Степень зрелости плаценты по неделям таблица: Таблица степеней зрелости плаценты по неделям и толщина. чем грозит раннее созревание

Содержание

таблица. Нормы и отклонения зрелости плаценты :: SYL.ru

Через семь дней с момента оплодотворения человеческий зародыш, свободно расположенный в матке, начинает погружаться в ее слизистую оболочку. Прикрепившись к задней (реже к передней) стенке матки своей ворсинчатой оболочкой, хорионом и аллантоисом, эмбрион переходит в так называемый плодный период своего развития. В это время формируется временный орган – детское место или плацента.

Какую роль играет эта структура в процессе внутриутробного развития будущего ребенка, что значит степень зрелости плаценты – эти и другие вопросы будут рассмотрены нами в данной статье.

Зачем нужна плацента?

Все, что растет и развивается, должно питаться и дышать. И будущий малыш – не исключение. Из материнской крови в его клетки поступают глюкоза, аминокислоты и, конечно же, кислород. Оказывается, что кровеносные сосуды плода и матери анатомически не связаны между собой, Этот факт имеет кардинальное значение, в противном случае балластные вещества из материнского кровотока засоряли бы кровь эмбриона. С другой стороны, чуждые для иммунной системы матери белки зародыша провоцировали бы у нее серьезные нарушения гомеостаза. Так вот именно плацента создает необходимый барьер, одновременно обеспечивая через особые свои структуры – котиледоны – пассивный обмен пластическими соединениями и газами между организмами мамы и ее будущего ребенка. В эмбриогенезе происходят сложные метаморфозы не только в развитии плода, но и меняется также степень зрелости плаценты по неделям. Таблица, представленная далее, раскроет нам динамику этих изменений.

Плодная часть детского места

Как мы уже выяснили, плацента образуется как временный орган, начиная с 3-6 недели беременности. Оплодотворенная яйцеклетка – зигота – начинает дробиться и покрывается ворсинчатым слоем, называемым хорионом. На 10-12 неделе формируется ранний послед, и ворсинки хориона врастают в эндометрий матки.

Вначале структура плаценты аморфна, но с 12 недели детское место постепенно приобретает вид плоского диска. К концу беременности его диаметр достигает 20 сантиметров, а вес – 0,5 кг. Поверхность детского места, обращенная к эмбриону, называется плодной. Гистологическое строение амниотической оболочки и хориона, образующих ее, указывает на прямую связь с телом эмбриона, которая осуществляется через пупочные канатики и кольцо, входящие в эпителий (кожные покровы) развивающегося ребенка.

Функции плаценты

Вместе с материнской частью, представленной эндометрием, детское место выполняет ряд важнейших функций: трофическую, дыхательную, барьерную, выделительную, эндокринную. Три первые мы рассмотрели ранее, напомним, что благодаря таким процессам эмбрион получает необходимые питательные вещества, витамины, растворы минеральных элементов в виде соединений.

Дыхательная функция плаценты осуществляется путем диффузии молекул кислорода и углекислого газа, циркулирующих в кровеносных сосудах пуповины. Барьерное свойство плаценты предотвращает проникновение антигенов в организм как матери, так и плода. Способность детского места к выработке гормонов, таких как прогестерон и пролактин, обуславливает представление о плаценте как о железе внутренней секреции. Выделительная функция детского места заключается в эвакуации из крови эмбриона через пупочные вены токсических продуктов: креатина, мочевины и избытка солей.

Параметры нормально развивающегося плода

Регулярное ультразвуковое обследование будущего ребенка позволяет определить, какая степень зрелости плаценты должна быть, исходя из срока беременности женщины. Чем меньше срок, тем больше процессов биосинтеза углеводов, белков и липидов осуществляют клетки эмбриона и тем интенсивнее происходят обменные процессы между кровью матери и плода.

Строению тканей и метаболизму детского места в этот период соответствует 0 степень зрелости плаценты по неделям. Таблица, составленная по результатам диагностики нормально протекающей беременности и представленная ниже, показывает, что срок до 30 недель характеризуется следующей физиологической нормой состояния детского места: практически гладкая поверхность его плодной части, однородность структуры тканей и отсутствие отложений солей кальция в них. Однако даже при полном соответствии полученных результатов УЗИ выше перечисленным параметрам нормы развития плаценты решающими показателями будут частота сердечных сокращений и обеспечение органов и тканей плода кислородом.

Старение плаценты: норма или патология?

Детское место является временно функционирующим органом, поэтому его ткани постепенно грубеют (консистенция их уплотняется), что приводит к ухудшению процессов диффузии и осмоса, а также к снижению скорости кровотока в плацентарных сосудах. Наиболее значимой для выяснения механизмов старения последа является 34 неделя. Степень зрелости плаценты в этот период сильно возрастает, а к 39 неделе беременности послед становится очень плотным, а его функционирование снижается.

Это генетически и физиологически нормальное явление, протекающее в течение беременности. Зависимость состояния детского места от триместра беременности определяют, как степень зрелости плаценты по неделям. Таблица, представленная ниже, дает наглядную информацию, показывающую коррелятивную связь между сроком развития плода и гистологической картиной плацентарных структур.

Почему детское место стареет?

В некоторых случаях скорость старения органа, связывающего материнский и детский организмы, может увеличиться. Например, по результату УЗИ врач ставит 2 степень зрелости плаценты, хотя срок беременности меньше 32 недель. Причин может быть несколько: перенесенная вирусная инфекция, регулярная интоксикация в результате курения, хронические заболевания самой женщины (гипертония, сахарный диабет, тромбофлебит) или же резус-конфликт.

Насколько это отразится на развитии плода, определяется лечащим врачом, который и выберет правильную стратегию лечения. Обычно она включает как проведение дополнительных диагностических процедур, так и обследование в условиях стационара.

Взаимосвязь срока беременности и состояния последа

Как видим, достаточно много различных факторов могут влиять на степень зрелости плаценты. Нормы, приведенные в таблице, помогут будущей маме сравнить их с собственными показателями УЗИ.

СтепеньСрок беременностиТолщина последаПлодная часть
0 степень зрелости плацентыдо 30 недель23,9–39,5 ммБез уплотнений
1 степень зрелости плаценты30-34 недели26,8–43,7 ммс уплотнениями
2 степень зрелости плаценты34–39 недель27,1–45,3 ммполностью плотная
3 степень зрелости плаценты37–40 недель20,7–45,1 ммс кальцинатами

Раннее старение последа необязательно является симптомом, несущим угрозу для жизни матери и плода. Например, если 3 степень зрелости плаценты, выявленная на 34–36 неделе беременности, не связана с нарушениями циркуляции крови в сосудах матки и детского места, или с диагностируемым нарушением эмбриогенеза, или с резус-конфликтом, то поводов для опасений нет. В противном случае беременной будет предложен курс лечения в стационаре, а как крайний вариант – искусственные роды.

Как патологии беременности влияют на раннее созревание последа

Еще раз напомним, что детское место является важнейшей временно функционирующей структурой, связывающей организмы матери и будущего малыша. Послед объединяет кровеносные системы беременной и эмбриона, благодаря этому питательные вещества и кислород из материнской крови диффундируют в органы и ткани плода. Таким образом, все нарушения общего кровотока будут иметь множественные негативные последствия. Например, гестационная гипертензия (повышение артериального давления у женщины) с 20 недели беременности может привести к формированию дефектных сосудов в плаценте. Это неизбежно влечет за собой процессы декомпенсации артерий последа, что приводит к его преждевременному старению, не говоря уже об угрозе развития гипоксии у плода.

В данной статье мы выяснили, как взаимосвязаны между собой различные сроки беременности и степень зрелости плаценты по неделям. Таблица, составленная по результатам диагностики УЗИ с допплером, поможет будущим мамам получить необходимую для них информацию.

Степень зрелости плаценты по неделям в таблице

Плацента – это уникальный орган, связывающий плод и мать во время беременности. Именно через нее к малышу поступают все нужные вещества, поэтому от состояния плаценты зависит благополучный исход беременности. Одним из показателей работы плацентарного комплекса является степень его зрелости.

Что такое плацента?

В переводе с латинского placenta – пирог, лепешка. Такое название этот орган получил благодаря своей дисковидной приплюснутой форме. Он формируется только во время беременности, а после рождения малыша выводится вместе с плодовыми оболочками.

Функции плаценты:
  • Дыхательная (поступление к малышу кислорода, выведение углекислого газа)
  • Питательная (транспорт питательных веществ от матери к плоду)
  • Выводящая (все продукты жизнедеятельности плода выводятся именно через плаценту)
  • Барьерная (защита ребенка от вредных веществ в крови матери)
  • Гормональная (плацента вырабатывает множество гормонов, позволяющих беременности развиваться)

Как развивается плацента?

Образование полноценного «детского места» начинается далеко не с первых дней беременности. На сроке 4 недели все плодное яйцо окружено особой ворсинчатой тканью – хорионом. К 9-10 неделе формируется ранняя плацента – оставшиеся хориальные ворсинки, проникшие в верхний слой матки и соединившиеся с ее кровеносными сосудами. К концу беременности малыша и маму связывает полукилограммовый орган диаметром 15-20 см.

Вплоть до 32 недели беременности проницаемость плацентарной мембраны увеличивается. Растущий ребенок требует все больше кислорода и питательных веществ. Для поддержания его здоровья количество сосудов плаценты растет, а сама плацентарная мембрана становится тоньше. После этого срока плацента перестает развиваться, начинается ее старение.

Что такое старение плаценты?

После 33 недели в плацентарной ткани начинаются процессы «старения». Это абсолютная норма, предусмотренная природой. По одной из гипотез начало родов связано именно с максимальной зрелостью плаценты. Она к концу срока перестает выполнять свои функции, организм плода выбрасывает в кровь матери гормоны стресса, что запускает схватки.

Что значат степени зрелости плаценты?

Все изменения в зависимости от срока беременности определяют с помощью ультразвукового исследования (см. расчет срока беременности). Есть ряд специальных параметров, по которым врач выставляет ту или иную степень созревания плаценты.

  • 0 степень – до 30 недели беременности
  • I степень – на 27 – 36 неделе
  • II степень – на 34 – 39 неделе
  • III степень — после 36 недели беременности

Для определения стареющей плаценты специалист УЗИ оценивает ее толщину, наличие кист и отложения кальция. Несмотря на высокую информативность ультразвуковых методов, при определении зрелости имеет место избыточная диагностика.

До недавнего времени считалось, что преждевременно постаревшая плацента приводит к выкидышам, антенатальной гибели и рождению маловесных детей. После проведенных исследований эти предположения не подтвердились. Женщины с III степенью зрелости плаценты до 35 недель просто входят в группу повышенного внимания.

Таблица степеней зрелости плаценты по неделям

Хориальная часть (прилегающая к плоду) Структура плаценты Наличие кальциевых отложений
0 степень (до 30 недели) Абсолютно гладкая Однородная Практически нет
I степень (27-36 недель) Волнистая Небольшое количество уплотнений Микроскопические
II степень (34-39 недель) Есть углубления Уплотнения Видимые
III степень (после 36 недели) Углубления достигают базальной мембраны Кисты плаценты Очень много

 Факторы, способствующие раннему старению плаценты

  • Гипертония беременных

Чаще всего гестационная гипертония (повышенное давление при беременности) связано именно с функцией плаценты. По разным причинам послед формирует неполноценные сосуды, что влияет на состояние плода и матери. Беременная женщина может страдать от отеков, повышенного давления и даже преэклампсии. Малыш, находясь в утробе, не может получить достаточно кислорода через неполноценные артерии. Поэтому плацента работает на полную мощность, старея раньше срока.

  • Инфекции во время беременности

Любая инфекция во время беременности, включая банальную ОРВИ, заставляет плацентарную ткань активно работать. Она фильтрует материнскую кровь от вирусов, пропускает к ребенку защитные антитела и повышенные объемы кислорода, чтобы быстрее справиться с болезнью. Это вызывает ускоренное созревание и старение последа.

  • Избыточное употребление кальция

Одним из главных признаков физиологических изменений «детского места» являются отложенния кальция. К концу беременности таких кальцинатов в плаценте становится все больше и больше. Если в организм будущей мамы поступает избыточное количество кальция (при бесконтрольном приеме больших доз витаминов, например), то плацентарная ткань постепенно замещается им, созревая раньше времени.

Прогноз при преждевременном старении плаценты

Всем беременным женщинам нужно запомнить важный факт: само по себе ранее созревание плаценты не грозит осложнениями для мамы и ребенка. Лишь при сочетании «старой» плаценты с другими признаками страдания плода можно говорить об угрозе здоровью. К этим признакам относятся:

  • Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
  • Выраженная внутриутробная задержка развития
  • Выраженная гипертония беременных
  • Признаки резус-конфликта у плода
  • Сахарный диабет матери (декомпенсированный)

Все вышеперечисленные состояния опасны сами по себе, даже без признаков перезревшей плаценты. Поэтому требуют особого внимания, специального лечения, а иногда и срочного родоразрешения.

Чем опасна несозревшая плацента?

Плаценту, не достигшую к концу беременности II-III степени зрелости считают несозревшей. Такое состояние встречается редко, и чаще вызвано диагностическими ошибками. Например, при резус-конфликте матери и плода плацента может «отекать». Ее повышенная отечная гладкость на УЗИ выглядит как 0 степень зрелости. Поэтому сама по себе несозревшая плацента неопасна, но ее признаки зачастую маскируют серьезные осложнения беременности.

Дополнительные методы исследования

УЗИ с допплером

Оценить состояние плода по данным о степени зрелости плаценты невозможно. Поэтому главным критерием нормальной беременности являются нормальные показатели допплерографии. Этот метод, основанный на отражении ультразвуковых волн от разных биологических сред, позволяет оценить кровоток через плаценту. При нормально протекающей беременности после 20 недели происходит снижение сопротивления крови в сосудах, соединяющих матку, плаценту и плод. Это стабильное сопротивление обеспечивает поступление к ребенку кислорода и питательных веществ. Даже если плацентарная ткань на УЗИ выглядит старее, чем должна быть, хороший результат допплерографии отметает все опасения. И наоборот, плацента нормальной зрелости может не справляться со своей задачей, что тотчас же скажется на состоянии плода.

Кардиотокография

КТГ – метод, позволяющий оценить состояние малыша в реальном времени, здесь и сейчас. Специальные датчики улавливают сердцебиение плода, подсчитывают его шевеления, регистрируют сокращения матки. Все это помогает определить минимальные нарушения в работе плаценты.

Если на УЗИ была определена преждевременно постаревшая плацента, то единственным способом узнать состояние ребенка будет допплерография и КТГ.

Как затормозить созревание плаценты?

Обычно после заключения врача УЗИ о преждевременном созревании плаценты, будущие мамы начинают беспокоиться и искать способы «омолодить» ее. Это бессмысленное и бесперспективное занятие. Всем беременным женщинам нужно знать следующие факты:

  • Само по себе раннее созревание плаценты не несет угрозы маме и малышу.
  • При определении зрелости последа очень часто возникают диагностические ошибки.
  • Постаревшая плацента – повод провести допплерографию и КТГ, но не повод волноваться
  • При нормальных показателях кровотока в плаценте и сердцебиения плода можно забыть о степени зрелости «детского места»
  • При выраженной гипоксии малыша (по КТГ и допплеру) требуется либо наблюдение, либо лечение причины, либо экстренное родоразрешение
  • Лекарств, замедляющих старение плаценты, не существует. Актовегин, курантил, пентоксифиллин, поливитамины и другие препараты не имеют никакой доказательной базы

Профилактика раннего старения плаценты

  • Планирование беременности
  • Отказ от курения, употребления спиртных напитков
  • Умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе
  • Своевременное проведение скринингов, допплерографии и КТГ
  • Прием фолиевой кислоты
  • Прием препаратов железа при анемии
  • Избегание скоплений людей (с целью профилактики ОРВИ).

Степень зрелости плаценты по неделям беременности: как и зачем определять?

Плацента является весьма важным, хотя и временным органом, который существует, пока развивается и растет плод. После рождения малыша она отмирает и отторгается.

Более того, подобно любому человеческому организму, плацента проходит все стадии: зарождения, созревания и старения.

Этот процесс вполне естественен, но необходимо, чтобы все происходило в свое время, ведь иначе есть риск возникновения различный патологий или угрозы для беременности.

Плацента – уникальный орган особой значимости при беременности

Основная ее функция ‒ полное обеспечение жизнедеятельности малыша в период его нахождения в мамином животе. Свойства этого эмбрионального органа трудно переоценить, поскольку именно плацента считается важнейшей составляющей для процесса внутриутробного развития.

Наиболее важными задачами плаценты являются:

  • защита плода от негативного воздействия окружающей среды, проникновения бактерий, вирусов и т. д.;
  • выделение необходимых для сохранения беременности гормонов;
  • вывод вредных веществ;
  • обеспечение ребенка необходимыми питательными и полезными веществами, кислородом;
  • выполнение функций многих органов малыша до полного их развития и самостоятельности (как выделительная, эндокринная и другие системы).

Плацента появляется не сразу после зачатия. Сначала (приблизительно на десятый день) активно делятся клетки, которые отвечают за будущую связь мамы и плода. Вследствие этого процесса, начинается выработка особых ферментов, которые потихоньку выстилают полость матки, создавая для малыша условия доступа к питательным веществам материнского организма. Далее идет образование стабильного кровообмена между женщиной и ребенком.

Развитие плаценты: что такое зрелость?

Ранняя плацента сформируется только к 9-10 неделе. По мере того, как развивается беременность, развивается и плацента: она наращивает толщину, ее сосуды разрастаются и т. д.

Существует понятие зрелости плаценты, которая является практически основным показателем для оценки структурных, физиологических изменений, определение наличия патологий, аномалий или нарушений.

Плацента развивается так, чтобы потребности ребенка, которые постоянно меняются, могли быть вовремя и полностью обеспечены.

На сроке 32-33 недель орган перестает расти, и начинается другой естественный процесс ‒ старение плаценты. 

В связи с этим, теряется функциональность, то есть, ребенок может быть более подверженным вирусам, начинает получать меньше кислорода и т. д.

Цифры в исследовании: что они означают?

Существует четыре степени зрелости плаценты, каждая из которых отображает определенный этап развития этого органа и физиологических изменений, что в нем происходят.

Необходимо, чтобы степень зрелости плаценты четко соответствовал сроку вашей беременности, ведь этот показатель косвенно свидетельствует о состоянии здоровья и благополучия вашего ребенка.

Таблица. Степени зрелости плаценты по неделям беременности
Степень зрелости плаценты Характер структуры плаценты Вид и характеристики ткани хориальной части, которая прилегает к плоду Участки кальциевых отложений (солей)
До 27-30 недели – 0 (нулевая) Однородный Ткань ровная и гладкая Почти нет
С 27 до 36 недели ‒ 1 (первая) С небольшим количеством уплотнений Появляются отдельные эхогенные включения, хориальная пластина приобретает небольшую волнистость Микроскопическое наличие
С 34 до 39 недели – 2 (вторая) Присутствуют ярко выраженные уплотнения Волнистость увеличивается, можно различить много мелких углублений Явно видимые
После 36 недели ‒ 3 (третья) Возможны кисты плаценты Хориальная мембрана приобретает выраженную извилистость, а сама плацента – дольчатую структуру В большом количестве

Как диагностировать проблему?

Каждый срок беременности должен соответствовать определенной степени зрелости плаценты.

Если эти показатели в порядке, тогда врач сможет сделать вывод, что орган нормально функционируети способен полностью удовлетворять запросы развивающегося и растущего малыша в кислороде и питательных веществах.

Если же показатели не соответствуют норме, тогда это станет диагнозом патологии органа. Далее врач будет принимать решение о корректирующем лечении или мерах профилактики, чтобы не дать пострадать ребенку и беременности.

Чтобы определить степень зрелости плаценты и характер ее изменений, применяются различные методы диагностики:

Сложность в том, что каждый врач-диагност на УЗИ может довольно субъективно оценивать степень зрелости плаценты, ведь показатели определяются практически «на глаз».

Вот почему при малейших сомнениях необходимо подтверждать диагноз другими методами диагностики и исследованиями.

К примеру, та же допплерография может дать совершенно нормальные показатели, избавив вас от лишних опасений. Этот метод базируется на оценке кровотока через плаценту, а возможность ее сделать позволяет отражение ультразвуковых волн.

Если беременность протекает нормально, то уже после двадцати недель сопротивление крови в сосудах, которые соединяют матку женщины, плаценту и ребенка, начнет снижаться. Только допплерография сможет, при этом, оценить состояние малыша: достаточно ли ему поступает питательных веществ, кислорода и т. д.

Показатели УЗИ по поводу степени зрелости плаценты могут не соответствовать показателям допплерометрии.

КТГ ‒ еще один дополнительный метод диагностики. Благодаря ему, вы можете узнать, как себя чувствует ваш ребенок прямо в настоящий момент. Такое кардиомониторное исследование с помощью специальных прикрепленных датчиков помогает доктору подсчитать, как часто шевелится малыш, уловить и прослушать его сердцебиение, зафиксировать сокращения матки женщины.

Все эти показатели будут свидетельствовать либо о нормальной работе и функциональности плаценты, либо о ее сбоях и нарушениях.

Возможные отклонения и их причины

Если результаты ваших исследований незначительно отличаются от идеальных книжных норм, не стоит излишне волноваться. Важно не просто узнать «сухие цифры», отображающие степень зрелости. Куда важнее – оценка состояния и самочувствия малыша.

Именно для этого проводится и допплерометрия, и КТГ: проверить, как себя чувствует ребенок, все ли с ним в порядке, соответствуют ли его размеры и развитие сроку вашей беременности и т. д. Доктор обязательно расскажет вам, как протекает беременность, и есть ли реальный повод для беспокойства.

Опасности преждевременного старения плаценты

Если вторая степень зрелости плаценты была обнаружена раньше 32-ой недели, либо третья степень ‒ раньше 36-ой, врачи говорят о преждевременном или раннем ее старении.

Причин для этой патологии есть много:

Одной из наиболее распространенных причин является просто нездоровый образ жизни: наличие вредных привычек, употребление алкоголя, наркотиков, курение.

Само по себе преждевременное старение – еще не прямая угроза жизни или здоровью малыша. Однако в сочетании с другими отклонениями от нормы или нарушениями это может привести к негативным последствиям:

Возникает из-за нехватки кислорода. Ребенок будет страдать, и это скажется на его здоровье. В отдельных случаях была зафиксирована даже смерть плода.

  • Внутриутробная задержка развития.

Возникает  из-за недостаточного попадания в организм малыша питательных и жизненно необходимых веществ. Это может вылиться в гипотрофию, низкий вес, задержку роста и т. д.

Врачи постараются проверить правильность диагноза с помощью других методов диагностики. Если он снова подтвердится, тогда женщине будут назначены комплексные меры лечения и профилактики. Возможно, понадобится лечь в стационар под наблюдение медиков. Иногда рекомендуется и срочное родоразрешение.

Почему может наблюдаться позднее созревание?

Такая патология встречается гораздо реже, чем предыдущая. Плацента считается несозревшей, если до окончания беременности она не достигла второй или третьей степеней.

Иногда причиной такого диагноза может стать простая техническая ошибка: если у мамы с ребенком присутствует резус-конфликт, то у плаценты будет отечность, которая на УЗИ покажется нулевой степенью зрелости. 

Тем не менее, по причине такого признака может быть упущено серьезное осложнение.

Длительная незрелость плаценты иногда приводит к тому, что она не выполняет свои необходимые функции вовсе, либо же выполняет их неправильно. Это грозит обернуться умственной отсталостью ребенка, другими аномалиями развития, и даже привести к его гибели и мертворождению.

Врачи отмечают, что патология возможна при наличии врожденных пороков малыша. Иногда ее можно наблюдать у беременных и сахарным диабетом.

Вместо заключения

Ни в коем случае не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Степень зрелости плаценты ‒ еще не клинический диагноз, а только важный диагностический признак.

Врачи будут тщательно следить за самочувствием и состоянием ребенка, чтобы вовремя обнаружить наличие серьезных поводов для опасения и принять соответствующие меры. Вам же необходимо заботиться о своем здоровье, а также соблюдать все рекомендации и предписания доктора.

Дата: 12 августа 2015

5 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ФОТО ПЛОДА И ЖИВОТИКА) | Резус конфликт при беременности,зрелость плаценты

5 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ФОТО ЖИВОТА)

Беременным женщинам рекомендуется даже не вспоминать про жареные и копченые продукты. В 5 недель беременности, как показано на фото, блюда на пару или вареные — самая подходящая для здоровья будущей мамочки и развития плода пища. Сбалансированное питание и белок являются залогом рождения здорового ребенка. Белок есть в мясе, орехах, отварной рыбе и яйцах. В 5 недель беременности их можно также заменить бобами и соей (см. фото).

Частое мочеиспускание нередко начинается на ранней стадии беременности и может продолжаться до родов. Повышенные аппетит и утомляемость часто сопровождают всю беременность.

5 неделя беременности характеризуется ощущениями болей внизу живота. Они могут быть следствием гипертонуса матки, приводящему в выкидышу. Поэтому надо обратиться к врачу. УЗИ 5 недель беременности может его выявить.
5 неделя беременности зачастую сопровождается токсикозом, проходящим только на 10-12 неделе. Стоит его перетерпеть. Но о сильном токсикозе надо незамедлительно сообщить врачу. В таком состоянии у беременных происходит резкая смена настроений или выявляются странные пристрастия, особенно в еде.



Токсикоз, по мнению ученых, у 85 % женщин ведет к отвращению к еде. Причина этому — изменение гормонального фона.



БЕРЕМЕННОСТЬ 5 НЕДЕЛЬ (ФОТО ПЛОДА ПОСЛЕ УЗИ)

Акушерский срок вашей беременности в 5 недель будет соответствовать 3 неделе от зачатия.

При беременности в 5 недель на фото плода можно увидеть форму груши — пока это эмбрион. В дальнейшем из круглой части появится голова, более тонкая часть превратится в позвоночник. Из сформированных тканевых складок будут образованы щеки, подбородок, уши и верхняя челюсть.
Беременность в 5 недель показывает нам уже на фото плода длину малыша — 1,5-2,5 мм. Можно вообразить, где спинка, животик, головка, ножки. Вполне различима нервная трубка по спинной струне, которые являются прообразами спинного мозга и позвоночника. Нервная трубка к верху расширяется и расплющивается. Вскоре она станет передней частью головного мозга.

Через образовавшиеся пуповину и плаценту плод получает напрямую из крови матери питательные вещества и достаточное количество кислорода. Эмбрион растет со скоростью 2-3 мм в сутки.

Постепенно начинает появляться околоплодная жидкость, через которую будет осуществляться обмен веществ. Пока жидкость по объему гораздо больше, чем сам плод. Потом это соотношение поменяется. К родам малыш уже не будет плавать, а только омываться жидкостью, при этом он будет четко зафиксирован.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Резус-конфликт при беременности возникает, если несовместима резус-положительная кровь ребенка и резус-отрицательная кровь матери. Резус-конфликт при резус-положительной крови матери и резус-отрицательной крови плода не развивается.

Как правило, при первой беременности несовместимость матери и плода по резус-фактору не опасна. Иногда проблемы могут возникнуть в последние месяцы беременности.

Наиболее сложной является ситуация в случае только резус-отрицательного фактора у матери. Плоду достается положительный резус от отца. Даже при маленьком повреждении плаценты в кровь беременной попадает положительный резус плода. Из-за резус-конфликта матери и ее плода материнский организм сразу начинает воспринимать его как инородный. Срабатывает защитная реакция во время беременности и начинают вырабатываться антитела для его уничтожения. Они для матери абсолютно безвредны. Однако когда возникает резус-конфликт, у плода начинается распад эритроцитов. Они начинают выбрасывать билирубин, пигментное вещество, в кровь. Он окрашивает слизистые и кожу в желтый цвет. Такой серьезный процесс может повредить развитию различных внутренних органов: почек, печени и мозга. Резус-конфликт при беременности может дать старт гемолитической болезни плода и новорожденного (гемолитическая желтуха).

Кроме того, в результате разрушения эритроцитов их общее число в крови плода сильно сокращается. Таким образом, появляется анемия, последствием которой является ухудшение способности переносить кислород. Поэтому разные ткани и органы, включая мозг, испытывают серьезное кислородное голодание. Появляется вероятность того, что при беременности их развитие нарушится еще во внутриутробном периоде.

Чтобы предотвратить резус-конфликт матери и плода, необходимо ежемесячно сдавать анализ крови на определение антител к резус-фактору. При их отсутствии будущая мама должна успокоиться — плоду резус-конфликт не грозит. Наличие и рост уровня антител говорит об усилении активности иммунной системы к резус-фактору. Дополнительным исследованием может служить в некоторых случаях анализ пуповинной крови и анализ околоплодных вод. Подтверждение всех анализов начала развития резус-конфликта свидетельствует о том, что беременной надо ложиться на сохранение в перинатальный специализированный центр. Там беременная и малыш окажутся под постоянным наблюдением и будет проведено лечение

После рождения ребенка, даже в случае отсутствия резус-конфликта в течение беременности, женщина с резус-отрицательной кровью должна настоять на исследовании резус-фактора новорожденного. В случае резус-положительной крови, матери вводят специальный антирезусный иммуноглобулин в течение 3 суток после родов.

Такой же иммуноглобулин вводится женщине с резус-отрицательной кровью не позже 3 суток после переливания крови с резус-положительным фактором. Это делается после аборта, выкидыша и других особых случаях.

В настоящее время для профилактики рекомендуется вводить иммуноглобулин всем беременным с отрицательным резус-фактором. Это необходимо делать даже, если нет антител. Он вводится на 28 и 34 неделях.

СТЕПЕНЬ ЗРЕЛОСТИ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННОЙ (ТОЛЩИНА И ВОЗМОЖНОСТЬ ОТСЛОЙКИ ПЕРЕДНЕЙ ПЛАЦЕНТЫ)

Наиважнейшим диагностическим критерием является толщина плаценты (ниже – таблица толщины плаценты в разные периоды беременности). Этот показатель определяется с помощью УЗИ.

Знания о назначении плаценты во время беременности дают возможность понять, для чего нужна нормальная толщина плаценты.

Так называемое детское место начинает развиваться после попадания яйцеклетки в полость матки. Его важными функциями является обеспечение плода внутри утробы кислородом, питательными веществами, выработка гормонов и защита ребенка от инфекций. Следовательно, максимальная защиты плаценты от всевозможных отрицательных воздействий не даст ей состариться.

Зрелость плаценты может расти ускоренными темпами при воздействии на нее употребления алкоголя и наркотических веществ, курения, а также развития инфекционных процессов. В таких случаях она не будет соответствовать сроку беременности.

Давно доказано — чем выше степень зрелости плаценты, тем хуже она будет функционировать. СЗВРП (синдром задержки внутриутробного развития плода) — таков будет диагноз для ребенка, потому что у него будет недостаток кислорода и питательных веществ.

Утолщение плаценты также говорит о патологии. Зачастую это происходит из-за сахарного диабета, после тяжелого инфекционного заболевания, при резус-конфликте матери и плода, анемии и гестозе. Не мудрено, что беременные с подобными патологиями должны наблюдаться у врача более тщательно, потому что входят в группу риска. По неделям беременности толщина плаценты имеет свои различия.

Степень зрелости плаценты показывает ее состояние и акцентирует внимание на плацентарной недостаточности. Начиная со второго триместра беременности, данный показатель уже дает возможность увидеть и проанализировать структурные изменения патологического и физиологического характера.

Естественным состоянием для плаценты является созревание, когда ее развитие обеспечивает меняющиеся постоянно потребности плода. Всего при нормальном течении беременности выделяют 4 степени зрелости плаценты:

0 нулевая зрелость плаценты плацента с однородной структурой, в норме до 30 недель беременности;
Iпервая степень — 27-34 неделя беременности. Появляются отдельные эхогенные включения в ткани плаценты. Немного волнистой оказывается хориальная пластина;
II вторая степень — 34-39 неделя беременности. Возрастает волнистость хориальной пластины. Обнаруживаются небольшие эхопозитивные включения;
III третья степень — после 37 недели беременности. Теперь ярко выражена волнистость хориальной мембраны, а структура плаценты становится дольчатой.

Отслойкой плаценты называется отделение плаценты, которая несвоевременно отслаивается от слизистой оболочки матки. Такой процесс сопровождается повреждением маточно-плацентарных сосудов, а также кровотечением разной степени выраженности и локализации.

Отслойка плаценты может быть краевой, то есть по краю плаценты. В подобных случаях кровь выходит наружу. Едва отделившаяся кровь на вид будет алого цвета, а свернувшаяся — темной.

Гестозы сильно воздействуют на отслойку плаценты. Их тяжелые формы – при которых повреждаются сосуды, становясь ломкими и хрупкими. Возможно изменение свертывающей системы крови, сопровождающее патологии беременности. Кроме того, острое состояние может вызвать непосредственная травма живота. Это может произойти при ушибе, падении или аварии.

Задняя плацента — зачастую так говорят об идеальном расположении плаценты по задней стенке матки. Это связано с тем, что она, если ее сравнить с маткой, не является легко растяжимой, поэтому ее крепление к задней стенке матки и считается самым лучшим из вариантов. Почему это наилучший вариант? Потому что при этом происходит наименьшая травматизация. Толкаясь и шевелясь, ребенок, находящийся в матке, не сильно задевает плаценту. Кроме того, размещение плаценты по задней стенке матки имеет наименьший риск плотного прикрепления и настоящего приращения плаценты.

Передняя плацента — расположение плаценты по передней стенке матки при беременности. Особенности подобного расположения не дают легко прослушать сердцебиение плода — звук слишком удаленный. В этом случае шевеление ребенка для матери ощущается слабее. Живот, как правило, становится огромного размера, в связи с чем у беременной появляется очень много растяжек. Удары по животу или его сдавливание — более опасны, чем при прикреплении плаценты по боковым или задней стенкам.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Зубы во время беременности подвергаются сильному воздействию, поскольку значительно увеличивается потребность в кальции. Защитный щит зубов, эмаль, который предохраняет зубы от микрофлоры рта, ослабевает. Последствием может стать быстрое развитие кариеса. Это связано с тем, что у ребенка начинает активно формироваться и развиваться костная система. Если для этого ему недостаточно даже малейшего кальция в организме, то он начинает забирать кальций из матери, воздействуя на кости матери и ее зубы во время беременности.

Лечить ваши зубы во время беременности — необходимое условие их сохранения в последующем. Иначе после рождения ребенка может оказаться, что и лечить-то уже будет нечего. Лечение зубов при беременности необходимо начинать со снятия с них камней и зубного налета.

Лечить, то есть пломбировать зубы во время беременности, совсем не противопоказано. Кроме того, нет никаких ограничений и в отношении пломбировочных материалов.

Однако необходимо отметить, что все же рентгена зубов следует избегать до 20 недели беременности. В последующий период рентген не запрещается.

Для профилактики, укрепления и сохранения эмали зубов часто рекомендуется местное фторирование, которое производится фторсодержащими лаками и растворами. Известно, что фторидами подавляется обмен веществ бактерий. Они также способствуют усилению устойчивости зубов к влиянию кислой среды, а также отвердению их поверхности.

Основной метод борьбы с бактериями состоит в постоянной чистке зубов не реже двух раз в день и санации полости рта.

Чтобы сохранить зубы во время беременности, женщинам нужно ограничивать потребление пищи, богатой углеводами. Это в первую очередь относится к сахару. Очень важно, чтобы еда содержала достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов. Среди них — главными являются кальций, фтор и фосфор, витамины D.
СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ :
Особенности выполнения дыхательной гимнастики для беременных

вернуться на Главную страницу

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…


Похожие материалы:

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:


Степень зрелости плаценты по неделям: норма

Плацентой называется специфический орган в теле женщины, который формируется в процессе беременности. Его основной функцией является обеспечение питания и насыщения кислородом плода, а также защита от всевозможных влияний окружающей среды. Существование детского места является временным явлением, и процесс отторжения плаценты происходит непосредственно после момента родов.

Именно от того, насколько полноценно и правильно функционирует данный орган, и зависит благоприятность исхода беременности. Каждую из функций детского места тяжело переоценить. При нарушении даже одной из них возможно отставание в развитии эмбриона, вплоть до возникновения замершей беременности.

Как и любой орган, детское место проходит через определенные этапы развития. С момента зачатия происходит рост и утолщение данного эмбрионального органа, количество кровеносных сосудов увеличивается также. Но в определенный момент происходит прекращение роста и начинается процесс старения. В данном случае, чаще всего речь идет об этапах созревания плацентарного барьера.

Детское место имеет четыре стадии старения. Этот процесс никоим образом не проявляется внешне, и за ним можно проследить только с помощью ультразвукового исследования. Вопрос нормального функционирования плаценты является одним из ключевых в процессе развития будущего малыша. А потому необходимо подробнее разобраться в этапах развития эмбрионального органа, и в чем опасность его преждевременного старения во время беременности.

Обозначение понятия «степень зрелости плаценты»

Для того, чтобы глубже понять, что именно подразумевается под степенью зрелости детского места, необходимо разобраться в том, как именно влияет плацентарный барьер на растущий плод. От того, насколько хорошо детское место защищает малыша от внешних воздействий, и насколько полноценно обеспечивает его питательными веществами, зависит все его развитие.

Плацентарный барьер на определенном этапе развития эмбриона прекращает свой рост, и с этого момента начинает стареть. По сути, степенью зрелости плаценты называется стадия ее старения. Данные ступени выделяются на основании функциональной полноценности эмбрионального органа, а также однородности его структуры. Всего выделяется четыре степени зрелости плацентарного барьера. В большинстве случаев гинекологи выделяют четкие сроки беременности, на которых степень старения считается нормой. Их можно увидеть в таблице, приведенной в статье ниже.

Именно соответствие стадии старения плацентарного барьера сроку вынашивания и говорит о нормальном ходе беременности. Несоответствие этих двух показателей может указывать на возможность возникновения серьезных патологий у ребенка.

Бывает, что плацента 3-й степени зрелости наблюдается у беременных до 36 недели вынашивания. В таком случае, речь уже будет идти о преждевременном старении детского места. Подобное патологическое состояние требует стационарного наблюдения, а возможно, и экстренного родоразрешения. Это связано с тем, что чем старше плацентарным барьер, тем меньше питания он обеспечивает ребенку, и может привести к его гибели.

Диагностика состояния детского места происходит во время планового ультразвукового исследования, и данные в обязательном порядке фиксируются в заключении врача.

Степени зрелости плаценты по неделям

Гинекологи выделяют четыре степени старении плацентарного барьера. Их нумерация происходит от 0 до 3. Давайте разберемся, что характеризует каждый из этапов развития детского места.

Нулевая и первая степень степень

Степень зрелости плаценты 0 является нормальной вплоть до 30 недели вынашивания. Плацентарный барьер образуется к концу первого триместра, и все дальнейшее время растет и утолщается. В данном периоде детское место имеет однородную структуру, ткани органа гладкие и прекрасно справляются со своими прямыми функциями.

В некоторых случаях, переход на следующий этап старения происходит раньше, примерно с 27 недели. На ультразвуковом исследовании это выглядит, как наличие небольших вкраплений в структуре ткани, а также небольших волнообразных изгибов. Это характеризует состояние преждевременного старения плацентарного барьера, и зачастую требует определенных мер по нормализации проводимости и улучшению кровотока.

При нормальном ходе вынашивания степень зрелости плаценты 1 наблюдается вплоть до 34 недели, но что это значит? Постепенно эмбриональный орган начинает подвергаться естественным процессам старения, но чем ближе это происходит к моменту рождения ребенка, тем лучше для его самочувствия. Первая степень старения еще не создает серьезных препятствий кровотоку и не должна вызывать панику. Разумеется, правильные сроки созревания может установить только врач.

Вторая и третья степень

Вторая степень зрелости плаценты в норме должна наблюдаться в период с 34 по 37 недели вынашивания.  Характерными признаками, которые выделяют гинекологи, являются:

Если степень зрелости плаценты 2 определяется на сроке до 33 недель, стоит точно понимать, что это значит. Опасность данного состояния в том, что плод может страдать от гипоксии, либо от недостаточного количества питательных веществ. В таком случае целесообразным является назначение дальнейших исследований. Чаще всего беременная сдает общий и биохимические анализы крови, а также мазок на патогенную микрофлору. Если КТГ плода не показывает отклонений, то назначается терапия, поддерживающая нормальный кровоток. Стационарное наблюдение не обязательно при отсутствии угрозы серьезных патологий.

Однако, если наблюдаются серьезные отклонения от нормы и диагностирована серьезная форма гипоксии у плода, то необходим постоянный контроль над состоянием здоровья ребенка. В условиях стационара назначается медикаментозное лечение на фоне проведения каждодневного исследования КТГ. Если терапия не дает результатов, то решается вопрос об экстренном родоразрешении, чаще всего с помощью кесарева сечения.

Третья степень зрелости плаценты является абсолютно нормальной для полностью доношенной беременности. Функция детского места полностью отработана, и орган уже готовится к моменту рождения ребенка. После окончания 36 недели беременность считается доношенной, а потому, при необходимости, возможно рождение ребенка до начала естественных схваток.

Глубина волн на последнем сроке старения достигает базального слоя. На поверхности определяются отложения солей и большое количество вкраплений, которые сливаются в пятна неправильной формы.

Таблица зрелости плаценты по неделям беременности

Для наглядности степень зрелости плаценты по неделям беременности будет приведена в форме таблицы, чтобы понять, что не выходит за рамки нормы, а какое состояние требует коррекции.

Степень зрелости плацентарного барьера Срок вынашивания Структурные характеристики ткани Как выглядит хориальная ткань, прилегающая к плаценте Присутствие отложений кальция
Нулевая До 30 недели Полная однородность Волны не диагностируются Не наблюдается
Первая С 27 по 36 недели Малое количество включений Легкая волнистость. Включений практически нет Небольшое количество
Вторая С 34 по 39 недели Большое количество сильно выраженных уплотнений Волнистость довольно сильно проявляется. Мелкие включения практически повсеместно Отложения четко определяются
Третья С 39 недели Наличие кист Плацента начинает обладать дольчатостью. Волнистость очень сильно выражена Кальциевые отложения образуют группы неправильной формы

Отклонения от нормы

Важно понимать, что старение плацентарного барьера является абсолютно естественным процессом. Однако волноваться стоит в том случае, когда стадия зрелости эмбрионального органа не соответствует сроку беременности. В большинстве случаев это говорит о том, что существует угроза для плода. Именно поэтому данное состояние требует пристального наблюдения и обследования в условиях стационара.

Большинство гинекологов сходится во мнении, что процесс старения является преждевременным, когда на момент 32 недели вынашивания степень зрелости превышает вторую, а до момента наступления 36 недели – третью.

Что может вызывать отклонения в процессе развития плацентарного барьера:

Последствия

Опасность раннего старения плацентарного барьера состоит в том, что данное состояние в большинстве своем развивается абсолютно бессимптомно. Таким образом, если женщина не посещает плановые ультразвуковые исследования, то избежать негативных последствий невозможно. Если эмбриональный орган созревает раньше времени на ранних сроках беременности, то возможен выкидыш, на более поздних сроках – тяжелая гипоксия, которая может привести к серьезным патологиям у плода, вплоть до его гибели.

Знаете ли вы? Для уточнения диагноза часто используется допплерометрия, а также КТГ. Допплер позволяет выявить нарушения в кровотоке и определить насколько критично это влияет на плод. С помощью КТГ можно выяснить, насколько ребенок страдает от кислородного голодания и можно ли исправить эту проблему медикаментозно. 

При недостатке питательных веществ ребенок начинает отставать в развитии. На ультразвуковом исследовании это характеризуется меньшим размером, не соответствующим сроку беременности. В случае, если отставание превышает двухнедельный срок, то рекомендуется наблюдение в условиях стационара патологии беременности. В тяжелых формах недоразвития рекомендуется проведение оперативных методов родоразрешения.

В зависимости от причин, вызвавших зрелость плаценты, несоответствующую сроку, терапевтическое лечение может быть различным. Чаще всего рекомендуется:

В вопросе терапии преждевременного старения плацентарного барьера речь идет в первую очередь о сохранении беременности до того срока, когда плод уже будет сформирован максимально. Эффективность препаратов для улучшения кровообращения в период вынашивания до конца не установлена. Омоложение детского места фактически невозможно, а потому лечение направлено только на замедление процесса старения.

Видео о плацентарном барьере

Из представленного видео вы можете получить подробную информацию относительно того, что такое детское место, и в чем его важность в процессе вынашивания ребенка. Что делать, если его зрелость не соответствует неделе беременности.

В период беременности женщина начинает следить за своим здоровьем еще тщательнее, чем обычно. Но не всегда от этого зависит успешность вынашивания. Были ли у вас проблемы во время ожидания малыша? Соответствовала ли степень зрелости плацентарного барьера сроку беременности? Какие методы применяли врачи в случае нарушений? Поделитесь своим опытом с нашими читательницами и дайте практический совет, который может помочь другим беременным.

Загрузка…

Степень зрелости плаценты и предназначение

Плацента – временное новообразование в женском организме, появляющееся во время пятой недели беременности. По-другому называется «детское место» или послед. Клеточная ткань разрастается в виде тонких сосудистообразных ворсинок в ствол.

Послед выполняет все функции жизнеобеспечения для зародыша.

Процессы:

  • водно-солевой обмен;
  • газообмен;
  • питательные функции;
  • защита иммунной системы.

Во время созревания плаценты идёт защита плода от всевозможного проникновения бактерий, вирусов, лекарственных препаратов.

Универсальный орган содержит в себе необходимые витамины и элементы, требуемые для здорового развития нового организма.

Это нуклеиновые кислоты, ферменты, минералы, аминокислоты, гормоны роста.

Послед сочетает функции контроля гормонального фона, почек, печени, лёгких. Продуцируемые антитела защищают малыша от заболеваний и стабилизируют иммунитет. В общем понимании – здесь ребёнку ничего не угрожает извне до появления на свет.

Степень зрелости плаценты по неделям – таблица

Для начала, давайте узнаем о степени зрелости плаценты – что это значит. С момента образования зародыша, появляется мешочек – домик для малыша. Так как на рост и развитие требуется много витаминов и других полезных элементов, они забираются у матери и идут на построение «детского места».

Постепенно степень зрелости плаценты меняется. Микроэлементы истощаются, зародыш развивается и послед стареет. В процессе старения «домик» выполняет всё меньше функций жизнеобеспечения. Это означает, что подходит время к родам. Новообразование отторгается из организма женщины спустя полчаса после рождения ребёнка.

Если девушка подвергается кесареву сечению, место извлекается искусственно гинекологом. Во время старения плаценты из-за накопления кальция, она утолщается и становится плотной. Всего существует 4 степени зрелости.

Рассмотрим их подробнее.

  • Зрелость плаценты – степень 0. Такая степень показывает нормальное развитие до 30 недели. Иногда бывает, показатель поднимается до единицы. Так случается если женщина в этот период перенесла тяжёлые вирусные заболевания, принимала медикаменты. Преждевременная зрелость также указывается на неправильный образ жизни будущей мамы, курение или употребление спиртного;
  • Зрелость плаценты – степень 1. После 30 недель послед прекращает свой рост и идёт на утолщение стенок. Если в результате ультразвукового обследования таблица покажет следующую степень, значит, в организме произошёл дисбаланс. Это происходит из-за болезней, неправильного питания, недостатка питательных веществ, нервных расстройств. В таком случае врач назначает беременной пропить комплекс витаминов, перейти на здоровое питание или пройти курс медикаментозного лечения для нормализации кровообращения в плаценте;
  • Зрелость плаценты – степень 2. Такая степень проявляется с конца 34 недели. В этот момент орган созрел и работает стабильно, обеспечивая плод всеми полезными веществами. Во время её протекания врачи назначают дополнительное обследование для установления правильности прохождения беременности. Если малыш под угрозой или найдена патология в развитии, назначается медикаментозная терапия;
  • Зрелость плаценты – степень 3. Эта степень означает норму в доношенности ребёнка. Орган выполнил предназначенные функции и готовится к отторжению – родам. Если естественное старение произошло раньше по неделям, есть угроза. Плацента может отслоиться. В этом случае врачи прибегают к экстренным родам – кесареву.

Биомолекулярное применение экстракта плаценты

В Украине работает единственный институт клеточной терапии. Здесь послед замораживается для дальнейшей обработки и применения в целях восстановления здоровья нуждающихся пациентов. Процедура называется криоконсервирование.

По научным исследованиям выявлено, что плацента при правильном использовании благотворно влияет на организм человека. Белки-регуляторы, содержащиеся в составе «живого лекарства», имеют регенеративные свойства, активируют стволовые клетки, приводят к обновлению клеточного состава и омоложению.

Натуральный жидкий экстракт, введённый внутримышечно или подкожно, заживляет раны и восстанавливает повреждённые ткани внутренних органов. Лечит заболевания половой и репродуктивной системы. Борется с опухолями. Живой биоматериал используется в косметологии для регенерации внешнего эпидермального слоя и в медицине для общего укрепления организма.

Применение в медицине:

  • снижение физических и интеллектуальных возможностей;
  • бессонница, утомление;
  • вирусные инфекции;
  • депрессия, нарушение работы нервной системы;
  • головные боли, невралгия;
  • проблемы сексуального и фертильного характера.

Опыты показали, что после прохождения плацентарного курса лечения организм «оживает». Улучшается память и работоспособность. Укрепляется иммунитет, что помогает побороть множество заболеваний.

Повышается стрессоустойчивость, нормализуется сон. Фигура обретает стройность благодаря нормализации обменных процессов. Кожа разглаживается, исчезают морщины. Сальные железы работают правильно, это значит, что юношеские прыщи и угри пропадают.

Свежую плаценту использовать нельзя, так как она впитывает в себя бактерии и другие вредные вещества. В научных центрах берут послед от овцы или женщины. Перед созданием лекарственного препарата подбирают здоровый орган, очищают, дезинфицируют. После этого, оставив лишь полезные биоклетки, из них добывают экстракт.

В старые времена орган высушивали и употребляли в виде порошка и отваров из него. Сейчас, экстракт продаётся в аптечных пунктах. Биогенный стимулятор, имеет побочные эффекты и противопоказания. Поэтому перед применением необходимо проконсультироваться с медиком. В свободном доступе для девушек продаются крема, шампуни и регенеративные сыворотки.

Вывод: Молодость внутри нас. Организм человека поистине уникален!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Степень старения плаценты по неделям

Степень зрелости и старение плаценты

Степень старения плаценты по неделям. С увеличением срока беременности плацента приобретает различные изменения и постепенно стареет, такой процесс считается нормальным на последних неделях вынашивания плода.

Плацента является очень важным внутренним органом, который возникает и существует только в период внутриутробного развития нового организма и связывает мать с маленьким существом, которое пока еще называется плодом.

Она выполняет множество жизненно важных функций, защищает будущего ребенка от инфекций, вредных веществ, токсинов, осуществляет обмен питательных веществ и кислорода, обеспечивая ребенку идеальную среду.

С увеличением срока беременности и ростом плода этот орган также растет и изменяется. Хорошо видна степень зрелости плаценты при ультразвуковом обследовании, когда врач может, глядя на нее, определить степень созревания.

Созревает плацента в определенно установленные сроки. Если же процесс ее старения протекает быстрее, чем положено, имеет место развития патологии. Ведь при ее быстром старении и изнашивании плод не может в полной мере получать все необходимые питательные вещества, кровь не сможет циркулировать в полном объеме, что сказывается на недостатке кислорода, а это часто приводит к задержке развития будущего малыша, иногда даже к гибели.

Поэтому необходимо вовремя начать наблюдение у врача, который назначит эффективное лечение, благодаря которому проблемы с преждевременным старением плаценты исчезнут.

Признаки преждевременного созревания плаценты обнаруживаются только на УЗИ, но чтобы правильнее распознать проблему, необходимо провериться не на одном гистологическом обследовании, а хотя бы на двух, трех, чтобы избежать врачебной ошибки.

Если все заключения будут одинаковыми, следует провести КТГ плода, в случае несоответствия плаценты сроку беременности.

Чем больше срок, тем этот орган становится толще и прочнее, на ультразвуковом исследовании это изменение все более четко просматривается.

Хорошо теперь видна граница между плацентой и стенкой матки. Однако на последних неделях вынашивания она становится тоньше.

Толщина плаценты в 17 недель составляет примерно 17 мм. По своей структуре она довольно однородна. К 20 неделям достигает 22 мм и продолжает неукоснительно расти, вместе с ростом и развитием плода. В 23-24 недели толщина становится 25-26 мм, а в 30 недель этот процесс останавливается.

Теперь плацента начинает укрепляться и накапливать кальций. Нормой в 34 недели считается ее толщина, равная 34 мм. Если же имеются отклонения, это сигнал тревоги для развития и жизнеспособности плода. В две последние недели беременности плацента уменьшается, так как ребенок уже созрел и не нуждается в таком объеме питательных веществ и усиленной защите от воздействия вредных факторов, как раньше.

Степень зрелости плаценты определяют следующим образом. Срок до 30 недель относится к нулевой степени, 27-34 недели к первой степени, 34-37 недели беременности ко второй степени, 37 и до родов – третья степень.

Если старение выявлено в нулевую степень зрелости плаценты, значит беременная женщина будет находиться под более строгим контролем и тщательным наблюдением.

При признаках старения во вторую степень зрелости плаценты женщину отправляют на кардиотокографию, которая определяет частоту сердцебиений ребенка в ответ на сокращение матки и помогает выявить гипоксию плода на ранних сроках.

Старение, зафиксированное в третью степень зрелости плаценты, наиболее опасно и может вызывать страдания ребенка. Поскольку на данном сроке беременность считается доношенной, начинают стимулировать роды.

Позднее старение плаценты также не является нормой, часто при такой проблеме рождаются дети с пороками развития.

На ультразвуковом исследовании врач может заподозрить предлежание плаценты, когда она обнаруживается внизу матки. Хотя в большинстве случаев никакого вреда для плода это не наносит, женщине стоит беречь себя от возможных кровотечений, отложить на некоторое время половую жизнь, посещение бани, горячей ванны и т.п, а также избегать больших физических нагрузок.

При частичном предлежании роды проходят естественным образом, а при полном делается кесарево сечение.

Иногда случается приращение плаценты, когда мелкие сосудики и ворсинки, с помощью которых орган крепится к матке, прирастают глубже, чем должно быть в норме. При таком отклонении  нужно соблюдать все вышеуказанные требования. При родах плацента прирощенная плацента удаляется акушером вручную под общим наркозом.

Довольно часто в ходе беременности обнаруживается плацентарная недостаточность, в случае нарушения у матери кровообращения в сосудах. Это пагубно влияет на развитие ребенка, так как он  не в полной мере обеспечивается необходимыми веществами и кислородом. Тогда женщине рекомендуется дольше гулять на свежем воздухе, заниматься специально подобранным комплексом упражнений, пить витамины. Роды проходят естественным путем, но есть риск лечь на сохранение.

При преждевременной отслойке плаценты возникает резкая боль внизу живота, кровотечение, понижение температуры тела, учащение пульса.

Необходимо срочно обратиться в скорую помощь и некоторое время провести в больнице на лечении.

Бывают случаи, когда плацента омертвевает, в медицине это называют некрозом, кровообращение ухудшается, что приводит к недостатку поступления кислорода к плоду. Беременной женщине выписывают лекарства, улучшающие циркуляцию крови. Но рожать придется, скорее всего, с помощью кесарева.

Причин раннего созревания плаценты может быть несколько. Большой риск возникает если мать во время беременности курила и употребляла алкоголь, наркотики. Проживание в сильно загазованной местности наносит такой же вред, ведь, чтобы защитить плод от негативных факторов, плаценте приходится усиленно работать, а это ускоряет процесс ее изнашивания.

То же самое происходит при неправильном питании матери, при ее болезнях, особенно повышает риск заболевание сахарным диабетом и щитовидной железы. Кроме того при перенесенных инфекционных заболеваниях, кроме старения плаценты, появляется маловодие и многоводие. Резус-конфликт, слишком высокое давление тоже входят в ряд причин.

Существуют и другие факторы, выше приведены лишь некоторые из них.

Назначая лечение, у беременной женщины берут на анализы кровь и мочу, проводят необходимое обследование. После этого назначают витамины, устраняющие причины старения плаценты и рекомендуют соблюдать покой. Прописанные врачом препараты помогают улучшить  циркуляцию крови плаценты и облегчить ее работу.

Чтобы беременность не омрачалась проблемой преждевременного старения плаценты, в целях профилактики рекомендуется гулять на свежем воздухе не менее двух часов, вести здоровый образ жизни, полностью исключив вредные привычки, алкоголь, сигареты и т.п., употреблять здоровую качественную пищу, богатую витаминами и минеральными элементами, заниматься специальной гимнастикой, которая не только помогает обеспечить хороший приток крови, но и укрепляет мышцы, задействованные в процессе родов, облегчая тем самым их процесс.

Но и, конечно, во время беременности нужно беречь себя от различных заболеваний.

Толщина плаценты и ее взаимосвязь с гестационным возрастом и параметрами роста плода – УЗИ в поперечном сечении

J Clin Diagn Res. 2012 декабрь; 6 (10): 1732–1735.

T Karthikeyan

1 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнад, Индия , Ченнаи, Индия

WMS Johnson

3 Профессор, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

К Прабху

4 , доцент, кафедра анатомии Медицинский колледж, Университет Бхарата, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

1 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

2 Профессор и HOD, кафедра анатомии, Шри Университет Рамачандра, Ченнаи, Индия

3 Профессор кафедры анатомии, Sree Balaji Medical Co. llege, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

4 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

ИМЯ, АДРЕС, ЭЛЕКТРОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ПОЧТА АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Dr. .Т. Картикеян, доцент кафедры анатомии, 5А, колония ВВ, 2-я улица, Бриндхаваннагар, Адамбаккам, Ченнаи-600088, Тамилнаду, Индия. Телефон: 50848 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 июля 2012 г.; Запрошенные изменения 2012 11 ноября; Принято 24 ноября 2012 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2012 г. Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

Резюме

Исходная информация

Гестационный возраст (ГВ) часто завышен или занижен, так как общепринятая оценка гестации основана на последнем менструальном периоде (ПМП) и данных ультразвукового исследования (УЗИ).Многие люди не знают о своем ДПМ и нерегулярных менструациях, а УЗИ обязательно будет иметь погрешность, что создает трудности при оценке ГА.

Цель

Это исследование было направлено на оценку PT (толщина плаценты) и на изучение взаимосвязи между PT и параметрами роста плода при нормальной одноплодной беременности.

Материалы и методы

В перекрестном проспективном исследовании приняли участие двести одиннадцать беременных женщин. Беременности были от 11 до 40 недель и не осложнялись ни заболеваниями матери, ни плода.Бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC), окружность головы (HC), длина бедренной кости (FL) и PT измерялись с помощью УЗИ с использованием датчика 3,5 МГц.

Результаты

Максимальное среднее ПВ в 1-м, 2-м, 3-м и объединенном триместрах составило 16,5 мм, 23,78 мм, 35,81 мм и 28,49 мм соответственно. Корреляцию между PT и другими параметрами плода исследовали с помощью корреляционного анализа Пирсона. Значения выражали как среднее + стандартное отклонение.Статистические тесты были двусторонними, со значением p <0,01, что указывало на статистическую значимость. Выявлена ​​сильная положительная корреляция между PT и GA, при этом значения коэффициента корреляции для 1-го, 2-го и 3-го триместров составили r = 0,609, r = 0,812 и r = 0,814 соответственно. Также наблюдалась значительная положительная корреляция между PT и BPD, AC, FL, ABC, HC и FW. Математические отношения между PT и GA, BPD, AC, FL, ABC, HC, FW были получены с помощью регрессионного анализа.Уравнение регрессии, которое было получено: 0,027) (u.192,79000) + (0,0042) (v-60,3725), где x = GA в неделях, w = PT в мм, y = FW в кг, z = HC в мм, t = FL в мм, u = AC в мм и v = BPD в мм.

Заключение

Мы пришли к выводу, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА. Субнормальный ПВ для соответствующего ГА следует оценивать при любом болезненном состоянии. Таким образом, измерение ПВ следует проводить рутинно во время акушерских УЗИ.

Ключевые слова: Гестационный возраст, Толщина плаценты, УЗИ, Последняя менструация

Введение

Наилучший дородовой уход и успешные роды всегда зависят от точного знания гестационного возраста (ГВ). Гестационный возраст имеет первостепенное значение при интерпретации биохимических тестов, таких как скрининг биомаркеров расширенной материнской сыворотки (хорионический гонадротропин человека, белок Альфа-Фето и уровни эстрогена и прогестрона) для оценки риска различных аномалий плода, при оценке роста плода, отличая нормальное развитие плода от патологического.

Это позволяет акушеру принимать меры, которые оптимизируют исход плода [1]. При обнаружении аномалии используемый метод вмешательства зависит от гестационного возраста. Практически все важные клинические решения, включая кесарево сечение, плановую стимуляцию родов и т. д., зависят от знания гестационного возраста. Срок беременности составляет примерно 280 дней, который отсчитывается от первого дня последней менструации, поэтому датирование беременности начинается еще до оплодотворения.Определение срока беременности является распространенной клинической проблемой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно используется для оценки гестационного возраста путем измерения размеров плода, таких как бипариетальный диаметр (ДДП), окружность живота (ОК), окружность головы (ОК) и длина бедренной кости (ДЛ). Ультрасонограф склонен к предвзятости наблюдателя, поскольку он зависит от технических навыков наблюдателя. Кроме того, параметры плода, различные методы измерения и проблемы с положением плода могут снизить точность оценки гестационного возраста [2].Wolfson и соавт., показали, что бипариетальный диаметр не был достоверным у плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек [3]. В вышеперечисленных параметрах при оценке гестационного возраста имеются некоторые недостатки. Таким образом, необходим еще один параметр для дополнения оценки гестационного возраста с минимальной погрешностью. Nyberg и Finberg сообщили, что толщина плаценты соответствует гестационному возрасту [4].

Материалы и методы

Настоящее исследование представляло собой проспективное перекрестное исследование, в котором приняли участие 211 антенатальных пациенток, направленных на УЗИ после исключения материнских заболеваний.Использовался ультразвуковой аппарат Volusen E8 ex BT 08 с конвексным матричным датчиком 3,5 МГц. Каждый плод измеряли только один раз за все время исследования.

Критерии включения были следующими

  1. Одноплодная беременность, 11-40 недель

  2. Известный последний менструальный период.

  3. Регулярные менструации в анамнезе.

Критерии исключения были следующими

  1. Материнские болезни

    1. Гестационный диабет.

    2. Гипертензия (системная гипертензия и гипертензия, вызванная беременностью)

    3. Анемия

  2. Аномалии развития плода.

  3. Предлежание пальценты, аномалии плаценты и плохая визуализация плаценты

  4. Многоплодная беременность.

  5. Последний менструальный цикл неизвестен или нерегулярные менструации.

Трансабдоминальный сканер (датчик 3,5 МГц) использовался для определения аномалий развития плода, если таковые имелись.Срок беременности определяли путем измерения бипариетального диаметра, окружности живота, длины крестца, окружности головы и длины бедренной кости. Толщина плаценты измерялась на уровне прикрепления пуповины; максимальная толщина отмечена в поперечном сечении. Каждая плацента была измерена с точностью до 1 мм по наибольшей толщине, перпендикулярной стенке матки. Миометрий матки и ретроплацентарные вены были исключены. Во время УЗИ пациенты находились в положении лежа на спине с полным мочевым пузырем.

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 17 и Excel 2007.

Разрешение этического комитета было получено от Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Индия. Перед началом исследования от субъектов было получено информированное согласие.

Результаты

Из [&] видно, что толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста и что толщина плаценты зависит от гестационного возраста.В первом триместре (12-13 недель), 2-м триместре (14-26 недель) и 3-м триместре (27-40 недель) при размерах выборки 32, 89 и 90 соответственно наблюдалось увеличение толщины плаценты с гестационным возрастом.

[Таблица/Рис-1]:

Средние значения толщины плаценты в 1-м триместре 12 и 13 недель (32 субъекта) 2-м триместре 14-26 недель (89 субъектов)

9
Беременность в неделях Образец Субъекты (n) Среднее со стандартным отклонением
12 18 15.16 ± 0.5
13 14 17.84 ± 0.79 9
9 6 9
15 5 18.28 ± 0.77
16 4 21.95 ± 1.60
17 2 21.65 ± 6.98
18
2 23.6 ± 8.89
19 2 23.25 ± 3.81
20 11 22.4 ± 1.15
21 24 23,7 ± 0.88
22 15 9 9 9015
23 8 24.57 ± 1,77
24 4 26.62 ± 2.99
25 3 27.73 ± 0.62
26 3 3

[Таблица / Рис. 2]:

Среднее значение значений плацентатора Толщина в 3-м триместре 27-40 недель (90 предметов) & в общих образцах (211)

9 9
Возраст беременности в недели Образец предметов (N) Среднее со ссылкой со стандартным отклонением
27 2 30.3 ± 3.81
28 3 33.61 ± 0.24
9 3 ± 0.62
30 3 36.06 ± 0.51
31 5 35.12 ± 0.31
39 8 34.13 ± 0.81
39 18 34.75 ± 0.51
34 14 35,55 ± 0.78
35 15 34,9
3 9 4 4
37 3 39.33 ± 6.13
38 3 3 40.06 ± 4.58
39
6 39.64 ± 1,29 99.64 ± 1,29
40 3 40.2 ± 1,38
Все триместр 211 28.49 ± 1,03

Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в I триместре. С 15-й по 20-ю неделю толщина плаценты увеличилась более чем на 4 мм, а с 20-й по 25-ю неделю – более чем на 5 мм. В период с 19-й по 20-ю неделю толщина плаценты уменьшилась на 0,85 мм. Между 22 -й и 23-й -й неделей толщина плаценты уменьшилась на 0,97 мм. Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в первом триместре.Между 28-й и 29-й неделями толщина плаценты уменьшилась на 3,5 мм, но затем толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста без значительного декрещендо. Максимальная толщина плаценты составила 42,2 мм в 38 недель, минимальная 13,9 мм в 12 недель. Средняя толщина плаценты составила 28,4924 мм ± (1,03) во всех триместрах.

Для доказательства наличия корреляции между толщиной плаценты и гестационным возрастом был рассчитан коэффициент корреляции, который оказался равным r=0.609, r = 0,812 и r = 0,814 для 1-го, 2-го и 3-го триместров соответственно, а значение «p» было <0,001, тем самым устанавливая положительную корреляцию между двумя переменными, как показано в []. Есть некоторые исследования корреляции между PT и параметрами плода от 1 до 3. Некоторые авторы провели корреляционное исследование между PT, BPD и AC. В этом исследовании мы провели множественный корреляционный анализ между GA (USG), BPD, FL, AC, HC, FW и PT с использованием Z-преобразования Фишера с 5% доверительным интервалом в матричной форме.Вероятно, это может быть первое исследование, в котором был проведен такой множественный корреляционный анализ. Из [] можно сделать вывод, что корреляция между гестационным возрастом и толщиной плаценты составила r = 0,968, что было значимым при 5% доверительном интервале. Это показывает очень высокую положительную корреляцию между GA и толщиной плаценты. Из [] можно сделать вывод, что «все корреляции момента продукта» между любыми двумя переменными являются статистически значимыми (односторонний t-критерий — все значения P были меньше 0.001, что свидетельствует о высокой положительной корреляции).

[Таблица/Рис-3]:

Результаты t-теста для трех триместров для коэффициента корреляции

Триместр Размер выборки Корреляция между толщиной плаценты и гестационным возрастом
Первый триместр 32 0.09 0,000 <0.001
Второй триместр 89 0.812 0.000 <0 0.001 9012
Третий триместр 0.814 0.0014 0.000 <0.001

[Таблица / рис. 4]:

Корреляционная матрица, показывающая значения коэффициента корреляции между PT, GA, FW, HC, FL, AC и BPD

w(PT) y(FW) z(HC) t(FL) v(5AC) 901B5 x(GA)
w(PT) 1 0.902 0.926 0.935 0.946 0.946 0.914 0.968
y (FW) Y (FW) 0, 0.889 0.913 0,916 0,900 0.931
Z (HC) 0.926 0.889 1 0,955 0,954 0.954 0.954 0,954
T (FL) 0.935 0.913 0.955 1 0.967 0.967 0.977
U (AC)
U (AC) 0.946 0.916 0.954 0.967 1 0.955 0,949
V (BPD) 0.914 0.900 0.948 0.967 0.955 1 1
x (GA) 0.968 0.931 0.954 0.972 0,949 0,972 1

Показывает распределение значений корреляции между PT и GA у 211 субъектов.

Поскольку между указанными выше переменными была высокая положительная корреляция, мы получили уравнение регрессии для прогнозирования ГВ по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

Уравнение регрессии

(x-22,92)=(0,3604) (w-27,86446)+ (1,0256)(y-1, 1678)+(0,0015)(z-216,2841)+(0,1047)(t-43,1555)( 0.027)(и-192,7900)+(0,0042)(v=60,3725).

Дискуссия

Плацента — материнско-плодовый орган, формирующийся несколько позже плода; она питает и защищает плод и отмирает после родов. Поскольку он тесно связан с плодом и матерью, он действует как зеркало, отражая состояния как матери, так и плода. Kulman и Warsoff заявили, что PT <25 мм в сроке связан с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) [5].Толщина плаценты > 40 мм в срок связана с гестационным диабетом, внутриутробными инфекциями и водянкой плода [6]. La Torre высказал мнение, что ни на одной стадии беременности толщина плаценты косвенно не превышала 40 мм, что указывает на пороговое значение верхней границы [7]. Среди беременных с ЦМВ-инфекцией толщина плаценты была увеличена примерно у 93,3% испытуемых [8]. Tsonge и соавт. в своем исследовании обнаружили, что средняя толщина плаценты между 18-21 неделей беременности у нормальных беременных женщин и при беременности с болезнью Хаббарта составляет 24.6 + 5,2 мм и 34,5 + 6,7 мм соответственно. В этом исследовании, проведенном при нормальных одноплодных беременностях, средняя толщина плаценты в соответствующие недели беременности составила 23,23 мм [9]. Частота перинатальной смертности и аномалий развития плода была выше у пациенток с толстой плацентой [10]. Хабиб и др. в своем исследовании заявили, что PT составлял 22 мм в 36 недель у плодов с массой <2500 г и что PT составлял 34,8 мм в 36 недель у плодов с массой> 2500 г. Они пришли к выводу, что PT был предиктором LBW младенцев [11].В нашем исследовании средняя толщина плаценты в 36 недель составила 37,6 мм. Толщина плаценты была увеличена у пациентов с α-талассемией 1 типа, чем у их здоровых коллег [12]. Из приведенного выше обсуждения очевидно, что снижение PT связано с IUGR. Таким образом, субнормальный ПВ может быть самым ранним признаком ЗВУР, который можно лечить, если он будет диагностирован как можно раньше. Увеличенную плаценту (плацентомегалию) подозревают, если PT > 40 мм в срок и если она связана с гестационным сахарным диабетом, внутриутробными инфекциями, водянкой плода, анемией и типом α-талассемии [1].Таким образом, повышенный ПВ для этого ГА должен вызвать подозрение о возможных состояниях заболевания. PT является зависимой переменной GA. В этом исследовании из [Таблицы/Рис. 1 и 2] видно, что PT находится в линейной зависимости от GA. Это исследование соответствовало нескольким другим исследованиям в этом отношении [12-15]. Таким образом, можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, ПТ в УЗИ, в оценке ГА. Поскольку все вышеупомянутые исследования были поперечными исследованиями, было бы неразумно заявлять, что ПВ можно использовать в качестве надежного предиктора гестационного возраста.Но есть возможность рискнуть в этом сегменте и внести уточнения после проведения многоцентровых лонгитюдных исследований с несколькими большими выборками.

Ограничения

Это было поперечное исследование, и мы измеряли толщину плаценты только один раз у каждого субъекта во время исследования. Размер выборки был небольшим, и присутствовал только один наблюдатель. Поскольку было выполнено измерение USG, существовала вероятность смещения наблюдателя (изменчивость внутри наблюдателя), инструментального смещения и т. д.

Выводы

Из нашего исследования можно сделать вывод, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА у женщин, у которых ПМП ненадежна или неизвестна. Можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, на ПТ в УЗИ в оценке ГА. При аномальном PT для соответствующего GA следует рассмотреть болезненные состояния, которые вызывают повышенное или пониженное PT. Уравнение регрессии можно использовать для расчета GA по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

Благодарность

Мы благодарим субъектов исследования и руководство больницы Excellent Care Hospital, Велачерри, Ченнаи, Индия, за их сотрудничество, а также технический персонал за сбор данных.

Ссылки

[1] Callen PW, редактор. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Филадельфия: Elsevier, подразделение Reed Elsevier India Limited; 2002. стр. 225–65. Глава 7. УЗИ-оценка биометрии плода и аномального роста.[Google Scholar][2] Малхотра Н., Кумар П. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. Мумбаи: Jaypee Brothers Medical Publishers Private Ltd; 1999. Глава 11, Измерение параметров плода; Глава 27, УЗИ и вступительный тест в родах. Глава 55, Подводные камни в USG; стр. 92–98, 198–200, 386–88. [Google Scholar][3] Вольфсон Р.Н., Задор И.Е., Хаворсен П., Эндрюс Б., Сокол Р.Дж. Бипариетальный диаметр при преждевременном разрыве плодных оболочек: ошибки в оценке гестационного возраста. Дж. Клин Ультразвук.1983; 11: 371–74. [PubMed] [Google Scholar][4] Нюберг Д.А., Финберг Х.Дж. Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. Журнал по ультразвуковой диагностике аномалий развития плода. 1990;21(4):623–75. [Google Scholar][5] Кунльманн Р.С., Варсоф С. Ультразвуковое исследование плаценты. Клин Афр. Джо Обстет. Гинекол. 1996;39:34. [Google Scholar][6] Бенришке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. 2-е место. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1998. Глава 29 патологии плаценты человека 319–77.[Google Scholar][7] Ла Торре Р., Джованни Нигро, Мануэла Маццокко М., Бест Стюарт П. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте. Am J Obstet и Gynecol. 1979;42:915. [Google Scholar][8] Тонгсонг Т., Ванапирак С., Сирихотиякуэ С. Толщина плаценты в середине беременности как предиктор болезни HbBarts. Журнал пренатальной диагностики. 1999;19:1027. [PubMed] [Google Scholar][9] Elchalal U, Ezra Y, Levi Y и др. Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска – проспективное перекрестное исследование.Журнал клинического УЗИ. 2000; 21: 268–72. [PubMed] [Google Scholar][10] Хабиб Ф.А. Прогнозирование детей с низкой массой тела при рождении на основании ультразвукового измерения диаметра и толщины плаценты. Анналы южно-саудовской медицины. 2002; 22 ((5-6)): 312–14. [PubMed] [Google Scholar][11] Tsang-Ming Koi MD, Li-Hui Tseng, Pi-Mei Hsu, Hsiao-Lin Hwa, Tzu-Yao, Chuang Sou-Ming. Ультрасонографическое сканирование толщины плаценты и пренатальная диагностика гомозиготной альфа-талассемии -1 во 2 триместре.Японский журнал по акушерству и гинекологии. 2005;17(4):112–33. [Google Scholar][12] Ohagwu CC, Abu PO, Ezeokeke UO, Ugwa AC. Взаимосвязь между толщиной плаценты и параметрами роста у нормальных нигерийских плодов. Африканский журнал биотехнологии. 2009;8(2):133–38. Ян. [Google Scholar][13] Охагву К.С., Ошиотсе Абу П., Эффионг Удох Б. Толщина плаценты: сонографический показатель гестационного возраста при нормальной одноплодной беременности у нигерийских женщин. Интернет-журнал медицинских обновлений. 2009;4(2):9–14.Июль. [Google Scholar][14] Анупама Джайн, Ганеш Кумар, Агарвал У., Хараквал С. Толщина плаценты – сонографический показатель гестационного возраста. Джоу из Obst и Gyne из Индии. 2001;51(3):48–49. [Google Scholar][15] Митал П., Худжа Н., Мендиратта К. Толщина плаценты — сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации. 2002; 12: 553–54. [Google Scholar]

Плацентарная структура, функции и перенос лекарств | БЯ образование

  • Плацента является связующим звеном между матерью и плодом.

  • Функции плаценты включают газообмен, обмен веществ, секрецию гормонов и защиту плода.

  • Перенос питательных веществ и лекарств через плаценту осуществляется путем пассивной диффузии, облегченной диффузии, активного транспорта и пиноцитоза.

  • Плацентарный перенос лекарства зависит от физических свойств плацентарной мембраны и фармакологических свойств лекарства.

  • Почти все анестетики легко проникают через плаценту, за исключением миорелаксантов.

Плацента человека представляет собой сложный орган, выступающий в качестве интерфейса между матерью и плодом. Его функции: В конце 1950-х и начале 1960-х разрушительная серия врожденных дефектов, вызванных приемом талидомида, привлекла внимание к несовершенству плаценты как барьеру для передачи лекарств. Последующие исследования были направлены на выяснение точной природы и механизмов трансплацентарного проникновения лекарств. Также возрос интерес к преднамеренному использованию вводимых матерью лекарств, предназначенных для проникновения через плаценту и оказания терапевтического воздействия на плод.

  • газообмен и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности между плазмой матери и плода;

  • передача иммунитета путем передачи иммуноглобулинов от матери к плоду;

  • секреция гормонов, важных для роста и развития плода.

В этой статье рассматриваются структура и основные функции плаценты. В нем также обобщается наше текущее понимание переноса лекарств через плаценту, в частности, препаратов, используемых для анестезии и обезболивания во время беременности.

Структура плаценты

Плацента представляет собой дискообразный орган, обеспечивающий единственную физическую связь между матерью и плодом. Во время беременности плацента растет, обеспечивая все большую площадь поверхности для обмена между матерью и плодом. В срок плацента весит почти 500 г, имеет диаметр 15–20 см, толщину 2–3 см и площадь поверхности почти 15 м 2 . 1

Основной структурной единицей плаценты являются ворсины хориона.Ворсинки представляют собой сосудистые выступы ткани плода, окруженные хорионом. Хорион состоит из двух клеточных слоев: наружного синцитиотрофобласта, непосредственно контактирующего с материнской кровью в межворсинчатом пространстве, и внутреннего цитотрофобласта. Межворсинчатое пространство представляет собой большое кавернозное пространство, в которое заходят ворсинки. 2 По мере созревания ворсин происходит заметное уменьшение цитотрофобластного компонента, так что в срок только один слой синцитиотрофобласта разделяет кровь матери и эндотелий капилляров плода. 3

Материнское кровоснабжение матки осуществляется через маточные и яичниковые артерии, образующие дугообразные артерии, из которых лучевые артерии проникают в миометрий. Затем радиальные артерии делятся на спиральные артерии, которые кровоснабжают межворсинчатое пространство, омывая ворсины хориона материнской кровью. Давление составляет около 80–100 мм рт. ст. в маточных артериях, 70 мм рт. ст. в спиральных артериях и всего 10 мм рт. ст. в межворсинчатом пространстве. Две пупочные артерии, отходящие от внутренних подвздошных артерий плода, несут деоксигенированную кровь плода через пуповину к плаценте.Пупочные артерии делятся на хорионические артерии и заканчиваются капиллярами внутри ворсинок. Вещества материнской крови переходят из межворсинчатого пространства через синцитиотрофобласт, соединительную ткань плода и эндотелий капилляров плода в кровь плода. Капилляры плода впадают в хорионические вены, которые впадают в единую пупочную вену 2 (рис. 1).

Рис. 1

Схематический рисунок поперечного сечения доношенной плаценты [воспроизведено из The Developing Human: Clinically Oriented Embryology (8th Edn) K.Л. Мур и Т.В.Н. Persaud 1 с любезного разрешения Elsevier Inc.]. Рис. 1 Мур и Т.В.Н. Persaud 1 с любезного разрешения Elsevier Inc.].

Материнский маточный кровоток при доношении составляет ∼600 мл мин -1 , 80% которого переходит в плаценту. В маточно-плацентарном кровообращении нет ауторегуляции, поэтому кровоток прямо пропорционален среднему маточному перфузионному давлению и обратно пропорционален сосудистому сопротивлению матки.Следовательно, кровоток в маточно-плацентарном кровообращении может быть снижен из-за материнской гипотензии и повышения внутриматочного давления во время сокращений матки. Поскольку маточно-плацентарные артерии содержат альфа-адренорецепторы, симпатическая стимуляция (например, вазопрессорными препаратами) может привести к сужению сосудов маточных артерий. 2

Функции плаценты

Газообмен

Легкие плода не принимают участия в газообмене внутриутробно , поэтому плацента полностью отвечает за перенос кислорода и углекислого газа к развивающемуся плоду и от него.

Кислород

Кислород представляет собой небольшую молекулу, которая легко проникает через плаценту путем пассивной диффузии. Перенос кислорода в основном зависит от градиента парциального давления кислорода между материнской кровью в межворсинчатом пространстве и кровью плода в пупочных артериях (∼4 кПа).

Перенос кислорода к плоду усиливается за счет эффекта Бора. На границе матери и плода материнская кровь поглощает углекислый газ и становится более ацидотической. Это вызывает сдвиг кривой диссоциации материнского оксигемоглобина вправо, что способствует выделению кислорода плоду.В то же время кровь плода выделяет углекислый газ и становится более щелочной. Это приводит к сдвигу кривой плода влево, что способствует поглощению кислорода плодом. Это явление называется «двойным эффектом Бора». Переносу кислорода от матери к плоду также способствует присутствие фетального гемоглобина, который сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина плода дальше влево. 3

Углекислый газ

Углекислый газ также легко проникает через плаценту путем пассивной диффузии.Переход от плода к матери зависит главным образом от градиента парциального давления углекислого газа между кровью плода в пупочных артериях и материнской кровью в межворсинчатом пространстве (~1,8 кПа).

Переносу углекислого газа от плода к матери способствует эффект Холдейна (повышенная способность деоксигенированной крови переносить углекислый газ по сравнению с насыщенной кислородом кровью). Поскольку материнская кровь выделяет кислород (вырабатывая дезоксигемоглобин), она способна переносить больше углекислого газа в виде бикарбоната и карбаминогемоглобина.В то же время, поскольку кровь плода поглощает кислород для образования оксигемоглобина, она имеет пониженное сродство к углекислому газу и поэтому выделяет углекислый газ матери. Сочетание этих двух событий называется «двойным эффектом Холдейна». 3

Метаболический перенос

Глюкоза

Способность плода к глюконеогенезу очень мала, поэтому основным источником энергии для него является материнская глюкоза. Пассивная диффузия глюкозы через плаценту недостаточна для удовлетворения потребностей плода, поэтому требуется облегченная диффузия с использованием различных переносчиков глюкозы. 4,5

Аминокислоты

Аминокислоты для синтеза белка плода передаются от матери к плоду посредством активного транспорта. Существует несколько белков-транспортеров, специфичных для анионных, катионных и нейтральных аминокислот. Многие из этих белков совместно транспортируют аминокислоты с натрием: транспорт натрия по градиенту его концентрации вовлекает аминокислоты в клетки. 4,5

Жирные кислоты

Жирные кислоты важны для синтеза соединений, участвующих в клеточной передаче сигналов (например,грамм. простагландины и лейкотриены), а также для производства фетальных фосфолипидов, биологических мембран и миелина. Липопротеинлипаза, фермент, расщепляющий липопротеины до свободных жирных кислот, находится на материнской поверхности плаценты. 4 Свободные жирные кислоты и глицерин передаются от матери к плоду в основном путем простой диффузии, а также с использованием белков, связывающих жирные кислоты. 4,5

Электролиты, витамины и вода

Ионы натрия и хлора в основном переносятся через плаценту путем пассивной диффузии, хотя активный транспорт может играть роль.Ионы кальция, железа и витаминов переносятся активным переносчиком. Вода движется путем простой диффузии в соответствии с градиентами гидростатического и осмотического давления. Определенные белки водных каналов в трофобласте могут способствовать его прохождению. 6

Эндокринная функция

Плацента является эндокринным органом, вырабатывающим ряд важных пептидных и стероидных гормонов.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый на ранних сроках беременности синцитиотрофобластом.Пик продукции приходится на ~8 недель беременности. ХГЧ стимулирует желтое тело к секреции прогестерона, необходимого для поддержания жизнеспособности беременности. 6 Обнаружение ХГЧ в моче лежит в основе коммерческих наборов для тестирования на беременность.

Плацентарный лактоген человека

Плацентарный лактоген человека (HPL) также продуцируется синцитиотрофобластом. Он снижает чувствительность матери к инсулину, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови матери.Он стимулирует выработку легочного сурфактанта плода и синтез адренокортикотропных гормонов и способствует развитию материнской груди для выработки молока. 6 HPL превращает мать из основного потребителя углеводов в потребителя жирных кислот, тем самым экономя глюкозу для плода.

Вариант гормона роста человека

Вариант гормона роста человека вырабатывается синцитиотрофобластом и влияет на рост самой плаценты.Он также стимулирует материнский глюконеогенез и липолиз, оптимизируя доступность питательных веществ для развивающегося плода. 6

Эстрогены и прогестерон

До конца восьмой недели беременности желтое тело секретирует прогестерон. Плацента постепенно берет на себя эту роль, и производство прогестерона увеличивается вплоть до родов. Прогестерон важен для предотвращения сокращений матки и начала родов.Эстрогены стимулируют рост матки и развитие молочных желез.

Иммунологическая функция

Хотя большинство белков слишком велики, чтобы проникнуть через плацентарный барьер, материнские антитела IgG могут передаваться от матери к плоду путем пиноцитоза, чтобы обеспечить пассивный иммунитет в первые несколько месяцев жизни. Синцитиотрофобласт обладает рецепторами Fc-фрагментов IgG; связанный IgG затем подвергается эндоцитозу в везикулах, после чего высвобождается путем экзоцитоза в кровь плода. 2 Этот перенос начинается на ранних сроках беременности и экспоненциально увеличивается в третьем триместре. 7 Антитела, вызывающие аутоиммунные заболевания матери (например, миастению), также могут проникать через плаценту и поражать плод. 2

Плацентарный перенос лекарств

Почти все лекарства в конечном итоге проникают через плаценту и достигают плода. В некоторых случаях этот трансплацентарный перенос может быть полезным, и матери могут преднамеренно вводить лекарства для лечения определенных состояний плода.Например, матери могут быть назначены стероиды для ускорения созревания легких плода, а сердечные препараты могут быть назначены для контроля аритмии плода.

Однако трансплацентарное прохождение лекарственных средств может также оказывать неблагоприятное воздействие на плод, включая тератогенность или нарушение роста и развития плода. Наибольший риск неблагоприятного воздействия лекарств на плод, вероятно, связан с органогенезом, происходящим в первом триместре. Воздействие лекарств на плод может быть как прямым, так и опосредованным через изменение маточно-плацентарного кровотока.

Различают три типа проникновения лекарств через плаценту: 8

  • Полное проникновение (препараты типа 1): например, тиопентал

  • Неполный перенос (препараты 3-го типа): например, сукцинилхолин

Механизмы переноса лекарств

Лекарственные средства, которые переходят из крови матери в кровь плода, должны попасть в межворсинчатое пространство и пройти через синцитиотрофобласт, соединительную ткань плода и эндотелий капилляров плода.Барьером, ограничивающим скорость переноса лекарств через плаценту, является слой клеток синцитиотрофобласта, покрывающий ворсинки. Факторы, влияющие на перенос препарата через плаценту, перечислены в таблице 1.

Таблица 1

Сводка факторов, влияющих на передачу лекарств через плаценту

9
площадь плацентарной поверхности
толщиной плацентуля
pH материнской и фетальной крови
Placement Metabolism
Утероплацел кровоток
наличие плацентарных препаратов транспортеров
PKA
Белковый связывающий
градиент концентрации через Placenta
Плацентарная площадь площадью
Толщина плацентунции
pH материнской и плодостойкой кровь
Плацентарный метаболизм
PKA
Белкового белка
Градиент концентрации через Placenta
Таблица 1

Сводка факторов, влияющих на передачу лекарств через Placenta

PKA
площадь плацентар
Толщина плацентуля
pH материнской и плода Кровь
Метаболизм плацентар
Молекул AR Вес препарата
PKA
Площадь плацентурой площадью Placeental Толщина 9 PH PH материнской и плода кровь Наличие плацентарных препаратов транспортеров 8 Липидная растворимость PKA PKA Белковый связывающий Градиент концентрации через Placenta

Существует четыре основных механизма переноса препарата по всему типу та 9 (рис.2).

Рис. 2

Схема, показывающая механизмы плацентарного переноса лекарств (а — простая диффузия; б — облегченная диффузия с использованием переносчика; в — активный транспорт с использованием АТФ; г — пиноцитоз; БМ — базальная мембрана синцитиотрофобласта; МВМ — микроворсинчатая мембрана синцитиотрофобласт) (адаптировано из диаграммы Desforges and Sibley 4 с любезного разрешения International Journal of Developmental Biology ).

Рис. 2

Схема, показывающая механизмы плацентарного переноса лекарственных средств (а — простая диффузия; б — облегченная диффузия с использованием переносчика; в — активный транспорт с использованием АТФ; г — пиноцитоз; БМ — базальная мембрана синцитиотрофобласта; МВМ — мембрана микроворсинок синцитиотрофобласта) (адаптировано из диаграммы в Desforges and Sibley 4 с любезного разрешения International Journal of Developmental Biology ).

Простая диффузия
: напр. мидазолам и парацетамол

Большинство лекарств (особенно препараты типа 1) проникают через плаценту по этому механизму. Передача осуществляется либо трансцеллюлярно через слой синцитиотрофобласта, либо парацеллюлярно через водные каналы, встроенные в мембрану. 10 Диффузия не требует затрат энергии, но зависит от градиента концентрации через плаценту, когда лекарство пассивно перемещается из областей с высокой концентрацией в области с низкой концентрацией.

Передача лекарств, которые пассивно диффундируют от матери к плоду, регулируется законом диффузии Фика. 3 Здесь указано, что скорость диффузии в единицу времени прямо пропорциональна площади поверхности мембраны (плаценты) и градиенту концентрации на ней и обратно пропорциональна толщине мембраны: где Q — скорость диффузии лекарственного средства через плаценту в единицу времени, k константа диффузии, SA площадь поверхности плацентарной мембраны, C 1 материнская концентрация свободного лекарственного средства, C 2 фетальная концентрация свободного лекарственного средства , а d толщина плацентарной оболочки.

В нормальной плаценте площадь поверхности ворсинок и приток крови к плаценте увеличиваются по мере беременности. Плацентарные оболочки также истончаются и почти полностью исчезает слой цитотрофобласта. Эти изменения увеличивают пассивную диффузию лекарств и питательных веществ к растущему плоду. Инфекционные процессы, поражающие плаценту, могут привести к увеличению толщины плацентарных оболочек, что уменьшит пассивную диффузию через них.

Константа диффузии, k , включает в себя различные физико-химические свойства лекарств.К ним относятся:

  • Молекулярная масса

    Лекарственные препараты с молекулярной массой <500 Да легко диффундируют через плаценту. Большинство препаратов, используемых в анестезиологической практике, имеют молекулярную массу <500 Да.

  • Растворимость в липидах

    Липофильные молекулы легко диффундируют через липидные мембраны, одной из которых является плацента.

  • Степень ионизации

    Только неионизированная фракция частично ионизированного лекарственного средства проникает через плацентарную мембрану.Степень ионизации лекарства зависит от его pKa и pH материнской крови. Большинство препаратов, используемых в анестезиологической практике, плохо ионизируются в крови и поэтому легко диффундируют через плаценту. Исключением являются миорелаксанты, которые сильно ионизированы, поэтому их передача незначительна. Если pH материнской крови изменяется (например, при родах), могут происходить изменения в степени ионизации и переноса лекарственного средства.

  • Связывающиеся с белками

    Лекарственные средства, связывающиеся с белками, не диффундируют через плаценту; только свободная, несвязанная часть лекарства может свободно проникать через клеточные мембраны.Связывание с белками изменяется при ряде патологических состояний. Например, низкий уровень сывороточного альбумина при преэклампсии приведет к увеличению доли несвязанного лекарственного средства и, следовательно, будет способствовать переносу лекарственного средства через плаценту.

Облегченная диффузия: напр. цефалоспорины и глюкокортикоиды

Лекарства, структурно родственные эндогенным соединениям, часто транспортируются путем облегченной диффузии. Этот тип транспорта нуждается в веществе-носителе внутри плаценты, чтобы облегчить перенос через нее.Опять же, затрат энергии не требуется, поскольку перенос лекарства происходит по градиенту концентрации. Облегченная диффузия будет ингибироваться, если молекулы-носители насыщаются как лекарством, так и эндогенными субстратами, конкурирующими за их использование. 8

Активный транспорт: напр. норадреналин и дофамин

Активный транспорт использует энергию, обычно в форме АТФ, для транспорта веществ против градиента концентрации или электрохимического градиента. Транспорт опосредуется носителем и насыщается, и между родственными молекулами существует конкуренция.Активные переносчики лекарств расположены как на материнской, так и на плодной сторонах плацентарных оболочек и могут транспортировать лекарства от матери к плоду и наоборот.

В плаценте идентифицирован широкий спектр активных переносчиков, включая р-гликопротеин (участвующий в переносе лекарственных средств, включая дигоксин, дексаметазон, циклоспорин А, и химиотерапевтических агентов, таких как винкристин и винбластин), и белки множественной лекарственной устойчивости 1– 3 (участвует в переносе таких препаратов, как метотрексат и ингибиторы протеазы ВИЧ). 8,11 Экспрессия и распределение переносчиков лекарств в плаценте может варьироваться в зависимости от беременности.

Пиноцитоз

При пиноцитозе лекарственные вещества полностью внедряются в инвагинации мембраны и затем высвобождаются на другой стороне клетки. Очень мало известно об этом способе передачи и о препаратах, проникающих через плаценту по этому механизму.

Плацентарный перенос анестетиков

Индукционные агенты

Тиопентал является наиболее часто используемым средством для индукции родов.Это хорошо растворимая в липидах слабая кислота, которая на 61% неионизирована при рН плазмы и на 75% связана с альбумином плазмы. Он быстро проникает через плаценту и быстро выводится новорожденным после родов. 12 Пропофол также хорошо растворим в липидах и может легко проникать через плаценту. Это было связано с транзиторной депрессией баллов по шкале Апгар и нейроповеденческими эффектами у новорожденных.

Средства для ингаляций

Летучие анестетики легко проникают через плаценту, поскольку они хорошо растворяются в липидах и имеют низкую молекулярную массу.Удлиненный интервал между введением дозы приводит к большей передаче и, следовательно, к большему седативному эффекту на новорожденного. Закись азота также быстро проникает через плаценту. Диффузионная гипоксия может возникнуть у новорожденных, подвергшихся воздействию закиси азота непосредственно перед родами, и поэтому может потребоваться дополнительный кислород.

Блокаторы нервно-мышечной системы

Нервно-мышечные блокаторы представляют собой крупные, плохо растворимые в липидах и сильно ионизированные молекулы. Они проникают через плаценту очень медленно и не представляют серьезных клинических проблем для новорожденного. 13

Опиоиды

Все опиоиды в значительных количествах проникают через плаценту. Меперидин обычно используется во время родов. Он на 50% связывается с белками плазмы и легко проникает через плаценту. Максимальное поглощение тканями плода происходит через 2–3 ч после в/м введения матери. дозы, и именно в это время наиболее вероятно возникновение угнетения дыхания у новорожденных. Неблагоприятные эффекты могут сохраняться в течение 72 ч и более после родов и связаны с длительным периодом полувыведения как меперидина, так и его метаболита нормеперидина у новорожденных. 14 Морфин менее растворим в липидах, но из-за плохого связывания с белками легко проникает через плаценту. Фентанил хорошо растворим в жирах и быстро проникает через плаценту. Ремифентанил проникает через плаценту, но быстро метаболизируется плодом, и его использование для обезболивания родов не было связано с неблагоприятными последствиями для новорожденных.

Местные анестетики

Чтобы местные анестетики, вводимые эпидурально, воздействовали на плод, они должны всасываться в системный кровоток до переноса через плаценту.Местные анестетики являются слабыми основаниями и имеют относительно низкую степень ионизации при физиологических значениях рН. Бупивакаин и ропивакаин хорошо растворимы в липидах, но имеют высокую степень связывания с белками. Некоторая системная абсорбция происходит через крупные эпидуральные венозные сплетения с последующим проникновением через плаценту путем простой диффузии. Лидокаин менее растворим в липидах, чем бупивакаин, но имеет более низкую степень связывания с белками, поэтому он также проникает через плаценту.

Местные анестетики могут накапливаться в плоде из-за «захвата ионов», если плод становится ацидозным.Захват ионов происходит, когда пониженный рН у плода приводит к увеличению доли ионизированного лекарственного средства, которое затем не может проникнуть через плаценту. 3

Антихолинергические средства

Перенос антихолинергических препаратов через плаценту имитирует перенос этих препаратов через гематоэнцефалический барьер. Гликопирролат представляет собой соединение четвертичного аммония, которое полностью ионизировано и поэтому плохо проникает через плаценту. Атропин представляет собой жирорастворимый третичный амин, для которого характерен полный перенос через плаценту. 15

Неостигмин

Неостигмин представляет собой соединение четвертичного аммония, но представляет собой небольшую молекулу, которая способна проникать через плаценту быстрее, чем гликопирролат. 13 В нескольких случаях, когда неостигмин использовался с гликопирролатом для устранения недеполяризующей нервно-мышечной блокады во время беременности, сообщалось о глубокой брадикардии плода. 13,15 Следовательно, для общей анестезии во время беременности, когда ребенок должен оставаться в утробе матери , может быть целесообразно использовать неостигмин с атропином, а не с гликопирролатом.

Бензодиазепины

Бензодиазепины хорошо растворимы в липидах и неионизированы, поэтому они быстро и полностью проникают через плаценту.

Вазоактивные препараты

Симпатомиметики, такие как эфедрин и фенилэфрин, обычно используются для лечения материнской гипотензии во время регионарной анестезии. Эфедрин повышает артериальное давление матери в основном за счет увеличения сердечного выброса через сердечные рецепторы β-1, с меньшим вкладом вазоконстрикции через стимуляцию рецепторов α-1.Оказывает минимальное влияние на маточно-плацентарный кровоток. Он легко проникает через плаценту и, как было показано, связан со снижением рН пупочной артерии, вероятно, за счет стимуляции увеличения скорости метаболизма плода. Фенилэфрин повышает артериальное давление матери за счет вазоконстрикции за счет прямого воздействия на рецепторы α-1. Было показано, что он предотвращает гипотензию матери, не вызывая ацидоза плода, в сочетании с быстрой инфузией кристаллоидов сразу после инъекции спинномозгового анестетика. 16

Сводка

Плацента — это замечательный орган, который играет жизненно важную роль в обеспечении удовлетворительного роста и развития плода. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять молекулярные механизмы трансплацентарного переноса лекарств и способы, которыми лекарства могут влиять на здоровье и благополучие плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1, .

Placenta и Fetal Membranes

,

Разработка человека: клинически ориентированная эмбриология

,

2008

Philadelphia

Saunders Elsevier Inc.

(стр.

110

44

) 2,.

Материнская и неонатальная физиология

,

Принципы физиологии для анестезиолога

,

2011

Лондон

Арнольд

(стр.

345

) 3 0 6 6 ,  ,  .

Физиология беременности

,

Основы анестезии

,

2002

Лондон: Greenwich Medical Media Ltd

(стр.

511

27

)4,  .

Обеспечение плаценты питательными веществами и рост плода

,

Int J Dev Biol

,

2010

, vol.

54

 (стр. 

377

90

)5,  ,  .

Транспорт питательных веществ через плаценту

,

Adv Drug Deliv, ред.

38

 (стр. 

41

58

)6,  ,  ,  .

Рост и функция нормальной плаценты человека

114

 (стр. 

397

407

)7.

Роль антител IgG в связи с функцией плаценты и иммунологическими заболеваниями при беременности у человека

9

 (стр. 

235

49

)8,  .

Плацентарная передача лекарств, вводимых матери

,

Clin Pharmacokinet

,

1995

, vol.

28

 (стр. 

235

69

)9,  ,  ,  ,  .

Механизмы переноса лекарств через плаценту

,

Pharm World Sci

,

1998

, vol.

20

 (стр. 

139

48

)10.

Контроль доставки лекарств через плаценту

,

Eur J Pharm Sci

,

1999

, vol.

8

 (стр. 

161

5

)11,  ,  ,  ,  .

Транспорт лекарств через плаценту

,

Curr Pharm Biotechnol

,

2011

, vol.

12

 (стр.

707

14

)12,  ,  .

Сравнение пропофола и тиопентала для индукции анестезии при плановом кесаревом сечении

44

 (стр. 

758

62

)13.

Перенос лекарств через плаценту

,

Trophoblast Res

,

1998

, vol.

12

 (стр. 

239

55

)14.

Обезболивание родов и ребенок: хорошие новости — это не новости

20

 (стр. 

38

50

)15,  ,  .

Неостигмин, атропин и гликопирролат: проникает ли неостигмин через плаценту?

,

Анестезиология

,

1996

, том.

84

 (стр. 

450

2

)16,  ,  .

Профилактика гипотензии во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении: эффективная методика с использованием комбинированной инфузии фенилэфрина и когидратации кристаллоидами

103

 (стр. 

744

50

)

© Автор [2014]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Значения и достоверность параметров плода по данным УЗИ и допплерографии как маркеров зрелости легких плода | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

Легкие являются последним органом плода, необходимым для внеутробного выживания и достижения функциональной зрелости.Более того, дефицит легочного сурфактанта вызывает неонатальный респираторный дистресс-синдром [12].

Пренатальная диагностика зрелости легких обеспечивает терапевтическую защиту от возможной респираторной недостаточности и позволяет проводить плановое кесарево сечение достаточно рано, чтобы избежать возможных осложнений. Некоторые исследования ультразвукового прогнозирования зрелости легких плода сравнивают ультразвуковые параметры с тестами амниоцентеза для оценки этого признака со зрелостью легких [7].

Настоящее исследование было проведено для оценки точности и достоверности использования ультразвука и допплерографии для измерения некоторых параметров плода в качестве индикаторов зрелости легких в сравнении с неонатальными исходами в отношении необходимости госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) из-за РДС.Эти параметры включают BPD, FL, AC, классификацию плаценты, первородную жидкость амниотической жидкости (FFP), центры эпифизарной оссификации бедренной и большеберцовой костей (DFE и PTE), эхогенность таламуса плода, классификацию толстой кишки и эхогенность легких и печени. В этом исследовании также оценивались доплеровские параметры, включая пульсацию пуповины, средней мозговой артерии и индексы сопротивления, а также индексы сопротивления основных легочных артерий матки и плода.

В текущем исследовании РДС использовался как индикатор состояния зрелости легких плода у 19 пациентов (15.у 8% новорожденных был РДС). Этот процент снижался с увеличением гестационного возраста (20% на 33-й неделе, достигая 0% на 37-й неделе). Сопоставимые результаты были получены Abdulla et al. [13], которые обнаружили, что частота РДС составляет 12% у детей, рожденных ранее 40 недель гестации, по сравнению с 0% у детей, рожденных после 40 недель. Точно так же Hibbard et al. [14] сообщили о заболеваемости 10,5% у детей, рожденных между 34 и 36 неделями гестации, и только 0,3% у детей, рожденных на 38 неделе. Во всем мире сообщается о широком диапазоне заболеваемости РДС.По сравнению с результатами настоящего исследования, другими исследователями было выявлено гораздо меньше цифр, где Edwards et al. [15] обнаружили, что частота РДС составляет 7%, а Ghafoor et al. [16] сообщили о еще меньшей заболеваемости (3,7%) среди новорожденных на 36-й неделе гестации.

Что касается допплеровских параметров как маркера зрелости легких плода, мы оценили значения пупочной артерии, и наши результаты показали, что UA RI> 0,69 коррелирует с неонатальным RDS.

Скопези и др. [17] провели исследование, чтобы связать скорость RI допплерометрии пупочной артерии с дистрессом плода и новорожденного, чтобы установить, является ли Rl пупочной артерии предиктором РДС, и оценить, какой параметр плода является лучшим предиктором неонатального респираторного дистресс-синдрома.Они пришли к выводу, что повышенные значения UA RI (> 0,70) можно считать пороговым значением, которое может предсказать, какие плоды имеют низкий/высокий риск респираторных заболеваний, а доплеровский анализ скорости может предоставить более надежную информацию о состоянии плода и предсказать, в каких случаях сроки родов и госпитализации в отделение должны быть запрограммированы [17].

В исследовании Piazze et al. [9], где индексы зрелости легких плода (FLM) коррелировали со значениями допплеровской велосиметрии, FLM оценивали по количеству пластинчатых тел (LB) в амниотической жидкости с помощью амниоцентеза.Они констатировали положительную корреляцию между MCA PI и LB. PI СМА показал тенденцию к более низким значениям у новорожденных с РДС (1,36 ± 0,5 против 1,69 ± 0,4, NS).

Они также обнаружили, что значение среднего Ut RI > 0,64 коррелирует с отсроченным биофизическим FLM, выраженным в виде уменьшения LBs с чувствительностью 90,9% и специфичностью 90,3% [9].

Эти результаты согласуются с нашими результатами, поскольку наше исследование также показало, что ИП СМА имел более низкие значения у новорожденных, страдающих РДС (0,89–1,56) по сравнению с (1,21–1,61) при отсутствии РДС из-за эффекта сохранения головного мозга.

Что касается Ut RI, наши результаты показали более высокие значения у плодов, пораженных неонатальным РДС (0,43–0,66), по сравнению с более низкими значениями у плодов без РДС.

В этом исследовании оценка RI главной легочной артерии показала более высокие значения у плодов, пораженных неонатальным РДС, с точкой отсечения MPA RI > 0,78, что коррелировало с РДС. Лабан и др. [12] сообщили о пороговом значении RI легочной артерии (PA) > 0.77 для прогнозирования неонатального РДС у недоношенных плодов, и это согласуется с нашими результатами.

Это совпадает с данными другого исследования, проведенного Moety et al. [18] упомянули, что пороговое значение MPA RI > 0,77 показало чувствительность 67,3% и специфичность 43,5% для прогнозирования неонатального РДС у плодов, рожденных на поздних недоношенных сроках между 34 и 36 неделями + 6 дней и на ранних сроках между 37 и 38 недель + 6 дней беременности.

И наоборот, исследование Khanipouyani et al. [1] не обнаружили различий в значениях PA RI между плодами с РДС и плодами без РДС.

В этом исследовании оценивалась роль эпифизарных центров окостенения в прогнозировании зрелости легких плода. По сравнению с другими параметрами эпифиз большеберцовой кости плода был лучшим индикатором зрелости легких, за которым следовал эпифиз бедренной кости, где они показали чувствительность, специфичность и точность 91% против 90%, 95% против 84% и 92% против 90%. соответственно.

Аналогично, Abdulla et al. [13] использовали сонографические эпифизарные центры окостенения для оценки зрелости легких плода и коррелировали эти данные с наличием неонатального РДС.В исследовании сообщалось о высокой чувствительности (95,5%), специфичности (91,7%) и точности (95%) эпифиза большеберцовой кости плода как предиктора зрелости легких.

Эти данные показали, что визуализация и измерение эпифизарной оссификации коленных и плечевых суставов плода до родов могут помочь отличить плоды со зрелым профилем амниоцентеза легких. Интересно, что у плодов, которые были положительными как для дистального эпифиза бедренной кости, так и для проксимального эпифиза большеберцовой кости, были положительные результаты.

Однако следует учитывать ряд критических моментов.Хотя наличие этих центров свидетельствует о зрелости легких плода, их отсутствие не исключает зрелости легких. Кроме того, эти эпифизарные центры должны быть идентифицированы с большой осторожностью, чтобы их нельзя было спутать с другими соседними хрящевыми структурами. Кроме того, обнаружение DFE любого размера может не быть связано со зрелостью легких плода при осложненной беременности.

Что касается эхогенности таламуса плода, в настоящем исследовании сообщается о чувствительности, специфичности и точности прогноза зрелости легких на уровне 77%, 79% и 80% соответственно.Мы наблюдали, что плотность таламуса увеличивалась с увеличением возраста плода в нашей повседневной практике, поэтому в текущем исследовании была предпринята попытка оценить этот признак вместе с другими ультразвуковыми и допплеровскими параметрами как индикаторы зрелости легких плода.

Абдулла и др. [13] сообщили о сопоставимых результатах относительно эхогенности таламуса как ультразвукового маркера зрелости легких плода. Их результаты показали чувствительность, специфичность и точность 77,3%, 75% и 77% соответственно.

Более того, это согласуется с Rasheed et al.[7], которые определили зрелость легких плода с помощью эхогенности таламуса с заявленной чувствительностью, специфичностью и PPV 63,33%, 86,53% и 89,6% соответственно.

В настоящем исследовании использовалась первородная смазка амниотической жидкости для прогнозирования зрелости легких плода с чувствительностью 83% и специфичностью 63%.

Сопоставимые результаты были получены Rasheed et al. [7]. Они обнаружили, что первородная жидкость амниотической жидкости как предиктор зрелости легких имеет чувствительность 86,66% и специфичность 48.7%.

Роль частиц амниотической жидкости как предиктора зрелости легких плода изучалась несколькими исследователями, включая Ram и Ram [11]. Для прогнозирования RDS Ram и Ram [11] сообщили о более высокой чувствительности (85,74%) и более низком PPV (66,67%) по сравнению с нашими результатами. Различия в используемой процедуре (амниоцентез по сравнению с ультразвуком) или различия между наблюдателями могут объяснить это несоответствие.

Shweni и Moodley [19] сообщили об установленной зрелости легких у всех плодов плацентарной степени II и III, что означает, что плацентарная классификация может использоваться для определения зрелости легких плода вместо оценки соотношения лецитин/сфингомиелин (L/S), которое будет уменьшаться. необходимое количество амниоцентезов.

Лорет де Мола и др. [4] сообщили, что плацентарная степень III имеет низкую чувствительность (64%) и высокую специфичность (98%) для зрелых амниоцентезов.

Настоящее исследование показало, что степень зрелости плаценты III может предсказать зрелость легких плода с чувствительностью 81%, специфичностью 74% и PPV 94%. Сопоставимые результаты были получены Abdullah et al. [13]. Они показали, что для прогнозирования зрелости легких плода плацента II и III степени имела чувствительность, специфичность и PPV 60%, 75% и 94% соответственно.

Бауэрман и др. [20] установили шесть категорий эхогенности легких по отношению к печени, начиная от легких, намного более эхогенных, чем печень, до легких, менее эхогенных, чем печень, и могут быть сведены к трем, что мало влияет на результаты.

И наоборот, Cayea et al. [21] обнаружили, что эхогенность легких/печени плода практически не имеет значения для прогнозирования L/S или фосфатидилглицерина (PG) в амниотической жидкости.

Аналогичным образом Fried et al. [22] совпали с этими результатами, поскольку не обнаружили клинически значимой связи между эхогенностью легких плода и гестационным возрастом, L/S или наличием ПГ в амниотической жидкости.

Наши результаты полностью согласуются с их выводами, поскольку мы не смогли установить существенной связи между эхогенностью легких плода и печенью и зрелостью легких плода или РДС новорожденного.

В текущем исследовании биометрия плода как ультразвуковой маркер зрелости легких плода выявила пороговые значения, коррелирующие со созреванием легких: BPD 82,8–93,5 мм, FL 62,7–72,1 мм и AC 294–322 мм.

Чаухан и др. [23] провели исследование по оценке частей плода и сопоставили числа с соотношением L/S в зрелом возрасте и пришли к выводу, что диагностический порог BPD 84–92 мм, FL 64–72 мм и AC 295–350 мм, и эти цифры близки к нашим результатам.

Что касается БЛД как маркера зрелости легких плода, корреляция БЛД > 90 мм с положительным встряхивающим тестом (при амниоцентезе) показала 100% предсказуемость [3].

Лорет де Мола и др. [4] сообщили, что толстая кишка 3 степени была чувствительна на 68% и специфична на 98% для зрелого амниоцентеза.

Другое исследование Rezaie Keikhaie et al. [24] классифицировали кишечник плода на 4 стадии. Они сообщили, что кишечник плода 4 степени — как предиктор зрелости легких плода — показал низкую чувствительность (62.5%) и высокой специфичностью (98,9%).

Однако в настоящем исследовании оценка степени толстой кишки как ультразвукового маркера зрелости легких плода не выявила существенной связи со зрелостью легких плода.

Сильные стороны текущего исследования заключаются в следующем: (1) Почти первая статья, насколько нам известно, в которой обсуждаются несколько параметров в попытке оценить зрелость легких плода. (2) Это исследование имеет проспективный дизайн и минимальные сопутствующие заболевания матери/плода у субъектов исследования, что может повысить применимость и достоверность этого метода перед плановыми родами недоношенных плодов, особенно в случае недоступности отделения интенсивной терапии новорожденных.(3) Все ультразвуковые измерения проводил один сонографист, что уменьшало различия между наблюдателями и внутри наблюдателя.

(4) Исследователи провели доплеровское и ультразвуковое измерения в течение 72 часов после родов, тем самым уменьшив вариабельность длительного периода времени между измерением и родоразрешением.

Ограничения этого исследования обусловлены его пилотным характером. Мы рекомендуем провести дополнительные исследования для подтверждения результатов этого исследования в отношении прогнозирования РДС у недоношенных плодов.

Рис. 1

Дело № 1. (рис. 1a.b.c.d.e.f.g.h.i.) . G2 P1, 31 год, госпитализирован для планового антенатального ультразвукового исследования. ГВ 33 нед ± 2 дня — Один живой плод мужского пола, ЧСС 155 уд/мин с адекватными движениями. Биометрия плода : -BPD = 81,5 мм в 32 недели ± 5 дней ( a ) -AC = 300,4 мм в 34 недели ± 0 дней -FL = 64,2 мм в 33 недели ± 1 день. Ультразвуковые маркеры зрелости легких: -DFE отсутствует ( b ) -PTE отсутствует. Эхогенность таламуса эхопрозрачная Эхогенность легких по отношению к печени изоденс- ( c ).Плацента I степени, переднее дно. – ( d ) Толстая кишка II степени ( e ) – Индекс амниотической жидкости AFI был 13 см и чистый (без СЗП). Допплеровское исследование: UtA RI 0,61 ( f ) MPA RI 0,86 ( g ) -MCA RI 0,84 ( h ) MCA PI 1,22-UA RI 0,69 ( i ) Неонатальный исход: Роды через 2 дня УЗИ.- Поступление в ОРИТ (РДС) да

Рис. 2

Случай № 2 (рис.2 a.b.c.d.e.f.h.i.j.l). 25-летняя женщина госпитализирована для планового антенатального ультразвукового исследования. ГВ 36 нед ± 5 дней — Один живой плод, ЧСС 134 уд/м с адекватными движениями. Биометрия плода: – БПР = 84,6 мм за 34 недели ± 1 день ( и ). -AC = 324 мм за 36 недель ± 3ds -FL = 72,1 мм за 37 недель). Ультразвуковые маркеры зрелости легких: Индекс амниотической жидкости ИАЖ составил 9 см и (СЗП) были отчетливо видны подвижные и вихревые движения ( b ). Плацента III степени, дно заднего отдела ( c ).-DFE присутствует (d) -PTE отсутствует. Таламическая эхогенность: эхогенная. Толстая кишка II степени ( e ) Эхогенность легких по отношению к печени: гиподенсивная ( f ). Допплеровское исследование: – СМА РИ 0,79 ( г ) СМА ПИ 1,35- – УА РИ 0,62 ( ч ) УА ПИ 0,94- – Ута РИ 0,57 ( и ) МПА РИ 9153 ( РИ 9153). Неонатальный исход: Роды в течение 24 часов после ультразвукового исследования. — Поступление в ОИТН по поводу (RDS) NO

Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы | неонатология | ДЖАМА

Контекст Беременность, осложненная прерыванием беременности, приводит к увеличению частоты перинатальная смертность и уменьшение размера плода и срока беременности, однако степень отделения плаценты и ее влияние на эти неблагоприятные исходы неизвестный.

Цель  Оценить роль отслойки плаценты и степень ее разделение на мертворождение, преждевременные роды и ограничение роста плода.

Дизайн Госпитальное ретроспективное когортное исследование.

Учреждение Больница Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Участницы  В общей сложности 53 371 беременность наступила у 40 789 родоразрешенных женщин. одноплодных рождений в период с 1986 по 1996 г.

Показатели основных результатов Риски и относительные риски мертворождения (>20 недель), преждевременных родов (<37 недель) и задержка роста плода (масса тела при рождении ниже 10-го процентиля). для гестационного возраста) по отношению к отслойке.

Результаты  Частота отслойки составила 1% (n = 530). Отрыв был связан с 8,9-кратным (95% доверительный интервал [ДИ], 6,0-13,0) скорректированным относительным риск (aRR) мертворождения. Доля преждевременных родов среди женщин с и без отслойка была 39.6% и 9,1% соответственно, что дает aRR 3,9 (95% ДИ, 3.5-4.4). В группе отслойки 14,3% новорожденных имели задержку роста, по сравнению с 8,1% среди всех других рождений (aRR, 2,0; 95% ДИ, 1,5-2,4). Степень отделение плаценты оказало сильное влияние на частоту мертворождений (aRR для 75% отделения, 31,5; 95% ДИ, 17,0–58,4), хотя проявляется только у тех, у кого по крайней мере Разделение 50%. Однако риск преждевременных родов значительно увеличился. даже при легких отрывах (aRR для разделения 25%, 5.5; 95% ДИ, 4,2–7,3).

Выводы  В этой когорте отслойка плаценты оказала сильное влияние на мертворождение, преждевременные роды и задержка роста плода. Риск мертворождения был резко увеличивается при тяжелом отделении плаценты, но при преждевременных родах была распространена даже среди женщин с меньшей степенью отделения плаценты.

Отслойка плаценты в результате каскада патофизиологических процессов в конечном итоге приводит к отделению плаценты до родов.Беременности осложненные отслойкой, приводят к учащению случаев низкой массы тела при рождении, преждевременные роды, мертворождение и перинатальная смерть. 1 -4 Попытки понять это состояние были сосредоточены на описании его этиологии. с небольшим вниманием, направленным на оценку его последствий по результатам беременность. Даже среди исследований, в которых сообщается об ассоциации между плацентарным отслойка и неблагоприятные перинатальные исходы, многие из них были основаны на нескорректированном анализ без надлежащего контроля влияния потенциального смешения факторы. 1 -5 Наконец, степень отслойки плаценты и ее влияние на неблагоприятное течение беременности. исходы и градиенты доза-реакция между степенью отделения плаценты неблагоприятные исходы беременности не изучались.

Этиология низкой массы тела при рождении (<2500 г) разнообразна и включает: ранние роды (недоношенность), задержка роста плода, внутренние патологии плода (например, хромосомные нарушения, генетические синдромы или врожденные инфекции), или их комбинация.Таким образом, низкая масса тела при рождении сама по себе как показание благополучия плода не помогает в разработке стратегий профилактики если различные причинно-следственные связи, которые в конечном итоге приводят к этому результату, не оценивается отдельно.

Мы разработали это ретроспективное когортное исследование для решения двух задач. Во-первых, разграничить компоненты низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, и ограничение роста плода, связанное с отслойкой. Вторая цель было оценить связь между степенью отделения плаценты и мертворождения и преждевременные роды.

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом и основано у женщин, родившихся от одноплодной беременности в больнице Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, с января 1986 г. по декабрь 1996 г. Примерно два трети женщин, рожающих в больнице Mount Sinai, являются частными пациентами, а оставшаяся треть обращается за помощью через поликлинику. Большинство частных пациентов из большого Нью-Йорка, в то время как большая часть клиники пациенты приезжают из соседнего Гарлема и Южного Бронкса.Примерно 50% женщин, рожающих в больнице Mount Sinai, белые (неиспаноязычные), 25% – латиноамериканцы, 20% – неиспаноязычные чернокожие, а остальные – азиаты. и другие меньшинства. Латиноамериканское население преимущественно пуэрториканское. Подробные описания популяции пациентов были опубликованы в другом месте. 6

Данные для этого исследования были получены из подробного компьютеризированного перинатального база данных.База данных включает обширную информацию о дородовом, интранатальном, и послеродовой курс в роддоме, собранный из компьютерно-адаптированных медицинских бланки записи. Большинство этих стандартных форм заполняется лечащий врач и, в меньшей степени, медсестры. Все формы регулярно проверяется на точность и полноту координатором базы данных. Рутина проверка данных проводится каждый месяц для устранения противоречивой информации и недостающие данные.

Информация о сроке беременности включает дату последней менструации период и акушерскую оценку ожидаемой даты родов, с указать, была ли эта оценка основана на дате менструации, сонографии, или клиническая оценка. Кроме того, педиатрическая оценка, основанная на шкале Балларда. была зарегистрирована неонатальная оценка. 7 Все это оценки регулярно сравнивались на предмет любых существенных расхождений. Назначение гестационного возраста (в полных неделях) основывался на «лучшем» акушерском оценивать.Если срок беременности по дате менструации отличается менее чем 2 недели по сравнению с сонографической оценкой до третьего триместра, затем срок беременности определяли на основании даты менструации. Если пациент не была уверена в дате своего последнего менструального цикла, или если несоответствие был более 2 недель, то срок беременности определяли на основании сонографического оценка. Окончательное определение гестационного возраста основывалось на последней менструации. период у 69% рождений, УЗИ у 29% и клиническая оценка у 2% новорожденных. рождения.

Отслойка плаценты определялась как частичное или полное отделение плаценты до рождения плода. Это условие основано на диагноз лечащего или стационарного врача. Кроме того, процент отделение плаценты было также доступно примерно у 82% женщин с диагнозом как имеющий отслойку. Это было основано на общем клиническом исследовании плаценты. лечащим акушером во время родов.

Исследуемая популяция включала 53 675 одноплодных новорожденных.Мы исключили 292 беременности с диагнозом предлежание плаценты и еще 12 беременностей с отсутствующими данными о массе тела при рождении, в результате чего у нас осталось 53 371 рождение (происходящее до 40 789 женщин) на анализы.

Риск мертворождения (наступившего после 20 недель) среди беременных с и без отслойки плаценты, с дальнейшей стратификацией в зависимости от времени мертворождения (антенатальные и интранатальные мертворождения).Исходы беременности, связанные с прерыванием беременности, изучали среди одноплодных живорождений, включая очень низкие (<1500 г), умеренно низкие (1500-2499 г) и все низкие масса тела при рождении (<2500 г) младенцев. Эти категории сравнивали с младенцами. с нормальной массой тела при рождении (≥2500 г). Были проведены анализы массы тела при рождении. дальнейшая стратификация в зависимости от продолжительности беременности (преждевременные и срочные роды).

Оценка продолжительности беременности в связи с отслойкой плаценты включали очень недоношенных (<32 недель), умеренно недоношенных (32-36 недель) и все преждевременные роды (<37 недель) и сравнивались с родами в срок (≥37 недель). недели) поставки.Первичные клинические проявления, ведущие к преждевременным родам были классифицированы как (1) разрыв плодных оболочек до начала родов; (2) самопроизвольный преждевременные роды; и (3) преждевременные роды по медицинским показаниям, определяемые как ранние роды в связи с акушерским вмешательством. Для анализов, относящихся к клиническим проявлениями преждевременных родов, мы исключили женщин, у которых беременность была лечили токолитиками и прервали через 37 недель, поскольку такие беременности могло привести к преждевременным родам, если бы не был проведен токолиз.Окончательно, мы исследовали связь между отслойкой и задержкой роста плода, последние определяются как младенцы, чей вес при рождении упал ниже 10-го процентиля. для гестационного возраста после поправки на пол и расу/этническую принадлежность на основе данных УЗИ национальные стандарты. 8 Так как нормы, используемые для определения ограничения роста были доступны для беременностей, которые закончились между 25 и 42 недели, женщины, беременность которых прервалась за пределами этого диапазона, были исключены. именно из этого анализа.Новорожденные с задержкой роста были дополнительно разделены в преждевременные или срочные роды.

База данных содержит обширную информацию о социально-демографическом, образе жизни факторы риска, гинекологический и акушерский анамнез, а также осложнения и процедуры, связанные с текущей беременностью. Социально-демографический характеристики включают возраст матери, паритет, семейное положение, самооценку информация о расе/этнической принадлежности (неиспаноязычный белый, латиноамериканец, неиспаноязычный черный и другие), а также тип страхового покрытия или источник выплаты (третий партия, Medicaid, самооплата и др.).Факторы образа жизни включали курение курение и употребление алкоголя и наркотиков (марихуаны, метадона, героина и кокаина) во время беременности.

Подробная информация об акушерском анамнезе, включая предшествующие аборты, предшествующие преждевременные роды. рождение и семейный анамнез гипертонических расстройств, нарушений свертываемости крови и сахарный диабет. Подробная информация об акушерских осложнениях беременности включает ранее существовавшие или хроническая гипертензия, легкая и тяжелая преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, гестационный и инсулинозависимый диабет, маловодие и многоводие, пиелонефрит, почечная недостаточность и несостоятельность шейки матки.

Рассчитаны риски неблагоприятных исходов беременности, включая мертворождение, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и задержка роста плода в связи с к отслойке плаценты. Влияние отслойки на исход оценивали путем вычисления как нескорректированных, так и скорректированных относительных рисков (aRR). Скорректировано отношения шансов были получены из многофакторного логистического регрессионного анализа после контроль потенциальных смешанных переменных.Неотрегулированный и отрегулированный Затем отношения шансов были преобразованы в aRR на основе методов, описанных Чжан и Ю. 9

Важным допущением регрессионных моделей является то, что наблюдения независимы друг от друга. Однако при анализе многоплодной беременности та же женщина нарушает предположение о независимости и неспособность объяснить внутрикластерная зависимость часто приводит к смещенной дисперсии эффекта измерения (т. е. отношения шансов) из моделей многомерной регрессии.Чтобы чтобы учесть эту зависимость, мы подогнали все регрессионные модели, используя обобщенные процедура оценивающих уравнений. 10 Скорректировано отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ), оцененные по многомерным модели логистической регрессии, основанные на обобщенных оценочных уравнениях, несут та же интерпретация, что и при простой логистической регрессии модель.

Риск мертворождения и преждевременных родов в зависимости от степени отделение плаценты было создано путем предоставления гладких терминов для степени отделения плаценты.Гладкие члены были основаны на ограниченной кубической Процедура сглаживания сплайнов. 11 Кубические шлицы процедуры непараметрического сглаживания, не накладывающие никаких ограничений по форме распределения. Несколько регрессионных моделей мертворождения и преждевременные роды были подогнаны за счет использования различных критериев сглаживания, основанных на по количеству узлов; самая экономная модель для этих результатов оценена на основе теста отношения правдоподобия 11 был сохранен.Расположение узлов для модели мертворождения было назначено на 0%, 5% и 70%. отделение плаценты, а места для модели преждевременных родов были назначены на 0%, 10%, 30% и 50%.

Статус пациента (клиника или частная) и расовая/этническая принадлежность были включены во всех моделях для регулировки. Были рассмотрены другие потенциальные смешанные переменные. для корректировки, если их присутствие в регрессионной модели изменило шансы коэффициент отслойки плаценты не менее чем на 10%.Паритет был отнесен к категории нерожавших, Беременность от 1 до 3 и более 3 беременностей. Аналогично, 3 индикатор были построены переменные для женщин черной, латиноамериканской и другой расы / национальности, и каждую сравнивали с белыми женщинами.

За исследуемый период из 53 371 беременностей (наступивших до 40 789 женщин) закончились одноплодными родами, из которых 530 (1%) были осложненными по отслойке плаценты.Частота отслойки увеличивается с увеличением паритет, хотя связь с возрастом матери не была очевидна (таблица 1). Черные женщины, курильщики и наркотики все насильники подвергались повышенному риску отторжения.

Частота мертворождений (случающихся после 20 недель беременности) среди женщин с прерыванием беременности составила 5,3% по сравнению с 0,5% среди всех остальных беременностей, что привело к 8,9-кратному (95% ДИ, 6,0–13,0) aRR (таблица 2). Ассоциация была сильнее для родов, чем до родов. мертворождения.

Среди живорожденных вес при рождении и гестационный возраст изучались как непрерывные переменные, а также категориальные результаты. Младенцы, рожденные от матерей с отслойкой плаценты весили в среднем на 494 г меньше, чем дети, рожденные женщинам без этого состояния, после поправки на потенциальное смешение переменные (табл. 3). Сходным образом, беременности, осложнившиеся прерыванием беременности, закончились примерно на 2 недели раньше, чем другие беременности.

Риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении среди женщин с и без отслойки плаценты – 34.7% и 6,7% соответственно (табл. 4). После поправки на смешение переменных, у женщин с отслойкой ОР 4,6 (95% ДИ, 4,0-5,3) рождение маловесного ребенка. Когда анализ был дополнительно стратифицирован на основе преждевременных и срочных родов, связь была сильнее для доношенных чем преждевременная беременность.

Риск преждевременных родов у женщин с отслойкой плаценты и без нее составили 39,6% и 9,1% соответственно (табл. 5), что дает aRR 3.9 (95% ДИ, 3,5-4,4). Ассоциация была намного сильнее для очень недоношенных (гестационный возраст <32 недель) родов, чем для среднесрочных (32-36 недель) родов. Связь между отрывом и клинические проявления преждевременных родов выявили более сильные aRR ​​среди те, у кого спонтанные преждевременные роды являются провоцирующей причиной. Преждевременные роды после преждевременного разрыва плодных оболочек и вмешательства по медицинским показаниям имели меньшие, но существенно повышенные относительные риски.

Риск рождения детей с задержкой роста у женщин с плацентой и без нее отслойки были 14,3% и 8,1%, соответственно (таблица 6), что соответствует aRR 2,0 (95% ДИ, 1,5-2,4) в отношении к отслойке плаценты.

Среди женщин с отслойкой плаценты была доступна степень отделения плаценты в 82% (435/530) беременностей. Из этих 435 беременностей у 54% было менее 25% отделение плаценты; 16% имели от 25% до 49%; 13% имели от 50% до 74%; и 17% имели более 75%.Степень отделения плаценты оказала глубокое влияние при мертворождении (рис. 1), особенно среди пациентов с тяжелым отделением плаценты (aRR для 75% отделения плаценты, 31,5; 95% ДИ, 17,0-58,4). Однако риск преждевременных родов был повышен. существенно даже при беременности с легким отделением плаценты (aRR для 25% разделение, 5,5; 95% ДИ, 4,2–7,3) (рис. 1).

За последнее десятилетие частота недоношенности оставалась стабилен в США на уровне 10%. 12 Несмотря на последние достижения в нашем понимании физиологии родов, профилактика недоношенности и низкой массы тела при рождении продолжают представлять клиническую и общественную обеспокоенность. Отслойка плаценты связана с частотой от 20% до 40%. преждевременные роды. 13 Наши результаты расширяют информацию на взаимосвязь отслойки и низкой массы тела при рождении и недоношенности, продемонстрировав что большая часть вклада отслойки в низкий вес при рождении опосредована через укороченную беременность и, в меньшей степени, через задержку роста.Мы наблюдали aRR порядка от 2 до 11 для низкой массы тела при рождении и от 2 до 16 для преждевременных родов при наличии отслойки.

Эти результаты в целом согласуются с тем, что сообщалось ранее, 1 -5 но ни этиология низкой массы тела при рождении (недоношенность или рост плода ограничение) ни предшествующие клинические проявления преждевременных родов в отношении отрыва было исследовано ранее.Наши результаты показывают что у женщин с отслойкой значительно повышен риск преждевременных родов роды по сравнению с преждевременным разрывом плодных оболочек или медицинским показания к преждевременным родам. Аналогичные результаты были получены в другом исследование на основе национальной базы данных. 14 Ассоциация между периферическим отделением плаценты и идиопатическими преждевременными родами. Харрис и его коллеги, 15 , которые заметили, что частота отложений фибрина (как околоворсинчатого, так и краевого), децидуального некроз, краевое и плацентарное кровоизлияние чаще встречались среди плацент. недоношенных по сравнению с доношенными беременностями.Экстравазация крови в края плаценты может привести к децидуальному некрозу, который, в свою очередь, может инициировать производство простагландинов, что приводит к преждевременным родам.

Второй важный вывод нашего исследования касается ассоциации между степенью отделения плаценты и мертворождением и преждевременными родами. В частности, резко возрос риск мертворождения у женщин с отделение плаценты более чем на 50%, что означает, что эти отслойки, вероятно, были более тяжелые и острые явления.Однако риск преждевременных родов был значительно увеличился даже среди женщин с более легкой отслойкой. Херд и коллеги 16 осмотрены с помощью описательного исследовании степень отделения плаценты в их серии из 54 случаев отслойки но не представили данных о связи между степенью отделения плаценты и исход беременности.

Выводы об отслойке плаценты, отмеченные здесь, имеют клиническое и общественное значение. последствия для здоровья.Установленные факторы риска отслойки плаценты, такие как как курение сигарет, употребление наркотиков, хроническая гипертензия, гипертензия, вызванная беременностью, и преэклампсии, потенциально предотвратимы. Некоторые рандомизированные испытания и обсервационные исследования показали, что низкие дозы аспирина (60 и 80 мг/сутки) а добавка кальция (2 г/день) может предотвратить гипертензию, вызванную беременностью. и преэклампсия. 17 -19 Точно так же пренатальное консультирование пациенток и просвещение о вредных последствиях курения и злоупотребления наркотиками во время беременности может помочь снизить заболеваемость отслойки плаценты и других неблагоприятных исходов беременности, в том числе преждевременные роды и ограничение роста.Программы профилактики преждевременных родов поэтому может принести пользу пациентам, у которых подозревается риск развития выявляются отслойки. Высокий уровень клинического подозрения на плацентарную отслойка у женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек явно оправдано. Клиницисты должны заподозрить отслойку у пациентов с со спонтанными преждевременными родами или необъяснимым вагинальным кровотечением во время вторая половина беременности. Другие общие симптомы, такие как болезненность матки, чрезмерные сокращения матки и дистресс плода очень наводят на мысль о отслойка плаценты. 16

В нашем анализе предшествующих клинических проявлений преждевременные роды (табл. 5), мы исключена доношенная беременность, при которой женщина перенесла токолизис. Несмотря на то что эффективность токолитиков для пролонгирования беременности спорна, 20 наше исключение делает исследуемую группу более однородной. Мы воспроизвели весь анализ, представленный в таблице 5, с токолизом доношенных беременностей и результаты (не представлены) практически не изменились.

Степень отделения плаценты в значительной степени основывалась на оценке лечащим акушером. Эта субъективная оценка могла в некоторой неправильной классификации, особенно для более легких форм этого состояния. Женщины с тяжелым кровотечением из-за отслойки плаценты более склонны к быть классифицированы как имеющие более 50% отделения плаценты, в то время как женщины с отслойка без наружного кровотечения (скрытое кровоизлияние) более вероятны классифицировать как имеющие краевое отделение плаценты.Присутствие кровотечения может служить надежным маркером тяжести плацентарного отслойка.

Что касается остаточного смешения, употребление наркотиков, особенно крэка или кокаина, тесно связан с повышенным риском отслойки плаценты, т. а также низкий вес при рождении и преждевременные роды, 21 и самоотчет ограничен в своей эффективности в качестве маркера употребления наркотиков. 22 Курение сигарет во время беременности связано с с 2-кратным риском отслойки плаценты. 23 Низкая распространенность курения сигарет во время беременности в этой популяции предполагает некоторую заниженную отчетность. Хотя эти факторы риска были скорректированы в после всех анализов может остаться некоторая остаточная путаница.

Наши результаты показывают, что новорожденные, рожденные от матерей с отслойкой низкие показатели выживаемости при рождении и преждевременные роды по сравнению с младенцами рожденные женщинами без отрыва. Большая часть риска низкой массы тела при рождении связана с отслойке является следствием укороченной беременности, и, в меньшей степени, ограничение роста плода.Кроме того, резко возрастает риск мертворождения. увеличивается при тяжелом отделении плаценты, но преждевременные роды кажутся более часто встречается даже у женщин с меньшей степенью отделения плаценты.

1.Нисвандер К.Р., Фридман Э.А., Гувер Д.Б. и другие. Заболеваемость плода после потенциально аноксигенных акушерских состояний.  Am J Акушер-гинеколог. 1966;95:838-845.Google Scholar2.Hibbard BM, Jeffcoate TN. Отслойка плаценты. Акушер-гинеколог. 1966;27:155-167.Google Scholar3.Knab DR. Отслойка плаценты. Акушер-гинеколог. 1978;52:625-629.Google Scholar4.Naeye RL. Отслойка плаценты и предлежание плаценты. Акушер-гинеколог. 1980;55:701-704.Google Scholar5.Flemming DA. Отслойка плаценты.  Критическая клиника. 1991;7:865-875.Google Scholar6.Берковиц Г.С., Лапински Р.Х., Вейн Р., Ли Д. Раса/этническая принадлежность и другие факторы риска гестационного диабета.  Am J Epidemiol. 1992; 135:965-973. Google Scholar7.Баллард Дж. Л., Новак К. К., Драйвер М. Д. Упрощенная шкала для оценки созревания плода у новорожденных младенцы. J Педиатр. 1979;95:769-794.Google Scholar8.Zhang J, Bowes Jr WA. Соотношение массы тела при рождении и гестационного возраста в зависимости от расы, пола и паритета в населении США. Акушер-гинеколог. 1995;86:200-208.Google Scholar9.Zhang J, Yu KF. Каков относительный риск? ЯМА. 1998;280:1690-1691.Google Scholar10.Liang K-Y, Zeger SL. Продольный анализ данных с использованием обобщенных линейных моделей. Биометрика. 1986;73:13-22.Google Scholar11.Дуррельман С., Саймон Р.Гибкие регрессионные модели с кубическими сплайнами. Государственная мед. 1989;8:551-561.Google Scholar12.Creasy RK. Профилактика преждевременных родов: где мы?  Am J Акушер-гинеколог. 1993;168:1223-1230.Google Scholar13.Wolf EJ, Mallozzi A, Rodis JF, Campbell WA, Vintzileos AM. Основные осложнения беременности, приводящие к преждевременным родам у одноплодной и двуплодной беременности. J Matern Fetal Med. 1992; 14:206-212.Google Scholar14. Сафтлас А. Ф., Олсон Д. Р., Атраш Х. К., Рочат Р., Роули Д. Национальные тенденции частоты отслойки плаценты, 1979–1987 гг. Акушер-гинеколог. 1991;78:1081-1086.Google Scholar15.Harris Jr BA, Gore H, Flowers Jr CE. Периферическое отделение плаценты. Акушер-гинеколог. 1985;66:774-778.Google Scholar16.Hurd WW, Miodovink M, Hertzberg V, Lavin JP. Селективное лечение отслойки плаценты: проспективное исследование. Акушер-гинеколог. 1983;61:467-473.Google Scholar17.Шифф Э., Пелег Э., Гольденберг М. и другие. Использование аспирина для предотвращения вызванной беременностью гипертонии и снижения отношение тромбоксана А2 к простациклину при беременности с относительно высоким риском. N Engl J Med. 1989;321:351-356.Google Scholar18.Hauth JC, Goldenberg RL, Parker Jr CR. и другие. Терапия низкими дозами аспирина для предотвращения преэклампсии.  Am J Акушер-гинеколог. 1993;168:1083-1091.Google Scholar19.Белизан Дж.М., Виллар Дж., Гонсалес Л. и другие. Добавки кальция для предотвращения гипертензивных нарушений беременности. N Engl J Med. 1991;325:1399-1405. Google Scholar20.

Фукс Ф., Нибил Дж. Принципы токолиза. В: Фукс А.Р., Фукс Ф., Стаблфилд П.Г., ред. Преждевременные роды. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 1993: 217-228.

21.Кистин Н., Хендлер А., Дэвис Ф., Ферре С. Кокаин и сигареты. Педиатрический перинатальный эпидемиол. 1996;10:269-278.Google Scholar22.Kline J, Ng SK, Schittini M, Levin B, Susser M. Употребление кокаина во время беременности.  Am J Общественное здравоохранение. 1997; 87:352-358.Google Scholar23. Резюме Ананта, Смулиан Дж. К., Винтцилеос AM. Частота отслойки плаценты в связи с курением сигарет и гипертонические расстройства во время беременности. Акушер-гинеколог. 1999;93:622-628.Google Scholar

Плацентарная патология и уровень артериального давления у женщин с гипертонической болезнью в период беременности

Цель . Целью данного исследования было изучение степени поражения плаценты, связанной с уровнем артериального давления (АД) при беременности, осложненной артериальной гипертензией. Методы . Было отобрано 55 одноплодных беременностей, осложненных легкой гипертензией, и сравнили с 55 беременностями, осложненными тяжелой артериальной гипертензией. Гистологическую оценку проводили в отношении следующих аспектов: количество сосудов/поле зрения, инфаркт, фибриноидный некроз ворсинок, гиперзрелость ворсинок, бессосудистые ворсинки, кальцификации, лимфогистиоцитарный виллит и утолщенные сосуды. Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS. Результаты . Все поражения плаценты чаще наблюдались в группе тяжелой гипертензии.Количество сосудов было значительно уменьшено, а количество инфарктов и фибриноидный некроз ворсинок значительно увеличились в плацентах в группе с тяжелой гипертензией по сравнению с группой с легкой гипертензией (12). Заключение . Это исследование подтверждает, что степень поражения плаценты при гипертонической беременности коррелирует с уровнем гипертонии, и поэтому подчеркивает уровень артериального давления как зеркало функции плаценты.

1. Введение

Термин «гестационная гипертензия» в настоящее время используется для описания любой формы впервые возникшей гипертензии, связанной с беременностью.Существует пять типов гипертензивных расстройств: (1) Гестационная гипертензия. (2) Преэклампсия. (3) Эклампсия. (4) Преэклампсия на фоне хронической гипертензии. (5) Хроническая гипертензия [1].

Гипертонические расстройства, осложняющие беременность, распространены и составляют одну из смертельных триад, наряду с кровотечением и инфекцией, которые в значительной степени способствуют заболеваемости и смертности матери и плода. По оценкам многих исследований, гипертония является причиной от 2,6 до 7,6% материнской смертности [2–5].Беременности, осложненные преэклампсией, характеризуются высокой частотой преждевременных родов [6], задержкой роста плода, низкой массой тела при рождении, отслойкой плаценты, кесаревым сечением, печеночной недостаточностью, подкапсульной гематомой печени, отеком головного мозга, почечной недостаточностью, тромбоцитопенией и внутрисосудистым свертыванием крови.

Осложнения гипертензивных расстройств при беременности связывают с аномалиями в плаценте [7, 8]. Поэтому плацента женщины с гипертензией вызвала большой интерес, и было описано несколько патологических изменений [9].Ангиогенез ворсинок плаценты вскоре можно будет рассматривать как ключевой фактор нормального перинатального развития и выживания [10].

Целью данного исследования было проверить эту гипотезу путем изучения различных макроскопических и микроскопических морфологических особенностей плаценты при беременностях, осложненных тяжелой артериальной гипертензией, по сравнению с беременностями, осложненными легкой артериальной гипертензией.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования и участники

В этом проспективном исследовании популяция при включении состояла из 323 беременных женщин с гипертоническими расстройствами в качестве возможного диагноза при поступлении.Критериями включения были одноплодная беременность, гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, преэклампсия на фоне хронической гипертензии и хроническая гипертензия. Эти женщины были госпитализированы в отделение высокого риска для беременных родильного дома «Александра», первое отделение акушерства и гинекологии в Афинах. Протокол был одобрен этическим комитетом больницы, и от всех беременных было получено информированное согласие.

2.2. Клинические измерения артериального давления

Клинические измерения АД были получены с помощью ртутного сфигмоманометра у всех субъектов три раза подряд.Первое измерение было проведено в начале визита, через 5 минут после того, как пациент сел; второй был сделан через 2 минуты, а третий непосредственно перед применением оборудования для амбулаторного мониторирования АД. Среднее значение трех систолических значений и среднее значение трех диастолических значений одного и того же пациента представляли собой клиническое систолическое артериальное давление (САД) и клиническое диастолическое артериальное давление (ДАД) соответственно. Участники исследования оставались сидеть с рукой, удобно расположенной на уровне сердца, в то время как измерения проводились для каждого одним и тем же врачом, который был слеп к гипотезе исследования.

Определения легкой и тяжелой гипертензии следующие: (i) легкая гипертензия определялась как повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. при 2 измерениях с интервалом в 4 часа в течение 24 часов с помощью сфигмоманометра [11–13]. (ii) тяжелая гипертензия. определяли как повышение АД более 160/110 мм рт. ст. при 2 последовательных измерениях с интервалом в 4 часа или однократное диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст. в течение 24 часов.

2.3. Измерения и оценка СМАД

Всем испытуемым проводили СМАД в течение 24 часов с помощью амбулаторного монитора артериального давления Spacelabs .Манжета фиксировалась к недоминантной руке лейкопластырем. Автоматические измерения артериального давления проводились с 15-минутными интервалами, и для целей исследования требовалось не менее трех достоверных измерений АД в час в течение 24 часов. Участники исследования были госпитализированы во время СМАД, но им было приказано вести обычную деятельность (ходьба, сон, еда и т. д.). Точность приборов СМАД проверяли ежемесячно посредством 10 автоматических и 10 осцилляторных измерений АД одновременно на одной и той же руке через Y-образную трубку.Во всех случаях значения не отличались более чем на 5 мм рт.ст. Оценка СМАД проводилась в гипертензивном центре отделения клинической терапии (больница Александра, Афинский университет, Греция).

2.4. Другие параметры Регистрация

У женщин, составлявших исследуемую группу, регистрировали возраст, гестационный возраст, паритет, прибавку массы тела, массу тела при рождении, гестационный возраст при родах, массу плаценты, пол новорожденного, протеинурию. Протеинурия определялась как экскреция ≥ 300 мг или 2 г белка в 24-часовом сборе мочи, за исключением отсутствия признаков инфекции мочевыводящих путей.Гестационный возраст оценивали по последней менструации или по данным УЗИ в первом триместре, если расхождение составляло более недели.

2.5. Патологическое исследование ложа плаценты

Патологоанатом, которому не были известны все клинические данные, кроме гестационного возраста (чтобы оценить созревание ворсинок), просмотрел все гистологические образцы. Плаценты промывали водой и оставляли для стекания крови не менее чем на 2 часа. Во всех случаях плаценту разрезали на коронарные срезы толщиной 2 см.Образцы контролировались макроскопически на наличие аномалий и кальцификации пупочных сосудов. Репрезентативные образцы были взяты из места прикрепления пуповины, полной толщины макроскопически нормальной плаценты, периферической части плаценты, плацентарных оболочек и патологических участков. Плаценты взвешивали без пуповины. Все образцы фиксировали в 10% растворе формалина. Через 24 часа после заливки в парафин на микротоме (4  мкм м) снимали гистологические срезы. Все образцы окрашивали гематоксилином и эозином.Биоптаты исследовали с помощью обычной световой микроскопии (исходное увеличение х40). Мы рассчитали соотношение (соотношение веса плода и плаценты) между весом плаценты и весом младенца при рождении. Гистологическую оценку проводили с учетом следующих аспектов: гиперзрелость ворсин, ишемия, лимфогистиоцитарный ворсин, наличие аваскулярных ворсин, массивное периворсинчатое отложение фибрина, ворсинчатый фибриноидный некроз, количество сосудов в поле зрения, утолщение сосудистой стенки и кальцификаты.

Определения основных поражений плаценты следующие: (i) Ишемия определялась как умеренная, когда присутствовали ускоренное созревание и изменения Тенни-Паркера, и тяжелая, когда наблюдались микро- или макроскопические инфаркты. (ii) Количество сосудов/поле зрения , так как количество сосудов было подсчитано патологоанатомом. (iii) Инфаркт, оцененный при макроскопическом и микроскопическом исследовании. (iv) Фибриноидный некроз ворсинок, состояние, при котором строма ворсинок замещается фибриноидом. (v) Гиперзрелость ворсинок определяется, когда есть были многочисленные мелкие терминальные ворсинки до 40-й недели и многочисленные небольшие поперечные срезы высококапиллярных терминальных ворсинок.(vi) Кальцификаты, оцененные при макроскопическом исследовании. (vii) Лимфогистиоцитарный ворсинку диагностировали по наличию многочисленных лимфоцитов и макрофагов в строме ворсинок. (viii) Бессосудистые ворсинки диагностировали, когда группа из не менее 5 фиброзных бессосудистых ворсинок без воспаления и без минерализации. (ix) Утолщенные сосуды диагностировали по наличию сосудистого стеноза и атироза.

2.6. Статистический анализ

Субъекты были анонимизированы при наборе, и данные были введены в таблицу распределения базы данных относительно категориальных переменных.Среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка и 95% доверительный интервал описывали непрерывные переменные.

Оценка корреляции между группами артериального давления и категориальными переменными населения была основана на тесте независимости (с коррекцией непрерывности при необходимости) или тесте Фишера. Линейный коэффициент корреляции Пирсона использовался для оценки между непрерывными переменными выборки в двух группах артериального давления. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) в сочетании с коррекцией неравных вариаций или тест t использовали для оценки распределения непрерывных переменных между группами артериального давления.

Все тесты были двусторонними, и уровень статистической значимости был установлен на уровне 5%.

3. Результаты

Из  323 женщин, у которых было обнаружено аномальное артериальное давление (САД ≥ 140 мм рт.ст. или/и ДАД ≥90 мм рт.ст.) при рутинных офисных измерениях (сфигмоманометр), у 42 не было зарегистрировано аномальных значений артериального давления при СМАД. Затем 42 человека были исключены, поскольку у них подозревались эпизодическая гипертензия белого халата или вегетативная дисфункция. Таким образом, исследование было ограничено 281 женщиной. Из 281 женщины 186 (66.2%) зарегистрировали легкую гипертензию, а 95 (33,8%) — тяжелую гипертензию.

В группе тяжелой гипертензии А среднее САД (по СМАД) было (132,42–163  мм рт. ст.) и ДАД среднее (84,13–109,75  мм рт. ст.), тогда как в группе легкой гипертензии В среднее САД было (126,88–139,38  мм рт. ст.) и ДАД среднее (80,50–89  мм рт. ст.) ) в течение 24 часов.

Гистологические срезы были взяты из 55 плацент группы В с легкой гипертензией и из 55 плацент из группы А с тяжелой гипертензией. Кроме того, был проведен статистический анализ двух групп.

Основные характеристики популяции представлены в таблице 1 (данные матери, плода и плаценты). Различий между группами по возрасту матери не было. Прибавка в весе матери была странным образом ниже в группе А (), вероятно, из-за контроля питания. Нерожавшие женщины значительно чаще беременели, осложненные тяжелой АГ, чем легкой АГ (группа А = 76,36% по сравнению с группой В = 60%, ).

8 означает ± S.d. *, **, ***, ****, *****, ******.

9163


9186 9
9189 9189 Группа B (мягкая гипертония)

Gestational возраст при наборе (недели) **
Прибавка в весе (кг) *****
Нерожавшие 76.36% **** 60** 9154%

4%
Протеинурия> 300 MGR / 24 H 80% * 65.45 %
Протеинурия> 2 гр / 24 ч 38,18% * 12,72%
Гестационный возраст при родах (недели) *
Масса плода при рождении (г) ***
Масса плаценты (г) ***
Соотношение массы плода/плаценты ******
Преждевременные роды 67.27% * 38.18%
Мужской / женское соотношение 1.41 1.02 156

Гестационный возраст при наборе значительно различался между двумя группами (группа A = недели; группа B = недели; ), возможно, из-за более раннего начала тяжелой гипертензии. Протеинурия выше 300 мг/24 ч наблюдалась у значительно большего числа женщин в группе А, чем в группе В (80% против 65.45%, ). Протеинурия более 2 гр наблюдалась у значительно большего числа женщин группы А, чем группы Б (38,18% против 12,72%, ). Преждевременных родов было достоверно больше при беременностях, осложненных тяжелой артериальной гипертензией (группа А = 67,27%, группа Б = 38,18%, ). Соотношение мужчин и женщин было значительно выше в группе А (группа А = 1,41, группа В = 1,02, ).

Масса плода значительно снизилась в группе А с тяжелой артериальной гипертензией (). Однако, поскольку гестационный возраст на момент родов был выше при беременности с легкой гипертензией (недели), чем при беременности с тяжелой гипертензией (), вес плода оставался значительно ниже в группе А с тяжелой гипертензией после поправки на гестационный возраст (по сравнению с , ).Достоверно более низкая масса плаценты () была обнаружена при беременностях, осложненных тяжелой артериальной гипертензией, и оставалась значимо ниже после коррекции на срок гестации (группа А =   г, группа В = 0,67   г, ). Соотношение массы плода и плаценты было значительно ниже в группе А.

Результаты гистоморфологического исследования плацент женщин с тяжелой АГ (группа А) по сравнению с легкой АГ (группа Б) представлены в таблице 2.

9183
9188 9 9183




Group PlacentAS (тяжелая гипертония) Группа B PlacentAS (мягкая гипертония)

Количество судов / Поле зрения (среднее значение ± с.г) *
INFARCECT 72.72% * 40%
92.72% * 32.72% * 32.72%
50163
40% ** 25.45%
Авакулярные Villi 10,9% 7,27% 7,27% 7,27%
Кальцификация 32,72% 25,45% 25,45%
LymphogistioCytic Villitis 1.81% 0% 0%
Утолщенные сосуды 25.45% 23,63%

* , **.

Не было случаев аномалий пупочных сосудов (количественных или морфологических) и патологических изменений в тегументах между обеими группами. Количество сосудов/поле зрения было значительно уменьшено в группе А (группа А = ; группа В = ; ).Наличие инфаркта и ворсинчатого фибриноидного некроза было очевидным, в основном, в группе с тяжелой гипертензией (1). Гиперзрелость ворсин значительно чаще встречалась в группе А, чем в группе В (40% против 25,45%, ). Хотя бессосудистые ворсинки, кальцификации, утолщенные сосуды и лимфогистиоцитарный ворсины чаще отмечались в группе с тяжелой гипертензией, чем в группе с легкой гипертензией, результаты существенно не различались.

4. Обсуждение

Акушерские и внутриутробные или неонатальные осложнения часто встречаются при беременности, осложненной гипертонической болезнью.Считается, что при этих беременностях нарушение функции плаценты с точки зрения аномальной массы плаценты или гистологии может объяснить это явление. Мы оценили относительную массу плаценты и определили несколько гистологических аномалий в плацентах в группах легкой и тяжелой гипертензии. Гистологические аномалии, такие как наличие ворсинчатого фибриноидного некроза, гиперзрелости ворсин и инфаркта плаценты, достоверно чаще наблюдались в гипертензивных плацентах, что согласуется с другими исследованиями [9, 14, 15].Плацентарная дисфункция может нарушать кислородный обмен и приводить к состоянию оксидативного стресса и хронической гипоксемии плода [7]. Инфаркты плаценты являются наиболее распространенными поражениями плаценты, и их наличие представляет собой континуум от нормальных изменений до обширных и патологических поражений. Если они многочисленные, толстые, центрально расположенные и беспорядочно распределены, возможно развитие плацентарной недостаточности [16]. Бессосудистые ворсинки, виллиты чаще встречаются при преэклампсии [17]. На фоне ишемии развивается некроз ворсинчатой ​​ткани.Гистопатологические признаки включают фибриноидную дегенерацию трофобласта, кальцификацию и ишемические нарушения.

Цель данного исследования состояла в том, чтобы соотнести степень поражения плаценты с уровнем гипертензивных нарушений. Был сделан вывод, что значительно обширные поражения плаценты были связаны с более высоким уровнем артериальной гипертензии.

В текущем исследовании мы обнаружили, что количество сосудов/поле зрения (увеличение x40, стандартный микрометр) было значительно меньше при беременности, осложненной тяжелой гипертензией, чем при легкой гипертензии.Это согласуется с другими исследованиями [12, 18, 19], хотя они упоминались в случаях ЗВУР. Васкуляризация ворсин плаценты начинается на 21-й день после зачатия. С 26 недель беременности до срока рост сосудов ворсинок претерпевает изменение от ветвящегося к неветвящемуся ангиогенезу. Эти специализированные структуры являются основным местом диффузионного обмена газами и питательными веществами между кровеносными сосудами матери и плода. Следовательно, фетоплацентарный кровоток сильно нарушен, а трансплацентарный газообмен и питательный обмен нарушены, что подвергает плод риску гипоксии, ацидоза и низкой массы тела при рождении.

В целом размер и вес плаценты и плода коррелируют приблизительно линейным образом. Имеются также данные о том, что рост плода зависит от массы плаценты, которая меньше у маловесных для гестационного возраста детей [20]. Когда скорость маточно-плацентарного кровотока хронически снижена, существует тесная прямая линейная корреляция между средней скоростью маточно-плацентарного кровотока и массой плаценты. Плацента обладает способностью контролировать рост плода. Средний вес при рождении и гестационный возраст при родах ниже, а преждевременные роды выше при гипертонии [21].На вес при рождении влияет протеинурия. Наличие повышенной протеинурии предсказывало неблагоприятный исход беременности [22]. В этом исследовании гестационный возраст на момент родов, масса тела при рождении и масса плаценты после коррекции гестационного возраста меньше в группе с тяжелой гипертензией, чем в группе с легкой гипертензией, что подтверждает гипотезу о том, что уровень гипертензии коррелирует с уровнем массы тела при рождении. масса плаценты и срок беременности на момент родов. Наши данные о массе тела при рождении и гестационном возрасте при родах согласуются с данными других исследований [4, 11].

СМАД является полезным диагностическим и терапевтическим инструментом у пациентов с артериальной гипертензией [23]. Автоматическое измерение АД с большей вероятностью выявит пациентов, которых традиционно характеризуют как гипертоников, которым был поставлен неправильный диагноз. Оценка гипертонической беременности с использованием СМАД, по-видимому, улучшает способность правильно идентифицировать пациенток с риском неблагоприятного акушерского исхода [24]. В текущем исследовании у 42 беременных женщин с аномальными измерениями артериального давления в офисе не было зарегистрировано повышения артериального давления более чем на 140/90  мм рт.ст. при СМАД.У этих женщин подозревают эпизодическую гипертензию, вегетативную дисфункцию [25] или феномен белого халата [26]. Хотя существуют исследования о неудовлетворенности женщин, проблемах с соблюдением режима и нарушении сна от устройств СМАД [27, 28], не было ни неудовлетворенности, ни проблем с соблюдением со стороны беременных женщин после подробного объяснения им преимуществ СМАД.

5. Заключение

Наши данные подтверждают гипотезу о том, что нарушение функции плаценты является причиной гипертензивных нарушений во время беременности.Более того, мы пришли к выводу, что плацентарные поражения при гипертонической беременности, такие как инфаркты, фибриноидный некроз ворсинок и гиперзрелость ворсинок, в значительной степени коррелируют с тяжестью гипертензии. Кроме того, васкуляризация плаценты и ангиогенез значительно ухудшаются при более высоком уровне артериальной гипертензии.

Вес новорожденного и плаценты значительно ниже при беременности, осложненной тяжелой гипертензией, по сравнению с легкой гипертензией. Протеинурия и преждевременные роды значительно чаще встречаются при тяжелой, чем при легкой гипертензивной беременности.

Что такое степень зрелости плаценты? – СидмартинБио

Что такое степень зрелости плаценты?

Классификация плаценты (классификация Grannum) относится к системе ультразвуковой классификации плаценты на основе ее зрелости. В первую очередь это влияет на степень кальцификации. В некоторых странах использование плацентарной классификации выпало из акушерской практики из-за слабой корреляции с неблагоприятным перинатальным исходом 5.

Что означает зрелость плаценты 1 степени?

Степень 1 — только незрелая плацента.2 класс зрелый. 3 класс гиперзрелый.

Сколько существует классов плаценты?

Предлежание плаценты подразделяется на 4 категории от малой до большой. Если у вас степень 1 или 2, естественные роды все еще возможны, но степень 3 или 4 потребует кесарева сечения. Любая степень предлежания плаценты потребует, чтобы вы жили рядом с больницей или имели легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение.

Что означают оценки плаценты?

Передняя плацента означает девочку?

Исследование пришло к выводу, что, хотя расположение плаценты имеет «значительную связь с полом плода», необходимы дополнительные исследования.Таким образом, наличие передней плаценты не означает с уверенностью, что у вас будет девочка.

Подходит ли головное предлежание для нормальных родов?

Около 95 процентов младенцев опускаются головой вперед за несколько недель или дней до родов. Это называется головным положением, и оно наиболее безопасно для мамы и ребенка, когда дело доходит до родов.

Что такое зрелость при беременности?

Период беременности – это продолжительность беременности женщины. Большинство детей рождаются между 38 и 42 неделями беременности.Дети, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными. Детей, рожденных после 42 недель, называют переношенными.

Каковы уровни зрелости плаценты?

Степень зрелости плаценты подразделяют на четыре уровня: 0, 1, 2 и 3. Плацента 0 степени еще не созрела: обычно во втором триместре она составляет около 12-28 недель.

Какие бывают сорта плаценты?

Оценка функции плаценты. Зрелость плаценты делится на четыре уровня: О, 1, 2 и 3.1 степень отмечает базовую зрелость плаценты; 2 степень означает, что плацента созрела; 3 степень означает, что плацента стареет из-за кальцификации и отложения целлюлозы, снижается доставка плаценте кислорода и питательных веществ.

Какая степень плаценты в 36 недель?

Степень зрелости плаценты 2 Вообще говоря, зрелость плаценты составляет 2 степень после 36 недель беременности, что указывает на то, что плацента уже начала созревать.

Скоро ли моя плацента достигнет степени 1?

В вашем случае, похоже, вы на верном пути, и плацента, скорее всего, скоро достигнет 1 степени.Расположение плаценты спереди означает, что она имплантирована в передней части матки, по направлению к животу, а не к спине. Это менее распространено, чем расположение плаценты сзади (сзади) или фундально (сверху), но не является проблемой.

Что такое плацента? | Развитие, расположение и функции плаценты — видео и стенограмма урока

Плацента, прикрепленная к матке и связанная с ребенком через пуповину

Где плацента?

Плацента расположена в матке , также называемой маткой.Он способен прикрепляться и расти на любой поверхности внутри матки. Чаще всего плацента развивается на дне, также известном как верхняя часть матки. В некоторых случаях плацента может расти в нижней части матки рядом с шейкой, соединением между маткой и влагалищем. Когда это происходит, во время беременности могут возникнуть кровотечения.

Назначение плаценты

Плацента выполняет несколько ключевых функций, в том числе:

  • Транспорт и выделение
  • Производство гормонов

Транспорт и выделение

Поскольку материнский и плодный отделы крови не смешиваются, плацента через пуповину отвечает за транспорт веществ в обоих направлениях между ними.Питательные вещества, такие как глюкоза, аминокислоты и кислород, необходимые для роста и развития, поступают к плоду, а вредные продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, транспортируются в кровоток матери для выведения. Плацента также проницаема для некоторых других веществ в зависимости от размера молекулы и наличия транспортных каналов. Это могут быть лекарства, принимаемые матерью, и инфекционные агенты, такие как вирусы.

Производство гормонов

Плацента обеспечивает транспортировку материнских гормонов к плоду, но, кроме того, она способна производить несколько гормонов для поддержки растущего плода.Он использует предшественники, полученные от матери и/или плода, для синтеза гормонов, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), эстроген, прогестерон и гормон роста.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) особенно важен, потому что это гормон, для определения которого предназначены наиболее распространенные тесты на беременность. ХГЧ можно обнаружить в материнской крови и моче примерно через 8–10 дней после оплодотворения.

Утренняя тошнота , также известная как тошнота и рвота беременных, обычно связана с высоким уровнем гормонов, особенно ХГЧ, но истинная причина, вероятно, многофакторная.Термин «утренняя тошнота» на самом деле вводит в заблуждение. В нескольких исследованиях оценивали этот симптом и обнаружили, что он возникает только утром у 2% пострадавших пациентов, тогда как у 80% больных симптомы проявляются в течение дня. Тошнота и рвота при беременности наиболее распространены в первом триместре, когда уровни ХГЧ самые высокие, но могут сохраняться на протяжении всей беременности.

Перенос антител

Из-за незрелой иммунной системы плод способен вырабатывать только небольшое количество антител.Материнские антитела транспортируются к плоду через плаценту на позднем этапе беременности и обеспечивают защиту плода от некоторых заболеваний.

Когда формируется плацента при беременности человека?

Развитие плаценты начинается во время имплантации. Зигота , также известная как оплодотворенная яйцеклетка, проходит серию клеточных делений и в конечном итоге прикрепляется к матке. Плацента развивается из клеток, известных как трофобласты.Затем он продолжает расти и созревать по мере продвижения беременности. Полностью развитая плацента покрывает от 15 до 30% поверхности матки. В норме доношенная плацента весит примерно от 500 до 600 г.

Первые несколько недель

После оплодотворения зигота начинает серию клеточных делений, сначала образуя полую клеточную массу, известную как морула. Морула проходит через маточную трубу и достигает матки. После имплантации морула превращается в заполненную жидкостью массу, известную как бластоциста .Внешний клеточный слой бластоцисты известен как трофобласт , из которого будут происходить плацента и плодные оболочки. Внутренняя клеточная масса бластоцисты сформирует эмбрион и заполненную жидкостью полость. Примерно через шесть или семь дней после оплодотворения бластоциста имплантируется во внутренний слой матки, известный как эндометрий или децидуальная оболочка. Эндометрий обеспечивает доступ к субстратам, таким как гликоген, необходимые для продолжения роста.

Вскоре после имплантации трофобласты дифференцируются во внешнюю многоядерную клеточную линию, называемую синцитиотрофобластом, и внутреннюю мононуклеарную клеточную линию, называемую цитотрофобластом.

  • Синцитиотрофобласты представляют собой специализированные клетки, которые отвечают за ключевые функции плаценты, такие как транспорт газов, питательных веществ и синтез гормонов.
  • Цитотрофобласты , иногда называемые плацентарными стволовыми клетками, в конечном итоге вырастают в ворсинчатые цитотрофобласты, которые сливаются с синцитиотрофобластами или экстраворсинчатые, которые образуют более глубокие связи между маткой и плацентарным интерфейсом.

Вместе все эти клетки из ворсин хориона наиболее зрелой ткани плаценты.

К концу третьей недели устанавливаются анатомические механизмы, имеющие решающее значение для физиологического обмена между плодом и матерью. В это же время отмечаются и первые признаки кровообращения. Структура плаценты полностью формируется к концу четвертой недели, но она продолжает расти и созревать на протяжении всей беременности. Рост плаценты более быстрый, чем у плода в первом триместре, и примерно к 17 неделям масса плаценты и плода почти сравнялась.К доношенным, плацентарным, вес составляет примерно одну шестую веса плода.

На более поздних сроках беременности

На ранних сроках беременности гормоны, такие как хорионический гонадотропин человека, эстроген и прогестерон, которые поддерживают развивающийся плод, вырабатываются как яичниками, так и плацентой. Однако по мере увеличения массы плаценты она берет верх и становится основным источником гормонов беременности. Плацента продолжает созревать на протяжении всей беременности и становится очень эффективной при выполнении всех своих важнейших функций.

После рождения

В конце беременности, после рождения ребенка функции плаценты завершаются. Изгнание плаценты часто происходит через пять-тридцать минут после вагинальных родов из-за силы сокращения матки. Плацента вручную удаляется родильным врачом во время кесарева сечения. В некоторых случаях плацента может полностью или вообще не отделяться от матки. Когда это происходит, можно использовать несколько методов для облегчения изгнания плаценты, включая осторожное вытягивание пуповины, введение лекарств для усиления сокращений или хирургическое удаление.Полное удаление плаценты после родов важно по нескольким причинам, включая предотвращение значительного кровотечения и инфицирования. Плацента бесполезна после рождения плода, поэтому ее часто выбрасывают, однако в некоторых культурах практикуется захоронение или употребление плаценты. Никакой явной пользы от потребления плаценты не наблюдалось.

Плацентарные заболевания

Существует несколько плацентарных заболеваний, которые могут возникать из-за аномалий имплантации, расположения, роста или отделения плаценты.

  • Предлежание плаценты: это происходит, когда плацента вырастает над шейкой матки. Это важный медицинский диагноз, потому что вагинальные роды в этом случае противопоказаны. У ребенка нет четкого пути во влагалищный канал, также называемый родовым каналом, без прохождения через плаценту и отключения собственного источника кислорода и питания.
  • Placenta accreta: это спектр нарушений, которые возникают, когда плацента прикрепляется за пределами эндометрия и имплантируется в мышечный слой матки, известный как миометрий.Причина этого явления до конца не выяснена, однако существуют некоторые хорошо установленные факторы риска, такие как наличие в анамнезе многократных кесаревых сечений или других операций на матке. Когда плацента проникает за пределы матки в другие органы, это известно как прилежащая плацента. Окончательным лечением этих состояний является удаление матки во время родов, известное как кесарево сечение.
  • Отслойка плаценты: относится к преждевременному отделению плаценты от стенки матки до рождения ребенка.Это часто происходит при травме живота беременной, например, при падении или дорожно-транспортном происшествии. Обычно это связано с болью в животе и вагинальным кровотечением. Частичное или полное разделение может произойти, причем последнее часто несовместимо с выживанием плода.
  • Недостаточность плаценты: относится к состоянию, когда функционирование плаценты субоптимально и не отвечает потребностям растущего плода. Обычно это проявляется в том, что плод недостаточно развивается или растет.Для этого может быть множество причин, включая хронические заболевания матери, такие как высокое кровяное давление, диабет или аутоиммунные заболевания.
  • Задержка плаценты: как следует из названия, происходит, когда плацента частично или не полностью выходит после рождения плода. Это может произойти по нескольким причинам, таким как приращение плаценты, инфекция, аномальная анатомия матки или отсутствие адекватных сокращений матки.

Краткий обзор урока

Плацента представляет собой круглый орган, присутствующий только во время беременности и служащий для поддержки растущего плода.

Имеет несколько важных функций, в том числе:

  • Газообмен
  • Транспорт питательных веществ к плоду
  • Выделение вредных отходов
  • Транспорт материнских антител к плоду для защиты
  • Производство гормонов

Развитие плаценты начинается во время имплантации, которая происходит через шесть-семь дней после оплодотворения. Зигота , представляющая собой оплодотворенную яйцеклетку, претерпевает серию клеточных делений, в конечном итоге становясь бластоцистой .Затем бластоциста прикрепляется к стенке матки , и начинается развитие плаценты. Он развивается из специализированных клеток, называемых трофобластами . Эти клетки пролиферируют в синцитиотрофобласта и цитотрофобласта . Синцитиотрофобласты — это клетки, в первую очередь ответственные за способность плаценты транспортировать газы, питательные вещества, выделять вредные отходы и вырабатывать гормоны. Различные типы клеток в конечном итоге образуют ворсинки хориона, которые представляют собой зрелую ткань плаценты.Нормальная плацента продолжает расти по мере развития беременности.

Утренняя тошнота , также называемая тошнотой и рвотой во время беременности, классически объясняется высоким уровнем человеческого хорионического гонадотропина, вырабатываемого преимущественно плацентой. Однако истинная причина, вероятно, многофакторная.

После рождения ребенка в конце беременности работа плаценты выполнена. Он либо выталкивается сокращениями матки, либо удаляется вручную. Изгнание плаценты после вагинальных родов обычно происходит в течение пяти-тридцати минут.Неполное удаление плаценты может быть связано с обильным кровотечением или инфекцией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.