Свечи индометацин при беременности: Индометацин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Indometacin суппозитории рект. 50 мг: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 24, 25, 27, 28, 30, 32, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 49, 50, 54, 56, 60, 63, 64, 70, 72, 80, 81, 90 или 100 шт. (56626)

Содержание

Для чего назначают свечи Индометацин при беременности?

Довольно часто при повышенном тонусе матки женщинам рекомендуют использовать ректальные свечи. Как известно, Индометацин – это нестероидное противовоспалительное средство. Какая же здесь связь с тонусом матки? Узнаем о показаниях к назначению свечей Индометацин из этой статьи.

Для чего назначают свечи Индометацин при беременности на ранних сроках?

Свечи марки Индометацин – это противовоспалительный, жаропонижающий, антигрегантный и анестезирующий препарат. Благодаря таким свойствам его назначают его для лечения разнообразных заболеваний.

На ранних сроках Индометацин используют для решения:

  • проблем опорно-двигательного аппарата,
  • лечения ЛОР-заболеваний,
  • неврологии,
  • болезней мочеполовой сферы,
  • а также многих и многих других.

Большим преимуществом данного препарата является то, что действие Индометацина начинается сразу после назначения, практически немедленно и облегчение наступает очень быстро. Но каким образом свечи Индометацин могут помочь при тонусе матки?

Оказывается, помимо всего прочего Индометацин блокирует синтез простагландинов в человеческом организме, а ведь именно они приводят в тонус мускулатуру организма. Вот это свойство Индометацина и используют врачи в тех случаях, когда у женщины появляется тонус матки, особенно, если его не удается снять другими методами.

Можно ли использовать свечи Индометацин при беременности?

Странное дело, но этот вопрос не так уж прост. Оказывается, несмотря на то, что при помощи Индометацина можно иногда буквально спасти будущего ребенка, данное средство применять запрещено не только в период его вынашивания, но также и во время грудного вскармливания. Парадокс?

На самом деле, никакого парадокса здесь нет. Несмотря на такую очевидную пользу, Индометацин при применении обладает крайне внушительным рядом побочных эффектов и противопоказаний. Астма, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, почечная недостаточность гипертония, гипертензия, снижение слуха, отеки, геморрой – когда прочтешь полный список, может показаться, что использовать Индометацин в таблетках, мазь и свечи могут только полностью здоровые люди. Кроме того, назначение и прием данного средства не совместим с приемом многих лекарственных препаратов. В общем, применение свечей марки Индометацин нужно проводить только с очень большой оглядкой.

Если, несмотря на все вышесказанное, ваш врач все же сочтет возможным назначить вам этот препарат, то вполне вероятно, что у него действительно есть к этому очень серьезные основания. Однако вполне вероятен и другой вариант: что квалификация вашего врача недостаточно высока, и вместо того, чтобы попытаться подобрать и назначить вам новые, более современные и безопасные препараты, он идет по старой проторенной дорожке, полагая, что большой беды от такого риска не будет. В любом случае, у вас есть все возможности отказаться от лечения Индометацином и потребовать пересмотра подобного назначения.

Свечи с индометацином при беременности

Свечи с индометацином при беременности — безопасны ли они?

В наше время ввиду плохой экологии, питания, стрессов на работе и просто бешенного образа и ритма жизни, будущие мамочки, к сожалению, страдают различными заболеваниями. Конечно, у всех все проходит по-разному, но тем не менее. Самым частым симптомом у беременных женщин является тонус матки и распространенным лекарством для его подавления служит – индометацин. Какие особенности у этого препарата и действительно ли он безопасен, мы попробуем разобраться в этой статье.

Свечи с индометацином при беременности

Согласно статистике в период беременности подавляющее большинство женщин прибегают к помощи лекарственных средств. Принимают их все по-своему, более ответственные мамочки обязательно предварительно обращаются к врачу. Другие занимаются самолечением, но справедливости ради заметим, что делают это в основном при простудных заболеваниях.

Безусловно, правильно при болезни или каких-то отклонениях в организме спрашивать совета у лечащего врача. Особенно, когда стоит угроза выкидыша, вызванная – тонусом матки.

Тонус матки – это напряжение мышц матки, которое происходит во время беременности. В таких случаях появляется угроза ее прерывания. В подобных ситуациях врачами чаще всего  назначаются свечи с индометацином. Тем не менее, в настоящее время очень часто мы подвергаем сомнению назначенное доктором лечение.

Свечи с содержанием индометацина, в период беременности устраняют напряженность мышц матки и снимают риск прерывания беременности. Этот препарат одобрен гинекологами, как наиболее эффективный. Однако  он не самый безопасный.

Свойства индометацина

Индометацин – это лекарственное вещество, входящее в состав свечей. Оно является жаропонижающим, противовоспалительным, болеутоляющим, анальгетическим средством. Индометацин – это очень эффективный препарат обширного спектра действия, который применяется при различных заболеваниях. Таких как, подагра, заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и это еще не весь список. Что касается гинекологии, то данный препарат используется в виде свечей при  тонусе матки у беременных женщин.

Индометацин зарекомендовал себя, как быстродействующий и очень эффективный препарат. Во время использования данного лекарства тонус матки приходит в норму. Тем не менее, время приема препарата у каждой будущей мамы индивидуально. Кому-то он помогает уже через пару дней, а кому-то приходится пройти целый курс лечения.

Побочные действия и противопоказание применения индометацина

Индометацин, как и любой препарат, имеет положительные и отрицательные свойства.

Свечи с индометацином при беременности

Во время беременности назначают свечи с индометацином, ввиду того что действующее в лекарстве вещество не дает образовываться гормону, который повышает маточный тонус. Однако парадокс заключается в следующем: согласно инструкции препарат полностью противопоказан беременным и кормящим матерям. Вместе с тем этот препарат насчитывает немало других противопоказаний: язвенная болезнь, цирроз печени, гемофилия, сердечная, печеночная и почечная недостаточности, возраст до 14 лет, повышенная чувствительность к самому индометацину и прочее. Полный список имеется в инструкции.

Помимо этого существуют и побочные действия, среди которых наиболее частые: тошнота, головокружение, рвота, диарея, изжога, нарушение слуха, анорексия, повышение артериального давления, разнообразные высыпания на коже.

Зачем врачи выписывают свечи с индометацином при беременности

В первую очередь врачи полагаются на инструкцию препарата, в которой запрещается прием препарата только в третьем триместре. В результате этого они, не опасаясь, выписывают это лекарство в первые два триместра. Однако опасаться все-таки следует.

Действующее вещество индометацина с легкостью проникает в плаценту плода и может грозить различными отклонениями развития и формирования важных органов и систем жизнедеятельности, уродствами, патологиями и хуже того может привести к гибели малыша. Отметим, что врачи не утверждают о полной безопасности этого лекарства. Однако в свое оправдание говорят, что назначают его только при острой необходимости.

Итак, в случае, когда доктор все-таки назначил беременной женщине свечи с индометацином, то задумайтесь, достаточно ли он компетентен или может быть следует обратиться к другому специалисту?

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Индометацин при беременности: инструкция по применению

В списке противопоказаний Индометацина отмечаются:

  • язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • энтероколит;
  • бронхиальная астма;
  • врожденный порок сердца и хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертония;
  • выраженная функциональная недостаточность печени и почек;
  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • нарушения психики и психические заболевания;
  • возраст младше 14-ти лет.

Противопоказано использовать Индометацин при беременности (почему – читайте далее).

Кроме того, ректальные свечи не применяются при геморрое и проктите.

Почему противопоказано применять Индометацин при беременности?

Исследования относительно НПВС, которые могут быть рекомендованы беременным недостаточно квалифицированными врачами, проводятся в течение многих лет. И их результаты подтверждают риск негативного влияния препаратов данной фармакологической группы.

Возможные последствия для плода любых форм выпуска Индометацина, в том числе последствия для ребенка Индометацина в свечах при беременности проявляются уменьшением объема околоплодных вод (приводящим к врожденным аномалиям), нарушение кислотно-щелочного равновесия организма (ацидозом), недостаточностью почек.

Нельзя применять Индометацин на ранних сроках беременности из-за повышенного риска задержки внутриутробного развития плода, а также развития синдрома гипоплазии левого желудочка сердца. Это может быть связано с недостатком фосфолипидов, необходимых для образования клеточных и цитоплазматических мембран органообразующих тканей эмбриона и плода.

Индометацин и большинство НПВС противопоказаны и на более поздних сроках беременности. И причины для этого очень серьезные. Во-первых, может произойти слишком раннее закрытие боталлова протока – артериального протока, который соединяет исходящий из правого желудочка сердца кровеносный сосуд легочной артерии и спинную аорту. Результатом преждевременного закрытия данного протока является развитие врожденного порока сердца. Также у плода может быть повышен легочный кровоток с 

персистирующей легочной гипертензией новорожденных.

Как показали исследования, в последнем триместре беременности, ближе к сроку родоразрешения, активность специфических ферментов тканей плаценты по расщеплению фосфолипидов существенно повышается, что объясняют началом процесса подготовки к родам. Дело в том, что для их инициации необходим достаточный высокий уровень простагландинов (о которых шла речь в описании фармакодинамики Индометацина), а источником для их синтеза является свободная жирная арахидоновая кислота.

Таким образом, если использовать Индометацин свечи в 3 триместре беременности, то фетоплацентарная система получит меньше арахидоновой кислоты, и это может вызвать слабость родовой деятельности и различные осложнения родов.

Также вследствие нарушения метаболизма арахидоновой кислоты и ее недостатка уменьшается секреция тромбоксанов, которые обеспечивают нормальную свертываемость крови. Вот почему применение любых НПВС на поздних сроках гестации может привести к рождению младенцев с нарушениями тромбоцитарного характера и геморрагическим синдромом.

[27], [28]

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Indocin; Tivorbex

Торговые наименования: Канада

APO-Indomethacin; AURO-Indomethacin; MINT-Indomethacin; RATIO-Indomethacin [DSC]; SANDOZ Indomethacin; TEVA-Indomethacin

Предупреждение

  • Данный лекарственный препарат может увеличивать риск возникновения нарушений со стороны сердца и кровеносных сосудов, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Эти эффекты могут быть смертельно опасными. Этот риск может увеличиваться, если вы страдаете заболеваниями сердца или у вас имеются факторы риска развития таких заболеваний. Тем не менее риск может быть повышен даже для людей, не страдающих заболеваниями сердца или не подверженных рискам развития таких заболеваний. Риск может возникнуть в течение первых недель применения данного лекарственного препарата и может увеличиться при приеме более высоких доз или при долгосрочном применении. Данный лекарственный препарат нельзя применять непосредственно до или после операции коронарного шунтирования.
  • Этот препарат может увеличивать вероятность развития тяжелых, а иногда и смертельно опасных нарушений со стороны желудка или кишечника, таких как язвы или кровотечения. Риск повышен у лиц пожилого возраста, а также у людей, у которых ранее были язвы или кровотечения в желудке или кишечнике. Такие нарушения могут возникнуть внезапно.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения некоторых типов артрита.
  • Этот препарат применяют для лечения анкилозирующего спондилоартрита.
  • Применяется для облегчения боли.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Все формы выпуска:

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у вас аллергия на аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.
  • Если у Вас когда-либо возникала астма, вызванная лекарственными препаратами из группы салицилатов, например аспирином, или такими лекарствами, как этот препарат, например нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
  • Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: обезвоживание, желудочно-кишечное кровотечение, сердечная недостаточность (ослабленное сердце), заболевание почек или печени.
  • Если у Вас недавно был инфаркт миокарда.
  • Если вы принимаете другие препараты из группы НПВП, производные салициловой кислоты, например аспирин или дифлунизал, триамтерен или пеметрексед.
  • Если Вы не можете забеременеть или проверяете, способны ли вы забеременеть.
  • Если Вы беременны, планируете забеременеть или забеременели во время приема этого препарата. Если принимать этот препарат после 20 недели беременности, он может повредить плоду. Если Вы находитесь на сроке от 20 до 30 недель беременности, принимайте этот препарат только по назначению врача. Не применяйте данный препарат после 30 недели беременности.

Суппозитории:

  • Если у Вас были любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: воспаление прямой кишки или ануса либо недавнее кровотечение из прямой кишки.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач. Прием препарата в количествах, превышающих предписанную норму, повышает риск возникновения серьезных побочных эффектов.
  • Не принимайте данный лекарственный препарат дольше предписанного врачом периода времени.
  • Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
  • Существует повышенная вероятность кровотечений. Будьте осторожны и избегайте травм. Пользуйтесь мягкой зубной щеткой и электробритвой.
  • Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
  • Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
  • Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом.
  • При длительном приеме препарата необходимо провести анализ крови. Поговорите со специалистом-медиком.
  • Применение лекарственных препаратов данного рода сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
  • Если у вас астма, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вы более чувствительны к препарату.
  • Если у Вас аллергия на тартразин (FD&C желтый № 5), проконсультируйтесь с врачом. Некоторые изделия содержат тартразин.
  • Риск развития сердечной недостаточности повышается при применении лекарственных препаратов такого рода. У людей с сердечной недостаточностью повышен риск возникновения инфаркта миокарда, госпитализации по причине сердечной недостаточности и летального исхода. Проконсультируйтесь с врачом.
  • У людей, перенесших инфаркт миокарда и принимающих лекарственные препараты такого рода, повышается риск повторного возникновения инфаркта миокарда и летального исхода, связанного с нарушениями со стороны сердца. У людей, принимавших лекарственные препараты такого рода после первого инфаркта миокарда, риск летального исхода был также более вероятным через год после инфаркта миокарда в сравнении с теми, кто не принимал такие препараты. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Если вы принимаете аспирин для профилактики инфаркта миокарда, проконсультируйтесь с врачом.
  • На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечались нарушения функции печени. Иногда эти случаи приводили к летальным исходам. При появлении признаков нарушений функции печени, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота, желтая окраска кожи или глаз, немедленно свяжитесь с врачом.
  • При применении этого препарата регистрировались случаи усугубления депрессии и эмоциональных расстройств, судорог и других заболеваний, например болезни Паркинсона. Если у вас имеется какое-либо из перечисленных нарушений здоровья и ваши симптомы усилились, сообщите об этом лечащему врачу.
  • Возникала серьезная реакция, которая может быть смертельно опасной. В большинстве случаев данная реакция сопровождалась такими симптомами, как повышение температуры тела, сыпь, воспаление лимфатических узлов, и нарушением функции различных органов, таких как печень, почки, кровь, сердце, мышцы, суставы и легкие. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как данный препарат, могут влиять на выход яйцеклетки (овуляцию). Это может негативно повлиять на способность забеременеть. Как правило, процесс овуляции восстанавливается после прекращения приема данного препарата. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
  • Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
  • Такие признаки повышенного уровня калия, как ощущение нарушенного сердцебиения, спутанность сознания, чувство слабости или головокружения, ощущение предобморочного состояния, чувство онемения или покалывания или одышка.
  • Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
  • Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
  • Боль или давление в груди.
  • Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
  • Изменение зрения.
  • Звон в ушах.
  • Депрессия.
  • Симптомы, напоминающие грипп.
  • Распухание железы.
  • Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.

Суппозитории:

  • Боль в прямой кишке или ректальная боль.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Все формы выпуска:

  • Головная боль.
  • Запор, диарея, боль в животе, тошнота или рвота.
  • Изжога.
  • Газ.
  • Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.

Суппозитории:

  • Раздражение прямой кишки.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все пероральные препараты:

  • Принимайте с пищей для предотвращения тошноты.
  • Принимайте данный препарат с полным стаканом воды.

Жидкость (суспензия):

  • Хорошо взболтайте перед применением.
  • Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Капсулы с замедленным высвобождением активного вещества:

  • Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.

Суппозитории:

  • Примените свечку в прямую кишку.
  • Мойте руки до и после применения.
  • Если свечка мягкая, охладите ее в холодильнике или подержите под холодной водой.
  • Снимите с суппозитория оболочку из фольги и введите узким концом вперед. Не держите в руках слишком долго.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Капсулы:

  • Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Жидкость (суспензия):

  • Храните при комнатной температуре. Не помещайте в холодильник или морозильник.
  • Берегите от жары.
  • Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Суппозитории:

  • Храните в холодильнике. Не замораживайте.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Можно ли применять свечи с индометацином при беременности? |

К сожалению, практически 90 % всех беременных женщин используют те или иные лекарственные средства. Причем некоторые занимаются самолечением, но большинство все-таки прислушиваются к мнению врачей. Получив рецепт препаратом, от врача, будущие мамы стремяться проверить, а необходимо ли его назначение. Например, рассмотрим свечи с индометаницином.

Очень часто свечи с индометацином при беременности назначаются для устранения повышенного тонуса матки, которое грозит прерыванием беременности, хотя препарат имеет совершенно другое предназначение. Индометацин имеет антиагрегатное, болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное свойства. Благодаря этому препарат широко используется для лечения опорно-двигательного аппарата, множества воспалительных процессов в ЛОР-органах, мочеполовой системе, невритов.

Большую популярность индометацин завоевал также благодаря быстрому действию. Свечи с индометацином при беременности – единственная используемая лекарственная форма данного препарата. Под их действием в организме блокируется выработка простагландинов, которые отвечают за мышечный тонус. Но индометацин категорически противопоказан для применения при вынашивании ребенка и лактации! Кроме этого, он имеет еще большой ряд противопоказаний, но мы не будем на них останавливаться. Также препараты индометацина не совмещаются со многими другими лекарственными средствами. Поэтому напрашивается вывод, что индометацин можно применять только очень здоровым людям и только в исключительных случаях.

Благодаря тому, что индометацин с легкостью преодолевает плацентарный барьер, он оказывает действие на плод. Конечно, результаты влияния препарата на организм маленького человечка невозможно назвать положительными, поскольку по данным исследований на животных он вызывает развитие тяжелейших патологий, уродств, серьезнейших аномалий развития (закрытие артериального протока во внутриутробный период, легочная гипертензия, почечная дисфункция, внутричерепное кровотечение, дегенеративные изменения в сердечной мышце и т. д.) и даже смерть плода.

Стоит ли после этого использовать свечи с индометацином при беременности? Врачи, которые любят назначать этот препарат, утверждают, что польза превышает вероятность развития побочных эффектов и негативного воздействия на плод. Возможно, стоит задуматься о том, чтобы заменить данный препарат на более безопасные для беременных и не менее эффективные средства.

(PDF) Индометацин при беременности: применение и безопасность

3ACOG Практические бюллетени — Акушерство. Практический бюллетень ACOG

. Ведение преждевременных родов. Номер 43,

, май 2003 г. Int J Gynaecol Obstet 2003; 82:127–135

4Gordon MC, Samuels P. Indomethacin. Clin Obstet Gynecol

1995;38:697–705

5Hui D, Liu G, Kavuma E, Hewson SA, McKay D, Hannah ME.

Преждевременные роды и роды: обзор клинической практики относительно

использования токолитиков, антенатальных кортикостероидов и прогестерона.J

Obstet Gynaecol Can 2007;29:117–130

6Klauser CK, Brier y CM, Magann EF, Martin RW, Chauhan SP,

Morrison JC. Токолитическое предпочтение в лечении преждевременных родов.

J Miss State Med Assoc 2007;48:35–38

7Gamissans O, Balasch J. Ингибиторы простагландинсинтетазы в лечении преждевременных родов

. В: Fuchs AR, Stubblefield PG, Fuchs

Feds. Преждевременное рождение: причины, профилактика и лечение. 2-е изд.

.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1993;309–332

8Niebyl JR, Blake DA, White RD, et al. Ингибирование преждевременных родов

индометацином. Am J Obstet Gynecol 1980;136:1014–

1019

9Sawdy R, Knock GA, Bennett PR, Poston L, Aaronson PI. Влияние

нимесулида и индометацина на сократительную способность и ток

Са2-каналов в гладких мышцах миометрия у

беременных женщин. Br J Pharmacol 1998;125:1212–1217

10 Allport VC, Pieber D, Slater DM, Newton R, White JO, Bennett PR.

Роды человека связаны с активностью ядерного фактора каппаВ

, который опосредует экспрессию циклооксигеназы-2 и вовлечен

в «функциональную абстиненцию прогестерона». ”Mol Hum Reprod

2001;7:581–586

11 Allport VC, Slater DM, Newton R, Bennett PR. N F-kappaB и AP-1

необходимы для экспрессии гена циклооксигеназы 2 в линии эпителиальных клеток амниона

(WISH). Mol Hum Reprod 2000;6:

561–565

12 Elliott CL, Allport VC, Loudon JA, Wu GD, Bennett PR.Ядерный

фактор-каппа B необходим для повышения экспрессии интерлейкина-8

в клетках амниона и цервикального эпителия человека. Mol

Hum Reprod 2001;7:787–790

13 Yin MJ, Yamamoto Y, Gaynor RB. Противовоспалительные средства

аспирин и салицилат ингибируют активность I(каппа)В-киназы-бета.

Nature 1998;396:77–80

14 Loudon JA, Groom KM, Bennett PR. Ингибиторы простагландинов при преждевременных родах

. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2003;17:

731–744

15 O’Brien WF.Роль простагландинов в родах. Clin

Perinatol 1995;22:973–984

16 Bry K, Hallman M. Простагландины, воспаление и преждевременные роды

роды. J Perinatol 1989;9:60–65

17 Dong YL, Gangula PR, Fang L, Yallampalli C. Дифференциальная экспрессия

белков циклооксигеназы-1 и -2 в матке и шейке матки крыс

во время эстрального цикла, беременности, родов и в миометрии

клеток. Prostaglandins 1996;52:13–34

18 Steinborn A, Günes H, Halberstadt E.Сигналом для срочных родов является

трофобласта и, следовательно, эмбрионального происхождения. Простагландины

1995;50:237–252

19 Раджаби М.Р., Цыбульский А.В. Активность фосфолипазы А2 повышена в

шейке матки морской свинки на поздних сроках беременности и при родах. Am

J Physiol 1995;269(5 Pt 1):E940–E947

20 Teixeira FJ, Zakar T, Hirst JJ, et al. Активность эндопероксида простагландина-H

синтазы (PGHS) и уровни иммунореактивных PGHS-1 и

PGHS-2 в амнионе человека во время беременности, в срок

и во время родов.J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1396–

1402

21 Cox SM, King MR, Casey ML, MacDona ld PC. Интерлейкины-1 бета, -1

альфа и -6 и простагландины в вагинальной/цервикальной жидкости

беременных женщин до и во время родов. J Clin Endocrinol

Metab 1993;77:805–815

22 Parilla BV, Tamura R K, Cohen LS, Clark E. Отсутствие эффекта антенатального

индометацина на мозговой кровоток плода. Am J Obstet Gynecol

1997;176:1166–1169, обсуждение 1169–1171

23 Zuckerman H, Shalev E, Gilad G, Katzuni E.Дальнейшее изучение

ингибирования преждевременных родов индометацином. Часть II двойное

слепое исследование. J Perinat Med 1984;12:25–29

24 Morales WJ, Madhav H. Эффективность и безопасность индометацина

по сравнению с сульфатом магния при ведении преждевременных родов

: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993;169:97–102

25 Kurki T, Eronen M, Lumme R, Ylikorkala O. Рандомизированное двойное

фиктивное сравнение индометацина и нилидрина в

угрозе преждевременных родов.Obstet Gynecol 1991;78:1093–1097

26 Stika CS, Gross GA, Leguizamon G, et al. Проспективное рандомизированное исследование безопасности целекоксиба для лечения преждевременных родов. Am J

Obstet Gynecol 2002;187:653–660

27 Morales WJ, Smith SG, Angel JL, O’Brien WF, Knuppel RA. Эффективность

и безопасность индометацина по сравнению с ритодрином при ведении

преждевременных родов: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol

1989;74:567–572

28 Panter KR, Hannah ME, Amankwah KS, Ohlsson A, Jefferies AL,

Farine D.Влияние токолизиса индометацином при преждевременных родах

на перинатальный исход: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Br J

Obstet Gynaecol 1999;106:467–473

29 Besinger RE, Niebyl JR, Keyes WG, Johnson TR. Рандомизированное

сравнительное исследование

индометацина и ритодрина для длительного лечения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol

1991;164:981–986, обсуждение 986–988

30 Macones GA, Marder SJ, Clothier B, Stamilio DM.Противоречие

вокруг индометацина для токолиза. Am J Obstet Gynecol

2001;184:264–272

31 Doyle NM, Gardner MO, Wells L, Qualls C, Papile LA. Исход

младенцев с очень низкой массой тела при рождении, подвергшихся антенатальному воздействию индометацина

при токолизе. J Perinatol 2005;25:336–340

32 Алван Г., Орме М., Бертилссон Л., Экстранд Р., Палмер Л. Фармако-

кинетика индометацина. Clin Pharmacol Ther 1975;18:364–373

33 Bhat R, Vidyasagar D, Vadapalli M, et al.Распределение индомет-

ацина у недоношенных детей. J Pediatr 1979;95:313–316

34 Insel P. Анальгетики, жаропонижающие и противовоспалительные средства и

препараты, применяемые при лечении подагры. В: Hardman JG, Limbird

LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Gilman AGeds. Фармакологические

Основы терапии. 9-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996;617–

658

35 vd Heijden AJ, Provoost AP, Nauta J, et al. Почечная

функциональная недостаточность у недоношенных новорожденных, связанная с внутриутробным воздействием индо-

метацина.Pediatr Res 1988;24:644–648

36 Van den Veyver IB, Moise KJ Jr. Ингибиторы простагландинсинтетазы

при беременности. Obstet Gynecol Surv 1993;48:493–502

37 Fortson W, Beharry KD, Nageotte S, et al. Вагинальное и пероральное введение

индометацина на модели кроликов при неинфекционных

преждевременных родах: альтернативный токолитический подход. Am J Obstet

Gynecol 2006;195:1058–1064

38 Абрамов Ю., Наджари М., Вайнштейн Д., Бен-Шахар И., Плоткин В., Эзра

Ю.Индометацин при преждевременных родах: рандомизированное сравнение

вагинального и ректально-орального путей введения. Obstet Gynecol 2000;95:482–486

39 Locatelli A, Vergani P, Bellini P, Strobelt N, Ghidini A. Может ли токолитический агент, селективный к цикло-

оксигеназе типа 2, избежать эффектов индометацина на плод? BJOG 2001;108:325–326

40 Carlan SJ, O’Brien WF, O’Leary TD, Mastrogiannis D. Рандомизированное

сравнительное исследование индометацина и сулиндака для лечения

рефрактерных преждевременных родов.Obstet Gynecol 1992;79:223–228

41 King JF, Flenady V, Cole S, Thornton S. Cyclo-oxygenase (COX)

Ингибиторы для лечения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst

Rev 2005;2:CD001992

42 Katz Z, Lancet M, Yemini M, Mogilner BM, Feigl A, Ben Hur H.

Лечение преждевременных родовых схваток с помощью комбинации рито-

дрина и индометацина. Int J Gynaecol Obstet 1983; 21:337–

342

43 Bivins HA Jr, Newman RB, Fyfe DA, Campbell BA, Stramm SL.

Рандомизированное исследование перорального применения индометацина и тербуталина сульфата для

длительного подавления преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol

1993;169:1065–1070

American Journal of Perinatology Vol. 29 № 3/20 12

Индометацин при токолизе, короткой шейке матки и многоводии Abou-Ghannam et al. 183

Скачано: Koebenhavns Universitetsbibliotek. Материал, защищенный авторским правом.

Использование индометацина в качестве токолитика

 

Перейти к: Выберите раздел статьи…ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Стивен Т. Вермилион, доктор медицины, и Джеймс А. Скардо, доктор медицины

Нет никаких сомнений в том, что это нестероидное противовоспалительное средство может тормозить роды. Но чтобы клиницисты могли эффективно его использовать, им необходимо знать о нескольких потенциальных побочных эффектах.

Индометацин, мощный ингибитор синтетазы простагландинов, приобрел популярность несколько десятилетий назад в качестве потенциального токолитического агента. Эта популярность сдерживалась опасениями по поводу осложнений у плода и новорожденного.Однако с лучшим пониманием его ограничений безопасности возобновился интерес к использованию индометацина для острого токолиза.

 

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

По завершении этой статьи участники смогут:

Объяснить, как предотвратить осложнения во время индометацинового токолиза с помощью надлежащих исследований наблюдения за плодом.

 

В этой статье будет рассмотрена фармакология и эффективность индометацина, а также обсуждены потенциальные неблагоприятные эффекты на плод и новорожденного, связанные с его применением.Мы также представим рекомендации, которые помогут клиницистам использовать индометацин в качестве эффективного токолитика, избегая неблагоприятных эффектов.

Фармакология индометацина

Индометацин неспецифически ингибирует ферменты циклооксигеназы, необходимые для превращения арахидоновой кислоты и жирных кислот в эндоперекиси простагландинов. 1 Это ингибирование легко обратимо, как только уровни препарата в сыворотке снижаются после прекращения терапии.

Широко признана роль простагландинов в инициации и поддержании родов у человека: простагландины стимулируют приток ионов кальция в гладкомышечные клетки матки. Затем кальций облегчает взаимодействие миозин-актинового комплекса, что приводит к сокращению миоцитов. Кроме того, простагландины усиливают развитие щелевых контактов в миометрии, которые координируют активность миометрия, обеспечивая синхронизацию сокращений. 2 Способность препарата подавлять выработку простагландинов, таким образом, лежит в основе его способности тормозить преждевременные роды.

Однако простагландины выполняют множество других функций в поддержании нормальной физиологии плода и новорожденного. Они включают мощные сосудорасширяющие и сосудосуживающие эффекты, которые особенно важны для сохранения адекватного кровотока через развивающееся кровообращение плода. 3,4 Исследования на животных также показывают, что простагландины ингибируют действие антидиуретического гормона на собирательную трубочку почки плода. 5

Учитывая это, подавление индометацином циркулирующих простагландинов может привести не только к прекращению активности матки, но и к вазоконстрикции и снижению эффективного притока крови к различным органам плода.Эта вазоконстрикция обратима, но длительное воздействие индометацина может привести к стойким изменениям артериального протока плода и развивающегося мозгового и мезентериального кровообращения плода. Эти изменения потенциально повышают риск внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) или ишемии кишечника у недоношенных новорожденных. Кроме того, продолжительное подавление эндогенных простагландинов может снизить выработку мочи плода и в конечном итоге привести к маловодию. Тем не менее, короткие курсы терапии индометацином продолжительностью менее 72 часов, по-видимому, не приводят к таким значительным рискам.

Индометацин можно вводить перорально, ректально или вагинально. В зависимости от пути введения максимальная концентрация в материнской плазме достигается в течение 2 часов после введения дозы, при этом средний период полувыведения в материнской сыворотке составляет примерно 4,5 часа. 6 Препарат легко проникает через плаценту, при этом концентрации в сыворотке пупочной артерии плода уравновешиваются с уровнями в материнской сыворотке в течение 5 часов после приема. 7 Период полувыведения у недоношенных новорожденных примерно в пять раз больше, чем у взрослых.В большинстве отчетов использовалась нагрузочная доза от 50 до 100 мг, обычно в виде ректальных суппозиториев, с последующим приемом 25 мг перорально каждые 6-8 часов. Определение самой низкой эффективной дозы важно для снижения риска побочных эффектов. Препарат противопоказан пациентам с язвенной болезнью, заболеваниями почек или печени в анамнезе и гематологическими отклонениями. Его также следует избегать людям с повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП). И, наконец, индометацин обладает жаропонижающими свойствами, поэтому его следует избегать при подозрении на хориоамнионит.

Насколько эффективен препарат?

Несмотря на отсутствие крупных рандомизированных исследований, эффективность индометацина как токолитика общепризнанна. В двух исследованиях НПВП сравнивали с плацебо для лечения преждевременных родов. Однако оба испытания были ограничены небольшими размерами выборки и использованием спасательного токолиза у тех пациентов, у которых токолитическая неудача была сочтена. 8,9 Niebyl продемонстрировал, что у пациенток, получавших индометацин в течение 24 часов, было значительно меньше родов в течение 48 часов лечения по сравнению с группой плацебо.Однако успех был недолгим, поскольку через 48 часов не было обнаружено никакой разницы в общей скорости родов.

Цукерман сообщил о немного лучшем успехе в отсрочке преждевременных родов в группе пациенток, получавших индометацин в течение 24 часов. У женщин в группе лечения было меньше родов в течение 1 недели лечения по сравнению с плацебо. В конечном счете, оба исследования не смогли продемонстрировать разницу в неонатальных исходах между экспериментальной и контрольной группами.

Интерпретация эффективности токолитиков в исследованиях преждевременных родов затруднена из-за разнородных определений, используемых для описания успеха. Продление беременности не менее чем на 48 часов может позволить введение кортикостероидов. Однако, если неонатальные исходы не изменились, трудно говорить об успехе. В других исследованиях сообщалось об аналогичной эффективности и меньшем числе побочных эффектов у матери при сравнении индометацина с бета-миметиками. 10,11

Изучение профиля безопасности индометацина

Как токолитик индометацин в ряде отчетов был связан с несколькими потенциально значительными осложнениями у плода и новорожденного.Большинство этих осложнений были связаны с длительным введением и с небольшим наблюдением за плодом или без него.

Сужение артериального протока плода. Наиболее часто сообщаемым осложнением, связанным с антенатальным воздействием индометацина, является сужение артериального протока плода. Ассоциация была заподозрена из-за способности индометацина закрывать персистентно открытый артериальный проток в период новорожденности. Исследования на животных специфически идентифицировали циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1)-зависимые простагландины как преобладающие медиаторы проходимости протоков в период внутриутробного развития. 12

Из-за своей неселективной природы препарат ингибирует ферменты ЦОГ-1 и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). В нескольких ранних исследованиях сообщалось об отдельных случаях первичной легочной гипертензии у новорожденных после длительного внутриутробного воздействия индометацина. Предположительно, это было связано с длительным сужением артериального протока плода. 10,13,14 Считается, что длительное шунтирование крови из суженного артериального протока через легочные сосуды приводит к гипертрофии мышечных стенок легочных сосудов.

Тщательная оценка эффекта расширенного токолиза индометацина на развивающийся артериальный проток плода показывает, что по мере развития беременности наблюдается повышенная чувствительность протока к индометацину. Moise и его коллеги были первыми, кто оценил развивающийся артериальный проток плода с помощью серийной эхокардиографии плода. 15

Они продемонстрировали, что у плодов, подвергшихся воздействию индометацина, наблюдалось значительное увеличение частоты сужения протоков примерно на 32-й неделе беременности.Используя аналогичный протокол исследования в нашем учреждении, мы наблюдали за 72 плодами, подвергавшимися внутриутробному воздействию длительных курсов (> 48–72 часов) индометацина. 16 В то время как у 70% плодов, у которых развилось сужение протоков в нашем исследовании, это произошло примерно на 32 неделе, было несколько случаев сужения протоков, произошедших на более ранних сроках гестации; даже в 25 недель.

Протоколы, использованные в двух описанных выше исследованиях, являются основой текущих рекомендаций по мониторингу пациентов, получающих индометацин в дородовой период (таблицы 1 и 2).Применение индометацина первоначально должно быть ограничено сроком гестации менее 32 недель из-за возрастающей вероятности сужения протоков после этого срока гестации. После 48-72 часов терапии, если принято решение продолжать прием индометацина, вам следует выполнить эхокардиографию плода для выявления каких-либо признаков сужения протоков. Об осложнении свидетельствует увеличение скорости протокового кровотока (систолическая >1,4 м/сек, диастолическая >0,35 м/сек) и в ряде случаев появление недостаточности трикуспидального клапана. 11,16

Таблица 2

Таблица 2
Рекомендации эпиднадзора плода

Выполните эхокардиографию плода для обнаружения протока сужения:

Все плоды должны быть индивидуально оценены в случае множества беремеров, поскольку изменения в скорости потока в протоках могут существовать между плодами одной и той же беременности. Если скорость потока в протоках нормальная, эхокардиографические оценки следует повторять еженедельно в течение всего периода терапии.Однако в эхокардиографии плода нет необходимости, если было принято решение о прекращении терапии.

Примерно у 50% плодов, подвергшихся поддерживающему токолизу индометацином, в какой-то момент в ходе нашего исследования развилось легкое сужение протоков. Однако во всех этих случаях сужение полностью исчезало при немедленном прекращении терапии! 6

Терапию следует прекратить во всех случаях сужения. Если вы обнаружите увеличение, но не аномальную скорость кровотока в протоках, дозу можно снизить с каждых 6 часов до каждых 8 или 12 часов с повторной эхокардиографией, выполненной в течение 24–48 часов.Пациенты, получающие только короткий курс (<72 часов) индометацина, не нуждаются в эхокардиографическом обследовании из-за присущей плоду обратимости сужения протоков.

Менее ясно, следует ли поддерживать эпиднадзор за прерывистыми короткими курсами индометацина. На основании фармакологических данных кажется разумным отложить оценку протоков, если интервал между курсами лечения превышает 48 часов. Следует избегать применения индометацина при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития, поскольку существует вероятность сужения протоков и возможных нарушений перфузии.

Маловодие . Индометацин также используется для лечения симптоматического многоводия, поскольку он уменьшает объем амниотической жидкости в течение нескольких дней. 17 Распознав этот эффект, вы должны оценивать объем амниотической жидкости два раза в неделю на наличие маловодия. На самом деле прием препарата следует прекратить или уменьшить дозу при любой тенденции к олигогидрамниону. В нашем исследовании поддерживающего токолиза маловодие развивалось примерно в 10% беременностей. 16 К счастью, во всех этих случаях объем амниотической жидкости нормализовался после немедленной отмены препарата.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. В ретроспективном обзоре Norton и коллеги сообщили об увеличении частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) тяжелой степени у недоношенных детей после токолиза индометацином. 18 Однако исследование было ограничено тем фактом, что наблюдались заметные различия в дозировке лекарств и процедурах наблюдения.Кроме того, повышенный риск ВЖК продвинутой степени, о котором сообщалось в исследовании, был результатом включения ВЖК II степени вместе с более клинически значимыми степенями III и IV. Только ВЖК II степени достоверно ассоциировалась с воздействием индометацина; частота степеней III и IV одинакова между лечебной и контрольной группами.

Некоторые предполагают, что развитие ВЖК после токолиза индометацином на самом деле может быть связано с длительным сужением протока.Сужение протоков увеличивает шунтирование крови через сонные артерии плода, что приводит к изменению церебральной перфузии; что, в свою очередь, может предрасполагать недоношенного ребенка к ВЖК. Поскольку эхокардиографическая оценка артериального протока плода обычно не включалась в исследование Нортона, невозможно конкретно прокомментировать возможную связь ВЖК со сужением протока.

Для дальнейшей оценки потенциальных рисков, связанных с антенатальным воздействием индометацина, мы провели исследование случай-контроль 75 младенцев, получавших индометацин в течение не менее 24 часов в течение 72 часов после родов до 32 недель беременности. 19 Неонатальные исходы у этих младенцев сравнивали с результатами 150 новорожденных, соответствующих гестационному возрасту, способу родоразрешения, полу плода и расе. В целом у новорожденных, подвергшихся воздействию индометацина, не наблюдалось повышения показателей неонатальной заболеваемости. Интересно, что мы обнаружили тенденцию к снижению случаев ВЖК поздних стадий у тех новорожденных, которые недавно прошли короткий курс антенатального введения индометацина. Точно так же в отдельном исследовании сообщалось о защитном эффекте низких доз индометацина против ВЖК; в этом исследовании препарат вводили в течение первых 72 часов жизни младенцам с очень низкой массой тела при рождении. 20 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить возможность того, что ограниченные дозы индометацина, вводимые незадолго до родов, могут оказывать аналогичные профилактические эффекты.

Два дополнительных исследования были сосредоточены на возможности повышенного риска неонатальных осложнений, если роды происходят в течение 48 часов после воздействия индометацина. Souter сообщил, что новорожденные, рожденные после недавнего токолиза индометацином, имеют повышенный риск развития ВЖК. 21 Многие пациенты в этом исследовании получали длительную терапию индометацином с ограниченным наблюдением за плодом. Также в когорту были включены пациенты с преждевременным разрывом плодных оболочек, что могло увеличить общую частоту инфекционно-индуцированного ВЖК. У новорожденных, рожденных более чем через 48 часов после введения последней дозы индометацина, повышенного неонатального риска выявлено не было.

Персистирующий открытый артериальный проток. Несколько исследований продемонстрировали, что у недоношенных новорожденных повышена частота персистирующего открытого артериального протока, который не реагирует на медикаментозное лечение после антенатального токолиза индометацином. 18,21 Логично, что подавление сосудорасширяющих простагландинов индометацином может привести к сужению артериального протока плода. Однако менее убедительной является связь персистирующего открытого протока у новорожденных с антенатальным воздействием индометацина. Теория состоит в том, что вторичный компенсаторный всплеск продукции простагландинов возникает после прекращения приема индометацина. Этот всплеск приводит к сверхнормальным концентрациям простагландинов после родов, вызывая длительную вазодилатацию протока.Недавнее антенатальное воздействие, по-видимому, является наиболее значительным фактором риска в этих исследованиях, хотя наше недавнее исследование не показало этой связи. 19

Некротический энтероколит . Major и его коллеги продемонстрировали, что у новорожденных, родившихся в течение 24–48 часов после антенатального воздействия индометацина, с большей вероятностью будет диагностирован некротизирующий энтероколит. 22 Как и в исследовании Souter, были включены пациенты, получавшие длительное лечение индометацином.Признавая озабоченность по поводу недавнего воздействия индометацина и последующих неонатальных осложнений, мы оценили эффект краткосрочного токолиза индометацином у тех новорожденных, у которых в конечном итоге токолиза не произошло и которые родились в течение 72 часов после воздействия. 19 Как отмечалось ранее, нам не удалось продемонстрировать значительную разницу в частоте некротизирующего энтероколита, персистирующего открытого артериального протока или ВЖК после недавнего воздействия индометацина по сравнению с контрольной группой.Возможно, продолжительность терапии индометацином является более значительным фактором риска, чем время воздействия.

Обоснованные рекомендации

Пока человек признает ограничения препарата, индометацин представляется приемлемым токолитиком. В то время как потенциальные осложнения, связанные с токолизом индометацином, в первую очередь связаны с более длительной терапией, острый токолиз менее 72 часов, по-видимому, не вызывает значительных рисков.Конечно, для дальнейшей оценки как эффективности, так и безопасности токолитиков необходимы более крупные рандомизированные исследования, включающие соответствующее наблюдение за плодом и последующее наблюдение.

РЕФЕРЕНЦИИ

1 . Вейн младший. Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов. Nat New Biol. 1971; 231:232-235.

2 . Huszar G. Физиология миометрия. В: Creasy RK, Resnik R, eds .Принципы и практика медицины матери и плода. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1994: 133-139.

3 . Кассин С. Роль простагландинов и тромбоксанов в контроле малого круга кровообращения у плода и новорожденного. Семин Перинатол. 1980;4:101-107.

4 . Клайман Р.Л. Онтогенез ответа артериального протока на простагландины и ингибиторы их синтеза. Семин Перинатол. 1980;4:115-124.

5 . Андерсон Р.Дж., Берл Т., Макдональд Д. и др. Доказательства антагонизма in vivo между вазопрессином и простагландином в почках млекопитающих. Дж Клин Инвест. 1975;56:420-426.

6 Alvan G, Orme M, Bertilsson L, et al. Фармакокинетика индометацина. Clin Pharmacol Ther. 1975;18;364-373.

7 . Бхат Р., Видьясагар Д., Вадапалли М. и др. Распределение индометацина у недоношенных детей. J Педиатр. 1979; 95:313-316.

8 . Нибил Дж. Р., Блейк Д. А., Уайт Р. Д. и др. Ингибирование преждевременных родов индометацином. Am J Акушер-гинеколог. 1980;136:1014-1019.

9 . Цукерман Х., Шалев Э., Гилад Г. и др. Дальнейшее изучение ингибирования преждевременных родов индометацином. Часть II двойное слепое исследование. J Перинат Мед. 1984;12:25-29.

10 . Besinger RE, Niebyl JR, Keyes WG, et al. Рандомизированное сравнительное исследование индометацина и ритодрина для длительного лечения преждевременных родов. Am J Акушер-гинеколог. 1991;164:981-986; обсуждение 986-988.

11 . Моралес В.Дж., Смит С.Г., Ангел Дж.Л. и др. Эффективность и безопасность индометацина по сравнению с ритодрином при лечении преждевременных родов: рандомизированное исследование. Акушер-гинеколог. 1989;74:567-572.

12 . Гергерян А.М., Харди П., Бхаттачарья М. и др. Экспрессия циклооксигеназ в артериальном протоке плодов и новорожденных свиней. Am J Акушер-гинеколог. 1998;179:1618-1626.

13 . Манчестер Д., Марголис Х.С., Шелдон Р.Э. Возможная связь между материнской терапией индометацином и первичной легочной гипертензией новорожденного. Am J Акушер-гинеколог. 1967; 126:467-469.

14 . Эронен М., Песонен Э., Курки Т. и др. Влияние индометацина и бета-симпатомиметиков на артериальный проток плода во время лечения преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Акушер-гинеколог. 1991;164:141-146.

15 . Moise KJ Jr. Влияние увеличения гестационного возраста на частоту сужения протоков плода в связи с использованием индометацина матерью. Am J Акушер-гинеколог. 1993;168:1350-1353.

16 . Vermillion ST, Scardo JA, Lashus AG и др. Влияние токолизиса индометацином на сужение артериального протока плода с увеличением гестационного возраста. Am J Акушер-гинеколог. 1997;177:256-269; обсуждение 259-261.

17 . Moise KJ Jr. Терапия индометацином при лечении симптоматического многоводия. Клин Акушерство Гинек. 1991;34:310-318.

18 . Нортон М.Э., Меррилл Дж., Купер Б.А. и соавт. Неонатальные осложнения после введения индометацина при преждевременных родах. N Engl J Med. 1993;329:1602-1607.

19 . Вермиллион С.Т., Ньюман Р.Б. Недавний токолиз индометацином не связан с неонатальными осложнениями у недоношенных детей. Am J Акушер-гинеколог. 1999;181:1083-1086.

20 . Мент Л.Р., Дункан К.С., Эренкранц Р.А. и соавт. Рандомизированное исследование низких доз индометацина для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр. 1988;112:948-955.

21 . Саутер Д., Хардинг Дж., МакКован Л. и др. Индометацин в антенатальном периоде – подтверждено неблагоприятное воздействие на плод. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998;38:11-6.

22 .Major CA, Lewis DF, Harding JA, et al. Токолиз индометацином увеличивает частоту развития некротизирующего энтероколита у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Am J Акушер-гинеколог. 1994; 170:102-106.

Д-р Вермилион — доцент кафедры медицины матери и плода, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина -Фетальная медицина, Спартанбургский областной медицинский центр, Спартанбург, С.C.
 
 

АККРЕДИТАЦИЯ

Эта деятельность была запланирована и реализована в соответствии с основами и стандартами Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования при совместном спонсорстве Медицинского колледжа Джефферсона и Medical Economics, Inc.

Jefferson Медицинский колледж Университета Томаса Джефферсона, как член Консорциума академического непрерывного медицинского образования, аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для спонсирования непрерывного медицинского образования врачей.Ожидается, что все преподаватели/авторы, участвующие в деятельности по непрерывному медицинскому образованию, спонсируемой Медицинским колледжем Джефферсона, сообщат аудитории о любых реальных или кажущихся конфликтах интересов, связанных с содержанием их статей. Полное раскрытие этих отношений, если таковые имеются, будет отображаться на первой странице статьи и ниже.

ЗАЧЕТ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

Это мероприятие НМО предназначено для практикующих акушеров-гинекологов и других медицинских работников в качестве обзора последней информации в этой области.Его цель — повысить способность участников предотвращать, диагностировать и лечить важные акушерские/гинекологические проблемы.

Медицинский колледж Джефферсона присваивает этой непрерывной медицинской образовательной деятельности максимум один час кредита Категории 1 для получения Награды за признание врача (PRA) Американской медицинской ассоциации. Каждый врач должен претендовать только на те кредитные часы, которые он/она фактически потратил на образовательную деятельность.

Этот кредит предоставляется на период с 15 июля 2000 г. по 15 июля 2001 г. .Формы, полученные после 15 июля 2001 г., не могут быть обработаны.

Хотя формы будут обрабатываться при получении, сертификаты для кредитов CME будут выдаваться каждые 4 месяца, в марте, июле и ноябре. Промежуточные запросы на сертификаты можно сделать, обратившись в Управление непрерывного медицинского образования Джефферсона по телефону 215-955-6992.

КАК ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА CME CREDIT

1. Каждая статья CME предваряется целями обучения, которые участники должны использовать, чтобы определить, относится ли статья к их индивидуальным потребностям в обучении.

2. Внимательно прочитайте статью, обращая особое внимание на таблицы и другие иллюстративные материалы.

3. Заполните форму регистрации и оценки CME ниже. Введите или напечатайте свое полное имя и адрес в отведенном для этого месте и дайте оценку деятельности по запросу. Для обработки формы вся информация должна быть полной и разборчивой.

4. Отправьте заполненную форму с оплатой в размере 20 долларов, если требуется (см. Оплата ниже), по адресу:

Office of Continuing Medical Education/JMC
Jefferson Alumni Hall
1020 Locust Street, Suite M32
Philadelphia, PA 19107 -6799

5. Обязательно отправьте форму регистрации и оценки по почте не позднее 15 июля 2001 г. . После этой даты эта статья больше не будет предназначена для кредита, и формы не будут обрабатываться.

ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Медицинский колледж Джефферсона, в соответствии с требованиями аккредитации, просит авторов статей CME раскрывать любые связи или финансовые интересы, которые они могут иметь в любой организации, которая может быть заинтересована в какой-либо части их статьи.Следующая информация была получена от авторов «Использование индометацина в качестве токолитика».

Стивен Т. Вермиллион, доктор медицины, и Джеймс А. Скардо, доктор медицины, не имеют информации для раскрытия.

 

 

Стивен Вермиллион, Джеймс Скардо. CME: Использование индометацина в качестве токолитика. Современный акушер-гинеколог 2000;7:102-110.

Морфиновые суппозитории в сравнении с индометациновыми суппозиториями при лечении почечной колики: рандомизированное клиническое исследование

История вопроса .Почечная колика требует неотложной медицинской помощи из-за быстрого начала и разрушительного характера боли. Опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются в качестве средств первой линии при его лечении. Цель . Это исследование было направлено на сравнение эффективности и безопасности опиоидов и НПВП при лечении острой почечной колики. Методы . 158 пациентов были разделены на две группы () и получали либо 10 мг морфина, либо 100 мг индометацина в суппозиториях.Интенсивность боли измеряли с помощью вербально-числовой оценочной шкалы исходно и через 20, 40, 60 и 90 минут после введения анальгетиков. Были также зарегистрированы побочные эффекты лекарств, а также показатели жизнедеятельности пациентов. Результаты . Среднее снижение оценки боли в течение первых 20 минут было значительно выше среди тех, кто получал суппозитории с морфином. Тем не менее, между двумя группами не наблюдалось существенной разницы в среднем снижении оценки боли в течение первых 40, 60 и 90 минут после госпитализации.Распространенность побочных эффектов лекарств или изменений основных показателей жизнедеятельности существенно не отличалась между двумя группами. Выводы . Суппозитории с морфином кажутся более эффективными в достижении быстрого облегчения боли по сравнению с индометацином.

1. Введение

Почечная колика, как наиболее частое проявление конкрементов мочеточника, характеризуется внезапным началом и сильной болью в боках, которая может иррадиировать в подреберье [1]. Эта боль вызвана обструкцией и последующим увеличением напряжения в мочевыводящих путях во время прохождения конкрементов и обычно сравнивается с болью при родах.Повышение давления в почечной лоханке провоцирует секрецию простагландинов с последующей вазодилатации, что приводит к дальнейшему повышению внутрипочечного давления в результате диуреза и спазма гладкой мускулатуры [2, 3]. Почечная колика обычно считается серьезной проблемой для здоровья из-за разрушительного характера боли и ее высокой распространенности среди населения в целом, что приводит к значительному количеству потерянных рабочих дней. Сообщается, что ежегодная заболеваемость почечной коликой составляет около 16 случаев на 10 000 населения, а пожизненная заболеваемость составляет 1–20% [4–6].Интересно, что в последние десятилетия наблюдается рост частоты конкрементов мочеточников и почечной колики, что, скорее всего, связано с изменением образа жизни населения в целом [7].

Текущий стандарт лечения боли во время эпизодов острой почечной колики включает назначение опиоидов, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) как по отдельности, так и в комбинации друг с другом. Несмотря на то, что опиоиды выгодно отличаются своей дешевизной, эффективностью и титруемостью, их использование ограничено из-за опасений угнетения дыхания, лекарственной зависимости и потенциального злоупотребления наркотиками, имитирующих симптомы почечной колики для приема опиоидов [8].Суппозитории с морфином обладают устойчивым и пролонгированным обезболивающим эффектом, который требует меньшего количества введений [9] и потенциально может быть менее благоприятным для наркоманов, которые имитируют почечную колику. Кроме того, введение морфина через ректальный путь исключает необходимость установки внутривенного катетера и может быть введено пациентам при их первом посещении в комнате сортировки. Более того, опиоиды не влияют на секрецию простагландинов, как основной причины болей при почечной колике [10]. НПВП, с другой стороны, прямо ингибируют эффект простагландинов и в результате, вероятно, более эффективны, чем опиоиды [8, 10].Однако НПВП могут вызывать серьезные побочные эффекты, особенно почечную недостаточность и почечную недостаточность, а также желудочно-кишечные кровотечения [10]. Кроме того, в отличие от опиоидов, НПВП не поддаются титрованию, и их обезболивающее действие проявляется дольше [8].

В настоящее время выбор между опиоидами и НПВП в клинических условиях в значительной степени зависит от личных предпочтений и опыта врача, а также протоколов учреждения, в то время как данные для сравнения эффективности этих препаратов при лечении острой почечной колики ограничены. 11].Учитывая чрезвычайно загруженную обстановку в отделении неотложной помощи и время, необходимое для обеспечения внутривенного доступа, настоящее исследование было разработано для сравнения эффективности и побочных эффектов суппозиторного введения морфина и индометацина, используемых при лечении почечной колики.

2. Методы

Текущее рандомизированное двойное слепое клиническое исследование (регистрационный номер IRCT: 2014050514297N2) проводилось в период с марта 2011 г. по март 2013 г. в отделении неотложной помощи больницы Имам и больницы Шариати, двух учебных больниц третичного уровня при университетах.Институциональный контрольный совет рассмотрел и одобрил процесс этого исследования.

На основании предыдущих исследований желателен минимальный размер выборки 79 человек для каждой группы [12]. Это было основано на альфе 0,05, степени 0,90; и среднее () и стандартное отклонение (SD) 24,7 и 9,1 для индометацина и 27,4 и 9,1 для морфина, используя следующую формулу: 158 пациентов с подтвержденным диагнозом почечной колики в возрасте от 18 до 75 лет были были включены в это исследование и были случайным образом распределены на две группы с использованием метода рандомизации переставленных блоков ().На основании клинической картины пациентов диагноз почечной колики в первую очередь ставила медсестра сортировки, а затем подтверждала резидент отделения неотложной помощи и лечащий врач. Процесс исследования был объяснен всем участникам, и их попросили заполнить информированное согласие перед включением в исследование. Пациенты были уверены, что их личные и клинические данные не будут раскрыты ни при каких обстоятельствах, а их имена были заменены кодами перед вводом данных для обеспечения конфиденциальности данных.Критериями исключения были: нежелание участвовать в исследовании или приеме суппозиторных анальгетиков, беременность, кормление грудью, злоупотребление наркотиками в настоящее время или в прошлом, прием анальгетиков в течение до 4 часов до госпитализации, длительный прием НПВП, наличие в анамнезе снотворных или фенотиазинов, наличие в анамнезе реакции гиперчувствительности к морфину или НПВП, диареи, перитонита и хронических заболеваний в анамнезе, включая заболевания печени, почек, респираторные заболевания, желудочно-кишечные расстройства и эндокринные расстройства.

Пациенты получали суппозиторий 10 мг морфина (группа А) или суппозиторий индометацина 100 мг (группа В) для купирования почечной колики соответственно. Чтобы ослепить наблюдателей, а также пациентов, суппозитории с морфином и индометацином были помещены в стеклянные контейнеры, обозначенные буквами A и B, и вводились пациентам резидентом отделения неотложной помощи. Только заведующая аптечным отделением больницы была осведомлена о типе суппозиториев, помещенных в контейнеры А и Б.Первичным результатом исследования было изменение оценки боли. Вторичным результатом исследования была безопасность и переносимость препаратов, измеряемые гемодинамическими изменениями и побочными эффектами. Оценка боли проводилась по 11-балльной числовой шкале (от 0 — отсутствие боли до 10 — максимально сильная боль) в момент поступления и через 20, 40, 60 и 90 мин. Было предложено внутривенное введение морфина в дозе 5 мг каждому пациенту каждые 20 минут, если боль оставалась прежней или пациент сообщал о незначительном облегчении боли.Побочные эффекты лекарств, включая тошноту, рвоту, головокружение и сонливость, а также показатели жизнедеятельности пациентов также оценивали каждые 20 минут. Для каждого пациента записывались демографические данные, включая пол и возраст, оценку боли, сообщаемую пациентом в различных точках, количество анальгетиков, необходимых для облегчения боли, и продолжительность пребывания в больнице.

Анализ данных выполнен с использованием пакета программ SPSS для Windows версии 21 (IBM, США). Количественные переменные выражены как среднее ± стандартное отклонение.Анализ повторных измерений и критерий хи-квадрат использовались для сравнения количественных и качественных переменных между группами соответственно. Величину эффекта (ES) оценивали с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). значения ниже 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

В настоящее исследование было включено 158 пациентов, в том числе 102 (64,6%) мужчины и 56 (35,4%) женщин (рис. 1). Средний возраст исследуемой популяции составил 37,4 ± 11 лет.1 год, что статистически не отличалось между группами А и В (37,2 ± 10,6 года против 37,3 ± 11,5 года, = 0,9 и ES = -0,01 [95% ДИ = -0,32 до 0,32]). Средний вес исследуемой популяции составлял 73,8 ± 10,4 кг, что статистически не отличалось между группами A и B (74,1 ± 8,9 кг против 73,4 ± 11,8 кг, = 0,9 и ES = 0,07 [95% ДИ = от -0,25 до 0,38] ). Соотношение мужчин и женщин также было одинаковым в группах А и В (1,75 против 1,88, = 0,6 и ES = 0,74 [95% ДИ = 0.37 к 1.10]). В таблице 1 обобщены демографические данные пациентов.


Группа 9 Группа 9 Группа 9 Total Value EF (95% CI)

Возраст (год) 37.2 ± 10,6 37,3 ± 11,5 37,4 ± 11,1 0,9 -0,01 (от -0,32 до 0,30)
940 8 кг81 ± 8.9 73,4 ± 11.8 73.8 ± 10.4 0.9 0.0.9 0.07 (-0,25 до 0,38)
мужчина / женщина 1.75 1.88 1.82 0.6 0.74 (0,37 до 1.10)

Группа А: пациенты получали морфиновые суппозитории.
Группа B: пациенты получали индометациновый суппозиторий.
95% ДИ: 95% доверительный интервал.
EF: размер эффекта.

Средняя оценка боли в начале измерений существенно не отличалась между двумя группами (8,38 ± 1,08 для группы А по сравнению с 8,26 ± 1,09 для группы В, и ES = 0,1 [95% ДИ = – от 0,22 до 0,41]). Среднее снижение оценки боли в течение первых 20 минут после госпитализации было значительно выше среди пациентов группы А, получавших суппозитории с морфином, по сравнению с группой В, получавших суппозитории с индометацином (5,46 ± 1,34 против 4,36 ± 1,34).62, , и ES = 0,74 [95% ДИ = 0,44 до 1,06]). Тем не менее, между двумя группами не наблюдалось существенной разницы в среднем снижении оценки боли в течение первых 40, 60 и 90 минут после госпитализации (таблица 2). На рис. 2 показана временная шкала оценки боли в двух исследуемых группах. Среднее изменение систолического и диастолического артериального давления также существенно не различалось между двумя группами в течение первых 20, 40, 60 и 90 минут после поступления (таблица 3).

999

999
Снижение боли
Значение ± SD Value EF (95% CI)

0–20 минут Группа А 5.46 ± 1.34 <0.001 0,73 (0,40 до 1,05)
Группа B 4.37 ± 1,63
0-40 минут Группа 6.26 ± 1,62 0.3 0,16 (-0.18 до 0,45)
Группа B 6.04 ± 1,59 6.04 ± 1,59

0-60 минут Группа 6.27 ± 1,79 0.5 0.16 (-0,22 до 0,40)
Группа B 6.11 ± 1.66 6.11 ± 1,66

0-90 минут Группа 6.28 ± 1,75 0,4 0,13 (-0,18 до 0,44)
Группа Б 6,07 ± 1,67

Группа суппозиториев морфина.
Группа B: пациенты получали индометациновый суппозиторий.
95% ДИ: 95% доверительный интервал.
EF: размер эффекта.
SD: стандартное отклонение.
Статистически значимо.
9079 9080 Группа


Изменение в систолическом кровяне Изменение в диастолическом артериальном давлении
Среднее значение ± SD EF (95 % ДИ) Среднее ± SD значение EF (95% ДИ)

0–20 минут Группа A 3,728 18 ± 3.62 0.1 0,1 0,16 (-0,9 до 0,53) 0.65 ± 2.34 0,3 0,15 (-0,16 до 0,46)
Группа B 2.16 ± 5.37 0,13 ± 4,29

0-40 минут Группа 1.43 ± 3.33 1.43 ± 3.33 0,2 -0,2 (-0.51 до 0,12) 0,71 ± 2,39 0,7 0,05 (-0,26 до 0,36)
Группа Б 2.39 ± 5.98 0.52 ± 4.47

0-60 минут
1,79 ± 3.98 0.09 -0.28 (-0.59 до 0,04) 0.97 ± 2.81 0,4 0,12 (0,19 до 0,43)
Группа B 3.19 ± 5.94 0.52 ± 4.38

0-90 минут Группа 1.64 ± 3,5 0 .09 -0.29 (0,60 до 0,03) 0,92 ± 3.02 0,7 -0,05 (-0,36 до 0,26)
Группа B 3.03 ± 5.83 1.06 ± 2.39


Группа А: пациенты получали морфиновые суппозитории.
Группа B: пациенты получали индометациновый суппозиторий.
95% ДИ: 95% доверительный интервал.
EF: размер эффекта.
SD: стандартное отклонение.

О тошноте сообщил пользователь 52.7% пациентов в группе А и 47,3% пациентов в группе В, что существенно не отличалось (= 0,5, ES = 0,11 [95% ДИ = от -0,22 до 0,46]). О рвоте сообщили 49% пациентов в группе А и 51% пациентов в группе В, что также не имело существенных различий (= 0,7, ES = -0,04 [95% ДИ = -0,38 до 0,29]). Распространенность головокружения составила 43,3% в группе А и 56,7% в группе В, что существенно не различалось (=0,4, ES=-0,29 [95% ДИ=-0,64 до 0,04]). О сухости во рту сообщили 48% пациентов в группе А и 52% пациентов в группе В, что также существенно не различалось (=0.4, ES = -0,08 [95% ДИ = от -0,43 до 0,25]). Аллергические лекарственные реакции наблюдались у 49,7% пациентов в группе А и у 50,3% пациентов в группе В, что также достоверно не отличалось (= 0,5, ФВ = -0,01 [от -0,35 до 0,33]). В таблице 4 сравниваются побочные эффекты между двумя исследуемыми группами.


Morphine Group INDomethacin Group EF EF (95% CI)

52.7% 47,3% 0.5 0,11 (-0,22 до 0,46)
рвота 49% 51% 0.7 -0,04 (-0,38 до 0,29)
Головины 43,3% 43,3% 56,7% 0,4 -0.29 (-0,64 до 0,04)
Рот сухость 48% 52% 0,4 -0,08 (-0,43 до 0,25)
Аллергическая реакция 49.7% 50,3% 0.5 -0288 -0288 -0,01 (-0,35 до 0,33)


95% CI: 95% доверительный интервал.
EF: размер эффекта.
4. Обсуждение

Согласно результатам настоящего исследования, средняя оценка боли существенно не отличалась между пациентами с почечной коликой, получавшими морфиновые или индометациновые суппозитории. Однако у тех, кто получал морфин, наблюдалось большее облегчение боли в течение первых 20 минут после приема.Не наблюдалось различий между этими двумя группами в отношении побочных эффектов препарата, включая изменения систолического и диастолического артериального давления.

В одном исследовании Cordell et al. исследовали различия в эффективности обезболивания и возможных побочных эффектах внутривенных суппозиториев морфина и индометацина у пациентов с почечной коликой [10]. Их результаты показали, что те, кто получил внутривенный морфин, достигли лучшего облегчения боли после первых десяти минут, но не после 20 и 30 минут по сравнению с теми, кто получил суппозиторий с индометацином.Это согласуется с результатами этого исследования, в котором суппозиторий с морфином превосходил суппозиторий с индометацином в отношении облегчения боли только в течение первых 20 минут после приема. Более того, как и в текущем исследовании, они не обнаружили существенных различий в отношении побочных эффектов двух препаратов.

Поскольку обезболивающее действие морфина и НПВП при почечной колике достигается разными путями, можно сделать вывод, что комбинация этих препаратов приведет к лучшему купированию боли или снижению количества необходимого морфина как препарата с высоким возможность злоупотреблений.В исследовании Engeler et al. два пероральных НПВП, рофекоксиб и диклофенак, использовались в комбинации с морфином для лечения острой боли при почечной колике [13]. Среднее потребление морфина существенно не отличалось среди пациентов, получавших рофекоксиб, диклофенак или плацебо в дополнение к морфину. Более того, оценка боли, о которой сообщали пациенты, была одинаковой в этих трех группах. Напротив, в исследовании, проведенном Safdar et al., у пациентов с почечной коликой, получавших комбинацию внутривенного введения морфина и кеторолака, НПВП, наблюдалось лучшее облегчение боли при меньшем количестве лекарств по сравнению с теми, кто получал один из этих двух препаратов. [14].В другом исследовании Phillips et al. оценивали эффективность целекоксиба, также НПВП, при лечении почечной колики [15]. Авторы сообщили, что целекоксиб не был эффективен в отношении облегчения отхождения конкрементов или оценивалось снижение количества вводимого наркотического средства.

Несколько исследований были сосредоточены на поиске альтернативного анальгетика для опиоидов при лечении острой боли при почечной колике. Помимо НПВП, эффективность и вероятные побочные эффекты парацетамола также были предметом некоторых исследований.В одном исследовании Bektas et al. сравнили внутривенное введение морфина и парацетамола у 146 пациентов с почечной коликой, обратившихся в отделение неотложной помощи [8]. Их результаты показали, что внутривенно вводимые морфин и парацетамол были эффективны для облегчения боли по сравнению с плацебо без существенной разницы между ними, и оба препарата хорошо переносились. В другом исследовании Grissa et al. пациенты с почечной коликой получали либо внутривенную однократную дозу парацетамола, либо внутримышечную однократную дозу пироксикама, НПВП, после поступления по поводу почечной колики в отделение неотложной помощи [16].Авторы сообщают о более высокой степени облегчения боли для парацетамола по сравнению с пироксикамом через 90 минут после введения этих анальгетиков с минимальными побочными эффектами для обоих препаратов (80% против 48%, соответственно). Причем превосходство в эффективности парацетамола над пироксикамом стало проявляться уже через 45 мин после введения этих препаратов.

Текущее исследование сталкивается с рядом ограничений. Во-первых, некоторые из наиболее серьезных побочных эффектов анальгетиков, использованных в этом исследовании, не могли быть оценены из-за короткого периода наблюдения.Злоупотребление наркотиками и зависимость у тех, кто принимает опиоиды, такие как морфин, и желудочно-кишечные кровотечения у тех, кто получает НПВП, такие как индометацин, чаще возникают после выписки пациента из отделения неотложной помощи. Тем не менее, следует отметить, что возможность злоупотребления особенно характерна для тех, кто уже злоупотреблял наркотиками в анамнезе, и ее не следует распространять на всех пациентов после однократного приема. Во-вторых, ранее предполагалось, что тошнота и рвота, которые были ожидаемыми побочными эффектами в этом исследовании, могут влиять на восприятие пациентом боли, увеличивая уровень дискомфорта [14].Наконец, из-за трудностей с получением желаемого количества пациентов мы не включили группу, получающую морфин и индометацин, что помогло бы выяснить, может ли комбинация этих препаратов привести к лучшему обезболиванию и снижению количества опиоидов. управляемый.

В заключение, хотя влияние анальгетиков на жизненные показатели пациентов и побочные эффекты как морфина, так и индометацина существенно не различаются, суппозитории с морфином кажутся более эффективными в достижении быстрого облегчения боли по сравнению с их аналогами с индометацином.Следовательно, морфин остается незаменимым анальгетиком при острой боли у больных почечной коликой.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование финансировалось и поддерживалось Тегеранским университетом медицинских наук (грант №

07019).

Капсула/суппозиторий Indocid – NPS MedicineWise

О чем эта брошюра

Эта брошюра содержит ответы на некоторые распространенные вопросы об INDOCID.Он не содержит всей доступной информации.

Это не заменяет разговор с врачом или фармацевтом.

Все лекарства имеют свои преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с тем, что вы принимаете INDOCID, и преимущества, которые, по их мнению, он принесет вам.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Для чего используется INDOCID

INDOCID содержит индометацин в качестве активного ингредиента. Он принадлежит к группе лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (или НПВП).

ИНДОЦИД используется для облегчения боли и уменьшения воспаления (отека, покраснения и болезненности), которые могут возникать при следующих состояниях:

  • различные типы артрита, включая ревматоидный артрит, остеоартрит, подагрический артрит и анкилозирующий спондилоартрит
  • травмы мышц и костей, такие как вывихи, деформации, боль в пояснице (люмбаго) и тендинит, например теннисный локоть
  • опухоль и боль после вправления сломанных или вывихнутых костей
  • менструальные спазмы (менструальные боли).

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему вам прописали ИНДОЦИД, обратитесь к своему врачу. Ваш врач, возможно, прописал его по другой причине.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Нет никаких доказательств того, что он вызывает привыкание.

Перед использованием

Когда его нельзя использовать

Не используйте INDOCID, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на:

  • индометацин
  • любой из ингредиентов, перечисленных в конце данной брошюры
  • аспирин или любые другие НПВП.

Многие лекарства, используемые для лечения головной боли, менструальной боли и других болей, содержат аспирин или НПВП.

Симптомы аллергической реакции на эти лекарства могут включать астму, одышку, свистящее дыхание или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или любых других частей тела; обмороки; сыпь, зуд или крапивница на коже.

Если у вас аллергия на аспирин или НПВП и вы принимаете INDOCID, вышеуказанные симптомы могут быть серьезными.

Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, принимаете ли вы какое-либо из этих лекарств.

Не используйте INDOCID, если вы беременны или собираетесь забеременеть Безопасность этого лекарства во время беременности не установлена.

Не используйте его, если вы кормите грудью или собираетесь кормить грудью. Не рекомендуется использовать при грудном вскармливании, так как он содержится в грудном молоке.

Не используйте INDOCID, если:

  • у вас активная пептическая язва (т.е. язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или имели пептические язвы более одного раза до
  • у вас тяжелая сердечная недостаточность
  • у вас тяжелая печеночная недостаточность
  • вам недавно сделали операцию по шунтированию сердца
  • у вас было воспаление прямой кишки (заднего прохода) или недавнее кровотечение из прямой кишки. Это относится только к суппозиториям INDOCID.

Не используйте INDOCID, если:

  • упаковка порвана или имеет следы вскрытия
  • Срок годности (EXP), указанный на упаковке, истек.
    Если вы используете это лекарство после истечения срока годности, оно может не подействовать.

Не используйте это лекарство для лечения каких-либо других жалоб, если только ваш врач не проинструктировал вас об этом.

Не давайте ИНДОЦИД детям младше 2 лет. Безопасность этого лекарства у детей в возрасте до 2 лет не установлена.

Перед началом использования

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, включая аспирин, другие НПВП или любые другие вещества, такие как пищевые продукты, красители или консерванты.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

  • изжога, расстройство желудка, язва желудка или другие проблемы с желудком
  • проблемы с кишечником или кишечником, такие как язвенный колит
  • заболевание почек или печени
  • высокое кровяное давление или болезнь сердца
  • боль в груди (стенокардия), проблемы с сердцем или инсульт в анамнезе
  • склонность к кровотечениям или другие проблемы с кровью
  • сахарный диабет или сахарный диабет
  • психические проблемы
  • припадки или припадки (эпилепсия)
  • Болезнь Паркинсона.

Сообщите своему врачу, если в настоящее время у вас есть инфекция. INDOCID может скрывать некоторые признаки инфекции и может заставить вас ошибочно подумать, что вам лучше или что болезнь менее серьезна, чем могла бы быть.

Признаки инфекции включают лихорадку, боль, отек или покраснение.

Если вы не сообщили своему врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему об этом, прежде чем использовать какой-либо препарат INDOCID.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе те, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи.

Некоторые лекарства и INDOCID могут мешать друг другу. К ним относятся:

  • аспирин, салицилаты или другие НПВП (например, ибупрофен или дифлунизал)
  • антикоагулянты, такие как варфарин, лекарство, используемое для предотвращения образования тромбов
  • дигоксин, лекарство для лечения сердечной недостаточности
  • литий, лекарство, используемое для лечения сильных перепадов настроения
  • пробенецид, лекарство для лечения подагры
  • диуретики, также называемые жидкостью или водными таблетками
  • некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления в сочетании с тиазидным диуретиком
  • деконгестанты
  • циклоспорин, лекарство, используемое для подавления иммунной системы
  • метотрексат, лекарство, используемое для лечения артрита и некоторых видов рака.

Эти лекарства могут быть затронуты INDOCID или могут повлиять на его эффективность. Возможно, вам придется принимать разные количества вашего лекарства или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует быть осторожными или которых следует избегать при использовании INDOCID.

Применение у пожилых людей

Пожилые пациенты могут быть более чувствительны к эффектам или побочным эффектам этого лекарства.

Как использовать

КАПСУЛЫ ИНДОКИД

Сколько капсул принимать

Ваш врач скажет вам, сколько капсул вам нужно принимать каждый день.Доза будет зависеть от состояния, которое лечат, и вашей реакции на лечение. Ваша первоначальная доза будет поддерживаться или корректироваться до тех пор, пока не будет отмечен удовлетворительный ответ.

Сообщайте своему врачу о любых изменениях в вашем состоянии, так как вам может потребоваться изменение дозы ИНДОЦИДА.

Как принимать капсулы

Принимать капсулы сразу после еды или молока, запивая полным стаканом воды. Его также можно принимать с антацидом, если это рекомендовано врачом или фармацевтом.

Это может помочь уменьшить вероятность проблем с желудком и кишечником.

СУППОЗИТОРИИ ИНДОКИД

Сколько использовать

Ваш врач скажет вам, сколько суппозиториев вам нужно использовать каждый день.

Как использовать суппозитории

Если возможно, сходите в туалет и опорожните кишечник перед использованием суппозитория. Они работают лучше всего, если ваш кишечник пуст.

Чтобы использовать суппозиторий, выполните следующие действия:

  1. Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  2. Пощупайте суппозиторий, пока он еще в фольге.
  3. Если он кажется мягким, заверните его в фольгу, охладите в холодильнике или подержите несколько минут под холодной водой. Не снимайте обертку из фольги во время охлаждения.
  4. При желании наденьте одноразовую перчатку (можно приобрести в аптеке).
  5. Полностью снимите обертку из фольги с суппозитория.
  6. Смочите суппозиторий, ненадолго окунув его в прохладную воду.
  7. Лягте на бок и поднимите колено к груди.
  8. Осторожно введите суппозиторий в прямую кишку (задний проход).
  9. Полежите несколько минут, чтобы суппозиторий растворился.
  10. Выбросьте использованные материалы и тщательно вымойте руки.

Старайтесь не ходить в туалет и не опорожнять кишечник в течение как минимум часа после использования суппозитория. Суппозиторию требуется около часа, чтобы полностью впитаться и начать действовать.

Если вы не знаете, как использовать суппозиторий, спросите своего врача или фармацевта.

Как долго использовать

Продолжайте использовать это лекарство до тех пор, пока вам скажет врач.

В зависимости от вашего состояния вам может понадобиться это лекарство в течение нескольких дней, нескольких недель или более длительного периода времени.

Как и в случае с другими НПВП, если вы используете INDOCID для лечения артрита, это не излечит ваше состояние, но должно помочь контролировать боль, отек и скованность. Если у вас артрит, ИНДОЦИД следует принимать каждый день в течение времени, назначенного врачом.

При растяжениях и вывихах INDOCID обычно требуется только в течение нескольких дней.

При менструальных спазмах Индоцид следует принимать в начале кровотечения или спазмов и продолжать до тех пор, пока длятся спазмы.

Если вы забыли его использовать

Если почти пришло время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите или используйте следующую дозу, когда это необходимо. В противном случае примите капсулу или используйте суппозиторий, как только вспомните, а затем вернитесь к обычному использованию.

Если вы не уверены, следует ли пропустить прием, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Не используйте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы не можете вспомнить, что нужно принять лекарство, попросите вашего фармацевта дать несколько советов.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (телефон 13 11 26) за консультацией или обратитесь в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице, если вы считаете, что вы или кто-либо другой принял слишком много ИНДОЦИДА или проглотил суппозиторий.Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Если вы примете слишком много INDOCID, у вас могут возникнуть тошнота, рвота, сильная головная боль, головокружение, спутанность сознания, усталость, онемение или судороги.

Пока вы его используете

Вещи, которые вы должны сделать

Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели во время использования INDOCID.

Сообщите другим врачам, стоматологам и фармацевтам, лечащим вас, о том, что вы принимаете INDOCID, особенно если вы начинаете принимать какие-либо новые лекарства.

Сообщите своему врачу, если вы заразитесь инфекцией во время использования INDOCID. INDOCID может скрывать некоторые признаки инфекции и может заставить вас ошибочно подумать, что вам лучше или что болезнь менее серьезна, чем могла бы быть.

Признаки инфекции включают лихорадку, боль, отек или покраснение.

Вещи, которые вы не должны делать

Не передавайте INDOCID другим людям, даже если у них такое же заболевание, как у вас.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны за рулем или работая с механизмами, пока не узнаете, как INDOCID влияет на вас. Как и другие препараты НПВП, это лекарство может вызвать головокружение или предобморочное состояние у некоторых людей. В этом случае не садитесь за руль. Если вы употребляете алкоголь, головокружение или дурнота могут ухудшиться.

Что нужно знать

INDOCID может повышать кровяное давление у некоторых людей, поэтому ваш врач может время от времени проверять ваше кровяное давление.

Поскольку нечеткость зрения является возможным побочным эффектом длительного лечения препаратом ИНДОЦИД, пациентам следует регулярно посещать своего окулиста для проверки зрения.

Побочные эффекты

Как можно скорее сообщите своему врачу или фармацевту, если вы плохо себя чувствуете во время использования INDOCID.

INDOCID помогает большинству людей при боли и воспалении, но у некоторых людей он может вызывать нежелательные побочные эффекты. Если вы старше 65 лет, у вас может быть повышенный риск возникновения побочных эффектов.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезные, чаще всего нет. Вам может потребоваться лечение, если вы получите некоторые из побочных эффектов.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу, если вы заметите любой из следующих распространенных побочных эффектов, и они вас беспокоят:

  • расстройство желудка или боль, включая тошноту (плохое самочувствие), рвоту, изжогу, расстройство желудка. Некоторые из расстройств желудка, такие как тошнота и изжога, могут быть уменьшены путем приема капсул с пищей или антацидом, если это рекомендовано вашим врачом или фармацевтом.
  • потеря аппетита
  • запор, диарея
  • нарушения слуха
  • головная боль, головокружение, головокружение могут возникать в первые несколько дней лечения. Если это вас беспокоит или продолжается, обратитесь к врачу.
  • усталость
  • изменение настроения например депрессия
  • раздражение или дискомфорт в заднем проходе (это бывает только при использовании суппозиториев).

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

  • сильная боль или болезненность в желудке
  • проблемы с глазами, такие как нечеткость зрения или трудности со зрением
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение, также называемое учащенным сердцебиением
  • признаки частых или вызывающих беспокойство инфекций, таких как лихорадка, сильный озноб, боль в горле или язвы во рту
  • кровотечение или кровоподтеки более легко, чем обычно
  • признаки анемии, такие как усталость, одышка, бледность
  • пожелтение кожи и глаз, также называемое желтухой
  • необычная прибавка в весе, отек лодыжек или ног
  • темная или мутная моча или боль в области почек
  • затруднение при мочеиспускании или внезапное уменьшение количества выделяемой мочи.

Все это серьезные побочные эффекты. Вам может понадобиться срочная медицинская помощь. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Если произойдет что-либо из следующего, прекратите использование INDOCID и немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице:

  • рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу. Это может произойти в любой момент во время использования и без предупреждения
  • кровотечение из заднего прохода, черный липкий стул (стул) или кровавый понос.Это может произойти в любой момент во время использования и без предупреждения
  • отек лица, губ или языка, который может вызывать затруднения при глотании или дыхании
  • астма, свистящее дыхание, одышка
  • внезапный или сильный зуд, кожная сыпь, крапивница
  • сильное головокружение, предобморочное состояние или обморок
  • изъятия или подходит
  • боль или стеснение в груди.

Это серьезные побочные эффекты, требующие срочной медицинской помощи или госпитализации.Эти побочные эффекты встречаются редко.

Сообщите своему врачу, если заметите что-либо еще, что вызывает у вас недомогание. Некоторые люди могут получить другие побочные эффекты при использовании INDOCID.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытывать ни одного из них.

После использования INDOCID

Хранение

Храните капсулы и суппозитории в оригинальной упаковке, пока не придет время их принимать.

Не вынимайте суппозитории из фольги, пока не придет время их использовать. Если вы вынете капсулы и суппозитории из коробки или блистера, они могут не сохраниться.

Храните это лекарство в сухом прохладном месте при температуре ниже 25°C.

Не храните это или любое другое лекарство в ванной комнате или рядом с раковиной. Не оставляйте его в машине или на подоконниках. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните в недоступном для детей месте. Запирающийся шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам прекратить использование INDOCID или срок его годности истек, спросите своего фармацевта, что делать с оставшимися препаратами.

Описание продукта

Как это выглядит

Капсулы INDOCID:

Непрозрачная капсула из слоновой кости с черной маркировкой «25» на корпусе или крышке.

В упаковке 50 капсул.

Суппозитории INDOCID:

Белый непрозрачный торпедообразный суппозиторий с желтым оттенком. Каждая завернута в фольгу.

В упаковке 20 суппозиториев.

Ингредиенты

Капсулы INDOCID:

Каждая капсула INDOCID содержит 25 мг индометацина в качестве активного ингредиента.

Он также содержит неактивные ингредиенты:

  • моногидрат лактозы
  • лецитин
  • коллоидный безводный диоксид кремния
  • стеарат магния
  • желатин
  • диоксид титана
  • желтый оксид железа CI77492
  • чернила для монограмм с непрозрачным кодом S-1-17823, черные.

Капсулы INDOCID не содержат сахарозы, глютена, тартразина или других азокрасителей.

Суппозитории INDOCID:

Каждый суппозиторий INDOCID содержит 100 мг индометацина в качестве активного ингредиента.

Он также содержит неактивные ингредиенты:

  • бутилированный гидроксианизол
  • бутилгидрокситолуол
  • эдетовая кислота
  • глицерин
  • макрогол 3350
  • макрогол 8000
  • очищенная вода

Суппозитории INDOCID не содержат лактозу, сахарозу, глютен, тартразин или любые другие азокрасители.

Спонсор

Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd
34-36 Chandos Street
St Leonards NSW 2065

Австралийские регистрационные номера для продуктов INDOCID:

Капсула 25 мг: AUST R 76021
Суппозиторий 100 мг: AUST R 10480

Последний раз эта брошюра обновлялась 22 октября 2020 г.

Опубликовано MIMS Январь 2021 г.

Канадская аптека: купить индоцин онлайн

Индоцин Описание продукта


Применение в лекарственных препаратах

Индоцин представляет собой нестероидный противовоспалительный анальгетик (НПВП), используемый для симптоматического лечения активных стадий ревматических заболеваний.Индоцин эффективен при лечении:

  • острых эпизодов бурсита, подагрического артрита или тендинита;
  • остеоартрит средней или тяжелой степени или анкилозирующий (ревматоидный) спондилоартрит;
  • активный ревматоидный артрит (включая острые эпизоды воспаления и боли).

Благодаря мощному обезболивающему и противовоспалительному действию Индоцин быстро помогает:

  • Увеличить объем движений в суставах
  • Снять боль, отек и скованность в суставах
  • позвоночник
  • Снятие воспаления и боли после ортопедической операции

Пропущенная доза

Если вы регулярно принимаете Индоцин и пропустили прием этого противовоспалительного средства, примите пропущенную дозу, как только вспомните.Однако, если пришло время для следующей дозы капсул Индоцина, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к назначенному режиму дозирования.

Дополнительная информация

Индоцин может уменьшать спастические боли внизу живота перед и во время менструации. Однако этот НПВП не одобрен для облегчения менструальных спазмов, боли и дискомфорта во время менструации, а также используется для симптоматического лечения первичной дисменореи «не по прямому назначению».

Хранение

Капсулы Индоцин следует хранить при контролируемой комнатной температуре до 25°С, в месте, защищенном от влаги и яркого света.

Индоцин Информация о безопасности


Предупреждения

Индоцин может ингибировать агрегацию тромбоцитов и тем самым повышать риск сердечно-сосудистых тромботических осложнений. Пациентам с сердечно-сосудистым риском следует учитывать антитромбоцитарную активность Индоцина и применять минимальную эффективную дозу этого препарата.

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация о противовоспалительном препарате, содержащаяся в обзоре Индоцин, носит общеинформационный характер.Все утверждения и медицинские рекомендации, содержащиеся в данном обзоре, не могут служить альтернативой врачебным консультациям ревматолога или другого специалиста по воспалительным заболеваниям. Интернет-аптека не несет ответственности за любые убытки или ущерб, вызванные использованием информации, представленной в этом обзоре Indocin.

Побочные эффекты Индокина


Наиболее частыми нежелательными эффектами Индокина являются тошнота, кровотечение, расстройство желудка, усиление болей в животе, диарея, перфорация, гематохезия, головные боли, головокружение, депрессия, вертиго, утомляемость, сонливость, дискразия крови, лейкоцитопения , пурпура, боль в груди, зуд и крапивница.Пациенты, принимающие Индоцин, редко сообщают о том, что этот препарат вызывает спутанность сознания, тревогу, обмороки, сонливость, судороги, бессонницу, истощение, стоматит, гастрит, метеоризм, поражение слизистой оболочки прямой кишки, гипертонию и пониженное кровяное давление.

Купить индоцин (индометацин) в нашей сертифицированной канадской аптеке

Индоцин (индометацин) — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Этот препарат используется для лечения умеренного и тяжелого ревматоидного артрита, подагры, бурсита и тендинита.Индометацин работает, блокируя выработку организмом определенных природных веществ, вызывающих воспаление, что помогает уменьшить отек и боль. НПВП используются для лечения симптомов боли и воспаления; они не лечат заболевание, вызывающее эти симптомы.

Информация производителя

В настоящее время у нас есть общий индометацин и индометациновые суппозитории из Канады производства Sandoz или Teva. Это лекарство доступно в таблетках/суппозиториях по 25 мг, 50 мг и 100 мг.Торговая марка Indocin в настоящее время недоступна.

Общие побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость, головную боль, изжогу и расстройство желудка. Серьезные побочные эффекты могут включать:
• Затрудненное/болезненное глотание;
• Изменения слуха;
• Изменения психики/настроения;
• Внезапное или необъяснимое увеличение веса;
• Отек рук или ног;
• Необычная усталость

Вы не должны принимать индометацин, если у вас аллергия на него, аспирин или другие НПВП (такие как ибупрофен, напроксен и целекоксиб) или если у вас есть какие-либо другие аллергии.Прежде чем начать использовать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни и о других лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные и растительные препараты. Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость. Вы не должны выполнять какие-либо действия, которые требуют от вас бдительности, пока вы не будете уверены, что можете выполнять такие действия безопасно. Индометацин может сделать вас более чувствительным к солнцу. Используйте солнцезащитный крем и носите защитную одежду, когда находитесь на улице. Вы не должны принимать это лекарство во время беременности, если это явно не необходимо.Этот препарат проникает в грудное молоко и может оказывать нежелательное воздействие на грудного ребенка. Поговорите со своим врачом, прежде чем кормить ребенка грудью.

Одновременное применение индометацина и дексаметазона увеличивает риск спонтанной перфорации кишечника у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении

  • Pumberger W, Mayr M, Kohlhauser C, Weninger M . Спонтанная локализованная перфорация кишечника у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: отдельная клиническая картина, отличная от некротизирующего энтероколита. J Am Coll Surg 2002; 195 : 796–803.

    Артикул Google ученый

  • Холланд А.Дж., Шун А., Мартин Х.К., Кук-Ярборо С., Холланд Дж. Перфорация тонкой кишки у недоношенных новорожденных: врожденная или приобретенная? Pediatr Surg Intl 2003; 19 : 489–494.

    КАС Статья Google ученый

  • Эттридж Дж.Т., Герман А.С., Гурка М.Дж., Гриффин М.П., ​​МакГахрен Э.Д., Гордон П.В.Исходы выписки новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении со спонтанными перфорациями кишечника. Ж Перинатол 2006; 26 : 49–54.

    КАС Статья Google ученый

  • Минц А.С., Эпплбаум Х. Очаговые перфорации желудочно-кишечного тракта, не связанные с некротизирующим энтероколитом, у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr Surg 1993; 28 : 857–860.

    КАС Статья Google ученый

  • Новак К.М., Ваффарн Ф., Силлс Дж.Х., Пусти Т.Дж., Уорден М.Дж., Каннингем М.Д.Очаговая перфорация кишечника у новорожденного с экстремально низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол 1994; 14 : 450–453.

    КАС пабмед Google ученый

  • Комуро Х., Урита Ю., Хори Т., Хираи М., Кудо С., Гото С. и др. . Перфорация толстой кишки у новорожденных. J Pediatr Surg 2005; 40 : 1916–1919.

    Артикул Google ученый

  • Ашнер Д.Л., Делуга К.С., Метлай Л.А., Эмменс Р.В., Хендрикс-Муноз К.Д.Спонтанная фокальная перфорация желудочно-кишечного тракта у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr 1988; 113 : 364–367.

    КАС Статья Google ученый

  • Шортер Н.А., Лю Д.Ю., Муни Д.П., Хармон Б.Дж. Индометацин-ассоциированные перфорации кишечника: исследование возможных факторов. J Pediatr Surg 1999; 34 : 442–444.

    КАС Статья Google ученый

  • DeLaet MH, Dassonville M, Johansson A, Lerminiaux C, Seghers V, VandenEijnden S и др. .Перфорация тонкой кишки у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, получавших высокие дозы дексаметазона. EUR J Pediatr Surg 2000; 10 : 323–327.

    КАС Статья Google ученый

  • Cass DL, Brandt ML, Patel DL, Nuchtern JG, Minifee PK, Wesson DE . Перитонеальный дренаж как радикальный метод лечения новорожденных с изолированной перфорацией кишечника. J Pediatr Surg 2000; 35 : 1531–1536.

    КАС Статья Google ученый

  • Окуяма Х., Кубота А., Оуэ Т., Курода С., Икегами Р., Камияма М. . Сравнение клинической картины и исходов очаговой перфорации кишечника и некротизирующего энтероколита у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Surg Int 2002; 18 : 704–706.

    ПабМед Google ученый

  • Замир О., Гольдберг М., Удассин Р., Пелег О., Ниссан С., Эяль Ф.Идиопатическая перфорация желудочно-кишечного тракта у новорожденных. J Pediatr Surg 1988; 23 : 335–337.

    КАС Статья Google ученый

  • Мейер К.Л., Пейн Н.Р., Робак С.А. Спонтанные изолированные перфорации кишечника у новорожденных с массой тела при рождении <1000 г, не связанные с некротизирующим энтероколитом. J Pediatr Surg 1991; 26 : 714–717.

    КАС Статья Google ученый

  • Реш Б., Майр Дж., Куттниг-Хаим М., Рейтере Ф., Ричль Э., Мюллер В. .Спонтанная перфорация желудочно-кишечного тракта у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении — редкое осложнение в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Surg Int 1998; 13 : 165–167.

    КАС Статья Google ученый

  • Рагхувер Г., Шпайдель Б., Марлоу Н., Портер Х. Очаговая перфорация кишечника у недоношенных детей является новым заболеванием. Acta Paediatr 1996; 85 : 237–239.

    КАС Статья Google ученый

  • Эттридж Дж.Т., Кларк Р., Уокер М.В., Гордон П.В.Новое понимание спонтанной перфорации кишечника с использованием национального набора данных: (1) SIP связан с ранним воздействием индометацина. J Perinatol 2005 [E-Pub, 1–7 декабря].

  • Аддерсон Е.Е., Паппин А., Павия А.Т. Спонтанная перфорация кишечника у недоношенных детей: отдельная клиническая форма, связанная с системным кандидозом. J Pediatr Surg 1998; 33 : 1463–1467.

    КАС Статья Google ученый

  • Ng PC, Fok TF, So KW, Wong W, Yip PKF, Liu K .Перфорация нижних отделов желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей, получавших дексаметазон по поводу бронхолегочной дисплазии. Pediatr Surg Int 1997; 12 : 211–212.

    Артикул Google ученый

  • Гордон П., Ратледж Дж., Савин Р., Томас С., Вудрум Д. . Введение дексаметазона в раннем послеродовом периоде повышает риск очаговой перфорации тонкой кишки у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол 1999; 19 : 573–577.

    КАС Статья Google ученый

  • Гарланд Дж.С., Алекс С.П., Поли Т.Х., Уайтхед В.Л., Брэнд Дж., Уинстон Дж.Ф. и др. . Трехдневный курс терапии дексаметазоном для предотвращения хронических заболеваний легких у новорожденных на ИВЛ: рандомизированное исследование. Педиатрия 1999; 104 : 91–99.

    КАС Статья Google ученый

  • Гордон П.В., Маршалл Д.Д., Стайлз А.Д., Прайс В.А.Клинические, морфологические и молекулярные изменения в подвздошной кишке, связанные с ранним постнатальным введением дексаметазона: от кишечника ребенка до исследовательского стола. Мол Генет Метаб 2001; 72 : 91–103.

    КАС Статья Google ученый

  • Старк А.Р., Карло В.А., Тайсон Дж.Е., Папиле Л.А., Райт Л.Л., Шанкаран С. и др. . Побочные эффекты раннего введения дексаметазона у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека. N Engl J Med 2001; 344 : 95–101.

    КАС Статья Google ученый

  • Гордон П.В., Янг М.Л., Маршалл Д.Д. Очаговая перфорация тонкой кишки: неблагоприятный эффект ранней постнатальной терапии дексаметазоном у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол 2001; 21 : 156–160.

    КАС Статья Google ученый

  • Холлидей Х.Л., Эренкранц Р.А., Дойл Л.В.Кортикостероиды в раннем постнатальном периоде (<96 ч) для профилактики хронических заболеваний легких у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 : CD001146.

    Google ученый

  • Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, Aucott SW, Thilo EH, Mammel MC и др. . Профилактика ранней надпочечниковой недостаточности для предотвращения бронхолегочной дисплазии: многоцентровое исследование. Педиатрия 2004; 114 : 1649–1657.

    Артикул Google ученый

  • Шмидт Б., Дэвид П., Моддеманн Д., Олссон А., Робертс Р.С., Сайгал С. и др. . Долгосрочные эффекты профилактики индометацином у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. N Engl J Med 2001; 344 : 1966–1972.

    КАС Статья Google ученый

  • Мальвия М., Олссон А., Шах С. . Хирургическое и медикаментозное лечение ингибиторами циклооксигеназы симптоматического открытого артериального протока у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 : CD003951.

    Google ученый

  • Алпан Г., Эяль Ф., Виноград И., Удассин Р., Амир Г., Могле П. и др. . Локализованные перфорации кишечника после энтерального введения индометацина у недоношенных детей. J Pediatr 1985; 106 : 277–281.

    КАС Статья Google ученый

  • Джакойя Г.П., Азубуике К., Тейлор Дж.Р.Индометацин и рецидивирующие перфорации подвздошной кишки у недоношенных детей. Дж Перинатол 1993; 13 : 297–299.

    КАС пабмед Google ученый

  • Buchheit JQ, Stewart DL . Клиническое сравнение локализованной перфорации кишечника и некротизирующего энтероколита у новорожденных. Педиатрия 1994; 93 : 32–36.

    КАС пабмед Google ученый

  • Литтл Д.С., Пратт Т.К., Блэлок С.Е., Краусс Д.Р., Куни Д.Р., Кастер М.Д.Открытый артериальный проток у недоношенных и доношенных детей: относительные преимущества хирургического лигирования по сравнению с лечением индометацином. J Pediatr Surg 2003; 38 : 492–496.

    Артикул Google ученый

  • Ноулз Р.Г., Солтер М., Брукс С., Монкада С. . Глюкокортикоиды ингибируют экспрессию индуцируемой, но не конститутивной синтазы оксида азота в эндотелиальных клетках сосудов. Proc Natl Acad Sci USA 1990; 87 : 43–47.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.