Тивортин при беременности отзывы: Сироп тивортин аспартат инструкция по применению, использование при беременности

Содержание

БАД ООО “Юрия-Фарм” Украина Тивортин аспартат TIVORTIN ASPARTATUM – «Преждевременное старение плаценты, ФПН. Стоит ли это “лечить” Тивортином?»

Доброго времени суток.

 

Препарат Тивортин я принимала в обе свои беременности. Что в первую, что во вторую беременность, была одна и та же картина. Преждевременное старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность, кальцинаты в плаценте, но нарушения кровотока не было, доплер отличный. Тивортин назначали скорее для профилактики.

 

Назначается препарат по следующим показаниям👇

В комплексной терапии ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, артериальной гипертензии, атеросклероза периферических сосудов, диабетической ангиопатии, состояний после перенесенных острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, миокардиопатии, хронической сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, хронических обструктивных заболеваний легких, интерстициальной пневмонии, идиопатической легочной гипертензии, хронической постемболической легочной гипертензии, острых и хронических гепатитов разной этиологии, печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, вызванной гиперамониемией, гипоксических и астенических состояний, имунокорекции при снижении функции вилочковой железы.

В описании к препарату нет ни одного упоминания о беременности, плаценте и тому подобном. Но, тем не менее, у нас его назначают всем беременным, у кого есть проблемы с плацентой.

 

“Вылечить” преждевременное старение плаценты этим препаратом не удастся, как в принципе и никаким другим. Это необратимый процесс и его можно только затормозить, не дать развиваться дальше, но плацента не может стать “моложе”.

 

Своему врачу я доверяю, поэтому все её назначения выполняла, в том числе пила и сироп Тивортин. Принимала я его по 5 миллилитров 3 раза в сутки. На вкус сироп не противный, даже приятный можно сказать.

 

Из побочных эффектов отметила у себя незначительное чувство тошноты. Но не каждый раз после приема. Такое явление бывало у меня редко и проходило само по себе, после того как что-нибудь съедала хотя бы немного. Поэтому после сиропа старалась сразу что-нибудь зажевать, не дожидаясь появления тошноты. В остальном, изменений в своем самочувствии я не отметила.

Принимала примерно через равные промежутки времени. Не знаю, так ли это важно, но я для себя решила именно так.

 

Эффект от приема препарата Тивортин мне сложно отметить. Да, процессы старения не развивались в ускоренном темпе, кальцинаты тоже оставались примерно такими же. Каждые 10 дней ходила на УЗИ с доплером, следили за состоянием плаценты, смотрели кровоток. Все также оставался диагноз фетоплацентарная недостаточность без нарушения кровотока.

Могу сказать, что хуже точно не стало. Не знаю, как бы протекала беременность без Тивортина, и что бы было с плацентой. Но своих детей я доносила до доношенного срока, родились они абсолютно здоровыми.

Если бы решилась на третью беременность, и снова назначили Тивортин, то однозначно принимала бы снова.

 

Вреда препарат мне и моим детям не причинил. Польза скорее есть чем нет. Рекомендовать может только врач, а я делюсь своим опытом применения.

Честные отзывы о Тивортин аспартат раствор, 100 мл

Б

Быстрова Лариса Витальевна

Мне не подошёл..но это не значит ,что он плохой..чисто индивидуально

Ответить

Отзыв полезен00

Ничего не почуствовал. Голова как была тяжëлой , так и осталась.

Ответить

Отзыв полезен00

Все отлично

Ответить

Отзыв полезен00

Назначали тивортин при беременности так как было небольшое тромбообразование,пила курсом 28 дней.Препарат помог и не навредил ребенку

Ответить

Отзыв полезен00

Здравствуйте, а как вы его принимали?

Комментарий полезен00

12 августа 2021 г.

Принимала его по одному колпачку 3 раза в день и так 28 дней

Комментарий полезен00

Доставили быстро ,благодарю,все по плану ,товар в отличном состоянии ,спасибо за бесплатную доставку ;)))

Ответить

Отзыв полезен10

Тивортин принимала курсом 14 дней. Побочных эффектов не заметила. Мне назначили его так как у меня сосуды спазмированы и забиты атеросклерозом. Из-за этого постоянные головные боли были и шум в ушах.. Боли уменьшились, но прошло только 3 недели как перестала принимать. Поживем-увидим

Ответить

Отзыв полезен20

Показать ещё -24 отзывов

Вы уже покупали этот товар?

Перед публикацией Ваш отзыв может быть отредактирован для исправления грамматики, орфографии или удаления неприемлемых слов и контента. Отзывы, которые, как нам кажется, созданы заинтересованными сторонами, не будут опубликованы. Старайтесь рассказывать о собственном опыте, избегая обобщений.

Получайте30грн бонусовна следующие покупки за каждый одобренный отзыв, а также дополнительно1 грн за каждый лайк,поставленный вашим отзывам! Максимальный размер бонусов —100грн.ПодробнееВойти и оставить отзыв

Обратите внимание!

Отзывы покупателей, размещенные на данной странице, носят сугубо информационный характер, предназначены для ознакомительных целей и являются личным мнением, а не медицинской рекомендацией. Не используйте отзывы покупателей в качестве руководства к действию и показанием для лечения .

Постановка диагноза и выбор методики лечения осуществляется только вашим лечащим врачом!

Все отзывы и комментарии публикуются в соответствии с Политикой публикации комментариев и отзывов пользователей сайта apteka24.ua.

Медмаркет Аптека24 не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте apteka24.ua. Подробнее об Отказе от ответственности.

Инструкция | Тивортин

(TIVORTIN ASPARTATUM)

Торговое название препарата: Тивортин® Аспартат
Действующее вещество (МНН): L-аргинина аспартат

Лекарственная форма: раствор оральный.
Состав:
1 мл раствора содержат:
активное вещество: L-аргинина аспартата 200 мг;
вспомогательные вещества: сорбит (Е 420), сахарин натрия (Е 954), метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), ароматизатор пищевой «Карамель», вода для инъекций.
Описание: жидкость слегка желтоватого цвета с карамельным запахом.
Фармакотерапевтическая группа: Другие кардиологические препараты. Аминокислоты.
Код АТХ: С01Е.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Тивортин® аспартат оказывает антигипоксическое, цитопротекторное, антиоксидантное, дезинтоксикационное, мембраностабилизирующим действием. Играет важную роль в процессах нейтрализации аммиака и стимуляции выведения его из организма, усиливает дезинтоксикационную функцию печени. Оказывает гепатопротекторное действие, положительно влияет на процессы энергообеспечения в гепатоцитах.

Как донатора оксида азота Тивортин® аспартат принимает участие в процессах энергообеспечения организма, уменьшает активацию и адгезию лейкоцитов и тромбоцитов к эндотелию сосудов, предотвращая образование и развитие атеросклеротических бляшек, включается в процессы фибриногенолиза, сперматогенеза.
Препарат оказывает умеренное анаболическим действием, стимулирует деятельность вилочковой железы, способствует синтезу инсулина и регулирует содержание глюкозы в крови во время физической нагрузки, способствует коррекции кислотно-щелочного равновесия.
Фармакокинетика
Не исследовалась.

Показания к применению
В комплексной терапии ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, артериальной гипертензии, атеросклероза периферических сосудов, диабетической ангиопатии, состояний после перенесенных острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, миокардиопатии, хронической сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, хронических обструктивных заболеваний легких, интерстициальной пневмонии, идиопатической легочной гипертензии, хронической постемболической легочной гипертензии, острых и хронических гепатитов разной этиологии, печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, вызванной гиперамониемией, гипоксических и астенических состояний, имунокорекции при снижении функции вилочковой железы.

Способ применения и дозы
Применять внутрь, принимать во время еды. Взрослым при ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, атеросклерозе периферических сосудов, диабетическая ангиопатия по 5 мл (1 мерная ложка — 1 г препарата) 3-8 раз в сутки. При гиперхолестеринемии, состояниях после перенесенных острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, артериальной гипертензии — 5 мл 3-6 раз в сутки. При хронических обструктивных заболеваниях легких, интерстициальной пневмонии, идиопатической легочной гипертензии, хронической постемболичний легочной гипертензии — 5 мл 3-6 раз в сутки. Острые и хронические гепатиты различной этиологии, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, вызванная гипераммониемией — 5 мл 3-6 раз в сутки. При гипоксических и астенических состояниях, иммунокоррекции при снижении функции вилочковой железы по 5 мл 4-8 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 8 г. Длительность курса лечения — 8-15 дней; при необходимости курс лечения повторяют.

Побочные действия
Редко — ощущение легкого дискомфорта в желудке и кишечнике, тошнота непосредственно после применения препарата, которые исчезают самостоятельно. Возможны аллергические реакции. Препарат содержит такие вспомогательные вещества, как Е216 и Е218, который может вызывать аллергические реакции (возможно, замедленные) и в отдельных случаях бронхоспазм.

Противопоказания
Гиперчувствительность, тяжелые нарушения функции почек.

Лекарственные взаимодействия
При применении аргинина аспартата необходимо учитывать, что совместное применение аминофиллина с аргинином может сопровождаться повышением содержания инсулина в крови; спиронолактона с аргинином — повышением уровня калия в крови.

Особенности применения
Осторожно следует применять при нарушениях обмена электролитов, заболеваниях почек. При применении препарата необходимо придерживаться сбалансированного режима сна и отдыха, отказаться от алкоголя, никотина и психостимуляторов. Если на фоне приема препарата растут симптомы астении, лечение необходимо отменить.
Пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать препарат.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат проникает через плаценту, поэтому в период беременности его можно применять только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Данные по применению препарата в период кормления грудью отсутствуют.

Дети.
Не используют до 18 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Не влияет.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не применять после истечения срока годности.

Передозировка
Симптомы: реакции повышенной чувствительности, гипогликемические состояния.
Лечение. При наличии указанных явлений необходимо прекратить прием препарата. Показано промывание желудка, прием сорбентов. Антидот отсутствует. Терапия симптоматическая.

Форма выпуска
по 100 мл, 200 мл во флаконах, по 1 флакону в пачке.

Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 0С.
Не замораживать!

Срок годности
2 года.
Срок годности после вскрытия флакона – 14 суток.

Условия отпуска из аптек.
Без рецепта

Производитель
ООО „Юрия-Фарм”.

Местонахождение
Украина, 18030, г. Черкассы, ул. Вербовецкого, 108.
Тел. +38 (044) 281-01-01.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Черниговский городской родильный дом


Резюме
В статье проанализированы современные подходы к диагностике, профилактике и терапии плацентарной недостаточности, в том числе на фоне варикозной болезни. Изучена эффективность препаратов L-аргининаТивортин и Тивортин аспартат — в составе комплексной терапии пациенток с плацентарной дисфункцией. На основании полученных результатов авторы рекомендуют всем беременным с варикозной болезнью проводить профилактику плацентарной дисфункции Тивортин аспартатом, исходя из морфологически подтвержденного снижения компенсаторных реакций плаценты.

Варикозная болезнь (ВБ) — это заболевание сосудистой системы организма. У беременных возникновение варикоза связывают с замедлением скорости кровотока во время беременности, а также с анатомическими особенностями венозной системы нижних конечностей. Повышение венозного давления, снижение скорости кровотока приводит к локальным расстройствам метаболизма со сдвигом pH среды в кислую сторону и активации свертывающей системы крови. Заболевание вен у женщин часто осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. По данным ряда авторов, у пациенток с варикозным расширением вен нижних конечностей достаточно высока частота развития раннего и позднего гестоза (10 %), хронической гипоксии плода (10 %), патологии пуповины (24–26 %), несвоевременного излития околоплодных вод (22–24 %), слабости родовой деятельности (15 %), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (2 %), кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах (18 %), послеродового эндометрита (7 %) [1].

При физиологической беременности наблюдаются стимуляция и активация фетоплацентарного комплекса, что приводит к возрастанию коагулянтного потенциала почти в 2 раза увеличивается содержание всех факторов свертывания на фоне снижения фибринолитической и антикоагулянтной активности. Начиная со II триместра беременности отмечается повышение продукции эндотелием и секреции в кровь фактора Виллебранда, тромбоксана, эндотелина-1, тромбомодулина и фибронектина, что позволяет высказать предположение о формировании синдрома эндотелиальной дисфункции в фетоплацентарном комплексе даже при физиологическом течении беременности[13, 15].

Состояние гемостаза у беременных женщин с варикозной болезнью является серьезной проблемой, а влияние на его параметры препаратов, улучшающих микроциркуляцию и регулирующих ангиопротекторные эффекты, мало изучены. Большой научно-практический интерес представляет изучение влияния внедряемых в клиническую практику препаратов, воздействующих на эндотелиальную дисфункцию. У беременных с варикозной болезнью наблюдаются генерализованное нарушение всех функций эндотелия, что сопровождается нарушением регуляции сосудистого тонуса, проницаемости, увеличением прокоагулянтной, проагрегантной, антифибринолитической и противовоспалительной активности эндотелиального слоя. Хроническая венозная недостаточность и ВБ представляют собой наиболее часто встречающуюся группу экстрагенитальной патологии сердечно-сосудистой системы у беременных и родильниц, по данным различных авторов — у 30—50 % женщин. Причем впервые варикозная болезнь появляется у 50—96 % женщин во время беременности. Венозная недостаточность осложняет течение беременности, родов и послеродового периода и ведет к увеличению материнской заболеваемости и смертности [3].

Беременность часто является пусковым фактором, который проявляет или вызывает симптомы венозной недостаточности и ВБ. Эта ассоциация (венозная недостаточность и беременность) характеризуется быстрым началом и появлением симптомов и частичной регрессией их после родов. Лечение во время беременности направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. Обычно развитие хронической венозной недостаточности и ВБ во время беременности объясняют давлением беременной матки на нижнюю полую вену и подвздошную вену. Сохраняющаяся венозная дисфункция в течение нескольких недель после родов свидетельствует о том, что изменения венозной функции при беременности происходят под влиянием не только венозной компрессии беременной маткой, но и других факторов. Некоторые авторы изучали воздействие половых гормонов на стенку венозных сосудов, но не выявили зависимости развития хронической венозной недостаточности от концентраций в плазме эстрадиола, эстриола или прогестерона. Однако у 17 % женщин с нормально протекающей беременностью развивается патологическая венозная недостаточность и ВБ. В то же время, вне беременности обнаружили практически полное отсутствие или очень незначительные концентрации рецепторов к эстрогенам и значительные концентрации рецепторов к прогестерону в стенке большой подкожной вены, взятой после венэктомии по поводу варикозной болезни. Следовательно, половые гормоны могут напрямую воздействовать на стенку вены посредством классического рецепторного пути [2].

Существенную роль в развитии хронической венозной недостаточности играет дисфункция эндотелия и изменения гемостаза, в частности гиперкоагуляция. Дисфункция эндотелия приводит к изменению сосудистой реактивности, активации каскада внутрисосудистого свертывания и нарушению целостности сосуда. Основными маркерами дисфункции эндотелия служат снижение продукции простациклина и N0, относительное увеличение тромбоксана и значительное увеличение эндотелина-1. Оксид азота — «лицо» эндотелия, поскольку в поддержании сосудистого гомеостаза обеспечивает: регуляцию сосудистого тонуса; ингибирование адгезии, агрегации тромбоцитов и тромбообразования; регуляцию пролиферации и апоптоза; регуляцию оксидативных процессов; ингибирование лейкоцитарной адгезии. Причем осуществляет регулирование всех этих процессов со знаком «+», то есть относится к числу наиболее востребованных в условиях патологии субстанций. Под воздействием различных повреждающих факторов способность эндотелиальных клеток синтезировать N0 снижается, тогда как образование сосудосуживающих факторов сохраняется или увеличивается, т.е. формируется состояние, определяемое как эндотелиальная дисфункция (ЭД).

На фоне перечисленных изменений создается «благоприятная» среда для формирования преимущественно хронической плацентарной дисфункции (ПД). У 16—25 % пациенток с ПД отмечаются проявления ВБ, хронической венозной недостаточности и варикозное расширение вен таза. Лечение этой категории больных представляет значительные трудности, так как может привести к наиболее тяжелым осложнениям в акушерстве, тромбозам и тромбоэмболиям легочной артерии.

Плацентарная дисфункция является важнейшей проблемой современной перинатологии. Частота ее выявления колеблется от 3—4 до 45 %, перинатальная заболеваемость достигает 70 %. Несмотря на интенсивное использование новейших методов диагностики и лечения, недостаточность функций плаценты остается ведущей причиной высокого уровня заболеваемости и смертности детей не только в перинатальном периоде, но и на этапах последующего развития. На современном этапе ПД рассматривают как клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Он представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма и проявляется в комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.

Выделяют первичную и вторичную ПД (М. В. Федорова и Е. П. Калашникова). Первичная ПД развивается в сроки формирования плаценты (до 16 недели беременности) и с наибольшей частотой встречается у женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также у беременных с бесплодием в анамнезе. Вторичная ПД, как правило, возникает после завершения процессов формирования плаценты и обусловлена экзогенным влиянием, прежде всего перенесенными во время беременности заболеваниями.

Хроническая плацентарная дисфункция (ХПД) — более частая патология, наблюдаемая приблизительно у каждой третьей беременной группы высокого риска перинатальной патологии. Перинатальная смертность в этой группе достигает 60 %. Хроническая ПД представляет собой длительное нарушение функции плаценты, нередко с компенсаторным приростом ее массы, патологической незрелостью ворсин, очаговым или диффузным склерозом их стромы, кровоизлияниями и обширными инфарктами. В зависимости от объема поражения, развивается внутриутробная гипотрофия или наступает гибель плода. Изменения, происходящие в плаценте при ХПД, прежде всего, обусловлены тромбозом сосудов ворсин и хориальных ворсин с последующей ишемией, отложением фибрина и развитием инфаркта, что приводит к нарушению перфузии плаценты и взаимодействию трофобласта с маточными сосудами плацентарной площадки, что делает их нечувствительными к большинству лекарственных препаратов.

Одной из важных задач является доклиническая диагностика нарушений состояния плода. Это важно потому, что раннее обнаружение недостаточности фетоплацентарной системы в ряде случаев позволяет провести своевременную корригирующую терапию. Разработка методов исследования фетоплацентарного комплекса в динамике позволяет своевременно диагностировать основные клинические формы страдания плода — задержку внутриутробного развития плода и/или его хроническую гипоксию. Пренатальная диагностика указанных состояний традиционно включает ультразвуковое исследование (УЗИ), ультразвуковую допплерометрию, также проводится кардиотокография (КТГ), исследование уровня белков и гормонов плаценты. Реже проводится цитологическое исследование шейки матки с определением типа мазка. Также при ПД актуально исследование системы гемостаза и маркеров дисфункции эндотелия.

Действие любых патологических факторов на плод опосредуется через структурные и функциональные нарушения плаценты, поэтому большой интерес представляет изучение плацентарных и эндометриальных белков, так называемых «белков зоны беременности», выполняющих роль гормонов, ферментов, проферментов, рецепторов, факторов роста и иммунорегуляторных агентов. Изучение плацентарных белков, синтезируемых различными частями плаценты (материнской и плодовой), дает новый клинический взгляд на их функцию и роль в развитии беременности. Особое значение из белков, продуцируемых плацентой, имеют плацентарные гормоны, в частности: прогестерон (ПГ) и его аналог 17-гидроксипрогестерон (17-ОП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), плацентарный лактоген (ПЛ), эстриол (Е3), кортизол (К), (а)-фетопротеин (АФП).

Большое распространение получило определение «биофизического профиля» плода, который включает комплексную оценку при ультразвуковом исследовании 5 параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, нестрессовый тест при кардиотокографии (КТГ). Огромное значение имеет выявление и интерпретация косвенных критериев плацентарной недостаточности, а также поиск прогностических маркеров нарушения гестационного гомеостаза, на основании которых можно было бы выделять группы риска по развитию ПД и проводить в этих группах профилактические курсы терапии. Среди них различают маркеры первичной плацентарной недостаточности — предлежание и низкое расположение плаценты, плацента, окруженная валиком, двудолевая или добавочная доля плаценты, краевое или оболочечное прикрепление пуповины. Маркерами вторичной ПД являются пленчатая или мембранная плацента, утолщение (более 5 см) или истончение (менее 2 см) плаценты, расширение межворсинчатого пространства, инфаркт плаценты, многоводие или маловодие.

Другим методом диагностики ПД, хотя во многом историческим, но не менее информативным, является исследование типов мазков шейки матки — цитология. Выделяют несколько патологических типов мазков. Корнификационный — гормональные нарушения при беременности — угроза прерывания беременности — смешанная влагалищная флора, эпителий различных слоев, эозинофильный и кариопикнотический индекс (КИ) > 50 %. Эстрогенный — ПД, гестоз, резус-конфликт, угроза прерывания беременности значительное уменьшение клеточных элементов, сдвиг в сторону поверхностных клеток, их изолированное расположение, КИ до 30—40 %, ладьевидные клетки снижены или отсутствуют. Тип с преобладанием глубоких промежуточных клеток с крупными ядрами — тяжелый гестоз, ПД при угрозе, перенашивании — эти клетки расположены группами, ладьевидных мало или отсутствуют. Регрессивный — ПД, перенашивание — изолированно расположенные клетки всех слоев эпителия, наличие базальных и парабазальных клеток.

В последние годы разработаны и продолжают совершенствоваться различные методы лечения плацентарной дисфункции, однако проблема далека от своего разрешения. Коррекция плацентарной дисфункции, особенно на ранних стадиях, позволяет значительно улучшить перинатальные показатели. Терапия ПД дает достаточный положительный эффект только на компенсированной и субкомпенсированной стадиях процесса. Лечение ПД в третьем триместре существенно не влияет на развитие плода, но может улучшить его состояние, повысить устойчивость к гипоксии и подготовить плод к родоразрешению. При признаках декомпенсированной ПД вопрос о лечении не рассматривается, и речь идет о досрочном родоразрешении. Одним из показателей критического состояния плода становится нулевой или диастолический кровоток, регистрируемый в пуповинной артерии или аорте плода при допплерометрии. Выявление критического кровотока, а также изменения на кардиотокограмме («немой» тип кривой, ареактивный нестрессовый тест) указывают на необходимость срочного родоразрешения. Терапию необходимо начинать с лечения основного заболевания и устранения влияния неблагоприятных факторов. При подтвержденной плацентарной недостаточности и выявлении любых инфекционных очагов обязательно проведение специфического лечения по общепринятым схемам с целью профилактики внутриутробного инфицирования на фоне нарушенного плацентарного барьера. Терапия плацентарного барьера должна быть комплексной, т.е. должна включать комплекс методов лечения. Это физические методы воздействия (электрорелаксация матки, тепловые процедуры на околопочечную область — диатермия, индуктотермия), рефлекторно расслабляющие миометрий и расширяющие сосуды; абдоминальная декомпрессия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток; гипербарическая оксигенация, обеспечивающая сохранение активности дыхательных ферментов; медикаментозные средства. Общими направлениями фармакотерапии ПД являются коррекция эндотелиальной дисфункции, нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции; нормализация газообмена в системе «мать-плацента-плод»; улучшение метаболизма в плаценте; восстановление нарушенной функции клеточных мембран. Терапия должна быть длительной, не менее четырех недель, из них 10—14 дней в стационаре.

Патогенетически обоснованным для профилактики и лечения ПД при ВБ является назначение для коррекции эндотелиальной дисфункции препаратов L-аргининаТивортин и Тивортин аспартат («Юрия-Фарм», Украина). L-аргинин — условно незаменимая аминокислота, из которой под влиянием ферментов NO-синтаз (NOS) в организме человека синтезируется оксид азота [13—15], применение которой оказывает положительное воздействие на функцию сосудистого эндотелия, улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию. За счет эндотелий-зависимой вазодилатации L-аргинин обладает флеботонизирующим действием, уменьшает растяжимость вен, повышая тонус вен, уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж, улучшает микроциркуляцию, повышая резистентность капилляров, уменьшая их проницаемость. Препарат уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани, обладает противовоспалительным действием.

L-аргинин устраняет симптомы венозной недостаточности, улучшает состояние маточного-плодового кровотока, способствует улучшению микроциркуляции, восстановлению баланса между сосудистыми факторами и тем самым корректирует эндотелиальную дисфункцию.

Цель исследования — изучение эффективности Тивортина и Тивортин аспартата в составе комплексной терапии у пациенток с ПД на фоне ВБ.

Материалы и методы

В исследование было включено 90 беременных в сроке гестации 18—34 недели, которые были раз-делены на 3 группы по 30 пациенток в каждой: I — пациенти с ПД, II — с ПД в сочетании с ВБ, а так же III — контрольная группа.

Всем беременным проводилась общепринятая терапия ПД. Пациенткам I и II группы дополнительно был назначен Тивортин по 100 мл (4,2 г) внутривенно капельно в течение 10 дней, с переходом на пероральный прием Тивортин аспартата по 5 мл (1 г) 6 раз в сутки в течение 14 дней.

Всем пациенткам проводилось УЗИ, допплерометрия, КТГ, определение уровня ПЛ, Е3, ХГЧ, ПГ, АФП, 17-ОП, ГЦ, ФН, а также цитология мазка с шейки матки и углубленное исследование системы гемостаза.

Результаты и их обсуждение.

При выяснении фертильного анамнеза установлено, что первобеременных в I и II группах было 8 (26,6 %) и 11 (36,6 %), а в контрольной группе — 12 (40 %), повторнобеременных — 22 (73,4 %), 19 (63,4 %) и 18 (60 %), соответственно. Из гинекологических заболеваний чаще отмечались гиперандрогения различного генеза, бесплодие. В целом отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был зарегистрирован у 16 (53,3 %) и 18 (60 %) беременных I и II групп и 14 женщин (46,6 %) контрольной группы. Изучение характера течения беременностей (как предыдущих, так и настоящей) показало, что патологию гестационного процесса имели все обследованные. Наиболее частыми осложнениями были анемия, гестоз, угроза прерывания беременности, привычное невынашивание в анамнезе. У всех беременных до начала лечения регистрировалось нарушение гемодинамики в маточно-плацентарно-плодовой системе. Изолированное поражение маточных артерий (IА степени) было выявлено у 10 (33,3 %) и 12 (40 %) пациенток I и IIгрупп, и у 14 (46,6 %) — контрольной группы.

Изменение только плодово-плацентарного кровотока (I В ст.) отмечалось в 6 (20 %), 7 (23,3 %) и 7 (28 %) случаях в группах соответственно, сочетание изменения кровотоков с преждевременным старением плаценты встречалось у4 (13,3 %) беременных I и II групп и у 5 (16,6 %) пациенток IIIгруппы. При этом маловодие, как признак ПД, было выявлено у 10 (33,3%) и 12 (40 %) пациенток I и II групп, и у 14 (46,6 %) — контрольной группы, преждевременное изменение структуры плаценты в 80 % (24), 73,3 % (22) и 86,6 % (26) случаев у беременных I, II и III групп соответственно.

Случаев синдрома задержки роста плода по результатам фетометрии, а также нулевого или/и реверсивного кровотока по данным допплерометрии в группах исследования выявлено не было.

При кардиотокографическом (КТГ) исследовании оценка по Фишеру менее 8 баллов встречалась у 5 (16,6 %), 4 (13,3 %) и 6 (20 %) беременных I, II, и III групп, соответственно, причем изменения функционального состояния плода по КТГ отмечались только в течение первых двух суток после начала терапии. В дальнейшем, в процессе лечения у всех пациенток оценка КТГ по Фишеру составляла 8 баллов и выше. У беременных всех групп отмечалось снижение белоксинтезирующей и гормонопродуцирующей функции плаценты в среднем на 41,65 %, причем достоверные изменения наблюдаются по ПЛ, Е3 и ХГЧ, тогда как уровни ПГ, 17;ОП и АФП снижены незначительно. У беременных всех групп выявлялась дисфункция эндотелия в виде достоверного повышения уровня ГЦ (26,7 %) и ФН (76,7 %). Причем концентрации ГЦ и ФН у этих пациенток были повышены незначительно, что, тем не менее, сопровождалось тромбофилическими изменениями гемостаза. У всех беременных с ПН, особенно на фоне ВБ, в последе на морфологическом уровне с равной частотой выявлялись флебэктазии сосудов пуповины с пристеночными тромбами и периваскулярными кровоизлияниями, аналогичные изменения определялись в сосудах плаценты, наравне с выявлением вариантов патологической незрелости ворсин хориона.

При анализе результатов обследования после 14-ти дневного курса терапии было выявлено, что у беременных I и II группы исследования клинические проявления ПД, по данным допплерометрии, УЗИ и КТГ, были полностью купированы, тогда как в III группе у 4 (13,3 %) пациенток сохранялись проявления ПД, при этом у 2 (6,7 %) они увеличились, что и потребовало досрочного родоразрешения в сроке 36 и 37 недель. К окончанию курса ступенчатой терапии Тивортином по¬казатели по допплерометрии у беременных женщин с ПД существенно изменились в маточных артериях, индекс резистентности снизился до (0,48 ± 0,06) (что достоверно ниже по сравнению с показателем до начала лечения) и не имел изменений (показатель индекса резистентности в маточных артериях) в контрольной группе на фоне проводимой комплексной терапии.

Эти изменения подтверждались и данными гормонального исследования (ПЛ, ХГЧ, Е3), и сменой типа мазка с регрессивного на эстрогенный, и уменьшением кариопикнотического индекса менее 25. При использовании в комплексной терапии ПД Тивортином выраженная положительная динамика была получена при исследовании плодовых гормонов, особенно эстриола: только у 8 и 3,3 % беременных I и II групп уровни этого гормона выходили за пределы нормативных значений, в то время как в группе контроля (III) таких беременных было 25 %. Выраженная положительная динамика в I и II группах исследования отмечалась по данным гемостазиограммы, а также по показателям ГЦ и ФН, чего не наблюдалось в группе контроля. Так, средняя концентрация ГЦ в I и II группах снизилась на (3,5 ± 0,3) и (4,7 ± 0,2) мкмоль/л и достигла нормативных значений для беременных (не более 5 мкмоль/л), тогда как в контрольной группе дан¬ная динамика практически полностью отсутствовала. Аналогичные изменения отмечались и по концентрации ФН. Данный факт свидетельствует о положительном стабилизирующем влиянии на эндотелий терапии, включающей Тивортин у беременных с ПД, особенно на фоне ВБ. Также выраженная положительная динамика отмечена, по данным гемостазиограммы, при применении Тивортина. Убедительным подтверждением купирования внутрисосудистого тромбообразования и эффективности терапии данным препаратом является снижение уровня РФМК в крови до (2,0 ± 0,2) (р < 0,05) у беременных с тромбофилическими изменениями в системе гемостаза. Это сочетается с возрастанием активности АТ III на 1,15 % и восстановлением естественного ингибитора свертывания крови протеина С. Таким образом, Тивортин устраняет проявления эндотелиальной дисфункции, тем самым улучшает венозный дренаж и устраняет трофические нарушения, связанные с хроническим венозным застоем крови, которые усиливаются во время беременности и, особенно во второй половине беременности у данного контингента беременных женщин. Тивортин аспартат является эффективным средством профилактики осложнений беременности, вызванных плацентарной недостаточностью. Тивортин аспартат назначают с лечебной и профилактической целью с 10 недель беременности по 5 мл (1 г) 6 раз в сутки При выраженной клинической симптоматике и наличии осложнений данного заболевания целесообразно применение повторных курсов препарата.

Таким образом, на основании проведенного исследования отмечено, что применение Тивортина при ХПД компенсированной и субкомпенсированной стадии направлено на ликвидацию дисбаланса между выработкой вазоактивных факторов, устранения проявления эндотелиальной дисфункции, устранения венозного застоя, улучшение микроциркуляции, модуляцию кровотока в межворсинчатом пространстве с последующей реакцией сердечной деятельности плода в виде его повышения компенсаторно-приспособительных механизмов, и, как результат положительного влияния Тивортина на артериальный сегмент кровообращения — увеличение количества амниотической жидкости при маловодии.

Проведенное нами исследование показало, что однократный курсовой прием Тивортина в третьем триместре беременности оказывает положительное влияние на гемодинамику в органах малого таза. Известно, что ВБ вен малого таза у беременных сопровождается выраженным венозным застоем в органах малого таза, что при ультразвуковом исследовании проявляется дилатацией и снижением скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. Прием Тивортина привел к стойкому улучшению инволюции основных венозных коллекторов и венозного дренирования органов малого таза у женщин, которое прослеживалось на 3 сутки и на 6 месяце послеродового периода. При ультразвуковом исследовании основных венозных коллекторов малого таза у женщин, принимавших Тивортин, по сравнению с обычным лечением, диаметр маточных, яичниковых и внутренних подвздошных вен был меньше, а пиковая систолическая скорость кровотока выше. В комплексе с другими публикациями [4—12] наши данные показывает перспективность продолжения дальнейших исследований в этом направлении. Препарат Тивортин позволяет предупредить прогрессирование ВБ, улучшить результаты лечения, снизить частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Выводы:

Родоразрешение беременных с ВБ независимо от наличия ПД проводится в сроки не более 40 недель, а ведение беременности осуществляется со своевременной профилактикой или лечением ПД. При этом течение и исходы индуцированных путем амниотомии родов не отличаются от родов, развившихся самостоятельно. Беременных, имеющих ВБ, необходимо относить в группу риска по развитию ПД и проводить своевременную профилактику ПД. Всем беременным с ВБ помимо общеклинического обследования и рутинного УЗИ и КТГ необходимо в комплекс обследования включать определение фибронектина, плацентарных белков и гомоцистеина, а также исследование системы гемостаза и определение ИСС в МА с целью прогнозирования развития и течения ПД. Всем беременным с ВБ необходимо проводить профилактику ПД (Тивортин аспартат), исходя из морфологически подтвержденного снижения компенсаторных реакций плацент у данных пациенток.

Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности

Беременным женщинам с высоким артериальным давлением (гипертонией) можно снизить артериальное давление с помощью антигипертензивных препаратов, но самый эффективный во время беременности антигипертензивный препарат неизвестен. Цель антигипертензивной терапии заключается в том, чтобы быстро снизить кровяное давление, но безопасно как для матери, так и для ее ребенка, избегая внезапного понижения артериального давления, которое может вызвать головокружение или дистресс-синдром плода.

Во время беременности артериальное давление женщины падает в первые несколько недель, затем снова медленно повышается в середине беременности, достигая уровня давления, наблюдавшегося до беременности. Беременные женщины с очень высоким артериальным давлением (систолическое более 160 мм рт.ст., диастолическое 110 мм рт.ст. или более) подвержены риску развития преэклампсии ассоциированной с почечной недостаточностью и преждевременными родами или инсультом. Обзор 35 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 3573 женщин (на средней и поздней стадиях беременности, где было указано), показал, что в то время как применение антигипертензивных препаратов эффективно для снижения артериального давления, доказательств того, какой препарат является наиболее эффективным недостаточно. Пятнадцать различных сравнений антигипертензивных препаратов было включено в эти 35 клинических испытаний, что означает, что некоторые сравнения были проведены в одном испытании. Лишь в одном испытании принимали участие большое число людей. Клиническое исследование, в котором проводили сравнение нимодипина и сульфата магния, было показало, что высокое кровяное давление сохраняется у 47% и 65% женщин соответственно. Блокаторы кальциевых каналов ассоциировались с менее стойкой гипертонией, чем гидралазин и, возможно, с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с лабеталолом. Существует ряд доказательств того, что диазоксид может привести к чрезмерно быстрому снижению кровяного давления у женщин и, что кетансерин может быть не таким эффективным, как гидралазин. Необходимы дальнейшие исследования влияния антигипертензивных препаратов во время беременности.

Тивортин при беременности и его влияние на организм

Во время беременности в женщине просыпаются мощные защитные механизмы, направленные на сохранение здоровья ее и будущего ребенка. Поэтому каждое нововведение, необходимость приема любого препарата вызывает массу сомнений, даже если назначение сделал опытный квалифицированный акушер-гинеколог.

Непонимание или незнание некоторых процессов, происходящих в организме, заставляет отказываться от употребления даже нужных, эффективных средств, каким, к примеру, зарекомендовал себя Тивортин при беременности. Но нужно немного разобраться, каким образом влияет этот препарат на здоровье беременной женщины и будущего ребенка, чтобы понять, что применение его в некоторых случаях просто необходимо.

Что представляет собой средство

Упаковка препарата

Тивортин — это патентованный фармакологический препарат, фундаментом которого служит аминокислота аргинин. Он выпускается в двух лекарственных формах: раствор для внутривенных вливаний и раствор (сироп) для перорального применения.

Тивортин в форме раствора содержит гидрохлорид аргинина, а сироп (точное название которого — Тивортин аспартат) — L-аргинина аспартат. Обычно первую форму используют в стационарах, а сироп назначат беременным, находящимся на амбулаторном лечении.

Однако многочисленные исследования доказывают, что наиболее эффективным следует считать парентеральное введение Тивортина, так как основная его составляющая (аргинин) имеет свойство плохо всасываться кишечными ворсинками, а значительная ее часть метаболизируется кишечной микрофлорой. Особенно затрудняется усвоение Тивортина при дисбактериозе кишечника, когда изменяется кислотно-щелочной баланс в сторону ощелачивания. Поэтому нередко отрицательные отзывы о препарате у женщин, принимавших его при беременности перорально, объясняются именно плохим усвоением аминокислоты.

Тивортин относится к классу аминокислот. Инструкция по его применению гласит, что этот препарат несовместим с тиопенталом и с осторожностью должен применяться при наличии дисфункции эндокринных желез, так как провоцирует выработку инсулина и гормонов роста.

Описание действия на ребенка в период грудного вскармливания при употреблении кормящей матерью отсутствует, в связи с чем следует избегать принимать лекарство во время кормления грудью.

Механизм действия Тивортина обусловлен функцией входящей в его состав аминокислоты аргинин.

Роль аминокислоты аргинин в организме

Аргинин относится к классу основных аминокислот, в организме человека он может существовать в двух своих изомерных формах — L и D. Именно L-аргинин является основой Тивортина.

Эти аминокислоты входят в состав многих белков. В норме здоровый человеческий организм может полностью обеспечить себя аргинином, синтезируя его из продукта деятельности клеток тонкого кишечника (цитруллина). В день у здорового человека образуется около двух граммов аргинина. Большая часть его идет на образование вещества, участвующего в энергетическом обмене клеток, и при увеличении нагрузок собственного аргинина организму становится недостаточно, он нуждается в дополнительном поступлении этой аминокислоты извне.

Аргинин участвует в процессе образования еще одних веществ — полиаминов, которые в особенно большом количестве выделяются клетками предстательной железы и в дальнейшем экскретируются вместе с семенной жидкостью. Эти вещества отвечают за замедление самопроизвольной гибели клеток, за борьбу со свободными радикалами, за выделение специфических защитных белков.

Непрерывно в довольно значительных количествах аргинин расходуется на синтез оксида азота. Эта его функция и используется в современной акушерско-гинекологической практике.

Аргинин активно используется организмом в качестве строительного и энергетического материала. Соединяясь с различными аминокислотами, он входит в состав большого количества белковых молекул. Он стимулирует образование многих значимых гормонов и ферментов:

  • пролактина;
  • гормона роста;
  • глюкагона;
  • инсулина.

Кроме того, эта аминокислота является эффективным регулятором углеводного и липидного обменов. Тем самым он способствует росту мышечной массы, уменьшению жировых отложений, нормализации состояния и ускорению синтеза соединительнотканных образований. Последнее его свойство имеет особое значение при заживлении повреждений: при достаточном количестве аргинина рубцовая поверхность образуется гораздо быстрее. Аргинин участвует в процессе борьбы с патогенными микроорганизмами, что немаловажно при наличии посттравматических очагов инфекции (гнойных ран).

Аргинин участвует в образовании вещества (агмантина), которое является нейромедиатором. За счет этого прием аргинина позволяет улучшить процессы взаимодействия отдельных нервных клеток и тем самым благотворно повлиять на память, мыслительные процессы и общий психоэмоциональный фон. Это качество аргинина имеет особое значение при терапии беременных, для которых характерны некоторые негативные изменения со стороны нервной системы.

Восполнить дефицит аргинина можно, употребляя в пищу:

  • тыквенные семечки;
  • кунжут;
  • арахис;
  • орехи.
Арахис поможет пополнить запасы аргинина

Однако в том случае, когда усвоение этой аминокислоты нарушено или потребности в ней слишком резко возросли, одними только продуктами питания нехватку ее в организме не компенсировать.

Влияние препарата на беременность

Тивортин — один из редких препаратов, официально допущенных к приему во время вынашивания ребенка. Более того, современные акушеры-гинекологи видят большое его будущее в борьбе с такими осложнениями беременности, как гестоз и даже преэклампсия.

Исследования беременных женщин с ранними признаками токсикоза и гестоза позволили зафиксировать в их организме снижение количества L-аргинина и увеличение количества его транс-изомера — D-аргинина.

Это позволило предположить, что нарушение процесса протекания беременности связано с этими веществами. Любопытно, что даже незначительное нарушение пропорционального соотношения этих двух кислот в сторону D-аргинина приводит к прогрессирующему снижению уровня его второго. Таким образом, прогрессирование симптомов токсикоза или гестоза можно связать с нарастающим дефицитом L-аргинина.

Каким образом влияет L-аргинин на беременность?

В терапии осложненного течения беременности используется главным образом свойство L-аргинина ускорять процессы синтеза оксида азота.

Оксид азота — это вещество, которое выделяется внутренним слоем стенок всех сосудов, в том числе сосудов плаценты и пуповины. Когда его количество в организме держится в пределах нормы, сосуды сохраняют свой естественный тонус, а тромбоциты, проходя через их русло, не слипаются. Таким образом, процессы микроциркуляции протекают нормально.

Как только оксида азота становится меньше, чем это необходимо для нормального функционирования организма, мелкие, а затем и крупные сосуды начинают спазмировать. Тромбоциты образуют сгустки, закупоривающие просвет мелких сосудов, и питание тканей нарушается. Когда подобные процессы происходят в плацентарной ткани, это приводит к развитию плацентарной недостаточности — состоянию, когда плацента не может обеспечить растущего ребенка необходимыми веществами, в том числе кислородом. В результате наблюдается задержка внутриутробного развития плода и в самом неблагоприятном случае его гибель.

Если патологический процесс прогрессирует, образовавшиеся внутри плаценты тромбы и мелкие закупоренные сосуды становятся причиной нарушения питания участков самой плаценты. Лишенный кровоснабжения участок начинает отмирать. Впоследствии это может привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Своевременный прием Тивортина позволяет купировать все вышеописанные процессы на самых ранних стадиях. Этот препарат стимулирует выработку оксида азота, обладающего свойством расширять просвет сосудов плаценты и пуповины. При этом клинически доказано, что входящий в состав Тивортина L-аргинин не вызывает побочного действия и избыток его в организме не приводит к патологическому расширению сосудистого просвета и образованию отеков и кровоизлияний. Поэтому применение Тивортина во время беременности полностью оправдано.

Итак, Тивортин позволяет:

  • восстановить процессы микроциркуляции крови в плаценте и сосудах пуповины;
  • улучшить психоэмоциональный фон беременной;
  • наладить обмен веществ.

Однако применять его необходимо только по назначению врача, несмотря на многочисленные положительные отзывы.

http://mybabyplan.ru/youtu.be/xHYVlgzseCY

Тивортин инструкция, цена в аптеках Украины

Тивортин – лекарственный препарат компании «Юрия Фарм» (лат.TIVORTIN) в составе активное действующее вещество аргинин. Аргинин – это аминокислота , которая относится к разряду условно незаменимых, то есть частично вырабатывается  в организме, но в недостаточном количестве для потребности человека. Тивортин влияет на систему кровообращения, так же относиться к лекарственным средствам, влияющим на сердечно-сосудистую систему. Препарат повышает уровень инсулина, пролактина и соматотропного гормона. Средство назначают в комплексной терапии при различных заболеваниях. Тивортин принимает участие в обеспечении организма энергией.

Формы выпуска

Часто покупатели в аптеке просят у провизора Тивортин уколы, но препарат выпускают в двух формах – Тивортин раствор для инфузий и Тивортин сироп для орального применения: 

  • Тивортин р/р  д/инф. 42мг/мл 100мл.
  • Тивортин р/р д/инф. 42мг/мл 200мг.
  • Тивортин аспартат р/р оральный 200мг/мл 100мл.
  • Тивортин аспартат р/р оральный 200мг/мл 200мл.
  • Тивортин ампулы р/р оральный 200мг/мл однодозовый контейнер 5мл. №10.

Показания

Медицинский препарат Тивортин применяется при таких заболеваниях:

  • Болезни дыхательных органов: бронхит, пневмония, хроническая, обструктивная болезнь легких.
  • Патологии при беременности: преэклампсия, гестоз.
  • Болезни печени: гепатит, хронический и острый.
  • Заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклероз сосудов, ишемия, стенокардия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Уменьшении функционирования вилочковой железы.
  • Тивортин в неврологии применяют при нарушениях речи, памяти, внимания, параличи, при головокружении, головной боли, шуме в ушах.
  • Также препарат используют после перенесения инфекционных заболеваний и после оперативном вмешательстве.

Способ применения Тивортина

Раствор инфузионный вводят капельно внутривенно при скорости 10кап/мин. Спустя 20 минут скорость изменяют до 30кам/мин. Суточная доза — 100мл.

Тивортин сироп принимают внутрь во время еды по 5мл 3-8 раз в сутки. Курс лечения 8-15 дней.

Побочные действия

При введении инъекции Тивортина внутривенно возможно появление головной боли, ощущения жара по всему телу, может появится воспаление вены в месте введения и появление крапивницы.

При появлении побочных реакций, не указанных в инструкции следует обратиться к врачу.

Противопоказания препарата Тивортин

Восприимчивость к веществам входящим в состав препарата, печеночная и почечная недостаточность, гиперхлоремический ацидоз.

Запрещено принимать Тивортин детям до 3-х лет.

Беременным женщинам принимать можно, если польза для матери превышает риск для плода.

Чем Тивортин лучше в сравнении с аналогами?

 Тивортин благотворно влияет на здоровый организм, так как аминокислота аргинин полезна для нервной системы и головного мозга. Тивортин увеличивает сопротивляемость организма к вирусам и бактериям.

Список использованной литературы

  1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
  2. Государственный реестр лекарственных средств;
  3. Справочник Видаль.

Популярные вопросы про Тивортин

Как принимать Тивортин?

Раствор инфузионный вводят капельно внутривенно при скорости 10кап/мин. Спустя 20 минут скорость изменяют до 30кам/мин. Суточная доза — 100мл. Тивортин аспартат принимают внутрь во время еды по 5мл 3-8 раз в сутки. Курс лечения 8-15 дней.

Как долго принимать Тивортин?

Длительность лечения зависит от вида и тяжести заболевания, так же от возраста человека. В среднем длительность лечения составляет 15 дней. При необходимости курс увеличивают.

Где можно купить Тивортин?

Тивортин можно купить с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1.

Обратите внимание!

Описание препарата Тивортин на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Опыт применения L-аргинина при плацентарной недостаточности

  • С.С.Сафарова Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан
  • Э. М. Алиева Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан
  • Ф.Ю. Аббасова Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан
  • Х.М. Мирзоева Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Аннотация

Цель. Оценить эффективность применения L-аргинина при лечении плацентарной недостаточности (ПН) у беременных.

Материалы и методы. Обследовано 49 беременных с ПИ в сроке гестации 22-34 нед. Женщины были разделены на две группы.В 1-ю группу вошли 27 больных, которым в составе стандартного комплексного лечения внутривенно вводили L-аргинин (Тивортин ® , ООО «Юрия-Фарм», Украина) 4,2 % раствор для инфузий в дозе 100 мл в сутки. на 5 дней. Во 2-ю группу вошли 22 женщины, у которых для лечения ИП использовали стандартную базисную терапию. Для изучения состояния фетоплацентарного комплекса в сыворотке крови беременных определяли уровень плацентарного лактогена человека (hPL) и свободного эстриола (Е3) методом прямого конкурентного иммуноферментного анализа (ИФА).

Результаты и обсуждение. Все пациентки, включенные в исследование, были сопоставимы по соматическому и акушерскому статусу. Возраст беременных в обеих группах колебался от 22 до 39 лет, составляя в среднем 26±3,2 года в 1-й и 31±2,4 года во 2-й группе. Уровень hPL до терапии был снижен у 10 (37,03 %) пациентов 1-й группы и у 8 (29,62 %) пациентов 2-й группы. Концентрация свободного Е3 была снижена у 12 (44,44%) пациентов 1-й группы и у 9 (40,44%).9%) пациентов 2-й группы. В основной группе средняя концентрация свободного Е3 составила 18,8±13,3 нг/мл, hPL — 7,1±2,6 мг/л. В группе сравнения уровень свободного Е3 в среднем составил 19,1±10,2 нг/мл, hPL — 6,9±3,9 мг/л. После корректировки ИП у всех больных 1-й группы и у 19 (86,36%) 2-й группы концентрация hPL и свободного Е3 соответствовала норме. Так, в основной группе средняя концентрация свободного Е3 составила 22,7±14,1 нг/мл, а hPL — 8,1±2,9 мг/л.В группе сравнения уровень свободного Е3 в среднем составил 22,1±14,6 нг/мл, а hPL – 8,3±3,9 мг/л. Лишь у 3 (13,63%) пациенток группы сравнения уровень гормонов все же был снижен.

Выводы. Включение L-аргинина (тивортина) в схемы терапии с целью коррекции плацентарной дисфункции приводит к регрессу нарушений фетоплацентарного кровообращения и снижает риск неблагоприятных перинатальных исходов.

Ключевые слова: L-аргинин, тивортин, плацентарная недостаточность, плацентарный лактоген человека, свободный эстриол.

Как цитировать

Сафарова С., Алиева Э., Аббасова Ф. и Мирзоева К. (2020). Опыт применения L-аргинина при плацентарной недостаточности. Инфузия и химиотерапия , (3.1), 67-68. https://doi.org/10.32902/2663-0338-2020-3.1-56

Раздел

Материалы IV Международного конгресса инфузионной терапии

Варианты коррекции плацентарной дисфункции у женщин с преэклампсией

  • А.Х. Каримов Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
  • Д.М. Давлетова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Аннотация

Фон. Плацентарная дисфункция (ПД) является одним из наиболее частых осложнений беременности, имеющим не только медицинское, но и социальное значение.Звенья патогенеза БП включают эндотелиальную дисфункцию, гемодинамические нарушения плацентарных сосудов, нарушения артериального и венозного кровотока в плаценте.

Цель. Изучить методы диагностики и возможности коррекции БП у женщин с преэклампсией (ПЭ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 68 женщин с ПЭ во II и III триместрах беременности, находившихся на лечении в многопрофильной клинике Ташкентской медицинской академии в течение 2017-2019 гг.Пациенткам проводили стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование с цветовым допплеровским картированием сосудов маточно-плацентарно-плодовой системы и ультразвуковой оценкой фетоплацентарной системы.

Результаты и обсуждение. Преждевременное старение плаценты выявлено в 77,3 % случаев, мутных околоплодных вод – в 59,09 %, маловодия – в 27,3 %. Нарушения маточно-плацентарного кровотока выявлены в 28,3 % случаев, плацентарно-плодового кровотока – в 26,7 %. Нарушение кровотока на обоих уровнях без критических значений имело место у 10 % беременных.При недостаточности кровообращения 2 и степени синдром задержки роста плода наблюдался в 16,7% случаев. Компенсированные формы БП подлежали комплексному лечению с добавлением инфузий L-аргинина (тивортин, «Юрия-Фарм») на стационарном этапе и перорального приема тивортина аспартата на амбулаторном этапе. Длина бедра плода в группе L-аргинина в начале лечения составила 47,33 мм, что на 9,04 % меньше этого показателя при физиологической беременности.После лечения тивортином в доношенном периоде достоверной разницы не выявлено. У беременных, получавших L-аргинин в 25-29 недель беременности, через 2 недели индексы резистентности (РИ) артерии пуповины и маточной артерии снизились с 0,68±0,09 до 0,58±0,05 и с 0,58±0,16 до 0,43±0,08 соответственно. ИР средней мозговой артерии увеличился с 1,05±0,23 до 1,27±0,19. Параметры динамики ИР свидетельствуют о том, что раннее начало лечения тивортином более эффективно, чем позднее.

Выводы. 1. Независимо от наличия синдрома задержки роста плода у женщин с нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровообращения целесообразно включать в лечение L-аргинин для профилактики этого состояния. 2. Ультразвуковое исследование является надежным методом оценки эффективности лечения БП.

Ключевые слова: плацентарная дисфункция, маточно-плацентарно-плодовый кровоток, эндотелиальная дисфункция, L-аргинин, Тивортин.

Как цитировать

Каримов А. и Давлиетова Д. (2020). Варианты коррекции плацентарной дисфункции у женщин с преэклампсией. Инфузия и химиотерапия , (3.2), 111-112. https://doi.org/10.32902/2663-0338-2020-3.2-111-112

Раздел

Устные презентационные материалы IV Международного конгресса по инфузионной терапии

Преэклампсия до 20 недель беременности: клинический случай и обзор литературы

CEN Case Rep.2015 May; 4(1): 55–60.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 3 , 3 , 3 and 1

Mari Tanaka

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Yasushi Tsujimoto

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Kimihiko Goto

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Kana Kumahara

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Saeko Onishi

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Sachio Iwanari

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Daiki Fumihara

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Syo Miki

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

Masaki Ikeda

2 Department of Nephrology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Amagasaki, Hyogo Japan

Kanae Sato

3 Department of Obstetrics and Gynecology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Amagasaki, Hyogo Japan

Hiroshi Sato

3 Department of Obstetrics and Gynecology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Amagasaki, Hyogo Japan

Masaya Hirose

3 Department of Obstetrics and Gynecology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Amagasaki, Hyogo Japan

Hiroya Takeoka

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

1 Department of Nephrology and Dialysis, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, 1-1-1 Higashidaimotsu-cho, Amagasaki, Hyogo 660-6828 Japan

2 Department of Nephrology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Amagasaki, Hyogo Japan

3 Department of Obstetrics and Gynecology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital, Amagasaki, Hyogo Japan

Corresponding author.

Поступила в редакцию 27 мая 2014 г.; Принято 23 июля 2014 г.

Copyright © Японское общество нефрологов, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Преэклампсия до 20 недель беременности встречается редко и обычно связана с трофобластическими заболеваниями или антифосфолипидным синдромом. Здесь мы сообщаем о случае преэклампсии до 20 недель беременности при отсутствии вышеупомянутых нарушений. У здоровой 30-летней нерожавшей женщины развился новый приступ гипертонии и протеинурии на 18 неделе беременности.УЗИ плода никаких отклонений не выявило. Эмпирическое лечение стероидами было начато на основании предварительного диагноза основного заболевания почек. Клиническое течение заболевания было прогрессирующим, несмотря на лечение стероидами, и плод погиб внутриутробно через 8 дней после начала лечения. После родов была выполнена биопсия почки и поставлен диагноз преэклампсии. Все симптомы исчезли после родов. В этом отчете показано, что преэклампсия может возникнуть до 20 недель беременности, и ее всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике беременных женщин с впервые возникшей гипертензией с протеинурией.Краткое изложение ранее опубликованных случаев.

Ключевые слова: Преэклампсия, гипертензия, протеинурия, эндотелиоз, раннее начало

Введение

По определению, преэклампсия возникает после 20 недель беременности [1]. Развитие артериальной гипертензии и протеинурии до 20-й недели гестации свидетельствует о наличии заболевания почек, а не о преэклампсии [2–4]. Здесь мы описываем пациентку с внезапным началом гипертонии и протеинурии на 18 неделе беременности, у которой на основании результатов биопсии почек диагностирована преэклампсия.Мы также проанализировали и рассмотрели ограниченное количество опубликованных случаев, связанных с развитием преэклампсии до 20-й недели беременности.

История болезни

30-летняя нерожавшая женщина на 18-й неделе беременности поступила с 1-недельным анамнезом нарастания отека ног и была госпитализирована в местную больницу по поводу артериальной гипертензии (диапазон артериального давления: 150–160/100 мм рт. ) с протеинурией (3+ по шкале мочи). Все ее предыдущие дородовые посещения прошли без происшествий; ее кровяное давление было 127/70 мм рт.ст., и ее анализ мочи был нормальным во время ее последнего визита (16 недель беременности).В течение следующих 6 дней во время постельного режима ее артериальное давление оставалось повышенным, а суточный белок мочи увеличился с 0,55 до 2,1 г/сут. Она была переведена в нашу больницу для тщательного наблюдения.

Физикальное обследование выявило выраженный отек ног, артериальное давление 149/106 мм рт.ст. и частоту пульса 88 уд/мин. Рост 160 см, вес 87,2 кг, индекс массы тела до беременности 33,6 кг/м 2 . У пациентки не было в анамнезе артериальной гипертензии, заболеваний почек, сахарного диабета или употребления запрещенных наркотиков, а также в семейном анамнезе преэклампсии.Результаты лабораторных исследований соответствовали нефротическому синдрому. Суточный белок мочи составлял 4,0 г/день, а сывороточный альбумин – 2,8 г/дл. Анализ мочи показал уровень белка 3+ и следы гемоглобина с 1-4 эритроцитами и отсутствием клеточных цилиндров в поле зрения при большом увеличении. Функция почек была нормальной (креатинин 0,6 мг/дл, расчетная скорость клубочковой фильтрации ≥90 мл/мин). Мочевая кислота составляла 6,9 мг/дл. Общий анализ крови, показатели свертываемости крови и функции печени были в норме. Скрининг заболеваний соединительной ткани, включая антифосфолипидные антитела, был отрицательным.Функция щитовидной железы и уровни протеина С и протеина S были нормальными. Ее уровень гемоглобина A1c составлял 4,9%, а пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г показал, что ее уровень глюкозы в плазме натощак составлял 69 мг/дл, а ее 2-часовое значение составляло 133 мг/дл. При УЗИ выявлен один плод без каких-либо аномалий и задержки внутриутробного развития. Допплерография пупочной артерии показала нормальный индекс сопротивления 0,72.

Ее клиническое течение показано на рис. . После начала лечения 750 мг метилдопы 3 раза в день ее артериальное давление стабилизировалось на уровне 140–150/90–100 мм рт.ст.Однако экскреция белка с мочой и масса тела быстро увеличивались за короткий период. Считалось, что начало гипертензии с протеинурией в нефротическом диапазоне до 20 недель беременности подтверждает диагноз основного заболевания почек, а не преэклампсии. Из-за опасений относительно повышенного риска кровотечения из-за артериальной гипертензии биопсия почки не проводилась. Учитывая тяжесть прогрессивно ухудшающегося основного гломерулярного заболевания и относительно ранний срок беременности, мы предложили лечение стероидами для уменьшения протеинурии и проинформировали ее о рисках и преимуществах лечения.Она согласилась на лечение стероидами и получила импульсное внутривенное введение метилпреднизолона, а затем пероральный прием 50 мг преднизолона. Экскреция белка с мочой постепенно увеличивалась до 8,0 г/день, несмотря на лечение стероидами, и плод погиб внутриутробно через 8 дней после начала лечения. Она родила маленького для гестационного возраста плода мужского пола (вес при рождении 350 г) без грубых врожденных аномалий. Патология плаценты не выявила явных тромбозов или инфарктов. Признаков замершей беременности не было.

Клиническое течение пациентки

Чрескожная биопсия почки была выполнена для диагностики через 13 дней после родов. При световой микроскопии было обнаружено 24 клубочка, ни в одном из которых не было выявлено глобального или сегментарного склероза. Просветы капилляров были сужены за счет набухания эндотелиальных клеток (рис. а). Также присутствовали сегментарные двойные контуры с интерпозицией мезангиальных клеток. Клубочки слегка увеличены, часто выпячиваются в проксимальные канальцы (рис. б). Гломерулярный тромбоз не наблюдался.Иммунофлуоресцентные исследования показали значительные отложения IgM и следов фибриногена вдоль периферической капиллярной петли (рис. c). Электронная микроскопия показала, что эндотелиальные клетки набухли и потеряли свои фенестрации (рис. г, д). Отростки ножек подоцитов хорошо сохранились, несмотря на выраженную протеинурию. Поскольку эти результаты подтвердили диагноз преэклампсии, лечение стероидами было прекращено.

Результаты биопсии почки соответствуют преэклампсии на стадии заживления. a Клубочек показывает набухание эндотелиальных клеток и суженный просвет капилляров.Базальная мембрана клубочков демонстрирует сегментарные двойные контуры с мезангиальной интерпозицией. (периодическая кислота-метенамин-серебро, окраска шкала 100 мкм), b увеличенный клубочек показывает грыжу кончика в проксимальный каналец («надутие», стрелка ). (периодическая кислота-Шифф, масштабная линейка 100 мкм), c иммунофлуоресцентная микрофотография показывает положительное окрашивание на IgM вдоль внутренней стенки капилляра. (масштабная линейка 100 мкм), d Электронно-микроскопическое изображение показывает набухание эндотелиальных клеток.Вакуолизация наблюдается в цитоплазме гломерулярных эндотелиальных и эпителиальных клеток. (исходное увеличение ×1840), e опухших эндотелиальных клеток показывают увеличенные субэндотелиальные пространства и потерю фенестраций. Обратите внимание на хорошо сохранившиеся отростки стопы подоцитов (исходное увеличение ×5750)

Ее артериальное давление вернулось к норме в течение нескольких недель после родов, и ей была снижена антигипертензивная медикаментозная терапия. Экскреция белка с мочой снизилась до 1,3 г/день через 1 месяц после родов и упала до нормального уровня в течение 6 месяцев после родов.

Обсуждение

Существует общее мнение, что новое появление протеинурии с артериальной гипертензией до 20-й недели гестации убедительно свидетельствует о наличии заболевания почек, а не о преэклампсии, поскольку преэклампсия редко возникает раньше этого срока [2–4]. Тем не менее, лечение беременных женщин с подозрением на гломерулярное заболевание по-прежнему основывается на спорадическом клиническом опыте, поскольку доказательств недостаточно [5]. Относительные риски и преимущества эмпирического лечения должны быть тщательно рассмотрены в каждом конкретном случае.В данном случае мы поставили первоначальный предварительный диагноз основного гломерулярного заболевания на основании гестационного возраста (18 недель) и сочли быстро ухудшающийся нефротический синдром достаточно серьезным, чтобы требовать лечения стероидами. Однако пациентке был поставлен окончательный диагноз преэклампсии, развившейся до 20-й недели гестации, на основании послеродового периода и результатов биопсии почки. Неправильный предварительный диагноз в этом случае был связан с гестационным возрастом при поступлении, несовместимым с определением преэклампсии, и с отсутствием биопсии почки во время беременности.

Преэклампсия традиционно определяется как новое начало гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности у пациентки с ранее нормотензией [1]. Однако последние данные свидетельствуют о том, что преэклампсия может развиться до 20 недель, после 48 ч после родов или при отсутствии типичных симптомов гипертонии или протеинурии. Эти случаи называются атипичной преэклампсией [6]. Развитие преэклампсии до 20 недель беременности обычно сопровождает неполный молярный выносливость с триплоидным или антифосфолипидным синдромом [6–9].Преэклампсия, не связанная с этими расстройствами до 20 недель беременности, считается редкой. Казалось бы, это точное утверждение, поскольку поиск литературы выявил только 4 опубликованных случая [10–13]. Клинические и патологоанатомические характеристики этих случаев и настоящего случая приведены в таблице. Судя по имеющимся данным, эти случаи действительно имеют некоторые общие черты. В целом, факторы риска преэклампсии включают пожилой возраст матери (> 40 лет), отсутствие родов, большую плаценту (двойная беременность), преэклампсию в анамнезе, семейный анамнез преэклампсии, ожирение и ранее существовавшие заболевания, включая гипертонию, хроническую болезнь почек, сахарный диабет и тромботические сосудистые заболевания [14].Все 5 случаев включали 1 или более факторов риска. В частности, 4 случая касались нерожавших женщин и 2 случая касались женщин, беременных двойней. Начало преэклампсии выявило бимодальные пики на 15-й и 18–19-й неделях беременности, а в 2 случаях с многоплодной беременностью было более раннее начало. Все, кроме 1 случая, представлены нефротическим синдромом. Биопсия почек была выполнена в 3 случаях во время беременности и в данном случае после родов. Все биопсии выявили гломерулярный капиллярный эндотелиоз, но не показали признаков фокально-сегментарного гломерулосклероза, который может сопровождать гломерулярный эндотелиоз при преэклампсии [15].Во всех случаях артериальная гипертензия и протеинурия улучшились после медикаментозного прерывания беременности или родов.

Таблица 1

Сообщения о случаях преэклампсии до 20 недель беременности без трофобластических заболеваний или антифосфолипидного синдрома [10] Имасава и др. [11] Стиллман и др. [12] Maya et al. [13] настоящий случай (2014) Возраст (лет) 41 41 35 30 17 30 9 Гестационный возраст на начало (недели) 18 15 15 19 18 Четность 3 0 0 0 0 факторы риска PE Предыдущее ЧП родов в анамнезе родов в анамнезе NULLIPARITY NULLIPARITY Возраст> 40 Age> 40 Twin Беременность Близнемана Твин Беременность Экскриция мочевыводящего белка (G / день) 9 16 3.7 1,8 8,0 Почечная биопсия Не сделано 17 недель 15 недель дородовом Послеродовая Световая микроскопия – эндотелиоза эндотелиоза эндотелиоза эндотелиоза Мес взаиморасположение Mes разъединению Mes разъединению Mesangiolysis Пухлые Пухлые ИФ микроскопии – IgM (Peri) IgM, κ, λ (peri) Na Na Фибрин (Субэндо) Фибрин (Peri) Фибриноген (±) Электронная микроскопия – EDD −) EDD (−) EDD (−) EDD (−) 90 274 ФПА сохранился ФПА сохраняется Фокусное ФП сглаживания ФПА сохранился акушерский результат Прекращение Прекращение Termination Прекращения Внутриутробной гибель плода Коморбидность – Матки myoma PCOS PCOS – – – – Прошедшая история – – – – –

преэклампсия и базовые заболевания почек имеют похожие клинические и лабораторные результаты лечения.Требуется критическое клиническое решение, особенно на ранних сроках беременности, когда рост и зрелость плода недостаточны для выживания вне матки, в отношении того, следует ли сохранить беременность или прервать ее. Таким образом, точное различие между преэклампсией и лежащим в основе заболеванием почек является обязательным, хотя часто и трудным с клинической точки зрения.

Допплерометрия маточной или пупочной артерии используется для прогнозирования и диагностики преэклампсии. Трансформация субплацентарных артерий обычно завершается на 20–24 неделе беременности [16].Импеданс в маточной артерии постепенно снижается во время трансформации сосудов и остается стабильным после 24 недель гестации при нормальной беременности [17, 18]. Сообщалось, что повышение импеданса маточных артерий после 20–24 недель беременности отражает аномальную плацентацию и связано с развитием преэклампсии [19]. Однако может быть сложно интерпретировать результаты импеданса маточных артерий до 20 недель беременности.

Сообщается, что биомаркеры в материнской крови, такие как растворимая frm-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1) или плацентарный фактор роста (PlGF), помогают в диагностике преэклампсии [20].Аномальная плацента, которая, как известно, играет центральную роль в патогенезе преэклампсии, секретирует избыточное количество sFlt-1 в материнскую кровь. Этот повышенный уровень sFlt-1 связывает PlGF и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), предотвращает их взаимодействие с рецепторами поверхности эндотелиальных клеток и приводит к дисфункции эндотелиальных клеток. Сообщалось о повышении уровня sFlt-1 и снижении уровня свободного PlGF у женщин с преэклампсией по сравнению со здоровыми беременными женщинами. К сожалению, методологии измерения этих биомаркеров еще не покрываются медицинским страхованием и в настоящее время недоступны для клинического использования в Японии.Они могут оказаться полезными в будущем для дифференциации преэклампсии от основного заболевания почек, если изменения этих биомаркеров будут оцениваться у беременных женщин с заболеванием почек.

Хотя вопрос о проведении биопсии почки во время беременности все еще остается спорным, он может быть полезен для подтверждения диагноза. Однако в данном случае мы не проводили биопсию почки во время беременности. Как правило, у беременных женщин с впервые выявленной гипертонией агрессивное снижение артериального давления может быть вредным для плода, и Японское общество исследований рекомендует разумной целью достижение систолического давления в диапазоне от 140 до 160 мм рт. ст. и диастолического давления в диапазоне от 90 до 100 мм рт. ст. артериальной гипертензии при беременности.С другой стороны, повышенное артериальное давление (систолическое давление >140 мм рт.ст. или диастолическое давление >90 мм рт.ст.) было независимым предиктором постбиопсийных геморрагических осложнений [21]. Поэтому мы считали этого пациента с более высоким риском кровотечения, связанного с биопсией. Однако недавний систематический обзор не продемонстрировал статистически значимой связи между артериальной гипертензией и геморрагическими осложнениями после биопсии [22]. Более того, согласно другому систематическому обзору, на ранних сроках беременности от 0 до 21 недели гестации не было зарегистрировано тяжелых кровотечений, связанных с биопсией [5].Систематический обзор также показал, что результаты биопсии почки привели к терапевтическим изменениям в 66 % случаев. В совокупности биопсия почки может рассматриваться как безопасный и полезный инструмент для дифференциальной диагностики между преэклампсией и основным заболеванием почек до 20 недель беременности.

В заключение, в этом отчете показано, что преэклампсия может возникать до 20-й недели беременности при отсутствии молярной беременности с триплоидным или антифосфолипидным синдромом. Даже до 20 недель беременности преэклампсию следует учитывать при дифференциальной диагностике у беременных женщин с впервые выявленной гипертензией с протеинурией, особенно при наличии каких-либо факторов риска преэклампсии.В этих условиях биопсия почки может рассматриваться как вариант для окончательного диагноза, который поможет принять решение относительно надлежащего ведения пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертензии во время беременности. Гипертония. 2003; 41: 437–445. doi: 10.1161/01.HYP.0000054981.03589.E9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Паллер МС. Гипертония при беременности. J Am Soc Нефрол. 1998; 9: 314–321. [PubMed] [Google Scholar]3. Хейслетт Дж.П. Взаимодействие почечной недостаточности и беременности. почки инт. 1984; 25: 579–587. doi: 10.1038/ki.1984.58. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Кинкейд-Смит П., Фэрли К.Ф. Дифференциальный диагноз между гестозным токсемией и гломерулонефритом у больных с протеинурией во время беременности. Перспект Нефрол Гипертенс. 1976; 5: 157–167. [PubMed] [Google Scholar]5. Пикколи Г.Б., Дайдола Г., Аттини Р., Паризи С., Фассио Ф., Наретто С., Деагостини М.С., Кастеллучча Н., Феррареси М., Роккателло Д., Тодрос Т.Биопсия почки во время беременности: показания для консультирования? Систематический описательный обзор. БЖОГ. 2013; 120:412–427. дои: 10.1111/1471-0528.12111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Сибай Б.М., Стелла С.Л. Диагностика и лечение атипичной преэклампсии-эклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(481):e1–e7. [PubMed] [Google Scholar]7. Brittain PC, Bayliss P. Частичная беременность пузырного заноса с тяжелой преэклампсией до двадцати недель беременности: отчет о случае и обзор литературы.Мил Мед. 1995; 160:42–44. [PubMed] [Google Scholar]8. Rahimpanah F, Smoleniec J. Частичная родинка, триплоидия и протеинурическая гипертензия: два клинических случая. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;40:215–218. doi: 10.1111/j.1479-828X.2000.tb01152.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Алсулиман О.М., Кастро М.А., Цукерман Э., МакГихи В., Гудвин ТМ. Преэклампсия и инфаркт печени на ранних сроках беременности, ассоциированные с антифосфолипидным синдромом. Акушерство Гинекол. 1996; 88: 644–646. doi: 10.1016/0029-7844(96)00098-1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хазра С., Во Дж., Босио П. «Чистая» преэклампсия до 20 недель беременности: уникальная сущность. БЖОГ. 2003; 110:1034–1035. doi: 10.1111/j.1471-0528.2003.02134.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Имасава Т., Нишиваки Т., Нисимура М., Шикама Н., Мацумура Р., Нагаи М., Сояма А., Койке К., Китамура Х., Джо К. Случай «чистой» преэклампсии с нефротическим синдромом до 15 недель беременности у пациентки с почечной недостаточностью. биопсия показала гломерулярный капиллярный эндотелиоз.Am J почек Dis. 2006; 48: 495–501. doi: 10.1053/j.ajkd.2006.05.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стиллман И.Е., Каруманчи С.А. Гломерулярное повреждение преэклампсии. J Am Soc Нефрол. 2007;18:2281–2284. doi: 10.1681/ASN.2007020255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Идентификатор Майи. Гипертония и протеинурия у 17-летней девочки на 19-й неделе беременности. Am J почек Dis. 2008; 51: 155–159. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дакитт К., Харрингтон Д. Факторы риска преэклампсии при дородовом обследовании: систематический обзор контролируемых исследований.БМЖ. 2005;330:565. doi: 10.1136/bmj.38380.674340.E0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Shiiki H, Dohi K, Hanatani M, Fujii Y, Sanai H, Ichijo M, Shimamoto I, Ishikawa H, Watanabe T. Очаговый и сегментарный гломерулосклероз у пациентов с преэклампсией и нефротическим синдромом. Am J Нефрол. 1990; 10: 205–212. doi: 10.1159/000168082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бросенс ​​И., Робертсон В.Б., Диксон Х.Г. Физиологическая реакция сосудов плацентарного ложа на нормально протекающую беременность.Дж. Патол Бактериол. 1967; 93: 569–579. doi: 10.1002/path.1700930218. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Hofstaetter C, Dubiel M, Gudmundsson S, Marsal K. Цветная допплерометрия маточных артерий с помощью велосиметрии и перинатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 612–619. doi: 10.3109/000163496084. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бауэр С., Вьяс С., Кэмпбелл С., Николаидес К.Х. Цветная допплерография маточной артерии при беременности: нормальные диапазоны импеданса кровотоку, средняя скорость и объем кровотока.УЗИ Акушерство Гинекол. 1992; 2: 261–265. doi: 10.1046/j.1469-0705.1992.02040261.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Харрингтон К.Ф., Кэмпбелл С., Бьюли С., Бауэр С. Допплерометрические исследования маточной артерии в раннем прогнозировании преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991; 42 (прил.): S14–S20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Цянь С., Лим К.Х., Англия Л.Дж., Ю К.Ф., Шистерман Э.Ф., Тадхани Р., Сакс Б.П., Эпштейн Ф.Х., Сибай Б.М., Сухатме В.П., Каруманчи С.А.Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med. 2004; 350: 672–683. doi: 10.1056/NEJMoa031884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Эйро М., Катох Т., Ватанабэ Т. Факторы риска осложнений кровотечения при чрескожной биопсии почек. Клин Эксп Нефрол. 2005; 9:40–45. doi: 10.1007/s10157-004-0326-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Корапи К.М., Чен Д.Л., Балк Э.М., Гордон К.Э. Кровотечения при биопсии нативной почки: систематический обзор и метаанализ. Am J почек Dis.2012;60:62–73. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.02.330. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Teveten (эпросартан) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и т. д.

  • ацебутолол

    Внимательный мониторинг (2)ацебутолол, эпросартан Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и ацебутолол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • ацеклофенак

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и ацеклофенак повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

  • ацеметацин

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и ацеметацин повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • репейник

    Мелкий (1) репейник усиливает действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • альбиглутид

    Внимательно контролировать (1) эпросартан усиливает действие альбиглутида по другому (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Антагонисты рецепторов ангиотензина II могут усиливать гипогликемические эффекты противодиабетических средств за счет улучшения чувствительности к инсулину.Мониторинг пациентов для изменений в гликемическом контроле.

  • альдеслейкин

    Внимательно контролировать (1) альдеслейкин усиливает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Риск гипотонии.

  • алискирен

    Противопоказан (1) эпросартан снижает действие алискирена на другое (см. комментарий). Противопоказано. Комментарий: Использование алискирена противопоказано с БРА у пациентов с диабетом; избегать совместного применения с БРА, если СКФ. У пациентов пожилого возраста, с истощением ОЦК (в том числе получающих терапию диуретиками) или с нарушенной функцией почек одновременное применение БРАС с препаратами, влияющими на РААС, может увеличить риск почечной недостаточности (включая острую почечную недостаточность) и привести к потере антигипертензивного эффекта. .Периодически контролируйте функцию почек.

  • амифостин

    Внимательно контролировать (1)амифостин, эпросартан. Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. Совместное применение со средствами, снижающими артериальное давление, может увеличить риск и тяжесть гипотензии, связанной с амифостином. Когда амифостин используется в химиотерапевтических дозах, откажитесь от препаратов, снижающих артериальное давление, за 24 часа до амифостина; если нельзя отказаться от приема гипотензивных препаратов, не вводите амифостин.

  • амилорид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и амилорид повышают уровень калия в сыворотке. Изменить терапию/внимательно контролировать.

  • аспирин

    Внимательно контролировать (3) аспирин снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и аспирин повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, аспирин. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • аспирин ректальный

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и аспирин ректальный повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • аспирин/лимонная кислота/бикарбонат натрия

    Тщательный мониторинг (3) аспирин/лимонная кислота/бикарбонат натрия снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма.Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и аспирин/лимонная кислота/бикарбонат натрия повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, аспирин/лимонная кислота/бикарбонат натрия. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • атенолол

    Внимательно контролировать (2)атенолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и атенолол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • аванафил

    Тщательный мониторинг (1) аванафил усиливает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Риск гипотонии.

  • беназеприл

    Серьезные – Используйте альтернативу (1) эпросартан, беназеприл.Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • Бендрофлуметиазид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а бендрофлуметиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • бетаксолол

    Внимательно контролировать (2) бетаксолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм.Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и бетаксолол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • бисопролол

    Внимательно контролировать (2) бисопролол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    Эпросартан и бисопролол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • бретилиум

    Внимательно контролировать (1)эпросартан, бретилиум.Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. Каждый препарат может вызвать гипотензию.

  • бримонидин

    Внимательно контролировать (1) бримонидин усиливает действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор.

  • буметанид

    Внимательно контролировать (1) эпросартан увеличивает, а буметанид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • канаглифлозин

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и канаглифлозин повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

  • каптоприл

    Серьезные – используйте альтернативу (1)эпросартан, каптоприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • карбеноксолон

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а карбеноксолон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • карведилол

    Внимательно контролировать (2)карведилол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    Эпросартан и карведилол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • целекоксиб

    Тщательный мониторинг (3) целекоксиб снижает действие эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и целекоксиб повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, целекоксиб. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • целипролол

    Внимательно контролировать (2)целипролол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и целипролол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • хлоротиазид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а хлоротиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • хлорталидон

    Внимательно контролировать (1) эпросартан повышает, а хлорталидон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • трисалицилат магния холина

    Тщательный мониторинг (3) трисалицилат магния холина снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма.Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и трисалицилат магния холина повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, трисалицилат холина магния. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • кукурузные рыльца

    Второстепенные (1)кукурузные рыльца усиливают действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • циклопентиазид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан повышает, а циклопентиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • далтепарин

    Тщательный мониторинг (1)дальтепарин повышает токсичность эпросартана Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: низкомолекулярные гепарины могут подавлять секрецию альдостерона надпочечниками, что потенциально может вызывать гиперкалиемию.

  • дихлорфенамид

    Тщательный мониторинг (1) дихлорфенамид и эпросартан снижают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • диклофенак

    Внимательно контролировать (3) диклофенак снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и диклофенак повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, диклофенак. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • дифлунизал

    Внимательно контролировать (3) дифлунизал снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и дифлунизал повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, дифлюнизал. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • дигоксин

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и дигоксин повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • допексамин

    Внимательно контролировать (1) эпросартан увеличивает, а допексамин снижает уровень калия в сыворотке.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • дроспиренон

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и дроспиренон повышают уровень калия в сыворотке. Изменить терапию/внимательно контролировать.

  • эналаприл

    Серьезные – альтернатива (1)эпросартан, эналаприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • эноксапарин

    Внимательно контролировать (1) эноксапарин повышает токсичность эпросартана Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: низкомолекулярные гепарины могут подавлять секрецию альдостерона надпочечниками, что потенциально может вызывать гиперкалиемию.

  • энтекавир

    Малый (1) эпросартан, энтекавир. Либо усиливает действие другого, уменьшая почечный клиренс. Незначительное/значение неизвестно. Одновременное применение с препаратами, которые снижают функцию почек или конкурируют за активную канальцевую секрецию, может повышать концентрацию в сыворотке либо энтекавира, либо одновременно принимаемого препарата.

  • эплеренон

    Внимательно контролировать (1) эпросартан, эплеренон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск гиперкалиемии.

  • эсмолол

    Внимательно контролировать (2)эсмолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и эсмолол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • этакриновая кислота

    Внимательно контролировать (1) эпросартан увеличивает, а этакриновая кислота снижает уровень калия в сыворотке.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • этодолак

    Внимательно контролировать (3) этодолак снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и этодолак повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, этодолак. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий).Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • раствор эксенатида для инъекций

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан усиливает действие раствора эксенатида для инъекций Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Антагонисты рецепторов ангиотензина II могут усиливать гипогликемические эффекты противодиабетических средств за счет улучшения чувствительности к инсулину. Мониторинг пациентов для изменений в гликемическом контроле.

  • суспензия эксенатида для инъекций

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан усиливает действие суспензии эксенатида для инъекций Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Антагонисты рецепторов ангиотензина II могут усиливать гипогликемические эффекты противодиабетических средств за счет улучшения чувствительности к инсулину. Мониторинг пациентов для изменений в гликемическом контроле.

  • фенбуфен

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и фенбуфен повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • фенопрофен

    Тщательный мониторинг (3) фенопрофен снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и фенопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, фенопрофен. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор.Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • флурбипрофен

    Тщательный мониторинг (3) флурбипрофен снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и флурбипрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, флурбипрофен. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • пищевой продукт

    Второстепенный (1) пищевой продукт снижает уровень эпросартана за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.

  • фозиноприл

    Серьезные – Используйте альтернативу (1)эпросартан, фозиноприл.Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • фуросемид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а фуросемид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • гентамицин

    Внимательно контролировать (1) эпросартан увеличивает, а гентамицин снижает уровень калия в сыворотке.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • гепарин

    Тщательный мониторинг (1) гепарин повышает токсичность эпросартана Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: низкомолекулярные гепарины могут подавлять секрецию альдостерона надпочечниками, что потенциально может вызывать гиперкалиемию.

  • гидрохлоротиазид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а гидрохлоротиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны.Используйте осторожность/монитор.

  • ибупрофен

    Тщательный мониторинг (3) ибупрофен снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и ибупрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, ибупрофен. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий).Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • ибупрофен в/в

    Тщательный мониторинг (3)ибупрофен в/в снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и ибупрофен внутривенно повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, ибупрофен В/в. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • индапамид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а индапамид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • индометацин

    Тщательный мониторинг (3) индометацин снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма.Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и индометацин повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, индометацин. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • инсулин аспарт

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан усиливает эффекты инсулина аспарт за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин аспарт протамин/инсулин аспарт

    Тщательный мониторинг (1)эпросартан усиливает действие инсулина аспарт протамин/инсулин аспарт за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин деглудек

    Внимательно контролировать (2) эпросартан усиливает действие инсулина деглудек за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

    эпросартан, инсулин деглудек. Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Оба препарата снижают уровень глюкозы в крови.

  • инсулин деглудек/инсулин аспарт

    Тщательный мониторинг (1)эпросартан, инсулин деглудек/инсулин аспарт.Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Оба препарата снижают уровень глюкозы в крови.

  • инсулин детемир

    Внимательно контролировать (1) эпросартан усиливает действие инсулина детемир за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин гларгин

    Внимательно контролировать (1) эпросартан усиливает действие инсулина гларгина за счет неуказанного механизма взаимодействия.Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин глулизин

    Внимательно контролировать (1) эпросартан усиливает эффекты инсулина глулизина за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • Ингаляционный инсулин

    Внимательно контролировать (2) эпросартан усиливает эффекты ингалируемого инсулина за счет неуточненного механизма взаимодействия.Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

    эпросартан, инсулин для ингаляций. Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Оба препарата снижают уровень глюкозы в крови.

  • инсулин изофан человеческий/инсулин обычный человеческий

    Внимательно контролировать (1)эпросартан усиливает действие инсулина изофан человеческий/инсулин обычный человеческий за счет неуказанного механизма взаимодействия.Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин лизпро

    Внимательный мониторинг (1) эпросартан усиливает действие инсулина лизпро за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин лизпро протамин/инсулин лизпро

    Тщательный мониторинг (1)эпросартан усиливает действие инсулина лизпро протамин/инсулин лизпро за счет неуказанного механизма взаимодействия.Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин НПХ

    Внимательно контролировать (1) эпросартан усиливает эффекты инсулина НПХ за счет неуказанного механизма взаимодействия. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • инсулин обычный человеческий

    Внимательно мониторить (1) эпросартан усиливает эффекты обычного человеческого инсулина за счет неуказанного механизма взаимодействия.Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение инсулина и БРА может потребовать коррекции дозы инсулина и усиленного контроля уровня глюкозы.

  • кетопрофен

    Внимательно контролировать (3) кетопрофен снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, кетопрофен. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • кеторолак

    Тщательный мониторинг (3) кеторолак снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и кеторолак повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, кеторолак. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • Кеторолак интраназальный

    Тщательный мониторинг (3) Кеторолак интраназальный снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать.НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и кеторолак для интраназального введения повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, кеторолак интраназально. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • лабеталол

    Внимательно контролировать (2) лабеталол, эпросартан.Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    Эпросартан и лабеталол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • леводопа

    Внимательно контролировать (1) леводопа усиливает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Рассмотрите возможность уменьшения дозы антигипертензивного агента.

  • лираглутид

    Внимательно контролировать (1) эпросартан усиливает действие лираглутида Другое (см. комментарий).Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Антагонисты рецепторов ангиотензина II могут усиливать гипогликемические эффекты противодиабетических средств за счет улучшения чувствительности к инсулину. Мониторинг пациентов для изменений в гликемическом контроле.

  • лизиноприл

    Серьезные – Используйте альтернативу (1)эпросартан, лизиноприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • литий

    Серьезно – Использование Альтернатива (1) эпросартан повышает токсичность лития за счет снижения почечного клиренса. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • лофексидин

    Серьезные – Используйте альтернативу (1) лофексидин, эпросартан. Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте совместного применения с другими препаратами, которые снижают пульс или артериальное давление, чтобы снизить риск чрезмерной брадикардии и гипотензии.

  • лорноксикам

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и лорноксикам повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

  • луразидон

    Внимательно контролировать (1) луразидон усиливает действие эпросартана Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: потенциально повышенный риск гипотензии при одновременном применении. Мониторинг артериального давления и корректировка дозы антигипертензивного агента по мере необходимости.

  • майтаке

    Внимательно контролировать (1)маитаке усиливает действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор.

  • маравирок

    Внимательно контролировать (1) маравирок, эпросартан.Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Повышенный риск ортостатической гипотензии.

  • меклофенамат

    Внимательно контролировать (3) меклофенамат снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и меклофенамат повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, меклофенамат. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • мефенамовая кислота

    Тщательный мониторинг (3) мефенамовая кислота снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    Эпросартан и мефенамовая кислота повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, мефенамовая кислота. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • мелоксикам

    Внимательно контролировать (3) мелоксикам снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать.НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и мелоксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, мелоксикам. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • метиклотиазид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а метиклотиазид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор. .

  • метилфенидат

    Тщательный мониторинг (1) метилфенидат снижает уровень или эффект эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. Метилфенидат может ослаблять антигипертензивные эффекты. Следите за АД.

  • метолазон

    Внимательно контролировать (1) эпросартан повышает, а метолазон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • метопролол

    Внимательно контролировать (2) метопролол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и метопролол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • моэксиприл

    Серьезные – Используйте альтернативу (1)эпросартан, моэксиприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • набуметон

    Внимательно контролировать (3) набуметон снижает действие эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и набуметон повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, набуметон. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор.Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • надолол

    Внимательно контролировать (2)надолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и надолол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • напроксен

    Внимательно контролировать (3) напроксен снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма.Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и напроксен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, напроксен. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • небиволол

    Внимательно контролировать (2)небиволол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    Эпросартан и небиволол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • нитроглицерин ректальный

    Внимательно контролировать (1) нитроглицерин ректальный, эпросартан. Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Обратите внимание на возможные аддитивные гипотензивные эффекты при одновременном применении..

  • сок нони

    Минорный (1) эпросартан и сок нони повышают уровень калия в сыворотке. Незначительное/значение неизвестно.

  • октакозанол

    Минорный (1)октакозанол усиливает действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • оксапрозин

    Внимательно контролировать (3) оксапрозин снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и оксапрозин повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, оксапрозин. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • парекоксиб

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и парекоксиб повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • пенбутолол

    Внимательно контролировать (2) пенбутолол, эпросартан.Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и пенбутолол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • периндоприл

    Серьезные – альтернатива (1) эпросартан, периндоприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • пиндолол

    Внимательно контролировать (2) пиндолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и пиндолол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • пироксикам

    Тщательный мониторинг (3) пироксикам снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и пироксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, пироксикам. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • кислый фосфат калия

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и кислый фосфат калия повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • хлорид калия

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и хлорид калия повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор.

  • цитрат калия

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и цитрат калия повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • цитрат калия/лимонная кислота

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и цитрат калия/лимонная кислота повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • йодид калия

    Тщательный мониторинг (1) йодид калия и эпросартан повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор. Соли калия могут усиливать гиперкалиемические эффекты БРА; эффект может быть результатом подавления альдостерона у пациентов, получающих БРА.

  • фосфаты калия для внутривенного введения

    Серьезные – использование Альтернатива (1) эпросартан и фосфаты калия для внутривенного введения повышают уровень калия в сыворотке крови. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • пропранолол

    Внимательно контролировать (2) пропранолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    Эпросартан и пропранолол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • хинаприл

    Серьезные – используйте альтернативу (1)эпросартан, хинаприл.Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • рамиприл

    Серьезные – Используйте альтернативу (1)эпросартан, рамиприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • рейши

    Малый (1) рейши усиливает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • сакубитрил/валсартан

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и сакубитрил/валсартан повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • салицилаты (не ацетилсалициловые кислоты)

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и салицилаты (не ацетилсалициловые кислоты) повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • сальсалат

    Внимательно контролировать (3) сальсалат снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма.Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и сальсалат повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, сальсалат. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • пастушья сумка

    Малая (1)пастушья сумка, эпросартан. Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Теоретически пастушья сумка может мешать контролю АД.

  • сульфат натрия/магния сульфат/хлорид калия

    Тщательный мониторинг (1) сульфат натрия/магния сульфат/хлорид калия повышает токсичность эпросартана Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: одновременный прием с препаратами, вызывающими нарушение водно-электролитного баланса, может увеличить риск нежелательных явлений, таких как судороги, аритмии и почечная недостаточность.

  • Сульфат натрия/сульфат калия/сульфат магния

    Тщательный мониторинг (1) Сульфат натрия/сульфат калия/сульфат магния повышает токсичность эпросартана Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: одновременный прием с препаратами, вызывающими нарушение водно-электролитного баланса, может увеличить риск нежелательных явлений, таких как судороги, аритмии и почечная недостаточность.

  • соталол

    Внимательно контролировать (2) соталол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм.Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и соталол повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

  • Спиронолактон

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Изменить терапию/внимательно контролировать.

  • сульфасалазин

    Тщательный мониторинг (3) сульфасалазин снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и сульфасалазин повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, сульфасалазин. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • сулиндак

    Тщательный мониторинг (3) сулиндак снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и сулиндак повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, сулиндак. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • синтетический человеческий ангиотензин II

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан снижает действие синтетического человеческого ангиотензина II за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

  • тадалафил

    Тщательный мониторинг (1) тадалафил усиливает действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Риск гипотонии.

  • тербуталин

    Внимательно контролировать (1) эпросартан увеличивает, а тербуталин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • тимолол

    Внимательно контролировать (2) тимолол, эпросартан. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Риск плода компромисса, если во время беременности.

    эпросартан и тимолол повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • тизанидин

    Внимательно контролировать (1) тизанидин усиливает действие эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Риск гипотонии.

  • толфенамовая кислота

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и толфенамовая кислота повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • толметин

    Внимательно контролировать (3) толметин снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма.Изменить терапию/внимательно контролировать. НПВП снижают синтез сосудорасширяющих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снижать антигипертензивный эффект.

    эпросартан и толметин повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность/монитор.

    эпросартан, толметин. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у лиц пожилого возраста или лиц с истощением организма.

  • толваптан

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и толваптан повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • торасемид

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан увеличивает, а торасемид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • трандолаприл

    Серьезные – альтернатива (1)эпросартан, трандолаприл. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

  • трепростинил

    Тщательный мониторинг (1) трепростинил усиливает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор.

  • триамтерен

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и триамтерен повышают уровень калия в сыворотке. Изменить терапию/внимательно контролировать.

  • триметоприм

    Тщательный мониторинг (1) триметоприм и эпросартан повышают уровень калия в сыворотке.Используйте осторожность/монитор. Триметоприм снижает экскрецию калия с мочой. Может вызывать гиперкалиемию, особенно при приеме высоких доз, почечной недостаточности или при сочетании с другими препаратами, вызывающими гиперкалиемию.

  • валсартан

    Тщательный мониторинг (1) эпросартан и валсартан повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

  • Воклоспорин

    Тщательный мониторинг (2) Воклоспорин и эпросартан повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

    воклоспорин, эпросартан.Один из них увеличивает токсичность другого за счет нефротоксичности и/или ототоксичности. Изменить терапию/внимательно контролировать. Одновременное применение с препаратами, вызывающими нефротоксичность, может увеличить риск острой и/или хронической нефротоксичности.

  • ксипамид

    Тщательный мониторинг (1) ксипамид усиливает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор.

  • инструкция по применению, цена, отзывы о беременности

    • Состав
    • Форма продукта
    • Форма продукта
    • Фармакологическое действие
    • Фармакологические действия и фармакодинамика
    • Показания
    • Показания
    • Противопоказания
    • Побочные эффекты
    • Инструкции по использованию Tivortin (метод и дозировка)
    • Передозировка
    • Взаимодействие
    • Условия продажи
    • Условия хранения
    • Срок годности
    • Осторожность
    • Осторожность
    • Отзывы
    • Отзывы
    • Отзывы
    • Цена, где купить

    Композиция

    Подготовка Tivortin содержит актив в качестве аргинина гидрохлорида , а также физиологический раствор в качестве дополнительного вещества.

    Форма

    Препарат выпускают в виде раствора для инфузий, он содержится во флаконах вместимостью 100 мл.

    Фармакологическое действие

    Тивортин содержит действующее вещество аминокислоту аргинин, входящую в группу условно незаменимых. Аминокислоты из этой группы в организме частично синтезируются, но их количества недостаточно для удовлетворения суточной потребности организма. Как следствие, необходимо, чтобы аргинин постоянно поступал с пищей.

    Аргинин – протектор, принимает участие в регуляции обмена веществ внутри клеток, влияет на ряд важных функций тканей, органов, обеспечивает их защиту при необходимости преодоления критической ситуации.

    Аргинин действует как

    3 антигипоксический , детоксикация , 43 Антиоксидант , , ,

    3 Мембранно-стабилизация , Анти-астенический агент .Он принимает участие в реакциях образования энергетического субстрата, а также в определенной степени способствует поддержанию гормонального баланса в крови. Под влиянием аргинина в крови увеличивается количество инсулина , соматотропина , глюкагона , пролактина 9024.

    Это вещество принимает участие в продукции полиаминов и аминокислоты пролина , также участвует в реакции деполяризации клеточных мембран, в процессах сперматогенеза и фибринолиза.

    Аргинин является основой фермента NO-синтетазы, действующего как катализатор синтеза оксида азота в клетках сосудистой оболочки. При активном образовании NO происходит дилатация периферических сосудов и снижение общего периферического сопротивления. Как следствие, уменьшается кислородное голодание тканей, снижается уровень артериального давления.

    Под действием препарата предотвращается образование атеросклеротических бляшек. Также происходит угнетение продукции эндотелина, ликвидация лактоацидоза, снижение уровня глюкозы в крови, происходит регуляция кислотно-щелочного баланса.Это вещество оказывает выраженное сосудосуживающее действие, стимулирует деление гладкомышечных клеток стенки сосуда.

    Аргинин стимулирует процесс обезвреживания аммиака, активизирует его превращение в нетоксичную мочевину, которая в последующем активно выводится из организма почками. Препарат противостоит стрессовым изменениям нейротрансмиттерного обмена в ЦНС, повышает окислительное фосфорилирование ряда белков. Отмечается антиамнестическая и ноотропная активность препарата.

    Фармакокинетика и фармакодинамика

    При внутривенном введении со скоростью 30 капель в минуту наибольшая концентрация аргинина в крови наблюдается через 20 мин после начала введения. Если препарат применяют внутрь, действующее вещество всасывается через 15-20 минут. Аргинин способен проникать через гистогематический барьер, равномерно распределяется в органах и тканях. В основном выводится из организма через почки.

    Показания к применению

    Определены следующие показания к применению данного препарата:

    • 5
    • Сердечно-сосудистые заболевания : IHD

      44: IHD, Атеросклероз Сосуды Энгена , Восстановление через Инфаркт миокарда , кардиомиапатия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность в хронической форме, диабетическая ангиопатия, постемболическая легочная гипертензия .

    • Неврологические заболевания : изменения сосудов головного мозга с признаками гипоксии, связанные с атеросклерозом, острые нарушения кровотока в головном мозге и расстройства, связанные с ними.
    • Респираторные заболевания : интерстициальная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит с признаками обструкции.
    • Болезни печени : гепатит в хронической и острой форме.
    • Нарушения обмена веществ : гиперхолестеринемия, гипераммиак, метаболический алкалоз.
    • Патологические процессы при беременности : гестоз, гестоз.
    • Астенические состояния после инфекционных заболеваний и хирургических операций.
    • Снижение функции вилочковой железы.

    Противопоказания

    Нельзя применять для лечения Тивортином в таких случаях:

    • непереносимость средства, при которой отмечается высокая гиперчувствительность ;
    • печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме;
    • гиперхлоремический ацидоз;
    • возраст ребенка до трех лет.

    Побочные действия

    При внутривенном введении препарата ощущение жара и жжения в теле, головные боли , воспаление в местах инъекций. Редко могут возникать аллергические реакции, в основном проявляющиеся в виде крапивницы .

    Инструкция по применению Тивертина (Способ и дозировка)

    Тивортин Инструкция предусматривает внутривенное капельное введение с начальной скоростью 10 капель в минуту.Через 20 минут после начала процедуры скорость следует увеличить до 30 капель в минуту. Инструкция по применению предусматривает, что в сутки можно принимать 100 мл препарата. Если препарат вводят внутрь, разовая доза Тивортина должна составлять 25 мл. Вводить можно до восьми раз в сутки, курс терапии может длиться до 2 недель.

    Передозировка

    Передозировка препарата

    В случае передозировки лекарств, гипогликемические условия отмечены, симптомы которых представляют собой слабость , потливость , тремор конечностей , беспокойство , Tachycardia , аллергия .При таких проявлениях необходимо на время прекратить лечение, провести терапию антигистаминными и щелочными средствами, салуретиками, кристаллоидными растворами.

    Взаимодействие

    При одновременном лечении с Аминофиллином возможно повышение уровня инсулина в крови, возможно возникновение гипогликемии.

    Если Тивортин применяют после лечения препаратом со спиронолактоном , а также другими калийсберегающими диуретиками, у пациента может развиться стойкая гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови).

    При приеме Тивортина усиливается влияние никотина, алкоголя и стимуляторов.

    Несовместимость препарата с Тиопенталом.

    Условия продажи

    Тивотин можно купить по рецепту врача.

    Условия хранения

    Тивортин хранить в темном и сухом месте. Продукт следует хранить при температуре 16-24 градуса Цельсия. Нельзя замораживать лекарство.

    Срок годности

    После вскрытия флакона с раствором его можно хранить в течение двух недель.

    Специальные инструкции

    При применении Тивортина для лечения лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, необходимо проводить биохимическое исследование крови и контролировать уровень калия в ней.

    Если на фоне лечения данным препаратом проявляются признаки астении, необходимо прекратить терапию данным средством.

    С осторожностью назначают при нарушениях функции желез внутренней секреции и водно-электролитного баланса, а также лицам, страдающим пиелонефритом .

    Средство не влияет на реакцию человека при вождении и обращении с опасными механизмами.

    Во время лечения следует сбалансированно питаться, не употреблять стимулирующих препаратов, алкоголя, отказаться от никотина.

    Аналогов

    Матчи для кода УВД 4-го уровня:

    Аналоги Tivortin представляют собой препараты

    3 Aminosol Neo , Aminovene , , Aminol , AminoPlasmal и другие лекарства.Любой из них можно использовать вместо Тивортина только после одобрения этого специалиста.

    Детям

    Препарат назначают детям с 3 лет при наличии показаний.

    Тивортин при беременности и в период лактации

    Действующее вещество препарата проникает через фетоплацентарный барьер, в связи с чем беременным следует принимать препарат строго по показаниям. Тивортин при беременности назначают при развитии у будущей матери гестоза и преэклампсии с целью стабилизации артериального давления, предупреждения угрозы прерывания беременности и гипоксии плода.При беременности средство нужно применять строго по той схеме, которую назначил врач. Грудное вскармливание следует прекратить при приеме этого лекарства.

    Отзывы о Тивортине

    Отзывы о Тивортине свидетельствуют о том, что этот препарат эффективно снижает артериальное давление, позволяет побороть другие неприятные симптомы заболеваний. Однако имеются и отрицательные отзывы о развитии побочных эффектов, в частности головных болей аритмии .Отзывы о Тивортине при беременности в основном положительные, женщины отмечают, что препарат заметно улучшает состояние при гестозах .

    Цена Тивортин, где купить

    Цена Тивортина в/в в среднем составляет 250 рублей за флакон 100 мл.

    Интернет-аптеки Украины

    показать еще

    Состояние метаболических процессов и пути их улучшения у женщин в пременопаузе в связи со стратегией продления жизни

  • Paciuc, J.«Гормональная терапия при менопаузе». Adv Exp Med Biol 1242 (2020): 89–120. DOI: 10.1007/978-3-030-38474-6_6

  • Glintborg, D., Rubin, K.H., Nybo, M., et al. «Сердечно-сосудистые заболевания у датских женщин с синдромом поликистозных яичников по всей стране». Cardiovasc Diabetol 7 (2018): 37. DOI: 10.1186/s12933-018-0680-5

  • Наир, А.Р., Пиллаи, А.Дж., Наир, Н. «Сердечно-сосудистые изменения при менопаузе». Curr Cardiol, ред. 17.4 (2021 г.): e230421187681. DOI: 10.2174/1573403X16666201106141811

  • Ньюсон, Л.«Менопауза и сердечно-сосудистые заболевания». Post Reprod Health (24) 2018: 44–9. DOI: 10.1177/205336

    49675

  • Эль Худари, С.Р. «Возраст начала менопаузы и риск сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире». Maturitas 141 (2020): 33–3. DOI: 10.1016/j.maturitas.2020.06.007

  • Эль Худари, С.Р. «ЛПВП и менопауза». Curr Opin Lipidol 28 (2017): 328–36. DOI: 10.1097/MOL.0000000000000432

  • Штуенкель, К.А. «Менопауза, гормональная терапия и диабет.” Review Climacteric 20 (2017): 11–21. DOI: 10.1080/13697137.2016.1267723

  • Хойер, Д., Зебровски, Дж., Цисарц, Д., и др. “Мониторинг созревания плода – цели, методы и индексы вегетативной функции». Physiol Meas 38 (2017): 61–88. DOI: 10.1088/1361-6579/aa5fca

  • Shufelt, CL, Pacheco, C., Tweet, MS, Miller, VM «Sex-Specific Физиология и сердечно-сосудистые заболевания». Adv Exp Med Bio 1065 (2018): 433–54.Б., Каландра Р.С., Бартке А., Мацкин М.Е. «Старение мужских и женских половых желез: его влияние на продолжительность здоровья и продолжительность жизни». Mech Aging Dev 197 (2021): 111519. DOI: 10.1016/j.mad.2021.111519

  • Somani, YB, Pawelczyk, JA, De Souza, MJ, et al. «Старение женщин и их эндотелий: исследование относительной роли эстрогена в сосудорасширяющей функции». Am J Physiol Heart Circ Physiol 317 (2019): h495–404. DOI: 10.1152/ajpheart.00430.2018

  • Бериханова Р.Р., Миненко И.А., Бондарев С.А. «Углеводный обмен у женщин с метаболическим синдромом при мультимодальной немедикаментозной коррекции климактерических нарушений». Arch Gerontol Geriatr 28 (2020): 104205. DOI: 10.1016/j.archger.2020.104205

  • Гейденштам Н., Аль-Мадждуб М., Экман М. и др. «Профилирование метаболизма людей с ожирением до и после годичной программы по снижению веса (обсервационное исследование)». Int J Obes (Лондон) 41 (2017): 1369–78. DOI: 10.1038/ijo.2017.124

  • Бенахмед, А.Г., Гасми А., Аршад М. и др. «Польза для здоровья от ксилита». Appl Microbiol Biotechnol 104 (2020): 7225–37. DOI: 10.1007/s00253-020-10708-7

  • Лахно И. «Возможности использования ксилита и L-аргинина при лечении менопаузы». Репродуктивное здоровье женщины 2 (2021): 64–8. DOI: 10.30841/2708-8731.2.2021.232554

  • Сари И.К., Утари Д.М., Камошита С. и др. «Увеличение потребления овощей на 400 г/день для контроля массы тела и профиля липидов у женщин с гиперлипидемией и избыточным весом в менопаузе.J Public Health Res 9 (2020): 1733. DOI: 10.4081/jphr.2020.1733

  • Chalwe, JM, Mukherjee, U., Grobler, C., et al. «Связь между гипертонией, ожирением и потреблением пищи в женщины в постменопаузе из сельских общин Замбии». Health SA 26 (2021): 1496. DOI: 10.4102/hsag.v26i0.1496

  • Biglia, N., Cagnacci, A., Gambacciani, M., et al. «Вазомоторные симптомы при менопаузе: биомаркер риска сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний?» Climacteric 20 (2017): 306–12.DOI: 10.1080/13697137.2017.1315089

  • Klawitter, J., Hildreth, K.L., Christians, U., et al. «Относительный дефицит L-аргинина способствует эндотелиальной дисфункции на всех стадиях менопаузального перехода». Физиологические отчеты 5 (2017): e13409.

  • Пуга, Г.М., Новаис, И.П., Катсанос, К.С., и др. «Комбинированное влияние аэробных упражнений и приема L-аргинина на артериальное давление у женщин в постменопаузе с нормальным давлением: перекрестное рандомизированное контролируемое исследование.Life Sci 151 (2016): 323–9. DOI: 10.1016/j.lfs.2016.02.091

  • Минкин, MJ «Менопауза: гормоны, образ жизни и оптимизация старения». Obstet Gynecol Clin North Am 46 (2019) ): 501–14.DOI: 10.1016/j.ogc.2019.04.008

  • Rivolta, MW, Stampalija, T., Frasch, MG, и др. «Теоретическое значение способности к замедлению указывает на резерв замедления сердца плода Rate». IEEE Trans Biomed Eng 67 (2020): 1176–85. DOI: 10.1109/TBME.2019.2932808

  • Rangel-Huerta, O.Д., Пастор-Вилаескуза, Б., Гил, А. «Близки ли мы к определению метаболических признаков ожирения человека? Систематический обзор исследований метаболомики». Метаболомика 15.93 (2019).

  • Ким, К. «Управление сердечно-сосудистым риском у женщин в перименопаузе с диабетом». Diabetes Metab J 45 (2021): 492–501. DOI: 10.4093/dmj.2020.0262

  • Давыдова Ю.В., Лиманская А.Ю., Тудай В.Н., Мокрик А.Н. «Клинический случай применения Ксилата в комплексной терапии тяжелого раннего токсикоза беременных.Здоровье женщины 1 (2015): 45–8.

  • Оценка эффективности методов определения эндотелиальных дисфункций у беременных с акушерскими кровотечениями в анамнезе

    Каримова Нилуфар Набиджановна , Киличева Ораста Обидовна , Поёнов Отаниёз Ёлдош

    Бухарский государственный медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии

    Copyright © 2021 Автор(ы).Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

    Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
    http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

    Аннотация

    В соответствии с целью и задачами настоящего исследования изучено клиническое течение родов и послеродового периода у 112 беременных, имевших в анамнезе массивные акушерские послеродовые кровотечения.На 1-м этапе обследовано 112 беременных в 1-м и 2-м триместрах беременности с наличием в анамнезе послеродовых гипотонических кровотечений в возрасте от 18 до 45 лет, составивших 1-ю группу. II группа – контрольная, состояла из 30 пациенток, сопоставимых по возрасту, без гинекологической патологии, тяжелых соматических заболеваний и выраженных метаболических нарушений, с физиологическим анамнезом беременности и родов. После обследования и выявления группы риска по возникновению послеродовых гипотонических кровотечений по разработанному алгоритму назначается фармакотерапия в группе 1А, в которую войдут 52 пациентки.В группу 1Б войдут 60 пациентов с традиционным методом ведения.

    Ключевые слова: Послеродовое атоническое кровотечение, Эндотелиальная дисфункция, Манжеточная проба, Сосудистое сопротивление, Прогноз кровотечения, Преэклампсия

    Цитируйте эту статью: Каримова Нилуфар Набиджановна, Киличева Ораста Обидовна, Поёнов Отаниёз Йолдош, Оценка эффективности методов определения дисфункции эндотелия у беременных с акушерскими кровотечениями в анамнезе, American Journal of Medicine and Medical Sciences , Том.11 № 9, 2021. С. 635-639. doi: 10.5923/j.ajmms.20211109.07.

    1. Введение

    В последние годы во всех экономически развитых странах увеличивается число последствий беременности и родов, в частности акушерских кровотечений, что приводит к снижению качества жизни и увеличение смертности [1,3,6]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «…акушерские кровотечения занимают 3-4 место в структуре смертности женщин.Массивная кровопотеря при родах становится причиной смерти женщин, то есть «…у беременных в 20–45% случаев смертность обусловлена ​​акушерскими кровотечениями» [4,7,8]. частоты акушерских кровотечений при беременности и смертности женщин, в свою очередь, требует разработки современных подходов к улучшению качества жизни женщин, перенесших массивную кровопотерю в родах, и алгоритмов ведения пациенток [2,4,6,8]. Выявление эндотелиальной дисфункции, показателей регионарной гемодинамики у женщин, перенесших массивную кровопотерю, ранних признаков кровопотери, снижение показателей материнской и детской заболеваемости и материнской смертности, а также установление необходимых профилактических мероприятий. актуальные задачи специалистов в этой области [2,6,7].Среди многочисленных факторов эндотелиального происхождения оксид азота (NO) и ангиотензинпревращающий фермент являются признанными маркерами эндотелиальной дисфункции. Кроме того, в последние годы большое значение в развитии эндотелиальной дисфункции придается эндотелину, который способен как прямо, так и опосредованно, через генерацию оксида азота и образование ангиотензина II, влиять на изменение тонуса сосудов. [1,3,7,8]. В последние годы при обсуждении генеза послеродовых кровотечений особое внимание уделяют дисфункции эндотелия и поражению периферической сосудистой системы.Даже небольшие дефекты коагуляции при распаде сосудистой стенки на фоне эндотелиальной дисфункции, метаболизма оксида азота могут закончиться в раннем послеродовом периоде фатальными кровотечениями, тогда как при сохранности сосудов кровотечение, как правило, удается остановить [3,4]. . Это значительно усложняет прогноз РПЖ, своевременную доклиническую диагностику и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение материнской смертности.
    Цель нашего исследования: внедрение современного неинвазивного метода определения эндотелиальной дисфункции у беременных с акушерскими кровотечениями в анамнезе.

    2. Материалы и методы

    В соответствии с целью и задачами настоящего исследования изучено клиническое течение родов и послеродового периода у 112 беременных, имевших в анамнезе массивные акушерские послеродовые кровотечения. Проведено комплексное клиническое исследование, изучение ранних осложнений после массивных кровотечений за период 2018-2020 гг., госпитализированных в отделение городского родильного комплекса, являющегося базой кафедры акушерства и гинекологии Бухарского медицинского Институт и областной специализированный родильный комплекс города Бухары.На 1-м этапе обследовано 112 беременных в 1-м и 2-м триместрах беременности с наличием в анамнезе послеродовых гипотонических кровотечений в возрасте от 18 до 45 лет, составивших 1-ю группу.
    II группа – контрольная, состояла из 30 пациенток, сопоставимых по возрасту, без гинекологической патологии, тяжелых соматических заболеваний и выраженных метаболических нарушений, с физиологическим анамнезом беременности и родов. После обследования и выявления группы риска по возникновению послеродовых гипотонических кровотечений фармакотерапия назначается по разработанному алгоритму в группе 1А, в которую войдут 52 пациентки.В группу 1Б войдут 60 пациентов с традиционным методом ведения. Пациенты будут рандомизированы методом конвертов. Эффективность фармакотерапии будет оцениваться на основании исследования метаболитов оксида азота после окончания лечения и анализа течения послеродового периода.

    3. Методы исследования

    Определение маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин-1, оксид азота, Е-селектин, фактор роста эндотелия сосудов – VEGF, РЕСАМ-1) в периферической крови проводили с помощью иммуноферментного анализа.Функцию эндотелия определяют с помощью манжетки при реактивной гиперемии материнской плечевой артерии (Остроумова О.Д., Дубинская Р.Е., 2005). Комплексное ультразвуковое и допплеровское исследование с трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком. Изучение кровотока в маточных, спиральных и лучевых артериях, оценка периферического сопротивления путем расчета индексов сопротивления и пульсации.

    4. Результаты исследования

    Установлено, что по возрасту, частоте и характеру экстрагенитальной патологии, анамнестическим данным, акушерско-гинекологическому статусу обследованные женщины первой группы и группы сравнения не имели статистически значимая разница.Из всего населения, обследованного на момент исследования, 92% пациентов состояли в браке. При оценке социально-бытовых условий большинство женщин, 64%, охарактеризовали их как удовлетворительные, хорошие отметили 26%, неудовлетворительные – 10 пациенток. Около половины опрошенных были домохозяйками – 47,2 %, 40,2 % относились к умственным работникам, 12,6 % женщин занимались физическим трудом. 14,3% больных были студентами различных учебных заведений. Проанализированы соматические заболевания, способствовавшие возникновению и нарастанию массивной послеродовой кровопотери у испытуемых.Следует отметить, что различные соматические заболевания наблюдались у 67% беременных. Из представленного рисунка нетрудно заметить, что возраст женщин во всех изучаемых группах был практически идентичен, а группы по этому признаку были репрезентативными. Согласно рисунку, кровотечения во всех группах в основном наблюдались в активном репродуктивном возрасте 26-30 лет. Анализ формирования менструальной функции в исследуемых группах выявил следующие особенности: в основной группе при сборе анамнеза выявлено раннее формирование регулярного менструального цикла, а в группе сравнения и контроля – несколько более позднее формирование. распространенный.При анализе продолжительности менструального цикла статистически значимой разницы в исследуемых группах выявлено не было.
    При изучении возраста начала половой жизни установлено, что в основной группе больные начинали половую жизнь в возрасте 21-24 лет, а в группе сравнения в возрасте 25 лет и более, в контрольной группе чаще встречался в возрасте 17-20 лет.
    В структуре соматических заболеваний ведущее место занимает железодефицитная анемия – 45.3%, на втором месте – варикозное расширение вен – 11,8%, на третьем месте – болезни мочевыводящих путей – 9,4,6% и т. д. По проспективным данным установлено, что послеродовые кровотечения могут возникать у женщин без отягощенного акушерско-гинекологического история. В структуре сопутствующей генитальной патологии первое место занимают хронические воспалительные заболевания матки и придатков, второе место – бактериальный вагиноз, третье место – патология шейки матки – эрозия шейки матки.
    Показатели АЧТВ находились в пределах нормы только у 29,3% женщин основной группы и более чем у 75% женщин группы сравнения. Этот показатель был повышен у 33,8% и снижен у 36,9% женщин, у которых в последующем возникло кровотечение. Показатель МНО был в пределах нормы во всех группах. В наших исследованиях отмечено увеличение общей активности протромбинового времени (17,46±0,20 – в основной группе и 16,52±0,14 – в группе сравнения против 13,1±0,25 – в контрольной группе), уменьшение тромбинового времени 16 .93 ± 0,2 в основной группе, 17,03 ± 0,24 в группе сравнения против 18,22 ± 0,21 в контрольной группе).
    С целью определения степени развития или коррекции эндотелиальной дисфункции у беременных использовали модификации метода D. Celemajer et al. – изменения уровня наложения манжеты, площади расположения и увеличения количества артериальных стволов, на уровне которых можно оценить вазомоторную функцию эндотелия у беременных с кровотечением в анамнезе…Для этого исследовали плечевую, лучевую и общую бедренную артерии, но хорошие результаты получены при измерении плечевой артерии, так как при беременности для измерения бедренной артерии необходимы манжеты большого размера. При исследовании вазомоторной функции эндотелия на уровне плечевой артерии возможны два варианта наложения манжеты: в верхней трети плеча выше зоны локации и в передней трети предплечья ниже зоны локации. При обследовании беременных с кровотечениями в анамнезе группы 1 Б манжеточная проба дала следующие результаты: у беременных после приема традиционной терапии показатель дилатации потока варьировал от 5% до 12%.Эти показатели считаются очень низкими, так как это свидетельствует о нарушениях кровообращения в сосудистом русле и указывает на тяжелую степень эндотелиальной дисфункции (табл. 1).
    Таблица 1 . Показатели манжеточного теста у больных 1Б группы
    В 1 группе проводилась профилактика развития кровотечения.
    L-аргинин (тивортин) – 3 г/сут. в течение 3 нед с 18 нед гестации, в 24 нед и 30 нед, таким образом, проводят три курса по 3 нед с перерывом в 3 нед.Терапевтически оправдано начало профилактики на любом сроке беременности до 34 недель беременности. Назначение L-аргинина способствует восстановлению уровня оксида азота, являющегося основным рычагом воздействия на эндотелий сосудов.
    Тонус сосудов (общее сосудистое сопротивление, артериальное давление), атромбогенность сосудистой стенки, активность тромбоцитов и свертывающей системы крови, воспалительный, окислительный процесс, а также структурная сохранность слоев сосудистой стенки, зависят от адекватного функционирования эндотелиальных клеток.
    Превращение L-аргинина в оксид азота является ключевым для поддержания нормального функционирования эндотелия, в т.ч. активность физиологического компенсаторного ангиогенеза. L-аргинин одновременно с улучшением функционального состояния эндотелия повышает уровень фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови, что свидетельствует об активации физиологического компенсаторного ангиогенеза. Тивортин (4,2% раствор для инфузий) вводят внутривенно со скоростью 10 капель в минуту в первые 10-15 минут, затем скорость введения увеличивают до 30 капель в минуту.Суточная доза препарата составляет 100 мл. Продолжительность лечения 10 дней. При обследовании беременных с кровотечением 1 Б группы в анамнезе манжетная проба после первого курса лечения тивортином показала следующие результаты: у беременных после проведения 1 курса предложенного нами лечения показатель дилатации кровотока варьировал от 13% до 14,5%. Эти показатели считаются очень близкими к норме, так как это свидетельствует о достаточной эффективности проводимой нами терапии L-аргином при нарушении кровообращения в сосудистом русле и свидетельствует о восстановлении эндотелиальной дисфункции (табл. 2).
    Таблица 2 . Показатели манжеточного теста у пациенток 1А группы
    Учитывая эффективность 1 курса терапии у беременных в возрасте 18-20 недель, они показали достоверные результаты, что позволило продолжить 2 курса и профилактическое введение L-аргинина для предотвращения повторного кровотечения.
    На основании проведенных исследований разработан неинвазивный метод и оптимизирован метод оценки степени эндотелиальной дисфункции у беременных с риском акушерских кровотечений.Оценка степени эндотелиальной дисфункции оценивается с помощью манжеточного теста у беременных с риском кровотечения, а предлагаемое нами лечение приводит к улучшению, при котором скорость проточной дилатации (ППД) увеличивается более чем на 15% от исходного значения. Кроме того, терапевтически оправдано начало профилактики в любом сроке гестации до 34 нед гестации у женщин с риском развития кровотечений.

    5. Заключения

    1. Во 2 триместре и в начале 3 триместра беременности у женщин с акушерскими кровотечениями в анамнезе необходимо проведение неинвазивного метода определения нарушения сосудистой нарушения функции: манжеточная проба с реактивной гиперемией плечевой артерии матери и комплексное ультразвуковое и допплерографическое исследование маточных артерий.
    2. Нормативной эндотелийзависимой реакцией можно считать дилатацию ЛА, при которой индекс проточной дилатации (ППД) увеличивается более чем на 15% от исходного значения, следует учитывать меньшую дилатацию или вазоконстрикцию сосуда патологический. Результаты исследования показали, что у всех 63% женщин с высоким риском повышенной кровопотери и акушерских кровотечений при профилактическом дифференцированном применении L-аргинина (тивортина) во время беременности, в отличие от традиционной профилактики кровотечений, дилатация ПА отмечено, при котором индекс дилатации кровотока (ИРД) увеличивается более чем на 15% от исходного значения.
    3. Исследования показали, что показатели манжеточной пробы при проведении только одного курса терапии L-аргинином (тивортином) не дают однозначно положительного результата, так как отмечалась дилатация ЛА, при которой показатель дилатации потока ( ППД) увеличился более чем на 10% от исходных значений.
    4. Для улучшения состояния при сосудистых патологиях необходим L-аргинин (Тивортин) г – 3 г/сут. в течение 3 нед с 18 нед гестации, в 24 нед и 30 нед, таким образом, проводят три курса по 3 нед с перерывом в 3 нед.Терапевтически оправдано начало профилактики на любом сроке беременности до 34 недель беременности.

    Каталожные номера



    [1]   Валерьевна С.Л., Мухторовна К.Г., Кобыловна Е.С. (2019). Преждевременные роды в современном аспекте. Международный журнал бионауки и биотехнологии, 11(10), 31-37.Полученное из.
    [2]   Волков А.Е., Красникова Н.Я. и другие. // Материалы IX Всерос. науч. форум “мать и дитя” – М; 2017. – с. 41-42.
    [3]   Каримова Н. Н. Некоторые биохимические механизмы эндотелиальной дисфункции у женщин, перенесших массивные кровотечения в родах / Н. Н. Каримова, О. Ю. Поянов, Ф. К. Ахмедов, Н. Р. Зокова // Вестник врача общей практики. – Самарканд, 2020. – №2 (94).– Стр. 47-51.
    [4]   Каримова Н. Н. К вопросу о причинах послеродовых кровотечений в Бухарской области / Н. Н. Каримова, Ф. К. Ахмедов, Н. С. Наимова, М. У. Рустамов, И. И. Тошева // Новый день в медицине. – Ташкент, 2019. – №2 (26). – Стр. 186-189.
    [5]   Каримова Н.Н., Турсунова Н.И. «Настоящее и будущее репродуктивной системы после массивных акушерских кровотечений» // Европейское научное обозрение, Вена, № 9–10, 2018, сентябрь–октябрь, том 2.Медицинская наука. -С.78-79.
    [6]   Каримова Н.Н., Ахмедов Ф.К., Саломова И.С., Рустамов М.Ю. «Клинический анализ историй родов с послеродовым кровотечением с учетом реабилитационных мероприятий» // «Медицина и право», Copyright @2019 Авторы ISSN 23194 634 Том-38 Выпуск-1 Год 2019, С.133-137.
    [7]   Каримова Н.Н., Аюпова Ф.М., Рустамов М.Ю. «Анализ историй родов с послеродовыми кровотечениями с учетом реабилитационных мероприятий и будущего репродуктивной системы после массивных акушерских кровотечений» International // Journal of Pharmaceutical Research, Scopus / Jan-Mar 2019 / Vol 11.Выпуск 1. -С.1690-1695.
    [8]   Саркисова Л.В., Юлдашева Р.У., Курбанова З.Ш. и Аслонова М.Ю. (2020). Роль показателей феррокинетического и эндогенного эритропоэтина при анемии беременных. Американский журнал медицины и медицинских наук, 10(4), 262-265.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.