Ттг повышен при беременности форум: высокий ттг при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Тиреотропный гормон – Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гликопротеин, вырабатываемый клетками передней доли гипофиза. Он является важным элементом системы обмена веществ и управляет функциями щитовидной железы, поэтому ТТГ называют регулирующим гормоном.

Роль и значение ТТГ в организме

Тиреотропин регулирует активность тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Все они тесно связаны по типу обратной связи. Недостаток Т3 и Т4 стимулирует выработку ТТГ, а их избыток угнетает синтез тиреотропина. Кроме регулирующей функции, тиреотропный гормон:

  • контролирует поступление йода в ткани щитовидной железы;
  • стимулирует процесс расщепления жиров;
  • ускоряет образование в организме белков, фосфолипидов, ДНК и РНК.

При нарушении выработки ТТГ ткани щитовидной железы разрастаются, железа увеличивается в размере, и эту патологию называют зобом. При этом функция гипертрофированной железы нарушается, что влияет на обменные процессы во всем организме.

Для определения уровня гормона ТТГ проводят анализ крови. Количество гормона измеряется в мЕд\л и варьирует в зависимости от возраста, времени суток, состояния, вида употребляемых лекарств.

Показания к назначению анализов

Основанием для назначения анализа на ТТГ является:

  • подозрение на дисфункцию щитовидной железы;
  • бесплодие у мужчин или ослабление потенции;
  • лечение с помощью гормонзаместительной терапии;
  • заболевания сердца;
  • облысение;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • депрессивное состояние;
  • миопатия – патология мышечной ткани;
  • задержка физического и умственного развития у детей и др.

Анализ на ТТГ, как правило, проводят с одновременным исследованием содержания в крови гормонов щитовидной железы, для того чтобы получить полную картину функции и состояния «щитовидки». Когда сдавать анализ, определяет опытный эндокринолог, так как некоторые состояния, например, беременность, время суток, состояния после оперативного вмешательства могут влиять на уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ.

Подготовка и проведение анализа

Анализ на ТТГ можно сдавать в любой лаборатории, принимающей кровь на анализ – в поликлинике по месту жительства или в частной лаборатории медицинского центра, в ведомственном медучреждении. Перед тем, как отправиться на исследования уровня гормона ТТГ, необходимо предварительно подготовиться. Подготовка должна начаться заранее и состоять из следующих правил:

  • за 2-3 дня до того, как сдавать кровь нужно исключить прием лекарственных препаратов (после согласования с врачом), высокие физические нагрузки, избегать стрессов;
  • исключить прием алкоголя, курение, воздействие низких или высоких температур на организм;
  • анализ крови сдают натощак, поэтому за 12 часов до назначенного времени не стоит принимать пищу, ограничиться только водой;
  • анализ сдают утром (8-11 часов) из-за наличия циркадных ритмов в синтезе гормона.

Несоблюдение перечисленных правил подготовки к сдаче анализа крови негативно отразится на его результате.

После подготовки сотрудник лаборатории берет кровь из вены для проведения анализа. Если у человека уже проводился подобный анализ, и результат исследований был выше нормы, то необходимо проводить контроль уровня ТТГ дважды в год.

Норма ТТГ указана в бланке анализа и можно самостоятельно сравнить полученный результат с референсными значениями, но расшифровку должен провести специалист. Норма ТТГ зависит от возраста и состояния, поэтому референсные значения различаются:

Референсные значения уровня ТТГ в разных возрастных группах (мЕд/л)
У детей
новорожденных 1,1-17,0
1-2,5 мес 0,6-10,0
2,5-14 мес 0,4-7,0
14 мес. – 5 лет 0,4-6,0
5-14 лет 0,4-5,0
старше 14 лет 0,4-4,0
У женщин
Половозрелого возраста 0,4-4,0
При беременности:  
1 триместр 0,1-0,4
2 триместр 0,3-2,8
3 триместр 0,4-3,5
У мужчин
Половозрелого возраста 0,29-4,9

На показатели ТТГ при беременности влияет даже количество плодов. Так при многоплодной беременности уровень гормона снижается обязательно, а при одноплодной – в ¼ случаев.

Расшифровка результатов исследований

Если уровень ТТГ повышен, то это может указывать на ряд патологий в организме, например:

  • состояние после резекции желчного пузыря;
  • беременность;
  • нарушение функции надпочечников;
  • резистентность (устойчивость) к гормонам щитовидной железы;
  • новообразование в гипофизе;
  • дисфункция ЦНС;
  • тиреоидит Хашимото.

Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о нарушении правил подготовки к анализу. Низкий уровень гормона может быть вызван строгой диетой, голоданием, стрессом, воспалительным процессом.

Если уровень тиреотропина понижен, то это может свидетельствовать о:

  • нарушении структуры щитовидки – новообразование, гиперплазия;
  • психических заболеваниях;
  • токсикоинфекции или травме железы;
  • нарушении дозы гормональных препаратов;
  • некрозе клеток после гестоза.

Расшифровка результата должна проводиться только специалистом, так как причины дисбаланса могут быть различны и должны рассматриваться в совокупности симптомов и признаков.

Стоимость анализа

В зависимости от региона, уровня медицинского учреждения и количества исследуемых гормонов формируется цена на услугу. Можно предварительно провести мониторинг цен на исследование ТТГ по опубликованным на сайтах лабораторий прейскурантам. Сколько стоит анализ, лучше узнавать непосредственно в лаборатории, так как многие частные учреждения применяют систему скидок, бонусов и программу кредитования.

Планирование беременности при заболеваниях щитовидной железы

Наличие у женщины заболевания щитовидной железы, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности.

Основным условием для планирования беременности при заболеваниях щитовидной железы является надёжное поддержание эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача-эндокринолога.

Дефицит гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом, избыток — гипертиреозом (тиреотоксикозом). Наиболее частые причины гипотиреоза — хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и оперативные вмешательства на щитовидной железе или терапия радиоактивным йодом. У женщин с гипотиреозом, планирующих беременность, на фоне лечения левотироксином целевой уровень ТТГ (тиреотропного гормона) менее 2,5 мЕд/л. При наступлении беременности дозу левотироксина необходимо увеличить на 20-30%. При этом женщина должна безотлагательно обратиться к эндокринологу для коррекции заместительной терапии.

Наиболее частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб (ДТЗ). Планировать беременность в этом случае целесообразно после радикального лечения — удаления щитовидной железы с последующим назначением заместительной терапии левотироксином или терапия радиоактивным йодом (после этого беременность можно планировать не ранее чем через 12 месяцев). При лечении тиреостатическими препаратами до наступления стойкой ремиссии женщине необходимо использование контрацепции.

Женщинам с узловым образованием в щитовидной железе на этапе планирования беременности необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который проведёт следующее обследование:

  • осмотр шеи и пальпация щитовидной железы;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • определение ТТГ;
  • определение свободного Т4;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — по показаниям (при узлах более 1-го см в диаметре).

После радикального лечения по поводу рака щитовидной железы женщина может планировать беременность после достижения стойкого эутиреоза на фоне лечения левотироксином, отсутствия ультразвуковых или рентгенологических признаков рецидива опухоли и метастазов, и консультации врача-онколога.

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев – эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

признаки, разбор анализов и лечения

Гипотиреоз вызывается снижением уровня гормонов щитовидной железы: Т (тироксина) 3, Т4, ТТГ (тиреотропина). Обычно его развитие провоцируется аутоиммунным тиреоидитом – воспалительным процессом тканей железы, при котором собственная иммунная система разрушает ткани щитовидки. Чаще всего гипотиреоз выявляется у женщин.

Какие симптомы указывают на развитие гипотиреоза?

Функции гормонов щитовидной железы крайне важны для организма. На их недостаток указывают следующие признаки:

  • Повышенная утомляемость, снижение толерантности к нагрузкам, сонливость. Обычно пациенты с гипотиреозом говорят так: «Сразу после пробуждения мне хочется снова лечь спать».

  • Сухость кожных покровов и волос.

  • Ухудшение памяти, заторможенность, депрессия.

  • Одышка.

  • Выпадение и ломкость волос, значительное прорежение бровей.

  • Сниженное потоотделение.

  • Зябкость и понижение температуры тела.

  • Склонность к запорам и нарушениям работы желчного пузыря.

  • Повышенный уровень холестерина в крови.

  • Отечность лица и языка (на нем видны следы от зубов).

  • Снижение либидо.

  • Нарушения менструального цикла (ановуляторные циклы) и бесплодие у женщин.

  •  Нарушения эрекции у мужчин.

Степень выраженности симптомов гипотиреоза зависит от степени снижения уровня Т3 и Т4.

Иногда женщины могут впервые столкнуться с гипотиреозом именно во время беременности. Эта патология негативно отражается на самочувствии матери и может привести к аномальному развитию плода, отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, выкидышу, послеродовому кровотечению, умственной отсталости будущего ребенка.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «гипотиреоз» пациенту могут назначаться следующие виды исследований:

В норме показатели ТТГ составляют 0, 4 – 4, 0 мЕД/л. Женщинам, планирующим зачатие и беременным, рекомендуется чтобы показатель ТТГ приближался к верхнему референсному значению – 2, 5 м ЕД/л. Уровень Т4 св у женщин в первом триместре должен приближаться к значениям 11, 5 – 28, 8 пмоль/л.

Лечение

Заниматься самолечение гипотиреоза нельзя! Только врач-эндокринолог может составить правильную тактику терапии. В случае недостатка йода в организме пациенту могут назначаться препараты йода. При невозможности выработки достаточного уровня тиреоидных гормонов рекомендуется заместительная гормонотерапия. Выбор лекарств и их дозирование должен осуществлять только врач!

Обращение к врачам-эндокринологам сети медицинских центров 100med поможет вам выявить существующую проблему в работе щитовидной железы и пройти адекватный курс лечения. В наших клиниках созданы все условия для проведения качественной диагностики и лечения данной патологии.

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Синонимы русские

Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1,3 – 100 пмоль/л.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не есть в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Тироксин (Т4) составляет около 90  % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1  % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.

Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
  • При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
  • При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
  • Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
  • В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

Возраст Референсные значения
11,5 – 28,3 пмоль/л
4 месяца – 1 год 11,9 – 25,6 пмоль/л
1 – 7 лет 12,3 – 22,8 пмоль/л
7 – 12 лет 12,5 – 21,5 пмоль/л
12 – 20 лет 12,6 – 21,0 пмоль/л
> 20 лет 10,8 – 22,0 пмоль/л

При беременности

Срок беременности

Референсные значения

До 13-й недели

12,1 – 19,6 пмоль/л

13-28 неделя

9,6 – 17 пмоль/л

28-42 неделя

8,4 – 15,6 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

  • Диффузный токсический зоб.
  • Тиреоидит.
  • Аденома щитовидной железы.
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
  • Ожирение.
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
  • Заболевания почек.
  • Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
  • Гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4 свободного

  • Первичный гипотиреоз.
  • Эндемический зоб.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Вторичный гипотиреоз.
  • Тиреотропинома.
  • Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Недостаток йода.
  • Белковая недостаточность (истощение).
  • Отравление свинцом.
  • Героиновая наркомания.
  • Прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

  • Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
  • Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.

Субклинический гипотиреоз и беременность | Шестакова Т.П.

В обзоре представлены последние данные о влиянии субклинического гипотиреоза на течение беременности и ее исходы.

    Введение
   Особое отношение к субклиническому гипотиреозу объясняется тем, что до настоящего времени не выработана однозначная тактика в отношении этого заболевания, особенно когда оно выявляется во время планирования или после наступления беременности. Многие вопросы или не изучены, или имеют противоречивые данные, так что врач принимает решение, основываясь на своих представлениях об этом заболевании. В последнее время опубликованы данные многочисленных исследований, метаанализов, посвященных этой теме. В связи с этим представляется актуальным рассмотреть некоторые вопросы, связанные с субклиническим гипотиреозом и беременностью, которые интересуют прежде всего практического врача.
    Ключевыми вопросами являются, во‑первых, критерии диагностики субклинического гипотиреоза во время беременности, которые неразрывно связаны с понятием нормы тиреотропного гормона (ТТГ) для беременных; во‑вторых, влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины, течение и исходы беременности.
    Нормы ТТГ при беременности
    Прежде всего обсудим понятие нормы ТТГ для беременных женщин. Отличия от общей популяции обусловлены физиологическими изменениями тиреоидной функции во время беременности.
    Проникновение тиреоидных гормонов через плаценту к плоду, увеличение концентрации тиреоидсвязывающего 
глобулина, сопровождающееся повышенным связыванием гормонов, и их повышенный распад в плаценте под воздействием дейодиназы 3-го типа диктуют увеличение синтеза тиреоидных гормонов в организме женщины. Для усиленного синтеза гормонов необходимо, чтобы щитовидная железа имела достаточно функциональных резервов и отсутствовал дефицит йода. Дополнительным стимулом для повышения функциональной активности щитовидной железы в I триместре беременности является плацентарный гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), агонист ТТГ, способный взаимодействовать с его рецепторами. Около 8-й недели на пике секреции ХГЧ повышается синтез тиреоидных гормонов, которые по механизму отрицательной обратной связи подавляют выработку ТТГ, так что для I триместра типично снижение ТТГ, иногда ниже нормы. По окончании I триместра по мере снижения ХГЧ происходит восстановление уровня ТТГ до исходных значений [1].
    В исследованиях показано, что уровень ТТГ и свободного Т4, но несвободного Т3, статистически значимо изменяется в разные сроки беременности, причем минимальный уровень ТТГ наблюдается в начале беременности, а минимальный уровень свободного Т4 — в конце беременности [2].
    Нормальный уровень тиреоидных гормонов важен и для беременной женщины, и для плода, особенно в I триместре, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Принимая во внимание физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности и важность сохранения нормального уровня тиреоидных гормонов для правильного формирования и роста плода, необходимо четко определить понятие нормы для беременной женщины, и эту норму сохранять на протяжении всей беременности. Кроме того, необходимо оценить оправданность медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и здоровье ее будущего ребенка.
   

С 2011 г. в нашей стране, как и во многих других странах, использовались триместрспецифичные нормы ТТГ, рекомендуемые Американской тиреоидологической ассоциацией (АТА): для I триместра 0,1–2,5 мЕд/л, для II триместра — 0,2–3,0 мЕд/л и для III триместра — 0,3–3,0 мЕд/л. Необходимо заметить, что в рекомендациях АТА данные нормы предлагались только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые референсные интервалы ТТГ основывались на результатах шести когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, в которых было показано, что в I триместре уровень ТТГ у беременных значительно ниже, чем во II и III триместрах [3].
    Однако использование такой нормы приводило во многих странах к очень высокой распространенности субклинического гипотиреоза. Так, при использовании в качестве верхней границы нормы ТТГ для I триместра 2,5 мЕд/л в одном исследовании, проведенном в Китае, субклинический гипотиреоз выявлялся у 27,8% беременных, в некоторых районах Испании у 37%, а в Чехии у 21% [4–6].
    В связи с этим во многих странах Азии и Европы были проведены исследования по определению собственных норм ТТГ. При суммировании данных этих исследований было показано, что уровень ТТГ у беременных без патологии щитовидной железы, проживающих в различных регионах, значительно отличается. В I триместре верхняя граница нормальных показателей ТТГ находится в интервале от 2,15 до 4,68 мЕд/л. При использовании региональных норм ТТГ частота гипотиреоза значительно снижалась и составила в среднем около 4% [7, 8].
    Надо заметить, что более высокая, чем 2,5–3,0 мЕд/л, верхняя граница нормы ТТГ была выявлена не только в странах Азии, таких как Индия, Южная Корея, Китай [4, 9], но и в некоторых странах Европы, например Нидерландах, Чехии, Испании [10–12]. Эти отличия могут объясняться этническими особенностями, а также обеспеченностью йодом региона, в котором проводится исследование, и распространенностью носительства антитиреоидных антител [13].
    Учитывая накопленные данные, рекомендации АТА вышли в 2017 г. с некоторыми изменениями. По-прежнему предпочтительным является использование нормы ТТГ для беременных, определенной в данной популяции с учетом места проживания. Но если такие нормы не могут быть определены по каким-либо причинам, то рекомендуется использовать обычно применяемые в данной популяции референсные значения [14]. Однако в этом случае не учитываются физиологические изменения ТТГ, особенно в I триместре беременности. В исследовании, проведенном в Нидерландах, показано, что при использовании общепопуляционных норм ТТГ невозможно выявить вовремя всех беременных со сниженной функцией щитовидной железы, что сказывается на исходах беременности [15]. В связи с этим целесообразно снизить обычно используемую верхнюю границу нормы ТТГ на 0,5 мЕд/л, что также учтено в последних рекомендация АТА [14].
    Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время рекомендуется использовать либо нормы для беременных, определенные в данной этнической группе с учетом региона проживания, либо обычно используемые популяционные нормы со сниженной верхней границей на 0,5 мЕд/л.
    К сожалению, в России в настоящее время нет национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности. В такой ситуации каждый врач основывается на доступных ему информационных ресурсах. На известном в России и пользующeмся большой популярностью у врачей интернет-ресурсе «Тиронет.ру» в клинических рекомендациях, основанных на предыдущей версии рекомендаций АТА, уровень ТТГ
    Влияние субклинического гипотиреоза на фертильность, течение и исходы беременности 
    Чтобы определить показания для лечения субклинического гипотиреоза, необходимо учитывать влияние различного уровня ТТГ на течение беременности и ее исходы. К сожалению, не во всех исследованиях выделяют группы беременных с разной степенью повышения ТТГ и учитывают титр антитиреоидных антител, которые также влияют на течение беременности. В исследовании N. Benhadi [17] выявлена положительная корреляция между уровнем ТТГ, начиная с нормальных показателей, и самопроизвольным прерыванием беременности: при каждом удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивалась на 80%. Повышение ТТГ в интервале 2,5–5,0 мЕд/л у женщин без антитиреоидных антител сопровождается повышением риска выкидыша примерно в 2 раза, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности [18, 19].
    Надо заметить, что влияние субклинического гипотиреоза на вынашивание беременности возрастает при использовании локальных норм ТТГ. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что риск выкидыша увеличивается в 3,66 раза при ТТГ>95 персентиля на ранних сроках беременности, хотя ТТГ>95 персентиля объединяет субклинический и манифестный гипотиреоз, что может сказываться на результатах исследования [20].
    Риски самопроизвольного прерывания беременности увеличиваются при сочетании повышенного ТТГ и высокого титра антител к тиреопероксидазе (ТПО). В исследовании C. Lopez-Tinoco et al. [21] было продемонстрировано, что наличие антител к ТПО у беременных с субклиническим гипотиреозом повышает риск прерывания беременности более чем в 10 раз. Похожие данные получили исследователи из Китая. Наибольший риск выкидыша был выявлен в группе беременных с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 5–10 мЕд/л) и повышенным титром антител к ТПО (отношение шансов (ОШ) 9,56; p2,5 мЕд/л и высоком титре антитиреоидных антител.
    Однако не во всех исследованиях подтверждено негативное влияние ТТГ>2,5 мЕд/л на течение беременности. Так, в исследовании H. Liu [22] статистически значимых различий в частоте прерывания беременности в группах беременных с ТТГ
    В Кокрановском обзоре проведено сравнение исходов беременности при тотальном скрининге на тиреоидную дисфункцию и скрининге на основании факторов риска. При ТТГ>2,5 мЕд/л беременным проводилась заместительная терапия левотироксином. В группе универсального скрининга гораздо чаще выявлялся гипотиреоз (ОШ 3,15) и чаще назначалась фармакотерапия, но, несмотря на лучшее выявление гипотиреоза в группе тотального скрининга, различий по осложнениям беременности и ее исходам не выявлено. Авторы сделали вывод, что тотальный скрининг не улучшает исходов беременности [23]. Однако нельзя исключить в данном исследовании влияния массы, т. к. здоровые беременные значительно превосходили числом больных гипотиреозом в обеих группах.
    Противоречивые данные получены при исследовании ассоциации субклинического гипотиреоза и преждевременных родов. В исследовании Casey et al. [24] выявлена связь субклинического гипотиреоза и родов ранее 34 нед. гестации, но при этом такой связи не обнаружено для сроков менее 32 или менее 36 нед. В дальнейшем в подобных исследованиях получены противоречивые данные, обусловленные отчасти объединением в одну группу беременных с субклиническим и манифестным гипотиреозом, а также включением в исследование беременных с антитиреоидными антителами.
    Как было показано T. Korevaar et al. [25], осложненное течение беременности зависит от степени повышения ТТГ. Беременные были разделены на группы в зависимости от уровня ТТГ: 2,5–4,0 мЕд/л или более 4,0 мЕ/л. При ТТГ ниже 4,0 мЕд/л не выявлено повышения частоты преждевременных родов, тогда как при ТТГ>4,0 мЕд/л риск родов ранее 37 нед. повышался в 1,9 раза, а ранее 34 нед.  — в 2,5 раза. Но первичный анализ проводился без учета титра антител к ТПО. При исключении из анализа беременных с повышенными антителами к ТПО разница между группами исчезла, и даже изолированное повышение ТТГ>4 мЕд/л не влияло на частоту преждевременных родов. Данное исследование еще раз продемонстрировало важность разграничения беременных с нормальным и повышенным титром антител к ТПО, т. к. они являются самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности.
    Влияние субклинического гипотиреоза на развитие ассоциированной с беременностью гипертензии и преэклампсии представляется на данный момент сомнительным. Ранее в когортных исследованиях выявлялась ассоциация субклинического гипотиреоза и преэклампсии, но только если скрининг на гипотиреоз проводился на поздних сроках беременности. Если же функция щитовидной железы исследовалась до 20 нед. беременности, то никакой зависимости не выявлялось [26, 27]. Предполагается, что на начальных стадиях развития преэклампсии плацентой могут вырабатываться факторы, влияющие на функцию щитовидной железы [28]. При повышенном ТТГ (>2,15 мЕд/л) в I триместре беременности не выявлено увеличения частоты осложнений беременности, в т. ч. преэклампсии, развивающихся после 20 нед. [29].
     При изучении умеренно повышенного ТТГ, от 2,5 мЕд/л до 97,5 персентиля, и популяционной нормы было выявлено повышение частоты преэклампсии только у беременных с высоконормальным свободным Т4, у остальных высоконормальный уровень ТТГ не влиял на частоту преэклампсии [11]. Однако в некоторых исследованиях все же выявлялась ассоциация между повышенным ТТГ и повышенным артериальным давлением во время беременности. Так, например, в исследовании L. M. Chen [30] выявлены повышенный риск гестационной гипертензии, а также маленькая масса тела плода у беременных с субклиническим гипотиреозом. То есть на первый взгляд были получены диаметрально противоположные результаты. Но в данном исследовании субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,47 мЕд/л, который был определен как верхняя граница нормы в данной лаборатории, что значительно выше, чем 2,5 мЕд/л. Вероятно, именно применяемый для диагностики субклинического гипотиреоза уровень ТТГ сказывается на результатах исследования его влияния на течение беременности.
    Обычно при противоречивых данных применяется метод метаанализа для выявления истины. Недавно проведенный метаанализ 18 когортных исследований показал, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с несколькими неблагоприятными исходами беременности, такими как выкидыш (ОШ 2,01; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,44), плацентарная недостаточность (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,23–3,7) и повышенная неонатальная смертность (ОШ 2,58; 95% ДИ 1,41–4,73). Ассоциации с другими неблагоприятными исходами, как, например, преэклампсия, не выявлено [31]. Надо заметить, что исследования, включенные в метаанализ, применяли различные пороговые значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза. Только в 6 из 18 исследований пороговым значением ТТГ являлся уровень 2,15–2,5 мЕд/л. Причем в три исследования включались беременные с ТТГ≥2,5 мЕд/л и нормальным уровнем свободного Т4. То есть степень повышения ТТГ могла быть различной, от 2,5 до 10 мЕд/л. А как мы видим по другим исследованиям, различная степень повышения ТТГ оказывает неодинаковое влияние на исходы беременности. В большинстве исследований метаанализа субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,5 мЕд/л. А это как раз рекомендуемая сегодня верхняя граница нормы ТТГ для беременных, если использовать модифицированные общепопуляционные нормы.
    Влияния ТТГ от 2,5 до 4 мЕд/л на психоневрологическое развитие плода и другие показатели здоровья плода не выявлено [31, 32].
    Учитывая полученные в настоящее время данные, можно считать, что ТТГ>2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ. Особого внимания заслуживают беременные с повышенным ТТГ и антитиреоидными антителами. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается.
    Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Исходы беременности у женщин, принимавших левотироксин натрия по поводу манифестного или субклинического (ТТГ>2,5 мЕд/л) гипотиреоза, и эутиреоидных женщин не различались. А это свидетельствует о безопасности лечения левотироксином натрия, во всяком случае относительно беременности [33].
    Назначение левотироксина натрия беременным с ТТГ выше нормы, определенной в локальной лаборатории, приводил к суммарному снижению осложнений беременности. Причем эффект зависел от сроков начала лечения и времени, затраченного на достижение целевого уровня ТТГ. 
Частота осложнений уменьшалась, если лечение начиналось до 12 нед. беременности и цель лечения достигалась менее чем за 4 нед. [34].
    В исследовании S. Maraka et al. [35] показано, что назначение заместительной терапии при ТТГ 2,5–5 мЕд/л снижает риск внутриутробной задержки развития плода и низкой балльной оценки состояния плода при рождении по шкале Апгар. По другим исходам беременности, в т. ч. самопроизвольному прерыванию беременности, отличий не выявлено.
    В других исследованиях положительный эффект от лечения левотироксином выявлялся только в группах беременных с ТТГ>4,0–5,0 мЕд/л. При этом в одном исследовании показано значительное снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15–0,98). У беременных с ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л назначение заместительной терапии не улучшало исходов беременности [36–38].
    Таким образом, в настоящее время положительное влияние заместительной терапии левотироксином натрия при уровне ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л, особенно при нормальном уровне антитиреоидных антител, не доказано. Вместе с тем при более выраженном повышении ТТГ положительное влияние лечения не вызывает сомнения. Возможно, положительное влияние проявляется только при использовании локальных норм ТТГ, что увеличивает важность их определения.
    Основываясь на последних данных, можно сделать вывод, что во время беременности для принятия решения о назначении лечения левотироксином натрия лучше использовать локальные нормы ТТГ. При отсутствии локальных норм, либо при ТТГ>2,5 мЕд/л у беременных с антитиреоидными антителами, либо ТТГ>3,5 мЕд/л у женщин без антител назначение заместительной терапии как минимум снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, а возможно, имеет и другие положительные влияния, особенно если инициируется на ранних сроках беременности.

    Субклинический гипотиреоз и фертильность

    Важный вопрос — каково влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины. И этот вопрос порождает еще два: 1) при каком уровне ТТГ необходимо начинать лечение при планировании беременности 
и 2) каков целевой уровень ТТГ на стадии планирования беременности.
    При выявлении у женщины на стадии планирования беременности ТТГ более общепопуляционной нормы назначение лечения не вызывает сомнения. Сложнее решить вопрос о необходимости лечения при нормальновысоком уровне ТТГ. В последнее время появляется все больше данных о влиянии умеренно повышенного ТТГ на фертильность. Действительно, было установлено, что при бесплодии у женщины уровень ТТГ выше, чем в группе контроля, особенно если причиной бесплодия являлась дисфункция яичников либо причина была неизвестна. [39]. В одном из исследований назначение левотироксина натрия бесплодным женщинам с ТТГ>3 мЕд/л у 84,1% женщин сопровождалось наступлением беременности, причем у части женщин — самопроизвольной [40]. Но в более ранних исследованиях не выявлено ассоциации повышенного ТТГ и сниженной фертильности у женщин [41]. Выявленный однократно повышенный уровень ТТГ>2,5 мЕд/л на стадии планирования беременности может самостоятельно снизиться после наступления беременности. В одном малочисленном исследовании показано, что у 50% беременных с ТТГ>3 мЕд/л на стадии планирования после наступления беременности уровень ТТГ самостоятельно нормализовался и стал менее 2,5 мЕд/л. К сожалению, в данном исследовании не изучались различия между группами с повышенным и нормальным после наступления беременности уровнем ТТГ [42].
    В более крупном исследовании с участием 482 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оценивалась вероятность наступления 
и сохранения беременности в зависимости от исходного ТТГ. У 55% беременных после наступления беременности ТТГ снизился с исходного уровня 2,5–4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Наступление беременности не зависело от исходного уровня ТТГ. Авторы сделали вывод, что лечение при повышении ТТГ от 2,5 до 4,0 мЕд/л может быть отложено до наступления беременности, когда данный уровень будет подтвержден [43].
    С другой стороны, в популяционном исследовании, проведенном в Китае, выявлена зависимость исходов самопроизвольно наступившей беременности от уровня ТТГ, определенного в пределах 6 мес. до наступления беременности. У женщин с ТТГ 2,5–4,28 мЕд/л при сравнении с женщинами с ТТГ ниже 2,5 мЕд/л (0,48–2,49 мЕд/л) выявлено незначительное, но все же статистически значимое повышение частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,1) и преждевременных родов 
(ОШ 1,09). Более тяжелые осложнения беременности, такие как перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение, наблюдались лишь при уровне ТТГ>4,0 мЕд/л [44].
    Во многих исследованиях оценивается влияние субклинического гипотиреоза и его лечения на результативность различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Особое внимание к данной группе женщин объясняется использованием в процессе стимуляции высоких доз эстрогенов, которые могут проявить компенсированную тиреоидную недостаточность. Не выявлено негативного влияния уровня ТТГ от 2,5 до 4,9 мЕд/л на результаты инсеминации. В одном исследовании у эутиреоидных женщин выявлена обратная ассоциация между уровнем ТТГ на момент наступления беременности и частотой самопроизвольных выкидышей [45]. В другом подобном исследовании не обнаружено связи повышенного уровня антитиреоидных антител и/или ТТГ>2,5 мЕд/л на частоту родов у женщин после инсеминации [46], хотя в ретроспективном исследовании результативность инсеминации повышалась при назначении заместительной терапии женщинам с уровнем ТТГ>2,5 мЕд/л [47]. Результативность ЭКО при уровне ТТГ<2,5 мЕд/л была даже выше и качество эмбрионов было выше, чем у женщин с более высоким ТТГ [48–50].
    Но не во всех исследованиях получены одинаковые данные. Так, M. Aghahosseini et al. [51] не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности в результате ВРТ в зависимости от уровня ТТГ. В проспективном исследовании показано, что назначение заместительной терапии женщинам с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,2–20,0 мЕд/л и свободный Т4 в норме) перед проведением ЭКО улучшает его исходы и они сопоставимы с эутиреоидными женщинами. Но речь в данном исследовании идет об уровне ТТГ выше популяционной нормы, но не о высоконормальном ТТГ. После назначения заместительной терапии различий по исходам беременности в зависимости от целевого уровня ТТГ (0,5–2,5 или 2,5–4,0 мЕ/л) не получено, достаточно только его нормализации [52].
    Таким образом, назначение заместительной терапии на стадии планирования беременности, в т. ч. женщинам, планирующим проведение ВРТ, показано только при повышении уровня ТТГ выше общепопуляционной нормы. Использование на этом этапе нормативов для беременных не оправданно.
    Интересен также вопрос об отдаленных рисках женщин с субклиническим гипотиреозом, выявленным во время беременности. В исследовании, проведенном в Индии, показано, что через 2 года после беременности у 17,8% женщин развился гипотиреоз субклинический или манифестный. Факторами риска заболевания был возраст (23,6–25,5 года), зоб, степень повышения ТТГ во время беременности (7,9–5,1 мЕд/л), повышенный титр антител к ТПО [53]. Такими образом, при наличии таких факторов риска следует проводить периодическое обследование на гипотиреоз, частота обследований, однако, не определена.

    Заключение

    Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают необходимость определения локальной нормы ТТГ для беременных. При решении вопроса о назначении лечения во время беременности необходимо учитывать не только повышенный уровень ТТГ, но и уровень антител к ТПО, т. к. именно у этой группы беременных имеется наибольший риск осложненного течения беременности. На стадии планирования беременности лечение при превышении ТТГ общепопуляционных референсных значений обязательно. Но не доказано преимущество заместительной терапии у женщин, планирующих беременность, в т. ч. с помощью репродуктивных технологий, с высоконормальным уровнем ТТГ.


.

Антитела к микросомальной тиреопероксидазе, Анти-ТПО в Москве

Тиреопероксидаза — это фермент, который синтезируется в щитовидной железе у каждого человека. Антитела к ТПО — это белковые соединения, чье действие направлено против ферментов, отвечающих за формирование активной формы йода, необходимой для синтеза тиреоидных гормонов. Если антитела к тиреопероксидазе повышены — это маркер наличия в организме аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование Анти-ТПО?

Тестирование позволяет обнаружить антитела против ТПО в крови. Также эта проба часто назначается врачами в качестве дополнения к анализам на свободные Т3 и Т4 и анализу на уровень ТТГ.

Если анализ окажется положительным, это означает, что истинными причинами болезненного состояния щитовидной железы являются аутоиммунные заболевания (болезнь Грейвса или Хашимото). Эти болезни провоцируют выработку иммунной системой антител, которые атакуют не больные клетки, а здоровые, тем самым провоцируя общую дисфункцию щитовидной железы.

Когда стоит сдать анализ на определение антител к ТПО:

  • если у вас выявили гипер- или гипотиреоз;
  • при хроническом тиреодите, внезапном увеличении размера щитовидки или появлении на ней уплотнений и узлов;
  • если во время беременности у женщины определили высокий уровень ТТГ;
  • если вы принимаете такие медицинские препараты, как интерферон, литий, амидарон.

Стоит отметить, что те люди, чьи анализы на антитела к ТПО были положительными, могут на самом деле не иметь аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Но сам факт их наличия в крови уже сигнализирует о серьезном риске заболеть ими в будущем. Даже если ваша щитовидка, несмотря на наличие антител, функционирует нормально, стоит периодически проходить осмотр у врача, чтобы предотвратить возможные осложнения.

АТ ТПО сильно повышен: значение

Есть целый комплекс причин, по которым АТ ТПО бывает повышен:

  • тиреодит аутоиммунного типа;
  • Базедова болезнь;
  • первичный гипотиреоз;
  • аутоиммунные заболевания, которые поразили другие системы органов;
  • зрелый возраст у женщин;
  • беременность.

Сдать анализ на определение антител к ТПО можно как отдельно, так и вместе с другими пробами в комплексных программах обследования состояния организма.

Нормы АТ к тиреопероксидазе у мужчин и женщин

Антитела к тиреопероксидазе в норме не должны превышать 34 ме/мл как у мужчин, так и у женщин. Нормы анализа у женщин и мужчин меняются лишь в зависимости от возраста — после достижения 50 лет этот показатель не должен превышать 50 ме/мл.

Для своевременного контроля над появлением в крови антител к ТПО, обращайтесь к нам для сдачи анализов и высокоточной диагностики! Каждому пациенту мы гарантируем проведение всех медицинских процедур в максимально комфортных условиях и с соблюдением всех правил техники безопасности по работе с биологическим материалом.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Сонный, стресс или больной? – The Atlantic

Когда я впервые заподозрил, что страдаю гипотиреозом, я сделал то, что сделал бы любой встревоженный человек, подключенный к Интернету, и погуглил «симптомы дисфункции щитовидной железы» и, в другой вкладке, «истончение волос из-за гипотиреоза??» на всякий случай.

Высказанные слова звучали так, как будто кто-то описал меня для подробного полицейского очерка:

  • повышенная утомляемость
  • повышенная чувствительность к холоду
  • необъяснимое увеличение веса Наконец-то медицинское объяснение этому”, – подумал я.)

Это, в сочетании с тем фактом, что у близкого члена семьи недавно было диагностировано заболевание щитовидной железы, заставило меня бежать в ближайший кабинет эндокринолога. Взяли анализ крови, через две недели пришли результаты. Конечно же, торжественно сказал доктор, у меня был гипотиреоз, а это означало, что моя щитовидная железа была недостаточно активной. Она назначит мне лекарства от щитовидной железы. Она не могла знать наверняка, но мне, возможно, придется принимать наркотики до конца жизни.

Я хорошо воспринял эту новость.В конце концов, это было именно то, на что я надеялся — таблетка, которая будет действовать как фотошоп для реальной жизни, делая меня более стройной, энергичной, менее отечной и более увлажненной практически за одну ночь.

На всякий случай я попросил результаты анализа крови. В документе говорилось, что у меня положительный результат на тиреоидит Хашимото, состояние, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. (Почему-то знание того, что у меня есть болезнь, названная в честь кого-то, сделало ее еще хуже.)

В то же время анализ крови показал, что у меня нормальный уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, которые играют важную роль в регуляции обмена веществ.

Врач сказал, что у меня слишком высокий уровень ТТГ, гормона, стимулирующего щитовидную железу, который заставляет щитовидную железу вырабатывать Т3 и Т4. Высокий уровень ТТГ является маркером, который большинство эндокринологов используют для диагностики гипотиреоза. Это означает, что гипофиз говорит щитовидной железе: «Давай, давай! Работай усерднее!» И щитовидная железа говорит: «Остынь, чувак, я так хочу спать». И наоборот, слишком низкий уровень ТТГ означает гипертиреоз или сверхактивную щитовидную железу.

Я изучил распечатку анализа крови. У меня уровень ТТГ был 3.5, что, по данным лаборатории, находится в пределах нормы от 0,35 до 5,5.

«Это говорит о том, что ТТГ в норме», — сказал я.

Мой доктор не согласился.

«Если бы вы были беременны или пытались забеременеть, мы бы начали лечить вас в 3,5», — сказала она.

— Но я не пытаюсь забеременеть, — сказал я.

“Ну, семейный врач может не лечить вас на 3,5, но эндокринолог будет. И это то, что мы рекомендуем”, сказала она твердо. Я должна была позвонить ей, добавила она, если лекарства вызовут у меня дрожь или если у меня начнут выпадать волосы.

Я заикался, говоря, что я действительно не понимаю. Я не был уверен, что хочу всю оставшуюся жизнь принимать таблетки, чтобы починить то, что технически не сломано. Я имею в виду, что, если бы побочные эффекты были хуже, чем легкая усталость и постоянная отечность?

«Не знаю, готов ли я к этому!» — выпалил я, но потом понял, что звучу как какой-то антипрививочный борец, опасающийся лекарств.

“Ну, не надо брать”, сказала она. — Но это совершенно безопасно.

В конце концов она убедила меня взять с собой рецепт и подумать, действительно ли я хочу начать принимать препарат.

«Знаешь, у тебя тоже мало витамина D», — добавила она, когда я вышел за дверь. «Тебе действительно следует принимать добавки. И не волнуйся, это полностью натуральный ».

* * *

Elsewhere Artist Collaborative/Flickr

Я и не подозревал, что столкнулся с одним из самых горячих споров в эндокринологии, касающимся одной из самых распространенных болезней в США. У двенадцати процентов американцев в той или иной степени развивается заболеваний щитовидной железы в течение жизни, а левотироксин, препарат, используемый для лечения гипотиреоза, по некоторым показателям является вторым наиболее часто назначаемым препаратом в стране.По какой-то причине заболевания щитовидной железы экспоненциально чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Хашимото — наиболее частая причина гипотиреоза.

У многих людей — возможно, до 2 миллионов — заболевание щитовидной железы не диагностировано. Некоторым может не хватать доступа к врачам или денег на них, но для многих просто симптомы гипотиреоза настолько расплывчаты. Кто не чувствует себя усталым, толстым и подавленным иногда?

«Симптомы гипотиреоза разнообразны, и они имитируют симптомы повседневной жизни», — сказал Скотт Айзекс, медицинский директор Atlanta Endocrine Associates в Джорджии.«Это может быть щитовидная железа, но может быть и что-то еще».

Именно уровни ТТГ являются источником всех ссор среди врачей. Большинство врачей согласны с тем, что следует лечить любой ТТГ выше 10, особенно в сочетании с аномальными показателями Т3 или Т4. Многие лаборатории, такие как моя, считают показатель ТТГ выше пяти или около того ненормальным.

Тем не менее, некоторые исследования показали, что только у 5 процентов людей уровень ТТГ выше 2,5 (хотя другие говорят, что это больше похоже на 15 процентов). То есть быть выше 2.5 является статистически ненормальным. А аномалии — это, по большому счету, то, как медицина решает, что такое болезнь.

Люди вроде меня, чей уровень находится между 2,5 и 4,5, имеют более высокий риск развития полномасштабного гипотиреоза с течением времени. Некоторым врачам это говорит о том, что верхний предел ТТГ на самом деле должен быть ниже — около четырех или, может быть, даже 2,5, как сказал мой эндокринолог. Проблема в том, что, по некоторым оценкам, у десятой части американцев уровень ТТГ составляет от 2,5 до 4,5. Ужасно большой шаг — предположить, что еще 30 миллионов человек должны принимать лекарства от состояния, о котором они, возможно, никогда не слышали.

В 2004 году группа экспертов по щитовидной железе собралась вместе, чтобы выяснить, следует ли им корректировать диапазон ТТГ, который следует считать нормальным. По сути, они пришли к выводу, что нет убедительных доказательств для лечения людей, у которых уровень ТТГ ниже 10.

Это вызвало всеобщий ужас среди пациентов и некоторых врачей. Гипотиреоз плохо себя чувствует; некоторые пациенты с показателями шесть или семь могут просить, чтобы им назначили лекарства.

“Если наша работа как врачей состоит в том, чтобы улучшать самочувствие людей, я не вижу причин не делать этого.

«То, что является нормальным для меня, может быть ненормальным для вас», — сказала одна известная активистка по проблемам щитовидной железы Мэри Шомон в интервью New York Times после результатов исследований 2004 года. «Мы — пациенты, а не лабораторные показатели».

В прошлом месяце исследователи из Университета здоровья и науки штата Орегон провели еще один метаанализ.Они задались вопросом, вышли ли какие-либо новые исследования щитовидной железы за последние 10 лет, показавшие пользу от лечения людей с так называемым «субклиническим» гипотиреозом?

Их выводы, опубликованные в прошлом месяце в Annals of Internal Medicine, , подтвердили заключение комиссии 2004 года.Авторы обнаружили, что если у человека показатель ТТГ составляет от 4 до 10, нет никаких доказательств того, что прием лекарств улучшает качество его жизни или когнитивные функции. Эти люди не теряли вес, когда принимали лекарства. Авторы заявили, что данные о том, может ли на самом деле быть вредным прием лекарств при таком легком гипотиреозе, слишком скудны, чтобы делать какие-либо выводы.

Также нет серьезных недостатков в том, чтобы не лечить субклинический гипотиреоз. Некоторые эксперты указывают на исследования, показывающие более высокую распространенность рака щитовидной железы среди людей с нормальным, но высоким уровнем ТТГ, но другие говорят, что связь слабая.

Для Мартина Суркса, программного директора отдела эндокринологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна и председателя комиссии 2004 года, два мета-анализа являются четким сигналом того, что эндокринологи не должны слишком рьяно набрасывать рецепты левотироксина для пациентов. без истинного гипотиреоза. Например, он не предлагает лечить пациента с болезнью Хашимото, нормальным Т4 и Т3 и слегка повышенным ТТГ. По его словам, с такими цифрами у человека мало шансов заболеть настоящим гипотиреозом.

Как только человек переходит на левотироксин, добавил он, он обычно принимает его до конца жизни. Есть шанс, что и сработает также хорошо — слишком сильно понизит уровень ТТГ и вызовет у человека нервозность, тревогу или еще что-нибудь похуже. «Такая ситуация определенно связана с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как мерцательная аритмия, остеопороз, сердечная недостаточность и смертность», — написал Суркс в электронном письме.

К тому же, как сказал мне Айзекс, уровни ТТГ могут быть не такими железными, как некоторые думают. Они могут широко варьироваться в течение нескольких месяцев или даже в течение одного дня.«Многие люди, которым трое, возвращаются, и в следующий раз они уже одни», — сказал он.

Дэвид Купер, профессор отделения эндокринологии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, в целом согласен, но он сказал, что около пациентов, которые не соответствуют клиническим ограничениям, все же могут увидеть улучшения в своем здоровье при приеме препаратов для щитовидной железы. . В конце концов, левотироксин — это всего лишь гормон, и с точки зрения фармацевтики он довольно безвреден.

«То, что это не помогает в среднем 1000 человек, не означает, что это не поможет отдельному человеку», — сказал он.Если человек все время уставший и холодный, а ТТГ у него четыре, то почему бы его не лечить? «Многие врачи говорят пациенту: «Мы проведем для вас терапевтическое испытание и посмотрим, как он себя почувствует через шесть месяцев». Если он почувствует себя лучше, отлично. Если нет, мы отменим лечение. … Это не инородное вещество, это то же самое, что вырабатывает ваше собственное тело».

Купер сказал, что у него нет порога ТТГ при принятии решения о лечении пациентов. «Даже если он находится между 2,5 и 4, я мог бы лечить кого-то с симптомами гипотиреоза, а кого-то, кого я бы не стал лечить, если он чувствует себя хорошо», — сказал он.«Если наша работа как врачей состоит в том, чтобы улучшать самочувствие людей, я не вижу причин не делать этого».

* * *

Удивительно, как малейшее соприкосновение с гормональной драмой может отправить закоренелого скептика в глубь лженауки.

“Я чувствую, что все стрессовые факторы и токсины в моей жизни только разжигают ее, понимаешь?” Я поймала себя на том, что говорю своему парню три или четыре раза за вечер. «Все это дерьмо, которое я ел, потому что я был слишком занят, чтобы готовить. Это вредно для щитовидной железы.

Щитовидная железа такая загадочная. Толпе сторонников чистого питания нравится думать, что вы можете помочь им с помощью сложных диетических стратегий, как будто все семена киноа и чиа образуют мягкую припарку у основания шеи и восстанавливают больную железу. Причина, по которой Гвинет Пэлтроу питается так здорово, предположительно, заключается в том, что она страдает от проблем со щитовидной железой и «застоя в печени». Каждый второй класс йоги, который я посещаю, включает в себя какую-то позу, «полезную для щитовидной железы». лысая шина, вы должны быть осторожны при вождении: несколько лет назад Опра заявила, что она «буквально взорвала мою щитовидную железу», работая слишком много.(На самом деле вы не можете предотвратить гипотиреоз, съев или делая определенные вещи. Как и большинство вещей в жизни, удача и гены во многом определяют его судьбу).

«Вся эта тема о щитовидной железе — самая большая интернет-вещь, с которой приходится иметь дело эндокринологам», — сказал мне Айзекс. «Существует огромный разрыв между тем, что публикуется в блогах, и исследованиями».

Купер сказал, что иногда давление с целью лечения субклинического гипотиреоза исходит от «злых пациентов, которые чувствуют, что врачи их не слушают».

Когда он это сказал, я сразу же подумал о Дане Трентини, также известной как «мама с гипотиреозом». для людей с проблемами щитовидной железы. Она очень популярна: ее блог получает 1,6 миллиона просмотров страниц в месяц. У нее четверть миллиона подписчиков на Facebook — более журнал The New Republic . средства и методы лечения, такие как полоскание маслом.Но когда я поговорил с ней для этой истории, она показалась мне начитанной и рациональной. Что еще более важно, когда дело доходит до ее собственного дела, она права.

Трентини уже принимала лекарства от гипотиреоза, когда забеременела в 2009 году. Когда ее врач проверил ее уровень ТТГ, он сказал, что он колеблется от 5,6 до 8,6, что ниже официального потолка гипотиреоза, равного 10. Врач сообщил ей уровни были нормальными, говорит она, и он держал ее на той же дозе лекарства. И все же она чувствовала себя ужасно, терзаемая сокрушительной усталостью и растрескивающейся кожей.

На двенадцатой неделе беременности у Трентини случился выкидыш.

Что ее врач по какой-то причине не заметил, так это то, что беременные женщины должны иметь более низкий уровень ТТГ, чем другие люди — именно для них предназначен предел 2,5. Этот опыт оставил Трентини мучимым чувством вины и ярости.

«Я чувствовала, что очень больна, но я была из тех людей, которые считали, что доктор знает лучше», — сказала она. «Я должен был получить второе или третье мнение. Я должен был что-то сделать, но я этого не сделал.Блог начался, потому что я был зол на себя». женщины, у которых были множественные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения и другие проблемы, которые, по их мнению, были вызваны недолеченным гипотиреозом. надлежащие ориентиры.Врачи, с которыми я разговаривал, напротив, сказали, что они заинтересованы, но хороших исследований по субклиническому гипотиреозу мало, потому что так мало финансирования исследований идет на неопасные для жизни заболевания. Другие говорят, что они просто осторожны. Если пациентка не беременна, «наблюдение и повторное тестирование без назначения лекарств не является «игнорированием проблемы», — сказал Айзекс.

Но есть также тенденция, кажется, что гипотиреоз является болезнью, которую некоторые пациенты хотят, чтобы диагностировали.Это гораздо более удовлетворительное объяснение усталости, прибавки в весе, умственного тумана и депрессии, чем бесчисленные психические заболевания, вызывающие многие из тех же симптомов. Люди ищут решаемые проблемы; гипотиреоз, по крайней мере, это.

«Всегда проще прописать кому-то таблетку, чем сказать: «Вам нужно обратиться к психиатру или пройти исследование сна», — сказал Айзекс. Если вы можете решить проблему с помощью одной таблетки, сказал он, «это Святой Грааль».

Границы | Раннее лечение левотироксином субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии у беременных: протокол гестации и щитовидной железы St Carlos

Введение

Роль гормонов щитовидной железы в развитии центральной нервной системы эмбриона/плода давно установлена ​​(1–3). .Щитовидная железа матери является исключительным источником тиреоидных гормонов на ранних сроках беременности, поскольку плод не начинает вырабатывать гормоны щитовидной железы до 16-20 недель беременности (4). Особое значение имеет материнский FT4, который легче преодолевает гематоэнцефалический барьер эмбриона/плода, чем FT3. Фактически, FT4 является основным источником FT3 в центральной нервной системе эмбриона/плода после дейодирования FT4 (4). Чтобы обеспечить адекватную доставку FT4 к эмбриону/плоду, секреция материнского FT4 увеличивается во время беременности, при этом максимальный циркулирующий уровень достигается между 7-11 неделями беременности (4), несмотря на заметное увеличение тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Если щитовидная железа матери поражена, это может повлиять на развитие эмбриона/плода. Было обнаружено, что потомки матерей с гипотироксинемией в первом триместре беременности, изолированной или связанной с неадекватным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), имеют сниженный коэффициент интеллекта (IQ) и задержку нейрокогнитивного развития (5–8) вместе с другие переделки (9–11). Гипотироксинемия и субклинический гипотиреоз также связаны с нежелательными явлениями во время беременности, такими как потеря плода на ранних сроках, недоношенность, нарушения развития плода (12–14), гестационный сахарный диабет (ГСД), преэклампсия и артериальная гипертензия (13, 15).Однако влияние терапии левотироксином (ЛТ) на исходы беременности неоднозначно. Кроме того, терапия левотироксином может вызвать передозировку и передозировку, что также может нанести вред (6).

Сроки лечения левотироксином могут иметь решающее значение для улучшения исходов беременности. Колебания уровня гормонов щитовидной железы (ТГ) можно наблюдать в течение первых недель беременности (16, 17). Модели на животных предполагают, что нормализация уровней гормонов щитовидной железы (ТГ) с помощью левотироксина после эквивалента 10 th- 13 th гестационного периода у человека не корректирует неврологические изменения, вызванные гипотироксинемией (18–20).Тем не менее, у людей требуется несколько недель перорального ТТ, прежде чем может быть достигнут устойчивый уровень FT4. Экстраполяция на человека результатов, полученных в моделях на животных, позволяет предположить, что существует «окно возможностей» для начала ТП, чтобы вызвать максимальную пользу для развития плода, при этом ТП начинается в идеале за несколько недель до конца первого триместра беременности. Фактически, рекомендации для беременных женщин с дисфункцией щитовидной железы во время беременности включают начало терапии левотироксином как можно раньше, до 9 – 10 гестационная неделя (GW) (20-23).Тем не менее, GW, при котором должны быть получены значения FT4/TSH 90–147 и 90–148, позволяющие начать ТП, является предметом споров (8, 22–29).

В 2013 г., когда было начато это исследование, уровни ТТГ <2,5 мкМЕ/мл и FT4 >7,5 пг/мл считались подходящими для первого триместра беременности (6) и пороговыми значениями для начала ТП . Однако в настоящее время рекомендуется использовать конкретный референтный диапазон местного здорового населения (30).

Для получения локального референтного диапазона ТГ были проанализированы значения ТТГ и FT4 у всех беременных женщин, которые посещали консультацию по пренатальному скринингу в нашей больнице с 2013 по 2014 год.Кроме того, начиная с 2015 г. применялся протокол лечения субклинического гипотиреоза (СГ) и изолированной гипотироксинемии, основанный на рекомендациях ATA (21) и ETA (22) 2014 г., с началом ТП сразу после повышения уровня ТТГ и/или FT4. обнаружено. Мы представляем распределение уровней ТТГ/FT4, обнаруженное в нашей популяции, и влияние терапии левотироксином на нежелательные явления со стороны матери и плода. Также было проведено сравнение результатов по прогрессированию беременности в зависимости от времени начала ТП.

Материалы и методы

Экспериментальный дизайн

Госпиталь Clínico San Carlos предоставляет услуги государственной системы здравоохранения для 455 000 жителей в центральном районе Мадрида, Испания. Пренатальный скрининг является универсальным и проводится централизованно примерно в GW10-12.

Исследование 1: Референтный диапазон

В период с 2013 по 2014 год в исследование были включены 2768 беременных женщин с однократной спонтанной беременностью и отсутствием предшествующих заболеваний, посещавших консультацию по пренатальному скринингу до GW12.Исключались пациентки, получавшие лечение от бесплодия до беременности или известные заболевания. Клинические характеристики исследуемой популяции показаны в таблице S1. Для установления референтного диапазона были отобраны женщины, у которых TH была получена при GW 8 ± 1, на основании гестационного возраста, полученного при первом ультразвуковом исследовании. Из исследования была исключена 441 женщина с уровнями TSH/FT4, определенными после GW9. Еще 248 женщин были исключены: женщины с диагнозом заболевания щитовидной железы до беременности или ранее получавшие лечение левотироксином, а также женщины с явной дисфункцией щитовидной железы при GW 8 ± 1, как определено референтным диапазоном нашей лаборатории для небеременных взрослых (женщины с ТТГ >5). .3 мкМЕ/мл или FT4 <5,8 пг/мл или и то, и другое для гипотиреоза, и те, у кого ТТГ <0,3 мкМЕ/мл в сочетании с FT4 >16,4 пг/мл для гипертиреоза). После исключения была получена и оценена выборка из 2043 женщин. Была собрана информация об акушерском анамнезе, прегестационных заболеваниях и медикаментозном лечении, а также об употреблении йодированной соли.

Исследование 2: Применение протокола лечения дисфункции щитовидной железы во время беременности

В 2014 г. применялся протокол вмешательства для ТП при наличии изменений гормонов щитовидной железы в первом триместре.

Таким образом, и на основании ATA и ETA 2014 GUIDELINES (21, 22), уровни ТТГ ≥2,5 мкМЕ/мл считались показательными для субклинического гипотиреоза, а FT4 ≤7,5 пг/мл — для гипотироксинемии и поддавались лечению. Дозы левотироксина были следующими: при ТТГ 2,5–3,4 мкМЕ/мл начальная доза составляла 50 мкг/сут, при ТТГ 3,5–5 мкМЕ/мл — 100 мкг/сут. При уровне ТТГ >5 мкМЕ/мл ТТ начинали с нагрузочной дозы 2–2,4 г/кг/сут, примерно 150 г/сут, в течение первой недели.При уровне FT4 ≤7,5 пг/мл начальная доза ЛТ составляла 50 мкг/сут при уровне ТТГ 0,2–2,5 мкМЕ/мл или 100 мкг/сут при уровне ТТГ ≥2,5 мкМЕ/мл. Если FT4 был < 6 нг/дл, начальная доза составляла 100 мкг/сут независимо от уровня ТТГ. Любое значение FT4 > 14 пг/мл в GW24-28 классифицировалось как передозировка. Протокол диагностики и лечения можно увидеть в «дополнительном приложении 1» на английском языке и в оригинальной версии. Оптимальным временем для начала терапии считалось как можно более раннее, во время подтверждения беременности и до GW9.

Исследованные женщины

В период с 2015 по 2016 год в общей сложности 3026 последовательных женщин, которые посетили пренатальный скрининг перед GW12, с одноплодной беременностью и без предшествующего лечения бесплодия или известных заболеваний, изначально подходили для участия в исследовании. Характеристики можно увидеть в дополнительной таблице S1. Женщины с диагнозом предгестационного заболевания щитовидной железы или ранее получавшие лечение левотироксином, а также женщины с явной дисфункцией щитовидной железы при GW 8 ± 1, как определено референтным диапазоном нашей лаборатории для небеременных взрослых, как указано выше для исследования 1 (n = 135), и те, у кого у которых определение TH было получено позже, чем GW8 ± 1 (n = 822) и, следовательно, маловероятно, что они получат раннее заместительное лечение, были исключены.Последние 2069 женщин были включены в анализ.

Во время первого пренатального визита были получены соответствующие демографические и клинические данные, включая возраст, этническую принадлежность, паритет, уровень образования, оплачиваемую работу, заявленную массу тела до беременности, привычку курить, семейный и личный анамнез метаболических заболеваний, историю потерь плода и потребление йодированной соли. В этот визит было проведено ультразвуковое исследование для подтверждения беременности, и полученный возраст считался гестационным.

Клиническая информация и последующее наблюдение во время беременности

Были проанализированы потери плода до GW12 и между GW12-18. Добровольные прерывания беременности не учитывались. Рождение до GW32 считалось незрелостью, а до 37 90 149 90 150 — преждевременными. ГСД был диагностирован после пероральной перегрузки 75 г глюкозы, проведенной между GW24-28, в соответствии с диагностическими критериями IADPSG, принятыми ВОЗ. Преэклампсию считали при артериальном давлении ≥140/90 мм рт.ст. после GW20 и альбуминурии >300 мг/сут.Роды классифицировались как неинструментальные вагинальные, инструментальные или кесарево сечение. Новорожденные были классифицированы как маленькие или большие для гестационного возраста (p90 соответственно) в соответствии с локальными таблицами роста. Они были включены в переменную рождений с несоответствующим гестационному возрасту весом, большим или малым для гестационного возраста. Была рассчитана переменная, состоящая из перенесенных по крайней мере одного неблагоприятного события во время беременности. Сюда входили преэклампсия, ГСД, потеря плода, незрелый и/или недоношенный новорожденный, кесарево сечение и новорожденный с неадекватной массой тела для гестационного возраста.

Анализы щитовидной железы

ТТГ измеряли с помощью сэндвич-хемилюминесцентного иммуноанализа поколения 3 rd с использованием магнитных частиц с использованием мышиных моноклональных антител человеческого ТТГ в DXI-800 ® (Beckman-Coulter). Заявленный производителем нормальный диапазон для небеременных взрослых составляет 0,38–5,33 мкМЕ/мл. Чувствительность 0,01 мкМЕ/мл, коэффициент вариации внутри анализа (CV) <10 % и диапазон 0,01–50,0 мкМЕ/мл CV внутри анализа составляет 4,9 % для концентрации 0,69 мкМЕ/мл, 5,8 % для 5.47 мкМЕ/мл и 6,2% для 29 мкМЕ/мл соответственно.

FT4 измеряли методом конкурентно-хемилюминесцентного иммуноанализа в 2 этапа с парамагнитными частицами на приборе DXI-800 ® (Beckman-Coulter). Заявленный производителем нормальный диапазон для небеременных взрослых составляет 5,8–16,4 пг/мл. Чувствительность 2,5 пг/мл, диапазон: 2,5 – 60 пг/мл. CV внутри анализа составляют 7,8% для концентрации 8,5 пг/мл, 5,7% для 22,9 пг/мл и 4,3% для 43 пг/мл соответственно.

Антитела к ТПО определяли у женщин с аномальными уровнями ТТГ и/или FT4 с помощью теста ИФА на микропланшетах типа «сэндвич» для измерения антител IgG к пероксидазе щитовидной железы, Anti-TPO-ORGENTEC Diagnostika GmbH.Чувствительность 5 МЕ/мл, диапазон: 5-3000 МЕ/мл L. Коэффициент вариабельности внутри анализа составляет 3,1% для концентрации 324 МЕ/мл, 3,5% для 761 МЕ/мл и 9,7% для 2173 МЕ/мл соответственно.

Оценка всех аналитических методов осуществляется в рамках программы обеспечения качества SEQC, внешний ежемесячный контроль периодичности.

Заявление об этике

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, одобренной Комитетом по этике клиники Сан-Карлос (13/296-E и 14/298-E_BS) и использованием данных о функции щитовидной железы (18 /484-E_BS).Все женщины подписали письмо об информированном согласии.

Статистическое исследование

Непрерывные переменные показаны как среднее значение и стандартное отклонение и/или медиана и межквартильный размах, а категориальные переменные представлены как число и процент. Тест Сафиро-Уилка использовался для проверки нормального распределения данных. Средние значения сравнивали с помощью Т-критерия Стьюдента, а медианы – с помощью U-критерия Манна-Уитни, а категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Распределение популяции TH, полученное на GW8 ± 1, выражается в процентилях и частотном распределении.

Логистический регрессионный анализ был проведен для оценки неблагоприятных последствий наличия ТТГ и/или FT4 за пределами уровней, считающихся оптимальными, по сравнению с тем, что оба находятся в пределах, считающихся нормальными. Величину связи оценивали с использованием отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Для ранней оценки лечения рассчитывали ОШ нежелательных явлений, сравнивая начало ТП как до, так и после 9   недель беременности с женщинами, у которых значения обоих гормонов были нормальными (контрольная группа).Снижение ОШ также оценивали, сравнивая начало ТП до GW9 с ТП, начатой ​​позже (контрольная группа) во время беременности. Многофакторный анализ был скорректирован с учетом возраста, паритета и статуса курения.

Все значения р двусторонние при <0,05. Анализы проводились с использованием SPSS, версия 21 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исследование 1. В таблице 1 показаны процентили распределения ТТГ и FT4 для 2043 исследованных женщин с частотами распределения на рисунке S1.

Таблица 1 Уровни гормонов щитовидной железы по процентилям в популяции, изученной на 8 неделе беременности ± 1. потери плода по сравнению с 299 из 1496 (20%) женщин с ТТГ <2,5 мкМЕ/мл. Скорректированное ОШ для потерь плода составило 2,33 (1,58–3,12). У 286 из 404 (70,8%) женщин с уровнем FT4 ≤7,5 пг/мл в анамнезе были потери плода, причем последние наблюдались только у 395/1665 (23.7%) с уровнями FT4 >7,5 пг/мл. С поправкой на возраст, паритет и привычку курить ОШ для потерь плода составил 4,81 (3,25–8,89) при FT4 ≤7,5 пг/мл (таблица 2).

Таблица 2 Отношение шансов (95% доверительный интервал) для предшествующих потерь плода в анамнезе с поправкой на возраст, паритет и привычку курить у женщин из исследования 1 .

Исследование 2. Из 2069 женщин, обследованных в рамках исследования, у 1259 (группа 1) уровни ТТГ были <2,5 мкМЕ/мл и FT4 > 7,5 пг/мл, а у 672 (32.4%; Группа 2) имела одно неадекватное значение, а 138 (6,7%; группа 3) представили оба значения за пределами оптимальных уровней. Их характеристики приведены в (табл. 3).

Таблица 3 Характеристики женщин, участвовавших в исследовании Исследование 2 .

Триста девяносто три из 672 женщин (58,5%) 2-й группы и 88 женщин (63,8%) из 138 женщин 3-й группы начали ТП до РН9, а 183 (27,2%) из 2-й и 31-й групп( 22,5%) из группы 3 начали ТП между GW10-24. 96 (13,8%) женщин из групп 2 и 19 (13.8%) из 3-й группы соответственно либо не получали ТТ, либо начали ее позже. Возникновение событий во время беременности в зависимости от начала ТП до или после GW9 можно увидеть в таблице 4.

Таблица 4 LT) до GW9 или позже/не получил.

Снижение риска возникновения по крайней мере одного нежелательного явления при начале ТП до GW9 по сравнению с более поздним началом можно увидеть на рисунке 1.

Рисунок 1 Отношение шансов (95% доверительный интервал) с поправкой на возраст, паритет и привычку курить для получения лечения левотироксином до 9-й недели беременности по сравнению с получением его позже или без него в качестве контрольной группы, по группам. Составные неблагоприятные исходы: преэклампсия, ГСД, потеря плода, незрелый и/или недоношенный новорожденный, кесарево сечение и новорожденный с неадекватным весом для гестационного возраста.

Скорректированное ОШ для возраста, паритета и привычки к курению у женщин, перенесших хотя бы одно событие в составной переменной, равнялось 0.71 (0,43-0,91) для женщин 2-й группы и 0,80 (0,66-0,94) для женщин 3-й группы соответственно при получении ТП до GW9. Эволюция беременности по группам (группа 2 и 3), сравнивающая женщин, начинающих лечение левотироксином (ЛТ) между 10-24 GW, с женщинами, не получающими ТП или начавшими после 24 GW (без ТТ), с группой 1 в качестве эталона, представлена ​​в таблице S2. .

Данные для женщин с ТТГ ≥2,5 по сравнению с <2,5 мкМЕ/мл можно увидеть в таблице S3, а для женщин с FT4 ≤7,5 по сравнению с >7,5 пг/мл в таблице S4. ТП до GW9 снижала частоту потери плода и преждевременных родов у женщин с уровнем ТТГ ≥2.5 мкМЕ/мл при одновременном снижении частоты преэклампсии и недостаточной массы тела для гестационного возраста новорожденных у женщин с FT4 ≤ 7,5 пг/мл. В обеих группах ранняя ТП значительно снижала составную переменную.

На GW24 средние уровни ТГ у женщин, получавших лечение, составляли 1,96 ± 1,22 мкМЕ/мл для ТТГ и 7,07 ± 1,25 пг/мл для FT4. Только у 9 женщин значения ТТГ были <0,10 мкМЕ/мл. Ни у кого не было уровней FT4 >14 пг/мл, с самым высоким значением 12,84 пг/мл.

Обсуждение

Оптимальное нейрокогнитивное развитие потомства, а также благополучие матери/плода во время беременности являются важными целями при рассмотрении вопроса о начале терапии левотироксином во время беременности.Настоящее исследование показало, что женщины с уровнем ТТГ ≥2,5 мкМЕ/мл или FT4 ≤ 7,5 пг/мл имеют соответственно в 2 и 4 раза более высокий риск потери плода в анамнезе по сравнению с другими женщинами. Кроме того, терапия левотироксином, начатая на ранних сроках беременности, с пороговой точкой вмешательства 2,5 мкМЕ/мл для ТТГ и 7,5 пг/мл для FT4, снижала неблагоприятные гестационные события. Фактически, начало ТП до GW9 снижало частоту потери плода до 12-й недели более чем на 40%, а до 18-й недели — на 14-40%.Ранняя ТП также снижала риск преждевременных родов до GW32 на 14-29%. Также снизилась частота преэклампсии и новорожденных с недостаточным для их гестационного возраста весом. Раннее начало лечения привело к снижению нежелательных явлений во время беременности на 29% у женщин с одним субоптимальным значением TH и на 20% у женщин с субоптимальными уровнями как ТТГ, так и FT4. Преимущества в частоте потери плода и незрелых родов, с одной стороны, и преэклампсии и недостаточном весе для гестационного возраста, с другой, также были замечены при отдельном анализе женщин с высоким уровнем ТТГ и низким уровнем FT4 соответственно.При этом случаев передозировки/передозировки не наблюдалось. Таким образом, ТП безопасна и может улучшить здоровье матери/плода, при этом вышеупомянутые пороговые значения ТТГ и/или FT4 используются в качестве показаний к терапии при ее начале до 9-й недели гестации.

Предыдущее исследование Negro et al. (31) обнаружили, что у женщин с дисфункцией щитовидной железы, но без факторов риска заболевания щитовидной железы, получавших ТП, наблюдалось статистически значимое снижение общих неблагоприятных исходов. Эти результаты являются сильной поддержкой настоящего исследования.

Чтобы начать LT до 9-й недели, необходимо измерить TH на ранних сроках беременности. Определенное время измерения ТГ предпочтительнее для единообразной оценки функции щитовидной железы матери. Мы выбрали ТГ, измеренный на 8-й неделе, что соответствует самым низким уровням гестационного ТТГ (16).

Несмотря на то, что начало ТП до GW9 снижало неблагоприятные гестационные события, не было никаких преимуществ от начала ТП в более поздние сроки гестации. Раннее начало может помочь имитировать физиологический рост FT4, наблюдаемый между GW7-11 у женщин, получающих достаточное количество йода (4).На самом деле, физиология развития эмбриона/плода и хронология развития мозга (2, 15) указывают на то, что максимальные преимущества терапии левотироксином будут наблюдаться, если она будет начата до GW9.

Время начала ТП может объяснить расхождения между нашими результатами и результатами предыдущих исследований (24, 26, 32–34). Хотя 2 метаанализа показали, что ТП оказывает положительное влияние на конечные точки гестации у женщин с гестационной гипофункцией щитовидной железы, третий этого не сделал (35–37). Однако в большинстве случаев ТП начинали позже, чем в настоящем исследовании, даже до GW20.Насколько нам известно, ни одно предварительное исследование специально не анализировало конечные точки беременности у женщин, начинающих терапию до GW9.

Польза для здоровья матери/плода была обнаружена при использовании рекомендованных в 2014 г. пороговых значений ТТГ ≥2,5 мкМЕ/мл и/или FT4 ≤ 7,5 пг/мл в качестве показаний к ТП, если последняя была начата на ранней стадии. В других исследованиях также была обнаружена связь между уровнем ТТГ в 1 триместре > 2,5 и повышенными потерями плода (9–11). Руководящие принципы ATA 2017 года рекомендуют использовать локальный эталонный диапазон для определения нормального TH (30).Тем не менее, распределение уровней TSH/FT4, обнаруженное у нашей здоровой популяции, указывает на то, что 97,5-й процентиль TSH составляет 4,29 мкМЕ/мл, а 2,5-й процентиль FT4 составляет 6,31 пг/мл в GW8. Кроме того, в руководствах не рекомендуется рутинное лечение изолированной гипотироксинемии. Кроме того, в Руководстве ATA 2017 г. ТП настоятельно рекомендуется только женщинам с уровнем ТТГ > 10,0 в 1-м триместре, когда антитела к ТПО отрицательные (30). Изолированная гипотироксинемия также не считается показанием к ТП.Наши результаты показывают, что применение этих рекомендаций для определения пороговых значений терапии может исключить многих женщин, беременность которых могла бы принести пользу от ТП, если она была начата до GW9.

Дисфункция щитовидной железы у матери, определяемая уровнем ТТГ ≥ 2,5 мкМЕ/мл или уровнем FT4 ≤ 7,5 пг/мл, наблюдалась часто, что подчеркивает важность универсального скрининга на дисфункцию щитовидной железы во время беременности. У 32,5% женщин было выявлено изменение ТТГ или FT4, а у 6,7% — оба. Данные, полученные в этом исследовании, показывают, что примерно 30% беременных женщин в Испании начали бы ТП, если бы наши результаты были экстраполированы на остальную часть Испании.Одним из возможных объяснений или факторов, способствующих такому высокому показателю, может быть дефицит йода. В популяционном исследовании (38), которое мы провели в Испании, содержание йода в моче у женщин детородного возраста в возрасте от 18 до 49 лет колебалось от 127 до 139 мкг/л в зависимости от возраста, что указывает на то, что Испания не является страной с дефицитом йода. . Однако потребление йода неравномерно по всей Испании, и есть районы с дефицитом йода, где йодированную соль используют менее 50% населения, что соответствует цифрам, полученным в текущем исследовании.В предварительном анализе (данные не показаны) мы обнаружили, что женщины, включенные в это исследование, потребляли в среднем до беременности 120 мкг/день, что явно недостаточно во время беременности. Потребление йода во время беременности будет увеличиваться только после того, как станет известно о беременности и начато дополнительное введение йода. Это предгестационное и раннее гестационное низкое потребление йода может индуцировать или способствовать высокой частоте наблюдаемого SCH и / или гипотироксинемии, а также необходимости начинать ТП как можно раньше.

Тем не менее, несмотря на то, что протокол призывал к началу терапии левотироксином, как только были обнаружены изменения TH, только 80% женщин начали лечение до GW24. Кроме того, только 58% и 63% женщин с субоптимальным ТТГ и FT4 соответственно начали терапию до GW9, предположительно из-за задержки даты пренатального визита 1st . Потребление йодированной соли было низким. Наши результаты подчеркивают необходимость всеобщего скрининга ТГ у женщин на ранних сроках беременности с участием специалистов первичной медико-санитарной помощи, а также программ общественного здравоохранения, направленных на улучшение йодного статуса.

Это исследование имеет несколько ограничений. Дефицит йода не анализировался, так как женщины оценивались на 9-12 неделе беременности, когда большинство из них принимали добавки йода. Оценки по протоколу могут иметь неконтролируемые факторы путаницы. Женщины, получающие раннюю заместительную терапию, обнаруживаются на более ранних сроках беременности, что предполагает лучшее последующее наблюдение за беременностью. Однако наши результаты отражают реальную клиническую практику. Кроме того, результаты были скорректированы по возрасту, паритету и привычке к курению, которые являются наиболее влиятельными факторами в развитии беременности.Протокол скрининга и лечения не включает универсальное измерение антитиреоидных антител, что затрудняет оценку прямого влияния аутоиммунитета щитовидной железы на результаты. Хотя эффекты ТТ у женщин с уровнем ТТГ ≥ 2,5 мкМЕ/мл, а также у женщин с уровнем FT4 ≤ 7,5 пг/мл были проанализированы независимо, между двумя группами произошло совпадение.

Основным преимуществом исследования является описание популяционных диапазонов гормонов щитовидной железы, полученных на 8-й неделе беременности. Еще одним важным преимуществом является проведение интервенционного исследования с левотироксином на ранних стадиях беременности, до 9   недель, которое мы смогли провести, поскольку на 8 90 149 90 150 недель были доступны уровни гормонов щитовидной железы.Выводы. Терапия левотироксином, начатая до GW9, снижает нежелательные явления во время беременности у женщин с ТТГ ≥2,5 мкМЕ/мл и/или FT4 ≤ 7,5 пг/мл. Мы считаем, что эти пороговые значения TH должны быть сохранены в качестве показаний для ТП, TH определяется на 8-й неделе и начинается перед GW9 для оптимизации здоровья матери/плода. Учитывая высокую частоту выявления гипофункции щитовидной железы, для обеспечения раннего выявления и лечения изменений щитовидной железы мы считаем, что всеобщий скрининг должен проводиться примерно на 8-й неделе беременности с участием специалистов первичной медико-санитарной помощи.Для подтверждения наших выводов необходимо провести дальнейшие исследования последствий ранней терапии.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике больницы Clínico San Carlos (13/296-E и 14/298-E_BS) и использование данных о функции щитовидной железы (18/484-E_BS). ).Все женщины подписали письмо об информированном согласии.

Вклад авторов

Концепция и план исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление рукописи, критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания, материальная поддержка и руководство исследованием: все авторы. IR и MPdeM внесли равный вклад в эту работу. Все авторы ознакомились и согласны с содержанием последней версии рукописи.

Финансирование

Это исследование финансировалось за счет грантов Fundación para Estudios Endocrinometabolicos, IdISSC Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense of Madrid, медицинский факультет; Instituto de Salud Carlos III/MICINN Испании под номером гранта PI17/01442 и Европейский фонд регионального развития (FEDER) «Способ построить Европу» и Sociedad de Endocrinologia, Nutricion y Diabetes de la Comunidad de Madrid (SENDIMAD) под номером гранта IPI/2018/NR5.Дизайн и проведение исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование и утверждение рукописи; и решение о представлении рукописи для публикации являются обязанностью авторов и не зависят от спонсоров.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечания издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу глубокую признательность административному персоналу, медсестрам и диетологам из лабораторного отделения (Марисоль Санчес Орта, Мария Долорес Эрмосо Мартин, Мария Виктория Саес де Параюэло) и отделения беременности и диабета, а также всем сотрудникам отделений эндокринологии и питания, акушерства и гинекологии клинической больницы Сан-Карлос, а также семейным врачам первичного звена в центральном районе Мадрида

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: //www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.743057/full#supplementary-material

Дополнительный рисунок 1 | Распределение уровней ТТГ мкМЕ/мл (A) и FT4 пг/мл (B) по частоте в исследуемой популяции на 8 -й неделе беременности (GW).

Ссылки

1. Monrreale de Escobar G, Obregón MJ, Escobar del Rey F. Связано ли нейропсихологическое развитие с материнским гипотиреозом или материнской гипотироксинемией? J Clin Endocrinol Metab (2000) 85:3975–87.doi: 10.1210/jcem.85.11.6961

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Monrreale de Escobar G, Escobar del Rey F. Последствия дефицита йода для развития мозга. В: де Вийлдер Дж., Монреале де Эскобар Г., редакторы. Щитовидная железа и мозг . Штутгарт (2003). 33–6.

Google Scholar

4. Морреале де Эскобар Г., Обрегон М.Дж., Эскобар дель Рей Ф. Роль гормона щитовидной железы в раннем развитии мозга. Eur J Endocrinol (2004) 151 Suppl 3:U25–37.doi: 10.1530/eje.0.151u025

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Berbel P, Mestre JL, Santamaría A, Palazón I, Franco A, Graells M, et al. Задержка нейроповеденческого развития у детей, рожденных от беременных женщин с легкой гипотироксинемией в течение первого месяца беременности: важность раннего введения йода. Щитовидная железа (2009) 19:511–9. doi: 10.1089/thy.2008.0341

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Korevaar TI, Muetzel R, Medici M, Chaker L, Jaddoe VW, de Rijke YB, et al. Ассоциация материнской функции щитовидной железы во время ранней беременности с IQ потомства и морфологией мозга в детстве: популяционное проспективное когортное исследование. Lancet Diabetes Endocrinol (2016) 4:35–43. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00327-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Кореваар ТИМ, Тимейер Х, Петерс Р.П. Клинические ассоциации материнской функции щитовидной железы с развитием мозга плода: эпидемиологическая интерпретация и обзор имеющихся данных. Clin Endocrinol (Oxf) (2018) 89:129–38. doi: 10.1111/cen.1372

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Томпсон В., Рассел Г., Барагванат Г., Мэтьюз Дж., Вайдья Б., Томпсон Кун Дж. Недостаточность гормонов щитовидной железы у матери во время беременности и риск нарушений развития нервной системы у потомства: систематический обзор и метаанализ. Clin Endocrinol (Oxf) (2018) 88:575–84. doi: 10.1111/cen.13550

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Роман Г.К., Гассабиан А., Бонгерс-Шоккинг Дж.Дж., Джаддо В.В., Хофман А., де Рийке Ю.Б. и др. Ассоциация гестационной материнской гипотироксинемии и повышенного риска аутизма. Энн Нейрол (2013) 74: 733–42. doi: 10.1002/ana.23976

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti M, Tortorella G, Scaffidi G, et al. Расстройства дефицита внимания и гиперактивности у потомства матерей, подвергшихся воздействию дефицита йода легкой и средней степени тяжести: возможное новое расстройство дефицита йода в развитых странах. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89:6054–60. doi: 10.1210/jc.2004-0571

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Паккиля Ф., Мэннистё Т., Пута А., Хартикайнен А.Л., Руоконен А., Сурсел Х.М. и др. Влияние концентрации гестационного гормона щитовидной железы на симптомы СДВГ у ребенка. J Clin Endocrinol Metab (2014) 99:E1–8. doi: 10.1210/jc.2013-2943

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Turunen S, Vääräsmäki M, Männistö T, Hartikainen AL, Lahesmaa-Korpinen AM, Gissler M, et al.Беременность и перинатальные исходы среди матерей с гипотиреозом: популяционное когортное исследование. Щитовидная железа (2019) 29:135–41. doi: 10.1089/thy.2018.0311

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Männistö T, Mendola P, Grewal J, Xie Y, Chen Z, Laughon SK. Заболевания щитовидной железы и неблагоприятные исходы беременности в современной когорте США. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98:2725–33. doi: 10.1210/jc.2012-4233

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Liu H, Shan Z, Li C, Mao J, Xie X, Wang W и др. Материнский субклинический гипотиреоз, аутоиммунитет щитовидной железы и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Щитовидная железа (2014) 24:1642–9. doi: 10.1089/thy.2014.0029

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Korevaar TI, de Rijke YB, Chaker L, Medici M, Jaddoe VW, Steegers EA, et al. Стимуляция функции щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека во время беременности: фактор риска заболевания щитовидной железы и механизм известных факторов риска. Щитовидная железа (2017) 27:440–50. doi: 10.1089/thy.2016.0527

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Zhang X, Yao B, Li C, Mao J, Wang W, Xie X, et al. Контрольные интервалы функции щитовидной железы во время беременности: самопоследовательное продольное исследование в сравнении с поперечным исследованием. Щитовидная железа (2016) 26:1786–93. doi: 10.1089/thy.2016.0002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Лаурберг П., Андерсен С.Л., Хиндерссон П., Нор Э.А., Олсен Дж.Динамика и предикторы контрольных пределов ТТГ и Ft4 в сыворотке на ранних сроках беременности: исследование в датской национальной когорте новорожденных. J Clin Endocrinol Metab (2016) 101:2484–92. doi: 10.1210/jc.2016-1387

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Porterfield SP, Hendrich CE. Роль гормонов щитовидной железы в пренатальном и неонатальном неврологическом развитии – современные перспективы. Endocr Rev (1993) 14:94–106. doi: 10.1210/edrv-14-1-94

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Lu L, Yu X, Teng W, Shan Z. Лечение левотироксином беременных крыс с субклиническим гипотиреозом улучшает миграцию клеток в развивающемся мозге потомства. J Endocrinol Invest (2012) 35:490–6. doi: 10.3275/7967

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Wang S, Teng W, Gao Y, Fan C, Zhang H, Shan Z. Раннее лечение левотироксином материнского субклинического гипотиреоза улучшает пространственное обучение потомства у крыс. J Нейроэндокринол (2012) 24:841–8.doi: 10.1111/j.1365-2826.2011.02275.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по замене гормонов щитовидной железы. Руководство по лечению гипотиреоза: подготовлено Целевой группой Американской ассоциации щитовидной железы по замещению гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа (2014) 24:1670–751. doi: 10.1089/thy.2014.0028

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. Руководство Европейской ассоциации щитовидной железы 2014 г. по ведению субклинического гипотиреоза у беременных и детей. Eur Thyroid J (2014) 3:76–94. doi: 10.1159/000362597

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, et al. Управление первичным гипотиреозом: Заявление исполнительного комитета Британской ассоциации щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) (2016) 84:799–808. doi: 10.1111/cen.12824

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, et al. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивная функция детства. N Engl J Med (2012) 366:493–501. doi: 10.1056/NEJMoa1106104

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Эрнандес М., Лопес С., Солдевила Б., Сесенарро Л., Мартинес-Барахона М., Паломера Э. и др.Влияние ТТГ в течение первого триместра беременности на акушерские и внутриутробные осложнения: полезность порогового значения 2,5 мМЕ/л. Clin Endocrinol (Oxf) (2018) 88:728–34. doi: 10.1111/cen.13575

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Марака С., Сингх Оспина Н.М., О’Киф Д.Т., Родригес-Гутьеррес Р., Эспиноса Де Иказа А.Е., Wi CI и др. Влияние терапии левотироксином на исходы беременности у женщин с субклиническим гипотиреозом. Щитовидная железа (2016) 26:980–6.doi: 10.1089/thy.2016.0014

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Grau G, Aguayo A, Vela A, Aniel-Quiroga A, Espada M, Miranda G, et al. Нормальное интеллектуальное развитие детей, рожденных от женщин с гипотироксинемией во время беременности. J Trace Elem Med Biol (2015) 31:18–24. doi: 10.1016/j.jtemb.2015.02.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Марака С., Сингх Оспина Н.М., Масторакос Г., О’Киф Д.Т.Субклинический гипотиреоз у женщин, планирующих зачатие, и во время беременности: кого и как лечить? J Endocr Soc (2018) 2:533–46. doi: 10.1210/js.2018-00090

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Александр EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, et al. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа (2017) 27:315–89.doi: 10.1089/thy.2016.0457

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Негро Р., Шварц А., Гисмонди Р., Тинелли А., Мангьери Т., Стагнаро-Грин А. Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab (2010) 95:1699–707. doi: 10.1210/jc.2009-2009

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Maraka S, Mwangi R, McCoy RG, Yao X, Sangaralingham LR, Singh Ospina NM, et al.Лечение гормонами щитовидной железы у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом: национальная оценка США. BMJ (2017) 356: i6865. doi: 10.1136/bmj.i6865

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG, et al. Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека. Лечение субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии при беременности. N Engl J Med (2017) 376:815–25. doi: 10.1056/NEJMoa1606205

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Hales C, Taylor PN, Channon S, Paradice R, McEwan K, Zhang L, et al. Контролируемый антенатальный скрининг щитовидной железы II: влияние лечения материнской субоптимальной функции щитовидной железы на познание ребенка. J Clin Endocrinol Metab (2018) 103:1583–91. doi: 10.1210/jc.2017-02378

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Ямамото Дж.М., Бенхам Дж.Л., Неренберг К.А., Донован Л.Е. Влияние терапии левотироксином на акушерские, неонатальные и детские исходы у женщин с субклиническим гипотиреозом, диагностированным во время беременности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ Open (2018) 8:e022837. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022837

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Назарпур С., Рамезани Техрани Ф., Амири М., Бидхенди Яранди Р., Азизи Ф. Лечение левотироксином и исходы беременности у женщин с субклиническим гипотиреозом: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet (2019) 300:805–19. doi: 10.1007/s00404-019-05245-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

37. Li J, Shen J, Qin L. Влияние левотироксина на исход беременности у женщин с дисфункцией щитовидной железы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Altern Ther Health Med (2017) 23:49–58.

Реферат PubMed | Google Scholar

38. Soriguer F, García-Fuentes E, Gutierrez-Repiso C, Rojo-Martínez G, Velasco I, Goday A, et al.Потребление йода взрослым населением. Исследование [email protected] Клин Нутр (2012) 31:882–8. doi: 10.1016/j.clnu.2012.04.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5 вещей, которые вы должны знать о низком уровне щитовидной железы во время беременности

Ваша щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки на шее. Это часть вашей эндокринной системы, которая помогает регулировать многие гормоны. В большинстве учреждений дородового ухода довольно часто проводят тесты на проблемы, связанные с щитовидной железой.Ваш врач или акушерка могут проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон говорит нам о том, насколько интенсивно работает ваша щитовидная железа. Когда это число превышает ожидаемый диапазон или является высоким, говорят, что у вас гипотиреоз.

Когда число ниже нормального диапазона, ваш уровень щитовидной железы высок, и говорят, что у вас гипертиреоз. Другие числа, на которые ваш врач будет смотреть на уровнях T3 и T4. Это скрининг, вам могут потребоваться дополнительные тесты или повторный тест из-за требований беременности к вашей щитовидной железе.

Уровни щитовидной железы при беременности

Если ваш лечащий врач регулярно не проверяет наличие заболеваний щитовидной железы во время беременности, попросите пройти обследование.

1. Проблемы со щитовидной железой могут быть у каждого. Даже если у вас никогда не было проблем со щитовидной железой до беременности, вам следует проверять уровень щитовидной железы на ранних сроках беременности и повторно в раннем послеродовом периоде. Очень вероятно, что у вас могут возникнуть проблемы со щитовидной железой по разным причинам.

2.Низкий уровень щитовидной железы может вызвать умственную отсталость и другие проблемы 90 148 . Ваши гормоны щитовидной железы необходимы для здорового ребенка. Важно, чтобы в вашей системе было достаточное количество гормонов, чтобы обеспечить здоровье ребенка.

3. Проверьтесь на ранних сроках беременности, если вы уже принимаете заместительную терапию щитовидной железы. Даже на ранних сроках беременности потребности в гормонах щитовидной железы могут измениться. Возможно, вам придется увеличить или скорректировать количество принимаемых лекарств. Вам, возможно, придется часто перепроверяться на протяжении всей беременности, чтобы обеспечить безопасную и здоровую беременность.

4. Не прекращайте прием гормонов щитовидной железы. Если вы забеременели во время приема препаратов для замены щитовидной железы, не прекращайте их прием. Заместительные гормоны щитовидной железы являются препаратами категории А для беременных, что означает, что они являются одними из самых безопасных препаратов, доступных во время беременности. Поговорите со своим врачом, прежде чем менять какие-либо лекарства.

5. Не паникуйте. Беременность, роды, послеродовой период и кормление грудью могут быть безопасными и без осложнений при проблемах с щитовидной железой.Следить за уровнем щитовидной железы и при необходимости корректировать лекарства — это единственные методы лечения, которые вам могут понадобиться во время беременности и в последующий период. Если вы внимательно следите за этим, у вас не должно быть особых опасений по поводу беременности или родов. Также важно отметить, что грудное вскармливание возможно и настоятельно рекомендуется, даже если у вас есть проблемы со щитовидной железой и вы принимаете лекарства.

Если ваш скрининг показывает, что вы испытываете проблемы со щитовидной железой, у вас может возникнуть много вопросов.Обязательно попросите у своего врача или акушерки время, чтобы обсудить ваши проблемы. Возможно, вы даже захотите спросить о встрече до регулярно запланированной встречи, если это ранний срок беременности и между вашими встречами есть месяц. Вы также можете обсудить потенциальную необходимость посещения эндокринолога.

Лечение щитовидной железы во время беременности не улучшает IQ детей

Алан Писман, доктор медицины, заведующий отделением акушерства и гинекологии матери и плода, был соавтором исследования, в котором изучались результаты лечения субклинического гипотиреоза во время беременности.

Исследование показало, что лечение легкого гипотиреоза во время беременности не приводит к улучшению когнитивных функций у детей в возрасте до пяти лет. Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine , также не выявило различий в частоте преждевременных родов, мертворождений, выкидышей и других исходов между женщинами, получавшими лечение, и теми, кто его не получал.

Алан Писман, доктор медицины, заведующий отделением акушерства и гинекологии матери и плода, был соавтором статьи.

Хотя значительное снижение функции щитовидной железы у матери во время беременности уже давно связано с неблагоприятными исходами, включая нарушение нервной системы у ребенка, некоторые обсервационные исследования показали, что даже субклинические уровни гипотиреоза могут быть связаны с повышенным риском. Таким образом, несколько организаций призвали к рутинному скринингу и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин. Однако до сих пор не было опубликовано ни одного исследования пользы такой практики.

Текущее исследование было разработано, чтобы определить, действительно ли лечение гипотиреоза, уровень которого ниже текущего порога для лечения во время беременности, приводит к улучшению показателей IQ у детей.

В исследование, проведенное в 15 медицинских центрах страны, были включены 677 беременных с субклиническим гипотиреозом, на что указывает повышенный уровень гормона тиреотропина (ТТГ), и 526 с гипотироксинемией, характеризующейся нормальным уровнем ТТГ, но аномально низкой концентрацией в крови тироксин (Т4), основной гормон, секретируемый щитовидной железой.Некоторые исследования также связывают гипотироксинемию во время беременности с неблагоприятными когнитивными последствиями.

Женщины в исследовании были рандомизированы для получения либо левотироксина, обычного препарата для щитовидной железы, либо плацебо во время беременности. После рождения их дети ежегодно до пятилетнего возраста проходили тестирование на развитие и поведение.

В конце исследования исследователи не обнаружили существенной разницы в уровнях IQ или других показателях развития нервной системы, поведения, дефицита внимания или гиперактивности между детьми женщин, получавших лечение, и детьми, получавшими плацебо.Частота неблагоприятных исходов беременности и новорожденных, таких как гестационный диабет, преждевременные роды и низкая оценка по шкале Апгар, также была одинаковой в обеих группах.

«Это исследование должно положить конец рутинному скринингу и лечению субклинического гипотиреоза во время беременности», — сказал Писман. «Результатом будет не только меньше вмешательства и затрат, но и меньше беспокойства беременных женщин по поводу состояния, требующего лечения».

Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальным институтом детского здоровья и развития человека и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, грантами HD34116, HD40512, HD27917, HD34208, HD40485, HD40560, HD53097, HD27869, HD40500, HD40545, HD27915, HD40544, HD53118, HD21410 и HD36801.

ГИПОтиреоз и беременность | InfantRisk Center

Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее частым эндокринным нарушениям, возникающим во время беременности. Общая заболеваемость, включая явный и субклинический гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) во время беременности, составляет около 2,5%. При адекватном содержании йода в рационе (как в США) наиболее частой причиной гипотиреоза во время беременности является хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).В районах с дефицитом йода сам дефицит йода связан с гипотиреозом и зобом. Другие причины гипотиреоза, такие как предшествующая радиойодная абляция щитовидной железы или нарушения гипофиза или гипоталамуса, также могут возникать у беременных женщин. 2, 3

Клинические симптомы гипотиреоза во время беременности включают утомляемость, непереносимость холода, запоры и увеличение массы тела. Многие пациентки протекают бессимптомно, и симптомы могут быть пропущены или связаны с самой беременностью. 3

Диагноз гипотиреоза во время беременности основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований. Беременные женщины с явным гипотиреозом будут иметь повышенную концентрацию ТТГ и пониженный уровень свТ4 (свободного тироксина). Концентрация ТТГ определяется референтными диапазонами ТТГ для конкретных триместров для беременных женщин. Помимо повышения уровня ТТГ выше 2,5 мЕд/л в первом триместре и выше 3 мЕд/л во втором и третьем триместре, снижение концентрации свТ4 (также с использованием референтного диапазона для беременных) поможет врачам диагностировать явный гипотиреоз. во время беременности.Беременные женщины с субклиническим гипотиреозом будут иметь повышенный триместровый уровень ТТГ в сыворотке, но нормальную концентрацию свободного Т4. Наконец, у женщин с центральным гипотиреозом вследствие заболевания гипофиза или гипоталамуса не будет повышенного уровня ТТГ во время беременности. 2

Гипотиреоз может иметь неблагоприятные последствия для матери и ребенка, в зависимости от тяжести заболевания. Гипотиреоз, осложняющий беременность в первом триместре, связан с повышенной частотой самопроизвольных абортов. В последующие триместры гипотиреоз был связан с повышенным риском нескольких осложнений, в том числе: преэклампсии, гестационной гипертензии, отслойки плаценты, неудовлетворительного отслеживания сердечного ритма плода, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, увеличения частоты кесарева сечения, перинатальная заболеваемость и смертность, нейропсихологические и когнитивные нарушения, послеродовые кровотечения. 5-7

Хороший исход для плода и матери зависит от лечения материнского гипотиреоза гормоном щитовидной железы (Т4).Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) и Эндокринного общества по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и послеродовом периоде, целью лечения является поддержание уровня ТТГ в сыворотке крови матери в референтном диапазоне триместра (от 0,1 до 2,5). мЕд/л, от 0,2 до 3 мЕд/л и от 0,3 до 3 мЕд/л для первого, второго и третьего триместров соответственно). 2

Руководящие принципы ATA рекомендуют всем беременным женщинам с умеренным или тяжелым гипотиреозом принимать гормоны щитовидной железы (тироксин, Т4) для достижения цели лечения. Этим пациентам следует начинать с полных заместительных доз (1,6 мкг/кг массы тела в день), в то время как пациенты с ТТГ < 10 мЕд/л могут достичь эутиреоидного состояния при более низких дозах, поэтому им можно начинать с примерно 1 мкг/кг в день . ТТГ следует измерять каждые четыре недели в течение первой половины беременности, поскольку часто требуется коррекция дозы. 3, 8

Беременным женщинам с субклиническим гипотиреозом и положительными антителами к ТПО ATA предлагает лечение.Однако у них нет рекомендаций по лечению женщин с субклиническим гипотиреозом с отрицательными антителами к ТПО из-за неопределенных доказательств пользы. 2

Беременным женщинам с ранее существовавшим гипотиреозом требуется больше Т4 во время беременности. ATA рекомендует увеличить требуемую дозу на целых 50 процентов уже на пятой неделе беременности. 3

 

Лилла Нго, доктор медицины

Томас Хейл, доктор философии.

Детский риск-центр

 

Каталожные номера:

  1. ДеЧерни А., Натан Л., Лауфер Н., Роман А.Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология. 11-е изд. изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill/Medical; 2013.
  2. Росс Д. Обзор заболеваний щитовидной железы во время беременности. До настоящего времени; 2014.
  3. Росс Д. Гипотиреоз во время беременности: клинические проявления, диагностика и лечение. До настоящего времени; 2014.
  4. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Щитовидная железа. янв. 2002 г.; 12(1):63–68.
  5. ЛаФранчи С.Х., Хэддоу Дж.Е., Холлоуэлл Дж.Г.Является ли недостаточность щитовидной железы во время беременности фактором риска неблагоприятных исходов беременности и развития? Щитовидная железа. янв. 2005 г.; 15(1):60–71.
  6. Маннисто Т., Мендола П., Гревал Дж., Се И., Чен З., Логон СК. Заболевания щитовидной железы и неблагоприятные исходы беременности в современной когорте США. J Clin Endocrinol Metab. июль 2013 г.; 98(7):2725-2733.
  7. Идрис И., Шринивасан Р., Симм А., Пейдж Р.С. Материнский гипотиреоз на ранних и поздних сроках беременности: влияние на неонатальный и акушерский исход. Клин Эндокринол (Oxf).ноябрь 2005 г.; 63(5):560-565.
  8. Росс Д. Субклинический гипотиреоз. До настоящего времени; 2014.

 

5 предупредительных признаков и симптомов гипотиреоза

Любимые организации для получения информации о симптомах эссенциального гипотиреоза

Сеть гормонального здоровья от Эндокринологического общества

Являясь ведущими специалистами в области эндокринологии, врачи и эксперты Эндокринологического общества предлагают последние исследования и 101 информация о гипотиреозе.Обзор гипотиреоза от The Hormone Health Network, в частности, обязателен к прочтению для последних, так как его обзорная страница предлагает ключевую информацию о том, как обнаружить признаки гипотиреоза и получить оперативный диагноз.

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA)

Основанная в 1913 году, Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) является одной из старейших организаций, занимающихся вопросами здоровья и исследованиями щитовидной железы. Такой обширный опыт информирует их страницу о гипотиреозе, на которой обсуждаются не только краткосрочные симптомы, но и то, что вы можете ожидать от этого состояния в будущем.Также обязательно ознакомьтесь с подстраницами ATA, посвященными конкретным проблемам, связанным с гипотиреозом, например, их страницей «Щитовидная железа и вес», поскольку изменения веса являются ключевой проблемой для людей с этим заболеванием щитовидной железы.

Любимые интеграционные источники информации о гипотиреозе

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA)

Помимо полезных обзорных страниц о симптомах гипотиреоза, в ATA есть обширная статья о методах дополнительной и альтернативной медицины при гипотиреозе.Здесь вы можете прочитать о потенциальных интегративных подходах к лечению гипотиреоза, а также об общем взгляде ATA на их безопасность. Подумайте о том, чтобы взять копию этой статьи с собой на следующий прием к эндокринологу, чтобы узнать, считает ли ваш врач, что какой-либо из обсуждаемых методов может помочь вам улучшить ваше текущее лечение.

Избранное Сеть онлайн-поддержки гипотиреоза

Thyroid Nation

Управляемый людьми с гипотиреозом, такими как вы, Thyroid Nation — это больше, чем просто блог о щитовидной железе.Здесь вы узнаете о советах по лечению заболеваний щитовидной железы, а также пообщаетесь с коллегами и прокомментируете их истории. У вас даже есть возможность поделиться своей историей на странице «Thyroid Thrivers». Гипотиреоз может заставить вас чувствовать себя подавленным, поэтому важно протянуть руку помощи и пообщаться — вы, конечно, не одиноки в своей борьбе, как показывают «Thrivers» на странице.

Любимые сайты для получения рекомендаций по питанию при гипотиреозе

Journal of Medical Nutrition and Nutraceuticals

Часто говорят, что пища так же важна, как и лекарства, и это не может быть вернее, когда вы имеете дело с симптомами гипотиреоза — включая любой лишний вес, от которого вы не можете избавиться.Тем не менее, Интернет часто может вызвать больше путаницы, когда вы пытаетесь выяснить, что можно и что нельзя есть при гипотиреозе. Мы считаем, что приведенная выше статья полезна для развенчания некоторых мифов о диете и гипотиреозе, а также для предоставления разумных медицинских советов о том, что вам следует есть.

Endocrine Web

Эндокринная сеть предлагает краткий обзор правильных продуктов, которые можно есть при заболеваниях щитовидной железы. Мы находим совет о том, чтобы не поддаваться причудам или исключающим диетам, большое облегчение, а также эмпирическое правило, чтобы сосредоточиться на употреблении большего количества овощей, а не избегать их из-за страха снижения функции щитовидной железы.

Любимое приложение для выявления симптомов гипотиреоза

Boost Thyroid

В отличие от других приложений для смартфонов, ориентированных на ваше здоровье в целом, Boost Thyroid включает конкретные измерения, связанные со здоровьем вашей щитовидной железы. Вы можете не только включить свои уровни T4 и T3 после анализа крови, но и это бесплатное приложение позволит вам отслеживать свои симптомы, образ жизни и потребление добавок. Такие данные могут иметь важное значение при сопоставлении с вашей лабораторной работой, поэтому мы рекомендуем показать вашему врачу приложение и информацию об отслеживании, чтобы увидеть, как ваши симптомы могут коррелировать с вашим текущим планом лечения.Загрузите его в Google Play или App Store.

Высокий нормальный уровень гормонов щитовидной железы во время беременности может повлиять на развитие мозга плода

Новое исследование показало, что не только низкий, но и высокий уровень гормонов щитовидной железы у матери во время ранней беременности может значительно снизить IQ ребенка в более позднем детстве. Результаты исследования, которые будут представлены в четверг на 97-м ежегодном собрании Эндокринного общества в Сан-Диего, показывают, что обычная практика лечения беременных женщин с легким дефицитом гормонов щитовидной железы может представлять неожиданный риск для мозга развивающегося ребенка.

Врачи уже знают, что низкий уровень гормонов щитовидной железы у беременных женщин связан с более низкими показателями IQ у детей, а также с другими рисками для плода. Основываясь на современных данных, рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы в 2011 году и Эндокринного общества в 2012 году рекомендуют лечение беременных женщин с субклиническим гипотиреозом. При этой легкой форме заболевания щитовидной железы наблюдается повышенное количество тиреотропного гормона (ТТГ), вещества, которое стимулирует выработку и поддерживает достаточное количество гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4, которые контролируют, как ваше тело использует энергию.

«Существует консенсус в отношении лечения субклинического гипотиреоза, потому что обычно считается, что потенциальные преимущества лечения перевешивают потенциальные риски чрезмерного лечения», — сказал Тим Кореваар, доктор медицинских наук, ведущий исследователь исследования и аспирант Университета Эразма в Роттердаме, Нидерланды. «До сих пор у людей практически не было доказательств того, что слегка повышенный уровень гормона щитовидной железы также может быть вредным».

Кореваар и его коллеги оценили данные 3839 пар мать-ребенок, которые участвовали в голландском исследовании поколения R, продолжающемся исследовании от внутриутробной жизни до юношеской взрослой жизни.Между 9-й и 18-й неделями беременности у матерей проводили анализ крови для измерения ТТГ и свободного Т4 — активной формы Т4. Дети, которых родили женщины, прошли IQ-тест на выполнение невербальных заданий в возрасте от 5 до 8 лет.

Исследователи обнаружили, что средний невербальный IQ детей значительно снизился на 2,1–3,8 балла по сравнению со средним показателем контрольной группы (те, у кого уровень свободного Т4 находился в середине диапазона), когда уровень свободного Т4 у матерей был на уровне 89 баллов или выше. процентиль.По словам Кореваара, этот процентиль считается нормальным. Средний IQ ребенка снижался на такое же количество пунктов, когда уровень свободного T4 у матери был на уровне или ниже восьмого процентиля, что указывает на низкие нормальные значения.

Процентили были рассчитаны, поскольку в разных странах и больницах используются разные методы измерения свободного Т4. По словам Кореваар, в этом исследовании важно то, что U-образная зависимость, означающая, что как низкий, так и высокий уровни ТТГ были связаны с более низким уровнем IQ у детей, была очевидна во всем диапазоне уровней свободного Т4 у матери.Исследователи не обнаружили независимой связи между уровнем ТТГ у женщин и изменениями IQ у детей.

«Согласно исследованиям в Европе и Америке, доля беременных женщин с легкой дисфункцией щитовидной железы, которые получают добавки гормонов щитовидной железы, быстро увеличивается», — сказал Кореваар. «Добавка гормонов щитовидной железы во время беременности может быть сопряжена с риском передозировки, и даже лечение до нормального уровня по результатам тестов функции щитовидной железы на ранних сроках беременности может быть сопряжено с риском для ребенка.Мы советуем врачам принимать добавки с осторожностью».

Эта работа была поддержана ZonMw, Нидерландской организацией исследований и разработок в области здравоохранения.

Об эндокринологическом обществе

Эндокринологи находятся в центре решения самых насущных проблем со здоровьем нашего времени, от диабета и ожирения до бесплодия, здоровья костей и рака, связанного с гормонами. Эндокринное общество — старейшая и крупнейшая в мире организация ученых, занимающихся исследованиями гормонов, и врачей, которые заботятся о людях с заболеваниями, связанными с гормонами.

Общество насчитывает более 18 000 членов, включая ученых, врачей, педагогов, медсестер и студентов из 122 стран. Чтобы узнать больше об Обществе и области эндокринологии, посетите наш сайт www.endocrine.org. Следите за нами в Твиттере на @TheEndoSociety и @EndoMedia.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.