В каких случаях делают кесарево: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

В каких случаях делают кесарево сечение?

Чтобы разобраться с тем, в каких случаях делают кесарево сечение, для начала необходимо сказать, что это за операция. Под данным определением понимают такого рода хирургическое вмешательство, при котором извлечение плода проводят через разрез сделанный в передней брюшной стенке. Проводится она с использованием общей или спинномозговой анестезии.

Как делятся показания к кесареву сечению?

Как и любая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям. Они могут быть:

  • со стороны матери – когда процесс родов представляют угрозу для ее здоровья;
  • со стороны плода, – когда процесс родов является нагрузкой для малыша, и может привести к родовой травме, гипоксии.

Прежде чем рассказать о том, в каких случаях делают кесарево, необходимо отметить, что существуют показания, которые имеются при беременности, и те, которые возникают в процессе родов. Поэтому и выделяют: плановое (когда операция является запланированной еще во время беременности) и экстренное (показания возникают в процессе родов) кесарево.

В каких случаях показано кесарево сечение?

Наиболее часто проводится плановое кесарево сечение, поэтому сначала определим, в каких случаях его делают. Прежде всего, это:

  1. Предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев.
  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  3. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
  4. Два рубца и более на матке после кесаревых сечений.
  5. Анатомически узкий таз II – IV степени сужения.
  6. Опухоли и деформации костей таза.
  7. Крупный плод в сочетании с другой патологией.
  8. Выраженный симфизит. Симфизит, или симфизиопатия – расхождение лобковых костей.
  9. Множественная миома матки больших размеров.
  10. Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения.
  11. Поперечное положение плода.
  12. Тазовое предлежание плода, в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза.
  13. Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии.

Отдельно необходимо сказать о том, в каких случаях с двойней делают кесарево. Чаще всего, это:

  1. Большое количество осложнений в ходе беременности или родов.
  2. Если малыши имеют поперечное или ягодичное предлежание.
  3. Наличие кесарева сечения в анамнезе мамы.
  4. Маленький вес малышей.
  5. Беременности после бесплодия.

Если говорить о том, в каких случаях делают экстренное кесарево сечение, то это:

  1. Клинически узкий таз, – несоответствие между головкой плода и тазом матери.
  2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
  3. Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии.
  4. Острая гипоксия плода.
  5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
  6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
  7. Предлежание или выпадение петель пуповины.
  8. Неправильные вставления головки плода.

 

Зачем делают кесарево сечение? — Еврейская женщина

Здравствуйте, дорогая Бэлла,

Ваш вопрос «по поводу кесарева сечения». Вы беспокоитесь, что во время родов Вам предложат сделать кесарево сечение. Но причина, по которой врачи предлагают эту операцию, — иная, чем Вы пишете. Врач, предлагающий осуществить эту серьёзную полостную операцию, стремится не «максимально сократить боль» роженицы, а предотвратить опасность, которая угрожает или может угрожать матери или ребёнку.

Когда проводится незапланированная операция (такая, как кесарево сечение), нужна операционная комната, персонал (5—6 человек), время. А огромная стоимость, квалификация врача — гинеколога-хирурга, на всякий случай заказывают дозы донорской крови и т.д. После кесарева сечения — сильней боли, длительнее пребывание в больнице, долгий восстановительный период, чаще бывает послеродовая депрессия, возможна потеря крови, инфекция. Не очень квалифицированный врач, например, может случайно перерезать мочеточник. Всё это никак нельзя назвать «лёгким и максимально безопасным». Поэтому женщины, прошедшие и кесарево, и роды, скажут: лучше десять раз родить самой, чем подвергнуться операции.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ? При раскрытии матки может произойти выпадение пуповины; несоответствие размеров головы ребёнка и таза женщины; ягодичные роды или «плохой монитор», который указывает на гипоксию (недостаток кислорода) у ребёнка и т.д.

Имеет значение, кто принимает роды: врачи чаще прибегают к кесареву сечению, чем опытные акушерки.

На сегодняшний день кесарево сечение делается в нижней части матки поперёк её мышечной ткани — поперечный разрез. Такой шов заживает легче, мышечные ткани срастаются быстрее и шов крепче. В прошлом рассечение матки делали по вертикали. У тех, кому был сделан такой разрез, кесарево сечение повторяется и при следующих родах. А при поперечном разрезе все последующие роды могут быть нормальными.

Что касается боли и мучений, то избежать того, что сказано в Торе («в муках будешь рожать детей», Бэрейшит 3, 16), — трудно. Но можно их уменьшить. Как?

  1. Если Вас пугает нееврейский персонал и атмосфера давления персонала, непредсказуемость ситуации, — найдите дулу — специалиста по сопровождению родов, частную акушерку, знакомого врача — для помощи и контроля над ситуацией.
  2. Для облегчения и снятия болевых ощущений существуют такие средства, как эпидураль, демерол (болеутоляющий укол или маска с закисью азота), каждое из которых имеет побочные эффекты. Есть средства и без побочных эффектов: массаж, релаксация, ароматические масла, ритмичное глубокое дыхание.
  3. Во время родов НЕ ВПАДАТЬ В ПАНИКУ. Наши мудрецы говорят, что «ключи» от рождения ребёнка — в руках Всевышнего. Т.е. Он очень близок к Вам. Ваши молитвы — духовный взлёт — мобилизуют физические силы, если Вы отнесётесь к родам не как к мучениям и страданиям, а как к прикосновению к святости Творца. Станете Его соратницей по обновлению мира. Радость и счастье помогут Вам расслабиться, снять напряжение. Правильное дыхание, спокойная музыка, чтение Тэилим,
    цдака
    (пожертвования) помогут Вам избежать и страданий, и операции и почувствовать себя рядом с Б-гом, т.к. на иврите слова леда (роды) и лэйад а-Шем (рядом с Б-гом) пишутся одними и теми же буквами.

Лёгких и быстрых Вам родов, Лея Трахтенберг

Поделитесь этой страницей со своими друзьями и близкими:

Одноклассники

 

Кесарево сечение – основные виды и их особенности

Автор Роман Фандорин На чтение 3 мин. Просмотров 4.5k. Опубликовано

Кесарево сечение представляет собой хирургическую операцию, которая осуществляется посредством разрезания брюшной стенки и матки для извлечения плода.

Применяется в тех случаях, когда естественные роды по определенным причинам невозможны либо являются угрозой для жизни женщины либо ребенка. Также операция выполняется при сильных кровотечениях и даже при мертвом плоде для спасения матери.

Виды сечения по месторасположению разреза

Существует несколько видов данной процедуры, которые отличаются друг от друга по тому какой и где делают разрез. Ниже поговорим о них подробнее.

Вертикальный внешний разрез

Таким методом проводится классическая операция. Делается нижнесрединный разрез от пупка и до лона либо же по парамедианной линии.

Матку разрезают вдоль с помощью скальпеля или ножниц в точности по центру, что позволяет предотвратить обильную потерю крови.

Брюшную полость после надреза изолируют, чтобы защитить ее от попадания частиц плаценты и околоплодной жидкости, которые способны спровоцировать внутреннее воспаление.

Современный шовный материал высокого качества позволяет врачам зашивать матку однорядным швом, а не трехрядным как делали это раньше. Качество выполнения шва очень важно, поскольку от этого зависит, сможет ли матка выносить плод при следующей беременности.

Подобный вид сечения применяется, когда нижняя области матки недоступна по каким-либо причинам, либо когда случились преждевременные роды.

При выполнении надреза специалисту необходимо соблюдать бдительность и не забывать о возможном нанесении вреда мочевому пузырю.

Подробнее о видах кесарева сечения можно прочитать здесь: http://fb.ru/article/380348/vidyi-kesareva-secheniya-sut-operatsii-pokazaniya-k-naznacheniyu-i-posledsviya.

Экстраперитонеальное (внебрюшинное) сечение

Предполагает продольный разрез, со смещением в левую сторону от середины живота, при этом рассекаются только мышцы. Применяется при продолжительном безводном периоде у плода, наличии инфекции в брюшной полости, а также при определенных заболеваниях беременной.

Влагалищное сечение.

Применяется в редких случаях, делать его должен опытный хирург, обладающий высоким уровнем мастерства. Назначается в следующих ситуациях:

  • При рубцевании на шейке матки;
  • При отслоении плаценты;
  • В качестве аборта на сроке от трех до шести месяцев.

Специалисты рассекают маленькую часть матки по передней стенке. Шейке не наносится никакого вреда, повреждения исключены, поэтому времени для полного выздоровления женщине потребуется немного.

Абдоминальное сечение

Выполняется чаще всего. Осуществляется посредством разреза передней брюшины с дальнейшим рассечением нижней части матки. Делается под наркозом, по этой причине длительность операции не превышает двадцати минут, дабы лекарство не попало в организм ребенка.

После того как плодный пузырь разорван, младенца вытаскивают из матки руками через надрез.

Данный вид операции применяется обычно, если есть риск разрыва матки или если наблюдается отслойка плацента и гипоксия плода.

Виды сечения по срочности

По срочности операцию кесарева сечения разделяют на плановую и экстренную. Плановая операция выполняется, если еще во время беременности в ходе обследования были обнаружены какие-либо патологии, которые препятствуют естественным родам и требуют оперативного вмешательства.

Поскольку известно, когда будет проводиться операция, есть возможность полностью подготовиться к ней.

Но если показания к операции своевременно обнаружены не были, во время родов появятся серьезные осложнения, способные привести к смерти беременной женщины и плода. В такой ситуации необходимо проводить экстренное сечение без подготовки, что конечно снижает вероятность успешной операции.

Роды через кесарево сечение- показания и противопоказания

Кесарево сечение – это одно из древнейших оперативных вмешательств, которые были описаны еще в манускриптах Рима и Греции, а также в других древних цивилизациях. Стоит заметить, что ранее такие операции выполнялись только в тех случаях, когда спасти мать не представлялось возможным и оперативное вмешательство имело своей целью спасение ребенка.  Главная ошибка древних эскулапов заключалась в том, что при проведении операции «чревосечения», рассчитывая на сократительную способность матки, разрез при кесаревом сечении не принято было зашивать. В результате этого женщина, так или иначе, погибала от внутреннего кровоизлияния в брюшную полость или других патологических состояний.

Летальность при таком варианте родоразрешения еще очень долгое время оставалась настолько высокой, что решение о проведении хирургического вмешательство принимали, достаточно тщательно исследуя все предрасполагающие факторы риска. В отсутствии средств диагностики, часто адекватно оценить ситуацию было очень сложно, и во время родов возникали сложные ситуации вплоть до летального исхода. Сегодня визуализирующие методы диагностики, которые доступны каждой беременной, способны на этапе планирования тактики ведения родов обнаружить своевременно все патологии, которые могут стать препятствием к физиологическому  родоразрешению.

Первые успешные операции кесарева сечения, когда матку зашивали специальным швом, были проведены в 19 веке, но и они отличались достаточно высокой летальностью для женщины.  Появление антибиотиков сделало со временем летальность при данном виде вмешательства минимальной, а после и вовсе свело летальные случаи на нет. Сегодня КС выполняют по многим показателям, как для ребёнка, так и для мамы.

Техника кесарева сечения состоит в том, что в ходе хирургического вмешательства ребёнка и детское место извлекают через разрезы в брюшной стенке и теле матки. Этот тип вмешательства не представляет технической сложности для современных врачей, но, тем не менее, считать операцию «безобидной» вовсе не стоит. Для проведения родов этим способом нужны определенные показания.

В каких случаях делают кесарево сечение

Кесарево – это основа акушерской практики, и владеть этой техникой должен каждый врач акушер-гинеколог и хирург общей практики. Зачастую кесарево назначают при тяжелом течении беременности и тогда, когда рождение естественным путём невозможно по тем или иным причинам.

Показания к проведению КС можно условно разделить на абсолютные, когда вмешательство представляется единственно возможным вариантом родоразрешения и относительные, когда требуется квалифицированная оценка всех особенностей течения беременности.  Кроме того, показания к данной операции оцениваются как для мамы, так и для ребёнка.

Абсолютные показания или в каком случае кесарево сечение обязательно

Показанием к кесареву сечению является:

  1. Анатомически узкий таз. В акушерской практике принято оценивать размеры таза будущей роженицы. Таз может быть оценен как нормальный или суженый, когда плод теоретически не может пройти через тазовый проход во время естественных родов. Сужение таза имеет 4 степени и после оценки этого показателя принимают решение о методе родоразрешения. При 3-4 степени сужения показана плановая операция кесарева сечения, при 1 степени возможно физиологичное родоразрешение, а при 2 степени, в большинстве клинических случаев, решение акушеры принимают непосредственно во время родов.
  2. Невозможность естественного родоразрешения по причине наличия механических препятствий. Если при ультразвуковом исследовании у женщины диагностировали различные новообразования органов репродуктивной системы, такие как миома, поликистоз и другие, то естественное родоразрешение тоже может стать невозможным. К механическим препятствиям также можно отнести патологические деформации костей таза.
  3. Угрожающий разрыв матки. Такая угроза, как правило, бывает у рожениц, которым ранее уже была проведена операция кесарева сечения один раз или несколько, а также, если в анамнезе есть оперативные вмешательства на теле матки или стенки матки сильно истощены предыдущими родами, ввиду их многочисленности. Состояние рубца оценивается при ультразвуковом исследовании, которое показано как до родов, так и непосредственно в родах. Если рубец толще, чем 3 мм, имеет место вкрапление соединительной ткани и рубец имеет неправильные контуры, то принимают решение о проведении родоразрешения посредством КС.

В нашей стране, кроме прочего, часто операцию кесарева назначают старородящим женщинам в возрасте 35 лет и старше, а также проводят КС в интересах плода (к примеру, принято считать, что риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от инфицированной матери при таком родоразрешении значительно снижается). 

Противопоказаниями в интересах плода можно считать:

  1. Предлежание плаценты. В норме плацента крепится к задней стенке матки, но бывают случаи, когда плацента закреплена к нижним сегментам матки, перекрывает родовые пути и делает естественные роды практически неосуществимыми.
  2. Отслойка плаценты, которая произошла внезапно и преждевременно. Это показание к экстренному проведению хирургического вмешательства, так как такое состояние опасно для матери сильной кровопотерей, а для плода – гипоксией и смертью.
  3. Поперечное предлежание плода. В норме предлежание бывает тазовое и головное. Если оно поперечное, то роды через естественные пути становятся невозможными и показано кесарево сечение.
  4. Выпадение пуповины. Часто во время родов, и в особенности, в случаях, когда у женщины диагностировано многоводие, а головка плода в родах не успела еще занять своё место и вставиться в малый таз, пуповина выпадает и зажимается между головой малыша и стенкой таза. Такое состояние опасно тем, что при выпадении пуповины нарушается физиологичная связь мамы и ребенка, и, прежде всего, кровообращение,  что угрожает гипоксией и другими проблемами. Таким образом, выпадение пуповины – абсолютное показание к проведению операции.

Как уже было отмечено, кроме абсолютных показаний для КС, есть еще и относительные показания.

Относительные показания

Со стороны матери относительными показаниями могут стать:

  1. Различные патологические состояния, которые не связаны с органами репродуктивной системы, но имеют хроническое или острое течение, которое в процессе родов может усугубиться и привести к осложнениям. Это могут быть как онкопатологии, так и гипертония и прочие патологии ССС, диабет, неврологические нарушения, дисфункция почек различной степени и многие другие.
  2. Гестоз. Проявляется повышением АД, отеками, судорогами и тяжелым общим состоянием. Угрожает плоду гипоксией и является показанием к проведению родов методом кесарева сечения. В особенно тяжелых случаях гестоз может угрожать преэклампсией  или эклампсией, кесарево в таком случае следует выполнять в экстренном порядке.
  3. Роды у женщин после 30-35 лет, если они первые. Оценивают общее состояние здоровья женщины. Если нет каких-либо патологических отклонений в течении беременности, и женщина фактически здорова, то возможно и родоразрешение естественным путем.
  4. Рубец на матке как фактор, угрожающий ее разрывом.
  5. Плод массой более 4х кг.
  6. Острая или хроническая гипоксия плода.
  7. Слабая родовая деятельность.
  8. Клинически узкий таз, который не соответствует предлежащей части ребенка (в норме – головка или таз).

Все эти факторы должны быть оценены и учтены при принятии решения о родоразрешении. Врач обязан, перед тем как сделать операцию, предупредить роженицу обо всех возможных последствиях и осложнениях. После родов женщине оказывают медицинскую помощь, а сегодня даже разрешено присутствие ваших близких в послеродовом периоде, которые смогут вам помочь в первые, самые тяжелые дни после операции. Ведь перед вами будет стоять задача ухода за малышом, гигиены, кормления и многого другого, что может просто невозможно из-за плохого самочувствия в послеоперационном периоде.

Последствия после кесарева сечения

С развитием прогрессивных технологий, улучшается и шовный материал, используемый при кесаревом сечении, техники и методики ведения операции. Тем не менее, КС вовсе не является безобидной и простой операцией и все еще достаточно часто регистрируются различные осложнения. Итак, чем опасно кесарево сечение?

Осложнения могут быть как краткосрочными, так и отдаленными, которые приведут к негативным последствиям в будущем. Среди наиболее распространенных осложнений кесарева сечения можно назвать:

  • гнойно-воспалительные процессы;
  • развитие бесплодия у женщин в репродуктивном возрасте;
  • привычное невынашивание беременности;
  • нарушения менструального цикла
  • кровотечения после касарева сечения и т.д.

Кроме того, серьезные последствия могут касаться не только здоровья матери, но и здоровья плода, в особенности, если имеет место гипоксия или другие внутриутробные пороки развития.

Таким образом, можно резюмировать, что операция кесарева сечения должна проводиться исключительно при наличии показаний, а также после оценки потенциальных рисков. Некоторые женщины стараются добиться кесарева сечения любыми правдами и неправдами считая, что таким образом им удастся избежать боли и негативных эмоций, связанных с естественным родоразрешением. В этом случае стоит понимать, что кесарево – это сложная полостная операция, которая может иметь негативные и самые неожиданные последствия. Кроме того, после подобного вмешательства еще нужно пережить достаточно сложный послеродовый период, уход после кесарева сечения бывает осложнен интоксикацией после наркоза, болезненностью в области заживающего шва и т.д.

Отдать предпочтение следует операции кесарева сечения только в том случае, если нет другого выхода. Решение о том, можно ли делать кесарево сечение, необходимо принимать исходя из рекомендаций врача, который обязан дать пациентке развернутую и доходчивую информацию, если считает искусственное родоразрешение необходимым. Возможно, стоит выслушать мнение нескольких специалистов или, по крайней мере, больше, чем одного. Только после этого можно принимать решение о необходимости проведения вмешательства.

Роды: Кесарево сечение

Когда проводится кесарево сечение (кесарево сечение)? Каковы побочные эффекты?

В Канаде и Квебеке немногим более 1 из 4 женщин рожают с помощью кесарева сечения. Во время этой процедуры ребенок рождается через разрез, сделанный в утробе матери и матке.

В некоторых случаях кесарево сечение может быть полезным как для матери, так и для ребенка, потенциально даже спасая им жизнь. В других случаях польза для матери и ребенка незначительна или даже сомнительна. Кроме того, как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сопряжено с риском. При принятии решения о проведении этой процедуры необходимо учитывать все связанные с ней преимущества и риски. Если возникает возможность кесарева сечения, не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы полностью понять причины этого.

Зачем выполняется кесарево сечение?

Решение о проведении кесарева сечения обычно принимается исходя из состояния ребенка и матери.В некоторых случаях врач может даже решить назначить кесарево сечение до начала родов, чтобы защитить здоровье ребенка или матери. В других случаях решение о проведении кесарева сечения принимается во время родов. Это называется экстренным или внеплановым кесаревым сечением, в зависимости от ситуации.

Плановое кесарево сечение

Беременность двойней не означает автоматически, что вам потребуется кесарево сечение. Решение будет зависеть от положения младенцев и их состояния во время рождения.Однако тройням требуется кесарево сечение.

Кесарево сечение может быть запланировано по причинам, связанным с ребенком .

  • Положение ребенка
    Положение ребенка не всегда благоприятно для вагинальных родов. В 3–5 процентах беременностей у ребенка наблюдается аномальное предлежание, в первую очередь бровями, лицом, ягодицами, ступнями или даже плечом, а не головой. Когда это происходит, на 36 или 37 неделе беременности врач может попытаться выполнить ECV или вариант процедуры, используемой для поворота ребенка в положение головой вниз, если он находится в ягодичном предлежании.Однако этот маневр не всегда срабатывает и не всегда возможен по медицинским показаниям. В таких случаях может быть назначено кесарево сечение.
  • Детский размер
    Кесарево сечение необходимо, если медицинский работник считает, что ребенок слишком велик для диаметра таза матери.
  • Рост ребенка
    Если рост ребенка сильно задерживается, может потребоваться кесарево сечение для досрочного родоразрешения.

Требуется ли кесарево сечение ребенку с тазовым предлежанием?
В 2009 году Общество акушеров и гинекологов Канады изменило свои рекомендации по автоматическому кесареву сечению при тазовом предлежании. Вагинальные роды в этих обстоятельствах теперь возможны. После оценки течения вашей текущей беременности, а также любых предыдущих беременностей, ваш врач посоветует вам о возможности тазового предлежания. Тем не менее, некоторым врачам удобнее выполнять роды в тазовом предлежании, чем другим.

Кесарево сечение также может быть запланировано по причинам, связанным с матерью .

  • Предыдущее кесарево сечение
    Старая поговорка «Однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение» больше не обязательно является данностью. Решение о проведении второго кесарева сечения зависит от причины первой операции и типа сделанного разреза. Сегодня 60–80 процентов матерей, перенесших кесарево сечение в прошлом, смогут в будущем рожать естественным путем.Для получения дополнительной информации прочитайте наш информационный бюллетень о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC) (текст на французском языке).
  • Проблемы, связанные с плацентой
    Во время вашего первого УЗИ плацента может покрывать шейку матки. Если она не поднимается обратно во время беременности и по-прежнему частично или полностью блокирует шейку матки (предлежание плаценты), необходимо назначить кесарево сечение. Точно так же кесарево сечение необходимо, если плацента остается прочно прикрепленной к мышце матки (placenta accreta, increta или percreta), или когда кровеносные сосуды, соединяющие плод с плацентой, проходят поперек или слишком близко к отверстию шейки матки (vasa предлежание).
Загрузите свой план родов после кесарева сечения, чтобы указать свои предпочтения в отношении родов.
  • Здоровье матери
    Кесарево сечение может быть необходимо, если у матери гипертоническое расстройство (например, преэклампсия) или диабет, что привело к большому весу при рождении, что затрудняет прохождение ребенка через таз матери.
  • Различные инфекции
    Кесарево сечение может потребоваться, если у матери есть инфекция.Например, если у матери имеются очаги активного герпеса на вульве или влагалище, следует запланировать кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение ребенка во время родов.

    С другой стороны, у женщины, живущей с ВИЧ, возможны вагинальные роды, если своевременно начать соответствующее лечение. Ей нужно обсудить это со своим лечащим врачом.

Экстренное или внеплановое кесарево сечение

В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимается во время родов.Это называется экстренным или незапланированным кесаревым сечением, в зависимости от ситуации.

  • Роды не выполняются
    Это самая распространенная причина кесарева сечения. В некоторых случаях шейка матки перестает раскрываться на несколько часов, несмотря на сильные и регулярные схватки. В других случаях шейка матки может быть полностью раскрыта до 10 см, но ребенок не опускается в таз или родовые пути для родов. Если другие методы, использованные для стимуляции родов, оказались безуспешными, потребуется незапланированное кесарево сечение.
  • Опасения по поводу благополучия ребенка
    Это вторая по распространенности причина кесарева сечения. Как правило, основной проблемой являются необычные изменения частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. Если здоровье ребенка находится под угрозой, а роды не являются неизбежными, может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.
  • Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты)
    Плацента должна оставаться прикрепленной к матке до рождения ребенка.Преждевременная отслойка плаценты может вызвать сильное кровотечение и лишить ребенка необходимого ему кислорода. В этих случаях необходимо делать экстренное кесарево сечение.

Слишком много кесарева сечения в Квебеке?

В исследовании, опубликованном в 2018 году, исследователи отметили, что частота кесарева сечения во всем мире почти удвоилась с 2000 года. С 2002 по 2016 год частота кесарева сечения в Квебеке увеличилась с 20,9 % до 25,1 %. Однако, по словам экспертов Квебека, медицинские работники осознают риски, связанные с этой процедурой, и проявляют бдительность, чтобы избежать увеличения частоты кесарева сечения.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что частота кесарева сечения не должна превышать 15 %.

Как выполняется кесарево сечение?

В случае планового кесарева сечения медсестра поможет вам подготовиться к операции. Некоторые аспекты могут варьироваться от одной больницы к другой.

Ниже приведены некоторые рекомендации, которым вам, возможно, придется следовать.

  • Голодание с полуночи накануне кесарева сечения и отсутствие воды в течение нескольких часов до процедуры.
  • Смените свою одежду на одежду, предоставленную больницей (халат и шапочка для операционной).
  • Снимите все украшения , чтобы снизить риск ожога электрокаутерным инструментом, проводящим тепло. Этот инструмент можно использовать для уменьшения кровотечения из мелких кровеносных сосудов во время операции.
  • Не пользуйтесь косметикой перед приходом в больницу и по возможности удаляйте лак с ногтей.
  • Не носить контактные линзы.
  • Побрейте область над лобковой костью перед операцией, чтобы снизить риск инфицирования операционной раны.

Для обеспечения вашей безопасности могут быть предприняты следующие шаги .

  • Внутривенное введение для введения лекарств до, во время и после операции. В большинстве больниц вам также могут дать антибиотик перед операцией, чтобы предотвратить инфекцию.
  • Кесарево сечение обычно выполняется под эпидуральной анестезией или спинальной блокадой .Анестезиолог объяснит каждый шаг, а медсестра будет рядом, чтобы обеспечить руководство и поддержку. Когда требуется экстренное кесарево сечение, медицинская бригада может выбрать для вас общую анестезию.
  • В мочевой пузырь будет помещен мочевой катетер, чтобы он оставался пустым во время операции. Это снижает риск повреждения мочевого пузыря и помогает ребенку выйти. Анестезия, используемая во время операции, также снижает ощущение наполненного мочевого пузыря в течение нескольких часов после операции.Катетер обеспечит опорожнение мочевого пузыря до полного прекращения действия анестезии.
  • После подтверждения эффективности анестезии на брюшную полость будет нанесен антисептический раствор . Ваш живот и ноги будут покрыты стерильной простыней. После выполнения этих шагов ваш партнер по работе может присоединиться к вам, если позволит ситуация.

Как правило, выполняются одни и те же шаги независимо от того, запланировано или незапланировано кесарево сечение.Однако, поскольку цель состоит в том, чтобы быстро родить ребенка и стабилизировать состояние матери, порядок может отличаться.

После операции

Жидкая диета необходима сразу после такой процедуры, как кесарево сечение, а в первые несколько часов следует легкая пища. Затем вы сможете возобновить сбалансированную диету в своем собственном темпе, аналогичную диете до беременности.

Права беременных женщин в отношении кесарева сечения Как и при любой процедуре, ваш врач должен объяснить риски кесарева сечения, а также преимущества вагинальных родов для вас и вашего ребенка.Они также должны получить ваше согласие, прежде чем продолжить.

Кроме того, законы Канады гласят, что женщина может отказаться от кесарева сечения, даже если медицинский персонал обеспокоен безопасностью плода. Согласно прецедентному праву, младенец становится человеком только тогда, когда он полностью вышел живым из чрева матери. Это означает, что у плода нет никаких прав, которые могли бы ограничить права его матери.

Однако, если нет медицинских оснований для кесарева сечения, врач не обязан его выполнять, даже если будущая мать просит об этом.Поэтому, если женщина просит своего врача провести кесарево сечение из-за страха или беспокойства по поводу родов, бригада по уходу оценит причины, по которым мать обратилась с такой просьбой. Каждая ситуация анализируется индивидуально, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности каждого пациента. Когда дело доходит до боязни боли, матери можно предложить несколько решений, чтобы успокоить и облегчить ее, прежде чем прибегать к хирургической процедуре, такой как кесарево сечение.

Возможные последствия кесарева сечения для матери. снова.Кроме того, матерям рекомендуется подождать не менее 18 месяцев, прежде чем пытаться вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Попытка VBAC раньше представляет слишком большой риск разрыва матки.

Кесарево сечение обычно проходит гладко. Однако, как и при любой операции, кесарево сечение может повлиять на восстановление матери после родов .

  • Все больше и больше родильных домов пропагандируют телесный контакт сразу после кесарева сечения (см. вставку ниже).Однако, если здоровье матери не позволяет этого, может пройти некоторое время, прежде чем она сможет вступить в контакт кожа к коже со своим ребенком , особенно в чрезвычайных ситуациях.
  • Существует повышенный риск боли после операции и после возвращения матери домой.
  • Риск инфекции в месте раны, в матке или в мочевыводящих путях (если использовался мочевой катетер) также выше. Антибиотики могут быть назначены для предотвращения или устранения инфекции.
  • повышен риск кровотечения и проблем со свертыванием крови .
  • Кровопотеря обычно больше после кесарева сечения, чем после вагинальных родов, что может привести к дефициту железа. Ваш врач может назначить таблетки железа. Питательная диета во время и после беременности обеспечит вам хорошие запасы железа в преддверии родов и поможет пополнить ваши запасы впоследствии.
  • Как и при любой другой хирургической процедуре, анестезия и обезболивающие могут вызвать запор.Регулярное питье для утоления жажды и употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, помогут устранить этот дискомфорт. Движение как можно скорее после операции также поможет стимулировать работу кишечника. При необходимости врач может назначить лекарства для облегчения запоров. Лекарство необходимо принимать регулярно, особенно в первые 24 часа.
  • У матери может быть эмоциональная реакция на разочарование от родов с помощью кесарева сечения (например, тревога и депрессия).Эти ощущения могут возникнуть вскоре после родов или позже в период восстановления. Независимо от того, когда они возникают, матери важно поделиться ими со своим врачом или акушеркой, чтобы она могла получить профессиональную поддержку до того, как покинет место родов или по возвращении домой. Это особенно важно, потому что депрессия может нарушать связь между родителями и детьми.
  • Вероятность того, что придется вернуться в больницу из-за осложнений (например, кровотечения), выше.

Риски, характерные для женщин, у которых ранее было кесарево сечение

Мать, которая уже рожала с помощью кесарева сечения, подвергается большему риску следующего во время будущей беременности или родов:

  • Вероятность (20–40 %) повторных кесаревых сечений , если условия не благоприятствуют вагинальным родам.
  • Небольшой риск (примерно 1 процент) наличия проблем, связанных с плацентой , таких как плацента, закрывающая шейку матки (предлежание плаценты) или отслоение от матки до рождения ребенка (отслойка плаценты).Этот риск увеличивается с увеличением общего количества кесаревых сечений.
  • Небольшой риск (1 процент) 90 005 разрыва матки при будущих беременностях. Уровень риска может варьироваться в зависимости от определенных факторов, таких как тип разреза, сделанного во время предыдущего кесарева сечения.
Связь родителей и детей после кесарева сечения
В настоящее время больничная практика меняется, чтобы способствовать быстрой связи между матерью и ребенком после кесарева сечения.Если позволяет здоровье матери и ребенка, некоторые родильные дома рекомендуют класть ребенка на грудь матери для контакта кожа к коже в операционной и послеоперационной палате. Вы можете оценить эту возможность во время беременности и при необходимости запросить ее. Ранний контакт кожа к коже между новорожденными и матерями связан с многочисленными преимуществами.

Если условия не позволяют контактировать кожа к коже между матерью и ребенком (например, матери пришлось провести экстренное кесарево сечение под общей анестезией), отцу рекомендуется взять ребенка на руки как можно скорее, чтобы способствовать развитие связи привязанности.Как и в случае с матерью, контакт кожа к коже с отцом также приветствуется.

Возможные последствия кесарева сечения для ребенка

Есть несколько значительных последствий связанных с кесаревым сечением для ребенка. Однако иногда это может привести к следующему:

  • Легкая и обычно преходящая дыхательная недостаточность. Легкие ребенка также могут содержать немного больше выделений, чем если бы они родились вагинально, так как они не могли изгнать их во время прохождения через вагинальный канал.
  • Пониженная температура тела , так как операционные более прохладные, чем нормальная комнатная температура. Контакт кожа к коже с одним из родителей вскоре после рождения помогает исправить эту ситуацию.
  • Перевод в отделение неонатологии для более тщательного наблюдения и дополнительного ухода, если кесарево сечение было выполнено после длительных и тяжелых родов. Однако, если состояние ребенка при рождении хорошее, его отправят прямо в больничную палату с родителями.

Восстановление после кесарева сечения

Послеродовое восстановление может быть более длительным после кесарева сечения. Мать может оставаться в больнице 1–2   дней дольше , чем если бы у нее были вагинальные роды. Однако все чаще врачи предлагают женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, возможность выписки через 48 часов после родов, если и мать, и ребенок хорошо поправляются.

Для получения дополнительной информации прочитайте наш информационный бюллетень о восстановлении после кесарева сечения (текст на французском языке).

Рассмотреть возможность кесарева сечения
Поскольку невозможно предсказать, как пройдут роды, вы должны знать, что для рождения вашего ребенка может потребоваться кесарево сечение.

Перед началом родов лучше обсудить эту возможность со своим врачом или акушеркой. Поделитесь любыми опасениями, которые у вас есть, чтобы вы могли вместе определить все возможные альтернативы, прежде чем сделать выбор в пользу кесарева сечения. Частью осознанного выбора является взвешивание преимуществ и рисков кесарева сечения для вас и вашего ребенка.

Подумайте о том, чтобы включить в свой план родов раздел с подробным описанием ваших предпочтений, если вам потребуется экстренное или незапланированное кесарево сечение.

О чем следует помнить
  • Кесарево сечение иногда необходимо для обеспечения безопасности матери или ребенка.
  • Как и любая хирургическая процедура, кесарево сечение может повлиять на выздоровление матери.
  • Кесарево сечение имеет несколько серьезных последствий для ребенка.

Научный обзор: Roxanne Piché, консультант по сестринскому делу, Клиника материнского плода, CHU Sainte-Justine
Исследования и копирайтинг: The Naître et grandir team 6 9 052 00 04 900 900

Фото: iStock/RapidEye

Источники

Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации.Поэтому возможно, что ссылка не может быть найдена. Если ссылка больше недействительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию.

  • Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От крошечного малыша до малыша: практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста . Квебек, Национальный общественный институт здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca
  • Ланглуа, Элен. Сезарьян . Квебек, Национальный институт здравоохранения Квебека, 2014 г.www.inspq.qc.ca
  • Ларуш, Мелани. — Trop de naissances par cesarienne? Контакт, 2019. www.contact.ulaval.ca
  • Observatoire des tout-petits. «Taux de Césarienne». tout-petits.org
  • Риган, Лесли. Votre Grossesse au jour le jour . 2-е изд., Хуртубис, 2010 г.
  • Общество акушеров и гинекологов Канады. “Нет. 361 — Césarienne sur demande maternelle». Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol.40, нет. 7, 2018 г., стр. 972–977. www.jogc.com
  • Общество акушеров и гинекологов Канады. “Нет. 382 — Épreuve de travail après cesarienne». Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol. 41, нет. 7, 2019 г., стр. 1012–1034. www.jogc.com
  • Общество акушеров и гинекологов Канады. “Нет. 10 – Резюме. Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol. 36, нет. 8, 2014 г., стр. 735–751. www.jogc.com
  • Общество акушеров и гинекологов Канады.”Нет. 148 – Directive clinique sur l’accouchement vaginal opératoire». Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol. 40, нет. 2, 2018 г., стр. e81–e90. www.jogc.com

Кесарево сечение (кесарево сечение) – информация о беременности

Кесарево сечение (кесарево сечение)

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через хирургическое отверстие в нижней части живота, а не через влагалище.

При каких обстоятельствах выполняется кесарево сечение?

Кесарево сечение необходимо в ряде случаев. Иногда это связано с ребенком, а иногда с матерью.

Причины, связанные с ребенком:

  • Аномальный пульс
  • Плохая позиция, в том числе некоторые позиции затвора
  • Аномалии плода, делающие его небезопасным для родов

Причины, связанные с матерью/процессом родов:

  • Медленная или трудная доставка
  • Шейка матки не раскрывается
  • Предшествующее кесарево сечение и вагинальные роды не рекомендуются, или если мать предпочитает не пытаться вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
  • ВИЧ-положительный (без подавления вирусной нагрузки) или активная герпетическая инфекция
  • Плацента расположена так, что перекрывает шейку матки (предлежание плаценты)

Безопасно ли кесарево сечение?

Кесарево сечение является очень распространенной хирургической процедурой, но все же сопряжено с определенными рисками.У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут быть проблемы с дыханием, но обычно они быстро проходят. Время восстановления для матери больше, а риск заражения выше по сравнению с вагинальными родами. А когда на матке останется шрам, к следующим родам нужно будет отнестись с особым вниманием. Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения. Например, разрез или матка могут быть инфицированы, более вероятны кровотечения и тромбы, могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей и может быть снижена функция кишечника.

С другой стороны, трудные вагинальные роды могут нанести серьезный вред как матери, так и ребенку. Решение о том, какая альтернатива является наиболее безопасной, необходимо принимать тщательно. Нет простых ответов, которые применимы ко всем. Ваш лечащий врач может обсудить с вами риски и преимущества, чтобы облегчить ваше решение.

Что происходит во время кесарева сечения?

Обычно ваш партнер по родам может присутствовать вместе с вами в операционной. Перед вами будет лежать лист, который будет мешать вам полностью видеть происходящее.Обычно вы или ваш партнер сможете ненадолго подержать ребенка после того, как он или она родится.

Подготовка к кесареву сечению включает введение катетера в мочевой пузырь и установку внутривенного катетера. Обычно обезболивание обеспечивается эпидуральной или спинальной анестезией, но иногда в экстренных ситуациях используется общий наркоз. После того, как вы онемели, акушер сделает надрез кожи, жировой ткани и стенки живота. Затем делается надрез в матке и рождается ребенок.

Разрезы обычно горизонтальные, но могут быть и вертикальными.

После перерезания пуповины и удаления плаценты матка будет закрыта рассасывающимися швами. Затем ваша кожа будет сшита или сшита.

Что происходит после кесарева сечения?

После операции ваш катетер будет удален. Как только вы начнете хорошо есть и пить, ваш внутривенный катетер будет удален. Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, в будущем смогут рожать естественным путем.Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) имеют высокий уровень успеха.

Могу ли я выбрать кесарево сечение?

Если вы хотите сделать кесарево сечение, но у вас нет для этого акушерских или медицинских причин, очень важно, чтобы вы четко понимали риски и преимущества вашего выбора по сравнению с рисками и преимуществами попыток вагинальных родов. Некоторые поставщики медицинских услуг могут не захотеть выполнять плановое кесарево сечение.

«Треть людей делают серьезную операцию, чтобы родиться»: почему кесарево сечение является обычным делом в США? | Роды

Кармен Уокер не осознавала, насколько все плохо, пока не услышала голос своего врача из другой части операционной: «Я попытаюсь спасти ее матку.

Уокер родила своего первого ребенка с помощью кесарева сечения, поэтому, когда она забеременела во второй раз, врачи, не раздумывая, назначили еще одного ребенка. А потом еще и еще. Теперь, родив шестого ребенка, она столкнулась с последствиями: приращением плаценты, состоянием, которое связано с несколькими кесаревыми сечениями и может привести к смертельному кровотечению.

Кесарево сечение спасло жизни миллионов младенцев, которые в противном случае могли бы погибнуть или получить серьезные травмы во время трудных родов.Но в США количество кесаревых сечений за последние десятилетия выросло настолько, что операция превратилась из операции по спасению жизни в процедуру, которая проводится как само собой разумеющееся при каждом третьем рождении в США.

В 2015 году, последнем году, за который Центры по контролю и профилактике заболеваний располагают данными, доля родов с помощью кесарева сечения составила 32%. Всемирная организация здравоохранения предложила, чтобы этот показатель не превышал 10-15%, в то время как другие эксперты предлагали, чтобы он не превышал 19%.В последний раз ставка в США была такой низкой в ​​1970-х годах.

Кармен Уокер и ее шестой ребенок Оливия. Фотография: Кармен Уокер

«Мы очень обеспокоены, когда уровень кесарева сечения превышает 30%, как это происходит в Соединенных Штатах», — сказала д-р Флавия Бустрео, заместитель генерального директора по вопросам здоровья семьи, женщин и детей в Всемирном здравоохранении. Организация. «Это становится рутиной, но это все еще серьезная операция. Это имеет долгосрочные последствия для здоровья матери».

Частота кесарева сечения от 10% до 15% является «естественной», сказала она.«Выше 15% у вас нет дополнительных преимуществ, но есть риски и ненужные расходы на здоровье».

«Третью людям делают серьезную операцию, чтобы родить», — сказал доктор Нил Шах, практикующий акушер-гинеколог и доцент Гарвардской школы медицины, который работает над способами уменьшения предотвратимых кесаревых сечений. Он добавил, что у многих матерей в этом уравнении были роды с низким уровнем риска, то есть медицинских показаний к необходимости кесарева сечения было мало или вообще не было.

«Каждый год сотни тысяч женщин получают операцию, в которой они вообще не нуждаются.Это безумие. Мы можем сделать намного лучше».

Частота кесарева сечения в США выросла примерно на 50% с 1990-х годов

Связанные с этим риски серьезны. Для матери они несут потенциал смертельного кровотечения, длительного выздоровления, повреждения органов и необратимых травм. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, у женщин, перенесших кесарево сечение впервые, в 3,1 раза выше риск переливания крови, в 5,7 раза выше риск незапланированной гистерэктомии и в шесть раз выше риск попадания в реанимацию.

Уровень кесарева сечения в настоящее время намного превышает то, что оправдано с медицинской точки зрения для спасения жизней младенцев, говорят эксперты.

Поскольку частота кесарева сечения в США возросла, не было никакого сопутствующего повышения выживаемости младенцев. «В случае матерей с низким уровнем риска не так много доказательств улучшения результатов», — сказал Юджин Деклерк, профессор Школы здравоохранения Бостонского университета, изучающий кесарево сечение. — Его просто нет.

Женщины, впервые перенесшие кесарево сечение в США, сталкиваются с более высоким риском опасных осложнений беременности, чем женщины, рожающие естественным путем или смерть, и заболеваемость – определяется как серьезное повреждение, связанное с беременностью.

«Это, безусловно, одно из последующих последствий» выполнения предотвратимых кесаревых сечений, — сказала Джилл Арнольд, которая ведет веб-сайт, отслеживающий частоту кесаревых сечений в отдельных больницах, и работает консультантом Consumer Reports. «Это связано с тем, что все больше женщин истекают кровью или чуть не промахиваются».

Placenta accreta, например, состояние, которое чуть не убило Уокера, сегодня встречается примерно в 600 раз чаще, чем в 1950-х годах, и ученые связывают это увеличение с ростом числа кесаревых сечений.

Проведенный в 2007 году анализ результатов более чем двух миллионов родов в Канаде показал, что женщины с беременностью с низким уровнем риска в три раза чаще умирают или получают серьезные травмы, если у них было кесарево сечение, а не вагинальные роды. Полученные данные помогли Американскому колледжу акушеров-гинекологов и Обществу медицины матери и плода выступить в 2014 году с совместным призывом к сокращению предотвратимых кесаревых сечений.

«Для большинства беременностей с низким уровнем риска кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем вагинальные роды», — заявили группы.

В США уровень материнской смертности на 100 000 живорождений составляет 26,4, и он растет с 2000 года. Почти во всех других западных странах с 2000 года наблюдается снижение уровня материнской смертности, а в ближайшей западной стране, в Великобритании смертность составляет 9,2 на 100 000 живорождений.

«Для меня очень, очень ясна связь между количеством кесаревых сечений и смертностью и заболеваемостью, — сказал д-р Шах.

Не совсем ясно, является ли кесарево сечение причиной роста материнской смертности в США.Деклерк, который отмечает, что он «не фанат ненужных кесаревых сечений», говорит, что более серьезными причинами материнской смертности, вероятно, являются такие факторы, как опиоидный кризис и тот факт, что многие молодые матери исключаются из Medicaid, государственной программы здравоохранения. , вскоре после родов.

Одно лишь решение проблемы частоты кесарева сечения не снизит уровень материнской смертности. В других развитых странах показатели кесарева сечения такие же высокие, как в США. Международное сравнение 2012 года показало, что частота кесарева сечения составляла 21.8% в Норвегии и 24,4% в Великобритании, но 31,7% в Германии и 26,2% в Канаде.

Но в этих странах также есть медицинские бригады, которые лучше распознают и лечат опасные для жизни осложнения беременности, исследования показали, и эксперты отмечают, что они не сталкиваются с такими факторами, как плохой доступ к охране материнства.

Почему растет частота кесарева сечения?

Факторов, повлиявших на частоту кесарева сечения, много, и их трудно распутать. Женщины старшего возраста, с большим весом или с определенными заболеваниями могут с большей вероятностью нуждаться в кесаревом сечении, чтобы родить здорового ребенка.

Но изменения в населении США не полностью объясняют увеличение, наблюдаемое с 1970-х годов. Одним из факторов является то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, когда они считают, что плод проявляет признаки дистресса, но во многих больницах существует культура или используются технологии, которые заставляют врачей работать на опережение.

Полоски для мониторинга сердца плода, которые производят постоянный поток информации о жизненных показателях плода, являются ярким примером, сказал Деклерк, потому что они снабжают врачей потоком информации, включая, что неизбежно, ложные срабатывания, для тщательного изучения признаков беда.Рост числа кесаревых сечений с начала 1970-х годов тесно связан с введением и широким распространением кардиомониторов плода.

Кроме того, кесарево сечение не выглядит катастрофой для общественного здравоохранения для тех, кто с ним близко и лично.

«Я не осознавал, что это проблема, пока вы не уменьшите масштаб», — сказал доктор Шах. «Они настолько распространены, что выглядят прекрасно. И люди обычно в порядке. У них были дети, и они любили своих детей. Даже люди, пережившие тяжелые роды, обычно с любовью оглядываются назад.”

Многие врачи и больницы не знают, как часто они проводят кесарево сечение при родах с низким уровнем риска, потому что ни одно из государственных учреждений или аккредитаторов, которые контролируют больницы, не требуют обнародования цифр. Арнольд сказала, что однажды услышала, как генеральный директор больницы плакала, когда впервые узнала цифры своей больницы.

Пилотные программы показали, что, как и в Арканзасе, простое раскрытие цифр может заставить больницы снизить свои ставки.

Многим больницам предстоит пройти долгий путь.Healthy People 2020, федеральная инициатива по улучшению состояния здоровья в США, и Leapfrog, некоммерческая организация, которая лоббирует в больницах выпуск различных показателей состояния здоровья в качестве способа улучшения общего ухода, считает, что больница соответствует приемлемым стандартам, если кесарево сечение составляет не более 23,9. % рождений.

В 2016 г. в 55% больниц, которые добровольно предоставили данные Leapfrog, частота кесарева сечения превышала 23,9%, или 730 больниц из более чем 1300. В 223, или почти 17%, более одного из трех родов происходит через кесарево сечение.

«Честно говоря, он должен быть ниже», — сказал Арнольд, имея в виду порог в 23,9%. «Даже больницы с пациентами с высоким риском, каждая больница должна быть в состоянии достичь этого числа».

Показатели кесарева сечения в больницах

Географические различия


И все же в США шансы женщины пройти эту рискованную операцию совершенно не зависят от того, требуют ли ее обстоятельства.

Самым большим фактором риска для женщины в отношении кесарева сечения является выбор больницы.Глядя на карту, можно увидеть, что в одной больнице частота кесарева сечения в два раза выше, чем в соседней больнице, расположенной менее чем в миле от нее и обслуживающей то же сообщество. В других случаях география равняется судьбе. На юге, в частности, есть целые общины, обслуживаемые только больницами, где частота кесарева сечения составляет 33% или выше.

История Уокера иллюстрирует это. По ее словам, ей было необходимо первое кесарево сечение. Она рожала 36 часов, но она так и не расширилась настолько, чтобы родить через естественные родовые пути.

Но к тому времени, когда она забеременела вторым ребенком, она жила в Миссисипи, штате, где частота кесарева сечения в 2014 году составляла 36,8%, и где едва ли кто-либо из акушеров-гинекологов готов попытаться родить через естественные родовые пути после женщины. уже было кесарево сечение. По ее словам, отсутствие выбора заставило ее участвовать в череде все более рискованных операций.

Уокеру повезло. Хотя она провела три дня в больнице под наблюдением повышенного риска и через несколько месяцев все еще будет проходить болезненное восстановление, ее врач остановил кровотечение.Потеря крови означала, что она мало помнит о начальных последствиях, но она помнит, что не могла встать самостоятельно.

Ее осложнения могли быть гораздо более серьезными. На долю пациенток с приращением плаценты приходится 38% гистерэктомий, связанных с кесаревым сечением, и до 7% женщин с приращением плаценты умирают.

Уроки Арканзаса

Перед лицом этого кризиса исследователи, политики, страховые компании, врачи и администраторы больниц сталкиваются с этим вопросом как никогда остро.

На границе с Миссисипи, в штате Арканзас, ведется разоблачение. В этих двух штатах одинаковое население, одинаковый дефицит общественного здравоохранения и еще несколько лет назад одинаково высокие показатели кесарева сечения при рождении впервые и с низким риском.

«Арканзас был еще одним Миссисипи, — сказал Арнольд, живущий в Арканзасе. «Мы всегда были 49-м и 50-м в рейтинге и боролись за это заветное 48-е место. Здравоохранение здесь — кошмар».

В 2012 году государственное агентство Medicaid начало предлагать денежные поощрения больницам, что снизило частоту кесарева сечения.Уровень кесарева сечения для пациентов Medicaid снизился почти на семь процентных пунктов в течение следующих четырех лет. «Я не ожидал, что это произойдет так быстро», — сказал доктор Уильям Голден, директор Medicaid в Арканзасе.

Но сокращение числа кесаревых сечений было вызвано не только изменением потребностей или состояния здоровья пациентов программы Medicaid в Арканзасе, фактом, который показывает, сколько кесаревых сечений в ее штате можно было избежать.

«Это платно. Дело было не в пациентах».

  • Эта статья была изменена 4 октября, чтобы скорректировать частоту кесарева сечения для Канады и изменить диапазон того, что, по мнению экспертов, должно быть верхним пределом национальной частоты кесарева сечения.

Роды путем кесарева сечения

Бывают ситуации, когда самым безопасным вариантом для вас или вашего ребенка является кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение предполагает серьезную операцию, оно будет выполняться только в тех случаях, когда есть реальная клиническая необходимость в этом типе родоразрешения.

Руководство для беременных и информацию о том, что происходит в их региональном отделении во время вспышки коронавируса (COVID-19), можно найти в отделении материнства и воспитания в Северной Ирландии.

О кесаревом сечении

Во время кесарева сечения ваш ребенок рождается путем разреза живота, а затем в матку. Разрез делается поперек живота.

Если вы ожидаете рождения двойни, тройни и более, вам, скорее всего, порекомендуют кесарево сечение. Это будет зависеть от того, как протекает ваша беременность, от положения ваших детей и от того, есть ли у них общая плацента.

Всякий раз, когда предлагается кесарево сечение, ваш врач объяснит, почему это рекомендуется, и какие возможные побочные эффекты.Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Срочное (экстренное) кесарево сечение

Срочное (экстренное) кесарево сечение необходимо при развитии осложнений и необходимости быстрых родов. Это может быть до или во время родов.

Если ваша акушерка и врач беспокоятся о вас или вашем ребенке, они предложат вам немедленно сделать кесарево сечение. Иногда ваш врач или акушерка могут предложить кесарево сечение, если шейка матки не раскрывается полностью.

Операция

В Великобритании большинство операций кесарева сечения выполняются под эпидуральной или спинальной анестезией, что сводит к минимуму риск и означает, что вы готовы к родам.Иногда используется общая анестезия, особенно если ребенок должен родиться очень быстро.

Если у вас эпидуральная или спинальная анестезия, вы не почувствуете боли, а лишь немного потянете и потянете во время родов. Будет установлен экран, чтобы вы не могли видеть, что делается. Врачи поговорят с вами и расскажут, что происходит.

Плановое (выборочное) кесарево сечение

Кесарево сечение является «выборным», если оно запланировано заранее. Обычно это происходит потому, что ваш врач или акушерка считают роды опасными для вас или вашего ребенка.

Роды занимают от пяти до десяти минут, а вся операция занимает около 40-50 минут.

Одним из преимуществ эпидуральной или спинальной анестезии является то, что вы не спите перед родами и можете сразу увидеть и взять на руки своего ребенка. Ваш партнер по родам может оставаться с вами во время операции.

После кесарева сечения

После кесарева сечения вам будет неудобно и вам предложат обезболивающие. Обычно вам устанавливают катетер (трубку, подсоединенную к мочевому пузырю) на срок до 24 часов, и вам могут прописать ежедневные инъекции для предотвращения образования тромбов, называемых тромбозами.

В зависимости от помощи, которую вам оказывают дома, вы сможете покинуть больницу в течение двух-четырех дней.

Вам будет рекомендовано стать мобильным как можно скорее, а ваша акушерка или больничный физиотерапевт посоветуют вам послеродовые упражнения, которые помогут вашему выздоровлению.

Как только вы сможете передвигаться без боли, вы сможете водить машину, если вы в состоянии совершить экстренную остановку. Это может быть шесть недель или раньше, хотя у вашей страховой компании могут быть определенные послеоперационные условия.

Будущие беременности

Если у вас первый ребенок с помощью кесарева сечения, это не обязательно означает, что все будущие дети должны будут рождаться таким же образом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.