В сша вылечили рак на последней стадии: В США впервые вылечили женщину с раком в терминальной стадии, которой оставалось жить несколько месяцев

Содержание

В США впервые вылечили женщину с раком в терминальной стадии, которой оставалось жить несколько месяцев

49-летнюю Джуди Перкинс (Judy Perkins) с раком груди в последней стадии удалось вылечить инъекциями, сделанными из собственных лимфоцитов пациентки. Матери двух детей провели семь курсов химиотерапии разных типов, которые ей не помогли. В 2003 году, когда только поставили диагноз, Джуди сделали двойную мастэктомию (удалили молочные железы), но в 2013 году рак вернулся в еще более агрессивной форме и распространился на другие органы. В частности, в печени женщины были опухоли размером с кулак. Ей оставалось жить несколько месяцев. Она уже была готова к смерти и составила список мест, которые хотела бы увидеть перед кончиной.

До сегодняшнего дня не было известно ни одного метода лечения, который вылечил бы рак в терминальной стадии при поражении стольких органов. Но благодаря экспериментальному лечению ученых из Американского национального центра по исследованию рака в Бетесде в Мэриленде Джуди Перкинс полностью излечилась от онкологии и вот уже два года ведет активный образ жизни.

Источник: Telegraph

Ученые использовали так называемый метод Adoptive cell transfer (адоптивный перенос клеток), удалили опухоль из груди и исследовали ее на генетическом уровне, чтобы определить те мутации белков, которые могут сделать рак «видимым» для иммунной системы, чтобы лимфоциты обеспечили выработку антител.

В образце из опухоли у Джуди Перкинс обнаружили 62 генетические аномалии. А четыре из них ученые смогли использовать так, чтобы организм начал распознавать рак. Затем врачи выявили в крови Перкинс конкретные лимфоциты, которые способны атаковать раковые клетки. Их размножили до 82 миллиардов и ввели получившуюся армию белых клеток в организм пациентки.

«Я была крайне скептически настроена по поводу этого лечения, потому что знала, что шансов на успех крайне мало, — поделилась Джуди. — Но через две недели после начала лечения я почувствовала, что опухоли в груди уменьшаются и мне стало лучше».

Через шесть недель опухоль женщины уменьшилась на 51 процент. Через восемь — полностью исчезла.

«Ученые могут называть это ремиссией, но я называю это излечением».

Доктор Стивен Розенберг, ведущий специалист команды врачей, рассказал: «Пациентка поступила к нам в отчаянном положении, после того как были испробованы все методы лечения. Прорыв заключается в том, что был найден способ идентифицировать Т-клетки, которые будут нацелены на генетические мутации. Но самое важное в том, что мы используем клетки пациента, чтобы они атаковали его же собственный рак. Мы говорим о самом персонализированном виде лечения, который только можно представить».

Ранее этот метод использовался с переменным успехом у пациентов с раком кишечника, шейки матки и печени, но никогда — с раком груди. Эксперты полагают, что результаты экспериментального лечения ознаменовали новую надежду для тысяч женщин.

С момента проведения иммунотерапии Джуди Перкинс прошло 22 месяца. Сейчас ей 52 года, женщина ведет активный образ жизни, ходит в походы и занимается каякингом. Следов рака в организме Джуди не обнаружено.

Смотрите также: Врачи обнаружили у египетской мумии рак через 2000 лет после смерти

А вы знали, что у нас есть Яндекс Дзен и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Онкологи нашли способ борьбы с раком на последней стадии

Онкологические заболевания головы и шеи часто диагностируются на терминальных стадиях, когда полностью вылечить пациента практически невозможно, но есть шанс продлить ему жизнь и облегчить страдания. Существующие стандарты лечения подразумевают агрессивную химиотерапию, которая сопровождается болями, тошнотой, потерей аппетита, проблемами с дыханием и другими побочными эффектами.

Международная группа ученых под руководством специалистов из Института онкологических исследований в Лондоне протестировала более щадящий подход, использовав иммунотерапию, и получила весьма обнадеживающие результаты. О них ученые рассказали

на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии, который прошел онлайн.

Исследователи использовали комбинацию иммунотерапевтических препаратов ниволумаб и ипилимумаб, чтобы облегчить состояние 947 пациентов с раком органов головы и шеи в терминальной стадии. Наилучший результат наблюдался у пациентов с высоким уровнем рецепторов PD-L1, которые активно экспрессируются на поверхности опухолевых клеток, подавляя иммунный ответ организма.

Пациенты, получавшие иммунотерапевтические препараты и имевшие высокий уровень рецепторов PD-L1, жили в среднем на три месяца дольше, чем те, кто получал традиционную химиотерапию. Медианная выживаемость для этих пациентов составила 17,6 месяцев — самый высокий средний показатель, когда-либо зарегистрированный в этой группе.

«Наши результаты указывают на положительную динамику выживаемости при использовании новой комбинации иммунотерапевтических препаратов для пациентов с раком органов головы и шеи, опухоли которых положительны на иммунный маркер PD-L1, — говорит профессор Кевин Харрингтон, один из авторов работы. — В этой группе пациентов комбинация иммунотерапии ниволумаб и ипилимумаб может быть лучшим вариантом, чем стандартное лечение, тем более что она имеет меньше побочных эффектов».

Увы, разница оказалась недостаточно большой, чтобы считаться статистически значимой, добавляет Харрингтон. Тем не менее, результаты важны клинически и исследователи надеются, что удастся найти способ помочь всем категориям пациентов.

«Иммунотерапия — это более щадящее и разумное лечение, которое может принести значительную пользу пациентам с метастазирующим раком органов головы и шеи — например, избавить их от некоторых тяжелых побочных эффектов химиотерапии, — отмечает соавтор работы профессор Кристиан Хелин. — Наши результаты демонстрируют, что можно определять пациентов, которые получат от иммунотерапии наибольшую пользу».

Одному из пациентов, 77-летнему Барри Амброузу, удалось избавиться от рака полностью. В 2017 году у него диагностировали рак горла, поразивший еще и легкие. Единственным выходом, по мнению врачей, было паллиативное лечение.

В том же году Амброуз присоединился к эксперименту. В течение двух лет он находится на иммунотерапевтических препаратах. Опухоль уменьшилась настолько, что, когда рак стал снова прогрессировать, удалось сначала перевести пациента на химиотерапию, а затем прооперировать. На данный момент у него нет никаких признаков заболевания.

«Когда профессор Харрингтон рассказал мне об испытаниях, я без колебаний присоединился — что я терял? — вспоминает Амброуз. — Они стали моим спасательным кругом. У меня практически не было побочных эффектов, и я мог продолжать заниматься любимыми делами — плавать, кататься на велосипеде и проводить время с семьей.

Когда медсестры через два месяца позвонили и сообщили мне, что опухоль в моем горле полностью исчезла, это был удивительный момент. Хотя на тот момент мои легкие все еще были поражены, эффект был ошеломляющим.

На самом деле, мой организм так хорошо отвечал на лечение, что мне разрешили приостановить его в ноябре 2018 года, чтобы отправиться с женой в круиз по Карибам. Лечение, которое я получил, было непревзойденным, и мне очень повезло, что ученые продолжают искать новые способы».

Более ранние испытания иммунотерапии ниволумабом и ипилимумабом показали улучшение состояния у неизлечимо больных раком почек, кожи и кишечника, отмечают авторы работы. Иммунотерапия повышает шансы на выживание в долгосрочной перспективе и вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, поэтому в будущем сможет стать хорошей альтернативой, надеются они.

Page Not Found | ShareAmerica

Соединенные Штаты и европейские союзники решительно поддерживают независимость и суверенитет Украины.

ShareAmerica предлагает вниманию читателей подборку материалов об усилиях Соединенных Штатов и мирового сообщества, направленных на противостояние российской агрессии в Украине.

Американские сообщества поддерживают украинских студентов по обмену [4 апреля]

Украинские участницы программы школьных обменов познают жизнь и культуру США и волнуются о близких, оставшихся в охваченной войной Украине. Учащиеся по обмену, которые проводят 2021–2022 учебный год в сообществах по всей территории Соединенных Штатов, понимают, что они вернутся в изменившуюся страну.

Вероника Дементьева (слева) и Светлана Неровня (справа) держат украинские флаги, а их одноклассники показывают сердечки (Courtesy of CIVA Charter High School)
Голоса Украины: Александр [30 марта]

Предлагаем вниманию читателей очередной рассказ из серии статей о том, какой ценой украинцы противостоят агрессии Путина. Александр – доброволец, ставший на защиту Украины.

(State Dept./M. Gregory)
Президент Байден и союзники по НАТО обещают Украине дополнительную помощь на сумму 1 миллиард долларов [29 марта]

Выступая с речью по итогам встречи с союзниками по НАТО, президент Байден подтвердил готовность США помогать Украине и осудил развязанную Россией неспровоцированную и неоправданную войну против украинского народа.

Президент США Джозеф Байден выступает на пресс-конференции после саммита НАТО и встречи лидеров Большой семерки в штаб-квартире НАТО в Брюсселе 24 марта 2022 года (© Evan Vucci/AP Images)
Сохранить культурное наследие Украины [29 марта]

По всей Украине сотни людей пытаются спасти бесценные произведения искусства, памятники, здания и культурные объекты от разрушения российскими войсками.

Сотрудники Национального музея Андрея Шептицкого во Львове эвакуируют знаменитую икону “Благовещение Пресвятой Богородицы” (© Bernat Armangue/AP Images)
Правда о войне Путина (видео) [27 марта]

Представители украинской молодежи рассказывают о войне Владимира Путина против их страны.

 

“Мы в ужасе”: проживающие в США русские осуждают вторжение в Украину [24 марта]

Люди во всем мире проявляют солидарность с украинским народом и осуждают неспровоцированную войну, развязанную Владимиром Путиным против Украины. Среди них – те, кто родился в России и проживает в США.

6 марта в русском районе Нью-Йорка Брайтон-Бич на митинге в поддержку Украины собрались сотни людей (© Michael M. Santiago/Getty Images)
Американские благотворительные организации оказывают щедрую помощь украинским беженцам [23 марта]

С начала российского вторжения в Украину существенную помощь украинским беженцам оказывают американские благотворительные и религиозные организации.

В населенном пункте Медыка вблизи границы с Украиной благотворительная организация “Конвой надежды” организовала горячее питание для украинских беженцев. Отсюда автобусами они отправляются в другие польские города (© Jess Heugel/Convoy of Hope)

Российские новостные сайты: настоящие или пропагандистские? [22 марта]

В рамках кампании дезинформации, направленной на подрыв территориальной целостности Украины, Кремль создает пропагандистские веб-сайты, маскируя их под независимые информационные агентства.

Паутина путинской лжи (видео) [21 марта]

Российское правительство располагает большим опытом дезинформации и при этом сама обвиняет другие страны в таких же преступлениях и злодеяниях, которые совершает Россия. Вот лишь несколько конкретных примеров лжи, в том числе в отношении Украины.

Мир солидарен с Украиной (видео) [17 марта]

Люди выходят на улицы городов по всему миру, чтобы осудить жестокое неспровоцированное вторжение президента России Владимира Путина в Украину.

Правда или вымысел? Как проверять достоверность интернет-контента даже во время войны [16 марта]

Необходимо тщательно проверять достоверность сообщений в интернете, поскольку в ходе развязанной Кремлем агрессивной войны против Украины активизировалась и российская кампания дезинформации и цензуры независимых СМИ.

(State Dept./M. Gregory)
Власть осуществляет давление на российские СМИ, чтобы скрыть войну в Украине [15 марта]

Кремль усиливает репрессии против независимых средств массовой информации. Новые ограничения со стороны Кремля вынудили большинство, если не все, независимые СМИ в России, как отечественные, так и зарубежные, приостановить свою деятельность.

Независимые новостные агентства в Москве, в том числе Радио Свободная Европа/Радио Свобода (РСЕ/РС), были вынуждены приостановить свою деятельность в России (© Evgenia Novozhenina/Reuters)
Вице-президент Камала Харрис подтвердила “железную” приверженность Соединенных Штатов НАТО [14 марта]

Вице-президент США Камала Харрис подтвердила непоколебимую приверженность Соединенных Штатов Североатлантическому Альянсу перед лицом неоправданной и жестокой войны России против Украины. Во время поездки в Польшу и Румынию 9-11 марта г-жа вице-президент объявила о выделении дополнительной гуманитарной помощи на сумму 53 млн долларов. Помощь будет оказана миллионам людей, спасающимся от российских бомбардировок жилых домов, школ и больниц по всей территории Украины.

Вице-президент США Камала Харрис и президент Польши Анджей Дуда на совместной пресс-конференции в Варшаве подтвердили приверженность поддержке Украины и союзников по НАТО (© Saul Loeb/AP Images)

Американские компании поддерживают Украину [14 марта]

Когда вашингтонский шеф-повар Хосе Андрес услышал о кризисе, разворачивающемся в Украине, он мобилизовал свою некоммерческую организацию World Central Kitchen, чтобы помочь накормить украинских беженцев, пересекающих границу в Польше, Румынии, Молдове и Венгрии.

Людям, пересекшим польско-украинскую границу раздают горячий суп и чай в World Central Kitchen 26 февраля (Courtesy of World Central Kitchen)
Голоса Украины: Станислав [11 марта]

Предлагаем вниманию читателей очередной рассказ из серии статей о том, какой ценой украинцы противостоят агрессии Путина. Это интервью состоялось до полномасштабного вторжения российских войск в Украину 24 февраля.

Станислав, украинский журналист и писатель, в аэропорту Борисполь под Киевом в декабре 2019 года (© NurPhoto/Getty Images)
Антивоенные митинги в России: граждане протестуют несмотря на задержания [10 марта]

Тысячи россиян публично выступают против войны Путина с Украиной, участвуя в акциях протеста и подписывая петиции за мир.

Подавление протестов в Санкт-Петербурге (Photo by Stringer/Anadolu Agency via Getty Images)
Достопримечательности всего мира озарились цветами украинского флага (фотогалерея) [10 марта]

Города многих стран мира подсветили свои памятники и здания цветами украинского флага – синим и желтым – в знак солидарности с украинским народом, подвергшимся неспровоцированному и неоправданному нападению России.

Мэрия столицы Норвегии Осло подсвечена цветами украинского флага в знак солидарности с Украиной (снимок сделан 24 февраля) (© Javad Parsa/NTB/AFP/Getty Images)
Резолюция с требованием к Путину прекратить войну против Украины принята подавляющим большинством голосов государств-членов ООН [8 марта]

2 марта в ходе экстренного заседания Генеральной Ассамблеи ООН подавляющим большинством голосов принята резолюция с осуждением нападения России на Украину и требованием к Москве немедленно прекратить военные действия.

Последствия ракетного обстрела российскими войсками жилых домов в Житомире (Украина) (Photo by Emmanuel Duparcq/ AFP/Getty Images)
Словами Путина [видео]

В 2002 г. Владимир Путин придерживался диаметрально противоположной позиции в отношении безопасности, государственного суверенитета и НАТО. Посмотрите, что он тогда говорил, и что думают мировые лидеры о территориальной целостности таких стран, как Украина.

Голоса Украины: Наталья [8 марта]

Предлагаем вниманию читателей очередную статью из серии “Голоса Украины”, рассказывающей об украинцах, которые были вынуждены покинуть свои дома после начала российской агрессии в Украине. Это интервью состоялось до нового вторжения российских войск в Украину 24 февраля.

Покинув в 2014 году оккупированную Россией территорию Украины, Наталья основала неправительственную организацию, оказывающую гуманитарную помощь перемещенным лицам (Courtesy of Nataliya)
“Нет войне!” Известные россияне протестуют против развязанной Путиным войны в Украине [5 марта]

В России за участие в демонстрациях против вторжения президента Владимира Путина в Украину власти арестовали около 8 тысяч человек. Протесты вспыхнули в десятках городов по всей России. Призывают к миру и многие известные россияне, как в самой России, так и за рубежом.

В знак протеста против развязанной президентом Владимиром Путиным войны на улицы выходят тысячи граждан России. Против войны с Украиной высказались и многие выдающиеся россияне (© Anton Vaganov/Reuters)
Мир изолирует путинский режим после российского вторжения в Украину [4 марта]

Страны всего мира принимают меры по сдерживанию президента России Владимира Путина, продолжающего агрессивную войну в Украине. Выступая единым фронтом против российской агрессии, более 30 стран объявили о введении в отношении России строгих санкций и мер экспортного контроля.

Германия остановила сертификацию газопровода “Северный поток – 2” в ответ на российскую агрессию в Украине (© Michael Sohn/AP Images)
В обращении к Конгрессу “О положении страны” Байден приветствовал решимость украинцев противостоять российской агрессии [3 марта]

Президент США Джозеф Байден отметил несгибаемое мужество украинского народа и подтвердил приверженность США постоянной поддержке Украины в борьбе против российской агрессии

Президент США Джозеф Байден выступает с обращением к Конгрессу США “О положении страны” на совместном заседании обеих палат Конгресса 1 марта в Вашингтоне (© Saul Loeb/AP Images)
США увеличивают экстренную помощь Украине

Вторгнувшиеся в Украину российские войска наносят ракетно-бомбовые удары по школам, больницам, домам и даже памятникам, таким как мемориал жертвам Холокоста, вынуждая сотни тысяч людей покидать свои дома и добираться в более безопасные регионы.

Соединенные Штаты помогают украинцам боротся со сложной гуманитарной ситуацией, вызванной вторжением России. США предоставят Украине дополнительную гуманитарную помощь в размере 54 млн долларов для обеспечения продовольствием, безопасной питьевой водой, лекарствами и жильем.

 

Ложь путинского режима (видео) [2 марта]

На протяжении многих недель российские чиновники настаивали на том, что Россия не собиралась вторгаться в Украину. Они продолжали распространять дезинформацию. Война в Украине была развязана президентом Путиным, и необходимо ей положить конец.

Голоса Украины: Андриана [видео) [1 марта 2022]

Жительница временно оккупированного Донецка Андриана рассказывает о том, как сложилась ее жизнь после российского вторжения в Украину.

Байден: “Путин совершил нападение на принципы, поддерживающие мир во всем мире” [28 февраля]

Президент США Джозеф Байден выступил с обращением в связи с неспровоцированным нападением России на Украину. В своем выступлении президент изложил ответные меры на агрессию России, которые будут предприняты Соединенными Штатами совместно с союзниками по НАТО и другими глобальными союзниками. Приводим стенограмму выступления Джозефа Байдена, а также предлагаем вниманию читателей фотографии с мест боевых действий и фотографии, иллюстрирующие реакцию международного сообщества на события в Украине.

Ракетный обстрел жилых домов на северной окраине Харькова 24 февраля 2022 года (© Sergey Bobok/AFP/Getty Images)

Преднамеренное, ничем не спровоцированное и ничем не оправданное вторжение России в Украину вызвало осуждение во всем мире. Международные организации предприняли срочные меры по изоляции России, введению против нее санкций и оказанию помощи Украине.

Нападение Кремля на Украину вынуждает мирных жителей покидать свои дома в поиске убежища. На фото вверху – жители Донецкой области перед посадкой в поезд 24 февраля (AP Photo/Vadim Ghirda)

Президент Байден осудил неспровоцированное и неоправданное нападение Путина на Украину [25 февраля] 

Президент США Джозеф Байден назвал ракетно-бомбовые удары и вторжение России в Украину “жестоким, ничем не неспровоцированным и ненужным нападением на народ Украины, которое не имеет оправдания”.

Сотрудники Государственной службы Украины по чрезвычайным ситуациям ликвидируют пожар в жилом доме после ракетного обстрела российскими войсками города Чугуев на востоке Украины 24 февраля (© Aris Messinis/AFP/Getty Images)
Путинская ревизия истории является попыткой оправдать вторжение в Украину [25 февраля]

В своем выступлении 21 февраля Путин пытался оправдать признание подконтрольных России районов Донецкой и Луганской областей Украины в качестве “независимых” государств, которое в действительности является грубейшим нарушением международного права, ложным утверждением о том, что “современная Украина была полностью создана Россией”. Путин назвал суверенную страну “исторической русской землей”.

“С исторической точки зрения он совершенно неправ”, – сказал 21 февраля в эфире MSNBC Тимоти Снайдер, профессор Йельского университета и автор книг по истории Украины и Восточной Европы.

Софийский собор в столице Украины Киеве был построен в XI веке, когда Киев был центром Киевской Руси, крупнейшего в те времена государства в Восточной Европе (© DEA/C. Pozzoni//De Agostini/Getty Images)
Украину

Белый дом
Восточный зал
13:43 по североамериканскому восточному времени

ПРЕЗИДЕНТ: Извините, что заставил вас ждать. Добрый день. Российские военные совершили жестокое нападение на народ Украины. Ничем не спровоцированное, безосновательное, ненужное.

Это заранее спланированное нападение. Владимир Путин планировал его несколько месяцев, как мы все время об этом предупреждали. Он перебросил более 175 тыс. военнослужащих, военную технику на позиции вдоль границы с Украиной.

Он доставил запасы крови на позиции и построил полевые госпитали. Это объясняет все, что нужно знать о его первоначальных намерениях.

Он отверг все добросовестные усилия Соединенных Штатов и наших союзников и партнеров, которые были предприняты для решения наших общих проблем безопасности путем диалога с целью избежать ненужных конфликтов и предотвратить страдания людей.

В течение нескольких недель мы предупреждали, что это произойдет. И теперь все разворачивается в основном так, как мы и предсказывали.

На прошлой неделе мы стали свидетелями увеличения количества обстрелов на Донбассе, регионе на востоке Украины, контролируемом поддерживаемыми Россией сепаратистами.

Российское правительство совершило кибератаки на Украину.

Мы видели разыгранный политический спектакль в Москве, дикие безосновательные заявления о том, что Украина вот-вот вторгнется и начнет войну против России. Что Украина готова применить химическое оружие. Что Украина совершила геноцид. Без каких-либо предъявленных доказательств.

Мы стали свидетелями грубого нарушения международного права, когда была совершена попытка в одностороннем порядке создать две новые так называемые “республики” на суверенной украинской территории.
И в тот самый момент, когда Совет Безопасности ООН собрался, чтобы отстоять суверенитет Украины и предотвратить вторжение, Путин объявил войну.

Через считанные мгновения по историческим городам Украины были произведены ракетные удары.

Затем последовали воздушные налеты. Вслед за ними въезжают танки и входят войска.

Мы были откровенны со всем миром, когда делились рассекреченными данными о планах и кибератаках России и сфальсифицированных предлогах, чтобы не было непонимания и чтобы сделать явными действия Путина.

Путин – агрессор. Путин выбрал войну. И теперь он и его страна испытают все последствия этого.

Сегодня я санкционирую дополнительные жесткие санкции и новые ограничения на экспорт в Россию.

Это приведет к серьезным последствиям для российской экономики, как немедленным, так и долгосрочным.

Мы целенаправленно разработали эти санкции, чтобы максимально усилить их долгосрочное воздействие на Россию и свести к минимуму их воздействие на Соединенные Штаты и наших союзников.

Я хочу дать ясно понять, что Соединенные Штаты не делают это в одиночку. В течение нескольких месяцев мы создавали коалицию партнеров, представляющих более половины мировой экономики.
Двадцать семь членов Европейского союза, включая Францию, Германию, Италию, а также Великобританию, Канаду, Японию, Австралию, Новую Зеландию и многие другие страны – для усиления нашего совместного ответа.

Я побеседовал с лидерами G7 сегодня утром, и мы полностью согласны друг с другом. Мы ограничим возможности России вести бизнес в долларах, евро, фунтах и иенах, чтобы она перестала быть частью мировой экономики. Мы ограничим ее возможности в этом плане.

Мы собираемся лишить Россию возможности финансировать и развивать свою армию. Мы собираемся ввести крупные [санкции], ослабить ее способность конкурировать в высокотехнологичной экономике XXI века.

Мы уже видели влияние наших действий на российскую валюту, рубль, который сегодня рано утром упал до самого низкого уровня за всю свою историю. Сегодня рухнул российский фондовый рынок. Ставки по государственным займам России подскочили более чем на 15%.

Сегодняшними действиями мы подвергли санкциям российские банки, активы которых составляют около 1 трлн долларов.

Мы подвергли санкциям крупнейший банк России. Банк, которому принадлежит более трети всех банковских активов России. Отрезали его от финансовой системы США.

И сегодня мы также блокируем еще четыре крупных банка. Это означает, что все их активы в Америке будут заморожены. Сюда входит ВТБ, второй по величине банк в России с активами в 250 млрд долларов.
Как и было обещано, мы также добавляем имена в список российских элит и членов их семей, в отношении которых мы также вводим санкции.

Как я говорил во вторник, эти люди лично выиграли от политики Кремля, и они должны разделить ответственность. В ближайшие дни мы продолжим серию санкций в отношении коррумпированных миллиардеров.

Во вторник мы закрыли российскому правительству возможности по привлечению капитала американских и европейских инвесторов.

Теперь мы собираемся применить такие же ограничения к крупнейшим государственным предприятиям России, – компаниям с активами, превышающими 1,4 трлн. долларов.

Некоторые из самых значительных последствий наших действий проявятся со временем, так как мы сузим доступ России к финансам и технологиям, используемым в стратегических секторах ее экономики, и снизим ее будущий промышленный потенциал.

По нашим оценкам, благодаря нашим действиям и действиям наших союзников и партнеров, удастся сократить более половины российского импорта высоких технологий.

Это нанесет удар по их способности продолжать модернизацию вооруженных сил.

Это приведет к деградации аэрокосмической промышленности, включая их космическую программу. Это нанесет ущерб кораблестроению, снизив их экономическую конкурентоспособность. И это станет серьезным ударом по долгосрочным стратегическим амбициям Путина.

Мы готовимся расширить меры. В дополнение к экономическим штрафам, мы также предпринимаем шаги для защиты наших союзников по НАТО, особенно на востоке.

Завтра НАТО созовет саммит – мы будем на нем присутствовать, – который соберет лидеров 30 стран-членов и близких партнеров, чтобы подтвердить нашу солидарность и наметить следующие шаги, которые мы предпримем в целях дальнейшего укрепления всех аспектов нашего Альянса.

Хотя лишь за прошлый год мы предоставили Украине оборонительную помощь на сумму более 650 млн долларов, позвольте мне подчеркнуть еще раз: наши силы не участвуют и не будут участвовать в конфликте с Россией на территории Украины. Наши силы направляются в Европу не для того, чтобы воевать в Украине, а для защиты наших союзников по НАТО и поддержки этих союзников на востоке.

Как я ясно дал понять, Соединенные Штаты будут защищать каждый дюйм территории НАТО со всей силой американской мощи. И хорошая новость заключается в том, что НАТО более сплочена и решительна, чем когда-либо.

Нет сомнений, что Соединенные Штаты и все наши союзники по НАТО выполнят наши обязательства по Статье 5, в которой говорится, что нападение на одного является нападением на всех.

В последние недели я приказал направить дополнительные силы в Германию и Польшу в рамках нашего обязательства по НАТО.

Во вторник, в ответ на агрессивные действия России, включая присутствие ее войск в Белоруссии и на Черном море, я санкционировал развертывание сухопутных и военно-воздушных сил, уже дислоцированных в Европе, на восточном фланге НАТО – на территориях наших союзников: Эстонии, Латвии, Литвы, Польши и Румынии.

Наши союзники – другие союзники, остальная часть НАТО – также активизировались, наращивая свои силы и возможности для обеспечения нашей коллективной обороны.

И сегодня, через несколько часов после того, как Россия пошла в наступление, НАТО собралось, чтобы санкционировать и реализовать планы по реагированию.

Это позволит развернуть силы повышенной готовности НАТО там, где (и когда) они будут необходимы для защиты наших союзников по НАТО на восточных границах Европы.

И теперь я даю разрешение на развертывание в Германии дополнительных сил и средств США в рамках ответных действий НАТО, включая некоторые базирующиеся в США силы, которые несколько недель назад Министерство обороны перевело в режим ожидания.

Я также обсудил с министром обороны Остином и председателем Объединенного комитета начальников штабов генералом Милли подготовку к дополнительным действиям, если они потребуются для защиты наших союзников по НАТО и поддержки величайшего военного Альянса в мировой истории – НАТО.

В ответ моя администрация использует все имеющиеся инструменты, чтобы защитить американские семьи и предприятия от растущих цен на бензин.

Мы предпринимаем активные действия, чтобы снизить его стоимость, и американским нефтяным и газовым компаниям не стоит пользоваться моментом, чтобы поднять цены для получения дополнительной прибыли.

Наш пакет санкций предусматривает продолжение платежей за энергоносители.

Мы пристально следим за энергоснабжением, чтобы выявить любые признаки сбоя. Мы также согласовываем действия с крупными странами, производящими и потребляющими нефть, с двойной целью: безопасности глобального энергоснабжения.

Мы активно работаем со странами во всем мире с тем, чтобы оценить необходимость использования нефти из стратегических резервов крупных стран-потребителей. По мере необходимости США будут выпускать дополнительные баррели из стратегического резерва.

Я понимаю, что это тяжело, и многие американцы уже ощутили последствия на себе. Я буду делать все возможное, чтобы помочь американцам, испытывающим трудности в связи с растущими ценами на бензин. Это для меня очень важно.

Но эта агрессия не может остаться без ответа, что привело бы к еще более серьезным последствиям для американского народа. США противодействуют агрессорам. Мы защищаем свободу. Ведь это отражает то, кем мы являемся.

Я повторю предупреждение, которое я сделал на прошлой неделе. Если Россия совершит кибератаки против наших компаний, нашей критически важной инфраструктуры, мы будем готовы ответить.

Мы на протяжении многих месяцев тесно сотрудничаем с частными компаниями в деле укрепления защиты от кибератак, а также повышения способности отвечать на кибератаки со стороны России.

Вчера вечером я говорил с президентом Украины Владимиром Зеленским и уверил его в том, что США вместе с нашими союзниками и партнерами в Европе будут поддерживать украинский народ, защищающий свою родину. Мы будем предоставлять гуманитарную помощь, чтобы облегчить его страдания.

В самом начале этого конфликта российские пропагандистские СМИ стремились скрыть правду и похвастаться успешной военной операцией против несуществующей угрозы.

Но мы знаем из многочисленных примеров в нашей истории, что быстрый захват территории постепенно приводит к затяжному военному конфликту, к массовым протестам и стратегическим тупикам.

Последующие недели и месяцы будут очень тяжелыми для украинского народа. Путин ему причиняет нестерпимую боль. Но украинский народ уже на протяжении 30 лет знает, что такое независимость. Он неоднократно доказывал, что не даст никому обратить время вспять для их страны.

Мы переживаем опасный момент для Европы и для свободы во всем мире. Путин атаковал основополагающие принципы глобального мира.

Однако теперь весь мир с ясностью может увидеть, чего хотят Путин и его кремлевские соратники. Их никогда по-настоящему не беспокоил вопрос безопасности. Они всегда были нацелены исключительно на агрессию.

На реализацию мечты Путина о создании империи любыми средствами, используя применение силы и коррупцию для того, чтобы угрожать соседним странам, используя насилие для изменения границ, выбирая путь бессмысленной войны.

Действия Путина отражают его пессимистичное видение будущего нашего мира, в котором страны будут применять силу для достижения собственных целей.

США и страны, которые ценят свободу, будут противостоять этому видению нашей значительной коллективной силой.

США, наши союзники и партнеры станут более сильными, солидарными, целеустремленными и полными решимости.

Агрессия Путина в отношении Украины обратится серьезными экономическими и стратегическими последствиями для России.

Мы в этом убедимся. Путин станет изгоем на международной арене. Репутация любой страны, которая поддерживает наглую агрессию России против Украины, будет запятнана.

В исторических книгах будет описано, каким образом выбор Путина завязать полностью неоправданную войну с Украиной сделает Россию слабее, а остальные страны мира — сильнее.

Свобода, демократия, человеческое достоинство. Они значительно сильнее, чем страх и репрессии. Их не могут уничтожить такие тираны, как Путин и его армии. Они не могут быть стерты из сердец народа насилием или угрозами, какими бы серьезными они ни были.

Они всегда будут с нами.

В состязании между демократией и автократией, суверенитетом и порабощением уверяю вас, что всегда победит свобода.

Да благословит Бог свободную и демократическую Украину, и да защитит Бог наших военнослужащих!

Белый дом
23 февраля 2022 года

Молитвы всего мира посвящены сегодня народу Украины, который подвергся неспровоцированному и неоправданному нападению со стороны Вооруженных сил России. Президент Путин выбрал преднамеренную войну, которая приведет к катастрофическим человеческим жертвам и страданиям. Только Россия несет ответственность за смерть и разрушения, которые вызовет эта атака, и Соединенные Штаты, их союзники и партнеры ответят единым и решительным образом. Мир привлечет Россию к ответственности.

Сегодня вечером я буду следить за ситуацией из Белого дома и буду продолжать регулярно получать последние новости от моей команды национальной безопасности. Завтра утром я встречусь со своими коллегами из “Большой семерки”, а затем выступлю перед американским народом, чтобы объявить о дальнейших негативных последствиях, которые Соединенные Штаты и наши союзники и партнеры обеспечат для России в связи с этим ненужным актом агрессии против Украины и глобального мира и безопасности. Мы также будем координировать свои действия с нашими союзниками по НАТО, чтобы обеспечить решительный, единый ответ для сдерживания любой агрессии против Альянса. Сегодня Джилл и я молимся за храбрый и гордый народ Украины.

Границы Украины признаны международным сообществом (инфографика) [22 февраля] (Photo: © Kutsenko Volodymyr/Shutterstock.com)

В результате российского вторжения в Украину в 2014 году изменилась жизнь сотен тысяч украинцев на оккупированных территориях – люди потеряли свободу. Однако российская агрессия не изменила международно признанные государственные границы Украины.

Государственный секретарь США Энтони Блинкен выступает на заседании Совета Безопасности ООН 17 февраля. Слева – государственный министр по делам Европы и Северной Америки Великобритании Джеймс Клеверли; на заднем плане – постоянный представитель США в ООН Линда Томас-Гринфилд и постоянный представитель Великобритании в ООН Барбара Вудворд (© Richard Drew/AP Images)

Кремлевская тактика дезинформации: манипулирование СМИ (видео) [17 февраля]

Официальные представители Кремля и российские СМИ используют дезинформацию, создавая ложное впечатление о том, что Украина является агрессором, в то время, как Москва перебрасывает войска к границе с Украиной и создает угрозу войны.

Главное здание Федеральной службы безопасности России (ФСБ) отражается в стеклянной двери магазина на Лубянской площади в Москве (снимок 2013 года) (© Ivan Sekretarev/AP Images)

 


Варварская “реконструкция”: Россия разрушает памятники украинской культуры в Крыму [16 февраля]

Россия продолжает свои агрессивные действия по уничтожению украинского культурного наследия. Вывоз артефактов, снос могил и закрытие церквей – такую тактику использует Россия с 2014 года после вторжения в Украину, оккупации Крыма и начала спровоцированного ею конфликта на Донбассе. Согласно докладу Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) за 2021 год, с 2014 года в нарушение норм международного права Россия захватила в Крыму 4095 памятников национальной истории Украины.

Ремонтные работы в Ханском дворце в феврале 2022 года в Бахчисарае (Автономная Республика Крым, Украина). По заявлению ЮНЕСКО, Россия наносит ущерб историческому памятнику, а не восстанавливает его (© Alexei Konovalov/TASS/Getty Images)

Американцы чтят память украинского поэта Тараса Шевченко [10 февраля]

В Вашингтоне, Кливленде, Детройте, Нью-Йорке и других американских городах чтят память о классике украинской литературы, мыслителе, поэте и художнике Тарасе Шевченко. Подробный рассказ о роли творческого наследия великого поэта и борца за свободу – в нашей статье.

Поэтические строки Тараса Шевченко (State Dept./M. Gregory)

США и союзники по НАТО едины с Украиной (видео) [9 февраля]

Руководители США, Бельгии, Болгарии, Канады, Дании, Эстонии, Франции, Германии, Испании и Великобритании едины в поддержке Украины и приверженности укреплению трансатлантической безопасности.

Генеральный секретарь НАТО Йенс Столтенберг выступает на пресс-конференции после встречи с канцлером Германии Олафом Шольцем в Берлине 18 января (© Hannibal Hanschke/AP Images)

США и союзники по НАТО подтверждают свою приверженность принципу “ничего об Украине без Украины” и призывают Россию ослабить напряженность и выбрать дипломатический путь урегулирования конфликта.


Гранты правительства США помогают сохранить уникальные памятники украинской культуры [8 февраля]

Украина по праву гордится своими уникальными памятниками культуры, созданными на протяжении многовековой истории страны. Украинцы благодарны США за высокую оценку национального наследия и помощь в его сохранении.

Ознакомьтесь с мнением украинских американцев из разных штатов США о российской агрессии против Украины.

Участники митинга в поддержку Украины, состоявшегося 22 января на Юнион-сквер в Нью-Йорке, осуждают российскую агрессию (© Lev Radin/Pacific Press/LightRocket/Getty Images)

 

Украинский народ страдает с 2014 года, когда Россия вторглась в Украину, захватила Крым и разожгла конфликт на Донбассе.

(State Dept./M. Gregory)

Кремль дает указания российским государственным СМИ распространять дезинформацию, нацеленную на то, чтобы общественность не могла отличить правду от лжи.

(State Dept.)

В ходе поездки в Украину, Германию и Швейцарию государственный секретарь США Энтони Блинкен подтвердил приверженность США суверенитету Украины.

Государственный секретарь Энтони Блинкен (слева) и министр иностранных дел Украины Дмитрий Кулеба приветствуют друг друга в Министерстве иностранных дел Украины в Киеве 19 января (© Alex Brandon/AP Images)

Как Россия проводит операции под чужим флагом [24 января]

Россия имеет богатый опыт проведения операций “под чужим флагом”, имеющих целью представить себя или своих партнеров жертвами, уйти от ответственности, посеять неразбериху и создать повод для начала войны.

(State Dept./M. Gregory)

В течение многих лет российские государственные и контролируемые государством СМИ распространяют ложные провокационные статьи об Украине. Наш рассказ о том, как была разоблачена одна из них.

(State Dept./M. Gregory)

Руководство России использует государственные СМИ как политическое оружие [22 января]

Российские государственные СМИ лояльны правительству и подавляют оппозиционные взгляды. Средства массовой информации распространяют дезинформацию о других странах.

Подконтрольные государству вещательные компании в России предлагают своей аудитории прокремлевскую версию новостей (© Shutterstock.com)
(© helloRuby/Shutterstock.com)

Государственный секретарь США Энтони Блинкен встретился с европейскими союзниками, чтобы обсудить актуальные вопросы деятельности Североатлантического Альянса и пути противостояния возможной российской агрессии.

Министры иностранных дел стран-членов НАТО (официальное фото) (NATO)

Новые эффективные методы лечения рака (онкологии) на 4-й стадии

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

По официальной статистике ВОЗ в 2021 году онкологическая патология стала причиной каждой 6й смерти в мировом масштабе. Это стимулирует международное врачебное сообщество разрабатывать новые методики лечения рака и повышать эффективность уже существующих. В частности, это касается пациентов с поздними стадиями заболевания, когда за счет метастазирования опухоли поражается практически весь организм.

Так, в 2018 году Нобелевской премией по медицине было отмечено исследование работы иммунной системы у пациентов со злокачественными новообразованиями. Активация собственного иммунитета пациента и обучение его иммунных клеток распознаванию опухоли – основа безопасной для здоровых тканей терапии, которая может применяться даже на поздних стадиях болезни. Это возможно при персонализированном лечении, адаптированном к особенностям протекания болезни у конкретного пациента.

Содержание

  1. Химиоэмболизация при лечении рака 4 стадии
  2. Принципы лечения рака четвертой стадии в классической медицине
  3. Принципы лечения рака четвертой стадии иммунологическими методами (иммунотерапия)
  4. Лечебная гипертермия при лечении рака
  5. Инфузионная терапия для активации иммунной системы
  6. Лечение поздних стадий онкологических заболеваний в специализированных европейских клиниках
  7. Показания к комплексной терапии лечения рака 4-й стадии
  8. Организация лечения за рубежом для международных пациентов

Химиоэмболизация при лечении рака 4 стадии

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) – это локальное воздействие на опухоль высокими дозировками химиопрепаратов. Эмболизация успешно применяется в лечении опухолей с активным кровоснабжением, например, рака печени или молочной железы, колоректальных новообразований. В отличие от классической системной химиотерапии, химиоэмболизация:

  • Оказывает прицельное воздействие на опухоль и является менее токсичной для окружающих здоровых тканей.
  • Обеспечивает более высокую концентрацию химиопрепарата в целевой области. 
  • Имеет более продолжительное действие, поскольку ток крови по артериям блокируется, и медикаменты не поступают в системный кровоток.
  • Стимулирует некроз и распад опухоли за счет блокировки кровоснабжения и лишения опухоли необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.

Ввиду отличной переносимости, TACE проводится в амбулаторном режиме и требует лишь непродолжительного пребывания в стационаре. На этапе подготовки проводится ангиография – это рентгеноконтрастное исследование, позволяющее доктору отчетливо визуализировать сосуды опухоли. В ведущих онкологических клиниках используются исключительно ангиографы с высокой точностью изображений, поскольку важно выявить все источники кровоснабжения. Также обязательно учитываются данные КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

В ходе процедуры в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который продвигается по кровеносным сосудам и достигает целевой области (например, печеночной артерии). После этого в опухоль вводится химиопрепарат, а артерия «закупоривается» при помощи эмбола. Также используются микросферы с лекарственным покрытием (DEM), например, микросферы LifePearl или HepaSphere.

После завершения TACE катетер извлекается, а на бедренную артерию на 3 часа накладывается давящая повязка. Первые несколько часов пациенту следует соблюдать постельный режим, после чего он может вернуться к обычному образу жизни. На следующий день после вмешательства проводится контрольная КТ для оценки эффективности лечения. При необходимости TACE повторяется несколько раз, для полной блокировки самых мелких сосудов опухоли.

Ориентировочная стоимость химиоэмболизации при разных заболеваниях:

 

Подобрать профильную клинику

 

 

Принципы лечения рака четвертой стадии в классической медицине

Классическая медицина предлагает ряд возможностей, которые воздействуют на злокачественное новообразование напрямую или через модификацию микроокружения опухоли:

  1. Хирургическое лечение – включает полное или частичное удаление опухоли, а также забор ее ткани для гистологического исследования. На поздних стадиях рака операции проводятся редко, поскольку полностью удалить все метастазы и крупную, проросшую в соседние органы, опухоль невозможно.
  2. Лучевая терапия – выполняется для уменьшения злокачественного новообразования в размерах или профилактики рецидива после операции. В современных клиниках также проводится стереотаксическая лучевая терапия при помощи системы Гамма нож или Кибернож. Это прицельное удаление опухоли, не требующее хирургического вмешательства – направленный поток ионизирующего излучения достигает опухоли через интактную кожу.
  3. Химиотерапия – включает назначение препаратов, блокирующих размножение раковых клеток. К сожалению, помимо этого химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани.
  4. Симптоматическое лечение – включает обезболивающую терапию, противорвотные препараты, богатое протеинами или парентеральное питание. Симптоматическое лечение не устраняет причину болезни, но до определенного предела повышает качество жизни пациента.

В зависимости от типа опухоли и стадии процесса, методики могут применяться в монотерапии или в комбинации (например, лучевая терапия дополняется симптоматическим лечением, химиотерапия следует за операцией и т.п.).

 

Подобрать профильную клинику

Принципы лечения рака четвертой стадии иммунологическими методами (иммунотерапия)

Основным принципом данной методики лечения является восстановление собственных защитных сил организма – иммунной системы и неспецифических противоопухолевых механизмов. Это обеспечивает долгосрочный результат терапии и полную элиминацию раковых клеток. В классической медицине опухоль и ее метастазы удаляются искусственно, в то время как альтернативные методики активизируют «внутреннюю защиту», выявляющую даже невидимые для самой точной медицинской аппаратуры метастазы и группы атипичных клеток.

Концепция интегративной медицины характеризуется:

  • Хорошей переносимостью, минимальными побочными эффектами
  • Направленным воздействием на опухолевые очаги без воздействия на здоровые ткани
  • Возможностью применения у пациентов в тяжелом состоянии (например, со снижением функции почек или печени, аллергиями)
  • Достижением хорошего результата даже на поздних стадиях онкопатологии, при метастазировании в отдаленные от первичной опухоли участки тела
  • Активацией противоопухолевого иммунитета пациента, восстановлением способности T и B клеток распознавать и уничтожать атипичные клетки опухоли
  • Стойким результатом без необходимости постоянного проведения повторных курсов лечения

В ведущих европейских онкологических центрах практикуется комплексный подход к терапии поздних стадий рака. Интегративный подход включает потенциально полезные для пациента методики классической медицины (например, хирургическое удаление части опухоли) и дополняет их альтернативными методами. Доказано, что индивидуальная концепция комплексного лечения дает наилучший клинический результат.

 

 

Лечебная гипертермия при лечении рака

Гипертермия – это нагревание части тела, анатомической области или всего тела до эффективной температуры в 38-42°С. В быстро растущих злокачественных новообразованиях не успевают формироваться нормальные сосуды и капиллярная сеть, поэтому при повышении температуры тела кровоток в них снижается практически до нуля. Без адекватного кровоснабжения опухоль и метастазы не получают необходимые питательные вещества и быстро разрушаются под воздействием собственных токсических продуктов обмена. В ходе процедуры чередуются периоды нагревания и охлаждения тела, поэтому она хорошо переносится пациентами.

Одним из инновационных видов термотерапии является лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (LITT). Процедура выполняется при помощи специализированного оборудования – Nd:YAG-лазера, который состоит из лазерного кристалла иттрий-алюминиевого граната, легированного неодимом. При помощи миниатюрного стекловолоконного аппликатора доктор подает лазерное излучение непосредственно на опухоль. В процессе лечения температура в целевой области достигает 60-110°C, что приводит к разрушению опухоли.

Процедура LITT успешно применяется при неоперабельных опухолях печени, почек, легких, молочной железы, простаты и других органов. Также LITT позволяет прицельно и бережно разрушить метастазы в паренхиматозных органах и лимфатических узлах. Данная процедура является лечением выбора у пациентов с метастазами в печени и легких, которые могут не перенести операцию.

Инфузионная терапия для активации иммунной системы

Инфузионная терапия включает введение ряда веществ:

  • Регенерезен – группа инъекционных препаратов, которые восстанавливают нарушенный за счет формирования опухоли биосинтез белка. Высокая избирательность РНК в составе препарата позволяет ему прицельно действовать на пораженные раком органы.
  • Артесунат – натуральный препарат на основе компонента полыни (артемизина), создание которого было отмечено Нобелевской премией в 2015 году. Под действием препарата разрушаются раковые клетки и питающие опухоль кровеносные сосуды.
  • Куркумин – натуральный растительный пигмент, который вызывает апоптоз опухолевых клеток и ингибирует метастазирование опухоли. Отчеты о клинических исследованиях куркумина в лечении рака были опубликованы в журналах Clinical Gastroenterology Hepatology и Molecules, а также на австралийском сайте Science Network.
  • GcMAF – модифицированный белок человека, участвующий в активации макрофагов – клеток иммунной системы, отвечающих за распознавание и разрушение атипичных раковых клеток.
  • Гиперицин – красный растительный пигмент, который является эффективным натуральным фотосенсибилизатором. Гиперицин применяется при фотодинамической терапии рака – разрушении предварительно обработанных атипичных клеток при помощи лазерного излучения.

В зависимости от типа злокачественного образования и результатов гистологической диагностики, могут применяться и другие, более редкие и специализированные методики.

 

 

Лечение поздних стадий онкологических заболеваний в специализированных европейских клиниках

Лишь ограниченное число специализированных онкологических центров может предложить пациентам с 4-й стадией онкопатологии медицинское оборудование и услуги квалифицированных специалистов для проведения альтернативной терапии. Наиболее значимые результаты в этой сфере демонстрирует Клиника расширенной биологической медицины, Франкфурт-на-Майне и ее руководитель – доктор медицины Герхард Зибенхюнер. В свою очередь Отделение взрослой и детской диагностической, интервенционной радиологии при Университетской клинике им. Гёте, Франкфурт-на-Майне, лидирует в области проведения LITT и TACE.

Эффективная комплексная схема лечения поздних стадий рака состоит из нескольких этапов: иммунной терапии у доктора Г. Зибенхюнера и трансартериальной химиоэмболизации у профессора, доктора медицины Т.Фогеля (руководителя Отделения взрослой и детской диагностической, интервенционной радиологии при Университетской клинике им. Гёте). Для обеспечения максимальной эффективности, терапевтические методики применяются в такой последовательности:

  1. Консультация и иммунная терапия у доктора Г.Зибенхюнера, продолжительность курса – 5 дней
  2. Консультация с профессором Фогелем, планирование процедуры TACE
  3. Контрольная МРТ и определение объема химиоэмболизации
  4. Проведение процедуры TACE (до 25 минут на одну область)
  5. Наблюдение в условиях стационара в течение 3 часов, контрольная КТ
  6. Повторный осмотр профессора Фогеля, после чего пациент может покинуть клинику
  7. После восстановления в течение 1 дня процедура TACE повторяется в другой области (при необходимости)

В среднем рекомендуется проводить 3 курса эмболизации с промежутком 4-5 недель. Схема терапии обязательно адаптируется к клиническому состоянию пациента и корректируется в соответствии с его изменениями.

 

 

Подобрать профильную клинику

Показания к комплексной терапии лечения рака 4-й стадии

Данный подход хорошо зарекомендовал себя при следующих заболеваниях:

Организация лечения за рубежом для международных пациентов

Пройти комплексное лечение рака 4-й стадии в Германии могут как граждане страны, так и международные пациенты. Если вы впервые обращаетесь за медицинской помощью в зарубежную клинику, то будет безопаснее и эффективнее поручить организацию лечения Booking Health. Booking Health – это сертифицированный оператор медицинского туризма, который помогает пройти лечение за рубежом пациентам из 75 стран.

Принимая во внимание все тонкости оказания помощи пациентам с 4-й стадией онкопатологии, специалисты Booking Health помогут вам в таких важных моментах:

  • Подтверждение корректности выбора клиники и прямая коммуникация с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
  • Запись на прием на нужную дату
  • Контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований
  • Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера, организация услуг переводчика

Для того чтобы получить профессиональную помощь в планировании лечения за рубежом, оставьте запрос на официальном сайте Booking Health. Компетентный врач-консультант обсудит с вами все медицинские детали и поможет грамотно подготовиться к перелету на лечение.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnology Information

National Library of Medicine

National Cancer Institute

American Cancer Society

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Лечение рака желудка на 1,2,3,4 стадии: методы и современные подходы

Рак желудка — несомненно, опасное заболевание, имеющее невысокий процент полного излечения. Однако если следить за своим здоровьем, обращаться за помощью к врачам, а не шарлатанам, можно существенно повысить свои шансы на успешную борьбу с болезнью. Излечение от рака желудка или как минимум облегчение жизни возможно на любой стадии болезни, остается найти онкологов, способных оказать незамедлительную и действенную помощь.

Рак желудка — не приговор?

Согласно медицинским данным, рак желудка находится на четвертом месте по распространенности болезни и на втором — по смертности. Что же представляет собой данный тип онкологии? Этот вид рака характеризуется патологическими изменениями в эпителии слизистой оболочки желудка. Чаще всего он начинается бессимптомно, и только при появлении метастазов выявляются первые признаки болезни. Причем нередко на начальных этапах диагностики фиксируются другие заболевания ЖКТ. Отметим, что рак может развиться в любой части желудка, но чаще всего он поражает пилорический и антральный отделы.

Обратите внимание!

80–90% составляет выживаемость больных от рака желудка, если его обнаружили на нулевой или первой стадии. Вероятность выздоровления при раке желудка второй стадии близка к 60%. Пятилетняя выживаемость с раком желудка третьей степени наблюдается у 15–40% пациентов, при четвертой стадии — лишь у 5%.

Наибольшему риску заболевания подвержены люди в возрасте старше 40 лет. При этом крайне редки случаи, когда рак начинался у человека, перешедшего возрастной порог в 70 лет. Если смотреть на статистику, исходя из гендерной принадлежности заболевших, то мужчины в списки пациентов попадают в два раза чаще, чем женщины. Реже всего рак желудка проявляется у жителей Средней Азии, с годами сокращается заболеваемость в США и Западной Европе. А вот Япония, Чили, Исландия, Бразилия, Финляндия и Россия являются странами с наибольшим количеством страдающих данной патологией.

Лечение рака желудка до полного исчезновения болезни возможно при своевременном обращении к врачу и грамотном подходе к терапии.

Основные причины рака желудка:

  • Чрезмерное употребление алкоголя .
  • Неправильное питание. Так, в зоне риска находятся продукты с большим количеством нитратов, нитритов, животных жиров. Стоит тщательно относиться к выбору овощей, их хранению и приготовлению, поскольку именно овощи в рационе человека являются основным источником нитритов и нитратов. Соли азотной кислоты содержат также вяленая и копченая пища, некоторые сыры.
  • Курение табака.
  • Предраковые заболевания : полипы желудка, хроническая язва желудка, хронический гастрит, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), пернициозная анемия.
  • Доказана связь бактерии Helicobacter pylori с раком некардиального отдела желудка. У всех заболевших она была обнаружена. Эта бактерия вызывает гистологические изменения слизистой желудка — атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.

Важно!

Одним из факторов риска появления рака желудка является наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлено данное заболевание, то у всех остальных кровных родственников вероятность заболеть повышается на 20%. Другим провоцирующим фактором является работа с асбестом и никелем. Дефицит витаминов В12 и С — еще один негативный момент, который не стоит упускать из вида [1] .

Несмотря на достаточно пессимистичную информацию и сложность диагностирования рака желудка, прогноз заболевания может быть положительным. При грамотном лечении онкологии на ранней стадии выздоровление наблюдается у 95% пациентов. Но, если запустить рак желудка до последней стадии, шансов уже не остается, однако при помощи специалистов можно продлить жизнь больного до года. Так что главное, что требуется от человека, особенно находящегося в зоне риска, — наблюдение за своим здоровьем и регулярное посещение врача. Обязательным обследованием для ранней диагностики рака желудка является гастроскопия. Ежегодное прохождение этой процедуры значительно увеличит шансы на своевременную диагностику и лечение, а значит — на полное выздоровление.

Типы онкологии желудка

Международная классификация ВОЗ разделяет рак желудка на две категории: ранний и распространенный. А для морфологической характеристики используется классификация, предложенная еще в 1926 году. Согласно ей выделяется четыре анатомических типа рака желудка:

  • грибовидный и полиповидный рак . Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост;
  • блюдцеобразный и чашевидный . У этого типа рака границы имеют ясные контуры, а также приподнятые края. Данная онкология является деструктивной фазой первого типа;
  • язвенно-инфильтративный (язвенноподобный, изъязвляющийся). В этом случае раковая ткань от желудочной стенки четкими границами не отделена;
  • диффузный . Для этого вида рака желудка характерно утолщение всей стенки органа. Весь желудок — от кардии до привратника — представляет собой толстостенную трубку.

В 1977 году ВОЗ предложила классифицировать рак желудка по гистологическому строению . В этом случае выделяются следующие разновидности опухолей:

  • Аденокарцинома . Этот вид онкологии формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома подразделяется, в свою очередь, на высокодифференцированную (образуется высокий цилиндрический эпителий), умереннодифференцированную (более плоские кубические клетки) и малодифференцированную (выделяется с трудом).
  • Плоскоклеточный рак . Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток, напоминающих кожу.
  • Железистоплоскоклеточный рак . Опухоль, в которой есть черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Данное онкозаболевание выявляется сложнее, и здесь требуется опытный высококвалифицированный врач, способный дифференцировать этот тип от сочетания опухолей и от больших очагов плоскоклеточной метаплазии.
  • Недифференцированный рак . Опухоль, клетки которой имеют «рассыпной» характер роста. По размеру клетки могут быть мелкими либо крупными (мелко- или крупноклеточный рак, соответственно), а также полиморфными — в этом случае присутствуют все переходные формы клеток.
  • Неклассифицируемый рак . Это злокачественное эпителиальное новообразование, развивающееся из многослойного плоского эпителия.

Степень выраженности и специфичности того или иного типа рака желудка постепенно возрастает, если болезнь не начать лечить. На более поздних стадиях следует говорить не только о раке желудка, но и о поражении метастазами соседних и отдаленных органов брюшной полости, лимфоузлов.

Стадии рака желудка

Опишем, как меняется характер заболевания в зависимости от его продолжительности. Врачи выделяют пять стадий течения рака желудка.

Стадия 0 . Предраковая стадия, диагностика которой довольно затруднительна. На этом этапе появляется внутриэпителиальный рак, соответственно, обнаружить раковые, атипичные клетки возможно только во внутреннем поверхностном слое слизистой желудка.

Стадия 1 . Это самая ранняя из стадий рака желудка. В слизистой оболочке появляется опухоль, которая может затронуть мышечный слой, а также проникнуть в единичные лимфатические узлы. Диагностирование рака желудка начальной стадии дает наибольший шанс на полное излечение. Как уже говорилось выше, около 95% пациентов, у которых болезнь обнаружили именно на первой или нулевой стадии, возвращаются после квалифицированной терапии к нормальной жизни.

Стадия 2 . При раке желудка второй стадии опухоль прорастает во внешний слой стенки желудка, при этом возможно поражение до 15 лимфоузлов. Если диагностировать онкологию на данном этапе — вероятность прожить более пяти лет после курса лечения приближается к 50%.

Стадия 3 . При раке желудка третьей стадии происходит значительное ухудшение состояния пациента. Опухоль распространяется на серозный и мышечный слои, а также затрагивает близлежащие органы: поперечную ободочную кишку, тонкий кишечник, печень, селезенку, почки и так далее. Лечение рака желудка на данной стадии дает шанс на пять и более лет жизни только для 15–40% больных.

Стадия 4 . Опухоль охватывает органы, расположенные рядом с желудком, и отдаленные ткани организма. Около 5% больных после лечения рака желудка четвертой стадии с метастазами получают возможность прожить более пяти лет.

Выявление рака на ранних стадиях осложнено тем, что начинается он обычно бессимптомно. Далее могут возникать дискомфорт и боль в животе, тошнота, изжога, рвота, потеря аппетита, нарушения стула, в том числе кровь в фекалиях, потеря веса и высокая утомляемость. Добавим, что в России в большинстве случаев диагноз «рак желудка» ставится, когда болезнь достигла третьей и четвертой стадий — таких пациентов более 70%.

Диагностика

При раке желудка лечение будет максимально эффективным, если своевременно обнаружить болезнь. Чем раньше диагностировано онкозаболевание, тем выше процент возвращения к полноценной жизни после операции и комплексной терапии. Конечно же, важно довериться только опытным специалистам, которые владеют всеми современными методиками выявления, дифференциации и лечения именно рака желудка. При диагностике рака желудка используют следующие методы:

Гастроскопия . С помощью этого метода врачи могут тщательно осмотреть слизистую оболочку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, своевременно заметить опухоль, выяснить ее границы, а также взять образцы тканей для исследования. К концу эндоскопа прикреплена маленькая камера, с которой выводится четкое изображение на монитор непосредственно во время исследования. Метод позволяет диагностировать опухоль уже на нулевой и начальной стадиях.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование . Эта процедура осуществляется с помощью небольшого ультразвукового устройства, прикрепляемого к эндоскопу. Оно помогает глубокому исследованию стенок желудка и пищевода. Такой способ с очень высокой точностью показывает границы опухоли.

Рентгеноскопическое исследование . С помощью введенного сульфата бария можно увидеть раковую нишу в зоне инфильтрации. Данный способ помогает конкретизировать границы и распространение опухоли. Кроме того, если произошло сужение желудка, врачи с помощью этой процедуры определят степень сужения. Это один из самых проверенных способов. Он особо эффективен при инфильтративных формах рака, не имеет большой лучевой нагрузки, а следовательно, безопасен для больного. Кроме того, с помощью рентгена можно увидеть функциональные возможности органов и заметить рецидивы опухоли.

Диагностическая лапароскопия под контролем УЗИ . Это операция, которая выполняется под наркозом. В ходе нее для осмотра органов брюшной полости через проколы в брюшной стенке вводится камера. Данный способ применяется, если случай неоднозначный, а также если необходимо выявить, проросла ли опухоль в близлежащие ткани, распространились ли метастазы в печень и брюшину.

Компьютерная томография . Метод дает возможность увидеть толщину стенки органа, а значит, определить стадию рака желудка. Наиболее эффективна томография с введением контрастного вещества, что помогает разглядеть опухолевый инфильтрат и нарушение эластичности стенок желудка.

Исследование ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, считается самым современным методом диагностики рака. Незаменима в диагностике и дальнейшем контроле ракового заболевания. ПЭТ/КТ позволяет получить точную и детальную информацию о распространении опухоли и ее локализации посредством детальной визуализации патологических процессов. В соответствии с результатами исследования производится подбор дальнейшей схемы лечения.

Методы лечения рака желудка

На данный момент единственный способ радикального лечения рака желудка — это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с химио- и лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Существует несколько подвидов хирургического вмешательства при лечении рака желудка. Если у пациента наблюдаются экзофитные (с четкими границами) опухоли кардиального или антрального отдела желудка, то производится резекция, то есть удаление части органа. Резекция может быть проксимальная (удаление ближайшего к пищеводу отдела), дистальная (удаление выходного отдела). Лечение рака желудка начальной стадии возможно с помощью эндоскопической резекции слизистой, о чем мы уже говорили, описывая эндоскопию как метод диагностики заболевания.

Гастрэктомия — процедура удаления желудка целиком. По сути, доктор, проводящий операцию, «собирает» пациенту новый желудок, состоящий из петель тонкого кишечника. Онкология рака желудка требует такого лечения, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод наиболее эффективен на нулевой и первой стадиях рака желудка — его могут применять без дополнительных методов терапии. Далее же необходимо совмещение с химио- и лучевой терапией.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение рака желудка назначают как до операции — для подготовки к ней, так и после — для ликвидации дальнейших негативных процессов. Задача химиотерапии — снизить риск образования метастазов, уменьшить размер опухоли. Химиотерапию используют при раке желудка второй стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной, но по-прежнему без дополнительных методов лечения рак не победить. При неоперабельном раке четвертой стадии лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента.

Таргетная терапия

Самое щадящее лечение рака желудка. При данной процедуре посредством приема лекарств в организм вводятся активные вещества, синтезированные для борьбы с раковыми клетками. Эти вещества хороши тем, что работают точечно, не оказывая влияния на здоровые ткани. Таргетная терапия может работать как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться на любой стадии рака. Препараты таргетной терапии вводятся внутривенно с помощью капельниц.

Радиотерапия

Также часто применяемая процедура, которая работает исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией. С ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах. Этот метод лечения применяется обычно после операции, чтобы «убить» оставшиеся раковые клетки или уменьшить очаги метастазов.

Паллиативное лечение

Это терапия, которая не позволяет вылечить пациента, но помогает создать для него максимально возможные благоприятные условия жизни. Обычно рак желудка четвертой стадии предполагает именно такое лечение. Паллиативная терапия предназначена для устранения симптомов, которые приносят больному мучения, — сильной боли, тошноты и рвоты, головокружения, кровотечения.

Если опухоли неудаляемые, то хирург может:

  • провести гастростому — искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит кормить больного и продлит ему жизнь;
  • сформировать обходное соустье между петлями кишечника и самим желудком — таким образом создастся путь, по которому будет проходить пища, что также продлит жизнь пациента;
  • прибегнуть к эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, вводимого в процессе ФГДС; данный метод применяют, когда новообразование закрывает вход в желудок.

Итак, рак желудка является одним из самых распространенных заболеваний и обладает высоким процентом смертности. Его главная опасность в том, что на ранних стадиях болезнь трудно выявить, а на поздних — лечение лишь продлевает жизнь на несколько лет. Но не стоит впадать в отчаяние, услышав диагноз. Общая тенденция смертности идет на убыль во многих развитых странах. Необходимо сразу же обращаться к высококвалифицированным онкологам, уже обладающим успешным опытом в борьбе с болезнью.


Наука и технологии против рака: восемь трендов

Вместе с ростом продолжительности жизни и развитием медицинских технологий увеличивается число выявленных случаев рака. При этом смертность снижается — благодаря новым методам диагностики и лечения

4 февраля 2000 года на Всемирном саммите по борьбе с раком в новом тысячелетии была подписана Парижская хартия, направленная на содействие научным исследованиям, профилактику онкозаболеваний, улучшение условий лечения и повышение осведомленности. С тех пор 4 февраля ежегодно отмечается День борьбы против рака.

РБК Тренды вместе с социальной программой «Яндекса» «Помощь рядом» и экспертами-онкологами рассказывают о том, как новые методы диагностики и лечения рака помогают справиться с ростом числа онкозаболеваний.

По оценкам Международного агентства по изучению рака (IARC), каждый пятый человек в мире заболевает раком в течение своей жизни. Каждый восьмой мужчина и каждая одиннадцатая женщина умирает от онкозаболеваний. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также дает пессимистичную оценку — у каждого второго человека в течение жизни разовьется какая-либо форма рака.

Согласно базе данных Всемирной Организации Здравоохранения GLOBOCAN 2020 и журналу The Lancet Oncology за последние 20 лет (с 2000 по 2020 год):

  • количество новых случаев рака увеличилось в два раза — с 10,1 млн до 19,3 млн;
  • количество онкопациентов, живущих с раком в течение пяти лет после того, как им поставили диагноз, увеличилось также в два раза — с 22 млн до 50,6 млн.

Почему растет число случаев онкозаболеваний

Ключевые причины роста числа диагностированных случаев — улучшение ранней диагностики и старение населения.

Возраст — самый высокий фактор риска развития большинства видов рака. По данным Национального института рака США (NCI), средний возраст пациентов на момент постановки диагноза рака составляет 66 лет. 60% больных раком — в возрасте 65 лет и старше.

Вторая причина роста — способность учреждений здравоохранения проводить эффективные мероприятия по борьбе с раком — поточно выявлять больных. Диагностика рака стремительно улучшается. Приблизительно с 2007 года во многих странах развертываются национальные программы по скринингу и просвещению.

Третья причина — среда, в которой живут люди, и привычки. Международное агентство по изучению рака указывает заметный рост факторов риска рака в развитых странах, включая Россию:

  • курение;
  • нездоровое питание;
  • избыточная масса тела;
  • отсутствие физической активности.

Нагрузка на систему здравоохранения

Увеличение числа онкозаболеваний означает рост спроса на лечение. Учитывая высокую стоимость и длительность терапии при онкозаболеваниях, это заметно стимулирует развитие препаратов. Согласно исследованию агентства Knowledge Sourcing Intelligence, объем глобального рынка онкологических препаратов в 2019 году составил $200 млрд. Спрос на онкопрепараты вырастет в течение уже следующих семи лет: по прогнозу агентства Fortune Business Insights, к 2027 году объем рынка удвоится до $394,2 млрд. Увеличение расходов на здравоохранение будет способствовать росту ключевых игроков фармацевтического рынка и онкоцентров во всем мире.

Из отчета Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) следует, что в системе здравоохранения и социальной защиты стран-участниц организации уже сейчас занято больше работников, чем когда-либо в истории — примерно каждая десятая работа приходится на здравоохранение или социальную помощь. С ростом нагрузки на систему здравоохранения помогают справиться благотворительные фонды. Например, согласно исследованию фонда «Нужна помощь», в 2020 году россияне стали больше жертвовать благотворительным организациям через интернет, и этот тренд сохраняется на протяжении нескольких лет.


Максим Котов, врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), рассказал об основных на сегодняшний день трендах в лечении рака:

1. Иммунотерапия

Иммунотерапия рака — это искусственная стимуляция иммунной системы. Иммунная система из лейкоцитов и органов и тканей лимфатической системы помогает вашему телу бороться с раком естественным путем.

В 2013 году журнал Science назвал метод иммунотерапии в лечении рака важнейшим научным прорывом. В этой сфере продолжаются активные научные исследования и расширение клинического использования иммуноонкологических препаратов, прежде всего ингибиторов контрольных иммунных точек. В 2020 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило ряд новых препаратов для иммунотерапии определенных видов рака (пембролизумаб, атезолилумаб, авелумаб).

2. CAR-T терапия

Метод CAR-T клеточной терапии предполагает введение пациенту собственных Т-лимфоцитов с присоединенным химерным рецептором для распознавания опухолевых клеток. Американское общество клинической онкологии (ASCO) назвало клеточную терапию CAR-T главным достижением 2018 года.

Продолжаются научные исследования CAR-T терапии и расширение ее использования в клинической практике. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило препарат CAR-T терапии для лечения мантийно-клеточной лимфомы.

3. Профилактика рака

В 2020 году FDA одобрило вакцину против вируса папилломы человека Gardasil для профилактики рака головы и шеи, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Ранее вакцина была одобрена только для профилактики рака шейки матки.

Другое направление профилактики — индивидуализация лечения на основе данных генетического исследования — секвенирования нового поколения (NGS). Прежде всего, выявление мутантных вариантов цепей сигнальных путей для повышения эффективности лечения. FDA уже одобрило ряд препаратов, направленных на определенные молекулярно-генетические варианты рака.

4. Онкоконсилиум или tumor-board

Александр Натрошвили, заведующий внебюджетным отделением Университетской клинической больницы № 4, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 Сеченовского университета рассказал еще об одном тренде:

Стратегически наиболее значимая тенденция в последние годы — это ставшее уже рутинным проведение онкоконсилиумов (или tumor-board), на которых наиболее опытные хирурги вместе с химио- и лучевыми терапевтами определяют оптимальный вариант и последовательность этапов лечения конкретного пациента в соответствии с современными международными алгоритмами и протоколами.

5. Машинное обучение для диагностики рака

Еще один тренд в диагностике рака — использование алгоритмов машинного обучения. Разработчики «тренируют» алгоритмы на массивах изображений, обучая их распознавать аномалии, связанные с раком, и отличать от доброкачественных результатов. За последние несколько лет опубликовано много исследований, подтверждающих, что алгоритмы аналитики на основе машинного обучения могут улучшить расшифровку скрининговых маммограмм и снимков компьютерной томографии легких.

Например, платформа Botkin.AI — первое в России программное обеспечение с использованием технологий искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений. Платформа разработана российской компанией «Интеллоджик» и полноценно используется в медицинских учреждениях ЯНАО и Челябинской области для диагностики, а также Департаментом здравоохранения Москвы для научно-исследовательских работ.

Полина Пилюс, врач-рентгенолог, консультант по медицинским вопросам компании «Интеллоджик»:

Botkin.AI быстро дает информацию о наличии злокачественных новообразований легких на КТ грудной клетки. Врачу-рентгенологу не требуются познания в ИИ, врач получает результаты анализа ИИ в понятном для него формате по стандартным параметрам, которые используются при описании заключений по исследованиям. Сложность использования Botkin.AI в том, что программа имеет собственный интерфейс, и специалисту сначала надо потратить некоторое время на обучение. Также анализ ИИ ограничен конкретными патологиями и не дает информации о наличии иных заболеваний.

6. Поддержка пациентов и инфопроекты

Онкопациенты относятся к группе повышенного риска и во время пандемии были вынуждены ограничить свою социальную активность больше, чем обычные люди. Особенно остро проблема коснулась тех, кто только узнал о своем диагнозе — это не только стресс, но и необходимость определиться с планом лечения. Поэтому просветительские онлайн-проекты и онлайн-сообщества взаимоподдержки стали как никогда актуальны.

Александр Натрошвили:

Основная проблема с медицинскими группами в соцсетях и мессенджерах — отделить «зерна от плевел». Очень много недостоверной информации и откровенного шарлатанства. Разобраться пациенту очень сложно, особенно когда он только узнал о диагнозе и находится в состоянии стресса. Чтобы в группу не просачивались разного рода «специалисты», рекомендующие сомнительные методы «лечения», нужна качественная модерация и постоянное участие в обсуждениях врачей действительно экспертного уровня. У меня в приоритете две Facebook-группы — «Найди своего доктора» (там есть подгруппа «Онкология») и «Рак излечим». Уже не первый год читаю, участвую в обсуждениях в обеих, и могу рекомендовать их с чистой совестью.

7. Ранняя диагностика

Скрининг может помочь врачам обнаружить и вылечить несколько типов рака на ранней стадии, прежде чем они вызовут симптомы.

Проверка на наличие рака (или аномальных клеток, которые могут стать раком) у людей, у которых нет симптомов, называется скринингом.

Согласно Национальному институту онкологии США, скрининговые тесты могут принести не только пользу, но и привести к ранней диагностике. То есть, скрининговый тест показывает, что у человека опухоль, но эта опухоль не причинила бы человеку вред. Лечение такого рака называется чрезмерным лечением.

Например, в новом исследовании, проведенном учеными из Международного агентства по изучению рака (IARC), были проанализированы показатели заболеваемости раком щитовидной железы у детей и подростков в возрасте 0–19 лет из 49 стран. Сальваторе Ваккарелла, ученый IARC и ведущий автор исследования, объясняет, что в последние годы заболеваемость во многих странах быстро росла, и ранняя диагностика, вероятно, является основной причиной этого увеличения. Усиленное наблюдение за щитовидной железой и внедрение ультразвукового исследования привело к обнаружению вялотекущих нелетальных опухолей, которые существуют в щитовидной железе у здоровых людей любого возраста, включая детей и подростков.

Проблема ранней диагностики актуальна для разных типов новообразований. Сегодня чрезмерного лечения стараются избегать путем рекомендаций для прохождения скрининга, опираясь на статистику. Например, рекомендуют проходить скрининг только с определенного возраста. Однако такой подход — не оптимальное решение, и проблема чрезмерного лечения указывает на потенциал развития диагностических методов.

8. Снижение смертности

Несмотря на динамику роста онкозаболеваний, развитие технологий и постоянное снижение уровня смертности от рака по всему миру говорят о том, что шансы не умереть от рака увеличиваются с каждым годом:

Российские онкологи также говорят о существенных улучшениях в сфере лечения рака.

Александр Натрошвили:

За последние годы в системе онкологической помощи в РФ произошли серьезные изменения. Могу без преувеличения сказать, что целый ряд клиник работают в соответствии с новейшими мировыми стандартами диагностики и лечения онкологических заболеваний. Современное оборудование и, главное, блестящие специалисты обеспечивают высокий уровень помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Если говорить о хирургическом этапе — в стране много онкохирургов мирового уровня.

Российские благотворительные фонды, помогающие онкобольным

Фонды, принимающие участие в проекте «Помощь рядом»:

4 февраля 2021 года, во Всемирный день борьбы против рака, к программе «Помощь рядом», в которой уже участвуют фонды AdVita и «Живой», присоединились фонды «Настенька», «Добрый дом» и Фонд борьбы с лейкемией.

Чтобы помочь этим и другим фондам, достаточно подключить опцию «Округление» в «Яндекс Go». Работает оно так: стоимость поездки автоматически округляется до числа, кратного десяти, например 191 рубль — до 200, 234 рубля — до 240. Разница идет на оплату поездок для подопечных благотворительных фондов, которым нужна помощь в передвижении. Также можно сделать пожертвование на сайте «Помощи рядом».

  • «Живой» — фонд помощи тяжелобольным взрослым в возрасте от 18 до 60 лет. Помимо сбора средств на лечение фонд занимается системными проектами, например, переводом гайдлайнов по онкологическим заболеваниям.
  • AdVita — помогает больным онкологическими, иммунологическими и гематологическими заболеваниями. Фонд оплачивает лечение, оказывает бытовую, социальную, информационную поддержку.
  • Фонд борьбы с лейкемией — помогает взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями системы крови.
  • «Настенька» — фонд помощи детям с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями. Фонд также помогает семьям пациентов и больницам.
  • «Добрый дом» — социальная гостиница для детей с онкозаболеваниями обеспечивает бесплатным жильем детей, приехавших на лечение в Москву.

Информационные, поддерживающие и просветительские проекты

  • «Просто спросить» — бесплатная справочная для людей, больных раком. Обратиться можно из любого региона и в любой ситуации. Квалифицированные эксперты ответят на вопросы в течение нескольких дней.
  • Profilaktika Media — просветительский проект Фонда «Не напрасно» о доказательной медицине и онкологии. Запущен в 2018 году. Материалы на сайте предназначены для онкологических пациентов и их близких.
  • «Ясное утро» — горячая линия помощи онкобольным. Бесплатно и круглосуточно можно получить помощь психолога и юриста по медицинскому праву.

Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

лечение, операция, цена. Онкология желудка, удаление в СПб

Распространенность заболевания

Рак желудка – это довольно часто встречающееся  заболевание, которое быстро развивается и метастазирует.  В мире ежегодно от рака желудка погибает около 8 млн. человек, а в России – около 48 000.     

Распространение этого заболевания в различных странах  неравномерное. Япония, Россия, Бразилия, Финляндия  считаются регионами  с высокими показателями заболеваемости и смертности от рака желудка. Жители Средней Азии, республик Закавказья,  США, Мексики  и некоторых других стран заболевают реже.  Связывают это, в основном, с характером питания,  образом жизни, факторами окружающей среды. Преимущественно заболевают люди в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время злокачественные опухоли все чаще встречаются в более молодом возрасте. По некоторым данным рак желудка встречается у мужчин чаще (32%), чем у женщин (21%). Однако не все исследователи с этим согласны.  Важно отметить, что ранние формы рака желудка лечатся очень успешно, но поскольку симптомы заболевания возникают поздно, то чаще люди обращаются для обследования и лечения слишком поздно.

Причины возникновения рака желудка

Как и для других злокачественных новообразований, не существует одной конкретной причины или предрасполагающего фактора, вызывающих развитие опухоли.

Большое значение имеет питание. Избыток крахмалистой пищи, малое употребление  свежих  овощей и фруктов, недостаток в рационе животных белков и избыток животных жиров, как показывают исследования, способствуют развитию заболевания. Отрицательную роль играет злоупотребление алкоголем, курение, нерегулярное питание, плохое пережевывание пищи. Как выяснили исследователи, рак желудка в 3,4 раза реже встречается у людей, которые вскармливались грудным молоком более года.

Несомненно, большую роль играет наличие хронических болезней желудка. При длительном существовании хронического  воспалительного процесса в слизистой желудка (хронический гастрит),  при наличии гастродуоденального рефлюкса, когда происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи  в желудок,  происходит  перестройка желудочного эпителия в кишечный (метаплазия эпителия), это  является  фоном для роста злокачественных опухолей.  Также часто  к злокачественным опухолям желудка приводят полипы,  наличие  язв, которые трансформируются в злокачественную форму.  Поэтому своевременное лечение  этих заболеваний желудка имеет профилактическое значение для рака желудка.

Классификация онкологии желудка

Классификация рака желудка важна для определения тактики лечения, выбора вида операции и определения прогноза жизни для пациента.

Опухоли разделяют по локализации в различных отделах желудка: кардиальный отдел, дно, тело, антральный и пилорический отделы  желудка.

На тактику лечения влияет гистологическая структура опухоли: наиболее часто встречается аденокарцинома (95%), реже плоскоклеточный,  недифференцированный и мелкоклеточный раки.

Также для  тактики лечения и дальнейшего прогноза принципиальным является определение стадии заболевания. В настоящее время стадия рака определяется в соответствии с международной классификацией по распространенности процесса (система TNM). В соответствии с ней оценивают 3 основных показателя: T – отражает глубину прорастания опухоли в стенку желудка, окружающие ткани и органы; N – определяет количество пораженных  лимфоузлов; M – определяет наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

При раке желудка выделяют 4 стадии болезни:

  • На I стадии  опухоль  располагается в пределах слизистой и подслизистой оболочки желудка, не достигая его мышечного слоя. При этом нет метастазов ни в  лимфатических узлах, ни в других органах.

  • На II стадии опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, однако по прежнему располагается внутри органа, не выходя за его серозный покров. На этой стадии могут быть одиночные метастазы в  лимфатических узлах, расположенных вблизи стенки желудка и удаляемых в процессе операции.

  • При III стадии болезни опухоль достигает значительных размеров, может занимать несколько отделов желудка и выходит за его пределы, врастая в соседние органы. К этой же стадии относят опухоли меньших размеров, если есть  множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия не зависит от размеров первичной опухоли, определяется  наличием  отдаленных метастазов и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом.
Наличие рака желудка может проявляться следующими симптомами:
  • слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности,
  • необъяснимое похудание,
  • анемия.

Первые проявления рака желудка могут отличаться в зависимости от расположения опухоли:

  • Если она расположена в кардиальном отделе (верхней части желудка), то в первую очередь  можно обратить внимание на сложность с проглатыванием грубой пищи или крупных кусков, а также повышенное слюноотделение. Позже может появиться рвота, боли, ощущение тяжести в области груди, сердца или между лопаток.
  • В случаях расположения  опухоли в антральном отделе (нижняя часть желудка), преобладают признаки застоя пищи в желудке: ощущение тяжести, отрыжка, рвота, неприятный, тухлый запах от рвотных масс и изо рта.
Осложнения онкологии желудка

Наиболее частые осложнения рака желудка – это кровотечение и стеноз (нарушение прохождения пищи из-за закрытия просвета желудка опухолью).

Кровотечение из опухоли возникает в результате действия на опухоль кислого желудочного сока или при распаде большой опухоли. В этом случае у больного постепенно нарастает слабость, появляется головокружение, в анализах крови снижается уровень гемоглобина.

В тех случаях, когда опухоль прорастает крупные сосуды, и их стенки разрушаются, кровотечение может быть достаточно сильным. При этом возможно очень быстрое нарастание слабости, головокружения, появление «черных точек» перед глазами. возможна потеря сознания. Довольно частым проявлением желудочного кровотечения может быть рвота «кофейной гущей», так как при взаимодействии с желудочным соком кровь принимает вид «кофейной гущи». Также при сильном кровотечении  могут появляться каловые массы черного цвета, дегтеобразный, полужидкий или жидкий стул.

Стеноз — это закрытие просвета желудка растущей опухолью, в результате чего нарушается прох

ождение пищи. Чаще всего стеноз возникает при опухолях, расположенных в пилорическом (выходном) отделе желудка.  Возникает застой пищи в желудке, появляется чувство тяжести, отрыжка «тухлым», рвота съеденной накануне пищей. Быстро нарастает слабость, больной худеет, истощается, нарастает анемия, снижается уровень белка, может возникнуть обезвоживание организма и судорожные состояния в результате нарушения электролитного баланса.

Основные методы диагностики рака желудка

Достоверным методом является фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим (гистологическим) исследованием биопсийного материала. Других  надежных методов первичного выявления опухоли желудка нет.

Ввиду сложности визуализации и дифференцировки данной патологии на ранних этапах, необходимо использование высококачественной видеоэндоскопической аппаратуры с функцией увеличения изображения и возможностью  осмотра в узком спектре. Эти мероприятия помогают выявить рак на ранней стадии, даже когда образование менее 1 мм.        Применение специальных (витальных) красителей,  а также мультифокальная биопсия, являющиеся в нашей клинике повседневной практикой, позволяют объективно поставить диагноз, определить степень распространения опухолевого поражения.

В дальнейшем для определения стадии процесса и планирования лечения необходима спиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастным усилением.

Методы лечения рака желудка

Основным радикальным методом лечения  рака желудка является хирургическая операция: субтотальная дистальная,  субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. При этом главным условием радикальности операции является удаление единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой.

Хирургическое лечение может быть комбинировано с химиотерапевтическим или лучевым воздействием на опухолевый процесс. В любом случае порядок и вид лечения определяется индивидуально, исходя из вида опухоли, ее структуры, локализации и распространенности с учетом возраста пациента и его сопутствующей патологии.

Операции по удалению рака желудка

Основными операциями при раке желудка являются:

  • субтотальная  гастрэктомия (удаление большей части желудка с оставлением кардиального отдела) с лимфодиссекцией, которая выполняется при  1 и 2 стадии заболевания и расположении опухоли в антральном отделе желудка,
  • гастрэктомия или экстирпация желудка (удаление всего желудка с регионарными лимфатическими коллекторами.

В обоих случаях производится восстановление целостности желудочно-кишечного тракта путем создания анастомозов (соединений) между пищеводом, или оставшейся верхней частью желудка и тонкой кишкой (двенадцатиперстной или тощей).

Сейчас оперативное лечение на ранних (1 и 2 стадиях заболевания) может выполняться лапароскопическим (эндовидеохирургическим) способом. То есть операция проводится без большого разреза на брюшной стенке через проколы с помощью оптического оборудования и специальных инструментов. При этом необходим только небольшой разрез для извлечения удаленного желудка с опухолью.

В последнее время, благодаря развитию медицинских технологий, появилась возможность лечения «раннего рака» эндоскопическим способом (эндоскопическая  резекция слизистой — EMR или эндоскопическая подслизистая диссекция — ESD). Однако, это становиться возможным, если опухоль выявлена на самом начальном этапе развития, когда злокачественные клетки не вышли за пределы слизистой оболочки желудка или полипа.

Прогноз жизни при раке желудка

Прогноз для жизни при раке желудка определяется той стадией болезни, в какой больной обратился за хирургической помощью. Наиболее благоприятен при ранних формах рака желудка. Так, например, при  обнаружении  злокачественных клеток в полипе желудка или опухоли, не выходящей за пределы слизистой оболочки, эндоскопическое лечение может обеспечить полное выздоровление. На 1 стадии опухолевого процесса своевременное хирургическое лечение обеспечивает выживаемость  в 80- 90% случаев.

При 2-3 стадиях прогноз во многом зависит от морфологической структуры опухоли, количества метастазов в регионарных лимфатических узлах (прямо пропорционален их числу).

При 4 стадии прогноз уже неблагоприятный, и надежда на выздоровление может быть только в случае полного удаления опухоли в результате расширенных операций.

Без операции, независимо от стадии заболевания, прогноз для всех больных неблагоприятен и определяется лишь сроками жизни от момента появления признаков болезни до возникновения осложнений (в среднем, по данным литературы – до 1 года).

Как получить лечение онкологии желудка в клинике

Лечение рака желудка в настоящее время проводится как по программам высокотехнологичной медицинской помощи Минздрава России, так и по полису ОМС (ВМП в ОМС).

Для определения наиболее правильной тактики и выбора способа лечения необходима консультация хирурга. 

Главное для пациента

Своевременное выявление злокачественной опухоли!

Можно  выделить группу  риска, то есть людей, которые имеют больше шансов заболеть  онкологическим заболеванием  желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка.

Этим людям  желательно систематически наблюдаться у терапевта или гастроэнтеролога, проходить профилактическое эндоскопическое исследование с частотой, соответственно рекомендации лечащего  врача. 

К ним можно отнести пациентов, имеющих:

  • Хронический гастрит с метаплазией эпителия желудка в кишечный эпителий.
  • Язвенную  болезнь  желудка.
  • Наличие Helicobakter pylori у пациентов  возрастной группы после 35 лет.
  • Удаленный полип желудка  в прошлом делает необходимым эндоскопическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

И следующие  привычки:

  • Употребление избыточного количества соли (более 10 г/сут.), специй, маринованных овощей, т. к. эти вещества раздражают слизистую оболочку желудка.
  • Недостаточное употребление овощей и фруктов. По рекомендации Европейского и Российского институтов питания ежедневно надо употреблять 400-500 гр. овощей и фруктов (исключая картофель).
  • Курение более 7 сигарет в день, особенно у пациентов  возрастной группы после 40 лет.

Еще раз следует заметить: во многих случаях рак желудка  можно полностью победить.  Несомненно, наилучшего успеха можно достичь при лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым или подслизистым слоями стенки желудка. Однако и при большем распространении радикальное хирургическое лечение возможно. Сейчас существуют современные методы лечения даже в тех случаях, когда выявлены метастазы.

Принципиально важно сразу обратиться к специалисту! В нашей клинике можно пройти полноценную диагностику и лечение рака желудка, как при раннем его выявлении, так и на более поздних стадиях.


Руководство для пациентов с диагнозом: рак желудка

вех в исследованиях и открытиях рака

За последние 250 лет мы стали свидетелями многих важных открытий в наших усилиях по борьбе с раком, недугом, известным человечеству на протяжении тысячелетий. Эта временная шкала показывает несколько ключевых вех в истории исследований рака.

1775: Копоть и плоскоклеточный рак

Персивалл Потт определяет взаимосвязь между воздействием дымовой сажи и заболеваемостью плоскоклеточным раком мошонки среди трубочистов.Его отчет является первым, в котором четко связывается воздействие окружающей среды с развитием рака.

1863: Воспаление и рак

Рудольф Вирхов идентифицирует лейкоциты (лейкоциты) в раковой ткани, установив первую связь между воспалением и раком. Вирхов также вводит термин «лейкемия» и является первым человеком, описавшим избыточное количество лейкоцитов в крови пациентов с этим заболеванием.

1882: Первая радикальная мастэктомия для лечения рака молочной железы

Уильям Холстед проводит первую радикальную мастэктомию для лечения рака молочной железы.Эта хирургическая процедура остается стандартной операцией при раке молочной железы до второй половины 20 века.

1886: Наследование риска рака

Бразильский офтальмолог Иларио де Гувеа представляет первое документальное свидетельство того, что предрасположенность к раку может передаваться от родителей к ребенку. Он сообщает, что у двоих из семи детей, рожденных от отца, которого успешно лечили от детской ретинобластомы, злокачественной опухоли глаза, также развилась эта болезнь.

1895: Первый рентген

Вильгельм Рентген открывает рентгеновские лучи. На первом рентгеновском снимке изображена рука его жены.

1898: радий и полоний

Мария и Пьер Кюри открывают радиоактивные элементы радий и полоний. В течение нескольких лет начинается использование радия в лечении рака.

1902: Раковые опухоли и одиночные клетки с повреждением хромосом

Теодор Бовери предполагает, что раковые опухоли возникают из отдельных клеток, которые испытали повреждение хромосом, и предполагает, что хромосомные изменения заставляют клетки бесконтрольно делиться.

1903 год: первое применение лучевой терапии для лечения рака

Ю.В. Гольдберг и Ефим Лондон описывают использование радия для лечения двух пациентов с базально-клеточным раком кожи. Заболевание ликвидировано у обоих пациентов.

1909: Иммунный надзор

Пауль Эрлих предполагает, что иммунная система обычно подавляет образование опухолей, и эта концепция стала известна как гипотеза «иммунного надзора». Это предложение побуждает к исследованиям, которые продолжаются и сегодня, чтобы использовать силу иммунной системы для борьбы с раком.

1911: Рак у кур

Пейтон Роус обнаруживает вирус, вызывающий рак у кур (вирус саркомы Рауса), и устанавливает, что некоторые виды рака вызываются инфекционными агентами.

1915: Рак у кроликов

Кацусабуро Ямагива и Коичи Итикава вызывают рак у кроликов, нанося на их кожу каменноугольную смолу, что является экспериментальным доказательством того, что химические вещества могут вызывать рак.

1928: Мазок Папаниколау

Джордж Папаниколау обнаруживает, что рак шейки матки можно обнаружить, исследуя клетки влагалища под микроскопом.Этот прорыв привел к разработке теста Папаниколау, который позволяет обнаруживать и удалять аномальные клетки шейки матки до того, как они станут раковыми.

1932: Модифицированная радикальная мастэктомия при раке молочной железы

Дэвид Х. Пати разрабатывает модифицированную радикальную мастэктомию при раке молочной железы. Эта хирургическая процедура менее уродлива, чем радикальная мастэктомия, и в конечном итоге заменяет ее в качестве стандартного хирургического лечения рака молочной железы.

1937: Национальный институт рака (NCI)

Законодательство, подписанное президентом Франклином Д.Рузвельт основывает Национальный институт рака (NCI).

1937: Операция по сохранению груди с последующим облучением

Сэр Джеффри Кейнс описывает лечение рака молочной железы с помощью органосохраняющей операции с последующей лучевой терапией. После операции по удалению опухоли длинные иглы, содержащие радий, вводят в пораженную грудь и рядом с соседними подмышечными лимфатическими узлами.

1941: Гормональная терапия

Чарльз Хаггинс обнаруживает, что удаление яичек для снижения выработки тестостерона или введение эстрогенов вызывает регрессию опухолей предстательной железы.Такие гормональные манипуляции, более известные как гормональная терапия, продолжают оставаться основой лечения рака предстательной железы.

1947: Антиметаболиты

Sidney Farber показывает, что лечение антиметаболитным препаратом аминоптерином, производным фолиевой кислоты, вызывает временную ремиссию у детей с острым лейкозом. Антиметаболиты структурно аналогичны химическим веществам, необходимым для важных клеточных процессов, таких как синтез ДНК, и вызывают гибель клеток, блокируя эти процессы.

1949: Азотистый иприт

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило азотистый иприт (мехлорэтамин) для лечения рака. Азотистый иприт принадлежит к классу препаратов, называемых алкилирующими агентами, которые убивают клетки путем химической модификации их ДНК.

1950: Курение сигарет и рак легких

Эрнст Виндер, Эвартс Грэм и Ричард Долл считают курение сигарет важным фактором в развитии рака легких.

1953: первое полное излечение солидной опухоли человека

Рой Герц и Мин Чиу Ли добились первого полного излечения солидной опухоли человека с помощью химиотерапии, когда они использовали препарат метотрексат для лечения пациента с хориокарциномой, редким раком репродуктивной ткани, который в основном поражает женщин.

1958: Комбинированная химиотерапия

Исследователи NCI Эмиль Фрей, Эмиль Фрейрих, Джеймс Холланд и их коллеги демонстрируют, что комбинированная химиотерапия препаратами 6-меркаптопурин и метотрексат может вызывать частичные и полные ремиссии и продлевать выживаемость у детей и взрослых с острым лейкозом.

1960: Филадельфийская хромосома

Питер Ноуэлл и Дэвид Хангерфорд описывают необычно маленькую хромосому в раковых клетках пациентов с хроническим миелогенным лейкозом (ХМЛ). Эта хромосома, получившая название филадельфийской хромосомы, обнаруживается в лейкозных клетках 95% пациентов с ХМЛ.

1964: В центре внимания курение сигарет

Главный хирург США выпускает отчет, в котором говорится, что курение сигарет представляет собой серьезную опасность для здоровья в Соединенных Штатах и ​​что необходимы действия для уменьшения его вредных последствий.

1964: вирус Эпштейна-Барр

Впервые вирус — вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) — связан с раком человека (лимфомой Беркитта). Позже было показано, что ВЭБ вызывает несколько других видов рака, включая карциному носоглотки, лимфому Ходжкина и некоторые виды рака желудка (желудка).

1971: Национальный закон о раке

23 декабря президент Ричард М. Никсон подписывает Национальный закон о раке, который уполномочивает директора NCI координировать всю деятельность Национальной онкологической программы, создавать национальные центры исследования рака и разрабатывать национальные программы борьбы с раком.

1976: ДНК нормальных куриных клеток

Доминик Стехелин, Гарольд Вармус, Дж. Майкл Бишоп и Питер Фогт обнаруживают, что ДНК нормальных куриных клеток содержит ген, связанный с онкогеном (геном, вызывающим рак) вируса птичьей саркомы, который вызывает рак у кур. Это открытие в конечном итоге приводит к открытию человеческих онкогенов.

1978: Тамоксифен

FDA одобряет тамоксифен, антиэстрогенный препарат, изначально разработанный как противозачаточное средство, для лечения рака молочной железы.Тамоксифен представляет собой первый из класса препаратов, известных как селективные модуляторы рецепторов эстрогена, или SERM, которые были одобрены для лечения рака.

1979: Ген TP53

Обнаружен ген TP53 (также называемый p53), наиболее часто мутирующий ген при раке человека. Это ген-супрессор опухолей, то есть его белковый продукт (белок p53) помогает контролировать пролиферацию клеток и подавлять рост опухоли.

1984: Открыт ген HER2

Исследователи обнаружили в клетках крыс новый онкоген, который они назвали «neu.Человеческая версия этого гена, называемая HER2 (и ErbB2), гиперэкспрессируется примерно в 20-25% случаев рака молочной железы (известного как HER2-положительный рак молочной железы) и связана с более агрессивным заболеванием и плохим прогнозом.

1984: ВПЧ 16 и 18

ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) типов 16 и 18 идентифицируется в большом проценте случаев рака шейки матки, что устанавливает связь между инфицированием этими типами ВПЧ и канцерогенезом шейки матки.

1985: Операция по сохранению груди

Результаты клинического исследования, проведенного при поддержке NCI, показывают, что женщины с раком молочной железы на ранней стадии, которым была проведена органосохраняющая операция (люмпэктомия) с последующей лучевой терапией на всю грудь, имели такие же показатели общей выживаемости и выживаемости без признаков заболевания, как и женщины, которые лечили только мастэктомией.

1986: Клонирование онкогена HER2

Клонирован человеческий онкоген HER2 (также называемый neu и erbB2). Сверхэкспрессия белкового продукта этого гена, которая встречается примерно в 20-25% случаев рака молочной железы (известного как HER2-положительный рак молочной железы), связана с более агрессивным течением заболевания и плохим прогнозом.

1993: Тест на скрытую кровь в кале на гваяковой основе (FOBT)

Результаты клинических испытаний, проведенных при поддержке NCI, показывают, что ежегодный скрининг с анализом на скрытую кровь гваяковой кислоты в кале (FOBT) может снизить смертность от колоректального рака примерно на 33%.

1994: Клонирование гена супрессора опухоли BRCA1

Клонирован ген-супрессор опухоли BRCA1. Специфические наследуемые мутации в этом гене значительно повышают риск развития рака молочной железы и яичников у женщин, а также риск некоторых других видов рака как у мужчин, так и у женщин.

1995: Клонирование гена супрессора опухоли BRCA2

Клонирован ген-супрессор опухоли BRCA2. Подобно BRCA1, наследование специфических мутаций гена BRCA2 значительно увеличивает риск развития рака молочной железы и яичников у женщин, а также риск некоторых других видов рака как у мужчин, так и у женщин.

1996: Анастрозол

FDA одобряет анастрозол для лечения распространенного рака молочной железы с положительным рецептором эстрогена у женщин в постменопаузе. Анастрозол — первый ингибитор ароматазы (препарат, блокирующий выработку эстрогена в организме), одобренный для лечения рака.

1997: Ритуксимаб

FDA одобряет ритуксимаб, моноклональное антитело, для использования у пациентов с резистентной к лечению низкодифференцированной или фолликулярной В-клеточной неходжкинской лимфомой (НХЛ).Ритуксимаб является первым моноклональным антителом, одобренным для использования в терапии рака. Позже он был одобрен в качестве начального лечения этих типов НХЛ, другого типа НХЛ, называемого диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, и хронического лимфоцитарного лейкоза.

1998: спонсируемое NCI исследование профилактики рака груди

Результаты исследований по предотвращению рака молочной железы, спонсируемых NCI, показывают, что антиэстрогенный препарат тамоксифен может снизить заболеваемость раком молочной железы среди женщин с повышенным риском заболевания примерно на 50%.FDA одобряет тамоксифен для снижения заболеваемости раком молочной железы у женщин с повышенным риском.

1998: Трастузумаб

FDA одобряет трастузумаб, моноклональное антитело, нацеленное на раковые клетки, которые сверхэкспрессируют ген HER2 , для лечения женщин с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы. Позднее трастузумаб был одобрен для адъювантного (послеоперационного) лечения женщин с HER2-положительным раком молочной железы на ранней стадии.

2001: Иматиниб мезилат

Результаты клинических испытаний показывают, что препарат иматиниба мезилат, нацеленный на уникальный белок, продуцируемый филадельфийской хромосомой, эффективен против хронического миелогенного лейкоза (ХМЛ).Лечение иматинибом превращает обычно смертельное заболевание в управляемое состояние. Позже также было показано, что он эффективен при лечении стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST).

2003: Спонсируемое NCI исследование профилактики рака простаты (PCPT)

Результаты спонсируемого NCI исследования по предотвращению рака простаты (PCPT) показывают, что препарат финастерид, снижающий выработку мужских гормонов в организме, снижает риск развития рака простаты у мужчин примерно на 25%.

2006: Исследование тамоксифена и ралоксифена NCI (STAR)

Результаты исследования тамоксифена и ралоксифена (STAR), проведенного NCI, показывают, что женщины в постменопаузе с повышенным риском рака молочной железы могут снизить риск развития заболевания, если они принимают антиэстрогенный препарат ралоксифен.Риск серьезных побочных эффектов при приеме ралоксифена ниже, чем при приеме тамоксифена.

2006: Гардасил

FDA одобряет вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) Гардасил, которая защищает от заражения двумя типами ВПЧ (ВПЧ 16 и 18), вызывающими примерно 70% всех случаев рака шейки матки, и двумя дополнительными типами ВПЧ (ВПЧ 6 и 11), вызывающими вызывают 90% остроконечных кондилом. Гардасил — первая вакцина, одобренная для профилактики рака шейки матки. Ученые NCI добились технологических достижений, которые позволили разработать Гардасил и последующие вакцины против ВПЧ.

2009: Церварикс

FDA одобряет Церварикс, вторую вакцину, защищающую от заражения двумя типами ВПЧ, вызывающими примерно 70 % всех случаев рака шейки матки во всем мире.

2010: первая вакцина для лечения рака у человека

FDA одобряет sipuleucel-T, вакцину для лечения рака, которая изготавливается с использованием клеток собственной иммунной системы пациента (дендритных клеток) для лечения метастатического рака предстательной железы, который больше не реагирует на гормональную терапию.Это первая (и пока единственная) одобренная вакцина для лечения рака человека.

2010: спонсируемое NCI скрининговое исследование рака легкого (NLST)

Первоначальные результаты исследования скрининга рака легких (NLST), спонсируемого NCI, показывают, что скрининг с помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии (КТ) снизил смертность от рака легких примерно на 20% в большой группе нынешних и бывших заядлых курильщиков.

2011: Ипилимумаб

FDA одобряет использование ипилимумаба, моноклонального антитела, для лечения неоперабельной или метастатической меланомы.Ипилимумаб стимулирует иммунную систему атаковать раковые клетки, снимая «тормоз», который обычно контролирует интенсивность иммунных реакций.

2012: спонсируемое NCI исследование скрининга рака PLCO

Результаты исследования PLCO Cancer Screening, спонсируемого NCI, подтверждают, что скрининг людей в возрасте 55 лет и старше на колоректальный рак с помощью гибкой сигмоидоскопии снижает заболеваемость и смертность от колоректального рака. В исследовании PLCO у прошедших скрининг лиц риск развития колоректального рака был на 21% ниже, а риск смерти от этого заболевания — на 26% ниже, чем у контрольных субъектов.

2013: Адо-трастузумаб эмтансин (T-DM1)

FDA одобряет адо-трастузумаб эмтанзин (T-DM1) для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, которые ранее лечились трастузумабом и/или таксановым препаратом. T-DM1 представляет собой иммунотоксин (конъюгат антитело-лекарственное средство), который производится путем химического связывания моноклонального антитела трастузумаба с цитотоксическим агентом мертанзином, который ингибирует пролиферацию клеток, блокируя образование микротрубочек.

2014: Анализ ДНК при раке

Исследователи из проекта «Атлас генома рака» (TCGA), совместного проекта NCI и Национального исследовательского института генома человека по анализу ДНК и других молекулярных изменений более чем 30 видов рака человека, обнаружили, что рак желудка (желудка) на самом деле является четыре различных заболевания, а не одно, основанное на различных характеристиках опухоли.Это открытие TCGA и других связанных проектов потенциально может привести к новой системе классификации рака, в которой рак классифицируется по их молекулярным аномалиям, а также по месту их возникновения в органах или тканях.

2014 г.: пембролизумаб

FDA одобрило пембролизумаб для лечения запущенной меланомы. Это моноклональное антитело блокирует активность белка PD1 в иммунных клетках, что увеличивает силу иммунного ответа против рака.

2014: Гардасил 9

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет Гардасил 9, вакцину, которая защищает от заражения теми же четырьмя типами ВПЧ, что и Гардасил, а также еще пятью типами ВПЧ, вызывающими рак, на которые вместе приходится почти 90% случаев рака шейки матки. В настоящее время это единственная вакцина против ВПЧ, доступная в Соединенных Штатах.

2015: Клинические испытания NCI-MATCH

NCI и группа по исследованию рака ECOG-ACRIN запускают клиническое исследование NCI-MATCH (молекулярный анализ для выбора терапии) для тестирования более 20 лекарств и комбинаций лекарств на основе молекулярного анализа опухолей у людей с раком.Исследование разработано, чтобы определить, будет ли таргетная терапия для людей, чьи опухоли имеют определенные генные мутации, эффективными, независимо от их типа рака.

2015: Талимоген Лахерпарепвек

FDA одобрило талимоген лагерпарепвек (T-VEC) для лечения некоторых пациентов с метастатической меланомой, которую нельзя удалить хирургическим путем. T-VEC, первый онколитический вирус, одобренный для клинического применения, заражает и уничтожает опухолевые клетки и стимулирует иммунный ответ против раковых клеток во всем организме.

2016: Рак Лунный выстрел℠

Конгресс принимает Закон о лечении рака в 21 веке, который обеспечивает финансирование Cancer Moonshot, широкой программы по ускорению исследований рака путем инвестирования в конкретные исследовательские инициативы, которые могут изменить лечение, обнаружение и профилактику рака.

2017: МАТЧ для детей

NCI и Группа детской онкологии запускают программу Pediatric MATCH, целью которой является распространение молекулярного анализа и целевого лечения на детей и подростков, больных раком.Как и NCI-MATCH, Pediatric MATCH стремится определить, будет ли эффективным лечение опухолей препаратами с молекулярной направленностью, основываясь на генетических характеристиках опухоли, а не на типе рака или локализации рака.

2017: CAR Т-клеточная терапия

FDA одобряет тисагенлеклеуцел для лечения формы острого лимфобластного лейкоза у некоторых детей и молодых людей. Впоследствии FDA одобрило применение аксикабтагена цилолеуцела у пациентов с В-крупноклеточными лимфомами, у которых рак прогрессировал после получения как минимум двух предшествующих схем лечения.Оба метода лечения представляют собой Т-клеточную терапию с использованием химерных антигенных рецепторов (CAR), которые индивидуализируются для каждого пациента. Чтобы создать эти методы лечения, Т-клетки удаляются у пациента, генетически модифицируются для распознавания специфических для рака антигенов, выращиваются в больших количествах в лаборатории, а затем вводятся обратно пациенту, чтобы стимулировать его иммунную систему к атаке раковых клеток.

2017: Разрешение на применение пембролизумаба в зависимости от опухоли

FDA продлевает срок одобрения пембролизумаба для лечения метастатических и неоперабельных солидных опухолей, которые имеют определенные генетические изменения, где бы они ни происходили в организме, прогрессировали после предшествующего лечения и не имеют альтернативных вариантов лечения.Благодаря этому одобрению, не зависящему от тканей, пембролизумаб становится первым средством лечения рака, основанным исключительно на наличии генетической особенности опухоли, а не на типе рака человека.

2017: Тесты геномного профилирования

FDA разрешает два продукта для тестирования опухолей на наличие генетических изменений, которые могут сделать опухоли восприимчивыми к лечению одобренными FDA молекулярно-таргетными препаратами. В ноябре FDA разрешает тест MSK-IMPACT, разработанный и используемый онкологическим центром Memorial Sloan Kettering для анализа опухолей на наличие потенциально действенных изменений в 468 связанных с раком генах.В декабре FDA одобряет тест FoundationOne CDx, который оценивает генетические изменения в 324 генах, которые, как известно, способствуют росту рака. Тест FoundationOne служит дополнительным диагностическим средством для нескольких одобренных FDA препаратов, нацеленных на пять распространенных типов рака.

2018: Атлас TCGA PanCancer

исследователя TCGA, финансируемые NIH, завершили углубленный геномный анализ 33 типов рака. Атлас PanCancer предоставляет подробный геномный анализ молекулярных и клинических данных более чем 10 000 опухолей, который дает исследователям рака беспрецедентное понимание того, как, где и почему опухоли возникают у людей.

2018: Клиническое исследование TAILORx, спонсируемое NCI

Результаты спонсируемого NCI клинического исследования «Назначение индивидуальных вариантов лечения (Rx)» или TAILORx показывают, что большинству женщин с раком молочной железы на ранней стадии не помогает химиотерапия после операции. В исследовании использовался молекулярный тест, который оценивает экспрессию 21 гена, связанного с рецидивом рака молочной железы, для распределения женщин с ранней стадией, положительным гормональным рецептором, HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы, к наиболее подходящим и эффективное послеоперационное лечение.Это одно из первых испытаний по изучению способа персонализации лечения рака

.

2018: ларотректиниб

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ларотректиниб, первый препарат, воздействующий на опухоли со слиянием генов NTRK . Одобрение предназначено для детей или взрослых пациентов с метастатическими или неоперабельными солидными опухолями, состояние которых ухудшилось после предыдущего лечения в любой части тела, вызванного слиянием генов NTRK без известной мутации приобретенной резистентности. Ларотректиниб является вторым препаратом, одобренным для лечения рака со специфическими молекулярными характеристиками, независимо от того, где он расположен.

2020: Международный панраковый анализ полных геномов

Консорциум международных исследователей анализирует более 2600 полных геномов 38 типов рака и соответствующих нормальных тканей, чтобы выявить общие закономерности молекулярных изменений. Исследование «Пан-раковый анализ целых геномов», в котором использовались данные, собранные Международным консорциумом генома рака и TCGA, раскрывает сложную роль, которую изменения во всем геноме играют в развитии, росте и распространении рака.Исследование также расширяет геномный анализ рака за пределы областей, кодирующих белок, до полного генетического состава клеток.
 

Чудо рака не лекарство. Это профилактика. | Гарвардский журнал общественного здравоохранения

Мы не можем справиться с растущим числом больных раком. Единственное решение — полномасштабная защита, чтобы никто не заболел в первую очередь.

Мадлен Дрекслер
Иллюстрации Стефани Далтон Коуэн

В ближайшие несколько лет рак станет основной причиной смерти в США.Позже в этом столетии он, вероятно, станет основной причиной смерти во всем мире. Этот сдвиг знаменует собой драматический эпидемиологический переход: впервые в истории рак станет главным убийцей человечества.

Это хорошая новость/плохая новость. Рак — это прежде всего болезнь старения, и сомнительно хорошая новость заключается в том, что мы живем достаточно долго, чтобы испытать на себе его разрушительное действие. Новый рейтинг рака также отражает впечатляющие успехи общественного здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями, которые занимали первое место до прошлого века, и в борьбе с сердечными заболеваниями, занимающими первое место в настоящее время.

Плохая новость заключается в том, что рак продолжает приносить боль и горе, куда бы он ни поразил. Сиддхартха Мукерджи назвал свою авторитетную биографию рака «Император всех болезней », цитируя хирурга XIX века. Он опустил вторую часть эпитета хирурга: «король ужасов». Современные целенаправленные методы лечения и иммунотерапия в некоторых случаях привели к чудесным излечениям, и теперь многие злокачественные новообразования выявляются достаточно рано, чтобы больные могли жить полноценной жизнью. Но одних достижений в области лечения никогда не будет достаточно, чтобы полностью остановить бремя рака.

Как известно каждому специалисту в области общественного здравоохранения, на уровне населения единственный способ существенно снизить заболеваемость и смертность от любого заболевания — это профилактика. И в целом мы добились гораздо меньшего прогресса в предотвращении рака, чем в предотвращении его предшественников. Мы укротили инфекции с помощью санитарии и вакцин, подстегиваемых антибиотиками. Мы укротили сердечные заболевания за счет отказа от курения, лучшего медицинского контроля факторов риска, таких как высокий уровень холестерина, и улучшенных вмешательств для состояния, которое имеет четкие точки вмешательства и легче реагирует на изменения образа жизни.

Рак — это отдельная история. Даже сегодня он продолжает занимать наше коллективное воображение как король ужасов: коварный, капризный, безжалостный. Любой, кто страдал раком или страдал от этого заболевания вместе с близким человеком — значительная часть населения, учитывая, что более чем у каждого третьего из нас будет диагностировано злокачественное новообразование в течение жизни, — знает тоску и беспомощность, которые следуют за ним. диагноз.

В 2015 году исследование Science , похоже, подтвердило наш первобытный страх.В нем утверждалось, что только одна треть вариации риска развития рака в тканях связана с воздействием окружающей среды или наследственной генетической предрасположенностью. Исследователи пришли к выводу, что большая часть риска связана с «невезением» — случайными мутациями во время нормальной репликации ДНК.

И хотя это исследование вызвало потоки критики по поводу того, можно ли его выводы, основанные на исследованиях тканей, распространить на популяции, верно то, что рак — это цена, которую мы платим как организмы, состоящие из триллионов клеток.Деление клеток — несовершенный процесс; как биологическая клавиатура с пропущенной буквой, она делает ошибки. По этой причине маловероятно, что рак когда-либо удастся искоренить.

Реальность рака находится где-то между идеальной профилактикой общественного здравоохранения и удручающей стохастикой невезения. Текущие исследования показывают, что по крайней мере половину случаев рака — по оценкам, от 30 до 70 процентов — можно предотвратить, применяя то, что мы уже знаем. Другая половина случаев рака, включая неуловимые и часто смертельные типы, часто выявляемые слишком поздно, чтобы что-то изменить, такие как опухоли яичников, поджелудочной железы и головного мозга, можно было бы обнаружить и потенциально даже предотвратить гораздо раньше, если бы фундаментальная наука и перспективные диагностические технологии получили широкое распространение. постоянная государственная поддержка, в которой они нуждаются.

Проще говоря, рак следует рассматривать не только как излечимую болезнь, но и как предотвратимую. «Нам всегда будут нужны хорошие методы лечения», — говорит Тимоти Реббек, профессор Винсента Л. Грегори-младшего по профилактике рака в Гарвардском университете им. Чаня и Института рака Дана-Фарбер, а также директор Семейного центра Чжу по глобальной профилактике рака. «Но мы не можем найти выход из этой проблемы. Чтобы изменить общественное здравоохранение, мы должны предотвратить рак.

Мрачный счет

В 2019 году, по данным Американского онкологического общества, примерно у 1 762 450 человек в Соединенных Штатах будет диагностирован рак, и примерно 606 880 человек умрут от этой болезни. В 2018 году во всем мире от рака погибло около 9,6 миллиона человек — больше, чем от малярии, туберкулеза и ВИЧ вместе взятых. В этом столетии рак станет не только основной причиной смерти во всем мире (по данным Всемирной организации здравоохранения, в 91 стране он уже занимает первое или второе место среди причин смерти в возрасте до 70 лет), но и самым большим препятствием на пути улучшения жизни. ожидания в десятках стран.

Причины господства рака сложны. Часть этой тенденции носит демографический характер: человеческое население растет и стареет с каждым годом, а это означает, что все больше людей уязвимы для болезни, которая использует ослабление иммунной системы и накопленные повреждения ДНК, сопровождающие старение. Но основные факторы риска рака также меняются. В то время как курение в Соединенных Штатах, например, снижается, оно растет в Африке и Восточном Средиземноморье, поскольку табачные компании выходят на новые рынки.И хотя курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития рака во всем мире, вызывающие рак инфекции, такие как гепатит и вирус папилломы человека (ВПЧ), которые можно предотвратить с помощью вакцин, составляют до 25 процентов случаев рака в некоторых странах с низким и низким уровнем заболеваемости. страны со средним уровнем дохода.

Эти зыбучие пески причинно-следственной связи очевидны и в Соединенных Штатах. За последние 25 лет, хотя число смертей от рака росло по мере роста населения, уровень смертности от рака неуклонно снижался.По состоянию на 2016 год общий уровень смертности от рака среди мужчин и женщин снизился на 27 процентов по сравнению с пиковым значением в 1991 году. Движущей силой этого впечатляющего достижения общественного здравоохранения стало снижение курения, хотя раннее выявление и улучшение лечения также сыграли свою роль. В 1965 году 42 процента взрослого населения США курили сигареты; в 2017 году всего 14 процентов. Показатели смертности от рака легких одновременно снизились: с 1990 по 2016 год они снизились на 48 процентов среди мужчин и на 23 процента с 2002 по 2016 год среди женщин.

Эта победа общественного здравоохранения теперь в опасности.Эксперты говорят, что в ближайшие 5-10 лет вызывающие рак последствия ожирения могут фактически обратить вспять тенденцию к снижению, начатую сокращением курения. Действительно, ожирение вскоре может стать фактором риска развития рака номер один в Соединенных Штатах, а затем и во всем мире. А учитывая кажущуюся необратимость ожирения, предотвратить сопутствующий рост заболеваемости раком будет чрезвычайно сложно. По оценкам, в США 39,5% взрослых страдают ожирением и еще 31,8% имеют избыточный вес.

Ожирение является общепризнанным фактором риска как минимум 13 видов рака. Согласно отчету The Lancet Public Health за 2019 год, на избыточную массу тела в США приходится до 60 процентов всех случаев рака эндометрия, 36 процентов случаев рака желчного пузыря, 33 процента случаев рака почек, 17 процентов случаев рака поджелудочной железы и 11 процентов случаев рака. процент множественной миеломы в 2014 г.

Согласно исследованию The Lancet Public Health , рост ожирения среди молодых людей может предвещать большую волну рака в ближайшем будущем.В США заболеваемость шестью раковыми заболеваниями, связанными с ожирением, значительно увеличилась у молодых людей, причем каждое последующее молодое поколение страдает более высоким уровнем рака, чем предыдущее поколение. Эти случаи рака служат предвестниками будущих заболеваний у пожилых людей. В свете роста заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей, что связано с факторами окружающей среды, Американское онкологическое общество в прошлом году снизило рекомендуемый возраст для первого скрининга рака с 50 до 45 лет.

Расчет преимуществ профилактики

Два вида профилактики могут существенно снизить смертность от рака. Первая и самая важная — это первичная профилактика: предотвращение злокачественного новообразования путем воздействия на его причины и стимулирования факторов, защищающих от него. Налоги на сигареты и алкоголь, вакцинация против вызывающих рак патогенов, таких как ВПЧ и гепатит В, пропаганда здорового питания и регулярных физических упражнений: все это примеры первичной профилактики. Первичная профилактика эффективна, когда социальные и экономические условия, застроенная среда, а также системы общественного здравоохранения и медицины совместно работают для ее поддержки.

Вторичная профилактика контролирует рак путем скрининга для выявления заболевания на самых ранних стадиях и, при необходимости, вмешательства на ранних стадиях прогрессирования заболевания. Вторичная профилактика помогла снизить уровень смертности от рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака, среди прочих.

Долгосрочные эпидемиологические исследования выяснили, какие виды рака можно предотвратить и насколько, если уменьшить конкретные факторы риска. В отчете 2016 года в журнале JAMA Oncology Эда Джованнуччи из Гарвардской школы Чан, профессора питания и эпидемиологии, и Миньянга Сонга, доцента клинической эпидемиологии и питания, было обнаружено, что 20–40 процентов случаев рака и около половины смертей от рака могут потенциально можно предотвратить изменением образа жизни, в том числе отказом от курения, отказом от употребления алкоголя в больших количествах, поддержанием индекса массы тела на уровне 18.от 5 до 27,5, и тренироваться с умеренной интенсивностью не менее 150 минут или с высокой интенсивностью не менее 75 минут каждую неделю. (Дополнительным бонусом является то, что продвижение защитных факторов риска рака может также предотвратить другие распространенные неинфекционные заболевания, такие как диабет 2 типа, болезни сердца, деменция и депрессия.)

Исследование, проведенное в 2018 году в журнале Science , в соавторстве с Сонгом, Джованнуччи и Уолтером Уиллеттом из Гарвардского университета Чана, профессором эпидемиологии и питания, сделало еще более убедительные доводы в пользу профилактики.Было отмечено, что для рака, при котором большинство ведущих генетических мутаций вызвано окружающей средой, таких как рак легких, меланома и рак шейки матки, от 85 до 100 процентов новых случаев можно исключить за счет отказа от курения, предотвращения воздействия ультрафиолетового излучения, и вакцинация против ВПЧ соответственно.

«Мы предполагаем, что благодаря таким дальнейшим исследованиям смертность от рака может быть снижена на 70 процентов во всем мире, даже без разработки каких-либо новых методов лечения», — заключили авторы.«Такое снижение, аналогичное тому, которое наблюдалось в отношении сердечно-сосудистых заболеваний за последние шесть десятилетий, произойдет только в том случае, если будут изменены приоритеты исследований». В частности, авторы выступают за большую поддержку молекулярных, поведенческих и политических исследований в области профилактики.

Даже люди с высоким наследственным генетическим риском развития рака могут извлечь пользу из изменения образа жизни, добавляет Питер Крафт, профессор эпидемиологии Гарвардской школы Чана. В 2016 году Крафт опубликовал статью JAMA Oncology , в которой показано, что U.S. женщины, которые находились в самом высоком дециле риска рака молочной железы из-за факторов, которые они не могли изменить — в основном генетика, но также семейный анамнез, рост, менструальный и / или репродуктивный анамнез — на самом деле больше всего выиграли от здорового образа жизни. На самом деле, женщины, которые имели самый высокий немодифицируемый риск, но при этом сохраняли свой вес на низком уровне, не пили, не курили и не использовали гормональную терапию в период менопаузы, имели примерно такой же риск рака молочной железы, что и средняя женщина в общей популяции.

«Хотя наша повседневная работа связана с изучением генетики рака, генетика никоим образом не является уделом», — говорит Крафт.«Это то, что мы постоянно наблюдаем при многих видах рака и многих заболеваниях в целом. Даже если вы относитесь к группе высокого риска из-за своей генетики, вы все равно можете многое сделать, чтобы снизить свой риск. На самом деле люди из группы высокого риска — это люди, которые, кажется, получают наибольшую выгоду от принятия здорового образа жизни».

Раковые подсказки в двух измерениях

Если кто-то все еще сомневается в том, что многие виды рака можно предотвратить, неопровержимым доказательством является то, как болезнь проявляется во времени и пространстве.Показатели и типы рака могут резко различаться внутри страны и сильно различаться между странами. Эти вариации не являются генетическими — небольшая часть случаев рака напрямую связана с известными смертельными мутациями ДНК. Скорее, они отражают внешние — и, в принципе, поддающиеся изменению — факторы риска.

Например, рак легких затмил все другие виды рака на протяжении большей части 20-го века в Соединенных Штатах, потому что потребление сигарет на душу населения подскочило с 54 сигарет в год в 1900 году до 4345 сигарет в год в 1963 году, а затем упало до 2261 в 1998 году.Первоначальный восходящий тренд был вызван корпоративной спекуляцией. Нисходящий наклон был вызван знаменательным докладом главного хирурга США 1964 года о курении и здоровье, который прочно связал курение и рак легких и привел к общественному просвещению, запрету курения в помещении и повышению налогов на табак. Еще один пример захватывающего дух успеха в области профилактики в стране имел место в 1980-х и 1990-х годах на Тайване, где уровень заболеваемости раком печени снизился на 80 процентов среди новорожденных, получивших вакцинацию против гепатита В в раннем возрасте.(Наиболее распространенными причинами рака печени являются инфицирование вирусом гепатита В в Африке и Восточной Азии и вирусом гепатита С в США и Европе.) А Австралия недавно сообщила, что в ближайшие десятилетия она намерена полностью ликвидировать рак шейки матки. посредством прививок.

Не менее показательно и пространственное измерение рака. Когда расовые или этнические группы мигрируют из одной части мира в другую, их риск развития рака быстро приобретает местные особенности. В период с 1975 по 2003 год, например, многочисленные исследования изучали заболеваемость раком в США.S. Кавказцы, группы иммигрантов и контрольная группа. Среди изученных групп населения были японские иммигранты в первом и втором поколении, американки азиатского происхождения, американцы вьетнамского происхождения и беженцы хмонги из Вьетнама, Лаоса и Таиланда. Опираясь на данные Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака, исследования показали, что виды рака, которые были недавно диагностированы у иммигрантов в первом поколении в США, были почти идентичны видам в их родных странах.Но в последующих поколениях их характер рака стал отчетливо американским. Это особенно верно в отношении рака, связанного с гормонами, такого как рак молочной железы, предстательной железы и яичников, а также рака, связанного с западным питанием, такого как колоректальные злокачественные новообразования.

Понимание происхождения рака

Учитывая тот факт, что многие виды рака можно предотвратить, что нужно сделать, чтобы мечта о профилактике стала реальностью?

Во-первых, говорят ученые, мы должны понять самые ранние биологические события, которые приводят к рождению раковой клетки.Хотя геномный анализ дал хорошее молекулярное описание рака, исследователи до сих пор не понимают, как и когда клетки начинают выходить из-под контроля.

«Инициация рака изучена гораздо хуже, чем биология самих раковых клеток», — говорит Брендан Мэннинг, профессор генетики и сложных заболеваний Гарвардской школы Чана. «Раковые клетки делают то же, что и нормальные клетки, только неконтролируемым образом. Итак, как возникает рак? Каковы тормоза раннего рака? С какими проблемами сталкивается раковая клетка, становясь раковой клеткой? Как раковая клетка удаляет достаточное количество этих тормозов, чтобы она стала злокачественной?» Ответы на эти вопросы также прольют свет на механизмы, с помощью которых очевидные факторы риска рака, такие как старение, ожирение или хроническое воспаление, вызывают неконтролируемый рост клеток и развитие рака, говорит Мэннинг.

Лаборатория Мэннинга исследует, как клетки и ткани организма воспринимают изменения питательных веществ в своей локальной среде и соответствующим образом адаптируются. «Клетки в нашем организме обладают способностью приспосабливаться к изменениям в доступности питательных веществ, и это достигается с помощью специальных линий связи, называемых путями восприятия питательных веществ, которые служат для настройки клеточного метаболизма в соответствии с этими изменениями», — говорит он. «Понимание этих фундаментальных механизмов дало нам ключевое представление о том, как нарушается восприятие питательных веществ при раке человека, который повсеместно демонстрирует изменения клеточного метаболизма, лежащие в основе неконтролируемого роста.

Другим биологическим неизвестным является роль микробиома — триллионов микробов в наших телах и на них — в раке человека. «Эти живые организмы иногда можно найти прямо на месте рака», — говорит Венди Гарретт, профессор иммунологии и инфекционных заболеваний Гарвардской школы Чана. «Мы начинаем видеть очень провокационные ассоциации между микробиомом и раком, и интересные молекулярные механизмы, возникающие в результате экспериментов с клетками, культурами тканей и доклиническими моделями мышей, могут объяснить эти ассоциации.

Одним интригующим виновником, на котором сосредоточились Гарретт и ее коллеги, является Fusobacterium nucleatum , обычно микробный обитатель рта. Лаборатория Гарретта и другие показали, что бактерия в изобилии встречается в опухолях толстой кишки. Она хочет выяснить, почему, являются ли такие бактерии важными ранними сигналами канцерогенеза, и могут ли какие-либо вмешательства, такие как изменение повседневного поведения и воздействия, включая диету и употребление табака, воздействовать на микробиом и потенциально могут остановить процесс заболевания.

Микробиом оказывается обширным и привлекательным ландшафтом в биологии рака. У людей заболевание десен, вызванное бактериальными инфекциями, было связано с повышенным риском рака поджелудочной железы. У мышей опухоли легких, по-видимому, изменяют соседние бактериальные популяции, чтобы помочь опухолям процветать, а антибиотики, по-видимому, уменьшают опухоли. Эксперименты на мышах даже связали нарушенный микробиом кишечника с повышенным риском инвазивного рака молочной железы.

«Возможно, что рак, для которого мы в настоящее время не полностью понимаем факторы риска, такие как рак поджелудочной железы и яичников, могут быть связаны с инфекциями и, следовательно, их можно предотвратить», — говорит Джовануччи.«Сорок лет назад мы не знали, что вызывает рак желудка. Теперь мы знаем: бактерия Helicobacter pylori ». H. pylori поддается лечению антибиотиками, в результате чего заболеваемость раком желудка значительно снизилась.

Предотвращение посредством обнаружения

При многих опухолях существует задержка в 20 и более лет между развитием первой раковой клетки и началом метастатического заболевания на конечной стадии. Знание базовой биологии каждого вида рака может привести к появлению множества новых технологий, которые регистрируют ранние биомаркеры заболевания, потенциально открывая новые способы предотвращения злокачественных новообразований до их распространения.Эта перспектива могла бы преобразовать неумолимый рак, который не вызывает симптомов, пока не достигнет своей поздней и часто неизлечимой стадии.

Среди этих многообещающих биомаркеров есть белки, сигнализирующие о ранних опухолях, ДНК или РНК, малые молекулы, циркулирующие опухолевые клетки, иммунные клетки и другие бесконечно малые биологические объекты. Ученые также разрабатывают синтетические биомаркеры, которые используют собственную биологию организма для выявления ранних сигналов о болезни. «Это вопрос усовершенствования технологии скрининга, чтобы вы могли найти две подозрительные молекулы в четырех литрах крови, которые указывают на то, что вы подвержены риску или уже заболели раком», — говорит Реббек.

Сангита Бхатиа, биомедицинский исследователь и пионер в области раннего обнаружения, а также профессор инженерии Джона Дж. и Дороти Уилсон в Массачусетском технологическом институте, вводит в кровоток наночастицы, которые реагируют на ферменты, связанные с раком. Когда частицы находят фермент, для которого они предназначены, химическая реакция производит «репортеров»: синтетические химические вещества, выделяемые с мочой, которые могут предупредить исследователей о зарождающейся злокачественной опухоли. Ее лаборатория занимается поиском высокоспецифичных биомаркеров для часто неуловимых опухолей яичников и легких, а также метастазов в толстую кишку.Клинические испытания технологии начнутся в конце этого года.

«В конечном счете, мы хотели бы быть в месте, где вы могли бы сделать анализ мочи на бумажной полоске для определенного набора раковых заболеваний», — говорит Бхатия. Другие ученые предвидят в более отдаленном будущем непрерывный мониторинг риска рака с помощью умных туалетов, носимых устройств, таких как бюстгальтеры с диагностической визуализацией, и других пассивных и неинвазивных технологий.

В клинической медицине ценность скрининговых тестов определяется их чувствительностью и специфичностью.Чувствительность измеряет способность теста идентифицировать людей, у которых есть состояние, на которое тестируется; высокочувствительный тест не будет давать ложноотрицательных результатов. Специфичность измеряет способность теста выявлять людей, у которых нет состояния, на которое тестируется; высокоспецифичный тест не даст ложноположительных результатов.

Все футуристические подходы, описанные выше, требуют знания того, что молекулярная добыча технологии состоит из определенного вида раковых клеток и только из этих раковых клеток, то есть скрининг-тест должен быть высокоспецифичным.Поскольку многие крошечные злокачественные новообразования никогда не превращаются в метастатические заболевания, потому что иммунная система управляет такими клетками, идеальный биомаркер не только предупреждал бы врачей о наличии рака или предрака, но также предсказывал бы, являются ли подозрительные клетки агрессивными или медленными. растет. «Можно представить себе день, когда здоровые люди регулярно проверяются на эти биомаркеры для выявления раннего рака, а также на концентрацию липидов для выявления ранних сердечных заболеваний при периодических визитах к врачам», — написали ученые Гарвардской школы Чана в журнале Science. в 2018 году.

До жидкостной биопсии «умные татуировки», которые загораются при наличии раковых клеток, небольшие пищевые продукты, которые контролируют желудочно-кишечный тракт, и другие тесты раннего обнаружения, которые берут пробы крови, мочи, слюны или дыхания, могут когда-либо стать частью ежегодного медицинского осмотра, они должны быть отточены до точности 99,9% или выше, аналогично точности анализов мочи на раннюю беременность, доступных в любой аптеке. То есть они должны быть как высокочувствительными, так и высокоспецифичными.Эта высокая степень точности предотвращает ложноотрицательные или ложноположительные результаты, когда тест используется для большого количества людей.

Такие тесты также могут помочь врачам решить, за кем более внимательно следить за раком. «Достижения в тестировании биомаркеров могут помочь нам лучше стратифицировать популяцию по риску», — говорит Джейн Ким, профессор медицины принятия решений в Гарвардской школе Чана. «Вся суть скрининга состоит в том, чтобы выявить людей с наименьшим риском и сосредоточить ваше внимание на тех, кто подвергается наибольшему риску.Сегодня при раке шейки матки и даже колоректальном раке существует механизм профилактики: вы удаляете предраковые образования до того, как они перерастут в рак. Но при раке молочной железы нужна ранняя диагностика, потому что действительно сильных механизмов профилактики не существует. Стратификация пациентов с риском поможет эффективно выявлять пациентов с высоким риском за счет профилактики и раннего выявления».

Проверка современных биомаркеров-кандидатов будет частично зависеть от долгосрочных когортных исследований, таких как Исследование здоровья медсестер, которые наблюдали за здоровыми добровольцами на протяжении десятилетий, собирали биологический материал у этих добровольцев и отслеживали естественное течение заболеваний по мере старения участников.Чтобы ускорить клиническую проверку таких ранних диагностических тестов, исследователи сначала опробуют их на людях с высоким генетическим риском различных видов рака, для которых тесты имеют более высокую вероятность обнаружения аномалии и оказания воздействия.

«Сочетание фундаментальной науки и когортных исследований также облегчило бы открытие и проверку новых биомаркеров», — говорит Мэннинг. «Если вы собираете молекулярную информацию из крови и тканей, и данные со временем меняются, вы можете ретроспективно оглянуться на тысячи результатов лечения пациентов и посмотреть, предсказывали ли эти изменения исход или могут быть связаны с этим исходом.Фундаментальная наука владеет ключом к определению того, как этот идентифицированный биомаркер связан с болезненным состоянием и способствует ли он возникновению болезни — возможно, как фактор риска — или является следствием болезни».

Но одной возможности обнаружить рак на ранней стадии или предсказать его прогрессирование недостаточно. «Главное, чтобы у вас было вмешательство, и чтобы оно было действенным», — говорит Реббек. Такие вмешательства могут включать хирургическое вмешательство, противораковые вакцины, противовоспалительные препараты, стандартную химиопрофилактику, изменение микробиома организма или даже изменение образа жизни.«Если вы обнаружите ранний биомаркер рака, но не сможете на него воздействовать, это может просто вызвать беспокойство», — говорит он. «Есть цитата из Софокла, которую мы иногда используем: «Знание — лишь печаль, когда мудрость бесполезна».

От науки к действию

Не менее важным будет перевод новых научных открытий в практику общественного здравоохранения — область, известную как наука о внедрении. «Влияние на общественное здравоохранение — это время достижения эффективности», — говорит Карен Эммонс, профессор социальных и поведенческих наук Гарвардской школы Чана.«Мы часто разрабатываем вмешательства, не думая о конечных пользователях и о том, что может помешать истинному воздействию, так что позор нам как области. Как научное сообщество, мы довольно высокомерно думаем: «Ну, мы показали, что скрининг на колоректальный рак важен — почему бы общественным центрам здравоохранения просто не убедиться, что все проходят скрининг на колоректальный рак?» Понятно, что вакцины важны — почему не все дети получают вакцину против ВПЧ?» Но настоящий вопрос заключается в следующем: как вы структурируете системы, чтобы сделать эти цели возможными?»

Сегодняшние усилия по профилактике и выявлению рака регулярно не достигают своей эффективности.Хотя вакцинация против ВПЧ, проводимая в предподростковом возрасте, до того, как подросток становится сексуально активным, теоретически предотвращает около 90 процентов случаев рака шейки матки, уровень вакцинации подростков в США низок. В 2017 году только 42 процента девочек и 31 процент мальчиков получили две рекомендуемые дозы до своего 13-летия. Аналогичным образом, в 2015 году только 50 процентов женщин в возрасте 40 лет и старше сообщили о том, что им делали маммографию в течение предыдущего года, и только 64 процента — в течение предыдущих двух лет.

Даже самые хорошо зарекомендовавшие себя меры против самой серьезной угрозы рака в США — рака легких — используются эпизодически. «Некоторое время после того, как мы начали проводить скрининг рака легких у курильщиков, мы также не проводили с ними мероприятия по отказу от курения», — говорит Эммонс. «Даже сегодня мы делаем это непоследовательно. Насколько это глупо?»

Алан Геллер, старший преподаватель социальных и поведенческих наук в Гарвардской школе Чана, видел вблизи, как неспособность воплотить науку в действия и политику приводит к неравенству в отношении здоровья.«Вся моя работа сейчас направлена ​​на то, чтобы задать большой вопрос о том, кто напрасно умирает от предотвратимых болезней», — говорит он. «Уровень курения в лучшем случае стабилизируется среди людей с низким доходом в США, но он стабилизируется на уровне 30-33% взрослого населения. Среди состоятельных людей уровень курения в течение многих лет был значительно ниже 10 процентов. Это не расовое неравенство — это неравенство в доходах, потому что уровень курения среди белых и афроамериканцев абсолютно одинаков. Поэтому мы должны ориентироваться на людей с низким доходом.Общественное здравоохранение должно работать там, где находятся люди с высоким риском».

Геллер добавляет, что при курении четыре стратегии могут существенно снизить смертность от рака. «Во-первых, нужно очень усердно работать на юге США, где уровень курения в два раза выше, чем на севере. Во-вторых, это работа с людьми с проблемами психического здоровья, потому что у 41% всех курильщиков диагностированы психические расстройства. В-третьих, выяснить, как мы могли бы вмешиваться в дела людей, имеющих GED [диплом об общем образовании, также известный как аттестат эквивалентности средней школы]; 14 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют один, и в целом их уровень курения составляет 40 процентов.И в-четвертых, это работа с людьми, проживающими в государственном жилье, — выяснение того, как их врачи и поставщики жилья могут предоставить им доступ к никотинозаместительной терапии, которая является чрезвычайно недорогой, и как они могут использовать местных медицинских работников и навигаторов пациентов. Все это красивые, недорогие модели общественного здравоохранения для отказа от курения и профилактики рака легких».

Это почти общепринятая истина общественного здравоохранения: когда революционные медицинские достижения попадают на рынок, они непропорционально приносят пользу состоятельным людям и, таким образом, увеличивают неравенство в отношении здоровья.Этот разрыв резко проявляется при раке. Например, с 2012 по 2016 год уровень смертности в самых бедных округах США был в два раза выше от рака шейки матки и на 40 процентов выше от рака легких и печени у мужчин по сравнению с показателями в самых богатых округах. Бедность также связана с более низкими показателями рутинного скрининга рака, более поздней стадией постановки диагноза и меньшей вероятностью получения наилучшего лечения.

«В этой стране все еще есть районы, где уровень заболеваемости раком шейки матки такой же, как в развивающихся странах, а не в развитых странах», — отмечает Сьюзан Карри, выдающийся профессор управления и политики в области здравоохранения и почетный декан Колледжа общественного здравоохранения Университета Нью-Йорка. Айова, и непосредственно бывший председатель U.S. Целевая группа профилактических услуг. «Существуют ли препятствия для скрининга среди населения, имеющего право на скрининг? Существуют ли барьеры в плане организации и доступности скрининга? Существуют ли барьеры с точки зрения того, что вы можете пройти обследование, но если у вас нет средств для отслеживания положительного теста или вы не понимаете, что это такое, то скрининг бесполезен? Мы можем точно определить некоторые довольно тревожные несоответствия. Но сколько мы вкладываем в науку о вмешательстве, чтобы закрыть эти пробелы?»

Эти расхождения еще больше проявляются на мировой арене.Ранее в этом году The Lancet Global Health опубликовал статью с убийственным названием: «Рак шейки матки: уроки, извлеченные из забытых тропических болезней». Злокачественное заболевание ежегодно уносит 310 000 жизней по всему миру, что делает его четвертым по распространенности раком-убийцей женщин. «Рак шейки матки — это не болезнь прошлого — это болезнь бедных», — заявляют авторы. Далее они перечисляют препятствия, которые рак шейки матки, который можно было бы практически уничтожить на планете с помощью вакцинации и скрининга, объединяет с забытыми тропическими болезнями: и то, и другое сопровождает бедность; забастовки, на которые политики обычно не обращают внимания; связаны со стигмой и дискриминацией; сильно влияет на женскую заболеваемость и смертность; как правило, игнорируются в клинических исследованиях и технологических разработках; и их можно контролировать, предотвращать и, возможно, устранять с помощью доступных в настоящее время решений, которые являются дешевыми и эффективными.

Стоит отметить, что в Африке от рака умирает больше людей, чем от малярии. И хотя общий уровень смертности от рака в Африке растет и удвоится в ближайшие 20 лет, уровень смертности от малярии снижается благодаря согласованным усилиям по профилактике и лечению инфекции.

В исследовании 2009 года, опубликованном в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention , подчеркивается тот факт, что новейшие и лучшие средства профилактики рака непропорционально приносят пользу состоятельным людям.Исследование показало, что чем больше знаний, технологий и эффективных медицинских вмешательств имеется для данного заболевания, то есть чем больше заболевание поддается раннему выявлению и лечению, тем шире его различия, потому что люди, обладающие знаниями, доходом и полезные социальные отношения имеют больше шансов на выживание. Напротив, при заболеваниях, при которых эффективное медицинское вмешательство отсутствует или незначительно, таких как рак яичников или поджелудочной железы, социальные и экономические ресурсы используются ограниченно, а различия в выживаемости между наиболее и наименее социально обеспеченными людьми минимальны.

«Когда вы смотрите на рак, который можно предотвратить, как только что-то появляется в сети для скрининга или предотвращения, вы начинаете получать довольно резкие различия по расе, этнической принадлежности и доходу», — говорит Эммонс. «Рак толстой кишки — отличный пример. До того, как появились скрининговые сигмоидоскопия и колоноскопия, уровень рака толстой кишки у белых был несколько выше, чем у чернокожих. Буквально через три года после того, как были введены эти инструменты скрининга, заболеваемость раком толстой кишки среди белых резко снизилась, а среди чернокожих — нет.Вы видите это снова и снова».

Такое неравенство в отношении здоровья представляет собой потери жизней из-за рака. Когда Эммонс смотрит на новые технологии, она спрашивает: «Какова точка зрения пользователя? Как новая технология будет взаимодействовать с местами, где люди с низкими доходами получают помощь? Что технология означает для управления здоровьем населения, в отличие от управления здоровьем человека? Если вы не обращаете внимания на то, как эти технологии используются по расовым и экономическим признакам, вы столкнетесь с постоянными различиями, которых мы не должны терпеть.

Мышление предотвращения

В 1970-х годах на карикатуре New Yorker были изображены два стереотипных (для той эпохи) ученых-мужчин, стоящих перед доской, нацарапанной сложными уравнениями. В середине этих неясных каракулей фраза: «ТОГДА ПРОИСХОДИТ ЧУДО…».

Так бывает и с раком. «Лекарство от рака» — наш культурный синоним чуда. Но, как отмечает Карри, «мы все еще ждем этого чуда». Когда лечение рака работает, а оно все больше и больше работает, оно действительно кажется чудом.Но часто они приходят слишком поздно. Настоящим чудом было бы предотвращение появления рака.

«Профилактика очень сложна, — соглашается Реббек. «Люди хотят думать о лечении. Они говорят, что нам нужно лечить рак, а если у кого-то рак, вы непременно хотите его вылечить. Но что не укладывается в общественное мнение, так это то, что нам нужно предотвращать рак, чтобы никого не нужно было лечить».

«В течение десятилетий успех в борьбе с раком был «не за горами», — писал Том Фриден, тогдашний комиссар Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка, в 2008 году в The Oncologist .Фриден, который впоследствии возглавил Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), добавил: «Тем не менее, чтобы вести настоящую войну с раком, мы должны расширить наш подход, чтобы уделять профилактическим вмешательствам не меньше внимания, чем лечению. ” Он добавил, что такая цель потребует исправления дисбаланса между «деньгами, вложенными в лечение рака, и деньгами, вложенными в профилактику рака».

В настоящее время эти два потока финансирования крайне неравны. В 2018 финансовом году, последнем году, за который имеются данные, всего 5.7 процентов бюджета Национального института рака (NCI) было выделено на профилактику рака и борьбу с ним. Сегодня даже деньги на исследования в области лечения и другие программы могут быть сведены на нет. Предлагаемый бюджет NCI на 2020 финансовый год составляет 5,2 миллиарда долларов, что почти на 900 миллионов долларов меньше, чем утвержденный бюджет на 2019 год. В CDC предложенный бюджет на профилактику рака и борьбу с ним был урезан более чем на 34 миллиона долларов, что на 9 процентов меньше, чем в прошлом году. Во всем мире на исследования по профилактике рака выделяется от 2 до 9 процентов глобального финансирования исследований рака.

«Самым большим неизвестным в профилактике рака является то, как поддерживать проверенные, эффективные и спасающие жизни профилактические меры в долгосрочной перспективе», — говорит Говард Кох, профессор Harvey V. Fineberg по практике лидерства в области общественного здравоохранения в Гарвардской школе Чана и Гарвардская школа Кеннеди; бывший помощник министра здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США; и бывший комиссар общественного здравоохранения штата Массачусетс. «Профилактика должна быть неотъемлемой, а не факультативной.Но в правительстве бюджеты на профилактику всегда сокращаются в первую очередь и восстанавливаются в последнюю очередь».

Некоторые исследователи заходят так далеко, что утверждают, что государственное финансирование исследований должно быть несколько смещено с лечения на профилактику, потому что решение начальной части проблемы спасет бессчетное количество жизней. Другие не согласны, утверждая, что рак никогда не исчезнет полностью и что даже сегодня мы знаем, как предотвратить лишь около половины случаев рака. «Вы можете взять пирог и разделить его по-другому или увеличить размер пирога», — говорит Карри.Она хотела бы видеть больше поддержки передового общественного здравоохранения. «Очевидно, что нам нужно больше науки о распространении. Между тем, что мы знаем, и тем, что мы делаем, огромная пропасть».

Мэннинг настаивает на том, что лабораторные исследования так же важны для профилактики. «В большинстве случаев самые большие прорывы в биомедицинских исследованиях, включая биологию рака, совершаются с использованием редукционистских подходов, в которых вы изолируете один аспект более широкой биологии», — говорит он. «Ключевым является раскрытие биологической проблемы до ее сути.Нам нужно продолжать финансировать исследования, которые позволят нам детально и точно понять аспекты биологии, важные для возникновения рака. Но прямо сейчас в NIH [Национальных институтах здравоохранения] и в NCI делается чрезмерный упор на поддержку исследований, которые претендуют на то, чтобы быть непосредственно применимыми или, по-видимому, применимыми к лечению существующего рака, а не на понимании того, как начинается рак».

Исследования населения, занимающегося обувной кожей, и наука о высоких технологиях: и то, и другое будет необходимо, чтобы остановить неуклонный рост рака.

Формирование общественного мнения

Отчаянные мольбы об усилении поддержки профилактики рака не являются чем-то новым. В 1929 году Джеймс Юинг, директор отдела исследований рака в Мемориальной больнице в Нью-Йорке, написал в Public Health Reports : «Только в последние несколько лет рак стал считаться проблемой общественного здравоохранения. Я полагаю, что старое отношение было связано с тем, что рак не является инфекционным заболеванием; также во многом из-за популярного представления о том, что это невозможно предотвратить; и, вероятно, также, в значительной степени, к чувству, довольно обоснованному, что болезнь неизлечима.Юинг надеялся на изменение общественного мнения. «Рак — это проблема общественного здравоохранения первостепенной важности, потому что многие формы рака можно предотвратить, и если бы общественность была тщательно информирована, за этим могло бы последовать определенное снижение заболеваемости раком».

Девяносто лет спустя большинство людей до сих пор не понимают этого. Они также не видят, что с надежными исследованиями заболеваемость сегодняшними более неуловимыми и пугающими видами рака также может снизиться. Например, в опросе осведомленности о риске рака, проведенном Американским институтом исследований рака в 2017 году, менее половины американцев признали, что алкоголь, переработанное мясо, большое количество красного мяса, небольшое количество фруктов и овощей и недостаточная физическая активность имеют четкую связь. к развитию рака.И, вопреки научным данным, они были склонны винить в раке факторы, которые они не могли контролировать, а не те, которые они могли контролировать. Например, ядерная энергетика занимает восьмое место среди предполагаемых причин рака, а пищевые добавки — девятое. Ожирение, которое вскоре может стать главным поддающимся изменению фактором риска развития рака, заняло 16-е место.

Как объяснил Фриден в 2008 году в Онколог , канцерогенные агенты «в основном не являются следовыми химическими веществами, обнаруженными в пище, воде или воздухе, а вместо этого являются основными составляющими того, что люди потребляют добровольно.Эти агенты лучше всего рассматривать как токсины, и государственная политика может существенно снизить наше воздействие на них».

Лунный выстрел для профилактики

В 1969 году Гражданский комитет по борьбе с раком, вдохновленный успехом космической миссии «Аполлон-11» и вдохновленный неукротимой филантропкой Мэри Ласкер, задумал «выстрел на Луну» для лечения рака. В декабре того же года группа разместила рекламу на всю страницу в The Washington Post и The New York Times : «Мистер.Никсон: Вы можете вылечить рак». В то время считалось, что излечение неизбежно.

Высокопарный ответ президента Ричарда Никсона в его обращении к Конгрессу США в 1971 году: «В Америке настало время, когда те же самые концентрированные усилия, которые расщепили атом и доставили человека на Луну, должны быть направлены на победу над этой страшной болезнью. Давайте возьмем на себя полную национальную приверженность достижению этой цели».

Но Война с Раком, как называли лунный выстрел, не достигла своей цели.Отчасти потому, что «лечение» было ошибочной целью. Рак — это не одна болезнь, а более 200. «Мы говорим о «лекарстве» от рака, но никто никогда не будет использовать термин «лекарство» для инфекционного заболевания — они будут говорить о лекарстве от СПИДа, туберкулеза или малярии, — говорит Джованнуччи из Гарвардской школы Чана. «Вы должны думать об этих болезнях по отдельности». Более того, война с раком потерпела неудачу, потому что она слишком мало тратила на профилактику рака и исследования в области профилактики рака.

Есть много причин, по которым исследования в области профилактики не интересны.Большинство обществ реактивны, а не проактивны. Заключительные этапы исследований в области лечения проще, чем исследования в области профилактики. Вылечить пациента с запущенным заболеванием более драматично, чем предотвратить заболевание у здорового человека. И, пожалуй, наиболее заметно то, что лечение приносит гораздо большую прибыль, чем новые средства диагностики или профилактики.

Тем не менее, каждый большой успех в области общественного здравоохранения преодолевает эти укоренившиеся препятствия. «Я сообщаю об этом законодателям, что наше благополучие — это подарок; мы не можем считать хорошее здоровье чем-то само собой разумеющимся, и профилактика — мощный способ защитить этот дар.Когда профилактика работает, вы можете наслаждаться чудом совершенно нормального, здорового дня», — говорит Кох. «Когда я общаюсь с законодателями, я часто спрашиваю, испытали ли они боль потери близкого человека, когда это можно было предотвратить. Обычно это очеловечивает разговор и придает ему актуальность и непосредственность».

Лекарство от рака — избитая метафора чуда в нашей культуре. Но предотвратить рак даже лучше, чем вылечить рак. Когда рак станет нашей основной причиной смерти — а это скоро произойдет, — профилактика рака станет нашей основной причиной жизни.

Мадлен Дрекслер является редактором Harvard Public Health .

мифов о лечении рака: есть ли правда в этих распространенных убеждениях?

Мифы о лечении рака: есть ли правда в этих распространенных убеждениях?

Неверные представления о лечении рака могут сбить вас с толку или вызвать неуверенность при выборе лечения. Узнайте правду, чтобы чувствовать себя более комфортно при лечении рака.

Персонал клиники Майо

Научные достижения улучшили лечение рака, сделали его более эффективным и уменьшили побочные эффекты.Тем не менее, некоторые вводящие в заблуждение представления о лечении рака все еще сохраняются. Вот взгляд на распространенные заблуждения о лечении рака и объяснения, которые помогут вам понять правду.

Миф: позитивный настрой — это все, что вам нужно, чтобы победить рак

Правда: Нет никаких научных доказательств того, что позитивный настрой дает вам преимущество в лечении рака или повышает ваши шансы на излечение.

Что может сделать позитивный настрой, так это улучшить качество вашей жизни во время лечения рака и после него.Вы с большей вероятностью будете оставаться активными, поддерживать связи с семьей и друзьями и продолжать общественную деятельность. В свою очередь, это может улучшить ваше самочувствие и помочь вам найти в себе силы справиться с раком.

Миф: если бы мы смогли отправить человека на Луну, мы бы уже вылечили рак

Истина: Найти лекарство от рака оказалось сложнее, чем освоить инженерное дело и физику, необходимые для космических полетов.

Рак на самом деле включает в себя большую группу заболеваний.Рак каждого человека может иметь множество различных причин. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, врачам еще многое предстоит узнать о том, что заставляет клетку становиться раковой, и почему некоторые люди, больные раком, чувствуют себя лучше, чем другие.

Кроме того, рак является движущейся мишенью. Раковые клетки могут продолжать мутировать и изменяться в течение болезни. Это может привести к тому, что раковые клетки перестанут реагировать на химиотерапевтические препараты или лучевую терапию, которые применялись изначально.

Миф: Фармацевтические компании и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) блокируют или приостанавливают применение новых методов лечения рака

Правда: Ваш врач и FDA , которые должны одобрить новые лекарства, прежде чем их можно будет давать людям, которые не участвуют в клинических испытаниях, являются вашими союзниками. Таким образом, они делают вашу безопасность первоочередной задачей.

К сожалению, научные исследования по определению безопасности и эффективности новых методов лечения рака требуют времени.Это может создать видимость или привести к сообщениям о том, что эффективные новые методы лечения блокируются.

Врачи часто занимаются исследованием рака, потому что у них есть член семьи или друг, пораженный этим заболеванием. Они так же заинтересованы в поиске лекарства, как и все остальные, по той же причине — оно затрагивает их лично. Они ненавидят видеть любимого человека в боли и не хотят потерять этого человека. Они также хотят избавить других от того, через что они прошли.

Миф: регулярные осмотры и современные медицинские технологии позволяют выявить все виды рака на ранней стадии

Истина: Хотя регулярная медицинская помощь действительно может увеличить способность обнаруживать рак на ранней стадии, она не может этого гарантировать.Рак — сложное заболевание, и нет надежного способа всегда его обнаружить.

Рутинный скрининг был связан с уменьшением смертности от рака предстательной железы, шейки матки, молочной железы, легких, толстой кишки и прямой кишки.

Миф: лечение рака означает, что вы не можете жить дома, работать или заниматься своими обычными делами

Правда: Большинство больных раком лечатся амбулаторно по месту жительства.

Иногда бывает полезно отправиться в специализированный медицинский центр для лечения.Но часто врачи в таком медицинском центре могут работать с врачами в вашем родном городе, чтобы вы могли быть с семьей и друзьями.

Иногда люди хотят отвлечься от работы, чтобы сосредоточиться на здоровье. Много раз можно возобновить или продолжить работу.

Было проведено множество исследований, чтобы помочь людям вести более нормальную жизнь во время лечения рака. Например, теперь доступны лекарства, которые помогают лучше контролировать тошноту, и поощряются программы упражнений.В результате вы часто можете работать и вести активный образ жизни во время лечения.

Миф: Рак всегда болезненный

Правда: Некоторые виды рака никогда не вызывают боли.

Для людей, которые действительно испытывают боль при раке, особенно для людей с прогрессирующим раком, врачи стали лучше осознавать необходимость контролировать такую ​​боль и научились лучше справляться с ней. Хотя вся боль не может быть полностью устранена, цель состоит в том, чтобы контролировать боль, чтобы она мало влияла на вашу повседневную жизнь.

Миф: пункционная биопсия может повредить раковые клетки, заставляя их перемещаться в другие части тела

Правда: Для большинства видов рака нет убедительных доказательств того, что пункционная биопсия — процедура, используемая для диагностики многих видов рака — вызывает распространение раковых клеток.

Однако существуют исключения, о которых знают врачи и хирурги. Например, пункционная биопсия обычно не используется для диагностики рака яичка. Вместо этого, если врач подозревает рак яичка, яичко удаляется.

Миф: хирургия вызывает распространение рака

Правда: Нет никаких доказательств того, что операция может вызвать распространение рака. Не откладывайте лечение и не отказывайтесь от него из-за этого мифа. Хирургическое удаление рака часто является первым и наиболее важным методом лечения.

Некоторые люди могут поверить в этот миф, потому что во время выздоровления они чувствуют себя хуже, чем до операции.

Миф: все, у кого один и тот же вид рака, получают одинаковое лечение

Правда: Ваш врач подберет для вас индивидуальное лечение.Какое лечение вы получаете, зависит от того, где находится ваш рак, насколько он распространился, как он влияет на функции вашего организма, ваше общее состояние здоровья и другие факторы.

Все больше и больше методов лечения рака адаптируются на основе генетического тестирования раковых клеток. Конкретные изменения или мутации в ваших раковых клетках могут помочь в лечении. Кроме того, лечение рака может зависеть от генов, с которыми вы родились. Определенные гены могут указывать на то, что ваш организм обрабатывает определенные химиотерапевтические препараты и лекарства не так, как чей-то другой организм.

Миф: все, у кого рак, должны лечиться

Правда: Вам решать, хотите ли вы лечить свой рак. Вы можете решить это после консультации с врачом и изучения ваших вариантов.

Больной раком может отказаться от лечения, если у него есть:

  • Медленнорастущий рак. У некоторых людей, больных раком, могут отсутствовать какие-либо признаки или симптомы. Лабораторные тесты могут показать, что рак растет очень медленно.Эти люди могут предпочесть подождать и понаблюдать за раком. Если он внезапно начинает расти быстрее, лечение всегда возможно.
  • Другие медицинские состояния. Если у вас есть другие серьезные заболевания, вы можете отказаться от лечения рака, так как рак может не представлять самой большой угрозы для вашего здоровья. Это может быть особенно верно в случае медленно растущего рака.
  • Рак поздней стадии. Если бремя побочных эффектов лечения превышает пользу, которую может принести лечение, вы можете отказаться от лечения.Но это не значит, что ваш врач откажется от вас. Ваш врач по-прежнему может обеспечить меры комфорта, такие как обезболивание.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

22 марта 2022 г. Показать ссылки
  1. Отношения и рак.Американское онкологическое общество. http://www.cancer.org/cancer/cancer-basics/attitudes-and-cancer.html. По состоянию на 3 февраля 2020 г.
  2. Cheng CT, et al. Профиль преодоления рака предсказывает долгосрочные психологические функции и качество жизни у выживших после рака. Поддерживающая терапия при раке. 2019; doi:10.1007/s00520-018-4382-z.
  3. Стаблфилд, Мэриленд. Реабилитация рака: принципы и практика. 2-е изд. Демос Медицинский; 2018.
  4. Гиридхар К. (экспертное заключение). Клиника Майо. 4 февраля 2020 г.
  5. Siegel RL, et al. Оценка прогресса в борьбе с раком. CA: Раковой журнал для клиницистов. 2018; дои: 10.3322/caac.21460.
  6. Van Everdingen MHJ и др. Обновленная информация о распространенности боли у онкологических больных: систематический обзор и метаанализ. Журнал управления болью и симптомами. 2016; doi: 10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340.
  7. Распространенные мифы и заблуждения о раке. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths.По состоянию на 3 февраля 2020 г.
  8. Steele GS, et al. Клинические проявления, диагностика и стадирование герминогенных опухолей яичка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 февраля 2020 г.
  9. Лиссони П. и др. Персонализация лечения рака: реальность или иллюзия. Журнал медицинской онкологии. 2018;1:9.
  10. Van Hemelrijck M, et al. Количественная оценка перехода от активного наблюдения к выжидательной тактике среди мужчин с раком предстательной железы очень низкого риска. Европейская урология.2016; doi:10.1016/j.eururo.2016.10.031.
Подробнее

.

Коронавирус и COVID-19: что нужно знать больным раком

Этот пост просматривается два раза в неделю и обновляется по мере необходимости. Впервые он был опубликован 3 марта 2020 года. Он получил награду «Отличие» от eHealthcare Awards в категории «Лучшие коммуникации, связанные с пандемией COVID-19».

Мерри Дженнифер Маркхэм, доктор медицинских наук, FACP, FASCO, руководитель отделения гематологии и онкологии Университета Флориды (UF), клинический профессор Медицинского колледжа UF и заместитель директора по медицинским вопросам в UF Health Cancer. Центр. Она специализируется на лечении гинекологического рака. Доктор Маркхэм является младшим редактором Cancer.Net по вопросам гинекологического рака и бывшим председателем Комитета ASCO по коммуникациям с раком. Подпишитесь на нее в Твиттере по телефону @DrMarkham .

Американскому обществу клинической онкологии (ASCO) известно, что люди, больные раком и перенесшие рак, особенно люди с ослабленной иммунной системой, вероятно, обеспокоены потенциальным воздействием COVID-19 на их здоровье. Пациенты должны поговорить со своими онкологами и медицинскими работниками, чтобы обсудить варианты защиты от инфекции.

Что мне нужно знать о вакцинах против COVID-19?

Существует несколько вакцин против COVID-19, которые в настоящее время используются в разных частях мира.В Соединенных Штатах используются 3 вакцины производства компаний Pfizer-BioNTech (Comirnaty), Moderna (Spikevax) и Janssen, производства Johnson & Johnson. Во всем мире другие вакцины доступны или находятся в процессе внесения в Список использования в чрезвычайных ситуациях Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Имеющиеся вакцины против COVID-19 эффективны против большинства вариантов вируса, в том числе дельта-варианта. Тем не менее, варианты могут по-прежнему вызывать заболевания у некоторых вакцинированных людей. Например, вариант Омикрон более заразен, чем вариант Дельта, и может вызывать прорывные инфекции у вакцинированных людей.Бустерные дозы важны для снижения риска прорыва инфекции.

В США доступно множество доз вакцины. Вы можете найти вакцины против COVID-19 рядом с вами, выполнив поиск по сайту вакцин на сайте вакцины, уточнив информацию в крупных розничных аптеках или позвонив по телефону 1-800-232-0233. Распространение вакцины варьируется от страны к стране. Обратитесь в местный или национальный департамент здравоохранения, чтобы узнать больше о том, как вакцины распространяются в вашем районе.

Серия прививок для большинства людей. Большинство людей получат серию из двух доз вакцины против COVID-19, а затем третью дозу (бустерную дозу) для обеспечения полной вакцинации. В октябре 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило использование бустерных доз по принципу «смешивай и подбирай», и это было одобрено Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Например, тот, кто получил первоначальную серию прививок вакциной Moderna, может получить бустерную дозу вакцины Pfizer.

  • Pfizer-BioNTech. В Соединенных Штатах вакцина Pfizer-BioNTech получила полное одобрение FDA для вакцины для людей в возрасте 16 лет и старше и разрешение на экстренное использование для людей в возрасте от 5 до 16 лет. Это мРНК-вакцина, вводимая в виде 2 доз с интервалом в 3 недели, с бустерной дозой через 5 месяцев после второй дозы для людей в возрасте 12 лет и старше. Людям в возрасте 50 лет и старше можно ввести вторую бустерную дозу (четвертую общую дозу) через 4 месяца после первой бустерной дозы.

  • Модерна. Вакцина Moderna разрешена для использования у людей в возрасте 18 лет и старше. Это мРНК-вакцина, вводимая двумя дозами с интервалом в 1 месяц с ревакцинацией не менее чем через 5 месяцев после второй дозы. Людям в возрасте 50 лет и старше можно ввести вторую бустерную дозу (четвертую общую дозу) через 4 месяца после первой бустерной дозы.

  • Джонсон энд Джонсон/Янссен. Вакцина Janssen вводится в виде 1 дозы и разрешена для лиц в возрасте 18 лет и старше. Бустерную дозу этой вакцины следует вводить взрослым в возрасте 18 лет и старше не менее чем через 2 месяца после первой дозы.CDC рекомендует, чтобы люди, получившие вакцину Janssen, вместо этого рассмотрели бустерную дозу Pfizer или Moderna, потому что они предпочтительнее из-за их эффективности.

Серия прививок для людей с умеренным или тяжелым иммунодефицитом. Людей, проходящих лечение от рака крови (например, лейкемии или лимфомы) или перенесших трансплантацию костного мозга/стволовых клеток или органов, считают с ослабленным иммунитетом средней или тяжелой степени. К этой категории относятся многие люди, больные раком.У людей в этой ситуации может не быть мощного иммунного ответа на вакцину против COVID-19, поэтому рекомендуется дополнительная доза и ревакцинация.

  • Дополнительная доза. Лица этой группы должны получить дополнительную дозу вакцины против COVID. Это означает 3 дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna или 2 дозы вакцины Janssen. Дополнительная доза – это не то же самое, что бустерная доза. Вместо этого он является частью основной серии прививок. Дополнительную дозу следует вводить по крайней мере через 28 дней после предыдущей дозы.

  • Бустерная доза. Все люди в этой группе должны получить бустерную дозу любой вакцины против COVID-19. Однако мРНК-вакцины являются предпочтительными. Людям, получившим вакцину Pfizer-BioNTech или Moderna, ревакцинацию следует вводить не менее чем через 3 месяца после введения дополнительной дозы. Тем, кто получил вакцину Janssen, бустерную дозу следует ввести не менее чем через 2 месяца после дополнительной дозы.

  • Вторая бустерная доза. Люди в этой группе в возрасте 12 лет и старше могут получить вторую бустерную дозу вакцины Pfizer-BioNTech.Если им 18 лет и больше, они могут получить вторую бустерную дозу либо вакцины Pfizer-BioNTech, либо вакцины Moderna. Эта вторая бустерная доза должна быть введена по крайней мере через 4 месяца после первой бустерной дозы.

Побочные эффекты. Наиболее распространенные ожидаемые побочные эффекты вакцин Pfizer и Moderna включают боль в месте инъекции, усталость, мышечную боль, головную боль, озноб, боль в суставах и лихорадку. Побочные эффекты следует ожидать, и эти побочные эффекты проходят в течение 3 дней.Побочные эффекты иногда усиливаются со второй дозой, но опять же, эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение 3 дней. Если у вас все еще есть побочные эффекты более чем через 3 дня после введения дозы вакцины, сообщите об этом своему врачу.

Одним из редких побочных эффектов двукратной вакцины против COVID-19 является увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, что может быть ошибочно принято за признак рака молочной железы. Из-за этого необычного побочного эффекта отложите маммографию как минимум на 1 месяц после вакцинации против COVID-19.

Наиболее частыми побочными эффектами вакцины Janssen были боль в месте инъекции, головная боль, утомляемость, мышечные боли и тошнота.Большинство из этих побочных эффектов были легкой или средней степени тяжести и продолжались от 1 до 2 дней.

Данные о неожиданных побочных эффектах этих вакцин собираются и контролируются. Когда происходит что-то необычное, эта информация передается в FDA и CDC, чтобы можно было провести дальнейшие расследования. Например, сообщалось, что у 6 человек (из более чем 6,8 миллиона человек), получивших вакцину Janssen, был тромб редкого типа. Из-за этого введение этой вакцины было ненадолго приостановлено, чтобы можно было рассмотреть эти случаи и определить связь с вакциной.Это не означает, что вакцина опасна. Подобные паузы являются важным и ожидаемым механизмом безопасности при разработке любых новых лекарств или вакцин.

Безопасность для больных раком. Эксперты сходятся во мнении, что вакцина против COVID-19 рекомендуется людям, больным раком, перенесшим рак и тем, кто в настоящее время проходит лечение от рака, включая химиотерапию и иммунотерапию. Наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что шансы умереть или получить серьезные осложнения от COVID-19 примерно в 2 раза выше, если вы больны раком, чем у человека без рака.Единственными людьми, которым не следует предлагать вакцину, являются те, у кого может возникнуть вредная реакция, такая как анафилаксия, на определенный компонент вакцины. Поговорите со своим врачом или лечащим врачом о том, рекомендуется ли вам вакцина против COVID-19, исходя из вашей собственной истории болезни. Прочтите FAQ о вакцине COVID-19 и о том, как она влияет на людей, больных раком. (Эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.)

Несмотря на то, что первоначальные клинические испытания вакцины против COVID-19 не включали людей с онкологическими заболеваниями, включая вакцину против пневмококковой пневмонии и вакцину против гриппа.Некоторые вакцины можно вводить во время лечения рака, когда иммунная система слаба, но некоторые вакцины, такие как живые вирусные вакцины, не следует вводить во время лечения рака. Вакцины против COVID-19 не являются живыми вирусными вакцинами и могут вводиться во время или после лечения рака.

После полной вакцинации. После полной вакцинации и если вы живете в районе с очень низким уровнем заболеваемости COVID-19, CDC рекомендует вам возобновить деятельность, которой вы занимались до пандемии, без ношения маски и физического дистанцирования.Однако это не относится к районам, где распространение очень заразных вариантов, таких как Delta или Omicron, является значительным или высоким. В этих районах рекомендуется носить маску в помещении в общественных местах. (Вы можете просмотреть уровень распространения среди населения в вашем округе на веб-сайте CDC.) В большинстве случаев люди не получают полной вакцинации против COVID-19 в течение 2 недель после получения последней дозы вакцины. Однако в некоторых районах от вас все равно могут потребовать носить маску и соблюдать физическую дистанцию, например, в больницах или клиниках, общественном транспорте и других местах.Кроме того, некоторые местные, государственные или федеральные законы могут по-прежнему требовать соблюдения этих мер предосторожности. Обязательно узнайте, какие меры предосторожности все еще потребуются в вашем районе, связавшись с местными органами власти.

Ни одна вакцина не эффективна на 100%, и иногда вакцинированные люди все еще могут заболеть COVID-19, что называется «прорывной инфекцией». Риск этого очень низок, и вакцинированные люди вряд ли сильно заболеют. Если у вас рак, или вы проходите лечение от рака, или у вас есть другие заболевания, которые подвергают вас высокому риску заболевания COVID-19, вам следует подумать о том, чтобы продолжать носить маску, когда вы находитесь в помещении в общественных местах.Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения конкретных рекомендаций, если вы чувствуете, что подвергаетесь более высокому риску осложнений от COVID-19.

Вирус будет оставаться в сообществе до тех пор, пока большинство жителей не будут вакцинированы, поэтому эти меры предосторожности имеют решающее значение для предотвращения дальнейшего распространения вируса, особенно с циркулирующими более заразными вариантами.

Если у вас есть дополнительные вопросы о вакцине, вы можете найти ответы на сайте www.getvaccineanswers.org. (Обратите внимание, что эта ссылка приведет вас на отдельный веб-сайт.)

Что такое COVID-19?

COVID-19, или коронавирусная болезнь 2019 года, — это заболевание, вызванное новым (или новым) коронавирусом, впервые выявленным во время вспышки в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. 

Коронавирусы — это большое семейство вирусов, которые могут вызывать как легкие заболевания, такие как простуда, так и более тяжелые заболевания, такие как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Поскольку новый коронавирус связан с коронавирусом, ассоциированным с SARS (SARS-CoV), вирус получил название SARS-CoV-2.Точный источник SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, не установлен, но, вероятно, произошел от летучих мышей.

Вирус может передаваться от человека к человеку через мелкие капли из носа или рта, которые образуются, когда человек кашляет или чихает. Другой человек может заразиться COVID-19, вдыхая эти капли или прикасаясь к поверхности, на которую попали капли, а затем прикасаясь к своим глазам, носу или рту. Вирус распространяется при тесном контакте, но в основном он распространяется воздушно-капельным путем.В замкнутом пространстве вирусные частицы могут оставаться в воздухе от нескольких минут до нескольких часов и могут заражать людей на расстоянии более 6 футов (2 метров).

Симптомы COVID-19 могут быть от легких до тяжелых и могут появиться через 2–14 дней после контакта с вирусом. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, одышку, озноб, головные боли, боль в горле и новую потерю вкуса или обоняния. Другие симптомы могут включать боли, усталость, заложенность носа или насморк или диарею. У некоторых людей болезнь может вызвать тяжелую пневмонию и проблемы с сердцем, что может привести к смерти.У других инфицированных людей симптомы могут отсутствовать.

COVID-19 может возникать как у детей, так и у взрослых. Дети с COVID-19 также подвержены риску мультисистемного воспалительного синдрома с такими симптомами, как сыпь, лихорадка, боль в животе, рвота и диарея. В первоначальных сообщениях указывалось, что дети и молодые люди не так сильно пострадали от COVID-19. Однако от этого заболевания могут умереть люди всех возрастов, в том числе младенцы. Кроме того, смертность, по-видимому, непропорционально высока среди различных групп населения, включая чернокожих и латиноамериканцев.

Анализ 928 человек с раком и COVID-19, представленных в рамках виртуальной научной программы ASCO20, показал, что наличие активного прогрессирующего рака было связано с 5-кратно более высоким риском смерти в течение 30 дней по сравнению с пациентами, которые находились в стадии ремиссии от рака.

Вирусы обычно изменяются со временем посредством мутаций, и было идентифицировано несколько вариантов вируса SARS-CoV-2. Например, дельта-вариант вируса был идентифицирован в декабре 2020 года в Индии, затем в Великобритании и быстро стал доминирующим во многих странах, в том числе в США.Вариант Омикрон распространяется легче, чем вариант Дельта, но неизвестно, является ли он более смертоносным. Невакцинированные люди подвергаются наибольшему риску заражения этими вариантами и больше всего подвержены риску тяжелого заболевания и госпитализации.

Что я могу сделать, чтобы избежать заражения COVID-19?

Три вакцины получили разрешение FDA на экстренное использование, и одна из них (Pfizer) получила официальное одобрение FDA для лиц в возрасте 16 лет и старше. Сбор данных клинических испытаний для проверки эффективности вакцин против COVID-19 все еще продолжается.Эти испытания дадут ученым ценную информацию, которая может помочь пациентам и широкой общественности в долгосрочной перспективе. Если вы хотите принять участие в клинических испытаниях вакцины против COVID-19, на сайте ClinicalTrials.gov есть полный список доступных исследований.

Самый важный способ защитить себя — сделать прививку от COVID-19. Если вы не вакцинированы, по возможности оставайтесь дома и избегайте мест скопления людей. Следуйте рекомендациям по ограничениям на поездки, выпущенным CDC или Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

8 декабря 2021 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало разрешение на экстренное использование препарата Эвушелд, моноклонального антитела, содержащего тиксагевимаб и цилгавимаб, для профилактики COVID-19. Эвушелд предназначен для детей в возрасте 12 лет и старше (весом не менее 40 кг, около 88 фунтов) и взрослых, относящихся к группе высокого риска. Это разрешение распространяется только на лиц, которые в настоящее время не заражены вирусом и недавно не контактировали с кем-то, у кого был положительный результат теста. Этот препарат разрешен для людей, у которых есть:

  • ослабленная иммунная система от умеренной до тяжелой, или
  • лица с тяжелыми побочными реакциями на вакцину против COVID-19 в анамнезе, которые не могут пройти полную серию вакцинации

Эвушелд не является заменой вакцинации, которая является лучшей защитой от COVID-19.Эвушелд вводится в виде 2 инъекций и может обеспечить защиту на 6 месяцев.

Мытье рук в течение не менее 20 секунд — важный способ защитить себя и предотвратить передачу вируса. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.

Помимо частого мытья рук важно:

  • Не прикасайтесь руками к глазам, носу и рту.

  • Если вам необходимо кашлять или чихать, используйте салфетку.Затем выбросьте ткань. Или кашляйте или чихайте в локоть, а не в руку.

  • Избегайте тесного контакта с больными людьми.

  • Регулярно чистите предметы и поверхности, к которым часто прикасаются.

  • Если известно, что контакт с COVID-19 имел место, важно очистить его с помощью дезинфицирующих салфеток или спрея.

Если вы не вакцинированы против COVID-19 и находитесь в общественном месте, важно носить маску или тканевое покрытие для лица, закрывающее нос и рот.Это может помочь предотвратить распространение COVID-19 в обществе, особенно потому, что у некоторых людей с COVID-19 нет симптомов, и они не знают, что у них есть вирус, или у них могут еще не проявиться симптомы. Вы не должны носить маски с клапанами выдоха или вентиляционными отверстиями, потому что вентиляционные отверстия позволяют вашим собственным дыхательным каплям покидать маску и могут подвергать опасности других. Двойная маска, например тканевая маска или нейлоновая маска для лица поверх хирургической маски, более эффективна для ограничения передачи вируса, чем ношение только одной маски.CDC рекомендует носить двойную маску, а не только одну маску. Если вы носите только одну маску, она должна плотно прилегать к носу и рту.

Ношение лицевой маски не заменяет социальное или физическое дистанцирование. Если вы находитесь на публике и не привиты, вам следует делать и то, и другое: практиковать физическое дистанцирование не менее 6 футов (2 метра) от других людей и носить маску.

Если вы вакцинированы, но живете или путешествуете в районе с высокой скоростью передачи COVID-19, вам следует продолжать носить маску, находясь в помещении в общественных местах.Если вы подвержены высокому риску заболевания или осложнений COVID-19 из-за лечения рака или другого заболевания, вам также следует продолжать носить маску в этих условиях.

Нет научных доказательств того, что прием цинка или витамина С, даже в высоких дозах, может помочь предотвратить COVID-19. Использование ополаскивателей для рта и носа или прием жидкости для полоскания рта в больших количествах также не предотвратит COVID-19 и может быть опасным. Употребление или полоскание рта бетадином или другими продуктами, содержащими йод, опасно и не помогает предотвратить или лечить COVID-19.

Существуют ли особые меры предосторожности, которые должны соблюдать больные раком?

Люди, больные раком, люди, находящиеся на активном лечении рака, пожилые пациенты и люди с другими серьезными хроническими заболеваниями, такими как заболевания легких, диабет или болезни сердца, подвергаются более высокому риску более тяжелой формы COVID-19, которая может привести к смерти. Исследования показали, что люди с активным или прогрессирующим раком могут подвергаться более высокому риску, чем те, у кого рак находится в стадии ремиссии. К больным раком применяются те же правила, что и к здоровым: обязательно тщательно мойте руки.Старайтесь не касаться своего лица и избегать тесного контакта с больными людьми.

Людям, которые подвержены более высокому риску серьезного заболевания COVID-19, следует тщательно подумать о несущественных поездках во время пандемии COVID-19, особенно если поездка будет проходить в районах с высоким или растущим уровнем заболеваемости COVID-19. Это особенно важно для людей, которые еще не прошли полную вакцинацию против COVID-19. Если вы не вакцинированы, оставайтесь дома, чтобы уменьшить воздействие вируса, соблюдайте физическое дистанцирование и избегайте общественных собраний, в том числе небольших собраний с семьей или друзьями, которые не живут с вами.Носите покрытие для лица или маску и сделайте поездку как можно короче. Если вы прошли вакцинацию и живете в районе с низким уровнем передачи COVID-19, вы можете вернуться к нормальной деятельности. В местах с высоким или растущим уровнем заболеваемости COVID-19 ношение масок по-прежнему важно. Всегда следуйте инструкциям местных органов власти по ношению масок и социальному дистанцированию.

Если вы вакцинированы, занятия на свежем воздухе, как правило, безопасны без физического дистанцирования. Если вы не вакцинированы, вы можете гулять или заниматься спортом на открытом воздухе, если это место не переполнено и вы можете держаться на расстоянии не менее 2 метров от других людей.

Хорошее эмпирическое правило во время чрезвычайных ситуаций, таких как пандемия, заключается в том, чтобы иметь достаточное количество основных лекарств, как рецептурных, так и безрецептурных, на срок не менее 1 месяца. Создавайте и постоянно обновляйте список контактов для экстренных случаев, в который входят семья, друзья, соседи, а также местные или местные ресурсы, которые могут предоставить вам информацию или помощь, если вам это нужно.

Чтобы оставаться на связи со своей системой поддержки, общайтесь с семьей и друзьями виртуально, с помощью видеочатов или телефонных звонков.Некоторыми примерами технологий, которые можно использовать для видео или других живых чатов, являются FaceTime, Zoom, Google Hangouts и платформы социальных сетей, такие как Instagram и Facebook.

Если вам назначено лечение рака, обсудите со своим онкологом преимущества и риски продолжения или отсрочки лечения. Если вам не назначено лечение от рака, но назначена встреча с вашим онкологом, врач может провести визит с помощью видеоконференцсвязи или телемедицины.Обязательно проконсультируйтесь со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, рекомендуется ли вам это.

Наконец, всегда важно иметь письменные пожелания относительно медицинского обслуживания на тот случай, если вы слишком больны, чтобы принимать решения самостоятельно. Таким образом, ваша семья и ваша медицинская бригада будут знать, что для вас важно и каковы ваши пожелания. Если вы еще этого не сделали, то сейчас самое время. Cancer.Net содержит ценную информацию по этой теме. Поскольку некоторые больницы и клиники ограничивают количество посетителей, а некоторые вообще не допускают посетителей, иметь письменные пожелания относительно медицинского обслуживания как никогда важно.Вот несколько примеров важных вопросов, которые следует задать себе, обсудить с близкими и записать:

  • Какой уровень качества жизни был бы для меня неприемлемым?

  • Каковы мои самые важные цели, если мое состояние здоровья ухудшится?

  • Если я не могу говорить за себя, кто тот человек в моей жизни, которого я хотел бы говорить за себя?

  • Кто должен , а не участвовать в принятии решений за меня?

  • Если у меня остановится сердце, хочу ли я провести СЛР (сердечно-легочную реанимацию)?

Изменится ли что-нибудь после посещения врача по поводу рака?

Из-за пандемии COVID-19 и повышенного риска заражения вирусом большинство больниц и клиник изменили правила посещения.Некоторые могут допускать 1 посетителя на пациента, а другие могут не допускать посетителей. Маски и физическое дистанцирование по-прежнему требуются в медицинских учреждениях. Прежде чем отправиться на прием к врачу, узнайте в клинике или больнице об их действующих правилах посещения.

Ваша команда по лечению рака может проводить некоторые из ваших приемов с помощью телемедицины. Во время сеанса телемедицины вы можете остаться дома и посетить своего врача или другого члена медицинской бригады посредством видеоконференцсвязи с помощью телефона или компьютера.В кабинете вашего врача вы получите инструкции о том, как провести визит таким образом. Если вы заинтересованы в телемедицинском визите, а не лично, спросите у персонала офиса вашего врача, возможно ли это.

Если распространение COVID-19 среди населения в вашем районе является высоким, ваш врач может порекомендовать отложить некоторые виды лечения для поддерживающей терапии, такие как лечение для укрепления костей, например деносумаб (Xgeva) или золедроновая кислота (Zometa), или внутривенное введение препаратов железа. . Они порекомендуют отложить лечение только в том случае, если посчитают, что это в ваших интересах.

В начале пандемии скрининговые тесты на рак, такие как маммография или колоноскопия, и другие тесты, такие как тесты плотности костей, часто откладывались, чтобы снизить риск заражения вирусом. Тем не менее, даже во время пандемии по-прежнему важно проходить регулярный скрининг рака. Веб-сайт Back on the Books Фонда предотвращения рака может помочь вам узнать больше о COVID-19 и безопасном скрининге рака.

Людям с высоким риском развития рака, например, с наследственным раковым синдромом, таким как синдром Линча или мутация BRCA , врач может порекомендовать отложить некоторые процедуры, снижающие риск развития рака.Они порекомендуют это только в том случае, если сочтут, что это наиболее безопасно для вас, исходя из скорости передачи вируса там, где вы живете, и вашего личного риска. Всегда лучше обсудить сроки этих тестов и процедур с вашим врачом.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня может быть COVID-19?

Если вы подозреваете, что у вас может быть COVID-19, вам следует пройти тестирование на вирус. Вы можете пройти тестирование на COVID-19 в местных центрах тестирования и аптеках по месту жительства без назначения врача. Или вы можете пройти тестирование у своего врача или в медицинском центре.Вы должны позвонить в офис своего врача, прежде чем идти на обследование. Частый вопрос, который я слышу от пациентов, — к какому врачу звонить. Я рекомендую позвонить врачу, с которым вы больше всего контактируете. Если вы не лечились от рака более года и регулярно посещаете своего лечащего врача, вы можете позвонить своему основному лечащему врачу. Однако, если вы посещаете своего онколога более регулярно или находитесь на активном лечении рака, позвоните своему онкологу.

Тестирование на COVID-19 включает введение тампона длиной 6 дюймов, похожего на ватную палочку, глубоко в носовую полость не менее чем на 15 секунд.Тампон помещается в специальный контейнер и отправляется в лабораторию для исследования. Тесты слюны также доступны в некоторых регионах. Существует несколько одобренных FDA наборов для самостоятельного сбора этого вируса в домашних условиях, одобренных в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях. Эти тесты часто включают медицинскую анкету и предоплату. FDA также дало разрешение на экстренное использование безрецептурного домашнего теста, который может дать результаты примерно через 20 минут. Этот тест включает в себя мазок из носа, который может обнаружить фрагменты вируса, если они присутствуют.

Если вы проходите тест на COVID вне кабинета врача, обязательно сообщите своей медицинской бригаде о результатах теста.

Важно отметить, что даже если вы вакцинированы, у вас все равно может развиться COVID-19, но риск ниже, и болезнь, скорее всего, будет легкой.

Если вы получаете противораковое лечение, которое подавляет иммунную систему, и у вас появляется лихорадка и респираторные симптомы, позвоните своему онкологу, как обычно, если у вас поднимется температура во время лечения.Обязательно следуйте их указаниям относительно того, когда приходить в офис или больницу, а когда безопаснее оставаться дома.

Серьезные симптомы могут потребовать неотложной медицинской помощи, и вам, возможно, придется позвонить по номеру 911. Если у вас или вашего близкого появились такие симптомы, как затрудненное дыхание, постоянная боль или давление в груди, спутанность сознания или синеватые губы, вам следует обратиться за медицинской помощью. немедленно.

Если вы обеспокоены тем, что у вас есть COVID-19, вам следует оставаться дома и изолировать себя, пока вы ждете результатов теста.Оставаться дома, когда вы больны, — лучший способ предотвратить передачу этого и других респираторных вирусов, таких как грипп, другим людям. Если вы живете с кем-то, вам следует по возможности изолировать себя в одной части дома, чтобы снизить риск распространения вируса среди остальных людей, которые живут с вами. Если вы не можете изолировать себя дома, вам следует носить дома маски.

Если у вас положительный результат теста на COVID-19, вы должны изолировать себя от других людей не менее чем на 5 дней.Узнайте у своей медицинской бригады, когда безопасно выходить из изоляции.

Если вы обеспокоены тем, что могли контактировать с кем-то, у кого есть COVID-19, внимательно следите за появлением симптомов. Регулярно проверяйте температуру на наличие лихорадки. Если у вас активный рак или вы в настоящее время проходите лечение от рака, сообщите своей медицинской команде о возможном воздействии.

3 июня 2020 года в New England Journal of Medicine было опубликовано исследование, в котором участвовал 821 человек без симптомов COVID-19, подвергшихся воздействию COVID-19 в семье или на работе.Это исследование показало, что лечение гидроксихлорохином после контакта с человеком с COVID-19 не принесло никакой пользы.

Есть ли способ узнать, переболел ли я уже COVID-19?

Были разработаны тесты на антитела, также известные как серологические тесты, и эти тесты могут помочь выяснить, переболели ли вы уже инфекцией COVID-19, определяя наличие антител в крови. Антитела представляют собой специфические белки, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию.

Тесты на антитела не идеальны. Некоторые люди, заболевшие COVID-19, могут не вырабатывать антитела. Или они могут вырабатывать очень низкие уровни антител. У некоторых людей может быть «ложноположительный» тест на антитела, что означает, что тест обнаруживает антитела, но антитела связаны с другим коронавирусом, а не с COVID-19.

Тесты на антитела не должны использоваться для постановки текущего диагноза COVID-19. Выработка антител организмом может занять от 1 до 3 недель после заражения.

Если у вас была инфекция COVID-19, диагностированная с помощью теста на вирус или теста на антитела, возможно (но не обязательно), что у вас может быть иммунитет в течение примерно 3 месяцев.Однако, если подозрительные симптомы развиваются в течение этого 3-месячного периода после заражения COVID-19, рекомендуется еще один тест на COVID-19, если нет другой очевидной причины этих симптомов.

Если у меня был COVID-19, смогу ли я продолжать лечение рака?

Если у вас положительный результат теста на COVID-19, вам следует обсудить со своим онкологом влияние этого на ваше лечение рака. В некоторых центрах лечения рака может потребоваться отрицательный результат теста на COVID-19, прежде чем снова начнется химиотерапия или другое лечение рака.Тем не менее, некоторые пациенты с COVID-19 продолжают давать положительный результат даже после выздоровления от симптомов. В этой ситуации ваша медицинская бригада рассмотрит риски и преимущества возобновления лечения рака, несмотря на положительный результат теста. Некоторые виды лечения, особенно те, которые не нарушают иммунную систему, могут быть продолжены, особенно если у вас положительный результат теста на вирус, но нет симптомов или есть только легкие симптомы.

Когда ваше лечение рака возобновляется или продолжается после COVID-19, важно носить маску при посещении инфузионной клиники или центра лечения рака и соблюдать правила гигиены рук, используя дезинфицирующее средство для рук или мыть руки до и после посещений.

Существуют ли какие-либо методы лечения COVID-19?

Лекарств от COVID-19 не существует. Ученые продолжают усердно работать над разработкой и тестированием методов лечения COVID-19. Клинические испытания — это исследования, в которых участвуют люди. Клинические испытания потенциальных методов лечения COVID-19 в настоящее время открыты во многих местах в Соединенных Штатах и ​​других странах. Если у вас диагностировано коронавирусное заболевание и вы присоединяетесь к клиническому испытанию для пациентов с COVID-19, вы можете получить эти лекарства.Кроме того, присоединившись к клиническому испытанию, ваше участие поможет ученым найти наиболее эффективное и безопасное лечение болезни. Исследование NCI COVID-19 у онкологических больных (NCCAPS) и исследование в Стэнфорде, например, предназначены для сбора симптомов у людей, у которых может быть COVID-19, чтобы помочь исследователям изучить течение болезни и помочь найти лечение.

Для людей с раком и нетяжелой формой COVID-19 моноклональные антитела могут быть полезны для снижения вероятности того, что болезнь станет тяжелой, и уменьшения потребности в госпитализации.Комбинация касиривимаба и имдевимаба (производства Regeneron Pharmaceuticals, Inc.) получила разрешение FDA на экстренное использование в ноябре 2020 года. Комбинация бамланивимаба и этесевимаба (производство Eli Lilly), еще одна внутривенная терапия моноклональными антителами, также первоначально использовалась в экстренных случаях. разрешение на лечение легкой и средней степени тяжести COVID-19.

Однако разрешения на обе комбинации были изменены в январе 2022 года, чтобы запретить их использование в Соединенных Штатах из-за их неэффективности против варианта омикрон.

Препарат

Сотровимаб (производство GlaxoSmithKline) получил разрешение на экстренное применение для лечения COVID-19 легкой и средней степени тяжести у людей в возрасте 12 лет и старше с высоким риском прогрессирования COVID-19 в тяжелую форму. Было показано, что это лечение помогает против варианта омикрон.

Людям, у которых только что появились симптомы COVID-19 и которые подвержены высокому риску прогрессирования тяжелой формы COVID-19, лечение моноклональными антителами следует проводить как можно скорее после постановки диагноза.

Для амбулаторного лечения COVID-19 недостаточно данных для поддержки амбулаторных методов лечения, таких как реконвалесцентная плазма или дексаметазон. Гидроксихлорохин не рекомендуется для лечения COVID-19 ни отдельно, ни в сочетании с любыми другими препаратами. Ивермектин не следует использовать для лечения COVID-19.

В декабре 2021 года FDA выдало разрешение на экстренное использование двух пероральных препаратов для лечения COVID-19 легкой и средней степени тяжести у людей с высоким риском развития тяжелой формы COVID-19.Эти процедуры должен назначать медицинский работник. Цель обоих методов лечения таблетками — снизить риск госпитализации или смерти от COVID-19.

  • Паксловид (производство Pfizer) представляет собой комбинацию нирматрелвира и ритонавира и стал первой таблеткой для лечения COVID-19, получившей разрешение на использование в экстренных случаях. Паксловид предназначен для людей старше 12 лет, которые входят в группу высокого риска. Паксловид следует принять в течение 3 дней после появления симптомов вируса.
  • Молнупиравир (производство Merck) предназначен только для лиц старше 18 лет.

Для людей, находящихся в больнице из-за COVID-19, лечение может включать различные меры, в зависимости от тяжести заболевания. Например, людям в больнице, которые еще не получают кислород, можно дать противовирусный препарат ремдесивир. Для людей, которые достаточно больны, чтобы нуждаться в дополнительном кислороде, может быть добавлен дексаметазон (стероид). Другие лекарства, которые врачи в больнице могут использовать для очень больных пациентов, включают барицитиниб (ингибитор Янус-киназы) или тоцилузумаб (лекарство, воздействующее на путь интерлейкина-6 иммунной системы).Основным лечением является поддерживающая терапия, включающая кислород и поддерживающее дыхание с помощью искусственной вентиляции легких, если это необходимо.

Ремдесивир, противовирусный препарат, может быть полезен при лечении инфекций COVID-19. Препарат получил разрешение FDA на экстренное использование в мае 2020 года и стал первым одобренным FDA средством лечения COVID-19 в октябре 2020 года. Ремдесивир одобрен для пациентов с COVID-19, которым требуется госпитализация, а в январе 2022 года препарат был одобрен для использования вне больницы у людей с легким и умеренным заболеванием, вызванным вирусом.

Дексаметазон, стероидный препарат, может быть полезен для тяжелобольных пациентов с COVID-19. В отчете по исследованию восстановления в Великобритании было обнаружено, что дексаметазон может помочь спасти жизни людей, которым требуется кислородная терапия или которые находятся на искусственной вентиляции легких. В этой популяции тяжелобольных пациентов прием дексаметазона привел к более низкой смертности через 28 дней. Препарат, к сожалению, не помогает в случаях легкого заболевания.

Реконвалесцентная плазма — это жидкая часть крови, которую можно собрать у людей, выздоровевших от COVID-19.Эта плазма может иметь антитела к SARS-CoV-2. Реконвалесцентная плазма изучается в клинических испытаниях в качестве возможного лечения, и 23 августа 2020 года FDA выдало для нее разрешение на экстренное использование. Однако ее преимущества и риски до сих пор не подтверждены в рандомизированных клинических испытаниях.

Гидроксихлорохин (плаквенил) изначально казался многообещающим в качестве возможного средства для лечения COVID-19, но после того, как в различных клинических испытаниях были представлены данные о его безопасности и эффективности, это лекарство не оказалось полезным.

Вариант хлорохина (фосфат хлорохина) используется в качестве добавки для очистки аквариумов с рыбками. Потребление этой добавки для аквариума привело как минимум к 1 смерти и другим передозировкам. Не употребляйте этот продукт — он может вас убить.

Употребление отбеливателя или инъекции отбеливателя или других бытовых дезинфицирующих средств очень опасно и может привести к летальному исходу. Еще одно предлагаемое лечение, которого следует избегать, — это олеандрин, экстракт, который получают из ядовитого кустарника. Проглатывание даже небольшого количества растения может убить вас.Это не лечение COVID-19, и они не помогут предотвратить его.

Не принимайте ивермектин, препарат, используемый для лечения паразитов и педикулеза. Продукты ивермектина производятся по-разному для животных и для людей. Ивермектин не является противовирусным препаратом. Было показано, что прием этого лекарства не помогает при лечении COVID-19. Его употребление, особенно в дозах, рекомендованных для животных, может быть опасным и может привести к передозировке, госпитализации и смерти.

Как мы можем безопасно посещать школу или работать?

Во всем мире существуют различия в том, открыты ли школы и офисы для личного посещения.В Соединенных Штатах местные и государственные чиновники работали со школьными системами над планированием открытия школ. Некоторые школы предлагают только очное обучение, небольшое количество школ полностью виртуальное, а другие по-прежнему предлагают некое сочетание этих двух видов обучения.

Если вы или ваши дети возвращаетесь в школу лично, и особенно если вы не вакцинированы против COVID-19, важно постоянно носить маску или маску, закрывающую нос и рот, чтобы снизить риск распространения инфекции.Если возможно физическое дистанцирование, сделайте это. Чаще используйте дезинфицирующее средство для рук и мойте руки, когда это возможно. Оставайтесь дома или держите детей дома, если они больны или у них высокая температура.

При возвращении к очной работе применяются те же правила. Прививка от COVID-19 — самый безопасный подход. Если вы не вакцинированы, избегайте больших скоплений людей, как можно дольше соблюдайте физическую дистанцию ​​и всегда носите маску. Регулярно мойте столы и другие поверхности, к которым часто прикасаются.Если известно, что в помещении имел место контакт с COVID-19, важно провести очистку дезинфицирующими салфетками. Не ходите на работу, если вы больны или у вас высокая температура.

Наконец, не забудьте сделать прививку от гриппа во время сезона гриппа. Это поможет защитить вас и окружающих.

Когда все вернется на круги своя?

Уровень заражения вирусом колебался с начала 2020 года, но вирус не исчез и, вероятно, не исчезнет в ближайшее время. В целом в Соединенных Штатах число случаев COVID-19 и число смертей от вируса продолжают расти, хотя показатели колеблются в разных сообществах и странах.Поскольку вакцины против COVID-19 теперь широко доступны в Соединенных Штатах, ожидается возвращение к нормальной жизни, но доступ к вакцинам варьируется от страны к стране. Кроме того, если большой процент людей не решит пройти вакцинацию, возвращение к нормальной жизни будет значительно отложено, и, вероятно, продолжат появляться новые варианты, такие как Омикрон. Ношение масок и физическое дистанцирование по-прежнему важны, особенно в помещениях в районах с высокой передачей COVID-19, для тех, кто подвергается повышенному риску из-за заболеваний или подавления иммунитета, а также для тех, кто еще не вакцинирован или не полностью вакцинирован.Маски, вероятно, по-прежнему будут необходимы в медицинских учреждениях.

Если в вашем местном сообществе, округе или штате разрешено работать второстепенным предприятиям и если вы не вакцинированы против COVID-19, самым безопасным подходом будет оставаться дома и по возможности избегать общественных мест. Носите маски для лица и подумайте о том, чтобы надеть двойную маску, когда выходите из дома. Держитесь на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от других людей.

Если вы решили поесть в ресторане, безопаснее всего есть на улице, и вы все равно должны носить маску, если вы не вакцинированы, если только вы не едите или не пьете.Вакцинированные люди могут чувствовать себя более комфортно, возобновляя деятельность до пандемии, например, обедая в ресторане и делая покупки.

Многие люди считают, что отрицательный результат теста на COVID-19 означает, что можно безопасно собираться с друзьями или членами семьи вне дома. Однако это не так. Важно помнить, что отрицательный тест на COVID-19 означает только то, что человек был отрицательным на момент этого теста. Тест дает информацию только об уровне вируса в точное время теста.У кого-то может быть COVID-19, но еще недостаточно вируса, чтобы дать положительный результат. Кроме того, эти тесты не являются точными на 100%.

Самый безопасный подход, особенно если вы относитесь к группе высокого риска и если вы не вакцинированы, — продолжать жить так, как если бы ограничения на пребывание дома все еще в силе. Если вы были привиты, теперь можно вернуться к общественным мероприятиям. Но если вы находитесь в зоне высокой передачи COVID-19, рекомендуется носить маску в помещении.

Если у вас есть вопросы о вашем личном риске, связанном с раком или лечением рака, обязательно поговорите со своим врачом для получения рекомендаций.

Где я могу получить последнюю информацию о COVID-19?

Очень важно быть в курсе последней информации о вспышке COVID-19. CDC, а также местные и государственные департаменты здравоохранения будут иметь постоянную информацию о том, было ли диагностировано заболевание в вашем сообществе.

Эта информация также доступна на испанском, португальском, русском и арабском языках (PDF).

Колоректальный рак: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:  Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется колоректальный рак.Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным видом рака, ежегодно диагностируемым как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах, за исключением рака кожи.

В этом году примерно у 151 030 взрослых в США будет диагностирован колоректальный рак. Эти цифры включают 106 180 новых случаев рака толстой кишки (54 040 мужчин и 52 140 женщин) и 44 850 новых случаев рака прямой кишки (26 650 мужчин и 18 200 женщин).Во всем мире колоректальный рак является третьим наиболее диагностируемым раком. По оценкам, в 2020 году у 1 880 725 человек был диагностирован колоректальный рак. Эти цифры включают 1 148 515 случаев рака толстой кишки и 732 210 случаев рака прямой кишки.

Число случаев колоректального рака в Соединенных Штатах снижается с середины 1980-х годов. С 2014 по 2018 год показатели заболеваемости ежегодно снижались примерно на 2% среди взрослых в возрасте 50 лет и старше. Это произошло из-за усиленного скрининга. Однако с середины 1990-х годов заболеваемость среди молодых людей растет (см. Факторы риска и профилактика ).С 2014 по 2018 год заболеваемость росла на 1,5% каждый год среди взрослых моложе 50 лет. По оценкам, колоректальный рак является четвертым наиболее часто диагностируемым раком в Соединенных Штатах среди мужчин и женщин в возрасте от 30 до 39 лет.

Подсчитано, что в этом году в Соединенных Штатах произойдет 52 580 смертей (28 400 мужчин и 24 180 женщин) от этого заболевания. Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака среди мужчин и женщин вместе взятых. Это третья по значимости причина смерти от рака у мужчин и третья по значимости причина смерти от рака у женщин.Во всем мире колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака. По оценкам, в 2020 году от колоректального рака умерло 915 880 человек. Сюда входят 576 858 человек с раком толстой кишки и 339 022 человека с раком прямой кишки.

Если колоректальный рак обнаруживается на ранней стадии, его часто можно вылечить. Смертность от этого типа рака в 2019 году в США была на 56 % меньше, чем в 1970 году. Это связано с улучшением лечения и расширением скрининга 90 400 , который выявляет колоректальные изменения до того, как они превратятся в раковые, и рак на более ранних стадиях. этапы.В целом уровень смертности снижался примерно на 2% каждый год с 2015 по 2019 год. Однако смертность среди взрослых в возрасте до 55 лет росла на 1% в год с 2008 по 2017 год. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 1,5 миллиона человек, перенесших колоректальный рак.

Коэффициент 5-летней выживаемости показывает, какой процент людей проживает не менее 5 лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. Пятилетняя выживаемость людей с колоректальным раком составляет 65%. Тем не менее, показатели выживаемости при колоректальном раке могут варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в частности от стадии .

Пятилетняя выживаемость людей с локализованной стадией колоректального рака составляет 91%. Около 37% пациентов диагностируются на этой ранней стадии. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 72%. Около 36% больных диагностируются на этой региональной стадии. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 15%. Около 22% пациентов диагностируются на этой поздней стадии. Однако для пациентов, у которых есть только 1 или несколько опухолей, которые распространились из толстой или прямой кишки в легкие или печень, хирургическое удаление этих опухолей иногда может устранить рак, что значительно улучшает 5-летнюю выживаемость для этих пациентов.

Показатели выживаемости также доступны отдельно для рака толстой кишки и рака прямой кишки. При раке толстой кишки общая 5-летняя выживаемость составляет 64%. Если рак диагностирован на локализованной стадии, выживаемость составляет 91%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 72%. Если рак толстой кишки распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 14%.

При раке прямой кишки общая 5-летняя выживаемость составляет 67%.Если рак диагностирован на локализованной стадии, выживаемость составляет 90%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 73%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 17%.

Важно помнить, что статистические данные о выживаемости людей с колоректальным раком являются приблизительными. Оценка исходит из ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах.Также специалисты измеряют статистику выживаемости каждые 5 лет. Это означает, что оценка может не отражать результаты достижений в диагностике или лечении колоректального рака за последние 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о понимании статистики .

Статистические данные адаптированы из публикаций Американского онкологического общества (ACS), Факты и цифры о раке, 2022 г. и Факты и цифры о раке, 2020 г. : Специальный раздел – Рак у подростков и молодых людей; веб-сайт ACS; веб-сайт Международного агентства по изучению рака; и Программа Национального института рака по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) .(Все источники по состоянию на январь 2022 г.)

Следующий раздел в этом руководстве – Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых колоректальным раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Прогнозы стоимости лечения рака в США: 2010–2020 годы

КОНТЕКСТЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Предыдущие знания

Ожидается, что расходы на лечение рака будут расти с ростом заболеваемости раком среди стареющего населения, наряду с достижениями в диагностике технологии и новые таргетные методы лечения.

Дизайн исследования

Данные о заболеваемости и выживаемости из базы данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), связанной с записями Medicare, использовались для оценки затрат на начальном, продолжающемся и заключительном этапах лечения рака при 13 видах рака у мужчин. и 16 у женщин. Для прогнозирования общей стоимости медицинской помощи до 2020 г. в США использовались различные модели заболеваемости, выживаемости и роста затрат.

Взнос

По прогнозам, изменение численности населения США приведет к увеличению затрат на 27% к 2020 году.Однако если затраты на начальный и заключительный этапы лечения будут увеличиваться на 2 % в год, общая стоимость лечения в 2020 году, по прогнозам, составит 173 миллиарда долларов, что на 39 % больше, чем в 2010 году.

Последствия
к увеличению стареющего населения неизбежны, но затраты на новые методы лечения и диагностические технологии потенциально можно было бы контролировать, чтобы обеспечить доступ к качественной помощи для всех пациентов.

Ограничения

Оценки распространенности рака были основаны на данных из областей SEER-9, которые не охватывают все Соединенные Штаты.Оценки также были основаны на первой диагностированной опухоли и могут быть неприменимы к пациентам с множественными опухолями. Наличие других заболеваний, кроме онкологических, в анализ не включалось.

От редакции

Быстрый научный прогресс в онкологии в 1990-х годах привел к появлению новых инструментов для диагностики и разработке новых таргетных методов лечения. За тот же период заболеваемость снизилась, а выживаемость улучшилась для многих видов рака (1). Средняя стоимость лечения наиболее распространенных видов рака также увеличилась (2).Ожидается, что в ближайшем будущем более дорогие таргетные методы лечения будут приняты в качестве стандартов медицинской помощи. Бюро переписи населения США прогнозирует, что население в возрасте 65 лет и старше, как ожидается, увеличится с 40 миллионов в 2009 г. до 70 миллионов в 2030 г. (3). Поскольку заболеваемость раком является самой высокой среди пожилых людей, влияние этих изменений в популяции на распространенность рака может превышать влияние снижения заболеваемости некоторыми видами рака. В результате, как число выживших после рака, так и расходы на лечение рака в будущем, вероятно, возрастут.

Предыдущие оценки национальных расходов на лечение рака в основном основывались на более старых данных о заболеваемости, схемах лечения и выживаемости, а также на инфляции, скорректированной с помощью регуляторов инфляции на общую медицинскую помощь (4). Например, оценка прямых затрат на «новообразования» в размере 99 миллиардов долларов США в 2009 году основана на широко определенных категориях заболеваний, о которых сообщают сами пациенты, начиная с 1995 года и завышенных до долларов 2009 года (5). Эта национальная оценка не отражает текущую заболеваемость раком, методы лечения и выживаемость.Кроме того, рост стоимости химиотерапии рака был больше, чем инфляция общей медицинской помощи (4,6), что позволяет предположить, что использование регуляторов инфляции общей медицинской помощи может занижать стоимость лечения рака.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить и спрогнозировать национальные медицинские расходы на лечение рака до 2020 года отдельно для 13 видов рака у мужчин и 16 видов рака у женщин с использованием самых последних доступных прогнозов численности населения США, заболеваемости раком, выживаемости и стоимости. данных по уходу.Мы использовали методы, разработанные специально для оценки и прогнозирования распространенности рака по фазам лечения, включая начальную фазу после постановки диагноза, фазу последнего года жизни и продолжающуюся фазу между фазами начального и последнего года жизни (7). Мы спрогнозировали затраты на лечение рака до 2020 года, используя прогнозы и сценарии населения США с различными предположениями о тенденциях заболеваемости, выживаемости и стоимости. Насколько нам известно, расчетная национальная стоимость лечения рака ранее не прогнозировалась динамически.Эти данные могут быть особенно полезны для лиц, определяющих политику, для понимания и прогнозирования будущего бремени лечения рака в США.

Методы

Обзор

распространенность со среднегодовыми затратами на лечение рака по фазам лечения и локализации опухоли для 13 видов рака у мужчин и 16 видов рака у женщин. Мы также оценили и спрогнозировали стоимость для всех локализаций рака вместе взятых.Заболеваемость раком, выживаемость, модели практики и стоимость лечения изменились за последние десятилетия (1,2), но неясно, в какой степени эти изменения сохранятся в будущем. Из-за неопределенности, связанной с будущими тенденциями заболеваемости, выживаемости и затрат на лечение, мы оценили несколько сценариев с различными предположениями, включая 1) постоянную текущую заболеваемость, выживаемость и стоимость, базовый сценарий; 2) только последние тенденции заболеваемости; 3) только недавние тенденции выживания; 4) недавние тенденции заболеваемости и выживаемости; и 5) последние тенденции заболеваемости, выживаемости и затрат.Во всех сценариях анализа чувствительности мы предполагали динамический прирост населения, как прогнозирует Бюро переписи населения США, и использовали самые последние доступные данные для оценки заболеваемости, выживаемости и стоимости лечения рака.

Источники данных

Данные о заболеваемости, выживаемости, смертности от всех причин и популяции за период с 1975 по 2005 год были получены из программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Регистры SEER собирали все случаи первичного возникновения рака, месяц и год постановки диагноза, локализацию рака, стадию, гистологию и жизненный статус с указанием причины смерти пациентов, умерших в географически определенных районах.Заболеваемость раком и выживаемость были получены по локализации рака, полу, году и возрасту на момент постановки диагноза.

Прогнозы численности населения были получены из Национальных промежуточных прогнозов численности населения США с 2006 по 2020 год с веб-сайта Бюро переписи населения США (3). Эти демографические прогнозы основаны на предположениях о будущих рождениях, смертях и международной миграции. Смертность от других причин за 2006–2020 годы была получена из когортных таблиц смертности Беркли (8). Эти прогнозы таблицы смертности включают наблюдаемые тенденции ожидаемой продолжительности жизни в прошлом столетии.Таблицы смертности и соответствующая документация доступны по адресу http://www.demog.berkeley.edu/∼bmd/states.html.

Стоимость лечения рака была рассчитана на основе данных о претензиях Medicare, связанных с данными SEER (SEER–Medicare) среди бенефициаров в возрасте 65 лет и старше с диагнозом рака (9). Контрольные субъекты без рака были определены из 5% случайной выборки всех получателей Medicare, проживающих в районах SEER. Более подробное описание связанных данных SEER–Medicare доступно по адресу http://healthservices.Cancer.gov/seermedicare/.

Определения фазы лечения

Мы определили фазу ухода, используя три различных клинически значимых периода или фазы, включая начальный период после постановки диагноза, последний год жизни и период между начальным и последним годом жизни. Начальный период был определен как первые 12 месяцев после постановки диагноза, последний год жизни был последним 12 месяцами жизни, а продолжающаяся фаза включала все промежуточные месяцы. Однако не все онкологические больные проводят месяцы наблюдения на всех этапах лечения.Для пациентов, которые выжили менее чем через 24 месяца после постановки диагноза, месяцы выживания были отнесены к фазе последнего года жизни, а оставшиеся месяцы наблюдения были отнесены к начальной фазе без распределения к продолжающейся фазе лечения. Для пациентов, которые выжили менее чем через 12 месяцев после установления диагноза, эти месяцы между постановкой диагноза и смертью относились к последнему году жизни.

Оценки и прогнозы распространенности рака

Больные раком были классифицированы по месту их первого диагноза в период с 1975 по 2005 год на одну из следующих 17 локализаций рака: мочевой пузырь, головной мозг и другая нервная система, женская грудь, шейка матки, ободочная кишка, тело матки, пищевода, головы и шеи, почек и почечной лоханки, лейкемии, лимфомы, легких, меланомы кожи, яичников, поджелудочной железы, предстательной железы и желудка.Незлокачественный рак шейки матки и доброкачественные опухоли головного мозга и других опухолей нервной системы были исключены; были включены другие незлокачественные опухоли. Все локализации рака были смоделированы как одна локализация и включала только первую первичную опухоль между 1975 и 2005 гг. т. е. модель подхода «распространенность и заболеваемость» [PIAMOD]) (7,10). Распространенность оценивалась отдельно по локализации опухоли для 13 локализаций рака у мужчин и 16 локализаций рака у женщин.Чтобы оценить распространенность остальных локализаций рака, мы рассчитали разницу между общей распространенностью всех локализаций рака и суммой распространенности по локализациям отдельно для мужчин и женщин. Поскольку PIAMOD может предоставить результаты только для закрытых возрастных групп, а данные о популяциях относятся к возрастной группе 85 лет и старше, распространенность для этой возрастной группы была получена путем применения пропорций распространенности возрастной группы 80–84 лет к популяции в возрасте 85 лет. или старше. Для получения дополнительной информации о методе PIAMOD обратитесь к Mariotto et al (7).

Распространенность рака за годы после последнего года данных, 2005 г., была спрогнозирована с учетом различных сценариев будущих тенденций заболеваемости и выживаемости. Во всех сценариях анализа чувствительности мы исходили из динамических демографических тенденций, оцененных Бюро переписи населения США. Мы оценили пять сценариев распространенности: 1) постоянная текущая заболеваемость, выживаемость и стоимость, базовый сценарий; 2) только последние тенденции заболеваемости; 3) только недавние тенденции выживания; 4) недавние тенденции заболеваемости и выживаемости; и 5) последние тенденции заболеваемости, выживаемости и затрат.

В базовом сценарии предполагается, что будущие показатели заболеваемости и выживаемости постоянны и основаны на показателях за самый последний период данных, 2003–2005 гг., для каждой локализации рака. Для сценария тенденций заболеваемости мы спрогнозировали тенденции заболеваемости по опухолям и местам, оцененные в 1996–2005 годах, в будущее на 2006–2020 годы. В математических терминах предполагаемое годовое процентное изменение было рассчитано для каждой локализации рака и пола путем подгонки линии регрессии к натуральному логарифму скорректированных по возрасту показателей I в период с 1996 по 2005 год, ln( I ) = α + β y , где α и β — коэффициенты, подлежащие оценке, а y — календарный год.Годовое процентное изменение рассчитывалось как где оценка β. Пусть I (2003–2005, a ) — средний показатель заболеваемости в возрасте a за 2003–2005 годы. Для каждого отдельного возраста 90 237 a 90 238 уровни заболеваемости SEER были спроецированы на годы 90 237 y 90 238 = 2006, …, 2020 путем применения расчетного годового процентного изменения к базовому уровню заболеваемости, т.е. года были рассчитаны путем умножения показателей заболеваемости возраста и года SEER на соответствующие популяции США для каждой локализации опухоли и пола.

Для сценария тенденций выживаемости линейные тенденции выживаемости были оценены путем подгонки параметрической модели выживаемости комбинированного лечения к данным SEER по локализации опухоли, полу и возрастной группе (11). Этот тип модели предполагает, что гипотетическая часть пациентов не умрет от рака и будет подвергаться такому же риску смертности, что и население в целом, тогда как дополнительная часть умрет от рака, а время их выживания подчиняется распределению Вейбулла (12). Совокупная вероятность выживания через 90 237 t 90 238 лет с момента постановки диагноза для людей с диагнозом в 90 237 y 90 238 лет и в возрастной группе 90 237 a 90 238 определяется как при постановке диагноза в конечном итоге не умрут от рака, λ a и γ a являются, соответственно, параметрами масштаба и формы распределения выживаемости Вейбулла для невылеченных пациентов, а exp(δ a ) представляет собой относительный риск (RR) смерти от рака при диагностике на 1 год позже, чем произвольный исходный год y 0 (например, 1985).Параметры выживаемости оценивались для каждой локализации рака, пола и возрастной группы (0–44, 45–54, 55–64, 65–74 и 75–84 года). Использование параметрической модели выживаемости позволяет экстраполировать выживаемость за пределы диапазона эмпирических данных. Сценарий постоянного тренда выживаемости предполагает, что будущее выживание равно самому последнему году данных 2005 , , тогда как сценарий линейного тренда экстраполирует выживаемость с использованием параметра тренда периода δ a . Модель выживаемости и метод распространенности более подробно описаны в другом месте (7).Сценарий тенденций заболеваемости и выживаемости сочетал в себе как недавнюю заболеваемость, так и недавние тенденции выживаемости.

Оценки и прогнозы стоимости лечения рака

Мы обновили ранее опубликованные оценки прямых медицинских затрат по этапам лечения (13) с использованием самых последних доступных связанных данных SEER–Medicare из всех реестров (SEER-17), которые включали рак пациентов, диагностированных в течение 2005 года. Мы использовали все файлы требований Medicare и стандартные методы оценки среднегодовых чистых затрат на лечение с этими данными (13,14), как описано ниже.В когорту были отобраны пациенты с диагнозом рака в SEER между 1975 и 2005 гг. в возрасте 65 лет и старше в период наблюдения 2001–2006 гг. Больные раком, у которых ранее был диагностирован рак или которые были выявлены в свидетельстве о смерти или вскрытии, были исключены. Месяцы наблюдения, в течение которых пациенты получали страховое покрытие в рамках управляемого медицинского обслуживания или оплачивались в виде платы за услугу и не имели как части A, так и части B Medicare, были исключены, поскольку эти данные не полностью отражают затраты на лечение, полученное в течение этого периода.Месяцы наблюдения и затраты были отнесены к начальному, продолжающемуся и последнему годам жизни на этапах ухода. В общей сложности 390 683 онкологических больных были включены в начальную фазу лечения, 926 793 – в продолжающуюся фазу лечения и 475 750 – в фазу лечения на последнем году жизни. Больные раком на последнем году жизни также классифицировались по причине смерти в свидетельстве о смерти как рак по сравнению со всеми другими причинами.

Контрольным субъектам, не страдающим раком, была случайным образом назначена «дата псевдодиагностики», которая соответствовала дате диагностики одного из пула больных раком.Субъекты контрольной группы были сопоставимы по частоте с больными раком по полу, возрастной группе 5 лет (65–69, 70–74, 75–79 и ≥80 лет) и слоям площади SEER в соотношении до 5: 1. Для начального и продолжающегося этапов лечения затраты на больных раком сравнивали с затратами на «продолжающихся контрольных субъектов», которые включали данные с даты псевдодиагноза до 1 года до даты смерти. Чтобы отразить затраты, связанные с лечением рака в последний год жизни, больных раком, умерших от рака, сопоставляли с субъектами контрольной группы, в то время как больных раком, умерших по другим причинам (например, в результате несчастного случая), сопоставляли с субъектами контрольной группы в последний год их жизни. жизнь.Как и в случае с онкологическими больными, среднемесячные оценки стоимости ухода рассчитывались для каждой фазы ухода за контрольными субъектами. В общей сложности 1 648 138 контрольных субъектов были включены в начальную фазу лечения, 2 141 794 – в продолжающуюся фазу лечения и 1 662 486 – в фазу ухода на последнем году жизни.

Мы использовали платежи для отражения затрат и оценили часть A Medicare (стационарные услуги) и часть B (амбулаторные услуги) отдельно. Ежемесячные затраты были оценены для больных раком и контрольных субъектов по фазам лечения.Чистые ежемесячные медицинские расходы были рассчитаны как разница в затратах на онкологических больных и контрольных субъектов в зависимости от локализации опухоли и фазы лечения. Средние чистые затраты в годовом исчислении были рассчитаны путем умножения чистых ежемесячных затрат на 12 месяцев в зависимости от локализации опухоли и фазы лечения. Мы добавили поправки на франшизы пациентов и расходы на совместное страхование отдельно для частей A и B программы Medicare. Для корректировки инфляции в частях A и B программы Medicare использовались регулятор системы предполагаемых платежей Medicare и экономический индекс Medicare соответственно.Медицинско-географический поправочный коэффициент и индекс затрат на географическую практику использовались для корректировки разницы в стоимости в разных местах SEER для затрат части A и части B соответственно (15).

Сообщалось, что во многих медицинских учреждениях схемы лечения более агрессивны для молодых онкологических больных по сравнению с пожилыми онкологическими больными (16). Кроме того, поскольку распространенность сопутствующих заболеваний и уровень медицинской помощи увеличиваются с возрастом, расходы на здравоохранение также обычно увеличиваются с возрастом (17).Для экстраполяции оценок чистых затрат с популяции пациентов в возрасте 65 лет и старше на популяцию в возрасте 65 лет и моложе мы использовали коэффициенты отношения затрат у пожилых к таковым у более молодых пациентов на начальном и последнем этапах жизни. из опубликованных исследований, проведенных в учреждениях организованной медицинской помощи (18). Мы использовали коэффициенты 1,2 и 1,5 для корректировки годовых чистых медицинских расходов для лиц моложе 65 лет, получавших лечение в первый и последний год жизни соответственно. Предполагалось, что затраты на продолжающемся этапе ухода будут такими же.Все затраты указаны в долларах США 2010 года. Национальные оценки затрат на лечение были рассчитаны путем объединения средних чистых затрат на лечение рака с оценками распространенности в США по возрасту, полу и локализации рака.

В базовом сценарии мы исходили из того, что недавние затраты на рак оставались постоянными до 2020 года. В дополнение к оценке сценариев с различными предположениями о заболеваемости и выживаемости, в сценарии тенденций затрат мы также оценивали различные предположения о затратах. Например, внедрение более эффективных, но значительно более дорогих методов лечения (6,19), вероятно, повлияет на затраты на лечение рака в будущем.Однако закономерности распространения этих методов лечения неизвестны. Чтобы отразить эту неопределенность, мы оценили три сценария тенденций затрат: 1) общее увеличение затрат на 2 % в год, 2) последние тенденции, при которых затраты увеличиваются на 2 % в год на начальном и последнем этапах жизненного цикла, и 3) рост затрат в стоимость которых увеличивается на 5% ежегодно в начальный и последний год жизни.

Результаты

Недавняя и прогнозируемая заболеваемость

Для большинства локализаций рака заболеваемость снижалась, и мы оценили отрицательное годовое процентное изменение () в период 1996–2005 гг.Наибольшее снижение у мужчин наблюдалось при раке легких, желудка и колоректального рака, соответственно, -2,72, -2,24 и -2,22 процента годовых изменений в показателях с поправкой на возраст. Более резкое снижение наблюдалось у женщин по заболеваемости раком яичников и шейки матки: -4,71 и -3,95, соответственно, годовое процентное изменение показателей с поправкой на возраст. Заболеваемость раком почки и меланомой увеличилась как у мужчин, так и у женщин, а заболеваемость лимфомой и раком головного мозга увеличилась у женщин. Среди пяти основных локализаций рака наибольшее снижение заболеваемости наблюдалось для рака легких и колоректального рака у мужчин, -2.72 и -2,22, соответственно, годовое процентное изменение показателей заболеваемости с поправкой на возраст (; аналогичные данные для большего количества локализаций рака доступны на http://costprojections.cancer.gov.).

Таблица 1

Тенденции заболеваемости и выживаемости, использованные в сценарии тенденции заболеваемости и выживаемости Мужчины Мужчины Все сайты −0.46 -0,68 0,982 0,959 Пузырь -1,28 -1,36 0,982 0,974 Brain 0,18 -0,89 0,987 0,987 91 324 Грудь -1,05 – 0,935 – 91 324 Шейка -3,95 – 0,997 – 91 324 ободочной -1.78 -2,22 0,978 0,974 Пищевод -1,57 0,00 0,980 0,971 Голова и шея -1,59 -1,66 0,995 0,993 почек почек 2.36 1.83 0,974 0,977 Leukemia -0.64 -0.69 -0.69 0.993 0.988 легких -0,81 -2,72 0,994 0,994 Лимфома 0,19 -0,63 0,978 0,977 Меланома 3,09 2,09 0.915 0.905 Яичник -4.71 – 0,976 – Pancrease -0.24 0.02 0.988 0,989 простаты – -0,70 – 0,889 Желудок -1,75 -2,24 0,985 0,988 Матка -0,88 – – – 0. 0.991 –

Наблюдаемая возрастная заболеваемость ( твердых кружков ) и прогнозируемая возрастная заболеваемость при предположении будущей постоянной заболеваемости ( открытых кругов ) и продолжается тенденция ( звездочек ).Число представляет предполагаемое годовое процентное изменение с 1996 по 2005 год.

Недавняя и прогнозируемая выживаемость

Выживаемость улучшалась почти для всех локализаций рака. Тенденции выживания резюмируются оценочным относительным риском, который представляет собой риск смерти от рака для пациентов, диагностированных в данном году, по сравнению с пациентами, диагностированными в предыдущем году. Наибольшее улучшение выживаемости было при раке предстательной железы у мужчин, где риск смерти от рака для пациентов, диагностированных в данном году, по сравнению с пациентами, диагностированными в предыдущем году, был на 89% меньше (т. е. RR = 0.89), затем следуют меланома (ОР = 0,91 у мужчин и ОР = 0,92 у женщин) и рак молочной железы у женщин (ОР = 0,94) (). Для мочевого пузыря, шейки матки и матки было оценено ровное или незначительное снижение (младшие возрастные группы) тенденции выживаемости (данные не представлены). Наблюдаемые и смоделированные 5-, 10- и 15-летние тенденции относительной выживаемости для основных локализаций рака у людей с диагнозом в возрасте от 65 до 74 лет показали наибольшее увеличение выживаемости при раке предстательной железы у мужчин и раке молочной железы у женщин. ).

Подгонка модели выживания к наблюдаемым данным.Наблюденные ( сплошные кружки [10-лет] и звездочки [5-лет]) и смоделированные ( сплошная линия [5-лет] и пунктирная линия [10-лет]) тенденции относительной выживаемости для основных места рака у людей с диагнозом в возрасте от 65 до 74 лет.

Распространенность рака.

По нашим оценкам, в 2010 году в живых останется 13 772 000 человек, перенесших рак, из них 42% моложе 65 лет, а остальные 58% — в возрасте 65 лет и старше ().По базовому сценарию, при неизменном уровне заболеваемости и выживаемости, число выживших после рака в 2020 г. увеличится на 31% и составит примерно 18 071 000. Наибольшее увеличение в период с 2010 по 2020 г. (42%) прогнозируется для населения в возрасте 65 лет и старше. старше () из-за старения населения США. Наибольшая доля выживших после рака находилась на продолжающемся этапе лечения, что составляет 86% всех выживших после рака в 2010 и 2020 годах. Женская грудь (3 461 000), предстательная железа (2 311 000), колоректальный рак (1 216 000) и меланома. (1 225 000) были местами с наибольшим числом выживших в 2010 г. ().В этих местах также прогнозировалось, что в 2020 году будет наибольшее количество выживших. Для большинства онкологических учреждений прогнозы распространенности рака на 2020 год были надежными при различных предположениях о заболеваемости и выживаемости (). Для всех видов рака прогнозы на 2020 год в соответствии с базовым сценарием, тенденцией заболеваемости, тенденцией выживаемости и сценариями тенденции тенденции заболеваемости и выживаемости были очень схожими, с примерно 18 миллионами выживших ().

Таблица 2

Оценки распространенности рака в США за 2010 и 2020 гг.Люди в тысячах


Продолжение

Все этата
<65 ≥65 <65 ≥65 ≥ 65 <65 ≥65 Все возрасты Пузырь 2010 15 29 117 312 4 38 135 379 514 2020 16 39 123 399 4 47 144 485 629 Мозг и ОНС 2010 7 3 103 14 9 3 118 20 139 10 2 020 7 4 123 25 11 5 142 35 176 Женская грудь 2010 141 92 1320 1735 32 141 1 493 одна тысяча шестьдесят-восемь 3461 2020 148 120 1496 2538 36 200 1680 2858 4538 Шейка 2010 7 2 140 119 5 9 152 130 281 2020 7 3 128 125 5 9 139 137 276 9161 9 ободочной 2010 41 65 286 724 16 84 343 873 1216 2020 48 82 338 926 19 104 405 1112 1517 Пищевод девяносто одна тысяча триста двадцать четыре 2010 3 4 9 13 2 4 14 21 35 2020 3 5 11 22 2 6 17 33 50 Голова и шея 2010 14 10 110 122 7 18 132 150 283 2020 16 12 124 156 8 23 149 191 340 Почки 2010 14 12 123 136 5 17 142 166 308 2020 16 17 151 211 6 25 173 254 426 лейкоз 2010 10 11 148 72 8 13 166 97 263 2020 10 14 182 105 10 19 202 138 340 9131 0 легких девяносто одна тысяча триста двадцать-четыря 2010 28 52 64 171 13 46 105 269 374 девяносто одна тысяча триста двадцать-четыря 2020 31 68 69 217 14 59 113 343 457 Лимфома 2010 26 22 333 212 15 31 374 265 639 2 020 27 29 369 323 17 47 413 399 812 Меланома 2010 53 30 629 466 10 38 691 534 9 1303 1225 +2020 55 42 753 788 12 63 820 893 1714 Яичник 2010 8 7 108 91 7 16 124 114 238 девяносто одна тысяча триста двадцать четыре 2020 8 9 108 127 8 22 125 158 282 Поджелудочная + 2010 5 9 7 3 3 3 15 16 30 + 2020 6 12 9 7 3 5 17 23 40 91 301 простаты 2010 87 126 387 1546 10 154 484 1827 2311 2020 108 175 510 2243 13 215 631 2633 3265 Желудок 2010 4 6 18 37 2 6 24 50 74 2020 5 8 22 49 3 8 29 64 93 Матка 2010 20 16 156 360 3 31 179 407 9132 6 586 + +2020 23 20 177 413 3 34 204 468 672 Все сайты + 2010 528 552 5066 6725 178 723 5772 8000 13 772 2020 583 724 5902 9645 209 1008 6694 11 377 18 071 9000

Таблица 3

Оценка распространенности рака США на 2010 год и прогнозы на 2020 году под разным сценарием Предполагается *

914 000 (40) 9 229 000 (32)
сайт Количество выживших на рак
2010 2020
Основание Основание, N о.(% изменения) Тенденция заболеваемости, № (% изменения) Тенденция выживаемости, № (% изменения) Тенденция заболеваемости и выживаемости, № (% изменения)
Мочевой пузырь 5004  629 000 (22) 576 000 (12) 640 000 (14) 640 000 (14) 587 000 (14)
Мозг 139 000 176 000 (27) 174 000 (25 ) 185 000 (31) 182 000 (31)
груди 3 461 000 4 538 000 (31) 4 275 000 (24) 4 597 000 (25) 4 329 000 (25)
шейки матки 281 000 276 000 (-2) 245 000 (-13) 277 000 (-13) 245 000 (-13)
COLORECTAL 1 216 000 1 517 000 (25) 1 327 000 (9) 1 575 000 (13) 1 376 000 (13)
ESOPHAGUS 35 000 50 000 (43) 48 000 (37) 62 000 (71) 60 000 (71)
голова и шея 283 000 340 000 (20) 308 000 (9) 346 000 (11) 313 000 (11)
почка 308 000 000 426 000 (38) 487 000 (58) 446 000 (66) 511 000 (66)
Leukemia
263 000 340 000 (29) 340 000 (29) 328 000 (25) 356 000 (30) 342 000 (30)
Lung 374 000 457 000 (22) 392 000 (5) 481 000 (10) 412 000 (10)
Lymphoma 639 000 812 000 ( 27) 803 000 (26) 841 000 (30) 831 000 (30)
Меланома 1 225 000 1 714 000 (40) 1 971 000 (61) 1 724 000 (62) 1 983 000 (62)
Яичника 238 000 282 000 (18 ) 232 000 (-3) 296 000 (1) 241 000 (1)
Pancrease 30 000 30 000 (33) 40 000 (33) 50 000 (67) 50 000 (67)
простата 2 311 000 3 265 000 (41) 3 108 000 (34) 3 291 000 (36) 3 132 000 ( 36)
желудок
74 000 93 000 (26) 93 000 (26) 80 000 (8) 103 000 (19) 88 000 (19)
матка 586 000 672 000 (15) 638 000 (9) 667 000 (8) 634 000 (8)
Все сайты 13 772 000 18 071 00 0 (31) 17 465 000 (27) 18 878 000 (32) 18 229 000 (32)

Оценки медицинских расходов, связанных с заботой о раке

Средние годовые чистые расходы помощь была самой высокой на последнем году жизни в фазе ухода за больными, умирающими от рака, для всех локализаций рака ().Средние годовые чистые затраты на уход были более изменчивыми на начальном этапе ухода. Рак головного мозга, поджелудочной железы, яичников, пищевода и желудка имел самые большие первоначальные затраты в годовом исчислении, а меланома, рак предстательной железы и молочной железы имели самые низкие первоначальные затраты в годовом исчислении (10).

Таблица 4

годовых годовых средних чистых расходов на обслуживание в 2010 году Доллары США *

91 324 Поджелудочная 9 2837 Мужской 3 39 179 +
годовых расходов в США 2010 г. Доллары
Age <65
Age ≥65
прошлого года жизни
Продолжение Рак Смерть Другие причина Первоначальный Продолжение Смерть рака Другой причиной
Женский
мочевого пузыря 25 694 3710 118 047 10 005 21 412 3710 78 698 10 005
мозга 129 802 8803 211 337 39 893 108 168 91 303 8803 140 891 39 893
груди 27 693 2207 94 284 748 23 078 2207 62 856 748
Шейка 54 209 1425 117 830 7949 45 174 1425 78 553 7949
ободочной 61 593 3159 126 778 14 641 51 327 3159 84 519 14 641
Пищевод 95 439 6853 156 417 41 051 79 532 6853 104 278 41 051
    Головка и шейка 50 376 4826 129 903 10 064 41 930 8 6 31326 99 9 91 3080 3 86 602 10 064
Почки 46 077 6255 110 765 24 607 38 397 6255 73 843 24 607
Лейкоз 39 800 8537 195 196 31 517 33 167 8537 130 131 31 517
легких 72 639 8130 138 785 18 897 60 533 8130 92 524 18 897
Лимфома 69 457 8622 164 763 20 462 57 881 8622 109 842 20 462
Melanoma 6057 915 915 85 175 252 5047 915 56 71303 56 784 252
Другое 40 173 5859 95 782 21 721 40 173 5859 95 782 21 721
Яичник 98 788 8296 149 573 12 257 82 324 8296 99 715 12 257
112 154 8672 164 911 40 538 93 462 8672 109 941 40 538
Желудок 85 291 3977 155 636 29 172 71 076 3977 103 758 29 172
Матка 32 129 1535 105 262 4437 26 775 1535 70 175 4437
мочевой пузырь 25 152 4677 113 659 8446 20 960 4677 75 772 8446
Мозг 138 300 9434 201 366 67 914 115 250 9434 134 244 67 914
ободочной 62 174 4595 128 507 15 068 51 812 4595 85 671 15 068
Пищевод 95 787 6450 155 612 51 035 79 822 6450 103 742 51 035
Голова и шея 47 015 4001 125 493 9269 39 179 4001 83 6962 3
Почки 46 048 6018 117 123 19 142 38 374 6018 78 082 19 142
Лейкоз 43 243 10 249 199 774 35 941 36 036 10 249 133 183 35 941
легких 73 062 7591 142 977 25 008 60 885 7591 95 318 25 008
Лимфома 72 841 9337 174 894 27 200 60 701 9337 116 596 27 200
Меланома 6524 1951 93 654 546 5437 1951 62 436 546
Другое 41 161 7363 97 473 25 758 41 161 7363 97 473 25 758
Поджелудочная 112 911 11 697 169 673 47 565 94 092 11 697 113 115 47 565
простаты 23 652 3201 93 363 5370 19 710 3201 62 242 5370
Желудок 94 144 4282 160 695 25 800 78 453 4282 107 130 25 800

Под базовому сценарию, национальная стоимость лечения рака в 2010 году оценивалась в 124 доллара.57 миллиардов (). Женская грудь была местом рака с самой высокой стоимостью в 2010 году (16,50 млрд долларов), за ней следовали колоректальный рак (14,14 млрд долларов), лимфома (12,14 млрд долларов), легкие (12,12 млрд долларов) и простата (11,85 млрд долларов). В соответствии с базовым сценарием затраты в 2020 году оценивались в 157,77 млрд долларов, что на 27% больше, чем в 2010 году. При условии постоянных затрат сценарий с самой высокой национальной оценкой затрат в 2020 году был сценарием только с продолжающейся тенденцией выживания (165,21 млрд долларов). а самой низкой национальной оценкой затрат в 2020 году был сценарий только сохраняющихся тенденций заболеваемости (147 долларов США.57 миллиардов). Сценарий сохраняющейся тенденции заболеваемости представляет собой меньшее увеличение затрат с 2010 г. по сравнению с базовым сценарием, поскольку тенденции заболеваемости снижаются для большинства онкологических учреждений. Исключение составляют рак почки и меланома, заболеваемость которыми увеличилась. Если заболеваемость раком шейки матки и яичников продолжит снижаться, затраты на лечение этих онкологических заболеваний в 2020 г. останутся такими же или снизятся по сравнению с 2010 г. При допущении продолжающегося улучшения выживаемости затраты возрастут по сравнению с базовым сценарием.Однако влияние выживаемости на распространенность рака было меньше, чем на заболеваемость (12). Если мы предположим 2-процентное ежегодное увеличение средней стоимости медицинской помощи на начальном и последнем этапах жизни, стоимость лечения рака оценивается в 172,77 миллиарда долларов, что представляет собой увеличение на 39%. Затраты на лечение рака в 2020 году оцениваются в 207 миллиардов долларов при условии увеличения затрат на начальном и последнем этапах лечения на 5% (рост затрат), что составляет увеличение на 66% по сравнению с 2010 годом.

Таблица 5

Национальные расходы на лечение рака в 2010 г. В миллиардах долларов США на 2010 и 2020 гг. с использованием различных предположений о будущей заболеваемости раком и выживаемости, а также увеличении стоимости лечения 2010 млрд долларов


2010 2020 2020 Base Trend Trend Trend Trend Survival Trend Trend Survival При заболеваемости Trend и выживаемостью: увеличение стоимости 2% в целом 2% в начальный и последний год 5% в начальный и последний год Грудь 16.50 20,50 18,91 20,69 19,08 23,24 21,37 25,64 + ободочной 14,14 17,41 14,35 17,83 14,70 17,67 16,68 20.39 Lymphoma 12.14 12.14 15.26 15.00 15.00 15.71 15.44 18.66 18.66 г. 17.27 69 Lung 12,12 14,73 12,14 15,23 12,53 15,19 14,73 18,84 простаты 11,85 16,34 15,32 16,43 15,41 18.53 16.67 19.02 Leukemia 5.44 6.95 6.95 6.66 7.24 6.94 8.38 7,78 9,35 91 324 Яичник 5,12 6,03 4,49 6,27 4,64 5,64 5,26 6,42 91 324 Мозг 4,47 5,53 5,38 5303 5.79 5.62 6.82 6.51 8.18 8.18 мочевой пузырь 3.98 4.91 4.41 4.98 4.47 5,38 4,90 5,71 Почки 3,80 5,12 6,07 5,30 6,29 7,56 6,99 8,30 головка / шейка 3,64 4.34 3.79 4.40 3.84 4.65 4.65 4.40 5.46 5.46 Маттер 2.62 3.05 2.84 3,04 2,83 3,42 3,24 4,00 Меланома 2,36 3,16 3,76 3,18 3,78 4,60 4,06 4,58 Поджелудочная 2.27 2.83 2.81 3.16 3.16 3.16 3.80 3.75 4.92 4.92 желудок 1.82 2,26 1,81 2,40 1,92 2,31 2,25 2,88 91 324 Шейка 1,55 1,54 1,20 1,55 1,21 1,46 1,39 1.73 Пищевод 1,33 1,76 1,70 2,04 1,97 2,38 2,32 2,97 Все сайты 124.57 157.77 157.77 147.57 165.21 154.70 186.69 172.77 172.77 206.59 206.59

Национальные расходы в 2020 году по фазам ухода за пятью основными объектами рака – груди, колоректальный, простата, легкие, и лимфома — были разделены на сметные расходы в 2010 г. и дополнительные расходы по базовому сценарию, прогнозируемому на 2020 г. (). Различия были обусловлены только старением и ростом населения США.Колоректальный рак был местом с самыми высокими затратами на начальном этапе лечения, а рак легких имел самые высокие затраты на этапе лечения на последнем году жизни. Рак предстательной железы и женский рак молочной железы имели самые высокие затраты на продолжающейся фазе. Наибольшее увеличение стоимости медицинской помощи в 2020 году прогнозируется для женщин, больных раком молочной железы (32%) и простаты (42%) в продолжающейся фазе ().

Оценки национальных расходов на лечение рака в 2010 г. ( светло-серых областей ) и расчетное увеличение затрат в 2020 г. ( темно-серых областей ) из-за старения и роста населения США при допущении постоянной заболеваемости выживаемостью и стоимость для основных мест рака.Затраты в 2010 г. млрд. долларов США по этапам оказания помощи: первый год после постановки диагноза (Ini.), продолжение лечения (Con.) и последний год жизни (Last).

Обсуждение

Мы использовали самые последние доступные данные о заболеваемости раком, выживаемости и стоимости медицинской помощи в Соединенных Штатах, чтобы оценить и спрогнозировать национальные затраты на лечение рака до 2020 года. В нашей модели базового случая используется постоянная заболеваемость раком , выживаемость и стоимость лечения, мы подсчитали, что национальные расходы на лечение рака в 2010 году составят примерно 124 доллара.57 миллиардов. Мы прогнозируем, что национальные расходы увеличатся до 157,77 млрд долларов в 2020 году в соответствии с базовым сценарием (постоянная заболеваемость, выживаемость и стоимость), т. е. на 27%. Поскольку мы использовали динамические предположения о старении и росте населения США (3) для всех прогнозов, это увеличение затрат во времени в базовом сценарии отражает только рост и старение населения. Наибольшее увеличение затрат, прогнозируемое на 2020 г., приходится на фазу непрерывного лечения рака молочной железы и предстательной железы у женщин ().Это увеличение числа выживших после рака молочной железы и простаты имеет важные последствия для спроса на медицинских онкологов (20), а также для взаимодействия между первичной медико-санитарной помощью и онкологией для координации наблюдения. Наши выводы будут особенно полезны политикам для планирования и распределения ресурсов.

Мы также оценили различные сценарии анализа чувствительности, отражающие различные предположения о будущих тенденциях заболеваемости, выживаемости и затрат на лечение.Прогнозы с использованием различных допущений тенденций выживаемости и заболеваемости были надежными и показали, что изменения заболеваемости и/или выживаемости оказывают меньшее влияние на оценки по сравнению со старением и ростом населения США. Прогнозируемые затраты на лечение рака на 2020 год при предположениях 1) сохраняющихся тенденций (снижение заболеваемости и увеличение выживаемости) и 2) постоянной заболеваемости и выживаемости были очень схожими: 154,70 и 157,77 миллиардов долларов США в 2010 году соответственно. Эти оценки отражают увеличение стоимости на 27% и 24%, соответственно, по сравнению с 2010 годом.В обоих этих сценариях мы предполагали, что разрабатываемые в настоящее время технологии борьбы с раком и их текущая стоимость останутся такими же, как и в прошлом. Вполне вероятно, что будут разработаны новые инструменты для диагностики, лечения и наблюдения за онкологическими больными, которые будут стоить дороже. Принимая во внимание недавние тенденции заболеваемости и выживаемости, увеличение ежегодных затрат на лечение на начальном и последнем годах жизни на 2% приведет к увеличению затрат на 39% в течение 10 лет и оценке затрат в 173 миллиарда долларов в 2020 году.Ожидается, что в связи с ожидаемым увеличением использования таргетной химиотерапии увеличение стоимости курса лечения будет расти более быстрыми темпами. Увеличение ежегодных затрат на лечение на начальном и последнем этапах жизни на 5 % дает прогнозируемые 207 миллиардов долларов в 2020 г., что на 66 % больше, чем в 2010 г. Однако тенденции затрат, связанные с использованием таргетной химиотерапии, можно несколько смягчить. за счет использования геномных прогностических маркеров.

Наши оценки национальных расходов на лечение рака в 2010 году выше, чем в других источниках (5), даже после учета различий в базовом году, используемом для корректировки на инфляцию.Важные отличия включают в себя использование нами самых последних данных о заболеваемости, выживаемости и стоимости лечения, идентификацию больных раком из реестра, а не самоотчетов, использование динамических популяционных оценок и прогнозов, а также подробные методы оценки распространенности рака. В частности, наши оценки затрат были основаны на заявлениях Medicare за 2006 год, что отражает использование таргетной терапии в этой группе населения. Кроме того, мы использовали структуру фазы лечения, чтобы измерить траекторию лечения рака от постановки диагноза до смерти, чтобы классифицировать выживших после рака и оценить стоимость лечения в отдельные периоды.Затраты на уход за больными раком, которые умирают от болезни, следуют U-образной кривой, при этом самые высокие затраты на начальной фазе после постановки диагноза и фазе перед смертью, а самые низкие затраты в промежуточный период, продолжающаяся фаза . Этот подход не только предоставляет более подробную информацию о затратах на лечение рака, но также позволяет делать прогнозы и дает более точные оценки, особенно в отношении менее распространенных видов рака.

Наши оценки за 2010 г. были значительно выше, чем в недавнем исследовании (21) национальных расходов на лечение рака в 2001–2005 гг., в котором использовались данные о респондентах Группы медицинских расходов (MEPS), которые сообщили, что лечились от рака.Важно отметить, что опросы населения, такие как MEPS, могут недооценивать респондентов с менее распространенными видами рака или раком с короткой выживаемостью после постановки диагноза (например, рак легких, головного мозга, желудка и поджелудочной железы). Больные люди также могут с меньшей вероятностью реагировать, но с большей вероятностью получат более высокий уровень медицинской помощи. Кроме того, как показано здесь и в других источниках (13,18,22), затраты на продолжающуюся фазу лечения выше для выживших после рака по сравнению с аналогичными людьми без рака.Тем не менее, выжившие после рака, которые больше не получали активное лечение рака в продолжающейся фазе, не могли быть идентифицированы как больные раком в этих исследованиях. В результате оценки обследований, особенно тех, которые оценивают «распространенность лечения», скорее всего, занижают национальные расходы на рак.

У нашего анализа были ограничения. Наши оценки распространенности рака были основаны на заболеваемости раком и выживаемости в регионах SEER-9, которые не охватывают все Соединенные Штаты. В районах SEER уровень заболеваемости был ниже, чем в большинстве других штатов, и было обнаружено, что они имеют более высокий социально-экономический статус, больше городского населения и больше специализированной помощи, чем остальная часть населения США.Кроме того, поскольку у людей могут быть диагностированы множественные опухоли, оценки распространенности рака и затрат, основанные на первой диагностированной опухоли у человека, могут быть занижены. Наши оценки для рака нельзя напрямую сравнивать с оценками для других заболеваний, отчасти потому, что другие болезни не имеют высококачественных, полных, основанных на популяции регистров заболеваний, которые можно было бы связать с данными медицинского страхования, чтобы предоставить информацию от диагноза до смерти. Кроме того, мы явно не контролируем наличие других заболеваний, кроме рака.Если распространенность других заболеваний одинакова у больных раком и в контрольной группе, результирующая разница связана только с раком. Однако, если распространенность других заболеваний у онкологических больных выше, чем у контрольных субъектов, чистая разница отражает затраты на онкологических больных, в том числе связанные с другими заболеваниями. Оценка методов распределения расходов на здравоохранение по конкретным заболеваниям является постоянной областью исследований (23).

Мы сделали ряд допущений для расчета наших национальных оценок затрат.Мы предположили, что затраты, связанные с онкологическим лечением в условиях платной и управляемой медицинской помощи по программе Medicare, одинаковы. Поскольку от планов управляемого медицинского обслуживания традиционно не требовалось подавать заявки или получать данные об услугах, получаемых их участниками программы Medicare, мы обязательно исключили получателей управляемого медицинского обслуживания из выборки, используемой для составления наших оценок затрат. На сегодняшний день ни в одном исследовании не сравнивались затраты на лечение в учреждениях Medicare с оплатой за услуги и в учреждениях управляемого ухода, хотя исследование, сравнивающее затраты на лечение молодых пациентов с колоректальным раком в организациях по поддержанию здоровья и организациях, предоставляющих предпочтительные услуги, показало небольшие, но не статистические данные. существенные различия (24).Кроме того, поскольку Medicare покрывает почти всех лиц старше 65 лет, а совместные заявления SEER и Medicare составляют примерно 26% населения США, связанные данные SEER–Medicare являются наиболее полными лонгитюдными данными, доступными для оценки Стоимость лечения рака у пожилых людей.

Мы также сделали предположения о взаимосвязи между затратами на лечение рака у молодых людей и пожилых людей. Для населения моложе 65 лет медицинское страхование преимущественно основано на работодателе с множеством отдельных и отдельных программ страхования.Всеобъемлющие лонгитюдные популяционные страховые данные с подробной информацией о пациентах и ​​диагнозе рака (т. е. связь с онкологическими регистрами), как правило, недоступны для населения моложе 65 лет за пределами учреждений управляемого медицинского обслуживания. Из-за отсутствия исчерпывающих данных для населения в возрасте до 65 лет мы скорректировали оценки затрат SEER-Medicare для пациентов в возрасте 65 лет и старше на коэффициенты 1,2 и 1,5, чтобы отразить более агрессивное лечение рака, полученное более молодыми онкологическими больными в фазы начального и последнего года жизни соответственно.Эти соотношения были основаны на опубликованных исследованиях, сравнивающих затраты на лечение пациентов старше и моложе 65 лет в учреждениях организованной медицинской помощи с начала 1990-х годов (18).

Более недавнее исследование (25) выживших после лечения рака из MEPS показало, что общие затраты у пациентов моложе 65 лет в среднем на 35% выше, чем у пациентов всех возрастов, что примерно согласуется с нашей оценкой 20% и 50%. % более высокие затраты для более молодых пациентов в начальной и терминальной фазах соответственно.Поскольку оценки из MEPS представляли «пролеченную распространенность» и не сообщались по этапам лечения, а данные о затратах от медицинских организаций (HMO) значительно более подробны и надежны, чем данные MEPS, мы полагались на данные HMO для наших соотношений. .

Другим следствием использования коэффициентов 1,2 и 1,5 для оценки стоимости для более молодого населения является то, что мы предположили, что более молодое население будет иметь доступ к медицинской помощи, такой же, как и пожилое население, а что касается пожилых людей, мы предположили, что оценки из настроек платы за услугу соответствуют таковым из настроек с другими видами страхования.Хотя примерно 11% выживших после рака в возрасте до 65 лет не имеют страховки (25), во многих штатах диагноз рака дает право на участие в программе Medicaid. Наконец, поскольку наибольшая распространенность рака приходится на людей в возрасте 65 лет и старше, для которых наши данные являются наиболее надежными, ограничения, связанные с нашими предположениями об оценках затрат для более молодой возрастной группы, оказывают меньшее влияние на общую оценку затрат.

Поскольку трудно предвидеть будущие разработки технологий борьбы с раком и их влияние на выживаемость и тенденции заболеваемости, мы произвели будущие оценки распространенности и затрат на основе прогнозов тенденций заболеваемости, выживаемости и затрат.Эти прогнозы были разработаны отдельно для каждого пола и локализации рака с использованием разумных предположений о будущих тенденциях заболеваемости и выживаемости, основанных на исторических данных о заболеваемости раком и выживаемости. Кроме того, изменения в показателях выживаемости и заболеваемости оказывают меньшее влияние на распространенность, поскольку распространенность включает как лиц, впервые диагностированных, так и лиц, диагностированных более 1 года назад. Последний представляет собой подавляющее большинство случаев распространенности для большинства локализаций рака. Прогнозы, основанные на этих гипотетических сценариях, обеспечивают анализ чувствительности оценок и полезную информацию для будущего планирования и распределения ресурсов.

Чтобы исследовать влияние конкретных стратегий борьбы с раком на выживаемость после рака и оценить общественную отдачу от инвестиций в исследования рака, необходимы более сложные подходы к моделированию. Совместное соглашение, финансируемое Национальным институтом рака, Сеть моделирования наблюдения за онкологическими вмешательствами (http://cisnet.cancer.gov/), использует модели микросимуляции для изучения влияния вмешательств (т. е. первичной профилактики, скрининга и лечения) на популяционные когорты пациентов с раком груди, толстой кишки, предстательной железы, легких и пищевода.Эти микросимуляционные модели требуют в качестве входных данных прямых оценок использования населением, эффективности, чувствительности и специфичности новых вмешательств, таких как скрининг и лечение, и могут давать оценки выживаемости и заболеваемости, которые отражают модели использования предполагаемых вмешательств. Хотя эти типы прогнозов, несомненно, более надежны, чем прогнозы, представленные в этой статье, каждый из них требует значительных исследовательских усилий и, следовательно, может быть выполнен только для очень ограниченного числа локализаций рака и конкретных вмешательств.

Рост расходов на здравоохранение представляет собой главную проблему как для федерального правительства, так и для частного сектора. Оценки и прогнозы, изложенные в этой статье, могут быть особенно полезны для лиц, определяющих политику, для понимания будущего бремени лечения рака и для определения приоритетов будущих ресурсов на исследования, лечение и профилактику рака.

Лечение рака легких

Обзор рака легких

Рак легких является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.Многие виды рака легких можно предотвратить. Вдыхание канцерогенных веществ, таких как табачный дым, может привести к изменениям легочной ткани вскоре после воздействия — так называемым предраковым изменениям. Тем не менее, рак обычно развивается в течение многих лет. При достаточно раннем обнаружении его часто можно успешно вылечить.

начало страницы

Оценка перед лечением

  • Перед лечением врач обычно выполняет биопсию, чтобы определить, присутствует ли рак, и если да, то его тип.
  • Врачи используют медицинскую визуализацию для определения стадии опухоли. Варианты лечения (и их ожидаемые результаты) зависят от стадии опухоли. Визуализация обычно включает рентген грудной клетки и компьютерную томографию грудной клетки (КТ). Он также может включать ПЭТ/КТ и МРТ головного мозга.
  • Вы можете пройти легочные и сердечные функциональные тесты, чтобы определить, переносите ли вы операцию.
  • Анализы крови определят, переносите ли вы химиотерапию, таргетную терапию и/или иммунотерапию.

начало страницы

Каковы мои варианты лечения?

Обзор вариантов лечения

Тестирование генома опухоли в настоящее время является стандартом лечения многих опухолей легких. Эти тесты помогают вашему врачу выбрать наиболее подходящее лечение для вашего состояния. Ваш врач может лечить рак легких на ранней стадии с помощью стандартных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

  • Хирургия является основным лечением пациентов с раком на ранней стадии, которые имеют хорошее общее состояние здоровья.Цель операции — полностью удалить все опухолевые клетки и тем самым обеспечить излечение. К сожалению, рак легких, как правило, развивается у курильщиков старше 50 лет, которые часто имеют другие серьезные заболевания, повышающие риск хирургического вмешательства.

  • Лучевая терапия (лучевая терапия) использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для разрушения раковых клеток и облегчения симптомов. Врачи используют:

    • В качестве первичной обработки
    • Перед операцией по уменьшению опухоли
    • После операции по удалению любых раковых клеток, оставшихся в обработанной области
    • Для лечения рака легких, распространившегося на головной мозг или другие части тела, или для облегчения симптомов

Помимо воздействия на опухоль, лучевая терапия может облегчить такие симптомы, как кровотечение, кашель и боль.При использовании в качестве начального лечения вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может применяться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Пациентам с небольшим локализованным раком легкого, но не являющимся кандидатами на операцию, может быть назначена стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). Пациенты, которые являются плохими кандидатами на операцию, включают пожилых людей, пациентов с хронической сердечной недостаточностью и пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, которые подвергают их риску хирургического кровотечения. SBRT использует небольшие сфокусированные лучи излучения, которые отслеживают опухоль легкого вместе с ее дыхательным движением.Обычно в нем используется от трех до пяти процедур для доставки очень высоких доз радиации пациентам с локализованным раком легких на ранней стадии, которым не может быть проведено хирургическое вмешательство. Дополнительные сведения см. на странице SRS и SBRT.

Чаще всего при лучевой терапии используется метод внешнего луча, при котором пучок рентгеновских лучей или протонов направляется непосредственно на опухоль. Лечение проводится серией сеансов в течение шести-семи недель. Более подробную информацию см. на странице Внешняя лучевая терапия (EBT). Трехмерная конформная лучевая терапия или лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) использует трехмерное изображение опухоли, полученное с помощью компьютерной томографии. Это изображение служит мишенью для пучка высокой дозы излучения, форма и размер которого могут меняться в соответствии с опухолью. Этот метод сводит к минимуму радиационное облучение близлежащей нормальной легочной ткани. Дополнительную информацию см. на странице лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT).

Протонная терапия использует протоны вместо рентгеновских лучей.Протоны могут проходить через здоровые ткани, не повреждая их.

Врачи используют системную терапию для лечения рака, который уже распространился или может распространиться по всему телу. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией и иммунотерапией лечит заболевание, которое уже распространилось на лимфатические узлы. Иногда операция может быть сделана до химиотерапии и лучевой терапии. Врачи обычно лечат болезнь на поздних стадиях, которая уже распространилась на другие части тела, с помощью системных методов лечения, таких как химиотерапия, таргетная терапия и/или иммунотерапия.Они также могут использовать лучевую терапию для консолидации любого остаточного заболевания после системного лечения и для облегчения симптомов. Выбор наилучшего лечения часто основывается на специфических генетических тестах, проводимых на опухолевых клетках, удаленных во время биопсии.

  • Химиотерапия использует препараты, убивающие раковые клетки. Пациенты обычно получают химиотерапию путем прямой инъекции в вену или через катетер, помещенный в крупную вену. Врачи часто назначают химиотерапию после операции, чтобы устранить микроскопическое заболевание.Химиотерапия также может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы у пациентов, которым нельзя делать операцию. Врачи исследуют новые биологические агенты, которые могут иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, и быть столь же эффективными. Химиотерапия лечит все стадии рака легких. Он может продлить жизнь даже пожилым людям, если у них хорошее общее состояние здоровья. Некоторые химиотерапевтические препараты повышают эффективность лучевой терапии. Другие удерживают опухолевые клетки на стадии, когда лучевая терапия более эффективна.Или они нарушают способность раковых клеток восстанавливаться после лучевой терапии. Появляется все больше доказательств того, что комбинация химиотерапии и лучевой терапии более эффективна, чем только лучевая терапия. Однако существует значительный риск серьезных побочных эффектов.

    Химиотерапия может вызывать серьезные побочные эффекты. К ним относятся тошнота с рвотой и повреждение лейкоцитов, которые борются с инфекцией. Тем не менее, есть способы противодействия и лечения большинства этих побочных эффектов.

  • Таргетная терапия использует искусственные молекулы, называемые моноклональными антителами. Естественные антитела атакуют вторгшиеся чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы. Моноклональные антитела действуют как естественные антитела, распознавая и связываясь с поверхностью раковых клеток. Ваш врач может комбинировать их с химиотерапевтическим препаратом или радиоактивным материалом. Это позволяет антителу доставлять агент, убивающий рак, непосредственно в раковую клетку.

  • Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком.Этот вид терапии зависит от выявления маркеров на поверхности опухолевых клеток.

Как метод лечения зависит от типа рака легкого?

Существует два основных типа рака легкого, которые имеют различные микроскопические проявления:

  • Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) обычно обнаруживается у активных или бывших курильщиков сигарет. Хотя МРЛ встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), это агрессивная опухоль, которая с большей вероятностью распространяется на другие участки тела.Химиотерапия является основным методом лечения SCLC. Ваш врач может использовать лучевую терапию с химиотерапией для лечения опухолей легких, которые не распространились за пределы грудной клетки или других органов. Поскольку SCLC имеет тенденцию к быстрому распространению, операция не является распространенным методом лечения. Тем не менее, ваш врач может использовать операцию для получения образцов тканей для лабораторного анализа, чтобы определить тип присутствующего рака легких. Пациенты с SCLC могут получать дополнительную лучевую терапию, направленную на головной мозг. Это помогает предотвратить распространение рака из легких в мозг.
  • Немелкоклеточный рак легкого имеет тенденцию к медленному росту, и ему требуется больше времени, чтобы распространиться за пределы легкого. Пациенты обычно получают хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию. В вашем лечении может также использоваться химиотерапия для повышения эффективности хирургического вмешательства или лучевой терапии. Химиотерапия при НМРЛ обычно отличается от терапии при МРЛ. Кроме того, разные типы НМРЛ могут потребовать разных видов химиотерапии.

Как стадия заболевания влияет на лечение рака легких?

Мелкоклеточный рак легкого:

  • Врачи используют химиотерапию и лучевую терапию для лечения ограниченной стадии болезни (ограниченной грудной клеткой).Облучение обычно начинается одновременно с первой или второй дозой химиотерапии. Шесть недель облучения один раз в день или три недели облучения два раза в день являются обычными режимами облучения.
  • Онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на головной мозг, при ограниченной стадии заболевания, даже если там не было обнаружено рака.
  • Врачи обычно используют только химиотерапию для лечения распространенной стадии SCLC.
  • Онколог-радиолог может рассмотреть возможность лучевой терапии, направленной на головной мозг, при обширной стадии заболевания, даже если там не было обнаружено рака.Имеются менее убедительные доказательства профилактического облучения головного мозга, чем при ограниченной стадии заболевания.
  • Лечебная бригада может также рассмотреть возможность проведения консолидирующей лучевой терапии на объемных участках исходной опухоли в грудной клетке.

Лучевая терапия или химиотерапия могут помочь уменьшить боль или другие симптомы рецидива заболевания или заболевания, которое сохраняется после первоначального лечения. Лучевая терапия или лазерное лечение могут держать дыхательные пути открытыми, позволяя пациенту дышать более свободно.

Немелкоклеточный рак легкого:

  • Ранняя стадия: самые ранние НМРЛ представляют собой очень маленькие опухоли.Для обнаружения основной опухоли могут потребоваться специальные тесты. Врачи лечат опухоли на ранней стадии хирургическим путем или стереотаксической лучевой терапией.
  • Продвинутая стадия: врачи используют комбинированное лечение, когда рак распространился на структуры, расположенные рядом с легкими, такие как грудная стенка, диафрагма или лимфатические узлы в грудной клетке. В зависимости от точного расположения рака пациенты могут получать лучевую терапию отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией.
  • Опухоль, которая распространилась на другие части тела: врачи используют химиотерапию и таргетную терапию для пациентов, у которых опухоли распространились за пределы грудной клетки или в противоположное легкое.Хирургия обычно не приносит пользы людям, чей рак распространился за пределы грудной клетки. Химиотерапия продлевает жизнь, а лучевая терапия может облегчить симптомы, вызванные опухолью. Иногда врач может порекомендовать операцию на головном мозге пациентам, у которых НМРЛ распространился на головной мозг.
  • Любой больной раком легких должен рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, чтобы помочь найти более эффективные методы лечения рака легких.

Насколько эффективно лечение неоперабельного рака легкого?

Чрезвычайно важно помнить, что «неоперабельный» не означает «неизлечимый», когда речь идет о раке легких.На самом деле, все большее число пациентов лечат без хирургического вмешательства на всех стадиях этого заболевания. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. На ранней стадии неоперабельного заболевания, которое лечится только лучевой терапией, типичным является контроль местного заболевания. При более поздних стадиях заболевания с лечебной целью проводится комбинация химиотерапии и облучения. Показатели излечения ниже, но все же возможно распространение болезни на лимфатические узлы в грудной клетке. Врач-онколог или онколог-радиолог может предложить комбинацию химиотерапии и лучевой терапии для пациента, который в остальном чувствует себя хорошо.

Когда излечение невозможно, врачи рекомендуют паллиативное лечение. Это использование лекарственных препаратов, химиотерапия, лучевая терапия или другие меры для облегчения симптомов рака легкого без устранения опухоли. Врач будет использовать меньшие дозы лучевой терапии, чтобы избежать побочных эффектов. В какой-то момент, если вы и ваш онколог или лечащий врач согласятся, что активное лечение больше не рекомендуется, уход в хосписе может обеспечить утешение и поддержку.

Обезболивание является очень важной частью лечения рака легких.Хотя доступно много эффективных методов лечения и существуют устройства для доставки лекарств по требованию без передозировки, многие больные раком до сих пор не получают адекватного обезболивания. Когда потребности пациента четко выражены, врачи могут лучше оказать соответствующую помощь.

начало страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Лучевая терапия доставляет сфокусированные высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны), гамма-лучи или атомные частицы. Он влияет на быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, гораздо сильнее, чем на те, которые не делятся.Большинство видов рака, включая опухоли легких, состоят из клеток, которые делятся быстрее, чем клетки нормальной ткани легких. Это означает, что опухоль может быть устранена без повреждения окружающих нормальных тканей. Лучевая терапия действует, атакуя ДНК внутри опухолевых клеток, что делает невозможным их рост и образование новых раковых клеток. Нормальные клетки тела также могут быть повреждены, но они способны восстанавливаться и снова нормально функционировать. Суть в том, чтобы давать ежедневные дозы радиации, достаточно большие, чтобы убить высокий процент быстро делящихся раковых клеток, сводя к минимуму повреждение более медленно делящихся нормальных клеток ткани в той же области.

начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

  • В целом лучевая терапия является местным лечением. Любые побочные эффекты обычно проявляются в тех частях тела, через которые проходит излучение. Лучевая терапия обычно не повреждает нормальные органы за пределами пути терапевтического луча.
  • Большинство пациентов легко утомляются во время курса лучевой терапии. Эта усталость возникает через две-три недели после начала лечения и постепенно увеличивается по мере продолжения лечения.Это может стать серьезным и серьезно ограничить вашу способность заниматься обычными повседневными делами. Как правило, усталость уменьшается через один-два месяца после завершения лучевой терапии. Если вы испытываете усталость, важно достаточно отдыхать. Однако в то же время ваш врач может порекомендовать вам оставаться как можно более активными.
  • У некоторых пациентов наблюдается выпадение волос на груди при попадании в поле облучения. В зависимости от того, сколько излучения доставляется, это может быть временным или постоянным.
  • Раздражение кожи часто возникает после нескольких недель лучевой терапии. Пораженный участок может быть красным, сухим, чувствительным и зудящим. Эта реакция может стать довольно серьезной в течение длительного курса лечения. Это помогает поддерживать чистоту кожи с помощью мягкого мыла и теплой воды, хорошо высушивать ее и избегать очень горячей воды во время купания. Солнцезащитный крем следует использовать, когда кожа в обработанной области подвергается воздействию солнечных лучей. Не пользуйтесь парфюмерией, косметикой или дезодорантами в зоне обработки. После ежедневных процедур вы можете наносить крем или лосьон без запаха.
  • Возможна временная потеря аппетита.
  • Эзофагит или воспаление пищевода (трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок) часто встречается, если лучевая терапия направлена ​​на лимфатические узлы в центральной части грудной клетки или если опухоль находится вблизи пищевода. Это состояние может быть тяжелым. Пищевод очень чувствителен к радиации, и симптомы ухудшаются у пациентов, которые также получают химиотерапию. Эзофагит может затруднить глотание, и некоторым пациентам требуется внутривенное (в/в) обезболивающее или жидкости, чтобы пройти полный курс лучевой терапии.Некоторые люди испытывают эзофагит как ощущение комка или дискомфорта, прежде чем он станет явно болезненным. Некоторые продукты (такие как острая или кислая пища или хлеб) ощущаются хуже, чем другие. Важно помнить, что хотя некоторые продукты могут вызывать боль при глотании, они не наносят вреда. Избегайте продуктов, вызывающих боль, примерно до одного месяца после последнего дня облучения. Воспаление обычно прекращается к концу лечения и у большинства пациентов начинает разрешаться в течение двух-трех недель после лечения.
  • Воспаление легких, называемое лучевым пневмонитом , может развиться через три-шесть месяцев после окончания лучевой терапии. Он вызывает кашель и одышку, а также лихорадку. В большинстве случаев он не требует специального лечения и проходит в течение двух-четырех недель. Иногда это может произойти раньше и потребовать стероидов и/или кислорода.
  • Другим побочным эффектом лучевой терапии является снижение количества определенного типа лейкоцитов, называемых лимфоцитами.

начало страницы

Какое последующее лечение следует ожидать?

После окончания лучевой терапии ваш врач захочет увидеть вас через четыре-шесть недель, а затем каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет.После этого вы можете посещать врача каждые шесть месяцев в течение трех лет, а затем раз в год. Ваш врач-онколог или онколог-радиолог часто назначает компьютерную томографию (КТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это произойдет примерно через четыре-восемь недель после окончания лечения, когда ожидается максимальный эффект. Эти изображения помогут оценить реакцию и сделают возможным сравнение с более ранними изображениями. Это также позволяет вашему врачу обнаружить осложнения, связанные с лечением, на ранней стадии.Визуализация может показать разницу между рецидивирующим раком и рубцами в легких, образовавшимися в результате лечения высокими дозами облучения. Путем регулярного получения изображений органов грудной клетки (как правило, не более двух-четырех раз в год) рецидивы рака могут быть обнаружены вовремя для успешного повторного лечения.

В дополнение к рентгеновским снимкам другие тесты, такие как подсчет клеток крови и бронхоскопия , могут быть обычной частью последующего обследования. Ваш врач может использовать другие тесты для наблюдения за симптомами или результатами визуализации органов грудной клетки.Если новые симптомы развиваются в другой части тела, ваш врач может провести тест, чтобы выявить любую потенциальную проблему.

После лечения опухоль может исчезнуть (вылечиться). Или он может снова вырасти в области исходной опухоли (рецидив) или остаться после лечения (остаточная опухоль). У пациентов, у которых был один рак, может развиться второй, неродственный первичный рак легкого. Это случается примерно с 3 процентами пациентов в год.

начало страницы

Есть ли какие-то новые разработки в лечении моей болезни?

  • Менее инвазивные хирургические методы находятся в стадии изучения.Они требуют гораздо меньшего разреза и позволяют пациенту встать в течение нескольких часов после окончания операции.
  • Ингибиторы ангиогенеза — это вещества, которые предотвращают образование новых кровеносных сосудов при растущем раке и могут перекрывать кровоснабжение опухоли. Это остается экспериментальным подходом, но отчасти он многообещающий, поскольку вызывает очень мало побочных эффектов.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также для получения сведений о текущих клинических испытаниях см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.