Во сколько мальчикам можно садиться: Страница не найдена – Детки.guru

Содержание

Во сколько месяцев можно сажать мальчиков?

Во сколько месяцев можно начинать высаживать мальчиков?

С рождением ребенка, жизнь в семье кардинально меняется и с каждым днем у родителей появляется все больше вопросов. Как мыть, кормить, купать, играть, что хорошо, а что не очень? Один из этих бесчисленных вопросов — когда мальчику можно садиться.

Первые два-три месяца своей жизни ребенок в основном лежит, но очень скоро начинает поворачивать голову, пытается приподняться на ручках, потом на четвереньках, и вот он уже пытается сесть. Всех родителей волнует вопрос о том, еще не рано, невредно ли для не окрепшего детского позвоночника? Как, а главное, когда начинать учить ребенка правильно сидеть?

Этапы развития грудничка

Первые 12 месяцев жизни позвоночник маленького человека только формируется, постепенно приобретая изгибы и обрастая необходимой мышечной массой.

  • В течении первых трех месяцев позвоночник совершенно прямой и ребенку лучше всего оставаться в лежачем положении.
  • Первый шейный изгиб позвоночника формируется к 3-4 месяцу. Малыш уже пытается самостоятельно держать головку.
  • Примерно на 6 — 7 месяце оформляется грудной отдел, и дети начинают потихоньку садиться.
  • И только лишь после 9 месяца начинает формироваться поясничный отдел позвоночника и малыш пытается удержаться на ногах.

Очень часто, общаясь и играя с ребенком, мы забываемся и начинаем сажать его или как будто ставим на ножки, но многие педиатры и детские ортопеды настоятельно советуют родителям:

  • Не пытаться насильно или в даже шутку посадить малыша, пока он не начнет садиться сам.
  • Ни в коем случае не поднимать ребенка на ноги без поддержки, то есть не давать ему стоять держа за ручки, пока он не сможет встать самостоятельно.

Чем чревато раннее высаживание?

 
Сажать ребенка «насильно» — всегда рано, даже обложив его со всех сторон подушками. В таком положении хрупкий позвоночник малыша находиться в неправильном положении, что может привести к проблемам в развитии костной и мышечной ткани. Грудная клетка в положении «сидя с подушками» также подвергается давлению, и ребенок не может полноценно дышать. Ваш маленький человечек сам почувствует, когда будет готов сидеть и поверьте, сразу попытается это сделать. Ваша задача в этом случае — помочь малышу сидеть правильно, но надолго оставлять его в сидячем положении нельзя.

Некоторые дети делают попытки сесть уже на 5-ом месяце, но это редкость. В основном малыши пытаются садиться после 6-го, а иногда даже 9-го месяца жизни.

Как определить, что организм мальчика готов?

Когда предпринимать первые попытки посадить мальчика, зависит от телосложения ребенка. Чем больше весит ваш малыш, тем позже нужно пытаться его посадить. Масса тела будет давить на еще хрупкий позвоночник. Худенькие детки начинают садиться намного раньше, и уже к 5-у месяцу своей жизни прекрасно сидят с вашей помощью.

Ребенка можно считать готовым к тому чтобы начать садиться, если:

  • Он сам легко переворачивается на живот и на спинку, активно шевелит ручками.
  • Если ваш мальчик сам держит голову и делает попытки приподняться на руках.
  • Если малыш упорно пытается сесть, ухватившись за ваши пальцы.

Во сколько месяцев можно начинать сажать мальчика в ходунки?

 
Желание внести разнообразие в жизнь малыша, а также хоть на время его занять, чтобы отдохнуть самим, присуще практически всем родителям. Для этого существует множество приспособлений, одно из них — это ходунки, в них ребенок самостоятельно перемещается по квартире, развлекая себя и приводя в восторг окружающих.

Это замечательное приспособление, но только после того, как ребенок научился сам сидеть и ползать. Педиатры и детские ортопеды расходятся во мнениях. Первые ограничивают использование ходунков 40-а минутами в день, вторые рекомендуют не превышать 10 минут.

Существуют противопоказания к использованию ходунков для мальчиков. Так как промежность малыша непрерывно сдавливается при передвижении в ходунках, это может негативно повлиять на развитие половой системы.

Все зависит от того, как быстро развивается ваш сын. И если в 6-и-месячном он уже спокойно сидит и ползает, то ходунки станут для него интересным развлечением. Главное, не оставлять там ребенка надолго.

В каком возрасте можно сажать мальчика в прыгунки?

Существует два вида прыгунков: с поддержкой под мышками и без нее. Поддержка играет очень важную роль, она фиксирует спинку ребенка уменьшая давление на позвоночник. В такие прыгунки мальчика можно посадить, когда ему пойдет 6-ой месяц.

Другие, без поддержки, подойдут для малышей постарше, от 1 года и больше. Используя такие прыгунки, не оставляйте ребенка одного ни на минуту, так как у этих прыгунков нет фиксаторов. Малыш может потерять равновесие и упасть или просто испугаться.

Во сколько месяцев можно сажать мальчика в кенгуру?

Очень удобно перемешаться по городу не расставаясь с малышом, если посадить его в кенгуру. Но встает вопрос, неопасно ли это, невредно ли для мальчиков? Долгое ношение в кенгуру вредно для всех детей, так как они большой промежуток времени находятся в одном положении без возможности его изменить. Поэтому, если путешествие будет долгим, лучше воспользоваться коляской.

Ребенка можно носить в этом удобном приспособлении уже в 3-4 месяца, как только он сам начнет держать голову. В зависимости от веса малыша, нужно подобрать соответствующее кенгуру или как его еще называют, рюкзачок для малыша. Обычно они рассчитаны на вес до 10 кг, но можно найти и до 15 кг.

Выбирая кенгуру, обратите внимание на:

  • Лямки. Они должны быть удобные и мягкие.
  • Крепления и застежки. Обязательно крепкие и ни в коем случае не липучки.
  • Поясной ремень. Очень облегчит нагрузку на позвоночник родителей.
  • Твердая высокая спинка и подголовник для малыша.
  • Ножки ребенка должны быть широко расставлены, когда он сидит в кенгуру, это обеспечит правильный рост и нормальное развитие тазобедренных суставов и уменьшит давление на зону промежности у мальчиков.
  • Кенгуру должен быть сделан из натуральных тканей.

Во сколько месяцев можно посадить мальчика в подушки?

 
Все детские врачи настаивают, не сажайте ребенка в подушки. Позвоночник в таком положении искривляется, и мышечная масса формируется неправильно. В подушки мальчика можно сажать только тогда, когда он уже самостоятельно сидит, вертит головой, то есть не раньше, чем в 6-8 месяцев. Подушки должны создавать удобство, а не опору.

Во сколько месяцев можно пробовать сажать мальчика на горшок?

Воспоминание о том, как ребенок первый раз использовал горшок по назначению, остаются на всю жизнь. Всем родителям хочется, чтобы дети как можно быстрее начали использовать этот предмет туалета. Горшок обычно покупают вместе с пеленками, сосками и бутылочками, ставят на видное место и трепетно ждут, когда же можно начинать сажать малыша на горшок.

Специалисты считают, что до полутора лет ребенок физически и психологически не готов справлять нужду на горшок. Для того чтобы усидеть на горшке хотя бы 15 минут психика малыша должна сформироваться. В первые 12-18 месяцев жизни дети не контролируют свои физиологические потребности, мочатся и испражняются на уровне рефлексов. К полутора годам мочеиспускательные органы ребенка уже достаточно сформированы и можно попытаться приучить малыша к горшку.

Во сколько месяцев можно посадить мальчика в стульчик?

«Не торопитесь!” — говорят педиатры. Не нужно подвергать еще хрупкий позвоночник малыша излишней нагрузке. Это может негативно отразиться на общем развитии скелета ребенка. Он еще насидится на жестких стульях, в школе, университете и на работе.

  • Во-первых, сажать мальчика в стульчик, можно если он сам умеет садиться и держать спинку.
  • Во-вторых, используйте стульчик, когда начинаете кормить ребенка ложкой из тарелки.
  • И последнее, не оставляйте малыша в стульчике надолго, чтобы заняться домашними делами, для этого лучше подойдет манеж или внимание других членов семьи.

Во сколько месяцев можно сажать мальчика в коляску?

Не стоит пересаживать ребенка в сидячую коляску пока его мышцы недостаточно окрепли для того, чтобы держать спину и голову. Это конечно удобно, так как прогулочные коляски не тяжелые и довольно легкие в управлении, но для грудничков и детей до года, лучше подойдет лежачая коляска с регулируемой спинкой. Чем старше малыш и чем крепче его мышечная система, тем выше можно поднимать спинку.

До 5-6-и месяцев лучше не сажать ребенка в коляске. На прогулке поверхность дороги, будь то асфальт или просто земля, неровная и создается постоянное ощущение тряски, это может помешать позвоночнику развиваться нормально. Наблюдайте за вашим малышом, за его развитием. Сначала поднимайте спинку коляски на 10-15 минут, если видите, что ребенок чувствует себя комфортно, можно оставлять спинку поднятой подольше.

Во сколько месяцев можно сажать мальчика в автокресло?

 
На этот счет нет однозначного ответа. В продаже можно найти автокресла от 0 до 3, 4, 10 и 12 лет. Это подразумевает, что малыша можно посадить, или скорее положить в автокресло уже в 2-3 месяца. Но приобретать сидячее место для ребенка стоит начиная с 1 года и старше, когда малыш уже сидит и активно вертит головой по сторонам.

Перед покупкой автокресла обязательно ознакомьтесь с инструкцией, прочитайте как его правильно и надежно установить, и использовать.

Доктор Комаровский: во сколько месяцев можно сажать мальчиков?

Все дети очень разные и каждый ребенок развивается индивидуально. Одни очень рано начинают поднимать голову, переворачиваться, ползать, сидеть и ходить, другие позже. Активные дети спешат поскорее сесть и пойти, чтобы исследовать окружающий мир, а спокойные малыши никуда не торопятся, им и так хорошо и уютно.

С момента, когда ребенок начинает делать первые попытки перевернуться, за ним нужно постоянно следить. Если ваш малыш уже ползает, не отходите от него не на шаг, удивительно с какой скоростью дети добираются до самых необычных мест.

При нормальном развитии, дети начинают садиться в 7-9 месяцев, некоторые к 1 году. Почти все малыши ухватившись за мамин палец, пытаются сесть и женщины, радуясь такому стремлению, спрашивают, в каком возрасте можно начинать сажать ребенка. Врачи считают, что не стоит спешить. Дождитесь пока ваш малыш сможет самостоятельно просидеть несколько минут. Но обязательно играйте с ним, давайте ребенку возможность сесть на пару секунд, спокойно сажайте его на колени, придерживая руками, можно ненадолго приподнять спинку в коляске. Следите чтобы позвоночник малыша был выпрямлен. Продолжительное нахождение в искривленном положении, вредно для нормального развития ребенка.

Видео о том, когда можно начинать сажать мальчиков?

 

Доктор Комаровский: Когда можно присаживать девочек

Первые умения малыша умиляют и радуют родителей: он улыбнулся, он повернулся, он сел, и он пополз. Однако не всегда развитие крохи идет по такому сценарию – есть немало детей, которые начинают присаживаться в 4 месяца, а бывают такие карапузы, которые не сидят самостоятельно и в 8 месяцев, зато прекрасно ползают.

Родители деток, которые не хотят сидеть в нужное время (согласно общепринятым медицинским стандартам), стараются помочь крохам и учат их этому самостоятельно. Нужно ли это делать, рассказывает Евгений Комаровский.

Нормы

Согласно существующим медицинским стандартам, по которым педиатры оценивают развитие малышей, сидеть большинство карапузов начинают в 6-7 месяцев. Однако эти цифры настолько условны, говорит Евгений Комаровский, что их можно не брать в расчет. Все дети разные, они развиваются по своей индивидуальной схеме и у каждого — свои стандарты.

Ребенок, который не сидит в 7 месяцев, нисколько от этого не страдает.

Зато страдают и сетуют его родители, которые хотят, чтобы чадо ни в чем не отставало в развитии от соседских детей.

Сама формулировка «он должен сидеть в определенном возрасте» неверна. По словам Комаровского, ни один в мире ребенок никому и ничего не должен. Он сядет, поползет и пойдет тогда, когда его позвоночник и мышцы спины будут готовы взять на себя такую нагрузку.

Что делать родителям?

Во-первых, посетить врача. Если что-то в развитии крохи вызывает или смущает, это — первое, что они должны сделать. Ребенка нужно показать ортопеду, детскому хирургу и неврологу. Если эти три специалиста не выявят у малыша никаких заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других тревожных причин, то делать больше ничего не нужно.

Такой малыш обязательно сядет, говорит Евгений Комаровский, но только тогда, когда придет время.

И процесс этот произойдет сам по себе, без какого-либо участия со стороны мамы и папы.

Что делать нельзя?

Нельзя слишком рано присаживать детей, поскольку сидение ребенку, по словам доктора, вообще не полезно. Чем позже малыш это сделает, тем прямее будет его спина, ровнее ножки и ручки, правильнее осанка. Раннее присаживание создает сильнейшую нагрузку на слабый и не готовый к ней позвоночник, отсюда потом у подросших детей возникают многочисленные проблемы со здоровьем.

Лучшее, что могут сделать мама и папа малыша – не помогать ему в сидении, стоянии и первых шагах.

Часто родители, заставшие своего грудничка за попыткой присесть, сразу отправляют малыша на диван, обкладывают подушками и в сидячем положении и радуются, что их ребенок быстрее всех развивается. Правильнее развивать не сидение, а ползание, ведь именно при этом процессе мышцы и костный скелет малыша укрепляются и готовятся к сидению и хождению.

Еще одна ошибка, которую часто допускают современные родители — прыгунки. Ребенка, который еще не умеет сидеть, они подвешивают в вертикальное положение, чтобы он прыгал. Взрослым кажется, что так он укрепляет двигательный аппарат. На самом деле ранняя вертикализация может быть очень опасной для крохи. Прыгунки и ходунки — не самые удачные приобретения, и их лучше убрать подальше в чулан.

Как тренировать мышцы

Евгений Комаровский советует малышей с 5 месяцев не присаживать, а выкладывать на живот на пол, на расстеленное покрывало или одеяло. В паре метров от него положить яркие игрушки, и всячески стимулировать перемещение по-пластунски или любым другим способом (на животе, с опорой на одну ногу и руку, как угодно).

Отличная тренировка всех нужных для сидения мышц — это вечерний укрепляющий массаж, а также купание. Водные процедуры способны творить чудеса. Никто не отменяет и ежедневную гимнастику, которую желательно начинать делать сразу по приеду из роддома.

Тем не менее, когда кроха начнет сидеть, обязательно станет понятно, какие мышцы у него наиболее слабые: если он сидит с круглой спиной, то можно говорить о слабости спинных мышц и мышц шеи, если он будет падать назад — слаб пресс, а если заваливаться на бок — в поддержке нуждаются боковые мышцы.

Внимательно приглядывайтесь к ребенку, берите его «слабые места» на вооружение и тренируйтесь.

Как правильно держать ребенка вертикально

Ребенка, который еще не сидит самостоятельно держать на руках тоже нужно правильно, ведь вертикальное положение, как говорилось выше, может им навредить. Евгений Комаровский советует обязательно поддерживать малыша одной рукой под попу, другой — плотно обхватывать под мышками.

Если при этом взрослый сам сидит, а кроха у него «сидит» на коленках, то важно взрослому принять полусидячее положение. Это снизит нагрузку на позвонки ребенка.

Мифы о сидении

  • Считается, что девочек нельзя присаживать до 6 месяцев — это чревато загибом шейки матки и другими патологиями по линии женского здоровья. Это неправда, говорит Евгений Комаровский. И мальчиков, и девочек до полугода присаживать не надо, и не только потому, что у девочек там что-то не так устроено и может повредиться. До полугода детей вообще присаживать нельзя. С точки зрения формирования крепкого позвоночника нет никакой разницы, мальчик это или девочка.
  • Мальчика можно присаживать на руках уже в 3-4 месяца. Это неправда, говорит Комаровский. Такое забуждение опасно и страшно, оно увеличивает число молодых людей, которые из-за болезней позвоночника не только не годны в армию, но и не могут вести полноценную активную жизнь. Особенно опасно такое присаживание для мальчиков крупных, пухлых – у них нагрузка на позвоночный столб увеличивается в разы.

Советы доктора Комаровского

Научить ребенка присаживаться – не самая хорошая идея мамы. Лучше научить ребенка много гулять, закаливаться и плавать.

Если не сидит ребенок 9 месяцев, а также 10 и 11 месяцев от роду, то в этом тоже нет никакого криминала, утверждает Комаровский. До года вообще не стоит трогать малыша и стимулировать его делать что-то такое, чего он сам пока не хочет, но чего очень хотят его заботливые и переживающие родители.

Если малыш только начинает сидеть, обращайте внимание по позы, в которых он это делает.

Если ребенок сидит, сложив ноги перевернутой буквой w, ничего полезного такая поза не сулит, поскольку происходит выворот тазобедренного сустава внутрь. Лучше мягко скорректировать его позу, научив сидеть правильно.

Подробнее о нормах развития детейвы узнаете из следующего видео.

10 простых шагов к горшку

Некоторое время назад в моде были методики «раннего приучения к горшку». Мамы хвастались друг перед другом тем, что их малыш уже в 6, 5, 3 месяцев (нужное подчеркнуть) просится на горшок. Однако сейчас педиатры сходятся во мнении, что такие методики следует признать устаревшими и нефизиологичными. Ведь все они основаны на выработке условного рефлекса, а не на приобретении сознательного навыка. Специалисты рекомендуют начинать приучение к горшку позже — тогда, когда ребенок покажет свою готовность к его использованию. А о том, как определить подходящий момент и освоить горшок без слез и стресса, мы и поговорим с психологом Еленой Михайловной Кравцовой.

План действий

  • Шаг 1: Выбираем горшок. Он должен быть удобным, со спинкой, не холодным. Горшок не должен скользить по полу (это может стать причиной травмы), и лучше, чтобы он не был игрушкой. Горшок есть горшок!
  • Шаг 2: Знакомим малыша с горшком. Вы просто рассказываете ребенку, что теперь у него есть свой собственный маленький туалет, показываете его и находите горшку место. Это может быть угол в туалете, в ванной или детской комнате – там, где удобнее вам будет удобнее.
  • Шаг 3: Осваиваем «горшечные игры». Поиграйте с малышом в дочки-матери, покажите, как игрушки писают в горшок. Идеально, если есть пупс, который тоже может пописать почти по-настоящему.

  • Шаг 4: Проводим подготовку. Когда горшок уже «поселился» в доме, а малыш привык к этому предмету интерьера, начинаем рассказывать, что скоро он станет совсем большим и будет как мама и папа делать свои маленькие и большие дела в горшок, а не в штанишки. Можно даже завести специальный календарь, в котором вы вместе с ребенком будете отмечать дни до «часа Х», когда он научится пользоваться горшком. Отведите на это 2-3 недели.
  • Шаг 5: Пробуем освоить новые навыки. Ненавязчиво предлагайте малышу садиться на горшок. Помогайте снимать штанишки и подгузник. В это время лучше перейти на трусики-подгузники — их удобно снимать и надевать снова, если кроха остался сухим.
  • Шаг 6: Высаживаем по графику. Если малыш не капризничает и не сопротивляется, начинайте высаживать его по расписанию. Сразу после пробуждения, через полчаса после каждого приема пищи и питья. Перед прогулкой, после прогулки. Перед сном.
  • Шаг 7: Снимаем подгузник дома. Прямо с раннего утра. Определите день, когда вы сможете действительно постоянно быть с малышом и «подлавливать» его. Подгузник можно надеть на сон, поскольку оставаться сухими во сне дети учатся не сразу.
  • Шаг 8: Отправляемся на прогулку без подгузника. Через пару-тройку дней без подгузника дома попробуйте погулять без использования подгузников. Не уходите далеко от дома, чтобы можно было попытаться успеть добежать до горшка. Если не получилось – ни в коем случае не ругайте малыша. Он старался, и у него все обязательно получится в следующий раз!

    Идея

    Почитайте малышу сказки из системы Сказкотерапии про приучение к горшку, или сочините ее сами.

  • Шаг 9: Пробуем спать днем без подгузника. Высаживайте ребенка перед дневным сном и оставляйте малыша без подгузника. Для предотвращения «аварии» воспользуйтесь одноразовыми пеленками. Если первые пару дней не получается – не расстраивайтесь, отложите этот шаг еще ненадолго.

    Идея

    На период приучения малыша к горшку купите ему яркие и красивые трусики с его любимыми персонажами. Ему будет приятно их надевать, и он будет стараться их не испачкать.

  • Шаг 10: Снимаем подгузник на ночь. Высаживайте малыша перед ночным сном. Многим деткам требуется месяц и больше, чтобы научиться оставаться сухими всю ночь.

Даём малышу время

Путь к горшку может занять от нескольких дней до нескольких месяцев. Не форсируйте события, внимательно следите за состоянием малыша. Если он приболел или просто с плачем отказывается садиться на горшок – это нормальный повод отложить прохождение всего пути на некоторое время. Если ребенок нервничает и капризничает — значит, он просто еще не готов. В этом вопросе не рекомендуется давить на ребенка, потому что насильственные действия не помогут, а только затормозят процесс приучения к горшку.

Совет:

Если, не смотря на все ваши старания, малышу не удается привыкнуть к горшку, и он продолжает упорно выполнять физиологические отправления «под себя», то следует обратиться за консультацией к специалисту.

Готовность малыша сесть на горшок

Малыш готов осваивать горшок, если он:

  • Может нагибаться, присаживаться на корточки и вставать;
  • Понимает речь взрослого, ему можно что-либо объяснить и договориться с ним;
  • Произносит некоторые слова, может сообщить о своих потребностях;
  • Остается сухим порядка 2 часов во время бодрствования;
  • Ощущает дискомфорт от запачканных или мокрых «штанишек» и демонстрирует это.

Совет:

Горшок должен быть в пределах досягаемости крохи, чтобы он сам мог со всем справиться.

Причины отказа от горшка

Даже малыши, которые уже умеют ходить на горшок, иногда вдруг отказываются от горшка.

Причины бывают разные:

  • смена обстановки, переезд;
  • рождение младшего братика или сестренки;
  • поступление в детский сад;
  • кризис трехлетнего возраста «все наоборот»;
  • семейные проблемы, ссоры родителей;
  • болезнь малыша.

7 мифов о восстановлении зрения.

Действительно ли черника — панацея ото всех проблем, могут ли очки навредить, есть ли смысл в ежедневной гимнастике для глаз? Мы решили отобрать 7 самых распространенных мифов о восстановлении зрения и попросили врача-офтальмолога Ирину Иванову объяснить, что из них правда, а что — ложь.


Ирина Иванова
врач-офтальмолог 1 категории медицинского центра «Экомедсервис»

1. Если есть много черники и моркови, зрение реально улучшить

— Этот миф пошел еще со времен Второй мировой войны. Летчиков тогда старались кормить особенно хорошо. Ведь от питания сильно зависит степень концентрации. После того как был сделан упор на продукты с высоким содержанием витамина А, исследователи пришли к выводу, что именно благодаря ему эффективность ночных полетов улучшилась. Однако они не учли тот факт, что в это же время была введена и новая система радаров. Поэтому до сих пор непонятно, действительно ли морковь и черника могут так сильно повлиять на ситуацию.

Да, для питания сетчатки витамины, несомненно, нужны. В частности, в рассматриваемых продуктах содержится немалое количество витаминов группы В, а также витамины РР, С, бета-каротин, органические кислоты и микроэлементы, и все же полезность моркови и черники преувеличена. Чтобы получить необходимое количество полезных элементов из ягод, нужно съедать их примерно 2-2,5 кг в день, моркови — полкило.

Более того, уже практически все знают, что организмом усваивается всего 30-40% из съеденного, остальное уходит транзитом. Поэтому даже если бы мы и смогли употреблять по ведру черники в день, нельзя было бы рассчитывать на идеальный результат.

Злоупотребление тоже ни к чему хорошему не ведет. До сих пор родители, старательно добавляющие в рацион морковь, приводят деток с пожелтевшими ручками, пяточками и так далее. А все из-за чрезмерного употребления оранжевых даров природы. .

К сожалению, многочисленные исследования также доказывают, что, по сравнению с периодом 30-50-летней давности, почвы обеднели. Поэтому в ягодах, овощах и фруктах давно понизилось количество полезных микроэлементов.

И все же вместо конфеты лучше полакомиться натуральными продуктами. Это будет намного полезнее как для глаз, так и для организма в целом.

Еще хотела бы напомнить, что далеко не все витамины хорошо усваиваются сами по себе. Некоторым нужна помощь. Так, например, для витамина А очень важен жирорастворимый компонент. В качестве него лучше всех выступают кисломолочные продукты: кефир, молоко, сметана.

Хороший вариант — сокотерапия. Для укрепления здоровья можно в течение примерно 10 дней употреблять 150-180 граммов свежевыжатого морковного сока, при этом добавляя в стакан ложечку сливок. Выпивать смесь желательно натощак, причем не залпом, а неспешными маленькими глоточками. Сок связывается со слюной и тогда витамин А очень быстро попадает в кровь и так же быстро транспортируется к сетчатке глаза. Не забудьте подумать и о том, нет ли у вас аллергии. Если не уверены, лучше сразу много продукта не употреблять. Сначала сделайте пробу небольшой порции. 

2. Зрение восстановится, если регулярно делать гимнастику для глаз

— Отчасти данное утверждение верно, отчасти — нет. Чаще всего этот вопрос мне задают мамы детей с близорукостью и взрослые после сорока, у которых стало падать зрение.

Чем полезна гимнастика? Она улучшает: кровообращение глаз, питание сетчатки и натренированность мышц.

Близорукость — это состояние, когда изображение при взгляде вдаль фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Улучшить зрение в такой ситуации не удастся, но комплекс упражнений вкупе с выполнением других рекомендаций врача поможет остановить развитие проблемы.

Против генетики врачи пока тоже бессильны. Если есть наследственная предрасположенность, остановить ухудшение зрения крайне трудно.

И все же есть такое понятие, как «ложная близорукость», и в этом случае гимнастика будет работать, так как процесс здесь обратим. Существует множество методик, с помощью которых можно не только натренировать глазные мышцы, но и научиться их расслаблять.

Что касается возрастных изменений, тут все немного сложнее. После сорока люди часто испытывают затруднение в работе на близком расстоянии. В данной ситуации проблемы со зрением — это естественный процесс, заложенный природой. Поэтому эффект от упражнений будет не таким заметным.

— Школьникам неплохо было бы выполнять легкую гимнастику для глаз после каждого урока или хотя бы 2 раза в день, но полноценный комплекс упражнений.

Взрослым, которые работают за компьютером или с документами, необходимо делать перерывы каждый час и разминать глазные мышцы. Полезно также массировать шейный отдел, периодически вставать, делать короткие прогулки (чтобы восстановить кровоток и сбросить напряжение), подходить к окну и в течение пары минут смотреть вдаль, на линию горизонта, чтобы глаза расслаблялись и отдыхали.

3. Очки делают только хуже! Говорят, что если уж надел их, то это навсегда

— Мне приходится разубеждать в этом пациентов практически каждый день. Заблуждение очень распространенное.

Особенно важно «поймать» опасный момент еще в детстве. Дело в том, что глаз с любой патологией (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом) видит размыто. Сетчатка не имеет примера четкого изображения. И если в это время не надеть очки, чтобы глаз понял, к чему стремиться, вероятно развитие такого состояния, как амблиопия (или «ленивый глаз») и никакая операция не поможет в восстановлении зрения.

Амблиопия — понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе.

Кроме того, если ребенок не видит четко, ему трудно полноценно развиваться. Он становится неуверенным, не таким активным, у него теряется скорость чтения текста. Плохое зрение — как минимум небезопасно.

4. От современных экранов зрение не портится. Они намного лучше, чем раньше, и сильно не вредят

— Бесспорно, экраны сегодня стали куда лучше, чем 5-10 лет назад. Специальное покрытие есть почти на всех мониторах. Уже доказано, что рентгеновское излучение и УФ-лучи от новых экранов незначительные и не несут сильного вреда. Но! Тем не менее, этот негативный момент все равно существует, неважно, в какой степени выраженности. То есть злоупотребление гаджетами на пользу точно не идет.

Особенно осторожными стоит быть людям, которые страдают синдромом сухого глаза. Им бы я рекомендовала обратить внимание на очки с антибликовым покрытием, а также на соблюдение режима труда и отдыха.

— Чем меньше монитор, тем хуже. Именно поэтому самым неблагоприятным гаджетом я считаю смартфон, так как:

  • на его экране слишком много мелких деталей;
  • трудно контролировать расстояние до глаз;
  • существует желание приблизить телефон как можно ближе, чтобы что-то рассмотреть (а это особенно опасные манипуляции для несформированного детского глаза).

Да, современные технологии — это удобно, особенно, когда нужно отвлечь малыша. К сожалению, я часто слышу истории из разряда: «У меня сын отказывается есть, если не идет мультик, моя дочь без планшета не может заснуть». Но ведь в таком положении вещей виноваты именно родители. Чтобы дети не привыкали, лучше все это не показывать.

Допустимое пребывание детей перед экраном:

  • 3-5 лет — не более 15 минут у телевизора;
  • 6-7 лет —  20-25 минут у любых гаджетов;
  • с 8 лет — 30 минут;
  • 9-10 лет — 1,5 часа максимум, притом с перерывами.

Взрослым напоминаю, что монитор нужно располагать от глаз на расстоянии вытянутой руки. Кресло удобное, чтобы избежать зажимов в спине. Руки должны лежать на столе. Освещение в комнате должно быть хорошим, только не направляйте лишние световые лучи на монитор. Не выставляйте яркость экрана на полную мощность и уберите с рабочего стола изображения с голубой палитрой. Желательно, чтобы заставка была выполнена в коричнево-зеленых тонах, которые наиболее благоприятно влияют на зрительный анализатор.

5. Пока человек хорошо видит, к доктору ему идти не надо

— Очень надеюсь, что никто к этому мифу не относится серьезно.

С рождения необходимо показывать малыша офтальмологу, который должен проверить, нет ли патологий и отклонений в развитии глаза, в норме ли рефлексы и нет ли предрасположенности к различным проблемам. Осмотры в месяц, в три месяца, в полгода и в год обязательны. Возрастные изменения проходят до 14 лет, а с 13 до 25 — гормональная перестройка, которая тоже способна повлиять на зрение. Регулярно проверять нужно и дальше. Ведь только врач может вовремя распознать такие страшные заболевания, как, например, онкология.

После 50 лет в организме снова происходят гормональные перестройки, плюс, как мы уже говорили, начинаются возрастные изменения. За всем этим стоит следить. Лучше предотвратить проблему, чем потом ее решать. В общем, консультироваться с врачом раз в год должен каждый — от мала до велика.

6. Если за контактными линзами не ухаживать, как положено, они могут сильно навредить глазам

— Абсолютно верно. Не зря каждую линзу нужно класть в персональный отдел футляра со свежим специальным раствором. К линзе может присоединяться пыль, соринки, вредные микроорганизмы, она впитывает буквально все, чем мы дышим, что витает в нашем мегаполисе. Именно поэтому так важно соблюдать гигиену и не пренебрегать правилами использования.

Особенно аккуратными стоит быть людям с чувствительными глазами, а также тем, кто работает за компьютерами в малопроветриваемых офисах, с сухим воздухом. Лучшим вариантом в последнем случае было бы перед монитором менять линзы на очки.  

Также не советую носить линзы больше положенного срока или «через силу», чувствуя дискомфорт. Если линза раздражает слизистую, впивается в глаз, вызывая отек роговицы, все это может привести к очень серьезным проблемам: конъюктивит, кератит и вплоть до ухудшения зрения. 

7. Восстановить зрение помогут витамины, особенно важно содержание лютеина

— Лютеин — пигмент, относящийся к группе кислородсодержащих каротиноидов — ксантофиллов.

Лютеина в день человек должен получать 5-6 граммов. Зачем он нужен? Сейчас объясню. В сетчатке находится желтое пятно (макула), главным пигментом которого является тот самый лютеин и его производное зеаксантин, также они присутствуют в радужке, сосудистой оболочке, хрусталике и цилиарном теле. Лютеин способствует поддержанию остроты зрения, при его дефиците человек будет видеть нечетко, размыто. Еще он фильтрует часть солнечного спектра, то есть защищает глаз от яркого света, а также от свободных радикалов, которые образуются на свету.

Да, существует много продуктов, которые содержат лютеин: шпинат, тыква, кукуруза, зеленый горошек, морковь, сельдерей, бобовые, хурма, тыква, персики, цитрусовые, черника и так далее. Но, как я уже говорила, съесть их очень много мы не можем. Поэтому периодически я бы советовала «подкармливать» свои глазки, подбирая подходящий вариант вместе с врачом. Восстановить зрение с помощью витаминов, конечно, невозможно, но за своевременную поддержку глаза вам точно скажут спасибо.

Детский голос — тонкие струны души вашего ребенка


На приеме у врача-фониатра

Детский голос — тонкие струны души вашего ребенка


«У моего ребенка постоянная охриплость голоса, хотя он не простужен и не имеет каких-то хронических заболеваний. Посоветуйте, что делать и к какому специалисту нужно обратиться»

Наталья Зайцева, г. Ростов


С вопросами о том, почему у наших детей возникают проблемы с голосом, и как эти проблемы решить, родители обращаются все чаще. А число детей, имеющих измененный тембр – от легкой охриплости-гиперназальности, до выраженных нарушений тональности и силы звучания голоса, постоянно растет. С чем это связано и как в таких случаях помочь ребенку? На эти вопросы сегодня отвечает ведущий специалист ОКДЦ, врач оториноларинголог – фониатр высшей категории Надежда Филоненко.


Осторожно – голос!


Надо признать, что голосовые перегрузки, связанные с воспитанием ребенка в детских дошкольных учреждениях, занятия в вокальных и хоровых коллективах, где зачастую нет опытных педагогов, экологические и социальные проблемы, приводят к тому, что с детьми, страдающими заболеваниями голосового аппарата, врачу приходится сталкиваться все чаще.


К сожалению, и педагоги, и сами родители, редко вспоминают о том, что органы дыхания у детей отличаются некоторыми особенностями. Носовые ходы, глотка, гортань, трахея и бронхи у ребенка сравнительно узкие и покрыты нежной слизистой оболочкой, мышечная ткань этих органов развита слабо, хрящи гортани мягкие и легко сдавливаются. Поскольку грудная клетка у детей как бы приподнята, а ребра не могут опускаться при дыхании так низко, как у взрослых, дети не в состоянии делать глубокие вдохи, что, безусловно, ограничивает силу голоса и длительность звучания.


Наш ребенок растет и постоянно меняется. Но процесс этот происходит неравномерно. Это касается и голосового аппарата. Если рост носоглотки и околоносовых пазух в основном заканчивается к периоду полового созревания , к 12-14 годам, то все остальные органы завершают свой рост лишь с окончанием этого периода — условно к 18-19 годам.


Почему теряется «серебристость»?


Каждые 2-3 года голос ребенка меняет свои качества. Из «серебристого» с диапазоном звучания 5-6 нот он становится насыщенным, обретает полноту звучания, «металлический» оттенок. Постепенно увеличивается его диапазон, у подростков он может быть равен двум октавам.


Как правило, становление голоса складывается по подражанию в возрасте до 7 лет, и зависит от того, каким были голос и манеры его использования у окружающих-родителей, педагогов, воспитателей, сверстников. Процесс


Развития голоса у детей проходит 4 периода:

  • Дошкольный (6-7 лет)
  • Домутационный (7-12 лет)
  • Мутационный (12-15 лет)
  • Постмутационный (15-19 лет)


Дошкольный период характерен тем, что гортань у ребенка по сравнению с взрослыми имеет довольно высокое положение . Кроме того, во всех отделах гортани большое количество слизистых желез, лимфатической и соединительной ткани, они как бы заменяют собой некоторые отсутствующие внутренние мышцы гортани.


Голосовые мышцы, располагающиеся в толще голосовых складок, в виде отдельных пучков начинают формироваться с 5 лет и развиваются примерно к 11-12 годам, то есть уже во втором периоде — домутационном. Поэтому у детей до 10 лет отмечается фальцетный механизм голосообразования, Голосовые складки у них никогда не смыкаются полностью, образуя щель в виде треугольника или линейной формы. Это и есть фальцет.


К 11-12 годам голосовая мышца начинает оформляться в самостоятельную и принимать участие в процессе голосообразования. В этом возрасте появляется еще один механизм фонации — грудной. На нижних тонах диапазона появляется грудное звучание голоса, на высоких – по-прежнему остается фальцетное. При этом на низких тонах голосовые складки смыкаются полностью, на высоких отмечается узкая линейная щель, свойственная фальцету.


Затем наступает собственно мутация — период смены голоса, физиологическое состояние, связанное с изменением функции гортани и всего организма во время полового созревания. Обычно этот период проходит незаметно для ребенка и его родителей и не сопровождается какими-либо нарушениями, если процесс протекает медленно, постепенно. При остром течении мутации происходят резкие изменения в голосе — срывы, появление низких звуков, внезапное «соскакивание на фистулу» . Такие изменения заметны и для ребенка, и для его родителей. Особенно ощущают эти симптомы поющие дети. У некоторых подростков голос становится грубым, хриплым, без модуляций.


Трудности подросткового возраста


Мутация наступает в возрасте 12-15 лет. Причем, это характерно не только для мальчиков, но и для девочек. Хотя у девочек изменения голоса протекают обычно плавно, без скачков, без болезненных ощущений в гортани. В этот период появляются вторичные половые признаки. Ребенок повышенно нервозен. Происходят выраженные анатомические изменения в гортани: хрящи гортани увеличиваются в размерах (у мальчиков в продольном, а у девочек в поперечном направлении ). Отмечается быстрый рост голосовых складок, в период мутации длина их у мальчиков увеличивается 1,5 раза, а у девочек только на одну треть.


Голос подростка понижается почти на октаву. Меняется и его тембр: голос из альта переходит в тенор, баритон или бас. У девочек наблюдается расширение диапазона как в сторону низких, так и в сторону высоких частот.


Мутационный период длится, как правило, 1-2 года, но иногда он может быть очень коротким (несколько дней-недель) или затянуться на несколько лет. Нередки случаи исключительно быстрой смены голоса: у мальчика, разговаривающего накануне детским голосом, вдруг обнаруживается голос взрослого мужчины. У ребят, много болевших в детстве, слабо развитых физически, половое созревание запаздывает. При этом значительно отстает в развитии и голосовой аппарат. В этих случаях голос может остаться инфантильным долгое время, даже в возрасте взрослого мужчины.


Причинами изменения голоса в период мутации считают нарушение координации функции наружных и внутренних мышц гортани и отсутствие согласованности между дыханием и фонацией. У поющих детей в этот период отмечается небольшое понижение голоса, некоторое сужение его диапазона, высокие ноты, которые раньше брались легко, даются с трудом. Голосовые складки могут утолщаться, краснеть, отмечается обилие слизи на них. Это проявляется хрипотой различной степени выраженности, быстрым утомлением голоса, возникновением неожиданных срывов голоса при пении. У девочек в период мутации выраженные изменения голоса наблюдаются не часто, примерно в 40 % случаев. В дни менструации лучше освободить представительниц слабого пола от пения. Практический опыт фониатров и вокальных педагогов показал, что большинство детей в период мутации могут петь. Однако при этом требуется строгое соблюдение «охранительного режима» — не рекомендуется использовать репертуар взрослых певцов. Не стоит заниматься пением при явных изменениях голоса. А, главное, надо помнить о том, что подросткам, занимающимся вокалом, требуется опытный и внимательный педагог.


Доктор вам поможет


Детский и подростковый возраст характеризуется неустойчивостью нервной системы. И не секрет, что послемутационному периоду свойственна особая ранимость. В этом возрасте голосовой аппарат быстро «устает». Чрезмерно громкое пение, крик, несоблюдение возрастного диапазона -пение «взрослых» песен, сольные выступления на эстраде, пение во время респираторного заболевания, все это может привести к значительным нарушениям голоса и развитию таких заболеваний, как узелки, полипы и кисты голосовых складок, хронический ларингит, подслизистая гематома гортани , кровоизлияние в голосовую складку.


Дети с повышенным темпераментом, о которых говорят, что они и минуты не сидят на месте, много разговаривают, кричат, часто страдают узелками голосовых складок ,(«узелками крикунов»). К вечеру голос у них «садится», хрипнет, ребенок говорит шепотом. Стрессовые ситуации, испуг, страх, переживание, особенно у девочек, могут явиться причиной психогенной афонии. Возникновению нарушений голоса у детей способствуют различные заболевания других органов: риносинуситы, фарингиты, тонзиллиты, тугоухость, хронические бронхиты и трахеиты, болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни.


При любом нарушении голоса, особенно длительно сохраняющемся, требуется тщательное обследование ребенка. Для этого необходима консультация оториноларинголога-фониатра с обязательным осмотром гортани. В ОКДЦ для такой диагностики используются различные методики, начиная от простой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала и заканчивая проведением оптической эндоскопии гортани.


Оптическая эндоскопия гортани может осуществляться как жестким эндоскопом, так и с помощью фиброскопа. Обе методики высоко информативны. Однако выявить мельчайшие изменения вибраторной активности голосовых складок, что очень важно у поющих детей, особенно в период мутации, позволяет только стробоскопия гортани.


При стробоскопическом исследовании гортани (специальном осмотре гортани в режиме импульсного света) во время фонации (произношении или пении гласных звуков) колебания голосовых складок становится видимым, что позволяет уточнить характер голосовых нарушений. Выполнить осмотр гортани этими методами можно с возраста 7-8 лет, в связи с эмоциональными и поведенческими особенностями маленького пациента. В более раннем возрасте такая процедура может быть выполнена только в условиях общего обезболивания , под легким наркозом, который безопасен для организма.


Все знают, что любое заболевание легче предупредить , чем лечить. То же можно сказать и о нарушения голоса.. Исследования показали, что пение оказывает благоприятное влияние не только на гортань, но и на организм ребенка в целом, и на его интеллект. Но репертуар должен быть правильно подобран по диапазону, текст понятен для ребенка, а продолжительность занятий пением не должна превышать 30-45 минут.


Для профилактики стойких нарушений голоса у ребенка необходимо соблюдение гигиены голоса, санация очагов хронической инфекции дыхательных путей, а при появлении расстройства голоса в виде охриплости, грубости или осиплости — своевременное обращение к врачу-фониатру.

Как живут цыганские таборы в Прикамье 2021 г | 59.ru

Раньше табор жил в Перми, в микрорайоне Чапаевском.

— Там в школе понимали, что у нас девочка в 15 лет уже замуж выходит, — рассказывает Мария. — Ладно мужикам учиться надо, дальше им работать. А девочкам зачем это? Вот мальчики до конца учатся. После свадьбы молодых обеспечивают отец и мать, пока они не повзрослеют. В каждой семье по 3–4 мужчины, все вместе зарабатывают. Так легче. Пособия на детей получаем как многодетные семьи. Девочки наши документы получают. Мы граждане России.

Девочкам не обидно дома сидеть после шести классов школы?

— Как? Они же дома хозяйством занимаются! Полы моют, стирают, убирают, готовят.

О вузе тоже нет речи?

— Нет. Зачем это? Я же говорю, наши женщины дома сидят.

А мальчики могут поступить и получить высшее образование?

Нет, мужчина работает. Как в таборе принято, он так и делает. Вот сейчас у меня в доме остались только мои сыновья, дочери выданы замуж и уехали к мужьям.

Спрашиваем двух молодых цыган, хотят ли они в вуз. Оба смеются. Им 15 и 17 лет, оба уже женаты.

Самое страшное наказание цыганского суда — изгнание из табора.

— Вот на русской женится — выгонят из табора, — говорит Мария. — И никакой другой табор его не примет. Должен жить отдельно, без табора.

Цыганское проклятие — самое страшное?

И такое бывает, да. Для нас главное — сохранить наш род, нашу кровь, — говорит Мария. — Цыганку только за цыгана выдавать замуж. Дети у нас послушные. И женим их рано. Это наши традиции. Что плохого в том, что в 20 лет есть своя семья, свои дети, свой дом?

Около цыганских домов нет огородов, всё покупают в магазинах. Скот тоже не держат или держат редко. Мария год назад «вырастила трех кабанов, но это тяжело».

— Воду получаем из скважины, сами пробурили. Электричество легально, у всех у нас счетчики стоят. Вот газа пока только нет, — перечисляет Мария.

По словам цыган, еще одна проблема — это состояние деревенской дороги. Когда начинаются дожди, там не проедешь.

Почему не опасно сидеть на холодном?

Давайте разберёмся с предубеждениями относительно сидения на холодных поверхностях.

Существует достаточно живучий миф, что если сидеть на холодном, то можно застудить мочевой пузырь или почки.

Что имеется в виду?

Во-первых, острый пиелонефрит — заболевание, в результате которого поражается структура почки (лоханки, чашечки, паренхимы).

Во-вторых, острый цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

В обоих случаях причиной болезни являются бактерии, которые из промежности, через уретру попали сначала в мочевой пузырь, а затем и в почки.

Может ли переохлаждение привести к появлению инфекции?

Не может. На самом деле есть причины, способствующие развитию:

  • анатомические особенности: широкая уретра, анус близко расположен к влагалищу, уретре. Из-за этого девочки и женщины чаще страдают от этих заболеваний.
  • плохая гигиена (касается и самих женщин, и партнёров).
  • отсроченное посткоитальное мочеиспускание.
  • различные анатомические особенности, приводящие к нарушению оттока мочи.
  • ослабленный общий и местный иммунитет.

Как видите, холод не относится к причинам вызывающим заболевание.

В любом случае, если поверхность слишком холодная, то сидеть будет некомфортно и человек встанет. Если он сидит, то температура поверхности его устраивает.

А если кто-то посидел на холодном и заболел?

Из ранее перечисленного следует, что у некоторых людей есть предрасположенность к развитию цистита из-за анатомических особенностей и сложившихся стереотипов.

Поэтому после возникновения симптомов следует проанализировать события предыдущих дней и, скорее всего, всё окажется логичным.

Например, девушка отправилась в соседний населённый пункт, где посидела на холодной лестнице набережной, при этом вопрос с гигиеной обстоял не лучшим образом.

Кто-то считает циститом частые мочеиспускания после переохлаждения. Это физиологическое явление очень просто объясняется. Когда организм переохладился, то он сокращает потери тепла, кровь распределяется к основным жизненно важным органам, почки таковыми являются. Усиляется фильтрация мочи, наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Мочеиспускания становятся чаще.

Почему мужчины должны садиться, чтобы пописать, по мнению уролога

Занятые мужчины, возможно, захотят присесть, когда писают, — не потому, что это один из немногих моментов дня, когда они могут отдохнуть, а потому, что это может быть лучше для них. Пожилым мужчинам с проблемами предстательной железы, в частности, помочиться сидя может помочь им более эффективно опорожнить мочевой пузырь и снизить риск образования кист и других осложнений со здоровьем.

«Мужчины могут начать мочиться сидя, если их предстательная железа велика и им необходимо помочь расслабить мышцы таза, чтобы помочь вытолкнуть мочу», — говорит Джамин Брамбхатт, доктор медицинских наук, уролог и профессор колледжа Университета Центральной Флориды. медицины.

Ученые не совсем уверены, что вызывает увеличение предстательной железы или доброкачественную гипертрофию предстательной железы. Но вероятность наличия одного увеличивается с возрастом. Гормоны как-то связаны с этим, поскольку мужчины, которым в молодом возрасте удалили яички из-за рака, не имеют этих проблем, как показывают исследования. А когда мужчинам с увеличенной простатой удаляют яички, их простаты имеют тенденцию к уменьшению.

Хорошей новостью является то, что увеличение простаты считается естественной частью старения, а не обязательно предшественником рака простаты.Плохие новости? Все это давление со стороны простаты может увеличить риск кист мочевого пузыря, инфекций и дискомфорта или затруднений при мочеиспускании. Но когда мужчины с увеличенной простатой мочатся сидя, исследования показывают, что они могут опорожнять мочевой пузырь быстрее и эффективнее, что может уменьшить некоторые из этих проблем.

Тем не менее, если ваша простата настолько беспокоит вас, что вы садитесь только для того, чтобы эффективно помочиться, вы, вероятно, просрочили встречу с урологом. «Это должно быть поводом поговорить со своим врачом или урологом о медицинских или хирургических вариантах», — говорит Брамбхатт.Это особенно актуально, если вам меньше 50 лет. У молодых мужчин не должно быть возрастного увеличения простаты или проблем с мочеиспусканием. Если вы заметили изменения в потоке или кровь в моче, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для молодых здоровых мужчин сидячий туалет, вероятно, так или иначе не принесет никакой пользы их простате. Но это все же может быть более гигиеничным вариантом. Физики обнаружили, что мочеиспускание стоя значительно увеличивает скорость потока и вероятность брызг, что делает ванные менее гигиеничными и более наполненными бактериями.Так что, если папы не собираются мочиться сидя ради своей простаты, они могут сделать это для своих партнеров. Это будет хорошей практикой для их 50-летия.

«Есть мужчины, которые плохо прицеливаются и могут замочить унитаз брызгами мочи», — говорит Брамбхатт. «Когда вы сидите и мочитесь на унитаз, ваши шансы убедиться, что моча действительно уходит в канализацию, увеличиваются».

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Польза для здоровья от мочеиспускания сидя для мужчин

Не заблуждайтесь, это чертовски привилегия иметь возможность встать, расстегнуть молнию и справить нужду в отвратительных ванных барах, на концертах и ​​в долгих автомобильных поездках, когда все, что у вас есть, это пустая бутылка из-под газировки (и не стыдно).Но неужели чуваки также упускают из виду преимущества того, чтобы присесть на минутку, чтобы отлить? Возможно.

«Идея сесть и пописать интересна», — сказал доктор Джесси Н. Миллс, адъюнкт-профессор кафедры урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Ничто не сравнится с тем, чтобы вырвать его и позволить ему разорваться. Но если вы хотите сесть и подумать о жизни, это перерыв в вашем дне».

Время от времени имеет смысл откинуться на спинку кресла, убрать вещи и расслабиться, пока вы идете, особенно если вы пили всю ночь и более склонны пропадать.Но почему еще вы когда-нибудь преднамеренно предпочитали сидеть, а не стоять? Вот что мы выяснили:

Вы (надеюсь) не будете мочиться повсюду

Очевидно, что садиться и мочиться не во всех сценариях. Но когда вы пьете или находитесь в полусне посреди ночи, сесть может быть вашим единственным шансом избежать беспорядка на сиденье унитаза, которое вы не поднимаете, и — если ваша цель действительно отстой — на полу.

Как объясняет Миллс: «Когда вы сидите, у вас лучше получается прицеливаться.Если вы сидите в правильном месте, то, скорее всего, вы получите его в нужном месте». В этот момент мы очень на это надеемся.

Да, и с кем бы ты ни жил — девушкой, парнем, матерью, кем угодно — вероятно, не будет возражать, если тебе больше не придется убирать за тобой. Миллс, по общему признанию, не так осторожен, говоря: «Думаю, я слишком ленив, чтобы повернуться и сесть, поэтому я обычно бросаю кости, когда иду». Но, во что бы то ни стало, живите своей лучшей жизнью.

Вы можете расслабиться

К сожалению, короткий «перерыв в ванную» не всегда означает настоящий перерыв.Вы буквально упускаете возможность сесть, расслабиться и поразмыслить (возможно!) посреди вашего напряженного дня. Серьезно, только потому, что вы можете мочиться быстрее, стоя и выбираясь из ванной, не означает, что вы должны , или должны. То есть, если все, что у вас есть, это писсуар. Не думаете?

Кроме того, ты чертовски ленив, если делаешь это постоянно.

Вы можете выпустить всю мочу

Большинство молодых мужчин должны уметь мочиться стоя так же хорошо, как и сидя, но для некоторых мужчин сидячий образ жизни иногда является единственным способом почувствовать себя По словам Миллса, вы можете все это вытащить.

«Сидение — лучший вариант для мужчин с заболеваниями предстательной железы или мужчин, которые просто не могут долго стоять», — сказал он. «Многие парни сидят, чтобы пописать, если не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда вы садитесь, вы можете больше использовать мышцы живота, и вы делаете последние несколько струй и чувствуете, что опорожнились лучше».

Фактически, это то, что помогает Миллсу диагностировать пациентов, у которых могут быть проблемы с мочеиспусканием.

«Пока парень чувствует, что опорожняет мочевой пузырь стоя или сидя, он в хорошей форме», — сказал он.«Если нет, то ему следует обратиться к урологу, чтобы убедиться, что нет закупорки, из-за которой ему нужно сесть и вызвать сокращение живота, чтобы опорожнить его».

Полезно знать, правда? В любом случае, кто с нетерпением ждет старости?

Вам не нужно беспокоиться о дерьме

Мы искренне надеемся, что вы уже сидите на унитазе, если считаете, что вам нужно какать, или, по крайней мере, приседаете над ним. Однако, если вы не уверены, вы можете захотеть припарковаться на троне, когда будете мочиться, на случай, если дерьмо сделает то, что у него получается лучше всего…

«Возможность выжать последние капли мочи — главное преимущество [сидения]», — сказал Миллс. «Но если вы беспокоитесь о том, чтобы оказаться между — не уверен, что это номер 1 или номер 2 — вы закроете свои базы, сидя».

Вы можете спокойно и тихо пописать

Нет ничего плохого в том, чтобы гордиться громоподобной струей, которую вы можете сделать, стоя у унитаза — что бы вам ни нравилось. Но помимо потенциального беспорядка в туалете и ванной, ваш поток звона посреди ночи может потенциально беспокоить других, особенно вашу спящую вторую половинку или соседа по комнате.Будьте тактичны, сидите и писайте в тишине и покое и наслаждайтесь вышеупомянутыми преимуществами, пока вы это делаете. Вы сделаете мир лучше.

Опять же, парням не следует всегда мочиться сидя, но, учитывая пользу для здоровья и чистоты, это стоит учитывать.

Как всегда, “встряхните ящериц”, ребята.

Подпишитесь здесь на нашу ежедневную электронную почту Thrillist и получайте дозу лучших блюд, напитков и развлечений.

Тони Меревик — редактор Cities News в Thrillist, и лично он садится пописать чаще, чем ему хотелось бы признать.Отправляйте новости на адрес [email protected] и подписывайтесь на него в Твиттере @tonymerevick.

Почему мужчины должны мочиться сидя

Мужчины должны сидеть, пока они писают (да, правда)

Если вы спросите обычного парня, что он думает о мочеиспускании, скорее всего, он ответит, что не думает об этом. Что, конечно, нормально.

Но спросите обычного парня, думает ли он о том, чтобы мочиться сидя, а не стоя, и вы увидите, как эта тема становится вопросом жизни и смерти.Писать сидя? Это боевые слова, мой друг.

СВЯЗАННЫЕ: Проверьте свой этикет в ванной с помощью этого онлайн-симулятора писсуара

Мужчины странно защищаются, когда мочатся сидя. Его можно считать женственным, немужским или признаком слабого, чувствительного мужчины. В концепции мужественности альфа-самца мужчина, который писает сидя, является слабым звеном, которое подвергает опасности остальную часть стаи. Настоящие мужчины писают стоя, и точка… верно?

Кажется бессмысленным спрашивать, почему мужчин так волнует такая пустяковая вещь.В конце концов, большая часть современной мужественности состоит из тривиальных вещей; мухи слона превратились в горы благодаря повторению и тактике грубой силы. Мужчины должны быть спортивными, мужчины не могут пролить слезу, настоящий мужчина никогда бы даже не подумал заняться чем-то другим.

СВЯЗАННЫЕ: Проект AskMen deTOX – Переосмысление современной мужественности

Но для тех из вас, кто все еще читает, обратите внимание на следующее: что, если вы попытаетесь немного пописать сидя? Поэкспериментируйте, просто чтобы увидеть, каково это с другой стороны.В качестве небольшого решения, связанного с мочеиспусканием, в течение следующего месяца попробуйте мочиться только сидя, когда вы дома или в ситуациях, когда под рукой нет писсуара.

Конечно, мочиться сидя имеет множество преимуществ. На самом деле, если вы не находитесь в общественном туалете и там нет писсуара, во всех аспектах, кроме времени, которое требуется, чтобы войти и выйти из ванной, мочиться сидя почти бесспорно лучше.

СВЯЗАННЫЙ: Пройдите тест AskMen guyQ и проверьте свой «IQ парня»

Меньше беспорядка (без разбрызгивания!), меньше шума (без трансляции!), нет необходимости менять положение сиденья унитаза (или спорить о положении сиденья унитаза!), и вы можете всю ситуацию в дефекацию в любой момент, если возникнет позыв.

Иногда трудно понять, что именно брызгает. Поскольку поток стоящего писателя намного длиннее, чем у сидящего, крошечные капельки мочи попадают повсюду, когда вы мочитесь стоя в обычный унитаз. Это не догадки, это наука. Если не считать парней, которые не смогли прицелиться в середину, опустив сиденье, каждый раз, когда мужчина писает стоя, он создает небольшой беспорядок в туалете. Просто подумайте о реальной траектории вашей мочи в следующий раз, когда вы попробуете это сделать.

Единственный «настоящий» аргумент в пользу того, что мочиться стоя быстрее, очень поверхностный. Фактическое время, которое вы экономите на мочеиспускании стоя, настолько минимально, что его едва ли стоит упоминать. Честно говоря, основная причина, по которой мужчины, вероятно, так сильно настаивают на том, чтобы мочиться стоя (несмотря на очевидный факт, что унитазы для этого не предназначены), заключается просто в том, что женщины писают сидя.

Но если вы еще не знали, женщины могут писать стоя. Единственное, что их останавливает, это то, что это будет довольно грязно.Мужчины, тем временем, кажутся довольными тем, что регулярно неряшливы. Вы видели, как выглядит пол общественного туалета, верно?

Когда люди обвиняют мужественность в хрупкости, они имеют в виду именно это. Вместо того, чтобы чувствовать себя комфортно в своей шкуре и делать разумные вещи, многие мужчины определяют себя, делая исключительно «мужские» вещи в любое время — даже когда им от этого хуже.

Но кем бы мы были, если бы не боялись критики и насмешек со стороны неуверенных в себе мужчин? Кем бы мы были, если бы это узкое, угнетающее представление о том, что значит «быть мужчиной», не диктовало нам, что мы чувствуем, думаем, говорим и действуем?

В наши дни самым смелым повседневным поступком, который вы можете совершить как мужчина, является бунт против этой ограничительной мужской ортодоксальности.Носите розовое! Сделай маникюр! Пи садись! Просто поживи немного. Есть лучший способ быть таким – не беспокоиться постоянно о том, что ты такой мачо.

Вы также можете копать:

Хотите больше таких историй? Подпишитесь на информационный бюллетень AskMen The Daily Dispatch!

мужчин все чаще предпочитают садиться, чтобы пописать. Это здорово?

«Если мы просто принимаем во внимание механизм мочеиспускания, я думаю, что если вы в остальном здоровы, не имеет значения, сидите вы или стоите», — сказал Mamamia доцент Питер Чин из Урологического общества Австралии и Новой Зеландии. .

«Исследование, проведенное в Нидерландах в 2014 году, рассмотрело это и измерило, как быстро мужчина мочится, сколько он оставляет после себя и сколько времени требуется, чтобы опорожнить мочевой пузырь. По сути, это не имело значения», — объяснил он.

“С другой стороны, если у вас есть проблемы с простатой, то, сидя, вы так же хорошо улучшаете свои параметры [мочи], как и прием лекарства, используемого для улучшения работы ваших водопроводов.”

Один из первых вопросов доцента Чин пациентам: “ты можешь удариться о заднюю стенку унитаза?” и это помогает ему составить представление о человеке… поток.

Он говорит, что те, у кого есть проблемы, предпочитают сидеть, потому что они просто не могут встать и получить все, ну, в миске.

Судя по всему, во время мочеиспускания в голове человека происходит множество вещей.

“Есть проблема с тем, что мужчины писают на публике, некоторые мужчины действительно не могут этого сделать, поэтому они идут в кабинку и садятся. Другое дело, когда вы на самом деле писаете, вы расслабляете те же мышцы, которые удерживают ваш метеоризм.

«Поэтому, если вы стоите в общественном месте и мочитесь, но вам хочется пукнуть, вы сжимаете эту мышцу, чтобы не дать себе расслабиться, и это мешает вам мочиться должным образом», — объяснил доцент Чин.

“Других беспокоит, что люди видят их “медленный поток”, и они напрягают мочевой пузырь, чтобы получить больше, и это также затрудняет опорожнение мочевого пузыря.”

Мистер Чин говорит, что сидя ночью большинство мужчин чаще всего избегают стоять.

“Это решение по очевидным причинам – также не пропустить чашу, и это более расслабляет и меньше провоцирует беспокойство, если вы не уверены в своем потоке”, – сказал он.

Так почему бы нам не научить маленьких мальчиков просто сидеть?

Что ж, как метко ответил доцент Чин: «Если вы когда-нибудь увидите разницу между линией за пределами женского туалета и линией за пределами мужского туалета, то поймете, почему.

“Это намного быстрее и намного эффективнее”, – засмеялся он.

Да, да, хорошо, сэр, втирайте.

Похоже, пандемия меняет то, как мужчины писают

Согласно небольшому опросу, проведенному в Японии, 70% японских мужчин сейчас писают сидя, по сравнению с 51% несколько лет назад.

Кредиты изображения: Джорджио Тровато.

Опрос проводился компанией Panasonic, которую большинство людей знают как компанию, производящую электронику, но Panasonic также является крупным игроком в области туалетного оборудования, такого как сиденья с подогревом и датчики, и компания уже принимала участие в исследованиях мочи.Опрос был довольно небольшим, в нем приняли участие всего 155 респондентов-мужчин, но он выявил интригующую тенденцию: все больше мужчин начинают мочиться сидя, и пандемия, похоже, играет в этом свою роль.

Аналогичный опрос 2015 года показал, что 51% респондентов-мужчин мочились сидя. В начале 2020 года 58% участников делали то же самое, но к августу 2020 года эта цифра выросла до 70%, что является довольно приличным изменением.

Согласно интервью, проведенным для исследования, основной причиной этого изменения, по-видимому, является дополнительное время, которое участники проводят дома, и в частности, со своими супругами.

«Пропавший без вести» и создание беспорядка были названы одной из причин смены, тем более что многие проводят больше времени дома во время пандемии. По словам участников, большую роль может играть то, что домашний туалет более удобен, чем работа, а такие функции, как подогрев сидений, также сделали его более приятным.

Это соответствует предыдущим отчетам. По общему признанию, данных по этой теме мало, и то, что происходит в туалете, обычно остается в туалете, но женатые мужчины, похоже, писают сидя больше, чем их одинокие сверстники, и, похоже, на них действует давление со стороны супругов.

Хорошая цель? Пух-аренда!

Тот факт, что больше мужчин писает вниз, наверное, хорошо.

Вот в чем дело: если вы думаете, что хорошо метите и все остается в миске, вы, вероятно, ошибаетесь. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить брызги (как показало одно интересное исследование), но физика стоячего мочеиспускания удивительно сложна, и, что еще хуже, не все брызги видны невооруженным глазом.

Вот что обнаружил один УФ-обзор:

С медицинской точки зрения лучше писать сидя.Исследование 2014 года, проведенное Медицинским центром Лейденского университета в Нидерландах, показало, что сидячий образ жизни помогает мужчинам с проблемами предстательной железы иметь «более благоприятный уродинамический профиль». Идея набирает обороты среди урологов, хотя наука далека от окончательного решения.

Итак, как вы относитесь к ? Любитель постоять и позволить ему разорваться или сделать перерыв, чтобы сделать это сидя? Давайте проведем свой опрос в комментариях.

Мочеиспускание стоя против сидения: положение влияет на мужчин с увеличением простаты.Систематический обзор и метаанализ

PLoS One. 2014; 9(7): e101320.

, # 1 , # 1 , # 1 , 1 и 2 , *

Ипе де Йонг

1 Отделение урологии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

Йоханнес Хенрикус Франциска Мария Пинкерс

1 Отделение урологии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

Робин Марко тен Бринк

1 Отделение урологии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

Августин Айзо Беент Ликлама-а-Ньехольт

1 Отделение урологии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

Олаф Маттейс Деккерс

2 Отделение клинической эпидемиологии Медицинского центра Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

Роберт С.Филлипс, редактор

1 Отделение урологии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

2 Отделение клинической эпидемиологии Медицинского центра Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды,

Йоркский университет, Великобритания,

# Внесли поровну.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Проанализированы данные: ОД JHFMP.Написал статью: YDJ JHFMP RTB OD AABLAN.

Поступила в редакцию 4 марта 2014 г .; Принято 5 июня 2014 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что первоначальный автор и источник должным образом указаны.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы
Таблица S1: Контрольный список ПРИЗМА.

(DOCX)

GUID: F17DA07B-B254-4E15-82C1-D1F2C284D4CC

Приложение S1: Стратегии поиска.

(DOCX)

GUID: B19FDA08-05DE-478B-BD43-19475C9CA2B8

Резюме

Предыстория

Предполагается, что поза тела во время мочеиспускания у пациентов с нижней НМП в степени, приближающейся к фармакологическим вмешательствам. В этой статье влияние положения тела во время мочеиспускания на максимальную скорость мочеиспускания (Qmax), время мочеиспускания (TQ) и остаточный объем после мочеиспускания (PVR) у здоровых мужчин и пациентов с СНМП проанализировано с помощью систематического обзора и метаанализ.

Сбор доказательств

Был проведен систематический поиск в 14 медицинских базах данных. Исследования, сравнивающие уродинамические параметры в положении стоя и сидя, подходили для включения. Исследования были стратифицированы в соответствии со статусом здоровья включенных участников мужского пола: здоровых людей и пациентов с СНМП. Стандартизированные средние различия для Qmax, TQ и PVR были объединены в модель случайных эффектов.

Результаты

Было включено одиннадцать статей. У мужчин с СНМП значительно более низкий ЛСС (-24,0).96 мл; 95% ДИ от -48,70 до -1,23) был показан в положении сидя по сравнению со стоянием. Соответственно Qmax повышался (1,23 мл/с; 95% ДИ от -1,02 до 3,48), а TQ снижался (-0,62 с; 95% ДИ от -1,66 до 0,42) в положении сидя, хотя эти различия не достигали статистической значимости. . У здоровых мужчин Qmax (0,18 мл/с; 95% ДИ от -1,67 до 2,02), TQ (0,49 с; 95% ДИ от -3,30 до 4,27) и ЛСС (0,43 мл; 95% ДИ от -0,79 до 1,65) были ниже. одинаково в сидячем и стоячем положении.

Заключение

У здоровых мужчин не обнаружено различий ни по одному из уродинамических параметров.У пациентов с СНМП сидячее положение связано с улучшением уродинамического профиля.

Введение

С тех пор, как у мужчин появилась возможность мочиться стоя или сидя, оптимальное положение для мочеиспускания стало предметом дискуссий. Внедрение современного туалета со смывом в 19 веке [1], возможно, усилило эту дискуссию. Географически места мочеиспускания различаются. В большинстве западных стран распространено положение стоя, в то время как в восточных и азиатских странах более распространены положения сидя и на корточках [2]–[8].Первое медицинское описание влияния положения при мочеиспускании на здоровье мочевого пузыря датируется 1883 г., когда английский медицинский работник Раглан У. Барнс [9] выразил обеспокоенность по поводу высокой распространенности камней мочевого пузыря среди населения Индии, которую он связывал с их мочеиспусканием. позиция. Однако Барнс, вероятно, был предвзят, поскольку считал себя морально выше коренного населения, что можно сделать из его последнего заявления: «по мере продвижения цивилизации в Индии он [туземец] может стать морально и физически более стойким». .”

Гипотеза Барнса о том, что положение мочеиспускания может влиять на уродинамические параметры до такой степени, что их изменения могут привести к урологическим заболеваниям, интригует и может иметь отношение к наиболее распространенной группе урологических заболеваний: симптомам нижних мочевыводящих путей (СНМП). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественное увеличение предстательной железы с возрастной распространенностью до 90%, чаще всего вызывает СНМП у мужчин [10]. Уродинамический профиль СНМП характеризуется снижением максимальной скорости мочеиспускания (Qmax, мл/с), увеличением времени мочеиспускания (TQ, с) и остаточного объема мочи (PVR, мл), что может привести к жалобам и осложнениям. как цистит или камни в мочевом пузыре.Таким образом, стандартное клиническое лечение СНМП направлено на снижение ЛСС и общего Q при одновременном увеличении Qmax [5], [8], [11]–[15], чего можно достичь фармакологически с использованием альфа-блокаторов и ингибиторов 5α-редуктазы. Однако эта форма лечения показывает лишь умеренное облегчение симптомов [16]. Альтернативным лечением является оперативное вмешательство, например, в виде трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) [13], [17].

С тех пор, как Барнс обнародовал свою гипотезу, лишь несколько исследований изучали влияние позы при мочеиспускании на уродинамические параметры путем сравнения положения стоя и сидя.Один автор [18] предположил, что изменение положения при мочеиспускании может привести к эффекту, близкому к эффекту стандартного медикаментозного лечения. Однако из-за неоднородности результатов этих исследований невозможно сделать вывод без проведения метаанализа. В этой статье мы обобщаем доказательства легкого изменения образа жизни в дополнение к стандартной терапии: изменение положения при мочеиспускании для достижения благоприятного уродинамического профиля. Этот метаанализ направлен на анализ влияния положения тела на уродинамические параметры как у здоровых мужчин, так и у пациентов мужского пола с СНМП.

Методы

Мы провели этот обзор в соответствии с рекомендациями PRISMA [19]; этот контрольный список представлен в Таблице S1. Протокол не был определен заранее.

Источники данных и стратегия поиска

Чтобы определить подходящие исследования, мы применили систематический поиск литературы по 14 электронным базам данных: PubMed, Embase (версия OVID), PubMed Central, Web of Science, Кокрановская библиотека, CINAHL, PsycINFO, Academic Search Premier, ScienceDirect, SpringerLink, онлайн-библиотека Wiley, Lippincott-Williams&Wilkins (полный текст [email protected]), Highwire и Google Scholar.Был проведен несистематический ручной поиск в Международной платформе реестра клинических испытаний ВОЗ. Поиски проводились 25 апреля 2013 года.

Поисковые запросы были созданы совместно с медицинским библиотекарем. Мы объединили синонимы «положение», «стоя» и «сидя» с синонимами «мочеиспускание», «уродинамика» и «нарушения мочеиспускания». Поиск был ограничен исследованиями на людях и мужчинами. Никаких ограничений по языку или году публикации не устанавливалось. Полные поисковые запросы для каждой базы данных показаны в Приложении S2.При необходимости переводились неанглийские статьи. Для метаанализа рассматривались только исследования, опубликованные в виде полнотекстовых статей. Для получения дополнительной информации или полнотекстовых статей с аффилированными авторами связывались по электронной почте или по телефону.

Выбор исследования

Результаты поиска из разных баз данных были объединены, а дубликаты удалены с помощью EndNote для Windows (версия X6, Thomson Reuters, 2012 г.) и Reference Manager (версия 12, Thomson Reuters 2008 г.). Мы считали исследования подходящими для включения, если они сравнивали стоячее и сидячее положение у мужчин при мочеиспускании и измеряли по крайней мере один из трех представляющих интерес исходов: Qmax, TQ и PVR.Для включения рассматривались исследования у здоровых мужчин, а также у мужчин с клиническими СНМП. Исследования с состояниями, отличными от СНМП, или с участием участников в возрасте до 18 лет не подходили. Аналогичным образом не были включены статьи без данных для анализа или отсутствия полного текста.

Три рецензента (DJ, P и TB) независимо рассмотрели все цитаты и выбрали подходящие исследования. На трех встречах был последовательно достигнут консенсус на основе названия, аннотации и полного текста. В случае разногласий проводилась консультация со специалистом в области урологии (LaN).Поиск по снежному кому в списках литературы включенных статей был выполнен независимо; пригодность оценивалась тем же методом.

Извлечение данных и оценка риска систематической ошибки

Была разработана форма извлечения данных, которая была адаптирована после пилотного проекта. Данные были извлечены независимо; несоответствия в данных были обсуждены и устранены. Мы извлекли данные о: дизайне исследования, годе публикации, размере выборки, характеристиках пациентов (возраст и заболеваемость), изученных уродинамических параметрах (Qmax, TQ и PVR) и позициях мочеиспускания.Соответствующая отсутствующая информация была запрошена у авторов исследования.

Мы оценили исследования на предмет их риска систематической ошибки относительно переменных, о которых известно, что они влияют на уродинамические исследования. Считалось, что исследования содержат высокий риск систематической ошибки в случае (1) неадекватного определения воздействия, (2) неадекватной оценки результатов и (3) неадекватной стандартизации условий мочеиспускания. Для адекватного определения воздействия в исследованиях необходимо оценивать тяжесть СНМП с помощью стандартизированного вопросника (International Prostate Symptom Score, IPSS [20]).Поскольку во всех включенных исследованиях использовался дизайн исследования с одной группой (перекрестный), различия в исходных характеристиках не были проблемой. Для адекватной оценки исхода следует измерить общую емкость мочевого пузыря и описать методику, используемую для оценки уродинамических параметров. Чтобы обеспечить достоверное сравнение между положением стоя и положением для мочеиспускания, условия мочеиспускания должны быть стандартизированы и должны быть приняты во внимание следующие переменные: влияние (1) условий для измерений (в частных, ненаблюдаемых клинических условиях, в наблюдаемых клинических условиях или дома [21]), (2) циркадный ритм [22], (3) время с момента последней эякуляции [23] и (4) дефекация [5], [18], (5) изменения внутрибрюшного давления [24], [25] и (6) привычное положение при мочеиспускании [6], [8], [11], [14], [18], [26]–[28] на уродинамика.

Статистический анализ

Основными результатами нашего исследования были объединенные средние различия Qmax, TQ и PVR. Поскольку все исследования сообщали об этих исходах по одной и той же шкале, в стандартизации не было необходимости. Мы стремились извлечь средние различия и сопутствующие стандартные ошибки на основе парных t-тестов. Если эти данные не были предоставлены, мы извлекали среднее значение и стандартную ошибку для положения сидя и стоя отдельно. Впоследствии мы рассчитали среднюю разницу с комбинированной стандартной ошибкой в ​​соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств, используя коэффициент корреляции, равный 0.5 [29], с учетом того, что данные были парными. Предполагалось, что четыре статьи [3], [7], [30], [31] сообщают о стандартных ошибках вместо стандартных отклонений, и данные впоследствии были соответствующим образом преобразованы путем умножения значения на квадратный корень из числа участников. В одном исследовании [32] сообщалось о межквартильных диапазонах, которые были преобразованы в стандартные отклонения путем умножения значения на 0,68, таким образом предполагая нормальное распределение.

Результаты исследования были стратифицированы по включенной популяции (здоровые участники и участники с СНМП).Средние различия были объединены в модели случайных эффектов. Статистические данные I 2 рассчитывались как мера гетерогенности между исследованиями. Анализ данных был выполнен с помощью STATA (версия 12.0, STATA Corp).

Результаты

Всего с помощью наших стратегий поиска было получено 2352 публикации. Блок-схема выбора исследования представлена ​​в . После удаления дубликатов 1962 публикации были независимо оценены на соответствие требованиям. В общей сложности было выявлено 69 рефератов, 27 соответствующих публикаций были оценены в полнотекстовом формате на соответствие требованиям.Одиннадцать исследований [3], [7], [8], [14], [18], [26], [28], [30]–[33] соответствовали критериям включения и были включены в метаанализ ( ). Лавинный поиск ссылок в этих 11 статьях не дал дополнительных статей. Один автор [18] отправил свою базу данных для дальнейшего анализа.

Блок-схема PRISMA, показывающая процесс выбора исследования.

Таблица 1

Характеристики включенных исследований.

9032 Эрилдырым и др., 2008 г., Турция Салем и др., 2009 г., Египет 8 8 8 8 8 8 Яманиши и др., 1999, Япония
Источник исследования Участники Средняя разница в положении сидя и стоя (95% ДИ)
Агамир и др., 2005 г., Иран N = 20, стратифицировано: Группа A:
Группа A: n = 10 здоровых мужчин Qmax 0.50 (-1,55 до 2,55)
Группа B: N = 10 LUTS / BHPH пациентов TQ -2.50 (-4.79 до 0,21)
PVR N / A
Группа B:
Qmax 0.20 (-0,92 до 1.32)
TQ-6.50 (-20,33 до 7.33)
PVR -63.00 (-96.58 до -294)
Амджади и др., 2011, Иран N = 31 здоровый мужчина Qmax 1.00 (от –2,17 до 4,17)
TQ –1,80 (от –5,65 до 2,05)
Чоудхури и др., 2010 г., Индия N = 61 Здоровые люди QMAX -4.00 (-5,90 до -2.10)
TQ 9.30 (4,84 к 13.76)
PVR 1.50 (0,04 до 2,96)
Эль-Бахнасауи и др., 2008 г., Египет N = 200 пациентов с СНМП/ДГПЖ Qmax 0,70 (−0.от 37 до 1,77)
TQ -2,50 (от -7,22 до 2,22)
PVR -13,10 (от -24,09 3 883 до -2,20) N = 30 здоровых мужчин QMAX 4.50 (2,04 до 6,96)
TQ -1.40 (-3.04 до 0,24)
PVR -020 (-3.35 до 2,95)
Коч и др., 2006 г., Турция N = 110 пациентов с СНМП/ДГПЖ, стратифицировано: Обе группы:
Группа A: N = 44 (альфа-блокаторы) Qmax 1.80 (0,76 до 2,84)
Группа B: N = 66 (контрольная группа) TQ -2.50 (-7.31 до 2.31)
PVR -340402 PVR -381)
Норг и др., 2009 г., Нидерланды N = 20 пациентов с СНМП/ДГПЖ Qmax -0,55 (от -1,08 до -0,02)
TQ -0,38 (от -1,48 до 0,72)

3
N = 100 пациентов с СНМП/ДГПЖ Обе группы:
Qmax 5.90 (от 5,12 до 6,68)
PVR −55,70 (от −70,47 до −40,93)
Юнсал и др., 2004 г., Турция n = 88, Streatified: Группа A:
Группа A: N = 44 (здоровые люди) QMAX 0,50 (от -1,04 до 2,04)
Группа B: N = 44 ( СНМП/ДГПЖ) ЛСС -1,20 (от -3,38 до 0,98)
Группа B:
Qmax -0.70 (от –1,72 до 0,32)
PVR 3,30 (от –19,80 до 26,40)
Юнсал и др., 2004 г., Турция N = 36 здоровых мужчин Qmax 0,71 (от –0,64 до 2,06)
ЛСС 0,60 (от –1,33 до 2,53)
N = 21 здоровый мужчина Qmax –2,10 (от –5,77 до 1,57)

Характеристики исследований

Включенные исследования были опубликованы в период с 1999 по 2012 год.Во всех исследованиях использовался перекрестный дизайн. Всего было включено 800 участников, при этом количество участников в отдельных исследованиях колебалось от 20 до 200. В пяти исследованиях [3], [7], [26], [31], [33] были включены только здоровые мужчины, в четырех исследованиях [8], [14], [18], [28] изучались только пациенты с СНМП, а в двух исследованиях [30], [32] изучались обе группы. В исследованиях со здоровыми участниками все семь [3], [7], [26], [30]–[33] исследовали Qmax, четыре измеряли TQ [3], [7], [26], [31] и четыре исследования [3], [26], [30], [31] измеряли PVR.В исследованиях с пациентами с СНМП во всех шести [8], [14], [18], [28], [30], [32] изучали Qmax, в четырех исследованиях [14], [18], [28], [32]. ] измеряли TQ, а в пяти исследованиях [8], [14], [28], [30], [32] измеряли PVR. Характеристики исследования показаны на .

Оценка риска смещения

Оценка риска смещения представлена ​​в . Из шести исследований с СНМП в двух [14, 30] тяжесть СНМП определялась с помощью IPSS и клинического обследования, в двух [8], [28] — только с помощью клинического обследования, в одном [18] — только с помощью IPSS, тогда как в одном исследовании [32] вообще не описывалась тяжесть.Что касается стандартизации измерений, в семи исследованиях [3], [7], [14], [28], [30], [31], [33] использовались частные, ненаблюдаемые клинические условия, в одном [18 ] было указано проводить измерения дома, а в трех исследованиях [8], [26], [32] не описывались условия, в которых проводились измерения. Учитывались следующие факторы влияния: циркадный ритм в трех исследованиях [3], [14], [26], время с момента последней эякуляции ни в одном исследовании и время с момента последней дефекации в одном [18] исследовании, внутрибрюшное давление в шести исследованиях [3], [8], [28], [30], [31], [33] и привычное положение в двух исследованиях [18], [26].Что касается оценки результатов, то из восьми [3], [8], [14], [26], [28], [30]–[32] исследований, в которых измеряли ЛСС, только в двух [8], [28] измеряли общее емкость мочевого пузыря. Все исследования определили свои методы для других уродинамических измерений.

Таблица 2

Оценка риска смещения.

определение экспозиции Оценка результатов Стандартизация мочеиспусканием условий
Возраст СНМП-Симптомами PVR TBC Другое> Измерения Настройка Суточный ритм Эякуляция Дефекация ВБД Предпочтительное положение
ЛУТС Эль-Бахнасауи и др., 2008 г., Египет Да Клинические Да Да Да Да Да Клинико-личные и частные ‡ Да NO
Коч и др., 2012 г., Турция Да Да Клинические и IPSS NO Да Клинико-личные ‡ Да
Норг и др., 2009 г., Нидерланды Да Клинические Na Na Na Home NO NO Да Да
Салем и др., 2009 г., Египет Да NO NO Да Да Да Нет Да
Оба Агамир и др., 2005 г., Иран Да Клинические NO NO NO
Юнсал и др., 2004 г., Турция Да IPSS IPSS No NO Да Клинико-личные ‡ NO NO
Здоровый Амджади и др., 2011, Иран да Na Na * Na Na Na Na Да клинические и частные ‡ NO
Чоудхури и др., 2010 г., Индия Да NA NA NA NO NO NO NO NO NO Да
Эрилдырым и др., 2006 г., Турция Да NA NA * NA NO NO Да Клинико-личные ‡ Да Да
Юнсал и др., 2004 г., Турция Да NA NA * NA NO NO Да клинические и частные ‡ Да
Яманиши и др., 1999, Япония да Na Na * Na * Na Na Na Да клинические и частные ‡ Да

анализ уродинамических параметров у здоровых людей

У здоровых участников не было обнаружено четких различий ни в одном из измеренных параметров в положении сидя или стоя.Сводные средние отличия от модели со случайными эффектами составили 0,18 мл/с (95% ДИ от -1,67 до 2,02) для максимальной скорости потока мочи (Qmax), 0,49 с (95% ДИ от -3,30 до 4,27) для времени мочеиспускания (TQ) и 0,43 мл/с. мл (95% ДИ от -0,79 до 1,65) для остаточного объема после опорожнения (PVR). Сопровождающая I 2 статистика составила 82% (p<0,001), 87% (p<0,001) и 31% (p = 0,229) соответственно. Эти результаты графически изображены на –.

Лесная диаграмма, полученная в результате метаанализа случайных эффектов разницы в максимальной скорости потока мочи (Qmax) как у здоровых мужчин, так и у пациентов мужского пола с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) в положении сидя по сравнению с положением стоя.

Лесная диаграмма, полученная в результате метаанализа случайных эффектов разницы в остаточном объеме после мочеиспускания (PVR) как у здоровых мужчин, так и у пациентов мужского пола с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) в положении сидя по сравнению с положением стоя.

Лесная диаграмма, полученная в результате метаанализа случайных эффектов разницы во времени мочеиспускания (TQ) как у здоровых мужчин, так и у пациентов мужского пола с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) в положении сидя по сравнению с положением стоя.

Мета-анализ уродинамических параметров у пациентов с СНМП

У пациентов с СНМП было обнаружено, что остаточный объем мочи (PVR) значительно уменьшается в положении сидя: -24.96 мл (95% ДИ от -48,70 до -1,23) для PVR. В соответствии с этим Qmax увеличивался (1,23 мл/с; 95% ДИ от -1,02 до 3,48), а TQ снижался (-0,62 с; 95% ДИ от -1,66 до 0,42) в положении сидя, хотя эти различия не достигали статистической значимости. Сопутствующая I 2 статистика составила 90% (p<0,001), 98% (p<0,001) и 0% (p = 0,557) соответственно. Эти результаты графически изображены на –.

Обсуждение

Это исследование направлено на определение влияния положения тела во время мочеиспускания на уродинамические параметры как у здоровых мужчин, так и у мужчин с СНМП путем обобщения научных данных о положении сидя или стоя.Мы обнаружили, что у пациентов с СНМП сидячее положение связано с тенденцией к более благоприятному уродинамическому профилю: Qmax увеличивается, ЛСС снижается, а время мочеиспускания короче, чем в положении стоя. Однако у здоровых мужчин результаты нашего метаанализа не показывают различий, связанных с позой, ни в одном из измеренных уродинамических параметров. Таким образом, мы делаем вывод, что для здоровых мужчин дебаты о позе мочеиспускания стоя или сидя не могут быть решены только с помощью уродинамических аргументов.

Насколько нам известно, это первый систематический обзор и метаанализ для оценки уродинамики и изменений, связанных с осанкой. В трех статьях [3], [26], [34] представлено обобщение в форме обзора литературы, однако метаанализ имеет большую ценность для принятия клинических решений на основе фактических данных. Помимо демонстрации тенденции к улучшению уродинамического профиля у пациентов с СНМП, мы, к сожалению, также доказали сопутствующую гетерогенность. Следовательно, следует проявлять некоторую осторожность в интерпретации результатов.Статистический анализ для определения точной причины неоднородности остается трудным в таком небольшом количестве исследований. Произвольное минимальное количество из десяти исследований необходимо для проведения анализа графика воронки и тестов Эггера для объективизации предвзятости публикации. Меньшее количество исследований приводит к снижению мощности и, следовательно, к неправильному толкованию [35], [36]. Невозможно объединить наши данные таким образом, чтобы выполнить это требование. По этой причине не проводились дополнительные тесты для объективизации предвзятости опубликованных исследований.

Возможным объяснением неоднородности данных является отсутствие стандартизации измерений уродинамики. Влияние эякуляции [23], дефекации [5], [18], внутрибрюшного давления [24], [25] и условий, в которых проводятся измерения [21], влияют на уродинамику. Помимо отсутствия стандартизации в измерениях, демография исследуемого населения должна быть адекватно описана; например, тяжесть СНМП не была должным образом объективизирована во всех исследованиях, что допускало возможность неуместного сравнения.Другим возможным влияющим фактором является привычное положение или место мочеиспускания: предполагается, что простое изменение положения или мочеиспускание в условиях клинического исследования негативно отражается на уродинамических параметрах, хотя никаких поддающихся расчету данных для проведения метаанализа по этому вопросу не было. представлены [6], [8], [11], [14], [18], [26]–[28]. Как видно из оценки риска систематической ошибки, многие исследования не принимали во внимание это влияние. Методологическая предвзятость кажется менее важной в этом исследовании.СНМП прогрессируют относительно медленно, длительное наблюдение не требуется, а эффект переноса вмешательства (изменение положения) маловероятен. Таким образом, использование перекрестного дизайна является адекватным планом исследования, не склонным приводить к методологической предвзятости [29], [37].

Во включенной литературе можно найти несколько объяснений описанной тенденции к улучшению уродинамического профиля в положении сидя. Типичными пациентами с СНМП/ДГПЖ являются пожилые мужчины, которые более склонны к падениям.Предполагается, что боязнь падения в положении стоя может привести к непроизвольным сокращениям мышц таза для стабилизации положения [38]. Сокращение тазовых мышц связано с нарушением оттока мочи [8]; расслабление этих мышц лучше достигается при мочеиспускании в сидячем положении и поддержании стоп в удобном положении [39]–[41]. Кроме того, напряжение мышц в медиальном и переднем отделах бедра уменьшается в положении сидя [7]. Эти мышцы, если их активно сокращать, увеличивают сократительную способность мышц тазового дна.Кроме того, сокращение мускулатуры тазового дна подавляет активность мышцы мочевого детрузора [42]. Сокращение детрузора необходимо для мочеиспускания, следовательно, повышенная активность мускулатуры тазового дна отрицательно влияет на уродинамику [5], [8], [25], [28].

Помимо сокращения мышц, мочеиспускание в положении сидя также связано с дефекацией. Во время сидения и особенно во время дефекации внутрибрюшное давление повышается, влияя на уродинамику [5], [28].Кроме того, иннервация анального сфинктера и мускулатуры тазового дна происходит из крестцового сплетения (S2-4). Предполагается, что сокращение анального сфинктера связано с повышенной активностью мышц тазового дна за счет этой общей иннервации [5], [7]. Таким образом, стремление не терять дефекацию или газы в положении стоя, особенно в общественных местах, может привести к повышенной активности мускулатуры тазового дна и, как следствие, к нарушению мочеиспускания.

Уродинамический профиль пациентов с СНМП характеризуется снижением Qmax и повышением TQ и PVR, что, как известно, увеличивает риск некоторых урологических осложнений, например.грамм. цистит и камни мочевого пузыря. Мы обнаружили снижение PVR и TQ, в то время как Qmax увеличивался в положении сидя. Экстраполируя эту тенденцию, можно сказать, что устранение нарушения уродинамического профиля в этой группе может уменьшить жалобы, а также частоту возникновения цистита и камней в мочевом пузыре [5], [8], [11]–[14]. Увеличение максимальной скорости потока мочи (Qmax) на 1,23 мл/с может показаться низким. Однако по сравнению с существующими медикаментозными методами лечения СНМП это увеличение значимо, несмотря на то, что оно не достигает статистической значимости.Метаанализ эффективности четырех блокаторов альфа-1 (альфузозин, тамсулозин, теразозин и доксазозин) выявил увеличение Qmax на 1,32 мл/с (95% ДИ: 1,07–1,57) [16]. Мы не нашли мета-анализов влияния этих лекарственных средств на TQ или PVR. Интересно, что эффект от перехода в сидячее положение при мочеиспускании — простое вмешательство без каких-либо серьезных побочных эффектов — приближается к эффекту обычного фармакологического лечения СНМП. Однако его не следует рассматривать как единственную терапию вместо фармакологического лечения, возможно, оба вмешательства вместе могут иметь синергетический эффект на уродинамику при лечении СНМП.

Заключение

У пациентов с СНМП улучшение уродинамического профиля, приближающееся к эффекту альфа-адреноблокаторов, обнаруживается в положении сидя. Включение положительного эффекта этого положения мочеиспускания в лечение СНМП может оказать синергетический эффект на улучшение уродинамики в этой группе пациентов. Поскольку не было обнаружено никакого эффекта от изменения положения при мочеиспускании у здоровых мужчин, наше исследование не позволяет определить предпочтительное с медицинской точки зрения положение для мочеиспускания здоровых мужчин.

Резюме пациента

В этом отчете мы рассмотрели влияние изменения позы при мочеиспускании на максимальный поток мочи, время, затрачиваемое на мочеиспускание, и количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Мы пришли к выводу, что сидячая поза является лучшей позицией для мужчин с проблемами мочеиспускания, т.е. из-за увеличенной простаты для мочеиспускания, тогда как у здоровых мужчин не было обнаружено никакой разницы. Это клинически важно, поскольку остаточная моча может привести к таким осложнениям, как цистит и камни в мочевом пузыре.

Сообщения на дом

  1. По сравнению с положением стоя и сидя, для пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) сидячее положение для опорожнения предпочтительнее стоя. Однако с медицинской точки зрения не существует лучшей позы для мочеиспускания здоровых мужчин.

  2. Положительное влияние мочеиспускания в сидячем положении приближается к эффекту стандартной фармакологической терапии у пациентов с СНМП.

Дополнительная информация

Таблица S1

Контрольный список ПРИЗМА.

(DOCX)

Приложение S1

Стратегии поиска.

(DOCX)

Благодарности

Мы хотим поблагодарить медицинского библиотекаря Яна Скунеса (Библиотека Валеуса, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды) за его усилия по разработке поисковых запросов и его участие в ходе этого исследования. .

Заявление о финансировании

Расходы на поиск включенных статей были оплачены отделением урологии Медицинского центра Лейденского университета (LUMC).Никаких других форм финансирования или финансовой компенсации авторам предоставлено не было. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Каталожные номера

1. Стэнвелл-Смит Р. (2010) Общественные туалеты насмарку? Почему уборные являются проблемой общественного здравоохранения. Анну Рев Общественное здравоохранение 124: 613–616 10.1016/j.puhe.2010.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Palmer MH, Athanasopoulos A, Lee KS, Takeda M, Wyndaele JJ (2012)Социокультурное и экологическое влияние на здоровье мочевого пузыря.Int J Clin Pract 66: 1132–1138 10.1111/ijcp.12029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Эрылдырым Б., Тархан Ф., Куюмкуоглу У., Эрбай Э., Пембегюль Н. (2006) Изменения урофлоуметрических параметров у здоровых молодых мужчин, связанные с положением. Нейроурол Уродин 25: 249–251 10.1002/нау.20221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Чакрабарти С.Д., Гангули Р., Чаттерджи С.К., Чакраварти А. (2002)Является ли приседание провоцирующим фактором инсульта у индийцев? Акта Нейрол Сканд 105: 124–127 10.1034/j.1600-0404.2002.1o196.Икс [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Амджади М., Хаджебрахими С., Солейманзаде Ф. (2011) Влияние опорожнения на урофлоуметрические параметры у здоровых молодых мужчин. UIJ 04. doi: 10.3834/uij.1944–5784.2011.06.06.

8. Salem T, Abbas H, Ali M, Robigi Al A (2009)Влияние положения мочеиспускания на результаты урофлоуметрии и остаточной мочи после мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. UIJ 02. doi:10.3834/uij.1944–5784.2009.06.07t3.

9. Barnes RWR (1883) В какой степени влияние положения во время акта мочеиспускания влияет на формирование мочевого камня? БМЖ 1: 1281–1281 гг. 10.1136/BMJ.1.1174.1281 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Бушман В. (2009) Этиология, эпидемиология и естественная история. Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нижних мочевыводящих путей 36: 403–415 10.1016/j.ucl.2009.07.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мур К.Х., Ричмонд Д.Х., Сатерст Дж.Р., Имри А.Х., Хаттон Дж.Л. (1991) Приседание над сиденьем унитаза: распространенность среди британских амбулаторных гинекологических пациентов и его влияние на мочеиспускание. Br J Obstet Gynaecol 98: 569–572 10.1111/j.1471-0528.1991.tb10372.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Koc G, Yilmaz Y, Un S, Akbay K, Akdeniz F (2012)Влияние альфа-блокаторов на урофлоуметрические параметры при различных положениях мочеиспускания. Can Urol Assoc J 6: 1–4 10.5489/cuaj.12091 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Риманн М., Байер В.Х., Дринка П.Дж., Шульц С., Краузе П. и соавт. (1998) Изменения динамики мочеиспускания у мужчин, связанные с положением. Урология 52: 625–630 10.1016/С0090-4295(98)00280-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Nickel JC, Sander S, Moon TD (2008)Метаанализ профиля безопасности, связанного с сосудами, и эффективности α-адреноблокаторов при симптомах, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Int J Clin Pract 62: 1547–1559 гг. 10.1111/j.1742-1241.2008.01880.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Норг Р., Портеджис П., ван Шайк К.П., Ван де Бек К., Кноттнерус Дж.А. (2008) Пожалуйста, садитесь? Различия в мочеиспускании в зависимости от положения у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей. Подход врача общей практики к симптомам нижних мочевыводящих путей.Маастрихт: Маастрихтский университет. стр. 55–69. Доступно: http://arno.unimaas.nl/show.cgi?fid=21523 19. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед 6: е1000097–е1000097 10.1371/журнал.pmed.1000097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Барри М.Дж., Фаулер Ф.Дж., О’Лири М.П., ​​Брускевиц Р.К., Холтгрю Х.Л. и др. (1992) Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской урологической ассоциации.Измерительный комитет Американской урологической ассоциации. Джей Уро 148: 1549–1557. [PubMed] [Google Scholar] 21. La Rosette De J, Witjes W, Debruyne F, Kersten PL, Wijkstra H (1996) Повышение надежности исследований урофлоуметрии: результаты портативного исследования урофлоуметрии в домашних условиях. БЖУ Интерн. 78: 385–390 10.1046/j.1464-410X.1996.00115.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Witjes WP, Wijkstra H, Debruyne FM, La Rosette De JJ (1997) Количественная оценка уропотока: существует ли циркадный ритм? Урология 50: 221–228 10.1016/С0090-4295(97)00190-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Синдоло Л., Де Нунцио С., Сунтулидес П., Бантис А., Тубаро А. и др. (2011) Влияние эякуляции и воздержания на скорость потока мочи. Нейроурол Уродин 30: 1571–1575 гг. 10.1002/нау.21157 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Аль-Хайек С., Белал М., Абрамс П. (2008) Влияет ли положение пациента на обнаружение гиперактивности детрузора? Нейроурол Уродин 27: 279–286 10.1002/нау.20503 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Чоудхури С., Агарвал М.М., Мандал А.К., Мавудуру Р., Мете Великобритания и др. (2010) Какое положение при мочеиспускании связано с самой низкой скоростью потока у здоровых взрослых мужчин? Роль положения естественного мочеиспускания. Нейроурол Уродин 29: 413–417 10.1002/нау.20759 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гупта Н.П., Кумар А., Кумар Р. (2008) Влияет ли положение на параметры урофлоуметрии у женщин? Урол Инт 80: 37–40 10.1159/000111727 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. EL-Bahnasawy MS, Fadl FA (2008)Урофлоуметрические различия между положением стоя и сидя для мужчин, привыкших к мочеиспусканию в положении сидя.Урология 71: 465–468 10.1016/Юридическая урология.2007.11.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Higgins JP, Deeks JJ, Altman DG (2008) Special Topics in Statistics. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd., стр. 481–529. дои: 10.1002/9780470712184.ch26.

30. Ünsal A, Çimentepe E (2004)Влияние положения мочеиспускания на урофлоуметрические параметры и объем остаточной мочи после опорожнения у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Scand J Urol Нефрол 38: 240–242 10.1080/003655028674 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ünsal A, Çimentepe E (2004)Положение опорожнения не влияет на урофлоуметрические параметры и объем остаточной мочи после опорожнения у здоровых добровольцев. Scand J Urol Нефрол 38: 469–471 10.1080/003655018675 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. De Jong Y, Pinckaers JHFM, Ten Brinck RM, Lycklama à Nijeholt AAB (2014)Влияние позы при мочеиспускании на уродинамические параметры у мужчин: обзор литературы. ТВУ 4: 36–42 10.1007/s13629-014-0008-5 [CrossRef] [Google Scholar]

35.Стерн Дж. А., Эггер М., Мохер Д. (2008) Устранение предубеждений в отчетности. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd., стр. 297–333. дои: 10.1002/9780470712184.ch20.

37. Элбурн Д.Р., Альтман Д.Г., Хиггинс Дж.П.Т., Кертин Ф., Уортингтон Х.В. и др. (2002) Метаанализ перекрестных испытаний: методологические вопросы. Int J Эпидемиол 31: 140–149 10.1093/ije/31.1.140 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Yang KN, Chen SC, Chen SY, Chang CH, Wu HC, et al.(2010) Женские позы при мочеиспускании и их влияние на мочеиспускание. Int Урогинеколь J 21: 1371–1376 гг. 10.1007/s00192-010-1204-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Wennergren HM, Oberg BE, Sandstedt P (1991) Важность поддержки ног для расслабления мышц тазового дна. Поверхностное электромиографическое исследование здоровых девушек. Scand J Urol Нефрол 25: 205–213 10.3109/0036559910

48 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Rane A, Corstiaans A (2000) Улучшает ли мочеиспускание наклон вперед? J Obstet Gynaecol 20: 628–629 10.1080/01443610020001512 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Улуокак Н., Октар Т., Акар О., Инджесу О., Зийлан О. и др. (2008) Позиционные изменения в динамике мочеиспускания у детей с ненейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Урология 72: 530–534 10.1016/Юридическая урология.2008.02.067 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Okada N, Igawa Y, Ogawa A, Nishizawa O (1998)Чрескожная электрическая стимуляция мышц бедра при лечении гиперактивности детрузора. Британский журнал урологии 81: 560–564 10.1046/Дж.1464-410x.1998.00552.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Дисфункция дневного недержания мочи и мочеиспускания у детей

Что означает дисфункция мочеиспускания?
Дисфункция мочеиспускания — это термин, используемый врачами и медсестрами, который означает, что человек не опорожняет мочевой пузырь нормально. Этот термин означает много разных вещей. Это может означать, что человек слишком долго не мочится, или мочится слишком часто, или даже пытается помочиться, когда мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре (мышцы сфинктера), зажаты.Проблемы и симптомы у ребенка с дисфункцией мочеиспускания будут зависеть от его или ее типа дисфункции мочеиспускания. Эти проблемы и симптомы могут включать недержание мочи днем ​​и ночью, частое и срочное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей или иногда поражение почек. Мочеиспускание только ночью (ночной энурез) не считается нарушением мочеиспускания. Многие дети с дисфункцией мочеиспускания также имеют проблемы с кишечником. При лечении состояние большинства детей улучшается. Лучший тип лечения зависит от вида дисфункции мочеиспускания.
Что такое мочевой пузырь и как он работает?
Чтобы понять различные виды дисфункции мочеиспускания, важно иметь представление о том, как работает мочевой пузырь. Мочевой пузырь похож на воздушный шар внутри вашего тела, который наполняется мочой. Представьте, что вы держите в руках наполненный воздушный шарик. Пальцы одной руки держат горловину воздушного шара закрытой. Эти пальцы действуют как сфинктер. Другая рука опирается на баллон и вокруг него точно так же, как мышцы мочевого пузыря (называемые мышцами детрузора).Чтобы наилучшим образом опустошить баллон, вы расслабляете пальцы, сжимающие горлышко баллона, и в то же время сжимаете его другой рукой. Чтобы расслабить одну руку и сжать другую, требуется некоторая координация. Именно это должны делать сфинктер и мочевой пузырь, когда вы мочитесь: сфинктер расслабляется одновременно с сокращением мышц мочевого пузыря.
Что считается нормальным?
Когда мы младенцы, наши мочевые пузыри наполняются и опорожняются без нашего контроля. Во время мочеиспускания мышцы сфинктера расслабляются.Этот тип мочеиспускания осуществляется рефлекторно в нашем спинном мозге. Когда мы становимся старше, мы начинаем учиться блокировать этот рефлекс с помощью сигналов нашего мозга. Наш мозг узнает, что он может контролировать, когда мочевой пузырь сокращается, а также останавливать его. Этот тип контроля мозга над мочевым пузырем — это то, как дети должны приучаться к горшку.
Возраст, в котором дети начинают контролировать свой мочевой пузырь, варьируется. Большинство, но не все дети в Соединенных Штатах обрели этот контроль к 4 годам.Дети, которые не развили мозговой контроль над своим мочевым пузырем, могут пытаться оставаться сухими, сокращая мышцы сфинктера в то же время, когда их мочевой пузырь пытается опорожнить. Иногда ребенок либо скрещивает ноги, либо садится на корточки, пытаясь сдержать мочеиспускание. У большинства детей причина, по которой они развивают паттерн сокращения мышц сфинктера одновременно с сокращением мочевого пузыря, неизвестна. К сожалению, как только дети начинают использовать этот паттерн, им трудно научиться расслаблять эти мышцы, когда они пытаются помочиться.Эта ненормальная активность мышц сфинктера наблюдается у большинства детей с нарушением мочеиспускания.
Запор
Запоры часто возникают у детей с нарушением мочеиспускания. Это может быть связано с тем, что одна и та же группа мышц сфинктера для мочеиспускания также помогает контролировать движения кишечника. Запор у детей не всегда действует так, как запор у взрослых. Дети с проблемами запоров могут иметь только нечастые испражнения и некоторые полосы стула на нижнем белье.У некоторых детей с запорами даже бывает диарея. Большинство детей должны опорожнять кишечник каждый день.
Что вызывает дисфункциональное мочеиспускание?
Существует три типа нарушения мочеиспускания. К этим типам относятся мочевые пузыри, которые опорожняются при меньшем, чем обычно, количестве мочи, мочевые пузыри, которые опорожняются при большем, чем обычно, количестве мочи, и мочевые пузыри, которые сокращаются при закрытом сфинктере. У ребенка может быть более одного типа нарушения мочеиспускания, например, мочевой пузырь, который удерживает небольшое количество мочи и также сжимается при закрытом сфинктере.
  1. Маленькие мочевые пузыри. Мочевые пузыри некоторых детей содержат меньше нормы количества мочи. У этих детей мочевой пузырь кажется наполненным даже при небольшом количестве мочи и может даже сокращаться без воли ребенка. Ситуацию такого типа можно визуализировать, заменив баллон в нашей модели мочевого пузыря баллоном гораздо меньшего размера. Некоторые из этих детей пытаются отсрочить мочеиспускание, научившись сокращать мышцы сфинктера, когда мочевой пузырь наполнен или сжимается. К сожалению, это может вызвать высокое давление в мочевом пузыре, что может повредить мочевой пузырь или почки.Это также может привести к мочеиспусканию с закрытым сфинктером, что является третьим типом дисфункции мочеиспускания (обсуждается ниже)
  2. Большие мочевые пузыри. Некоторые дети опорожняются недостаточно часто, и их мочевые пузыри содержат большее, чем обычно, количество мочи. Обычно, когда наш мочевой пузырь наполняется, он посылает сигналы в мозг, и мы осознаем, что скоро нам нужно будет сходить в туалет. При игнорировании этих сигналов в течение длительного периода времени некоторые мочевые пузыри растягиваются и становятся дряблыми. Дети с таким мочевым пузырем могут не замечать, что им нужно в туалет, пока мочевой пузырь не растянется настолько, что просто не сможет больше удерживать мочу.К тому времени ребенку может быть уже слишком поздно идти в ванную, и у него начинается подтекание мочи. Часто такие дети также учатся сдерживать мочеиспускание, напрягая мышцы сфинктера.
  3. Мочеиспускание при закрытом сфинктере: Многие причины могут привести к тому, что ребенок не сможет расслабить мышцы сфинктера при попытке мочеиспускания. Как только эта закономерность возникает, она может превратиться в порочный круг. Представьте, что вы сжимаете воздушный шар, в то время как пальцы другой руки сжимают горлышко воздушного шара, закрывая его — это создает сильное напряжение и давление в воздушном шаре.Когда ребенок опорожняется при закрытом сфинктере, в мочевом пузыре создается большое давление. Со временем это давление может привести к тому, что мышцы мочевого пузыря станут очень толстыми, и мочевой пузырь может вызывать частые сильные сокращения. Эти сокращения могут вызвать у ребенка потребность в частом и срочном мочеиспускании. Они также могут вызвать смачивание. Высокое давление в мочевом пузыре может вызвать обратное течение мочи (рефлюкс) вверх по трубкам (мочеточникам) из почек и повредить почки. Часто мочевой пузырь не опорожняется полностью, из-за чего он быстрее наполняется и вызывает частое мочеиспускание.Неполное опорожнение мочевого пузыря, мочеточниковый рефлюкс и мокрое нижнее белье могут увеличить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей.
Как диагностируется нарушение мочеиспускания?
Медицинский работник начнет обследование с нескольких подробных вопросов о привычках ребенка к мочеиспусканию и дефекации. Полезен дневник исключения, в котором отслеживается, как часто ребенок опорожняется, испражняется и мочится. Будет проведен физический осмотр.Некоторые дети с проблемами мочеиспускания или инфекциями мочевыводящих путей имеют другие причины, помимо дисфункционального мочеиспускания. Задавая вопросы и проводя медицинский осмотр, поставщик медицинских услуг будет проверять, присутствуют ли какие-либо из этих других причин. Другие тесты, такие как УЗИ или рентген, также могут быть необходимы, чтобы убедиться, что одна из этих причин отсутствует. Мочу проверяют на наличие признаков инфекции или повреждения почек.
Когда ребенок мочится в специальное устройство (называемое Uroflow), можно контролировать, сколько и как быстро он или она мочится.Это часто сочетается с наблюдением за активностью сфинктера с помощью двух липких пластырей, помещаемых на ягодицы ребенка. Эти пластыри соединены с проводами и измеряют активность сфинктера. Ультразвуковой датчик, аккуратно помещенный на поверхность кожи над мочевым пузырем, можно использовать для определения того, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Некоторым детям потребуются более инвазивные исследования мочевого пузыря. Цистоуретрограмма мочеиспускания или VCUG включает в себя размещение катетера в мочевом пузыре. Мочевой пузырь заполнен жидким контрастным веществом, которое видно на рентгеновском снимке.После заполнения мочевого пузыря катетер удаляют, ребенка просят опорожнить мочевой пузырь и делают дополнительные рентгенограммы. Этот тест показывает форму мочевого пузыря, насколько хорошо он опорожняется и происходит ли рефлюкс вверх по мочеточникам.
Уродинамическое исследование также требует установки катетера. В этом тесте в прямую кишку ребенка также помещают второй маленький катетер. Эти катетеры могут контролировать точное давление в мочевом пузыре ребенка как во время наполнения, так и во время опорожнения. При этом наблюдается активность в сфинктере.Если мочевой пузырь наполнен контрастом во время уродинамического исследования, также можно сделать рентген и исследование называется флюороуродинамическим исследованием.
Какие существуют методы лечения дисфункции мочеиспускания?
Лечение дисфункции мочеиспускания зависит от типа и причины дисфункции мочеиспускания, а также от возраста и способностей пациента. Ребенка никогда нельзя наказывать за мочеиспускание, так как это то, что находится вне его контроля (было бы лучше вознаграждать ребенка за мочеиспускание, которое находится под его контролем).Запор часто можно облегчить, увеличив количество клетчатки и жидкости в рационе ребенка. Лечение запоров может привести к улучшению мочеиспускания.
У детей с малым объемом мочевого пузыря антихолинергические препараты могут увеличить объем мочевого пузыря. Это лекарство также может уменьшить сокращения мочевого пузыря у пациентов, у которых мочевой пузырь сокращается слишком часто. Важно, чтобы эти дети часто ходили в туалет. Попытка «удержаться» может повредить мочевой пузырь и почки и научить ребенка неправильному мочеиспусканию.
Для детей с большим мочевым пузырем, которые редко опорожняются, лучшим лечением являются частые походы в туалет (примерно каждые 2 часа). Поскольку эти мочевые пузыри могут быть растянуты и плохо опорожняться, для многих таких детей важно сесть и потратить несколько минут, пытаясь убедиться, что мочевой пузырь полностью опорожнен. Часто и полностью опорожняя мочевой пузырь, ребенок снижает вероятность мочеиспускания или инфекций и начинает распознавать ранние сигналы от мочевого пузыря, сообщающие мозгу, что пора мочиться.
Детям, которые сокращают мочевой пузырь при закрытом сфинктере, необходимо научиться расслаблять сфинктер при мочеиспускании. Если ребенок опорожняется каждые 2 часа, сидя и отдыхая в течение нескольких минут, это помогает многим детям научиться нормально опорожняться. Прислушиваясь к потоку мочи, и родители, и ребенок могут определить хорошие и плохие потоки. Увеличение количества выпиваемой воды помогает поддерживать промывание мочевыводящих путей и может уменьшить запоры. Некоторым детям потребуются методы биологической обратной связи, чтобы научить их распознавать, как управлять мышцами сфинктера.В редких случаях ребенку может потребоваться ежедневная катетеризация или хирургическое вмешательство для лечения дисфункции мочеиспускания и предотвращения повреждения почек.

Источник: Christopher S.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.