Вугп при беременности: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

Содержание

Привычное невынашивание беременности при первичном антифосфолипидном синдроме (описание случая) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КОНСИЛИУМ

УДК 618.39-021.3

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ АНТИФОСФОЛИПИДНОМ СИНДРОМЕ (Описание случая).

З.С.Алекберова, ВМ.Сиделъникова, Е.Н.Александрова,

Т.Л.Тихонова, Т.М.Решетняк.

Институт ревматологии (дир- академик РАМН В.А. Насонова) РАМН, Москва Центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – академик РАМН Кулаков В.И.) РАМН

Резюме.

Приводится наблюдение за больной с первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС), у которой 2 из 3-х беременностей завершились внутриутробной гибелью плода. Во время последней гестации произведено корпоральное кесарево сечение, извлечена живая недоношенная девочка. Диагноз ПАФС был верифицирован на основании рецидивирующих тромбозов, повторного невынашивания беременности и антифосфолипидных антител в отсутствии какого- либо аутоиммунного заболевания. Особенностью случая является поздняя диагностика синдрома, первые два эпизода тромбозов не были своевременно диагностированы (ставились диагнозы: аппендицит, апоплексия яичника). Только на фоне третьей беременности установлен тромботический генез абдоминального синдрома. Представлен спектр интенсивной терапии, позволивший предотвратить развитие “катастрофического ” варианта ПАФС и сохранить ребенка.

Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, привычное невынашивание беременности, антифосфолипидные антитела.

Первые сообщения о существовании первичного антифосфолипидного синдрома (ПАФС) без клинических и серологических признаков системной красной волчанки (СКВ) или другого аутоиммунного заболевания появились в 1988г. [5,10], за которыми последовали другие работы из различных научных центров мира [4,6,11,18]. Описание больных с рецидивирующими тромбозами, привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и тромбо-цитопенией у части из них при обнаружении в крови антифосфолипидных антител (аФЛ) позволило идентифицировать вариант АФС, названный первичным.

ПНБ является одним из основных приз-

Адрес для переписки:

Алекберова Земфира Саддулаевна тел. 114-44-52

Решетняк Татьяна Магометалиевна тел. 115-93-79

115522 Москва, Каширское шоссе, 34а Институт ревматологии РАМН

наков АФС [1,2]. Первое сообщение об ассоциации ПНБ с волчаночным антикоагулянтом (ВА) относится к 1954г. [20, 21]. Под ПНБ в настоящее время понимается наличие трех и более случаев потерь плода. Согласно классификации, различают ранний самопроизвольный аборт или выкидыш (до 12 недель беременности) и поздний (между 12 и 20 неделями гестации), родоразрешение между 20 и 38 неделями считается преждевременным. При гибели плода с его задержкой в матке на 4 недели и позже речь идет о несостоявшемся выкидыше. Под термином “синдром мертвого плода” подразумевают гибель плода в матке после 6 недель, наблюдаемую только во втором триместре гестации или позднее [3]. Среди многих других причин (гинекологическая патология, генетические факторы), приводящих к ПНБ, определенная роль отводится циркуляции в крови аФЛ.

Со времени выявления ассоциации между ПНБ и аФЛ остаются нерешенными вопросы в отношении механизма этого взаимодействия, сроков гестации, на которых чаще возникают

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2000

плодные потери. По мнению одних авторов [12,19,20], для женщин с аФЛ характерны ранние плодные потери вследствии “децидуальной васкулопатии”, тогда как другие [21], напротив,

что наступление беременности может усугубить имеющиеся нарушения коагуляции. Кроме того, гестация и послеродовой период у больных с АФС характеризуется высоким риском раз-

Рис. 1

Признаки

Боли в животе

1994 (осень)

аппеидэктомия

I

Беременность 1-я ВУГП

20-21недели 22-23недели

Лихорадка Лейкоцитурия Протеинурия, г/л Эритроцитурия

1995

пиелонефрит

хламидиоз

1996

3,

Операция

апоплексия

яичника

2-я ВУГП 24нед. 35недель

1998 XI XII

З-гі»

26недель

Кесарево

сечение

27-28

недель

0.6

1999 I

0.3

111

считают, что участие аФЛ в тромбозе сосудов плаценты способствует внутриутробной гибели плода. Таким образом, несмотря на многочисленные исследования последних лет, касающихся патологии беременности и аФЛ, в этой проблеме остается еще много вопросов.

личных осложнений, в том числе преэклампсии и эклампсии. По данным литературы, последняя имела место в 50% случаев у женщин с аФЛ [21]. Имеются сообщения об инсультах, а также о рецидивирующих тромбозах других органов, приведших к мультиорганной недостаточности

Таблица 1.

Лабораторные показатели и схема лечения больной 3.

Показатели XI, 1998 XII I, 1999 И III V

Тромбоциты х100у/л 152 214 111 197 220 Не опред.

СОЭ мм/час 30 24 42 32 18 16

ПДФ мкг/мл 12 18 8 10 12 3,5

РКФМ 25 28 16 5 5 4

аФЛ Не опред.

ВА + + Не опред. Не опред. Не опред.

аКЛ + + 78 вРЬ 156 82

аФС -н-н- ++++ ++ Не опред. Не опред.

аФХ -н-н- -н-н- ттт

АНФ 1/40 – – 1/40 — —

Печеночные пробы (ед/л) не опред. не опред.

АСТ 222 253 23 18

АЛТ 237 178 18 18

ЩФ 307 285 69 71

Женщины с аФЛ в крови представляют собой группу риска не только по акушерской патологии, но и составляют прогностически неблагоприятную часть пациентов с угрозой тромботических осложнений в целом. Тем более

и фатальному исходу [15, 16].

Мы приводим описание случая ПАФС, когда своевременные диагностика и интенсивное лечение позволили предупредить рецидив тромбоза на 26-28 неделе беременности и завер-

шить гестацию жизнеспособным плодом.

Больная 3., 22 лет, наблюдается в Институте ревматологии с диагнозом ПАФС.

Как следует из рисунка 1, в анамнезе у больной 2 беременности: первая- в 1994г. (18 лет), окончившаяся внутриутробной гибелью плода

Центр акушерства, гинекологии и перинато-логии РАМН.

При УЗИ матки и плода: маловодне, однократное обвитие пуповины вокруг шеи, тазовое предлежание плода, гипотрофия плода 2-3 степени, плацента с признаками отека, резкое

Рнс.2

10.12.98

кесарево сечение

Метнпред per os

16 мі

т

1

Гепар

в/м 120мг ПЗ 7 дней

I

20 мі

16 мг

8 мг

н фраксіпармн

в/м 180мг ПЗ 3 дня

фенилнн -Н-Н’++++’Н+■»І -И-Н-+++-И і н 11 і І-Н–Н-Тромбо АСС 100мг* німій I +++++++++ n-t-н-

Птзмафсрез 5 дней

Гсмотрансфузії» ЛЇЗ

В/в свежезамороженная плазма

(ВУГП) на 22-23 неделях гестации, и вторая- в 1996г с ВУГП на сроке 35 недель. В обоих случаях потере плода предшествовали боли в животе с лихорадкой до 40°С. В первую беременность на 20-21 неделе была проведена аппендэктомия. На 24 неделе второй беременности помимо болей в животе и лихорадки отмечалось повышение артериального давления до 150/110 мм рт. ст. На 35 неделе зарегистрирована ВУГП с последующим родоразрешением через естественные родовые пути. Из-за выявления гипокоагуляции в свертывающих тестах крови больная была обследована в Институте переливания крови, диагноз болезни Виллебранда был отвергнут, гипокоагуляцию связали с наличием в крови ВА. В декабре 1996г. повторный эпизод болей в животе, была диагностирована апоплексия яичника, по поводу которой была проведена субтотальная резекция левого яичника. Третья беременность с июня 1998г., впервые выявлена ложноположительная реакция Вассермана. При обследовании в сентябре 1998г. в Институте ревматологии данных за СКВ (согласно диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов) не получено. С учетом выявленных аФЛ и двух невынашиваний беременности больной назначается аспирин (тромбо АСС) в дозе 100 мг, но больная рекомендаций не выполнила. На 26 неделе беременности возникают боли в животе, что послужило основанием для госпитализации больной в

снижение фето- плацентарного кровотока. УЗИ органов брюшной полости выявило увеличение размеров печени и селезенки, увеличение сосудистой сети последней. На МР – томографии была увеличена печень (размеры 20x11x27) с участками гиперинтенснвного сигнала с нечеткими контурами, располагавшихся по ходу крупных сосудов, расширение внутрипеченоч-ных сосудов и правой и левой ветвей портальной вены. В крови отмечалось повышение ряда печеночных функциональных проб. Выявлены следующие аФЛ: антикарднолипиновые (aKJl), антитела к фосфатидилсерину (аФС- резко положительны) и антитела к фосфатилхолину (аФХ также резко повышены).

Лабораторные показатели, изменения которых имело место, и их динамика приведены в таблице 1. Из последней следует, что имелась тенденция к тромбоцитопении (111,0×109/л), в крови определялись продукты деградации фибриногена (ПДФ) и растворимые комплексы фибрин- мономеров (РКФМ). В связи с ухудшением состояния плода и нарастанием болей в животе у матери 10 декабря 1998г. было произведено корпоральное кесарево сечение, извлечена недоношенная девочка весом 827 г, длиной 32 см. На рис.2 схематически представлен комплекс терапевтических мероприятий: при поступлении был назначен метипред per os в дозе 8 мг, в послеродовом периоде доза его повышена до 16 мг и в/м дополнительно в течение 7 дней

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2000

вводили 120 мг преднизолона (ПЗ). На седьмые сутки послеродового периода состояние ухудшилось: появилась лихорадка, боли в правом подреберье, отмечалось коматозное состояние. При УЗИ брюшной полости сохранялась гепатоспленомегалия, расширение ветвей портальной вены и гиперинтенсивные сигналы в печени и селезенке, располагавшиеся по ходу сосудов. Изменения на УЗИ печени и селезенки были расценены как тромбоз ветвей портальной вены, посттромботические инфаркты в печени и селезенке. Среди других лабораторных показателей отмечалось появление лейкоцитурии, суточной протеинурии от 0,6 до 0,3 г/л и эритроцитурии с повышением артериального давления во время болей в животе и сохранением его на цифрах 140/90 мм рт.ст. в течение последующих 7 дней. Больной, наряду с повышением пероральной дозы метипреда до 20 мг, увеличивается и доза парентерального введения метилпреднизолона до 180 мг, проводится 5 процедур плазмафереза, переливается свежезамороженная одногруппная плазма. Кроме того, сразу была подключена терапия прямыми антикоагулянтами, сначала гепарином, затем фраксипарином с последующим переводом на непрямые антикоагулянты (фенилин и аспирин в малых дозах – тромбо АСС), которые больная продолжает принимать по настоящее время. На фоне проводимой терапии состояние больной удалось стабилизировать. В январе 1999г. больная в удовлетворительном состоянии была переведена в Институт ревматологии. На момент осмотра кожные покровы и слизистые несколько бледноватые, чистые. Отмечались признаки гнпермобильного синдрома (переразгибание в локтевых суставах и мелких суставах кистей), поперечно- продольное плоскостопие, сколиоз грудного отдела позвоночника. Границы легких и сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС- 90 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации чувствителен в правой и левой подреберных областях. Правая доля печени при пальпации выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 13-10-7 см. Селезенка не пальпируется.

Рентгенография и ЭКГ без отклонения от нормы. Лабораторные показатели, отличные от нормальных уровней, приведены в таблице 1.

Больной продолжили снижение дозы метипреда (в мае 1999г.- 8 мг) и терапию непря-

мыми антикоагулянтами (аспирин по 100 мг/ сут). Дочка больной была выписана из детской больницы в апреле 1999г. в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, представленный случай демонстрирует сложность диагностики АФС и его лечения. Отсутствие признаков СКВ или какого-либо другого аутоиммунного заболевания при двух случаях потери плода в анамнезе и инструментально доказанных тромбозов позволило диагностировать у больной ПАФС. Серологическими маркерами этого симпто-мокомплекса в крови были ВА, повышенные уровни аКЛ и ложно – положительная реакция Вассермана. Своевременное использование методов интенсивной терапии, включавших плазмаферез, переливание одногруппной свежезамороженной плазмы, предотвратило развитие полной картины катастрофического АФС. Анализируя течение трех беременностей, можно сказать, что все они сопровождались однотипной симптоматикой, проявлявшейся болями в животе, лихорадкой. При первой беременности боли в животе были расценены как аппендицит, второй эпизод болей в животе- как апоплексия яичника. Только во время третьей беременности, когда у больной уже был верифицирован АФС, возникло предположение о связи абдоминальных болей с тромботическими осложнениями, получившими подтверждение современными методами исследования (МР-томографией, УЗИ).

В настоящее время выделяют клинические и серологические варианты АФС [8]. Наряду с первичным и вторичным АФС различают следующие его варианты:

A. “Катастрофический” АФС.

Б. Другие микроангиопатические синдромы:

– Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

– Гемолитикоуремический синдром

– HELLP синдром (по первым английским

буквам признаков- гемолиз, повышение печеночных ферментов и

тромбоцитопения)

B. Синдром гипотромбинемии

Д. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

Д. АФС в сочетании с васкулитом “Катастрофический” АФС, термин, предложенный Asherson R.A. [7] в 1992г., и ранее известный как “опустошающая невоспалительная васкулопатия” [17], “окклюзионная”

васкулопатия [13] и острая диссеминированная коагулопатическая васкулопатия [14], является показателем острого состояния больного, требующего проведения интенсивной терапии. Данный вариант характеризуется развитием многоорганной недостаточности вследствие рецидивирующих тромбозов в различных органах в течение короткого периода времени (от 2 дней до 2 недель). Сочетание этого синдрома с ДВС еще более ухудшает прогноз. Генез этих состояний, видимо, более сложен по сравнению с тем, что имеет место при однократном или последовательных рецидивах тромбозов у больных с АФС. Здесь, скорее всего, по данным Belmont М.Н. и соавт. [9], высвобождаемые различные клеточные медиаторы ответственны за “взрыв” клинически проявляющегося воспалительного ответа и далее-развитие недостаточности многих систем и органов. В нашем наблюдении в период гестации отмечались тромбозы в нескольких органах (печени и селезенки) с рецидивирующим их течением, при этом тяжесть состояния усугублялась присоединением ДВС синдрома.

Ведение больных с АФС остается сложной проблемой. Наличие АФС не является показанием к назначению кортикостероидов и цитостатиков. Терапия больных АФС, хотя и основывается на применении непрямых антикоагулянтов и антигрегантов (низкие дозы аспирина), широко используемых для профилактики тромбозов вообще, имеет ряд особенностей. Это связано с более высоким риском рецидивирования тромбозов, чем в общей популяции больных тромбофилией, а также необходимостью лечения основного заболевания в случаях вторичного АФС. В отдельных клинических наблюдениях или небольших открытых испытаниях сообщается об эффективности плазмафереза, иммуноглобулина, простациклина, фибринолитических препаратов, рыбьего жира у женщин с акушерской патологией. В лечении “катастрофического” АФС предпочтение отдается плазмаферезу, высоким дозам глюкокортикоидов (в том числе пульс- терапия) и цитостатикам (при отсутствии противопоказаний). Мы полагаем, что своевременно начатое лечение с применением плазмафереза, кортикостероидов в адекватной дозе и антикоагулянтная терапия смогли предотвратить “катастрофическое” течение синдрома у описанной больпой.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Алекберова З.С., Насонов Е.Л., Прудникова Л.З. и соавт. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолшшну Тер. архив, 1988, 8486.

2. Алекберова З.С., Решетняк Т.М., Кошелева Н.М. и соавт. Антифосфолипидньга синдром при системной красной волчанке: оценка диагностических и классификационных критериев. Клин, медицина, 1996, 6, 39-42.

3. Патофизиология и осложнения беременности. В кн.Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Ред.Беркоу Р., Флетчер Э.М. В 2-х т. Пер. с англ. Мир, 1997, 237-239.

4. Alarcon- Segovia D., Sanchez- Guerrero J. Primary antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol., 1989, 16, 482-488.

5. Asherson R.A. A “primary” antiphospholipid syndrome? J. Rheumatol., 1988, 15, 1742-1746.

6. Asherson R.A., Khamashta M.A., Ordi- Ros J. et al. The “primary” antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features. Medicine (Baltimore), 1989, 68, 266-374.

7. Asherson R.A. The catastrophic antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol., 1992, 19, 508-512.

8. Asherson R.A. Antiphospholipid syndrome variants. Proceedings of the XIX ILAR Congress of Rheumatology. Editor. Feng P.H. Singapore, 1997, 445-451.

9. Belmont M.H., Abromson S.B., Lie J.T. “Pathology and pathogenesis of vascular injury in systemic lupus erythematosus. Interactions of inflammotory cells and activated endothelium”. Arthr. Rheum., 1996, 39, 9-32.

10. Font J., Cervera R. Sindrome antiphospho-

lipido primario: Una nueva entidad? Med. Clin. (Bare), 1988, 91, 736-738. ‘

11. Font J., Lopez- Soto A., Cervera R. et al. The “primary” antiphospholipid syndrome: antiphospholipid antibody pattern and clinical features of a series of 23 patients. Autoimmunity, 1991,9, 69-75.

12. Goldstein S.R. Embryonic death in early pregnancy: a new look at the first trimestr. Obstet. Gynecol., 1994, 84, 294-297.

13. Greisman S.G., Godwin T.A., Lockshin M.D. Occlusive vasculopathy in systemic lupus erythematosus associated with anticardiolipin antibodies. Arch. Intern. Med., 1991, 151, 389-392.

14. Harris E.N., Bos K. An acute dissemenated coagulopathy- vasculopathy associated with the

HAYHHO-nPAKTHHECKAfl PEBMATOJIOrHfl № 1, 2000

antiphospholipid syndrome. Arch. Intern. Med., 1991, 151, 231-233.

15. Hochfeld M., Druzin M.L., Maia D. et al. Pregnancy complicated by primary antiphospholipid syndrome. Obstet. Gynecol., 1994, 83, 84-85.

16. Huong D.L.T., Weschler B., Edelman P. et al. Postpartum cerebral infarction associated with aspirin withdrawal in the antiphospholipid antibody syndrome. J. Rheumatol., 1993, 20, 12291232.

17. Ingram S.B., Goodnight S.H., Bennet R.M. An unusual syndrme of devasting non-inflamma-tory vasculopathy associated with anticardio-lipin antibodies: report of two cases. Arthr. Rheum., 1987, 30, 1167-1171.

18. Mackworth- Young C.G., Loizou S., Walport M.J. Primary antiphospholipid syndrome: fea-

tures of patients with raised anticardiolipin antibodies and no other disorder. Ann. Rheum. Dis., 1989, 48, 362-367.

19. Salafia C.M., Maier D., Vogel C., Pezzulo J.C., Burns J., Silberman L. Placental and decidual histology in spontaneus abortion: detailed description and correlation with chromosome number. Obstet. Gynecol., 1993, 82, 295-303.

20. Salafia C.M., Starzyk K.., Lopez- Zeno J., Parke A. Fetal losses and other obstetric manifestations in the antiphospholipid syndrome. In The antiphospholipid syndrome edited by Asherson R.A., Cervera R., Piette J.C., Shoenfeld Y. PRC Press Boca Raton New York, London, Tokyo, 1996, 117-131.

21. Triplett D.A. Antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss. Am. J. Reprod. Immunol., 1989, 20, 52-67.

Summary

The patient with primary antiphospholipid syndrome (PAPS), who had two out of three pregnancies with intrauterine premature fetus death, was observed. During the last gestation she had corporeal cesarean section, and alive premature girl was extracted. The diagnosis of PAPS was verified basing on relapsing thromboses, repeated premature fetus death and antiphosphilipid antibodies in absence of some autoimmune disease. The peculiarity of this case was late diagnosis of the syndrome, first two episodes of thromboses were not timely diagnosed (diagnoses were as follows: appendicitis, apoplexy of ovary). Only on the background of the third pregnancy the thrombotic genesis of abdominal syndrome was determined. The specter of intensive therapy was suggested which allowed to prevent the development of “catastrophic ” variant of PAPS developing and to keep the child alive.

Key words: Antiphospholipid syndrome, habitual abortion in pregnancy, antiphospholipid antibodies.

nocTymina 11.11.1999

Гипоксия плода – симптомы и последствия для ребенка – на бэби.ру!

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

Содержание:

Классификация

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Читайте также:

Наиболее частые причины развития гипоксии:

  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • ИППП;
  • токсикозы;
  • алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери  и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

  • врожденные генетически обусловленные аномалии;
  • гемолитическая болезнь;
  • внутриутробное инфицирование;
  • обвитие пуповины;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • компрессия головки;
  • внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

  1. Окраска кожи.
  2. Частота сердечных сокращений.
  3. Рефлекторная активность.
  4. Мышечный тонус.
  5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Читайте также:

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6,  глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Задачи и ответы по гинекологии

Задача№ 1.гинекология.

Первобеременная 22 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, слабость, рвоту, изжогу при беременности 33 недели. Больной себя считает с 25 недель гестации когда впервые появилась постепенно нарастающая изжога, в последние дни присоединились тошнота, слабость, рвота 2-3 раза в сутки. В течение 2-х последних недель появились отеки голеней на фоне общей потери веса 4 кг. Объективно: Кожа бледная, на голенях отеки. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту удовлетворительных качеств Живот мягкий безболезненный, при папьпации, увеличен за счет беременной матки. Печень не увеличена ОЖ – 90 см, ВДМ – 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение

Ответы

1 Состояние средней степени тяжести

2 ОЖГ. безжелтушный период на сроке бер 33 нед. ХФПН. субкомпенсированная форма Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести СЗРП 2ст,

3 Коагулограмма, маркеры ВГ, УЗИ. мочевина, креатенин. сулемовая и тимоловая проба, проба Земницкого фетомонитор,узи,уздг,узи печени

4вг, гестоз тяж форма

5 Кесарево сечение. Дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы (эссенциале, карсил). ИТ до 1,5 л СЗП, желатинось. альбумин Дезагреганты (куранил. трентал), аскорбиновая кислота (большие дозы), ГКС для стабилизации гемодинамики не < 500 Мг/сут. гемокоагуляции 750,0 мг телисамина, уротоники.

6 ОПН.О печ.недост. внутриутробная гибель плода ПОНРП, печеночная кома, ДВС

Задача №2 Первобеременная 25 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на отсутствие движений плода течение 3 дней Срок беременности 34 недели В течение 5 дней находилась на обследовании и лечении в инфекционной больнице, куда была госпитализирована в связи с желтухой, кожным зудом, рвотой. Больной себя считает в течение месяца, когда впервые появилась постепенно нарастающая изжога, слабость, снижение аппетита. За месяц потеря веса составила 3,5 кг Контакт с инфекционными больными, инвазивные медицинские процедуры, приём токсических и наркотических средств отрицает. Объективно: Кожа бледно-желтушная, на голенях, передней брюшной стенке – выраженные отёки. АД 110/60 мм. рт. ст. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, умеренно болезненный, при пальпации в зоне эпигастрия и правом подреберье, увеличен за счет беременной матки. Печень не увеличена. ОЖ – 91 см. ВДМ – 30 см Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода …

Ответы

1 ОЖГ желтушный период.на сроке 34 нед ХФПН, декомпенсированная форма, антенатальная гибель плода миелотоксическая анемия сред степ Тяж Хр ДВС2 стадии (гипокоагуляция).

2. УЗИ, маркеры ВГС. коагулограмма.ЭКГ.

3 ОВГ (анамнез, маркеры, увеличение АСТ, АЛТ, печени). НEIIР – синдром, острый холецистит

4 Рвота кофейной гущей, изжога, отрыжка тухлыми яйцами, вздутие живота, печеночный запах, обесцвечивание стула, олигоанурия, скопление жидкости в полостях, ДВС

5 Да. длительное время нах. не в профил. отделении

6 Экстирпация?, ИТТ, АБ профилактика ДВС (ингибиторы протеаз -контрикал 50 ед, СЗП, ГКС), плазмоферрез, дезинтоксикационная терапия

7 Гнойно-септические, ДВС (мертвый плод -источник тромбопластина) коагулопатич. кровотеч.резорбция ОПВ фроксипарины со 2х сут.

Задача № 3

Повторнородящая, третьи роды Поступила через 6 часов от начала родовой деятельности. Воды отошли 1 час назад. У роженицы генерализованные отеки, АД 180/100 мм рт. ст. в моче 4 г/л белка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 148 в минуту. Родовая деятельность – потуги. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, находится в узкой части малого таза. Внутривенно капельно начато введение имехина. Женщина в родзале, тужится, АД 160/95 мм рт.ст. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в нижних отделах живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. АД 130/80 мм.рт. ст. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки … Сердцебиение плода глухое.

Ответ

1 Состояние тяжелое

2 Второй период

3 Второй период родов в срок. Гестоз тяжелой степени. ПОНРП тяжелой степени прогрессир-я,геморрагич шок 2-3 ст ХФПН, субкомпенсированная форма. ХВУГП,ПЕРЕШЕДШАЯ В ОСТРУЮ

4 ПОНРП

5 Гестоз

6 ШИ=1.3(130\100)

7 Острая внутриутробная гипоксия плода.

8 Второй период родов в срок Гестоз тяжелой степени ПОНРП ХФПН, декомпенсированная форма Шок 2 ОВ(у)ГП тяж ст

9 ИТТ. Седативная терапия. Акушерские щипцы под вв наркозом Ручное отделение плаценты, выделение последа

10 Кровотечение – профилактика (утеротоники (метилэргобревин, окситоцин) 5ЕД, СЗП, гемотерапия, ингибиторы протеаз)ДВС, Гибель плода

Задача №4. В родильный дом доставлена пернобеременная 24 лет с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. В анамнезе хронический пиелонефрит. В течение месяца отмечалась патологическая прибавка массы тела, последних двух недель – повышение АД до 140/90 мм. рт. ст., протеинурия до 1 г/л. От предложенной госпитализации отказалась. Рекомендованные врачом женской консультации препараты не применяла, боясь отрицательного действия на плод. При поступлении общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 в 1 мин. АД 150/100 – 140/95 мм рт. ст. На голенях -отеки. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена, части плода отчетливо не определяются. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода 165-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании:

Ответ:

1 Сочетанный гестоз тяжелой-степени при беременности 35-36 недель ПОНРП ср ст т ХФПН, субкомпенсированная форма, ср.ст. В(у)ГП 1ст. Постгеморагическая анемия лег. ст.

Хр. пиелонефрит, Геморрагический шок 1 ст ПОНРП ср.ст.

2 ДВС с-м.арт.гипертензия

3 УЗИ.УЗДГ.КТГ.ЭКГ А тахикардия

7 родоразрешение – кес.сеч. Экстерпация матки?. Гипотон терапию не проводят ИТТ -коллоиды

(рефортан, стабизол, волекам), кровозаменители (СЗН, гемотрансфузия по показаниям (гемоглобин 80 г/л. гематокрит < 28-25)

8 гибель плода, атонические кровотечения, матка Кювелера

Задача № 5.

Роженица 40 лет, многорожавшая роды в срок Данная беременность 8, первые 5 беременностей закончились окончились родами в срок, 6-ая -медицинским абортом без осложнений, 7-ая

родами в срок, осложнившимися кровотечением, по поводу чего проводилось ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней отмечалось повышение температуры. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала. Через 6 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли

Ответ:

1 фон: Второй период родов в Срок Осл.Свершившийся полный разрыв матки по гистопатич типу внутриутробная интранатальная гибель плода Геморрагический шок 2 степени ОАА

3 Воспалительно-дегенеративные изменения в матке

4 Шоковый индекс 1.3 – геморрагический шок 2 степ.

5 Эктреная нижнесрединная лапаротомия Ревизия Экстирпация без придатков, дренирование6 Острый ДВС, эмболия ОПВ -СЗП.ИТТ.гематрансфузия

Задача №6.

Консилиуму врачей представлена первобеременная 32 лет, госпитализированная в гастроэнтерологическое отделение 3 дня назад с

жапобами на интенсивные боли в правом

подреберье и подложечной области. Срок беременности 32 недели Больной себя считает в течение 10 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, рвота съеденной пищей с примесью крови. Связать начало заболевания с погрешностями в питании беременная затрудняется. Объективно: Кожа бледновато-желтушная, в местах инъекций -кровоизлияния. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Керра, ОДерфи отрицательны. Печень

Ответ

1 HELLP – синдром при беременности 32 недели. Остр ДВС 2 фаза? ХФПН, субком-ая форма, Гемолитическая анемия сред.ст.ВУГП

2 УЗИ плода, печени, мочевина, креатинин, маркеры ВГ, консультация окулиста, кровь на гемолиз

3. Холецистит, гепатит. ОЖГ

4 Судороги, кома, олигоанурия, отеки

5 да

6 ИТТ (рефортан). ингибиторы протеаз, СЗП, ГКС (большие дозы), антигипоксанты (рибоксин, пирацетам). антиоксиданты, тромбоконцетрат Родоразр – кес сеч

7 ПОНРП, ОПН, печ недост, разрыв субкапсулярной гематомы печени, маточное кровотечение, кровотечение во внутренние органы

Задача № 7.

Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в 1 периоде родов, сутки назад дома излились околоплодные воды. Беременность первая, срок беременности 42 недели Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз, таз нормальный, сердцебиение плода ритмичное 136 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, головка плода малым сегментом во входе в малый таз, выделения из матки гнойные. Температура тела 37,8 С, пульс 100 в мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Роженица жалоб не предъявляет, отеков нет. Схватки редкие, через 8-10 мин, продолжительностью 25-30 сек. Начата антибактериальная терапия, в связи с первичной слабостью родовых сил создан энергетический фон и начата родостимуляция окситоцином 5 ЕД. Родовая деятельность активизировалась, схватки усилились, предлежащая часть продвинулась в полость малого таза. Начался период потуг. Через 22 часа от начала родов родился мальчик

Ответы

1. I пер. родов при беременности 42 недели. Затяжные роды ПИОПВ Длительный безводный промежуток (24 часа) Хориоамнионит Эндометрит септич Шок 1 степПерв слабость родовых сил. Внутриутробное инфицирование плода. ХФПН, комп-ая форма. ХВ(у)ГП лег ст

2. ранний последовый период Осл- Шок 2 степ. Полное плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа.

3. Ранний послеродовый Г. (прежде вр излит. ОПВ. Длительный безводный промежуток Хориоамнионит. Эндометрит в родах. Шок 1 степ Первичная слабость родовых сил Родостимуляция окситоцином Полное плотное прикрепление плаценты Ручное отделение и выделение последа Шок 3 Внутриутробное инфицирование плода

4 Да. Родостимуляция

5 ИТГ, ГКС, допамин (добутрекс) АБ в/в, антигипоксанты (рибоксин, пирацетам), антиоксиданты. Кес.сеч. с экстерпацией матки.

6 определ. тактика и ведение родов

Задача № 8.

Машиной скорой помощи в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы доставлена первобеременная 19 лет со сроком гестации 35 недель, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с употреблением винегрета. Винегрет ели другие члены семьи, но они чувствуют себя хорошо. Объективно: Кожа несколько бледная, на голенях и стопах выраженные отеки. Т 36,6°С. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 160/100 и 160/90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременной матки, болезненный в надчревной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное, 142 в минуту. ОЖ 94 см. ВДМ 35 см. Родовая деятельность отсутствует. В экстренном порядке подкожно введено 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, сделано промывание желудка. Состояние больной кратковременно улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась, появилась головная боль, “мелькание” перед глазами. Вопросы:

Ответы:

1. Гестоз тяж ст при беременности 36 недель. Преэклапсия ХФПН (компенсированная форма)ХВУГП

2. ОАК, ОАМ. Б\х.коагулогр.ЭКГ.УЗИ.УЗДГ плода.консульт-невропат.терап,

3. ПТИ (анамнез, нет клиники).

4. Головная боль, гоовокружение, нарушение зрения, мелькание мушек, тошнота, рвота, шум в ушах, боли в эпигаетрии, возбуждение или заторможенность. Речевые нарушения.залож.носа.кож. зуд.

5. Отсутствие стационарного лечения, госпитализация в гастроэнтерологию атропин

6. вызывается специальная бригада акуш. реаним или анестезиолог – реаниматолог Нейролептанальгезия (ППС +Д1 пипольфен, промедол 2%-1мл (20мг), сибазон 10,0мг. дроперидол). ИТТ- коллоиды, транспортировка в спец. акуш стационар. Лечение до 6 часов, ИТТ, антигипоксанты. осмотр специалистов (окулист -отек глазного дна) ингибиторы протеаз Кес.сеч

7. Кома. ОПН. ОДН. ОССН. ПОНРП Отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг. Профил-ка коагулопат. Кровотеч

Задача № 9.

Врач-терапевт обслуживает вызов на дом Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, слабость. Врач выяснил, что больная – повторнобеременная женщина (в анамнезе 1 роды, 3 медаборта), получившая дородовый отпуск 2 недели назад. Заболевание связывает с простудой при выполнении домашней работы, 3 дня назад делала сквозное проветривание, переутомилась. Вскоре появились отёки на голенях, на следующий день прибавилась сильная головная боль, не устраняемая анальгином и аспирином. Объективно: Лицо одутловатое, на верхних конечностях, голенях и стопах выраженные отеки. Т 36,6°С. Слизистые оболочки глаз, полости носа, ротоглотки не гиперемированы. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 175/100 и 180/110 мм.рт.ст. Живот увеличен за счёт беременной матки, болезненный в надчревной области. Печень и селезёнка не увеличены.

ОЖ 92,ВДМ 33.Родовой деят-ти нет.

Ответ

1 Беременность 32 нед. Гестоз тяж. ст.(11б) Преэклампсия. ХФПН субкомп.форма. ОАА.ВУГП.

2 ОАК (развернутый), ОАМ, БАК (+АЛТ, АСТ), коагулограмма, УЗИ УЗДг плода.окулист(отек сетчатки)

3 Простуда, ОЖГ, HELLP – синдром.

4 Нарушения зрения, боли в правом подреберье, эпигастри, пояснице, тошнота, рвота, головокружение, заложенность носа, кожный зуд. плохой сон. гиперемия лица, неадекватность поведения, расстройство психики, снижение слуха, речевые затруднения, апатия, озноб.

5. Эклампсия, ПОНРП, аномалии родовых сил,

преждевременные роды.

6 40ml MgSO4, аминазин Можно было ввести

бензогексоний, клофелин Бригадой в условиях

нейролептанальгезии (ППС + Д. пипольфен 2 ml.

промедол 2%-1мл (20мг). сибазон 10,0мг;

дроперидол) госпитализируется в стац.,

7. Лечение 5-6 часов, управляемая гипотония.срочное родоразрешение.

Задача №10 Больная 42 лет поступила с жалобами на кровянистые выдеяения из половых путей. Соматически здорова Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет. установились сразу, через 30 дней по 5 дней, умеренные, в течение года менструации стали длительные, обильные. С 38 пет состоит на «Д» учете по поводу миомы матки, первоначальная величина опухоли 6-7 недель гестации. В течение 3 лет с целью лечения миомы матки применяла ригевидон по контрацептивной схеме. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 80 в минуту, АД 110/60 мм.рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: Влагалище свободное. Шейка матки чистая, цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, поверхность гладкая, подвижное,

безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии без инфильтратов. Своды глубокие. Выделения кровянистые обильные со сгустками. Гистероскопия: Полость матки деформирована за

1 Гиперполименоррея – длительные, обильные

2 ,3 Итерстиция, субмукозная миома матки с нарушением менструальной функции по типу гиперполименорреи амк на фоне

4 УЗИ, гистероскопия, зондирование полости,аспират из матки,кольпоскопия,мазки на онкоцитологию

5 Саркома. рак эндометрия.начавшийся выкидыш

6 Нет, т.к. Нельзя лечить регивидоном (эстраген-гестагеный препарат, т. к миома эстра ген-зависима).

7 гесгагены (дюфастон), атоонисты (даназол) экстренная операция. ампутация.

Задача №11.

Роженица 20 лет, первородящая. Женскую консультацию посещала регулярно, при последней явке неделю назад был выставлен диагноз. Беременность 39 недель. Размеры таза 23-26-28-19. ОЖ 100 см, высота дна матки – 41 см Через 7 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер Объективно: женщина возбуждена, матка в форме “песочных часов”, в промежутках между схватками не расслабляется, сердцебиение плода определяется только при помощи фетального монитора, ЧСС плода -110 уд/мин. При влагалищном исследовании: края шейки матки свисают “парусом”, открытие маточного зева полное передняя губа шейки матки резко

Ответ

1. II период родов в срок крупным плодом. ОРСТ

2 . стел. клинич. узкий таз. Начавшийся разрыв матки ОФПН, декомпенсированная

форма ОВ(у)ГП.

3. ОЖ-ВДМ=41*100=4100; (ВДМ-11)155=41-11)155-=4650. 41*100/4. *100=3525 Итого 4095. крупный плод 4. Крупный плод, ОРСТ 2 степ

5. Снятие родовой деятельности дачей наркоза Родоразрешсние- кесарева сеч.перевязка подвздошн. Арт., дренир.

convera -11-9-1 ст.

9-7,5-2 ст.

7,5-6,5-3 ст

<6,5-4 ст

6. Да 7. гипотон. кровотеч. 8. Дородовая госпитапизация, поставить диагноз- крупный плод. ОРСТ

Задача № 12.

Роженица 28 лет, первобеременная, два дня назад доставлена в родильный дом в родах, осложненных безводным промежутком 13 часов, лобным предлежанием плода и симптомами угрожающего разрыва матки Экстренно было проведено кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости, извлечен живой мальчик массой 3650 г. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На 2 сутки после кесарева сечения состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились икота, рвота, сильная боль сначала внизу, а затем по всему животу, задержка газов и стула Озноба нет.

При осмотре: Состояние пациентки тяжёлое. Кожа бледная с сероватым оттенком, губы и язык сухие с серым налетом. Температура тела в

подмышечной ямке 38,5

Ответ

1 Вторые сутки после кесарева сечения по

поводу угрожающего разрыва маки Острый гнойный эндомиометрит Острый разлитой перитонит ИТШ 1 ст Анемия смешенного генеза (миелотоксическая+ постгеморрагичесая) лег. ст. тяж

3 Безводный промежуток 13 часов

4 Анемия.лейкоцитозов.СОЭ

5 ОАМ, кровь на стерильность и а\б чувств.. УЗИ,коагулогр.б\х

6 Кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости (лучше -экстраперитонеальное кес сеч – не попадает в брюшную полость. Отслаивают мочевой пузырь) Удаление матки, дренирование При релапаротомии может быть септический

шок ОПН

7 ДВС. ТЭЛА. Спаечная болезнь.

Задача № 13.

У первородящей повторнобеременной (в анамнезе 2 медицинских аборта) женщины нормостенической конституции (рост 164 см, масса при беременности 72 кг) произошли срочные роды живым доношенным плодом. Во втором периоде родов проводилась профилактика кровотечения внутривенным введением 1,0 мл окситоцина на 40% 20,0 мл глюкозы Через 40 минут выделился послед. При осмотре возникло сомнение в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное Матка плотная, дно ее на 1 палец ниже пупка, из влагалища -умеренные кровянистые выделения. АД 120/60 мм.рт.ст., пульс 74 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кровопотеря 200 мл.

Ответ

1 Ранний послеродовый период после срочных родов Дефект последа оаа

2 Воспалительно-дегенеративные изменения в матке

3. Нет. 3Т родов 5-30 минут

4 0,5% от массы тела. ДК=360 мл

5 Ручная ревизия полости матки

6 Кровотечение, инфицирование, поздние кровотечения. введение утеротоников, эвакуация содерж. матки,а\б тер.ручное обсдедование полости матки, удаление чати последа

Задача №14.

Роженица 32 лет поступила на четвертые роды. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняяявка 3 дня назад, срок беременности 39-40 недель. Соматически здорова. Состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-32-20. Окружность лучезапястного сустава 15 см. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили. Родовая деятельность в течение 8 часов. При поступлении схватки регулярные по 40-50 секунд, через 4-5 минут. По данным ультразвуковой фетометрии, предполагаемая масса плода 3560 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Пропальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет. Выделения из поповых путей слизистые.

беременной Ответы:

1. Норма. 2.1 период родов, активная фаза 3 Удовл. 4 ПИОВ, ОВУГП, угрож. разрыв матки, аномалии родовой деят-ти. 5. 1период родов в срок. Поперечное положение плода.1-я родовая слабость 6. Экстренное кесарев сечение. Ревизия матки,введение утеротоников для проф-ки кровотеч 7 Дородовая госпитализации, проф-ка попереч. положения плода.

Задача №14.Задача № 14.

Первобеременная предъявляет жалобы на снижение двигательной активности плода. Срок беременности 36 недель. С детства страдает ревматизмом, имеет митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Объективно: высота дна матки 31 см, окружность живота – 84 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 160 ударов в минуту.

1.ХФПН, субкомпенсированная форма на сроке 36 нед. СЗВУРП 3 степени,ХВУГП Соп:ХРБ митральный порок с преобладанием недостаточности

2.УЗИ,ктг,уздг, эхо кг матери и плода, оак,оам, рв, конс кардиолога.

3.антенатальная гибель плода

4. леч-е хфпн,тактика зависит от лечения,если+-пролонгир-е берем-ти,–досрочное родоразрешение путем кс

Задача №15.

Первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности доставлена в родильный дом машиной скорой

помощи с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами, схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Женскую консультацию посещала нерегулярно. В течение последних 3-недель отмечала появпение отеков на ногах До этого во время беременности чувствовала себя здоровой Объективно: Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм рт.ст. D=S. При кипячении мочи образовался большой хлопьевидный осадок. Наружное исследование: матка соответствует доношенному сроку гестации, тазовое предлежание плода. ОЖ – 90 см. ВДМ – 33 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см

Ответы

1. Состояние тяжелое. Преэкламсия

2. 2-й период(полное откр.)

3. ППП-рь.м.б поздн излит.ов

4. Тяжелое. ВУГП

5. Норма,

6. Гестоз тяж степ преэклампсия 2-й период родов в срок. Тазовое предлежание ХФПН субк-ая форма. СЗРП, ВУГП.

7 Влагалищное исследование

8. 2-й период родов в срок. Тазовое предлежание Гестоз тяж степ Эклампсия ХФПН, деком-ая форма, тяж. степ. Острая гипоксия плода тяж степ Запоздалое излитие ОПВ.?неотложн помощ при эклампсииАмниотомия,выключение родовой деят-ти.экстракция плода за ножку.ручное обслед-е, массаж матки на кулаке.проф-ка кровотеч-я и гипотонии.

Задача №16.

В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад В анамнезе 1 роди без осложнений. С детства страдает хроническим пиелонефритом, при беременности. Обострения заболевания не было. Женскую консультацию посещала нерегулярно. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и пелену перед глазами Пастозность лица, нижние конечности отечные. Температура тела 37,5 С. АД 185/110 мм.рт.ст D=S. Пульс 84 в минуту, напряженный, ритм правильный. Вскоре после поступления начались потуги Таз: 25-27-30-19,5. Окружность лучезапястного сустава 15 см. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода слева и ниже пупка 134 в минуту, ритмичное Потуги по 45-50 сек, через 3-4 минуты. При

попытке произвести влагалищное исследование

Ответы

1. Гестоз тяж. ст.преэклампсия-эклампсия.

2. 2 период родов.

3. Запоздалое излитие ОПВ

4. Удовл

5. 2 период родов при беременности 38-39

недель Сочетанный гестоз тяж степ Эклампсия Общеравн суженный таз I степ ?Запоздалое излитие ОПВ. ХФПНсубкомп форма Острая гипоксия плода тяж степ ППт суж 1 степ Хр. пиелонефрит ХПНО

6. Эпилепсия. Общеклинические, УЗИ почек, коагулограмма

7. Да при управляемой нормотонии исследование в операционной при нейролептанальгезии.

9 Наркозамниотомия. Акушерские щипцы на фоне интенс-ой комплекс-й терапии гестоза.руч выд-е и отдел-е последа

Задача № 17. Первородящая 22 лет поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно Схватки начались б часов назад, воды излились 4 часа назад. Температура тела при поступлении 36,6С,

схватки средней силы, через2-3 мин.

Рост 140 см, размеры таза: 20-23-26-16 см. ОЖ-98 см, ВДМ – 38 см. Предлежит головка- над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, открытие маточного зева 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Деформаций костей таза нет. Мыс крестца достижим. Диагональная конъюгата 8,5 см. Выделения из половых путей – светлые околоплодные воды.

Ответы

1 Удовл.

2 1-й период родов .активная фаза.

3 Общеравномерно суж-й таз,2-й степени.

4 7 см (16-9).

5 ОЖ*ВДМ=3724;(ВДМ-11 )15=(38-11 )155=4185, Итого 3954

Родовая травма – причины заболевания, методы, профилактика

ОСТЕОМЕД И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ РОДОВЫХ ТРАВМ

Клиника «ОСТЕОМЕД» проводит лечение родовых травм, реабилитацию после родовых травм у новорожденных, грудничков (грудных детей), малышей. Лечение родовой травмы осуществляется эффективными остеопатическими методами. В лечении активно используются традиционные и современные методы рефлексотерапии (рефлексотерапия). Мы проводим восстановление нервной системы ребенка (НС), восстановление после родовых травм. В детской практике в основном используется остеопатический подход, абсолютно мягкий и безопасный для младенцев. Остеопат применяет мягкое воздействие руками на голову и тело ребенка, чтобы ослабить последствия родового стресса, и скорректировать напряжения в костях черепа, а также восстановить их правильное движение. Дети и младенцы себя прекрасно чувствуют после лечения, лучше спят.

Родовая травма – это повреждение тканей или органов плода во время родов (родового акта) вследствие местного действия механических сил на плод. К сожалению, родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто.

90 % детей имеют родовую травму, чаще всего это шейный отдел позвоночника. Если диагноз “родовая травма” не поставлен, Вам желательно обратиться к остеопату, если во время родов были следующие ситуации:

  • длительный безводный период
  • вскрытие плодного пузыря врачом в родильном зале
  • стимуляция родовой деятельности
  • акушерские манипуляции: наложение щипцов, выдавливание плода
  • рождение ребенка в тазовом предлежании
  • кесарево сечение
  • эпидуральная (спинальная) анестезия
  • роды у женщин до 17 лет и после 35 лет
  • рождение крупного плода, более 4 кг
  • если ваш ребенок родился в состоянии гипоксии: синего цвета, закричал не сразу, было обвитие пуповины, низкие баллы по шкале Апгар
  • если у вашего ребенка была кефалогематома (припухлость на головке ребенка) – это говорит о серьезной травме костей черепа
  • вашему ребенку поставлен диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия), ЗВУР (задержка внутриутробного развития)

Предрасполагающие факторы родовой травмы

Основные предрасполагающие факторы, ведущие к родовой травме, следующие:

1. Патология пренатального периода.

2. Патология антенатального периода.

3. Неправильное течение беременности.

4. Токсикоз, гестоз.

5. Предлежание плаценты.

6. Инфекция родовых путей (влагалища, матки и др).

7.  Генитальные заболевания матери (женщины), заболевания половых органов: сальпингит, воспаление придатков, сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, вульвовагинит, венерические заболевания (вензаболевания, венболезни), инфекции, воспалительные заболевания половых органов.

8. Экстрагенитальные заболевания (болезни) матери. Особенно сильное влияние оказывают болезни сердечно-сосудистой системы, резус несовместимость (резус конфликт).

9. Недоношенная беременность (недонашивание плода).

10. Перенашивание беременности (переношенный плод).

11. Внутриутробная гипоксия плода (ВГП, ВУГ, ВУГП), хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

12. Кесарево сечение (родовые травмы при кесаревом сечении).

13. Использование в родах вакуум-экстрактора (вакуум экстракция, вакуумные экстракторы, комплексная вакуумная система родовспоможения, вакуумный экстрактор). Вакуум экстракция плода.

14. Быстрые роды, стимуляция в родах.

15. Стресс, невроз, неврастения.

16. Повышенный риск, если предыдущие беременности заканчивались плачевно (выкидыш, мертворождение, мертвый ребенок, врожденные пороки развития – ВПР).

Механизм развития, патогенез родовой травмы

Каков же механизм развития родовой травмы, ее патогенез? Все вышеуказанные факторы вызывают гипоксию плода и снижают сопротивляемость его органов и тканей, особенно головного мозга. Все это ведет к травматическим воздействиям во время родов.

Классификация поражений нервной системы у детей

Неонатолог, невролог, невропатолог, микроневропатолог различают 2 основных вида родовых травм (классификация по локализации):

1.   Родовая травма центральной нервной системы (ЦНС).

2.   Родовая травма периферической нервной системы (ПНС).

Существуют также следующие патологии: акушерские параличи (акушерский паралич), внутричерепная родовая травма (например, черепно мозговая родовая травма головы, головного мозга, мозжечка), родовая травма спинного мозга (например, родовая травма шейного отдела позвоночника, шеи), родовые повреждения периферических нервов, родовая травма мягких тканей (например, родовая опухоль), родовая травма костей, костной системы (например, перелом ключицы), родовая травма внутренних органов. Отдельно выделяется акушерская травма вследствие акушерских манипуляций, особенно при  неправильном течении родов.

Последствия родовых травм

Последствия родовой травмы разнообразны. Могут наблюдаться и развиваться кровоизлияния в головной мозг, параличи (паралич), парезы (парез), отставание роста и развития рук или ног, нарушение мышечного тонуса, судороги, гипертензионный синдром, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, судорожные и бессудорожные припадки, поражение черепных нервов, ликвородинамические нарушения, децеребрационная ригидность, детский церебральный паралич (ДЦП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), задержка психомоторного развития, задержка речевого развития,  минимальная мозговая дисфункция, пневмония, уросепсис и самые плохие последствия.

Профилактика родовой травмы

Как избежать родовых травм новорожденных? Чтобы избежать родовых травм, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

  1. Заранее спланировать зачатие и беременность.
  2. Подлечить хронические заболевания до беременности.
  3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.
  4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.
  5. Рожать в хорошем медицинском учреждении.
  6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер, гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.
  7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины.
  8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.
  9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.
  10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.
  11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).
  12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, при оральном сексе использовать презерватив).
  13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ – магниторезонанасная томография, ЯМРТ (ядерномагнитнорезонансная томография), КТ (компьютерная томография), сотовый телефон, смартфон, планшет, компьютер).
  14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанные врачом. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

Признаки родовых травм

Многие родители, папы и мамы нас спрашивают: «Какие существуют первые признаки, что у ребенка родовая травма?», «Как определить у ребенка, новорожденного родовую травму?» «Есть ли родовая травма у малыша?» «Какие признаки родовых травм, последствий родовых травм?».  Необходимо обратиться к врачу, если Вы заметили такие признаки:

  • кривошея
  • частые срыгивания (частое срыгивание)
  • распластанность грудной клетки
  • нарушения движений руками или ногами
  • признаки паралича
  • симптомы пареза нервов
  • изменение рефлексов
  • асимметрия головы
  • нарушения тонуса мышц (гипотонус или гипертонус)

При сильной родовой травме клинические симптомы ярко выражены и постановка врачом диагноза не представляет трудностей. У детей дошкольного и школьного возраста последствия несильных родовых травм могут проявляться такими симптомами, как усталость, слабость, головокружения, головная боль, нарушения осанки, сколиоз.

Плацентарная недостаточность – презентация онлайн

1. Плацентарная недостаточность

ПЛАЦЕНТАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
РУКОВОДИТЕЛЬ: ДОЦ. МЕЛЬНИКОВА С.Е.
ИСПОЛНИТЕЛЬ: КЛИН. ОРДИНАТОР НАРМАНИЯ
И. Г
Плацентарная недостаточность – это
обусловленный
синдром,
морфофункциональными
изменениями в плаценте, при прогрессировании
которых развивается задержка развития плода,
нередко сочетающаяся с гипоксией. (Синоним –
фетоплацентарная недостаточность).

3. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичная — возникает до 16 нед.беременности и связана с
нарушениями процессов имплантации и плацентации.
Вторичная — развивается на фоне уже
сформированной плаценты (после 16-й нед.
беременности) под влиянием экзогенных по
отношению к плоду и плаценте факторов

4. К морфологическим проявлениям первичной пн относятся:

К МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ
ПЕРВИЧНОЙ ПН ОТНОСЯТСЯ:
Аномалии имплантации плодного
яйца(внематочная беременность,
предлежание плаценты,
поверхностная имплантация ,
приращение или плотное
прикрепление плаценты)
Аномалии прикрепления пуповины
( оболочечное, краевой
)
Аномалии формы плацентыы
(плацента окружённая
ободком,окружённая валиком ,
двудолевая плацента, многодолев ,
пленчатая плацента)

5. Вторичная пн

ВТОРИЧНАЯ ПН
Возникает
на фоне уже сформировавшейся плаценты
под влиянием экстрагенитальных заболеваний и
осложнений беременности
Морфологическим субстратом вторичной пн являются
нарушения маточно – плацетарного и плодово –
плацентарного кровообращения и связанные с ними
инволютивно – дистрофические изменения ворсин
хорион , сочетающиеся с клеточными и тканевыми
компенсаторно- приспособительными реакциями
плаценты.

6. По клиническому течению пн подразделяют на острую и хроническую

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ПН ПОДРАЗДЕЛЯЮТ
НА ОСТРУЮ И ХРОНИЧЕСКУЮ
ОстраПН- в ее развитии играет острое
нарушение децидуальной перфузии и
нарушение маточно-плацентарного
кровообращения .
Проявлением острой ПН являются
обширные инфаркты , преждевременная
отслойка плаценты, может возникнуть в
любой срок беременности и во время
родов, приводит к острой гипоксии плода,
гибели плода и прерыванию
беременности.

7. Хроническая пн

ХРОНИЧЕСКАЯ ПН
Выделяют
плацентарномембранную пн ,
характеризующуюся снижением
способности плацентарной
мембраны к транспорту
метаболитов;
клеточно-паренхимотозную пн
,обусловленную нарушением
клеточной активности трофобласта
Гемодинамическую
недостаточность, проявляющууюся
нарушениями маточноплацентарного и плодовоплацетарного кровотока.

8. Наиболее характерным признаком хронической пн является звур плода

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПН ЯВЛЯЕТСЯ ЗВУР ПЛОДА
Симметричная
16нед
форма возникает до
Смешанная(сочетанная)
форма
возникает в сроке 18-30 нед
Асимметричная
характеризуется
нормальными показателями роста плода
, длины его туловища и трубчатых костей
происходит снижение у плода запасов
полиненасыщенных жирных кислот и
уменьшение содержания в печени
гликогена формируется после 32 недр
беременности

9. Степени тяжести звур

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗВУР
1-я степень –
отставание показателей
фетометриина 2 нед
2-я степень –
отставание на 2-4 нед
3-я степень- отставание
на 4 нед и более

10. Характерным признаком хронической пн является вугп

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПН ЯВЛЯЕТСЯ ВУГП
Классификация ВУГП
I. По длительности течения:
Хроническая – развивается в
течение длительного периода
Подострая – возникает за 1-2
сутки до родов и осложняет их
течение
Острая- чаще встречается в
родах , патологии пуповины

11. По интенсивности развития:

ПО ИНТЕНСИВНОСТИ РАЗВИТИЯ:
Функциональнаяприсутствуют только
гемодинамические нарушения
Метоболическаяхарактеризуется обратимыми
обменными нарушениями
Деструктивная – имеют место
необратимые изменения на
клеточном уровне

12. По механизму развития

ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ
Артериальногипоксическая( как
следствие дефицита
кислорода в маточноплацентарной кровоток)
Гемическая(
гемолитическая и
постгеморрагическая
вследствие снижения
средства фетального
гемоглобина кислороду
Ишемическая
вследствие
снижения
сердечного выброса
при аномалия
развития сердца и
крупных
сосудов,нарушение
м
сердечного ритма.
Смешанная

13. По состоянию компенсаторно- приспособительных реакций хроническая пн проявляется в виде следующих форм

ПО СОСТОЯНИЮ КОМПЕНСАТОРНОПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ХРОНИЧЕСКАЯ ПН
ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ
Компенсирован
ная форма пн
Декомпенсирова
нная пн
Субкомпесиров
анная форма пн
Критическая
форма пн

14. Ретрохориальная Гематома- это

РЕТРОХОРИАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА- ЭТО
Специфическое
патологические
состояние, возникающее на ранней
стадии беременности( обычно в 1
триместре) которое развивается в
результате частичной отслойки
хориальной пластинки от подлежащей
децидуальной оболочки при
генетически нормальном плодом яйцо
и проявляется в виде кровоизлияния и
скопления крови( гематомы)
втретрохориальном пространстве.

15. Этиология рг

ЭТИОЛОГИЯ РГ
Иммунологические
причины( преобладание Th-1 ответа)
Нарушение
свертавающей системы крови у матери (
тромбофилии)
Травма
Выраженная
Раннее
Прием
артериальная гипертензия у матери
начало преэклапсии
вазоактивных препаратов
Тромболитическая
Инфекционный
терапия во время беременности
фактор
Микроорганизмы
Пациентки с рхг%
Пациентки группы
контроля%
P- value
OR(95%Cl)
Lactobacillis
57.4
72.7
0.022
2.0(1.1-3.6)
ureplazma
urealyticum
36.2
38.0
0.795
candida
17.0
17.8
0.895
Garnarella vaginalis 12.8
2.5
0.0004
5.7(1.4-14.5)
Staphylococcus
12.8
coagulate negative
4.1
0.004
3.4(1.4-8.5)
Group B
Streptococcus
6.4
5.2
0.725
Escherichia coli
6.4
7.0
0.875
a- Streptococcus
4.3
1.2
0.075
Staphylococcus
aureus
4.3
1.0
0.183
Chlamydia
trachomatis
4.3
1.7
0.191
Corynebacterium
2.1
0.6
0.695

17. Патогенез рхг

ПАТОГЕНЕЗ РХГ
Патогенетическими
механизмом развития
рхг по сути являются
иммунных
механизмом
зависящий от
активации T- хелперов
1- го типа Th- 1
ИЛ-1, ФНО- а и ИФНу
Высвобождают
протромбиназу
Приводит к
запуску
коагуляции в
сосудах
децудиальной
оболочки
Лимфоциты разрушают
Эндотелиальных клетки
активированные ИЛ-1 ФНО-а
ИФН- у
Привлечение в область ПМЯЛ
Неактивный
протромбин
Активный фермент
тромбин
Стимулирует синтез ИЛ8
Эндотелиальных клетках

19. В зоне отслойки хориона и гематомы выявляются:

В ЗОНЕ ОТСЛОЙКИ ХОРИОНА И
ГЕМАТОМЫ ВЫЯВЛЯЮТСЯ:
Участки гипоперфузии
Отложение фибрина
Процессы активации
Фибринолиза
Участки тормбоза
Инфаркт плаценты
Васкулиты.

20. Клинические симптомы при наличии рхг

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ НАЛИЧИИ РХГ
Продажи; 11,9
Продажи; 14,3
Продажи; 57,1
Продажи; 16,7
Кв. 1
Кв. 2
Кв. 3
Кв. 4
Кровотечение или мажущие
кровянистые выделения из половых
путей
схваткообразные боли внизу
живота наблюдаются у 71%
пациенток, более половины имеют
сочетание симптомов,
29% пациенток не отмечают
жалоб, в этих случаях такие «
молчащие« гематомы
диагностируются только при узи.

21. Гематома можеть иметь корпоральное( по передней или задней стенке матки, в дне) или сүпрацервикальное расположение

ГЕМАТОМА МОЖЕТЬ ИМЕТЬ
КОРПОРАЛЬНОЕ( ПО
ПЕРЕДНЕЙ ИЛИ ЗАДНЕЙ
СТЕНКЕ МАТКИ, В ДНЕ) ИЛИ
СҮПРАЦЕРВИКАЛЬНОЕ
РАСПОЛОЖЕНИЕ
В соответствии с размерами
по УЗИ РХГ принято
расценивать как маленькую
если ее размер менее20%
размера плотного яйцо,
средний в случае 20-50% и
массивная если она
превышает 50% размеров
плодного яйца

22. Роль рхг в развитии спонтанного прерывания беременности

РОЛЬ РХГ В РАЗВИТИИ СПОНТАННОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
В
ряде сообщений показано, что рхг
сопровождается повышением риска
самопроизвольных выкидышей,
задержки внутриутробного развития
плода и преждевременных родов.
Другие
исследования показывают, что
данная патология не приводит к
увеличению частоты неблагоприятных
исходов беременности.

23. Результаты мета- анализа исследований, сравнивающих исходы беременностей, осложненных наличием рхг, и при ее отсутствии

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТА- АНАЛИЗА ИССЛЕДОВАНИЙ, СРАВНИВАЮЩИХ ИСХОДЫ
БЕРЕМЕННОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ НАЛИЧИЕМ РХГ, И ПРИ ЕЕ ОТСУТСТВИИ
Исход беременности
Частота
встречаемости%
OR
95% Cl
Самопроизвольный
выкидыш
8,9-17,6
2,18
1,29-3,68
Неразвивающаяся
беременность
0,9-1,9
2,09
1,20-3,67
Преждевременные
роды
10,1-13,6
1,40
1,18-1,68

24. Рхг и осложнения беременности и родов

РХГ И ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Большинство рхг ~ 70% подвергаются спонтанному рассасыванию к концу 2
триместра , однако, некоторые могут сохраняться до конца беременности.
Наличие рхг приводит к риску развития гипоксии плода и задержке его роста,
развития, преэклапсию, гипертензия, отсрочка плаценты, преждевременных
роды.
Преждевременных роды выделяют 2 механизма: 1 локалиованная аккумуляция
крови вызывает механическое раздражение моторной мускулатуры и
стимулирует схватки;
2) механизм развития преждевременной активности маточной мускулатурыбактериальная колонизации гематомы и выделения эндотоксина с синтезом
простагландинов.
По данным H. Seki и соавт 77% беременностей рхг завершилось родами до 37
недельного срока, 27,3% имел место хориоамнионит.

25. Особенности течения беременности у женщин с отслойкой хориона на ранних сроках

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ОТСЛОЙКОЙ
ХОРИОНА НА РАННИХ СРОКАХ
Характер осложнений
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Угроза прерывания
100%
53%
23%
Ранний токсикоз
3%


Анемия

7%
13%
Пн

13%
53%
Отеки беременных

7%
23%
преэклампсия


10%

26. Лечебная тактика при рхг в 1 и 2 триместрах беременности

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РХГ
В 1 И 2 ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ
Женщинам
с привычным невынашиванием в
анамнезе является назначением препарата
прогестерона на стадиях имплантации
Это
дидрогестерон( Дюфастон) в дозе пот10
мг 3-4 раза в сутки затем уменьшаем до 20 мг
в сутки до 16 нед беременности.

27. Почему дидрогестерон

ПОЧЕМУ ДИДРОГЕСТЕРОН
Дидрогестерон
эффектом:
обладает выраженным иммуномодулирующим
Способствует
образованию PIBF и моделированию иммунной системы,
увеличивая активность T-хелперных клеток 2го типа (Th 2) и снижая
активность T – хелперных клеток 1 типа, что обеспечивает
физиологическое течение и сохранение беременности в 1 и во 2
триместре беременности.
Повышает
Снижает
уровень Treg
повышенный уровень Cd 56+NK нормализует рецепцию и
внутриклеточную продукцию ИЛ-2 и ИфНу CD 56+ NK клетками а
также функциональную активность общего пула периферических
лимфоцитов.

28. Тактика ведения 1 триместре с рхг является гемостатическая терапия транексамам

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 1 ТРИМЕСТРЕ С РХГ ЯВЛЯЕТСЯ
ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНЕКСАМАМ
Препарат вводят в\в по 1 гр далее осуществляют step- down
терапия с переходом на таблетированный прием по 250-500
мг 3 раза в день.
Под действием транексама происходит ингибирование
плазминогена, блокада взаимодействия платина с
фибрином, стимуляция синтеза коллагена.
Препарат демонстрирует высокую клиническую
эффективность.
Также в комплексную терапию включают препараты магния (
Mg B 6) по 2 таб 3 раза 4 нед.
А также при наличии рхг беременным с выраженными
изменениями гемостаза добавляют антикоагулянт с
умеренной активностью и функцией стабилизации эндотелиясулодексид

29. Тактика ведения беременных с невынашыванием беременности в зависимости от выявленных основных эхографических критериев

Эхографический признак
Дополнительные показатели
Терапия
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С НЕВЫНАШЫВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
Уменьшение
амниона
Недостаточность
лютеиновой
Гестагены до16 нед под
ВЫЯВЛЕННЫХобъема
ОСНОВНЫХ
ЭХОГРАФИЧЕСКИХ
КРИТЕРИЕВ
Уменьшен размеров ж т
фазы в анамназе
контролем клин карт данных
эхографии уровня
прогестерона и хгч
Изменениеобъема плодного
яйцо
Увеличения диаметра ж м
Нарушение кровотока в
венозном протоке
Повышение агрегационной
активности тромбоцитов
Отсутствие полноценного ж т
Антиагреганты+ гестагены
Изолированное нарушение
кровотока в венозной протока с
10 нед
Повышение агрегационной
активности тромбоцитов
Антиагреганты ( карантин
Ассирии)
Нарушения кровотока в
спиральных артериях и
межворсинчатом пространстве
Повышение агрегационной
активности тромбоцитов
Отсутствие полноценного
жёлтого тела
Антиагреганты, + гемтагены
Изолированное уменьшение
объема амниона
Повышение тонуса миометрия
Спазмолитическая терапия
магний б 6 но- шпа
Увеличение объема плодного
яйцо
Повышение эхогенности
Наличие урогенитальной
инфекции
Лечение местное с 14-16 нед
системное

30. Ведение беременности при хпн

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ХПН
Соблюдая
принцип преемственности на
различных этапах ведения беременных с ПН (
обследование, профилактика и лечение,
динамический контроль,родоразрешение)
необходимо пользоваться стандартами по
ведению беременности и родов у таких
пациенток.
При
наличии ХВГП подающейся
иедикаметозной терапии( улучшение или
стабилизация данных допплерометрии в
системе мать- плаценты – плод)
беременность следует пролонгировать до 3334 нед.

31. Показаниями к досрочному родоразрешению независимо от срока гестации служит:

ПОКАЗАНИЯМИ К ДОСРОЧНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
НЕЗАВИСИМО ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ СЛУЖИТ:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии
Наличие гипоксии плода, не подающейся медикаментозный терапии
Синдром ЗВУР плода 3 степени при отсутствии эффекта от терапии.
Показания к кесареву сечению при ПН:
Гипоксии плода: нарушение сердечной деятельности плода по данным КТГ,
критическое состояние кровотока или нарушения его во всех звеньях мать- плацентыплод.
Синдром ЗВУР 3 степени
Синдром ЗВУР 2 степени
Таковое предложение плода
Отягощенный акушерский анамнез
Обнаружения мекония в околоплодных водах при амниоскопии или амниоцентезе
Неподготовительность родовых путей.

32. Ведение родов у пациенток с Хпн и оценка состояния плода в родах

ВЕДЕНИЕ РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ХПН
И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В РОДАХ
В
случаях ПН проявляющейся ЗВУР или
хронической гипоксией плода, в родах
абсолютно показано и необходимо КТГмониторирование сердечной
деятельности плода.
Определение
ЧСС плода
осуществляется путем периодического
выслушивания сердцебиение обычным
стетоскопом, выслушивается в течение 1
мин каждые 15 мин между схватками.

33. Оценка ктг

ОЦЕНКА КТГ
Оценка
Банальный ритм
уд\мин
Вариабельность
уд\мин
Децелерации
Акцелерации
Реактивный тест
100-160
>5
нет
Есть
Ареактивный
100-109
161-180
40 но
Ранние
вариабельные
поздние не>3мин
Отсуствие не
является
убедительным
признаком
патологии
Патологический

>180синусоидальн
ый ритм>10 мин
90
Атипичные
вариабельные
поздние >3 мин

34. К начальным признакам гипоксии плода относятся

К НАЧАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПОКСИИ ПЛОДА
ОТНОСЯТСЯ
В
первом периоде родов:брадикардия до 100
ударов в мин как при головном так и при
тазовомипредлежании, реакция на схватки
уменьшением ЧСС до 70 ударов в мин.
Во
втором периоде брадикардия до 90 уд в
мин или тахикардия до 200 уд в мин, в ответ на
потуги уменьшением ЧСС до 60 уд в мин.
Выраженные
признаки гипоксии плода :
В
первом периоде родов брадикардия до 80уд
в мин при головном предлежании
Во
втором периоде выраженная брадикардия
до 80 уд в мин
При
наличии специальной аппаратуры и условий
целесообразно проведение прямой ЭКГ плода ( в
комбинации со стандартной КТГ) путем наложения
прямого электрода на кожу предлежащей части.
При
наличии технических возможностей
целесообразно исследование сатурации плода
кислородом методом пульсоксиметрии.
Для
диагностики гипоксии плода в родах большое
значение имеет исследование кислотно-основного
состояния крови, полученной из предлежащей части.

37. Используемая литература о. С. Филиппов Плацентарная недостаточность, ю.в. Ковалёва ретрохориальная гематома

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА О. С.
ФИЛИППОВ ПЛАЦЕНТАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
Ю.В. КОВАЛЁВА РЕТРОХОРИАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
1.Наиболее частые причины развития рхг при
беременности:
А .тромбофилии, хронический эндометрия
Б .резус- конфликт
В. Многоплодная беременность
Г. Гиперандрогения
Д Инсулинорезистентность
2 .Клинические признаки рхг:
А. Схваткообразные боли внизу живота
Б. Кровянистые выделения из половых путей
В. Тошнота рвота
Г. Повышение температуры тела
Д. Сочетание симптомов а и б.
3.Патогенетически обоснованная терапия при
беременности, отложенной наличием рхг,
включает в себя:
А. Гестагены, транексам, препараты магния,
актовегин, вобэнзим, антиагреганты
Б. Гестагены, препараты хорионического
гонадотропина, витамины, магнезиальную
терапию.
В. Иммуномодуляторы, АБ- терапия
Г. Спазмолитики витамин е, лазеротерапия.
Д сочетание б и в.

Что такое ЗРР у детей.

ЧТО ТАКОЕ ЗРР У ДЕТЕЙ? ЛЕЧЕНИЕ ЗРР В РОССИИ, ЛЕЧЕНИЕ ЗРР В САРАТОВЕ

ЗРР – это задержка речевого развития у детейзадержка развития речи. ЗРР характеризуется отставанием речевого развития от возрастной нормы. Частная медицинская практика (Саратов, РФ, Россия, Сарклиник) проводит лечение ЗРР в России,лечение ЗРР в Саратове. Новые методы лечения ЗРР активизируют речевые центры головного мозга, позволяют улучшить речевое развитие, улучшают дикцию, увеличивают словарный запас (количество употребляемых слов), улучшают усвоение новых речевых навыков.

На первой консультации мы расскажем Вам, что такое диагноз ЗРР, как проводится лечение, диагностика, коррекция ЗРР, что делать, как лечить зрр в любом возрасте (в 2 года, в 3 года, в 4 года, в 5 лет, в 6 лет, в 7 лет и более старшем возрасте), как вылечить зрр, нужны ли занятия с детьми, если у ребенка задержка развития речи, почему происходит отставание речинарушения речи, а также как восстановить и улучшить развитие речи, что такое общее недоразвитие речи (ОНР), алалияалексия (дислексия), афазия.

 

ЧТО ТАКОЕ ЗПР У ДЕТЕЙ? ЛЕЧЕНИЕ ЗПР В РОССИИ, ЛЕЧЕНИЕ ЗПР В САРАТОВЕ, ЛЕЧЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

ЗПР – это задержка психического развития у детей. ЗПР характеризуетсяотставанием психического развития ребенка от возрастной нормы. Частная медицинская практика (Саратов, РФ, Россия, Сарклиник) проводит лечение ЗПР в Россиилечение ЗПР в Саратове, лечение задержки психического развития, психоречевого развития, лечение задержки психо-речевого развития ребенка. Новые методы лечения ЗПР воздействуют на центральную нервную систему, активизируют центры головного мозга, позволяют улучшить умственное развитие ребенка, улучшают психическое состояние ребенка.

 

ЗАДЕРЖКА ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ, ПСИХО-РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ, ЗПР У ДЕТЕЙ

Задержка психоречевого развития у детейзадержка психо-речевого развития, ЗПР все чаще встречается у детей в последние годы. На первом приеме мы расскажем Вам, как определить у ребенка, как диагностировать ЗПР, что такое диагноз ЗПР у детей, какие формы, виды, классификация, определение ЗПР, особенности развития детей с зпр, особенности личности ребенка,  как проводится коррекция, психокоррекция, коррекционная работа, лечение ЗПР, лечение задержки психоречевого развития в Саратове, нужны ли занятия, остеопат, методики, программа, обучение детей (дiти з зпр), что включает в себя общая характеристика, обследование детей, развитие детей с зпр,  исследование детей, диагностика (в том числе нейросонография), дифференциальная диагностика, психодиагностика, оформляется ли инвалидность, какая профилактика, какие существуют особенности поведения детей с ЗПР, как вылечить ЗПР церебрально-органического генеза? Как учить детей с задержкой развития, лечится ли ЗПР,умственная отсталость? Дошкольники (детсадовцы, детский сад, детсад, в дошкольном возрасте, дети дошкольного возраста, у дошкольников, школьников), младшие школьники (школа, гимназия, лицей) в настоящее время постоянно подвержены большой стрессовой, эмоциональной, умственной нагрузке. Повышенная нагрузка иногда может оказывать негативное воздействие на центральную нервную систему ребенка, страдает эмоциональная сфера, сенсорное развитие, социальное развитие, наблюдается умственная отсталость, страдает мышление, познавательная сфера, развитие памяти, отстает психическое развитие. Чаще отмечается ЗПР церебрально органического происхождения, также бывает ЗПР соматического происхождения, темповая задержка психологического, психоэмоционального, умственного, эмоционального, физического, стато моторного, двигательного развития, этапов развития, в том числе конституционального, статокинетического происхождения.

 

ЧТО ТАКОЕ ЗПРР У ДЕТЕЙ? ЛЕЧЕНИЕ ЗПРР В РОССИИ, ЛЕЧЕНИЕ ЗПРР В САРАТОВЕ

ЗПРР – это задержка психоречевого развития у детей (задержка психо-речевого развития). При ЗПРР наблюдается как задержка психического развития, так и задержка речевого развития. Частная медицинская практика (Саратов, Россия, Сарклиник) проводит лечение ЗПРР в Россиилечение ЗПРР в Саратове. Новые методы: диагностика, коррекция, преодоление, комплексное лечение ЗПРР, темпов развития активизируют как психическое, так и речевое развитие ребенка. ЗНПРР – это задежрка нервно-психически-речевого развития, или задержка нервно психического развития.

На первой консультации мы расскажем Вам, что такое диагноз зпрр у детейаутизм, какие существуют признаки зпрр, симптомы ЗПРР, как проводится лечение ЗПРР в Саратове, Москве, Санкт-Петербурге, Китае, в России, как вылечить ЗПРР с аутичными чертами, в том числе ЗПРР на резидуально-органическом фоне.

 

ЧТО ТАКОЕ ЗПМР У ДЕТЕЙ? ЛЕЧЕНИЕ ЗПМР В РОССИИ, ЛЕЧЕНИЕ ЗПМР В САРАТОВЕ

ЗПМР – это задержка психомоторного развития у детей. Диагноз ЗПМР характеризуется задержкой психического и моторного развития детей от возрастной нормы. Частная медицинская практика (Саратов, РФ, Россия, Сарклиник) проводит лечение ЗПМР в Россиилечение ЗПМР в Саратове. Новые методы лечения ЗПМР улучшают мышечный тонус, память, речь, мышление ребенка. Лечится легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая, грубая задержка.

 

ЧТО ТАКОЕ ЗМР У ДЕТЕЙ? ЛЕЧЕНИЕ ЗМР В РОССИИ, ЛЕЧЕНИЕ ЗМР В САРАТОВЕ

ЗМР – это задержка моторного развития у детей, задержка двигательного развития у детей. Диагноз ЗМР характеризуется задержкой моторики, двигательной сферы ребенка (мальчика, девочки). Частная медицинская практика (Саратов, Россия, Сарклиник) проводит лечение ЗМР у детей в Саратове, лечение задержки моторного развития у детей в России. Новые методы лечения ЗМР позволяют восстановить двигательные функции, нормализовать мышечный тонус ребенка.

 

ЧТО ТАКОЕ ЗУР? ЗАДЕРЖКА УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ, ЛЕЧЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА, ЛЕЧЕНИЕ ЗУР В РОССИИ, В САРАТОВЕ

ЗУР – это задержка умственного развития у детей, у мальчиков, девочек в России, в Саратове. Частная медицинская практика (Россия, Саратов, Сарклиник) проводит лечение ЗУР в Саратове,лечение задержки умственного развития у детей, лечение олигофрении, лечение дебильности, лечение имбецильности, лечение идиотии, лечение слабоумия, лечение умственной отсталости. Новые методы активизируют головной мозг, центральную нервную систему, улучшают психическое развитие, интеллектуальное развитие, мышление, память, речь, эмоции, мотивацию, движения, навыки, обучаемость. Лечим заторможенных (торпидных) и возбудимых (эретичных) детей.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР, ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО, ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Причины возникновения ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМРЗМР, задержка психоречевого развития ребенка разнообразны. Почему у детей наблюдается отставание развития? Какова этиология задержки развития? Остановимся на основных факторах, провоцирующих задержки развития у детей.

  1. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

  2. Родовая травма, родовые травмы новорожденных.

  3. Повышение внутричерепного давления, внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром.

  4. Вакцинация, прививки, осложнения прививки, осложнения прививок, осложнения вакцинации.

  5. Черепно-мозговые травмы.

  6. Внутриутробная гипоксия плода ВГП, ВУГП (ухудшение плацентарного кровообращения, недостаток, нехватка кислорода во время беременности, во время родов, зеленый первородный стул, меконий в околоплодных водах, признаки – изменение сердчного ритма плода, зеленые околоплодные воды), асфиксия.

  7. Кесарево сечение (и кесарево сечение в анамнезе – в прошлом, при предыдущих родах).

  8. Внутриутробная инфекция (внутриутробные инфекции).

  9. Угроза прерывания беременности.

  10. Слабая родовая деятельность.

  11. Быстрые, стремительные роды.

  12. Низкая оценка новорожденного по шкале Апгар (низкие баллы – шкала Апгар).

  13. ГБН, гемолитическая болезнь новорожденных, гемолитическая желтуха новорожденных (желтушка).

  14. Анемия беременных женщин (1, 2, 3 степени), анемия у матери во время беременности.

  15. Гестоз беременных первой (1-й) или второй (2-й) половины беременности, токсикоз (гестозы, токсикозы).

  16. Недоношенность, переношенность (недоношенный ребенок, переношенный ребенок), преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод.

  17. Патология беременной матери (гипотония – сниженное, низкое артериальное давление, гипертония – повышенное, высокое АД, коллагенозы, сахарный диабет, кетоацидоз, большая физическая нагрузка, продолжительное положение беременной на спине, снижение или ухудшение маточного кровотока, хронический бронхит, иппп, цервицит, кольпит, инфекции половых путей, венерические болезни /хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, трихомониаз и др/, болезни сердца, БА – бронхиальная астма, ).

  18. Отсутствие вариабельности сердечного ритма плода, длительные поздние низкоамплитудные децелерации при проведении КТГ беременной женщины, положительный ареактивный результат при проведении такого исследования, как стрессовый тест при КТГ (кардиотокография), или менее 7 баллов при нестрессовом тесте.

  19. Маловодие, многоводие, изменение объема околоплодных вод во время беременности матери.

  20. Многоплодная беременность.

  21. Внутриутробная задержка развития плода.

  22. Предлежание плаценты.

  23. Истмико-цервикальная недостаточность.

  24. Патология плаценты и пуповины во время беременности (плохая допплерометрия).

  25. ВПР, врожденные пороки развития.

  26. Гормональные нарушения, эндокринные заболевания матери.

 

ПАТОГЕНЕЗ ЗРР, ЗПМР, ЗНПРР, ЗПР, ЗПРР, ПОЧЕМУ И КАК ВОЗНИКАЕТ ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ

Часто патогенез ЗРР, ЗПМР, задержки речевого, психоречевого, психо-речевого развития связан с кислородным голоданием клеток головного мозга во время внутриутробного развития. В результате внутриутробной гипоксии поражаются нейроны головного мозга, и выпадает функция тех участков цнс (центральная нервная система), за которые они отвечали функционально. При проведении вакцинации (прививок) могут запускаться аутоиммунные реакции, которые сопровождаются гибелью, разрушением нервных клеток. Кстати, запуск аутоиммунных реакций может сопровождаться развитием тяжелой патологии, даже развитием ДЦП (детский церебральный паралич). Поэтому при любых неврологических изменениях у ребенка, перинатальной энцефалопатии мы рекомендуем воздержаться от проведения вакцинаций до полной нормализации неврологического статуса ребенка. Неврологический статус ребенка включается в себя жалобы, анамнез, общий вид, позы, движения, поведение, изучение черепных нервов, чувствительности, двигательной функции, рефлексов, менингеальных синдромов, дополнительных данных обследования, речевой словарный запас.

 

СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ, ПРОЯВЛЕНИЯ ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР, ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО, ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Какие существуют симптомы, признаки, проявления ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР, ЗНПРР, задержки речевого, психоречевого развития? Клиника задержки развития хорошо просматривается. Если ребенок вовремя не держит голову, не поворачивается, не переворачивается, не сидит, не стоит, не ходит, то это повод для немедленного обращения к врачу. Часто в этом случае детский неврологневропатологмикроневролог,неонатолог назначают лекарства, лекарственные средства, препараты, таблетки, уколы,  массаж, электрофорез, ванны, настои, настойки, отвары, микстуры, но эффект наблюдается незначительный.Дефектологлогопед занимаются с ребенком, а результатов нет. Что делать, как улучшить психо-речевое, речевое, психическое, моторное, психоречевое, психомоторное развитие ребенка? Не упускайте драгоценное время. Как можно раньше начинайте лечение. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффективность лечения, и быстрее наступают положительные результаты. Только специальные процедуры, активизирующие пораженные участки головного мозга и соседние здоровые клетки центральной нервной системы, могут дать ощутимые реальные результаты. Народные способы лечения, народное лечение в домашних условиях – это только потеря драгоценного времени.

  ЧТО ДОЛЖЕН ГОВОРИТ РЕБЕНОК? СЛОВАРНЫЙ ЗАПАС ЯЗЫКА РЕБЕНКА, ЗАПАС СЛОВ

Что должен говорит ребенок в разном возрасте? Какой словарный запас языка ребенка, запас слов на первом году, в 1 год, в 2 года, 3 года, 4 года, в 5 лет? Ребенок к 1 году должен говорить 10 слов, в 2 года должен говорить 50 слов, строить предложения и фразы из 3 – 4 слов, в 2,5 года должен говорить 100  – 200 слов, строить сложные предложения из 5 – 7 слов, задавать вопросы, четко произносить большинство букв. В 3 года ребенок в норме говорит сложными предложениями из 6 – 8 слов, объединяет предложения по смыслу. В 4 года речь становится еще разнообразней, словарный запас уже большой – 2000 слов, предложения согласованы по числу, роду, падежу, склонению, легко объединяются в общую тематику, предметы обобщаются в группы, употребляются практически все части речи. В 5 лет ребенок имеет словарный запас от 2800 до 3300 слов, может рассказать историю, пересказать любую услышенную сказку или прочитанный мамой, папой рассказ, оценивает действия героев произведения,  пересказывает любую информацию, интересуется окружающими событиями, свободно употребляет все части речи, правильно произносит все буквы (в том числе и буквы «Р», «Щ»), речь здорового ребенка практически не отличается от речи взрослого человека. Конечно, могут быть индивидуальные особенности ребенка, но в этом случае отставание от возрастных норм не должно быть больше 2 – 3 месяцев. К задержке речевого развития часто присоединяется задержка психического развития, возникает задержка психоречевого (психо-речевого) развития.

  РЕБЕНОК МАЛО ГОВОРИТ – НУЖНО ЛЕЧЕНИЕ!

Если Ваш ребенок говорит мало слов, или речевое развитие отстает от детей-сверстников, речь невнятная, если психическое поведение ребенка отличается от поведения других детей, если есть проблемы обучения, у ребенка плохая память (снижение памяти), плохая речь (плохо или мало говорит, не говорит), снижение интеллекта, плохая усвояемость учебного материала, истерики (истерические проявления), ребенок плохо запоминает, неусидчивый, агрессивный, плаксивый, гиперактивный, то обращайтесь в частную медицинскую практику Саратов. Мы работаем 21 год, проведем необходимое комплексное лечение детей (мальчиков и девочек), младенцев, грудничков, малышей, дошкольников, школьников, подростков с помощью эффективных аппаратных и неаппаратных методов.

 

КАК ЛЕЧИТЬ, КАК ВЫЛЕЧИТЬ ДЕТЕЙ С ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР В САРАТОВЕ, В РОССИИ (ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА САРАТОВА, РОССИЯ, САРКЛИНИК, РФ)

С 1992 года по 2012 год у нас прошли комплексное лечение 3586 детей с ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР. Поможем и Вам. Мы знаем, как лечить задержку речевого развития у ребенка, как лечить задержку психоречевого развития у детей, ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР, как вылечить ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР, ЗНПРР, как избавиться от задержки развития у мальчиков и девочек. Методы лечения хорошо зарекомендовали себя на протяжении многих лет. Лечится легкая, средняя, грубая задержка психоречевого развития. Мы работаем  с тяжелыми диагнозами, когда надежды на выздоровление у родителей становится все меньше и меньше. К сожалению, в таких случаях, как правило,  требуются многократные курсы комплексного лечения, в результате которых улучшаются память, мышление, речь, двигательная сфера. Также даются рекомендации родителям по дальнейшей реабилитации детей. Проходят лечение дети 3 мес, 4 м, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев, в возрасте 1 год, 2 года, 3 года, 4 года, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 – 16 лет. На медицинском сайте сарклиник ру (сайт www.sarclinic.ru) Вы можете бесплатно онлайн задать вопрос доктору, зайти на форум, скачать, смотреть и читать отзывы пациентов.

Последствия родовой травмы

Родовая травма – это повреждение тканей или органов плода во время родов (родового акта) вследствие местного действия механических сил на плод. К сожалению, родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто.

90 % детей имеют родовую травму, чаще всего это шейный отдел позвоночника. Если диагноз «родовая травма» не поставлен, Вам желательно обратиться к остеопату, если роды были:

  • длительный безводный период
  • вскрытие плодного пузыря врачом в родильном зале
  • стимуляция родовой деятельности
  • акушерские манипуляции : наложение щипцов, выдавливание плода
  • рождение ребенка в тазовом предлежании
  • кесарево сечение
  • эпидуральная (спинальная) анестезия
  • роды у женщин до 17 лет и после 35 лет
  • рождение крупного плода, более 4 кг
  • если ваш ребенок родился в состоянии гипоксии: синего цвета, закричал не сразу, было обвитие пуповины, низкие баллы по шкале Апгар
  • если у вашего ребенка была кефалогематома (припухлость на головке ребенка) — это говорит о серьезной травме костей черепа
  • вашему ребенку поставлен диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия), ЗВУР (задержка внутриутробного развития)

Предрасполагающие факторы

Основные предрасполагающие факторы, ведущие к родовой травме, следующие:

  1. Патология пренатального периода.
  2. Патология антенатального периода.
  3. Неправильное течение беременности.
  4. Токсикоз, гестоз.
  5. Предлежание плаценты.
  6. Инфекция родовых путей (влагалища, матки и др).
  7. Генитальные заболевания матери (женщины), заболевания половых органов: сальпингит, воспаление придатков, сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, вульвовагинит, венерические заболевания (вензаболевания, венболезни), инфекции, воспалительные заболевания половых органов.
  8. Экстрагенитальные заболевания (болезни) матери. Особенно сильное влияние оказывают болезни сердечно-сосудистой системы, резус несовместимость (резус конфликт).
  9. Недоношенная беременность (Недонашивание плода).
  10. Перенашивание беременности (переношенный плод).
  11. Внутриутробная гипоксия плода (ВГП, ВУГ, ВУГП), хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).
  12. Кесарево сечение (родовые травмы при кесаревом сечении).
  13. Использование в родах вакуум-экстрактора (вакуум экстракция, вакуумные экстракторы, комплексная вакуумная система родовспоможения, вакуумный экстрактор). Вакуум экстракция плода.
  14. Быстрые роды, стимуляция в родах.
  15. Стресс, невроз, неврастения.
  16. Повышенный риск, если предыдущие беременности заканчивались плачевно (выкидыш, мертворождение, мертвый ребенок, врожденные пороки развития — ВПР).

Предрасполагающие факторы к родовой травме

Среди современных новорожденных родовая травма имеет стопроцентную частоту встречаемости, исключения очень редки. Существует большое количество причин этого явления, приведём некоторые из них:

— Прежде всего, это состояние здоровья будущих мам, которое зачастую можно назвать катастрофическим. Особенно это наблюдается у поколений, которые рождены в 70-х годах и позднее, а, как известно, чем дальше, тем меньше подвижности в образе жизни и больше вредных привычек.

— Тенденция, связанная с родами более крупного плода, состояние здоровья которого страдает ещё в утробе матери. В особенности, если во время беременности будущая мама не отказывается от сигарет и употребления алкоголя.

— Учащение числа клинических случаев с сужением таза у девушек. Ребёнок попросту не может пройти, не получив травму, ему не хватает пространства. И как результат, родовая травма новорожденного и ее неприятные последствия.

— К гипоксии плода также может привести слабость родовой деятельности. Этот фактор значительно повышает вероятность родового травматизма.

— Дисгармония в течение родов. К примеру, когда после относительного затишья может случиться чрезмерная схватка либо потуга. К такому тело ребёнка может быть абсолютно не готово, поэтому мышечно-скелетные структуры не могут своевременно и правильно среагировать на такую механическую нагрузку. В результате такого нарушения у новорожденного чаще всего возникает родовая травма шеи, поэтому очень важно, чтобы тело будущей матери было подготовлено к беременности и родам.

— Применение необоснованных акушерских пособий, которые могут применяться только при наличии показаний, а не для всех подряд с целью ускорения процесса родов. В особенности это может быть связано с человеческим фактором (с пересменой или какими-либо праздниками), когда особенно остро возникает желание вмешаться в естественный процесс.

Нормальной продолжительностью родов можно назвать время от 4 до 10-12 часов, хотя всё это условно. Считается, что если быстрее – стремительные роды, если дольше – затяжные. Однако при последних различные манипуляции, как акушерские пособия и стимулирования родов должны очень осторожно применяться и только при действительных отклонениях от нормы: остановке родов, слабости потуг и схваток, гипоксии плода и др.

— Также можно заметить, что в последние годы приобрело популярность частое использование перидуральной анестезии. Важно знать, что боль при родах – это абсолютно естественно, более того, она способствует их гармоничному протеканию. Применять перидуральную анестезию можно лишь тогда, когда боли являются чрезмерными и препятствуют протеканию родов, приводят к болевому шоку.

— Говоря о модных тенденциях, стоит вспомнить о чрезмерном распространении кесаревых сечений. Безусловно, соблазн велик, но важно знать, что при естественных родах для ребёнка всё происходит плавно: смена среды существования, освещённости, давлений, включение гравитации. При кесаревом сечении всё наоборот. Поэтому такой способ родов может спровоцировать родовые травмы новорожденных и должен использоваться лишь при наличии определённых чётких показаний.

— Отдельно хочется упомянуть о практике водных родов в домашних условиях. Принято считать, что родовая травма среди таких детей возникает реже, но важно помнить о рисках, таких как:

  1. Оправданы такие роды могут быть только в случае исключительно здоровой беременности;
  2. Необходимой подготовкой должны обладать лица, принимающие такие роды;
  3. Подобные заведения должны иметь лицензию, что случается довольно редко;
  4. При осложнениях эти люди на себя ответственности не берут, это только ваш осознанный выбор.

Последствия родовой травмы

Последствия родовой травмы

Негативное влияние на ЦНС сказывается задержками моторного развития, вследствие чего ребенок начинает держать головку, переворачиваться с бока на бок, ползать, сидеть, держаться стоя, ходить позже сверстников. Также ему сложнее дается освоение ручных умений. Проявлением родовой травмы является задержка речевого развития: ребенок долго не говорит, и при этом специалист по развитию речи ничем не может ему помочь. Истинной причиной заторможенности речевого развития и плохой концентрированности внимания является созревание отделов ЦНС, отвечающих за объем кратковременной и долговременной памяти, артикуляционный праксис и восприятие речи.

Проявлением родовой травмы также может быть гипервозбудимость и эмоциональная лабильность. Замечается, что ребенок делает множество движений, не несущих определенной цели, они не являются мотивированными и, кроме того, они неуправляемы ни самим ребенком, ни взрослыми. Ребенок просто расторможен. Он тороплив, суетлив, может начать выполнять задание, которое еще не было до конца оглашено, делает множество ошибок вместо того, чтобы их исправить. Эти особенности могут стать существенной проблемой в школьные годы, как во время обучения, так и в период социально — трудовой адаптации.

К последствиям родовой травмы также относится нарушение роста, развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Связано это со сбоем нервной регуляции. В первую очередь, это нарушения в формировании физиологических изгибов позвоночного столба. Гораздо чаще можно столкнуться с травмами шейных позвонков, которые обладают совершенно иным характером, нежели поясничные. Травмирование поясничных позвонков никогда не бывает симметричным, асимметрия развития скелетных мышц и является причиной того, что тонус между ними различается. Важно знать, что подобные деформации позвоночного столба довольно легко устраняются на определенном этапе при обращении к специалисту. Если не исправить их вовремя, то они закрепятся и станут причиной многочисленных расстройств. Из-за нарушенного тонуса мышц может неправильно сформироваться свод стопы и к возрасту 7-ми лет может стать заметным отклонение формы стопы ребенка от нормы. Учитывая, что процесс формирования продолжается до 18-ти лет, то ситуация будет усугубляться.

Из-за получения детьми родовых травм, возможно возникновение вегетативных нарушений, ведь они являются неотъемлемыми «спутниками» травмированных позвонков шейного отдела. Проявляться они могут головными болями, сердцебиением, пониженным артериальным давлением,  головокружениями, обмороками, слабостью и быстрой утомляемостью, повышенной потливостью, поносами, вздутием живота, дисфункциями желчевыводящих путей, нарушенной терморегуляцией и т.д.

Из-за родовой травмы ребенок может страдать от энуреза в течение всей последующей жизни. Родовой травмой провоцируется возникновение многих недугов, даже таких как экзема, нейродермит, аллергодерматоз, пищевые аллергии, бронхиальная астма и многие другие.

При ответственном подходе к состоянию ребенка нужно провести обследование его позвоночного столба как можно раньше. С возрастом позвоночник становится более твердым, чем существенно усложняется исправление нежелательных изъянов, которые влекут столь серьезные последствия.

Профилактика

Профилактика родовой травмы

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.
В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

(PDF) Ретроспективный обзор 10 случаев вилллогландулярной папиллярной аденокарциномы шейки матки, включая один случай с успешной беременностью Факторы, включая возраст,

стадию FIGO, LVSI, глубину стромальной инвазии, инвазию края резекции

, одновременные заболевания (например, другие гинекологические

виды рака), метастазы в лимфатические узлы и возможное последующее обследование

, следует рассматривать серьезно.[20] Кроме того,

исследований, основанных на фактических данных, необходимы для руководства лечением VGPA,

особенно для консервативного лечения, которое может быть основано на

больших выборках и нескольких центрах.

В этом исследовании мы сообщили о 10 случаях VGPA и рассмотрели

серию статей из английской литературы, которые были связаны

с VGPA. Насколько нам известно, консервативное лечение может быть

первым выбором лечения для пациентов с ВГПА с ранней

стадией FIGO, которые молоды и не имеют других факторов неблагоприятного прогноза

.Следует отметить, что необходима общая оценка состояния пациентов и информированное согласие заблаговременно до начала терапии, особенно перед началом консервативного лечения.

Для молодых пациентов с ВГПА, желающих продолжить фертильность, можно рассмотреть

вспомогательные репродуктивные технологии. Регулярные

профилактические осмотры и обследования на ВПЧ необходимы для здоровья женщин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ссылки

1. Barbu I, Crăiţoiu S, Mărgăritescu C. Аденокарцинома шейки матки:

Ретроспективное клинико-патологическое исследование 16 случаев. Rom J Morphol

Embryol 2012;53:615-24.

2. Чжоу Цюй, Чен ХИ, Ян С.М., Ли ЮХ, Ву XQ. Виллогландулярная папиллярная

аденокарцинома шейки матки: отчет о 4 случаях и обзор

литературы. Oncol Lett 2016; 11:837-41. doi: 10.3892/ol.2015.3944.

3. Collinet P, Prolongeau JF, Vaneecloo S.Виллогландулярная папиллярная

Аденокарцинома шейки матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod

Biol 1999;86:101-3. doi: 10.1016/S0301-2115(99)00047-0.

4. Чжао Л., Сюй Т., Цуй М., Фу З. Ретроспективный обзор 11 случаев

виллогландулярной папиллярной аденокарциномы шейки матки и

обзор литературы. Oncol Lett 2016;11:2164-8. doi: 10.3892/

ол.2016.4172.

5. Такай Н., Хаяшита С., Накамура С., Нарахара Х., Мацумото Х.Случай

виллогландулярной папиллярной аденокарциномы шейки матки, диагностированной

на ранних сроках беременности с последующими успешными родами в срок. Case Rep

Med 2010; 2010:314547. дои: 10.1155/2010/314547.

6. Lavie O, Segev Y, Peer G, Gutterman E, Sagie S, Auslnader R.

Консервативное лечение виллогландулярной папиллярной аденокарциномы

шейки матки, диагностированной во время беременности с последующим успешным доношенным сроком

роды: клинический случай и обзор литературы.Eur J Surg Oncol

2008;34:606-8. doi: 10.1016/j.ejso.2007.05.014.

7. Korach J, Machtinger R, Perri T, Vicus D, Segal J, Fridman E, et al.

Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома шейки матки:

Диагностическая проблема. Acta Obstet Gynecol Scand 2009;88:355-8. doi:

10.1080/000163400359.

8. Falcón O, García R, Lubrano A, Morín JC, Andujar M. Успешные

срочные роды после консервативного лечения виллогландулярной

папиллярной аденокарциномы шейки матки: клинический случай.Gynecol

Oncol 2006;101:168-71. doi: 10.1016/j.ygyno.2005.09.059.

9. Hoffman JS, Bazzurini L, Laird L, Murphy JC, Magriples U, Lewis J. литература. Gynecol Oncol 2001;81:310-3. doi: 10.1006/

gyno.2001.6129.

10. Боуман А., Остерхейс Г.Дж., Наудин тен Кейт Л., ван Доорн Г.А.

Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома шейки матки. Остерегайтесь волка

в овечьей шкуре. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999;87:183-9.

doi: 10.1016/S0301-2115(99)00106-2.

11. Borgo G, Feyles E, Gaglio A, Tagliani L, Andrion A. Villoglandular

папиллярная аденокарцинома шейки матки: отчет о случае. Тумори

1998;84:717-9. дои: 10.1177/030089169808400621.

12. Kim HJ, Sung JH, Lee E, Ahn S, Song SY, Choi CH, et al.Прогностические

факторы, влияющие на решение о хирургическом лечении виллогландулярной

аденокарциномы шейки матки. Int J Gynecol Cancer

2014;24:1299-305. doi: 10.1097/IGC.0000000000000197.

13. Новотный Д.Б., Ферлизи П. Виллогландулярная аденокарцинома шейки матки:

Цитологическая картина. Diagn Cytopathol 1997;17:383-7. doi: 10.1002/

(SICI)1097-0339(199711)17:5<383::AID-DC13>3.0.CO;2-J.

14. Джонс М.В., Сильверберг С.Г., Курман Р.Дж.Высокодифференцированная виллогландулярная

аденокарцинома шейки матки: клинико-патологическое исследование

24 случаев. Int J Gynecol Pathol 1993; 12:1-7. doi: 10.1097/00004347-

199301000-00001.

15. Скалли Р.Э., Бонфильо Т.А., Курман Р.Дж., Сильверберг С.Г., Уилкинсон Э.Дж.

Гистологическое типирование опухолей женских половых путей. Всемирная организация здравоохранения

Международная гистологическая классификация опухолей. 2-е изд.

Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994.п. 44.

16. Гузин К., Шахин С., Гойнумер Г., Эроглу М., Уста А., Озел Н. Редкое

сосуществование виллогландулярной папиллярной аденокарциномы шейки матки

и опухоли Бреннера яичника. Представитель по делу Obstet Gynecol

2014;10:1-3. дои: 10.1155/2014/342040.

17. Takai N, Hayashita C, Nakamura S, Narahara H, Matsumoto H.

Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома шейки матки диагностирована

во время беременности.Eur J Gynaecol Oncol 2010;31:573-4.

18. Giordano G, D’Adda T, Gnetti L, Merisio C, Gabrielli M,

Melpignano M. Аденокарцинома шейки матки Villoglandular: два новых

случая с морфологическим и молекулярным исследованием. Int J Gynecol Pathol

2007;26:199-204. doi: 10.1097/01.pgp.0000228141.01964.e7.

19. Lataifeh IM, Al-Hussaini M, Uzan C, Jaradat I, Duvillard P, Morice P.

Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома шейки матки: серия из

28 случаев, включая два с метастазами в лимфатические узлы.Int J Gynecol

Рак 2013;23:900-5. doi: 10.1097/IGC.0b013e31828efcaa.

20. Fadare O, Zheng W. Высокодифференцированная папиллярно-виллогландулярная

Аденокарцинома шейки матки с очаговым компонентом высокой степени злокачественности:

Нужна ли повторная оценка? Арка Вирхова 2005; 447: 883-7. doi:

10.1007/s00428-005-0030-3.

21. Hagiwara T, Kaku T, Kobayashi H, Wake N, Saito T. Высокодифференцированная

виллогландулярная аденокарцинома шейки матки: оценка

цитологических признаков по гистологическим подтипам.Acta Cytol 2013; 57:61-8.

doi: 10.1159/000342917.

22. Рубеса-Михалевич Р., Врдоляк-Мозетич Д., Остойич Д.В.,

Стембергер-Папич С., Синдик Н., Красевич М. Виллогландулярная папиллярная

аденокарцинома шейки матки с агрессивным течением 2 900 отчет 0 90.0. Сб. Антропол 2010; 34:291-4.

23. Utsugi K, Shimizu Y, Akiyama F, Umezawa S, Hasumi K.

Клинико-патологические особенности виллогландулярной папиллярной аденокарциномы

шейки матки.Gynecol Oncol 2004;92:64-70. doi: 10.1016/j.

гг.2003.10.020.

24. Dede M, Deveci G, Deveci MS, Yenen MC, Goktolga U, Dilek S, et al.

Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома шейки матки у

беременной женщины: клинический случай и обзор литературы. Tohoku J Exp

Med 2004; 202: 305-10. doi: 10.1620/тем.202.305.

25. Янг Р.Х., Скалли Р.Э. Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома

шейки матки.Клинико-патологический анализ 13 случаев. Рак

1989;63:1773-9. doi: 10.1002/1097-0142(19

1)63:9<1773::AID-

CNCR2820630920>3.0.CO;2-J.

26. Hurteau JA, Rodriguez GC, Kay HH, Bentley RC, Clarke-Pearson D.

Виллогландулярная аденокарцинома шейки матки: история болезни. Obstet

Gynecol 1995;85:906-8. doi: 10.1016/0029-7844(94)00418-D.

27. Takeuchi M, Matsuzaki K, Bando Y, Sakaki M, Furumoto H, Harada M.

Магнитно-резонансные проявления виллогландулярной папиллярной

аденокарциномы шейки матки, напоминающей листья папоротника.

Magn Reson Med Sci 2014;13:267-70. doi: 10.2463/mrms.2013-0078.

28. Choi Y, Kim H, Choi H, Hwang D, Choe G, Chung JH, et al.

Жидкостная цитология виллогландулярной аденокарциномы шейки матки:

Отчет о 3 случаях. Корейский J Pathol 2012; 46: 215-20. doi: 10.4132/

[Загружено бесплатно с http://www.repdevmed.org в четверг, 4 октября 2018 г., IP: 178.150.235.155]

Canadian Science Publishing

Vol. 44№. 3стр. 282–287

Потеря веса, вызванная физическими упражнениями, может происходить по нескольким причинам, включая изменения уровня гормонов, регулирующих аппетит, в кровотоке.Целью данного исследования было сравнить влияние различных тренировочных программ на уровни ацилированного грелина в сыворотке натощак, пептида YY 3-36 (PYY 3-36 ) и глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), а также по мере изменения веса и индекса массы тела (ИМТ). Сорок четыре мужчины с избыточным весом были случайным образом разделены на 4 группы по 11 человек, которые включали ( i ) группу выносливости (3 подхода по 10 минут с 80%–90% от максимальной частоты сердечных сокращений), ( ii ) группу сопротивления ( ii ) 4 подхода по 8 повторений с 80% от максимума 1 повторения), ( iii ) параллельная группа (комбинация программ групп выносливости и сопротивления попеременно) и ( iv ) контрольная группа.Протоколы тренировок проводились в течение 12 недель по 3 занятия в неделю. Результаты показали, что все 3 типа тренировочных программ привели к снижению массы тела ( p = 0,000, p = 0,000 и p = 0,036 для групп с отягощениями, параллельными упражнениями и выносливостью соответственно), снижению ИМТ ( p ). = 0,000, p = 0,000 и p = 0,034), снижение уровня ацилированного грелина в сыворотке ( p = 0,000, p = 0,000 и p = 0,004) и повышение уровня гормона P = 0.028, p = 0,035 и p = 0,036). Однако влияние тренировок с отягощениями на эти изменения было более выраженным. Более того, ни одна из программ упражнений не влияла на уровни GLP-1 в сыворотке крови. Кроме того, наблюдалась значительная положительная корреляция между изменениями веса ( p = 0,003) и ИМТ ( p = 0,009) при приеме грелина, тогда как между весом ( p = 0,003) и ИМТ ( p) наблюдалась отрицательная корреляция. = 0,03) изменяется с PYY.Полученные данные свидетельствуют о том, что регулярные физические упражнения, в частности тренировки с отягощениями, могут снизить массу тела и улучшить состав тела людей с избыточным весом, не ведущих активный образ жизни, путем подавления орексигенных гормонов и стимуляции анорексигенных гормонов.

Список 19 известных парков Ченнаи, которые стоит посетить

Ченнаи – четвертый по величине мегаполис в Индии. Город уникален тем, что он одновременно современный и традиционный, и если есть что-то, чем гордится каждый житель города, так это парки.Знаменитые парки Ченнаи включают Dizzee World, VGP Universal Kingdom, Jeeva Park и многие другие.

Поскольку город был захвачен зеленой революцией, правительство приложило немало усилий, чтобы превратить их в тематические парки. Кроме того, многие из этих мест служат «зелеными легкими» города, а также рассматриваются горожанами в качестве основных мест развлечений.

Читайте дальше, поскольку мы перечислили некоторые из лучших и самых известных парков города Ченнаи, которые стоит посетить.

Лучшие парки развлечений и сады в Ченнаи:

1. Dash-N-Splash:

Расположенный в обширном кампусе площадью 21 акр, Dash ‘N’ Splash является одним из самых популярных и лучших парков развлечений в Ченнаи. Парк пользуется огромным успехом у детей из-за различных видов аттракционов. Удобства, предлагаемые парком, включают чисто вегетарианскую столовую, туалетные принадлежности, сувенирные магазины и камеры хранения. В парке также есть хорошая затененная зона отдыха.

2. Dolphin City:

Dolphin City, расположенный на расстоянии 45 километров от Ченнаи, является одним из самых посещаемых парков развлечений в Ченнаи.Как следует из названия, в Dolphin City есть большой резервуар для воды, в котором живут дельфины. Изюминкой этого парка является выступление американского морского льва. Морские львы обучены выполнять несколько трюков.

Другие популярные виды деятельности включают катание на лодках, катание на горных велосипедах, плавание, диско-самокат, моделирование животных, фургон и так далее. Также есть ресторан с разнообразной кухней на любой вкус. Вы также можете приобрести подарки, статьи и электронные аксессуары от Notty Nutty Curious.

3. Кишкинта:

Кишкинта, расположенная в пяти километрах от автовокзала Тамбарам, является популярным местом как для молодежи, так и для пожилых людей. Парк раскинулся на площади 120 акров и усеян живописными пейзажами, узорами и кустарниками. Наряду с этим в парке также есть приключенческие аттракционы, такие как бассейн с волнами, космический шаттл и королевство детей. Знаете ли вы, что Кишкинта названа в честь мифологического обезьяньего царства в Рамаяне?

4. Little Folks:

Little Folks — это парк развлечений, созданный исключительно для детей.Да, старичков туда не пускают. Такие аттракционы, как Toy-Rain, Rainbow Fountain, Slide-to-Pool, Paddle Pool и Cartoon Show, пользуются огромным успехом. В Little Folks также есть театр под открытым небом и гигантское пианино, которые понравятся юным музыкантам в вашем доме.

5. Dizzee World:

Изображение предоставлено: MGM DIZZEE WORLD

Лето в Ченнаи может быть очень жарким, с резкими скачками температуры. Так что, если вы хотите сделать перерыв, посетите Dizzee World. Dizzee Worlds — это развлекательное место для детей и взрослых.С амфитеатром, водным царством и захватывающими аттракционами дети обязательно получат удовольствие от проведенного здесь дня. В нем есть множество сухих аттракционов на водной основе, чтобы развлечь вас и вашего малыша. Главными достопримечательностями здесь являются игрушечные поезда, американские горки, колесо обозрения и безопасные водные зоны для малышей. А водные виды спорта пользуются огромным успехом у подростков и подростков. Spider Spin, Log Flume, Roller Coaster, Dashing Cars, Funny Mountain аттракционы одинаково интересны. Искусственный снежный душ с заснеженной горой и снеговиком является здесь популярной достопримечательностью.Вы также можете поужинать в ресторане Park FS после дня, полного развлечений и приключений.

6. Парк Нагешвара Рао:

Расположенный примерно в полукилометре от Черч-роуд Луз, парк Нагешвара Рао представляет собой оазис мира и спокойствия. Этот безмятежный парк — рай для утренних прогулок. По утрам сюда заглядывают люди всех возрастов, чтобы ощутить свежесть воздуха. Также есть отдельная зона для детей. Так что детям здесь не будет скучно ни минуты. Есть также площадка для бадминтона, чтобы развлечь подростков и подростков.

7. VGP Universal Kingdom:

Изображение предоставлено: VGP Universal Kingdom

VGP Universal Kingdom — это захватывающий парк развлечений с очаровательным Бенгальским заливом на заднем плане. Свист ветра и разбивающиеся волны – музыка для ушей. Так что, если у вашего ребенка еще остались силы после игры в парке развлечений, вы можете пойти в ванную или поплавать. Администрация парка развлечений предоставляет адекватные услуги, чтобы помочь людям развлечься.

VGP Universal Kingdom уделяет особое внимание детям, предлагая более 50 аттракционов и игр специально для них.Игрушечный поезд, детский поезд, карусель, батут, детский поезд и человек-статуя – самые популярные аттракционы здесь. Но есть несколько аттракционов для вас и вашего супруга, например, брейк-данс, гонка на воздушных шарах, гигантское колесо, американские горки и другие.

Водное Королевство, расположенное в Универсальном Королевстве VGP, имеет подводные пещеры и уникальные сооружения. Вдоль 45 акров парков есть множество продуктовых лавок, где можно заправиться топливом для вас и вашего ребенка. По выходным в парке также организуются народные танцы под традиционную музыку, музыкально-световые шоу и даже дебаты.

8. Guindy National And Snake Park:

В обширной зелени Ченнаи преобладает участок национального парка Guindy площадью 2,71 кв. км, единственный национальный парк в Ченнаи, расположенный в центре города. Guindy National and Snake Park — одно из тех мест, где каждый член вашей семьи может получить удовольствие. Этот восьмой по величине национальный парк Индии является продолжением территории, окружающей Радж Бхаван, штаб-квартиру губернатора штата Тамил Наду.

В этом парке Ченнаи обитает более 60 видов бабочек, 60 видов млекопитающих, множество рептилий и 130 видов птиц.Дети могут даже покормить здесь оленей и уток. Ежегодно парк в Ченнаи посещают 700 000 человек.

Змеиный парк Гинди, ранее известный как Мадрасский банк крокодилов, является домом для 30 различных видов змей, таких как гадюки, гадюки, индийский каменный питон и сетчатый питон. Ромулус Уитакер основал парк в 1972 году для сохранения исчезающих видов, обитающих на Индийском субконтиненте. Сегодня зоопарк признан средним зоопарком и поддерживается фондом Madras Snake Park Trust.

Guindy National and Snake Park открыт во все дни, кроме вторника. Он открывается в 9:30 и закрывается в 18:00. Обратите внимание: работники лесного хозяйства должны разрешать еду, которую вы или ваш ребенок подаете оленям.

9. Jeeva Park:

Jeeva Park, расположенный на GN Getty Road, является раем для бегунов и утренних прогулок. Учитывая популярность этого парка среди бегунов, за пределами парка также существует ассоциация активных пешеходов.

В дневное время парк Джива является излюбленным местом отдыха молодежи.Рядом с парком Джива есть множество достопримечательностей, таких как храм Каликамбал, храм Шри Партдарти, библиотека столетия Анны, группа крокодилов и церковь Сан-Томе. Так что после посещения парка можно отправиться в любое из этих мест.

10. Сады Хаддлстона Теософского Общества:

Секретный сад Ченнаи, Сады Хаддлстона Теософского Общества выглядят так, будто взяты со страниц романа Фрэнсис Бертон. Это место является фаворитом среди местных жителей, желающих сбежать от обыденной жизни.Сад, увитый цветущими цветами и зеленью, наполнен звуками щебетания птиц, летучих мышей, прячущихся вокруг, белок, играющих в прятки, и мангустов и диких кошек, парящих вокруг красного дерева.

Величественный и величественный 450-летний Баньян Три является прапрадедушкой этого сада. Его воздушные корни охватывают площадь в 60 000 квадратных метров. Общество очень внимательно относится ко времени, поэтому посещайте его только в указанное время.

Если позволяет время, вы также можете посетить Теософское общество.Это отличное место для знакомства с культурой и обычаями страны.

11. Семможи Пунга:

Семможи Пунга — красивый ботанический сад, созданный департаментом садоводства правительства штата Тамил Наду. Парк разделен на два восьми подсада, каждый со своей темой. Золотой сад, демонстрирующий множество цветов в золотых тонах, является самым красивым подсадом этого парка.

Парк может похвастаться более чем 500 видами деревьев и растений, некоторым из которых более 100 лет.Помимо обычных растений и деревьев, в саду также есть растения и лекарственные травы. Также в саду есть искусственный пруд. Вид уток, плавающих в озере, просто великолепен. Это лучший детский парк в Ченнаи.

12. Толкаппиа Пунга:

Толкаппиа Пунга, также известный как Экопарк Адьяр, представляет собой экологический парк, созданный правительством штата Тамил Наду. Этот тропический густой вечнозеленый лес, составляющий экосистему парка, является домом для 160 видов деревьев.Названный в честь Толкаппиара, известный тамильский ученый открылся для публики в 2001 году, чтобы провести углубленное исследование эковосстановления, изучения сохранения водно-болотных угодий и управления водными ресурсами.

13. Зоологический парк Ариньяра-Анны:

Зоологический парк Ариньяр-Анна, первый и, возможно, самый большой зоологический парк страны, является одним из лучших мест в Ченнаи для посещения с детьми. Зоопарк стремится содействовать сохранению дикой природы, просвещая общественность и поощряя ее уважение к дикой природе.В 160 вольерах зоопарка содержится 1500 видов исчезающих и диких животных. Сафари на слонах, оленях и львах, вольер и аквариум — главные достопримечательности этого зоопарка.

Также есть отдельная секция для ночных животных. Детям понравится ловить ярких бабочек в домике бабочек.

14. Парк Секретариата:

Парк Секретариата, расположенный недалеко от порта Ченнаи, представляет собой парк площадью 18,5 акров, возникший на неосвоенном участке земли. Парк украшен большим круглым фонтаном в центре и имеет благоустроенные пешеходные дорожки.

Вы также можете гулять с детьми в парке по выходным. Дети могут заниматься йогой или гулять, пока вы занимаетесь медитацией.

Парк также подходит для людей с ограниченными возможностями, с тремя лампами, которые помогают инвалидам добраться до всех частей парка. Кроме того, есть два общественных дома отдыха, чтобы визит вашего ребенка в парк не прерывался 😉

15. Парк башни Анны Нагар:

Парк Анна Нагар, официально известный как Парк башни доктора Висвесварая, был построен в 1968 году как частью Всемирной торговой ярмарки.Венцом парка является гигантская башня высотой 135 футов, стоящая посреди парка. Башня имеет 12 этажей с циклическим пандусом, поднимающимся к вершине по спирали. Вы можете подняться на вершину башни на лифте, расположенном в центре.

Другие особенности парка включают каток, амфитеатр, площадки для бадминтона, живописное озеро и площадку для наблюдения за птицами.

16. Народный парк:

Народный парк — один из старейших парков отдыха в городе.В былом величии парк простирался на 112 акров, охватывая 12 озер. Озеро Виктория в Народном парке популярно среди любителей катания на лодках.

17. Парк развлечений Квинсленда:

Если вы хотите весело провести время со своим ребенком на свежем воздухе, то парк развлечений Квинсленда — это то, что вам нужно. Парк развлечений и развлечений Квинсленда известен во всем Ченнаи. Есть множество аттракционов для детей. Окунитесь в воду с Башни свободного падения или покатайтесь на волнах в американском бассейне с волнами вместе со своим смельчаком.

18. Детский парк:

Детский парк находится на территории национального парка Гуинди. Он получил признание Центрального зоопарка в качестве среднего зоопарка в 1995 году. Среди обширной коллекции животных в этом парке есть пятнистый олень, черный олень, мангуст, попугай, серые пеликаны, обезьяна-чепчик, баклан, обыкновенный лангур и так далее. В детском парке также представлены окаменевшие образцы деревьев, возраст которых оценивается примерно в 20 миллионов лет.

19. Prime Time, Аннанагар:

Prime Time — это очаровательный крытый парк развлечений, расположенный в Аннанагаре.Парк может похвастаться захватывающими аттракционами, такими как Play Pen, Bumper Car Rides и Roller Coaster, строго соблюдая международные стандарты безопасности. В парке также есть несколько продуктовых киосков. Так что у вас будет идеальная семейная прогулка с множеством развлечений.

Мы уверены, что вы весело проведете время с детьми в этих парках. Не забудьте взять с собой камеру, чтобы запечатлеть все особые моменты. Вы когда-нибудь были в Ченнаи? Какой самый любимый тематический парк вашего ребенка в прибрежном городе? Поделитесь с нами своим выбором, оставив комментарий ниже!

 

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Мита страстно любит писать на темы, связанные с женщинами и детьми. Она любит представлять своим читателям более яркую сторону жизни в виде своих статей. Она пишет об играх, рассказах, декоративно-прикладном искусстве, праздниках и многом другом для MomJunction. Когда она не зациклена на сайтах интернет-магазинов, она любит читать книги и смотреть сериалы F.R.I.E.N.D.S.

Главное управление здравоохранения | Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта

Генеральный директор: д-р. А. (Анжелик) Берг

Портфели

Общественное здравоохранение, питание, охрана здоровья, профилактика и спорт, медицинские технологии, знания, профессии и обучение

Департамент общественного здравоохранения (ГУ)

Режиссер: мв.доктора ИЗ. Шайдель (Циска)

Мандат

Департамент общественного здравоохранения занимается вопросами общественного здравоохранения в Нидерландах. Его задачи заключаются в укреплении общего состояния здоровья, предотвращении болезней, обеспечении хорошей медицинской структуры для реагирования на кризисы и стихийные бедствия, а также в решении этических вопросов и дилемм при оказании и организации помощи. Департамент также поддерживает предприятия, муниципалитеты и другие органы власти в разработке политики в области здравоохранения. Его портфолио включает в себя здравоохранение молодежи и местную политику в области здравоохранения, борьбу с инфекционными заболеваниями, государственную программу вакцинации и программы скрининга, направленные на борьбу с хроническими заболеваниями.Департамент также отвечает за контроль за выполнением определенных законодательных актов, таких как Закон о прекращении жизни по запросу и помощи в самоубийстве (процедуры проверки), Закон о прерывании беременности и Закон о медицинских исследованиях (с участием людей).

Подразделения

  • Здравоохранение (ОГЗ)
  • Отдел кризисного контроля, Медицинская помощь при авариях и катастрофах
  • Профилактика заболеваний (ЗП)
  • Этика
  • Финансовая политика и информация о политике (ФБР)

Отдел питания, охраны здоровья и профилактики (ВГП)

Режиссер: мв.доктора М.К. Бинс

Мандат

VGP — это политический отдел, занимающийся продвижением и защитой общественного здоровья. Его политика направлена ​​на здоровый образ жизни, здоровый вес, здоровое питание, безопасность пищевых продуктов, предотвращение травм, безопасность продуктов, алкоголь, наркотики и табак. Инструменты, которые он использует, включают информацию, помощь, саморегулирование, законодательство, правоприменение, акциз, исследования и международное сотрудничество.

Департамент спорта (DS)

Режиссер: Барт Зейлстра

Мандат

Департамент спорта разрабатывает и оценивает политику, обеспечивающую ответственное участие в спорте.Он делает это, продвигая:

  • качество спортивной организации и надзора, опыт спортивного менеджмента, адекватная поддержка новых талантов и бывших элитных спортсменов, а также содействие созданию и поддержанию адекватной спортивной инфраструктуры.
  • комплексная политика в области спорта на международном, национальном, региональном и местном уровнях, устранение барьеров для участия, борьба с негативными тенденциями в спорте и продвижение его положительных ценностей.
  • качество спорта с различных точек зрения (социокультурная, медицинская, экономическая, экологическая и т. д.).) и способствуя доступности спортивных сооружений.

Подразделения:

  • Любительский спорт
  • Элитный спорт

Молодежный отдел

Режиссер: Леон Вевер

Мандат

Департамент по делам молодежи координирует, согласовывает и совершенствует политику правительства в отношении молодежи и семьи.

Он занимается широким кругом связанных с молодежью вопросов, связанных с организацией, финансированием и предоставлением информации, а также предоставляет конкретные продукты, такие как мониторинг молодежи и реестр несовершеннолетних из группы риска.Он также занимается международной политикой, участием молодежи и семейной политикой.

Секретариат дисциплинарных советов здравоохранения (EST)

Режиссер: Сыцке Боэрсма

Мандат

В Нидерландах существует шесть дисциплинарных советов здравоохранения: пять региональных советов (RTG) и один центральный совет (CTG). Они рассматривают жалобы на врачей, стоматологов, фармацевтов, медицинских психологов, психотерапевтов, физиотерапевтов, акушерок и медсестер. Дисциплинарные коллегии являются независимыми органами, созданными в соответствии с законом.Подразделение, в состав которого входят шесть секретариатов (по одному на каждое правление) и офис оперативного управления, оказывает юридическую и административную помощь дисциплинарным советам здравоохранения.

Отдел реализации безопасного ухода за молодежью (UGJ)

UGJ выполняет задачи, связанные с управлением безопасными учреждениями по уходу за несовершеннолетними. Он обслуживает все эти учреждения и поддерживает связь с ними индивидуально.

Работа отдела включает в себя подготовку и присуждение заявок на получение грантов, а также оценку заявок на строительство и ремонт от безопасных учреждений по уходу за несовершеннолетними.Он также предоставляет управленческую информацию о таких учреждениях.

Антитела, нейтрализующие вирус Эбола

Перейти к:

Вирус Эбола вызывает тяжелые и часто смертельные инфекции. Хотя эффективное лечение еще не найдено, было замечено, что у выживших после лихорадки Эбола вырабатываются антитела против вируса, из которых можно получить терапию антителами.

Нейтрализующие антитела” />

Вирус Эбола или зародышевые клетки микроорганизмов под микроскопом.Иллюстрация предоставлена: Алексей Годзенко / Shutterstock

Недавно международное сотрудничество в исследованиях показало, что в ходе испытания безопасной неинфекционной вакцинации вскоре после вакцинации образовались эффективные антитела, что повышает надежду на то, что в будущем терапия антителами может быть получена безопасным способом.

Это исследование было опубликовано в апреле в журнале Cell Reports .

Эбола — это инфекционный и смертельный вирус для человека, особенно поражающий африканские страны, где здравоохранение недостаточно развито для сдерживания вспышек.Во время чрезвычайно тяжелой вспышки в Западной Африке в период с 2014 по 2016 год ВОЗ связала более 10 000 смертей с вирусной инфекцией. Между тем вакцины против лихорадки Эбола находятся только на стадии испытаний, а эффективные методы лечения еще не разработаны. Две особенности лихорадки Эбола затрудняют разработку терапевтических средств. Во-первых, вирус Эбола мутирует с высокой скоростью. Во-вторых, вирус Эбола заключен в оболочку, взятую из клеток-хозяев, в которых он размножается. По сути, большая часть поверхности вируса становится похожей на клетки-хозяева, что снижает вероятность того, что иммунная система человека сможет идентифицировать его как чужеродного злоумышленника.

«Безопасное место захоронения жертв лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне» от United Nations Photo, лицензия CC BY-NC-ND 2.0

Однако вирусный гликопротеин (vGP) выходит за пределы этой мембранной оболочки и необходим вирусу Эбола для заражения клеток-мишеней. Этот белок был в центре внимания исследований по разработке вакцин и терапии. Антитела, связывающиеся с этим белком, были выделены у лиц, перенесших инфекцию Эбола. Понимание того, как работают эти антитела, открывает путь к терапевтическим антителам против лихорадки Эбола, которые можно вводить в виде фармацевтических препаратов.Однако для этого требуется взятие проб биологических жидкостей ранее инфицированных людей, что несет в себе риск того, что эти биологические жидкости все еще являются заразными и, таким образом, представляют риск для персонала лаборатории.

Другим способом является представление vGP в виде состава вакцины и выявление антител, которые впоследствии появляются. Недавно совместные усилия исследователей из Соединенного Королевства, Тайваня и Японии под руководством профессора Алена Р. Таунсенда из Оксфордского университета предоставили доказательства того, что вскоре появились антитела, полученные в результате испытания вакцины, и они были столь же эффективны, как и антитела выживших после лихорадки Эбола.

Определение эффективности антител

Исследователи получили образцы крови в ходе испытания вакцины с неинфекционными аденовирусами, на поверхности которых присутствовал vGP вируса Эбола. Процедура вакцинации включала две инъекции (начальную и бустерную инъекцию), а образцы крови брали через 7 и 28 дней после бустерной инъекции. Из образцов крови ученые выделили иммунные клетки, которые вырабатывали антитела против vGP (так называемые плазмобласты и В-клетки памяти).

Исследователи определили последовательность антител и получили их обычными биотехнологическими методами. Они провели несколько экспериментов, чтобы определить, где антитела связываются с vGP. Наконец, исследователи проверили силу связывания между антителами и vGP и получили смесь антител в качестве экспериментального лечебного препарата, который был испытан на морских свинках, инфицированных Эболой.

Нейтрализация инфекции на модели животных

Ученые выделили 82 антитела, 38 из которых оказались эффективными в анализах клеточных культур для нейтрализации vGP-презентирующего неинфекционного аденовируса, который использовался для вакцинации.Анализы связывания с помощью спектроскопии поверхностного плазмонного резонанса (SPR), распространенного метода измерения силы белок-белковых взаимодействий, показали, что антитела, полученные в результате вакцинации, имеют такую ​​же силу связывания, что и коммерческие терапевтические антитела против Эболы, которые в настоящее время проходят испытания. Исследователи определили для нескольких своих новых антител, где они связываются с vGP, и с помощью этой информации разработали смеси антител, атакующих несколько сайтов vGP, с перспективой комбинированной терапии.

Испытывая эти комбинации на модели животных морских свинок, исследователи смогли показать, что определенные комбинации были высокоэффективны в качестве терапии. Кроме того, они смогли показать, что in vitro некоторые антитела нейтрализуют несколько вариантов vGP Эболы, что дает надежду на то, что некоторые из них могут в целом нейтрализовать несколько штаммов Эболы. Теперь ученые намерены выяснить в дальнейших исследованиях на животных, будет ли нейтрализующая активность в широком смысле также сохраняться в отношении различных штаммов Эболы in vivo .Хотя до того, как новая терапия антителами сможет превратиться в лекарственную форму, еще далеко, исследование прокладывает безопасный путь к новым вариантам антител против Эболы, получая антитела от испытаний вакцин, избегая риска инфицирования образцов от выживших после предыдущих инфекций Эбола. .

Дополнительная информация

Связанное испытание вакцины, в результате которого были получены образцы крови

Исследование Rijal P et al. , 2019 г., получена сыворотка для идентификации антител из предыдущего исследования вакцинации, опубликованного в:

.

Эвер К и др., Моновалентная вакцина против аденовируса Эбола шимпанзе, усиленная MVA . N Engl J Med 2016 , 374, 1635-1646; DOI: 10.1056/NEJMoa1411627.

Эти исследования заявляют, что основное испытание вакцины было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (ссылка NCT02240875) и получило этическое одобрение от Национальной службы этики исследований Соединенного Королевства, Комитета South Central-Oxford A (ссылка 14/SC/1256), Комитета South Central – Oxford A (OXREC A; Ref: 14/SC/1256), Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA; каталожный номер 21584/0334/001-0001) и группа управления клиническими испытаниями и исследованиями Оксфордского университета.

В тех случаях, когда проводились исследования инфекций животных, они проводились в лаборатории с уровнем защиты 4 и соответствовали Закону Соединенного Королевства о животных (научные процедуры) 1986 г., и были получены лицензии (PEL PCD 70/1707, Project License PPL 30/ 3247).

Bloom Healthcare, Taramani Link Rd, VGP Seetapathi Street, телефон +91 44 4000 0009

Дхивья

18 сентября 2021 6:36

Привет, Кавита Мам, прежде всего я хотел бы поблагодарить вас за ваши обнадеживающие слова.У меня была обработка в течение нескольких месяцев (октябрь и ноябрь 2020 г.) во время цветения. Сразу же мы подтвердили, что я беременна, и вернулись к себе домой. Мы счастливы, потому что это моя первая беременность, а также после 3 лет брака. Спасибо Кавите Мам. Наконец, мой срок родов – 5 августа 2021 года. Но для меня мальчик родился 23 июня 2021 года в результате кесарева сечения. Преждевременный ребенок. Врачи сказали, что у ребенка проблемы с дыханием, и еще несколько, о которых они упоминали. Они держали моего мальчика в отделении интенсивной терапии. Через 3 дня он умер. Наконец, я потеряла своего ребенка.

Кавита Мама, пожалуйста, помоги мне понять, почему это случилось с моим ребенком. Потому что на 5-м месяце все будет нормально. Но на 8-м месяце (22 июня) врачи обнаружили некоторые проблемы. Как и почему это произошло с моим ребенком?
Я готов поделиться всеми своими отчетами, а также готов приехать в Ченнаи, чтобы навестить вас. Пожалуйста помогите мне мам.пожалуйста

Монализа

06 сентября 2021 23:33

Блум, безусловно, одна из лучших больниц в городе.Врачи здесь чрезвычайно полезны и отвечают на каждый ваш вопрос, пока вы не будете удовлетворены. Во время моих родов сестры и дежурные врачи мне очень помогали и делали все возможное, чтобы помочь мне в родах. Я уже рекомендовал своим друзьям. Если вы ожидаете, что Блум должен быть первым выбором!
Меня немного расстроила предоставленная мне комната, потому что в ней был кондиционер. Не работал должным образом. Вода вытекала из кондиционера. И пульт не работал. Несмотря на сообщение персоналу об этой проблеме, никаких действий предпринято не было.

пользователь

31 августа 2021 21:53

Я рада сообщить, что 12 июля я родила ребенка, это мой VBAC, и это был очень хороший опыт цветения, я благодарю доктора Кавиту, мама, за руководство на протяжении всей моей беременности. У меня был жизненный опыт. потому что я родила этого ребенка при поддержке моего мужа, который был великолепен без него, я не знаю, как я могла справиться с болью благодаря больнице, которая позволила моему мужу находиться в родильном отделении, надеюсь, что больница продолжит делать эту замечательную работу, все, кто в поиске от vbac У меня был положительный опыт на протяжении всего этого путешествия, и каждый врач меня мотивировал.Я предлагаю своим друзьям и семье Блум ️больницу

пользователь

31 августа 2021 3:34

Привет всем, я Арти родила ребенка 9 июля, я очень рада сообщить, что наша мечта сбылась в цвету, я действительно благодарю доктора Насима мам, доктора Манси мам и других сестер и других вспомогательных сотрудников. получали превосходный уход, поддержка в родильном зале была лучшей. Настоятельно рекомендую Блум для беременных

Киртана

23 августа 2021 19:24

Пошел на мой 5-й месяц сканирования аномалий.Отделение сканирования проделало хорошую работу, уделив время глубокому анализу плода. Они предоставили мне отчет за несколько минут и сами разрешили некоторые из моих важных сомнений.

Беспокоит только то, что мы записались на прием на 14:00 для сканирования и осмотра врача после этого, но из-за толпы пришли только в 16:30. Было бы здорово, если бы было указано точное время для сканирования или встречи с врачом. Каждый раз мы ждем услуги не менее 2 часов, что нецелесообразно в этой ситуации с пандемией.

пользователь

22 августа 2021 13:33

Очень хорошее лечение очень хорошая координация, учитывая, консультируясь, нас рекомендуют в больнице Блум 100% безопасное надежное лечение.

Блум Реакция и подход персонала уменьшают стресс.

яану

29 мая 2021 15:19

Лучшая больница для безопасных родов. Такая хорошая больница по лечению бесплодия и педиатр слишком заботливы и милы.Спасибо за отличный опыт. Доктор Кавита Гаутам лучший врач для лечения бесплодия. Сэр доктор бала кумаран более ответственен и заботится о детях.

Прашант

17 мая 2021 6:48

Для начала я должен поблагодарить медицинский персонал и руководство Блума за семейную поддержку во время нашего родительского путешествия
От медсестер до врачей поддержка была образцовой.
Своевременное руководство и забота персонала – это все, что нам нужно во время путешествия, и мы получили это и наполнились сердцем благодаря команде Bloom.

пикси

14 мая 2021 15:25

Привет всем, Больница Блум
– одна из лучших, с которыми мы сталкивались. Нас порекомендовал один из наших друзей, и это было нашим самым большим благословением. После стольких путаниц мы пришли сюда к 38-й неделе и встретили маму Джаяшри (наш мотиватор) и маму Манаси (такой ангел, наша милашка). Мы так счастливы, что родили нашего ребенка очень здоровым в результате обычных родов. Больничные услуги настолько хороши, и их способ ухода также заметен.

картикеян

10 мая 2021 22:03

Отличный уход и поддержка, лучшая в Ченнаи, команда Bloom Insurance отлично справляется и эффективно руководит процедурами подачи страховых заявлений, за что им особая благодарность.

Хемчандран

04 мая 2021 11:41

Недавно у нас родилась цветущая девочка. Мы очень довольны врачами, медсестрами и персоналом.Они так помогли нам, что сделали наше путешествие еще более запоминающимся. Будь то мелочи, врачи и медсестры нашли время, чтобы объяснить нам некоторые вещи, прежде чем они приступят к процессу, который был очень мил с их стороны.

Аарлин

12 февраля 2019 7:19

Больница довольна уходом и поддержкой со стороны врачей и медсестер перед родами. Но уход за пациентами, родившимися с помощью кесарева сечения, должен быть улучшен.Операционная проржавела на крыше, где гигиена должна быть приоритетом. В основном известные пациенты получают легкую инфекцию в разрезах после кесарева сечения. Но по сравнению с другими больницами эта хороша с точки зрения нормальных родов, я надеюсь.

Нитьякальяни

30 января 2019 22:49

Очень хорошая и надежная больница для нормальных родов. У моего первого ребенка кесарево сечение из-за тазового предлежания, а для второго ребенка я попробовала лечение Bloom, и VBAC оказался успешным.Врачи и медсестра очень хорошо относятся к пациентам. Я очень хотела поблагодарить доктора Назим мам и сестер Махалакшми и Винотини за поддержку во время родов.

наджумал

05 января 2019 2:52

Отличная больница для нормальных родов, очень вежливый персонал, врачи очень хорошие, круглосуточный гинеколог доступен, стоит своих денег, страховка и команда по выставлению счетов очень хорошая. У них есть отдельный врач для страховки, и они помогают нам обеспечить максимальное покрытие.Я очень рекомендую эту больницу

нишанти

24 декабря 2018 8:43

Очень хорошая больница. Я лечил свою кисту. .

Брюс

23 декабря 2018 21:23

Ужасное впечатление от этой больницы.Нет абсолютно никакой координации между финансами, административным персоналом и медсестрами. Они много раз просят вас оплатить счет и даже просят внести предоплату до поступления. Тогда понятия не имеешь, кто и почему тебя уволили. Я имею в виду, кто такие медицинские эксперты? Мы, пациенты или медицинский персонал, являемся экспертами? Абсолютно ужасный опыт разрядки. Будем ли мы когда-нибудь снова рассматривать возможность использования этой больницы? Может не быть.

бхарат

21 октября 2018 0:26

Очень хороший родильный дом.они изо всех сил стараются не создавать ощущения, что вы находитесь в больнице. одна из очень немногих хороших больниц в Южном Ченнаи.

Махешвари

08 октября 2018 3:12

Худший опыт. Я посетил больницу в экстренных целях. Инъекция, которую мне сделали, заразила мою кожу. На месте инъекции началось образование гноя. Врач не хочет объяснять проблему и преждевременные шаги. Глубина раны увеличилась и почти достигла моей кости.Я побывал в разных больницах. Я мучилась 2 месяца, чтобы вылечиться. Советую не посещать эту больницу.

Сьюзан

25 сентября 2018 14:31

Общее впечатление от цветения очень понравилось. Каждый персонал Блума очень добрый и вежливый.

Танигай

20 августа 2018 11:49

Весь персонал внимательно относился к делу, поддерживалась чистота.хорошая забота о маме и ребенке. стоимость пакета была высокой.

20 лучших мест для посещения в Ченнаи с детьми

Оживленный город Ченнаи полон мероприятий, привлекающих как туристов, так и местных жителей. Город может похвастаться сказочными пляжами, парками, развлекательными центрами, древними храмами, музеями, парками развлечений и всем остальным, что только можно придумать. Продолжайте читать, чтобы узнать о лучших местах, которые вы можете посетить в Ченнаи со своими детьми.

20 удивительных мест для детей в Ченнаи

В Ченнаи есть что предложить людям всех возрастных групп.Если вы посещаете город впервые или хотите открыть для себя новые удивительные места, вот места, которые вам нужно увидеть.

Музеи и исторические места в Ченнаи

Эти обязательные к посещению места подходят для всех.

1. Правительственный музей

Это второй старейший музей Индии. В нем 40 галерей, и на посещение всех уходит около половины дня.

Местонахождение:

Эгмор, Ченнаи

Достопримечательности:

Галерея современного искусства, Галерея римского антиквариата, Детский музей и Галерея кукол

Часы приема:

Открыто все дни с 9:30 до 17:00, кроме пятницы и национальных праздников

Вступительный взнос:
  • Для индийцев: взрослый — 15 индийских рупий, ребенок — 10 индийских рупий, студенты — 5 индийских рупий
  • .
  • Иностранные граждане: взрослый — 5 долларов (347 индийских рупий), ребенок — 2 доллара.5 (174 индийских рупии), студенты – 1,5 доллара США (104 индийских рупии)
Доступные помещения:

Парковка и услуги гида

2. Железнодорожный музей

В любимом детьми Железнодорожном музее представлены многочисленные экспонаты, в том числе раздел «Винтажные модели паровозов» и детский парк.

Местонахождение:

Вилливаккам, Ченнаи

Достопримечательности:

AV-шоу, Joyrides, пахотный двигатель Фаулера, миниатюрные модели исторических поездов

Часы приема:

Все дни с 10:00 до 18:00 кроме понедельника

Вступительный взнос:

10 индийских рупий с человека

Доступные помещения:

Автостоянка

3.Дом Вивекананды

Этот музей стал достопримечательностью Ченнаи. Это здание, где Свами Вивекананда останавливался на 9 дней после своего возвращения из США.

Местонахождение:

Трипликан, Ченнаи

Достопримечательности:

Выставка о жизни Свами Вивекананды

Часы приема:

Все дни с 10:00 до 12:15 и с 15:00 до 19:00, кроме понедельника

Вступительный взнос:

Взрослый — 10 индийских рупий, ребенок — 5 индийских рупий

Доступные помещения:

Парковка

4.Форт Сент-Джордж

Построенная в 1644 году, это первая английская крепость, построенная в Индии. Он служит музеем, в котором представлены артефакты Ост-Индской компании, и в нем находится Законодательное собрание штата Тамил Наду.

Местонахождение:

Раджаджи Салаи, Ченнаи

Достопримечательности:

Музей Св. Георгия, Церковь Св. Марии

Часы приема:

Все дни с 9:00 до 17:00, кроме пятницы

Вступительный взнос:

Гражданин Индии — 5 индийских рупий, иностранный гражданин — 2 доллара США, бесплатный вход для детей до 15 лет

Доступные помещения:

Парковки, продуктовые лавки/столовые, туалеты

5.Форт Алампараи

Форт Алампараи был построен Моголами в 17 -м веке. Позже он был захвачен французами, а затем Британской империей. Вам понадобится такси или личный автомобиль, чтобы добраться сюда. Лучше посещать днем.

Источник: Pinterest
Местоположение:

100 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Живописные пейзажи руин и заводей, фотосъемка, наблюдение за птицами и катание на лодках

Часы приема:

Открыто все дни

Вступительный взнос:

Бесплатный вход

Доступные помещения:

Парковка

6.Тарангамбади

Ранее известный как Транкебар, здесь находится 400-летний датский форт. Этот портовый город является популярным туристическим центром с курортами и достопримечательностями.

Местонахождение:

270 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Форт Дансборг, Сионская церковь, городские ворота и музейный комплекс Зигенбалг

Часы приема:

Открыто все дни и необходима ночевка для посещения всех достопримечательностей

Вступительный взнос:

Бесплатный вход

Доступные помещения:

Размещение и рестораны

Пляжи и озера

В

Ченнаи есть несколько пляжей, на которых ваши дети хотели бы освежиться.

1. Марина Бич

Самый посещаемый пляж в Ченнаи, ежедневно принимает 30 000 человек. Имея длину 13 км, пляж Марина является вторым по величине городским пляжем в мире.

Местонахождение:

От форта Сент-Джордж до поместья Форшор, Ченнаи

Достопримечательности:

Долгие прогулки по пляжу, водные виды спорта, верховая езда, пляжный аквариум

Часы приема:

Лучшее время для посещения с 6:00 до 19:00

Вступительный взнос:

Бесплатно

Доступные помещения:

Автостоянки, продуктовые лавки

2.ВГП Золотой пляж

Самый красивый участок пляжа Марина, VGP Golden Beach находится под управлением парка развлечений VGP Universal Kingdom.

Местонахождение:

Инджамбаккам, Ченнаи

Достопримечательности:

Красивый и чистый частный участок пляжа Марина, тысячелетняя башня VGP 2000, форт Паннер, аттракционы в аквапарке

Часы приема:

Рекомендуемое время работы: с 11:00 до 19:30 во все дни

Вступительный взнос:

Взрослые — 350 индийских рупий, дети — 300 индийских рупий (VGP Universal Kingdom)

Взрослые — 475 индийских рупий, дети — 375 индийских рупий (Universal Kingdom и Aqua Kingdom)

Доступные помещения:

Автостоянки, туалеты, продуктовые лавки

3.Ковелонг Бич

Пляж расположен рядом с Ковелонгом, тихой рыбацкой деревушкой. Этот пляж понравится тем, кто любит голубую воду и белый песок.

Источник: Pinterest
Местоположение:

40 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Долгие прогулки по пляжу, водные виды спорта, рыбалка и руины голландского форта

Часы приема:

Рекомендуемое время работы: с 6:00 до 19:00 во все дни

Вступительный взнос:

Бесплатно

Доступные помещения:

Парковки, рестораны, туалеты

4.Озеро Пуликат и птичий заповедник

Второе по величине соленое озеро Индии, озеро Пуликат, является убежищем для перелетных птиц, таких как фламинго, пеликаны, нарисованные аисты и т. д.

Местонахождение:

93,3 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Живописный вид на озеро, фламинго и других птиц

Часы приема:

Рекомендуемое время работы: с 6:00 до 17:00. Идеальное время для посещения — с ноября по февраль.

Вступительный взнос:

Бесплатный вход

Доступные помещения:

Парковка

5. Озеро Муттукаду

Живописное озеро Муттукаду популярно благодаря своему плавучему эллингу из бамбука. Вы также можете попробовать другие развлечения на лодке со своей семьей на озере.

Источник: Pinterest
Местоположение:

Муттукаду, Ченнаи

Достопримечательности:

Водные виды спорта, водные велосипеды, гребные лодки, скоростные водные велосипеды и гонки на лодках

Часы приема:

Работает все дни с 9:00 до 17:00

Вступительный взнос:

Бесплатно.Однако для катания на лодке необходимо покупать билеты.

Доступные помещения:

Парковка, туалет и ресторан

6. Озеро Одиюр

Это озеро по пути в Махабалипурам является популярным туристическим направлением. Водные виды спорта и наблюдение за птицами являются одними из самых распространенных занятий здесь.

Местонахождение:

90 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Каякинг, водные велосипеды, гребные лодки и скутеры для семей и детей, фламинго, зимородки и перелетные птицы

Часы приема:

Все дни с 9:00 до 18:00

Вступительный взнос:

Бесплатно.Билеты необходимо покупать для занятий водными видами спорта.

Доступные помещения:

Парковки и рестораны

Торговые центры и развлекательные заведения в Ченнаи

1. Торговый центр Forum Vijaya

В торговом центре Forum Vijaya есть все, что нужно вам и вашей семье. Просторные фуд-корты с большим разнообразием блюд, магазины для шоппинга и игровая площадка для детей, где веселье никогда не кончается, являются изюминками этого торгового центра.

Источник: Pinterest
Местоположение:

Вадапалани, Ченнаи

Достопримечательности:

Игровая зона с аркадой видеоигр, аттракционами на игрушечном поезде и другими мини-аттракционами для детей

Часы приема:

Работает все дни с 10:00 до 22:00

Вступительный взнос:

Бесплатный вход

Доступные помещения:

Парковки, туалеты и рестораны

2.Спенсер Плаза

Это один из старейших торговых комплексов Индии и достопримечательность города. Здесь находится множество магазинов, ресторанов, организаций и банков.

Местонахождение:

Анна Салаи, Ченнаи

Достопримечательности:

Магазины для шоппинга, отличная еда по низким ценам

Часы приема:

Все дни с 10:00 до 22:00

Вступительный взнос:

Бесплатно

Доступные помещения:

Парковки, туалеты и рестораны

3.Квинс Лэнд

Queens Land — популярный парк развлечений с более чем 50 аттракционами. Парк подходит для семейного отдыха, и родители, и дети могут весело провести время.

Источник: Pinterest
Местоположение:

Чембарамбаккам, 13,3 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Волновой бассейн, гималайский водный аттракцион, канатная дорога, бамперный автомобиль, картинг

Часы приема:

Все дни с 9:30 до 18:00 кроме понедельника

Вступительный взнос:

Взрослые — 550 индийских рупий, дети — 450 индийских рупий

Доступные помещения:

Парковки, туалеты и рестораны

4.MGM Диззи Мир

The Dizzee World — один из самых популярных парков развлечений в Ченнаи. Он предлагает 35 удивительных аттракционов, которые отлично подходят как для детей, так и для взрослых.

Местонахождение:

Муттукаду, Ченнаи

Достопримечательности:

MGM Express, катание на лодках, волновой бассейн, воздушный шар, лягушатник, аттракционы-симуляторы

Часы приема:
  • По будням – с 10:30 до 18:30
  • Выходные и праздничные дни – с 10:30 до 19:30
Вступительный взнос:

Взрослый — 599 индийских рупий, ребенок — 499 индийских рупий (включая все аттракционы)

Доступные помещения:

Парковка, первая помощь, фуд-корты и туалеты

5.Универсальное Королевство ВГП

Этот парк развлечений, расположенный рядом с пляжем Марина, является одним из лучших мест для развлечения в Ченнаи.

Источник: Pinterest
Местоположение:

Инджамбакам, Ченнаи

Достопримечательности:

Пляж VGP, американские горки, Человек-статуя, лихая машина, водосточный желоб, кукольное королевство и машина в джунглях

Часы приема:

По будням с 11:00 до 19:30 и по выходным с 11:00 до 20:00

Вступительный взнос:

Взрослый — 350 индийских рупий, ребенок — 300 индийских рупий (только парк развлечений)

Взрослый — 475 индийских рупий, ребенок — 375 индийских рупий (парк развлечений и аквапарк)

Доступные помещения:

Парковка, ресторан, туалеты, шкафчики и первая помощь

Другие места для детей

Обязательно посетите и эти места.

1. Планетарий Бирла

Планетарий Бирла — прекрасное место, где ваши дети могут узнать все о космосе, науке, инновациях и других достижениях.

Источник: Pinterest
Местоположение:

Коттурпурам, Ченнаи

Достопримечательности:

Шоу планетария, Научный парк, выставочная модель ракеты

Часы приема:

Открыто во все дни с 10:00 до 17:45, кроме Ганди Джаянти, Дня Республики и Дня независимости

Вступительный взнос:

Взрослые — 45 индийских рупий, дети — 25 индийских рупий

Объект доступен:

Парковка и туалеты

2.Национальный парк Гуинди

Этот колючий лесной массив площадью всего 270 га считается самым маленьким национальным парком в Индии. Несмотря на свой размер, здесь обитают различные животные, такие как пятнистые олени, черные олени, шакалы, панголины, камышовые кошки и слоны.

Местонахождение:

Тейнампет, Ченнаи

Достопримечательности:

Лесные массивы, дикие животные и птицы

Часы приема:

с 9:00 до 18:00 во все дни

Вступительный взнос:
  • Взрослый — 15 индийских рупий, ребенок — 10 индийских рупий
  • Плата за фотокамеру — 25 индийских рупий, за видеокамеру — 150 индийских рупий
Объект доступен:

Парковка и туалеты

3.Тада Фолс

Водопад Тада — излюбленное место отдыха многих жителей Ченнаи на выходных. Это идеальное место для пеших прогулок для семей с маленькими детьми. По тропе легко идти и открывается прекрасный вид. Также можно искупаться в воде.

Местонахождение:

95 км от Ченнаи

Достопримечательности:

Походы, водопады и кемпинг

Часы приема:

Открыто все дни

Вступительный взнос:

Бесплатно

Доступные помещения:

Парковка рядом с водопадами

Это лучшие места в Ченнаи для посещения с детьми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.