Выделение молозива во время беременности: Когда появляется грудное молоко | Philips Avent

Содержание

второй триместр- советы в календаре беременности на Babyblog.ru пример

Беременные женщины в ожидании малыша очень тщательно следят за состоянием своего здоровья и сильно волнуются, когда происходят какие-то изменения, природу которых они не могут объяснить. Поэтому, когда из груди появляется желтоватая кремообразная жидкость, у некоторых это вызывает панику. Наряду с выделениями может ощущаться зуд и покалывание.

Что такое молозиво

Жидкость, которая выделяется из молочных желез крупными каплями, имеет довольно густую, клейкую консистенцию желтого цвета и называется молозивом. Молозиво при беременности — это еще не молоко, но уже его прототип. Оно намного гуще молока, поскольку в его составе очень высокое содержание белка и низкое содержание сахара и жиров. Молозиво отлично подходит для вскармливания малыша в первые дни его жизни. Оно легко усваивается и при сравнительно маленьком объеме имеет высокую калорийность, а значит энергетическую ценность.

Это очень важно для новорожденного малыша, ведь желудочек у него еще очень маленький и обычное молоко не смогло бы возместить потребность его организма в энергии. Благодаря высокому содержанию в молозиве ферментов и антител, оно помогает малышу быстрее приспособиться к жизни вне утробы матери. Со временем желудок становится больше, а молозиво заменяется молоком. Если ребенок в первые дни своей жизни по каким-то причинам не получает материнского молозива, у него повышается риск предрасположенности к заболеваниям.


Что делать, когда выделяется молозиво?

Это время приходится на второй триместр беременности. На самом деле никаких норм и правил не существует, это явление сугубо индивидуальное. Изменения в груди женщины начинаются уже с первых дней беременности. Она увеличивается, соски становятся темнее. Все это признаки беременности.

Выделение молозива при беременности свидетельствует о том, что организм женщины готовится к вскармливанию ребенка, и ничего в этом страшного нет, тем более, это не свидетельствует о какой-то патологии, связанной с грудью или преждевременными родами. Некоторые будущие мамочки, наоборот, уверены, что отсутствие молозива свидетельствует о том, что после рождения ребенка у них не будет молока. Все это мифы и ничем не обоснованные страхи.

Но если выделение молозива вызывает дискомфорт и неудобства, или его вытекает слишком много, стоит обратиться к вашему гинекологу, который поможет вам разобраться в этой проблеме.

Ни в коем случае нельзя выдавливать молозиво при беременности, это может спровоцировать преждевременные роды и даже выкидыш, поскольку при этом сокращаются мышцы матки.

Особые случаи

Есть особые случаи, на которые стоит обратить внимание. К ним можно отнести тот факт, что женщина находится на сохранении беременности, при этом выделение молозива сопровождается тянущими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища. Если эти признаки появились внезапно, они опасны вдвойне, ведь это чревато выкидышем. В этом случае нужна срочная госпитализация.

Также следует обратить внимание на наличие кровянистых выделений из груди. Лучше всего будет обратиться к маммологу. Осторожность никогда не повредит. Но лишняя тревога тоже не нужна, ведь эмоциональное напряжение только усугубит ситуацию. Помните, если вовремя обратиться к врачу, то можно решить большинство проблем.

Гигиена груди во время выделения молозива

Если пренебрегать регулярным обмыванием груди, молозиво засыхает, стягивает кожу, раздражает ее, появляется жжение и зуд. Советуем омывать грудь только теплой водой, ни в коем случае не холодной и не прохладной, без добавления моющих химических средств. Частота обмываний — дело чисто индивидуальное для каждой женщины и зависит от количества выделяемого молозива. Для того, чтобы делать это правильно, первую процедуру лучше сделать в присутствии врача или акушерки. После обмывания грудь очень тщательно вытирают. Полотенце лучше использовать мягкое, ведь соски могут потрескаться, и вытирание твердым полотенцем причинит вам боль.

Для того, чтобы не было пятен на одежде, вне дома можно использовать сменные прокладки для сосков, а если их нету — стерильные марлевые салфетки. Меняйте их несколько раз в день, чтобы сохранить ощущение свежести и предотвратить появления неприятного запаха. Желательно в этот период не носить тесный бюстгальтер. Приобретите белье на широких бретельках из натуральной ткани и без косточек, чтобы лишний раз не натирать и не сдавливать молочные железы. Выбранный вами бюстгальтер должен просто поддерживать грудь и не вызывать чувства дискомфорта.

И помните, что второй триместр беременности — это период, когда женский организм потихоньку начинает готовиться к родам, а значит и к кормлению грудью, и выделение молозива естественный процесс.

на какой неделе начинает выделяться Колострум

В ожидании появления малыша будущая мама особо тщательно следит за своим здоровьем, и любые выделения могут вызвать чувство тревоги и страх за ещё не рождённого ребёнка. Грудь беременной женщины готовится к лактации, и в первую очередь меняется ее форма. Молочные железы постепенно наполняются молозивом с момента зачатия, которое понемногу может выделяться на определенных этапах до родов. Многие женщины задаются вопросом: «Что представляет собой молозиво при беременности и на каком сроке оно появляется?» В этой статье вы найдете ответы на эти вопросы, а также узнаете какие гигиенические меры требует выделение молозива при беременности.

Молозиво – что это такое?

По сути молозиво – это незрелое молоко, богатое необходимыми бактериями для новорожденного. Иное его название – колострум. В его состав входит белок альбумин, помогающий крохе адаптироваться к окружающей среде, оно легко усваивается организмом и готовит систему пищеварения к принятию более тяжёлой пищи. Помимо ряда полезных свойств в его состав входят антитела, защищающие новорожденного от инфекций.

На каком сроке беременности появляется молозиво?

Вопрос о том, когда начинает выделяться молозиво при беременности, волнует будущую маму и может послужить поводом для беспокойства.

На каком сроке выделяется колострум при нормальном развитии беременности? Нормой считается появление прозрачной жидкости из груди после шестнадцатой недели беременности. Но появление секрета на более ранних сроках или только после родов будет считаться индивидуальной особенностью организма. Раннее выделение молозива во время беременности может, вполне считаться вариантом нормы.

Обычно после родов молозиво выделяется на протяжении нескольких дней, в среднем его суммарное количество составляет 30 мл. Это ровно столько, сколько необходимо крохе. Не стоит переживать, что малыш останется голодным – это очень питательная субстанция, которая обеспечит ребенка всем необходимым. Затем выделяется молоко.

Выработку молозива можно простимулировать массажем груди или употреблением теплого чая.

Что делать если появилось молозиво во время беременности?

Если вы заметили влажные пятна на бюстгальтере, то придется приспосабливаться и принять ряд мер. Придерживайтесь таких рекомендаций:

  • Промывать грудь теплой водой без применения мыла 2 раза в день;
  • Купить специальные прокладки в аптеке. Они обеспечат необходимый уровень гигиены и скроют этот интимный момент от окружающих;
  • Сменить любимое кружевное белье на лиф из натуральных материалов с поддерживающим эффектом. Стоит обратить внимание на бюстгальтер для кормящих – в нем учтены все необходимые критерии;
  • Используйте специальные средства по уходу за сосками независимо от того, на каком сроке беременности вы находитесь. Это способствует устранению сухости и препятствует образованию трещин.

Выделение молозива: норма и признаки патологии

Беременную женщину не должны пугать выделения желтоватой полупрозрачной жидкости в незначительных объемах – все это свидетельствует о том, что в организме происходят изменения на гормональном уровне. Этот процесс не вызывает болезненных ощущений и чувства дискомфорта.

Если выделившийся из момлочных желез секрет при надавливании имеет вязкую консистенцию, но прозрачен или полупрозрачен, то причин для беспокойства нет. Но как только будущая мама заметила в молозиве гнойные или кровянистые примеси, или почувствовала резкий неприятный запах – это повод для внепланового посещения гинеколога. Кроме того, пациентка может заметить асимметрию молочных желез. Чаще всего эти симптомы указывают на возникновение воспаления в груди.

Что нельзя делать при появлении колострума?

  1. Настоятельно рекомендуется избегать массажа груди до 38 недели беременности. Это приведет к выработке гормона окситоцина и преждевременным родам.
  2. Следует отказаться от горячей ванны или бани на протяжении всего периода беременности. Повышение температуры тела негативным образом скажется как на состоянии женщины, так и на малыше.
  3. Некоторые неопытные девушки пытаются еще во время беременности позаботиться о том, чтобы у них было достаточно молока. По аналогии с грудным вскармливанием они начинают сцеживать молозиво. Ни в коем случае не повторяйте чужие ошибки – это приведет к преждевременным сокращениям матки и выкидышу.

Акушеры рекомендуют легкий массаж молочных желез и ореола соска только после 38 недель беременности как у рожавших женщин, так и для тех, кто впервые готовится стать мамой. Данные процедуры позволяют подготовить грудь к кормлению и избежать появления трещин на сосках.

Общепринятые заблуждения

В народе выделения колострума связывают с разными событиями и делают определенные выводы относительно их наличия или отсутствия. Такие оценки не всегда верны. Вот несколько из наиболее распространенных заблуждений:

  1. “При наблюдении нескольких капель на бюстгальтере дама немедленно должна обратиться к врачу – ведь она беременна.” К сожалению, это не так. Действительно, представительница прекрасного пола может находиться в положении, но это единичный случай;
  2. “Если много секрета – то и молока будет не меньше.” Это не так, абсолютно никакой связи между этими процессами нет. Количество молока зависит от особенностей женского организма. Для достаточной лактации необходимо почаще прикладывать ребенка к груди, следить за питанием и употреблять достаточное количество жидкости;
  3. “Если выделяется молозиво, значит роды начнутся в ближайшее время.” Принято считать, что видимые выделения молозива появляются незадолго до родов. Но это ничто иное, как опыт большинства девушек и очередной миф.
  4. “Молозиво не выделяется – значит возникли проблемы.” Секрет выделяется всегда, просто в ряде случаев его выделяемого количества так мало, что женщина его просто не замечает.

Ложная беременность у собак — симптомы, лечение и профилактика ложной беременности

Через 4-8 недель после окончания течки собака поправляется, у нее повышается температура, набухают молочные железы, выделяется молозиво. Она ищет укромное место и обустраивает место. Если вязки не было, за питомицей хорошо следили, хозяева в недоумении. Но если встреча с кобелем была, эти признаки не всегда предвестники родов. Если оплодотворение не произошло, часто возникает ложная беременность у собак. Это не заболевание.

Причины ложной беременности у собак – естественные особенности организма. Их предки жили стаями. Готовность всех половозрелых особей женского пола выкармливать щенков существенно увеличивала шансы на выживание потомства. В организме домашних животных просыпается генетическая память, и он продуцирует тот же набор гормонов, что и при беременности. Они чувствуют потребность подготовить гнездо, из сосков выделяется молозиво. Лже беременность у собак может проявляться независимо от породы, размеров, возраста, но чаще она наблюдается у такс, той-терьеров, пуделей, овчарок, доберманов, боксеров.

Симптомы

Хозяину не сложно понять, что развивается ложная беременность у собаки. Симптомы такие же, как и при ожидании щенков:

  • снижение или увеличение аппетита, изменение вкуса, токсикоз;
  • отечность петли, слизистые выделения серого или коричневого цвета;
  • небольшое повышение температуры;
  • набухание сосков, за 2-3 дня до даты возможных родов (через 2 месяца после течки) выделение молозива;
  • апатичное состояние, сонливость;
  • поиск и обустройство укромного места для будущего потомства.

Иногда питомцы «усыновляют» мягкие игрушки, других домашних животных, могут проявлять агрессию при попытке разрушить гнездо или даже приблизиться к нему. В предполагаемое время родов могут начаться ложные схватки. Только ветеринар после проведения УЗИ определит щенность настоящая или ложная.

Опасность лже беременности

Не нужно пугаться проснувшегося материнского инстинкта у животного и при первых симптомах идти на прием к ветеринару с вопросом: ложная беременность у собаки, что делать? Как лечить? Для животного, которое живет в стае и может заботиться о чужих щенках, такое состояние не опасно. У домашних питомцев, при отсутствии потомства, выработка гормонов через 2-3 недели, вернется в нормальный режим. Но хозяину нужно следить, как проявляется ложная беременность у собак.

При интенсивной выработке гормонов могут развиваться:

  • стойкие нервные расстройства – собака ищет щенков, и не находя, отказывается есть, становится раздражительной, агрессивной;
  • гнойный мастит – из-за обильного выделения и застоя молозива;
  • воспалительные процессы в матке, сопровождающиеся повышением температуры, гнойными выделениями, интоксикацией, приводящие к гибели животного;
  • онкологические заболевания молочных желез, матки.

Профилактика осложнений

Выработка гормонов, вызывающих изменение в поведении животных, выработку молока, прекращается через 2-3 недели, без лечения. Чтобы ложная беременность не вызвала осложнений, нужно при первых симптомах уменьшить размер и калорийность порций, увеличить длительность прогулок, физические нагрузки. Больше времени проводите на свежем воздухе. Активные игры, пробежки, помогут переключить внимание, отвлечь от забот о несуществующих щенках. Спрячьте мягкие игрушки, другие предметы, которые она воспринимает как своих детенышей.

Если вы кормите собаку сухим кормом, переведите ее на 2-3 недели на консервы, но ограничьте употребление воды. При кормлении свежими продуктами уменьшите содержание белка в рационе, исключите молочные продукты. Эти изменения в рацион, режим прогулок лучше ввести с 9-10 дня после окончания течки – такая профилактика ложной беременности у собак поможет избежать неприятных симптомов.

Поможет ли дрессировка?

Некоторые владельцы считают, что если собака хорошо обучена, достаточно приказать ей прекратить нежелательные действия, и она перестанет вылизывать мягкие игрушки, обустраивать гнездо. Но на практике, послушания хватает на несколько минут, а потом животное продолжит искать укромное место, постарается найти укрытие надежней и лучше спрятать «щенков». Ругать, наказывать ее бесполезно, она не может противостоять требованиям инстинкта, которые ощущает из-за изменения гормонального фона. В ответ на наказание она может проявлять агрессивность или прятаться. С пониманием отнеситесь к состоянию питомицы, спокойно разговаривайте, чаще играйте, чтобы отвлечь, и внимательно отслеживайте ее состояние, чтобы не пропустить признаки развития осложнений лже щенности. Нельзя сцеживать молозиво или молоко при ложной беременности у собак, чтобы не провоцировать увеличение лактации.

Медикаментозное лечение

Если у собаки сильно повышается температура, молочные железы твердые и горячие на ощупь, появились выделения из влагалища с неприятным запахом, примесью крови или гноя, нужно показать животное ветеринару. Он назначит препараты для подавления лактации и устранения симптомов ложной беременности.

Выпускается две группы лекарств:

  • гормональные – действуют быстро, эффективно, но имеют больше побочных эффектов;
  • гомеопатические – действуют более мягко, но требуют длительного приема.

Гомеопатические препараты можно давать животному, проконсультировавшись с ветеринаром. Для лечения гормональными каплями, таблетками, инъекциями нужно посетить клинику, ветеринар оценит состояние животного, сделает УЗИ, анализ крови на гормоны и мазок для контроля влагалищной флоры, уточнит, планирует ли хозяин в будущем получить щенков, и только после этого назначит лечение.

В интернет-магазине «MagiZoo» вы можете приобрести гормональные или гомеопатические препараты, которые облегчат состояние животного при ложной беременности, предотвратят развитие осложнений:

Стерилизация

Если разведение и возможная ложная беременность у собак, лечение осложнений не входит в ваши планы, надежный и гуманный способ профилактики – стерилизация. Проводится операция по удалению матки и яичников, что исключит возможность появления опухолей в удаленных органах и в несколько раз снизит риск онкологических заболеваний молочных желез. Операция проводится в состоянии гормонального покоя, когда половая активность не проявляется, до того как начнется течка у собак после ложной беременности. От начала течки и до полного прекращения выделения молока, других симптомов лже щенности, операцию не делают. Проконсультируйтесь с ветеринаром, в каком возрасте, в какое время лучше запланировать эту процедуру, как подготовиться к ней.

Что такое Молозиво | ОБУЗ “Родильный дом №4”

Молозиво — предшественник молока
Некоторые специалисты сравнивают его с лекарством. Его считают первой прививкой, первой вакциной малыша, тонизирующей его именную систему. Потому что оно содержит в себе намного больше антител и защитных веществ, чем зрелое молоко.
Известно, что в первое прикладывание крохи к груди, малыш высасывает около 2 мл. молозива. Однако, этого достаточно, для того, чтобы начать иммунизацию организма новорожденного малыша.
Немаловажно, чтобы первое прикладывание состоялось в первый час после рождения, как раз в этот период малыш начинает проявлять поисковый поведение — искать мамину грудь. Он отдохнул от родов и готов действовать дальше, чтобы насладиться маминым молочком. Очень трогательны движения малыша, он пытается поднять головку, ползти по направлению к маминой груди, открывает ротик, высовывает язычок. Большинство малышей способны самостоятельно добраться до заветной ареолы материнской груди и ухватиться за нее маленьким ротиком. Если этот момент упустить, то малыш заснет и тогда его уже не удастся никакими уговорами приложить к маминой груди – он будет отдыхать.
В первый день после родов грудь мягкая на ощупь и как будто пустая. Выделение молозива незначительное, оно желтоватое по цвету и мутное. К концу второго дня грудь начинает наполняться – молозива становится больше, цвет молозива меняется до насыщенно желтого, иногда оранжевого.
Молозиво вырабатывается первые 3-5 дней
Количество выделяемого молозиво разное у разных женщин, примерно от 10 до 100 мл в день, но, не смотря на это, его хватает только что родившемуся человечку. Поскольку, не смотря на небольшое количество этого продукта, оно очень питательно.
Очень часто в первые дни выработки молозива молодые мамы начинают пугаться, что у них нет молока, что вырабатывается совсем немного молозива (при надавливании на ареолу появляется одна-другая капелька), а ребенку его не хватает, от этого, как они думают, он голодный плачет. Мамы в отчаянии согласны накормить в такие моменты свое чадо заменителем грудного молока, лишь бы он не плакал. Но, прибегая к этому крайнему шагу, они, к сожалению, из благих побуждений вредят своему малышу. Важно, чтобы первым и главным пищевым продуктом, который попадет в организм ребенка, было молозиво. Оно как белая краска покрывает пищеварительную систему малыша и тем самым подготавливает ее к процессу грудного вскармливания и усвоению молока. Иммунные факторы молозива защищают пищеварительную систему малыша от воздействий вирусов, бактерий и паразитов. Очень важно, чтобы в первые дни кроха получал исключительно молозиво и больше ничего! Введение каких-либо заменителей грудного молока считается грубым вмешательством в функционирование детского организма. Чревато это тем, что у ребенка повышается вероятность аллергических реакций, возникновение диареи и других инфекционных заболеваний. Важно кормилице помнить о том, что велика вероятность того, что ребенок может отказаться сосать грудь, после того как ему давали бутылочку с заменителем молока.
Молозиво густое, в нем не так много жидкости – это-то и хорошо, ведь малыш еще не в силах перерабатывать большие объемы жидкости, его почки еще не приспособлены к ним. Именно поэтому крохе противопоказана дополнительная вода! Известно, что ребенок рождается с запасом воды, предохраняющим его организм от обезвоживания, пока не прибыло зрелое молоко, богатое водой. Кроме всего перечисленного, молозиво в своем составе имеет слабительные свойства, что помогает организму малыша избавляться от первородного кала.

Выделения из груди

Внезапно появившиеся выделения из груди часто внушают беспокойство, но на самом деле редко являются симптомом серьезного заболевания.

Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее, требующими лечения.

Что собой представляют выделения из груди?

Немолочные выделения выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких отверстий.

Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, или быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми.

Шансы появления выделений из груди растут с возрастом и с числом беременностей.

Осмотр маммолога

Вначале маммолог задаст Вам несколько вопросов:

Каков цвет выделений из груди?

Отмечаются ли выделения из второй груди

Жидкость выделяется из одного отверстия в ареоле соска или из многих?

Выделения появляются спонтанно или от сцеживания?

Если какие-либо другие симптомы (повышение температуры, покраснение или боль в груди, головные боли, нарушения зрения)?

Не было ли недавних травм груди?

Какие препараты Вы принимаете?
На основании расспроса и осмотра маммолог решит, нужны ли дополнительные методы исследования, например, анализы крови, маммография, УЗИ молочных желез, дуктограмма или МРТ груди. Иногда требуется провести анализ жидкости, выделяемой из груди.

Причины выделений из груди

Выделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений

Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические:

Эктазия млечных протоков. Эктазия млечных протоков – одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протоках возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома – это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы.

Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение – операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности).

Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже – желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи – повышение уровня пролактина в организме. Пролактин – это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др.

Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции.

Абсцесс. Абсцесс – это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение – хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики.

Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди – в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога.

Особая форма рака груди – болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может “втянуться” внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение – удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение.

Молозиво во время беременности

С момента зачатия ребенка в организме женщины происходят определенные изменения. С развитием плода организм начинает подготавливаться к рождению и обеспечению дальнейшей жизнедеятельности. В первую очередь, малышу необходимо питание, которое вырабатывают молочные железы.

Молозивом называют первую порцию молока, которой кормит мама своего малыша после рождения. Все последующие кормления не способны обеспечить таким количеством полезных веществ. Именно эта первая порция является мощнейшей защитой малыша, так как закладывает фундамент его иммунной системы, а, следовательно, еще неокрепший организм не одолеют никакие вирусы. Помимо этого она оказывает благоприятное воздействие на пищеварительную систему. Еще ни одному специалисту не удалось получить молозиво искусственным путем, так как его структура уникальна и неповторима. Причем у каждой женщины структура молозива особенная.

Нередко происходит выделение молозива при беременности, то есть, когда ребеночек еще не родился. Многие женщины пугаются, считая данный процесс не нормальным и даже опасным. Данные опасения пусты, ведь молозиво во время беременности может выделяться, и ничего в этом страшного нет. Будущие мамы уже на раннем сроке беременности наблюдают изменения молочных желез, например, любое прикосновение теперь становится ощутимым, иногда даже дискомфортным.

Молозиво во время беременности может выделяться, начиная со второго триместра. Срок, при котором наблюдаются выделения, индивидуален для каждой женщины. У некоторых оно может не выделяться вплоть до последней недели беременности. Как правило, молозиво во время беременности представляет собой очень густую жидкость по структуре, обладающую желтоватым оттенком. Главное помнить, что ничего страшного в его появлении нет, ведь это естественный процесс. Если у женщины протоки молочных желез достаточно крепкие, то молоко подтекать не будет.

Иногда молозиво у беременных может выделяться достаточно обильно, и внешне это выглядит не очень эстетично. Дабы сохранить ощущение комфорта существуют специальные накладки для груди, которые надежно впитывают подтеки. Ну и конечно, нельзя забывать о гигиене, следует промывать грудь утром и вечером. Если обильное выделение молозива сопровождается зудящей болью в груди, то есть смысл обратиться к специалисту, который подскажет, как справится с этим неудобством, не навредив плоду.

Не стоит пытаться собственными силами предотвратить выделение желтой жидкости, например, путем сцеживания молока. Процесс сцеживания аналогичен процессу кормления, а это значит, что в организме женщины активно начнет вырабатываться гормон окситоцин. Этот гормон может стать стимулятором для тонуса матки: стенки учащенно сокращаются, что приводит к преждевременным родам или выкидышу. Поэтому любое самовольное действие будущей мамы может привести к неблагоприятным последствиям.

После первого вскармливания грудь, как правило, набухает, что свидетельствует о появлении молока. Поэтому в последующих порциях питания малыш получает молозиво, разбавленное молоком. Бывают ситуации, когда молока в груди выработалось очень мало, поэтому женщины даже не прикладывают ребенка. Это неправильно, во-первых, малыш должен получать доступ к груди по первому требованию и не меньше 8 раз в сутки. Во-вторых, сосание груди обеспечивает сокращение стенок матки, а, следовательно, выработку молока.

Если молозиво во время беременности отсутствует, то некоторые женщины склонны беспокоиться об отсутствии молока в дальнейшем, но это распространенное заблуждение. Организм каждой женщины индивидуален и работает в соответствии с особенностями своего строения. 

Этапы лактации – Иркутский городской перинатальный центр

Как ваше тело готовится к кормлению грудью:

  • В первом триместре ткань груди начинает размножаться, чтобы поддерживать выработку молока. Когда это произойдет, вы можете заметить, что ваша грудь становится нежной.
  • Когда начинается второй триместр беременности, в вашей груди начинают развиваться молочные протоки и железы, которые позволяют вырабатывать молозиво. Время от времени вы можете испытывать утечку молока, но не беспокойтесь. Это еще один признак того, что ваше тело вносит правильные изменения, чтобы подготовиться к кормлению вашего ребенка!
  • Рождение ребенка вызывает первые гормональные изменения, необходимые для подготовки к первому кормлению. Гипофиз в вашем мозгу вырабатывает гормон пролактин, который стимулирует молочные железы в груди.
  • Когда ваш ребенок начинает кормить грудью, сосательные движения заставляют ваш мозг выделять окситоцин. Этот гормон стимулирует выделение молока.

Выработка грудного молока состоит из нескольких этапов

Молозиво

Молозиво, также называемое «первым молоком», имеет больше преимуществ, чем думает большинство людей. Первые капли молозива после родов укрепят иммунную систему малыша. Каждое кормление в течение следующих 3-5 дней будет богато белками, витаминами, пребиотиками, иммуноглобулинами и жирными кислотами, особенно подходящими для вашего новорожденного. Молозиво желтоватого или кремового цвета, более густое, чем «переходное молоко».

Переходное молоко

Молозиво превращается в «переходное молоко», которого хватает примерно на 2 недели. Уровни и типы жиров, углеводов и белков приспосабливаются к растущим потребностям вашего ребенка в питании. В это время в переходном молоке также меняются уровни витаминов и минералов, ферментов и защитных антител.

Зрелое молоко

Примерно с того момента, когда вашему ребенку исполнится 4 недели, ваше грудное молоко полностью созреет и, как правило, с этого момента не сильно изменится. Он имеет более высокое содержание воды для гидратации, но с правильным балансом белков, жиров и углеводов, необходимых для роста вашего ребенка. Грудное молоко меняется в течение кормления, так что первое молоко, называемое передним молоком, становится более жидким, а молоко, вырабатываемое в конце кормления, называемое задним молоком, содержит больше жира.

График грудного вскармливания

У каждой матери и ребенка есть свои собственные отношения грудного вскармливания, которые созревают с каждым кормлением. Вот типичный график того, что вы двое можете испытать.

Неделя 1: частые кормления

Ваша грудь будет выделять молозиво в течение 3-5 дней после родов. Через 3-5 дней кормления грудью образуется переходное молоко. Это знаменует переход от первого молока к зрелому грудному молоку. По мере поступления зрелого молока ваша грудь может стать очень полной и болезненной. Продолжение кормления грудью каждые 2–3 часа в течение как минимум восьми кормлений в день поможет поддержать хорошее питание. Старайтесь не пропускать кормления и не ждать слишком долго между кормлениями. Частые кормления важны, потому что они помогают вашему организму наладить выработку молока и синхронизироваться с потребностями вашего ребенка.

Если вам не удается заставить ребенка сосать грудь или у вас есть вопросы о количестве молока, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или попросите акушера помочь определить его. У педиатра вашего ребенка также могут быть ресурсы, которые могут вам помочь.

Неделя 2: Приучение к грудному вскармливанию

Вы почувствуете себя более комфортно, потому что ваш малыш будет лучше цепляться за грудь, ваше положение станет более комфортным, а выработка молока увеличится. Это случится примерно время первого скачка роста вашего ребенка, поэтому будьте готовы к повышенной потребности в кормлении.

Неделя 6: Вы восстанавливаетесь

К шестой неделе вы почувствуете себя физически сильнее и в разумных пределах восстановитесь после родов. Кормление только грудным молоком в течение первых шести недель позволяет вашему организму производить нужное количество грудного молока при каждом кормлении. Вы начнете ощущать меньшую полноту груди и нежность между кормлениями.

Неделя 12: грудное вскармливание становится второй натурой

На этом этапе вы являетесь профессионалом в области грудного вскармливания, но не беспокойтесь, когда ваш ребенок начинает требовать более частого или более длительного кормления. Периодические всплески роста вашего ребенка вызовут повышенный аппетит, и ваше тело будет реагировать, производя количество молока, необходимое вашему ребенку.

Распространено ли это и советы по управлению

Беременность — это перемены; не только в маленьком «существе», растущем в вашем животе, но и в вас самих. Ваше тело претерпевает множество изменений, готовясь к рождению ребенка. Подтекающая грудь может быть одной из них, и вам не нужно пугаться. Груди обычно подтекают, когда они полны молока, и они имеют тенденцию переполняться.

Вначале у женщины начинает вырабатываться молоко только через один или два дня после рождения ребенка.Вы можете заметить желтоватую жидкость, вытекающую из груди. Это молозиво, первое питание вашего ребенка еще до молока. Не менее удивительно узнать, что ваша грудь вырабатывает это «детское питание» прямо с 14 недели беременности.

Является ли подтекание груди обычным явлением во время беременности?

Протекающая грудь может быть довольно смущающей, но это совершенно нормально. В случае подтекания груди во время беременности может выделяться прозрачная жидкость, называемая молозивом, и это здоровый признак того, что ваше тело готовит пищу для вашего ребенка.Молозиво особенно питательно для вашего ребенка и помогает в раннем пищеварении. Он содержит большое количество белка и низкое содержание жиров и сахара. Он также насыщен антителами, которые защищают вашего ребенка от болезней.

Когда ваша грудь обычно начинает подтекать во время беременности?

Поскольку во время беременности не существует эмпирического правила, у каждой будущей матери будет свой опыт. Некоторые женщины могут заметить подтекание груди во 2-м триместре, примерно на 26–30 неделе беременности.Это довольно распространено среди беременных женщин. Однако бывают случаи, когда подтекание молочных желез у женщин происходит уже на 12–14 неделе беременности или может начаться только в последнем триместре.

По мере приближения срока родов это подтекание может усиливаться у некоторых женщин. Также могут быть случаи, когда протечки нет до родов. Как бы там ни было, вам не нужно беспокоиться об этом. Это не показатель того, можете ли вы кормить грудью своего малыша. У некоторых женщин подтекания может не быть даже сразу после родов.Если это все еще беспокоит вас, не стесняйтесь обсудить это со своим врачом.

Являются ли дырявые груди в третьем триместре беременности нормальным явлением?

Да, подтекание груди на 8-м месяце беременности или в последние недели – это нормально. Это может отличаться от женщины к женщине. Не паникуйте, если вы брызгаете молоком во время душа или во время переодевания. В третьем триместре в организме наблюдается высокий уровень гормона пролактина. Этот гормон помогает вырабатывать молоко в груди и отвечает за приготовление пищи для вашего ребенка.Груди обычно выбрасывают немного молока при стимуляции. Таким образом, вы можете в конечном итоге сочиться даже во время секса в третьем триместре.

Это признак родов?

Подтекающие молочные железы обычно ошибочно принимают за признаки приближающихся родов, поскольку они обычно возникают в последнем триместре беременности. Иногда подтекание груди также сопровождается сокращениями матки при половом акте. Это определенно не означает преждевременных родов, так как молочные железы не играют никакой роли в определении симптомов преждевременных родов.

Как справиться с подтеканием груди во время беременности?

  • Перестань волноваться. Подтекающая грудь может быть болью, но не позволяйте ей быть ею. Смахните это с добродушным юмором и добавьте к своему котенку забавных анекдотов о беременности.
  • Регулярно кормите ребенка. Подтекание груди обычно происходит, если вы часто кормите ребенка грудью. Но если у вас все еще вырабатывается много молока, то лучше всего будет его сцедить. В противном случае это может привести к засорению.
  • Используйте прокладки для груди. Подтекание груди становится неприятностью, особенно когда вам нужно выйти из дома. Рынок наводнен ассортиментом многоразовых или одноразовых прокладок для груди. Выбирайте. Кроме того, часто меняйте их в течение дня, чтобы поддерживать гигиену.
  • Бюстгальтеры для беременных спешат на помощь. Хлопковые бюстгальтеры для беременных более удобны, чем обычные, и могут подойти именно вам. Они особенно полезны ночью.
  • Держите под рукой запасные части. Всегда носите в сумке дополнительный бюстгальтер и футболку или платье и «избавьте» себя от смущения.
  • Тренды паттернов. Замаскируйте эти пятна утечки с помощью узорчатых тройников. Сделайте заявление о стиле, пока вы на нем.

Когда волноваться?

Как видите, подтекание грудного молока во время беременности – это нормальное явление. Однако, если сочащееся молоко не является густой кремообразной жидкостью, то есть повод для беспокойства.Вы должны спешить к своему врачу, если молоко либо с кровью, либо с неприятным запахом. Возможно, вы захотите исключить вероятность внутрипротоковой папилломы или бактериальной инфекции. В очень редких случаях это также может быть первым признаком рака молочной железы. Поэтому становится необходимым проконсультироваться с врачом.

Иногда в последнем триместре может быть выявлено, что рост ребенка может быть недостаточным или он может родиться с синдромом Дауна или с расщелиной неба и т. д. В таких случаях врач может посоветовать вам сцеживать раннее молозиво во время беременность.Следуйте указаниям врача по сцеживанию и хранению молозива.

Как бы это ни раздражало, не позволяйте подтеканию груди разрушить вашу беременность. И не сравнивать с другими. Некоторые женщины могут много подтекать, а другие нет. Женщины, которые были беременны ранее, могут начать подтекать раньше и в гораздо большем количестве. Для вас это может быть совсем по-другому, если вы впервые станете матерью. Вы должны помнить, что подтекание не влияет на ваше здоровье или здоровье вашего ребенка.Доверьте природе заботу о вас и вашем ребенке.

Читайте также:

Как меняется грудь во время беременности
Советы по борьбе с протекающей грудью
Эффективные советы по правильному уходу за грудью во время беременности

Нормально ли, что грудь течет во время беременности? | Беременность

Беременность сопровождается всевозможными странными и удивительными симптомами, о многих из которых большинство женщин вряд ли догадывались бы до того, как забеременеть.

Подтекание груди — лишь одна из них, и это может произойти раньше, чем вы думаете.У многих женщин подтекает грудь в какой-то момент во время беременности и после нее, если они решат кормить грудью.

Это нормально? Короче говоря, да. Но есть некоторые вещи, о которых следует знать на случай, если потребуется дальнейшее расследование.

Течь из груди – это нормально?

Да! Подтекание молока во время беременности является нормальным явлением и, как правило, не о чем беспокоиться. Ваше тело начинает готовиться к вынашиванию вашего будущего ребенка и начнет вырабатывать молоко намного раньше, чем положено.

Это хороший признак того, что ваш организм готовится к рождению ребенка и работает над увеличением количества молока. У некоторых женщин во время беременности может вообще не течь, и это тоже совершенно нормально. Это не означает, что вы не производите молока, необходимого для кормления вашего ребенка.

Почему у вас подтекает грудь во время беременности?

С научной точки зрения, подтекание вызвано дисбалансом гормонов беременности, особенно пролактина, гормона, отвечающего за выработку молока.Эстроген работает, чтобы предотвратить и контролировать секрецию молока, пока ваш ребенок не родится.

Иногда они могут не синхронизироваться, что может привести к утечке. Подтекание также может быть вызвано стимуляцией соска либо действиями, вызывающими натирание одежды, либо прелюдией.

Если вы испытываете подтекание, скорее всего, это будет молозиво, более густая и густая жидкость, выделяемая вашей грудью сразу после родов, которая питает вашего ребенка до того, как у вас появится молоко, обычно через 2–5 дней после родов.

Связанный: Когда покупать бюстгальтер для беременных

На каком сроке беременности вы можете ожидать подтекания груди?

Нередко подтекание начинается уже в 14 недель, когда грудь обычно начинает вырабатывать молозиво в рамках подготовки к рождению ребенка. Однако это может быть раньше или позже. Все тела разные!

Можно ли сцеживать и хранить молозиво до родов?

Некоторые женщины предпочитают сцеживать молоко вручную до рождения ребенка, независимо от того, были ли у них подтекания или нет.Это называется сбором вашего молозива и может быть сделано, чтобы гарантировать гарантированный запас для кормления вашего ребенка по прибытии.

t может быть полезным по ряду причин. Например, если возникнут какие-либо осложнения при грудном вскармливании или установлении захвата после родов, или если вы ожидаете многоплодие.

Однако это не следует делать до 36-37 недель беременности. Поговорите со своей акушеркой о том, как безопасно собирать и хранить молозиво до родов.

Что делать с подтеканием груди?

В то время как дырявая грудь является хорошим признаком того, что ваша грудь готовится делать то, для чего она была создана, никто не хочет, чтобы мокрое пятно появилось во время деловой встречи или во время бега, чтобы успеть на автобус. Это может раздражать, но с этим легко справиться.

Вы можете носить одноразовые (для беременных) прокладки для впитывания лишней жидкости, которые доступны во всех супермаркетах. Или вы можете инвестировать в несколько многоразовых и моющихся прокладок для груди, если вы хотите быть более экологичными.Оба предотвратят любую неловкую утечку.

Когда следует обратиться к терапевту?

Для подавляющего большинства женщин подтекание молочных желез во время беременности совершенно нормально. Однако, если жидкость, вытекающая из вашей груди, окрашена кровью или вы испытываете особенно густые выделения, как можно скорее поговорите со своим врачом общей практики или акушеркой.

Теперь прочтите:

17 побочных эффектов при беременности и сколько времени потребуется, чтобы они «пришли в норму»

6 неожиданных изменений груди во время беременности

Что вызывает темные соски во время беременности?

Нежная грудь во время беременности: симптомы и решения

![](https://www.instagram.com/motherandbaby/?hl=ru)

Когда у вас начинается подтекание грудного молока во время беременности? Эксперты взвешивают

До рождения детей я наивно полагал, что единственное, что действительно меняется в женском теле во время беременности, — это рост ее живота. Невежество — это счастье, верно? Но теперь, после трех беременностей, я видела, как мое тело делает лотов . Так что, если это ваш первый ребенок, вы, вероятно, испытываете такое же замешательство по поводу феномена, когда ваша теперь уже большая грудь вырабатывает молоко, и, возможно, подумываете о прокладках для кормления.Но когда у вас начинается подтекание грудного молока во время беременности? Это может помочь чувствовать себя подготовленным, потому что, когда вы внезапно засыпаете и просыпаетесь с мокрыми пятнами, это настоящий шок.

Во время беременности гормональные колебания приводят к увеличению груди, усилению кровотока и росту молочных желез, говорит доктор Кесия Гейтер, акушер-гинеколог и директор перинатальной службы NYC Health+Hospitals/Lincoln, Romper. . Все это делается для подготовки к грудному вскармливанию после родов, и она говорит, что в конце второго триместра — начале третьего триместра вы можете заметить желтоватую жидкость, вытекающую из груди.«Это называется молозивом, который представляет собой богатую питательными веществами иммуностимулирующую жидкость, которую ваш новорожденный будет потреблять в первые несколько дней после родов», — говорит Гейтер. Первый триместр, по словам Патрисии Эванс, практикующей медсестры в Memorial Care в округе Ориндж, штат Калифорния, «Большинство женщин не испытают этого до более позднего времени, если вообще заметят, но наличие некоторой лактации в первые 12 недель беременности не является поводом для беспокойства.Вы не должны пытаться сцеживать молозиво во время беременности, потому что это может вызвать схватки, которые приведут к преждевременным родам». «Лучше после родов», объясняет Ромпер, что в этот момент можно провести «сбор молозива», чтобы потом помочь дополнить грудное вскармливание: «Женщины могут хранить небольшие пипетки сэкономленного молозива в пакетах в морозильной камере, а затем разморозить их в холодильнике или при комнатной температуре один раз. ребенок прибыл.Это предварительно извлеченное молозиво можно использовать, чтобы дать соскам матери отдохнуть между кормлениями, чтобы помочь залечить повреждения сосков, а сохраненный запас пригодится, если у ребенка неправильный захват груди и его нужно кормить через шприцы, пока он учится кормить из соска. груди». Но не паникуйте, если вы не соберете это молозиво, или если вы даже не заметите подтекания из груди. Все люди разные, и отсутствие грудного молока сейчас не означает, что вы не будете успешно кормить грудью позже.

Но если с родами все пойдет хорошо, ваш ребенок, скорее всего, захочет сосать грудь вскоре после рождения, и присутствующие медсестры или акушерки могут научить вас правильному положению и правильному захвату груди. В это время ваш ребенок почти наверняка получит молозиво. Фактически, у большинства женщин грудное молоко вырабатывается только через два-три дня после рождения ребенка. И несмотря на то, что вы можете подумать из-за скудного количества, это не напиток второго сорта. Молозиво густое и богатое питательными веществами, и некоторые называют его «первым суперпродуктом для ребенка», по словам родителей .

Вас может беспокоить малое количество молозива, которое вы производите, но вначале его действительно достаточно для питания вашего ребенка. Телятников объясняет, что в день рождения желудок ребенка может вместить всего несколько миллилитров жидкости. Живот растет быстро, но все равно в 3 дня он размером всего с шарик, а к пятому дню с мячик для пинг-понга. Молозиво может показаться не таким уж большим, но его не зря называют «жидким золотом». И совершенно нормально видеть его признаки еще до родов.Вам не нужно ничего с этим делать, просто примите во внимание все изменения, происходящие с вашим телом.

Эксперты:

Доктор Кесия Гейтер, акушер-гинеколог, эксперт по женскому здоровью и директор перинатальной службы NYC Health+Hospitals/Lincoln

Патрисия Эванс, практикующая медсестра 9005 CNM 9005 Orange County, California

Натали Телятникова, основатель Better Postpartum

Первоначально эта статья была опубликована

Ваша грудь во время беременности | Медела

Если вы думаете, что ваша грудь перестала расти, когда вы были подростком, подумайте еще раз! Сложные внутренние структуры, необходимые для кормления ребенка, начинают формироваться только во время беременности, и до недавнего времени мы даже не понимали, как они работают

Помимо покупки бюстгальтеров для беременных, вы, возможно, не особо задумывались о своей груди во время беременности.Однако под поверхностью происходят некоторые кардинальные изменения. В то время как в вашей утробе происходят удивительные вещи, ваша грудь также претерпевает удивительные изменения, чтобы подготовиться к рождению вашего ребенка. Чтобы полностью понять, что происходит, нам нужно вернуться немного назад…

Как развивается грудь в период полового созревания

Ваша грудь постоянно меняется от полового созревания до менопаузы. В отличие от большинства других ваших органов, они не начинают расти до тех пор, пока гормоны, выделяемые в период полового созревания, не «активируют» их.Но даже если они могут выглядеть полностью взрослыми после полового созревания, они еще не созрели.

«После полового созревания грудь продолжает развиваться, и в каждом месячном цикле вы добавляете немного секреторной [вырабатывающей молоко] ткани примерно до 35 лет», — объясняет профессор Питер Хартманн, эксперт в области лактации в Университет Западной Австралии. «После этого возраста развитие останавливается, и грудь остается зрелой, но бездействующей».

Ваша грудь также обновляет свои внутренние клетки в рамках ежемесячного менструального цикла, поэтому во время менструации она может ощущаться нежной, чувствительной или опухшей. 1

В первые дни цикла вы можете заметить, что ваша грудь немного припухла – это потому, что она готовится к возможной беременности. Когда ваше тело понимает, что вы не беременны, ежемесячные приливы и отливы гормонов начинаются снова. 2

Внутренние изменения молочной железы во время беременности

Этот цикл прерывается при зачатии. С конца первого месяца беременности ваши груди начинают превращаться в органы, вырабатывающие молоко.

В это время количество и сложность молочных протоков увеличиваются, и они начинают разветвляться во все более сложную систему питания. Одновременно в груди начинают развиваться вырабатывающие молоко клетки, называемые лактоцитами. А количество крови, притекающей к вашей груди, удваивается во время беременности, поэтому вы можете видеть вены сквозь кожу. 3

«Когда вы родите плаценту, ваш уровень прогестерона начнет падать, и лактация начнет снижаться»

«Когда вы беременеете, молочные железы действительно начинают развиваться», — говорит профессор Хартманн.«Когда вы зачинаете, это включает рост существующей секреторной ткани груди. У вас есть маленькие ответвления похожих на почки желез в груди, и когда вы забеременеете, эти маленькие почки вырастают и образуют протоки и крошечные мешочки, называемые альвеолами, для удержания молока».

Эта деятельность внутри вашей груди может вызывать покалывание, боль, опухание или тяжесть — все это ранние признаки беременности. Прочтите, как меняется ваша грудь во время беременности, чтобы узнать больше.

Строение молочной железы

Хотите верьте, хотите нет, но только недавно исследователи обнаружили, как работает эта сеть протоков в груди.

До этого века большая часть медицинских знаний о том, как грудь вырабатывает молоко, была основана на экспериментах, проведенных английским хирургом сэром Эстли Купером в 1840 году. .

Невероятно, но только в 2005 году это было исследовано дальше. Исследования, проведенные коллегой профессора Хартманна доктором Донной Геддес и ее командой при поддержке Medela, показали, что функции груди сильно различаются. 5 Протоки на самом деле представляют собой маленькие трубки шириной всего несколько миллиметров, которые транспортируют молоко, а не хранят его. Вместо этого молоко производится и собирается в альвеолах. Эти мешочки соединены с протоками еще меньшими трубками, называемыми протоками. 6

Молоко остается в мешочках до тех пор, пока в организме не высвобождается гормон окситоцин, когда ребенок начинает сосать сосок. Альвеолы ​​окружены мышечными клетками, которые сокращаются в ответ на окситоцин, и именно благодаря этим сокращениям молоко проталкивается по протокам к соску.Весь этот процесс известен как рефлекс прилива, и вы можете ощущать его как покалывание или свист, когда начинаете кормить ребенка, хотя некоторые женщины вообще ничего не чувствуют. 7

Исследователи также обнаружили, что в сосках меньше отверстий, чем считалось ранее: обычно около девяти, а иногда всего четыре. Протоки должны расшириться примерно на 68%, чтобы вместить объем молока, быстро проходящего через это небольшое количество отверстий. 8   

«На протяжении всего периода грудного вскармливания структура и работа груди остаются практически неизменными до тех пор, пока ребенок не начнет сосать меньше молока», — объясняет профессор Хартманн.

Молочные железы начинают вырабатывать молоко во время беременности

Примерно с середины беременности ваши альвеолы ​​способны вырабатывать молоко. К счастью, ваши гормоны беременности не позволяют им производить много 9 — иначе они бы лопнули ко дню родов!

«Вы не хотите производить 800 мл в день во время беременности», — говорит профессор Хартманн. «Значит, у вас более высокий уровень прогестерона, чтобы предотвратить активацию секреции молока. Затем, когда вы родите плаценту, ваш уровень прогестерона начнет быстро падать, и лактация начнет снижаться.”

И если вам интересно, что происходит с вашей грудью, когда вы прекращаете кормить грудью, она возвращается в состояние покоя, но не сразу. «Когда мать полностью перестает кормить грудью, для полного отключения груди требуется некоторое время — возможно, месяц или два», — говорит профессор Хартманн. «Прекращение производства грудного молока у человека занимает много времени, в то время как у других видов это происходит довольно быстро».

В конце концов, ваша грудь вернется в состояние до беременности.Затем, если вы снова забеременеете, тот же самый цикл роста и развития начнется заново. 1

Хотите узнать больше? Прочтите нашу бесплатную электронную книгу «Удивительная наука о материнском молоке» или ознакомьтесь с нашей статьей Почему молозиво так важно?

Галакторея: что нужно знать об этом

 

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

 

Am Fam Physician.  1 августа 2004 г.; 70 (3): 553–554.

Что такое галакторея?

Иногда грудь женщины вырабатывает молоко, даже если она не беременна и не кормит грудью. Это состояние называется галактореей (скажем: гу-лак-ту-ри-а). Молоко может поступать из одной или обеих грудей.Она может протекать сама по себе или только при прикосновении к груди. У мужчин тоже может быть галакторея, но чаще у женщин.

Что вызывает галакторею?

Галакторея имеет множество причин, хотя иногда причину установить не удается. Вот некоторые возможные причины:

  • Некоторые лекарства, такие как гормоны, противозачаточные таблетки, антидепрессанты и лекарства от кровяного давления

  • Травяные лекарства, такие как крапива, фенхель, чертополох, анис и семена пажитника

  • Уличные наркотики, такие как марихуана и опиаты

  • Гормональный дисбаланс

  • Одежда, которая раздражает грудь, например, колючие рубашки или бюстгальтеры, которые не подходят

  • Слишком частые самостоятельные осмотры груди

  • Стимуляция груди во время секса

  • Опухоли гипофиза (скажем: пих-ту-их-терри) железы в головном мозге.Эти опухоли встречаются редко. Обычно они несерьезны.

  • У новорожденных гормоны матери передаются ребенку во время родов.

  • Заболевания щитовидной железы

  • Почечная недостаточность

О каких признаках следует сообщить врачу?

Расскажите своему врачу

Менее интерес к сексу или неприятностям мой доктор хочет?

Не всегда нужны тесты, чтобы выяснить причину галактореи.Но ваш врач может захотеть взять образец крови, чтобы узнать уровень гормонов и узнать, беременны ли вы. Ваш врач также может порекомендовать вам сделать МРТ головы, чтобы узнать, есть ли у вас опухоль.

Как лечится галакторея?

Иногда галакторея проходит сама по себе. Если у вас есть галакторея и нет других проблем, возможно, вам не придется лечиться. Если галакторея является побочным эффектом лекарства, которое вы принимаете, ваш врач может заменить лекарство или назначить вам другую дозировку.

Большинство опухолей, вызывающих галакторею, не являются раком. Обычно их можно лечить с помощью лекарств. Большинству людей не нужно делать операцию по поводу опухоли.

Чтобы увидеть статью полностью, авторизуйтесь или купите доступ.

Этот раздаточный материал предоставлен вам вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна в AAFP в Интернете по адресу http://familydoctor.org.

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

 

Авторское право © 2004 г. Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Лицо, просматривающее его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только для личного некоммерческого ознакомления. Этот материал нельзя загружать, копировать, распечатывать, хранить, передавать или воспроизводить на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и/или запросов разрешений.

Протекающая грудь во время беременности | Bounty

Не лучшая часть беременности, это точно, но очень реальная часть, дырявая грудь. Если вы заметили, что во время беременности из сосков вытекает немного молока, не беспокойтесь — это здоровый признак того, что ваше тело готовится к грудному вскармливанию.

Ваша грудь может продолжать протекать, когда у вас будет ребенок. Но это ненадолго, и есть несколько хитрых способов справиться с этим — от скрещивания рук до надевания узорчатых топов.

Подтекание молочных желез во время беременности

Ваша грудь может начать производить месяцев до того, как вы должны родить ребенка, иногда уже на 14 неделе беременности

Вытекает молозиво — первое густое сливочное молоко, которое вырабатывает ваша грудь перед тем, как вырабатывается грудное молоко

Но много ли у вас подтеканий или нет, не имеет значения, сколько молока у вас будет вырабатываться, когда родится ребенок

Протекающая грудь при грудном вскармливании

В течение первых 6-10 недель после родов вы также можете обнаружить подтекание или разбрызгивание молока из груди.

Обычно это происходит из-за того, что ваши груди настолько переполнены молоком, что переполняются. Или это может произойти, когда гормон окситоцин заставляет мышечные клетки груди выдавливать молоко, что также известно как «рефлекс разочарования».

Вы можете столкнуться с утечкой стартов в определенное время:

  • по утрам – когда выработка молока самая высокая
  • при кормлении из одной груди из другой тоже вырабатывается молоко
  • когда ты слышишь плач своего ребенка
  • когда ты просто думаешь о своем ребенке
  • , когда вы находитесь в приятной теплой обстановке, например, в душе или ванне

(Окситоцин также высвобождается при оргазме, так что не удивляйтесь, если во время секса у вас брызги молока!)

Как бороться с дырявой грудью

Вы не можете остановить течь из груди, но вы можете многое сделать, чтобы помочь:

  • приложите давление – если вы чувствуете характерное «покалывание», мягко прижмите руки к соскам или скрестите руки на груди.Если вы сидите за столом, небрежно обхватите руками подбородок, прижав предплечья к груди
  • кормить регулярно или сцеживать – чем больше вы кормите грудью, тем меньше вероятность переполнения груди
  • прокладки для груди – покупайте их оптом и носите с собой повсюду, меняя их, когда они становятся влажными, чтобы предотвратить раздражение сосков. Носите их на разных сиськах во время кормления и ночью (выбирая удобные, легкие, хлопчатобумажные бюстгальтеры для беременных, в которых можно спать)
  • Работайте с этими узорами – они не только соответствуют тренду, но и узорчатые топы великолепно маскируют пятна от молока
  • запасные части – положите запасной бюстгальтер и топ в сумку
  • посмейтесь над этим – скорее всего, у большинства ваших подруг есть хорошие истории с дырявыми сиськами

Грудь во время беременности и лактации

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет ведутся споры о преимуществах и недостатках грудного вскармливания.Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты и естественные процессы в 1970-х годах возродился интерес к грудному вскармливанию и возродился. Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перейти от традиционных методов грудного вскармливания к искусственному вскармливанию в развивающихся странах.Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенцев к инфекциям, привели к значительному увеличению ранней младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали множество его уникальных свойств. Существенные различия в питательных веществах между человеческим грудным молоком и коровьим молоком или смесями на коровьем молоке, уникальные иммунологически активные компоненты человеческого грудного молока, психологические преимущества для матери и ребенка, меньшие затраты и усилия, необходимые для грудного вскармливания, а также возможность снижения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящих матерей от последующего развития рака молочной железы и яичников – это лишь некоторые из областей текущих исследований и интересов.Только при понимании физиологических основ выработки грудного молока и быстро растущего массива данных о человеческом молоке практикующие врачи могут должным образом обучать и помогать своим пациенткам в достижении более здорового и удовлетворительного материнского опыта в раннем возрасте.

 

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез – это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к выработке молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в течение третьего триместра беременности.До беременности грудь представлена ​​преимущественно жировой тканью без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывно возрастающих концентраций эстрогенов, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные грудные вены становятся заметными, кровоток увеличивается в два раза.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они выделяют секрет, необходимый для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с истинно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соском, вызванные нетяжелым маститом или травмой, могут связывать сосок с нижележащей стромой молочной железы, так что при стимуляции соска не происходит выворота (рис. 1). При стимуляции псевдовтянутый сосок выпрямляется и выпячивается, тогда как истинный втянутый сосок втягивается. Истинный втянутый сосок встречается редко, но его следует выявлять и лечить во время беременности. Как можно чаще пациент должен растягивать ареолы противоположными пальцами, расположенными в положениях 9 и 3 часов, а также в положениях 12 и 6 часов, чтобы разрушить подсосковые спайки (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности под бюстгальтером следует носить накладку для сосков, чтобы сосок медленно выдвигался вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда корректирует и позволяет без труда кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков было описано множество хирургических методов, до сих пор не существует устойчивого хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. 1

Рис.1. Различие между истинными и псевдоинвертированными сосками

Окончательный размер молочных желез в срок зависит от многих факторов (например, , преформированный размер до беременности, распределение жира в молочной железе, количество установленных начальных долек, паритет, возраст). Важно убедить пациента, что размер железы мало связан с ее функциональной способностью. Такая уверенность во время беременности может иметь большое значение для смягчения многих подавляющих лактацию эффектов беспокойства и чувства неадекватности, особенно у первобеременных, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогенов увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогенов в плазме, что значительно стимулирует разветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток в протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковой системы она замещает большую часть жировой ткани молочной железы и организуется в зрелые, функциональные дольково-альвеолярно-протоковые образования, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстрогены стимулируют синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказал свое биологическое действие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для ацинарной секреторной активности, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20 до 200 нг/мл во время беременности.

 

Рис. 2.Рост и развитие груди во время беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы претерпевают выраженную гиперплазию при подготовке к лактации. Дуктальная пролиферация преимущественно контролируется эстрогеном (Е), тогда как ацинарная дифференцировка является эффектом прогестерона (Р), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3 до 300 мг/день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует ацинарную пролиферацию и ингибирует синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

В дополнение к регулирующей роли половых стероидных гормонов было показано, что увеличивающийся список местных факторов роста модулирует выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и/или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста-альфа и инсулиноподобные факторы роста. 2 Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще полностью не выяснены. В культуре тканей было ясно показано, что инсулин необходим для эстрогена, прогестерона и пролактина, чтобы стимулировать рост эпителиальных клеток молочной железы. 3 У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также наблюдалось снижение секреции молока. Плацентарный лактоген человека (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, обладающий как лактогенным, так и соматотропным действием, который может непосредственно способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы задержать выработку молока до родов. . 4

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольшом количестве появляется молозиво, первое молоко, отражающее начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки нагружены жировыми каплями, а жировая ткань молочной железы заметно редуцирована и заменена функционирующими железистыми единицами.

 

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочной железы остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочных желез пролактин и другие гормоны, активные в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4-5 дню после родов концентрации эстрогенов и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершен.Яичники, по-видимому, не нужны для начала или поддержания лактации, так как овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Ингибирование лактогенеза перед родами, по-видимому, является следствием высокого уровня циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, чтобы инициировать выработку молока. 5 Быстрое падение уровня прогестерона после родов способствует связыванию кортизола и продолжению лактогенеза. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершена, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативную роль.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя изначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства молочных белков и других необходимых ферментов. 6 , 7 Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышение активности галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под влиянием эстрогенов во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина быстро снижается после родов, а нормальные уровни пролактина достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у некормящих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Эти всплески достигают максимума при уровне 100-200 нг/мл в течение первой недели, 25-250 нг/мл в течение второй-четвертой недель и менее 20-40 нг/мл после этого.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы соска, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты в спинном мозге, оканчивающиеся в нейронах среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению пролактин-ингибирующего фактора (вероятно, дофамина), что освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием внутрь агонистов дофамина (например, бромокриптина, леводопы) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, тогда как только нормальные уровни небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

Единственным другим специфическим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин представляет собой октапептид, вырабатываемый в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса и накапливающийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после сосания и стимулирует чувствительные волокна соска. Импульсы, активирующие его выделение, передаются по тем же путям, что и импульсы, несущие импульсы на выделение пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент проводящие пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, направляются к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин высвобождается из нейровезикул (тельцов сельди) в окончаниях нейронов задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены вблизи плотной сосудистой сети, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, что приводит к выбросу молока в млечные протоки и синусы, чтобы его можно было удалить при сосании. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

 

Рис. 3. Синтез и выделение пролактина и окситоцина в период лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных окончаниях сосков, следуют общими путями к среднему мозгу, они активируют разные ядра гипоталамуса.

Было показано, что только упомянутые гормоны необходимы для лактогенеза. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона кажутся облегчающими, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. 8

ИНГИБИРОВАНИЕ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от торможения процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до быстрого снижения уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит при родах, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно ингибировать лактогенез с помощью экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркулирующей крови. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Эстроген или прогестерон, вводимые отдельно, практически не влияют на лактогенез или лактацию; при комбинированном применении их эффективность в снижении выработки молока зависит от дозы. Уже предложенный возможный способ действия заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования шероховатого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. 9

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве медикаментозного средства для подавления лактации. Являясь агонистом дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективно снижает уровень пролактина в послеродовом периоде и угнетает лактацию. 10 Обычная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин вводят однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. 11 В настоящее время эти препараты не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, артериальную гипотензию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о нежелательных явлениях при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и немедикаментозные методы являются методом выбора для подавления лактации.

Многие считают, что некоторые общие поддерживающие меры для подавления лактации не менее эффективны, чем медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование бандажей для груди или тесного бюстгальтера, который носят 24 часа в сутки; периодическое применение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и транквилизаторов на основе фенотиазина; и, что наиболее важно, избегание стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации к 1 неделе после родов.Стимуляция сосков является чрезвычайно мощным фактором лактации. Даже после приема таких лекарств, как эстроген или прогестерон, большинство пациенток могут удовлетворительно сосать грудь, потому что постоянное сосание груди в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарств.

В настоящее время, когда грудное вскармливание нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначаются для подавления лактации.

 

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз – это поддержание производства молока после того, как оно было установлено завершением лактогенеза.Единственным наиболее важным фактором успешного галактопоэза является регулярное и частое выделение молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по меньшей мере тремя механизмами. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, необходимых для продолжения секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко максимум 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение выработки. Это снижение выработки молока вызвано снижением стимуляции железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутригрудным давлением в результате растяжения молочных протоков и альвеол накопленным молоком.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутригрудного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество молока, производимого ежедневно, довольно тесно связано с потребностью (т. е. количеством молока, полученным за предыдущий день), если удовлетворяются потребности в питательных веществах и гормонах. Нормальный уровень пролактина (5–20 нг/мл) с пиками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходим для поддержания нормального производства молока.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и беспокойства, прямо противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает вазоконстрикцию, что оказывает влияние на выработку молока, подобное влиянию недостаточности выделения молока. Поэтому психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение в поддержании адекватной выработки молока.

Связь между материнским поведением и лактацией была дополнительно прояснена при изучении сосательного рефлекса у грызунов.Используя избирательное размещение поражений в серотонинергических путях мозга крыс, исследователи обнаружили, что сосательный стимул инициирует как рефлекторное материнское кормление грудью, так и всплески выброса пролактина. Эти два рефлекса происходят через разные афферентные пути. Избирательное разрушение любого пути приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости надлежащего материнского поведения для успешной лактации. 12  

Наконец, невозможно переоценить важность адекватной диеты для кормящей женщины.Диетические потребности в период лактации даже выше, чем в третьем триместре беременности. 13 Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий должно поддерживаться на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. 14 Недостаточное питание влияет на объем производимого молока, а не на состав молока. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, что и при неадекватном поступлении с пищей, но эти ингредиенты берутся из материнских запасов.Например, если в рационе недостаточно кальция, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем вырабатываемого молока значительно уменьшается, если материнское питание плохое.

 

АМЕНОРРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования зафиксировали более медленное восстановление овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьирует и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В консенсусном заявлении об использовании грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин защищены от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. 15 Хотя грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает возвращение фертильности, продолжительность задержки не может быть достоверно предсказана или определена. 16 Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть вопрос о контрацепции.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После снятия тормозящего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует клетки альвеолярного эпителия к началу активной секреции первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и синусы за счет сокращения миоэпителиальных клеток под влиянием окситоцина и удаляется при сосании.Водная фаза молока представляет собой преимущественно раствор лактозы. При отмене прогестерона послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинусов и осмотически соединяется с водой, в результате чего раствор становится изоосмотическим с плазмой. Таким образом, лактоза оказывает основное контролирующее влияние на объем молока. Содержание электролитов в водном молоке такое же, как и во внутриклеточной жидкости (т. е. с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное снабжение альвеолярных клеток глюкозой также необходимо для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3–5 дней после родов в результате как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, даже несмотря на то, что трансплацентарное проникновение иммуноглобулинов придает плоду пассивный иммунитет во время внутриутробного развития и для первого несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво содержит чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие антимикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

Грубо говоря, молозиво представляет собой желтую вязкую жидкость, объем которой составляет приблизительно 25 мл/день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белков и минеральных веществ в молозиве значительно выше, чем в зрелом молоке, а половина общего белка идентична γ-глобулину, преимущественно иммуноглобулина типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, способствующий выведению кишечного мекония, и фактор стимуляции полезных микроорганизмов Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулинов и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. Объем вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл к концу второй недели после родов.

Зрелое молоко

Зрелое грудное молоко во многих отношениях отличается от коровьего молока и заменителей коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г/100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное отличие заключается в содержании казеина, которого в грудном молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в желудочно-кишечном тракте ребенка. Это повышает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудка, что приводит к усилению противомикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в человеческом молоке практически такое же, как и в плазме крови человека, перенос из кишечного тракта в плазму достаточно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурином, которая может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. 17

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г/100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует абсорбцию кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, необходимой для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в грудном молоке в концентрации 3,7 г/100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированные липиды в человеческом молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Человеческое молоко содержит примерно 200 мг/100 мл минеральных веществ, что составляет одну треть от содержания минеральных веществ в коровьем молоке.Основное отличие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в грудном молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, должен быть добавлен к 3–4 месяцам после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем человеческое молоко, существует более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок находится на коровьем молоке. Витамин С в коровьем молоке изначально ниже, чем в человеческом молоке, а процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим примерно 75% ростостимулирующей активности молока, является эпидермальный фактор роста человека (ЭФР). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается определяемой на протяжении всей лактации. 17 Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в грудном молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. 18 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. 19 Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и означает, что недоношенный ребенок может получить пользу от материнского грудного молока, а не от грудного молока или искусственной смеси.

Антимикробные факторы

Антимикробные компоненты грудного молока стали цениться лишь недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеазы и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. 20 Как упоминалось ранее, иммуноглобулины, содержащиеся в препарате, обладают местным действием против патогенных бактерий и вирусов. Выработка иммуноглобулинов у матери представляет собой динамический процесс, при котором непрерывно вырабатываются иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимому воздействию, так и против тех, которые передаются от младенца к матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это порождает местную иммунную систему в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной по отношению к потенциальным патогенам в окружающей среде.

Бифидофактор в грудном молоке в 40–100 раз выше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и преобладание флоры L. bifidus в кишечном тракте младенцев. К концу первой недели 55% бактерий, которые можно культивировать из кишечного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляют L. bifidus , тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, преобладают кишечные палочки. Подкисляя кишечник, бифидофлора вырабатывает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, оказывает бактериолитическое действие на Enterobacteria и грамположительные микроорганизмы.

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

Среди детей, родившихся в 2004 г., 21 штат США достиг национальной цели Healthy People 2010 , согласно которой 75% матерей начали грудное вскармливание. 21 Большое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, ухаживающего за пациентами репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Просветленный и здравый совет кормящей матери значительно повышает удовлетворенность кормлением грудью для матери и общую пользу для младенца.

Кормление грудью следует начинать во время или вскоре после рождения здорового, зрелого ребенка. В прежние времена младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращение матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может усилить связь между матерью и младенцем.

Начальный период кормления грудью должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Сестринский уход может осуществляться регулярно (каждые 4 часа) или по требованию. В течение от первой недели до 10 дней грудного вскармливания младенец не будет сосать все молоко из груди, а остаток следует удалить с помощью отсоса, чтобы максимизировать выработку молока и свести к минимуму симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям после родов спрос и предложение регулируют объем. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого месяца после родов, но у большинства детей от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить максимум до 10 минут на каждую грудь, поскольку 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может привести к трещинам на сосках и маститу.

Причины затруднений

Наиболее серьезной причиной затруднений при кормлении грудью или выработке молока является тревога.Эта тревога может быть вторичной по отношению к опасениям неадекватности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности вырабатывать достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при вскармливании предыдущего ребенка), или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и тревога, вызванные этими чувствами, связаны с повышенной выработкой катехоламинов, которые подавляют стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывают вазоконстрикцию, уменьшающую поступление окситоцина и пролактина в ацинарные клетки молочной железы.Это состояние похоже на психологическую импотенцию; физиологический механизм не поврежден, но имеется вегетативная блокада, возникающая в психике и подавляющая нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности заключается в консультировании, обучении и поддержке. Такие группы, как «Ла Лече Лига», «Кормящие матери» и «Ассоциация обучения родовспоможению», являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодых кормящих матерей или матерей, испытывающих трудности с кормлением грудью. Поддержка, оказываемая такими группами, обычно является всем, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (3 раза в день) в течение 3–10 дней оказался успешным как для расслабления беспокойной матери, так и для увеличения выработки пролактина и, таким образом, выработки молока. Точно так же содержание теофиллина в кофе и чае в умеренных количествах может стимулировать выработку пролактина и увеличивать секрецию молока. Разочарованная, взволнованная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, впервые кормящей грудью, настоятельно рекомендуется пройти дородовое обучение и получить поддержку со стороны чуткой медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, есть несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки способствуют уменьшению выработки молока и могут нанести вред ребенку, хотя стандартные комбинированные таблетки с умеренными или низкими дозами, используемые сегодня, не снижают качество или количество молока или вызывают какие-либо неблагоприятные последствия. эффекты у младенца. Таблетки с высокими дозами эстрогена, использовавшиеся ранее, в некоторой степени снижали секрецию молока.

Заядлый курильщик (одна или несколько пачек в день) имеет уровень никотина в крови, достаточный для ингибирования синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося младенца. Поэтому курение сигарет противопоказано кормящей маме.

Иногда у матери возникает недостаточное количество молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности в 3000 калорий в день для кормящих женщин (таблица 1).Если есть опасения по поводу снижения выработки молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. 22

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и корзины

90

  • 15

    15

    20

  • ежедневных требований

    KCAL)

    2100

    9000

    55

    55

    85

    FAT (G)

    60483

    80

    Углеводы (G)

    330

    480

    Кальций (G)

    0.8

    1.3

    20

    Витамин А (IU)

    83

    5000

    8000

    Витамин D (IU)

    200

  • 200

  • 400

    Существуют редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные провалом гипофиза, чтобы произвести пролактин.Эта недостаточность может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на это состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной достаточности. Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) определяет реактивность оси гипофиз-надпочечники. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона (ТРГ) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и высвобождать тиреотропный гормон и пролактин.ТРГ вводят в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берут через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличивается хотя бы вдвое, лактотрофы гипофиза целы.

    Болезненность сосков является одним из наиболее частых состояний, возникающих в период лактации. Соски могут потрескаться или покрыться синяками, а также могут кровоточить. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Захват ареолы, осторожное вытягивание наружу и перекатывание соска между большим и указательным пальцами подготавливает грудь к сосанию и уменьшает болезненность.После того, как грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение младенца, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющиеся в продаже мази для грудного вскармливания.

    Закупорка протоков, проявляющаяся болезненным уплотнением в молочной железе, может возникать при неполном опорожнении молочной железы. Тепло и массаж, наряду с частым кормлением грудью, могут способствовать дренированию протоков.

    Нагрубание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность ребенка брать грудь и есть.Управление включает регулярное кормление из обеих грудей и использование молокоотсоса или ручного сцеживания перед кормлением. При значительном дискомфорте могут потребоваться анальгетики.

    Мастит поражает до 3% кормящих женщин. 23 Если определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадки, недомогания), это состояние обычно можно удовлетворительно вылечить с помощью местного применения тепла и продолжения кормления грудью из обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококков в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление грудью во время лечения, кормление следует продолжать обеими грудями. Иногда мастит может трансформироваться в дискретный абсцесс, который не реагирует на антибиотики или местную терапию и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

    Преимущества

    Потенциальных преимуществ грудного вскармливания много. Описано приобретение младенцем устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. 24 Младенцам с риском развития аллергии также может быть полезно грудное вскармливание. Задержка воздействия чужеродных белков может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, лишь изредка заболевают энтеропатическим акродерматитом, редким аутосомно-рецессивным нарушением метаболизма цинка, вызывающим везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. У младенцев, которых кормят из бутылочки, заболевание проявляется в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. 25 Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенных детей в отношении развития нервной системы уже были описаны. Материнский тироксин транспортируется с грудным молоком к младенцу и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося развития нервной системы младенца в критические первые месяцы после рождения.

    Высокие концентрации холестерина в грудном молоке были предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, имеют более высокий общий уровень липидов, чем дети, которых кормят из бутылочки. Однако многочисленные поперечные и когортные исследования показывают, что у взрослых, находившихся на исключительно грудном вскармливании, концентрация циркулирующего холестерина была значительно ниже, чем у контрольных пациентов, находившихся на искусственном вскармливании. 26 Предполагается, что воздействие на младенцев высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. 27 Остается неясным, имеет ли этот скромный эффект какие-либо долгосрочные клинические последствия.

    Ожирение в детском и взрослом возрасте может быть связано с ранним вскармливанием младенцев. Перекармливание младенца и последующее ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречаются гораздо реже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не контролировали такие важные переменные, как потребление твердой пищи.

    Концепция связи матери и ребенка была определена относительно недавно.Упомянутые паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и последствия длятся долго. Несколько исследований показали, что связь между матерью и младенцем может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые способности в более позднем возрасте. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

    Недоношенность

    Уже много лет ведутся споры о том, следует ли кормить недоношенного ребенка грудью.Конечно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен адекватно сосать грудь, следует кормить наименее утомительным и наиболее полезным способом. Тем не менее, большинство отделений неонатальной помощи в настоящее время признают потенциальные иммунологические, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания, связанные с развитием, даже у очень недоношенных. Клинические исследования в детских садах по всему миру показали снижение частоты различных инфекций у недоношенных детей, которых кормили грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили детской смесью. 28 Из-за их уникальных физиологических потребностей обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать человеческое молоко для недоношенных детей и детей других групп высокого риска либо путем непосредственного грудного вскармливания, либо с использованием собственного сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. 29

    Индуцированная лактация

    Возможность суррогатной лактации для приемного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью искусственной лактации является забота, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале грудного вскармливания. Интраназальное введение окситоцина для запуска реакции расслабления также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релактации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание. 30

    Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией нормальный. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться докорм донорским грудным молоком или смесью. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха искусственной лактации.

    Отлучение от груди и инволюция

    Процесс инволюции, который начинается с уменьшения частоты кормления грудью или отлучения от груди, занимает примерно 3 месяца.Медленное, а не резкое прекращение лактации рекомендуется как для младенца, так и для матери. Меньше сопротивления со стороны младенца и меньше симптоматического нагрубания и дискомфорта для матери, если отлучение от груди происходит постепенно. Снижение частоты кормления грудью увеличивает количество грудного молока, удерживаемого в груди, что приводит к застою сосудов и альвеолярной атрофии. Меньше пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосания, что еще больше снижает синтез молока. Основным изменением, которое происходит во время инволюции, является уменьшение размера альвеолярно-дольково-протоковых единиц, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой ткани груди, ни то, ни другое не происходит в какой-либо значительной степени в постлактационную инволюцию. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально регрессировала. Поскольку они сохраняют некоторые из увеличенных элементов жировой ткани и соединительной ткани, развившихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ГРУДНОЕ МОЛОКО

    Относительно мало известно о появлении в грудном молоке бесчисленного множества лекарств, представленных сегодня на рынке. 31 Немногочисленная доступная информация указывает на то, что лекарственные средства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, принятые матерью, диффундируют или транспортируются из материнской плазмы в альвеолярные клетки молочной железы. Скорость и объем транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера и его растворимости в липидах или состояния ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно переходят из плазмы матери в альвеолярные клетки молочной железы и в грудное молоко в просвет альвеол. Поскольку основным барьером для диффузии лекарств является открытый липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и/или чем более жирорастворима молекула, тем легче она попадает в альвеолярные клетки, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени появляется в грудном молоке; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, проглоченного матерью.Для большинства наркотиков хронический прием их матерью, который подвергает младенца постоянному воздействию лекарства, вероятно, причинит наибольший вред.

    Преобладающим симптомом для многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Всякий раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, следует выяснить историю приема препарата матерью. Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические средства. Употребление алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку спирт растворим в липидах, его концентрация в молоке такая же, как и в материнской сыворотке. Как седативные, так и стимулирующие средства легко попадают в грудное молоко и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Экскреция антитиреоидных соединений с грудным молоком значительна и может вызвать гипотиреоз и зоб у младенцев, подвергающихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных препаратов, попадающих в грудное молоко, является резерпин, вызывающий затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; Сообщается, что младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

    Литий выделяется с грудным молоком, потенциально вызывая отравление литием у младенцев. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Сывороточные уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, следует тщательно контролировать у матери, чтобы избежать чрезмерного воздействия на младенцев.Фенобарбитал очень медленно выводится из организма новорожденным и может вызвать значительный седативный эффект при использовании матерью.

    Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, поскольку хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. После введения таблеток с низкими дозами и противозачаточных средств с преобладанием прогестерона меньше беспокойства по поводу влияния на выработку молока. Некоторые исследования предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при приеме низких доз оральных контрацептивов.После установления лактации эффект становится минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Также были выбраны противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, чтобы избежать какого-либо подавляющего эффекта комбинированных таблеток на лактацию. Небольшая стимуляция груди младенцев, вызванная приемом внутрь эстрогена и наблюдаемая в прошлом при использовании таблеток с более высокими дозами, редко наблюдается при приеме таблеток с низкими дозами. Когда это происходит, оно обратимо после прекращения приема таблеток. О каких-либо долгосрочных последствиях для младенцев, подвергшихся воздействию комбинации эстрогена и прогестинов, ничего не известно.У младенцев, вскармливаемых матерями в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, в молодом возрасте не было обнаружено большей частоты каких-либо аномалий, чем у контрольной популяции, не подвергшейся воздействию.

    В целом, однако, кормящая мать должна избегать приема всех лекарств, которые не являются абсолютно необходимыми. Когда лекарство необходимо, его концентрация и продолжительность лечения должны быть сведены к минимуму. При возникновении сомнений относительно возможного действия лекарственного средства кормление грудью следует временно прекратить, а грудь следует сцедить.

     

    ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ГРУДНОГО МОЛОКА

    Большинство женщин могут кормить своих детей грудью. При надлежащем обучении, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные дефициты грудного молока, определенные группы пациентов, которым не следует кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

    С точки зрения питания, витамин А, витамин В 12 и фолиевая кислота в норме присутствуют в грудном молоке на пограничных уровнях, и их уровень значительно снижается у пациенток с плохим питанием.Например, витамин А необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке малообеспеченных матерей может достигать половины необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок к рациону питания младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

    Некоторые младенцы имеют генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличению печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие на младенца галактозы или ее предшественника, лактозы. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцы с таким анамнезом должны быть проверены на наличие этого состояния в раннем возрасте.

    Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать грудное вскармливание. К таким препаратам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и любители еды, вероятно, имеют неадекватное диетическое питание для успешного и здорового грудного вскармливания, а передача алкоголя и наркотиков, вызывающих привыкание, ребенку с грудным молоком является дополнительным противопоказанием в этих группах.

    Грудное вскармливание на фоне гипербилирубинемии вызывает некоторую путаницу. Первоначальная ассоциация грудного вскармливания с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается редко и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо чаще физиологическая гипербилирубинемия возникает на второй-третий день после родов, в критический период притока молока и завершения лактогенеза, но это не оказывает отрицательного влияния на грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

    Относительно новой проблемой является влияние загрязненной окружающей среды на грудное молоко и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Возможность загрязнения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные бифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочное значение не установлены. Хорошо образованная и добросовестная мать, заботящаяся о том, чтобы обеспечить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ее из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений или рискнуть. кормит грудью своего младенца, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить его бесчисленным множеством полезных веществ, содержащихся в грудном молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке оказывает вредное воздействие; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

    Грудное вскармливание у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новые опасения по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть выделены в грудном молоке, и в многочисленных отчетах задокументирована передача ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи инфекции во время беременности трудно отделить от риска при грудном вскармливании, метаанализ показал, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень инфицирования выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 32 Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для ребенка из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающемся мире, где детское питание является острой проблемой, беспокойство по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Изучается защита ребенка с помощью противовирусной терапии, но способность этих препаратов предотвращать передачу еще неизвестна.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам и медицинским работникам знать о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей женщины, которая находится в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.