Выкидыш при внематочной беременности на ранних сроках: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

Содержание

Список документов

Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.

Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].

Этиологию ВЯБ соотносят с воспалительными процессами в придатках матки (до 92,5% описанных случаев ВЯБ), вследствие которых маточные трубы претерпевают морфо-функциональные изменения. Среди других факторов, способствующих развитию ВЯБ, по всей видимости, важную роль играет использование внутриматочных контрацептивов, приводящих к нарушению перистальтики труб (в группе женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, частота ВЯБ увеличена в 3,5-6 раза). «Овулогенная теория», связывающая эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к эктопической имплантации зародыша, хотя и не является ведущей, но по всей видимости, играет важную роль в возникновении ВЯБ. Среди других причин ВЯБ рассматриваются: наследственные и генетические факторы, эндометриоз и инфантилизм маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, длительная послеродовая лактация, объемные образования маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, оперативные вмешательства на маточных трубах [2,3] .

Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.

Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.

Вторая беременность – желанная, наступила спонтанно. На учете в женской консультации беременная не состоит. С задержкой месячных в две недели пациентка с вышеописанными жалобами обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в КГБУЗ «КМКБ №4» с диагнозом начавшийся с/аборт раннего срока, отягощенный акушерский анамнез.
 

При поступлении пациентка К. была направлена к врачу ультразвуковой диагностики для проведения ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканнере «Phillips HDI 1500» вагинальным датчиком датчиком в режиме 2D c применением цветного допплеровского картирования. По данным проведенного исследования: тело матки размером 45х40х45 не увеличено, толщина эндометрия 13,5 мм, строение эндометрия не изменено. Левый яичник б/о, правый яичник увеличен в размере 50х42х48мм,в нем визуализируется желтое тело диаметром 17мм , рядом с желтым телом визуализируется округлое образование 27х24мм без четких контуров, гетерогенной структуры, в центре образования визуализируется анэхогенное включение диаметром 10мм, напоминающее плодное яйцо.

При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.

Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности .Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287.4 МЕ/л.

Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].

Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.

Список литературы

Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.

Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 101-113.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.
Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.

Новосадова Е.В.,  Лейтис Н.А. 

КГБУЗ «КМКБ №4», отделение ультразвуковой диагностики

Причины внематочной беременности у женщин, признаки и развитие на ранних сроках

Забеременев, любая женщина мечтает родить здорового ребенка. Но не каждая беременность заканчивается этим. Примерно 2% всех удачных оплодотворений яйцеклетки развиваются по пути внематочной беременности.

Что это такое?

В норме яйцеклетка созревает, фоликул лопается и она попадает в маточную трубу. Здесь она встречается со сперматозоидами и происходит сложный процесс оплодотворения. С этого момента у образовавшегося плодного яйца есть 5-7 дней для того, чтобы добраться до матки и прикрепиться к её стенке. Именно там для успешного развития зародыша имеются все условия. Если же плодное яйцо прикрепилось в любом другом месте, то начинает развиваться внематочная беременность. В 75% случаев она протекает в самих маточных трубах. Остальные случаи — брюшная полость, шейка матки, изолированный от полости рог матки.

Причины

  • нарушение проходимости маточных труб вследствие образования спаек в их полости;
  • слишком длинные и узкие маточные трубы, плодное яйцо не успевает в течение отведенного времени добраться до цели;
  • гормональный сбой в организме, в результате чего нарушается движение ворсинок в полости маточных труб, сокращается перешеек трубы перед входом в полость матки;
  • выпадение плодного яйца в брюшную полость.

Факторы риска.

Существует несколько состояний организма, которые могут привести к внематочной беременности. А их сочетание значительно увеличивает шанс её наступления.

Симптомы

Самыми первыми должны появиться признаки наступления самой беременности, так как плодное яйцо развивает нормально. То есть это задержка менструации, набухание и болезненность молочных желез, размягчение матки при пальпации, синюшность влагалища и слизистой шейки матки при осмотре, повышение уровня ХГЧ в крови. Уже потом, вследствие роста зародыша и начала образования плаценты, возникает разрыв маточной трубы с излитием крови в брюшную полость. И это уже вызывает свои особенные симптомы: режущие боли внизу живота, головокружение, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, кровянистые выделения, размягчение стула, озноб, повышение температуры, потеря сознания, потливость.

В любом случае, внематочная беременность имеет неблагоприятный исход и не может регрессировать самостоятельно, так же как и не может развиваться нормально все девять месяцев. Она грозит привести в смерти женщины, поэтому важно в самом начале её развития правильно диагностировать это состояние. Для этого, после выявления беременности при помощи тест-полоски в домашних условиях, необходимо обратиться к гинекологу для проведения тщательного осмотра. Врач точно подтвердит или опровергнет наступление беременности и проведет УЗИ для определения места прикрепления плодного яйца. Если оно произошло в полости матки, то все нормально. Если же диагностировано внематочное прикрепление, то будет рассматриваться вопрос о способе проведения хирургической операции для его удаления. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше осложнений и последствий ей грозят. Так же своевременное и полное лечение воспалительных заболеваний сможет снизить вероятность наступления патологической беременности. При любых, даже самых незначительных и минимальных симптомах, не стоит затягивать с посещением женской консультации.

  1. Возраст старше 36 лет.
  2. Опухоли органов малого таза.
  3. Нарушение выработки гормонов.
  4. Воспалительные заболевания матки и её придатков (сальпингит, сальпингоофорит, эндометриоз).
  5. Операции на яичниках и маточных трубах.
  6. Аборты.
  7. Экстракорпоральное оплодотворение.
  8. Аномалии развития матки и придатков.

Симптомы.

Самыми первыми должны появиться признаки наступления самой беременности, так как плодное яйцо развивает нормально. То есть это задержка менструации, набухание и болезненность молочных желез, размягчение матки при пальпации, синюшность влагалища и слизистой шейки матки при осмотре, повышение уровня ХГЧ в крови. Уже потом, вследствие роста зародыша и начала образования плаценты, возникает разрыв маточной трубы с излитием крови в брюшную полость. И это уже вызывает свои особенные симптомы: режущие боли внизу живота, головокружение, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, кровянистые выделения, размягчение стула, озноб, повышение температуры, потеря сознания, потливость.

В любом случае, внематочная беременность имеет неблагоприятный исход и не может регрессировать самостоятельно, так же как и не может развиваться нормально все девять месяцев. Она грозит привести в смерти женщины, поэтому важно в самом начале её развития правильно диагностировать это состояние. Для этого, после выявления беременности при помощи тест-полоски в домашних условиях, необходимо обратиться к гинекологу для проведения тщательного осмотра. Врач точно подтвердит или опровергнет наступление беременности и проведет УЗИ для определения места прикрепления плодного яйца. Если оно произошло в полости матки, то все нормально. Если же диагностировано внематочное прикрепление, то будет рассматриваться вопрос о способе проведения хирургической операции для его удаления. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше осложнений и последствий ей грозят. Так же своевременное и полное лечение воспалительных заболеваний сможет снизить вероятность наступления патологической беременности. При любых, даже самых незначительных и минимальных симптомах, не стоит затягивать с посещением женской консультации.

Прайс-лист
Аборты: вакуум-аборт и медикаментозный  
Вакуум-аборт (до 10 недели беременности)
(УЗИ, консультация гинеколога, анализы, наркоз, аборт, контрольное УЗИ после аборта в течении недели)
   8 000
Вакуум-аборт (11-12 недель беременности) По договоренности
Медикаментозный аборт (до 6 недель беременности)        8 500
Неполный выкидыш, остатки плодного яйца 7000
Профилактика осложнений аборта ( внутривенное капельное введение препаратов) 1000
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала (РДВ) 10000
Аппликация лекарственных веществ, введение тампонов 1000
Аспирационная биопсия эндометрия 4500
Биопсия мягких тканей (влагалище, шейка матки, слизистая и кожа промежности) 3800
Биопсия эндометрия Пайпель-зондом 2500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) без учета стоимости ВМС 2000
Введение внутриматочной спирали (ВМС) с учетом стоимости ВМС 3000
Извлечение ВМС неосложненное 1000
Извлечение ВМС осложненное инструментальное с выскабливанием эндометрия 6000
Введение/удаление влагалищного кольца (пессария) с обработкой влагалища 500
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с коагуляцией краев раны 4000
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с масупилизацией 7000-15000
Инстилляция уретры 500
Видеокольпоскопия расширенная 1500
Радиоволновая хирургия образований наружных половых органов («Сургидрон») 3000
Консервативная терапия патологии шейки матки («Солклвагин») 1 процедура 1000
Конизация шейки матки 7500
Удаление инородных тел из влагалища 1000
Удаление полипов влагалища и шейки матки 8000

 

Подари жизнь

Аборт – единственная операция, целью которой не является излечение болезни. Наоборот, аборт применяют для того, чтобы предотвратить естественный природный процесс. И до какого бы срока можно было бы делать аборт, какой бы метод не применялся бы, аборт редко когда проходит бесследно для здоровья женщины. Количество абортов в нашей стране с каждый годом растет. Часто женщины не задумываться про реальный вред аборта. А ведь последствия после аборта могут проявляться если не сразу, то спустя некоторое время, даже спустя многие годы.

Чем опасен аборт.

Искусственное прерывание беременности противоречит самой природе человека. Организм не может определить, желательна ли или нежелательна беременность женщины. А любое вмешательство в процесс воспроизводства может воспринимать по-своему. Особенно опасным является аборт при первой беременности (более подробно об этом читайте ниже). Заложенный «по умолчанию» механизм беременности и рождения подвергается критическому изменению. Организму невдомек, каким образом шейка матки раскрывается раньше положенного срока, почему плод извлекается неестественным способом. Поэтому, как бы травматична не была бы операция, вред аборта будет присутствовать. Ведь посягает аборт на самую важную функцию женского организма – деторождение.

Более половины бесплодных женщин лишились способности к воспроизведению именно «благодаря» аборту. Это могло возникнуть вследствие того, что в процессе или после аборта возникли осложнения. Аборт также мог закончиться травматизмом внутренних половых органов. Риск бесплодия наиболее высок у девушек, которые решились на аборт при первой беременности. По статистике причина 50 % случаев трубного бесплодия – также именно аборты.

О вреде аборта и про все осложнения, возникающие в процессе и после аборта, читайте в данной статье.

Осложнения в процессе аборта.

Самый распространенный метод аборта – выскабливание плода из матки – еще во время операции может вызвать большие осложнения. Аборт такого вида проходит практически вслепую и на ощупь. Даже самому опытному специалисту придётся действовать буквально «методом втыка», так как полость влагалища, шейка матки и плод не представлены ему наглядно. Руки хирурга будут направлять инструменты внутрь с целью найти, расчленить и вытянуть плод. В процессе этого можно нанести вред многим внутренним половым органам.

Во-первых, искусственное раскрытие матки может закончиться её ранением. Разрывы возникнут очень легко при неаккуратном воздействии на шейку матки, ведь её полость очень нежная и упругая. Мускулатура у беременной матки очень нежная и мягкая, поэтому соскабливание плода с её стен может сопровождаться её непредумышленным травматизмом. Последствия аборта в самом худшем случае при серьезном повреждении матки – немедленное хирургическое удаление матки. 

Следует упомянуть и об индивидуальной переносимости организмом наркоза. Иногда у женщины под наркозом возникает сбой ритма сердца, нарушения функций печени и дыхательной системы. Есть вероятность аллергического шока при анестезии. Возможные повреждения кровеносных сосудов могут привести к значительным кровопотерям.

Последствия аборта после операции.

Аборт может привести к следующим последствиям – Воспалительные процессы внутренних половых органов. Возникает вследствие занесения инфекции во время операции. Если воспалению подверглись маточные трубы, то в дальнейшем есть риск наступления внематочной беременности, что тоже закончится абортом. Бесплодие. Наступает после аборта из-за непроходимости маточных труб Трудности вынашивания. Повреждения шейки матки могут приводят к ослаблению её тонуса, а это чревато выкидышами и преждевременными родами. Сбой менструального цикла. Происходит это из-за рубцов слизистой оболочки матки. Как следствие – болезненные и обильные кровотечения во время менструаций. Психические расстройства. Женщины, сделавшие аборт могут испытывать чувство вины, страхи, депрессию. Подергаться частой смене настроения, беспричинным слезам, раздражительности. Это является следствием сбоя работы внутренних органов, нарушения сердечного ритма и т.д. Неблагоприятные последствия аборта – явление не редкое.

Однако есть особая группа риска, которая особенно подвержена опасности после аборта:

  • Женщины, количество абортов которых 2 и больше;

  • Женщины с воспалительными болезнями половых органов;

  • Женщины, делающие хирургический аборт при первой беременности;

  • Женщины, которые перенесли операцию на яичниках или матке;

​​

Самое страшное последствие аборта – это невозможность родить здорового ребенка. Аборт (вакуумный аборт) увеличивает шанс на внематочную беременность, на патологии плаценты и самого плода. После первого аборта угроза выкидыша составляет 1/4 всех случаев, второй аборт увеличивает эту цифру до 1/3. последующие аборты не только увеличивают риск неудачной беременности до 50%, но и рождают угрозу рака молочной железы, опухолей матки и шейки матки.​

Осложнения при медикаментозном аборте.

Медикаментозный аборт- это аборт на раннем сроке. Осуществляется путем принятия специальных препаратов, которые должны изгнать плод с кровотечением. В 98 % случаях аборт лекарственный аборт эффективен. В остальных случаях по проведению УЗИ обнаружится, что либо беременность не прервана, либо возникли другие осложнения. Аборт нужно будет доделать хирургическим путем, что чревато всеми вышеуказанными последствиями аборта.

Первый аборт у нерожавшей женщины. Последствия.

Аборт несет в себе риск для женского здоровья. Но особую опасность представляют аборты при первой беременности. Чем опасен аборт для нерожавшей женщины? Статистика приводит ужасные цифры. 75 женщин из ста, которым поставлен диагноз «бесплодие» сделали аборт при первой беременности. Самые распространенные осложнения аборта при первой беременности:

«Первичный выкидыш» Это означает, что организм запомнил сценарий первой беременности и в дальнейшем старается следовать ему.

Невозможное вынашивание. Шейка матки, которая впервые раскрылась путем искусственного вмешательства, теряет тонус и эластичность, что влияет на способность женщины выносить ребенка.

Сбой менструального цикла. Первый аборт может нарушить работу эндокринных желёз. Гормональный фон отойдет от нормы. Месячные становятся нерегулярными. Сбой гормонов также влияет на психическое здоровье, может понести за собой ожирение и сексуальную патологию. Возможные повреждение стенок матки, заражение инфекцией (как при первом, так и при втором абортах и последующих).

Чтобы сделать первый аборт наименее травматичным и снизить всевозможные последствия аборта, необходимо прибегать к медикаментозному или, в крайнем случае, вакуумному аборту. Потому что хирургическое прерывание первой беременности – это всегда большой риск.

Чем опасен второй аборт и последующие.

Второй аборт – явление глупости и безкультурности половой жизни. Сделав первый аборт, женщина должна сделать выводы, чтобы больше никогда не прибегать к этой вредной операции. Пользоваться контрацептивами, следить за менструальным циклом – это простые правила, как не обзавестись нежелательной беременностью.

Второй аборт, как первый и все последующие, лучше всего производить медикаментозным методом. По прежнему, это снизит риск осложнений и неблагоприятных последствий. Второй аборт хирургическим путем еще более опасен, чем опасен аборт первый. В независимости от количества абортов, чем больше их будет, тем более усугубляет свое здоровье женщина. Поэтому если не удалось сделать второй аборт на ранних сроках беременности ( до 7 недели), не стоит вообще прерывать беременность.

Выкидыш | Внематочная беременность | Понимание различий

Ненормальный цикл

Женщины привыкли к незначительным болям внизу живота. Но когда ощущения другие, это может быть внематочная беременность или выкидыш. Это может произойти, даже если вы не знали, что беременны.

Беременность 101

Каждый месяц яичники выпускают яйца. Яйцеклетка попадает в фаллопиевы трубы, где вступает в контакт со спермой и оплодотворяется.Оплодотворенная яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе в течение нескольких дней, прежде чем перемещается в матку и прикрепляется. Попав в утробу, ребенок может расти до самого рождения. Иногда этот процесс не работает должным образом. Это когда может возникнуть осложнение беременности.

Объяснение внематочной беременности

Во время внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе или в другой части брюшной полости. Если яйцеклетка так и не попала в матку, беременность не может продолжаться, и вам потребуется немедленная медицинская помощь.Подсчитано, что это происходит примерно в 1-2% всех беременностей. По мере роста оплодотворенной яйцеклетки могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Тазовая боль
  • Легкое вагинальное кровотечение
  • Боль в прямой кишке, плечах или шее
  • Головокружение
  • Тошнота и рвота
  • Боль с одной стороны живота
  • Острые боли в животе

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности зависит от расположения оплодотворенной яйцеклетки и тяжести симптомов.Часто беременность проходит сама по себе, и лечение не требуется. В других случаях потребуются лекарства или хирургическое вмешательство.

Что такое выкидыш?

По оценкам March of Dimes, до 50% всех беременностей заканчиваются спонтанно до задержки менструации или до того, как женщина узнает, что беременна. Это известно как выкидыш и происходит в любое время до 20-й недели беременности. Большинство выкидышей не происходит из-за проблем с матерью. Обычно они возникают, когда у ребенка была генетическая проблема, несовместимая с жизнью.Симптомы выкидыша следующие::

  • Кровотечение, прогрессирующее от легкого до сильного
  • Боль в пояснице
  • Лихорадка
  • Слабость
  • Боль в животе
  • Судороги

Лечение невынашивания беременности

При подозрении на выкидыш врач обычно проводит гинекологический осмотр, анализ крови и УЗИ для подтверждения этого состояния. Никакого другого лечения может не потребоваться, если выкидыш завершен. Однако, если врач подозревает, что в матке остались какие-либо ткани, может быть выполнена дилатация и выскабливание (D&C) для очистки матки.

В чем разница между выкидышем и внематочной беременностью?

Существует два основных различия между выкидышем и внематочной беременностью. Во-первых, внематочная беременность не является развивающейся беременностью и потенциально может быть фатальной для матери. Во-вторых, хотя внематочная беременность может имитировать выкидыш, на самом деле это оплодотворенная яйцеклетка, которая имплантируется вне матки, как правило, в маточной трубе. Независимо от того, знает ли женщина, что она беременна, если у нее появляются необычные симптомы, ей следует немедленно обратиться к врачу.

Внематочная беременность – Ассоциация выкидышей

Внематочная беременность может быть очень пугающей и мучительной. Этот раздел нашего веб-сайта призван рассказать вам о том, что это такое, почему это происходит и т. д.

Ниже мы поговорим о том, что такое внематочная беременность и что мы знаем о ее причинах. На следующих страницах мы поговорим о

. Эти страницы содержат дополнительную информацию о внематочной беременности и текущей пандемии коронавируса.

Мы надеемся, что это поможет в это может быть очень трудное время.

Вы также можете найти более подробную информацию о внематочной беременности в нашей брошюре.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки или матки (слово внематочная означает «не на своем месте»). Примерно 1 из 80 беременностей является внематочной, а для некоторых женщин это может быть опасным для жизни.

Большинство случаев внематочной беременности происходит в одной из фаллопиевых труб – месте, где встречаются сперма и яйцеклетка и происходит оплодотворение яйцеклетки. Вот почему их иногда называют трубной беременностью или трубной эктопией.В редких случаях беременность развивается в другом месте, например, в месте соединения трубы с маткой, в шейке матки или в шраме от кесарева сечения. Также возможна беременность двойней, когда один близнец находится в правильном месте, но один внематочный.

Можно ли выжить при внематочной беременности?

Не при трубной внематочной беременности, поскольку фаллопиевы трубы не могут растянуться настолько, чтобы эмбрион мог расти. Если не лечить, трубка может разорваться (лопнуть или разорваться), и с этим необходимо срочно бороться.

Нетрубная эктопия может иметь больше места для роста эмбриона, но чрезвычайно маловероятно, что он выживет, не причинив серьезного вреда матери. Также нет безопасного переноса внематочной беременности в матку.

Если есть двойная беременность, одна из которых внематочная, а другая в правильном месте, маточная беременность может сохраниться, но внематочную беременность необходимо лечить, если она не разрешится естественным путем.

Почему возникает внематочная беременность?

Мы не всегда знаем, почему у кого-то была внематочная беременность, но есть некоторые известные причины и факторы риска, особенно все, что может затруднить продвижение оплодотворенной яйцеклетки по трубе в матку:

  • a предыдущая внематочная беременность
  • инфекции матки, маточных труб или яичников
  • операции на фаллопиевых трубах
  • абдоминальные операции, такие как удаление аппендикса или кесарево сечение
  • эндометриоз
  • некоторые проблемы с фертильностью.Даже беременность после ЭКО может быть внематочной.
  • некоторые формы контрацепции, такие как таблетки, содержащие только прогестерон.

Существует также более высокий риск внематочной беременности у курящих женщин, женщин до 18 лет и женщин старше 35 лет. Но у многих женщин с внематочной беременностью нет известных факторов риска и очевидной причины.

Подробнее о симптомах и диагностике внематочной беременности можно прочитать здесь.

Является ли внематочная беременность тем же самым, что и выкидыш?

Выкидыши – печальная и обычная реальность для миллионов женщин.Внематочная беременность встречается гораздо реже, но опасна для жизни ребенка и матери. По этой причине внематочная беременность почти всегда связана с прекращением жизни ребенка из-за его неспособности выжить и угрозы, которую это состояние представляет для матери. Есть ли другие сходства между внематочной беременностью и выкидышами? Насколько они разные? Читай дальше что бы узнать.

ЧТО ТАКОЕ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Внематочная беременность – это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в какое-либо место репродуктивного тракта, кроме матки.Сюда входят яичники и чаще всего фаллопиевы трубы. Если яйцеклетка имплантируется в фаллопиевы трубы и начинает развиваться, окружающая среда не способна поддерживать рост и в конечном итоге может лопнуть, что приведет к внутреннему кровотечению. Это делает его опасным для жизни как ребенка, так и матери, и для спасения жизни матери требуется хирургическое вмешательство.

ЧТО ТАКОЕ ВЫкидыш?

Простым определением выкидыша является смерть ребенка в утробе матери. Термин «выкидыш» технически относится к потере беременности до 16-20 недель.Однако мертворождения — это потери, которые происходят во второй половине беременности, но все же классифицируются как выкидыши. Большинство выкидышей происходит в первом триместре из-за генетических нарушений и других факторов. Инфекции и другие проблемы также могут играть роль, но в большинстве случаев причины выкидыша неизвестны.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ ПРОТИВ. ВЫкидыш

Одним из самых больших сходств между выкидышем и внематочной беременностью является, конечно же, потеря ребенка.Существует процесс скорби для обоих обстоятельств. Кроме того, большинство выкидышей происходит в первом триместре, как и внематочная беременность. Как внематочная беременность, так и выкидыш могут сопровождаться сильной болью и кровотечением. Выкидыши обычно не опасны для жизни, но редко могут возникнуть осложнения.

Многие признаки надвигающегося выкидыша такие же, как и при внематочной беременности. Например, обильные кровотечения и сильные боли в животе в первом триместре всегда требуют обращения к врачу.Это также одна из причин, по которой мы предлагаем бесплатное УЗИ, потому что важно знать жизнеспособность и расположение беременности. У 1 из 3 женщин детородного возраста случается выкидыш, но частота внематочной беременности намного ниже. Тем не менее, УЗИ может помочь обнаружить потенциальные проблемы на ранней стадии.

При разрыве маточной трубы при внематочной беременности вам придется пройти операцию. Беременность обычно прерывают, чтобы предотвратить внутреннее кровотечение. Перенесение и восстановление после внематочной беременности и выкидыша часто может быть травмирующим для многих женщин и требует времени и поддержки, чтобы помочь им справиться с горем.Хотя и внематочная беременность, и выкидыш отличаются друг от друга, они имеют схожие факторы с точки зрения того, что способствует горю, а также физической и эмоциональной утрате.

Недавно забеременели и хотите узнать, подвержены ли вы риску внематочной беременности или выкидыша? Запишитесь на бесплатное УЗИ в Clearway Clinic уже сегодня.

Виды невынашивания беременности | Беременность Роды и ребенок

Существует несколько типов выкидыша – угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный.Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная беременность, пузырный занос и поврежденная яйцеклетка.

Угроза прерывания беременности

Когда ваше тело показывает признаки возможного выкидыша, это называется «угроза выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться несколько дней или недель, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут исчезнуть, и вы сможете продолжить здоровую беременность и родить ребенка.Или ситуация может ухудшиться, и у вас может случиться выкидыш.

Врач, акушер или вы редко можете что-либо сделать для защиты беременности. В прошлом рекомендовался постельный режим, но нет научных доказательств того, что это помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут наступить после угрозы выкидыша или без предупреждения. Обычно бывает намного больше вагинальных кровотечений и сильных спазмов внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод выходит наружу с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременности покинула вашу матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Схваткообразная боль, очень похожая на родовую или сильную менструальную боль, является обычным явлением — это сокращение матки для опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте без присутствия медицинских работников, вам следует пройти обследование у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершен.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество ткани беременной.Вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает пытаться опорожнить себя. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушер должны оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления оставшейся ткани беременности. Это важная медицинская процедура, проводимая в операционной.

Замершая беременность

Иногда ребенок умирал, но оставался в матке.Это известно как «замершая беременность».

Если у вас произошла замершая беременность, у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые из симптомов беременности, такие как тошнота и усталость, могут исчезнуть. Возможно, вы не заметили ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда пройдете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить варианты лечения и поддержки со своим врачом.

Привычный выкидыш

У небольшого числа женщин случаются повторные выкидыши.Если это ваш третий или более выкидыш подряд, лучше обсудить это со своим врачом, который, возможно, сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, которые приводят к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб. Плод обычно не выживает при внематочной беременности.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать о ней как о первой, пока не начнется кровотечение. Затем вы можете почувствовать сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Узнайте больше о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это тип беременности, который не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о пузырном заносе.

Пораженная яйцеклетка

При поражении яйцеклетки мешок развивается, но ребенка внутри нет. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развивался и реабсорбировался в матку на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Узнайте больше о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидыше:

Позвоните в отдел по вопросам беременности, родов и ребенка по телефону 1800 882 436 с 7:00 до 24:00 (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы получить совет и эмоциональную поддержку.

Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение

Это руководство заменяет CG154.

Это руководство является основой QS69.

Обзор

Это руководство охватывает диагностику и ведение внематочной беременности и выкидыша у женщин с осложнениями, такими как боль и кровотечение, на ранних сроках беременности (то есть до 13 полных недель беременности). Он направлен на улучшение диагностики потери беременности на ранних сроках и оказание поддержки женщинам, чтобы ограничить психологическое воздействие их потери.

В этом руководстве мы используем термины «женщина» и «женщины» на основании данных, использованных при его разработке. Рекомендации также будут применяться к людям, которые не идентифицируют себя как женщины, но беременны или рожали.

Рекомендации

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать обоснованные решения относительно своего лечения, как описано в информации NICE о принятии решений о вашем лечении.

Принятие решений с использованием руководств NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или определенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональные руководства, стандарты и законы (в том числе о согласии и психическом здоровье). емкость) и охрана.

1.1. Поддержка и предоставление информации

1.1.1.

Уважительно и достойно относитесь ко всем женщинам с осложнениями на ранних сроках беременности. Имейте в виду, что женщины по-разному реагируют на осложнения или потерю беременности. Предоставлять всем женщинам информацию и поддержку деликатным образом, принимая во внимание их индивидуальные обстоятельства и эмоциональную реакцию. Дополнительные рекомендации по предоставлению информации см. в руководстве NICE об опыте пациентов в службах NHS для взрослых.[ 2012 ]

1.1.2.

Медицинские работники, оказывающие помощь женщинам с осложнениями беременности на ранних сроках в любых условиях, должны знать, что осложнения беременности на ранних сроках могут причинить значительный дискомфорт некоторым женщинам и их партнерам. Медицинские работники, ухаживающие за такими женщинами, должны быть обучены тому, как деликатно общаться и сообщать плохие новости. Немедицинский персонал, такой как администраторы, работающие в учреждениях, где оказывается помощь при беременности на ранних сроках, также должен быть обучен тому, как деликатно общаться с женщинами, у которых возникают осложнения при беременности на ранних сроках.Для получения дополнительной информации о поддержке см. рекомендацию 1.9.4 о травматических родах, мертворождении и выкидыше в руководстве NICE по дородовому и послеродовому психическому здоровью. [ 2012 г., с изменениями 2019 г. ]

1.1.3.

На протяжении всего ухода за женщиной предоставлять женщине и (с ее согласия) ее партнеру конкретную доказательную информацию в различных форматах. Это должно включать (при необходимости):

  • когда и как обращаться за помощью при ухудшении существующих симптомов или появлении новых симптомов, включая круглосуточный контактный номер телефона

  • что ожидать в период ожидания УЗИ

  • что ожидать в ходе лечения (включая выжидательную тактику), такие как потенциальная продолжительность и степень боли и/или кровотечения, а также возможные побочные эффекты; эта информация должна быть адаптирована к уходу, который она получает
  • информация о послеоперационном уходе (для женщин, перенесших операцию)

  • чего ожидать в период восстановления – например, когда можно возобновить половую жизнь и/или попробовать забеременеть снова, и что делать, если она снова забеременеет; эта информация должна быть адаптирована к уходу, который она получает

  • информация о вероятном влиянии ее лечения на фертильность в будущем

  • где получить доступ к службам поддержки и консультирования, включая листовки, веб-адреса и номера телефонов поддержки организаций поддержки.

    Обеспечьте наличие достаточного времени для обсуждения этих вопросов с женщиной во время лечения и договоритесь о дополнительной встрече, если потребуется больше времени. [ 2012 ]

1.1.4.

После потери беременности на раннем сроке предложите женщине пройти последующий прием у врача по ее выбору. [ 2012 ]

1.2. Службы ранней оценки беременности

1.2.1.

Региональные службы должны быть организованы таким образом, чтобы служба оценки ранней беременности была доступна 7 дней в неделю для женщин с осложнениями беременности на ранних сроках, где можно было бы провести сканирование и принять решение о ведении. [ 2012 ]

1.2.2.

Служба ранней оценки беременности должна:

  • быть специализированной услугой, предоставляемой медицинскими работниками, компетентными в диагностике и уходе за женщинами с болью и/или кровотечением на ранних сроках беременности

  • должны быть укомплектованы медицинскими работниками, прошедшими подготовку в области деликатного общения и сообщения плохих новостей.[ 2012 ]

1.2.3.

Службы оценки беременности на ранних сроках должны принимать самонаправления от женщин, у которых был привычный выкидыш или предыдущая внематочная или молярная беременность. Хотя дополнительный уход за женщинами с привычным невынашиванием беременности не входит в сферу применения руководства, Группа по разработке руководства признала, что это обычная клиническая практика, позволяющая этим женщинам самостоятельно обращаться в службу оценки ранней беременности, и пожелала, чтобы это продолжалось. .Все другие женщины с болью и/или кровотечением должны быть осмотрены медицинским работником (например, врачом общей практики, врачом скорой и неотложной помощи [A&E], акушеркой или медсестрой) перед направлением в службу оценки ранней беременности. [ 2012 ]

1.2.4.

Обеспечьте наличие системы, позволяющей женщинам, направленным в местную службу оценки ранней беременности, посетить ее в течение 24 часов, если этого требует клиническая ситуация. Если услуга недоступна, а клинические симптомы требуют дальнейшего обследования, направьте женщину в ближайшее доступное учреждение, которое предлагает специализированное клиническое обследование и ультразвуковое сканирование (например, гинекологическое отделение или пункт неотложной помощи с доступом к специализированной гинекологической поддержке).[ 2012 ]

1.3. Симптомы и признаки внематочной беременности и первичная оценка

1.3.1.

Направьте женщин с нестабильной гемодинамикой или женщин, у которых имеются серьезные опасения по поводу степени боли или кровотечения, непосредственно в отделение неотложной помощи. [ 2012 ]

1.3.2.

Имейте в виду, что атипичные проявления внематочной беременности являются обычным явлением. [ 2012 ]

1.3.3.

Имейте в виду, что внематочная беременность может проявляться различными симптомами.Даже если симптом встречается реже, он все равно может быть значительным. К симптомам внематочной беременности относятся:

  • общие симптомы:

    Brdinal или тазовая боль

аменорея или пропущенного периода

Вагинальный кровотечение с или без сгустка

2
  • Другие сообщенные симптомы:

    Нежность груди

    Тень наплечника

    Симптомы мочи

    прохождение тканей

    ректальное давление или боль при дефекации.[ 2012 ]

  • 1.3.4.

    Имейте в виду, что внематочная беременность может проявляться различными признаками при осмотре врачом. К признакам внематочной беременности относятся:

    • более распространенные знаки:

      таза нежность

      дожностью дожности

      Нежность брюшной полости

    • Другие зарегистрированные знаки:

      шейки движения нежность

      отскока нежность или перитонеальные признаки

      бледность

      вздутие

      увеличена матка

      тахикардия (более 100 ударов в минуту) или гипотензия (менее 100/60 мм рт.ст.)

      шок или коллапс

      7 ортостатическая гипотензия.[ 2012 ]

    1.3.5.

    При клиническом обследовании женщин репродуктивного возраста следует помнить, что:

    • они могут быть беременны и подумывают о проведении теста на беременность, даже если симптомы неспецифичны , желудочно-кишечные заболевания или инфекции мочевыводящих путей.[ 2012 ]

    1.3.6.

    Все медицинские работники, занимающиеся уходом за женщинами репродуктивного возраста, должны иметь доступ к тестам на беременность. [ 2012 ]

    1.3.7.

    Немедленно обратитесь в службу ранней оценки беременности (или в гинекологическую службу в нерабочее время, если служба ранней оценки беременности недоступна) для дальнейшего обследования женщин с положительным тестом на беременность и следующими результатами обследования:

    1.3.8.

    Исключите возможность внематочной беременности даже при отсутствии факторов риска (таких как внематочная беременность в анамнезе), потому что около трети женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска. [ 2012 ]

    1.3.9.

    Направить в службу ранней оценки беременности (или в гинекологическую службу в нерабочее время, если служба ранней оценки беременности недоступна) женщин с кровотечением или другими симптомами и признаками осложнений беременности на ранних сроках, которые имеют:

    • боль или

    • беременность сроком 6 недель и более или

    • беременность неопределенной беременности.

      Срочность этого направления зависит от клинической ситуации. [ 2012 ]

    1.3.10.

    Используйте выжидательную тактику для женщин со сроком беременности менее 6 недель, у которых есть кровотечение, но нет боли, и у которых нет факторов риска, таких как внематочная беременность в анамнезе. Посоветуйте этим женщинам:

    • вернуться, если кровотечение продолжается или появляется боль

    • повторить анализ мочи на беременность через 7-10 дней и вернуться, если он положительный

    • отрицательный результат теста на беременность означает, что беременность наступила.[ 2012 г., с изменениями 2019 г. ]

    1.3.11.

    Направьте женщин, которые возвращаются с ухудшением симптомов и признаков, которые могут указывать на внематочную беременность, в службу оценки ранней беременности (или в гинекологическую службу в нерабочее время, если служба оценки ранней беременности недоступна) для дальнейшего обследования. Решение о том, следует ли ее осмотреть немедленно или в течение 24 часов, будет зависеть от клинической ситуации. [ 2012 ]

    1.3.12.

    Если женщину направляют в службу оценки ранней беременности (или в гинекологическую службу в нерабочее время, если служба оценки ранней беременности недоступна), объясните причины направления и чего она может ожидать по прибытии туда. [ 2012 ]

    1.4. Диагностика жизнеспособной маточной беременности и трубной внематочной беременности

    1.4.1.

    Предложите женщинам, посещающим службу оценки беременности на ранних сроках (или гинекологическую службу в нерабочее время, если служба оценки беременности на ранних сроках недоступна), трансвагинальное ультразвуковое сканирование, чтобы определить местонахождение беременности и наличие полюса плода и стук сердца.[ 2012 ]

    1.4.2.

    Рассмотрите трансабдоминальное ультразвуковое сканирование для женщин с увеличенной маткой или другой патологией малого таза, такой как миома или киста яичника. [ 2012 ]

    1.4.3.

    Если трансвагинальное УЗИ неприемлемо для женщины, предложите трансабдоминальное УЗИ и объясните ограничения этого метода сканирования. [ 2012 ]

    Использование УЗИ для диагностики жизнеспособной маточной беременности
    1.4.4.

    Информируйте женщин о том, что диагноз выкидыша с помощью 1 УЗИ не может быть гарантированно точен на 100%, и существует небольшая вероятность того, что диагноз может быть неправильным, особенно на очень ранних сроках беременности. [ 2012 ]

    1.4.5.

    При проведении УЗИ для определения жизнеспособности внутриматочной беременности в первую очередь обращают внимание на сердцебиение плода. Если нет видимого сердцебиения, но есть видимый полюс плода, измерьте длину темени-крестца.Измеряйте средний диаметр плодного яйца только в том случае, если полюс плода не виден. [ 2012 ]

    1.4.6.

    Если при трансвагинальном ультразвуковом сканировании длина короны-крестца составляет менее 7,0 мм и отсутствует видимое сердцебиение, перед постановкой диагноза выполните второе сканирование минимум через 7 дней после первого. Перед постановкой диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. [ 2012 ]

    1.4.7.

    Если длина от темени до крестца равна 7.0 мм и более при трансвагинальном УЗИ и отсутствии видимого сердцебиения:

    1.4.8.

    Если нет видимого сердцебиения при измерении длины темени-крестца с помощью трансабдоминального ультразвукового сканирования:

    1.4.9.

    Если средний диаметр плодного яйца меньше 25,0 мм при трансвагинальном ультразвуковом сканировании и отсутствует видимый плодный полюс, перед постановкой диагноза выполните второе сканирование минимум через 7 дней после первого.Перед постановкой диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. [ 2012 ]

    1.4.10.

    Если средний диаметр плодного яйца составляет 25,0 мм или более при трансвагинальном ультразвуковом сканировании и отсутствует видимый полюс плода:

    1.4.11.

    При отсутствии видимого полюса плода и измерении среднего диаметра плодного яйца с помощью трансабдоминального УЗИ:

    1.4.12.

    Не используйте срок беременности только по последней менструации, чтобы определить, должно ли быть видно сердцебиение плода.[ 2012 ]

    1.4.13.

    Сообщите женщинам, что дата их последней менструации может не давать точного представления о сроке беременности из-за изменчивости менструального цикла. [ 2012 ]

    1.4.14.

    Информируйте женщин, чего ожидать в ожидании повторного сканирования и что ожидание повторного сканирования не оказывает неблагоприятного воздействия на исход беременности. [ 2012 ]

    1.4.15.

    Дайте женщинам круглосуточный контактный номер телефона, чтобы они могли поговорить с кем-то, кто имеет опыт ухода за женщинами с осложнениями на ранних сроках беременности, кто понимает их потребности и может посоветовать надлежащий уход. См. также рекомендацию 1.1.3 для получения дополнительной информации, которая должна быть предоставлена. [ 2012 ]

    1.4.16.

    При диагностике полного выкидыша на УЗИ, при отсутствии предыдущего сканирования, подтверждающего внутриматочную беременность, всегда помнить о возможности беременности неизвестной локализации.Посоветуйте этим женщинам вернуться для последующего наблюдения (например, уровня ХГЧ, УЗИ) до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз. (См. также рекомендации по измерению хорионического гонадотропина человека у женщин с неустановленной беременностью.) [ 2012 г., с поправками 2019 г. ]

    Использование ультразвукового сканирования для диагностики трубной внематочной беременности
    1.4.17.

    При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности обратите внимание на следующие признаки, указывающие на внематочную трубную беременность:

    • образование в придатках, смещающееся отдельно к яичнику (иногда называемое «скользящим признаком»), состоящее из плодного яйца, содержащего желточный мешок или

    • плодного яйца и плодного полюса (с сердцебиением плода или без него).[ 2019 ]

    1.4.18.

    При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности обращайте внимание на следующие признаки, указывающие на высокую вероятность трубной внематочной беременности:

    • опухоль придатков, перемещающаяся отдельно к яичнику (иногда называемая «скользящим признаком»), с пустым плодным мешком (иногда описываемая как «трубное кольцо» или «бублик») или

    • сложная, неоднородная придаточная масса, двигающаяся отдельно к яичнику.

      Если эти признаки присутствуют, перед постановкой диагноза примите во внимание другие внутриматочные и придаточные признаки на сканограмме, клиническую картину женщины и уровень ХГЧ в сыворотке. [ 2019 ]

    1.4.19.

    При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности обратите внимание на следующие признаки, указывающие на возможную внематочную беременность:

    • пустая матка или

    • скопление жидкости в полости матки (иногда описываемое как псевдомешок; это скопление жидкости следует отличать от раннего внутриматочного мешка, которое идентифицируется по наличию эксцентрически расположенной гипоэхогенной структуры с двойным децидуальным признаком [плодный мешок окружен 2 концентрическими эхогенными кольцами] в эндометрии).

    1.4.20.

    При проведении трансабдоминального или трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности ищите умеренное или большое количество свободной жидкости в брюшной полости или Дугласовом пространстве, что может свидетельствовать о гемоперитонеуме. Если это присутствует, перед постановкой диагноза примите во внимание другие внутриматочные и придаточные признаки на сканограмме, клиническую картину женщины и уровни ХГЧ. [ 2019 ]

    1.4.21.

    При проведении трансабдоминального или трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности сканируйте матку и придатки, чтобы определить наличие гетеротопической беременности.[ 2019 ]

    1.4.22.

    Все ультразвуковые исследования должны выполняться или находиться под непосредственным наблюдением и анализом медицинских работников с соответствующей квалификацией, имеющих подготовку и опыт диагностики внематочной беременности. [ 2012 г., с поправками 2019 г. ]

    Определение хорионического гонадотропина у женщин с неустановленной беременностью
    1.4.23.

    Имейте в виду, что женщины с беременностью в неизвестном месте могут иметь внематочную беременность до тех пор, пока место не будет определено.[ 2012 ]

    1.4.24.

    Не используйте измерения ХГЧ в сыворотке крови для определения места беременности. [ 2012 ]

    1.4.25.

    У женщины с неустановленной беременностью придавайте большее значение клиническим симптомам, чем результатам ХГЧ в сыворотке, и проверяйте состояние женщины, если какой-либо из ее симптомов изменяется, независимо от предыдущих результатов и оценок. [ 2012 ]

    1.4.26.

    Используйте измерения ХГЧ в сыворотке только для оценки трофобластической пролиферации, чтобы помочь определить последующее лечение.[ 2012 ]

    1.4.27.

    Проведите 2 измерения уровня ХГЧ в сыворотке с интервалом как можно ближе к 48 часам (но не ранее), чтобы определить последующее ведение беременности неизвестного происхождения. Выполняйте дальнейшие измерения только после консультации со старшим медицинским работником. [ 2012 ]

    1.4.28.

    Независимо от уровня ХГЧ в сыворотке, предоставьте женщинам с неизвестной беременностью письменную информацию о том, что делать, если у них возникнут какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы, включая сведения о том, как получить круглосуточную неотложную помощь.Посоветуйте женщинам вернуться, если появятся новые симптомы или если существующие симптомы ухудшатся. [ 2012 ]

    1.4.29.

    Женщинам с повышением уровня ХГЧ в сыворотке более чем на 63% через 48 часов:

    1.4.30.

    Для женщин со снижением уровня ХГЧ в сыворотке крови более чем на 50% через 48 часов:

    1.4.31.

    Женщину со снижением уровня ХГЧ в сыворотке крови менее чем на 50 % или его повышением менее чем на 63 % следует направить на клиническое обследование в службу оценки ранней беременности в течение 24 часов.[ 2012 г., с изменениями 2019 г. ]

    1.4.32.

    Для женщин с неустановленной беременностью: при серийных измерениях ХГЧ в сыворотке не используйте измерения прогестерона в сыворотке в качестве дополнительного средства для диагностики жизнеспособной внутриматочной беременности или внематочной беременности. [ 2012 ]

    1.5. Ведение невынашивания беременности

    Угрожающий выкидыш
    1.5.1.

    Сообщите женщине с подтвержденной внутриматочной беременностью и сердцебиением плода, у которой имеется вагинальное кровотечение, но у которой в анамнезе не было выкидыша, что:

    • если ее кровотечение ухудшается или продолжается более 14 дней, она должна вернуться для дальнейшего обследования

    • если кровотечение остановится, она должна начать или продолжить плановую дородовую помощь.[ 2012 г., с изменениями 2021 ]

    1.5.2.

    Предлагайте вагинальный микронизированный прогестерон по 400 мг два раза в день женщинам с внутриматочной беременностью, подтвержденной сканированием, если у них есть вагинальное кровотечение и ранее был выкидыш. [ 2021 ]

    1.5.3.

    Если сердцебиение плода подтверждено, продолжайте прогестерон до 16 полных недель беременности. [ 2021 ]

    В ноябре 2021 года было не по назначению использование вагинального микронизированного прогестерона.См. информацию NICE о назначении лекарств.

    Выжидательная тактика
    1.5.4.

    Используйте выжидательную тактику в течение 7–14 дней в качестве стратегии ведения первой линии для женщин с подтвержденным диагнозом невынашивания беременности. Изучите варианты ведения, отличные от выжидательной тактики, если:

    • женщина подвержена повышенному риску кровотечения (например, она находится в конце первого триместра) или

    • у нее есть предшествующий неблагоприятный и/или травматический опыт, связанный с беременностью (например, мертворождение, выкидыш или дородовое кровотечение) или

    • она подвергается повышенному риску последствий кровотечения (например, если у нее коагулопатия или невозможность переливания крови) или

    • есть признаки инфекции .[ 2012 ]

    1.5.5.

    Предлагайте медикаментозное лечение женщинам с подтвержденным диагнозом выкидыша, если выжидательная тактика неприемлема для женщины. [ 2012 ]

    1.5.6.

    Объясните, что включает в себя выжидательная тактика и что большинству женщин дальнейшее лечение не требуется. Также предоставьте женщинам устную и письменную информацию о дальнейших вариантах лечения. [ 2012 ]

    1.5.7.

    Дайте всем женщинам, проходящим выжидательную тактику ведения выкидыша, устную и письменную информацию о том, чего ожидать на протяжении всего процесса, советы по обезболиванию и где и когда можно получить помощь в экстренной ситуации. См. также рекомендацию 1.1.3 для получения дополнительной информации, которая должна быть предоставлена. [ 2012 ]

    1.5.8.

    Если исчезновение кровотечения и боли указывают на то, что выкидыш завершился в течение 7–14 дней выжидательной тактики, посоветуйте женщине сдать анализ мочи на беременность через 3 недели и вернуться для индивидуального лечения, если он положительный.[ 2012 ]

    1.5.9.

    Предложите повторное сканирование, если после периода выжидательной тактики кровотечение и боль:

    • не начались (предполагают, что процесс выкидыша не начался) или

    • сохраняются и/или усиливаются (предполагают неполный выкидыш).

      Обсудите все варианты лечения (продолжение выжидательной тактики, медикаментозное лечение и хирургическое лечение) с женщиной, чтобы она могла сделать осознанный выбор.[ 2012 ]

    1.5.10.

    Проанализируйте состояние женщины, решившей продолжить выжидательную тактику выкидыша, как минимум через 14 дней после первого визита для последующего наблюдения. [ 2012 ]

    Медицинский менеджмент
    1.5.11.

    Не назначайте мифепристон для лечения замершей беременности или неполного выкидыша. [ 2012 ]

    1.5.12.

    Предлагайте вагинальный мизопростол для лечения замершей беременности или неполного выкидыша.Пероральное введение является приемлемой альтернативой, если женщина предпочитает это. [ 2012 ]

    1.5.13.

    Для женщин с замершей беременностью используйте разовую дозу 800 мкг мизопростола. [ 2012 ]

    1.5.14.

    Сообщите женщине, что если кровотечение не началось через 24 часа после лечения, она должна обратиться к своему лечащему врачу, чтобы определить дальнейшую индивидуальную помощь. [ 2012 ]

    1.5.15.

    Для женщин с неполным выкидышем используйте разовую дозу мизопростола 600 мкг. (800 мкг можно использовать в качестве альтернативы, позволяющей согласовать протоколы лечения как замершей беременности, так и неполного выкидыша.) [ 2012 ]

    1.5.16.

    Предлагайте всем женщинам, получающим медицинскую помощь, обезболивающие и противорвотные средства при выкидыше по мере необходимости. [ 2012 ]

    1.5.17.

    Информируйте женщин, проходящих медикаментозное лечение выкидыша, о том, чего ожидать на протяжении всего процесса, в том числе о продолжительности и степени кровотечения и возможных побочных эффектах лечения, включая боль, диарею и рвоту.[ 2012 ]

    1.5.18.

    Обеспечьте женщин тестом на беременность по моче для проведения дома через 3 недели после медикаментозного лечения выкидыша, если только они не испытывают ухудшение симптомов, и в этом случае посоветуйте им вернуться к медицинскому работнику, ответственному за их медицинское лечение. [ 2012 г., с изменениями 2021 ]

    1.5.19.

    Рекомендуйте женщинам с положительным тестом мочи на беременность через 3 недели вернуться на осмотр к медицинскому работнику, чтобы убедиться в отсутствии молярной или внематочной беременности.[ 2012 ]

    Хирургическое лечение
    1.5.20.

    В случае клинической необходимости предложить женщинам, перенесшим выкидыш, на выбор:

    1.5.21.

    Предоставлять устную и письменную информацию всем женщинам, подвергающимся хирургическому лечению выкидыша, о доступных вариантах лечения и о том, чего ожидать во время и после процедуры. См. также рекомендацию 1.1.3 для получения дополнительной информации, которая должна быть предоставлена.[ 2012 ]

    1.6. Ведение трубной внематочной беременности

    1.6.1.

    Дайте всем женщинам с внематочной беременностью устную и письменную информацию о:

    • варианты лечения и чего ожидать во время и после лечения

    • как они могут обратиться к медицинскому работнику за советом после лечения, если это необходимо, и кто это будет

    • где и когда можно получить помощь в крайняя необходимость.

      См. также рекомендацию 1.1.3 для получения дополнительной информации, которая должна быть предоставлена. [ 2012 г., с изменениями 2019 г. ]
    1.6.2.

    Сообщите женщинам, у которых была внематочная беременность, о том, что они могут самостоятельно обратиться в службу оценки ранней беременности при будущих беременностях, если у них возникнут какие-либо опасения на ранних сроках. [ 2012 ]

    Будущее руководство
    1.6.3.

    Предлагайте выжидательную тактику женщинам, которые:

    • клинически стабильны и безболезненны L или менее и

    • могут вернуться для последующего наблюдения.[ 2019 ]

    1.6.4.

    Рассмотрите возможность выжидательной тактики для женщин, которые:

    • клинически стабильны и безболезненны L и ниже 1500 МЕ/л и

    • могут вернуться для последующего наблюдения.[ 2019 ]

    1.6.5.

    Для женщин с внематочной трубной беременностью, находящихся на выжидательном этапе, повторите определение уровня ХГЧ на 2, 4 и 7 день после первоначального теста и:

    • если уровень ХГЧ снижается на 15% или более по сравнению с предыдущим значением на 2, 4 и 7 дни, то повторять еженедельно до получения отрицательного результата (менее 20 МЕ/л) или

    • если Уровни ХГЧ не падают на 15%, остаются прежними или повышаются по сравнению с предыдущими значениями, проверьте клиническое состояние женщины и обратитесь за советом к старшему, чтобы помочь принять решение о дальнейшем лечении.[ 2019 ]

    1.6.6.

    Сообщите женщинам, что, основываясь на ограниченных доказательствах, нет никакой разницы между выжидательной или медикаментозной тактикой в ​​отношении:

    • частота внематочных беременностей, закончившихся естественным путем

    • риск разрыва маточных труб показатели депрессии или тревоги.[ 2019 ]

    1.6.7.

    Сообщите женщинам, что время, необходимое для разрешения внематочной беременности, и будущие результаты фертильности, вероятно, будут одинаковыми как при выжидательной, так и при медикаментозной терапии. [ 2019 ]

    Медикаментозное и хирургическое лечение
    1.6.8.

    Предлагайте системный метотрексат женщинам, которые:

    • не имеют значительных болью и

    • и

      имеют неоплаченную пробную летучую беременность с приличной массы меньше, чем 35 мм без видимого сердцебиения и

    • имеют уровень HCG в сыворотке менее 1500 IU / литр и

    • внутриутробной беременности нет (подтверждено на УЗИ) и

    • могут вернуться на дообследование.

      Метотрексат следует назначать только при первом посещении, если установлен окончательный диагноз внематочной беременности и исключена жизнеспособная внутриматочная беременность. Предложите операцию, если лечение метотрексатом неприемлемо для женщины. [ 2012 г., с изменениями 2019 г. ]

    1.6.9.

    Предложите хирургическое вмешательство в качестве лечения первой линии женщинам, которые не могут вернуться для последующего наблюдения после лечения метотрексатом или у которых есть любое из следующего:

      • Экопическая беременность и значительная боль

      • эктопическая беременность с внесенной массой 35 мм или больше

      • . Эктопическая беременность с сердцебиением в сердцебиение, видимое на ультразвуковом сканировании

      • эктопическая беременность и уровень ХГЧ в сыворотке крови 5000 МЕ/л и более.[ 2012 ]

    1.6.10.

    Предлагайте на выбор либо метотрексат, либо хирургическое лечение женщинам с внематочной беременностью, у которых уровень ХГЧ в сыворотке не менее 1500 МЕ/л и менее 5000 МЕ/л, которые могут вернуться для последующего наблюдения и которые соответствовать всем следующим критериям:

    • отсутствие выраженной боли

    • неразорвавшаяся внематочная беременность с массой придатков менее 35 мм без видимого сердцебиения

    • отсутствие внутриматочной беременности (подтвержденной ультразвуковым исследованием).

      Сообщите женщинам, выбравшим метотрексат, о том, что их шансы на дальнейшее вмешательство увеличиваются, и им может потребоваться срочная госпитализация в случае ухудшения их состояния. [ 2012 ]

    1.6.11.

    Женщинам с внематочной беременностью, получавшим метотрексат, следует провести 2 измерения ХГЧ в сыворотке в первую неделю (4-й и 7-й дни) после лечения, а затем 1 измерение ХГЧ в сыворотке в неделю до получения отрицательного результата. Если уровень ХГЧ стабилизируется или повышается, повторно оцените состояние женщины для дальнейшего лечения.[ 2012 ]

    Проведение лапароскопии
    1.6.12.

    Когда женщине с внематочной беременностью показано хирургическое лечение, оно должно быть по возможности выполнено лапароскопически, с учетом состояния женщины и сложности хирургического вмешательства. [ 2012 ]

    1.6.13.

    Хирурги, оказывающие помощь женщинам с внематочной беременностью, должны быть компетентны в проведении лапароскопических операций.[ 2012 ]

    1.6.14.

    Комиссары и менеджеры должны обеспечить наличие оборудования для лапароскопической хирургии. [ 2012 ]

    Сальпингэктомия и сальпинготомия
    1.6.15.

    Предлагайте сальпингэктомию женщинам, перенесшим операцию по поводу внематочной беременности, если у них нет других факторов риска бесплодия. [ 2012 ]

    1.6.16.

    Сальпинготомия рассматривается как альтернатива сальпингэктомии у женщин с факторами риска бесплодия, такими как повреждение контралатеральной трубы.[ 2012 ]

    1.6.17.

    Сообщите женщинам, перенесшим сальпинготомию, что до 1 из 5 женщин может нуждаться в дальнейшем лечении. Это лечение может включать метотрексат и/или сальпингэктомию. [ 2012 ]

    1.6.18.

    Женщинам, перенесшим сальпинготомию, 1 измерение ХГЧ в сыворотке через 7 дней после операции, затем 1 измерение ХГЧ в сыворотке в неделю до получения отрицательного результата. [ 2012 ]

    1.6.19.

    Рекомендуйте женщинам, перенесшим сальпингэктомию, сдать анализ мочи на беременность через 3 недели. Посоветуйте женщинам вернуться для дальнейшего обследования, если тест положительный. [ 2012 ]

    1.7. Анти-резус-профилактика

    1.7.1.

    Предложите резус-профилактику анти-D в дозе 250 МЕ (50 мкг) всем резус-отрицательным женщинам, перенесшим хирургическую операцию по поводу внематочной беременности или выкидыша. [ 2012 ]

    1.7.2.

    Не предлагайте антирезус-профилактику женщинам, которые:

      • Получение исключительно Медицинское управление для эктопов беременности или выкидыша

      • или

      • имеют угрожаемый выкидыш или

      • имеют полную выкидыш

      • или

      • имеют беременность неизвестного местоположения. [ 2012 ]

    1.7.3.

    Не используйте тест Клейхауэра для количественной оценки фето-материнского кровотечения.[ 2012 ]

    Термины, используемые в данном руководстве

    Ранняя беременность

    Беременность в первом триместре (то есть до 13 полных недель беременности).

    Выжидательная тактика

    Подход к ведению, также называемый «выжидание и наблюдение», при котором не проводится медикаментозное или хирургическое лечение. Цель состоит в том, чтобы увидеть, разрешится ли состояние естественным путем.

    Беременность неизвестного происхождения

    Когда женщина имеет положительный тест на беременность, но при трансвагинальном ультразвуковом сканировании не удается обнаружить внутриматочную или внематочную беременность.

    Рекомендации по исследованиям

    Комитет по разработке рекомендаций дал следующие рекомендации по исследованиям, основанным на обзоре доказательств, с целью улучшения рекомендаций NICE и ухода за пациентами в будущем. Полный набор рекомендаций Группы по разработке руководства подробно описан в полном руководстве.

    1. Отделения оценки ранней беременности

    Необходимо провести национальную оценку предоставления услуг отделения оценки ранней беременности для выявления факторов, влияющих на результаты.Факторы должны включать в себя то, предоставляется ли помощь в специализированном отделении, штатное расписание и часы работы специализированных служб. Результаты должны включать как результаты процесса (услуги), так и результаты, связанные с беременностью. Собранные данные следует использовать для анализа экономической эффективности отделений оценки ранней беременности по сравнению с другими моделями помощи.

    Почему это важно

    Первый отчет об отделении оценки ранней беременности в Англии был опубликован более 20 лет назад и способствовал быстрому развитию центров лечения проблем на ранних сроках беременности.На сегодняшний день в Англии и Уэльсе насчитывается около 150 отделений оценки ранней беременности (Ассоциация отделений ранней беременности, 2012 г.). Однако между центрами существуют значительные различия в доступе к услугам и уровне предоставляемой помощи. Кроме того, было проведено очень мало качественных исследований эффективности отделений оценки ранней беременности в улучшении физического и эмоционального здоровья по сравнению с услугами, предоставляемыми за пределами специализированного отделения.

    Национальный аудит служб ранней оценки беременности поможет восполнить этот недостаток информации.Такой аудит должен проводиться по аналогии с Национальным дозорным аудитом кесарева сечения, перекрестным национальным обзором конфигурации службы и результатов. Записанные данные будут включать местоположение службы, часы работы и задействованных медицинских работников. Результаты будут включать время посещения, продолжительность пребывания, частоту госпитализаций, время до лечения и опыт женщин. Получение части этой информации потребует от служб ранней беременности проведения более формального последующего наблюдения за женщинами, чем они могли бы делать в настоящее время, на время аудита.Оценка должна быть структурирована таким образом, чтобы можно было сравнивать различные модели помощи.

    Собранные сравнительные данные о результатах будут использоваться для проведения анализа экономической эффективности отделений оценки ранней беременности по сравнению с другими моделями помощи.

    2. УЗИ для определения жизнеспособной маточной беременности

    Как сроки и частота УЗИ влияют на диагностику и исходы осложнений ранней беременности, в том числе на опыт женщины и экономическую эффективность?

    Почему это важно

    Обоснование частоты УЗИ для улучшения диагностики и исходов осложнений ранней беременности направлено на решение проблем, связанных с беременностью неизвестной локализации и внутриматочной беременностью с неопределенной жизнеспособностью.Доказательная база по срокам и частоте сканирования на ранних сроках беременности ограничена, а количество сканирований организовано по отдельным единицам в соответствии с возможностями и потребностями. Некоторые медицинские работники предпочитают ждать 5 дней между сканированиями, тогда как другие ждут от 10 до 14 дней. Эти решения обусловлены наличием ресурсов, а также клиническими соображениями, но, в частности, влияние различных стратегий на стоимость и опыт женщин неясно. В литературе предполагается, что нет четкого консенсуса, но есть общее мнение, что через 14 дней диагноз будет ясен.Чтобы установить наиболее подходящее время для сканирования, эффективность сканирования, сделанного через 14 дней, можно сравнить с сканированием, сделанным через 7 дней, для диагностики внематочной беременности или жизнеспособности.

    3. Эффективность прогестагенов у женщин с привычным невынашиванием беременности

    Какова клиническая и экономическая эффективность прогестерона для улучшения исходов у женщин с необъяснимым привычным невынашиванием беременности?

    Почему это важно

    Женщины с невынашиванием беременности в прошлом имеют повышенный риск выкидыша при последующих беременностях.Прогестерон необходим для поддержания здоровой беременности, и есть доказательства того, что он безопасен как для женщин, так и для плода.

    Недавнее рандомизированное контролируемое исследование оценивало эффективность микронизированного вагинального введения прогестерона у женщин с потерями в 3 или более первых триместра и не продемонстрировало преимущества терапии прогестероном в течение первого триместра. Применение у женщин с необъяснимым привычным невынашиванием беременности.Тем не менее, это исследование было разработано для выявления 10-процентной разницы в исходах живорождения у тех, кто получал прогестерон, по сравнению с теми, кто его не получал. Необходимо более крупное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, существует ли меньшая разница (например, от 2,5% до 5%), которая все же привела бы к значительному увеличению числа живорождений и уменьшила бы травму повторного выкидыша для ряда женщин.

    4. Эффективность различных прогестагенов у женщин с риском выкидыша

    Какова клиническая и экономическая эффективность вагинального микронизированного прогестерона по сравнению с другими препаратами прогестерона в улучшении исходов у женщин с риском выкидыша?

    Почему это важно

    Данные недавнего рандомизированного контролируемого исследования показали небольшую, но важную пользу для исхода живорождения при вагинальном введении микронизированного прогестерона женщинам с кровотечением на ранних сроках беременности и одним или несколькими выкидышами в анамнезе.Однако не было достаточных данных, чтобы оценить, приведут ли другие формы прогестерона к другим благоприятным результатам в этой группе женщин. Необходимы исследования, чтобы определить, существует ли разница в эффективности терапии микронизированным и немикронизированным прогестероном у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности и с одним или несколькими выкидышами в анамнезе.

    5. Ведение невынашивания беременности

    Влияет ли тип тактики ведения женщин с подтвержденным выкидышем (выжидательная, медикаментозная и хирургическая) на переживания женщины, включая психологические и эмоциональные последствия?

    Почему это важно

    Ведение невынашивания беременности в Великобритании во многом изменилось за последние два десятилетия, особенно в связи с переходом от стационарного к амбулаторному или дневному стационарному лечению и введением медикаментозного и выжидательного ведения в качестве альтернативы хирургическому вмешательству .

    Несмотря на эти изменения, недостаточно исследований воздействия этих различных подходов с точки зрения женщины, в частности их психологического и эмоционального воздействия. Выкидыш причиняет боль большинству женщин, и сам тип лечения может повлиять на потребность женщин в консультировании, что приведет к затратам для Национальной службы здравоохранения. Из-за этого это важная область для исследований.

    Недостаток в литературе может быть устранен путем сравнительного исследования женщин с различными стратегиями ведения (выжидательная, медикаментозная или хирургическая) и в различных клинических учреждениях (например, в отделении оценки ранней беременности, гинекологическом отделении или гинекологическом отделении неотложной помощи). ).Собранные данные могут быть как количественными (с использованием утвержденных вопросников психологического здоровья), так и качественными (с особым вниманием к опыту женщин в отношении определенного типа и условий ухода).

    6. Сравнение выжидательной, медикаментозной и хирургической тактики ведения внематочной беременности

    Влияет ли тип вмешательства на переживания женщин, включая психологические и эмоциональные, у женщин с внематочной беременностью?

    Почему это важно

    В настоящее время нет данных о психологическом воздействии различных методов лечения внематочной беременности.Однако эмоциональное воздействие этого состояния может быть значительным, что в некоторых случаях может привести к посттравматическому стрессовому расстройству. Следует провести качественное сравнительное исследование, чтобы оценить, как можно уменьшить это воздействие. Это поможет максимизировать эмоциональное восстановление женщин в краткосрочной и долгосрочной перспективе, позволит женщинам и врачам выбрать оптимальный метод лечения и определить, какая поддержка необходима женщинам во время и после процесса. Это также может снизить затраты NHS на долгосрочное консультирование пострадавших женщин.

    Обоснование и влияние

    В этих разделах кратко объясняется, почему комитет вынес рекомендации и как они могут повлиять на практику.

    Использование УЗИ для диагностики трубной внематочной беременности

    Рекомендации 1.4.17–1.4.21

    Почему комитет дал рекомендации ранней беременности (гестационный мешок, содержащий желточный мешок или плодный полюс, с сердцебиением или без него) был надежным индикатором внематочной беременности.

    Другие признаки, такие как сложное неоднородное образование придатков, образование придатков с пустым плодным мешком, пустая матка, скопление жидкости в полости матки или свободная перитонеальная жидкость, могут указывать на подозрение на внематочную беременность, но доказательства показали, что они недостаточно надежные признаки, чтобы самостоятельно диагностировать внематочную беременность. Комитет использовал свои знания и опыт, чтобы рекомендовать, чтобы другие признаки сканирования, клиническая картина и уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке также использовались для подтверждения или исключения диагноза внематочной беременности.

    Как рекомендации могут повлиять на практику

    Рекомендации не изменят объем проводимого ультразвукового сканирования, но стандартизируют практику в NHS. Путем определения признаков, которые следует использовать для указания на наличие внематочной беременности или подозрения на внематочную беременность (которые затем можно исследовать дополнительно), следует улучшить диагностику внематочной беременности и, таким образом, снизить риски для женщин.

    Вернуться к рекомендациям

    Прогестагены для предотвращения невынашивания беременности

    Рекомендации 1.5.2 и 1.5.3

    Почему комитет дал рекомендации

    Имеются убедительные доказательства того, что 400 мг дважды в день микронизированного вагинального прогестерона увеличивает число живорождений у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности и выкидышем в анамнезе. Не было никаких доказательств пользы каких-либо других препаратов или доз прогестерона, поэтому комитет вынес рекомендацию по исследованию.

    Не было доказательств положительного эффекта у женщин с кровотечениями на ранних сроках беременности, но без выкидышей в анамнезе, а также у женщин с выкидышами в анамнезе, но без кровотечений на ранних сроках беременности при текущей беременности.Комитет дал исследовательскую рекомендацию для дальнейшей оценки использования прогестерона у женщин с привычным невынашиванием беременности. Не было никаких доказательств вреда для матери или ребенка от использования прогестерона, хотя доказательств недостаточно, чтобы исключить возможность редких событий.

    Чтобы снизить риск назначения прогестерона женщинам с неустановленной беременностью или внематочной беременностью, комитет согласился, что, как и в клинических исследованиях, прогестерон следует назначать только женщинам с внутриматочной беременностью, подтвержденной с помощью сканирования.Чтобы избежать задержки в начале лечения, комитет согласился, что прогестерон можно начинать до того, как будет обнаружено сердцебиение плода. Доказательства, на которых основывались рекомендации, предусматривали продолжение лечения прогестероном до 16 недель беременности, поэтому комитет использовал эту продолжительность лечения в своих рекомендациях.

    Комитет обсудил, что, поскольку сканирование необходимо для подтверждения внутриматочной беременности, было бы уместно, чтобы первоначальное назначение прогестерона было предоставлено Отделением ранней беременности с продолжением назначения до 16 недель (если было обнаружено сердцебиение плода) врач общей практики женщины.Тем не менее, комитет знал, что договоренности о совместном лечении обычно согласовываются на местном уровне, и поэтому не включил эту деталь в свои рекомендации.

    Комитет подтвердил, что рекомендации по применению прогестерона предназначены только для женщин с кровотечением на ранних сроках беременности и невынашиванием беременности в анамнезе. Рекомендации неприменимы при других обстоятельствах, например, после применения мифепристона.

    Как рекомендации могут повлиять на практику

    Рекомендации увеличат использование прогестагенов для предотвращения выкидыша, но это экономически выгодно.Рекомендации стандартизируют препараты прогестерона, используемые для лечения угрожающего выкидыша.

    Вернуться к рекомендациям

    Выжидательная тактика при трубной внематочной беременности

    Рекомендации 1.6.3–1.6.7

    Почему комитет дал рекомендации

    частота разрыва маточных труб или влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, между выжидательной тактикой и медикаментозной тактикой, поэтому комитет рекомендовал, чтобы выжидательная тактика могла быть предложена клинически стабильным женщинам с малой внематочной беременностью и низким уровнем ХГЧ, и ее следует рассматривать для клинически стабильным женщинам с малой внематочной беременностью и несколько более высоким уровнем ХГЧ, как альтернатива медикаментозному лечению.

    Не было никаких доказательств того, что внематочная беременность заканчивается естественным путем, или ее влияние на будущую фертильность, но комитет согласился, основываясь на своих знаниях и опыте, что эти результаты, вероятно, будут одинаковыми при выжидательной тактике по сравнению с медикаментозной тактикой. .

    Как рекомендации могут повлиять на практику

    Эти рекомендации стандартизируют ведение внематочной беременности и сделают выжидательную тактику доступной для женщин, когда она клинически целесообразна.В результате у большего числа женщин может быть выжидательная тактика при внематочной беременности. Это может привести к экономии средств за счет сокращения употребления наркотиков и лечения связанных с ними побочных эффектов. Потребуются местные протоколы для оценки, мониторинга и последующего наблюдения за женщинами, выбирающими выжидательную тактику.

    Вернуться к рекомендациям

    Контекст

    Внематочная беременность и выкидыш отрицательно сказываются на качестве жизни многих женщин. Приблизительно 20% беременностей заканчиваются выкидышем, а выкидыши могут вызывать значительные страдания.В Соединенном Королевстве ежегодно происходит прерывание беременности на ранних сроках более 50 000 госпитализаций. Частота внематочной беременности составляет 11 случаев на 1000 беременностей, при этом материнская смертность составляет 0,2 случая на 1000 внематочных беременностей. Около двух третей этих смертей связаны с некачественным уходом.

    Женщины, которым трудно получить медицинскую помощь (например, недавно приехавшие женщины, лица, ищущие убежища, беженцы, или женщины, которым трудно читать или говорить по-английски), особенно уязвимы. Таким образом, улучшение диагностики и лечения потери беременности на ранних сроках имеет жизненно важное значение для снижения частоты связанных с этим психологических заболеваний и предотвращения ненужных смертей женщин с внематочной беременностью.

    Обновление информации

    Ноябрь 2021 г.: Мы рассмотрели доказательства и дали новые рекомендации по использованию прогестерона при угрозе выкидыша. Эти рекомендации помечены [ 2021 ].

    Мы также внесли изменения без проверки доказательств:

    Рекомендация 1.5.1 была изменена, чтобы уточнить, что это относится к женщинам с кровотечением на ранних сроках беременности, но без выкидыша в анамнезе.

    Рекомендация 1.5.В статью 18 внесены поправки, согласно которым женщинам следует проводить тест на беременность по моче.

    Эти рекомендации помечены [ 2012 г. с поправками 2021 ].

    Апрель 2019 г.: Мы рассмотрели доказательства и дали новые рекомендации по диагностике трубной внематочной беременности с помощью УЗИ и выжидательной тактике при внематочной беременности. Эти рекомендации помечены [ 2019 ].

    Мы также внесли некоторые изменения без проверки доказательств:

    • Рекомендация 1.1.2 добавлена ​​дополнительная ссылка на соответствующее руководство NICE по дородовому и послеродовому здоровью.
    • Рекомендация 1.1.3 была обновлена, чтобы привести формулировку о получении согласия в соответствие с другими рекомендациями NICE.
    • Рекомендация 1.3.10 обновлена ​​дополнительной информацией, охватывающей более широкий спектр факторов, чтобы не пропустить потенциальную внематочную беременность.
    • Заголовки разделов 1.4 и 1.6 были обновлены, чтобы уточнить, что они относятся только к внематочной трубной беременности.
    • Рекомендация 1.4.16 была обновлена, чтобы отразить возможность беременности в неизвестном месте, и добавлена ​​перекрестная ссылка на совет о беременности в неизвестном месте.
    • Рекомендация 1.6.1 была обновлена, чтобы включить рекомендации по невынашиванию беременности в раздел о внематочной беременности.
    • Рекомендация 1.4.31 была обновлена, чтобы уточнить, что снижение уровня ХГЧ в сыворотке составляет менее 50%.
    • Рекомендация 1.6.7 была изменена, чтобы отразить текущую практику и руководство по назначению метотрексата.

    Эти рекомендации помечены [ 2012 г. с поправками 2019 г. ].

    Рекомендации с пометкой [ 2012 ] последний раз подвергались обзору фактических данных в 2012 году. В некоторых случаях в формулировку были внесены незначительные изменения, чтобы обновить язык и стиль без изменения смысла.

    Ваша ответственность : Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами.Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.

    Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.

    Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду при выполнении рекомендаций NICE, где это возможно.

    Создано: 17 апреля 2019 г.; Последнее обновление: 24 ноября 2021 г.

    Ранний выкидыш и внематочная беременность могут спровоцировать посттравматическое стрессовое расстройство

    Женщины могут подвергаться риску посттравматического стрессового расстройства после раннего выкидыша или внематочной беременности, предполагает новое исследование.

    Команда, стоящая за исследованием, из Национального центра исследований невынашивания беременности Томми при Имперском колледже Лондона, говорит, что результаты показывают, что женщины должны регулярно проходить скрининг на это состояние и получать специальную психологическую поддержку после потери беременности.

    В исследовании, опубликованном в журнале BMJ Open, ученые опросили 113 женщин, которые недавно пережили потерю беременности на ранних сроках (в сроке 12 недель или меньше).

    Большинство из них перенесли выкидыш, а около 20% перенесли внематочную беременность, когда ребенок начинает расти вне матки.

    Результаты показали, что четыре из десяти женщин сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) через три месяца после потери беременности.

    Выкидыш случается у каждой четвертой беременности в Великобритании и определяется как потеря ребенка до 24 недель, хотя большинство выкидышей происходит до 12 недель. Внематочная беременность встречается гораздо реже, затрагивая примерно одну из 90 беременностей, но может быть опасной для жизни. Оплодотворенная яйцеклетка обычно имплантируется в фаллопиевы трубы, соединенные с маткой, где она не может расти, поэтому беременность необходимо прерывать хирургическим путем или медикаментозно.

    В новом исследовании ученые разослали женщинам анкеты, спрашивая их об их мыслях и чувствах через месяц и через три месяца после потери беременности. Все женщины посещали отделение оценки ранней беременности в больнице королевы Шарлотты и Челси в Западном Лондоне.

    Результаты показали, что через месяц после потери беременности более одной из четырех женщин (28 процентов) соответствовали официальным критериям вероятного посттравматического стрессового расстройства.

    Среди женщин, перенесших выкидыш, 25% сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства, по сравнению с 38% женщин, перенесших внематочную беременность.

    Посттравматическое стрессовое расстройство вызывается стрессовыми, пугающими или неприятными событиями и заставляет людей заново переживать это событие через ночные кошмары, воспоминания или навязчивые мысли или образы, которые появляются в нежелательные моменты. Симптомы могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после травматического события и могут вызвать проблемы со сном, гнев и депрессию.

    Женщины, участвовавшие в исследовании, которые соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства, сообщали о регулярном повторном переживании чувств, связанных с потерей беременности, и о навязчивых или нежелательных мыслях об их выкидыше.Некоторые женщины также сообщали о том, что им снились кошмары или воспоминания, в то время как другие избегали всего, что могло бы напомнить им об их потере или друзьях и семье, которые беременны.

    Через три месяца после прерывания беременности число женщин, сообщивших об этих симптомах, увеличилось почти до четырех из десяти (38 процентов).

    Среди женщин, перенесших выкидыш, 45 процентов сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства в это время, по сравнению с 18 процентами женщин, перенесших внематочную беременность.

    Среди всех женщин, которые сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства через три месяца, почти треть заявила, что их симптомы повлияли на их трудовую жизнь, и около 40 процентов сообщили, что это повлияло на их отношения с друзьями и семьей.

    Доктор Джессика Фаррен, ведущий автор исследования из Отделения хирургии и рака в Империал, сказала: «Мы были удивлены большим количеством женщин, которые испытали симптомы посттравматического стрессового расстройства после потери беременности на раннем сроке, особенно число женщин, которые все еще испытывают симптомы через три месяца после выкидыша».

    Она сказала, что это исследование предполагает, что женщины, перенесшие выкидыш или внематочную беременность, должны иметь возможность обсудить свои эмоции с медицинским работником.

    ‘В настоящее время нет планового наблюдения за женщинами, перенесшими потерю беременности на ранних сроках. У нас есть проверки на послеродовую депрессию, но у нас нет ничего на месте травмы и депрессии после невынашивания беременности. Тем не менее симптомы, которые могут быть вызваны, могут оказать глубокое влияние на все аспекты повседневной жизни женщины, от ее работы до ее отношений с друзьями и семьей».

    Доктор Фаррен из Национального центра исследований выкидышей Томми в Империале объяснил, что предыдущие исследования предполагали, что у женщин, перенесших выкидыш на поздней стадии или мертворождение, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство.Тем не менее, это первое исследование, посвященное потере беременности в первые 12 недель.

    «В нашем обществе существует мнение, что никому нельзя говорить о своей беременности до истечения 12 недель. Но это также означает, что если у пар в это время случается выкидыш, они никому об этом не говорят. Это может привести к тому, что глубокие психологические последствия потери беременности на ранних сроках будут замалчиваться, а не обсуждаться открыто».

    Команда, проводившая свое исследование в сотрудничестве с Университетом Левена в Бельгии, также опросила контрольную группу из 50 женщин с текущими беременностями.Ни одна из женщин контрольной группы не сообщила о симптомах вероятного посттравматического стрессового расстройства.

    Результаты также показали, что около трети женщин с потерей беременности на ранних сроках имели симптомы умеренной тревожности через месяц после этого события. Это уменьшилось до одной из пяти женщин через три месяца.

    В контрольной группе каждый десятый сообщил о симптомах тревоги.

    Кроме того, около 16 процентов женщин страдали депрессией в течение одного месяца, а через три месяца этот показатель снизился до 5 процентов.

    Профессор Том Борн, старший автор исследования, сказал, что в настоящее время команда планирует более масштабные последующие исследования, чтобы подтвердить результаты и помочь выявить женщин из группы риска.

    «Не у всех женщин, перенесших выкидыш или внематочную беременность, развивается посттравматическое стрессовое расстройство или тревога и депрессия. Поэтому сейчас мы изучаем, почему некоторые женщины могут подвергаться большему риску, чем другие, чтобы помочь медицинским работникам определить, кому может потребоваться дополнительная поддержка».

    Джейн Брюин, исполнительный директор благотворительной организации Tommy’s, говорит:

    «Это исследование дает возможность высказаться многим женщинам, которые молча пережили выкидыш, и его часто серьезным последствиям.Сообщение ясно; в цивилизованном обществе недопустимо, чтобы женщины так страдали. После этого исследования теперь необходимо придать дополнительный импульс изменениям в лечении и уходе при невынашивании беременности; многие женщины нуждаются в дополнительной поддержке после выкидыша, и NHS необходимо переосмыслить то, как с женщинами обращаются на протяжении всего опыта, чтобы они не страдали посттравматическим стрессовым расстройством и другими психологическими воздействиями. В этом году был открыт Центр исследований раннего выкидыша Томми при поддержке многих семей, которые хотят добиться перемен, и мы призываем все семьи присоединиться к нам, чтобы найти ответы на вопросы о выкидыше и помочь улучшить уход за всеми.

    Профессор Борн добавил, что помимо улучшения диагностики психологических расстройств после выкидыша, исследователям необходимо оценить, какие методы лечения могут помочь.

    «Мы знаем, что разговорная терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, успешно справляется с посттравматическим стрессовым расстройством. Однако нам необходимо выяснить, как это лечение должно быть адаптировано к женщинам, перенесшим раннюю потерю беременности».

    Исследование финансировалось благотворительной организацией Imperial College Healthcare Charity, Tommy’s и Национальным институтом медицинских исследований Имперского центра биомедицинских исследований

    Если вы хотите узнать больше о Национальном центре выкидышей имени Томми, вы можете сделать это здесь и его исследовательских проектах здесь.

    У вас случился выкидыш и вам нужна поддержка? Прочтите наши страницы с советами здесь или позвоните нашим акушеркам по бесплатной информационной линии для беременных: 0800 014 7800.

    Если вы хотите послушать подробное обсуждение этого исследования, вы можете послушать, как исследователь Томми, доктор Джессика Уоррен, говорит в программе «Женский час» Radio 4 здесь.

    Ранняя потеря беременности в дифференциальной диагностике скорой медицинской помощи

    Автор

    Слава В. Гауфберг, доктор медицины , доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Директор программы подготовки в ординатуре Кембриджского университета

    Слава В. Гауфберг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой медицинской помощи

    Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, MD , доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач / клинический инструктор, специалист по соблюдению нормативных требований, отделение неотложной медицины, больница Prisma Health Richland

    Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи , Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колумбии, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для : Нанятый подрядчик – главный редактор Medscape.

    Дополнительные участники

    Рой Ли Элсон, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP  профессор отделения неотложной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Медицинский директор скорой помощи округа Форсайт; Заместитель медицинского директора, North Carolina Baptist AirCare

    Рой Ли Элсон, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины, Всемирная ассоциация катастроф и Emergency Medicine

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.