Можно ли стимулировать роды после кесарева сечения: Роды после кесарева – как это бывает?

Содержание

Естественные роды после кесарева сечения

Скажу сразу, я не работаю в роддоме и не принимаю роды ни после кесарева сечения, ни после любой другой операции на матке. Вся информация, приведенная в данной статье, взята из международных рекомендаций на эту тему.

Статистика и международные исследования 

Количество родов путем операции кесарева сечения неуклонно растёт. На сегодняшний день этот показатель составляет около 30% как для России, так и для многих других стран, в частности, США. Парадигма «если однажды было кесарево сечение, то женщина в будущем должна рожать только путем кесарева сечения» сыграла в этом существенную роль.

Другими факторами, приводящими к увеличению доли кесарева сечения, являются:

  • мониторинг состояния плода перед родами и в родах,
  • выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании плода, а также
  • выполнение кесарева сечения по желанию мамы без медицинских показаний.

В последние десятилетия всё больше и больше знаний и опыта накапливается относительно возможности естественных родов после однократно выполненной операции кесарева сечения. В 1985 году были выпущены первые рекомендации, в которых отдавалось предпочтение попытке проведения естественных родов после операции кесарева сечения. После появления этих рекомендаций количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5% до почти 30%. В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8%).

Всё это означает, что при проведении естественных родов после кесарева сечения необходимо адекватно оценивать пользу и риски от этой манипуляции для женщины и ее ребенка.

Плюсы и минусы естественных родов после кесарева сечения

Плюсы:

  • Возможность мамы испытать процесс естественных родов
  • Меньше риск кровотечения во время/после операции
  • Меньше риск тромбоэмболии
  • Меньше риск послеоперационных инфекционных осложнений
  • Более быстрый период восстановления после естественных родов
  • Меньше риск гистерэктомии (операции по удалению матки)
  • Меньше риск ранения мочевого пузыря
  • Меньше риск переливания крови
  • Меньше риск нарушений плацентации при последующих беременностях.

Риски, связанные с естественными родами после кесарева сечения:

Важнейшим риском, который надо учитывать при попытке проведения естественных родов после кесарева сечения, является вероятность разрыва матки. Эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом.

Важнейшим фактором, влияющим на вероятность разрыва матки, является расположение послеоперационного рубца после предшествующей операции.

Классически проведенная операция кесарева сечения с разрезом в нижнем маточном сегменте дает невысокий риск разрыва матки. Все остальные варианты разрезов повышают риск разрыва матки при попытке естественных родов.

Необходимо учитывать, что при всех вариантах швов от предшествующих операций вероятность разрыва матки не превышает 3,7%.

Разрыв матки – это тяжелое осложнение, которое однако в подавляющем большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям для матери или плода. Женщины, перенесшие разрыв матки, могут в будущем планировать и вынашивать беременность (если матка не была удалена).

Вероятность успеха естественных родов после кесарева сечения.

Если женщина перенесла кесарево сечение, то вероятность успешно проведенных естественных родов у неё составляет около 60%.

Шанс на успех зависит от индивидуальных особенностей организма и акушерско-гинекологического анамнеза. Например, женщины, у которых предыдущее кесарево сечение было связано с нарушениями родовой деятельности (в том числе, слабостью родовой деятельности), имеют меньше шансов на успешные естественные роды в будущем. Напротив, если предыдущее кесарево сечение было проведено по показаниям, не связанным с нарушением родовой деятельности (например, тазовое предлежание плода), у женщины больше шансов на естественные роды после кесарева сечения.

Установлено, что женщины, которым проводится стимуляция родовой деятельности, с меньшей вероятностью смогут родить ребенка естественным путем, чем женщины, у которых роды наступают самопроизвольно.

Уменьшают вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения:

  • возраст матери (если мама старше 35 — 40 лет)
  • высокая массы тела у мамы
  • высокий вес ребенка
  • срок гестации больше 40 недель.
  • короткий интервал между беременностями (если между родами проходит менее 19 месяцев)
  • преэклампсия.

Повышает вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения наличие естественных родов у мамы в анамнезе. Например, если первые роды у женщины были естественными, вторые — путем кесарева сечения, то третьи с большей вероятностью можно провести естественным путем.

Кому можно пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Все женщины с однократно проведённой операцией кесарева сечения в прошлом с разрезом в нижнем маточном сегменте являются кандидатами для попытки проведения естественных родов в будущем.

Кому нельзя пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Противопоказаны естественные роды женщинам, у которых велик шанс разрыва матки в родах. К ним относятся женщины, у которых был разрыв матки в прошлом или были обширные операции на матке.

Также противопоказаны попытки проведения естественных родов после однократного кесарева сечения тем женщинам, у которых есть противопоказания к естественным родам во время данной беременности (например, предлежание плаценты).

Естественные роды после кесарева сечения может и должен принимать только опытный врач, имеющий опыт в проведении естественных родов после операций на матке.

Две и более операции кесарева сечения у женщины в анамнезе 

Возможны ли естественные роды у женщин, у которых было несколько операций кесарева сечения в прошлом? 

Научные данные относительно вероятности успеха естественных родов у женщин после двух и более кесаревых сечений в прошлом несколько противоречивы. По данным некоторых исследований, риск разрыва матки при естественных родах не отличается у женщин, у которых было одно или два кесаревых сечений в прошлом. По данным других исследований, этот риск повышается.

Стоит отметить, что этот риск находится в пределах 4 % вне зависимости от количества предыдущих операций кесарева сечения.

Для женщин с однократным кесаревым сечением в прошлом этот риск составляет около 1%.

Крупный плод

Можно ли пытаться провести естественные роды после кесарева сечения у женщины с предположительно крупным плодом?

В первую очередь, стоит упомянуть, что в разных источниках крупным считается плод массой более 4 или 4,5кг; единого мнения на этот счет нет. Несмотря на то, что в большинстве исследований не было обнаружено связи между риском разрыва матки и массой плода, существует одно исследование, в котором несколько повышался риск разрыва матки при рождении крупного плода, однако только у тех женщин, у которых не было естественных родов в анамнезе.

Другими словами, решение о возможности естественных родов после кесарева сечения при крупном плоде принимается индивидуально в каждом случае, но крупный плод не должен становиться единственным основанием для отказа от попытки.

Двойня

Двойня зачастую рассматривается как самостоятельное показание к кесареву сечению вне зависимости от того, были у женщины предыдущие беременности и роды или нет. Однако исследования показывают, что даже у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения возможно проведение естественных родов при беременности двойней, если нет других противопоказаний.

Ни риск осложнений, ни вероятность успешного результата естественных родов после кесарева сечения не отличаются для одноплодной беременности и беременности двойней. Как и в случае с крупным плодом, решение принимается индивидуально, но сам по себе факт многоплодной беременности не должен являться показанием к кесареву сечению.

Ведение родов

При нормально протекающих родах не существует особых рекомендаций по ведению какого-либо из периодов родов. Стоит учитывать, что при естественных родах после кесарева сечения могут возникать ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни мамы и плода, а потому такие роды могут вестись только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих достаточный набор оборудования и персонала.

Естественные роды после кесарева сечения не должны проводиться в домашних условиях, т.к. могут угрожать жизни женщины и ребенка.

Оценка рубца на матке перед родами

При проведении УЗИ у женщины, перенесшей кесарево сечение, всегда обращают внимание на состояние послеоперационного рубца. Стоит отметить, что в международных рекомендациях нет единой границы «нормы» для толщины послеоперационного рубца, которая бы позволила принять решение о возможности или невозможности проведения естественных родов.

При этом надо отметить, что толщина рубца все же коррелирует с вероятностью успешного проведения естественных родов после кесарева сечения.

Если в очень общих чертах описать важнейшие характеристики толщины рубца, то толщина менее 3мм в третьем триместре снижает вероятность естественных родов после кесарева сечения; толщина более 3мм повышает.

Другим важным аспектом оценки толщины рубца является динамика изменения его толщины за время беременности: если толщина уменьшилась менее, чем на 1мм, шансы на успех естественных родов высоки; если произошло уменьшение на 3мм и более, шансы на успех снижаются.

Индукция и стимуляция родовой деятельности

Использование различных вариантов стимуляции родовой деятельности не противопоказано, несмотря на увеличение риска разрыва матки при использовании стимуляции. Учитывая, что точно оценить, насколько повышается риск осложнений, невозможно, исходя из имеющихся данных, стоит оценивать целесообразность проведения стимуляции родовой деятельности в каждом конкретном случае.

Обезболивание в родах

Использование анестезии не противопоказано при проведении естественных родов после кесарева сечения. Есть мнение, что анестезия может не позволить своевременно распознать начавшийся разрыв матки, однако наиболее объективным признаком разрыва матки считается изменение сердечного ритма, а потому адекватное обезболивание может быть беспрепятственно использовано.

КТГ в родах

Признаки разрыва матки многообразны, поэтому вести естественные роды после кесарева сечения может и должен только врач, имеющий опыт проведения подобных родов. В подобной ситуации обязательно постоянное мониторирование сердцебиения плода в родах (КТГ), которое позволяет обнаружить признаки начавшегося разрыва матки в большинстве случаев.

Если разрыв матки все же произошел

Если разрыв матки случился в родах, чаще всего удается сохранить матку, и женщина может вынашивать беременности в дальнейшем. Однако пытаться проводить естественные роды при последующих беременностях не следует из-за высокого риска повторного разрыва матки (до 32%, по некоторым данным). Более того, женщинам, перенесшим разрыв матки, следует проводить родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель беременности, чтобы уменьшить вероятность наступления родовой деятельности.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29064970
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504852/
  3. http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.12423/asset/uog12423.pdf;jsessionid=8970691639DA4A6FB5ADA1A3900B95EB.f01t04?v=1&t=jduofoyh&s=0f63c3962e3d1d8782bea89d0945cc9231531ae2

Похожее

Комментарии в Facebook

Естественные роды после кесарева сечения: что нужно знать


В 1985 году были выпущены рекомендации, в которых говорилось, что врачам следует отдавать предпочтение попытке проведения естественных родов после одного кесарева сечения. Как пишет акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, после этого «количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5 процентов до почти 30 процентов». Но не все так просто и радужно.


«В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8 процентов», — указывает врач. И все это следует учитывать при планировании естественных родов после КС.

Для того чтобы естественные роды после оперативных состоялись, помимо состояния рубца нужно проанализировать четыре основных фактора: вес женщины, предполагаемый вес плода, причину проведения КС, возраст будущей матери.


Вес женщины

На успех ЕР после КС влияет то, как женщина набирала или теряла вес между беременностями. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что:

  • шансы женщины c нормальным диапазоном веса, чей индекс массы тела увеличился на 1-2 единицы между беременностями, на успешные ЕР снижается на семь процентов. В случае, если ИМТ увеличился на 2+, шансы снижаются на 13 процентов.
  • женщины с избыточным весом, чей ИМТ уменьшился хотя бы на 1, увеличивают шансы на успешные естественные роды на 12 процентов.
  • женщины с ожирением повышают шансы на успех ЕР после КС на 24 процента, если между беременностями их ИМТ снизился хотя бы на единицу.

Вес ребенка

Тут есть определенные сложности. Некоторые ресурсы утверждают, что если вес плода превышает четыре килограмма, то идти в роды женщине, перенесшей КС, попросту не позволят, сославшись на риск разрыва матки (он составляет примерно один процент для всех родов). При этом, как подчеркивает Румянцева, «эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом».

Есть исследование, которое говорит нам, что прямой связи между крупным плодом и разрывом матки во время ЕР после КС нет. Тем не менее на практике вес плода при составлении плана на роды будет обязательно учитываться и контролироваться врачом.


Причина КС

В мире около 30 процентов родов проходят с помощью кесарева сечения — планового или экстренного. И несмотря на то, что многие женщины идут на ЕР после КС, количество оперативных родов с каждым годом увеличивается (при том, что в некоторых странах практикуют КС без прямых показаний — такое, например, довольно часто происходит в Турции).

Шансы на вагинальные роды после КС увеличиваются, если причиной операции были не осложнения именно родового процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).

Вагинальные роды с большой долей вероятности будут невозможны при:

  • нескольких перенесенных КС в сочетании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
  • многоплодной беременности,
  • осложнениях новой беременности, которые стали причиной КС во время предыдущей,
  • наличии вертикального шва после предыдущего КС,
  • перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила причиной предыдущего КС.

Возраст женщины

Чем старше женщина, тем выше риск кесарева сечения. Женщины старше 35 лет, которые пытаются родить естественно после КС, имеют более низкие шансы на успех, чем более молодые роженицы. Кроме того, после 35 риск осложнений, требующих оперативного вмешательства, для ЕР после КС возрастает почти на 40 процентов. С возрастом, конечно, поделать ничего нельзя, но наличие здоровой беременности без осложнений поможет будущей матери претендовать на ЕР после КС.


Дарья Уткина, доула

Как и многие мои коллеги, я работаю с женщинами, которые планируют роды после кесарева сечения. Субъективно мне кажется, что до сих пор спрос на Vbac (vaginal birth after c-section — прим. НЭН) в России невысок.

Федеральные протоколы позволяют врачам принимать вагинальные роды после предыдущих кесаревых родов. И это, конечно, дает возможность тем, кто выбрал для себя такой вариант, искать подходящее место для родов. Это справедливо для Москвы и еще трех-четырех больших городов в России, в регионах, к сожалению, у большинства женщин до сих пор нет никакого особого выбора, кроме варианта повторных кесаревых родов или родов дома без медицинской помощи.

Кстати, так происходит не только в России. В американском Elle была интересная статья о том, почему процент Vbac снижается. Во многом это связано не с отсутствием желания женщин, а с огромными проблемами в организации родов (найти врача, который возьмется, и прочее).

В работе доулы с женщинами, которые готовятся к Vbac, есть несколько особенностей:

1. Часто опыт первых родов оказывается травматичным, и так или иначе ему нужно уделить внимание при подготовке к следующим родам.

2. Более тщательный выбор места и врача для родов, уточнение деталей (например, одни врачи предпочитают стимулировать Vbac на 39-40 неделях, а другие – категорически против даже эпидуральной анестезии в родах после кесарева).

3. Часто женщинам важно понимать свои шансы и хочется узнать статистику: какие риски (например, разрыва матки)? Какие преимущества для мамы/ребенка?

4. Поддержка доулы в самих родах мало отличается от обычных ситуаций. Иногда на том моменте родов, где в прошлый раз случился поворот в сторону кесарева рождения, женщина может встретиться с неожиданно сильными эмоциями: я не могу, это слишком, ничего не получится. И тут доула может быть тем, кто поддержит и добавит веры в свои силы.

5. И, конечно, в родах Vbac выше риск (повторного) кесарева сечения, и работа доулы будет и в том, чтобы поддержать женщину в случае, если малыш рождается верхним путем. Часто мамы говорят, что даже в случае повторного кесарева рождения доульская поддержка становится целительным опытом. Потому что многие травматичные переживания связаны не столько с тем, как именно родился малыш, а с тем, как было одиноко, непонятно и страшно без поддержки.

6. После родов доула помогает женщине обжиться с малышом и постепенно интегрировать тот опыт родов, который она недавно пережила.


Виолетта Елиссева, акушерка

Вообще, практика родов с рубцом начала активно так развиваться около 6-8 лет назад в Москве. Сейчас уже были случаи с естественными родами после двух, и даже трех (!!!) КС в анамнезе. Из моих личных 350 принятых родов около 10-15 процентов были с рубцом на матке после предыдущего КС. Мои любимые коллеги тоже принимают такие роды регулярно и успешно! За последние годы очевидно, очень увеличился процент женщин, желающих попробовать родить самостоятельно, несмотря на то, что первые роды закончились экстренным, либо плановым КС.

Из тех родов, что запускаются самопроизвольно, вторым КС закачивается лишь небольшой процент, может, 5-10 процентов — это связано с особенностями физиологии женщины, которые не изменились, несмотря на новую беременность и другого ребенка. Но все же чаще всего наша природа, наше естество – разумно и дает сигнал, стоит ли вообще запускаться в роды (мы понимаем это по созреванию шейки ближе к родам, недель эдак в 38-39-40). Плюс, безусловно, моральная и психологическая готовность будущей мамы очень важна. Если есть устойчивый страх самопроизвольных родов после КС, то лучше сделать его повторно, так как неспроста это волнение так сильно владеет разумом мамы. Наверное, это и есть интуиция беременной женщины.

Особенности в ведении родов у женщин с рубцом на матке, конечно же, есть: им необходимо с началом родовой деятельности выехать в роддом, желательно иметь рядом персональную акушерку, так как тогда есть постоянный человек, который сможет вовремя оценить ситуацию и пригласить врача для оказания помощи. Крайне желательно не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась в полной мере, и если заболит где-то в области рубца, врачи смогут заметить это вовремя. Также важно чаще обычного записывать монитор (КТГ), чтобы по самочувствию малыша понимать, что все в порядке – ребенок самым первым обычно сигнализирует о проблемах в состоянии рубца. Ну и выделения из половых путей тоже бывают характерными. То есть на самом деле у нас есть много признаков и симптомов для того, чтобы понять, что ситуация нештатная, и необходимо принять меры для помощи маме и малышу. Но если к 40 неделям у нас хорошая, зрелая шейка – это почти всегда сигнализирует о состоятельности рубца, и стоит попытаться родить самостоятельно. Организм себе не враг – и опять же довольно часто такие роды по открытию шейки протекают по типу повторных родов. Только второй период (опускание и рождение малыша) будет типичным для первых родов.

Безусловно, мамы с рубцом на матке испытывают дополнительное давление от врачей «старой закалки», от друзей и родственников, на тему излишней опасности ЕРпКС, и нам, акушеркам, часто приходится успокаивать их, приводя позитивные примеры, делаясь опытом коллег-акушерок и врачей акушеров-гинекологов, взывая к тому, что если бы именно ей роды с рубцом были не показаны, доктор обязательно назначил бы ПКС. Эти роды при грамотном ведении не сложнее обычных для женщины и малыша, просто требуют слегка повышенного внимания от персонала роддома, которые ведут такие роды. Малыши в этом – наши союзники, и по их состоянию мы можем заподозрить, что что-то пошло не так. Но при этом – всегда есть время на коррекцию ситуации при бережном и деликатном ведении таких родов (отсутствие родовозбуждения, стимуляции и обезболивания). А потом, при успешном завершении процесса, результат радует многие годы! Оно того стоит – вне всяких сомнений. Кстати, мои последние роды как раз именно такими и были. И в какой-то момент мама, мечтавшая о ЕР все три года после первого КС, засомневалась. И это нормально. В итоге, благодаря поддержке и правильному настрою, все закончилось благополучно рождением прекрасной девочки!

Роды после кесарева сечения – Центр семейных родов «Радуга»


В медицине это называется “Роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке”. Рубец на матке может появится в результате различных операций, но мы будем рассматривать кесарево сечение. В настоящее время пересмотрено отношение к необходимости повторного к\с. В принципе можно рожать самой, если причина, по которой была сделана операция, отсутствует. Причин м.б. множество, например, слабость родовой деятельности, тяжелая преэклампситя, клиническое несоответствие размеров ребенка и таза матери, гипоксия ребенка в родах, неправильное положение ребенка (тазовое, с разогнутой головкой) и т.п. При следующих родах все м.б. нормально и только наличие рубца может насторожить врача, т.к. есть некий риск разрыва матки по рубцу. Идеальной разницей между беременностями сейчас считается перерыв в 2-5 лет. Раньше считалось наоборот, что разница должна быть больше 5 лет. Для того, чтобы определить состояние рубца, необходимо сделать УЗИ при доношенной беременности (в 38 недель), когда рубец натянут на головке ребенка.

Благоприятные факторы для естественных родов с рубцом на матке:

  • Интервал между родами больше 24 месяцев (18 – в некоторых странах). Лучше 24+9 месяцев.
  • Предыдущее КС на доношенном сроке
  • Была родовая деятельность
  • Не было лихорадки в послеоперационном периоде
  • Не было большой кровопотери
  • Желание мамы!!!! Поддержка семьи.
  • Предполагаемый вес плода меньше 3700, одноплодная беременность
  • Один рубец на матке
  • Головное предлежание
  • Своевременные роды со спонтанным началом


Необходимо отметить, что такие роды очень хлопотны для врача, т.к. их нельзя стимулировать, вести их необходимо очень бережно, а после рождения плаценты иногда необходимо обследовать рубец изнутри. Занимает эта процедура 5 минут и проводится под общим обезболиванием. Несмотря на широкую пропаганду среди специалистов возможности таких родов, их проводится мало, меньше 30% женщин с рубцом на матке рожают сами и то в основном те, которые не лежали на дородовом отделении, обследуя свой рубец, а приехали в р\д уже в схватках. Поэтому, если Вы хотите рожать сами, что можно только приветствовать, необходимо искать врача, который имеет соответствующий опыт. На западе процент женщин, рожающих самостоятельно, все время растет и уже превышает в некоторых клиниках 70%.
Необходимо отметить, что многие психологи отмечают у женщин, переживших к\с, состояние неудовлетворенности и желание родить ребенка естественным способом. Дети, родившиеся в результате к\с, часто хуже адаптируются в детском саду и школе. Кроме того, существует принципиальная разница между детьми, родившимися в результате “планового” к\с и экстренного, когда мама некоторое время была в родах. Лучше, когда ребенок “порождался”, он и мама испытали схватки (в пределах разумного), а потом была сделана операция. Это называется “запланированное” к\с ( а не “плановое”).

какие осложнения возникают во время и после родов — Forbes Kazakhstan

Фото: pixabay.com

Пожалуй, ничто в жизни человека не вызывает столько ожиданий, тревог и радости, как появление на свет ребенка. Чудо рождения веками воспевали поэты и живописцы. Каждая мать помнит первые минуты рождения своего младенца как наиболее яркое событие своей жизни, а переполняющее чувство отцовства является непревзойдённым по эмоциональной насыщенности и ощущению вечности.

Таинства зарождения жизни

Зачатие, беременность и роды – это древнейший тривиальный процесс, который, казалось бы, детально изучен и вполне предсказуем. Вместе с тем беременность и роды несут в себе колоссальную физиологическую нагрузку, затрагивающую практически все стороны жизнедеятельности женского организма и развивающегося плода. Из-за этого и риски, возникающие практически с момента зачатия. Для того чтобы лучше понять эти риски, а также предпринять меры для их минимизации, важно понять, что происходит с организмом женщины и плода во время беременности и родов.

Разработанный нами «Калькулятор беременности» позволяет в деталях и иллюстрациях увидеть то, что происходит на каждой неделе развития будущего ребенка. Здесь также предоставляются научно обоснованные рекомендации о том как правильно питаться на каждом этапе беременности для обеспечения здоровья будущей мамы и развивающегося плода.

В принципе по тому, как проходят беременность и роды, человеческие особи мало чем отличаются от других млекопитающих. История этого физиологического явления насчитывает миллионы лет, а родовые муки описывались ещё в древних легендах и эпосах. С тех пор как у homo sapiens появилось чувство сострадания к роженице, возникло понятие родовспоможения, опыт которого человечество накапливало в течение десятков тысяч лет.

Смысл большинства изменений в организме будущей мамы – это подготовка к родам. Особенно большие изменения претерпевает матка, которая ближе к родам приобретает форму воронки. С каждой родовой схваткой происходит её сокращение для «продавливания» плода наружу. Причем это происходит само по себе, не требуя каких-либо усилий со стороны женщины.

Во время родов за счёт давления со стороны головки плода стенки матки постепенно растягиваются и утончаются. Шейка начинает открываться. Вначале появляется небольшое отверстие, которое расширяется при каждой схватке. Это выглядит так, как будто на голову ребенка натягивают плотную рубашку. Ребенок не может «выбраться» из утробы матери, пока шейка матки не раскроется примерно на десять сантиметров, соответственно диаметру головки ребенка.

Маточные сокращения «втискивают» головку плода в самую узкую часть таза: вот появляется макушка, затем головка, плечики, и вдруг – вдох и плач, возвещающий о рождении ребенка. Пуповину обрезают. Плацента отделяется, теперь можно слегка потянуть за пуповину в то время, как мать тужится, чтобы вытолкнуть плаценту. Матка самопроизвольно сокращается и превращается в мышечный клубок, перекрывая все кровоточащие полости. В это время в грудных железах женщины появляется молозиво, первое материнское молоко, и новорождённого можно прикладывать к груди.

Рождение: чудо или стресс

Теперь представим себе, что во время рождения происходит с организмом плода, в течение 9 месяцев находившегося в теплых условиях, погружённым в околоплодную (амниотическую) жидкость. С появлением на свет всё это неожиданно исчезает, поскольку разрывается плодный пузырь и тёплая амниотическая жидкость вытекает. Через некоторое время малыш попадает в совершенно новое окружение. В этот момент все его органы – желудок, кишечник, печень, почки – должны немедленно заработать. Течение крови должно поменять своё русло, поступая в лёгкие для снабжения организма кислородом, поступающим из внешнего воздуха. Нервная система начинает реагировать на огромный поток информации, поступающей извне, особенно через зрение. Воздух впервые поступает в лёгкие, и новорождённый вскрикивает – начинается новая жизнь.

В момент рождения плод выталкивается из райского водяного окружения утробы матери во враждебную воздушную и холодную среду с чужеродными звуками, запахами и многочисленными стрессами. Как сказал Хьюго Лангерганц, учёный-педиатр из шведского Каролинского университета, процесс рождения у плода сопровождается массированным выбросом стрессового гормона норэпинефрина, причём такой мощности, которая у взрослых была бы сравнимой с первыми минутами прыжка с парашютом. К этому следует добавить отключение от естественных анестетиков и успокаивающих веществ, вырабатываемых материнской плацентой.

Ответственность за гостеприимный приём в новом мире первоначально берут на себя врачи – чаще всего неонатологи. На глазах у ошарашенной роженицы они берутся за оживление бездыханного тела, и после этого передают новое живое существо в семейное лоно. Затем начинается командная работа, когда родители в альянсе с медиками, словно инопланетянина, знакомят малыша с земным бытием. Вначале это называется патронажем новорождённого. Затем подключаются педиатры, а позже и другие медики. Человек, пожалуй, единственное млекопитающее, которое рождается беспомощным и длительное время нуждается в постоянной заботе. Причем некоторые полагают, что так должно продолжаться всю жизнь.

Тернии материнства

Все вышеописанное происходит при нормальных обстоятельствах, когда не возникает осложнений. Однако непредвиденное может произойти на любом этапе родов. Может возникнуть кровотечение или разрыв плаценты, при этом часть плаценты может остаться в матке после родов, что может приводить к обильному кровотечению. Возможна ситуация, когда матка после родов не сокращается, при этом внутренние раневые поверхности продолжают кровоточить, и женщина может погибнуть от потери крови. Хоть и редко, но во время схваток может происходить разрыв матки.

Приблизительно у 5% женщин на поздних сроках беременности возникает так называемая преэклампсия, представляющая угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Это мистическое состояние до сих пор не находит полного объяснения. Преэклампсия проявляется отёками и головными болями, часто наблюдаемыми при обычной беременности, из-за чего истинные симптомы данного грозного состояния легко упустить. Словом, для медиков некоторые роженицы кажутся «пороховыми бочками», с которыми надо всегда быть начеку.

К тому же серьёзно угрожать жизни роженицы и плода могут инфекционные осложнения. После излияния околоплодных вод вероятность проникновения бактерий в матку увеличивается с каждым часом. В ХIХ веке люди начали осознавать, что зачастую сами врачи распространяли инфекцию, обследуя матку, не помыв при этом рук. Бактерии проникали в организм беременных и вызывали заражение крови (сепсис), угрожающее жизни как плода, так и матери. До эры антибиотиков послеродовой сепсис был основной причиной материнской смертности. Даже сегодня, если родоразрешение не происходит в течение 24 часов после излияния околоплодных вод, вероятность инфицирования составляет около 40%.

Серьёзные проблемы могут быть связаны с так называемыми патологическими родами. Например, крупный плод при переношенной (более 40 недель) беременности может представлять большую угрозу, особенно на фоне малых размеров таза роженицы. В некоторых случаях плод может располагаться поперёк родового канала, из-за чего вначале наружу выпадают его ручки.

Может наблюдаться ягодичное предлежание, при котором ребенок входит в родовой канал не головкой, а тазом, прижав при этом ножки к груди. Такое положение создаёт препятствие для дальнейшего продвижения ребенка по родовым путям. Бывает так называемое ножное предлежание, при котором стопы выходят первыми, а плод заклинивает в канале на уровне груди с ручками над головой. Возможна ситуация, когда появляется головка плода, но дальнейшее продвижение блокируется из-за неправильного положения головки. Иногда полностью рождается головка, а плечики заклинивает лобковой костью таза матери. Когда младенец застревает в родовом канале, то пуповина со временем ущемляется или пережимается. Это может привести к удушению (асфиксии) новорожденного.

Родовые схватки иной раз длятся так долго, что женщины слабеют и умирают, так и не разродившись. Длительные роды сами по себе сопряжены с множеством рисков. Даже сегодня, если роды продолжаются более 24 часов после выхода околоплодных вод, имеет место 40-процентный риск инфекционных осложнений. Принцесса Шарлотта – единственная обожаемая дочь британского короля Георга IV умерла во время длительных (более 50 часов) родов в результате кровотечения. Королевский трон был передан его брату, а в последующем племяннице – это таким образом в Англии волею судьбы пришла к власти легендарная королева Виктория.

К началу XX века было изобретено множество методов и средств, обеспечивавших благоприятный исход родов. Казалось, что основные риски, связанные с родами, вполне преодолимы. Например, были изобретены антисептические средства и акушерские щипцы. В историческом телесериале «Корона» от Netflix показывается, как акушерские щипцы относительно недавно использовались во время родов у нынешней британской королевы Елизаветы. В медицинскую практику внедрили переливание крови. Был создан лекарственный препарат (спорынья) для стимуляции родовой деятельности и сокращения матки после родов с целью прекращения кровотечения. Стали создавать специальные родильные отделения больниц, целые родильные дома, а роды на дому стали редкостью.

Однако, даже несмотря на все это, значительного снижения смертности от родов в то время так и не произошло. Врачи зачастую пропускали явные признаки кровотечения, нарушали нормы антисептики, допускали разрывы матки и бактериальные заражения при неправильном наложении щипцов.

Кесарю кесарево, а врачу — спасение жизни

В данном случае речь идёт о спасении двух жизней: матери и ребенка. То есть ответственность колоссальная. Одним из путей относительно безопасного родоразрешения является кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, позволяющую ребёнку появиться на свёт путём извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом.

Название «кесарево» данный вид операции получил на основании легенды, согласно которой именно таким образом Аурелия родила римского царя Цезаря (Кесаря). Однако историки рассматривают эту историю скорее как миф, поскольку Аурелия жила долго после рождения Цезаря. Древнеримские законы VII века до н.э. запрещали хоронить беременных женщин. Они требовали, чтобы ребенка извлекали из чрева матери с надеждой на то, что он выживет. В 1614 году папа римский Павел IV выпустил указ, требовавший крестить любого родившегося живого ребенка. Вместе с тем кесарево сечение, проводимое живой женщине, считалось уголовным преступлением. Это было связано с тем, что практически во всех случаях кесарево сечение завершалось неблагоприятным исходом из-за кровотечения и инфекционных осложнений. Лишь в ХIX – начале XX века после изобретения анестезии и антисептиков, а также благодаря внедрению техники двухслойного шва, предотвращающего кровотечение, в медицинской практике стало возможным относительно безопасно проводить кесарево сечение.

Вот как современный врач мог бы описать весь процесс хирургической операции кесарева сечения. Лезвием скальпеля делается поперечный разрез в нижней части живота женщины, в чреве которой находится плод. Вначале открывается жировой слой золотистого цвета, который можно отделить от кожи несколькими точными движениями скальпеля. При этом может возникнуть незначительное кровотечение, которое останавливается при помощи марлевого тампона. Далее открывается так называемая «фасция» – волокнистая оболочка брюшной стенки, похожая на обёртку. После её рассечения открываются две вертикальные полосы прямой брюшной мышцы красного цвета. С помощью инструментов, называемых «ретракторами», их раздвигают, словно шторы. Затем открывается брюшина – тонкая, почти прозрачная оболочка, покрывающая внутренние органы. Брюшину иссекают, и взгляду предстаёт матка – большой мышечный орган сливового цвета. С помощью скальпеля делается небольшой начальный надрез, а затем, чтобы ускорить процесс, прибегают к ножницам. Такое ощущение, словно вы разрезаете плотный, кожистый фрукт.

Последующее видится как сюрреалистическая картина. Вы запускаете внутрь руку и нащупываете шевелящиеся пальчики, пяточку, коленку, а затем всю ножку плода. И вдруг вы понимаете, что в ваших руках бьётся новая человеческая жизнь. При этом вы почти забываете о матери, лежащей на столе. Если головка плода находится глубоко в родовом канале, то необходимо уверенно взять младенца за талию и потянуть. Иногда требуется, чтобы ассистент с нижней части подтолкнул головку. Затем младенца вызволяют из чрева матери, и ассистент перерезает пуповину.

После следующего маточного сокращения вы достаете плаценту (послед) и вытаскиваете её наружу. Стерильным марлевым тампоном очищаете матку от сгустков крови и других остатков. Матку зашивают двумя слоями плотных ниток, которые в последующем сами по себе рассасываются. Другой нитью зашиваете фасцию, а затем кожу. Вот и всё.

Эта процедура, бывшая когда-то редкостью, сегодня стала достаточно рутинной. Многие врачи-акушеры способны без проблем делать кесарево сечение. Сегодня операция кесарева сечения достаточно стандартизована и выполняется с поразительным единобразием. Прошли те времена, когда акушерам приходилось часто использовать ручные приемы для различных случаев: при выпадении ножки, ягодичном предлежании, зажатии головки в тазе и другое. Каждый из этих приёмов имеет свои сложности и сопровождается рисками. Сегодня для всех этих проблем одно решение – кесарево сечение.

Прежде всего не навреди

«Primum non nocere» (прежде всего не навреди) — гласит главный принцип врача, сформулированный отцом медицины Гиппократом в сборнике постулатов, названных его именем («Гиппократовский корпус», 430—330 гг. до н. э.). Принцип предписывает не причинять лечением больному большего вреда, чем сама болезнь. Этим в какой-то степени руководствуются врачи, когда берутся за кесарево сечение. Тем не менее, как бы ни были просты операции, они всё же сопряжены с определёнными рисками. У некоторых женщин кесарево сечение осложняется пневмонией, а процесс выздоровления в целом более затяжной, чем при обычных родах. Во время операции может быть повреждён кишечник. Иногда возникает серьёзное кровотечение или отрывается тромб. Швы могут разойтись или инфицироваться.

Если после кесарева сечения следующего ребенка женщина попытается родить через естественные родовые пути, то вероятность разрыва рубца на матке составляет приблизительно 1 на 200 случаев. Кроме того, плацента может прикрепиться к рубцу, что может привести к серьёзному кровотечению при её отделении. Всё же надо учитывать, что кесарево сечение – это хирургическая операция с соответствующими рисками и возможными осложнениями.

Но и без кесарева сечения не обойтись. Мы достигли того состояния, когда при любом сомнении врачи прибегают к кесареву сечению просто потому, что это быстрее, надёжнее и менее хлопотно. Если женщина вынашивает ребенка весом более 4,5 кг или же у неё двойня, тройня, обычно идут на кесарево сечение. Кесарево сечение рекомендуется при поперечном положении плода, ягодичном предлежании, а также при целом ряде ситуаций, указывающих на высокий риск неблагоприятного исхода. Врачи всё с большей неохотой принимают на себя риски, сопряжённые с естественными родами, пусть даже и незначительные, – проще сделать кесарево сечение.

Сегодня во многих клиниках около 30% в младенцев рождаются путём кесарева сечения. В большинстве случаев такой подход является вполне оправданным. При этом важно отметить, что плановые операции кесарева сечения менее рискованны, чем неотложные, когда операция должна проводиться быстро, в критических условиях. В недавно проведённом американском исследовании была подвергнута сомнению безопасность плановых операций кесарева сечения. Однако в двух других европейских исследованиях было фактически доказано, что материнская смертность при кесаревых сечениях ниже, чем при родах через естественные родовые пути.

Всё же есть что-то тревожное в этом факте. При кесаревом сечении теряется связь с ещё одним естественным процессом жизни, имеющим тысячелетнюю традицию. Учёные считают, что при рождении ребенок должен проглотить множество полезных бактерий, содержащихся в родовых каналах. Эти бактерии и создают ту самую основу для формирования здорового микробиома. В этом заключается преимущество естественных родов по сравнению с кесаревым сечением, при котором ребенок не проходит через естественный родовой канал. Медики признают, что стерильное окружение, к которому раньше стремились в качестве условия для здорового развития ребенка, не является обоснованным. Мы начинаем осознавать, что слишком увлеклись борьбой против микробов и, как говорится, вместе с водой выплескиваем и ребенка, в данном случае – полезные бактерии.

Мы являемся свидетелями того, как угасает искусство традиционного родовспоможения. Веками развивалось мастерство акушерства, необходимое для того, чтобы помочь младенцу появиться на свет через естественные родовые пути. Похоже, что скоро это искусство будет унесено в небытие современной медициной.

Родовспоможение — искусство и ремесло

Сегодня всем очевидно, что недостаточно лишь иметь знания и применять технологии. Акушерству нужна изобретательность другого рода. Важно стандартизировать процесс родовспоможения. В 1930-е годы медицинское «сословие» прибегло к стратегии, которая основывалась на стандартизации медицинской практики. Были разработаны стандарты обучения врачей, принимающих роды; больницы установили жёсткий регламент и требования к специалистам, принимающим роды. В частности, были разработаны профессиональные требования к акушерам, учитывающие их опыт, способность применять акушерские щипцы и другие небезопасные вмешательства. Стандартизация оказалась поворотным пунктом в акушерстве. К началу пятидесятых годов прошлого века, благодаря внедрению стандартов и, отчасти, открытию пенициллина и других антибиотиков, материнская смертность снизилась на 90%.

Акушерство стало рассматриваться одновременно как искусство и как ремесло. В качестве искусства акушерство предусматривает совершенствование методов и приемов, используемых при родовспоможении. Были разработаны специальные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение плода. Эпидуральная анестезия революционизировала многие аспекты деторождения, значительно уменьшив болезненные ощущения при родах. Были изобретены новые синтетические лекарства (питоцин взамен спорыньи), которые более эффективно контролировали сокращения матки при родах.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет материнская смертность в мире снизилась на 44%. Тем не менее, несмотря на успешное развитие технологий, в мире от различных патологических состояний до и во время родов ежедневно умирает около 1400 женщин. Причем это происходит не только в развивающихся, но и в развитых странах, таких как Соединённые Штаты Америки. Приблизительно треть материнской смертности приходится на последние недели беременности, другая треть – на период во время родов и в течение недели после родов, и ещё одна треть приходится на период в течение года после родов.

Существует множество факторов, приводящих к осложнениям беременности и родов, таких как проблемы со здоровьем женщин, неблагоприятная экологическая обстановка, а иногда недостаточная квалификация медиков. В развитых странах среди причин материнской смертности наиболее часто встречающимися являются нарушения работы сердца и мозгового кровообращения, кровотечение и эмболия (закупорка сосудов) амниотической жидкостью. В послеродовом периоде женщины чаще умирают от кардиомиопатии – недостаточности сердечной мышцы.

Сегодня исключительно важным является сконцентрировать усилия на обучении акушеров умениям и навыкам применения традиционных и новых методов родовспоможения. Ремесло предусматривает постоянство и непрерывное совершенствование полученных навыков.

В прошлом году большой резонанс вызвало несколько случаев материнской смертности в казахстанской столице. Тогда приглашённые зарубежные эксперты не выявили неквалифицированных действий со стороны врачей. Безопасность родов не всегда зависит от врачебного опыта; многое определяется тем, как будущая мать подготовится к непростому процессу рождения малыша. Организм женщины, истощённый болезнями, недостаточным питанием и воздействием вредных привычек, плохо подготовлен принимать тяготы беременности и родовых нагрузок. К этому следует добавить нежелательность коротких межродовых интервалов: организм женщины должен отдохнуть и восстановиться после родов и грудного вскармливания хотя бы в течение полутора-двух лет. К тому же необходимо учитывать, что с возрастом в организме женщины естественным образом угасают компенсаторные возможности, необходимые для физиологической беременности и безопасных родов.

Поэтому исключительно важным является то, чтобы будущая мать глубоко осознала большую ответственность за собственную безопасность и здоровье ожидаемого малыша. Для этого необходимо рационально питаться, отказываться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, предупреждать и своевременно лечить заболевания, а также регулярно наблюдаться у врача с тем, чтобы вовремя упредить потенциальные угрозы здоровью.

Беременность и роды по физическим ощущениям и переживаниям – это, пожалуй, самый удивительный, эмоционально насыщенный период в жизни женщины. Важно убедиться в готовности к этим важнейшим событиям и явлениям с тем, чтобы чудо рождения малыша не омрачилось горечью недугов и утрат.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Распространенным обстоятельством являются роды путем кесарева сечения, часто называемые кесаревым сечением, вместо вагинальных родов. Если кесарево сечение было сделано без предварительного планирования, возможно, вы перенесли долгие и трудные роды. В этом случае ваш врач может больше беспокоиться о вашем отдыхе и восстановлении и с меньшей вероятностью будет рекомендовать вам кормить грудью сразу после родов. Вы также можете испытывать разочарование из-за такого неожиданного поворота событий, что может препятствовать притоку и оттоку грудного молока. С другой стороны, женщины, которые планировали кесарево сечение, часто знают, чего ожидать, и полностью готовы кормить новорожденного грудью.

Хорошая новость заключается в том, что метод родоразрешения практически не влияет на вашу способность кормить ребенка грудью. Грудное молоко будет поступать почти так же легко, как если бы вы рожали вагинально. Особенно важно начать кормить ребенка грудью, как только вы сможете, и продолжать кормить его часто, чтобы обеспечить хороший приток молока. Даже если вам потребуется несколько часов на восстановление после операции, вы сможете кормить грудью, как только почувствуете, что готовы к этому.

Использование обезболивающих препаратов

Большинство препаратов, назначаемых матерям, рожающим путем кесарева сечения, не оказывают серьезного влияния на младенца. Вам, скорее всего, сделают региональную анестезию, например, эпидуральную, а не общий наркоз, от которого раньше женщины теряли сознание во время родов. Поскольку при региональной анестезии в кровь попадает меньше анестетиков, чем при общей анестезии, она вызывает меньшую седацию у новорожденного. Некоторые новорожденные после эпидуральной анестезии обычно немного сонливы и поначалу могут сосать с меньшим энтузиазмом, но долгосрочных негативных последствий для развития полноценных детей или способности к грудному вскармливанию доказано не было. Даже если вам сделают общую анестезию, вы сможете кормить грудью, как только достаточно проснетесь. Когда вас консультируют по поводу кесарева сечения, нелишним будет напомнить акушеру и анестезиологу, что вы намерены кормить грудью.

После кесарева сечения врач даст вам обезболивающие препараты, сначала через капельницу, а затем в виде таблеток, чтобы вы чувствовали себя комфортно. В большинстве случаев незначительная часть этих лекарств попадает через грудное молоко к вашему ребенку. Некоторые обезболивающие препараты могут на время вызвать сонливость у новорожденного, но преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают возможную сонливость. Боль препятствует выделению окситоцина, гормона, который помогает вашему молоку легко поступать к ребенку, поэтому важно адекватно контролировать боль. Если у вас есть какие-либо сомнения по поводу предлагаемых вам обезболивающих препаратов, поговорите с вашим врачом или специалистом по лактации.

Устраиваемся поудобнее

В первое время из-за разреза на животе может быть немного сложнее найти удобную позу для кормления грудью. Вы можете скорректировать некоторые из основных положений, сидя в кровати, используя одну или две дополнительные подушки, чтобы поддерживать ребенка на коленях и защитить разрез, лежа на боку с ребенком лицом к вам или используя футбольный мяч с достаточным количеством подушек, чтобы поднять голову ребенка на уровень груди.

Перед началом кормления обязательно займите удобное положение и не стесняйтесь просить о помощи. Когда разрез заживет и вы сможете больше двигаться, кормить грудью станет намного легче, но ожидайте, что вам потребуется дополнительный отдых и помощь, пока вы снова не встанете на ноги. Будьте благодарны семье и друзьям за помощь по хозяйству, чтобы вы могли сосредоточиться на восстановлении после операции и кормлении ребенка грудью.

Влияние ситуации родов на личность ребенка

В середине ХХ века в психологии появились новые – пренатальная и перинатальная – области, представляющие новый взгляд на ребенка, начиная с эмбриональной стадии его развития. Перинатальный – понятие, состоящее из двух слов: пери (peri) – вокруг, около и натос (natalis) – относящийся к рождению. Таким образом перинатальная психология – это наука о психической жизни нерожденного ребенка или только что родившегося.

Перинатальная психология изучает психическую жизнь в перинатальный период, ее влияние на формирование личности человека. Это наука о связи плода и новорожденного с матерью, о влиянии психической жизни матери на ребенка. Считается, что ведущую роль относительно физических и физиологических процессов человека, особенно в родах, играет психика.

Основатель теоретической базы этой отрасли психологии, американец чешского происхождения Станислав Гроф, утверждает, что главная функция в родах принадлежит не мышечному органу — матке, а такому психическому процессу, так называемому ― контролируемому инстинкту‖ или осознанному поведению, которое не мешает реализовываться инстинктивному поведению и управляет им в случае необходимости. Рожает не орган — матка, а женщина — личность, и каждая женщина рожает по-своему, в зависимости от своих психоэмоциональных и физиологических способностей (Гроф, 1993).

С. Гроф вывел теорию четырех базовых перинатальных матриц, соответствующих процессу беременности, родов и послеродового периода.

Эти матрицы закладываются во внутриутробный период и во время родов, а затем влияют на всю дальнейшую жизнь человека: его характер, cексуальность, привычки, склонность к зависимостям и психическим расстройствам.

Попытаемся разобраться, так ли на самом деле «страшны» матрицы, можно ли их исправить и как это сделать.

1. Матрица наивности

Когда формируется: от зачатия до момента родов.

Позитив: первая матрица отвечает прежде всего за то, насколько человек принимает себя таким, как есть, и насколько чувствует себя гармоничной личностью. Чем больше родители любят и окружают заботой еще не родившегося человечка, тем выше у него будет жизненный потенциал и тем меньше у него будет комплексов.

Негатив: нежеланные дети вырастают с чувством отчуждения, вины. Всем своим видом они словно просят прощения за то, что они есть. В том же случае, если мама хочет ребенка только определенного пола, например, ей нужен именно мальчик, это может быть предпосылкой для развития cексуальных проблем в будущем. Совершенно необязательно, что он пополнит ряды cексуальных меньшинств, но половая идентификация у ребенка будет проходить сложнее: установка «Меня не приняли таким, какой я на самом деле» уже при нем.

2. Матрица жертвы

Когда формируется: с момента начала родовой деятельности до момента полного или почти полного раскрытия шейки матки.

Позитив: когда начинаются роды, матка сильно сжимается. При этом ребенок испытывает сильнейшее давление. Гроф назвал этот процесс ―изгнание из рая‖ (вот откуда название ―матрица жертвы‖). Если роды проходят нормально — не слишком стремительно, без стимуляции, кесарева сечения и наркоза — у малыша закладываются умения выживать в сложных ситуациях, настойчивость в достижении цели, самостоятельность, воля к победе, уверенность в своих силах. Очень важно в этот момент, чтобы мама была спокойна.

Негатив: если же ребенок, как говорится ―выпрыгивает‖, это может аукнуться тем, что в будущем он будет стараться решать проблемы быстро. Если же что-то не будет получаться сразу, ―стремительный ребенок‖ будет от этого отказываться. Те же малыши, которые, наоборот, слишком долго ―выбирались‖, могут чувствовать себя жертвой (из-за матрицы, давления), они часто могут попадать в ситуации, когда их прессуют. Если же роды стимулировали, то таким деткам может быть не по плечу сделать первый шаг или выбор.

У ―кесарят‖ трудности могут возникнуть с преодолением препятствий, а у деток, рожденных под наркозом, — с умением решать сложные вопросы: когда нужно активно действовать, они будут ―впадать в спячку‖.

3. Матрица борьбы

Когда формируется: во время периода, когда ребенок продвигается из матки по родовым путям.

Позитив: это настоящая борьба за жизнь (отсюда и название матрицы), во время которой, по мнению одних специалистов, малыш испытывает сильнейшее механическое воздействие, страдает от нехватки кислорода. Другие считают, что ребенок во время схваток «отключается» и пробуждается в промежутках между ними. Как бы там ни было, но это преодоление первого серьезного препятствия. И пройти его нужно, полагаясь на собственные силы. Если ребеночек самостоятельно осилил этот путь и ―уложился в сроки‖ (в норме он должен сделать это за 20—40 минут), закладывается программа ―мне море по колено, а горы по плечу‖

Негатив: достижение такой программы максимум, конечно же, невозможно, если роды проходят с применением обезболивающих средств. Это дает соблазнительный рецепт бегства от проблем в наркотики, ведь первый опыт такого рода получен уже при рождении. Такие дети особенно предрасположены к компьютерной зависимости.

Применение щипцов в родах — сильная психологическая травма для ребенка. Если не компенсировать ее в раннем детстве, человек может вырасти ранимым, склонным к истерикам. Кроме того, он может отказываться от помощи, потому что первая помощь в жизни была болезненной. Детки же, родившиеся с помощью кесарева сечения, пропускают матрицу борьбы: у них может быть занижено чувство опасности.

Если ребенок самостоятельно, но очень долго пробирался ―на волю‖, он может жить с ощущением ―вся жизнь — борьба‖. Если же он шел попкой вперед, то потом будет стремление делать все необычным путем.

4. Матрица свободы

Когда формируется: от момента выхода ребенка на свет и до 5—7 дня после родов.

Позитив: естественные потребности малыша в это время — безопасность и комфорт. Поэтому очень важно, чтобы ребенка приняли по всем правилам естественных родов (раннее прикладывание к груди, обрезание пуповины лишь после того, как она перестанет пульсировать, постоянный контакт с матерью). Так «получаются» оптимисты.

Негатив: если эти требования не были соблюдены, впоследствии у ребенка может развиться панический страх остаться без мамы даже на короткое время. В подростковом периоде «некомфортное» рождение грозит вылиться в отчуждение, отсутствие взаимопонимания с родителями. А уже в более взрослом возрасте это может проявляться в боязни остаться одному, без близкого человека.

Итак, переживания, возникающие у ребенка в ходе рождения, складываются в следующую картину: внутриутробное существование перестает устраивать младенца, и он решает покинуть матку; начинаются схватки и, постепенно ухудшаясь, внутриматочные условия становятся невыносимыми; реакцией на ухудшение условий является невероятное напряжение, борьба в родовом канале и стремление вырваться из него; в результате момент рождения переживается как освобождение, как фундаментальное улучшение по отношению к прежнему состоянию.

Этот сценарный план характерен для всех житейских событий: возникновение проекта и принятие решения его осуществить, трудности в реализации задуманного, которые сменяются невыносимым положением, затем следуют активные действия, направленные на избавление от препятствий любыми средствами, борьба и полное разрешение проблемы. Таким образом, перинатальные матрицы активизируются под воздействием внешних событий в очередности, заданной ходом родов, и определяют характер поведения и психоэмоциональных реакций человека.

За счет опыта биологического рождения малыш приобретает готовность к будущим превратностям жизни, выносливость в борьбе и преодолении препятствий, способность понимать жизнь как последовательность проектов.

В результате благополучных физиологических родов у ребенка, а затем и взрослого человека, формируется модель поведения, соответствующая психофизиологической норме и позволяющая ему адекватно реагировать на внешние события. Причем очередность поведенческих реакций задается динамикой смены перинатальных матриц в ходе родов.

Прочитав о негативе, который могут принести матрицы, мамам не стоит все принимать слишком близко к сердцу. Дело в том, что матрицы — «гибкие», они продолжают формироваться, пока ребенку не исполнится три года, и он не начнет отделять себя от матери. Поэтому полученный во время беременности или при рождении негативный опыт либо закрепляется, либо корректируется правильными действиями родителей.

Считается, что полноценным грудным вскармливанием до года, хорошим уходом и любовью можно компенсировать негативные перинатальные матрицы (например, если было кесарево сечение, если ребенок попал сразу после рождения в детскую больницу и был разлучен с матерью и т.п.).

Начинайте сразу после рождения, с метода «кенгуру». Часовое лежание на мамином животе может в достаточной мере компенсировать все негативные моменты, которые испытал малыш, появляясь на свет. Метод подходит абсолютно всем деткам.

Есть также специальные методы, которые можно использовать при каждом конкретном нарушении матрицы.

(1) Беременность проходила “на нервах”

Стрессы во время беременности, неправильный психологический настрой отражаются в первой матрице.

Если беременность была неожиданной, возможно, нежеланной, ваша задача после рождения ребенка настроить его на то, что он любим, вы безусловно принимаете его. Особенно детки ―матрицы наивности‖ нуждаются в телесном контакте, объятиях, ласке.

Если вы ожидали малыша другого пола, в общении с ребенком постоянно подчеркивайте его пол. Чаще говорите «мой мальчик» («моя девочка»), «как я рада, что у меня сыночек» (дочка).

(2) Роды стимулировали или ребенка «выдавливали»

Такие детки ждут внешнего «толчка», чтобы начать действовать. Малыш должен научиться принимать самостоятельные решения. Как можно чаще ставьте его перед выбором. Совсем маленьким, предлагайте на выбор несколько игрушек, малышам постарше давайте возможность самостоятельно принимать решение: пусть он сам решает, что съест на завтрак, в какой одежде пойдет гулять и так далее.

Ребенку может быть сложно доводить начатое до конца. Давайте ему мелкие поручения, постепенно усложняя их. Обязательно хвалите за результат и поощряйте инициативу.

Если в родах прокалывали околоплодный пузырь, во второй матрице закладывается страх воды. В результате малыш может бояться мыть голову. Ни в коем случае не «давите» на него, приучайте к воде постепенно.

Для этой категории детей опасна чрезмерная опека. Постоянные одергивания, решение конфликтных ситуаций (например, с друзьями) за сына или дочь – все это формирует склонность к уходу от проблемы, усугубляя отрицательный опыт, хранящийся в третьей матрице. Чтобы не воспитать у малыша привычку убегать от сложностей, позвольте ему находить задачи и самому справляться с ними.

(3) Проводилось кесарево сечение

«Кесарята», как правило, очень живые, непоседливые дети. Фонтанируют идеями, которые, впрочем, далеко не всегда воплощают в жизнь. К тому же они — прирожденные экстремалы. Инстинкт самосохранения и чувство опасности у этих деток притуплены.

Такой малыш не проходил вторую и третью матрицы, был лишен опыта естественного рождения. Это можно исправить, устраивая ему препятствия. Как только ребенок начнет ползать, проигрывайте с ним «роды». Выстройте из подушек туннель, настолько узкий, чтобы приходилось протискиваться. И проходите его вместе с ним. Вы ползете первыми, а в конце обязательно «встречаете» малыша. Для ребенка постарше подойдут всевозможные горки. Главное, чтобы вы продолжали каждый раз приветствовать его на «финише».

(4) Роды проходили стремительно

Многим деткам, появившимся на свет в стремительных родах, трудно удерживать внимание, последовательно выполнять задуманное. Им хочется получить «мгновенный» результат. Это диктует опыт, заложенный в третью матрицу. Такого малыша нужно научить терпению и последовательности действий. Говорите с ним несколько медленнее, чем вы привыкли, просите, чтобы после игры он расставлял игрушки по местам. Ребенку подойдут любые спортивные секции, где результат напрямую зависит от количества затраченных усилий.

(5) Тяжелые роды

Ребенок, родившийся обвитым пуповиной (сбой в четвертой матрице) не выносит одежды, которая сдавливает. Не стоит выбирать для него свитера «под горло», шарфы, шапки, завязывающиеся на подбородке.

(6) После родов не приложили к груди, разлучили с мамой

Чтобы сгладить ―негатив‖, заложенный в четвертую матрицу, в первые три года мама должна как можно больше времени проводить с ребенком. Совместный сон, кормление по требованию, использование слинга (эта перевязь в виде большого куска ткани становится все популярней и успешно конкурирует с рюкзачками-кенгуру, ведь подходит деткам с рождения, да и ребенок занимает в ней наиболее естественное положение) — все это вдвойне необходимо такому малышу.

Для всех

Деткам, прошедшим через те или иные проблемы в родах, может быть полезна работа с психологом. Эффективны методы игро-, арт-терапии, юнгианской песочной терапии, работа с глиной. Для взрослых, которым нужно заново пережить рождение, но уже с позитивным опытом, применяют процессуальную, телесно-ориентированную терапию, холотропное дыхание, холодинамику и многие другие системы. Главное, чтобы психотерапевтическая работа проходила на трех уровнях: интеллектуальном, эмоциональном и телесном.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Ранняя разлука

 Старший сын Екатерины родился в стремительных родах, с гематомой. Мальчик около двух недель пролежал в реанимации, за это время у мамы пропало молоко. Сейчас ему почти семь, он нормально развивается, но вот отношения мамой достаточно отстраненные. А вот младший сын рождался по всем требованиям естественных родов, его сразу приложили к груди, с первых часов он был с мамой. Сейчас ему годик, и он очень к ней привязан

 Комментарий: В опыте ранней разлуки с мамой есть положительный момент – это учит человечка самодостаточности. Малышу может быть легче адаптироваться в чужой обстановке. Но вот отношения с мамой в будущем, действительно, могут быть несколько отстраненными.

 Каждые семь лет человек выходит на фазу своего рождения. То есть сейчас у малыша именно тот возраст, когда многое можно трансформировать. Мальчику нужно как можно больше тактильного контакта с мамой, прикосновений. Почаще рассматривайте вместе фотоальбом, где сынок маленький, при этом касайтесь его тела, говорите как вы рады тому, что он у вас есть.

Такие детки могут быть очень подвижными. Важно не ограничивать ребенка, а направлять его энергию в игры, связанные с прикосновениями.

Не забывайте, что все дети проживают естественные фазы привязанности к каждому из родителей. Это не значит, что мы плохие, просто ему сейчас так нужно. С малышом можно поиграть в семью. В этой игре вы будете ребенком, а он по очереди то мамой, то папой. Проигрывая эти роли, он будет повторять поведение родителей. То есть сам подскажет вам, если вы что-то делаете не так.

Не забывайте, что все дети проживают естественные фазы привязанности к каждому из родителей. Это не значит, что мы плохие, просто ему сейчас так нужно.

С малышом можно поиграть в семью. В этой игре вы будете ребенком, а он по очереди то мамой, то папой. Проигрывая эти роли, он будет повторять поведение родителей. То есть сам подскажет вам, если вы что-то делаете не так.

Ранимость

У Светланы было отслоение плаценты, и большую часть беременности она провела в больнице, на сохранении. Роды были затянутыми, у ребенка оказалась короткая пуповина. Малыша пришлось выталкивать. Его выложили на живот, но у мамы началось кровотечение, поэтому приложить к груди мальчика не удалось. В три года ребенку поставили диагноз «гипервозбудимость вследствие внутриутробной и родовой гипоксии».

Мальчику бывает страшно взяться за что-то, если он считает, что это сложно. Он очень эмоциональный и ранимый ребенок. Совет психолога: совместно с ребенком пошагово составлять план действий для выполнения задания; разбивать большое задание на части, за каждый результат, даже самый незначительный, поощрять, хвалить. Тогда ребенку будет значительно легче справляться, он будет получать положительные эмоции от выполненного задания, радоваться своему успеху, а в будущем не бояться больших и сложных дел.

Комментарий: действительно, таким чувствительным деткам сложно психологически переварить большое количество людей. Их нужно заранее готовить к ситуации, стимулировать к действиям, замечая малейшие шажочки, любые проявления самостоятельности.

У такого ребенка может быть повышена тревожность, чувствительность. Ему обязательно нужно сопровождение невролога или гомеопата.

Малышу может быть сложно отрываться от мамы (т.к. пуповина, то есть связь с мамой, была короткой). Но и маме может быть нелегко «отпустить» ребенка. В таких ситуациях на приеме у психолога ведется работа с чувством вины и тревожностью мамы и, конечно, с состоянием самого ребенка. Таким деткам очень подходят игры, связанные с лепкой, арт-терапия.

У малыша могут быть приступы агрессии, направленной в сторону мамы. В этот момент малышом движут две силы: желание расти, то есть отрываться от мамы, и сила пуповины, которая тянет, что, естественно, вызывает сопротивление. Мальчику подойдут различные игры по разматыванию клубочков, перетягиванию каната, лепка из теста. Очень эффективна отрывная аппликация, для которой цветную бумагу нужно просто порвать на мелкие кусочки, а затем наклеивать их на картон в нужном порядке. Это и развитие мелкой моторики, и выплеск агрессии, и созидание одновременно.

В заключение хотелось бы отметить, что беременные женщины часто нацеливаются на определенный сценарий в родах. Когда же их ожидания не оправдываются, например, врачи настаивают на кесаревом сечении, женщина впадает в состояние шока, панику и теряет доверие к самому процессу рождения. Если что-то происходило не так, как мама планировала, они склонна винить себя, а чувство вины всегда порождает негативное подсознательное отношение к тому, перед кем человек считает себя виноватым.

Существуют версии о том, что душа сама выбирает себе родителей, место и способ рождения. А роды — это определенный опыт, и трудности здесь необходимы. Каждый ребенок рождается так, как ему нужно.

Современные исследования установили, что внутриутробный ребенок неравнодушен к часу своего рождения и развитие родовой деятельности, в конечном счете, зависит от него. Когда в организме матери уже сложились все условия для благополучного течения родов, у плода происходит активное завершение созревания ткани легких. Решающим фактором для развития родовой деятельности являются химические и электромагнитные импульсы, исходящие от плода. Во время родов активна не только мама, но и сам плод, который во время каждой схватки, а затем потуги усиленно толкается к выходу, совершая конечностями ползательные движения и «вбуравливаясь» головой в родовые пути. От усилий плода зависит скорость его рождения: дети, которые прилагают едва заметные усилия, чтобы выйти на свет, рождаются дольше, чем дети, проявляющие значительную активность.

Поэтому очень важно доверять природе, врачам и….своему будущему малышу.

Титов И.Н. Врач-педиатр высшей категории (ДГКБ№1)

Естественные роды после кесарева: миф или реальность?

— Что такое кесарево сечение сегодня и является ли оно препятствием для последующих естественных родов?

— Это хирургическая операция, в ходе которой плод извлекается из матки через разрез на ней. В настоящее время кесарево сечение, проведенное в прошлом, не является препятствием для родов через естественные пути при последующих беременностях. Во всем мире растет число успешных родов у пациенток с рубцом на матке.

— Почему раньше была другая практика?

— Не только в нашей стране, но и в других европейских странах накопился опыт ведения родов с рубцом на матке, изменилась техника вмешательства и шовный материал. Были проведены научные исследования, которые позволили выявить как группы риска, так и категории пациенток, которым можно предлагать самостоятельные роды с высокими шансами на успех.

— И в каких случаях сегодня не рекомендуется естественные роды после ранее перенесенного кесарева?

— Медицинскими противопоказаниями к таким родам являются наличие двух и более рубцов на матке, крупные размеры плода (более 4000 г) или наличие у беременной анатомически узкого таза, тазовое или неправильное положение плода, многоплодная беременность, осложненное течение послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения.

Но, в первую очередь, необходимо согласие и желание беременной рожать через естественные родовые пути. Если пациентка категорически отказывается, то планируется оперативное родоразрешение.

— Если есть противопоказания, например, крупный плод или осложнения в прошлом, а женщина хочет попробовать родить самой — будет ли у нее такой шанс?

— В данной ситуации риск разрыва матки по старому рубцу резко возрастает и попытка родов через естественные пути может представлять серьезную угрозу и для матери, и для ребенка. Доктор обязан объяснить пациентке это и предостеречь от необдуманных решений. Поэтому серьезные клиники такие роды не проводят.

— Есть ли какие-то особенности ведения естественных родов после кесарева сечения?

— Роды через естественные пути при наличии рубца на матке в идеале должны проходить без каких-либо дополнительных акушерских осложнений — таких, как слабость родовой деятельности или перенашивание беременности. Желательно спонтанное начало родов. Обязательно оценивается состояние плода в течение родов с помощью кардиотокографии. Это непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Противопоказано применение окситоцина (гормона, который оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность — прим. ред.) с целью родостимуляции. Также ограничено применение препаратов для подготовки родовых путей и индукции в роды (искусственная стимуляция сокращений матки с целью вызвать роды — прим. ред.).

— Возможно ли применение эпидуральной анестезии?

— Она допустима при необходимости.

VBAC: индукция родов | Michigan Medicine

Обзор темы

Когда роды не начинаются сами по себе, а роды должны произойти в ближайшее время, схватки можно вызвать (индуцировать) с помощью лекарств. Некоторые врачи избегают стимуляции родов, когда женщина пытается родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). Но другие не против осторожного использования определенных лекарств для начала родов.

У женщины со шрамом от кесарева сечения на матке существует вероятность того, что во время родов рубец может разойтись.Это называется разрывом матки. Лекарства, используемые для стимуляции родов, могут увеличить риск разрыва матки.

Если роды с VBAC не начались сами по себе, можно с осторожностью использовать некоторые лекарства, такие как окситоцин, чтобы помочь начать роды. Окситоцин также можно использовать для возобновления медленных родов.

Стимулирование родов у женщины, пытающейся выполнить VBAC, также может увеличить вероятность необходимости кесарева сечения. У женщин, которые пытаются сделать VBAC, больше шансов на успешные вагинальные роды, если роды начнутся сами по себе (самопроизвольные роды).

Ссылки

Ссылки

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Практический бюллетень ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130(5): e217–e233. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Кредиты

Текущие данные на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Sarah Marshall MD — семейная медицина
Adam Husney MD — Family Medicine
MD — Family — Кэтлин Ромито Медицина
Киртли Джонс, доктор медицины – акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017).Вагинальные роды после кесарева сечения. Практический бюллетень ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130(5): e217-e233. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Безопасность и эффективность индукции родов после кесарева сечения с использованием баллонного катетера или окситоцина

Цели исследования: Индукция родов после предшествующего кесарева сечения (КС) является сложной задачей для акушеров из-за повышенного риска разрыва матки.Распространенными методами стимуляции родов являются баллонные катетеры и окситоцин, поскольку они считаются безопасными. Однако эффективность остается неясной, поскольку имеющиеся в настоящее время данные ограничены. Поэтому мы стремились определить безопасность и эффективность баллонного катетера или окситоцина для индукции родов после КС.

Методы: В это ретроспективное исследование мы включили 179 последовательных женщин с предыдущим КС и индукцией родов.Мы проводили индукцию родов с помощью баллонного катетера в случае оценки по шкале Бишопа <6 и неповрежденных плодных оболочек или окситоцина в случае оценки по шкале Бишопа > 6 и/или преждевременного разрыва плодных оболочек. Первичным результатом была частота успешных вагинальных родов. Мы скорректировали несколько факторов, которые также могли повлиять на частоту вагинальных родов. Вторичными исходами были показатели материнской и неонатальной заболеваемости.

Результаты: Мы обнаружили 45 успешных вагинальных родов.8% в группе катетера и 63,9% в группе окситоцина. Мы определили предыдущие вагинальные роды как независимый прогностический фактор успешных вагинальных родов в обеих группах. Индукция с использованием окситоцина была отрицательным прогностическим фактором госпитализации новорожденных. Многофакторный анализ показал, что переношенная беременность снижает вероятность вагинальных родов. Мы не обнаружили каких-либо факторов, предсказывающих разрыв матки или расхождение матки, которые происходили с одинаковой частотой в обеих группах. Наконец, частота госпитализаций новорожденных была менее вероятной при более высоком гестационном возрасте и использовании окситоцина в качестве метода индукции, тогда как предыдущие вагинальные роды увеличивали риск.

Выводы: Наше исследование показывает, что индукция родов с помощью баллонного катетера или окситоцина безопасна у женщин с КС в анамнезе. Индукция родов с использованием баллонного катетера у женщин с предшествующим КС и неблагоприятным состоянием шейки матки имеет разочаровывающе низкий уровень успеха. Мы определили факторы, влияющие на показатели успешности вагинальных родов. Женщины с предшествующим КС и показаниями к родовозбуждению должны быть проинформированы о показателях успешных вагинальных родов, и необходимо обсудить альтернативу планового повторного КС.

Методы индукции для женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе

В этот обновленный обзор включены восемь исследований (данные 707 женщин и детей). Мета-анализ был невозможен, поскольку в исследованиях сравнивались различные методы индукции родов. Все включенные исследования имели по крайней мере одно ограничение дизайна (т. е. отсутствие ослепления, отсев выборки, другое смещение или смещение отчетности). Одно исследование было остановлено преждевременно из соображений безопасности.

Вагинальный ПГЕ2 по сравнению с внутривенным окситоцином (одно исследование, 42 женщины): нет четких различий для кесарева сечения (отношение рисков (ОР) 0.67, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,22 до 2,03, низкая оценка доказательств), серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смертность (ОР 3,00, 95% ДИ от 0,13 до 69,70, низкая степень доказательств), серьезная материнская заболеваемость или смерть (ОР 3,00, 95). % ДИ от 0,13 до 69,70, низкий уровень доказательств). Также нет четких различий между группами по сообщаемым вторичным исходам. Результаты GRADE: роды через естественные родовые пути не были достигнуты в течение 24 часов, а о гиперстимуляции матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода не сообщалось.

Вагинальное введение мизопростола по сравнению с внутривенным введением окситоцина (одно исследование, 38 женщин): это исследование было прекращено досрочно, поскольку у одной женщины, получавшей мизопростол, произошел разрыв матки (ОР 3.67, 95% ДИ от 0,16 до 84,66), и у одного было расхождение швов матки. О других исходах (включая исходы GRADE) не сообщалось.

Катетер Фолея по сравнению с внутривенным введением окситоцина (одно исследование, подгруппа из 53 женщин): нет четких различий между группами в отношении вагинальных родов, не достигнутых в течение 24 часов (ОР 1,47, 95% ДИ 0,89–2,44, степень доказательств низкая), гиперстимуляция матки с плодом изменения частоты сердечных сокращений (ОР 3,11, 95% ДИ от 0,13 до 73,09, низкая степень достоверности) и кесарево сечение (ОР 0,93, 95% ДИ 0.от 45 до 1,92, оценка доказательств низкая). Также не было четких различий между группами по сообщаемым вторичным исходам. Не сообщалось о следующих исходах GRADE: серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смертность, а также серьезная материнская заболеваемость или смерть.

Двойной баллонный катетер по сравнению с вагинальным PGE2 (одно исследование, подгруппа из 26 женщин): нет четкой разницы при кесаревом сечении (ОР 0,97, 95% ДИ от 0,41 до 2,32, степень доказательности очень низкая). Вагинальные роды, не достигнутые в течение 24 часов, гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода, серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смерть, а также серьезная материнская заболеваемость или смерть не были зарегистрированы.

Пероральный прием мифепристона в сравнении с катетером Фолея (одно исследование, 107 женщин): первичные исходы/исходы GRADE отсутствуют. Меньшему количеству женщин, которым вводили мифепристон, потребовалась аугментация окситоцином (ОР 0,54, 95% ДИ от 0,38 до 0,76). Было немного меньше случаев разрыва матки среди женщин, получавших мифепристон, однако это не было четкой разницей между группами (ОР 0,29, 95% ДИ от 0,08 до 1,02). О других вторичных исходах не сообщалось.

Вагинальное введение изосорбида мононитрата (ИМН) по сравнению с катетером Фолея (одно исследование, 80 женщин): у меньшего числа женщин, индуцированных ИМН, роды через естественные родовые пути произошли в течение 24 часов (ОР 2.62, 95% ДИ от 1,32 до 5,21, низкий уровень доказательств). Между группами не было различий в количестве женщин, перенесших кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,39 до 2,59, степень доказательств очень низкая). Большему количеству женщин, индуцированных ИМН, потребовалось увеличение дозы окситоцина (ОР 1,65, 95% ДИ от 1,17 до 2,32). Не было четких различий в других зарегистрированных вторичных исходах. О следующих исходах GRADE не сообщалось: гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода, серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смерть, а также серьезная заболеваемость или смерть матери.

Катетер Фолея 80 мл и 30 мл (одно исследование, 154 женщины): нет четких различий между группами по основным исходам: роды через естественные родовые пути не были достигнуты в течение 24 часов (ОР 1,05, 95% ДИ 0,91–1,20, степень достоверности умеренная) и кесарево сечение (ОР 1,05, 95% ДИ от 0,89 до 1,24, степень достоверности умеренная). Однако большее количество женщин, индуцированных катетером Фолея объемом 30 мл, нуждались в аугментации окситоцином (ОР 0,81, 95% ДИ от 0,66 до 0,98). Не было четких различий между группами по другим вторичным исходам.О некоторых исходах GRADE не сообщалось: гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода, серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смерть, а также серьезная заболеваемость или смерть матери.

Вагинальный пессарий PGE2 по сравнению с вагинальной таблеткой PGE2 (одно исследование, 200 женщин): отсутствие различий между группами в отношении кесарева сечения (ОР 1,09, 95% ДИ от 0,74 до 1,60, степень доказательности очень низкая) или какой-либо из зарегистрированных вторичных исходов. О некоторых исходах GRADE не сообщалось: вагинальные роды не были достигнуты в течение 24 часов, гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода, серьезная неонатальная заболеваемость или перинатальная смерть, а также серьезная материнская заболеваемость или смерть.

Использование окситоцина в пробных родах после кесарева сечения и его связь с риском разрыва матки у женщин с одним предыдущим кесаревым сечением: метаанализ обсервационных исследований | BMC Беременность и роды

  • Pyykönen A, Gissler M, Løkkegaard E, et al. Тенденции кесарева сечения в странах Северной Европы – сравнительный анализ с классификацией Робсона [J]. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(5):607–16.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Блондель Б., Лелонг Н., Кермаррек М. и др.Тенденции перинатального здоровья во Франции в период с 1995 по 2010 год: результаты национальных перинатальных исследований [J]. J Gynécol Obstét Biol Reprod. 2012;41(2):151–66.

    КАС Google ученый

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень ACOG по практике №. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения [J]. Акушерство Гинекол. 2010; 116 (2 часть 1): 450.

    Google ученый

  • Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, et al.Плановое повторное кесарево сечение по сравнению с индукцией родов у женщин с предшествующим кесаревым сечением [J]. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(7):CD004906. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004906.pub5.

  • Мозуркевич Э.Л., Хаттон Э.К. Элективное повторное кесарево сечение в сравнении с пробными родами: метаанализ литературы с 1989 по 1999 год [J]. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(5):1187–97.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et al.Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробой родов после кесарева сечения в анамнезе [J]. N Engl J Med. 2004;351(25):2581–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдила Д. и др. Частота кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке 2005 г. [J]. Ланцет. 2006; 367 (9525): 1819–29.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фелан JP.Разрыв матки [J]. Клин Обстет Гинекол. 1990;33(3):432–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Леунг А.С., Леунг Э.К., Пол Р.Х. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода [J]. Am J Obstet Gynecol. 1993;169(4):945–50.

    КАС Google ученый

  • Plauché WC, Von WA, Muller R. Катастрофический разрыв матки [J].Акушерство Гинекол. 1984;64(6):792–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Мнение Комитета ACOG. № 143 — октябрь 1994 г. (заменяет № 64, октябрь 1988 г.). Комитет по акушерской практике. Американский колледж акушеров и гинекологов [J]. Int J Gynaecol Obstet. 1995;48(1):127-129.

  • Flamm BL, Anton D, Goings JR, et al. Простагландин E2 для созревания шейки матки: многоцентровое исследование пациенток с кесаревым сечением в анамнезе [J].Ам Дж. Перинатол. 1997;14(03):157–60.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zelop CM, Shipp TD, Repke JT и др. Разрыв матки во время индуцированных или ускоренных родов у беременных женщин с одним предшествующим кесаревым сечением [J]. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(4):882–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джонсон К., Ориол Н., Флад К.Испытание родов: исследование 110 пациентов [J]. Джей Клин Анест. 1991;3(3):216–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грабб Д.К., Кьос С.Л., Пол Р.Х. Скрытые роды с неизвестным рубцом на матке [J]. Акушерство Гинекол. 1996;88(3):351–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Леунг А.С., Фермер Р.М., Леунг Э.К. и др. Факторы риска, связанные с разрывом матки во время пробных родов после кесарева сечения: исследование случай-контроль [J].Am J Obstet Gynecol. 1993;168(5):1358–63.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Локателли А., Гидини А., Чириелло Э. и др. Индукция родов: сравнение когорты с рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения и когорты с интактной маткой [J]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(8):471–5.

    Google ученый

  • Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р. и др.Риск разрыва матки во время родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе [J]. N Engl J Med. 2001;345(1):3–8.

    КАС Google ученый

  • Факкинетти Ф., Джоване К.Д., Петрелла Э. и др. Индукция родов у женщин, у которых ранее было кесарево сечение [J]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(1):55–8.

    Google ученый

  • Парант О. Разрыв матки: прогноз, диагностика и лечение [J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2012;41(8):803–16.

    КАС Google ученый

  • Липси М.В., Уилсон Д.Б. Серия «Прикладные методы социальных исследований»; Том. 49.Практический метаанализ [M]. Таузенд-Оукс, Калифорния, США: Sage Publications, Inc, 2001.

  • Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Департамент эпидемиологии и общественной медицины, Оттавский университет, Канада [J].Университет Оттавы, Канада: Доступно на: www. охри. ca/programs/clinical_epidemiology/oxford. asp, 2012.

  • Рабочая группа GRADE. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций [J]. БМЖ. 2004;328(7454):1490.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фишел Бартал М., Сибай Б.М., Илан Х. и др. Испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек [J].J Matern Fetal Neonatal Med. 2019: 1–7.

  • Киван Р., Аль К.Н. Исход вагинальных родов после кесарева сечения: ретроспективный сравнительный анализ спонтанных и индуцированных родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением [J]. Анналы африканской медицины. 2018;17(3):145.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хехир М.П., ​​Маки А., Робсон М.С. Упрощенное и стандартизированное интранатальное ведение родов может привести к высоким показателям успешной VBAC при спонтанных родах [J].J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(12):1504–1508.

    Google ученый

  • Gobillot S, Ghenassia A, Coston AL, et al. Акушерские исходы, связанные с индукцией родов после кесарева сечения [J]. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018;47(10):539–43.

    КАС Google ученый

  • Стенсон Д., Уоллстром Т., Шостранд М. и др. Индукция родов у женщин с рубцом на матке [J].J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(20):3286–91.

    Google ученый

  • Ашвал Э., Вертхаймер А., Авирам А. и др. Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения – преимущество предшествующих вагинальных родов [J]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(16):2665–70.

    Google ученый

  • Шац Л., Эрез О., Новак Л. и др. 310: Индукция родов после предшествующего кесарева сечения уроки популяционного исследования [J].Am J Obstet Gynecol. 2012;206(1):S148.

  • Узунян Дж. Г., Миллер Д. А., Хиберт С. Дж. и др. Вагинальные роды после кесарева сечения: риск разрыва матки при индукции родов [J]. Ам Дж. Перинатол. 2011;28(08): 593–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кви А., Ботс М.Л., Виссер Г.А. и др. Акушерское ведение и исход беременности у женщин с кесаревым сечением в анамнезе в Нидерландах [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;132(2):171–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лин С., Рейнор Б.Д. Риск разрыва матки при индукции родов у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе: опыт городской больницы [J]. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(5):1476–8.

  • Бланшетт Х., Бланшетт М., Маккейб Дж. и др. Безопасны ли вагинальные роды после кесарева сечения? Опыт работы в общественной больнице [J].Am J Obstet Gynecol. 2001;184(7):1478–87.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чуа С., Арулкумаран С., Сингх П., Ратнам С.С. Пробные роды после предыдущего кесарева сечения: акушерский исход [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1989;29(1):12–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грегори К.Д., Корст Л.М., Фридман М. и др.Вагинальные роды после кесарева сечения: клинические факторы риска, связанные с неблагоприятным исходом [J]. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(4):452–e1 452. e12.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гринстед Дж., Гробман В.А. Индукция родов после одного предшествующего кесарева сечения: предикторы вагинальных родов [J]. Акушерство Гинекол. 2004;103(3):534–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гробман В.А., Гилберт С., Лэндон М.Б. и др.Исходы индукции родов после одного предшествующего кесарева сечения [J]. Акушерство Гинекол. 2007;109(2):262–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Guise JM, Hashima J, Osterweil P. Доказательные вагинальные роды после кесарева сечения [J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005;19(1):117–30.

    Google ученый

  • Guise JM, McDonagh M, Hashima J, et al.Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) [J]. Evid Rep Technol Asses. 2003; 71:1–188.

    Google ученый

  • Каннингем Ф., Левено К., Блум С. и др. Уильямс Акушерство, том. 872. 23-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл [J]; 2010.

    Google ученый

  • Лундгрен И., Бегли С., Гросс М.М. и др. Наощупь сквозь туман: метасинтез женского опыта на VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) [J].BMC Беременность Роды. 2012;12(1):85.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Писман А.М., Герсновьез Р., Лэндон М.Б. и др. Регистр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на успешность родов у пациенток с предшествующим кесаревым сечением по поводу дистоции [J]. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(4):1127–31.

    Google ученый

  • Deruelle P, Lepage J, Depret S, et al.Индукция родов и родовспоможение у женщин с рубцом на матке [J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2012;41(8):788–802.

    КАС Google ученый

  • Хоффман М.К., Грант Г.Х. Индукция родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе [С]//семинары по перинатологии. УБ Сондерс. 2015;39(6):471–4.

    Google ученый

  • Сананес Н., Родригес М., Стора С. и др.Эффективность и безопасность индукции родов у пациенток с однократным кесаревым сечением в анамнезе: предложение по клиническому протоколу [J]. Arch Gynecol Obstet. 2014;290(4):669–76.

    Google ученый

  • Goetzl L, Shipp TD, Cohen A, et al. Доза окситоцина и риск разрыва матки при пробных родах после кесарева сечения [J]. Акушерство Гинекол. 2001;97(3):381–4.

    КАС Google ученый

  • Cahill AG, Stamilio DM, Odibo AO и др.Влияет ли максимальная доза окситоцина на риск разрыва матки у кандидатов на вагинальные роды после кесарева сечения? [J]. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(5):495–e1 495. e5.

    Google ученый

  • Cahill AG, Waterman BM, Stamilio DM и др. Более высокие максимальные дозы окситоцина связаны с неприемлемо высоким риском разрыва матки у пациенток, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения [J]. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(1):32–e1 32.е5.

    Google ученый

  • Macones GA, Peipert J, Nelson DB, et al. Материнские осложнения при вагинальных родах после кесарева сечения: многоцентровое исследование [J]. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(5):1656–62.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Льюис С., Коллинз М. Индукция вагинальных родов после кесарева сечения с использованием интрацервикальной луковицы Фолея [J]. J Акушерское женское здоровье.2008;53(6):563–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Harper LM, Cahill AG, Boslauh S, et al. Ассоциация индукции родов и разрыва матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения: анализ выживаемости [J]. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(1):51–e1 51. e5.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ледук Д., Бирингер А., Ли Л. и др.Déclenchement du travail [J]. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(9):858–63.

    Google ученый

  • Radan AP, Amylidi SK, Mosimann B, et al. Безопасность и эффективность индукции родов после кесарева сечения с использованием баллонного катетера или окситоцина [J]. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14532.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кесарево сечение после индукции родов при неосложненных первых родах – популяционный перекрестный анализ 42 950 родов | BMC Беременность и роды

    Материнские и перинатальные данные были собраны акушеркой, посещающей каждые роды в штате Виктория, Австралия, со сроком беременности не менее 20 недель или, если срок беременности неизвестен, с массой тела при рождении не менее 400 г.Об этом сообщалось с использованием стандартной формы перинатальной статистики в Викторианскую систему сбора перинатальных данных (VPDC), которая собирает эту информацию от имени Консультативного совета по акушерской и детской смертности и заболеваемости (CCOPMM).

    Перинатальная форма содержала информацию о возрасте матери, паритете, беременности, предлежании, множественности, массе тела при рождении, поле ребенка, ранее существовавших заболеваниях матери, осложнениях беременности, начале родов, показаниях для индукции, агентах или методах, используемых для вызвать или усилить роды, используемое обезболивание, метод родов, статус государственной или частной госпитализации, а также многие другие переменные, не использованные в этом анализе.

    Точность пунктов VPDC, использованных в этих анализах, ранее была проверена на случайной выборке случаев в наборе данных 2003 года [26].

    Использование данных за календарные годы 2000–2005 включительно для этого проекта было одобрено Консультативным советом по акушерской и детской смертности и заболеваемости, а проект был одобрен Комитетом по этике исследований человека факультета медицинских наук, La Университет Trobe (номер одобрения FHEC03/146).

    Для сравнения женщин с одинаковым уровнем риска и без медицинских показаний для индукции, в зависимости от того, были ли у них роды индуцированными или усиленными или спонтанными, были исключены случаи, которые не соответствовали определению «стандартной первородящей» .Для целей этого исследования «стандартная первородящая» определялась как возраст от 20 до 44 лет, без осложнений беременности и ранее существовавшего диабета, гипертонии, болезней сердца или психических заболеваний, рожавших впервые. , к одноплодному младенцу с головным предлежанием с массой тела при рождении между 10-м и 90-м процентилем для пола и беременности на сроке беременности 37–40 недель. Стандартное местное определение стандартных первородящих исключает женщин в возрасте 35 лет и старше, но, учитывая увеличение возраста матери при рождении первого ребенка, мы расширили определение, включив в него женщин в возрасте 35–44 лет, которые в остальном соответствовали критериям стандартного первородящего.Верхний предел беременности был установлен на уровне 286 дней (40 недель и 6 дней), потому что индукция для пост-дат в 41 неделю является стандартной практикой во многих условиях. Чтобы пояснить, что мы внесли эти изменения в местное стандартное определение первородящей, мы заключили слова «стандартная первородящая» в кавычки. В исследование были включены все роды у «стандартных первородящих» в штате Виктория с января 2000 г. по декабрь 2005 г.

    Возраст, паритет, множественность, предлежание, масса тела при рождении и беременность указывались в перинатальной форме и дословно вносились в набор данных.Акушерки сообщали об указанных состояниях здоровья матери, а также о преэклампсии, гестационном сахарном диабете, разрыве плодных оболочек перед родами, отслойке плаценты и «других АПГ» (антенатальное кровотечение), отмечая квадратик в форме. Код МКБ-10 для каждого из этих состояний появился в форме и был введен в набор данных. Другие осложнения беременности и показания к индукции родов были указаны в виде произвольного текста в полях «другие акушерские осложнения» и «укажите показания для индукции» в форме.Этот текст был закодирован менеджером медицинской информации в соответствии с МКБ-10 и введен код. Может быть включено до десяти осложнений беременности. Было указано одно показание для индукции. Формы, представленные с отсутствующими данными, в том числе без конкретных показаний к индуцированным родам, были запрошены в больнице, и данные были получены и введены. Женщины с записью в любом из десяти полей «акушерские осложнения» были исключены из «стандартного набора первородящих». Женщин также исключали, если показанием для индукции было акушерское осложнение или одно из указанных заболеваний матери.

    Когда роды были вызваны (например, с помощью амниотомии), а через некоторое время было начато вливание окситоцина, эти роды определялись как индуцированные, а последующее введение окситоцина считалось частью процесса индукции. Когда роды начались спонтанно, а через некоторое время была проведена инфузия окситоцина или амниотомия (или и то, и другое), это считалось усилением родовой деятельности. Если плодные оболочки разорвались спонтанно и роды не последовали, инфузия окситоцина, введенная для стимуляции родов, рассматривалась VPDC как индукция родов, поскольку спонтанного начала родов не было.

    Запланированное кесарево сечение — это кесарево сечение, которое было организовано до начала родов (даже если их нужно было перенести, когда роды начались неожиданно). Незапланированное кесарево сечение проводилось в ответ на возникшую проблему, будь то перед родами (например, выпадение пуповины) или во время родов.

    Небольшое количество женщин с неудачной стимуляцией родов было классифицировано как незапланированное КС до начала родов.

    Перинатальная смертность включала детей, родившихся мертвыми, и детей, умерших в течение 28 дней после рождения.Младенцы с врожденными аномалиями не исключаются, если только аномалия не была зарегистрирована как осложнение беременности или как показание для индукции родов.

    Для изучения эффекта каждого метода индукции или аугментации в отдельности в многомерном анализе была создана новая переменная с взаимоисключающими и исчерпывающими категориями для каждой комбинации начала родов и метода индукции или аугментации. Эти категории были:

    • спонтанное начало, без усиления;

    • спонтанное начало, дополненное амниотомией;

    • спонтанное начало, усиленное инфузией окситоцина;

    • спонтанное начало, дополненное амниотомией и инфузией окситоцина;

    • роды, индуцированные только гелем простагландина;

    • роды, вызванные только амниотомией;

    • роды, вызванные только инфузией окситоцина;

    • роды, индуцированные простагландином и амниотомией;

    • роды, вызванные инфузией простагландина и окситоцина;

    • роды, вызванные амниотомией и инфузией окситоцина;

    • роды, вызванные простагландином, амниотомией и инфузией окситоцина.

    Те, у кого было КС без родов, были исключены из многофакторного анализа. Для описания характеристик женщин, включенных в исследование, использовалась описательная статистика. Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера.

    Связь между каждым из этих методов индукции/аугментации или комбинацией методов и метода родов была проанализирована с помощью полиномиальной логистической регрессии с поправкой на потенциальные искажающие факторы, выбранные априори.Сообщаются скорректированные относительные отношения рисков и их 95 % доверительные интервалы. Возраст матери и вес при рождении были линейно и положительно связаны с CS, поэтому они были включены в модель как непрерывные переменные. Беременность, статус государственной/частной госпитализации и использование эпидуральной анестезии были включены в качестве категориальных переменных. Очень небольшое количество случаев с отсутствующими данными было исключено из многофакторного анализа.

    Использовалась мультиномиальная логистическая регрессия, поскольку существует три возможных исхода для метода родов: самостоятельные вагинальные роды, оперативные вагинальные роды или КС.В этой статье представлены результаты кесарева сечения в сравнении с самостоятельными вагинальными родами. Коэффициент относительного риска является результатом полиномиальной логистической регрессии, но математически эквивалентен коэффициенту шансов.

    Индукция родов после одного предшествующего кесарева сечения у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки: ретроспективное когортное исследование

    Аннотация

    Цель

    Разрыв матки — известное, но необычное осложнение вагинальных родов с кесаревым сечением в анамнезе.Риск разрыва матки увеличивается как минимум в два раза при стимуляции родов. В Швеции женщинам разрешено рожать вагинально после одного предыдущего кесарева сечения, независимо от того, начались ли роды спонтанно или были индуцированы. Цель исследования — сравнить долю разрывов матки между тремя методами индукции родов (баллонный катетер, Минпростин® и Цитотек®) у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки и одним предшествующим кесаревым сечением.

    Материалы и методы

    Ретроспективное когортное исследование всех женщин с одним предшествующим кесаревым сечением и индукцией родов с неблагоприятным состоянием шейки матки в четырех крупнейших клиниках Стокгольма в 2012–2015 гг.Критерии включения: женщины с кесаревым сечением в анамнезе и индукцией родов с жизнеспособным плодом, головное предлежание, одноплодная беременность, ≥34 недель (n = 910).

    Результаты

    3,0% ( 27/910) родовспоможенных женщин имели разрыв матки, у 91% из них ранее не было естественных родов. Доля разрывов матки составила 2,0% (6/295) при пероральном применении Cytotec®, 2,1% (7/335) при использовании баллонного катетера и 5,0% (14/281) при использовании Минпростина®.

    Выводы

    Не было выявлено различий в доле разрывов матки при сравнении перорально вводимого Cytotec® и баллонного катетера (p = 0.64). При пероральном введении Cytotec® и баллонный катетер обеспечивают высокий уровень успешных вагинальных родов (почти 70%), несмотря на неблагоприятное состояние шейки матки.

    Образец цитирования: Wallstrom T, Bjorklund J, Frykman J, Jarnbert-Pettersson H, Akerud H, Darj E, et al. (2018) Индукция родов после одного предыдущего кесарева сечения у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки: ретроспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 13(7): е0200024. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200024

    Редактор: Ricardo Queiroz Gurgel, Федеральный университет Сержипи, БРАЗИЛИЯ

    Поступила в редакцию: 24 января 2018 г.; Принято: 17 июня 2018 г.; Опубликовано: 2 июля 2018 г.

    Авторские права: © 2018 Wallstrom et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и его файле вспомогательной информации.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Кесарево сечение (КС) является распространенной процедурой в акушерстве, при этом 25–50% всех родов во всем мире заканчиваются КС[1]. Известно, что предшествующее КС является одним из самых сильных факторов риска разрыва матки (МР) при последующих родах [2–4]. Частота УР среди женщин с одним предшествующим КС оценивается в 0,5–0,9% [2, 3, 5] по сравнению с 0,2 ‰ у женщин без КС в анамнезе [4]. Известно, что такие факторы, как индукция родов (ИОЛ), крупный плод для гестационного возраста (> 4000 г), родовая дистоция, рост матери ≤ 160 см и возраст > 35 лет, повышают риск УР [4–7].Хотя у женщин с предшествующим КС общая частота УР низкая. Женщины с вагинальными родами до или после первичного КС с большей вероятностью будут иметь успешные вагинальные роды даже после предыдущего КС в последующих родах [8-11].

    ИОЛ после предыдущего КС является спорным вмешательством. Сообщается, что доля УР в группе «Испытание родов после кесарева сечения» (ТОЛАК) с ИОЛ достигает 1,4%, и была показана связь с использованием вагинальных простагландинов [2, 3, 12–15].

    Мизопростол (Cytotec®) представляет собой простагландин, используемый для ИОЛ во всем мире. С 2012 года Cytotec®, применяемый в виде раствора для перорального применения, является рекомендуемым методом для ИОЛ в Швеции. С самого начала это также использовалось среди женщин с одним предшествующим КС.

    В Sodersjukhuset в Стокгольме доля последующих КС снизилась в среднем с 40,5% до применения перорального раствора Cytotec® до 23,0% после. До Cytotec® в качестве основных методов ИОЛ у этой группы женщин использовались минпростин® 1 мг и баллонный катетер.После смены метода увеличения осложнений со стороны матери или плода не наблюдалось (имеется только статистика из медицинских карт, опубликованных данных нет).

    В Швеции ИОЛ рекомендуется после одного предыдущего КС. После 2016 г. Cytotec® не рекомендовался в шведских руководствах для ИОЛ после одного предыдущего КС, хотя научные знания были ограничены и основывались только на небольших исследованиях, в которых использовался только вагинальный, а не пероральный раствор Cytotec® [1, 16–18].

    Простагландины вообще не рекомендовались, так как считалось, что они повышают риск УР по сравнению с баллонным катетером [3, 13].

    Основная цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить долю УР между тремя методами (баллонный катетер, Минпростин® и Цитотек®) для ИОЛ у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки и одним предшествующим КС. Вторичной конечной точкой было изучение исходов родов, таких как способ родоразрешения и исход новорожденных в группе TOLAC.

    Материалы и методы

    Это было ретроспективное когортное исследование всех женщин с одним предшествующим КС, неблагоприятным состоянием шейки матки и ИОЛ в четырех крупнейших больницах Стокгольма: больнице Дандерюда (№ 1), Каролинской больнице в Худдинге (№ 2), Каролинской больнице. Больница в Солне (№ 3) и Содерсьюхусет (№ 4) в период с 2012 по 2015 г. (n = 910).Данные обо всех индуцированных родах в этих четырех родильных отделениях в течение фактического периода исследования были собраны из базы данных акушеров (основной используемой системы медицинской документации в Швеции). Все личные данные были закодированы, чтобы в ходе анализа нельзя было идентифицировать отдельных лиц.

    Критериями включения в исследование были женщины с одним предшествующим КС и ИОЛ. Все включенные женщины имели жизнеспособный плод в головном предлежании, одноплодный, в гестационном возрасте ≥34 недель.

    Различные виды медицинских препаратов, таких как вагинальный динопростон (Minprostin®, вагинальный гель, Pfizer, NY, USA, или Propess®, вставка с медленным высвобождением простагландина E2, Ferring, Malmo, Швеция) или механические методы (баллонные катетеры , Bard®/Rusch®, Cook Medical, США) использовались ранее для ИОЛ в качестве основных методов в случае неблагоприятного состояния шейки матки (оценка по шкале Бишопа (BS) ≤5).С 2012 года Cytotec® также применяли в виде раствора для приема внутрь по тем же показаниям в больницах, включенных в исследование.

    В группе Cytotec® Cytotec® готовили в виде раствора для приема внутрь, одна таблетка Cytotec® 200 мкг растворялась в 20 мл воды. Таким образом, раствор содержал 10 мкг Cytotec®/мл. Этот метод введения был протестирован Шведским институтом фармакологии [19] и одобрен как точный с точки зрения правильной дозировки. Доза 2,5 мл / 25 мкг Cytotec® вводилась женщинам перорально каждые два часа до получения частых болезненных схваток.При необходимости дозу можно повторить до восьми раз (максимум 200 мкг за 24 часа). При достижении созревания шейки матки (BS ≥ 5) применяли амниотомию и окситоцин для поддержки сокращений матки.

    В группе Минпростина® 1 или 2 мг Минпростина® вводили вагинально. Ход индукции оценивали путем вагинального исследования каждые шесть часов. В случае все еще неблагоприятного состояния шейки матки вводили дополнительные дозы, всего до трех доз (6 мг).При достижении созревания шейки матки (BS ≥ 5) применяли амниотомию и окситоцин для поддержки родовых схваток.

    В группе с баллоном механическая ИОЛ применялась с баллонным катетером (Bard®). Баллон вставляли в шейку матки за пределы внутреннего зева и надували баллон 50 мл стерильной воды. Акушерка растягивает катетер каждые 30 минут. Баллон можно использовать не более 10 часов. При раскрытии шейки матки не менее 3 см баллон удаляли, а индукцию проводили амниотомией и введением окситоцина.

    Никакой дополнительный метод не использовался после основного метода индукции в 84,1% (248/295) родов в группе Cytotec®, в 80,4% (226/281) в группе Minprostin® и в 97,1% (326/335) в группе группа баллонов. Поскольку большинство женщин (минимум 80%) получали только один метод индукции, мы считаем целесообразным использовать первый метод индукции в качестве основного метода расчета. 37,5% (105/280) женщин в группе Минпростина® получили две дозы Минпростина® и 9,3% (26/280) получили третью дозу.

    Тотальная УР определялась как полное разделение всех слоев стенки матки, включая миометрий и серозную оболочку. Расхождение краев определялось как разделение мышечных слоев с интактной серозной оболочкой[20]

    ИОЛ при неблагоприятной шейке матки стремится достичь амниотомии. Поэтому сама по себе амниотомия не рассматривается в данном исследовании как дополнительный метод ИОЛ. Амниотомию с последующей стимуляцией окситоцином применяли при родах с благоприятным состоянием шейки матки (BS ≥ 6), а только окситоцин применяли преимущественно в случаях с разрывом плодных оболочек и благоприятным состоянием шейки матки.

    Сразу после рождения, до первого крика новорожденного, из сегмента пуповины без пережатия брали образец артериальной и венозной крови пуповины. Артериальный pH и дефицит оснований (BD) были проанализированы в течение нескольких минут с помощью устройства для оказания медицинской помощи (ABL 800 Bayer®), доступного в родильных отделениях. Это рутинная клиническая процедура во всех родильных домах Стокгольма.

    Статистика

    Однофакторный дисперсионный анализ (дисперсионный анализ) использовался для сравнения средних значений, а критерий хи-квадрат — для сравнения пропорций между различными методами индукции.В этом исследовании была проанализирована связь между долей УР (первичный результат) и методом индукции, и логистическая регрессия использовалась для корректировки этой связи по отношению к другим факторам риска УР. Мы скорректировали возможные объясняющие переменные, такие как возраст матери (<30 лет или >30 лет), предшествующие вагинальные роды (да или нет), гестационный возраст (<41+0 недель или ≥41+0 недель), родильное отделение/больница ( № 1–4), показания для индукции (преждевременный разрыв плодного пузыря (PROM), перенесенный срок (≥41 недели), материнский, фетальный, немедикаментозный, длительная латентная фаза), BS (≤5 или >5), метод индукции (Cytotec®, Minprostin®, баллон), время доставки (≤12 ч, >12≤24 ч, >24 ч), время аугментации окситоцином (<10 ч, >10 ч) и тип КС (плановое кесарево сечение (ЭС), острая Кесарево сечение (АС)).Во-первых, мы рассчитали грубые (нескорректированные) ассоциации каждой возможной объясняющей переменной и UR. Во-вторых, мы использовали многопараметрические модели для изучения скорректированных ассоциаций по отношению к указанным выше переменным. Наконец, чтобы изучить, различался ли метод индукции в какой-либо подгруппе по уровням переменных, мы добавили в скорректированную модель взаимодействие между методом индукции и каждой из возможных объясняющих переменных, по одной за раз. Подгонка модели оценивалась на основе критерия согласия Хосмера и Лемешова, если p>0.05 подгонка модели была приемлемой. Ассоциации представлены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

    Предварительный расчет мощности не производился, так как исследование было основано на регистрах, и, следовательно, обоснованием количества наблюдений было использование всех доступных данных. Тем не менее, мы выполнили апостериорный расчет, чтобы увидеть, как различия в нашем первичном исходе (разрыв (да/нет)), которые были рассчитаны в исследовании, обнаруживаются с фактическим количеством людей. У нас была бы мощность 80% (уровень значимости 5%, двусторонний), чтобы обнаружить разницу в доле с разрывом матки, равной 2.0% против 7,3% между группами женщин, получавших Сайтотек® (n = 295) и Минпростин® (n = 280). Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS 23.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

    Этическое одобрение

    Исследование было одобрено региональным комитетом по этике (Каролинский институт, запись в файле: 2016/1494). Исследование соответствует Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации относительно этического проведения исследований с участием людей.

    Результаты

    За время исследования в четырех крупнейших родильных отделениях Стокгольма произошло 87 774 родов. 11,3% (9 941/87 774) женщин перенесли КС в анамнезе, и почти у каждой второй из них (48,4%) ЭС планировалась до начала родов. После исключения беременностей <34 недель гестации, многоплодных и внутриутробных родов осталось 4997 родов. 23,0% (1150/4997) оставшихся родов пришлось на ИОЛ. Большинство, 79% (910/1150) из них, имели неблагоприятное состояние шейки матки с BS≤5, и для индукции родов использовали баллонный катетер, Минпростин® или пероральный раствор Cytotec® (рис. 1).

    В таблице 1 описаны исходные данные всех индуцированных родов с неблагоприятным состоянием шейки матки по отношению к методу индукции. Между тремя группами индукций не было обнаружено статистически значимой разницы, за исключением возраста матери, где женщины в группе с баллоном были моложе (32,5 года) по сравнению с группой Минпростина® (33,4 года) и группой Cytotec® ((34,1 года) p<0,01 ). Существовала значительная разница между методами выбора между четырьмя больницами в Стокгольме (р<0,00).01). Cytotec® был методом выбора в больнице № 4 (89,5%), Minprostin® в больнице № 1 и № 2 (44,6% против 37,9%), а баллонный катетер был первичным в больнице № 3 (47,8%, таблица 1).

    Таблица 1. Исходные данные матери, показания к предыдущему КС, показания к ИОЛ и СК среди женщин с ИОЛ после предыдущего КС и неблагоприятным состоянием шейки матки, представленные для каждого метода индукции (n = 910).

    Данные представлены в виде чисел (%) или средних значений (стандартное отклонение (SD)). P-Значения <0.05 считались статистически значимыми*.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200024.t001

    Статистически значимая разница в BS во время индукции была обнаружена между тремя группами, с самым высоким BS (4) в группе с баллоном и самым низким (2.4) балл в группе Минпростина® (табл. 1).

    Существовала значительная разница в показаниях к индукции (p<0,01). Наиболее распространенной причиной в целом были перенесенные беременности (≥41 нед гестации, 24.7%), затем ПРПО (21,4%), внутриутробная причина (19,5%), немедицинская причина (15,1%), материнская причина (14,1%) и длительная латентная фаза (5,7%, таблица 1).

    Среди включенных родов была обнаружена значительная разница (p<0,01) во времени от начала индукции до родов. Самое короткое время было обнаружено в группе с баллоном — 14,3 ч (1,2–43,1 ч), а самое продолжительное — в группе Минпростина® — 21,7 ч (2,1–62,1 ч, таблица 2). Обнаружена даже статистически значимая разница в применении окситоцина. Самая высокая пропорция и самое продолжительное время стимуляции были обнаружены в группе с баллоном (88.4% и 8,5 ч), а самая низкая доля и самое короткое время стимуляции были обнаружены в группе Cytotec® (56,9% и 6,9 ч, p<0,01, таблица 2).

    Таблица 2. Данные по исходам родов и плода у женщин с ИОЛ после одного предыдущего КС и неблагоприятным состоянием шейки матки, представленные в зависимости от метода индукции (n = 910).

    Данные представлены в виде чисел (%) или средних значений (SD). P-Значения <0,05 считались статистически значимыми *.

    https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0200024.t002

    Способ родоразрешения различался в трех представленных группах. CS был наиболее частым в группе Minprostin® (42,9%) по сравнению с почти одинаковыми частотами в группах с баллоном (31,0%) и Cytotec® (30,8%) (таблица 2).

    В трех процентах (27/910) включенных родов УР был обнаружен во время или после родов. Разница между родами с УР была показана в соответствии с долей предшествующих вагинальных родов. Большинство (91%) женщин с УР не имели в анамнезе вагинальных родов по сравнению с 69% женщин без УР (p<0,0.01).

    У 22,2% (6/27) УР расценивали как тотальную (не менее части плода в брюшной полости), а у 33,3% (9/27) обнаруживали расхождение швов. Между группами не было выявлено различий в зависимости от размера разрыва (5< или ≥5 см), 22% (6/27) имели ВП <5 см и такая же часть имела ВП > 5 см. Статистически значимой разницы по способу индукции и типу разрыва обнаружено не было (табл. 2).

    При изучении метода индукции можно сделать вывод, что 5.0% (14/280) УР произошло в группе, где применяли Минпростин®, 2,1% в группе с баллоном (7/335) и 2,0% (6/295) в группе с пероральным введением Сайтотека® (6/ 295). Остальные случаи встречались в группе, где в качестве основного метода ИОЛ использовалась амниотомия (2/190, 1,1%).

    Статистических различий при рассмотрении показаний к ИОЛ обнаружено не было. Не было статистических различий между теми женщинами, у которых была УР, и теми, у кого ее не было, в отношении состояния шейки матки в начале индукции (таблица 3).

    Таблица 3. Связь между возможными факторами риска разрыва матки (УР) и УР при индукции родов при незрелой шейке матки.

    Значения выражены как отношение шансов (OR) с соответствующими 95% доверительными интервалами (CI). N = 910. Значения P<0,05 считались статистически значимыми*.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200024.t003

    В этом исследовании отсутствие родов через естественные родовые пути в анамнезе не было самым сильным фактором риска возникновения УР во время родов (ИЛИ 4.1; 95% ДИ; 1. -17,3, табл. 3) после одного предшествующего КС, но после поправки на другие возможные факторы риска УР результат перестал быть статистически значимым (оШ 2,8; 95% ДИ; 0,6–12,6). Продолжительные роды >24 ч были связаны с повышенным риском возникновения УР (ОШ 3,9; 95% ДИ; 1,2–12). После поправки на другие факторы результат перестал быть значимым (aOR 3,4, 95% ДИ; 0,9–13,0).

    Индукция родов с помощью Минпростина® была связана с повышенным риском возникновения УР (ОШ 2.5.; 95% ДИ; 1.0–6.2, табл. 3.). После поправки на другие возможные факторы риска УР в таблице 3 результат перестал быть значимым (aOR 1,2; 95% ДИ; 0,4–3,9).

    Значимых взаимодействий обнаружено не было (значения р от 0,27 до 1,0). Тест Хосмера и Лемешоу и критерий согласия были равны p = 0,50 для скорректированной модели (n = 910).

    Доля низкой оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут была статистически значимой (11,5% против 0,8%), низкий рН <7,10 (20,5% против 4.4%) и послеродовое кровотечение (ПРК)> 1000 мл (30,8% против 11,2%) между группами УР и без УР. Доля КС была статистически значимо выше в группе УР (79,5%), чем в группе без УР (26,8%).

    Обсуждение

    Основные выводы

    Наш основной вывод в этом проекте заключается в том, что доля УР была одинаковой при использовании баллонного катетера по сравнению с группой с пероральным введением Cytotec® (2,1 против 2,0%, p = 1,0). Частота успешных родов через естественные родовые пути после одного предыдущего КС (ВБАК) у женщин с ИОЛ очень высока, почти 70% как при использовании баллонного катетера, так и перорального раствора Cytotec®, независимо от СК.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны этого проекта заключаются в том, что нет других исследований, в которых пероральный раствор Cytotec®, вводимый таким образом, был представлен женщинам с одним предшествующим КС. Несмотря на то, что это ретроспективное исследование, были тщательно изучены медицинские записи всех включенных женщин, что делает результаты еще более надежными.

    Ограничением этого проекта является то, что исследование не является рандомизированным контролируемым испытанием, что было бы желательно.Несмотря на то, что исследуемая популяция велика, основной результат – UR- необычен, а это означает, что необходимо изучать еще большие популяции. Другой вопрос, будет ли рандомизация в этой группе восприниматься как этичная, когда существует повышенный риск УР с ИОЛ в группе женщин с предшествующим КС?

    Другим ограничением в исследовании является то, что группа с баллоном имела значительно более высокий BS (4) по сравнению с Cytotec® (2,9) и Minprostin® (2,4, (p <0,001)) и поэтому, вероятно, имела самый короткий временной интервал от ИОЛ до родоразрешения. , 14.3 ч (1,2–43,1 ч). Самое продолжительное время было обнаружено в группе Минпростина® 21,7 ч (2,1–62,1 ч), где BS был самым низким. Тем не менее, частота УР в группе с баллоном была сходной по сравнению с группой Cytotec®, несмотря на более короткое время доставки и более благоприятное состояние шейки матки.

    Интерпретация

    Вопрос о том, повышают ли простагландины в различных формах риск УР по сравнению с другими методами индукции, все еще обсуждается [3, 21]. Согласно предыдущим исследованиям, вагинальное введение мизопростола увеличивает риск УР [22–24].Поэтому мизопростол во всех формах не рекомендуется в различных руководствах по индукции родов у женщин с КС в анамнезе, хотя научные знания ограничены [17, 18, 25]. Однако доказательства неясны и основаны только на небольших исследованиях, в которых изучался только мизопростол, вводимый вагинально.

    Раствор Cytotec® для перорального введения был введен в больнице № 4 в Стокгольме в 2012 г. также в ИОЛ у женщин с одним предшествующим КС. Это было после того, как метод был использован с очень хорошими результатами в группе ИОЛ у женщин без рубца на матке.Другие больницы в Стокгольме внедрили этот метод после того, как Шведский институт фармакологии провел ряд испытаний [19]. Возникновение гиперстимуляции было низким (1%) в группе Cytotec® по сравнению с группой Minprostin®, где не менее 15% испытали гиперстимуляцию в клинике (нет доступных опубликованных данных). Наши текущие результаты аналогичны Gemzell-Danielsson et al. [26, 27], How et al. [28] и Aronsson et al. [26], которые пришли к выводу, что пероральное введение мизопростола на самом деле вызывало меньшую гиперстимуляцию матки, чем вагинальное или сублингвальное введение.Примечательно, что доля КС значительно уменьшилась в группе женщин с предшествующим КС после ИОЛ при введении в клинику перорального раствора Сайтотек®, без увеличения числа осложнений.

    Наше исследование показывает, что ИОЛ с пероральным раствором Cytotec® после одного предыдущего КС является безопасным и эффективным методом, хорошо сравнимым с использованием баллонного катетера, несмотря на более неблагоприятное состояние шейки матки. Пероральный раствор Cytotec® дает значительно повышенную скорость VBAC по сравнению с Minprostin® (69.2% против 57,2%, p = 0,02) и такая же частота успешных операций, как и при использовании баллонного катетера (69,2 против 69,0%), хотя первичная BS различалась в двух группах. На наш взгляд, пероральный раствор Cytotec® является хорошей альтернативой при необходимости ИОЛ у женщин с одним предшествующим КС и неблагоприятным состоянием шейки матки.

    Повышенный риск УР может быть связан с характеристиками самой женщины, получающей простагландины, а не с самим препаратом; например, у женщин, получающих простагландины, гораздо больше шансов иметь неблагоприятное состояние шейки матки, чем у женщин, индуцированных окситоцином, или у которых роды начались спонтанно [29].Согласно Harper et al [30], ИОЛ не связана с повышенным риском УР, если учитывать продолжительность родов. Важно иметь нормальное течение родов у женщин с предшествующим КС, и в этой группе следует избегать всех задержанных родов. Если роды затяжные, КС следует рассмотреть в раннем периоде родов, чтобы, насколько это возможно, избежать травматических исходов родов. На наш взгляд, очень важно иметь разнообразный выбор методов ИОЛ после предыдущего КС, особенно при неблагоприятном состоянии шейки матки.

    Важный вопрос, поднятый в этом проекте, заключается в том, следует ли нам продолжать индуцировать женщин после одного предыдущего КС. Оправданно ли, что целых 3% разрывов во время продолжающихся родов? Мы знаем, что УР во время родов часто является серьезным событием для женщины, плода и для ответственного персонала. С другой стороны, следует по возможности избегать повторных КС, поскольку они связаны с осложнениями, но наиболее важным критерием является избежание самого первого КС. Если это считается оправданным, задача может состоять в том, чтобы определить женщин, подходящих для индукции, и сделать роды как можно более хорошими и безопасными как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

    Заключение

    Наши окончательные выводы заключаются в том, что раствор Cytotec® для перорального введения является хорошим методом для ИОЛ даже у женщин с одним предшествующим КС. Большинство УР в этом исследовании произошло при использовании Минпростина® (5,0%), риск более чем в два раза по сравнению с Cytotec® и баллонным катетером. При сравнении перорально вводимого Cytotec® и баллонного катетера не было выявлено различий в доле УР (p = 0,64). При пероральном применении Cytotec®, а также баллонный катетер обеспечивают высокий уровень успеха VBAC (почти 70%), несмотря на неблагоприятное состояние шейки матки.Мы надеемся, что Cytotec® будет использоваться с осторожностью в качестве одного из многих методов для ИОЛ в будущем.

    Благодарности

    Мы благодарим Мэрилин Хеджес за языковое редактирование.

    Каталожные номера

    1. 1. Уэст Х.М., Джозвяк М., Додд Дж.М. Методы индукции срочных родов у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017;6:Cd009792. Эпублик 2017/06/10. пмид: 28599068.
    2. 2. Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р., Мартин Д.П.Риск разрыва матки во время родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Медицинский журнал Новой Англии. 2001;345(1):3–8. Эпб 2001/07/07. пмид:11439945.
    3. 3. Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, Varner MW, et al. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробой родов после кесарева сечения в анамнезе. Медицинский журнал Новой Англии. 2004;351(25):2581–9. Эпублик 16.12.2004. пмид: 15598960.
    4. 4. Качмарчик М., Спарен П., Терри П., Кнаттингиус С.Факторы риска разрыва матки и неонатальные последствия разрыва матки: популяционное исследование последовательных беременностей в Швеции. Бьог. 2007;114(10):1208–14. Эпб 2007/09/20. пмид: 17877673.
    5. 5. Hesselman S, Hogberg U, Ekholm-Selling K, Rassjo EB, Jonsson M. Риск разрыва матки не увеличивается при однослойном закрытии по сравнению с двухслойным: шведское когортное исследование. Бьог. 2015;122(11):1535–41. Эпб 2014/08/05. пмид: 25088680.
    6. 6. Деккер Г.А., Чан А., Люк К.Г., Прист К., Райли М., Холлидей Дж. и др.Риск разрыва матки у австралийских женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после одного предшествующего кесарева сечения: ретроспективное популяционное когортное исследование. Бьог. 2010;117(11):1358–65. Эпублик 19.08.2010. пмид: 20716251.
    7. 7. Weimar CH, Lim AC, Bots ML, Bruinse HW, Kwee A. Факторы риска разрыва матки во время вагинальных родов после одного предыдущего кесарева сечения: исследование случай-контроль. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2010;151(1):41–5. Эпб 2010/04/30.пмид: 20427113.
    8. 8. Криспин Э., Хирш Л., Уилк Голдшер Ю., Визницер А., Йогев Ю., Ашвал Э. Связь между предшествующими вагинальными родами после кесарева сечения и последующим исходом родов. Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальной акушерства. 2017: 1–7. Эпб 2017/03/14. пмид: 28285573.
    9. 9. Зелоп С.М., Шипп Т.Д., Репке Дж.Т., Коэн А., Либерман Э.Влияние предшествующих родов через естественные родовые пути на риск разрыва матки во время последующих родов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2000;183(5):1184–6. Эпублик 21 ноября 2000 г. пмид:11084564.
    10. 10. Дойчман М., Робертс Р.Г. VBAC: защита пациентов, защита врачей. Американский семейный врач. 2003;67(5):931–2, 5–6. Эпублик 20 марта 2003 г. пмид:12643352.
    11. 11. Smith GC, Pell JP, Pasupathy D, Dobbie R. Факторы, предрасполагающие к перинатальной смерти, связанные с разрывом матки во время попытки вагинальных родов после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование.BMJ (Клинические исследования под ред.). 2004;329(7462):375. Эпублик 21 июля 2004 г. пмид:15262772; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC509342.
    12. 12. Додд Дж. М., Кроутер, Калифорния. Плановое повторное кесарево сечение по сравнению с индукцией родов у женщин с предыдущим кесаревым сечением. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;(5):Cd004906. Эпб 2012/05/18. пмид: 22592698.
    13. 13. Sentilhes L, Vayssiere C, Beucher G, Deneux-Tharaux C, Deruelle P, Diemunsch P, et al. Роды у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: рекомендации по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF).Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2013;170(1):25–32. Эпб 2013/07/03. пмид: 23810846.
    14. 14. Чаухан С.П., Мартин Дж.Н. мл., Хенрихс С.Е., Моррисон Дж.К., Маганн Э.Ф. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2003;189(2):408–17. Эпб 2003/10/02. пмид: 14520209.
    15. 15. Сток С.Дж., Фергюсон Э., Даффи А., Форд И., Чалмерс Дж., Норман Дж.Э.Исходы индукции родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: ретроспективное когортное исследование с использованием популяционной базы данных. ПЛОС Один. 2013;8(4):e60404. Эпб 2013/04/09. пмид: 23565242; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3615029.
    16. 16. Бюллетень ACOG по практике №. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2010; 116(2 ч. 1): 450–63. Эпб 2010/07/29. пмид: 20664418.
    17. 17. Танг Дж., Капп Н., Драгоман М., де Соуза Дж.П. Рекомендации ВОЗ по применению мизопростола по акушерско-гинекологическим показаниям.Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. 2013;121(2):186–9. Эпб 2013/02/26. пмид: 23433680.
    18. 18. Руководство по клинической практике SOGC. Рекомендации по вагинальным родам после предыдущего кесарева сечения. Номер 155 (заменяет номер руководства 147), февраль 2005 г. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства.2005;89(3):319–31. Эпб 2005/07/08. пмид: 16001462.
    19. 19. Läkemedelsverket CN. .
    20. 20. Markou GA, Muray JM, Poncelet C. Факторы риска и симптомы, связанные с материнскими и неонатальными осложнениями у женщин с разрывом матки. Многоцентровый опыт 16 лет. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2017; 217:126–30. Эпб 2017/09/12. пмид: 28892762.
    21. 21.Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK, Helfand M. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин с предыдущим кесаревым сечением. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2004;329(7456):19–25. Эпб 2004/07/03. пмид:15231616; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC443444.
    22. 22. Крыло Д.А., Ловетт К., Пол Р.Х. Нарушение предшествующего разреза матки после применения мизопростола для индукции родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Акушерство и гинекология.1998; 91 (5 ч. 2): 828–30. Эпб 1998/05/08. пмид:9572178.
    23. 23. Aslan H, Unlu E, Agar M, Ceylan Y. Разрыв матки, связанный с индукцией родов мизопростолом у женщин с предыдущим кесаревым сечением. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2004;113(1):45–8. Эпб 2004/03/24. пмид:15036710.
    24. 24. Плаут М.М., Шварц М.Л., Любарский С.Л. Разрыв матки, связанный с применением мизопростола у беременной пациентки с предшествующим кесаревым сечением.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1999; 180 (6 ч. 1): 1535–42. Эпб 1999/06/16. пмид:10368501.
    25. 25. Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации по ведению врачей акушеров-гинекологов. № 55, сентябрь 2004 г. (заменяет тренировочный шаблон № 6, октябрь 1997 г.). Ведение переношенной беременности. Акушерство и гинекология. 2004;104(3):639–46. Эпб 2004/09/02. пмид: 15339790.
    26. 26. Aronsson A, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Влияние мизопростола на сократительную способность матки при различных путях введения.Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 2004;19(1):81–4. Эпублик 23 декабря 2003 г. пмид: 14688161.
    27. 27. Danielsson KG, Marions L, Rodriguez A, Spur BW, Wong PY, Bygdeman M. Сравнение перорального и вагинального введения мизопростола на сократительную способность матки. Акушерство и гинекология. 1999;93(2):275–80. Эпб 1999/02/05. пмид:9932569.
    28. 28. Хау ХИ, Лизбург Л., Хури Дж. К., Сиддики Т. А., Спиннато Дж. А., Сибай Б. М. Сравнение различных путей и дозировок мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2001;185(4):911–5. Эпублик 20.10.2001. пмид:11641677.
    29. 29. Заявление Национальной конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8–10 марта 2010 г. Семинары по перинатологии. 2010;34(5):351–65. Эпб 2010/09/28. пмид: 20869552.
    30. 30. Harper LM, Cahill AG, Boslaugh S, Odibo AO, Stamilio DM, Roehl KA, et al. Ассоциация индукции родов и разрыва матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения: анализ выживаемости.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012;206(1):51.e1–5. Эпублик 18.10.2011. пмид: 22000899; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3246100.

    VBAC: Знайте плюсы и минусы

    VBAC: Знайте плюсы и минусы

    Интересно, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть за вами. Вот помогите взвесить все за и против.

    Персонал клиники Майо

    Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).В 2013 году показатель успеха для женщин в США, предпринявших попытку пробных родов (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составил 70%.

    Тем не менее выбор между VBAC и повторным кесаревым сечением может быть непростым. Вот понимание того, как принять решение.

    Зачем рассматривать VBAC?

    По сравнению с повторным кесаревым сечением вагинальные роды не требуют хирургического вмешательства, ни одного из возможных осложнений операции, более короткого пребывания в больнице и более быстрого возвращения к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может подойти, если вы хотите испытать вагинальные роды.

    Важно также учитывать будущие беременности. Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков повторных кесаревых сечений, таких как проблемы с плацентой.

    Каковы риски VBAC?

    В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачная попытка родов после кесарева сечения связана с большим количеством осложнений, включая разрыв матки.Разрыв матки случается редко, менее чем у 1% женщин, пытающихся попробовать роды после кесарева сечения. Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. При разрыве матки кесарево сечение на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если вам удалили матку, вы больше не сможете забеременеть.

    Кто имеет право на VBAC?

    Право на получение VBAC зависит от многих факторов.Например:

    • Какой тип разреза матки использовался для предшествующего кесарева сечения? В большинстве случаев кесарева сечения используется низкий поперечный разрез. Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
    • У вас когда-нибудь был разрыв матки? Если да, то вы не кандидат на VBAC .
    • Были ли у вас другие операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, такие как удаление миомы, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
    • Были ли у вас раньше вагинальные роды? Вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения повышают вероятность успешного VBAC .
    • Сколько кесаревых сечений у вас было? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесаревых сечений.
    • Когда вы последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попытаетесь сделать VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
    • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас есть проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении или вы вынашиваете тройню или двойню более высокого порядка.
    • Где вы будете рожать? Запланируйте роды в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения.Доставка на дом не подходит для VBAC .
    • Потребуется ли вам стимуляция? Стимулирование родов снижает вероятность успешного VBAC .

    Чем роды и роды во время VBAC отличаются от родов и родов при обычных вагинальных родах?

    Если вы выберете VBAC , когда вы начнете рожать, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется для любых вагинальных родов. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

    Какие еще советы вы можете дать женщинам, которые рассматривают VBAC?

    Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои опасения и ожидания со своим лечащим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что у него или у нее есть вся ваша медицинская история, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что вы успешно сдадите тест VBAC .

    Кроме того, запланируйте роды в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения.Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно если возникают определенные факторы риска.

    Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими. Обстоятельства ваших родов могут сделать VBAC очевидным выбором, или, после консультации, вы и ваш поставщик медицинских услуг можете решить, что повторное кесарево сечение все же будет лучшим решением.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    23 июня 2020 г. Показать ссылки
    1. Мец ТД.Выбор пути родоразрешения после кесарева сечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2019; doi:10.1097/AOG.0000000000003078.
    3. СпроситеМайоЭксперта. Вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК). Клиника Майо; 2019.
    4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.