Роды в 36 недель беременности последствия: Преждевременные роды

Содержание

Мне бы в небо – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Стоит ли во время беременности отдать предпочтение наземному транспорту? 

— Беременность, как известно, не болезнь, и летать в период ожидания малыша можно. Но для того, чтобы перелет не навредил маме и ребенку, нужно обязательно каждый раз консультироваться со своим акушером-гинекологом. К сожалению, существуют противопоказания: угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, анемия тяжелой степени, преэклампсия, сопутствующие заболевания и так далее. Если противопоказаний нет, авиакомпании просят предоставить справку от врача об отсутствии риска преждевременных родов с указанием срока беременности, особенно после 30 недель. Справка считается действительной в течение семи дней (в некоторых авиакомпаниях в течение шести дней с момента получения). 

— На каком сроке летать безопаснее всего? 

— Лучше планировать путешествия во втором триместре беременности. «Прелести» токсикоза остались позади, роды еще не скоро, да и небольшой размер живота позволит комфортно расположиться в кресле.

При перелетах в третьем триместре учитывайте, что большинство авиакомпаний не допускает на борт после 36 недель беременности (32 недели при многоплодной беременности) и семь дней после родов. Кроме того, вас попросят подписать гарантийное письмо о том, что авиакомпания не несет ответственности за возможные неблагоприятные последствия. 

— Какие документы стоит взять с собой? 

— Обязательно нужно иметь обменную карту, справку от врача акушера-гинеколога и записку с указанием группы крови и резус-фактора, а также записанные на бумаге телефоны ближайших родственников, особенно, если вы путешествуете в одиночку. Если поездка планируется за рубеж, заранее переведите справку от врача на английский и на язык страны пребывания.  

— Как обеспечить себе комфорт на борту?  

— Если есть возможность, приобретайте билет в бизнес-класс с более широкими креслами и комфортным расстоянием между ними. В эконом-классе выбирайте места в первом ряду, так как расстояние до перегородки там достаточно большое, что позволит расположиться с удобством. К тому же воздух идет из носовой части самолета в хвостовую, да и турбулентность на последних рядах ощущается лучше. Не стоит садиться у окна, лучше выбрать кресла у прохода, чтобы была возможность каждые 30-40 минут прогуливаться по салону. Это позволит предотвратить тромботические осложнения, риск которых возрастает при перелетах и в небеременном состоянии. Используйте компрессионное белье, периодически напрягайте икроножные мышцы, сгибайте и разгибайте ноги в коленном и голеностопном суставе. Не лишней будет и подушечка для шеи, а плед можно подложить под поясницу. Одежду стоит выбирать из натуральных тканей, просторную, не сковывающую движения. Не забывайте пристегивать ремень безопасности, пропустив его под животом. 

Чтобы избежать обезвоживания, пейте много жидкости. Идеальным вариантом будет питьевая вода, от кофе и газированных напитков на время перелета стоит отказаться. Советую также не переедать на борту. Сухой кондиционированный воздух в салоне вызывает ощущение заложенности носа. С этим помогут справиться спреи с морской водой. При аллергическом рините до вылета лучше принять антигистаминное средство (заранее обсудите препарат со своим врачом). Также не лишним будет спрей с термальной водой для лица.

Роды на 36 неделе. Возможные причины преждевременных родов

В современном мире роды на 36 неделе беременности не являются редкостью или патологической аномалией. Тем не менее, акушеры считают их преждевременными. Такие роды требуют особого внимания со стороны специалистов, ведь ребенок может появиться на свет в любое время. В большинстве случаев недоношенные дети рождаются здоровыми, без каких-либо отклонений.

36-я неделя беременности

На этом сроке важно, чтобы процесс вынашивания был оптимальным для малыша. Главной задачей специалистов является недопущение возникновения маловодия у мамочки. В противном случае ребенок появится на свет со значительной потерей в весе и патологиями.

На 36 неделе рост малыша уже составляет около 47 см. Допустимые пределы – от 45 до 48 см. Вес должен варьироваться от 2,5 до 2,8 килограмм. К этому моменту младенец уже большой в размерах. Из-за этого ему тяжелее разворачиваться и двигаться в матке. Поэтому будущим мамам не стоит волноваться за малую активность ребенка в животе. Стоит отметить, что именно в 36 недель вторые роды крайне вероятны. Дело в том, что организму женщины не требуется много времени на повторное перестроение матки.Что касается чада, то у него уже появляются пухлые щечки, привычка сосать палец. Ребенок активничает днем и спокойно спит ночью – так закладывается его будущий режим. Кроме того, уже развиты основные рефлексы: глотательные, сосательные, дыхательные и пр. Внутренние органы сформированы, однако нервной и иммунной системам еще нужно немного времени для укрепления.

Состояние роженицы

К 36 неделе средний вес будущей мамочки должен увеличиться на 12-13 килограмм в зависимости от физиологических особенностей организма. Незначительное отклонение от нормы допускается, однако оно может быть в пределах 2-3 кг. Матка уже находится в положении, сигнализирующем о скорых родах.

На этом сроке многие роженицы испытывают колики под сердцем, которые длятся от нескольких секунд до минуты. Дело в том, что из-за отсутствия места для маневра плод во время движения может давить на диафрагму. К тому же в 36 недель младенец должен быть повернут вниз головой. Поэтому подобные ощущения вызываются рывковыми движениями ног ребенка. Если положение плода неправильное, то мама будет испытывать сильное давление на дыхательную систему. Аналогичная ситуация и с повторными родами, когда в последние дни до появления младенца появляется сильная одышка. Состояние мамы может усугубляться и растяжением костей таза.

На этом сроке крайне важно следить за самочувствием, регулярно посещать врача. Если на протяжении длительного периода роженица испытывает боли или резкое уплотнение живота, необходимо срочно обратиться к специалистам. В этой ситуации не исключен гипертонус матки.

Ощущения на 36 неделе

На таком сроке беременные испытывают повышенную усталость и непомерное желание поскорее родить. Некоторые мамы становятся более подавленными и угнетенными, не исключено появление чувства страха, паники. Роды на 36 неделе вызывают у беременных боязнь за здоровье своего ребенка. В последнее время будущие мамы переживают за патологии, за какие-то осложнения. Однако следует понимать, что после 35 недели роды могут начаться в любое время, и это будет в пределах нормы. Возможны лишь незначительные отклонения в весе, которые нивелируются уже через месяц кормления материнским молоком. Если будущая мама поймет, что роды в 36 недель – это нормально, то чувство страха уйдет само по себе. С другой стороны, беременные на последнем месяце срока могут испытывать и дискомфорт, выраженный в изжоге, тошноте и слабости. Эти ощущения не пройдут до наступления родов. Дело в том, что увеличенная матка начинает сильно давить на внутренние органы, смещая их и не давая кишечнику и желудку полноценно функционировать. Из-за этого возникает тошнота, рвота, постоянная изжога и даже потеря аппетита. Интересный факт, что сердце беременной работает на 50% быстрее обычного. Таким образом, организм функционирует на пределе своих возможностей, отсюда и быстрая утомляемость.

Несмотря на то что в любой момент могут начаться роды, 35-36 недель беременности – идеальное время для прогулок. Организм матери и ребенка сейчас нуждаются в дополнительной порции кислорода. Интимные отношения желательно приостановить.

Боли – предвестники родов?

На 36 неделе мамочки могут испытывать частые боли в различных областях. В первую очередь, негативному воздействию подвергаются внутренние органы, так как матка достигает своих максимальных размеров. В результате этого процесса происходит смещение центра тяжести. Отсюда появляются нагрузки и давление на поясничную зону и позвоночник.

Тянущие боли в суставах объясняются расслаблением и размягчением связок. По похожим причинам у многих рожениц развивается геморрой. Заниматься самостоятельным лечением не рекомендуется, так как любое неправильное действие может негативно сказаться на ребенке. Все лекарственные препараты должны назначаться врачом.Болезненные ощущения в области живота требуют немедленного осмотра гинеколога. На поздних сроках существует вероятность повышения тонуса матка. В лучшем случае это приведет к преждевременным родам, а в худшем – к выкидышу.

Многие женщины во время беременности страдают от отеков нижних конечностей. Это обуславливается плохой проходимостью крови по сосудам ног. Тем не менее, отеки на плод никак не влияют, вскоре после родов они пройдут сами по себе. Главное – предотвратить появление гестоза. Это заболевание почек, которое связано с нарушением их функциональности.

Опасности до родов

На данном сроке крайне нежелательно болеть, даже если это обычная простуда. Любой вирус может плачевно сказаться на развитии плода и дать серьезные осложнения матери. Из-за высокой температуры происходит отслойка плаценты, провоцирующая скорые роды. На 36 неделе это может привести к опустошению матки от околоплодных вод. В результате этого ребенок начнет задыхаться, если его в экстренном порядке не вытащить из живота посредством операции.

Также опасность предвещает и инфекционное заболевание. Оно негативное скажется, в первую очередь, на плоде, у которого еще недостаточно развита иммунная защита. Частый понос в равной степени может сигнализировать как об интоксикации или отравлении, так и о начале родов. Отдельной строкой на столь позднем сроке беременности идут выделения. Светлая и розовая слизь не представляет опасности, а вот коричневая свидетельствует о каком-то осложнении. При большом количестве выделений темного цвета следует немедленно вызвать врача.

Рекомендации по родам

Начиная с 36 недели ждать появления на свет малыша можно в любую секунду. Поэтому каждая мама должна подготовиться к родам, причем не только морально, но и в буквальном смысле. В связи с этим беременным не рекомендуется отходить далеко от дома в одиночестве. При себе всегда нужно иметь заряженный телефон с номерами скорой помощи и родственников.

Роды на 36 неделе – дело привычное и частое. К этому моменту уже должны быть собраны все необходимые документы и вещи. Первым делом стоит подговорить паспорт, медицинский полис, телефон с зарядкой, тапочки, халат, полотенце. Далее не будет лишним взять деньги, подгузники для младенца, крем, присыпку, запасную нижнюю одежду, влажные салфетки, посуду и средства гигиены.Подробный список принадлежностей предоставляется по месту родов. Также желательно приготовить с собой заколку, чтобы волосы не мешали при первых кормлениях.

Нормы и отклонения

Стандартная беременность имеет протяженность приблизительно 280 дней. Срок свыше 40 недель означает, что ребенок будет переношенным. Однако нормой считается отклонение до 14 дней. Если наступили роды на 36 неделе беременности, то младенец будет недоношенным. Тем не менее, даже такое отклонение является дозволенным. Некоторые женщины рожают уже в начале третьего триместра, тем не менее, дети у них вырастают здоровыми и развитыми.

Роды в 36 недель – это нормально, как с точки зрения физиологии, так и психологии. Они не вредят ни маме, ни ребенку. В таком случае роды длятся до 12 часов. Отсчет берется от первых схваток. В результате открывается шейка матки. Затем мышечная система выталкивает плод вместе с плацентой и пуповиной наружу. Стоит отметить, что в 36 недель преждевременные роды протекают быстрее и менее болезненно, поэтому некоторые впечатлительные мамы намеренно просят врачей вызвать им схватки пораньше. С другой стороны, повышается риск кровоизлияния и осложнений.

36 неделя беременности: предвестники родов

У повторнородящих заметно повышается процент появления на свет недоношенных детей. Суть заключается в физиологических особенностях женщины. Дополнительными причинами таких родов могут стать и болезнь, и нарушения деятельности матки, и патология плода, и изменения в плаценте, и неблагоприятные условия внешней среды. Тем не менее, не стоит пугаться, если появились преждевременные схватки, как только началась 36 неделя беременности.Предвестники родов у повторнородящих: стресс, возраст матери более 35 лет, излишняя физическая нагрузка, патология матки, эклампсия, хронические заболевания.

Общими факторами преждевременных схваток являются: сильная интоксикация, испуг, травма, брюшной пресс, операция, верховая езда, инфекция, гинекологическое воспаление, отслойка плаценты, многоводие, цервикальная недостаточность, резус-конфликт, авитаминоз, нарушение кровеносной системы и пр.

Признаки стремительных родов

В основном процедура появления ребенка на свет длится до суток. Однако стремительные роды на 36 неделе беременности очень опасны с любой точки зрения. Риск как раз заключается в скорости раскрытия матки и слишком частых сокращениях мускулатуры. Длятся такие роды от 2 до 4 часов. Чаще всего мама не успевает даже до роддома доехать.

Признаками стремительных схваток являются: резко усиливающаяся боль, преждевременное излитие вод, ощущение плода во влагалище, постоянное желание тужиться.

Опасна данная ситуация и тем, что кости таза постоянно сдавливают череп ребенка, повышается риск кровоизлияния мозга.

Основные действия при родах

Первым делом нужно вызвать скорую помощь или на своем транспорте добраться до роддома. Ложиться следует только на бок. Белье должно быть постирано и выглажено. Важно не ложиться на край кровати, чтобы не упасть во время схваток. Потуги должны быть размеренными, цикличными.Примечательно, что по статистике самыми быстрыми считаются именно роды в 36 недель. Отзывы женщин доказывают, что в этот срок схваток намного меньше, а малыш проходит свой путь к свету всего за 6-8 часов.

Если врачи опаздывают, а младенец уже просится наружу, ни в коем случае не нужно его тянуть за голову. Ребенка следует принимать только за плечи.

Сохранение полного срока беременности

Чтобы выдержать без проблем все 40 недель, необходимо себя беречь изо всех сил, точно следуя показаниям врача. На протяжении всего срока важно проходить консультации специалистов, курсы матерей, сдавать анализы и делать плановые УЗИ.

Для нормального протекания беременности важно соблюдать спокойный и четкий режим. Не рекомендуется нервничать, поднимать тяжести, круглые сутки находиться в постели. Также важны прогулки, правильная диета. При малейшем дискомфорте в области живота или поясницы следует обратиться к гинекологу.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) – это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании

Когда возможно проведение НАПП:

  • С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
  • При наличии одноплодной беременности.
  • При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

  • При излитии околоплодных вод.
  • В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
  • При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
  • При разгибательном положении головки плода.
  • При наличии у плода врожденных особенностей развития.
  • При многоплодной беременности.
  • При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной – за голову плода , а другой – за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:
– сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
– отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

Макаров И.О. • Преждевременные роды

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 – 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата “Амплипульс-4”. Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода – амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

36 0/7 или 36 6/7?

J Женское здоровье (Larchmt). 2014 1 мая; 23(5): 437.

Отделение педиатрии, отделение неонатологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон.

Соответствие корреспонденциала. Address Переписка для:, Shilpi Chabra, MD , , отдел педиатрии, подразделения Neonatology , Университет Вашингтон , 1959 северо-восточный Pacific Street , коробка 356320 , Сиэтл, ва 98195 , Электронная почта: Электронная почта: [email protected]

В 2008 г. Комитет 1 Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) определил поздних недоношенных (LPT) младенцев как младенцев, рожденных между 34 0/7 недель и 36 6/7 недель беременности. Однако авторы часто ошибочно полагают, что это соответствует 34–36 полным неделям беременности, как в этой статье. 2 На самом деле 34–36 полных недель беременности включают детей, рожденных между 34 0/7 и 36 0/7 недель гестационного возраста. Это потому, что 36 недель завершаются на следующий день после 35 6/7, то есть 36 0/7.Имея текущие доказательства того, что дети с LPT имеют плохие результаты по сравнению с доношенными детьми, крайне важно, чтобы мы использовали стандартизированную терминологию для детей с LPT при планировании будущих исследований. В 2005 г. Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Национального института здравоохранения (NIH) определил LPT-рождение (LPTB) как рождение между 34 полными неделями (34 0/7 недель, или 239 дней) и менее 37 полных недель (36 6/7 недель или 259 дней) беременности. 3 Таким образом, это представляет собой 3-недельный период, в отличие от определения, используемого в этой статье, в котором авторы определили LPTB как рождение между 34 и 36 полными неделями беременности.Определение, используемое в этой статье, неверно, поскольку оно исключает детей в возрасте от 36 0/7 до 36 6/7 гестационного возраста, и эту подгруппу следует включить в когорту поздних недоношенных 4 .

Авторы, по-видимому, неверно истолковали мнение комитета ACOG (от 34 0/7 до 36 6/7 недель беременности), определив LPTB как рождение между 34 и 36 полными неделями беременности. Таким образом, их вывод о том, что 45% респондентов правильно определили LPTB как рождение между 34–36 полными неделями беременности (что является неправильным определением), является неточным.Проще говоря, 4 36 недель беременности завершаются в 36 0/7, и поэтому 36 полных недель численно представлены как 36 0/7, а не 36 6/7. Я хотел бы призвать всех медицинских работников к единообразию в использовании стандартизированных определений при использовании терминологии «полные недели беременности». Использование общепринятой терминологии важно для согласованности в литературе и будущих исследованиях, оценивающих исходы LPT у младенцев.

Заявление о раскрытии информации

Конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Мнение комитета ACOG № 404. Поздне недоношенные дети. Obstet Gynecol 2008;111:1029–1032 [PubMed] [Google Scholar]2. Power ML, Henderson Z, Behler JE, Schulkin J. Отношение и практика в отношении поздних преждевременных родов среди американских акушеров-гинекологов. J Womens Health (Larchmt) 2013; 22:167–172 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Раджу ТН. Эпидемиология поздних преждевременных (ближних) родов. Clin Perinatol 2006; 33:751–763 [PubMed] [Google Scholar]4.Чабра С. Понятие гестационного возраста в полных неделях: Трудно перевести. Obstet Gynecol 2012;119:183–184 [PubMed] [Google Scholar]

Causes, Risks and How to Care

В FirstCry Parenting наша цель — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

В норме доношенный ребенок остается в утробе матери девять месяцев. И долгое время даже к детям, рожденным в 36 недель, относились так же, как к доношенным детям. Однако со временем специалисты поняли, что малышу нужно как минимум 37 недель, если не больше, для полноценного развития и выживания вне утробы. Было бесчисленное множество случаев, когда дети рождались в 36 недель, но с осложнениями.Большинство врачей также используют токолитические препараты, такие как сульфат магния, для подавления преждевременных схваток и задержки родов на несколько дней. Тем не менее, задержка может все еще не быть полным сроком. В этой статье мы поговорим о том, что может привести к родам на 36 неделе, и как это влияет на ребенка. Читайте дальше, чтобы узнать о родах на 36 неделе беременности.

Что вызывает рождение ребенка в 36 недель?

Ряд причин может вызвать роды в 36 недель. Вот некоторые из них:

  • Бактериальные инфекции у матери могут поражать оболочки амниотического мешка и вызывать их разрыв.Вагинальная инфекция приводит к выделению жидкости из влагалища и ощущению жжения при мочеиспускании. Генитальное раздражение также является сильным признаком такой инфекции. Другие инфекции, такие как гонорея и хламидиоз, также могут спровоцировать преждевременные роды.
  • Вероятность преждевременного рождения ребенка еще выше у матерей, у которых предыдущие беременности также заканчивались преждевременными родами.
  • Иногда наличие определенных заболеваний у ребенка или будущей матери может потребовать досрочных родов.Обычно это делается при более высоком риске детской смертности, если беременность продолжается, в отличие от преждевременных родов. Кроме того, если и до тех пор, пока не возникнут неотложные состояния, операция кесарева сечения проводится только после 37 полных недель.
  • Существующие заболевания будущей матери, например, связанные с сердцем, диабетом и артериальным давлением, могут привести к преждевременным родам. В некоторых случаях последовательные беременности с меньшими интервалами и ЭКО также могут привести к преждевременным родам.
  • Иногда тяжелые состояния здоровья и нездоровая среда обитания также могут спровоцировать преждевременные роды. Неправильный образ жизни, такой как употребление алкоголя, наркотиков, курение, стрессовая и беспокойная жизнь, например, долгий рабочий день, насилие в семье и т. д., также могут привести к преждевременным родам.

Развитие ребенка, родившегося в возрасте 36 недель

Для ребенка, рожденного в 36 недель, средний вес обычно составляет от 2,5 до 3 кг, а длина — от 44 до 49 см.Тонкие волосы, покрывающие тело ребенка, пока он находился в утробе матери, выпадают вместе с амниотической жидкостью, которая обеспечивает безопасность ребенка в утробе матери. За это время вероятность того, что у вашего ребенка полностью созреют легкие, составляет 50-50. Некоторые дети рождаются мертвыми с незрелыми легкими. Кровеносная система и иммунитет вашего ребенка находятся на достаточно хорошей стадии и могут помочь малышу выжить вне матки. Пищеварительная система развита в некоторой степени; однако он еще не созрел. Череп также развит, но еще не сросся.

Теперь вы знаете, что развитие ребенка в 36 недель может помочь врачам оценить, выживет ли ребенок и что необходимо для его выживания. В следующем разделе мы поговорим о медицинских осложнениях у детей, рожденных в 36 недель.

Осложнения, связанные с детьми, рожденными в возрасте 36 недель

Некоторые из осложнений, с которыми сталкиваются недоношенные дети —

1. Регулирование температуры тела

Даже в 36 недель у вашего ребенка может не быть необходимого количества жиров, которые необходимы для сжигания организмом для поддержания оптимальной температуры для роста.Это может привести к тому, что ему станет холодно, что в худшем случае может вызвать переохлаждение. Могут потребоваться постоянные проверки температуры и инкубаторы.

2. Проблемы с кормлением

Рефлекс, запускающий действия по сосанию груди и глотанию молока, возможно, у недоношенных детей слабее, чем у их доношенных сверстников. Это может привести к тому, что ребенок заснет, даже если он голоден. Ребенок также может быть не в состоянии издавать звуки или сосать, когда он хочет молока.Еще одной проблемой может стать прикладывание к груди, так как он не сможет сосать сосок так сильно, как ему нужно. Может потребоваться сцеживание молока и кормление ребенка из бутылочки.

3. Проблемы с дыханием

Поскольку легкие недоношенного ребенка еще не полностью сформированы, ваш малыш может дышать хаотично. Еще одним возможным осложнением дыхания является начало апноэ. В первую очередь это связано с недоразвитым мозгом, который может вызвать остановку процесса дыхания на некоторое время, не получив триггера для продолжения дыхания.

4. Риск заражения

Младенцы обычно имеют слабую иммунную систему. Недоношенные дети более восприимчивы к бактериальным атакам и болезням, потому что их тела не полностью развиты. Их низкий иммунитет усугубляется неспособностью организма поддерживать определенную температуру, что облегчает их заражение микробами. Таким образом, недоношенные дети имеют больший риск заражения.

5. Желтуха

Большинство недоношенных детей заболевают желтухой из-за недоразвитой печени и слабой функции печени.Нечастое выделение билирубина приводит к его накоплению, так как недоразвитая печень не может его отфильтровать. Это приводит к желтухе. Наиболее распространенными симптомами желтухи являются пожелтение кожи и глаз.

6. Открытый артериальный проток

Некоторые недоношенные дети могут также страдать открытым артериальным протоком, который является врожденным пороком сердца, при котором артериальный проток, временный кровеносный сосуд, не закрывается вскоре после рождения ребенка. Функция артериального протока состоит в том, чтобы позволить крови обходить нефункционирующие легкие плода.После родов кровеносный сосуд закрывается и становится тем, что научно определяется как артериальная связка.

Таким образом, недоношенные дети нуждаются в большом уходе после рождения. Давайте рассмотрим, как ухаживать за малышами, родившимися в 36 недель.

Как ухаживать за недоношенным ребенком, родившимся в 36 недель?

Уход за недоношенным ребенком может немного отличаться от ухода за здоровым доношенным ребенком. Вот некоторые вещи, которые вы должны иметь в виду, ухаживая за недоношенным ребенком.

1. Контакт кожа к коже

Помимо всех медицинских процедур и мер, которые вы предпримете для обеспечения постоянной поддержки здоровья вашего недоношенного ребенка, создание прочной связи между вами и вашим ребенком имеет важное значение. Как можно больше контакта кожа к коже позволяет вашему ребенку знать, что вы заботитесь о нем. Ваш ребенок может почувствовать ваше присутствие и полюбит успокаивающее тепло, которое дает ему ваше тело. Эта связь также помогает ребенку успокоиться и быстрее выздороветь.

2. Грудное вскармливание

Как только ваш врач решит, что ваш ребенок может начать кормить его обычным способом, вы можете начать кормить его грудью. Это также требует, чтобы вы продолжали сцеживать грудное молоко, даже если у ребенка его изначально не было. Грудное молоко еще больше повысит иммунитет вашего ребенка, снабдив его необходимыми антителами. Если держать ребенка и давать ему сосать грудь все еще проблема, вы можете кормить его из бутылочки. Молоко на основе смеси следует использовать только в том случае, если у вас есть проблемы с выработкой грудного молока.

Какова выживаемость детей, рожденных в 36 недель?

Выживаемость детей, рожденных в 36 недель, довольно высока и колеблется от 98% до 99%.

Наконец, возможность держать на руках новорожденного — это прекрасное чувство, даже если он немного недоношен. После того, как будут предприняты необходимые меры для обеспечения того, чтобы ваш ребенок мог хорошо дышать, хорошо питаться и поддерживать температуру тела, вы можете принести его домой. Вам придется проявлять бдительность, когда речь идет о здоровье вашего недоношенного ребенка еще несколько месяцев, потому что его тело не так развито, как у доношенного ребенка.Тем не менее, счастье привезти своего ребенка домой будет ни с чем не сравнимым!

Каталожные номера :

36 недель беременности: начните готовиться к большому дню!

Возможно, у вас появилось чувство сытости из-за роста ребенка и растущего живота. К концу этой недели ваша беременность будет считаться доношенной, а это значит, что родовые схватки вы можете испытать в любой день.
Вам будет интересно узнать, что дети, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными, а рожденные после 42 недель называются переношенными.

Сейчас, когда вы находитесь на 36-й неделе, предложите своему партнеру понять основы родовой боли, чтобы он мог понять признаки. Убедитесь, что вы оба готовы хорошо справиться с ситуацией и не паниковать, когда придет время. Научитесь различать истинные признаки родов.

Насколько велик ребенок?
Все дети растут по-разному, но в 36 недель ребенок обычно весит около 2,86 кг и имеет длину от головы до пяток 45 см. Он размером с большую связку бананов.С этой недели ребенок будет прибавлять около 28 граммов в неделю.


Развитие ребенка
Поскольку срок вашей беременности подходит к концу, с этой недели рост вашего ребенка замедлится. Большая часть развития органов вашего ребенка завершена, и остается только некоторая тонкая настройка.

Кровообращение
Кровообращение и иммунная система ребенка полностью созрели, и теперь он готов выйти из вашего защитного чрева и встретиться с внешним миром.

Пищеварительная система
Несмотря на то, что все основные органы пищеварительной системы развиты, она еще не полностью готова. Потребуется еще несколько месяцев, прежде чем он станет идеальным для переваривания твердых продуктов.

Пуховые волосы
На этой неделе ваш малыш сбросит оставшиеся пуховые волосы. Волосы смешаются с амниотической жидкостью, оставшейся в матке, и позже будут проглочены ребенком вместе с другими веществами, такими как желчь и слизь. Эти вещества сформируют меконий, который станет первой дефекацией вашего ребенка.

Кожа
Кожа вашего малыша теперь больше похожа на младенческую. Он розовый и пухлый.

Симптомы беременности и способы их облегчения

Брюшная полость
На этой неделе вы можете испытывать небольшое давление в нижней части живота и чувствовать, что ваш ребенок постепенно опускается. Это называется облегчением или вовлечением. Теперь ваши легкие и желудок немного растянутся, и вы сможете нормально есть и дышать.

Прогулка
Из-за большого размера вашего живота вам теперь может быть трудно ходить и двигаться. Вы можете почувствовать, что ребенок вот-вот выскочит из матки. Но не волнуйтесь, этого не может быть.

Изменения в движениях плода
Поскольку пространство внутри вашей матки постепенно уменьшается, ваш малыш, вероятно, изменит свои движения. Ребенок все еще будет двигаться, но будет меньше пинаться и намного больше извиваться.

Советы для вас на этой неделе
Не паникуйте, если ваш ребенок меняет движения.Это происходит из-за меньшего количества свободного места в утробе матери.

Будьте готовы потерять слизистую пробку, похожую на желтоватые выделения с примесью крови. Это произойдет за несколько недель, дней или часов до родовой боли.

Старайтесь не работать в закрытом помещении без вентиляции.



Принимайте пищу вовремя, не пропускайте ее. Ваш ребенок нуждается в питании до последнего времени в вашей утробе.


Когда следует обратиться к врачу?

Если вы заметили опухоль на лице, руках, лодыжках и ступнях, позвоните своему врачу, так как это может быть признаком преэклампсии и требует немедленного лечения.

Читать здесь: 37 неделя беременности: хорошо питайтесь, много отдыхайте!

36 недель беременности | Руководство по беременности на 36 неделе — Самый счастливый ребенок

36 недель беременности: обновление для ребенка

Ваш активный маленький мастер кунг-фу сейчас весит около 6 фунтов, и вы, вероятно, чувствуете каждую унцию этого веса в своем тазу. Слой лануго, покрывающий ее тело, сбрасывается, и она также теряет немного первородной смазки (хотя не удивляйтесь, если она все еще покрыта ею, когда родится!)

Сколько месяцев составляет 36 недель

Если у вас 36 недель беременности, это означает, что вы примерно на 9 месяце беременности.

Является ли 36 недель беременности полным сроком?

Любая беременность свыше 39 недель считается доношенной. Новорожденными считаются дети, рожденные в 36-38 недель.

36 недель беременности: обновление для ребенка

Рост ее мозга ускоряется. Это примерно 1/4 размера взрослого человека, и за первый год он утроится в весе! Ее легкие готовы дышать воздухом, но ее пищеварительная система все еще немного незрела. Не волнуйтесь; ваше молоко будет идеальной пищей. Густое желтое молозиво — богатая жидкость, которую грудь вырабатывает в первые дни, до того, как придет молоко, — буквально покроет ее кишечник антителами, борющимися с болезнями.

А молозиво содержит много мощных лейкоцитов. Они исходят из вашего тела и защищают вашего ребенка от опасных вирусов и бактерий. Не зря его прозвали «жидким золотом».

Молозиво также обладает слабительным эффектом, помогая ей «очищать» липкий черно-зеленый меконий (он же первый кал), накопившийся за последние несколько месяцев. (Робин Уильямс однажды сказал, что меконий — нечто среднее между липучкой… и токсичными отходами!)

36 недель беременности: чего ожидать

Это признак родов? Вау.По мере приближения срока родов тревога и волнение нарастают. Есть так много признаков того, что ваше тело готовится к родам! Вы, вероятно, уже знаете основные из них: схватки, отхождение вод, сглаживание и расширение, которые ваш поставщик медицинских услуг может проверить, когда вы приближаетесь к сроку родов. Но тело и опыт каждой женщины разные, поэтому у вас могут быть и менее явные признаки. Одним из них является частое (как целый день) какание. Диарея — это способ организма очиститься перед родами.Это может продолжаться несколько дней. Это не весело, но подумайте об этом так: меньше какашек в родильном зале!

Признаки родов на 36 неделе беременности

Ученые до сих пор точно не знают, как начинаются роды, но они точно знают, что в них участвует множество гормонов! У вас могут появиться прыщи на подбородке или линии челюсти или вы будете чувствовать себя чрезмерно эмоционально, возможно, со случайными приступами плача. И не только ваше тело решает, что «время идти»; ребенок тоже играет роль.Она будет выделять гормон под названием CRH (кортико-рилизинг-гормон), который посылает сигнал вашей плаценте. Затем ваша плацента выделяет свои собственные гормоны, эстроген и кортизол, которые приказывают матке выделять окситоцин. Окситоцин запускает схватки. Сообщение от вашей плаценты также сообщает вашим амниотическим оболочкам секретировать простагландины, которые приводят к сглаживанию шейки матки. Ваши гормоны в полной мере!

Некоторые женщины описывают самые ранние стадии родов, до того, как начнутся схватки, как менструальные боли.Часто возникает боль в пояснице (для облегчения попробуйте грелку). Эта боль вызвана, как вы уже догадались, гормонами. Ваша плацента выделяет нечто, называемое коннексином, которое работает вместе с окситоцином, вызывая сокращения. Каскад гормонов, запускающий роды, может занять много времени или произойти относительно быстро. Если в вашей семейной истории были быстрые роды (или это не ваш первый ребенок, а другие ваши дети были демонами скорости), предупредите своего опекуна!

Симптомы беременности на 36 неделе

Общие симптомы беременности в 36 недель включают:

  • Изменения движений плода
  • Изжога или расстройство желудка
  • Вздутие живота и газы
  • Запор
  • Частое мочеиспускание
  • Выделения из влагалища с прожилками крови
  • Зуд живота
  • Отек (отек стоп и лодыжек)
  • Бессонница
  • Инстинкт гнездования

Список дел на 36-ю -ю неделю беременности
  • Начните растяжку промежности: Если вы планируете рожать естественным путем, вам могут помочь растяжка промежности и массаж.Большинство медицинских работников рекомендуют подождать до 36 недель. Используйте очень чистые руки с подстриженными ногтями и небольшим количеством масла (вы можете попробовать оливковое, кокосовое или другое масло на растительной основе — Weleda делает масло именно для этой цели). Щелкните здесь, чтобы получить подробные инструкции и наглядное пособие. Возможно, вам будет легче, если ваш партнер будет вам помогать. Конечно, проконсультируйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем начать.

  • Обсудить часы приема гостей: Как только у вас появится ребенок, начнутся встречи.Решите со своим партнером, кто может зайти и когда. Возможно, это означает ограничение посетителей в течение первой или двух недель, чтобы вы могли отдохнуть и восстановиться… или немедленно пригласить родителей на помощь. Просто помните, принимайте решение, основываясь на том, что вы чувствуете, а не на своем беспокойстве о обиде.

  • Создайте безопасную среду для сна: Ознакомьтесь с рекомендациями AAP по безопасному сну, согласно которым ваш ребенок должен спать в одной спальне не менее 6 месяцев, в отдельном спальном месте и всегда на спине.SNOO Smart Sleeper — единственное решение для сна, которое безопасно удерживает вашего ребенка на спине — весь сон/ночь — в соответствии с рекомендациями AAP. Кроме того, SNOO также помогает успокоить плач и улучшить сон для детей и их родителей!

  • Защита от детей: Так как вы заботитесь о безопасности, самое время заняться защитой от детей. Начиная с дымовых извещателей, огнетушителей, детекторов угарного газа и предметов первой необходимости (на случай землетрясения, торнадо, наводнения или пожара).

  • Спросите у своей страховой компании о бесплатном молокоотсосе : По закону все страховые планы должны предоставлять вам бесплатный молокоотсос.Просто позвоните по номеру, указанному в вашей страховой карте, и спросите. Кроме того, спросите, вернет ли ваша страховка домовладельцев возмещение за приобретение дымовых извещателей и огнетушителей.

Урок жаргонного языка для беременных

Верникс: Восковидное белое вещество, которое также покрывает кожу плода, защищая его в утробе матери и во время родов.

Lanugo: Еще один слой для защиты нежной кожи вашего ребенка. Этот тонкий слой волос обычно выпадает в 3 rd триместре, хотя некоторые дети рождаются покрытыми им.

Сглаживание: процесс подготовки шейки матки к рождению путем размягчения, истончения и укорочения.

Цитата недели о беременности

Отцовство — это не то, что делают совершенные мужчины, а то, что совершенствует мужчину. — Фрэнк Питтман

35 недель беременности | 37 недель беременности

Посмотреть больше сообщений с тегами, Неделя за неделей

Есть вопросы о продукте Happyest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected]ком.

Отказ от ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинским советом для какого-либо конкретного человека или состояния. Это предназначено только как общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы и опасения по поводу вашего ребенка или вас самих, обратитесь к своему лечащему врачу.

Доказательства: Даты родов — Основанные на доказательствах рождения®

Как узнать предполагаемую дату родов?

Почти все, включая врачей, акушерок и онлайн-калькуляторов сроков родов, используют правило Негеле (послушайте произношение здесь, чтобы вычислить предполагаемую дату родов (EDD).

Правило Негеле

предполагает, что у вас был 28-дневный менструальный цикл и что вы овулировали точно на 14-й день вашего цикла (Примечание: некоторые поставщики медицинских услуг корректируют дату родов в зависимости от более продолжительного или более короткого менструального цикла).

Чтобы рассчитать ПДР по правилу Негеле, вы прибавляете 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитываете 9 месяцев вперед (или отсчитываете 3 месяца назад). Это эквивалентно отсчету вперед на 280 дней с даты последней менструации.

Например, если ваша последняя менструация была 4 апреля, вы должны добавить семь дней (11 апреля) и вычесть 3 месяца = предполагаемая дата родов 11 января.

Другой способ взглянуть на это — сказать, что ваш ПДР — это 40 недель после первого дня последней менструации.

В случаях, когда дата зачатия известна точно, например, при экстракорпоральном оплодотворении или отслеживании фертильности, когда люди знают свой день овуляции, EDD рассчитывается путем прибавления 266 дней к дате зачатия (или вычитания 7 дней и добавления 9 месяцев). ). Это повышает точность EDD, поскольку он больше не предполагает овуляцию на 14-й день, основанную на первом дне последней менструации.

Но откуда взялось правило Негеле?

В 1744 году профессор из Нидерландов по имени Герман Бурхаве объяснил, как рассчитать предполагаемую дату родов. Основываясь на записях 100 беременных женщин, Бурхав рассчитал предполагаемую дату родов, добавив 7 дней к последней менструации, а затем прибавив девять месяцев (Baskett & Nagele, 2000).

Однако Бурхав никогда не объяснял, следует ли прибавлять 7 дней к первому дню последнего периода или к последнему дню последнего периода.

В 1812 году профессор из Германии по имени Карл Негеле процитировал профессора Бургаве и добавил некоторые свои мысли. (Вот как правило Негеле получило свое название!) Однако Негеле, как и Бурхаве, не говорил, когда следует начинать отсчет — с начала последней менструации или с последнего дня последней менструации.

Его текст можно интерпретировать одним из двух способов: либо вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, либо добавляете 7 дней к последнему дню последней менструации.

В течение 1800-х годов разные врачи по-разному интерпретировали правило Негеля.Большинство добавило 7 дней к последнему дню последнего периода.

Однако к 1900-м годам по какой-то неизвестной причине американские учебники приняли форму правила Негеле, которая добавляла 7 дней к первому дню последнего периода (Baskett & Nagele, 2000).

Итак, это подводит нас к сегодняшнему дню, когда почти все врачи используют форму правила Негеля, которая добавляет 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитывает 9 месяцев вперед — правило, которое не основано ни на каких текущих данных. свидетельство, и, возможно, даже не было задумано Негеле.

Какой самый точный способ узнать, как далеко вы продвинулись?

Врачи начали использовать ультразвук в 1970-х годах. Вскоре после этого ультразвуковое исследование заменило последний менструальный период (ПМ) как наиболее надежный способ определения гестационного возраста (Morken et al., 2014).

Большое количество доказательств показывает, что ультразвуковое исследование, проведенное на ранних сроках беременности, более точно, чем использование LMP для определения даты беременности. В Кокрейновском обзоре 2015 года исследователи объединили результаты 11 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали рутинное раннее УЗИ с политикой отказа от рутинного проведения УЗИ (Whitworth et al.2015).

Исследователи обнаружили, что люди, которые прошли раннее УЗИ до даты беременности, с меньшей вероятностью будут индуцированы переношенной беременностью.

Другими словами, использование LMP для оценки даты родов увеличивает вероятность того, что вас ошибочно пометят как «после срока» и вы испытаете ненужную индукцию.

В крупном обсервационном исследовании, в котором приняли участие более 17 000 беременных женщин в Финляндии, исследователи обнаружили, что ультразвуковое исследование в любой момент времени между 8 и 16 неделями было более точным, чем LMP.Когда УЗИ использовалось вместо «определенного» LMP (другими словами, мать «уверена» в дате последней менструации), количество «переношенных» беременностей уменьшилось с 10,3% до 2,7% (Taipale). и Хиилесмаа, 2001).

Почему LMP менее точен, чем ультразвук?

Существует несколько причин, по которым LMP обычно менее точен, чем УЗИ (Savitz et al., 2002; Jukic et al., 2013; ACOG, 2017). LMP менее точен, поскольку может иметь следующие проблемы:

  • У людей могут быть нерегулярные менструальные циклы или циклы, не превышающие 28 дней
  • Люди могут не знать дату своего LMP
  • Многие люди не овулируют на 14 -й день своего цикла
  • У некоторых людей имплантация эмбриона в матку может занять больше времени
  • Исследования показывают, что некоторые люди с большей вероятностью вспомнят дату, которая включает цифру 5 или даже цифры, поэтому они могут неточно вспомнить, что в первый день их НПМ есть одна из этих цифр.

Когда лучше сделать УЗИ для определения срока беременности?

В исследовании, проведенном в 2013 году, исследователи сгруппировали результаты ультразвукового сканирования по категориям <7 недель, 7–10 недель, 11–14 недель, 14–19 недель и 20–27 недель (Khambalia et al., 2013).

Авторы установили, что наиболее точным сроком проведения УЗИ для определения срока беременности является срок 11-14 недель. Около 68% людей рожали на ± 11 дней от предполагаемой даты родов, рассчитанной с помощью ультразвука, в 11-14 недель.Это был более точный результат, чем любое другое ультразвуковое сканирование, и более точный, чем LMP.

Точность УЗИ значительно снизилась, начиная примерно с 20-й недели. Использование предполагаемой даты родов на основе LMP или УЗИ в 20-27 недель привело к более высокому уровню преждевременных и переношенных родов.

Следует ли изменить дату родов на основании данных УЗИ третьего триместра?

В исследовании Listening to Mothers III каждая четвертая мать (26%) сообщила, что поставщик медицинских услуг изменил предполагаемую дату родов на основании УЗИ на поздних сроках беременности.Для 66% матерей предполагаемая дата родов была перенесена на более раннюю дату, а для 34% матерей дата была перенесена на более позднюю дату (Declercq et al., 2013).

Ультразвуковые исследования в третьем триместре менее точны, чем более ранние ультразвуковые исследования или LMP при прогнозировании гестационного возраста. Ультразвук в третьем триместре не так точен, потому что он измеряет размер ребенка и сравнивает его или ее с ребенком «стандартного» размера. Все дети примерно одинакового размера на ранних сроках беременности.Но если ваш ребенок будет больше среднего, это будет воспринято как «близкое к завершению», когда УЗИ будет сделано, и ваш срок родов будет сдвинут (неправильно).

Обратное также верно для детей, которые будут ниже среднего в сроке — их дата родов может быть перенесена на более позднюю дату. Это может быть рискованно, если у ребенка наблюдается задержка роста, поскольку дети с задержкой роста имеют более высокий риск мертворождения к концу беременности. Из-за этих проблем с УЗИ в третьем триместре Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что сроки родов следует изменять в третьем триместре только в очень редких случаях (2017 г.).

Они предполагают, что дату родов следует изменять только после УЗИ беременности в третьем триместре, если 1) это первое УЗИ беременной женщины и 2) она более чем на 21 день отличается от даты родов, предложенной LMP (ACOG, 2017). ).

Сколько длится нормальная беременность? Это точно 40 недель?

В США и других западных странах индукция обычно проводится в 40 недель или даже раньше, поэтому невозможно точно знать, какой процент людей сегодня естественным образом начнет роды и родит до, во время или после предполагаемой даты родов.

В прошлом исследователи определяли среднюю продолжительность нормальной беременности, наблюдая за большой группой беременных и измеряя время от овуляции (или последней менструации, или УЗИ) до даты родов— и расчет среднего. Однако этот метод неверен и не дает нам точных результатов.

Почему этот метод неверен?

Этот метод не работает, потому что многие люди получают стимуляцию, когда достигают 39, 40, 41 или 42 недель.

Если вы делаете включаете этих индуцированных женщин в свое среднее значение, то вы включаете людей, которые родили раньше, чем в противном случае, потому что им не дали времени начать роды самостоятельно.

Но это ставит исследователей в затруднительное положение, потому что если вы исключите из своего исследования женщину, которая была индуцирована на сроке 42 недели, то вы проигнорируете беременность, которая была индуцирована, потому что она продлилась дольше, и, исключая этот случай, вы искусственно делаете средний срок беременности слишком короткий.

Итак, как мы можем решить эту проблему?

Сегодня исследователи используют метод, называемый «анализ выживания» или «анализ времени до события». Это особый метод, который позволяет вам включить всех этих людей в свое исследование и при этом получить точную картину того, сколько времени требуется среднему человеку, чтобы начать спонтанные роды. Было проведено два исследования, в которых измерялась средняя продолжительность беременности с использованием анализа выживаемости:

Исследование показывает, что предполагаемая дата родов составляет от 3 до 5 дней ПОСЛЕ 40 недель

В очень важном исследовании, опубликованном в 2001 году, Смит изучил продолжительность беременности у 1514 здоровых женщин, у которых расчетные сроки родов, рассчитанные по первому дню последней менструации, полностью совпадали с предполагаемыми сроками родов по данным УЗИ в первом триместре. (Смит, 2001а).

Исследователи установили, что 50% всех женщин, рожавших впервые, родили к 40 неделям и 5 дням, а 75% родили к 41 неделе и 2 дням.

При этом 50% всех женщин, рожавших хотя бы один раз до этого, родили к 40 неделям и 3 дням, а 75% родили к 41 неделе.

Это означает, что как для первородящих, так и для опытных матерей, участвовавших в исследовании Смита, традиционная «предполагаемая дата родов» в 40 недель была неверной!

Фактическая беременность была примерно на 5 дней дольше, чем традиционный срок родов (используя правило Негеля) у первородящей матери, и на 3 дня дольше, чем традиционный срок родов у матери, которая рожала ранее.

Исследование показало, что предполагаемая дата родов должна быть ближе к 40 неделям и 5 дням

В 2013 г. Jukic et al. использовали анализ выживаемости, чтобы посмотреть на нормальную продолжительность беременности. Это было небольшое исследование — в нем участвовало всего 125 здоровых женщин, и все они родили в период между 1982 и 1985 годами. Однако это также было важным исследованием, поскольку исследователи наблюдали за участниками еще до зачатия и ежедневно измеряли их гормоны в течение шести месяцев. (Юкич и др., 2013).

Это означает, что исследователи знали точные дни, когда участники овулировали, зачали, и даже когда их беременность имплантировалась!

Итак, какова была средняя продолжительность беременности в этом исследовании?

После исключения женщин, у которых были преждевременные роды или связанные с беременностью заболевания, в окончательной выборке из 113 женщин среднее время от овуляции до родов составило 268 дней (38 недель, 2 дня после овуляции).

Среднее время от первого дня последней менструации до рождения составило 285 дней (или 40 недель, 5 дней после последней менструации).

Продолжительность беременности колебалась от 36 недель и 6 дней до одной женщины, родившей через 45 недель и 6 дней после последней менструации. 45 недель и 6 дней звучат очень долго… но этот конкретный человек на самом деле родил через 40 недель и 4 дня после овуляции. Ее овуляция не соответствовала нормальной схеме, поэтому мы знаем, что ее дата родов LMP не была точной.

Исследователи также обнаружили, что:

  • 10% родили в срок 38 недель и 5 дней после ПМ
  • 25% родили в срок 39 недель и 5 дней после ПМ
  • 50% родили к 40 неделям и 5 дням после ПМ
  • 75% родили через 41 неделю и 2 дня после ПМ
  • 90% родили к 44 неделям и нулевым дням после ПМ

Помните, однако, что у некоторых участниц не было овуляции на 14 -й день менструации (поэтому вы видели статистику, что 10% до сих пор не родили через 44 недели после ПММ!) Итак, если мы посмотрим когда люди рожают после овуляции, вы увидите эту закономерность:

  • 10% родили в срок 36 недель и 4 дня после овуляции
  • 25% родили в срок 37 недель и 3 дня после овуляции
  • 50% родили в срок 38 недель и 2 дня после овуляции
  • 75% родили к 39 неделям и 2 дням после овуляции
  • 90% родили к 40 неделям и ноль дней после овуляции

Женщины, у которых было эмбрионов, имплантация которых заняла больше времени, чаще имели более длительную беременность. Кроме того, у женщин, у которых была определенная гормональная реакция сразу после беременности (позднее повышение уровня прогестерона), беременность была в среднем на 12 дней короче.

Значит, традиционная «дата родов» действительно является вашей датой родов?

Основываясь на лучших доказательствах, не существует такого понятия, как точная «дата родов», и предполагаемая дата родов в 40 недель не является точной. Вместо этого было бы более уместно сказать, что существует нормальный диапазон времени, в течение которого большинство людей рожает.Около половины всех беременных начинают рожать самостоятельно к 40 неделям и 5 дням (для первородящих матерей) или 40 неделям и 3 дням (для матерей, рожавших ранее). Второй половины не будет.

Есть ли что-то, что может продлить вашу беременность?

Безусловно, самым важным предиктором более продолжительной беременности является семейная история затяжных беременностей, включая вашу личную историю, историю вашей матери и сестер, а также семейную историю биологического отца вашего ребенка (Jukic et al., 2013; Оберг и др., 2013; Могрен и др., 1999; Олесен и др., 1999; Олесен и др., 2003).

В 2013 г. Oberg et al. опубликовали крупное исследование, в котором приняли участие более 475 000 шведских рождений, большинство из которых были датированы ультразвуком до 20 недель. Они обнаружили, что генетика невероятно сильно влияет на ваши шансы на рождение детей после 42 недель:

  • Если у вас уже были переношенные роды, у вас в 4,4 раза больше шансов на повторные переношенные роды с тем же партнером
  • Если у вас раньше были переношенные роды, а затем вы меняете партнеров, у вас 3.В 4 раза больше шансов на повторные переношенные роды с вашим новым партнером
  • Если у вашей сестры были переношенные роды, у вас в 1,8 раза больше шансов переношенных родов

В целом, исследователи обнаружили, что половина ваших шансов на преждевременные роды связана с генетикой. Это включает в себя генетическую склонность ребенка к более длительному вынашиванию плода (из-за генов, унаследованных ребенком от матери и отца), и генетическую склонность матери к более длительному вынашиванию беременности. Шведские исследователи даже предложили называть некоторые беременности «резистентными», потому что у этих матерей и/или плодов генетически снижена склонность к родам.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность того, что ваша беременность продлится дольше, включают:

  • Более высокий индекс массы тела до наступления беременности (Halloran et al., 2012; Jukic et al., 2013; Oberg et al., 2013)
  • Более высокая прибавка в весе во время беременности (Halloran et al., 2012)
  • Более длительное время между овуляцией и имплантацией плода (Jukic et al., 2013)
  • Пожилой материнский возраст (Oberg et al., 2013; Jukic et al., 2013)
  • Больший вес матери при рождении (Jukic et al., 2013)
  • Высшее образование матери (Oberg et al., 2013)
  • Первая беременность (Oberg et al., 2013)
  • Беременность мальчиком (Divon et al., 2002; Oberg et al., 2013)
  • У вашей матери были переношенные роды (Mogren et al., 1999; Olesen et al., 1999; Olesen et al., 2003)
  • С помощью УЗИ в возрасте 10–24 недель ребенок измеряется маленьким (Johnsen et al., 2008)
  • Переживание экологического стресса ближе к концу беременности (на 33-36 неделе) (Margerison-Zilko et al., 2015)

Каковы риски несоблюдения срока родов?

Риск некоторых осложнений увеличивается по мере того, как вы проходите срок, и есть по крайней мере три важных исследования, которые показали нам, каковы риски.

  1. В 2003 г. Caughey et al. изучили 135 560 женщин, родивших в срок в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год (Caughey et al., 2003). Все участницы этой выборки рожали в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии.Общее использование вмешательств (кесарево сечение и индукция) в этой выборке не было указано.
  2. В 2004 г. Caughey et al. изучили истории болезни 45 673 женщин, родивших в одной из больниц Калифорнии с 1992 по 2002 год (Caughey & Musci, 2004). Участники этого исследования были в основном хорошо образованы. Что касается частоты вмешательств, 18% рожали с помощью кесарева сечения и 16% с помощью вакуума или щипцов. Скорость индукции не была указана.
  3. В 2007 г. Caughey et al.изучили медицинские записи 119 254 женщин, которые родили через 37 недель в Kaiser Permanente в период с 1995 по 1999 год. Это был тот же период времени и та же больница, что и его исследование 2003 года, но на этот раз исследователи изучали только людей с низким уровнем риска. у кого была медицинская страховка. Общая частота кесарева сечения составила 13,8%, а 9,3% рожали с помощью вакуума или щипцов. Авторы также принимали во внимание наличие у людей индукции, когда они рассчитывали риски просрочки срока родов (Caughey et al., 2007).
Риски для матерей:
  • Риск хориоамнионита (инфекции плодных оболочек) был самым низким в 37 недель (0,16%) и увеличивался каждую неделю после этого до максимума в 6,15% в ≥ 42 недель (Caughey et al., 2003)
  • Риск эндомиометрита (инфекции матки) был самым низким в 38 недель (0,64%) и увеличивался каждую неделю после этого до максимума 2,2% в ≥ 42 недель (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск отслойки плаценты (преждевременное отделение плаценты от матки) был самым низким в 37 недель (0.09%), и увеличивался каждую неделю до максимума 0,44% в возрасте ≥ 42 недель (Caughey et al., 2003)
  • Риск преэклампсии был самым низким в 37 недель (0,4%) и самым высоким в 40 недель (1,5%), после чего риск не изменился (Caughey et al., 2003)
  • Риск послеродового кровотечения был самым низким в 37 недель (1,1%) и увеличивался почти каждую неделю до максимума в 5% в 42 недели (Caughey et al., 2007)
  • Риск первичного кесарева сечения (у людей, которым никогда раньше не делали кесарево сечение) увеличился с 14.2% в 39 недель до 25% в ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск первичного кесарева сечения по поводу неудовлетворительного ЧСС плода был самым низким в 37-39 недель (13,3-14,5%) и достигал максимума в 27,5% в 42 недели (Caughey et al., 2007)
  • Риск использования щипцов или вакуумной помощи увеличился с 14,1% в 38 недель до 18,5% в 41 неделю (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск разрыва 3-й или 4-й степени был самым низким в 37 недель (3.4%) и увеличивался каждую неделю до максимума в 9,1% в 42 недели. Однако эти цифры намного выше, чем обычно, и частично связаны с частым использованием вакуума и щипцов в этом исследовании.

В своем исследовании 2007 года Caughey et al. сообщили, что широкое использование индукции, кесарева сечения и вакуума / щипцов для людей с увеличением гестационного возраста может способствовать увеличению материнских рисков. Однако, когда исследователи использовали статистический метод для контроля использования вмешательств, риски все еще увеличивались с гестационным возрастом.

Риски для младенцев:
  • Риск умеренного или густого мекония увеличивался каждую неделю, начиная с 38 недель, и достигал пика в ≥42 недель (3% в 37 недель, 5% в 38 недель, 8% в 39 недель, 13% в 40 недель, 17% в 41 неделю и 18% в >42 недели) (Caughey & Musci, 2004)
  • Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была самой низкой в ​​39 недель (3,9%), выросла до 5% в 40 недель и 7,2% в ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
  • Риск того, что ребенок будет крупным при рождении (>9 фунтов 15 унций или>4500 граммов), возрастал, начиная с 38 недель (0.5%), а затем удваивались каждую неделю до 42 недель (6%) (Caughey & Musci, 2004)
  • Вероятность получить низкую 5-минутную оценку по шкале Апгар повышалась, начиная с 40-й недели, и увеличивалась каждую неделю до ≥42 недель (точные цифры не сообщаются; Caughey & Musci, 2004)

Другие риски для переношенной беременности включают малое количество жидкости и то, что называется синдромом дисзрелости (задержка роста плюс атрофия мышц), который возникает примерно у 10% детей в возрасте старше 42 недель. Для получения дополнительной информации о меконии см. статью Акушерки. Думая о водах, окрашенных меконием.

Как насчет риска мертворождения?

В этом разделе мы поговорим о том, как увеличивается риск мертворождения к концу беременности.

Есть две очень важные вещи, которые вам следует уяснить, узнавая о показателях мертворождаемости.

Во-первых, существует разница между абсолютным риском и относительным риском.

Абсолютный риск — это реальный риск того, что с вами что-то случится.

Например, если абсолютный риск мертворождения в 41 неделю равен 1.7 из 1000, то это означает, что у 1,7 матерей из 1000 (или 17 из 10 000) будет мертворождение.

Относительный риск — это риск того, что с вами что-то случится по сравнению с кем-то другим.

Если кто-то сказал, что риск мертворождения в 42 недели по сравнению с 41 неделей на 94% выше, то это звучит как много. Но некоторые люди могут считать, что фактический (или абсолютный) риск все еще низок — 1,7 на 1000 против 3,2 на 1000.

Да—3.2 примерно на 94% выше, чем 1,7, если посчитать! Таким образом, несмотря на то, что утверждение «риск мертворождения увеличивается на 94%» является верным, оно может ввести в заблуждение, если вы не смотрите на реальные цифры, стоящие за этим.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим раздаточным материалом Говоря о сроках родов для поставщиков медицинских услуг , чтобы получить советы о том, как медицинские работники могут обсудить риск мертворождения.

Вторая важная вещь, которую вам нужно понять, это то, что существуют разные способы измерения уровня мертворождаемости.В зависимости от того, как рассчитывается ставка, вы можете получить разные ставки.

Как вы измеряете уровень мертворождаемости?

Вплоть до 1980-х годов некоторые исследователи считали, что риск мертворождения после 41-42 недель беременности аналогичен риску мертворождения на ранних сроках беременности. Таким образом, они не думали, что существует какое-либо увеличение риска при просрочке срока родов.

Однако в 1987 году исследователь по имени доктор Юдкин опубликовал статью, в которой представил новый способ измерения уровня мертворождаемости.Доктор Юдкин сказал, что более ранние исследователи использовали неправильную математику при расчете коэффициента мертворождаемости — они использовали неправильный знаменатель! (Юдкин, Вуд и др., 1987).

Вот почему эта формула неверна: нам не нужно знать, сколько мертворождений происходит на каждую 1000 родов в 41 неделю. Вместо этого нам нужно знать, сколько мертворождений происходит в 41 неделю по сравнению со всеми беременностями и родами в 41 неделю. Другими словами, вы должны включить в свой знаменатель здоровых живых детей, которые еще не родились.

Когда исследователи начали использовать эту новую формулу для определения частоты мертворождений, они обнаружили очень удивительную вещь: риск мертворождения снижался на протяжении всей беременности, пока не достиг нижней точки в 37–38 недель, после чего риск снова начал расти.

Этот вывод о том, что риск мертворождения снижается на протяжении всей беременности, а затем увеличивается где-то после 37-38 недель, неоднократно обнаруживался разными исследователями в разных странах.Это явление называется «U-образной кривой» мертворождения. Другими словами, на ранних сроках беременности частота мертворождений выше, затем она снижается примерно до 37-38 недель, после чего снова возрастает.

Поскольку риск мертворождения начинает еще больше возрастать в 40, 41 и 42 недели, некоторые исследователи утверждают, что, хотя 40 недель и 3-5 дней могут быть физиологическим сроком беременности, 40 недель могут быть функциональным сроком беременности. беременность.

Другими словами, средняя продолжительность беременности обычно составляет около 40 недель и 5 дней, но, по мнению некоторых исследователей, , из-за повышенного риска мертворождения и смерти новорожденных 40 недель могут быть такой же продолжительностью, как и беременность .

И хотя уровень мертворождаемости в целом может показаться низким, если вы являетесь родителем, у которого случается событие 1 из 315 в 42 недели (Muglu et al. 2019), то риск уже не кажется таким низким.

Фактические коэффициенты мертворождаемости по сравнению с открытыми коэффициентами мертворождаемости

Даже после того, как исследователи начали использовать новый способ расчета показателей мертворождаемости, по-прежнему существовали споры о том, как лучше всего рассчитать эту новую формулу для измерения показателей мертворождаемости.

В отличие от того, что предложил Юдкин в 1987 г., некоторые исследователи предпочли «неопределенный» коэффициент мертворождаемости (также известный как «предполагаемый риск мертворождения»).Неопределенная частота мертворождений в 40 недель говорит нам, каков риск мертворождения у беременной женщины в любое время после 40 недель, если она позволит беременности продолжаться неопределенно долго.

Другие исследователи утверждали, что большинство людей (и врачей!) не хотят знать, каков будет риск мертворождения, если беременная женщина решит позволить беременности продолжаться и дальше! (Хильдер и др., 2000). Они просто хотят знать, каков был бы риск, если бы они ждали еще одну неделю до следующей встречи или даже несколько дней.

Но «неопределенная» частота мертворождений говорит вам, каков будет ваш риск мертворождения в 40 недель, если вы включаете детей, рожденных не только в 40 недель, но и в 41 неделю, 42 недели, 43 недели и далее! (Бульвен и др., 2000).

В конце концов, вы обнаружите, что показатели мертворождаемости варьируются от исследования к исследованию, в зависимости от того, сообщают ли исследователи о фактическом уровне мертворождаемости или о коэффициенте мертворождаемости с открытым исходным кодом.

Итак, каков риск мертворождения, если срок родов истек?

С конца 1980-х годов было проведено как минимум 12 крупных исследований, в которых изучался риск мертворождения в течение каждой недели беременности.Некоторые исследователи использовали открытые коэффициенты мертворождаемости, а некоторые использовали фактические коэффициенты мертворождаемости.

Все исследователи обнаружили относительное увеличение риска мертворождения по мере увеличения срока беременности.

Чтобы получить точную картину мертворождения у людей, у которых срок родов истек, было бы лучше посмотреть на исследования, проведенные в более поздние времена. Я выбрал 3 самых последних исследования, чтобы показать вам, из Норвегии, Германии и США. Чтобы увидеть все другие исследования, нажмите, чтобы просмотреть всю таблицу здесь.

Во всех трех исследованиях использовалась фактическая частота мертворождаемости, а не открытая частота мертворождаемости. В двух исследованиях для расчета гестационного возраста использовалось ультразвуковое исследование, а в одном исследовании — LMP.

Крупнейший на сегодняшний день метаанализ рисков мертворождения и смерти новорожденных на каждой неделе доношенной беременности был опубликован в 2019 г. (Muglu et al. 2019). Метаанализ — это когда исследователи проводят несколько исследований и объединяют все данные вместе в одно большое «мета» исследование.Исследователи включили 13 исследований (15 миллионов беременностей, почти 18 000 мертворождений). Все исследования проводились в странах, определенных Всемирным банком как «высокодоходные».

Риск мертворождения на 1000 детей составил 0,11, 0,16, 0,42, 0,69, 1,66 и 3,18 на 37, 38, 39, 40, 41 и 42 неделях беременности соответственно. Основываясь на своих данных, Muglu et al. (2019) подсчитали «количество, необходимое для причинения вреда», ожидая родов еще одну неделю, чтобы испытать еще одно мертворождение.Чтобы испытать одно дополнительное мертворождение, необходимо, чтобы по крайней мере 2367 человек ждали родов еще одну неделю, начиная с 39 недель. В 40 недель 1449 человек должны были бы ждать родов еще одну неделю, чтобы родить еще одного мертвого ребенка. В 41 и 42 недели только 604 и 315 человек, соответственно, должны были бы ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.

Исследователи также обнаружили доказательства того, что системы здравоохранения не справляются с чернокожими матерями и младенцами — тревожная, но распространенная тема в исследованиях в области здравоохранения.Вероятность мертворождения у чернокожих матерей в 1,5–2 раза выше, чем у белых матерей, на каждой неделе беременности.

При рассмотрении только беременностей с низким риском риск мертворождения составил 0,12, 0,14, 0,33, 0,80 и 0,88 на 38, 39, 40, 41 и 42 неделях беременности. Беременность с низким риском определялась как беременность одним ребенком, отсутствие врожденных аномалий и отсутствие заболеваний у матери.

Не было дополнительного риска смерти новорожденных при родах между 38 и 41 неделей, но риск смерти новорожденных увеличивался после 41 недели.

Таким образом, хотя большинство исследователей обнаружили увеличение частоты мертворождений в позднем и переношенном периоде, некоторые могут считать «абсолютное» увеличение риска небольшим до 41 недели, после чего оно достигает примерно 0,80–1,66 из 1000. , в зависимости от факторов риска мертворождения у матери.

Какие факторы могут увеличить риск мертворождения?

Исследователи обнаружили несколько факторов, связанных с повышенным риском мертворождения:

У переношенных детей, маловесных для гестационного возраста (масса тела <10 th перцентиля), вероятность мертворождения и смерти новорожденных в 6-7 раз выше, чем у переношенных детей, не малых для гестационного возраста.

  • Кроме того, маленькие для гестационного возраста дети часто имеют задержку роста на 18-й неделе УЗИ. Таким образом, гестационный возраст для этих детей часто недооценивается.
  • Это означает, что дети, которые малы для своего гестационного возраста, могут быть более переношенными, чем мы думаем, что повышает их риск, а также оставляет нас в неведении об их истинном гестационном возрасте (Morken et al., 2014).

Другие факторы, которые не обязательно вызывают мертворождения, но могут повышать риск мертворождения, в целом включают:

  • Принадлежность к этнической группе с повышенным риском мертворождения* (Ananth et al., 2009; Совместная работа по мертворождению, 2011)
  • Беременность первым ребенком (Huang et al., 2000; Smith, 2001b; Deadbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
  • Менее четырех дородовых посещений или отсутствие дородового ухода (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
  • Низкий социально-экономический статус (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
  • Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 (Huang et al., 2000; Deadbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
  • Курение (Morken et al., 2014; Фленади и др., 2011)
  • Ранее существовавший диабет (Мертворождение Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
  • Ранее существовавшая гипертензия (Flenady et al., 2011)
  • Пожилой возраст матери (≥40 лет) (совместная организация по мертворождению, 2011 г.)
  • Не жить с партнером (совместная программа Мертворождение, 2011)
  • История предыдущих мертворождений (совместная организация по мертворождению, 2011 г.)
  • Многоплодная беременность (Коллаборация мертворождений, 2011)

* Расизм, включая последствия предубеждений и институционального расизма, может увеличить риск неблагоприятных исходов, включая мертворождение, в определенных группах населения (Giscombe and Lobel, 2005).

Конечно, родители все еще могут столкнуться с мертворождением ребенка, даже если ни один из этих факторов риска не присутствует. Около трети всех случаев мертворождения до родов не имеют известной причины (Warland & Mitchell, 2014). Чтобы узнать больше о теориях необъяснимого мертворождения, прочитайте эту статью здесь.

Мы слышали, как некоторые клиницисты заявляют, что «старение плаценты» является потенциальной причиной мертворождений без официальной известной причины. Однако до недавнего времени исследований на эту тему не проводилось.

В 2017 году исследователи опубликовали первое исследование, посвященное биологическим маркерам старения в плацентах. В этом исследовании исследователи из Австралии собрали плаценты у 34 человек, родивших в период между 37-39 неделями беременности, 28 человек, родивших в период между 41-42 неделями, и 4 человек, у которых были мертворождения в период между 32 и 41 неделей (Maiti et al. 2017).

Из каждой плаценты было взято пять или более образцов ткани, которые были проанализированы с использованием различных биохимических тестов.Например, один из тестов искал маркер повреждения ДНК/РНК, который ранее наблюдался в других стареющих тканях, таких как мозг при болезни Альцгеймера. Отмечалось значительное увеличение повреждения ДНК/РНК в поздних сроках и мертворожденных плацентах по сравнению с плацентами в возрасте 37-39 недель.

В целом, анализ плацент от 41-42-недельной беременности и от мертворождений показал повышенные признаки старения со сниженной способностью транспортировать питательные вещества к ребенку и продукты жизнедеятельности от ребенка по сравнению с плацентами от более раннего срока рождения.Скорость старения плаценты различалась при разных беременностях, и авторы заявили, что не все плаценты на сроке 41-42 недель имели признаки старения. Мы связались с авторами, чтобы узнать больше, и они сказали нам, что у одной трети плацент на 41-42-й неделе беременности проявляются повышенные признаки старения по сравнению с плацентами на 37-39-й неделе. Это означает, что две трети 41-42-недельных плацент не показывали признаков старения.

Интересно, что авторы говорят, что в будущем можно будет предсказать, какие дети подвержены повышенному риску мертворождения, путем измерения маркеров старения плаценты в крови матери.Вы можете посмотреть 10-минутное видео с описанием результатов этого нового исследования здесь.

Вводный инструктаж по просрочке срока родов

Ознакомьтесь с нашей фирменной статьей о стимулировании родов здесь для получения дополнительной информации о плюсах и минусах индукции по сравнению с ожиданием родов.

 

Преждевременные роды и роды | АКОГ

Серкляж : Процедура, при которой отверстие шейки матки зашивается с целью предотвращения или задержки преждевременных родов.

Церебральный паралич : Расстройство нервной системы, которое влияет на движение, осанку и координацию. Это расстройство присутствует при рождении.

Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникающие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате состояния, такого как беременность.Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Кортикостероиды : Лекарства, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Дилатация : Расширение отверстия шейки матки.

Сглаживание : Истончение шейки матки.

Фетальный фибронектин : Белок, вырабатываемый клетками плода. Это помогает амниотическому мешку оставаться соединенным со слизистой оболочкой матки.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный возраст : Срок беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Гормон : Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

Сульфат магния : Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич, когда его дают женщинам с преждевременными родами, которые могут родить до 32 недель беременности.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) : Особая часть больницы, в которой больные новорожденные получают медицинскую помощь.

Неонатолог : Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, поражающих новорожденных.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Тазовый осмотр : Физикальное обследование органов малого таза женщины.

До беременности : До беременности.

Недоношенные : Менее 37 недель беременности.

Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Токолитики : Препараты, применяемые для замедления сокращений матки.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип УЗИ, при котором устройство помещается во влагалище.

Ультразвуковое исследование : Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Ваша беременность по неделям: 35-40 недели

35 неделя

Ребенок: Легкие вашего ребенка почти полностью сформированы. Он все еще откладывает жировые отложения под кожей, чтобы согреться после того, как покинет вашу матку. Ваш ребенок весит примерно столько же, сколько 5-килограммовый мешок картофеля.Они не станут намного длиннее, но будут набирать вес — около 0,5 фунта в неделю. Они также практикуют дыхательные движения.

Будущая мама: Ваша матка находится примерно на 6 дюймов выше пупка. К настоящему времени вы, вероятно, набрали 24-29 фунтов. Ваш врач проверит вас на наличие бактерий стрептококка группы B в период до 37 недель.

Совет недели: Вы готовы к ребенку? Убедитесь, что вы собрали необходимую детскую одежду, оборудование, особенно автокресло, и мебель, чтобы пережить первые несколько недель, по крайней мере, после рождения ребенка.

Неделя 36

Ребенок: Рост вашего ребенка от головы до пяток составляет около 20,7 дюймов, а вес — около 6 фунтов. Ребенок может опуститься ниже на живот, обычно принимая положение головой вниз, чтобы подготовиться к рождению. Мозг быстро развивается, и ваш малыш учится моргать. У вашего ребенка формируются модели сна, и его ногти достигли кончиков пальцев. Кожа вашего ребенка розовая, а ноги начинают выглядеть пухлыми.

Будущая мама: Ваша матка увеличилась за последние несколько недель и, вероятно, находится под ребрами.Но ты на финишной прямой! После этой недели вы будете посещать врача еженедельно. Вы можете переключаться между усталостью и дополнительными всплесками энергии. У вас также может болеть спина и ощущаться тяжесть и дискомфорт в ягодицах и тазу. Давление на нервы может вызвать онемение пальцев рук, ног или пальцев ног.

Совет недели: Начните заполнять морозильную камеру продуктами, которые можно легко поставить в духовку или микроволновую печь после того, как вы принесете ребенка домой. Чили, запеканки и другие простые блюда можно приготовить заранее и заморозить для последующего использования.

Неделя 37

Ребенок: Рост вашего ребенка от головы до пяток составляет около 21 дюйма, а вес — почти 6,5 фунтов. Малыш с каждым днем ​​становится все круглее, а кожа розовеет и теряет свой морщинистый вид. Голова вашего ребенка к настоящему времени обычно опущена в таз. Благодаря перекачиванию крови кровеносная система младенцев завершена. Кости и мышцы младенцев готовы к внешнему миру. Тяжело двигаться, но ваши дети продолжают пинаться.

Будущая мама: Ваша матка может остаться того же размера, что и в последнюю неделю или две.Ваша прибавка в весе должна быть максимально возможной, примерно от 25 до 35 фунтов. Примерно в это же время ваш врач может провести гинекологический осмотр, чтобы проверить течение вашей беременности. Вы можете мочиться больше, чем когда-либо, поскольку ваша матка достигает своего максимального размера. Вероятно, большую часть времени вы чувствуете себя некомфортно — осталось всего несколько недель! Если изменения дыхания вызывают у вас храп, попробуйте использовать назальные полоски.

Совет недели: На случай преждевременных родов соберите две сумки для роддома.Соберите для себя одну сумку с теплыми носками, халатом, бальзамом для губ и всем, что вам понадобится во время родов. Упакуйте другую сумку с вещами, которые вы хотите для своего новорожденного.

Неделя 38

Ребенок: Большая часть пушистых волос, лануго, и беловатого налета, первородной смазки, исчезают. Ваш ребенок получает от вас антитела для защиты от болезней. Рост ребенка замедляется, но жировые клетки под кожей становятся более пухлыми для жизни вне матки. Ваш ребенок почти готов к рождению.

Будущая мама: Возможно, вы не станете больше, но вы можете чувствовать себя более некомфортно. Удостоверьтесь, что у вас есть сумка, упакованная для доставки. Теперь это ненадолго — 95% всех детей рождаются в течение двух недель после того, как их матери родят. Ваша шейка матки начинает истончаться и открываться, чтобы подготовиться к родам. Ты можешь родить в любой момент. Легкие кровянистые выделения могут означать, что у вас начинаются роды. Регулярные болезненные схватки могут начаться в любое время. Если у вас близнецы, у вас развито больше ткани молочной железы, чем у женщин, вынашивающих одного ребенка.Многие врачи могут порекомендовать роды на этом этапе двойней, если вы еще не начали роды самостоятельно.

Совет недели: Вы можете подумать, будете ли вы делать обрезание своему ребенку, если это мальчик. Обрезание — это не столько медицинский вопрос, сколько культурный или религиозный.

Неделя 39

 

Ребенок: Мышцы рук и ног вашего ребенка крепкие, ногти на пальцах рук и ног на месте. Легкие достигают полной зрелости — готовы дышать и плакать.Голова ребенка опустилась в таз матери — положение головой вниз позволяет вам дышать немного легче. Теперь, когда стало меньше места для движений, движения ребенка могут ощущаться по-другому.

Будущая мама: Вероятно, вы чувствуете себя довольно большим и неудобным. В последние несколько недель набор веса может замедлиться. Ваша матка заполнила ваш таз и большую часть живота, оттеснив все остальное. Ваш центр тяжести сместился, поэтому вы можете чувствовать себя неуклюже, чем обычно.Заниматься сексом по-прежнему безопасно, если только ваш врач не говорит вам этого не делать.

Совет недели: Следите за признаками родов, но не слишком зацикливайтесь. Это может произойти в ближайшее время или еще через неделю. Некоторые различия между ложными родами и схватками: Ложные родовые схватки обычно концентрируются в нижней части живота и паху, в то время как настоящие родовые схватки могут начинаться в нижней части спины и распространяться по всему животу. Настоящий труд также становится сильнее и мощнее с течением времени и не проходит ни с едой, ни с питьем воды, ни с лежанием..

Неделя 40

 

Ребенок: Мальчики часто весят чуть больше девочек. Выпадает больше лануго, но некоторые могут оставаться при рождении на плечах ребенка, в складках кожи и за ушами. Ваш ребенок готов кушать, плакать, дышать и брыкаться — и встречать вас! У младенцев обоего пола могут быть маленькие зачатки груди, которые со временем уменьшатся. Если ваш ребенок мальчик, его яички полностью опустились в мошонку. Ваш малыш здоровенный, как маленький арбуз: 7.25 фунтов.

Будущая мама: Уже почти время! Роды должны произойти в ближайшее время, но не волнуйтесь, если срок родов подходит и уходит. Только 5% всех детей рождаются точно в назначенный срок. Вам может быть труднее выспаться, потому что трудно найти удобное положение. Тем не менее, постарайтесь как можно больше отдыхать, по возможности с поднятыми ногами. Ваша матка выросла с 2 унций до 2,5 фунтов. Если у вас отошли воды, вы можете почувствовать внезапную струйку или поток жидкости.Убедитесь, что у вас есть дополнительная помощь на первые несколько недель дома.

Совет недели: Если вы думаете, что у вас роды, не ешьте. Даже что-то легкое в желудке может вызвать тошноту.

Что происходит внутри тебя?

Ваш ребенок продолжает расти и взрослеть. Легкие почти полностью развиты. Рефлексы вашего ребенка скоординированы, поэтому он может моргать, закрывать глаза, поворачивать голову, крепко хватать и реагировать на звуки, свет и прикосновение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.