фото, зачем при беременности ставят акушерский пессарий, показания и противопоказания
Самопроизвольное прерывание беременности — частое явление, которое тяжело сказывается на дальнейшей жизни женщины. Это оказывает влияние на их детородную функцию — серьёзное психологическое потрясение может обернуться хронической депрессией. Снизить угрозу возникновения выкидыша поможет установка акушерского пессария.
Одна из приоритетных задач современной медицины — минимизировать количество ранних родов. На плановом осмотре у врача-гинеколога женщина узнаёт, входит ли она в так называемую группу риска, и существует ли риск преждевременных родов. При наличии угрозы несвоевременной родовой деятельности проводится комплекс профилактических мероприятий.
Ещё не так давно в акушерской практике врачи, заподозрив потенциальную недоношенность плода, прибегали к сшиванию шейки матки. Это крайне болезненная и неудобная процедура для будущей мамы. Метод предполагает экстренное вмешательство акушеров в родовой процесс — необходимо незамедлительно убрать швы, чтобы младенец мог без проблем пройти родовые пути.
Сегодня к неинвазивным методам, не подразумевающим разрезы и наложение швов, относят применение акушерского пессария. Благодаря этому гинекологическому устройству поддерживается естественное положение шейки матки, мочевого пузыря и прямой кишки во время вынашивания ребёнка.
Что представляет собой разгружающий пессарий: виды и типы пессария
С латыни «pessarium» дословно переводится как «вагинальный», но лингвисты больше склоняются к тому, что название этого медицинского изобретения пришло из Греции: в некоторых видах олимпийских дисциплин использовался круглый камень, именуемый не иначе как «pessos». Именно из-за формы изделие зачастую просто называют маточным кольцом.
У современных образцов бывает разный внешний вид, форма и даже назначение. Нужно сказать, что эти силиконовые или пластиковые кольца применяют не только в гинекологической практике, но и в других медицинских направлениях, например, урологии. Наибольший интерес представляют пессарии, используемые для терапии и предотвращения ряда осложнений, которые возникают на поздних сроках беременности. В зависимости от того, какая форма у пессария, выделяют следующие разновидности маточного кольца:
Овальное.- Чашечное.
- Круглое (кольцеобразное).
- Грибовидное.
- Пессарий-полоска.
- Кубическое.
- Пончикообразное кольцо.
Овальное.Помимо этого, существует деление маточных пессариев по геометрическим параметрам. В акушерской практике применяют три типа вагинального кольца:
- Первый тип. Показан преимущественно первороженицам и тем, у кого не больше двух детей. Такое маточное кольцо показано дамам, с диаметром шейки матки в диапазоне от 25 до 30 мм и размером верхней трети влагалища от 55 до 65 мм.
- Второй тип. Предназначается для той же группы женщин, что и маточное кольцо первого типа, но отличающихся анатомическим строением репродуктивной системы: нижний сегмент матки должен быть размером от 25 до 30 мм, а верхняя треть – от 66 до 75 мм.
- Третий тип. Рекомендован лицам, которые уже перенесли больше двух родов и имеют следующую внутривлагалищную анатомию: диаметр шейки матки в районе 30–37 мм, а верхняя треть влагалища вписывается в интервал между 76 и 85 мм.
Каждой женщине, нуждающейся в акушерском пессарии, его размеры и форму подбирают индивидуально, учитывая физиологические особенности половой системы.
Для изготовления разгружающего акушерского пессария используют биологически чистый, гипоаллергенный и безопасный материал. В основном маточные кольца выполняют из силикона или специальной пластмассы. Материал обязательно должен быть достаточно плотным, но одновременно гибким и упругим, легко адаптирующимся под анатомическую специфику слабого пола.
Подобное вагинальное устройство является одноразовым, имеет определённый срок службы, в течение которого оно сохраняет стерильность.
У маточного пессария имеется «точка опоры», позволяющая его надёжно фиксировать внутри влагалища. Большая часть основания устремлена в направлении конечного сегмента толстой кишки, а меньшая прижата к зоне лобка. Кольцо устройства, окружая шейку матки, препятствует её раскрытию. Остальные отверстия предназначены для утилизации женских выделений. При фабричном изготовлении у колец закругляют и сглаживают все края, поэтому при эксплуатации женщина его практически не ощущает, и пессарий не способен повредить слизистые оболочки внутренних половых органов.
Показания и противопоказания
Кому показана установка акушерского удерживающего пессария? При беременности вагинальное кольцо устанавливают при таких состояниях, когда возникает угроза раскрытия шейки матки раньше предполагаемого срока родов, что чревато недоношенностью плода или выкидышем.
Пессарий гинекологический
Пессарий ставят, если у беременной обнаружено:
- Истмико-цервикальная недостаточность (Под влиянием группы негативных факторов у шейки матки утрачивается запирательная способность, что грозит преждевременным раскрытием, провоцирующим изгнание плода).
- Несостоятельность (неэффективность) швов, наложенных в процессе хирургического вмешательства по поводу ИЦН.
Акушерский разгружающий пессарий устанавливают для того, чтобы не допустить сокращение сроков полноценного родоразрешения, а также для сохранения беременности, которой грозит прерывание.
Распространена практика установки маточного кольца женщинам, которые вынашивают сразу несколько детей, поскольку физическое воздействие двух и более эмбрионов на матку по мере их развития значительно возрастает. Пессарий призван компенсировать и перераспределить давление, что существенно уменьшает вероятность родов раньше намеченного времени.
Какую бы пользу ни приносил пессарий для беременно женщины, всё же у него имеются и противопоказания. Так, его установка категорически запрещена, когда пролонгация беременности невозможна, или влагалищная флора не допускает ношение вагинального кольца.
Итак, маточное кольцо нельзя ставить при наличии:
- Воспалительного процесса, нарушающего естественную флору влагалища.
- Выделений с примесью крови в период беременности.
- Тяжёлой форме истмико-цервикальной недостаточности в качестве ключевого корректирующего средства.
- Замёрзшей беременности.
Установка пессария беременным
Многие женщины, имеющие показание к установке маточного кольца, испытывают страх перед этой гинекологической процедурой. В действительности ставить данное медицинское приспособление нисколько не больно. В связи с тем, что акушерское
Что должна сделать беременная женщина, прежде чем ей установят акушерский пессарий? В первую очередь ей нужно посетить гинеколога, который произведёт визуальный осмотр внутренних половых органов при помощи вагиноскопа, а также возьмёт мазок. Образец отправляется на цитологическое исследование, где изучают патогенную микрофлору влагалища. Если лабораторная диагностика не выявила скрытых инфекций, то пациентка допускается к установке пессария.
Когда выявляется инфекционный возбудитель, например, кандидоза, врач выписывает лекарственные препараты, чаще всего — это вагинальные свечи. Невылеченные инфекционные заболевания при установке маточного кольца имеют тенденцию к обострению, поэтому будущая мать должна заранее позаботиться о своём здоровье.
Процедура выполняется при полностью опорожненном мочевом пузыре. Пациентка не должна это забывать. Женщина располагается в гинекологическом кресле, широко раздвинув ноги. Врач подготавливает глицерин или клотримазол. Ими обрабатывают маточное кольцо перед введением. Затем медицинский работник осторожно помещает пессарий во влагалище, устанавливая его в нужном месте, перед этим сжав кольцо. После этого процедуру можно считать завершённой.
Женщина, с установленным пессарием, непременно должна соблюдать особые меры предосторожности. Об уходе за акушерским кольцом ей должен рассказать доктор. Следует сказать, что пессарий является противопоказанием к половым актам. Нельзя прикасаться к устройству и предпринимать попытки его сдвинуть. Любые манипуляции производит только врач.
Поэтому, если появилась болезненность в месте установки разгружающего кольца, нужно срочно посетить кабинет гинеколога и решить возникшую проблему.
После того как медицинское устройство оказалось во влагалище, каждый месяц нужно проходить осмотр у гинеколога. Он должен осуществлять контроль за правильным расположением пессария и предотвращать потенциальные осложнения. Два раза в месяц будущая мама должна сдавать мазок для скрининга бактериальной флоры.
С какими осложнениями может столкнуться женщина при ношении пессария?
Нередко беременные женщины жалуются на обильные влагалищные выделения после того, как им установили акушерское поддерживающее приспособление. Такая реакция на помещение внутри влагалища чужеродного предмета может быть нормой — это естественное отторжение. Однако должен быть исключён, в первую очередь, выход околоплодной жидкости и прочие сопутствующие беременности осложнения.
Плохое функционирование шейки матки часто обусловлено инфекционным заболеванием. Посторонний предмет во внутреннем половом органе может обострить недуг, а также спровоцировать молочницу. Кандидоз легко заподозрить по характерным выделениям и неприятному запаху. Чтобы не допустить подобные неприятности, женщине в амбулаторных условиях должны периодически промывать полость влагалища антисептическим раствором. При этом маточное кольцо не снимается.
Для своевременного обнаружения воспалительного процесса слизистой влагалища (кольпита) на фоне ношения акушерского кольца, пациентка должна в обязательном порядке сдавать пробу на состояние патогенной флоры женских половых органов.
В отдельных клинических эпизодах для лечения кольпита может потребоваться временное извлечение маточного устройства. В таких случаях санация влагалищной полости проводится в стационаре, так как женщина после удаления пессария автоматически оказывается в группе риска по возникновению преждевременного родоразрешения.
Ели ношение акушерского пессария сопровождается дискомфортом, постоянным или в определённом положении, то, вероятнее всего, это свидетельствует от том, что приспособление сдвинулось с привычного места. На это же указывает и появление обильных выделений белого цвета.
Когда извлекают акушерский пессарий?
Беременная женщина должна знать, в какой момент ей должны снять поддерживающее маточное кольцо. Если беременность протекает без видимых нарушений, то пессарий удаляют на 37 неделе. Опытный врач снимает пессарий так же быстро, как и устанавливает. После снятия приспособления тщательно санируют родовые пути.
Показания для снятия пессария раньше намеченного срока:
- Обнаружение инфекции в гинекологической области.
- Попадание инфекционного агента в плодный пузырь.
- Вскрытие плодных оболочек, приводящее к излитию околоплодных вод.
- Преждевременная родовая деятельность.
На просторах интернета можно встретить много хвалебных отзывов об акушерском пессарии. Многим молодым матерям выносить плод без потрясений помог именно пессарий. Это чрезвычайно важно, ведь на кон поставлена жизнь и здоровье малыша.
devochki.guru
Пессарий акушерский, введение и извлечения пессерия акушерского с фото и видео
Иногда при очередном осмотре врач может предложить вам поставить кольцо в связи с тем, что у вас начинает раскрываться шейка матки, а до положенного срока беременности еще осталось несколько недель. Большинство женщин сразу же начинают переживать, ведь с этим они сталкиваются впервые. Но не надо нервничать, ведь благодаря этому кольцу у вас будет возможность доносить ребенка до конца беременности.Применение пессария акушерского
Пессарий акушерский используется для того, чтобы поддержать матку, мочевой пузырь или прямую кишку. Выглядит это приспособление как несколько колец разных диаметров соединенных между собой.Делают пессарий из биологически чистого материала, который не вреден для женского организма. Края колец не имеют деформаций и перед применением тщательно проверяются. Это нужно для того, чтобы не повредить мягкие ткани.
Пессарий вводится врачом во влагалище и таким образом удерживает шейку матки, не давая ей открываться. Также он несколько уменьшает давление плода и нагрузку распределяет достаточно равномерно.
Вставляют кольцо при угрозе прерывания беременности или преждевременных родах. В большинстве случаев такая необходимость возникает при многоплодной беременности или когда шейка матки слишком короткая.
Процедура не очень приятная, но большинство женщин говорят, что все происходит настолько быстро, что они даже не успели толком ничего почувствовать.
После введения пессария
После того, как кольцо будет установлено, женщина должна периодически сдавать анализы и в первую очередь мазок на наличие бактерий во влагалище. Также ее будет осматривать гинеколог и проверять состояние шейки матки.Но некоторые женщины очень расстраиваются, когда после установки пессария врач запрещает им заниматься вагинальным сексом. Поэтому если нет никаких других противопоказаний, скорее всего надо будет подыскать альтернативу такому занятию.
Для того. Чтобы извлечь кольцо надо прийти к врачу. И он примерно на сроке 36-38 недель, если не будет противопоказаний, снимет кольцо так же быстро и безболезненно, как и ставил.
Мнения женщин о пессарии акушерском
Большинство женщин изначально боится установки неизвестного предмета в их организм. Но немного позже оказывается, что не все так страшно, как они думали изначально. К тому же поможет им полноценно выносить ребеночка и родить в положенный срок. Но, к сожалению, не всегда кольцо действует так, как от него ожидают и врачи, и беременные. Нет полной гарантии, что кольцо поможет доносить беременность. Бывали случаи, когда уже через несколько дней после установки пессария у женщин начинались преждевременные роды.Также среди отзывов женщин наблюдается поддержка того, что пессарий не вызывает никакого дискомфорта и при ношении его практически не чувствуют. Но вот только в то время когда его устанавливали и извлекали было немного неприятно, а некоторые женщины говорят, что даже ощущали боль. После того, как кольцо было снять в зависимости от индивидуальности организма женщины могли родить и через пару дней, и через несколько недель.
Это хороший способ продлить беременность, но есть исключения, когда кольцо ставить нельзя. Например, у женщины наблюдались кровянистые выделения или же есть заболевания, когда продление беременности недопустимо и может угрожать жизни ребенка и матери.
Извлекать же раньше времени его надо в тех случаях, когда отошли воды, нужно срочно стимулировать родовую деятельность или делать кесарево сечение, при наличии хориоамниота. Также извлечение необходимо при смещении кольца с шейки матки, что можно легко обнаружить при обычном осмотре гинекологом. Также одно кольцо нельзя использовать несколько раз. Если есть необходимость после извлечения снова его ставить. То это должен быть новый пессарий.
Видео методика введения и извлечения акушерского разгружающего пессария
empiremam.com
Пессарий акушерский разгружающий ЮНОНА Беларусь – «Установка пессария при беременности – ФОТО – Пессарий акушерский Юнона (маточное кольцо)»
Мне акушерский пессарий Юнона поставили в конце 19 недели. После замера шейки УЗИстка сообщила, что 2.5 см это очень мало и нужно обязательно снять угрозу преждевременных родов. В перинатальный центр с диагнозом ИЦН меня уложили в этот же день.
ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – под давлением плода шейка матки укорачивается и открывается раньше срока. Два самых распространённых метода коррекции ИЦН – установка пессария и хирургическое подшивание шейки.
Пессарий акушерский (маточное кольцо) – это пластиковое или силиконовое кольцо, предназначено для поддержания шейки матки в нужном положении. Установка пессария при беременности служит для профилактики преждевременных родов у женщин с ИЦМ.
Установка пессария самый простой и бескровный метод. Подшивание же проводится под наркозом, часто сильно травмирует шейку, повышает риск развития бактериальных инфекций, позже может привести к прорезыванию швов. Это может порвать шейку в клочья. Короче, доктор в перинатальном центре решил ставить мне именно маточное кольцо «с лепестками» (фото).
Акушерский пессарий Юнона №1
3 размера маточных колец
Ситуация до установки пессария:
– С 18 – 19 недели ощущалась постоянная тяжесть внизу живота.
– С 19 недели при хождении и длительном сидении стал проявляться сильный и частый тонус.
– Укороченная шейка и угроза преждевременных родов.
Механизм установки
Установка пессария, ощущения:
После осмотра выбрали пессарий №1. Врач обещал, что больно почти не будет, попросил расслабиться, резко вдохнуть и задержать воздух.
Иии… упс! Резкая боль заставила выгнуться дугой, в следующий момент заведующий отделения получил ногой в челюсть
Ну и ладно, сам виноват – не стоило врать на счёт того, что больно не будет… Тогда я была бы готова.
После установки пессария:
Меня оставили в больнице ещё на 2 дня – «на всякий случай» и поставить ещё пару капельничек для малыша. В целом, после установки пессария ощущений особо ни каких. Первый день присутствовал психологический дискомфорт от сознания того, что внутри будет находиться инородное тело. Снятие пессария ориентировочно намечено только на 36 неделю.
Ограничения и неудобства:
– No sex Это грустно Но если учесть, что при ИЦН любая половая активность и так была бы полностью противопоказана, то можно считать, что ничего не изменилось.
– Врач сказал, что снятие пессария тоже может быть довольно неприятной процедурой.
– Читала, что после установки пессария шейка матки разгружается настолько, что не может вовремя естественным образом подготовиться к родам, теряет эластичность. В результате чего более вероятны разрывы шейки. Правда врач сказал, что это всё очень индивидуально. Честно говоря, очень боюсь разрывов, но раз альтернативы всё равно нет, то и переживать смысла нет.
– Необходим УЗИ контроль шейки каждые 2 недели и обязательный контроль микрофлоры каждые 2 недели.
– Повышена вероятность нарушений микрофлоры.
Плюсы установки пессария вообще и конкретно пессария Юнона:
– В большой степени снижается запрет на физическую активность. Снова можно свободно ходить, садиться за руль и выполнять посильную домашнюю работу. Скакать на коне, прыгать с тарзанки и приседать со штангой по-прежнему нельзя :bigsmile:
– Значительно снизился тонус.
– Врач сказал, что после установки пессария риск преждевременных родов снижен примерно на 85%. Поэтому надеемся на лучшее.
– Чисто психологически стало легче. Прошла паника.
– Если установлен пессарий Юнона, то при возникновении дисбаланса микрофлоры можно назначать любые суппозитории, разрешённые при беременности. При установке импортных пессариев список возможных препаратов значительно ограничен. Врач сказал, что пессарий Юнона в этом плане более неприхотлив.
На данный момент маточное кольцо стоит уже почти 4 недели. Надеюсь, что и дальше всё пойдёт хорошо и благодаря этой штуковине после 36-й недели мы благополучно увидим своего малыша.
Возможно, по мере носки пессария буду дополнять отзыв. Пока всё устраивает и даёт надежду на лучшее.
Буду рада, если кто-то найдёт в моём отзыве нужную для себя информацию. Но попасть в такую же ситуацию никому не желаю!
*******************************************************
ДОПОЛНЕНИЕ:
По внешним причинам мой пессарий повернулся и сместился по задней стенке на 34 неделе. Таким образом, перестав разгружать и удерживать шейку. Пришлось снимать. Но основную свою функцию он всё же выполнил и помог доносить беременность до почти безопасного срока. Теперь вот сижу и жду родов
*******************************************************
ДОПОЛНЕНИЕ:
Бланополучно родила в 37.5 недель УРА!!!
*******************************************************
ГБО – Ради ребёнка я, конечно, вытерплю всё, но это ПРОСТО УЖАС какой-то!
Ушла со слезами! – Медицинский центр Семья (Уфа)
Наше ЭКО в Чебоксарах
Как колоть Фраксипарин
Чудо-процедура очистки крови! – ФОТО ХОЛЕСТЕРИНА
Уколы Дексаметазона при беременности – Колоть или не колоть?
Иммуновенин
irecommend.ru
что это, как установить с фото и видео
Истмико-церквильная недостаточность возникает при беременности, когда шейка матки («церквис») и ее перешеек («истмус») не в силах выдержать возрастающую нагрузку (плод растет, увеличивается количество околоплодных вод) и начинают раскрываться. В гинекологии это состояние называют истмико-церквильная недостаточность. В таких случаях женщине назначают акушерский пессарий при беременности. Он представляет собой устройство в виде пластмассового кольца, вводимое во влагалище для поддержания матки.Второй путь в сложившейся ситуации – шейку зашить. Эту операцию делают под наркозом, который на маленьком сроке беременности может оказаться очень вредным для ребенка, поэтому ее обычно производят не ранее второго триместра беременности. Однако шейка матки может раскрыться на 14 неделе беременности. При этом ребенок может выпасть и погибнуть. Это редко, но, увы, случается. Именно по этой причине очень актуально контролировать состояние матки. Если шейка постепенно размягчается и укорачивается, следует устанавливать акушерский пессарий.
Установка пессария при беременности
Для того, чтобы установить пессарий, а также снять его понадобится от 30 секунд до одной минуты. Эта процедура болезненная, но терпимая. Но что делать дальше? Жить привычно, как прежде – ходить, работать – невозможно. Нужно руководствоваться только желанием сохранить ребенка. А для этого необходимо непрерывно лежать. Кроме того, специалисты назначают лекарственные препараты, которые предотвращают состояние, когда матка находится в тонусе – это недопустимо.
Итак, пессарий, надетый на шейку матки, поддерживает ее.В чем же преимущество пессария перед наложением швов?
Пластмассовое кольцо пессария позволяет выйти крови, которая скапливается в матке. Пессарий помогает акушерам более уверенно вести беременность. Его систематически проверяют, определяя, не сместился ли он. Для того, чтобы пессарий при беременности хорошо выполнял свое назначение, нужно вести только лежачий образ жизни – так сказать, сохранять свое состояние. Акушерский пессарий при истмико-церквильной недостаточности – это силиконовое или пластмассовое устройство. Он предназначен для одноразового использования – применять его при следующей беременности или передавать знакомой невозможно. Существует три размера пластмассового пессария при беременности.Наиболее миниатюрный размер №1 применяют для нерожавших женщин. Размер пессария определяет специалист после того, как проведет гинекологический осмотр.
Прежде всего, необходимо определиться, какая длина шейки матки должна быть, чтобы ставить приспособление. Вызывает опасение длина шейки менее 3 см.
Однако не менее важно ее состояние: если оно размягченное и сглаживается, то надо принимать срочные меры. Наиболее безошибочно можно определить размер шейки матки при помощи вагинального ультразвукового исследования – в этом случае датчик помещают во влагалище.
Строение тела, инфицирование половых путей, превышающую норму степень мужских гормонов андрогенов могут быть причинами укорачивания шейки матки.
С причинами истмико-церквильной недостаточности необходимо справляться еще до зачатия, а на протяжении беременности – только принимать меры, которые описаны выше.Пессарий при беременности становится все более популярным и известным в акушерско-гинекологических кругах, однако до сих пор встречаются акушеры-гинекологи, даже не имеющие представления о таком приспособлении. Далеко не все акушеры имеют опыт установки пессария, хотя эта манипуляция элементарна.
Купить пессарий можно исключительно в специализированных магазинах – в аптеках он не продается. В мегаполисах, в крупных больницах и родильных домах, конечно же, имеют представление о том, что собой представляет пессарий.
Главное – бороться за жизнь своего ребенка.
Видео как установить и извлечь пессарий акушерский
empiremam.com
Подбор размера пессария Dr.Arabin, инструкция
При наличии риска преждевременных родов (истимико-цервикальной недостаточности, короткой шейке матки, многоплодной беременности) обычно накладывают швы (серкляж) на шейку матки. Вопрос о наложении шва решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.
Наиболее оптимальной альтернативой серкляжу следует считать применение акушерского пессария (Dr.Arabin -кликните для перехода на страницу товара).
Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плода.
Пессарии Dr. Arabin из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 мм либо 35 мм. Всего 13 размеров!
Необходимая высота определяется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции.
Выбор внешнего и внутреннего диаметра пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе. Перфорированная модель обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции и является предпочтительной у беременных женщин.
Рекомендуем воспользоваться следующей таблицей подбора пессариев Др.Арабин:
Инструкция по установке пессария:
- Акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном.
- Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария.
- После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария.
- Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.
- Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель.
- У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции.
- Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария.
- Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.
- Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF)
- Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
Также рекомендуем к прочтению статьи:
ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
ПЕССАРИЙ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ,
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ПЕССАРИЕВ.
Таблица соответствия для подбора размера кубического пессария на основании теста с использованием пессария-кольца.
| Кольцевой пессарий | Кубический пессарий |
| 50 mm | размер 0/ 25 mm |
| 55-60 mm | размер 1/ 29 mm |
| 60-70 mm | размер 2/ 32 mm |
| 70-75 mm | размер 3/ 37 mm |
| 80-85 mm | размер 4/ 41 mm |
| > 90 mm | размер 5/ 45 mm |
В нашем магазине доступны для покупки пессарии Dr.Arabin: акушерские пессарии арабин (в наличии все размеры), а также урогинекологические: кубический, тонкое и толстое кольцо, чашечный и др. (см. каталог пессарии).
Доставка по РФ (подробно в разделе “Доставка”).
Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.
nelaton.ru
Как устанавливают акушерский пессарий. Что такое акушерский пессарий? Как выглядит и сколько стоит устройство?
Истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к преждевременному раскрытию шейки матки во время беременности, еще в середине прошлого века считалась приговором для плода. К счастью, в наши дни эта проблема решаема, и акушерский пессарий полностью заменил практиковавшееся пару десятилетий назад зашивание шейки матки. Для чего устанавливается пессарий при беременности и каковы его основные функции – тема нашей статьи.
1
Видео про признаки беременности, тонус, акушерский пессарий
Акушерский пессарий – это тонкая пластинка овальной или круглой формы, выполненная либо из медицинского пластика, либо из силикона. При установке его во время беременности он выполняет сразу две функции:
- Поддерживает матку в нужном положении;
- Снижает оказываемую на шейку матки нагрузку.
Устанавливается пессарий при беременности в условиях поликлиники квалифицированным врачом-гинекологом, обычно на 4-м месяце гестации. Но по особым показаниям это удерживающее кольцо может быть установлено и раньше. Размер пессария определяется сугубо индивидуально, а его установка много времени не занимает. Предварительно обработанное глицериновым гелем кольцо вводится во влагалище и устанавливается на шейку матки. Процедура эта, конечно, неприятная, но безболезненная. Особо чувствительным будущим мамам перед ее проведением рекомендуется принять спазмолитик, который расслабит мышцы и предотвратит возможное появление гипертонуса матки.
На сегодняшний день в арсенале акушеров-гинекологов есть следующие виды пессариев для будущих мам:
- Пессарий «Dount» – внешне немного похож на пончик, в вагине сидит довольно плотно, но плохо пропускает маточную секрецию;
- Кольцо «Ring» – выполнен в форме тонкого кольца, в отличии от предыдущего вида удерживающего кольца он лучше справляется с секрецией матки, но сидит во влагалище довольно неустойчиво;
- Кольцо «Cellhorn» – усовершенствованный вид предыдущего пессария, безупречно справляющийся с маточной секрецией, но в некоторых случаях причиняющий при ношении некий дискомфорт;
- Пессарий «Cube» – этот кубообразное изобретение во влагалище практически не ощущается, но вот пропускная его способность оставляет желать лучшего.
Выбор пессария остается за ведущим беременность врачом. Ведь кроме его вида, нужно подобрать и размер. Акушерские удерживающие кольца имеют 3 размера. Перед его определением с помощью делаются замеры диаметра шейки матки и размеры верхней части влагалища. Немалую роль при выборе пессария имеет и количество родов в анамнезе.
Правильно выбранное и профессионально установленное акушерское удерживающее кольцо позволяет при его ношении не чувствовать дискомфорта и благополучно доносить беременность до ее логического конца.
2
Акушерский пессарий при беременности устанавливается исключительно по показаниям. Ими являются:
- Истмико-цервикальная недостаточность;
- Укорочение шейки матки, не соответствующее сроку беременности;
- Патологическое открытие внутреннего зева цервикального канала;
- Многоплодие;
- Операции на шейке матки в анамнезе;
- Особенности строения шейки матки.
Истмико-цервикальная недостаточность бывает наиболее частой причиной гибели абсолютно здорового плода, преждевременно рожденного из-за несостоятельности шейки матки. При этом недуге цервикальный канал расширенный, шейка – укороченная и мягкая, слизистая пробка – отсутствует. Таким образом, получается, что плод от внешних воздействий защищает одна лишь плацента. Открытый внутренний зев дает возможность проникновения к плоду инфекции из влагалища, плодные оболочки – провисают в расширенный цервикальный канал и вытягивают из матки плод. Истмико-цервикальная недостаточность – наиболее частая причина самопроизвольных выкидышей во второй половине беременности.
Не соответствующее сроку укорочение матки может быть по причине особенностей ее строения, из-за генетической предрасположенности или связанной с некоторыми заболеваниями мочеполовой системы. Длину шейку матки в обязательном порядке мониторят с помощью ультразвука во втором и третьем триместре.
Что касается прочих показаний к ношению пессария, то они являются своеобразной страховкой для дальнейшего благополучного вынашивания малыша или малышей.
Противопоказаниями к установке акушерского удерживающего кольца относят:
Эти противопоказания являются относительными и после их устранения кольцо вполне можно будет установить. Разумеется, перед его установкой будущей маме следует пройти все необходимые обследования и сдать на отсутствие инфекций. При развитии воспалительного процесса в половых путях женщины при уже установленном пессарии в обязательном порядке проводится санационная терапия и ее бактериологический контроль.
3
Устанавливается акушерское кольцо будущей маме в гинекологическом кресле. Перед его установкой ей нужно будет опорожнить мочевой пузырь, иначе передний свод влагалища будет препятствовать проведению этой процедуры. Удерживающее кольцо устанавливается узким основанием к , причем сначала вводится нижняя его половина, а затем – верхняя к заднему своду.
После того, как кольцо будет полностью введено во влагалище, специалист переходит к его тщательной установке. Оно не должно давить на уретру или на прямую кишку. Широкое его основание должно быть обращено к лонному сочленению, а шейка матки – оказаться внутри его центрального отверстия.
После правильной установки это акушерское изобретение будет выполнять следующие функции:
- Снижение давления на шейку матки выпирающими из ее полости плодными оболочками;
- Эффективное перераспределения давления матки на шейку;
- Надежная фиксация цервикального канала в правильном положении;
- Полное смыкание внешнего зева шеечного канала;
- Формирование слизистой пробки.
Снятие акушерского кольца обычно происходит на 37 – 38 гестационных неделях. Это необходимо для того, чтобы перед началом схваток шейка могла нормально размягчиться и начать открываться. В противном случае можно получить затяжные роды. По веским показаниям пессарий может быть снят и раньше. Но делать это не рекомендуется, поскольку зачастую эта процедуры провоцирует начало родов.
4
Видео про акушерский пессарий
Правильно установленное акушерское кольцо совершенно не ощущается будущей мамой и, соответственно, никакого дискомфорта ей не доставляет. Единственным ограничением при его ношении будет табу на вагинальный секс, который впрочем и так противопоказан беременным женщинам, имеющим проблемы с шейкой матки.
Любые смещения кольца или испытываемый дискомфорт не должны остаться без внимания врача. Поэтому при ощущении кольца внутри влагалища очный прием у устанавливающего его гинеколога обязателен.
Кроме того, все беременные женщины, у которых установлено акушерское кольцо, должны регулярно сдавать кровь и мазки на инфекции. В противном случае можно получить скрытый воспалительный процесс в органах малого таза, и тогда от удерживающего кольца будет больше вреда, чем пользы.
Самостоятельно вынимать и устанавливать обратно это удерживающее акушерское изобретение, разумеется, тоже нельзя.
detnadzor.ru
что это такое, типы, противопоказания и принцип действия. Что такое истмико-цервикальная недостаточность?
Преждевременные роды – это всегда опасность, как для женщины, так и для малыша, который не успел полностью сформироваться и созреть в утробе мамы.
Особенно серьезной ситуация будет в сроки до 34-36 недель беременности, когда дети еще глубоко недоношены и совершенно не готовы к самостоятельному существованию.
Зачастую в 30-40% случаев рождения таких детей причиной является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
Одной из причин рождения детей ранее срока является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности.
Это состояние, при котором шейка матки утрачивает, в результате различных причин, свою запирательную функцию, что приводит к ее преждевременному раскрытию и началу родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность проявляется:
- изначально частичным приоткрытием канала шейки матки;
- укорочением шейки матки, из-за чего растущее и увеличивающееся в весе плодное яйцо будет лишено опоры в области нижнего сегмента матки;
- под действием силы тяжести плода, ослабленные мышцы шейки матки не способны удержать его, происходит выпячивание плодного пузыря и создание им своего рода клина; раскрывающего шейку и запускающего процесс преждевременных родов. При открытии шейки матки к плодным оболочкам устремляются микробы, что дает воспаление оболочек, их разрушение и разрыв, излитие околоплодных вод и роды.
ИЦН может развиваться из-за неполноценности мышц шейки в результате травм в предыдущих родах или при абортах, гормональной недостаточности, инфекционных и прочих влияний.
Такое состояние диагностируется при осмотре и проведении УЗИ, требует немедленного решения вопроса о его коррекции для предотвращения преждевременных родов.
Методами терапии такого состояния является либо наложение швов на шейку матки (хирургический метод), либо постановка особого акушерского пессария (консервативный метод).
Акушерский пессарий
Акушерский пессарий применяют как для лечения ИЦН, так и для профилактики преждевременных родов у женщин:
- с невынашиванием беременности;
- при наличии в прошлом досрочного прерывания беременности;
- имеющих разрывы шейки матки;
- или тех, кто занимаются физически трудом.
Может быть показан пессарий при беременности после бесплодия или вынашивании более одного ребенка (двойни, тройни).
Пессарий выполняет функции не только физического поддержания матки и препятствия для раскрытия шейки, но и своего рода психологическим компонентом для женщины, переживающей за малыша.
Его устанавливают до срока родов, примерно до 37-38 недель, и применение его никак в дальнейшем не влияет на беременность и роды.
Акушерский пессарий при беременности имеет вид изделия, производимого из биологически инертных материалов в форме колец, сложных многогранников или чаш.
Обычно их производят из силикона, полиэтилена или других материалов, не реагирующих с телом и не оказывающих вредных влияний на плод, легко обрабатывающихся и не деформирующихся.
Во всех изделиях имеется большое отверстие в центре — для шейки матки, некоторые из изделий имеют особые отверстия для оттока влагалищного секрета, который может накапливаться в области сводов.
При постановке пессарий плотно фиксируют на области шейки матки и утапливают в своды влагалища, из-за чего формируется поддержка самого тела матки и предупреждение раскрытия области шейки.
Акушерские пессарии являются изделиями индивидуального и многократного использования, поверхности их гладкие, что позволяет их полноценно обрабатывать средствами для дезинфекции.
Типы акушерских пессариев
Акушерские пессарии выпускаются нескольких разных типов.
Первый тип подходит для первобеременных женщин с размерами в области верхней трети влагалища около 55-65 мм и диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Второй тип подходит для перво- и повторно беременных женщин с размерами влагалища в 66-75 мм, с диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Третий тип подходит для перво- или повторнобеременных с размерами влагалища более 76 мм и диаметром шейки матки более 30 мм.
Хотя акушерские пессарии называют еще акушерскими кольцами, в реальности они имеют как округлую форму, так и кубическую, грибовидную, овальную и чашеобразную. Какой вид и тип пессария будет подходить в каждой конкретной ситуации, будет решать врач после осмотра.
Противопоказания для установки пессария
Акушерский пессарий при беременности показан в случаях диагностированного наличия ИЦН в качестве самостоятельного средства или в дополнение к наложению шва на шейку матки.
Однако иногда возникают ситуации, когда постановка пессария будет противопоказана. Это такие состояния, как:
- наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
- наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
- наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
- пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
Принцип действия акушерского пессария
При постановке, пессарий замыкает область шейки матки большим своим центральным отверстием, он немного сдавливает шейку со всех сторон, уменьшая степень раскрытия ее канала.
Кроме того, он поддерживает область нижнего сегмента матки, уменьшая давление ее на область внутреннего зева, что не дает шейке раскрываться.
Также пессарий немного разворачивает шейку в сторону крестца. Это меняет направление действующей силы тяжести плода в области нижнего сегмента.
Давление перемещается с внутреннего зева на область передней стенки матки. Постановка пессария предохраняет слизистую пробку внутри шейки, не давая проникать патогенным микробам в цервикальный канал к плодным оболочкам.
Это устройство абсолютно безопасно для ребенка и матери, его просто и легко установить как в условиях стационара, так и женской консультации, что позволяет предотвращать преждевременные роды.
Особенности ношения пессария
При наличии акушерского пессария запрещены тяжелые нагрузки и интимная близость, равно как и само наличие ИЦН это противопоказание для полового акта. Кроме того, инородное тело при интимной близости может нанести травму матери и плоду, спровоцировав роды.
При наличии пессария будет происходить некоторое увеличение секреции влагалища, при этом выделения становятся более жидкими и водянистыми, увеличится немного их количество.
Но наличие обильных, хлопьевидных или желтых выделений говорит о присоединении инфекции и требует лечения. Немедленно стоит обратиться к врачу при наличии кровянистых или мажущих выделений, подтекания жидкости.
Для профилактики инфицирования при ношении пессария необходимо проведение санации влагалища без его удаления.
Проводят спринцевания и влагалищные ванночки с растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) с введением во влагалище свечей с антмикробным и противовоспалительным эффектами. Лечение составляет около 2 недель.
Если эффекта от лечения нет, пессарий временно снимают, с дальнейшим лечением воспаления. Это делают в стационаре, так как существует угроза преждевременных родов.
Каждые три недели проводят мазок из влагалища на флору, проводят УЗИ-контроль шейки каждые четыре недели. При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным.
Применяют пессарий до срока в 37-38 недель беременности, для рождения доношенного ребенка. Снимается пессарий как в роддоме, так и в женской консультации.
После его снятия показано предродовое проведение санации родовых путей по результатам мазка на флору, и женщина считается готовой к родам.
Родовая деятельность после снятия пессария ничем не отличается от обычных родов, никакого негативного влияния на плод и роженицу данное приспособление не оказывает.
www.mapapama.ru