Анестезия при беременности при лечении зубов: Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, можно ли лечить, какую анестезию использовать – Рябинушка

Содержание

Лечение зубов и применение анестезии у беременных

Если Вы столкнулись с необходимостью лечения зубов во время беременности, то несомненно возникает вопрос: «Возможна ли анестезия при беременности?».

Если возникла сильная зубная боль при беременности, особенно «отдающая» в глаз, ухо, висок и нос, анестезия не запрещена. В такой клинической ситуации лучше прибегнуть к обезболиванию, чем подвергать риску плод, ведь в больном зубе скапливаются в больших количествах болезнетворные бактерии, которые по кровеносным сосудам попадают в организм женщины, а через него – и в организм будущего ребенка. Проникновение бактерий в сосудистое русло называется транзиторной бактериемией, последствия которой могут быть весьма серьёзными – воспаление оболочек головного мозга, воспаление оболочек сердца.

В сети клиник «Городская стоматология», оснащенных по последнему слову техники, специалисты располагают целым набором обезболивающих средств для безболезненного лечения. Причем такое лечение зубов в период беременности не имеет отрицательных последствий ни для мамы, ни для малыша.

Как правило, анестетики вводятся в организм при помощи укола. Действовать они начинают через 3-5 минут. Пациент перестает ощущать прикосновение, боль и температурное воздействие. Использующиеся препараты на основе адреналина сужают просвет кровеносных сосудов, блокируют боль и снижают риск кровотечения. Для беременных такой вид обезболивания противопоказан, так как адреналин провоцирует повышение артериального давления, что чревато не только нарушением кровотока в плаценте, но и повышением тонуса матки.

В наших клиниках сегодня используется специальная анестезия при беременности, в таких препаратах не содержатся сосудосуживающие средства. Они не проникают в организм плода через плаценту. Наиболее распространенные средства этой группы – ультракаин и примакаин. Ультракаин не только не может проникнуть через плаценту, он еще практически не попадает в грудное молоко, а значит, его можно использовать кормящим женщинам. Необходимую дозу препарата врач назначает индивидуально, в зависимости от срока беременности, здоровья будущей мамы и возраста.

Примакаин показан беременным женщинам и детям при проведении анестезии, он имеет минимальный процент проницаемости в плаценту, кроме того период его полураспада достаточно короткий. Ответ на вопрос, можно ли лечить зубы с анестезией во время беременности, может быть положительным только в том случае, если делается поправка относительно используемых для анестезии препаратов.

Однако следует напомнить, что проводить анестезию можно после формирования гемато-плацентарного барьера (начиная с 14-16 недели беременности). Когда Вы пришли с первым визитом на обследование зубов к стоматологу, сообщите специалисту, на какой неделе ожидания малыша Вы находитесь. Это позволит врачу выбрать верный путь лечения зубов, подобрать препараты для местного обезболивания. Важно помнить, что лечить зубы во время беременности под общим наркозом категорически противопоказано.

Если в прошлом Вы имели опыт лечения зубов без анестезии, то и во время беременности эту процедуру можно провести без нее. Дело в том, что лечение кариеса в неосложненной форме сопровождается неприятными ощущениями только в процессе обработки зуба бор-машиной. Однако этот момент полностью зависит от чувствительности женщины и ее настроения. Естественно, если возникает необходимость удалять зубы во время беременности, то без анестезии здесь не обойтись. Также обезболивание обязательно нужно при лечении зуба с периодонтитом, а также глубоком кариесе.

Анестезия для лечения или удаления зубов в период беременности подбирается строго индивидуально – с учетом особенностей организма беременной женщины. Мы понимаем, что для будущей мамы самое главное – это укрепить свое здоровье, здоровье своих зубов, тем самым позаботиться о еще не родившемся ребенке. В сети клиник «Городская стоматология“» врачи-стоматологи подберут наиболее оптимальные препараты для обезболивания, которые подойдут конкретно Вам.

Записаться на прием для осмотра и лечение зубов можно по телефонам клиник здесь.

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой в сети клиник «Городская стоматология»!

Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, цены и подход к лечению

Стоимость услуги от

4 300 ₽

Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения

Записаться на приём

Существует мнение, что любых вмешательств лучше избегать, чтобы не навредить малышу. Действительно, при беременности некоторые процедуры противопоказаны. Поэтому лучше пройти обследование и лечить зубы на этапе планирования ребенка. Однако ничего не мешает обратиться к врачу во время ожидания ребенка.

Из этой статьи вы узнаете:

Сетевая стоматология НоваДент предлагает лечение зубов во время беременности по доступным ценам. К вашим услугам более 100 специалистов в 15 клиниках в Москве и МО. Применяем безопасные технологии и гарантируем тщательную организацию приема без очередей и утомительного ожидания.

Записаться на прием в любую из клиник «НоваДент»можно по телефону или онлайн.

Особенности лечения зубов на ранних и поздних сроках

Самое благоприятное время для обследования и лечения – второй триместр беременности (с 14 по 27 недели). К этому сроку сформировались жизненно важные органы и системы ребенка, а плацента надежно защищает малыша от внешних воздействий.

Ранние сроки (1 триместр)

Лечение зубов на ранних сроках требует особой осторожности, так как в этот период противопоказаны многие лекарственные препараты и рентгенологическое обследование.

Лечение в первом триместре разрешается проводить без анестезии, также допустимы некоторые стоматологические процедуры. К анестезии прибегают лишь в экстренных случаях.

Поздние сроки (3 триместр)

В третьем триместре стоматологические процедуры не противопоказаны, однако доставляют дискомфорт матери. Из-за того что ребенок уже достаточно большой, терапию приходится проводить лежа на спине или на боку.

В последние 2 месяца рекомендуется воздержаться от посещения стоматологического кабинета и обращаться к врачу только по поводу острой боли.

Стоматологические процедуры во время беременности

Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.

Если рентген назначают женщине в положении, принимаются все меры предосторожности.

Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.

Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).

Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.

Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.

Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка

Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер. Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.

Рекомендация:

в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.

Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным

Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.

Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.

Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.

Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Автор статьи: Colgate

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.

В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство. Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.

Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.

Местная анестезия зуба во время беременности

Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.

Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры. Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).

Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.

Успокоительные средства

Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.

Общий наркоз

При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.

24.09.2015

Можно ли беременным лечить зубы с уколом анестезии или заморозкой

Беременность связана с изменениями во всем организме, в том числе в полости рта. Гормональная перестройка повышает вероятность заболеваний десен и других стоматологических проблем. Поэтому во время беременности желательно регулярно посещать стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Правильная гигиена зубов и десен — это одно. А можно ли удалять зубы во время беременности? Современная медицина подтверждает, что да.

Устаревшие представления

Беспокойство относительно удаления и лечения зубов во время беременности связано с устаревшими представлениями. Многих стоматологов раньше учили, что лечить беременных женщин небезопасно. Поэтому стоматологи нередко отказывали таким пациенткам в необходимой помощи, независимо от серьезности проблемы.

Местная анестезия и другие безопасные методы лечения

Лечат ли зубы во время беременности? Современные данные свидетельствуют о том, что удаление зубов и другие стоматологические процедуры безопасны при беременности. Публикации специалистов подтвеждают безопасность местной анестезии и обезболивающих лекарств во время беременности. Акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам проходить плановый осмотр у стоматологов и обязательно обращаться за медицинской помощью, когда она нужна.

Журнал Американской стоматологической ассоциации (JADA) опубликовал результаты исследования, в котором изучалось влияние местной анестизии на беременность и плод. Группе из 210 беременных женщин проводили стоматологическое лечение с местной анестезией. Сравнение проводилось с контрольной группой из 794 женщин, не получавших местную анестезию. Исследование не выявило никакой связи между стоматологическими процедурами с применением местных анестетиков и повышенным риском основных медицинских отклонений у новорожденных. Авторы исследования не обнаружили разницы между количеством самопроизвольных прерываний беременности, весом новорожденных или возрастом плода при родах в двух группах.

Разрешены ли другие виды анестезии?

Современные местные анестетики безопасны для мамы и ребенка. А допустимы ли более интенсивные виды анестезии? При беременности противопоказан общий наркоз, седация закисью азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Однако некоторые виды седации или общего наркоза все же используют после консультации с акушером-гинекологом.

Когда удалять зуб?

Если удаление зуба во время беременности неизбежно, важно правильно выбрать время. Лучше всего проводить стоматологические процедуры во втором триместре и отложить несрочные процедуры до послеродового периода.

Во время третьего триместра вам, возможно, будет неудобно лежать в кресле и откидываться назад, когда врач удаляет зуб. В первом триместре стоматологическое лечение допускается, беременные женщины в исследовании JADA получали местную анестезию в течение первого триместра.

Конечно, по неотложным показаниям стоматологическую помощь оказывают в любом триместре. Воспалительный процесс или травма зубов требуют срочного стоматологического вмешательства. Это лучше для вас и ребенка, чем оставлять инфекцию во рту.

Позаботьтесь о своем здоровье и о здоровье вашего ребенка, не пренебрегайте состоянием зубов и десен во время беременности. Проходите все необходимые процедуры, будь то удаление зуба, обработка корневого канала или просто профессиональная гигиена. Если вы давно не были у стоматолога – запишитесь на прием, не откладывая. В период между визитами соблюдайте все правила гигиены полости рта, чтобы зубы и десны были здоровыми.

Лечение зубов во время беременности — «Стоматологическая поликлиника №19»

Будущие мамы очень часто боятся лечить зубы во время беременности из боязни навредить малышу. Врачи (стоматологи, гинекологи и другие специалисты), которые наблюдают маму и будущего малыша настоятельно рекомендуют посещения стоматолога, результатом которого будет санация полости рта. Наблюдать за полостью рта желательно во время всего периода вынашивания ребенка. Несмотря на то, что беременность – физиологический процесс, во время него происходит гормональная перестройка всего организма.

В полости рта возможно разрушение зубов (кариес) и воспаление десен (гингивит беременных), а изменившийся гормональный фон и присоединившаяся микрофлора полости рта усилят протекающие патологические процессы и ухудшат состояние десен и зубов. Вот почему очень важно следить за целостностью зубов, проводить профилактическую или лечебную гигиену полости рта, обращаясь к специалистам стоматологам — терапевтам, стоматологам — пародонтологам и врачам –стоматологам — хирургам. Во время беременности очень важно лечить зубы и проводить другие манипуляции в полости рта с «безопасной» анестезией. При лечении начального и среднего кариеса возможно обойтись без анестезии.

Лечение глубокого кариеса, осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит), удаление зуба требуют применения анестезии. При посещении любого доктора следует обязательно рассказать о своем положении, особенностях течения Вашей беременности и индивидуальной непереносимости (аллергии) каких — либо препаратов, продуктов и т. п. Лечение рекомендовано проводить во 2 триместре, а именно с 14 по 20 неделю.

Перед посещением стоматолога мы настоятельно рекомендуем получить разрешение Вашего лечащего врача – акушера — гинеколога, для того, чтобы Ваше лечение прошло максимально безопасно. При проведении анестезии используется анестетик с сосудосуживающим компонентом, способствующим увеличению времени обезболивания. Для беременных женщин нужно выбирать анестезию с меньшим содержанием сосудосуживающего компонента. Наиболее рекомендуемый — ультракаин. Очень важно в период подготовки к беременности и за время беременности ликвидировать хронические очаги инфекции (хр. Периодонтиты, хр. пародонтиты и т.п.) — это предотвратит развитие сепсиса в организме. После рождения очень важным моментом остается приходить на визиты для профилактического осмотра, лечения, чтобы избежать возможности передачи патогенных микробов, которые присутствуют при различных заболеваниях полости рта – ребенку.

ПЛАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ — ЦЕНЫ БЕСПЛАТНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ КАК СОХРАНИТЬ ЗУБЫ ЗДОРОВЫМИ?

можно ли лечить зубы на ранних и поздних сроках беременности

На каком сроке можно лечить зубы?

Для определения необходимости лечения стоматологом обязательно уточняется срок беременности пациентки.

Номер триместра	Особенности лечения зубов
Первый триместр	Первый триместр продолжается от начала беременности до 13 недель. В это время происходит закладка всех органов и систем, поэтому этот период крайне важен для плода и любые стоматологические вмешательства проводятся лишь в случае крайней необходимости. Нежелательно выполнять на раннем сроке рентгенографию зубов, запрещено делать ортопантомограмму. Приема медикаментозных препаратов следует избегать. Поверхностный и средний кариес можно лечить без применения анестетиков, так как кариозная полость не доходит до пульпы с нервными окончаниями, но решение о необходимости лечения в первом триместре принимает врач после осмотра.
Второй триместр	Это время является наиболее безопасным для медицинских вмешательств. Во втором триместре можно осуществлять лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с удалением нерва, можно даже проводить удаление зуба с использованием местных анестетиков. Это не касается только зубов мудрости: у беременных их лечение и удаление лучше отложить на послеродовый период. Удаление восьмерок является довольно травматичной процедурой, нередко требуется прием антибактериальных препаратов и мощная анестезия.
Третий триместр	В третьем триместре по возможности все стоматологические вмешательства откладываются. Плановые манипуляции не проводятся, так как любое вмешательство сопряжено с эмоциональным напряжением беременной, которое может вызвать начало преждевременных родов. Также женщине довольно трудно находиться в одной позе длительное время, она быстро устает, что также негативно отражается на состоянии малыша. Многое зависит от того, как женщина воспринимает поход к стоматологу: если для нее это является большим стрессом, то лучше отложить лечение зубов во время беременности. Но если стоматологическая помощь воспринимается абсолютно спокойно, то можно лечить зубы и в третьем триместре.

Анестезия при лечении беременной: можно или нельзя?

В лечении зубов чаще всего используются местные анестетики. Их преимущества:

не оказывают системного действия на организм;
практически не всасываются в общий кровоток;
анестетики на основе артикаина практически не влияют на плод, так как не проникают через плацентарный барьер;
не требуют дополнительного использования сосудосуживающих препаратов.

Анестетики на основе адреналина использовать во время беременности нельзя.

Если лечение у стоматолога требует погружения в наркоз или седации, то во время беременности такие процедуры противопоказаны.

Какие процедуры не проводятся беременным?

Есть ряд стоматологических процедур, которые противопоказаны во время беременности. Они связаны с риском для плода и могут быть отложены на период, когда малыш уже появился на свет. К таким процедурам относится отбеливание зубов, все виды протезирования и имплантации. Удаление зубов проводится только в случае крайней необходимости, когда пораженный зуб представляет собой мощный источник инфекции.

Процедура отбеливания является достаточно безопасной, но убедительных доказательств и качественных исследований о ее безопасности для организма матери и плода пока нет. Неизвестно то, как реагенты, которые применяются для отбеливания, могут повлиять на дальнейшее развитие ребенка. То же самое касается и имплантов: беременным их не устанавливают. Это связано с тем, что имплантация – довольно сложная процедура, которая требует определенных ресурсов организма для нормального приживления. У беременной женщины развивается физиологическая иммуносупрессия, все ресурсы организма направлены на внутриутробное развитие ребенка.

Перед имплантацией женщине показана расширенная диагностика. В нее входит компьютерная томография челюсти, которая противопоказана во время беременности ввиду рентгеновского излучения. Также процесс имплантации может потребовать приема антибактериальных и противовоспалительных препаратов, что во время беременности не рекомендуется. Гормональный фон, претерпевающий значительную перестройку во время вынашивания ребенка, может помешать приживлению импланта и его сращению с костной тканью. С теми видами зубных имплантов, которые были установлены до беременности, ничего не случится.

Вопрос о протезировании решается совместно с врачом-ортопедом в индивидуальном порядке. Если зуб сильно разрушен и требует протезирования, то на время беременности его обычно восстанавливают композитом или ставят временную коронку. После родов принимается окончательное решение о восстановлении зуба.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Лечение зубов во время беременности

Беременные женщины часто сталкиваются с ухудшением состояния здоровья зубочелюстной системой. Одновременно с этим появляются ограничения на стоматологические услуги. Некоторые диагностические, лечебные процедуры, препараты могут негативно повлиять на ход беременности, развитие плода. Однако лечить зубы в этот период можно и нужно. Инфекции, зубная боль могут иметь худшие последствия для женщины или ребенка.

Как влияет беременность на зубы

В идеале, будущей маме зачатие нужно планировать и в это время устранять все зубные патологии. Но даже в этом случае проблемы могут возникнуть в любой момент.

Это связано с мощной перестройкой в организме:

снижается иммунитет, который подавляет активность болезнетворных бактерий;
изменяется состав слюны — из-за повышенной вязкости хуже защищает от патогенных микроорганизмов, плохо обогащает эмаль минералами;
в организме не хватает кальция, магния, поэтому костные ткани становятся более хрупкими;
мягкие ткани десен приобретают рыхлость, склонность к инфекциям.

По этим причинам у пациенток развивается кариес, гингивит, пародонтит, парродонтоз, эпулис. Запускать инфекционные заболевания нельзя, ведь патогенная микрофлора легко проникает в кровь, а значит может инфицировать плод и привести к аномалиям развития. При первых признаках нарушений нужно сразу обратиться к стоматологу, который решит как лучше справиться с той или иной болезнью.

Опасно ли лечение

Опасность стоматологических процедур во время вынашивания ребенка зависит от срока беременности. Сразу после постановки на учет женщина проходит многих врачей, в том числе стоматолога. Если выявляются заболевания врач определяет необходимые меры для восстановления здоровья или профилактики развития осложнений, если лечить нельзя. Терапию некоторых патологии откладывают на более поздний срок.

1 триместр

Лечение зубов во время беременности в период после зачатия и до 14 недели проводят редко. В первый триместр нужно соблюдать предельную осторожность, так как происходит закладка важных органов и систем, формируется плацента, защищающая плод. Медикаменты могут вызвать аномалии у плода и выкидыш.

Нельзя принимать антибиотики, многие другие лекарственные средства, делать рентген, компьютерную томографию, проводить анестезию. В это время можно лечить поверхностный или средний кариес, так как процедуры не болезненны и не требуют применения анестетиков. Более сложные стоматологические манипуляции откладывают.

Если есть сильный воспалительный процесс, то врач может сделать исключение, оценив риски.

2 триместр

К 14 — 16 неделе все основные органы уже сформированы,а плацента полноценно защищает плод. Период благоприятен для проведения терапии многих болезней. Для пациентки доступны профессиональная гигиена, лечение кариеса, пульпита под местной анестезией. Сложные случаи, например, удаление «восьмерки» по возможности откладывают до родов.

3 триместр

Ребенок уже вырос и окреп, но, как ни странно, этот период тоже неблагоприятный. Плацента становится тонкой и уже хуже защищает плод. Кроме того, медикаменты могут спровоцировать преждевременные роды и стать причиной других проблем. Терапию можно проводить максимум до 34 недели.

Безопасная анестезия для беременных

Для лечения глубокого кариеса, пульпита, периодонтита необходимо обезболивание. Совсем недавно анестезия была невозможна, и будущие мамы терпели сильную боль при безотлагательном лечении. Однако сильное эмоциональное состояние женщин в этот момент приводило к сбою работы центральной нервной системы, обмену веществ, другим нарушениям.

Лидокаин, другие препараты на основе адреналина токсичны, вызывают мышечную слабость, судороги, снижают артериальное давление, провоцируют развитие аллергии. Если концентрация адреналина незначительна, то средство применять можно.

Во время вынашивания ребенка обезболивание проводят:

альфакаином, убистезином, артифрином на основе антикаина;
ультракаином — безопасным и нетоксичным;
примакаином с коротким периодом полураспада.

Все лекарства применяют на местном уровне, то есть для анестезии тканей вокруг зуба и пульпы.

Абсолютные противопоказания

На любом сроке беременности исключается диагностика с рентгеновским облучением: рентгенография, компьютерная томография и аналогичные методики обследования. В случае крайней необходимости женщине надевают защитный фартук, даже если процедуру проводят с помощью современного визиографа с минимальной лучевой нагрузкой.

Для беременных противопоказаны следующие стоматологические услуги:

наркоз, седация;
обезболивание лидокаином и адренолиновыми анестетиками;
отбеливание из-за повышения хрупкости эмали;
установка имплантов.

Лечение глубокого кариеса с гнойными очагами, удаление кист, гранулем выполняется, если консервативное лечение не помогает.

Профилактика

Профилактические мероприятия очень важны в период вынашивания ребенка. Женщине рекомендуется ежедневно чистить зубы, использовать пасты, обогащенные кальцием, фтором, без лаурилсульфатов, правильно питаться, принимать хорошие витаминно-минеральные комплексы.

В клинике FamilySmile работают опытные стоматологи, которые смогут правильно провести лечение, профессиональную гигиену, дать рекомендации по сохранению здоровья зубов.

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея.

Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, rk.ca.uns@49cmns

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности. Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность – это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1]. Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Поэтому при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод. В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода.Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, которое снижает системное сосудистое сопротивление [8]. Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМА

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться как источник энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимальной скорости в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить путем измерения уровня альбумина и протромбинового времени (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не создают серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента – важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты – ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство – это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи варьируются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия – наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для передачи энергии не требуется. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и свойствами плаценты, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия – важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики – наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягненков, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода велик, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, именно поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижается у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и способом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа могут вызвать аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Через плаценту к плоду передаются только свободные соединения, не связывающие белки. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин – наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляют к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]

Категория	Определение
A	Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B	Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C	Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D	Никаких положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании. для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны).
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

Лекарства

Тип

Максимальная дозировка (с вазоконстрикторами) (мг / кг)

Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами)

Категория FDA

Лидокаин

Амид

500

Артикаин

Амид

Meide

Ме

550

Прилокаин

Амид

400

Бупивакаин

Амид

9012

901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата.

СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод проходит различные стадии развития по мере увеличения срока беременности. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средней и поздней стадии беременности [31].Следовательно, идентичный препарат может по-разному воздействовать на плод и мать в зависимости от срока беременности. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия – это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр – это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно невысока.

У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно идет в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Второй триместр – это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия лекарств в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотензии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР

В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, включая гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться сильнее по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование вопроса о том, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательное влияние на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании с участием 351 беременной женщины, которым требовалось лечение пародонта и зубов, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии существенной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Таким образом, стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое представление о стоматологическом лечении беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности.

Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды.

Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные женщины с гипертоническими заболеваниями имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями.

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за заболеваний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах может все же иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологические процедуры, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны к побочным эффектам от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Список литературы

1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхаас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009. 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Е., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности – это последовательные корректировки, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Clin Pharmacokinet. 1995. 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999. 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р.В. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматологическое ведение беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3rd Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Проблемы анестезии и управление во время беременности: пересмотр стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть I: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Периодонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]