Бетадин при беременности во втором триместре: Бетадин — 38 ответов на Babyblog

Содержание

Свечи «Бетадин» при беременности: возможность использования, курс лечения

Свечи «Бетадин» очень удобно использовать для лечения грибковых и инфекционных заболеваний гинекологических органов.

Действие препарата

Составляющая лекарственного средства – повидон-йод – начинает действовать при местном применении уже через 15 секунд, обезвреживая и уничтожая патогенную флору.

Раздражающее действие йода купируется поливинилпирролидоном, поэтому частота возникновения негативных реакций минимальна. На сегодняшний день не выявлено ни одного случая резистентности к воздействию лекарства. При длительном применении возрастает концентрация йода в плазме – состояние нормализуется через 2 недели после окончания курса лечения или отмены препарата. Период полувыведения – 48 часов, адсорбируется почками. Молекулы действующего вещества достаточно крупные и глубоко в кровь не проникают.

Противопоказаниями к использованию лекарственной формы являются:

  • тиреотоксикоз и иные заболевания щитовидной железы;
  • подготовка к процедуре с применением радиоактивного йода и состояние после процедуры;
  • полиморфный дерматит;
  • детский возраст;
  • заболевания почек, патологически сказывающиеся на их функции;
  • индивидуальная непереносимость.
  • беременность и лактация.

Однако гинекологи достаточно часто назначают лекарство для устранения вагинальных инфекций не только при планировании беременности. Бетадин используют и после зачатия. Целесообразно ли подобное назначение?

Лечение при беременности

Даже если планирование беременности проходило под наблюдением врача, в этом состоянии у женщин понижается естественный иммунитет. В противном случае организм бы отторгал чужеродные клетки плода.

  1. При снижении иммунного статуса условно-патогенные микроорганизмы, заселяющие влагалище, начинают активно размножаться. Любое переохлаждение, использование гигиенических средств с отдушками, обострение хронических болезней – все это вызывает бактериальный вагиноз.
  2. Течение беременности осложняется, может появиться угроза прерывания. Если урогенитальная инфекция возникла перед самыми родами, то у ребенка и матери обостряется риск возникновения послеродового гнойно-септического осложнения.
  3. Каждый триместр имеет особое значение. В первом – происходит закладка основных систем и органов будущего младенца, во втором – созревание плода. В третьем триместре организм полностью формируется, и младенец подготавливается к самостоятельному существованию.
  4. Абсолютно все лекарственные препараты оказывают хоть какое-то влияние на организм малыша, применение некоторых может негативно сказываться на его развитии. Поэтому вопрос, можно ли свечи «Бетадин» при беременности всегда возникает у женщин, когда им выписывают это лекарство. Женщин, не умеющих читать, очень мало, поэтому даже после назначения врача они иногда отказываются пользоваться средством – ведь в инструкции написано, что вынашивание малыша является противопоказанием к применению.
  5. Врач никогда не назначит медикаментозное средство, не сопоставив возможные риски для малыша и его матери. Если есть назначение, значит, беременная женщина должна понимать: применять свечи и вылечить болезнь – более безопасный вариант. Использование препарата «Бетадин» на ранней стадии более безопасно, чем применение остальных лекарств.

Зависимость использования свечей «Бетадин» от сроков

  • Дисбактериоз влагалища редко бывает вызван одним видом инфекции. Наиболее часто на фоне повышения активности грибка Кандида в организм внедряется кокковая флора. Единственное лекарство, которое одновременно уничтожает все виды патогенных микроорганизмов – «Бетадин». При беременности в первом триместре его применение является абсолютно безопасным. В это время происходит только закладка основных органов малыша, щитовидная железа отсутствует, поэтому кратковременное повышение количества йода в составе крови негативного влияние на развитие плода не оказывает.
  • Наиболее часто препарат назначают женщинам, воспалительный процесс у которых влияет на беременность. Если в обычном состоянии необходимо пройти недельный курс лечения и использовать в сутки 2 свечи, то во время беременности достаточно вводить во влагалище по 1 суппозитории перед сном.
  • «Бетадин» при беременности во втором триместре обычно не назначают. У плода формируются основные органические системы – среди них и щитовидная железа. На этой стадии развития терапевтическое воздействие йодом опасно. Любое повышение его концентрации может изменить щитовидную железу на стадии формирования, вызвать в дальнейшем пороки развития. Нежелательно использование «Бетадина» при беременности в третьем триместре, но когда риск для вынашивания во время воспалительного процесса повышается, то иногда назначение препарата помогает доносить беременность до необходимого срока.
  • В этом случае обязательно необходим контроль врача при лечении бактериального вагиноза. Если курс лечения недельный, то нежелательных последствий можно не опасаться. Когда терапия пролонгированная, необходимо периодически контролировать изменение размеров и функции щитовидной железы у плода. До последнего месяца беременности все изменения показывает УЗИ-контроль – щитовидная железа у плода еще не «включилась», и на экране монитора только наблюдается ее рост, который сопоставляется с уровнем развития остальных органических системных показателей.

За месяц до родов щитовидная железа будущего новорожденного уже начинает вырабатывать тироидные гормоны и плацента блокирует поступление гормонов щитовидной железы от организма матери. Но это не значит, что в последний месяц можно использовать «Бетадион» неограниченно. Гормоны плацентарный барьер останавливает, а йод проходит через него свободно. Когда его концентрация в крови повышена, избыток нарушает работу щитовидной железы и может повлиять на ее дальнейшее функционирование.

Если женщина не превышала рекомендованную дозировку, назначенную врачом, то ей волноваться не следует. Накопление йода в плаценте происходит только при длительном применении лекарственного препарата.

Физиологические дозы йода разрушительного воздействия на организм матери и младенца не оказывают. И все же если есть возможность и беременность планировалась заранее, необходимо пролечить себя и полового партнера еще до зачатия.

В дальнейшем это поможет избежать множества проблем и уменьшить возможность возникновения бактериального вагиноза.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Свечи Бетадин при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

“Не навредит ли малышу прием назначенного медикамента?», – таким вопросом нередко задается беременная женщина, выходя из кабинета врача. Не меньше ее волнует, можно ли пользоваться теми или иными свечами, ведь место назначения их действия так близко к ребенку! Но, как показывает практика, не стоит паниковать. Лекарства и свечи беременным прописывают в крайних случаях, когда это реально необходимо, иначе вред от самого заболевания может быть в разы существенней. Тем более, многие лекарства ныне подходят для приема беременными женщинами. 

Сегодня мы поговорим о препарате Бетадин, который выпускают в форме раствора, мази и суппозиториев (свечей). Наиболее часто беременным назначают именно свечи. Они эффективны при молочнице (кандидозе), других грибковых, а также вирусных заболеваниях, острых и хронических воспалительных заболеваниях влагалища. 

Как правило, данные суппозитории вводят глубоко во влагалище два раза в день на протяжении недели. Возможна иная схема: один раз в день, но в течение двух недель. Если есть необходимость, врач принимает решение о продлении курса. 

К противопоказаниям к применению данного препарата относят индивидуальную повышенную чувствительность к йоду, гипертиреоз, герпетиформный дерматит Дюринга. Также нельзя использовать, если женщине предстоит введение радиоактивного йода. Свечи Бетадин абсолютно не совместимы с другими дезинфицирующими и антисептическими средствами. Особенно это касается препаратов, содержащих щелочи, ферменты и ртуть.

Некоторые женщины после введения суппозиториев жалуются на побочное действие – зуд и отечность в месте введения. Это происходит в результате аллергической реакции на йод. В таком случае препарат необходимо отменить.   

Препарат "Бетадин" представляет собой соединение йода. Большинство врачей склоняются к тому, чтобы не назначать его беременным женщинам, потому что он может нарушать формирование и деятельность щитовидной железы ребенка. Другие специалисты в период беременности все-таки назначают свечи Бетадин, но с особой осторожностью. Например, Бетадин разрешен к применению в первом триместре беременности, и настоятельно не рекомендуется в третьем. Тем не менее, если другого выхода, кроме как назначение данных свечей в определенном случае, невозможно, то лечение проводят. Правда, в таком случае это происходит под особым контролем врача. К тому же, если препарат приходится применять довольно длительно, необходимо проводить периодический контроль функции щитовидной железы малыша. 

Практика показывает, что при грамотном назначении свечи «Бетадин» эффективны в лечении бактериальных вагинозов у женщин с угрозой прерывания беременности и даже при наличии структурных изменений в шейке матки (например, ее укорочения и несостоятельности цервикального канала). 

Что можно сказать стопроцентно, так это то, что самостоятельно назначать себе данный препарат (впрочем, как и все остальные) ни в коем случае нельзя. Даже если у вашей подруги были такие же симптомы, как у вас, и врач прописал ей свечи Бетадин, это ни о чем не говорит. Дело в том, что нередко сходные симптомы бывают у абсолютно разных заболеваний, и диагностировать самостоятельно, что именно беспокоит женщину, сможет только врач после визуального осмотра, а также после получения результатов необходимых анализов. 

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Бетадин при беременности: отзывы

Бетадин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Betadine супп. вагинальные 200 мг: 7 или 14 шт. (110)

В связи с окислительными свойствами повидон-йода его следы могут приводить к ложноположительным результатам некоторых типов исследований для обнаружения скрытой крови в кале, а также крови или глюкозы в моче.

Во время применения повидон-йода может снизиться поглощение йода щитовидной железой, что может повлиять на результаты некоторых диагностических исследований (например, сцинтиграфии щитовидной железы, определения белково-связанного йода, измерений с применением радиоактивного йода), а также может взаимодействовать с препаратами йода, применяемыми для лечения заболеваний щитовидной железы. Для получения неискаженных результатов сцинтиграфии щитовидной железы после длительной терапии повидон-йодом рекомендуется выдержать достаточно длительный период времени без этого препарата.

При нарушении функции щитовидной железы, препарат может применяться только по указанию врача. Если во время курса лечения возникнут симптомы гипертиреоза, необходимо проверить функцию щитовидной железы. Необходимо провести контроль функции щитовидной железы у новорожденных и вскармливаемых грудным молоком младенцев, матери которых применяли Бетадин.

Осторожность следует соблюдать при регулярном применении препарата у пациентов с ранее диагностированной почечной недостаточностью.

Следует избегать регулярного применения вагинальных суппозиториев Бетадин у больных, получающих препараты лития.

Окраска на коже и тканях легко смывается водой. После контакта с препаратом следует избегать его попадания в глаза.

Суппозитории обладают спермицидным действием, в связи с чем не рекомендуется их применение у лиц, планирующих беременность.

Во время применения суппозиториев можно рекомендовать использование гигиенических прокладок.

Применение повидон-йода разрешено с периода новорожденности, но с учетом формы выпуска - суппозитории вагинальные - препарат не рекомендуется применять у девочек в возрасте до 8 лет, в дальнейшем следует соблюдать осторожность при введении девственницам.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Правильное применение препарата не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Бетадин при беременности в свечах в 1, 2, 3 триместре Компетентно о здоровье на iLive

Большинство врачей не рекомендуют применять бетадин во время беременности, так как опасаются за то, что йод, входящий в состав препарата, может подействовать на нормальное функционирование щитовидной железы будущего малыша. Другие доктора в своей практике пользуются бетадином, назначая его беременным женщинам. Однако, делается это с особой осторожностью и под присмотром врача.

В период вынашивания плода у женщины понижается иммунитет и попадание любого микроорганизма, который до беременности не мог вызвать воспалительную реакцию из-за оптимальной иммунной защиты, может привести к воспалению половых органов, например, к вагинозу, вагиниту, кандидозу (молочнице). Переохлаждение, обострение хронических заболеваний, некомфортное нижнее белье, неправильное соблюдение правил личной гигиены – всё это является факторами риска развития заболевания во время беременности.

В зависимости от срока беременности, риск нежелательного влияния препарата на развитие плода меняется. Первый триместр включает в себя период закладки и дифференцирования органов и систем ребенка. Это начальный этап формирования нового организма. Так как щитовидная железа еще отсутствует в это время, применение бетадина по большей части безопасно.

Во втором триместре беременности период закладки органов и систем подходит к концу, происходит их полноценное формирование, в том числе, и щитовидной железы. Поэтому начиная с четвертого месяца врачи пытаются не вносить бетадин в лист назначений беременных женщин.

В третьем триместре беременности также не рекомендуют применение бетадина. Однако, нужно рассматривать каждый индивидуальный случай. Если риск негативных последствий заболевания у женщины превышает риск влияния бетадина на плод, препарат могут назначить, но с большой осторожностью. Необходимо проводить контрольные исследования развития щитовидной железы у ребенка: её размеры и функционирование.

За месяц до рождения ребенка, его щитовидная железа начинает вырабатывать тироидные гормоны, а плацента становится барьером для поступления этих гормонов материнского организма к плоду.

Препарат бетадин эффективен в виде свечей при урогенитальных инфекциях беременных женщин, которые могут быть опасны для развития плода. Он может назначаться для лечения молочницы у будущей матери.

Если беременная женщина заболела ангиной, гриппом, фарингитом, ларингитом помочь в борьбе с воспалением может раствор бетадина. В его состав входит глицерин, который смягчает влияние йода на слизистые оболочки. Бетадин в этой форме выпуска может применяться в том числе и для обеззараживания родовых путей во время родов.

Стандартная схема лечения бетадином во время беременности: применение свечей 2 раза в день на протяжении недели, либо по одной вагинальной свечке в сутки 14 дней. Но не стоит забывать, что все назначения делает доктор и период применения тоже выбирает он.

Некоторые женщины могут испугаться выделений из влагалища при приеме свечей «Бетидин» в период вынашивания ребенка. Одна из причин такого явления это то, что свеча внутри тает и её остатки могут выходить наружу.

Эффективность использования препарата Бетадин® при бактериальном вагинозе | Богомазова И.М., Белоусова В.С., Максимов М.Л.

Проблема вагинальных инфекций знакома практически каждой женщине. Одно из первых мест в структуре заболеваний женских половых органов в настоящее время занимает бактериальный вагиноз, который, по данным литературы, диагностируется у 30–57,6% женщин репродуктивного возраста [1].


Особое коварство данного патологического процесса состоит в том, что он может спровоцировать различные осложнения при планировании ребенка и во время беременности, да и просто причиняет женщине ежедневные бытовые неудобства. Поэтому вопрос эффективного лечения данной патологии весьма актуален. Сегодня на рынке представлен широкий спектр препаратов для лечения вагинальных инфекций. Но далеко не все из них одинаково эффективны [3].

В терапии вагинальных инфекций традиционно применяют две группы препаратов: антибактериальные и антисептические. Антибиотики влияют только на бактерии, не включая вирусы (герпес, вирус папилломы человека) и других представителей патогенной флоры. К тому же антибиотики не создают условий для развития лактобактерий – типичных представителей нормального биоценоза влагалища (рис. 1). Кроме того, залогом успешного лечения является нормализация pH среды влагалища.

Преимущество антисептиков состоит в том, что кроме разнообразных бактерий они убивают вирусы, грибы и простейшие, а также существенно не влияют на рН влагалищного секрета. Среди антисептиков как весьма эффективный зарекомендовал себя препарат венгерского фармацевтического завода «Эгис» – вагинальные свечи Бетадин®. Благодаря своим антисептическим и дезинфицирующим свойствам Бетадин® обладает широким спектром антимикробной активности и применяется для лечения бактериального вагиноза, в комплексной терапии микст-инфекций, для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза при инвазивных вмешательствах (установка внутриматочного контрацептива, аборты, лечебно-диагностические выскабливания, лечение доброкачественных заболеваний шейки матки).

Бетадин® выпускается в виде вагинальных свечей и содержит 200 мг поливинилпирролидона йода, который давно известен своим бактерицидным действием. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии (за исключением Mycobacterium tuberculosis), ана­эробы. Также активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Суппозитории изготовлены на водорастворимой основе и при соприкосновении с кожей и слизистыми не оказывают раздражающего действия. Кроме того, находящийся в комплексе с поливинилпирролидоном йод высвобождается постепенно и равномерно.
По сравнению с другими антисептиками Бетадин® обладает рядом существенных преимуществ:
• эффективнее подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении;
• физико-химические условия в очаге воспаления мало влияют на действие препарата Бетадин®;
• активен в отношении вирусов герпеса и папилломавирусной инфекции;
• нормализует кислотность вагинальной среды и создает условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища, что является важным фактором для отсутствия рецидивов вагинальной инфекции после лечения.
Препарат отлично зарекомендовал себя в лечении и профилактике инфекций женской половой сферы. Причем начать лечение можно сразу после визита к врачу, не дожидаясь результатов анализов, т. к. Бетадин® эффективен практически при всех вагинальных инфекциях. А в повседневной жизни женщины препарат обеспечивает профилактику инфекций, передающихся половым путем.
Более того, данный препарат достаточно удобен, поскольку его можно использовать и во время менструации, и в первом триместре беременности, когда лечение воспалений приобретает особую актуальность.
С целью оценки эффективности и переносимости препарата Бетадин® при лечении бактериального вагиноза нами было проведено специальное исследование.
Бактериальный вагиноз (другие названия: вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) – это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis (рис. 2), концентрация которых достигает 109–1011 КОЕ/мл вагинального отделяемого [1, 2, 4].
Многообразие различных микроорганизмов, участвующих в возникновении бактериального вагиноза, объясняет термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища большого количества лейкоцитов – клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции, произошло изменение термина «вагинит» (или кольпит) на термин «вагиноз».

У здоровых девушек и женщин репродуктивного возраста основное место в вагинальном микроценозе занимают лактобактерии (анаэробного и аэробного происхождения), объединенные под общим названием «палочки Додерлейна». Они составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Кроме лактобактерий в состав влагалищной микрофлоры входят более 40 микроорганизмов, которые составляют оставшиеся 5%. Среди сопутствующих лактобактериям микроорганизмов чаще всего встречаются эпидермальный стафилококк, бактероиды, анаэробные кокки и коринебактерии. У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность влагалищной микрофлоры. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН=3,8–4,5), возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы [3].

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На микроценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции, снижение активности иммунных факторов вследствие перенесенных заболеваний, нерегулярного и несбалансированного питания, дисбактериоза кишечника, гиповитаминоза, хронического стресса. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства. При бактериальном вагинозе, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища строгими анаэробами: Fusobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus и Gardnerella vaginalis [3, 5].
Факторами риска развития бактериального вагиноза являются:
1) ранее перенесенные заболевания половых органов инфекционно-воспалительного характера;
2) длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
3) наличие различных нарушений менструального цикла;
4) наличие фоновых процессов шейки матки;
5) длительное применение внутриматочной контрацепции;
6) применение комбинированных оральных контрацептивов.
Нами были обследованы 142 пациентки в возрасте от 18 до 47 лет с клиническими признаками бактериального вагиноза. Диагноз был установлен при помощи микроскопии влагалищных мазков, бактериологического исследования цервикальной слизи, определения количества лактобактерий, обследования на инфекции, передающиеся половым путем, методами полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции иммунной флюоресценции (РИФ).
В качестве основного симптома при бактериальном вагинозе выступали обильные выделения из половых путей белого или серого цвета (93%), иногда пенящиеся (38%), часто с неприятным запахом (76%). Выделения усиливались перед менструацией или после полового акта. Пациентки с длительным существованием процесса (16%) отмечали желто-зеленую окраску влагалищных выделений, а также их густую, тягучую, липкую консистенцию. При осмотре в зеркалах выделения равномерно распределялись по стенкам влагалища и влагалищной части шейки матки и легко удалялись со слизистой марлевым тампоном.
Другие жалобы – на зуд (46%), нарушения мочеиспускания (18%), боли во время полового акта (7%) – встречались гораздо реже. У 14% женщин с бактериальным вагинозом жалобы отсутствовали. Диагноз у последних был поставлен на основании данных микроскопии влагалищных мазков и результатов бактериологического исследования цервикальной слизи.

Таким образом, в зависимости от наличия жалоб бактериальный вагиноз подразделяется на два варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями.
• При бессимптомном течении заболевания отмечается отсутствие клинических проявлений наряду с положительными результатами лабораторных анализов.
• При варианте с выраженными клиническими проявлениями отмечаются длительно существующие (в течение 2–3 лет) выделения – обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерно частое сочетание с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и рецидивирующее течение. Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценной второй фазы цикла.
Для диагностики бактериального вагиноза обычно используют четыре скрининговых диагностических теста (так называемые «критерии Амселя»):
1. Патологический характер вагинальных выделений.
2. рН вагинального отделяемого более 4,5. Щелочная среда влагалищного содержимого является результатом элиминации лактобактерий (или резкого снижения их содержания). При попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови или спермы может наблюдаться ложный положительный результат. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров [2].
3. Положительный аминный тест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины.
4. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. «Ключевые клетки» – это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями; в этом случае необходимо произвести микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.
Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4.
5. Высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике бактериального вагиноза обладает культуральный метод. Его высокая информативность обусловлена качественно-количественными показателями состава микробиоценоза влагалища. Соответственно, при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условно-патогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения.
6. Молекулярная диагностика бактериального вагиноза методом количественной ПЦР в реальном времени. Метод позволяет оценить общую бактериальную массу, количество лактобактерий и бактерий, являющихся маркерами бактериального вагиноза, во влагалищном отделяемом и широко используется современными диагностическими лабораториями. Однако целесообразность выявления таким методом большого количества микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, не доказана [4, 5].
Лечение бактериального вагиноза проводится в два этапа и сводится к:
1. селективной деконтаминации (выборочное устранение возбудителей заболевания), для чего назначаются препараты с антимикробным действием, направленные на снижение количества анаэробных микроорганизмов;
2. восстановлению нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков. Микробиоценоз – микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые в нормальном состоянии находятся на слизистых влагалища [6].
Лечение бактериального вагиноза в настоящем наблюдении проводилось согласно протоколу, представленному фармацевтической компанией Egis. Всем пациенткам назначался Бетадин® по 1 свече в сутки во влагалище в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.
До лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 8 до 22 в поле зрения, что соответствовало второй (43%) и третьей (57%) степени чистоты влагалищного содержимого. На этом фоне в бактериальных посевах у 37% женщин была выявлена Candida albicans, у 19% – Staphylococcus epidermidis в концентрации 106 КОЕ, у 17% – Enterococcus fecalis и у 23% – Staphylococcus saprophyticus (104 КОЕ). В 67% наблюдений в большом количестве были выявлены ключевые клетки (гарднереллы), в 11% определялись условно-патогенные штаммы уреаплазмы, а в 6% – микоплазмы, выявленные методами ПЦР и РИФ. Лактобактерии отсутствовали у 27%, в концентрации 102 КОЕ обнаружены у 22%, 103 КОЕ – у 36%, 104 КОЕ – у 13% и только у 2% пациенток лактобактерии были выявлены в концентрации 105 КОЕ.
После проведенного лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом РИФ мы не выявили условно-патогенные микроорганизмы.
После проведенной терапии уже на втором визите жалоб не предъявляла ни одна пациентка. Анализ лабораторных данных показал, что через 1 нед. после проведенной терапии только у 2 пациенток был высеян Staphylococcus epidermidis, а при втором контрольном визите у всех женщин отсутствовала условно-патогенная флора и был отмечен рост титра лактобактерий.
После курса лечения препаратом Бетадин® проводили терапию эубиотиками, на фоне которых нормализовался биоценоз влагалища, титр лактобактерий при повторном исследовании был в пределах нормы.
Через 4 нед. после проведенной терапии у 96% пациенток пейзаж влагалищного мазка нормализовался: количество лейкоцитов было 2–6 в поле зрения. В бактериальных посевах после лечения условно-патогенная флора не выявлялась.

До лечения ни в одном наблюдении не был выявлен нормальный титр лактобактерий. Независимо от схемы лечения, с применением эубиотиков или без них, при контрольном исследовании у 69% женщин титр лактобактерий был в пределах нормы.
Через 1 мес. после терапии жалобы на умеренные выделения из половых путей, не сопровождавшиеся зудом и неприятным запахом, предъявляли лишь 5% женщин. Кроме того, в процессе терапии препаратом Бетадин® пациентки в подавляющем большинстве наблюдений не отмечали каких-либо побочных реакций, связанных с применением свечей, в виде неприятных ощущений в области наружных половых органов и влагалища (жжения, зуда, отека и т. д.).

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин® при лечении бактериального вагиноза и смешанной урогенитальной инфекции. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы бактериального вагиноза и у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища.
Успешное лечение бактериального вагиноза зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища) [7]. Для предупреждения возникновения новых эпизодов бактериального вагиноза рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин®) и пробиотиков.

Литература
1. Сенчук А.Я., Доскач И.О. Киевский медицинский университет УАНМ "Эффективность местного применения комбинированных препаратов для лечения вульвовагинитов в гинекологической практике // Здоровье женщины. 2011. № 1. С. 177–180.
2. Тютюнник В.Л. Фарматека. М., 2005. № 2. С. 20–23.
3. Ткаченко Л.В., Веревкина О.П., Свиридова Н.И. и др. Гинекология. 2004. № 6, Т. 2. С. 65–67.
4. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. РМЖ. 2001.№ 6, Т. 5. С. 276–282.
5. Яцуха М.В., Баткаев Э.А., Крутских Е.С. и др. Вестник последипломного образования. М., 1999. № 19. С. 225–304.
6. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 1996.
7. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. Санкт-Петербург: Питер, 1995. С. 313.

.

Применение препарата “Бетадин” при бактериальном вагинозе в I триместре беременности

Авторы

Л.В.Ткаченко, О.П.Веревкина, Н.И.Свиридова, И.Е.Лопатина

Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – проф. Л.В.Ткаченко) 
ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета

Список литературы

1. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996.
2. Белобородов С.М., Анкирская А.С., Леонов Б.В, Фурсова С.А. Акуш. и гин. 2001; 3: 29–33.
3. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. 2001.
4. Коршунов В.М., Володин Н.И., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М, 1999.
5. Мальцева Л.И., Миннуллина Ф.Ф. Гинекология. 2003; 3 (5): 92–3.
6. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1997.
7. Прилепская В.Н. Гинекология. 2001; 3 (6): 212–4.
8. Symonds J, Biswas AK. Amoxicillin, Augmentin, and Metronidazole in bacterial vaginosis associated with gardnerella vaginalis [Letter]. Geni-tourinMed 1986; 62 (1): 136.
9. Старостина Т.А., Анкирская А.С., Демидова Е.М., Азарова О.Ю. Акуш. и гин. 2002; 4: 41–5.

Дополнительное применение йода женщинами в период планирования беременности, во время беременности и в послеродовом периоде

В чем суть проблемы?

По оценкам, более 1,8 миллиарда человек во всем мире не получают достаточного количества йода в рационе, что является угрозой дефицита йода. Йод является обязательным компонентом питания, необходимым организму в небольших количествах, для того, чтобы вырабатывались гормоны щитовидной железы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует добавлять йод в соль, чтобы предотвратить проблемы, вызванные нехваткой йода. Женщины во время беременности или кормления грудью нуждаются в дополнительном поступлении йода, что подвергает их большему риску дефицита йода. В грудном молоке содержится йод, необходимый для младенца.

Почему это важно?

Функциональная активность щитовидной железы повышается во время беременности, потому что гормоны щитовидной железы, вырабатываемые организмом матери (и ребенка, по мере развития беременности), необходимы для роста и развития ребенка и для регулирования развития головного мозга и нервной системы. Нервная ткань начинает развиваться уже на втором месяце беременности. Если уровень йода во время беременности у женщин или в детстве у младенцев слишком низкий, повреждения могут быть необратимыми. Исследования показали, что серьезный дефицит йода может препятствовать нормальному физическому развитию детей и нарушить нормальное психическое развитие, что приводит к снижению интеллекта. О последствиях малого или умеренного дефицита йода известно меньше. Слишком большое количество йода тоже может нанести вред и привести к отрицательным последствиям для матерей и младенцев, например, вызвать повышенную активность щитовидной железы.

Хотя соль обычно является основным источником йода, экспертные медицинские группы рекомендуют женщинам во многих странах принимать препараты йода во время и после беременности, чтобы обеспечить их потребность в йоде.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в ноябре 2016 года и нашли 14 рандомизированных контролируемых испытаний йод-содержащих добавок в виде таблеток, капсул, капель или инъекций, применяемых до, во время или после беременности. В обзор было включено одиннадцать испытаний с участием более 2700 женщин. В восьми испытаниях сравнивали добавление йода с отсутствием лечения или плацебо, и в трех испытаниях добавки йода в сочетании с другими витаминами и минералами сравнивали с витаминами и минералами без добавления йода.

У женщин, получавших добавки йода, реже развивались нежелательные эффекты гипертиреоза (повышенной активности щитовидной железы) после родов (три испытания с участием 543 женщин), но у них чаще отмечали тошноту или рвоту во время беременности (одно испытание с участием 76 женщин), по сравнению с теми, кто не получал йод. В одном испытании (365 женщин) не было обнаружено различий в числе женщин с повышением активности щитовидной железы во время беременности. Не было отчетливых различий в числе женщин со сниженной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), как во время беременности (одно испытание с участием 365 женщин), так и после родов (три испытания с участием 540 женщин) при дополнительном применении йода. Не было различий в числе женщин, у которых было повышение уровня антител к щитовидной железе во время беременности (одно испытание, 359 женщин) и после родов (три испытания, 397 женщин). Мы не нашли четких различий между женщинами, получавшими добавки йода, и теми, которые их не получали, в отношении случаев преждевременных родов (два испытания, 376 женщин) или смерти во время родов (два испытания, 457 женщин), случаев рождения детей с низким весом (два испытания , 377 младенцев), случаев пониженной активности щитовидной железы у новорожденных (два испытания, 260 младенцев) или повышения уровня антител к щитовидной железе (одно испытание, 108 младенцев).

Качество доказательств было низким или очень низким, главным образом потому, что только в малом числе испытаний рассматривали каждый исход или из-за ограничений в дизайне исследований. Большинство результатов было получено из одного или двух испытаний, в которые было включено небольшое число женщин. Это означает, что мы не уверены в результатах.

Что это значит?

Потенциальная польза и вред любого вмешательства должны быть взвешены, как часть решения о его применении. В нашем Кокрейновском обзоре представлено резюме доказательств, но не имеется достаточных данных для каких-либо значимых выводов в отношении пользы и вреда стандартного дополнительного применения йода женщинами до, во время или после беременности. Ограниченная информация, которую мы обнаружили, позволяет предположить пользу и риски, связанные с дополнительным применением йода. Дополнительные исследования помогут прояснить эффекты и безопасность этого вмешательства. Будущие исследования следует проводить, как рандомизированные контролируемые испытания, с соблюдением практических и этических норм, и включить в них исходы, перечисленные в этом обзоре.

Безопасно ли полоскание бетадином во время беременности ... у меня сильный кашель, домашние средства не работают ... доктор сказал, что бетадин можно принимать дважды с теплой водой ... пожалуйста, помогите

Ответ: Уважаемый, если врач сказал вам это делать, это должно быть безопасно . Я также поделюсь с вами некоторыми домашними средствами от простуды и кашля. Существует множество эффективных, безопасных и естественных средств от кашля и простуды во время беременности, многие из которых можно использовать и во время гриппа. Вот список вещей, которые вы можете держать под рукой на случай, если заболеете: Чеснок - часть семейства луковых, чеснок является мощным средством от простуды во время беременности! Во время беременности лучше всего съедать 1 измельченный сырой зубчик чеснока с каждым приемом пищи.Если у вас острая простуда, вы можете увеличить потребление чеснока до 1 измельченного сырого зубка каждые 2-3 часа. Я люблю мазать сырым медом для вкуса и дополнительных преимуществ. Яблочный уксус - желательно сырой. ACV подщелачивает организм, и большинство болезней не могут развиваться в щелочной среде. Он также содержит полезные бактерии, которые помогают бороться с инфекцией. Смешайте 1-2 столовые ложки яблочного уксуса с водой или чаем и пейте 3 раза в день. Полощите горло ACV ИЛИ теплой водой с солью и куркумой, чтобы успокоить боль в горле.Мед - сырой местный мед обладает антибактериальными, противомикробными и антисептическими свойствами. Принимайте по 1 чайной ложке три раза в день. Лук - сырой лук содержит фитохимические вещества, которые помогают держать дыхательные пути открытыми. Вы можете приготовить бургер из черной фасоли или говядины и посыпать большим количеством лука и горчицы. Прозрачные несладкие жидкости - обезвоживание вызывает больше беспокойства у беременных женщин, чем у небеременных, поэтому очень важно следить за тем, чтобы оставаться гидратированным. Домашний лимонад, костный бульон, травяные чаи, кокосовая вода и этот специальный электролитный напиток - все это просто фантастика.Держитесь подальше от кофеина, так как он может еще больше обезвожить вас. Домашний куриный суп - возьмите костный бульон и готовьте в кастрюле с луком, морковью, сельдереем, грибами, петрушкой и нарезанной курицей. Добавьте морскую соль для вкуса и минеральных добавок. Теплая соленая вода - используйте для полоскания горла при боли в горле или с нети-горшком при заложенности жидкости. Пробиотик высокого качества - поддерживает общее состояние здоровья и хороший иммунный ответ. Мне это нравится больше всего. Следующие травы могут быть полезны при симптомах простуды, но их следует использовать только в еде / напитках, а не в форме концентрированных добавок.Кайенский порошок - противомикробное, болеутоляющее и отхаркивающее средство. Чеснок - противовирусный, антибиотик и антисептик. Имбирь - противомикробное и противовоспалительное действие. Хорошо при расстройстве живота. Тимьян (Ajwain ke fool) - противомикробное, антибактериальное, противовирусное, отхаркивающее и вяжущее средство. Отлично подходит при респираторных инфекциях, кашле и расстройстве желудка. Корица - противовирусное средство и антибиотик. Надеюсь это поможет.

Бетадин при беременности в суппозиториях в 1, 2, 3 триместре Компетентно о здоровье на iLive

Большинство врачей не рекомендуют использовать бетадин во время беременности, так как опасаются, что йод, входящий в состав препарата, может повлиять на нормальное функционирование щитовидной железы будущего малыша.Другие врачи в своей практике применяют бетадин, назначая его беременным. Однако это делается с особой осторожностью и под наблюдением врача.

В период беременности у женщины снижается иммунитет, и любой микроорганизм, который не мог вызвать воспалительную реакцию до беременности из-за оптимальной иммунной защиты, может привести к воспалению половых органов, например, к вагинозу, вагиниту, кандидозу (молочнице). Переохлаждение, обострение хронических заболеваний, неудобное белье, неправильное соблюдение правил личной гигиены - все это факторы риска развития заболевания при беременности.

В зависимости от срока беременности риск нежелательного воздействия препарата на развитие плода варьируется. Первый триместр включает период закладки и дифференциации органов и систем ребенка. Это начальный этап формирования нового организма. Поскольку щитовидная железа в настоящее время еще отсутствует, использование бетадина по большей части безопасно.

Во втором триместре беременности заканчивается период закладывания органов и систем, происходит их полное формирование, в том числе и щитовидная железа.Поэтому, начиная с четвертого месяца, врачи стараются не включать бетадин в список назначений для беременных.

В третьем триместре беременности применение бетадина также не рекомендуется. Однако нужно учитывать каждый индивидуальный случай. Если риск негативных последствий заболевания у женщины превышает риск воздействия бетадина на плод, препарат может быть назначен, но с большой осторожностью. Необходимо провести контрольные исследования развития щитовидной железы у ребенка: ее размеров и функционирования.

За месяц до рождения ребенка его щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны щитовидной железы, и плацента становится преградой для поступления этих гормонов организма матери к плоду.

Препарат бетадин эффективен в форме суппозиториев при урогенитальных инфекциях беременных, которые могут быть опасны для развития плода. Его могут назначить для лечения молочницы у будущей мамы.

Если беременная заболела ангиной, гриппом, фарингитом, ларингитом, раствор бетадина может помочь в борьбе с воспалением.Он содержит глицерин, смягчающий действие йода на слизистые оболочки. Бетадин в такой форме выпуска может применяться, в том числе, для дезинфекции родовых путей при родах.

Стандартная схема лечения бетадином при беременности: применение суппозиториев 2 раза в день в течение недели или по одной вагинальной свече в день в течение 14 дней. Но не забывайте, что все назначения врач делает и сам выбирает период применения.

Некоторые женщины могут испугаться выделений из влагалища при приеме суппозиториев «Бетидин» в период вынашивания ребенка.Одна из причин такого явления в том, что суппозиторий внутри тает и его остатки могут выходить наружу.

Низкое содержание йода в питании матерей во время беременности связано с более низким уровнем языковых навыков у детей в возрасте до 18 месяцев.

Средний срок беременности на момент сбора мочи составлял 23,7 недели. Средняя концентрация йода в моче (UIC) составляла 78 мкг / л (диапазон 4-750 мкг / л). В общей сложности 676 (79%) женщин имели UIC менее 150 мкг / л, что является пороговым значением, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения для адекватного уровня йодного питания беременных женщин в популяции.В общей сложности 242 женщины (28%) имели UIC менее 50 мкг / л, что указывает на серьезный дефицит йода. Медиана UIC была выше у 155 (18%) женщин, принимавших йодсодержащие добавки во время беременности, по сравнению с теми, кто не принимал йодсодержащие добавки (92 мкг / л против 77 мкг / л, соответственно).

Дети женщин с UIC <100 мкг / л имели более низкие показатели языковых навыков по сравнению с детьми женщин с UIC ≥ 100 мкг / л. UIC матери не имели значительной связи с моторикой детей.Использование матерью йодсодержащих добавок не оказало никакого влияния на развитие детей до 18-месячного возраста.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

В этом исследовании пар мать-ребенок из Норвегии низкие уровни йода у матерей ниже 100 мкг / л во время беременности были связаны с более низким уровнем языковых навыков у детей в возрасте до 18 месяцев. Прием йодсодержащих добавок на более поздних сроках беременности не оказал положительного воздействия на развитие детей.

Поскольку существует повышенная потребность в йоде во время беременности, беременные женщины и их маленькие дети могут быть особенно чувствительны к последствиям йодной недостаточности. Это исследование подтверждает необходимость адекватного йодного питания беременных женщин. Американская тироидная ассоциация в настоящее время рекомендует женщинам, планирующим беременность, беременным или кормящим грудью, принимать добавки, содержащие 150 мкг йода в день. Хотя прием йодсодержащих добавок не показал положительных эффектов в этом исследовании, это может быть связано с тем, что они применялись на более поздних сроках беременности во втором триместре.Кроме того, у женщин, принимавших йодсодержащие добавки, также был низкий уровень йода в моче ниже 150 мкг / л. Поэтому беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность, важно получать адекватное йодное питание до или на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие на развитие ребенка.

- Сунь Й. Ли, Мэриленд

Физиология плода - обзор

ФИЗИОЛОГИЯ

Физиология плода опирается на плаценту как на орган газообмена, питания, метаболизма и выделения.В фетоплацентарном кровообращении большая часть насыщенной кислородом крови течет из плаценты через пупочную вену и отводится от легочного контура с высоким сопротивлением через овальное отверстие и артериальный проток в системный контур с низким сопротивлением. Кровь плода относительно гипоксична, с артериальным Pao 2 от 20 до 30 мм рт. Ст. И насыщением оксигемоглобином от 75% до 85%. Однако существуют компенсаторные механизмы, которые обеспечивают адекватное насыщение тканей кислородом и рост плода.Потребление кислорода плодом снижается, а масса эритроцитов увеличивается по сравнению с таковой у новорожденного. Кроме того, гемоглобин плода имеет повышенное сродство к кислороду.

Адаптация от внутриутробной жизни к внематочной жизни начинается в процессе родов. Роды не только увеличивают потребление кислорода переходным плодом, но также вызывают кратковременные периоды асфиксии во время схваток, поскольку кровоток в пупочной вене ненадолго прерывается. Плод переносит такое прерывание кровотока, потому что ложе из ткани плода имеет большее сопротивление ацидозу, чем ложе из ткани взрослого человека.Плод реагирует на брадикардию «рефлексом ныряния», при котором кровь преимущественно течет в мозг, сердце и надпочечники. Наконец, плод способен переключиться на анаэробное производство сахара при условии, что запасы гликогена в печени достаточны.

Во время схваток и родоразрешения уровень катехоламинов повышается и увеличивает резорбцию легочной жидкости, высвобождение сурфактанта и стимуляцию глюконеогенеза. Этот всплеск также помогает направить кровоток к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг.При пережатии пуповины из кровообращения новорожденного выводится плацентарный контур с низким сопротивлением. Системное артериальное давление повышается, и начинается переход к постнатальному кровообращению.

Когда новорожденный делает несколько первых вдохов, создается отрицательное внутригрудное давление, которое помогает легким расширяться и наполняться воздухом. Альвеолярная оксигенация увеличивается, поскольку воздух замещает жидкость в легких плода. Однако отрицательному внутригрудному давлению противодействуют эластичность легких, вязкость легочной жидкости и силы поверхностного натяжения.Поскольку эти факторы необходимо преодолеть, чтобы обеспечить адекватное расширение альвеол, младенец должен делать достаточно глубокие вдохи, чтобы создать большое транспульмональное давление, изначально необходимое после рождения. Поверхностно-активное вещество, фосфолипидно-белковый комплекс, который продуцируется пневмоцитами типа II и откладывается вдоль альвеолярных поверхностей, также помогает противодействовать поверхностному натяжению альвеол и способствует стабильности альвеол. В результате усиления действия сурфактанта для последующих вдохов требуется меньшее транспульмональное давление, и вскоре устанавливается функциональная остаточная емкость (FRC).Легочный кровоток увеличивается по мере расширения легких, а сопротивление легочных сосудов снижается под влиянием опосредованного кислородом расслабления легочных артериол. Это увеличение легочного кровотока, в свою очередь, позволяет открытому овальному отверстию и открытому артериальному протоку функционально закрыться, тем самым обеспечивая дополнительный приток крови к легким. Послеродовое кровообращение теперь осуществляется по легочному контуру с низким сопротивлением и системному контуру с высоким сопротивлением, а легкие берут на себя ответственность за газообмен и оксигенацию. 1

Удивительно, но большинство новорожденных без особого труда переходят от внутриутробного к постнатальному кровообращению. Тем не менее, по оценкам, от 5% до 10% новорожденных нуждаются в той или иной степени реанимации в родильном зале. 2 Одному проценту новорожденных для выживания требуется интенсивная реанимация в родильном отделении. На асфиксию при рождении приходится примерно 19% из 5 миллионов неонатальных смертей в год. 3 Задержки в установлении эффективной кардиореспираторной функции могут увеличить риск гипоксически-ишемического повреждения головного мозга, легочной гипертензии и системной органной дисфункции.Некоторые из этих травм можно предотвратить с помощью быстрой и надлежащей реанимации. Однако некоторые из этих исходов связаны с событиями или воздействиями, которые предшествуют процессу рождения, например, пренатальным травмам, аномалиям развития и нарушениям внутриутробной среды, среди многих других.

Множественные материнские, плацентарные, механические и внутриутробные проблемы могут возникнуть на любом этапе беременности, родов или родоразрешения и могут поставить под угрозу плавный переход от плода к новорожденному. Фетоплацентарное кровообращение может быть нарушено по разным причинам.Все эти обстоятельства могут вызвать замедление частоты сердечных сокращений плода и, в свою очередь, могут привести к гипоксии и ишемии. В случае гипотонии у матери материнская сторона плаценты не имеет адекватной перфузии. При отслойке плаценты нарушается газообмен между плодом и матерью. Кровоток от плаценты или через пуповину (или и то, и другое) может быть нарушен, например, при сдавливании пуповины. Плод с задержкой внутриутробного развития может не переносить даже кратковременных прерываний кровотока в пуповине во время схваток.

Недостаточное дыхательное усилие в результате респираторного дистресс-синдрома, введения матери наркотических средств или анестезии будет препятствовать расширению легких и замещению жидкости легких плода воздухом. Аномальный транспорт ионов в интерстиции легких также может привести к задержке жидкости в легких плода. 4,5 Инородный материал, такой как меконий или кровь, может заблокировать дыхательные пути новорожденного и помешать адекватному вздутию легких. Конечным результатом любой из этих ситуаций является недостаточная оксигенация альвеол, что, в свою очередь, создает почву для развития стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN).В этом состоянии, которое также известно как постоянное кровообращение плода, легочные артериолы остаются суженными, что препятствует адекватному притоку крови к легким и приводит к гипоксии и ацидозу. Гипоксия и ацидоз опосредуют стойкое сужение легочных артериол, и возникает порочный круг, когда циркулирует постепенно дезоксигенированная кровь. Переходная физиология не протекает нормально, и неоксигенированная кровь отводится от легочного контура высокого давления. Может возникнуть системная органная дисфункция и, что более важно, долгосрочные неврологические нарушения.Другие причины PPHN включают проблемы, вызывающие системную гипотензию, такие как чрезмерная кровопотеря или сердечная дисфункция, вызванная гипоксией.

Асфиксия определяется как нарушение газообмена, приводящее к сочетанию гипоксемии, гиперкапнии и метаболической ацидемии. Если адекватная вентиляция и легочная перфузия не установлены быстро, наступает прогрессирующий цикл ухудшения гипоксемии, гиперкапнии и метаболической ацидемии. Первоначально приток крови к мозгу и сердцу сохраняется, тогда как кровоток к кишечнику, почкам, мышцам и коже приносится в жертву.Однако поддержание кровотока даже к жизненно важным органам не может продолжаться бесконечно. В конечном итоге продолжающаяся ишемия, гипоксия и ацидоз приводят к дисфункции миокарда и нарушению сердечного выброса. Недостаточный кровоток, перфузия и оксигенация тканей приводят к травмам головного мозга, полиорганным повреждениям и даже смерти.

Бетадин 10%, вагинальный раствор, флакон 125 мл

Показания Это местное лечение вагинальных инфекций. Как принимать этот препарат Вагинал. Дозировка Для разведения при вагинальной инфекции: одна из двух ежедневных инъекций: развести 2 столовые ложки на литр теплой воды.Использование в чистом виде: внутренняя или внешняя чистка раствора. Частота приема препарата. Это определяет ваш врач. Состав Активный ингредиент: йод, повидон (10% йода): 10,00 г на 100 мл. Другие ингредиенты: лауриновый эфир макрогола (9), гидроксид натрия (q.s. pH = 2), очищенная вода. Отформатируйте 1 флакон 125 мл. Меры предосторожности при использовании Rincer après usage. Eviter les coulures. Не контактируйте с пролонгированным раствором, не вызывающим раздражения и сокращением кожных покровов кожи типа брюк.После использования промыть. Избегайте капель. Если раствор не высохнет, это может вызвать раздражение и кожные реакции, такие как жжение. Особые предупреждения Йод может попасть на слизистые оболочки и попасть в кровь, особенно после многократного использования. Не рекомендуется длительное или многократное использование. Прохождение йода в общий кровоток благоприятствует при почечной недостаточности. Не используйте спермицидные продукты (риск инактивации). Особые меры предосторожности Не применимо. Противопоказания Не принимать БЕТАДИН 10% вагинальный раствор: - предыдущая непереносимость или аллергия на ингредиенты.Нет перекрестной реакции с йодсодержащими контрастными продуктами. Наличие в анамнезе случаев аллергической реакции на йодсодержащие контрастные вещества или анафилаксии морепродуктов не является противопоказанием к применению 10% вагинального раствора бетадина. - многократное применение при беременности (со 2 триместра). - во время кормления грудью. Бетадин 10% вагинальный раствор не рекомендуется без консультации врача: - в сочетании со спермицидами и антисептическими средствами. Взаимодействие с другими лекарствами Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая любые безрецептурные.Беременность и кормление грудью Из-за содержания йода не рекомендуется использовать это лекарство после второго триместра беременности. Этот препарат можно использовать только во время беременности по совету врача. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Кормление грудью не рекомендуется при многократном использовании этого лекарства. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Побочные эффекты. Как и все препараты, БЕТАДИН 10% вагинальный раствор может вызывать побочные эффекты (это коснется не всех).- В случае многократного и длительного использования на определенной хрупкой или хрупкой коже, особенно при преждевременных и тяжелых ожогах, может возникнуть перегрузка йодом, которая может изменить функционирование щитовидной железы. - Возможны местные кожные реакции: едкий дерматит жгучего типа в случае контактной мацерации и экземы. - Раздражение слизистых оболочек. - Редкие случаи: крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок. Если вы заметили побочные эффекты, не упомянутые здесь, или если некоторые побочные эффекты стали более серьезными, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Симптомы и инструкции в случае передозировки В случае приема внутрь немедленно обратитесь к врачу. Условия хранения Нет особых мер предосторожности при хранении.

Риск и польза от употребления наркотиков во время беременности

Int J Med Sci 2005; 2 (3): 100-106. DOI: 10.7150 / ijms.2.100

Обзор

Ференц Банхиди 1 , Р. Брайан Лоури 2 , Эндрю Э. Чейзель 3

1 Второе отделение акушерства и гинекологии, Университет Земмельвейса, Медицинский факультет, Будапешт, Венгрия
2 Отделение медицинской генетики, Университет Калгари и Альберты, Детская больница Калгари, Канада
3 Фонд общественного контроля над наследственными заболеваниями, Будапешт, Венгрия

Образец цитирования:
Банхиди Ф., Лоури РБ, Чейзель А.Е.Риск и польза от употребления наркотиков во время беременности. Int J Med Sci 2005; 2 (3): 100-106. DOI: 10.7150 / ijms.2.100. Доступна с https://www.medsci.org/v02p0100.htm

Тератогенные факторы окружающей среды (например, алкоголь) можно предотвратить. Мы сосредоточили наш анализ на тератогенных препаратах для человека, которые нечасто используются во время беременности. Предыдущие тератогенные исследования человека имели серьезные методологические проблемы, например: концепция первого триместра устарела, потому что тератогены окружающей среды не могут вызвать врожденные аномалии в первый месяц беременности.Кроме того, тератогены обычно вызывают определенные врожденные аномалии или синдромы. Наконец, не учитывалась важность химических структур, административных маршрутов и причин для лечения при оценке лекарственных средств. С другой стороны, в так называемых эпидемиологических исследованиях случай-контроль систематическая ошибка припоминания не ограничивалась. Эти предубеждения объясняют, что тератогенный риск лекарств преувеличен, а польза от использования лекарств во время беременности недооценивается. Таким образом, необходим лучший баланс между риском и пользой медикаментозного лечения во время беременности.Конечно, мы должны сделать все возможное, чтобы максимально снизить риск приема тератогенных препаратов, однако стоит подчеркнуть профилактический эффект лекарств от врожденных патологий, связанных с материнскими заболеваниями (например, сахарным диабетом и гипертермией).

Ключевые слова : тератогенные препараты для человека, врожденные аномалии, критический период, систематическая ошибка отзыва, врожденная аномалия, профилактическое действие лекарств.

Среди факторов окружающей среды опасный образ жизни представляет наибольшую опасность для развития плода из-за обычной практики употребления алкоголя и курения табака.Алкоголь может вызвать алкогольный синдром плода или, по крайней мере, воздействие алкоголя на плод [1,2]. Это можно предотвратить путем воздержания во время беременности, но часто неизбежно, потому что примерно 50% беременностей являются незапланированными и, следовательно, употребление алкоголя происходит до того, как женщина узнает, что она беременна. Недавно тератогенный потенциал курения был продемонстрирован в некоторых врожденных аномалиях (CA), особенно терминальном поперечном типе дефицита конечностей [3] и последовательности Поланда [4], в то время как взаимодействие генов с окружающей средой было показано в происхождении орофациальных щелей [5]. ].Также сообщалось о тератогенном эффекте таких загрязнителей окружающей среды, как метилртуть [6], но мы не можем оценить масштабы этой проблемы. Первичная профилактика инфекционных заболеваний путем вакцинации чрезвычайно важна, особенно для профилактики CA-синдромов, вызываемых вирусами краснухи и ветряной оспы. Здесь мы сосредоточимся на тератогенных препаратах и ​​их профилактике.

В Венгрии 92% беременных женщин использовали лекарственные средства, а среднее количество лекарств и добавок для беременных на одну беременную составляло 3.4 в период с 1980 по 1996 год. Около 70% беременных получали лекарственные препараты во время беременности [7]. Эти цифры согласуются с недавней публикацией [8].

Эксперты во многих странах создали системы классификации рисков, основанные на данных исследований на людях и животных, чтобы помочь врачам интерпретировать риск, связанный с лекарствами во время беременности. Самая известная классификация была введена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1979 году с использованием букв A, B, C, D и X для пяти категорий [9].Определение категории A означает отсутствие риска, и любой риск маловероятен в категории B. Нет соответствующих данных для препаратов в категории C. Определение категории D следующее: «Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, но преимущества от использования у беременных женщин могут быть приемлемыми, несмотря на риск »(например, в опасной для жизни ситуации). Наконец, препараты с классификацией X «Противопоказаны беременным или беременным женщинам». Нам не нравится эта система классификации, потому что все оральные контрацептивы и женские половые гормоны (как эстрогены, так и прогестины) были классифицированы как X, хотя у нас нет доказательств тератогенного эффекта.Другое дело, что эти гормоны не показаны при беременности. Мы обнаружили связь между очень высокими дозами эстрогенов и унимелным терминальным поперечным типом дефицита конечностей только тогда, когда эстрогены использовались для индукции нелегального аборта [10]. Этот общий тератогенный риск недостаточности конечностей составлял около 1% вместо обычных 0,05%. С другой стороны, путают тератогенные и фетотоксические эффекты, хотя они имеют разные временные факторы и последствия. Наконец, некоторые другие препараты были классифицированы как X без каких-либо доказательств тератогенного риска (например,грамм. кломифен) или с широко обсуждаемыми результатами (например, бензодиазепины, такие как флуразепам, квазепам, темазепам и триазолам). Эта проблема более серьезна в группах препаратов с классификацией D, поскольку многие препараты были классифицированы без каких-либо данных и основывались только на общем сходстве химической структуры. Однако небольшие различия в химической структуре могут изменить тератогенный потенциал, например тератогенные окситетрациклины и нетератогенные доксициклины в группе тетрациклинов.В настоящее время в Венгерском популяционном эпиднадзоре за врожденными пороками развития методом случай-контроль (HCCSCA) [11] содержится самый большой в мире национальный набор данных по контролю за случаями, в котором изучалась тератогенность около ста лекарств. Наши результаты не подтверждают тератогенный риск бензодиазепинов, таких как диазепам [12], хлордиазепоксид [13], нитразепам, медазепам, тофизопам, аплразол и клоназепам [14]. Тератогенный эффект диазепама и некоторых других бензодиазепинов не был подтвержден после самоотравления (т.е. попытка самоубийства) чрезвычайно большими дозами [15,16]. Также не обнаружено тератогенного действия барбиталей [17], фуросемида [18], аминогликозидных антибиотиков [19] и повидон-йода [20]. После отрицательных результатов наших исследований мы не можем согласиться с оценкой риска системы классификации FDA. Аналогичные мнения высказывались и другими экспертами, поэтому две другие системы классификации лекарств были разработаны в Швеции [21] и Австралии [22].

На венгерском рынке имеется около 8 200 лекарственных средств, однако количество химических веществ, т.е.е. дженерики с тератогенным риском для человека ограничены. В таблице 1 представлены препаратов с высоким и умеренным тератогенным риском . Талидомид никогда не продавался в Венгрии, однако он снова используется в некоторых странах (например, в Бразилии) как эффективное лекарство от проказы и других заболеваний. Андрогенные гормоны не показаны при лечении беременных женщин, тем не менее, некоторые женщины использовали эти препараты в начале незапланированной беременности из-за своей активности в бодибилдинге. В настоящее время изотретиноин и этретинат считаются наиболее тератогенными препаратами риска, используемыми для лечения акне и псориаза в Венгрии, поэтому была организована эффективная кампания по предотвращению их использования во время беременности.Производные кумарина вызывают наибольшую клиническую проблему, поскольку беременным женщинам с тромбозами в анамнезе часто требуется лечение. Однако можно изменить протокол лечения и использовать гепарин вместо производных кумарина на ранних сроках беременности, поскольку последние препараты обладают тератогенным действием на третьем и четвертом месяцах беременности. Окситетрациклины также являются тератогенными, но этих продуктов сейчас нет на рынке. Использование окситетрациклинов было относительно частым у венгерских беременных женщин, таким образом, мы смогли показать, что Тетран ® индуцировал - помимо окрашивания временных зубов - характерный паттерн множественных КА [23].С другой стороны, доксициклин не обладает тератогенным действием [24]. Использование D-пеницилламина (например, при болезни Вильсона) встречается редко, и он может вызвать кутис-лаксу, а не тяжелую ХА. Кроме того, эту CA можно уменьшить за счет параллельного использования цинка. Диэтилстильбестрол также был снят с продажи. Доля женщин, получавших препараты с высоким и умеренным тератогенным риском во время исследуемой беременности, составляла 0,8% и 0,4% в группе случаев с CA и контрольной группе без CA в наборе данных HCCSCA, 1980-2002 гг., Соответственно.

Список лекарств с низким и очень низким тератогенным риском длиннее (Таблица 2), хотя названия лекарств с фетотоксическим действием, например, хлоротиазид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, вызывающие обратимый зоб калий, йод и др. не упоминаются. Существует длинный список противоопухолевых и противосудорожных препаратов, которые могут понадобиться беременным женщинам, страдающим раком или эпилепсией. В настоящее время некоторые из них отсутствуют на рынке, но большинство препаратов из этого списка имеют тератогенный риск от 2 до 5%.Относительно часто использовались производные эрготамина и хинина. Среди эстрогенов и ретинола (витамина А) рассматриваются только методы лечения с высокими дозами. Стоит упомянуть, что у нас было три матери, которых лечили 50 000 человек, а одна - 100 000 МЕ витамина А ежедневно в течение первого и второго месяцев беременности, а позже они рожали новорожденных без каких-либо CA [25]. Наш вывод согласуется с выводом Европейской сети тератологических информационных служб, набор данных которой не предоставил доказательств повышенного риска основных ХА, связанных с высоким потреблением витамина А (10000 МЕ в день или более) в течение органогенетического периода. эмбриона [26].

Здесь мы обсуждаем три проблемы при оценке тератогенного риска лекарств для человека.

I. Низкое научное качество предыдущих тератогенных исследований на людях

К сожалению, научное качество большинства предыдущих исследований по оценке риска тератогенных препаратов было низким из-за некоторых методологических проблем.

Фактор времени: концепция первого триместра устарела

Первый триместр беременности считался критическим периодом для большинства основных СА.Это предположение ненаучно и устарело [27].

В настоящее время срок беременности исчисляется с первого дня последней менструации. Таким образом, «беременные женщины» не беременны в первые две недели беременности. Третья неделя охватывает доимплантационный период, когда зигота идет от внешнего конца маточной трубы к матке. Четвертая неделя включает период имплантации, когда бластоциста находит свое место в матке. Однако в этот период зиготы и бластоцисты имеют непрерывные митозы, продуцирующие тотипотентные стволовые клетки.Серьезные повреждения могут привести к их смерти, но после ограниченных повреждений они полностью выздоравливают. Эти факты объясняют правило «эффекта все или ничего» или, другими словами, последствия этих повреждений имеют только два результата: полную потерю зигот / бластоцист (что вызывает лишь некоторую задержку кажущегося менструального кровотечения) или здоровые роды.

В заключение, тератогенные препараты для человека не могут индуцировать КА в первый месяц беременности, потому что специфическая активация ДНК в стволовых клетках и так называемая дифференциация определенных клеток, органов и форм тела начинается на 29-й день беременности (или на 15-й день после зачатия).29-й день беременности совпадает с первыми днями отсутствия менструального кровотечения, когда женщины в целом могут распознать беременность. Таким образом, необходимо знать, что до первого пропущенного менструального кровотечения факторы окружающей среды не могут вызвать КА. Основной органообразующий период длится с 29-го по 70-й день беременности. Таким образом, оценка первого триместра является серьезной методологической ошибкой, только второго и третьего месяцев представляют собой критический период для большинства основных ОС. С другой стороны, мы знаем, что критический период некоторых CA превышает конец третьего месяца, например, критический период задней расщелины неба и гипоспадии охватывает 12-14 и 14-16 недель беременности, в то время как критический период неопущенное яичко и открытый артериальный проток - от 7 до 9 месяцев и от 9 до 10 месяцев соответственно. Таким образом, оптимальный подход - рассматривать конкретный критический период каждой КА [7] отдельно.

Специфичность тератогенов

Не стоит изучать всю группу КА, так как КА имеют разную этиологическую основу.Поэтому мы должны сосредоточить наш анализ на конкретных CA, поскольку тератогенные препараты индуцируют специфических CA , не влияя на другие CA и общие показатели. Таким образом, мы должны сделать все возможное, чтобы группы ЦС были как можно более однородными. Кроме того, большинство тератогенных препаратов вызывают специфических синдромов СА, с характерным паттерном компонентных СА. Это явление объясняет определение алкоголя плода, радиации, краснухи, гидантоин-фенитоина, варфарина-кумарина, аккутана и т. Д.синдромы. Это правило помогает нам определить причину специфического CA-синдрома, например, если случай поражен заячьей губой и гипоплазией ногтей, мы можем диагностировать гидантоиновый (фенитоиновый) CA-синдром у ребенка матери, страдающей эпилепсией, которая лечилась с помощью этот препарат.

Другая распространенная и серьезная методологическая ошибка возникает, когда изолированные (одиночные) и множественные (синдромные) проявления, казалось бы, одинаковых CA объединяются и оцениваются вместе. Большинство изолированных СА имеют сложную этиологию, основанную на некоторой полигенной предрасположенности, которая вызвана факторами риска окружающей среды.По-видимому, похожие компоненты CA в мультимальфицированных или синдромальных случаях вызываются хромосомными аберрациями, генными мутациями или тератогенами [28]. Эпидемиологическими методами легко доказать различный этиопатогенетический фон изолированных и множественных КА. Например, изолированная заячья губа имеет левостороннее и мужское преобладание, в то время как компонентная заячья губа в синдромальных случаях не имеет побочного преобладания, а соотношение полов соответствует обычному показателю популяции [29]. Таким образом, важным правилом является раздельная оценка отдельных и множественных проявлений одной и той же СА.

Важность различных химических структур, административных путей и причин для лечения при тератогенной оценке лекарственных средств не учитывалась

В целом аналогичные препараты оценивались вместе, такие как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины (или иногда как «антибиотики») и сульфаниламиды в прошлом. Этот подход неверен, потому что каждое лекарство в этих группах имеет разную химическую структуру. Как мы упоминали ранее, в группе тетрациклинов окситетрацилины [23] были тератогенными, в то время как доксициклины [24] не были тератогенными.При оценке семи перорально применяемых сульфаниламидов только два показали тератогенный потенциал, и они индуцировали различные СА [30].

Наши исследования показали важность взаимодействия разных лекарств. Нам не удалось обнаружить клинически значимого тератогенного эффекта после перорального приема метронидазола [31], а местное лечение миконазолом привело к очевидным отрицательным результатам [32]. Тем не менее вагинальное применение комбинации этих двух препаратов увеличивало риск поли / синдактилии в шесть раз [33].

Наш анализ также показал, что необходимо дифференцировать административный путь наркотиков и их тератогенный потенциал. Поэтому мы должны оценивать использование одних и тех же лекарств (например, кортикостероидов и противогрибковых средств) в зависимости от перорального, парентерального, местного (кожа, влагалище, глаза и уши) и ингаляционного аэрозольного лечения отдельно.

Наконец, необходимо дифференцировать лекарства и добавки для беременных в составе лекарственных средств. Лекарства используются для лечения материнских заболеваний и осложнений беременности во время беременности, в то время как добавки для беременных, такие как фолиевая кислота, другие витамины [34], железо, кальций, поливитамины и т. Д., Назначаются для предотвращения осложнений беременности и особенно неудачных исходов беременности Центры сертификации.Эти противоположные эффекты лекарственных средств необходимо учитывать при оценке лекарств.

II. Систематическая ошибка воспоминаний

Рождение ребенка с ХА является серьезным травмирующим событием для большинства матерей, которые поэтому пытаются найти причинное объяснение, такое как употребление наркотиков во время беременности, чего не происходит после рождения здорового ребенка. Таким образом, матери младенцев, пораженных СА, постоянно думают о возможных опасных факторах окружающей среды и, когда их спрашивают об истории их беременности, дают длинный список предполагаемых возбудителей.С другой стороны, матери здоровых младенцев думают о настоящем и будущем своих младенцев и могут забыть о событиях во время беременности. Таким образом, ретроспективная (т.е. после родов) информация о самоотчетах матери различается в группах случайных и контрольных матерей, и эта систематическая ошибка воспоминаний может имитировать повышенный риск приема лекарств в группах CA вплоть до отношения шансов 1,9 (35). . Таким образом, более высокий риск менее 1,9 следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, можно уменьшить систематическую ошибку отзыва.

Во-первых, мы оцениваем 25 CA-групп и ожидаем более высокой встречаемости одной или нескольких CA-групп после применения данного препарата из-за специфичности тератогенов. Систематическая ошибка отзыва может действовать одинаково для всех центров сертификации.

Во-вторых, оценивается использование исследуемого препарата в критический период формирования КА, в основном на втором и третьем месяце беременности. Мы можем предположить, что тератогенный эффект препарата проявляется только в этот период, поскольку мы ожидаем занижения сведений о воздействии как в критические, так и в некритические периоды образования ХА у матерей здоровых детей, т.е.е., в контрольной группе населения.

В-третьих, независимый и предполагаемый источник данных о воздействии наркотиков, например, медицинские данные в журнале регистрации беременных, могут служить золотым стандартом. Однако наше валидационное исследование показало, что небольшая группа беременных женщин (2,4%) не принимала прописанные и зарегистрированные в медицине лекарства или сокращала продолжительность лечения из-за предполагаемого тератогенного риска [36]. Другой независимый и предполагаемый источник воздействия лекарств можно найти в аптечных записях [37].

В-четвертых, стоит использовать контрольную группу пациентов, в которую входят матери больных с другими CA. В нашей системе HCCSCA случаи с синдромом Дауна используются в качестве контроля пациентов [11], поскольку причина этой числовой хромосомной аберрации (трисомия 21) не связана с тератогенным действием агентов во время беременности, и особенно в критический период большинства CA формирование, т. е. на втором и третьем месяце беременности.

В-пятых, «настоящие» тератогены, такие как вирус краснухи, радиация, алкоголь, гидантоин-фенитоин, варфарин-кумарин, аккутан и т. Д., вызывают множественные CA с характерным паттерном CA. Таким образом, случаи с несколькими искажениями нуждаются в специальном и подробном анализе [28], поскольку эти данные не искажены систематической ошибкой отзыва. Другая группа тератогенов играет роль триггерных факторов в возникновении изолированных КА на основе полигенного взаимодействия с окружающей средой, то есть многофакторной этиологии.

III. Тератогенный риск лекарств преувеличен

Преувеличение тератогенности лекарств можно объяснить несколькими факторами.

  1. В настоящее время среднее количество детей в семье в Венгрии составляет около 1 ребенка.3 по сравнению с 11 в 19 веке. В прошлом социальная роль женщин заключалась в «воспроизводстве» людей. Теперь они, как и самцы, участвуют в общественном «производстве» вне дома, но должны также выполнять свою традиционную роль воспроизводства. Уродливый ребенок или ребенок-инвалид сокращает свою социальную активность, отсюда и упор на рождение здорового ребенка.
  2. Положительные результаты исследований на животных часто экстраполируются на человеческий плод вопреки хорошо известной видовой специфичности.
  3. Предыдущие тератологические исследования имели несколько методологических недостатков и предвзятость воспоминаний, которые суммированы выше и привели к ложноположительным результатам.
  4. Редакторы научных периодических изданий не любят публиковать статьи с отрицательными результатами, но с удовольствием публикуют отдельные клинические случаи и положительные результаты эпидемиологических исследований на животных и людях. Эта предвзятость публикации искажает мнение экспертов, а также населения в целом.
  5. Ложный баланс риска и пользы от употребления наркотиков во время беременности серьезно усиливается защитной политикой фармацевтических компаний и регулирующих органов, которые постепенно маркируют большинство лекарств рекомендациями избегать их использования во время беременности, по крайней мере, в «первом триместре». ».
  6. Это несбалансированное мнение усиливается самозащитой некоторых врачей и отчасти понятно. Они могут быть недостаточно информированы и могут преувеличивать риск, полагаясь на брошюры производителей лекарств. Они также могут думать о возможных судебных исках и поэтому излишне осторожны, забывая, что вероятность того, что любая беременность закончится ребенком, у которого есть основной CA, составляет примерно 3%.

Преувеличение тератогенного риска лекарственных средств вызывает несколько опасностей.

Во-первых, многие беременные не получают необходимого медикаментозного лечения, что приводит к серьезным последствиям как для матери, так и для ее плода. Если грипп [38] и другие острые инфекционные заболевания дыхательной системы [39] с высокой температурой на ранних сроках беременности не лечить соответствующими методами, включая лекарственные препараты, тератогенный эффект гипертермии может вызвать гипертермическую эмбриопатию (Таблица 3), в том числе нервную систему. -дефекты трубки. В Венгрии около 40% беременных женщин страдают некоторыми инфекциями, передаваемыми половым путем, и / или заболеваниями половых органов [40].Большинство врачей не решаются лечить их, поэтому восходящие инфекции сменяются преждевременными родами и серьезным внутриутробным инфицированием плода. Наше исследование показало, что у плодов беременных, страдающих астмой, которые не получали надлежащего лечения или не лечились, повышается риск задержки внутриутробного развития [41].

Во-вторых, многие запланированные и желанные беременности прерываются из-за беспокойства и страха, вызванного представлением о том, что почти все лекарства вызывают СА [42]. В последнее время количество искусственных абортов до 12-й недели беременности составляет около 60 000 в год в Венгрии, и около 3 000 прерываются по медицинским показаниям, связанным с употреблением наркотиков во время беременности.Однако наш анализ показал, что подавляющее большинство этих прерываний беременности имели необоснованные медицинские показания [43].

В-третьих, беременные женщины, получающие необходимое медикаментозное лечение, могут страдать от постоянного психологического стресса и могут находиться в тяжелой депрессии до конца беременности [44].

К счастью, научно доказанные тератогенные препараты для человека нечасто используются у беременных женщин (таблицы 1 и 2). Общая доля СА, индуцированных лекарствами, составляет менее 1% в базе данных HCCSCA, если мы подсчитаем 65.27 на 1 000 общего количества СА в Венгрии [45].

Употребление матери во время беременности может представлять тератогенный риск для эмбриона. Однако рекомендация избегать приема всех лекарств на ранних сроках беременности [42] нереалистична и может быть опасной. Около 8% беременных женщин нуждаются в постоянном медикаментозном лечении из-за их хронических заболеваний, таких как эпилепсия, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертония, заболевания щитовидной железы, мигрень и тяжелая депрессия [40]. Более беременным женщинам требуется временное медикаментозное лечение в связи с гриппом, острыми инфекционными заболеваниями дыхательной системы и мочеполовых органов, последнее в основном связано с инфекциями, передающимися половым путем.Кроме того, может потребоваться медикаментозное лечение при головной боли, нервозности, запорах и других распространенных жалобах. Наконец, существует множество осложнений беременности, таких как тошнота и рвота, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, токсемия и анемия, которые также могут потребовать медикаментозного лечения.

Преимущества использования лекарств во время беременности не ограничиваются восстановлением здоровья матери, но также дают некоторые преимущества для плода, поскольку благополучие матери важно для оптимального развития плода.Плохо контролируемый сахарный диабет, особенно 1-го типа, является тератогенным. Однако надлежащее ведение беременных с диабетом может предотвратить диабетическую эмбриопатию [46]. Кроме того, эффективное лечение инфекционных заболеваний половых органов может значительно снизить распространенность преждевременных родов и связанных с ними последствий, в том числе неопустившегося яичка [47]. Наконец, прием фолиевой кислоты или поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту в периконцептивный период, может предотвратить большинство дефектов нервной трубки [48] и значительное количество ХА в сердечно-сосудистой системе, мочевыводящих путях и конечностях [49-51].

Ранее мы упоминали, что менее 1% CA могут быть вызваны тератогенными препаратами человека. Количество CA, индуцированных тератогенными препаратами человека, составляет около 6 на 1000 на основе таблиц 1 и 2 (таблица 3). Конечно, мы должны сделать все возможное, чтобы ограничить этот риск. Однако есть еще один аспект профилактики ХА, связанный с употреблением наркотиков. Высокая температура (минимум 38,9 ° C) из-за гриппа [38] и острых респираторных заболеваний [39] во время второго и третьего месяцев беременности встречается примерно у 4% беременных женщин в Венгрии.У потомков этих беременных женщин повышен риск дефектов нервной трубки, расщелины губы с волчьей пастью или без нее, задней волчьей пасти и некоторых других СА. Общее количество CA, которые могут быть связаны с гипертермией, составляет 8,7 на 1000, и эти CA можно предотвратить с помощью эффективной противолихорадочной терапии, включая лекарственные препараты (Таблица 3). Таким образом, наша оценка показывает, что CA-профилактический эффект только противолихорадочных препаратов может превышать риск CA, вызываемый всеми тератогенными препаратами для человека.

Таким образом, необходим лучший баланс между риском и пользой медикаментозного лечения во время беременности.

  1. Следует избегать использования тератогенных препаратов во время беременности при менее тяжелых (не опасных для жизни) заболеваниях, таких как акне и псориаз.
  2. Во время беременности необходимо подбирать нетератогенные препараты вместо тератогенных, если это возможно и не вредно для беременных. Лучшим примером этой стратегии является замена производного кумарина гепарином на ранних сроках беременности.
  3. Необходимое использование тератогенных препаратов может быть продолжено при тяжелых материнских заболеваниях, таких как эпилепсия и рак, если прекращение лечения вызывает обострение болезни и беременные женщины соглашаются с этим.
  4. Тератогенные препараты не могут вызывать СА, если воздействие происходит в первый месяц беременности и в целом после третьего месяца беременности. Однако следует учитывать фетотоксический эффект некоторых препаратов во втором периоде беременности.
  5. Недавнее эффективное ультразвуковое сканирование с высокой степенью эффективности позволяет обнаруживать основные дефекты плода примерно на 18-20 неделе беременности. Таким образом, у нас есть возможность оценить риск после непреднамеренного или необходимого использования тератогенных препаратов во время беременности.Если обнаруживаются серьезные пороки развития плода, паре может быть предоставлена ​​информация, которая поможет им решить, прерывать беременность или нет.
  6. Использование нетератогенных препаратов может предотвратить тератогенный эффект материнских заболеваний, таких как сахарный диабет, грипп и другие острые инфекционные заболевания с высокой температурой, и эта предотвратимая часть CA превышает долю CA, вызванных тератогенными препаратами.
  7. Прием поливитаминных добавок, содержащих фолиевую кислоту в периконцепции, может предотвратить большую часть дефектов нервной трубки и значительную часть сердечно-сосудистых, мочевыводящих путей и недостаточности конечностей.По оценке экспертного комитета ВОЗ, около трети основных ОА можно предотвратить с помощью этого нового метода первичной профилактики. Сама по себе фолиевая кислота также значительно снижает вероятность возникновения и повторения дефектов нервной трубки. [52]

Не объявлено.

1. Джонс К.Л., Смит Д.В., Уллеланд К.Л. и др. . Структура пороков развития у детей от матерей-хронических алкоголиков . Ланцет. 1973 ; 1 : 1267-1267

2.Абель ЭЛ. Фетальный алкогольный синдром и эффекты алкоголя у плода. Нью-Йорк: Пленум Пресс. 1983 г.

3. Чейзель А.Е., Кодай И., Ленц В. Курение во время беременности и врожденная недостаточность конечностей . Брит Мед Дж. 1994 ; 308 : 1473-1476

4. Мартинес-Фриаз М.Л., Чейсель А.Е., Родрикес-Пинилья Э., Бермехо Э. Курение во время беременности и последовательность в Польше: результаты популяционного реестра и регистра случай-контроль . Тератология. 1999 г. ; 59 : 35-38

5. Hwang SJ, Beaty TH, Panny SR. и др. . Исследование ассоциации трансформирующего фактора роста альфа (TGF-альфа) Tag1 полиморфизма и расщелины ротовой полости: указание взаимодействия генов и окружающей среды в популяционной выборке младенцев с врожденными дефектами . Am J Epidemiol. 1995 г. ; 141 : 629-636

6. Харада Ю. Врожденная болезнь минимата . Группа изучения болезни минимата по болезни минимата. Япония: Университет Кумамото. 1968: 93-117

7. Cheizel AE. Воздействие лекарственных средств на беременных . Lupus. 2004 ; 13 : 740-745

8. Лакруа I, Дамас-Мишель С, Лапейре-Местре М, Монаструк JL. Назначение лекарств при беременности во Франции . Ланцет. 2000 ; 42 : 1735-1736

9.Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Препараты при беременности и кормлении грудью, 5 th ed. Балтимор: Уилкинс и Уилкин. 1998 г.

10. Цезель А.Е., Келлер И., Бод М. Этиологическая оценка учащения случаев врожденных аномалий редукции конечностей в Венгрии, 1975-1978 гг. . Int J Epid. 1983 г. ; 12 : 445-449

11. Чейзель А.Е., Рокенбауэр М., Сиффель С., Варга Э. Описание и оценка миссии Венгерского надзора за врожденными патологиями с целью контроля за случаями, 1980–1996 гг. . Тератология. 2001 г. ; 63 : 176-185

12. Cheizel AE, Erös E, Rockenbauer M. и др. . Кратковременное пероральное лечение диазепамом во время беременности. Популяционное тератологическое исследование случай-контроль . Clin Drug Invest. 2003 ; 23 : 451-462

13. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное исследование перорального применения хлордиазепоксида во время беременности и риска врожденных аномалий . Neurotox Terat. 2004 ; 26 : 593-598

14. Эрус Э., Чейзель А. Э., Рокенбауэр М. и др. . Популяционное тератологическое исследование лечения методом случай-контроль нитразепама, медазепама, тофизопама, альпразола и клоназепама во время беременности . евро J Obstet Gynec Reprod Biol. 2002 ; 101 : 147-154

15. Cheizel AE. Отсутствие доказательств тератогенности бензодиазепиновых препаратов в Венгрии . Reprod Toxicol. 1988 г. ; 1 : 183-188

16. Цезель А.Е., Томчик М., Тимар Л. Тератологическая оценка 178 младенцев, рожденных от матерей, которые пытались совершить самоубийство с помощью наркотиков во время беременности . Obstet Gynec. 1997 ; 90 : 195-201

17. Cheizel AE, Bod M, Halász P. Оценка противосудорожных препаратов во время беременности в популяционном венгерском исследовании . Eur J Epid. 1992 г. ; 8 : 122-127

18.Cheizel AE, Rockenbauer M. Популяционное тератологическое исследование лечения фуросемидом во время беременности на основе случай-контроль . Clin Drug Invest. 1999 г. ; 18 : 307-315

19. Чейзель А.Е., Рокенбауэр М., Олсен Дж., Соренсен Х.Т. Тератологическое исследование лечения аминогликозидными антибиотиками во время беременности . Scand J Infect Dis. 2000 ; 32 : 309-313

20. Чейзель А.Е., Казы З., Варга П. Вагинальное лечение свечами с повидон-йодом при беременности . Int J Gynec Obstet. 2004 ; 84 : 83-85

21. FASS (Шведская система одобренных лекарственных средств). Классификация медицинских изделий для использования во время беременности и кормления грудью: Шведская система. Стокгольм: Лтд. Информация, 1993 г.

22. Австралийский комитет по оценке лекарственных средств. Лекарства при беременности: Австралийская классификация риска. Канберра, Австралия: AGPS. 1992 г.

23. Cheizel AE, Rockenbauer M. Популяционное исследование перорального лечения окситетрациклином во время беременности на основе случай-контроль. . евро J Obstet Gynec Reprod Biol. 2000 ; 88 : 27-33

24. Цезель А.Е., Рокенбауэр М. Тератогенное исследование доксициклина . Obstet Gynec. 1997 ; 89 : 524-528

25. Чейзель А.Е., Рокенбауэр М. Профилактика врожденных аномалий с помощью витамина А . Internat J Vit Nutr. 1998 ; 68 : 219-231

26. Мастрояково П., Маццоне Т., Аддис А. и др. . Высокое потребление витамина А на ранних сроках беременности и серьезных пороков развития: многоцентровое проспективное контролируемое исследование . Тератология. 1999 г. ; 59 : 7-11

27. Cheizel AE. Концепция первого триместра устарела (От редакции) . Congen Anom. 2001 г. ; 41 : 204-

28. Чейзель А.Е., Телегди Л., Туснадий Г. Множественные врожденные аномалии. Будапешт: Akadémiai Kiadó. 1988 г.

29. Cheizel AE. Профилактика расщелины ротовой полости с помощью фолиевой кислоты и поливитаминных добавок: доказательства и пробелы . В: (ред.) Вышински Д.Ф. Расщелина губы и неба: от происхождения к лечению. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.2002: 443-457

30. Цезель А.Е., Пухо Э., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Возможная связь между различными врожденными аномалиями и использованием различных сульфаниламидов во время беременности . Congen Anom. 2004 ; 44 : 79-86

31. Cheizel AE, Rockenbauer M. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения метронидазолом во время беременности на основе случай-контроль . Brit J Obstet Gynec. 1998 ; 105 : 322-327

32.Cheizel AE, Kazy Z, Puho E. Популяционное тератологическое исследование миконазола для местного применения . Congen Anom. 2004 ; 44 : 41-45

33. Казы З, Пухо Э, Чейзель А. Возможная связь между комбинацией вагинального лечения метронидазолом и миконазолом и полисиндактилией. Популяционное тератологическое исследование случай-контроль . Reprod Toxic. 2005 ; 20 : 89-94

34.Cheizel AE, Puho E, Bánhidy F, Ács N. Пероральный пиридоксин во время беременности. Потенциальный защитный эффект при сердечно-сосудистых пороках . Clin Drug Invest. 2004 ; 5 : 259-269

35. Рокенбауэр М., Чейзель А.Е., Олсен Дж. и др. . Предвзятое отношение к воспоминаниям в системе эпиднадзора за использованием лекарств во время беременности . Эпидемиология. 2001 г. ; 12 : 461-466

36.Цезель А.Е., Петик Д., Варга П. Подтверждающие исследования воздействия лекарственных препаратов на беременных женщин . Фармакоэпидная безопасность лекарств. 2003 ; 12 : 409-416

37. де Фрис Чс, де Валле ХЭК, Корнель МС, де Йонг-ван ден Берг. Регистрация употребления наркотиков в системе мониторинга врожденных дефектов: приоритет, заслуживающий особого внимания . Int J Безопасность рисков в медицине. 1993 ; 4 : 27-34

38. Acs N, Bánhidy F, Puho E, Cheizel AE. Популяционное исследование случай-контроль гриппа во время беременности по поводу врожденных аномалий . Исследование врожденных дефектов (Часть A). отправлено

39. Acs N, Bánhidy F, Puho E, Cheizel AE. Популяционное исследование «случай-контроль» острых инфекционных заболеваний дыхательной системы при врожденных патологиях . Obstet Gynec. отправлено

40. Cheizel AE. Десятилетний опыт работы в области периконцепционной помощи . евро J Obstet Gynec Reprod Biol. 1999 г. ; 84 : 43-49

41. Acs N, Puho E, Bánhidy F, Cheizel AE. Связь между бронхиальной астмой во время беременности и более коротким сроком беременности в популяционном исследовании . J Mater Fetal Neonat Med. Отправлено

42. Валланс П. Наркотики и плод . Brit Med J. 1996 г. ; 312 : 1053-1054

43. Cheizel AE. Анализ медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности . Orvosi Hetilap. 1983 г. ; 124 : 1297-1302

44. Чейзель А.Е., Метнеки Дж. Оценка консультирования беременных женщин, подвергшихся воздействию потенциально опасных факторов окружающей среды . Acta Paediat Hung. 1985 ; 26 : 175-186

45. Чейзель А.Е., Intődy Z, Modell B. Какую долю врожденных аномалий можно предотвратить? . Брит Мед Дж. 1993 ; 306 : 499-503

46. Nielsen GL, Norgaard B, Puho E и др. Риск специфических врожденных аномалий у потомства женщин с диабетом . Диабетическая медицина. 2005 ; 22 : 693-696

47. Cheizel AE, Toth M, Rockenbauer M. Отсутствие тератогенного эффекта после терапии клотримазолом во время беременности . Эпидемиология. 1999 г. ; 10 : 437-440

48.Чейзель А.Е., Дудас И. Профилактика первых дефектов нервной трубки с помощью периконцептивных витаминов . N Engl J Med. 1992 г. ; 327 : 1832-1835

49. Cheizel AE. Профилактика врожденных аномалий за счет приема поливитаминных добавок в период зачатия . Brit J Med. 1993 ; 306 : 1645-1648

50. Cheizel AE. Уменьшение дефектов мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы за счет приема поливитаминных добавок в периконцепционный период . Am J Med Genet. 1996 ; 62 : 179-183

51. Cheizel AE, Dobo M, Vargha P. Венгерское когортно-контролируемое испытание поливитаминных добавок в период зачатия показывает снижение некоторых врожденных аномалий . Исследование врожденных дефектов (Часть A). 2004 ; 70 : 853-861

52. Тарусио Д. Фолиевая кислота: от исследований к практике общественного здравоохранения . Отчет Европейского регионального бюро ВОЗ и Instituto Superiore di Sanita. 11-12 ноября 2002 г. Рим

Стол 1

Препараты с высоким и умеренным тератогенным риском, их категории FDA и кардинальные врожденные аномалии (CA), а также количество их применения у матерей с CA и контрольной группой без CA в HCCSCA, 1980-2002 гг.

9064 9064 9037 Accutane 9064 902 902 902 902 906 90 637 Производное кумарина Окрашивание децидиальных зубов
Химический вещество (родовое название) Торговые наименования Риск FDA категории (%) CAs Случаи (N = 29,922) Контроль ( N = 52,299)
Высокий риск (более 25%)
Талидомид Контерган * 75 0 0
Андрогенные гормоны 40 Маскулинизированные наружные гениталии в ЖКТ rls
Даназол Дановал X 0 0
Метилтесторенон Амбосекс 2 X 6 10
Умеренный риск (10-25%)
Изотретиноин 1
Роаккутан Сердечные КА
Этретинат Тигасон X 25 X 25 Adactyly Cardiac CAs
Варфарин, Дикумарол, Синкумар D 25 Носовая перемычка, подавленная гипоплазией 6 8
2 8
2 Окситетрациклин Окситетрациклин Окситетрациклин Окситетрациклин 206 199
D-пеницилламин Дупренил, Бианодин D 15 Cutis laxa b 2 Cutis laxa b 2 X 15 Клиторомегалия, гипотрофия яичка 11 8
Всего No. 234 229
% 0,8 0,4

* не утвержден в США, поэтому талидомид не был классифицирован Стол 2

Лекарства с низким (менее 10%) и очень низким (менее 3%) тератогенным риском, используемые в Венгрии, а также количество случаев и контроля в HCSCA, 1980-2002 гг.

906 37 1 M 906 8 9037 D 906 9037 9064 9064 9064 9037 Примидон 906 41 9064 9064 9 0637 1 37 D 9067 85637 40
Химические вещества (родовое название) Торговые наименования Категория FDA Случаи (N = 29922) Контроли (N = 52599)
Противоопухолевые препараты

2

D 2 2
Циклофосфамид Цитоксан D 2 0
Хлорамбуцил 037 0646 9037 Лейкеран 9064 9037 Лейкеран 9064 D 0 5
Мелфалан Алкеран D 0
Меркаптопурин Леупурин D 0 1
Метотрексат Метотрексат D 1 D 1 D 1 19
Ритросульфан Lycurim D 0 2
Винкристин Винкристин D
Противосудорожные препараты
Клоназепам Antelepsin С 6 5
Clonazepamum
Rivotril
Карбамазепин Азепал B 47 41
Нейротоп
Стазепин
Тэгретол
этосуксимид Suxilep C 4 3
Lamotrigine Lamictal37 C Lamictal37 C 5
Морсуксимид Перлепсин * 4 4
Окскарбазепин Трилептал6372 Трилептал D 3 2
Фенитоин Эпанутин D 35 39
Дифедан
Примидон
Sultiame Ospolot D 12 2
Триметадион Ptimal D 6 Ptimal D 4 D 4 4 15
Депакин
Эвериден
Орфирил Орфирил
Эрготамин Эргам D 37 64
Кефальгин
Нео-Гинофорт 9067
Эстрогены в очень высокой дозе Акрофоллин D 20 (40) 8 (43)
Hogival

Limousine

9037
Овестин
Стританон
Метимазол (тиамазол64637 902 902 2 2 2 2

Х 0
Литий Карбонат лития D 10 16
Хинин Chinidinum D 40 Диапульмон
Ретинол очень большая доза Витамин A A (X) 0 (39) 4 (95)
Всего No. 340 341
% 1,1 0,6

* не утвержден в США, поэтому не был классифицирован

Стол 3

Сравнительный анализ СА, индуцированных тератогенными препаратами человека и гипертермией матери при гриппе и острых инфекционных заболеваниях дыхательной системы

Тератогенные препараты человека Гипертерния матери, вызванная гриппом и острыми респираторными заболеваниями
Случаи Контроли Случаи Контроли
Вся беременность
1.9% 1,1% 14,5% 13,4%
OR с 95% CI OR с 95% CI
1,79 (1,59 - 2,01) 90 Второй и третий месяцы 1,09 (1,04 - 1,15)
1,4% 0,8% 4,5% 3,7%
OR с 95% CI OR с 95% CI
1,64 2.00) Число КА на 1000 информативных потомков из-за исследуемых тератогенных факторов 1.25 (1,15 - 1,36)
6,0 (4,2 - 8,0) 8,7 (5,3 - 12,5)

Адрес для корреспонденции:

Dr. Andrew E.Czeizel, 1026 Budapest, Törökvész lejt 32, Венгрия. электронная почта: czeizelhu


Получено 2005-5-1
Принято 2005-6-3
Опубликовано 2005-7-1

Ведение беременных в конце 3-го триместра в челюстно-лицевой хирургии - Отчет о клиническом случае инфекции подчелюстного пространства

1.ВВЕДЕНИЕ


Беременность у женщины - это биологическое явление, вызывающее множество изменений в женском организме человека. Это уникальное иммунологическое состояние, в котором естественный гомеостаз имеет место между антигенитально разными тканями. Особого внимания требуют пациентки, обращающиеся к челюстно-лицевому хирургу во время беременности. Челюстно-лицевые инфекции обычно имеют одонтогенное происхождение. Одонтогенные инфекции носят ограниченный характер. Они могут прорваться через тканевые барьеры и распространиться в пространство, что может привести к молниеносным инфекциям [1].

Необходимо знать, как поддерживать жизнеспособность материнского плода и гарантировать нормальную беременность. Изменения, наблюдаемые у беременных женщин, которые подавляют иммунную систему или способствуют локальному росту бактерий, что приводит к подавлению клеточного иммунитета, изменению хемотаксиса нейтрофилов и активности естественных клеток-киллеров. Это может дать объяснение многоплодной челюстно-лицевой инфекции у беременных [2].

2. СПРАВОЧНИК


Пациентка 21 года обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии с болью, тризмом, температурой и прогрессирующим увеличением отека на правой стороне лица с 5 дней с явной асимметрией лица.При оценке истории болезни пациентка находилась на 37-й неделе беременности и ожидаемое время родов через 2 недели с момента обращения и принимает препараты железа и фолиевой кислоты. Стоматологический анамнез показал, что у пациентки впервые была боль в первом триместре, которая была перемежающейся и бессимптомной. любых сопутствующих признаков и симптомов, позже она обратилась в больницу, где диагностировали хронический пульпит, лечили симптоматически и посоветовали пройти терапию корневых каналов во 2 триместре, которой пациентка пренебрегла и не получила окончательного лечения во время беременности.За два дня до обращения у нее развилось острое начало отека правой щеки, связанного с болью и дискомфортом, которые постепенно усиливались.

Во время обращения к врачу у нее была лихорадка, одышка, затрудненное глотание, фонация и тризм с тяжелым дурным запахом изо рта. Гнойные выделения наблюдались вне ротовой полости около поднижнечелюстной области с постоянной болью в течение последних пяти дней. Пациент находится в состоянии легкого недомогания с усиленным отеком за последние пять дней.

Ее Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст., Учащенное сердцебиение 120 / мин, дыхание 20 циклов / мин. Повышенная температура 39,20 ° C, сатурация кислорода 96% в помещении. Значительный правосторонний отек лица размером 5х4 см, распространяющийся переднезадней от козелка до угла рта и от 2 см латеральнее от угла глаза до 2 см нижнего края нижней челюсти сверху вниз. Припухлость мягкая и колеблющаяся, болезненная при пальпации с экстрароральным оттоком гноя с признаками центрального некроза.Возникла болезненная поднижнечелюстная лимфаденопатия.

Пациенту было трудно открыть рот, поэтому интраоральное обследование было затруднено, и ему было рекомендовано пройти ортопантамограмму с учетом рентгеновского облучения, которое выявило сильно кариозный 47 с большой периапикальной рентгенопрозрачностью и расширением твердой оболочки пластинки, диагностированным как поднижнечелюстное пространство. инфекционное заболевание. Лечение было запланировано после консультации гинеколога по удалению 47, разрезу и дренированию под местной анестезией.

Был проведен полный анализ крови и полная оценка, запланировано направление к акушеру и гинекологу, обсуждены меры предосторожности, которые необходимо предпринять перед разрезом и дренированием для предотвращения распространения инфекции и сепсиса, используемые лекарственные препараты, контроль артериальной гипертензии, Пациенту объяснили мотивы последствий и посоветовали пройти курс лечения: разрез и дренирование с удалением под местной анестезией, покрытие антибиотиками.

После информированного согласия с высокой степенью риска были приняты все необходимые меры предосторожности в отношении положения пациента, контроля гипертонии и адекватной анальгезии, запланированной на утренний прием под местной анестезией с лидокаином 2% с адреналином 1: 200000. Экстракция была выполнена атравматично, некротизированная кожа иссечена, разрез и дренаж выполнен гофрированным резиновым дренажем, гной был отправлен на чувствительность к культуре. Бетадиновые повязки применялись регулярно в течение 5 дней, включая амоксициллин 500 мг 2 раза в день и метронидазол 100 мл 3 раза в день, трамадол для инъекций 50 мг, диетические обычные лекарства в соответствии с рекомендациями гинеколога и без каких-либо послеоперационных осложнений.Через 2 недели родила без осложнений.

3. ОБСУЖДЕНИЕ


Во время беременности мать претерпевает значительные анатомические и физиологические изменения, чтобы выкормить и приспособить развивающийся плод. Происходят различные гематологические изменения с увеличением объема плазмы на 50% к 34 неделе, падением концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, однако в 3-м триместре не наблюдается изменений MCV или MCHC [3].

Количество тромбоцитов в 3-м триместре обычно падает до 100x109 клеток / л, но у этого пациента было обнаружено 223x109 клеток / л [4].Потребность в железе будет увеличиваться в 20 раз при 20-кратном увеличении потребности в фолиевой кислоте и в 2 раза в B12. Повышенный риск венозного тромбоза к третьему триместру с повышением уровня фибриногена на 50%, снижение фибринолитической активности, эндогенные антикоагулянты, такие как антитромбин и протеин S, постепенно уменьшаются [ 4].

Артериальное давление снижается в 1-м и 2-м триместрах, но повышается до уровня небеременных в 3-м триместре. Глубокое влияние позиции матери по отношению к родам диктует или создает проблемы, поэтому лечение следует проводить в правом или левом боковом положении, поскольку положение лежа на спине вызывает снижение сердечного выброса на 25% [5].Тщательное наблюдение за схватками во время лечения необходимо, чтобы избежать нежелательных последствий. У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиваться гипервентиляция, отек легких [6].

40% приходится на почечную сосудистую сеть, 85% объема приходится на венозную циркуляцию. Гормон реалксин стимулирует образование эндотелина, который, в свою очередь, опосредует вазодилатацию почечных артерий. Плацентарные вазодилататоры важны для поддержания вазодилататорного состояния [7].

Реабсорбция глюкозы в проксимальных и собирательных канальцах менее эффективна, и 90% женщин с нормальным уровнем глюкозы в крови, как правило, выделяют 1-10 г глюкозы в день.Также наблюдается фракционное выведение до 300 мг / день. В среднем и третьем триместре наблюдается четырехкратное увеличение вазопрессина [8]. Увеличение резерва дыхательного объема на вдохе в 3-м триместре, снижение функциональной остаточной емкости и одышка без гипоксии является физиологическим явлением и наиболее часто встречается в 3-м триместре. [9]. В 3 триместре уменьшаются тошнота и рвота. Уровень ТТГ повышается до 5,5 мкмоль / л, общий уровень кортизола увеличивается в 3 раза в третьем триместре. Инсулинорезистентность матери увеличивается в 3-м триместре.Уровень холестерина ЛПНП увеличивается до 50% при сроке плацентарного стероидогенеза. Уровень ЛПВП падает в 3-м триместре [10].

Пиковая потребность в кальции увеличивается в 3-м триместре, поэтому необходимо увеличить усвоение пищи матерью. Скорость обновления костной ткани высокая в 3-м триместре [11]. Все изменения тщательно отслеживаются гинекологом на предмет нежелательных осложнений.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В современной практике повышенного риска по медицинским правовым вопросам каждый клиницист должен знать о физиологических изменениях во время беременности и клинически оценивать физиологию и патологические факторы, наблюдать за признаками и симптомами и психологически мотивировать мать в болезненном состоянии для проведения лечения. поскольку они отрицают лечение во время беременности.Клиницист должен взять на себя задачу ведения беременных женщин в экстренных случаях с космическими инфекциями с активным лечением, чтобы в конечном итоге обеспечить безопасные роды с определенным клиническим и хирургическим протоколом, направленным на оптимизацию здоровья матери при минимизации риска для плода.
Рисунок 1

ССЫЛКИ


  1. Gill and C.Скалли: черепно-лицевая одонтогенная инфекция; Обзор микробиологии и современного лечения. Оральная хирургия, стоматология, оральная патология 1990; 70: 155-58
  2. Топазиан РГ; Goldberg M.H; Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области Филадельфия 1987.
  3. Clapp JF 3rd, Сердечно-сосудистая функция без накидки до, во время и после первой и последующих беременностей.AM J cardiology 1997; 80: 1469-73.
  4. Ramsay M.N Устные, гематологические изменения во время беременности и в послеродовой период. In Pavord S, Hunt B (ed).Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2010: 3-12.
  5. Гордон М.С. Физиология матери в акушерстве: нормальная и проблемная беременность, 6-е изд.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *