Демодекоз век лечение отзывы: Демодекозный блефарит (демодекоз) век: причины, симптомы и лечение

ДЕМОДЕКОЗ ГЛАЗ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ | Канюков

1. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. – Уфа: Информреклама, 2004. – 96 с.

2. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодекоза у человека // Вестник дерматологии. – 1996. – № 2. – С. 57-61.

3. Амбарцум А.М. Лечим демодекоз // Новая аптека. – 2007. – № 7. – С. 32-35.

4. Верхогляд И.В. Современная антипаразитарная терапия демодекоза // Клиническая дерматология и венерология. – 2006. – № 4. – С. 89-90.

5. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. – 2011.

– № 5. – С. 34-35.

6. Верхогляд И.В., Пинсон И.Я. Современные подходы к диагностике и терапии чесотки // Дерматовенерология. – 2012. – № 5. – С. 18-21.

7. Вострокнутова В.М., Мокроносова М.А. Клещи железницы и проблемная кожа лица // Дерматовенерология. – 2007. – № 9. – С. 13-15.

8. Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский журнал. – 2000. –№ 6. – С. 249-254.

9. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 9. – C. 67-69.

10. Зацепина Н.Д., Майчук Ю. Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: Методические рекомендации. – М., 1983. – 17 с.

11. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. – М.: Шико, 2006. – С. 302-303.

12. Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis – возбудителей демодекоза человека // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. – 2001. – № 21. – С. 37-41.

13. Кошевенко Ю.Н. Демодекоз – псевдопроблема дерматокосметологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 4. – С. 64-69.

14. Лошакова В.И. Демодекоз – актуальная проблема современной дерматокосметологии // Вестник последипломного медицинского образования. – 2001. – № 1. – С. 79-80.

15. Майчук Д.Ю. Блефариты – демодекоз, аллергия, инфекция – как это всё связать? // Новое в офтальмологии. – 2013. – № 3. – С. 42-47.

16. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. – М.: Медицина, 1988. – 287 с.

17. Майчук Ю.Ф., Селивёрстова К.Е., Якушина Л.Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2011. – № 2. – С. 59-64.

18. Пинсон И.Я., Верхогляд И.В., Семочкин А.В. Современные методы лечения розацеа // Дерматовенерология. – 2012. – № 10. – С. 26-30.

19. Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г. Клиническая эффективность блефарогелей в профилактике и лечении блефаритов // Новое в офтальмологии. – 2004. – № 1. – С. 44-47.

20. Полунин Г.С., Куренков В.В., Каспарова Е.А. и др. Блефарогели в профилактике и лечении блефаритов, блефароконъюнктивитов и демодекоза // Окулист. – 2003. – № 9. – С. 13.

21. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. – М.: АСТ, 2007. – 284 с.

22. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Всё ли вы знаете о чесотке? // Дерматовенерология. – 2009. – № 6. – С. 17-19.

23. Сюч Н.И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // Consilium medicum. – 2004. – Т.6, № 3. – С. 191-194.

24. Хилькевич Н.Д., Качук М.В., Музыченко А. П. и др. Демодекоз как дерматологическая проблема // Военная медицина. – 2012. – № 3. – С. 151-155.

25. Юцковский А.Д., Юцковская А.Я., Кусая Н.В. Особенности иммунного статуса у пациентов с демодекозом кожи // Дерматовенерология. – 2011. – № 3. – С. 33-36.

Демодекоз век у человека: лечение, причины, сиптомы

Демодекоз век

Демодекоз – заболевание, проявляющееся на разных частях лица. Оно может сопровождать блефарит, то есть воспаление век. Демодекоз век – заболевание хроническое: обострения сменяются ремиссиями. Многие не подозревают, что опухшие, чешущиеся и воспаленные глаза, конъюнктивиты и прочие неприятности в области век вызывают клещи рода Demodex. Эти клещи есть более чем у половины людей в возрасте до 60 лет и почти у всех людей старше 60 лет. Клещи могут не обнаруживать себя в течение длительного времени, но при наступлении определенных условий они заметно портят жизнь. Предотвратить заболевание и бороться с ним можно, если правильно подобрать средства и ухаживать за кожей век.

Содержание:

Причины демодекоза век

Демодекс чаще всего поражает кожу нижних век и ресницы на них. Иногда встречается и на верхних веках. Проявление болезни не связано с полом, национальностью или возрастом. Демодекоз век бывает у всех. Есть данные, что чуть чаще такое заболевание встречается у мужчин, чем у женщин.

Клещ демодекс не только приносит вред. Некоторые ученые считают его симбионтом человека, не причиняющим вреда своим существованием. Клещ может уничтожать другие вредоносные микроорганизмы, поедает частички кожи, способствуя её обновлению. Но при наступлении определенных условий, при наличии факторов риска развивается демодекоз век.

Что провоцирует демодекоз:

• нестандартное анатомическое строение века;
• недостаток витаминов;
• хронические заболевания;
• пониженный иммунитет;
• нарушения обмена веществ;
• нарушения функций ЖКТ.

На веках около ресниц остаётся косметика, там же накапливаются отшелушившиеся чешуйки кожи и остаётся выделяющийся из мейбомиевых желез секрет. Всё это провоцирует активность паразитов и их усиленное размножение. Из-за этого появляется блефарит и демодекоз на веках.

Как проявляется демодекоз век

Симптомы усиливаются при повышении температуры воздуха, например, в бане. Если симптомы сохраняются длительное время, могут развиться кератит, конъюнктивит. Это сопровождается синдромом сухого глаза.

Демодекоз век часто сочетается с демодекозом лица.

Основные симптомы при демодекозе:

• зуд;
• постоянная усталость глаз;
• покраснения и набухание век, отечность;
• ощущение рези, пощипывания, инородного тела в глазах;
• появление в уголках глаз клейкого и вязкого содержимого по утрам.

Почему демодекоз вызывает воспаление век

На веках есть мейбомиевы железы. Из них в полость глаз выделяется особый липидный секрет, который входит в состав слёз. Он образует тончайшую пленку на поверхности глаза и не дает слезам испаряться.

Клещи поселяются в протоках мейбомиевых желез. Они повреждают их стенки, из-за чего возникает закупорка протоков. Глаза воспаляются, краснеют, они недостаточно увлажняются, становятся сухими. На местах повреждения протоков образуются рубцы, появляются утолщения. Клещи активно ведут себя, размножаются, оставляют продукты жизнедеятельности. Носитель клещей чувствительно реагирует на них, может возникнуть сильная аллергическая реакция.

Как диагностировать демодекоз век и блефарит

В клинических условиях проводят биомикроскопию: осматривают веки и глаза прибором, определяют качество слезы, состояние мейбомиевых желез. Также в лаборатории исследуют микрофлору полости конъюнктивы. Веки и отделяемое в полости глаза исследуют под микроскопом на предмет обнаружения клещей, их личинок и яиц. В дополнение к исследованиям опрашивают пациента и изучаю историю его хронических заболеваний.

Как лечат демодекоз век

Лечение может быть длительным – до года.

Получить первые результаты и облегчить состояние больного можно уже в течение первого месяца лечения. Но это возможно при комплексном лечении и строгом соблюдении врачебных рекомендаций. Для устойчивой ремиссии потребуется несколько месяцев терапии.

Терапия направлена на снижение количества клещей, полное устранение клинических проявлений заболевания: не должно оставаться воспалений век и мейбомиевых желез, не должна ощущаться сухость глаз и неприятные ощущения в них.

Методы лечения:

• гигиена век;
• уничтожение клещей;
• противовоспалительная терапия;
• слезозамещение;
• применение антибактериальных средств.

Также требуется наладить работу желудочно-кишечного тракта, скорректировать питание и повысить иммунитет. Лечение должно быть комплексным.

Гигиена век

При демодекозе показаны теплые компрессы: они должны быть температурой около 60 градусов, выдерживаются на закрытых веках 2 – 3 минуты.

Это помогает секрету выходить через протоки. После компресса нужно делать массаж век легкими растирающими движениями. Также необходимо обрабатывать веки средствами с антисептическим эффектом.

Акарицидные средства

Такие препараты против клещей должен прописывать врач. Они бывают для внутреннего и наружного применения. Сюда можно отнести препараты с содержанием метронидазола, бензил бензоата, серы. Из народных средств можно использовать, например, масло чайного дерева. Применять наружные средства нужно с большой осторожностью, так как они могут навредить слизистой глаза и даже вызвать её ожог. Лучше выбирать средства, предназначенные специально для век, например, гель для век Stop Demodex или гель для лица и век Demolan Forte. Они содержат метронидазол, эффективный против клещей, а также добавки, улучшающие состояние век.

Противовоспалительная терапия и слезозамещение

Чтобы уменьшить воспаление, врач прописывает мази с содержанием кортикостероидов. Чтобы убрать эффект сухого глаза, применяют увлажняющие капли, мази или гели. Хорошо действуют препараты с содержанием липидов, гиалуроновой кислоты, полимеров. Они очень эффективно увлажняют глаз, но для этого они должны иметь высокую вязкость. Примером такого средства служит гель для век Stop Demodex с гиалуроновой кислотой.

Антибиотики

Их назначают в случае, когда воспаление не поддаётся другим методам лечения, если оно не проходит и не уменьшается в течение длительного времени. Антибиотики применяют в виде таблеток или мазей.

Важно проводить лечение демодекоза век под контролем офтальмолога, который проследит за воспалительным процессом, сможет определить персональную чувствительность к препаратам.

Профилактика

Чтобы ремиссия была длительной, обострения проявлялись редко или не проявлялись вовсе, необходимо исключить факторы риска. Нужно вылечить хронические заболевания или добиться их стойкой ремиссии. Также не помешает принимать витамины и минералы, повысить иммунитет. Считается, что прием Омега-3 улучшает состояние век и уменьшает вероятность их воспаления. Если есть проблемы с кожей лица, лучше решить их, обратившись к дерматологу.

Необходимо соблюдение гигиены век: тщательное снимание косметики, умывание, компрессы и самомассаж. Пользоваться жирными кремами и большим количеством декоративной косметики не стоит.

Демодекоз век | Центрока

Что это? В чем проблема? Как ставят диагноз? Как лечить? Демодекс – клещ который в норме живет на коже лица и век, питается слущёнными чешуйками кожи и кожным жиром, не оказывая на нас никакого влияния. К 18 годам у каждого из нас, если хорошо поискать, можно обнаружить демодекс. Мы им не «заражаемся» мы его «приобретаем» при контакте с другими людьми. В подавляющем большинстве случаев, мы понятия не имеем о его существовании.

Но иногда, когда меняется кожа, или меняется секрет сальных желез кожи, популяция клещей увеличивается настолько, что они начинают усугублять течение воспаления кожи лица (дерматита) или век (блефарита).

В классическом варианте демодекоз это – язвенный зудящий дерматит кожи лица или язвенный зудящий блефарит (прямо язвы на коже век, в области ресниц, которые чешутся). Такие случаи встречаются крайне редко (я, например, не видел ни одного за последние 5 лет, наверное, потому что такие пациенты лечатся у дерматолога).
Чаще всего, картина другая – большое количество клещей на ресницах, в волосяных фолликулах ресниц и сальный железах век, усугубляет течение основной болезни, из-за которой собственно и увеличилось их количество– одной из разновидностей блефарита (себорейного).

В чем проблема?

Нет единого мнения. Не понятно даже, что такое «большое количество клещей». Нет ни одного международного стандарта по этому поводу. Есть разрозненные исследования, мнения, естественно есть публикации, поддерживающие ту или иную схему лечения с подачи производителей препаратов. По сути каждая клиника и каждый врач сами для себя выбирают обращать внимание или нет, применять специальную терапию или нет.

Наш опыт:

Лечение блефаритов по современной схеме, после спец диагностики практически всегда решает проблему хронического воспаления век без специальных препаратов «от демодекса», но иногда (не часто) дополнение стандартного курса спец препаратами оправдано и ускоряет выздоровление. К сожалению, нельзя описать в посте, когда это «иногда» без слишком углубленного описания медицинских аспектов, скажу только, что если мы обнаруживаем больше 3-х клещей в одной реснице – то обязательно (всегда) дополняем курс спец терапией. В других случаях все зависит от клиники, длительности заболевания и.т.д.

Но ведь лечение демодекоза помогает… Как так? Если помогает значит при обнаружении демодекса нужно его «лечить»?
Конечно помогает, т.к. включает в себя элементы необходимые для лечения себорейного блефарита. Вопрос в том нужно ли так долго, и нужно ли так агрессивно. Опять же – у каждого свой опыт, мы в подавляющем большинстве случаев обходимся без него и это нравится нашим пациентам.

Как ставят диагноз?

Диагноз ставят после анализа на демодекс, осмотра врача, иногда углублённого обследования состояния век и поверхности глаза. Только на основании обнаружения клещей на ресницах диагноз не ставится, лечение не назначается.
(подробно как проходит на демодекс у нас, как записаться, сколько стоит, читайте здесь)

Как лечить?

Есть два варианта:
1. Если есть демодекозный дерматит кожи лица – мы лечим воспаление век вместе с дерматологом
2. Если мы уверены, что клещи мешают вылечить хронический себорейный блефарит – дополняем стандартное лечение одним или двумя препаратами «от демодекса». Это не влияет на длительность курса (2-3 недели). Курс состоит из индивидуаально подобранных препаратов, регуляной гигиены век и, обычно, нескольких “массажей” век.

Как лечить самостоятельно?

Очень часто приходится слышать от пациентов «я вылечила демодекоз тем то»… Извините, но это ерунда, потому следующая фраза обычно «а теперь он опять вернулся». Не факт, что демодекс как-то влияет на ваши веки, не факт, что веки вообще являются первопричиной дискомфорта, зуда, отека и других симптомов. Почти любые действия вокруг век, например, простой уход за ними, регулярное очищение век «не важно чем» – приносит облегчение иногда довольно длительное, но не решает проблему как таковую.

Так что, не лечитесь сами, не ставьте себе этот диагноз, надеюсь вы уже поняли, что даже у врачей с есть проблемы диагнозом «демодекоз». Сходите к офтальмологу. Если лечитесь долго и безрезультатно – смените врача, обратите внимание на центры, в которых проблема век, сухого глаза, блефаритов и демодекоза выделена отдельно, в общем найдите доктора и он решит проблему, поскольку нерешаемых вопросов с веками на сегодняшний день не существует.

Демодекоз глаз: причины, симптомы и лечение

Демодекоз – одно из самых неприятных заболеваний глаз. Его вызывают условно-патогенные паразиты, клещи рода Demodex. У каждого второго человека они живут в небольшом количестве на коже лица, фолликулах ресниц и в сальных железах века, но при наступлении благоприятных условий клещи начинают быстро размножаться и вызывают такое заболевание, как офтальмодемодекоз, провоцируя появление раздражения и дискомфорта в глазах.

1

Диагностика и лечение демодекоза

2

Диагностика и лечение демодекоза

3

Лечение демодекоза

Симптомы демодекоза

Демодекоз проявляются в 2-х формах: кожная форма заболевания и демодекоз век.

При кожной форме демодекоза появляется воспаление на коже лица, особенно страдают подбородок, щеки и надбровные дуги. Намного реже поражается кожа груди и спины. Основным симптом кожной формы демодекоза является воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, что приводит к образованию угревой сыпи, покраснению кожи и образованию корочек.

Симптомы демодекоза глаз могут быть следующими:

• зуд и жжение у основания ресниц;
• склеивание ресниц по утрам;
• быстрая усталость глаз;
• синдром «сухого глаза»;
• желтоватая слизь в глазах;
• ощущение инородного тела в глазу.

Симптомы могут усиливаться по утрам, а также после принятия горячей ванны, посещения бани или сауны, пребывания на солнце.

При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно проконсультироваться с врачом-дерматологом (в случае кожной формы заболевания) или врачом-офтальмологом (в случае демодекоза глаз): заболевание заразно и быстро распространяется на соседние участки.

1

Диагностика и лечение демодекоза

2

Диагностика и лечение демодекоза

3

Лечение демодекоза

На чем основывается диагностика демодекоза глаз

Опытный врач-офтальмолог проводит специальные лабораторные исследования на выявление клеща Demodex, а также обязательно обращает внимание на видимые характерные признаки демодекоза глаз:

• покраснение по краям век;
• гнойнички между ресницами;
• липкие, с желтоватым налетом и чешуйками ресницы;
• расширенные капилляры век и сетчатки глаз;
• истончение и частое выпадение ресниц.

Причины демодекоза глаз

Это заболевание может появиться в результате внутренних факторов:

• снижение иммунитета после болезни;
• хронические микробные и вирусные заболевания;
• появление в организме очагов инфекции, например, недолеченный кариес;
• заболевания рефракции глаз;
• гормональные нарушения;
• себорейный дерматит;
• угревая болезнь;
• нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой систем;
• болезни печени и желудочно-кишечного тракта.

Внешние факторы также могут спровоцировать появление демодекоза глаз:

• офтальмологические операции в прошлом;
• грязный, пыльный воздух;
• высокая температура воздуха;
• неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Отсутствие лечения демодекоза может привести к кератиту, блефароконъюнктивиту, блефариту и ухудшению зрения. А дефицит слезной жидкости опасен развитием вторичной инфекции.

Как передается демодекоз глаз?

Демодекозом глаз можно заразиться в быту – при использовании общих с больным предметов гигиены, полотенец, постельного белья, косметики.

Для исключения повторного заражения необходимо ежедневно менять наволочку, полотенце (или пользоваться бумажными полотенцами), выкинуть зараженные косметические средства.

Для обработки каждого века необходимо пользоваться отдельной (каждый раз новой) ватной палочкой.

1

Диагностика и лечение демодекоза

2

Диагностика и лечение демодекоза

3

Лечение демодекоза

Лечение демодекоза глаз

Следует иметь в виду, что демодекоз глаз вызван паразитами, и само по себе заболевание не пройдет. Его обязательно необходимо лечить в течение длительного периода. Если выполнять не все указания врача, то демодекоз быстро переходит в хроническую форму, которая труднее поддается лечению. Коварство заболевания в том, что через некоторое время внешние признаки заболевания пропадают, но может возникнуть повторное самозаражение.

Поэтому лечение демодекоза достаточно длительное и включает в себя ряд мер, среди которых следующие:

• соблюдение правил личной гигиены, дезинфекция постельного белья;
• обработка век специальными средствами, очистка кожи от корочек и налета;
• обработка основания ресниц с помощью капель или бактерицидного геля;
• регулярное нанесение на веки назначенной врачом лечебной мази;
• регулярный массаж век и удаление появившихся выделений вместе с клещами;
• использование физиотерапевтических методов – магнитотерапии, электрофореза и т.д.;
• соблюдение диеты с исключением сладостей, острой и соленой пищи;
• повышение иммунитета, устранение очагов хронической инфекции.

Медикаментозное лечение демодекоза глаз

Лечение демодекоза заключается в проведении процедур дважды в день. Сначала осуществляют спиртовую обработку век настоем календулы или эвкалипта. Также рекомендуется намыливать основание ресниц дегтярным мылом, которое обладает антисептическим действием.

Эффективна обработка краев век 3% глазными каплями Карбохол несколько раз в неделю (это способствует сокращению круговой глазной мышцы и выходу содержимого желез вместе с клещами).

По указанию врача можно дважды в день применять гель для глаз Stopdemodex или Блефарогель.

При появлении воспаления в глазах вам понадобятся такие антибактериальные капли, как Дексагентамицин, Левомицетин, Ципрофлоксацин и т.д.

Не оставляйте демодекоз глаз без внимания и не занимайтесь самолечением! Только доктор, проведя соответствующее обследование, может назначить лечение, которое окажется наиболее эффективным против клещей. Офтальмолог предложит вам и и последующую профилактику заболевания.

Демодекоз глаз: лечение в Челябинске

Демодекозный блефарит – дерматологическое заболевание, при котором происходит заражение подкожным клещом. Возбудитель паразитирует в волосяных фолликулах, а также сальных протоках, выходящих на поверхность кожи. Особенность заболевания заключается в его хроническом характере, чередовании периодов обострения и ремиссии. Лечение демодекоза глаз, которое успешно проводят в клинике Санта, заключается в медикаментозной терапии и проведении гигиенических процедур.

Что такое демодекоз глаз

Демодекоз – довольно распространенное заболевание, его вызывает подкожный клещ железница Demodex folliculorum. Различают 2 вида паразитов, отличающихся циклами развития. Они могут поддерживать свою жизнеспособность отдельно от человеческого тела.

Клещ обитает преимущественно в ресницах, а также на коже нижних век, встречается и на  верхних, но реже. В железах, расположенных близ волосяных фолликулов, производится секрет, в состав которого входят белки и кислоты – комфортная среда для размножения паразитов. Иногда клещ живет в полости луковицы, но такое заболевание как демодекоз не возникает. Провоцирующими факторами становятся:

• жаркая погода, влияние солнечных лучей на кожу;
• эндокринные расстройства, заболевания сердечно-сосудистой, иногда и пищеварительной систем;
• снижение иммунитета;
• нарушение кислотно-щелочного баланса кожи;
• интоксикация, аллергия;
• заболевания ЦНС.

Заразиться демодекозом можно непосредственно от больного человека, через постельное белье, при частом пребывании в загрязненном пыльном помещении. Если самки паразита попали на кожу, они откладывают яйца в устье фолликула. Начальные признаки данной болезни появляются, когда клещей становится слишком много.

Симптомы болезни

Веки человека состоят из кожи, хрящей, мейбомиевых и сальных желез. Последние открываются выводными протоками и выделяют в полость глаза липидный секрет. Он входит в состав слезы и покрывает поверхность органов зрения защитной пленкой.

Клещ располагается в протоках, повреждая их стенки и вызывая закупорку. В результате возникает сухость глаза, покраснение краев век, раздражение конъюнктивы.

Кроме этих симптомов заболевания возможны:

• ощущение в глазу инородного предмета;
• блефарит;
• слипание век;
• гнойные выделения;
• светобоязнь;
• чувство рези, усталости глаз;
• слипание век.

В самом начале активизации демадекозного клеща  больной ощущает зуд в глазах, покраснение, отечность. Если заболевание не лечить, вокруг ресниц возникают гнойные выделения, чешуйки в сальных железах. Кожа век истончается, глаза ощущают усталость.

В дальнейшем нарушается эластичность кожного покрова, человек чувствует ощущение жжения, а также стянутости слизистой. Пациент расчесывает веки, из-за чего появляются кровоизлияния и гнойные корочки. Завершающая стадия демодекоза сопровождается блефаритом. Заболевание может привести к заражению соседних участков ткани.

Возможные осложнения

Когда пропадают симптомы демодекоза, пациенты иногда самостоятельно прекращают лечение. Неправильно назначенная, прерванная терапия или ее отсутствие приводят к ряду серьезных осложнений:

• неправильный рост, а также выпадение ресниц;
• хронический конъюнктивит;
• гипертрофия контуров век;
• халязион – уплотнение хрящей века вследствие воспаления сальных желез;
• увеит – воспаление сосудов оболочки глаз;
• потеря зрения и трудоспособности.

Лечить демодекоз нужно обязательно. Хотя патология характеризуется рецидивами, при грамотной терапии удается добиться ремиссии на год и более.

Лечение

Лечение демодекоза продолжается довольно долго, от нескольких месяцев до года. Цель лечения – уменьшить зону поражения кожи и глаз клещами и устранить воспаление век и желез. Важное условие – терапевтическая гигиена, которая заключается в теплых компрессах, массаже кожи век и их обработке антисептическими и антипаразитарными средствами.

Если присутствует воспаление век, рекомендуются гормональные препараты с кортикостероидами и местные иммунодепрессанты. Поскольку заболевание сопровождается сухостью глаз, применяется слезозаместительная терапия (увлажняющие капли, гели и мази), препараты с содержанием липидов и гиалуроновой кислотой.

При длительном воспалении, которое не удается убрать другими методами, используется антибиотикотерапия системно в форме таблеток и местно в виде капель. Лечение заболевания демодекоз должно проводиться под контролем офтальмолога, который учитывает чувствительность организма пациента к медикаментам и контролирует динамику воспалительного процесса.

Параллельно назначаются средства для повышения иммунитета, физиотерапевтические процедуры (электрофорез и магнитотерапия) при демодекозе. Обязательно соблюдение диеты, исключающей соленую, сладкую и острую пищу.

Профилактика

Заболевание легче предупредить, чем вылечить. Чтобы избежать демодекоза, следует соблюдать профилактические меры:

• Соблюдать гигиену кожи лица.
• Вести правильный, здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек.
• Сократить применение гормональных косметических средств для кожи лица.
• Употреблять больше пищи, богатой витаминами. Исключить продукты, провоцирующие выделение в повышенном количестве кожного сала на коже век.
• Регулярно дезинфицировать постельное белье и личные вещи.
• Избегать попадания на кожу век ультрафиолетовых лучей.

Если появились первые симптомы заболевания демодекоз, лучше сразу обратиться к офтальмологу. В клинике Санта пациента осмотрят опытные врачи, проведут аппаратную диагностику демодекоза. Лечение заболевания назначается, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.

Наши офтальмологи стараются добиться стойкой ремиссии при демодекозе и предупредить повторное возникновение заболевания. Обратившись к нам, пациенты оказываются в надежных руках.

Для записи на прием звоните и выбирайте комфортное для визита время.

От глазного клеща практически невозможно избавиться

С холодами должен закончиться сезон клещей, которые изрядно портят отдых на природе и людям, угрожая энцефалитом и Лайм–боррелиозом, и домашним питомцам. Ресничный клещ, он же железистый, он же глазной, как его именуют в народе, или по–медицински демодекс, тоже не любит низких температур. Но это совсем не значит, что подхватить его можно исключительно в теплую пору и на улице. Нестерпимый зуд, веки, слипшиеся с утра и покрытые коркой, противоаллергические препараты и антибиотики, не приносящие облегчения… Наверняка если и не вы сами, то ваши родственники и знакомые сталкивались с этой, казалось бы, «домашней» проблемой. Откуда она берется и правда ли, что тут лучшее средство — избавиться от подушек? В самых частых вопросах читателей «СБ» помог разобраться врач–офтальмолог 20–й минской поликлиники Александр ЛАВЕР.

Не грешите на подушки

Демодекс живет на теле человека — в волосяных фолликулах ресниц, бровей, носа, наружного уха и даже лица. Причем чаще всего с детства или юности, попадая к нам от родителей. По статистике, в молодом возрасте заражены около трети населения, после сорока лет — 75%, а после 60 — лишь каждый десятый не знает подобной беды. Так что не стоит верить рассказам о повальном заражении через подушки и спальные принадлежности, хотя там действительно водится другой подвид клеща — пылевой… Этот мельчайший, размером 0,3 — 0,4 мм, паразит живет за счет человека, но может себя не проявлять до стечения определенных обстоятельств. Иными словами, с нашим организмом его популяция находится более или менее в равновесии, пока не ослабевает иммунитет, не нарушается обмен веществ, не поднимают голову связанные с этими процессами заболевания — сахарный диабет, болезни желудочно–кишечного тракта (гастрит, язва). Вот тогда количество клещей растет и они развивают бурную деятельность. На свет демодекс выходить не любит (вы не увидите его ползающим по лицу) — лишь ночью: перемещается, порой со скоростью до 16 см в час, питается кожным салом, размножается, самки откладывают яйца в волосяные фолликулы. И хоть срок жизни клеща невелик, всего несколько недель, на смену погибшим быстро растет смена.

Вот паразит!

Сами по себе ресничные паразиты ничего человеку сделать не могут, опасны продукты их жизнедеятельности. Именно из–за них по утрам порой веки не разлепить, чувствуется зуд, выпадают ресницы и брови. Хуже того, такие выделения оказывают токсико–аллергическое действие на передний отрезок глаза, вызывая серьезные осложнения, вплоть до изъязвления век, конъюнктивитов, а то и кератита — очень грозного поражения роговицы, когда возникает помутнение и даже ее язва, чреватая слепотой. Есть еще такое довольно распространенное заболевание, как халазион: воспаляются края века вокруг сальных желез и на нем набухает безболезненный шарик — это тоже, возможно, осложнение демодекоза.

Не надо самодеятельности

Но если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, то это не всегда означает, что у вас обязательно демодекоз и нужно хвататься за подручные средства, которые активно рекламирует интернет. Блефарит — воспаление ресничной кромки век — бывает и аллергическим, и язвенным, и чешуйчатым. Признаки тут схожи, а причины и соответственно лечение — разные. Диагностику невооруженным глазом дома не провести. Только офтальмолог при осмотре пациента на специальном микроскопе — щелевой лампе — способен увидеть характерные муфты на ресницах — остатки жизнедеятельности демодекса. Как правило, этого вполне хватает для установления диагноза. Для более точной диагностики направляют в кожно–венерологический диспансер, где в лаборатории пинцетом вырывают несколько ресниц и под микроскопом выявляют самого возбудителя заболевания.

К появлению ресничного клеща нужно относиться отчасти философски. До конца уничтожить его вряд ли удастся, обострения могут повторяться вновь и вновь, но вот убрать неприятные симптомы и улучшить качество жизни — вполне реально. Лечение предстоит сложное и комплексное. Задача номер 1: последовательно сократить популяцию клещей в целом. Для этого назначаются препараты метронидазола, различные мази, от готовых и до изготавливаемых по заказу в аптеках. В тяжелых случаях — в виде таблеток внутрь. Помните, только метронидазол действует непосредственно на демодекса, а гидрокортизон — нет, более того, он способствует размножению клещей, поэтому использование гидрокортизоновой мази — большая и, увы, распространенная ошибка. Еще применяется пилокарпин, но поскольку в первую очередь это средство от глаукомы, снижающее внутриглазное давление, то прибегать к нему без совета врача может быть небезопасно для глаз.

Попутно нужно вести обработку век — убирать с ресниц остатки жизнедеятельности клеща. В помощь отвары ромашки, календулы, пижмы, полыни лечебной, цинко–борные капли, которые как обладают местными антибактериальными свойствами, так и подсушивают, заживляют пораженные участки. Можно использовать спиртовую настойку календулы, только очень аккуратно, иначе в придачу к демодексу получите еще и ожог глаз. Кто–то рекомендует ихтиол, бензилбензоат, серную мазь — но эти средства предназначены для лечения педикулеза, чесотки, гнойничковых поражений. Так что лучше их использовать при кожных осложнениях демодекоза, если таковые имеются. Ну и, наконец, для поднятия иммунитета в ход идут всевозможные иммуномодуляторы, витамины, аминокислоты, десенсибилизирующие (противоаллергические) средства.

СОВЕТУЕТ ДОКТОР ЛАВЕР

• Основа профилактики демодекоза — улучшение общего состояния организма и контроль над такими хроническими заболеваниями, как, скажем, сахарный диабет и язва желудка.

• При тяжелых неоднократных обострениях демодекоза может понадобиться помощь врача–иммунолога, чтобы скорректировать общее лечение.

• Препараты, за исключением отваров лечебных трав, нельзя самому себе назначать и принимать бесконтрольно! Ведь могут быть различные противопоказания, да и вообще иное заболевание век. Кроме того, у каждого офтальмолога есть свой личный профессиональный опыт и своя годами проверенная схема лечения демодекоза.

• Соседи, пассажиры в общественном транспорте и просто прохожие ресничным клещом вас не заразят. Подушки ни при чем тоже, но периодически вытряхивать их для поддержания чистоты не помешает.

[email protected]

Дeмодекоз: новые возможности в терапии

Проблема внешней привлекательности актуальна в любом возрасте, но особенно остро она воспринимается в молодежной среде. Косметические недостатки могут спровоцировать нервные, психические расстройства, особенно в юном возрасте. Представление о собственной «некрасивости», зачастую ложное, может повлечь за собой такое болезненное состояние, как дисморфофобия — навязчивый страх телесной деформации. Частая причина такой низкой самооценки — высыпания на лице, являющиеся проявлениями демодекоза. Это заболевание обусловлено инвазией клещами рода Demodex: Demodex folliculorum и Demodex brevis (Данилова А.А., Федоров С.М., 2000). Появление на украинском фармацевтическом рынке 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ (производства латвийской компании «LMP»), содержащей активный акарицид — перметрин, несомненно, является шагом вперед в терапии пациентов с демодекозом.

Начинаться демодекоз может в любом возрасте, однако чаще всего в молодом. Заболевание, как правило, возникает исподволь, часто после стрессовых ситуаций. Паразитирование небольшого количества этих клещей иногда протекает бессимптомно. Нередко клиническая картина демодекоза напоминает таковую при розовых и вульгарных угрях, периоральном дерматите. Не редкостью является сочетание этих заболеваний (Сюч Н.И., 2004). Наибольшая активность клеща на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с изменением температуры окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. В условиях, способствующих размножению клещей и повышению их активности, а также в случаях ослабления защитных сил организма хозяина возникают клинические проявления демодекоза.

На коже вокруг устьев волосяных фолликулов появляются папулы и пустулы на фоне эритемы, наблюдается отрубевидное шелушение. Чаще при этом заболевании поражается кожа в области носогубных складок, подбородка и век. Случаи обнаружения этих клещей на других участках кожи (волосистой части головы, губах, шее, ушных раковинах, груди, спине) немногочисленны и расцениваются специалистами как атипичные. Поражение кожи иногда сопровождается зудом. Обычно появление угреподобных элементов на коже списывают на банальные прыщи. В этом случае пациент может годами не обращаться за врачебной помощью, надеясь на то, что высыпания пройдут сами собой. Однако самопроизвольное излечение от этого заболевания не встречается. Обычно демодекоз проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению, создавая вполне определенные неудобства для пациентов. Выдавливание появляющихся угрей при демодекозе приводит лишь к обострению процесса, так как в ходе этой манипуляции клещи вдавливаются в непораженные участки кожи.

Особенностью демодекоза является то, что он обычно возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, а также при наличии очагов хронической инфекции. Некоторые авторы полагают, что это связано с изменением реактивности организма человека в результате нарушения сосудистых, нервных, эндокринных процессов и, особенно, сенсибилизации организма. В то же время клещ представляет собой химический, механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса (Данилова А. А., Федоров С.М., 2000).

Диагностика демодекоза основывается на данных анамнеза, лабораторных исследованиях и клинической картине заболевания. Лабораторная диагностика осуществляется путем микроскопического исследования патологического материала: обнаружение клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, на ресницах. При выявлении клещей, а также при наличии характерных проявлений инфекции устанавливается диагноз демодекоз.

Демодекоз не вписывается в понятие обычной паразитарной инвазии, поэтому при данном заболевании необходима комплексная терапия. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. Для выбора терапии имеет значение клиническая картина заболевания, вид и степень инвазии клещами. Необходимо также учитывать сопутствующую патологию пациента. Для воздействия непосредственно на клещей применяются противопаразитарные (акарицидные) препараты. Лечение пациентов с демодекозом далеко не всегда успешно и сопряжено с определенными трудностями даже при применении самых эффективных акарицидов. Одна из проблем терапии обусловлена особенностями строения наружных покровов клещей, которые состоят из трех слоев и практически изолируют паразита от негативных влияний внешней среды. По этой причине через покров (кутикулу) клещей затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности противопаразитарных препаратов контактного действия. Именно этим объясняется необходимость длительных курсов лечения и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

Одними из самых эффективных акарицидов являются пиретроиды — синтетические аналоги природных алкалоидов ромашки далматской. Молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе. Пиретроиды влияют на катионный обмен мембран нервных клеток, нарушая работу натриевых каналов. Эти вещества вызывают вначале паралич, а затем гибель паразитов. Для человека пиретроиды малотоксичны, поскольку не аккумулируются в организме человека, не вызывают аллергических реакций, не оказывают нефро- и гепатотоксического действия. В последние годы для лечения больных с демодекозом, розацеа и периоральным дерматитом нами применялись различные препараты. Недостатком этих средств является низкая эффективность, обусловленная малой концентрацией действующего вещества. Более эффективное средство для лечения больных с демодекозом, как показал наш опыт, — 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ (Коган Б.Г., Степаненко В.И., 2002).

В нашей клинике были проведены клинические исследования 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ производства латвийской компании «LMP». Препарат наносили на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 2–4 нед. Антипаразитарную активность оценивали по данным лабораторных исследований (показатели клещеграммы) и регрессу клинических проявлений дерматоза. Наш опыт свидетельствует, что уже в первые 2–3 дня лечения не наблюдалось появления новых высыпаний и начинался регресс имевшихся. Лабораторное исследование подтвердило отсутствие клещей уже после 14 дней лечения у всех пациентов, но терапию продолжали, так как цикл развития клещей равен 25–28 дням.

Таким образом, назначение 4% ПЕРМЕТРИНОВОЙ МАЗИ производства латвийской компании «LMP» позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с демодекозом и предотвратить развитие рецидивов. В свою очередь, решение косметологических проблем позволяет повысить социальную адаптацию пациентов.

Приятно отметить, что линии латвийской компании «LMP», на которых производится 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ, соответствуют строжайшим требованиям GMP. В настоящее время 4% ПЕРМЕТРИНОВАЯ МАЗЬ зарегистрирована в Украине, в связи с чем появилась возможность ее широкого клинического применения, а приемлемая цена препарата делает терапию доступной большинству пациентов. o

Борис Коган, кандидат медицинских наук,
центральная городская клиническая больница, г. Киев,
фото Евгения Чорного

 

Протоколы лечения демодекоза: обзор, основанный на фактах.

Резюме Изучена эффективность луфенурона для лечения генерализованного демодекоза у собак. Одиннадцать собак с генерализованным демодекозом получали либо низкие дозы луфенурона (в среднем 13,3 мг / кг один раз в день в первые 5 дней месяца), либо высокие дозы луфенурона (в среднем 15,8 мг / кг три раза в неделю) перорально в течение 2 дней. или 3 месяца. Ни одна из собак не показала уменьшения количества клещей при ежемесячном осмотре глубоких соскобов кожи.Для определения уровней перорально вводимого луфенурона в коже (эпидермис и дерма) каждой трем взрослым собакам давали луфенурон перорально в средней дозе 19,3 мг / кг один раз в день в течение 5 дней. Луфенурон измеряли в образцах крови и кожи, собранных на 0, 1, 6, 16, 30, 44 и 60 дни после введения препарата. Средние уровни люфенурона в коже в 10 раз превышали соответствующие уровни в крови. Луфенурон оказался неэффективным для лечения генерализованного демодекоза у этих собак, несмотря на то, что высокие уровни препарата были достигнуты в коже.Резюме – Эффективное действие Lufénuron dans le traitement de la démodécie généralisée du chien a étéévaluée 11 chiens presentant un démodécie généralisée ont reçu soit du lufeAnuron, 1 мг после употребления в течение 13 часов jours de chaque mois) или élevée (en moyenne 15, 8 мг кг-1 fois par semaine) par voie orale pendant 2 на 3 mois. Aucun des chiens traités ne montre une diminution du nombre de parasites определяет участие в сексуальных побегах. Afin de déterminer les taux de lufénuron dans la peau (épiderme et derme), trois chiens adoles ont reçu chacun du lufénuron par voie orale à une доза moyenne de 19, 3 мг кг-1, одноразовая подвеска 5 раз.Le lufénuron a été mesuré dans des échantillons sanguins et cutanés à JO, J1, J6, J16, J30, J44 и J60 после администрации. Les taux moyens dans la peau sont 10 fois supérieurs aux taux sanguins Соответствующие. Le lufénuron является неэффективным в традициях de la démodécie généralisée и dépit dessions élévées dans la peau. [Швассманн, М., Канкл, Г. А., Хеплер, Д. И., Льюис, Д. Т. Использование луфенурона для лечения генерализованного демодекоза у собак. (Использование du Lufénuron pour le traitement de la démodécie généralisée du chien.) Ветеринарная дерматология 1997; 8: 11–18.] Resumen Sevestigó la eficacia de lufénuron para el tratamiento de la demodicosis generalizada en perros. Once perros condemodicosis generalizada recibieron o bien una dosis baja de lufénuron (medía 13,3 мг кг-1 una vez al día en los primeros 5 meses del mes) o una dosis alta de lufénuron (medía 15,8 мг кг-1 3 veces a la semana ) oralmente durante 2 или 3 месяца. Ninguno de los perros mostró dismunición en el número de ácaros en los exámenes mensuales de raspados cutáneos profundos.Para detectar en la piel (epidermis y dermis) los niveles de lufénuron administrado oralmente, tres perros vultos se les administró a cada uno lufénuron устно и una dosis medía de 19,3 мг кг-1 и в течение 5 дней. Se cuantificó el lufénuron en muestras de sangre y piel tomadas a días 0, 1, 6, 16, 30, 44 y 60 después de la administración del fármaco. Los valores cutáneos medios de lufénuron fueron 10 veces los valores sanguineos correientes. Lufénuron no tuvo efecto como tratamiento de la demodicosis generalizada en estos perros a pesar de los altos niveles farmacológicos alcanzados a nivel cutáneo.[Швассманн, М., Канкл, Г. А., Хеплер, Д. И., Льюис, Д. Т. Использование луфенурона для лечения генерализованного демодекоза у собак. (Uso de lufénuron para el tratamiento de la demodicosis generalizada en perros.) Ветеринарная дерматология 1997; 8: 11–18.] Zusammenfassung – Die Wirksamkeit von Luferunon in der Behandlung von generalisierter Demodikose wurde untersucht. Elf Hunde mit generalisierter Demodikose erhielten entweder eine niedrige (durchschnittlich 13,3 мг кг-1 täglich an den ersten fünf Monatstagen) или высокий Dosis Lufénuron (durchschnittlich 15.8 мг / кг dreimal wöchentlich) перорально для 2–3 моната. Bei keinem Hund zeigte die monatliche Untersuchung von tiefen Hautgeschabseln eine Verminderung der Milbenanzahl. Um den Hautspiegel (Epidermis und Dermis) des oral verabreichten Lufénurons zu bestimmen, erhielten drei Hunde jeweils oral Lufénuron in einer Durchschnittsdosis von 19,3 mg kg-1 täglich für 5 Tage. Lufénuron wurde in Serum-und Hautproben gemessen die vor und 1, 6, 16, 30, 44 и 60 Tage nach Beginn der Medikamenteneinnahme genommen wurden. Durchschnittliche Hautspiegel von Lufénuron waren zehn Mai so hoch wie die korrespondierenden Blutspiegel. Die Behandlung der generalisierten Demodikose mit Lufénuron war trotz der hohen Medikamentenkonzentration in der Haul unwirksam. [Швассманн, М., Канкл, Г. А., Хеплер, Д. И., Льюис, Д. Т. Использование луфенурона для лечения генерализованного демодекоза у собак. (Die Verwendung von Lufénuron für die Behandlung der generalisierten Demodikose beim Hund.) Ветеринарная дерматология 1997; 8: 11–18.]

Жизнь с микробным миром

В этом месяце я решил подхватить подножку заражения демодексом.Эта тема актуальна из-за множества глазных признаков и симптомов, которые могут возникнуть в результате заражения клещами, от кажущихся безобидными воротничков ресниц до таких проявлений роговицы, как васкуляризация и помутнение. Давайте рассмотрим вероятную связь между заражением клещами и розацеа, а также способность Demodex служить бактериальным переносчиком.

Более века клещи наблюдались в самых разных средах обитания и, по крайней мере, в течение нескольких десятилетий, были связаны с одной из форм блефарита. ¹ К сожалению, от демодекса было легко отказаться, так как он считался только комменсалом и не признавался потенциальным патогеном для человека, отчасти из-за его повсеместного распространения, а также сложности и редкости визуализации клещей. ¹ (Большинство организмов, живущих в теле или на нем, представляют собой комменсалов, но для обозначения может потребоваться некоторое внимание к конкуренции или антагонизму микробов. ² )

В последнее время наблюдается возрождение внимания к выявлению заражения клещами Demodex как причины значительного поражения глаз. ^1,3-5 Но способность клеща причинять вред зависит от врожденного иммунитета и реакции хозяина (текущее состояние и типирование HLA), а также окружающей флоры, в которой клещи процветают. ^1-3
У человека идентифицированы только два вида демодекса ( folliculorum и brevis ) ⁴ , которые, как полагают, играют роль в трех состояниях лица: фолликулярный лишай, розацеа-подобный демоцидоз и демоцидоз гравис. . ⁵

Существует статистическая связь между плотностью клещей Demodex и розацеа, зудом на лице и блефаритом. ⁴ Папуловезикулярные поражения, похожие на розацеа, и колючие блефариты часто поддаются лечению, уменьшающему количество клещей Demodex. ^3,4 Существуют разногласия по поводу того, играют ли клещи основную роль в патофизиологии или более незначительную роль в качестве фактора, усугубляющего розацеа у некоторых пациентов. ^2,4

Недостающее звено?
Теперь выясняется, что существует связь между бактериями Bacillus oleronius , переносимыми Demodex, и розацеа. Сильная корреляция между инвазией Demodex в глазах и реактивностью сыворотки к белкам Bacillus обеспечивает лучшее понимание коморбидности клещей Demodex и симбиотических клещей Bacillus при розацеа на лице и блефарите. ⁴ Бактерия, выделенная из клещей, может вызывать воспалительные изменения на основе фолликулов при папулопустулезной розацеа; он также может поражать глубокие сальные железы и даже подкожные ткани. ^1,4,5

Очень важна своевременная диагностика, включающая простую эпиляцию ресниц и осмотр клещей под световым микроскопом или вращением (вращение ресниц, чтобы обнажить цилиндрических клещей). ¹

Варианты обработки, подробно обсуждаемые в другом месте, ^1,5 , включают эфир, скипидар, препараты серы, камфорное масло, масло душицы и масло чайного дерева.К сожалению, все вышеперечисленное может вызывать сильное раздражение глазной поверхности и кожи. Компаундированный 1% ивермектин можно наносить на область ресниц вечером в течение как минимум трех-четырех недель. ¹ Использование очистителя для лица, по-видимому, не менее важно для обработки области век.

Пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, имеют повышенное количество клещей на коже и в области век. ⁴ Demodex folliculorum чаще выявлялись у пациентов, которые ранее получали местные кортикостероиды. ⁴ И, к сожалению, местные кортикостероиды часто являются основой терапии пациентов с блефаритом.

Легко отклонить Demodex как безвредный, поскольку у многих пациентов не будет симптомов заражения клещами. Мы должны постоянно следить за такими условиями, как заражение клещами – часто невидимые вредители, которые могут вызывать или способствовать глазным осложнениям. К счастью, в последнее время внимание восстановилось, что сделало это состояние еще более осознанным.

1.
2. http://www.mansfield-ohio-state.edu/~sabedon/black14.htm
3.Forton F, Germaux MA, Brassuer T, et al: Демодекоз и розацеа: эпидемиология и значение в повседневной дерматологической практике. J Am Acad Dermatol. 2005 Янв; 52 (1): 74-87.
4.Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al: Корреляция между заражением глазным демодексом и иммунореактивностью сыворотки к белкам Bacillus у пациентов с лицевым розацеа. Офтальмол.2010 Май; 117 (5): 870-877.
5.Clyti E, Sayavong K и Chanthavisouk K: Демодекоз у пациента с ВИЧ: успешное лечение ивермектином. Ann Dermatol Venereol. 2005 Май; 132 (5): 459-461.

Критически оцененная тема для наиболее эффективного и безопасного лечения генерализованного демодекоза собак | BMC Veterinary Research

Наш поиск литературы выявил 124, 185 и 485 ссылок в базах данных PUBMED, Web of Science и CAB Abstract соответственно. Первоначально цитаты оценивались для выявления статей, сообщающих исходную информацию; обзорные статьи в дальнейшем не рассматривались.Затем были прочитаны аннотации и полностью прочитаны соответствующие статьи. Библиография этих статей была дополнительно исследована на предмет дополнительных уместных ссылок. Мы выбрали только доступные онлайн-клинические испытания, в которых тестировалась эффективная и безопасная местная или системная терапия против генерализованного демодекоза, с контрольными группами или без них, которые включали популяцию не менее 5 собак с естественным поражением и в которых диагноз был поставлен с множественными (три из пяти) глубокие соскобы кожи, из которых хотя бы один положительный результат.Во включенных исследованиях количество и жизнеспособность Demodex spp. микроскопически наблюдаемые во время постановки диагноза, и наличие / отсутствие при каждом последующем наблюдении необходимо было сообщать для оценки эффективности терапевтического протокола, то есть множественных отрицательных соскобов кожи.

После анализа всей библиографии мы нашли 34 подходящих цитаты. Было 13 дублированных статей, поэтому только 21 соответствовала нашим критериям и была включена для дальнейшего анализа.[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24] Все 21 исследование являются первичными, сообщалось в период с 1983 по 2018 год, все были написаны на английском языке, за исключением одного бразильского исследования, написанного на португальском языке (Таблица 1).

Таблица 1 Подробная информация о включенных статьях

В 21 выбранной статье оценивается эффективность 12 различных препаратов против генерализованного демодекоза собак: 4 для местного применения (амитраз [10]; имидаклоприд + моксидектин [8, 11, 16, 18,19, 20]; Амитраз + Метафлумизон [10, 14]; Амитраз + Фипронил + метопрен [14]) и 8 системное лечение (Милбемицин Оксим [5, 7, 8]; Дорамектин [12, 15, 22]; Моксидектин [9, 13] ], Ивермектин [6, 9, 16, 17], флураланер [18, 24], афоксоланер [20], сароланер [19, 23], лотиланер [21]).

Эти исследования соответствуют нашим критериям включения и конкретному клиническому вопросу, но имеют очень разные дизайны исследований. Поэтому мы проанализировали научное качество каждого исследования, используя следующие параметры, чтобы определить риск необъективной оценки эффективности лечения, как показано в Таблице 2.

• Уровни доказательности: рандомизированных клинических испытания (РКИ) с низким риском систематической ошибки IA, средним риском систематической ошибки IB и высоким риском систематической ошибки IC.Контролируемые испытания без рандомизации или ослепления с низким риском систематической ошибки IIA, средним риском систематической ошибки IIB, высоким риском IIC. Открытые неконтролируемые исследования IV уровня.

• Рандомизация: наличие метода генерации последовательности рандомизации и сокрытие распределения участников по группам вмешательства людьми, набирающими участников. Оценка: 0 (нет) – 1 (да).

• Ослепление: участника испытания не знали о назначении лечения.Оценка: 0 (нет) – 1 (да).

• Сходство между группами: популяции, отнесенные к разным группам в испытании, имеют одинаковые характеристики с самого начала и во время исследования. Оценка: 0 (нет), 1 (выводится из текста), 2 (да).

• Равное лечение групп: популяции, распределенные в разные группы в испытании, лечились одинаково, за исключением терапии.Оценка: 0 (нет), 1 (выводится из текста), 2 (да).

• Наличие контрольного наблюдения не менее 12 месяцев: балл: 0 (нет) – 1 (да).

• Размер группы: оценка: 1 (10–20 собак), 2 (> 20-40 собак), 3 (> 40 собак).

Таблица 2 Оценка доказательств. Исследования классифицируются как убедительные (общий балл 8–9), весьма наводящие на размышления (общий балл 6–7), наводящие на размышления (общий балл 4–5) и неубедительные (общий балл ≤ 3)

Как описано в таблице 2, на В конце этой фазы оценки качества каждое исследование получило общий балл и, таким образом, было оценено как: убедительное [8, 16], весьма наводящее [4, 7, 9, 17, 22, 23], наводящее на размышления [5, 6, 11 , 12,13,14, 18,19,20,21, 24] или безрезультатно [10, 15].Неубедительные ссылки были немедленно исключены.

Чтобы подчеркнуть общую силу выбранных исследований, мы оценили убедительные, преобладающие и наводящие на размышления исследования для каждого используемого терапевтического протокола, системного (таблица 3) или местного (таблица 4), с учетом следующих переменных:

• побочные эффекты: Нет: 3 балла; Да, легкие и редкие (<10%): 2 балла; Да, умеренно и часто (> 10%): 1 балл; Да, тяжелые и частые: 0 баллов.Побочные эффекты только для справок с оценкой 2, 1 и 0 подробно описаны в Таблице 5.

• Продолжительность лечения: Более 4 месяцев: 1 балл; От 2 до 4 месяцев: 2 балла; менее 2 месяцев: 3 балла

• эффективность: Процент вылеченных собак или процент микроскопического уменьшения количества клещей. Эффективность <60%: 1 балл; > 60 <80%: 2 балла; > 80 <100%: оценка 3.

Таблица 3 Эффективность системной терапии генерализованного демодекоза у собак. Ссылки 9 и 22 повторяются дважды, потому что в одном исследовании были протестированы два разных протокола. Таблица 4 Эффективность местного лечения генерализованного демодекоза у собак. Ссылка 14 повторяется дважды, потому что в одном исследовании были протестированы два разных протокола. Таблица 5 Подробная информация о побочных эффектах системной и местной терапии с баллами 2, 1 и 0.Ссылка 9 повторяется дважды, потому что в одном исследовании были протестированы два разных протокола

Лечение и диагностика демодекоза собак – MSPCA

Клаус Лофт, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733

Даже после того, как доктор Мюллер и др. В начале 2012 года опубликовали большой и исчерпывающий обзор «Лечение демодекоза у собак: руководство по клинической практике 2011 года» [1], в нашу клиническую реальность было введено несколько новых методов лечения и диагностики, требующих краткого обновленная информация о диагностике и лечении демодекоза собак.

Это обновление начнется с краткой истории и предыстории демодекоза собак, за которым последует краткий обзор последних опубликованных сведений о клещах демодекс и, наконец, краткий обзор текущих методов лечения.

Исторически описан в 1842 г. как облигатный паразит пилосебациальных желез человека; мы рассматриваем demodex canis, d. Индай и г. cornei , чтобы быть частью нормального микробиома кожи собаки.Клещи передаются потомству через материнский контакт в очень раннем возрасте, так как потомство, рожденное с помощью кесарева сечения и содержащееся в изоляции, не будет иметь клещей демодекс, и клещ не считается заразным. Различные собачьи клещи demodex тесно связаны с неизвестным межвидовым зоонозным риском, но, согласно новым публикациям, генетически различаются. Полная филогенетическая классификация продолжает развиваться.

Считается, что распространение клещей у пациентов с дерматологическими симптомами является генетической и / или иммунологической проблемой, связанной с отсутствием соответствующей воспалительной реакции и контроля заболевания.Клещи не могут выжить in vivo , что затрудняет исследование и полное понимание патобиологии клеща. У каждого вида млекопитающих есть свои собственные виды клещей демодекс, что затрудняет экстраполяцию результатов.

Клинические симптомы возникают, когда у пациентов наблюдается чрезмерное разрастание клещей в волосяных фолликулах и сальных железах, что приводит к воспалительному заболеванию кожи. Воспаление часто осложняется вторичными бактериальными и / или дрожжевыми инфекциями.У собак генерализованный демодекоз клинически дифференцируют с локальной формой, которая определяется поражением менее 5 участков. Демодекоз можно подразделить в зависимости от возраста начала: ювенильное начало (появление симптомов в возрасте до 18 месяцев) или взрослое начало. Локализованная форма в большинстве случаев разрешается спонтанно, и лечение не ускоряет процесс заживления. Основываясь на опубликованных «клинических рекомендациях [i]», лечение митицидными препаратами не рекомендуется при локализованном демодекозе, поскольку возможно, что в небольшом количестве случаев локализованный демодекоз перейдет в генерализованный демодекоз, и это развитие может быть « скрыто », если лечить всех локализованных пациентов.Генерализованный демодекоз собак считается наследственным и может перерасти в очень тяжелое кожное заболевание, часто осложняющееся вторичными бактериальными и / или дрожжевыми инфекциями. В очень тяжелых случаях это может привести к сепсису и смерти пациента. Эту генерализованную форму демодекоза необходимо будет лечить интенсивно и надлежащим образом, и в некоторых странах разведение животных, страдающих наследственным генерализованным демодекозом, не рекомендуется и фактически может быть запрещено национальными селекционными ассоциациями.

Диагностика клещей обычно проводится с помощью нескольких глубоких соскобов кожи с пораженных участков кожи (алопеция, сухая себорея, пустулы и фурункулы). Затупившийся скальпель или шпатель с минеральным маслом можно использовать для сбора соскобов кожи пациентов. Место отбора пробы следует сжать, чтобы поднять клещей ближе к поверхности кожи, и соскабливать до тех пор, пока на соскобленной коже не будет отмечено капиллярное кровотечение. Собранный материал затем исследуют под микроскопом при малом увеличении от 4 до 10, при опущенном конденсоре и выключенном источнике света.Если все сделано правильно, диагноз не вызывает затруднений. Области, близкие к краям губ, глаз, перепончатой ​​кожи на лапах или участки с глубокой сложной пиодермией, может быть трудно соскоблить. Выщипывание волос и техника выжимания ленты могут быть полезны в этих местах, трудных для взятия пробы, и, если все сделано правильно, дадут хорошие результаты диагностики.

Шпатели для скребков

Лечение демодекоза собак предназначено для устранения воспаления и, таким образом, уменьшения любых вторичных кожных инфекций и / или выпадения шерсти, а в идеале – для удаления клещей с кожи.Большинство локализованных случаев проходят самопроизвольно без необходимости в противопаразитарном лечении. Генерализованный демодекоз не обязательно является маркером общей иммуносупрессии (синдром Кушинга, гипотиродизм, злокачественные новообразования или иммуносупрессивные методы лечения). У пациентов с демодекозом и сопутствующей патологией изменяющих иммунитет состояний исчезновение паразитов часто будет быстрее с меньшим количеством неудач, если можно будет контролировать состояние, изменяющее иммунитет. Золотой стандарт лечения – получение двух отрицательных соскобов кожи с ранее пораженных участков в течение 30-дневного интервала.Лечение должно быть адаптировано к сигналам пациента и избегать использования протоколов, препятствующих приему лекарств, необходимых для любых сопутствующих проблем со здоровьем (судороги, дефект MDR-1 или неблагоприятная реакция на пищу). Многие широко используемые методы лечения демодексом не зарегистрированы специально для демодекоза собак FDA или EPA (например, Ivomec, Milbemycin). Некоторые из новых продуктов начали получать маркировку от демодекоза (по крайней мере, в Европе), или в недавних рецензируемых публикациях было показано, что они обладают хорошим противопаразитарным действием.

Амитраз (Mitaban ^® ) dip: Погружная ванна Mitaban является одобренным FDA лекарством от этого заболевания, но игрушки и чайные чашки не должны получать полную концентрацию для лечения. Капли обычно применяются либо еженедельно, либо каждые две недели. Длинношерстным собакам на протяжении всего лечения часто требуется стрижка всего тела, чтобы раствор для окунания мог добраться до клещей в волосяном фолликуле. Побочные эффекты Митабана включают седативный эффект, снижение температуры тела, потерю аппетита, рвоту, диарею и неприятный запах соусов.Лечение противоядием, Йохимбином, может использоваться для уменьшения тяжести некоторых побочных эффектов Митабана. Смазка глаз может потребоваться, если серьезный конъюнктивит является проблемой лечения. Продукты Spot-on Amitraz (например, Certifect ^® ), используемые в основном для профилактики блох и клещей, также имеют некоторое влияние на демодекоз, и более ранний аналогичный продукт (Promeris) был прекращен после того, как была показана связь со вспышками пузырчатки в небольшое количество пролеченных пациентов.

Лайм-серные капли могут использоваться при демодекозе и особенно эффективны на ранних этапах лечения очень тяжелых случаев генерализованного демодекоза с тяжелым фурунколозом, образующим глубокую пиодермию. Его низкая стоимость и минимальная токсичность делают его безопасным, но дурно пахнущим вариантом для очень молодых животных и животных, подверженных риску токсичности или побочных эффектов, а также в случаях множественных эктопаразитарных заболеваний.

Ивермектин (Ivomec ^® , Eqvalan ^® ) доступен в виде жидкости для инъекций или пасты для перорального применения в качестве средства для дегельминтизации производственных животных.Его можно давать собакам перорально ежедневно в виде жидкости для лечения демодекоза. Подкожные инъекции часто вызывают дискомфорт в месте инъекции и могут привести к образованию стерильного абсцесса после длительного использования. Некоторые собаки, особенно пастушьи породы собак и животные с лекарствами, влияющими на функцию гликопротеина гематоэнцефалического барьера, могут иметь чувствительность центральной нервной системы к более высоким дозам ивермектина (дефект гена MDR-1 или ABCB-1), необходимых для лечения демодекса. Признаки чувствительности к ивермектину включают седативный эффект, слюнотечение, потерю равновесия, рвоту, судороги и, в редких случаях, слепоту.Доступен генетический тест, который поможет определить, может ли отдельная собака быть чувствительной к ивермектину. Собакам сначала назначают низкую дозу ивермектина, а затем постепенно вводят более высокую дозу, отслеживая побочные эффекты. Противогрибковые азолы, такие как флуконазол, итраконазол и кетоконазол, могут влиять на абсорбцию, клиренс и метаболизм ивомека.

Дорамектин ^® и моксидектин (Cydectin ^® , Advantage Multi ^® ) выпускается в виде жидкого дегельминтного средства (поливающего и инъекционного) для овец и коров, а также в составе профилактических средств против собачьих блох и сердечных гельминтов. точечные продукты.Его можно давать собакам ежедневно в виде перорального раствора для лечения демодекоза, а также он доступен как часть продукта для точечного нанесения (Advantage Multi ^® ) для еженедельного применения, но зарегистрирован для демодекоза только за пределами США. Этот продукт может использоваться у пород, чувствительных к ivomec, поскольку он не является субстратом p-гликопротеина, но при использовании инъекционной формы неофициально сообщалось о других формах нейротоксических побочных эффектов.

Селамектин (Revolution ^® ) местно менее эффективен, хотя несколько исследований, посвященных пероральному применению (выпаривание на хлебе, чтобы избежать носителей), показали некоторую эффективность, но, вероятно, это не самый практичный вариант в клинических условиях .

Милбемицин оксим (Trifexis®, Sentinel® и Interceptor ^® ) выпускается в виде таблеток для профилактики сердечного червя для собак. Его можно давать собакам ежедневно для лечения демодекоза. У некоторых пород может быть чувствительность центральной нервной системы к высоким дозам милбемицина, но это менее распространено, чем чувствительность к ивермектину. Признаки чувствительности к милбемицину включают седативный эффект, слюнотечение, потерю равновесия, рвоту, судороги и, в редких случаях, слепоту. Стоимость часто становится проблемой.

Флураланер; (Bravecto ™, Nexgard ^® и Simpirica ^® ) – это новый класс противопаразитарных препаратов, нацеленных на блох и клещей, но в последнее время было показано, что они обладают многообещающим действием на некоторые формы саркоптоза и демодекоза у собак. В зависимости от продукта, лечение необходимо повторять ежемесячно или каждые 90 дней, пока не будут получены два отрицательных соскоба кожи.

Благодаря большему количеству открытий в области ПЦР и секвенирования ДНК клещей, а также новых методов лечения демодекоза собак, возможности многообещающие с точки зрения врачей.Благодаря большему количеству вариантов лечения это, вероятно, позволит нам адаптировать лечение демодекоза к пациентам с высоким риском, например с известными побочными реакциями на антипаразитарные классы препаратов или со сложными проблемами со здоровьем (судорожные расстройства, заболевания печени и т. как хорошую возможность поработать с клиентами и, надеюсь, также с заводчиками, чтобы мы могли найти способы снизить общую заболеваемость этой болезнью наших домашних животных.

Список литературы

1. [1] Скачать статью бесплатно полностью Muller, R., Бенсиньор, Э., Феррер, Л., Холм, Б., Лемари, С., Паради, М., Шипстон, М .: «Лечение демодекоза у собак: Руководство по клинической практике 2011 г.». Ветеринарная дерматология 2015. 1 1111 / j.1365-3164.2011.01026.x
3. Разделы с 4.1.3 по 4.1.3.3.2 в Мекленбурге, Л. Линек, М. и Тобин, Д.: «Заболевания, связанные с выпадением волос у домашних животных», стр. 204-09. Уайли-Блэквелл, Айова, 2009.
4. Глава 6 в Дерматологии мелких животных Muller & Kirk, 7 ^th p.304-13
5. Яс-натан Э., Шамир М., Кляйнбарт С., Арох Л.: «Токсичность дорамектина у колли» Vet Rec (2003) 153,718-72
6. Глава 6 в Дерматологии мелких животных Muller & Kirk, 7 ^th p.304-13
7. Fourie J.

   No related posts.