Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-й этап выхаживания)
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-й этап выхаживания) открыто в Перинатальном центре 15.01.11. Отделение рассчитано на 60 коек, из них 40 коек совместного пребывания матери и новорожденнного, что обеспечивает возможность маме ухаживать за свои малышом и быть рядом с ним во время проведения всех лечебных мероприятий, кормить грудным молоком по первому требованию.
Главной задачей отделения является оказание высококвалифицированной неонатологической помощи новорождённым и недоношенным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела, как родившимся в перинатальном центре, так и переведенным из других родовспомогательных учреждений Кировской области. В отделении широко применяются современные методы выхаживания недоношенных: выхаживание в «гнезде», моделирующем внутриутробное положение плода, метод «кенгуру»-ежедневный близкий контакт «кожа к коже» мамы и малыша, кинезиотерапия.
Отделение оснащено необходимым оборудованием для оказания медицинской помощи высокого уровня, которую оказывают специалисты с высшей и первой квалификационной категорией.
Кроме того, отделение осуществляет направление нуждающихся в оказании высокотехнологичной помощи детей на консультации в центры: НИИ кардиологии им.Бакулева, РДКБ г.Москва и др.
Основная цель отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных — это наиболее полная реабилитация новорожденных, родившихся или заболевших в периоде новорожденности, снижение риска инвалидизации детей, получивших интенсивную реанимационную помощь в периоде новорожденности.
Возглавляет отделение врач-неонатолог первой квалификационной категории Возисова Надежда Владимировна, медицинский стаж с 2002 г.
Старшая сестра отделения — Ерохина Ольга Иннокентьевна, высшая квалификационная категория, медицинский стаж с 1995 г.
Сотрудники отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве
Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.
По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.
— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?
— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.
— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?
— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.
— Благодаря чему удалось достичь такого роста?
— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.
— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?
— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением.
Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.
В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.
— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?
— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.
Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.
Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы
— Как происходит само выхаживание? Что это означает?
— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций.
— Сколько обычно длится выхаживание?
— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша.
Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?
— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью.
Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом.
Источник: «Вечерняя Москва»
Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области
В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.
Каких новорожденных считают недоношенными?
В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й.
В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.
– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.
Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.
В чем причина преждевременных родов?
Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.
– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается.
Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.
Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.
Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?
Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем.
Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.
Как выхаживают недоношенных малышей?
Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.
Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.
– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать.
Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.
Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.
Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.
Как кормят недоношенных детей?
Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.
Пускают ли мам в реанимацию?
Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами.
В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.
Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.
– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.
Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?
Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.
– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.
Чему учат родителей «торопыжек»?
Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании.
Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.
– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.
Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре
Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.
– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.
Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.
– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.
Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.
– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.
В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.
– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.
Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.
– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг.
Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.
У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.
Лиля:
– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!
Яна:
– Вес Алисы был 1270 г.
Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.
Мария:
– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.
Справка РИА «Воронеж»
Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.
Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Выхаживание недоношенных детей
И.о. заведующей отделением – к.м.н. Панащатенко Н.Н.,
тел. (4932-337153)
Панащатенко Наталия Николаевна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Стаж работы в неонатологии более 30 лет. Работает на отделении с момента его основания. В 2001 г. защитила кандидатскую диссертацию. Имеет патенты на изобретения, публикации в медицинских журналах.
В отделении работают высококвалифицированные врачи-неонатологи, владеющие всеми методами диагностики и лечения новорожденных детей, активно внедряющие новые формы работы, постоянно повышающие свой профессиональный уровень, подтверждающие свою квалификацию в центральной аттестационной комиссии Минздрава РФ г Москва.
| Заульская Елена Павловна – врач-неонатолог высшей категории. Стаж работы в неонатологии 30 лет. С 1994 года после окончания интернатуры по неонатологии работала неонатологом в 4-м родильном доме, а затем в отделении патологии новорожденных 5-й детской клинической больницы г.Иванова, с 2006 г. работает в отделении выхаживания недоношенных детей 2 этапа НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова. |
Шарыгина Ольга Станиславовна – врач-неонатолог высшей категории, закончила ординатуру по неонатологии. С 2002 г. работает в отделении выхаживания недоношенных детей НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова. |
| Марова Наталья Геннадьевна врач-неонатолог высшей категории, закончила ординатуру по неонатологии. С 2000 по 2009 г. работала неонатологом в родильном доме №1 г. Иванова. С 1 мая 2009 г. работает в отделении выхаживания недоношенных детей 2 этапа НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова | |
| Фисюк Юлия Андреевна врач-неонатолог. Окончила Ивановскую государственную медицинскую академию в 2009 году, затем клиническую ординатуру по неонатологии. В институте работает с 2012 года в должности младшего научного сотрудника, является врачом-неонатологом отделения выхаживания недоношенных детей II этапа. | |
Иваненкова Юлия Андреевна врач-неонатолог. Окончила Ивановскую государственную медицинскую академию в 2016 году, затем клиническую ординатуру по неонатологии. В институте работает с 2017 года в должности младшего научного сотрудника, является врачом неонатологом отделения выхаживания недоношенных детей II
этапа. | |
| Будалова Анастасия Владимировна, врач-неонатолог. В 2017 году окончила педиатрический факультет Ивановской Государственной медицинской академии. С 2017 по 2019 год обучалась в ординатуре по специальности-неонатология в ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова». С 2019 года по настоящее время проходит обучение в аспирантуре и является врачом-неонатологом отделения выхаживания недоношенных новорожденных II этапа стационара клиники. |
Консультативная помощь новорожденным в отделении оказывается узкими специалистами: окулистом, неврологом, отоларингологом, ортопедом, иммунологом, генетиком, кардиологом, хирургом, нейрохирургом и др.
| В отделении трудятся 19 медицинских сестёр. Старшая медицинская сестра Нестерова Наталья Александровна. |
Отделение является одним из основных этапов реабилитации новорожденных с различной перинатальной патологией. К нам поступают нуждающиеся в обследовании и лечении новорожденные, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении из детских отделений акушерской клиники и отделения реанимации и интенсивной терапии института. Для выхаживания и лечения новорожденных имеется все необходимое оборудование.
Персонал использует самые современные технологии лечения и реабилитации новорожденных детей, в том числе и немедикаментозные методы.
Большинство палат в отделении – это палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Мы стараемся активно привлекать маму к уходу за малышом, позволяем общаться, брать его на руки, использовать тактильный контакт – метод «кенгуру».
В отделении созданы все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным г. Иванова, Ивановской области и соседних регионов. Наши сотрудники стараются обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях течения заболевания.
В настоящее время приоритет грудного вскармливания является неоспоримым, поэтому мы ведем активную работу по поддержке грудного вскармливания.
Отделение имеет хорошие исходы лечения, подавляющее большинство детей выписывается с выздоровлением.
ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Отделение для выхаживания недоношенных рассчитано на 40 человек, работает на базе ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина».
Зав. отделением Михалькова Наталья Вячеславовна – врач высшей категории.
В отделении работают 5 врачей, из них : 2 врача имеют высшую квалификационную категорию , 2 врача- 1 категорию, 1 врач -2 категорию
Медицинские сестры:
• Старшая медицинская сестра Янина Наталия Анатольевна – высшая медицинская категория. В отделении работают 22 медицинские сестры , из них:
• 8 мед. сестры– имеют высшую категорию
• 5 мед. сестры– имеют 1 категорию
• 3 мед. сестер– имеют 2 категорию
В отделении для выхаживания и лечения подлежат госпитализации дети, родившиеся преждевременно на сроке гестации 22-37 недель и доношенные дети с задержкой внутриутробного развития, имеющие массу при рождении 2500г. и менее.
Новорожденные дети поступают в отделение по направлению врачей- неонатологов Тульского областного перинатального центра, тульского центрального родильного дома, гинекологических отделений больниц города, роддомов Тульской области, из закрытых на плановую профилактическую помывку отделений для недоношенных г. Новомосковска, г. Щекино и отделения патологии новорожденных г.Тулы.
Транспортировка детей из роддомов, гинекологических отделений города и области на второй этап выхаживания осуществляется неонатальной выездной бригадой тульского областного перинатального центра.
Отделение для выхаживания недоношенных расположено на первом этаже детского стационара больницы и для исключения контакта с персоналом и детьми других отделений полностью изолировано, таким образом, поступающие в отделение для выхаживания и лечения недоношенные дети, минуют приемное отделение больницы.
В 2010 года в отделение был проведен капитальный ремонт с использованием бюджетных средств. В ходе проведения ремонта работы выполнялись по современным технологиям с использованием новейших материалов с учетом требований противопожарной безопасности.
В организации работы отделения для выхаживания недоношенных большое внимание уделено отработке санитарно-противоэпидемиологического режима: боксирование палат, снабжение их подводкой горячей и холодной воды, кислородной системой, индивидуальными предметами ухода за новорожденными, стерильным бельем, обеспечение новорожденных диагностическими и лечебными процедурами, раздельное размещение инфицированных и неинфицированных новорожденных, ограничение их перемещения в пределах отделения, разработка строгих протоколов должностных обязанностей и режима работы персонала.
Большое значение придается обеспечению охранительного режима недоношенным детям, учитывая, что даже обычные процедуры по уходу (осмотр, купание, туалет кожи и пупочной ранки, не говоря уже о введении желудочного зонда, отсасывания содержимого изо рта и носа, взятии крови, спинномозговой пункции и др.) могут быть чрезмерной нагрузкой для такого ребенка. В связи с чем, предпочтение отдается не инвазивным методам слежения за состоянием ребенка (мониторированию), четкому регламентированию проведения необходимых процедур, устранению чрезмерного освещения и шума в палатах.
С 2006 года отделением начато сотрудничество с Калужским филиалом ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г. Калуги для лечения ретинопатии недоношенных. В отделении ежемесячно проводятся осмотры детей специалистами клиники.
С 2015 года нейрохирургическая помощь детям оказывается нейрохирургом РДКБ (работает по совместительству).
На месте производится постановка вентрикулогалиостомы. В последующем дети госпитализируются в нейрохирургическое отделение РДКБ.
С 2015 года, после оформления лицензии, отделение оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь недоношенным детям.
Областной перинатальный центр с 2014 года выхаживает недоношенных новорожденных в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)
Заведующий отделением ОРИТН с ЭЛ Перинатального центра — главный внештатный неонатолог Владимирской области — Маргарита Пантелеева ежеминутно на страже детских жизней.
Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.
Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции.
Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.
Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 гр, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 гр большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.
В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной.
Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.
Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:
- Использование инкубатора или кроватки с подогревом.
Подача кислорода для поддержки дыхания. - При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.
- Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.
- Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.
Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену
Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов.
Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.
Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.
Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.
Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.
- Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания
Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!
Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей.
У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.
Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.
Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких.
Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.
Версия для слабовидящих Режим, график работы АОКБ, телефоны:
|
|
анатомия (регистратура)
Рассчитано на 30 коек для новорожденных (6 коек реанимации, 12 коек интенсивной терапии и 12 коек совместного с матерью пребывания).
Имеется возможность проведения функциональной диагностики непосредственно у постели ребенка.
Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям
Преждевременные роды происходят примерно от 11 до 13 процентов беременностей в США.
Почти 60 процентов двойни, тройни и других множественных родов приводят к преждевременным родам.
Важно понимать, что преждевременные роды, даже если они произошли на поздних сроках, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что у поздних недоношенных детей значительно выше риск отрицательных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока. См. Дайте ребенку установить дату родов: подождите 39 недель, если сможете .
Характеристики недоношенных детей
В то время как средний доношенный ребенок при рождении весит около 7 фунтов (3,17 кг), недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины у детей, родившихся после двадцати восьми недель беременности и с массой тела более 2 фунтов 3 унции (1 кг), есть почти все шансы на выживание; восемь из десяти рожденных после тридцатой недели имеют минимальный долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных детей, рожденных до двадцати восьми недель, больше осложнений, и они нуждаются в интенсивном лечении и поддержке в течение длительного периода. отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Как выглядит ваш недоношенный ребенок
Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира.
С таким небольшим количеством жира ее кожа будет казаться более тонкой и прозрачной, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.
Ее черты лица станут более резкими и менее округлыми, чем в срок, и, вероятно, у нее не будет какой-либо белой сырной пасты, защищающей ее при рождении, потому что она появляется только на поздних сроках беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она станет похожей на обычного новорожденного.
Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок простудится при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу же после рождения помещают в инкубатор (часто называемый изолетой) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым грелкой. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы ей было тепло.
После быстрого осмотра в родильном отделении ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.
Как ведет себя ваш недоношенный ребенок
Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать только тихо, если вообще будет, и у него могут быть проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще не сформировалась.
Если она опаздывает более чем на два месяца, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы ее тела могут не получать достаточно кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут пристально наблюдать за ней, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардиореспираторным монитором.
Если ей нужна помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, например, вентилятор; или другая техника помощи при дыхании, называемая CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), может временно использоваться для поддержки ее дыхания.
Дополнительная информация:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Уход за недоношенными детьми • Сестринское дело, история болезни и здравоохранение • Сестринское дело Penn
Недоношенные дети обычно находятся в стенах стационарных отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах. Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвосхищают и удовлетворяют все их потребности.В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.
Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы
На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми – сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания.За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабыми» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.
Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля Филадельфии, 1895 г.Французские врачи представили закрытый инкубатор для младенцев в 1880-х годах в ответ на правительственное распоряжение снизить общий удручающий уровень детской смертности во Франции.
(Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе экспонаты недоношенных детей в их инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Куни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]
Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди зрелищных мероприятий изначально не позволяли обычным врачам рассматривать инкубаторы как существенный прогресс. Их неправильная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, считали инкубатор неэффективным и даже опасным.
[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как согревание кирпичей в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более. [5]
Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах
В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Nursling: The Feed and Hygiene недоношенных и доношенных младенцев стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций.
В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных.Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере уменьшения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.
К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США находился на перепутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в течение следующих двух десятилетий различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным новорожденным росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов.
Выявление и изоляция недоношенных детей позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, которые изначально не подвергались сомнению и которые означали отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.
Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется
В 1922 году в результате двух событий лечение преждевременных больных навсегда перешло в ведение лечебных и стационарных яслей.Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В клинике Майкла Риза медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7].
Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.
Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Работа Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» представляет собой наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременное лечение у Майкла Риза вскоре стало признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.
Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. В более поздних изданиях Недоношенных и врожденных детей она указана как соавтор. [9]
В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта прожил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделяется полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время.[12]
Понимание сложности преждевременного ухода
Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе.
Добавление кислорода в качестве лечения респираторной недостаточности, распространенной у недоношенных детей, доказало необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины из Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.
До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за годы до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для интенсивной терапии.
Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность того, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.
[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора марки Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.
Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е годы представители органов здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей.
В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.
К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были разработаны или созданы общественные планы для обеспечения того, чтобы недоношенные дети получали необходимую им особую помощь.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто входило в планы, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].
Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев» [18]. Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приводили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.
Инкубатор Century of Progress демонстрирует огромный интерес общественности к недоношенным детям.
В прессе основное внимание уделялось чрезвычайно малым размерам недоношенных новорожденных, необходимому специальному оборудованию, героическим врачам и медсестрам, а также борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение числа недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов. [23]
Эпоха Второй мировой войны и после нее
Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.
1950 – Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области общественного здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].
В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали своим родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долговременные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25].
Альтернативы лечения увеличивались, поскольку врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.
Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, больница общего профиля в Филадельфии, 1954 год. В 1950-х годах, когда младенцы меньшего и более раннего возраста были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по всей стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF.
[26] К 1950 году это нарушение сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет любых несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, даже несмотря на то, что заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить заболевание и вылечить его, когда оно разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.
Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными младенцами резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломного образования после того, как они проработали педиатрическую ординатуру.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть ребенка прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при сохранении необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, лучшие антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательную активность недоношенного ребенка [29].
До 1970-х годов большинство детей, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов искусственной вентиляции легких для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 80-х годов прошлого века дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, кроватям с подогревом и эффективной медицинской и сестринской помощи.
Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся до тридцати двух-тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы их легкие были раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто играла роль в задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению периода времени, в течение которого недоношенным детям требовалась искусственная вентиляция легких, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]
Внедрение объективных критериев оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше усовершенствовало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы баллов позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если во время беременности матери был проведен амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]
Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина – увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].
1990-е годы были также временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских работников, по-видимому, остановились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в это время или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]
Заключение
В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Для их спасения существовало несколько мер. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в шоу-инкубаторе и статьи, написанные в газетах и журналах, представили родителям и широкой публике то, что раньше было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хрупкие и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при соответствующем уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной заботы. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.
Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Лица, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.
На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка президента, которым восхищаются, поставили вопрос о недоношенности на передний план общественного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х годов постоянное развитие раздвинуло границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание.Многократные роды продолжали быть более распространенным явлением: сообщения о пятернях, шестернях, семернях и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.
Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура идут именно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи – сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и специалистов.
К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев и запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая еще большему количеству из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.
Список литературы
[1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм во Франции Фин-де-Сикль», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Меккель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 гг. (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Бейкер, Машина в детской , (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.
[2] Бейкер, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Детские инкубаторы», Pediatrics, 64, no. 2 (1979): 127–41.
[3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.
[4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.
[5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», Обзор подготовленной медсестры и больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; and Cone, Недоношенный ребенок, 52–53.
[6] Пьер Буден, Детский сад: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).
[7] Джулиус Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенные дети: медицина и уход, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).
[8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные младенцы , (Филадельфия: Lea and Febiger, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.
[9] Hess & Lundeen, 1949.
[10] Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка. 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети – отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.
[11] D.S. Pulford и W.J. Blevins, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 граммов, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.
[12] Napier, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными новорожденными», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.
[13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.
[14] Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.
[15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными детьми», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети – отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из 18-летнего Гесса.
[16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.
[17] Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.
[18] «Географическая карта экспозиции века прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видно, как огромная толпа окружает здание и течет по Мидуэю.
[19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.
[20] Thomas E. Cone, Jr. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Инкубатор-Бэби-шоу», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для недоношенных детей в Майкл Риз, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Ландин похвалила заботу о младенцах.
[21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и уход (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными – выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.
[22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта, теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 г .; «Крошечный Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 года; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 г .; «Ребенок на 24 унции – новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 г .; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», NYT , 17 июля 1938 г .; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Гонка за спасение младенцев-неудачников», NYT , 17 февраля 1937 г.
[23] Бейкер, Машина в детской , 105.
[24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.
[25] Гесс, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.
[26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», American Journal of Ophthalmology 25 (1942): 203–04.
[27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов персистирующей Tunica Vasculosa Lentis у недоношенных детей, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Medical Journal of Australia 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Предотвращение ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии, 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics, 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования по влиянию высокого содержания кислорода на ретролентальную фиброплазию – наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия – совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).
[28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; ГРАММ.К. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.
[29] Мурдина Макфаркуар Десмонд, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.
[30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.
[31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм, Д.Л. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние поверхностно-активного вещества на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом от 500 до 1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.
[32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по снижению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.
[33] Lilly M.S. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.
[34] М.C. Haeusler и др., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.
[35] Джойс А.Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет по статистике естественного движения населения 50, нет. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности? Примечание об интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.
[36] Сьюзан Шиндегетт, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клюгер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., стр. 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58–62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.
[37] С.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Возрастающие тенденции в многоплодной беременности в Соединенных Штатах», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдич-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.
[38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Pediatrics 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», Journal of Medical Ethics 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.
Элизабет А. Риди – инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания – Абингтон.
4 признака того, что недоношенный ребенок готов к грудному вскармливанию
Когда дело доходит до выписки пациента из отделения интенсивной терапии, необходимо выполнить еще один заключительный процесс.
Перенесемся вперед через очевидные критические этапы пребывания младенца в отделении интенсивной терапии.Дыхание стабилизировалось, артериальная линия прекращена. Теперь перед выпиской остается одно серьезное препятствие: кормление.
Готовность к грудному вскармливанию недоношенных
Недоношенные дети развивают способность кормить грудью в своем собственном темпе. Это может привести к разочарованию и беспокойству родителей.
Медсестре остается ответить на два самых важных вопроса родителей отделения интенсивной терапии: «Когда мой ребенок пойдет домой?» и «Сколько времени ему потребуется, чтобы научиться есть?»
Как я много раз говорил на протяжении своей карьеры, не существует гестационного возраста или веса, которые будут определять, когда один ребенок готов кормить грудью, а не другой.Однако есть признаки того, что младенец готов попробовать кормить грудью. Важно, чтобы мы помогли родителям распознать и эти признаки. Это дает им возможность заботиться о своем ребенке.
4 признака готовности к грудному вскармливанию
Младенец может показывать множество невербальных сигналов, указывающих на то, что он готов к кормлению грудью. Для этого обсуждения я включил четыре таких знака.
Является ли младенец физиологически стабильным?
Перед кормлением важно обратить внимание на физиологическую стабильность.Недоношенные дети подвержены риску гипоксемии и брадикардии вследствие нарушения дыхания просто потому, что они недоношенные. Обеспечение стабильности дыхания перед кормлением настраивает их на успешное кормление и снижает риск этих событий во время кормления. Негативное влияние этих событий на ребенка и маму выходит за рамки простого «события».
Хороший ли мышечный тонус у младенца?
Это коррелирует со способностью младенца сохранять достаточно энергии, чтобы кормить грудью и заниматься кормлением.Если у младенца плохой мышечный тонус, он становится дезорганизованным и тратит много энергии, пытаясь кормить. ¹
Поддерживает ли младенец состояние бодрствования / тревоги?
Младенец, который бодрствует и бодрствует до «времени прикосновения» или легко возбуждается и вовлекается во «время прикосновения», может быть готов попытаться кормить грудью. Исследования показывают, что способность младенца поддерживать период бодрствования / бодрствования за 5 минут до кормления коррелирует с большим количеством сосаний и более длительными периодами сосания в первые пять минут.²
Младенец укореняется?
Укоренение и / или поднесение руки ко рту является признаком готовности нервной системы к кормлению. Когда младенца кладут кожа к коже, он может начать укореняться на груди или «лизать». Если это так, это свидетельствует об организованном орально-моторном функционировании и является хорошим признаком того, что младенец готов к сосанию. Кроме того, важно отметить, что язык младенца опускается вслед за рефлексом укоренения. Младенец, который прижимает язык к нёбу, невербально дает вам понять, что он, возможно, не готов к кормлению.²
Если вы определили, что младенец «подает сигнал» и готов к кормлению грудью, важно постоянно осознавать его способность поддерживать ритмичный паттерн сосание-глотание-дыхание. Это постоянная оценка, и опекун и / или мать должны знать признаки того, что кормление следует прекратить. Это чрезвычайно важно для поддержания положительного впечатления от кормления как для мамы, так и для ребенка.
Для лица, осуществляющего уход, должны быть доступны четкие, основанные на фактических данных руководящие принципы, позволяющие эффективно оценивать зрелость и готовность младенца к оральному кормлению.Полезно реализовать поддающийся количественной оценке и измеряемый инструмент, который документирует готовность кормления для обеспечения согласованности. 4,5
Ищете дополнительную информацию по этой теме? Прочтите оральное отвращение и пищевое поведение.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Джонс, Л. Готовность к оральному кормлению в отделении интенсивной терапии новорожденных. Neonatal Network. 2012; 31 (3): 148-155.
- Тойр С., Шейкер К. и Придхэм К. Оценка навыков раннего вскармливания недоношенных детей. Сеть для новорожденных . 2005; 24 (3): 7-16.
- Lubbe, W. Руководство для клиницистов по переходу на оральное питание недоношенных новорожденных на основе сигнала: простое в использовании клиническое руководство. Журнал оценки в клинической практике , 2017; 00: 1-9. https://doi.org/10.1111/jep.12721
- Людвиг, С.М., Вайцман, К.А. (2007). Изменение результатов кормления для отражения практики кормления грудных детей. Обзоры по уходу за новорожденными и младенцами. 7 (3). 155-160.
- Newland, L., L’Huillier, M., Петри, Б. (2013). Внедрение кормления по сигналу в отделениях интенсивной терапии III уровня. Неонатальная сеть. 32 (2), 132-137.
Кормление недоношенных детей | Грудное молоко
Для недоношенного ребенка особенно важно получать грудное молоко, но непосредственное кормление грудью может быть сложной задачей. Прочтите советы наших экспертов, которые помогут вам дать недоношенным малышам все преимущества молока
. Профессор Кацуми Мидзуно, кафедра педиатрии, Больница Кото Тоёсу университета Сёва:
Один из ведущих педиатров Японии и сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, Кацуми также является профессором педиатрии в Медицинском университете Сёва.Его исследовательские интересы включают сосание младенцев, хранение молока и использование грудного молока для помощи недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии новорожденных.
Если ваш ребенок родился до 37 недели вашей беременности, он будет считаться недоношенным. 1 Мы не всегда знаем, что вызывает преждевременные роды, но есть факторы, которые увеличивают вероятность. К ним относятся двойная или многоплодная беременность, определенные состояния здоровья, влияющие на маму или плод, или наличие ранее недоношенного ребенка.
Поскольку у недоношенных детей было меньше времени в утробе матери, им нужно немного подрасти, и они могут быть более уязвимы для болезней и инфекций. Им также может потребоваться провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Почему грудное молоко так важно для недоношенного ребенка?
Грудное молоко важно для оптимального роста и развития доношенных детей, и еще более важно для недоношенных детей.
Важные факторы, такие как DHA (жирная кислота, жизненно важная для здорового развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело), переносятся от мамы к плоду через плаценту на протяжении всей беременности. 2,3 Поскольку недоношенные дети рождаются рано, они еще не полностью получили эти важные факторы в утробе матери, но молоко от мам недоношенных детей содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем молоко от мам доношенных детей. 4
Недоношенные дети также имеют незрелый желудочно-кишечный тракт, что может вызвать трудности с пищеварением и усвоением питательных веществ, поэтому им нужна пища, которую легко переваривать их нежный кишечник. Ваше грудное молоко содержит ферменты, которые помогают вашему ребенку пищеварение, 5 , а также эпидермальный фактор роста, который, в свою очередь, способствует созреванию его кишечника. 6 Недоношенные дети, которых кормят в основном грудным молоком, имеют значительно более низкую кишечную проницаемость, чем те, которым в основном давали смеси, а это означает, что меньшее количество (потенциально вызывающих болезни) частиц может проходить через слизистую оболочку их кишечника в кровоток. 7
Грудное молоко настолько важно для недоношенных детей, что, если их собственные мамы по какой-либо причине сначала не могут обеспечить их достаточным количеством молока, они могут получать донорское молоко от других кормящих мам, чтобы восполнить пробел, а не смеси.
Дает ли грудное молоко лучшие результаты недоношенным?
Ваше грудное молоко содержит защитные вещества, которые могут помочь предотвратить серьезные заболевания, к которым ваш недоношенный ребенок подвержен, 8 , такие как тяжелые инфекции, 9 ретинопатия недоношенных (которая может вызвать потерю зрения) 10 и бронхолегочную дисплазию (a хроническое заболевание легких). 11
Чем больше у ребенка грудного молока, тем ниже риск заболевания. 12 Каждые дополнительные 10 мл (0.3 жидких унции в день на килограмм веса ребенка снижает риск сепсиса на 19%. 9 И риск некротического энтероколита (НЭК), потенциально смертельного состояния кишечника, также в десять раз ниже у недоношенных, которые получают грудное молоко, по сравнению с теми, кто находится на искусственном вскармливании. 13 Значит каждая капля на счету!
Наиболее важно то, что недоношенные дети, которых кормили молоком матери, как правило, выписываются в среднем на две недели раньше, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. 14 Кроме того, вероятность повторной госпитализации в первый год у них почти на 6% ниже. 15
Доказано, что в долгосрочной перспективе грудное молоко улучшает умственное и физическое развитие – исследования показывают, что младенцы с низкой массой тела при рождении, которым давали грудное молоко в отделениях интенсивной терапии, имеют преимущество на пять баллов IQ по сравнению с теми, кто этого не делал. 15 – а также улучшение сердечной функции в более позднем возрасте. 17
Будет ли у меня молоко, если мой ребенок неожиданно рано рождается?
Да, мамы готовы производить грудное молоко в середине беременности.Когда плацента выходит после рождения ребенка, уровень гормона беременности прогестерона падает, позволяя груди вырабатывать молозиво, раннее молоко. Обычно выработка молока у мамы вызывается тем, что ее новорожденный ребенок прикладывается к ее груди и ритмично сосет грудь, но если ваш ребенок рождается рано, он, возможно, сначала не сможет кормить грудью.
Вы можете воспроизвести ощущения, вызывающие приток молока, стимулируя грудь и соски руками или используя молокоотсос, который может помочь вам собрать это богатое питательными веществами молозиво и дать своему ребенку 18 – подробнее см. Ниже что делать, если недоношенный ребенок еще не может кормить грудью.
Материнское молоко обычно «приходит» через два-четыре дня после родов, но если вы родили преждевременно, это иногда может задерживаться. Однако недавнее исследование показало, что у матерей, которые сцеживали молоко в течение одного часа после родов, молоко поступало в ожидаемое время. 19 Вот почему так важно начинать сцеживать грудное молоко как можно раньше.
Как мне подготовиться, если я знаю, что мой ребенок будет недоношенным?
Посетите отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), чтобы узнать, как оно выглядит и как персонал ухаживает за недоношенными детьми.Также неплохо узнать, как вырабатывается и сцеживается грудное молоко, и понять его важность не только для питания, но и как лекарство для этих младенцев – читайте больше в бесплатной электронной книге Medela «Удивительная наука о материнском молоке».
Что делать, если моя недоношенная малышка не может кормиться грудью?
Многие дети, рожденные до 34 недель, не могут координировать сосание, глотание и дыхание. Пока ваш ребенок не будет готов, медсестры осторожно вводят ему в животик трубку через нос или рот, чтобы кормить его.Таким образом можно давать ребенку все кормления, пока он не будет готов начать кормление из вашей груди.
Если ваш ребенок слишком слаб, чтобы прижимать его к груди и кормить, вы можете использовать молокоотсос в больнице или родильном доме, чтобы «быть младенцем». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии инициирования 20 – которая имитирует сосательный паттерн грудных детей – в первые часы 21 важна для стимулирования и поддержания выработки молока.
Вам нужно будет сцеживать молоко так часто, как обычно кормит здоровый новорожденный.Это означает откачку каждые два-три часа – другими словами, минимум восемь-двенадцать раз в течение 24 часов.
Некоторые мамы могут вводить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот своему ребенку с помощью шприца. Или вы можете положить ребенку в рот ватные палочки, пропитанные грудным молоком. 22 Это позволит вашему ребенку почувствовать вкус вашего молока – что может облегчить переход к полноценному грудному вскармливанию – и покрыть рот иммуностимулирующими и защитными компонентами вашего молока.Есть много способов принять участие, поэтому спросите своих медицинских работников, что вы можете сделать для своего ребенка.
Младенцам с очень низкой массой тела при рождении, примерно до 1,5 кг (3 фунта 5 унций), часто требуется дополнительный белок, кальций и фосфор, поэтому им вместе с материнским молоком вводят витаминные добавки. В некоторых странах доступны обогатители человеческого молока, но здесь, в Японии, они получают из коровьего молока.
Есть ли у вас какие-нибудь советы по сцеживанию молока?
Если ожидается, что ваш ребенок останется в отделении интенсивной терапии в течение некоторого времени, неонатологи рекомендуют использовать двойной молокоотсос для сцеживания молока – я всегда рекомендую Medela Symphony.Двойное сцеживание не только ускоряет сцеживание, но и дает в среднем на 18% больше молока, чем сцеживание из одной груди за раз. 23
Я также призываю мам найти наиболее удобную ситуацию для сцеживания. Широко признано, что лучшее время для сцеживания – сразу после или во время продолжительного контакта кожа к коже с вашим ребенком (подробнее об этом «уходе за кенгуру» см. Ниже) или пока вы находитесь у его постели и можете смотреть на него. пока вы выражаете.Окситоцин, гормон, который вызывает ваш рефлекс подавления, высвобождается при наблюдении, прикосновении, обонянии и размышлении о вашем ребенке, 24 , поэтому персонал отделения интенсивной терапии должен предложить вам удобное место и расслабленную атмосферу, где вы можете это сделать.
Что такое кенгуру для ухода за недоношенными детьми?
Уход за кенгуру – это когда родители прижимают своего новорожденного кожа к коже к его голой груди в течение длительного времени, и это может иметь множество невероятных преимуществ для вас, вашего ребенка и вашего молока.Контакт кожа к коже помогает успокоить и регулировать дыхание и сердцебиение вашего ребенка, а также согревает его и дает ему возможность отдохнуть рядом с вами или вашим партнером. Уход за кенгуру также способствует улучшению здоровья недоношенных детей. 25 Для мам это связано с большим объемом сцеженного молока 26 и большей продолжительностью грудного вскармливания. 27 Выделение времени для прикосновения кожи к коже по крайней мере за 30–60 минут до кормления дает вашему ребенку время проснуться и почувствовать голод, а не торопиться.
Что, если персонал отделения интенсивной терапии предлагает молочные смеси?
Не стесняйтесь сообщить им, что хотите давать ребенку грудное молоко, а не смесь. Если вашего грудного молока недостаточно для вашего ребенка, обратитесь к персоналу отделения интенсивной терапии за дополнительной поддержкой для увеличения выработки молока.
Это нормально, что все мамы с младенцами в отделении интенсивной терапии чувствуют беспокойство или стресс. Эти чувства иногда могут влиять на выработку молока, поэтому очень важно попросить о помощи, сколько вам нужно. Помните, вы имеете право просить поддержки.Медицинские работники могут познакомить вас с нужным человеком, который поможет вам в кормлении грудью, например с консультантом по грудному вскармливанию.
А как насчет молочных банков для донорского молока?
Американская академия педиатрии заявила, что если собственное материнское молоко недоступно, несмотря на значительную поддержку грудного вскармливания, следует использовать пастеризованное донорское молоко. 28 Сертифицированные банки молока имеют высокие стандарты для скрининга и тестирования потенциальных доноров, для пастеризации и для тестирования молока перед использованием в больницах, чтобы свести к минимуму возможность передачи инфекций.
Как мне перейти от сцеживания к прямому грудному вскармливанию?
Независимо от гестационного возраста вашего ребенка, если он достаточно стабилен, чтобы его можно было прикладывать кожа к коже, вы можете обнаружить, что он ищет вашу грудь для некоторой практики (непитательного) сосания. Это идеальный способ научиться кормить грудью, прежде чем он будет готов полностью координировать сосание, глотание и дыхание.
Младенцам нравится запах грудного молока, поэтому сцеживание некоторого количества молока на ваш сосок перед тем, как положить ребенка на грудь, может помочь ему найти ваш сосок и вызвать у него желание сосать.Он может даже получить немного молока, когда прикладывается к груди. Не волнуйтесь, если кажется, что он делает очень мало – он каждый раз учится. В конце концов, он может начать сосать один или два раза и перейти к полноценному грудному вскармливанию. А пока его можно кормить молоком через зонд, пока вы держите его близко к груди, так как это может помочь ему связать полный животик с вашей грудью и молоком.
Непитательное грудное вскармливание можно начать, как только вы почувствуете себя комфортно с помощью кенгуру, если у вашего ребенка не будет брадикардии (медленное сердцебиение) или десатурации (низкий уровень кислорода в крови).Ваш ребенок может перейти на грудное вскармливание, когда сможет. Он постепенно наберет силу, чтобы выдерживать более длительный захват и со временем потреблять больше молока.
Кормление недоношенного ребенка грудью • KellyMom.com
© hansenn – Fotolia.com
Дополнительные ресурсы
Общая информация о грудном вскармливании
SPIN: Поддержка питания недоношенных детей от системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Программа поддержки питания для недоношенных детей (SPIN) была разработана для решения проблем, связанных с оказанием помощи матерям в производстве достаточного количества грудного молока для их недоношенных детей, и для улучшения того, как отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) поддерживают оптимальное питание и рост в наиболее уязвимая группа пациентов.”
Руководство по грудному вскармливанию недоношенного ребенка в домашних условиях, составленное Карин Грейси, RNC, MSN, CNNP и Джейн А. Мортон, доктором медицины, из отдела по питанию детей с очень низкой массой тела при рождении California Perinatal Quality Care Collaborated
Грудное вскармливание новорожденного из группы высокого риска из детской больницы Люсиль Паккард
Грудное вскармливание недоношенных детей LLLI.
Грудное вскармливание недоношенных детей от BabyCenter.com
Уход за матерью кенгуру – это веб-сайт доктора Нильса Бергмана.«Цель этого сайта – способствовать распространению и внедрению ухода за матерями-кенгуру в качестве стандартного метода ухода за всеми новорожденными, как недоношенными, так и доношенными».
http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/HealthandWellness/BreastandInfantFeeding/Pages/Breastfeeding-Your-Hospitalized-Baby.aspx
Кормление грудью госпитализированного ребенка из больницы для больных детей (не только для недоношенных)
Когда ребенок госпитализирован Тришей Джалберт (не только для недоношенных)
Рекомендации для поставщиков медицинских услуг (также отлично подходят для родителей)
Нутриционная поддержка новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: Инструментарий (декабрь 2008 г.) Калифорнийского сотрудничества по обеспечению качества перинатального ухода.Этот инструментарий содержит множество ресурсов как для специалистов здравоохранения, так и для родителей.
Питание после выписки для бывшего младенца отделения интенсивной терапии, находившегося на грудном вскармливании, Нэнси Э. Уайт, MD, FAAP, IBCLC
Грудное вскармливание недоношенного ребенка после выписки из отделения интенсивной терапии: размышления об истории Райана Паула П. Мейер, RN, DNSc, FAAN и Линда П. Браун, RN, PHD, FAAN, из Breastfeeding Abstracts , август 1997, том 17, номер 1 С. 3-4.
Gaining and Growing: Обеспечение нутритивного ухода за недоношенными младенцами – это виртуальный учебник для медицинских работников и родителей, которым необходимо понять, как кормить и расти недоношенные дети (особенно с очень низкой массой тела при рождении, <1500 г) после выписки из больницы.
«Грудное вскармливание здорового недоношенного ребенка
Фурман Л., Миних Н., Хак М. Корреляты лактации у матерей младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2002 апр; 109 (4): e57. В этом исследовании обсуждаются факторы, улучшающие длительное грудное вскармливание детей с очень низкой массой тела при рождении.
Maitre N, Key A, et al. Двойственная природа раннего жизненного опыта по соматосенсорной обработке в мозге младенца.Текущая биология. 2017 Апрель. Том 27, Выпуск 7, стр. 1048–1054. В этом исследовании обсуждается важность прикосновения в нервном развитии недоношенных детей.
Сливка, сцеживание и добавление молока
Сцеживание недоношенного ребенка Паула П. Майер, Р.Н., DNSc, FAAN. (удобно для печати; только страницы 13-14).
Выкачивание молока для недоношенного ребенка, Нэнси Э. Уайт, доктор медицины, FAAP, IBCLC
Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных:
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Истории матерей
Недоношенный младенец – взгляд матери, Ленор Гольдфарб
Общие (не связанные с грудным вскармливанием)
«Вехи развития недоношенных детей», Морин Маллиган ЛаРосса, RN
После младенчества: недоношенный ребенок более старшего возраста из клиники прогресса развития Эмори
Рекомендации AAFP по наблюдению за недоношенными детьми
Полезные книги и видео
Рецензии на книги о грудном вскармливании недоношенных детей из LLL
BreastmilkSolutions предлагает два отличных видеоролика: «Премьеру нужна его мать: первые шаги к грудному вскармливанию недоношенного ребенка» и «Грудное вскармливание: руководство по началу работы»
Советы по грудному вскармливанию недоношенного ребенка
Кормление недоношенного ребенка – одна из важнейших задач недоношенной мамы.Хотя кормить недоношенного ребенка не всегда легко, следование этим советам может помочь вам получить хорошее начало от грудного вскармливания недоношенного ребенка.
Закачивать рано, часто и хорошо
Возможно, вы не сможете кормить грудью сразу, если ваш ребенок родился рано. Недоношенные дети не всегда могут эффективно сосать грудь. Мамы, кормящие недоношенного ребенка, часто нуждаются в сцеживании грудного молока, которое можно кормить своих детей через зонд для кормления.
Примерно до 32 недель дети не могут достаточно хорошо координировать сосание, глотание и дыхание, чтобы кормить их грудью или из бутылочки.Младенцы младше 37 недель не будут достаточно сильными, чтобы принимать достаточное количество пищи для набора веса.
Кормящие мамы могут обеспечить обильное количество молока с помощью молокоотсоса, если сцеживают молоко рано, часто и хорошо.
- Ранняя помпа : Если ваш ребенок родился рано, вы можете быть ошеломлены своим опытом родов и состоянием вашего ребенка. Скорее всего, в это время вы не будете в первую очередь думать о сцеживании грудного молока, как можно скорее сцеживание грудного молока поможет вам наладить выработку молока.Это также связано с лучшим результатом грудного вскармливания. В идеале первый сеанс сцеживания должен быть в пределах 6 часов после родов.
- Насаляйте часто : Здоровые новорожденные часто кормят грудью. Таким образом, недоношенным мамам нужно будет часто сцеживать молоко, чтобы обеспечить выработку молока и обеспечить его достаточное количество. Планируйте сцеживание около 8 раз в день. Вы должны делать сцеживание каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью (или во время работы).
- Насосная камера : Если вы кормите недоношенного ребенка грудью, ваша больница должна предоставить вам медицинский молокоотсос.Если вы покупаете дополнительную помпу, ищите качественную, полноразмерную и полностью электрическую помпу. Попросите специалиста по грудному вскармливанию работать с вами во время первых сеансов сцеживания. Вы также можете подумать о том, чтобы совмещать сцеживание вручную с сцеживанием, чтобы увеличить количество молока.
Хотя для обеспечения выработки молока необходим медицинский насос, раннее богатое антителами молозиво может застрять внутри трубки.
Чтобы получить это драгоценное раннее грудное молоко к вашей премьере, начните сцеживать молоко вручную, сцеживая молоко в чашку с лекарством (вы получите всего несколько капель).Затем переключитесь на использование помпы, чтобы стимулировать приток крови. Консультант по грудному вскармливанию может помочь в этом процессе.
Получите информацию
Хотя грудное вскармливание совершенно естественно, оно не всегда дается естественным путем! Это может помочь узнать как можно больше о грудном вскармливании во время беременности. Если вы знаете, что ваш ребенок подвержен риску недоношенности, вы можете начать с исследования грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- Прочитать о грудном вскармливании : Существует множество книг по грудному вскармливанию, а также по уходу за недоношенными детьми.Вы можете начать с такого ресурса, как « Книга для недоношенных детей» , , который содержит много полезной информации о грудном вскармливании недоношенных детей.
- Посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию : Вы можете спросить медсестру, можете ли вы встретиться с консультантом по грудному вскармливанию. Консультанты по грудному вскармливанию сертифицированы по поддержке грудного вскармливания и могут быть прекрасным источником информации и советов. Они умеют помогать мамам, кормящим недоношенного ребенка, увеличить количество молока.Они также могут помочь недоношенным детям научиться кормить грудью.
- Присоединяйтесь к группе поддержки : La Leche League – это бесплатная международная группа поддержки грудного вскармливания. Им руководят руководители, обученные поддержке грудного вскармливания, в том числе для мам, кормящих грудью недоношенных детей. Встречи могут стать прекрасным местом для недоношенных мам, чтобы поделиться своими проблемами и успехами, а также получить советы по грудному вскармливанию. Присоединение к группе поддержки отделения интенсивной терапии также может быть способом связаться с другими мамами, которые кормят недоношенных детей.
Проведите время с ребенком
Разлучение с ребенком – это неприятно, особенно если ближайшее отделение интенсивной терапии находится за много миль от дома. Максимальное количество времени, которое вы можете проводить с малышом, поможет сохранить у вас молоко. Это также может помочь облегчить переход от кормления через зонд и кормление из бутылочки к грудному вскармливанию.
- Используйте уход за кенгуру : Уход за кенгуру, метод прижимания кожи ребенка к коже с мамой или другим любимым человеком, может помочь облегчить грудное вскармливание для мамы и ребенка.Матери, которые заботятся о кенгуру, увеличивают запасы молока, а младенцы, которые получают кенгуру с мамой, как правило, кормятся грудью лучше, чем младенцы, которые не кенгуру.
- Посещение во время кормления или ухода : Большинству недоношенных детей, чтобы расти и развиваться, необходимо спать большую часть дня. Однако даже самые маленькие дети все равно нуждаются в ванне и смене подгузников. Спросите медсестер, по какому графику работает ваш ребенок, и постарайтесь навещать его во время осмотров и во время кормления.Даже если вашего ребенка кормят через зонд, спросите, можете ли вы подержать его во время кормления. Это поможет вашему ребенку ассоциировать то, что вы держите его на руках, с кормлением.
- Спросите о ресурсах больниц : Во многих больницах есть ресурсы для родителей недоношенных детей, особенно для кормящих матерей. Цель – помочь родителям быть ближе к своим младенцам. У некоторых больниц есть особые договоренности с местными отелями или местами в учреждении, где родители могут спать. Другие позволяют родителям оставаться со своими детьми на одну ночь или на весь период пребывания в отделении интенсивной терапии.Спросите у своей медицинской бригады, есть ли в вашей больнице какие-либо из этих возможностей.
3 шага к тому, чтобы стать неонатальной медсестрой (NICU)
Перейти в раздел …
Чтобы стать медсестрой, нужен особенный человек, но это еще более верно для тех, кто впоследствии становится медсестрой отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Эти преданные своему делу профессионалы заботятся о самых уязвимых пациентах – больных и недоношенных новорожденных.Кроме того, они находятся на передовой, когда дело доходит до помощи напуганным родителям в том, что часто бывает травмирующим.
Узнайте больше о том, что нужно, чтобы стать медсестрой отделения интенсивной терапии, и почему те, кто выбирает этот курс, оказывают обществу особую услугу.
Есть много типов медсестер, некоторые из которых имеют дело с конкретным типом пациентов. Так обстоит дело с медсестрами отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Их основные пациенты – больные и / или недоношенные дети или младенцы, страдающие различными формами врожденных дефектов.За этими пациентами необходимо ухаживать и наблюдать, иногда в течение недель или месяцев, пока они, надеюсь, не станут здоровыми и достаточно развитыми, чтобы отправиться домой.
По данным Национальной ассоциации неонатальных медсестер (NANN), ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 40 000 детей с низкой массой тела при рождении. Благодаря достижениям медицины, высококвалифицированным медсестрам отделения интенсивной терапии и другим медицинским работникам показатели выживаемости улучшаются. Фактически выживаемость сейчас в 10 раз лучше, чем 15 лет назад.
Программы ухода за новорожденными Show Me
В дополнение к практическому уходу за пациентами, мониторингу и кормлению младенцев медсестры отделения интенсивной терапии также работают в тесном контакте с мамами и папами, которые переживают этот эмоциональный опыт со своим новорожденным. Медсестры отделения интенсивной терапии обеспечивают комфорт и обучение, чтобы помочь семьям пережить это тяжелое время.
День из жизни медсестры отделения интенсивной терапииДень в жизни медсестры отделения интенсивной терапии интенсивен и может варьироваться от базового ухода за новорожденным до наблюдения за тяжелобольными пациентами.Отделения интенсивной терапии интенсивной терапии работают круглосуточно, без выходных, поэтому большинство медсестер работают в смену по 12 часов, включая некоторые ночи и выходные. В большинстве крупных частных и государственных больниц есть отделения интенсивной терапии, тогда как в небольших учреждениях или медицинских центрах может не быть полноценного отделения или вообще какого-либо отделения.
Уровни лечения в отделении интенсивной терапии- Уровень I: Базовый уход за новорожденными
- Уровень II: Более продвинутый уход за новорожденными
- Уровень III: Неонатальное отделение интенсивной терапии (где будет работать большинство медсестер отделения интенсивной терапии)
- Уровень IV: Это самый интенсивный уровень ухода за новорожденными с серьезными врожденными дефектами.Обычно можно найти в детских больницах, университетских больницах или центрах назначения.
Вообще говоря, работа в отделении интенсивной терапии считается сестринским уходом третьего уровня (первый уровень – это уход за здоровыми младенцами, а второй уровень – для менее серьезных неонатальных случаев).
Медсестры отделения интенсивной терапиикруглосуточно следят за жизненно важными показателями более тяжелобольных или недоношенных детей, чтобы убедиться, что они дышат и развиваются правильно. Они также принимают лекарства, регистрируют прогресс и выздоровление новорожденного, меняют подгузники и успокаивают детей, находящихся в бедственном положении.
Со сколькими пациентами работает медсестра отделения интенсивной терапии?В зависимости от статуса пациентов и количества новорожденных, рожденных за определенный период времени, медсестры отделения интенсивной терапии обычно работают с несколькими младенцами одновременно. Если есть серьезные медицинские проблемы, более опытные медсестры отделения интенсивной терапии в группе могут сосредоточиться только на одном или двух случаях.
Навыки, необходимые для работы медсестрой отделения интенсивной терапииДля работы в отделении интенсивной терапии требуется специальный набор навыков – помимо медицинских.Это может быть быстрым, напряженным и эмоциональным, особенно при работе с членами семьи. Ключевыми факторами являются сильные коммуникативные навыки и спокойное, чуткое поведение. Кроме того, поскольку пациенты такие крошечные и даже самая маленькая ошибка может быть опасной для жизни, нельзя недооценивать внимательное отношение к деталям.
Медсестра отделения интенсивной терапииКак и другие медсестры отделения интенсивной терапии, медсестры отделения интенсивной терапии работают в соответствии с объемом практики – набором законов штата, которые определяют ваши права и обязанности как медсестры и разрешают вам действовать при предоставлении различных аспектов медицинской помощи.
Закон о медсестринской практике вашего штата можно найти в Национальном совете государственных советов по медсестринскому делу.
Когда дело доходит до диапазона заработной платы для медсестер, хорошее практическое правило – понять, сколько зарабатывают медсестры, а затем оценить, что компенсация будет немного выше для специализации. Согласно данным BLS, для всех RN средняя заработная плата в 2019 году составляла 73 300 долларов в год, хотя условия варьируются в зависимости от региона.
По данным ZipRecruiter, в среднем по стране для ОИТН RN составляет 101 727 долларов. Важно помнить, что это средний доход, поэтому в зависимости от уровня опыта, местоположения и работодателя доход может быть выше (или ниже).
В Нью-Йорке, например, ZipRecruiter сообщает о средней годовой зарплате в размере 111 581 доллар США, , что выше среднего показателя по стране.
По данным ZipRecruiter, наиболее высокооплачиваемые штаты для медсестер отделения интенсивной терапии:
| Государство | Заработная плата |
|---|---|
| Нью-Йорк | $ 111 581 |
| Массачусетс | $ 110 526 |
| Вашингтон | $ 109 755 |
| Нью-Гэмпшир | $ 107 568 |
| Гавайи | $ 106 152 |
Справедливо будет сказать, что медсестры отделения интенсивной терапии – и во всех областях сестринского дела – зарплата соизмерима с опытом, а в крупных городах и известных медицинских учреждениях зарплата будет выше.
Возможности сверхурочной работы, бонусов и других финансовых льгот также зависят от работодателя. Однако в большинстве случаев, работая в больнице или медицинском учреждении, медсестры получают щедрый пакет льгот в дополнение к заработной плате.
Программы ухода за новорожденными Show Me
Ожидается, что перспективы трудоустройства для медсестер всех категорий будут хорошими. Как сообщает The Atlantic, около миллиона работающих сегодня зарегистрированных медсестер (около трети персонала) старше 50 лет.
Поскольку они начнут выходить на пенсию в течение следующего десятилетия, новые RN будут востребованы для выполнения этих ролей; Фактически, ожидается, что в период с 2014 по 2022 год будет 1,2 миллиона вакансий. Таким образом, BLS прогнозирует, что занятость зарегистрированных медсестер должна вырасти на 12 процентов с 2018 по 2028 год. Сделать карьеру медсестры отличным выбором.
В частности, для медсестер отделения интенсивной терапии этот спрос может быть даже немного выше. В любое время, когда задействованы специальные знания и навыки, может быть сложнее сохранить набор талантов.Другими словами, медсестры, которые продолжают карьеру в отделении интенсивной терапии, обладают набором навыков, который будет востребован в ближайшие годы.
Прежде чем стать медсестрой отделения интенсивной терапии, вы должны стать дипломированной медсестрой и набраться опыта. Вот шаги, которые вам необходимо предпринять:
3 шага к тому, чтобы стать медсестрой отделения интенсивной терапии 1. Станьте RNЧтобы стать дипломированной медсестрой, вы должны закончить программу обучения, утвержденную вашим Государственным советом по медсестринскому делу, либо получить степень бакалавра, либо программу младшего специалиста.По завершении вы должны сдать NCLEX-RN.
2. Набрать опытПеред подачей заявки на сертификационный экзамен по уходу за новорожденными вам необходимо иметь два или более лет клинического опыта работы с неонатальными пациентами. Чтобы в конечном итоге работать в отделении интенсивной терапии, вам следует стремиться к опыту работы в таких отделениях, как:
- Педиатрический уход
- Уход за матерью и ребенком
- Корм для младенцев Well
- Сестринское дело.
Хотя для работы в отделении интенсивной терапии не требуется наличие сертификата, получение сертификата поможет вам в карьерном росте и позволит вам занять более престижные должности или должности более высокого уровня.
Есть несколько разных маршрутов:
- Сертификат по уходу за новорожденными в отделениях неотложной помощи, выданный Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии. CCRN® (Neonatal) – это специальная сертификация для медсестер, которые оказывают непосредственную помощь остро / тяжелобольным новорожденным.
- Сертификат RNC для сестринского дела в отделении интенсивной терапии новорожденных (RNC-NIC), выданный Национальной сертификационной корпорацией (NCC). Лицензированные медсестры со стажем работы по специальности 24 месяца (2000 часов) могут сдавать этот экзамен.
- Дополнительные сертификаты, которые должны пройти все медсестры отделения интенсивной терапии, включают:
- Базовое жизнеобеспечение (BLS)
- Продвинутая сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения (ACLS)
- Программа реанимации новорожденных (NRP)
Программы ухода за новорожденными Show Me
Методология
Этот список основан на ряде факторов, включая:
- Репутация
- Проходная оценка NCLEX
- Стоимость обучения
- Скорость приема при наличии
- Право на участие имеют только школы, аккредитованные ACEN или CCNE.
Панель медсестры
В нашу отборочную комиссию входят 3 дипломированных медсестры с многолетним опытом и несколькими степенями:
- Трейси Эверхарт, MSN, RN, CNS
- Тайлер Фауст, MSN, RN
- Кэтлин Гейнс, MSN, BSN, RN, BA, CBC
Существует множество зарегистрированных сестринских программ, и наша группа медсестер оценила их на основе факторов, упомянутых в методологии.Поскольку индивидуальные пути и карьера медсестер принимают различные формы, 10 лучших неонатальных медсестерских программ ОИТН ранжируются без определенного порядка.
Годовая плата за обучение внутри штата: 14 677 долларов США Годовая плата за обучение за пределами штата: 35 139 долларов США
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Массачусетский университет в Бостоне, расположенный на воде рядом с библиотекой Джона Ф. Кеннеди и Президентским музеем, предлагает резидентам штата Массачусетс отличное расположение и невысокую стоимость.Программа BSN длится 2,5–4 года (в зависимости от того, выбирают ли студенты прямой вход или перевод), и студенты получают возможность посещать медицинские учреждения в отличных местах по всему району, включая известную Бостонскую детскую больницу. Это может помочь студентам получить раннюю доступность ОИТН, подготовив их к будущей карьере. Кроме того, все жители Северо-восточного региона получают скидку на обучение, поэтому студенты в этом районе должны рассмотреть эту программу.
Годовая плата за обучение: $ 60 042
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Частная школа Лиги плюща, расположенная в Филадельфии, Пенсильванский университет, возможно, является лучшей школой медсестер в стране.Студенты, поступающие в BSN, приобретают важные навыки ухода за больными с упором на культурную осведомленность и участие общества. Те, кто планирует стать медсестрами отделения интенсивной терапии, могут извлечь выгоду из прекрасных клинических центров, в том числе Детской больницы Филадельфии, первой в стране больницы, полностью посвященной детям. Стоимость этой частной школы высока, но студентам BSN будет сложно найти лучшую программу.
Годовая плата за обучение в другом штате: 11745 долларов Ежегодная плата за обучение за пределами штата: 39 114 долларов США
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Вашингтонский университет, расположенный в Сиэтле, является одной из лучших школ штата.Возможно, наиболее известный своими исследовательскими степенями, UW по-прежнему может похвастаться отличной программой BSN, по которой студенты проходят более 1000 клинических часов в учреждениях по всему региону. Начинающие медсестры отделения интенсивной терапии могут быть размещены в Детской больнице Сиэтла, одной из лучших детских больниц на Западе. Более 98% медсестер выпускников программы и UW могут похвастаться показателем успешности выше среднего по NCEX для тех, кто впервые проходит тестирование.
Годовая плата за обучение внутри штата: 11 100 долларов США Годовая плата за обучение за пределами штата: 30 510 долларов США
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Университет Колорадо Денвер, главный кампус которого расположен в центре Денвера, является единственным государственным городским научно-исследовательским учреждением в штате.Однако студенты, зарегистрированные в BSN, будут посещать курсы в соседнем кампусе CU Denver в Авроре. Студенты могут выбирать из различных маршрутов BSN, хотя большинство студентов выбирают традиционную BSN, двухлетнюю программу, в которую принимаются студенты, завершившие два года обязательных курсов. В программе используется когортная система, поэтому студенты-медсестры тесно сотрудничают друг с другом. Кроме того, университет может направить студентов в клиники Детской больницы Колорадо, ведущей детской больницы.
Годовая плата за обучение: $ 54 484
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Джорджтаунский университет, расположенный в Вашингтоне, округ Колумбия.C., является одним из ведущих исследовательских университетов страны. Университет также является частным, что означает, что студенты не имеют доступа к скидкам на обучение. Студенты-медсестры, хотя и обходятся дорого, получают одну из лучших степеней бакалавра гуманитарных наук в стране. BSN допускает прямое поступление, и студенты начинают клиническую практику в течение первого года обучения. К концу программы студенты отработают более 850 клинических часов в отличных учреждениях в этом районе, в том числе в Детской национальной больнице. Выпускники программы попадают на различные должности, в том числе на работу по уходу за новорожденными.
Годовая плата за обучение: $ 42 460
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Университет Ксавьера, иезуитский университет, расположенный в Цинциннати, – это средняя школа, в которой обучается всего 4500 студентов. Небольшой размер может сделать школу медсестер более эксклюзивной, но 98% выпускников Ксавьера находят работу в сфере здравоохранения в течение шести месяцев после выпуска. Многие выпускники также в конечном итоге работают в Медицинском центре детской больницы Цинциннати, прекрасном месте для получения опыта в отделении интенсивной терапии и одном из лучших пунктов ротации медицинских услуг Ксавьера.У Ксавьера может быть высокая стоимость частной школы, но многие студенты получают финансовую помощь в той или иной форме.
Годовая плата за обучение в штате: 13 239 долларов США Годовая плата за обучение за пределами штата: 42 993 долларов США
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, известный своим прекрасным расположением и отличными видами спорта, также предлагает одни из лучших академических программ в регионе, включая BSN. BSN UCLA – отличный выбор для тех, кто хочет стать медсестрой в Калифорнии, включает в себя большой клинический опыт и клинический научный проект в конце четвертого года обучения студентов.Студенты получают удовольствие от медицинских услуг в отличных местах, в том числе в Детской больнице Лос-Анджелеса. Ранний опыт работы с детьми и местонахождение UCLA могут помочь выпускникам получить место в отделении интенсивной терапии в Калифорнии.
Ежегодная плата за обучение в штате: 23 452 доллара США. Ежегодная плата за обучение за пределами штата: 41 508 долларов США.
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Основанный в 1787 году, Питтсбургский университет сейчас обучает почти 23 500 студентов. Питт стремится дать студентам-медсестрам всестороннее образование, требуя прохождения курсов в Школе искусств и наук Дитриха, поскольку студенты также проходят курсы медсестер.Студенты проходят клинические испытания в течение первого года обучения в лаборатории навыков, а затем их направляют по очереди в течение второго года обучения. Клинические центры включают многие из лучших региональных медицинских учреждений, в том числе UMPC Children’s, принадлежащий Питту. Выпускники могли в конечном итоге найти работу в UMPC Children’s или в других замечательных местах в этом районе.
Годовая плата за обучение в штате: 14 651 доллар США Ежегодная плата за обучение за пределами штата: 29 921 доллар
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
Хьюстонский университет, в котором обучается более 46 000 студентов, является одним из крупнейших в этом списке.Однако размер UH не умаляет качества его программы медсестер. Студенты BSN зарабатывают более 900 часов клинического опыта за счет ротации и лабораторных работ, а те, кто интересуется уходом за новорожденными, могут получить опыт в детской больнице Техаса. Студенты-медсестры заканчивают первые два года BSN в Хьюстоне, а затем два года в учебном центре Кэти. Помимо низкой платы за обучение в штате, студенты также могут получить финансовую помощь и стипендии.
Ежегодная плата за обучение в штате: 11 518 долларов США Годовая плата за обучение за пределами штата: 33 502 доллара США
Онлайн: №
Продолжительность программы: 4 года
В Государственном университете Огайо, ведущем государственном университете, расположенном в Колумбусе, обучается более 68 000 студентов, что делает его крупнейшим учебным заведением в этом списке.Несмотря на большой размер университета, программа BSN OSU очень конкурентоспособна, особенно для жителей Огайо, которые хотят обеспечить себе обучение в штате. Выпускники в конечном итоге находят отличную карьеру, а получение клинического опыта в Национальной детской больнице Колумбуса может помочь подготовить студентов к карьере медсестры в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. В целом, OSU предлагает относительно низкие тарифы на обучение для получения отличного образования, что делает его хорошим выбором для всех, кто хочет стать неонатальной медсестрой.
Программы ухода за новорожденными Show Me
Как упоминалось выше, двумя основными организациями по сертификации медсестер отделения интенсивной терапии являются Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии и Национальная сертификационная корпорация (NCC).
Как и в случае с большинством сертификатов, существуют требования к непрерывному образованию для поддержания вашего статуса.
Для RNC-NIC вы должны получить часы непрерывного сестринского образования (CNE) у аккредитованных поставщиков, таких как NANN. Подробности можно найти в документе «Требования к техническому обслуживанию» NCC.
Чтобы поддерживать сертификат CCRN (неонатальный), вы должны заполнить 100 пунктов признания непрерывного образования (CERP). В Справочнике по продлению CCRN описаны учебные темы и действия по CERP.
Медсестры отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) и практикующие неонатальные медсестры выполняют схожие роли, но разница заключается в требованиях к образованию и сфере практики. Неонатальная медсестра – это дипломированная медсестра, которая работает в отделении интенсивной терапии и работает под наблюдением врачей и практикующих неонатальных медсестер. Практикующие неонатальные медсестры получили степень магистра или доктора и получили сертификаты. Чтобы узнать больше о том, что такое практикующая неонатальная медсестра и чем она занимается, ознакомьтесь с нашим Руководством по карьере практикующей неонатальной медсестры.
Программы ухода за новорожденными Show Me
Чтобы узнать больше о неонатальном уходе и уходе за отделениями интенсивной терапии, воспользуйтесь предоставленными ресурсами и рассмотрите возможность вступления в следующие профессиональные ассоциации:
- NANN: представляет сообщество неонатальных медсестер и влияет на стандарты практики посредством защиты интересов, образования, взаимодействия, сотрудничества и лидерства.
- Академия неонатального ухода: предоставляет качественное неонатальное образование и программы для всех специалистов по уходу за новорожденными.
Чем выше ваша степень и / или сертификаты, тем больше у вас шансов получить желаемую должность медсестры интенсивной терапии новорожденных.
Наилучшие возможности будут в крупных больницах, в которых есть полноценное отделение интенсивной терапии, которое предоставляет услуги как уровня II, так и уровня III.
Медсестры отделения интенсивной терапии играют, пожалуй, одну из самых важных ролей в нашей системе здравоохранения, поскольку они всегда рядом с началом жизни и часто помогают новорожденным из группы высокого риска выжить и развиться.Они также служат прекрасным источником утешения и информации для родителей, которые проводят эти первые несколько дней или недель в качестве родителей в отделении интенсивной терапии.
Для амбициозных медсестер, которым нравится идея работать с младенцами, чтобы улучшить их здоровье и вернуть их домой, медсестринское обслуживание в отделении интенсивной терапии является не только востребованной специализацией, но и эффективным выбором карьеры.