Хгч 4 49: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Содержание

Анализ крови на ХГЧ - расшифровка, как и когда сдавать кровь на ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормон, который образуется после имплантации эмбриона в полость матки и вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша). Уровень гормона ХГЧ очень важен для нормального развития беременности, именно поэтому так важно следить за ним.

ХГЧ состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Для определения беременности анализ проводится на содержание  бета-субъединиц (бета-ХГЧ). Концентрация бета-ХГЧ в крови беременной женщины увеличивается каждые 2-3 дня примерно вдвое. Его пик достигается на 8 -11-ой неделе беременности, после чего начинает снижаться.

Повышенных ХГЧ бывает при:

  • токсикозе
  • многоплодии
  • сахарном диабете беременной женщины
  • приеме синтетических гестагенов
  • патологиях плода (синдром Дауна, множественные пороки развития)
  • если срок беременности установлен неправильно

Низкий ХГЧ бывает при:

  • замершей беременности
  • внематочной беременности
  • задержке в развитии плода
  • плацентарной недостаточности
  • угрозе выкидыша (ХГЧ пониженный более чем на 50%)
  • гибель плода (во II-III триместре беременности)

Для небеременных женщин и для мужчин повышенный уровень ХГЧ может служить признаком опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта; опухоли яичек; новообразований легких, почек, матки; пузырного заноса; при выполненном аборте (через 4-5 дней).

Когда сдавать анализ ХГЧ?

Сдать анализ крови на ХГЧ можно на 3-5 день задержки менструации или на 12 день после зачатия, однако присутствие в крови ХГЧ будет уже и на 7 день после зачатия, однако точность анализа будет мала и все-равно необходимо будет сдать его контрольно.

Для того, чтобы проследить динамику ХГЧ необходимо сдать кровь трижды с разницей в 2 дня, желательно, в одно и то же время.

Как сдавать анализ ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ сдается утром натощак, если анализ сдается днем, то перед ним нельзя принимать пищу в течение 4-6 часов. За день до сдачи анализа необходимо исключить физические нагрузки. Если Вы принимаете гормональные препараты, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу.

Расшифровка анализа ХГЧ

Срок беременности по неделям, начиная с первого дня последней менструации Уровень ХГЧ (мЕд/мл)
3 - 4  25 - 156
4 - 5    101 - 4870
5 - 6 1110 - 31500
6 - 7  2560 - 82300
7 - 8 23100 - 152000
8 - 9 27300 - 233000
9 - 13 20900 - 291000
13 - 18 6140 - 103000
18 - 23 4720 - 80100
23 - 31 2700 - 78100
Обращаем Ваше внимание, что в каждой лаборатории могут быть свои единицы измерения, а значит и нормы.
Поэтому расшифорвка анализа ХГЧ производится в лаборатории, где делался анализ!

Если Вы действительно ищете своего доктора...

Врач клинической лабораторной диагностики

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19.03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание.

    Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,.

    Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10. 03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.

    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр. MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03. 03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03. 03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 02. 03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19. 03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11. 03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11. 03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03. 03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03. 03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ
  • Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

    Категория: Памятки для населения .

    Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

    Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

    Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

    Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

    Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

    Первый скрининг при беременности

    Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

    Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

    УЗИ

    При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

    • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
    • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
    • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

    Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

    Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

    Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

    Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

    Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

    УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

    К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

    Анализ крови

    Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

    • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
    • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
    • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

    Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

    Второй скрининг при беременности

    Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

    УЗИ

    На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

    • БПР — 26–56 мм.
    • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
    • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
    • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

    ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

    Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

    Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

    Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

    Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

    Анализ крови

    Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

    • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
    • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
    • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

    Третий скрининг при беременности

    Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

    УЗИ

    • БПР — 67–91 мм
    • ДБК — 47–71 мм
    • ДПК — 44–63 мм
    • ОГ — 238–336 мм
    • ИАЖ — 82- 278 мм

    Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

    Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

    Сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в лаборатории KDL

    Общий бета- ХГЧ (хорионический гонадотропин) – вещество, синтезируемое тканью трофобласта считается основным маркером наступившей беременности. Структура «гормона беременности» ХГЧ сходна со строением нескольких гормонов гипофиза: ФСГ, ЛГ и ТТ Г. У них схожая альфа- субъединица, но при это бета – субъединицы этих гормонов уникальны. Рост уровня ХГЧ в сыворотке крови выявляется на следующие сутки после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, выявление этого гормона в моче является основой аптечного теста на беременность (тест- полоски).

    В каких случаях обычно назначают исследование общего ХГЧ?

    Чаще всего этот тест используется для установления факта беременности и при наблюдении за беременностью ранних сроков. Обычно, при наступившей беременности, на первый день пропущенных месячных уровень ХГЧ уже выходит за пределы значений для небеременных, а впоследствии удваивается каждые 1,5- 2 суток.

    Также общий ХГЧ используется в качестве онкомаркера при опухолях трофобласта (пузырный занос, хорионкарцинома) и опухолях эмбрионального зачатка (тератома яичника или яичка, семинома)

    Что именно определяется в процессе анализа?

    В тесте определяется содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина) в сыворотке крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа.

    Что означают результаты теста?

    Выявление повышенного уровня ХГЧ чаще всего свидетельствует о наступлении беременности. По соответствию уровня ХГЧ и срока беременности можно судить о возможных осложнениях. При внематочной беременности уровень ХГЧ меньше, чем при нормальной маточной беременности такого же срока. При замершей беременности и угрозе выкидыша, уровень ХГЧ меньше срока беременности и может снижаться при исследовании в динамике.

    Обычный срок выполнения теста

    Обычно результат общего ХГЧ можно получить в течение 1-2 дней

    Нужна ли специальная подготовка к анализу?

    Специальная подготовка не требуется. Анализ крови на ХГЧ можно сдать через 3 часа после еды или натощак.

    Современные методы гормональной стимулирующей терапии нарушений сперматогенеза у мужчин | Кравцова

    Аннотация

    Распространённость мужского бесплодия в настоящее время в различных регионах мира прогрессивно увеличивается, при этом нижняя граница нормы содержания сперматозоидов по рекомендациям ВОЗ снизилась с 40 до 20 млн/мл [1,2]. Среди Европейских стран наибольшая распространенность бесплодия отмечена в Великобритании, а наименьшая в Финляндии [3 6]. В Германии примерная распространенность бесплодия превышает 15% всех пар репродуктивного возраста [7,8]. При этом мужское бесплодие обнаруживается у половины бесплодных пар, т.е. примерно 7% всех мужчин на протяжении жизни сталкиваются с проблемами нарушенной фертильности [9]. Следовательно, частота встречаемости нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин приблизительно одинакова [10]. Данные, полученные за последние 20 лет, показывают, что приблизительно в 30% случаев возникновения проблем с зачатием играет роль только мужской фактор, и примерно в 20% нарушения обнаруживаются как у мужа, такиу жены [11]. Таким образом, мужской фактор, хотя бы частично, по данным разных авторов, играет роль в30 50% случаев бесплодия [10 12].В Российской Федерации на долю мужского бесплодия отводится от 15 до 30% случаев, а частота бесплодных браков, по данным неполных эпидемиологических исследований, колеблется от 10 до 19% [9,13,14]. При этом в большинстве случаев мужское бесплодие связано со снижением количества и качества сперматозоидов, но у 25 40% мужчин с бесплодием ставится диагноз идиопатического мужского бесплодия, когда причину установить не удается [15,16].

    В основе патогенеза бесплодия у большинства пациентов лежит снижение сперматогенеза, что часто сопровождается олигоспермией и азооспермией [15]. У пациентов с тяжелой олигоспермией и азооспермией в настоящее время широко используются различные вспомогательные репродуктивные технологии, например интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) [17]. Однако для успешного проведения оплодотворения необходимо наличие зрелого сперматозоида в эякуляте или яичке. Поэтому еще в начале 90–х годов П.Г. Морозовым было высказано предложение о целесообразности проведения гормональной стимуляции сперматогенеза в процессе подготовки супружеских пар в программах вспомогательной репродукции [18]. В настоящий момент из препаратов для гормональной стимулирующей терапии используются антиэстрогены и гонадотропины хорионический гонадотропин и рекомбинантные препараты лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [15]. Кломифен, тамоксифен или гонадотропины могут быть эффективны, только когда уровни ФСГ и ЛГ низкие или находятся в пределах нормы [19]. Поскольку такие состояния в сочетании с олигоспермией широко распространены, на практике использовались различные методы гормональной стимуляции в попытке улучшить показатели спермограммы и повысить фертильность [20]. Одним из таких методов лечения является применение антиэстрогенов, так как антиэстрогены встраиваются в отрицательную обратную связь половых стероидов на уровне гипоталамуса и гипофиза и повышают секрецию ФСГ и ЛГ [21]. В свою очередь ФСГ и ЛГ стимулируют сперматогенез с возможным улучшением фертильности. Так, А. Hussein и соавт. (2005 г.) доказали эффективность применения кломифена цитрата при подготовке пациентов к процедуре ИКСИ: 42 пациентам в возрасте от 25 до 39 лет с задержкой созревания сперматозоидов (42,9%) и сниженным сперматогенезом (57,1%), по данным биопсии яичка, был назначен кломифен цитрат 50 мг в день, с последующим титрованием доз в зависимости от уровня тестостерона. После терапии кломифеном от 3 до 9 мес у 64,3% пациентов концентрация сперматозоидов увеличилась от 1 до 16 млн/мл, средняя величина составила 3,8 млн/мл. Достаточное количество сперматозоидов для проведения ИКСИ появилось у всех пациентов. К тому же назначение кломифена цитрата вызвало статистически значимое повышение количества более успешных случаев получения сперматозоидов путем их экстракции из яичка [22]. S. Patankar и соавт. (2000 г.) исследовали влияние кломифена цитрата на повышение концентрации сперматозоидов у мужчин с выраженной (группа 1) и умеренной (группа 2) олигоспермией. Кломифен назначали в дозе 25 мг/день в течение 25 дней с 5–дневным перерывом циклами по 3 мес. В группе 1 средняя концентрация сперматозоидов увеличилась с 3,84 +/0,32 до 8,2 +/1,58 (p < 0,05), в группе 2 от 13,05 +/0,48 до 24,55 +/1,73 (p < 0,001). Средние значения подвижности сперматозоидов увеличились от 1,74 +/0,25 до 3,92 +/0,83 (p < 0,05) в группе 1 от 8,27 +/0,40 до 10,05 +/0,56 (p < 0,01) и в группе 2. Таким образом, терапия кломифеном увеличивала как количество, так и подвижность сперматозоидов [23]. М. Hammami (1996 г.) в своем исследовании также изучал влияние терапии кломифеном цитратом на количество сперматозоидов у мужчин с частичной утратой фертильности при идиопатической олигозооспермии. Так, 17 пациентов с идиопатической олигозооспермией (средняя концентрация сперматозоидов 7,3 +/1,2 * 10(6) /мл, среднее значение ФСГ 5 +/0,5 МЕ/л) были включены в исследование. Оценку параметров спермы 9 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 проводили в среднем через 7,2 +/0,6 мес терапии кломифеном. Терапия кломифена цитратом привела к значительному повышению общего числа сперматозоидов (среднее процентное изменение 261 +/117, p = 0,02) и их подвижности (370 +/216, p = 0,03) [24]. Следует отметить, что, по данным литературы, среди мужчин с бесплодием при гипогонадотропном гипогонадизме и олиго азооспермии лучше всего отвечают на терапию кломифена цитратом пациенты с идиопатической формой гипогонадотропного гипогонадизма [25]. Исходя из того, что концентрация подвижных сперматозоидов коррелирует с концентрацией фруктозы в секрете семенных пузырьков, G. Gonzales (2001 г.) провел исследование, в котором 42 пациента с астеноспермией и бесплодием получали кломифен в дозе 100 мг в день в течение 5 дней. Подвижность сперматозоидов улучшалась после лечения кломифеном, если увеличивалась концентрация фруктозы семенной жидкости. У мужчин, у которых функция семенных пузырьков улучшилась, выраженность астеноспермии уменьшилась от 50,0 до 28,6% (p < 0,002), тогда как у пациентов, не ответивших на лечение кломифеном, астенозооспермия не уменьшилась [26]. С другой стороны, в литературе описаны исследования, в которых продемонстрировано отсутствие позитивного влияния кломифена на сперматогенез. Так, К. Matsumiya и соавт. (1998 г.) проводили исследование по сравнению эффективности и безопасности терапии кломифеном и аналогом гонадотропин-рилизинггормона (ГнРГ) у мужчин с идиопатической нормогонадотропной олигоастенозооспермией (ИНОА). Из них 36 пациентов получали аналог ГнРГ (15 мг бусерелина ацетата 1 раз в день интраназально) и 23 пациента получали кломифена цитрат 50 мг в день перорально. Отмечено повышение среднего показателя концентрации сперматозоидов от 13,7 * 10(6)/мл до 22,1 * 10(6)/мл (p < 0,01) и увеличения их подвижности от 35,9 до 43,9% (p < 0,05) в группе, получавшей ГнРГ-аналог, тогда как в группе, получавшей кломифен цитрат, не получено значительных изменений этих показателей [27]. W. Krause и соавт. (1992 г.) изучали применение другого антиэстрогена тамоксифена при идиопатической олигоспермии. Были включены в исследование 76 мужчин, имевших концентрацию сперматозоидов в сперме 2 20 * 10(6)/мл, подвижность сперматозоидов 20 50% и количество патологических форм между 50 80%. Из них 39 пациентов получали тамоксифен в дозе 30 мг в день и 37 пациентов плацебо. Концентрация сперматозоидов в процессе лечения увеличилась от 9,3 +/11,7 до 11,4 +/13,7 * 10(6) в группе тамоксифена, и от 9,1 +/7,1 до 9,3 +/8,8 * 10(6) в группе плацебо. Однако эти различия не были статистически значимыми, процент подвижных сперматозоидов и патологических форм не различался в обеих группах [28]. D. Adamopoulos и соавт. (1997 г.) изучали влияние терапии тестостерона ундеканоатом в комбинации с тамоксифена цитратом и каждого по отдельности на параметры спермы при идиопатической олигоспермии. В исследование были включены 80 пациентов. Пациентов рандомизировали в группу плацебо, группу получающих тестостерон ундеканоат 40 мг 3 раза в день, группу получающих тамоксифен цитрат 10 мг 2 раза в день и группу комбинированной терапии. В группе комбинированной терапии получено улучшение общего числа 10 сперматозоидов и их подвижности через 3 и 6 мес. В сравнении с другими группами, получавшими терапию, обнаружено значительное увеличение объема подвижных сперматозоидов и их функциональных форм [29]. В другом исследовании D. Adamopoulos и соавт. (2003 г.) также изучали эффективность комбинированной терапии тамоксифена цитратом и тестостерона ундеканоатом у мужчин с олигоспермией. В исследование были включены 212 мужчин с идиопатической олигозооспермией и 82 с нормозооспермией. Пациенты с олигоспермией были разделены на 2 группы, группа 1 (n =106) получала тамоксифен 20 мг/день в сочетании с тестостероном ундеканоатом 120 мг/день, группа 2 (n =106) плацебо в течение 6 мес. В группе, мужчин, получающих активное лечение, были зафиксированы: увеличение концентрации (исходно 9,4 54,0 * 10(6) /мл, и 28,2 119,6 * 10(6) /мл через 6 мес), увеличение подвижности (29,7% +/12,0% исходно и 41,6% +/13,1% через 6 мес) и числа сперматозоидов с нормальной морфологией (41,2% +/14,0% исходно и 56,6% +/11,5% через 6 мес). В группе плацебо и у пациентов с нормозооспермией не отмечено значимых изменений. Спонтанная беременность наступила в 33,9% случаев в группе, мужчин, получающих активное лечение, по сравнению с 10,3% в группе плацебо. Таким образом, комбинированная терапия тамоксифеном и тестостероном у пациентов с идиопатической олигоспермией улучшала показатели спермы и увеличивала количество случаев спонтанной беременности [30,31]. Отечественные ученые С.Е. Василевская и А.В. Куренков (1999 г.) также проводили оценку терапии тестостерона ундеканоатом и тамоксифена цитратом мужчин в бесплодных парах. В исследование был включен 21 мужчина в возрасте от 25 до 42 лет с нормальным физическим развитием и с нормальным содержанием гормонов в крови. Пациентам был назначен курс лечения тамоксифена цитратом (20 мг в сутки, 30 дней) в сочетании с тестостерона ундеканоатом (120 мг в сутки, 90 дней). Значимых различий концентрации сперматозоидов и процента активно подвижных форм до и после лечения не наблюдали, но увеличение процента морфологически нормальных форм сперматозоидов являлось статистически значимым (р<0,05). После лечения жены у 2 пациентов забеременели. У 1 мужчины после лечения появилась устойчивая азооспермия. По медицинским показаниям 9 супружеским парам были рекомендовано процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [32]. I. Kotoulas и соавт. (1994 г.) также изучали эффективность монотерапии тамоксифеном нарушений сперматогенеза. В их исследовании мужчинам с бесплодием был назначен тамоксифен 10 мг дважды в день в течение 3 мес группа А (n=122) и плацебо терапия группа В (n=117). Через 3 мес после окончания лечения оценивали концентрацию, подвижность, жизнеспособность и морфологию сперматозоидов. Средние показатели количества сперматозоидов значительно улучшились в группе А от исходного уровня, что было особенно заметно у мужчин с выраженной олигоспермией, а также в сравнении с группой В. Количество мертвых сперматозоидов после терапии тамоксифеном значительно уменьшилось в группе А, также было установлено значительное снижение этого показателя по сравнению с группой В. Однако не было выявлено влияния тамоксиВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 Обзор литературы фена на улучшение подвижности и морфологии сперматозоидов [33]. Т. Kadioglu и соавт. (1999 г.) изучали эффективность тамоксифена при мужском бесплодии у пациентов с нормогонадотропной и гипергонадотропной олигоспермией, а также идиопатической олигоспермией (136 пациентов) или после оперативного лечения варикоцеле (84 пациента). Всем пациентам был назначен тамоксифен цитрат 10 мг 2 раза в день. Уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона увеличились во всех группах, получающих тамоксифена цитрат. У нормогонадотропных пациентов отмечено значительное повышение числа сперматозоидов и их концентрация, тогда как незначительное повышение у гипергонадотропных пациентов было статистически незначимым. Исследователи пришли к выводу, что применение тамоксифена является экономической и практической альтернативой у пациентов с нормогонадотропной олигоспермией до применения вспомогательных репродуктивных технологий [34]. D. Farmakiotis и соавт. (2007 г.) изучали влияние еще одного препарата из группы антиэстрогенов торемифена на показатели сперматогенеза при идиопатической олигозооспермии. У 100 пациентов с утратой фертильности и олигозооспермией применяли торемифен 60 мг в сутки в течение 3 мес. Назначение торемифена привело к увеличению оцениваемых показателей спермограммы у всех пациентов. В 22% случаев беременность наступила в течение 2 мес после окончания лечения. В конце 3-го месяца уровень сывороточного ФСГ был значительно выше у пациентов (78%), у которых партнерши не достигли беременности, при этом общее количество сперматозоидов и количество нормальных морфологических форм было значительно ниже у этих пациентов по сравнению с теми, у которых партнерши забеременели [35]. Таким образом, авторы сделали вывод об эффективности торемифена в терапии олигозооспермии. Следует отметить, что за рубежом проводились неоднократные рандомизированные исследования по применению антиэстрогенов в течение 3 мес и более в сравнении или без сравнения с плацебо-терапией у мужчин с олигои/или астеноспермией, в бесплодных парах с мужским фактором бесплодия, не продемонстрировавшие положительного влияния терапии на количество беременностей [36]. Всего оценено 10 исследований по применению кломифена или тамоксифена, в которые были включены 738 мужчин [36]. В 5 из этих исследований не было специфических методов отбора. Установлено, что антиэстрогены оказывают положительный эффект на эндокринные показатели, в частности на уровень тестостерона, ЛГ и ФСГ, а также показатели сперматогенеза. Однако не было разницы в количестве беременностей между группами, получавшими антиэстрогены, и контрольных группах (относительный риск 1,26, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,99 1,56). Количество беременностей в этих 5 исследованиях составило 15,4% в сравнении с 12,5% в контрольной группе [36]. Наряду с изучением эффективности антиэстрогенов в терапии мужского бесплодия проведены исследования, направленные на изучение эффекта терапии гонадотропинами. Так, исследовали влияния рекомбинантного человеческого ФСГ на параметры спермы и количество спонтанных беременностей в парах с мужским фактором бесплодия [37]. Пациентам с идиопатической олигоспермией был назначен рекомбинантный ФСГ 100 МЕ через день в течение 3 мес. В группе пациентов, хорошо ответивших на лечение (48,4%), отмечена значительное повышение числа сперматозоидов. В течение 3 мес после отмены ФСГ в группе хорошо реагирующих пациентов отмечено увеличение количества спонтанных беременностей (16,7%) по сравнению с группами, не отвечающими на лечение (3,1%) и не получавших ФСГ (4,0%) [37]. В. Baccetti и соавт. (2004 г.) оценивали влияние терапии ФСГ на качество сперматозоидов, а также исследовали их структуру и функцию у бесплодных мужчин. Из 81 пациента, включенного в исследование, 15 получали плацебо, у 19 терапия оказалась неэффективной. У остальных 47 пациентов было достигнуто улучшение изучаемых параметров, при этом 9 достигли улучшения показателей спермы, приближенного к порогу фертильности [38]. В другом исследовании установлено положительное влияние терапии ФСГ на структуру и функцию сперматозоидов (увеличивалось количество сперматозоидов с нормальной морфологией) в дозе 150 МЕ в течение 12 нед [39]. J. Ashkenazi. и соавт. (1999 г.) изучали роль ФСГ в терапии бесплодия у мужчин при подготовке к ИКСИ [40]: 79 пациентов основной и 39 пациентов контрольной группы получали терапию ФСГ в дозе 75 МЕ в сутки в течение 50 дней и более. Количество успешных процедур оплодотворения и беременностей было больше в основной группе (68,0 и 35,9% соответственно), по сравнению с контрольной (59,0 и 17,9% соответственно) однако статистически значимой разницы не достигнуто. В основной группе число успешных случаев имлантации было значимо выше: 15,5% против 6,5% в контрольной. Таким образом, терапия ФСГ у бесплодных мужчин перед ИКСИ значительно увеличивала вероятность имплантации эмбриона и количество беременностей [40,41]. В другом исследовании также был установлен положительный эффект применения рекомбинантного ФСГ в дозе 150 МЕ в течение 3 мес при подготовке к ИКСИ, который проявлялся в виде улучшения тестикулярного объема и параметров спермы [42]. Кроме того, было отмечено, что длительное применение очищенного ФСГ 150 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 мес при идиопатической олигоспермии с нормальными уровнями сывороточных гормонов увеличивает концентрацию сперматозоидов и их подвижность [43]. Наряду с препаратами ФСГ изучали влияние на сперматогенез и других гонадотропинов. Так, М. Depenbusch и соавт. (2002 г.) исследовали эффективность монотерапии хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) для стимуляции и поддержания сперматогенеза у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом. У 13 пациентов вначале для индукции сперматогенеза были назначены ХГЧ/ХМГ (n=12) и ГнРГ (n=1). После достижения индукции сперматогенеза пациенты получали только ХГЧ для поддержания сперматогенеза и вторичных половых признаков. После успешной индукции сперматогенеза монотерапию ХГЧ проводили от 3 до 24 мес. Через 12 мес концентрации сперматозоидов снизились, однако оставались в пределах нормы у всех пациентов, кроме 1 пациента с азооспермией. Тестикулярный объем снизился незначительно и составил 87% от объе11 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 ма, достигнутого терапией ХГЧ/ХМГ. Во время монотерапи ХГЧ уровни ЛГ и ФСГ были подавлены и оставались в пределах, заданных исследованием. Таким образом, авторами сделан вывод о том, что однажды индуцированный сперматогенез у пациентов с вторичным гипогонадизмом может поддерживаться монотерапией ХГЧ на качественном уровне у большинства пациентов в течение длительного периода [44,45]. Н. Fuse и соавт. (1996 г.) также изучали применение гонадотропинов для индукции сперматогенеза у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом. У 16 пациентов применяли заместительную гормональную терапии гонадотропинами. Из них 2 пациента получали только ХГЧ и достигли улучшения сперматогенеза через2и 12 мес после начала лечения, 3 пациента, получавшие комбинированную терапию гонадотропинами, достигли улучшения сперматогенеза через 6 28 мес. Пациенты, которые имели объем яичек 4 мл и более, достигли высокой концентрации сперматозоидов и оплодотворили своих партнерш, хотя не было установлено связи между тестикулярным объемом до лечения и появлением сперматогенеза [46]. Е. Vicari и соавт. (1992 г.) изучали эффекты длительной терапии ХГЧ (14 120 мес) у 17 пациентов с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом на тестикулярный объем, уровень тестостерона в плазме и концентрацию сперматозоидов. В среднем объем яичек увеличился от 3,8 +/0,2 до 14,9 +/1,1 мл после 22,2 +/2,3 мес терапии ХГЧ. Кроме того, для оценки тестикулярного объема пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от исходного объема яичек: меньше 4 мл (1-я группа) и больше 4 мл (2-я группа). Уровни тестостерона на протяжении всей терапии были в пределах возрастной нормы и значительно не различались в обеих группах. У 13 пациентов (70%) было достигнуто улучшение сперматогенеза во время монотерапии ХГЧ, у 5 (60%) из 9 1-й группыиу8 (90%) из 9 2-й. К тому же пациенты 2-й группы имели лучшие показатели сперматогенеза, чем 1-й. Концентрация сперматозоидов положительно коррелировала с достигнутым объемом яичек и не зависела от возраста, продолжительности лечения и первоначального тестикулярного объема. Дополнительное назначение менопаузального гонадотропина у 9 пациентам привело к увеличению у них объема яичек, однако средний объем яичек не отличался от среднего объема при окончании монотерапии ХГЧ, а также у этих пациентов не было выявлено различий в концентрации сперматозоидов по сравнению с таковой на фоне терапии ХГЧ. Только 1 пациент достиг улучшения сперматогенеза после назначения менопаузального гонадотропина. Среди пациентов с улучшением сперматогенеза при попытке зачатия 7 из 10 достигли успеха, 2 из них были из 1-й группы. Это исследование продемонстрировало эффективность монотерапии ХГЧ для индукции сперматогенеза у пациентов с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом независимо от первоначального тестикулярного объема. Тем не менее, определенному числу пациентов показано назначение менопаузального гонадотропина для увеличения тестикулярного объема, продукции спермы и достижения фертильности [47]. G. Beretta и соавт. (2005 г.) в своем исследовании использовали менопаузальный гонадотропин для стимуляции сперматогенеза при идиопатической олигоас12 тенотератоспермии. У 18 пациентов с олигоастенотератоспермией и объемом яичек 12-15 мл проводили терапию менопаузальным гонадотропином (75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ) 3 раза в неделю в течение 90 дней, по окончании терапии оценивали параметры спермы и объем яичек в сравнении с контрольной группой из 13 мужчин, ожидающих ИКСИ и не получающих какой-либо медикаментозной терапии. В результате лечения получено статистически значимое увеличение концентрации сперматозоидов (p = 0,016) и уменьшение их атипичных форм (p = 0,040). Также были получены данные, что терапия менопаузальным гонадотропином положительно влияет на качество эмбрионов, полученных в ходе последующих ИКСИ [48]. Р. Liu и соавт (2008 г.) определяли предикторы успешной индукции сперматогенеза и восстановления фертильности у пациентов с гипогонадизмом и бесплодием в ответ на лечение гонадотропинами: у 75 мужчин, 72 из которых желали достигнуть фертильности, применяли различные препараты гонадотропинов по 16 курсов с 1981 по 2008 г. Оценку показателей спермы проводили каждые 3 мес. Стали отцами 39 мужчин. Среднее время достижения появления первых сперматозоидов было 7,1 (95% ДИ6,3 10,1) мес, а время достижения зачатия 28,2 (95% ДИ21,6 38,5) мес. Средний показатель концентрации сперматозоидов для достижения спонтанной беременности составлял 8,0 (95% ДИ0,2 59,5) млн/мл. При этом больший объем яичек до лечения гонадотропинами являлся независимым предиктором более быстрого ответа на терапию [49]. Другие исследователи также изучали возможность комбинированной терапии мужского бесплодия препаратами гонадотропинов. Так, 100 пациентов с идиопатическим и приобретенным гипогонадотропным гипогонадизмом получали терапию ХГЧ в течение 3 6 мес, а затем комбинированную терапию ХГЧ и ФСГ 150 МЕ трижды в неделю в течение 18 мес. У 81 мужчины после терапии ХГЧ сохранялась азооспермия, однако были достигнуты нормальные уровни тестостерона. А после комбинированной терапии у 68 (84%) из них в эякуляте появились сперматозоиды и у 56 (69,1%) пациентов была достигнута концентрация сперматозоидов 1,5 и более * 10(6)/мл. Больший исходный объем яичек, низкий индекс массы тела и достижение половой зрелости были предикторами хорошего ответа на терапию. Таким образом, терапия рекомбинантным человеческим ФСГ в сочетание с ХГЧ являлась эффективной для восстановления фертильности у большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом [50]. М. Bakircioglu и соавт (2007 г.) в своем исследовании использовали комбинированную терапию гонадотропинами для стимуляции сперматогенеза перед ИКСИ. У 25 пациентов с азооспермией был установлен диагноз гипогонадотропный гипогонадизм. Все пациенты получали ХГЧ в течение 1 мес, в сочетании с рекомбинантным ФСГ в последующие месяцы терапии. Уровень общего тестостерона и объем яичек значимо увеличились после терапии гонадотропинами (р < 0,001). Сперматозоиды стали определяться в эякуляте в среднем через 10 мес. Спонтанная беременность наступила у 4 пар. У 18 пар проведено 22 процедуры ИКСИ с использованием сперматозоидов из эякулята или яичка, в результате было получено 12 (54,5%) беременностей. Данные результаты, по мнению авторов, свидетельствуВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 Обзор литературы ют об успешном лечении бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме комбинированной терапией гонадотропинами в сочетании с ИКСИ [51]. Подобная эффективность комбинированной терапии была продемонстрирована и в других исследованиях [52,53]. Так, применение монотерапии ХГЧ в течение 16 нед у 61% пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом приводило к нормализации уровня тестостерона в крови, однако у пациентов оставалась азооспермия. После добавления рекомбинантного ФСГ в дозе 225 МЕ 2 раза в неделю и 150 МЕ 3 раза в неделю индукция сперматогенеза была достигнута в 47% случаев, в среднем через 5,5 мес терапии [53]. Э.М. Китаев и соавт. (1999 г.) в своем исследовании проводили краткосрочную гормональную стимуляцию сперматогенеза у 19 мужчин в возрасте 36,3±0,8 года. Гормональная стимуляция сперматогенеза состояла из 2 инъекций препарата, содержащего по 150 МЕ ФСГ и 150 МЕ ЛГ и назначаемого на 5 и 10-й дни менструального цикла партнерши, находящейся на стимуляции суперовуляции, либо из 2 инъекций препарата с интервалом 5 дней. На фоне терапии достоверное улучшение показателей сперматогенеза было достигнуто у 73,6% мужчин [54]. В итоге в 2007 г. был проведен анализ 4 рандомизированных контролируемых исследований по эффективности применения гонадотропинов при идиопатическом мужском бесплодии. В анализ были включены 278 пациентов. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения на фоне терапии гонадотропинами было продемонстрировано более высокое количество беременностей (относительный риск (ОР) 4,17, 95% ДИ1,30 7,09). Но, по мнению авторов, количество проведенных исследований является недостаточным для формирования окончательных выводов [55]. Таким образом, приведённые в литературе сведения отечественных и зарубежных исследователей по применению методов гормональной стимулирующей терапии нарушений сперматогенеза свидетельствуют о значительном прогрессе в изучении данной проблемы. Однако в литературе отсутствуют детальные данные об эффективности стимулирующей терапии в различных группах пациентов с патоспермией и бесплодием, что требует дальнейшего изучения. Литература

    1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействию спермы с цервикальной слизью. Тбилиси, 1988.

    2. Гоголевский П.А. ИКСИ: существует ли риск возрастания частоты врожденных пороков развития? Пробл. репрод. 1998; 6: 9–13.

    3. Ginsburg J, Okolo S, Prelevic G, Hardman P. Residence in the London area and sperm density. Lancet.1994;343: 230.

    4. Irvine S, Cawood E, Richardson D et al. Evidence of deteriorating semen quality in the United Kingdom: birth cohort study in Scotland over 11 years. Brit Med J. 1996; 312: 467-70.

    5. Jensen T K, Giwermann A, Carlsen E et al. Semen quality among mem-bers of organic food associations in Zealand, Denmark. Lancet.1996;.347:1844.

    6. Vierula M, Niemi M, Keiski A, Saaranen M. Saarikoski S., Suominen J. High and unchanged sperm counts of Finnish men. Int J Androl.1996; 19:11-7.

    7. Bruckert E. How frequent is unintentional childlessness in Germany? Androl. 1991; 23: 245-50.

    8. Juul S, Karmaus W,Olsen J. and The Europen Infertility and Subfecundety Study Group. Regional differences in waiting time to pregnancy: pregnancy-based surveys from Denmark, France, Germany, Italy and Sweden. Hum Reprod.1999; 14:1250-4.

    9. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. Диc. докт. мед. наук. М., 2002.

    10. Кулаков В.И., Назаренко Т.А., Тер-Аванесов Г.В. Бесплодный брак: достижения, проблемы, перспективы. Тезисы конференции «Мужское здоровье», 2003 (Web-репринт).

    11. Morell V. Basic infertility assessment. Prim Care. 1997; 24:195.

    12. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. Бол. органов репродукт. системы. 2004;3 (Web-репринт).

    13. Селезнева И.Ю. Бесплодный брак. Эпидемиологическое исследование. Диc. канд. мед. наук. М., 1999: 3349.

    14. Филиппов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири. Диc. докт. мед. наук. М., 1999: 27–48.

    15. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э Нишлага, Г.М. Бере. М.,2005.

    16. Артифексов С. Б. Андрологические аспекты бесплодного брака. Урол. и нефрол. 1996; 4:39.

    17. Palermo G, Joris H, Devroey P et al. Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. Lancet. 1993; 240:17.

    18. Морозов П.Г. Новые перспективы клинического применения гонадотропинов в андрологии. Androl. reproductol. sexol. 1993; 2 (3): 29-33.

    19. CheckJH Treatment of male infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 2007; 34(4): 201-6.

    20. Sokol R Z. Medical and endocrine therapy of male factor infertility. Infertil Reprod Med Clin North Am. 1992; 3:389.

    21. Ioannidou-Kadis S, Wright PJ, Neely RD, Quinton R. Complete reversal of adult-onset isolated hypogonadotropic hypogonadism with clomiphene citrate. Fertil Steril 2006; 86(5):1513.e5-9.

    22. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C. Clomiphene Administration for Cases of Nonobstructive Azoospermia: A Multicenter Study. J Androl 2005; 26(6): 787-91.


    Беременность - Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

    Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врожденных аномалий плода.

    Из-за ограничений в применении расчетных методов определения риска врожденных аномалий плода расчет таких рисков при многоплодной беременности с 3 и более плодами провести невозможно.

    Синонимы русские

    Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» 1-го триместра.

    Синонимы английские

    Maternal Screen, First Trimester; Prenatal Screening I; PRISСA I (Prenatal Risk Calculation).

    Метод исследования

    Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ.

    Единицы измерения

    ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную кровь.

    Как правильно подготовиться к исследованию?
    • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до анализа.
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
    • Не курить в течение 30 минут до анализа.
    Общая информация об исследовании

    Болезнь Дауна – хромосомное заболевание, связанное с нарушением клеточного деления (мейоза) при созревании сперматозоидов и яйцеклеток, которое приводит к образованию дополнительной 21-й хромосомы. Частота в популяции – 1 случай на 600-800 родов. Риск хромосомной аномалии увеличивается с возрастом роженицы и не зависит от состояния здоровья матери ребенка, факторов внешней среды. Синдром Эдвардса (трисомии 18) и синдром Патау (трисомии 13) менее связаны с возрастом матери, а популяционная частота составляет 1 случай на 7000 родов. Для точной пренатальной диагностики генетических заболеваний требуются инвазивные процедуры, которые связаны с большой вероятностью осложнений, поэтому для массового скрининга используются безопасные методы исследования, позволяющие выявить низкий или высокий риск хромосомных аномалий и оценить целесообразность дальнейшего обследования.

    Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности выполняют, чтобы определить вероятный риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), а также трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и трисомии 13 (синдрома Патау) на сроке между 10-й неделей и 13-й неделей и 6 днями беременности. Его рассчитывают с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью белка плазмы А (PAPP-А) в крови беременной.

    Фермент PAPP-A обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты. Его содержание в крови увеличивается с течением беременности. Уровень РАРР-А существенно не зависит от таких параметров, как пол и масса ребенка. При наличии хромосомной аномалии с пороками развития плода его концентрация в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резко она снижается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при нормальной беременности. Еще более резкое уменьшение концентрации РАРР-А в сыворотке крови матери наблюдается при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге. Однако после 14 недель беременности ценность определения PAPP-A в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как его уровень тогда соответствует норме даже при наличии патологии.

    Для скрининга обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса матери, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты), данные УЗИ (копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости). При наличии данных УЗИ срок беременности рассчитывается по величине КТР, а не по дате последней менструации.

    После исследования и расчета риска проводится плановая консультация у врача – акушера-гинеколога.

    Результаты скринингового исследования не могут служить критериями для постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о целесообразности назначить инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе пункция хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

    Для чего используется исследование?

    Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), синдрома Эдвардса.

    Когда назначается исследование?
    • При обследовании беременных в первом триместре (анализ рекомендован на сроке беременности 10 недель – 13 недель 6 дней), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
    • возраст старше 35 лет;
    • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
    • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врожденные пороки развития при предыдущих беременностях;
    • наследственные заболевания в семье;
    • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом.
    Что означают результаты?

    Референсные значения

    Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A)

    Неделя беременности

    Референсные значения

    8-9-я

    0,17 - 1,54 ММЕ/мл

    9-10-я

    0,32 - 2,42 ММЕ/мл

    10-11-я

    0,46 - 3,73 ММЕ/мл

    11-12-я

    0,79 - 4,76 ММЕ/мл

    12-13-я

    1,03 - 6,01 ММЕ/мл

    13-14-я

    1,47 - 8,54 ММЕ/мл

    Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)

    Неделя беременности

    Референсные значения

    8-9-я

    23,65 - 162,5 нг/мл

    9-10-я

    23,58 - 193,13 нг/мл

    11-12-я

    17,4 - 130,38 нг/мл

    12-13-я

    13,43 - 128,5 нг/мл

    13-14-я

    14,21 - 114,7 нг/мл

    14-15-я

    8,91 - 79,44 нг/мл

    15-16-я

    5,78 - 62,07 нг/мл

    16-17-я

    4,67 - 50,05 нг/мл

    17-18-я

    3,33 - 42,81 нг/мл

    18-19-я

    3,84 - 33,3 нг/мл

    По данным обследования беременной программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения пороков развития. Например, соотношение 1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными значениями показателей рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

    Что может влиять на результат?

    На результат влияет точность предоставленной информации и заключений ультразвуковой диагностики.

    Ложноположительный результат (высокий риск) в некоторых случаях может быть связан с повышением бета-субъединицы хорионического гонадотропина на фоне дисфункции плаценты, угрозы прерывания беременности.

    Важные замечания
    • Лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности и обо всех факторах, необходимых для расчета показателей. Предоставленные неполные или неточные данные могут быть причиной серьезных ошибок в расчете рисков.
    • Применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
    • Результаты пренатального скрининга даже при высоком расчетном риске не могут служить основанием для искусственного прерывания беременности.
    Также рекомендуется
    Кто назначает исследование?

    Акушер-гинеколог, медицинский генетик.

    Срок выполнения

    1 сутки

    В комплекс входят
    Единицы измерения

    ММЕ/мл (милли-международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр)

    Подготовка к исследованию
    • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
    • Не курить в течение 30 минут до исследования.
    Тип биоматериала и способы взятия

    Тип

    На дому

    В Центре

    Самостоятельно

    Венозная кровь

    да

    да

     

    На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

    В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

    Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

    Литература
    • Durkovic J., Andelic L., Mandic B., Lazar D. False Positive Values of Biomarkers of Prenatal Screening on Chromosomopathy as Indicators of a Risky Pregnancy. // Journal of Medical Biochemistry. – Volume 30, Issue 2, Pages 126–130.
    • Muller F., Aegerter P., et al. Software for Prenatal Down Syndrome Risk Calculation: A Comparative Study of Six Software Packages. // Clinical Chemistry – August 1999 vol. 45 no. 8 – 1278-1280.

    Что означает мой уровень ХГЧ?

    Итак, вы находитесь в процессе ЭКО, и теперь вы ждали долгие 10–16 дней своего первого теста на беременность. Ваш уровень ХГЧ снова становится положительным. Поздравляю!

    Затем начинается паника. У меня слишком мало номера? Это слишком высоко? Означает ли это, что у меня близнецы? Тройняшки? В InVia Fertility пациенты часто просят нас интерпретировать их уровень ХГЧ по результатам первого положительного теста - и, по правде говоря, в большинстве случаев это невозможно.

    Что измеряет уровень ХГЧ?

    ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - это «гормон беременности».«Он обнаруживается вскоре после имплантации и обычно удваивается каждые 72 часа. Он достигает своего пика к 8-11 неделям беременности и стабилизируется. Уровень ХГЧ ниже 5 считается отрицательным. От 5 до 25 считается низким положительным. может предупредить врача об аномальной беременности (т. е. химической или внематочной). Беременность старше 25 лет считается положительной для беременности.

    При этом один уровень ХГЧ не дает много информации. Необходимо повторить измерения уровня сыворотки (крови), чтобы увидеть, повышается или понижается уровень соответственно.Как только уровень ХГЧ достигнет примерно 1000, трансвагинальное УЗИ должно быть в состоянии обнаружить гестационный мешок в матке. После этого серийное ультразвуковое исследование предоставит вашему специалисту по фертильности самую важную информацию.

    Диапазон уровней ХГЧ и их значение

    В таблице ниже представлены медианные уровни ХГЧ, а также их диапазон. Как видите, диапазон существенно различается:

    Диапазон для одиночных детей составляет 5 - 397, а для близнецов - 48 - 683.Как видите, первый уровень ХГЧ у одиночек и близнецов во многом пересекается. Это означает, что даже если у вас первый уровень ХГЧ 397, это может быть одноплодная беременность. Также, если первый уровень ХГЧ равен 48; это могла быть двойная беременность. Таким образом, один уровень ХГЧ не может отличить одноплодную беременность от многоплодной. Конечно, если первый уровень ХГЧ, скажем, 1200 мМЕ / мл; это больше всего похоже на многоплодную беременность, но вы не можете быть уверены, пока не сделаете УЗИ пару недель спустя.

    Аналогичное наблюдение можно сделать и в отношении выкидыша. Здесь диапазон первого уровня ХГЧ составляет от 5 до 268. Таким образом, даже у пациентов с (превосходным) первым уровнем ХГЧ 268 мМЕ / мл может произойти выкидыш.

    Наконец, на ваш уровень ХГЧ может повлиять перенос эмбриона на 5-й или 3-й день.

    Чистая прибыль

    Итак, подведем итог: когда первый тест на ХГЧ положительный, это отличная новость - вы преодолели огромное препятствие, и это нормально - наслаждаться моментом! Вы действительно беременны! Тем не менее, может быть разумным помнить, что последующие уровни ХГЧ должны показывать соответствующее повышение, а последующие ультразвуковые исследования должны показывать соответствующий рост, прежде чем можно будет подтвердить, что это продолжающаяся беременность.

    Уровни ХГЧ, указанные выше, являются ориентировочными. Из правил всегда есть исключения. Вот почему, даже если уровень ХГЧ низкий, важно продолжать прием лекарств и продолжать наблюдение за пациентами .

    Чтобы работать с квалифицированным, сертифицированным специалистом по лечению бесплодия, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в Чикаго.


    Каковы уровни ХГЧ при беременности?

    Тесты на беременность ищут ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который выделяется во время беременности.Вы можете обнаружить ХГЧ в тестах на беременность в крови или моче. Какой тип теста на беременность запрашивает ваш врач или акушерка, будет зависеть от того, что они ищут во время вашей беременности.

    Если это просто подтверждение того, что вы беременны, будет достаточно анализа мочи на беременность или домашнего теста на беременность. Если у вашего практикующего врача есть основания подозревать многоплодную беременность, внематочную беременность или выкидыш, чаще используется анализ крови на беременность. Иногда вам нужно будет повторить эти анализы крови, чтобы увидеть повышение уровня ХГЧ.

    Скорость повышения уровня ХГЧ во время беременности такова, что он почти удваивается примерно каждые 48 часов в первые 30 дней после имплантации, примерно через 7 недель беременности, хотя это может варьироваться. После этого скорость подъема начинает замедляться. Уровень ХГЧ достигает пика примерно через 8–10 недель, затем медленно снижается, пока не выровняется примерно через 20 недель и останется неизменным до конца беременности.

    Уровни ХГЧ при беременности

    Из зачатия от LMP мМЕ / мл или МЕ / л
    7 дней 3 недели 0–5
    14 дней 28 дней 3 по 426
    21 день 35 дней 18 до 7,340
    28 дней 42 дня 1080 до 56 500
    35 - 42 дня 49 - 56 дней 7 650 до 229 000
    43 - 64 дня 57 - 78 дней от 25 700 до 288 000
    57 - 78 дней 79 - 100 дней от 13 300 до 253 000
    17-24 недели 2-й триместр 4060 до 65 400
    25 недель - рождение 3-й триместр 3640 до 117 000
    Через несколько дней после рождения ребенка <5


    Большинство женщин никогда не узнают свой уровень ХГЧ во время беременности.Обычно для акушерской помощи во время беременности достаточно анализа мочи на одно лишь присутствие ХГЧ. Анализ конкретных уровней проводится при наличии осложнения или подозрении на осложнение.

    Общие причины для проведения анализа крови могут включать беспокойство по поводу потери беременности (например, при подозрении на выкидыш или внематочную беременность), предыдущую потерю беременности (наблюдение за беременностью) или как часть усилий по поводу какого-либо другого медицинского лечения.

    Довольно распространено искать беременность перед любой серьезной медицинской процедурой или медицинской процедурой, требующей анестезии.Я была удивлена ​​тем, сколько раз хирург-стоматолог, у которого я когда-то работал, диагностировал беременность.

    Некоторые женщины удивляются, что они не знают или им не нужно знать точное количество своего ХГЧ. Это может быть связано с тем, что они раньше были рядом с людьми, которым действительно нужно было знать эту информацию.

    «Мои друзья, которые были беременны до меня, спрашивали меня, каковы мои показатели ХГЧ. Я не знала его уровней», - говорит одна мать.

    "Это вызвало у меня панику, и я позвонила своему акушеру, чтобы спросить, подумав, может, они сказали мне, а я забыл.Медсестра заверила меня, что мне не нужно знать, потому что моя беременность протекала нормально. Позже врач оставил сообщение, в котором говорилось, что мы могли бы провести лабораторную работу, если бы я действительно хотел знать, но зачем беспокоиться? Это, наверное, просто свело бы меня с ума ».

    Проверка уровня ХГЧ во время беременности редко бывает разовой. Обычно, если вы проверяете уровень ХГЧ, они будут проверяться неоднократно, чтобы отслеживать изменения в числах. Для здоровой беременности они должны расти с определенной скоростью, и если вы наблюдаете за ними после потери беременности, вы должны ожидать, что они будут снижаться с определенной скоростью, пока не достигнут нуля.Взаимодействие с другими людьми

    Ваш врач или акушерка станут отличным помощником в интерпретации чисел.

    Спасибо за отзыв!

    Получите советы по диете и оздоровлению, чтобы помочь своим детям оставаться здоровыми и счастливыми.

    Зарегистрироваться

    Ты в!

    Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что вас беспокоит?

    Другой Неточный Сложно понять Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и достоверность нашего контента.
    1. Фрай А. Понимание диагностических тестов в детородном возрасте . 6-е издание. Портленд, штат Орегон: Labrys Press, 1997.

    2. Габби С., Нибил Дж., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 6-е издание. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс, 2012

    Семья Verywell является частью издательской семьи Dotdash.

    Измерение и интерпретация ХГЧ в крови для оценки жизнеспособности беременности после лечения АРТ - д-р Джеффри Шер

    Д-р Джеффри Шер, 23 декабря 2015 г.

    Мне не известно ни одного медицинского объявления, связанного со степенью эмоционального ожидания и страданий, связанных с ожидающим диагнозом / подтверждением беременности после лечения бесплодия.На самом деле, не проходит и дня, чтобы я не встречала пациента, с тревогой ищущего интерпретацию результатов теста на беременность.

    Анализ мочи или крови на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - самый эффективный и надежный способ подтвердить зачатие. Первый намного дешевле, чем второй, и является наиболее распространенным методом. Это также удобнее, потому что его можно выполнять в удобной домашней обстановке. Однако анализ мочи на ХГЧ на беременность не так надежен или чувствителен, как анализ крови на ХГЧ.Анализ крови может обнаружить имплантацию на несколько дней раньше, чем анализ мочи. Современные наборы для анализа мочи на беременность могут обнаружить ХГЧ примерно через 16-18 дней после овуляции (или через 2-3 дня после пропуска менструации), в то время как анализы крови могут обнаружить ХГЧ через 12-13 дней после овуляции (т. Е. Даже до менструации). .

    Способность обнаруживать ХГЧ в крови как можно раньше и затем отслеживать его повышение особенно ценно для женщин, проходящих контролируемую стимуляцию яичников (COS) с внутриматочной инсеминацией (IUI) или без нее или после ЭКО.Чем раньше можно будет обнаружить ХГЧ в крови и измерить его концентрацию, тем раньше уровни можно будет отслеживать последовательно с течением времени и, таким образом, получить ценную информацию об эффективности имплантации и потенциальной жизнеспособности развивающегося концептуса.

    Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать при измерении уровня ХГЧ в крови. К ним относятся следующие:

    • Все современные тесты на ХГЧ в крови (и моче) очень специфичны, поскольку они измеряют исключительно ХГЧ.Фактически нет перекрестной реактивности с другими гормонами, такими как эстроген, прогестерон или ЛГ.
    • Уровни ХГЧ после зачатия, измеренные через 10 дней после овуляции или извлечения яйцеклеток, могут широко варьироваться (от 5 мМЕ / мл до более 400 мМЕ / мл. Уровень будет удваиваться каждые 48–72 часа до 6-й недели беременности, после чего скорость удвоения начинается чтобы замедлиться примерно до 96 ч. Уровень ХГЧ 13 000–290, 0000 мМЕ / мл достигается к концу 1 триместра (12 недель), после чего он медленно снижается примерно до 26 000– 300 000 мМЕ / мл к доношенному сроку.Ниже приведены средние уровни ХГЧ в течение первого триместра:
      • 3 недели LMP: 5-50 мМЕ / мл
      • 4 недели LMP: 5-426 мМЕ / мл
      • 5 недель LMP: 18 - 7340 мМЕ / мл
      • 6 недель LMP: 1080 - 56 500 мМЕ / мл
      • 7-8 недель LMP: 7, 650-229 000 мМЕ / мл
      • 9 - 12 недель LMP: 25 700 - 288 000 мМЕ / мл
      • Одного уровня ХГЧ в крови недостаточно для оценки жизнеспособности имплантируемого эмбриона. Следует проявлять осторожность при слишком высоком уровне исходного ХГЧ.Это связано с тем, что нормальная беременность может начаться при относительно низком уровне ХГЧ в крови. Важна скорость повышения уровня ХГЧ в крови.
      • В некоторых случаях исходный уровень ХГЧ находится в пределах нормы, но затем не удваивается в последующие 48-72 часа. В некоторых случаях он может даже выходить на плато или снижаться, только чтобы впоследствии начать соответственно удваиваться. Когда это происходит, это может быть связано с:
        • Восстанавливающаяся имплантация, предназначенная для развития клинической беременности
        • Неудачная имплантация (химическая беременность)
        • Самопроизвольно сокращающаяся многоплодная беременность (т.е., потеря одного или нескольких зачатков) или,
        • Внематочная беременность, которая протекает спонтанно (химическая трубная беременность) или перерастает в полноценную трубную беременность, продолжается и проявляется в характерных симптомах и признаках внутрибрюшинного кровотечения.
    • Анализ крови на ХГЧ необходимо повторить как минимум один раз через 48 часов, а в некоторых случаях его необходимо будет повторить один или несколько раз (с интервалом 48 часов) после этого, чтобы убедиться, что имплантация проходит нормально.
    • В конечном итоге диагноз жизнеспособной беременности требует подтверждения наличия внутриутробного гестационного мешка с помощью ультразвукового исследования. Самое раннее, что это может быть достигнуто, - это когда уровень бета-ХГЧ превышает 1000 мМЕ / мл (то есть примерно через 5-6 недель).
    • Большинство врачей предпочитают отложить выполнение рутинной УЗИ диагностики беременности ближе к 7-й неделе. Это связано с тем, что к тому времени сердечная деятельность должна быть четко определена, что позволит более надежно оценить жизнеспособность беременности.
    • Бывают случаи, когда уровень бета-ХГЧ в крови чрезвычайно высок или скорость повышения намного превышает нормальную скорость удвоения. Самым распространенным объяснением является то, что имплантировано более одной беременности. Однако в некоторых случаях это может указывать на молярную беременность
    • Наконец, в редких случаях состояния, не связанные с беременностью, могут приводить к обнаружению уровней ХГЧ в крови и моче. К ним относятся опухоли яичников, которые продуцируют ХГЧ, такие как определенные типы кистозных тератом (дермоидных кист) и некоторые виды рака яичников, такие как дисгерминомы.

    уровней ХГЧ - Признаки и показания | График среднего уровня ХГЧ по DPO

    Беременность следует задокументировать как можно раньше. Это важно, потому что в этом случае на ранней стадии можно будет принять соответствующие меры и меры предосторожности.

    Самый чувствительный, точный и надежный тест на беременность - это анализ крови на наличие бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который часто называют просто «бета».ХГЧ вырабатывается эмбрионом и является сигналом эмбриона для матери о наступлении беременности.

    ХГЧ - очень интересная молекула. Это необычно, потому что он продуцируется только трофобластическими клетками эмбриона (именно эти клетки питают эмбрион и позже развиваются в плаценту). Это означает, что отрицательный результат ХГЧ свидетельствует о том, что вы не беременны.
    (У мужчин всегда будет отрицательный результат на ХГЧ).


    Подробнее- Почему так сложно определить свой уровень ХГЧ?


    Наборы для беременных в моче

    Современные наборы для беременных в моче (с использованием технологии моноклональных антител) в настоящее время довольно чувствительны и могут обнаружить беременность уже через 1-2 дня после отсутствия менструации (при уровне ХГЧ в крови примерно от 50 до 100). мМЕ / мл).Преимущества наборов для тестирования мочи на беременность в том, что они дешевле; и тестирование может проводиться дома самой пациенткой.

    Однако инструкции необходимо тщательно выполнять, и ошибки в интерпретации результатов теста не являются редкостью. Эти ошибки могут возникнуть, если моча слишком разбавлена; или если тест не был проведен должным образом; или если есть инфекция мочевыводящих путей.

    2WW

    2ww после ЭКО полна тревог и тревог; и женщины хотят знать, как скоро они могут сделать анализ мочи на беременность после перевода, чтобы узнать, был ли цикл успешным или нет.Многие начнут тестирование через 5 дней после перевода. Однако вы должны помнить об ограничениях анализов мочи, которые могут создать проблемы, если вы сделаете анализ слишком рано,

    1. Даже если вы беременны, анализ мочи может быть отрицательным, потому что уровень ХГЧ в моче в это время часто очень низкий. Это называется ложноотрицательным и может вас угнетать.
    2. Даже если вы не беременны, анализ мочи может быть положительным из-за наличия ХГЧ в вашем организме в результате укола, вызывающего ХГЧ, сделанного перед сбором яйцеклеток.Это называется ложным срабатыванием и может породить ложную надежду.

    Лучше набраться терпения - я знаю, что ждать может быть сложно, но выбора нет!


    Подробнее- 2 недели ожидания и ЭКО


    Положительный знак

    Вот простой трюк, который нужно запомнить. Если анализ мочи положительный, это обычно хороший знак. Рекомендуется провести повторное тестирование на следующий день, когда строка результата теста станет темнее. Это очень обнадеживает и убедительно указывает на то, что вы беременны.

    Основным преимуществом анализов крови является тот факт, что они измеряют фактический уровень ХГЧ в крови - и этот фактор может быть очень полезен при решении проблем с беременностью, если они возникают. Часто вы можете заказать их самостоятельно, например, на таких сайтах, как www.mymedlab.com!

    Уровень

    Бета-ХГЧ варьируется в зависимости от срока беременности. У небеременной женщины они менее 10 мМЕ / мл. Обычно они составляют около 100 мМЕ / мл через 14 дней после овуляции (ДПО) у здоровой одноплодной беременности.

    Многие женщины, которые делали ЭКО, путаются при чтении результатов своего ХГЧ! Причина этой путаницы в том, что они не знают, как датировать беременность. Разве беременность не должна начинаться со дня переноса эмбриона? Да, это логично, но в реальной жизни беременность датируется первым днем ​​последней менструации (LMP).

    Это называется менструальным возрастом и на 2 недели больше возраста, рассчитанного на основе DPO (или даты сбора яйцеклеток). Обратите внимание, что уровень ХГЧ обычно составляет около 100 мМЕ / мл или более при 14 DPO.14 DPO считается беременной на 4 неделе, согласно LMP
    (менструальный возраст).

    Как и следовало ожидать, уровни выше при многоплодной беременности, потому что при многоплодной беременности больше плацентарной ткани.

    Хотя один уровень предоставляет полезную информацию, последовательные измерения гораздо полезнее. При здоровой беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 48-72 часа. Если уровень ХГЧ падает, это подтверждает, что беременность вынашивается. Ничего нельзя сделать, чтобы спасти его.

    Внематочная беременность

    Если уровни не удваиваются, как ожидалось, это говорит о нездоровой беременности. Возможные варианты включают нежизнеспособную внутриутробную беременность, которая приведет к выкидышу; или внематочная беременность. Если уровень бета-ХГЧ превышает 1000 мМЕ / мл, и врач не видит мешочек для беременных в полости матки на УЗИ влагалища, возможно, у вас внематочная беременность.

    Чтобы получить максимальную информацию об уровне ХГЧ, помните, что его нужно интерпретировать вместе с результатами вашего ультразвукового сканирования.Посмотреть атлас того, как выглядят ультразвуковые исследования на ранних сроках беременности, можно здесь. Однако нет смысла делать УЗИ, если ваш уровень ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл. На таком низком уровне мешок, вероятно, будет настолько маленьким, что ультразвуковое сканирование не сможет ничего уловить

    Надежный индикатор

    Поскольку эмбрион быстро растет, уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 2–3 дня. Таким образом, одним надежным признаком здоровой беременности является тот факт, что уровень ХГЧ быстро увеличивается, и часто врачам может потребоваться провести 2 уровня ХГЧ с интервалом в 3 дня, чтобы определить жизнеспособность беременности.Повышение уровня ХГЧ обнадеживает. Ниже представлена ​​диаграмма среднего уровня HGC на основе DPO -

    .


    График уровня ХГЧ по DPO -

    Проблемы с тестированием на ХГЧ могут возникнуть, если вам ранее делали инъекции ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для стимуляции овуляции. Обычно этот экзогенный ХГЧ выводится из организма за 10 дней; но иногда это может продолжаться. Вот почему, если уровень ХГЧ очень низкий, может потребоваться повторить тест, чтобы подтвердить, что уровень повышается.


    Подробнее- Отрицательный бета-ХГЧ после ЭКО


    Это беременности, при которых тест на ХГЧ оказывается положительным после пропуска менструации; уровни повышаются, но все еще остаются низкими, и на УЗИ никогда не было зарегистрировано ни одной беременности. Биохимическая беременность часто наблюдается после ЭКО и ПОДАРОК. Хотя они не являются клиническими беременностями, они содержат полезную прогностическую информацию, поскольку могут означать, что у вас хорошие шансы забеременеть в будущем цикле.

    Одним из недостатков теста на ХГЧ является то, что положительный результат ХГЧ просто означает, что беременность присутствует в организме - он не дает никакой информации о местоположении этой беременности, которая может быть трубной или внематочной.

    На очень ранних сроках беременности уровень ХГЧ - единственный способ контролировать беременность. Уровень ХГЧ не увеличивается так быстро, как должен означать, что существует проблема с беременностью - у эмбриона может быть выкидыш из-за нездоровья, или беременность может быть внематочной. Различие между этими двумя состояниями, очевидно, важно, и именно здесь вагинальное ультразвуковое исследование играет ключевую роль.

    Помните, что ХГЧ вырабатывается плацентой, а не эмбрионом.Это означает, что уровень ХГЧ может продолжать расти, даже если у вас нежизнеспособная беременность (также известная как анэмбриональная беременность или замершая беременность).

    По прошествии 7 недель уровни ХГЧ мало пригодны для наблюдения за состоянием беременности. По истечении этого времени гораздо полезнее становится ультразвуковое сканирование, так как оно позволяет нам непосредственно увидеть плод.

    Что делать, если у вас пропали месячные и ваш тест на ХГЧ отрицательный?

    Это означает, что вы пропустили месячные из-за отсутствия овуляции.Это называется ановуляцией. Вашему врачу может потребоваться вызвать менструацию для приема таких лекарств, как прогестины или противозачаточные таблетки.

    Игры, в которые врачи играют с уровнями ХГЧ!

    Многие врачи ЭКО очень изобретательны в манипулировании результатами ХГЧ и их интерпретации, потому что они хотят повысить свои показатели успешности! Как они обманывают своих пациентов?

    1. Они делают инъекции ХГЧ во время лютеиновой фазы, после переноса эмбриона, утверждая, что это делается для «поддержки лютеиновой фазы».Затем этот ХГЧ обнаруживается в крови при проведении анализа крови на ХГЧ (или в моче при проведении теста на беременность). Поскольку тест на ХГЧ положительный, они с гордостью заявляют, что пациентка беременна и что их лечение прошло успешно. Жестокая трагедия в том, что это порождает ложную надежду, и пациенты на несколько дней находятся на вершине мира! Что еще хуже, они продолжают делать уколы ХГЧ, чтобы «поддержать беременность». Это означает, что уровень ХГЧ останется положительным еще несколько дней.Однако, поскольку на самом деле пациентка не беременна, уровень вскоре падает. Затем врач заявляет, что беременность при ЭКО закончилась выкидышем из-за «невезения» и что лучший вариант для пациентки - это попробовать еще раз. Пациенты считают, что, поскольку они забеременели, это хороший доктор ЭКО, и они продолжают проводить с ним циклы лечения ЭКО неоднократно.
    2. Они очень либерально относятся к пониманию положительного уровня ХГЧ! Технически уровень менее 10 мМЕ / мл является отрицательным. Это означает, что все, что больше 10, можно считать положительным.Таким образом, когда пациенты получают уровни 14 или 16, они с гордостью заявляют, что ЭКО прошло успешно и что пациентка беременна. На самом деле, при здоровой беременности уровни должны быть не менее 30 мМЕ / мл через 14 дней после переноса (обычно в это время они должны составлять около 100 мМЕ / мл или более).

    Докторам довольно легко «обмануть систему» ​​- и печальная правда в том, что некоторые врачи так и поступают! Вот почему так важно, чтобы пациенты были хорошо информированы!

    Нужна помощь в интерпретации результатов вашего ХГЧ?

    Пришлите, пожалуйста, свои медицинские данные, заполнив форму на https: // www.drmalpani.com/free-second-opinion, чтобы я мог направить вас!

    Мобильный телефон нашей клиники Whatsapp: +91 9867441589

    Низкий уровень ХГЧ при беременности: что это значит?

    Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормон, который вырабатывается клетками плаценты во время беременности. Его задача - выкармливать и кормить эмбрион, прикрепленный к стенке матки.

    Уровень ХГЧ ниже нормы может указывать на проблему с беременностью, в том числе:

    • выкидыш
    • внематочная беременность
    • смерть плода

    Уровни ХГЧ могут значительно различаться у разных людей и от одной беременности к другой. человек.Но, как правило, уровни ХГЧ находятся в пределах типичного диапазона на протяжении здоровой, неосложненной беременности.

    Уровень ХГЧ обычно повышается в первом триместре здоровой беременности.

    Уровни ХГЧ обычно повышаются в течение первого триместра, достигают пика к 8-11 неделям, а затем снижаются до устойчивого уровня на более поздних сроках беременности.

    Это означает, что по мере развития беременности ХГЧ становится все менее полезным средством наблюдения за ней. Если уровень ХГЧ не повышается или не снижается должным образом, это может быть признаком проблемы с беременностью.

    Повышение уровня ХГЧ обычно означает, что беременность протекает нормально. Однако низкий уровень ХГЧ не всегда является признаком того, что что-то не так.

    Возможные причины низкого уровня ХГЧ:

    Зараженная яйцеклетка

    Зараженная яйцеклетка возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

    Это может произойти на ранних сроках беременности, иногда даже до того, как человек узнает о своей беременности.

    Выкидыш

    Выкидыш также известен как самопроизвольный аборт и происходит, когда эмбрион умирает естественным путем до 20 недель беременности.

    Первоначально в этих ситуациях уровень ХГЧ может повышаться, но впоследствии не повышаться или понижаться должным образом.

    Ошибочно рассчитанный гестационный возраст

    Поделиться на Pinterest Уровни ХГЧ могут оказаться низкими, если врач неправильно рассчитал срок родов.

    Это происходит, когда срок беременности и предполагаемая дата родов неверны.

    Вычисление этих событий основано на датах последней менструации женщины, поэтому в расчетах могут произойти ошибки, если у кого-то наблюдаются нерегулярные периоды или кто-то не уверен, когда у них была последняя менструация.

    Низкий уровень ХГЧ может указывать на то, находится ли беременность на стадии, когда низкий уровень ХГЧ является нормальным, например, на очень ранних сроках беременности или при беременности после 11 недель.

    Иногда при неправильном определении срока беременности уровень ХГЧ может быть ниже ожидаемого, но не отклоняться от нормы для беременности.

    Внематочная беременность

    Это аномальная беременность, при которой эмбрион прикрепляется за пределами матки, обычно внутри маточной трубы, трубы, по которой яйцеклетка от яичника к матке.

    Симптомы могут включать боль в животе и вагинальное кровотечение. Внематочная беременность может быть очень серьезным и даже опасным для жизни заболеванием. Уровень ХГЧ остается низким при внематочной беременности.

    Низкий уровень ХГЧ не всегда является признаком проблемы.

    К сожалению, не существует лекарства от ситуаций, когда низкий уровень ХГЧ является поводом для беспокойства.

    Однако лечение доступно для основных состояний, вызывающих низкий уровень ХГЧ, таких как выкидыш или внематочная беременность.

    В случае выкидыша

    Лечение может включать удаление любых тканей беременных, оставшихся внутри матки, и может включать в себя лекарства или хирургическую процедуру.

    В случае внематочной беременности врач может также назначить лекарства или операцию по удалению пораженной маточной трубы и самой беременности.

    Низкий уровень ХГЧ в результате выкидыша или внематочной беременности обычно сопровождается болью в животе с вагинальным кровотечением или без него.

    В настоящее время не существует способа предотвратить низкий уровень ХГЧ или связанные с ним осложнения, такие как поражение плодного яйца, выкидыш или внематочная беременность.

    Низкий уровень ХГЧ не всегда является поводом для беспокойства. Уровни ХГЧ могут различаться у разных людей и между разными беременностями у одного и того же человека. У некоторых людей уровень ХГЧ может быть ниже, чем у других.

    Измерение уровней в течение всей беременности может указать, развивается ли беременность ожидаемым образом.

    Даже если возникает осложнение, связанное с низким уровнем ХГЧ, такое как выкидыш или внематочная беременность, это не означает, что кто-то не сможет снова забеременеть или что его фертильность находится под угрозой. Успешная беременность все еще возможна при низком уровне ХГЧ.

    уровней ХГЧ | healthdirect

    начало содержания

    Чтение за 3 минуты

    Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, обычно вырабатываемый плацентой.Если вы беременны, вы можете обнаружить его в моче. Анализы крови, измеряющие уровень ХГЧ, также можно использовать, чтобы проверить, насколько хорошо протекает ваша беременность.

    Подтверждение беременности

    После зачатия (когда сперма оплодотворяет яйцеклетку) развивающаяся плацента начинает вырабатывать и выделять ХГЧ.

    Требуется около 2 недель, чтобы уровень ХГЧ был достаточно высоким, чтобы его можно было определить в моче с помощью домашнего теста на беременность.

    Положительный результат домашнего теста почти , безусловно, правильный, но отрицательный результат менее надежен.

    Если вы сделали тест на беременность в первый день после задержки менструации, и он отрицательный, подождите около недели. Если вы все еще думаете, что беременны, сделайте анализ еще раз или обратитесь к врачу.

    Уровень ХГЧ в крови по неделям

    Если вашему врачу нужна дополнительная информация об уровне ХГЧ, он может назначить анализ крови. Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в вашей крови примерно через 8-11 дней после зачатия. Уровень ХГЧ наиболее высок к концу первого триместра, а затем постепенно снижается на протяжении всего срока беременности.

    Средний уровень ХГЧ в крови беременной женщины:

    • 3 недели: 6 - 70 МЕ / л
    • 4 недели: 10-750 МЕ / л
    • 5 недель: 200 - 7100 МЕ / л
    • 6 недель: 160 - 3200 МЕ / л
    • 7 недель: 3700 - 160000 МЕ / л
    • 8 недель: 32000 - 150000 МЕ / л
    • 9 недель: 64000 - 150000 МЕ / л
    • 10 недель: 47000 - 1

      МЕ / л

    • 12 недель: 28000 - 210000 МЕ / л
    • 14 недель: 14000 - 63000 МЕ / л
    • 15 недель: 12000 - 71000 МЕ / л
    • 16 недель: 9000 - 56000 МЕ / л
    • 16-29 недель (второй триместр): 1,400-53,000 IUL
    • 29 - 41 неделя (третий триместр): 940 - 60 000 МЕ / л

    Количество ХГЧ в крови может дать некоторую информацию о вашей беременности и здоровье вашего ребенка.

    • Уровни выше ожидаемых: у вас может быть многоплодная беременность (например, двойня и тройня) или аномальный рост матки
    • Ваш уровень ХГЧ падает: возможно, у вас невынашивание беременности (выкидыш) или риск выкидыша
    • Уровни повышаются медленнее, чем ожидалось: у вас может быть внематочная беременность - при имплантации оплодотворенных яйцеклеток в маточную трубу

    Уровни ХГЧ и многоплодие

    Один из способов диагностировать многоплодную беременность - это уровень ХГЧ.Высокий уровень может указывать на то, что вы вынашиваете нескольких детей, но это также может быть вызвано другими факторами. Вам понадобится УЗИ, чтобы подтвердить, что это близнецы или более.

    Уровни ХГЧ в крови не дают диагнозов чего-либо. Они могут только предположить, что есть проблемы, над которыми стоит задуматься.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу уровня ХГЧ или вы хотите узнать больше, поговорите со своим врачом или специалистом по охране здоровья матери. Вы также можете позвонить в службу беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436.

    Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

    Последний раз рассмотрено: декабрь 2020 г.

    Случай паранеопластического синдрома при раке яичников

    Gynecol Oncol Rep. 2016 Август; 17: 49–52.

    Дженнифер Голдштейн

    a Отделение онкологической медицины, Департамент последипломного медицинского образования, Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Хьюстон, Техас 77030, США

    Prasamsa Pandey

    b Исследовательская терапия рака, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

    Николь Флеминг

    c Отделение гинекологической онкологии и репродуктивной медицины, Центр рака Андерсона Университета Техаса, 1515 Холкомб Boulevard, Houston, TX 77030, США

    Шеннон Вестин

    c Отделение гинекологической онкологии и репродуктивной медицины, Онкологический центр им. М.Д. Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Хьюстон, Техас 77030, США

    Piha

    Sarina Пол

    b Департамент исследовательской онкологической терапии cs, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

    a Отделение онкологической медицины, Департамент последипломного медицинского образования, Онкологический центр им. MD Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston , TX 77030, США

    b Департамент исследовательской терапии рака, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

    c Департамент гинекологической онкологии и репродуктивной медицины Университета Техасского онкологического центра Андерсона, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

    Получено 4 января 2016 г .; Пересмотрено 28 апреля 2016 г .; Принята в печать 20 мая 2016 г.

    Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Существует широкий спектр возможных диагнозов повышенного бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) при отсутствии внутриутробной или внематочной беременности. Когда женщины с детородным потенциалом проходят обследование для клинических испытаний, часто неясно, какой курс обследования следует проводить при положительном результате теста на беременность.Мы описываем клиническое течение пациента с широко метастатической муцинозной карциномой яичников с метастазами в брюшину, лимфатические узлы и печень. Во время первоначальной оценки для клинического исследования у пациента был обнаружен умеренно повышенный уровень β-ХГЧ. Обширные исследования по поводу внематочной беременности, трофобластической болезни и фантомного β-ХГЧ были отрицательными. Уровень β-ХГЧ у пациента продолжал расти до начала терапии. Ее лечили по протоколу фазы I с повторным сканированием, показывающим частичный ответ.Β-ХГЧ был повторно протестирован и снизился вместе с ее ответом, что соответствовало паранеопластическому β-ХГЧ. Здесь мы предлагаем алгоритм принятия решения для оценки пациента с повышенным уровнем β-ХГЧ, проходящего оценку для клинических испытаний.

    Ключевые слова: паранеопластический синдром, рак яичников, фантомный ХГЧ, клиническое испытание, гетерогенность опухоли, гетерофильное антитело к β-ХГЧ

    1. Введение

    При оценке пациентов для клинических испытаний внутриутробная беременность обычно рассматривается как критерий исключения, однако не существует руководящих принципов, определяющих, что делать в случае положительного результата теста на беременность.

    Мы описываем клинический случай пациентки с метастатической муцинозной карциномой яичников. Пациент прошел терапию по стандарту лечения до прогрессирования заболевания и был направлен на исследовательскую терапию для лечения фазы I. Было обнаружено, что у нее повышенный уровень β-ХГЧ, соответствующий беременности. УЗИ органов малого таза и тест на гетерофильные антитела к β-ХГЧ были отрицательными, исключая внутриутробную и внематочную беременность или фантомный ХГЧ. Повышенный уровень β-ХГЧ соответствовал паранеопластическому синдрому, что отражалось в снижении уровня β-ХГЧ, которое коррелировало с ответом на лечение.

    2. История болезни

    34-летняя афроамериканка с метастатической муцинозной карциномой яичников обратилась с новообразованием в тазу, обнаруженным во время ежегодного гинекологического осмотра. Ультразвук показал образование левого яичника 7,7 × 8,7 см сложного вида. Правый яичник в норме. Лапароскопическая сальпингоофорэктомия слева выявила умеренно дифференцированный муцинозный рак яичников, стадия IC1, из-за интраоперационного разрыва образования яичника. Опухолевые клетки были диффузно положительными по кератину 7 и очень фокально положительными по кератину 20.Была неоднородная экспрессия PAX-8, и экспрессия DPC4 сохранялась. Пациентка была доставлена ​​гинекологом-онкологом на диагностическую лапароскопию с аппендэктомией, оментэктомией и множественной биопсией брюшины; все они были отрицательными на злокачественность.

    Через восемь недель пациент начал адъювантную химиотерапию одним циклом капецитабина и оксалиплатина (XELOX), переходя на четырехмесячный курс фторурацила и оксалиплатина (FOLFOX) из-за проблем со страховкой. КТ брюшной полости и таза после химиотерапии FOLFOX показала улучшение 2.Узелок 6 см в прямой мышце живота. Пациенту была выполнена диагностическая лапаротомия с иссечением абдоминальной массы размером 5 × 6 см с вовлечением фасции и мышц, что соответствует метастатической аденокарциноме. Края хирургической резекции не выявили злокачественных новообразований. После выздоровления пациентка получала химиотерапию карбоплатином и паклитакселом в течение 6 месяцев. КТ брюшной полости и таза, выполненная после 6 месяцев приема карбоплатина и паклитаксела, показала прогрессирование заболевания с новыми узловыми и перигепатическими имплантатами.

    Пациент впоследствии проконсультировался с отделением исследовательской терапии рака онкологического центра доктора медицины Андерсона для выбора вариантов клинического исследования фазы I. Пациента лечили ингибитором фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат-3-киназы (PI3K) плюс ингибитор митоген / внеклеточной сигнальной регулируемой киназы (MEK) с прогрессированием заболевания через 5 месяцев. Затем она начала второе испытание фазы I с полимерными мицеллярными наночастицами вещества DACH-Pt (1,2-диаминоциклогексан платина), метаболита оксалиплатина in vivo, с прогрессированием после 1 цикла терапии.Затем пациент был включен в исследование паклитаксела, бевацизумаба и темсиролимуса (ПАТ). В день разрешения на начало лечения у нее был обнаружен положительный тест на беременность в моче и сыворотке. Ее β-ХГЧ был 103. У пациентки были регулярные менструальные циклы и использовались две формы контроля над рождаемостью. Ее муж ранее перенес вазэктомию.

    Первоначальное ультразвуковое исследование органов малого таза не показало ультразвуковых свидетельств внутриутробной или трубной беременности. Левый яичник хирургически отсутствовал, однако правый яичник увеличился со сложной кистозной массой с твердыми компонентами размером 9.5 × 6,6 см. Обследование на ложноположительное повышение уровня β-ХГЧ, включая серийные разведения, включение сыворотки животных и внешнее валидационное тестирование на гетерофильное антитело к β-ХГЧ, было отрицательным. Следовательно, повышение уровня β-ХГЧ не считалось связанным с фантомным ХГЧ.

    Расширение и кюретаж для исключения трофобластической болезни были запланированы, но не завершены из-за обнаружения тромбоза глубоких вен и начала терапевтической антикоагуляции. Поскольку не удалось установить внутриматочную или внематочную беременность, через несколько недель пациентка вернулась в клинику и была допущена к началу лечения.На тот момент ее β-ХГЧ был 210,3. Через три недели после лечения ПАТ уровень β-ХГЧ снизился до 27,5, а компьютерная томография показала частичный ответ (A, B). Вскоре после этого пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу слабости из-за синдрома Гийена-Барре. В конце концов она перешла в хоспис.

    A. Соответствующие анализы ХГЧ в сыворотке (МЕ / л) и мочи (положительные или отрицательные) с ответом на лечение с течением времени. B. Соответствующие сывороточные опухолевые маркеры с ответом на лечение во времени. Онкомаркеры соответствуют прогрессированию заболевания в некоторых тканях, в то время как ХГЧ соответствует ответу заболевания в других тканях.

    3. Обсуждение

    Почти все пациентки, участвующие в клинических испытаниях, оцениваются на предмет беременности в рамках стандартных критериев исключения. Повышенный уровень β-ХГЧ при отсутствии жизнеспособной беременности может возникать по нескольким причинам и имеет широкий дифференциальный диагноз, включая выкидыш, внематочную беременность, выработку ХГЧ гипофизом, трофобластическое заболевание и фантомный ХГЧ. Внематочная беременность часто подозревается, когда уровни β-ХГЧ выходят на плато или не удваиваются в течение 48 часов без признаков внутриутробной беременности с помощью УЗИ.Когда внутриутробная и внематочная беременность исключены, необходимо исследовать другие причины.

    Гипофизарный ХГЧ может вырабатываться у женщин в перименопаузе или постменопаузе. По мере снижения выработки эстрогена и прогестерона, высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в результате отрицательной обратной связи, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) повышается. Ген β-субъединицы LH находится в последовательности из 7 генов β-субъединицы hCG, и поэтому неконтролируемая стимуляция GnRH может приводить к продукции hCG гонадотропными клетками гипофиза (Cole, 2005).Используя уровень ФСГ 45,0 мМЕ / мл, идентифицирован ХГЧ у женщин в перименопаузе в возрасте 41–55 лет с незначительно повышенными концентрациями ХГЧ в сыворотке (5,0–14,0 мМЕ / мл), пороговое значение ФСГ 45,0 мМЕ / мл выявило ХГЧ плацентарного происхождения с 100% чувствительность и 75% специфичность. Уровни ФСГ выше 45 мМЕ / мл никогда не наблюдались, если ХГЧ был плацентарного происхождения. Когда ХГЧ составляет менее 5,0 мМЕ / мл, тестирование на ФСГ не проводится, поскольку беременность маловероятна. Когда уровень ХГЧ превышает 14,0 мМЕ / мл, тестирование на ФСГ не проводится, поскольку это соответствует беременности (Gronowski et al., 2008). В одном исследовании двухнедельная эстроген-прогестероновая терапия подавила гипофизарный ХГЧ и может помочь подтвердить диагноз (Cole et al., 2007).

    Гестационная трофобластическая болезнь - это группа состояний, которые могут быть классифицированы как предраковые в случае частичного или полного пузырного заноса или злокачественные, включая инвазивную родинку, хориокарциному, трофобластическую опухоль в плацентарной области и эпителиоидную трофобластическую опухоль. Хотя это не всегда так, уровень β-ХГЧ обычно повышен в этих условиях, и при обнаружении эти заболевания считаются одними из первых в списке дифференциальной диагностики.

    Фантомный ХГЧ - это явление, впервые описанное в 1998 году доктором философии Лоуренсом Коулом, при котором у пациентов наблюдается стойкое умеренное повышение уровня β-ХГЧ, иногда после выкидыша. Повышенный уровень β-ХГЧ часто ошибочно интерпретируется и вводит врачей в заблуждение, чтобы оценить или неправильно лечить пациентов цитотоксическими агентами при заболевании трофобластов (Cole, 1998). Гетерофильные антитела против антигенов мыши, козы, кролика, коровы, лошади или овцы могут мешать двухсайтовому иммуноанализу, создавая комплексы между двумя антителами против β-ХГЧ без присутствия β-ХГЧ.Это приводит к ложноположительному результату (Владутиу и др., 1982). Люди могут вырабатывать гетерофильные антитела при воздействии сыворотки, ткани или других антигенов нечеловеческих видов. Распространенность этих антител в общей популяции неизвестна. Гетерофильные антитела, по-видимому, не выводятся с мочой, поэтому анализы мочи можно использовать для определения ложноположительных результатов сыворотки. Серийные разведения также могут быть выполнены для оценки интерференции. Чтобы избежать ложноположительных результатов, производители включили сыворотку животных и неспецифические антитела животных во все свои тестовые ингредиенты.Избыток неспецифических антител насыщает гетерофильные антитела в сыворотке крови человека и обычно устраняет их влияние на анализ (Johnson et al., 2000). Кроме того, образцы сыворотки могут быть отправлены во внешние лаборатории с различными системами анализа для проверки результатов. В случае нашей пациентки у пациентки продолжался нормальный менструальный цикл и она использовала две формы контрацепции со своим мужем, у которого в анамнезе была вазэктомия. Обследование, включая УЗИ органов малого таза и компьютерную томографию, было отрицательным на беременность и трофобластическое заболевание.Тест на гетерофильные антитела к ХГЧ также был отрицательным. Пациентка дополнительно имела положительный тест на беременность в моче, несовместимый с фантомным ХГЧ. Поэтому считалось, что продукция β-ХГЧ у пациента была связана с опухолью пациента, что соответствовало паранеопластическому синдрому.

    Паранеопластические синдромы встречаются примерно у 8% онкологических больных и часто развиваются на поздних стадиях заболевания. Они могут появиться раньше, чем симптомы самой первичной опухоли, что приводит к новому диагнозу рака (Pelosof and Gerber, 2010).β-ХГЧ в основном продуцируется синцитиотрофобластными клетками плаценты во время беременности. В небольших количествах его также можно найти в яичках, печени, легких, толстой кишке и желудке. Злокачественные новообразования в этих органах могут привести к повышению уровня в сыворотке (Demirtas et al., 2007). Чаще всего встречается желудочное происхождение, составляющее от 11% до 17% от этой редкой подгруппы (Germann et al., 2002). В нашем случае у пациентки было первичное новообразование яичника с метастазами в брюшной полости. Уровень β-ХГЧ повысился, когда пациентка находилась в перерыве в лечении, что почти помешало ей продолжить лечение.При повторном начале терапии уровень β-ХГЧ снизился, что соответствует частичному ответу по критериям оценки ответа в солидных опухолях (RECIST) на рентгенографических изображениях. ХГЧ в моче оставался положительным, несмотря на снижение уровня ХГЧ в сыворотке, поскольку уровень все еще превышал порог обнаружения 25 МЕ / л. Достаточно интересно, что все другие опухолевые маркеры (CA 125, CA 15-3, CA 19.9 и CEA) увеличились. Уменьшение размера опухоли в тазу соответствовало снижению уровня β-ХГЧ, в то время как увеличение метастазов в печени соответствовало увеличению других маркеров.Это свидетельствует о том, что у пациента была опухолевая гетерогенность с различными маркерами, продуцируемыми опухолями в разных областях тела. Это первый случай паранеопластической продукции β-ХГЧ аденокарциномой яичника, описанный в литературе. Мы предлагаем алгоритм лечения для оценки выработки паранеопластического ХГЧ при оценке соответствия критериям клинического исследования (). Паранеопластический синдром должен оставаться в дифференциальной диагностике у пациентов с повышенным уровнем β-ХГЧ без признаков внутриматочной или внематочной беременности.

    Алгоритм принятия решения для повышенного ХГЧ, обнаруженного во время оценки для клинических испытаний.

    Согласие

    Информированное согласие на публикацию информации было получено от пациента.

    Ни один из авторов не имеет конфликта интересов или конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    JG участвовал в разработке рукописи, проанализировал данные биомаркеров и составил рукопись. PP JG участвовал в разработке рукописи, проанализировал данные биомаркеров и подготовил рукопись.Н.Ф. участвовал в оформлении рукописи и помогал в составлении рукописи. SW участвовал в оформлении рукописи и помогал в составлении рукописи. С.П. задумал исследование, участвовал в его разработке и координации, а также помогал в составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Ссылки

    • Коул Л.А. Фантомный ХГЧ и фантомная хориокарцинома. Гинеколь. Онкол. 1998. 71: 325–329. [PubMed] [Google Scholar]
    • Коул Л.A. «Фон» хорионического гонадотропина человека у здоровых небеременных женщин. Clin. Chem. 2005. 51: 1765–1766. [PubMed] [Google Scholar]
    • Коул Л.А., Сасаки Ю., Мюллер С.Ю. Нормальная выработка хорионического гонадотропина человека в период менопаузы. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1184–1186. [PubMed] [Google Scholar]
    • Демиртас Э., Кришнамурти С., Туланди Т. Повышенный уровень бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови у небеременных. Акушерство. Гинеколь. Surv. 2007. 62: 675–679. (тест 91) [PubMed] [Google Scholar]
    • Germann N., Гросс-Гупил М., Вассерман Э. Химиотерапия метастатических аденокарцином желудка с гиперсекрецией альфа-фетопротеина или бета-хорионического гонадотропина человека: сообщение о двух случаях. Аня. Онкол .: Официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии / ESMO. 2002; 13: 632–636. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gronowski A.M., Fantz C.R., Parvin C.A. Использование сывороточного ФСГ для выявления женщин в перименопаузе с гипофизарным ХГЧ. Clin. Chem. 2008. 54: 652–656. [PubMed] [Google Scholar]
    • Джонсон Г.Ф.Ф.Р., Беранек Дж.М., Робертс П.Л. Два случая иммуноферментного вмешательства с клиническими последствиями. Clin. Chem. 2000; 46: A37. [Google Scholar]
    • Pelosof L.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *