Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение
Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение
Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.
Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости
Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.
Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.
В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.
Причины спаечного процесса в брюшной полости
Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:
- Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
- Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
- Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).
Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.
Боли при спайках кишечника и другие признаки
Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:
- периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
- боли в животе или грудной полости;
- хронические запоры;
- нарушение отхождения газов.
Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.
Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.
Лечение спаечного процесса
Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.
Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.
При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.
Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача
Лечение спаечного процесса в малом тазу
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ашурова Гуля Закировна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Третьякова Татьяна Васильевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Баева Ирина Борисовна Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Камалова Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к. м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Соломонашвили Вера Нодариевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Верховых Ирина Викторовна
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к. м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Хусаинова Венера Хайдаровна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Шмелёва Ирина Евгеньевна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к. м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Зеленюк Борис Игоревич
Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Котенко Роман Михайлович
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к. м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клочкова Елена Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к. м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Вилкова Диана Маулитовна
Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Симптомы спаек после кесарева сечения (24 фото): что такое спайки после кесарева на шве, лечение
Спайки после кесарева сечения — неприятное осложнение, которое возникает уже в послеродовом периоде. Основной причиной спаечной болезни является сама операция, то есть хирургическое вмешательство, которое и запустило патологические процессы. В этой статье мы расскажем о том, почему и как проявляются спайки и как их лечить.
Что это такое?
То, что женщины называют спайками, в медицине носит более глобальное название — спаечная болезнь. Она напрямую связана с проникновением хирурга в брюшную полость. Любое проникновение туда — неестественно с точки зрения природы, а потому организм человека может запустить защитные механизмы.
Как правило, когда организм начинает защищаться, человеку от этого легче не становится. Так, при попадании бактерий и вирусов в дыхательные пути начинается кашель, а при попадании чужеродного белка в организм — аллергия. Спайки — тоже защитный механизм, но он стартует тогда, когда есть риск инфекции внутри брюшной полости.
Любая операция, и кесарево сечение не является исключением, сопряжена с риском инфицирования. Организм женщины, намереваясь защитить здоровые органы брюшной полости от пострадавших в процессе операции, способствует появлению большого количества соединительной ткани. В результате развиваются тяжи, которые могут плотно склеить соединительной тканью соседние органы и их отдельные структуры. Эти тяжи и являются спайками.
Тяжи не способствуют нормальной жизнедеятельности. Они сдавливают органы, мешают им, нарушают их функционирование. Порой спайки после кесарева сечения могут стать причиной вторичного бесплодия, если в спаечный процесс оказываются втянутыми яичники, маточные трубы, придатки. Не исключено развитие кишечной непроходимости, если тяжи распространились на кишечник.
Механизм развития
Защитный механизм, который и приводит к формированию ненужных и неприятных спаек, очень сложный и многоступенчатый. Все органы внутри брюшной полости покрыты очень тонким слоем так называемых листиков брюшины. Они придают органам гладкость, а также вырабатывают небольшое количество жидкости, которая делает возможным перемещения и скольжения органов в животе при перемене положения тела относительно друг друга.
После операции возникает небольшой отек вокруг поврежденных тканей. Он становится причиной выпадения осадка фибрина на листики брюшины. Роль фибрина велика: он помогает заживать ранам за счет своей клейкости. Но в данном случае он просто склеивает соседние органы между собой. После образования фибрина на внутренних органах проходит около трех суток до момента начала образования в нем особых клеток. Фибробласты начинают производить коллаген. Соединительная ткань образуется примерно через неделю после операции, а через три недели после кесарева сечения завершается окончательное формирование спаек.
Более других подвержены риску образования спаек после хирургических родов женщины, у которых в анамнезе имеются заболевания внутренних органов, а также родильницы, у которых операция прошла с осложнениями либо таковые возникли в раннем послеоперационном периоде. Срастания могут наблюдаться на шве матки, на органах репродуктивной системы, мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках.
Симптомы
Определить спайки по какой-то одной определенной группе симптомов довольно сложно, поскольку сами симптомы недуга зависят от того, где именно образовались спайки, насколько они распространены, работу каких внутренних органов они нарушили. Бывает так, что ничего необычного женщина может долгое время не ощущать, и только потом недуг проявится остро, внезапно и сразу потребует госпитализации и врачебной помощи.
Наиболее распространенная группа симптомов — кишечные. Женщина может чувствовать боли в животе, тошноту, иногда возникает рвота, повышается температура. При попытках надавить на живот пальцами возникает резкий острый приступ боли. При этом новоиспеченная мама сама толком не понимает, где именно локализуется боль — ей кажется, что болит везде.
Довольно часто спайки проявляются упорными и систематическими поносами или запорами. У женщины может упасть давление, появиться слабость.
Далеко не всегда признаки спаек носят постоянный характер. Достаточно часто болезнь проявляется, а потом затихает. В этом случае медики говорят о развитии хронической спаечной болезни. Она может длиться годами.
Если в спаечный процесс оказываются втянутыми репродуктивные органы, то недуг проявляется нарушениями менструаций, болями при месячных, более интенсивными, чем до родов.
Если таковых симптомов не возникает, не исключено скрытое протекание, и тогда о нем женщина может узнать от гинеколога, к которому обратится только тогда, когда попытки зачать следующего ребенка окажутся безрезультатными. Послеоперационные спайки являются довольно частой причиной женского вторичного бесплодия.
Как обнаружить?
Опытный хирург, зная, что женщине ранее проводилось кесарево сечение, при появлении характерных жалоб заподозрит спайки в первую очередь. Комплекс диагностических мер в этом случае будет довольно обширным. Женщине назначат УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенографическое исследование с контрастом, электрогастроэнтерографию.
Контрольным исследованием считается диагностическая лапароскопия, она позволяет с большой точностью установить место и характер поражения спайками. Одновременно с этой диагностикой есть возможность и вылечить недуг — устранить спайки лапароскопическим методом.
Лечение
Лечить спайки, образовавшиеся после хирургических родов, можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Первый способ нацелен на снятие симптомов, на устранение влияния тяжей на работу внутренних органов. Если консервативные методы оказываются безрезультатными либо приступ спаечной болезни острый, назначают неотложное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает в себя устранение факторов, которые способствуют появлению болей. При запорах проводят клизму, женщине назначают препараты для уменьшения газообразования, слабительные препараты, а также специальную диету, которая будет включать в себя большое количество пищи, насыщенной грубой клетчаткой: сырые овощи, фрукты.
Нужно отметить, что даже незначительные отклонения от рекомендованного доктором рациона при спайках вполне могут стать причиной нового болезненного приступа.
Достаточно эффективной считается и комплексная физиотерапия, особенно такие методы, как парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.
От посещения спортзала женщине со спайками придется отказаться — физические нагрузки должны быть строго дозированы и посильны. Чрезмерное напряжение мышц живота может привести к новому приступу. Разрешено плавание, но в специальной лечебной медицинской группе под присмотром врача.
Если женщину мучает отрыжка, рвота, ей будут назначены препараты от тошноты. Если рвота была многократной, дополнительно проводится регидратационная терапия, направленная на устранение признаков обезвоживания.
Хирургическое удаление спаек — технически довольно сложный процесс. Он может потребовать кропотливой и детальной подготовки. Если женщину с острой болью доставили в больницу, то подготовительный этап сокращается до минимума, но от этого он не перестает быть вполне полноценным, как думают многие пациентки.
Подготовка носит в основном медикаментозный характер: женщине перед операцией переливают донорскую плазму, вводят хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, чтобы устранить любые признаки возможного обезвоживания. Одновременно с этим нормализуется состав крови. Также показано введение препаратов, которые помогут процессу детоксикации, — реополиглюкина с гидрокортизоном.
В момент операции, которая проводится под наркозом, рубец на матке не трогают и не иссекают: такое вмешательство может вызвать дополнительные осложнения. Спайки аккуратно разъединяют, раздвигают. Если обнаруживается некротический участок на пораженном органе, проводят частичную резекцию.
Если спайки наблюдаются на органах репродуктивной системы, довольно часто назначается лапароскопическое их удаление, также спайки в матке могут быть удалены во время гистероскопии.
К сожалению, несмотря на то что методы выглядят довольно солидно и медицина располагает современной техникой, подготовленными хирургами, вероятность повторного образования спаек довольно высока.
Она, по данным ВОЗ, оценивается в 17–20%. Это означает, что у каждой пятой женщины со спаечной болезнью после кесарева операция по устранению спаек пройдет безрезультатно — тяжи образуются снова.
Прогнозы
Если спайки после хирургических родов образовались единичные, врачебные прогнозы обычно благоприятны. Однако множественные тяжи, существенно нарушающие работу внутренних органов, могут быть очень опасны.
Первой профилактикой спаек займутся хирурги, которые делают женщине кесарево сечение. В ходе операции они будут соблюдать основные требования: использовать только подходящие и безопасные шовные материалы, не нарушать технику наложения швов, делать все возможное, чтобы снизить риск инфицирования.
В раннем послеоперационном периоде во избежание развития спаек женщине рекомендуется долго не залеживаться. Уже через 10 часов можно вставать и ходить. Умеренное и адекватное движение — залог того, что спайки не образуются, даже если на брюшине образуется некоторое количество фибрина.
После выписки женщина также должна больше ходить, не напрягать мышцы пресса, пока не пройдет полгода с момента операции. Важно на любом этапе после хирургического родоразрешения не допускать запоров, правильно и рационально питаться. Нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача: не поднимать тяжестей, не возвращаться к интимной жизни, пока не минует как минимум 2 месяца с момента родов. Нарушение этих требований чревато вероятностью повреждения внутренних и внешних швов, инфицирования послеоперационных ран, что, в свою очередь, может вызвать чуть позже развитие спаек.
При появлении первых симптомов женщине обязательно нужно показаться врачу, ведь спаечная болезнь в хронической запущенной форме может оказаться не только опасной, но и весьма трудноизлечимой.
Учитывая, что симптомы бывают не всегда очевидными, женщине нужно периодически посещать гинеколога и терапевта, быть внимательной к своему самочувствию. Если месячные изменили свой характер после КС, если кишечные симптомы стали появляться регулярно, стоит заподозрить именно спайки и сообщить об этом врачу.
Эффективные упражнения при лечении спаечной болезни можно увидеть в следующем видео.
Спайки после кесарева
Кесарево сечение – это плановая или срочная операция, при которой нож хирурга затрагивает брюшную полость, матку и другие органы малого таза. После проведения кесарева на них остаются швы, и естественно, как и после любых других хирургических операций возможно образование спаек.
Что собой представляют спайки после кесарева сечения?
Спайки после кесарева могут образоваться в области кишечника, органов малого таза и в полости матки. При этом спаечный процесс может наблюдаться как в одном органе, так и в нескольких одновременно.
При заживлении раны, которая остается на органе после операции, возникает рубец, что является естественной восстановительной реакцией организма. При этом выделяется склеивающее волокнистое вещество фибрин, с помощью которого поврежденные ткани сращиваются между собой. Если при этом затрагиваются ткани какого-либо другого органа, фибрин может их «склеить» между собой. В результате образуются спайки – плотные рубцевидные сращения между поврежденными органами.
Спайки кишечника после кесарева сечения
Спайки в кишечнике мешают нормальному процессу пищеварения. Они могут давить на стенки тонкого кишечника, мешая свободному прохождению пищи и способствуя ее застаиванию в желудке. В результате может развиться непроходимость кишечника – тяжелое состояние, при котором может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.
Чтобы этого избежать, необходимо знать симптомы кишечной непроходимости:
- боли в любой части живота, которые в течение дня становятся только сильнее;
- тошнота и рвота до нескольких раз в день, понос;
- полное прекращение стула на второй или третий день от начала заболевания.
При наличии у женщины, перенесшей кесарево, подобных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление в данном случае может привести к смертельному исходу!
Спайки на матке после кесарева сечения
Чаще всего, женщин беспокоят спайки после кесарева, которые образовались в полости матки или в органах малого таза (яичниках, маточных трубах). Они могут никак не проявлять себя, и если женщина благополучно забеременела, то лечение может и не понадобиться. В таких случаях пациентка, прожив долгие годы после операции, может даже и не знать о наличии у нее спаек.
Однако некоторые женщины могут ощущать определенный дискомфорт или даже мучительные боли внизу живота. Это могут быть симптомы наличия спаек после кесарева в органах малого таза.
Еще могут наблюдаться следующие признаки:
- ноющие или тянущие периодические боли внизу живота, иногда отдающие в поясничную область спины;
- боли внизу живота, усиливающиеся при движении, во время или после секса;
- невозможность зачать ребенка в течение продолжительного времени – бесплодие.
Если первые признаки могут никогда и не побеспокоить женщину, то бесплодие нередко является причиной, которая вынуждает ее пройти обследование. Действительно, спайки на маточном шве после кесарева, или в маточных трубах могут привести к бесплодию. Спаечный процесс нарушает проходимость фаллопиевых труб, в результате чего яйцеклетка не может проникнуть в матку и беременность не наступает.
Лечение спаек после кесарева сечения
Спайки после кесарева поддаются лечению несколькими методами:
- Физиотерапевтические процедуры – применяются при незапущенном спаечном процессе. Сюда входят инъекции алое, наложение озокеритовых аппликаций на низ живота и еще очень много различных манипуляций. Однако в случае непроходимости маточных труб физиотерапия признана неэффективной.
- Курс введения ферментных препаратов, растворяющих соединительные волокна – Лидаза, Лонгидаза. Метод не позволяет избавиться от спаек полностью, но помогает уменьшить и размягчить их. Метод очень часто облегчает состояние женщин, у которых сильно болят спайки после кесарева сечения.
- Лапароскопия. Ярко выраженные или хронические спайки после кесарева сечения подлежат лечению хирургическим методом лапароскопии. Операция эффективна при наличии бесплодия, вызванного спаечными процессами в органах малого таза, однако следует учитывать, что после лапароскопии спайки появляются вновь, и откладывать беременность не стоит.
Профилактика спаек после кесарева
Профилактика спаек заключается в двигательной активности и умеренных физических нагрузках. Уже в первые дни после операции необходимо начинать движение – переворачиваться с боку на бок, ходить, не сидеть подолгу в одной позе. Движение – лучшая профилактика против спаечных процессов в кишечнике и органах малого таза.
Спайки после кесарева сечения: симптомы, лечение, как избежать
Ни одна женщина не застрахована от появления воспалительных заболеваний органов малого таза или гинекологического вмешательства. После таких состояний часто появляются хронические проблемы и беспокоят постоянные болезненные ощущения внизу живота. Кесарево сечение не является исключением и часто вызывает такое осложнение, как спайки, которые будут доставлять женщине дискомфорт и повлияют на работу внутренних органов. Стоит разобраться, чем опасны спайки после кесарева и что делать при подобном нарушении.
Что такое спайки и чем они опасны
Спайками называют соединительную ткань, которая разрастается в полости брюшины и малого таза таким образом, что внутренние органы оказываются склеены друг к другу. Таким образом, образуется общая стенка или участок соединения между кишечником, яичниками, маткой или маточными трубами.
Спайки после кесарева – не редкость
Такое расположение органов негативно отражается на их функционировании, влиянии на работу друг друга. В результате спаек возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, репродуктивными органами, менструальным циклом.
Почему появляются спайки
Чаще всего патология возникает в результате оперативного вмешательства, например, операции или аборта. Наиболее частой гинекологической операцией является кесарево сечение, поэтому появление спаек после кесарева вполне закономерно. Механизм процесса заключается в следующем:
- При наличии воспаления или травмы в организме запускается иммунный ответ и активизируется разрастание соединительной ткани. Такие же процессы происходят при операции кесарева сечения, которая сопровождается нарушением целостности тканей.
- Для заживления ран усиленно образуются фибриновые волокна, которые затем дополняются коллагеном. Расположение новой ткани может быть не только на поврежденном органе, но также на соседних участках, что и становится причиной появления спаек.
- Появление соединительной ткани изменяет положение внутренних органов, ухудшает их подвижность и затрудняет функционирование.
Частота возникновения такой патологии может достигать 90%.
После кесарева сечения усиливается образование соединительной ткани, которая и образует спайки
Симптомы спаек
Основным признаком выступает болезненность, однако после рождения ребенка путем кесарева многие молодые мамы не придают значения такому симптому. Прогрессирование патологии происходит незаметно и может не доставлять выраженного дискомфорта. Признаки, которые помогут заподозрить образование спаек:
- сильные боли в области таза;
- нарушение функционирования кишечника – запоры, диарея, метеоризм, возможна кишечная непроходимость;
- снижение артериального давления, сонливость, слабость;
- возможно повышение температуры при острых приступах;
- сильная боль при пальпации;
- нарушение менструального цикла.
Важно понимать, что после родов даже путем кесарева сечения организм женщины должен восстанавливаться с каждым днем, а ее состояние – улучшаться. Если вы замечаете, что чувствуете себя плохо, а боль и слабость продолжают беспокоить, обратитесь к врачу для детального обследования. Внимательное отношение к собственному организму и самочувствию поможет вовремя обнаружить проблему и максимально эффективно ее побороть.
Последствия образования спаек
Появление соединительной ткани между внутренними органами нарушает их функционирование. Наиболее серьезным последствием является приобретенное бесплодие. Такое происходит, когда спайки затрагивают яичники, матку или маточные трубы, что делает невозможным нормальный процесс продвижения яйцеклетки или ее имплантацию. В этой ситуации при второй беременности у женщины может диагностироваться трубное прикрепление или оплодотворение не наступает вовсе.
Симптомы спаек – боль, нарушение работы кишечника
Диагностика и лечение спаек
Дополнительной проблемой при образовании спаек является их затрудненная диагностика. Патологические участки соединительной ткани не диагностируются с помощью лабораторных анализов, а также трудно выявляются на ультразвуковой и рентгеновской картинке. Для подтверждения диагноза бывает необходима лапароскопическая диагностика или компьютерная томография. Важное значение при постановке диагноза для квалифицированного специалиста имеют жалобы матери и объективные клинические симптомы.
Бывает, что патология обнаруживается случайно, когда женщина приходит на обследование по причине сложностей с зачатием.
Спайки, связывающие репродуктивные органы, действительно негативно влияют на последующую беременность.
Избавляться от подобной патологии нужно обязательно, так как запущенные ситуации могут быть необратимы и приведут к серьезным нарушениям. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу для назначения правильного лечения. На ранних этапах врачи предлагают бороться со спайками с помощью лекарственных препаратов, которые способствуют рассасыванию соединительной ткани.
Консервативное лечение включает:
- применение методов физиотерапии, которые ускоряют рассасывание соединительной ткани;
- использование ультразвука с лекарственными препаратами, которые содержат ферменты – лидазу, трипсин;
- назначение свечей Лонгидазы, которые могут водиться ректально или вагинально, использоваться в моно- или комбинированной терапии.
В более запущенных ситуациях гинекологи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, однако даже оно эффективно лишь на 60%.
Профилактика спаек
Для профилактики образования лишней соединительной ткани используются препараты с ферментом гиалуронидазой. Один из них – Лонгидаза. Ее действующее вещество, в отличие от многих аналогов, устойчиво к действию ферментов человеческого организма, поэтому остается активным после проникновения внутрь. Лекарство может применяться как в острую фазу воспаления, так и при хронических вялотекущих процессах. При проведении плановых операций, как в случае кесарева сечения, Лонгидазу назначают с третьего дня. Такой подход помогает не только предотвратить спайки, но и повысит сопротивляемость организма и ускорит восстановление тканей.
Как избежать спаек другими методами? Одной из полезных рекомендаций считается повышение двигательной активности.
Несмотря на болезненность после кесарева, женщине рекомендуется не “залеживаться” в постели, а по возможности раньше встать и больше ходить, но не поднимать тяжести.
Исключение сидячего и лежачего образа жизни улучшает обменные процессы, ускоряет заживление матки и рубцов, а также уменьшает вероятность появление спаек. Считается, что чем раньше женщина встала на ноги после рождения ребенка путем кесарева, тем меньше вероятность сращения внутренних органов. Профилактикой также могут выступать физиопроцедуры, однако они должны назначаться врачом в индивидуальном порядке для каждой роженицы.
Появление спаек – непредсказуемый процесс, гарантированно защититься от него невозможно, однако знать о таком осложнении после кесарева нужно знать каждой женщине. Меры профилактики достаточно простые – умеренная физическая активность под наблюдением специалиста, оптимистичный настрой, внимательное отношение к своему самочувствию и соблюдение назначений врача.
Смотрите далее: рубец на матке после кесаревого сечения
Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:
— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.
Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.
С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).
Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.
Ведущие моменты в образовании спаек:
- заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
- ушибы и травмы живота;
- пороки развития органов брюшной полости.
Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.
Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.
Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.
Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.
Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью.
Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.
Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.
Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс.
Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.
В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.
Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.
Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.
Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.
Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.
Случай из практики
Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула.
В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены.
Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии.
При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».
Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было.
Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад.
При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».
Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.
На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.
Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).
Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).
Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.
Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически.
По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.
Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.
Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.
Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.
Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».
Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.
Выводы:
1. Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2. Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху.
3. Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4. Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.
Медицинский вестник, 18 июля 2016
Спайки после кесарева сечения: симптомы и профилактика
Спайки – это сращение петель кишечника с иными органами после проведения любой операции, в том числе и кесарева сечения. Обычно женщина, перенесшая в жизни такую операцию, никак не ощущает наличие спаек.
Спайки вообще считаются защитной реакцией организма относительно воспалительных процессов. Основная их функция состоит в защите органов от распространения гнойно-воспалительных процессов по всей брюшной полости. Симптомы спаек после кесарева сечения разнообразны:
– Метеоризм;
– Запоры и другие затруднения при испражнении кишечника;
– Боли в низу живота и области поясницы.
Коварность спаек заключается в том, что при легкой форме их редко кому из женщин удается распознать самостоятельно, так как они никак не проявляются и обнаруживаются только при комплексном обследовании всего организма.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Беременность после кесарева сечения
Какие осложнения спаек?
Главное осложнение спаек после кесарева сечения это эндометриоз – воспаление стенок матки. В результате хирургического вмешательства, как бы этого не хотелось, ткани матки контактируют с воздухом, а значит, стерильность при всех стараниях все равно нарушается. Чтобы предотвратить воспаление, обязательно рекомендуется после операции прием антибиотиков курсом в 5-7 дней.
Помимо этого, выделяют еще несколько возможных осложнений спаек после кесарева сечения:
– Кишечная непроходимость;
– Затруднительное зачатие;
– Тазовые боли и болевые ощущения в животе;
– Бесплодие.
Лечение спаек
Несмотря на многочисленные утверждения о том, что спайки в результате любого хирургического вмешательства это проблема на всю жизнь, выход все же есть. Конечно, женщине еще раз придется прибегнуть к помощи хирурга, но если другого решения не существует, а спайки вызывают нарушения в работе организма, то решится все же стоит. Процедура хирургического удаления спаек действенна и в целом помогает в 60% случаев. Но в то же время стоит учитывать, что хирургическое вмешательство с целью удаления спаек после кесарева сечения может привести к образованию новых, что, кстати, встречается у 70% пациенток. Получается, что постоянный замкнутый круг толкает не одну женщину задуматься над тем, а нужно ли рисковать.
В некоторых случаях может быть прописано лечение с помощью ультразвука или препарата Лонгидаз.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Восстановление после кесарева сечения
Профилактика спаек после кесарева сечения
Основным профилактическим методом спаек после кесарева по праву считается умеренная физическая активность. Именно поэтому женщинам, которые перенесли кесарево сечение, врачи рекомендуют по возможности чаще вставать и начинать двигаться уже в первые сутки после проведения операции. На вторые сутки важно уже немного ходить по палате. Дополнительная профилактика заключается в правильно подобранном питании, которое обязательно должно быть разнообразным и сбалансированным: достаточное количество овощей, молочных продуктов и жидкой пищи плюс необходимый объем жидкости.
Вerena.ru
Спайки после раздела C: симптомы, лечение и профилактика
Некоторые женщины выбирают кесарево сечение, в то время как другим, возможно, придется перенести эту операцию из-за некоторых осложнений со здоровьем, с которыми они могут столкнуться во время беременности. Какой бы ни была причина кесарева сечения, такие осложнения, как спайки, могут возникнуть через несколько месяцев или даже через несколько лет после родов. Просмотрите этот пост и узнайте о симптомах этого состояния. Также узнайте, как это можно предотвратить.
Что такое спайки?
Спайки брюшной полости – частое хирургическое осложнение. Когда ваше тело подвергается операции, между тканями брюшной полости и органами могут образовываться жесткие тканевые полосы, которые известны как спайки. Их сложно предотвратить или остановить. Они могут выглядеть как паутина или нейлоновые нити, окружающие органы вашего тела. Эти тяжи обладают мощным действием и могут вызвать затруднение кровотока или нарушение функций различных внутренних органов.
Как формируются спайки после кесарева сечения?
Спайки брюшной полости очень распространены, особенно после операций на брюшной полости, таких как кесарево сечение. Вероятность его возникновения во время лапароскопической операции очень мала, поскольку разрез сравнительно небольшой. Однако во время кесарева сечения делается больший разрез. Следовательно, больше шансов получить травму или повреждение брюшины.
Брюшина – прозрачная оболочка, покрывающая органы брюшной полости.Но когда эта защитная и скользкая подкладка повреждается во время кесарева сечения, иммунная система организма начинает работать и начинает восстанавливаться. Это приводит к образованию липкой рубцовой ткани, которая также известна как фибриновый матрикс и воспаление.
В большинстве случаев эти рубцовые ткани или полосы растворяются с помощью биохимического процесса, который также известен как фибринолиз. Но во время хирургической процедуры фибринолиз может произойти не так эффективно из-за низкого уровня химических веществ в крови, необходимых для этого процесса.Это означает, что ткани или полосы не растворяются, а вместо этого превращаются в спайки. Это может произойти через несколько недель, месяцев или даже лет после того, как вы, возможно, перенесли кесарево сечение. Большинство операций на брюшной полости могут вызвать риск спаек брюшной полости. Однако кесарево сечение представляет собой гораздо более высокий риск.
Каковы симптомы спаек кесарева сечения?
Вот некоторые симптомы спаечной боли после спаек кесарева сечения:
- Если вы не можете стоять прямо или прямо.
- Если у вас возникла необъяснимая боль в животе через несколько лет после кесарева сечения.
- Если у вас раздутый или опухший животик.
- Если вы испытываете боль во время полового акта.
- Если вы чувствуете боль или нежность в шраме.
- Если вы испытываете сильную менструальную боль, особенно после кесарева сечения.
- Если вы испытываете сильную боль в области таза.
- Если вы столкнулись с вторичным бесплодием.
Каковы визуальные характеристики спаек после кесарева сечения?
Вы можете установить наличие спаек после кесарева сечения, наблюдая за некоторыми простыми признаками.Если у вас толстый и выпуклый шрам от кесарева сечения, возможно, у вас спайки. Кроме того, если ваш шрам темнее, чем остальной цвет вашей кожи, скорее всего, у вас могут быть плотные спайки, которые могут быть независимо от того, выступает ли шрам наружу, лежит плоско или с выемкой.
Каковы возможные осложнения?
Вот некоторые осложнения спаек, которые могут возникнуть после кесарева сечения:
- Спайки могут вызывать диспареунию или боль во время полового акта.
- Спайки также могут привести к бесплодию.
- Некоторые женщины могут испытывать боль в области таза из-за спаек.
- Спайки могут вызвать осложнения и затруднения при дальнейших операциях на брюшной полости.
Как лечить спайки кесарева сечения
Осложнения, возникающие из-за спаек, поддаются лечению. Процедура, называемая адгезиолизом, может применяться для лечения бесплодия или боли, связанной с спаечными процессами. Если у вас возникли проблемы с дефекацией, вам может быть проведена операция по открытию кишечника.В большинстве случаев лечение бывает успешным, но всегда существует риск дальнейших осложнений, которые могут возникнуть из-за новых спаек. Однако лапароскопический адгезиолиз может быть лучшим вариантом, поскольку он снижает образование спаек.
Как предотвратить образование спаек кесарева сечения
Важно знать, что все хирурги знают о том, что спаечные процессы могут привести к осложнениям. Таким образом, ряд мер, принятых хирургами, направлен на минимизацию риска образования рубцов после кесарева сечения:
- Использование определенных лекарств может снизить вероятность спаек.
- При закрытии штифта для брюшины кесарево сечение с меньшей вероятностью вызовет спаечный процесс.
- Создавая барьер между поврежденными тканями, чтобы предотвратить их слипание, можно свести к минимуму возникновение спаек.
- Один из наиболее эффективных и лучших способов снизить или предотвратить риск спаек кишечника после кесарева сечения или других осложнений – это, если возможно, родоразрешение через естественные родовые пути.
Снижение риска спаек – один из лучших способов спастись от этого состояния, а не их удаление хирургическим путем на более поздних этапах жизни.Для получения дополнительной информации по этой теме рекомендуется поговорить со своим врачом и узнать о возможных рисках и возможностях.
Также читают:
Причины боли в ноге после кесарева сечения
Как вылечиться после кесарева сечения
Боль в спине после кесарева сечения
Предотвращение спаек при акушерских и гинекологических хирургических процедурах
Rev Obstet Gynecol. 2009 Зима; 2 (1): 38–45.
Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Майами, Майами, Флорида
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Спаечная болезнь представляет собой серьезную причину заболеваемости послеоперационных пациентов. Большинство хирургических процедур, выполняемых акушерами-гинекологами, связаны с спаечным процессом в области таза, который вызывает серьезные последующие последствия, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую тазовую боль и трудности в послеоперационном лечении, включая сложность последующих хирургических процедур. Значительно продвинулась технология предотвращения спаек. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило 3 метода профилактики послеоперационных спаек, в том числе Adept ® , Interceed ® и Seprafilm ® .Последний барьер наиболее изучен. В этой статье рассматривается текущий выбор барьеров для предотвращения спаек, а также хирургических добавок, которые традиционно изучались для этой цели.
Ключевые слова: Профилактика спаек, Послеоперационная заболеваемость, Кесарево сечение, Гинекологические операции
Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) проводят 2 самые распространенные хирургические процедуры в США: кесарево сечение и абдоминальную гистерэктомию.Эти, а также другие процедуры (такие как миомэктомия, цистэктомия яичников и операции по поводу инвазивных гинекологических злокачественных новообразований) связаны с риском развития спаек таза и связанных с ними заболеваний. Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических операций по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год. 11 Бремя образования адгезии становится все более серьезной проблемой, и ее предотвращение должно быть приоритетом.В этой статье рассматриваются дополнительные методы, доступные акушеру-гинекологу для предотвращения послеоперационного спаечного процесса.
Образование спаек
Образование спаек начинается сразу после операции. После травмы ткани воспаление выводит макрофаги, фибробласты и фибриновый матрикс на поверхность раны (). Примерно на 3-й день после операции макрофаги формируют основу развивающейся адгезии. Продвижение фибринового матрикса происходит с пролиферацией фибробластов и васкуляризацией.К 5-му дню развивающиеся спайки становятся все более сосудистыми и структурированными. После 7-го дня образования новых спаек не происходит. 2 Теоретически оптимальное предотвращение образования спаек требует вмешательства в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины.
Различные этапы процесса заживления ран. Полнослойные эксцизионные раны мыши показаны на (а) день 1 (фаза воспаления), (b) день 5 (фаза образования новой ткани) и (c) день 14 (фаза ремоделирования ткани).Показаны различные компоненты заживляющих кожных ран. С, сгусток; D – дерма; E, эпидермис; ES, струп; F – жировая ткань; G – грануляционная ткань; HE – гиперпролиферативный эпителий; HF, волосяной фолликул; М – мышца; RE – регенерирующий эпителий; G / S, поздняя грануляционная ткань / ранняя рубцовая ткань. Перепечатано с разрешения из Ежегодного обзора клеточной биологии и биологии развития, том 23, © 2007 г., Annual Reviews. www.annualreviews.org.
Заболеваемость, связанная с адгезией
Заболеваемость, связанная с адгезией, можно разделить на 2 основные категории: соматические или связанные с лечением.Физическая заболеваемость включает непроходимость тонкой кишки (SBO), бесплодие, хроническую боль и диспареунию. Заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.
Непроходимость тонкого кишечника
Спайки считаются причиной от 54% до 74% всех случаев SBO. 3 Действительно, требующая хирургического вмешательства SBO чаще всего связана с спаечным процессом в тазу или предшествующей операцией. 4 Beck et al. 5 подсчитали, что 1 из 6 пациентов, перенесших колоректальную операцию, повторно госпитализированы для SBO в течение 2 лет после первоначальной операции. До 56% женщин с СПА, связанным с спаечным процессом, ранее перенесли как минимум 1 операцию на органах малого таза, чаще всего гистерэктомию. 6 Обширные гинекологические операции по поводу злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией еще больше увеличивают риск развития SBO. Montz et al. 7 опубликовали данные о частоте SBO после радикальной гистерэктомии.Среди 98 пациентов, включенных в исследование, SBO был зарегистрирован у 5% пациентов, не получавших лучевую терапию, у 20% пациентов, получавших лучевую терапию после операции, и у 22% пациентов, получавших лучевую терапию до операции. Из всех женщин, у которых развился SBO, 54% потребовалось хирургическое вмешательство.
Бесплодие
Внутрибрюшная спаечная болезнь связана с 15–20% всех случаев бесплодия. 8 Хотя причинно-следственная связь с бесплодием окончательно не установлена, считается, что сращения таза ограничивают свободное движение органов малого таза.
Хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль – серьезная гинекологическая проблема, на которую приходится 10% всех гинекологических посещений и примерно 50% лапароскопических обследований. 9 По оценкам, на спаечную болезнь приходится до 50% всех случаев тазовой боли. Механизм может быть аналогичен предлагаемому у женщин с бесплодием, с ограничением свободного движения органов малого таза.
Послеоперационные соображения
Спаечная болезнь снижает эффективность внутрибрюшинной химиотерапии, препятствуя ее равномерному распределению по брюшно-тазовой полости.Спайки ограничивают свободное движение кишечника, что может привести к радиационному энтериту, вторичному по сравнению с послеоперационной лучевой терапией. Спайки также были связаны с повышенным риском хирургических осложнений во время последующих операций. К ним относятся, среди прочего, непреднамеренная энтеротомия, послеоперационные осложнения, такие как утечка кишечника и расхождение раны, а также увеличение продолжительности послеоперационного пребывания в больнице. 10
Профилактика послеоперационных спаек
Очевидно, что спаечная болезнь является основной причиной серьезных заболеваний среди женщин, перенесших хирургические вмешательства.Таким образом, предотвращение спаек стало предметом интереса для многих практиков. Традиционно хорошая хирургическая техника пропагандировалась как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел. Закрытие брюшины заслуживает отдельного обсуждения, потому что в медицинской литературе было много споров с неубедительными результатами, особенно в области акушерства и гинекологии.Исторически ушивание брюшины выполнялось для уменьшения послеоперационных осложнений, в том числе спаек. Обзор литературы не поддерживает закрытие брюшины для предотвращения спаек. 11
Другие хирургические вспомогательные средства для предотвращения образования спаек включают орошение растворами кристаллоидов, высокомолекулярным декстраном, гепарином и введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Использование кристаллоидных растворов известно как гидрофлотация ; некоторое количество кристаллоидов остается в тазу в конце операции, чтобы позволить тканям разойтись друг от друга и тем самым снизить риск образования спаек.Результаты многочисленных исследований, посвященных использованию гидрофлотации с кристаллоидами, обескураживают. Например, результаты метаанализа 259 отчетов с 1966 по 1996 год показали, что кристаллоид не снижает образование адгезии, и авторы предложили не поощрять его использование. 12 Другие исследователи добавляют гепарин к растворам кристаллоидов, используемым для орошения. Обоснование использования гепарина включает предотвращение свертывания крови и отложения фибрина, которые участвуют в образовании спаек.К сожалению, крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, посвященное этому подходу, не показало никаких преимуществ с точки зрения формирования спаек между исследуемой и контрольной группами. 13
Высокомолекулярный декстран также использовался для гидрофлотации. Из-за его высокой вязкости и длительного периода полураспада в брюшной полости возникли опасения по поводу чрезмерного сдвига жидкости, ведущего к сердечно-сосудистым нарушениям. Однако результаты проспективных рандомизированных исследований по оценке эффективности высокомолекулярного декстрана противоречивы. 14
НПВП также рекомендованы для предотвращения послеоперационных спаек в области таза путем блокирования выработки тромбоксанов, которые, как известно, участвуют в биохимических путях, ведущих к образованию спаек. Однако отсутствие адекватных исследований, оценивающих их безопасность и эффективность, ограничивает их клиническое применение.
Раствор для уменьшения адгезии Adept ® (Innovata plc, Суррей, Великобритания) недавно был добавлен в арсенал профилактики спаек в качестве вспомогательного средства, применяемого внутрибрюшинно у пациентов, перенесших гинекологический лапароскопический адгезиолиз.Адепт представляет собой 4% раствор икодекстрина, состоящий из α (1–4) -связанного полимера глюкозы, который действует посредством гидрофлотации. Тем не менее, его эффективность, по-видимому, ограничена, что подтверждается основным клиническим испытанием, которое показало лишь незначительное превосходство над раствором Рингера с лактатом в профилактике послеоперационных спаек. 15 В том же исследовании был выявлен ряд связанных с лечением осложнений, включая чрезмерный отек половых губ, вульвы и влагалища.
Использование адгезионных барьеров
Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полураспада в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не влияет на заживление ран; и (6) не способствует росту бактерий.Современные адгезионные барьеры включают расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex ® ; WL Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ) и 2 барьера, одобренных FDA: окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed ® ; Ethicon Endo-Surgery, Somerville, NJ) и гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm ® ; Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс).
Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)
Расширенный политетрафторэтилен имеет структуру микроскопа, предотвращающую рост клеток.Он невоспалительный и невсасывающий. Он не прилипает к ткани, и его необходимо зашивать. Данные о клинической эффективности существуют, но ограничены. В исследовании с участием 27 женщин многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии сообщила о значительном снижении образования спаек на поверхности матки после нанесения Gore-Tex по сравнению с контрольной группой. 16 В другом клиническом исследовании Haney et al. 17 сообщили о 85% снижении образования спаек с Gore-Tex по сравнению с 65% с Interceed.В проспективном многоцентровом наблюдательном исследовании Hurst 18 сообщил о долгосрочном наблюдении за пациентами, которым вводили барьеры Gore-Tex. Был единичный случай послеоперационной инфекции, не потребовавшей удаления мембраны, и у всех остальных пациентов все было хорошо. Эти данные предполагают, что мембрану, вероятно, можно оставить на неопределенное время.
Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)
Адгезионный барьер Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы и выпускается в виде листов размером 3 ″ × 4 ″.Эффективность Interceed была изучена в более чем 13 клинических исследованиях, в которых участвовало более 600 пациентов. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение образования спаек на 24,2% на стороне, обработанной Interceed, по сравнению с контрольной стороной. 19 Несмотря на это сообщение, беспокойство по поводу Interceed сохраняется, особенно в отношении его эффективности в предотвращении спаек и его очевидной неэффективности в присутствии крови. В этом случае Interceed может скорее усугубить, чем предотвратить образование спаек.Безопасность и эффективность Interceed в предотвращении образования спаек при лапароскопической хирургии или любых других процедурах, кроме открытых гинекологических микрохирургических процедур, не установлены.
Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm)
Seprafilm – это, пожалуй, наиболее широко изучаемый адгезионный барьер, с более чем 20 опубликованными исследованиями, в которых приняли участие более 4600 пациентов. Seprafilm состоит из химически модифицированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.Он предназначен для разделения плоскостей тканей после операции на срок от 3 до 7 дней. На сегодняшний день нет доказательств того, что Сепрафилм является адгезиогенным в присутствии крови. Клинические испытания, в которых сообщается об использовании Seprafilm для предотвращения образования спаек, обобщены, включая демографические данные населения, дизайн исследования, размер выборки и краткое изложение результатов.
Таблица 1
Клинический обзорSeprafilm
Исследование и популяция | Дизайн исследования и размер выборки | Краткое резюме результатов | ||
Becker et al.( Am Coll Surg . 1996; 183: 297–306) | Рандомизированное контролируемое исследование | Сепрафилм оказался безопасным и эффективным в снижении образования спаек на разрезе по средней линии | ||
Колэктомия с IPPA | N = 183 | |||
Beck et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1310–1319) | Рандомизированное контролируемое исследование | Сепрафилм был безопасен при использовании по назначению и значительно уменьшал спаечную непроходимость тонкой кишки Колоректальная резекция, требующая повторной операции в течение среднего периода наблюдения план из 3.5 лет | ||
Колоректальная резекция | N = 1791 | |||
Mohri et al. ( Am Surg . 2005; 71: 861–863) | Ретроспективный анализ | Сообщалось, что сепрафилм значительно снижает частоту ранней послеоперационной непроходимости кишечника по сравнению с контрольной группой, перенесшей абдоминальную операцию; Частота инфицирования области хирургического вмешательства была одинаковой в обеих группах | ||
Операции на желудочно-кишечном тракте | N = 367 | |||
Park et al.( Int J Colorectal Dis . 2009; 24: 305–310) | Проспективное рандомизированное контролируемое исследование | Частота ранней послеоперационной непроходимости кишечника была значительно меньше в группе Сепрафилма по сравнению с контрольной группой; нет различий в сообщаемых нежелательных явлениях | ||
Колоректальная резекция | N = 427 | |||
Колоректальный рак | ||||
Vrijland et al. ( Энн Сург .2002; 235: 193–199) | Рандомизированное контролируемое испытание | Сепрафилм оказался безопасным и значительно уменьшил тяжесть спаек на срединном разрезе и в области таза | ||
Процедура Хартмана | N = 71 | |||
Tang et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1200–1207) | Рандомизированное контролируемое испытание | Сепрафилм снижает общие средние показатели перистомальной адгезии и облегчает закрытие стомы | ||
Резекция прямой кишки | N = 175 | |||
Oikonomakis et al.( Dis Colon Rectum . 2002; 45: 1376–1380) | Ретроспективное исследование | Seprafilm не оказывает отрицательного влияния на частоту краткосрочных рецидивов; 1- и 2-летняя выживаемость были эквивалентны | ||
Радикальная колоректальная хирургия | N = 156 | |||
Kusunoki et al. ( Surg Today . 2005; 35: 940–945) | Рандомизированное контролируемое исследование | Сообщалось о снижении спаек между средней линией и стомой и отсутствием неблагоприятного воздействия на онкологический исход | ||
Радикальная резекция прямой кишки | N = 62 | |||
Uchida et al.( Surg Today . 2005; 35: 1054–1059) | Когортное исследование | Сообщалось, что сепрафилм не увеличивает частоту послеоперационного воспалительного ответа или септических состояний после радикальной операции по поводу рака прямой кишки | ||
Резекция кишечника | N = 278 | |||
Bristow & Montz ( Gynecol Oncol . 2005; 99: 301–308) | Проспективное контролируемое исследование | Seprafilm, как сообщалось, значительно снижает средний балл спаек в обработанных областях таза по сравнению с пациентами ‘собственная необработанная брюшная стенка или необработанные тазовые области 7 исторических контрольных образцов; не было сообщений об осложнениях, связанных с Сепрафилмом | ||
Радикальная операция на яичниках | N = 14 | |||
Tan et al.( Ann Surg Oncol .2009; 16: 499–505) | Ретроспективное исследование | HA-CMC не влияет на безрецидивную или общую выживаемость, а также не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших абдоминальную операцию по поводу яичников, фаллопиев. трубка и первичный рак брюшины | ||
Гинекологические злокачественные новообразования | N = 202 | |||
Diamond et al. ( Fertil Steril . 1996; 66: 904–910) | Рандомизированное контролируемое испытание | Сепрафилм оказался безопасным и эффективным в снижении послеоперационного образования спаек в местах аппликации в области таза | ||
Миомэктомия матки | N = 127 | |||
Salum et al.( Dis Colon Rectum . 2001; 44: 706-712) | Когортное исследование | Seprafilm показало тенденцию к снижению частоты непроходимости тонкой кишки и энтеролиза при непроходимости; показатели заболеваемости и смертности, а также частота общих и абдоминально-тазовых септических осложнений были аналогичны контрольной группе без лечения | ||
Колоректальные операции | N = 438 | |||
Inoue et al. ( J Педиатр Хирург .2005; 40: 1301–1306) | Когортное исследование | Сепрафилм безопасно и эффективно снижает частоту и тяжесть спаек под срединным разрезом | ||
Детский брюшной полости | N = 122 | |||
и другие. ( Obstet Gynecol Treat .2005; 91: 557–561) | Когортное исследование | Сепрафилм значительно сокращает время до родов, время операции и спаек у пациентов, перенесших повторное кесарево сечение | ||
Кесарево сечение | N = 52 |
В письме для группы исследования адгезии сепрафилма Diamond 20 сообщается о безопасности и эффективности сепрафилма в предотвращении послеоперационных спаек матки после миомэктомии.Это было проспективное двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. После хирургического лечения с применением Сепрафилма или без него все пациенты были обследованы с помощью ранней лапароскопии во второй раз на предмет выявления частоты, тяжести и степени спаек. В этом исследовании также оценивали количество участков спаек по всему тазу и площадь спаек. У пациенток, перенесших миомэктомию, Сепрафилм снизил частоту, тяжесть, степень и среднюю площадь спаек матки. Приблизительно у 48% пациентов, рандомизированных в Seprafilm, было по крайней мере 1 придаток без спаек, и не было повышенного риска таких осложнений, как кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационная лихорадка. 20 Bristow and Montz 21 изучали эффективность Seprafilm в предотвращении спаек таза у женщин, перенесших первичную циторедуктивную операцию с радикальной овариэктомией. В этой когорте Seprafilm значительно снизил средний балл адгезии на 84% по сравнению с внутренним контролем и на 90% по сравнению с историческими контрольными группами. Авторы пришли к выводу, что 73,2% участков размещения Seprafilm не имели спаек по сравнению с 35,7% на брюшной стенке и 14,3% на необработанном тазу.Более того, на тех участках размещения Seprafilm, которые действительно имели спайки, спайки были значительно менее серьезными, чем на необработанных участках. Никаких осложнений с присутствием Сепрафилма не было.
Экономические последствия спаек и экономическая эффективность лечения Seprafilm были изучены теми же исследователями. Создав теоретическую модель решения, они пришли к выводу, что использование Seprafilm дает дополнительную экономию в размере 383 долларов (плательщики) и 1122 доллара (общество) на одного пациента в течение 10-летнего периода.Они пришли к выводу, что использование Seprafilm было рентабельным с порогом в 1571 доллар (7 листов). 22
Опасения по поводу использования Seprafilm включают кривую обучения, необходимую для достижения оптимального размещения, и тот факт, что его нельзя применять лапароскопически.
Профилактика спаек во время кесарева сечения
Кесарево сечение и спаечная болезнь заслуживают отдельного обсуждения. В связи с ростом частоты кесарева сечения и снижением частоты вагинальных родов после кесарева сечения во всем мире акушеры-гинекологи должны ожидать роста осложнений из-за спаечной болезни во время повторных кесарева сечения.описывает частоту спаек после первичного кесарева сечения в опубликованной литературе, которая колеблется от 46% до 65%.
Частота спаек при первом повторном кесаревом сечении.
Morales et al. 23 провели ретроспективное исследование, чтобы описать частоту спаек после кесарева сечения. Они сообщили о степени тяжести и локализации спаек, времени доставки, pH пуповинной крови и оценке по шкале Апгар. Частота и тяжесть спаек после кесарева сечения значительно увеличивались с каждым последующим родом.Как и ожидалось, время от разреза до доставки напрямую коррелировало с наличием и тяжестью спаек ().
Задержка родов и количество кесарева сечения. Печатается с разрешения Morales KJ et al. 23
Данные о предотвращении спаек во время кесарева сечения ограничены одним исследованием. Fushiki и соавторы 24 выполнили проспективное когортное исследование размещения Seprafilm во время первичного кесарева сечения с целью уменьшения спаечной болезни.Во всех случаях наличие и тяжесть спаек оценивали во время повторного кесарева сечения. Частота и тяжесть спаек были значительно снижены в группе Seprafilm по сравнению с контрольной группой (7,4% против 48% соответственно; P = 0,001; и оценка адгезии 0,07 против 1,32 соответственно; P =. 001). То же исследование показало статистически значимое сокращение времени до родов. изображает аппликацию Сепрафильма.
Применение Seprafilm ® (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) во время кесарева сечения.
Резюме
Несмотря на значительный прогресс в разработке барьеров для предотвращения спаек, спаечная болезнь продолжает оставаться основной причиной заболеваемости у послеоперационных пациентов с краткосрочными и долгосрочными последствиями. Акушеры-гинекологи должны быть в курсе данных, касающихся предотвращения спаек, и принимать разумные и информированные решения о том, следует ли использовать такие методы в своей индивидуальной практике. При выборе наиболее подходящего адгезионного барьера практикующий врач должен учитывать период полураспада барьера в брюшной полости, чтобы гарантировать, что он остается биологически активным в течение как минимум 5-7 дней, его способность абсорбироваться и инертные продукты метаболизма. которые необходимо вывести.Для таких процедур, как миомэктомия и кесарево сечение, где потеря крови и загрязнение операционного поля неизбежны, практикующий должен знать о влиянии крови или воспаления на барьер предотвращения спаек.
Основные моменты
Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических процедур по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год.
Заболеваемость физической спайкой включает непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую боль и диспареунию.Заболеваемость спаек, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.
Хорошая хирургическая техника была рекомендована как главный способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел.
Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полураспада в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не влияет на заживление ран; и (6) не способствует росту бактерий.
Сноски
Доктор Гонсалес-Кинтеро раскрыл свою принадлежность к Genzyme. Доктор Круз-Пачано не раскрывает никакой информации.
Список литературы
1. ДеЧерни А.Х., диЗерега Г.С. Клиническая проблема формирования внутрибрюшинных послеоперационных спаек после общей хирургии и использование барьеров для предотвращения спаек. Surg Clin North Am. 1997. 77: 671–688. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэйви А.К., Махер П.Дж. Хирургические спайки: своевременное обновление, большой вызов на будущее.J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мензис Д. Спайки брюшины. Заболеваемость, причина и профилактика. Сург Анну. 1992; 24: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маклин А.Р., Коэн З., Макрей Х.М. и др. Риск непроходимости тонкой кишки после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Ann Surg. 2002; 235: 200–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beck DE, Opelka FG, Bailey HR и др. Частота обструкции тонкой кишки и адгезиолиза после открытой колоректальной и общей хирургии [опечатка в Dis Colon Rectum .1999; 42: 578] Dis Colon Rectum. 1999; 42: 241–248. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 7. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и результаты оперативного вмешательства. Gynecol Oncol. 1994; 53: 114–120. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.J Am Coll Surg. 1998. 186: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сулейман Х., Габелла Дж., Дэвис магистр С. и др. Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека. Ann Surg. 2001. 234: 256–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ван дер Краббен AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, et al. Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии. Br J Surg. 2000. 87: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Туланди Т., Аль-Джаруди Д. Незакрытие брюшины: переоценка.Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайзман Д.М., Траут-младший, Даймонд М.П. Скорость развития спаек и влияние растворов кристаллоидов на развитие спаек в тазовой хирургии. Fertil Steril. 1998. 70: 702–711. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен Р.П. Отсутствие орошения брюшины гепарином во время операций на органах малого таза у молодых женщин для уменьшения спаек. Surg Gynecol Obstet. 1988. 166: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларссон Б., Лалос О., Марск Л. и др.Влияние внутрибрюшинной инстилляции 32% декстрана 70 на формирование послеоперационных спаек после хирургического вмешательства на трубах. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985. 64: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун CB, Лучано А.А., Мартин Д. и др. Группа экспертов по снижению адгезии. Адепт (4% раствор икодекстрина) уменьшает спайки после лапароскопической операции по поводу адгезиолиза: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2007. 88: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии, авторы.Расширенный барьер из политетрафторэтилена (хирургическая мембрана Gore-Tex) снижает образование спаек после миомэктомии. Fertil Steril. 1995; 63: 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейни А.Ф., Хесла Дж., Херст Б.С. и др. Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex) превосходит окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed TC7 +) в предотвращении спаек. Fertil Steril. 1995; 63: 1021–1026. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херст Б.С. Постоянная имплантация вспененного политетрафторэтилена безопасна для тазовой хирургии.Исследовательская группа по репродуктивной хирургии с использованием политетрафторэтилена в США. Hum Reprod. 1999; 14: 925–927. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уайзман Д.М., Траут-младший, Франклин Р.Р., Даймонд депутат. Метаанализ безопасности и эффективности адгезионного барьера (Interceed TC7) при лапаротомии. J Reprod Med. 1999. 44: 325–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Алмазный МП. Уменьшение спаек после миомэктомии матки мембраной Seprafilm (HAL-F): слепое проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии Seprafilm.Fertil Steril. 1996; 66: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бристоу RE, Montz FJ. Предотвращение образования спаек после радикальной овариэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC). Gynecol Oncol. 2005; 99: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бристоу Р. Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т. П. и др. Предотвращение образования спаек после радикальной гистерэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Gynecol Oncol. 2007. 104: 739–746.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В., мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 461.e1–461.e6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фушики Х., Икома Т., Кобаяши Х., Йошимото Х. Эффективность сепрафилма в качестве барьера для предотвращения адгезии при кесаревом сечении. Акушерское гинекольное лечение. 2005. 91: 557–561. [Google Scholar]прилипаний после кесарева сечения ⋆ Мир розовых оттенков
Некоторые сообщения здесь, на ARoseTintedWorld, могут содержать партнерские ссылки.Это означает, что если вы нажмете ссылку и купите продукт или зарегистрируетесь, я могу получить комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Я также могу использовать продукты компаний, упомянутых в этих сообщениях. Спасибо за поддержку моего блога!
Вы только что отказались от кесарева сечения. Вы счастливы, что ваш шрам хорошо заживает, и, кажется, вы поправляетесь после довольно серьезной операции. Но была ли у вас общая невыявленная боль в животе даже спустя годы после кесарева сечения? То, о чем вам действительно никто не говорит, – это будущие послеродовые осложнения.По поводу спаек после кесарева сечения.
* Этот пост был обновлен, он был впервые опубликован в октябре 2018 года
Спайки после кесарева сечения
Для меня первые три недели после кесарева сечения были намного лучше, чем Я ожидал.
Прочтите этот пост здесь, чтобы получить советы по послеоперационному вмешательству после кесарева сечения.
Мне пришлось пролежать в больнице 5 ночей, и к тому времени я почувствовал, что действительно начал выздоравливать.Мой шрам, казалось, прижился, я снова начал стоять, и я снова обрела хорошую подвижность. Я объяснил это тем, что после операции оставался достаточно активным.
Конечно, из-за операции сидеть было тяжело из-за того, что лежал горизонтально, но я справлялась хорошо. А потом, примерно через месяц после рождения Елизаветы, у меня начались настоящие проблемы.
Первое, что я заметил, это то, что у меня были серьезные проблемы после еды. Сразу после еды мой живот опухал и становился действительно болезненным.Было такое ощущение, что что-то действительно тянет внутрь. И не дай бог я съела что-нибудь острое! Мой желудок превратился бы в воздушный шар.
При этом у меня сильно болела спина. Но боль была бы намного сильнее, если бы у меня болел живот. А у меня очень сильно болел таз.
Теперь, когда я была беременна, у меня определенно была боль в области таза на поздних сроках беременности (поскольку связки таза начинают размягчаться на поздних сроках беременности, обычно возникают боли в области таза), поэтому я просто считала все это побочным эффектом моего тело пытается вернуться в нормальное состояние.Но спустя почти 3 месяца я пошла к врачу.
Кто не особо помог.
Он направил меня к физиотерапевту, который был (немного) полезен при болях в спине, но не совсем помог с вздутием живота или болью после еды.
Примерно 4 раза я приходил к своему терапевту, каждый раз говоря, насколько сильна боль в животе и как я опух от еды. Я придерживалась FODMAP, безглютеновой и безмолочной диеты, но безрезультатно. Даже начал есть отрубную клетчатку. Я отказался от кофеина, фруктов и газированных напитков.Ничего не изменилось.
Врачи прописали мне бускопан и капсулы с мятой, сказав, что у меня после беременности развился синдром раздраженного кишечника. Таблетки помогли, но не сильно.
Я вернулась на работу после 6-месячного отпуска по беременности и родам, и иногда меня удваивали от боли на работе. Боль после еды не исчезла, а временами была невыносимой.
Я также надеялась повторить попытку зачать еще одного ребенка с моим партнером, но половой акт был болезненным, и после этого я опухла.Это вызвало бы ужасную боль, поэтому мы перестали пытаться.
Это было основным фактором, почему я теперь смирился с тем, чтобы иметь только одного ребенка.
Я действительно волновался.
Больше всего меня беспокоило то, что это было что-то более серьезное. Это может звучать мелодраматично, но я потерял отца из-за рака кишечника, когда мне было чуть больше 20 лет. Ему был всего 61 год. Что, если это было чем-то более серьезным?
Я потребовал от своего терапевта другого мнения, и, к счастью, скрининговый тест на рак кишечника дал отрицательный результат.Они также направили меня к консультанту по желудочно-кишечному тракту.
К этому времени прошло уже добрых 9 месяцев. Я был на работе, но в значительной степени жил с постоянной ежедневной болью. Было бы здорово сказать, что я худею из-за всего этого, но это не так. Я был так расстроен на приеме у терапевта, что она заявила, что я страдаю послеродовой депрессией, и дала мне антидепрессанты! Она действительно думала, что они помогут с болью. К сожалению, на самом деле этого не произошло.
Мое психическое здоровье матери сильно пострадало.
Сканы
Спустя чуть больше года меня сделали МРТ в местной больнице. Консультант изучил изображения, снова заверил меня, что ничего серьезного в этом нет. Но он сказал мне, что это, вероятно, было.
Он сказал мне, что думал, что у меня спайки после кесарева сечения. До этого момента НИКТО не упоминал спаек!
Как ни странно, у моего друга тоже были серьезные проблемы. Как и у меня, у нее были настоящие проблемы с кишечником, с симптомами СРК, которые не разрешались никаким лечением.У нее также было много симптомов эндометриоза, и, наконец, ей предстояла операция, чтобы выяснить причину. Эти симптомы у нее были с тех пор, как несколько лет назад ей сделали кесарево сечение.
Когда они исследовали ее тазовое дно во время операции по замочной скважине, они обнаружили много рубцовой ткани, которую они приписали кесарево сечению несколько лет назад. Они предупредили ее, что это может повлиять на ее будущую фертильность.
Также возможно, что эти спайки с кишечником могли вызвать непроходимость или разрыв кишечника.В конце концов ей сказали, что это спайки после кесарева сечения, хотя ни один врач даже не упомянул об этом как о возможной причине всех ее проблем.
* Обновление * – у этого же друга все еще есть много проблем через несколько лет после операции по замочной скважине …
К сожалению, меня также предупредили, что нет никакого способа удалить спайки. Если вы попытаетесь удалить рубцовую ткань хирургическим путем, это просто создаст дополнительную проблему, поскольку больше рубцовой ткани будет связывать эту область еще сильнее.
Итак? Как узнать, что после кесарева сечения у вас могут быть спайки?
Следующие симптомы могут возникнуть в результате спаек после кесарева сечения.
- Острая боль при движении, которая может быть даже острой и колющей. Трудно встать прямо.
- Хроническая боль – иногда не поддающаяся диагностике боль даже спустя годы после кесарева сечения.
- Вздутие или вздутие живота
- Боль во время полового акта – или боль и вздутие живота после него
- Боль в области таза
- Болезненные движения кишечника
- Запор или симптомы СРК
- Усиление боли при менструации.
- Болезненный шрам
Недавние исследования показали, что вероятность образования спаек выше, если шрам
- выпуклый,
- с отступом (т.е. шрам тянется, если лечь) или
- темного цвета.
Однако я скажу, что у меня нет шрамов.
Спустя почти 5 лет я все еще время от времени страдаю вздутием живота. Иногда я страдаю от острой пищи, хотя и не так сильно, как в первый год. Примерно через 18 месяцев я обнаружил, что отек и боль стали намного реже, и хотя они не исчезли полностью, они не влияют на меня изо дня в день, как тогда.У меня определенно больше поносов и запоров. И иногда появляются тянущие боли в животе.
Мое лекарство было временем. Но я все же советую вам попробовать лекарства от СРК, если это ваш основной симптом. Я до сих пор иногда сам прописываю бускопан и капсулы / таблетки с маслом перечной мяты, если у меня болит живот. Я бы также посоветовал сходить к своему терапевту – как всегда, я не медик, поэтому очевидно, что их опыт намного больше. И каждый случай индивидуален.
Многие женщины страдают СРК или проблемами с пищеварением во время беременности и в течение нескольких месяцев после родов
Консультант по желудочно-кишечному тракту сообщил мне еще одну вещь: многие женщины страдают от запоров и проблем с СРК во время беременности. после рождения.Фактически, он сказал, что беременность и рождение детей могут полностью изменить реакцию кишечника.
Мне этого никто не сказал. Когда я была беременна, у меня впервые случился запор. Акушерка это особо не комментировала, она просто попросила меня больше пить и дала мне лактулозу. Но по правде говоря, во время беременности я пила намного больше, чем обычно, так как обычно я не умею пить.
Прочтите некоторые из комментариев ниже
С тех пор, как я впервые написал этот пост 2 года назад, я обнаружил, что он действительно находит отклик у женщин со всего мира.Впоследствии у меня было много действительно полезных комментариев, предложений и историй, написанных в комментариях к этому посту. Хотя он может не ответить на ваши вопросы, я определенно рекомендую прочитать комментарии, которые будут после этого сообщения. И добавьте свою историю или предложение, так как это может быть полезно кому-то еще в дальнейшем.
Спустя 5 лет после операции кесарева сечения я все еще иногда страдаю от стеснения и некоторых проблем с пищеварением. Я также страдаю от проблем со спиной … о которых я, возможно, расскажу в одном из следующих постов, поскольку я думаю, что они тоже связаны с осложнениями при родах.
Итак, есть ли у вас какие-либо из этих симптомов спаек после кесарева сечения? Я хотел бы услышать твои истории. Оставьте комментарий ниже. Или свяжитесь со мной в социальных сетях.
Понравилось? Почему бы не прочитать историю моего рождения?
И, пожалуйста, закрепите этот пост на потом.
Как это:
Нравится Загрузка …
СвязанныеСпайки из гинекологической хирургии, гинекологической хирургии
вы, вероятно, беспокоитесь о многих вещах.Будет ли у вас плохая реакция на анестезию? Найдет ли хирург серьезные проблемы? Вам будет очень больно? Выздоровление будет быстрым? Однако вы, вероятно, не задумываетесь о том, вызовет ли операция спаечный процесс в области таза или брюшной полости – осложнение, которое может вызвать проблемы со здоровьем в будущем.
Тем не менее, спайки, которые возникают, когда полосы рубцовой ткани в брюшной полости «прилипают» к органам таза или брюшной полости, являются одним из наиболее частых осложнений операций на органах малого таза и брюшной полости.Тип операции не имеет значения; хотя при лапароскопической хирургии (при которой хирург делает очень маленькие надрезы в брюшной полости вместо одного большого) вероятность возникновения спаек несколько ниже, они все же возникают довольно часто.
Спайки образуются в результате повреждения или травмы брюшины, прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и все органы брюшной полости и таза, кроме яичников. В здоровом состоянии эта мембрана скользкая. Однако после травмы иммунная система начинает восстанавливать вещи, что приводит к воспалению и образованию липкой рубцовой ткани, называемой фибриновой матрицей.
Обычно эти полосы рубцовой ткани растворяются в результате биохимического процесса, называемого фибринолизом, точно так же, как порез на пальце, и образовавшаяся струпья со временем заживает. Но операция снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, а это означает, что эти волокна могут не растворяться; вместо этого они перерастают в спайки. Они могут формироваться в течение нескольких недель после операции или не формироваться в течение месяцев, даже года и более.
Хотя все гинекологические и абдоминальные операции могут вызвать спаечный процесс, кесарево сечение, особенно повторное кесарево сечение, сопряжено с очень высоким риском.Одно исследование показало, что женщины, перенесшие третье или более кесарево сечение, почти в два раза чаще испытывали плотные спайки, чем женщины, перенесшие второе (46,1 процента против 25,6 процента). Обе группы, однако, испытали значительную скорость спаек.
Несмотря на то, что у многих женщин после операции появляются спайки и они даже не подозревают об этом, у некоторых женщин спайки могут вызывать серьезные осложнения, в том числе:
- Тазовая боль: Одно исследование показало, что 82 процента из 224 пациентов, страдающих хронической абдоминальной болью, имели спайки и спайки. других болезней нет.Другие исследования показывают, что спайки являются наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин. Эта боль возникает из-за того, что спайки обычно связывают отдельные органы и ткани. Когда вы двигаетесь в течение дня, эти ткани растягиваются, поражая близлежащие нервы и вызывая боль.
- Боль во время полового акта: Спайки также могут вызывать боль во время полового акта (состояние, называемое диспареунией).
- Бесплодие: Спайки, которые образуются в результате определенных видов гинекологических операций, особенно операций на трубах и операций по удалению миомы (миомэктомии), являются частой причиной бесплодия.Спайки между яичниками, маточными трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в маточные трубы и через них. Спайки вокруг маточных труб могут затруднить или сделать невозможным попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Одно исследование обнаружило спайки у 37 процентов из 733 бесплодных женщин; у 41 из этих женщин спайки были единственной причиной бесплодия. В целом, некоторые эксперты подозревают, что сращения таза могут быть причиной до 40 процентов бесплодия.
- Непроходимость кишечника: Спайки – одна из основных причин кишечной непроходимости, на которую приходится от 30 до 60 процентов всех случаев.Такая преграда ограничивает или останавливает прохождение кала через кишечник, что приводит к боли, тошноте и рвоте, что может привести к инфекции и дополнительной хирургической операции.
Спайки также могут сделать другие операции на брюшной полости более длительными и сложными. Например, они могут сделать невозможным выполнение лапароскопической процедуры, что означает, что вам необходимо сделать открытый разрез брюшной полости, который обычно имеет больший риск осложнений и боли и требует более длительного периода восстановления.
Все хирурги знают о рисках спаек, поэтому они делают все возможное, чтобы снизить этот риск.Самое важное, что они могут сделать, – это ограничить любое повреждение брюшины, мембраны, покрывающей внутреннюю часть живота. Хирурги также могут снизить риск образования спаек:
- Использование определенных швов, которые с меньшей вероятностью вызывают образование спаек.
- Прием лекарств для уменьшения воспаления.
- Создание барьеров между поврежденными тканями, чтобы они не прилипали. Сегодня существует несколько одобренных устройств, жидкостей, гелей, пленок и других веществ, которые хирурги могут использовать в качестве «барьеров для спаек».«Было обнаружено, что в некоторых случаях частота спаек на 40 и более процентов ниже по сравнению с операциями без использования каких-либо барьеров.
- Закрытие брюшины после кесарева сечения. Некоторые исследования показывают, что это значительно снижает риск спаек во время последующего кесарева сечения.
Сведение к минимуму риска спаек – лучший способ, поскольку единственный способ лечения спаек – это их хирургическое удаление во время процедуры, называемой адгезиолизом. По иронии судьбы, поскольку сама процедура повреждает брюшину, она может вызвать еще больше спаек.Кроме того, спайки часто восстанавливаются после адгезиолиза.
«О, детка, вот и шрам!» Удаление рубцов и кесарево сечение
Марджори Брук, LMT
По данным Всемирной организации здравоохранения, число случаев кесарева сечения (кесарева сечения) продолжает расти во всем мире. Этот показатель в Соединенных Штатах Америки составляет 32,2%, а в Новой Зеландии – 25,9%, что соответствует каждой третьей женщине. Но независимо от того, насколько хорошо обучен хирург, после кесарева сечения будет образование рубцовой ткани.Рубцовая ткань должна образоваться, чтобы рана зажила, но есть небольшая проблема: спайки , . Спайки возникают внутри, когда тело подвергается серьезной травме, такой как операция, воспаление или инфекция. К сожалению, большинство врачей либо не раскрывают, либо проявляют озабоченность в отношении образования спаек, а протокол по их минимизации, а также проблемы, которые могут возникнуть в результате, никогда не установлены.
Чаще всего для кесарева сечения делают горизонтальный разрез (часто называемый разрезом бикини ), который располагается чуть выше лобковой кости.Разрез делается в нижней части живота в верхней части лобковых волос, чуть выше линии роста волос. Мышцы живота не разрезаются, а растягиваются, чтобы врач мог получить доступ к матке. При экстренном кесаревом сечении разрез, скорее всего, будет вертикальным (от пупка до лобковой области), что позволит ускорить родоразрешение. Хирург также тянет мочевой пузырь вниз, чтобы защитить его во время операции. Рубцы от разреза образуются под разрезом, а также в матке.По мере заживления рубца после кесарева сечения и сокращения матки образуются спайки на спине.
Рубцовая ткань после кесарева сечения не предотвратима . Рубцовая ткань – это фиброзная ткань, которая заменяет нормальную ткань после травмы. Хотя он содержит те же материалы, что и нормальная ткань, качество рубцовой ткани хуже, чем качество ткани, которую она заменяет. Очень важно понимать, что шрам, который вы видите, на самом деле является лишь верхушкой айсберга. Все операции подразумевают наложение нескольких слоев швов и проходят гораздо глубже, чем просто видимый шрам на поверхности.
Еще одним важным фактором, который следует учитывать, является влияние образования спаек на внутренние органы. Предполагается, что органы скользят и скользят друг относительно друга. Органы нуждаются в этом движении для правильного функционирования. При наличии адгезии скользящие поверхности прилипают друг к другу и перетягиваются друг через друга, вызывая тянущие усилия. В результате ограничения могут вызвать ограниченный диапазон движений и боль в других частях тела.
Для полного заживления может потребоваться до двух лет после операции или травмы.Боль и проблемы могут появиться только после того, как мама «оправится» от операции. Могут пройти годы, и к тому времени симптомы могут не быть связаны со шрамом.
Общие жалобы после кесарева сечения могут включать чувствительность самого рубца и нервы, захваченные рубцовой тканью, вызывающие зуд, гипер- или гипочувствительность. Это вызовет раздражение в штанах или заставит маму ничего не чувствовать – от шрама до лобковой кости. Наклонение, чтобы поднять ребенка, может быть болезненным.Тянущее усилие от шрама может вызвать изменения позы, которые наряду с уменьшением поддержки спины со стороны брюшных мышц могут вызвать боли в спине. Рубцевание может вызвать развитие триггерных точек в соседних мышцах, которые передают боль в такие области, как клитор или уретра.
Могут быть проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника или запор и вздутие живота. Спайки вокруг матки, мочевого пузыря и маточных труб могут привести к болезненному половому акту, частому мочеиспусканию и проблемам с фертильностью.
Давайте не будем забывать об эмоциональных проблемах, которые могут возникнуть в результате шрама. Есть я – осознание появления шрама. Некоторые женщины не касаются шрама и окружающей его области. Простое натяжение или давление на шрам может вызвать постоянную незначительную или внезапную серьезную реакцию посттравматического стрессового расстройства. Недостаток сна и психическое напряжение из-за хронической боли, которую не признают врачи и не понимают члены семьи, могут иметь пагубные последствия.
Рубцовая ткань может оказывать вредное воздействие на все системы организма.Они соединены между собой и заключены в оболочку, и малейшие ограничения могут вызвать проблемы. Хорошая новость заключается в том, что можно многое сделать, чтобы свести к минимуму и исправить проблемы.
Рубцевание кесарева сечения можно улучшить или исправить в целом путем высвобождения ткани и надлежащей терапевтической реабилитации (каждая будущая мать должна быть обучена упражнениям для тазового дна как до, так и после беременности). По мере того, как рубцовая ткань высвобождается слой за слоем, и волокна стимулируются ложиться в правильное положение, ткань становится мягче, и функции ткани, окружающей этот участок, могут быть восстановлены.Это уменьшает натяжение и уменьшает спайки. Ткани необходимо освободить во всех направлениях, восстановить правильное кровообращение (включая лимфу), восстановить диапазон движений и механику тела.
Организму нужно время на заживление, поэтому для достижения наилучших результатов световая терапия, такая как миофазическая релаксация и лимфатический массаж, может начаться сразу после операции. Мягкая растяжка движений и правильная механика тела (как кормить, поднимать и носить ребенка и т. Д.) Должны выполняться в соответствии со способностями матери и способностями к исцелению.Через 12 недель ткань может быть высвобождена с помощью метода STRAIT (высвобождение рубцовой ткани и комплексная терапия). – трехмерная фасциальная система высвобождения, которая работает для минимизации развития рубцовой ткани и последующих физиологических ограничений. Поскольку ткани постоянно модифицируются, работа над рубцами в кратчайшие сроки. Независимо от возраста шрама, можно добиться изменений и восстановить баланс.
- Акушерство Уильяма двадцать второе изд.Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний www.cdc.gov
- Всемирная организация здравоохранения http://www.who.int/
Марджори Брук – международный инструктор / терапевт. Она является создателем метода S.T.R.A.I.T, специализированной терапии фасциальных рубцов и спаек. Она путешествует по всему миру, предлагая курсы повышения квалификации по высвобождению рубцов, растяжению и укреплению и механике тела через свою компанию по адресу www.marjoriebrookseminars.com . Частная практика Марджори находится в городе Вантаг, штат Нью-Йорк. |
Спайки – канал лучшего здоровья
Спайки – это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или толстые фиброзные полосы.
Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).
Спайки – широко распространенная проблема.У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
Риски спаек
Спайки могут:- развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости – люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
- вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровотечения) у людей с перфорацией, связанной с адгезией.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
- привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
- вызвать повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.
Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.
Развитие спаек
Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:
- операции, особенно абдоминальной хирургии
- инфекции
- эндометриоза
- травмы (травмы)
- лучевой терапии.
Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.
Симптомы спаек
Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
Расстройство, связанное с адгезией (ARD) – это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.
Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.
Симптомы ОРЗ могут включать:
- хроническую боль
- бесплодие
- непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
- дисфункцию мочевого пузыря
- боль и затрудненное опорожнение кишечника
- боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
- эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.
Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.
Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.
Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.
Диагностика спаек
Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок, который просматривает внутреннюю часть матки и маточные трубы) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.
В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.
Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные при аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.
Лечение спаек
Спайки можно лечить с помощью открытой или лапароскопической (замочной скважины) хирургии, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.
Открытый адгезиолиз
Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.
Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.
Лапароскопический адгезиолиз
Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.
Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.
Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.
Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:
- выписываются в тот же день процедуры
- не нуждаются в серьезных разрезах (разрезах) живота
- испытывают минимальные осложнения
- возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.
Нехирургическое лечение спаек
Альтернативы хирургическому вмешательству включают:
- лекарства – часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
- упражнения
- физиотерапия
- образ жизни изменения
- мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)
Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.
Куда обратиться за помощью
Массаж рубца после кесарева сечения: как и почему.
Массаж рубца после кесарева сечения – очень важный шаг, но его не часто обсуждают. Любой хирургический разрез разрушает фасцию. Фасция – это волокнистая ткань, которая окружает мышцы и распространяется по всему телу.Волокна должны быть гладкими и располагаться по прямой линии, позволяя мышцам и тканям легко скользить при движении. Когда фасция разрушается, она снова разрастается, как паутина, и бежит беспорядочно, что может вызвать спайки с мышцами и другими органами. Эти спайки могут вызывать боль – подумайте о триггерной точке трапециевидной мышцы. Если спайки не обработать, они могут вызвать проблемы в дальнейшей жизни (мы обсудим эти проблемы позже в этом посте). К счастью, есть способы уменьшить спайки.
Итак, у вас было кесарево сечение, что дальше?
Массаж шрама после кесарева сечения действительно прост, занимает менее 5 минут и может изменить мир к лучшему в более позднем возрасте. Время, чтобы начать массировать область, может быть разным. Мы рекомендуем подождать, пока вас не очистят на 6-недельном приеме, и пока рана полностью не заживет, прежде чем приступать к какой-либо работе непосредственно над шрамом. Если вы раньше испытывали сильную тянущую боль, вы можете сделать некоторые из них раньше, но старайтесь не касаться шрама прямо.Также обратите внимание, что никогда не поздно начать делать массаж, даже если вы находитесь далеко от нашего кесарева сечения. Использование кокосового масла с добавлением лаванды также может помочь уменьшить образование рубцов.
Как делать массаж
Шрам Массаж – растягивающий
Начните примерно через 6 недель после операции, если разрез хорошо зажил. Это можно делать самостоятельно, дома, по 5 минут в день.
- Поместите пальцы на расстоянии 2-3 дюймов от рубца.
- Растяните кожу, двигая пальцами вверх и вниз по всему шраму.
- Повторите шаг 2, потянув из стороны в сторону и по часовой стрелке / против часовой стрелки.
- Массаж полностью вокруг шрама, повторяя каждое движение 5-10 раз.
Чувство тяги или жжения, когда вы изначально растягивают рубец. Если вы чувствуете, что область не двигается, как легко, потратьте немного больше времени на эту область, растягивая шрам.
Прямой Массаж шрамов
Начните, как только разрез закрыт и хорошо зажил.
- Удерживайте подушечки двух или трех пальцев все вместе. Пальцы должны быть слегка изогнуты.
- Положите подушечки пальцев на край шрама.
- Растяните шрам, вставив пальцы на ½ дюйма внутрь в одном направлении (указано стрелками). Удерживайте шрам на растяжке 10-15 секунд.
- Повторите шаг 3, растягивая шрам в в противоположном направлении
- Двигайтесь вдоль шрама через каждые ½ дюйма-1 дюйма и повторить по всей длине рубца, растягивая во всех направлениях (вверх / вниз, из стороны в сторону и по диагонали).
Подтяжка и валик рубцов
- Поднимите шрам указательным и большим пальцами.
- Прокрутите шрам между пальцами в течение 10-15 секунд.
- Переместите по всей длине шрама, повторяя каждые ½ дюйма – 1 дюйм.
Источник: https://www.foundationalconcepts.com/the-pelvic-chronicles-blog/scar-massage-c-section/
Он может быть болезненным, когда вы впервые начинаете делать растяжку, но если вы заметили сильную боль, проконсультируйтесь с врачом.Мы рекомендуем выполнять эти растяжки ежедневно, пока вы не заметите уменьшение боли и увеличение подвижности. Как только вы заметите эти изменения, вы можете увеличивать их до каждой недели в течение месяца, а затем увеличивать до каждой второй недели в течение месяца и, наконец, до каждого месяца. Рубцовая ткань может формироваться в течение двух лет после операции, поэтому проверяйте ее ежемесячно, чтобы узнать, насколько она полезна, пока вам не исполнится два года.
Что вы мешаете делать массаж?
Фасциальные спайки могут оказывать различное воздействие на организм.Некоторые из наиболее частых жалоб включают: боль в пояснице, боль в области таза и боль во время полового акта. Скорее всего, это связано с фасциальными спайками к различным структурам тела – крестцу и органам. Эти симптомы также могут проявляться спустя годы. Хотя массирование рубца от кесарева сечения не может предотвратить все случаи этих проблем, показано, что он снижает риски и / или влияние этих факторов на ваше здоровье в будущем! Итак, начните сегодня же!
Источники
Вассерман, Дженнифер.