Как определить что барабанная перепонка повреждена – Симптомы повреждения и перфорации барабанной перепонки – как понять, что она лопнула 2019

Повреждение барабанной перепонки: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Повреждение перепонки барабанной стало одной из самых часто диагностируемых проблем, которая преобладает преимущественно в детском возрасте. Характерная аномалия сопровождается присутствием аномального отверстия в барабанной перепонке либо ее разрывом, обуславливающего постепенное снижение слуха. Такая аномалия опасна для здоровья, поскольку через появившийся проход в слуховую трубу проникает болезнетворная инфекция, микробы и вирусы. Соответственно, стремительно прогрессирует средний отит со всеми его потенциальными осложнениями.

Причин данного патологического процесса множество, однако основной все же является механическое повреждение перепонки барабанной. Это может быть объединено с черепно-мозговой травмой, проникновением в слуховой проход инородного тела, непосредственным травмирование ушной раковины, неумелыми попытками извлечения серной пробки, а также серьезными переломами костей черепно-мозговой коробки.

Кроме того, не исключается и термическое повреждение перепонки барабанной, вызванное ожогами всех стадий характерного органа. Травма в данной клинической картине может быть, как бытовой, так и производственной, а в последнем случае стоит отметить, что такие заболевания все чаще и чаще диагностируют на промышленных предприятиях различной специализации.

Также не стоит забывать о химическом повреждении барабанной перепонки, которое наблюдается в случае попадания в слуховой проход таких токсических химических веществ, как кислоты и щелочи. Эти продукты химической промышленности влекут за собой окончательное разрушение барабанной перепонки и обширное повреждение внутреннего уха.

Акустические повреждения связаны с воздействием громкого звука или удара, а чаще всего прогрессирует в период боевых действий. Данное патологическое состояние может спровоцировать окончательный разрыв барабанной перепонке и привести к необратимой глухоте.

А вот среди физических факторов, обуславливающих повреждение барабанной перепонки, следует выделить резкий перепад давлений в барабанном пространстве и наружном слуховом проходе. Этого возможно добиться при падении на ухо, сильном чихании с зажатым носом, ударе по ушной раковине, испытаниях в барокамере, альпинизме, а также пребывая в зоне действия взрыва.

В группу риска, прежде всего, попали маленькие дети, которым свойственно засовывать в уши различные мелкие предметы, которые в дальнейшем и могут стать основной причиной характерной аномалии. Так что теперь, зная этиологию повреждения барабанной перепонки, пациент точно знает, чего в будущем желательно избегать для сохранения собственного здоровья.

Симптомы

Как правило, сразу же после травмирования барабанной перепонки возникает острый болевой синдром, из-за которого даже слезы на глаза наворачиваются. Если же имеет место разрыв, то при вдохе и выдохе в области уха ощущается так называемый «сквозняк», который также доставляет пациенту массу неприятных ощущений.

Болевой синдром в большинстве клинических картин продолжается относительно недолго, после чего качество жизни отчасти нормализуется, но не совсем. Дело в том, что последующие тревожные признаки, прогрессирующие в пораженном организме, красноречиво свидетельствуют о том, что в поврежденном ухе продолжает преобладать патологический процесс, пусть даже и не в острой форме. Так, больной слышит шум в ухе, а также его очевидную заложенность.

Говорить об интенсивности симптомов можно только в индивидуальном порядке, поскольку все зависит от степени повреждения барабанной перепонки. Если травмирование присутствует в легкой форме, то общее самочувствие уже спустя несколько минут восстановится в полной мере. Тогда как сильная травма может даже сопровождаться выделением аномальной жидкости из слухового прохода пострадавшего. Такой симптом дополняется «букетом» остальных, а общее самочувствие заметно ухудшается, приковывая к постели.

Среди дополнительных симптомов стоит выделить головокружение, тошноту, снижение слуха и повышение температуры в незначительной степени. Если же сквозь появившееся отверстие просочилась болезнетворная инфекция, то это признаки заболевание атакуют с особой силой. Это может быть полная или частичная интоксикация организма, сопровождаемая нарушенным температурным режимом. Так что клиническая картина, вернее ее особенности, зависят от той стадии заболевания, на которой она была диагностирована.

Диагностика

Если имеет место повреждение барабанной перепонки, то этой проблемой в большинстве клинических случаев занимается именно травматолог. Однако дополнительная консультация отоларинголога все же не помешает.

Как правило, при данном диагнозе одного визуального осмотра и метода пальпации недостаточно, а лечащий врач дополнительно прибегает к помощи инструментального обследования. Прежде всего, это эндоскопическое исследование, представленное отоскопией и микроотоскопией. В первом случае удается визуализировать слуховой проход, определить очаг патологии и степень повреждения барабанной перепонки. Во втором определяется присутствие гноя, потенциальные осложнения и возможный клинический исход.

Если постановка окончательного диагноза по-прежнему затруднена, то среди дополнительных клинических обследований рекомендуется прибегнуть к услугам аудиометрии,пороговой аудиометрии,исследования камертоном, акустической импедансометрии, электрокохлеографии,стабилографии,вестибулометрии и калорической пробы. Вовсе не обязательно проводить все эти процедуры, а вполне достаточно двух – трех показателей.

Что же касается лабораторных исследований, то в случае повреждения барабанной перепонки обязательным является бактериальный посев, позволяющий исследовать жидкость, выделяемую из уха, на предмет жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Профилактика

Избежать данного диагноза вполне реально, но для этого следует позаботиться о профилактических мерах. Эти правила известны с детского сада, но некоторые юные пациенты почему-то забывают их придерживаться.

Во-первых, не нужно «запихивать» в слуховой проход инородных предметов, мелких деталей и запчастей от игрушек, поскольку такие посторонние предметы как раз и способствуют крайне нежелательному травмированию.

Во-вторых, рекомендуется особую бережность и внимательность проявить при чистке ушей, поскольку повредить и даже порвать барабанную перепонку можно обычной ватной палочкой. Особенно такая проблема актуальна при чистке ушей непоседливым детям.

В-третьих, категорически запрещено вытягивать серные пробки при помощи пинцетов и щипцов, поскольку такие металлические инструменты также могут стать причиной крайне нежелательного травмирования и глухоты, соответственно.

Если же проблема все-таки возникла, то решать ее не методом самолечения, а походом к узкому специалисту на индивидуальную консультацию.

Лечение

Если повреждение перепонки барабанной не осложнено другими патологическими процессами характерного участка, то хирургического вмешательства в данной клинической картине не требуется. Врач сперва устраняет из слухового прохода инородное тело, а после использует ватный тампон, смещенный перекисью или этиловым спиртом, в качестве антисептика. Такая тщательная обработка характерного участка позволяет предотвратить проникновение в слуховую трубу патогенной инфекции и, соответственно, крайне нежелательного инфицирования. А вот осложненная форма характерного недуга лечится также, как и острый отит различной локализации.

Если после консервативной терапии, в структуре барабанной перепонки по-прежнему сохраняется аномальное отверстие, то однозначно требуется хирургический подход к проблеме. Такими процедурами являются небезызвестные мирингопластика и тимпанопластика, обеспечивающие положительный терапевтический эффект преобладающего заболевания.

В современной медицине врачи – отоларингологи рекомендуют трансплантацию культивированных аллофибробластов пациента, но такая процедура уместна только в тех клинических картинах, где отсутствует заложенность ушей более двух недель после травмирования.

Так что не стоит расстраиваться, поскольку клинический эффект вполне благоприятный, особенно если сразу отреагировать на болезненное ощущение в ушной раковине после несознательного травмирования. Именно поэтому лучше всего не медлить, а сразу обращаться к отоларингологу или травматологу.

nebolet.com

симптомы, лечение, последствия, признаки у ребенка

Повреждение барабанной перепонки во всех случаях ведет к нарушению слуха и возможному появлению инфекционного воспаления в среднем ухе. Это доставляет человеку не только дискомфорт, но и вызывает массу болезненных ощущений.

Барабанная перепонка представляет собой одну из наиболее хрупких частей слухового аппарата человека. Поэтому её травмирование и разрыв происходит достаточно часто как у детей, так и у взрослых людей.

Своевременное обнаружение повреждения и оперативное комплексное лечение позволит без последствий восстановить функции слуха и вернуться к нормальной полноценной жизни. Во многих случаях разрыв перепонки возможен и при факторах, которые никаким образом не зависят от человека.

Этиология заболевания МКБ 10

Разрыв барабанной перепонки — это повреждение тонкой кожи, которая разделяет слуховой проход и среднее ухо. В Международной классификации болезней 10 редакции, травматический разрыв барабанной перепонки имеет код S09.2.

О разрыве перепонки говорят при наличии повреждений, отверстия и явной раны, то есть разрыва. При наличии травм перепонки человек страдает от неприятных ноющих ощущений, резких болей, сопровождающихся покалыванием внутри уха.

При разрыве функции барабанной перепонки нарушаются. Так, нормальные колебания перепонки прекращается, происходит искажение вибраций воздуха. Это приводит к появлению шума в ушах, иногда возможна частичная потеря слуха.

При разрыве симптоматика в каждом отдельном случае индивидуальна. В зависимости от того, что стало причиной разрыва, зависят и проявление сопутствующих симптомов. Лечение также назначается при учете симптомов.

Как выглядит барабанная перепонка с перфорацией

Причины

Разрыв барабанной перепонки может происходит по самым различным причинам. Среди них могут быть механические травмы, последствия после ударов или неудачных действий при выполнении физических работ. К основным разновидностям причин стоит отнести:

1. Неправильная чистка ушей или попадание инородного тела в слуховой проход. Не осторожное проведение гигиенических мер способно нанести вред барабанной перепонке. После того, как внутри канала остается кусочек ваты или частичка любого другого предмета, в ухе начинает развиваться инфекций, которая в дальнейшем приводит к нагноению и появлению отита в среднем ухе.
2. Сильный и резкий шум. Внезапный взрыв, чрезмерно громкая музыка в наушниках, шум промышленного оборудования и машин также может спровоцировать повреждение перепонки. Такие повреждения обычно не столь существенны. На некоторое время слух теряет свою остроту, но по мере заживления перепонки он восстанавливается. Иногда разрыв может быть и более существенным, что сопровождается появлением крови из ушной раковины и появлением болевых ощущений.
3. Давление. Резкие перепады давления в ушном канале могут легко привести к нарушению воздушного давления, что в большей вероятности приведет к разрыву перепонки. Меры предосторожности необходимо соблюдать тем, кто привык чихать с закрытым носом и тем, кто часто летает на самолетах.
4. Воспаление. Воспалительный процесс, начавшийся внутри уха, способен привести к серьезным осложнениям в виде нагноений, сильной боли. Именно этот гной и оказывает в будущем давление на стенку барабанной перепонки, приводя к её повреждению.
5. Воздействие теплом. Здесь речь идет о получении ожогов, который приводят к нарушению давления, что и ведет за собой разрыв. Такой тип разрыва встречается достаточно редко и характерен для людей, работающих на тяжелом производстве.
6. Черепно-мозговая травма головы. Удары, падения и ушибы, вследствие которых происходит перелом или серьезное повреждение височной кости также может вызвать травматизацию барабанной перегородки.

Значительно рискуют получить разрыв барабанной перепонки любители самостоятельной чистки ушей, которые по неосторожности чистят ушные каналы ватными палочками, спичками, булавками и даже вязальными спицами.

Также разрыв может произойти, если вы потенциально подвержены частому скоплению жидкости в среднем ухе.

Разрыв барабанной перепонки ватной палочкой

Симптомы

При разрыве перепонки человек может испытать на себе более 10 симптомов, свидетельствующих о том, что с его ушами что-то произошло. Симптоматика у каждого человека различна и может в самом начале проявлять себя более обостренно, после чего пойти на спад.

В целом на человека могут обрушиться следующие симптомы:

Из дополнительных симптомов у человека проявляется недомогание, слабость, некоторая дезориентация. При сборе анамнеза доктором, пациенты жалуются на ноющую боль внутри уха, что напрямую указывает на наличие воспалительного процесса.

Признаки разрыва барабанной перепонки

1. Среди первоочередных признаков выделяют резкую боль в ухе. В некоторых случаях боль возникает настолько неожиданная и резкая, что люди способны даже потерять сознание.
2. В течение некоторого времени болевые ощущения остаются достаточно сильными, человек чувствует пульсацию.
3. Возможно появление жидкости вследствие разрыва, но не обязательно. Выделения могут появиться и значительно позже.

После обнаружения таких признаков лучше не затягивать с самостоятельным постановлением диагноза и срочным образом отправиться к доктору на осмотр.

Как определить у детей?

Разрыв барабанной перепонки проявляется у детей по тому же принципу, что и в взрослых. Единственная проблема заключается в том, что ребенок может вовремя не сориентироваться и не понять, что с ним произошло.

Это может значительно затянуть процесс диагностики и постановления диагноза. Таким образом, обнаружив, что ваш ребенок стал беспокойно себя вести, постоянно трогает ухо, чешет или держится его, постарайтесь выяснить, не беспокоит ли его боль внутри слухового прохода.

Даже если ребенок все категорически отрицает, не поленитесь и покажите своего малыша специалисту, чтобы исключить возможность наличия разрыва и отита.

Методы диагностики

Помимо сбора анамнеза, врач в обязательном порядке проводит отоскопию.

Эта несложная и абсолютно безболезненная процедура позволяет выявить наличие разрыва или каких-либо других изменений в слуховом проходе.

Осмотр позволяет определить степень разрыва. При наличии гноя или любых других подозрительных выделений, врач берет небольшое количество жидкости на анализ.

Это позволяет выявить потенциального возбудителя инфекции и назначить эффективные антибиотики при составлении плана лечения.

Лечение

При обыкновенном разрыве барабанном перепонки назначается самое что ни есть щадящее лечение. В большинстве случае повреждение зарастает само без посторонней помощи. Довольно редко, доктор может вспомогательное средство, которое позволит ускорить данный процесс.

Иногда могут понадобиться примочки, они позволяют снять неприятные ощущения и снизить зуд. На время лечения не следует делать резких вдохов и выдох через нос. Также следует контролировать желание чихнуть. Активные движения тоже находятся под запретом до полного восстановления перепонки.

Как лечат разрывы барабанной перепонки в клиниках:

Медикаментозно

При наличии воспалительного процесса назначается курс антибиотиков и вспомогательных препаратов. Такая необходимость наступает только при наличии густого гноя и кровяных выделений, которое к тому же сопровождаются сильным зудом и неприятными ощущениями внутри.

При воспалении ухо обязательно закладывают стерильной заплаткой, которую сменяют около 3 или 4 раз. В процессе смены заплаток ухо обязательно обрабатывается специальным раствором или обыкновенным спиртом.

Некоторым пациентам назначаются капли — противовоспалительные вещества, например, отипакс, отофа, софрадекс и другие.

Физиотерапия

Физиотерапия предполагает собой ряд простейших рекомендаций. Они включают в себя соблюдение режима спокойствия и отдыха, который бы позволил разорванной перепонке нормально восстановиться без осложнений.

При процессе лечения не рекомендуется прибегать к активным физическим упражнениям, приему горячий и чрезмерно холодных ванн. Стоит удержаться от прослушивания музыки в наушниках и похода в места, где могут быть чрезмерно громкие звуки.

Народные средства

Народные средства оказывают скорее общеукрепляющий и дополняющий эффект, который будет вполне уместен к общему лечению.

Чтобы ускорить заживление перепонки следует приучить себя употреблять большее количество витаминов С. Найти его можно далеко не только во фруктах. Для более скорого нормализации состояния можно использовать:

• чай из отвара шиповника;
• чай из боярышника;
• сок из сладкого винограда.

Также можно использовать сок из подорожника, настой хвои и паслена для того, чтобы смачивать ватный тампон и закладывать его в больное ухо.

Больше узнать о функциях барабанной перепонки вы можете узнать в нашем видео:

Последствия

Осложнения, вызванные разрывом, напрямую связаны с тем, насколько быстро было обнаружено повреждение. Основная опасность заключается в способности микроорганизмов проникать вглубь уха, что провоцирует развитие серьезного воспаления.

На начальном этапе у человека отмечается понижение слуха. Далее возможно еще более глубокое проникновение инфекции. Это в свою очередь вызывает серию воспалений структур уха. Они сопровождаются слабостью человека, тошнотой и рвотой.

При самом глубоком проникновении инфекции у человека развиваются такие заболевания, как энцефалит и менингит. При отсутствии квалифицированной помощи пациенту может грозить смерть или пожизненная инвалидность.

gidmed.com

Повреждения барабанной перепонки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение барабанной перепонки — возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.

Общие сведения

Барабанная перепонка располагается в конце слухового прохода и отделяет его от барабанной полости среднего уха. Она состоит из 3 слоев: наружного, который является продолжением эпидермиса кожи слухового прохода, среднего, который состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон и внутреннего, представляющего собой слизистую оболочку барабанной полости. Барабанная перепонка выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию в среднее ухо воздуха, воды, инородных тел и микроорганизмов. Второй функцией барабанной перепонки является звукопроведение. Вызванные звуковыми волнами колебания барабанной перепонки передаются от нее по цепи слуховых косточек к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха. Выраженность нарушений защитной и звукопроводящей функций при повреждении барабанной перепонки зависит от характера и степени ее травмирования.

Повреждение барабанной перепонки может приводить к ее тотальному разрушению, частичному или полному разрыву, нарушению целостности отдельных слоев или элементов перепонки. Повреждение барабанной перепонки, сопровождающееся нарушением ее целостности, считается инфицированным и представляет опасность в плане развития инфекционных осложнений: острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита, лабиринтита, мастоидита, отомикоза и пр.

Повреждения барабанной перепонки

Причины повреждения барабанной перепонки

Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха, инородным телом уха, неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок и т. п.). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.

К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом. Баротравма способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.

Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.

Признаки повреждения барабанной перепонки

Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, ларингит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденоиды.

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько сильное повреждение барабанной перепонки имело место. Незначительное повреждение барабанной перепонки, затрагивающее только ее наружный слой или отдельные волокна среднего слоя, не приводит к заметному снижению слуха. Оно характеризуется быстрым регрессом боли и других симптомов. Обширное повреждение барабанной перепонки может сопровождаться переломом слуховых косточек, вывихом или разрывом их сочленений, травмированием внутренних мышц полости среднего уха. Наиболее часто наблюдаются разрывы наковальнестременного и молоточко-наковаленного сочленения, перелом ножек и основания стремени. Нарушения в цепочке слуховых косточек приводит к появлению выраженной кондуктивной тугоухости. Перелом основания стремени сопровождается интенсивным ушным шумом и тугоухостью смешанного типа; возможны вестибулярные расстройства и вытекание перилимфы из уха.

Диагностика повреждения барабанной перепонки

Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба. Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.

Отоскопия при повреждении барабанной перепонки

При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.

Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.

В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика. В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и др. Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.

Прогноз повреждения барабанной перепонки

Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.

Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.

www.krasotaimedicina.ru

Как узнать что лопнула барабанная перепонка. Повреждения барабанной перепонки

Если произошла перфорация барабанной перепонки, то человек ощущает сильно выраженную боль в поврежденном ухе и при этом нарушается колебание всех звуков, за счет чего возникают проблемы со слухом . Особенно опасна перфорация уха тем, что через полученное отверстие открывается доступ микробам в проход среднего уха, поэтому часто начинается отит. При такой патологии очень важно не только быстро обнаружить проблему, но и правильно назначить лечение. От этого будет зависеть быстрота выздоровления и отсутствие осложнений.

Причины прободения перепонки

Перфорация барабанной перепонки – это полное или же частичное нарушение целостности особой мембраны из кожи, что играет роль барьера между слуховым проходом и средним ухом . Барабанная перепонка в основном выполняет особую защитную функцию, помимо этого, принимает участие в передаче звуков. Прободение барабанной перепонки может быть в ряде случаев, основными причинами такой патологии являются:

• Продолжительный воспалительный процесс в ушах. При этом в ушном канале накапливается гной, отток которого полностью или частично нарушен. За счет этого происходит давление на кожную мембрану и в результате она может быть полностью разрушена гноем. Хронический отит с дальнейшей перфорацией барабанной перепонкибывает в том случае, если воспалительный процесс долго не лечится.
• Прободение кожной мембраны в ухе может произойти из-за давления. Такое наблюдается, если человек чихает, закрывая нос, резко ныряет под воду, а также при полете в самолете.
• Взрывная волна или любой громкий звук может вызвать прободение перепонки и нарушение слуха.
• Механическая травма. Это бывает, если человек чистит уши острыми предметами – шпильками, скрепками или спичками.
• При повышенных температурах может быть термическое повреждение. Это часто наблюдается у людей, которые работают в металлургии или занимаются кузнечным делом.
• При попадании в ухо инородных предметов. Это частенько бывает у маленьких деток или взрослых, которые активно прочищают слуховые каналы особыми ватными палочками.

Кроме этого, перфорация барабанной перепонки может возникнуть вследствие черепной травмы, особенно когда есть повреждения височных костей .

Любое нарушение целостности барабанной перепонки требует срочного лечения, в ином случае могут быть серьезные осложнения, которые в результате приведут к утере слуха.

Основные симптомы повреждения перепонки

Повреждения мембраны сопровождаются такими симптомами, как выраженная боль в ухе и его заложенность . Однако уже спустя несколько часов болевые ощущения стихают и у больного появляются такие признаки перфорации барабанной перепонки:

• ощущение регулярного шума в ушах;
• отделение бесцветной жидкости или густого гноя из ушного прохода, в особенности если перфорация спровоцирована хроническим отитом;
• при разрыве острым предметом наблюдаются выделения крови или же сукровицы;
• пострадавший жалуется на то, что слух значительно ухудшился.

В том случае, когда травма слишком глубокая и зацеплено внутреннее ухо, то человек жалуется на постоянное головокружение. Если наблюдается полнейший разрыв мембраны, то при кашле или сильном сморкании из поврежденного уха выделяется воздух.

Степень выраженности всех признаков болезни напрямую зависит от масштабов повреждения. Так, если дырочка в перепонке уха небольшая, то боль проходит довольно быстро и остается только небольшое снижение слуха.

Если повреждения очень сильные, то болезненный процесс может распространиться на все внутреннее ухо. При нарушении целостности ушной мембраны, а также при дальнейшем присоединении бактериальной инфекции могут наблюдаться различные осложнения:

• невриты слухового прохода;
• лабиринтит;
• острый отит.

В том случае, когда патогенные микробы проникают в глубоколежащие ткани, может начаться менингит или энцефалит . Это очень опасные заболевания, которые приводят к тяжелым повреждениям головного мозга.

Если дырка в барабанной перепонке слишком большая, то это грозит полной утерей слуха!

Способы лечения

Около половины случаев всех повреждений барабанной перепонки не нуждаются в лечении. Перфорированная мембрана за 3-4 недели полностью затягивается сама, при этом наиболее быстро заживают повреждения, которые охватили не более 25% площади перепонки . В этом случае пострадавшему достаточно соблюдать режим дня и избегать каких-либо процедур гигиенического характера в слуховом проходе.

Лечение медикаментами

Если дырочка в ухе маленькая, то врач применяет специальную бумагу для ее прикрытия, на мембрану накладывается так называемая заплатка . Доктор обязательно обрабатывает края дырочки средством, которое стимулирует рост кожи. Обычно достаточно до четырех процедур, чтобы отверстие полностью заросло.

Когда при осмотре в слуховом проходе обнаружены сгустки крови или загрязнения, то доктор их аккуратно убирает ваткой, потом обрабатывает стеночки слухового прохода медицинским спиртом и вкладывает сухую ватную турунду.

При маленьких дырочках в мембране могут быть использованы различные прижигающие средства – хромовая кислота или же нитрат серебра, такими веществами обрабатывают поврежденные края

Чтобы предотвратить присоединение инфекции, может быть назначено лечение антибактериальными препаратами . Если же диагностирован острый отит, то показано комплексное лечение этого заболевания с использованием как местных препаратов, так и антибиотиков.

Лечение хирургическим путем

В том случае, когда разрыв мембраны слишком обширный или от консервативного лечения толка нет, то показано хирургическое вмешательство . Такая операция получила название мирингопластика.

Хирург вырезает за ухом миниатюрный лоскуток кожи и применяет его для сшивания прободения в мембране. Такая операция проводится при помощи специального эндоскопа, что вводится глубоко в слуховой проход. Это очень кропотливая работа, которая требует от хирурга предельной осторожности и аккуратности. К перепонке кетгутом пришивают лоскут кожи, что был взят за ухом.

Швы надежно закрепляют такую заплатку, пока барабанная перепонка окончательно не заживет. Нитки рассасываются несколько недель, именно такое время необходимо для полного восстановления мембраны. На время заживления в слуховой проход вкладывают тампон, смоченный антибактериальным средством, такие тампоны показано менять по показанию врача.

Сразу после операции пациент может жаловаться на сильную боль и общий дискомфорт в ухе, но обычно за несколько дней все эти неприятные явления проходят бесследно. В течение нескольких недель желательно сильно не сморкаться и не делать резких вдохов носом, чтобы ограничить давление на воспаленную мембрану . Если не соблюдать рекомендации врача, то кожный лоскут может сдвинуться в сторону, что затруднит его заживление.

Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки проводится под общим наркозом.

Можно ли использовать народные способы лечения

www.artremstroi.ru

Повреждение барабанной перепонки – что делать, чтобы не потерять слух

Повреждение барабанной перепонки чаще происходит вследствие разрыва или небольшого надрыва ее тканей. Барабанная перепонка представляет собой тонкую пленку, разделяющую среднее ухо и наружный слуховой канал. Роль ее заключается в усилении звуковых колебаний — мембрана вибрирует, когда звуковые волны проникают в наружное ухо. Вибрация передается на слуховые косточки среднего уха, а затем во внутреннее ухо, где происходит преобразование механического сигнала в электрический. Повреждение барабанной перепонки также называется перфорацией. В редких случаях, это условие может привести к потере слуха.

Причины повреждения барабанной перепонки и основные симптомы

Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего. Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия.

Перфорация может быть вызвана следующими причинами:

• Инфекции среднего уха в том случае, если гной накапливается внутри и оказывает серьезное давление на барабанную перепонку.
• Повреждение барабанной перепонки может быть вызвано, например, сильным ударом в область уха или воздействием каким-либо предметом, таким как ватный тампон, случайно помещенный в глубину слухового прохода.
• Резкая громкая музыка.
• Нахождение рядом со взрывом. Повреждение барабанной перепонки — частое явление во времена военный действия, а также относится к профессиональным патологиям геологоразведчиков и подрывников.
• Резкие изменения давления воздуха, например, во время полета на большой высоте или при подводном плавании.

Особенности повреждения барабанной перепонки у ребенка

В детском возрасте ушные инфекции являются частой причиной разрыва барабанной перепонки. Если у ребенка наблюдаются первые признаки отита, в этот момент происходит накопление жидкости позади барабанной перепонки. Давление, вызванное данным процессом, способно привести к ее надрыву или полному разрыву. По этой причине родителям нужно особенно внимательно следить за состоянием возможных патологических процессов в области уха своего ребенка.

Изменения окружающей среды также является очень частой причиной травмирования барабанной перепонки у детей. Другие виды детской деятельности, которые вызывают изменение давления в ухе, могут также привести к перфорации. К таковым случаям относятся, чаще всего:

• Подводное плавание с аквалангом на глубине более 5 метров наиболее частая причина повреждения барабанной перепонки у детей.
• Полеты в условиях гражданской авиации без использования специальных защитных средств для детских ушей.
• Пешие прогулки и экскурсии в условиях больших горных высот.

Бытовое травмирование, пожалуй, стоит на первом месте повреждения барабанной перепонки в детском возрасте. Персональная любознательность и интерес сверстников к анатомическому строению своих органов может повлечь за собой серьезные неприятности и визит к детскому ЛОР-специалисту. Чаще всего малыши просовывают в уши различные острые предметы, которыми нарушают целостность барабанной перепонки.

Кроме того, любой тип травмы уха или боковой части головы может вызвать разрыв мембраны. Даже чистка ушей детскими ватными палочками потенциально может быть нанести вред внутреннему строению уха, если родители отнесутся к этому вопросу неосторожно.

Одним из основных симптомов перфорированной барабанной перепонки является потеря слуха. Качество симптоматики может варьироваться по силе в зависимости от размера отверстия, и слух, как правило, возвращается к нормальному, как только барабанная перепонка заживает.

В некоторых случаях возможны следующие клинические признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых и детей:

• Боль в ухе или общий дискомфорт.
• Частые головные боли.
• Выделение жидкости различного характера из уха, в том числе слизи и кровянистых выделений.
• Высокая температура, способная повысится до 38 градусов и более.
• Пациент может ощущать различные посторонние звуки, например, жужжание, писк, треск или звучание музыки.
• Головокружение, часто сочетающееся с тошнотой. У детей нередко возникает рвотный рефлекс.

Если у ребенка наблюдается следующая клиническая картина, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• Нелогичные, слабоконтролируемые движения ребенка, нарушения походки, сложность в подвижности или угловатость движений.
• Трудности при ходьбе, особенно с более активным проявлением данного симптома со стороны больного уха.
• Резкое изменение слуха с одной стороны или обеих.
• Изменения способностей ощущать вкус и запах.

Следующие симптомы указывают на потенциально опасные для жизни осложнения и требуют немедленного медицинского обследования:

• Развитие кривошеи.
• Высокая температура тела.
• Сильная головная боль.
• Потеря кожной чувствительности в области лица или шеи.
• Общая слабость в руках или ногах.
• Ребенку трудно говорить или открывать рот.
• Продолжающаяся, затяжная рвота.
• Сильные болевые ощущения в области уха.
• Наблюдает значительная припухлость за ухом, сопровождающаяся болевыми ощущениями при прикосновении.
• Резкое изменение качества зрения.
• Нарушения ночного сна.
• Усиливающиеся клинические признаки в дневное или ночное время.

Методы диагностики травмы уха

Врач может диагностировать разрыв барабанной перепонки обязательно принимая во внимание описание пациента или родителей о поведении ребенка. Следующим этапом исследования станет отоскопия — метод широко используемый в ЛОР-практике. С этой целью используется специальный прибор, напоминающий длинную эластичную трубку, на рабочем конце которой находится либо видеокамера (у современных цифровых моделей), подключенная к компьютеру, либо простое увеличительное стекло. Обязательно присутствие яркого света в момент исследования.

Иногда очень маленькие отверстия в барабанной перепонке определить достаточно сложно. В таких случаях может потребоваться дальнейшая диагностика с применением более сложных тестов.

• Тимпанограмма — тест, при котором используется короткий всплеск воздуха, направленный против барабанной перепонки.
• Аудиограмма — классическая проверка слуха.
  

Современные способы лечения при повреждении барабанной перепонки

Поскольку большинство перфорированных травм барабанной перепонки заживают самостоятельно в течение двух месяцев, лечение может включать в себя общую поддерживаю и симптоматическую терапию анальгетиками, чтобы облегчить боль, и антибиотиками, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Кроме того, обязательно будут даны рекомендации о том, чтобы держать ухо в чистоте и сухости до полного излечения.

Пациенту нужно помнить о том, что, если перфорация барабанной перепонки вызвана наличием постороннего предмета в ухе, ни в коем случае нельзя пытаться удалить его самостоятельно. Только медицинский работник должен проводить процедуры по удалению инородных предметов из слухового прохода.

Если у пациента наблюдаются сильные боли или дискомфорт в области пораженного уха, врачи могут выписать различные современные болеутоляющие средства, либо классические препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Врачи не рекомендуют использовать аспирин у детей до 16 лет.

При болезненных ощущениях у детей возможно прикладывание теплой фланелевой ткани к пораженному уху, что также может помочь облегчить боль.

Врач может прописать антибиотики, если перфорация барабанной перепонки была вызвана инфекцией или существует риск инфицирования в процессе заживления барабанной перепонки. Пациент может самостоятельно снизить риск развития ушной инфекции, сохраняя слуховой проход сухим до полного излечения. Не следует купаться, принимать ванны с погружением, в таких случаях рекомендуется применять ушные затычки.

В некоторых случаях может потребоваться операция по хирургическому восстановлению барабанной перепонки, если отверстие имеет большой диаметр, либо находится на стадии запущенного лечения.

• Процедуру, используемую для восстановления поврежденной барабанной перепонки, называют мирингопластикой.
• Вмешательство в анатомические структуры среднего уха и барабанную перепонку называют тимпанопластикой.

Оперативное вмешательство рекомендуется в особо запущенных случаях, когда процедура может помочь снизить риск получения инфекций уха и, как правило, исключает нарушения качества слуха в результате повреждения перепонки.

Перед мирингопластикой обязательно потребуется комплексное прохождение исследования у специалиста уха, горла и носа (ЛОР), как правило, в пределах районной поликлиники. Врач должен дать полное заключение о состоянии среднего и внутреннего уха пациента и назначить оперативное вмешательство или указать причины, по которым операция проведена быть не может.

Процедура обычно проводится под общим наркозом. Хирург использует микроскоп и очень небольшое хирургическое оборудование, которое применяется с целью герметизации отверстия в барабанной перепонке. Очень часто для закрытия отверстия, применяется небольшой кусочек ткани (трансплантат), который как заплатка накладывается на место перфорации. Трансплантат берется, как правило, на поверхности кожного покрова в области перед или за ухом.

В некоторых случаях для более облегченного доступа к барабанной перепонке делают разрез за ухом — так хирург может получить более удобный доступ к мембране.

После процедуры ушивания отверстия перфорации внутри ушного канала будут размещены ватные тампоны, пропитанные антибиотиками и осмотическими смесями, а на самой перепонке будет наложено несколько рассасывающихся швов. Вокруг головы накладывается простая повязка.

Большинство пациентов могут вернуться домой из больницы в тот же или на следующий день после процедуры, но, в любом случае, потребуется временный отпуск в области профессиональной деятельности или освобождение от школы в течение, как минимум, двух недель.

Пациент или его родители, в случае с несовершеннолетним ребенком, будут подробно информированы о том, как правильно самостоятельно менять повязку и о каких-либо других процедурах. Кроме того, нужно знать обо всех возможных ситуациях, которых необходимо избегать, пока наблюдается восстановление. Как правило, пациенту нужно избегать слишком сильного сморкания и убедиться в том, что ухо всегда содержится в сухости.

Также не следует купаться и мочить уши. После снятия головной повязки, мытье головы и принятие ванный возможно лишь с ушными затычками, покрытыми вазелином. Как правило, до полного момента восстановления, когда могут быть сняты различные ограничения в деятельности, должно пройти не менее трех месяцев с момента операции.

Пациент может испытывать некоторые недолгие головокружения после процедуры, нарушится слух. По мере необходимости можно применять обезболивающие средства. Если швы были использованы не рассасывающиеся — через 7-10 дней понадобиться их съем.

Прогноз и возможные осложнения

Большинство осложнений, связанных с операцией на перфорированной барабанной перепонке являются редкостью, но могут включать в себя:

• Инфекция, которая может привести к усилению боли, кровотечения и истечениям из слухового прохода. В этом случае необходим обратиться к врачу.
• Головокружение, который длится в течение нескольких недель.
• Звон или шум в ухе (ушах), которые могут быть постоянными.
• Паралич лицевого нерва, вызванный повреждением ствола, который контролирует мышцы лица — это явление может пройти с течением времени, но у некоторых пациентов остается в качестве постоянной проблемы.
• Изменения вкуса. Это, как правило, носит временный характер, но иногда может стать постоянным явлением.
• Постоянная потеря слуха. Случается, крайне редко, возможно лишь иногда.

www.operabelno.ru

Разрыв барабанной перепонки: лечение, симптомы, последствия

В ухе человека барабанная перепонка является самой хрупкой частью слухового аппарата, поэтому разрыв барабанной перепонки получить достаточно просто. Любые травмы уха очень болезненны, а травма барабанной перепонки не только ухудшает слух, но и приводит к воспалительному процессу инфекционного характера.

При попадании инфекции в открытую полость уха развивается внутренний отит и более серьезные осложнения, вплоть до менингита. Благодаря своевременному обнаружению травмы и оперативному комплексному лечению можно в полной мере восстановить утраченные функции слухового аппарата, без каких либо последствий.

Строение и функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка находится в глубине ушного прохода между средним и наружным ухом. Она натянута и большая ее часть зафиксирована в желобке кости виска. Часть перепонки без фиксации состоит их эпидермального (снаружи), фиброзного (посередине) и слизистого (изнутри) слоев. По форме перепонка круглая у детей и овальная у взрослого человека. В диаметре она около пяти миллиметров, а по толщине одна десятая миллиметра.

Барабанная перепонка выполняет функцию защиты и участвует в проведении звуковых волн. Этот орган препятствует попаданию во внутреннюю полость уха воды, воздуха, микроорганизмов и различных инородных предметов. Когда барабанная перепонка повреждается, она не может защищать проход и передавать звуковые колебания к слуховым косточкам и остальным структурам уха. Таким образом, травмы ушей, сопровождающиеся перфорацией, приводят к нарушению защитной и звукопроводящей функции.

Причины травмы

Повреждение барабанной перепонки и последующее нарушение функциональности уха может возникать из-за нескольких факторов:

• Воспалительные процессы. При возникновении воспаления в среднем ухе начинается образование и скапливание гноя, оказывающего давление на перепонку. При увеличении количества гнойного экссудата давление становится всё больше и без лечения мембрана может разорваться.
• Давление. Травмы мембраны могут происходить из-за резкого перепада давления в полости среднего уха. Это может случиться если чихнуть закрыв нос, а также при погружении в воду, либо при взлете на самолете. Резкий перепад давления также может возникать от удара по уху рукой.
• Сильный и резкий шум (например, взрыв). При этом в органе слуха возникает перепад давления, и увеличивается воздушный поток.
• Травматизм. Часто возникновению травмы предшествуют гигиенические процедуры. Травма уха может произойти при сильно глубоком проникновении ватной палочкой. Довольно часто детьми засовываются в уши различные посторонние предметы, которыми можно нанести травму — карандаши, спицы, ручки и прочее. Травматический разрыв мембраны очень болезненный, поэтому распознать его довольно просто, особенно если на ухо было оказано физическое воздействие.
• Тепловое воздействие. В первую очередь, это повреждение мембраны по причине термических ожогов, которые чаще всего возникают у работников металлургии.
• Инородное тело в слуховом проходе. Повреждение барабанной перепонки у ребенка может возникнуть, если он засунет что-то в ухо. Малыши постоянно что-то запихивают в нос и уши бусинки, фасоль, горошины и другие мелкие предметы.
• ЧМТ. При возникновении черепно-мозговой травмы может возникнуть перелом височной кости, что всегда приводит к перфорации барабанной мембраны.

Независимо от того, по какой причине произошло нарушение, следует немедленно обратиться к отоларингологу для назначения лечения, иначе возникают довольно серьезные последствия, негативно сказывающиеся на качестве жизни человека.

Симптоматика

Симптомы разрыва барабанной перепонки в каждом конкретном случае индивидуальны. У одного человека признаки травмы могут ощущаться более остро сразу после повреждения, а через какое-то время стихать, у другого симптоматика будет присутствовать более длительный период времени. При травме мембраны возникает следующая клиническая картина:

1. Возникают резкие болезненные ощущения в ухе;
2. В ушах шумит или звенит;
3. Начинает кружиться голова;
4. Из травмированного уха течет вязкая жидкость или кровянистые выделения;
5. Снижается слух.

В некоторых случаях возможно появление общего недомогания, слабости и частичной дезориентации. При развитии воспаления внутри слухового органа, резкая боль приобретает ноющий характер. Сразу после получения повреждения болевой синдром настолько резкий, что может привести к потере сознания. Жидкость со слухового прохода может появиться не моментально, а спустя какое-то время после получения травмы.

Последствия травмы

От скорости обращения к доктору зависит, останутся ли после травмы последствия и насколько серьезными они будут. Основным последствием является то, что после перфорации мембраны любые микроорганизмы и инфекционные агенты легко проникают в ушную полость и вызывают еще больший воспалительный процесс.

При инфицировании возможно развитие лабиринтита, во время которого воспаляются структуры внутреннего уха. Человека с таким заболеванием тошнит, рвет, у него кружится голова. Другим последствием является появление неврита слухового нерва, который проходит с невыносимой болью. Последствия разрыва перепонки всегда включают часто повторяющиеся отиты.

При сильном повреждении, вылечить которое невозможно без хирургического вмешательства, есть риск до конца жизни остаться со сниженным слухом. Если инфицирование вышло за пределы барабанной полости, то человек может заболеть менингитом (воспалением оболочек мозга), либо энцефалитом (воспалением мозговых структур), а эти заболевания иногда становятся причиной смерти. По этим причинам лечить повреждение следует сразу после того, как оно возникло.

Диагностика

При возникновении разрыва барабанной перепонки следует немедленно обратиться к травматологу. Именно этот доктор проводит первичную диагностику, и только после него за пострадавшего берется ЛОР. Постановка диагноза проводится в несколько этапов, каждый из которых крайне важен для последующего назначения терапии.

Сбор анамнеза

Доктор узнает обстоятельства, при которых произошла травма, сколько времени прошло от момента разрыва, что привело к перфорации. Больной должен подробно рассказать, как и когда он получил повреждение, какие были симптомы изначально и какие присутствуют на момент осмотра.

Наружный осмотр

После того как врач соберет анамнез заболевания, он должен приступить к осмотру, во время которого оценивается, насколько повреждена ушная раковина, присутствуют ли в слуховом проходе выделения, какой они имеют характер. Помимо этого доктор проверяет, сильно ли снижен слух. Дальше посредством пальпации определяется наличие ушиба окружающих тканей и гематомы. Травматолог ощупывает височную область и за ушами.

Отоскопическое исследование

С помощью отоскопа врач может лучше разглядеть повреждения в ушном проходе. Без отоскопии невозможно определить небольшие повреждения сосудистой сетки мембраны. Врач может увидеть кровоподтек, находящийся внутри, а также изменение цвета и отечность слизистой оболочки.

Лабораторные исследования

При повреждении мембраны пациенту делают общий анализ крови, а также исследуют экссудат из ушного канала, чтобы увидеть присутствует ли бактериальное инфицирование. Таким образом, врач может вовремя определить начало воспаления и назначить соответствующую антибактериальную терапию. Благодаря анализам и лабораторным исследованиям жидкости из уха можно понять, какой вид бактерий стал причиной воспалительного процесса, и подобрать правильный антибиотик.

Компьютерная томография

Если присутствует обширная травма черепа, которая привела к перфорации перепонки, пострадавшему может понадобиться проведение компьютерной томографии. На мониторе доктор может увидеть, насколько повреждены височные кости, находящиеся вблизи уха. Компьютерная томография при разрыве мембраны является высоко информативным методом диагностики, однако проводится только по строгим показаниям.

Оказание первой помощи

Если разрыв произошел не из-за черепно-мозговой травмы и общее состояние не несет опасности для жизни пострадавшего, то он может самостоятельно оказать себе первую помощь. Имеющуюся в ушной раковине рану следует обработать и наложить на ухо стерильную повязку, которая предотвратит проникновение внутрь органа слуха микробов.

Если человек ощущает болезненные ощущения, когда шевелит челюстью или в спокойном состоянии, он должен принять нестероидный противовоспалительный препарат и обратиться в травматологический пункт.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва барабанной перепонки консервативным методом заключается в следующих мероприятиях:

• Прием антибактериальных препаратов. Антибиотики применяются, чтобы предупредить или уменьшить развитие инфекции. Такие препараты назначаются в таблетках и ушных каплях. Антибиотик может полностью убивать бактерии, либо препятствовать их дальнейшему размножению. Длительность антибактериальной терапии варьируется от одной недели до десяти дней в зависимости от степени тяжести заболевания.
• Использование сосудосуживающих средств. Назальные капли, которые сужают сосуды, применяются если ткани слизистой отекают и воспаляются. Благодаря этим препаратам восстанавливается и улучшается дренажная и вентиляционная функция слуховой трубки, однако их нельзя применять в течение длительного периода.
• Прием муколтических препаратов. Средства, направленные на разжижение гнойных выделений, назначаются, если в слуховом проходе присутствует густой и обильный экссудат.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств. Комбинированные препараты против воспаления назначаются в виде ушных капель. Закапанный слуховой проход закрывается стерильным тампоном из марли.

Если барабанная мембрана повреждена не сильно, то она зарастает самостоятельно. На месте бывшего повреждения может остаться небольшой шрам, заметить который можно при отоскопии. При значительном повреждении, которое не может зарасти на протяжении пары месяцев, пациенту проводится операция по восстановлению мембраны.

Хирургическое вмешательство

Если возникает риск распространения инфекции в глубоколежащие ткани или в мозг, лечение проводится с помощью операции. Хирургическое вмешательство может быть одним из следующих видов:

1. Мирингопластика, которая представляет собой закладку поврежденной части мембраны лоскутом височной мышечной ткани.
2. Оссикулопластика во время которой восстанавливается звукопроводящая система. Проводится при сильном снижении слуха. Поврежденные слуховые косточки заменяются протезами.

В период реабилитации пациенту проводят аудиометрию — процедуру, помогающую определить степень остроты слуха. Восстановление проходит под наблюдением сурдолога, который следит за восстановлением слуховой функции пациента.

vseotravmah.ru

Перфорация барабанной перепонки, разрыв, повреждения

Орган слуха человека устроен довольно сложно и состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Барабанная перепонка или мембрана находится между первыми двумя и, собственно, разделяет их. Она представляет собой тонкую пластинку соединительной ткани округлой формы, сращенную по диаметру со стенками наружного слухового прохода. Располагается она на границе между последним и полостью среднего уха. Снаружи мембрана покрыта кожей, изнутри — слизистой оболочкой.

Перфорация барабанной перепонки возникает обычно при механическом воздействии на нее, что происходит в результате общей травмы, несчастного случая или нарушения правил ухода за наружным слуховым проходом.

Какие функции выполняет барабанная перепонка?

Основными функциями этого важного органа являются:

• Изоляция полости среднего уха от внешней среды. Создание замкнутой воздушной камеры, необходимой для качественного звукопроведения.
• Защита воздушной камеры среднего уха от проникновения воздуха, воды, посторонних объектов, включая микроорганизмы (бактерии, грибки и прочие).
• Непосредственное участие в звукопроведении. Мембрана прикреплена к одной из трех слуховых косточек звукопередающего аппарата. Колебания воздуха в наружном слуховом проходе улавливаются ею и передаются на вышеозначенные косточки и далее к воспринимающему отделу органа слуха.

Если лопнула барабанная перепонка, то образуется отверстие в ней — «дырка» — через которую полость среднего уха сообщается с внешней средой. В результате повреждения мембраны могут развиваться осложнения:

1. Инфицирование среднего уха и слуховой трубы с развитием бактериального отита и евстахиита;
2. Проникновение грибковых микроорганизмов ведет к заболеванию отомикозом;
3. Снижение способности восприятия звуков.

Если причиной разрыва барабанной мембраны стала травма черепа и она сопровождалась переломом височной кости, то происходит попадание инфекции в лабиринт с развитием воспаления (лабиринтита). При комбинированном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек у пациента нередко возникает слипчивый отит (адгезивный), при котором образуются соединительнотканные спайки в камере среднего уха, что приводит к глухоте пострадавшего.

Причины нарушения целостности барабанной мембраны

По характеру фактора, вызвавшего разрыв ее, выделяют повреждения:

• Механические. Разрыв барабанной перепонки возникает при воздействии различных объектов локально на нее, а также при черепно-мозговых травмах.
• Физические. К ним относится травма, вызванная переменой давления воздуха окружающей среды, воздействием высоких или низких температур (ожог, обморожение).
• Химические. При попадании активных веществ (кислот, щелочей и иных) на кожу слухового хода и барабанной мембраны.
• Биологические. К этой условно выделенной группе можно отнести нарушение целостности барабанной мембраны, в результате прогрессирования гнойного среднего отита и расплавления ее.

Чаще всего влияние механических факторов связано с:

1. Общей травмой черепа, когда повреждается височная кость с заключенной в ней полостью среднего уха;
2. Попаданием инородного тела в наружный слуховой ход;
3. Нарушением правил чистки ушных ходов. Последнее чаще наблюдается у ребенка, особенно грудного возраста, при грубой чистке ушей ватными палочками. Также у малышей нередки случаи самотравмирования острыми предметами.

Проявления травмы барабанной перепонки

Жалобы пациента:

• Резкая боль в ухе в момент травмы, вскоре стихающая;
• Ощущение заложенности органа слуха и шума в нем разной степени интенсивности;
• Снижение способности слышать вплоть до полной глухоты.

Сильная травма, затрагивающая равновесный аппарат, сопровождается нарушениями координации, тошнотой, головокружением.

Объективно могут быть следующие симптомы повреждения барабанной перепонки:

1. Выделение воздуха из пораженного слухового прохода при кашле, чихании, сильном выдохе;
2. Подтекание прозрачной жидкости (перилимфы) из поврежденного органа равновесия.

Травмирование черепа и резкий перепад атмосферного давления (баротравма) могут сопровождаться выделением крови из ушного прохода.

Если разрыв мембраны осложнился отитом или лабиринтитом, будут обнаружены гнойные истечения.

У маленьких детей до 2 лет постановка диагноза осложняется отсутствием осмысленных жалоб и замалчиванием родителями предшествующей травмы уха или незнанием о ней. Обычно обращаются к доктору с подозрением на глухоту малыша врожденного характера.

Дополнительная диагностика

В постановке диагноза этой патологии очень большое значение имеют история болезни (анамнез) с упоминанием травмы, а также жалобы пациента.

Также важны и результаты клинического обследования — внешнего осмотра органа слуха, внутреннего исследования (отоскопии). При таковом доктор-оториноларинголог может увидеть степень повреждения перепонки, состояние окружающих тканей.

Иногда при обследовании обнаруживается втянутая барабанная перепонка, ошибочно принимаемая за травматическое повреждение. Однако это состояние возникает при затруднении движения воздуха через евстахиеву трубу из-за катарального воспаления выстилающей ее слизистой оболочки. Это снижает давление в полости среднего уха, слуховая мембрана оказывается втянута в него. При выраженном процессе порой она истончается и обтягивает слуховые косточки, создавая видимость своего отсутствия. Однако в таком случае нет признаков острой или хронической травмы: кровоизлияний, отека, покраснения, микроразрывов тканей. При продувании слуховых труб мембрана выпячивается в ушной ход, что видно при отоскопии.

Данная патология в хроническом течении меняет правильную конфигурацию сочленений косточек, вызывает зарастание суставных щелей между ними, что нарушает звукопроведение и способствует развитию глухоты.

Отличать перфорацию барабанной перепонки от ее втягивания следует по той причине, что лечение совершенно разное. При последнем состоянии применяют продувание евстахиевых труб различными методиками и последующую терапию воспалительного процесса в них для восстановления проходимости.

Для оценки функционального состояния слуха и вестибулярного аппарата проводятся вестибулография, аудиометрия и иные методы. При обнаружении признаков гнойной инфекции назначают бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Сочетанное повреждение (автоавария, железнодорожное крушение, падение с высоты) требует рентгенографии черепа, КТ, ЯМРТ.

Терапия повреждений барабанной мембраны

Через некоторое время после образования отверстия возможно самопроизвольное восстановление барабанной перепонки практически без нарушения ее функций. Такое может случаться при неглубоком повреждении, затрагивающем не более 25% площади органа. Регенеративные возможности соединительной ткани относительно велики, что позволяет слуховой мембране заживать и при более сильных травмах, однако в таких ситуациях на ней образуется рубец и откладываются соли кальция. Рубцевание и кальцификация стягивают перепонку, меняет ее форму и конфигурацию, что влияет на качество работы ее как органа.

Если доктор, оценив объем повреждения, видит, что самопроизвольная регенерация мембраны невозможна без последующего расстройства ее функций, то он сразу предлагает пластические оперативные методы лечения. В качестве материала используют и собственные ткани (фасции, мышечные лоскутки) и чужеродные (амнион куриного эмбриона).

Консервативная терапия

Важно! Применять ушные капли при перфорации барабанной перепонки запрещено, поскольку можно занести инфекцию в «открытое» среднее ухо.

Если поражение несильное, пациенту предписывают не делать ничего, только следить за чистотой ушных раковин и наружной части ушных ходов. Если в слуховом проходе имеется кровь, ее нужно осторожно удалить ватной палочкой, смоченной спиртом, не проникая глубоко в ухо. Инородное тело, если оно обнаружено в проходе, тоже извлекают. Это должен делать врач. Если это необходимо, он установит в пострадавший ушной проход стерильный ватный тампон для защиты барабанной мембраны и лежащих далее тканей. Также доктор принимает решение о необходимости хирургического вмешательства (ушивания отверстия в мембране) в тех случаях, когда консервативное лечение в течение некоторого времени не дало результата, и поврежденная перепонка не заросла.

При развитии гнойного воспаления используют системные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности к ним микробов.

Маленьким детям в большинстве случаев, даже при неосложненном разрыве слуховой мембраны, показана госпитализация, чтобы избежать воспаления и прочих последствий.

У пациентов с осложненными повреждениями барабанной мембраны при возникновении нейросенсорной или проводниковой тугоухости проводятся оперативные вмешательства по восстановлению слуха (имплантации высокотехнологичных слуховых приборов). Также применяют современные слуховые аппараты.

Профилактика патологии

Поскольку она носит травматический характер, то предотвратить данную проблему можно путем общей профилактики травматизма, соблюдением правил ухода за органами слуха. Детей необходимо контролировать, строго запрещая засовывать предметы в естественные отверстия и ограничивая опасные игры, которые могут вызвать избыточную звуковую волну, травму головы.

Видео: строение уха человека

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru