Кардит у детей что это такое: Воспаление сердца (кардит) » Лахта Клиника

Воспаление сердца (кардит) » Лахта Клиника

Введение

Воспалительные заболевания сердца в целом значительно менее известны  неспециалистам, «популярны» и обсуждаемы, чем глобальные кардиологические проблемы, такие как инфаркт, ишемическая болезнь или гипертония. Между тем, воспалительные процессы, поражающие те или иные сердечные оболочки, клапаны, сосуды, распространены весьма широко. Они могут возникать под действием множества факторов, при этом далеко не всегда распознаются своевременно: еще Рене Лаэннек, изобретатель стетоскопа и отец клинико-анатомической диагностики, отзывался об этой группе болезней как об одной из труднейших в диагностическом плане.

Иногда употребляется собирательный термин «кардит», которым обозначают все воспалительные заболевания, локализованные в структурах сердца. Некоторые источники в расширительном смысле используют термин «миокардит», что не совсем корректно, поскольку миокардит – самостоятельная патология наряду с другими частными вариантами (см.

ниже). Международная классификация болезней (МКБ) предусматривает обобщающие диагнозы «кардит» и, кроме того,  «панкардит» (т.е. тотальное, генерализованное воспаление сердца) в пункте «Другие неточно обозначенные болезни сердца». Имеются также, – по крайней мере, имелись в МКБ десятого пересмотра, которую на момент написания статьи вот-вот должна сменить МКБ11, – формулировки «миокардит неуточненный» и «болезнь сердца неуточненная». Отдельную проблему составляют ревматические кардиты, которые здесь не рассматриваются.

Сложности диагностики и классификации воспалений сердца затрудняют эпидемиологический анализ. Однако медико-статистические исследования, в т.ч. достаточно масштабные, все же предпринимаются. Согласно современным данным, в различных европейских странах кардиты распространены неодинаково, частота варьирует от долей процента до 10-12%. Если отбросить все кардиологические заболевания, обусловленные нарушениями коронарного кровообращения, то в оставшемся объеме некоронарогенной патологии сердца на долю воспалений приходится лишь пятая часть (около 20%), а в пересчете к полному объему кардиологических диагнозов эта доля составляет, по разным оценкам, от 4 до 10 процентов.

Подчеркнем, речь идет только об официально документируемых диагнозах. Есть и другая, значительно более тревожная статистика, получаемая и накапливаемая в ходе посмертных патоморфологических исследований. В частности, у лиц, умерших в молодом возрасте (до 35 лет) по неустановленной причине, признаки воспаления сердечных структур и оболочек обнаруживаются в 22-25% случаев, а если рассматривать все аутопсии вообще, то эта доля составляет от 3 до 5 процентов. Иными словами, есть основания предполагать, что воспаления сердца распространены гораздо шире, чем это считалось до сих пор, и представляют собой более серьезную, актуальную, острую проблему, – особенно если учесть, что Россия остается в числе стран с высокой частотой сердечнососудистой патологии и кардиологической летальности, в том числе детской, и что ситуация пока, скажем так, не улучшается.

Клинические варианты

Как и другие воспалительные процессы, кардиты по типу течения (динамика развития и редукции симптоматики) делятся на острые, подострые и хронические. По времени и характеру возникновения – на врожденные и приобретенные.

В зависимости от преимущественной локализации воспаления, различают три основных формы (каждой из них посвящен отдельный материал на нашем сайте):

• миокардит, или воспаление собственно мышечного слоя сердечных стенок;
• эндокардит, или воспаление тонкой оболочки клапанов и внутренних стенок сердечной мышцы;
• перикардит, или воспаление внешней серозной оболочки сердца, т.н. околосердечной сумки. Подобно другим таким «покрытиям» (брюшина, плевра и т.п.), перикард представляет собой замкнутый двухслойный мешок, заполненный серозной жидкостью; наружный (париетальный) слой называют собственно перикардом, внутренний (висцеральный) – эпикардом. Поскольку чаще воспаляется висцеральный листок, в литературе иногда можно встретить термин «эпикардит», которого, однако, нет в официальных номенклатурах кардиологических заболеваний.

Причины

Воспаления сердечных оболочек, стенок и клапанов в большинстве носят инфекционный характер. Возбудителями могут выступать вирусы, бактерии, грибковые культуры, но известны также кардиты, вызванные паразитарной или протозойной инвазией. К неинфекционным формам относят воспаления, обусловленные реакцией гиперчувствительности, травмой (в т.ч. хирургической), инфарктом, токсическими факторами, метаболическими расстройствами, онкопроцессом и т.д. В ряде случаев причина оказывается сочетанной (напр., инфекционно-аллергическое воспаление) или остается неустановленной (идиопатический мио-, пери-, эндо- или панкардит).

Симптоматика

Мало того, что клинические проявления кардитов варьируют в широком диапазоне; проблема осложняется еще и тем, что симптоматика, особенно на ранних стадиях, чаще всего неспецифична. Больной может жаловаться на слабость, утомляемость и многие другие астенические явления, лихорадочное состояние на фоне повышенной температуры тела, общее недомогание, сухой кашель, беспричинное изменение массы тела в ту или иную сторону. Затем присоединяется собственно кардиологическая клиника, но, опять же, недостаточно характерная: боли в области сердца, различные по характеру и интенсивности, одышка, синюшность кожных покровов, тахикардия, аритмия.

Дальнейшее прогрессирование в отсутствие лечения может привести к тяжелой или фатальной сердечной недостаточности.

Диагностика

Как указано выше, диагностика кардиальных воспалений представляет собой сложную задачу, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. Необходимо самым тщательным образом изучить весь доступный анамнез и субъективные жалобы (если возраст пациента позволяет четко их сформулировать). Производится общий осмотр, тонометрия, аускультативное и перкуторное исследования. Обязательно (и чаще всего неоднократно) назначается ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, лабораторные анализы крови и мочи. Проводится дифференциальная диагностика (во многих случаях кардиты не имитируют, а сочетаются с другими кардиологическими заболеваниями, что создает дополнительные сложности). В конце концов правильный диагноз будет установлен, но очень важно сделать это как можно раньше: любой кардит чреват осложнениями, а любое осложнение при кардите существенно ухудшает прогноз.

Лечение

Нетрудно видеть, что группа кардитов достаточно разнородна по происхождению, преимущественной локализации, клинической картине и типу течения. Соответственно, этиопатогенетическая терапия всегда базируется на результатах диагностического обследования и индивидуальных особенностях случая. Назначается антимикробное, антимикотическое, антипротозойное, антипаразитарное, иммуномодулирующее лечение, антигистаминные препараты, по показаниям применяют гормональные или нестероидные противовоспалительные средства. По мере необходимости привлекаются профильные специалисты (эндокринолог, инфекционист и т.д.). Собственно кардиологический курс может включать сердечные гликозиды, стимуляторы микроциркуляции и трофики, препараты калия и т.д. Как правило, лечение начинают в стационаре, затем продолжают амбулаторно, поскольку курс занимает достаточно много времени. Режим щадящий, физические перегрузки противопоказаны, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога.

Эффективны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение. При отсутствии рецидивов, осложнений и признаков остаточной сердечной недостаточности, а также с условием излечения сопутствующей кардиопатологии и фоновых заболеваний (если таковые были), о полном выздоровлении говорят не раньше, чем через 1-3 года.

Кардит – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Среди методов диагностики кардита применяют:

• общий анализ крови;
• электрокардиографию;
• ангиокардиографию;
• катетеризацию полостей сердца;
• рентгенологическое исследование грудной клетки.

В диагностике заболевания огромное значение имеют электрокардиография и рентгенологическое исследование. С помощью электрокардиографии, можно выявить поражение миокарда на ранней стадии заболевания (легкая форма). Проведение рентгенологического исследования позволяет обнаружить изменение размеров отдельных отделов сердца или всего сердца в целом.

Лечение

Лечение кардитов проводится врачом-кардиологом комплексно и поэтапно. При остром кардите рекомендуется лечение в стационаре. Пациенту в этом случае назначают: постельный режим и соблюдение диеты, прием антибактериальных лекарственных препаратов и кислородотерапию.

Дальнейшее лечение данного заболевания предусматривает прием курсами лекарственных препаратов: противовоспалительных, сердечных гликозидов и препаратов, содержащих калий. В тяжелых случаях назначаются антиаритмическая терапия и глюкокортикостероиды.

Основная задача лечения при всех формах кардитов – это устранение признаков сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение следующих рекомендаций: закаливание и соблюдение санитарно-гигиенических условий и общеукрепляющих мероприятий, санацию очагов инфекции. Также должно проводиться регулярное наблюдение у кардиолога.

Литература и источники

Бабский Е. Б. Физиология человека. — 2-е изд. — М: Медицина, 1972.

Косицкий Г. И. Физиология человека. — 3-е изд. — М: Медицина, 1985.

Косицкий Г. И. Физиология человека. — 3-е изд. — М: Медицина, 1985.

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).

Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Вирусный кардит. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Эпикардит, перикардит, эндокардит – этими терминами обобщается большая группа сердечнососудистых заболеваний, при которых воспаляются те или иные оболочки сердца. Этиология может быть как инфекционной (причиной становятся вирусные или бактериальные патогены), так и иной, – аллергической, ревматической, вторичной (при каком-либо поражении и последующем присоединении инфекции), либо идиопатической, т.е. неустановленной.

Термин «вирусный кардит», таким образом, указывает на инфекционно-воспалительный процесс в сердечных оболочках, вызываемый вирусами. Точных эпидемиологических данных (оценок частоты встречаемости) в отношении данной патологии нет.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Как с очевидностью вытекает из названия, непосредственной причиной воспаления в данном случае является жизнедеятельность болезнетворных вирусов, причем спектр возможных вирусных патогенов в данном случае весьма широк (корь, энтеровирусы, вирус Коксаки, краснуха и т. д.). Фактором риска врожденного вирусного кардита, который клинически может проявиться спустя годы, является инфекция, перенесенная матерью в период вынашивания беременности.

Проникая в структуры миокарда, вирус размножается в миоцитах – клетках, которые составляют основу паренхиматозной мышечной ткани сердца. Миоциты при этом погибают; кроме того, запускается иммунный отклик, и зараженные миоциты уничтожаются Т-киллерами и макрофагами. В некоторых случаях устанавливается динамическое равновесие между вирусом и иммунными факторами, заболевание приобретает хронически-рецидивирующий и/или аутоиммунный характер. Механизмы такой «аутоиммунизации» на сегодняшний день изучены недостаточно.

Но даже если иммунной системе удается полностью подавить активность патогена, в тканях миокарда еще длительное время сохраняются нарушения обмена протеинов и нуклеиновых кислот.

Посетите нашу страницу
Кардиология

3.

Симптомы и диагностика

Вирусным кардитам присуща как общевоспалительная, так и специфическая симптоматика.

К общим симптомам относятся недомогание, утомляемость, субфебрильная температура (реже встречается более выраженная гипертермия с лихорадочным компонентом), потливость, головная боль и т.д.

На поражение миокарда указывают боли в сердце (которые в данном случае могут широко варьировать как по характеру, так и по выраженности), иногда в степени стенокардического приступа, а также аритмия, одышка, усиленное и учащенное сердцебиение, цианотичность носогубного треугольника, ослабленный пульс.

В большинстве случаев сердечная недостаточность при вирусных кардитах не является жизнеугрожающей, однако при присоединении воспаления мозговых оболочек (энцефаломиокардит) состояние больного может значительно утяжелиться неврологической симптоматикой. Нередко специфической симптоматике сопутствуют также проявления нефрита, васкулита и т.д.

Для диагностики важен, в первую очередь, анамнез. Производится стандартный осмотр, аускультация сердечных тонов, назначаются общеклинические и иммунологические анализы крови.

Из специальных инструментальных методов в данном случае наибольшее значение имеет «банальная» ЭКГ; сравнительно менее информативны ЭхоКГ и рентгенологические исследования. Иногда целесообразно провести сцинтиграфию.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В остром периоде вирусного кардита (или при обострении хронического) больного следует госпитализировать. После купирования острой симптоматики пациент переводится на амбулаторное лечение и наблюдение; в дальнейшем – эффективно санаторно-курортное лечение.

В остром состоянии ребенку необходим щадящий режим с минимальной физической активностью сроком, как минимум, 1-2 недели. Разрабатывается и назначается индивидуальная диета, которая обязательно включает богатые калием продукты при строгом исключении любых стимуляторов.

Собственно противовирусная терапия, увы, в настоящее время малоэффективна, и ее возможности (гиперболизируемые, в том числе, маркетинговой политикой) зачастую переоцениваются населением. В частности, препараты интерферона имеет смысл назначать только на ранних стадиях вирусного кардита.

Основу терапевтической стратегии составляют нестероидные, а в некоторых случаях и гормональные противовоспалительные средства. Иногда показаны антикоагулянты, сердечные гликозиды, гипотензивные диуретики, антиаритмические препараты и т.д.

Очень важно соблюдать все меры профилактики, предписанные врачом во избежание тяжелых осложнений и рецидивов вирусного кардита.

Острая ревматическая лихорадка: лечение заболевания

Быстрый переход

В ряде случаев требуется консультация кардиолога, невролога.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

• ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, пневмония и др.;
• поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Эпидемиология ОРЛ

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

Причины развития ОРЛ

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

Диагностика ОРЛ

Для диагностики ОРЛ используются большие и малые критерии Джонса (Jones Criteria), разработанные американской кардиологической ассоциацией.

Пять больших критериев:

1. Кардит и вальвулит — развивается в 50-70% случаев.

Поражение слоев и клапанов сердца. Возникает в течение 3 недель после БГСА-фарингита. Начинается как правило с эндокардита с последующим развитием панкардита, из клапанов сердца чаще поражаются митральный и аортальный. Прогрессирование заболевания может длиться годами после ОРЛ и приводить к сердечной недостаточности.

2. Артрит (мигрирующий полиартрит) — развивается в 35-66% случаев.

Воспаление сустава — самое раннее проявление ОРЛ, возникает в течение 21 дня после БГСА-фарингита, длится 4 недели и проходит без следа. Чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Артрит носит мигрирующий характер — последовательно поражаются несколько суставов.

3. Поражение центральной нервной системы (ревматическая хорея, хорея Сайденхема, «пляска Святого Витта») — развивается в 10-30% случаев.

Резкие, неритмичные, непроизвольные движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. Возникает через 1-8 месяцев после острого БГСА-фарингита. Чаще затрагивается мимическая мускулатура, могут наблюдаться нарушения речи. Эмоциональные изменения проявляются вспышками неуместного поведения, включая плач и беспокойство. У 17-35% пациентов может перерастать в обсессивно-компульсивное расстройство.

4. Ревматическая эритема — развивается менее, чем в 6% случаев.

Розовая или бледно-красная не зудящая кольцевидная сыпь. Локализуется на теле или конечностях, но не на лице. Сыпь может появляться, исчезать, возникать снова.

5. Подкожные узелки — развиваются менее, чем в 10% случаев.

Плотные безболезненные образования от нескольких миллиметров до 2 см. Сохраняются не более месяца. Локализация узелков — чаще над костью, на разгибательных поверхностях, симметрично. Кожа над узелком не воспалена, подвижная.

Малые критерии:

1. Артралгия — боль в суставах.
2. Лихорадка (выше 38,5 °C).
3. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) — выше 30 мг/л.
4. Удлинение интервала PR на ЭКГ.

Диагноз ОРЛ устанавливается на основании:

• факта перенесенного БГСА-фарингита — подтверждается положительным экспресс-тестом, бактериологическим исследованием в момент острой инфекции или увеличением титра антистрептолизина-О (АСЛО) уже во время возникновения осложнений;
• критериев Джонса: 2 больших критерия, 1 большой и 2 малых критерия или 3 малых критерия, если пациент ранее перенес ОРЛ.

Всем пациентам с подозрением на ОРЛ обязательно проводится ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления морфологических изменений клапанов сердца и признаков патологической регургитации (обратного заброса крови). Лабораторные исследования по показаниям (так как они являются неспецифическими) — СОЭ и СРБ. При признаках хореи необходим неврологический осмотр.

Лечение ОРЛ

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

Симптоматическая терапия:

• артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов;
• кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности;
• хорея — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов;
• эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Профилактика ОРЛ

Первичная — своевременная диагностика и лечение БГСА-фарингита.

Вторичная — предотвращение новых эпизодов БГСА-инфекции, в том числе эрадикация БГСА даже при бессимптомном носительстве.

Длительность антибиотикопрофилактики определяется на основании особенностей имеющегося патологического процесса. Если речь о постстрептококковом артрите, ее можно ограничить 1-2 годами. При ОРЛ без кардита длительность приема антибиотиков составляет 5 лет или до 21 года пациента (что дольше), ОРЛ с кардитом без последствий — 10 лет или до 21 года (что дольше), ОРЛ с поражением клапанов сердца — 10 лет или до 40 лет (что дольше), а иногда пожизненно.

Как происходит лечение ОРЛ в клинике Рассвет?

Мы проводим своевременную диагностику и адекватное лечение БГСА-фарингита, что снижает частоту ОРЛ почти на 70%. При выборе антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда — как самым эффективным препаратам, доказанно снижающим частоту развития ОРЛ. Мы никогда не сокращаем курс антибактериальной терапии при клиническом улучшении. При выявлении БГСА-фарингита не назначаем местное лечение (полоскания, спреи) в ущерб системной антибактериальной терапии.

Мы проводим адекватную эрадикационную терапию БГСА при ОРЛ с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования ревматической болезни сердца. Предлагаем полное обследование при диагностированной ОРЛ — ЭКГ, ЭХО-КГ, консультирование у кардиолога и невролога с подбором необходимой терапии.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Критерии диагностики неревматический кардит у детей (по ИМ Воронцовым с соавт, 1982), Особенности течения различных вариантов неревматический кардит у детей

Диагноз кардита считается достоверным при сумме полученных баллов и и более (при наличии обязательно хотя бы одного из признаков большого, среди неи значимости), вероятным при сумме 3 балла

Признаки большой значимости (4 балла)	Признаки средней значимости (2 балла)	Мали признаки (1 балл)
Увеличение общих размеров сердца или его полостей Снижение сократительной способности миокарда	Отсутствие признаков влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца Обнаружение в крови сердечного антигена и антикардиальных антител Повышение в крови уровня кардиоспецифических фракций изоферментов: лактатдегидрогеназы малатдегидрогеназы, КФК и др. Комплекс ЭКГ-признаков гипертрофии отделов сердца ЭКГ-признаки ишемии сердцая	Боль в области сердца Ослабление громкости и тона Taxi-или брадикардия Ритм галопа Апикальная систолическое шум синоаурикулярная блокада Нарушение атриовентрикулярной проводимости Нарушение внутрижелудочковой проводимости эктопические ритмы Экстрасистолия Смещение интервала S-Т Изменения зубца Т.

Особенности течения различных вариантов неревматический кардит у детей

Острый кардит возникает во время или сразу после перенесенной вирусной или другой инфекции, чаще у детей на неблагоприятного преморбидного фоне (аллергический или лимфатический диатез у детей, которые часто больному риють). Тяжелые формы преимущественно наблюдают у детей первых 8 лет жизни, среднетяжелые – могут быть в раннем и пожилом возрасте, а легкие формы – у детей старшего возрастау.

Под острый кардит характерен для детей старшего возраста; признаки сердечной недостаточности возникают через 4-6 мес после перенесенной. ОРВИ. Клинические проявления в это время могут быть не выражены. Затем появляется я сердечный горб, систолический шум недостаточности митрального клапана, устойчивый акцент. П тона над легочной артерией, развивается сердечная недостаточность, резистентных к лечениюня.

Хронический кардит встречается у детей старшего возраста; может быть первично хроническим с клинически бессимптомным началом или развиваться вследствие острого и подострого процесса. Различают застойный, или и дилатационной, гипертрофический и рестриктивной (с резко уменьшенной полостью левого желудочка) варианты течения болезни. Сердечная недостаточность развивается значительно позже и поэтому малосимптомное течение является основной причиной поздней диагностики и лечения болезнейби.

Клинические проявления неревматического миокардита. Выраженные экстра кардиальные признаки поражения сердца: сниженный аппетит, вялость, беспокойство и стоны ночью, раздражительность, тошнота, рвота. Отмечаются признаки и застойной сердечной недостаточности: кашель, усиливается при перемене положения тела, приступы цианоза, одышки; хрипы в легких (астматический компонент при левожелудочковой недостаточности), увеличение кол ирив печени (правожелудочковая недостаточность), пастозность тканей, уменьшение диуреза. Ослабленный верхушечный толчок, границы сердца расширены умеренно, отмечается тахикардия, приглушенность. И тона над сентябре хивкою, может быть ритм галопа, тахикардия, тахиаритмия, брадикардия, брадиаритмиймія.

Различают малосимптомно, псевдокоронарный (болевой), де-компенсационный (с нарушением кровообращения), аритмичный,. Псевдоклапанный (с признаками дисфункции клапанов, чаще митрального), тромбоэмболические й и смешанный варианты течения болезней.

Особенности эндокардита у детей часто отмечается бессимптомное начало (единственный признак – быстрая утомляемость), довольно часто невысокая лихорадка, недомогание, общая слабость. Классические признаки ен ндокардиту (полосатые кровоизлияния на коже, функциональный сердечный шум) оказываются не всегда. Определяют кардио-и спленомегалию, петехии, потерю массы тела, постепенное формирование деформации пальцев в в игляди барабанных палочек дальнейшем в случае неадекватного лечения могут появляться пятна. Рота (кровоизлияния на сетчатке),. Джейнуэя (эритематозные болезненные пятна неправильной формы на ладонях и подошвах) узелки. Ослера (кожные болезненные узелки на подушечках пальцев рук и ногніг).

Особенности перикардита у детей. Для перикардита характерны боль в левом плече и спине, уменьшающиеся в положении сидя; частая лихорадка, тахипноэ, тахикардия, кашель, значительная приглушенность тонов это ерця через перикардиальный выпот, шум трения перикарда. При значительном выпоте, что может привести к тампонады сердца, появляется вздутие шейных вен при вдохе и парадоксальный пульс (более чем в норме снижение артериального давления и меньшее снижение венозного давления на вдохеу).

Особенности врожденных кардита у детей. Внутриутробное кардит проявляется иногда в антенатальный период, но чаще диагностируется в первые недели и месяцы жизни зависимости от срока возникновения рас изняють ранний и поздний кардиты. Ранний кардит возникает на 4-7-м месяце внутриутробной жизни и проявляется развитием преимущественно фиброзной ткани в субэндокардиальных слоях миокарда с формированием фиброэластоз эндокарда или развитием преимущественно эластичной ткани с формированием эластофиброз эндо-и миокарда, без явных признаков острого воспаленияння.

Первые симптомы болезни появляются в первые месяцы жизни. Отмечается снижение аппетита, отставание в физическом развитии, вялость, бледность кожи и слизистых оболочек, утомляемость во сосания расширение границ сердца, раннее появление сердечного горба, глухость сердечных тонов грубых шумов нет, но иногда выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана; преобладает резисте нтна к лечению недостаточность левого желудочка. Данные. ЭКГ: высокий вольтаж комплексов QRS, частый ритм, гипертрофия левого желудочка. На рентгенограмме: при фиброэластозе форма сердца шаровидная, при еластофи. Броз – трапециевидныебна.

Поздний кардит возникает после 7-го месяца внутриутробной жизни. Ему свойственны выраженные воспалительные изменения в миокарде с вовлечением в процесс 2 или 3 оболочек сердца, проводящей системы, иногда коронарных суд дин с развитием их склероза и гипертрофии миокарда, но без образования эластичной и фиброзной ткани. При вовлечении в процесс хорд и клапанного аппарата развиваются врожденные пороки сердцаця.

Клинические и инструментальные симптомы заболевания и характер его течения подобные тяжелой формы хронического неревматического кардита. Отмечается недостаточное увеличение массы тела после 3-5 мес жизни, с утомляемость во время кормления, потливость. Верхушечный толчок несколько усилен, границы сердца умеренно расширены, тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются, недостаточность сердца менее выражена, чем при раннем ьому кардите. Определяются тахи-и брадикардия, брадиаритмия. На. ЭКГ: аритмии, атриовентрикулярная блокада, перегрузки левого желудочка и предсердий. На рентгенограмме: тень сердца увеличена не так резко, как в предыдущем вариантіанті.

Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидлера) – наиболее тяжелая острая форма, протекает с глубоким диффузным поражением сердечной мышцы. Характерные выраженный интоксикационный синдром, кардиалгия и зады ишка, кардиомегалия с относительной недостаточностью митрального (реже других) клапана сердца, значительная приглушенность тонов, разнообразная. ЭКГ-патология. Нередко наблюдается развитие мерцательной аритмии, посту пове прогрессирование недостаточности кровообращения, тромбоэмболических синдром зависимости от преобладания симптомов различают стенокардитичний, аритмичный, асистоличний и тромбоэмболический варианты течения больному оби. Лабораторные показатели, как правило, нормальные. Прогноз неблагоприятный, большинство больных умирает. Во многих случаях значительное улучшение достигается назначением длительных курсов преднизолона (начиная с 30-50 мг в день с последующим снижением суточной дозы). Патогенетическая терапия проводится с учетом клинического варианта течения болезнейхвороби.

Неревматические кардиты у детей

Воспалительный процесс, поражающий одну или несколько оболочек сердца, возникающий на фоне инфекционных или аллергоиммунологических болезней. К неревматическим кардитам относят: миокардит, перикардит, эндокардит, миоперикардит и панкардит. Клиническая картина недуга включает: тахикардию, одышку, синюшный окрас кожных покровов, аритмию, сердечную недостаточность, а также задержку физического развития. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, физикального осмотра, электрокардиографии, рентгенографии, ультразвукового исследования и иммунологического анализа крови. При лечении возможно использование: сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных, мочегонных, метаболических, противовирусных, антибактериальных препаратов. Для легкой формы недуга прогноз благоприятный, однако при тяжелом течении может наблюдаться летальный исход. Чаще всего патология диагностируется у мальчиков.

Причины неревматических кардитов у детей

Недуг возникает на фоне эховируса, сепсиса, аденовируса, гриппа, сальмонеллеза, гематогенного остеомиелита, внутриутробных инфекций (краснухи, ветрянки, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпеса), назофарингеальной инфекции. Также патология может быть спровоцирована бактериями: стрептококками, стафилококками, риккетсиями, ассоциированной флорой и грибками. Аллергоиммунологические кератиты могут образоваться в качестве реакции на вакцинацию, сыворотки и фармацевтические препараты.

Симптомы неревматических кардитов у детей

Для врожденной формы болезни характерна ранняя манифестация (в первые 6 месяцев после рождения). Симптоматика проявляется умеренной гипотрофией, вялостью, быстрой утомляемостью во время кормления, бледностью кожи, синюшным окрасом кожного покрова вокруг рта, беспричинным беспокойством, потливостью, тахикардией и одышкой, усиливающейся во время сосания, плача, дефекации, купания и пеленания. Наблюдается задержка физического развития. Болезнь сопровождается кардиомегалией, сердечным горбом, гепатомегалией, отеками и рефрактерной к лечению сердечной недостаточностью. При поздней врожденной форме первые симптомы появляются, когда ребенок достигает двухлетнего возраста. Как правило, клиническая картина менее выражена, однако дополняется трепетанием предсердий, полной атриовентрикулярной блокадой, а при инфекционном поражении центральной нервной системы – судорожным синдромом.

Признаками приобретенных кардитов являются: слабость, раздражительность, навязчивый кашель, приступы цианоза, диспепсические и энцефалитические реакции. В острой форме недуг выражается застойными хрипами в легких, синусовой тахикардией или брадикардией, экстрасистолией, внутрижелудочковыми и атриовентрикулярными блокадами. При хронической форме болезни характерны: слабость, утомляемость, потливость, задержка физического развития, навязчивый сухой кашель, тошнота и болевые ощущения в абдоминальной области.

Диагностика неревматических кардитов у детей

Патология диагностируется детским кардиологом. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, изучает семейную историю болезни, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, выполняют электрокардиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование и иммунологический анализ крови. Заболевание дифференцируют с перинатальной гипоксией, открытым атриовентрикулярным каналом, аномалией Эбштейна. Приобретенную форму отличают от ревматизма, кардиомиопатии, аритмии, конструктивного перикардита, опухолей сердца.

Лечение неревматических кардитов у детей

Специалисты корректируют рацион питания ребенка, а также назначают постельный режим и лечебную физкультуру. Медикаментозная терапия основана на нестероидных противовоспалительных средствах, глюкокортикостероидах, сердечных глюкозидах, мочегонных, антиаритмических и метаболических препаратах, антиагрегантах, антикоагулянтах, а также ингибиторах АПФ. После выявления причины заболевания, в терапии могут применять антибактериальные препараты, иммуноглобулин либо интерфероны.

Профилактика неревматических кардитов у детей

Специфические методы профилактики не разработаны. Важно предупредить развитие внутриутробных инфекций, лечить очаговые инфекции и закалять малыша.

Миокардит у детей | Симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины миокардита

У детей вирусные инфекции являются наиболее частой причиной миокардита. Наиболее распространенные вирусы:

• Парвовирус
• Вирус гриппа
• Аденовирус и вирус Коксаки
• Вирусы, такие как краснуха, рубеола и ВИЧ

В редких случаях миокардит могут вызывать бактерии, вызывающие болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор, синдром токсического шока, грибок или паразиты. Важно понимать, что даже если у ребенка может быть одна из этих инфекций, миокардит развивается редко.

Когда миокардит вызван инфекцией, микроб сначала поражает сердце. Микроб попадает в организм и с кровотоком попадает в сердце. Он растет и воспроизводится в сердце. Это может вызвать повреждение клеток, поскольку распространяется от одной клетки к другой.

Обычно иммунная система направляется к месту инфекции, чтобы избавиться от микроба.У некоторых детей эта реакция чрезмерно агрессивна, так что не только зародыш разрушается, но и сами клетки сердца могут быть повреждены.

Большинство повреждений сердца вызвано иммунной реакцией организма на микроб, а не самим микробом. Непонятно, почему это происходит у некоторых детей. Аномальный иммунный ответ может ограничиваться небольшой областью или затрагивать большую часть мышечной ткани. Часто чем больше повреждена сердечная мышца, тем серьезнее симптомы. Есть и другие триггеры миокардита.Многие препараты, используемые для химиотерапии, и некоторые антибиотики в редких случаях могут вызывать иммунный ответ, аналогичный тому, что наблюдается при вирусных инфекциях.

У детей с такими заболеваниями, как волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит и склеродермия (заболевания, которые включают воспаление многих различных органов тела) также может развиться миокардит, но это случается редко. Причина аномального иммунного ответа в этих условиях не так хорошо изучена.

Миокардит и сердце

Воспалительный процесс начинается, когда иммунные клетки организма (клетки, которые борются с инфекцией) фактически проникают в ткань сердца.Эти иммунные клетки активируются и производят химические вещества, которые могут вызвать повреждение клеток сердечной мышцы. Наблюдается утолщение и отек сердечной мышцы. Все четыре камеры сердца могут быть поражены и увеличиваться в размерах.

Поврежденные мышечные клетки могут со временем зажить или может произойти гибель клеток с образованием рубцов. Если этот процесс обширен и задействована большая часть сердца, способность сердца перекачивать кровь нарушается.

В результате ключевые органы и ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ и не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности. Это часто называют застойной сердечной недостаточностью.

Нет ничего необычного в том, что больной тяжелым миокардитом страдает и от других проблем, таких как печеночная или почечная недостаточность.

Признаки и симптомы миокардита

Симптомы миокардита могут быть незаметными, что затрудняет диагностику, или у ребенка могут быть явные симптомы сердечной недостаточности. Клинический опыт показал, что тяжесть симптомов заболевания обычно зависит от возраста ребенка.

У детей старше 2 лет может быть меньше симптомов, чем у новорожденных и младенцев, которые обычно страдают более серьезно.Считается, что это связано с незрелостью иммунной системы ребенка.

Ребенок может заразиться инфекцией во время беременности (например, краснухой), когда она передается от матери к ребенку. У них часто учащенное дыхание и проблемы с кормлением. Они могут быть очень суетливыми, и их трудно утешить, или они могут быть очень уставшими и спать больше обычного.

Кровь также не проходит по телу, и у младенцев могут быть холодные, бледные руки и ноги. Почки также могут не работать должным образом, и вырабатывается меньше мочи.

Может быть лихорадка или другое свидетельство инфекции. У младенцев более старшего возраста результаты аналогичны, но может быть связанная потеря веса из-за проблем с кормлением.

У детей старшего возраста может быть меньше симптомов. Они могут жаловаться на гриппоподобное заболевание с повышенной утомляемостью, недомоганием и лихорадкой.

Они могут быть не в состоянии переносить упражнения или могут жаловаться на боль в груди или учащенное сердцебиение (пропущенные или дополнительные удары сердца). У них может появиться кашель. У некоторых детей с застойной сердечной недостаточностью также могут быть отеки на лице, ступнях или ногах.Возможны боли в животе и тошнота из-за набухания печени.

Из-за плохого кровотока могут быть повреждены печень и почки. Признаки и симптомы миокардита едва различимы на ранней стадии болезни; поэтому миокардит нередко остается нераспознанным.

Миокардит иногда диагностируют ретроспективно, когда у ребенка нарушение сердечного ритма или он находится в критическом состоянии. Он также может быть диагностирован ретроспективно в зрелом возрасте с нарушением сердечного ритма или увеличенным сердцем.

Диагностика миокардита

К сожалению, к разочарованию родителей и врачей, специального теста на миокардит не существует. В основном это клинический диагноз, при котором врач должен полагаться на анамнез, предоставленный семьей, и медицинский осмотр ребенка.

Существует множество тестов, которые могут помочь в диагностике миокардита.

• Самый распространенный тест – это рентген грудной клетки. Часто размер сердца увеличивается, кровеносные сосуды легких больше, и жидкость может попадать в легкие.
• Электрокардиограмма также может дать полезные подсказки при подозрении на диагноз; однако результаты могут быть неспецифическими. Также могут быть аномальные сердечные сокращения, которые могут возникнуть при миокардите.
• Эхокардиограмма или УЗИ сердца могут использоваться для определения размера сердца и общей функции. Это помогает подтвердить клинический диагноз, а также исключает наличие тромбов внутри сердца. Сгустки крови могут образовываться, когда кровь не проходит легко через сердце.
• Другие анализы крови могут помочь увидеть, насколько хорошо работают печень и почки. Также могут быть сделаны анализ крови и специальные тесты на инфекции.
• Самый точный способ поставить диагноз миокардита – провести биопсию сердца во время катетеризации сердца. Это предполагает использование длинного катетера, который проходит по большому кровеносному сосуду в ноге. Как только катетер попадает в сердце, берется крошечный кусочек сердечной мышцы и отправляется патологу для изучения под микроскопом.

Результаты различаются, но диагноз миокардита ставится этим методом в 65% случаев. Результаты биопсии не являются стопроцентными, потому что участки сердца, пораженные воспалением, часто неоднородны и могут быть пропущены.

Лечение миокардита

Воспаление сердечной мышцы обычно проходит само. От миокардита нет лекарства. В целом цель медикаментозной терапии – поддержать работу сердца, чтобы поддерживать адекватное кровообращение.Большинство детей с диагнозом миокардит поступают в отделение интенсивной терапии для первичного лечения и тщательного наблюдения.

Лекарства, которые помогают сердцу лучше работать, контролируя кровяное давление или улучшая способность сердца перекачивать кровь, являются первой линией лечения. В зависимости от тяжести миокардита можно использовать одно или несколько из этих лекарств. Мочегонное средство также может помочь удалить лишнюю жидкость из легких или других тканей тела.

В настоящее время исследуются также лекарства, которые помогают снизить аномальный иммунный ответ.

Один из часто используемых препаратов – это иммуноглобулин для внутривенного введения (ВВИГ), который состоит из очищенных антител – веществ, которые иммунные клетки организма вырабатывают для борьбы с инфекцией. Хотя точно не известно, как это работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. У пациентов, получавших ВВИГ, было меньше хронических сердечных осложнений.

Можно давать лекарства для предотвращения образования тромбов в сердце. Эти лекарства используются, поскольку при неэффективной работе сердца может образоваться сгусток.

Лекарства для уничтожения вируса обычно не используются, потому что это редко меняет течение, поскольку большая часть ущерба от инфекции возникает на ранней стадии. Антибиотики бесполезны, потому что большинство миокардитов вызывают вирусы. Лечение аутоиммунных заболеваний, как правило, стероидами, полезно, когда они являются причиной воспаления мышц.

Большинство детей с диагнозом миокардит поступают в отделение интенсивной терапии для первичного лечения. Важно, чтобы ребенок находился на постельном режиме.Есть данные, позволяющие предположить, что физическая активность может нанести вред сердцу в период восстановления. В зависимости от тяжести миокардита это может означать, что физическая активность ограничена на несколько недель или месяцев. Физическую активность ребенка следует постепенно увеличивать.

Долгосрочная перспектива

Хорошая новость заключается в том, что около двух третей детей при правильном медицинском лечении полностью выздоровеют.

При отсутствии лечения только от 10 до 20 процентов выздоровеют самостоятельно, а у 80 процентов разовьется хроническая болезнь сердца.У большинства детей выздоровление обычно происходит в течение двух-трех месяцев с момента начала болезни.

Из оставшейся трети, получившей лечение, от 10 до 20 процентов выздоровеют, но будут иметь хронические остаточные проблемы с сердцем, называемые «дилатационной кардиомиопатией».

Это состояние, при котором сердце увеличилось в размерах и может иметь пониженную функцию или остаточную сердечную недостаточность. В этом случае ребенку потребуется длительное наблюдение кардиолога. Иногда у этих детей развивается прогрессирующая сердечная недостаточность, и им требуется пересадка сердца.

Другие дети могут иметь проблемы с сердечным ритмом. Их часто можно лечить с помощью лекарств.

Население, подверженное наибольшему риску серьезных заболеваний, – это новорожденные. Уровень смертности достигает 50–70 процентов. В этом случае высок риск внезапной смерти, и некоторым детям может потребоваться срочная пересадка сердца. Заболевание такой степени тяжести встречается редко и поэтому встречается у очень небольшого числа детей.

Детский миокардит и лечение | Детская Миннесота

Миокардит – это редкое воспаление мышечного слоя сердечной стенки, называемого миокардом.Воспаление обычно является результатом другой инфекции в организме.

Здоровое сердце – это мощный мышечный насос, который непрерывно проталкивает кровь по кровеносной системе, чтобы доставить в организм кислород и питательные вещества. После циркуляции по телу для доставки кислорода кровь возвращается к сердцу и перекачивается в легкие, чтобы набрать больше кислорода. Затем он снова перекачивается обратно в тело.

Миокардит ослабляет насосную способность сердца, так что оно не может снабжать организм кровью, богатой кислородом. Эта неспособность называется застойной сердечной недостаточностью.

Тяжелый неизлечимый миокардит может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы. Это может ослабить способность сердца эффективно перекачивать кровь и вызвать опасные тромбы и проблемы с сердечным ритмом, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту. Однако при правильной диагностике и лечении многие дети с миокардитом выздоравливают, чтобы нормально расти и развиваться.

Что вызывает миокардит?

В большинстве случаев миокардит вызывается другой инфекцией в организме, например:

• Бактерии .Миокардит особенно распространен среди бактерий, вызывающих дифтерию и болезнь Лайма.
• Вирусы . Вирус Коксаки Вируса В является наиболее частой причиной миокардита, а также может быть вызван эховирусом, аденовирусом, вирусом Эпштейна-Барра, ВИЧ, краснухой и гриппом.
• Паразиты . Миокардит может быть вызван паразитами, переносимыми насекомыми, такими как паразиты, вызывающие болезнь Шагаса (заболевание, наиболее распространенное в Мексике, Центральной Америке и Южной Америке).
• Грибы .В редких случаях миокардит могут вызывать грибки Candida, aspergillus и histoplasma.

В некоторых случаях миокардит также может быть вызван:

• Аллергия на лекарства , такие как пенициллин или сульфаниламиды,
• Реакции на запрещенные наркотики , такие как кокаин, или
• Воздействие химических веществ , таких как мышьяк или углеводороды,
• Системные заболевания , такие как васкулит, гранулематоз Вегенера, туберкулез, ревматическая лихорадка, волчанка и другие заболевания соединительной ткани и воспалительные состояния.

Вы можете снизить риск миокардита у вашего ребенка:

• Избегать людей с вирусными (гриппоподобными) заболеваниями.
• Мытье рук и рук ребенка во избежание распространения болезни.
• Разумно одевать ребенка на открытом воздухе, чтобы защитить его от клещей и насекомых.
• Будьте в курсе прививок вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы миокардита?

Симптомы миокардита различаются у каждого ребенка, но обычно могут включать:

• Боли в груди
• Аритмия (нерегулярное или учащенное сердцебиение)
• Отек ног, щиколоток и стоп
• Затрудненное или учащенное дыхание, особенно при физической нагрузке
• Цианоз (синий или серый оттенок кожи, губ или ногтей)
• Потеря аппетита и недостаточный набор веса
• Усталость

Иногда симптомы могут также включать:

• Обморок, связанный с аритмией
• Боль в голове и теле, лихорадка, боль в суставах, боль в горле или диарея
• Острая боль в центре груди

Если заболевание вашего ребенка легкое, у него могут не быть заметных симптомов.Возможны только симптомы вирусной инфекции (боли в голове и теле, лихорадка, боль в суставах, боль в горле или диарея) и не знать, что поражено сердце. В тех случаях, когда миокардит не имеет собственных заметных симптомов, воспаление обычно проходит без лечения.

Как диагностируется миокардит?

Врач вашего ребенка может заподозрить миокардит, если у вашего ребенка проявляются симптомы воспаления сердечной мышцы и недавно была вирусная или другая инфекция.

Четкий диагноз – это первый шаг к лечению. Детский кардиолог (детский кардиолог) может использовать несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз вашего ребенка. Эти тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки: Луч электромагнитной энергии создает на пленке изображения, которые показывают внутренние структуры тела вашего ребенка. Рентген грудной клетки помогает врачу определить, есть ли скопление жидкости в легких.

• Электрокардиограмма ( ЭКГ или ЭКГ ): этот тест, проводимый путем прикрепления пластырей с проводами (электродами) к коже, регистрирует электрическую активность сердца. Он покажет, есть ли нарушения сердечного ритма (аритмии или аритмии) и напряжение сердечной мышцы.

• Эхокардиограмма ( Echo ): в этом тесте используются высокие звуковые волны для создания движущегося изображения сердца на видеоэкране. Он похож на ультразвук и может использоваться для оценки структуры сердца, а также проблем с перекачкой и скопления жидкости.

• Анализы крови: Анализы крови могут помочь проанализировать количество красных и белых кровяных телец вашего ребенка, уровни вредных ферментов и антител, которые могут помочь определить связанную инфекцию.

• Катетеризация сердца : В этой процедуре врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее внутрь сердца.

• Биопсия : Во время катетеризации можно взять биопсию (крошечный образец) сердечной ткани для лабораторного анализа для проверки на воспаление и инфекцию.

Как лечится миокардит?

После постановки диагноза лечение вашего ребенка может варьироваться в зависимости от его или ее индивидуальных потребностей.Однако лечение миокардита обычно начинается с лечения вызывающей его инфекции.

В легких случаях миокардита врач вашего ребенка может просто прописать лекарства для лечения основной инфекции и попросить вас удержать ребенка от напряженных игр, пока сердце восстанавливается. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения нагрузки на сердце, уменьшения задержки жидкости и усиления откачивания крови. Когда воспаление сердечной мышечной стенки утихнет, ваш ребенок снова станет более активным.

В менее распространенных случаях, когда миокардит является тяжелым и запущенным, лечение может включать внутривенное введение лекарств для улучшения работы сердца, использование временного искусственного сердца, введение помпы в аорту сердца или даже операцию по пересадке сердца. Если есть длительное повреждение сердечной мышцы, могут потребоваться пожизненные лекарства и лечение.

О лечении миокардита у детей

Синдром миокардита левых отделов сердца лечится в рамках Детской сердечно-сосудистой программы, одной из крупнейших и старейших детских сердечно-сосудистых программ в регионе.Члены команды стабильно добиваются результатов лечения, которые являются одними из лучших в стране. Ежегодно оказывается помощь тысячам самых больных детей в регионе с сердечными заболеваниями, в том числе плодам, новорожденным, младенцам, детям, подросткам и взрослым, долгосрочным пациентам с детскими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации позвоните в Детскую кардиологическую клинику по телефону 1-800-938-0301.

Бактериальный эндокардит у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое бактериальный эндокардит у детей?

Бактериальный эндокардит – инфекция внутренней оболочки сердца (эндокарда), и сердечные клапаны.Это происходит не очень часто, но когда это происходит, это может вызвать серьезные повреждение сердца.

Бактериальный эндокардит возникает, когда бактерии из крови попадают в сердце и вызывают инфекцию.

Что вызывает бактериальный эндокардит у ребенка?

Бактерии могут проникать в организм разными способами. Проблемы с сердцем, особенно с клапанами, повышают вероятность заражения сердца бактериями. Некоторые из наиболее распространенных путей попадания бактерий в кровь включают:

• Стоматологические работы, например профессиональная чистка зубов
• Операция по удалению миндалин или аденоидов
• Медицинские процедуры, такие как осмотр дыхательных путей с помощью бронхоскопа
• Хирургические операции, такие как некоторые операции на респираторных, желудочно-кишечных или мочевыводящих путях

Какие дети подвержены риску бактериального эндокардита?

Ваш ребенок подвергается повышенному риску бактериального эндокардита, если у него:

• Искусственные (протезные) клапаны сердца
• Было эндокардит в прошлом
• Врожденный порок сердца
• Был трансплантация сердца, но сердечные клапаны не работают должным образом
• Постоянный центральный венозный катетер
• Ревматический порок сердца
,00
• Слабая иммунная система

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о факторах риска вашего ребенка.

Какие симптомы бактериального эндокардита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, усталость, боли в мышцах и суставах, ночная потливость и головные боли
• Одышка
• Кашель
• Скин такие изменения как:
  • Бледная кожа
  • Шишки под кожей на пальцах рук и ног
  • Пятна на ладонях и подошвах стоп
  • Мелкие разорванные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногти, на белках глаз, во рту или на груди
• тошнота и рвота, снижение аппетита, похудание
• Дискомфорт в животе
• Кровь в моче
• Отек ступней, ног или живота

Как диагностируют бактериальный эндокардит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она проведут медицинский осмотр вашего ребенка и прислушаются к сердцу вашего ребенка. Другие тесты могут включать:

• Эхокардиограмма (эхо). Этот тест проверяет структуру сердце и насколько хорошо оно работает. Он использует звуковые волны, чтобы создать движущееся изображение сердце и сердечные клапаны. Ваш лечащий врач может показать сердечный клапан инфекционное заболевание.
• Общий анализ крови. Этот тест исследует все типы клеток в крови вашего ребенка. Это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• Культура крови. Этот тест выявляет инфекцию в крови вашего ребенка.

Как лечится бактериальный эндокардит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

О Вашем ребенке позаботятся детский кардиолог (детский кардиолог) и инфекционист. В курс лечения включено:

• Антибиотики. Антибиотики обычно вводятся через вену (в / в) в течение нескольких недель. Ваш ребенок, скорее всего, попадет в больницу за лекарством. Иногда эти антибиотики можно давать дома с помощью домашней бригады медперсонала.
• Хирургия. Некоторым детям требуется операция по замене клапана, если имеется серьезное повреждение клапана сердца или если инфекция не может быть вылечена из-за абсцесса.

Какие возможные осложнения бактериальный эндокардит у ребенка?

Осложнения бактериального эндокардита включают:

• Сердечная недостаточность
• Сгустки крови или скопления бактерий, которые перемещаются в другие части тела (эмболы).Это может быть артерия в сердце, головном мозге, селезенке, кишечнике, руках или ногах.
• Инфекция других отделов сердца
• Ослабленный кровеносный сосуд (аневризма), например, в головном мозге
• Почки болезнь
• Смерть

Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит у моего ребенка?

Бактериальный эндокардит нельзя полностью предотвратить.Но кое-что может помочь. В их числе:

• Есть Ваш ребенок очень хорошо заботится о своих зубах и деснах
• Take Ваш ребенок к стоматологу для регулярной чистки и осмотров
• Соблюдайте правила гигиены
• Попросите вашего ребенка выписать полный рецепт антибиотиков, когда они используются для лечения инфекций, таких как ангина

Некоторым детям с проблемами сердца необходимо принимать антибиотики перед стоматологическими или медицинскими процедурами.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, нужны ли вашему ребенку антибиотики.

Как протекает бактериальный эндокардит удалось в детстве?

Вашему ребенку потребуется постоянный уход, в том числе:

• Повторные эхокардиограммы и анализы крови после заражения
• Регулярные медицинские осмотры
• Регулярные стоматологические осмотры
• Хорошо ежедневная гигиена полости рта (чистка щеткой и зубной нитью)

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Лихорадка и озноб
• Любая из симптомы бактериального эндокардита или сердечной недостаточности

Основные сведения о бактериальном эндокардит у детей

• Бактериальный эндокардит – это инфекция внутренней оболочки сердца, включая клапаны.
• Ребенок с проблемами сердца имеет повышенный риск бактериального эндокардита.
• Симптомы похожи на грипп. Другие симптомы включают кашель, изменения кожи и отек рук, ног или живота.
• Бактериальный эндокардит лечится антибиотиками.
• При значительном повреждении сердечного клапана может потребоваться операция по замене сердечного клапана.
• Хороший уход за зубами и гигиена тела – важная часть профилактики бактериального эндокардита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Миокардит | Детская больница CS Mott

Что такое миокардит?

Миокардит – это воспаление сердца, которое обычно возникает в результате инфекции внутри самой сердечной мышцы.Чаще всего это вызвано вирусом, но может быть вызвано некоторыми бактериями (включая бактерии, вызывающие болезнь Лайма), грибами, аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ (системная красная волчанка), и множеством медицинских препаратов.

Нормальное сердце – это четырехкамерный насос. Стенки сердца состоят из мышечных клеток, которые реагируют на электрический импульс сердца, быстро сокращаясь (укорачиваясь). Миокардит вызывает отек и повреждение клеток сердечной мышцы и, таким образом, снижает их способность сокращаться.Если повреждение легкое, у сердца достаточно резерва, чтобы не возникало никаких симптомов. В тяжелых случаях сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма, и возникают симптомы застойной сердечной недостаточности.

Сердечный ритм находится под контролем электрической системы сердца. Повреждение клеток, вызванное миокардитом, может быть источником нарушения сердечного ритма, включая блокаду сердца, желудочковую тахикардию и / или фибрилляцию желудочков.

Как эта проблема влияет на здоровье моего ребенка?

Последствия миокардита для здоровья сильно различаются и зависят от степени повреждения мышц.Если легкая, то при физической нагрузке симптомы могут отсутствовать или проявляться только симптомами. Если сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, возникают симптомы застойной сердечной недостаточности. Миокардит также может быть связан с нарушением сердечного ритма, включая трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий, блокаду сердца и желудочковую тахикардию.

Если возникают симптомы, они могут исчезнуть, оставаться стабильными или со временем ухудшиться до такой степени, что потребуется пересадка сердца.

Как диагностируется эта проблема?

Симптомы: Возможные симптомы включают учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение или «пропускание» сердечных сокращений), низкий уровень энергии и низкую толерантность к физическим нагрузкам.Симптомы застойной сердечной недостаточности также включают учащенное дыхание, липкое потоотделение, плохой аппетит, плохую прибавку в весе у маленьких детей и отеки вокруг глаз, рук и ног (чаще встречаются у детей старшего возраста и молодых людей).

Осмотр: Обследование зависит от степени поражения сердца. Если сердце поражено незначительно, обследование может быть нормальным. При застойной сердечной недостаточности частота сердечных сокращений и дыхания часто повышаются. Может быть шум в сердце (звук, производимый ненормальным обратным током через митральный клапан) или другие дополнительные сердечные тоны, а также может быть увеличена печень.

Медицинские тесты: Эхокардиограмма – один из первых выполненных тестов, который предоставляет полезные данные о серьезности проблемы. Диагноз может быть подтвержден биопсией сердца, проведенной во время катетеризации сердца. Если предполагается, что инфекция является причиной миокардита, посев крови или другие специальные анализы крови могут помочь определить возбудителя. Другие сердечные тесты включают электрокардиограмму (ЭКГ), монитор Холтера и рентген грудной клетки.

Как лечится проблема?

Основа лечения – отдых.Сердечные лекарства, такие как дигоксин, лазикс, альдактон и каптоприл или эналаприл, используются для лечения симптомов застойной сердечной недостаточности. Если причина бактериальная, используются антибиотики. Если обычное лечение не помогает или возникает блокада сердца, можно использовать короткий курс стероидов или других препаратов, снижающих иммунный ответ. Длительная терапия зависит от степени остаточного поражения сердца и наличия нарушений сердечного ритма.

Каковы проблемы со здоровьем этих детей в долгосрочной перспективе?

Долгосрочная перспектива во многом зависит от степени остаточного поражения сердца.Примерно у трети детей проблема полностью разрешается в течение примерно 6 месяцев. У одной трети проблема остается стабильной, а у одной трети симптомы прогрессируют, и требуется более интенсивное лечение. Если есть серьезное повреждение сердца, которое не поддается лечению, может потребоваться пересадка сердца.

Профилактика SBE: Дети с миокардитом подвергаются повышенному риску подострого бактериального эндокардита (SBE), если происходит утечка клапана. SBE – это инфекция сердца, вызванная бактериями в кровотоке.Дети с утечкой из сердечного клапана более предрасположены к этой проблеме из-за нарушения кровотока через сердце. SBE может возникнуть после стоматологической работы и некоторых других медицинских процедур, потому что они почти всегда приводят к попаданию бактерий в кровь. СБЭ обычно можно предотвратить, если перед этими процедурами принять антибиотик.

Рекомендации по упражнениям: Индивидуальную программу упражнений лучше всего спланировать с врачом, чтобы можно было учесть все факторы. Отдых необходим на начальных этапах миокардита.После этого рекомендации по упражнениям основываются на степени остаточного поражения сердца.

Список литературы

Gajarski RJ & Towbin J. Последние достижения в этиологии, диагностике и лечении миокардита и кардиомиопатий у детей. Curr Opinion Pediatrics 1995; 7: 587-594.

Автор: С. Лерой RN, MSN, CPNP

Отзыв написан сентябрь 2012 г.

Детский миокардит: клинические данные и диагностическая оценка отделения неотложной помощи

Реферат

ЦЕЛЬ.Целью было определить у детей с миокардитом частоту различных имеющихся симптомов и чувствительность клинических и лабораторных исследований, обычно доступных в отделении неотложной помощи.

МЕТОДЫ. Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов младше 18 лет, у которых был диагностирован миокардит в нашем учреждении в период с мая 2000 г. по май 2006 г. и которые первоначально были обращены в отделение неотложной помощи. Пациенты были разделены на категории с определенным миокардитом (положительные результаты эндомиокардиальной биопсии) или вероятным миокардитом (диагноз, установленный детским кардиологом на основании анамнеза, физического осмотра и результатов обследования при отсутствии эндомиокардиальной биопсии или при наличии отрицательных результатов биопсии. ).Всем пациентам была назначена преобладающая категория симптомов при поступлении на основании критериев, определенных априори.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было 16 случаев определенного миокардита и 15 случаев вероятного миокардита. Распределение по возрасту было ненормальным, с пиками среди детей в возрасте до 3 и 16 лет. Из 14 пациентов, которые были осмотрены врачом до того, как у них был диагностирован миокардит, у 57% изначально была диагностирована пневмония или астма. Тридцать два процента пациентов имели преимущественно респираторные симптомы, 29% имели сердечные симптомы и 6% имели желудочно-кишечные симптомы.Хотя признаки сердечной дисфункции часто проявлялись в форме респираторного дистресса, только у меньшинства детей были признаки гепатомегалии или аномальные результаты кардиологического обследования. Чувствительность электрокардиограммы и рентгенограммы грудной клетки в качестве скрининговых тестов составила 93% и 55% соответственно. Среди изученных лабораторных тестов измерение аспартатаминотрансферазы было наиболее чувствительным (чувствительность: 85%).

ВЫВОДЫ. У детей с миокардитом симптомы могут быть ошибочно приняты за другие заболевания; респираторные проявления были наиболее частыми.При наличии клинического подозрения на миокардит одной только рентгенографии грудной клетки недостаточно. Всем детям следует пройти электрокардиографию. Тест на аспартатаминотрансферазу может быть полезным дополнительным исследованием.

Бактериальный эндокардит | Бостонская детская больница

Что такое бактериальный эндокардит?

Бактериальный эндокардит – это инфекция внутренней оболочки сердца. Это происходит, когда бактерии (микробы) попадают в кровоток и оседают в сердце, где они размножаются и вызывают инфекцию.

Хотя любой может заболеть бактериальным эндокардитом, люди с врожденным пороком сердца могут иметь более высокий риск. Это связано с тем, что у людей с врожденным пороком сердца может быть шероховатая область на внутренней поверхности сердца, вызванная негерметичным или узким клапаном, аномальными соединениями внутри сердца или предыдущей операцией. Эти грубые участки или материалы, помещенные после предыдущей операции или катетеризации, являются потенциальными местами для размножения бактерий.

Бактериальный эндокардит возникает не очень часто, но когда он возникает, он может вызвать серьезное повреждение сердца и потенциально опасен для жизни.

Каковы симптомы бактериального эндокардита?

Самым частым признаком бактериального эндокардита у детей с врожденным пороком сердца является лихорадка. Другие симптомы могут включать:

• плохой аппетит
• усталость
• учащенное дыхание
• боль в суставах
• сыпь
• потеря веса

Каковы причины бактериального эндокардита?

Бактериальный эндокардит может возникнуть, когда бактерии проникают в организм и растут на внутренней поверхности сердца.У детей и взрослых с врожденным пороком сердца это может произойти после одной из следующих процедур:

• стоматологические процедуры (включая чистку зубов)
• операция по удалению миндалин или аденоидов (тонзиллэктомия или аденоидэктомия)
• хирургия дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей
• Инфекции кожи или ногтей на ногах

Иногда причина неизвестна или это может быть другой тип инфекции.

Как мы лечим бактериальный эндокардит

Здесь, в кардиологическом центре Бостонской детской больницы, наша команда специалистов оказывает стационарную и амбулаторную помощь пациентам с врожденными пороками сердца. Лечение бактериального эндокардита является как медикаментозным, так и хирургическим и требует скоординированной команды врачей различных специальностей для обеспечения наиболее успешного результата. Когда требуется операция по поводу инфекции клапана, наши хирурги специализируются на восстановлении клапана и по возможности избегают замены клапана.Ремонтируем клапаны, которые традиционно ремонтируют в других центрах.

Заболевания сердца (приобретенные) – дети

У некоторых детей проблемы с сердцем возникают после перенесенной в детстве болезни. Это называется приобретенным пороком сердца. Это отличается от врожденного (при рождении) порока сердца, который возникает, когда ребенок рождается с проблемами сердца.

Четыре основных типа приобретенного порока сердца у детей:

• Болезнь Кавасаки – заболевание, которое возникает в основном у детей младшего возраста и может приводить к повреждению сердечной мышцы или коронарных артерий.
• Миокардит – сердечная мышца воспаляется и может быть повреждена. поврежден после вирусной инфекции
• Кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы, вызванное генетическим заболеванием или инфекцией.Это приводит к ухудшению функции сердца.
• Ревматическая болезнь сердца – вызванная ревматической лихорадкой, это заболевание приводит к повреждению сердечной мышцы и клапана.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте пяти лет и младше. Это может повредить сердечную мышцу или коронарные артерии. Он назван в честь японского педиатра, который выявил заболевание. Причина неизвестна, но, вероятно, заболевание вызвано ненормальной реакцией на обычный микроб.Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может возникать кластерами.

Симптомы болезни Кавасаки

Основным симптомом болезни Кавасаки является стойкая лихорадка (выше 38,5 ° C) в течение пяти дней или дольше. Обычно нет очевидного объяснения лихорадке, и парацетамол обычно не поддается лечению. Другие симптомы, обычно вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известным как васкулит, могут включать:

• Сыпь, иногда в области паха
• Красные, опухшие и потрескавшиеся губы
• Красные глаза
• Ярко-красный, опухший язык
• Опухшие руки и ноги
• Красная сыпь на ладонях рук и подошвах стоп
• Увеличение лимфатических узлов.

Диагностика болезни Кавасаки

Не существует тестов для диагностики болезни Кавасаки. Диагноз ставится путем исключения других возможных причин появления симптомов. Для постановки диагноза могут потребоваться анализы крови и эхокардиограмма для исследования сердца на предмет изменений в коронарных артериях.

Большинство детей с болезнью Кавасаки, получающих надлежащее лечение, полностью выздоравливают. У некоторых детей разовьются проблемы с сердцем, включая повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25% пациентов испытывают воспаление коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.Это может вызвать нарушения в работе этих кровеносных сосудов, что может нарушить кровоток.

Лечение болезни Кавасаки

Лечение болезни Кавасаки – это внутривенное введение гаммаглобулина (иммуноглобулина), полученного при переливании донорской крови. Большие дозы внутривенного гаммаглобулина обычно купируют лихорадку и другие симптомы болезни Кавасаки. Лечение следует назначить в течение 10 дней после появления лихорадки, чтобы свести к минимуму проблемы с сердцем.

Детям также могут назначать аспирин в течение нескольких недель после начала болезни Кавасаки, чтобы предотвратить проблемы с коронарными артериями.Однако аспирин следует давать детям только по рекомендации врача, педиатра или кардиолога. Аспирин обычно не рекомендуется детям из-за риска синдрома Рея, редкого, но потенциально смертельного заболевания.

Миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Инфекции могут повредить клетки сердца. Нормальный ответ иммунной системы – атаковать организм. Однако у некоторых детей эта атака иммунной системы носит слишком агрессивный характер и разрушает клетки сердечной мышцы, а также «чужеродный» организм.

Сердечная мышца может утолщаться и набухать в результате этого иммунного ответа. Поврежденные клетки сердечной мышцы могут зажить или образовать рубцовую ткань. Если поражена большая часть сердца, его способность перекачивать кровь может быть нарушена.

Аутоиммунные заболевания, лекарства и химические вещества могут вызвать миокардит. Однако у большинства детей миокардит вызван инфекцией, обычно вирусной. Возможные причины инфекции:

• Грипп (грипп)
• Железистая лихорадка
• Ревматическая лихорадка
• Краснуха
• ВИЧ
• Дифтерия.

Симптомы миокардита

Специфических тестов на миокардит не существует, и очевидные симптомы могут отсутствовать.
Симптомы, когда они действительно возникают, может быть нелегко обнаружить. Симптомы могут включать:

• Плохое кровообращение, проявляющееся в виде холодных рук и ног
• Изменение цвета кожи в голубых или серых тонах
• Снижение выработки мочи из-за нарушения функции почек
• Боль и сердцебиение в груди
• Лихорадка
• Отек в области лицо, ступни или ноги.

Диагностика миокардита

Тесты, используемые для диагностики миокардита, могут включать:

• Рентген, включая рентген грудной клетки. Это может показать, увеличено ли сердце или есть ли жидкость в легких
• Электрокардиограмма
• Эхокардиограмма или УЗИ сердца
• Анализы крови для оценки функции почек и печени
• Биопсия сердца – для этого требуется, чтобы катетер вводился через ногу кровеносный сосуд, чтобы получить крошечный кусочек сердечной мышцы.

Многие дети полностью выздоравливают от миокардита, но у некоторых может развиться сердечная недостаточность. В редких случаях у пациентов могут образовываться тромбы, которые приводят к инсульту или сердечному приступу, или может развиться серьезная сердечная аритмия, которая может быть фатальной.

Лечение миокардита

Лекарства от миокардита нет. Лечение направлено на устранение первопричины, а также на поддержание работы сердца и поддержание адекватного кровообращения. Лечение может включать:

• Лекарства для контроля артериального давления и биологических жидкостей (диуретики)
• Внутривенный иммуноглобулин или очищенные антитела для уменьшения воспаления
• Постельный режим и отказ от физических нагрузок.

Иммунизация против вирусных заболеваний, которые могут вызывать миокардит, включая краснуху и грипп, являются важным способом предотвращения этого и других приобретенных пороков сердца у детей.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы. Выделяют три основных типа:

• Дилатационная кардиомиопатия – увеличение одной или нескольких камер сердца
• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение сердечной мышцы
• Ограничительная кардиомиопатия – сердечная мышца становится более жесткой.

В большинстве случаев кардиомиопатии у детей причина неизвестна. Однако возможные факторы включают:

• Проблемы с сердечным клапаном
• Вирусные инфекции, провоцирующие миокардит
• Семейный анамнез кардиомиопатии
• Генетические нарушения, включая синдром Нунана.

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии различны. У некоторых людей, в том числе у детей, симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Симптомы, если они возникают, могут включать:

• Отек рук и ног
• Вздутие живота жидкостью
• Одышка
• Усталость
• Нерегулярный сердечный ритм
• Головокружение, головокружение и обмороки во время физической активности.

Диагностика кардиомиопатии

Обследования для диагностики кардиомиопатии могут включать:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма
• Эхокардиограмма
• Анализы крови
• Катетеризация сердца.

Лечение кардиомиопатии

Лечение будет зависеть от типа диагностированной кардиомиопатии. Лечение может включать:

• Лекарства – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и бета-блокаторы для улучшения насосной способности сердца
• Устройства – кардиостимулятор для координации сокращений между левым и правым желудочком или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) для контроля сердечного ритма и применения электрического разряда для контроля ненормального, учащенного сердцебиения
• Хирургия и трансплантация – трансплантация сердца, которая может быть вариантом для пациентов с запущенными симптомами или для которых не удалось успешно вылечить другие меры.

Ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца вызывается острой ревматической лихорадкой. Это заболевание может вызвать длительное повреждение сердечной мышцы или сердечных клапанов, особенно при повторных и нелеченных эпизодах. Ранняя диагностика и лечение острой ревматической лихорадки может предотвратить ревматический порок сердца.

Острая ревматическая лихорадка – отсроченное осложнение стрептококковой инфекции, инфекции горла, вызываемой стрептококками группы А. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных бактериями, разовьется острая ревматическая лихорадка, но риск увеличивается, если инфекция не лечится, обычно пенициллином.

Острая ревматическая лихорадка в Австралии встречается редко, за исключением детей и молодых людей из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива, где уровень инфицирования высок. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте от 5 до 14 лет колеблется от 250 до 350 на 100 000 населения.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Симптомы острой ревматической лихорадки могут включать:

• Лихорадку
• Боль и припухлость в суставах
• Кардит (воспаление сердца).

Лечение острой ревматической лихорадки

Острую ревматическую лихорадку лечат лекарствами, обычно антибиотиками, включая пенициллин. Детей с повышенной температурой обычно госпитализируют.

Если болезнь поражает клапаны сердца (ревматический порок сердца), может потребоваться операция для ремонта или замены поврежденных клапанов.

Проблемы с сердцем и лекарства

Поговорите с кардиологом вашего ребенка о том, требуются ли вашему ребенку антибиотики для некоторых процедур, например, при удалении зубов или при других операциях, связанных с полостью рта, носа, органов кишечника или мочеполовой системы. .Бактерии могут попасть в кровоток во время этих процедур и вызвать серьезную инфекцию (известную как инфекционный эндокардит) в аномальной части сердца.