Кокки в мазке у женщин норма: Какие анализы ежегодно сдавать женщине – Рябинушка

Содержание

Какие анализы ежегодно сдавать женщине

Если вы пришли на плановое ежегодное обследование, и вас ничего не беспокоит, то вам достаточно сдать мазок на флору и цитологию. Если результаты этих исследований в норме — отлично! Впрочем, дополнительно можно сдать анализ на половые инфекции. На всякий случай. 🙂

Мазок на флору

Итак, сначала мазок на флору. Это вроде бы и формальность, но при правильном обращении является очень информативное исследование. Разберёмся?

Главное, что показывает мазок (а точнее количество лейкоцитов в мазке) – это наличие воспаления во влагалище и цервикальном канале. Присутствие большого количества лейкоцитов говорит нам о том, что воспаление есть. В свою очередь воспаление вызывается присутствием бактерии или вируса. Кстати, бактерии чаще живут во влагалище, а вирусы — в цервикальном канале.
Наличие спор и мицелий грибов. Тут речь идёт о всеми нами нелюбимой молочнице.
Ключевые клетки — показатель изменения микрофлоры в сторону развития бактериального вагиноза (это когда в большом количестве размножается gardnerella и иже с ними).
Флора в норме должна быть палочковая, так как основная масса бактерий влагалища — лактобактерии, а они по форме в виде палочек.
Трихомонады — простейшие одноклеточные патогены — сейчас встречаются не так часто, но тем не менее бывают кокки и диплококки. Наличие кокковой флоры может говорить о воспалении или бактериальном вагинозе. Диплококки – это кокки в виде кофейных зёрнышек. Это плохо, потому что это специфическое строение гонококка, а он, как известно, вызывает гонорею.

Цитология

Далее, цитология. Это исследование клеточного состава эпителия шейки матки и цервикального канала. Оно помогает выявить раковые и предраковые состояния на раннем этапе. Существует несколько методик исследования: на данный момент самым современным и информативным является

жидкостная цитология. Здоровой женщине достаточно сдавать цитологическое исследование 1 раз в год.

Анализы на инфекции

Анализ на инфекции (ЗППП и условно-патогенную флору). Далеко не все бактерии и вирусы, обнаруживающиеся во влагалище, необходимо лечить. Например, у вас обнаружилась уреаплазма. Она относится к условно-патогенной флоре, которая имеет право находиться во влагалище. При благоприятных условиях ее наличие не вызывает воспаления и лечить её не надо (то же самое относится к другим у/п бактериям). Обязательно лечить лишь хламидии и микоплазму гениталиум. Это истинные патогены, и даже в небольшом количестве их быть не должно. А все остальное нуждается в лечении лишь при наличии воспаления и дискомфорта.

Итак: если обнаружилась условно-патогенная флора, она нуждается в лечении лишь при сопутствующем воспалении. Если воспаления нет — живите спокойно и не ешьте горстями лишние лекарства!

Яна Александровна Никитенко, врач акушер-гинеколог специалист УЗ-диагностики.

Интимная тема – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Нормальная микрофлора

Микрофлора влагалища – это сообщество разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. В норме 95% микрофлоры влагалища – это молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна (лактобактерии): они вырабатывают молочную кислоту и не дают возможности закрепиться и размножаться во влагалище нежелательным бактериям. Благодаря деятельности лактобактерий среда во влагалище кислая, именно такая среда подавляет рост различных болезнетворных микроорганизмов. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть увеличивается. Остальные 5% микроорганизмов во влагалище – это условно патогенная флора

: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы (условно патогенной флора называется потому что, присутствуя в организме в небольшом количестве, она не наносит ему вреда). При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков, снижение иммунитета, изменение гормонального фона) условно патогенные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Однако более неприятны для женщины те микроорганизмы, которые попадают во влагалище извне, например, во время полового акта.

Самые частые опасные микроорганизмы – это гонококки, (вызывающие гонорею), трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус герпеса, хламидии, микоплазмы.

Микрофлора и беременность

Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода

Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.

Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.

При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.

Исследование под микроскопом

Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.

Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.

При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:

Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой.
Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты.
Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания.
За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.

В норме в мазке можно обнаружить:

Палочки Дедерлейна (их количество преобладает). Количество других микроорганизмов (кокков) – незначительно.
Эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться).
Незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то инфекционная патология.
Эритроциты (красные клетки крови) – их не должно быть больше 5 в поле зрения. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов.
Слизь: ее количество должно быть умеренное.

Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.

Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.

ПАМЯТКА

Как снизить риск нарушения влагалищной микрофлоры

Совершать туалет половых органов лучше под проточной водой, струя воды должна быть направлена спереди назад, чтобы патогенные микроорганизмы из заднего прохода не попали во влагалище.
Не надо постоянно использовать моющие средства – они часто сушат и раздражают слизистую наружных половых органов и влагалища.

Ежедневные прокладки не должны иметь в своем составе отдушек (ароматических веществ): это снизит риск аллергических реакций. Менять прокладки следует каждые 3–4 часа.
У женщины должны быть личные средства гигиены: мочалка, отдельное полотенце для интимного ухода.
Белье не должно содержать синтетику – она не пропускает воздух и создает благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов.

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО “РЖД”, с филиалом ЦКБ № 1

Вагинит или кольпит — это воспаление влагалища, обычно вызываемое инфекцией. В норме во влагалище выявляется огромное количество разнообразных микроорганизмов. Подавляющее большинство из них (более 95%) – это лактобактерии. Они продуцируют молочную кислоту, что обуславливает кислую среду во влагалище, на фоне которой тормозится рост и развитие других бактерий. Даже в норме во влагалищном мазке можно увидеть уреаплазму и микроплазму, дрожжевые грибки типа кандида, кокки и палочки. Однако их концентрация крайне мала и не вызывает воспалительного ответа со стороны организма.

При различных неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, частая смена половых партнеров и пр), когда резко снижается количество «хороших» лактобактерий и возрастает число кокковой или бациллярной флоры, развивается воспаление – вагинит. Также вагинальные инфекции могут передаваться половым путем, хотя большинство из них не являются результатом венерических заболеваний. Спросите врача, нужно ли лечение вашему половому партнеру.

Большинство вагинальных инфекций излечимо, однако те из них, что относятся к инфекциям, передающимися половым путем, могут оказаться более серьезными и опасными, в том числе за счет последствий. Известны случаи, когда инфекция протекает без симптомов.

Причины:

Наиболее распространенные причины вагинита — трихомоноз, дрожжевые инфекции (кандиды), хламидиоз. Также бывает дисбактериоз во влагалище, который приводит к так называемому бактериальному вагинозу.

Симптомы:

Необычные выделения из влагалища, нередко обильные.
Зуд и раздражение влагалища.
Покраснение наружных половых органов и стенок влагалища
Боль во время полового акта.
Неприятный запах из влагалища.
Боль в нижней части живота.

Диагностика:

Во время гинекологического осмотра забирается мазок на флору, позволяющий определить наличие воспаления, исключить или подтвердить гонорею, трихомониаз, кандидоз. Анализ выделений методом ПЦР выявляет хламидии, вирусные инфекции.

Лечение:

Лечение по поводу уреаплазмы или микоплазмы назначается только, если по данным посева выявлен рост этих микроорганизмов в количестве более 10 в 5-й степени. Бакпосев из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам позволяет не только определить специфический возбудитель, но и подобрать правильный антибиотик, который воздействует именно на него. На фоне приема антибиотиков всегда назначается профилактика грибковых инфекций. При кольпитах проводится как системная, так и местная терапия. Вторым этапом восстанавливается нормальная флора посредством приема препаратов с лактобактериями.

Лечение проводится строго под наблюдением врача.

Авторы Алекперова А.Ф., Касян В.Н.

Для записи на прием обращайтесь по телефону:

(495) 925-02-02 (круглосуточно)

Что обозначают кокки в мазке. Кокковая флора в мазке: диагностика, причины, лечение. Мазок на флору и стерильность: что показывает

Посещать докторов не любит большая часть людей. Но все мы прекрасно понимаем, что без этого не обойтись, все мы периодически болеем, и поэтому без помощи специалиста нам не справиться. Иногда, в независимости от наших желаний, нам в случае развития того или иного заболевания приходится сдавать анализы. Довольно часто назначается сдача мазка. Многие часто задаются вопросом: «Что это такое, кокки в мазке?». Об этом и пойдет речь в статье.

Нас окружает много различных микроорганизмов. Это и бактерии и вирусы и грибы. В повседневной жизни мы не обращаем на подобную микрофлору никакого внимания. Но до определенного момента, пока она не проникнет в организм. Одна из самых вредных и провоцирующих серьезные заболевания флор – кокковая. Под кокками подразумеваются бактерии, обладающие шарообразной формой и поражающие в большинстве случаев ЖКТ, дыхательную и половую систему. Эти микроорганизмы могут обнаружиться в организме как женщины и мужчины, так и ребенка. Нередко люди задаются вопросом, как выглядят кокки в мазке – что это такое вообще, и как с этим бороться. Обнаружение этих паторганизмов в мазке – новость не из приятных.

Весьма распространенной и вместе с этим довольно болезненной является стафилококковая инфекция. Вызвать ее может несколько микроорганизмов. Согласно статистическим данным, практически каждый новорожденный инфицируется стафилококком, но остается он в организме лишь у двадцати процентов населения планеты, 60% людей являются периодическими носителями стафилококка.

Когда речь идет о стафилококковой флоре, то имеется в виду золотистый стафилококк. Он на самом деле опасен, потому как устойчив как к антисептическим, так и антибактериальным препаратам. Он может спровоцировать развитие серьезных патологий. Эти микроорганизмы весьма активны и чрезвычайно устойчивы к воздействию извне. Так, к примеру, они могут сохранять активность после длительного воздействия ультрафиолета, температуры в 150 градусов.

Их нельзя уничтожить ни при помощи спирта, ни при помощи натрия хлорида или перекиси. Данная бактерия может спровоцировать развитие опасных недугов, в частности пневмонии, эндокардита, остеомиелита. Она же может привести к смерти. Нередко паторганизм поражает половую систему.

Наличие кокков в небольшой концентрации считается нормой. Это значит, что единичный стафилококк не опасен. Увеличение количества стафилококков требует незамедлительного лечения. Нередко в мазке на кокки обнаруживается еще один вид флоры – стрептококк. Иначе его называют грамположительной бактерией. Частое явление – выявление энтерококков. Эти микроорганизмы устойчивы к любым воздействиям, а их выявление сигнализирует о наличии воспалительного процесса в половой или мочеполовой системе.

Гонококк считается одним из самых болезнетворных представителей кокковой микрофлоры. Грамотрицательные бактерии могут провоцировать развитие различных патологий, в частности гонореи . Эта флора является исключительно патогенной. Это означает, что в мазке ее быть не должно. Вылечить патологию, вызванную кокковой флорой можно только с помощью антибактериальных препаратов. Терапией недуга, так же как и постановкой диагноза, может заниматься исключительно лечащий врач.

Заниматься самолечением, особенно при беременности, принимать какие-либо препараты, применять свечи категорически не рекомендуется. Так вы только навредите себе и усугубите состояние. Наличие палочек Додерлейна – вполне естественно. Эти бациллы поддерживают нормальную кислотную среду влагалища, а также противостоят различным инфекциям. Кокки в мазке, что это такое вам уже известно, могут спровоцировать развитие серьезной патологии. С целью предупреждения развития плачевных последствий врачи назначают забор мазка.

Флора влагалища позволяет сделать выводы относительно отсутствия или наличия патогенных микроорганизмов, к примеру, дрожжеподобных грибов рода Кандида, провоцирующих развитие кандидоза. Помимо этого, по результатам исследования можно определить наличие или отсутствие раковых клеток. Мазок является совершенно бесплатной манипуляцией. Результаты исследования покажут, есть ли какие нарушения в функционировании женской половой системы.

Мазок на флору и стерильность: что показывает?

Данное исследование способствует выявлению патогенной микрофлоры, провоцирующей возникновение различных болезней. Результат мазка на флору в 95% (показатель количества лактобактерий) сигнализирует о том, что здоровье женщины в порядке. Падение количества полезных бактерий сигнализирует об ослаблении защиты.

От концентрации во влагалище лактобактерий будет зависеть степень чистоты влагалища, всего их существует четыре:

Первая степень говорит об отличном состоянии половой системы. В данном случае должно обнаружиться преобладающее количество палочек Додерлейна. Иногда выявляется наличие эпителиальных клеток (в малой концентрации), а также лейкоцитов.
Что относительно второй степени, то она должна вызывать некую обеспокоенность. Помимо лактобактерий, обнаруживается наличие грамотрицательных организмов, которые могут спровоцировать появление патологии.
Третья степень характеризуется наличием большого количества эпителиальных клеток, а также пагубной микрофлоры и практически полным отсутствием палочек Додерлейна. Это плохой результат. Лечение должно быть незамедлительным.
Что касается четвертой степени, то она является критической. В мазке не обнаруживаются лактобактерии. Реакция мазка щелочная. Всю флору составляют патогенные организмы. Терапия должна быть серьезной и незамедлительной.

Виновниками выявленного во влагалище воспаления чаще всего являются коккобациллы – трихомонады или гарднереллы . Теперь вы знаете, что такое кокки в мазке, и самое главное вы знаете, как с этим бороться.

Обильная кокковая флора в мазке: симптомы и норма

Как уже упоминалось, в человеческом организме содержится значительное количество микроорганизмов. Кокки составляют условно-патогенную микрофлору. Они являются безвредными только в случае поддержания правильного баланса. Обильная кокковая флора в мазке может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

В микрофлоре влагалища содержатся ацидофильные бактерии, некое количество бифидобактерий – 10% и пептострептококков – примерно 5%. Такая кокковая флора в мазке в такой концентрации считается вполне нормальной. В таком составе микрофлора продуцирует кислую среду, способствующую предотвращению различных патологий. Более того, такая флора способствует защите не только слизистых оболочек влагалища, но и всего организма.

Полезная микрофлора помогает в:

поддержании кислотного баланса;
уничтожении вредной микрофлоры;
нормализации обменных процессов.

Если после проведения лабораторного исследования обнаружено, что кокковая флора в мазке превышает норму, это свидетельствует о повышенном уровне щелочи. При превышении микрофлорой нейтрального результата появляются грамположительные диплококки. В данном случае происходит снижение концентрации лактобактерий. Если же среда влагалища чрезмерно щелочная, отмечается гибель ацидофильных лактобактерий, а впоследствии замещение их кокками.

Обильная кокковая флора в мазке сигнализирует о развитии дисбактериоза влагалища, или же о наличии воспаления.

При игнорировании проявлений недуга, кокки начинают активно развиваться, а это в дальнейшем приводит к возникновению серьезных патологий, в частности эрозии шейки матки. Общеизвестно, что вышеуказанный недуг является причиной бесплодия. Крайне не желательно обильное выявление кокковой флоры в мазке при беременности, потому как это усложняет процесс вынашивания плода. Выявление обильной кокковой флоры в мазке может сигнализировать о серьезных проблемах.

Проникновение и размножение вредной флоры в большинстве случае происходит вследствие:

несоблюдения гигиены;
понижения иммунитета;
длительного приема антибиотиков;
ношения тесного синтетического белья;
частого проведения спринцеваний;
незащищенных половых связей.

Очевидным симптомом заселения обильного количества кокков является появление слишком выраженного неприятного запаха. Он схож с запахом испорченной рыбы. Помимо этого, часто поступают жалобы на появление зуда и жжения наружных половых органов, вагинальных выделений желтоватого окраса, ощущения дискомфорта после полового контакта.

У мужчин довольно редко возникают проявления заселения кокковой флоры. Однако может быть и такое, что мужчина жалуется на появление болевых ощущений в момент мочеиспускания, жжения и зуда, выделений из пениса желтой или зеленой окраски. Эти симптомы могут сигнализировать о гонококках или трихомонадах. Эти патологические организмы являются возбудителями патологий, передающихся ПП.

Важно также понимать, что обильная концентрация кокковой флоры в мазке – это уже повод задуматься над своим здоровьем и начать лечение. Однако помните о том, что терапия подбирается в зависимости от вида кокковой флоры в мазке. Заниматься самолечением не стоит. Прием того или иного препарата может назначить только врач и исключительно после расшифровки результатов анализов.

Кокки в мазке: чем лечить у женщин, мужчин, а также при беременности и у детей

Терапия патологии должна быть целесообразной и своевременной. Не стоит спрашивать: «Чем лечить кокки в мазке?» в интернете. Назначить терапию может только гинеколог. Врач назначит лечение после проведения необходимых обследований. Одно из самых основных – мазок на микрофлору. При нормальном состоянии здоровья в мазке обнаруживается небольшое количество кокков.

При наличии недуга в мазке помимо огромного количества кокков будут содержаться и другие инфекционные возбудители. Лечиться в любом случае должны оба партнера. Как правило, назначается применение антибиотиков: Метронидазола, Клиндамицина, препаратов, способствующих укреплению иммунной системы, антигистаминных средств. Если женщина беременна, назначают безопасные средства, не влияющие на развитие плода. О том, чем лечить кокки в мазке, спросите специалиста.

Не стоит также, если обнаружены кокки в мазке, лечить чем-то из нетрадиционных средств. Народные средства при нецелесообразном использовании могут навредить.

Теперь вы знаете, что делать, если выявлены кокки в мазке, чем лечить патологию. После курса терапии, а также полного восстановлении микрофлоры влагалища (должна преобладать палочка Додерлейна) вам остается только лишь придерживаться ряда рекомендаций, чтобы не заболеть снова.

Соблюдайте гигиену.
Носите белье из качественных натуральных материалов.
Избегайте незащищенных половых контактов.
Правильно питайтесь.
Вовремя лечите сопутствующие патологии.

Берегите себя, заботьтесь о своем здоровье и тогда у вас не будет поводов обращаться в больницу.

Во время осмотра у гинеколога женщинам довольно часто выполняется забор мазка из влагалища для дальнейшего анализа на патогенную флору.

В норме в организме человека обитает огромное количество различных бактерий. При этом, только некоторые из них способы стать причиной развивающегося заболевания.

Одними из наиболее часто выявляемых бактерий, которые обнаруживаются после гинекологического осмотра, являются кокки в мазке. Данные шаровидные микроорганизмы обитают в организме человека и становятся источником патогенной микрофлоры.

В том случае, если общий баланс стерильности в организме поддерживается в стабильности, кокки безвредны. Совершенно иная картина наблюдается при ослабленном иммунитете больного, который страдает от активной жизнедеятельности кокков. Особенно опасными они будут для женщин во время вынашивания ребенка.

Поможет лучше понять особенности кокков в мазке, и что это такое вообще, подробное описание данных бактерий, а также их разновидности.

Виды кокков, и в чем их опасность

Следует понимать, что у женщин могут быть обнаружены разные виды кокков. Довольно часто при этом выявляются стрептококки. Они становятся причиной воспаления в половых органах и дисбактериоза.

Еще одними часто выявляемыми бактериями являются энтерококки. Они свидетельствуют о несоблюдении женщиной необходимой личной гигиены. Данные виды кокков требуют обязательного лечения.

Следующими по частоте диагностирования являются гонококки. Данные бактерии часто становятся причиной острого воспаления.

При поражении инфекцией возможно обнаружение диплококков. Такие палочки провоцируют острое нарушение микрофлоры и могут стать источником затяжного воспаления.

Причины

Кокки в мазке способны повысить свою распространенность в микрофлоре вследствие следующих причин:

Резкое снижение иммунной системы, которое может случиться при стрессе, плохом питании, болезни.
Практика спринцевания, которое при отсутствии медицинской необходимости нарушает естественный баланс микрофлоры влагалища у женщин. Это довольно частая причина нарушения природной флоры влагалища.
Ранняя половая жизнь, при которой у девушки еще не полностью сформирована природная защитная микрофлора влагалища.
Несвоевременная замена прокладок, вследствие чего во влагалище развиваются бактерии.
Использование некачественного синтетического белья.
Несоблюдение нормальной интимной гигиены.
Практика половых контактов без использования презерватива. Особенно опасным считается незащищенный секс с разными непроверенными партнерами. Это повышает риск не только нарушения в микрофлоре, но и также вероятность заражения рядом инфекционных половых болезней.
Длительное лечение антибактериальными средствами. В таком случае у человека нарушается полезная микрофлора, что дает толчок к развитию кокков.

Помимо этого, выявление кокков у женщин возможно во время гормонального дисбаланса и беременности.

Симптомы

Первым характерным признаком кокков в микрофлоре является резкий запах из половых органов, напоминающий соленую рыбу. Также в подобном состоянии у женщины будут наблюдаться обильные слизистые выделения.

Во время интимной близости женщина может ощущать боль и дискомфорт.

Данные признаки должны стать сигналом к действию, а именно — обращению к гинекологу, ведь своевременное выявление и лечение недуга в разы повышает шанс на скорейшее выздоровление.

Кокковая флора в мазке: тактика лечения отклонения и профилактика его развития

Здоровая микрофлора во влагалище состоит из так называемых полезных лактобактерий и пептострептококков.

Основной задачей нормальной микрофлоры является создание особой кислотной среды, в которой не смогут размножаться патогенные бактерии. Также полезная микрофлора подавляет активность различных грибков, которые могут начать развиваться при снижении защитных сил организма.

О чем говорит наличие кокков

При нарушенной микрофлоре во влагалище наблюдается снижение количества лактобактерий. Это приводит к быстрому распространению болезнетворных микроорганизмов.

При щелочной среде лактобактерии погибают, а вместо них образуется многочисленная кокковая флора в мазке. В дальнейшем это становится причиной эндометрита и бесплодия.

Лечение

Для выявления кокков женщине стоит обратиться к гинекологу, который выполнит забор мазка из влагалища с помощью специального прибора. Процедура может быть немного неприятной, однако боли обычно она не вызывает. В качестве материала для анализа используется слизь или выделения из влагалища.

Следует отметить, что в мазке здоровой женщины могут быть выявлены единичные кокки и это будет совершенно нормально, так как ее микрофлора способна самостоятельно бороться с ними.

В том случае, если изменение во флоре вызвано половой инфекцией, то мазок поможет выявить конкретного возбудителя болезни, будь то гонорея, трихомониаз и т.п.

Лечебная терапия подбирается для каждой пациентки отдельно, исходя из конкретного вида бактерии и первопричины ее активного размножения. Также гинеколог обязательно учитывает наличие у женщины дополнительных заболеваний, беременности, общего состояния здоровья.

Традиционное лечение кокков предусматривает назначение противобактериальных препаратов. Они могут быть в виде таблеток, вагинальных свечей или растворов.

Для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы.

При выявлении инфекционных процессов, вызванных хламидиями, цитомегаловирусом и т.п., назначаются антибиотики.

Профилактика

Уберечь себя от развития кокков в микрофлоре влагалища помогут следующие профилактические рекомендации:

Иметь постоянного проверенного полового партнера, а при случайных сексуальных контактах обязательно пользоваться презервативом.
Носить качественное удобное нижнее белье из хлопка. Что касается использования синтетических трусиков по типу стринг, то от них лучше отказаться.
Дважды в день проводить личную гигиену интимной области с использованием жидкого мыла (с добавлением молочной кислоты).
Каждые три часа менять прокладки, как ежедневные, так и для менструаций.
Отказаться от курения, приема спиртного и минимизировать стрессы, которые, снижают иммунитет.
При лечении антибиотиками следует обязательно принимать пробиотики, которые защитят микрофлору от поражения.
Сбалансированно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты.

Посещать гинеколога необходимо раз в полгода. Это позволит держать женское здоровье под контролем и вовремя выявить заболевания. Самым простым и доступным методом исследования в гинекологии является взятие гинекологического мазка.

Расшифровка такого анализа позволит врачу увидеть изменения в половой системе женщины, которые не видны при внешнем осмотре.

Взятие мазка – процедура абсолютно безболезненная и по времени займет всего пару минут. Опасности для здоровья она не несет, может проводиться даже у беременных женщин.

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Расшифровка анализ мазка на флору может поведать гинекологу о наличии половых инфекций, воспалительного процесса, гормональных расстройствах в организме женщины.

Мазок на флору (гинекологический мазок) обязательно проводится, если женщина предъявляет жалобы следующего характера:

Выделения необычного цвета из половых путей.
Боли в животе в покое или при половом контакте.
Чувство зуда и жжения в области половых органов.
Появление неприятного запаха у выделений.

Также мазки берутся при проведении профилактических осмотров.

Расшифровка результатов мазков

С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.

Мазки берутся из трех точек: влагалище (V-vagina), шейка матки (C-cervix) и мочеиспускательное отверстие (U- uretra).

В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.

Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.

Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.

Кокковая флора в мазке, гр.+ или гр.- кокки

мазок на флору палочки кокки

Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.

При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.

После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.

Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам+), а те, что оставались розовыми – грамотрицательными(грам-).

Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам(+) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.

Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам(+) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.

Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.

Что такое палочки Дедерлейна?

Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.

Их можно встретить под названием лактобактерии или грамположительные палочки.

Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:

Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
Выделяют перекись водорода – помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.

В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.

Что такое лептотрикс (Leptotrix) в мазке?

Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам(+) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.

Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.

Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.

Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.

анализ мазка

Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.

Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.

Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)

Степени чистоты влагалища

Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

4 степень – лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

Мазок на флору при беременности

За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.

Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.

Показатели мазка беременной женщины отличаются от мазков небеременной количественным составом флоры.

В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.

Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.

В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).

Сохранение кислой среды в микрофлоре влагалища – это норма, но без развития в ней вредных бактерий. При обнаружении в мазке у женщин значительного количества кокков изменяется щелочной баланс, и не в лучшую сторону. Кокковая флора приводит к дисбалансу во влагалище. Врач диагностирует дисбактериоз часто в совокупности с в ней. Необходимо лечение, иначе впоследствии начнет развитие эндометриоз, появится эрозия шейки матки.

Разновидности бактерий

Лейкоциты призваны защищать организм от проникновения инфекции. Повышение их количества при взятии мазка говорит о развитии инфекции. При повышении кокковой флоры в мазке необходимо лечение, но в зависимости от разновидности бактерий, расселившихся во влагалище женщины. Бактерии бывают:

–гонококками;

–стрептококками;

–стафилококками;

–пневмококками;

–тетракокками.

Каковы симптомы при превышении нормы кокков?

Симптомов в течение длительного времени может и не быть. При развитии инфекции слизистая становится сухой, женщин беспокоит зуд и жжение, появляются выделения. При воспалении предстательной железы у мужчин микрофлора заражена гонококками, при взятии мазка из мочеиспускательного канала.

Кокковые бактерии или гонококки в мазке ведут к развитию гонореи у мужчин. Отекает тестикула, из пениса выделяется желтое, или зеленое содержимое, при мочеиспускании появляется режущая боль. Лечение необходимо.

Почему развивается кокковая инфекция?

Развитие дисбактериоза во влагалище возможно в результате:

длительного приема антибиотиков, самолечения неправильными дозами;
развития генитальных инфекций;
злоупотребления спринцеванием. Полезная микрофлора вымывается и бактериям уже ничто не препятствует;
раннего начала половой жизни, неразборчивых связей;
незащищенного секса с партнером, зараженным гонококками;
ношения стягивающего белья из синтетики.

Кокки в мазке приводят к неприятному запаху, часто густым и вязким, зуду, жжению, дискомфорту во время секса. Если при осмотре и взятии мазка гинеколог обнаружит условно патогенную флору, то ставит диагноз – кокковая флора.

В чем опасность кокков?

Кокки – это бактерии в форме рисовых зернышек. Они присутствуют в организме постоянно, но при превышении нормы провоцируют развитие воспалительного процесса. Кокковая флора распространяется не только на влагалище, но и кишечник, покровы кожи.

Расселение бактерий в секрете влагалища приводит к снижению и даже прекращению выработки эстрогенов, размножаются лактобактерии. Прекращение выработки гормонов в яичниках негативно влияет на репродуктивные органы, в результате – выкидыши, невынашиваемость беременности, бесплодие. При незначительном количестве кокков иммунная система еще функционирует, бактерии сильно не размножаются, микрофлора держится в равновесии.

При преобладании бактерий развивается воспаление и это уже повод обратиться к врачу. Развитию воспаления способствуют:

Нарушения гормональные, уменьшается число лактобактерий, нарушается регулярность менструального цикла.
Повреждения слизистой влагалища, приводящие к ослаблению ее защитных функций.
Инфекционные болезни иммунная система ослабевает, развитию бактерий ничто не препятствует.
Несоблюдение личной гигиены, патогенные бактерии начинают усиленно развиваться в питательной и благоприятной среде.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится врачом при беседе с пациентом, наличии симптомов и жалоб. Основные симптомы, указывающие на наличие кокковой флоры:

боли, неприятные ощущения во время полового акта;
тяжесть, болезненность внизу живота;
дискомфорт во влагалище, половых органах;
выделения из влагалища, обильные и с неприятным запахом, гнойным оттенком.

Влагалищные выделения при осмотре врачом характерно изменяют цвет, слизистая раздражена, само влагалище воспалено, с ярко-малиновым, красным оттенком. Выделения могут содержать частички крови.

Все это симптомы острой стадии недуга. В хронической форме они менее выражены, сглажены. Точный диагноз врач поставит после исследования мазка, оценки его микрофлоры. Мазок после взятия наносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается лаборантом для подсчета и выявления микроорганизмов. При большом и обильной кокковой флоре, слущенном эпителии ставится диагноз – неспецифический кольпит.

Как лечить кокки?

Лечение заключается в приеме препаратов местно,1- 2недели. Часто назначается Бетадин, но препарат имеет противопоказания, возможен зуд, расстройство слизистой влагалища. При повышенной гиперчувствительности к компонентам лечить Бетадином недуг не рекомендуется. Также при беременности, при кормлении грудью лечение должно проводиться только под контролем лечащего врача.

Кокковая флора лечится антибиотиками: Клиндамицином, Метронидазолом. Назначаются антимикробные препараты, свечи, спреи, вагинальные таблетки. Все лечение направлено на восстановление микрофлоры. Возможно дополнительное назначение иммуностимуляторов в виде свечей для повышения иммунитета и восстановления нормальной микрофлоры.

Для устранения неприятных симптомов назначаются антигистаминные средства, для восстановления флоры влагалища – пробиотики в качестве профилактики от молочницы, иных грибковых заболеваний, возможных начать свое развитие после прохождения курса лечения антибиотиками. Антибактериальная терапия назначается только в запущенных случаях. Если врач решит, что можно обойтись без нее, то назначит спринцевания антисептическими растворами, например, хлоргексидином, далее введение тампона во влагалище, пропитанного лактобациллом для уничтожения инфекции, имеющей место быть в водимом антисептическом растворе. Курс основного лечения – до 10 дней. Полезно проводить спринцевания с добавлением отвара календулы, чистотела, ромашки аптечной. При обнаружении кокковой инфекции часто обследуются оба партнера, она передается половым путем.

В мазке часто наблюдается слизь при превышении кокков в мазке. Слизь не патологична, но вместе с кокками свидетельствует о развитии кольпита или дисбактериоза. Неспецифический кольпит возникает при гормональном дисбалансе, лечение должно быть направлено на коррекцию гормонального фона. Женщинам в возрасте и при климаксе показаны препараты с содержанием эстрогена.

Кокковая флора при беременности опасна, приводит к развитию воспаления и становится опасной при отсутствии лечения, продвигается вверх, к матке развитие патологии может навредить плоду, лечение назначит врач. Для малыша оно должно быть максимально безопасным.

Как не допустить развитие кокковой флоры?

Микрофлора во влагалище будет в норме, если вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, соблюдать интимную гигиену, пользоваться презервативами при случайном сексе.

Если поставлен диагноз – кокковая флора, лечение должно быть своевременным. Микробы чувствительны ко многим лекарствам, поэтому самолечение недопустимо. Назначит препараты только врач на основании результатов мазка. Если инфекцию не лечить, то заболевание переходит в хроническую форму, поражаются детородные органы, развивается бесплодие.

Интересное видео:

Посетить врача-гинеколога нужно обязательно при появлении выделений, иных неприятных симптомов: зуда, жжения. Сдавать мазок желательно регулярно, не реже 1-2 раза в год.

Кокковая флора приводит к дисбалансу во влагалище. Нормализовать флору – основное направление в лечении, профилактика возможных рецидивов в дальнейшем.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
Диагностировали тонкий эндометрий…
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Микрофлора влагалища здоровой женщины представлена различными видами бактерий: полезными и условно-патогенными. В норме они находятся в определенном соотношении.

Если по какой-либо причине этот баланс нарушается, риск развития мочеполовых инфекций у женщины возрастает. Обильная кокковая флора часто наблюдается в результатах гинекологического мазка именно при таком дисбалансе.

Показать всё
1. Состав нормальной микрофлоры влагалища
Золотым стандартом диагностики в гинекологии является исследование мазка, взятого из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме могут быть обнаружены:
1. 1 Ацидофильные палочки Додерляйна (лактобактерии). В норме их количество должно составлять не менее 85-95% от всей флоры или 10 6 -10 8 копий в образце.
2. 2 Бифидобактерии (около 10%).
3. 3 Пептострептококки, эубактерии, превотеллы, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробные бактерии (5%).
4. 4 Другие кокки и грибы (в малом количестве).
5. 5 Эпителий (немного, его количество зависит от фазы менструального цикла).
6. 6 Лейкоциты (до 10 клеток).
Такое соотношение микроорганизмов способно длительно поддерживать слабокислую среду, позволяет бороться с патогенными бактериями, обеспечивает естественное увлажнение и местный иммунитет. Состояние микрофлоры влагалища оценивается с помощью лабораторных методов и имеет свою условную классификацию.
2. Степени чистоты влагалища
Понятие о степенях чистоты было введено для того, чтобы своевременно выявить женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит и так далее). Об этом подробнее можно прочитать в другой нашей статье (). Их выделяют на основании результатов :
1. 1 Первая степень (второе название – нормоценоз): кислая среда. Нормальное количество лактобактерий, немного клеток эпителия, кокки отсутствуют. Встречается редко, как правило, наблюдается сразу после лечения, применения антибиотиков.
2. 2 Вторая степень: кислая среда. Число лактобактерий несколько снижено, появляются лейкоциты (до 10) и мелкие диплококки. Количество кокков незначительное (один или два плюса).
3. 3 Третья степень: среда становится слабокислой или щелочной. Количество палочек Додерляйна значительно ниже нормы, много эпителия, лейкоциты 10-30, кокковая или бациллярная флора преобладает, может обнаруживаться мицелий грибков. Это состояние и называют дисбиозом (дисбактериозом). Таким женщинам необходимо наблюдаться и вовремя получать лечение.
4. 4 Четвёртая степень: щелочная среда. Лактобациллы могут вовсе отсутствовать, большое количество клеток эпителия, лейкоцитов (выше нормы), много кокков или других патогенных бактерий. Эта степень соответствует вагиниту, следовательно, лечение женщины обязательно.
По мере сдвига pH в щелочную сторону меняется качество и количество флоры. Постепенно уменьшается уровень ацидофильных палочек, размножаются кокки, затем присоединяются грибы и другие бактерии.
Щелочная среда губительна для палочек Додерляйна, что приводит к развитию .
Стоит отметить, что в нормальных мазках могут встречаться следующие микроорганизмы: гемолитический стрептококк, золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, пептококки, микрококки, зелёный стрептококк и другие. Все они в небольшом количестве не представляют угрозы для здоровья и являются условно-патогенными представителями влагалищной флоры.
При 3-4 степени чистоты влагалища чаще всего можно обнаружить следующие виды кокков:
1. 1 Стрептококки. Как уже говорилось выше, эти микроорганизмы допускаются в небольшом количестве, но усиленное их размножение приводит к возникновению воспалительного процесса – вагиниту.
2. 2 Энтерококк фекальный. Часто встречается в кишечнике, при попадании в мочеполовые пути способен вызывать цистит или кольпит. Обнаружение его в мазках в большом количестве говорит о нарушении правил интимной гигиены, в том числе и во время секса.
3. 3 Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий на коже. При усиленном его размножении способен вызвать серьёзное воспаление с поражением наружных и внутренних половых органов.
4. 4 встречается при с нарушением нормального состава микрофлоры слизистой.
Существуют и другие кокки, они обычно вызывают .
Важно! Если в гинекологическом мазке выявлен золотистый стафилококк, то есть вероятность его обнаружения и на слизистых верхних дыхательных путей (ротоглотка, полость носа).
3. Причины появления кокков в гинекологическом мазке
Кокковая флора в мазке у женщин может наблюдаться по нескольким причинам:
- Несоблюдение женщиной правил личной гигиены. Сюда можно отнести неправильный и нерегулярный уход за половыми органами, редкая смена нижнего белья, постоянное использование ежедневных прокладок, применение щелочного мыла.
- Длительное бесконтрольное употребление антибиотиков.
- Частая смена половых партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции, неправильное чередование анального, орального и вагинального секса в пределах одного полового акта, несоблюдение правил гигиены секса.
- Злоупотребление спринцеваниями, особенно с антисептиками (вымывание нормальной микрофлоры).
- Начало сексуальной жизни до 15 лет, отсутствие грамотности в плане интимной гигиены.
- Гормональные изменения у женщин в период менопаузы, при беременности, нарушениях менструального цикла.
- Общие соматические заболевания, хронические инфекции, прием глюкокортикоидов, которые ослабляют иммунитет.
- Механическое повреждение слизистой оболочки (нарушение естественной барьерной функции).
4. Какие симптомы могут наблюдаться?
Активное размножение кокковой флоры рано или поздно приведёт к появлению клинических симптомов заболевания. Признаки воспалительного процесса во влагалище неспецифичны, то есть по ним нельзя определить, какие именно кокки размножаются в половых путях.
Изменение состава микрофлоры женщина может заподозрить по следующим симптомам:
- – эти симптомы могут отсутствовать.
- Изменение характера (жёлтые, белые, серые или зеленоватые, обильные, густые).
- во время полового акта и в нижних отделах живота.
- , но может и отсутствовать.
Симптомы кольпита достаточно яркие, не заметить их невозможно. Если игнорировать признаки заболевания, то инфекция может привести к следующим осложнениям:
1. 1 Неспецифический цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки).
2. 2 , (появляются при снижении местного или общего иммунитета).
3. 3 , часто развиваются на фоне , имеют хроническое течение с частыми рецидивами. Они связаны с половым актом, при котором происходит занос флоры из половых путей в уретру.
4. 4 Присоединение патогенной флоры ( ,). Нарушение микрофлоры способствует при наличии инфицированного полового партнера.
5. 5 Осложнения нормальной беременности.
5. Мазки во время беременности
В последнее время число воспалительных заболеваний и дисбиоза половых органов у беременных женщин увеличивается.
Это может быть связано с бесконтрольным приемом некоторых антибиотиков, гормонов (контрацепция перед планированием или для лечения бесплодия), неправильным питанием, образом жизни, снижением иммунитета. Появление кокковой флоры в мазках у беременных резко повышает вероятность присоединения патогенной флоры, чему способствуют:
- Изменение гормонального фона.
- Ослабление местного иммунитета на фоне вынашивания ребёнка.
Активное размножение условно-патогенных бактерий влечёт за собой развитие воспаления слизистой влагалища, шейки матки, мочевого пузыря. Опасность их заключается в повышении риска внутриутробной инфекции с задержкой развития плода, невынашивания и других осложнений.
6. Методы диагностики
Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: , теста “Фемофлор” в модификации и бакпосева.
Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.
Перед взятием материала не следует спринцеваться, применять свечи с антисептиками, принимать антибиотики, заниматься сексом, так как результат будет искажён.
Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).
7. Препараты для лечения
Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:
1. 1 Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
2. 2 Флуомизин (деквалиния хлорид).
3. 3 Тержинан, Полижинакс.
4. 4 Клиндамицин.
5. 5 Макмирор (нифурантел).
6. 6 Нео-Пенотран.
7. 7 Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
8. 8 Местные антисептики в растворах – Мирамистин, Хлоргексидин.
При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.
Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.
Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:
1. 1 Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
2. 2 Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
3. 3 Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.
После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.
Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.
8. Профилактика
Для предупреждения нарушений баланса микрофлоры половых путей нужно по возможности устранить все провоцирующие факторы:
- Устранить гормональный дисбаланс (ЗГТ при климаксе, оральные контрацептивы по показаниям).
- Соблюдать ежедневную интимную гигиену, а также во время менструации и секса. Отказаться от спринцеваний без назначения врача.
- Использовать презервативы.
- Вести здоровый образ жизни, быть активной, заниматься спортом или лечебной гимнастикой, правильно питаться, избегать частого употребления антибиотиков, беречь свой организм от инфекций.
- Одним из способов профилактики также является регулярное посещение гинеколога и лечение хронических заболеваний не только половой системы, но и других органов.

Кокковая флора (кокки) в мазке у женщин: причины, симптомы, лечение, препараты

Время чтения: 6 мин.

1. Состав нормальной микрофлоры влагалища

Золотым стандартом диагностики в гинекологии является исследование мазка, взятого из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме могут быть обнаружены:

1Ацидофильные палочки Додерляйна (лактобактерии). В норме их количество должно составлять не менее 85-95% от всей флоры или 10⁶-10⁸ копий в образце.
2Бифидобактерии (около 10%).
3Пептострептококки, эубактерии, превотеллы, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробные бактерии (5%).
4Другие кокки и грибы (в малом количестве).
5Эпителий (немного, его количество зависит от фазы менструального цикла).
6Лейкоциты (до 10 клеток).

Такое соотношение микроорганизмов способно длительно поддерживать слабокислую среду, позволяет бороться с патогенными бактериями, обеспечивает естественное увлажнение и местный иммунитет. Состояние микрофлоры влагалища оценивается с помощью лабораторных методов и имеет свою условную классификацию.

2. Степени чистоты влагалища

Понятие о степенях чистоты было введено для того, чтобы своевременно выявить женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит и так далее). Об этом подробнее можно прочитать в другой нашей статье (перейдите по внутренней ссылке). Их выделяют на основании результатов простого мазка на флору и GN:

1Первая степень (второе название – нормоценоз): кислая среда. Нормальное количество лактобактерий, немного клеток эпителия, кокки отсутствуют. Встречается редко, как правило, наблюдается сразу после лечения, применения антибиотиков.
2Вторая степень: кислая среда. Число лактобактерий несколько снижено, появляются лейкоциты (до 10) и мелкие диплококки. Количество кокков незначительное (один или два плюса).
3Третья степень: среда становится слабокислой или щелочной. Количество палочек Додерляйна значительно ниже нормы, много эпителия, лейкоциты 10-30, кокковая или бациллярная флора преобладает, может обнаруживаться мицелий грибков. Это состояние и называют дисбиозом (дисбактериозом). Таким женщинам необходимо наблюдаться и вовремя получать лечение.
4Четвёртая степень: щелочная среда. Лактобациллы могут вовсе отсутствовать, большое количество клеток эпителия, лейкоцитов (выше нормы), много кокков или других патогенных бактерий. Эта степень соответствует вагиниту, следовательно, лечение женщины обязательно.

По мере сдвига pH в щелочную сторону меняется качество и количество флоры. Постепенно уменьшается уровень ацидофильных палочек, размножаются кокки, затем присоединяются грибы и другие бактерии.

Щелочная среда губительна для палочек Додерляйна, что приводит к развитию дисбактериоза влагалища.

Стоит отметить, что в нормальных мазках могут встречаться следующие микроорганизмы: гемолитический стрептококк, золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, пептококки, микрококки, зелёный стрептококк и другие. Все они в небольшом количестве не представляют угрозы для здоровья и являются условно-патогенными представителями влагалищной флоры.

При 3-4 степени чистоты влагалища чаще всего можно обнаружить следующие виды кокков:

1Стрептококки. Как уже говорилось выше, эти микроорганизмы допускаются в небольшом количестве, но усиленное их размножение приводит к возникновению воспалительного процесса – вагиниту.
2Энтерококк фекальный. Часто встречается в кишечнике, при попадании в мочеполовые пути способен вызывать цистит или кольпит. Обнаружение его в мазках в большом количестве говорит о нарушении правил интимной гигиены, в том числе и во время секса.
3Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий на коже. При усиленном его размножении способен вызвать серьёзное воспаление с поражением наружных и внутренних половых органов.
4Диплококк встречается при дисбиозе влагалища с нарушением нормального состава микрофлоры слизистой.

Существуют и другие кокки, они обычно вызывают неспецифические кольпиты.

Важно! Если в гинекологическом мазке выявлен золотистый стафилококк, то есть вероятность его обнаружения и на слизистых верхних дыхательных путей (ротоглотка, полость носа).

3. Причины появления кокков в гинекологическом мазке

Кокковая флора в мазке у женщин может наблюдаться по нескольким причинам:

Несоблюдение женщиной правил личной гигиены. Сюда можно отнести неправильный и нерегулярный уход за половыми органами, редкая смена нижнего белья, постоянное использование ежедневных прокладок, применение щелочного мыла.
Длительное бесконтрольное употребление антибиотиков.
Частая смена половых партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции, неправильное чередование анального, орального и вагинального секса в пределах одного полового акта, несоблюдение правил гигиены секса.
Злоупотребление спринцеваниями, особенно с антисептиками (вымывание нормальной микрофлоры).
Начало сексуальной жизни до 15 лет, отсутствие грамотности в плане интимной гигиены.
Гормональные изменения у женщин в период менопаузы, при беременности, нарушениях менструального цикла.
Общие соматические заболевания, хронические инфекции, прием глюкокортикоидов, которые ослабляют иммунитет.
Механическое повреждение слизистой оболочки (нарушение естественной барьерной функции).

4. Какие симптомы могут наблюдаться?

Активное размножение кокковой флоры рано или поздно приведёт к появлению клинических симптомов заболевания. Признаки воспалительного процесса во влагалище неспецифичны, то есть по ним нельзя определить, какие именно кокки размножаются в половых путях.

Изменение состава микрофлоры женщина может заподозрить по следующим симптомам:

Симптомы кольпита достаточно яркие, не заметить их невозможно. Если игнорировать признаки заболевания, то инфекция может привести к следующим осложнениям:

1Неспецифический цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки).
2Эндометрит, сальпингоофорит (появляются при снижении местного или общего иммунитета).
3Цистит, пиелонефрит часто развиваются на фоне вульвовагинита, имеют хроническое течение с частыми рецидивами. Они связаны с половым актом, при котором происходит занос флоры из половых путей в уретру.
4Присоединение патогенной флоры (трихомонады, грибы Кандида, хламидии). Нарушение микрофлоры способствует заражению ИППП при наличии инфицированного полового партнера.
5Осложнения нормальной беременности.

5. Мазки во время беременности

В последнее время число воспалительных заболеваний и дисбиоза половых органов у беременных женщин увеличивается.

Это может быть связано с бесконтрольным приемом некоторых антибиотиков, гормонов (контрацепция перед планированием или для лечения бесплодия), неправильным питанием, образом жизни, снижением иммунитета. Появление кокковой флоры в мазках у беременных резко повышает вероятность присоединения патогенной флоры, чему способствуют:

Изменение гормонального фона.
Ослабление местного иммунитета на фоне вынашивания ребёнка.

Кроме того, многие препараты не рекомендованы для лечения беременных женщин, поэтому при появлении избыточной коккобациллярной микрофлоры возможности терапии значительно снижаются.

Активное размножение условно-патогенных бактерий влечёт за собой развитие воспаления слизистой влагалища, шейки матки, мочевого пузыря. Опасность их заключается в повышении риска внутриутробной инфекции с задержкой развития плода, невынашивания и других осложнений.

6. Методы диагностики

Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: простого мазка на флору, теста “Фемофлор” в модификации Фемофлор 8 (10) или Фемофлор 16 (17) и бакпосева.

Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.

Перед взятием материала не следует спринцеваться, применять свечи с антисептиками, принимать антибиотики, заниматься сексом, так как результат будет искажён.

Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).

7. Препараты для лечения

Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:

1Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
2Флуомизин (деквалиния хлорид).
3Тержинан, Полижинакс.
4Клиндамицин.
5Макмирор (нифурантел).
6Нео-Пенотран.
7Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
8Местные антисептики в растворах – Мирамистин, Хлоргексидин.

При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.

Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.

Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:

1Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
2Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
3Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.

После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.

Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.

8. Профилактика

Для предупреждения нарушений баланса микрофлоры половых путей нужно по возможности устранить все провоцирующие факторы:

Устранить гормональный дисбаланс (ЗГТ при климаксе, оральные контрацептивы по показаниям).
Соблюдать ежедневную интимную гигиену, а также во время менструации и секса. Отказаться от спринцеваний без назначения врача.
Использовать презервативы.
Вести здоровый образ жизни, быть активной, заниматься спортом или лечебной гимнастикой, правильно питаться, избегать частого употребления антибиотиков, беречь свой организм от инфекций.
Одним из способов профилактики также является регулярное посещение гинеколога и лечение хронических заболеваний не только половой системы, но и других органов.

Мазок на степень чистоты | Клинико-диагностические лаборатории “ОЛИМП”

Мазок – это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний.

Забор производится с трех участков: с мочеиспускательного канала, с влагалища и шейки матки. Материал с данных участков обозначается на предметном стекле буквами «U», «V» и «C» соответственно.

В половые органы женщины заселены нормальной флорой – микроорганизмами, не приносящие вреда организму, кроме того, они способствуют задержке развития условно-патогенных микробов, которые становятся причиной воспаления при определенных условиях (не относятся к половым инфекциям). Самой полезной флорой является палочка Дедерлейна (лактобацилла), помогающая «очищать» половые органы от различных возбудителей. Определение качественного и количественного взаимоотношения флоры – является важным этапом в постановке диагноза и определения тактики лечения.

Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

Что может быть обнаружено в мазке:

Лейкоциты – небольшое количество обнаруживается в норме, так как эти клетки необходимы для защиты организма от микробов. Лейкоциты свыше нормы – признак воспалительного процесса.

Эпителий – также в небольшом количестве присутствует в биоматериале. Его отсутствие свидетельствует о гормональном дисбалансе у женщины: дефицит женских эстрогенов, избыток мужского тестостерона. Эпителий в большом количестве – один из признаков воспалительного процесса. Количество также зависит от фазы менструального цикла.

Слизь – продуцируется железами влагалища, обнаружение слизи в уретре говорит о воспалении в мочевыводящих путях.

Эритроциты – красные кровяные тельца, могут присутствовать в зависимости от фазы менструального цикла. Если их число превышает допустимую нормы, то предполагается травматизация слизистой влагалища, эррозивные процессы или воспаление.

Микрофлора – преобладание тех или иных неидентифицированных микроорганизмов: кокки, палочки…

Атипичные клетки – свидетельствуют о предраковом состоянии.

Ключевые клетки – клетки эпителия, «склеенные» гарднереллами или другими микробами. Подобные клетки наблюдаются при снижении иммунитета, при гарднереллезе.

Гарднереллы – мелкие бациллы в мазке. В норме могут присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество (при дисбактериозе влагалища) этих бактерий приводит к бактериальному вагинозу.

Кандида – грибок, как и гарднереллы, присутствует в небольшом количестве у здоровых женщин. Если лактобактерий становится меньше, чем кандид, то развивается вагинальный кандидоз (в народе— «молочница»). Основная причина увеличения кандид – снижение иммунитета, в том числе при беременности, или при приеме антибиотиков.

Кокки – шарообразные бактерии, которые бывают как условно-патогенными (стафилококк), так и патогенными (гонококк).

Гонококк – возбудитель гонореи. Может поражать не только влагалище, но и мочеиспускательный канал, маточные трубы и прямую кишку. Относятся к половой инфекции

Стафилококк – при благоприятных для него условиях (снижение иммунитета) вызывает стойкое воспаление.

Стрептококк – бактерия, которая обитает в небольшом количестве в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях, а также в полости рта и носа. В единичном количестве стрептококки в мазке расцениваются как норма. Увеличение концентрации стрептококка приводит к неспецифическому воспалению

Энтерококк – естественный обитатель микрофлоры ЖКТ. Энтерококк в большом количестве указывает на воспаления мочеполовой системы или органов малого таза.

Проблема заключается в том, что этим микроорганизмам не всегда уделяется должное внимание и лечится только половая инфекция, в то время как у стафилококков, стрептококков и энтерококков развивается устойчивость к антибиотикам. КДЛ «ОЛИМП» рекомендует при обнаружении подобной микрофлоры выполнять анализ «бакпосев соскоба из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам», который позволяет подобрать оптимальное медикаментозное лечение.

Трихомонада. Мазок на инфекции не всегда выявляет трихомонаду, так как эта бактерия может иметь измененные формы. Чтобы подтвердить ее наличие, делают бактериологический посев.

Кокки в мазке мужчин – симптомы и лечение

На коже и слизистых оболочках каждого человека обитает разнообразная кокковая флора. Гонококки, пневмококки и другие являются патогенными. Стрептококки и стафилококки, которые представляют большинство данной флоры, считаются условно-патогенными. Эти микроорганизмы присутствуют в небольших количествах и в своих обычных состояниях не вредны для микрофлоры человека. Однако из-за различных неблагоприятных факторов число стрептококков и других микроорганизмов стремительно растет и провоцирует воспалительный процесс.

Симптоматика

Если в мазке у мужчин обнаружено большое количество кокков, могут проявляться такие симптомы:

жжение во время мочеиспускания;
болезненность нижней части живота;
слизь или слизисто-гнойные выделения из уретры.

Но эти признаки характерны не для единичных заболеваниях. Перечисленные симптомы могут быть при уретрите (воспалении мочеиспускательного канала). Поэтому без проведения анализов установить причину воспаления невозможно. Также стоит учесть, что при осложнениях уретрита палочка кокки может находиться в предстательной железе, семенных пузырьках, яичках, а не только в уретре.

Факторы, которые сопутствуют кокобацилярной флоре:

плохая гигиена;
дисбактериоз кишечника;
регулярная смена половых партнеров;
ухудшение иммунитета;
плохое питание.

Грамположительные кокки в мазке у мужчин выявляются после передачи инфекции половым путем.

Диагностика заболевания

После обнаружения кокков в мазке у мужчин, необходимо пройти более тщательное обследование и лечение. Если воспаление ярко-выражено, кроме кокобацилярной флоры в поле зрения обнаруживается более 20 лейкоцитов, а также более 10 клеток эпителия.

Мазок, взятый из уретры, исследуют следующими методами:

ПЦР позволяет определить ЗППП. Этот анализ важен, так как заболевания, передающиеся половым путем, достаточно распространены, и многие из них вызывают опасные осложнения;
бактериологический посев на питательные среды позволяет определить чувствительность к антибиотикам. Этот анализ дает понимание о бактериальной нагрузке, другими словами, о количестве кокков.

Как правильно сдавать анализ?

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

Не мочиться за 2 часа до взятия мазка.
За 1–2 дня до проведения обследования не иметь половых контактов.
Не делать лечебные инстилляции в уретру.
Необходимо перенести сдачу анализа, если мужчина принимает антибактериальные препараты.

Как быстро вылечить заболевание (кокки в мазке у мужчин)?

Если в мазке у мужчин в большом количестве обнаружены полиморфные кокки, необходимо срочно принимать меры. Обратитесь за консультацией и назначением лечения к специалисту, если норма кокков превышена. Помните, что самолечение категорически не рекомендуется.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Тесты на выделения из влагалища – Клинические методы

Определение

Нормальные выделения из влагалища белые, неоднородные и вязкие. Он содержит клетки плоского эпителия влагалища в серозном транссудате, а также материал сальных, потовых и бартолиновых желез, а также секреты шейки матки. Можно увидеть небольшое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов, вероятно, исходящих из шейки матки. PH ниже 4,5, обычно от 3,8 до 4,2. Преобладающие организмы – лактобациллы, крупные грамположительные палочки.

Количество нормальных выделений варьируется от женщины к женщине и увеличивается во время овуляции, в предменструальный период и во время беременности. Нормальные выделения не имеют неприятного запаха и не связаны с раздражением влагалища, зудом или жжением.

Методика

Различные тесты и культуры могут быть сделаны на секрете, полученном во время гинекологического осмотра. Нет ничего важнее микроскопического исследования. С помощью ватной палочки получите выделение из задней четвертины.Чтобы подготовить wetpap , используйте один из двух следующих методов.

Поместите образец в 1 мл физиологического раствора и встряхните, чтобы перемешать. Возьмите каплю этой смеси и поместите ее на предметное стекло.
Поместите каплю физиологического раствора на предметное стекло и добавьте небольшое количество выделений.

В любом случае накройте покровным стеклом. Первый метод предпочтительнее, если выделения обильные, так как они разжижают выделения, и отдельные клетки видны лучше.

Стекло можно ненадолго согреть (для увеличения подвижности трихомонад), и его следует немедленно осмотреть. Следует провести тщательный поиск нескольких полей как на средней, так и на высокой мощности на предмет трихомонад, ключевых клеток и дрожжей. Трихомонады – это подвижные жгутиковые организмы размером с лейкоцит (WBC). Их лучше всего узнать по характерным скручивающим движениям. Ключевыми клетками являются вагинальные эпителиальные клетки с прилипшими коккобациллами. Дрожжи могут быть видны как почкующиеся или гифальные формы, и лучше всего их можно увидеть при добавлении гидроксида калия.

Наконец, следует отметить наличие или отсутствие большого количества лейкоцитов. Некоторые из них могут быть нормальными, но более 10 на одно высокомощное поле ненормально.

Следует взять дополнительный тампон и поместить немного выделений на предметное стекло. Добавьте каплю 10% гидроксида калия (КОН) и накройте покровным стеклом. Нагрейте слайд до тех пор, пока под покровным стеклом не образуются пузырьки, но не дольше. Это способствует лизису клеток, но оставляет грибки. Затем следует внимательно изучить предметное стекло на наличие почкующихся дрожжей или гиф.

pH вагинального секрета можно получить, поместив образец с боковой стенки влагалища на pH-бумагу. Бумага должна включать диапазон pH от 4,0 до 5,0 выше. Нормальный pH составляет 4,5 или меньше.

Тест на запах – это тест на рыбный запах, который возникает при бактериальном вагинозе (ранее называвшемся гарднереллезом и неспецифическим вагинитом). Капля КОН смешивается с выделениями из влагалища. Положительный результат теста не соответствует норме и имеет характерный рыбный запах.

Окрашивание по Граму выделений из влагалища можно провести стандартными методами. Дрожжи будут обнаружены, и можно будет оценить преобладающую бактериальную флору (например, нормальные грамположительные палочки или аномальные грамотрицательные коккобациллы и палочки). Ключевые клетки можно точно идентифицировать.

Окраска слизистой оболочки шейки матки по Граму может быть полезной при оценке цервицита. Если грамотрицательные диплококки обнаруживаются внутри клеток , это диагностический признак Neisseria gonorrhea.Однако это относительно нечувствительный тест, и он не должен заменять культуру. Избыток лейкоцитов (более 10 / hpf) в слизистой оболочке шейки матки свидетельствует о хламидийном цервиците, поэтому необходимо провести соответствующие исследования.

В дополнение к информации о цитологии шейки матки, мазок Папаниколау (Пап) часто добавляет информацию о возможных вагинальных и цервикальных патогенах. Например, можно увидеть трихомонаду или дрожжи. Определенные цитологические изменения могут указывать на хламидийный цервицит.Эндоцервикальный и эктоцервикальный мазки Папаниколау следует получать, как описано в главе 179.

Культуры никогда не должны заменять тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и микроскопическое исследование влажного препарата. В зависимости от результатов влагалищного посева без микроскопического исследования секрета часто возникают ошибки в лечении. Тем не менее в некоторых случаях посев из шейки матки может быть особенно полезным.

Дрожжи будут расти как при обычном культивировании, так и на определенных средах.Трихомонады можно культивировать, но это недоступно в большинстве лабораторий. Посев из шейки матки на N. gonorrhea проводится путем помещения стерильного тампона в эндоцервикальный канал. В идеале это должно быть немедленно посеяно на определенном носителе, поскольку задержка резко снижает урожайность. Посевы хламидиоза дороги, и для получения результатов требуется неделя. Недавно стали доступны методы иммунофлуоресценции. Это дешевле, и результаты будут получены раньше.

Фундаментальная наука

Патологические выделения из влагалища вызываются различными инфекционными и неинфекционными причинами.Выделения могут быть вызваны инфекциями самого влагалища, но инфекции или воспаление шейки матки также приводят к увеличению выделений из влагалища. У многих пациентов присутствует более одной причины.

Тщательный анамнез и физикальное обследование могут помочь разделить эти два состояния и указать на их этиологию. При гинекологическом осмотре следует обратить особое внимание на наличие или отсутствие воспаления шейки матки, обычно проявляющееся в виде отека или рыхлости, а также на наличие или отсутствие слизистой оболочки шейки матки, то есть слизистых выделений в эндоцервикальном канале.Воспаление шейки матки или слизистая оболочка предполагают цервицит, но цервикальные инфекции, такие как N. gonorrhea и C. trachomatis , могут присутствовать и без них, и их следует искать у соответствующих пациентов.

Тремя основными причинами вагинита являются трихомонады, кандиды и бактериальный вагиноз. Их можно отличить с помощью соответствующих лабораторных тестов.

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis – простейшие паразиты.Лучше всего растет в умеренно анаэробных условиях при pH от 5,6 до 6,5. Его можно увидеть у бессимптомных женщин, но при симптомах он вызывает выделения от белого до желтого цвета, которые могут быть пенистыми. Классические признаки петехий влагалища относительно редки. Может присутствовать запах. Уровень pH обычно высокий (более 5,0), а выделения часто содержат множество лейкоцитов. В сложных случаях влажная подготовка выявляет множество подвижных организмов, но в более легких случаях необходимо провести тщательный поиск во многих областях, чтобы увидеть один или два подвижных организма.Мокрая подготовка не на 100% чувствительна. Было обнаружено, что пациенты с положительной культурой имеют положительную реакцию на влажную подготовку всего в 50-60% случаев. Хотя культуры более точны, они недоступны в большинстве лабораторий. Следовательно, нельзя исключать наличие трихомонады у пациентов с отрицательной влажной подготовкой. Пап-мазок также может выявить трихомонады. Выделения с большим количеством лейкоцитов у пациента, не страдающего цервицитом, свидетельствуют о трихомонаде.

Кандида

Кандидозный вагинит может не вызывать выделений из влагалища, просто вызывая эритему вульвы и / или влагалища.Если есть выделения, это обычно густые белые, так называемые творожные. PH в норме. Нет аномального запаха, и тест на запах отрицательный.

Влажный препарат показывает нормальные эпителиальные клетки. Возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов. Бактерии – это нормальные лактобациллы. Влажная подготовка может выявить дрожжи в виде почкующихся форм или псевдогифов. Гидроксид калия несколько более чувствителен, но его чувствительность варьируется и составляет всего 20% в некоторых сериях пациентов с положительным посевом.Следовательно, лечение часто должно основываться только на клинических подозрениях.

Candida можно выращивать на различных средах. Посевы более точны, чем только микроскопическое исследование, но значение положительного посева у бессимптомных пациентов неизвестно, поэтому посевы следует проводить только для подтверждения подозреваемых случаев.

Неспецифический или бактериальный вагиноз

Эта форма вагинита, вероятно, является наиболее распространенной. Диагноз ставится при наличии трех из следующих четырех критериев: прилипшие и однородные выделения; положительный запах на запах; клетки-подсказки; или pH больше 4.5. Положительный результат теста на запах вызван ароматизацией ароматических аминов в присутствии КОН. Окраска по Граму выявляет грамотрицательные коккобациллы, прикрепленные к эпителиальным клеткам. Если лейкоциты присутствуют в большом количестве, следует подозревать сосуществование трихомонад или цервицита, поскольку бактериальный вагиноз не вызывает воспалительной реакции.

Можно культивировать на Gardnerella vaginalis (т. Е. Организм, по крайней мере, частично ответственный за это заболевание), но положительный посев не является диагностическим, поскольку Gardnerella может присутствовать в небольших количествах у здоровых женщин, поэтому диагноз остается. по вышеуказанной комбинации выводов.

Цервицит

Цервицит может вызывать гнойные выделения из шейки матки. Выделения не будут иметь запаха и будут состоять из листов лейкоцитов; рН влагалища варьируется. Окраска по Граму может выявить грамотрицательные внутриклеточные диплококки, если причиной является N. gonorrhea . Необходимо сделать соответствующие тесты на гонорею и тесты на хламидиоз, но нельзя откладывать лечение, поскольку может возникнуть восходящая инфекция. обобщает лабораторные данные.

Клиническая значимость

Вагинит и цервицит – чрезвычайно распространенные состояния, вызывающие частые посещения кабинетов и причиняющие большой дискомфорт пациентам.Цервицит может привести к серьезным восходящим инфекциям и последующему трубному бесплодию. Из-за этого точная и своевременная диагностика обязательна. Нет оправдания попыткам диагностировать причину выделений из влагалища без использования лабораторных тестов. Самым важным является влажная подготовка, которая позволяет врачу различать три распространенные причины вагинита. Цервицит можно заподозрить на основании результатов физикального обследования или при наличии большого количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании, особенно если они не могут быть объяснены трихомонадной инфекцией.

В некоторых случаях необходимо провести скрининг культур на гонорею и тесты на хламидиоз. Эти случаи могут включать женщин, страдающих другими заболеваниями, передающимися половым путем, такими как трихомонада; женщины с несколькими сексуальными партнерами; и, возможно, другие группы. Посевы обязательно у женщин со слизисто-зудящим цервицитом.

Лечение причины выделения из влагалища должно основываться на том, что врач считает вероятным возбудителем после сбора анамнеза, физического осмотра и исследования выделений.Правильная терапия и успешный результат зависят от точности диагноза.

Ссылки

Brunham RC, Paavonen J, Stevens CE. и другие. Слизисто-гнойный цервицит – игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин. N Engl J Med. 1984; 311: 1–6. [PubMed: 6427611]
Eschenbach DA. Вульвовагинальные выделения. В: Пекхэм Б.М., Шарио СС, ред. Признаки и симптомы в гинекологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1983; 254–61.
Fleury FJ. Вагинит у взрослых.Clin Obstet Gynaecol. 1981; 24: 407–38. [PubMed: 7307366]
Холмс К.К. Инфекции нижних отделов половых путей у женщин: цистит / уретрит, вульвовагинит и цервицит. В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф. и др., Ред. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 557–89.
Маклеллан Р., Спенс М.Р., Брокман М. и др. Клинический диагноз трихомониаза. Obstet Gynecol. 1982; 60: 30–34. [PubMed: 6896368]
Паавонен Дж. Физиология и экология влагалища.Scand J Infect Dis (Дополнение). 1983; 40: 31–35. [PubMed: 6582587]
Пиот П., Вандерхейден Дж. Gardnerella vaginalis и неспецифический вагинит. В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф. и др., Ред. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 421–27.
Рейн М.Ф., Мюллер М. Trichomonas vaginalis. В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф. и др., Ред. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 525–36.
Stamm WE, Hamson R, Alexander ER.и другие. Диагностика инфекции Chlamydia trachomatis путем прямого иммунофлуоресцентного окрашивания генитального секрета. Ann Intern Med. 1984; 101: 638–41. [PubMed: 6091511]
Tam MR, Stamm WE, Hundsfield HH. и другие. Культура. Независимая диагностика Chlamydia trachomatis с использованием моноклональных антител. N Engl J Med. 1984; 310: 1146–50. [PubMed: 6369136]

Состав влагалищной микробиоты коррелирует между Пап-микроскопией мазка и секвенированием следующего поколения и взаимосвязями с социально-экономическим статусом

ван де Вейгерт, Дж. Х. и др. . Микробиота влагалища: что мы узнали после десятилетия молекулярной характеристики? PloS one 9 , e105998, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105998 (2014).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Равель Дж. и др. . Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc. Natl. Акад.Sci. 108 , 4680–4687, https://doi.org/10.1073/pnas.1002611107 (2011).

ADS Статья PubMed Google Scholar

Петрова М. И., Рид Г., Ваничутт М. и Лебеер С. Lactobacillus iners: друг или враг? Trends Microbiol. 25 , 182–191, https://doi.org/10.1016/j.tim.2016.11.007 (2017).

CAS Статья PubMed Google Scholar

Gajer, P. et al. . Временная динамика вагинальной микробиоты человека. Sci . Перевод . Medicine 4, 132ra52–132ra52, https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3003605 (2012).

Артикул Google Scholar

Маклэйм, Дж. М., Клементе, Дж. К., Найт, Р., Глор, Г. Б. и Рид, Г. Изменения микробиоты влагалища после антимикробной и пробиотической терапии. Микроб . Эколь . Исцелить . и Dis ., Https://doi.org/10.3402/mehd.v26.27799 (2015).

Феррер, М., Мендес-Гарсия, К., Рохо, Д., Барбас, К. и Мойя, А. Использование антибиотиков и функция микробиома. Biochem. Pharmacol. журнал 134 , 114–126, https://doi.org/10.1016/j.bcp.2016.09.007 (2017).

CAS Статья Google Scholar

Брукс, Дж. П. и др. . Влияние комбинированных оральных контрацептивов, депо ацетата медроксипрогестерона и внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на микробиом влагалища. Контрацепт. 95 , 405–413, https://doi.org/10.1016/j.contraception.2016.11.006 (2017).

CAS Статья Google Scholar

Noyes, N., Cho, K.-C., Ravel, J., Forney, LJ & Abdo, Z. Связи между сексуальными привычками, практикой менструальной гигиены, демографией и микробиомом влагалища, выявленные байесовским методом. сетевой анализ. PLOS ONE 13 , e0191625, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191625 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Hellberg, D., Nilsson, S. & Mårdh, P.-A. Бактериальный вагиноз и курение. Int. J. ЗППП и СПИД 11 , 603–606, https://doi.org/10.1258/0956462001916461 (2000).

CAS Статья Google Scholar

10.

Brotman, R.M. и др. . Связь между курением сигарет и микробиотой влагалища: пилотное исследование. BMC Infect. Дис. 14 , 471, https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-471 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Фетерс, К. А., Фэрли, К. К., Хокинг, Дж. С., Гуррин, Л. К. и Брэдшоу, К. С. Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ. Clin. Заразить. Дис. 47 , 1426–1435, https://doi.org/10.1086/592974 (2008).

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Пепин, Дж. и др. . Сложная микрофлора влагалища женщин Западной Африки с бактериальным вагинозом. PLoS One 6 , e25082, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025082 (2011).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Швебке, Дж. Р., Ричи, К. М. и Вайс, Х. Л. Корреляция поведения с микробиологическими изменениями во влагалищной флоре. J. Infect. Дис. 180 , 1632–1636 (1999).

CAS Статья Google Scholar

14.

Low, N. et al. . Интравагинальные практики, бактериальный вагиноз и ВИЧ-инфекция у женщин: метаанализ данных отдельных участников. PLoS Med 8 , https: // doi.org / 10.1371 / journal.pmed.1000416 (2011).

15.

Borgdorff, H. et al. . Связь между этнической принадлежностью и составом микробиоты влагалища в Амстердаме, Нидерланды. PloS one 12 , e0181135, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181135 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Амсел, Р. и др. . Неспецифический вагинит. Ам. J . Медицина 74, 14–22, https://doi.org/10.1016/0002-9343(83)-9 (1983).

CAS Статья Google Scholar

17.

Ньюджент, Р. П., Крон, М. А. и Хиллиер, С. Л. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается с помощью стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J. Клиническая микробиология 29 , 297–301 (1991).

CAS Google Scholar

18.

Eriksson, K., Forsum, U., Bjørnerem, A., Platz-Christensen, J. J. & Larsson, P. G. Подтверждение использования мазков из влагалища, окрашенных Папаниколау, для диагностики бактериального вагиноза. Apmis 115 , 809–813, https://doi.org/10.1111/j.1600-0463.2007.apm607.x (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Donders, G.G. et al. . Аэробный вагинит: патология вагинальной флоры, отличная от бактериального вагиноза. Int. Congr. Сер. 1279 , 118–129, https://doi.org/10.1016/j.ics.2005.02.064 (2005).

Артикул Google Scholar

20.

Kaambo, E., Africa, C., Chambuso, R. & Passmore, J.-A. S. Микробиомы влагалища, связанные с аэробным вагинитом и бактериальным вагинозом. Фронт. общественное здравоохранение 6 , 78, https://doi.org/10.3389/fpubh.2018.00078 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Lambert, Ja et al . Новые методы на основе ПЦР улучшают характеристику влагалищной микробиоты у пациента с бактериальным вагинозом до и после лечения. Заявл. микробиология окружающей среды 79 , 4181–5, https://doi.org/10.1128/AEM.01160-13 (2013).

CAS Статья Google Scholar

22.

Srinivasan, S. et al. . Больше, чем кажется на первый взгляд: ассоциации вагинальных бактерий с морфотипами окраски по Граму с использованием молекулярного филогенетического анализа. PloS one 8 , 1–11, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078633 (2013).

CAS Статья Google Scholar

23.

Долс, Дж. А. М. и др. . Молекулярная оценка бактериального вагиноза по численности и видовому разнообразию Lactobacillus. BMC Инфекционные болезни 16 , 180, https://doi.org/10.1186/s12879-016-1513-3 (2016).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Gardner, H. L. & Dukes, C. D. Haemophilus vaginalis vaginitis. Am. J. Obstet. Гинеколь. 69 , 962–976, https://doi.org/10.1016/0002-9378(55)

-8 (1955).

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Виртанен, С., Каллиала, И., Ниеминен, П. и Салонен, А. Сравнительный анализ образцов вагинальной микробиоты с использованием анализа гена 16S рРНК. PLOS ONE 12 , e0181477, https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0181477 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Muhleisen, A. L. & Herbst-Kralovetz, M. M. Менопауза и микробиом влагалища, https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.05.015 (2016).

Артикул Google Scholar

27.

Romero, R. et al. . Состав и стабильность микробиоты влагалища здоровых беременных женщин отличаются от таковых у небеременных женщин. Microbiome 2 , 4, https://doi.org/10.1186/2049-2618-2-4 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Датку Р. и др. . Микробиом влагалища у женщин из Гренландии оценивается с помощью микроскопии и количественной ПЦР. BMC Инфекционные болезни 13 , 480, https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-480 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Чен, Х.-М. и др. . Вариации микробиома влагалища в группах образцов, классифицированных по клиническим критериям бактериального вагиноза. BMC Genomics 19 , 876, https://doi.org/10.1186/s12864-018-5284-7 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Tokyol,., Aktepe, O. C., Cevriolu, A. S., Altındiş, M. & Dilek, F. H. Бактериальный вагиноз: сравнение результатов мазка Папаниколау и микробиологического теста. Мод. Патол. 17 , 857–860, https://doi.org/10.1038/modpathol.3800132 (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Карани, А. и др. . Мазок Папаниколау для выявления бактериального вагиноза. Int. J. Gynecol. & Акушерство. 98 , 20–23, https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.03.010 (2007).

CAS Статья Google Scholar

32.

Ондердонк, А. Б., Делани, М. Л., Фичорова, Р. Н. Микробиом человека во время бактериального вагиноза. Clin. обзоры микробиологии 29 , 223–38, https://doi.org/10.1128/CMR.00075-15 (2016).

CAS Статья Google Scholar

33.

Альберт, А. Ю. К. и др. . Исследование микробиома влагалища у здоровых канадских женщин с использованием молекулярного профилирования на основе cpn60 выявило различные типы состояния сообщества подгруппы Gardnerella. PloS one 10 , e0135620, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135620 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Балашов, С. В., Мордехай, Э., Адельсон, М. Э. и Гайгакс, С. Е. Идентификация, количественная оценка и определение подтипов Gardnerella vaginalis в некультивируемых клинических образцах влагалища с помощью количественной ПЦР. J. Медицинская микробиология 63 , 162–75, https: // doi.org / 10.1099 / jmm.0.066407-0 (2014).

CAS Статья Google Scholar

35.

Nayar, R. & Wilbur, DC Система Bethesda для отчетности по цитологии шейки матки , https://doi.org/10.1007/978-3-319-11074-5 (Springer International Publishing, Cham, 2015).

Google Scholar

36.

Donders, G.G., Bellen, G., Grinceviciene, S., Ruban, K. & Vieira-Baptista, P.Аэробный вагинит: уже не чужой. Res. Microbiol. 168 , 845–858, https://doi.org/10.1016/j.resmic.2017.04.004 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Ventolini, G., Schrader, C. & Mitchell, E. Vaginal Lactobacillosis. J. Clin. Гинеколь. Акушерство. 3 , 81–84, https://doi.org/10.14740/JCGO.V3I3.294 (2014).

Артикул Google Scholar

38.

Бегини, Дж., Линьярес, И. М., Хиральдо, П. С., Леджер, В. Дж. И Виткин, С. С. Дифференциальная экспрессия изомеров молочной кислоты, индуктора металлопротеиназы внеклеточного матрикса и металлопротеиназы-8 матрикса во влагалищной жидкости женщин с вагинальными расстройствами. BJOG: Int. J. Obstet. Gynaecol. 122 , 1580–1585, https://doi.org/10.1111/1471-0528.13072 (2015).

CAS Статья Google Scholar

39.

Drell, T. и др. . Характеристика вагинального микро- и микобиома у бессимптомных эстонских женщин репродуктивного возраста. PLoS ONE 8 , e54379, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0054379 (2013).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Шипицына Е. и др. . Возможен ли состав микробиоты влагалища у женщин репродуктивного возраста – возможна ли специфическая молекулярная диагностика бактериального вагиноза? PloS one 8 , e60670, https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0060670 (2013).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Wiik, J. et al. . Микробиота шейки матки у женщин с интраэпителиальной неоплазией шейки матки до и после местного эксцизионного лечения, норвежское когортное исследование. BMC Women’s Heal. 19 , 30, https://doi.org/10.1186/s12905-019-0727-0 (2019).

Артикул Google Scholar

42.

Tuominen, H., Rautava, S., Syrjänen, S., Collado, M. C. & Rautava, J. Инфекция HPV и бактериальная микробиота в плаценте, шейке матки и слизистой оболочке полости рта. Sci. отчеты 8 , 9787, https://doi.org/10.1038/s41598-018-27980-3 (2018).

ADS CAS Статья Google Scholar

43.

Букуси, Э.А. и др. . Бактериальный вагиноз: факторы риска среди кенийских женщин и их партнеров-мужчин. Секс. Трансм. Дис. 33 , 361–367, https://doi.org/10.1097/01.olq.0000200551.07573.df (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Динг Т. и Шлосс П. Д. Динамика и ассоциации типов микробных сообществ в организме человека. Nat. 509 , 357–360, https://doi.org/10.1038/nature13178 (2014).

ADS CAS Статья Google Scholar

45.

Галлей, Дж. Д., Бейли, М., Камп Даш, К., Шоппе-Салливан, С. и Кристиан, Л. М. Материнское ожирение связано с изменениями в микробиоме кишечника у детей раннего возраста. PLoS ONE 9 , e113026, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113026 (2014).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

46.

Bowyer, R.C.E. et al., . Социально-экономический статус и микробиом кишечника: когортное исследование TwinsUK. Микроорг . 7 , https://doi.org/10.3390/microorganisms7010017 (2019).

Артикул Google Scholar

47.

Финский онкологический регистр. Статистика реестра рака Финляндии, http://stats.cancerregistry.fi/joukkistilastot/kohtu.html. Дата обращения: 21 декабря 2017 г.

48.

Притчард, К. и Уоллес, М. С. Сравнение расходов на здравоохранение в Великобритании и других западных странах, относительной бедности и детской смертности: вдвойне ли находятся в неблагоприятном положении британские дети? Ребенок.Soc. 29 , 462–472, https://doi.org/10.1111/chso.12079 (2015).

Артикул Google Scholar

49.

Eklund, C. et al. . Глобальное профессиональное исследование 2010 г. по генотипированию вируса папилломы человека в вакцинологии. J. Клиническая микробиология 50 , 2289–98, https://doi.org/10.1128/JCM.00840-12 (2012).

Артикул Google Scholar

50.

Illumina. Руководство по подготовке библиотеки метагеномного секвенирования 16S. https://support.illumina.com/content/dam/illumina-support/documents/documentation/chemistry{_}documentation/16s/16s-metagenomic-library-prep-guide-15044223-b.pdf Дата обращения: апрель 2017 г. -01 (2013).

51.

Козич, Дж. Дж., Весткотт, С. Л., Бакстер, Н. Т., Хайлендер, С. К. и Шлосс, П. Д. Разработка стратегии двухиндексного секвенирования и конвейера курирования для анализа данных последовательностей ампликонов на платформе секвенирования MiSeq Illumina.Прил. экологическая микробиология 79 , 5112–20, https://doi.org/10.1128/AEM.01043-13 (2013).

CAS Статья Google Scholar

52.

Эрен, А. М., Вайн, Дж. Х., Моррисон, Х. Г. и Согин, М. Л. Метод фильтрации для создания высококачественных коротких считываний с использованием технологии парных соединений Illumina. PLOS ONE 8 , 1–6, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066643 (2013).

CAS Статья Google Scholar

53.

Эрен, А.М. и др. . Минимальное разложение энтропии: неконтролируемое олиготипирование для чувствительного разделения последовательностей высокопроизводительных маркерных генов. Isme J 9 , 968–979, https://doi.org/10.1038/ismej.2014.195 (2014).

CAS Статья PubMed Central Google Scholar

54.

Шеннон, К. Э. Математическая теория коммуникации. Bell Syst. Tech. J. 4 , 379–423 (1948).

MathSciNet Статья Google Scholar

55.

Camacho, C. et al. . BLAST plus: архитектура и приложения. BMC Bioinforma. 10 , 1, https://doi.org/10.1186/1471-2105-10-421 (2009).

CAS Статья Google Scholar

56.

Корпела, К. Маре: Анализ микробиоты в R легко. Пакет R версии 1.0., Https: // doi.org / 10.5281 / zenodo.50310 (2016).

57.

Edgar, R.C. Поиск и кластеризация на порядки быстрее, чем BLAST. Bioinforma. 26 , 2460–2461, https://doi.org/10.1093/bioinformatics/btq461 (2010).

CAS Статья Google Scholar

58.

Эдгар, Р. С. Точность предсказания таксономии для 16S рРНК и ITS последовательностей грибов. PeerJ 6 , e4652, https: // doi.org / 10.7717 / peerj.4652 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

59.

R Основная команда. R: язык и среда для статистических вычислений . R Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия (2018).

60.

Оксанен, Дж. и др. . vegan: пакет Community Ecology Package R, версия 2.4–6 (2018).

61.

Венейблс, W.Н. и Рипли, Б. Д. Современная прикладная статистика с S , четвертое изд. (Спрингер, Нью-Йорк, 2002).

62.

Бенджамини, Ю. и Хохберг, Ю. Контроль уровня ложного обнаружения: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J. Royal Stat. Soc. 57 , 289–300 (1995).

MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

63.

Брей, Дж. Р. и Кертис, Дж. Т. Ординация горных лесных сообществ южного Висконсина. Ecol. монографии 27 , 325–349 (1957).

Артикул Google Scholar

Валидация упрощенной классификации вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для использования в клиниках мочеполовой медицины

Бактериальный вагиноз (БВ) – это клиническое заболевание, которое характеризуется изменением экологии влагалища, когда нормальная флора морфотипов лактобацилл заменяется смешанная микробная флора, состоящая из анаэробов и Gardnerella vaginalis .¹ Первоначальное описание, сделанное в 1955 году Gardner and Dukes ², остается точным описанием клинических признаков зловонных, жидких однородных выделений из влагалища. Однако различные методы использовались для диагностики до 1984 года, когда был достигнут консенсус в отношении определения диагноза BV с использованием составных критериев, описанных Amsel et al . ³ К ним относятся жидкие однородные выделения, повышенный уровень pH влагалища выше 4,5, высвобождение аминов при добавлении 10% гидроксида калия к влагалищной жидкости и наличие «ключевых» клеток, три из которых должны присутствовать для постановки диагноза. BV.

Альтернативный метод диагностики, который широко используется, особенно в научных исследованиях, – это оценка (или оценка) микробной флоры в мазках влагалищной жидкости, окрашенных по Граму. Этот метод отражает как изменение экологии влагалища, так и сильные микробные ассоциации, и был впервые описан Spiegel et al ⁴ в 1983 году. В этом первоначальном отчете мазки были разделены на мазки с нормальной флорой морфотипа лактобацилл и мазки со смешанной флорой, совместимой с BV.Метод был модифицирован Nugent et al ⁵ для включения промежуточной категории, которая продемонстрировала присутствие смешанной микробной флоры, но со значительным количеством морфотипа lactobacillus. Оба этих метода оценивают мазки путем количественной оценки различных морфотипов, что требует значительного времени и навыков, и были описаны более простые версии, в которых категории оцениваются качественно. ^6, ⁷ В клиниках мочеполовой медицины (GUM), по крайней мере, в Соединенном Королевстве, микроскопия широко используется в качестве метода диагностики ИППП, но нет ни времени, ни достаточного опыта для использования количественных систем оценки. .Целью этого исследования было проверить одну из более простых схем классификации мазков, окрашенных по Граму, ранее описанных Hay et al. ^7, ⁸, относительно составных критериев ³ для использования в клиниках GUM.

МЕТОДЫ

Пациенты и сбор образцов

Пациенты, включенные в это исследование, были частью слепого, рандомизированного, параллельного группового, многоцентрового исследования лечения фазы IV, в котором сравнивали гель метронидазола и крем клиндамицина.Всем пациентам, включенным в исследование, был поставлен клинический диагноз БВ по критериям Амзеля. Пациентов набирали в течение первых 7 дней после менструации (визит 1) и просили вернуться в клинику через 12–16 дней после начала лечения (визит 2) и в соответствующий день их следующего менструального цикла, обычно 26–35 дней. после начала медикаментозного лечения (визит 3). При каждом посещении, во время влагалищного обследования, исследующий клиницист готовил мазок вагинальной жидкости, взятый из бокового свода, и отправлял его в единственный центр (Имперский колледж) для окрашивания и считывания по Граму.Всего было исследовано 162 мазка у 72 женщин, из которых 16 пришли на одно посещение, 22 – на два и 34 – на три.

Сортировка слайдов

Из каждого центра по почте было получено

неокрашенных мазков, которым были присвоены номера, скрывающие номер пациента, посещение клиники и направление центра для читателя. Затем мазки окрашивали по Граму, используя следующий протокол; мазки заливали кристаллическим фиолетовым (Pro-lab Diagnostics) в течение 30 секунд, промывали водопроводной водой, заливали йодом Люголя (Pro-lab Diagnostics) в течение 30 секунд, промывали водой, а затем обесцвечивали ацетоном в течение 5-10 секунд и наконец, контрастировали 15% -ным карболом фуксином (Pro-lab Diagnostics) нейтральным красным (Pro-lab Diagnostics) в течение 1 минуты.Мазки промокали насухо и исследовали под масляной иммерсией при увеличении × 1000.

Мазки классифицировали следующим образом, как описано ранее ^7, ⁸: степень I (нормальная флора), только морфотип лактобацилл; степень II (промежуточная флора), редуцированный морфотип лактобацилл со смешанными бактериальными морфотипами; степень III (BV), смешанные бактериальные морфотипы с небольшим количеством или отсутствием морфотипов лактобацилл. Также были использованы две дополнительные оценки; степень 0 – эпителиальные клетки без видимых бактерий и степень IV – эпителиальные клетки, покрытые только грамположительными кокками.⁹ Все слайды были прочитаны одним считывателем, систематический контроль качества отсутствовал. Однако после первоначального анализа все несоответствующие слайды были перечитаны (не видны исходные результаты) и дали идентичные результаты.

Анализ данных

Чувствительность, специфичность и прогностические значения для положительного и отрицательного теста были использованы для сравнения оценки мазков, окрашенных по Граму, с составными критериями диагностики BV. Степень согласия определялась индексом каппа, где значение 1.0 означает полное согласие. Мазки, оцененные как степень I (нормальная), считались отрицательными, степень III (согласованная с BV) считалась положительной, а степень II (промежуточная) анализировалась как отрицательная, так и положительная.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Женщины, посещавшие 162 пациента, были разделены на женщин без BV (79), которые считались нормальными, и женщин с BV (83) по составным критериям. Окрашенные по Граму мазки вагинальной жидкости, собранные при каждом из этих посещений пациентов, были разделены на одну из пяти степеней.Женщины с БВ и без БВ были разделены по классу их мазков, окрашенных по Граму (таблица 1). У большинства пациентов без БВ мазок был оценен как степень I (48/79, 61%), а у пациентов с БВ мазок был оценен как степень III (80/83, 96%). Промежуточная флора (степень III) была обнаружена у 12/79 (15%) женщин без БВ и только у 1/83 (1%) женщин с БВ. Мазки с оценкой 0 (6/79, 8%) или IV (8/79, 10%) были обнаружены только у нормальных женщин.

Таблица 1

Оценка мазков из влагалища, окрашенных по Граму, у женщин с бактериальным вагинозом и без него в соответствии с комплексными критериями Амзеля

Было обнаружено, что чувствительность оценки мазков, окрашенных по Граму, для диагностики BV составляет ≥96%, когда степень II считалась либо отрицательной, либо положительной, либо была исключена (таблица 2).Точно так же прогностическая ценность отрицательного теста была высокой в каждом анализе. Специфичность и прогностическая ценность положительного теста также оказались высокими, 90,5% и 94,1% соответственно, когда степень II считалась отрицательной или исключалась из анализа, но были снижены, если степень II считалась положительной, до 73,8% и 82,6. % соответственно (таблица 2).

Таблица 2

Чувствительность, специфичность и прогностические значения для оценки мазков, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза с использованием критериев Амзеля в качестве золотого стандарта

BV, диагностированный по составным критериям по сравнению с этой упрощенной схемой классификации, дал значение каппа, равное 0.91, если мазки, оцененные как промежуточные (степень II), считались отрицательными, тогда как значение 0,76 было получено, если мазки степени II считались положительными. Из 13 пациентов, мазки которых были оценены как промежуточные, у шести пациентов не было ни одного, у четырех пациентов был один, у двух – два и у одного было четыре составных критерия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного исследования было подтверждение упрощенной классификации вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для диагностики БВ в клиниках ГУМ.Составные критерии, описанные Амселем и др. ³, использовались в качестве эталонного метода, поскольку он все еще считается «золотым» стандартом. Пациенты были тщательно отобранной группой, и данных о распространенности не было получено, но посещения пациентов почти поровну разделились на нормальные и BV, что дает хорошую основу для этого анализа. Наблюдалась сильная ассоциация флоры I степени с нормальными женщинами и III степени с BV, что приводило к высокой чувствительности, специфичности и прогностическим значениям, которые были аналогичны или выше, чем у других схем классификации, по сравнению с составными критериями.^6, ¹⁰ В международном сравнении различных методов оценки наш упрощенный метод также хорошо соответствовал оценке, описанной Nugent et al. ⁵ (каппа: 0,89), которая считается эталонным методом для считывания мазков, окрашенных по Граму. . ¹¹ Эти результаты показывают, что при нехватке времени или опыта эта качественная оценка микробной флоры может использоваться в качестве альтернативного метода диагностики.

Мазки со степенью II или промежуточной флорой чаще всего обнаруживались у здоровых женщин в этом исследовании.Было показано, что промежуточная флора состоит из бактерий, связанных с BV, таких как G vaginalis , и анаэробов, но помимо этого имеет значительное количество лактобацилл, обычно связанных с нормальной флорой и, как полагают, является переходной фазой между нормальным и BV. ^12, ¹³ Это исследование предполагает, что, хотя это может быть правдой, оно не дает полных клинических критериев BV.

Мазки, оцененные как 0, не содержали бактерий, что свидетельствует о наличии антибактериального агента во влагалище.Хотя это будет наблюдаться только изредка, это может стать более распространенным явлением по мере того, как все чаще используются вагинальные кремы и гели. Мазки, которые были классифицированы как IV, показали только грамположительные кокки и были обнаружены у здоровых женщин. Нет никаких доказательств того, что эта флора связана с БВ или является ненормальной.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить следующих консультантов и их сотрудников за набор пациентов и сбор мазков: Stephen Tchamouroff, Брайтон; Кристин Боуман, Ноттингем; Джойти Дхар, Дерби; Винсент Райли, Лестер; Анджела Робинсон, рынок Мортимер, Лондон; Жан Тобин, Портсмут; Фред Уилмотт, Саутгемптон; Эндрю Наягам, Шорхэм он Си, Западный Суссекс; S Uthayakumar, Stevenage.Работа финансировалась 3M Health Care Ltd.

Конфликты интересов: нет.

СОСТАВИТЕЛИ CAI участвовал в разработке исследования и отвечал за чтение мазков, анализ данных и подготовку рукописи; PEH внесла свой вклад в дизайн исследования, набор пациентов и анализ данных.

ССЫЛКИ

↵
Pheifer TA , Forsyth PS, Durfee MA, и др. .Неспецифический вагинит: роль Haemophilus vaginalis и лечение метронидазолом. N Engl J Med1978; 298: 1429–34.
↵
Gardner HL , Dukes CD. Вагинит Haemophilus vaginalis. Недавно определенная специфическая инфекция, ранее классифицированная как «неспецифический» вагинит. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1955; 69: 962–76.
↵
Amsel R , Totten PA, Spiegel CA, и др. .Неспецифические вагиниты. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологическая ассоциация. Am J Med1983; 74: 14–22.
↵
Spiegel CA , Amsel R, Holmes KK. Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. J. Clin Microbiol. 1983; 18: 170–7.
↵
Nugent RP , Krohn MA, Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму.J Clin Microbiol, 1991; 29: 297–301.
↵
Томасон Дж. Л. , Андерсон Р. Дж., Гелбарт С. М., и др. . Упрощенный метод интерпретации окраски по Граму для диагностики бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol, 1992; 167: 16–19.
↵
Hay PE , Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д., и др. . Аномальная бактериальная колонизация нижних отделов половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш.BMJ1994; 308: 295–8.
↵
Hay PE , Morgan DJ, Ison CA, и др. . Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности. Br J Obstet Gynaecol1994; 101: 1048–53.
↵
Бактериальная группа особого интереса MSSVD . Флора влагалища. В: Ison CA, Savage M, Taylor-Robinson D, ред. Микроскопия инфекций, передающихся половым путем . Лондон: Harcourt Health Communications, 2001; Глава 5:19.
↵
Schwebke JR , Hillier SL, Sobel JD, и др. . Достоверность вагинального окрашивания по Граму для диагностики бактериального вагиноза. Акушер Гинекол 1996; 88: 573–6.
↵
Forsum U , Ларссон П.Г., Шмидт Х., и др. . Отклонение (вариация между наблюдателями) между интерпретациями критериев окрашивания по Граму BV, сделанными участниками семинара BV00.BV 2000, Международная конференция по бактериальному вагинозу. 2000 (аннотация).
↵
Hillier SL , Krohn MA, Nugent RP, et al , для группы исследования вагинальных инфекций и недоношенных. Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1992; 166: 938–44.
↵
Rosenstein IJ , Morgan DJ, Sheehan M, et al .Бактериальный вагиноз у беременных: распределение видов бактерий в различных категориях влагалищной флоры, окрашенных по Граму. J Med Microbiol 1996; 45: 120–6.

Доказательства инфекции у бессимптомных женщин?

Справочная информация . Значение возможного наличия инфекции в мазке Папаниколау бессимптомных женщин по цитологическим критериям практически неизвестно. Материалы и методы . В общей сложности 1117 бессимптомных небеременных женщин прошли мазок Папаниколау и посевы из влагалища и шейки матки (622 с воспалением и 495 без воспаления в мазке Папаниколау). Результаты . Из 622 женщин с воспалением по Пап-тесту у 251 (40,4%) были отрицательные культуры (присутствует нормальная флора), а у 371 (59,6%) женщины были положительные культуры с различными патогенами. Напротив, группа женщин без воспаления на Пап-тесте показала значительно увеличенный процент отрицательных культур (67,1%,) и уменьшенный процент положительных культур (32,9%,). Бактериальный вагиноз диагностировался чаще в обеих группах и значительно чаще в группе с воспалением на мазке Папаниколау по сравнению с группой без воспаления (). Выводы . Отчет о воспалительных изменениях в мазке Папаниколау шейки матки не может быть использован для надежного прогнозирования наличия инфекции половых путей, особенно у бессимптомных женщин. Тем не менее, изоляция различных патогенов примерно у 60% женщин с воспалением на мазке Папаниколау не может быть упущена из виду и должна рассматриваться с осторожностью.

1. Введение

Инфекции половых путей часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и связанные с этим расходы являются значительными.Было отмечено, что многие женщины остаются бессимптомными при вагините или цервиците [1, 2]. Папаниколау (Пап-тест) – это простая, быстрая и безболезненная процедура, выполняемая на клетках шейки матки и используемая в качестве скринингового теста для профилактики рака шейки матки [3, 4]. При сообщении результатов мазков Папаниколау шейки матки обычно делается замечание о возможном наличии инфекции на основании цитологических критериев [5]. Клиническое значение воспаления в мазке Папаниколау у бессимптомных женщин практически неизвестно, так как не существует рекомендаций по соответствующему лечению.Таким образом, клиницисты часто сталкиваются с дилеммой, следует ли рекомендовать этим женщинам делать посевы из влагалища / шейки матки для выделения возможных патогенов [6, 7]. В этом исследовании оценивалась возможная связь между воспалением в мазках Папаниколау и наличием цервикальных / вагинальных патогенов, определяемая посевом.

2. Материалы и методы

Исследуемая популяция состояла из бессимптомных небеременных женщин репродуктивного возраста, обратившихся в амбулаторную клинику акушерства и гинекологии университетской больницы Аретайо для рутинного анализа мазка Папаниколау в период с января 2008 года по май 2012 года и которые дали согласие на обследование. включены в это исследование.Комитет по этике больницы Aretaieio одобрил исследование, и от всех субъектов были получены формы информированного согласия.

Женщин посоветовали явиться в больницу через 10–20 дней после первого дня менструального цикла без использования вагинального душа или лекарств в течение как минимум месяца. Мазки, показывающие воспалительные изменения или отсутствие воспаления, были включены в это исследование, в то время как неадекватные мазки и мазки, показывающие любую атипичную морфологию, были исключены. Воспалительные изменения, обнаруженные на мазке, окрашенном по Папаниколау, включали присутствие клеток с увеличенными ядрами, пикноз или кариорексис, перинуклеарные ореолы и вакуоли.Часто регистрировали повышенное количество полиморфноядерных лейкоцитов или нейтрофилов и парабазальных клеток с генерализованной эозинофилией клеток. Кроме того, наличие эпителиальных клеток, покрытых окрашенными в синий цвет кокковыми бактериями, на окрашенном мазке из шейки матки вместе с уменьшенным количеством или отсутствием лактобацилл свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Бессимптомных женщин с воспалительными изменениями в мазке Папаниколау или без них вызывали для посева. Образцы половых путей (вагинальные и шейные) были доступны для анализа.Влажный образец, а также мазок, окрашенный по Граму, исследовали под микроскопом для выявления Trichomonas vaginalis и для получения ценной информации о присутствующих микроорганизмах (дрожжах и бактериях), а также для диагностики бактериального вагиноза с использованием методов Амселя и Ньюджента. критерии [8, 9]. Женщин проверяли на наличие различных аэробных бактерий, а именно: видов Candida , стрептококков группы B, Gardnerella vaginalis и Neisseria gonorrhoeae , а также анаэробных бактерий.Таким образом, клинические образцы, собранные у пациентов, высевали на соответствующие чашки для стандартных аэробных и анаэробных культур и инкубировали при 37 ° C в течение 24 и 48 часов соответственно. Выделенные патогены идентифицировали с помощью автоматизированной системы VITEK 2 (BioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция). Кроме того, присутствие Chlamydia trachomatis , а также Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в исследованных образцах определяли с помощью тестов COBAS AMPLICOR Chlamydia trachomatis (Roche Diagnostics, США) и Mycoplasma. BioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция) соответственно.

Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат, и значения ≤0,05 считались значимыми.

3. Результаты

Всего у 1117 женщин были проведены анализы мазка и посев из влагалища и шейки матки (622 с воспалением и 495 без воспаления по Пап-мазку). Результаты посева в исследуемой популяции представлены в таблице 1. У женщин с воспалением на Пап-тесте процент отрицательных посевов значительно снизился (), а процент положительных посевов увеличился ().Среди женщин с выявленными возбудителями половых путей бактериальный вагиноз диагностировался чаще в обеих группах. Интересно, что в группе с воспалением на мазке Папаниколау женщин с диагнозом бактериальный вагиноз было значительно больше по сравнению с группой без воспаления (). Выделение других патогенов, таких как Candida видов, Chlamydia trachomatis и T. vaginalis , а также случаи, диагностированные как аэробный вагинит (характеризуемые выделением Streptococcus agalactiae , грамотрицательных палочек и метициллин-резистентных палочек). Staphylococcus aureus ) не различались между двумя группами.

91045 91 332 (67,1) вагинит


Результаты посева	Воспаление ()	Нет воспаления ()	P значение

		<0,001
Положительные культуры	371 (59,6)	163 (32,9)	<0,001
Бактериальный вагиноз	274				02
Candida spp.	43	12	NS
C. trachomatis	3	0	NS
T. vaginalis	2	49	15	NS

4. Обсуждение

В нашем исследовании мы провели посевы из влагалища и шейки матки на широкий спектр микроорганизмов без воспаления у женщин с Пап-тест для определения прогностической ценности этого вывода на предмет наличия патогенов у бессимптомных женщин.Мы установили, что почти 60% женщин с воспалительными изменениями в мазках из шейки матки имели положительные культуры на различные патогены. Характеристика цервиковагинальной микробной флоры необходима, и, таким образом, было бы целесообразно для всех пациентов с воспалением на Пап-тесте пройти микробиологическое обследование шейно-влагалищного отдела для выявления потенциальных патогенов для правильной диагностики и лечения. Келли и Блэк обнаружили, что 47% женщин с воспалительными изменениями при исследовании мазка из шейки матки имели микробиологически подтвержденную инфекцию [10].Wilson et al. также сообщили, что воспаление при цитологическом исследовании часто связано с инфекцией половых путей [11]. Подобные результаты и сопоставимые с нашими результатами были опубликованы в литературе [2, 12, 13]. Однако примерно у одной трети женщин без воспалительных изменений при мазке мазка посевы были положительными. Предыдущие исследования показали, что женщины без воспалительных изменений в мазках из шейки матки могут содержать патогены половых путей. Бертолино и др. отметили, что воспаление на мазке Папаниколау имеет относительно низкую прогностическую ценность для наличия вагинальных патогенов у бессимптомных женщин [5], в то время как Parsons et al.обнаружили высокий уровень положительных культур как у женщин с воспалительными изменениями, так и у женщин без воспалительных изменений при тестировании мазка, что позволяет предположить, что воспаление на мазке Папаниколау является плохим индикатором цервикальной инфекции [6]. С другой стороны, Берк и Хики продемонстрировали, что распространенность инфекции была выше в группе мазка воспаления, таким образом подтверждая, что женщины с мазком воспаления более склонны к заражению половых путей, чем женщины, мазок которых не показывает признаков воспаления [7]. .

Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором происходит впечатляющее микроэкологическое изменение флоры влагалища, характеризующееся уменьшением количества Lactobacillus spp. и чрезмерный рост Gardnerella vaginalis вместе с анаэробами и потенциально патогенными бактериями, включая Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis . Воспаление на мазке Папаниколау было связано с 30–50% случаев бактериального вагиноза [14, 15], что согласуется с нашими данными.Кроме того, другие сообщают, что большинство мазков с воспалительными изменениями содержали ключевые клетки, что указывает на бактериальный вагиноз и делает вывод, что мазок Папаниколау хорошо подходит для диагностики цервикальных инфекций, связанных с бактериальным вагинозом [2, 7, 12].

Флора влагалища представляет собой сложную микросреду, которая состоит из различных видов бактерий в постоянно изменяющихся количествах и пропорциях. Хотя некоторые патологические состояния и клинические проявления четко определены, присутствие некоторых аэробных микроорганизмов можно рассматривать как колонизацию.В 2002 году Donders et al. предложили термин «аэробный вагинит», чтобы лучше определить патологическое состояние, которое коррелирует с присутствием аэробных бактерий, в основном стрептококков группы B, Escherichia coli и Staphylococcus aureus [16]. Интересно, что уже сообщалось, что Streptococcus agalactiae подавляет рост лактобацилл и Gardnerella vaginalis , но не S. aureus [17, 18]. В нашей исследуемой популяции распространенность S.agalactiae и грамотрицательных палочек (в основном E. coli ) было ниже, чем в недавнем сообщении [19], но было похоже на сообщение Donders et al. [16] и Лукич и др. [20].

Staphylococcus aureus Влагалищная колонизация широко изучалась с момента возникновения синдрома токсического шока несколько десятилетий назад. Однако вагинальное носительство метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) недостаточно документировано. Распространенность MRSA была низкой в нашей популяции и аналогична предыдущим отчетам в амбулаторной, негоспитализированной и бессимптомной выборке [16, 21].

Сорок три женщины (11,6%) с воспалением на мазке Папаниколау были положительными на инфекцию Candida , при этом большинство из них были диабетиками. Эти результаты согласуются с предыдущими результатами, представленными в литературе [16], но не согласуются с недавним отчетом, в котором в другой популяции частота инфицирования Candida у пациентов с воспалительными изменениями была очень высокой, 73,8% [13] . С другой стороны, наши результаты высоки по сравнению с другими сообщениями в литературе [2, 6, 22].

В некоторых исследованиях сообщается о корреляции между признаками воспаления в мазках и положительными образцами на Chlamydia trachomatis [5, 7, 12]. В нашей выборке распространенность положительного теста на C. trachomatis составила 0,8%, что соответствует предыдущим отчетам [6, 13, 15]. Скрининг инфекции нижних отделов половых путей с использованием интрацервикального или вагинального мазка на инфекцию Chlamydia должен проводиться даже в том случае, если в некоторых популяциях заявленная распространенность низкая, поскольку инфекция хламидиоза, в частности, имеет долгосрочные последствия для фертильности из-за ее потенциальной возможности. вызвать бессимптомное повреждение маточных труб.

Trichomonas vaginalis – паразит, вызывающий симптоматическую и бессимптомную инфекцию женской мочеполовой системы. Доказано, что выздоровление T. vaginalis чаще происходило у женщин с воспалением на мазке Папаниколау, чем у женщин без воспаления [5, 12]. В нашем исследовании только два образца были положительными на T. vaginalis у женщин с воспалением, что согласуется с данными других исследований о низкой распространенности [16, 22, 23] и отличается от исследований, в которых была обнаружена повышенная частота этого паразита [2, 13].

5. Выводы

Результаты нашего исследования показывают, что отчет о воспалительных изменениях в мазке Папаниколау шейки матки не может быть использован для надежного прогнозирования наличия инфекции половых путей, особенно у бессимптомных женщин. Необходимы дальнейшие исследования с продольным характером для изучения возможного наличия инфекции на основе цитологических критериев. Тем не менее, изоляция различных патогенов примерно у 60% женщин с воспалительными изменениями на мазке Папаниколау шейки матки в отсутствие Lactobacillus видов не может быть упущена из виду и должна рассматриваться с беспокойством.

Пептострептококк – обзор | ScienceDirect Topics

2.7 Другие заболевания

Микробный баланс в мочеполовых путях и влагалище может быть нарушен Gardnerella , Peptostreptococcus , Prevotella или аэробными кокками, а также многочисленными микроорганизмами (инфекциями мочевыводящих путей и инфекциями мочевыводящих путей). Kirjavainen et al., 2009; Nelson et al., 2010; Lamont et al., 2011). Кроме того, сообщалось о различиях микробного состава у ВИЧ-инфицированных субъектов по сравнению с ВИЧ-серонегативными группами (Spear et al., 2011).

Новые данные о возрастных заболеваниях указывают на то, что микробный дисбиоз является потенциальным фактором риска (Tiihonen et al., 2010). Ослабленная иммунная система также связана с повышенным риском хронических заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания, атеросклероз, диабет 2 типа и даже болезнь Альцгеймера. С другой стороны, общие генетические и иммунологические механизмы лежат в основе совпадения воспаления в кишечнике и суставах. В недавнем исследовании сообщается о связи между бактериальным гастроэнтеритом и риском развития симптомов артрита (Garg et al., 2008), а отклонения в микробиоте были выявлены при артрите (Toivanen, 2003) и спондилите (Stebbings et al., 2009).

Способность микробиоты взаимодействовать с мозгом и модулировать поведение становится концепцией здоровья и болезней (Heijtz et al., 2011). Эпидемиологические исследования показали связь между нарушениями развития нервной системы, такими как аутизм и шизофрения, и микробными инфекциями в перинатальном периоде, но дисбактериоз в микробиоме кишечника также может приводить к нарушению регуляции иммунных ответов как в кишечнике, так и в дистальных эффекторных участках иммунной системы, таких как центральная нервная система.Недавние открытия предполагают, что изменение определенных бактериальных популяций, присутствующих в кишечнике, может привести к провоспалительному состоянию, которое может привести к развитию рассеянного склероза у человека (Ochoa-Repáraz et al., 2011). Кроме того, изменения в микробиоме были связаны с синдромом аутизма вместе с другими генетическими факторами и факторами окружающей среды (Ochoa-Repáraz et al., 2011; Sekirov et al., 2010). Кроме того, психические проблемы, включая шизофрению, тревогу, стресс или депрессию, часто связаны с другими расстройствами, в которых могут играть роль нарушения микробиоты (Neufeld and Foster, 2009).Изменения в микробиоме кишечника также были связаны с большим депрессивным расстройством, демонстрируя снижение относительного процента конкретных комменсальных популяций, таких как Lactobacilli и Bifidobacterium (Dowlati et al., 2010). Изменения кишечной микробиоты также, по-видимому, играют важную роль в индукции и стимулировании прогрессирования повреждения печени (Cesaro et al., 2011). Чрезмерный бактериальный рост, иммунная дисфункция, изменение просветных факторов и измененная кишечная проницаемость – все это вовлечены в патогенез осложнений цирроза печени, таких как инфекции, печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит и почечная недостаточность.

Наконец, мы начинаем понимать, что воздействие микробов до зачатия, во время беременности и в период новорожденности оказывает глубокое влияние на развивающуюся иммунную систему. Недавние исследования и данные подтверждают «гипотезу раннего программирования», согласно которой взаимодействия микроба с хозяином будут критическим фактором, влияющим на здоровье человека в будущем и развитие иммуноопосредованных заболеваний.

грамм отрицательных кокков – обзор

МИКРОБИОЛОГИЯ

N.meningitidis – неподвижный грамотрицательный кокк, обычно появляющийся парами со сплющенными соседними сторонами. Род Neisseria также включает N. gonorrhoeae и несколько комменсальных организмов, включая N. flavescens , N. lactamica , N. mucosa , N. sicca и N. subflava .

Клеточная оболочка N. meningitidis имеет три слоя (рис. 125-1): цитоплазматическую мембрану, клеточную стенку пептидогликана и внешнюю мембрану, которая содержит липополисахарид (LPS), фосфолипид и белки внешней мембраны (OMPs). ).Инвазивные менингококки также имеют полисахаридную капсулу, окружающую оболочку клетки.

N. meningitidis имеет сложные пищевые потребности и очень чувствителен к сушке, холоду, солнечному свету и неблагоприятному pH. Neisseria видов изначально различаются по биохимическим характеристикам. N. meningitidis производит кислоту из глюкозы и мальтозы, но N. gonorrhoeae использует только мальтозу. Все Neisseria продуцируют каталазу и являются оксидазо-положительными.Только N. meningitidis и N. gonorrhoeae требуют дополнительного количества углекислого газа для роста.

Антиген, ответственный за специфичность серогруппы, – капсульный полисахарид. Было идентифицировано тринадцать различных серогрупп менингококков – A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, J и L – но только пять обычно связаны с заболеванием: A, B, C , Y и W135. ⁵ Другие серогруппы ответственны за случайные спорадические случаи, но чаще выделяются от бессимптомных носителей, чем от людей с болезнью.

Внутри каждой серогруппы серотипы и подтипы могут быть идентифицированы на основе различий в двух OMP, Por B и Por A соответственно, а иммунотип определяется структурой LPS. ⁶ Позднее серологическое исследование (определение подтипов) было предпринято молекулярными методами ввиду ограниченной доступности серологических реагентов. ⁷ В дополнение к серологической дифференциации на основе поверхностных антигенов, родственные изоляты менингококка ранее были описаны по различиям в электрофоретической подвижности цитоплазматических ферментов (мультилокусный ферментный электрофорез, MLEE).Однако генетическое родство между штаммами теперь лучше всего описать с помощью мультилокусного типирования последовательностей (MLST) ⁸, которое определяет менингококки с использованием данных о последовательностях семи генов домашнего хозяйства. С помощью этого метода было описано семь гиперинвазивных линий, вызывающих большинство инвазивных менингококковых заболеваний во всем мире.

Полные последовательности генома были определены для нескольких изолятов менингококка ^9, ¹⁰ и показали, что они содержат большое количество повторяющихся последовательностей.Кроме того, геномы менингококков содержат множество последовательностей вставок, ответственных за захват ДНК из микробной среды, ¹¹, что позволяет добавлять новые гены. Например, менингококки могут приобретать капсульный оперон из другой серогруппы и переключаться на экспрессию продукта донорского гена (например, переключаться с серогруппы B на серогруппу C и наоборот). ^11, ¹² Менингококки также в больших количествах импортируют ДНК из других комменсалов Neisseria spp.при смешанной колонизации в носоглотке. ¹³ Фазовые вариации поверхностных структур во время колонизации и инвазии могут добавить к вышеупомянутым механизмам, чтобы помочь избежать ответов хозяина.

Данные о последовательностях менингококкового генома были использованы для идентификации генов, кодирующих потенциальные вакцины-кандидаты, которые тестируются в вакцинах нового поколения. ^14, ¹⁵

Пап-тест (мазок Папаниколау): цель, процедура, результаты, частота

Что такое мазок Папаниколау?

Мазок Папаниколау, также называемый тестом Папаниколау, – это обследование, которое врач использует для выявления рака шейки матки у женщин.Он также может выявить изменения в клетках шейки матки, которые позже могут перерасти в рак.

Почему делают мазок Папаниколау?

Мазок Папаниколау делается для выявления изменений в клетках шейки матки до того, как они перерастут в рак. Если у вас рак, его раннее обнаружение дает вам наилучшие шансы с ним бороться. Если вы этого не сделаете, раннее обнаружение клеточных изменений поможет предотвратить рак.

Женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны регулярно сдавать мазок Папаниколау. Как часто вы будете это делать, зависит от вашего общего состояния здоровья и от того, были ли у вас в прошлом ненормальные результаты мазка Папаниколау.

Как часто следует делать мазок Папаниколау?

Вы должны проходить тест каждые 3 года в возрасте от 21 до 65 лет. Вы можете комбинировать мазок Папаниколау с тестом на вирус папилломы человека (ВПЧ), начиная с 30 лет. Если вы это сделаете, то сможете проходить тестирование каждый раз. 5 лет вместо этого. ВПЧ – наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), и она связана с раком шейки матки.

Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, ваш врач может порекомендовать вам чаще делать Папаниколау. Некоторые из них включают:

Рак шейки матки или мазок Папаниколау, который выявил предраковые клетки
ВИЧ-инфекция
Ослабленная иммунная система из-за трансплантации органов, химиотерапии или хронического применения кортикостероидов
Воздействие диэтилстильбестрола (DES) до рождения

Обратитесь к врачу, если у вас есть вопросы или опасения.Они вам обязательно сообщат.

Подготовка мазка Папаниколау

Вам не следует сдавать мазок Папаниколау во время менструации. Сильное кровотечение может повлиять на точность теста. Если ваш тест назначается на это время месяца, спросите своего врача, можете ли вы перенести его.

Для получения наиболее точного мазка Папаниколау врачи рекомендуют предпринять следующие шаги за 48 часов до теста.

Не занимайтесь сексом и не пользуйтесь любрикантами.
Не используйте спреи или порошки возле влагалища.
Не вводите ничего во влагалище, в том числе тампоны, лекарства, кремы и свечи.
Не промывайте влагалище водой, уксусом или другой жидкостью (спринцевание).

Процедура мазка Папаниколау

Тест проводится в кабинете вашего врача или в клинике. Это займет от 10 до 20 минут.

Вы лягте на стол, уперев ноги в стремена. Вы раздвинете ноги, и врач вставит вам во влагалище металлический или пластиковый инструмент (расширитель).Они откроют его так, чтобы стенки влагалища расширились. Это позволяет им видеть вашу шейку матки. Ваш врач возьмет образец клеток из шейки матки с помощью мазка. Они поместят их в жидкое вещество в небольшой банке и отправят в лабораторию для проверки.

Пап-тест не причиняет боли, но вы можете почувствовать легкое ущемление или небольшое давление.

Результаты мазка Папаниколау

Ваш врач получит их в течение нескольких дней. Они будут либо отрицательными (нормальными), либо положительными (ненормальными).

Нормальный результат

Отрицательный результат – это хорошо. Это означает, что ваш врач не обнаружил на шейке матки никаких предраковых или раковых клеток. Вам не понадобится еще один папа, пока не наступит срок следующего запланированного.

Ненормальный результат

Положительный результат не означает, что у вас рак.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть ненормальный результат мазка Папаниколау.

Легкое воспаление или незначительные клеточные изменения (дисплазия)
ВПЧ или другая инфекция
Рак или предраковый период
Ошибка лабораторных анализов

Воспаление может возникнуть, если вы занимались сексом или использовали диафрагму незадолго до Мазок Папаниколау.

Если у вас есть воспаление или незначительные клеточные изменения, ваш врач может подождать и посмотреть. Они могут предложить вам пройти еще один мазок Папаниколау через несколько месяцев. Если к тому времени патологические клетки не исчезли, ваш врач может назначить дополнительные анализы. Они могут включать процедуру, называемую кольпоскопией.

Во время кольпоскопии ваш врач вставит вам расширитель во влагалище, как он это делал при мазке Папаниколау. На этот раз они будут смотреть на шейку матки с помощью кольпоскопа. Это инструмент с линзой и ярким светом, позволяющий врачу лучше рассмотреть вашу шейку матки.Ваш врач возьмет мазок из шейки матки уксусом или другим жидким раствором. Он выделит все подозрительные области. Ваш врач сможет увидеть их через линзу кольпоскопа.

Если они обнаружат участки, которые выглядят неправильно, они возьмут образец (биопсия). Они отправят образец в лабораторию для дальнейшего тестирования. Они могут взять с шейки матки химический раствор, чтобы ограничить кровотечение.

Риски мазка Папаниколау

Мазок Папаниколау считается безопасной процедурой.