Кольпит при беременности чем лечить: Кольпит при беременности

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кольпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кольпит, или вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное различными инфекционными агентами. Заболевание могут провоцировать или усугублять термические и механические факторы: перегревание, переохлаждение, ежедневное использование гигиенических прокладок, ношение синтетического нижнего белья, тесных брюк, травматизация слизистой влагалища при половом контакте.

Причины появления кольпита

В норме влагалище женщины нестерильно, на его слизистой присутствует микрофлора. Основа нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины – лактобактерии. Они выполняют защитную функцию – обеспечивают кислую реакцию влагалищного секрета (она оптимальна для лактобактерий) и конкурируют с патогенными микроорганизмами за место и питательные вещества. В меньшем количестве во влагалище содержатся бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, бактероиды, кандида и др.

Уровень женских половых гормонов эстрогенов влияет, в том числе, на свойства слизистой влагалища. Соответственно, при снижении их уровня (в первую очередь при климаксе) развивается атрофия слизистой, количество лактобактерий во влагалище уменьшается, что приводит к риску развития кольпита.

Возбудителями кольпита могут стать различные бактерии, а также грибы рода Candida. Сахарный диабет, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, бесконтрольный прием антибиотиков, использование гормональных и противоопухолевых препаратов способствуют нарушению нормальной микрофлоры влагалища.

Риск развития кольпита повышается при несоблюдении личной гигиены и частой смене половых партнеров.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острый и хронический кольпит.

В зависимости от возбудителя различают специфический и неспецифический кольпит.

Специфический кольпит возникает при заражении от полового партнера. Его вызывают патогенные микроорганизмы (гонококки, микоплазмы, хламидии и др.), которые в норме в организме отсутствуют.

Развитие неспецифического вагинита провоцируют так называемые условно-патогенные микроорганизмы. Они могут находиться во влагалище здоровой женщины, но в значительно меньшем количестве по отношению к лактобактериям. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (при сниженном иммунитете, стрессовых ситуациях, переохлаждении) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, их количество растет, и они провоцируют воспаление стенок влагалища. Чаще всего возбудителями неспецифического вагинита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и грибы рода

Candida. Иногда грибковый вагинит (синонимы: вагинальный кандидоз, молочница) выделяют в отдельную группу.

В постменопаузе у женщин может развиться так называемый атрофический вагинит.

Симптомы кольпита

Выраженность проявлений кольпита может быть различной – от минимального дискомфорта до значимых болевых ощущений и обильного отделяемого.

При возникновении кольпита женщина может испытывать жжение, зуд в области влагалища, которые сопровождаются гнойными или слизисто-гнойными выделениями (светлыми или желтовато-зеленоватыми с неприятным запахом) из половых путей. Возможна болезненность влагалища при половом акте.

При молочнице обычно преобладают жалобы на зуд и сухость влагалища, выделения обильные белые, крупицеподобные (так называемые творожистые).

При атрофическом вагините женщину беспокоит выраженный зуд и сухость влагалища; выделения при этом скудные, без запаха.


Диагностика кольпита

Диагноз «кольпит» устанавливает гинеколог по результатам осмотра и лабораторных исследований.

Врач обращает внимание на покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологическое отделяемое. Слизистая склонна к кровоточивости при прикосновении, возможны точечные кровоизлияния на ее поверхности, образование дефектов слизистой – эрозий и язв.

Дополнительный метод диагностики вагинита – кольпоскопия – прицельный, детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа. Этот метод позволяет выявить даже слабо выраженные признаки воспалительного процесса.

При подозрении на вагинит важна лабораторная диагностика. Для выявления возбудителя болезни проводится исследование на биоценоз (микробный состав) влагалища и определение чувствительности к антимикробным и антигрибковым препаратам (с микроскопией нативного препарата, окрашенного по Граму). При наличии кольпита в вагинальном мазке под микроскопом определяется повышенное количество лейкоцитов, а также патогенные бактерии.

Диагностика и лечение Кольпита | Медицинский центр «Медитокс»

Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть хламидия, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и т. д. Заболевание может вызываться и ассоциацией микроорганизмов.

Кольпит — одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы, которым наиболее часто страдают женщины репродуктивного возраста.

Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из влагалищных палочек Додерляйна, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.

Учитывая, что естественная флора влагалища препятствует попаданию и развитию патогенных и условно патогенных микробов благодаря кислой реакции влагалищного содержимого, необходимы предрасполагающие факторы для развития кольпита:

  • инфекции, передающиеся половым путем
  • другие инфекционные заболевания
  • механические повреждения слизистой оболочки влагалища
  • нарушение питания слизистой оболочки
  • нарушение анатомических особенностей влагалища
  • заболевания эндокринной системы
  • длительный прием антибиотиков
  • аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.)
  • несоблюдение правил личной гигиены
  • Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Лечение кольпита.

Лечение кольпита включает в себя:

  • антибактериальную терапию
  • физиотерапию
  • препараты для общего укрепления
  • соблюдение диеты

Для местного лечения назначаются:

  • спринцевание
  • противомикробные свечи и мази
  • мазевые аппликации
  • влагалищные ванночки
  • местная гормональная терапия (по показаниям)

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных Пимафуцин, Тержинан, Ваготил и многие другие антисептики. Не стоит злоупотреблять спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.

Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

Лечение кольпита народными средствами. | Централ Клиник

КОЛЬПИТ — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, причиной которого являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Также факторами риска могут стать состояния, при которых изменяется естественная флора влагалища: заболевания эндокринной системы, длительный прием антибиотиков, местные аллергические реакции. Кольпит (вагинит) — частое заболевание, которым страдают женщины детородного возраста. В период менопаузы возникает атрофический кольпит. Часто данное заболевание сочетается с воспалительными заболеваниями наружных половых органов (вульвитом), циститом, цервицитом.

Причины появления:

  • условно-патогенная флора;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Провоцирующим фактором является: нарушения микрофлоры влагалища, эндокринные (гормональные) изменения, в т.ч. возрастные, воспалительные процесс в малом тазу, длительный прием антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены во время полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, стрессы.

Симптомы:

Кольпит в острой стадии протекает ярко:

  • зуд и жжение;
  • боль во время полового акта;
  • выделения обильные, слизистые, могут быть с примесью крови;
  • неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Лечение кольпита в домашних условиях:

Выявив у себя это заболевание женщина, в силу экономии времени на визите к доктору, спешит в аптеку за медикаментозными препаратами: антибактериальными свечами, вагинальными таблетками или антибиотиками. Данные методы лечения могут быть эффективными только в случае назначения их врачом. При самолечении пациентка не может самостоятельно определить возбудителя заболевания, а в силу этого подобрать препарат, который улучшит, а не ухудшит ситуацию. Либо препарат может снять симптом заболевания, но не устранить саму причину и тогда все возобновится и усугубится.

Существуют народные средства, основанные на использовании в домашних условиях отваров и

настоев целебных трав, которые используют для вагинальных ванночек и спринцеваний. Среди наиболее распространенных в использовании целебных трав: ромашка, чистотел, календула, имбирь, бессмертник, эвкалипт, ягоды черники и ежевики и даже мед. Стоит отметить, что лечение травяными настоями в домашних условиях эффективно и способно улучшить состояние слизистой пациентки, но направлено в первую очередь на избавление от основных признаков воспаления — жжения, зуда, чувства сухости, необычных выделений. Для борьбы же с возбудителем заболевания необходима консультация специалиста. При комплексном подходе можно добиться хороших результатов. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к квалифицированному врачу-гинекологу.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

У беременных женщин основной причиной формирования кольпита трихомонадной этиологии служит заражение при половых контактах особым возбудителем. Трихомонада – это не совсем микроб, но и не вирус, это организм, относящийся к группе простейших, одноклеточных, паразитирующих в теле человека. Это венерическая инфекция, особенно приметная тем, что мужчины могут быть ее носителями – то есть они заражены, но проявлений у них нет. При этом, они могут передать инфекцию беременной женщине, для которой она гораздо более опасна, чем для других женщин.

Попадая на слизистые оболочки половых органов, трихомонады в условиях тепла и влажности быстро размножаются и проникают во влагалище. При беременности за счет уровня гормонов и снижения иммунитета их размножение идет усиленно, их не сдерживает иммунитет. Этот паразит выделяет особые вещества, которые защищают его от воздействия иммунной системы, что может затруднять лечение и постановку диагноза.

Заражение происходит при любых видах половых контактов (нетрадиционных – тоже). Есть данные о том, что можно получить трихомонаду при ношении чужого белья, пользования общими полотенцами, но эти случаи эпизодические, из разряда артефактов, особенно у беременных.

Способствуют более активному развитию болезни:

  • снижение иммунитета,
  • изменение гормонального фона,
  • дефицит витаминов,
  • рыхлость и наполнение кровью слизистых из-за развития плода.

Симптомы

Обычно заражение трихомонадами приводит к острому или хроническому воспалению, зачастую сочетаясь с поражением шейки матки и иногда еще и прямой кишки. Основные симптомы, по которым можно заподозрить кольпит трихомонадного происхождения у беременных, это:

  • Патологические бели, обильные выделения, резко поменявшие цвет и запах. Они могут быть зловонными, зеленоватыми, пенистыми, коричневатыми, желтыми.
  • В области гениталий беременная отмечает сильный зуд и жжение, иногда при них больно мочиться, натирает белье.
  • Возникает дискомфорт в области влагалища, ощущение боли и давление, отечность.
  • Могут возникать тупые, давящие боли внизу живота, иногда они могут быть с прожилками крови, из-за повреждения шейки матки.
  • Болевые ощущения при попытках интимной близости, выделение крови после контакта.

Врач отмечает, что половые органы красные, во влагалища много выделений, белого или желтого оттенка, они могут пениться, в области шейки матки видна резкая краснота.

Если это хронический, вялотекущий процесс, основными его проявлениями будут нетипичные выделения, которые плохо пахнут и имеют пенистый характер, коричневый или зеленоватый оттенок. Признаки воспаления выражены слабо, на гениталиях нет красноты и зуда, раздражения, но интимная близость может быть дискомфортной из-за сухости влагалища и выделений. Если партнер не пролечен, заражение будет возникать снова и снова, что будет делать попытки лечения бесполезными.  

Диагностика трихомонадного кольлпита у беременных

Основа диагностики – это данные осмотра в кресле гинеколога, выявление признаков воспаления во влагалище и взятие мазков. Они изучаются под микроскопом и методом ПЦР, с выявлением возбудителя и чувствительности его к препаратам. Показано обследование партнера, проведение у него анализов.

Для оценки влияния инфекции на плод показано УЗИ плода, доплерометрия и по показаниям, амниоцентез, при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Осложнения

Особенно опасен такой вид кольпита при беременности. Он грозит осложнениями и негативными последствиями для плода и матери. Опасна инфекция, которая может распространиться из шейки матки на оболочки, что может дать внутриутробное инфицирование крохи. Также наличие инфекции приводит к осложнениям в родах, прерыванию беременности ранее срока и рождению недоношенного малыша. У беременных также может развиваться как осложнение трихомонадный цистит или даже поражение почек, в ранние сроки беременности трихомониаз может привести к выкидышам или кровотечениям.

Лечение

Что можете сделать вы

Самолечение при трихомониазе во время беременности запрещено, недопустимы народные методы лечения, спринцевания и препараты без контроля врача. Необходимо лечение полового партнера. Показано полноценное питание, соблюдение строгой интимной гигиены на весь период лечения и строгий половой покой.

Что делает врач

Лечением проводит гинеколог, мужчине препараты будут прописаны урологом. Лечиться начинают оба в один день, при этом строго соблюдая воздержание. Для беременных многие препараты противопоказаны, поэтому, применяют преимущественно местную терапию. Проводится полная санация влагалища и шейки  матки, при упорном или хроническом течении препараты подбирают по сроку беременности для приема внутрь.

Предпочтение отдают свечам или вагинальным таблеткам, их водят во влагалище курсом, после лечения показан контрольный анализ. После терапии антимикробными препаратами показан курс лечения препаратами для нормализации микробной флоры, препараты для укрепления иммунитета и здоровое питание, витамины.

Дополнительно назначаются подмывание антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, ношение хлопкового белья, контроль за выделениями.

Профилактика

Основа профилактики трихомониаза у беременных – соблюдение правил личной гигиены и интимные отношения только с презервативами, регулярное посещение врача (в том числе и обследование партнера), укрепление иммунитета, ношение дышащего белья и использование только деликатных средств для подмывания.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании трихомонадный кольпит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг трихомонадный кольпит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как трихомонадный кольпит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга трихомонадный кольпит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить трихомонадный кольпит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии » Акушерство и Гинекология

Цель. Изучение продукции дефензина у беременных с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 беременных с бактериальным вагинозом (по критериям Амселя). Сформированы основная (40 человек, терапия «Тержинан» 10 дней) и контрольная (30 человек, терапия «Гексикон» 10 дней) группы, медиана возраста составила 29,3 года. Выполнено культуральное исследование влагалищного микробиоценоза, иммунологическое исследование экспрессии генов дефензина методами полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и реакции обратной транскрипции, статистическая обработка.

Результаты. Течение I и II триместров не имело различий между группами. У пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей. Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, у 10% в контрольной группе были преждевременные роды. Рецидив бактериального вагиноза в основной группе развился у 10%, в контрольной группе – у 43,3%. У пациенток основной группы нормоценоз сохранялся на 30-й день после лечения и до 34–36 недель.

Заключение. На фоне бактериального вагиноза экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, преждевременные роды, мукозальный иммунитет, дефензин, «Тержинан», хлоргексидин

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 сентября 2019 г. численность россиян составила 146,7 млн человек. За 9 месяцев 2019 г. естественная убыль населения достигла 259 600 человек, а показатели рождаемости снизились в 80 регионах России. На этом фоне сохранение каждой беременности является приоритетной задачей. Согласно демографической концепции Российской Федерации, к 2025 г. необходимо снизить показатели материнской смертности не менее чем в 2 раза, а рождаемость повысить не менее чем на 2%. С целью достижения поставленных задач ведутся разнонаправленные мероприятия, включающие просветительскую деятельность, научные и профилактические работы.

Залогом успешного течения и исхода беременности, безусловно, является здоровье женщины. Этот фактор относится к модифицируемым, то есть при своевременном выявлении и коррекции болезни возможно минимизировать ее негативное влияние на гестационный процесс. Одной из болезней, повышающих вероятность прерывания беременности и преждевременных родов, является бактериальный вагиноз (БВ) [1].

БВ относится к невоспалительному полимикробному патологическому процессу, в основе которого лежит чрезмерное разрастание условно-патогенной микрофлоры со снижением количества индигенных бактерий. Распространенность БВ у беременных достигает 37%, рецидивирующее течение отмечено в 30–60% случаев [2]. Доказано, что проведение лечения до 17 недель беременности позволяет нивелировать риск развития позднего выкидыша и преждевременных родов, а терапия после 20 недель не приводит к снижению частоты данных осложнений [3]. БВ может рецидивировать через 2–4 месяца, что требует проведения повторного курса лечения. В группах высокого риска с рецидивирующим течением БВ рекомендовано проведение профилактической терапии в 16 и 22–24 недели [4–6]. Для женщин не из группы риска и при бессимптомном течении БВ в любом сроке лечение проводится однократно. Даже при постановке диагноза после 36 недель терапия позволяет снизить риск развития послеродовых осложнений. Контроль излеченности осуществляется через 4–6 недель [6, 7].

Эффективность лечения не превышает 85%, а в 20–60% случаев развивается рецидив болезни [4, 6, 7]. Это связано с отсутствием формирования специфической резистентности организма и утратой контроля над избыточным размножением собственной флоры.

Первым и универсальным барьером для предотвращения бактериальной агрессии являются факторы врожденного иммунитета (непрерывность эпителиального слоя, ферменты, антимикробные пептиды, клеточные рецепторы и фагоциты) [8, 9].

Антимикробные пептиды (AMП) представляют собой группу секретируемых рецепторов распознавания образов, которые необходимы для защиты кожи и слизистых оболочек, а также для уничтожения уже фагоцитированных организмов. AMП создают микробицидный щит, способствующий уничтожению бактерий до момента их прикрепления к поверхности клеток. Они обладают бактерицидным действием против широкого спектра бактерий, грибков, хламидий, паразитов и вирусов [9–11]. Благодаря многообразию АМП бактерии не приобретают к ним устойчивости. Вторая важная функция АМП заключается в контроле над составом комменсальных микроорганизмов, которые колонизируют тело человека [12–14]. То есть можно предположить, что в условиях измененной продукции АМП утрачивается контроль над качественным и количественным составом индигенной флоры.

Универсальной антибактериальной молекулой является дефензин. Он напрямую убивает микроорганизмы и образует микроскопические наносети, которые захватывают клетки в ловушку [12, 14]. Во влагалище и цервикальном канале синтезируются бета-дефензины [10, 14].

Целью нашего исследования явилось изучение продукции АМП дефензина у беременных с БВ.

Материалы и методы

Для решения поставленной цели было проведено комплексное обследование 70 беременных с БВ. Критериями включения стали: срок гестации 12 недель, диагностированный БВ (по критериям Амселя), первая спонтанная одноплодная беременность, отсутствие эндокринных, инфекционных и анатомических причин невынашивания беременности, инфекций, передающихся половым путем, аэробного вагинита и кандидозного кольпита. Все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании, работа была одобрена этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Возраст пациенток составил от 22 до 34 лет, с медианой 29,3 года. Беременные были рандомизированы на 2 группы: в основной группе (n=40) терапия проведена препаратом «Тержинан» (тернидазол 200 мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 000 ЕД и преднизолон 3 мг) в течение 10 дней, в контрольной группе (n=30) терапия проводилась препаратом хлоргексидина биглюконат в течение 10 дней. После окончания лечения, спустя 10 и 30 дней, а также в 34–36 недель оценивалось состояние микробиоценоза влагалища и изучалась экспрессия дефензина.

Пациентки были обследованы с применением общеклинических и специальных методов (микробиологическое и иммунологическое исследование). При проведении микробиологического исследования забор материала производился из заднего свода влагалища стерильным ватным шпателем. Микробиологическое исследование проводилось четырехкратно: до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель.

Полученный материал помещался в пробирки с транспортной средой и поглотителем кислорода Эймса (Medical Wire Англия). Пробирки в течение 1,5–2 ч доставляли в лабораторию ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, где проводился посев на селективные и дифференциально-диагностические среды (Эндо, агар Сабуро, 5% кровяной агар, агар МРС-4). Посевы инкубировались в течение 24–48 ч, видовую идентификацию выделенных бактерий проводили масс-спектрометрическим методом. С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывали число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывали количество lg КОЕ/мл.

Иммунологическое исследование проводилось на кафедре иммунологии МБФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Была определена экспрессия дефензина в эпителиальных клетках многослойного плоского эпителия влагалища. Использовались наборы для выделения РНК, реакции обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Забор материала проводился при помощи цитощеток из заднего свода влагалища (до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель), переносился в пробирки и замораживался при температуре -25°С. Реакцию обратной транскрипции проводили в объеме 25 мкл. Реакционная смесь содержала 3 мкл РНК-матрицы, 1 мкл random («Синтол», РФ) и 9 мкл ddh3O. Смесь инкубировали при температуре +75°С в течение 5 минут, далее пробирки охлаждали до +4°С. Полученную кДНК хранили при -70°С. Реакцию ПЦР в режиме реального времени проводили в объеме 25 мкл с использованием праймеров фирмы «Синтол» (РФ). Подсчет уровня экспрессии целевых генов оценивался относительно гена домашнего хозяйства – β-актина.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016 и Statistica 6.1. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD).

Результаты

Беременные обеих групп были сопоставимы по возрасту, социальному статусу и заболеваемости. В структуре экстрагенитальных заболеваний у женщин преобладали патология органов желудочно-кишечного тракта (47,5% и 53,3% соответственно), хронические инфекционные заболевания дыхательной (12,5% и 13,3%) и мочевыделительной систем (7,5% и 10%). Среди гинекологических заболеваний наиболее часто выявлялись кандидозный кольпит (75% и 70%), эктопия шейки матки (70% и 73,3%), ретенционные кисты яичников (20% и 16,6%).

Особенности течения беременности отражены в таблицах 1 и 2.

Течение I и II триместров беременности не имело значимых различий между группами. Однако у пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей (р=0,05).

БВ был диагностирован у всех беременных в I триместре (как критерий формирования выборки), после проведенного лечения в основной группе рецидив развился в 10% (у 3 во II триместре и у 1 женщины в III триместре). В контрольной группе суммарная частота рецидивов БВ составила 43,3% (у 5 во II триместре и у 8 женщин в III триместре), что значимо превышало показатели основной группы.

Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, одна пациентка была родоразрешена в 36 недель в связи с тяжелой преэклампсией. В контрольной группе срочными родами закончились 90% беременностей, 10% пациенток родили преждевременно (2 родов в 34–35 недель, 1 – в 36 недель).

Результаты микробиологического исследования

При оценке микробиоценоза половых путей за показатели эубиоза принимались содержание лактобацилл не менее 105 КОЕ/мл и наличие условно-патогенной микрофлоры не более 103 КОЕ/мл. В таблице 3 приведены количественные показатели микрофлоры у пациенток обеих групп.

У пациенток как основной, так и контрольной групп до начала терапии интенсивность колонизации лактобактериями была крайне низкой на фоне многообразного по составу и значительного по титру роста условно-патогенных микроорганизмов. После курса терапии отмечено постепенное восстановление роста протективных бактерий, достигшее максимальных значений через 30 дней после окончания лечения. В контрольной группе число лакто- и бифидобактерий не достигло показателей, характерных для нормоценоза. В 34–36 недель беременности у пациенток контрольной группы все еще сохранялся избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов на фоне относительного снижения титра лакто- и бифидобактерий. При сравнении групп обнаружено, что у беременных контрольной группы количество (КОЕ/мл) аэробных (стрептококков, стафилококков, бацилл) и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (пептострептококков, актиномицет, бактероидов) превышало аналогичные в основной группе (р=0,05).

У пациенток основной группы наилучшие показатели микробиоценоза были отмечены на 30-й день после окончания лечения, в сроке 34–36 недель также сохранялся нормоценоз.

Результаты иммунологического исследования

Из показателей факторов врожденного иммунитета мы изучали экспрессию генов дефензина в эпителии влагалища. Дефензин является универсальной антибактериальной молекулой, способной ограничивать размножение бактерий и репликацию вирусов, а также контролирующей состав микробиоценоза.

В таблице 4 представлены показатели экспрессии дефензина у пациенток обеих групп.

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена, что отражает напряженность факторов мукозального иммунитета в условиях чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов. В группе беременных, которым проведена терапия препаратом «Тержинан», через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся примерно в тех же значениях к 30-му дню. Исследование, проведенное на сроке 34–36 недель, подтвердило неизменно стабильную продукцию дефензина, что сочеталось с сохраняющимся нормоценозом влагалища.

В контрольной группе снижение уровня дефензина отмечено через 10 дней терапии в 1,4 раза, но к 30-му дню экспрессия фактора практически вернулась к исходным до терапии показателям и сохранялась таковой до окончания беременности. С учетом выявленного высокого процента рецидивов БВ у пациенток контрольной группы можно предположить, что повышенная продукция дефензина отражает реакцию организма на чрезмерное размножение бактерий и может служить дополнительным критерием оценки нормоценоза.

Обсуждение

БВ является невоспалительным полимикробным процессом. В его основе лежит чрезмерное размножение условно-патогенных бактерий, формирование ими биопленок, позволяющих уклоняться от антибактериальных веществ и лежащих в основе развития серьезных акушерских осложнений. Высокая частота рецидивов БВ связана как с резистентностью индигенной флоры, так и с неполноценной реакцией мукозального иммунитета. Вся система врожденного иммунитета предназначена для быстрого реагирования на генетически чужеродные агенты. В случае развития БВ возбудителем является собственная флора, поэтому макроорганизм не способен эффективно ей противостоять.

В проведенном исследовании мы изучили состояние микробиоценоза влагалища с точки зрения общей бактериальной обсемененности, количества и видового состава бактерий, показателей врожденного иммунитета и эффективности проводимого лечения.

Сопоставление клинических, микробиологических и иммунологических данных позволяет предположить, что в основе всего лежит изначальный неполноценный иммунный ответ макроорганизма, в связи с чем происходит чрезмерное и бесконтрольное размножение индигенной флоры с вытеснением протекторных лакто- и бифидобактерий. В случае своевременного и полноценного лечения можно добиться низкой частоты рецидивирования БВ и снижения риска развития преждевременных родов. В группе пациенток, пролеченных неспецифическим антисептическим средством, эффект сохранялся недолго, и уже к 30-му дню биоценоз влагалища был представлен преимущественно условно-патогенными бактериями. Частота рецидива БВ после антисептической терапии в нашем исследовании достигала 43,3%, а частота преждевременных родов у этих пациенток – 10%. Данная ситуация свидетельствует о том, что терапия с применением антисептиков не позволяет добиться стойкого эффекта по контролю над колонизацией микроорганизмами. Предпочтение в выборе метода лечения БВ должно отдаваться средствам с антибактериальным действием [4, 5, 6, 15].

Уровень дефензина был сопоставим с бактериальной обсемененностью эпителия влагалища. Его экспрессия была высокой у всех беременных с БВ, значительно снижалась после 10 дней терапии вне зависимости от типа лечения, то есть напрямую зависела от степени бактериальной обсемененности. Стойкий эффект был отмечен только в основной группе, где уровень дефензина сохранялся в пределах нормы и через 30 дней после окончания лечения, и в 34–36 недель беременности.

В контрольной группе экспрессия дефензина постепенно повышалась к 30-му дню после окончания терапии и отражала меняющуюся картину влагалищного биоценоза. Именно в этой группе был отмечен высокий процент преждевременных родов, что объяснимо с точки зрения взаимосвязи БВ и риска развития акушерских осложнений [4].

По уровню экспрессии дефензина можно косвенно судить о степени бактериальной обсемененности изучаемого биотопа: чем выше уровень колонизации условно-патогенных бактерий, тем выше продукция антибактериальных пептидов [15].

Заключение

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Список литературы

  1. Schoeman J., Steyn P.S., Odendaal H.J., Grové D. Bacterial vaginosis diagnosed at the first antenatal visit better predicts preterm labour than diagnosis later in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(8): 751-3. https://dx.doi.org/10.1080/01443610500314660.
  2. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Nugent R.P., MacPherson C.A., Hauth J.C., Carey J.C. et al. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(2): 470-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.017.
  3. UK National guideline for the management of bacterial vaginosis. 2012. Available at: https://www.bashh.org/documents/4413.pdf Accessed on June 15, 2017.
  4. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007; 21(3): 375-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.12.005.
  5. Bohbot J.M., Vicaut E., Fagnen D., Brauman M. Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2010; 2010: 705692. https://dx.doi.org/10.1155/2010/705692.
  6. Thinkhamrop J., Hofmeyr G.J., Adetoro O., Lumbiganon P., Ota E. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (6): CD002250.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002250.pub3.
  7. Klebanoff M.A., Hauth J.C., MacPherson C.A., Carey J.C., Heine RP., Wapner R.J. et al. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 363-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.020.
  8. Hoffmann J., Akira S. Innate immunity. Curr. Opin. Immunol. 2013; 25(1): 1-3.https://dx.doi.org/10.1016/j.coi.2013.01.008.
  9. Jones J.D., Vance R.E., Dangl J.L. Intracellular innate immune surveillance devices in plants and animals. Science. 2016; 354(6316): aaf6395. https://dx.doi.org/10.1126/science.aaf6395.
  10. Medzhitov R. Pattern recognition theory and the launch of modern innate immunity. J. Immunol. 2013; 191(9): 4473-4. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1302427.
  11. Doss M., White M.R., Tecle T., Hartshorn K.L. Human defensins and LL-37 in mucosal immunity. J. Leukoc. Biol. 2010; 87(1): 79-92. https://dx.doi.org/10.1189/jlb.0609382.
  12. Steinstraesser L., Kraneburg U., Jacobsen F., Al-Benna S. Host defense peptides and their antimicrobial-immunomodulatory duality. Immunobiology. 2011; 216(3): 322-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.imbio.2010.07.003.
  13. Chu H., Pazgier M., Jung G., Nuccio S.P., Castillo P.A., de Jong M. et al. Human α-defensin 6 promotes mucosal innate immunity through self-assembled peptide nanonets. Science. 2012; 337(6093): 477-81. https://dx.doi.org/10.1126/science.1218831.
  14. Torow N., Hornef M.W. The neonatal window of opportunity: setting the stage for life-long host-microbial interaction and immune homeostasis. J. Immunol. 2017; 198(2): 557-63. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601253.
  15. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Степанянц И.В. Состояние врожденного иммунитета и микробиоты влагалища при бактериальном вагинозе у беременных в I триместре. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 126-34.

Поступила 16.05.2020
Принята в печать 25.05.2020

Сведения об авторах

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(495)722-63-99. Е-mail: [email protected]
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(903)785-57-93. Е-mail: [email protected], ORCID 0000-0001-7140-262X; Spin-cod: 8897-8605.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Хертек Снежана Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(923)383-50-07. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-2172-0803.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Королева Валерия Игоревна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». ORCID: 0000-0003-0502-3802.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9. 

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Хертек С.Е., Королева В.И. Бактериальный вагиноз в первом триместре беременности: микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 98-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.98-104

причины, симптомы, последствия для ребенка и лечение

Заболевания половой сферы во время вынашивания способны негативно влиять на развитие плода. Кольпит при беременности диагностируется примерно у 25% пациенток. Эта патология может привести к выкидышам, преждевременным родам и другим осложнениям. Однако опытные гинекологи быстро выявляют расстройство и назначают эффективную терапию.

Что такое кольпит при беременности

В медицинской литературе кольпит также называют вагинитом. Это инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки влагалища и вульвы. Признаки патологии могут включать жжение, боль, неприятный запах и появление специфических выделений из влагалища.

Кольпит при беременности возникает у многих женщин

Без своевременной медикаментозной терапии инфекционный процесс распространяется на другие органы женской половой системы, включая матку. Также у некоторых пациенток на фоне вагинита возникает срастание стенок влагалища. Наиболее опасные осложнения болезни формируются при беременности, поскольку бактерии могут влиять на работу репродуктивных органов.

Основные виды заболевания:

  • первичный вагинит — инфекционный процесс, возникший непосредственно в области слизистой оболочки влагалища;
  • вторичный вагинит — поражение влагалища и вульвы на фоне распространения инфекции из другого отдела мочеполовой системы.

Согласно эпидемиологическим данным, кольпит является самым распространенным заболеванием женской половой системы. Чаще всего воспаление слизистой оболочки влагалища диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Вынашивание ребенка является дополнительным фактором риска возникновения болезни. Поэтому в этот период необходимо внимательно следить за состоянием наружных половых органов. При появлении первых симптомов недуга женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины возникновения

В норме наружные женские половые органы защищены естественной микрофлорой. Основной причиной развития вагинита является ее расстройство. Вагинальный дисбактериоз может возникать на фоне травм, первичных инфекций, эндокринных нарушений и других неблагоприятных состояний.

Основные механизмы возникновения:

  • Бактериальная инфекция. Патогенные микроорганизмы могут попадать на слизистую оболочку влагалища из внешней среды или из вышележащих анатомических структур. Чаще всего воспаление вызывают хламидии, трихомонады и микоплазмы, однако возможно развитие уреаплазменной или стрептококковой инфекции.
  • Грибковая инфекция. Кольпит у беременных женщин может развиваться при избыточном размножении грибка Candida albicans. Кандидоз почти всегда связан с нарушением местного иммунитета и гормональным дисбалансом.
  • Заболевания, передающиеся половым путем. Многие патогенные бактерии попадают в организм беременной женщины извне. Это может быть трихомонадный кольпит.
  • Неинфекционное происхождение. Воспаление наружных половых органов у женщин часто возникает на фоне травмы слизистой оболочки, аллергии и воздействия химических веществ.

Только тщательная диагностика позволяет уточнить тип заболевания, поскольку внешние признаки воспаления не всегда специфичны.

Факторы риска

Женщинам также необходимо знать о факторах предрасположенности к вагиниту. Это неблагоприятные состояния, связанные с образом жизни, наследственностью и физиологическими изменениями.

Причины кольпита обычно связаны с инфекциями и гормонами

Ключевые факторы риска:

  • гормональные изменения в организме, возникающие на фоне беременности, менопаузы и приема оральных контрацептивов;
  • длительный прием антибиотиков и кортикостероидов, нарушающих состояние микрофлоры влагалища;
  • беспорядочная половая жизнь и незащищенный секс;
  • неконтролируемый уровень глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • использование внутриматочной спирали;
  • слишком плотное нижнее белье;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • перенесенные медицинские манипуляции в области половых органов;
  • дистрофия слизистой оболочки влагалища.

Вагинит может сформироваться задолго до возникновения беременности, поэтому необходимо рассматривать все факторы риска.

Симптомы болезни

Проявления кольпита во многом зависят от инфекционного агента, вызвавшего воспаление, и тяжести заболевания. На ранних стадиях недуга беременные женщины обычно жалуются на жжение в области наружных половых органов. Позже появляются мутные или кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом. Внешний вид наружных половых органов изменяется: появляется сыпь и отечность.

При распространении инфекции в область внутренних половых органов у пациенток возникают боли в нижней части живота.

Дополнительные признаки болезни включают жжение в уретре во время мочеиспускания, общее недомогание и снижение либидо. Нередко воспалительный процесс распространяется на кожу внутренней поверхности бедер.

У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно, поэтому при подозрении на воспалительный процесс необходимо проводить обследования.

Методы диагностики

При появлении признаков кольпита женщине необходимо записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнез для выявления факторов риска. Основные этапы обследования проводятся в гинекологическом кресле. Для уточнения наличия воспаления и определения причины недуга гинекологу потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Используемые методы обследования:

  • Первичный осмотр наружных и внутренних половых органов с помощью зеркал. Врач оценивает состояние слизистых оболочек и обнаруживает типичные признаки инфекции, включая отечность и утолщение тканей.
  • Кольпоскопия — инструментальное исследование слизистой оболочки половых органов. Специальное устройство, оснащенное оптикой и источником света, позволяет поставить точный диагноз.
  • Мазки слизистой оболочки мочеиспускательного канала и шейки матки. Обнаружение в материале избытка лейкоцитов и посторонних микроорганизмов указывает на наличие кольпита.
  • Бактериальный посев мазка для уточнения типа возбудителя инфекции. Это важное исследование, позволяющее врачу подобрать схему медикаментозной терапии.

Выявление вагинита у беременных женщин не вызывает затруднений. При необходимости врач назначает ультразвуковое исследование для исключения осложнений.

Осложнения при беременности

Опасные последствия для ребенка, связанные с кольпитом, возникают при несвоевременной терапии и восходящем распространении инфекции. Определенные возбудители болезни, вроде трихомонады, чаще вызывают осложнения.

Возможные негативные последствия:

  • выкидыш;
  • ранние роды;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • рождение ребенка с недостаточной массой тела.

Для предотвращения развития осложнений врачи могут назначать обследования даже при отсутствии жалоб. Скрининг особенно важен при обнаружении факторов риска вагинита.

Лечение

Основным способом избавления от заболевания является медикаментозная терапия. Препараты подбираются исходя из выявленной причины воспаления и состояния пациентки. Важной задачей является уничтожение патогенных микроорганизмов и предотвращение развития осложнений. Самолечение при вагините недопустимо, поскольку только врач может подобрать безопасную для беременной женщины схему терапии.

Симптомы вагинита появляются не у всех женщин в период вынашивания

Возможные назначения:

  • антибиотики для приема внутрь: обычно назначают клиндамицин или метронидазол;
  • местная терапия вагинальными свечами или мазями. В состав топических средств входят антибиотики и противовоспалительные медикаменты;
  • противогрибковые препараты в виде таблеток и топических средств.

При неинфекционной природе воспаления может быть достаточно устранения раздражающих воздействий. Женщинам назначается диета, включающая кисломолочные продукты. Длительность лечения варьируется от одной недели до нескольких месяцев.

Кольпит при беременности является распространенным расстройством, способным влиять на репродуктивные органы и ребенка. Современные методы терапии позволяют быстро избавиться от такого недуга до появления осложнений.

Читайте далее: отеки при беременности

Симптомы, лечение кольпита при беременности

Если беременность осложняется какими-то заболеваниями, то важно вовремя их обнаружить и начать правильно лечить. А как выявить кольпит и быстро от него избавиться?

Что это за заболевание?

Кольпит – это заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек влагалища, а также иногда влагалищной части шейки матки. Несколько десятков лет назад такая болезнь была крайне редкой, но сейчас с ней сталкивается около 80% женщин, в том числе и беременных. Другое распространённое название кольпита – вагинит.

Возможные причины развития

Воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки влагалища, может начаться по самым разным причинам. Вот некоторые из них:

  • Инфекции, передающиеся половым путём, такие как трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз и прочие.
  • Снижение иммунитета. Оно обусловлено непосредственно физиологическим состоянием будущей мамы и приводит к нарушению микрофлоры. Во влагалище обитает множество самых разных микроорганизмов, и среди них есть условно патогенные, которые при нормальном функционировании иммунной системы подавляются ею и не размножаются, но при сбоях активизируются и начинают причинять вред.
  • Гормональные изменения, наблюдающиеся при беременности. Они самым непосредственным образом влияют на среду влагалища: в нормальном состоянии она имеет несколько повышенную кислотность, но во время вынашивания может стать щелочной, что спровоцирует преобладание патогенной микрофлоры и, соответственно, воспаление.
  • Механические повреждения влагалища, например, при неаккуратной глубокой эпиляции или при грубых или частых половых контактах.
  • Ношение тесного и неудобного белья, особенно трусиков типа «стринги» или «танга» (они способствуют трению и неблагоприятно воздействуют на слизистые оболочки влагалища). Также кольпит может быть спровоцирован использованием белья, изготовленного из синтетических тканей или материалов, вызывающих аллергию.
  • Несоблюдение правил личной гигиены или использование аллергенных, неподходящих или агрессивных средств для интимного ухода.
  • Аллергические реакции на используемые смазки или презервативы.
  • Необоснованные частые спринцевания, особенно антисептическими средствами.
  • Некоторые эндокринные заболевания (они влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, воздействует на среду влагалища).

Проявления

Кольпит при беременности наверняка не останется незамеченным, ведь он может доставлять сильный дискомфорт будущей маме. Возможные симптомы заболевания:

  • Выраженная отёчность слизистых оболочек влагалища, их покраснение и гиперемия (прилив крови).
  • Дискомфорт в области влагалища, например, чувство распирания или ноющие боли.
  • В большинстве случаев кольпит сопровождается довольно сильным зудом.
  • Ещё одним характерным признаком являются выделения. Как правило, они обильные, а вот характер будет зависеть от конкретных причин развития заболевания. Так, при инфекциях выделения могут быть желтоватыми или даже зеленоватыми, иметь неприятный запах или кровяные прожилки.

Диагностика

Опытный врач-гинеколог может поставить диагноз уже при первичном осмотре. Но обнаружение заболевания – это ещё не всё, ведь важно также выяснить причины его развития. Для этого специалист возьмёт мазок из влагалища и отправит полученный материал на исследование, которое позволит не только определить воспаление (на него укажет увеличение количества лейкоцитов), но и выявить возбудителей инфекции и определить их чувствительность к тем или иным компонентам лекарственных препаратов. Результаты анализа позволят назначить грамотное лечение.

Как лечить кольпит?

Кольпит прекрасно поддаётся лечению, но оно осложняется тем, что при беременности разрешены далеко не все препараты, некоторые могут навредить будущей матери или плоду. Кроме того, важно установить и устранить причины заболевания.

Лечение может включать следующие направления:

  1. Если кольпит вызван бактериальной инфекцией, то будет назначена антибактериальная терапия. Чаще всего применяются местные антибиотики, но в тяжёлых случаях могут рекомендоваться препараты широкого спектра действия.
  2. Комбинированные лекарства могут оказывать воздействие сразу в нескольких направлениях, например, уничтожать различных возбудителей инфекций (бактерий, грибков), ускорять процесс заживления и купировать воспаление. В эту группу можно включить местные препараты «Ваготил», «Тержинан».
  3. Антисептические средства способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов, особенно бактерий. К данной категории можно отнести средства «Бетадин», «Гексикон».
  4. Если кольпит вызван грибковым поражением слизистых оболочек влагалища, то врач наверняка назначит противогрибковое местное средство. Таковых множество, например, «Пимафуцин», «Нистатин».
  5. Иногда полезны физиотерапевтические процедуры, повышающие эффективность применяемых средств и ускоряющие процесс восстановления слизистых оболочек.
  6. Для укрепления иммунитета могут назначаться натуральные иммуномодулирующие средства.

Важно: стоит помнить о том, что хотя перечисленные выше средства и разрешены к применению при беременности, всё же назначать их может только лечащий врач, самолечение опасно! Кроме того, некоторые препараты противопоказаны на определённых сроках вынашивания, поэтому специалист должен учесть и этот момент.

Беременным назначаются и народные средства, чаще всего в виде ванночек, тампонов или компрессов, так как спринцевания в таком положении нежелательны.

Несколько эффективных домашних рецептов:

  • Отвар ромашки. Для приготовления столовую ложку измельчённых цветков залейте стаканом крутого кипятка, далее жидкость варите десять минут. Процедите её, налейте в тазик, добавьте тёплой (не горячей!) воды и примите местную ванночку. Также можно использовать и другие растения, например, мать-и-мачеху, календулу.
  • Приготовьте отвар шиповника и пейте его трижды  день по четверти стакана, чтобы укрепить иммунитет.
  • Можно смазывать влагалище облепиховым маслом или помещать внутрь смоченные в нём тампоны.

Возможные угрозы

Кольпит при беременности довольно опасен, поэтому особенно важно вовремя его вылечить. Так, если воспаление распространится на цервикальный канал и пойдёт по восходящему пути, то оно может привести к серьёзным последствиям, таким как преждевременные роды из-за нарушения структуры шейки матки, связанная с поражением плодных оболочек фетоплацентарная недостаточность (часто она приводит к гипоксии плода), внутриутробное инфицирование будущего ребёнка, а также всевозможные осложнения при родах или после них (стремительные или затяжные роды, разрывы, эрозия шейки матки и так далее).

Здоровья всем будущим мамам!

Естественное лечение вагинита во время беременности

Естественное лечение вагинита во время беременности – частая проблема для будущих мам. Вагинит – это общий термин, обозначающий воспаление влагалища. Вагинит является обычным явлением, но может очень раздражать, поскольку имеет тенденцию повторяться и может мешать половому акту.

Четыре типа вагинита включают трихомониаз, дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и атрофический вагинит. В этой статье речь пойдет о двух типах, наиболее актуальных для беременных: дрожжевых инфекциях и бактериальных вагинозах .

Как вылечить вагинит естественным путем во время беременности

Дрожжевые инфекции вызываются грибком (а не бактерией, вирусом или паразитом). Подсчитано, что 75% женщин будут страдать от дрожжевой инфекции в течение своей жизни.

Наиболее восприимчивыми к этим инфекциям являются беременные женщины, женщины с диабетом, женщины, принимающие антибиотики, кортикостероидные препараты или оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), и / или женщины с дефицитом железа.
Хотя некоторые могут не испытывать никаких симптомов, к наиболее распространенным симптомам дрожжевой инфекции относятся:

  • Зуд в области влагалища
  • Ненормальный разряд
  • больше разряда
  • белые или коричневые выделения
  • может напоминать творог
  • имеет неприятный запах, похожий на запах хлеба / дрожжей
  • Жжение в области влагалища при мочеиспускании и / или половом акте

Профилактика дрожжевых инфекций:
  • Самый естественный способ лечения дрожжевых инфекций – профилактика.Медицинские исследования показывают, что ношение обтягивающего нижнего белья может повысить влажность и влажность в областях влагалища, создавая среду, более восприимчивую к дрожжевым инфекциям. Исследования показывают, что меры по устранению излишка влаги в областях влагалища (например, свободная одежда) могут помочь в профилактике.
  • Итак, попробуйте носить свободное и дышащее (хлопковое) белье .
  • Другие исследования показывают, что частые половые акты (семь или более раз в неделю) связаны с повышенным риском дрожжевых инфекций у женщин.Это может быть связано с щелочной природой спермы, которая может нарушить баланс pH влагалища.
  • Итак, убедитесь, что вы реже занимаетесь сексом и / или убедитесь, что вы соблюдаете хорошую гигиену после полового акта (очистите вокруг влагалища мягким мылом, не спринцеваться).
  • Регулярное употребление йогурта, содержащего живые культуры бактерий (доступные под такими брендами, как Dannon и Yoplait), также было связано со снижением риска дрожжевых инфекций у женщин.Это похоже на прием пробиотической добавки. Проверьте ярлыки на наличие утверждения «содержит живые [и активные] культуры».
  • Съешьте йогурт, содержащий живые культуры.

Хотя есть свидетельства того, что эти естественные методы лечения могут помочь в профилактике дрожжевых инфекций, не существует надежного способа полностью защитить себя от инфекции.

Самодиагностика дрожжевых инфекций обычно не рекомендуется, так как потенциальный неправильный диагноз может привести к чрезмерному или неправильному использованию кремов для местного применения и других вариантов лечения, отпускаемых без рецепта.

Если вы подозреваете, что у вас может быть грибковая инфекция, лучше всего обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.
Если диагноз дрожжевой инфекции подтвержден медицинским работником, вполне вероятно, что он либо предложит безрецептурное лечение, либо назначит пероральные препараты, противогрибковые кремы или суппозитории. Узнайте больше о том, как бороться с дрожжевыми инфекциями во время беременности.

Естественное лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз (БВ) (также известный как неспецифический вагинит) вызывается несколькими различными типами бактерий.Многие женщины не испытывают никаких симптомов, но у некоторых могут появиться белые или сероватые выделения с рыбным запахом. В некоторых случаях выделения также могут выглядеть пенистыми.

К сожалению, бактериальный вагиноз не лечится естественным путем. Важно принять меры и связаться с вашим лечащим врачом, потому что бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами, новорожденными с низкой массой тела, преждевременным / преждевременным разрывом мембран и поздними выкидышами.

Лечение бактериального вагиноза, когда естественные симптомы не работают

Существуют различные варианты лечения BV, включая, помимо прочего, пероральные препараты, суппозитории и сульфамидные кремы.Текущие 7-дневные пероральные препараты включают клиндамицин и метронидазол.

Вагинальное лечение суппозиториями и сульфамидными кремами может облегчить симптомы, но считается недостаточным для предотвращения осложнений во время беременности.
Если вы испытываете симптомы, которые заставляют вас думать, что у вас может быть бактериальный вагиноз, обязательно обратитесь к своему врачу, чтобы получить надлежащее лечение.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Бактериальный вагиноз. (2000). В книге W. Cohen (Ed.), Cherry and Merkatz’s Complications of Pregnancy (5-е изд., Стр. 761). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

2. Свит Р., и Гиббс Р. (2002). Инфекционный вульвовагинит. В Инфекционные болезни женских половых путей (4-е изд., Стр. 337-352). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

3. Вагинит. (1996). В D. Larson (Ed.), Mayo Clinic Family Health Book (2-е изд., стр. 1173-1174). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания.

Бактериальный вагиноз и беременность

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (также называемый БВ или вагинитом) – это инфекция, вызываемая чрезмерным содержанием определенных бактерий во влагалище. Это самая распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

BV не является инфекцией, передаваемой половым путем (также называемой ИППП, заболеванием, передающимся половым путем или ЗППП), но он часто встречается у сексуально активных женщин и редко случается с женщинами, которые не имели половых контактов.ИППП – это инфекция, которую вы можете получить в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком. Если у вас БВ, который не лечится, это может увеличить риск заражения ИППП. Очень важно лечить любую инфекцию во время беременности, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Что вызывает BV?

Мы не знаем наверняка, что вызывает BV. Любая женщина может заразиться им, но вы подвергаетесь повышенному риску заболевания BV, если вы:

  • Завести новых половых партнеров
  • Иметь более одного полового партнера
  • Душ (используйте воду или другую жидкость для очистки влагалища)
  • Беременны
  • Афроамериканцы.БВ у афроамериканок встречается в два раза чаще, чем у белых.
  • Имейте внутриматочную спираль (также называемую ВМС), особенно если у вас нерегулярное кровотечение. ВМС – это разновидность противозачаточных средств. Это Т-образный кусок пластика, который вставляют в матку и предотвращают беременность.

Как БВ может повлиять на беременность?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (также называемых CDC), 1 миллион беременных женщин заболевает BV ежегодно. Беременные женщины подвержены повышенному риску развития БВ из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности.Гормоны – это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Если у вас БВ во время беременности, ваш ребенок подвергается повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Преждевременные роды – это роды до 37 недели беременности. Низкий вес при рождении – это когда ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций. Слишком раннее или слишком маленькое рождение может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

BV также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (также называемые ВЗОМТ). ВЗОМТ – это инфекция матки, которая может увеличить риск бесплодия (невозможности забеременеть).

Как можно снизить риск БВ?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от BV:

  • Не занимайтесь сексом. BV не является ИППП, но у вас больше шансов заразиться этим, если вы занимаетесь сексом, чем если бы вы этого не делали.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы – это барьерный метод контроля над рождаемостью.Барьерные методы помогают предотвратить беременность (и ИППП), блокируя или убивая сперму вашего партнера. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
  • Не спринцеваться. Спринцевание может удалить из влагалища нормальные бактерии, которые защитят вас от инфекции.
  • Для чистки влагалища снаружи используйте только теплую воду без мыла. . Всегда протирайте спереди назад.

Каковы признаки и симптомы БВ?

Признаки заболевания – это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы – это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. У многих женщин с БВ нет никаких признаков или симптомов, но у вас может быть:

  • Тонкие белые или серые выделения из влагалища
  • Сильный рыбный запах, особенно после секса
  • Боль, зуд или жжение во влагалище
  • Зуд вокруг влагалища
  • Чувство жжения при мочеиспускании

Если вы считаете, что у вас может быть BV, немедленно сообщите об этом своему врачу.Ваш врач может проверить ваше влагалище на наличие признаков выделений из влагалища и протестировать образец вагинальной жидкости на наличие бактерий, связанных с БВ.

BV лечится антибиотиками. Антибиотики – это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями. Антибиотик может быть пероральным (принимаемым внутрь) либо в виде крема или геля, которые вы вводите во влагалище. Лечение антибиотиками BV безопасно для вашего ребенка во время беременности и может помочь снизить риск ИППП.

Если у вас есть BV:

  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями врача.Принимайте все это, даже если у вас нет никаких признаков или симптомов.
  • Если у вас есть половые партнеры-женщины, сообщите им, что у вас есть BV, чтобы они могли пройти обследование и пройти курс лечения.
  • Не занимайтесь сексом, пока не закончите курс лечения.
  • Сообщите своему врачу, если у вас появятся признаки или симптомы после завершения лечения.

Дополнительная информация

Последняя проверка: январь 2018 г.

Бактериальный вагиноз во время беременности

Бактериальный вагиноз – распространенная инфекция во время беременности, которая ежегодно поражает до 30% беременных женщин.Эта инфекция возникает, когда во влагалище женщины слишком много определенных бактерий. Беременные женщины подвергаются повышенному риску заражения этой инфекцией из-за колебаний гормонов в их организме.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, вопреки распространенному мнению, но эта инфекция гораздо чаще встречается у сексуально активных женщин. В большинстве случаев бактериальный вагиноз можно вылечить стандартным курсом антибиотиков. Однако исследования предоставили убедительные доказательства того, что нелеченый бактериальный вагиноз может привести к осложнениям беременности.Прочтите ниже, чтобы понять, как эта инфекция может повлиять на вашего ребенка и как предотвратить ее появление.

Бактериальный вагиноз когда-то назывался гарднереллярным вагинитом. Это из-за убеждения, что это была бактерия, которая привела к BV. Новое название похоже на множество различных видов бактерий, находящихся во влагалище. Обычно с этими бактериями все в порядке. Но если они быстро размножаются, могут вызвать БВ.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз – это инфекция, вызывающая воспаление влагалища.Бактерии – это не всегда плохо. Влагалище наполнено естественными бактериями, которые помогают поддерживать баланс pH. Когда происходит чрезмерный рост «плохих» бактерий во влагалище, это нарушает естественный баланс и начинает вызывать проблемы.

Причина BV еще полностью не выяснена, но связана с сексом или частым спринцеванием. Женщины, не занимающиеся сексом, редко заражаются этой инфекцией. Гормоны в организме беременной женщины могут облегчить скопление бактерий во влагалище.Повышенная выработка гормонов и ее колебания затрудняют поддержание баланса pH во влагалище.

Симптомы BV

Многие женщины с BV не проявляют никаких симптомов, что может затруднить беременным женщинам определение наличия у них инфекции. Симптомы БВ включают:

  • Тонкие выделения из влагалища
  • Выделения серого, белого или зеленого цвета
  • Зловонный или «рыбный» запах из влагалища
  • Зуд во влагалище
  • Боль во влагалище
  • Жжение при мочеиспускании
  • Чувство жжения во влагалище

Если у вас появились признаки БВ, важно как можно скорее связаться со своим врачом, чтобы предотвратить любые осложнения.

Как БВ влияет на мою беременность?

По оценкам, 1 миллион беременных женщин заражаются БВ ежегодно. В большинстве случаев инфекцию можно успешно вылечить, и никаких побочных эффектов для ребенка не возникает. БВ, который не обнаруживается на ранней стадии или не лечится, увеличивает риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Некоторые исследования также показали, что BV связан с выкидышем и преждевременным разрывом плодных оболочек. Когда ребенок рождается слишком рано или имеет низкий вес при рождении, это подвергает его риску нескольких различных осложнений, включая недоразвитие органов, инфекции, более низкие баллы по шкале Апгар, желтуху и кровоизлияние в мозг.Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него появятся проблемы после рождения.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) – это разрыв амниотического мешка матери до начала родов. PROM увеличивает риск хориоамнионита (инфицирования тканей плаценты), компрессии пуповины и кесарева сечения. БВ также может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), которое представляет собой инфекцию матки и маточных труб. Известно, что ВЗОМТ вызывает бесплодие.

Диагностика и лечение BV

Если вы подозреваете, что у вас есть BV, врач может диагностировать заболевание разными способами.Во-первых, врач может задать вопросы о вашей истории болезни. Предыдущие вагинальные инфекции, передаваемые половым путем, могут увеличить риск заражения BV. Тазовое обследование обычно проводится для проверки внутренней части влагалища на наличие признаков инфекции. Врач вводит два пальца во влагалище, одновременно нажимая на живот другой рукой, чтобы проверить наличие признаков воспаления или инфекции в органах малого таза.

Во время гинекологического осмотра врач собирает образец вагинального секрета.Секрет исследуется под микроскопом на предмет разрастания бактерий. Наконец, врач может также проверить ваш влагалищный pH или кислотность вашего влагалища. Для этого нужно поместить во влагалище небольшую тест-полоску для определения pH. PH 4,5 или выше указывает на инфекцию.

После подтверждения диагноза назначают антибиотики для лечения БВ. Общие антибиотики, используемые во время лечения, включают метронидазол, клиндамицин и тинидазол. Вам могут дать комбинацию таблеток для приема внутрь и кремов для местного применения.Таблетки используются для избавления от инфекции, а крем для местного применения можно использовать внутри и вокруг влагалища, чтобы облегчить некоторые из непосредственных симптомов.

Если у вас есть БВ, обязательно завершите весь курс антибиотиков, даже если у вас больше нет симптомов. Раннее прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции, которая станет более устойчивой к обычному лечению. Мужчины-партнеры женщин с БВ, как правило, не нуждаются в лечении, но инфекция может передаваться между половыми партнерами-женщинами.Избегайте секса до окончания лечения, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.

У беременных женщин множественные инфекции BV на протяжении всей беременности – это нормально. Гормоны будут продолжать расти и колебаться до момента рождения, что приводит к постоянному нарушению естественного баланса бактерий. Это может расстраивать, особенно когда вы испытываете неприятные симптомы, но BV необходимо лечить каждый раз, чтобы обезопасить вашего ребенка.

Факторы риска BV

Помимо беременности, другие факторы риска увеличивают ваши шансы на BV.К ним относятся:

  • Наличие нескольких половых партнеров или нового сексуального партнера: Хотя причина БВ неизвестна, инфекция связана с сексуальной активностью. БВ чаще встречается у женщин, имеющих половые контакты с другими женщинами.
  • Спринцевание: Эта практика включает полоскание внутренней части влагалища водой или другой очищающей жидкостью, что может нарушить бактериальный баланс и pH влагалища. Известно, что спринцевание увеличивает риск БВ. Женщинам обычно не рекомендуется использовать душ, поскольку влагалище уже самоочищается.
  • Отсутствие определенных бактерий: Организм некоторых женщин не производит достаточного количества «хороших» бактерий во влагалище, что облегчает возникновение инфекции.
  • Афроамериканки: Афроамериканки в два раза чаще заболевают БВ, чем белые. Причина этого до конца не выяснена.
Профилактика BV-инфекций

К счастью для беременных, есть способы предотвратить BV.

  • Избегайте частых половых контактов
  • Избегайте дальнейшего раздражения влагалища
  • Ограничьте количество половых партнеров
  • Не спринцеваться
  • Используйте только теплую воду для очистки влагалища снаружи
  • Используйте нежное мыло без отдушек
  • Используйте презерватив во время секса
  • Избегайте заражения ИППП
  • Регулярно проходите обследование на BV

Даже если вы попробуете все эти методы, некоторые беременные женщины все равно будут иметь дело с рецидивирующими инфекциями BV.К сожалению, инфекции в области малого таза во время беременности очень распространены. БВ может расстраивать, но, как правило, не является поводом для беспокойства при правильном лечении. Раннее выявление и использование антибиотиков может гарантировать отсутствие вреда для вашего ребенка. Если вы начнете испытывать симптомы БВ, не ждите, чтобы обратиться к врачу.

Вагинит – Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать вагинит, ваш врач может:

  • Просмотрите свою историю болезни. Сюда входит ваш анамнез вагинальных инфекций или инфекций, передаваемых половым путем.
  • Проведите гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра ваш врач может использовать инструмент (расширитель), чтобы заглянуть во влагалище на предмет воспаления и аномальных выделений.
  • Отобрать образец для лабораторных испытаний. Ваш врач может взять образец выделений из шейки матки или влагалища для лабораторного анализа, чтобы подтвердить, какой у вас вагинит.
  • Выполните тестирование pH. Ваш врач может проверить уровень pH во влагалище, приложив к стенке влагалища полоску для теста pH или индикаторную бумагу. Повышенный pH может указывать на бактериальный вагиноз или трихомониаз. Однако сам по себе pH-тест не является надежным диагностическим тестом.

Лечение

Различные организмы и состояния могут вызывать вагинит, поэтому лечение направлено на конкретную причину:

  • Бактериальный вагиноз. Для этого типа вагинита ваш врач может назначить таблетки метронидазола (Flagyl), которые вы принимаете внутрь, или гель метронидазола (MetroGel), или крем с клиндамицином (Cleocin), которые вы наносите на влагалище.Вам нужно будет пройти обследование и получить рецепт на эти лекарства.
  • Дрожжевые инфекции. Дрожжевые инфекции обычно лечат безрецептурными противогрибковыми кремами или суппозиториями, такими как миконазол (Монистат 1), клотримазол, бутоконазол или тиоконазол (Вагистат-1). Дрожжевые инфекции также можно лечить с помощью рецептурных пероральных противогрибковых препаратов, таких как флуконазол (дифлюкан). Преимущества безрецептурного лечения – это удобство, стоимость и отсутствие необходимости ждать врача.Однако у вас может быть что-то другое, кроме дрожжевой инфекции. Использование неправильного лекарства может отсрочить постановку точного диагноза и правильное лечение.
  • Трихомониаз. Ваш врач может назначить метронидазол (Флагил) или тинидазол (Тиндамакс) в таблетках.
  • Мочеполовой синдром менопаузы (атрофия влагалища). Эстроген в форме вагинальных кремов, таблеток или колец может эффективно лечить это состояние. Это лечение доступно по рецепту врача после рассмотрения других факторов риска и возможных осложнений.
  • Неинфекционный вагинит. Чтобы вылечить этот тип вагинита, нужно точно определить источник раздражения и избежать его. Возможные источники: новое мыло, стиральный порошок, гигиенические салфетки или тампоны.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Вам понадобятся рецептурные лекарства для лечения трихомониаза, бактериального вагиноза и атрофии влагалища. Если вы знаете, что у вас грибковая инфекция, вы можете предпринять следующие шаги:

  • Используйте отпускаемые без рецепта лекарства специально от дрожжевых инфекций. Варианты включают однодневные, трехдневные или семидневные курсы кремов или вагинальных суппозиториев. Активный ингредиент варьируется в зависимости от продукта: клотримазол, миконазол (Монистат 1) или тиоконазол (Вагистат-1).

    Некоторые продукты также поставляются с кремом для наружного применения, который наносится на половые губы и отверстие влагалища. Следуйте инструкциям на упаковке и пройдите весь курс лечения, даже если вы сразу почувствуете себя лучше.

  • Приложите холодный компресс , например мочалку, к губам, чтобы облегчить дискомфорт, пока противогрибковое лекарство не подействует полностью.

Подготовка к приему

Ваш семейный врач, гинеколог или другой практикующий врач может диагностировать и назначить лечение вагинита.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

  • Ваши симптомы и как долго они у вас были
  • Ключевая личная информация, , в том числе, сколько у вас половых партнеров и есть ли у вас новый сексуальный партнер
  • Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

Избегайте использования тампонов, полового акта или спринцевания до приема, чтобы врач мог оценить ваши выделения из влагалища.

В отношении вагинита можно задать несколько основных вопросов:

  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить вагинит?
  • На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
  • Мне нужны лекарства?
  • Существуют ли безрецептурные продукты для лечения моего состояния?
  • Что я могу сделать, если мои симптомы вернутся после лечения?
  • Нужно ли моему партнеру пройти обследование или лечение?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Вы замечаете сильный запах из влагалища?
  • Кажется, ваши симптомы связаны с менструальным циклом? Например, являются ли симптомы более интенсивными непосредственно перед менструацией или сразу после нее?
  • Пробовали ли вы лечить свое заболевание продуктами, отпускаемыми без рецепта?
  • Вы беременны?
  • Вы используете ароматическое мыло или пену для ванны?
  • Вы принимаете душ или пользуетесь спреем для женской гигиены?

Не стесняйтесь обсуждать симптомы, которые могут указывать на вагинит.Как можно скорее обсудите свои симптомы со своим врачом, чтобы не откладывать лечение.

13 ноября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Собель Дж. Обращение к женщинам с симптомами вагинита. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 11 августа 2016 г.
  2. Вагинит. Американский колледж акушеров и гинекологов – часто задаваемые вопросы .. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginitis. По состоянию на 11 августа 2016 г.
  3. Вагинит.Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://search.cdc.gov/search?query=vaginitis&utf8=%E2%9C%93&affiliate=cdc-main. По состоянию на 12 августа 2016 г.
  4. Обзор вагинита. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/vaginitis,-cervicitis,-and-pelvic-inflamasted-disease-pid/overview-of-vaginitis. По состоянию на 11 августа 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Грибковая инфекция во время беременности: лечение без рецепта ОК?

Как лучше всего лечить дрожжевую инфекцию во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Вы можете безопасно лечить дрожжевую инфекцию во время беременности с помощью различных безрецептурных противогрибковых вагинальных кремов или суппозиториев. Однако перед началом лечения лучше всего подтвердить у врача, что ваши симптомы на самом деле вызваны дрожжевой инфекцией.

Грибковые инфекции особенно распространены во время беременности, поскольку гормональные изменения могут нарушить баланс pH во влагалище. Общие симптомы дрожжевой инфекции включают вагинальный зуд и белые густые выделения, похожие на творог.

Лекарства, отпускаемые без рецепта для лечения дрожжевых инфекций, в виде кремов, мазей или суппозиториев, включают:

  • Клотримазол (Mycelex, Lotrimin AF)
  • Миконазол (Монистат 3)
  • Терконазол

Эти продукты можно использовать на любом этапе беременности и они не представляют риска врожденных дефектов или других осложнений беременности. Для достижения наилучших результатов выберите семидневную формулу. Если вы беременны, пероральные препараты не рекомендуются.

Следует избегать некоторых часто назначаемых противогрибковых средств, таких как флуконазол (дифлюкан), особенно в течение первого триместра. Если вы обратитесь к врачу по поводу дрожжевой инфекции и находитесь на очень раннем сроке беременности, обязательно сообщите ему, что вы думаете, что беременны.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

  • Секс при вагинальной инфекции: это вредно?
06 января 2021 Показать ссылки
  1. Walls RM, et al., ред. Острые осложнения беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 августа 2018 г.
  2. Ferri FF. Вагинит, грибковый. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
  3. Лобо Р.А. и др. Инфекции половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдром токсического шока, эндометрит и сальпингит.В кн .: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
  4. Cohen J, et al. Вагинит, вульвит, цервицит и кожные поражения вульвы. В кн .: Инфекционные болезни. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017.
  5. Bope ET, et al. Вульвовагинит. В: Текущая терапия Конна 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
  6. Walls RM, et al., Eds.Медикаментозная терапия при беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 августа 2018 г.
  7. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 сентября 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо – цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Воспалительный статус влагалища у беременных с нормальной и патогенной микробиотой нижних отделов половых путей

Цель . Оценить воспалительный статус влагалища (VIS) у беременных женщин, будь то симптоматический или бессимптомный, путем количественного определения лейкоцитов по отношению к микробиоте в течение каждого триместра беременности (T). Материалы и методы . Проспективно исследованы тысяча двести сорок восемь вагинальных экссудатов беременных.Всем пациенткам выполнено клинико-кольпоскопическое обследование и микробиологическое исследование влагалищного экссудата. Количественное определение лейкоцитов определяли окрашиванием Мэй-Грюнвальда Гимзы как LNR на поле (400X). Результатов . Статистически значимые различия (SSD) в LNR наблюдались в VIS бессимптомных пациентов (AP) по сравнению с симптоматическими (SP) с нормальной микробиотой: 10-15 для 1-го T, <10, от 20 до 25 и> 25 для 2-й Т и> 25 для 3-го; при кандидозе: <10 для 1-го T, <10, от 15 до 20 и> 25 для 2-го T и <10 и> 25 для 3-го T.У женщин с трихомониазом SSD в LNR наблюдались между SP с LNR ≥ 10 и AP с NLR <10 в целом в трех триместрах. У женщин с BV не наблюдалось SSD в LNR любого AP в отношении SP для трех T. . Заключение . На VIS влияет микробиота влагалища и зависит от состояния беременности, а также от срока гестации. Следует отметить выраженное повышение лейкоцитов у бессимптомных пациенток при отсутствии инфекции нижних отделов половых путей в третьем триместре беременности.

1. Введение

Некоторые гормональные изменения происходят во время беременности, которые могут все более предрасполагать к инфекциям нижних половых путей [1–4].

Эти инфекции связаны с большим количеством гинекологических и акушерских осложнений, таких как преждевременные роды [5–13], преждевременный разрыв плодных оболочек [14–16], хориоамнионит [17, 18], послеродовой эндометрит [8], воспалительные заболевания органов малого таза [19, 20], задержка внутриутробного развития [21] и низкая масса тела при рождении [13].

Эти материнские и перинатологические осложнения могут быть частично вызваны местным иммунным ответом как частью патогенного механизма, вызванного инфекцией [22].

Однако важно выяснить, действительно ли беременность влияет на этот иммунологический ответ слизистой оболочки влагалища. В литературе нет сведений о воспалительном статусе влагалища (VIS) во время беременности, выраженном в виде числового диапазона лейкоцитов (LNR) при микроскопическом наблюдении.

Целью данной работы было оценить ВИС у беременных женщин, будь то симптоматическое или бессимптомное, путем количественного определения лейкоцитов по отношению к нормальной микробиоте и наличию кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза (БВ) в течение каждого триместра беременности (T ).

2. Материалы и методы

Тысяча двести сорок восемь вагинальных экссудатов беременных (231, 359 и 658 в первом, втором и третьем Т соответственно), которые были последовательно и проспективно исследованы в клинике. Были проанализированы акушерские услуги клиники Hospital de Clínicas Университета Буэнос-Айреса, Аргентина, с 1 июля 2005 г. по 31 декабря 2008 г.Это исследование было одобрено Комитетом по этике больниц. Всем пациенткам выполнено клинико-кольпоскопическое обследование и микробиологическое исследование влагалищного экссудата. Пациенты с симптомами показали зуд и / или увеличение выделений из влагалища, которые были густыми, липкими, гнойными, зловонными, жидкими и / или однородными в зависимости от случая. Микробиологическое исследование влагалищного экссудата включало следующие исследования: (i) мазки по Граму и пролонгированного окрашивания May-Grunwald Giemsa, (ii) микроскопическое исследование мокрого мазка с 1 мл физиологического солевого раствора, (iii) микроскопическое исследование мокрого мазка с натрием формалин ацетат уксусной кислоты (SAF) / метиленовый синий (0.5 мл метиленового синего и 0,5 мл SAF) [23], (iv) определение pH влагалищного экссудата, (v) тест на рыбный запах с 1 мл 10% КОН с задним микроскопическим исследованием мокрого мазка, (vi) жидкая среда культуры ( модифицированная тиогликолатная среда) для обнаружения Trichomonas vaginalis с семидневным периодом инкубации при 37 ° C в атмосфере 5% CO 2 [24], и (vii) культивирование на твердой среде (модифицированный колумбийский агар) на 5% человеческом чашки крови с 48-часовым периодом инкубации при 37 ° C в атмосфере 5% CO 2 .Образец хранился в транспортной среде Стюарта.

Присутствие грамположительных бацилл при окрашивании по Граму и развитие небольших точечных и ά -гемолитических колоний в культуре твердой среды (модифицированный колумбийский агар) в 5% -ных чашках крови человека считалось нормальным. или лактобациллярная микробиота.

Обнаружение кандидоза проводилось с помощью микроскопического исследования мокрого мазка с 1 мл 10% КОН, а также методом Сабуро и культуры кровяного агара.

Диагноз бактериального вагиноза (БВ) был проведен с помощью метода Ньюджента путем определения балла ≥7 по окрашиванию по Граму [25], а также по методу Амселя, то есть наличия трех или более следующие критерии [26]: (i) «ключевые клетки» в окраске по Граму, (ii) pH ≥ 4.5, (iii) положительный тест на рыбный запах и (iv) жидкие и однородные выделения из влагалища.

T. vaginalis Обнаружение было выполнено прямым микроскопическим исследованием с физиологическим солевым раствором и СНФ / метиленовым синим, пролонгированным окрашиванием Май-Грюнвальда Гимза и модифицированной тиогликолатной средой, которую ежедневно исследовали влажными мазками для выявления подвижных паразитов.

Количественное определение лейкоцитов (без комкования) определяли окрашиванием Мэй-Грюнвальда Гимзы и выражали как LNR на поле (400x), наблюдая 10 несмежных микроскопических полей.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с цервицитом при кольпоскопическом исследовании не включались в исследование.

2.2. Статистический анализ

Тесты Фишера и хи-квадрат 𝜒2 были выполнены для оценки VIS по отношению к микробиоте, применяя расчет скорректированного остатка (AR) в тех случаях с ≤,05 для определения LNR, которые дали полученные уровни значимости ( Эпи инфо 6.04). LNR с AR ≥ ± 2 считались теми, которые давали полученные уровни значимости.

3. Результаты

Статистически значимые различия, полученные в результате LNR, наблюдались в VIS бессимптомных беременных пациенток с нормальной микробиотой по сравнению с таковыми у пациенток с симптомами: от 10 до 15 в первом триместре, <10, 20, до 25 и> 25 во втором триместре и> 25 в третьем триместре (2: 10,73, : 0,03, AR: ± 2,32; 𝜒2: 11,11, 𝑃: 0,02, AR: ± 2,32 ± 2,02 y ± 2,50; 𝜒2 : 10.53, 𝑃: .03, AR: ± 3.04, соответственно) (Таблица 1).

04 2 861 9057 9085 9057 905 905 9057 905 /поле.
2 Скорректированные остатки.

1-й триместр l / f 1 2-й триместр l / f 1 3-й триместр l / f 1 61 9 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25

бессимптомно 91 11 6 4 7 15604 7 156085 9 307 45 11 19 29
Симптоматический 7 4 0 1 905 905 3 11 2 1 0 5
AR 2 1.77 −2,32 0,83 −1,98 0,90 2,32 0,13 −0,18 −2,02

85 −2

−2,02 −2 0,67 0,96 −3,04
−1,77 2,32 −0,83 1,98 −0,90 −2.13 0,18 2,02 2,50 -1,63 -0,06 0,67 -0,96 3,04

У пациентов с кандидозом статистически значимые различия в LNR наблюдались в VIS бессимптомных пациентов по сравнению с симптомными: <10 для первого триместра, <10, от 15 до 20 и> 25 для второго триместр, и <10 и> 25 для третьего триместра (2: 10.40, 𝑃: 0,03, AR: ± 2,63; 2: 17.60, 𝑃: .00, AR: ± 2,65 ± 2,58 y ± 2,14; 2: 14,24, 𝑃: 0,00, AR: ± 3,47 и ± 2,09, соответственно) (таблица 2).

1 61 905 10–15 9085 89 2,09 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 /поле.
2 Скорректированные остатки.

1-й триместр l / f 1 2-й триместр l / f 1 3-й триместр l / f 1 61 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25

Бессимптомно 25 3 0 0 1 905 905 905 905 27 2 52 8 2 2 7
Симптоматический 8 2 2 172905 9905 905 9 26 8 7 5 14
AR 2 2.63 −0,22 −1,95 −1,95 −1,17 2,65 1,89 −2,58 −1,30 −2,58 −1,30 7 −2,58 −1,30 4 −2,58 −1,30 5 −1 905 0,36 −2,00 −1,40 −2,09
−2,63 0,22 1,95 − 1,95 1,17 907 1,17 2,58 1,30 2,14 −3,47 0,36 2,00 1,40

Что касается пациенток с трихомониазом (: 38), статистически значимые различия в LNR наблюдались между симптоматическими пациентами с LRN ≥ 10 и бессимптомными пациентами с LNR <10 в трех триместрах беременности в целом (𝑃 Fisher :.01) (таблица 3).

12645 Симптоматический 4

L / f
<10 10–> 15


7 15

L / f: лейкоцитов на поле.

У женщин с БВ не наблюдалось статистически значимых различий в LNR бессимптомных пациентов по сравнению с симптомными в любом из трех триместров (𝜒2: 7.05, 𝑃: .13; 2: 3,86,: 0,43; 2: 5.17, 𝑃: .27, соответственно) (Таблица 4).

9085 9060 4 6

1-й триместр l / f 1 2-й триместр l / f 1 3-й триместр l / f 1 61 9 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25 <10 10–15 15–20 20–25 > 25

Бессимптомно 19 1 0 0 0 13 1 29 8 3 0 5
Симптоматический 23 5 1 2 5 905 905 905 39 5 1 2 9

1 Лейкоциты / поле.
4. Обсуждение

По мере продвижения беременности у беременных с лактобациллярной микробиотой наблюдалось постепенное увеличение LNR (первый триместр: с 10 до 15, второй триместр: с 20 до> 25 и третий триместр:> 25). . Таким образом, в последнем триместре беременности показатель LNR> 25 был статистически значимым при отсутствии инфекции нижних отделов половых путей, в основном у бессимптомных пациенток. Другие авторы, такие как Ямада и др. [27] также описали увеличение количества лейкоцитов и интерлейкина 8 (IL-8) по мере продвижения беременности.

Кроме того, Gilbert et al. [28] сообщили, что в третьем триместре вырабатывается значительное увеличение провоспалительных цитокинов (IL-6 и IL-8). Эти цитокины действуют как хемоаттрактанты полиморфноядерных лейкоцитов, стимулируя экспрессию простагландинов в ответ на препарат для доставки. Таким образом, эти интерлейкины можно рассматривать как маркеры последующих нормальных или преждевременных родов [29].

Кроме того, Gilbert et al. [28] отметили, что снижение выработки воспалительных цитокинов может происходить во втором триместре беременности как часть нормального течения беременности.Следовательно, увеличение этих цитокинов в этом триместре вызовет преждевременные роды, вероятно, связанные с внутриутробной инфекцией или инфекцией нижних отделов половых путей.

Кроме того, Gilbert et al. [28] сообщили, что даже в случае внутриутробной бактериальной инфекции повышение воспалительных цитокинов более выражено, чем ожидалось при нормальной беременности в ответ на подготовку к родам.

Согласно результатам этого исследования, у пациентов с симптоматическим кандидозом развился кольпит и был связан с LNR более 25 во втором и третьем триместре с положительными микроскопическими исследованиями, тогда как кольпоскопия была нормальной при бессимптомном кандидозе, показав LNR ниже 10. в трех триместрах беременности при обычно отрицательных результатах микроскопических исследований.Кроме того, у пациентов с симптоматическим трихомониазом развился кольпит, и у них был ассоциирован LNR более 10 с положительными результатами микроскопических исследований. С другой стороны, у пациентов с бессимптомным трихомониазом кольпоскопия была нормальной и выявлялась только при посеве, то есть при обычно отрицательных микроскопических исследованиях и показала LNR ниже 10, учитывая все три триместра в целом.

Однако статистически значимых различий не наблюдалось ни в одном из LNR пациентов с BV с симптомами или бессимптомно, поскольку эта инфекция обычно возникает в отсутствие воспалительной реакции.

Эти результаты согласуются с данными, описанными в литературе относительно ассоциации провоспалительных интерлейкинов (IL-6 и IL-8) с вагинитом, тогда как при BV наблюдается повышение уровня IL-1 β (хотя и ниже, чем у вагинит), но не упомянутых выше интерлейкинов [29, 30]. Кроме того, Ненадич и др. наблюдали корреляцию между количеством лейкоцитов и концентрацией IL-8 и предложили микроскопическое наблюдение количества лейкоцитов в качестве полезного инструмента для идентификации пациентов с вагинальным воспалением [31].

Стоит отметить, что эта работа является первым отчетом в литературе, касающимся воспалительного статуса влагалища во время беременности, выраженного в виде числового диапазона лейкоцитов с помощью микроскопического наблюдения, универсально изученной методологии, используемой для диагностики инфекций нижних половых путей в первичной медико-санитарной помощи. забота.

5. Заключение

Воспалительный статус влагалища зависит от микробиоты влагалища и зависит не только от состояния беременности, но и от срока гестации.Поэтому следует особо отметить выраженное увеличение лейкоцитов у бессимптомных пациенток при отсутствии инфекции нижних отделов половых путей в третьем триместре беременности.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, диета и активность

Автор

Hetal B Gor, MD, FACOG Акушер / гинеколог, частная практика

Hetal B Gor, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Disclosure расскрыть.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук Директор программы направления и оценки жестокого обращения с детьми, профессор и заместитель председателя по вопросам образования, кафедра педиатрии, Государственный университет штата Нью-Йорк Медицинский университет в северной части штата

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Общество помощи и Общество педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susanne Ching, MD штатный врач отделения акушерства и гинекологии, медицинский центр Santa Clara Valley

Susanne Ching, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, главный клинический директор, временный генеральный директор университетских больниц; Профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа врачей, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Медицинское Ассоциация группового менеджмента и Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Phuong H Nguyen, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий гинекологией отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Phuong H Nguyen, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков и Калифорнийской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *