Задержка месячных 9 основных причин
Задержка месячных (менструации) – это отсутствие менструации в ожидаемый срок. Задержка менструации наблюдается при беременности, а также может наблюдаться в ановуляторном цикле, при кисте желтого тела и других гинекологических и эндокринных заболеваниях, при приеме оральных контрацептивов, после стресса и при смене климата.
Задержка месячных может возникать в различные возрастные периоды жизни женщины: во время полового созревания, в период половой зрелости и в пременопаузе.
Задержка месячных до 5 дней не должна вызывать особых беспокойств.
Состояние, при котором менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более, называется аменореей. Рассмотрим основные группы причин:
1. Причина задержки менструации – беременность
Первое, о чем должна подумать женщина при задержке месячных – это наступление беременности. Беременность возможна всегда, если женщина живет половой жизнью. Бывает, что женщины ухитряются забеременеть даже при однократном сношении во время менструации.
Если вы пользуетесь оральными контрацептивами, но пропускаете время и день приема таблеток, также может наступить беременность.
2. Причина задержки месячных – стресс
Стресс – длительный или сильный кратковременный – является причиной сбоя в работе центральных структур (коры головного мозга, гипоталамуса), регулирующих работу яичников и матки. Примером таких расстройств может служить так называемая аменорея военного времени, когда в условиях стресса у женщин прекращались менструации. В наше время серьезные проблемы на работе, семейные отношения, любые стрессы могут послужить причиной гормональных сдвигов и задержки менструации.
3. Причина задержки менструации – физические нагрузки
Очень часто, особенно молодые девушки жалуются на задержку цикла после того, как они начали активно заниматься аэробикой, спортом, танцами. Это – реакция организма на слишком резкое изменение условий жизни.
4. Причина задержки месячных – резкая смена климата
Не удивляйтесь, если задержка месячных произойдет в связи с отпуском, который вы провели в Египте или Таиланде. Некоторые женщины реагируют и на менее экстремальное изменение климата. Постепенно организм приспособится к новым условиям.
5. Причина задержки менструации – строгая диета
Причиной отсутствия месячных может быть также строгая диета, после которой вес резко снижается из-за истощения организма. Чтобы восстановить свой месячный цикл, надо начать правильно питаться, принимать поливитамины.
У врачей существует такое понятие, как критическая менструальная масса – это вес, при наличии которого у девочек-подростков, как правило, начинаются менструации. Однако нас больше интересует тот факт, что при сильном желании похудеть, достигнув этой критической менструальной массы (45-47 кг), женщина может получить не только желаемый результат, но и длительную задержку менструации.
6. Причины задержки месячных – гинекологические, эндокринные, инфекционные заболевания
Задержки менструации при поликистозе яичников
Периодические задержки менструаций характерны для такого заболевания, как поликистоз яичников.
Под этим понятием объединяют ряд патологических процессов, при которых нарушена выработка гормонов. При этом в организме не происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие.
Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от причин его возникновения, и для установления диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода.
Задержки менструации при кисте желтого тела яичника
Если овуляция все-таки произошла, желтое тело сформировалось, а гормональный сбой случился незадолго до менструации, то желтое тело в результате перенесенного стресса продолжает «работать» еще некоторое время. Соответственно, менструация в срок не приходит.
Задержки менструации при воспалении внутренних половых органов
При воспалении внутренних половых органов яичники испытывают значительный стресс, нарушаются процессы созревания фолликула, овуляции и функционирования желтого тела, поэтому возможны задержки менструации.
Причины воспалительных процессов могут быть самые различные, включая инфекционные заболевания.
Задержка менструации может быть вызвана различными гинекологическими заболеваниями, такими, как воспаление придатков матки (сальпингоофорит), миома матки (доброкачественная опухоль матки) и другие. Однако следует отметить, что при этих заболеваниях чаще наблюдаются маточные кровотечения.
7. Причина задержки менструации – прерывание беременности
Задержка месячных может возникать также после прерывания беременности. Причиной является нарушение гормонального баланса, а также то, что в ходе инструментального выскабливания матки может быть удалено чрезмерное количество тканей, в том числе и та часть внутренней выстилки матки, которая в норме нарастает в течение менструального цикла и выделяется в виде менструальной крови. Для восстановления этого функционального слоя порой требуется времени несколько больше, чем в ходе нормального цикла. То есть после аборта менструация может наступить не через 28-32 дня, а через 40 дней и более.
Такая задержка не является нормальной: женщине требуется обследование и лечение.
8. Причина задержки месячных – климактерическая дисфункция яичников
В возрасте старше 40 лет начинается угасание функции яичников, овуляция часто запаздывает во времени или не происходит вовсе, поэтому задержки менструации в таком возрасте встречаются достаточно часто.
9. Причина задержки менструации – прием комбинированных гормональных контрацептивов
Причиной задержки цикла может быть длительный прием комбинированных гормональных контрацептивов, препаратов для лечения эндометриоза (Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Декапептил и т.д.). В ходе приема препарата или после его отмены в течение нескольких менструальных циклов может наблюдаться отсутствие менструации. Это, так называемый, синдром гиперторможения яичников. Менструальный цикл обычно восстанавливается самостоятельно в течение одного-трех месяцев.
“Сити Мед” на карте Санкт-Петербурга
Пн-Пт: 8:00 – 20:00Сб-Вс: 9:00 – 15:00
Дефицит массы тела и гинекологические заболевания молодых женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН
Э.
Ш. Пуршаева, М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева, Е.В. Тараскнпа, Т.С. Докучаева, Ю.С. Орлова
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
В статье приведены результаты когортного проспективного исследования, посвященного изучению распространенности дефицита массы тела, частоты и структуры гинекологических заболеваний у женщин 20—25 лет. Установлено, что распространенность дефицита массы тела в изучаемой когорте составляет 122,61%о, распространенность гинекологических заболеваний — 489,83%о. В их структуре преобладают воспалительные заболевания (47,9%), расстройства менструации (25,7%) и невоспалительные болезни шейки матки (20,3%). Получены данные, что у женщин с дефицитом массы тела частота гинекологических заболеваний в 1,5 раза выше в сравнении с нормовесными сверстницами, низкая масса тела в изучаемой когорте негативно влияет на частоту расстройств менструации и дисменореи, а также является фактором риска эндометриоза.
Ключевые слова: дефицит массы тела, женщины репродуктивного возраста, гинекологические заболевания, нарушения менструального цикла, дисменорея.
В начале XXI века вследствие прогрессирующего количественного снижения демографического резерва и ухудшения качества репродуктивного потенциала страны проблема охраны репродуктивного здоровья женщин на территории Российской Федерации приобрела особую значимость [12, 13, 20]. Анализ данных официальной статистики (Росстат, 2012) свидетельствует, что за период 2009— 2011 гг. численность населения возросла всего на 175,56 тыс. чел, в процентном соотношении это составило +0,12% (142,79 млн чел. — 2009 г.
зацию (+2,3%), по-прежнему не имеет тенденции к снижению (8918,6 — 2009 г.
; 9126,2 — 2011 г.; р < 0,001). В связи с этим сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин оптимального детородного возраста остается проблемой, приоритетной для национальной безопасности страны, что отражено в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» [2].
В настоящее время не подлежит сомнению многофакторность конечного результата формирования уровня репродуктивного здоровья женщин. Одним из показателей, важных для его оценки и прогноза, является масса тела [11]. Анализ литературы показывает, что в последнее десятилетие, наряду с ожирением [18], проблема дефицита массы тела (ДМТ) приобрела особый интерес для ученых и клиницистов. Частота встречаемости ДМТ среди юных и молодых женщин достигает 15—20% [6, 14, 20]. Результаты многочисленных исследований [3—5] свидетельствуют о негативном влиянии ДМТ на становление репродуктивной системы, состояние репродуктивного здоровья и реализацию репродуктивной функции женщин, при этом целый ряд работ подтверждает роль ДМТ как медико-биологической детерминанты репродуктивных нарушений.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности ДМТ и гинекологических заболеваний среди женщин 20—25 лет.
Материалы и методы исследования. Исследование было проведено в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (РУДН) «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях» (номер гос.
Настоящее когортное проспективное исследование было комплексным, с использованием социологического, антропометрического, клинического, математи-ко-статистического методов. Клиническую часть исследования выполняли на базах гинекологического отделения ГУЗ ГКБ № 64 (зав. отделением — к.м.н. В.И. Ди-
митрова), гинекологического отделения ГУЗ ГКБ № 12 (зав.
отделением — д.м.н., проф. В.Д. Петрова), ГУЗ «Поликлиника № 25» (зав. поликлиникой — к.м.н. засл. врач РФ А.М. Ходорович), женской консультации ГУЗ «Родильный дом № 25» (гл. врач — к.м.н. М.А. Оленева) — клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (зав. кафедрой — засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. В.Е. Радзинский). Изучение распространенности ДМТ среди женщин 20—25 лет проводили в ходе профилактических осмотров студенток Российского университета дружбы народов (n = 1623) с использованием метода клинической антропометрии. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле
масса тела (кг)
рост (м)2
За нормальные значения принимали ИМТ = 18,0—24,9. Наличие ДМТ признавали при ИМТ < 17,9. По степени выраженности ДМТ подразделяли на легкий ДМТ (ИМТ = 17,9—16,5, средний ДМТ (ИМТ = 16,4—15,5) и тяжелый ДМТ (ИМТ < 15,5) [16].
Для изучения особенностей распространенности гинекологических заболеваний у женщин при наличии ДМТ из числа студенток, проходящих профилактические осмотры, формировали две группы, подобранные методом «копия — пара» по признакам возраста, места проживания, семейного положения и образования. Исследуемую группу составили женщины с ДМТ (п = 100). Критериями включения служили возраст 20—25 лет, ИМТ < 17,9. Критериями исключения явились отказ от обследования, нервная анорексия в анамнезе, применение специальных диет для снижения массы тела. Контрольная группа (п = 100) была сформирована из числа женщин 20—25 лет с нормальной массой тела (НМТ).
Женщины исследуемой и контрольной групп, после получения их согласия на участие в исследовании, были подвергнуты комплексному социально-психологическому исследованию путем анонимного анкетирования по «Анкете медико-социального исследования женщины репродуктивного возраста», разработанной на основе системного подхода к изучению репродуктивного здоровья, согласно его определению, данному ВОЗ, и адаптированной для настоящего исследования с учетом поставленных задач.
После заполнения анкеты респонденткой, в блоки вопросов, касающихся информации о наличии гинекологических заболеваний, автором вносились коррективы и дополнения, направленные на получение максимально полной информации о состоянии здоровья женщины. Дополнительные данные были получены в результате объективного осмотра, специального гинекологического исследования, а также путем выкопировки из первичной медицинской документации. При выявлении заболеваний репродуктивной системы женщин исследуемой и контрольной групп направляли для комплексного амбулаторного или стационарного (по показаниям) обследования в лечебно-профилактические учреждения, включенные в исследование.
Для статистической обработки результатов исследования в качестве основного программного обеспечения использовали пакет прикладных программ
STATISTICA 6,0 фирмы StatSoft Inc. (США). Статистический анализ качественных данных в двух группах проводили с использованием критерия % .
Для сравнения количественных (ИМТ и т.д.) данных в двух группах использовали двусторонний ¿-критерий Стьюдента. Сравнение порядковых данных в группах проводили с использованием критерия Манна—Уитни. Для всех видов анализа различия считали достоверными при значенииp < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование показало, что распространенность ДМТ среди женщин 20—25 лет составляет 122,61%о, т.е. он наблюдается у каждой восьмой. Это не противоречит данным ряда исследований, согласно которым среди девушек 15—18 лет частота выявления ДМТ колеблется от 15,9—33,3% [1, 6]. Столь широкий диапазон колебаний, на наш взгляд, обусловлен отсутствием единого подхода к оценке массы тела у подростков, использованием нормативов для взрослых лиц, с нижней границей ИМТ = 18,5— 19,0. При определении нижней границы нормы ИМТ = 18,5—24,9, рекомендуемой ВОЗ, полученный нами показатель у женщин 20—25 лет составил бы 16,1%, при нижней границе — 19,0—30,4%.
При изучении распределения выявленного ДМТ по степени тяжести установлено, что типичным для изучаемой когорты является легкий ДМТ (73,5%), средняя степень выявлена у 19,5% женщин исследуемой группы, тяжелый ДМТ — у 7,0%. Эти данные не различаются с результатами исследований, проведенных у подростков (p < 0,05) [6], и позволяют предположить, что распространенность ДМТ в целом и ДМТ различной степени тяжести у женщин 15—25 лет не зависит от возраста (р > 0,1). По мнению некоторых авторов, период активной прибавки массы тела в популяции современных девочек-подростков смещен с препубер-тата на год менархе или год, ему предшествующий [16]. Не исключено, что в современных условиях хронологическое завершение пубертата еще не подразумевает окончания физического развития и завершения становления гормонально-метаболических процессов, важных для функции репродуктивной системы.
В связи с этим представляет интерес изучение распространенности в когорте молодых женщин, вступивших в период предполагаемого активного деторождения, гинекологических заболеваний, а также их взаимосвязи с ДМТ.
В ходе настоящего исследования выявлено, что среди женщин 20—25 лет только половина женщин (51,0%) были гинекологически здоровы и не имели перенесенных гинекологических заболеваний или нарушений в анамнезе. Соответственно, у 49,0% были выявлены гинекологические заболевания, в структуре которых преобладали воспалительные заболевания половых органов (47,9%), расстройства менструации (25,7%) и невоспалительные болезни шейки матки (20,3%).
Таблица 1
Гинекологические заболевания у обследованных женщин
Нозологическая форма Удельный вес, % к итогу На 1000 женщин
Нарушения менструального цикла 18,8 149,6
Дисменорея 6,9 54,9
Окончание
Нозологическая форма Удельный вес, % к итогу На 1000 женщин
Воспаление внутренних половых органов 9,0 71,6
Воспаление наружных половых органов 38,9 309,5
Опухоли половых органов 4,4 35,0
Невоспалительные болезни шейки матки 20,3 161,4
Дисплазия шейки матки 0,2 1,6
Женское бесплодие 0,5 4,0
Эндометриоз 0,4 3,2
Прочие 0,6 4,8
Итого: 100,0 795,6
Проведенный анализ показал, что при наличии ДМТ гинекологические заболевания в изучаемой когорте отмечаются в 1,5 раза чаще (исследуемая группа — 49,0%, контрольная группа — 32,0%, p < 0,05).
Расстройства менструации у женщин с ДМТ наблюдали в 1,6 раз чаще (39,0% против 24,0%; p < 0,05), в то время как хронический сальпингит и оофорит — в 2 раза реже, чем у женщин с НМТ (соответственно 16,0% против 32,0%; p < 0,01). Вместе с тем следует отметить также более высокую (в 3,4 раза) частоту дисменореи у женщин при наличии ДМТ в сравнении с их нормовесными сверстницами (55,0% против 39,0%, p = 0,066), что совпадает с данными ряда клинических исследований [10].
Вагиниты были выявлены у 26,0% женщин с ДМТ, что 1,8 раз меньше, чем у женщин с НМТ (47,0%, p < 0,01), а цервициты у женщин с ДМТ были диагностированы в 1,5 раза реже (соответственно 22,0%, против 15,0%; p < 0,0235). Следует отметить также более высокий удельный вес у с ДМТ дисгормональной эктопии шейки матки (38,0% против 16,0% в контрольной группе,p < 0,05).
В современной литературе имеются многочисленные данные о влиянии ДМТ на развитие эндометриоза [9, 22].
В нашем исследовании эндометриоз на момент исследования или в анамнезе выявлен у 6,0% женщин с ДМТ, в контрольной группе таких пациенток не было (р < 0,05). Представляет интерес тот факт, что при анализе наследственного анамнеза у матерей женщин исследуемой группы достоверно чаще выявлены такие заболевания, как миома матки (7,0% против 1,0%, p < 0,05) и эндометриоз (10,0% против 2,0%, p < 0,05).
Учитывая высокую частоту расстройств менструации, нами изучены особенности менструальной функции женщин с ДМТ. Данные, полученные при исследовании характера становления менструальной функции у женщин с ДМТ, подтверждают единодушное мнение исследователей, отмечающих негативное влияние низкой массы тела на возраст начала менструаций, становление менструального цикла и характер менструаций [1, 5, 6, 16]. Проведенный анализ показал, что менархе у женщин 20—25 лет при наличии ДМТ в среднем составляет 13,1 ± 11,8 лет и отличается от аналогичного показателя в контрольной группе — 12,10 ± 11,6 лет ^ < 0,05).
Несмотря на то, что доля своевременного менархе между группами различий не имеет (табл. 2), частота начала менструаций в возрасте 15 лет и старше в исследуемой группе вдвое выше, чем у женщин с НМТ.
Таблица 2
Менархе в сравниваемых группах
Возраст Удельный вес, % к итогу Р (критерий Манна— Уитни)
исследуемая группа (п = 100) контрольная группа (п = 100)
11 лет 4,0 10,0 > 0,05
12—14 лет 76,0 80,0 > 0,05
15 лет и старше 20,0 10,0 < 0,05
Итого: 100,0 100,0
Установлено различие между группами по длительности становления регул (р < 0,01).
Это также совпадает с мнением ряда авторов, которые считают, что для женщин с ДМТ характерна задержка становления менструального цикла в пубертате [5, 16]. Проведенный анализ показал (табл. 3), что менструальный цикл установился сразу или через полгода лишь у 42,0% женщин с ДМТ, в то время как в контрольной группе — у 60,0% (р < 0,05). Наряду с тем, что у каждой пятой женщины с ДМТ, также как и в контрольной группе, менструальный цикл установился в течение года, частота нерегулярных менструаций у женщин исследуемой группы на момент осмотра оказалась в 4,7 раз выше, чем у женщин с НМТ. Задержка становления или отсутствие регул на момент исследования были констатированы у каждой третьей женщины в исследуемой группе (33,3%), и у каждой пятой — в контрольной группе (20,0%, р < 0,05).
Таблица 3
Становление менструального цикла в сравниваемых группах
Становление регул с менархе Удельный вес, % к итогу Р (критерий Манна—Уитни)
исследуемая группа (п = 100) контрольная группа (п = 100)
Сразу 18,0 28,0 >0,05
В течение 6 месяцев 24,0 32,0 > 0,05
В течение года 25,0 20,0 > 0,05
В течение нескольких лет 19,0 17,0 > 0,05
Не установились 14,0 3,0 < 0,01
Итого: 100,0 100,0
Изучение характера менструальной функции позволило установить, что типичной продолжительностью менструации для женщин 20—25 лет, независимо от наличия ДМТ, является 4—7 дней.
Однако данные, представленные в табл. 4, убедительно свидетельствуют, что для женщин с ДМТ характерны более длительные менструации. Продолжительность регул в течение 4—5 дней наблюдается у них в 1,5 раза реже, чем у женщин с НМТ (30,0% против 44,0%, р < 0,05), в течение 5—6 дней — в 1,4 раза реже (38,0% против 52,0%, р < 0,05), а менструации длительностью 7 дней и более — напротив, в 2,2 раза чаще (50,0% против 23,0%, р < 0,001).
Таблица 4
Продолжительность менструации в сравниваемых группах
Продолжительность менструации Удельный вес, % к итогу Р (критерий Манна— Уитни)
исследуемая группа (п = 100) контрольная группа (п = 100)
4 дня 12,0 25,0 = 0,0241
5 дней 18,0 19,0 > 0,05
6 дней 20,0 33,0 = 0,002
7 дней 45,0 21,0 = 0,0049
> 7 дней 5,0 2,0 > 0,05
Итого: 100,0 100,0
Установлено различие между группами и по продолжительности менструального цикла (р < 0,05).
Как видно из данных, представленных в табл. 5, для женщин с ДМТ более характерен менструальный цикл по постпонирующему типу, что нашло подтверждение у других авторов [19]. Он наблюдается у каждой четвертой, что в 2,4 раза чаще в сравнении с женщинами с НМТ.
Таблица 5
Характер менструального цикла у женщин сравниваемых групп
Характер цикла Удельный вес, % к итогу Р (критерий Манна—Уитли)
исследуемая группа (п = 100) контрольная группа (п = 100)
Антепонирующий (менее 28 дней) 28,0 33,0 > 0,05
Нормопонирующий (28—30 дней) 48,0 57,0 > 0,05
Постпонирующий (более 30 дней) 24,0 10,0 < 0,01
Итого: 100,0 100,0
Проведенный анализ позволил выявить значительное различие между сравниваемыми группами по наличию дисменореи, что также совпадает с мнением многих авторов ^ < 0,01) [10].
Как видно из данных, представленных в табл. 6, при наличии ДМТ болезненные менструации у женщин 20—25 лет наблюдаются в 1,4 раза чаще, чем у их сверстниц с НМТ, при этом доля «периодически болезненных» менструаций вдвое превышает таковую в контрольной группе.
Таблица 6
Дисменорея у женщин сравниваемых групп
Характер менструаций Удельный вес, % к итогу Р (критерий Манна—Уитли)
исследуемая группа (п = 100) контрольная группа (п = 100)
Всегда безболезненные 45,0 61,0 = 0,0245
Иногда болезненные 28,0 14,0 = 0,016
Всегда болезненные 27,0 25,0 > 0,05
Итого: 100,0 100,0
В ходе настоящего исследования установлено, что для женщин с ДМТ более характерны нарушения менструального цикла (табл.
7), что также подтверждает мнение других авторов [7].
Таблица 7
Характер менструаций у женщин сравниваемых групп
Характер цикла Удельный вес, % к итогу Р (критерий Манна—Уитли)
исследуемая группа (п = 100) контрольная группа (п = 100)
Всегда регулы 49,0 61,0 р > 0,05
Иногда с задержками 11,0 15,0 р > 0,05
Иногда цикл укорачивается 15,0 13,0 p > 0,05
Всегда нерегулярные 25,0 11,0 р < 0,021
Итого: 100,0 100,0
Несмотря на отсутствие различий в частоте регулярных (51,0% против 39,0%, р < 0,05) и «периодически нерегулярных» (26,0% против 28,0%, р < 0,01) менструальных кровотечений в сравнении с нормовесными сверстницами, менструации у каждой четвертой женщины с ДМТ постоянно носят нерегулярный характер, их частота в 2—3 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе.
Заключение
Подводя итог проведенному исследованию, можно заключить, что низкая масса тела является важным фактором, определяющим уровень репродуктивного здоровья женщин оптимального репродуктивного возраста. Типичным для женщин 20—25 лет является легкий ДМТ, он выявляется у каждой одиннадцатой (90,11%о), вместе с тем у каждой тридцатой женщины (3,3%) имеет место ДМТ средней и тяжелой степеней. Эти данные не различаются с результатами исследований, проведенных в когорте подростков 15—18 лет, и позволяют предположить, что распространенность ДМТ в целом и ДМТ различной степени тяжести у женщин 15— 25 лет не зависит от возраста, являясь относительно константным показателем.
В практическом здравоохранении традиционно недооценивается значение ДМТ как фактора, влияющего на развитие гинекологических заболеваний. Проведенное исследование позволяет констатировать, что для женщин 20—25 лет характерна высокая распространенность гинекологических заболеваний, с преобладанием в их структуре воспалительных заболеваний (47,9%), расстройств менструации (25,7%) и невоспалительных болезней шейки матки (20,3%).
В то же время высокая распространенность среди них ДМТ (122,61%) ассоциируется с увеличением частоты выявления гинекологических заболеваний и нарушений в 1,5 раза (49,0% против 32,0% у женщин с НМТ).
Полученные данные подтверждают имеющиеся теоретические представления о том, что низкая масса тела в изучаемой когорте негативно влияет на частоту расстройств менструации, включая нарушения менструального цикла и дисменорею, а также является фактором риска эндометриоза. У женщин с ДМТ чаще отмечается позднее менархе, замедлен темп становления регул в пубертате, по достижении оптимального репродуктивного возраста для них характерны менструальный цикл
по постпонирующему типу и более высокая частота нерегулярных и длительных менструаций. Поскольку масса тела относится к категории управляемых медико-биологических факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, можно предположить, что при активной тактике ведения молодых женщин, имеющих ДМТ, можно существенно улучшить уровень их репродуктивного здоровья с учетом предстоящего материнства.
Перспективным направлением является разработка научно-обоснованного алгоритма дифференцированной диспансеризации женщин 20—25 лет при наличии ДМТ с учетом уровня соматического и репродуктивного здоровья и фертильных планов.
ЛИТЕРАТУРА
Danilova I.M. Adolescent girls reproductive potential of the Altai region: // dissertation of the PhD. — Omsk, 2008. P. 24.
Electronic weekly «Demoskop Weekly //: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/koncepciya/ koncepciya25 .html
Enikeev B.V. Features of pregnancy and its outcome in women with body mass deficits: // dissertation of the PhD — St. Petersburg, 2009. P. 21.
Golovchenko O. V. pregnancy and childbirth in women with low and overweight in the Belgorod region: // dissertation of the PhD.
, 2010. — P. 18.
Gruzinova E.N., Gerasimova L.I., Denisova, T.G., Vasileva E.N. Clinical evaluation of women’s reproductive function underweight // Practical medicine. — 2012. — No 2. — P. 211—213. Hamoshina M.B., Abdullayev R.G., Hashanova L.S., Shishkin E.A. Features of menstrual function in adolescent girls with body weight // Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia. Series “Medicine. Obstetrics and Gynecology”. — 2009. — № 5. — P. 116—122. Kazuhiko Yamamoto, Ai Okazaki, Yoko Sakamoto, Michiko Funatsu. The relationship between premenstrual symptoms, menstrual pain, irregular menstrual cycles, and psychosocial stress among japanese college students // J Physiol Anthropol. — 2009. — Vol. 28. — P. 129—136. Kolosova T.A. Pregnancy and childbirth in women with obesity and body mass index: // dissertation of the PhD. — M., 2012. — P. 22.
Lafay Pillet M.C., Schneider A., Borghese B.
, Santulli P., Souza C., Streuli I., de Ziegler D., Chapron C. Deep infiltrating endometriosis is associated with markedly lower body mass index: a 476 case-control study // Hum Reprod. — 2012. — Vol. 27. — № 1. — P. 265—272. Nohara M., Momoeda M., Kubota T., Nakabayashi N. Menstrual cycle and menstrual pain problems and related risk factors among japanese female workers // Industrial Health. — 2011. — Vol. 49. — P. 228—234.
Purshaeva E.Sh., Hamoshina M.B., Omarova R.Z., Tigieva A. V., Vahabova M.I., Medvedkina S.D. Deficit of body weight and women’s reproductive health: a look at the problem // Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia. Series “Medicine. Obstetrics and Gynecology”. — 2011. — № 6. — P. 330—337.
Radzinski V.E. Obstetric aggression, ed.: Mediaburo Status of prezens, 2011. Radzinskiy V.E., Hamoshina M.B., Lebedeva M.G., Arkhipova M.P., Rudneva O.D., Chak-churina I.
A. Female adolescents: current trends of reproductive capacity // Siberian medical journal. — 2010. — № 4. — P. 41—44.
Semiatov S.D. Reproductive health of adolescent girls-Moscow Megapolis in contemporary socio-economic and environmental conditions: // dissertation thesis for the degree of MhD, 2009. — P. 54.
Stepanova R.N., Tarasova L.P. Factors associated with an increased risk of eclampsia // Materials of the 4th Congress of Obstetricians-gynecologists Russia. — M., 2008. — P. 243—244.
7
[16] Trolukova A.N. Physical development and puberty girls-yakutok: // dissertation of the PhD., 2006. — P. 16.
[17] Tulupova M., Hamoshina M.B., Kalendgian A.S., Chotchaeva A.I., Pastarnak A.Yu. Gynaecological morbidity and reproductive losses in Russia in the first decade of the 21st century // Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia.
Series “Medicine. Obstetrics and Gynecology”. — 2011. — № 5. — P. 280—283.
[18] Zabirova S.D. Features of the reproductive system of women with overweight: // dissertation of the PhD — M., 2012. — P. 26.
[19] Zhukova N.P., Shmatkova O.N. Retrospective analysis of menstrual and reproductive functions and methods of their correction in patients with eating disorders // Maternal and child health. — 2010. — No. 1—15. — P. 4—8.
[20] Zulumyan T.N., Hamoshina M.B., Lebedeva M.G., Chakchurina I.A., Pogasov A.G., Plaksina N.D. Benign non-inflammatory diseases of the ovaries as a risk factor for reducing the reproductive potential of young women // Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia. Series “Medicine. Obstetrics and Gynecology”. — 2010. — No 6. — P. 277—286.
[21 ] Yakovlev O.
V., Muzurova L. V. Factors predisposing to risk of preterm birth in the third trimester, the women of somatotipov // Materials of the 4th Congress of Obstetricians-gynecologists Russia. — M., 2008. — P. 296—297.
[22] Yi K. W., Shin J.H., Park M.S., Kim T., Kim S.H., Hur J.Y. Association of body mass index with severity of endometriosis in Korean women // Int J Gynaecol Obstet. — 2009. — Vol. 105. — №1. — P. 39—42.
UNDERWEIGHT AND GYNECOLOGICAL DISORDERS YOUNG WOMEN
E.Sh. Purshaeva, M.B. Khamoshina, M.G. Lebedeva, E.V. Taraskina, T.S. Dokuchaeva, Y.S. Orlova
Department of obstetrics and gynecology Peoples’ Friendship University of Russia Miklucho-Maklay str., 8, Moscow, Russia, 117198
The results of kogornogo prospective study on the prevalence of underweight, frequency and structure of gynecological diseases in women 20—25 years old.
Found that the prevalence of underweight in this cohort of 122,61%o, the prevalence of gynecological diseases — 489,83%o. They predominate inflammatory disease (47,9%), menstrual disorders (25,7%) and non-inflammatory disease of the cervix (20,3%). There is evidence that women with underweight incidence of gynecological diseases is 1,5 times higher compared to normovesnymi peers, low body weight in this cohort have a negative impact on the incidence of dysmenorrhea and menstrual disorders, as well as a risk factor for endome-triosis. For women with underweight typical late menarche, slowing the formation of menstruation at puberty is reached reproductive age — the menstrual cycle on postponiruyuschemu type and high frequency of irregular and prolonged menstruation.
Key words: underweight, women of reproductive age, gynecological disorders, menstrual disorders, dysmenorrhea.
Статья «Причины задержки месячных» | Медицинский центр в Коломенском (ЗАО «МЦК»)
Если менструация не наступает к ожидаемому сроку, это вызывает у женщины беспокойство.
Необходимо помнить, что нормой является задержка месячных до 2 дней. Когда менструация отсутствует дольше — это повод задуматься о возможных причинах, каковыми могут оказаться следующие.
- Беременность.
- Истощение организма из-за диеты.
- Стресс.
- Чрезмерные физнагрузки.
- Смена климатических условий.
- Аборт.
- Заболевания репродуктивной сферы: инфекционные, гормональные, гинекологические.
- Климакс.
В этом случае, помимо отсутствия ежемесячного менструального кровотечения, у женщины могут наблюдаться: повышение чувствительности и увеличение в размерах молочных желез, мигрень, раздражительность, головные боли, изменение базальной температуры.
Многие девушки и женщины, стремясь соответствовать идеалам современной моды, увлекаются строгими диетами и значительно теряют вес. Однако в гинекологии есть понятие «критическая менструальная масса», при которой у девочки начинаются месячные. Если женщина снизила вес ниже этого уровня, у нее может исчезнуть менструация на 2 и более месяцев.
Тяжелые эмоциональные переживания, интеллектуальное перенапряжение, проблемы в семье и на работе нарушают работу центральных структур мозга, что может привести к задержкам месячных на срок до 5 дней.
Повышенные физические нагрузки способны вызвать наступление менструации позже на 4 дня и более.
Оказываясь в совершенно ином климате, организм женщины может дать сбой, в результате — опоздание месячных на несколько дней.
После прерывания беременности в организме происходит гормональный сдвиг, в результате чего нарушается менструальный цикл, и месячные приходят не вовремя.
Например, поликистоз яичников, различные воспаления половой системы.
После 40 – 50 лет у женщин может начаться угасание функции яичников, в результате месячные могут задерживаться на неопределенный срок.
Если задержка менструации составляет более 2 дней, необходимо показаться врачу-гинекологу.
Специалист проводит осмотр, определяет причину отсутствия месячных, при необходимости назначает лечение либо констатирует наступление беременности.
Гинекология в Москве в сети клиник «МЦК» — это современное оборудование, опытные врачи и качественный сервис. Здесь пациентки быстро и с высокой точностью получают ответ на вопрос о причинах задержки менструации.
8 причин задержки менструации | Еженедельник АПТЕКА
Задержка менструации может стать неприятным сюрпризом для тех женщин, которые привыкли к тому, что их цикл регулярный или они не готовы к беременности. Однако существует большое количество других причин, почему у женщины может происходить задержка менструации. Подробнее об этих причинах далее.
Стресс. Длительный период стресса может влиять на менструальный цикл женщины, делая его более длинным или коротким, или даже приводя к пропуску менструации в определенном цикле. Некоторые женщины также сообщают о более болезненных спазмах во время менструации, когда испытывают стресс. Регулярная физическая активность и получение достаточного количества сна может помочь устранить стресс и наладить менструальный цикл.
Перименопауза. Средний возраст, в котором начинается менопауза, — 52 года. Однако многие женщины испытывают первые симптомы гормональной перестройки за 10–15 лет до наступления менопаузы, что свидетельствует о перименопаузе. Колебание уровня эстрогена может изменить менструальный цикл женщины, сделав его нерегулярным. Когда в течение 12 мес не наступает менструация, это свидетельствует о менопаузе.
Похудение. Значительное уменьшение массы тела или интенсивные физические нагрузки могут привести к задержке менструации или даже перерыву в цикле. Недостаточная масса тела или низкий уровень жировых отложений могут изменять уровень женских гормонов, снизив его до того, что у женщины не происходит овуляция и не наступает менструация. Тем, у кого отмечается нерегулярный цикл вследствие похудения, стоит проконсультироваться с врачом и диетологом относительно возможной необходимости приема витаминов, минералов и других питательных веществ, которые недополучает организм.
Ожирение. Подобно тому, как резкое уменьшение массы тела может привести к нарушению менструального цикла, избыточная масса тела также может повлиять на регулярность наступления менструации. Ожирение и нерегулярный менструальный цикл могут указывать на наличие синдрома поликистозных яичников у женщины.
Контрацепция. Некоторые методы контрацепции, в частности гормональные контрацептивы, могут привести к пропуску менструации. Как правило, это не наносит вреда здоровью, однако следует проинформировать об этом врача.
Гормональные нарушения. Если причиной отсутствия или позднего наступления менструации является гормональный дисбаланс, это легко выявить с помощью анализа крови.
Синдром поликистозных яичников. Данная патология является одним из наиболее распространенных гормональных нарушений у женщин детородного возраста. Как правило, синдром поликистозных яичников сопровождается небольшим гормональным дисбалансом, что может провоцировать образование кист на яичниках, развитие акне, гипертрихоз на лице и ногах, облысение по мужскому типу и ожирение, однако симптомы могут варьировать.
Беременность. Женщины не должны исключать беременность как возможную причину, по которой у них происходит задержка менструации, даже если они используют контрацепцию. Для выявления беременности следует использовать тест на беременность. При отрицательном результате теста и задержке менструации следует обратиться к гинекологу.
В целом регулярные осмотры у гинеколога могут помочь решить многие вопросы, связанные с менструальным циклом.
По материалам www.medicalnewstoday.com
Восемь причин сбоя в менструальном цикле :: Клиницист
18 03.2018
- Повышенный уровень стресса
- Неправильное питание
- Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес
- Повышенная физическая нагрузка
- Расстройства щитовидной железы
- Прекращение употребления пероральных гормональных средств
- Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения
- Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов
Согласно исследованию 2017 года, посвященному вопросу отсутствия менструаций, опубликованному в журнале о клинической эндокринологии и метаболизме, частая задержка месячных на протяжении длительного времени является относительно распространенным явлением для 5% женщин детородного возраста, случается у них в тот или иной период жизни. Еще у большего числа женщин время от времени происходит сбой в менструальном цикле.
Гипоталамус и мозг, гипофизарная, овариальная, надпочечная и щитовидная железы помогают регулировать менструальный цикл и естественным образом нормализовать уровень гормонов, поэтому так важно следить за своими вредными привычками, которые могут негативно сказаться на уровне гормонов.
Опасность задержки или нерегулярных менструальных циклов
У женщин с регулярным менструальным циклом овуляция происходит каждые 25-28 дней. Хотя промежуток между периодами у каждой женщины индивидуален и может отличаться, особенно в период полового созревания и пременопаузы, но в любом случае менструация происходит раз в месяц, если женщина здорова.
Если у женщины прекращаются месячные, что называется «аменореей», то это однозначный признак, что у Вас какая-то проблема со здоровьем. Первичной аменореей называют отсутствие менструации у девочек, когда у них еще ни разу не было месячных, которые начнутся при достижении возраста полового созревания. Вторичная аменорея — это когда у женщины уже были месячные, но внезапно прекратились и отсутствуют уже в течение трех и более месяцев.
Наличие регулярных умеренно болезненных или безболезненных менструаций каждый месяц — верный признак, что гормональный фон в норме, а репродуктивная система в порядке. Противоположная картина наблюдается, если фиксируются нерегулярные менструации, задержка месячных либо очень болезненные и интенсивные месячные. Они указывают, что уровень одного или более гормонов слишком высок либо тот или иной гормон отсутствует вообще. Если у Вас возникли какие-то нарушения здоровья, присутствует хронический стресс, плохое питание, большие физические нагрузки, частые задержки месячных, то такие проблемы ни в коем случае нельзя пускать на самотек (если Вы точно уверены, что не беременны).
К сожалению, согласно последним данным, многие женщины предпочитают не говорить с врачом о частых задержках или нерегулярных месячных, что является достаточно большим риском, поскольку нарушение гормонального фона и аменорея связаны с рядом серьезных заболеваний, а также повышают риски развития остеопороза, болезней сердца, бесплодия и других гормональных осложнений.
Согласно исследованиям отделения эндокринологии при клинике Майо, «аменорея может указывать на широкий спектр анатомических и эндокринных нарушений. Аменорея может привести к ослаблению способности к воспроизведению. Когда уровень эстрогенов низкий, то аменорее часто сопутствуют дисбаланс минералов, глюкозы в крови и нарушение жирового обмена. Подобные метаболические изменения влияют на кости и сердечнососудистую систему, включая повышение риска развития остеопороза и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте».
Что представляет из себя менструальный цикл. Природные способы защиты организма от нерегулярных менструаций
Ановуляция — это нарушение овуляционного цикла, в результате которого яйцеклетка (или «ovium») не созревает и не выходит из фолликула. Обычно заболевание признают, если это явление продолжается в течение определенного периода времени, как правило, превышающее три месяца подряд. Один из основных признаков ановуляции — задержка или нерегулярные месячные. Для небеременной женщины репродуктивного возраста (между 15-40 годами) ановуляция является отклонением от нормы и считается главной причиной бесплодия примерно у 30% пациентов детородного возраста. Олигоменорея — еще одно название для нерегулярных, но при этом полностью непрекращающихся месячных. Характеризуется длительным промежутком между месячными, который составляет более 36 дней, или когда менструации происходят реже восьми раз в год.
Эта предсказуемая схема овуляционого и менструального цикла вызвана определенным набором изменений в ряде половых гормонов, в особенности эстрогенов. В организме женщины достаточно большое разнообразие эстрогенов, три основных из которых — это эстрадиол, эстриол и эстрон.
Эстрадиол вырабатывается в яичниках и в надпочечных железах. Он считается наиболее активным из трех главных эстрогенов и тесно связан с менструальным циклом, в то время как остальные типы эстрогенов больше отвечают за беременность. При достижении 50-летнего возраста яичники начинают вырабатывать меньшее количество эстрогенов, и основная нагрузка по их выработке либо биохимического вещества их предшественника, используемого для синтеза эстрогенов, возлагается на надпочечную железу. По этой причине у женщин естественным путем прекращаются менструации по достижении климакса.
У многих женщин репродуктивного возраста низкий уровень эстрогенов может быть причиной задержки или нерегулярных месячных. Так, аменорея у молодых женщин — один из верных клинических признаков нехватки эстрогенов. С наличием современных источников аномального доминирования эстрогенов, таких как токсины и нездоровое питание, сложно представить, что у кого-то может быть их нехватка, но такие женщины встречаются.
Полагают, что низкий уровень эстрогенов может быть вызван не только неспособностью вырабатывать достаточное количество половых гормонов из-за наследственных гормональных проблем, но во многих случаях из-за влияния на организм повышенного уровня гормона стресса. Если у Вас часто случаются нерегулярные менструации, то Вам следует стараться избегать стрессов, т.к. на половые гормоны негативное влияние оказывают метаболические, физические и психологические стрессогенные факторы.
Гормоны стресса могут доминировать из-за многих факторов, при этом неправильное питание и хронические эмоциональные стрессы являются основными причинами. Нам требуется всплеск гормонов стресса в опасных для жизни ситуациях, чтобы найти из них выход, но современные женщины испытывают постоянное напряжение, который считают стрессом низкого уровня, и по этой причине на него часто не обращают внимания, хотя в действительности такой стресс достаточно сильный, чтобы повлиять на наше здоровье.
Наиболее распространенные причины задержек или нерегулярных месячных
В отличие от беременности и наступления периода менопаузы, которые естественным образом прекращают менструации, представленные далее причины аменореи и нерегулярных менструаций весьма нежелательны и негативно сказываются на нашем здоровье, но их можно постараться устранить.
1. Повышенный уровень стресса
Если женщина испытывает сильный стресс на протяжении продолжительного времени, то ее организм начинает сохранять энергию, не производя овуляцию. Если женщина пережила внезапное травмирующее событие, то это может вызвать повышенную нагрузку на надпочечники, что ведет к прекращению выработки эстрогенов и других репродуктивных гормонов (состояние, называемое гипоталамической аменореей). Когда у женщины недостаточное количество эстрогенов, то у нее не сможет поддерживаться в нормальном состоянии слизистая оболочка матки, в результате происходит задержка менструаций.
Почему так происходит? Ваш организм реагирует на экстренные ситуации. Удобство — это очень хорошо, и детородная функция очень важна, но все же с точки зрения выживания они вторичны. Врожденный природный механизм выживания у всех у нас предполагает постоянную выработку жизненно важных гормонов стресса, иначе называемых реакцией «дерись или убегай», таких как кортизол и адреналин. Адреналин и кортизол — два основных гормона, отвечающих за реакцию организма на стресс, помогающих нам спасаться от угроз (будь то реальные внезапные либо мнимые угрозы). Эти гормоны жизненно необходимы и иногда очень полезны, поскольку помогают нам убегать, лазать, прибавляют сил, заставляют потеть и регулируют сердцебиение, но большое их количество может привести к проблемам со здоровьем.
Организм всегда отдавал преимущество производству гормонов стресса, помогающих пережить критические ситуации, считая половые гормоны второстепенными в периоды, рассматриваемые им как трудные. При хроническом стрессе происходит недостаток полезных веществ, таких как аминокислоты, способствующих нормальной работе нейромедиаторов, и их не хватает для выработки достаточного количества гормонов, поэтому организму приходится выбирать между гормонами стресса и половыми гормонами, и предпочтение всегда отдается первым. В условиях сильного стресса, таких как соблюдение диеты, тяжелые физические нагрузки или же эмоционально насыщенные события, все подобные ситуации могут спровоцировать аменорею с потерей или без потери веса.
2. Неправильное питание
Пища с низким содержанием питательных веществ, антиоксидантов и пробиотиков и при этом с высоким содержанием возбуждающих средств может привести к повышенной нагрузке на щитовидную и надпочечную железы. Например, уровень кортизола может повыситься при наличии следующих факторов:
- большое употребление сахара, гидрогенезированных жиров и искусственных добавок или пестицидов;
- роблемы с щитовидной железой;
- адреналиновая усталость.
Повышенный уровень кортизола мешает оптимальной выработке многих других важных гормонов, в том числе и половых гормонов. Если повышенный уровень кортизола держится долгое время, то это может привести к проблемам с кожным покровом, повреждениям костной и мышечной, а также мозговой тканей. Такой цикл повышенного кортизола может послужить нехватке протеинов, а в результате потере мышечной массы и остеопорозу.
Если у Вас проблемы с менструациями, проверьте, насколько правильно Вы питаетесь. Следует выбирать продукты с высоким содержанием антиоксидантов и питательных веществ, в особенности с большим содержанием жиров (даже насыщенных жиров, в Вашей ситуации они будут полезны) и протеинов. Также можно употреблять высококалорийные добавки к пище, если у Вас недостаточный вес, нехватка жировой ткани, Вы активно занимаетесь спортом.
3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес
Когда индекс массы тела (ИМТ) опускается ниже отметки 18-19, может начаться задержка месячных из-за слишком малой жировой ткани. Телесный жир важен для выработки достаточного количества эстрогенов, по этой причине слишком худые женщины либо имеющие серьезное заболевание, наподобие анорексии и булимии, могут страдать отсутствием или задержкой месячных. Повышенная физическая активность и, следовательно, высокая потребность в питательных веществах из-за интенсивных нагрузок могут иногда привести к снижению веса и подвергнуть вас риску развития гормональных нарушений.
Низкокалорийная, с низким содержанием жиров пища также может вызвать нехватку питательных веществ и уменьшение жировой ткани и способствовать нерегулярным менструациям и потере костной массы. Согласно некоторым данным, очень худые строгие вегетарианки, включая тех, кто употребляет исключительно сырую пищу без термической обработки, и вегетарианки, не употребляющие только мясо, тоже находятся в группе риска, вероятней всего, потому что более подвержены иметь недостаточную массу тела и нехватку жизненно важных полезных веществ.
4. Повышенная физическая нагрузка
Хотя умеренные физические нагрузки очень важны для здоровья сердца, контроля настроения, сна и поддержания стабильного веса тела, повышенная физическая активность увеличивает нагрузку на надпочечную, щитовидную и питуитарную железы. Поэтому у женщин, резко начинающих интенсивные физические тренировки, например, готовясь к марафону или подобному важному событию, требующему высокой физической экскреции, могут внезапно прекратиться менструации.
Как и у других гормонов стресса, всплеск кортизола происходит в ответ на любой реальный или ожидаемый стресс. Последний может быть физическим (включая занятия спортом) или эмоциональным. К таким стресс-факторам относятся переутомление и физическое истощение от повышенных физических нагрузок, которым могут сопутствовать недосыпание, постоянная спешка, инфекционные заболевания и эмоциональное истощение. В наше время с постоянным стремлением быть стройными и поддерживать хорошую физическую форму некоторые женщины полагают, что им нужно интенсивно заниматься спортом, им кажется, что обильное потение полезно, и так они изматывают себя постоянно.
Подобная физическая перегрузка может усилить стресс и отнять у организма энергию, необходимую для регулирования половых гормонов. Так, в одном из докладов Мичиганского университета сообщается, что бег и балет относятся к числу физических занятий, где встречается наибольшее количество женщин, страдающих аменореей. Почти у 66% женщин, занимающихся бегом на длинные дистанции или балетными танцами, случается аменорея в тот или иной период их жизни. Еще хуже дела обстоят у женщин, занимающихся бодибилдингом. Почти 81% среди них время от времени страдают аменореей, при этом они придерживаются диеты с низким содержанием питательных веществ.
«Вызванная физической нагрузкой аменорея» может указывать на общее истощение организма, понижение жизненных сил и больше свойственна девушкам юного возраста. Так, количество занимающихся женской легкой атлетикой в детском и подростковом возрасте возросло на 800% за последние 30 лет, в то же время увеличилось число страдающих нарушениями гормонального фона. К другим проблемам, часто сопровождающим аменорею, относятся уменьшение плотности костей и расстройство пищевого поведения. Поэтому у врачей вызывает беспокойство подверженность этой категории пациентов осложнениям с сердцем, проблемам с костями и дефициту полезных веществ.
5. Расстройства щитовидной железы
Вы можете даже не подозревать о том, что причиной гормональных нарушений может быть щитовидная железа.
Согласно последним исследованиям, проблемы с щитовидной железой являются одной из основных причин задержек менструации, почти 15% пациентов с аменорей страдают отклонениями в работе щитовидной железы.
Щитовидная железа, считающаяся главным регулирующим механизмом эндокринной системы, отвечает за метаболизм и влияет на многие половые гормоны.
Проблемы с щитовидной железой, включая гипофункцую или эндемический зоб и гиперфункцию, могут вызвать широкий спектр проблем со здоровьем, таких как изменение уровня эстрогенов и кортизола, задержка менструаций. Повышение уровня кортизола может привести к общей гормональной нечувствительности, включая невосприимчивость к ним щитовидной железы. Это означает, что организм становится десентизированным к эстрогенам и кортизолу, что может вызвать их повышенную выработку.
6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств
Некоторые женщины намеренно прерывают менструальный цикл с целью предотвращения беременности, но когда они перестают пить противозачаточные таблетки, месячные не начинаются. Хотя некоторые врачи уверяют, что менструации должны возобновиться и войти в норму в течение нескольких месяцев после прекращения употребления гормональных таблеток, у многих женщин задержка или нерегулярные менструации длятся в течение нескольких лет после этого.
Естественный менструальный цикл женщины состоит из подъема и падения уровня эстрогена и прогестерона, но употребление противозачаточных таблеток удерживает эстроген на достаточно высоком уровне, что сбивает организм с толку, создавая ощущение, что Вы беременны, таким образом, происходит сбой менструального цикла. У организма уходят многие месяцы и даже годы, чтобы исправить эту ситуацию и вернуть гомеостаз.
Так, в докладе, опубликованном в одном из американских журналов, посвященном родовспоможению и гинекологии, сообщается, что около 29% женщин страдают задержкой месячных более трех месяцев после употребления противозачаточных средств. Отсюда наш совет: откажитесь от контрацептивов при наличии признаков сбоя менструального цикла.
7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это дисбаланс гормонов у женщин, который отрицательно влияет на овуляцию. Когда женщина страдает поликистозом яичников, это означает, что у нее нарушен уровень гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, что может выражаться в разных проявлениях:
- аномальном росте волос на теле или лице;
- проблемах с уровнем сахара;
- наличии лишнего веса;
- акне;
- нерегулярном менструальном цикле.
Диагностировать поликистоз яичников может гинеколог, который должен проверить уровень гормонов у женщины, проанализировать симптомы и проверить Вашу генетическую предрасположенность к заболеванию, а также обследовать яичники и узнать, происходит ли рост кист или нет.
Также у женщин с поликистозом часто наступает преждевременная менопауза в возрасте до 40 лет, которая может сопровождаться не только отсутствием месячных, но и приливами, ночным потением, вагинальной сухостью. Хотя это наиболее редко случающаяся причина нерегулярных месячных.
8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов
Недиагностированная чувствительность к глютену, или глютеновая энтеропатия, также может повлиять на уровень гормонов. Поскольку подобные проблемы могут вызвать дефицит питательных веществ, негативно сказаться на пищеварении и способствовать повышенной нагрузке на надпочечную железу, то они, разумеется, влияют на выработку половых гормонов.
8 вещей про критические дни, которые знает не каждая женщина
Несмотря на то, что у большей части женщин менструация наступает с частотой раз в месяц, далеко не все еще знают про то, как это все устроено. Нет, каждая женщина представляет, когда месячные придут и что делать в этой ситуации. Но остаются факты, про которые почти никто никогда открыто не говорит. Вот восемь таких фактов.
Длина менструального цикла не постоянна
Более того — она отличается не только от женщины к женщине, но и от месяца к месяцу у одной и той же женщины. В среднем число дней между менструациями равно 28, но ожидать начало можно в период с 21 по 35 день. Считать надо с первого дня после окончания предыдущей менструации и с этого момента до овуляции может пройти от одной до тех недель. А вот вторая фаза — после овуляции — длится примерно 14 дней для каждой женщины. И да, это абсолютно нормально, что месячные приходят с разными от месяца к месяцу интервалами, так как на них воздействует масса факторов.
Некоторые женщины могут чувствовать овуляцию
Овуляция — это явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в брюшную полость в результате разрыва зрелого фолликула. Для большинства женщин она проходит незамеченной, но и чувствовать ее симптомы — абсолютно нормально. Такими симптомами могут быть небольшая боль в брюшной полости, а также рост температуры базального тела и повышенная чувствительность груди.
Менструальные колики могут быть не только в животе
Специфические “тупые” боли в мышцах, которые часто сопровождают менструацию, проявляются не только в животе. Они могут отдаваться в пояснице и в бедрах и вообще ногах вплоть до колен. Это из-за того, что нервные окончания в районе брюшной полости связаны и “подергивания” на одном конце этой “сети” нервов, часто вызывает реакцию в другом.
Секс почти никогда не облегчает менструальные колики
Неизвестно кем растиражированный миф о том, что менструальные колики могут быть уменьшены с помощью секса во время менструации — миф и лишь очень небольшой процент женщин чувствует облегчение (и то оно может быть связано с самовнушением). Зато ученые точно установили, что секс в этот момент с большой вероятностью вызывает спазмы матки, особенно, если внутрь попадает сперма. И да, секс во время менструации может быть просто физиологически неприятным, не приносящим удовольствие, для части женщин.
Во время овуляции мужчины часто находят женщин более привлекательными
Правда, с внешним видом это не связано — связано с запахом. Исследования, проводимые рядом ученых, показали, что у мужчин, которые нюхали одежду женщин, которую те носили во время овуляции, существенно повышался уровень тестостерона, ответственного за желание размножаться. Многие женщины также отмечают повышенное желание во время овуляции. И то и другое вполне укладывается в логику Природы.
Месячные “устаканиваются” вплоть до года после прекращения приема таблеток
Большая часть таблеток, предотвращающих беременность, подавляет овуляцию и содержит искусственные гормоны, которые “замещают” натуральные, не давая при этом появится новой жизни. Если прекратить прием таблеток, организм сам начнет вновь производить нужные гормоны и вернет овуляцию, но на это ему нужно время. Как минимум шесть месяцев — именно такой срок большинство врачей отводит на то, чтобы организм сам “устаканился” и до этого срока они не возьмутся диагностировать нарушения менструального цикла (по крайней мере, не должны бы). Теоретически забеременеть сразу после отказа от таблеток можно, хотя случается это не слишком часто.
Натуральные средства облегчения симптомов менструации существуют
Правда, их эффект, в основном, выявляется лишь в исследованиях, а в реальной жизни все эти снижения на проценты и “в большинстве случаев” никого особо не интересуют. Но науки ради — кальций смягчает менструальные колики, а витамин D улучшает настроение. Магний снижает раздражительность и боль в мышцах. Неплохо себя зарекомендовал и комплекс витаминов B. Наконец, многие травяные чаи тоже “замечены” в том, что они облегчают течение месячных, хотя наука не берется объяснить механизм действия в их случае. Очень может быть, что они эффективны настолько же, настолько гомеопатические лекарства — то есть, основаны на эффекте плацебо (самовнушении). Впрочем, травяные чаи вам 100% не навредят, их можно пить смело.
Шансы появления молочницы во время менструации снижены
Это потому, что менструальная кровь повышает pH во влагалище, что делает проблематичным выживание “живых существ”, в том числе инфекций. Впрочем, в ряде случаев “игры гормонов” приводят к тому, что, наоборот, только во время месячных инфекции и развиваются, что проявляется в характерном “рыбном” запахе и повышенном уровне выделений. В этом случае следует обратиться к доктору.
Гигиена, ПМС и культура стыда — Wonderzine
Почему во время месячных
не стоит избегать секса
и физической активности
Менструация не повод впадать в кому и пренебрегать всем, что мы любим. Врачи утверждают, что секс во время месячных не повредит — это естественно и безопасно для обоих партнёров, так что, если вам комфортно, нет никакой причины отказывать себе в удовольствии. Медики даже отмечают, что во время месячных чувствительность может повышаться: в первый день уровень эстрогена и тестостерона низок, но уже на третьи сутки показатели возрастают. К тому же выделения могут служить дополнительной смазкой, что повышает удовольствие. Некоторые исследователи утверждают, что оргазм может ослаблять спазмы матки, таким образом снимая менструальные боли.
Не стоит забывать и о контрацепции. Во-первых, менструация не является стопроцентной гарантией того, что вы не забеременеете: у некоторых женщин месячные длятся больше недели, и начало овуляторной фазы может совпасть с концом менструальной. К тому же сперматозоиды остаются жизнеспособными от трёх до пяти суток, что повышает шансы забеременеть. Презерватив поможет избежать попадания инфекции в матку, которая, как мы уже выяснили, во время месячных особенно беззащитна перед болезнетворными бактериями. Недавно изобрели и более продвинутое средство гигиены для секса при менструации — мембрану Flex, которая блокирует выделения до 12 часов. От беременности Flex не защитит, зато и отмывать квартиру потом не придётся.
При желании не стоит пренебрегать и спортом. Разумеется, от марафона или подъёма 40-килограммовой штанги стоит воздержаться, но, если вы в целом здоровы, умеренная подвижность не повредит. Более того, гинекологи считают, что горизонтальное положение снижает тонус матки, усиливая болевые ощущения, и отмечают, что во время болезненных месячных лучше не лежать, а по мере возможности двигаться. Если чувствуете в себе силы, отправьтесь на прогулку или сделайте лёгкую зарядку — так вы улучшите кровоснабжение органов малого таза и снимете спазм матки.
Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака
Номер 651 (Заменяет Заключение Комитета 349, ноябрь 2006 г. Подтверждено в 2020 г.)
Комитет по охране здоровья подростков
Американская академия педиатрии одобряет этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.
РЕЗЮМЕ: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным – от 12 до 13 лет – среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания. Ряд заболеваний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотока.Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте. Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.
Выводы и рекомендации
На основании следующей информации Американский колледж акушеров и гинекологов предоставляет следующие выводы и рекомендации:
Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первый менструальный цикл и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.
Когда у девочек начинается менструация, клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации.
Выявление нарушений менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.
Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.
Общие сведения
Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и те, кто за ними ухаживает, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не информировать своих опекунов о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто не хочет обсуждать эту тему с опекуном, хотя пациент может довериться другому взрослому, которому доверяет.Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с вариациями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормален и может быть отнесен на счет серьезных основных медицинских проблем с потенциалом долгосрочных последствий для здоровья.
Клиницисты также могут быть не уверены в пределах нормы продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, смогут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении 1.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное артериальное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.
Нормальный менструальный цикл
Менархе
Несмотря на различия во всем мире и в пределах U.В популяции S. средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным – от 12 до 13 лет – среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Вставка 1 2 3. Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте. при менархе в течение последних 30 лет, за исключением нелатиноамериканского чернокожего населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с к более раннему началу полового созревания 4 5, которое может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более молодом возрасте.Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания 6.
Нормальный менструальный цикл у девочек-подростков
| Менархе (средний возраст): | 12,43 года |
| Средний интервал цикла: | 32,2 дня в первый гинекологический год |
| Интервал менструального цикла: | Обычно 21–45 дней |
| Продолжительность менструального цикла: | 7 дней или меньше |
| Менструальный продукт использование: | От трех до шести прокладок или тампонов в день |
Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии III по Таннеру 7.К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на предмет первичной аменореи должно быть рассмотрено для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Также необходимо оценить недостаточное развитие груди к 13 годам. 8.
Продолжительность цикла и овуляция
Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого до второго цикла. У большинства женщин кровотечение продолжается 2–7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть довольно длинными; однако 90% циклов будут в пределах 21–45 дней 11, хотя могут встречаться короткие циклы продолжительностью менее 20 дней и длинные циклы продолжительностью более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов длится 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.
Аномальное маточное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано рядом заболеваний. непредсказуемыми сроками и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней (95-й перцентиль длины цикла). Следует обследовать девочек и подростков с промежутком между менструациями более 3 месяцев. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, клиническое применение этого метода ограничено, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно когда они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз.
Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано овуляторной дисфункцией, а характер кровотечения может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция носит в некоторой степени физиологический характер в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений оси гипоталамус-гипофиз-яичники, такими как синдром поликистозных яичников и заболевание щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения 13 14.Обильное менструальное кровотечение, обычно связанное с ановуляцией, также связано с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, в редких случаях, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. Во вставке 2 список потенциальных причин аномального маточного кровотечения у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передаваемых половым путем, должен быть исключен, даже если история свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.
Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков
Беременность
Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси
Гиперандрогенная ановуляция (например, поликистоз яичников или синдром гиперпрогениталий надпочечников)
Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность) †
Гипоталамическая дисфункция (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)
Гиперпролактинемия
Заболевание щитовидной железы
Первичное заболевание гипофиза
Первичная недостаточность яичников ‡ 9000 eg5
4 Ятрогенная терапия, вторичная радиотерапия
4
Лекарства (например, гормональная контрацепция или антикоагулянтная терапия)
Инфекции, передаваемые половым путем (например, цервицит)
Злокачественные новообразования (например, эстроген-продуцирующие опухоли яичников, андроген-продуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)
Поражения матки
* Se e Синдром поликистозных яичников.Бюллетень практики ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление придаточными массами. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf? dmc = 1 & ts = 20150918T1547432631.
† См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение Комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.
‡ См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T1549212476.
Опережающее руководство
Клиницисты должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и лиц, осуществляющих уход, начиная с 7- и 8-летних посещений 20. Клиницисты должны постоянно вести анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр внешнего гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация – это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Желательно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали воспитатели и врачи.
Оценка
Профилактические посещения врача следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 .Поскольку менархе является важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и их опекунов о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. После начала менструации у девочек-подростков клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями в Обзор систем и истории настоящего заболевания, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.
Попросить пациентку составить график ее менструаций может быть полезно, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графиков, и пациентку следует проинформировать о том, что считается ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла отсчитывается с первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентами и клиницистами.Использование технологий может облегчить построение графиков; для этой цели разработан ряд простых в использовании приложений для смартфонов.
Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Менструальные аномалии, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены во вставке 3.
Менструальные аномалии, которые могут потребовать обследования
Менструальные периоды, которые
не начались в течение 3 лет после телархе
, не начались в течение 14 лет. возраст с признаками гирсутизма
не начали к 14 годам, анамнез или обследование указывают на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения
не начали к 15 годам
встречаются чаще каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней
возникают с интервалом 90 дней даже для одного цикла
длится более 7 дней
требует частой смены тампонов или прокладок (замачивание более одного каждые 1-2 часов)
являются тяжелыми и связаны с чрезмерным кровоподтеком или кровотечением в анамнезе или с семьей История нарушения свертываемости крови
Авторские права, декабрь 2015 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12-я улица, Юго-запад, а / я 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920.Все права защищены.
ISSN 1074-861X
Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Заключение Комитета № 651. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.
Диагностика и лечение придаточных образований
1. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 477: роль акушера-гинеколога в раннем выявлении эпителиального рака яичников. Акушерский гинекол . 2011; 117 (3): 742–746 ….
2. Сух-Бургманн Э., Хунг YY, Кинни В. Результаты ультразвукового исследования небольших сложных образований на придатках у женщин старше 50 лет. Am J Obstet Gynecol . 2014; 211 (6): 623.e1–623.e7.
3. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер CW, и другие. Разработка индекса симптомов рака яичников: возможности для более раннего выявления. Рак .2007. 109 (2): 221–227.
4. Гивенс V, Митчелл Дж., Харрауэй-Смит C, Редди А, Maness DL. Диагностика и лечение образований придатков. Am Fam Врач . 2009. 80 (8): 815–820.
5. Американское онкологическое общество Рак яичников. http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-risk-factors. По состоянию на 13 сентября 2015 г.
6. Dodge JE, Ковенс АЛ, Лаккетти С, и другие.; Группа сайтов по гинекологическим онкологическим заболеваниям. Управление подозрительной опухолью придатков: руководство по клинической практике. Curr Oncol . 2012; 19 (4): e244 – e257.
7. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Меланкон СН, Muntz HG. Частота симптомов рака яичников у женщин, обращающихся в клиники первичной медико-санитарной помощи. JAMA . 2004. 291 (22): 2705–2712.
8. Essential Evidence Plus. Подозрение на рак яичников. Сентябрь 2004 г. https: // www.essentialevidenceplus.com/content/hpcalc/132 (требуется подписка). По состоянию на 16 декабря 2015 г.
9. Qaseem A, Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М, Denberg TD; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (1): 67–72.
10. Целевая группа превентивных служб США.Заключительная рекомендация. Рак яичников: скрининг. Июль 2015 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/ovarian-cancer-screening?ds=1&s=ovarian. По состоянию на 5 января 2016 г.
11. Buys SS, Куропатка E, Черный А, и другие.; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO). JAMA .2011. 305 (22): 2295–2303.
12. Агентство медицинских исследований и качества. Отчет о доказательствах / оценка технологии. Управление придаточной массой. Роквилл, штат Мэриленд, февраль 2006 г. http://archive.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/adnexal/adnexal.pdf. По состоянию на 8 марта 2015 г.
13. Silva C, Саммель MD, Чжоу Л, Грация С, Hummel AC, Барнхарт К. Профиль хорионического гонадотропина человека у женщин с внематочной беременностью. Акушерский гинекол .2006. 107 (3): 605–610.
14. Barnhart KT, Симхан Х, Kamelle SA. Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Акушерский гинекол . 1999. 94 (4): 583–587.
15. Орон Г, Туланди Т. Прагматичное и научно обоснованное ведение внематочной беременности. J Минимально инвазивный гинекол . 2013. 20 (4): 446–454.
16. Ван Калстер Б, Валентин Л, Ван Хольсбеке C, и другие.Новый подход к прогнозированию вероятности конкретной патологии опухоли яичников на основе сывороточного CA-125: многоцентровое обсервационное исследование. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2011. 20 (11): 2420–2428.
17. Hermans AJ, Клюверз КБ, Wijnen MH, Бултен Дж, Массугер LF, Coppus SF. Диагностика и лечение образований придатков у детей и подростков. Акушерский гинекол . 2015; 125 (3): 611–615.
18.Бараш Дж. Х., Бьюкенен Э.М., Хиллсон К. Диагностика и ведение внематочной беременности. Am Fam Врач . 2014; 90 (1): 34–40.
19. Goh W, Борер J, Залуд И. Лечение придатков во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol . 2014; 26 (2): 49–53.
20. Бернхард Л.М., Хлебба П.К., Серый DL, Mutch DG. Предикторы сохранения придаточных образований при беременности. Акушерский гинекол .1999. 93 (4): 585–589.
21. Лейзеровиц Г.С., Xing G, Кресс Р, Брамбхатт Б, Далримпл JL, Smith LH. Придаточные образования при беременности: как часто они бывают злокачественными? Гинекол Онкол . 2006. 101 (2): 315–321.
22. Zanetta G, Мариани Э, Лиссони А, и другие. Проспективное исследование роли ультразвука в лечении опухолей придатков во время беременности. БЖОГ . 2003. 110 (6): 578–583.
23. Алькасар JL, Olartecoechea B, Guerriero S, Хурадо М. Ожидаемое лечение придаточных масс у выбранных женщин в пременопаузе: проспективное обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2013. 41 (5): 582–588.
24. Хан С.Н., Лотгеринк А, Гзири М.М., Ван Калстерен К, Hanssens M, Амант Ф. Физиологические вариации сывороточных онкомаркеров при гинекологических злокачественных новообразованиях во время беременности: систематический обзор. BMC Med . 2012; 10: 86.
25. Dodge JE, Ковенс АЛ, Лаккетти С, и другие.; Группа сайтов по гинекологическим онкологическим заболеваниям. Предоперационная идентификация подозрительного образования придатков: систематический обзор и метаанализ. Гинекол Онкол . 2012. 126 (1): 157–166.
26. Кайсер Дж., Саясне А, Ван Хорде К, и другие. Предоперационная диагностика опухолей придатков с использованием математических моделей и балльных систем: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update . 2014. 20 (3): 449–462.
27. Кондальсамы-Ченнакесаван С, Хакетал А, Bowtell D, Обермайр А; Австралийская группа по изучению рака яичников. Дифференциация эпителиального рака яичников 1 стадии от доброкачественных опухолей яичников с использованием комбинации онкомаркеров HE4, CA125 и CEA и возраста пациента. Гинекол Онкол . 2013. 129 (3): 467–471.
28. Пател М.Д., Ашер С.М., Паспулати Р.М., и другие.Обработка случайных находок при КТ и МРТ брюшной полости и таза, часть 1: информационный документ Комитета по случайным выводам II ACR по результатам исследований придатков. Дж. Ам Колл Радиол . 2013. 10 (9): 675–681.
29. Явузкан А, Чаглар М, Озгу Э, и другие. Следует ли изменять пороговые значения индекса риска злокачественных новообразований для оценки придаточных образований в популяциях Азиатско-Тихоокеанского региона? Азиатский Pac J Cancer Prev . 2013. 14 (9): 5455–5459.
Когнитивные ученые определили критический период для изучения языка | MIT News
Множество данных свидетельствуют о том, что выучить новый язык взрослым труднее, чем в детстве, что побудило ученых предположить, что существует «критический период» для изучения языка. Однако продолжительность этого периода и его основные причины остаются неизвестными.
Новое исследование, проведенное в Массачусетском технологическом институте, показывает, что дети сохраняют высокий уровень владения грамматикой нового языка намного дольше, чем ожидалось, – до 17–18 лет.Однако исследование также показало, что для людей практически невозможно достичь уровня владения языком, аналогичного уровню носителей языка, если они не начнут изучать язык к 10 годам.
«Если вы хотите иметь знание грамматики английского языка на уровне носителя языка» вам следует начать примерно к 10 годам. Мы не видим большой разницы между людьми, которые начинают с рождения, и людьми, которые начинают с 10, но после этого мы начинаем видеть спад », – говорит Джошуа Хартсхорн, доцент психологии Бостонского колледжа, который проводил это исследование в качестве постдок в Массачусетском технологическом институте.
Люди, которые начинают изучать язык в возрасте от 10 до 18 лет, все равно учатся быстро, но, поскольку у них есть более короткий промежуток времени, прежде чем их способность к обучению снижается, они не достигают уровня владения носителями языка, как выяснили исследователи. Выводы основаны на анализе грамматической викторины, проведенной почти 670 000 человек, что, безусловно, является самым большим набором данных, который когда-либо собирался для изучения языковых способностей.
«До сих пор было очень сложно получить все данные, которые потребовались бы для ответа на вопрос о том, как долго длится критический период», – говорит Джош Тененбаум, профессор мозга и когнитивных наук Массачусетского технологического института и автор статьи.«Это одна из тех редких возможностей в науке, где мы могли бы работать над очень старым вопросом, о котором думали и писали многие умные люди, и взглянуть с новой точки зрения и увидеть то, что, возможно, не было у других».
Стивен Пинкер, профессор психологии Гарвардского университета, также является автором статьи, опубликованной 1 мая в журнале Cognition .
Быстрые ученики
Хотя дети обычно учат языки легче, чем взрослым – явление, часто наблюдаемое в семьях, иммигрирующих в новую страну, – эту тенденцию трудно изучить в лабораторных условиях.Исследователи, которые привели взрослых и детей в лабораторию, обучили их некоторым новым элементам языка, а затем протестировали их, обнаружили, что взрослые действительно лучше учились в этих условиях. По словам Хартсхорна, такие исследования, вероятно, не точно воспроизводят процесс долгосрочного обучения.
«Независимо от того, что приводит к тому, что мы видим в повседневной жизни, когда взрослые испытывают трудности с полным овладением языком, это происходит в течение очень длительного времени», – говорит он.
Следить за людьми, изучающими язык в течение многих лет, сложно и требует много времени, поэтому исследователи пришли к другому подходу.Они решили сделать снимки сотен тысяч людей, которые находились на разных этапах изучения английского языка. Измеряя грамматические способности многих людей разного возраста, которые начали изучать английский в разные моменты своей жизни, они могли получить достаточно данных, чтобы прийти к каким-то осмысленным выводам.
По первоначальной оценке Хартсхорна, им требовалось не менее полумиллиона участников – беспрецедентный показатель для такого типа исследований. Столкнувшись с проблемой привлечения такого количества испытуемых, он решил создать викторину по грамматике, которая была бы достаточно интересной, чтобы стать вирусной.
С помощью некоторых студентов Массачусетского технологического института Хартсхорн изучил научные статьи по изучению языка, чтобы обнаружить грамматические правила, которые, скорее всего, сбивают с толку человека, не являющегося носителем языка. Он написал вопросы, которые позволили бы выявить эти ошибки, например определить, является ли предложение вроде «Вчера Джон хотел выиграть гонку» грамматически правильным.
Чтобы привлечь больше людей к прохождению теста, он также включил вопросы, которые не были необходимы для измерения изучения языка, но были разработаны, чтобы выявить, на каком диалекте английского языка говорит тестируемый.Например, англоговорящий из Канады может посчитать предложение «Я закончил ужинать» правильным, в то время как большинство других – нет.
В течение нескольких часов после публикации в Facebook 10-минутная викторина «Какой английский?» стал вирусным.
«Следующие несколько недель были потрачены на поддержание работы веб-сайта, потому что объем трафика, который мы получали, был просто огромным, – говорит Хартсхорн. «Вот откуда я узнал, что эксперимент был достаточно увлекательным».
Долгий критический период
После прохождения викторины пользователей попросили указать свой текущий возраст и возраст, в котором они начали изучать английский язык, а также другую информацию об их языковом происхождении.В итоге исследователи получили полные данные для 669 498 человек, и когда у них был такой огромный объем данных, им пришлось придумать, как их анализировать.
«Нам приходилось дразнить, сколько лет кто-то изучает этот язык, когда они начали говорить на нем, и какое воздействие они получили: учились ли они в классе или были ли они иммигрантами в англоязычную страну ? » Хартсхорн говорит.
Исследователи разработали и протестировали различные вычислительные модели, чтобы увидеть, какая из них наиболее соответствует их результатам, и обнаружили, что лучшим объяснением их данных является то, что способность к изучению грамматики остается сильной до 17 или 18 лет, после чего она падает. .Полученные данные свидетельствуют о том, что критический период для изучения языка намного дольше, чем предполагали ранее учёные-когнитивисты.
«Это было для нас неожиданностью», – говорит Хартсхорн. «Споры велись о том, снижается ли он с рождения, начинает снижаться в 5 лет или начинает снижаться с наступлением полового созревания».
Авторы отмечают, что взрослые по-прежнему хорошо изучают иностранные языки, но они не смогут достичь уровня носителя языка, если начнут учиться в подростковом или взрослом возрасте.
«Хотя уже давно было замечено, что изучение второго языка легче в раннем возрасте, это исследование предоставляет наиболее убедительные доказательства на сегодняшний день того, что в жизни наступает определенный период, после которого способность изучать грамматику нового языка снижается. «говорит Махеш Сринивасан, доцент кафедры психологии Калифорнийского университета в Беркли, который не принимал участия в исследовании. «Это большой шаг вперед для отрасли. Исследование также открывает неожиданные новые вопросы, поскольку предполагает, что критический период заканчивается намного позже, чем считалось ранее.
До сих пор неизвестно, почему критический период заканчивается в возрасте около 18 лет. Исследователи предполагают, что культурные факторы могут играть роль, но также могут быть изменения в пластичности мозга, которые происходят примерно в этом возрасте.
«Возможно, что есть – биологическое изменение. Также возможно, что это что-то социальное или культурное, – говорит Тененбаум. – Во многих обществах примерно период несовершеннолетия длится до 17 или 18 лет. После этого вы покидаете свой дом, может быть, вы работать полный рабочий день или стать студентом специализированного университета.Все это может повлиять на вашу скорость изучения любого языка ».
Хартсхорн теперь планирует провести в своей лаборатории в Бостонском колледже несколько связанных исследований, в том числе исследование, в котором будут сравниваться носители испанского языка и люди, для которых испанский язык не является родным. Он также планирует изучить, имеют ли отдельные аспекты грамматики разные критические периоды, и есть ли у других элементов языковых навыков, таких как акцент, более короткий критический период.
Исследователи также надеются, что другие ученые будут использовать их данные, которые они разместили в Интернете, для дополнительных исследований.
«В этих данных происходит множество других вещей, которые можно проанализировать», – говорит Хартсхорн. «Мы действительно хотим привлечь внимание других ученых к тому факту, что данные доступны, и они могут их использовать».
Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья и Центром разума, мозга и машин Массачусетского технологического института.
Кисты яичников и образования таза
Что такое киста яичника?
Важно знать, что в каждом менструальном цикле яичники претерпевают кистозные изменения.По мере того, как менструация в яичниках прогрессирует, сигнал в мозг заставляет ряд яиц отбираться для овуляции, из которых вылупляется только одно. Перед вылуплением развивается фолликул, размер которого составляет примерно 2-3 сантиметра. Этот фолликул называется физиологической кистой яичника, и это естественное явление в менструальном цикле каждой женщины. Помимо этого, любой мешочек, заполненный жидкостью или другой тканью, который образовался на яичнике, также называется кистой яичника. Как правило, увеличение кисты яичника более чем на 4 сантиметра может вызвать стойкий дискомфорт и предупредить пациента и его врача об аномальной кисте.Очень важно следить за этими кистами яичников при ранней диагностике, чтобы исключить такие возможные состояния, как эндометриоз или даже рак яичников. Тем не менее кисты чаще всего доброкачественные, и даже если они аномальны, они редко требуют удаления яичников, что также называется овариэктомией [ 1 ].
Шоколадная киста – лишь одна из многих кист яичников, которые могут образоваться. Через свои «мини-периоды» он может кровоточить и просачиваться в полость таза, вызывая распространение эндометриоза.Яичники отвечают за производство здоровых яйцеклеток для оплодотворения. Однако иногда кисты образуются внутри или на поверхности яичников. Эти наполненные жидкостью мешочки называются кистами яичников. В то время как маленькие (2-3 сантиметра) кисты яичников не вызывают вредных симптомов и требуют только наблюдения, существует множество других форм кист, образующихся при патологических условиях. Эти кисты имеют больший размер и / или вызывают болезненные симптомы и могут пагубно сказаться на репродуктивной системе женщины.
Почему кисты яичников сложно идентифицировать?
Подобно тому, как у мужчин в репродуктивной системе есть два яичка, у женщин есть два яичника, которые являются местом возможного развития кисты яичника. Однако, в то время как мужчины могут позволить себе роскошь четко визуализировать такие ключевые репродуктивные органы, женская анатомия представляет собой гораздо более сложную задачу, поскольку яичники находятся в полости таза. Кроме того, типичные кисты яичников – нормальная часть цикла овуляции женщины.Таким образом, необходимо различать физиологические кисты и вредные кисты. Из-за этого у женщин бывает сложнее диагностировать такие заболевания яичников, как кисты яичников. Тем не менее, можно использовать безболезненные методы визуализации, такие как сонография, чтобы помочь поставить предположительный диагноз типа кисты яичника, который может быть у пациента.
Причины
Чтобы понять, как обычно могут образовываться кисты яичников, в первую очередь важно знать, как происходит высвобождение здоровой яйцеклетки при овуляции.Прежде чем яйцеклетка сможет выйти из яичников, должен сформироваться фолликул. Фолликулы – это маленькие наполненные жидкостью мешочки, которые можно рассматривать как здоровые нормальные кисты. Они создают защитную среду, в которой яйцо может нормально развиваться. При овуляции фолликул разрывается, зрелая яйцеклетка попадает в маточные трубы, а оставшаяся геморрагическая жидкость вытекает из яичника. Эта утечка, наряду с развитием и разрушением фолликула, является нормальным процессом производства здоровых яйцеклеток в женской репродуктивной системе, но она представляет собой одну область, где могут возникнуть аномальные кисты яичников.
Аномалии фолликулов могут возникать по-разному. Во-первых, бывают случаи, когда фолликул не разрывается, и, в свою очередь, жидкость остается в плотно упакованном мешочке, образуя так называемую фолликулярную кисту яичника. Кисты яичников также могут возникать после овуляции, когда яйцеклетка выпускается, а разрыв фолликула восстанавливается, и формируется желтое тело. Нормальный срок жизни этой структуры составляет 14 дней после овуляции, но бывают ситуации, когда желтое тело не растворяется и, в свою очередь, возникают кисты желтого тела.Кровь и другие формы телесного мусора, такие как эктопический эндометрий или даже неопластическая ткань, также играют роль в формировании нескольких других форм кист яичников. Женская репродуктивная система невероятно сложна, и для каждого скоординированного шага очень важно, чтобы он происходил так, как задумано.
Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?
СПКЯ – это гормональное заболевание, при котором в яичниках возникают небольшие доброкачественные кисты. Хотя эти кисты не могут быть вредными, они часто приводят к дальнейшему гормональному дисбалансу.Это может вызвать такие симптомы, как нерегулярные месячные, прыщи и даже проблемы с бесплодием.
Классификации
Как отмечалось выше, существует множество различных форм кист яичников, которые могут возникать как физиологически, так и патологически. Ниже приведены несколько наиболее распространенных форм кист яичников:
- Фолликулярные кисты: Киста яичника, которая образуется, когда фолликул, содержащий развивающуюся яйцеклетку, не разрушается. Чаще всего они безболезненны и безвредны и проходят через несколько менструальных циклов.
- Кисты желтого тела: Когда желтое тело не растворяется в соответствии с установленным сроком, то есть через 14 дней после овуляции без оплодотворения или через 14 недель при наличии беременности, возникает киста желтого тела. Часто внутренняя ткань этой кисты подвергается некрозу, неконтролируемой гибели клеток, в результате чего кровотечение ограничивается самой кистой. Когда это происходит, киста называется геморрагической кистой лютеинового тела. Эти кисты легко спутать с эндометриомой, что является серьезной ошибкой.Обычно геморрагические кисты представляют собой доброкачественные кисты, которые проходят сами по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения. Однако эндометриомы могут быть очень опасными, поскольку они могут привести к распространению эндометриозной ткани, а также к перекруту яичников (серьезная чрезвычайная ситуация, которую следует немедленно лечить). Для вас бесценно знать различие между этими двумя формами кист, поскольку пациент должен чувствовать себя комфортно, разговаривая со своим врачом, чтобы гарантировать, что эндометриому не будет ошибочно диагностирована как доброкачественная геморрагическая киста лютеинового тела.
- Эндометриомы: Эндометриомы часто называют «шоколадными кистами», поскольку они содержат смесь ткани эндометриоза, дегенеративной крови и другого содержимого, которое в конечном итоге производит коричневую серозную жидкость, содержащуюся в потенциально опасной кисте яичника. Эти кисты яичников, также известные как «шоколадные кисты», содержат фрагменты ткани эндометриоза и возможную ретроградную менструальную кровь, которая в конечном итоге объединяется и дегенерирует, образуя шоколадно-коричневую серозную жидкость.
- Дермоидные кисты яичников (тератомы): Эти кисты обычно развиваются, когда женщина наиболее фертильна, и содержат волосы, жир или любую другую форму аномальной ткани. Обычно они могут принимать как твердую, так и кистозную форму, а в некоторых случаях могут вызывать боль, инфекцию, разрыв и даже рак. Около 15-20% дермоидных кист двусторонние, то есть они растут на обоих яичниках, и менее 3% являются злокачественными (злокачественными). Поэтому настоятельно рекомендуется удалить дермоидную кисту яичника хирургическим путем.Операция на яичниках по поводу дермоидных кист должна выполняться опытным лапароскопическим хирургом, который следит за тем, чтобы дермоидное содержимое не разлилось в брюшную полость. В зависимости от размера яичники необходимо искусно реконструировать, не прибегая к использованию электрохирургии, которая может повлиять на кровоснабжение яичников и устранить резерв яичников путем коагуляции здоровых яиц.
- Муцинозная цистаденома, просматриваемая во время лапароскопической операции Цистаденомы: Эта доброкачественная опухоль яичника обычно развивается на внешней стороне яичника и может быть заполнена слизью (муцинозная цистаденома) или заполнена прозрачной желтой сывороткой (серозная цистаденома).Они могут вырасти до очень больших размеров, но чаще всего безвредны. Однако было обнаружено, что серозные цистаденомы более склонны к развитию рака.
Что такое перекрут яичника?
Когда возникают новообразования яичников, такие как аномальные кисты яичников, одним из распространенных осложнений, которые могут возникнуть, является перекрут яичника. Когда киста яичника достаточно велика по размеру, она заставляет яичник вращаться и скручиваться вокруг своего корня, в конечном итоге отрезая линию клеток крови яичника.Перекрут маточной трубы также может возникать одновременно с перекрутом яичника. Это одна из основных причин, почему аномальные кисты яичников могут вызывать такие симптомы, как боль в области таза и внизу живота, а также тошноту и рвоту. Однако в случаях перекрута яичников, вызывающего недостаточное кровоснабжение яичников, испытываемая боль будет мучительной, так как яичники рискуют «умереть». Случаи тяжелого перекрута яичников считаются неотложной медицинской помощью из-за мучительной боли и возможной потери функции яичников.В отделении неотложной помощи используется лапароскопическая деторсия, которая в 90% случаев помогает сохранить функцию яичников. Настоятельно рекомендуется немедленно обратиться в больницу, если у вас в анамнезе есть патологические кисты яичников, и ваши симптомы становятся мучительно болезненными.
Кисты яичников и образования в малом тазу – одно и то же?
Образования в тазу определяются как аномальные новообразования в полости таза. Это может быть новообразование или опухоль яичников, матки или любого органа малого таза. Многие кисты яичников, такие как цистаденомы, дермоидные кисты и эндометриомы, являются примерами новообразований в тазовой области, которые могут возникать в яичниках.Однако миомы также можно рассматривать как образования таза, и они обычно находятся в матке. Таким образом, кисты яичников обычно можно классифицировать как образования таза, но нельзя сказать наоборот.
Кисты яичников и эндометриоз
Как эндометриоз может привести к развитию кисты яичника?
Эндометриома состоит из ткани эндометриоза, крови и воспалительных ферментов, которые могут вытекать из стенки кисты и распространяться по полости таза.Эндометриоз – одна из известных причин аномальных кист яичников, особенно эндометриом.Одним из наиболее распространенных мест роста эктопических клеток эндометрия являются яичники [ 2 ]. Это происходит, когда менструальная кровь, несущая отслоившуюся от ткани эндометрия, движется назад по маточным трубам к яичникам. Затем ткань эндометриоза накапливается и разрастается внутри яичника, в конечном итоге образуя эндометриому. Эта недавно имплантированная рубцовая ткань эндометриоза затем сможет иметь свои собственные «мини-периоды», во время которых указанное поражение начнет кровоточить и, возможно, отслоится еще больше ткани эндометриоза.Комбинация этих фрагментов ткани эндометрия, старой загустевшей крови и воспалительных ферментов объединяется в яичнике, образуя эндометриому или шоколадную кисту.
Как может распространяться эндометриоз в форме эндометриомы?
Как отмечалось выше, рубцовая ткань эндометриоза, из которой состоит шоколадная киста, будет иметь свой собственный «мини-период», в результате чего кровь и дополнительный эндометрий отслаиваются от кисты. По этой причине эндометриомы могут проникать в другие области таза и брюшной полости.Это один из основных путей развития глубокого инфильтрирующего эндометриоза. Когда это происходит, спайки могут образовываться в областях за пределами яичников и распространяться в таких диффузных областях, как брюшина, тупик, кишечник и т. Д. Когда это происходит, часто могут усиливаться симптомы тазовой боли, сильного кровотечения, болезненного секса, тошноты, рвоты и спазмов. В более редких случаях шоколадные кисты могут даже разорваться, в результате чего содержимое вытечет наружу и приведет к такому тяжелому, глубокому инфильтрирующему эндометриозу, что развивается замороженный таз.Вот почему важно найти специалиста по эндометриозу, который сможет удалить эндометриомы хирургическим путем, чтобы предотвратить распространение и обострение болезни.
Когда эндометриома продолжает просачиваться в полость таза, спайки начинают развиваться и разрастаться по всей полости таза. Это может вызвать воспаление и поражение окружающих органов, поскольку спайки служат «клеем», удерживающим указанные органы на месте. Это состояние называется глубоким инфильтративным эндометриозом и замороженным тазом.Почему пациента должны беспокоить эндометриомы?
Эндометриомы могут быть очень опасными, так как они могут протекать и разорваться в полость таза, вызывая глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Здесь протекает «шоколадная киста», вызывая образование спаек в переднем и заднем тупике (DIE).В то время как средняя киста яичника не требует большего, чем обычные осмотры, пациенту определенно следует опасаться эндометриомы. Это в первую очередь по четырем причинам. Прежде всего, существует высокая вероятность распространения эндометриоза, если киста действительно является эндометриомой.Как отмечалось выше, эндометриомы часто проникают в полость таза и вызывают глубокий инфильтрирующий эндометриоз, который затем может распространяться на прямую кишку, мочевой пузырь и кишечник. Таким образом, эндометриомы яичников являются маркерами более обширных заболеваний органов малого таза и кишечника. Эксклюзивные эндометриомы обнаруживаются только в 1% случаев эндометриоза, в то время как у остальных пациентов наряду с эндометриозом яичников наблюдается обширный тазовый или кишечный эндометриоз [3]. Эндометриома также может разорваться, в результате чего ее содержимое, включая рубцовую ткань эндометриоза и старую дегенеративную кровь, попадет в полость таза.Это может вызвать обострение симптомов и привести к самой серьезной классификации эндометриоза: эндометриоз IV стадии с замороженным тазом. Замороженный таз – это когда полость таза настолько покрыта спайками эндометриоза, что окружающие органы «склеиваются» вместе, в результате чего анатомия таза «застывает» на месте. Таким образом, разрыв эндометриомы вызывает огромную озабоченность, и поэтому пациенту следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если у него действительно диагностирована эндометриома. Еще одна проблема, связанная с эндометриомами, – это риск перекрута яичников.Если яичник становится достаточно большим из-за воспаления и роста кисты, он сам начинает включаться. Считается, что киста яичника диаметром более 4 см имеет больше шансов на перекрут, чем киста меньшего размера. Этот перекрут может привести к потере кровоснабжения яичников, что приведет к отмиранию тканей. Хотя такие случаи редки, они требуют неотложной медицинской помощи и должны вызывать серьезное беспокойство. И последнее, но не менее важное: исследования показали, что пациенты с эндометриозом или эндометриомой яичников имеют более высокий риск развития определенных типов рака яичников, включая светлоклеточный рак яичников, низкосортный серозный рак яичников и эндометриоидный инвазивный рак яичников [4].Пациентам крайне важно установить ранний диагноз, если они обеспокоены развитием эндометриомы.
Что такое «целующиеся яичники»?
При поцелуях яичников эндометриомы настолько большие, что соприкасаются.Эндометриомы могут быть размером от четверти до арбуза. Когда эндометриомы и спайки продолжают расти и затрагивают оба яичника, яичники могут стать настолько большими и воспаленными, что почти соприкасаются друг с другом. Эндометриомы с таким близким расположением друг к другу называются «целующимися яичниками».«Это состояние легко визуализируется с помощью вагинальной сонографии и обычно используется в качестве индикатора того, есть ли у пациентки легкий или тяжелый случай развития эндометриомы.
Кисты яичников и эндометриомы – это одно и то же?
Хотя эндометриоз может быть причиной развития кист яичников, важно отметить, что не все кисты яичников вызваны эндометриозом. Как указано выше, существует несколько классификаций кист яичников, и эндометриома – лишь одна из них.Тем не менее, это важное различие, которое необходимо сделать, поскольку часто врач может диагностировать у своей пациентки кисту яичника, что на самом деле является очень расплывчатым диагнозом. Имейте в виду, что киста яичника может означать что угодно, от доброкачественной фолликулярной кисты до крайне опасной и все еще развивающейся эндометриомы. По этим причинам очень важно проконсультироваться со специалистом-гинекологом, который сможет различить эти нюансы, которые в конечном итоге требуют совершенно другого плана относительно того, следует ли контролировать саму кисту.Это различие может быть различием между предполагаемым ошибочным диагнозом доброкачественной фолликулярной кисты, которая может разрешиться сама по себе, и растущей эндометриомой, которая является индикатором эндометриоза и возможной глубокой инфильтрации эндометриоза, требующей хирургического вмешательства.
Симптомы
Важно отметить, что чаще всего кисты яичников не проявляют никаких симптомов, поскольку они маленькие и доброкачественные. Симптомы также могут различаться в зависимости от типа кисты яичника. Тем не менее, в случае аномальных и потенциально опасных кист яичников могут возникнуть следующие симптомы:
- Нерегулярные и болезненные менструальные кровотечения и периоды (дисменорея)
- Боль в области таза, особенно в период
- Боль при половом акте (диспареуния)
- Тошнота, рвота, диарея или вздутие живота
- Боль и дисфункция мочевого пузыря и кишечника
- Боль в пояснице, которая может отдавать в бедра и ноги
- Усталость
- Никаких симптомов, кроме разрыва кисты или перекрута яичника
Диагностика
Существует несколько способов диагностики кисты яичника, но лучший способ предположительно диагностировать кисту яичника – это ультразвуковое исследование, которое в идеале проводится через влагалище, а не через брюшную полость.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование, проведенное в Центре эндометриоза им. Секина, показывает эндометриому. Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Этот диагностический инструмент вводится во влагалище для получения изображений в реальном времени на мониторе. С помощью этих изображений ваш врач сможет оценить не только наличие кисты яичника, но также форму, размер, расположение и компоненты, из которых состоит сама киста. Это ключевой момент для определения того, является ли киста заполненной жидкостью, твердой или смешанной.Эти ключевые различия в конечном итоге определят, будет ли ваш хирург оперировать вас или же киста яичника вообще вредна.
- MRI: Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это ключевой диагностический инструмент, используемый для оценки патологии тазовых органов. Перед проведением любой операции врач может попросить пациента сделать МРТ, чтобы получить четкое изображение яичников. Это позволяет врачу лучше понять размер, серьезность и степень кисты яичника.
- Компьютерная томография: Этот метод рентгеновской визуализации с помощью компьютерной аксиальной томографии может быть очень полезен для определения патологии кисты яичника. Он в основном используется для обнаружения злокачественных новообразований и аномального роста яичников, которые вызывают вторжение в соседние органы, лимфу и кровеносные сосуды. Таким образом, компьютерная томография часто используется, чтобы исключить немедленную неотложную помощь или необходимость в хирургическом вмешательстве, когда речь идет о кистах яичников.
- Лапароскопия: Лапароскопия – это минимально инвазивный метод, при котором используется лапароскоп для четкой визуализации яичников и любых кист.Этот метод выполняется в операционной, когда пациент находится под наркозом. Это часто называют минимально инвазивной хирургией (MIS), и количество разрезов и их размеры могут варьироваться от одного хирурга к другому в зависимости от их опыта, навыков и метода.
Анализ крови: Раковый антиген (CA) 125 – это белок, который часто измеряется в анализах крови на рак яичников.Было обнаружено, что уровни CA 125 значительно повышены при умеренном или тяжелом эндометриозе по сравнению с женщинами с минимальным или легким заболеванием [ 5 ]. Однако низкая чувствительность этого теста ограничивает его клиническое использование при эндометриозе [ 6 ]. Последовательные определения CA125 могут быть полезны для прогнозирования рецидива эндометриоза после терапии [ 7 ].
Лечение
Лекарство от кисты яичника
Лекарство: Одна из первых мер, которые врачи предпримут при попытке вылечить аномальные кисты яичников, – это прописать лекарства.Из этих рекомендаций наиболее распространены противозачаточные средства. Назначая оральные контрацептивы, врач пытается предотвратить овуляцию и, следовательно, дальнейшее развитие кист яичников. Хотя оральные контрацептивы полезны для облегчения симптомов пациента, важно отметить, что они не вызывают исчезновения уже существующих опасных кист яичников, таких как эндометриомы или цистаденомы. Другими словами, лекарство не устранит аномальную кисту. Лекарства действительно помогают облегчить симптомы, вызванные кистой.
Хирургия кисты яичника: (
Цистэктомия яичника)Цистэктомия яичников – это хирургическое удаление кист яичников, при котором функция яичников сохраняется. Это стало возможным благодаря лапароскопической хирургии, которая считается «золотым стандартом» как для визуализации, так и для лечения аномальных кист яичников. Сделав несколько небольших надрезов в брюшной полости и тазу, хирург может вставить лапароскоп, чтобы четко визуализировать и оперировать яичники, маточные трубы и окружающие репродуктивные органы пациента.Однако, когда дело доходит до кист яичников, важно найти хирурга, который не только выполнит малоинвазивную лапароскопическую операцию, чтобы должным образом удалить эндометриому яичника, цистаденому и т. Д., Но также тщательно сохранит функциональность яичников и только при необходимости удалите яичники.
Наш подход
Поскольку кисты яичников могут варьироваться от таких классификаций, как полностью доброкачественные фолликулярные кисты, до крупных эндометриом и цистаденом яичников (которые представляют высокий риск глубокого инфильтрирующего эндометриоза и рака яичников), мы твердо убеждены в том, что диагностика и лечение кист яичников должны осуществляться с большой осторожностью. .
Мы считаем, что наиболее важным элементом успешной операции на яичниках является гарантия того, что удаление яичников будет проводиться только в случае крайней необходимости, что бывает редко. Во-вторых, кора яичников, в которой находятся развивающиеся яйцеклетки здоровой женщины, должна быть сохранена. Чтобы сохранить кору яичников, мы проводим операции очень тщательно, соблюдая принципы микрохирургии, которые четко заявляют о большой потребности в обращении с тонкими тканями. Это означает отказ от электричества и прижигания яичников – термин, который иногда называют «приготовлением» яичников.Это может быть очень вредным для яичникового резерва пациентки и может даже иметь пагубные последствия для пациентов, стремящихся сохранить свою фертильность. Наша цель – сделать так, чтобы у наших пациентов было как можно меньше осложнений и рисков. Вот почему мы придерживаемся техники «холодного» удаления, то есть хирургического удаления аномальных кист без электричества.
Мы также обеспечиваем сохранение функциональности яичников после удаления кист яичников путем проведения операции по реконструкции яичников.Подобно тому, как пластический хирург переформатирует и воссоздает ткань, мы стремимся сделать то же самое с яичниками, чтобы сохранить их функциональность. Наконец, мы также подвешиваем яичник к стенке таза, чтобы гарантировать, что яичник не «прилипнет» к другой ткани или даже к другому яичнику после операции.
Выполняя очень точную и осторожную технику лапароскопической хирургии яичников, помимо оценки пациентов до операции с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и часто МРТ, мы гарантируем, что каждый случай обрабатывается с осторожностью и терпением, которых он заслуживает.Правильная диагностика и классификация кист яичников – очень сложный вопрос, которым должны заниматься только самые опытные специалисты по кистам яичников. Нам нравится сочетать наш всемирно известный опыт с нашей уникальной философией личной гигиены. Не все случаи одинаковы, поэтому каждого пациента необходимо выслушать [ 8 ].
Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь. Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь. Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (212) 988-1444 или заказать рассмотрение вашего дела , нажав здесь.
История пациента
У Кэнди, актрисы и музыканта, были обнаружены аномальные кисты яичников в каждом яичнике после того, как она пережила такие ужасные симптомы, как смертельные судороги, болезненная овуляция, боли в спине, запоры, тошнота и рвота. Изначально сказали, что ее симптомы были «в ее голове», Кэнди пошла за хирургией, но ее неудачно прооперировал якобы «специалист по эндометриозу».«Кенди смогла найти нас и получить необходимую ей операцию. Узнайте о Кэнди и ее истории, а также о ее успешной эндометриоме и сопутствующей операции по удалению эндометриоза, и помните, что ее триумф может стать вашим.
Вы можете прочитать больше историй пациентов с кистами яичников на разных стадиях в нашем разделе отзывов.
Подробнее>
Список литературы
- Американский фонд эндометриоза Эндометриома: что вам нужно знать
- D’Hooghe, T.М. и Дж. А. Хилл, Активность киллерных клеток, статистика и эндометриоз. Fertil Steril, 1995. 64 (1): p. 226-8.
- Redwine, D.B., Эндометриоз яичников: маркер более обширных заболеваний органов малого таза и кишечника. Fertil Steril, 1999. 72 (2): с. 310-5.
- Pearce, C.L., et al., Ассоциация между эндометриозом и риском гистологических подтипов рака яичников: объединенный анализ исследований случай-контроль. Lancet Oncol, 2012. 13 (4): с. 385-94.
- Pittaway, D.E., Использование серийных концентраций CA 125 для мониторинга эндометриоза у бесплодных женщин.Am J Obstet Gynecol, 1990. 163 (3): p. 1032-5; обсуждение 1035-7.
- Новак Э., Гинекология Берека и Новака. Дж. С. Берек (Ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2012.
- Pittaway, D.E. и Дж. Файез, Использование CA-125 в диагностике и лечении эндометриоза. Fertil Steril, 1986. 46 (5): с. 790-5.
- Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза. 2016.
22.7: Менструальный цикл – Biology LibreTexts
Табу, тема
Баннер на рисунке \ (\ PageIndex {1} \) был пронесен во время марша 2014 года в Уганде в рамках празднования Дня менструальной гигиены.День менструальной гигиены – это день осведомленности 28 мая каждого года, целью которого является повышение осведомленности во всем мире о менструации и менструальной гигиене. В развивающихся странах, таких как Уганда, трудно поддерживать надлежащую гигиену менструального цикла из-за табу на обсуждение менструации и отсутствия средств гигиены во время менструации. Плохая менструальная гигиена, в свою очередь, может привести к смущению, деградации и проблемам репродуктивного здоровья у женщин. 28 мая был выбран Днем менструальной гигиены из-за его символичности.Май – пятый месяц в году, который символизирует пять дней кровотечения во время менструации каждый месяц. 28 -й день был выбран, потому что менструальный цикл в среднем составляет около 28 дней.
Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Вода для людей Празднование Дня менструальной гигиены в Уганде в 2014 г.Что такое менструальный цикл?
Менструальный цикл относится к естественным изменениям, которые происходят в репродуктивной системе женщины каждый месяц в течение репродуктивного возраста.Цикл необходим для производства яиц и подготовки матки к беременности. Он включает изменения как в яичниках, так и в матке и контролируется гормонами гипофиза и яичников. День 1 цикла – это первый день менструального цикла , , когда кровотечение из матки начинается, когда нарост эндометрия, выстилающий матку, сбрасывается. Эндометрий снова накапливается в течение оставшейся части цикла, только чтобы снова высыпаться в начале следующего цикла, если беременность не наступает.В яичниках менструальный цикл включает развитие фолликула, овуляцию вторичного ооцита и дегенерацию фолликула, если беременность не наступает. Изменения как матки, так и яичников во время менструального цикла обычно делятся на три фазы, хотя фазы не совпадают в двух органах.
Менархе и менопауза
Женский репродуктивный год определяется началом и окончанием менструального цикла. Первый менструальный цикл обычно наступает в возрасте 12 или 13 лет, это событие известно как менархе . Возраст менархе значительно различается. Иногда это может произойти уже в восьмилетнем или даже в шестнадцатилетнем возрасте и все еще считается нормальным явлением. Средний возраст обычно более поздний в развивающемся мире и раньше в развитом мире. Считается, что это изменение в значительной степени связано с различиями в питании.
Прекращение менструального цикла в конце репродуктивного возраста женщины называется менопаузой . Средний возраст менопаузы составляет 52 года, но обычно это может произойти в любом возрасте от 45 до 55 лет. Возраст менопаузы варьируется из-за множества биологических факторов и факторов окружающей среды. Это может произойти раньше в результате определенных заболеваний или лечения.
Изменения менструального цикла
Продолжительность менструального цикла, а также его фазы могут значительно различаться не только у разных людей, но и от месяца к месяцу для одного человека.Средняя продолжительность времени между первым днем одной менструации и первым днем следующей менструации составляет 28 дней, но может варьироваться от 21 дня до 45 дней. Циклы считаются регулярными, если самый длинный и самый короткий цикл женщины отличается менее чем на восемь дней. Сам менструальный период обычно длится около пяти дней, но может варьироваться от двух до семи дней.
Яичниковый цикл
События менструального цикла, происходящие в яичниках, составляют яичникового цикла. Он состоит из изменений, происходящих в фолликулах одного из яичников. Яичниковый цикл делится на следующие три фазы: фолликулярная фаза, овуляция и лютеиновая фаза. Эти этапы проиллюстрированы на рисунке \ (\ PageIndex {2} \).
Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): диаграмма показывает созревание фолликулов в яичниках, овуляцию и формирование желтого тела во время фолликулярной и лютеиновой фаз яичников. На этой диаграмме показаны фазы и дни овариального цикла.Цикл яичников, изображенный на диаграмме, представляет собой цикл, в котором оплодотворение не происходит, поэтому желтое тело дегенерирует во время лютеиновой фазы.Фолликулярная фаза
фолликулярная фаза – первая фаза яичникового цикла. Обычно он длится от 12 до 14 дней при 28-дневном менструальном цикле. Во время этой фазы стимулируется созревание нескольких фолликулов яичников, но обычно только один, называемый фолликулом Граафа, полностью созревает и готов к высвобождению яйцеклетки.Остальные созревающие фолликулы перестают расти и распадаются. Развитие фолликулов происходит из-за повышения уровня в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который секретируется гипофизом. Созревающий фолликул выделяет эстроген, уровень которого повышается на протяжении фолликулярной фазы. Вы можете увидеть эти и другие изменения уровня гормонов, которые происходят во время менструального цикла, в таблице на Рисунке \ (\ PageIndex {3} \).
Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): уровни гормонов гипофиза и яичников.ФСГ в гипофизе и эстроген в яичниках повышаются в течение первой половины менструального цикла. Уровень ЛГ в гипофизе повышается незадолго до овуляции из-за повышения уровня эстрогена в яичниках. После овуляции уровень прогестерона и эстрогена в яичниках повышается за счет образования желтого тела, если беременность не наступила.Овуляция
Овуляция – вторая фаза яичникового цикла. Обычно это происходит примерно на 14 день 28-дневного менструального цикла.Во время этой фазы фолликул графита разрывается и высвобождает свою яйцеклетку. Овуляция стимулируется резким повышением уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза в крови. Это называется выбросом ЛГ. Вы можете увидеть всплеск ЛГ на верхнем графике гормонов выше. Всплеск ЛГ обычно начинается примерно на 12 день цикла и длится день или два. Всплеск ЛГ вызван продолжающимся повышением уровня эстрогена из созревающего фолликула в яичнике. Во время фолликулярной фазы повышение уровня эстрогена фактически подавляет секрецию ЛГ гипофизом.Однако к тому времени, когда фолликулярная фаза подходит к концу, уровень эстрогена достигает порогового уровня, выше которого этот эффект отменяется, и эстроген стимулирует высвобождение большого количества ЛГ. Всплеск ЛГ вызывает созревание яйцеклетки и ослабляет стенку фолликула, в результате чего полностью развитый фолликул высвобождает свой вторичный ооцит.
Лютеиновая фазалютеиновая фаза – третья и последняя фаза яичникового цикла.Обычно он длится около 14 дней из 28-дневного менструального цикла. В начале лютеиновой фазы ФСГ и ЛГ заставляют фолликул Граафа, который овулировал яйцеклетку, трансформироваться в структуру, называемую желтым телом. Желтое тело выделяет прогестерон, который, в свою очередь, подавляет выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и стимулирует постоянное накопление эндометрия в матке. Как закончится эта фаза, зависит от того, оплодотворено яйцо или нет.
- Если оплодотворение не произошло, падение уровня ФСГ и ЛГ во время лютеиновой фазы приводит к атрофии желтого тела, поэтому его выработка прогестерона снижается.Без высокого уровня прогестерона для его поддержания эндометрий начинает разрушаться. К концу лютеиновой фазы эндометрий больше не может поддерживаться, и следующий менструальный цикл начинается с отторжения эндометрия (менструации).
- Если оплодотворение произошло так, что образуется зигота, а затем делится, чтобы стать бластоцистой, внешний слой бластоцисты вырабатывает гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека. Этот гормон очень похож на ЛГ и сохраняет желтое тело.Желтое тело может продолжать секретировать прогестерон для поддержания новой беременности.
Маточный цикл
События менструального цикла, происходящие в матке, составляют маточный цикл . Этот цикл состоит из изменений, которые происходят в основном в эндометрии, который представляет собой слой ткани, выстилающий матку. Маточный цикл делится на следующие три фазы: менструация, пролиферативная фаза и секреторная фаза. Эти этапы проиллюстрированы на рисунке \ (\ PageIndex {4} \).
Рисунок \ (\ PageIndex {4} \): Маточный цикл начинается с менструации, которая начинается в первый день цикла. Пролиферативная фаза длится с 7-го по 14-й день. Секреторная фаза длится дольше второй половины маточного цикла.Менструация
Менструация (также называемая менструальным периодом или менструацией) – первая фаза маточного цикла. Это происходит, если оплодотворение не произошло во время предыдущего менструального цикла. Во время менструации эндометрий матки, который образовался в течение предыдущего цикла, дегенерирует и выделяется из матки.Средняя потеря крови во время менструации составляет около 35 мл. Кровоток часто сопровождается спазмами матки, которые у некоторых людей могут быть очень сильными.
Пролиферативная фаза
пролиферативная фаза – вторая фаза маточного цикла. Во время этой фазы эстроген, секретируемый клетками созревающего фолликула яичника, вызывает рост или разрастание слизистой оболочки матки. Эстроген также стимулирует шейку матки выделять большее количество более жидкой слизи, которая помогает сперматозоидам проходить через шейку матки в матку, повышая вероятность оплодотворения.
Секреторная фаза
Секреторная фаза – третья и последняя фаза маточного цикла. Во время этой фазы прогестерон, вырабатываемый желтым телом в яичнике, стимулирует дальнейшие изменения в эндометрии, поэтому он более восприимчив к имплантации бластоцисты. Например, прогестерон увеличивает приток крови к матке и способствует выделению матки. Он также снижает сократимость гладкой мышечной ткани стенки матки.
Мое тело: Менструаторы, женщины без менструации
В области критических исследований менструации мы должны обращать внимание на наши изображения менструации и менструаций, а также на знания, которые мы производим, стремясь избавиться от стигматизации менструации.Не все женщины имеют менструальный цикл, например транс-женщины, женщины в постменопаузе, беременные женщины и те, кто страдает аменореей, и не все менструирующие женщины, например трансмужчины. Опыт менструации в более позднем возрасте также различается у менструаторов. Некоторые не страдают от менструации в прямой зависимости от их гендерной идентичности. Другие делают это, поскольку они дезидентифицируются с телом в целом и / или с определенными частями тела, такими как гениталии или матка, или с телесной функцией менструации.Иногда это страдание связано с гендерной дисфорией. Лечение тестостероном – это метод, применяемый некоторыми транс-менструаторами для избавления от нежелательного кровотечения. Предотвращение менструального цикла не обязательно является основной причиной использования тестостерона, но может быть одним из нескольких желаемых результатов. Менструаторы – это различных гендерных идентичностей (далеко за пределами тех, кто идентифицирует себя как транс), и, следовательно, менструацию нельзя приравнивать исключительно к цис / женственности.
Обзор
1.Что такое менструальный цикл?
2. Почему для наступления беременности необходим менструальный цикл?
3. Какие органы участвуют в менструальном цикле? Какие гормоны контролируют цикл?
4. Определите два основных события, которые отмечают начало и конец репродуктивного периода у самок. Когда обычно происходят эти события?
5. Обсудите среднюю продолжительность менструального цикла и менструации, а также варианты, которые считаются нормальными.
6. Определите яичниковый цикл.
7. Обобщите фазы яичникового цикла.
8. Сравните и сопоставьте события, происходящие в яичниках и матке, в зависимости от того, оплодотворяется ли яйцеклетка во время менструального цикла.
9. Определите маточный цикл.
10. Дайте обзор фаз маточного цикла.
11. Как вы думаете, что бы произошло, если бы всплеск ЛГ не произошел во время менструального цикла? Поясните свой ответ.
12. Назовите одну причину, по которой уровни ФСГ и ЛГ падают в лютеиновой фазе менструального цикла.
13. Чем становится фолликул, в котором находится овулировавшая яйцеклетка в лютеиновой фазе менструального цикла?
14. Верно или неверно: День 1 менструального цикла – это когда вторичный ооцит высвобождается из своего фолликула.
15. Верно или неверно: Секреторная фаза маточного цикла обычно совпадает с лютеиновой фазой яичникового цикла.
Узнать больше
Вы когда-нибудь слышали о предменструальном синдроме, также известном как ПМС? Узнайте больше о том, что это такое и почему некоторые женщины его покупают, здесь:
данных о менструальных симптомах могут помочь избавиться от стигмы в период менструации – исследование Apple Women’s Health
Менструальные симптомы, которые исследуются Apple Women’s Health Study, включают спазмы в животе, вздутие живота, усталость, угри, головную боль, изменения настроения, изменения аппетита, боль в пояснице, болезненность груди, диарею, изменения сна, запоры, тошноту, приливы и т. Д. овуляционная боль.В связи с празднованием в этом году Международного женского дня группа Apple по исследованию здоровья женщин проливает свет на то, как исследования менструального цикла и данные о симптомах могут помочь избавиться от стигмы, связанной с менструацией.
Март 2021 г .: Менструация происходит ежемесячно у многих женщин, девочек и людей с менструальным циклом. Тем не менее, менструация вызывает стигму. Негативное восприятие менструации на социальном уровне часто интернализируется на личном уровне.Чувство стыда, смущения или страха может повредить самооценке и повлиять на поведение.
Исследования показали, что стигма не позволяет женщинам обращаться за медицинской помощью в связи с менструальной болью. Поскольку в разговорах часто вообще избегают темы менструаций, отсутствует понимание того, когда менструальные симптомы требуют медицинской помощи.
Менструация также использовалась как причина для исключения женщин из медицинских исследований. В результате гендерное неравенство ограничивает понимание исследователями менструального, репродуктивного и женского здоровья.
Международный женский день – это напоминание о том, что еще предстоит проделать большую работу для достижения гендерного равенства, в том числе в сфере здравоохранения. Благодаря отслеживанию цикла и данным опросов таких участников, как вы, исследование Apple по здоровью женщин расширяет знания о менструации в попытке избавиться от стигмы.
Множество различных менструальных симптомов
Предварительный анализ данных участников показывает, что существует широкий спектр симптомов менструального цикла.Из первых 10 000 участников, которые зарегистрировались и ответили на демографический опрос, 6 141 участник отслеживали симптомы менструального цикла.
Наиболее часто отслеживаемым симптомом были спазмы в животе, о которых сообщили 83% участников. Вздутие живота было вторым наиболее часто встречающимся симптомом (63% участников), а усталость была третьим (61% участников).
Чуть более половины участников сообщили о наличии прыщей (54%) и головной боли (53%). Половина участников (50%) сообщили об изменениях настроения и аппетита.О боли в пояснице и болезненности груди сообщили чуть менее половины участников. 48% сообщили о боли в пояснице и 46% сообщили о болезненности груди.
О диарее и изменении сна сообщили 37% участников. О запоре и тошноте сообщили по 32% участников. Наконец, наименее известными симптомами были приливы жара и боль при овуляции. Об этих симптомах сообщили 22% и 20% участников соответственно.
На приведенном ниже рисунке показаны данные о симптомах менструального цикла.
Рисунок 1: Процент участников, испытывающих менструальные симптомы среди участников, записывающих данные о менструальных симптомахПримечание: Данные о менструальных симптомах получены с 14 ноября 2019 года по 31 декабря 2020 года. Общее количество участников, которые отслеживали хотя бы один менструальный симптом , по данным приложения “Здоровье” – 6 141 человек. Процент (%) участников = (количество участников, которые испытали менструальный симптом хотя бы один раз), деленное на (количество участников, которые отслеживали менструальные симптомы в приложении Health).Проценты округлены до целых чисел.
Предварительный анализ показывает, что по демографическим характеристикам, в том числе по возрасту, расе и географическому положению, часто встречались сходные симптомы. Например, у чернокожих, латиноамериканцев и белых участников наиболее частыми симптомами были спазмы в животе, вздутие живота и усталость.
Частота менструальных симптомов в зависимости от расы / этнической принадлежности показана на рисунке ниже.
Рисунок 2: Процент участников по расе / этнической принадлежности, испытывающих спазмы в животе, вздутие живота и усталость среди участников, записывающих данные о симптомах менструального циклаПримечание: Данные о симптомах менструального цикла за период с 14 ноября 2019 г. по 31 декабря 2020 г.Общее количество участниц, которые отслеживали хотя бы один менструальный симптом, согласно данным приложения Health, составляет 6 141 человек. Процент (%) участников = (количество участников, которые испытали менструальный симптом хотя бы один раз), деленное на (количество участников, которые отслеживали менструальные симптомы в приложении Health). Проценты округлены до целых чисел. Категория расы / этнической принадлежности для черных включает чернокожих / афроамериканцев / африканцев. Категория расы / этнической принадлежности для латиноамериканцев включает латиноамериканцев / латиноамериканцев / испанцев.Другая раса / этническая принадлежность включает: азиатов; Американский индеец; Ближневосточный; Ни одна из этих категорий полностью меня не описывает; Я предпочитаю не отвечать.
Участники вносят свой вклад в открытие здоровья
Благодаря данным, которыми поделились такие участники, как вы, исследователи Apple Women’s Health Study могут изучать широкий спектр менструальных симптомов.
Первым шагом к устранению стигмы является понимание менструации. Хотя менструация у каждого человека уникальна, женщины, девушки и люди с менструальным циклом не одиноки в своих менструальных поездках.Исследование Apple по здоровью женщин направлено на прекращение стигмы, нормализацию симптомов и расширение знаний о том, как решать различные проблемы со здоровьем.
Для достижения гендерного равенства в будущем женщины, девочки и люди с менструальным циклом должны иметь доступ к медицинским услугам и менструальным продуктам, необходимым для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и расширять свои возможности. Путем накопления знаний исследование помогает понять факторы, которые затрудняют менструацию и изолируют некоторых людей. Это включает нарушение цикла, сильную боль или кисты яичников.
Команда Apple по исследованию здоровья женщин благодарит таких участников, как вы, за ваш постоянный вклад в открытие здоровья. Вместе исследователи и участники повышают осведомленность о проблемах здоровья женщин и борются с гендерным неравенством в отношении здоровья.
Список литературы
- Ас-Сани, С., Блэк, Р., Джудиче, Л. К., Вальбрун, Т. Г., Гупта, Дж., Джонс, Б.,… и Небель, Р. А. (2019). Оценка пробелов в исследованиях и неудовлетворенных потребностей при эндометриозе. Американский журнал акушерства и гинекологии , 221 (2), 86-94.
- Крислер, Дж. К. (2011). Утечки, комочки и линии: стигма и женские тела. Psychology of Women Quarterly, 35 (2), 202-214.
- Джонстон-Робледо, И., и Крислер, Дж. К. (2013). Менструальный знак: менструация как социальная стигма. Половые роли , 68 (1), 9-18.
- Велт, К. (2020). Физиология нормального менструального цикла. До настоящего времени. Доступно в Интернете.
- ООН-Женщины. (2021 г.). «Тема Международного женского дня 2021 года – Женщины в руководстве: достижение равного будущего в мире COVID-19».Доступно в Интернете: https://bit.ly/3op3lYt
Сбор данных
Участники контролируют, какими данными они делятся, и могут прекратить обмен данными с исследованием в любое время.
Познакомьтесь с командой
Главные исследователи Apple Women’s Health Study обладают непревзойденным опытом в области репродуктивной эпидемиологии и женского здоровья.
Преимущества отслеживания цикла
Отслеживание менструального цикла и рассмотрение менструального цикла как показателя жизнедеятельности может привести к более раннему выявлению многих заболеваний и гинекологических заболеваний.
Придаточное / тазовое новообразование – Консультант по терапии рака
Таблица II.
| Гинекологический | Негинекологический |
| Рак яичников | Рак прямой и толстой кишки |
| Рак маточной трубы | Рак аппендицита |
| Рак эндометрия | Забрюшинные саркомы |
| Саркома матки | Метастатический рак |
Наиболее часто выполняемое визуализирующее исследование при подозрении на образование в тазовой области – ультразвуковое исследование.По возможности рекомендуется проводить трансвагинальное, а также трансабдоминальное УЗИ. Было продемонстрировано, что трансвагинальная визуализация превосходит другие методы визуализации для оценки массы таза и позволяет получить конкретную характеристику массы, максимально приближенную к ее фактическому внешнему виду. Описательные характеристики для отчета УЗИ должны включать размер, консистенцию, латеральность, характеристики внутренних и внешних стенок, а также комментарии о наличии или отсутствии тазовой жидкости.
Консистенция массы описывается как твердая, кистозная или смешанная. Латеральность должна описывать, является ли процесс односторонним или двусторонним. Характеристики внутренней и внешней стенок обычно описываются как внутренние узлы на стенках или сосочковые разрастания, в то время как тазовая жидкость должна быть описана как отсутствующая, физиологическая или асцитная. Добавление цветного допплера к обычному трансвагинальному УЗИ дает информацию о кровотоке в образовании и вокруг него. Теоретически опухоли привлекают сосуды с низким сопротивлением и высоким потоком.Также важны комментарии к архитектуре окружающих сосудов. В целом, как для женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе наличие стенных узелков, наростов и асцита является подозрительным для злокачественного новообразования, тогда как простые кистозные образования без связанной с ними тазовой жидкости обычно являются доброкачественными.
Характеристики других доброкачественных образований, включая эндометриомы, зрелые тератомы, кисты желтого тела и гидросальпинги, могут быть полезны при лечении этих образований в тазу. Эндометриомы обычно выглядят как круглая однородная киста, содержащая внутренние эхо-сигналы низкого уровня.Зрелые тератомы могут содержать гипоэхогенное образование с гиперэхогенными узелками (узелок Рокитанского или дермоидная пробка), кальцификатами, гиперэхогенными линиями или уровнями жира / жидкости в порядке убывания частоты. Кисты желтого тела имеют классическое «огненное кольцо» обода кровеносных сосудов на цветном доплеровском изображении. Гидросальпинги выглядят как сонопрозрачные кисты трубчатой формы.
Были попытки разработать прогнозирующие ультразвуковые индексы, которые объединяют различные характеристики, чтобы дать прогноз наличия или отсутствия злокачественного новообразования.Однако в крупных исследованиях эти индексы продемонстрировали чувствительность в диапазоне от 80 до 90 процентов, а специфичность – от 60 до 80 процентов. К сожалению, эти цифры не сильно отличаются от индивидуальных сывороточных маркеров.
Дополнительные исследования в области визуализации включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. В общем, использование этих методов визуализации не рекомендуется при первичной оценке, но может сыграть ценную роль в оставшейся части обследования, как указано.Компьютерная томография может быть полезна при оценке наличия внелазовых метастазов, когда первоначальная оценка касается возможности злокачественного новообразования. Магнитно-резонансная томография может быть полезна при попытке дополнительно отличить матку от образования придатков, особенно при наличии твердых образований, прилегающих к матке при визуализации, которые могут оказаться миомой матки.
Скрининг сывороточных маркеров может сыграть важную роль в дальнейшей оценке массы таза.К ним относятся исследования, которые могут быть полезны для определения характера опухоли, а также новые разработки в исследованиях множественных маркеров, чтобы помочь стратифицировать риск и направить пациента к наиболее подходящей хирургической стратегии. Наиболее часто используемый маркер – это сывороточный белок СА-125. Повышение CA-125 может наблюдаться при миоме матки, эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, циррозе, беременности и менструации. Однако уровень CA-125 также может быть повышен при раке яичников, брюшины, маточной трубы и эндометрия.Повышение CA-125 можно увидеть в 80 процентах случаев эпителиального рака яичников, но только в 50 процентах случаев рака яичников I стадии.
Несмотря на то, что он чувствителен к наличию прогрессирующего злокачественного новообразования, повышение уровня CA-125 при множественных доброкачественных состояниях и низкая чувствительность для ранней стадии рака яичников делают CA-125 неэффективным скрининговым тестом для населения в целом. Другие маркеры включают бета-ХГЧ, ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и АФП (альфа-фетопротеин), которые могут быть повышены при определенных опухолях зародышевых клеток, в то время как уровни ингибина А и / или В являются маркерами гранулезно-клеточных опухолей яичника.Также важно исключить беременность при появлении новообразования в придатках или тазу, выполнив тест на беременность у пациенток детородного возраста.
Самый эффективный диагностический подход – это сочетание физического осмотра, визуализации и оценки маркеров сыворотки. В 2005 году Общество гинекологов-онкологов (SGO) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предложили рекомендации по направлению к специалистам, стремясь лучше определить место проведения операции по поводу образования в тазу.
Использование этих рекомендаций может повысить вероятность того, что женщине с раком яичников будет проведена операция в специализированном специализированном центре с гинекологическим онкологическим опытом, поскольку было показано, что это улучшает результаты для женщин с этим типом рака. Женщины в пременопаузе с уровнем CA-125 более 200 единиц / мл, асцитом, признаками абдоминальных или отдаленных метастазов при осмотре или визуализации, или семейный анамнез рака груди или яичников, а также женщины в постменопаузе с любым повышенным уровнем CA-125, асцит, a фиксированная или узловатая масса, признаки метастазов в брюшной полости или отдаленных метастазов или семейный анамнез рака груди или яичников соответствуют этим рекомендациям и должны быть направлены в специализированный центр.
В относительно недавнем прошлом Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два теста, объединяющих несколько биомаркеров, для использования в качестве рекомендаций клиницистам относительно направления в специализированный центр. Более поздняя версия ROMA использует комбинацию CA-125 и HE-4, тогда как OVA-1 использует пять иммуноанализов. Результаты этих тестов помещают женщин в категории высокого и низкого риска злокачественных новообразований и могут помочь клиницистам в принятии решения о направлении к специалистам. Одним из важных отличий является то, что эти тесты одобрены только для определения места проведения операции после принятия решения об операции.Они не одобрены в качестве скрининговых тестов и не одобрены для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.
3. Менеджмент
Выбор между операцией и наблюдением
Чтобы ускорить выбор между операцией и наблюдением, врач должен ответить на следующие два вопроса. Есть ли признаки и / или симптомы острого живота? Есть ли признаки и / или симптомы, указывающие на злокачественное новообразование?
При остром животе всегда показано хирургическое вмешательство; Наиболее частыми причинами этого типа предлежания являются внематочная беременность, перекрут яичника и воспалительные заболевания органов малого таза.В этом случае хирургическое лечение определяется причинным фактором, масштабом проблемы и возрастом пациента.
В острых случаях хирургическое лечение может проводиться двумя общими способами: либо лапаротомия (большой разрез), либо с использованием малоинвазивных методов (лапароскопия или робототехника). Решение использовать ту или иную стратегию основывается на предпочтениях хирурга, стабильности пациента и масштабах проблемы. Например, пациент с воспалительным заболеванием органов малого таза с признаками и / или симптомами сепсиса не может быть кандидатом на минимально инвазивное хирургическое лечение, в то время как стандарт лечения клинически стабильной пациентки с внематочной беременностью, требующей хирургического вмешательства, будет с помощью лапароскопии.
При массовом подозрении на злокачественные опухоли предпочтение хирурга и масштаб проблемы являются важными ориентирами. Хотя это и не является обязательным требованием, лапаротомия обычно предпочтительнее, когда подозревается прогрессирующее злокачественное новообразование (асцит или экстратазовые находки при визуализации) или масса слишком велика для обычных малоинвазивных методов.
При образовании придатков или таза, которое считается доброкачественным, предпочтительнее консервативное лечение без хирургического вмешательства при отсутствии симптомов, которые имеют большое влияние на качество жизни пациента.Текущие консервативные стратегии лечения варьируются от рутинного ежегодного гинекологического наблюдения до повторной визуализации, повторного анализа сывороточных маркеров или как визуализации, так и последующего наблюдения сывороточных маркеров.
В сентябре 2010 года Общество ультразвуковых радиологов опубликовало консенсусное заявление в ежеквартальном журнале Ultrasound Quarterly относительно лечения бессимптомных кист яичников и других кист придатков, отображаемых на УЗИ. Это было основано на консенсусе группы специалистов в области гинекологии, радиологии и патологии, которая собралась в Чикаго в октябре 2009 года.
Рекомендации по лечению простых, геморрагических, эндометриоидных и дермоидных кист яичника, а также гидросальпинги и кисты перитонеального включения подробно описаны в этом документе. Многие из рекомендаций увеличивают интервал между ультразвуковыми исследованиями или полностью исключают их после диагностики кисты. Эти усилия помогли упростить ведение часто диагностируемой находки.
Консенсусное заявление также ясно указывает на то, что кисты с толстыми перегородками, узелками с кровотоком или очагами утолщения стенок имеют значительную вероятность злокачественного образования.По этим результатам настоятельно рекомендуется хирургическое обследование.
4. Осложнения
Какие осложнения могут возникнуть в результате конкретной стратегии управления?
Сложности управления зависят от выбранной стратегии. Хирургические риски включают, помимо прочего, кровотечение, образование тромбов, инфекцию, повреждение соседних органов и анестезию. Для пациентов с консервативным лечением основным риском будет отсутствие вмешательства при наличии рака.Хотя это и не является высокоспецифичным, большинство стратегий сортировки для лечения массы таза имеют превосходную отрицательную прогностическую ценность, то есть способность предсказать, что у пациента нет рака. Хотя это и не 100%, это может успокоить как врача, так и пациента.
5. Прогноз и исход
Сценарии «Что, если»
Что делать, если пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство, но все еще имеет подозрительное новообразование?
Аспирация кистозной жидкости для окончательного диагноза образования придатков может показаться относительно неинвазивным подходом.К сожалению, этот подход скомпрометирован плохой чувствительностью к злокачественным новообразованиям и риском заражения брюшной полости или следа иглы злокачественными новообразованиями в случае аспирации злокачественного образования. Как правило, аспирация кисты не рекомендуется в качестве диагностического метода. Центральная биопсия твердых частей образования может быть полезной, если доступна радиологически.
Что делать, если пациентка беременна?
Большинство образований придатков во время беременности являются доброкачественными, учитывая, что это популяция в пременопаузе, причем наиболее распространены дермоиды и кисты желтого тела.Тем не менее, клиническое ведение больного основано на балансе подозрений на рентгенологическом исследовании или обследовании и возможности выкидыша, если следует рассмотреть возможность вмешательства. По показаниям оптимальное время операции – во втором триместре беременности. Использование маркера CA-125 затруднено нормальным повышением в первом триместре, что приводит к более высокому, чем обычно, уровню ложноположительных результатов. Учитывая, что многие новообразования рассасываются во время беременности, всегда следует рассматривать осторожный подход и проводить хирургическое вмешательство только для тех новообразований, которые имеют высокий индекс подозрения на злокачественные новообразования.
6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?
«Лечение придаточных масс, Практический бюллетень ACOG № 83, июль 2007 г.». (В целом отличный ресурс с хорошей предысторией и обзором темы.)
Левин, Д. «Ведение бессимптомных кист яичников и других кист придатков, визуализируемых при УЗИ (Заявление на конференции Общества радиологов по консенсусу) Ультразвук ежеквартально». т. 26. 2010. С. 121–31. (Краткое изложение рекомендаций по лечению различных кист придатков.)
Мур, Р.Г. «Оценка диагностической точности алгоритма риска злокачественных новообразований яичников у женщин с массой таза». Акушерство и гинекология. т. 118. 2011. С. 280-8. (Описание использования ROMA при принятии решения о направлении к врачу.)
Ueland, FR. «Эффективность многомерного индексного анализа в предоперационной оценке опухолей яичников». Акушерство и гинекология. т. 117. 2011. С. 1289–97. (Справочная информация об ОВА-1.)
(отличный ресурс для визуализации описаний придаточных образований.)
Im, SS. «Валидация рекомендаций для женщин с новообразованиями в тазу». Акушерство и гинекология. т. 105. 2005. С. 35–41. (Справочная информация для рекомендаций SGO и ACOG.)
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.