Низкий гемоглобин при беременности 2 триместр: АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст. , от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные	Наследственные
1. Железодефицитная 2. Постгеморрагическая 3. Фолиеводефицитная 4. Анемия воспаления 5. Гемолитическая 6. Апластическая или гипопластическая	1. Талассемии 2. Серповидно-клеточные 3. Анемии при других гемоглобинопатиях 4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
2013	1792	475	26,5
2014	1803	382	21,2
2015	1782	462	26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.	845	155	18%
6 мес. 2016 г.	1118	250	22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

норма, как повысить уровень и чем опасен пониженный гемоглобин?

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина[2]:

• у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
• в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
• во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
• в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:

• При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*10¹²;
• Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*10¹²;
• При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*10¹².

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

• слабость, вялость;
• ломкость ногтей, проблемы с волосами;
• бледность;
• изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
• сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

• иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
• появляются признаки нарушения свертываемости крови;
• на 40% увеличивается риск гестоза;
• в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
• развивается плацентарная недостаточность;
• развивается гипоксия плода;
• на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
• на 8–9% чаще случаются выкидыши;
• увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
• чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
• родившиеся дети хуже набирают массу тела;
• гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

• говядина;
• грибы;
• печень;
• яйца;
• морепродукты;
• гречка;
• бобовые;
• зелень;
• орехи.

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

• витамин С улучшает всасывание железа;
• витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
• фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
• медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
• марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, – это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

• обильные менструации в анамнезе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• анемия в прошлом;
• короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
• многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, – то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 – 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов – 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) – от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Анемия: «железный» аргумент – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 

Низкий гемоглобин при беременности | Клиника МЕДЕЛ

Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается примерно на 20-30 %, что увеличивает запас железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин – это белок эритроцитов, который переносит кислород к другим клеткам вашего организма.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда в организме недостаток железа, вы можете заболеть анемией.

Легкая анемия является нормальным явлением из-за увеличения объема крови.

Однако более тяжелая анемия может привести к риску развития анемии у ребенка в раннем возрасте. Кроме того, если вы страдаете анемией в течение первых двух триместров, вы подвержены большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом. Анемия также увеличивает риск кровотечения во время родов.

Как узнать, есть ли анемия?

• У Вас многоплодная беременность;
• Часто тошнит по утрам;
• Не употребляете продукты, насыщенных железом;
• До беременности у Вас была обильная менструация;
• Чувство усталости или слабости;
• Бледность кожи;
• Быстрое сердцебиение;
• Cбивчивое дыхание;
• Проблемы с концентрацией.

 

Необходимо сдать анализ, чтобы проверить процент эритроцитов в вашей плазме и количество гемоглобина в вашей крови. Это показатели того, есть ли у вас риск анемии.

Хорошее питание – лучший способ предотвратить анемию. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа.

При необходимости врач назначит витамины для обеспечения достаточного количества железа и фолиевой кислоты. Вы должны получать не менее 27 мг железа каждый день. 

Записаться на консультацию к врачу-гинекологу можно по телефону 8 (843) 520-20-20

Железодефицитная анемия во время беременности – профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14–20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100–200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45–66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12–20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20–27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30–40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20–27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14–18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30–70 мкг/л следует принимать 30–40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80–100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90–105 г/л рекомендуемая доза составляет 100–200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6–12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15–30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100–200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Анемия и беременность – Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы забеременеете. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин – это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия – это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

• Две близкие беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если вы не страдаете анемией; в их число входят:

• Чувство усталости или слабости
• Прогрессирующая бледность кожи
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько анализов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание – лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния ваш врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость.Знайте факторы риска, симптомы и то, что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвержены повышенному риску железодефицитной анемии – состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для доставки необходимого количества кислорода к тканям вашего тела. Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани.Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа во время беременности, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии.Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

Вы подвержены повышенному риску развития анемии во время беременности, если вы:

• Имеют две близко расположенные беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности
• До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

• Усталость
• Слабость
• Кожа бледная или желтоватая
• Нерегулярное сердцебиение
• Одышка
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Холодные руки и ноги
• Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто похожи на общие симптомы беременности.Независимо от того, есть ли у вас симптомы, вам нужно сдать кровь на анализ на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

25 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Дата обращения: декабрь.9. 2016.
2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
4. Анемия и беременность. Американское общество гематологов. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
7. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням – акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия – это когда в крови тоже мало эритроцитов. Слишком мало красных кровяных телец усложняет вашу кровь к переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

• Строгие вегетарианцы или веганы. Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
• Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона болезнь, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка имеет был удален

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

• У 2 близких беременностей
• Беременны двойней или более
• Часто рвота по утрам болезнь
• Не получают достаточно железа из своих диета и витамины для беременных
• Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию при беременности?

Вы можете получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

• Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если количество красных кровяных телец тоже не падает. низкий.
• Железодефицитная анемия. Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть лишние эритроциты, хранящиеся в вашем костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью – это важно помочь создать эти магазины.
• Дефицит витамина B-12. Витамин B-12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B-12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют дефицит витамина B-12. Строгие веганы часто нуждаются в прививках витамина B-12 во время беременность.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота (фолиевая кислота) – это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:

• Бледная кожа, губы, ногти, ладони руки или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови. контрольная работа. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
• Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше усвоить его. Прием антацидов может усложнить ваше тело впитывать гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или же черного цвета.Они также могут вызвать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Также существование сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Полноценного питания до беременности нельзя только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в вашем организме. тело.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает сохранить повысить уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.

Хорошие источники железа в пище включать:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
• Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, в том числе (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши. А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы с меньшим содержанием в Меркурий. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель.Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
• Листовая зелень кочанной капусты семья. К ним относятся брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
• Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
• Цельнозерновой хлеб дрожжевой и роллы
• Белый хлеб, обогащенный железом, макаронные изделия, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота – это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хорошо Источники:

• Листовые, темно-зеленые овощи
• Сушеные бобы и горох
• Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии при беременности

• Анемия – это состояние недостаточного количества красного клетки крови.
• Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия при беременности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
• Хорошее питание – лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Распространенные, но скрытые симптомы низкого содержания железа во время беременности

Всегда важно питать свое тело здоровой диетой, но тем более, когда вы едите на двоих. Хотя ваш ребенок нуждается в постоянном потоке витаминов и минералов в утробе матери, ваши собственные потребности в питательных веществах значительно возрастают, поскольку ваш организм выполняет работу, связанную с беременностью. ¹ Обязательно убедитесь, что в вашем организме содержится нужное количество железа – минерала, необходимого для производства красных кровяных телец.

Без повышения содержания железа в вашем рационе вы можете подвергнуться риску анемии, которая является состоянием отсутствия достаточного количества здоровых эритроцитов для переноса кислорода в ткани вашего тела.

Анемия заставляет вас чувствовать усталость и слабость на любом этапе вашей жизни, но во время беременности она может иметь множество последствий, и некоторые из них могут вас удивить.

Низкий уровень железа, также называемый дефицитом железа, является причиной большинства случаев анемии во время беременности. ^2,3

Как железо доставляет кислород вам и вашему ребенку

Железо играет важную роль в образовании новых красных кровяных телец, которые содержат гемоглобин, богатый железом белок, придающий крови красный цвет. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в ткани по всему телу, а во время беременности – к развивающемуся ребенку. Чтобы удовлетворить потребность вашего организма в кислороде во время беременности, вам нужно на 15-30% больше эритроцитов, чем было до беременности. ⁴

Но для образования этих красных кровяных телец потребность организма в железе резко возрастает. ⁴

У некоторых женщин накоплено достаточно железа, чтобы удовлетворить их собственные потребности, а также потребности ребенка, если они придерживаются здоровой диеты. Но многие женщины этого не делают. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, и ваше тело использует больше накопленного железа, вы можете подвергаться риску низкого уровня железа. Фактически, у каждой пятой женщины в США к концу беременности развивается дефицит железа, а во всем мире 40% беременных женщин страдают анемией. ²

Личные факторы могут предсказать ваш запас железа

Просто беременность увеличивает риск дефицита железа. Но ваш риск особенно высок, если ваши запасы железа уже низки или истощены по другим причинам, например:

• Забеременеть в подростковом возрасте
• Забеременеть вскоре после предыдущей беременности
• Многоплодная беременность
• Рвота из-за утреннее недомогание
• Наличие в анамнезе обильных менструаций
• Наличие в анамнезе анемии
• Соблюдение диеты с низким содержанием железа (особенно вегетарианской или веганской)
• Проведение бариатрической операции (потеря веса), например, обходного желудочного анастомоза, желудочного анастомоза бандажная или рукавная гастрэктомия

Независимо от того, известны ли вам факторы риска анемии, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит анализ крови для выявления этого состояния при первом посещении врача.Результаты этого теста покажут, насколько хорошо ваше тело обрабатывало и сохраняло железо исторически, и насколько внимательно вам, возможно, нужно следить за изменениями по мере развития беременности.

Опасности дефицита железа во время беременности

Легкая анемия вряд ли вызовет какие-либо проблемы со здоровьем у вас или вашего ребенка. Но более тяжелая анемия может быть опасна для вас обоих. ^1-3,5-7

Тяжелая анемия подвергнет вашего ребенка риску : ^1-3,5-7

• Рождение слишком рано (преждевременные роды)
• Рождение в низком состоянии масса тела при рождении
• Развитие анемии в младенчестве

Что касается матери, тяжелая анемия подвергает вас риску :

• Усложняет борьбу с инфекциями
• Слишком большая потеря крови во время родов
• Беспокойные ноги синдром во время беременности ⁸
• Развитие послеродовой депрессии

Признаки и симптомы анемии

Исходя исключительно из того, как вы себя чувствуете, бывает трудно распознать легкую анемию во время беременности.Многие признаки и симптомы незаметны, потому что кажутся обычными изменениями при беременности. Но если умеренно низкий уровень железа становится очень низким, тогда признаки и симптомы анемии более очевидны: ^1-3

• Усталость и слабость
• Бледная или желтоватая кожа
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди
• Чувство головокружения или головокружение
• Холодные руки и ноги
• Головная боль
• Одышка
• Проблемы с концентрацией внимания

Диета, повышающая потребление железа

Получение достаточного количества железа до беременности помогает предотвратить анемию во время беременности.Это одна из причин, по которой медицинские работники рекомендуют принимать пренатальный витамин до зачатия женщины – в идеале, ежедневно в течение ее репродуктивного возраста. ^9,10

Кроме того, убедитесь, что в ваш обычный рацион входит много продуктов, богатых железом. Животный белок, включая нежирное мясо, птицу и рыбу, является источником диетического железа, называемого гемом – типа железа, которое ваш организм усваивает и усваивает наиболее легко.

Многие продукты растительного происхождения являются хорошими источниками негемового железа.Вот некоторые из лучших вариантов для удовлетворения ваших потребностей в железе:

• Сухофрукты, такие как изюм и абрикосы
• Сушеные бобы
• Горох
• Темно-зеленые листовые овощи
• Яйца
• Арахис
• Обогащенные железом продукты, такие как в виде некоторых злаков, хлеба и макаронных изделий

Чтобы улучшить усвоение железа организмом, пейте апельсиновый или другой цитрусовый сок или ешьте продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. ^1,7

Когда продукты не удовлетворяют ваши потребности в железе

Если анализы крови на ранних сроках беременности нормальны, то вам может не понадобиться больше железа, чем то, что входит в ваш рацион и ежедневные пренатальные витамины.Как правило, беременным женщинам необходимо не менее 27 миллиграммов (мг) железа каждый день. ²

Если ваши анализы крови показывают, что у вас низкий уровень железа, ваш врач, скорее всего, порекомендует добавку железа .

Количество дополнительного железа, которое вам нужно, будет зависеть от того, сколько железа содержится в ваших пренатальных витаминах, каков ваш текущий уровень железа и какая форма железа вам прописана. Некоторые формы железа усваиваются лучше, чем другие.

Прием антацидов или добавок кальция может помешать усвоению железа, поэтому, если вы принимаете их, принимайте их в другое время, чем ваша добавка железа. ¹¹ И делите суточную дозу железа не менее чем на 1-2 часа за исключением продуктов, которые могут блокировать усвоение железа: сыр, йогурт, яйца, молоко, шпинат, чай или кофе, цельнозерновой хлеб, крупы и отруби. ¹²

Если вы перенесли обход желудочного анастомоза или операцию на тонком кишечнике или вы не можете переносить пероральный прием железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа. ^1,6

Будьте осторожны: слишком много железа может быть опасно

Если пренатальные анализы крови показывают, что у вас нормальный уровень железа, вы можете подумать, что добавка железа может принести дополнительную пользу здоровью во время беременности. В конце концов, существует ли такая вещь, как слишком много усилий для защиты своего здоровья и здоровья вашего ребенка? Что касается железа, ответ – да.

У некоторых женщин с избытком железа в организме возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея и запор. ⁷

Более тревожные исследования связывают избыток железа во время беременности с повышенным риском гестационного диабета. ^9,13 Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах приема добавок железа для вашей индивидуальной ситуации.

Заполнение пробелов

Беременность – критический момент для оптимизации здоровья и питания женщины, важный как для матери, так и для ее ребенка. Общие потребности в питании и калориях значительно увеличиваются при беременности и кормлении грудью.Прием пренатальных добавок помогает восполнить любые ключевые пробелы в питательных веществах для беременных или кормящих женщин – периодов, когда одной диеты может быть недостаточно. Узнайте больше о важности пренатальных добавок.

---

Список литературы

1. Гарнер К. Питание во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 28 марта 2018 г.]
2. Auerbach M, Landy H. Анемия и беременность. Американское общество гематологов. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. [Доступ 28 марта 2018 г.]
3. Анемия во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 25 июля 2018 г.]
4. Анемия во время беременности. Руководство Merck Professional, версия . https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/anemia-in-pregnancy. [Доступ 28 марта 2018 г.]
5. Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/anemia-during-pregnancy/art-20114455.[Доступно 28 марта 2018 г.]
6. Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 55-67.
7. Фридриш Дж., Фридриш Б. Профилактические добавки железа во время беременности: спорный вопрос. Biochem Insights 2017; 10: 1.
8. Крыгер М., Авидан А., Берри Р. Женское здоровье: менструальный цикл. Атлас клинической медицины сна. 2-е изд . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014 г.
9. Беременность и роды: Все ли беременные женщины должны принимать добавки железа? PubMed Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072758/. [Доступ 28 марта 2018 г.]
10. Витамины для беременных. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/prenatal-vitamins/art-20046945. [Доступ 28 марта 2018 г.]
11. Iron. Управление диетических добавок NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. [Проверено 28 марта 2018 г.]
12. Добавки железа. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/iron-supplement-oral-route-parenteral-route/precautions/drg-20070148. [Доступ 28 марта 2018 г.]
13. Rawal S, Hinkle S, Bao W, et al. Продольное исследование статуса железа во время беременности и риска гестационного диабета: результаты проспективной многорасовой когорты. Диабетология 2017; 6: 249-257.

Анемия при беременности | GLOWM

Оставить комментарий

Викрам Синай Талауликар MD, MRCOG

Госпиталь Университетского колледжа, Лондон, Великобритания

Анемия во время беременности определяется как концентрация гемоглобина в венозной крови менее 110 г / л (менее 11 г / дл).От него страдают более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из которых – выходцы из Азии. Женщины из развитых стран, хотя и более распространены в странах с ограниченными ресурсами, также страдают от этого заболевания. Уязвимы женщины как из сельских, так и городских районов. Глобальная распространенность анемии у беременных оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами вступают в беременность с явной железодефицитной анемией и / или истощенными запасами железа.Анемия является основной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.

Влияние анемии на мать

Женщины с легкой или умеренной анемией часто протекают бессимптомно, и анемия выявляется только при скрининге. По мере развития анемии могут возникать такие симптомы, как усталость, раздражительность, общая слабость, одышка, частые боли в горле, головная боль (лобная), ломкость ногтей, пика (необычная тяга), снижение аппетита и дисфагия (из-за посткрикоидной пищеводной сети).Клинические признаки анемии включают бледность, посинение склеры, бледную конъюнктиву, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональный шум в сердце.

Последствия анемии при беременности

Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность. Шансы на задержку роста плода и низкий вес при рождении увеличиваются в три раза. Шансы на преждевременные роды увеличиваются более чем вдвое. Даже умеренное кровотечение у беременной женщины с анемией может привести к летальному исходу.

Влияние анемии на плод и новорожденного

Основной принцип биологии железа у плода / новорожденного заключается в том, что железо отдается предпочтению эритроцитам за счет других тканей, включая мозг. Когда поставки железа не удовлетворяют потребности в железе, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не болен анемией. Хотя диетический дефицит может способствовать этому, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является железодефицитная анемия у матери во время беременности.Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физический рост младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия снижает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.

Диагностика анемии при беременности

Об этом могут свидетельствовать симптомы и клинические признаки. Гемоглобин (Hb) 11 г / дл или гематокрит

Причины анемии при беременности

Физиологическая адаптация во время беременности приводит к физиологической анемии беременности.Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте в 10–20 раз. Основные причины анемии:

• Пищевые продукты – дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
• Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения / обильные месячные)
• Инфекции – малярия, ВИЧ
• Хронические болезни – новообразования почек
• Паразиты
• Анемии гемолитические – лекарственные средства врожденные
• Гемоглобинопатии – серповидно-клеточная анемия, талассемия

Нутриционная железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частой (90%) причиной анемии у беременных.ЖДА связана с повышением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. По оценкам, беременной женщине с массой тела 55 кг необходимо дополнительно примерно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе у беременных женщин весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4–5 мг во втором триместре и> 6 мг в третьем триместре. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.В развивающихся странах это требование не выполняется только с помощью продуктов питания, и пероральный прием добавок железа оправдан.

Профилактика анемии при беременности

Консультации до беременности, советы по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется проверять общий анализ крови во время визита во время беременности и повторять его через 28 недель для проверки на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшее время следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует давать рекомендации по питанию, чтобы улучшить потребление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухие фрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и обогащенные железом злаки. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и употребление железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Определенные продукты, которые могут препятствовать всасыванию железа, не следует принимать вместе с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) следует еженедельно давать всем менструирующим женщинам, включая подростков, периодически в тех сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных состояний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного питания, причем последнее встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, и, следовательно, любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Поиск первопричины имеет решающее значение для устранения этих недостатков. С точки зрения новорожденных, отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1-2 минуты) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.

Лечение анемии

Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и пероральный прием добавок железа.Ежедневное пероральное введение железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) должно быть начато как можно скорее вместе с общением по изменению поведения, когда женщина забеременеет, и продолжаться до 6 месяцев после родов. У женщин без ЖДА доза железа может быть снижена до 30 мг. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г / дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени зависит от переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы усилить его усвоение. Предпочтительным лечением являются пероральные соли двухвалентного железа (соли трехвалентного железа всасываются хуже).Сульфат железа 200 мг 2–3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее часто используемым препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии железом часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г / дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются при приеме таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а пероральная терапия оказалась неэффективной. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо можно вводить внутривенно в виде инфузии полной дозы; тем не менее, следует проявлять особую осторожность, поскольку может произойти анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно применять как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения – сахароза железа и глюконат железа – обладают уменьшенными побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа может вводиться неразбавленным путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышая 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузию следует вводить каждые 2,5 мл сахарозы железа, разведенной максимально до 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо настаивать со скоростью 100 мг / 15 минут. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо выбросить.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента наступила декомпенсация из-за падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение гемоглобина. Переливание упакованных эритроцитов может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г / дл или менее) в преддверии срока родов или менее 8 г / дл, если у них повышен риск кровопотери при родах.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии во время беременности. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется ежедневная доза 5 мг фолиевой кислоты перорально. В случае дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется парентерально вводить 250 мкг цинакобаламина каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем – ежедневно принимать витамин B12 в дозе 100 мкг в течение недели.

Управление во время родов

Соответствующая кровь должна быть доступна в случае необходимости в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. В случае тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.

Ведение послеродового периода

Следует внимательно следить за признаками декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует предоставить соответствующие рекомендации по тромбопрофилактике и контрацепции и продолжить прием гематиновых добавок.

Последние достижения в лечении анемии

Эритропоэтин – новое средство, используемое при лечении анемии в следующих ситуациях:

• Анемия с недостаточностью эритропоэтина
• Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
• Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
• Предлежание плаценты (или приросшая плацента)
• Предоперационные и послеоперационные пациенты
• Сдача аутологичной крови
• Гемоглобинопатии.

Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Для установления стандартной дозировки и интервала дозирования необходимы дальнейшие исследования.

Дополнительная литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной дефицитом железа. Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Анемия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
3. Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Преодоление растущей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное введение сахарозы железа жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе приема добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.

Анемия во время беременности | Американская ассоциация беременности

Анемия – это заболевание, при котором не хватает здоровых эритроцитов для переноса кислорода к тканям организма.Когда ткани не получают достаточного количества кислорода, страдают многие органы и функции. Анемия во время беременности вызывает особую озабоченность, поскольку она связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и материнской смертностью.

Беременные женщины подвергаются более высокому риску развития анемии из-за избыточного количества крови, производимой организмом для обеспечения ребенка питательными веществами. Анемия во время беременности может быть легким заболеванием, и ее можно легко лечить на ранней стадии. Однако это может стать опасным как для матери, так и для ребенка, если не лечить.

Виды анемии при беременности

Существует более 400 различных типов анемии , но некоторые из них чаще встречаются во время беременности.
Наиболее часто встречающиеся типы анемии во время беременности:

Железодефицитная анемия

Это основная причина анемии в США и, следовательно, наиболее распространенный тип анемии во время беременности. Приблизительно от 15% до 25% всех беременностей испытывают дефицит железа.Железо – это минерал, который содержится в красных кровяных тельцах и используется для переноса кислорода из легких в остальные части тела, а также помогает мышцам накапливать и использовать кислород. Когда вырабатывается слишком мало железа, организм может утомляться и иметь пониженную сопротивляемость инфекциям. Узнайте больше о том, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Фолатодефицитная анемия

Фолиевая кислота относится к фолиевой кислоте, которая представляет собой водорастворимый витамин, который может помочь предотвратить дефекты нервной трубки во время беременности.Фолиевая кислота – это обычная добавка, которую принимают беременные женщины, но ее также можно найти в обогащенных продуктах, таких как злаки, листовые овощи, бананы, дыни и бобовые. Диета без фолиевой кислоты может привести к уменьшению количества красных кровяных телец в организме, что приведет к дефициту.

Витаминно-B12-дефицитная анемия

Витамин B-12 также является витамином, который необходим организму для выработки красных кровяных телец. Хотя некоторые женщины могут потреблять достаточное количество B-12 в своем рационе, возможно, их организм не может перерабатывать витамин, и это вызывает у них дефицит.

Причины анемии при беременности

Причина анемии действительно сводится к тому, сколько эритроцитов вырабатывается в организме и насколько они здоровы. Падение уровня гемоглобина во время беременности вызвано большим увеличением объема плазмы по сравнению с увеличением объема эритроцитов. Эта диспропорция между темпами увеличения плазмы и эритроцитов имеет наибольшее различие во втором триместре.

Ниже перечислены способы воздействия на эритроциты, которые могут привести к анемии:

• Недостаток железа в рационе в результате недостаточного употребления продуктов, богатых железом, или неспособности организма усваивать потребляемое железо.Узнайте больше о том, как получить железо естественным путем.
• Сама беременность, потому что вырабатываемое железо необходимо организму женщины для увеличения объема собственной крови. Без добавки железа будет недостаточно железа для обеспечения кровоснабжения растущего плода.
• Сильное кровотечение из-за менструации, язвы или полипа или донорства крови приводит к тому, что эритроциты разрушаются быстрее, чем они могут быть восполнены

Симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии во время беременности сначала могут быть легкими и часто остаются незамеченными.Однако по мере развития симптомы будут ухудшаться. Также важно отметить, что некоторые симптомы могут быть вызваны другой причиной, кроме анемии, поэтому важно поговорить с врачом.
Некоторые общие симптомы анемии:

• Слабость или утомляемость
• Головокружение
• Одышка
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди
• Бледная кожа, губы и ногти
• Холодные руки и ноги
• Проблемы с концентрацией

Лечение анемии при беременности

Анемию во время беременности можно легко вылечить, добавив в свой распорядок дня железо или витаминные добавки.Обычно это все, что нужно, чтобы обратить вспять последствия анемии. Однако в очень редких случаях женщинам с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови. Поговорите со своим врачом о том, какие добавки могут вам понадобиться.

Профилактика анемии при беременности

Предотвратить анемию во время беременности так же просто, как изменить или дополнить свой рацион. Медицинские работники рекомендуют беременной женщине ежедневно употреблять 30 мг (не менее трех порций) железа.
Примеры продуктов, богатых железом:

• Постное, красное мясо и птица
• Яйца
• Темные листовые зеленые овощи (например, брокколи, капуста и шпинат)
• Орехи и семена
• Фасоль, чечевица и тофу

Поскольку во время беременности потреблять столько железа, сколько рекомендуется, может быть проблемой, рекомендуется принимать добавки железа в дополнение к употреблению этих продуктов.Продукты с высоким содержанием витамина С могут действительно помочь организму усвоить больше железа, поэтому полезно вносить и эти добавки.
Продукты, богатые витамином С, включают:

• Цитрусовые и соки
• Клубника
• Апельсины
• Киви
• Помидоры
• Болгарский перец

Ожидается, что после родов объем крови и уровни в плазме вернутся к норме. Это может помочь решить любые проблемы с анемией, которые развиваются на более поздних сроках беременности.Это не должно мешать беременным женщинам обращаться за медицинской помощью при анемии во время беременности.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности, Нью-Йорк, Нью-Йорк: HarperCollins Publishers Inc.

2. Акушерство и гинекология: основы клинической помощи. Нью-Йорк, NY Times Нью-Йорк

3. Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс и др., Гл. 17.

4.Уильямс Акушерство Двадцать – Второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 51.

Тяжелая анемия на поздних сроках беременности

Дефицит витамина B12 во время беременности встречается нечасто, он встречается в 10–28% неосложненных беременностей и связан с некоторыми осложнениями. Мы представляем клинический случай 21-летней пациентки с тяжелой анемией на поздних сроках беременности, вызванной дефицитом витамина B12. На 38 неделе беременности и с ИМТ 48.9, история разрыва плодных оболочек была предоставлена, но не подтверждена. При осмотре она выглядела бледной, поэтому был сделан общий анализ крови. Интересно, что ее уровень гемоглобина (Hb) составлял 3,7 г / дл. Уровень фолиевой кислоты и витамина B12 также оказался низким, и был поставлен диагноз анемии, вызванной дефицитом витамина B12. После лечения инъекциями витамина B12, фолиевой кислоты и переливаниями крови уровень гемоглобина у пациента улучшился с 3,7 г / дл до 10,7 г / дл. Вывод состоит в том, что эффективный сбор анамнеза, диагностика и лечение могут предотвратить многие осложнения, которые обычно связаны с анемией, вызванной дефицитом витамина B12.

1. Введение

Анемия во время беременности является обычным явлением и имеет последствия как для матери, так и для плода [1]. Наиболее частой причиной является железодефицитная анемия, к другим причинам относятся инфекции, дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 [1, 2]. Диагноз анемии может быть поставлен, если уровень гемоглобина ниже 11,0 г / дл в последнем триместре беременности [1]. Анемия, вызванная дефицитом витамина B12, встречается в 10–28% неосложненных беременностей [3]. Витамин B12 можно получить только из продуктов животного происхождения [4].Более 1000 мкл г витамина B12 хранится у фертильных женщин, соблюдающих смешанную диету [4]. В срок запасы витамина В12 у плода должны составлять 25–50 мкг г [5]. У 20% женщин наблюдается физиологическое снижение уровня витамина B12 во время беременности, причем самый низкий уровень достигается в третьем триместре [3, 4, 6]. Мы сообщаем о случае 21-летнего ребенка с тяжелой анемией, вызванной дефицитом витамина B12 на 38 неделе беременности.

2. История болезни

21-летняя женщина европеоидной расы с ИМТ 48.9, беременность 2 п. 1, представленная на 38 неделе и 2 днях беременности с 2-дневной историей вагинальной утечки, указывающей на разрыв плодных оболочек, но это не было подтверждено зеркалом или ультразвуковым сканированием. Жалоба также включала плохое самочувствие, рвоту и боль в животе в течение 3 недель. Прошлый акушерский анамнез включал искусственные роды через естественные родовые пути 2 года назад.

При наблюдении АД составляло 130/67 мм рт. выглядят довольно бледными.

Образцы крови были взяты и показали Hb 3,7 г / дл (нормальное значение 11,5–16,5 г / дл) и количество тромбоцитов 126 × 10 ⁹ / л (нормальное значение 150–400 × 10 ⁹ / л). В мазке крови были обнаружены смещенные вправо нейтрофилы, иногда реактивные лимфоциты и пойкилоциты в форме слезной капли. На этом этапе возникло большое подозрение на анемию, вызванную дефицитом B12 и фолиевой кислоты, и было проанализировано больше крови. Эти анализы крови показали исключительно высокий уровень ЛДГ на уровне 4449 ед / л, высокий уровень ферритина на уровне 654 нг / мл, уровни B12 в сыворотке были низкими на уровне 180 пг / мл (200–900 пг / мл), а уровни фолиевой кислоты в сыворотке были низкими при 0. .6 нг / мл (3–12 нг / мл). Анализы крови также показали снижение уровня калия, креатинина, кальция, альбумина и мочевины. Были повышены уровни щелочного фосфатиза, аспартаттрансаминазы (AST) и билирубина. Дифференциальный диагноз витамин B12 и фолиевой дефицитной анемии должен был поддерживаться.

Она была помещена в палату, и в течение следующих 11 дней ей проводилось лечение, чтобы вылечить анемию, вызванную дефицитом витамина B12. На Рисунке 1 представлена ​​сводная информация о проведенном лечении и исследованиях.

Наряду с переливаниями крови и инъекциями витамина B12, 200 мг сульфата железа, фолиевой кислоты и поливитаминных таблеток давали перорально до рождения ребенка.

Поскольку рост был ниже 10-го центиля и уменьшалась ликвация, было решено, что роды будут вызваны на 39 неделе и 5 днях беременности. Стадии родов от начала схваток до выхода плаценты длились 78 минут. Живая девочка родилась самопроизвольно через естественные родовые пути, и после родов у матери не было никаких осложнений.

Самка весила 2820 граммов, что ниже десятого центиля. В остальном ребенок чувствовал себя хорошо, без каких-либо осложнений.

На следующий день результаты крови показали уровень материнского гемоглобина 9,0 г / дл и уровень тромбоцитов 332 × 10 ⁹ / л. Ребенок хорошо кормился (вскармливался из бутылочки), у него был стул и моча; не было никаких опасений. При неонатальном обследовании результаты были нормальными, за исключением «щелчка в бедре», на который было направлено направление. Пациент выписан домой без проблем на момент выписки.При последующих посещениях на дому не было никаких опасений за пациента или ребенка.

3. Обсуждение

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает в третьем триместре, особенно у женщин с неадекватным питанием [2]. Витамин B12 участвует в фолатном пути образования ДНК, что важно для размножения клеток во время беременности, необходимого для развития плода [3, 4]. Гипергомоцистеинемия, вызванная низким уровнем витамина B12, связана со многими клиническими состояниями, например с плацентарной васкулопатией, которая влияет на рост плода [4, 7].

Материнский витамин B12 определяет уровень витамина B12 у плода [7]. Во время беременности витамин B12 передается от матери к плоду путем активного транспорта через плаценту в кровообращение плода, в результате чего уровень в сыворотке плода в два раза выше, чем в сыворотке крови матери [5, 8].

Обнаружено, что типичными симптомами мегалобластной анемии являются рвота, диарея и гипертермия, при этом отек и альбуминурия чаще всего возникают на поздних стадиях [9]. В нашем случае единственным типичным симптомом была рвота.В тяжелых случаях, как и в нашем случае, уровни лейкоцитов и тромбоцитов падают, у пациентов уровень тромбоцитов составляет 126 × 10 ⁹ / л [10].

Анемию диагностируют путем определения сначала уровня гематокрита или гемоглобина (Hb); в последнем триместре пороговая точка составляет 11,0 г / дл (1,11). Следующим шагом является определение точной причины анемии с помощью дополнительных тестов [1, 11]. При анемии, вызванной недостаточностью витамина B12, дополнительные тесты включают измерение уровней метилмалоновой кислоты в моче и сывороточного витамина B12 [5, 10].Однако золотого стандарта для диагностики этой анемии не существует [12].

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина B12, включает в себя ударные дозы от ежедневных до еженедельных парентеральных инъекций, состоящих из 1 мг гидроксокобаламина, в течение от 1 до 3 месяцев для восполнения запасов витамина B12 в организме, затем следует поддерживающий режим [10, 12 ].

Анемия имеет множество материнских осложнений, включая сердечно-сосудистые симптомы, снижение физических и умственных способностей, снижение иммунной функции и утомляемость [1].Последствия для плода включают задержку роста, недоношенность, внутриутробную смерть, разрыв амниона, дефекты нервной трубки и низкий вес при рождении [1, 2]. Единственным осложнением в нашем случае была низкая масса тела при рождении, которая была ниже 10-го центиля – 2820 г.

Снижение дефицита витамина B12 у матери обычно вызвано снижением потребления с пищей, особенно с вегетарианской диетой [5]. На протяжении всей беременности диета нашей пациентки состояла только из чипсов и сыра. Пациент не ценил сбалансированную диету, включая знание различных пищевых групп.Статус питания во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, был связан с массой тела при рождении [7]. Дефицит витамина B12 был связан с низкой массой тела при рождении, как и в нашем случае [7].

Дефицит витамина B12 может вызвать анэнцефалию [2, 13]. Schorah et al. обнаружили очень низкие уровни витамина B12 у 3 матерей с анэнцефалией по сравнению с контрольной группой; это может быть связано с тем, что витамин B12 участвует в метаболизме нервной ткани [13]. Патологические изменения, возникающие из-за дефицита витамина B12, включают демиелинизацию, дегенерацию аксонов и гибель нейронов [5].Повышение уровня гомоцистеина и восстановленного тетрагидрофолата, а также вторичное повышение уровня гуанидиноацетата (нейротоксическое) могут быть вовлечены в патогенез энцефалопатии [5].

Дефицит витамина B12 также является независимым фактором риска дефектов нервной трубки плода [2]. Основной механизм включает путь гомоцистеина за счет повышения общего гомоцистеина в плазме [8].

Этот дефицит также был связан с повторяющейся потерей плода и неонатальной смертью [2, 9].Беннет обнаружил, что тяжелый дефицит вызывает высокую частоту повторной потери плода [2]. Причина повторной потери плода двоякая: во-первых, из-за повреждения децидуальных и хориальных сосудов, приводящего к аномальной плацентации, и, во-вторых, из-за прямой токсичности эмбриона в результате гипергомоцистеинемии [14]. Связь между материнской анемией в третьем триместре беременности и гибелью плода была особенно сильной [11]. Другие осложнения анемии, вызванной витамином B12, включают преждевременные роды и периоды бесплодия [2].

4. Заключение

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12, встречается редко. В этой статье показано, что эффективная и ранняя диагностика и лечение дефицита витамина B12 в третьем триместре беременности могут предотвратить осложнения, которые обычно связаны с этим типом анемии.

No related posts.