Оцк при беременности – Объем циркулирующей крови во время беременности | Кардиология

Объем циркулирующей крови во время беременности | Кардиология

Объем циркулирующей крови [ОЦК]. Увеличение показателя отмечается уже в I триместре беременности, в дальнейшем он все время растет (несколько медленнее, чем сердечный выброс), достигая максимума к 29—36-й неделе ее, а иногда и ко времени родов (чаще ко времени родов отмечается некоторое снижение ОЦК относительно его максимальной величины). Максимально ОЦК увеличивается при одноплодной беременности на 30—50%, при многоплодной — на 45—70%. При измерении этого показателя в положении беременной на спине он оказывается меньше (так же как и объем циркулирующих плазмы и эритроцитов), чем при измерении в положении на боку. Это может быть обусловлено депонированием крови в венах таза и нижних конечностей из-за пережатия маткой нижней полой вены, или даже выходом некоторой части жидкости из сосудистого русла в интерстиций этих же областей тела в результате резкого повышения гидростатического давления в микроциркуляторном русле, связанного с пережатием нижней полой вены. Для поддержания нормальной гемодинамики имеет значение тот факт, что при беременности наряду с увеличением ОЦК увеличивается и объем сосудистого русла за счет сосудов матки, плаценты, молочных желез и некоторого расширения венозного отдела его.

Во время родов существенного изменения ОЦК обычно не отмечается, но в раннем послеродовом периоде он заметно (на 10—15%) снижается, причем в значительно большей степени, чем можно было бы ожидать, учитывая неизбежную кровопотерю. Различие между послеродовым уменьшением ОЦК и объемом кровопотери в родах может составлять 120—450 мл. Предполагают, что раннее послеродовое уменьшение ОЦК обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости в результате резкого снижения внутрибрюшного давления, а также выходом ее в травмированные ткани таза и промежности. При значительном депонировании крови может возникнуть послеродовой коллапс. Но в некоторых случаях (у женщин с отеками, в том числе так называемыми внутренними) сразу же после родов (или спустя неделю после них) ОЦК не только не уменьшается, но даже увеличивается за счет поступления в кровеносное русло большого количества внесосудистой жидкости, что у родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями может привести к развитию сердечной недостаточности, вплоть до отека легких.

Увеличение ОЦК происходит преимущественно за счет постепенного увеличения объема плазмы на 35—47%, хотя и объем циркулирующих эритроцитов постепенно увеличивается на 11—30% (иногда на 40%). В итоге возникает своеобразная гемодилюция со снижением гематокрита (максимально до 33—38%) и концентрации гемоглобина в крови с 135—140 г/л до 110—120 г/л, иногда называемая физиологической анемией беременных (у беременных нередко обнаруживается и истинная гипохромная железодефицитная анемия). Объемное содержание циркулирующего гемоглобина, заметно снижающееся в первые 12 нед беременности, затем постепенно возрастает, достигая нормальной для небеременных женщин величины в начале второй половины беременности и значительно превышая ее к родовому периоду.

С точки зрения воздействия на гемодинамику гемодилюция, обусловливающая снижение вязкости крови, выгодна, но в то же время она неблагоприятно сказывается на кислородной емкости крови. В результате воздействия на скорость и характер потока изменения вязкости крови действительно могут оказывать некоторое влияние на гемодинамику. Они могут быть связаны главным образом с изменениями гематокрита. Но вязкость плазмы может изменяться и при увеличении содержания в ней крупнодисперсных (повышение вязкости) или мелкодисперсных (снижение вязкости) белков. Поскольку при беременности гематокрит уменьшается, снижается и вязкость цельной крови, причем уже в ранние сроки. Максимальное снижение вязкости крови отмечается на 22—28-й неделе беременности, к родам вязкость крови приближается к нормальному уровню, что может быть частично связано с увеличением содержания в ее плазме крупнодисперсного белка фибриногена. При многоплодной беременности снижение вязкости крови, так же как и снижение гематокрита, более выражено.

Во время родов существенно не изменяются ни объем циркулирующей плазмы, ни объем циркулирующих эритроцитов, ни содержание циркулирующего гемоглобина. В раннем послеродовом периоде первые два показателя уменьшаются соответственно уменьшению ОЦК, а последний уменьшается в еще большей степени.

Динамика изменений объема циркулирующей плазмы приблизительно параллельна динамике изменений ОЦК. Объем же циркулирующих эритроцитов в первые недели беременности снижается даже ниже нормального, а потом начинает повышаться. Интересно, что у повторно-рожающих женщин увеличение объема циркулирующей плазмы приблизительно на 10% больше, чем у первородящих, а при беременности двойней объем плазмы превышает нормальный уровень в среднем на 67%, т. е. больше, чем при одноплодной. Увеличение объема плазмы (и общего объема воды в организме) обусловливается, по-видимому, повышением активности ренина плазмы и усилением секреции альдостерона, наблюдаемыми при нормальной беременности и влекущими за собой задержку натрия, а за ним и воды. Полагают, что эти гормональные сдвиги вызваны стимулирующим действием эстрогенов и прогестерона; эстрогены, кроме того, усиливают синтез альбуминов.

Центральный объем крови при беременности увеличивается и достигает максимума (прирост около 20% при одноплодной беременности и 30% при многоплодной) к 25—28-й неделе беременности. Это нарастание центрального объема крови в какой-то мере связано с увеличением сосудистого ложа матки и появлением плацентарного бассейна, но, конечно, не идет пропорционально увеличению общего ОЦК, так как большая часть прироста последнего распределяется в венозной системе.

___

Сегодня предоставляет услугу наращивание волос, Киев и остальные крупные города. Вы без проблем получите идеальные волосы за небольшое время.

pro-serdce.ru

Объем циркулирующей крови при физиологической беременности

ТОП 10:

У женщин вне беременности ОЦК составляет в среднем 5,32% массы тела, при беременности — 8,64%. После родов в течение 3 мес происходит снижение этого показателя до исходного уровня. Увеличение ОЦК происходит за счет увеличения объема плазмы (ОП) и возрастания количества эритроцитов или глобулярного объема (ГО). Увеличение ОЦК происходит уже с 6 нед беременности и к концу ее составляет 40—50% по отношению к исходному уровню. Средние показатели ОЦК к концу беременности, по данным различных авторов, находятся в пределах 4820—5460 мл, т. е. общий объем крови увеличивается на 1000—1500 мл, из них за счет ОП на 11 мл./кг. веса. Ряд исследователей показали, что ОЦК возрастает с 3945 мл. вне беременности до 5210 мл в III триместре. Развитие физиологической гиперволемической гемодилюции происходит за счет ОП на 1095 мл., за счет ГО — на 228 мл. Неравномерное увеличение ОП и ГО в течение беременности приводит соответственно к изменению ряда гематологических показателей, таких как количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, величина гематокрита. Имеется отчетливая тенденция к снижению содержания эритроцитов в периферической крови, тогда как среднее содержание гемоглобина в эритроците не меняется. Таким образом, изменения со стороны некоторых показателей красной крови, так же как и изменения гематокрита при беременности, обусловлены в основном гемодилюцией. Снижение концентрации гемоглобина начинается с конца I триместра беременности и колеблется в пределах 110—120 г/л. Количество тромбоцитов при беременности возрастает на 1/3, увеличивается содержание лейкоцитов. Различный темп нарастания каждого из компонентов циркулирующей крови — плазмы и эритроцитов — и обусловливает возникновение феномена гемодилюции. Поддержание определенного соответствия между емкостью вновь образованного сосудистого русла и массой циркулирующей крови связано с особенностями нейрогуморальной регуляции. Они обусловливают, прежде всего, прирост жидкого компонента циркулирующей крови — плазмы за счет изменений в системе водно-электролитного и белкового баланса, которые направлены на задержку жидкости в сосудистом и внесосудистом бассейне и образование околоплодных вод. Общее содержание сывороточного белка в течение гестационного периода возрастает со 180 до 215—220 г в течение последних двух триместров беременности. В то же время наличие гемодилюции сопровождается снижением концентрации сывороточного белка с 77 до 66—68 г/л. Сердечно-сосудистая система Развитие при беременности физиологической гиперволемии сопровождается изменениями показателей состояния сердечно-сосудистой системы. Функциональные изменения необходимо учитывать, так как они могут симулировать органические заболевания сердца. Гемодинамические изменения во время беременности являются адаптацией к сосуществованию матери и плода и включают в себя прирост объема плазмы, увеличение сердечного выброса, повышение частоты сердечных сокращений и венозного давления. В течение беременности происходит постепенное снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) во втором триместре беременности с 1700 дин • с • см до 986 дин • с • см; к 986 дин • с • см моменту родов оно вновь возрастает и составляет 1250 дин • с • см. Снижение ОПСС связывают с образованием ма­точного круга кровообращения с низким сопротивлением, что об­легчает гемоциркуляцию. Систолическое и диастолическое артериальное давление к 24— 26 нед беременности несколько снижается, а к концу беременности возвращается к исходным показателям, диастолическое давление несколько превышает показатели до беременности. Среднее артериальное давление к концу беременности повышается на 30% от исходного уровня. У большинства беременных женщин АД в положении лежа на спине соответствует норме в результате увеличения сопротивления периферических сосудов, компенсирующего сниженный в этом положении уровень минутного объема сердца. Фактическое АД (оно определяется у беременной женщины, находящейся в положении лежа на боку) обычно несколько ниже. Индивидуальный уровень АД определяется взаимодействием четырех основных факторов: снижением общего периферического сопротивления сосудов и вязкости крови, направленных на уменьшение АД, а также увеличением объема крови и минутного объема сердца, направленных на увеличение АД. При неадекватности компенсаторных механизмов, например, артериолоспазме и гиповолемии, развивается повышение артериального давления. Во время родов происходит быстрое и значительное повышение систолического, диастолического и пульсового АД. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает максимума в III триместре беременности и превышает на 15—20 уд/мин ЧСС у небеременных женщин. В поздние сроки беременности ЧСС достигает 80—95 уд/мин. Центральное венозное давление в III триместре беременности колеблется от 4 до 12 см вод. ст., вне беременности от 2 до 5 см вод.ст. Давление в венах верхних конечностей во время беременности не изменяется. В венах нижних конечностей оно увеличивается и составляет 7—10 мм рт. ст. При беременности происходит сдавление нижней полой вены беременной маткой. У некоторых женщин увеличение венозного давления и уменьшение минутного объема сердца вызывает обморочные состояния, которые быстро исчезают при изменении положения тела. Чаще уменьшение минутного объема сердца компенсируется повышением сосудистого сопротивления, и при этом артериальное давление не изменяется. Однако, у ряда женщин компенсаторные возможности оказываются недостаточными, видимо, вследствие повышения парасимпатическо-го тонуса с брадикардией, что может привести к дальнейшему снижению сердечного выброса и снижению АД. Правильное распознавание синдрома нижней полой вены особенно важно при наличии органической сердечной патологии и гипертонической болезни. Синдром нижней полой вены встречается у 7-14% беременных и чаще всего наблюдается при многоплодной беременности, многоводии, артериальной гипотонии, крупном плоде. Минутный объем сердца увеличивается на 1—1,5 л/мин, в основном, в течение первых 10 нед беременности, к III триместру беременности минутный объем сердца возрастает на 32—40%, составляя в среднем 6 л/мин и сохраняется таковым до родов. У беременных с недостаточностью кровообращения (митральный стеноз) IIА стадии МОС увеличивается к этому времени только на 23%, при IIБ стадии — на 12%. Во время беременности МОС возрастает за счет учащения сердечных сокращений (в среднем на 10—20 уд/мин) и увеличения ударного объема. В течение родового акта происходит постепенное увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему роженицы. Исследователи отметили, что максимальное учащение сердечных сокращений происходит в последние пять потуг перед и во время прорезывания головки плода. На 25—30% происходит увеличение минутного объема сердца преимущественно за счет повышения ударного объема (на 20%), в то время как частота сердцебиений возрастает на 6%, среднее артериальное давление повышается на 10—15%. Во II периоде родов происходит снижение минутного объема (на 32%) и систолического объема сердца (на 41%) при среднем учащении пульса на 18%. Подобные изменения гемодинамики в период максимального физического напряжения представляют опасность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и гестозами. При неосложненном течении родов сокращения матки сопровождаются увеличением кровенаполнения, затруднением оттока крови на фоне повышенного и неустойчивого тонуса сосудов головного мозга, что усиливается при болевых ощущениях. Во время родов резко возрастает потребление кислорода, достигая наивысшего уров­ня во время потуг. Повышение уровня кислородо- и энергообмена обусловлено интенсификацией аэробного метаболизма в тканях матки, возрастанием активности симпатико-адреналовой системы, высокой концентрацией эстрогенов, наличием нервно-эмоционального фактора. 

infopedia.su

Глава 4. Система кровообращения.

4.1. Особенности системы кровообращения беременной женщины.

В системе беременная женщина-плод, имеющих раздельное кровообращение, важную роль в реализации обменной функции между ними играют плацента и хорион.

Плацентарное кровообращение устанавливается к концу второго – началу третьего месяца беременности. Со стороны плода развиваются ворсинки хориона, со стороны матки образуются межворсинчатые пространства. У человека ворсинки хориона разрушают эпителий матки, и материнская кровь, изливающаяся в лакунарные межворсинчатые пространства, свободно омывает ворсинки хориона (Рис.4-1).

У плода плацента выполняет функцию легких, желудочно-кишечного тракта и почек. В капиллярах ворсинок хориона течет кровь плода, насыщающаяся в этой области кислородом и отдающая СО₂. Функция кислородообеспечения в этих условиях облегчена благодаря высокому сродству гемоглобина плода и кислорода. Насыщение крови кислородом в межворсинчатом пространстве, несмотря на возросший в 20-40 раз маточный кровоток, составляет лишь 80%.

Регуляция плацентарного кровотока – это результат взаимодействия между регуляторными механизмами плода и матери. Внезапное прерывание пупочного кровообращения не влияет немедленно на скорость перфузии материнской крови через плаценту, поскольку фетоплацентарный комплекс осуществляет тонкую регуляцию путем продуцирования вазоактивных веществ (например, простогландина Е₂), которые поддерживают постоянные перфузионные соотношения материнского и плодового кровотоков на микроциркуляторном уровне.

Кровоток в беременной матке резко отличается от кровотока в небеременной и зависит от сроков беременности. Если кровоток в небеременной матке женщины составляет 10-20 мл/мин, то на 10-ой неделе беременности он увеличивается до 50 мл/мин и до 190 мл/мин – на 30-ой неделе. Перед самыми родами он составляет 700-800 мл/мин.

При развитии схваток кровоток в матке обычно уменьшается.

Сердечный выброс. В период беременности выраженные изменения гемодинамики и функции сердца, обусловленные повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему женщины, а также увеличением содержания в крови эстрогенов, прогестерона, простагландинов серий Е₁ и Е₂. Это повышение нагрузки связано с усилением обмена, направленным на обеспечение потребностей плода, увеличением массы циркулирующей крови, появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения и, наконец, постоянно нарастающей массой тела беременной. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что также влияет на условия его работы.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом во время беременности является увеличение минутного объема крови (МОК), что обусловлено приростом массы миокарда беременной женщины. Максимальное увеличение МОК в состоянии покоя составляет 30-40% от величины сердечного выброса до беременности. Сердечный выброс увеличивается уже в начальные сроки беременности: на 4-8-й неделе он может превышать среднюю величину сердечного выброса здоровых небеременных женщин на 15%. Максимальное увеличение этого показателя имеет место на 32-й неделе беременности. В последние 8 недель беременности сердечный выброс в покое снижается.

В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обуславливлено нарастанием (до 30%) ударного объема сердца. Позже происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений (на 10-15 в минуту при одноплодной беременности и на 20-30 в минуту при многоплодной), ударный объем уменьшается, приближаясь к нормальному уровню, или достигает его.

Увеличение минутного объема крови при беременности не прямо пропорционально повышению метаболических потребностей матери и плода. Его максимум достигается тогда, когда плод еще относительно мал, а по мере интенсивного роста плода; особенно к периоду родов, МОК несколько снижается. Увеличение МОК происходит частично вследствие повышающих сократимость миокарда гормональных влияний (эстрогены и прогестерон), частично в связи с появлением плацентарного кровообращения, функционирующего подобно артериовенозному шунту (в результате снижается периферическое сосудистое сопротивление). Способствовать увеличению сердечного выброса может и нарастание объема циркулирующей крови, и снижение постнагрузки, обусловленное уменьшением периферического сосудистого сопротивления.

В послеродовом периоде сердечный выброс увеличивается на 10-15%, а через неделю после родов становится нормальным.

Объем циркулирующей крови (ОЦК). Его увеличение отмечается уже в 1 триместре беременности, в дальнейшем он все время растет, достигая максимума к ее 29-32-й неделе; ко времени родов чаще отмечается некоторое снижение ОЦК относительно его максимальной величины. Максимальное увеличение ОЦК при одноплодной беременности составляет 30-50%, при многоплодной – 45-70%. Для поддержания нормальной гемодинамики имеет значение тот факт, что при беременности наряду с увеличением ОЦК увеличивается и объем сосудистого русла за счет сосудов матки, плаценты и молочных желез.

Увеличение ОЦК у беременных происходит преимущественно за счет постепенного увеличения объема плазмы (на 35-47%), хотя и объем циркулирующих эритроцитов постепенно увеличивается (на 11-30%).

Увеличение объема плазмы является результатом влияния ряда факторов. Во-первых, эстрогены, активные вазодилататоры, увеличивают емкость ССС; во-вторых, под их влиянием нарастает синтез основного строительного белка – альбумина; в-третьих, эстрогены повышают выработку кортикостероидов, в том числе альдостерона. Возрастание последнего способствует увеличению реабсорбции натрия в почечных канальцах. Повышение содержания натрия в сосудистом русле ведет к увеличению осмотического давления плазмы крови, следствеим чего является выделение антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Это в свою очередь способствует повышению реабсорбции воды в почечных канальцах и приводит к увеличению объема циркулирующей плазмы. В результате возникает своеобразная гемодилюция со снижением гематокрита (максимально до 33-38%) и концентрации гемоглобина в крови со 135-140 г/л до 110-120 г/л, иногда называемая физиологической анемией беременных.

Возникающая к концу беременности повышенная гидрофильность тканей ускоряет переход жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство, вследствие чего в этот период отмечается некоторое уменьшение объема циркулирующей плазмы. Этому способствует и повышенное венозное давление в сосудах нижних конечностей.

Увеличение ОЦК во время беременности можно расценивать как приспособительную реакцию организма, направленную на компенсацию кровопотери во время родов.

Во время родов существенного изменения ОЦК обычно не отмечается, но в раннем послеродовом периоде он заметно (на 10-15%) снижается, причем в значительно большей степени, чем можно было бы ожидать, учитывая неизбежную кровопотерю. Различие между послеродовым уменьшением ОЦК и объемом кровопотери в родах может составлять 120-450 мл. Полагают, что раннее послеродовое уменьшение ОЦК обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости в результате резкого снижения внутрибрюшного давления, а также выходом ее в травмированные ткани таза и промежности.

Периферическое сопротивление сосудов, кровяное давление, региональное кровообращение. Системное АД у здоровых женщин при беременности изменяется незначительно. Отмечается тенденция к некоторому снижению диастолического давления, реже (и в меньшей степени) – систолического, в результате несколько увеличивается пульсовое давление и уменьшается среднее АД. В то же время общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) при беременности значительно уменьшается, но благодаря увеличению ОЦК выраженного снижения АД не наступает. При беременности существенно снижается сопротивление и в сосудах малого круга кровообращения. Уменьшение ОПСС в значительной степени связывают с образованием маточного круга кровообращения с его низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона. Снижение ОПСС, как и уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает так называемую постнагрузку на сердце.

Выраженное снижение ОПСС в результате объемной перегрузки венозного отдела сосудистого русла может способствовать возникновению головокружения, обморочного состояния, появлению небольших отеков у здоровых беременных женщин.

Венозное давление, измеренное на руках у здоровых беременных, существенно не изменяется, на ногах же оно заметно повышается с 5-6-го месяца беременности и к концу ее превышает венозное давление на руках в 1,5 -2 раза. Отмеченное повышение венозного давления может быть одной из причин появления отечности на стопах, лодыжках и голенях в поздние сроки беременности, а также набухания подкожных вен нижних конечностей.

По мере увеличения срока беременности повышается в 10 раз и более маточный кровоток. Почечный кровоток (и плазмоток) повышается уже с I триместра беременности, постепенно увеличиваясь на 25-35% (плазмоток – на 25-50%). К концу срока беременности почечный кровоток снижается до исходного уровня. Мозговой кровоток существенно не изменяется, а кровоток в молочных железах увеличивается. Кровоток в кистях рук значительно нарастает с самого начала беременности, а в предплечьях и на ногах значительно увеличивается во второй половине беременности. Повышение кожного кровотока расценивается как механизм увеличения теплоотдачи в условиях повышенной теплопродукции.

Увеличивающаяся во время беременности выработка женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона вызывает нарастание ударного и минутного объемов сердца, снижение общего периферического сопротивления сосудов. Эстрогены улучшают коллатеральное кровообращение и расширяют артерио-венозные анастомозы, в результате чего увеличивается кровоток в сосудах сердца, матки, молочных желез, почек, конечностей и кожи. Уровень кровоснабжения матки с момента плацентации играет особую роль: в организме начинает функционировать новый круг кровообращения, деятельность которого направлена на обеспечение нормального развития плода. Масса матки в это время увеличивается с 50-70 граммов до 1 кг.

Развитие плода во многом предопределено не только состоянием кровоснабжения матки, но и тем, насколько хорошо организм избавляется от продуктов метаболизма. Последнее, в частности, зависит от уровня почечного кровотока (плазмотока), который начинает повышаться с самого начала беременности. К концу первого – началу второго триместра он достигает наибольших значений.

Описанные изменения в системе кровообращения положительно сказываются и на кислородообеспечении организма беременной женщины. Потребление кислорода организмом, довольно тесно связанное с состоянием гемодинамики, при беременности прогрессивно нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%, что коррелирует с повышением метаболических потребностей плода и матери (увеличение массы тела, массы матки, плаценты), а также с увеличением работы материнского сердца. Выявлена прямая зависимость между массой тела плода и степенью роста потребления кислорода беременной женщины. Одновременно с увеличением потребления кислорода при беременности повышается и основной обмен.

В организме беременной женщины реализуются не только механизмы, направленные на расширение резервных возможностей кровообращения; нередко возникают причины их лимитирующие. Так, например, первая половина беременности характеризуется большим пульсовым притоком крови к сосудам легких. Во второй половине беременности приток крови к легким снижается. Последнее вызвано как повышением сопротивления сосудов легких, так и ростом внутригрудного давления из-за высокого стояния диафрагмы в результате нарастающего внутрибрюшного давления. Указанные изменения должны приводить к снижению резервных возможностей кровообращения, но в этом случае они не сказываются на резервных возможностях обеспечения кислородом, за счет повышения его поглощения с 219 ± 11,1 до 294 ± 9,6 мл*мин^-1.

Во второй половине беременности имеет место снижение интенсивности кровообращения в печени, так как к этому периоду из-за высокого внутрибрюшного давления затрудняется венозный отток из печени в аорту. Вместе с тем функциональная перестройка регионального кровообращения печени при беременности характеризуется более выраженной активацией его резервных возможностей: образуются новые сосуды, замедляется кровоток и тем самым удлиняется время утилизации кислорода тканями.

У всех женщин с физиологической беременностью образуются противососудистые антитела. Эндотелий сосудов и гладкомышечные клетки являются активными взаимосвязанными структурами, участвующими в синтезе биологически активных веществ, в регуляции свертывания крови, многочисленных реакциях иммунологического и метаболического гомеостаза.

Периодичность в динамике уровня противососудистых антител при физиологическом течении беременности объясняют процессами агрессии на сосуды женщины, происходящими в период гестации. Появление антител в организме женщины уже в I триместре беременности обусловлено процессом плацентации, сопровождающимся повреждением сосудистой стенки. Второй пик активности противососудистых антител связан с процессами васкуляризации, миграции и “старения” плаценты, происходящими в конце II и III триместров беременности. Наконец, сами роды сопровождаются массивным повреждением сосудов, что ведет к значительному поступлению сосудистого аутоантигена в кровоток.

За сравнительно длительным периодом беременности следует кратковременный, но чрезвычайно значительный по физической и психической нагрузке период родов. А вслед за ним немаловажный по гемодинамическим и другим физиологическим изменениям послеродовый период. В период родов потужная деятельность, например, не только проявляется усиленным мышечным напряжением женщины, но и приводит к значительному повышению внутригрудного и внутрибрюшного давления, что влияет на работу сердца и гемодинамику, а тотчас после родов внутрибрюшное давление снижается, происходит скопление крови в органах брюшной полости.

Во время родов изменение параметров системы кровообращения тесно связан с положением тела роженицы. Так, в положении лежа на боку сердечный выброс и ударный объем уже в паузах между схватками больше, чем в положении лежа на спине, и различия между величинами этих показателей, а также частотой сердечных сокращений во время схваток и между ними весьма незначительны. Это связано с тем, что в положении на боку венозный возврат крови поддерживается на постоянном уровне, а также с тем, что матка при сокращениях в меньшей мере сдавливает дистальный отдел аорты. Во время схваток МОК может увеличиваться в связи с поступлением крови из венозных сосудов матки (ударный объём может быть на 30% выше, чем в период между схватками).

Во время родов происходит заметное, а в некоторых случаях и значительное повышение (особенно в момент схваток) систолического, пульсового и диастолического АД, несмотря на то, что ОПСС в родах несколько снижается (больше во время схваток). Это кажущееся противоречие объясняют тем, что во время каждого сокращения матки происходит окклюзия дистального отдела аорты или (и) общих подвздошных артерий и в связи с этим кровь, выброшенная левым желудочком в аорту, распределяется только в верхнем и среднем отделе туловища. Поэтому при измерении давления в бедренной артерии во время схваток отмечают его выраженное снижение.

К началу родовой деятельности потребление кислорода увеличивается по сравнению с дородовым уровнем на 25-30%, в первом периоде родов во время схваток на 65-100%, во втором периоде родов на 70-85% и на высоте потуг на 125-155%. Такая высокая приспособляемость возможна лишь при согласованной работе всех звеньев системы кислородообеспечения (внешнее дыхание, кровь, кровообращение).

studfile.net

Важные изменения в системе кровообращения при беременности – Беременность

Все системы и органы беременной женщины претерпевают некоторые, порой значительные функциональные изменения, направленные на оптимизацию всего процесса вынашивания ребенка. Вот и система кровообращения не исключение. В такой сложный и ответственный период на нее ложится большая ответственность по обеспечению растущего малыша всем необходимым для его развития.

Что происходит?

Самыми важными изменениями в системе кровообращения считаются следующие процессы:

1. Увеличение объема циркулирующей крови на 30-50% по сравнению с небеременным состоянием. Такая перестройка организма помогает женщине легче перенести родовые и послеродовые кровопотери, а во время беременности удовлетворять растущие потребности плода в кислороде и необходимых веществах.
2. Образование маточно-плацентарного круга кровообращения, оказывающего большое влияние на процессы гемодинамики в организме будущей матери.
3. Увеличение общей производительности сердца – на 30% возрастает объем крови, поступающей в аорту при каждом сокращении, и на 40% увеличивается количество крови, выталкиваемой в кровоток за 1 минуту.
4. Изменяется кровоснабжение матки – с самого начала её сосуды начинают расширяться и достигают максимального диаметра на поздних сроках беременности. В связи с увеличенным объемом поступающей к матке крови, пропорционально увеличивается и венозный возврат, но так как давление в венах значительно ниже давления в артериях, то происходит затруднение оттока венозной крови. Это может способствовать развитию варикозного расширения вен и возникновению отеков из-за того, что часть жидкости из крови выходит в ткани.

Физиологическая анемия беременных

Начиная с 1 триместра и практически до самого окончания беременности в организме беременной женщины происходит возрастание объема крови преимущественно за счет увеличения объема плазмы на 35-45%. Количество эритроцитов при этом увеличивается всего на 15-30%. Соответственно, в процентном соотношении красных кровяных телец обнаруживается меньше нормы. Говоря простым языком, кровь становится более «разбавленной», уровень гемоглобина снижается. Для анемии беременных характерно снижение концентрации гемоглобина до 110 г/л, а иногда и ниже.

В пределах нормы среди других изменений состава крови может обнаруживаться незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Повышение свертываемости крови

Необходимо назвать еще одно немаловажное изменение – физиологическое повышение свертываемости крови у беременных женщин, направленное на предотвращение обильных кровопотерь во время родов.

Физиологическая тахикардия

Частота сердечных сокращений (ЧСС) беременных к третьему триместру может увеличиваться на 15-20 ударов в минуту, поэтому нормой может считаться ЧСС 80-95 ударов в минуту. Это необходимо для обеспечения увеличения объема сердечного выброса, то есть количества крови, проходящей через сердце за определенный промежуток времени, что позволяет отвечать постоянно растущим потребностям организмов матери и будущего ребёнка.

Понижение давления

В норме происходит понижение артериального давления во втором триместре беременности примерно на 5-15 мм рт.ст., что вызвано образованием маточно-плацентарного круга кровообращения, сосуды которого имеют сопротивление ниже обычного. Однако примерно после 30-й недели давление начинает вновь подниматься и к окончанию срока достигает привычного уровня.

Изменение положения сердца

Растущая матка все сильнее сдвигает вверх диафрагму, чем уменьшает степень её подвижности. В результате этого происходит повышение внутрибрюшного давления и изменение физиологического положения сердечной мышцы примерно у трети беременных женщин – ось сердца смещается влево. При этом в пределах нормы у некоторых женщин могут прослушиваться шумы, которых ранее не было. Путем различных исследований выявляется также увеличение массы миокарда и изменение размеров некоторых отделов и контуров сердца.

Таким образом, нельзя не понять, что физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения беременной женщины, крайне важны, так как все они направлены на облегчение циркуляции кислорода в организме матери, доставки плоду веществ, нужных для его нормального развития, и удаления продуктов обмена.

www.babyplan.ru

Изменения сердечно-сосудистой системы, крови и обмена веществ при беременности

Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод , обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных условий для развития плода, благоприятного течения беременности и успешного ее завершения.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Физиологические приспособительные изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.

Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено: формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла, увеличением объема циркулирующей крови, возрастанием общей массы тела и повышением внутрибрюшного давления. Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление продуктов его метаболизма.

Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.

В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума. Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.

Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.

Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиений , достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.

Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.

Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 25 % от исходного. При этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.

Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система . В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.

Изменения со стороны крови

Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение объема циркулирующей крови , которое начинается с 10 недель беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель, составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.

Прирост объема циркулирующей крови происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов только на 12-15 %. Вследствие этого в 26-32 недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом развивается так называемая «физиологическая анемия», которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.

Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.

Во время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой – на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза.

Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме. Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.

Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.

Изменения обмена веществ

Во время беременности происходит активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме матери. В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом. Активируется обмен жиров , о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови. Изменяется и метаболизм углеводов . Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.

Определенные изменения происходят и с минеральным обменом . В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение его скелета. Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.

При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.

Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах , которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты. Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.

Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния , что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза .

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

www.art-med.ru

Изменения во время беременности (лекция): ru_perinatal — LiveJournal

Вот наткнулась. Может кто на какие вопросы свои ответит.

ЛЕКЦИЯ №3.
ТЕМА ЛЕКЦИИ: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Все изменения во время беременности носят адаптационный характер.
Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.
Функциональные изменения могут симулировать органические.
Гемодинамика:
прирост объема крови – гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов ( на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.
Гиперволемия
– увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненноважных органах матери ( сердце, почки, головной мозг). Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней берменности она готовится к этому.
Увеличение объема плазмы крови
( начинается увеличиваться с 10 недели беремености и постепенно увеличивает до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается до 40-48% по сравнению с объемом плазмы у небеременных женщин. Он достигает 4 литров, а у небеременных женщин – 2.5 л.

Увеличение объема эритроцитов ( в меньшей степени; с 10 недели берменности и увеличивается до конца беременности) до 25%. При приеме железа объем эритроцитов увеличивается до 32% , без приема железа – 12%.
К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается фзиолоигчесская анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г/л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32-34%.
ОЦК увеличивается максимально к 30-32 недели – до 48%. Вне беременности ОЦК – 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Большее увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее идет постепенная стабилизация увеличения ОЦК, к родам снижение.
Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения , с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе.
К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаеются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором триместре на 5-15 мм рт ст. Самое низкое давление в 28 недель. Затем постепенно возрастает до уровня, которые был до беременности, но не превышает 5-15 мм рт ст.
Если уровень выше ,то это говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины
Индивидуальный уровень АД определяется:
• уровнем и повышением МОК
• повышением ОЦК
• снижением общего периферичского сопротивления сосудов
• реологическими показателями
Снижение общего периферического сопротивления связано с образованием плацентарного круга и сосудорасширяющим действием гормонов, которые выделяются во время беременности ( прогестерон).
При многоплодной беременности уровень АД выше, а общее периферического сопротивление сосудов ниже. Во время родов идет повышение систолического и диастолического АД.

Изменения ЧСС.
Для нормально протекающей беременности характерна физилогическая тахикардия. В норме ЧСС 60 – 80 ударов в минуту. При беременности 80-95 ударов в минуту ( при бодроствовании или сне). При многоплодной беременности ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.

ЦВД ( центральное венозное давление)
значительно повышается в третьем триместре. В норме 2-5 см вод ст, при беременности 10-12 см, особеннос в венах нижних коненостей так как сдавливается нижняя полая вена беременной маткой и затрудняется отток вен из нижних конечнотей. Расширение этих вен свяано также с особенностями клаппанного аппарата вен у женщин.
Синдром нижней полой вены –
возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены) – возникает обморок, АД падает, появляется шум в ушах, головокружение, и все эти явления исчезают при перемене положения).

МОС ( минутный объем сердца)
увеличивается начиная с 10 недели, максимума достигает к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин, при норме 1-1.5 л/мин. К родам снижается и приходит к норме.

Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особеннос увеличивается во время схваток.

Увеличение МОС и СВ актуально у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно при признаках недостаточности кровообращения.
НК1 – увеличение МОС и СВ на 23%.
НК2 – увеличение МОС и СВ на 12%
Критические сроки – 28-32 недели (максимально возрастает ОЦК и максимума достигает СВ). СВ во время беремености увеличивается засчет увеличения ударного объема и ЧСС.
При многоплодной беременности СВ увеличивается больше, максимально к 20 неделе.

Наибольшая интенсивность работы сердца определяется в родах, в схватках: ударный объем возрастает на 300-500 мл ( то есть на 30% и более нормы). Также увеличивается интенсивность работы левого желудочка – на 50% ( к 26-28 неделям).

На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за
• нарастания общей массы тела,
• смещения сердца в горизонтальное положение
• увеличение внутрибрюшного давления
• более высокого стояния дифрагмы.
Все это происходит в результате роста матки.
Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положению сердца у 30% женщин. У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% ( функциональные состояния беременности). Также можно выслушивать дополнительные тоны, акцент второго тона на аорте.

Изменения на ЭКГ:

• сдвиг электрической оси влево
• изменение сегмента ST и T
• ротация сердца по часовой стрелке
Изменения на ЭХГ:
• увеличение массы миокарда
• увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели:

• снижение гемоглобина ( третий семестр)
• снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).
• Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени
• увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности
• увеличение нейтрофилов до 70%
• изменяется вся формула красной крови, что не является патологией
• увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.
• Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза
• изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
• Нарушение белкового состава крови.
• Снижение онкотического давления крови – снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;
• снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.
В результате липолитического действия плацентарного лактогена происходит увеличение жирных кислот, которые используются для энергетических затрат плода.
• Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Изменения со стороны гемостаза.

Тромбоциты в норме во время беременности не изменяются, играют роль в сохранении и целостности сосудистой стенки. Снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза.
Система коагуляции. С 3 недели беременности увеличивается 8, 7, 9 фаторы.
• Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л
• фибринолитичекая активность снижается
• протромбиновый индекс повышается до 108% ( в норме 70-80)
Развивается состояние гиперкоагуляции.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.
Компенсаторные реакции:
• учащение дыхания на 10%
• увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
• увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
• увеличение альвеолярной вентиляции легких
• увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
• Вследствие высокого стояния дифрагмы снижаются общая емкость легких
• увеличивается работа дыхаельных мышц ( увеличивается потребность в кислороде).
• Содержание кислорода в артериальной крови снижается
• парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

• Увеличивается почечный кровоток
• канальцевая реабсорбция не изменяется
• увеличение гломерулярной фильтрации
• увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин
• дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
• диурез снижается к концу беременности до 1200 мл
• в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели
• увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Максимальная нагрузка отмечаесят к 32 неделе.
• Почечный кровоток увеличивается на 10%
• уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины
• снижение уровня мочевой кислоты
• если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты то это говорит о гестозе
• ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов
• за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования. В норме бактерий не более 0.1 млн в 1 млн, если более то это бактериурия бессимптомная. Ее надо лечить, так как возникает опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются пиелонефриты беременных ( так как есть условия) или же обострения хронического нефрита (лактационный). Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не наблюдается. Могут быть частые позывы на мочеиспускание.

ПЕЧЕНЬ.

• Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются
• увеличение гликогена – может быть жировые отложения в печени
• гипопротеинемия до 50 г/л
• увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
• увеличение прямого билирубина
• прогестерон оказывает релаксирующее влияиние на сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.
• У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

• Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным
• могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
• Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
• Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод – раздражитель рецепторного аппарата матки.
Происходит:
• снижение возбудимости коры головного мозга
• деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
• В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии – это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.
• Увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3 раза) – лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ – повышается активность надпочечников.
• Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности – снижение функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется
• паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икре.
• В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм – пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) – после беременности не исчезают, становятся бледнее.
• Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

ru-perinatal.livejournal.com

Беременность: Изменения со стороны крови

Издавна матери называли своих детей своей кровинушкой, и вряд ли кого-то можно этим удивить. Конечно, в старину люди еще не знали, какие именно изменения происходят с кровью женщины, которая вынашивает ребенка, однако сегодня совершенно точно известно, что во время беременности под влиянием растущего плода изменяются многие (да практически все) системы материнского организма, включая и систему крови.
 
 
 
Объем циркулирующей крови
 
 
В период вынашивания ребенка в организме матери происходят многочисленные изменения, среди которых важнейшее место занимают количественные и качественные изменения крови.
 
По поводу количественных изменений необходимо сказать, что во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, или ОЦК. Уже с 10-й недели вынашивания ребенка объем крови заметно увеличен и продолжает увеличиваться, достигая максимальных показателей в 36 недель беременности (девять акушерских месяцев). В это время объем циркулирующей в организме матери крови может увеличиться по сравнению с начальным уровнем (уровнем до беременности) от 25 до 50% и достигать в некоторых случаях семи литров, хотя может составлять и всего пять литров, что зависит от индивидуальных особенностей организма беременной женщины и от особенностей течения беременности.
 
Активнее всего объем циркулирующей в организме крови увеличивается в I и во II триместрах беременности, что объясняется особенно активным в этот период ростом плаценты. Кроме того, объем циркулирующей крови увеличивается  еще несколькими причинами:
 
В период беременности в организме матери появляется еще один круг кровообращения, который называется маточно-плацентарным и объем которого постоянно возрастает по мере развития беременности;
    
В период вынашивания ребенка у беременной женщины увеличивается масса молочных желез, что тоже требует увеличения объема циркулирующей крови;
    
В организме беременных увеличивается объем венозного русла.
 
 
Качественные изменения в крови беременной женщины
 
 
При увеличении общего объема циркулирующей крови (ОЦК) отдельные фракции крови увеличиваются по-разному: рост объема циркулирующей крови не означает пропорциональное увеличение всех составляющих крови.
 
Больше всего в период вынашивания ребенка в крови беременной женщины увеличивается объем циркулирующей плазмы крови, а вот объем и количество циркулирующих в кровяном русле эритроцитов (красных кровяных телец) увеличивается в несколько меньшей степени. Если рассматривать количественные показатели этих процессов, то можно отметить, что объем циркулирующей плазмы крови увеличивается от 35 % до 50 % по сравнению с начальным уровнем, которым считается уровень показателей до наступления беременности.
 

 
А вот количество эритроцитов увеличивается всего на 12-15 %, то есть практически втрое меньше. В результате возникшей диспропорции в кровяном русле беременной женщины на сроке от 26 до 32 недель отмечается уменьшение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и уменьшение количества гемоглобина. Безусловно, такое уменьшение следует считать относительным, ведь в абсолютном выражении количество эритроцитов все равно увеличилось, хотя соотношение с плазмой крови стало меньше, в результате чего вязкость крови снижается.
 
У беременных женщин изменяется так называемое гематокритное число (гематокритная величина), которое представляет собой объем находящихся в крови красных кровяных клеток (эритроцитов) и определяет способность крови переносить определенное количество кислорода. Показатель гематокритной величины (гематокритного числа) определяется как соотношение между ростом объема циркулирующей плазмы и общим объемом циркулирующих эритроцитов — во время беременности этот показатель может колебаться от 36 % (максимум) до 30 % (минимум), хотя у здоровой небеременной женщины этот показатель может доходить от 36 до 46 % (0,36 — 0,46).
 
Поскольку количество плазмы крови и количество эритроцитов увеличиваются непропорционально, то у беременных возможно развитие физиологической анемии, которая определяется по снижению гематокритной величины и по снижению уровня гемоглобина.
 

Внимание! Для беременных женщин нижняя граница нормы количества гемоглобина в крови составляет 110 г/л.

 
Что касается лейкоцитов (белых кровяных клеток), то во время беременности их количество в крови увеличивается, поскольку в этот период увеличивается количество нейтрофилов, то есть белых кровяных клеток, которые выполняют функцию уничтожения чужеродных болезнетворных бактерий, которые смогли попасть в кровяное русло и в ткани.
 

Внимание! В период беременности количество лейкоцитов в крови возрастает преимущественно за счет увеличения количества клеток-нейтрофилов, способных противостоять инфекции.
 

Очень важные изменения происходят во время беременности и в системе гемостаза, то есть в системе, которая обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии, отвечает за остановку кровотечений, если повреждены стенки сосудов, и способствует растворению тромбов, которые выполнили в организме свою функцию и необходимость в которых отпала.
 
В период вынашивания ребенка система гомеостаза беременной адаптируется к новому состоянию, причем адаптационные изменения направлены на выполнение в организме двух основных задач:
 

• Максимально быстрая остановка кровотечения, если оно возникнет.
• Оптимизация кровотока в образовавшихся новых для организма системах «матка–плацента» и «плод–плацента».

 

В связи с необходимостью быстро прекращать любые возникшие в организме беременной кровотечения повышается активность факторов свертывания крови, при этом особенно активным становится фибриноген. На стенках сосудов матки и плаценты в этот период откладывается фибрин, а вот фибринолиз, то есть способность растворять тромбы после восстановления (репарации) поврежденной сосудистой стенки, несколько уменьшается.

 

Что касается тромбоцитов в составе крови беременных женщин, то при нормальном течении беременности количество тромбоцитов существенно не изменяется, при этом баланс между простациклином и тромбоксаном, которые регулируют процесс тромбообразования, сохраняется.

 

Если беременность протекает нормально, то примерно с 12-й недели повышается уровень некоторых факторов свертывания крови.

 

Показатели крови во время беременности

 

Во время беременности основные показатели крови изменяются, поскольку для беременности характерны другие нормы, чем в период до беременности и после нее.

 

• По результатам общего анализа крови примерно со второй половины второго триместра могут быть несколько снижены показатели уровня гемоглобина и гематокрита, а вот уровень лейкоцитов может повыситься.
• В коагулограмме беременной видно, что свертываемость крови становится повышенной.
• Уровень фибриногена повышается на 3-м месяце беременности, как, впрочем, изменяется и вся система свертывания крови, что отражается в результатах анализов.
• При проведении биохимического анализа крови отмечается снижение концентрации белка в плазме крови, хотя некоторые белковые фракции, которые связаны с беременностью, повышаются.
• Отмечается накопление в крови азотистых веществ, что объясняется изменением объема циркулирующей крови и изменением в работе почек. Однако уровень мочевины в крови снижается, что особенно заметно на поздних сроках беременности.
• Поскольку во время беременности изменяется липидный (жировой обмен) и усиливаются метаболические процессы, то в организме увеличиваются показатели липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), то есть хорошего холестерина.
• Уровень инсулина в период беременности несколько увеличивается, хотя уровень глюкозы в крови может оставаться практически стабильным или меняться незначительно.
• В крови беременных женщин задерживаются соли натрия, калия, хлора и фосфора, что объясняется особенностями минерального обмена в этот период.
• В биохимическом анализе крови беременной может отмечаться снижение уровня железа, которое в этот период потребляется организмом особенно активно.
• При анализе крови на гормоны у беременных женщин отмечается повышенный уровень эстрогенов.
• Повышается уровень гормонов гипофиза — пролактина и АКТГ (адренокортикотропного гормона).
• Плацента вырабатывает гормоны хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон и свободный эстриол.
• Во время беременности отмечаетсяповышенная функция щитовидной железы.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) во время беременности вырабатывается в значительно меньшем количестве.

 

Внимание! Практически все показатели анализов крови (общего, биохимического и на гормоны) у беременных женщин отличаются от результатов, которые были до беременности. Очень важно, чтобы лечащий врач объяснил, какие показатели в какой период беременности считаются нормальными и вместе с будущей мамой внимательно следил за их изменениями.

mamapedia.com.ua