Околоплодные воды это: Околоплодные воды – от а до я

Содержание

Околоплодные воды – от а до я

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды – удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Круговорот воды в природе

Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр – особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется

. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые – совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужна вода

Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими – кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись – во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

Количество и качество

При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки – они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

Заключительный этап

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах – вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые

передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости – задние воды – изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть – все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Беременные страхи

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость – это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа. Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию – он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.

- Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.

- Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

- Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном – его удалось достать из этой «рубашки» живым.

После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.

Памятка для мам

1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).

2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.

3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, – ехать в роддом надо в любом случае.

4. Боитесь, что подтекают воды, – сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.

5. Вам предлагают вскрыть плодный пузырь? Не переживайте – это совершенно безболезненная манипуляция. 

Околоплодные воды - причины, диагностика и лечение

Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.

  • Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
  • Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
  • В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
  • В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
  • В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
  • В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.

Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.

Откуда берутся воды и из чего они состоят?

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).

Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.

Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.

На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

Как воды участвуют в родовом процессе?

Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Объем вод

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.

Выделение околоплодной жидкости до родов

По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).

Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

Источники

  • Cobo T. , Aldecoa V., Holeckova M., Andrys C., Filella X., Jacobsson B., Kacerovsky M. A Rapid Amniotic Fluid Interleukin-6 Assessment for the Identification of Intra-Amniotic Inflammation in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. // Fetal Diagn Ther - 2021 - Vol - NNULL - p.1-6; PMID:33902036
  • Song B., Cheng Y., Cao D., Liu N., Guan H., Du L., Zhang H., Liang Y., Xian J., Sun X. Generation of induced pluripotent stem cell line GZHMCi006-A from amniotic fluid-derived cells with deletion 14q syndrome. // Stem Cell Res - 2021 - Vol53 - NNULL - p.102315; PMID:33894549
  • Sánchez JM., Gómez-Redondo I., Browne JA., Planells B., Gutiérrez-Adán A., Lonergan P. MicroRNAs in amniotic fluid and maternal blood plasma associated with sex determination and early gonad differentiation in cattle. // Biol Reprod - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33889937
  • Bicocca MJ., Qureshey EJ., Chauhan SP., Hernandez-Andrade E., Sibai BM., Nowlen C., Stafford I. Semiquantitative Assessment of Amniotic Fluid Among Individuals With and Without Diabetes Mellitus. // J Ultrasound Med - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33885190
  • Antounians L., Catania VD., Montalva L., Liu BD., Hou H., Chan C., Matei AC., Tzanetakis A., Li B., Figueira RL., da Costa KM., Wong AP., Mitchell R., David AL., Patel K., De Coppi P., Sbragia L., Wilson MD., Rossant J., Zani A. Fetal lung underdevelopment is rescued by administration of amniotic fluid stem cell extracellular vesicles in rodents. // Sci Transl Med - 2021 - Vol13 - N590 - p.; PMID:33883273
  • Singh P., Kumar M., Basu S. Gastric Lavage for Prevention of Feeding Intolerance in Neonates Delivered Through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Indian Pediatr - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33864449
  • Matsunaga S., Masuko H., Takai Y., Kanayama N., Seki H. Fibrinogen may aid in the early differentiation between amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage: a retrospective chart review. // Sci Rep - 2021 - Vol11 - N1 - p.8379; PMID:33863968
  • Martins JG. , Kawakita T., Gurganus M., Baraki D., Jain P., Papageorghiou AT., Abuhamad AZ. The influence of maternal body mass index on interobserver variability of fetal ultrasound biometry and amniotic fluid assessment in late pregnancy. // Ultrasound Obstet Gynecol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33836119
  • Nuge T., Liu X., Tshai KY., Lim SS., Nordin N., Hoque ME., Liu Z. Accelerated wound closure: Systematic evaluation of cellulose acetate effects on biologically active molecules release from amniotic fluid stem cells. // Biotechnol Appl Biochem - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33826152
  • Mitrani MI., Bellio MA., Sagel A., Saylor M., Kapp W., VanOsdol K., Haskell G., Stewart D., Abdullah Z., Santos I., Milberg J., Arango A., Mitrani A., Shapiro GC. Case Report: Administration of Amniotic Fluid-Derived Nanoparticles in Three Severely Ill COVID-19 Patients. // Front Med (Lausanne) - 2021 - Vol8 - NNULL - p.583842; PMID:33816515

Околоплодные воды | Клиника МЕДЕЛ

Амниотическая жидкость представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, которая окружает плод во время беременности. Околоплодные воды состоят на 98-99% из воды и 1 - 2% их приходится на твердый остаток. 

Как определяется количество и уровень околоплодных вод?

Уровень амниотической жидкости определяется во время обычного УЗИ.

Амниотическая жидкость:

  • Помогает движению ребенка в матке, что обеспечивает правильный рост костей;

  • Помогает развитию легких;

  • Предотвращает давление на пуповину;

  • Поддерживает постоянную температуру вокруг ребенка, защищая от потери тепла;

  • Защищает ребенка от внешних повреждений, смягчая внезапные удары или движения.

В течение нескольких дней после зачатия амниотический мешок будет образовываться и наполняться жидкостью. Сначала жидкость состоит в основном из воды, начиная с 10-ой недели беременности ребеночек будет выделять небольшое количество мочи.

Либо до, либо во время родов, амниотический мешок разорвется, и амниотическая жидкость будет вытекать через влагалище. 


Слишком большое количество амниотической жидкости называется полигидрамниоз. Это состояние может возникать при многоплодной беременности (двойнях или тройнях), врожденных аномалиях (проблемах, которые существуют при рождении ребенка) или гестационном диабете.

Слишком малое количество амниотической жидкости известно, как олигогидрамниос. Это состояние может возникнуть при поздних сроках беременности, разрыве плодных оболочек, плацентарной дисфункции или патологии плода.

Некоторым беременным женщинам предлагается пройти тест - амниоцентез, если есть большая вероятность того, что у их ребенка может быть генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества клеток из околоплодных вод.

Количество амниотической жидкости отражает здоровье и благополучие вашего ребенка. Рекомендуем проконсультироваться с врачом-гинекологом, чтобы получить помощь при подозрительных симптомах и беспокойства.

Счет на недели или часы

28/02/2018 - 11:35

Специалисты Челябинского областного перинатального центра первыми в регионе научились продлить беременность женщинам, у которых раньше положенного срока начали подтекать околоплодные воды. Еще пару лет назад такая патология однозначно завершалась родами либо кесарево сечением в течение ближайших суток. Сейчас под присмотром врачей малыш может родиться в положенный срок, либо его подготовят к досрочным родам с минимальными осложнениями.

Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает плод, обеспечивая ему защиту и снабжение питательными веществами. В норме воды отходят (т.е плодный пузырь вскрывается) непосредственно в родах либо перед началом родовой деятельности на доношенном сроке. Если это происходит раньше положенного срока, то возникает серьезная угроза жизни здоровья мамы и малыша.

О том, как врачи помогают женщинам при излитии околоплодных вод агентству «Урал-пресс-информ» рассказала заведующая отделением патологии беременности ОПЦ, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Наталья Жукова.

- Наталья Владимировна, насколько удается продлить беременность после излития околоплодных вод?

- Всё индивидуально. Максимально в прошлом году мы смогли пролонгировать беременность на 86 дней, в этом году - пока на 82 дня. У нас есть пациентки, которые поступают с подтеканием околоплодных вод, мы проводим необходимое лечение и отпускаем женщину домой. В положенный срок она благополучно приходит к нам рожать.

- Какое лечение проводится?

- Женщина находится в стационаре под наблюдением врачей, ей проводятся необходимые обследования. Чтобы избежать инфекций, применяется антибактериальная терапия, для предотвращения преждевременных родов вводятся токолитики. Также используются гормональные препараты для ускорения созревания легких ребенка, поскольку чаще всего такие роды бывают преждевременными.

- Каким образом ребенок обходится без околоплодных вод?

-Продукция околоплодных вод продолжается в течение всей беременности, их вырабатывают плацента и почки ребенка. Если у пациентки произошел надрыв плодного пузыря, то это место при лечении «залипает», и воды восстанавливаются в необходимом количестве.

- На здоровье малышей такая пролонгация не сказывается?

- Нет. Мы стремимся продлить беременность минимум до срока 34 недели. Во всём мире считается, что с этого срока ребенок имеет все шансы не только на жизнь, но и на хорошее здоровье. В прошлом году мы пролонгировали беременность у 96 женщин. Большинство из них донашивали до нужного срока, и рождался абсолютно здоровый ребенок. Если же роды происходили преждевременно, то мы успевали подготовить малыша, и он появлялся на свет с минимальными дыхательными нарушениями. Ведь это основная проблема у новорожденных на этом сроке.

- Почему происходит преждевременное излитие вод, и как этого можно избежать?

- Частая причина преждевременного излития вод - это инфекция. Например, если женщина страдает хроническими заболеваниями органов малого таза, либо во время беременности неоднократно перенесла ОРВИ. Такое бывает и когда в анамнезе много абортов. Но иногда сложно назвать точную причину. Поэтому главный совет женщинам: берегите себя, следите за своим женским здоровьем, избегайте вирусных инфекций и контактов с больными во время беременности.

- Как женщине избежать контактов с больными, если до декретного отпуска чаще всего она вынуждена работать, ходить по магазинам…

- Согласна, это уже социальная проблема. Есть женщины, которые рожают для себя и вынуждены много работать. Но в любом случае женщина должна любить себя, стараться больше отдыхать, относиться к себе в этот период, как к хрустальной вазе времен Людовика IV. А ее семья должна создать такие условия. Мужу не стоит переносить проблемы на работе в дом, он вполне может сам сходить в магазин, сводить жену в кино на добрый фильм или подарить цветы.

Конечно, впадать в крайности и создавать вокруг себя вакуум не стоит. Беременность – это не болезнь. Но и работать до самых родов, а потом приезжать в роддом за рулем автомобиля тоже не рекомендуется. В силу социальных причин сегодня большая часть женщин может испытать счастье беременности только один или два раза в жизни. Поэтому нужно сделать так, чтобы эти чудесные ощущения запомнились на всю жизнь: первое чувство зарождения жизни внутри себя, первые шевеления малыша, общение с «животиком». Женщина должна наслаждаться своей беременностью. Для этого ей нужно прийти к этому этапу жизни максимально здоровой. А еще должно повести с доктором, который вовремя заметит любое отклонение и поможет предотвратить последствия. И, конечно, семья должна дарить женщине в этот период только положительные эмоции.

Будущим мама стоит помнить, что подозрение на подтекание околоплодных вод – это повод не для паники, а для скорейшего визита к гинекологу Беременность в большинстве случаев удается продлить до нужного срока, а также сохранить здоровье и жизнь малыша. На сегодня такими возможностями в Челябинской области обладают только специалисты Областного перинатального центра. В ОПЦ с данной проблемой принимают женщин как из области, так и из Челябинска. 

Что лучше для ребенка – немедленное рождение или ожидание начала родов – в случае, если околоплодные воды отошли на сроке до 37 недели беременности при отсутствии схваток?

В чем суть проблемы?

В случае, если отхождение околоплодных вод у беременной женщины происходит без схваток до 37 недели беременности, есть два варианта: как можно быстрое рождение ребенка или же ожидание естественного начала родов. Нам необходимо тщательно изучить риски и пользу обоих вариантов.

Почему это важно?

Слишком раннее рождение может увеличить вероятность проблем, связанных с недоношенностью, таких как проблемы с дыханием и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Однако, сохранение плода в матке в таких ситуациях может вызвать инфекции как у матери, так и у ребенка, и привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти. Цель этого обзора – выяснить, какой вариант является оптимальным.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 12 испытаний, в которых приняли участие 3617 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Женщины были случайным образом отобраны в группы ранних родов или выжидательной тактики (ожидание начала родов). Срок беременности женщин составлял от 25 до 37 недель. Исследования проводились в 16 странах в период с 1977 по 2013 годы. В целом, по нашей оценке, в 12 исследованиях был низкий или неясный риск смещения, а качество доказательств варьировало от умеренного до высокого.

Мы не обнаружили различий в частоте инфекций у младенцев или смертности детей до их рождения между двумя группами. Однако, ранние роды повышали риск смерти младенцев после рождения, а также проблем с дыханием, когда новорожденные нуждались в дополнительной дыхательной поддержке. Дети матерей, у которых были запланированы ранние роды, с большей вероятностью поступали в отделения интенсивной терапии новорожденных, и рождались раньше, чем дети матерей, в отношении которых применяли выжидательную тактику. Ранние роды также были связаны с повышением частоты кесарева сечения, стимуляции родов и риска инфицирования слизистой оболочки матки, но снижали риск инфицирования оболочек. Женщины, распределенные в группу выжидательной тактики, дольше находились в стационаре.

Что это значит?

При отхождении околоплодных вод у беременных женщин на сроке до 37 недели беременности, ожидание естественного начала родов является наиболее оптимальным вариантом для достижения лучших исходов со стороны здоровья, если нет других причин, по которым ребенок должен родиться немедленно.

Околоплодные воды - это... Что такое Околоплодные воды?

жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность. Околоплодные воды секретируются амнионом (см. Плодные оболочки), частично пополняются пропотевающей из кровеносных сосудов беременной жидкостью и мочой плода. Одновременно происходит резорбция О. в. Установлено, что О. в. сменяются примерно за 3 ч. Часть О. в. поглощается плодом, часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. Обмен 25—50% околоплодных вод осуществляется в системе «околоплодные воды ↔ плод ↔ мать», 50—75% — в системе «околоплодные воды — мать». Особенно интенсивное образование О. в. отмечается в первые месяцы беременности, к концу ее по мере роста плода количество О. в. относительно уменьшается и составляет в последние недели беременности 0,5—2 л. Обычно О. в. прозрачные или слегка мутноватые. В них обнаруживают чешуйки эпидермиса, частички первородной смазки и пушковые волосы плода. В состав О. в. входят белки, липиды, углеводы, микроэлементы, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, вещества, действующие на свертывание крови, и др. Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: обеспечивают свободные движения плода, защищают его от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода, участвуют в обмене веществ плода. Во время родов нижний полюс плодного пузыря, заполненный О. в., способствует нормальному раскрытию шейки матки. При полном или почти полном раскрытии шейки матки на высоте одной из схваток плодные оболочки разрываются и передние О. в., расположенные ниже пояса соприкосновения (области соприкосновения предлежащей части плода с нижним сегментом матки), изливаются. Задние О. в., находящиеся выше пояса соприкосновения, изливаются при рождении плода. Возможно несвоевременное излитие О. в.: преждевременное, или дородовое (см. Преждевременное излитие околоплодных вод), и раннее — до полного раскрытия шейки матки (см. Роды). В ряде случаев О. в. после полного раскрытия шейки матки не изливаются, что связано с чрезмерной плотностью плодных оболочек или с малым количеством вод. Большое клиническое значение имеют многоводие и маловодие. Многоводие (количество О. в. превышает 2 л) рассматривают как нарушение секреторной и резорбционной функции амниона. Частота многоводия колеблется от 0,3 до 0,6% по отношению к числу родов. Причины его недостаточно выяснены. Многоводие может наблюдаться при сахарном диабете, нефрите, сердечно-сосудистых заболеваниях беременной, а также при внутриутробном инфицировании и пороках развития плода. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности. Различают острое и хроническое многоводие. Острое многоводие характеризуется быстрым накоплением О. в., приводящим к резкому увеличению матки, сдавливанию соседних органов; сопровождается одышкой, недомоганием, ощущением тяжести и боли в животе, отеками нижних конечностей. При хроническом многоводии количество О. в. увеличивается постепенно, перечисленные выше симптомы менее выражены. При остром многоводии беременность нередко прерывается преждевременно, при хроническом — в большинстве случаев роды наступают в срок. При остром и хроническом многоводии уровень перинатальной смертности и частота возникновения пороков развития плода выше, чем при нормальном количестве околоплодных вод. Диагностика многоводия не представляет трудностей и основывается на клинических данных (несоответствие величины матки сроку беременности, напряженность и повышенный тонус стенок матки, симптом флюктуации при легком постукивании по стенке матки, повышенная подвижность плода) и результатах ультразвукового исследования плодного пузыря. При хроническом многоводии допустимо продолжение беременности до предполагаемого срока родов; применение с лечебной целью диеты, антибиотиков в большинстве случаев не эффективно. При остром многоводии, особенно в случае нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также при выявлении у плода пороков развития необходимо досрочное родоразрешение. Для этого осторожно пунктируют плодный пузырь и медленно выпускают О. в. (по игле или катетеру), чтобы избежать отслойки плаценты, выпадения мелких частей плода, пуповины. После излития О. в. объем матки уменьшается, стенки ее уплотняются, появляются или усиливаются схватки. После рождения плода с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства, стимулирующие мускулатуру матки. Маловодие (количество О. в. менее 0,5 л) встречается реже, чем многоводие. Этиология маловодия изучена недостаточно: оно может быть связано с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышением способности амниона к резорбции. Нередко маловодие наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, самопроизвольных выкидышах. Беременные с маловодием жалуются на почти постоянные боли в животе, усиливающиеся во время движения плода. Размеры матки нередко меньше, чем должны быть при предполагаемом сроке беременности. Маловодие неблагоприятно влияет на развитие плода, нередко отмечаются задержка развития, деформация костей, возможна внутриутробная гибель плода. Роды чаще, чем при нормальном количестве О. в., наступают преждевременно, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, медленным раскрытием маточного зева, болезненными схватками. В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря для профилактики преждевременной отслойки плаценты и уменьшения продолжительности родов. Методы исследования. Околоплодные воды являются важнейшим источником информации о состоянии плода. Исследование О. в. полученных путем Амниоцентеза, проводят для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода. Изучение полового хроматина в клетках эпидермиса, содержащихся в О. в., позволяет определить пол плода и наследственные заболевания, сцепленные с полом, например гемофилию, мышечную дистрофию Дюшенна. Изменение содержания α-фетопротеина в О. в. возможно при пороках развития нервной трубки и желудочно-кишечного тракта. Биохимическое исследование О. в. с определением показателей кислотно-основного состояния (рН, концентрация двуокиси углерода и др.), активности ферментов (например, диаминоксидазы) дает возможность оценить степень нарушения метаболических реакций плода, диагностировать гипоксию плода (Гипоксия плода) во время беременности и в родах. Это исследование особенно ценно в связи с тем, что изменения в О. в. появляются нередко раньше, чем в крови матери, и в большей степени отражают биохимические сдвиги в крови плода. Точность информации о состоянии плода возрастает с увеличением количества биохимических параметров, определяемых в околоплодных водах.

Исследование О. в. позволяет установить группу крови плода при АВО-конфликтной беременности. По изменению оптической плотности билирубина в О. в., определяемой спектрофотометрическим методом, судят о тяжести гемолитической болезни плода.

В случае необходимости преждевременного родоразрешения на основании определения содержания лецитина и сфингомиелина можно оценить степень зрелости легких плода.

Количество, консистенцию, цвет, степень прозрачности О. в. можно определить по амниоскопии (см. Плод), что имеет значение для оценки состояния плода. Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, с. 102, Л., 1975; Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А. П. Акушерство, с. 27, 117, М., 1986; Персианинов Л.С., Сидельникова В.М. и Елизарова И.П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Л., 1981.

Таблица норм ИАЖ (индекс амниотической жидкости)

Амниотическая жидкость, или, как её ещё называют, околоплодные воды, это та среда, в которой находится ещё не рождённый малыш. Околоплодные воды создают самые оптимальные условия для хорошего самочувствия плода. Их температура составляет около 37 градусов, т.e. немного выше обычной температуры тела, что является нормой.

Амниотическая жидкость играет защитную роль, предохраняя плод от вредных внешних факторов. Околоплодные воды вырабатываются амнионом – одной из зародышевых оболочек.

В каждый срок беременности своя норма околоплодных вод, также их количество зависит от индивидуальных особенностей, но всё же должно укладываться в пределы норм. Обновление околоплодных вод происходит практически каждые три часа. Несоответствие количества околоплодных вод норме говорит о маловодии или многоводии. Эти состояния рассматриваются как патологические.

Неделя: от (мм) – до (мм) включительно.
16: 73 – 201
17: 77 – 211
18: 80 – 220
19: 83 – 225
20: 86 – 230
21: 88 – 233
22: 89 – 235
23: 90 – 237
24: 90 – 238
25: 89 – 240
26: 89 – 242
27: 85 – 245
28: 86 – 249
29: 84 – 254
30: 82 – 258
31: 79 – 263
32: 77 – 269
33: 74 – 274
34: 72 – 278
35: 70 – 279
36: 68 – 279
37: 66 – 275
38: 65 – 269
39: 64 – 255
40: 63 – 240
41: 63 – 216
42: 63 – 192

Амниотическая жидкость: функции и нарушения

Амниотическая жидкость - это прозрачная желтая жидкость, которая обнаруживается в течение первых 12 дней после зачатия в амниотическом мешке. Он окружает растущего ребенка в матке.

Амниотическая жидкость выполняет множество важных функций и жизненно важна для здорового развития плода. Однако, если количество околоплодных вод внутри матки слишком мало или слишком велико, могут возникнуть осложнения.

В этой статье рассматриваются многие функции околоплодных вод, а также то, что происходит, когда уровни околоплодных вод либо слишком высоки, либо слишком низки.

Пока ребенок находится в утробе матери, он находится в амниотическом мешке, который состоит из двух оболочек, амниона и хориона. Плод растет и развивается внутри этого мешка, окруженного околоплодными водами.

Первоначально жидкость состоит из воды, производимой матерью. Однако примерно к 20 неделе беременности она полностью замещается мочой плода, поскольку плод глотает и выделяет жидкость.

Амниотическая жидкость также содержит жизненно важные компоненты, такие как питательные вещества, гормоны и антитела, борющиеся с инфекциями.

Зеленый или коричневый цвет околоплодных вод указывает на то, что у ребенка меконий выделился еще до рождения. Меконий - это название первого испражнения.

Меконий в жидкости может быть проблематичным. Это может вызвать проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, который возникает, когда меконий попадает в легкие. В некоторых случаях после рождения младенцам потребуется лечение.

Амниотическая жидкость отвечает за:

  • Защита плода: Жидкость защищает ребенка от внешнего давления, действуя как амортизатор.
  • Контроль температуры: Жидкость изолирует ребенка, согревая его и поддерживая постоянную температуру.
  • Инфекционный контроль: В околоплодных водах содержатся антитела.
  • Развитие легких и пищеварительной системы: Вдыхая и глотая околоплодные воды, ребенок тренируется, используя мышцы этих систем по мере их роста.
  • Развитие мышц и костей: Когда ребенок плавает внутри амниотического мешка, он может свободно двигаться, давая мышцам и костям возможность развиваться должным образом.
  • Смазка Амниотическая жидкость предотвращает срастание частей тела, например, пальцев рук и ног; лямки могут возникать при низком уровне околоплодных вод.
  • Опора для пуповины: Жидкость в матке предотвращает сжатие пуповины. Этот шнур транспортирует пищу и кислород от плаценты к растущему плоду.

Обычно уровень околоплодных вод достигает максимума примерно к 36 годам беременности и составляет около 1 литра.Этот уровень уменьшается по мере приближения рождения.

Когда вода прорывается, околоплодный мешок разрывается. Затем околоплодные воды, содержащиеся в мешочке, начинают вытекать через шейку матки и влагалище.

Воды обычно прорываются к концу первого периода родов. По данным Today’s Parent , только около 15 процентов вод отрываются после начала родов. Когда это произойдет, пора связаться с врачом, так как роды могут быть неизбежными.

При некоторых заболеваниях количество околоплодных вод может быть больше или меньше нормального.

Олигогидрамнион - это когда околоплодных вод слишком мало.

Многоводие, , также называемое гидрамнионом или заболеванием околоплодных вод, возникает при избытке жидкости.

Олигогидрамнион

Низкий уровень амниотической жидкости, называемый олигогидрамнионом, встречается в 4 процентах всех беременностей и 12 процентах беременностей после родов.

Олигогидрамнион присутствует, когда индекс амниотической жидкости (AFI), видимый на УЗИ, составляет менее 5 см (нормальный показатель составляет 5-25 см), а максимальный вертикальный карман (MVP) менее 2 см.

Это может быть очевидным в случаях утечки жидкости из разрыва амниотических оболочек, небольшого размера для определенного периода беременности, или если плод двигается не так сильно, как можно было бы ожидать.

Это может также произойти у матерей с любым из следующих заболеваний в анамнезе:

  • предыдущая беременность с задержкой роста
  • хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
  • проблемы с плацентой, например, отслойка
  • преэклампсия
  • диабет
  • волчанка
  • многоплодная беременность, например, двойня или тройня
  • врожденные дефекты, такие как аномалии почек
  • роды после срока
  • другие неизвестные причины, известные как идиопатические

Олигогидрамнион может произойти в любом триместре но это более серьезная проблема в течение первых 6 месяцев беременности. В это время повышается риск врожденных дефектов, прерывания беременности, преждевременных родов или гибели новорожденных.

Если в последнем триместре уровень жидкости низкий, риски включают:

  • медленный рост плода
  • осложнения родов
  • необходимость кесарева сечения

Остальные сроки беременности будут тщательно контролироваться для обеспечения нормального развития происходит.

Врачи могут использовать следующие тесты:

  • Нестрессовые тесты: Это для проверки сердцебиения ребенка, когда он отдыхает и когда он двигается.
  • Биофизический профиль: Ультразвуковое сканирование может определять движения ребенка, мышечный тонус, дыхание и уровень околоплодных вод. После этого может быть проведен нестрессовый тест.
  • Подсчет ударов плода: Это время, в течение которого ребенок пинает определенное количество раз.
  • Допплеровские исследования: Они используют звуковые волны для проверки кровотока у ребенка.

В некоторых случаях врачи могут решить, что роды необходимо стимулировать, чтобы защитить мать или ребенка.Также может потребоваться амниоинфузия (вливание физиологического раствора в матку), увеличение материнской жидкости и постельный режим.

Вероятность осложнений в родах выше из-за риска сдавления пуповины. Во время родов может потребоваться амниоинфузия. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Многоводие

Когда околоплодных вод слишком много, это называется многоводием. По данным Американской ассоциации беременных, это происходит в 1% всех беременностей.

Многоводие присутствует, когда AFI превышает 24 сантиметра (см), а значение MVP превышает 8 см.

Заболевания плода , которые могут приводить к многоводию, включают:

  • желудочно-кишечные расстройства, включая атрезию двенадцатиперстной кишки или пищевода, гастрошизис и диафрагмальную грыжу
  • Заболевания головного мозга или нервной системы, такие как анэнцефалия или миотоническая дистрофия, костная ахондрия
  • нарушение роста
  • проблемы с сердечным ритмом плода
  • инфекция
  • синдром Беквита-Видемана, который является врожденным нарушением роста
  • аномалии легких плода
  • водянка плода, при которой аномальный уровень воды накапливается во многих областях тела плода
  • Синдром переливания крови между двумя близнецами, при котором у одного ребенка кровоток больше, чем у другого.
  • Несоответствие крови между матерью и ребенком, например, резус-несовместимость или болезнь Келла.

Плохо контролируемый материнский диабет также увеличивает риск.

Слишком много жидкости также может производиться при многоплодной беременности, когда мать вынашивает более одного плода.

Симптомы со стороны матери могут включать боль в животе и затрудненное дыхание из-за увеличения матки.

Другие осложнения включают:

  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • отслойка плаценты
  • мертворождение
  • послеродовое кровотечение
  • неправильное положение плода
  • выпадение пуповины
  • фунтов

может быть рекомендовано обследование на диабет у матери и будет получен контроль за уровнем околоплодных вод в матке.

Легкие случаи многоводия обычно проходят без лечения.

В более тяжелых случаях может потребоваться уменьшение жидкости с помощью амниоцентеза или лекарства под названием индометацин. Это уменьшает количество мочи, выделяемой ребенком.

Иногда утечка жидкости происходит до того, как вода прорвется. По данным Американской ассоциации беременных, только 1 из 10 женщин испытает сильное выделение жидкости при отрыве воды. Для большинства это начнется как струйка или утечка.

Иногда то, что выглядит как утечка жидкости, на самом деле является мочой, потому что матка давит на мочевой пузырь.

Если жидкость не имеет цвета и запаха, это будут околоплодные воды, и вам следует обратиться к врачу, поскольку роды обычно начинаются в ближайшее время.

Если жидкость зеленого, коричневато-зеленого цвета или имеет неприятный запах, это может указывать на присутствие мекония или инфекции. Следует обратиться за медицинской помощью.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Если утечка или разрыв происходит до 37 недель, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). В зависимости от того, насколько рано это произойдет, это может иметь серьезные последствия для матери и будущего ребенка. Он поражает примерно 2 из 100 беременностей.

Это известно как преждевременный разрыв, но также возможен преждевременный разрыв. Это происходит, когда срок беременности составляет 37 недель или более, но роды не начинаются спонтанно в течение 6 часов после разрыва мембраны.

Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и избегать полового акта или попадания чего-либо во влагалище, так как это может привести к инфекции.

Всем, кто обеспокоен утечкой или уровнем околоплодных вод во время беременности, следует обсудить это со своим лечащим врачом.

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость - это жидкость, которая окружает вашего ребенка во время беременности. Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как околоплодные воды сохраняют здоровье вашего ребенка?

Во время беременности ваш ребенок растет внутри амниотического мешка (сумки) внутри вашей матки (матки). Мешочек наполнен околоплодными водами. Этот мешок образуется примерно через 12 дней после того, как вы забеременели. Жидкость:

  • Подушки и защита вашего ребенка
  • Поддерживает стабильную температуру вокруг вашего ребенка
  • Помогает легким вашего ребенка расти и развиваться, потому что ваш ребенок дышит жидкостью
  • Помогает развитию пищеварительной системы вашего ребенка, потому что ребенок глотает жидкость
  • Помогает мышцам и костям вашего ребенка развиваться, потому что он может двигаться в жидкости
  • Защищает пуповину (пуповину, по которой пища и кислород от плаценты к ребенку) не сдавливается

В первые недели беременности околоплодные воды в основном представляют собой воду, которая поступает из вашего тела.Примерно через 20 недель беременности моча ребенка составляет большую часть жидкости. Амниотическая жидкость также содержит питательные вещества, гормоны (химические вещества, вырабатываемые организмом) и антитела (клетки в организме, которые борются с инфекцией).

Сколько должно быть околоплодных вод?

Количество околоплодных вод увеличивается примерно до 36 недель беременности. В то время она составляет около 1 литра. После этого количество околоплодных вод обычно начинает уменьшаться.

Иногда бывает слишком мало или слишком много околоплодных вод.Слишком мало жидкости называется олигогидрамнионом. Слишком много жидкости называется многоводием. Любой из них может вызвать проблемы у беременной женщины и ее ребенка. Однако даже в этих условиях большинство детей рождаются здоровыми.

Цвет околоплодных вод о чем-нибудь говорит?

Нормальные околоплодные воды прозрачные или с желтым оттенком. Жидкость, которая выглядит зеленой или коричневой, обычно означает, что у ребенка прошла первая дефекация (меконий) в утробе матери. (Обычно у ребенка появляется первое испражнение после рождения.)

Если у ребенка меконий выделяется в утробе матери, он может попасть в легкие через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, особенно если жидкость густая.

Некоторым младенцам, находившимся в околоплодных водах, содержащих меконий, может потребоваться лечение сразу после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием. Другие дети, здоровые при рождении, могут не нуждаться в лечении, даже если в околоплодных водах содержится меконий.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2020 г.

Эмбриология, амниотическая жидкость - StatPearls

Введение

Амниотическая жидкость окружает эмбрион и плод во время развития и выполняет множество функций.Физически он защищает плод в случае травмы живота матери. Кроме того, он защищает пуповину, создавая подушку между плодом и пуповиной, тем самым снижая риск сдавливания между плодом и стенкой матки. [1] Амниотическая жидкость также помогает защитить плод от инфекционных агентов благодаря своим антибактериальным свойствам. Кроме того, он служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, содержащих: белки, электролиты, иммуноглобулины и витамины матери.Он обеспечивает необходимую жидкость, пространство и факторы роста для нормального развития и роста органов плода, таких как опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и легочная система. [2] Клиницисты могут использовать околоплодные воды как инструмент для наблюдения за течением беременности и прогнозирования результатов для плода.

Развитие

Развитие околоплодных вод происходит на ранних и поздних сроках беременности. Ранняя беременность - это эмбриональный период, который длится от начала оплодотворения до 8 недель, а поздняя беременность - это период плода за 8 недель до рождения.Состав околоплодных вод меняется от раннего до позднего срока. Во время эмбрионального периода околоплодные воды поступают как из плодовых, так и из материнских факторов, таких как вода из материнской сыворотки, целомическая жидкость и жидкость из амниотической полости; однако на поздних сроках беременности околоплодные воды в основном вырабатываются мочой плода и выделениями легких [3] [4].

Ранняя беременность

На ранних сроках беременности эмбрион окружают два заполненных жидкостью мешочка: экзоэломическая полость и амниотическая полость.Формирование целомической полости начинается на четвертой неделе беременности, когда экзоцеломическая полость разделяет внеэмбриональную мезодерму на внутреннюю выстилку мезодермы и соматическую мезодерму. Целомическая жидкость в целомической полости остается в прямом контакте с мезенхимой развивающихся ворсинок плаценты в течение первого триместра. Прежде чем он исчезнет, ​​целомическая полость действует как зона переноса, а также как резервуар питательных веществ для растущего эмбриона. Экзоэломическая полость формируется внутри внеэмбриональной мезодермы рядом с хорионической пластинкой плаценты и теперь считается важным интерфейсом переноса и резервуаром питательных веществ для эмбриона, потому что целомическая жидкость, как было показано, содержит ультрафильтрат материнской сыворотки, а также продукты, полученные из плаценты и вторичный желточный мешок.Такое расположение предполагает, что целомическая жидкость является продолжением плаценты, обеспечивая эмбрион питательными веществами до тех пор, пока амниотическая полость не станет достаточно большой, чтобы занять ее в дальнейшем развитии. [2] [5] Постепенно целомическая полость сжимается по мере расширения амниотической полости и полностью исчезает к 12-й неделе. [5] [6] На этом этапе развития основной функцией околоплодных вод является расширение амниотического мешка, что дает возможность плоду беспрепятственно расти. [1]

Поздняя беременность

Как только целомическая жидкость начинает исчезать, амниотическая полость вступает во владение.На ранних стадиях беременности вода в околоплодных водах поступает в основном из материнской сыворотки; однако на 10 неделе плод начинает вырабатывать мочу, которая выделяется в амниотический мешок. На поздних сроках беременности (второй и третий триместры), когда околоплодные воды расширяются, моча плода становится крупнейшим источником околоплодных вод. [6] Секреция легких, желудочно-кишечная секреция и выделения из пуповины и поверхности плаценты также влияют на состав околоплодных вод; однако одни лишь легочные выделения составляют до трети околоплодных вод.[4] [7] По сравнению с составом желтой целомической жидкости на ранних сроках беременности околоплодные воды менее вязкие и всегда прозрачные из-за более низкой концентрации белка. Амниотическая жидкость на 98% состоит из воды и электролитов, а сигнальные молекулы, пептиды, углеводы, липиды и гормоны составляют остальные 2%. [2] [4]

Патофизиология

Гомеостаз жидкостей организма важен для растущего плода. Помимо постоянной циркуляции околоплодных вод при вдохе и выдохе, должен быть баланс между образованием и удалением жидкости.[4] Образование происходит из мочи и выделений легких плода; однако выведение, которое важно для баланса и гомеостаза, в значительной степени является результатом глотания плода и внутримембранного поглощения [7] [8]. На ранних сроках беременности кожа эмбриона представляет собой простой эпителий, позволяющий жидкости свободно проходить под действием гидростатических и осмотических сил [3]. Кроме того, его состав аналогичен сыворотке плода и матери; он свободно распространяется через кожу плода и ворсинки хориона до 8 недели. В конце концов, кожа плода начинает превращаться в многослойный эпителий и к 25 неделям становится полностью ороговевшим. [4] [9] Как только кожа плода полностью ороговевшая на более поздних сроках беременности, она больше не может так легко впитывать или переносить жидкости взад и вперед. Дыхание, глотание и мочеиспускание - основные пути обмена между плодом и околоплодными водами для поддержания баланса жидкости [3]. Двумя наибольшими факторами элиминации являются глотание плода и внутримембранозный путь. Хотя существует множество механизмов удаления околоплодных вод, наибольший вклад в выведение околоплодных вод вносит глотание плода, которое наблюдается уже на 11 неделе.[10] [11]

Клиническая значимость

Было показано, что аномально высокие или низкие объемы околоплодных вод предсказывают неблагоприятные исходы для плода; Следовательно, нормальное количество околоплодных вод имеет решающее значение для здорового развития плода или эмбриона. Амниотическая жидкость оказалась основным диагностическим инструментом при наблюдении за течением и состоянием беременности. Клиницисты могут использовать индекс амниотической жидкости (AFI) или одиночный самый глубокий карман (SDP). [12] [13] Эти измерения являются частью биофизического профиля, который состоит из тонуса плода, дыхания плода и нестрессового теста.AFI и SDP - это оценки объема околоплодных вод на основе ультразвуковых измерений. AFI более 24 см или SDP более 8 см считается многоводием, которое представляет собой повышенное количество околоплодных вод. Полигидрамнион может вызывать такие осложнения, как непроходимость желудочно-кишечного тракта, генетические нарушения, нарушения опорно-двигательного аппарата или врожденные диафрагмальные грыжи [13]. И наоборот, олигогидрамнион - это AFI менее 5 см или SDP менее 2 см. [14] Олигогидрамнион может вызывать такие осложнения, как агенезия почек, обструкция мочеполовых путей и ЗВУР.[15] [16] Клиницисты также могут использовать гормоны, пептиды и белки околоплодных вод для выявления генетических заболеваний. [2] Кроме того, для получения информации может потребоваться инвазивное тестирование, а не ультразвуковое исследование, как амниоцентез. Амниоцентез - это процедура, выполняемая через 15 недель, при которой берется образец амниоцитов и используется для диагностики хромосомных аномалий, таких как трисомия 21 (синдром Дауна). Однако эта процедура гораздо более инвазивна, чем другие скрининговые тесты, и может привести к самопроизвольному выкидышу в 0.От 5 до 1% беременностей. [17] Дальнейшие исследования околоплодных вод продолжаются; он остается жизненно важным веществом, необходимым для выживания эмбриона или плода, и помогает клиницистам принимать решения относительно беременности и прогнозировать исходы беременности.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Эмбриология, амниотическая жидкость - StatPearls

Введение

Амниотическая жидкость окружает эмбрион и плод во время развития и выполняет множество функций. Физически он защищает плод в случае травмы живота матери.Кроме того, он защищает пуповину, создавая подушку между плодом и пуповиной, тем самым снижая риск сдавливания между плодом и стенкой матки. [1] Амниотическая жидкость также помогает защитить плод от инфекционных агентов благодаря своим антибактериальным свойствам. Кроме того, он служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, содержащих: белки, электролиты, иммуноглобулины и витамины матери. Он обеспечивает необходимую жидкость, пространство и факторы роста для нормального развития и роста органов плода, таких как опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и легочная система.[2] Клиницисты могут использовать околоплодные воды в качестве инструмента для наблюдения за течением беременности и прогнозирования результатов для плода.

Развитие

Развитие околоплодных вод происходит на ранних и поздних сроках беременности. Ранняя беременность - это эмбриональный период, который длится от начала оплодотворения до 8 недель, а поздняя беременность - это период плода за 8 недель до рождения. Состав околоплодных вод меняется от раннего до позднего срока. Во время эмбрионального периода околоплодные воды поступают как из плодовых, так и из материнских факторов, таких как вода из материнской сыворотки, целомическая жидкость и жидкость из амниотической полости; однако на поздних сроках беременности околоплодные воды в основном вырабатываются мочой плода и выделениями легких. [3] [4]

Ранняя беременность

На ранних сроках беременности эмбрион окружают два заполненных жидкостью мешочка: экзоэломическая полость и амниотическая полость. Формирование целомической полости начинается на четвертой неделе беременности, когда экзоцеломическая полость разделяет внеэмбриональную мезодерму на внутреннюю выстилку мезодермы и соматическую мезодерму. Целомическая жидкость в целомической полости остается в прямом контакте с мезенхимой развивающихся ворсинок плаценты в течение первого триместра.Прежде чем он исчезнет, ​​целомическая полость действует как зона переноса, а также как резервуар питательных веществ для растущего эмбриона. Экзоэломическая полость формируется внутри внеэмбриональной мезодермы рядом с хорионической пластинкой плаценты и теперь считается важным интерфейсом переноса и резервуаром питательных веществ для эмбриона, потому что целомическая жидкость, как было показано, содержит ультрафильтрат материнской сыворотки, а также продукты, полученные из плаценты и вторичный желточный мешок. Такое расположение предполагает, что целомическая жидкость является продолжением плаценты, обеспечивая эмбрион питательными веществами до тех пор, пока амниотическая полость не станет достаточно большой, чтобы занять ее в дальнейшем в развитии.[2] [5] Постепенно целомическая полость сжимается по мере расширения амниотической полости и полностью исчезает к 12-й неделе. [5] [6] На этом этапе развития основной функцией околоплодных вод является расширение амниотического мешка, что дает возможность плоду беспрепятственно расти. [1]

Поздняя беременность

Как только целомическая жидкость начинает исчезать, амниотическая полость вступает во владение. На ранних стадиях беременности вода в околоплодных водах поступает в основном из материнской сыворотки; однако на 10 неделе плод начинает вырабатывать мочу, которая выделяется в амниотический мешок.На поздних сроках беременности (второй и третий триместры), когда околоплодные воды расширяются, моча плода становится крупнейшим источником околоплодных вод. [6] Секреция легких, желудочно-кишечная секреция и выделения из пуповины и поверхности плаценты также влияют на состав околоплодных вод; однако одни лишь легочные выделения составляют до трети околоплодных вод. [4] [7] По сравнению с составом желтой целомической жидкости на ранних сроках беременности околоплодные воды менее вязкие и всегда прозрачные из-за более низкой концентрации белка.Амниотическая жидкость на 98% состоит из воды и электролитов, а сигнальные молекулы, пептиды, углеводы, липиды и гормоны составляют остальные 2%. [2] [4]

Патофизиология

Гомеостаз жидкостей организма важен для растущего плода. В дополнение к постоянной циркуляции околоплодных вод при вдохе и выдохе, должен быть баланс между образованием и удалением жидкости [4]. Образование происходит из фетальной мочи и выделений легких; однако выведение, которое важно для баланса и гомеостаза, в значительной степени является результатом глотания плода и внутримембранного всасывания.[7] [8] На ранних сроках беременности кожа эмбриона представляет собой простой эпителий, позволяющий жидкости свободно проходить под действием гидростатических и осмотических сил. [3] Кроме того, его состав аналогичен сыворотке плода и матери; он свободно распространяется через кожу плода и ворсинки хориона вплоть до 8 недели. В конце концов, кожа плода начинает превращаться в многослойный эпителий и полностью ороговевает к 25 неделям [4] [9]. Как только кожа плода полностью ороговевшая на более поздних сроках беременности, она больше не может так легко впитывать или переносить жидкости взад и вперед.Дыхание, глотание и мочеиспускание - основные пути обмена между плодом и околоплодными водами для поддержания баланса жидкости [3]. Двумя наибольшими факторами элиминации являются глотание плода и внутримембранозный путь. Хотя существует множество механизмов для удаления околоплодных вод, наибольший вклад в выведение околоплодных вод вносит глотание плода, которое наблюдается уже на 11 неделе [10] [11].

Клиническая значимость

Было показано, что аномально высокие или низкие объемы околоплодных вод предсказывают неблагоприятные исходы для плода; Следовательно, нормальное количество околоплодных вод имеет решающее значение для здорового развития плода или эмбриона. Амниотическая жидкость оказалась основным диагностическим инструментом при наблюдении за течением и состоянием беременности. Клиницисты могут использовать индекс амниотической жидкости (AFI) или одиночный самый глубокий карман (SDP). [12] [13] Эти измерения являются частью биофизического профиля, который состоит из тонуса плода, дыхания плода и нестрессового теста. AFI и SDP - это оценки объема околоплодных вод на основе ультразвуковых измерений. AFI более 24 см или SDP более 8 см считается многоводием, которое представляет собой повышенное количество околоплодных вод.Полигидрамнион может вызывать такие осложнения, как непроходимость желудочно-кишечного тракта, генетические нарушения, нарушения опорно-двигательного аппарата или врожденные диафрагмальные грыжи [13]. И наоборот, олигогидрамнион - это AFI менее 5 см или SDP менее 2 см. [14] Олигогидрамнион может вызывать такие осложнения, как агенезия почек, обструкция мочеполовых путей и ЗВУР. [15] [16] Клиницисты также могут использовать гормоны, пептиды и белки околоплодных вод для выявления генетических заболеваний. [2] Кроме того, для получения информации может потребоваться инвазивное тестирование, а не ультразвуковое исследование, как амниоцентез.Амниоцентез - это процедура, выполняемая через 15 недель, при которой берется образец амниоцитов и используется для диагностики хромосомных аномалий, таких как трисомия 21 (синдром Дауна). Однако эта процедура гораздо более инвазивна, чем другие скрининговые тесты, и может привести к самопроизвольному выкидышу в 0,5–1% беременностей [17]. Дальнейшие исследования околоплодных вод продолжаются; он остается жизненно важным веществом, необходимым для выживания эмбриона или плода, и помогает клиницистам принимать решения относительно беременности и прогнозировать исходы беременности.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Эмбриология, амниотическая жидкость - StatPearls

Введение

Амниотическая жидкость окружает эмбрион и плод во время развития и выполняет множество функций. Физически он защищает плод в случае травмы живота матери. Кроме того, он защищает пуповину, создавая подушку между плодом и пуповиной, тем самым снижая риск сдавливания между плодом и стенкой матки.[1] Амниотическая жидкость также помогает защитить плод от инфекционных агентов благодаря своим антибактериальным свойствам. Кроме того, он служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, содержащих: белки, электролиты, иммуноглобулины и витамины матери. Он обеспечивает необходимую жидкость, пространство и факторы роста для нормального развития и роста органов плода, таких как опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и легочная система. [2] Клиницисты могут использовать околоплодные воды как инструмент для наблюдения за течением беременности и прогнозирования результатов для плода.

Развитие

Развитие околоплодных вод происходит на ранних и поздних сроках беременности. Ранняя беременность - это эмбриональный период, который длится от начала оплодотворения до 8 недель, а поздняя беременность - это период плода за 8 недель до рождения. Состав околоплодных вод меняется от раннего до позднего срока. Во время эмбрионального периода околоплодные воды поступают как из плодовых, так и из материнских факторов, таких как вода из материнской сыворотки, целомическая жидкость и жидкость из амниотической полости; однако на поздних сроках беременности околоплодные воды в основном вырабатываются мочой плода и выделениями легких.[3] [4]

Ранняя беременность

На ранних сроках беременности эмбрион окружают два заполненных жидкостью мешочка: экзоэломическая полость и амниотическая полость. Формирование целомической полости начинается на четвертой неделе беременности, когда экзоцеломическая полость разделяет внеэмбриональную мезодерму на внутреннюю выстилку мезодермы и соматическую мезодерму. Целомическая жидкость в целомической полости остается в прямом контакте с мезенхимой развивающихся ворсинок плаценты в течение первого триместра.Прежде чем он исчезнет, ​​целомическая полость действует как зона переноса, а также как резервуар питательных веществ для растущего эмбриона. Экзоэломическая полость формируется внутри внеэмбриональной мезодермы рядом с хорионической пластинкой плаценты и теперь считается важным интерфейсом переноса и резервуаром питательных веществ для эмбриона, потому что целомическая жидкость, как было показано, содержит ультрафильтрат материнской сыворотки, а также продукты, полученные из плаценты и вторичный желточный мешок. Такое расположение предполагает, что целомическая жидкость является продолжением плаценты, обеспечивая эмбрион питательными веществами до тех пор, пока амниотическая полость не станет достаточно большой, чтобы занять ее в дальнейшем в развитии.[2] [5] Постепенно целомическая полость сжимается по мере расширения амниотической полости и полностью исчезает к 12-й неделе. [5] [6] На этом этапе развития основной функцией околоплодных вод является расширение амниотического мешка, что дает возможность плоду беспрепятственно расти. [1]

Поздняя беременность

Как только целомическая жидкость начинает исчезать, амниотическая полость вступает во владение. На ранних стадиях беременности вода в околоплодных водах поступает в основном из материнской сыворотки; однако на 10 неделе плод начинает вырабатывать мочу, которая выделяется в амниотический мешок.На поздних сроках беременности (второй и третий триместры), когда околоплодные воды расширяются, моча плода становится крупнейшим источником околоплодных вод. [6] Секреция легких, желудочно-кишечная секреция и выделения из пуповины и поверхности плаценты также влияют на состав околоплодных вод; однако одни лишь легочные выделения составляют до трети околоплодных вод. [4] [7] По сравнению с составом желтой целомической жидкости на ранних сроках беременности околоплодные воды менее вязкие и всегда прозрачные из-за более низкой концентрации белка.Амниотическая жидкость на 98% состоит из воды и электролитов, а сигнальные молекулы, пептиды, углеводы, липиды и гормоны составляют остальные 2%. [2] [4]

Патофизиология

Гомеостаз жидкостей организма важен для растущего плода. В дополнение к постоянной циркуляции околоплодных вод при вдохе и выдохе, должен быть баланс между образованием и удалением жидкости [4]. Образование происходит из фетальной мочи и выделений легких; однако выведение, которое важно для баланса и гомеостаза, в значительной степени является результатом глотания плода и внутримембранного всасывания.[7] [8] На ранних сроках беременности кожа эмбриона представляет собой простой эпителий, позволяющий жидкости свободно проходить под действием гидростатических и осмотических сил. [3] Кроме того, его состав аналогичен сыворотке плода и матери; он свободно распространяется через кожу плода и ворсинки хориона вплоть до 8 недели. В конце концов, кожа плода начинает превращаться в многослойный эпителий и полностью ороговевает к 25 неделям [4] [9]. Как только кожа плода полностью ороговевшая на более поздних сроках беременности, она больше не может так легко впитывать или переносить жидкости взад и вперед.Дыхание, глотание и мочеиспускание - основные пути обмена между плодом и околоплодными водами для поддержания баланса жидкости [3]. Двумя наибольшими факторами элиминации являются глотание плода и внутримембранозный путь. Хотя существует множество механизмов для удаления околоплодных вод, наибольший вклад в выведение околоплодных вод вносит глотание плода, которое наблюдается уже на 11 неделе [10] [11].

Клиническая значимость

Было показано, что аномально высокие или низкие объемы околоплодных вод предсказывают неблагоприятные исходы для плода; Следовательно, нормальное количество околоплодных вод имеет решающее значение для здорового развития плода или эмбриона.Амниотическая жидкость оказалась основным диагностическим инструментом при наблюдении за течением и состоянием беременности. Клиницисты могут использовать индекс амниотической жидкости (AFI) или одиночный самый глубокий карман (SDP). [12] [13] Эти измерения являются частью биофизического профиля, который состоит из тонуса плода, дыхания плода и нестрессового теста. AFI и SDP - это оценки объема околоплодных вод на основе ультразвуковых измерений. AFI более 24 см или SDP более 8 см считается многоводием, которое представляет собой повышенное количество околоплодных вод. Полигидрамнион может вызывать такие осложнения, как непроходимость желудочно-кишечного тракта, генетические нарушения, нарушения опорно-двигательного аппарата или врожденные диафрагмальные грыжи [13]. И наоборот, олигогидрамнион - это AFI менее 5 см или SDP менее 2 см. [14] Олигогидрамнион может вызывать такие осложнения, как агенезия почек, обструкция мочеполовых путей и ЗВУР. [15] [16] Клиницисты также могут использовать гормоны, пептиды и белки околоплодных вод для выявления генетических заболеваний. [2] Кроме того, для получения информации может потребоваться инвазивное тестирование, а не ультразвуковое исследование, как амниоцентез.Амниоцентез - это процедура, выполняемая через 15 недель, при которой берется образец амниоцитов и используется для диагностики хромосомных аномалий, таких как трисомия 21 (синдром Дауна). Однако эта процедура гораздо более инвазивна, чем другие скрининговые тесты, и может привести к самопроизвольному выкидышу в 0,5–1% беременностей [17]. Дальнейшие исследования околоплодных вод продолжаются; он остается жизненно важным веществом, необходимым для выживания эмбриона или плода, и помогает клиницистам принимать решения относительно беременности и прогнозировать исходы беременности.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет амниотический мешок, который представляет собой мешок внутри матки (матки) женщины, в котором разовьется нерожденный ребенок. Амниотический мешок обеспечивает защиту и постоянную температуру для роста ребенка, а также обеспечивает ребенка жидкостью, чтобы он мог дышать, глотать и развивать свою опорно-двигательную систему.

Амниотический мешок иногда называют оболочкой, поскольку он состоит из двух оболочек; амнион и хорион.Есть несколько инфекций и осложнений, которым амниотический мешок уязвим как во время беременности, так и во время родов.

Изображение предоставлено: Alila Medical Media / Shutterstock

Состав околоплодных вод

В течение нескольких дней после зачатия околоплодный мешок сформируется и наполнится жидкостью. В начале развития плода околоплодные воды в основном состоят из воды. По мере того, как плод продолжает развиваться, он будет выделять небольшое количество мочи в жидкость примерно с 10 недель беременности.Амниотическая жидкость прозрачного бледно-соломенного цвета.

Куда это девается?

До или во время родов околоплодный мешок разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище постепенно или внезапно. Этот процесс широко известен как «разрыв воды» у женщины. Риск инфицирования увеличивается после разрыва околоплодных вод; поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Из чего состоят околоплодные воды? Играть

Применение околоплодных вод в медицинских целях

Тест, называемый амниоцентезом, предлагается некоторым беременным женщинам, если есть более высокая вероятность того, что у их ребенка может быть генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.Этот тест включает в себя взятие небольшого количества клеток из околоплодных вод для проверки этих условий.

Есть некоторые риски, связанные с амниоцентезом, в том числе:

  • Выкидыш
  • Инфекция
  • Необходимость повторения теста в более поздний срок

Из-за этих факторов амниоцентез проводится после 15 недель беременности, так как после этого снижается риск осложнений.

Объем околоплодных вод также можно использовать для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности; однако прогностические способности этого метода оспариваются.

Осложнения

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в отношении амниотического мешка, некоторые из которых включают многоводие, маловодие, эмболию околоплодными водами и хориоамнионит.

Многоводие

Многоводие - это состояние, при котором плод окружает слишком много околоплодных вод. Симптомы многоводия включают:

  • Одышка
  • Опухшие стопы
  • Изжога
  • Запор

Эти симптомы являются частыми проблемами для многих беременных женщин и не всегда означают многоводие. Существует несколько повышенный риск преждевременных родов и проблем с положением ребенка или его пуповиной, вызывающими многоводие.

Что означает, если мой врач говорит, что у меня высокий уровень околоплодных вод? Играть

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион - это уменьшение количества околоплодных вод вокруг плода в матке. Это состояние может повлиять на способность ребенка принимать правильное положение для родов или вызвать сдавливание пуповины.

Количество жидкости можно увеличить за счет увеличения расхода жидкости; однако положительные результаты этого лечения не являются окончательными. Следовательно, необходимы контролируемые клинические испытания для окончательной оценки клинических преимуществ и рисков для матери и ребенка увеличения потребления жидкости с целью коррекции маловодия.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами (AFE) - это внезапный кардиореспираторный коллапс и, следовательно, неотложная медицинская помощь. Причина AFE до конца не выяснена.

В настоящее время подсчитано, что AFE возникает в одном случае на каждые 8 ​​000–30 000 беременностей. Некоторые из общих симптомов AFE включают:

  • Перемешивание
  • Гипотония
  • Одышка
  • Свидетельство компрометации плода
  • Коагулопатия
  • Измененное мышление

Факторы риска AFE

Считается, что никакая конкретная раса или этническая принадлежность не является более восприимчивой к AFE, хотя одно исследование показало предрасположенность у неиспаноязычных чернокожих женщин.Есть предположение о повышении заболеваемости у женщин старшего возраста матери, о чем сообщалось по крайней мере в двух исследованиях.

Другие сообщаемые факторы риска AFE включают:

  • Множественность
  • Мужской плод
  • Травма
  • Индукция родов врачебной
  • Кесарево сечение
  • Предлежание плаценты
  • Разрыв шейки матки
  • Разрыв матки

Материнская выживаемость AFE редко; однако сообщалось об успешных беременностях после беременностей, осложненных AFE. Риск повторного появления AFE в настоящее время неизвестен.

Хориоамнионит

Хориоамнионит, или внутриамниотическая инфекция (ИАИ), характеризуется острым воспалением амниона и хориона. Это состояние связано с бактериальной инфекцией плодных оболочек, околоплодных вод и плаценты, которая вышла из влагалища в матку.

У новорожденного хориоамнионит может вызывать такие проблемы, как воспаление всего тела, сепсис, пневмония и менингит.Это состояние также может представлять проблемы для матери, включая инфекцию органов малого таза, сепсис, послеродовое кровотечение и повышенный риск кесарева сечения.

Некоторые из факторов риска хориоамнионита включают:

  • Длительные активные роды
  • Окрашивание амниотической жидкости меконием (темно-зеленая жидкость, выделяемая новорожденным, содержащая слизь, желчь и эпителиальные клетки)
  • Различное цифровое влагалищное обследование

Исследования стволовых клеток околоплодных вод (AFSC) в области регенеративной медицины продолжали расширяться. Некоторые из потенциальных применений AFSC включают:

  • Реконструкция ткани
  • Регенерация нервной ткани
  • Регенерация эпителия сердца, почек и легких
  • Конструирование костей и хрящей

Перспективы околоплодных вод в регенеративной медицине заключаются в неспособности клетки образовывать опухоли после имплантации in vivo . Прежде чем перейти к испытаниям на людях, необходимо лучше понять AFSC.

Заключение

Амниотическая жидкость вырабатывается, чтобы помочь еще не родившемуся ребенку развить опорно-двигательный аппарат и защитить плод от травм. Осложнения, связанные с амниотическим мешком, такие как AFE, до конца не изучены из-за непоследовательной отчетности о несмертельных случаях и неточных первоначальных диагнозов. Осложнения также могут возникнуть из-за бактериальных инфекций.

В настоящее время проводятся многообещающие исследования для изучения того, как AFSC могут быть использованы в регенеративной медицине. Пока результаты были положительными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять его применение в испытаниях на людях.

Список литературы

Дополнительная литература

Что такое амниотическая жидкость? Что делает амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость - это прозрачная желтая жидкость, которая обнаруживается в течение первых 12 дней после зачатия в амниотическом мешке и окружает растущего ребенка в матке. 1-4

Амниотическая жидкость выполняет множество важных функций и жизненно важна для здорового развития плода. 1,2 Однако, если количество околоплодных вод внутри матки слишком мало или слишком велико, могут возникнуть осложнения.

В этой статье Центра знаний будут описаны многие функции околоплодных вод, а также то, что происходит, когда уровни околоплодных вод либо слишком высоки, либо слишком низки.

Краткие сведения об околоплодных водах

Вот некоторые ключевые моменты об околоплодных водах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Начнем с того, что околоплодные воды состоят из воды тела матери
  • В конечном итоге большая часть околоплодных вод в матке состоит из мочи ребенка
  • Амниотическая жидкость также содержит важные питательные вещества, гормоны и антитела
  • Амниотическая жидкость помогает защитить ребенка от ударов и возможных травм
  • По мере развития тела ребенок дышит и заглатывает околоплодные воды
  • По количеству околоплодных вод врачи могут определить, есть ли у ребенка проблемы с глотательным рефлексом
  • Олигогидрамнион возникает при слишком низком уровне околоплодных вод
  • Многоводие означает слишком высокий уровень околоплодных вод
  • Врачи могут изменить уровень жидкости в матке с помощью различных процедур.

Что такое околоплодные воды?

Пока ребенок находится в утробе матери, он находится в амниотическом мешке, состоящем из двух оболочек (амниона и хориона), в которых плод растет и развивается. Внутри мешочка малыш окружен околоплодными водами. 5


Амниотическая жидкость жизненно важна для здорового роста и развития плода.

Изначально жидкость состоит из воды, производимой матерью. Вскоре он полностью замещается мочой плода (поскольку он глотает и выделяет жидкость), однако примерно на 20 неделе беременности. 1

Амниотическая жидкость состоит не только из мочи, но также содержит жизненно важные компоненты, такие как питательные вещества, гормоны и антитела для борьбы с инфекциями. 1

Зеленый или коричневый цвет околоплодных вод указывает на то, что у ребенка был выделен меконий (первая дефекация) до рождения. Это может вызвать проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, который возникает, когда меконий попадает в легкие. В некоторых случаях после рождения младенцам потребуется лечение. 1

Ответственные за околоплодные воды: 1-4

  • Защита плода: жидкость защищает ребенка от внешнего давления, действуя как амортизатор
  • Контроль температуры: жидкость изолирует ребенка, согревая его и поддерживая постоянную температуру
  • Инфекционный контроль: околоплодные воды содержат антитела
  • Развитие легких и пищеварительной системы: Путем дыхания и глотания околоплодных вод ребенок тренируется, используя мышцы этих систем по мере роста
  • Развитие мышц и костей: Когда ребенок плавает внутри амниотического мешка, он может свободно двигаться, давая мышцам и костям возможность правильно развиваться
  • Смазка амниотическая жидкость предотвращает срастание частей тела, таких как пальцы рук и ног; лямки могут возникнуть при низком уровне околоплодных вод
  • Опора для пуповины: Жидкость в матке предотвращает сжатие пуповины. Этот шнур транспортирует пищу и кислород от плаценты к растущему плоду.

В нормальных условиях уровень околоплодных вод достигает максимума в течение 34–36 недель беременности и составляет в среднем 800 мл. Этот уровень снижается по мере приближения к родам и составляет в среднем около 600 мл на 40 неделе беременности. 1-3

Когда у будущей мамы лопаются воды, рвется амниотический мешок. Затем околоплодные воды, содержащиеся в мешочке, начинают вытекать через шейку матки и влагалище.У большинства женщин вода отходит к концу первого периода родов. Как только вода отошла, следует связаться с родильным отделением. 6

Иногда могут возникать состояния, при которых у женщины может быть больше или меньше нормального количества околоплодных вод. Олигогидрамнион - это наличие слишком малого количества околоплодных вод, тогда как многоводие , также называемое гидрамнионом или заболеванием околоплодных вод, - это наличие избытка жидкости.


На следующей странице мы более подробно рассмотрим маловодие и многоводие, состояние, которое также известно как нарушение околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Низкий уровень околоплодных вод, называемый олигогидрамнионом, присутствует в 4% всех беременностей и 12% беременностей после свидания. 3

Олигогидрамнион присутствует, когда индекс амниотической жидкости (AFI), видимый на УЗИ, составляет менее 5 см (нормальный показатель составляет 5-25 см), а максимальный вертикальный карман (MVP) менее 2 см. 3

Это может быть очевидным в случаях утечки жидкости из разрыва амниотических оболочек, небольшого размера для определенного периода беременности, или если плод двигается не так сильно, как можно было бы ожидать.

Олигогидрамнион также может возникать у женщин с любым из следующих заболеваний в анамнезе: 3

  • Предыдущие беременности с задержкой роста
  • Хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
  • Проблемы с плацентой - отслойка, например
  • Преэклампсия
  • Диабет
  • Волчанка
  • Многоплодная беременность - двойня или тройня, например
  • Врожденные дефекты - аномалии почек, например
  • Беременность просрочена.

Олигогидрамнион может возникнуть в любом триместре, но это более серьезная проблема в течение первых 6 месяцев беременности. В это время повышается риск врожденных дефектов, выкидыша, преждевременных родов или мертворождения. 3


Если уровень околоплодных вод слишком низкий, ребенку может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить его и мать.

Когда олигогидрамнион присутствует в последнем триместре, риски включают медленный рост плода, осложнения родов (см. Ниже) и необходимость родоразрешения через кесарево сечение (кесарево сечение). 3

При маловодии необходимо тщательное наблюдение за оставшейся частью беременности, чтобы гарантировать нормальное развитие ребенка. Врачи могут использовать следующие тесты:

  • Нестрессовые тесты: проверка сердцебиения ребенка, когда он отдыхает и когда он двигается
  • Биофизический анализ: УЗИ для наблюдения за движениями ребенка, мышечным тонусом, дыханием и уровнем околоплодных вод; после этого испытания может быть проведен нестрессовый тест
  • Подсчет ударов плода: отсчет времени, за которое ребенок пинает определенное количество раз
  • Допплерография: Использование звуковых волн для проверки кровотока у ребенка.

В некоторых случаях врачи могут решить, что роды необходимо стимулировать, чтобы защитить мать или ребенка. Также может потребоваться амниоинфузия (введение физиологического раствора в матку), увеличение объема материнской жидкости и постельный режим. 3

Риск осложнений в родах является обычным из-за риска компрессии пуповины и может потребовать амниоинфузии во время родов; в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение. 3

Что такое многоводие?

Наличие избыточного уровня околоплодных вод называется многоводием и встречается у 1% всех беременностей.Многоводие присутствует, когда AFI составляет более 24 см, а значение MVP - более 8 см. 7

Многоводие может быть вызвано следующими заболеваниями плода: 4,7

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта - примеры включают атрезию двенадцатиперстной кишки или пищевода, гастрошизис и диафрагмальную грыжу
  • Расстройства головного мозга или нервной системы - анэнцефалия или миотоническая дистрофия, например
  • Ахондроплазия - нарушение роста костей
  • Проблемы с пульсом плода
  • Инфекция
  • Синдром Беквита-Видеманна - врожденное нарушение роста
  • Аномалии легких плода
  • Водянка плода - состояние, при котором аномальный уровень воды накапливается во многих областях тела плода
  • Синдром переливания крови между близнецами, при котором у одного ребенка кровоток больше, чем у другого
  • Несоответствие крови матери и ребенка - резус-несовместимость или болезни Келла, например
  • Плохо контролируемый материнский диабет.

Слишком много жидкости может вырабатываться при многоплодной беременности, когда мать вынашивает более одного плода. 4

Симптомы у матери могут включать боль в животе и затрудненное дыхание из-за увеличения матки. Это состояние также может вызывать такие осложнения, как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты, мертворождение, послеродовое кровотечение и неправильное положение плода. 7

Может быть рекомендовано обследование на диабет у матери и частое ультразвуковое исследование для контроля уровня околоплодных вод в матке. 7

В легких случаях многоводия проблема обычно разрешается без лечения. В более тяжелых случаях многоводия может потребоваться уменьшение жидкости с помощью амниоцентеза или лекарства под названием индометацин; это уменьшает количество мочи, выделяемой ребенком. 4,7

Поговорите со своим врачом, чтобы задать дополнительные вопросы или обсудить личные риски развития аномального уровня околоплодных вод.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *