Оральными контрацептивами: виды, как подобрать, принцип действия, плюсы и минусы женских оральных контрацептивов

Содержание

Оральные контрацептивы – вредные мифы

Первые оральные контрацептивы появились более 50 лет назад. С тех пор их состав существенно изменился, появились новые формы, значительно уменьшились дозировки гормонов. Тем не менее, до сих пор этот вид контрацепции в России окружен мифами, и многие женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не пить гормоны». Сережина Вера Викторовна, старший врач, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины LabQuest, попыталась разобраться с самыми популярными мифами и рассказала, какие оральные контрацептивы сегодня есть на рынке, и как они работают.

Современные оральные контрацептивы подразделяются на две большие группы: гестагенные и комбинированные. Гестагенные препараты содержат вещества, подобные гормону беременности и 2 фазы цикла – прогестерону. Противозачаточный эффект проявляется за счет изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая, а если и смогли, то плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат и гестагены, и эстрогенные вещества. В зависимости от сочетания гормонов они подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. Препараты, в которых дозы гормонов распределены по фазам приема делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах доза гестагена и эстрадиола одинакова на протяжении всего цикла. В двухфазных препаратах содержание гестагена повышено при приеме во вторую фазу цикла. Трехфазные контрацептивы содержат микродозы гормонов с постепенным их увеличением соответственно фазам цикла.

Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. Такое разнообразие современных оральных контрацептивов позволяет врачам-гинекологам подбирать максимально подходящие таблетки конкретной женщине, учитывая особенности именно ее организма, снижая риск возникновения возможных побочных эффектов.

lq-48.png


А теперь давайте посмотрим, таки ли страшны оральные контрацептивы, как о них рассказывают на форумах?

Миф 1. Гормональная контрацепция снижает либидо

Оральные контрацептивы действительно могут оказывать влияние на либидо, снижая, так и повышая его. Во многом это зависит от индивидуального гормонального фона, который был у женщины до приема контрацептивов. Кроме того, либидо напрямую зависит от фазы цикла. Так, пик желания обычно приходится на овуляцию. Кроме того, не стоит исключать и психологический момент. Многие женщины, которые перестали бояться нежелательной беременности, наоборот охотнее занимаются сексом. Если на фоне приема оральных контрацептивов вы заметили сильное снижение либидо, обратитесь к врачу для замены препарата.

Миф 2. Вызывает кисты в яичниках и прочие проблемы по гинекологии

Одним из способов лечения гормональнозависимых кист яичников является применение комбинированных оральных контрацептивов. Кроме того, эти средства являются на сегодняшней день эффективной профилактикой опухолевых заболеваний женской репродуктивной сферы.

Миф 3. Противозачаточные таблетки портят кожу, волосы и способствуют появлению прыщей

При гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Это достигается за счет нормализации гормонального фона при правильно подобранной терапии. Но при неправильном подборе оральных контрацептивов и проблемах с желудочно-кишечным трактом, высыпания действительно могут усилиться. Это состояние требует восстановления нормальной работы органов ЖКТ и замены контрацептива на другой.

Миф 4. Курящим женщинам нельзя пользоваться оральными контрацептивами

Курение относится к абсолютным противопоказаниям для назначения эстрогеносодержащих оральных контрацептивов для женщин старше 35 лет, так как именно после этого возраста сильно увеличивается риск возникновения тромбозов. Если женщина моложе, то выбирая данный вид контрацепции, должна понимать, что курение повышает риск развития побочных эффектов от приема гормональных средств, поэтому раз в 6 месяцев женщина должна проходить комплексное обследование. При появлении отклонений в анализах, вопрос о возможности дальнейшего применения гормональных контрацептивов принимается врачом- гинекологом.

lq-49.png

Миф 5. От «гормонов» толстеют

Во время приема противозачаточных таблеток необходимо придерживаться сбалансированного питания, соблюдать достаточный режим физической активности и не допускать задержки жидкости в организме – пить не менее 1.5-2 литров воды. Иными словами, вести здоровый образ жизни. С целью профилактики набора веса перед применением оральных контрацептивов можно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля (глюкоза, холестерин, триглецириды, ЛПНП, ЛПОНП). Противопоказанием к назначению гормональных средств является индекс массы тела более 30.

Миф 6. Раз в несколько месяцев надо делать «перерыв»

Если препарат назначен верно, нет выраженных побочных эффектов, необходимость в предупреждении нежелательной беременности не прошла, то необходимости в подобных «перерывах» по медицинским показаниям нет.

Наоборот, такие гормональные «встряски» не очень желательны для организма и иногда заканчиваются незапланированной беременностью.

Через 3-4 месяца можно заглянуть к врачу, чтобы он оценил эффективность препарата и насколько он подходит. Задуматься о перерыве и смене таблеток нужно, если на фоне приема оральных контрацептивов появились длительные кровянистые выделения, кровотечения, головные боли, кровоизлияния на коже и по ходу вен, депрессии, повышенная жажда, увеличилось мочеотделение, появились высыпания - это говорит о появлении нежелательных побочных эффектов. В таких случаях, необходимо незамедлительно посетить врача.

Правда. У оральных контрацептивов есть показания и противопоказани. Если внимательно посмотреть все мифы, то в их основе лежат возможные побочные эффекты, вызванные неправильным подбором противозачаточных таблеток. Вы должны понимать, что оральные контрацептивы – лекарственное средство со своими показаниями и противопоказаниями. Поэтому врач должен провести детальную диагностику состояния здоровья пациентки перед назначением гормональных препаратов.

Если брать обязательную программу, то она выглядит так:

  1. Общие анализы крови, мочи, печеночные пробы.

  2. Исследование системы гемостаза

  3. УЗИ органов малого таза и молочных желез с целью исключения опухолевых заболеваний и патологий.

  4. Подробный опрос пациентки

  5. Выявление наследственных факторов риска

В некоторых случаях этот перечень может быть дополнен исследованиями щитовидной железы, оценки работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Но даже если анализы будут удовлетворительными, существуют абсолютные противопоказания к назначению оральных контрацептивов.

К ним относятся:

  • Беременность и подозрение на нее.

  • Опухоли любых органов и систем злокачественной природы.

  • Эстрогензависимые гормональные опухоли.

  • Тромбозы и склонность к ним (генетическая предрасположенность).

  • Болезни печени, в т.ч. гепатиты и гепатозы.

  • Артериальная гипертензия.

  • Сахарный диабет.

  • Цереброваскулярные нарушения (поражения сосудов головного мозга).

  • Атеросклеротические поражения сосудов.

  • Нарушения коронарного кровотока.

  • Маточные кровотечения неясной этиологии.

  • Ожирение с индексом массы тела более 30.

  • Курящие женщины старше 35 лет (для эстрогенсодержащих КОК)

Альтернативой оральным контрацептивам являются:

  1. Барьерные контрацептивы (презервативы, вагинальные кольца, свечи)

  2. Внутриматочные спирали, в том числе с гормональным эффектом.

  3. Гормональные пластыри.

  4. Инъекционные гормональные противозачаточные средства.

  5. Стерилизация.

lq-50.png

Самое главное в 4 фразах:

- Подбирать контрацептив должен врач по результатам осмотра и анализов в тот момент, когда возникла необходимость в приеме таблеток. Даже если вы пили какие-то таблетки, например, до беременности, это не значит, что они подойдут вам после родов.

- Есть относительные и абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов.

- Не терпите побочные эффекты – это признак того, что препарат вам не подходит. Он принесет больше вреда, чем пользы.

- Помните, что оральные контрацептивы не защищают от ИППП, так что применяйте их только с постоянным партнером, который сдал все анализы.

Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Гормональная контрацепция

Дорогие друзья, здравствуйте!

Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на  средство от женской «головной боли».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

  1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
  2. Показать их отличия друг от друга.
  3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
  4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть. :)

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

менструальный цикл

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

  1. Для ответственных.
  2. Для занятых или «счастливых».
  3. Для безответственных. :)

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
  2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

  1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
  2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
  3. Внутриматочные спирали.
  4. Контрацептивные импланты.
  5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела. :)

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно,  ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес,  а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов  и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

  1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
  2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
  3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
  4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
  5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
  6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о'кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

  1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
  2. Сколько времени прошло с последних родов?
  3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
  4. Нет ли поражения клапанов сердца?
  5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
  6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
  7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
  8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
  9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
  10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

  1. Возраст женщины.
  2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
  3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
  4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
  5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
  6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

  1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Особенно высок риск тромбоза:

  • У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
  • При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
  • При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
  • При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

  1. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
  2. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
  3. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Виды КОК

Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.

Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.

А гестагенный компонент в разных препаратах разный.

В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:

Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.

Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.

Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.

Микродозированные – содержат 20 мкг ЭЭ: Джес, Мерсилон, Логест, Димиа, Линдинет 20, Новинет.

Высокодозированные препараты ушли в историю и в настоящее время не применяются.

Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена

Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.

Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе врач может назначить принимать его 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.

Другая классификация КОК

Кроме того, выделяют:

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.

Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Схемы приема КОК

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

правила приема кок

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21+7 существовала на протяжении многих лет.

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24+4. Это значит, что в упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Новейшие гормональные и оральные контрацептивы

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хосп
Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции — Wonderzine

Опасны ли гормональные контрацептивы

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим. В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов. Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.

фотографии: sorapop – stock.adobe.com, texturis – stock.adobe.com, pioneer111 – stock.adobe.com, Africa Studio – stock.adobe.com, Dario Lo Presti – stock.adobe.com

Лучшие противозачаточные таблетки, топ-15 рейтинг хороших таблеток
15 лучших противозачаточных таблеток и средств15 лучших противозачаточных таблеток и средств

⭐⭐⭐⭐⭐ Противозачаточные таблетки покупают для предотвращения нежелательной беременности. Средства хорошо защищают почти на 98 %. Несмотря на широкий арсенал методов контрацепции число абортов в результате нежелательной беременности остается высоким. Во всем мире оральными контрацептивами пользуются 100 млн женщин. Сложно выбрать хороший и лучший препарат, когда такое большое разнообразие противозачаточных таблеток.

Что нужно знать при выборе противозачаточного препарата

Как правило, в выборе препарата от преждевременной беременности женщины совершают одну и ту же ошибку, следуя советам знакомых и подруг, либо полагаясь на рекламу. Стоит отметить, что заниматься подбором контрацептивного средства должен врач-гинеколог после проведения ряда анализов и обследований.

Противозачаточные контрацептивыПротивозачаточные контрацептивы

Самостоятельный выбор может в лучшем случае обернуться возникновением нежелательных побочных эффектов в виде незапланированной беременности, увеличения массы тела и т.п., а в худшем случае стать причиной инвалидности или даже смерти.

Принцип подбора противозачаточных контрацептивов:

  • Посетить врача гинеколог
Все под контролем! Выбираем свое средство контрацепции

Невероятно, но факт: несмотря на обилие средств контрацепции, которые предлагают современные гинекологи, многие женщины до сих пор по старинке обращаются к народным средствам защиты — высчитывают «подходящие» дни цикла или практикуют прерванный половой акт. Результат: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире фиксируется не менее 87 млн случаев нежелательной беременности. Что касается венерических заболеваний, то их жертвами, согласно исследованиям той же ВОЗ, ежегодно становятся 333 млн человек. При этом женщины получают тревожные диагнозы в 5 раз чаще, чем мужчины. О том, сколько женщин страдает от гинекологических заболеваний, изнуряющих признаков ПМС, гормональных скачков, можно только догадываться — точной статистики здесь нет. Верно одно: многих этих проблем можно избежать, регулярно посещая гинеколога. В том числе для того, чтобы вместе со специалистом подобрать подходящий вид контрацепции. Ведь многие из них сегодня не только защищают от беременности и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), но и помогают продлить женское здоровье.

Итак, какие виды контрацептивов может предложить вам врач на консультации?

Барьерные

Презерватив — самый распространенный вид защиты. Кстати, бывает он не только мужским, но и женским. Женский презерватив представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 8 см, который помещается во влагалище. Его несомненное достоинство в том, что он так же надежен, как мужской. Правда, в России фемидомы (так они по-научному называются) практически не распространены.
Плюсы — высокая надежность и защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Минусы — аллергия, снижение чувствительности, риск разрыва презерватива.

Кому подходят: презерватив — наиболее подходящее средство защиты для молодых женщин 20–25 лет. Зачастую гинекологи рекомендуют сочетать их с оральными контрацептивами с низкими дозировками гормонов.

Вагинальные диафрагмы и маточные (цервикальные) колпачки

Устанавливаются во влагалище и препятствуют проникновению спермы в матку. Корректно подобрать подходящий размер диафрагмы или колпачка сможет исключительно гинеколог. Продаются в комплекте со спермицидными мазями.
Плюсы — возможность многократного использования, защита от заражения некоторыми инфекциями.
Минусы — дискомфорт для партнеров, аллергия, риск развития воспалительного процесса в шейке матки.
Кому подходят: женщинам 20–35 лет

Гормональные

Гормональные контрацептивы позволяют не только избежать нежелательной беременности, но и привести в норму менструальный цикл, снизить проявления ПМС и вероятность возникновения остеопороза, а также улучшить состояние кожи, волос и ногтей (если проблемы были связаны с дисбалансом гормонального фона). На сегодняшний день это самый надежный вид контрацепции. Важное условие: подбирать гормональный контрацептив может только врач на основе подробного опроса, учитывая возраст женщины и состояние здоровья.

Какие бывают:


Гормональные контрацептивы выпускаются в таблетках, инъекциях, пластырях, а также в виде подкожных имплантатов.


Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)


Наиболее распространенный метод гормональной контрацепции. В составе КОК — гормоны эстрогены и гестагены в различных соотношениях, которые подавляют созревание яйцеклетки. При правильном приеме КОК их эффективность достигает почти 100%.
Плюсы — высокая контрацептивная надежность, терапевтический эффект (например, нормализация менструального цикла и гормональных нарушений).
Минусы — строгий режим приема, наличие противопоказаний, отсутствие защиты от ЗППП.

Оральные гестагенные контрацептивы для экстренной контрацепции

Препараты из этой группы предназначены для применения сразу же после незащищенного полового акта, то есть являются методом экстренной контрацепции.
Плюсы — в SOS-случаях есть возможность предотвратить нежелательную беременность.
Минусы — нельзя применять постоянно, отсутствие защиты от ЗППП.

Оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили)


Создаются на основе одного гормона прогестагена. Эти виды контрацептивов не блокируют процесс овуляции полностью, как КОК, а изменяют качество слизи шейки матки. После приема лекарства она становится более плотной, а сократительная активность маточных труб — более низкой. В результате сперматозоиду труднее пробраться к яйцеклетке, а яйцеклетке — в матку.
Плюсы — возможность применения в случаях, когда есть противопоказания для КОК, или в период кормления грудью.
Минусы — строгий режим приема, эффективность ниже, чем у КОК, отсутствие защиты от ЗППП. В некоторых случаях могут спровоцировать набор массы тела.
Кому подходят: женщинам, имеющим противопоказания к приему эстрогенсодержащих препаратов; женщинам в возрасте старше 35 лет; в период лактации.

Контрацептивы с прогестагеном (инъекции и имплантаты)


Этот гормон нужен для того, чтобы помочь женскому организму выносить ребенка. Если же ввести его в организм небеременной женщины, он подавит овуляцию, делая при этом слизь шейки матки более вязкой и препятствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке.
Какие бывают: контрацептивы на основе прогестагена выпускаются в виде инъекций или имплантатов. Последние представляют собой капсулы не более 35 мм в длину и 2,5 мм в диаметре. Внедряются они хирургически под кожу, обычно в плечо.

Плюсы — высокая эффективность, длительное действие (имплантаты рассчитаны на 5 лет, а инъекции вводятся раз в три месяца), терапевтическое воздействие.
Минусы — возможное нарушение менструального цикла, отсутствие защиты от ЗППП, наличие противопоказаний, сложность установки (в случае с имплантатами).
Кому подходят: женщинам любого возраста, в особенности не собирающимся рожать в течение ближайших нескольких лет.

Механические


Пластыри и вагинальные кольца


Механические они только формально, на самом деле и кольца, и пластыри содержат гормоны, подавляющие овуляцию. Вагинальное кольцо вводится во влагалище, а пластырь клеится на спину, плечо, бедро. Длительность действия: в первом случае — месяц, во втором — 1 неделя.
Плюсы: высокая надежность, минимум побочных эффектов.
Минусы: дискомфорт или аллергические реакции, наличие противопоказаний.

Внутриматочная спираль (ВМС)


ВМС — приспособление Т-образной формы, которое устанавливается гинекологом в полость матки таким образом, чтобы препятствовать движению сперматозоидов и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Современные ВМС бывают нескольких видов. Спирали с медью, золотом или серебром обладают спермицидным эффектом, а спирали, содержащие гормоны, подавляют овуляцию.
Плюсы — высокая эффективность, длительность действия (3–5 лет), нормализация цикла и снижение болезненных ощущений во время менструации (в случае с гормонсодержащими ВМС).
Минусы — наличие противопоказаний, например воспалительных заболеваний матки, миомы, полипов, беременности.
Кому подходят: рожавшим (!) женщинам 20–35 лет.

Химические


По-другому они называются спермициды. Выпускаются в виде мазей, вагинальных свечей, тампонов, в составе которых есть химические вещества, вызывающие гибель сперматозоидов. Некоторые оказывают также противомикробное, противовирусное, противогрибковое и противопаразитарное действие в отношении целого ряда возбудителей, которые передаются половым путем.
Плюсы — защита от некоторых ЗППП.
Минусы — невысокая эффективность, необходимость сочетания с барьерными контрацептивами, риск возникновения дисбактериоза влагалища при частом применении.
Кому подходят: всем категориям населения.

Как назначают средство контрацепции?


Выбирая метод защиты, врач учитывает множество факторов, в том числе возраст женщины, факт беременности и родов, индивидуальные особенности организма, перенесенные заболевания, регулярность половой жизни, наличие постоянного сексуального партнера. При этом независимо от типа средства необходимо минимум раз в год посещать врача, чтобы при необходимости, провести коррекцию и отследить возникновение возможных проблем. Регулярное посещение гинеколога — единственно верный путь к женскому здоровью и долголетию.

Узнать больше:


http://w-health.ru
http://gedeon.woman.ru/

Материал подготовлен в рамках социального проекта «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер».

Кок последнего поколения список. Контрацептивы для женщин

Противозачаточные таблетки после 35 лет станут отличным вариантом контрацепции, который может контролировать сама женщина. Если верно подобрать таблетки и соблюдать правила, можно даже укрепить женское здоровье и общее самочувствие.

Но назначить таблетки может только лечащий врач. Выбирая самостоятельно или по рекомендациям провизора, вы рискуете стать жертвой побочных эффектов. Всегда стоит помнить о том, что противозачаточные таблетки основаны на гормонах, и такая терапия комплексно воздействует на организм.

К тридцати пяти годам большинство женщин уже родили. В современных условиях именно в этом возрасте женщины обзавелись потомством недавно. И здесь остро стоит проблема контрацепции – ведь сейчас редко рожают второго ребенка, пока первый не отправился в школу.

После 35 многие женщины еще планируют стать мамой, или хотят дать жизнь второму ребенку. Поэтому относятся к собственной репродуктивности очень внимательно. Не хочется подвергать свое женское здоровье риску.

Еще один момент – важность здоровой половой жизни в этом возрасте. Согласно современным исследованиям, именно к 30-35 и в особенности после родов расцветает сексуальное желание женщины. И половой акт не хочется нарушать ни подготовкой, ни барьерами между телом партнеров.

В связи с ростом случаев онкологических заболеваний стоит задуматься и о их профилактике. Некоторые противозачаточные таблетки, о которых мы сегодня расскажем, помогают укрепить женский организм перед лицом подобных болезней.

Главное правило при выборе женских противозачаточных таблеток – прислушиваться к рекомендациям лечащего гинеколога. Он знает ваше состояние и сможет определить, какие есть опасность в случае тех или иных противозачаточных. С помощью его советов и знаний вы сможете не только грамотно подойти к вопросу контрацепции после 35 лет, но и укрепите свое женское здоровье.

Важнейшим показателем при выборе противозачаточных является гормональный фон.

Так, если организм вырабатывает достаточное количество собственного эстрогена, комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) принесут вред. В таких случаях рекомендуют мини-пили – таблетки с пониженным содержанием гормонов, лишенные эстрогена. И наоборот, если женских половых гормонов недостаточно, вырабатываются мужские – КОКи станут идеальным вариантом. Подбирая по такой схеме противозачаточные таблетки, можно даже принести своему здоровью ощутимую пользу.

Стоит учитывать и общее состояние организма. Так, проблемы с пищеварительной системой или склонность к повышенной свертываемости крови станут однозначным противопоказанием к приему противозачаточных таблеток.

Преимущества таблеток

Противозачаточные таблетки – это не просто средство контрацепции. Это комплексное воздействие на организм, которое может вылиться как в хорошее, так и плохое. Правильно подобрать препарат и вообще определить возможность такой контрацепции может только врач. Чтобы сделать это, он должен ознакомиться с результатами исследований – анализов крови, гинекологического осмотра.

В этом случае таблетки будут выбраны верно, и с их помощью:

  • Придут в норму месячные циклы;
  • Уменьшится опасность злокачественных заболеваний;
  • Улучшится повседневное настроение;
  • Повысится желание в половой сфере;
  • Женские органы получат защиту от воспалений;
  • Послужат хорошей профилактикой и лечением при миоме.


Кроме того, противозачаточные после 35 лет станут еще и хорошим косметологическим средством. Если вид гормонов и их дозировка подобраны верно, будет снижена выработка тестостерона. А значит, кожа лица и головы станет менее жирной. Волосы будут менее сальными, а кожа избавится от неприятных высыпаний в виде прыщей.

Комбинированные оральные контрацептивы

Чаще всего, говоря о противозачаточных таблетках, врачи и использующие женщины имеют в виду КОКи. Эти препараты основаны на двух веществах – эстрогене и искусственных гестагенах. Вместе они обеспечивают комплексный эффект, дающий максимальную надежность. Делятся КОКи на несколько подвидов в зависимости от того, в какой последовательности действуют гормоны:

  • Однофазные (Ярина, Логест) – во всех таблетках цикла вещества смешаны;
  • Двухфазные (Антеовин) – на протяжении всего курса содержание эстрогена не меняется, в отличие от гестагенных веществ;
  • Трехфазные (Триквилаз, Три-мерси) – соотношение в составе эстрогена и гестагена в таблетках меняется трижды за месячный курс.


Принцип действия

Комбинированные противозачаточные таблетки действуют по следующей схеме:

  • Не дают нормально произойти овуляции. Организм ошибочно читает гормональные показатели, и женская клетка не покидает фолликул яичника;
  • Внутри матки и ее шейки слишком большой объем слизи. Через этот барьер не могут пробиться сперматозоиды, и их путь до яйцеклетки завершается еще в среде влагалища;
  • Увеличивается уровень плотности эндометрия. Шанс оплодотворения яйцеклетки и так минимален, но если это произойдет, то зигота не сможет закрепиться в матке и погибнет.

Каждый из этих факторов – и так мощная преграда для наступления беременности. Вместе три этих момента сводят возможность беременности практически к нулю.

Противопоказания

Комбинированные противозачаточные таблетки нельзя употреблять, если женщина после 35 лет:

  • Уже вынашивает плод;
  • Испытывает кардиологические патологии;
  • Имеет содержание тромбоцитов в крови выше нормы;
  • Является курильщицей;
  • Имеет почечную недостаточность;
  • Склонна к онкологическим заболеваниям;
  • Имеет злокачественные новообразования;
  • Находится в периоде лактации и кормления.

Если при таких противопоказаниях женщина все равно решила принимать КОКи, есть высокая вероятность, что в результате:

  • Будет болеть голова;
  • Выделяться кровь вне периода месячных;
  • Исчезнет аппетит;
  • Исчезнет менструация;
  • Будет кружиться голова;
  • Повысится нежелательная волосатость;
  • Снизится сексуальное желание;
  • Начнется вздутие кишечника.


Но эти лишь мелкие побочные эффекты. Более серьезными негативными последствиями могут стать:

  • Тромбоз и нарушения свертываемости;
  • Болезни печени и пищеварительной системы;
  • Появление избыточных килограммов;
  • Кожные сыпи и акне;
  • Затрудненная речь;
  • Неожиданные гипертонические приступы;
  • Мокрота в горле;
  • Боли в груди;
  • Сильные постоянные мигрени;
  • Отечность нижних конечностей.

Мини-пили

В таких противозачаточных таблетках содержится только искусственный гестаген, и нет эстрогенов. Они еще называются однокомпонентными противозачаточными таблетками. Здесь можно упомянуть Микролют, Чарозетту.

Чаще всего именно мини-пили назначаются в возрасте после 35, особенно если женщина уже родила. В таких случаях обычно собственного эстрогена женщине достаточно. Лишний эстроген может навредить двумя путями.

Во-первых, повысив риск рака и воспалений – ведь станут более плотными ткани матки. Во-вторых, и эти эффекты очень часты – в ответ на избыток эстрогена организм запустит выработку тестостерона. И тогда негативными последствиями станут лишняя волосатость, жирная кожа и волосы, гнойная сыпь. Именно поэтому эффекта гестагена оказывается достаточно. Действует он в целом по такой же схеме, как и в КОКах. Овуляция не происходит, прохождение сперматозоидов по половым путям крайне затрудняется. Оплодотворенная яйцеклетка (что крайне маловероятно) не сможет закрепиться в матке.

Менструация при приеме мини-пили противозачаточных таблеток не происходит. Вместо нее происходят кровянистые выделения, которые можно отнести к лже-менструации. Противопоказания и

90000 Oral Contraceptives (Birth Control Pills) and Cancer Risk 90001 90002 90003 Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. 90004 American Journal of Obstetrics and Gynecology 90005 2004; 190 (4 Suppl): S5-22. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes.90004 Annals of Epidemiology 90005 2015; 25 (3): 193-200 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Wentzensen N, Berrington de Gonzalez A. The Pill's gestation: from birth control to cancer prevention. 90004 Lancet Oncology 90005 2015; 16 (9): 1004-6. doi: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9 90006 90007 90002 90003 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies.90004 Lancet 90005 1996; 347 (9017): 1713-1727. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Hunter DJ, Colditz GA, Hankinson SE, et al. Oral contraceptive use and breast cancer: a prospective study of young women. 90004 Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention 90005 2010 року; 19 (10): 2496-2502. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Exogenous hormone use: Oral contraceptives, postmenopausal hormone therapy, and health outcomes in the Nurses 'Health Study.90004 American Journal of Public Health 90005 2016 року; 106 (9): 1631-1637. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Recent oral contraceptive use by formulation and breast cancer risk among women 20 to 49 years of age. 90004 Cancer Research 90005 2014; 74 (15): 4078-4089. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Contemporary hormonal contraception and the risk of breast cancer.90004 New England Journal of Medicine 90005 2017; 377 (23): 2228-2239. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. 90004 Lancet 90005 2003; 361 (9364): 1159-1167. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, Appleby P, Beral V, et al.Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. 90004 Lancet 90005 2007; 370 (9599): 1609-1621. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Roura E, Travier N, Waterboer T, et al. The influence of hormonal factors on the risk of developing cervical cancer and pre-cancer: Results from the EPIC Cohort. 90004 PLoS One 90005 2016 року; 11 (1): e0147029.90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: The Royal College of General Practitioners 'Oral Contraception Study. 90004 American Journal of Obstetrics and Gynecology 90005 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Michels KA, Pfeiffer RM, Brinton LA, Trabert B. Modification of the associations between duration of oral contraceptive use and ovarian, endometrial, breast, and colorectal cancers.90004 JAMA Oncology 90005 2018; doi: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, et al. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. 90004 Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 90005 2013; 22 (11): 1931-1943. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer.Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27 276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. 90004 Lancet Oncology 90005 2015; 16 (9): 1061-1070. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Pharmaceuticals. Combined estrogen-progestogen contraceptives. 90004 IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans 90005 2012; 100A: 283-311.90006 90007 90002 90003 Havrilesky LJ, Moorman PG, Lowery WJ, et al. Oral contraceptive pills as primary prevention for ovarian cancer: a systematic review and meta-analysis. 90004 Obstetrics and Gynecology 90005 2013; 122 (1): 139-147. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Wentzensen N, Poole EM, Trabert B, et al. Ovarian cancer risk factors by histologic subtype: An analysis from the Ovarian Cancer Cohort Consortium.90004 Journal of Clinical Oncology 90005 2016 року; 34 (24): 2888-2898. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Oral contraceptive use and breast or ovarian cancer risk in BRCA1 / 2 carriers: a meta-analysis. 90004 European Journal of Cancer 90005 2010 року; 46 (12): 2275-2284. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Oral contraceptives and risk of ovarian cancer and breast cancer among high-risk women: a systematic review and meta-analysis.90004 Journal of Clinical Oncology 90005 2013; 31 (33): 4188-4198. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Modifiers of cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: systematic review and meta-analysis. 90004 Journal of the National Cancer Institute 90005 2014; 106 (6): dju091. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Luan NN, Wu L, Gong TT, et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by oral contraceptive use: a meta-analysis of epidemiological studies.90004 Cancer Causes & Control 90005 2015; 26 (1): 65-78. 90006 [PubMed Abstract] 90007 90002 90003 Murphy N, Xu L, Zervoudakis A, et al. Reproductive and menstrual factors and colorectal cancer incidence in the Women's Health Initiative Observational Study. 90004 British Journal of Cancer 90005 2017; 116 (1): 117-125. 90006 [PubMed Abstract] 90007 .90000 Oral Contraceptive Pills | KFF 90001 90002 For over 50 years, American women have relied on oral contraceptive pills to prevent pregnancy. Oral contraceptives are now the most widely used form of contraception and are also commonly used to manage other health conditions. In the U.S., daily oral contraceptive pills have traditionally only been available with a prescription, but current legislative and advocacy efforts in some states have focused on broadening access to oral contraceptives by eliminating the requirement that women first have an in-person clinical visit.This factsheet provides an overview of oral contraception, discusses private insurance and Medicaid coverage, and reviews emerging strategies to promote and expand women's access to oral contraceptives. 90003 90004 90005 Background 90006 In 1960 the Food and Drug Administration (FDA) approved the sale of Enovid for use as the first oral contraceptive. Controversial from its earliest days, in 1965, the Supreme Court ruling in 90007 Griswold v Connecticut 90008 upheld married women's rights to contraception, followed in 1972 by the Supreme Court's decision in 90007 Eisenstadt v.Baird 90008 which extended the right to single, unmarried individuals. Oral contraceptive pills (OCP) consist of the hormones progestin and estrogen, or only progestin, and must be taken orally once per day in order to prevent pregnancy. Currently, there are three different types available on the market: the combination pill, the progestin-only pill, and the continuous use pill. The three formulations vary in their chemical hormonal composition as well as regimen for use (90011 Table 1 90012).Different brands further add to the diversity of OCP available by altering the type and / or dose of hormones. Emergency contraceptive pills are also a type of OCP, consisting of the progestin levonorgestrel, but are not intended for daily use. Rather, they are used to prevent pregnancy after unprotected sex. 90013 90014 90015 90016 90011 Type and Composition 90012 90019 90016 90011 Regimen 90012 90019 90024 90015 90016 90011 Combined Pill 90012: Consists of estrogen and progestin 90007 Examples 90008: Yaz, Yasmin, Loestrin (iron-containing) 90019 90016 90011 21-day packs: 90012 1 pill per day for 21 days, followed by 7 days of nonuse for menstruation 90011 28-day packs: 90012 21 or 24 hormonal pills (brand dependent).The remaining pills either contain estrogen only or do not have hormones. 90019 90024 90015 90016 90011 Progestin Only 90012: Consists of progestin 90007 Examples 90008: Norenthindrone (Micronor), Norgestrel 90019 90016 90011 28-day packs: 90012 All pills are active. Suggested to be taken daily at the same time within a three hour window. 90019 90024 90015 90016 90011 Extended / Continuous Use 90012: Consists of estrogen and progestin 90007 Examples 90008: Seasonale, Seasonique, Lybrel 90019 90016 90011 91-day packs 90012: 84 days of active hormone pills followed by 7 inactive pills, and / or low dose estrogen (results in 4 periods / year) 90011 365 day pack 90012: Consist of 365 hormonal pills; no inactive pills.90019 90024 90065 90066 Both the combined and progestin-only pills are highly effective with perfect use, with a failure rate (rate at which women become pregnant while using the contraceptive) less than 1%. However, the failure rate with "typical use" is 9%, which accounts for inconsistent or incorrect use. The pill was the first FDA-approved contraceptive to be used in the U.S. and is still the most commonly used form of contraception. In 2015-2017, the most recent years for which there are national data, slightly less than a quarter (22%) of women age 15-44 who currently use contraception reported using the pill as their method of choice, a decline from 31% in 2002 (90011 Figure 1 90012).At the same time, there has been a rise in use of intrauterine devices (IUDs), which have been promoted by several medical groups in recent years. 90002 Figure 1: Women's Contraceptive Choices and Options Are Changing 90003 90002 Among women who use any form of contraception, OCP use is higher among younger women, and decreases with age. White women are more likely to use OCP than Hispanic or Black women. OCP use increases with higher educational attainment (90011 Figure 2 90012). 90003 90002 Figure 2: Current Oral Contraceptive Pill Use in the Past Month, Among Women Ages 15-44 Currently Using Contraception, 2015-2017 90003 OCPs are primarily used for pregnancy prevention, but they can also be used to address other health conditions, particularly menstrual-related disorders such as menstrual pain, irregular menstruation, fibroids, endometriosis-related pain, and menstrual-related migraines.Use of combined pills for acne has been formally approved by the FDA for specific brands. While most (86%) women who use OCP take them to prevent pregnancy, 14% use them solely for non-contraceptive reasons. Oral contraceptives are safe for most women. Possible side effects include headache, nausea, breast tenderness, and breakthrough bleeding. The combined hormonal pills may be associated with a small increased risk of deep vein thrombosis, heart attack, and stroke for some women. Findings from one study suggest small increases in the likelihood of first depression diagnosis with the use of hormonal contraception, including both oral combined and progestin-only pills.90004 90005 Insurance Coverage and Financing of Oral Contraceptives 90006 While OCP have been available since the mid 1960's, they were not always covered by insurance plans in the same way as other prescriptions drugs. In the early 1990's this became the focus of legislative action, first at the state and then the federal level. State legislatures began passing "contraceptive equity" laws which typically required that plans offering prescription drug coverage also cover contraceptives on the same terms as other prescriptions.Some state laws went further to require that plans cover all FDA-approved contraceptives. However, these state laws only applied to plans that were regulated by the state, but not self-funded or self-insured plans, which cover most workers with employer-sponsored insurance and are federally regulated through ERISA. Furthermore, these laws did not address cost sharing, and one study found that between тисячі дев'ятсот дев'яносто шість and 2006, women paid 56% of the cost of OCP under their private insurance plan. Minimum coverage standards for employer-sponsored plans were established in 2000, when a federal ruling from the Employment Equal Opportunity Commission found it unlawful under the Civil Rights Act for plans to deny coverage for contraceptives if they covered other preventive prescription drugs and services.By 2010 28 states required insurers that cover prescription drugs to provide coverage for the full range of FDA-approved contraceptives. 90080 90081 Private Insurance and the ACA 90082 In 2010 the Affordable Care Act (ACA) took state laws further by requiring most private plans (including self-funded, small and large group, and individual plans) to cover a wide range of recommended preventive services, without cost to policyholders. In 2011, Health Resources and Services Administration (HRSA), following recommendations issued by the Institute of Medicine, added that all FDA-approved contraceptive methods and patient counseling for women with reproductive capacity, as prescribed by a health care provider, be included as a preventive service.The policy requires that most private health insurance plans cover at least one form of each of the 18 FDA-approved contraceptive methods for women as prescribed without cost sharing. This means that plans must cover at least one of each of the three different types of oral contraceptives - the combined pill, the progestin-only pill and the continuous use pill - though it is up to an insurer's discretion using reasonable medical management practices whether to cover a brand name or generic contraceptive if both are available.Insurers are required to cover other contraceptives if medically necessary and must provide a process for policyholders to request coverage of a contraceptive that is not already covered without cost sharing by the plan. Additionally, 14 states (CA, CT, DE, IL, ME, MD, MA, NV, NH, NM, NY, OR, VT, and WA) and DC have passed laws that build on the federal requirement for no cost sharing for FDA-approved contraceptive methods for women 90011 (Table 2) 90012. Some of these states have gone beyond the ACA requirements, mandating coverage of vasectomies and / or over-the-counter contraceptives.90013 90014 90015 90016 90011 State 90012 90019 90016 90011 Expansion of pharmacists 'prescribing authority (oral contraceptives) 90094 1 90095 90012 90019 90016 90011 Insurers must cover FDA-approved contraception without cost sharing 90094 2 90095 90012 90019 90104 90011 Insurers must cover 12-month supply 90094 3 90095 90012 90019 90016 90011 Insurers must apply same cost-sharing rules to over-the-counter and prescription contraception 90012 90019 90024 90015 90016 90011 California 90012 90019 90016 X 90019 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Colorado 90012 90019 90016 X 90019 90126 90104 X 90094 4 90095 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Connecticut 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Delaware 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 District of Columbia 90012 90019 90016 X 90019 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Hawaii 90012 90019 90016 X 90019 90126 90104 X 90094 4 90095 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Idaho 90012 90019 90016 X 90019 90126 90201 90126 90024 90015 90016 90011 Illinois 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90016 X 90019 90024 90015 90016 90011 Maine 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Maryland 90012 90019 90016 X 90019 90016 X 90019 90104 X 90094 5 90095 90019 90016 X 90019 90024 90015 90016 90011 Massachusetts 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Nevada 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 New Hampshire 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 New Mexico 90012 90019 90016 X 90019 90016 X 90094 5 90095 90019 90201 90016 X 90094 5 90095 90019 90024 90015 90016 90011 New York 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90016 X 90094 5 90095 90019 90024 90015 90016 90011 Oregon 90012 90019 90016 X 90019 90016 X 90019 90104 X 90019 90016 X 90019 90024 90015 90016 90011 Rhode Island 90012 90019 90126 90126 90104 X 90094 4 90095 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Tennessee 90012 90019 90016 X 90019 90126 90201 90126 90024 90015 90016 90011 Vermont 90012 90019 90126 90016 X 90019 90104 X 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Virginia 90012 90019 90126 90126 90104 X 90094 4 90095 90019 90126 90024 90015 90016 90011 Washington 90012 90019 90016 X 90019 90016 X 90019 90104 X 90019 90016 X 90019 90024 90015 90016 90011 TOTALS 90012 90019 90016 10 90019 90016 15 90019 90104 18 90019 90016 6 90019 90024 90015 90405 90094 1 90095 Some states require pharmacists to have a collaborative partnership with a physician or advanced practice clinician.States that have given pharmacists only expanded dispensing authority are not included here. NH, OH, UT, and WV permit pharmacists to 90007 dispense 90008 certain self-administered hormonal contraceptives under a standing prescription drug order or consult agreement with a licensed physician, but not to 90007 prescribe 90008 them. 90094 2 90095 Insurers may apply cost sharing for drugs or devices that are therapeutically equivalent to another contraceptive drug or device that is already covered under the same policy.Some states require that all contraceptive drugs, devices, and other products be covered, while others require that at least one be covered. Also, some states require the method be prescribed. Many states permit exemptions for employers with religious and / or moral objections to contraception. 90094 3 90095 Effective in 2020 року, NM will require insurers to cover a 6-month supply of contraceptives. 90094 4 90095 State law does not prohibit cost sharing. 90094 5 90095 Effective in 2020. 90019 90024 90065 90066 Since the implementation of the ACA's contraceptive coverage provision, fewer women are paying out of pocket for contraceptives.According to a 2019 Kaiser Family Foundation unpublished analysis of the Truven Health Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters Database, among women with health insurance from a large employer who use OCP, the share experiencing out-of-pocket spending on OCP declined from 94% in 2012 to 11% in 2017. Controversial since its inception, the provision has sparked litigation and new regulations in response to lawsuits that have reached the Supreme Court. Although the Obama administration allowed certain religious employers with an objection to contraception to request an exemption from the requirement, the Trump administration recently expanded eligibility to almost all employers that have a religious or moral objection.Female employees, dependents, and students of these exempt employers would no longer be entitled to coverage for the full range of FDA-approved contraceptives at no cost. These regulations were set to go into effect January 14, 2019, but the Federal District Court for Eastern Pennsylvania issued a national stay in January 2019, blocking the implementation of the regulations while the litigation brought by states proceeds through the courts. 90080 90081 Public Programs 90082 Federal law has long required state Medicaid programs to cover family planning services and supplies without cost sharing and provides states with an enhanced federal match for providing these services.States that expanded Medicaid under the ACA must follow the ACA requirements for private plans and are required to cover all 18 FDA-approved contraceptive methods for women. There is no similar requirement for populations that were traditionally eligible for full-scope Medicaid or through a Medicaid family planning expansion program, and there is variation between states on the specific services that are covered. Since the passage of the ACA, some states have strengthened their contraceptive coverage requirements.For example, in 2014 року, California passed the Contraceptive Coverage Equity Act of 2014 which extends the ACA's coverage policy beyond private plan beneficiaries to all Medicaid managed care enrollees, regardless of whether they qualify as a result of the ACA expansion or through traditional pathways. MA, NV, and VT have since enacted similar laws. Coverage for oral contraceptives is also required in the Indian Health Service, the federal program that provides care on or near Indian reservations as well as in the Tricare program for active military personnel and their dependents.Medicare, the federal program for seniors 65 and older as well as younger adults with permanent disabilities, does not require coverage for oral contraceptives. In 2016, an estimated 1.35 million women under age 50 were enrolled in Medicare. Medicare beneficiaries that have enrolled in private Medicare Advantage plans or who have opted in to the Medicare Part D prescription drug benefit 90007 may 90008 have coverage for oral contraceptives, but the scope of coverage varies between plans. There were an estimated 956,000 women of reproductive age that were dually eligible for Medicaid and Medicare.90004 90005 Expanding Access to Contraception 90006 In 2011, one third of women at risk for unintended pregnancy who tried to obtain a prescription for contraception reported having trouble doing so. Furthermore, it is estimated that more than 19 million women of reproductive age live in an area considered to be a 'contraceptive desert', meaning there is limited access to a publicly-funded provider who offers contraception. Research also points to the effects of state policies on the shrinking number of family planning providers that offer the full scope of contraceptive methods in some communities.90002 In recent years, there has been public debate and emerging state policy action to mitigate some of these access barriers by expanding the availability of daily oral contraceptive pills through different mechanisms. Approaches that are being considered include: making OCP available over-the-counter without a prescription; expanding the ability of pharmacists to furnish OCP without the need for a clinical visit; extending the supply amount that is dispensed at one time; and using mail-based online services or smartphone applications.90003 90080 90081 Over the Counter (OTC) 90082 Research suggests that OTC access would increase the use of contraception and facilitate continuity of use. It could also allow women to save time spent on travel, at a doctor's office, and off work. Leading medical groups including the American Medical Association, American Academy of Family Physicians, and the American College of Obstetricians and Gynecologists have endorsed the principle of making some oral contraceptives available OTC, and the issue has garnered broad public support.In a national survey, 74% of women reported that they supported OTC access of OCP. The switch from prescription-only to OTC availability requires FDA review and approval. This action is typically triggered by the manufacturer's petition for an FDA review, can take upwards of three or four years, and a separate review is required for each product. In order for the FDA to approve the conversion to OTC status a drug must meet certain criteria: users can easily diagnose need for the drug and monitor use without clinician screening; the drug must have low toxicity and low potential for abuse or interactions with other drugs; the drug can not have significant toxicity if overdosed; and the drug must not have properties that make it impractical for OTC use.Research shows that OTC oral contraception generally meets these requirements, and women can effectively use checklists to identify contraindications. One study found 96% of cases demonstrated agreement between women's assessment of contraindications using the checklist and a clinician's independent evaluation. Currently, Plan B emergency contraception and its generic equivalents, which contain a higher dose of progestin only (found in OCP), is available OTC. In December 2016, HRA Pharma and Ibis Reproductive Health announced that they were in partnership to submit an application to make a progestin-only pill available for OTC use in the U.S. The progestin-only pills have fewer and rarer contraindications than combined pills, making them a better candidate for FDA approval for OTC use. The ACA currently requires no-cost coverage for contraceptives, but only when the method is prescribed. Legislation at the federal or state level, or administrative changes to the ACA's preventive services policy would be needed to define coverage to include non-prescribed contraceptives. At the state level, Maryland became the first state to enact such a law, effective January 2018, requiring insurers to cover OTC contraceptives without a prescription with the same cost-sharing rules that apply to prescription contraceptives.IL, NM, NY, OR, and WA have passed similar laws since then. 90080 90081 Pharmacist Prescribing 90082 Another avenue that is gaining support in some states allows pharmacists to furnish or dispense OCP without first requiring an in-person medical visit to a physician. As of February 2019, nine states (CA, CO, HI, ID, MD, NM, OR, TN, and WA) and DC allow pharmacists to prescribe OCP to women (90011 Table 2 90012). All of these states allow pharmacists to prescribe at least oral contraceptives, but states vary in other details, such as prescriptive authority (e.g., collaborative practice agreements and statewide protocols), minimum age requirements, other types of contraceptives that pharmacists can prescribe, the length of the supply, and whether the patient needs a prior prescription from a physician. Some states, including NH, OH, UT, and WV, permit pharmacists to 90007 dispense 90008 certain self-administered hormonal contraceptives under a standing prescription drug order or consult agreement with a licensed physician, but not to 90007 prescribe 90008 them.Although pharmacy access can remove some barriers to obtaining contraceptives, some challenges still remain for women seeking a contraception prescription from a pharmacist. For example, pharmacies typically charge consultation fees, which some reports suggest can be as high as $ 50 in certain areas. Although insurers are generally required to cover contraceptives without cost sharing, they are not obligated to cover this fee. Also, pharmacies can choose not to participate or may not have any trained pharmacists.From the pharmacy perspective, pharmacists must elect to complete additional education requirements, which vary by state, and often include several hours of continuing education from an accredited training program. Additionally, states may not have a reimbursement mechanism in place to pay pharmacists for providing this service. For example, while OR and HI require plans to reimburse the dispensing entities, CA's law does not require reimbursement for payers other than Medicaid. In the absence of reimbursement, many pharmacies instead rely on the consultation fees mentioned above.90080 90081 12-Month Supply 90082 Another approach to facilitate access to oral contraceptives involves increasing the dispensing period of contraceptives to 12 months per prescription. Currently, dispensing patterns vary by insurer, with many plans limiting supply of pills to one-to-three month periods. In fact, 70% of women receive a supply of 3 months or less, while only 15% receive a supply for more than 6 months. Providing women with a longer lasting supply of pill packs may lead to more consistent contraceptive use.Women who receive a one-year supply have been found to be 30% less likely to have an unintended pregnancy compared to women receiving a one to three month supply. In 2015 року, Oregon heralded the movement of extended supply and passed a law requiring insurers to provide coverage for a three-month supply of contraceptives when first prescribed, followed by a 12-month supply of contraceptives. Laws requiring coverage for 12 months of oral contraceptives have since been enacted in 15 additional states plus DC: CA, CO, CT, DE, HI, IL, ME, MA, NV, NH, NY, RI, VT, VA, and WA ; MD's law will take effect in 2020 90011 (Table 2) 90012.Beginning in 2020 року, NM will require coverage for a 6 month supply. While most of these states have enacted policies that require no-cost contraceptive coverage similar to the ACA's contraceptive coverage provision, CO, HI, RI, and VA have not yet done so. This means that although insurers must cover a 12-month supply in these four states, state law does not prohibit cost sharing; however, most plans must abide by the federal requirement and not charge any cost sharing for prescribed, FDA-approved contraceptive methods.90080 90081 Online Services and Smartphone Applications 90082 A new intermediary telemedicine market has emerged between health care providers and the patient that may decrease barriers to obtaining the pill, particularly for women living in contraceptive deserts. A growing number of online services and smartphone applications offer options for patients to speak with providers by video or chat, get prescriptions, and order birth control pills through mail delivery. These services work by collaborating with physicians, pharmacies, and sometimes health insurers to prescribe and ship OCP to the patient's home or a local pharmacy.Costs for these services vary between companies. Most charge a fee for the prescription and / or consultation, which is typically not covered by insurance and ranges in price from free up to $ 99. Planned Parenthood Direct and PRJKT RUBY do not charge a consultation / prescription fee. Some companies, like Nurx, accept insurance, including Medicaid, to pay for the pills, while others to do not. Without insurance, pills range in price from $ 15 to $ 20 per pack. Most companies ship the OCP free of charge to the patient's home, while some require pick up from a local pharmacy.Prescriptions are often valid for 12 months and patients are sent either a one- or three-month supply of pills. Video / audio consultations are required by certain services, including PlushCare, HeyDoctor, and Maven, before receiving the prescription. Services that do not require a consultation do require patients to complete a health assessment or questionnaire to determine eligibility and the appropriate pill. People in every U.S. state have access to at least one of these services, but the minimum age to use the service varies by company and state law, although many require the person to be at least 18 years old.One service, only available to people in California, Pandia Health, offers service to any age, per state law. 90002 *** 90003 90002 Oral contraceptives are the most commonly used form of prescription contraception in the U.S. Most women with private insurance or Medicaid can receive no-cost coverage for OCPs. There has been interest and action to make OCP available over-the-counter nationally, but this has not yet been approved by the FDA, although a progestin-only pill is under FDA review for OTC provision.Several states have enacted policies to broaden OCP access, particularly through pharmacies and insurance coverage for longer lasting supplies, and many more states are considering them. The use of telemedicine to expand OCP access continues to evolve, with many women now able to obtain OCP using smartphone and web-based services. 90003 .90000 Lesson: Prescribing Oral Contraceptives: A New Pharmacist Role 90001 90002 90003 RELEASE DATE: 90004 90005 September 1, 2018 90006 90003 EXPIRATION DATE: 90004 90005 September 30, 2020 90006 90003 FACULTY: 90004 90005 90014 Cortney M. Mospan, PharmD, BCACP, BCGP 90015 90016 Assistant Professor of Pharmacy 90016 Wingate University School of Pharmacy 90016 Wingate, North Carolina 90006 90003 FACULTY DISCLOSURE STATEMENTS: 90004 90005 Dr. Mospan has no potential or actual conflicts of interest in relation to this activity.90006 90005 Postgraduate Healthcare Education, LLC does not view the existence of relationships as an implication of bias or that the value of the material is decreased. The content of the activity was planned to be balanced, objective, and scientifically rigorous. Occasionally, authors may express opinions that represent their own viewpoint. Conclusions drawn by participants should be derived from objective analysis of scientific data. 90006 90003 ACCREDITATION STATEMENT: 90004 90005 90029 90030 Pharmacy 90031 90032 90016 Postgraduate Healthcare Education, LLC is accredited by the Accreditation Council for Pharmacy Education as a provider of continuing pharmacy education.90016 90030 UAN: 90031 0430-0000-18-041-H01-P 90016 90030 Credits: 90031 2.0 hours (0.20 ceu) 90016 90030 Type of Activity: 90031 Knowledge 90006 90003 TARGET AUDIENCE: 90004 90005 This accredited activity is targeted to pharmacists. Estimated time to complete this activity is 120 minutes. 90006 90005 90029 90030 Exam processing and other inquiries to: 90031 90016 90032 CE Customer Service: (800) 825-4696 or 90030 [email protected] 90031 90006 90003 DISCLAIMER: 90004 90005 Participants have an implied responsibility to use the newly acquired information to enhance patient outcomes and their own professional development.The information presented in this activity is not meant to serve as a guideline for patient management. Any procedures, medications, or other courses of diagnosis or treatment discussed or suggested in this activity should not be used by clinicians without evaluation of their patients 'conditions and possible contraindications or dangers in use, review of any applicable manufacturer's product information, and comparison with recommendations of other authorities. 90006 90003 GOAL: 90004 90005 To provide participants with knowledge of oral contraceptive products including mechanism of action, side effects, contraindications, differences between products, and other relevant prescribing information, and review key contraception resources and prescribing considerations as more states gain practice authority for pharmacist prescribing of contraception.90006 90003 OBJECTIVES: 90004 90005 After completing this activity, the participant should be able to: 90006 90069 90070 90014 Identify 90015 necessary patient assessments before provision of oral contraceptives. 90073 90070 90014 Recall 90015 key differences between oral contraceptive types, drug interactions, and contraindications for use. 90073 90070 90014 Employ 90015 the medical eligibility criteria and patient factors for oral contraceptive selection.90073 90070 90014 Provide 90015 effective counseling for safe and appropriate use of pharmacist-provided oral contraceptives. 90073 90086 90002 90005 90014 ABSTRACT: 90015 90091 Pharmacists have an emerging role as contraceptive providers as more and more states pass legislation allowing pharmacist prescribing of various contraceptive agents. With this new opportunity, pharmacists must be prepared to properly assess and screen patients prior to contraceptive initiation, select the best product for the patient, provide effective counseling, and make necessary adjustments when patients experience adverse effects and other challenges.90092 90006 90005 Over half of pregnancies in the United States are unintended, and HealthyPeople 2020 places strategic importance on increasing access to contraceptive services. 90095 1 90096 One out of every four women in the U.S. who are at risk for unintended pregnancy experiences challenges in obtaining her chosen contraceptive (e.g., difficulty obtaining an appointment with her physician, high copays, inconvenient clinic hours, or not desiring a pelvic exam). 90095 2 90096 With longer service hours and convenient locations, pharmacists provide a potential solution to these barriers.The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) supports OTC access to hormonal contraception, but there are significant concerns that this would jeopardize insurance coverage of contraception. 90095 1,3 90096 90006 90005 Currently, at least five states allow pharmacists to prescribe contraception, with at least four other states currently working on legislation. 90095 4,5 90096 However, pharmacist participation in and patient access to pharmacist-prescribed contraception remains low owing to lack of patient awareness, store policy limitations, out-of-pocket consultation fees, and lack of pharmacist comfort or interest in offering contraception.90095 6,7 90096 The Direct Access study established that community pharmacists can efficiently screen women for safe use of contraceptive products and select the appropriate product for patients. 90095 8 90096 Contraceptive recommendations of family medicine physicians were found to be inconsistent with CDC guidelines 23% of the time for oral contraceptives (OCs) and 40% of the time for intrauterine devices (IUDs), presenting an opportunity for pharmacists to improve patient outcomes and adherence to CDC guidelines to further justify their role as contraception providers.90095 9 90096 90006 90005 As more states allow pharmacists to prescribe, pharmacists must be prepared with adequate knowledge of necessary patient-assessment processes, pharmacotherapy products, and rules and regulations surrounding their prescribing activities. A systematic review and meta-analysis by Jebara and colleagues in 2018 found overall positive experiences with pharmacist prescribing, which may provide further support and demand for pharmacist-prescribing roles (eg, to ease patient access, improve patient outcomes, and reduce physician workload) .90095 10 90096 Pharmacists interested in prescribing contraception must be mindful of patients 'perception of their role on the healthcare team and must work to create the expectation and desire that pharmacists are contraception providers. Consumers 'relationships with pharmacists have been found to be important in determining patient acceptance of pharmacists' prescribing roles. 90095 10 90096 Patients have previously reported a desire to obtain contraception at their local pharmacy if able to do so, with 41% of these patients not currently using contraception.90095 2 90096 In the Direct Access study, community pharmacists did offer contraceptive services that patients were satisfied with and willing to pay for. 90095 8 90096 90006 90003 Necessary Patient Evaluation 90004 90005 While contraceptives are generally safe and effective, they are not without health risks. Specific algorithms for patient evaluation will vary based on Board of Pharmacy requirements, but the following should be included in the screening process before a contraceptive is prescribed: 1) screening to rule out pregnancy via symptoms and menses history; 2) review of patient-completed self-screening in a private area; 3) blood pressure screening; and 4) discussion of contraceptive history and preferred method.The patient self-screening should include information to identify whether the patient might be pregnant or have comorbidities (to determine if a contraceptive is indicated or contraindicated, and if the patient requires referral) and a medication history to avoid potentially clinically significant drug interactions. 90095 11 90096 Patients who may be pregnant, have uncontrolled blood pressure (> 140/90 mmHg), or have contraindications should be referred to their primary care provider and / or obstetrician-gynecologist (ob-gyn) for follow-up.90006 90005 Patients do not need to have a negative pregnancy test before contraception is initiated, because the the benefits of contraception likely exceed any risks. A patient should be "reasonably not pregnant," which means she lacks any symptoms of pregnancy and meets one of the following criteria: 1) has not had sexual intercourse since last menses; 2) last menses started within 7 days; 3) 7 days or less have passed since spontaneous or induced abortion; 4) is using a reliable form of contraception correctly and consistently; 5) is 4 weeks postpartum or breastfeeding 85% or more feeds, or is amenorrheic and less than 6 months postpartum.90095 12 90096 A follow-up pregnancy test can be recommended 2 to 4 weeks after starting hormonal contraception. 90095 13 90096 90006 90005 Owing to the cardiovascular risks of contraception, blood pressure should be assessed before prescribing and before any prescription for contraception is renewed. Patients with blood pressure> 140/90 mmHg should be referred to their primary care provider for blood pressure management, despite the fact that it is possible to safely use contraception in patients with blood pressure 12 Pap smears are recommended by the United States Preventive Services Task Force every 3 years in patients aged 21 to 65 years and every 5 years if the patient is aged 30 to 65 years and also gets human papillomavirus screening with the Pap.90095 12 90096 Thus, Pap smears are not a requirement for contraception prescriptions. BMI screening is not necessary for contraception prescribing because the only contraception with evidence for potential decline in efficacy in obesity (patients> 90 kg) is the patch, although BMI can be calculated for monitoring to assess potential weight gain. 90095 12,14 90096 90006 90005 Contraceptives should not be used in specific chronic conditions and with certain medications; the United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016 (US MEC), should be reviewed to identify these.90095 14 90096 Most states that allow pharmacist prescribing of contraception will have guidelines regarding the chronic conditions and medications pharmacists can prescribe contraceptives with. Patients with a hormone-related cancer history, coagulation history, migraine with aura, and gastrointestinal absorption issues will need careful consideration and may need referral. Other disease states or conditions (e.g., dyslipidemias, migraines without aura) may not have any special considerations.The US MEC provides a ranked safety evaluation and suggestions for preferred contraception and contraception to be avoided in certain conditions. For example, smokers aged less than 35 years generally can use combination oral contraceptives (COCs). In patients aged above 35 years, safety is of concern, and patients who smoke more than 15 cigarettes a day should not use COCs owing to the risk of myocardial infarction (MI) and stroke. Patients who smoke less than 15 cigarettes a day should only use COCs when another contraceptive form is not acceptable to the patient or not available.90095 14 90096 90006 90003 Overview of Available Contraceptive Options 90004 90005 Contraceptive products that pharmacists can prescribe and administer will vary from state to state. Pharmacists should be well informed of all contraceptive options to ensure that they recommend the best option based on patient health, medications, preferences, and cost considerations. Long-acting reversible contraceptives (LARCs) are recommended first-line because their failure rate with typical use is 0.05% to 0.8% and they provide prolonged, effective contraception for 3 to 10 years. 90095 12,14-16 90096 LARC methods have been found to have a higher continuation rate compared with short-acting contraceptives up to 2 years after initiation. 90095 15 90096 LARC includes progestin-only implants and levonorgestrel-containing or copper-eluting intrauterine devices (IUDs). Although IUDs and implants must be inserted at a trained medical office, pharmacists need to understand why these are the best option for patients so they can adequately counsel them on this therapy and refer them to a clinician who can provide this service.90095 11 90096 Community pharmacists who are prescribing contraceptives should educate patients about the benefits of LARCs and facilitate referrals when patients are interested. 90095 15 90096 Patients should be made aware of the full range of contraceptives they are eligible for and should be advised of the effectiveness, side effects, and unique benefits of each product. 90095 14 90096 90006 90005 Most available oral contraceptives (OCs) are monophasic, providing active tablets of the same dose of estrogen and progestin for 21 days followed by placebo for 7 days, during which menses begins.90095 17 90096 Doses of estrogen have decreased from 50 mcg of ethinyl estradiol (EE) when oral contraceptives were first approved to 20 to 35 mcg. With the decrease in the EE dose, patients experience fewer adverse effects (e.g., nausea) and fewer complications (e.g., hormone-affected cancers, vascular disease, blood clots). 90095 17 90096 90030 TABLE 1 90031 provides a summary of currently available OC products. Biphasic and triphasic products are also commonly available, and there is one quadriphasic product available.All were designed to more closely mimic hormonal fluctuations that occur during the menstrual cycle to decrease adverse effects, but no data show any differences in safety and efficacy. Monophasic contraceptives are easier to identify and make it easier to manage adverse effects that patients may experience. 90095 17 90096 90006 90005 90016 90006 90005 Extended-cycle or continued-cycle contraceptives are also available. 90029 Extended-cycle contraceptives 90032 provide 24 days of active tablets followed by 4 days of placebo, while 90029 continuous-cycle contraceptives 90032 provide 84 active days followed by 7 placebo days or continuous activity (without placebo).These were designed to decrease the frequency of menses (extended-cycle) and to shorten the duration and severity of menses (continuous-cycle). Extended-cycle contraceptives have not been found to have any differences in bleeding and spotting. 90095 17 90096 All OCs are similarly effective, and product selection should be based on patient preference for dosage form and cycle type, previous experience, cost, and management of adverse effects and comorbidities. 90095 17 90096 OCs containing levonorgestrel or norethindrone in combination with EE 18 90006 90005 Common adverse effects of COCs include nausea / vomiting, breast tenderness, weight gain, acne / oily skin, breakthrough bleeding, and spotting.90095 17 90096 While not common, there is a two- to fourfold increase in venous thromboembolism (VTE) and an increased risk of MI and stroke with COCs. 90095 19 90096 Adolescents, women weighing less than 50 kg (110 lb) or more than 35 years of age, and perimenopausal women are more likely to experience adv 90006.90000 Your contraception guide - NHS 90001 90002 Welcome to the contraception guide 90003 90004 "Where can I get contraception?" 90005 90004 "Which method of contraception suits me?" 90005 90004 "I'm under 16 - can I get contraception?" 90005 90004 Whatever questions you have about getting and using contraception, this guide can help. 90005 90004 It aims to give practical information to everyone who wants to know more about contraception, or who may have a question about the method they use or are thinking about using.90005 90004 You can find out about the 15 methods available on the NHS, together with where to get them and how to decide which method might work best for you. 90005 90002 Finding your way around 90003 90004 If you're viewing this page on a computer screen, use the blue tabs at the top of the page to see a full menu for each section of the contraception guide. 90005 90004 If you can not find what you're after, try the search box at the top of the page - it covers everything on the NHS website.90005 90004 If you're viewing this on a mobile device, click the blue sections at the top of the page and you'll see a list of all the topics covered in this guide. 90005 90002 Popular subjects and pages 90003 90004 You can start by finding out about the methods of contraception you can choose from, including how they work, who can use them and possible side effects. 90005 90004 These methods are: 90005 90004 There are 2 permanent methods of contraception: 90005 90004 You can also find out about: 90005 90002 Deciding which method suits you 90003 90004 Which method works best for you depends on a number of factors, including your age, whether you smoke, your medical and family history, and any medicines you're taking.90005 90004 Find out more in Which method suits me? 90005 90002 Where you can get contraception and emergency contraception 90003 90004 Contraception is free on the NHS. Find out where to get contraception and search by postcode to find: 90005 90004 You can also find out where to get emergency contraception - the "morning after pill" or the IUD (coil). 90005 90002 Common questions about contraception 90003 90004 Get answers to some common questions about getting and using contraception, including: 90005 90004 There are more questions and answers if you click on the blue tabs at the top of the page under the section "Worries and questions" and "Questions about the pill".90005 90004 Page last reviewed: 30 January 2018 90053 Next review due: 30 January 2021 90005 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *