Препараты железа при грудном вскармливании: Железодефицитная анемия кормящих матерей

Содержание

Железодефицитная анемия кормящих матерей

От нее страдают около 700 млн. людей во всем мире. Это самая частая форма (80% от всех) анемий. 20 - 50% женщин детородного возраста, 90% женщин приобретают анемию к концу беременности.

Анемия означает:

  1. Количество ваших эритроцитов ниже нормы3,8-3,6 х 106г/л
  2. Ваш уровень гемоглобина ниже нормы -115-110 г/л, т.е количество переносимого кровью к тканям кислорода снижено.

Признаки анемии в Вашем организме (синдромы):

  1. Общеанемический:
    Одышка, тахикардия, обмороки, слабость, бледность кожи и слизистых.
  2. Сидеропенический(низкий уровень железа):сухость кожи, преждевременное появление морщин; ломкость ногтей и волос, плоские ложкообразные ногти, заеды в уголках рта, воспаление красной каймы губ, снижение иммунитета, частые инфекции, хронизация инфекций, мышечная слабость ( частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании), извращение вкуса (желание есть мел, известку, лед, бумагу), пристрастие к запахам – токсикомания, утренние отеки лица над и под глазами, пастозность ног из-за повышения проницаемости мелких сосудов.

Возможность физиологического всасывания железа из пищи ограничена. Рацион женщин составляет 2000—2500 ккал, т.е. 12—15 мг железа, из которых всасывается 1—1,3 мг, но при повышенных потребностях организма в железе из пищи может всосаться максимально 2 мг. Суточная потребность в железе у женщин в период беременности и лактации нередко возрастает до 3,5 мг.

      
Эритроциты при анемии: разных размеров, «выпотрошенные».Как они выполнят свои функции?        Эритроциты здорового человека.

 

Профилактическое питание при анемии

Питание должно быть полноценным. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Диета должна содержать 120-200г мяса или 125-250г рыбы в день, 1 яйцо, до 1кг.

молочных продуктов(сыр,творог,кефир), 80-100г жиров;около 800г овощей и фруктов, часть из которых в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Наряду с этим витамины: С-100мг, А-6600МЕ, В1-2,5 мг, В2-4мг, РР-20мг.

Железо в продуктах животного и растительного происхождения(мг/100г)

Печень-9
Язык говяжий-5
Мясо кролика-4,4
Мясо индейки-4
Говядина-2,9
Мясо курицы-2,2
Свинина-1,5
Колбаса копченая-2,6
Колбаса вареная-1,8
Котлеты-1
Рыба(хек, окунь)-1
Яйцо-2,5
       Грибы суш.-35
Морская капуста-16
Шиповник-11,5
Гречка-7,8
Геркулес-7,8
Фасоль,горох-7
Грибы свеж.-5,2
Персики-4,1
Хлеб ржаной-3,9
Орехи-3,5
Груша-2,3
Яблоко-2,2

«Посоветуйте препараты железа для кормящих мам» – Яндекс.Кью

Советовать какие-либо препараты любому человеку, а тем более кормящей маме, нельзя.

Любые препараты, в том числе, и препараты железа, должен назначать врач по результатам анализов.

Если Вас волнует вопрос совместимости препаратов железа с грудным вскармливанием, то эта проблема решается просто. В первую очередь, нужно предупредить врача о том, что Вы кормите грудью, чтобы он подобрал Вам подходящий препарат. Если у врача нет такой информации, то Вы можете самостоятельно проверить препараты на совместимость с грудным вскармливанием, воспользовавшись статьей на нашем сайте или обратившись за помощью к специалисту по телефону бесплатной горячей линии.

Обычно, препараты железа назначают при анемии.

Анемия – состояние, при котором снижается уровень эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови.

Гемоглобин содержит белок (глобин) и комплексное соединение железа (гем). И самый распространенный вид анемии – железодефицитный, когда недостаток железа в организме приводит к нарушению строения гемоглобина.

Этот диагноз врач может поставить, если уровень гемоглобина в крови меньше, чем 120 г/л, а содержание эритроцитов в крови также снижено до 3,8 млн./мкл.

Есть мнение, что женщина в период кормления грудью теряет очень много витаминов и микроэлементов, в том числе и железо. Но, на самом деле, это не так.

Частые прикладывания ребенка к груди способствуют быстрому сокращению матки до размеров, которые были до беременности, тем самым снижая риск кровотечения в период непосредственно после родов, а значит и сохраняя запасы железа в материнском организме.

Благодаря лактационной аменорее (отсутствию менструаций при грудном вскармливании) затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери при менструации.

У кормящих матерей улучшается всасывание многих микроэлементов, в том числе и железа, из желудочно-кишечного тракта. Поэтому

лактация повышает мобилизацию железа в организме женщины.

К сожалению, мы постоянно сталкиваемся с рекомендациям по соблюдению строгой диеты для кормящих мам, что, в свою очередь, может приводить к анемии.

Нет ни одного исследования, которое доказывает необходимость какой-то специальной диеты при грудном вскармливании.

Питание кормящей мамы должно быть сбалансированным и разнообразным.

В большинстве случаев, при введении в рацион продуктов, богатых железом, удается достаточно легко привести гемоглобин в норму:

  • Отрегулировать содержание железа в организме можно с помощью мяса, рыбы, бобовых.

  • Помогают всасыванию железа Витамин С, лимонная, яблочная, винная, молочная кислоты (цитрусы, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, квашеная капуста).

  • Считается, что при дефиците железа нужно налегать на яблоки, гречку и гранаты. Но это не так. В продуктах растительного происхождения содержание железа в разы ниже, чем в мясе, а кроме того, оно представлено в виде негемного железа, которое усваивается намного хуже, чем гемное, содержащееся в мясе и рыбе.

Хотим отдельно отметить, что на уровень железа в грудном молоке никак не влияет питание мамы и приём ею препаратов железа. Поэтому если Вам советуют пить железо, чтобы поднять гемоглобин у ребёнка, делать этого не следует.

Железо при грудном вскармливании: как повысить

Железо – важнейший элемент, который необходим для ребенка и мамы. Он отвечает за состав крови и обеспечивает нормальный вещественный обмен. Нехватка железа приводит в снижению гемоглобина, вызывают анемию, а иногда и задержку в развитии малыша. Как известно, после родов и при грудном вскармливании женщина теряет много витаминов. Это, прежде всего, кальций и железо.

Ученые подсчитали, что от начала беременности до завершения лактации женщина теряет 1200-1400 мг железа. Такой расход редко можно восполнить только при употреблении соответствующих продуктов. Часто кормящим мамам назначают специальные витаминные комплексы и препараты железа.

Полезные свойства

  • Обеспечивает кроветворение и улучшает состав крови;
  • Повышает иммунитет;
  • Обеспечивает жизнедеятельность клеток;
  • Улучшает состояние кожного покрова;
  • Снимает усталость и сонливость;
  • Помогает при депрессии и стрессе;
  • Обеспечивает кислородный обмен и дыхание тканей;
  • Обеспечивает нормальный рост клеток и тела;
  • Нормализует работу щитовидной железы;
  • Стимулирует деятельность мозга.

Дефицит железа

Железо необходимо для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, элемент помогает кормящей маме скорее восстановиться после родов. Нехватка железа при грудном вскармливании приводит к отклонениям в развитии малыша. В результате грудничок плохо набирает вес и мышечную массу. Долго заживает пупочная ранка, что повышает риск появления гноя и инфекционных заболеваний. Кроме того, у детей при дефиците железа снижается уровень интеллекта.

При грудном вскармливании норма железа для женщины составляет 25-35 мг в сутки. Такую норму можно получить и в пище. Иногда врач рекомендует принимать специальные препараты железа. Но помните, любые лекарственные средства может назначить только врач!

Препараты железа нужно пить, если у мамы наблюдаются признаки анемии. Заболевание характеризуют сильная слабость и головокружение, сухость и бледность кожи, ломкость волос.

10 продуктов с содержанием железа для кормящих

  1. Бобы, чечевица и фасоль. Бобовые культуры восстанавливают силы и придают бодрости, предотвращают появление и развитие анемии, очищают организм и выводят токсины. Однако подобные продукты следует с осторожностью употреблять людям с проблемами в работе кишечника;
  2. Орехи не только восстановят здоровье, но и наладят лактацию. Наибольшее количество железа содержит миндаль и арахис. Но при грудном вскармливании не рекомендуют употреблять арахис, так как он включает сильнейший аллерген. А вот миндаль кормящей маме можно попробовать через три месяца после рождения малыша;
  3. Тыквенные семечки в большом количестве содержат такие полезные вещества, как железо и цинк. Они улучшают зрение, нормализуют состояние волос и кожи, повышают иммунитет. При соблюдении дозировки тыквенные семечки не нанесут вреда лактации и грудничку;
  4. Изюм, курага и другие сухофрукты очень полезны для кормящей мамы. Они отлично заменяют сладости и содержат меньше сахара. Они более безопасны, чем сырые фрукты, так как проходят термическую обработку.
    Но при этом сохраняют полезные свойства натуральных плодов. Сухофрукты можно кушать по отдельности, добавлять в десерты и салаты, вторые блюда, варить компоты;
  5. Овсяная и гречневая каши помогают при анемии, улучшают самочувствие и лактацию. Врачи не рекомендуют употреблять кормящим молоко коровы в большом количестве. Поэтому первые 4-6 месяцев лактации следует кушать каши на воде, постепенно добавляя молоко;
  6. Говядина, мясо кролика и говяжья печень. Говядину, кролика и курицу можно употреблять уже в первый месяц лактации. Отличным блюдом для кормящих станут мясные супы и бульоны. А вот от субпродуктов лучше отказаться в первые 3-4 месяца после родов;
  7. Зеленые листовые овощи содержат массу витаминов и минералов, в том числе и железо. При грудном вскармливании можно кушать листовой салат и петрушку, шпинат и крапиву, сельдерей в ограниченном количестве;
  8. Темный шоколад. Известно, что шоколад при грудном вскармливании не рекомендуется, так как он содержит сильный аллерген.
    Однако иногда кормящей маме можно позволить одну-две дольки темного горького шоколада. Он принесет пользу для здоровья и поднимет настроение;
  9. Зеленые яблоки – один из немногих фруктов, который можно кушать в первые недели после рождения малыша. Это безопасный гипоаллергенный продукт, который содержит большое количество железа и положительно влияет на здоровье малыша и мамы, помогает при запорах;
  10. Груши можно кушать со второго месяца. Зеленый фрукт нужно очищать от кожуры и в первое время лучше употреблять в тушеном или запеченном виде. Груша улучшает кроветворение и положительно влияет на легкие, а грушевой сок укрепляет кровеносные сосуды.

Таблица продуктов с содержанием железа

Продукт Содержание железа на 100 гр продукта Правила употребления при ГВ
Бобы 5,5 мг Через 4-5 месяцев в вареном виде не более 20 штук
Фасоль 5,9 мг
Чечевица 11,8 мг Через 3-4 месяца в вареном виде не более 25 зерен
Яичный желток 7,2 мг Через месяц начинают с ⅓ желтка; суточная норма – 2 яйца, недельная – 4
Мясо кролика 4,4 мг В первые две недели в вареном, тушеном или запеченном виде не более 150 грамм
Перепелиные яйца 3,2 мг Через месяц, суточная норма – 4 яйца, недельная – 8
Говядина 9 мг Через 7-10 дней в вареном, тушеном и запеченном виде, не более 150 грамм
Говяжья печень 9 мг Через 4-5 месяцев в тушеном или вареном виде, не более двух раз в неделю
Зелень 9 мг Через месяц в свежем и ттушеном виде
Какао 12,5 мг Через 3-5 месяцев не чаще двух раз в неделю, готовят с нежирным молоком
Тыквенные семечки 14 мг Через 3 месяца в сыром слегка подсушенном виде, не более 5- грамм
Гречневая крупа 8,3 мг Через 2-3 месяца, в первое время – на воде, не более 150 грамм
Халва 6,4 мг Через 3 месяца без добавок и меда, не более 100 грамм
Черная смородина 4,2 мг Через 3 месяца в виде соков, компотов и варенья
Курага 4,7 мг Через 2 месяца не более 100 грамм
Изюм 3,8 мг Через 3 месяца по небольшой горсточке не более двух раз в неделю
Миндаль 4,4 мг Через 3 месяца не более 30 грамм
Яблоки 2,2 мг С первой недели в тушеном или запеченном виде, через 2 месяца – в свежем

Препараты железа

Если вы почувствовали симптомы анемии, обязательно обратитесь к врачу. Только специалист может правильно поставить диагноз и подобрать лечение. При дефиците железа кормящей маме могут назначит специальные препараты. Средства, как правило, бывают в виде таблеток, сиропов или растворов.

Важно правильно подобрать средство, так как многие составы могут ухудшить лактацию и навредить грудничку. Безопасными для кормящих являются Тардиферон и Гино-Тардиферон. Они содержат оптимальную дозу железа – 80 мг. Это поможет предотвратить развитие и вылечить анемию без побочных реакций. Они также содержат аскорбиновую и фолиевую кислоту. Сбалансированный состав лекарственных средств легко усваивается и переносится.

Кроме того, для восполнения дефицита витаминов и минералов употребляют специальные поливитаминные комплексы для кормящих. Какие витамины выбрать при грудном вскармливании, читайте по ссылке https://vskormi.ru/mama/food/vitaminy-dlja-kormjashhih-mam/.

Материнская анемия и грудное вскармливание. Можно ли принимать Материнская анемия при грудном вскармливании?

Можно ли принимать Материнская анемия при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Материнская анемия?

15 июля 2017 г. (Очень низкий риск)

Существует высокая распространенность питательной анемии у матерей грудного вскармливания (Shashiraj 2006), которая возросла до 47% у матерей с низким социально-экономическим статусом (Bodnar 2001).

Во время беременности и грудного вскармливания происходит перенос железа от матери к ребенку, который, как правило, избегает как опосредованной железом инфекции, так и окислительного стресса, а также потенциального риска дефицита железа и детского железа (Miller 2016). Материнская анемия должна быть предотвращена и лечиться, но ни болезнь, ни ее лечение не препятствуют грудному вскармливанию.

Потеря крови во время родов является важным фактором при послеродовой анемии (Chan, 2001). Беременность во время грудного вскармливания увеличивает риск развития анемии (Shaaban 2015). Напротив, длительное грудное вскармливание является защитным фактором при анемии у кормящих матерей (Lakew 2015).

Железодефицитная анемия увеличивает риск послеродовой депрессии (шейх, 2015 г.) и является фактором риска раннего прекращения грудного вскармливания (Rioux 2006), возможно, из-за (фактического или недостаточного) недостаточного молока (Henly 1995).

По мнению некоторых авторов, существует корреляция между материнским гемоглобином и младенцем, который исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни (Marques 2016, Teixeira 2010). Поэтому необходимо предотвращать предрасположенную анемию во время беременности и грудного вскармливания (Teixeira 2010).
Когда материнская анемия связана с длительным грудным вскармливанием, у детей в развивающихся странах существует больший риск развития анемии (Meinzen 2006).

Однако другие исследования показали, что уровень железа и лактоферрина в молоке не зависит от уровня железа и гемоглобина в материнской плазме (Shashiraj 2006, Murray 1978), и что исключительно грудные дети имеют нормальный уровень железа в плазме независимо от статуса железа у матери (Murray 1978).

Кроме того, введение железа кормящим матерям не влияет на уровень железа и ферритина в сыворотке крови у матерей и младенцев (Breymann 2007, Baykan 2006) и может отрицательно влиять на уровень меди и молока в плазме (Mello 2013).

Материнская пагубная анемия из-за отсутствия поглощения витамина B12 или дефицитных диет, таких как веганы (см. Конкретную информацию), может привести к анемии и серьезным физическим и / или неврологическим симптомам у младенца (Lücke 2007, Weiss 2004, Sklar 1986).


Ниже приведена информация об этих связанных продуктах:

Анемия у ребенка. Профилактика и лечение

В современных условиях достаточно трудно найти качественные продукты, содержащие в своем составе все необходимые для растущего организма вещества. В добавок к этому большинство беременных и кормящих матерей не питаются должным образом, цельное коровье молоко слишком рано вводится в рацион ребенка. Все это приводит к тому, что диагноз железодефицитная анемия ставится практически каждой беременной женщине и множеству детей в раннем возрасте. Как же решить эту проблему? Ведь лекарства от анемии могут вызывать различные нарушения стула, аллергические реакции и так далее, а само заболевание отрицательно сказывается на самочувствии и развитии ребенка.

Профилактика железодефицитной анемии

Так как проблема недостатка железа в организме — это в большей степени проблема питания, основная мера профилактики патологии заключается в обеспечении сбалансированного рациона (вне зависимости от возраста человека). Взрослым необходимо 1-2 мг железа в сутки, детям от 0,5 до 1,2. Необходимо отметить, что в кишечнике всасывается лишь часть потребляемого с пищей железа — примерно 10-15%.

Главный источник железа из пищи — продукты животного происхождения. Самыми ценными в этом плане являются говядина и баранина. В рыбе, курице и твороге содержание железа значительно меньше. Важно не только количество вещества в продукте, но и его биодоступность (то есть всасываемость). В отличие от продуктов животного происхождения, растительная пища имеет более низкий уровень всасываемости железа. Для хорошей всасываемости необходимы определенные факторы. Так, например, витамин C улучшает показатели всасываемости железа, а тининовая кислота (содержится в чае) или фитаты значительно снижают степень всасываемости микроэлемента.

Рассмотрим основные рекомендации по профилактике дефицита железа, опубликованные Американской академией педиатрии:

1. У здорового доношенного ребенка в первые 4 месяца жизни имеется достаточный запас железа, и в употреблении железосодержащих лекарств нет необходимости. Затем ребенку на грудном вскармливании необходим дополнительный прием железа вплоть до введения прикорма. Дозировка препарата в этом возрасте должна составлять 1 мг на 1 кг веса в день.

2. Если здоровый доношенный ребенок находится на смешанном типе вскармливания (материнское молоко составляет около 50%), ему необходим дополнительный прием железа в дозировке 1 мг на 1 кг веса в день. Длительность приема — до введения прикорма.

3. При искусственном вскармливании рекомендуется давать ребенку смеси, обогащенные железом. В таком случае необходимость дополнительного приема препаратов не потребуется. При этом, цельное коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до года!

4. Детям с 6 месяцев и до года необходимо употреблять около 11 мг железа в сутки. Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, в ранний прикорм следует вводить красное мясо и овощи, содержащие большое количество железа. При недостаточном потреблении таких продуктов ребенку назначаются железосодержащие капли или сиропы.

5. От года до 3 лет суточная норма железа составляет 7 мг. При этом рекомендуется получать его из тех продуктов, которые содержат и железо, и витамин C.

6. Дети, рожденные раньше срока, должны в обязательном порядке получать минимум 2 мг железа на 1 кг веса в сутки до наступления 12 месяцев.

Отметим, что содержание мяса в рационе является лишь профилактикой анемии, если у ребенка уже диагностировалась патология, с ней можно бороться исключительно препаратами железа! Однако если анемии на данный момент не выявлено, то пить железо в качестве профилактики нецелесообразно.

Лечение железодефицитной анемии

Самой главной задачей при лечении анемии является устранение причины ее возникновения (режим питания, обнаружение и ликвидация источников кровопотери и др.), а также борьба с нехваткой железа в организме.

К основным положениям лечения заболевания относятся:

1. Употребление лекарственных железосодержащих препаратов. Иных способов восстановления нормального уровня микроэлемента на данный момент не изобретено. Не стоит ошибочно полагать, что только одной диетой удастся поднять уровень гемоглобина в крови. Запасы железа надо пополнять целенаправленно.

2. Прием пероральных препаратов. Лечение при помощи внутримышечных или внутривенных инъекций рекомендуется лишь при наличии противопоказаний к приему пероральных средств или если они оказались малоэффективны.

3. Предварительный расчет дозировки препарата в соответствии с массой тела ребенка и выбранной тактикой лечения анемии.

4. Расчет длительности приема железа в зависимости от тяжести заболевания. Легкая степень — 3 месяца, средняя — 4,5, тяжелая — полгода. В процессе лечения контролируется общеклинический анализ крови.

5. Восполнение запасов микроэлемента в так называемом «депо железа».

6. Регулярный контроль эффективности лечения при помощи сдачи анализов крови.

В нашей стране тактику лечения анемии определяет Протокол ведения больных с диагнозом «Железодефицитная анемия», который был опубликован в 2004 году. Также имеются соответствующие рекомендации ВОЗ, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

На сегодня существует лишь два препарата железа:

1. На основе солевых растворов. Препарат токсичен, нередко вызывает побочные эффекты. Однако встречаются случаи, когда помогает только он.

2. На основе полимальтозного комплекса гидроксида. Наиболее целесообразен при лечении анемии.

Современные исследования показывают, что у лекарственных средств первой и второй группы одинаковая степень эффективности. В педиатрии детская дозировка средств второго типа составляет 5 мг на 1 кг веса в сутки (независимо от возраста ребенка).

Критерии эффективности терапии при анемии

1. На 7-10-е сутки с начала терапии уровень ретикулоцитов начинает повышаться.

2. Концентрация гемоглобина повышается к концу 4-й недели на 10 г/л. Гематокрит увеличивается на 3% в сравнении с первоначальными данными.

3. Спустя 1-1,5 месяца приема препаратов исчезают клинические проявления дефицита железа.

4. «Депо железа» восстанавливается спустя 3-6 месяцев (в зависимости от степени заболевания). Оценивать уровень необходимо по показателям сывороточного ферритина (более 30 нг/мл).

В случае, если спустя 4 недели результаты анализа крови не изменяются, необходимы остановка лечения и пересмотр диагноза. В ряде случаев у таких пациентов имеется не железодефицитная анемия.

При возникновении устойчивости к лечению железосодержащими препаратами следует проверить адекватность назначенной терапии. Может быть анемия не связана с дефицитом железа. Для этого требуется дополнительная консультация гематолога.

Диета при кормлении грудью: что можно есть

Если ваш малыш на грудном вскармливании, вас может волновать вопрос питания. Из этой статьи вы узнаете, что полезно есть кормящей маме, чтобы вы с малышом получали все необходимые элементы, а каких продуктов стоит избегать.

Нужно ли придерживаться специальной диеты?

Следовать какой-либо диете кормящей маме не нужно. Старайтесь питаться сбалансированно и есть полезные продукты, чтобы поддерживать лактацию и кормить малыша.

Во время грудного вскармливания, как и в обычной жизни, важен сбалансированный рацион, включающий фрукты, овощи, цельнозерновые, продукты с высоким содержанием белка и продукты, богатые кальцием и минералами. Чтобы быть в форме и для поддержания лактации, кормящей маме может быть нужно 300–500 дополнительных калорий в день. Вот некоторые варианты перекусов: сэндвич из цельнозернового хлеба с кусочком сыра, банан, яблоко, стаканчик йогурта.

Что нужно есть во время грудного вскармливания

Маме, кормящей грудью, необходимо получать с едой достаточное количество определенных питательных веществ, так как вместе с материнским молоком они передаются малышу. Далее из статьи вы узнаете, что полезно есть при грудном вскармливании.

Продукты, богатые кальцием

Один из самых важных минералов в питании — это кальций, он отвечает за здоровье наших костей. Маме, кормящей грудью, нужно получать 1000 мг в день (1300 мг мамам в подростковом возрасте). Исследования показали, что во время кормления грудью женщины теряют около 3–5% костной массы. Чтобы компенсировать этот расход, нужно есть достаточно продуктов, богатых кальцием. Старайтесь, чтобы каждый день в вашем рационе было три порции молочных продуктов, например: чашка молока, несколько кусочков сыра, стаканчик йогурта. Есть и растительные источники кальция:

  • соки, обогащенные кальцием

  • тофу

  • кейл, шпинат, брокколи

  • фасоль

  • хлопья для завтрака, обогащенные кальцием

Если вам кажется, что вы употребляете недостаточно кальция, врач может порекомендовать вам принимать препарат кальция (в составе не должно быть ракушек устриц, так как они содержат свинец).

Продукты, богатые фолиевой кислотой

Для здорового развития малыша кормящей маме нужно в день получать минимум 400 мкг фолиевой кислоты. Ваш врач может порекомендовать вам подходящий витаминный комплекс. Старайтесь есть продукты, богатые фолиевой кислотой: шпинат, цитрусовые, мясо, печень курицы и разнообразные бобовые. Также можно купить хлеб, хлопья и крупы, обогащенные фолиевой кислотой.

Продукты, богатые витамином D

Для поддержания здоровья костей, кроме кальция, необходим витамин D. Один из самых эффективных способов восполнить запас витамина D — это провести время на солнце. Но это небезопасно, учитывая риск возникновения рака, и не всегда практично.

Постарайтесь включить в свой рацион продукты, богатые витамином D:

  • лосось

  • макрель

  • обогащенное молоко или апельсиновый сок

  • йогурт

Дневная доза витамина D, рекомендуемая врачами, — от 400 до 1000 МЕ. Для примера, 100 г приготовленного лосося — это 477 МЕ, банка консервированного тунца в воде — 154 МЕ, а чашка обогащенного апельсинового сока — 137 МЕ. Кроме витамина D, лосось, тунец и макрель богаты жирными кислотами омега-3, которые нужны для роста и развития мозга ребенка и его зрения. Достаточное употребление витамина D также необходимо для всасывания кальция в пищеварительном тракте. Ваш педиатр сможет порекомендовать добавку с витамином D для вашего малыша. Витамин D крайне важен для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, так как, если его недостаточно в грудном молоке, возникает риск рахита — размягчения и слабости костей.

Продукты, богатые белком

Мамам, кормящим грудью, нужно съедать 150–200 г белка в день. Белок нужен для формирования и восстановления тканей организма. Чтобы получать нужное количество, старайтесь съедать две-три порции нежирного мяса, курицы или рыбы (одна порция — около 100 г) в день. Вот другие источники белка: яйца (6 г белка в одном яйце), орехи (15 г белка в 100 г грецких орехов), бобовые (8,9 г белка в 100 г нута). Если в вашей семье есть история аллергии на арахис (который также богат белком) и вы поели арахиса, будьте внимательны и следите за реакцией ребенка после кормления.

Железо

Одни из самых богатых железом продукты — это нежирное мясо и зеленые листовые овощи. Железо также есть в рыбе, обогащенных железом хлопьях для завтрака и мясе птицы (кроме белого). Лучше всего железо усваивается из животных источников. Ваш врач может порекомендовать вам принимать препарат железа, чтобы гарантировать, что вы получаете достаточно этого минерала во время лактации.

Вода

Когда вы кормите грудью, вам может больше хотеться пить. Кормящей маме важно пить достаточно воды каждый день. Вот простой способ, как это делать: выпивайте стакан воды при каждом кормлении.

Какие продукты следует ограничить или не есть во время грудного вскармливания

Во время беременности вы были очень осторожны в питании и вам приходилось в чем-то себя ограничивать. Возможно, вы рассчитывали, что с рождением малыша все «запреты» снимаются, но все же есть некоторые продукты и напитки, которых стоит ограничивать или избегать при кормлении грудью.

Морепродукты с высоким содержанием ртути

Рыба — важный элемент здорового питания, так как она богата белком и жирными кислотами омега-3. Но некоторые виды рыб содержат большое количество ртути, которая опасна для нервной системы младенцев и маленьких детей. Поэтому не стоит есть следующие виды: акула, рыба-меч, королевская скумбрия и кафельник. Какую рыбу можно есть? Вот безопасные для рациона кормящей мамы виды морских продуктов: консервированный тунец (не более 150 г тунца альбакор в неделю, так как в нем больше ртути), креветки, лосось, минтай и сом. Если вы любите рыбу, которую добывают там, где вы живете, ознакомьтесь с местными рекомендациями о безопасном употреблении ее в пищу. Для получения дополнительной информации об уровнях содержания ртути в различных типах рыбы прочитайте рекомендации Роспотребнадзора.

Употребление алкоголя при грудном вскармливании

Продолжительное и регулярное употребление алкоголя может снизить выработку грудного молока и негативно сказаться на здоровье малыша. Алкоголь также меняет вкус молока, и малыш может отказываться от груди и капризничать. Поэтому от употребления алкоголя во время кормления грудью лучше отказаться. Если иногда вы хотите выпить алкоголь, ограничьтесь одним напитком. Вы можете выпить его после того, как покормите / сцедите молоко, и подождать минимум два часа до следующего кормления / сцеживания — столько времени нужно на расщепление алкоголя в организме.

Употребление напитков с кофеином при грудном вскармливании

Обычно при грудном вскармливании без вреда для малыша можно выпивать в день до трех напитков, содержащих кофеин. Если превысить это количество, реакцией малыша может быть беспокойство и раздражительность. Имейте в виду, что кофеин содержится не только в кофе. Кофеин есть в некоторых сортах чая, газированных напитках, шоколаде. Учитывайте это, рассчитывая свое дневное потребление кофеина.

Употребление напитков с высоким содержанием сахара

Старайтесь ограничить или исключить совсем напитки с высоким содержанием сахара, включая прохладительные напитки, сок и холодный чай. Вместо этого пейте много воды.

О витаминах

Ваш врач может порекомендовать вам продолжить принимать витамины, которые вы принимали во время беременности, или другой комплекс, пока вы не закончите кормить грудью. Йод является еще одним важным минералом во время кормления грудью. Суточная доза для кормящих мам — 150 мкг, ваш врач сможет порекомендовать вам подходящую добавку. Если вы придерживаетесь веганского или вегетарианского рациона, ваш врач может порекомендовать вам принимать витамин B12. Этот витамин, необходимый для когнитивного развития малыша, содержится в большем количестве в животном белке, чем в овощах. Также врач может порекомендовать добавку с омега-3, если вы не едите рыбу.

Пищевые реакции, непереносимость и аллергии у детей

У малыша может проявиться реакция на грудное молоко после определенных продуктов и напитков из маминого рациона. Например:

  • После того как вы съели бобы, обычную капусту, брокколи или же цветную капусту, у малыша могут быть газики и он может беспокойно себя вести.

  • После того как вы поели острую пищу, малышу может не понравиться вкус грудного молока.

  • Ваш малыш может беспокойно себя вести и капризничать, если вы употребили чересчур много кофеина.

  • У ребенка также может развиться аллергическая реакция на следующие продукты в мамином рационе: коровье молоко, сою, пшеницу, кукурузу, овес, яйца, орехи, арахис, рыбу или моллюсков.

Признаки аллергической реакции у ребенка:

  • частое срыгивание или рвота

  • боль в животе

  • вздутие живота

  • малыш подтягивает колени от боли

  • кровь или слизь в стуле

  • твердый стул

  • сыпь на коже или воспаления

Если у ребенка затруднено дыхание или опухло лицо, сразу же вызывайте скорую помощь. Если вам кажется, что ребенок плохо себя чувствует после кормлений, обсудите это с педиатром. Иногда маме может быть полезно вести дневник своего питания, чтобы отследить у малыша аллергии или непереносимости, чрезмерное газообразование, дискомфорт или признаки колик. А затем результатами наблюдений вы можете поделиться с педиатром. Врач может прописать исключающую диету, то есть маме нужно будет исключить определенную пищу из своего рациона и понаблюдать, изменится ли реакция малыша на грудное молоко.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Какие продукты нельзя есть во время кормления грудью?

    Во время кормления грудью нужно:

    • избегать морепродуктов с высоким содержанием ртути
    • стараться не употреблять алкоголь
    • ограничить употребление напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай и газировки
  • Можно ли есть острую пищу во время кормления грудью?

    Да, можно. Но имейте в виду, что острая пища может менять вкус молока и малышу это может не понравиться.

  • Что полезно есть во время грудного вскармливания?

    Мамам, кормящим грудью, нужен сбалансированный рацион из полезных продуктов. В него должны входить молочные продукты, темно-зеленые овощи, фрукты, бобы, орехи, яйца, жирная рыба, постное мясо и птица. В этих продуктах содержатся питательные вещества, необходимые маме и малышу. Если вы придерживаетесь определенной системы питания и не можете есть какие-то продукты из списка, обсудите с врачом, чем вы можете их заменить.

Сбалансированный и здоровый рацион мамы во время кормления грудью — один из первых кирпичиков в благополучном развитии ребенка и способ позаботиться о себе для мамы. Некоторые продукты и напитки стоит употреблять с осторожностью или вовсе исключить, так как они могут негативно сказываться на выработке молока и здоровье малыша. Заботиться о малыше будет проще, если иметь запас всего необходимого под рукой. Делать покупки заранее может быть не только полезно, но и выгодно — например, если вы покупаете подгузники Pampers со скидкой.

Анемии новорождённых. Профилактика и лечение

О центре - Учимся быть здоровыми

25. 03.2015

Автор: Administrator

Анемии новорождённых. Профилактика и лечение.
Анемией (малокровием) считается снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов.
По статистическим данным, железодефицитная анемия занимает первое место среди 38 самых распространенных заболеваний человека. Из всех форм анемий она является наиболее часто встречающейся и составляет 70-80% всех диагностируемых случаев анемии. В мире железодефицитной анемией страдают около 700 млн. человек. В Российской Федерации железодефицитная анемия выявляется у 6-30% населения.
Железо (Fe) – один из важнейших микроэлементов, необходимых для организма. У детей, особенно в первый год жизни, анемия нередко связано с недостатком железа в организме.
Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря его поступлению через плаценту от матери. Степень усвоения железа в кишечнике из различных продуктов питания различается (от 1% до 20%), только из грудного молока всасывается практически 50 % железа. Суточная потребность железа у новорождённых восполняется благодаря внутриутробным  запасам (если беременность матери протекала благополучно). Однако к 5-6 месяцам жизни запасы железа истощаются, дети нуждаются в дополнительном его поступлении с пищей, помимо грудного молока (введение прикормов). Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в легкоусвояемой форме. Это мясо и мясные продукты, из которых железо всасывается на 17-22%.
Несвоевременное введение прикорма является частой причиной анемии детей первого года жизни. Очень редко железодефицитная анемия возникает из-за врожденного дефицита железа.
Наличие железодефицитной анемии у детей вызывает нервно-психические функциональные расстройства. Отмечается взаимосвязь физического и умственного развития с выраженностью и длительностью этого заболевания. Также анемия проявляется головными болями, слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых, снижением иммунитета, частыми простудными заболеваниями.
В настоящее время выделяют неспецифическую и специфическую профилактику дефицита железа у детей.
Неспецифическая профилактика должна начинаться еще во время беременности  (лечение анемии у будущих мам, профилактика токсикоза и других заболеваний, отягощающих течение беременности и способствующих нарушению процессов отложения железа в органах плода). Естественной профилактикой железодефицитной анемии у детей первых месяцев жизни считается исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании для детей первого полугодия жизни необходимо использовать смеси с содержанием железа. В возрасте 4-6 месяцев необходимо вводить прикормы: продукты промышленного производства (каши, фруктовые и овощные пюре, соки, мясные продукты). Важно, что мясные продукты и рыба увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при их одновременном применении. Цельное коровье молоко препятствует всасыванию железа в кишечнике, недопустимо использование данного продукта в питании детей до 8 месяцев, его  применение возможно только для приготовления каш.
Дети, имеющие факторы риска по развитию анемии, должны обязательно получать специфическую профилактику (препараты железа) с 2-х месячного возраста в дозе 2 мг/кг в сутки до начала введения мясного прикорма. Недоношенные дети должны получать препараты железа уже с 1-ого месяца. В данном случае профилактика проводится до конца 1-ого года жизни.
Г.В. Наумова, заведующая педиатрическим отделением № 2 детской поликлиники

Железная добавка (пероральное введение, парентеральное введение) перед использованием

Перед использованием

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Если вы принимаете биологически активную добавку без рецепта, внимательно прочтите и соблюдайте все меры предосторожности, указанные на этикетке. Для этих добавок необходимо учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на лекарства из этой группы или любые другие лекарства.Также сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие типы аллергии, например, на пищевые красители, консерванты или животные. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Не поступало сообщений о проблемах у детей при приеме нормальных рекомендованных суточных доз. Ожидается, что добавки железа, назначенные вашим лечащим врачом, не будут вызывать у детей побочные эффекты, отличные от побочных эффектов у взрослых. Однако важно тщательно следовать инструкции, так как передозировка железа у детей особенно опасна.

Исследования глюконата натрия и железа показали, что эта добавка безопасна для детей в возрасте от 6 до 15 лет. Безопасность глюконата натрия и железа не определялась у пациентов моложе 6 лет.

Гериатрический

Не поступало сообщений о проблемах у пожилых людей при приеме нормальных рекомендованных суточных доз. Пожилые люди иногда усваивают железо не так легко, как молодые люди, и им может потребоваться большая доза. Если вы считаете, что вам нужно принимать добавки железа, сначала проконсультируйтесь с врачом.Только ваш лечащий врач может решить, нужна ли вам добавка железа и сколько вам следует принимать.

Беременность

Особенно важно, чтобы вы получали достаточное количество витаминов и минералов во время беременности и чтобы вы продолжали получать нужное количество витаминов и минералов на протяжении всей беременности. Здоровый рост и развитие плода зависят от постоянного поступления питательных веществ от матери к плоду. В течение первых 3 месяцев беременности правильная диета обычно обеспечивает достаточное количество железа.Однако в течение последних 6 месяцев, чтобы удовлетворить повышенные потребности развивающегося ребенка, ваш лечащий врач может порекомендовать добавку железа.

Однако прием больших количеств пищевой добавки во время беременности может быть вредным для матери и / или плода, и его следует избегать.

Грудное вскармливание

Особенно важно, чтобы вы получали нужное количество витаминов и минералов, чтобы ваш ребенок также получал витамины и минералы, необходимые для правильного роста.Железо обычно присутствует в грудном молоке в небольших количествах. По назначению врача препараты железа не вызывают проблем во время кормления грудью. Однако кормящим матерям рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать добавки железа или любые другие лекарства. Прием больших количеств пищевой добавки во время кормления грудью может нанести вред матери и / или ребенку, и его следует избегать.

Лекарственные взаимодействия

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете какие-либо из этих пищевых добавок, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Использование пищевых добавок этого класса с любым из следующих лекарств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

  • Акалабрутиниб
  • Альтретамин
  • Амфетамин
  • Амигдалин
  • Балоксавир Марбоксил
  • Бензфетамин
  • Биктегравир
  • Каботегравир
  • Дефероксамин
  • Декстроамфетамин
  • Дигоксин
  • Димеркапрол
  • Долутегравир
  • Элтромбопаг
  • Эльвитегравир
  • Эрдафитиниб
  • Гефитиниб
  • Кетоконазол
  • Ледипасвир
  • Лисдексамфетамин
  • Мефенаминовая кислота
  • Метамфетамин
  • Нератиниб
  • Октреотид
  • Пазопаниб
  • Фенитоин
  • Ралтегравир
  • Рилпивирин
  • Сельперкатиниб
  • Сульфонат полистирола натрия
  • Висмодегиб

Другие взаимодействия

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем может влиять на использование биологически активных добавок этого класса. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Злоупотребление алкоголем (или история болезни) или
  • Переливания крови (с высоким содержанием железа в эритроцитах) или
  • Инфекция почек или
  • Заболевание печени или
  • Поздняя кожная порфирия - может наблюдаться более высокий уровень в крови добавки железа, что может увеличить вероятность побочных эффектов.
  • Артрит (ревматоидный) или
  • Астма или аллергия или
  • Болезнь сердца. Инъекционная форма железа может ухудшить эти состояния.
  • Колит или другие кишечные проблемы или
  • Состояния перегрузки железом (например, гемохроматоз, гемосидероз, гемоглобинопатии) или
  • Язва желудка. Добавки железа могут усугубить эти состояния.
  • Другие анемии. Добавки железа могут повышать уровень железа до токсичного при анемиях, не связанных с дефицитом железа.
  • Описание и торговые марки
  • Использование по назначению

Последнее обновление частей этого документа: 1 марта 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Нужны ли добавки железа? • KellyMom.com

Келли Боньята, IBCLC

Общеизвестно, что добавки железа необходимы после того, как ребенок достигнет волшебного возраста шести месяцев. Но верно ли это? Давайте посмотрим на некоторые из текущих исследований.

Анемия редко встречается у детей на грудном вскармливании по нескольким причинам
  • У здоровых доношенных детей запасов железа в организме хватает как минимум на первые шесть месяцев. Текущие исследования показывают, что запасов железа у ребенка должно хватить как минимум на шесть месяцев, в зависимости от ребенка.
  • Железо из грудного молока усваивается лучше, чем из других источников. Витамин С и высокий уровень лактозы в грудном молоке способствуют усвоению железа.
    Источник железа Процент абсорбированного железа
    грудное молоко ~ 50 - 70%
    Смесь коровьего молока, обогащенная железом ~ 3 - 12%
    Формула сои, обогащенная железом

    менее 1% - 7%

    зерновые, обогащенные железом 4-10%
    молоко коровье ~ 10%
    Примечание: количество железа, усваиваемого из любой пищи, в значительной степени зависит от источника железа в молоке (например, человеческое или коровье), типа соединения железа в пище, потребности организма в железе и других пищевых продуктов, употребляемых в пищу. та же еда.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не теряют железо через кишечник; коровье молоко может раздражать слизистую оболочку кишечника (что приводит к небольшому кровотечению и потере железа).

Первоначальных запасов железа доношенного здорового ребенка в сочетании с
и лучше усваиваемым железом в грудном молоке обычно достаточно
для поддержания уровня гемоглобина ребенка в пределах нормы
в течение первых шести месяцев.

Какие дети более подвержены риску железодефицитной анемии?
  • Младенцы, родившиеся недоношенными , поскольку большую часть запасов железа в последнем триместре беременности младенцы получают от матери.
  • Кроме того, есть свидетельства того, что младенцы, чей вес при рождении меньше 3000 граммов - около 6,5 фунтов - (доношенных или недоношенных), как правило, имеют пониженные запасы железа при рождении и, по-видимому, нуждаются в дополнительном железе раньше.
  • Младенцы, рожденные от матерей с плохо контролируемым диабетом .
  • Теоретически, дети, рожденные от матерей, которые страдали анемией во время беременности , могли иметь более низкие запасы железа, однако медицинские исследования не показывают, что это проблема.У детей, рожденных от матерей, страдающих анемией во время беременности, вероятность дефицита железа не выше, чем у детей, рожденных от матерей, не страдающих анемией во время беременности.
  • Младенцы, которых кормят коровьим молоком (вместо грудного молока или смеси, обогащенной железом) в течение первого года жизни.

Было показано, что здоровые доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 6–9 месяцев, поддерживают нормальный уровень гемоглобина и нормальные запасы железа. В одном из этих исследований, проведенных Pisacane в 1995 году, исследователи пришли к выводу, что у детей, которые кормились исключительно грудью в течение 7 месяцев (и не получали добавки железа или обогащенные железом злаки), через год уровень гемоглобина был значительно выше, чем у детей, вскармливаемых грудью, которые получали твердая пища до семи месяцев. Исследователи не обнаружили случаев анемии в течение первого года у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение семи месяцев, и пришли к выводу, что исключительно грудное вскармливание в течение семи месяцев снижает риск анемии.

Первоначальные рекомендации для продуктов, обогащенных железом, основывались на потребности в них ребенка, вскармливаемого смесью, и на том факте, что грудное молоко содержит меньше железа, чем смесь (врачи тогда не знали, что железо из грудного молока усваивается намного лучше). Кроме того, у некоторых детей действительно меньше запасов железа, и в какой-то момент потребуется дополнительное железо в дополнение к тому, что они получают из твердых веществ (хотя это часто можно исправить, убедившись, что твердые вещества содержат большое количество железа и витамина С - см. Ниже).

Если мама или врач обеспокоены уровнем железа у ребенка, попросите врача сделать анализ крови на гемоглобин.

Некоторые дети находятся на исключительно грудном вскармливании в течение года (а иногда и до двух лет) без каких-либо проблем.

Почему бы не использовать добавки железа в качестве меры защиты для каждого ребенка?

Железо в грудном молоке связано с белками, которые делают его доступным для ребенка только , тем самым предотвращая появление потенциально вредных бактерий (например, E.coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus ) от его использования. Эти два специализированных белка в грудном молоке (лактоферрин и трансферрин) собирают и связывают железо из кишечного тракта ребенка. Связывая это железо, они

  1. останавливает размножение вредных бактерий, лишая их железа, необходимого для жизни и роста, и
  2. гарантирует, что ребенок (а не бактерии) получит доступное железо.

Введение добавок железа и продуктов, обогащенных железом, особенно в течение первых шести месяцев, снижает эффективность усвоения железа ребенком.Пока ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании (и не получает добавок железа или продуктов, обогащенных железом), специализированные белки в грудном молоке гарантируют, что baby получит доступное железо (вместо «плохих» бактерий и т. П.). Добавки с железом и железо в других продуктах питания доступны в порядке очереди, и в кишечнике ребенка регулярно присутствует «бесплатно для всех». «Плохие» бактерии процветают за счет свободного железа в кишечнике. Кроме того, добавки железа могут подавлять железосвязывающие способности белков грудного молока, что делает часть железа из грудного молока (которое ранее было доступно только ребенку) доступным и для бактерий.Результат: ребенок, как правило, получает меньший процент доступного железа.

Дополнительное железо (особенно при введении в растворе или в виде отдельной добавки, а не вместе с едой) может мешать всасыванию цинка. Кроме того, добавки железа и продукты, обогащенные железом, иногда могут вызывать расстройства пищеварения у младенцев.

Исследование (Dewey 2002) показало, что регулярный прием добавок железа грудным младенцам с нормальным уровнем гемоглобина может представлять риск для младенца, включая замедление роста (рост и окружность головы) и повышенный риск диареи.

Обзорная статья о железе (Griffin and Abrams, 2001) указывает, что, если ваш ребенок в основном здоров, дефицит железа в отсутствие анемии не должен иметь последствий для развития.

Какие хорошие источники железа?

La Leche League рекомендует предлагать детям продукты, естественно богатые железом, а не продукты, обогащенные железом. Подробнее о том, когда начинать прием твердой пищи, читайте здесь: Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

  • грудное молоко
  • кабачки зимние
  • сладкий картофель
  • сливовый сок
  • мясо и птица (говядина, говядина и куриная печень, индейка, курица)
  • грибов
  • морские овощи (араме, дульсе), водоросли (спирулина), ламинария
  • зелень (шпинат, мангольд, одуванчик, свекла, крапива, петрушка, кресс-салат)
  • желтый dock root
  • зерен (пшено, коричневый рис, амарант, киноа, хлеб с этими зернами)
  • меласса (попробуйте добавить немного в крупы или рис)
  • дрожжи пивоваренные
  • фасоль сушеная (лима, чечевица, почка)
  • чили кон карне с фасолью
  • тофу
  • Яичные желтки
  • зерен (вареная треснувшая пшеница, кукурузная мука, крупа, фарина, отруби, хлеб с этими зернами)
  • помидор
  • сухофруктов (инжир, абрикосы, чернослив, изюм)
  • мясо (свинина)
  • моллюски (моллюски, устрицы, креветки)
  • тунец, сардины

Предупреждение: Некоторые из перечисленных выше продуктов не подходят для младенцев. Сухофрукты нельзя давать детям до года из-за опасности удушья. Кроме того, свинина, рыба, моллюски, пшеница, цитрусовые и яйца очень аллергенны и могут не подходить для детей с высоким риском аллергии. Для получения дополнительной информации см. Рекомендуемый возраст для употребления аллергенных продуктов.

«Железо в веганской диете» от Рида Мангелса, доктора философии, доктора медицины, также содержит полезную информацию о продуктах, богатых железом.

См. Также «Содержание железа в обычных пищевых продуктах» Министерства здравоохранения Британской Колумбии

Вы можете давать детское питание с высоким содержанием витамина С вместе с продуктами, богатыми железом, поскольку витамин С увеличивает усвоение железа.Приготовление пищи на чугунной сковороде также увеличивает содержание железа в продуктах. Усвоение железа также увеличивается при употреблении салатов с зелеными листьями или цитрусовых, фруктовых соков и картофеля (включая картофель быстрого приготовления во время еды при употреблении продуктов, богатых железом).

Вот комбинация, которую стоит попробовать: приготовьте коричневый рис (добавьте в блендер, если ребенку нужна более гладкая текстура) и смешайте его с тушеными железосодержащими фруктами (абрикосами, черносливом и т. Д.). Вы даже можете добавить немного черной патоки для дополнительного аромата и дополнительного железа.

Кофеин / танин в крепком чае, кофе, шоколаде и напитках кола мешает усвоению железа; Избегайте употребления этих продуктов за час до и через час после продуктов, богатых железом (это примечание для взрослых и детей - ничто из этого не рекомендуется для младенцев).

Что делать, если уровень железа у моего ребенка был СЛИШКОМ НИЗК?

Детям, которым необходимы добавки железа (уровень гемоглобина был проверен и он слишком низкий), важно убедиться, что твердые продукты, которые ест ребенок, содержат большое количество железа и витамина С.Кроме того, считается, что сочетание настойки желтого дока и корня одуванчика отлично (и не вызывает запоров) для повышения уровня железа.

Примечание : Дополнительное потребление железа матерью , а не повысит уровень железа в грудном молоке, даже если мать страдает анемией. Добавки железа, принимаемые мамой, могут вызвать запор у ребенка. Однако анемия у кормящей матери связана с плохим молоком.

Один диетолог, которого я знаю, порекомендовал, что если вы впервые получаете показание «ниже нормы» (если оно действительно ниже нормы - см. Ниже), то поговорите со своим врачом о том, чтобы ПЕРВЫЙ попытаться исправить это с помощью диеты. , затем через несколько месяцев сделайте повторное обследование.Если в этот момент он все еще низок, тогда может потребоваться добавка железа.

Имейте в виду, что если ваш ребенок недавно болел, его уровень железа может быть временно низким из-за болезни (см. Хоффман, Рональд и др. «Глава 154: Гематологические проявления детских болезней: Инфекционные изменения в красных кровяных тельцах. : Анемия острых инфекций ». Гематология: основные принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier, 2013.)

Другой причиной анемии является отравление свинцом - это следует исключить, если у вашего ребенка анемия .Двумя наиболее распространенными источниками воздействия свинца на детей являются (1) пыль от краски от сколов или отслаивания свинцовой краски и / или ремонта дома (может присутствовать в любом доме, построенном до 1978 года) и (2) загрязненная свинцом питьевая вода из свинца. водопроводные трубы или свинцовый припой.

Нормальный уровень железа

Возраст

Гемоглобин
Концентрация
(граммов на децилитр)

Гематокрит (Hct)
%

[измеряет запасы железа]
Ферритин сыворотки
(микрограммы на литр)

новорожденный

17-22

55-68

-нет в наличии-

Одна неделя

15-20

47-65

-нет в наличии-

1-2 месяца

11-15

37-49

-нет в наличии-

2-6 месяцев 9. 5-14
12,6 (в среднем)

30-36

-нет в наличии-

6-12 месяцев 11,5 - 13,5
12,0 (в среднем)
29-41

15 минимум
(30 среднее)

1-2 года

11,0-13

(30 средних)

2-5 лет

11,0-13

-нет в наличии-

Источники:

В исследовании, проведенном Домеллофом и соавторами в 2003 г., были рассмотрены диагностические критерии железодефицитной / железодефицитной анемии у младенцев и (на основе изучения 263 младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в Гондурасе и Швеции) были определены следующие значения, позволяющие предположить наличие дефицита железа у младенцев:

Железодефицитная / железодефицитная анемия у младенцев
Возраст Гемоглобин
Концентрация
(граммов на децилитр)
Ферритин сыворотки
(микрограммы на литр)
[измеряет запасы железа]
4-6 месяцев <10. 5 <20
6 месяцев <9
9 месяцев <10,0 <5
Источник: Домеллоф М., Дьюи К.Г., Лоннердал Б., Коэн Р.Дж., Хернелл О. Диагностические критерии дефицита железа у младенцев должны быть пересмотрены. J Nutr. 2002 декабрь; 132 (12): 3680-6.

Прочтите о том, как одна мать успешно боролась с анемией у своего ребенка, не используя добавки железа: Анемии больше нет.

Заключение…

Я интерпретирую эту информацию так, что нет проблем (и у него есть множество преимуществ) в продолжении исключительно грудного вскармливания до тех пор, пока ваш ребенок действительно не будет готов к твердой пищи. В какой-то момент к концу первого года ваш ребенок постепенно начнет нуждаться в большем количестве железа, чем вырабатывается только грудным молоком, поэтому предлагайте ребенку продукты, естественно богатые железом и витамином С, когда он начнет есть твердую пищу. Если есть какие-либо вопросы об анемии, сделайте анализ крови - если уровень гемоглобина у ребенка в норме, то нет причин для добавления дополнительного железа в рацион.

Дополнительная информация

Нужны ли моему ребенку витамины?

Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

Почему задерживаются твердые частицы?

Усиленная железом каша для грудных детей, Джей Гордон, Мэриленд

Нуждается ли младенцам на грудном вскармливании дополнительное железо? Автор: Лорен Миллиган Ньюмарк, International Milk Genomics

Грудное вскармливание и другие продукты (см. Раздел о железе) доктора Джека Ньюмана

Чем кормить ребенка, когда мать работает вне дома.Джек Ньюман (здесь также обсуждаются потребности в твердых телах и железе)

Что я могу сделать при железодефицитной анемии у моего ребенка? Алан Грин, доктор медицины, FAAP

Анемия и дети, Джей Гордон, доктор медицины

«Скрининг на железодефицитную анемию - включая профилактику железа» из «Руководства по клиническим профилактическим службам» Целевой группы США.

Анемия у детей Джозеф Дж. Ирвин, доктор медицины и Джеффри Т. Киршнер, доктор медицины, из Am Fam Physician 2001; 64: 1379-86.

Список литературы

Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Обогащение детскими смесями железом. Педиатрия 1999 июл; 104 (1 Pt 1): 119-23.

Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Клинический отчет - Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста (0–3 года). Педиатрия 2010 Ноябрь; 126.

Balmer SE, Wharton BA. Диета и фекальная флора новорожденного: железо.Arch Dis Child. 1991; 66: 1390-1394.

Bullen JJ, Rogers HJ, Leigh L. Железосвязывающие белки в молоке и устойчивость к инфекции Escherichia coli у младенцев. Br Med J. 1972; 1: 69-75.

Bullen JJ. Железосвязывающие белки и другие факторы в молоке, ответственные за устойчивость к Escherichia coli. Ciba Found Symp 1976; (42): 149-69.

Butte NF, et al. Потребление макро- и микроэлементов у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, Am J Clin Nutr 45: 42-47, 1987.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах. MMWR 1998; 47 (№ RR-3).

Даллман ПР. Дефицит железа у детенышей: проблема питания на пути к решению. Acta Paediatr Scand Suppl 1986; 323: 59-67.

Дьюи К.Г. и др. Добавки железа влияют на рост и заболеваемость младенцев, находящихся на грудном вскармливании: результаты рандомизированного исследования в Швеции и Гондурасе. J Nutr, ноябрь 2002; 132 (11): 3249-55.

Дункан Б. и др.: Железо и младенец, вскармливаемый исключительно грудью от рождения до шести месяцев.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4: 421-25.

Гриффин И.Дж., Абрамс С.А. Утюг и грудное вскармливание. Pediatr Clin North Am (США), апрель 2001 г., стр. 48 (2) p401-13

Хамош М., Дьюи К.Г., Гарза С. и др.: Питание во время лактации. Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1991. Эту книгу можно бесплатно получить в Информационном центре HRSA (см. В разделе «Публикации по питанию»).

Кребс Н.Ф. Диетические источники цинка и железа, физический рост и когнитивное развитие младенцев, находящихся на грудном вскармливании.J Nutr 2000 февраль; 130 (2S Suppl): 358S-360S.

Кребс Н.Ф. Обзор абсорбции и выведения цинка в желудочно-кишечном тракте человека [обзор]. J Nutr 2000 May; 130 (5S Suppl): 1374S-7S.

Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1994.

Макмиллан Дж. А., Ландо, С. А. и Оски, Ф. Достаточность железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и доступность железа из грудного молока, Pediatrics 58: 686-92, 1976.

Макмиллан Дж. А., Оски Ф. А., Лурье Дж., Томарелли Р. М., Ландо С.А.Абсорбция железа из грудного молока, искусственного грудного молока и патентованных смесей. Педиатрия, декабрь 1977 г .; 60 (6): 896-900.

Mevissen-Verhage EAE, et al. Влияние железа на кишечную флору новорожденных в течение первых трех месяцев жизни, Eur J Clin Microbiol 4: 273-78, 1985.

Mohrbacher N, Stock J. Ответная книга по грудному вскармливанию , третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003.

Мюррей MJ, Мюррей AB, Мюррей Нью-Джерси, Мюррей МБ. Влияние статуса железа у матерей Нигерии на уровень железа у их младенцев при рождении и через 6 месяцев, а также на концентрацию Fe в грудном молоке.Br J Nutr 1978 Май; 39 (3): 627-30.

Ньюман Дж. Как грудное молоко защищает новорожденных.

Оски Ф. и Ландау Ф. Ингибирование абсорбции железа из грудного молока детским питанием. Am J Dis Child 1980; 134: 459-60.

Пастель Р.А., Хованиц П.Дж. и Оск, ФА. Достаточность железа при длительном исключительно грудном вскармливании у перуанских младенцев, Clin Pediatr 20: 625-26, 1981.

Pisacane A, et al. Статус железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr 1995 сентябрь; 127 (3): 429-31.

Риордан Дж. И Ауэрбах К. Грудное вскармливание и лактация человека , 2-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 1999.

Sears W. Накачивание железа (также содержит список продуктов, богатых железом)

Siimes MA, Salmenpera L, Perheentupa J. Исключительно грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа. J Pediatr 1984 Февраль; 104 (2): 196-9.

Стюарт-Макадам П. и Деттвайлер К., изд. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы , Нью-Йорк: Walter de Gruyter, Inc., 1995.

Вудрафф CW, Латам К. и Макдэвид С.Железное питание грудного ребенка, J Pediatr 90: 36-38, 1977.

Вутан Г. Грудное вскармливание: новые открытия

Добавки с витамином D и железом для младенцев: Рекомендации AAP

Где мы находимся: Добавки с витамином D

Американская академия педиатрии (AAP) твердо убеждена в том, что всех детей следует как можно дольше держать подальше от прямых солнечных лучей и носить солнцезащитный крем во время пребывания на солнце, чтобы избежать длительного воздействия солнца, которое может способствовать развитию рака кожи. Солнцезащитный крем не дает коже вырабатывать витамин D. По этой причине поговорите со своим педиатром о необходимости дополнительных капель витамина D.

Текущая рекомендация AAP заключается в том, что все младенцы и дети должны получать минимум 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день, начиная сразу после рождения.

  • Если ваш ребенок находится на исключительно или частично грудном вскармливании: Он или она получает дополнительно 400 МЕ витамина D ежедневно, начиная с первых нескольких дней жизни.Прием добавок следует продолжать до тех пор, пока он или она не будут отлучены от груди как минимум до 1 кварты (1 л) цельного молока в день. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.

  • Если ваш ребенок находится на детской смеси: Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D; Поэтому, если ваш ребенок выпивает не менее 32 унций смеси, добавки витамина D не нужны. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.

Где мы находимся: добавки железа

Доношенные здоровые дети получают от матерей достаточно железа в третьем триместре беременности, чтобы их хватило на первые четыре месяца жизни.

  • Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании: Грудное молоко содержит мало железа, поэтому младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску дефицита железа после четырех месяцев. Клинический отчет AAP, Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста от 0 до 3 лет , рекомендует давать младенцам на грудном вскармливании 1 мг / кг / день жидкой добавки с железом до тех пор, пока железосодержащее твердое вещество не станет твердым. продукты вводятся примерно в шестимесячном возрасте.Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка о продолжительности приема добавок железа в течение первого года.

  • Если ваш ребенок частично находится на грудном вскармливании: Рекомендации по содержанию железа остаются такими же, как и для детей, находящихся на полном грудном вскармливании, если более половины ежедневного кормления приходится на грудное молоко и ребенок не получает прикорма, содержащего железо.

  • Если ваш ребенок находится на детской смеси: Рекомендуется использовать смесь, обогащенную железом (содержащую от 4 до 12 мг железа) с рождения на протяжении всего первого года жизни.

  • Недоношенные дети имеют меньше запасов железа, поэтому им часто требуется дополнительное количество железа сверх того, что они получают из грудного молока или смеси.

Универсальный скрининг

В 2010 году AAP начала рекомендовать всем детям в возрасте 12 месяцев проходить скрининг на железодефицитную и железодефицитную анемию. См. Анемия и ваш ребенок: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации.

Витамины для кормящих мам

Регулярный, хорошо сбалансированный рацион должен обеспечивать все витамины, необходимые как кормящим матерям, так и их младенцам.Однако педиатры рекомендуют матерям продолжать ежедневный прием дородовых витаминных добавок для обеспечения надлежащего баланса питания. См. Как здоровое питание помогает кормить грудью для получения дополнительной информации.

  • Если вы придерживаетесь строгой вегетарианской диеты: Вам необходимо принимать дополнительную добавку комплекса B, поскольку некоторые витамины B доступны только из мяса, птицы или рыбных продуктов.

  • Если ваш ребенок находится на детской смеси: Обычно он или она будет получать достаточное количество витаминов, потому что в молочную смесь добавлены витамины.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как на младенцев влияют добавки железа их матери?

Беременная женщина принимает добавки для беременных.

Кредит изображения: pojoslaw / iStock / Getty Images

Во время беременности потребность женщины в железе увеличивается. Поскольку важно получать достаточно железа во время беременности и кормления грудью, врач может порекомендовать принимать добавки железа. Но дополнительное железо не повлияет на вашего ребенка, по словам Говарда Курца, доктора медицины, акушера-гинеколога и клинического инструктора в Медицинской школе Mount Sinai. Однако, если у вас дефицит железа, это может повлиять на вашего ребенка.

Добавки во время беременности

По данным клиники Кливленда, рекомендуемая суточная доза железа для беременных составляет 30 мг по сравнению с 18 мг для других женщин.Можно получить достаточно железа из своего рациона для удовлетворения ваших потребностей во время беременности, но большинству женщин необходимо принимать добавки железа. Однако железо в вашей добавке не повлияет на вашего ребенка. «Ваш развивающийся ребенок является приоритетом для вашего тела во время беременности, поэтому ваши естественные запасы железа в первую очередь будут доставлены вашему ребенку», - объясняет доктор Курц. Однако, если ваших запасов железа не хватает ни вам, ни вашему ребенку, у вас может развиться анемия. Согласно исследованию, опубликованному в «Американском журнале клинического питания», анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с недостаточным весом.

Добавки во время кормления грудью

Кормящим матерям требуется такое же количество железа, как и во время беременности. Женщинам часто советуют продолжать принимать пренатальные витамины, пока они кормят грудью, и эти витамины обычно содержат большую дозу железа. Но ваши добавки не повлияют на количество железа в грудном молоке. Грудное молоко естественно содержит железо. А поскольку младенцы также получают железо в утробе матери, у детей, находящихся на грудном вскармливании, редко бывает дефицит железа в течение первых шести месяцев жизни.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу уровня железа у вашего ребенка, в кабинете педиатра можно сделать простой анализ крови.

Переусердствовать с железом

Употребление слишком большого количества железа может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка. По данным Baby Center.com, избыток железа в крови может привести к гестационному диабету, преэклампсии или выкидышу. Нелеченная преэклампсия может привести к фатальным осложнениям для вас и вашего ребенка. Гестационный диабет может привести к появлению у ребенка избыточного веса, что может потребовать кесарева сечения. Младенцы, рожденные от мам с гестационным диабетом, также подвержены риску ожирения и диабета 2 типа в более позднем детстве. Поскольку многие продукты также содержат железо, вам следует принимать добавки с железом только под наблюдением врача.

Советы

Добавки железа иногда могут вызывать запор. Чтобы облегчить этот побочный эффект, BabyCenter.com рекомендует принимать добавку перед сном и пить немного черносливового сока, чтобы помочь делу. Если у вас нет анемии, вы можете поговорить со своим врачом о переходе на добавку с более низкой дозой железа.Красное мясо и яичные желтки - отличные источники железа. Добавление в свой рацион продуктов, богатых витамином С, таких как апельсины, клубника и помидоры, может значительно увеличить усвоение железа. Питательная диета, богатая фруктами и овощами, во время беременности и кормления грудью также укрепляет здоровье вашего ребенка.

Утюг и младенец, находящийся на грудном вскармливании

Abstract

Первые 6 месяцев жизни - решающее время для удовлетворения потребностей в железе. Цель этого обзора - изучить содержание железа в материнском молоке и выяснить, отвечает ли оно физиологическим потребностям растущего младенца.Ключевые вопросы включают содержание железа и транспорт железа из молочной железы, а также то, когда и какие продукты следует добавлять ребенку, находящемуся на исключительно грудном вскармливании. Мы исследуем эти темы в свете новых открытий молекулярной биологии молочной железы.

Ключевые слова: железо, младенец, материнское молоко

1. Введение

Железо (Fe) является важным питательным веществом, которое содержится в небольшом количестве в материнском молоке. Вопрос о том, будет ли железо, содержащееся в грудном молоке, удовлетворить потребности развития грудного ребенка в течение первых 6 месяцев жизни, остается спорным [1,2].В некоторых странах рекомендуется принимать железо в виде капель через 4 месяца, в других - нет [1,3,4]. Это имеет отношение к наилучшему времени введения твердых веществ, поскольку обогащение пищевых продуктов железом помогает удовлетворить потребности в железе во второй половине младенческого возраста. Недавние данные показали, что железо не выделяется с материнским молоком и что железо присутствует в небольших количествах. Что касается твердой пищи, богатой железом, есть новые рекомендации, но нет единого мнения. Мы рассматриваем доказательства, подтверждающие раннее введение обогащенной железом твердой пищи или железных капель к 4-месячному возрасту.Мы обсуждаем эти вопросы в свете недавней молекулярно-биологической информации, полученной в результате наших исследований транспортеров железа в эпителиальных клетках молочной железы человека.

2. Железо

2.1. Биологические функции Fe

В организме человека железо является наиболее распространенным микроэлементом и выполняет роль центра для широкого спектра функций [4]. Его важность проистекает из его окислительно-восстановительной активности, поскольку железо существует в основном в двухстороннем (Fe 2+ ) и трехвалентном (Fe 3+ ) состояниях окисления, которые взаимозаменяемы.Преобразование одного состояния в другое является частью цепи переноса электронов, необходимой для выработки энергии (АТФ) во время метаболизма и восстановления, необходимого для синтеза [5]. В естественных условиях свободного железа мало. Железо образует хелат с белками или другими молекулами; это поддерживает растворимость, ограничивает участие в окислительно-восстановительной химии кислорода и ограничивает доступность для микробов [6].

Белки, связывающие железо, действуют как антиоксиданты [5,7]. Антиоксидант - это вещество, которое, когда присутствует в низкой концентрации по сравнению с концентрацией окисляемого субстрата, ингибирует окисление субстрата, процесс, известный как окислительный стресс [5,7].Железо более известно как окислитель, разновидность, которая вызывает или способствует окислению, тогда как молекулы, связывающие железо, действуют как антиоксиданты. Напротив, витамин С действует как диетический восстановитель железа [5,7].

Гемоглобин (Hb), железо (60%), миоглобиновое железо (5%), гемовые и негемовые ферменты (5%) и трансферрин (менее 1%) обозначаются как функциональное железо. Оставшееся железо содержится в запасных белках ферритине (около 20%) и гемосидерине (около 10%) [8]. Основная роль железа заключается в транспортировке кислорода, чтобы помочь клеточному дыханию.Миоглобин использует железо для хранения кислорода в мышечной ткани. Ферментное железо участвует в иммунной функции и других метаболических процессах [8]. Недооцененная роль железа заключается в его важности в функции нейромедиаторов и миелинизации [9].

2.2. Поглощение и транспорт Fe

Поглощение Fe энтероцитами зависит от форм Fe. Источники Fe включают негемовое Fe, гемовое Fe и ферритин. Было высказано предположение, что гем Fe транспортируется кишечным транспортером гема, белком-носителем гема 1 (HCP1) [10] или другим транспортером [11].Этот процесс еще полностью не выяснен. Ферритин попадает в энтероциты по неизвестному механизму и, вероятно, затем разлагается в лизосомах [12]. Негемовое трехвалентное Fe должно сначала восстановиться до двухвалентного Fe с помощью дуоденального цитохрома b (DCYTB) [13] или других ферриредуктаз клеточной поверхности [14], а затем транспортироваться в энтероциты с помощью транспортера двухвалентного металла (DMT1) [15]. Попадая в клетку, клеточное Fe накапливается в виде ферритина, используется внутриклеточными компартментами или экспортируется в кровь для использования другими тканями организма [12].Внутриклеточное железо Fe переносится через базолатеральную мембрану ферропортином FPN [12], а затем окисляется до трехвалентного железа с помощью гепестина (HEPH), закрепленной на мембране мульти-медной ферроксидазы [16]. Затем трехвалентное железо связывается с трансферрином (ТФ) в интерстициальных жидкостях и циркулирует по всему телу.

2.3. Требования к железу у младенцев

При рождении доношенные здоровые младенцы имеют содержание железа около 75 мг / кг, с высоким объемом крови и концентрацией гемоглобина, пропорциональной их массе тела [17].В течение первых нескольких месяцев жизни у них наблюдается физиологическое снижение объема крови и концентрации гемоглобина, а также активный переход от гемоглобина плода к гемоглобину у взрослых [18]. Существуют противоречивые мнения о потребности младенцев в Fe. У новорожденных большая часть железа в организме содержится в гемоглобине и некоторых небольших запасах. Когда новорожденного переносят из среды матки в атмосферу, богатую кислородом, уровень Hb падает со 170 г / л до 120 г / л в течение первых 6 недель жизни [18].Для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, основным источником железа являются запасы железа в организме, поскольку содержание железа в грудном молоке чрезвычайно низкое [18,19]. Некоторые исследователи приходят к выводу, что нормальный здоровый доношенный ребенок имеет достаточное количество Fe примерно до 4–6 месяцев [20]. Исходя из средней концентрации Fe в грудном молоке, рекомендованные диетические дозы (DRI) Института медицины для детей в возрасте до 6 месяцев составляют 0,27 мг / сут [21]. Напротив, Американская академия педиатрии рекомендует доношенным новорожденным, находящимся на исключительно грудном вскармливании, получать добавку Fe в дозе 1 мг / кг в день, начиная с 4-месячного возраста [1].

2.

4. Содержание железа в грудном молоке

Поскольку текущие рекомендации для младенцев основаны на содержании железа в грудном молоке, нам необходимо более внимательно изучить молоко. В грудном молоке человека очень мало железа (0,4 мг / л) [19]. Поскольку грудное молоко предназначено для людей людьми, можно сделать вывод, что то, что содержится в грудном молоке, является оптимальным для развивающихся младенцев. Хотя нет никаких сомнений в том, что содержание железа в грудном молоке мало, в настоящее время считается, что небольшое количество железа должно быть в некотором роде достаточным.В самом деле, грудное молоко, как полагают, содержит «особую форму» железа, о которой часто говорят как о «высокобиодоступной» [22,23]. Чтобы поддержать эту концепцию, Лоннердал показал наличие в кишечнике младенца рецептора, специфичного для лактоферрин-железа [24]. Концепция «грудное молоко - идеальная пища» подвергается сомнению из-за нехватки нескольких питательных веществ, включая железо [25]. Это непопулярная концепция, поскольку может открыться дверь для добавления любых питательных веществ, как это делается для недоношенных детей [26].Тем не менее, витамин D назначают младенцам, находящимся на грудном вскармливании, хотя и по этому поводу есть разногласия [27].

Считается, что содержание Fe в материнском грудном молоке низкое по сравнению с Fe в материнской сыворотке. Концентрация Fe в молозиве человека составляет примерно 0,8 мкг / мл; в зрелом грудном молоке он составляет 0,2–0,4 мкг / мл [28]. Напротив, концентрации Fe в молоке других видов намного выше [28,29]. Концентрация Fe в зрелом молоке крыс составляет 5–10 мкг / мл, что примерно в 25 раз выше, чем концентрация Fe в материнском молоке [29].Хотя концентрация Fe в материнском молоке низкая, считается, что она не зависит от уровня железа у матери и не может быть увеличена с помощью питания матери или добавок Fe [30,31,32]. Недавнее исследование предполагает возможность того, что уровень железа у матери во время беременности может влиять на количество железа во время кормления грудью [33].

Эпителиальные клетки молочной железы человека не выделяют железо с грудным молоком. Это удивительное открытие основано на том факте, что первичный экспортер мембранного железа не обнаруживается в лактирующих эпителиальных клетках человека [34].Это согласуется с преобладающим мнением о том, что содержание железа в организме не контролируется экскрецией, а контролируется абсорбцией [35]. Содержание железа в грудном молоке можно объяснить тем, что содержится в эпителиальных клетках молока [19,36], которые являются преобладающими клетками у здоровой матери [37]. Возможно, что младенец получает все необходимое железо из внешних источников, поскольку железо повсеместно, так как это самый распространенный элемент на Земле, и до недавнего времени он был легко доступен в качестве заражения [38,39].

2.5. Добавки с железом в каплях

Fe-статус детей, вскармливаемых исключительно грудью, и способы его поддержания остаются спорной темой в области питания новорожденных [40]. Некоторые голоса поддерживают добавление Fe, в то время как другие считают его вредным из-за потенциальной перегрузки Fe. Высказывались опасения по поводу приема добавок Fe, поскольку Fe является мощным прооксидантом и не может активно выводиться людьми [41]. Некоторые исследования показали, что добавление Fe может оказывать неблагоприятное воздействие на детей с высоким содержанием железа, включая повышенный риск инфекций и нарушение роста [42].Повышенный риск тяжелых инфекций, по-видимому, ограничен регионами малярии [43]. Однако текущие данные не являются окончательными, равно как и негативные последствия краткосрочного замедленного роста для долгосрочного результата.

Мы обнаружили, что добавление железа в раннем детстве улучшает когнитивное развитие [44]. У здоровых младенцев на грудном вскармливании, получавших капли железа в возрасте от 1 до 6 месяцев, по сравнению с контрольными младенцами улучшились как навыки психомоторного развития, так и острота зрения.На основании этих результатов Американская академия педиатрии рекомендовала всем младенцам, находящимся на исключительно грудном вскармливании, принимать капли железа в дозе 1 мг / кг / день в возрасте 4 месяцев [22], чтобы повысить низкий уровень железа в материнском молоке.

Результаты метаанализа, в который вошли четыре рандомизированных контрольных испытания (РКИ) с участием 511 младенцев, подтвердили раннее введение добавок железа [45]. Текущие данные показывают, что, хотя добавление железа здоровым детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, может улучшить их статус железа и когнитивное развитие, может наблюдаться задержка их физического роста.Не было доказательств того, что добавки железа могут вызывать другие побочные эффекты [45].

2.6. Железодефицитная анемия и ее влияние на нервное развитие

Поскольку добавки железа могут быть полезными, поддержание адекватного уровня железа имеет решающее значение для физического и неврологического развития ребенка. Обычно считается, что дефицит железа (ЖД) состоит из трех стадий: истощение запасов железа, железодефицитный эритропоэз и железодефицитная анемия (ЖДА) [46].

Fe имеет решающее значение для быстрого развития центральной нервной системы в младенчестве.Исследования на животных показали, что Fe имеет решающее значение для многих аспектов развития мозга, включая миелинизацию, функцию моноаминовых нейромедиаторов, а также метаболизм нейронов и глии [41]. Некоторые исследования на людях показали, что ранняя идентификация личности связана с более поздними нарушениями психического развития. Продольное исследование в Коста-Рике оценило изменения когнитивных функций после ИН в младенчестве путем оценки четырех последующих наблюдений в возрасте 5, 11–14, 15–18 и 19 лет [47,48,49]. Результаты показали, что участники, у которых был ID в младенчестве, имели более низкие когнитивные оценки с течением времени по сравнению с участниками в группе с хорошим статусом Fe.Результаты этих исследований усилили опасения, что ранняя идентификация может необратимо повлиять на долгосрочное развитие нервной системы. Метаанализ 17 рандомизированных клинических исследований с участием детей показал, что добавки Fe имеют положительный когнитивный эффект у детей с дефицитом железа [50]. Следовательно, ранняя профилактика ID представляется чрезвычайно важной. Однако необходимо выяснить, оказывает ли Fe положительное влияние на развитие нервной системы у детей, вскармливаемых исключительно грудью.

2.7. Твердые продукты и их введение

Важным вопросом для детей, находящихся на грудном вскармливании, является время введения прикорма или твердой пищи.Как только начинается употребление твердой пищи, роль грудного молока меняется. В то время как грудное молоко было единственной пищей, которую получал младенец, теперь простота диеты изменилась. Теперь возможно взаимодействие между питательными веществами в разных продуктах питания. Когда и какие твердые вещества вводить, остается спорным. Некоторые [3] рекомендуют отложить прием твердой пищи до 6-месячного возраста, однако другие считают, что лучше всего около 4 месяцев [51,52]. В Северной Америке средний возраст интродукции составляет около 4–5 месяцев [53]. Мы думаем, что есть определенный риск в том, чтобы предписывать время введения твердой пищи, поскольку некоторым младенцам в разное время может или не потребоваться энергия и питательные вещества из твердой пищи [52,54].Настаивать на том, что шесть месяцев лучше всего подходят для каждого младенца, неразумно с биологической точки зрения со стороны медицинских работников [55]. Для отдельных лиц, осуществляющих уход, более разумно основывать свое решение о времени введения твердой пищи на сигналах, указывающих на физиологическую готовность младенца [52]. Похоже, что основная причина для рекомендации 6 месяцев - это попытка продлить период грудного вскармливания [4,54]. Хотя цель похвальная, некоторым младенцам потребуется больше питательных веществ, чем доступно из грудного молока до 6-месячного возраста [55].

2,8. Возможные побочные эффекты железа в желудочно-кишечном тракте

Имеются данные о том, что неабсорбированное железо в желудочно-кишечном тракте приводит к образованию активных форм кислорода [56,57]. Это может быть особенно верно для младенцев, потребляющих обогащенные железом злаки с низкой биодоступностью [58]. Известно, что продукты с антиоксидантами, в том числе фрукты, могут уменьшить последствия образования активных форм кислорода (АФК) [59]. Мы провели исследование на взрослых, которые получали большую дозу железа одновременно с антиоксидантными добавками [60]. У субъектов, получавших антиоксидантную добавку, выработка АФК была значительно ниже. Младенцы, получающие обогащенные железом злаки, потребляют аналогичные уровни железа, что может вызвать у них воспаление [61].

2.9. Железо и микробиота

Желудочно-кишечный тракт является домом для тысяч видов бактерий, известных под общим названием микробиом [62], который играет роль в метаболизме. Дисбактериоз микробиома младенца может иметь долгосрочные нежелательные последствия [63]. Было показано, что микробиом кишечника изменяется у животных, получавших добавки железа, однако у младенцев было сделано мало работы [64,65,66].Мы завершили исследование, посвященное оценке влияния рациона на основе мяса и злаков у младенцев на микробиом кишечника младенца [67]. Выбор первых дополнительных продуктов может повлиять на воспаление кишечника и микробиоту, возможно, из-за различий в абсорбции железа из разных продуктов. Наши результаты подтвердили использование мяса в качестве первой пищи, как это было предложено группой Кребса [66].

3. Дополнительное вскармливание (CF)

В развитых странах существует несколько крупных исследований, посвященных изучению прикорма младенцев.Большое исследование с участием канадских младенцев показало, что младенцы начинают есть твердую пищу уже в 4 месяца, потребляют мало мяса, а основными источниками железа являются обогащенные железом каши для младенцев [53]. Эти результаты не указывают на поддержку матерью текущих рекомендаций начинать твердую пищу в 6 месяцев с мясом в качестве первого выбора [3]. Среднее потребление железа из твердых веществ никогда не соответствовало 7–12-месячным рекомендациям по количеству CF [53].

Поскольку в материнском молоке мало железа [19], становится проблемой низкое потребление железа из прикорма.Железо в твердых продуктах содержится в основном в мясе и обогащенных злаках, и очень мало во фруктах и ​​овощах [68]. Значительные источники железа, включая мясо, птицу, рыбу и яйца, обычно не потребляются до 8–9 месяцев [53]. В крупном американском исследовании каши для младенцев были основным источником большинства минералов для младенцев [69]. Однако форма железа, используемая производителями, имеет низкую биодоступность [70]. Неудивительно, что 24% канадских младенцев имеют низкие запасы железа [53].Придется рассмотреть новые способы удовлетворения потребностей в железе.

Дополнительные обзоры по содержанию железа в материнском молоке [18,19,23,28,29,30,32,33], метаболизму железа [8,20,35,41] и срокам введения твердой пищи [52, 54,55], также обращаются к этим вопросам.

Влияет ли добавка материнского железа в период кормления грудью на уровень железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью?

Железодефицитная анемия (ЖДА) вызывает задержку роста и развития у младенцев.Добавки железа с 4-го месяца жизни могут предотвратить ЖДА, но побочные эффекты пероральных добавок железа ограничивают их использование. Целью этого исследования было изучить влияние добавок железа матери на уровень железа у матерей и их младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. В проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование были включены здоровые матери (Hb> или = 11 г / дл) и их 10-20-дневные здоровые доношенные дети, которые были госпитализированы в Университет Хаджеттепе для неонатального скрининга.В исследование были включены матери, которые намеревались кормить исключительно грудью по крайней мере до четырех месяцев. Добавки железа (n = 82, элементарное железо 80 мг) и плацебо (n = 86) давали матерям случайным образом в течение четырех месяцев. Антропометрические измерения младенцев регистрировались ежемесячно. Из всех 69 матерей и их младенцев в группе железа и 63 в группе плацебо завершили исследование. В конце периода исследования у матерей и их младенцев были взяты образцы крови (общий анализ крови, сывороточное железо, железосвязывающая способность и сывороточный ферритин).После корректировки исходного уровня гемоглобина средние уровни гемоглобина, сывороточного железа и ферритина были схожими в двух группах в конце исследования; однако способность связывать железо в сыворотке крови была значительно ниже в группе, получавшей железо, чем в группе плацебо. Прием добавок железа матери в течение первых четырех месяцев периода лактации не повлиял на уровни железа и ферритина в сыворотке крови матери и ребенка. Это могло быть связано с относительно короткой продолжительностью периода наблюдения.Рекомендуется более длительный период наблюдения, чтобы выявить эффект от приема добавок железа матери во время кормления грудью.

добавок железа во время беременности и грудного вскармливания и статуса кормящих женщин с содержанием железа, меди и цинка из банка человеческого молока | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

В этом исследовании оценивалось влияние добавок железа во время беременности и грудного вскармливания на уровень железа у кормящих женщин из бразильского банка человеческого молока.У 145 женщин были взяты образцы крови и зрелого грудного молока для оценки статуса железа, а также статуса меди и цинка. Гемоглобин, сывороточное железо и ферритин определяли, соответственно, с помощью электронного счета, колориметрии и хемилюминесценции. Трансферрин и церулоплазмин анализировали нефелометрическим методом. Медь и цинк в сыворотке измеряли атомно-абсорбционной спектрофотометрией, а щелочную фосфатазу в сыворотке измеряли колориметрическим методом. Железо, цинк и медь в грудном молоке определялись спектрометрическим методом.Средние значения железа, меди и цинка (кровь и грудное молоко) сравнивали с помощью ANOVA с последующим тестом Тьюки. Добавки железа были полезны для предотвращения анемии во время беременности, но неэффективны для лечения анемии. Во время грудного вскармливания добавка железа оказывала отрицательное влияние на медный статус матери, подтверждая взаимодействие между этими питательными микроэлементами.

Введение

Добавки железа рекомендуются для сведения к минимуму вредных последствий железодефицитной анемии у беременных и кормящих женщин [1], а также у их младенцев, находящихся на грудном вскармливании [2, 3].Однако этот вопрос остается спорным, учитывая, что потенциально отрицательным аспектом приема добавок железа является риск ингибирования всасывания других микроэлементов, таких как медь и цинк [4–11].

Целью этого исследования было оценить влияние добавок железа на концентрацию железа, меди и цинка в крови и грудном молоке кормящих женщин.

Материалы и методы

Это исследование является частью более крупного проекта с участием здоровых женщин, которые сдали грудное молоко в банк грудного молока в городе Марилия, Бразилия [12].В исследовании с октября 2003 г. по август 2004 г. участвовал в общей сложности 161 донор, производящий зрелое молоко (через 20–62 дня после родов).

Доноров спросили, использовали ли они добавки железа во время беременности и / или грудного вскармливания для профилактики или лечения анемии. . Они были разделены на три группы в соответствии с употреблением добавок железа во время беременности (FeST Treat - для лечения анемии; FeSP prevent - для предотвращения анемии; noFeS - без добавок железа) и на две группы, в соответствии с использование добавок железа при грудном вскармливании (FeSBF - добавка железа; noFeSBF - отсутствие добавок железа).

Образцы грудного молока собирались кормящими женщинами вручную в течение 24 часов. Женщинам было предложено собирать небольшие образцы молока с обеих грудей до, во время и после кормления. Утром в день сбора грудного молока образцы крови были взяты на биохимический и гематологический анализ.

Минеральные вещества определялись в грудном молоке спектрометрическим методом [13]. Пороговые значения для определения низких уровней железа, меди и цинка в грудном молоке были <0.27 мг / л, <0,2 мг / л и <2 мг / л соответственно [14]. Гемоглобин (Hb) измеряли электронным счетом, и пороговая точка для определения анемии составляла <120 г / л [1]. Железо в сыворотке (эталоны 9–27 мкмоль / л) и ферритин (эталоны 10–291 мкг / л) измеряли с помощью колориметрического анализа и хемилюминесценции соответственно. Трансферрин и церулоплазмин были проанализированы нефелометрическим методом, контрольные значения 2,12–3,60 г / л и 250–630 мг / л соответственно. Концентрации в сыворотке крови меди (эталоны 13–24 мкмоль / л) и цинка (эталоны 11–18 мкмоль / л) определяли с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии в графитовой печи. Щелочную фосфатазу измеряли колориметрическим методом, контрольное значение до 270 Ед / л.

Средние значения параметров железа, меди и цинка (в крови и грудном молоке) сравнивали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим тестом Тьюки. Сравнение двух средних значений определялось с помощью теста студента t . Уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Исследование было одобрено этическим комитетом Школы общественного здравоохранения, Фармакопея США, Бразилия. Все участники дали письменное информированное согласие.

Результаты

Окончательная выборка состояла из 145 женщин: 2 женщины были потеряны для последующего наблюдения, а 14 имели неполные данные.

Характеристики женщин показаны в таблице 1. В таблице 2 показаны средние концентрации гематологических и биохимических параметров, исследованных для групп FeST , лечение , FeST , профилактика, и noFeST. Средние уровни Hb значительно различались между группами. В таблице 3 показаны средние концентрации тех же параметров, которые приведены в таблице 2 для групп FeBF и noFeBF.Средние сывороточные уровни церулоплазмина ( p = 0,03) и меди ( p = 0,02) были значительно ниже у женщин FeBF, чем у женщин noFeBF.

Таблица 1

Характеристика кормящих женщин

0–4,0 80 4) 17,0–25,0
Переменные . N (%) .
Возраст (лет)
16–19 20 (12,6)
20–29 90 (56.6)
30–41 49 (30,8)
Семейное положение
Женат / стабильный союз 134 (84,3)
Холост / Разведен
Род занятий
Рабочий 84 (52,8)
Безработный или домработница 75 (47,2)
9017 9017 9017
54 (34,0)
8,1–11,0 83 (52,2)
> 11 22 (13,8)
Семейный доход (BMW 1 ) 60 (37,7)
> 4,0 99 (62,3)
Четность
Первородящие 90 (56,6)
Курение
Да 23 (14,5)
Нет 136 (83,5)
BMI (кг / м 2
91 (57,2)
25,1–30,0 50 (31,4)
30,1–41,0 18 (11,3)
Срок сдачи грудного молока5 (дней) 9017
20–30 74 (46. 5)
31–40 40 (25,1)
41–65 45 (28,3)
Всего 159 (100,0)
90ariables
. 0–4,0 80 4) 17,0–25,0
N (%) .
Возраст (лет)
16–19 20 (12,6)
20–29 90 (56.6)
30–41 49 (30,8)
Семейное положение
Женат / стабильный союз 134 (84,3)
Холост / Разведен
Род занятий
Рабочий 84 (52,8)
Безработный или домработница 75 (47,2)
9017 9017 9017
54 (34,0)
8,1–11,0 83 (52,2)
> 11 22 (13,8)
Семейный доход (BMW 1 ) 60 (37,7)
> 4,0 99 (62,3)
Четность
Первородящие 90 (56,6)
Курение
Да 23 (14,5)
Нет 136 (83,5)
BMI (кг / м 2
91 (57,2)
25,1–30,0 50 (31,4)
30,1–41,0 18 (11,3)
Срок сдачи грудного молока5 (дней) 9017
20–30 74 (46. 5)
31–40 40 (25,1)
41–65 45 (28,3)
Всего 159 (100,0)
Таблица характеристик 1

женщины

84,3 )
Переменные . N (%) .
Возраст (лет)
16–19 20 (12.6)
20–29 90 (56,6)
30–41 49 (30,8)
Семейное положение
В браке / Стабильный союз
Холост / разведен 25 (15,7)
Род занятий
Рабочий 84 (52,8)
Безработный 7517 или домработник )
Образование (лет)
0–8,0 54 (34,0)
8,1–11,0 83 (52,2)
> 11 (13175
Семейный доход (BMW a )
0–4,0 60 (37,7)
> 4,0 99 (62,3)
Паритет Первородящие 90 (56. 6)
Повторнородящие 69 (43,4)
Курение
Да 23 (14,5)
Нет 136 (83,5) BM м 2 )
17,0–25,0 91 (57,2)
25,1–30,0 50 (31,4)
30,1–41,0 18 (11.3)
Время сдачи грудного молока (дни)
20–30 74 (46,5)
31–40 40 (25,1)
41–41 45 (28,3)
Всего 159 (100,0)
84,3 )
Переменные . N (%) .
Возраст (лет)
16–19 20 (12.6)
20–29 90 (56,6)
30–41 49 (30,8)
Семейное положение
В браке / Стабильный союз
Холост / разведен 25 (15,7)
Род занятий
Рабочий 84 (52,8)
Безработный 7517 или домработник )
Образование (лет)
0–8,0 54 (34,0)
8,1–11,0 83 (52,2)
> 11 (13175
Семейный доход (BMW a )
0–4,0 60 (37,7)
> 4,0 99 (62,3)
Паритет Первородящие 90 (56.6)
Повторнородящие 69 (43,4)
Курение
Да 23 (14,5)
Нет 136 (83,5) BM м 2 )
17,0–25,0 91 (57,2)
25,1–30,0 50 (31,4)
30,1–41,0 18 (11.3)
Срок сдачи грудного молока (дни)
20–30 74 (46,5)
31–40 40 (25,1)
41 45 (28,3)
Итого 159 (100,0)
Таблица 2

Сравнение гематологических и биохимических показателей в трех группах кормящих женщин в зависимости от приема препаратов железа во время беременности

. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeST угощение . FeST предотвратить . noFeST . p -значение a .
Hb (г / л) 119 ± 12 (A) a 133 ± 13 (B) 126 ± 14 (B) <0.001
Ферритин сыворотки (мкг / л) 56,1 ± 43,5 53,8 ± 33,1 44,8 ± 38,3 0,57
Железо в сыворотке (мкмоль / л) 17,1 ± 7,0 (B) 14,6 ± 6,0 0,06
Трансферрин (г / л) 2,6 ± 0,4 (A) 2,4 ± 0,3 2,3 ± 0,5 (B) 0,06
Церулоплазмин (мл / л) 359 ± 55 340 ± 54 353 ± 61 0.27
Медь в сыворотке (мкмоль / л) 17,7 ± 2,9 17,2 ± 2,7 16,8 ± 2 0,54
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 13,8 ± 2,1 1,4 14 ± 1,6 0,61
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 0,25 ± 0,16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Молочное железо 9017 мг / л 0,25 ± 0.16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Медь молочная (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,93
цинк молочный мг / л) 2,8 ± 1,1 2,6 ± 1,1 2,7 ± 1,3 0,85
0,06
. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeST угощение . FeST предотвратить . noFeST . p -значение a .
Hb (г / л) 119 ± 12 (A) a 133 ± 13 (B) 126 ± 14 (B) <0,001
Ферритин сыворотки ( мкг / л) 56.1 ± 43,5 53,8 ± 33,1 44,8 ± 38,3 0,57
Сывороточное железо (мкмоль / л) 13,6 ± 4,2 (A) 17,1 ± 7,0 (B) 14,6 ± 6,0
Трансферрин (г / л) 2,6 ± 0,4 (A) 2,4 ± 0,3 2,3 ± 0,5 (B) 0,06
Церулоплазмин (мл / л) 359 ± 55 340 ± 54 353 ± 61 0.27
Медь в сыворотке (мкмоль / л) 17,7 ± 2,9 17,2 ± 2,7 16,8 ± 2 0,54
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 13,8 ± 2,1 1,4 14 ± 1,6 0,61
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 0,25 ± 0,16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Молочное железо 9017 мг / л 0,25 ± 0.16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Медь молочная (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,93
цинк молочный мг / л) 2,8 ± 1,1 2,6 ± 1,1 2,7 ± 1,3 0,85
Таблица 2

Сравнение гематологических и биохимических показателей в трех группах кормящих женщин в соответствии с добавками железа во время беременности

. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeST угощение . FeST предотвратить . noFeST . p -значение a .
Hb (г / л) 119 ± 12 (A) a 133 ± 13 (B) 126 ± 14 (B) <0.001
Ферритин сыворотки (мкг / л) 56,1 ± 43,5 53,8 ± 33,1 44,8 ± 38,3 0,57
Железо в сыворотке (мкмоль / л) 17,1 ± 7,0 (B) 14,6 ± 6,0 0,06
Трансферрин (г / л) 2,6 ± 0,4 (A) 2,4 ± 0,3 2,3 ± 0,5 (B) 0,06
Церулоплазмин (мл / л) 359 ± 55 340 ± 54 353 ± 61 0.27
Медь в сыворотке (мкмоль / л) 17,7 ± 2,9 17,2 ± 2,7 16,8 ± 2 0,54
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 13,8 ± 2,1 1,4 14 ± 1,6 0,61
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 0,25 ± 0,16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Молочное железо 9017 мг / л 0,25 ± 0.16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Медь молочная (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,93
цинк молочный мг / л) 2,8 ± 1,1 2,6 ± 1,1 2,7 ± 1,3 0,85
0,06
. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeST угощение . FeST предотвратить . noFeST . p -значение a .
Hb (г / л) 119 ± 12 (A) a 133 ± 13 (B) 126 ± 14 (B) <0,001
Ферритин сыворотки ( мкг / л) 56.1 ± 43,5 53,8 ± 33,1 44,8 ± 38,3 0,57
Сывороточное железо (мкмоль / л) 13,6 ± 4,2 (A) 17,1 ± 7,0 (B) 14,6 ± 6,0
Трансферрин (г / л) 2,6 ± 0,4 (A) 2,4 ± 0,3 2,3 ± 0,5 (B) 0,06
Церулоплазмин (мл / л) 359 ± 55 340 ± 54 353 ± 61 0.27
Медь в сыворотке (мкмоль / л) 17,7 ± 2,9 17,2 ± 2,7 16,8 ± 2 0,54
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 13,8 ± 2,1 1,4 14 ± 1,6 0,61
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 0,25 ± 0,16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Молочное железо 9017 мг / л 0,25 ± 0.16 0,4 ± 0,4 0,3 ± 0,2 0,08
Медь молочная (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,93
цинк молочный мг / л) 2,8 ± 1,1 2,6 ± 1,1 2,7 ± 1,3 0,85
Таблица 3

Сравнение гематологических и биохимических показателей в двух группах кормящих женщин в соответствии с добавками железа во время грудного вскармливания

. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeBF ( n = 29) . noFeBF ( n = 116) . p -значение a .
Hb (г / л) 131 ± 13 130 ± 14 0,28
Ферритин сыворотки (мкг / л) 58.6 ± 43,8 51,5 ± 32,9 0,17
Сывороточное железо (мкмоль / л) 15 ± 5,4 16,5 ± 6,9 0,14
2,4 Трансферрин (г / л) 2,4 ± 0,3 0,24
Церулоплазмин (мл / л) 327 ± 50 348 ± 55 0,03
Медь в сыворотке крови (мкмоль / л) 9018 ± 172 ± 2,7 0.02
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 14,1 ± 1,5 14,1 ± 1,6 0,46
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 159,8 ± 43,62 159,8 ± 43,62
Молочное железо (мг / л) 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,4 0,37
Молочная медь (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,41
Цинк молочный (мг / л) 2.5 ± 1,1 2,7 ± 1,1 0,16
0,1 Сыворотка медь (мкмоль / л)
. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeBF ( n = 29) . noFeBF ( n = 116) . p -значение a .
Hb (г / л) 131 ± 13 130 ± 14 0.28
Сывороточный ферритин (мкг / л) 58,6 ± 43,8 51,5 ± 32,9 0,17
Сывороточное железо (мкмоль / л) 15 ± 5,4
Трансферрин (г / л) 2,4 ± 0,3 2,4 ± 0,3 0,24
Церулоплазмин (мл / л) 327 ± 50 348 ± 55 0,03 16.3 ± 2,4 17,4 ± 2,7 0,02
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 14,1 ± 1,5 14,1 ± 1,6 0,46
15182 Щелочная фосфатаза 9017,8 43,62 161,0 ± 45,38 0,79
Молочное железо (мг / л) 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,4 0,37
Медь молочная (мг / л) 0,3 ± 0.1 0,41
Цинк в молоке (мг / л) 2,5 ± 1,1 2,7 ± 1,1 0,16
Таблица 3

Сравнение гематологических и биохимических показателей в двух группах кормящих женщин добавка железа во время грудного вскармливания

. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeBF ( n = 29) . noFeBF ( n = 116) . p -значение a .
Hb (г / л) 131 ± 13 130 ± 14 0,28
Сывороточный ферритин (мкг / л) 58,6 ± 43,8 58,6 ± 43,8
Сывороточное железо (мкмоль / л) 15 ± 5.4 16,5 ± 6,9 0,14
Трансферрин (г / л) 2,4 ± 0,3 2,4 ± 0,3 0,24
Церулоплазмин (мл / л) ± 55 0,03
Медь в сыворотке (мкмоль / л) 16,3 ± 2,4 17,4 ± 2,7 0,02
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 1,6182 14,1 ± 1,5 14,1 ± 1,5 14,1 ± 1,5 90 0.46
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 159,8 ± 43,62 161,0 ± 45,38 0,79
Молочное железо (мг / л) 0,3 ± 0,2 0,4
Медь в молоке (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,41
Цинк в молоке (мг / л) 2,5 ± 1,1 2,7 ± 1,1 0,16
. Группы женщин
.
.
Гематологические и биохимические переменные . FeBF ( n = 29) . noFeBF ( n = 116) . p -значение a .
Hb (г / л) 131 ± 13 130 ± 14 0,28
Ферритин сыворотки (мкг / л) 58.6 ± 43,8 51,5 ± 32,9 0,17
Сывороточное железо (мкмоль / л) 15 ± 5,4 16,5 ± 6,9 0,14
2,4 Трансферрин (г / л) 2,4 ± 0,3 0,24
Церулоплазмин (мл / л) 327 ± 50 348 ± 55 0,03
Медь в сыворотке крови (мкмоль / л) 9018 ± 172 ± 2,7 0.02
Цинк в сыворотке (мкмоль / л) 14,1 ± 1,5 14,1 ± 1,6 0,46
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 159,8 ± 43,62 159,8 ± 43,62
Молочное железо (мг / л) 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,4 0,37
Молочная медь (мг / л) 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,41
Цинк молочный (мг / л) 2.5 ± 1,1 2,7 ± 1,1 0,16

Обсуждение

Анемия наблюдалась у 21,4% женщин, из которых 44,8% имели низкий уровень железа в грудном молоке. Эти данные вызывают беспокойство, потому что эти женщины, доноры банка молока, представляли риск питания, аналогичный недоедающим кормящим женщинам из сельских районов Африки [15].

Добавки железа, по-видимому, неэффективны при лечении анемии у беременных женщин, хотя эффективны для ее предотвращения.Беременным бразильским беременным женщинам препараты железа предоставляются бесплатно, но мы не знаем о соблюдении режима лечения.

Не было различий в концентрациях железа в грудном молоке среди женщин, получавших или не получавших железо во время беременности и грудного вскармливания, а также не было связи между этими концентрациями и любыми параметрами железа, меди и цинка в крови (данные не показаны. ). Накамори и др. [16] указал, что железо в грудном молоке вьетнамских женщин не связано с сывороточным железом и ферритином.Domellöf et al. [17] сообщил, что содержание железа, цинка и меди в грудном молоке на 9-м месяце послеродового периода не связано с минеральным статусом матери. Очевидно, железо в грудном молоке контролируется механизмом, который, по-видимому, отдает приоритет младенцам в ущерб матери [16, 18–20], по крайней мере, у матерей без умеренной / тяжелой анемии [21].

Были более низкие концентрации церулоплазмина и меди в сыворотке крови в FeBF по сравнению с женщинами, получавшими noFeBF. Метаболизм железа взаимодействует с метаболизмом цинка и меди, главным образом через переносчик двухвалентного металла 1 (DMT1) [22-25] и переносчик меди человека hCTR1 [26].У людей добавки железа и фолиевой кислоты снижали концентрацию меди в сыворотке [27]. Однако в более раннем исследовании из Нигерии [28] добавление железа во время беременности не было связано со статусом меди и цинка.

Не было различий в цинковом статусе, оцененном по концентрации цинка и щелочной фосфатазы в сыворотке крови у женщин, получавших или не получавших железо во время беременности. Наши данные аналогичны исследованию Sheldon et al. [29], в котором женщины наблюдали до зачатия на протяжении всей беременности и через 12 недель после родов, не выявили влияния добавок железа на статус цинка.Однако наши данные не согласуются с исследованием O’Brien et al. [9], который обнаружил, что у женщин, получавших добавки железа, наблюдалась мальабсорбция цинка и снижение концентрации цинка в сыворотке крови.

Добавки железа не влияли на уровень меди и цинка в грудном молоке. В исследовании с участием детей в возрасте 6–9 месяцев (а не кормящих женщин), длительно получающих добавки железа, Domellöf et al. [30] не обнаружил связи между добавлением железа и абсорбцией цинка и меди.

Ограничениями этого исследования являются перекрестный дизайн и то, что мы должны были полагаться на отзыв матери об использовании добавок железа во время беременности и грудного вскармливания. Однако важно подчеркнуть, что у большого процента из них была анемия и низкая концентрация железа в грудном молоке. Во время беременности добавка железа, по-видимому, была полезной для предотвращения анемии, а в период кормления грудью добавка оказывала отрицательное влияние на статус меди у матери, подтверждая взаимодействие между этими микроэлементами.

Финансирование

FAPESP — Fundação de Ensino e Pesquisa do Estado de São Paulo, Бразилия [грант № 03 / 04061-2].

Благодарности

Мы очень благодарны FAPESP — Fundação de Ensino e Pesquisa do Estado de São Paulo, Бразилия, за финансирование этого исследования, а также сотрудникам Банка человеческого молока Марилии, Hemocentro of Marília и Universidade Metodista de Piracicaba, Lins, за предоставление возможностей и сотрудничества во время сбора данных.

Список литературы

1

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)

,

Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ

,

2001

Женева, Швейцария

WHO / UNICEF / ONU

2,,.

Эффективность ежедневного и еженедельного приема добавок железа на статус железа у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании

,

J Pediatr Hematol Oncol

,

2004

, vol.

26

(стр.

284

-

8

) 3,,.

Влияет ли добавка материнского железа в период кормления грудью на уровень железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью?

,

Turk J Pediatr

,

2006

, vol.

48

(стр.

301

-

7

) 4.

Микроэлементное питание младенцев: молекулярные подходы

,

J Trace Elem Med Biol

,

2005

, vol.

19

(стр.

3

-

6

) 5`` и др.

Пероральное железо и биодоступность цинка

,

BMJ

,

1983

, т.

287

(стр.

1013

-

4

) 6. ,.

Физиологические взаимодействия минералов

,

Питательные взаимодействия

,

1988

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

115

-

48

) 7,,, et al.

Конкурентное ингибирование абсорбции железа марганцем и цинком у людей

,

Am J Clin Nutr

,

1991

, vol.

54

(стр.

152

-

6

) 8,. , , , и другие.

Поглощение железа

,

Метаболизм железа при здоровье и болезнях

,

1994

Лондон

W B Saunders

(стр.

151

-

87

) 9,,, et al.

Пренатальные добавки железа ухудшают всасывание цинка у беременных перуанских женщин

,

J Nutr

,

2000

, vol.

130

(стр.

2251

-

5

) 10,,, et al.

Интерактивное влияние железа и цинка на биохимические и функциональные результаты в испытаниях добавок

,

Am J Clin Nutr

,

2005

, vol.

82

(стр.

5

-

12

) 11.

Потребность в железе, абсорбция и метаболизм в младенчестве и детстве

,

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

,

2007

, vol.

10

(стр.

329

-

35

) 12,,, et al.

Влияние материнских факторов на концентрацию витамина А в зрелом грудном молоке

,

Clin Nutr

,

2009

, vol.

28

(стр.

178

-

81

) 13`` и др.

Composição Mineral do leite materno de bancos de leite

,

Ciênc Tecnol Alimen

,

2005

, vol.

25

(стр.

819

-

24

) 14

Институт медицины

,

Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, Кремний, ванадий и цинк

,

2000

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

15,,, et al.

Сыворотка сетчатки, уровень железа и состав тела кормящих женщин в Нанди, Кения

,

Ann Nutr Metab

,

2003

, vol.

47

(стр.

276

-

83

) 16`` и др.

Состояние питания кормящих матерей и концентрация железа, цинка и меди в их грудном молоке в сельских районах Вьетнама

,

J Nutr Sci Vitaminol

,

2009

, vol.

55

(стр.

338

-

45

) 17`` и др.

Концентрации железа, цинка и меди в грудном молоке не зависят от статуса материнского железа

,

Am J Clin Nutr

,

2004

, vol.

79

(стр.

111

-

5

) 18,,, et al.

Статус железа в пуповинной крови и грудном молоке при материнской анемии

,

Педиатрия

,

2008

, vol.

121

(стр.

673

-

7

) 19,,, et al.

Уровни кальция, алюминия и хрома в сыворотке младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, в возрасте шести месяцев в регионе Саванна, Нигерия

,

West Afr J Med

,

2001

, vol.

20

(стр.

13

-

16

) 20`` и др.

Железо матери, железо в грудном молоке и лактоферрин - связаны ли они?

,

евро J Clin Nutr

,

2006

, т.

60

(стр.

903

-

8

) 21,,.

Профиль железа пуповинной крови и микроэлементы грудного молока при железодефицитной анемии у матери

,

Pediatr Blood Cancer

,

2012

, vol.

58

(стр.

233

-

8

) 22,,, et al.

Клонирование и характеристика протон-связанного переносчика ионов металлов в млекопитающих

,

Nature

,

1997

, vol.

388

(стр.

482

-

8

) 23.

Транспортер железа DMT1

,

Int J Biochem Cell Biol

,

1999

, vol.

31

(стр.

991

-

4

) 24`` и др.

Быстрое снижение экспрессии DMT1 и Dcytb, но не Ireg1 или гефестина объясняет феномен блокировки железа слизистой оболочкой

,

Gut

,

2003

, vol.

52

(стр.

340

-

6

) 25,,.

Влияние статуса железа на экспрессию DMT1 в энтероцитах двенадцатиперстной кишки мышей с нокаутом бета2-микроглобулина

,

Am J Physiol

,

2002

, vol.

283

(стр.

G687

-

94

) 26`` и др.

Биохимическая характеристика человеческого переносчика меди Ctr1

,

J Biol Chem

,

2002

, vol.

277

(стр.

4380

-

7

) 27,.

Влияние добавок железа и фолиевой кислоты на концентрацию меди в сыворотке крови на поздних сроках беременности

,

Acta Obstet Gynecol Scand

,

1993

, vol.

72

(стр.

616

-

8

) 28`` и др.

Влияние добавок железа во время беременности на концентрацию микроэлементов (Cu, Se, Zn) в сыворотке и грудном молоке нигерийских женщин

,

Ann Nutr Metab

,

1993

, vol.

37

(стр.

261

-

71

) 29,,, et al.

Влияние пероральных добавок железа на уровни цинка и магния во время беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1985

, vol.

92

(стр.

892

-

8

) 30`` и др.

Добавки железа не влияют на всасывание меди и цинка у младенцев на грудном вскармливании

,

Am J Clin Nutr

,

2009

, vol.

89

(стр.

185

-

90

)

© Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *