Признаки аутизма форум: Исключение аутизма у детей в раннем возрасте

Исключение аутизма у детей в раннем возрасте

Аутизм проявляется отсутствием способности к взаимодействию с окружающим миром, нарушениями общения.  

Чаще всего детский аутизм проявляется в 2,5-3 года. Именно в этот период ярче заметны речевые нарушения и замкнутость у детей.

Однако первые признаки аутистического поведения часто видны в раннем возрасте, до 1 года. Родителям бывает сложно самостоятельно отличить признаки аутизма, поэтому неслучайно детям в возрасте одного года рекомендована консультация психиатра.

 

Не стоит бояться обращаться к психиатру! Когда к нам обращаются родители подростков с особенностями в поведении, мы чаще всего выявляем, что в детском возрасте у них могло быть искажение развития по аутистическому типу, и при своевременном обращении трудностей можно было избежать.

На что родителям стоит обратить внимание? Симптомы аутизма у детей.

1. Нарушения социальных контактов и взаимодействия с окружающими

• Ребенок практически не просится на руки, ему более комфортно лежать в кроватке.

• Ребенок не принимает физиологическую позу при кормлении грудью.

• Ребенок малоподвижен, не такой оживленный, как сверстники.

• Ребенок не реагирует на новые игрушки, звуки, может долго смотреть в одну точку.

• Ребенок не откликается на своё имя (обычно родители первым делом обращаются к сурдологу для проверки слуха; если со слухом всё хорошо, следует обратиться к психиатру).

• При попытках взрослых или других детей вступить с ребенком в контакт он либо убирает ручки или уходит в сторону, либо агрессивно реагирует, может что-то бросить, заплакать.

• Ребенок бросает игрушку, а не даёт в руки, чтобы избежать контакта.

• По мере взросления ребенок может углубляться в свой внутренний мир; он не умеет и не желает общаться с членами семьи, редко обращается за помощью, рано начинает пытаться самостоятельно себя обслуживать, не пользуется словом «дай», ему проще взять самому или добиться своего скандалом.

• Часто дети не реагируют на дискомфорт, например, на полный памперс; не плачут и не привлекают к себе внимания.

• Отсутствует зрительный контакт, ребенок не фиксирует взгляд на предметах, игрушках.

2. Ограниченные интересы и особенности игры

• Ребенок выбирает одну игрушку и играет только с ней в течение продолжительного времени. Может выбрать в качестве игрушки то, что для игры не предназначено – верёвочки,  тряпочки.

• Стереотипный характер игры: расставление игрушек в одном порядке, игра с определенным количеством игрушек, и если одна теряется, может случиться скандал.

• Ещё один пример – девочка может не играть с куклами, как остальные – не переодевать, не укладывать спать, а просто носить её с собой, максимум – гладить.

• Игры, требующие фантазии и воображения, редко увлекают детей-аутистов.

• Часто дети предпочитают более спокойные игры (например, пазлы, конструкторы).

3. Склонность к повторяющимся действиям, так называемая стереотипия

• Раскачивание всего тела с ноги на ногу, стереотипный поворот головой, стереотипный зажим плечами.

• Стереотипии, наблюдаемые в речи, называются эхолалией. Это могут быть манипуляции со звуками, словами, словосочетаниями. При этом дети постоянно повторяют слова,  штампы, клише фраз, которые услышали от взрослых или по телевизору без осознания их смысла.

• Стереотипные игры – включение/выключение света, переливание воды из стакана в стакан, пересыпание песка, круп. Ребенка тяжело переключить с этого занятия. 

• Ребенок знакомится с окружающим миром не через взаимодействие с окружающими, а самостоятельно. Он может облизывать, нюхать предметы.

• Одежда: ребенок выбирает определенные вещи и носит только их, для него может быть важна последовательность одевания и раздевания.

• Пищевое поведение: ребенок избирателен в еде, выбирает только определенный ряд продуктов. В самых тяжелых случаях это может быть полный отказ от еды. В легких случаях – ритуалы: употребляет еду в определенном порядке, в определенные часы. Выбирает блюда не по вкусу, а по форме, по цвету. Часто, например, ребёнок ест только макароны определенной формы.

4. Расстройства интеллектуальной сферы

Основная особенность заболевания – избирательный интеллект. Аутисты могут демонстрировать отличные результаты в математике, рисовании, музыке, но сильно отставать по другим предметам. Савантизм – это явление, когда аутист очень выраженно одарен в одной определенной области. Некоторые аутисты способны сыграть мелодию точно, услышав ее только один раз, или вычислять в уме сложнейшие примеры.

5. Нарушение инстинкта самосохранения

• Аутоагрессия встречается у 1/3 детей с аутизмом. Агрессия – одна из основных форм реагирования на происходящее, а так как дети не склонны общаться с окружающими, они проявляют эту агрессию по отношению к себе (могут бить себя, кусать, биться головой о кроватку).

• Очень часто у таких детей отсутствует «чувство края». Это может наблюдаться еще в раннем детстве, когда ребенок свешивается с бортика кроватки, пытается вылезти из коляски – у ребенка нет страха.

• Может убежать от родителей далеко, не оглядываясь. Если родители специально прячутся, чтобы проверить реакцию, этой реакции часто нет.

• Может залезть на детской площадке на горку, которая ему не по возрасту.

• Что особенно опасно, дети могут выбежать на проезжую часть, залезть на подоконник с открытым окном.

6. СДВГ

Чаще, чем у остальных детей, у детей-аутистов отмечается гиперактивное поведение. Они расторможены и дезорганизованы. Такие дети находятся в постоянном движении, с трудом могут удержаться на одном месте, не реагируют на просьбы во время занятий, есть трудности в управлении движениями («как на шарнирах»).

7. Нарушения вербального общения

• Нарушения речи встречаются при всех формах аутизма. Речь может развиваться с задержкой или не развиваться совсем. Также на начальных этапах развития речь может появиться раньше, чем у сверстников, но в 1,5-2 года наблюдается регресс – ребенок перестает говорить с окружающими, но при этом может полноценно говорить сам с собой.  

• Своеобразная интонация с преобладанием высоких тонов в конце предложения, либо так называемая «птичья речь» или свой язык, когда ребенок разговаривает сам с собой «под нос».

• Часто дети не разговаривают с окружающими, но в игре речь присутствует. Причина – нежелание взаимодействовать с окружающим миром.

С задержками речевого развития можно обратиться к логопеду-дефектологу. Если дефектолог заподозрит аутистические нарушения, он направляет к психиатру. Главное – обратиться к специалисту, а не быть наедине с этой проблемой и не ждать, что к трем годам всё нормализуется. Лучше сразу исключить недуг.

На что обратить внимание в детском саду? (симптомы раннего аутизма у  детей после 1 года)

• Агрессия к окружающим, особенно когда нарушается личное пространство ребенка.

• Ребенок играет в стороне от остальных.

• Дети и воспитатели жалуются на ребенка, потому что он не может взаимодействовать с окружающими, его игра носит разрушающий характер, он может мешать играть другим детям.

• Компульсивное поведение – намеренное выполнение действий по определенным правилам, даже если они идут врозь с общепринятыми.

Современные методы диагностики аутизма у детей

1. Консультация психиатра. Это беседа с родителями и наблюдение за ребенком в свободной игре. Врач смотрит, как малыш себя ведёт, как взаимодействует с родителями, смотрит ли в глаза, даёт ли предметы в руки, бросает ли на пол. Если ребенок говорит, обращают внимание на речь, интонации, построение фраз. Врач тщательно собирает историю жизни и развития ребенка, историю беременности матери. Важно, когда он стал произносить первые звуки, когда встал на ножки, пополз, начал ходить, какая была походка.

2. Консультация логопеда для исключения аутистической речи. Доктор определяет, связана ли задержка развития речи с аутизмом или с иными нарушениями. У детей с аутизмом своеобразное развитие звукопроизношения, и опытный логопед сразу его отличит.

3. Консультация нейропсихолога для выявления того, какие этапы развития могли быть пропущены у ребенка.

4. Обследование с помощью тестов (шкалы диагностики аутизма):

• Тест интеллекта Д. Векслера

Тесты (карточки, задания для детей), направленные на оценку общей осведомленности, запаса знаний и представлений об окружающем мире, возможностей усвоения и обработки информации, познавательных способностей.

• Тест интеллекта Кауфманов

Тесты для определения сильных и слабых сторон процессов обработки информации: зрительной и слухоречевой памяти, усвоения инструкций, планирования последовательности действий.

• Прогрессивные матрицы Равена

Позволяют определить уровень интеллектуального развития ребенка. В каждой серии таблиц содержатся задания нарастающей трудности. Прогрессивные матрицы Равена предназначены для определения уровня умственного развития у детей начальных классов с любым уровнем речевого развития.

Опросники для родителей:

• Шкалы сенсомоторного развития (возраст 0-5 лет)

Заполняются в ходе беседы с родителями и наблюдения за ребенком. Позволяют оценить различные стороны моторного и психологического развития в соответствии с возрастными нормативами.

• Опросник Vanderbilt по симптомам СДВГ

Позволяет оценить выраженность симптомов гиперактивности, невнимательности и импульсивности в различных сферах жизнедеятельности ребенка.

• Рейтинговая шкала аутизма CARS

Один из наиболее используемых тестов для определения симптомов аутизма. Шкала включает в себя 15 категорий.

Тесты, проводимые дефектологом и психологом:

«Золотой стандарт» диагностики аутизма. Позволяет в игровой форме определить отклонения в коммуникативных способностях ребенка. Ребенку предлагаются «коммуникативные провокации», в которых обычный ребенок ведет себя «обычным» образом, ребенок с аутизмом — иначе. После проведения наблюдения проводится подсчет, какого поведения было больше — обычного, или «аутичного». По результатам подсчета устанавливается диагноз.

Подробный опрос, позволяющий получить весь объем информации, необходимой для установления диагноза аутизм и оценки близких к нему психических нарушений. 

Выявление индивидуальных особенностей ребенка, характеристика его коммуникативных возможностей, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, работоспособности и пр. Выявленные особенности принимаются во внимание при составлении индивидуального плана коррекционно-развивающей работы с ребенком.

Помощь при аутизме в ЕМС

Если диагноз установлен, необходимо немедленно начинать работать с ребенком, и эта работа должна быть комплексной:

• Психиатр подбирает медикаментозную терапию (при выявлении отклонений в возрасте до 1 года часто можно обойтись без медикаментов).

• Психолог, нейропсихолог и дефектолог составляют программу коррекции аутизма и  регулярно работают с ребенком, проводя различные занятия, тестирования, игры.

Для достижения наилучшего результата важна комплексная работа специалистов, а не одного врача-психиатра. Важно не упустить время, а проводить коррекцию аутизма в раннем возрасте.

“У моего ребенка аутизм. Ну и что тут такого?”

Тема инклюзии сегодня широко освещается СМИ — публикуются мнения врачей, социологов, общественных деятелей, волонтеров. И все говорят о том, что людям с особенными потребностями нужно помогать, поддерживать. Безусловно, это правильно, однако вы встретились, десять минут поговорили, передали какие-то необходимые вещи и… все? А мы хотели бы рассказать историю тех людей, которые 24 часа в сутки, ежедневно, год за годом воспитывают, поддерживают, лечат, учат детей с особенными потребностями. Историю их мам.

Героиня нашего интервью — Ольга Ладная, организатор и руководитель сообщества родителей детей с особыми потребностями «Мы вместе», мама Тимы (9 лет, аутизм), Стаса (5 лет) и Мирославы (6 месяцев), с которой мы познакомились благодаря фотопроекту Ольги Латий «Особенная мама».

Как вы узнали о том, что ваш сын аутист?

Я узнала, что у моего сына аутизм, когда ему было 3,2 года. До этого, конечно, были определенные «звоночки», но так как я была неопытной мамой, — он был моим первым ребенком, — я многого не видела или списывала на особенности характера. Допустим, он не говорил, и я думала «когда-нибудь заговорит»; он не хотел играть с другими детьми, я думала «может, испугался». На чужих взрослых людей он реагировал криком, когда кто-то из чужих близко к нему подходил, он начинал кричать, падал на пол, у него была истерика. И таких «звоночков» было очень много. Если бы я знала, как распознать ранние признаки аутизма, то я быстрее бы их идентифицировала.

В недавнем интервью медицинский психолог Оксана Усенко рассказала о том, что аутизм можно распознать благодаря так называемой триаде нарушений. А как было в случае с вашим сыном?

Да, основных признаков было три. Один из самых важных – отсутствие вербальной и невербальной коммуникации: когда ребенок произносит слова, но не использует их в качестве обращения, просьбы и т. п. То есть он говорит «банан», но это не значит, что он хочет его скушать, он просто его называет. Он не говорил «мама, дай», «мама, пить» — этого нет. Также практически исчез и визуальный контакт.

Когда у меня появился средний сын Стас, то уже с трехмесячного возраста я заметила, что он совсем не такой, как Тима. С ним была коммуникация на уровне взглядов, жестов, каких-то действий. Когда Стас подрос, то во время прогулки он мог что-то найти, принести мне и показать, мол, «смотри, что я нашел». Это уже коммуникация. Тима же так себя не вел.

Свежие новости

Второй признак – ребенок не использовал указательный жест. Дети с аутизмом часто используют мамину руку в качестве инструмента. Когда обычный ребенок хочет что-то достать, то показывает пальчиком, а ребенок с аутизмом берет мамину руку и направляет ее на ту вещь, которая ему интересна. Такой у него как бы «инструментальный» подход.

Третий признак – сын не реагировал на свое имя. Его можно было звать очень долго, но он не откликался. Мог убежать далеко, абсолютно не понимая того, что я испугалась, я его ищу.

В общем, диагноз был поставлен психиатром, когда Тиме исполнилось 3 года и 2 месяца. С одной стороны, я обрадовалась, потому что хоть что-то стало понятно. Но когда я начала читать про аутизм, это был шок, я испытала страх. На тот момент не было позитивной информации о людях с аутизмом. Я получила ужасное представление о том, что ребенок-аутист будто бы живет в своей раковине, и до него невозможно достучаться. Мне было, конечно, страшно.

На самом деле трехлетний возраст – это важный этап манифестации аутизма. Он самый критичный, и самый тяжелый, потому что ребенок находится в таком состоянии, что не отличает живого человека от предмета, он не осознает себя, не осознает границ своего тела, он плохо воспринимает обращенную речь и находится в ужаснейшем стрессе. Вот представьте, что вы попали в какой-то мир, где все вокруг абсолютно непонятны внешне, непонятно разговаривают, и вы не можете донести информацию о том, что вы хотите, как вы себя чувствуете, вы даже не можете додуматься до того, как эту информацию передать. И это большой стресс для ребенка.

К какой терапии вы прибегаете?

Первое, что нам посоветовал психиатр, — это безглютеновую и безказеиновую диету. Дело в том, что у многих, — не у всех, но у многих, — детей с аутизмом отсутствует фермент, отвечающий за расщепление глютена и казеина. Они в их организме недорасщепляются и образуют глютеноморфины и казоморфины, иными словами, опиаты. И эти вещества действуют на организм, как наркотики. Также они плохо перевариваются, поэтому страдает и желудочно-кишечный тракт, ребенку становится плохо – у него болит живот, у него болит все, он не спит, он истерит. Он, как грудной ребеночек, у которого колики, — ничего не может сказать, а просто кричит. Он просто не может по-другому сказать о своей боли. Ребенок с аутизмом не коммуницирует, поэтому не может сказать «мама, у меня живот болит». Также он может быть гиперактивным, потому что с коликами надо как-то справиться, как-то себя отвлекать, и он начинает бегать, шуметь. Диета очень помогла моему сыну – улучшилось физическое состояние, и это благоприятно сказалось на его поведении.

Также применялась АВА терапия — это интенсивная обучающая программа, которая основывается на поведенческих технологиях и методах обучения. В первую очередь, данная терапия дает понимание того, что ребенка с аутизмом нужно учить буквально всему. Это обычные дети просто копируют родителей и таким образом учатся. А ребенок с аутизмом так не может, поэтому его нужно учить. Учить, что если ты хочешь пить, то не  надо падать на пол и кричать, а показать пальцем или сказать «дай» или показать карточку с соответствующим изображением, если ребенок неречевой. Вот на таком уровне. АВА терапия дала понимание того, что все процессы обучения, коммуникации нужно «дробить» на маленькие этапы и каждому маленькому этапу отдельно его обучать.

Сейчас моему сыну девять лет и он уже научился знакомиться с другими детьми, он хочет с ними играть, они ему интересны, но когда он знакомится, то потом не знает, что делать дальше. Обычные дети начинают общаться, а он не знает, что нужно начать разговор. И его, опять же, необходимо учить, что в таком случае следует задать другому ребенку вопрос, назвать несколько вопросов на разные темы, которыми он мог бы потом завалить этого ребенка. И назвать такие вопросы, на которые он сам мог бы дать ответы. И вот в таком ключе нужно действовать касательно любых моментов жизни.

Научились ли вы видеть мир глазами своего сына и понимать его лучше?

Да, я научилась смотреть на мир его глазами. На самом деле, мамы деток с аутизмом лучше всех их понимают, потому что они находятся рядом с ними 24 часа в сутки. Как мама младенца, которая по тону крика может понять, хочет ли он кушать или он замерз, или у него режутся зубы, так же и мама ребенка с аутизмом может понять, почему ее малыш ведет себя определенным образом. Тут как раз и помогает АВА терапия, основой которой является анализ поведения ребенка и понимание, почему он себя ведет так, а не иначе в определенных условиях, и что для него изменится, если условия поменять.

Для понимания моего ребенка мне очень помог опыт других людей с аутизмом – я смотрела о них фильмы, читала книги, статьи, любые материалы, которые мне попадались, чтобы понять, как они мыслят. Да, все равно до конца вы не сможете понять другого человека, но мне кажется, что я многое понимаю.

Не боялись ли вы повторения ситуации с младшими детьми?

Так получилось, что когда Тиме поставили диагноз, я уже была на третьем месяце беременности, поэтому выбора у меня не было. И я считаю, что мне очень повезло, потому что я бы вряд ли в скором времени решилась на второго ребенка.

Средний сын очень помог – для Тимы он стал своего рода проводником к социализации, который все время находится рядом. Он постоянно его о чем-то спрашивает, хочет с ним играть, все время тянет его за собой, постоянно что-то с ним придумывает. И у Тимы, в принципе, нет выбора – он не может избежать этого общения. Поэтому Стас многое дал, дал много любви, братья очень привязаны друг к другу. Когда Стас был совсем маленьким, Тима учился за ним ухаживать, у него появились новые обязанности, своя зона ответственности, а также проявилась самостоятельность, потому что я уже не могла уделять Тиме все свое время. Тима научился самообслуживанию и все благодаря появлению в семье еще одного ребенка.

И я всем мамам детей с аутизмом рекомендую рожать еще одного ребенка – это принесет пользу как малышу, так и самой маме, поддерживая бодрость ее духа (смеется). Это новая любовь, новое счастье, новые отношения и новый источник энергии.

Как аутиста подготовить ко взрослой жизни? Вы представляете, где он будет учиться или работать?

 

Нет, не представляю. Мне кажется, что это очень сложно. Вообще, я научилась с Тимой решать проблемы по мере их поступления.

Когда рождается ребенок, то у его родителей есть какая-то примерная схема жизни – он подрастет и пойдет в садик, потом в школу, в институт, на работу и будет большим умницей. Но когда у тебя особый ребенок – вся эта картина рушится. И ты не знаешь вообще, пойдет ли он в школу, если да, то в какую. Про институт ты вообще не думаешь, не говоря уже о работе, семье. Так далеко мы не заглядываем. В этом тоже есть позитив – мы живем здесь и сейчас и наслаждаемся сегодняшним днем. Конечно, на ближайшее будущее мы строим планы, исходя из того, что у нас есть сейчас.

Где ваш сын учится сейчас?

Тима учился в школе для детей с тяжелыми нарушениями речи, а в следующем году он идет в инклюзивный класс обычной школы. Что касается жизненных навыков, то я знаю, что мне нужно научить ребенка жить самостоятельно, насколько это вообще возможно. Нужно по максимуму помогать ему, чтобы он учился самообслуживаться, чтобы он умел общаться, мог сходить в магазин и купить продукты, мог рассчитать, какую сумму денег нужно взять с собой, мог посчитать сдачу, знал, что делать, если денег вдруг не хватило или в магазине не оказалось того или иного продукта и т.д. Все эти простые жизненные ситуации человека с аутизмом могут поставить в тупик. Всему этому ребенок обучается по мере созревания. 

Как пришла идея сообщества «Мы вместе»?

Идея возникла от дефицита информации, а еще потому, что я испытывала потребность найти друзей, понимающих людей. Я искала людей, в компании которых мне было бы комфортно ощущать себя особой мамой, с которыми было бы комфортно моему ребенку. Да, я до сих пор в хороших отношениях со своими старыми друзьями, никто из них не отвернулся от меня, однако они не полностью понимают всю проблематику. Все равно с ними другой уровень общения. А мне хотелось узнать об опыте таких же особенных мам, поделиться своими мыслями, помочь тем, кто нуждается в помощи.

Мы не только общаемся, но и поддерживаем друг друга, ведем активную социальную жизнь вместе с нашими детьми – посещаем разные интересные места, встречаемся, общаемся, проводим мероприятия, привлекаем специалистов. Когда есть поддержка, то чувствуешь себя намного легче, ведь один в поле не воин. Основной костяк сообщества состоит из 20 человек, а общее количество семей – около 300.

Как вы справляетесь с реакцией окружающих, и что вы научилась отвечать?

Много разного было. Но сейчас стало легче, потому что ребенок после коррекции мало чем отличается от своих обычных сверстников. Но в начале было очень тяжело. Когда у Тимы были истерики, то находилось сразу много «советчиков», много было осуждающих взглядов.

Сначала я пряталась, избегала контактов, потом стала огрызаться в ответ. А сейчас я реагирую спокойно, и если делают замечание, то я просто говорю, что у моего ребенка аутизм и он чего-то не понимает, чего-то делать не может. Просто говорю прямо, как есть.

Реакция бывает разная. Иногда принимают к сведению и больше ничего не говорят, иногда спрашивают, что такое аутизм, и за такую реакцию я благодарна. Я могу людям об этом рассказать, заодно и просветить их в этом вопросе. А был случай, когда человек, сделавший замечание и узнавший о том, что у Тимы аутизм, настолько растерялся, что начал просить прощения, извиняться. Я и сама растерялась, я сказала, что тут нет ничего страшного, не надо меня жалеть.

Реакция у людей такая, потому что большинство не знают и не понимают, что такое аутизм, они нечасто встречают таких детей, как мой Тима. Они не понимают, что он, к примеру, бегает, прыгает, машет руками перед глазами не потому, что он какой-то странный, а потому что у него аутизм. И что тут такого? Ну, машет руками, ну и что (смеется)? Если сегодня я слышу советы, то вежливо говорю «спасибо» и действую по-своему.

Что вы хотели бы сказать матерям, которые тоже столкнулись с подобным опытом?

В первую очередь я посоветую маме особенного ребенка собрать всю волю в кулак, искать информацию, искать людей, с которыми можно поделиться, у которых можно узнать, как помочь своему ребенку. А во-вторых, скажу — это не конец света. Да, бывают и тяжелые моменты, бывает так, что руки опускаются. Но самое главное, что вы есть друг у друга, — у вашего ребенка есть вы, а у вас есть ваш малыш, самый любимый и самый хороший. И со временем ваша душевная боль трансформируется в глубокую жизненную мудрость, и вы поймете, что можно радоваться, быть счастливой, жить здесь и сейчас, ценить каждый момент.

А что Тима делает сейчас, пока мы разговариваем?

Он занимается самым любимым своим делом – сидит за компьютером. Ольга: «Тима, что ты делаешь?». Тима: «Работаю».

Я вижу, что он ищет информацию о пираньях. Видимо, он где-то услышал о пираньях и решил узнать о них побольше. Вот так он сидит и работает (смеется). Когда он научился печатать на компьютере, то для него открылся целый мир — мир информации. Он задает самые разные поисковые запросы, он пишет разные слова в переводчике и слушает, как они звучат на разных языках. Он знает столько всего, сколько даже я не знаю!

Беседовала Ира Керст. Фото: Ольга Латий, из личного архива Ольги Ладной

— Читайте также: Слово на букву «А»: Жизнь семьи с особенным ребенком

Признаки аутизма | Первые, ранние симптомы у детей — детский аутизм до года у новорожденных и грудничков

Основные признаки аутизма по которым можно определить наличие синдрома на ранних стадиях. Чем дольше ребенок живет с аутизмом, тем сложнее ему помочь.

Если вы взволнованы отсутствием у малыша интереса к различным занятиям и играм, проверьте ребёнка на наличие симптомов, приведенных ниже.

Основные признаки аутизма:

1. Отказ от тактильного контакта с родителями.
2. Отсутствие речи к трём годам.
3. Ребёнок предпочитает быть один, чем с кем-либо.
4. Ребёнок отказывается контактировать с окружающим миром или не проявляет интереса к этому. У него отсутствуют или слабо развиты навыки невербального общения.
5. Малыш не хочет смотреть вам в глаза.
6. Жесты малыша странные и скорее нервные, чем выражающие что-то.
7. Ребёнок говорит, но монотонно, как будто повторяет заученный текст (Многие дети с аутизмом повторяют слова других людей на манер эхо).
8. Необычные сенсорные реакции (на голос, запах, вкус, прикосновение).

Пристально следите за психофизическим развитием малышей. Не повредит диагностика психического развития. Не нужно недооценивать значение детских невропатологов и плановых осмотров ребенка у врача.

Первые проявления раннего аутизма заметны с 3-месячного возраста!

Поэтому проверяем развитие детей:

1. Ребенок не фиксирует взгляд на матери или другом взрослом, не выделяет мать среди близких. Но фиксирует взгляд на ярких предметах, картине на стене. Он вообще не смотрит в глаза, если смотрит – случайно и недолго. Это выявляется в 6 месяцев или даже раньше.
2. Ребенок на руках матери не принимает комфортной позы, он или напряжен, или «растекается», как жидкость. Часто отказывается от материнского молока.
3. Ребенок реагирует не на само действие – игру с ним, разговор, а на внешние его признаки – громкость, яркость. Например, если мама громко смеется, он не радуется, а пугается.
4. Двигательное поведение не нормально – или постоянно заторможен, безразличен, или слишком возбужден, вертится, дергается.
5. Позже – не стремится подражать взрослому, не машет ручкой в ответ.
6. Нарушена привязанность к матери – или гиперпривязанность, не может без нее ни минуты, или полное безразличие к ее присутствию.
7. При умении сидеть и ходить – появление монотонных движений  (раскачивание, вращение ручек и т.п) является признаком аутизма.
8. Игра в одиночку и не с игрушками, а предметами – ботинком, тарелкой.

Есть и другие признаки, присутствие которых должно насторожить родителей на предмет аутизма у детей. Кстати, наличие каких-то из них может присутствовать и у нормального ребенка или имеющего совсем другие, например, неврологические заболевания детей. Но это еще раз говорит, что в раннем возрасте отклонения не достигают еще того уровня, чтобы принять характер фатальных.

Симптомы аутизма у детей до года

Первые признаки аутизма у маленького ребенка могут быть заметными уже в возрасте до года. Наблюдательные родители обращают внимание, что их чадо почти не проявляет интереса к игрушкам, мало двигается и имеет скудную мимику. Для новорожденных детей и грудничков возрастом 5-6 месяцев с признаками аутизма характерна потеря всякого интереса к предметам окружающей среды. Они не следят за своими опекунами, теряют контакт глаза-в-глаза, не реагируют на громкие звуки или не смеются.

Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенную жестикуляцию, чтобы что-то получить, но при этом не стремятся обратить на себя внимание и включить кого-то еще в свою игру. Ребенку аутисту трудно воспринять целостным образ человека, понять эмоции в той или иной ситуации.

Детский аутизм, выявленный на ранней стадии, можно побороть или свести проявления к минимуму. Поэтому:

С зародившимся аутизмом у детей можно и нужно бороться, обращаться к грамотным специалистам, заниматься коррекционной терапией и правильно вести себя с ребенком в кругу семьи. Чем раньше будет начато лечение аутизма у ребенка, тем эффективней будет результат

шесть подсказок родителям — Российская газета

Как меняется речь детей-аутистов? Почему их часто принимают за глухих? Есть ли у них указательный жест? Можно ли отдать такого ребенка в обычную школу? Читателям “РГ” об этом рассказывает кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник Московского государственного психолого-педагогического университета, научный сотрудник Гётеборгского университета Елена Орехова.

Елена Владимировна, родители малышей больше всего боятся, вдруг с их ребенком будет что-то не так? Вдруг аутизм? Как его распознать?

Елена Орехова: Аутизм сейчас диагностируется исключительно по поведению. До года практически невозможно с уверенностью сказать есть ли у ребенка аутизм. До этого времени маленький ребенок может вести себя точно так же, как все остальные малыши, смотреть в глаза, реагировать на людей. Ученые на западе проводят исследования, пытаясь понять, каковы самые ранние признаки аутизма. В таких исследованиях приглашают принять участие родителей, у которых уже есть старшие дети с диагнозом аутизм. Риск аутизма у младших детей в таких семьях повышен, что дает ученым возможность проследить раннее развитие детей с этим диагнозом. В свое время я работала в Лондоне в одной из лабораторий, где проводилось такое исследование. Были предположения, что дети с аутизмом не испытывают потребности в общении с самого рождения. Но оказалось, что это не так. В три месяца они смотрели в глаза другого человека даже больше, чем обычные малыши. По мере взросления зрительного контакта становилось все меньше и меньше.

Какие признаки подскажут мамам и папам, что с ребенком что-то не так?

Елена Орехова:

1. Важный признак: задержка речи, которая наблюдается практически у всех детей с аутизмом. До года у ребенка должен быть лепет, после года он говорит отдельные слова, несколько позже – предложения. Если ничего этого нет до двух лет, это не обязательно аутизм, но есть повод побеспокоиться. Большинство детей с аутизмом, хотя и поздно, начинают говорить, но у них страдает интонация.

2. Обычные дети повышают или понижает тон, подчеркивая смысл сказанного, тогда как речь детей с аутизмом часто воспринимается как странная: они либо говорят монотонно, либо неверно расставляют акценты в речи. В МЭГ центре мы недавно провели исследование, в котором обнаружили, что левое ‘речевое’ полушарие у детей с аутизмом обрабатывает сложные звуки не так как у обычных детей. Сейчас мы хотим выяснить, как это нарушение влияет на развитие речи. Мы приглашаем поучаствовать в нашем исследовании как семьи детей с аутизмом, так и детей с типичным развитием.

3. Другой ранний признак аутизма, как ни странно, – подозрение на глухоту. Очень часто родителям кажется, что у ребенка есть нарушения слуха. Они к нему обращаются: “Коля! Петя! Посмотри…” А он не реагирует. В недавнем исследовании, проводившемся в МЭГ-центре, мы обнаружили, что половина родителей детей-аутистов в течение первых полутора лет жизни подозревали, что у ребенка не все в порядке со слухом. На самом деле со слухом у него все нормально. Но он не отзывается, потому что полностью погружен в занятие, которое его интересует.

Извините, а если рядом с ребенком-аутистом с грохотом упало ведро, он будет реагировать на этот шум?

Елена Орехова: Может да, а может – нет. Такие дети часто нетипичным образом реагируют на окружающее.

4. Ребенка может раздражать небольшой шум за окном, легкое прикосновение, яркий свет. В то же время он может не среагировать на грохот, быть нечувствительным к боли.

5. Еще подсказка родителям: ребенку трудно вас попросить о чем-то. Допустим, ему нужен карандаш. Он может взять вашу руку и ею попытаться достать карандаш.

6. У ребенка-аутиста нет указательного жеста. Он не будет показывать пальцем на любимую игрушку и просить дать ее.

До сих пор бывает, что мамам в роддомах иногда советуют: откажитесь от ребенка, он вас даже узнавать не будет. Ребенок с аутизмом понимает, что у него есть значимые взрослые – родители, испытывает к ним привязанность?

Елена Орехова: Да, ребенок испытывает привязанность к родителям. Он будет жалеть маму, потому что ей больно, но ему трудно понять чувства более “высокого порядка” – обиду, оскорбление.

В обычную школу можно отдать ребенка с аутизмом?

Елена Орехова: У таких детей часто бывают проблемы сенсорного плана – школьная обстановка для них может быть просто непереносимой. Мелькание, крики, шум, суета: все это может вызывать сильный стресс, вовсе не способствуя нормальному обучению. Чтобы успокоиться, ребенок может захотеть заткнуть уши, залезть под парту.

Другая проблема – непредсказуемость среды. Для ребенка с аутизмом важно, чтоб он знал, что за чем следует и в каком порядке. Если распорядок дня или череда событий непредсказуемым образом нарушаются, это тоже вызывает стресс. Быть среди людей для них сложно еще и потому, что люди часто непредсказуемы. Таким детям трудно осознать школьные правила, и они могут вести себя не так как хочется педагогу. Может быть, родителям и приятно, когда такой ребенок ходит в обычную школу, но, в конечном счете, надо ведь думать и о самом ребенке, создавать ему щадящие условия. Хотя, конечно, все индивидуально. Некоторые дети с аутизмом и хорошими речевыми и когнитивными способностями (раньше это называли синдромом Аспергера) могут ходить и в обычную школу. Но надо тщательно следить за тем, как ребенок себя чувствует в школе. Часто такие дети могут быть не только малообщительными, но и неуклюжими, становясь объектом насмешек и издевательств со стороны одноклассников.

Дети жестоки… И не только к особенным сверстникам

Елена Орехова: Необходимо рассказывать школьникам о том, что люди бывают разные и что это нормально. В Швеции, например, в обычных школах проводят уроки, на которых предлагают детям попробовать проехаться на инвалидной коляске, прочитать тексты для слепых, составленные шрифтом Брайля, выучить некоторые слова на языке глухонемых. Им рассказывают о том, что есть люди с особенностями развития и о том, что ко всем надо относиться с уважением и никого нельзя обижать. При этом там сохранены и коррекционные классы и школы. А еще в Швеции диагноз аутизм отнюдь не приговор. В Гетеборге был случай, когда девушка закончила технический вуз, потом – медицинский, получила работу на скорой помощи как врач. И тут у нее произошел нервный срыв: ей оказалось крайне тяжело работать с людьми. Она обратилась к психиатру, и тот поставил диагноз аутизм. Это оказалось для нее большим облегчением, поскольку она, наконец, поняла источник своих проблем. Надо сказать, что после этого она успешно занимается наукой, изучая работу мозга у людей с психическими расстройствами. Наш мозг – настоящая головоломка. Вот это ученые уже точно поняли.

Как понять, что у ребенка аутизм?

— Аутизм, или расстройства аутистического спектра, — это нарушение развития, при котором у человека с раннего возраста страдает способность эффективно вступать в социальное взаимодействие и через это взаимодействие учиться. Значительное количество умений и навыков ребенок получает через общение, в первую очередь с родителями: учится говорить, понимать обращенную речь, играть, организовывать свое время, контролировать свои эмоции, дружить и многое другое.

При аутизме способность эффективно обучаться этим навыкам снижается. И это часто проявляется задержками в развитии и коммуникации в целом: у ребенка позже или вообще не будет появляться речь или жесты, при помощи которых он будет общаться. Подрастая, ребенок с РАС часто испытывает сложности в общении со сверстниками или в играх. При этом нарушения развития у разных людей, даже во взрослом возрасте, будут очень по-разному выражены. Одни люди с РАС прекрасно разговаривают, хорошо понимают обращенную речь и в целом умеют контролировать свое поведение, но испытывают сложности в сложном взаимодействии с другими людьми — дружбе, соблюдении неписаных правил, понимании сарказма, иронии и многих других сложных социальных вещей. Другие не умеют толком разговаривать и адекватно взаимодействовать с окружающими на базовом уровне.

— В крупных исследованиях (в зависимости от того, какие критерии РАС использовали и как проводилось то или иное исследование) процент людей с РАС колеблется в пределах 1–1,5 %, то есть диагноз РАС ставят одному-двум детям из ста. При этом в России аутизм выявляется примерно в десять раз реже — это статистика по некоторым крупным регионам. Аутизм, очевидно, несколько чаще встречается у мальчиков, и тут цифры тоже разнятся: в одних исследованиях говорится, что мальчиков с РАС в три-четыре раза больше, чем девочек, в других — что в семь-восемь раз. Но проблема в том, что у девочек часто вообще не диагностируют РАС: хотя и у мальчиков, и у девочек аутизм проявляется в нарушениях социального взаимодействия и коммуникации, часто оказывается, что у девочек проблемы чуть менее заметны и могут быть не так очевидны, потому что определенное поведение девочек, которое является одним из проявлений РАС, может считаться социально приемлемым.

— Сейчас примерно в 85–90 % случаев мы не можем определить причину развития РАС у детей. На этом часто спекулируют и пытаются выявить какие-то особенности обмена веществ или приписать развитие аутизма каким-то психологическим воздействиям и многим другим вещам, но, в общем, похоже, что это не так. РАС — это комплексное расстройство, вызванное сочетанием различных причин. Развитие РАС связывают с генетическими факторами: год от года увеличивается список генетических нарушений, которые приводят к формированию РАС. Также есть данные о том, что некоторые лекарства, которые принимает беременная (например, соли вальпроевой кислоты, прописываемые пациентам с эпилепсией), могут увеличивать вероятность возникновения РАС у ребенка. Заболевания матери во время беременности также могут увеличивать эту вероятность, как и некоторые средовые экологические факторы.

— Чтобы понять, что у ребенка РАС, нужно выявить, во-первых, нарушение социального взаимодействия и коммуникации, то есть сниженную способность человека вступать в эффективное двустороннее социальное взаимодействие с другими людьми. Это будет проявляться в нарушении зрительного контакта и невербальной коммуникации (сложностях в использовании жестов), нарушениях речи, то есть способности выстраивать диалог, подстраиваться и взаимодействовать с другими людьми. Эти нарушения могут выражаться по-разному, в большей или меньшей степени, но они обязательно будут у ребенка с РАС.

Другая группа симптомов— это особенности поведения: ограниченные, повторяющиеся, однообразные, стереотипное паттерны, привычки, интересы и виды деятельности. То есть у ребенка могут быть необычные повторяющиеся игры или не очень понятные привычки: он, например, много раскачивается, или пытается сохранять вокруг себя определенное постоянство, или стремится, чтобы вещи были сделаны определенным образом, или ест что-то избирательно и так далее.

Важно, что обе группы симптомов должны проявляться одновременно — нарушения социального взаимодействия и особенности деятельности. Если выявляется что-то одно, то диагноз «РАС» мы ставить не можем — это, вероятнее всего, другое заболевание.

Есть список вещей, которые мы называем «красные флажки»: это навыки и умения, которые должны сформироваться в определенном возрасте. Их отсутствие может указывать на наличие аутизма или какого-то другого расстройства развития, например глухоты или расстройства развития речи и языка. Этих «красных флажков» не очень много, и они очень простые. Чтобы заподозрить какое-то нарушение, достаточно хотя бы одного из этого списка:

 Реакция на имя: после 10–12 месяцев ребенок не реагирует или очень мало реагирует на свое имя, то есть не поворачивает голову, когда его зовут, или поворачивает ее один раз из десяти обращений. В этой ситуации нужно, конечно, проверять слух и проводить диагностику наличия каких-либо нарушений развития, в том числе аутизма.

 Реакция на обращенную речь: после 12–13 месяцев ребенок хорошо слышит какие-то другие вещи, но почти не обращает внимания на те ситуации, когда с ним разговаривают, что-то ему рассказывают, объясняют или показывают.

 Улыбка: дети с РАС часто или мало улыбаются, или вообще не улыбаются в ответ, как будто бы не замечая, что им улыбаются.

 Жесты: обычно к возрасту 11–13 месяцев у детей должен быть сформирован хотя бы один жест. Как правило, это указательный жест, но могут быть какие-то другие (например, «дай»). В обычной ситуации ребенок спокойно и активно пользуется этим жестом и довольно быстро обучается еще другим: например, «пока-пока», «да», «покорми меня» или «открой», «помоги» и так далее. Если мы видим, что жесты не формируются, то это считается поводом диагностировать РАС.

 Задержка развития речи: если мы видим, что ребенок не лепечет в 12 месяцев, не пробует повторять, и к 14–16 месяцам у него не появилось ни одного слова, то это повод идти к специалистам. Если мы видим, что речь у ребенка развивается, но необычно (например, он очень много повторяет слов, букв, интересных ему названий, но не использует речь, чтобы разговаривать с другими людьми, не может попросить о чем-то, с трудом отвечает на вопросы), это «красный флажок», который мы называем «разговаривает, но не общается».

Наконец в любой ситуации у маленьких детей после года или у малышей в два года, если мы видим, что ребенок раньше умел делать что-то в области социального взаимодействия и коммуникации (например, хорошо реагировал на обращения, использовал указательные жесты или слова, много взаимодействовал), а потом перестал это делать — это всегда повод, чтобы волноваться, это никогда не нормально. У этого, конечно, может быть много разных причин, это может быть не только аутизм, но потеря любого коммуникативного умения в любом возрасте является проблемой, на которую нужно обращать внимание и с которой нужно разбираться.

— Обычно первые симптомы РАС заметны уже в возрасте 11–13 месяцев. Это как раз сниженная реакция на имя, на обращение, неумение использовать жесты или слова или своеобразное использование слов. Как правило, к 15–17 месяцам этот диагноз можно довольно уверенно поставить.

— Разговор о том, как помогать ребенку с РАС и его семье, нужно начать с очень важного утверждения: пока у нас нет лекарств для лечения РАС, нет таблеток, которые помогают людям разговаривать (по какой бы причине они ни молчали), нет лекарств для лечения нарушения понимания речи — как нет лекарств, которые помогут выучить новый язык или хорошо учиться в школе.

Все ситуации нарушения развития, как и РАС, преодолеваются в первую очередь за счет специального обучения и коррекционных процедур. В рамках подхода прикладного поведенческого анализа существуют техники, которые действительно эффективны в том, чтобы снижать симптомы, связанные с аутизмом, увеличивать способность к социальному взаимодействию и коммуникации, убирать проблемное поведение. Прикладной анализ поведения — это способ изучения поведения человека, изучения факторов, которые на это поведение влияют, и, собственно, изменение поведения человека за счет изменения этих факторов. Есть законы поведения, они очень простые (например, мы делаем то, что нам доставляет удовольствие), и с помощью знания этих законов мы можем сделать так, чтобы любой человек, в том числе человек с РАС, делал какие-то нужные нам вещи, важные для нас (например, начинал выражать себя с помощью жестов), и делал бы это постоянно за счет того, что это приносило бы ему удовольствие, радость и активно поощрялось. Из такого рода методов обучения составляют полноценные развернутые программы обучения — и вот такая программа должна быть почти у каждого ребенка с РАС. Целью этой программы будет развитие навыков социального взаимодействия и коммуникации.

Второй важный аспект связан с созданием для ребенка полноценной доброжелательной, учитывающей сложности с его восприятием среды. Чем больше люди, окружающие этого ребенка, знают, что такое аутизм, чем больше они понимают и сознают, как человек с аутизмом видит мир, какие трудности у него могут быть, и чем больше они это учитывают в своих реакциях и в организации среды обучения или работы — тем этому ребенку легче и лучше. Эти две вещи — организация обучения и правильной среды для развития — два самых главных подхода в лечении людей с РАС.

Жизнь с аутизмом: в каком возрасте не поздно ждать успехов?

• Анна Кук
• для bbcrussian.com

10 декабря 2018

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

“Неужели я три раза подряд что-то недодала своим детям?”

Недавно мне на глаза попалась книга основателя фирмы Sony Масару Ибуки под названием, от которого мне стало физически нехорошо: “Детский сад – это уже поздно”. Еще его переводят на русский как “После трех уже поздно”.

Чувство тошноты и головокружения подступило потому, что увидела я эту книгу (хотя она была написана в 1971 году и в принципе очень известна), когда моей третьей, младшей дочке было почти четыре года.

Речь в книге идет о том, что именно в первые три года в голову ребенка важно заложить основу на всю жизнь. “Eсли в первые три года не образовалась прочная база, бесполезно учить, как её использовать. Это как пытаться достигнуть хороших результатов, работая на плохом компьютере”, – пишет автор.

Меня накрыло колоссальное чувство вины: неужели три раза подряд я что-то недодала своим детям, не помогла реализовать их способности, упустила драгоценное время и возможности, а теперь уже поздно?

“Уже поздно”

“Уже поздно” преследует меня с тех самых пор, как появились подозрения, что у моей старшей дочки Лизы аутизм. Это произошло семь лет назад, когда Лизе едва исполнилось два года.

– Может, я перенервничала во время беременности, и что-то пошло не так? Но теперь “уже поздно”.

– Может, во время родов не надо было соглашаться на искусственную стимуляцию? Но теперь “уже поздно”.

– Может, надо было все время носить ребенка на руках и не оставлять его одного в кроватке? Но теперь “уже поздно”.

– Может, не надо было делать прививку, после которой Лиза проболела месяц с температурой и сыпью? Но “уже поздно”.

– Может, надо было раньше бить тревогу и бросать все средства и ресурсы на круглосуточную терапию ребенка? Но теперь “уже поздно”.

На этом “уже поздно” не заканчивались. Книги, статьи, специалисты и, конечно, родительские группы в интернете любезно предоставляли новые:

– Если ребенок к пяти годам не освоил туалет, то так и останется на всю жизнь в подгузниках;

– Если до года не расстаться с пустышкой, будет плохой прикус;

– Если ребенок не заговорил к четырем-пяти годам, то, скорее всего, речь так и не появится;

– После семи лет развитие мозга замедляется настолько, что ожидать появления навыков, которые должны были сформироваться до этого возраста, уже нет смысла.

В четыре года, когда в Британии дети идут в школу, у меня был практически неговорящий, очень плохо коммуницирующий ребенок с пустышкой, в подгузнике и с очень сложным поведением.

Казалось, уже все, поезд уехал так далеко, что не догнать нам его никогда.

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

В четыре года Лиза ходила с пустышкой, в подгузнике и не говорила

“Год Лизы”

К счастью, Лиза, как и многие другие дети с аутизмом, – наглядный пример того, что нет, совсем не поздно. Ни в три, ни в шесть, ни в восемь.

Что до всех этих вышеперечисленных “может”, – как я выяснила из научной литературы за последние годы, доказательств, что они могут вызвать аутизм, нет.

Пожалуй, самые ошеломительные успехи в своем речевом и социальном развитии Лиза сделала именно за последний год – со своих восьми до девяти лет. Даже школьный логопед, потрясенная успехами моей дочки, предложила объявить 2018-й “годом Лизы”.

Именно в этом году Лиза начала пытаться завязать разговор. Она стала задавать вопросы не только для того, чтобы попросить мультфильм или печенье, но и чтобы просто поговорить:

– Я хорошо поспала, а как ты спала, мама?

– Зоя, пора вставать, завтрак готов.

– Катя, а ты идешь сегодня в школу?

Лиза стала шутить: “Зоя, у тебя на голове подгузник! Пошутила!”

И, наконец, я дождалась слов, о которых, наверно, мечтают все родители: “Мама, я соскучилась. Я тебя люблю”.

Конечно, все эти потрясающие скачки в развитии появились не по мановению волшебной палочки.

Лиза слышала, как эти вопросы задают ей, как ее сестры постоянно шутят (в их возрасте все шутки, естественно, сосредоточены вокруг туалетной темы).

Много лет я на автопилоте проговариваю за Лизой все слова, комментирую все ее действия и происходящее вокруг, задаю вопросы и сама же на них отвечаю, специально создаю ситуации, чтобы дочке надо было выразить свои мысли словами.

В школе и дома мы работали (и продолжаем работать) над обобщением навыков – например, целый год мы учили, что вопрос, заданный одному человеку, можно задать и другому, а в рассказе об одном герое можно заменить его имя на другое.

То, что обычные дети усваивают интуитивно, вообще не задумываясь, для ребенка с аутизмом совершенно не очевидно. Его всему надо обучать, как, например, иностранному языку или культурологическим особенностям какого-то экзотического племени.

Учитывая, что мозг при аутизме работает по-другому, и довольно часто аутизму сопутствуют другие нарушения развития, на обработку и понимание каких-то жизненных понятий могут уйти годы.

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

В музеи Лиза стала ходить в обычные часы, а не в специально отведенное время для детей с аутизмом

Детям с аутизмом намного сложнее учиться, потому что они часто не способны увидеть картину целиком – они в буквальном смысле “за деревьями не видят леса”.

Они одновременно видят в окружающем их пространстве мельчайшие детали, прислушиваются к всевозможным звукам, могут улавливать самые слабые запахи, и при таком избытке информации не понимают, на чем им нужно сосредоточиться.

Чтобы освоить этот навык – воспринимать деревья как лес, вычленять главное, – требуется время, много времени.

И вот у Лизы, похоже, что-то “кликнуло”. В мозгу сформировались какие-то нервные связи, дело пошло на лад.

Видно, какое Лиза сама получает удовольствие от того, что она может общаться. Она радостно здоровается со знакомыми, пытается завязать разговор с сестрами.

Все чаще после школы Лиза не бежит в свою комнату, как обычно, чтобы провести вечер наедине с игрушками, а идет в комнату Кати и Зои, где они вместе собирают Lego, играют в “Монополию” или наряжаются в любимых героев мультфильмов.

На детских мероприятиях я украдкой смахиваю слезу, когда Лиза сидит с другими детьми и внимательно следит за аниматором, смеется над шутками и даже тянет руку, чтобы выйти и спеть песню в микрофон.

Параллельно у Лизы, наконец, проснулась мотивация писать от руки, раскрашивать и – самое радостное для меня – работать ножницами!

Все упражнения на мелкую моторику до сих пор у нас носили, скорее, формальный характер, потому что ей это было в принципе не интересно и не нужно.

На этот раз сработали детские журналы с наклейками, картинками, рассказами и вырезалками.

За последние несколько лет я, наверно, потратила на эти журналы целое состояние. Но раньше Лизу в них интересовали только наклейки и идущие в комплекте игрушки.

И вот опять “кликнуло”: читает, раскрашивает, пишет ответы к загадкам, пытается вырезать. Однажды, когда я пыталась помочь ей что-то разрезать, Лиза с негодованием убрала мою руку, и потом, еле-еле вырезав неслушающимися руками полоску бумаги, гордо сообщила: “Я сделала это сама!”

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

Наконец-то Лиза стала работать ножницами

Возрастные кризисы

К сожалению, даются успехи Лизе и всей нашей семье непростой ценой.

Как и маленьких детей, перед очередным возрастным скачком Лизу накрывает кризис. Это означает ужасные срывы в поведении, слезы, агрессию, тотальное непослушание, бессонницу. Пережить эти кризисы непросто.

Простейшие ежедневные действия – переодеться, причесаться, выйти из дома, даже сесть в машину – вызывают бурный протест.

Лизе требуется в несколько раз больше времени, чтобы понять, чего от нее хотят. В такие дни я научилась – и объяснила это дочкам – что Лизу нельзя торопить.

Иногда может пройти больше 5-10 минут, прежде чем смысл сказанных слов дойдет до Лизы, вызовет у нее волну негатива, потом дойдет еще раз, осмыслится и, наконец, вызовет приемлемую реакцию.

В кризисный период (а он может тянуться месяцами) достается от Лизы и сестрам. В особо сложные дни я стараюсь проводить с Катей и Зоей больше времени наедине или отправляю их к друзьям на передышку.

Но в конце нас всегда ждет награда – новые Лизины умения.

Конечно, я не рассчитываю на то, что она догонит когда-нибудь свою возрастную норму. Впереди еще годы работы над речью, постановкой звуков, преодолением агрессии и обучением социальным нормам.

Главное, что она двигается – шаг назад, два шага вперед.

И не бывает никаких “поздно”. Бывает “однажды”.

как выявить и что с этим делать?

Поставить диагноз «аутизм» могут только специалисты. Но родители в силах заметить особенности в развитии малыша. Это поможет выиграть у болезни время и начать лечение. Сегодня, во Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма, рассказываем, на что обратить внимание.

Меня зовут Юлия, моему старшему сыну Теме 15 лет, и он особенный ребёнок. В 3 года ему поставили диагноз «аутизм» и все это время я сопровождаю его развитие постоянной реабилитацией, помогая выстраивать обучение, налаживать контакт со сверстниками и преодолевать сложности, которые сопутствуют его диагнозу.

Через 12 лет после рождения Темы я решилась на второго ребёнка. Наблюдая за развитием своего младшего сына Богдана, я понимаю и вижу, насколько он отличается от старшего брата. И это не про то, что все дети разные, это ряд ключевых и важнейших различий в поведении, речи и развитии в целом.

Мне кажется очень важной ранняя диагностика и базовая информация о том, чем нормотипичные дети (без особенностей в развитии) отличаются от малышей с аутизмом. Родителям очень важно вовремя заметить и понять, что ребёнок развивается с некоторыми особенностями, очень важно вовремя оказать ему необходимую помощь.

Я не могу назвать себя специалистом. Скорее, я опытный включённый родитель, понимающий что такое различные динамики развития, и хотела бы поделиться своими личными наблюдениями.

© pixabay.com

• Как проявляется аутизм у малышей?

• Слабые навыки копирования

• Аутостимуляция

• Замыкание в себе

• Сложный контакт со сверстниками

• Раскачивание, вокализация и другие виды аутостимуляции/ Сенсорный перегруз

• Что делать?

• Комментарии

Как проявляется аутизм у малышей?

Любая задержка развития имеет свои нюансы и свои причины, и следует различать педагогическую запущенность, задержку психоречевого развития и непосредственно аутизм.

Педагогическая запущенность – не совсем «корректное» воспитание, когда здоровому ребёнку не создали и не создают достаточных условий для развития. Например, ему три года, а его до сих пор кормят с ложечки и не дают шанса самому научиться есть. Когда взрослые не развивают самостоятельные навыки, а ограничивают их, потому что так удобнее. Когда ребёнок в полтора года не собирает пирамидку не потому что не умеет, а потому что у него нет подобных игрушек в принципе. И он не умеет сам одеваться, потому что за него постоянно это делают взрослые. Но, как правило, если малышу создать нужную среду – он быстро всему учится сам.

Психоречевая задержка – развитие с опозданием. Я убеждена, что здесь часто присутствуют неврологические проблемы, кора головного мозга у таких малышей созревает медленнее, чем обычно. Гипертонус, гипотонус, проблемы со слухом могут давать темповую задержку речевого развития. Но ребёнок будет, тем не менее, во многом сам стараться преодолеть эти ограничения, потому что здоровая часть психики подталкивает его к развитию и при специальных занятиях и комплексном подходе можно очень многое восстановить и поправить.

А аутизм и расстройства аутистического спектра (РАС), на мой взгляд, отличаются тем, что ребёнок проявляет именно психические ограничения, и именно психика «тормозит» развитие важнейших навыков. Здесь по ряду причин родители «бессильны» и ни в чем не виноваты, потому что аутизм невозможно «спровоцировать». Это генетическое, врожденное заболевание.

Очень часто на то, чтобы понять, как помочь ребёнку – аутисту уходят годы. Поэтому чем раньше вы заметите особенности в развитии и поведении малыша, тем больше времени будет для коррекции.

© pixabay.com

Слабые навыки копирования

То, что обычный малыш впитывает как губка, ребенок с аутичными проявлениями будет игнорировать. Старший Тема до трёх лет не повторял за мной никаких обычных бытовых действий, например, вытереть стол тряпочкой или принести игрушку, на которую указывает мама, не понимал обращённой речи и не идентифицировал предметы. Следовательно, не выполнял простейшие просьбы. Младший Богдан схватывает информацию в контакте с взрослым очень быстро, достаточно показать что-то один раз и он немедленно это запоминает.

© yandex.ru

Аутостимуляция

Нормотипичные дети без проблем интегрируют и обрабатывают информацию, и это их основное отличие от детей с задержками в развитии и аутизмом. Аутичный ребёнок не имеет навыков саморегуляции – я говорю про тотальную невозможность контролировать свои процессы возбуждения и торможения. Такие дети просто не могут успокоиться самостоятельно, их нужно обучать этому.

Истерики ребёнка с РАС похожи на застревание в замкнутом цикле. Они длятся часами, потому что у детей с аутизмом очень слабая психическая способность переключения на что-то другое. У них очень статичная психика, ориентированная на жёсткие внутренние протоколы. Отсюда распространенное убеждение о том, что дети-аутисты выставляют в ряд предметы, ходят одной и той же дорогой, бурно реагируют на смену среды и маршрута, именно из-за сложностей в переключении.

© pixabay.com

Замыкание в себе

Мой старший сын не выдавал бурных эмоциональных реакций на переключение, всегда смотрел в глаза, поддерживая зрительный контакт. Но мне было очень страшно, когда он закрывался, замыкался в себе и вообще переставал реагировать. Порой я не могла растормошить его часами. Тема переставал играть, отказывался принимать новые правила и никак не откликался.

И это тоже про аутизм. Потому что он не имел возможности психически освоить что-то новое. У «аутят» очень слабый, очень маленький психический контейнер вместимости, его нужно постоянно развивать, нарабатывать нейронные связи. Тренировать их и запускать практически «вручную».

© pixabay.com

Сложный контакт со сверстниками

Аутичный ребёнок тяжело вступает в контакт в принципе. Ровесников он может воспринимать как неодушевлённые предметы. Кажется, что ребёнок практически не тянется к общению. На самом деле, он очень тянется, просто не умеет и не знает как, потому что осваивать общение ему очень сложно. Это целая цепь импульсов, и, прежде всего, сложнейший анализ информации. Если у нормотипичных детей такой анализ происходит мгновенно, то у аутичного ребёнка первое время практически нет обратной связи с окружающей средой и эту связь нужно постоянно тренировать и выстраивать.

© Michał Parzuchowski on Unsplash

Раскачивание, вокализация и другие виды аутостимуляции/ Сенсорный перегруз

Когда у вас затекает рука – вы ее разминаете, чтобы почувствовать снова. Примерно то же в упрощённом варианте делают дети с РАС, особенно в состоянии эмоционального и психического перегруза, когда избыточен шум, свет, запах или что-то другое, что внешне очень «давит» на психику ребёнка. Но основное отличие в том, что в моменты перевозбуждения у аутичного малыша часто появляются неконтролируемые реакции, он может часами раскачиваться, пропевать громкие звуки, крутить верёвочку и больше ни на что не реагировать. Это называется аутостимы.
У Темки в раннем возрасте они могли длиться часами, именно так он пытался себя успокоить. Мой младший малыш тоже боится резких звуков, но его можно переключить и нивелировать, успокоить в течении пяти-десяти минут.

© pixabay.com

Что делать?

Если вы замечаете, что ребенок не копирует и не повторяет ваши действия, слишком замкнут на своих внутренних процессах, подолгу не переключается, не понимает обращённой речи к двум годам (может не говорить и не повторять слова, это вариант задержки, но это поправимо). Если ребенок просто вас не понимает – начинайте комплексное обследование, покажите ребёнка хорошему детскому неврологу и детскому психиатру.

Не стоит бояться врачей. Хороший детский психиатр – это не «авторитетная» тётенька-профессор с сорокалетним стажем, которая смотрит ребёнка на вставая из-за стола в течении пятнадцати минут, а потом выписывает нейролептики на пяти листах.

Хороший детский психиатр – это прогрессивный врач, который играет, общается с малышом не менее получаса. Потом отправляет его обследование ЖКТ и нервной системы, подробно расспрашивает о родовом и генетическом анамнезе, осторожно назначает медикаментозную поддержку , а затем – развивающие занятия с нейропсихологом, дефектологом, логопедом и сенсорно-интегративным терапевтом.

Здесь очень важна первичная диагностика, чтобы вовремя начать работать с симптомами. Чем раньше начнётся коррекция, тем больше шансов у ребёнка на полноценную жизнь в будущем. Очень многое удаётся поправить, если вы проводите раннюю диагностику.

Главное – сохранять адекватный взгляд на ситуацию, не поддаваться настроениям «у нас все плохо», но и не впадать в глухую защиту «все нормально, он перерастёт». Поддерживающий любящий родитель всегда будет на стороне своего ребёнка и специалисты лишь помогут выстроить грамотную поддержку в случае отставаний в развитии.

Самое главное, для нас родителей, и, наверное, основное: любить ребёнка любым. Таким, какой он родился. Просто вовремя и грамотно поддерживать, если ему нужна помощь.

© Anna Kolosyuk on Unsplash

16 ранних признаков аутизма к 16 месяцам

Изучите 16 ранних признаков аутизма, которые проявляются в период от 9 до 16 месяцев, – чтобы помочь вам обнаружить аутизм до того, как его обычно диагностируют. Раннее выявление и раннее вмешательство могут иметь влияние на всю жизнь детей с аутизмом.

Младенцы – прирожденные исследователи, у них есть мотивация учиться с самого рождения. Их стремление к обучению проистекает из их увлечения всем, что привлекает их внимание.

Младенцев привлекают взгляды на лица к 1-2 месяцам, а затем они стремятся привлечь к себе внимание и общение.

Первые признаки аутизма проявляются с 9 до 16 месяцев

Ранние признаки аутизма легко не заметить. Аутизм можно диагностировать к 18–24 месяцам, но… обычно его не диагностируют до 4–5 лет.

Заболев аутизмом на ранней стадии, вы можете получить доступ к вмешательству раньше и помочь вашему ребенку добиться успеха.

В этой статье показаны 16 ранних признаков аутизма, которые проявляются в возрасте 9–16 месяцев, чтобы помочь вам обнаружить аутизм до того, как он обычно диагностируется.

Диагностика аутизма может быть сложной задачей из-за отсутствия медицинских анализов или анализов крови.Диагноз ставится на основании поведенческих симптомов или особенностей.

Американская академия педиатрии рекомендует обследовать всех детей на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев. Аутизм можно диагностировать к 18–24 месяцам, но обычно его не диагностируют до 4–5 лет.

Ранние признаки аутизма могут иметь каскадный эффект на развитие мозга и приводить к значительным социальным, языковым и когнитивным нарушениям, а также к сложному поведению, если их не выявить на ранней стадии.

1.Трудно заставить ребенка взглянуть на вас

Вам должно быть легко заставить ребенка смотреть на вас. Младенцы заинтересованы быть рядом с вами, смотреть вам в лицо и задерживаться на ваших глазах.

Если ребенку трудно заставить смотреть на вас, это может быть ранним признаком аутизма.

2. Редко делится с вами удовольствиями

Младенцы охотно делятся с вами радостью, улыбаясь или смеясь и глядя на вас.

Некоторые дети с аутизмом улыбаются, чтобы показать, что они счастливы, но не разделяют своего удовольствия.

У других слабое выражение лица или скучный аффект, они редко улыбаются, поэтому вы можете не знать, когда они счастливы.

Если ваш ребенок редко разделяет с вами удовольствие, особенно когда вы готовы к общению, это может быть ранним признаком аутизма.

3. Редко разделяет с вами свои интересы

Младенцы стремятся поделиться с вами своими интересами, сначала жестами, такими как показ и указание, а затем звуками и словами.

Обратите внимание на то, на что обращает внимание ваш ребенок, – чтобы выяснить, что его интересует.

Если ваш ребенок редко разделяет с вами их интересы, это может быть ранним признаком аутизма.

4. Редко откликается на свое название других предложений

Младенцы настроены слушать ваш голос – когда вы называете их имя, они реагируют, глядя на вас.

Младенцы охотно реагируют на другие социальные предложения, например:

• «иди сюда» с вытянутыми руками
• помашите рукой, пока вы уходите из
• коснуться носа
• или посмотрите, куда вы указываете

Некоторые дети с аутизмом не смотрят, куда вы указываете, а смотрят на свою руку.

Если ваш ребенок редко реагирует на свое имя или другие предложения для социального взаимодействия, это может быть ранним признаком аутизма.

5. Ограниченное использование жестов, таких как показ и наведение

Младенцы с 12 до 14 месяцев стремятся привлечь ваше внимание к вещам, которые им интересны, с помощью таких жестов, как показ и указание. Эти ранние жесты способствуют развитию слов.

Ранним признаком аутизма является ограниченное использование жестов, особенно показ и указание пальцем.

6.Трудно смотреть на вас и использовать жест и звук

Младенцы учатся использовать жесты и звуки с 9 до 16 месяцев, чтобы вы знали, чего они хотят или не хотят и что им интересно.

Вашему ребенку должно быть легко использовать жест и звук , когда он смотрит на вас.

Если вашему ребенку сложно смотреть на вас и используют жест и звук одновременно, это может быть ранним признаком аутизма.

7.Мало или совсем не имитируй других людей, притворяющихся

К 13 месяцам дети начинают учиться, наблюдая за другими и копируя то, что они делают и говорят.

Они используют множество функциональных действий – например, кладут в рот поильник, чтобы пить, и ложку в рот, чтобы поесть.

Благодаря этому они учатся притворяться в игре – они могут предложить вам сделать глоток из чашки или бутылки, обнять мишку Тедди и накрыть его одеялом или покачать сковороду с невидимыми предметами внутри, чтобы притвориться, что готовишь.

Дети с аутизмом обычно имеют сильные стороны в использовании предметов в одиночной игре.

Если ваш ребенок мало или совсем не подражает другим и не начинает притворяться в игре, это может быть ранним признаком аутизма.

8. Используйте руку как инструмент

Младенцы с 9 до 16 месяцев учатся использовать различные жесты, такие как подавать, тянуть, поднимать руки, показывать, махать и указывать.

Поскольку дети с аутизмом могут ограниченно использовать эти ранние жесты, у них могут развиться необычные способы общения, например, использование руки в качестве инструмента.

Если ваш ребенок двигает или тянет вашу руку или часть тела, как будто это инструмент, это может быть ранним признаком аутизма, особенно если он не смотрит на вас.

9. Предметы интересуют больше, чем люди

Младенцы хотят общаться с людьми и использовать предметы как способ привлечь ваше внимание.

Если вашего ребенка больше интересуют предметы, чем люди, это может быть ранним признаком аутизма.

10. Необычные движения пальцами, руками или телом

Младенцы с аутизмом могут демонстрировать необычную жесткость или раздувание пальцев, а также необычные способы позирования или движения рук или тела.

11. Повторяет необычные движения с предметами

Младенцы с аутизмом могут повторять необычные движения с предметами, такие как вращение или покачивание, опрокидывание и перекатывание, выстраивание предметов в ряд или другие повторяющиеся действия, необычные для их возраста.

12. Развивает ритуалы и может расстроиться из-за перемены

С вашей помощью младенцы разучивают утренний и ночной распорядок дня. Предсказание деятельности может предоставить возможности для обучения.

Младенцы обычно текут с изменениями в распорядке дня, такими как досрочное завершение занятия или добавление нового шага.

У детей с аутизмом могут развиваться ритуалы, и они не хотят выполнять серию действий по-другому.

Если ваш ребенок настаивает на том, чтобы некоторые вещи были одинаковыми, и очень расстраивается из-за неожиданного изменения, это может быть ранним признаком аутизма.

13. Чрезмерный интерес к определенным предметам или действиям

Младенцы легко переключают внимание между людьми и объектами, создавая возможности для обучения в процессе социального взаимодействия.

Младенцы с аутизмом могут проявлять чрезмерный интерес к определенным предметам или занятиям, зацикливаться на них или чрезмерно сосредотачиваться на них.

Этот интерес может быть настолько сильным, что их трудно переключить с интересующего объекта на что-то другое.

Сильный интерес может привести к развитию навыков, которые развиты для их возраста, например, строить из кубиков или изучать формы букв и цифр, и их можно не заметить как признак аутизма.

Если ваш ребенок проявляет чрезмерный интерес к определенным предметам или занятиям, это может быть ранним признаком аутизма.

14. Очень сосредоточен на необычных предметах или привязан к ним

Младенцы с аутизмом могут быть очень сосредоточены или привязаны к объектам, необычным для их возраста, таким как длинные полоски ткани, утварь, цепи, камни, палки, текущая вода или гаджеты, которые они могут разобрать и собрать.

Если ваш ребенок очень сосредоточен на необычных объектах или привязан к ним, это может быть ранним признаком аутизма.

15. Необычная реакция на звуки, образы или текстуры

Младенцы с аутизмом могут проявлять необычные реакции или быть очень чувствительными к определенным звукам, взглядам или текстуре. Они могут быть чрезмерно взволнованы страницей в книге или зажать уши руками в ответ на громкие звуки, щуриться или махать руками на определенный свет, давиться кляпом, когда они едят пищу с определенной текстурой, или расстраиваться из-за метки в рубашка или что-то липкое или липкое.

Если ваш ребенок необычно реагирует на звуки, образы или текстуры, это может быть ранним признаком аутизма.

16. Сильный интерес к необычным сенсорным переживаниям

Младенцы с аутизмом могут проявлять очень сильный интерес к необычным сенсорным ощущениям, таким как чрезмерное трение определенных текстур, глядя в сторону глаза или внимательно осматривая кубик или игрушечный поезд, когда он проезжает мимо, или облизывая предметы.

Если ваш ребенок проявляет большой интерес к необычным сенсорным ощущениям, это может быть ранним признаком аутизма.

«Может ли мой ребенок болеть аутизмом?» Десять признаков возможной задержки, связанной с аутизмом, у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев

теги: Центр аутизма и родственных заболеваний

Хотя аутизм часто не диагностируется до трехлетнего возраста, некоторые дети начинают проявлять признаки задержки в развитии еще до того, как им исполнится год. Хотя не у всех младенцев и детей младшего возраста с задержкой развития разовьются расстройства аутистического спектра (РАС), эксперты указывают на раннее обнаружение этих признаков как на ключ к извлечению выгоды из ранней диагностики и вмешательства, которые, как считается, улучшают результаты развития.

По словам доктора Ребекки Ланда, директора Центра аутизма и связанных с ним расстройств в Институте Кеннеди Кригера в Балтиморе, штат Мэриленд, родители должны иметь возможность выявлять предупреждающие признаки РАС и других задержек в общении.

«Мы хотим побудить родителей стать хорошими наблюдателями за развитием своих детей, чтобы они могли видеть самые ранние признаки задержки в общении, социальных и двигательных навыках ребенка», – говорит д-р Ланда, который также предупреждает, что некоторые дети с РАС не проявляйте никаких признаков до достижения второго дня рождения или регресса после того, как кажется, что обычно развивается.

В течение последнего десятилетия доктор Ланда наблюдал за младшими братьями и сестрами детей с аутизмом, чтобы выявить красные флажки расстройства в их самой ранней форме. Ее исследование показало, что диагноз возможен у некоторых детей в возрасте от 14 месяцев, и послужило толчком к разработке моделей раннего вмешательства, которые, как было показано, улучшают результаты для детей ясельного возраста, проявляющих признаки РАС, в возрасте от одного до двух лет.

Доктор Ланда рекомендует, чтобы родители, играя со своим младенцем (6–12 месяцев), искали следующие признаки, которые были связаны с более поздним диагнозом РАС или других коммуникативных расстройств:

1. Редко улыбается, когда к нему подходят опекуны
2. Редко пытается имитировать звуки и движения других людей, такие как улыбка и смех, во время простых социальных обменов
3. Медленное или нечастое бормотание
4. Не реагирует на свое имя с возрастающей последовательностью с 6 до 12 месяцев
5. Не жестикулирует при общении до 10 месяцев
6. Плохой зрительный контакт
7. Обращает на себя внимание нечасто
8. Постоянно напрягает руки, кисти, ноги или демонстрирует необычные движения тела, такие как вращение кистей рук на запястьях, необычные позы или другое повторяющееся поведение
9. Не тянется к вам, когда вы поднимаете его или ее
10. Задержка в развитии моторики, включая задержку переворачивания, отжимания и ползания

«Если родители подозревают, что что-то не так с развитием их ребенка, или что их ребенок теряет навыки, им следует поговорить со своим педиатром или другим экспертом по развитию», – говорит д-р.Ланда. «Не придерживайтесь подхода« подождем и посмотрим ». Мы хотим выявить задержки на раннем этапе развития, чтобы вмешательство могло начаться, когда детский мозг станет более гибким и все еще развивает свои схемы».

Признаки аутизма у 4-летнего ребенка: поведение, диагностика и поддержка

Расстройство аутистического спектра – это пожизненное состояние развития, которое может влиять на языковые аспекты, социальное взаимодействие, общение и поведение.

Люди рождаются с расстройствами аутистического спектра (РАС), и исследователи все еще изучают причины.

Симптомы аутизма начинают проявляться в младенчестве и раннем детстве. Дети с аутизмом могут испытывать широкий спектр этих симптомов в зависимости от типа РАС и его тяжести.

В этой статье описаны некоторые проявления РАС у 4-летнего ребенка. Он также исследует типы РАС, а также то, как и когда врач может его диагностировать.

Поделиться на Pinterest Признаки аутизма у 4-летнего ребенка могут включать трудности в вербальном и невербальном общении.

РАС – это пожизненное заболевание, которое проявляется в младенчестве и раннем детстве.Заболевание поражает примерно 1 из 54 детей и в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Многие аутичные дети проявляют симптомы к 12–18 месяцам, в то время как некоторые симптомы становятся более очевидными с возрастом.

Ниже приведены некоторые из проявлений РАС у 4-летних детей.

Различия в вербальном общении

У аутичных детей может быть другой стиль вербального общения по сравнению со своими сверстниками, у которых нет РАС.

Аутичный четырехлетний ребенок может, например:

• не реагировать на свое имя
• говорить монотонным голосом
• постоянно повторять слова или фразы
• забывать язык, который использовался ранее
• испытывать трудности с двусторонним общение
• реже, чем их сверстники, инициируют беседу
• склонны интерпретировать информацию буквально, что может показаться неспособностью понимать шутки или сарказм
• испытывают трудности в передаче своих мыслей и чувств

Различия в невербальном общении

Аутист дети также могут участвовать в невербальном общении иначе, чем их сверстники, у которых нет РАС.Они могут, например:

• испытывать трудности с установлением зрительного контакта
• менее склонны указывать на заметные вещи или смотреть по указанию других
• кажется, что им не нравятся объятия и другие типы физического контакта

Различия в игре

У аутичного 4-летнего ребенка может быть стиль игры, отличный от его сверстников. Они могут, например:

• предпочитать проводить время в одиночестве
• иметь необычно интенсивный интерес или привязанность к определенной игре, игрушке, предмету или теме
• иметь сильную привязанность к организации и ритуалам, таким как расстановка игрушек в определенный порядок или их повторный подсчет
• имеют проблемы с творческой игрой
• испытывают трудности с пониманием общепринятых правил поведения, которые могут заставить их вести себя ненадлежащим образом
• испытывают трудности с поддержанием дружеских отношений

Другие поведенческие различия

Дети с аутизмом также могут быть более вероятнее, чем их сверстники, для отображения:

• повторяющегося поведения, такого как:
  • раскачивание
  • вращение
  • царапание
  • включение и выключение
• гиперактивность
• импульсивность
• эмоциональные всплески, особенно в ответ на:

Есть различные типы и тяжести РАС, и это может повлиять на ребенка по-разному.

РАС – это общий термин, который включает:

• Аутичное расстройство. Общие симптомы этого включают:
  • задержка речевого развития
  • необычные интересы и поведение
  • умственная отсталость
• Распространенное расстройство развития, не определенное иначе. У детей с этим заболеванием меньше симптомов, чем у детей с аутизмом. Возникающие симптомы, как правило, влияют на общение и социальное взаимодействие.
• Синдром Аспергера. Это отличается от аутичного расстройства, поскольку не вызывает задержек в речевом или когнитивном развитии. Вместо этого это может привести к неуклюжести и трудностям с невербальным общением и социальным взаимодействием.

В то время как синдром Аспергера сейчас классифицируется как часть РАС, некоторые люди предпочитают идентифицировать себя как страдающих синдромом Аспергера или «аспергера», а не как аутистов.

Если родитель или опекун считает, что их ребенок страдает аутизмом, им следует записаться на прием к лечащему врачу своего ребенка.

Врач может направить его к педиатру-педиатру или детскому неврологу, специализирующемуся на выявлении и лечении РАС у детей. Они проведут всестороннюю оценку симптомов и поведения ребенка.

Уход за аутичным ребенком может создавать проблемы, и следующие стратегии могут помочь улучшить качество жизни ребенка и его опекунов:

• Создание безопасной зоны: Аутичным детям может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы они чувствовали себя в безопасности. в своих домах.Медицинские работники, знающие ребенка, могут посоветовать конкретные способы создания безопасной домашней обстановки.
• Обеспечение последовательности: Структура и распорядок важны и могут помочь в обучении и развитии ребенка. Это может помочь разработать строгий распорядок дня для различных занятий.
• Помогаем предвидеть перемены: Заблаговременно предупреждать ребенка о любых изменениях в его распорядке дня. Использование фотографий или рисунков может помочь сообщить о предстоящих изменениях.
• Обеспечение положительного подкрепления: Поощряйте ребенка за положительное поведение и прогресс, даже если прогресс кажется незначительным.
• Как избежать сенсорной перегрузки: Некоторых аутичных детей ошеломляют громкие звуки, яркие цвета или мигающие огни, и это может помочь избежать всего, что нарушает чувства ребенка.
• Быть гибким в общении: Если ребенку сложно выразить свои чувства или намерения, можно поработать с ним, чтобы развить жесты или мимику для общения, например «Помогите!» или «Я в стрессе.
• Выход на улицу: Поначалу может быть трудно заставить аутичного ребенка посещать новые места, но работа над этим может помочь укрепить его уверенность в себе и улучшить качество жизни ребенка.

Уход за аутичным ребенком может занять много времени и потребовать усилий. Например, исследование 2014 года показывает, что родители аутичных детей часто испытывают финансовые проблемы и эпизоды депрессии.

Ниже приведены некоторые способы, с помощью которых родители и опекуны могут поддерживать собственное психическое и физическое благополучие, заботясь о ребенке с аутизмом:

• Избегайте бессонницы: Высыпаться полной ночью может быть трудно, когда ребенок непоследовательный режим сна.По возможности вздремните.
• Не пренебрегайте личным здоровьем: Важно, чтобы родители и опекуны получали необходимую медицинскую помощь.
• Разработайте стратегии преодоления трудностей: По возможности делайте перерыв в работе сиделки и сосредоточьтесь на расслабляющих или лично стимулирующих действиях.
• Обратитесь за помощью: Многие группы поддержки и социальные сети в Интернете предоставляют советы и поддержку людям с аутичными детьми.

Многочисленные веб-сайты, социальные форумы и сообщества предоставляют советы, эмоциональную поддержку и ресурсы людям с аутичными детьми.Вот некоторые примеры:

РАС – это пожизненное заболевание, которое проявляется в младенчестве и раннем детстве.

Типы и симптомы сильно различаются, но дети-аутисты могут отличаться от своих сверстников вербальным и невербальным общением, стилями игры и другим поведением.

Если родитель или опекун думают, что их ребенок страдает аутизмом, им следует записаться на прием к врачу ребенка. Они могут направить семью к специалисту по РАС, который поставит диагноз, посоветует и поддержит.Это поможет улучшить качество жизни ребенка и его семьи.

У моего ребенка аутизм или это «нормальное» поведение?

Воспитание ребенка часто является одним из самых сложных и радостных событий в жизни человека. Наблюдать за ростом и развитием вашего ребенка – источник восторга. Однако некоторых родителей беспокоит, что их ребенок развивается иначе, чем другие.

Иногда родители могут беспокоиться о возможности расстройства аутистического спектра или РАС.

Как адъюнкт-профессор и зарегистрированный психолог Педагогической школы Верклунд при Университете Калгари, я специализируюсь на диагностической оценке РАС у людей от детства до взрослого возраста.

Многие семьи рассказывают мне о своих заботах (или заботах других) о своем ребенке и задаются вопросом о возможности РАС.

Я обнаружил, что информирование родителей о симптомах РАС может помочь им решить, оправданы ли их опасения. Кроме того, многие родители не знают, как в настоящее время характеризуется расстройство, и поэтому изо всех сил пытаются понять, может ли оценка принести пользу их ребенку.

Индивидуальные симптомы уникальны

РАС, согласно описанию, используемому большинством клиницистов в Северной Америке, является «расстройством нервного развития» – это означает, что оно проявляется в раннем развитии ребенка и приводит к трудностям с его личным, социальным, академическим или профессиональным функционированием.

У людей с РАС симптомы обычно проявляются к двум-трем годам. Тем не менее, многие из них проявляют признаки на более раннем этапе развития, и надежно диагностировать РАС можно примерно в 18-месячном возрасте.

Некоторые дети с РАС очень чувствительны к сенсорным раздражителям и чрезмерно расстраиваются из-за домашнего шума. (Shutterstock)

Люди должны демонстрировать проблемы в двух областях функционирования: 1) социальное общение и 2) ограниченные и / или повторяющиеся модели поведения.

Важно отметить, что люди с РАС попадают в «спектр», что означает, что они могут испытывать ряд трудностей в каждой области. Это означает, что специфические симптомы каждого человека будут уникальными.

Проблемы социальной коммуникации

В сфере социального общения дети могут демонстрировать задержку речевого развития – либо из-за отсутствия отдельных слов к 18 месяцам, либо из-за отсутствия фраз из двух-трех слов к 33-месячному возрасту.

Они могут не привлекать внимание других (например, указывая пальцем или смотреть в глаза), следовать за чужой точкой зрения или отвечать на свое имя. Иногда им не хватает ролевой игры или они обладают ограниченными навыками.

Другие признаки могут включать снижение интереса к игре со сверстниками, отказ показывать или приносить предметы другим, чтобы разделить интерес, нечасто улыбаются другим или не жестикулируют, чтобы выразить свои потребности – например, кивком или поднятием рук, чтобы их подняли.

У некоторых детей проявляются симптомы РАС, но затем они вырастают естественным путем. (Shutterstock)

Многие дети, которым поставили диагноз РАС, не подражают поведению других. Например, они могут не махать в ответ тому, кто им машет. Или им сложно понять чужой язык, или они демонстрируют ограниченный набор выражений лица.

Иногда они используют чужие руки как инструмент – например, рукой родителей они указывают на картинки в книге, а не сами.И они могут повторять слова других, а не использовать свой язык для выражения потребностей или желаний.

Повторяющиеся модели поведения

Что касается ограниченных / повторяющихся моделей поведения, некоторые дети демонстрируют сильное предпочтение или отвращение к сенсорным стимулам. Например, ребенок может жаждать визуального восприятия, глядя на вентилятор в течение длительного времени. Или они могут быть слишком обеспокоены типичным домашним шумом, стрижкой или прикосновением.

Дети часто привязываются к определенным предметам – например, к блоку или записной книжке, которые они должны носить с собой, – но не проявляют особого интереса к игрушкам.Они могут сильно интересоваться такими вещами, как дверные ручки или сиденья унитаза, или быть одержимы знакомым мультяшным персонажем или игрушкой.

Редкая улыбка другим людям может быть признаком РАС. (Shutterstock)

Они могут многократно махать руками или кистями, раскачиваться или вертеться в возбужденном состоянии. Некоторые дети повторяют действия снова и снова, например включают и выключают свет. Некоторые сосредотачиваются на небольших частях объекта (колесо игрушечной машины), а не на всем объекте (машине).

Другие люди могут настойчиво выстраивать в ряд предметы – например, игрушки или обувь членов семьи – и расстраиваться, если предметы перемещаются. Они могут быть агрессивными по отношению к другим или причинить себе вред. Они часто жаждут предсказуемости и борются, когда их распорядок нарушается.

Ранняя идентификация – ключ к успеху

Важно отметить, что ни один симптом не является необходимым или достаточным для постановки диагноза. Однако большее количество симптомов увеличивает вероятность постановки диагноза.

Кроме того, многие дети демонстрируют симптомы, соответствующие РАС, но вырастают из них естественным путем и не получают диагноза.Опытные врачи принимают во внимание типичное развитие ребенка при определении обоснованности диагноза.

Ранняя диагностика может предоставить семьям финансовую поддержку, необходимую для доступа к успешным вмешательствам. (Shutterstock)

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть РАС, первым важным шагом будет поговорить со своим врачом или педиатром. Autism Canada – отличный ресурс, который предоставляет информацию об оценке и возможностях вмешательства.

Оценка часто включает группы профессионалов, работающих вместе, чтобы определить соответствие ребенка симптомам РАС, и обычно включает наблюдение за ребенком в различных условиях, беседы с родителями и выполнение оценочных заданий для оценки развития ребенка.

Ключевым моментом является ранняя идентификация. Это признание позволяет детям и их семьям получить доступ к вмешательствам и поддержке, которые имеют наибольшее влияние в раннем детстве.

границ | Поведенческие последствия процесса Covid-19 для расстройства аутистического спектра, понимание людьми пандемических условий и реакция на них

Введение

Бедствия и эпидемии, такие как Covid-19, непропорционально сильно поражают людей с тяжелыми и хроническими психическими заболеваниями (1).Тем не менее, похоже, мало доказательств того, как люди с расстройством аутистического спектра (РАС), одним из наиболее распространенных нарушений нервного развития во всем мире, реагируют на условия бедствия. В связи с многочисленными стихийными бедствиями по всему миру, такими как террористические атаки, цунами, ураганы, взрывы и землетрясения, внимание стало уделяться недостаточному вниманию к их психологическим последствиям для детей с РАС (2). Тем не менее, помимо одного исследования, показывающего, что у людей с РАС снижается адаптивное поведение после воздействия землетрясения, и другого, показывающего обучение осведомленности о стихийных бедствиях для повышения готовности детей с РАС к стихийным бедствиям, нет данных о том, как люди с РАС реагируют на бедствия в целом ( 3, 4).Кроме того, помимо любых предыдущих бедствий, нет информации о том, как пандемии влияют на людей с РАС. В частности, неизвестны последствия глобальных изменений образа жизни, вызванных пандемией Covid-19, для населения с аутизмом. Учитывая их специфический профиль трудностей социального взаимодействия, ограниченное и повторяющееся поведение и наличие специального образования в качестве единственного подтвержденного вмешательства, люди с РАС, вероятно, сталкиваются с трудностями, выходящими за рамки тех, с которыми сталкивается население в целом, и другими психологическими, физиологическими и социальными последствиями для эта популяция, которая находится в центре внимания текущего расследования.

Пандемии похожи на другие бедствия по своей непредсказуемости, гибели людей и стойким последствиям, но они отделены от бедствий, поскольку они не позволяют жертвам сближаться и собираться, и вместо этого требуют противоположных реакций разделения, изоляции и карантина, которые в конечном итоге мешают с семейными нормами и ритуалами, которые обычно защищают семейное функционирование во время кризисов (5). Такие ритуалы особенно актуальны для популяции с РАС, где повторяющееся поведение и интересы являются определяющей чертой состояния, а пострадавшие люди придерживаются жестких ежедневных ритуалов.Помимо последствий для здоровья и смертельного исхода, пандемии инфекционных заболеваний, как правило, вызывают повсеместную тревогу и психологические проблемы (6). Текущая пандемия Covid-19 была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (7). Недавнее исследование показало, что симптомы у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) значительно ухудшились во время вспышки Covid-19, и подчеркнуло необходимость сосредоточить внимание на особых уязвимых группах населения во время пандемии (8).Хотя таких исследований для людей с РАС во время Covid-19 не существует, факторы риска, связанные с Covid-19, Zhang et al. предположения о детях с СДВГ кажутся применимыми и к людям с РАС, особенно с потерей распорядка дня, невозможностью доступа и получения медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также повышенным беспокойством родителей, что еще больше ухудшает психологическое благополучие детей и увеличивает их поведенческие проблемы .

РАС характеризуется нарушениями социальной коммуникации с ограниченными и повторяющимися областями интересов, которые начинаются в раннем детстве и обычно остаются на протяжении всей жизни (9).По последним данным заболеваемости им страдает 1 из 54 человек (10). У большинства пациентов также есть сопутствующая интеллектуальная инвалидность и другие психические состояния, такие как СДВГ, тревожные расстройства, деструктивные / импульсивные / поведенческие расстройства, депрессивные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (11). Педиатр по вопросам развития Шэрон Смайл считает, что дети и подростки с РАС «уязвимы для последствий длительной изоляции и карантина и могут испытывать трудности с адаптацией к этой новой форме, особенно потому, что негибкость и настойчивость в идентичности являются отличительными характеристиками этого расстройства» и подчеркивает необходимость для легко реализуемых программ, направленных на удовлетворение потребностей детей с РАС и их семей (12).Одна из таких программ была описана в Италии, где после того, как родители детей с РАС сообщили, что их дети больше не удовлетворены своими обычными подкрепляющими средствами, становятся все менее склонными к сотрудничеству и демонстрируют высокий уровень стереотипов и проблемного поведения, исследователи сформулировали протокол посредством своих наблюдений и обсуждений с родители. Вербально-интерактивные дети получали репетиторство, а родители дошкольников и детей с минимальной вербальной способностью получали наставничество (13). Поскольку они еще не анализировали свои данные, их эффективность или посредники неизвестны.Тем не менее, этот документ проливает некоторый свет на потенциальные проблемы, вызванные текущими пандемическими условиями для населения с РАС, и первоначальное вмешательство было предпринято для облегчения некоторых из этих проблем. Еще одна актуальная статья – это редакционная статья, в которой представлены 10 советов, которые помогут родителям и опекунам маленьких детей с РАС во время периода пребывания дома Covid-19 (14).

Мало что известно о влиянии изменений, связанных с Covid-19, в условиях жизни на людей с диагнозом РАС.Наш клинический опыт и отзывы, полученные от пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, указывают на наличие определенных неблагоприятных условий, с которыми столкнулась эта популяция во время пандемии. Эти невзгоды можно разделить на четыре подгруппы. Во-первых, люди с РАС, похоже, иначе понимают и знают о Covid-19, чем их сверстники. Это можно объяснить различиями в абстрактном мышлении, поскольку понимание невидимой и неконкретной концепции Covid-19, понимание его потенциальных угроз для здоровья, включая смерть, и связанных с этим рассуждений, требует абстрактного мышления (15).Следовательно, люди с РАС могут быть не в состоянии понять, следовать и извлекать пользу из основных профилактических методов, разработанных для населения в целом, что может быть неприменимым или сложным для этой группы. Примерами, которые мы наблюдали, являются особые проблемы с социальным дистанцированием и терпимостью к длительному пребыванию в домашней изоляции. Это подтверждается в недавней статье, написанной исследователем с РАС, который подчеркивает важность поддержки людей с РАС, чтобы справиться с неопределенностью и тревогой, вызванной Covid-19, отмечая при этом отсутствие у них социальной и профессиональной поддержки из-за мер социального дистанцирования. и потенциальные последствия для психического здоровья ограниченного доступа к их и без того минимальным сетям поддержки (16).Во-вторых, люди с РАС строго привязаны к распорядку дня, и процесс изоляции может беспокоить их, изменяя распорядок дня, например, посещая школу или специальное обучение в определенное время. В-третьих, можно ожидать усиления симптомов и поведенческих нарушений у людей с РАС из-за прерывания интенсивных поведенческих и образовательных вмешательств, которые эффективны для создания положительных изменений в этих областях (17). Ожидается, что это бедствие будет приобретать все большее значение, поскольку прогнозируется, что пандемия будет продолжаться в течение некоторого времени.Перерывы в поведенческих и образовательных мероприятиях могут усилить симптомы РАС и проблемы с поведением людей с РАС. Наконец, лица, осуществляющие уход за детьми с РАС, испытывают значительно более высокий уровень стресса и беспокойства по сравнению с лицами, осуществляющими уход за типично развивающимися детьми (18). Доказано, что социальная поддержка является защитным фактором от стресса у родителей детей с РАС, где поддержка друзей стала наиболее важным фактором, а поддержка со стороны значимых других и семьи были менее мощными защитниками (19).Эта социальная поддержка со стороны друзей, которая имеет такое значение для защиты от стресса у лиц, осуществляющих уход за детьми с РАС, вероятно, станет менее доступной во время мер социальной изоляции Covid-19. Более того, было обнаружено, что родители детей с РАС демонстрируют более высокую реакцию кортизола на психосоциальный стресс по сравнению с родителями обычно развивающихся детей, и эта повышенная физиологическая реактивность на острый психосоциальный стресс (18) может привести к тому, что родители детей с РАС будут испытывать больший стресс во время Covid. -19 пандемия по сравнению с родителями типично развивающихся детей, которая может быть еще более усугублена увеличением поведенческих проблем и проблем, связанных с карантином, у их детей с РАС.Следовательно, уровень стресса и беспокойства родителей, а также трудности, с которыми сталкиваются дети, включая, помимо прочего, поведенческие проблемы, могут взаимно усугублять друг друга в ходе пандемии.

С другой стороны, некоторые дети с РАС и их семьи могут легче справляться с некоторыми ситуациями, связанными с Covid-19. Более строгое соблюдение правил и распорядков, а также отвращение к социализации и физическому контакту у людей с РАС может способствовать соблюдению обязательных гигиенических мер, таких как частое мытье рук или избегание физического контакта с людьми или поверхностями.Риск сенсорной перегрузки может быть снижен, поскольку дети будут реже находиться вне дома из-за мер домашнего содержания. В своем недавнем качественном исследовании детей с особыми потребностями, большинство из которых страдает РАС, и их родителей Asbury et al. обнаружили, что небольшая часть участников сообщила о некоторых положительных последствиях карантина, таких как отсутствие повседневных проблем, таких как посещение школы или других общественных мест или беспокойство по поводу общения с другими людьми (20). Тем не менее, эти сильные стороны, связанные с РАС, для борьбы с мерами Covid-19, вероятно, будут ограниченными и не будут уравновешивать возникшие проблемы.

Основываясь на наших клинических наблюдениях, а также на предыдущих отчетах и ​​выводах, мы провели одно из самых ранних исследований, насколько нам известно, о влиянии изменений в жизни, связанных с Covid-19, на людей с РАС. Мы предположили, что люди с РАС плохо понимают Covid-19 и связанные с ним меры. Наша вторая гипотеза заключалась в том, что их симптомы РАС и связанные с ними поведенческие проблемы, сенсорная чувствительность и режим сна ухудшились во время пандемии.Наша последняя гипотеза заключалась в том, что во время пандемии уровень тревожности лиц, ухаживающих за ними, увеличился.

Метод

Участников

В нашу выборку вошли 87 человек с РАС из базы данных пациентов университетской больницы Коч, из них 72 (83%) мужчин, средний возраст участников 13,96 ± 6,1 и возрастной диапазон от 3 до 29 лет. Критерием включения была диагностика РАС в соответствии с критериями DSM-5 детскими психиатрами с более чем 10-летним опытом работы с РАС.Эти пациенты проходят регулярное наблюдение в амбулаторном отделении детской психиатрии каждые 2 месяца и имеют обновленные медицинские записи о своих оценках. Критерием исключения было наличие тяжелого неврологического заболевания или сложного генетического синдрома.

Процедура

Мы обнаружили 191 пациента с диагнозом РАС в нашей базе данных. Психологи нашего отдела связались с семьями по телефону, познакомили с исследованием и пригласили их принять участие. Уровень участия составил 46% (Рисунок 1).После устного согласия родителей на участие в исследовании мы разослали семьям ссылку на онлайн-опрос, содержащую письменное информированное согласие, социально-демографическую форму, а также следующие вопросы и анкеты. Мы поставили под сомнение понимание о Covid-19, методах коммуникации и реакции людей с РАС на пандемические меры. Вопросы касались того, были ли затронуты тики, стереотипное поведение или аппетит. Уровень сенсорной гипо / гиперчувствительности, контрольный список аберрантного поведения (ABC), параметры сна были опрошены до и во время измерения Covid-19.Уровень тревожности лиц, осуществляющих первичный уход, оценивался только в настоящее время с помощью опросника Beck Anxiety Inventory (BAI). В дополнение к опросам родителей были собраны соответствующие данные из медицинских карт.

Рисунок 1 . Блок-схема набора пациентов, сбора данных и уровня участия.

Меры

Социально-демографическая форма . Возраст, пол, уровень образования участника, статус специального образования, количество братьев и сестер были собраны с помощью социально-демографической формы.

Данные клинической регистрации . Чтобы определить характеристики нашей выборки, мы собрали клиническую информацию, связанную с РАС, из системы клинической регистрации нашей больницы. Мы оценили степень тяжести аутизма в соответствии с требуемым уровнем поддержки, как это определено в DSM-5; языковой уровень как три категории: «отсутствие языка», «речь только через слова», «речь через предложения»; и IQ, как указано через «отсутствие умственной отсталости (ID) или пограничный IQ», «легкий ID» и «средний или тяжелый ID».«Мы зарегистрировали другие сопутствующие психические заболевания и оценили их тяжесть в соответствии со шкалой общего клинического впечатления с оценками от 1 (нормальный, совсем не болен) до 7 (среди наиболее тяжелых пациентов).

Вопросы, связанные с пандемией . Эти вопросы проверяли знания и понимание нашими участниками о Covid-19, адаптацию к мерам, связанным с Covid-19, особую образовательную ситуацию и доступ к онлайн-ресурсам, которые оценивались через родителей, отвечая на такие вопросы, как насколько их ребенок с аутизмом понимает пандемию , уровень понимания ребенком объяснений, сделанных, когда он / она хочет выйти, реакции на использование масок, перчаток, дезинфицирующих средств, если они продолжают свое образование, и используют ли они конференц-связь или другие коммуникационные приложения или порталы во время пандемия.

Контрольный список аберрантного поведения (ABC) . Изменения в симптомах, связанных с РАС, и поведенческих проблемах после полутора месяцев применения мер, связанных с Covid-19, были оценены родителем, о котором сообщил контрольный список аберрантного поведения (ABC) для их ребенка в настоящее время и до начала мер по борьбе с пандемией. На эти данные были сделаны перекрестные ссылки и они были дополнены медицинскими записями участников из больницы, чтобы исключить любую предвзятость при припоминании. ABC – это четырехбалльная шкала типа Лайкерта, которая была разработана для оценки поведенческих проблем, наблюдаемых у людей с РАС и интеллектуальными нарушениями (21).Он использовался для измерения влияния фармакологических, поведенческих и других методов лечения на это поведение (22, 23). Он содержит 58 пунктов, которые делятся на пять подшкал. Подшкалы и количество пунктов следующие: (а) раздражительность (15 пунктов), (б) летаргия / социальная изоляция (16 пунктов), (в) стереотипное поведение (7 пунктов), (г) гиперактивность / несоблюдение (16 пунктов) пункты) и (д) неуместная речь (4 пункта). Оценка фактора членовредительства может быть получена с использованием трех пунктов фактора раздражительности.Тяжелое самоповреждение определяется как общий комбинированный балл 3 или выше (24). Турецкое исследование валидности и надежности было проведено Карабекироглу и Аманом (25).

Индекс качества сна Питтсбурга (PSQI) . PSQI – это вопросник из 19 пунктов для оценки субъективного качества сна за предыдущий месяц (26). Мы использовали четыре пункта из PSQI для сбора информации о качестве сна и нарушениях у участников до и после пандемических мер. Было показано, что отдельные пункты умеренно или сильно коррелируют с общим баллом PSQI, а в предыдущих исследованиях использовались измерения сна по отдельным пунктам (26–28).Мы использовали четыре элемента, каждый из которых представлял один из следующих компонентов; субъективное качество сна, задержка сна, нарушения сна и продолжительность сна в течение 1 месяца во время пандемических мер и 1 месяц раньше этого периода. Турецкое исследование валидности и надежности было проведено Agargün et al. (29).

Инвентаризация тревоги Бека (BAI) . Мы измерили уровень беспокойства лиц, осуществляющих первичный уход, в период пандемии с помощью BAI. BAI – это опросник типа Лайкерта с 4 пунктами, измеряющий тяжесть самооценки тревожности.Он состоит из 21 пункта с оценками от 0 (совсем нет) до 3 (серьезно). По сумме баллов BAI уровень тревожности бывает минимальным (0–7 баллов), легким (8–15 баллов), умеренным (16–25 баллов) и тяжелым (26–63 балла) (30). BAI считается действительным и надежным (31).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения IBM-SPSS Statistics, версия 26.0. Описательные данные были представлены в виде чисел и процентов или как среднее (M) ± стандартное отклонение (SD) в зависимости от характера данных.Непрерывные переменные о мерах до и во время пандемии сравнивались с парными образцами t -тест и многомерным тестом ANOVA с повторными измерениями. Корреляционный анализ Спирмена был проведен для расчета связи между непрерывными переменными. Мы провели линейный регрессионный анализ, чтобы определить связанные с детьми предикторы родительской тревожности.

Результаты

Возраст участников от 3 до 29, средний возраст 13,96 ± 6,1 года. Среди них 15 девочек (17%) и 72 мальчика (81%), что соответствует глобальному соотношению мужчин и женщин с РАС.Социально-демографическая информация об участниках представлена ​​в Таблице 1. Наша клиническая выборка с РАС имела высокий уровень коморбидности, из которых 78% имели по крайней мере одно сопутствующее психическое заболевание. В этой выборке у 25% был СДВГ, у 30% – расстройства настроения, у 15% – тики, у 5% – тревожные расстройства и у 4% – другие сопутствующие заболевания.

Таблица 1 . Социально-демографическая информация.

Информация, предоставленная родителями, касающаяся понимания их ребенком ситуации с Covid-19, адаптации к требованиям, связанным с Covid-19, специальной образовательной ситуации и доступа к онлайн-ресурсам, представлена ​​в таблице 2.Ответы родителей о поведенческих проблемах, аппетите, сне и других проблемах, с которыми столкнулись их дети во время пандемии, приведены в таблице 3. На вопрос об изменениях в их ребенке в период пандемии 55% родителей ответили, что их ребенок стал более агрессивным. , 26% заявили, что тики у их ребенка усилились или появились новые, 29% заявили, что у их ребенка ухудшились коммуникативные навыки, а 44% и 33% родителей сообщили об изменениях сна и аппетита соответственно.

Таблица 2 .Сообщенная родителями информация о понимании Covid-19 и проблемах людей с РАС.

Таблица 3 . Родители сообщили о поведенческих и других проблемах во время пандемии.

Наши результаты показывают, что поведение, связанное с РАС, качество сна и гиперчувствительность значительно изменились с периода до пандемии до периода пандемии. В таблице 3 представлено сравнение общих баллов и промежуточных баллов Контрольного списка аберрантного поведения (ABC) до и во время измерения Covid-19 с тестом для парных выборок t .Согласно нашим результатам, участники в целом показали усиление поведения, связанного с РАС, и это увеличение наблюдалось по всем подшкалам, то есть раздражительности, летаргии / социальной отстраненности, стереотипному поведению, гиперактивности и несоответствующей речи. Мы также провели многомерный дисперсионный анализ с повторными измерениями для подшкал ABC в качестве зависимых переменных в двух временных точках (до и во время пандемии) в качестве фактора внутри субъекта. Мы обнаружили, что все субшкалы ABC значительно различались между двумя временными точками [ F _{(1.0, 83,0)} = 28,92, p <0,001, η2 = 0,26]. Количество часов, в течение которых дети спали, значительно уменьшилось по сравнению с предыдущим периодом до периода Covid-19 (таблица 4). Уровень гиперчувствительности участников также значительно увеличился от периода до пандемии до периода пандемии (Таблица 4).

Таблица 4 . Связанные с РАС различия в поведении, качестве сна и гиперчувствительности до пандемии и во время процесса Covid-19.

Измерения индекса тревоги

Бека показали, что 25% лиц, ухаживающих за людьми с РАС, имели минимальную тревогу, 29% – умеренную тревогу, 21% – умеренную тревогу и 25% имели симптомы тяжелой тревоги во время периода Covid-19.Результаты BAI родителей и корреляция этой оценки тревожности с поведенческими проблемами их ребенка в соответствии с общим баллом ABC до и во время периода Covid-19 приведены в таблице 5. Тревожность родителей не коррелировала с общим баллом ABC ребенка до пандемии и только достоверно коррелировал с неподходящей подшкалой ABC для ситуации ребенка до пандемии. Тревога родителей значительно коррелировала с общим баллом ABC ребенка во время пандемии, а также с подшкалами раздражительности, гиперактивности и несоответствующей речи.Все значимые корреляции положительны, указывая на то, что усиление поведения ребенка в соответствующей области или в подшкале соответствует увеличению родительской тревожности.

Таблица 5 . Оценка тревожности родителей и их взаимосвязь с поведенческими проблемами ребенка до и во время периода Covid-19.

Мы также создали новые переменные баллов разницы, вычитая предыдущие (до пандемии) из текущих (во время пандемии) баллов по общей шкале ABC и подшкалам ABC.Затем мы провели два различных анализа линейной регрессии, чтобы изучить предикторы текущей тревожности родителей, где один анализ включал общую оценку разницы ABC, а другую разницу подшкалы ABC оценивали в качестве предикторов. Мы обнаружили, что разница в общем балле ABC (бета = 0,21, p <0,05, R2 = 0,09) и прогнозируемой подшкале летаргии / социальной изоляции ABC (бета = 0,67, p <0,05, R2 = 0,15) от общего оценка тревожности родителей. Различия в других подшкалах ABC не влияли на уровень тревожности родителей.

Обсуждение

В этом исследовании было обнаружено, что люди с РАС оказались под влиянием текущей пандемии Covid-19 со значительным ухудшением их поведенческих проблем, что значительно предсказывало беспокойство их опекунов.

Результаты анализа типично развивающихся образцов показывают, что во время текущей пандемии Covid-19 симптомы депрессии и тревоги были выше у детей начальной школы, чем до пандемии (32). Сообщалось, что изоляция от Covid-19 оказала значительное негативное влияние на психологическое, социальное и физическое благополучие обычно развивающихся детей, в то время как у некоторых детей были смешанные эмоции, поскольку они также чувствовали себя счастливыми и расслабленными, проводя время со своими семьями во время изоляции (33).При вспышках вируса h2N1 и SARS у одной трети детей и одной четверти родителей, подвергшихся самоизоляции или карантину, проявилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Эти данные показывают, что меры по пандемии могут вызывать стресс и травмировать всех детей, а также их родителей (5). Когда мы проводили это исследование, не было публикаций, посвященных реакции людей с РАС на пандемию или другое бедствие, связанное со здоровьем. Единственный важный вывод показал, что после землетрясения у людей с РАС наблюдалось снижение адаптивного функционирования, преимущественно в области социализации, через 6 месяцев, а также через 1 год после травмирующего события (3).После того, как мы собрали наши результаты и отправили нашу рукопись, было опубликовано несколько исследований по этой теме. В одном исследовании, посвященном периоду Covid-19, родители сообщали о повышенном беспокойстве и страхе в семьях с РАС, что сопровождалось сообщениями об усилении стресса, стресса и плохого настроения (20). Другое исследование, проведенное родителями, выявило возросшие трудности в управлении повседневной деятельностью, включая свободное время и структурированную деятельность, и менее половины сообщили о более серьезных и более частых проблемах поведения у своих детей во время пандемии (34).В другом опросе, который еще не прошел экспертную оценку, родители сообщили об отсутствии поддержки, чувстве беспомощности и их наибольшей обеспокоенности в виде ухудшения симптомов РАС из-за изменения распорядка и ухудшения поведения и беспокойства о том, что их ребенок теряет ранее приобретенные навыки. навыки (35). Наше исследование является первым, в котором сообщается о конкретных реакциях людей с РАС на поведенческие показатели, связанные с Covid-19, и о связанных с этим изменениях в трех основных областях: понимание и реакции, связанные с Covid-19, поведенческие изменения во время пандемии и их относятся к уровню беспокойства родителей.

Во-первых, люди с РАС в основном не могли понять, что такое Covid-19, адаптироваться к его мерам социального дистанцирования и оставаться дома, а также выполнять соответствующие гигиенические требования. Конкретные проблемы РАС, такие как гиперчувствительность, могут повлиять на статус ношения маски, и это может помешать им принять меры предосторожности. Эти результаты совпадают с отчетами родителей из разных стран о том, как их дети с РАС справляются с мерами Covid-19 и реагируют на них.Репортер BBC Scotland на собственном опыте отметил, что аутизм усложняет для пострадавших людей переносить изоляцию в основном из-за негибкости их мышления, а калифорнийский писатель в Washington Post поделился проблемами, с которыми дети с РАС сталкиваются, когда их просят надеть маски из-за сенсорных ощущений. , вызывающие беспокойство и проблемы, связанные с запахом (36, 37). Станкович и др. обнаружили, что 40% детей с РАС испытывают трудности с ношением защитных масок или перчаток (35). Наши выводы не только согласуются с описанным опытом со всего мира, но и переносят их за рамки личных отчетов в сферу научных измерений.Поведенческие проблемы, связанные с РАС, такие как гиперактивность и суетливость, также могут привести к снижению адаптации к предлагаемым гигиеническим процедурам из-за нетерпения завершить или выполнить их. Эти проблемы не только влияют на профилактику заражения аутичных людей, но также могут привести к увеличению распространения инфекции и болезней в их семье и сообществе.

Во-вторых, мы исследовали поведенческие трудности, с которыми сталкиваются люди с РАС во время пандемии, с помощью основных проблемных областей, таких как основные симптомы РАС, аберрантное поведение, режим сна и связанные с ними проблемы агрессии, гиперчувствительности, тиков, аппетита и членовредительства.Отчеты родителей указывают на ухудшение общения; усиление стереотипов, гиперчувствительности и агрессии; изменение аппетита; и появление новых тиков или увеличение существующих тиков в период Covid-19. Согласно шкале, областями, в которых наблюдалось значительное ухудшение в период пандемии, были раздражительность, социальная изоляция, стереотипия, гиперактивность, несоответствующая речь, самоповреждение, нарушение сна, продолжительность сна и качество сна. Параллельно с нашими результатами в недавнем исследовании, проведенном в Италии по изучению воздействия Covid-19, родители сообщили о более интенсивном воздействии (в 35.5% детей) и более частые (у 41,5% детей) проблемы поведения у их детей с РАС по сравнению с ранее (34). Подобно нашим результатам, другое исследование, проведенное в Турции, также обнаружило повышенные нарушения сна у детей с РАС, такие как повышенная сопротивляемость ко сну, увеличенная задержка засыпания и большее количество ночных пробуждений по сравнению с периодом до пандемии (38). Учитывая, что пандемические изменения в жизни можно классифицировать как состояние, подобное травме, наши сообщения о клинических проявлениях реакций Covid-19 у людей с РАС, вероятно, имеют общие характеристики с посттравматическим стрессовым расстройством.Эта идея подтверждается недавним обзором, который показал, что поведенческие профили людей с РАС после травмы аналогичны нашим результатам. Изучая специфическую симптоматику травмы при РАС, они пришли к выводу, что симптомы посттравматического стрессового расстройства, такие как агрессивное поведение, самоповреждение, проблемы с концентрацией внимания и сна, распространены при РАС после травмы (39). В другой клинической выборке пациентов с РАС с высоким уровнем сопутствующих заболеваний, таких как наша, 67% пациентов с РАС соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства (40). Примечательно, что их основные выводы о повышенных поведенческих проблемах (например,g., агрессия, членовредительство), ухудшение социальной коммуникации, усиление стереотипов, повышенная гиперактивность, а также изменения сна и аппетита у травмированных людей с РАС во многом совпадают с нашими результатами. Эти общие черты предполагают, что Covid-19 может вызывать клинические проявления, аналогичные ПТСР, у людей с РАС. Это важный момент, который следует учитывать, поскольку депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство у людей с РАС связаны с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения (41).

В целом, у лиц, ухаживающих за пациентами с РАС, отмечается повышенная частота тревожности и депрессии (42, 43). В соответствии с текущей литературой, мы обнаружили высокий уровень тревожных симптомов в популяции лиц, осуществляющих первичный уход за РАС. У 29% из них были легкие, 21% – умеренные и 25% – тяжелые симптомы тревоги во время периода Covid-19. Мы также оценили корреляцию между оценкой тревожности BAI (текущий) у основных лиц, осуществляющих уход, и общими оценками ABC пациента с РАС (до Covid-19 и во время Covid-19).Эта взаимосвязь была значимой в период Covid-19, но не достигла значимости до периода пандемии. Так же, как посттравматическое стрессовое расстройство, проявляющееся у родителей и детей, подвергшихся карантину во время пандемий SARS и h2N1, период пандемии Covid-19, по-видимому, повлиял на их родителей, а также на пациентов с РАС (5). Станкович и др. также обнаружили, что лица, осуществляющие уход за детьми с РАС, испытывали отрицательные эмоции, такие как чувство беспомощности и потребность в поддержке во время периода Covid-19 (35).Наши результаты подчеркивают необходимость вмешательств, направленных как на людей с РАС, так и на лиц, ухаживающих за ними.

Отсутствие планов действий, ориентированных на людей с РАС и их семьи, очевидно, и их необходимо решить, чтобы их можно было эффективно применять в периоды коллективных кризисов. Принимая во внимание, что были приняты меры для обеспечения продолжения основного образования в виде дистанционного обучения в период Covid-19, было обнаружено, что большинство людей с РАС в этой выборке не имеют доступа к специальному образованию, которое является для них единственным утвержденным вмешательством.Необходимы планы вмешательства, позволяющие детям с РАС как можно скорее продолжить специальное обучение, и материалы по РАС для объяснения Covid-19. Также крайне важно наладить сотрудничество между профессионалами, специализирующимися на РАС и травмах, для исследования вмешательств, которые могут эффективно устранить эту связанную с травмой симптоматику при РАС.

Основными ограничениями нашего исследования являются относительно небольшой размер выборки и метод сбора данных с помощью телефонного интервью и онлайн-опроса.Родителей попросили заполнить анкеты за два периода времени; во время пандемии (в течение времени, когда в нашей стране применялись меры по Covid-19, включая последний 1 месяц) и перед пандемией (до того, как меры по Covid-19 начали применяться в нашей стране). Хотя мы очень четко объяснили время, указанное в двух оценках, позвонив по телефону прямо перед заполнением форм, на оценку предыдущего поведения родителями могло повлиять текущее поведение, и такая предвзятость к воспоминаниям может быть ограничением изучение.Хотя данные отчетов родителей были подтверждены медицинскими записями в нашей больнице, мы не смогли провести структурированные очные клинические исследования из-за мер социальной изоляции в период Covid-19. Из-за мер социального дистанцирования, препятствующих личной клинической оценке, мы не смогли провести диагностическую оценку посттравматического стрессового расстройства. Поскольку в исследованиях, проведенных после предыдущих карантинов, таких как h2N1 и SARS, у типично развивающихся детей был обнаружен высокий уровень посттравматического стресса, в будущих исследованиях можно будет изучить посттравматическое стрессовое расстройство у детей с РАС в отношении Covid-19.Кроме того, в будущих исследованиях можно будет сравнить влияние Covid-19 на детей с РАС с его влиянием на другие группы населения, поскольку в нашу выборку исследования не входила контрольная или другая диагностическая группа для сравнения результатов и оценки того, являются ли результаты специфичными для детей с РАС. и семьи или нет. Еще одним ограничением нашего исследования могло быть большое количество сопутствующих состояний и использование связанных с ними лекарств. Поскольку наша выборка была отобрана из базы клинических участников больницы, их коморбидность и использование лекарств были высокими.В будущих исследованиях по набору выборок на базе сообществ можно будет преодолеть это ограничение.

В нашем исследовании показано, как люди с РАС пострадали от процесса Covid-19 вскоре после пандемии. Такое понимание имеет ключевое значение при планировании психиатрических, психосоциальных и образовательных мероприятий для них. Определение этих аспектов позволит разработать и оперативно реализовать политику в области клинических, психологических и образовательных услуг, ориентированную на эту группу населения, которая имеет глобальное значение, учитывая ее распространенность 1 из 54.Учитывая, что люди с РАС сталкиваются с аналогичными трудностями перед лицом этой пандемии на международном уровне, исследования популяций РАС с помощью клинической и академической экспертизы становятся высшим приоритетом в эти трудные времена.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Университетом Коч 2020.168.IRB1.036. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Взносы авторов

TM, CD и HA отвечали за дизайн исследования и внесли свой вклад в интерпретацию данных и написание статей. TM и HA выполнили сбор данных. TM провел статистический анализ. CD в ​​основном отвечал за концептуализацию исследования и написание статей. Все авторы лично отредактировали и одобрили окончательную версию рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Нахита Мотавалли Мукаддеса и Асима Эврена Янтача за их комментарии, улучшившие рукопись, а также психологов Озге Эсер, Зехра Бабат, Мине Юрекли, Серен Озкан и студента-медика Эрен Явуз Ачикалин за их самоотверженную помощь в сборе данных. учеба.Мы ценим статистическую поддержку, предоставленную психологом Ишилом Нецефом. Мы благодарны всем семьям, принявшим участие в исследовании.

Список литературы

2. Эдмондс CO. Разработка ресурсов готовности к чрезвычайным ситуациям для детей с аутизмом. Intl J Disabil Dev Educ. (2017) 64: 404–19. DOI: 10.1080 / 1034912X.2016.1264577

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Валенти М., Чиприетти Т., Эджидио С.Д., Габриелли М., Маседу Ф., Томассини А.Р. и др.Адаптивный ответ детей и подростков с аутизмом на землетрясение 2009 года в Л’Акуила, Италия. J Autism Dev Disord. (2012) 42: 954–60. DOI: 10.1007 / s10803-011-1323-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Фика Н.И., Линда В., Прима Д.К. Снижение риска стихийных бедствий и готовность к чрезвычайным ситуациям для детей с аутизмом перед лицом землетрясения в ЙОГЬЯКАРТЕ. J Medicoeticolegal Manaj Rumah Sakit. (2018) 7: 52–9. DOI: 10.18196 / jmmr.7156

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Спранг Г., Силман М. Посттравматическое стрессовое расстройство у родителей и молодежи после катастроф, связанных со здоровьем. Disaster Med Public Health Prep. (2013) 7: 105–10. DOI: 10.1017 / dmp.2013.22

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Лю Дж. Дж., Бао И, Хуанг Х, Ши Дж., Лу Л. Вопросы психического здоровья детей, помещенных на карантин из-за COVID-19. Ланцет для здоровья детей и подростков. (2020) 4: 347–9. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30096-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Чжан Дж., Шуай Л., Ю Х, Ван З., Цю М., Лу Л. и др. Острый стресс, поведенческие симптомы и состояние настроения у детей школьного возраста с дефицитом внимания / гиперактивным расстройством во время вспышки COVID-19. Asian J Psychiatr. (2020) 51: 102077. DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) . Арлингтон, Вирджиния: Американский психиатрический паб (2013).

Google Scholar

10. Байо Дж., Виггинс Л., Кристенсен Д. Л., Меннер М. Дж., Дэниэлс Дж., Уоррен З. и др. Распространенность расстройств аутистического спектра среди детей в возрасте 8 лет – сеть мониторинга аутизма и нарушений развития, 11 сайтов, США, 2014 г. MMWR Surveill Summ. (2018) 67: 1–23. DOI: 10.15585 / ммwr.ss6706a1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. degli Espinosa F, Metko A, Raimondi M, Impenna M, Scognamiglio E. Модель поддержки семей детей с аутизмом, живущих в условиях изоляции от COVID-19: уроки из Италии. Behav Anal Pract. (2020) 13: 550–8. DOI: 10.1007 / s40617-020-00438-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Нарзиси А. Как справиться с состоянием аутистического спектра во время коронавируса (COVID-19), оставаясь дома: десять советов, как помочь родителям и опекунам маленьких детей. Brain Sci. (2020) 10: 207. DOI: 10.3390 / brainsci10040207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Миншью Н.Дж., Мейер Дж., Гольдштейн Г. Абстрактное мышление при аутизме: диссоциация между формированием концепций и идентификацией концепций. Нейропсихология. (2002) 16: 327. DOI: 10.1037 / 0894-4105.16.3.327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. ден Хатинг Дж. Выход из изоляции: аутичные люди и COVID-19. Взрослый аутизм. (2020) 2: 103–1. DOI: 10.1089 / aut.2020.29012.jdh

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Паттини Э., Карневали Л., Троизи А., Матрелла Дж., Ролло Д., Форнари М. и др. Психологические особенности и физиологическая реактивность на острый стресс у матерей детей с расстройством аутистического спектра. Стресс Здоровье. (2019) 35: 421–31. DOI: 10.1002 / smi.2870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Дрогомирецкая К., Фокс Р., Колберт Д. Краткий отчет: стресс и воспринимаемая социальная поддержка у родителей детей с РАС. J Autism Dev Disord. (2020) 1: 4176–82. DOI: 10.1007 / s10803-020-04455-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Асбери К., Фокс Л., Дениз Э., Код А, Тосиб У. Как COVID-19 влияет на психическое здоровье детей с особыми образовательными потребностями и ограниченными возможностями и их семей? J Autism Dev Disord. (2020).DOI: 10.1007 / s10803-020-04577-2. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Аман М.Г., Сингх Н.Н., Стюарт А.В., Филд С.Дж. Контрольный список аномального поведения: шкала оценки поведения для оценки эффектов лечения. Am J Ment Defic. (1985) 89: 485–91. DOI: 10.1037 / t10453-000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Аман М.Г., Новотны С., Саманго-Спроус К., Лекавалье Л., Леонард Е., Гадоу К.Д. и др.Оценка результатов клинических испытаний лекарств при аутизме. Спектры ЦНС. (2004) 9: 36–47. DOI: 10.1017 / S1092852

8348

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Аман М.Г., Макдугл С.Дж., Скахилл Л., Хенден Б., Арнольд Л.Э, Джонсон С. и др. Лекарства и обучение родителей у детей с распространенными нарушениями развития и серьезными поведенческими проблемами: результаты рандомизированного клинического исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2009) 48: 1143–54.DOI: 10.1097 / CHI.0b013e3181bfd669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Бринкли Дж., Наций Л., Абрамсон Р.К., зал А, Райт Х.Х., Габриэлс Р. и др. Факторный анализ контрольного списка аберрантного поведения у людей с расстройствами аутистического спектра. J Autism Dev Disord. (2007) 37: 1949–59. DOI: 10.1007 / s10803-006-0327-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Карабекироглу К., Аман М.Г. Действительность контрольного списка аномального поведения в клинической выборке детей ясельного возраста. Детская психиатрия Hum Dev. (2009) 40: 99–110. DOI: 10.1007 / s10578-008-0108-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Лю Н, Чжан Ф, Вэй К., Цзя И, Шан З, Сунь Л. и др. Распространенность и предикторы посттравматического стрессового синдрома во время вспышки COVID-19 в наиболее пострадавших регионах Китая: гендерные различия имеют значение. Psychiatry Res. (2020) 287: 112921. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.112921

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Cappelleri JC, Bushmakin AG, McDermott AM, Sadosky AB, Petrie CD, Martin S. Психометрические свойства шкалы из одного пункта для оценки качества сна среди людей с фибромиалгией. Health Qual Life Outcomes. (2009) 7:54. DOI: 10.1186 / 1477-7525-7-54

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Agargün MY, Kara H, Anlar Ö. Обоснованность и надежность индекса качества сна Питтсбурга. Turk Psikiyatri Derg. (1996) 7: 107–15.

Google Scholar

30. Бек А., Стир Р. Инвентаризация тревожности Бека . Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация (1993).

31. Улусой М., Сахин Н.Х., Эркмен Х. Инвентарь тревоги Бека: психометрические свойства. J Cogn Psychother. (1998) 12: 163–72.

Google Scholar

32. Xie X, Xue Q, Zhou Y, Zhu K, Liu Q, Zhang J, et al. Состояние психического здоровья детей, содержащихся в домашних условиях, во время вспышки коронавируса в 2019 г. в провинции Хубэй, Китай. JAMA Pediatr. (2020) 179: e201619. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1619

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Идояга М.Н., Берасатеги С.Н., Досил С.М., Эйгурен М.А. Трудно дышать: качественное исследование благополучия детей во время изоляции в Испании. Psychol Health. (2020). DOI: 10.1080 / 08870446.2020.1804570. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Колицци М., Сирони Э., Антонини Ф., Цицери М.Л., Бово С., Зокканте Л. Психосоциальное и поведенческое влияние COVID-19 при расстройстве аутистического спектра: онлайн-опрос родителей. Brain Sci. (2020) 10: 341. DOI: 10.3390 / brainsci10060341

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Станкович М., Елена С., Станкович М., Ших А., Стоянович А., Станкович С. Опыт Сербии, связанный с проблемами воспитания детей с расстройствами аутистического спектра во время пандемии COVID-19 и чрезвычайного положения с полицией [ Препринт] .(2020). DOI: 10.2139 / ssrn.3582788

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Тюркоглу С., Учар Х.Н., Четин Ф.Х., Гюлер Х.А., Тезкан М.Э. Взаимосвязь между хронотипом, сном и выраженностью симптомов аутизма у детей с РАС в период домашнего заключения COVID-19. Chronobiol Int. (2020) 37: 1207–13. DOI: 10.1080 / 07420528.2020.1792485

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Петерсон Дж. Л., Эрл Р. К., Фокс Е. А., Ма Р., Хайдар Дж., Пеппер М. и др.Травма и расстройство аутистического спектра: обзор, предлагаемые варианты лечения и направления на будущее. J Детская подростковая травма. (2019) 12: 529–47. DOI: 10.1007 / s40653-019-00253-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Mehtar M, Mukaddes NM. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с диагнозом расстройства аутистического спектра. Res Autism Spectr Disord. (2011) 5: 539–46. DOI: 10.1016 / j.rasd.2010.06.020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Сторч Э.А., Сулковски М.Л., Надо Дж., Левин А.Б., Арнольд Э.Б., Матч П.Дж. и др. Феноменология и клинические корреляты суицидальных мыслей и поведения в молодости с расстройствами аутистического спектра. J Autism Dev Disord. (2013) 43: 2450–9. DOI: 10.1007 / s10803-013-1795-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Kuusikko-Gauffin S, Pollock-Wurman R, Mattila M-L, Jussila K, Ebeling H, Pauls D, et al. Социальная тревожность у родителей высокофункциональных детей с аутизмом и синдромом Аспергера. J Autism Dev Disord. (2013) 43: 521–9. DOI: 10.1007 / s10803-012-1581-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Van Steijn DJ, Oerlemans AM, Van Aken MA, Buitelaar JK, Rommelse NN. Взаимосвязь РАС, СДВГ, депрессивных симптомов и стресса у родителей детей с РАС и / или СДВГ. J Autism Dev Disord. (2014) 44: 1064–76. DOI: 10.1007 / s10803-013-1958-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

групп поддержки / портал по аутизму в Миннесоте

ОТВЕТ Миссия сети Аспергера в Миннесоте – создать сеть, пропагандирующую осведомленность общества, дальнейшие исследования, лучшее образование и поддержку отдельных лиц и семей, живущих с синдромом Аспергера.Мы являемся информационным каналом, по которому можно делиться идеями и ресурсами с помощью связей с общественностью, Интернета и родительских сетей. Мы поддерживаем обучение преподавателей в области социальных навыков, навыков повседневной жизни, релаксации и переходных навыков. Мы организуем группы поддержки для семей и получаем финансирование для поддержки исследований. Мы предлагаем целостный подход от диагностики до самостоятельной жизни, предоставляя ресурсы и выступая за доступные программы вмешательства и поддержки. ANSWER географически обслуживает северо-западные пригороды Миннеаполиса, Миннесота.Наши группы поддержки и семинары собирают семьи со всех городов-побратимов и некоторых из Большой Миннесоты.

AuSM предоставляет различные группы поддержки для удовлетворения потребностей родителей, детей, членов семьи, отдельных лиц, пар и многих других. Группы поддержки предлагают людям, страдающим аутизмом, возможность поделиться друг с другом проблемами, решениями, радостями и горестями. Большинство групп встречаются ежемесячно, и требуется предварительная регистрация.

Family Voices – это национальная семейная организация семей и друзей детей и молодежи с особыми медицинскими потребностями (CYSHCN) и с ограниченными возможностями.Они соединяют сеть семейных организаций в Соединенных Штатах, которые оказывают поддержку семьям CYSHCN. CONNECTED – это бесплатная программа поддержки сверстников между родителями на уровне штата, предоставляемая Family Voices of Minnesota для семей, чьи дети имеют хронические или сложные особые медицинские потребности или инвалидность. ПОДКЛЮЧАЙТЕСЬ к ресурсам, информации и другим родителям, которые понимают, через что вы проходите. Все сотрудники Family Voices of MN также являются родителями ребенка с инвалидностью или хроническим заболеванием.Мы здесь, чтобы выслушать и связать вас с ресурсами и другими родителями.

Домашние визиты родителей и учителей (PTHV) – это добровольная встреча двух равных партнеров с общими целями в обстановке, вдали от интуитивной силы школы, которая может помочь в сотрудничестве.

Caregivers-Connect – это организация, занимающаяся сетевым взаимодействием и совместным использованием ресурсов для семей, которые заботятся о близких с эмоциональными, физическими, интеллектуальными и поведенческими проблемами. Caregivers-Connect была основана в 2020 году Женевьевой Корниш и Дженой Петреллой Элверхой, у каждого из которых есть ребенок с особыми потребностями.Caregivers-Connect позволяет как работающим, так и неработающим людям учиться друг у друга, обмениваться ресурсами и передовым опытом и добиваться большего успеха через сообщество.

Группа поддержки родителей с аутизмом в Миннеаполисе (MAPS) – это организация поддержки, управляемая аутичными семьями в районе Миннеаполиса. Вы можете написать по электронной почте, если у вас есть какие-либо вопросы или запросы о присоединении к группе поддержки.

Multicultural Action Autism Network (MAAN) стремится расширить возможности мультикультурных сообществ, предоставляя поддержку и обучение аутичным людям и их семьям. Группа поддержки сомалийских родителей является частью сети MAAN, и они встречались каждую последнюю среду в конце месяца с 10:00 до 13:00 в библиотеке Columbia Heights, 590 40th Avenue NE, Columbia Heights, MN. Вы можете отправить электронное письмо с вопросами и запросами о присоединении к группе поддержки. Группа поддержки родителей Оромо является частью сети MAAN.Вы можете написать Руфо Дзиро, защитнику сообщества оромо, для получения дополнительной информации.

RT Autism Awareness Foundation Inc. в Рочестере

Eden Prairie Информационный клуб о аутизме, EP Blue Birds

Союзники аутизма в округе Райт

Разработанная аутичными взрослыми для аутичной молодежи, Программа наставничества по аутизму (AMP) объединяет аутичных старшеклассников из Блумингтонских государственных школ (BPS) со взрослыми аутистами в индивидуальные наставнические отношения, призванные обеспечить поддержку настоящего и надежду на будущее. будущее.Если вы заинтересованы в том, чтобы ваш ученик BPS присоединился к AMP или хотите подать заявку на роль наставника, отправьте электронное письмо AMP.

Домашние визиты родителей и учителей (PTHV) – это добровольная встреча двух равных партнеров с общими целями в обстановке, вдали от интуитивной силы школы, которая может помочь в сотрудничестве.

В психологии Сегодня есть раздел группы поддержки Миннесоты для списка групп по всей Миннесоте.

Горе и потеря могут стать проблемой для каждого. Обсуждение болезни, потери или смерти может быть трудным. Людям с расстройством аутистического спектра (РАС) может быть сложно понять или выразить свои эмоции в связи с горем. Сеть поддержки может помочь справиться с горем. Может оказаться полезным работа со специалистом в области психического здоровья.

Национальное аутистическое общество располагает ресурсами и информацией о поддержке детей и взрослых с РАС в борьбе со смертью и тяжелой утратой.

Stages Learning дает некоторые идеи о том, как помочь детям с РАС понять и справиться со смертью и тяжелой утратой.

Кризисная служба: позвоните ** CRISIS (274747) с мобильного телефона, чтобы поговорить с окружной бригадой психиатрической помощи. Если вы звоните со стационарного телефона, найдите номер телефона в этих справочниках:
Номера телефонов для реагирования на кризисные ситуации в области психического здоровья взрослых
Телефоны для реагирования на кризисные ситуации в области психического здоровья детей

Peer Support Connection Warmlines – это одноранговая телефонная поддержка, которая безопасна, полезна и открыта за 5 человек.м. до 9 часов утра. Звоните или пишите: 1-844-739-6369

Отношения составляют основу взаимозависимости. Отношения – это связь между двумя людьми. Эта связь позволяет нам оказывать друг другу поддержку и, в свою очередь, зависеть друг от друга. Отношения позволяют нам доверять другим, когда нам нужна поддержка. Без доверия и общения мы не смогли бы предлагать друг другу ресурсы и навыки.Без отношений мы не можем сформировать взаимозависимость.

Общество MN по аутизму имеет ресурсы, предназначенные для помощи аутичным людям и их системам поддержки в распознавании всех видов здоровых взаимоотношений.

Безумный Шляпник Wellness представляет собой мир, который обеспечивает равное образование в области здоровья и благополучия для всех людей.

Что такое группа поддержки?

Группа поддержки – это безопасное место, где люди могут поделиться проблемами и отпраздновать успехи.Это также возможность для людей, переживших похожие ситуации, собраться вместе и поделиться советами и подбадривать. Группы поддержки создают сообщество и помогают снизить стресс. Рядом с вами могут быть группы поддержки, к которым вы можете присоединиться, или даже в Интернете. Если в вашем районе нет группы поддержки или группы поддержки, отвечающей вашим потребностям, вы можете создать свою. Любой может создать группу поддержки, вам не нужно иметь специальную подготовку или опыт.

С чего начать?

1. Определите цель группы и свою аудиторию.
2. Назначьте фасилитатора или лидера. Найдите запасного или соруководителя на случай, если вы не сможете присутствовать. Лидер будет отвечать за то, чтобы группа придерживалась темы, планировала встречи и следила за соблюдением правил группы.
   • Совет. Если вам трудно найти кого-то, кто будет вести каждое собрание, вы также можете по очереди назначить другого фасилитатора для каждого собрания.
3. Укажите местоположение (например, онлайн, общественный центр, пустой класс, подвал церкви и т. Д.))
4. Определите время, дату и продолжительность встреч на регулярной основе
   • Примечание. Если вы встречаетесь с родителями ночью, вы можете подумать о том, чтобы предложить услуги по уходу за детьми или подготовить занятия для детей старшего возраста, пока взрослые собираются в другом месте.
5. Подготовьте вопросы для начала обсуждения и поощрения беседы. Включите короткий видеоролик или прочитайте небольшой рассказ, чтобы заинтересовать каждого в теме разговора. Вы также можете пригласить приглашенных докладчиков на определенное время, если людям интересно услышать о ресурсах или собрать информацию по определенным темам.
6. Реклама:
   • Пригласите коллег, друзей, семью
   • Сарафанное радио
   • Размещать листовки в местах с семьей и маленькими детьми
   • Размещение рекламы на радио, в газетах и ​​т. Д.
   • Поделиться в социальных сетях
     • Создайте страницу в Facebook с мероприятиями по разным темам или типам групп поддержки
     • Поделиться на страницах, связанных с вашим делом; например, правозащитные организации, окружные или племенные агентства, поставщики, услуги по уходу за детьми, школьный округ и т. д.

Как разместить группу поддержки?

1. Приветствуйте всех и попросите их кратко представить. Скорее всего, сначала они будут немного напуганы, поэтому постарайтесь, чтобы они почувствовали себя желанными гостями и дайте им возможность больше делиться, когда они почувствуют себя комфортно.
   • Совет: если люди молчат, вы можете начать с ледокола, чтобы облегчить разговор и успокоить людей, прежде чем поднимать какие-либо конкретные темы.
   • Совет. Также может быть неплохо предложить легкие закуски на собраниях, чтобы побудить людей приходить пораньше или задерживаться допоздна, чтобы собраться и неформально поговорить с другими членами. Вы даже можете попросить местные предприятия пожертвовать закуски или кофе или сделать вам скидку.
2. Установите основные правила:
   • Конфиденциальность обязательна. Напомните всем, что все, чем они поделятся на собрании, останется с группой.
   • Слушайте и не перебивайте других участников.Фасилитатору нужно будет чувствовать себя комфортно, отрезая людей, если они не дают другим достаточно времени, чтобы поделиться им.
   • Задайте вопрос, а затем предложите участникам пройти круговую процедуру, чтобы у всех была возможность поделиться, если они захотят.
   • Никогда не заставляйте кого-либо участвовать. Вы можете подбодрить и спросить, что может помочь им раскрыться, но у каждого свой уровень комфорта, и ему нужно действовать в своем собственном темпе.
   • Поощряйте других делиться своим жизненным опытом и рассказывать о том, что они узнали, но старайтесь не давать советов.Ситуация каждого человека уникальна, и хотя предложения или советы могут оказаться полезными, каждый должен решить, что лучше всего подходит для него или его ребенка.
3. Группы поддержки – это безопасное место для выражения разочарования, и в них потенциально могут доминировать один или два голоса. Работайте вместе, чтобы группы оставались безопасным местом, где всем было бы комфортно делиться друг с другом, и поощряйте равное участие с помощью круговой системы, ледоколов, выделенных ораторов и других стратегий.
4. Спросите отзыв. Разошлите опрос или попросите участников поделиться конструктивными отзывами в конце встречи. Это позволит вам скорректировать следующую встречу и сделать ее полезной для всех. Попросите участников поделиться идеями, темами и предложениями для следующей группы.
5. Если вы встречаетесь лично, вам может потребоваться убрать пространство, переставить стулья на место или убрать в конце каждой встречи.
6. Отправить напоминание о следующей встрече.

Проект поддержки братьев и сестер – это национальная программа, посвященная постоянным и постоянно меняющимся заботам миллионов братьев и сестер людей с особыми потребностями в развитии, здоровье и психическом здоровье. Инициативы включают Sibshops, онлайн-сообщества для братьев и сестер, публикации, семинары и тренинги.

Миссия национальной сети лидеров среди братьев и сестер состоит в том, чтобы предоставить братьям и сестрам людей с ограниченными возможностями информацию, поддержку и инструменты для защиты интересов своих братьев и сестер и продвижения вопросов, важных для них и всей их семьи.

Special Needs Siblings стремится повышать осведомленность, поддержку и ресурсы для братьев и сестер людей с ограниченными возможностями, объединяя сообщества по всему миру.

Поддержка и расширение прав и возможностей братьев и сестер Сосредоточьтесь на подкасте будущего. Узнайте о роли братьев и сестер в планировании будущего. Эмили Холл из Проекта поддержки братьев и сестер обсуждает, как дать возможность братьям и сестрам участвовать в планировании будущего. Братья и сестры знают друг друга не так, как родители, учителя, врачи, терапевты и другие люди.Их идеи и вклад – мощный инструмент в построении планов на будущее вместе с братом или сестрой с ограниченными возможностями. В этом эпизоде ​​узнайте, какой поддержки хотят братья и сестры, когда они думают о том, чтобы со временем стать опекуном.

Институт интеграции сообществ при Университете Миннесоты посвятил своим братьям и сестрам весь весенний выпуск 2020 года своего международного журнала Impact. Ознакомьтесь со статьями о поддержке братьев и сестер школьного возраста во всем мире: семинары для братьев и сестер и молодых братьев и сестер людей с ограниченными интеллектуальными возможностями / пороками развития: общий опыт или изучите весь выпуск статей, посвященных перспективам братьев и сестер, исследованиям и поддержке на протяжении всей жизни.

Вернуться наверх

14 потенциальных признаков аутизма, на которые вы можете не обращать внимания

Расстройство аутистического спектра, несомненно, широко распространено в Соединенных Штатах.Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно один из 68 детей в стране страдает аутизмом.

Хотя заболевание более популярно среди мальчиков (диагноз диагностирован у каждого 42 мальчика по сравнению с одним из 189 девочек), это то, с чем сталкиваются представители всех рас и этнических групп из всех слоев общества, сообщает CDC.

Согласно исследованиям, большинству детей ставится диагноз от 4 до 5 лет. По данным CDC, от 80 до 90 процентов детей проявляют признаки аутизма в возрасте до 2 лет.

Но иногда это может остаться незамеченным.

Исследование, проведенное отделением поведенческих и мозговых наук Университетского колледжа в Лондоне, показало, что некоторые дети с низким уровнем коммуникативных или социальных навыков не проявляют достаточно серьезных признаков аутизма. Известно, что люди с аутизмом обладают некоторыми особыми способностями. Около 10 процентов, по данным WebMD, обладают навыками запоминания, рисования и проведения запоминания.

Однако есть признаки аутизма, которые вы, возможно, не замечаете.Вот 14 из них, о которых вы могли не знать:

Они не улыбаются людям.

Научный фонд аутизма (ASF) сообщил, что один из главных признаков того, что кто-то страдает аутизмом, – это отсутствие улыбки людям. Это относится к нескольким возрастным группам, от двухмесячного возраста до более старшего возраста.

Они избегают зрительного контакта.

Как выяснил Фонд, это особенно характерно для пожилых людей. Фактически, они могут не реагировать ни на какой звук или взаимодействие.

У них плохие социальные навыки.

Люди с аутизмом будут избегать зрительного контакта и улыбаться людям, что в конечном итоге приведет к ухудшению социальных и коммуникативных навыков, сообщил фонд.

Они не могут следовать указаниям.

ASF объяснила, что если дети не могут следовать «трехэтапным указаниям», они также могут проявлять признаки аутизма.

У них проблемы с произношением гласных.

ASF объяснил, что произнесение гласных звуков, таких как «а, а, ах», является возможным признаком аутизма, особенно для тех, кому исполнилось 6 месяцев.

Они не смеются.

По данным ASF, это особенно актуально для тех, кому не менее 6 месяцев. Это признак того, что они плохо общаются в социальных сетях, что может быть серьезным индикатором аутизма в более молодом возрасте.

У них проблемы с ходьбой и ползанием в детстве.

Годовалые дети, которые не ползали, могут иметь аутизм, сообщает ASF. Это также верно для тех, кому 4 месяца и которые не «толкаются ногами, когда ступни ставятся на твердую поверхность», – поясняет ASF.

Они не разговаривают, не лепечут и не указывают пальцем.

Autism Speaks, организация по информированию об аутизме, объяснила, что одним из самых больших «красных флажков», которые могут быть у человека с аутизмом, является то, что им трудно говорить, показывать пальцем или даже болтать. Это также зависит от возраста. Если к 24 месяцам ребенок не может составить «осмысленную фразу из двух слов», это может быть признаком аутизма.

У них противоречивые эмоции.

Дети, которые внезапно вспыхивают или расстраиваются из-за мелочей, могут быть признаком аутизма.Согласно CDC, если они не проявляют страха или кажутся чрезмерно обеспокоенными, это также является возможным признаком.

Они разговаривают, но не обычным тоном.

Еще одним признаком того, что кто-то страдает аутизмом, является то, что он говорит с задержкой речи, плохо владеет языком или даже говорит ровным монотонным роботизированным голосом, сообщает CDC.

Играют одни, а не творчески.

CDC сообщил, что дети, которые не притворяются – как будто они «не притворяются, что« кормят куклу »- и те, кто играет в одиночку, могут иметь аутизм.

Они машут руками или качают телом.

По данным WebMD, дети, которые постоянно машут руками или раскачивают тело взад и вперед, также могут проявлять признаки аутизма.

У них проблемы со сном.

WebMD сообщил, что от 40 до 70 процентов людей с аутизмом плохо спят. CDC заявили, что плохой сон, а также странные привычки в еде также могут быть признаками аутизма.

Они не ищут родительского внимания.

CBS News сообщил, что дети с аутизмом не «тянутся, когда родители пытаются» их забрать, и они не часто обращаются к своим родителям за вниманием.

Вас также может заинтересовать эта история:

Почему государственные программы специального образования терпят неудачу в Нью-Йорке

Электронная почта: [email protected], Twitter: @herbscribner

.