Признаки белка в моче при беременности: Анализы мочи во время беременности – что смотрят

Диагноз при выписке:
Основной: Хронический гломерулонефрит.
Фон: I преждевременные оперативные роды в сроке 29-30 недель, миомэктомия от 29.06.2019. Преэклампсия тяжелой степени.
Осложнения: Нефротический синдром. Состояние на патогенетической терапии (кортикостероиды, циклоспорин). Острое почечное повреждение в стадии разрешения. ХБП 2 ст. (СКФ 86 мл/мин по CKD-EPI). Анемия. Двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. Стероидные угри. Хронический гестационный пиелонефрит.
Сопутствующий: Врожденный порок сердца: открытое овальное окно. Легочная гипертензия. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. OU Ангиопатия сетчатки.

Ведение беременности у пациенток с заболеваниями почек требует тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей и, при необходимости, активной и своевременной этиотропной или патогенетической терапии. Заболевания почек являются отягчающим фоном, предрасполагающим к развитию тяжелой патологии, непосредственно ассоциированой с беременностью, такой как преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Полиморфизм нефрологических заболеваний диктует необходимость тщательного контроля за течением беременности, проведением дифференциальной диагностики различных вариантов поражения почек и своевременной коррекции терапии.

В ведении пациентки принимали участие
Артюхина Людмила Юрьевна, заведующая отделением нефрологии № 1
Иванова Екатерина Сергеевна, врач-нефролог отделениянефрологии № 1
Лосс Карина Эдуардовна, врач-нефролог ОРИТ № 2
Подкорытова Ольга Львовна, заведующая ОРИТ № 2
Фролова Надия Фяатовна, заместитель главного врача по нефрологической помощи
Грабовский Василий Михайлович, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

Протеинурия: при беременности, как сдавать суточную протеинурию, норма, альбуминурия

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью. 

Что такое протеинурия при беременности

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

• 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
• 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
• 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию.

Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки.

Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

• пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
• гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
• артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
• системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
• сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
• преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
• гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

• высокая температура тела;
• тошнота и рвота;
• артериальная гипертензия;
• отеки;
• болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
• обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода.

По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии.

Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

• судороги;
• высокое артериальное давление;
• проблемы с оттоком урины;
• крайняя степень отечности;
• иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

1. Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
2. Средняя — отеки которые распространяются  на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
3. Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

• серьезное нарушение мозгового кровообращения;
• патологии нервной системы;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• угасание зрительной функции глаза;
• кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен.

У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

• не тревожиться и не нервничать;
• сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
• сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
• не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
• не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света.

После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже.

Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

1. При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
2. Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
3. Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу.

Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

суточная протеинурия при беременности как сдавать

Поэтому врач в отсутствии других анализов или симптомов назначает повторный анализ через определенный временной отрезок.

Что такое протеинурия?

Наличие в моче веществ, содержащих йод, большое количество антибиотиков (таких как пенициллин и цефалоспорин), метаболит сульфаниламидов, могут дать ложные положительные результаты.

На ранней стадии развития, большинство нефропатий характеризуется попаданием в мочу, в основном, низкомолекулярного плазменного белка (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.).

• Но существует вероятность обнаружения и высокомолекулярного протеина (альфа2-макроглобулина, у-глобулина), который более характерен при выраженном поражении почечной системы со значительной протеинурией.
• Протеинурия относится к селективной, в случае, если она представлена белком с небольшой молекулярной массой и не превышает 65 000 кДа, в большинстве случаев — альбумин.
• Протеинурия рассматривается, как неселективная при повышенном клиренсе средне- и высокомолекулярных белков: белки мочи насыщенны а2-макроглобулином, бета-липопротеидом, у-глобулином.
• Также плазменные белки в моче характеризуют белки почечного происхождения — уропротеины Тамма-Хорсфолла, секретируемые эпителиальными тканями извитых канальцев.

Какие наблюдаются симптомы при протенурии?

При высокой («большой») протеинурии в моче могут прослеживаться небольшие «хлопья» белого или сероватого цвета, наблюдаться осадок в емкости для сбора анализов, «пенка» беловатого цвета.

Причины возникновения протенурии

Протеинурия у беременных

В период беременности небольшое количество белка в моче может расцениваться, как норма. Однако, в случаях, когда явление носит устойчивый характер, а содержание белков п

Источник

Протеинурия — функциональная и патологическая

Протеинурия — наличие в моче белка — выявляется в результате лабораторного исследования мочи. Клинически она не как не проявляется, определить белок в моче можно лишь при лабораторной диагностике. Многие ошибочно считают, что протеинурия — это заболевание. На самом деле протеинурия является симптомом, признаком нарушения работы почек.

Большая потеря белка с мочой обычно рассматривается как основной признак нефротического синдрома. С ним приходится вплотную «знакомиться» людям, страдающим сахарным диабетом. Как таковая протеинурия свидетельствует о патологии почек либо о поражении мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки протеинурии

транзиторная протеинурия — возникает при больших физических нагрузках, при употреблении в пищу большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия), после перенесенного стресса, при переохлаждении. Появление белка в моче в этих случаях связано с физиологической особенностью работы почек. Лечения не требует;

ортостатическая протеинурия — у молодых людей белок в моче появляется при долгом стоянии или при длительной ходьбе. В положении лежа протеинурия исчезает и не требует лечения. Патологическая протеинурия — это признак нарушения работы мочевыделительной системы.

При ренальной форме протеинурии с поражением клубочкового фильтра происходит нарушение проницаемости стенок клубочкового эпителия, и нарушается реабсорбция белка. Если нарушена фильтрация низкомолекулярных белков, развивается селективная протеинурия.

Селективная протеинурия выявляется при незначительном повреждении гломерулярного аппарата и имеет обратимый характер. Нефротический синдром при этом выражен минимально и при правильном лечении имеет обратимый характер.

Неселективная протеинурия характерна для более глубокого поражения клубочкового

Источник

За сутки почки фильтруют в среднем 50 – 100 г белка. В мочу здоровых людей попадает его незначительное количество, которое не определяется лабораторными методами, поэтому принято говорить: «белок не определяется».

Содержание белка в одной порции мочи более 0,014 г/л является отклонением от нормы и именуется термином «протеинурия». При выявленной протеинурии посредством общего анализа, пациенту необходимо сдать суточную порцию мочи для определения среднего количества альбумина.

Так как на протяжении дня его количественное содержание в разных порциях мочи изменяется. Обязателен суточный анализ мочи на белок для лиц, с заболеваниями мочевыделительной системы.

Норма белка в моче

Норма выделенного белка в сутки, в среднем составляет до 108 мг/сут, однако, у некоторых исследователей, значение может увеличиваться до 150 мг/сут.

Временное увеличение белка в моче может быть вызвано внешними причинами и не являться симптомом заболеваний. Такое состояние называется физиологической протеинурией и может встречаться у здоровых людей после большого потребления белковой пищи (сырого молока и яиц), после сильных физических перенапряжений, после эпилептических припадков.

Когда белок превышает норму?

О протеинурии можно судить, когда количество белка в моче за сутки определяется в количестве более 100 мг. В зависимости от количества белка, выделенного за сутки, различают три степени протеинурии: умеренную – 0,1 до 1г; среднюю – 1 – 3г; выраженную – более 3 г – нефротический синдром.

Клубочковая – возникает при повышении проницаемости почечного фильтра. Характерно для гломерулонефрита, недостаточности кровоснабжения почек, при инфекционных и токсических поражениях почек, хр

Источник

Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!

Портал об импотенции и сопутствующих ей заболеваниях. У нас Вы найдете полезную информацию о симптомах, профилактике и способах лечения импотенции

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.

Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у  5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуетс

Источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство, которое лечит и улучшает работу ПОЧЕК, а также предотвращает цистит, рекомендует Галина Савина. Читать далее…

Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. Суточная протеинурия – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – «белок» и «urina» – «моча».

Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки.

Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Нормальное содержание белков в моче

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Для профилактики и лечения цистита наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении цистита, воспаления мочевого пузыря и заболеваний моче выводящих путей…

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

вредна ли миома при беременностиОценить адекватно влияние миомы матки на беременность может только опытный акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за состоянием женщины, ожидающей малыша. Не стоит пытаться самостоятельно строить прогнозы. О том, как м

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При общем анализе мочи не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты пр

Источник

Для чего это нужно? Это исследование дает возможность оценить, как функционируют почки женщины, ожидающей ребенка (ведь в этот период им приходится работать в удвоенном режиме). Одним из показателей, который оценивается при анализе мочи у беременной женщины, является уровень белка. Если он повышен, то говорят о наличии протеинурии.

Допустимым считается содержание белка в моче до 0,14 г/л. В том случае, если почки перестают справляться со своей задачей, то количество белка возрастает. Это является свидетельством наличия воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Возникновение незначительного количества белка в моче беременной женщины не является свидетельством наличия гестоза, но, тем не менее, это должно насторожить врача и побудить его к назначению повторного анализа.

Проявления протеинурии при беременности в этом случае определяется по суточной потере белка. О наличии протеинурии говорят при потере в сутки 300 мг белка и более.

Для анализа используют мочу, собранную за 24 часа. В 6 часов женщина должна помочится как обычно — в унитаз. Следующие сутки мочу нужно собирать в 3-литровую емкость.

При этом последний сбор мочи в емкость выполняется в 6 часов утра следующего дня.

Далее следует определить, какое количество мочи было собрано, перемешать собранный биологический материал и отобрать из емкости 30-50 мл для анализа.

При обнаружении белка в моче терапия назначается в зависимости от симптомов. Если у женщины диагностирован пиелонефрит, то ей назначаются диуретики и противовоспалительные средства.

Если причиной является гестоз, то врачи пытаются стабилизировать показатели и поддерживать их до родоразрешения. Но при этом до конца беременности будет сохраняться опасность преждевременного начало родов.

может ли быть сладкий вкус во рту при беременностиУ вас во рту ощущается неприятный привкус? Привкус горечи, сладости, кислоты — и не только… Если это случилось лишь однажды, то причиной этого ощущения может быть плотный ужин, который не в состоянии перевариться за ноч

Токсикоз знаком практически ка

Источник

Проведение лабораторных анализов мочи для определения концентрации белка практикуется при различных заболеваниях. Однократное превышение нормы не всегда является признаком наличия патологии. Если после повторения процедуры обследования результаты не меняются, то требуется более тщательная диагностика пациентов.

Суточная протеинурия позволяет предположить снижение функциональной активности мочевыделительной системы, образование воспалительного очага внутри организма, сотрясение мозга. Исследование также используется для оценки эффективности лечения.

Нормальные показатели содержания белка в моче

Белок, или протеин, представляет собой органическое соединение, является необходимым строительным материалом для клеток и тканей внутренних органов, позвоночного столба, мышц, нервов. Внутри кровяного русла белковые структуры представлены двумя видами:

Такие высокомолекулярные соединения не способны проникать почечные клубочки.

Полупроницаемая мембрана структурных почечных элементов служит биологическим фильтром для крупных конгломератов, которые способны причинить вред мельчайшим капиллярам.

Если почки человека функционируют нормально, то в результатах лабораторных анализов обнаруживается незначительное содержание белков, так называемые следы.

Суточные количественные показатели не должны быть выше 140 мг/мл урины. При оптимальной работе всех систем жизнедеятельности протеины могут появиться в следующих случаях:

Несмотря на то, что протеинурия иногда не является опасным сигналом патологического процесса в организме, следует заострить внимание на превышение нормы белка в моче. Это особенно важно при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

высокомолекулярные соединения, циркулирующие в плазме, были профильтрованы через полунепроницаемую мем

Источник

Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?

01.02.2017

14 тыс.

9.4 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Протеинурия — это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче — это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: «У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи…»

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

1. Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3]). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

1. 1Лихорадка,
2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
3. 3Эмоциональный стресс,
4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

1. 1Гломерулонефриты;
2. 2Множественная миелома;
3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

1. 1Обезвоживание;
2. 2Эмоциональный стресс;
3. 3Перегревание;
4. 4Воспалительный процесс;
5. 5Тяжелый физический труд;
6. 6Большинство острых заболеваний;
7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

2. Механизмы протеинурии

Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

https://www.youtube.com/watch?v=Nh-Pk6IsYvA

Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

Таблица 1 — Классификация протеинурии

Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

Рисунок 1 — Основные причины патологической протеинурии. Источник — Consilium Medicum

Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки.

Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка.

Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его.

Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

Таблица 2 — Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

3. Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

1. 1Общий анализ мочи.
2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

1. 1Специальной подготовки не требуется.
2. 2За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

5. Как правильно сдать анализ мочи?

1. 1Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
2. 2В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
3. 3В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
4. 4Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
5. 5Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
6. 6На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
7. 7Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

6. Белок в моче при беременности

Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных — до 300 мг/сутки.

Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник — Consilium Medicum [3]

В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

1. 1Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
2. 2В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
3. 3На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.

1. 1Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach. F. Carroll, M.D., and J. L. Temte, M.D., PH.D., University of Wisconsin–Madison Medical School, Madison, Wisconsin.
2. 2Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.
3. 3М.М.Батюшин, Д.Г.Пасечник . Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.

Протеинурия

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

• фильтрация;
• реабсорбция;
• секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

• Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
• Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах.

Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

Классификация

В зависимости от количества белка в моче различают:

• Слабо выраженную протеинурию (обнаруживается от 0,15 до 0,5 г белка в сутки), которая характерна для острого постстрептококкового гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, наследственного нефрита, тубулопатии, интерстициального нефрита и обструктивной уропатии.
• Умеренно выраженную протеинурию (0,5-2 г в сутки), которая может быть при остром постстрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите.
• Выраженную протеинурию (свыше 2 г в сутки), возникающую при нефротическом синдроме и амилоидозе.

Выделяют непатологическую и патологическую протеинурию (по Бергштейну).

Непатологическая протеинурия как естественная реакция организма на некоторые факторы бывает:

• ортостатическая – количество белка в моче увеличивается в положении больного стоя и его резким снижение, когда человек находится лежа;
• фебрильная – вызванная повышением температуры;
• а также непатологическая протеинурия, возникающая в результате тяжелых физически нагрузок, при усиленном белковом питании, введении белковых растворов или переливании крови.

Патологическая протеинурия в зависимости от структурных поражений бывает:

• гломерулярной (клубочковой) – возникающей при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, опухолях, лекарственных болезнях, врожденных заболеваниях либо без установленных причин;
• тубулярной (канальцевой) – вызванной наследственным цистинозом (формированием кристаллов цистина), болезнью Вильсона-Коновалова, синдромом Лоу, тубулярным ацидозом, галактоземией, а также в результате нарушений, вызванных злоупотреблением наркотиков, лечением антибиотиками, пенициалламинами, отравлением тяжёлыми металлами, гипервитаминозом D, гипокалиемией, интерстициальным, радиационным нефритом, острым тубулярным некрозом, кистозной болезнью или саркоидозом.

Причины

В основе развития протеинурии лежит 4 основных фактора:

• изменение проницаемости гломерул (клубочков почки), вызывающее повышенную фильтрацию сывороточных белков, преимущественно альбумина – до 60% (альбуминурия), что приводит к гломерулярной протеинурии;
• нарушение процесса реабсорбции протеинов в канальцевой системе почки;
• фильтрация низкомолекулярных протеинов и белков, имеющих структурные изменения, превышающая реабсорбционные возможности канальцев – протеинурия перегрузки;
• повышенный уровень секреции уроэпителиальных мукопротеинов и секреторного иммуноглобулина А, например, вызванного воспалительным процессом мочевыводящих путей.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

• кольцевую пробу Геллера;
• исследование по методу Брандберга – Робертса — Стольникова;
• турбидиметрию;
• колориметрию.

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия.

В норме креатин не выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция.

Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Лечение

Стратегия лечения индивидуальна в зависимости от причины развития протеинурии – заболевания, вызвавшего нарушения фильтрационной способности почек. Чаще всего применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов, которые обладают нефропротективным и антипротеинурическим действием:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• блокаторы кальциевых каналов;
• статины.

Помимо этого может быть рекомендована малобелковая диета.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии, стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

• проведение диализа;
• хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
• трансплантация почки.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

• при повышенной тревожности, частых стрессах;
• усиленном белковом питании;
• в условиях физических нагрузок и напряжении;
• при избыточном потреблении жидкости;
• в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Последствия и осложнения

• гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
• снижение резистентности к инфекциям;
• дефицит железа, меди, цинка;
• эндокринные нарушения;
• ухудшение активности противосвертывающей системы крови (тромбозы, тромбоэмболии).

Список источников

• Адо А. Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, — 558 С.
• Пальцев М. А. Лекции по общей патологической анатомии, Москва, 2003, — 146 С.
• Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, — 510 С.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

   Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.

1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
2. Употребление большого или малого количества воды. 
3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
4. Менструация.
5. Высокое артериальное давление.
6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
4. Лихорадка. 
5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Отторжение почечного трансплантата. 
4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

2. Комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) при подозрении на заболевания печени, желчного пузыря и т. д.

3. Исследование показателей биохимического анализа крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, билирубин общий и прямой, холестерин, креатинин, глюкоза, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

4. Определение содержания глюкозы в крови натощак, проведение орального глюкозотолерантного теста, исследование уровня гликированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета.

5. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

6. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.

Источники:

1. Детская нефрология: Учебник/под ред. П.В. Шумилова, Э.К. Петросян, О.Л. Чугуновой. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 616 с.: илл.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.: илл. 
3. Данилова Л.А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. – 111 с. 
4. цдп.дт.мвд.рф .
5. www.ncbi.nlm.nih.gov

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфекции мочевых путей при беременности

В организме беременной женщины все органы и системы так или иначе реагируют на изменение гормонального фона, механическое сдавление растущей маткой. Какие-то изменения напрямую необходимы для нормального течения беременности, другие носят компенсаторный характер, последовательно подстраиваясь под новые условия. Мочеполовая система не исключение. При беременности у женщин происходит увеличение почек до одной трети от их первоначального размера. В основе этих изменений лежит усиление кровотока самой почки и увеличение объема крови беременной женщины, увеличение производства гормонов: эстрогенов, прогестерона, простагландина Е2, а на более поздних сроках — также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой. Полость почки (чашечно-лоханочная система) нередко расширяется для того, чтобы вместить весь возросший объем фильтрата крови. Эти естественные процессы называются физиологическим гидронефрозом беременных.

Также изменяются мочеточники — это трубочки-проводники идущие от полости почки к мочевому пузырю, достигающие до 30 см в длину. Мускулатура мочеточников теряет тонус, они становятся расширенными и малоподвижными, они удлиняются и становятся извилистыми, что затрудняет попадание мочи в мочевой пузырь. Объем вмещаемой мочи увеличивается, а скорость продвижения мочи уменьшается. Растущая матка оказывает давление на мочеточники и может перекрывать их просвет, нарушая проведение мочи из почки. Это механическое воздействие более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя, поэтому беременным рекомендуется периодический отдых в коленно-локтевом положении, при котором матка «провисает» и не оказывает давление на внутренние органы. Чаще всего физиологическое нарушение оттока возникает с правой стороны и у женщин, ждущих первенца, что связано с анатомическими особенностями организма. Мышцы мочевого пузыря также теряют тонус и он опорожняется не полностью, увеличивается его емкость. В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в 2 раза больше мочи, несмотря на частые позывы, вызванные давлением матки, опорожнение пузыря неполное. Изменения в тонусе и структуре мочевого пузыря предрасполагают к развитию обратного заброса мочи в мочеточники. Важное значение в увеличении риска развития инфекций МВП играют естественные (физиологические) изменениям химического состава мочи при беременности, к которым относят увеличение рН мочи и повышенное выделение глюкозы и аминокислот с мочой, что создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий. В ходе беременности выведение с мочой солей мочевой кислоты и кальция увеличивается вдвое, эти соли при застое мочи легко кристаллизируются и превращаются в камни.

КАКИЕ БЫВАЮТ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ?

Изменения структуры мочевых путей при беременности создают условия для развития инфекционных заболеваний: снижение местных защитных механизмов приводит к размножению микроорганизмов, из-за частых застоев мочи в том или ином отделе они колонизируют ранее не инфицированные отделы системы. Нередки обострения ранее спящих хронических заболеваний. Из-за этих особенностей любая выявляемая инфекция мочевых путей у беременных женщин считается осложненной. В зависимости от проявлений выделяют следующие виды инфекций мочевых путей:

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения – если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10⁵ в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

• наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
• не приводит к повышению смертности;
• антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

• пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
• пациенты, перенесшие пересадку почки;
• беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

белков в моче во время беременности: что это значит?

Если вы беременны, значит, вы, вероятно, знакомы с упражнением: вы регистрируетесь у стойки регистрации, вам перезвонит медсестра, и вы быстро останавливаетесь в женской комнате по пути в комнату для осмотра.

Но задумывались ли вы, почему они заставляют вас сдавать им анализ мочи при каждом посещении врача на протяжении всей беременности?

Одна из причин – проверка на белок в моче, который может указывать на ряд серьезных заболеваний, которые могут повлиять как на вас, так и на вашего ребенка.Вот что вам нужно знать о том, что они ищут, и что это значит, если у вас есть белок в моче во время беременности.

Почему мне нужно сдавать анализ мочи при посещении врача?

Организм каждой женщины по-разному реагирует на беременность, но нецелесообразно проводить полный спектр тестов при каждом посещении для выявления всех заболеваний. Однако врачи могут легко проверить признаки некоторых из наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью, и один из способов сделать это – проверить вашу мочу на предмет неожиданных побочных продуктов.

Некоторые из вещей, которые они ищут, когда проверяют вашу мочу, – это белок, сахар, кетоны или бактерии. ⁽¹⁾ . Каждый из этих факторов может указывать на то, что у вас могут развиваться определенные заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей, диабет и преэклампсия, которые требуют особого наблюдения или лечения.

Keep In Mind

Пренатальные анализы мочи в основном используются как инструмент скрининга – они не используются для диагностики. Если во время регулярного осмотра вам кажется, что что-то не так, ваш врач, вероятно, назначит более тщательные контрольные обследования, чтобы выяснить, что является причиной проблемы.

Как часто они будут проверять мою мочу на наличие белка?

Многие врачи будут проверять вашу мочу при каждом посещении, погружая в образец химическую полоску, чтобы сразу определить, есть ли в вашей моче белок. Другие врачи будут реже проверять вашу мочу в начале беременности и более внимательно следить за ней к концу.

Вам будет предложено сдать образец мочи в стерильной чашке. Обязательно используйте стерильные салфетки, чтобы протирать их спереди назад перед мочеиспусканием, чтобы предотвратить заражение бактериями и получить более точные результаты.Еще один полезный совет, повышающий точность, – сначала выпустить немного мочи и начать собирать ее в стерильную чашку в середине потока. Этот процесс будет особенно трудным в третьем триместре, поэтому не торопитесь!

Они также могут отправить образец в лабораторию для более тщательной оценки, чем обеспечивают моментальные тест-полоски.

Если вы беспокоитесь

Поговорите со своим врачом об их графике тестирования и выскажите все, что вас беспокоит. Если вы чувствуете, что за вами следует более пристально наблюдать, не стесняйтесь просить о более частом тестировании.

Нормален ли белок в моче во время беременности?

Низкий уровень белка в моче – это нормально ⁽²⁾ . Ваш врач может забеспокоиться, когда количество белка в моче превышает определенный порог.

Однако некоторые условия могут вызвать временное безвредное повышение уровня белка в моче, в том числе:

Другие факторы риска включают ожирение, семейный анамнез заболевания почек или высокое кровяное давление, пожилой возраст и этническую принадлежность.

Если ваш врач обнаружит повышенный уровень белка в вашей моче, он проведет дополнительное тестирование, чтобы определить, было ли это вызвано одним из временных состояний, перечисленных выше, или продолжающейся медицинской проблемой, которая может потребовать лечения.

Что означает наличие белка в моче во время беременности?

Повышенный уровень белка во время беременности может быть признаком:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП – это бактериальная инфекция мочевыводящих путей.Это также известно как инфекция мочевого пузыря.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на почки и вызвать преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Вы можете предотвратить инфекцию мочевыводящих путей, выпивая около 8 стаканов воды в день, полностью опорожняя мочевой пузырь при мочеиспускании, избегая спринцеваний, промокая туалетной бумагой спереди назад после мочеиспускания вместо вытирания и надев хлопковое нижнее белье, которое вы меняете ежедневно.

Беременные женщины подвергаются большему риску ИМП из-за повышенного давления матки на мочевой пузырь и мочевыводящие пути.Это давление может вызвать закупорку и помешать полному опорожнению мочевого пузыря, вызывая инфекцию. Гормоны во время беременности изменяют мочевыводящие пути, а также облегчают перемещение бактерий и вызывают инфекцию.

Когда следует следить за этим

Чаще всего это проблема между 6 и 24 неделями беременности.

Симптомы ИМП:

• Дискомфорт, например боль или жжение при мочеиспускании.
• Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Кровь в моче.
• Моча мутная.
• Моча с неприятным запахом.
• Подтекание мочи.
• Боль во время секса.
• Спазмы внизу живота.
• Озноб, жар или потливость.
• Постоянное желание в туалет.
• Боль в пояснице или в боку (что может указывать на инфекцию почек).

Обязательно сообщите об этих симптомах своему врачу, даже если они возникают нерегулярно.Ваш врач также может попросить посев мочи для большей точности и выявления бактерий в вашей моче.

Примечание редактора:

ИМП легко поддаются лечению антибиотиками. Пройдите полный курс лечения антибиотиком, чтобы предотвратить его повторение, и воздержитесь от половых контактов во время лечения.

Болезнь почек

Заболевание почек – это любое заболевание, которое влияет на функцию почек. Почки играют важную роль в фильтрации крови и регулировании артериального давления.

Будьте осторожны

Хотя возможно быстрое снижение функции почек, по большей части заболевание почек развивается в течение нескольких лет. По этой причине заболевание почек во время беременности редко развивается – чаще всего это просто обнаружение предыдущего состояния или симптом другого состояния, связанного с беременностью.

Заболевание почек, в зависимости от степени тяжести, может повлиять на вас и вашего ребенка. Если вы знаете, что у вас заболевание почек, обязательно сообщите об этом своему врачу на ранней стадии, так как это потребует тщательного наблюдения за вашей беременностью.

Симптомы болезни почек:

Симптомы заболевания почек немногочисленны, особенно на ранних стадиях. Если его не обнаружить и не лечить, он будет прогрессировать.

Симптомы запущенной болезни почек включают:

Заболевание почек может быть хроническим, то есть необратимым.Однако часто снижение функции почек может быть связано с другой основной проблемой со здоровьем.

Если у вас заболевание почек, ваш врач будет работать, чтобы диагностировать причину снижения функции почек и лечить эту основную проблему, чтобы снова улучшить функцию почек.

Изменение диеты также может помочь улучшить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение. Если повреждение почек прогрессирует до полной почечной недостаточности, становится необходим диализ. Почечная недостаточность – опасное состояние, и этим пациентам обычно советуют вообще избегать беременности.К счастью, во время беременности такое случается крайне редко.

Преэклампсия

Преэклампсия – это связанное с беременностью состояние, которое обычно возникает после 20 недель беременности и вызывает сужение кровеносных сосудов. ⁽⁴⁾ . Считается, что он начинается в плаценте с сужения кровеносных сосудов, вызывая снижение кровотока. Это заставляет ваше кровяное давление повышаться и удерживать воду.

Хотя высокое кровяное давление связано с преэклампсией, некоторые женщины имеют нормальное кровяное давление, которое медленно повышается на протяжении всей беременности, что затрудняет его обнаружение.

Снижение кровотока из узких кровеносных сосудов также может влиять на функцию почек, печени и мозга.

Преэклампсия без лечения может привести к более серьезным состояниям, таким как эклампсия, то есть преэклампсия и судороги, инсульт или заболевание почек.

Когда это следует учитывать

Преэклампсия встречается у 5 процентов беременностей и обычно развивается в течение последнего триместра.

Это может привести к преждевременным родам, замедлению роста плода, отслойке плаценты или недостатку околоплодных вод.

Симптомы преэклампсии:

Часто преэклампсия не имеет заметных симптомов и выявляется только по белку в моче или по повышенному кровяному давлению во время визита к врачу. В других случаях это возникает внезапно и симптомы очевидны. Однако симптомы имитируют нормальные недуги при беременности, и их бывает трудно распознать.

Некоторые общие симптомы преэклампсии:

• Отек лица, особенно вокруг глаз.
• Внезапный отек конечностей.
• Быстрое увеличение веса.
• Тошнота.
• Сильная головная боль.
• Боль в животе.
• Изменения зрения, такие как нечеткое зрение и временная потеря зрения.
• Одышка.
• Пониженный диурез.

Факторы риска преэклампсии включают возраст старше 40 лет, первую беременность, ожирение, многоплодную беременность и хроническую гипертензию в анамнезе.

Хотя преэклампсия – это серьезное заболевание и кажется пугающим, хорошие новости заключаются в том, что это довольно распространенное явление, врачи довольно хорошо умеют его искать, диагностировать и лечить.Лечение будет зависеть от того, где вы находитесь во время беременности. Если вы встретите какой-либо из факторов риска, упомянутых выше, вам дадут аспирин в низких дозах на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить преэклампсию.

Для большинства женщин это просто означает тщательный мониторинг состояния, чтобы убедиться, что оно не ухудшается.

Женщинам с тяжелой преэклампсией необходима госпитализация для круглосуточного наблюдения. Также можно вводить лекарства для предотвращения судорог.

У женщин с преэклампсией обычно индуцируют преэклампсию на ранней стадии или прямо на 37 неделе, чтобы предотвратить вред ребенку, который может быть вызван ограничением кровотока к плаценте.

Как узнать, есть ли в моче белок?

Если вас беспокоит белок в моче, поговорите со своим врачом. Они специалисты по регулярному мониторингу и точно знают, что искать. Если они просят вас регулярно сдавать анализы мочи, спросите, присутствует ли белок.

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые заставляют вас беспокоиться, что у вас может образовываться белок в моче, вы можете контролировать его дома с помощью безрецептурных тест-полосок. Вы можете регулярно контролировать уровень белка в моче, чтобы в случае его изменения вы могли говорить Немедленно обратитесь к врачу по поводу ваших опасений.

Если у вас в моче много белка, вы можете заметить, что ваша моча пенистая или пенистая. ⁽⁵⁾ . Однако, если ваш врач регулярно наблюдает за вами, вполне вероятно, что он обнаружит какие-либо заболевания задолго до этого момента, поэтому вероятность того, что это произойдет, очень мала.

Итог

Некоторое количество белка в моче является нормальным явлением, и случайное присутствие более высоких уровней не обязательно означает, что у вас опасное состояние здоровья. Тем не менее, врачи внимательно следят за содержанием белка в моче, потому что это простой индикатор нескольких распространенных состояний беременности, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Болезнь почек.
• Преэклампсия.

Эти состояния могут не проявлять каких-либо заметных симптомов до того, как они станут серьезными, и требуют тщательного наблюдения после постановки диагноза, чтобы предотвратить их превращение в опасные для жизни. Поэтому, хотя сдавать врачу образец мочи каждый раз, когда вы входите в дверь, может показаться утомительным, они заставляют вас делать это по уважительной причине.

Что означает наличие белка в моче?

Небольшое количество белка в моче – обычное явление во время беременности. Это может произойти по ряду причин.

Есть вероятность, что образец может быть загрязнен выделениями из влагалища. Вот почему ваша акушерка просит вас взять образец из крошечной середины ручья.

Белок в моче также может означать, что ваш организм борется с незначительной инфекцией. Ваша акушерка может отправить ваш образец в больницу, чтобы проверить, нет ли у вас инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Если у вас ИМП, врач пропишет вам антибиотик, который можно безопасно принимать во время беременности.

Ваша акушерка добавит уровень протеинурии в ваши записи по беременности и родам. Она отметит, есть ли у вас наименьшее количество, называемое следовым уровнем, или больше, которое помечается знаком +, ++ или +++ в зависимости от того, сколько белка присутствует. Попросите акушерку объяснить результат, если вы не уверены, что он означает для вас.

Ваша акушерка будет особенно внимательно следить за содержанием белка в моче, если вы находитесь во второй половине беременности, поскольку это может быть признаком того, что у вас развивается преэклампсия, потенциально серьезное заболевание.

Что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?

Если ваш образец мочи содержит высокий уровень белка и ваше кровяное давление повышено, ваша акушерка может взять образец крови. Это позволит проверить ваш анализ крови, свертываемость, функцию почек и печени.

Если ваша акушерка обеспокоена уровнем протеинурии или любыми другими имеющимися у вас симптомами, такими как высокое кровяное давление, она может отправить вас в местное родильное отделение или больницу для дополнительных анализов. Если протеинурия окажется на безопасном уровне и других проблем нет, вы снова сможете вернуться домой.Но если проблемы не исчезнут, вам нужно будет остаться для дальнейшего наблюдения.

Следите за другими симптомами преэклампсии, начиная с середины беременности, в том числе:

• Сильная головная боль.
• Проблемы со зрением, например размытость или мигание перед глазами.
• Сильная боль чуть ниже ребер.
• Рвота.
• Внезапный отек лица, рук или ног.

Узнайте больше о преэклампсии.

Последний раз просмотрено: март 2020 г.

Преэклампсия – Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики преэклампсии у вас должно быть высокое кровяное давление и одно или несколько из следующих осложнений после 20-й недели беременности:

• Белок в моче (протеинурия)
• Низкое количество тромбоцитов
• Нарушение функции печени
• Признаки проблем с почками, кроме белков в моче
• Жидкость в легких (отек легких)
• Новые головные боли или нарушения зрения

Раньше преэклампсия диагностировалась только при высоком артериальном давлении и содержании белка в моче.Однако теперь специалисты знают, что преэклампсия возможна, но при этом в моче никогда не бывает белка.

Показания артериального давления, превышающие 140/90 мм рт. Ст., Являются ненормальными при беременности. Однако однократное показание высокого кровяного давления не означает, что у вас преэклампсия. Если у вас есть одно показание в ненормальном диапазоне – или показание, которое значительно выше, чем ваше обычное артериальное давление, – ваш врач будет внимательно следить за вашими цифрами.

Повторное показание аномального артериального давления через четыре часа после первого может подтвердить подозрение вашего врача на преэклампсию.Ваш врач может попросить вас прийти для дополнительных измерений артериального давления и анализов крови и мочи.

Тесты, которые могут потребоваться

Если ваш врач подозревает преэклампсию, вам могут потребоваться определенные тесты, в том числе:

• Анализы крови. Ваш врач назначит тесты функции печени и почек, а также измерит ваши тромбоциты – клетки, которые способствуют свертыванию крови.
• Анализ мочи. Ваш врач попросит вас собирать мочу в течение 24 часов для измерения количества белка в моче.Один образец мочи, который измеряет соотношение белка к креатинину – химическому веществу, которое всегда присутствует в моче, – также может использоваться для постановки диагноза.
• УЗИ плода. Ваш врач может также порекомендовать внимательно следить за ростом вашего ребенка, обычно с помощью ультразвука. Изображения вашего ребенка, созданные во время ультразвукового исследования, позволяют вашему врачу оценить вес плода и количество жидкости в матке (околоплодных водах).
• Нестресс-тест или биофизический профиль. Нестрессовый тест – это простая процедура, которая проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Биофизический профиль использует ультразвук для измерения дыхания вашего ребенка, мышечного тонуса, движений и объема околоплодных вод в вашей матке.

Лечение

Самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. У вас повышенный риск судорог, отслойки плаценты, инсульта и, возможно, сильного кровотечения, пока ваше кровяное давление не снизится.Конечно, на слишком раннем сроке беременности роды могут быть не лучшим решением для вашего ребенка.

Если у вас диагностирована преэклампсия, ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно приходить на пренатальные визиты – вероятно, чаще, чем обычно рекомендуется для беременных. Вам также потребуются более частые анализы крови, ультразвук и нестрессовые тесты, чем можно было бы ожидать при неосложненной беременности.

Лекарства

Возможное лечение преэклампсии может включать:

• Лекарства для снижения артериального давления. Эти лекарства, называемые гипотензивными, используются для снижения артериального давления, если оно опасно высоко. Артериальное давление в диапазоне 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Обычно не лечится.

  Хотя существует много различных типов гипотензивных препаратов, некоторые из них небезопасны для использования во время беременности. Обсудите со своим врачом, нужно ли вам в вашей ситуации принимать гипотензивные препараты для контроля артериального давления.

• Кортикостероиды. Если у вас тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром, кортикостероидные препараты могут временно улучшить функцию печени и тромбоцитов, чтобы продлить вашу беременность. Кортикостероиды также могут помочь легким вашего ребенка стать более зрелыми всего за 48 часов – важный шаг в подготовке недоношенного ребенка к жизни вне матки.
• Противосудорожные препараты. Если у вас тяжелая преэклампсия, ваш врач может назначить противосудорожное лекарство, такое как сульфат магния, для предотвращения первого приступа.

Постельный режим

Постельный режим обычно рекомендовался женщинам с преэклампсией. Но исследования не показали пользы от этой практики, и она может увеличить риск образования тромбов, а также повлиять на вашу экономическую и социальную жизнь. Для большинства женщин постельный режим больше не рекомендуется.

Госпитализация

При тяжелой преэклампсии может потребоваться госпитализация. В больнице ваш врач может проводить регулярные нестрессовые тесты или биофизические профили, чтобы следить за благополучием вашего ребенка и измерять объем околоплодных вод.Недостаток околоплодных вод – признак плохого кровоснабжения малыша.

Роды

Если вам поставили диагноз преэклампсия ближе к концу беременности, ваш врач может порекомендовать немедленно вызвать роды. Готовность шейки матки – независимо от того, начинает ли она открываться (расширяться), истончаться (стираться) и размягчаться (созревать) – также может быть фактором, определяющим, будут ли начаты роды и когда они начнутся.

В тяжелых случаях невозможно определить срок беременности вашего ребенка или состояние шейки матки.Если нет возможности ждать, ваш врач может вызвать роды или сразу назначить кесарево сечение. Во время родов вам могут ввести сульфат магния внутривенно, чтобы предотвратить судороги.

Если после родов вам понадобятся обезболивающие, спросите у врача, что вам следует принимать. НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут повышать артериальное давление.

После родов может пройти некоторое время, прежде чем высокое кровяное давление и другие симптомы преэклампсии исчезнут.

Помощь и поддержка

Обнаружение потенциально серьезного осложнения беременности может быть пугающим. Если вам поставили диагноз преэклампсия на поздних сроках беременности, вы можете быть удивлены и напуганы, узнав, что вас сразу спровоцируют. Если вам поставили диагноз на ранних сроках беременности, у вас может быть много недель, чтобы беспокоиться о здоровье вашего ребенка.

Это может помочь узнать о вашем состоянии.Помимо разговора с врачом, проведите небольшое исследование. Убедитесь, что вы понимаете, когда звонить своему врачу, как следить за своим ребенком и своим состоянием, а затем найти что-то еще, чем занять ваше время, чтобы не тратить слишком много времени на беспокойство.

Подготовка к приему

Преэклампсия, вероятно, будет диагностирована во время обычного пренатального осмотра. После этого у вас, вероятно, будут дополнительные посещения акушера.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если вы думаете, что это нормальные симптомы беременности.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время приема.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, перечислив их в порядке важности на тот случай, если время истечет.

При преэклампсии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Повлияло ли это состояние на моего ребенка?
• Безопасно ли продолжать беременность?
• На какие признаки мне нужно обращать внимание и когда мне позвонить вам?
• Как часто вам нужно меня видеть? Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка?
• Какие процедуры доступны и что вы мне порекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
• Мне понадобится кесарево сечение?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Это ваша первая беременность или первая беременность от отца этого ребенка?
• Были ли у вас в последнее время какие-либо необычные симптомы, такие как помутнение зрения или головные боли?
• Вы когда-нибудь чувствовали боль в верхней части живота, которая, кажется, не связана с движениями вашего ребенка?
• Было ли у вас в прошлом высокое кровяное давление?
• Были ли у вас преэклампсии при предыдущих беременностях?
• Были ли у вас осложнения во время предыдущей беременности?
• С какими другими заболеваниями вы имеете дело?

Протеинурия во время беременности: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 23 июля 2020 г.

Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений, некоторых из которых вы даже не ожидали.Важно знать, какие изменения в организме ожидаются и нормальны, а какие – ненормальны и требуют медицинской помощи. Это поможет вам лучше подготовиться и обеспечить безопасные и здоровые роды.

Что означает протеинурия при беременности?

Во время беременности моча может содержать следы белка – это нормально. Однако повышенная скорость выделения белка может быть признаком дисфункции почек или стресса и инфекции в организме.

Протеинурия – это состояние, при котором избыточное количество белка выделяется с мочой, а потеря более 300 мг белка является признаком этого состояния.Общий анализ мочи – это тест, который проводится для анализа компонентов мочи.

Типы протеинурии

Протеинурия бывает двух типов:

1. Хроническая протеинурия:

   Это состояние присутствует еще до беременности. Хроническая протеинурия является следствием уже существующей проблемы с почками.

2. Начало протеинурии:

Протеинурия развивается во время беременности, а не раньше. Это в основном вызвано состоянием, называемым преэклампсией, которое также является нарушением беременности, характеризующимся повышением артериального давления и воздействием на органы тела.

Зачем нужно анализировать белок в моче во время беременности?

Тест на белок в моче во время беременности важен, поскольку он помогает определить и исследовать любое повреждение почек или другие осложнения, которые могли возникнуть во время беременности. Выделение белка может быть признаком более серьезной проблемы, поэтому важно диагностировать наличие белка в моче.

Причины появления белка в моче при беременности

Ниже приведены причины выделения белка с мочой во время беременности:

1. Преэклампсия:

При этом условии протеинурия возникает после двадцати недель беременности.Симптомы преэклампсии включают гипертонию и высокое кровяное давление, головные боли, рвоту, боль в животе и нечеткость зрения в случае тяжелой преэклампсии.

2. Эклампсия:

Эклампсия, сопровождающаяся судорогами и преэклампсией, является неотложной акушерской помощью, требующей немедленной медицинской помощи.

3. Синдром HELLP:

Синдром HELLP (где HELLP означает гемолиз, повышение уровня ферментов печени и низкое количество тромбоцитов) связан с преэклампсией и имеет аналогичные симптомы.Это опасное для жизни состояние беременности и одна из причин, по которым белок может выделяться с мочой.

4. Инфекция почек или мочевыводящих путей:

Инфекция почек или мочевыводящих путей также может вызывать потерю белка с мочой. Важно проверить симптомы этого состояния и проконсультироваться с врачом для лечения.

5. Прочие факторы:

Такие состояния, как обезвоживание, чрезмерный стресс, артрит и диабет, также могут вызывать выделение белка с мочой во время беременности.

Признаки и симптомы белка в моче

Следующие симптомы могут указывать на выделение белка в моче:

1. Отек кистей и стоп
2. Отек лица
3. Пенистая моча

Диагностика и тесты

Ниже приведены тесты, выполняемые для выявления протеинурии:

1. Тест с помощью щупа: В этом тесте полоска с химически обработанными пятнами погружается в образец мочи, который меняет цвет в случае присутствия белка.Показания этого теста варьируются от + до ++++ с 4 «+», что указывает на высокое содержание белка в моче, что указывает на преэклампсию или повреждение почек.
2. 24-часовой тест на содержание белка в моче: В этом тесте образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельные контейнеры и отправляются на анализ. Обычно первая утренняя моча не используется для анализа. Если содержание белка в моче превышает 300 мг, это свидетельствует о преэклампсии.

Осложнения

Выделение белка с мочой при беременности может быть признаком серьезных проблем в организме.Ниже перечислены возможные осложнения, связанные с протеинурией:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Преэклампсия
• HELLP-синдром
• Более высокий уровень стресса
• Частые лихорадка и обезвоживание
• Отек легких вследствие перелива жидкости
• Острая почечная недостаточность
• Повышенный риск заражения бактериями
• Возможность страдать такими заболеваниями, как проблемы с сердцем, почечная инфекция, диабет, лейкемия, артрит и анемия.

Лечение протеина в моче во время беременности

Выделение большого количества белка с мочой во время беременности не является заболеванием само по себе, и поэтому от него нет лечения. Ключевым моментом здесь является поиск первопричины повышенного выделения белка и принятие корректирующих мер против этой проблемы.

Чтобы понять, как уменьшить белок в моче во время беременности, необходимо диагностировать настоящую причину этого. Например, если причиной выделения белка является диабет, вам придется контролировать его, занимаясь спортом, принимая необходимые лекарства и правильно питаясь.Если причиной протеинурии является гипертония, вам придется лечиться от гипертонии, чтобы вылечить это состояние.

Выделение белка с мочой во время беременности может быть серьезным заболеванием, к которому нельзя относиться легкомысленно. Заметив какие-либо симптомы протеинурии, важно немедленно обратиться к врачу и пройти обследование на наличие этого состояния. Своевременное выявление основного заболевания и принятие корректирующих мер помогут вам предотвратить дальнейший ущерб от основного заболевания или недомогания.

Также читайте: Артериальное давление во время беременности

Клиническое значение протеинурии при беременности

Выведение белка с мочой считается ненормальным у беременных женщин, если оно превышает 300 мг / 24 часа в любое время во время беременности, уровень, который обычно коррелирует с 1+ на индикаторной полоске мочи. Протеинурия, задокументированная до беременности или до 20 недель беременности, предполагает наличие ранее существовавшего заболевания почек. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению рекомендовала, чтобы диагноз протеинурии основывался на 24-часовом сборе мочи.Преэклампсия – ведущий диагноз, который необходимо исключать у всех женщин с протеинурией, впервые выявленной после 20 недель беременности. Учитывая вазоспастический характер этого состояния, когда оно присутствует, степень протеинурии может сильно колебаться от часа к часу. Гипертония или протеинурия могут отсутствовать у 10-15% пациентов с HELLP-синдромом и у 38% пациентов с эклампсией. Острое начало протеинурии и ухудшение артериальной гипертензии у женщин с хронической артериальной гипертензией указывает на наложенную преэклампсию, которая увеличивает неблагоприятные исходы.Однако, поскольку протеинурия не является независимым предиктором неблагоприятного исхода, исключительный критерий протеинурии в качестве показания для преждевременных родов при преэклампсии не рекомендуется.

Целевая аудитория: Акушеры и гинекологи, семейные врачи.

Цели обучения: После завершения этой статьи читатель должен иметь возможность заявить, что измерение уровня белка в моче простыми методами не является чувствительным или специфическим, вспомнить, что как гипертензия, так и протеинурия могут отсутствовать у пациентов с преэклампсией, и объяснить, что протеинурия не является прогностическим фактором. неблагоприятные исходы, и это родоразрешение не должно основываться только на экскреции белка.

белка в моче во время беременности – что это значит?

Вам сказали, что у вас есть белок в моче во время беременности?

Белок в моче обозначается как протеинурия .

Небольшое количество белка в моче во время беременности может быть нормальным.

Повышенное количество белка на ранних сроках беременности может указывать на какой-либо тип инфекции.

Если на более поздних сроках беременности обнаруживается избыток белка в моче, это может указывать на развитие более серьезного осложнения, такого как преэклампсия.

Белок в моче при беременности

Прочтите, чтобы узнать больше о том, что означает белок в моче во время беременности и чего ожидать, если он у вас диагностирован.

Почему тест на белок в моче во время беременности?

Регулярные пренатальные анализы мочи проводятся для выявления инфекций или других состояний, которые могут вызвать осложнения у матери и ребенка, если их не лечить.

Анализ на белок в моче беременной женщины (протеинурия) помогает медицинским работникам убедиться, что функция почек в норме, а также убедиться в отсутствии других состояний, которые могут потребовать дальнейшего исследования.

Обычно вы ожидаете, что анализ мочи будет запрашиваться во время вашего первого дородового визита, а затем периодически во время будущих дородовых визитов.

Обсудите со своим врачом, если вы не хотите сдавать анализ мочи, поскольку у вас могут быть факторы риска, которые означают, что раннее выявление определенных состояний будет полезным.

Как проверяется моча на белок?

Ваш лечащий врач попросит вас сдать образец мочи в стерильном пластиковом стаканчике.

Тестовая палочка со специально обработанной химической полоской помещается в мочу.Полоска изменит цвет в зависимости от наличия белка в моче. Он также показывает, сколько белка присутствует, от низкого (следы) до высокого (избыток).

Если тест обнаруживает низкие следы белка, это, вероятно, нормально и не о чем беспокоиться. На выработку белка может влиять потребление жидкости и диета, и он может колебаться в течение дня.

Что вызывает белок в моче во время беременности?

В большинстве случаев низкий уровень белка в моче является нормальным или, возможно, указывает на незначительную инфекцию.Более высокий уровень белка указывает на более сложную и серьезную проблему.

Некоторые из этих возможных проблем включают:

• Преэклампсия или синдром АД
• Инфекция почек
• Инфекция мочевыводящих путей
• Напряжение
• Лихорадка
• Обезвоживание
• Лекарства
• Чрезвычайно тяжелое упражнение
• Заболевания, такие как болезни сердца, почечный диабет, лейкемия, волчанка, ревматоидный артрит и серповидно-клеточная анемия.

Что произойдет, если будет обнаружен белок?

Если ваш тест на белок в моче во время беременности окажется положительным, ваш лечащий врач примет во внимание указанное количество белка и ваш анамнез, а также любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть.

Это поможет определить, каким должен быть план действий. Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, чтобы определить наличие инфекции.

Ваш лечащий врач проверит, нет ли у вас каких-либо из следующих симптомов преэклампсии, которые с большей вероятностью могут возникнуть в третьем триместре:

• Высокое артериальное давление
• Внезапный отек кистей, стоп и лица
• Затуманенное зрение или мигающие огни
• Головные боли
• Тошнота и рвота.

Если ваш лечащий врач удовлетворен, что белок не указывает на какие-либо серьезные проблемы, вам сделают еще один тест на следующем приеме с советом следить за появлением любых симптомов.

Однако, если у вас есть какие-либо другие признаки, указывающие на развитие более серьезного осложнения, вам может потребоваться госпитализация для дальнейшего обследования и наблюдения.

Важно знать, каковы симптомы преэклампсии, чтобы вы могли немедленно обратиться за помощью.

Могу ли я избежать содержания белка в моче во время беременности?

Во время беременности важно сохранять хорошее здоровье, чтобы обеспечить наилучшую основу для вашего ребенка.

Избежать инфекций, таких как ИМП, может быть непросто во время беременности, поскольку гормоны стимулируют расслабление мышц мочевыводящих путей.

Соблюдайте правила гигиены, вытирая волосы спереди назад после мочеиспускания, и убедитесь, что здоровье кишечника является приоритетом. Особенно во время беременности многие женщины отказываются от своих диет и едят на двоих.

Особенно важно избегать продуктов с повышенным уровнем инсулина, вызывающих воспаление, таких как зерно и сахар. Выбирайте белок (который поможет вам оставаться сытым, а также поможет стабилизировать уровень сахара в крови), свежие овощи и зелень, полезные жиры, орехи и семена.

Гидратация важна не только для предотвращения обезвоживания, но и способствует более частому мочеиспусканию, промыванию мочевыводящих путей. Это также придаст вам больше энергии, концентрации и внимания, когда вы получите достаточное количество жидкости.Держитесь подальше от продуктов с высокой степенью обработки и кофеина.

Специалист по женскому здоровью и репродукции, доктор Эндрю Орр, написала фантастическую статью о том, как предотвратить молочницу и ИМП, которую необходимо прочитать всем женщинам.

…

Трудно сказать, у каких женщин разовьется преэклампсия, но если у вас есть семейный анамнез или вы находитесь в группе риска, ваш лечащий врач обсудит тревожные признаки и то, как диагноз повлияет на вашу беременность и роды.

Ваш лечащий врач должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о том, есть ли у вас ранее существовавшие заболевания.Это гарантирует, что у вас будет самая безопасная и здоровая беременность.

Анализ мочи: Анализ мочи | Американская ассоциация беременности

Анализ мочи – это рутинный анализ, который ваш лечащий врач использует в рамках дородового наблюдения для измерения содержания белка и сахара. Хотя анализы мочи используются при скрининге на беременность, в этой статье обсуждаются анализы мочи как часть вашей повседневной дородовой помощи.

Почему важен анализ мочи во время беременности?

Анализ мочи используется для оценки инфекций мочевого пузыря или почек, диабета, обезвоживания и преэклампсии путем выявления высоких уровней сахара, белков, кетонов и бактерий. Высокий уровень сахара может указывать на гестационный диабет, который может развиться примерно на 20-й неделе беременности.

Более высокий уровень белка может указывать на возможную инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек. Преэклампсия может вызывать беспокойство, если более высокий уровень белка обнаруживается на более поздних сроках беременности в сочетании с высоким кровяным давлением.

Сахар: сахар в моче не означает, что вы страдаете диабетом. Вытекание сахара из кровотока в мочу является нормальным явлением для почек. Это особенно ожидаемо, если вы съедите много еды или выпьете действительно сладкий напиток.

Вы должны пройти тест на гестационный диабет, если:

• Обнаружены постоянные уровни сахара (глюкозы) и / или
• Вы чувствуете усталость или вялость
• Вы постоянно испытываете жажду
• Вы худеете

Если белок обнаружен в моче на поздних сроках беременности, это может быть признаком преэклампсии.
Ваш лечащий врач осмотрит вас на преэклампсию, если:

1. Обнаружен постоянный уровень сахара (глюкозы)
2. У вас высокое кровяное давление
3. У вас отек лица и рук

Высокий уровень кетонов указывает на то, что вы недоедаете или что у вас обезвоживание.
Ваш лечащий врач может взять второй образец мочи, взятый через катетер, до определения типа необходимых антибиотиков.

Как проводится анализ мочи?

Ваш лечащий врач попросит вас собрать небольшой образец чистой промежуточной мочи в стерильный пластиковый стаканчик. Химически подготовленные тест-полоски погружаются в образец мочи для проверки определенных показателей. Более глубокий анализ может быть проведен путем анализа образца мочи в лаборатории.

Когда сдаются анализы мочи?

Анализ мочи следует ожидать во время вашего первого дородового осмотра, а затем, по крайней мере, периодически, во время будущих дородовых посещений.
Ваш лечащий врач будет контролировать вашу мочу во время каждого посещения – это нормально.

Что ищет анализ мочи?

Анализ мочи используется для оценки инфекций мочевого пузыря или почек, диабета, обезвоживания и преэклампсии путем выявления высоких уровней сахара, белков, кетонов и бактерий. Высокий уровень сахара может указывать на гестационный диабет, который может развиться примерно на 20-й неделе беременности.

Более высокий уровень белка может указывать на возможную инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек.Преэклампсия может вызывать беспокойство, если более высокий уровень белка обнаруживается на более поздних сроках беременности в сочетании с высоким кровяным давлением.