Сестринский уход при везикулопустулезе: Везикулопустулез – Сыпи(высыпания)

Везикулопустулез у новорожденных: фото и лечение

Одним из видов пиодермии у новорожденных считается везикулопустулез. Заболевание сопровождается появлением на теле гнойничковых высыпаний, которые можно увидеть на фото. В связи с тем, что провоцирует сыпь, как правило, стафилококковая инфекция, лечение ее выполняется с помощью местных антисептиков и антибактериальных средств. Терапия болезни должна проводиться своевременно и грамотно. При неправильном уходе у младенца могут возникнуть различные осложнения.

Что провоцирует заболевание?

Везикулопустулезом в медицинской практике принято называть заболевание, характеризующееся поражением устьев потовых желез болезнетворными агентами. Чаще всего возбудителем является стафилококковая инфекция. Свое название патология получила из-за того, что высыпания на теле проявляются в виде везикул и пустул. Это гнойничковые образования на коже воспалительного характера.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Около 50% от всех болезней кожи в младенческом возрасте приходится именно на везикулопустулез. Практика показывает, что сыпь чаще встречается у малышей, рожденных раньше срока, а также у детей с ослабленным иммунитетом. Развивается поражение кожи, как правило, через 3-7 дней после появления младенца на свет. Реже патология появляется уже через несколько часов после рождения.

При своевременном и правильном лечении везикулопустулез быстро проходит и не вызывает осложнений. Среди факторов, провоцирующих заболевание, можно назвать следующие:

• Повреждение кожных покровов новорожденного.
• Нарушение функционирования потовых желез.
• Опрелости, потница.
• Царапины, ссадины.
• Контакт с носителем инфекции.
• Малыш может заразиться от мамы, находясь в утробе или во время прохождения по родовым путям.

Например, если у женщины есть очаги воспаления, спровоцированные теми или иными видами возбудителей, ребенок вполне может инфицироваться от матери.

Именно поэтому так важно во время планирования беременности лечить острые и хронические инфекционные заболевания.

Возбудители болезни

С точки зрения этиологии, везикулопустулез является одним из видов пиодермии. Это воспалительное поражение дермы гнойного характера. Среди возбудителей инфекции выделяют такие болезнетворные микроорганизмы:

• Стафилококки.
• Стрептококки.
• Кишечные палочки.
• Клебсиелла.
• Грибы, в частности, Кандида.

Чаще всего у новорожденных патологию вызывает золотистый стафилококк. У человека с нормальным иммунитетом эти бактерии никак не проявляют себя. Считается, что большинство населения земного шара являются носителями данных болезнетворных микроорганизмов.

После рождения малыш обменивается микрофлорой с мамочкой, что ведет к заселению стафилококка в его организм. При кожных повреждениях или ослабленном иммунитете инфекция проявляет себя агрессивно. Это ведет к развитию везикулопустулеза.

Возможно вам будет также интересно почитать о стрептодермии у детей. Эти заболевания имеют похожую симптоматику.

Код по МКБ-10

Другие врожденные инфекционные и паразитарные заболевания у детей – код по МКБ-10 — P37.

Условия для повышения факторов риска

У малышей, появившихся на свет, очень тонкая и уязвимая кожа. Несмотря на это, она уже обладает свойством подавлять деятельность некоторых болезнетворных микроорганизмов. При неправильном уходе за младенцем вероятность поражения дермы гнойничковыми высыпаниями повышается. Это происходит под влиянием таких провоцирующих факторов:

• Перегрев малыша в результате сильного укутывания.
• Повышение потоотделения при слишком сухом и жарком воздухе в помещении.
• Пеленание в пеленки, которые предварительно не были проглажены.
• Повреждение дермы. Если своевременно не обрезать ногти, новорожденный может сам себя поцарапать.
• Усиленное потоотделение у младенца.
• Иммунные заболевания у новорожденного, в частности, ВИЧ.
• Преждевременные роды, недостаток веса.
• Заболевания у матери, возбудителями которых является стафилококковая инфекция.
• Несоблюдение гигиены.

Для предупреждения развития заболевания необходимо правильно ухаживать за новорожденным, купать его, своевременно менять подгузник, гладить одежду и пеленки.

Кроме этого, нужно соблюдать правильный температурный режим и влажность в комнате, где находится малютка.

Классификация болезни

Везикулопустулез медики делят на две группы, в зависимости от времени возникновения патологии и ее причины. Рассмотрим эти группы немного подробнее.

Врожденный

Это вид заболевания у младенцев развивается и диагностируется с первых дней после появления на свет. Инфицирование происходит от матери внутри утробы или во время рождения. Если у женщины есть острые или хронические болезни, вызванные стафилококком, заражения малютки избежать вряд ли получится.

Приобретенный

Если патология у новорожденного развивается в течение нескольких недель после рождения, везикулопустулез считается приобретенным. Здесь заболевание, как правило, появляется вследствие перегрева, потницы, повреждения кожи или недостаточной гигиены.

Инфицироваться малютка также может и от окружающих людей. Например, если медицинские работники, принимающие участие в уходе за ним, не соблюдают достаточных мер профилактики.

Сравнительная таблица

Если сравнить обе формы болезни, эти данные можно обозначить в таблице.

Тип болезни	Время развития	Путь инфицирования
Врожденная форма	Первые дни после рождения	Внутриутробное инфицирование или заражение во время прохождения по родовым путям
Приобретенная форма	В течение нескольких недель после появления на свет	Неправильная гигиена, повреждения кожи, перегрев

Обнаружив у младенца первые признаки везикулопустулеза, необходимо как можно быстрее начать лечение. Грамотная и своевременная терапия поможет предотвратить опасные осложнения и быстро избавиться от патологии.

Симптоматика у ребенка

Клиническая картина заболевания во многом зависит от индивидуальных особенностей детского организма. У новорожденных с нормальным иммунитетом признаки общей интоксикации тела, как правило, отсутствуют. Такие проявления, как слабость, сонливость, потеря аппетита, апатия появляются у малышей с дефицитом массы тела и у детей, появившихся на свет раньше срока. Чаще всего эти симптомы отсутствуют, и симптоматика заключается в появлении кожных высыпаний.

Клинические проявления везикулопустулеза у новорожденных:

• Образование розовых пятен незначительного диаметра в области кожных складочек и местах с наибольшей локализацией потовых желез.
• Наибольшая концентрация высыпаний наблюдается в паховых складочках, в районе подмышечных ямок, на шее, в области ягодиц, лица и линии роста волос.
• Сыпь имеет тенденцию к слиянию и образованию более крупных очагов.
• Красные пятна быстро перерождаются в пустулы – пузырьки.
• Через несколько суток пузырьки заполняются гнойным содержимым.
• Везикулы подсыхают, на их месте образуется корочка, позже наблюдается шелушение и заживление.

Заживление дермы, как правило, не сопровождается появлением шрамов и рубцов, так как поражение кожи при заболевании неглубокое.

Клиника при осложненном течении

При тяжелом течении везикулопустулеза симптоматика расширяется. Тяжелые формы заболевания чаще всего наблюдаются у ослабленных детей или при неправильном лечении болезни на ее ранних стадиях.  При этом признаки имеют следующий характер:

• Повышение температуры тела, иногда до 38-39°C.
• Ребенок становится капризным, плачет, отказывается от приема пищи.
• Высыпания поражают значительные участки тела. Сыпь объединяется в крупные очаги поражения.
• Из-за повышения температуры тела, отказа от еды и питья нарушается пищеварение, может появиться запор или, наоборот, диарея.
• Наблюдается сухость слизистой оболочки рта.

При развитии такой симптоматики ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Новорожденного необходимо срочно показать педиатру.

Часто причиной развития везикулопустулеза становится перегрев ребенка. О том, что такое опрелости и как с ними бороться, читайте в одной из наших статей.

К какому специалисту обращаться?

Для постановки диагноза следует обращаться к педиатру или специалисту более узкого профиля – детскому дерматологу, неонатологу.

Диагностика

Устанавливается заболевание по таким показателям:

• Визуальный осмотр кожи ребенка.
• Сбор анамнеза.
• Выявление маркеров воспалительного процесса с помощью проведения анализа крови.
• Проведение бактериологического посева для выявления возбудителя инфекции.

При неосложненном течении терапия проводится в домашних условиях.

Родители должны четко соблюдать рекомендации врача и проводить назначенные лечебные мероприятия. Если пациент находится в тяжелом состоянии, у него наблюдается повышенная температура тела, общая интоксикация организма, высыпания поражают значительные участки кожи, терапия проводится исключительно в условиях стационара.

Тяжесть течения патологии

Тактика терапии подбирается специалистом в зависимости от тяжести течения болезни.

Легкое течение

Если у больного наблюдается неосложненное течение, лечение вполне может проводиться в домашних условиях. Доктор осматривает новорожденного и оценивает степень поражения кожи и данные лабораторных анализов. После этого он назначает препараты и дает родителям необходимые рекомендации.

Тяжелое течение

При тяжелом течении болезни рекомендуется пребывание новорожденного в стационарных условиях.

Напомним, что тяжелой патология считается в том случае, если у малыша наблюдается обширное поражение кожных покровов, повышается температура тела, а также выражены признаки общей интоксикации организма.

Осложненное течение

Наиболее опасным считается осложненное течение везикулопустулеза. Такая форма патологии, как правило, возникает у малышей со слабым иммунитетом и при наличии других заболеваний. При этом инфекция затрагивает не только поверхностные слои кожи, но и глубинные ткани. В результате этого могут развиться абсцессы и флегмоны.

Методы лечения заболевания

Среди основных видов терапии при везикулопустулезе у новорожденного применяются различные методы лечения. При этом используются такие мероприятия:

• Обработка высыпаний антисептическими средствами.
• Применение жаропонижающих средств. Чаще всего используется Парацетамол.
• Налаживание температуры воздуха в комнате и соблюдение влажности воздуха.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Лечение корочек и язв проводится с помощью травяных ванночек.
• Применение физиотерапии.

Во время терапии ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вскрыть пузырьки.

Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что это может привести к тому, что инфекция распространится на соседние участки кожи и ход заболевания сильно осложнится.

Особенности общей терапии у детей

В связи с тем, что везикулопустулез у новорожденных детей является следствием размножения стафилококковой инфекции, лечение заболевания, как правило, проводится с помощью антибактериальных препаратов. Чаще всего назначаются цефалоспорины второго поколения. Кроме этого, назначаются лекарства следующих групп:

• Жаропонижающие медикаменты. Среди малышей первых месяцев жизни применяется Парацетамол, Панадол, Нурофен. При этом используются такие формы, как ректальные суппозитории и сироп.
• При неэффективности антибиотиков пациенту назначается лечение с помощью антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина.
• Повысить защитные силы организма удается благодаря витаминотерапии.
• Если развиваются такие осложнения, как абсцесс или флегмона, проводится оперативное вмешательство.

Везикулопустулез у детей раннего возраста и у взрослых, как правило, протекает в легкой форме, за исключением случаев, когда заболевание носит запущенную или осложненную форму. Кроме системных препаратов, хороший результат в лечении также дает местная терапия.

Использование местных средств

Везикулопустулез имеет такой характерный клинический признак, как поражение кожных покровов. В связи с этим терапия проводится с применением местных обеззараживающих и ранозаживляющих средств.

При этом используются такие методы лечения:

• Обработка больных участков антисептиками (бриллиантовый зеленый, Фукорцин).
• Смазывание пузырьков мазями с антибактериальным эффектом. Хорошо работают такие препараты, как Эритромициновая или Цинковая мазь.
• Купание ребенка в отварах из лечебных трав. Для этого подойдут такие растения, как ромашка, календула, череда, крапива.
• Если на теле есть крупные везикулы, их можно удалить с помощью ватного тампона, обильно смоченного в спиртовом растворе.
• При тяжелой форме патологии врач может назначить терапию с помощью ультрафиолетового лечения.

Важно во время болезни правильно ухаживать за малышом, регулярно менять памперсы, гладить пеленки и одежду, чаще проветривать помещение и не кутать новорожденного.

Если везикулопустулез протекает в легкой форме, местного лечения достаточно. При осложненном течении применяется системная терапия.

Народное лечение

Специалисты настаивают на том, что использовать народную терапию в качестве основного метода лечения при пиодермии о новорожденного категорически нельзя. Народные рецепты могут выступать исключительно в роли вспомогательной терапии. При этом обязательно нужно учитывать, что многие травы могут спровоцировать у новорожденного серьезную аллергическую реакцию.

Ошибка многих мамочек заключается в том, что они начинают использовать лекарственное сырье в виде трав без какого-либо контроля. Это неправильно и может спровоцировать развитие не только аллергической реакции, но и более опасных осложнений, например, отека легких. Для исключения такого исхода ситуации следует проводить лечение с четким соблюдением рекомендаций специалиста.

Действие ванн с травами

При везикулопустулезе главная цель народного лечения – улучшение состояния кожи ребенка, обеззараживание, устранение воспалительного процесса, облегчение симптомов. Для этого рекомендуется использовать такие растения, как ромашка, череда, тысячелистник, календула, зверобой, крапива и другие. Лечебные ванны оказывают следующий эффект при заболевании:

• Убирают воспалительный процесс.
• Оказывают ранозаживляющее действие.
• Помогают обеззаразить и подсушить ранки.
• Оказывают антимикробное действие.
• Симулируют местный иммунитет.

Кроме этого, травы успокаивают пораженные участки дермы и заживляют ранки и повреждения. При грамотном и регулярном использовании лечебных ванн удается добиться хорошего результата и предотвратить опасные осложнения у малыша.

Приготовление отвара и купание новорожденного

Для лечения ребенка при везикулопустулезе рекомендуется делать ванночку с использованием отвара трав один раз в сутки. Лучше, если процедура будет проводиться перед сном. Это поможет не только бороться с инфекцией, но и ускорить засыпание, нормализовать сон.

Процедура проводится так:

1. Приготовление отвара. На литр кипятка нужно взять две столовые ложки травы. Средство доводят до кипения и оставляют на водяной бане еще на 15 минут. После этого отвар убрать с огня, остудить и процедить.
2. Полученный отвар добавляют в ванночку для купания. Температура воды должна быть 37°C. Для контроля температуры можно использовать специальный термометр или сделать это с помощью локтя. Температура не должна чувствоваться.
3. Новорожденного купать 10-15 минут.
4. После процедуры тело крохи промокнуть мягким чистым полотенцем и смазать пораженные участки антисептическим средством.

Нельзя использовать описываемый метод лечения при повышенной температуре тела у ребенка, а также, если малютка плачет, капризничает. В такой ситуации лучше отложить купание.

Осложнения

Согласно медицинской статистике, везикулопустулез у детей лечится довольно быстро. Осложнения возникают в том случае, если терапия запоздалая или проводится неправильно. Кроме этого, вероятность появления осложнений повышается при наличии следующих провоцирующих факторов:

• Рождение раньше срока.
• Дефицит веса у ребенка.
• Кормление смесью.
• Иммунные болезни у новорожденного, в частности, ВИЧ-инфекция.
• Наличие родовых травм или врожденные пороки развития.

Если заболевание развивается у малышей, входящих в группу риска, требуется более внимательное отношение со стороны медицинских работников и родителей.

Осложнения везикулопустулеза:

• Остеомиелит.
• Развитие сепсиса.
• Абсцесс.
• Флегмона.
• Воспаление потовых желез.
• Омфалит – воспаление пупочной ранки.

Тактика лечения при появлении тех или иных осложнений у детей подбирается в зависимости от вида патологии, тяжести его течения и симптоматики у новорожденного.

При развитии любых осложнений ребенку необходимо пребывать в стационаре под тщательным медицинским контролем.

Правила профилактики заболевания

Многие мамочки, посещавшие курсы для беременных при женской консультации, знакомятся с необходимыми рекомендациями по уходу за новорожденным еще до рождения ребенка. О том, как ухаживать за младенцем, нередко рассказывает и ведущий гинеколог.

Выделим несколько важных советов, которые помогут предотвратить везикулопустулез у новорожденного:

• Перед тем как взять малютку на руки, обязательно вымойте их с мылом и теплой водой или обработайте антисептиком.
• Хронические или острые заболевания, вызванные различными инфекционными агентами, следует лечить еще до беременности и родов.
• В первые недели жизни следует ограничить кроху от контактов с чужими людьми и животными. Важно понимать, что даже старший ребенок, который уже есть в доме, может являться носителем золотистого стафилококка.
• Одежду и пеленки новорожденного нужно часто стирать и тщательно гладить.
• Подгузник необходимо менять по мере его наполнения.
• Одевать малютку следует в соответствии с температурой воздуха. Нельзя, чтобы малыш перегревался и потел.
• Нельзя пропускать плановые осмотры у педиатра.
• При появлении первых симптомов болезни нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Везикулопустулез у младенца имеет врожденную или приобретенную форму. Кроха может подхватить инфекция еще внутриутробно или от окружающих людей. В большинстве случае болезнь протекает легко. Осложнения развиваются при несвоевременном или неправильном лечении. Осложненные формы патологии лечатся в стационарных условиях.

Вся информация в данной статье предоставлена с ознакомительной целью. Ее нельзя использовать в качестве призыва к самолечению!

Видео

Больше наглядной информации о кожных высыпаниях у детей можно получить в этом небольшом видеоролике.

Везикулопустулез у новорожденных – причины, симптомы, диагностика и лечение

Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез. Характерные эпидермальные симптомы – везикулы и пустулы. Отмечается беспокойство ребенка, снижение аппетита, гипертермия. Диагностика везикулопустулеза у новорожденных не затруднена и заключается в сопоставлении данных анамнеза, клинических проявлений и общих лабораторных исследований. Местное лечение проводится антисептиками, при диссеминации заболевания назначается дезинтоксикационная и этиотропная антибактериальная терапия.

Общие сведения

Везикулопустулез (буллезное импетиго новорожденных, перипорит) – это дерматологическая патология, при которой происходит поражение терминальных отделов потовых желез ребенка. Название заболевания происходит от наименования основных кожных элементов, которые возникают при нем – везикул (пузырьков) и пустул (гнойничков). Патология входит в группу пиодермий, а именно – стафилодермий новорожденных, и является наиболее распространенной из них. Возникает довольно часто и составляет порядка 25-50% всех дерматологических заболеваний детей раннего возраста. Пик заболеваемости наблюдается на 5-7 день жизни ребенка. Чаще развивается у недоношенных или детей с дефектами иммунной системы. При адекватном и своевременном лечении везикулопустулез проходит бесследно.

Везикулопустулез у новорожденных

Причины

Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.

Классификация

Везикулопустулез у новорожденных, в зависимости от времени и причины возникновения, разделяется на два вида:

• Врожденный везикулопустулез. Первые проявления возникают через 24-48 часов после родов. Источник заражения – мама, страдающая хроническими или нелечеными заболеваниями (угри, фурункулы, импетиго, пневмонии и т. п). Непосредственное инфицирование ребенка происходит еще в утробе или во время родов.
• Приобретенный везикулопустулез. Возникает в период от 5 суток до 2 недель с момента рождения. Заболевание развивается на фоне слабости иммунитета или в качестве осложнения потницы. Основная причина – неправильный уход за кожей новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза

Везикулопустулез у новорожденных проявляется общими и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, которые возникают при интоксикации, характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или выражены слабо. Общая симптоматика включает в себя повышение температуры тела до 39ОС, чрезмерную беспокойность, нарушение сна, интенсивный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.

Эпидермальные симптомы, специфические для везикулопустулеза новорожденных, зачастую являются единственным проявлением заболевания. Первый признак – возникновение кожных высыпаний розового цвета. Почти сразу эта сыпь превращается в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным венчиком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Они склонны сливаться друг с другом и быстро распространятся. Первые кожные проявления возникают в участках с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней трети спины, в кожных складках, на ягодицы. Далее они распространяются на прилегающие области.

Спустя 1-3 дня присутствующие везикулы трансформируются в пустулы: серозная жидкость внутри замещается гнойным экссудатом. При этом беспокойства у ребенка не возникает. Такие гнойнички имеют склонность к самостоятельному вскрытию с формированием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает спустя 1-2 дня. После заживления рубцы, как правило, не остаются.

Без своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных распространяется в базальные слои эпидермиса и подкожную жировую клетчатку. На месте пустул возникают гнойные осложнения в виде псевдофурункулов, абсцессов кожи или флегмон. После лечения таких патологий всегда остаются келоидные рубцы. В результате диссеминации инфекции и развития сепсиса могут поражаться внутренние органы. Запущенный везикулопустулез у новорожденных может приводить к пиелонефриту, пневмонии, отиту. Часто происходит нагноение пупочной ранки (омфалит).

Диагностика

Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.

При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.

Лечение везикулопустулеза у новорожденных

Основная цель терапии на ранних стадиях везикулопустулеза новорожденных – санация кожных покровов. Лечение легких форм проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра или семейного врача. При повышении температуры тела, изменении в ОАК, частых рецидивах заболевания, наличии отягощающих факторов (аномалии внутриутробного развития, недоношенности, родовой травмы новорожденного, асфиксии в анамнезе) и неблагоприятных социально-экономических условиях показана госпитализация в инфекционное отделение или отделение педиатрии.

Местное лечение на ранних стадиях подразумевает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка и их обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин.

При появлении лихорадки или симптомов общей интоксикации используются антибиотики широкого спектра действия. Стартовые препараты выбора – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), после получения результатов антибиотикограммы назначаются этиотропные антибактериальные средства. При повышении температуры тела свыше 38,5ОС применяют жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.

Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает УФ-облучение, гигиенические ванны с добавлением калия перманганата в разведении 1:10000, цветов ромашки, отвара чистотела.

Прогноз и профилактика

Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или несвоевременном лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.

Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

– Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

– Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

– Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

– Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

– Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

1. В антетанатальном периоде:

– Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности

– Санация очагов хронической инфекции

– Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе

2. В постнатальном периоде:

– Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.

– Профилактика внутрибольничной инфекции.

– Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.

– Санация очагов хронической инфекции у матери.

– Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.

После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.

Возможные проблемы больного ребенка:

• Нарушение питания вследствие интоксикации
• Нарушение процессов терморегуляции
• Неадекватное дыхание
• Нарушение жизненно важных функций
• Нарушение двигательной активности
• Нарушение сна
• Высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, парапроктита, отита и т.д.
• Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

– Тревога за ребенка

– Дефицит знаний о заболевании, причинах его возникновения, особенностях течения, возможном прогнозе.

– Трудность осознания и адекватной оценки случившегося

– Неуверенность в благополучном исходе

– Чувство вины перед ребенком

Сестринские вмешательства:

1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойно-септических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе.

2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза.

3. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку.

4. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.

5. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

6. Осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.

7. Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом).

8. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.

9. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.

10. Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д.

11. Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.)

12. Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов, проведению лечебных ванн с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

13. Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность).

14. Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию).

15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям.

Контрольные вопросы:

1. Каковы причины возникновения неинфекционных заболеваний кожи у новорожденного ребенка?
2. Какие клинические проявления потницы и опрелостей?
3. Как лечить потницу и опрелости у новорожденного ребенка?
4. Какие факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
5. Какие локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете?
6. Какие клинические проявления везикулопустулеза?
7. Какие клинические признаки характерны для пузырчатки?
8. Какие клинические признаки характерны для эксфолиативного дерматита?
9. Какие клинические признаки характерны для омфалита?
10. Какое этиотропное лечение проводят при локализованных формах гнойно-септических заболеваниях?
11. Какие возбудители вызывают сепсис новорожденных?
12. Какие факторы способствуют развитию сепсиса?
13. Какие клинические признаки характерны для периода разгара сепсиса?
14. Какие выделяют клинические формы сепсиса?
15. Каковы принципы лечения сепсиса?
16. Каков прогноз локализованных и генерализованного гнойно-септических заболеваний у новорожденных?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А.,стр.76-80.

· Учебник Ежовой Н.В.,стр.184-197.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр.238-255.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 27-37.

Лекция №7 “Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности”

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИЯ № 7

По ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Раздел 3. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в педиатрии

Тема: «ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

2018

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ____ « ___ » ____________ 2018г.

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор-составитель: преподаватель Кудлаенко И.А.

Пояснительная записка

к методической разработке ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 3. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в педиатрии. Тема: «Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности».

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний по теме «Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности» Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен знать:

• З1 – причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Осмысление пройденного материала» (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Физкультминутка реализация ОК 13» (приложение №3) «Самостоятельная работа студентов» (приложение№4), «Подведение итогов» (приложение № 5).

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия «Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности».

Место проведения кабинет пропедевтики клинических дисциплин, лечения пациентов детского возраста, сестринского ухода в педиатрии.

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Изучение данной темы способствует формированию профессиональных компетенция.

Цели занятия:

1. Образовательная: Обеспечить обучающихся новыми знаниями необходимыми для организации и оказания сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности.

2. Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения.

3. Развивающая: Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. (ОК 1). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для составления и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях (ОК 3), вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных задач (ОК 13).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Формируемые компетенции: ОК 1, ОК 4, ОК 3, ОК 12, ОК 13.

Междисциплинарная интеграция:

ЕН. 01. Математика

ПМ 02

МДК 05.01. Сестринская помощь детям

Внутридисциплинарная интеграция:

«Осуществление сестринского ухода за детьми периода новорожденности »

Методическое обеспечение занятия: Применение информационных технологий. Тестовые задания для закрепления материала.

Самостоятельная работа: Работа с лекционным материалом, учебником Педиатрия с детскими инфекциями А.М. Запруднов, К.И. Григорьев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. стр. 200-210.

Задания для внеаудиторной работы студентов: Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodle

Перечень литературы:

Основная Педиатрия с детскими инфекциями А.М. Запруднов, К.И. Григорьев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Педиатрия с детскими инфекциями Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Дополнительная: Сестринское дело в педиатрии. Практикум. В.Д. Тульчинская, Ростов, 2015.

Описание хода занятия

Основные этапы

занятия. Коды формируемых

компетенций

Ориентировочное время

Содержание этапа. Методическое обоснование

1.

Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

2 мин.

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

2.

Теоретическое осмысление пройденной темы реализация. ОК 4; (приложение № 1) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания в форме тестового контроля (Приложение № 1, №5.

10 мин.

Выполнение студентами тестовых заданий

3.

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1;

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста

3 мин.

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

4.

Изложение нового материала (приложение №2)

Цель- сформировать знания по организации и оказанию сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности.

60 мин

Проблемный метод изложения материала. Применение информационных технологий.

5.

Физкультминутка:

реализация ОК 13 (приложение № 3)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

3 мин

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

6.

Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 12

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы

3мин

Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы: выполнить тестовые задания.

7.

Осмысление и систематизация полученных знаний по формированию ОК 3; ОК 4; ОК 12. (приложение № 4)

Цель: сформировать знания по организации и оказанию сестринской помощи при заболеваниях детей периода новорожденности.

5 мин.

Выполнение студентами тестов.

8.

Подведение итогов

(приложение № 5)

2 мин.

Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями.

9.

Самостоятельная работа

2 мин.

Работа с лекционным материалом, учебником Педиатрия с детскими инфекциями А.М. Запруднов, К.И. Григорьев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. стр. 200-210.

Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodle

Всего

90 мин

Приложение № 1

(Теоретическое осмысление пройденной темы)

Текст задания: Перечислите причины клинических проявлений, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий

Инструкция: Внимательно прочтите тестовые задания. В каждом задании вложено определенное количество ответов, несколько из них являются правильными

1. Гнойничковые заболевания кожи новорождённого:

а) эритема

б) везикулопустулез

в) пузырчатка

г) опрелость

д) фурункулез

2. Стафилококки являются причиной:

а) везикулопустулеза

б) эритемы

в) желтушности

г) псевдофурункулеза

3. Факторы риска гнойно-септических заболеваний новорождённого:

а) стремительные роды

б) латентно-текущие инфекции матери

в) нарушение асептики

г) роды в ягодичном предлежании

4. Сестринский уход за ребёнком с опрелостями включает проведение ванн:

а) воздушно

б) соленой

в) с раствором перманганата калия

г) с мятой

5. Сестринский уход при везикулопустулезе:

а) лечебные ванны с растворами антисептиков

б) лечебные соленые ванны

в) обработка элементов 1% раствором бриллиантового зелёного

г) обработка элементов жидкостью Кастеллани

6. Причины омфалита:

а) инвазия пупочных вен

б) высокая перевязка пуповины

в) дородовое излитие околоплодных вод

г) асфиксия новорождённого

д) нарушение асептики при уходе за новорождённым

7. Клинические симптомы омфалита:

а) серозно-гнойное отделение из пупка

б) сухая корочка в области пупочного кольца

в) отёк и гиперемия пупочного кольца

г) плотные тяжистые вены выше и ниже пупка

8. Для новорождённого с сепсисом характерно:

а) нарастание массы тела

б) отсутствие динамики массы тела

в) потеря массы тела

г) упорные срыгивания

9. У новорождённого с сепсисом кожные покровы:

а) розовые

б) серовато-бледные

в) розовые с акроцианозом

г) цианотичные

10. Принципы комбинированного лечения сепсиса:

а) дегидратационная терапия

б) противовоспалительное лечение

в) регидратационная терапия

д) санация очагов инфекции

Приложение № 2

(Изложение нового материала)

Наследственные заболевания

Болезнь Дауна

Относится к числу частых наследственных заболеваний у детей. Ее частота составляет 1:800 рождений.

Этиология и патогенез. Заболевание обусловлено трисомией по21-й паре хромосом, т.е. вместо 2 имеются 3 хромосомы, относимые к этому типу. В большинстве случаев (93 %) содержится дополнительная свободная хромосома 21 во всех клетках. Такое состояние называется регулярной трисомией; общее число хромосом составляет 47, а не 46, как в норме.

Клиническая картина. Заболевание распознается уже при рождении. Дети имеют меньшую, чем в норме (в среднем на 400 г), массу тела, вялые, плохо сосут, крик слабый. Отмечаются брахицефалия, косой разрез глаз, кожные складки у внутренних углов глаз (эпикантус), небольшие ушные раковины, плоское лицо, широкая спинка носа, маленький нос. Полость рта несколько уменьшена, небо высокое, язык высовывается изо рта. Характерна диспропорция туловища и конечностей. Пальцы кистей короткие, мизинец укорочен, искривлен. Типичным проявлением заболевания является выраженная гипотония. У старших детей наблюдаются аномалии расположения и формы зубов, недоразвитие верхней челюсти. Фигура приземистая, короткие конечности, плечи опущены. Все дети с болезнью Дауна резко отстают в психомоторном развитии.

Окончательный диагноз ставят после получения результатов анализа на кариотип.

Лечение. Специфического лечения нет. Применяют препараты, улучшающие психическую и двигательную активность: церебролизин, аминалон, глутаминовую кислоту, витамины группы В. Показан тиреоидин. Важное значение имеют образовательные, социально-психологические мероприятия при синдроме Дауна, участие родителей в Российской (Европейской) Ассоциации Даун Синдром.

Прогноз. Респираторные инфекций протекают с осложнениями, особенно при пороках сердца. Болезнь Дауна сочетается с острым лейкозом примерно в15 раз чаще, чем в популяции.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия (син. фенилпировиноградная олигофрения) является наиболее изученным наследственным заболеванием, обусловленным нарушением аминокислотного обмена и приводящим к поражению ЦНС. Среди новорожденных встречается с частотой 1:12 ООО — 1:15 ООО.

Этиология и патогенез. В основе болезни лежит нарушение синтеза незаменимой аминокислоты фенилаланина. Вследствие генетически обусловленного дефицита фенилаланингидроксилазы (фермент, превращающий фенилаланин в тирозин) в организме накапливается фенилаланин. В результате резко возрастает содержание этой аминокислоты в сыворотке крови, производные фенилаланина появляются в моче (отсюда название — фенилкетонурия). Продукты метаболизма фенилаланина оказывают токсическое воздействие на головной мозг. Из-за недостаточного образования тирозина в организме возникает дефицит катехоламинов и меланина. Это обусловливает депигментацию кожи и волос, склонность к снижению артериального давления.

Клиническая картина. Дети при рождении выглядят здоровыми, отличаются хорошей прибавкой в массе тела. Ранним симптомом является рвота. Отчетливо признаки заболевания появляются ближе ко второму полугодию, иногда раньше. Воз­ никает беспокойство, учащается рвота, дети отстают в психомоторном развитии от сверстников. Большинство детей имеют светлую кожу, голубые глаза, рыжие волосы. Характерен «мышиный» запах, который обусловлен выделением с мочой неприятно пахнущей фенилуксусной кислоты. Кожные покровы чувствительны к травматизации, легко развиваются дерматиты, экзема, иногда папулезная сыпь. Окружность головы несколько уменьшена. У детей резко снижен интеллект, они не стремятся к общению с родителями, эмоции их обеднены. Помимо задержки психического развития, больным свойственны повышенный мышечный тонус, судороги мышц и дрожание, вращательные движения рук, раскачивание тела из стороны в сторону.

Предварительный диагноз фенилкетонурии может быть установлен с помощью просеивающей диагностики (скрининга). Биологическим материалом являются высушенные пятна капиллярной крови новорожденных на хроматографической бу­ маге. Диагностический материал пересылают по почте в централизованную лабораторию. В любом случае он должен поступить в лабораторию через 2—3дня после взятия пробы. Кровь у новорожденных берут на 3—5-й день после рождения, т.е. еще вродильном доме (ранее 3 дней нежелательно из-забольшого числа ложноположительных диагнозов).

Лечение. Диета (пища без фенилаланина или содержащяя ограниченное его количество). На первом этапе лечения в течение10—20 дней дети с фенилкетонурией получают пищу, не содержащую фенилаланина. Потребность в белках обеспечивается белковыми гидролизатами или смесями аминокислот, например гипофенатом, берлофеном; их разводят соками, добавляют к овощным и фруктовым пюре. После того как уровень фенилаланина у ребенка снизится до нормы, начинают давать молоко и другие продукты животного происхождения, чтобы содержание аминокислоты в суточном рационе не превышало 25 мг на 1 кг массы тела ребенка. Это необходимо, так как полное ограничение фенилаланина в пище способствует распаду собственных белков и новому повышению концентрации аминокислоты.

Показаны продукты, содержащие незначительные количества фенилаланина: морковь, капуста, салат, лук, помидоры, яблоки, виноград, мед, варенье. Картофель и молоко назначают в ограниченном количестве. Полностью исключают продукты, богатые фенилаланином: мясо, рыбу, печень, почки, яйца, сыр, колбасы, мучные продукты, бобовые, шоколад. Диетотерапию проводят до 5—7 лет. В более старшем возрасте снижается чувствительность ЦНС к токсическому влиянию фенилаланина и продуктов его обмена. С другой стороны, к этому времени заканчиваются основные этапы развития мозга.

Прогноз. Зависит от сроков начала лечения.

Муковисцидоз

Заболевание, связанное с наследственным нарушением функции желез внешней секреции. Проявляется поражением бронхолегочной системы, синдромом нарушенного кишечного всасывания, мекониальной кишечной непроходимостью, билиарным циррозом печени.

Этиология и патогенез. Наследуется дефект ферментов, участвующих в синтезе мукополисахаридов. Они входят в состав слизи, образующейся в эндокринных железах слизистых оболочек дыхательных путей, кишечника, желчных протоков и в поджелу-дочной железе. Вследствие изменения физико-химических свойств секрет становится вязким и закупоривает выводные протоки желез. Возникают кистозные расширения, что способствует инфицированию, развитию воспаления и нарушению функции органов — легких, кишечника, поджелудочной железы, печени.

Муковисцидоз рассматривается как наследственная патология клеточных мембран. Из-за нарушения активного транспорта электролитов в экзокринных железах повышается содержание в секрете потовых желез натрия и хлора (один из самых характерных признаков заболевания).

Клиническая картина. Выделяют 5 клинических форм: мекониальный илеус, бронхолегочную, кишечную, смешанную (сочетанное поражение органов дыхания и пищеварения) и атипичную формы.

За исключением мекониального илиуса первые симптомы забо-левания проявляются не сразу, поэтому с 2007 г. в России был внедрен массовый скрининг новорожденных на муковисцидоз. Протокол скрининга включает 4 этапа:

• 1-й — определение повышения уровня иммунореактивного трипсина (ИРТ) в высушенном пятне крови новорожденного;

• 2-й — повторный тест на ИРТ проводится на 3-4-й неделе жизни для исключения здоровых детей;

• 3-й — поговая проба — ключевой компонент протокола скрининга; для больных детей характерно повышение кон-центрации в поте хлора и натрия более 60 ммоль/л по методу Гибсона-Кука, свыше 80 ммоль/л — в потовом анализаторе;

• 4-й — заключительный этап: ДНК-диагностика для обнару-жения мутации гена МВТР.

Потовый тест приобретает особое значение в случае неинфор-мативной ДНК-диагностики. Для обследования новорожденных используется аппарат «Нанодакт», объединяющей в себе систему для стимулирования потоотделения путем электрофореза 0,1% пилокарпина и анализатор проводимости пота (рис. 31, см. цв. вклейку). Для детей старшего возраста предназначена система для сбора и анализа пота «Макродакт». Время сбора пота составляет 30 мин.

Мекониальныи илеус. Симптомы появляются в первые дни жизни в виде кишечной непроходимости, которая развивается у ново-рожденных вследствие закупорки просвета кишечника в илеоце-кальной области вязким меконием. Он приобретает такие свойства из-за отсутствия трипсина поджелудочной железы. Обычно к концу 1-х — началу 2-х суток после рождения состояние ребенка резко ухудшается. Отмечаются вздутие живота, рвота желчью, отказ ребенка от груди матери, отсутствие стула. Необходимо своевре-менное оперативное вмешательство.

Бронхолегочная форма характеризуется преимущественным пора-жением легких и бронхов, что связано с застоем вязкого секрета в бронхах. С первых дней начинается кашель, приобретающий коклюшеподобный характер. Мокрота густая, вязкая, отделяется е трудом. Возникает одышка. Развиваются ателектазы, ослож¬ненные пневмонией. Неуклонно нарастают проявления гипоксии из-за легочной и сердечной недостаточности. Интермиттируюший характер респираторной инфекции обычно определяется хро¬нической колонизацией антибиотикорезистентными штаммами Ps. aeruginosa и S. aureus.

Кишечная форма. Возникает в результате поражения желез слизи-стой оболочки кишечника и поджелудочной железы. Клиническая картина проявляется синдромом нарушенного кишечного вса-сывания. Несмотря на хороший аппетит, у ребенка отмечается недостаточная прибавка массы тела. Испражнения обильные, зло-вонные, блестящие, очень вязкие. Возникают срыгивания, рвота, увеличение и вздутие живота. Ребенок плохо переносит жирную пищу. Постепенно развиваются гипотрофия, витаминная недоста-точность, анемия.

Смешанная форма. Характеризуется сочетанным поражением органов дыхания и пищеварения.

Атипичная форма. У детей проявляется стертой симптоматикой. Ребенок часто болеет, в том числе респираторными вирусными инфекциями. Периодически появляются боли в животе и диспеп-сические явления.

У детей чаще встречаются смешанная (50%) и легочная (36%) формы муковисцидоза, реже — мекониальный илеус (7-8%), кишечная (5%) и атипичная (2-5%) формы. Типичное ослож¬нение — развитие билиарного цирроза, как правило, у детей старшего возраста. Появляются кожный зуд. желтушность кож¬ных покровов и склер, увеличиваются печень и селезенка. Подтверждают диагноз дополнительные исследования: биохими¬ческие, ультразвуковые и др.

Лечение. Как правило, помощь детям оказывают в специали-зированных центрах. Больные муковисиидозом нуждаются в психологической и социальной поддержке. При мекониальном илеусе, вызванном муковисцидозом, показана срочная операция. При других формах заболевания терапия комплексная. В пишевом рационе повышают содержание белков до 5-10 г/кг. Потребность в жирах восполняют легкоусвояемыми жирами — сливочным и рас-тительным маслом. В достаточном количестве вводят витамины, а жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) — в удвоенной дозе.

Всем больным муковисцидозом показана генотерапия, разработка которой закончится в ближайшие 3-5 лет.

В случае поражения бронхолегочной системы назначают сред¬ства, улучшающие дренажную функцию бронхов. Для разжижения вязкой мокроты в виде ингаляции с помощью небулайзера приме¬няют муколитические препараты (5-8% растворы ацетилцистеина, дорназа альфа) и протеолитические ферменты. Эффективны инга¬ляции 2% раствора натрия гидрокарбоната, 3% раствора хлорида натрия, калия. Проводят вибрационный массаж, ЛФК, специ¬альные «кашлевые» упражнения, занятия на мяче, используют дополнительную медицинскую технику — флаттер (положительное давление на выдохе). Кинезотерапия применяется в комплексе с муколитиками и бронходилататорами при малейших симптомах дыхательной обструкции. Антибиотики назначают с учетом чув¬ствительности к ним микрофлоры мокроты, оправдана тактика длительных курсов антибиотикотерапии (2-3 мес), в том числе введение их ингаляиионно (тобрамицин. колистин) и внутривенно (при развитии резистентности — фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами III и IV поколения).

При кишечной форме используют ферменты в виде микро- сферических капсул с кислотоустойчивой оболочкой (Панцитрат* Креон*) в высоких лозах из расчета 2000-6000 ЕД липазы/кг/сут на 250-500 г пиши.

Развитие цирроза с портальной гипертензией служит основани¬ем для пересадки печени.

Прогноз. При ранней диагностике и своевременной терапии дети достигают зрелого возраста. С внедрением новых антисинегнойных препаратов качество жизни и выживаемость больных детей с муко- иисцидозом заметно изменились.

Приложение № 3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение №4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Текст задания: Перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями при выполнении тестовых заданий

Инструкция: Внимательно прочтите тестовые задания. В каждом задании вложено определенное количество ответов, один из которых является верным

1. Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для

а) болезни Дауна

б) фенилкетонурии

в) гемофилии

г) рахита

2. Светлая кожа, голубые глаза, рыжие волосы, “мышиный” запах характерны для

а) болезни Дауна

б) гемофилии

в) рахита

г) фенилкетонурии

3. Проба Феллинга проводится ребенку для диагностики

а) болезни Дауна

б) гемофилии

в) фенилкетонурии

г) сахарного диабета

4. При фенилкетонурии в питании ребенка исключают

а) морковь

б) печень

в) капусту

г) томаты

5. Причина возникновения болезни Дауна:

а) избыток хромосом в 23 паре

б) избыток хромосом в 21 паре

в) недостаток хромосом в 23 паре

г) недостаток хромосом в 21 паре

Приложение №5

(Подведение итогов)

Система оценивания к тестовым заданиям:

(Теоретическое осмысление пройденной темы)

Применяется дихотомическая система оценивания, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталону – показателю) выставляется 1 бал, за неправильное решение (несоответствующее эталону – показателю) выставляется 0 баллов.

Максимальное количество заработанных баллов -10 баллов.

«Отлично» – ставится если студент набрал 10-9 баллов

«Хорошо» – ставится если студент набрал 8 баллов

«Удовлетворительно» – ставится если студент набрал 7 баллов

«Неудовлетворительно» – ставится если студент набрал 6 и менее баллов

Эталон ответов: 1 б, в, д, 2 а, г, 3 б, в, 4 а, в, 5 а, в, г, 6 а, в, д, 7 а, в, г, 8.б, в, г, 9.б, 10.б, г,д

(Подведение итогов)

Применяется дихотомическая система оценивания, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталону – показателю) выставляется 1 бал, за неправильное решение (несоответствующее эталону – показателю) выставляется 0 баллов.

Максимальное количество заработанных баллов -10 баллов.

«Отлично» – ставится если студент набрал 10-9 баллов

«Хорошо» – ставится если студент набрал 8 баллов

«Удовлетворительно» – ставится если студент набрал 7 баллов

«Неудовлетворительно» – ставится если студент набрал 6 и менее баллов

Эталон ответов: 1 а, 2 г, 3 в, 4 б, 5 б.

Билет №23. — Студопедия

Задача №1.

Вызов акушерки к ребенку 10-дневного возраста.

Ребенок родился от I беременности, во время которой женщины отмечалось обострение хронического пиелонефрита при сроке беременности 24 – 26 недель.

В настоящее время мама жалуется на вялость ребенка, отказ от груди и появление у малыша «какой-то сыпи».

При осмотре: Т тела 37,6⁰ С. На коже лица, туловища множественные пузырьки диаметром 1 – 2 мм, заполненные серозным или гнойным содержимым, окруженные воспалительным ободком.

Задания:

1.О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2.Назовите факторы риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных в антенатальном периоде.

3. Какова ваша тактика, принципы лечения.

4.Какие АФО кожи способствуют частому возникновению заболеваний кожи у новорожденного.

Эталон ответа на задачу № 1.

1.Локализованная гнойно-воспалительная инфекция везикулопустулез. Диагноз поставлен на основании появления у ребенка везикулезной и пустулезной сыпи на фоне симптомов интоксикации.

2.Антенатально-перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности, наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера,

наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера, источник инфекции-мать.

3.Т.к. элементы сыпи множественные, симптомы интоксикации выражены, ребенок лечится в стационаре, поэтому тактика акушерки заключается в следующем: организация экстренной госпитализации ребенка в течение 3-х часов от момента постановки диагноза в детское отделение ЦРБ в сопровождении медицинского работника; подача экстренного извещения в ФГУЗ ЦГ и Э.

Лечение местное: прижигание элементов сыпи 1 – 2раза в день одним из растворов:70% этиловым спиртом,1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени,3 – 5% водным раствором перманганата калия,1% спиртовым раствором фукарцина.

4.Кожа у новорожденного тонкая, хорошо кровоснабжается, снижена защитная функция кожи.

Клиническая картина заболеваний.. Наиболее часто возбудителями являются: — Студопедия

Этиология.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Протей

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Источники инфекции:

· Мать ребенка

· Медицинский персонал

· Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.

Механизм передачи инфекции:

· Аэрозольный

· Контактно-бытовой

· Трансплацентарный

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

· Недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности.

· Внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, ГБН.

· Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание).

· Хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде.

· Хронические очаги инфекции у матери.

· Нарушение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком в родильном доме и в домашних условиях.

· Наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и т.д.).

· Позднее прикладывание ребенка к груди.

· Инфицирование новорожденного ребенка высоко вирулентными штаммами инфекции (особенно, госпитальными)

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, Т^о тела повышается до 38-39^оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается Т^о тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т^о тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т^о тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95^о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% – у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Протей

· Вирусно-микробные ассоциации

Факторы риска развития заболевания:

· Массивность и вирулентность инфекции (особенно, госпитальные штаммы)

· Иммунодефицитное состояние ребенка

· Недоношенность, незрелость иммунитета

· Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических заболеваний

· Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции

· Хронические очаги инфекции у матери

· Угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток

· Ручные пособия в родах

Источники инфекции:

· Мать ребенка

· Медицинский персонал

· Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.

Механизм передачи инфекции:

· Аэрозольный

· Контактно-бытовой

· Трансплацентарный

Механизм патологического процесса:

Возбудитель проникает в организм через входные ворота, появляется местный первичный очаг воспаления. Из этого очага под влиянием предрасполагающих факторов возбудитель проникает в кровь с развитием бактериемии, которая ведет к сенсибилизации организма (иммунологической перестройке). При сниженном или извращенном иммунитете затем развивается септицемия и септикопиемия образование метастатических очагов.

Лекция 4

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Лекция №4

План лекции:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

 

Неинфекционные заболевания:

· Опрелости

· Потница

· Склередема, склерема.

· Пупочная грыжа

· Свищи пупка

· Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

· Везикулопустулез

· Пузырчатка новорожденных

· Эксфолиативный дерматит

· Псевдофурункулез

· Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т^о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т^о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т^о воды 36-37^о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Протей

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, Т^о тела повышается до 38-39^оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается Т^о тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т^о тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т^о тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95^о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% – у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Протей

· Вирусно-микробные ассоциации

Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров – катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного – осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой – безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже – среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.

Предвестники сепсиса:

· Позднее отпадение пуповинного остатка

· Вялое заживление пупочной ранки

· Элементы гнойничков на коже

· Слизистые выделения из носа

· Отсутствие увеличения массы тела

· Затянувшаяся желтуха

Ранние признаки сепсиса:

· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

· Частые срыгивания

· Снижение аппетита, отказ от груди

· Нарастающая интоксикация

· Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.

· Непостоянство Т^о тела (от субфебрильной до гектической).

· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.

· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.

· Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.

· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

План ухода за педикулезом головного мозга / педикулезом

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

• Курсы

• Отзывы
• Авторизоваться
• Зарегистрироваться

.

План сестринского ухода при холецистите

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

• Курсы

• Отзывы
• Авторизоваться
• Зарегистрироваться

• Курсы

• Авторизоваться
• Зарегистрироваться

.

Медицинский план диагностики и лечения аппендицита

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

• Курсы

• Отзывы
• Авторизоваться
• Зарегистрироваться

.

План сестринского ухода при расстройствах пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, переедание)

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

• Курсы

• Отзывы
• Авторизоваться
• Зарегистрироваться

.

No related posts.