Вдм что это: Высота дна матки | Комфортная беременность – Рябинушка

Содержание

Высота дна матки | Комфортная беременность

Высота дна матки (ВДМ) – это специальный показатель, который регулярно измеряется у беременной женщины. С определенного срока он заменяет значение размеров матки. Именно по ВДМ врач – гинеколог определяет на сколько увеличилась матка и соответствует ли процесс роста сроку беременности.

Высоту дна матки начинают измерять не сразу: этот показатель становится актуальным с того момента, как матка выходит за пределы малого таза беременной женщины. Чаще всего, это происходит на сроке 12-14 недель, то есть в конце первого – начале второго триместра. Начиная с этого срока, врач измеряет этот показатель на каждом приеме, тщательно занося результаты в обменную карту. Благодаря регулярной оценки этого параметра, гинеколог может предположить некоторые особенности и отклонения беременности: малый или крупный размер плода, многоводие или маловодие, отставание в развитии малыша, последствия ГСД, предлежание плода и т.д.

Никакой подготовки к измерению ВДМ не требуется, кроме того, что параметр лучше всего оценивать на пустой мочевой пузырь. Замеры проводятся либо с помощью сантиметровой ленты, либо – специального прибора (тазомера). При этом, измеряется расстояние от лобкового симфиза (его верхнего края) до самой высокой точки матки. Во время проведения манипуляций, беременная должна находиться в положении лежа и в расслабленном состоянии – так измерения будут более точными.

Высота дна матки

Для того, чтобы определить – нормальное ли значение было получено во время измерения – врач ориентируется по специальным нормам. Отклонение больше чем на 2-3 см от стандартных значений – это повод для назначения дополнительных обследований.

Высота дна матки

Стоит отметить, что, достаточно часто, ВДМ оценивается вместе с таким параметром, как окружность живота. Оценивание этих двух показателей дает более полную картину для врача – гинеколога. Кроме того, существуют некоторые схемы, по которым, если знать значение ВДМ и ОЖ, можно предположить примерный вес плода. Самая простая из них – просто перемножить величину этих показателей. Однако, подобные расчеты можно использовать скорее, как развлечение, т.к. никакой гарантии верного результата они не дают.

Статьи :: Высота дна матки во время беременности: нормы и отклонения

На протяжении всей беременности гинекологи измеряют высоту стояния и размеры матки по неделям. Это помогает им не только определить срок беременности, но и сделать вывод о ее протекании, — есть ли отклонения развития у плода или развитие соответствует норме.

На самых ранних сроках вынашивания чрезвычайно важен размер детородного органа, поскольку именно он дает возможность установить ориентировочный период беременности и возраст плода. Но уже после 2-х месяцев от момента оплодотворения более тщательно изучается высота стояния дна матки при беременности. Этот показатель необходим для исключения вероятности ненормального увеличения органа и его выхождения за пределы малого таза.

Зачем необходимо измерение высоты стояния дна матки?

Эти данные помогаю акушеру оценить темпы развития эмбриона внутри детородного органа, изучить состояние матки, конкретизировать срок вынашивания и поставить ориентировочную дату родоразрешения.

Измерение высоты дна матки по неделям происходит в условиях женской консультации, когда гинеколог устанавливает это значение с помощью специальных приспособлений.

Установление этого показателя должно проходить сразу после мочеиспускания. Беременной нужно лечь на спину и ровно вытянуть ноги. Врач замеряет окружность животика и определяет, соответствует ли нормам высота дна матки конкретной пациентки. Все это записывается в обменную карту женщины для того, чтобы была возможность следить за динамикой изменения показателей по мере увеличения срока вынашивания.

Таблица высоты дна матки

В акушерской практике существует специальная таблица, которая позволяет адекватно судить о каких-либо отклонениях от нормы при установлении показателей на конкретном сроке. Так, например, высота дна матки в 16 недель должна составлять 14-16 сантиметров, что является общепринятым стандартом. Однако существуют факторы, которые способны влиять на неравномерное и ненормальное уменьшение или увеличение показателей.

К ним относятся:

Многоплодная беременность;
Расположение ребенка в матке и его габариты;
Количество амниотической жидкости и так далее.

Не нужно заранее расстраиваться, если именно ваши показатели не совпадают с нормами. Причиной этому может быть неверно поставленный срок, а не наличие какой-либо патологии беременности или плода.

Измерение высоты дна матки перед родами дает возможность установить предположительный вес ребенка и принять решение о тактике ведения процесса родоразрешения. Опять же, не стоит упускать из виду индивидуальные особенности каждого организма и процесса вынашивания.

Если имеет место высота дна матки меньше срока, то вполне реальными причинами такого явления высота стояния дна маткивыступают поперечное или косое расположение ребенка в органе или задержка общего развития плода. Подтвердить эти предположения следует при помощи доплерометрии, УЗИ и КГТ.

Высота дна матки больше срока может сопровождать беременность несколькими плодами, большое количество амниотической жидкости. Также же это может быть признаком вынашивания очень крупного ребенка.

В любом случае, если высота дна матки уменьшилась или вышла за пределы нормы, следует пройти дополнительные исследования на более точном оборудовании.

Источник: http://womanadvice.ru/

ВДМ при беременности по неделям

С каждым днем беременности происходит увеличение в размерах такого детородного органа, как матка. Обусловлен это процесс, прежде всего, ростом плода. Именно поэтому дно матки постоянно поднимается вверх. При этом максимум достигается на 37 неделе гестации. Измерения проводятся от крайней, верхней точки лобкового симфиза до самой верхней точки маточного дна. Значение, полученное в результате процедуры, в акушерстве принято называть высотой стояния дна матки (ВДМ).

Данный параметр имеет большое диагностическое значение, т.к. позволяет не только определить срок беременности в ее начале, но и дает возможность медикам произвести раннюю диагностику возможных осложнений беременности. Давайте расскажем о нем более подробно и расскажем, как при беременности ВДМ изменяется по неделям, и какую таблицу используют врачи для сравнения показателей, полученных при измерении, с нормой.

Как производят вычисление высоты стояния дна матки?

Примерно с началом второго триместра матка выходит за границы малого таза, что дает возможность пропальпировать ее дно через переднюю брюшную стенку.

Измерения подобного рода врач гинеколог производит при каждом осмотре беременной. Процедура осуществляется в положении лежа на спине, с помощью специального акушерского прибора, – тазомера, или же обычной сантиметровой ленты. Полученные результаты указываются всегда в сантиметрах и заносятся в обменную карту. Это позволяет прослеживать данный показатель в динамике и косвенно оценивать процесс развития плода.

Как проводится расшифровка ВДМ при беременности по неделям гестации с помощью таблицы?

После проведения измерения, полученные результаты медики сравнивают с табличными. В ней расписаны значения данного параметра, начиная с 8-9 недели гестации.

Как можно заметить из таблицы, в норме по неделям ВДМ изменяется таким образом, что практически соответствует сроку, т.е. чтобы узнать норму для определенного срока, достаточно к количеству недель прибавить 2-3 см. В таком случае можно получить примерные показатели. Однако беременность требует точности, поэтому нередко врачи после измерений полученные результаты сравнивают с теми, что присутствуют в таблице.

На что может указывать несоответствие ВДМ сроку гестации?

Значительное отставание или, напротив, превышение данного показателя дает врачу повод для дополнительного обследования. Однако при этом необходимо делать поправку и на индивидуальные особенности, и на течение беременности.

Так, завышенные значения высоты стояния дна матки могут указывать на такие особенности процесса гестации, как многоводие, а в некоторых случаях могут свидетельствовать о крупном плоде. Как правило дно матки располагается высоко при многоплодной беременности, что не является нарушением.

Низкое расположение дна матки может указывать, напротив, на маловодие, или задержку индивидуального развития. Также подобное может отмечаться при нетипичном предлежании плода, – поперечном или косом.

В каких случаях ВДМ может быть измерена неправильно?

В тех случаях, когда измеренная при текущей беременности ВДМ не соответствует норме, расписанной по неделям и указанной в таблице, беременной женщине не стоит расстраиваться и впадать в панику. Причин, при которых данный параметр может быть установлен неправильно, несколько.

Во-первых, несоответствие значения ВДМ табличному может быть результатом неправильного вычисления срока беременности.

Во-вторых, высота стояния дна матки никогда не может оцениваться самостоятельно, т.к. всегда должны учитываться особенности процесса беременности.

Несоответствие ВДМ сроку, как правило, является показанием для дополнительных исследований, в качестве которых зачастую выступают УЗИ, КТГ, доплерометрия.

SP Навигатор: Нормальная беременность

Критерии установления диагноза:

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:

возраст,
наличие профессиональных вредностей,
наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),

характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.
),

С целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде может быть использована шкала оценки риска ТЭО (приложение Г1),

наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
аллергические реакции,
принимаемые лекарственные препараты,
возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки.

В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход ^{,^{.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности ^{,^{,^{. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.}}}
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений ^{. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.}
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности ^{. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.}
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности ^{,^{,^{. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.}}}
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности ^.
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев ^{,^{в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.}}
2.2 Физикальное обследование
Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов ^{,^{,^{. При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).}}}
Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) ^.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11-14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.
Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м²) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности ^{. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 – 2 кг/неделю ^{. Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).}}
Таблица 1
Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ
Категория ИМТ (кг/м²) Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю беременность (кг) еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
Недостаток массы тела <18,5 12,5-18 0,44-0,58
Нормальная масса тела 18,5-24,9 11,5-16 0,35-0,50
Избыток массы тела 25,0-29,9 7-11 0,23 – 0,33
Ожирение >30,0 5-9 0,17-0,27
Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.
Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе.
Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: Пальпация молочных желез проводится с целью скрининга рака молочной железы.
Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки.
Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.
Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Соответствие ВДМ сроку беременности представлено в таблице 2. Образец гравидограммы представлен в приложении Г2. Если ВДМ согласно гравидограмме ниже 10-й или выше 90-й перцентили распределения ВДМ, то необходимо проведение УЗИ для оценки развития плода и определения количества околоплодных вод.
Таблица 2
Соответствие ВДМ сроку беременности
Срок беременности ВДМ
20-21 неделя 18-24 см
22-23 неделя 21-25 см
24-25 неделя 23-27 см
26-27 неделя 25-28 см
28-29 неделя 26-31 см
30-31 неделя 29-32 см
32-33 неделя 31-33 см
34-35 неделя 32-33 см
36-37 неделя 32-37 см
38-39 неделя 35-38 см
40-42 неделя 34-35 см
Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности ^{,^{,^{,^{,^.}}}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.
Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: При отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ.
Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарии: Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратиться в специализированный стационар или женскую консультацию для проведения дополнительного обследования.
2.
3 Лабораторные диагностические исследованияРекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+ Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ^.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарии: Раннее обследование и выявление инфекции способствует своевременной терапии и предотвращению инфицирования плода. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826- 10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р24/25 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна бьггь направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (39,40).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарии: Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCVIgGи anti-HCVIgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме _(Treponema pallidum)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу- дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи _( Rubella virus )_в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарии: Обследование на ранних сроках беременности позволяет выявить серонегативных пациенток и информировать их о возможности инфицирования. При отсутствии или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса Gк вирусу краснухи пациентка должна быть информирована о риске инфицирования краснухой во время беременности.
Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови во время беременности ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарии: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза. Доказательная база эффективности антенатальной терапии токсоплазмоза в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует. Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед едой, мытье свежих фруктов и овощей, термической обработке мяса, использовании перчаток при контакте с землей и мытье рук после контакта с землей, исключении контакта с котами.
Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови во время беременности ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ЦМВ-инфекции. Этиотропная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствует.
Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса _( Herpes simplex virus )_в крови во время беременности вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ВПГ-инфекции.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S’, agalactiae ) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 )
Комментарии: Обследование на носительство стрептококка группы В и последующая терапия во время беременности приводит к уменьшению колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождению детей с признаками внутриутробной инфекции. При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ),_микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады ( Trichomonas vaginalis ) ,_ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы ^{,^{,^,}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3 ).
Комментарий: рутинно направлять беременную пациентку на молекулярнобиологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем ( Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium ) , нецелесообразно – данное исследование может быть рекомендовано при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, выделения с неприятным запахом воспалительным характером микроскопического исследования мазка.
Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , Lactobacillus spp . и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярнобиологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно- патогенные генитальные микоплазмы ( Ureaplasma parvum , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis ) ^.
Уровень убедительности реком е ндаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите ^.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарий: Бессимптомная бактериурия – это наличие колоний бактерий> 10⁵ в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов. Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП).
– Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе АВО и антигена Dсистемы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите ^{,^{,^{,^.}}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарии: При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор мужа/партнера. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера определение антирезусных антител не проводится. При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови мужа/партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК. При определении резус-отрицательной принадлежности крови у плода определение антирезусных антител в крови матери не проводится.
Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к группе крови 1(0) ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: Доказательная база предикции гемолитической болезни плода по системе АВО отсутствует.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ^{,^{,^{,^.}}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина в 1-м триместре составляет >110 г/л, в 3-м триместре – >105 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано определение сывороточного ферритина, как наиболее точного показателя определения уровня железа ^.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3 ). Комментарии: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: Определение нарушения углеводного обмена включает определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина (HbAlc) в венозной крови натощак. 7O],^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) на проведение ПГТТ с 75 г глюкозы при 1-м визите в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: К группе высокого риска развития ГСД относятся пациентки с ИМТ>30 кг/м², указанием в анамнезе на роды плодом с массой тела > 4,5 кг или ГСД, отягощенным по сахарному диабету семейным анамнезом.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).
включает:активированное частичное (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Определение уровня ТТГ проводится с целью раннего выявления и терапии гипотиреоза Референсное значение уровня ТТГ у беременной женщины составляет <3,0 МЕ/мл. При ТТГ> 3,0 МЕ/мл беременную женщину следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: Данные высокой степени доказательности об улучшении прогноза развития ПЭ при проведении повторных исследований на протеинурию отсутствуют ^.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности ^.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарий: Данное исследование проводится целью скрининга рака шейки матки. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала следует рекомендовать, если с момента последнего исследования прошло более 3-х лет при отрицательном анализе на вирус папилломы человека (ВПЧ) и нормальных данных предыдущих цитологических исследований (NILM), или если с момента последнего исследования прошло более 1 года при положительном или неизвестном ВПЧ-статусе, или хотя бы одном патологическом предыдущем цитологическом исследовании (ASCUS, LSIL, HSIL) вне зависимости от проведения терапии в анамнезе.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м триместре ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: Измерение размеров таза проводится для определения акушерской тактики при родоразрешении.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра ^{, диагностики многоплодной беременности ^.}
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарий: УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации >7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.
Рекомендовано направлять беременную пациентку в 18-20 неделю беременности на проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Комментарий: Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода ^{,^{, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.}}
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели ^{,^.}
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) ^{,^{,^.}}
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарий: В данной группе проведение данного исследования способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения ^.
Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока ^.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели ^.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
2.5 Иные диагностические исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачу- терапевту и врачу-стоматологу при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачу-офтальмологу при 1-м визите).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных
рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Консультации специалистов проводятся для своевременной диагностики экстрагенитальной патологии и назначения терапии (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).
Рекомендовано направлять беременную пациентку на медико-генетическое консультирование при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией ^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).
Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных нарушений; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.
Рекомендовано направлять беременную пациентку в 11-13 недель беременности на проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией ^.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарии: Для исключения анеуплоидии плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение НИПС после 10 недель беременности ^{,^.}
Не рекомендовано направлять беременную пациентку на рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг) [^83,[^85],^.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарий: Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра.
Рекомендовано направлять беременную пациентку с высоким риском анеуплоидии плода по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического или молекулярного кариотипирования ^{,^{,^{,^.}}}
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).
Комментарии: Биопсия ворсин хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности. Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель. Индивидуальный высокий риск хромосомной патологии у плода по данным скрининга 1-го триместра составляет >1/100. Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш или ПР. В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики.
Измерение высоты дна матки (ВДМ)
Размер матки при беременности. Измерение высоты стояния дна матки
Размер матки при беременностиважен для определения сроков беременности. При прощупывании матки во время осмотра в женской консультации врач видит, увеличивается ли она в размерах, ведь если она меньше положенных норм, то это может означатьзамершую беременность, а если увеличена, то может этодвойняи т.д.Размер матки при беременности
Акушерские месяцы состоят из 4 недель и являются меньше обычного месяца. В первые три акушерских месяца размер матки при беременности точно можно определить поУЗИ. Обычно в конце первого месяца на 4 неделе беременности размер матки соотносят с размером куриного яйца.
На 8 неделе беременности размер матки соответствует гусиному яйцу. По акушерскому сроку это конец второго месяца. В конце третьего акушерского месяца на 12 неделе беременности размер матки такой, как размерголовы новорожденного.
Начиная с 4 месяца размер матки при беременности прощупывают через брюшную стенку, и говорят о высоте стояния дна матки. Все же это не точный размер, ведь влияет на него: количество околоплодных вод, многоплодная беременность,предлежание плода, размеры женщины.
Высота стояния дна матки
На16 неделевысота стояния дна матки находится между лобком и пупком. Измерение высоты стояния дна матки на20 неделе беременностипокажет, что матка находится на два пальца ниже пупка, животик хорошо заметен. На24 неделе беременностивысота стояния дна матки располагается на уровне пупка. На28 неделе беременностидно матки находится выше пупка на 2-3 пальца.
В конце 8 акушерского месяца на32 неделевысота стояния дна матки находится посередине пупка и мечевидного отростка (если провести горизонтальную линию вверх от пупка и упереться в кость, это и будет мечевидный отросток). В это время пупок сглаживается, а окружность живота 80-85 см.
В36 недель беременностивысота стояния дна матки находится на наивысшемуровне – уровнемечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок также сглажен, может начинать выпячиваться. А уже перед сроком родов на40 неделепупок практически у всех выпячен. Но дно матки опускается за счет того, что головка малыша прижимается ко входу в таз. Скоро должны произойтироды.
Может наблюдаться одинаковая высота стояния дна матки в течение 9 и 10-го акушерских месяцев. Тогда врач наблюдает за окружностью живота и положением головки.
Как определяют высоту стояния дна матки
Срок беременности
(акушерские месяцы)
Высота стояния
дна матки (см)
4 месяца
6-7
5 месяцев
12-13
6 месяцев
20-24
7 месяцев
24-28
8 месяцев
28-30
9 месяцев
32-34
10 месяцев
28-32
Измерение высоты стояния дна маткиопределяют сантиметровой лентой и тазомером. Для измерения у женщины должен быть опорожненный мочевой пузырь. Беременная ложится, а врач меряет расстояние от верхнего края симфиза (лобка) до наиболее выдающейся точки дна матки (дно у матки вверху, а внизу находится шейка матки).
В таблице приведены данные о высоте стояния дна матки. Размеры разных женщин на одном и том же сроке беременности могут варьироваться в пределах 2-4 см.
Кроме этих размеров обязательно замеряют окружность живота: сантиметровую ленту накладывают спереди на уровне пупка, а соспины – насередину поясницы.
Также можно произвести замеры длины внутриутробного плода и измерить головку плода, даже когда ребенок в животе, это данные относительные, но по ним можно определить отставание в развитии плода.
Наблюдение в послеродовый период в Самаре – «Мать и дитя

Наиболее ответственный момент, завершающий 9 месяцев ожидания чуда позади, роды благополучно завершились, и вновь испеченная мама с малышом готовится к выписке из родильного отделения.

Все ли тревоги и волнения позади? Что ожидает молодую маму первые дни и месяцы после родов? Как вести себя, на что необходимо обратить внимание?

После родов выделяют ранний послеродовый период — 2 часа после родов и поздний — до 4–6 недель.
Физиологические изменения

Эволюционно в женском организме после родов происходят существенные физиологические преобразования, размеры матки уменьшаются в 10 раз, высота стояния матки ежедневно уменьшается на 1–2 см в сутки. Например, на 2 день после родов высота стояния дна матки составляет 12–15 см, на 6 день — 9–10 см, на 10 день — на уровне лонного сочленения, связочный аппарат матки восстанавливает тонус к концу 3 недели, а шейка матки к этому времени полностью сформирована.

Так как матка восстанавливается до размеров небеременной и полностью восстанавливает слизистую оболочку в области плацентарной площадки только к концу 6–8 недели, то и начинать половую жизнь, купаться в ванной врач разрешает не ранее данного срока.

Характер выделений из половых путей меняется от ярко красных (первые дни) до серозных (через 3–4 дня) и белых (после 10 дня).

У некормящих мам овуляция может восстановиться на 2–4 неделе после родов, менструация приходит первые 6–8 недель после родов, у кормящих мам овуляция происходит после 10 недели, менструации может не быть, но вероятность забеременеть наступает через 8–10 недель.
Упражнения

В комнате, где находятся мама с малышом необходимо проводить ежедневную влажную уборку, для восстановления тонуса мышц уже со 2 суток рекомендуют выполнять лечебную физкультуру. С 4 дня можно начинать упражнения для мышц тазового дня, с 5 дня — упражнения для мышц спины и передней брюшной стенки, желательно при этом использовать послеродовый бандаж с эластаном, поддерживающий переднюю брюшную стенку.
Питание

Питание ребенка напрямую зависит от того, что кушает его мама. Питание кормящей мамы должно быть дробным, частым. Рацион должен включать:
полноценные животные и растительные белки,
нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка) в отварном и тушеном виде,
хлеб из муки грубого помола,
молочнокислые продукты (0,5 литра кефира, бифидока, 100–200 г творога),
крупы,
запеканки,
овощи в тушеном и сыром виде,
обильное разнообразное питье.

Не следует употреблять ярко окрашенные, красные, оранжевые фрукты, щеки ребенка могут «зацвести» по причине диатеза. Также следует исключить или ограничить выпечку, кондитерские изделия, соки, колбасы, копчености, продукты, вызывающие повышенное газообразование во избежание колик у ребенка.
В родильном доме акушерка и врач расскажут, как правильно прикладывать малыша к груди. Молоко прибывает на 3–4 сутки и важно своевременно обратить внимание на лактостаз, молочная железа после кормления или сцеживания должна быть абсолютно мягкой без шишек и уплотнений, трещины на сосках необходимо обрабатывать мазью Бепантен. Молочные железы необходимо дважды в день обмывать водой с мылом и обсушить чистым полотенцем. Старайтесь по возможности сохранить лактацию не менее года, этим Вы обеспечите ребенку здоровое пищеварение, сбалансированную микрофлору кишечника и крепкий иммунитет.
Повторная беременность и контрацепция

Полностью организм мамы готов к повторной беременности только через 2 года после предыдущей, особенно это касается женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение.

Для избежания инфекционных осложнений и нежелательной беременности следует предусмотреть отказ от половой жизни в течение всего послеродового периода (6–8 недель) и контрацепцию не позднее чем через 2–3 месяца после родов. Несмотря на принцип лактационной аменореи, свидетельствующий о подавлении овуляции при условии регулярности грудного вскармливания не реже, чем через каждые 3 часа, следует позаботиться о надежном способе контрацепции. Помимо традиционной барьерной контрацепции (презерватив) и спермицидов врач акушер-гинеколог может порекомендовать «чистые» гестагенные препараты — Лактинет, Чарозетта, Эксклютон, внутриматочный контрацептив через 8 месяцев после неосложненных родов. «Ноу-хау» послеродовой контрацепции в нашей компании можно считать применение подкожного контрацептива депо — Импланона, разрешенного для кормящих матерей и сохраняющего контрацептивную активность на протяжении 3 лет после введения.
Наблюдение в послеродовой период в «Мать и дитя»

Общение с новорожденным — целый мир, открывающийся молодой маме. Наши доктора проинформируют о партнерских родах, преимуществах раннего прикладывания новорожденного к груди, кормлении по требованию ребенка, профилактике гипогалактии и маститов, воспалительных послеродовых осложнений.

Незрелость адаптационных механизмов новорожденного к внеутробному существованию проявляется физиологическим снижением массы тела на 3–10%, родовой опухолью, исчезающей через 2–3 дня, транзиторной лихорадкой, физиологической желтухой до 1–2 недель, половыми кризами, токсической эритемой.

Лекарственную терапию в послеродовом периоде необходимо минимизировать, однако повышенные потребности в витаминах, минералах и питательных веществах диктуют целесообразность назначения кормящим мамам поливитаминов (Элевитпронатал, витрумпренатал форте), препаратов йода и препаратов кальция, кроме того после родов может возникать обострение хронического наружного или внутреннего геморроя.

Для рационального суждения о состоянии здоровья пациентки после родов и выбора оптимального средства контрацепции мы рекомендуем в своей компании через 3–4 месяца после родов сдать общеклинический анализ крови и мочи, мазок на онкоцитологию и степень чистоты влагалища, пройти кольпоскопию. УЗИ молочных желез и ККФ рекомендуются после прекращения лактации.
Как растет живот – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Сразу скажем, что то, как выглядит и растет живот во время беременности, зависит от множества причин: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод. Поэтому у кого-то живот растет быстрее, у кого-то медленнее, у одних мам он большой, у других может быть почти незаметен. Но все же некоторые общие закономерности роста и размера живота во время беременности есть.
Темпы роста
1 триместр
Как правило, на ранних сроках беременности живот в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно. Это связано с тем, что матка пока еще очень маленькая и места в малом тазу она занимает немного. Так, например, к концу 4-й недели матка достигает всего лишь размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличивается до размеров гусиного, но самое главное – в это время она еще не доходит до лонного сочленения (расположена внизу живота). Вот почему на ранних сроках никакого увеличения живота не видно. И только после 12-й недели (окончание I триместра беременности) дно матки начинает возвышаться над лоном.
II триместр
В это время ребенок резко набирает рост и вес, также стремительно растет матка. Именно поэтому на сроке 12–16 недель внимательная мама увидит, что живот стал уже заметен. Правда, окружающие обратят внимание на новое положение женщины примерно на 20-q неделе, особенно если она будете надевать облегающие вещи.
III триместр
К началу III триместра беременность уже ни у кого не вызывает сомнения. Живот хорошо виден, даже если женщина носит свободную одежду.
Острый, круглый, разный
Примерно со II триместра беременности во время каждого осмотра акушер-гинеколог определяет высоту стояния дна матки и измеряет окружность живота на уровне пупка. Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша.
Одна из формул приблизительной оценки веса плода по высоте стояния дна матки (ВСДМ):
масса ребенка (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) ± 150–200 г
Кстати, раньше по форме живота часто пытались определить пол ребенка. Считалось, что круглый живот предвещает девочку, а вытянутый, продолговатый, «острый» – мальчика. Однако эти предсказания сбывались далеко не всегда, так как форма и размер живота зависят совсем не от пола ребенка.
У крупных, высоких женщин живот может быть небольшим и не очень заметным до больших сроков беременности, а у худеньких, миниатюрных женщин (особенно при узком тазе или крупных размерах малыша) живот кажется очень большим.
Значительное влияние на форму живота оказывает состояние мышечного тонуса передней брюшной стенки и матки. При первой беременности и хорошем тонусе мышц живот может выглядеть более «подтянутым», чем при последующих беременностях. К тому же при повторных беременностях в результате сниженного мышечного тонуса передней брюшной стенки ребенок не занимает окончательного положения до последнего месяца беременности. Из-за этого форма живота также может быть «растянутой».
Если женщина ждет близнецов, ее живот будет больше, чем при одноплодной беременности.
А еще часто живот может быть большим просто потому, что женщина перестает ограничивать себя в питании, ест «за двоих».
Если ребенок растет быстро или он крупный, то и живот мамы может расти быстрее и быть больше.
Дети располагаются в матке по-разному. При одних видах предлежания живот будет менее заметен, при других он начнет расти раньше и будет казаться больше.

Ощущаем животик
Живот будущей мамы меняется не только внешне. С 20-й недели беременности мама начинает чувствовать шевеления малыша. Вначале они похожи на легкие трепетания, со временем шевеления становятся все интенсивнее, ведь к концу беременности масса и размеры ребенка увеличиваются, и теперь ему не так просторно в матке, как раньше. Количество движений постепенно уменьшается, но их сила растет.
Шевеления крохи, особенно интенсивные, могут вызвать у женщины малоприятные ощущения, особенно в правом или левом подреберьях.
Объясняется это тем, что при головном предлежании (ребенок располагается в матке головкой вниз) удары ножек малыша проецируются в область маминых внутренних органов: печени, желудка, кишечника и селезенки. Такие ощущения и даже боли естественны и не требуют лечения.
А еще иногда болезненные ощущения появляются в боковых отделах живота.
Возникают они из-за того, что во время беременности растягиваются связки, поддерживающие матку и яичники.
Кроме того, происходят изменения в маточных трубах (они утолщаются, в них усиливается кровообращение), в яичниках (они несколько увеличиваются в размерах, в них прекращаются циклические процессы, а положение яичников меняется из-за увеличения размеров матки). Несильные болезненные ощущения внизу живота могут возникать несколько раз в течение дня, но, как правило, они быстро исчезают, если женщина занимает удобное для нее положение. Иногда периодические неприятные ощущения в нижнебоковых отделах живота появляются при запорах, которые тоже часто встречаются у беременных: во время беременности вырабатываются гормоны, которые расслабляют матку, аналогичный эффект они оказывают и на кишечник: его перистальтика нарушается, в итоге возникает запор.
Живот может быть большим или маленьким, выпирающим вперед или словно расплывшимся, расположенным низко или высоко – все будет зависеть от индивидуальных особенностей беременности.
То, как растет и выглядит живот во время беременности, зависит от множества факторов: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод.
Чаще всего живот начинает расти после 12-й недели беременности, а окружающие смогут заметить интересное положение женщины только с 20-й недели. Однако все строго индивидуально, нет абсолютно никакого точного определения сроков появления живота, предугадать это просто невозможно.
Не расстраивайтесь, если форма или размеры вашего живота не совпадают со среднестатистическими нормами, ведь все индивидуально. Ориентируйтесь на свою конституцию, работу своего организма и развитие малыша.
ПАМЯТКА
В 4 недели матка достигает размеров куриного яйца.
В 8 недель – гусиного яйца.
В 12 недель матка достигает верхнего края лобковой кости. Живот пока еще не заметен.
В 16 недель живот округлился, матка находится на середине расстояния между лобком и пупком.
В 20 недель живот заметен окружающим, дно матки находится на 4 см ниже пупка.
В 24 недели дно матки находится на уровне пупка.
В 28 недель матка располагается уже выше пупка.
В 32 недели пупок начинает сглаживаться. Окружность живота – 80–85 см.
В 40 недель пупок заметно выпячивается. Окружность живота 96–98 см
Что означают VDM и RDM в GTA RP?
VDM и RDM – популярные сокращения в GTA RP, которые должен знать каждый игрок.
VDM означает «Матч смерти» для транспортных средств, а RDM – «Случайное совпадение». Эти два аббревиатуры – не единственные, которые нужно выучить, но это две из наиболее распространенных ситуаций, в которых оказываются начинающие ролевые игроки.
GTA RP – это все о погружении, поэтому игроки не должны часто попадать в ситуации, связанные с VDM или RDM. если вообще.Как только игрок поймет, насколько легко избежать подобных ситуаций, он сможет наслаждаться GTA RP такой, какая она есть. Точно так же, если игрок обнаруживает, что кто-то другой нарушает эти правила небезопасным образом, то не менее важно понимать эти сокращения.
VDM и RDM в GTA RP
Изображение с Midnight RP Перед тем, как углубиться в тему этих сокращений, очень важно понять некоторые подробности о GTA RP. GTA RP относится к GTA V, с несколькими модами, позволяющими игрокам создавать свои собственные серверы.Эти серверы известны как серверы ролевых игр, отсюда и название GTA RP.
Поскольку ролевые игры заметно отличаются от обычных GTA, есть некоторые очевидные отличия. Как правило, игроки в GTA RP не должны просто убивать без разбора, поскольку большинство людей в реальной жизни этого не делают. Следовательно, необходимы правила, чтобы заставить сервер GTA RP работать, и именно здесь в игру вступают такие сокращения, как VDM и RDM.
Что такое VDM?
Изображение предоставлено Сахандом Багери (YouTube) VDM – это сокращение от Vehicle Death Match.Поскольку GTA RP имеет тенденцию быть основанной на реальности, VDM – серьезное дело. Его название может сбить с толку игроков, плохо знакомых с сценой GTA RP, поэтому важно уточнить, что это не похоже на смертельные схватки в GTA Online.
Более конкретно, VDM относится к тому моменту, когда игрок попадает в машину другого игрока или просто поражает другого игрока своей машиной. Это серьезное нарушение для некоторых серверов, если оно не разыгрывается по ролям, поскольку убивает погружение, когда кто-то просто врезается своим автомобилем в чужой без видимой причины.Особенно плохо, если кто-то пытается огорчить, что не имеет смысла в контексте его характеристики.
Что такое RDM?
Изображение предоставлено товарищем Кеннеди (YouTube) RDM означает случайное совпадение смерти. Как и VDM до этого, RDM не обязательно похож на смертельные схватки в GTA Online. Помимо случайных столкновений транспортных средств, RDM больше ориентирован на случайных игроков, убивающих друг друга. Оба игрока должны знать и ожидать, что подобное серьезное событие произойдет, если оно произойдет.
Если игрок не следует правилам GTA RP, то какой-то бедняга не любит играть так, как он хочет. Вместо этого они могут быть вынуждены нехарактерно защищаться, если их постоянно огорчает другой игрок. Как и в VDM, RDM может выгнать игроков с сервера.
VDM и RDM
Изображение предоставлено Daniel Bros Game (YouTube) Почему эти сокращения важны
Изображение с CoronYTB (YouTube) Вы не поверите, но эти сокращения не единственные в своем роде.Существуют десятки сокращений для серверов GTA RP, некоторые из которых могут быть специфичными для определенных серверов. Учитывая, что стримеры и ютуберы могут часто использовать эти термины, игрокам важно понимать их (особенно, чтобы они знали, что правила не нарушать).
Если игрок постоянно нарушает эти правила, ему, скорее всего, запретят присоединиться к GTA RP, а если его заметят, то сразу же выгнают. GTA RP имеет тенденцию имитировать реальную жизнь больше, чем обычные игры GTA, поэтому другим неинтересно, когда какое-то плохое яблоко разрушает погружение.
VDM и RDM не всегда применимы к сценарию.
Изображение предоставлено Chadoy (YouTube) На разных серверах GTA RP действуют разные правила. Некоторые могут быть более хаотичными и беззаконными, чем другие. Даже на более «законных» серверах может быть один или два персонажа, которые не работают по той или иной причине. Например, если игрок оказывается случайно убитым после инцидента с дорожной яростью, последовавшего за VDM, это может сыграть важную роль в истории, если будет выполнено хорошо.
Войдите / Зарегистрируйтесь, чтобы ответить Что означает VDM?
9004 3 VDM Виртуальная машина DOS
Вычислительная техника »Программное обеспечение и многое другое… Оцените:
VDM Венский метод разработки
Вычисления »Программное обеспечение и многое другое … Оцените:
VDM Van der Moolen Holding, NV
Бизнес »Компании и фирмы Оцените:
VDM Vpn Диспетчер устройств
Вычислительная техника »Сети – и многое другое… Оцените:
VDM Модель Vector Dominance
Разное »Несекретный Оцените:
Оцените
VDM Viedma, RN, Аргентина
Regional »Коды аэропортов Оцените:
VDM Virtual Device Manager
Разное» Несекретный Оцените:
VDM Visites de Montreal
Сообщество Оцените это:
VDM 9000 Ван дер Моолен США
Бизнес »Компания ies & Firms Оцените:
VDM Vereinigte Deutsche Missionshilfe, e.V.
Бизнес »Компании и фирмы Оцените:
VDM Vista Del Monte
Разное» Без категории Оцените:
VDM Volt Directory Marketing
Бизнес »Компании и фирмы Оцените:
VDM Видео цифровой микроскоп
Академия и наука »Университеты Оцените:
VDM Vaqueros Del Mar Networking Group
Бизнес» Компании и фирмы Оцените:
VDM Вертикальный сверлильный станок
Бизнес »Продукция Оцените его:
VDM Цифровой видеомикрометр
Академия и наука» Электроника Оцените:
VDM Vital Data Management, Inc.
Бизнес »Компании и фирмы Оцените:
VDM Verbi Dei Minister
Разное» Несекретный it:
VDM Vie de merde
Разное »Несекретный – и многое другое … Оцените его:
VDM Vista del Mar
Разное »Несекретное Оцените:
VDM Метафайл виртуального устройства
Разное» Несекретное – и многое другое… Оцените:
VDM Векторные карты смещения
Разное »Несекретные Оцените:
Оцените
VDM Vereinigte Deutsche Metallwerke
International »Немецкий Оцените его:
VDM Управление вагинальными выделениями
Бизнес» Управление
Оцените:
VDM Value Drug Mart
Medical »Drugs Оцените:
VDM – Определение AcronymFinder
Сортировать результаты: по алфавиту | классифицировать ?
9 0583
VDM Verlag Dr.Mueller (немецкий издатель)
VDM Музей дизайна Vitra (основано в 1989 г., Германия)
VDM Viedma (код аэропорта; Рио-Негро, Аргентина)
VDM Виртуальная машина DOS
VDM Венский метод разработки (формальный метод разработки, аналогичный языку Z)
VDM Verband Deutscher Mineralbrunnen (нем.: Немецкая ассоциация минеральных вод)
VDM Verband Deutscher Makler (нем.: Ассоциация немецких агентов)
VDM Метафайл виртуального устройства
VDM Vista del Monte (пенсионное сообщество; Санта-Барбара, Калифорния)
VDM Метод осаждения из паровой фазы
VDM Vector D Карта isplacement
VDM Verbi Dei Minister (латинское: проповедник Божьего Слова)
VDM Модель динамики автомобиля
VdM Verband der Motorjournalisten e.V. (нем.: Ассоциация автомобильных журналистов)
VDM Verband der Deutschen Milchwirtschaft (нем.: Круглый стол молочной промышленности)
VDM Управление динамикой транспортного средства (Lexus)
VDM Vereinigte Deutsche Metallwerke AG
VDM Ville de Montréal (французский язык: город Монреаль; Канада)
VDM Value-Driven Marketing
VDM Voice Модуль данных
VDM Маркетинг переменных данных
VDM Диспетчер виртуальных устройств
VDM Демонстрационные метафайлы клапана (Half-Life 2)
VDM Vasodepressor Материал
VDM Цифровой мультиплексор VISSR / VAS
VDM Verband de Deutschen Munzenhandler (Берлин, Германия)
Что означает термин “VDM”? • 7ESL
Аббревиатура «VDM» иногда используется в Интернете для замены более популярной английской аббревиатуры.Это может показаться запутанным, но если вы прочтете эту страницу полностью, в ней будет больше смысла. Здесь вы найдете значение этого акронима, историю его происхождения и некоторые альтернативные значения. Вы также найдете несколько примеров разговоров, в которых этот акроним используется правильно, чтобы помочь вам глубже понять этот термин. Наконец, вы найдете несколько синонимов слов или фраз, которые можно использовать вместо этого акронима или фразы, которую он представляет.
VDM Значение
Что означает VDM? Эта аббревиатура представляет собой французскую фразу « Vie De Merde .Это французский эквивалент фразы «F ** k My Life».
Происхождение VDM
Нет никакой конкретной информации о происхождении, касающейся эволюции и использования этого акронима. Единственная информация, которую можно вывести из данной информации, – это то, что эта фраза использовалась до использования FML в Америке, который использовался с 2005 года. Эта французская фраза буквально переводится на английский язык как «жизнь дерьма».
Прочие значения
Эта аббревиатура также обозначает названия предприятий, ассоциаций, практик и политик.Этот акроним может обозначать и другие вещи: «Виртуальная машина DOS», «Диспетчер устройств VPN», «Диспетчер виртуальных устройств», «Маркетинг каталога Volt» и «Машина вертикального сверления». Это лишь небольшая часть того, что может обозначать аббревиатура. Их гораздо больше, но их слишком много, чтобы упоминать их все здесь.
Примеры разговоров Обмен текстовыми сообщениями между двумя друзьями.
Друг 1 : Сегодня я пошел не в тот класс и сел на место.Я не осознавал, что оказался не в той комнате, пока не прозвенел звонок, а затем, когда я пошел в нужную комнату, меня написали за опоздание! ВДМ!
Друг 2 : Вы не имеете в виду FML?
Друг 1 : Ну да, но я наполовину француз, так что сегодня VDM!
Онлайн-разговор между двумя пользователями Facebook.
Пользователь 1 : Сегодня я искал на Amazon некоторые товары и случайно заказал ноутбук за 1200 долларов.Я молюсь, чтобы вернуть его! ВДМ!
Пользователь 2 : Ой! Надеюсь, ты тоже сможешь вернуть его, если не захотел. Возможно, вы могли бы позвонить им или вернуться на сайт и отменить заказ до его отправки.
Синонимы VDM Есть несколько слов и фраз, которыми вы можете заменить использование этого акронима или фразы в разговоре. Некоторые из альтернативных слов или фраз, которые вы могли бы использовать, включают:
ебать мою жизнь
fml
моя жизнь – дерьмо
VDM Значение инфографики
Штифт
Что означает VDM? – Определение VDM – Значение VDM
Что означает VDM?
Это может быть единственная веб-страница, посвященная объяснению значения VDM (аббревиатура / сокращение / сленговое слово VDM).
Вы когда-нибудь задумывались, что означает VDM ? Или любой другой 9309 сленговые слова, сокращения и
аббревиатуры, перечисленные здесь, на Интернет-сленге? Ваш ресурс для веб-сокращений, веб-аббревиатур и netspeak.

Что такое VDM?
VDM – это “Vie De Merde (французский эквивалент FML)”

Определение VDM / Средство VDM
Определение VDM: «Vie De Merde (французский эквивалент FML)»

Значение VDM
VDM означает «Vie De Merde (французский эквивалент FML)»
Итак, теперь вы знаете – VDM означает «Vie De Merde (французский эквивалент FML)» – не благодарите нас.YW!

Что означает VDM? VDM – это акроним, аббревиатура или сленговое слово, которое объясняется
выше, где дано определение VDM.

Извините, последние сокращения в настоящее время недоступны

Расскажите другу об InternetSlang.ком
Добавьте аббревиатуру –
Карта сайта –
Случайный сленг
2002-2021 InternetSlang.com
сообщить об этом объявлении VDM Значение – Что означает VDM?
VDM означает, что – это аэропорт губернатора Эдгардо Чтстелло, а другая полная форма определения VDM участвует в таблице ниже.В таблице имеется 96 различных значений аббревиатуры VDM , которые представляют собой компиляцию сокращений VDM, таких как терминология аэропорта, местоположения, кода IATA и т. Д. Если вы не можете найти значение аббревиатуры VDM, которую ищете в 96 различных таблицах значений VDM, выполните поиск еще раз, используя модель вопросов, например «Что означает VDM ?, значение VDM», или вы можете выполнить поиск, введя только сокращение VDM в поле поисковая строка.
Значение аббревиатур VDM зарегистрировано в разных терминологиях.Особенно, если вам интересно, все значения, принадлежащие аббревиатурам VDM в терминологии, нажмите кнопку соответствующей терминологии с правой стороны (внизу для мобильных телефонов) и найдите значения VDM, которые записаны только в этой терминологии.
Значение Astrology Queries Citation
VDM Значение
Аэропорт Гобернадор Эдгардо Чтстелло Аэропорт, местонахождение, код IATA
Verbandes Der Deutschen MÖBelindustrieTechnology, Design, Sind, Германия
Albdechnology, Разработка клипов
Viv De Merum , Язык
Vinos De Mesa
Virtual Device MetafdleTechnology
Virtual Dos MachineTechnology, Windows, Computing
Управление добровольцами и пожертвованиями
Verbi Divini Ministey
Vaginal Discharfe ManagementBusiness, 9010 Dieman, Gines80 Модули подачи пара
Vaqueros Del Mar
Маркер переменной глубины
Varian Data Machines
Сообщение, определяемое поставщиком Технология, устройство, мощность
Verband Der Deutschen Milchwirtschaft German, Dairy, Milch
V erband Der Deutschen MÖBelindustrieDesign, Furniture, Cologne
Verbands Der Deutschen MÖBelindustrieService, Design, Sind
Verband Der MotorjournalistenTeam, Auto, Diesel
Verband Deutscher MaklerBusiness, German, Association Vercyband Deutall
Verband Deutscher Metallh
Vereinigte Deutsche Metallwerke Военные, Война, История
Vereinigte Deutsche MissionshilfeSind, Миссия, Партнер, Deutsche
Vereinigung Der Deutschen Mennonitengemeinden 905 Deutscher Metallwerk
Dräger Publishing, Книжный музей
0 Веренигель , Образование, Университет Verlag FüR Didaktik In Der Medizin
Технология управления вертикальной динамикой, Управление, модуль
Технология управления вертикальной динамикой, Динамика, Автомобиль
Вхембе, район Му муниципалитет
Vie De Mazars
Вена Метод определенияТехнология, разработка, программное обеспечение, вычисления
Вена Метод определения Менеджеры
Virtual Desktop Machine
Virtual Device MemoryTechnology, Telecom, Telecommunications
Virtual Device MachineTechnology, Telecom, Telecommunications
Virtual Device ManagerTechnology, Military, Android
Virtual Device ModelTechnology
Virtual Disk ManagerTechnology, Windows Диспетчер дисплея
Visual Necision Maker
Модель визуальной дискриминации
Модуль дисплея Visuao
Отличительный знак Visjal
Visual Ditinguishi ng Mark
Визуально отличительный знак Военный, Армия, Военный жаргон
Vita Di MevdaCon, Social, Tube, Vita
Vitaladata Management
Vitra Design MuseumTechnology, Art, Architecture
Verband Derutchen M
9080d Vere Verband Deutscher MineralbrunnenBusiness, Sind, Deutschland, Bonn Verband Deutscher MusikschulenMusic, Kinder, Uns
Verband Deutscher MusikschaffenderBusiness, Records, Music, Labeling
Verband Deutscher10 Deutscher10 MüHlenscland 908Deutscher10 MüHlenscland 908Deutscher10 MüHlenscland 908 Verbi Dei Minister
Verbi Divini Minister
Verein Deutscher Metallh
Virtual Displacement Mapping
Virtual Document Manager
Virtual Drive ManagerТехнология, управление, программное обеспечение
Viscous Damped MountM Military, Armor, A rtillery, армия и военные, государственные и военные
Vision Development ModuleTechnology, National, Lab
Visites De MontrealOrganization, Union, Institution
Vissr Digital MultiplexerTechnology
Vista Del Mar
Vista Delchnology
Visual Data MiningTechnology Визуализация
Vodafone Dağıtım MerkezvForum, Technology, Yap
Срок обслуживания Vejicle
Модель обнаружения уязвимостей
Маркеры расхождения объемов
Von Derrmehden
Сообщение от Vortexology Data Manager
e Vector Displacement Mapping Vector Displacement MeshCore, Brush, Vector
УПРАВЛЕНИЕ ВЛАГИНАЛЬНЫМ РАЗРЯДОМ Управление, бизнес и финансы
Вертикальная сверлильная машина Продукция
Визуально-отличительный знак Военный жаргон, Армия США, Правительственные и военные
Гобернадор Кастелло, Вьедма, Аргентина, Аргентина
Вычисление файлов спецификаций Vdm, расширения файлов
Вычисление файлов макросов Vedit, расширения файлов
Вы также можете найти значение VDM в других источниках.
Что означает VDM?
Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре VDM и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры VDM, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.
Что означает VDM?
VDM означает Virtual Document Manager.
Что означает аббревиатура VDM?
Аббревиатура VDM означает «Модули подачи пара».
Что такое определение VDM?
Определение VDM – «Аэропорт Гобернадор Эдгардо Чтстелло».
Что означает VDM?
VDM означает, что “Van Dieman Mines”.
Что такое аббревиатура VDM?
Аббревиатура VDM – «Музей дизайна Vitra».
Что такое сокращение от Vereinigte Deutsche Metallwerke?
Сокращение “Vereinigte Deutsche Metallwerke” – VDM.
Каково определение аббревиатуры VDM?
Определения сокращенного обозначения VDM – “Voyageurs Du Ronde”.
Какая полная форма аббревиатуры VDM?
Полная форма аббревиатуры VDM – “Verband Deutscher MüHlen”.
В чем полное значение VDM?
Полное значение VDM – «Музей дизайна Vitra».
Какое объяснение VDM?
Пояснение к VDM: «Диспетчер виртуальных устройств».
Что означает аббревиатура VDM в астрологии?
Мы не оставили места только значениям определений VDM.Да, мы знаем, что ваша основная цель – объяснение аббревиатуры VDM. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию аббревиатуры VDM в астрологии. Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.
VDM Аббревиатура в астрологии
VDM (буква V) Буква V представлена четырьмя цифрами. Слияние означает начало. Они сохраняют желание поступать по-своему с привязанностью к директору Планеты Уран. У них есть удивительные личности, дальнейшие шаги которых непредсказуемы.
V – первая буква имени может иногда свидетельствовать о безжалостном отношении. Им нравится вести себя индивидуально. Они готовы к инновациям.
VDM (буква D) D Люди, которые получают энергию из Вселенной и используют ее только для себя, также весьма полезны. Нумерологическая буква D соответствует числу 4, а буква D символизирует баланс. Кроме того, он подвержен влиянию Луны и сохраняет энергию Луны. Поэтому их эмоции такие переменчивые, и они любят семейную жизнь.
Любовь и сострадание – важные условия для них. Их худший характер – упрямство. Они настроены на сильное общение, и им нелегко изменить то, что они знают правду. Они идут своим путем.
VDM (буква M) Они очень хорошо распределяют энергию, которую получают от Вселенной. Их планета – Луна, а их фигура – 4. Духовное направление сильное, и они играют безопасно и надежно. Они врожденные матроны. Нет ничего, что бы он не сделал для своих близких.Можем назвать трудоголиком. У них полная уверенность, нет ничего невозможного.
Их торговая разведка развита. Они очень хорошо знают, где можно заработать. Они хотят быть в постоянном движении. В любви у них очень чуткая и эмоциональная натура.
Цитирование VDM
Добавьте это сокращение в свой список источников. Мы предоставляем вам несколько форматов цитирования.
APA 7-й
VDM Значение .(2020, 24 мая). Acronym24.Com. https://acronym24.com/vdm-meaning/
Цитата в тексте: ( Значение VDM , 2020)
Чикаго 17-е
«Значение VDM». 2020. Acronym24.Com. 24 мая 2020 г. https://acronym24.com/vdm-meaning/.
Цитирование в тексте: («Значение VDM», 2020)
Гарвард
Acronym24.com. (2020). VDM Значение . [онлайн] Доступно по адресу: https://acronym24.com/vdm-meaning/ [доступ 8 июня 2021 г.].
Цитата в тексте: (Acronym24.com, 2020)
MLA 8th
«Значение VDM». Acronym24.Com , 24 мая. 2020 г., https://acronym24.com/vdm-meaning/. Проверено 8 июня 2021 г.
Цитата в тексте: («Значение VDM»)
AMA
1. Значение VDM. Acronym24.com. Опубликовано 24 мая 2020 г. Проверено 8 июня 2021 г. https://acronym24.com/vdm-meaning/
Цитата в тексте: ¹
IEEE
[1] «Значение VDM», Acronym24.com , Может. 24, 2020. https: // acronym24.com / vdm-Meaning / (по состоянию на 8 июня 2021 г.).
Цитата в тексте: [1]
MHRA
«Значение VDM». 2020. Acronym24.Com [по состоянию на 8 июня 2021 г.]
(«Значение VDM», 2020 г.)
OSCOLA
«Значение VDM» ( Acronym24.com , 24 мая 2020 г.) по состоянию на 8 июня 2021 г.
Сноска: «Значение VDM» ( Acronym24.com , 24 мая 2020 г.) по состоянию на 8 июня 2021 г.
Ванкувер
1.VDM Значение [Интернет]. Acronym24.com. 2020 [цитируется 8 июня 2021 года]. Доступно по адресу: https://acronym24.com/vdm-meaning/
Цитата в тексте: (1)
Модуль управления светодиодами и насосами VDM – Neptune Systems
Отправка сегодня или вы получите $ 20
Заказы, размещенные до 15:30 (CST) с понедельника по пятницу, будут отправлены в тот же день, а если ваш заказ превышает 29 долларов, он будет доставлен БЕСПЛАТНО.Если по какой-либо причине ваш заказ не будет доставлен в завершенном виде, мы автоматически обновим вашу учетную запись до Preferred Reefer и дадим вам 20 долларов США (2000 баллов BRS), которые можно использовать для любого будущего заказа. (применяются исключения)
Ваше удовлетворение гарантировано

Возврат без риска в течение 365 дней Больше не нужно то, что заказывали? Заказали слишком много? У нас есть твоя спина.

Верните новые, неоткрытые продукты в оригинальной упаковке в течение 365 дней и получите полный возврат средств.
Менее 60 дней? Без проблем. Мы вернем вам деньги, используя исходный способ оплаты. Более 60 дней? Все еще без проблем. Мы вернем вам деньги в виде кредита магазина, который вы можете использовать как наличные на нашем веб-сайте.

Возврат неиспользованных товаров в открытой упаковке в течение 30 дней.
Открытая коробка, но еще не использованная? Мы можем помочь. Мы вернем вам деньги, используя исходный способ оплаты, за вычетом небольшой 10% комиссии за пополнение запасов и обработку.
Применяются некоторые исключения. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Детали возврата и замены».
Рифловое снаряжение гарантировано или деньги вернутся!
Все продукты Open Box проходят личную проверку и испытания на предмет их работоспособности.
На каждый проданный товар распространяется 30-дневная гарантия возврата денег.

Знайте, что вы покупаете, с

Открытая коробка BRS с гарантированной сортировкой По существу новый, коробка открыта, практически нет следов использования
Очень чистый, могут иметь небольшие дефекты или следы износа, не влияющие на работу в целом
Упаковка может отсутствовать, но содержит все необходимые детали или может иметь явные косметические дефекты
Функционирует по назначению, могут иметь признаки использования, дефекты и / или отсутствующие аксессуары / упаковка
Передумали и нужно отправить обратно?
Мы рады принять возврат продуктов Open Box в том же состоянии, в каком они были проданы, в течение 30 дней! Открытая коробка возвращает
.No related posts.}}

Категория	ИМТ (кг/м²)	Рекомендуемая прибавка массы тела
		за всю беременность (кг)	еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
Недостаток массы тела	<18,5	12,5-18	0,44-0,58
Нормальная масса тела	18,5-24,9	11,5-16	0,35-0,50
Избыток массы тела	25,0-29,9	7-11	0,23 – 0,33
Ожирение	>30,0	5-9	0,17-0,27

Срок беременности	ВДМ
20-21 неделя	18-24 см
22-23 неделя	21-25 см
24-25 неделя	23-27 см
26-27 неделя	25-28 см
28-29 неделя	26-31 см
30-31 неделя	29-32 см
32-33 неделя	31-33 см
34-35 неделя	32-33 см
36-37 неделя	32-37 см
38-39 неделя	35-38 см
40-42 неделя	34-35 см

VDM	Виртуальная машина DOS Вычислительная техника »Программное обеспечение и многое другое…		Оцените:
VDM	Венский метод разработки Вычисления »Программное обеспечение и многое другое …		Оцените:
VDM	Van der Moolen Holding, NV Бизнес »Компании и фирмы		Оцените:
VDM	Vpn Диспетчер устройств Вычислительная техника »Сети – и многое другое…		Оцените:
VDM	Модель Vector Dominance Разное »Несекретный		Оцените:	Оцените
VDM	Viedma, RN, Аргентина Regional »Коды аэропортов		Оцените:
VDM	Virtual Device Manager Разное» Несекретный		Оцените:
VDM	Visites de Montreal Сообщество		Оцените это:
VDM	9000 Ван дер Моолен США Бизнес »Компания ies & Firms		Оцените:
VDM	Vereinigte Deutsche Missionshilfe, e.V. Бизнес »Компании и фирмы		Оцените:
VDM	Vista Del Monte Разное» Без категории		Оцените:
VDM	Volt Directory Marketing Бизнес »Компании и фирмы		Оцените:
VDM	Видео цифровой микроскоп Академия и наука »Университеты		Оцените:
VDM	Vaqueros Del Mar Networking Group Бизнес» Компании и фирмы			Оцените:
VDM	Вертикальный сверлильный станок Бизнес »Продукция		Оцените его:
VDM	Цифровой видеомикрометр Академия и наука» Электроника		Оцените:
VDM	Vital Data Management, Inc. Бизнес »Компании и фирмы		Оцените:
VDM	Verbi Dei Minister Разное» Несекретный		it:
VDM	Vie de merde Разное »Несекретный – и многое другое …		Оцените его:
VDM	Vista del Mar Разное »Несекретное		Оцените:
VDM	Метафайл виртуального устройства Разное» Несекретное – и многое другое…		Оцените:
VDM	Векторные карты смещения Разное »Несекретные		Оцените:	Оцените
VDM	Vereinigte Deutsche Metallwerke International »Немецкий		Оцените его:
VDM	Управление вагинальными выделениями Бизнес» Управление	Оцените:
VDM	Value Drug Mart Medical »Drugs		Оцените:

VDM	Verlag Dr.Mueller (немецкий издатель)
VDM	Музей дизайна Vitra (основано в 1989 г., Германия)
VDM	Viedma (код аэропорта; Рио-Негро, Аргентина)

VDM	Виртуальная машина DOS
VDM	Венский метод разработки (формальный метод разработки, аналогичный языку Z)
VDM	Verband Deutscher Mineralbrunnen (нем.: Немецкая ассоциация минеральных вод)
VDM	Verband Deutscher Makler (нем.: Ассоциация немецких агентов)
VDM	Метафайл виртуального устройства
VDM	Vista del Monte (пенсионное сообщество; Санта-Барбара, Калифорния)
VDM	Метод осаждения из паровой фазы
VDM	Vector D Карта isplacement
VDM	Verbi Dei Minister (латинское: проповедник Божьего Слова)
VDM	Модель динамики автомобиля

VdM	Verband der Motorjournalisten e.V. (нем.: Ассоциация автомобильных журналистов)
VDM	Verband der Deutschen Milchwirtschaft (нем.: Круглый стол молочной промышленности)
VDM	Управление динамикой транспортного средства (Lexus)
VDM	Vereinigte Deutsche Metallwerke AG
VDM	Ville de Montréal (французский язык: город Монреаль; Канада)
VDM	Value-Driven Marketing
VDM	Voice Модуль данных
VDM	Маркетинг переменных данных
VDM	Диспетчер виртуальных устройств
VDM	Демонстрационные метафайлы клапана (Half-Life 2)
VDM	Vasodepressor Материал
VDM	Цифровой мультиплексор VISSR / VAS
VDM	Verband de Deutschen Munzenhandler (Берлин, Германия)

Высота дна матки | Комфортная беременность

Статьи :: Высота дна матки во время беременности: нормы и отклонения

ВДМ при беременности по неделям

Как проводится расшифровка ВДМ при беременности по неделям гестации с помощью таблицы?

SP Навигатор: Нормальная беременность

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

2.5 Иные диагностические исследования

Измерение высоты дна матки (ВДМ)

Наблюдение в послеродовый период в Самаре – «Мать и дитя

Физиологические изменения

Упражнения

Питание

Повторная беременность и контрацепция

Наблюдение в послеродовой период в «Мать и дитя»

Как растет живот – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что означают VDM и RDM в GTA RP?

VDM и RDM в GTA RP

Что такое VDM?

Что такое RDM?

VDM и RDM

Почему эти сокращения важны

VDM и RDM не всегда применимы к сценарию.

Что означает VDM?

VDM – Определение AcronymFinder

Что означает термин “VDM”? • 7ESL

VDM Значение

VDM Значение инфографики

Что означает VDM? – Определение VDM – Значение VDM

Что означает VDM?

Что такое VDM?

Определение VDM / Средство VDM

Значение VDM

VDM Значение – Что означает VDM?

VDM Значение

Что означает VDM?

Что означает VDM?

Что означает аббревиатура VDM?

Что такое определение VDM?

Что означает VDM?

Что такое аббревиатура VDM?

Что такое сокращение от Vereinigte Deutsche Metallwerke?

Каково определение аббревиатуры VDM?

Какая полная форма аббревиатуры VDM?

В чем полное значение VDM?

Какое объяснение VDM?

Что означает аббревиатура VDM в астрологии?

VDM Аббревиатура в астрологии

Цитирование VDM

Модуль управления светодиодами и насосами VDM – Neptune Systems

Ваше удовлетворение гарантировано

Больше не нужно то, что заказывали? Заказали слишком много? У нас есть твоя спина.

Верните новые, неоткрытые продукты в оригинальной упаковке в течение 365 дней и получите полный возврат средств.

Возврат неиспользованных товаров в открытой упаковке в течение 30 дней.

Рифловое снаряжение гарантировано или деньги вернутся!

Все продукты Open Box проходят личную проверку и испытания на предмет их работоспособности.

Знайте, что вы покупаете, с

Передумали и нужно отправить обратно?

Добавить комментарий Отменить ответ