Роддом ЦГБ – 29 врачей, 2205 отзывов | Ростов-на-Дону
Телефон для записи
просп. Ворошиловский, д. 105/23
Официальное название
Роддом МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко города Ростова-на-Дону”
Руководитель
Потапова Мария Викторовна
Дневной стационар
ОМС, ДМС, наличные, банковская карта.
Описание
Роддом ЦГБ Ростова-на-Дону оказывает помощь в составе многопрофильного стационара, единственный стационар с инфекционным отделением, в котором возможно оказание помощи беременным, в т.ч. и родоразрешение в условиях инфекционного отделения. Роддом ЦГБ имеет стабильный самый низкий процент кесаревых сечений в Ростове-на-Дону (21-22%). Всех пациентов отделения патологии беременности осматривает терапевт.
В роддоме приняты стандарты оказания помощи при родоразрешении, составленные врачами роддома на основании стандартов Великобритании, Израиля, США, Германии, Австралии и Новой Зеландии, также частично использованы стандарты Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. академика В.И. Кулакова. На настоящей момент в роддоме проводится политика полного отказа от “агрессивного акушерства”, строго запрещено применение приема Кристеллера (“выдавливание ребенка”), необоснованные амниотомии (“проколы пузыря”), необоснованная родостимуляция (проводится только с использованием электронных средств контроля) и много другое. Особое внимание уделяется обезболиванию, как в родах, так и во время и после кесарева сечения. Используются уникальные для РФ программы быстрой реабилитации (Fast Track), женщины после кесарева сечения максимально быстро активизируются, начинают принимать полноценную пищу, проводится индивидуальный контроль обезболивания.
Услуги
В роддоме ЦГБ Ростова-на-Дону оказывается акушерская медицинская помощь, физиологические и патологические роды, неонатальная помощь новорождённому.
ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону
Родильный дом имеет в своем составе отделение патологии беременности, акушерское физиологическое отделение, обсервационное отделение и отделение новорожденных. Роддом входит в состав крупнейшей многопрофильной больницы города, что позволяет обеспечить беременных и родильниц полным спектром клинико-лабораторных и инструментальных исследований, консультациями смежных специалистов любого профиля, что особенно важно, учитывая, что Родильный дом специализируется на ведении беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией. Также Роддом является базой кафедры Акушерства и гинекологии № 1 Рост ГМУ, осуществляющей активную научную работу и внедряющей в практику самые передовые разработки.
В Родильном доме круглосуточно к Вашим услугам высококвалифицированный персонал, включая врачей акушеров-гинекологов, среди которых 2 кандидата медицинских наук, 6 врачей высшей категории, врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей неонатологов высшей квалификационной категории.
Роддом оснащен новейшим высококачественным оборудованием, полученным по программе модернизации и в рамках национального проекта Здоровье, что позволяет оказывать высокотехнологичную помощь беременным, родильницам, роженицам и новорожденным (имеются детские реанимационные места для экстренной помощи новорожденным).
Квалифицированная и слаженная работа внимательного персонала обеспечивает безопасное и комфортное течение родов. По желанию женщины роды могут проходить в отдельном родильном зале в присутствии мужа. Также является очень важным, что практически все роды, учитывая желание женщины и медицинские показания и противопоказания, обезболиваются методом эпидуральной анальгезии, что значительно повышает комфорт родового процесса и улучшает перинатальные исходы как для матери, так и для ребенка. Все роды ведутся в присутствии врача неонатолога. Все дети после родов выкладываются на живот матери и прикладываются к груди (при отсутствии противопоказаний).
Комфортные палаты послеродового отделения позволяют обеспечить женщинам после родов должный отдых и послеродовую реабилитацию.
Квалифицированный, внимательный, ответственный персонал, расположение Роддома в крупной многопрофильной больнице с хорошей материально-диагностической базой и новейшее оборудование обеспечивают женщинам и их детям безопасные, комфортные и эмоционально-положительные роды.
Мы рады, что Вы выбрали нас для помощи Вам в самый радостный и ответственный день в Вашей жизни.
Сотрудники родильного дома:
Акопян Ася Рубеновна — окончила РостГМУ в 2007 году. Стаж работы 8 лет, имеет вторую врачебную категорию.
Герасюта Татьяна Петровна — окончила РостГМУ в 1995 году. Заведующий обсервационного отделения. Стаж работы 20 лет, имеет высшую врачебную категорию.
Евсеева Зинаида Петровна
Егорян Луиза Суреновна — окончила РостГМУ в 2001 году. Стаж работы 14 лет, имеет первую врачебную категорию, кандидат медицинских наук.
Иванова Наталья Борисовна — окончила РостГМУ в 1974 году. Заведующий родильным блоком. Стаж работы 41 год, имеет высшую врачебную категорию.
Изотова Олеся Сергеевна — окончила РостГМУ в 2004 году. Стаж работы 10 лет, имеет вторую врачебную категорию.
Кадетов Александр Васильевич — окончил РостГМУ в 2006 году. Стаж работы 9 лет, имеет вторую врачебную категорию.
Мнацаканова Инна Владимировна — окончила РостГМУ в 2002 году. Заведующий отделения патологии беременности. Стаж работы 12 лет, имеет первую врачебную категорию.
Щербаков Тимур Вячеславович — окончил РостГМУ в 2006 году. Стаж работы 8 лет. Первая врачебная категория.
Толстая Ирина Викторовна — окончила РостГМУ в 1981 году.
Стаж работы 33 года.Леонова Ольга Алексеевна — окончила РостГМУ в 2012 году. Стаж работы 2 года.
Шерейко Татьяна Анатольевна — окончила РостГМУ в 1996 году. Стаж работы 15 лет, имеет высшую врачебную категорию.
Соколова Татьяна Сергеевна – окончила РостГМУ в 2012 году. Стаж работы 2 года.
Подгорная Ольга Анатольевна. 19 лет стаж. К.м.н.
Семенова Елена Витальевна. 27 лет стаж. Высшая категория.
Жиденко Евгения Сергеевна.
Симрок Василий Васильевич.
Время и режим работы:
Круглосуточно
Зам. гл. врача по
акушерско-гинекологическому разделу работы :
Потапова Мария Викторовна
тел.: 250-07-50
Приемник родильного отделения,
Заведующий
Щербаков Тимур Вячеславович,
тел.: 232-04-53
Акушерское отделение
патологии беременных,
Заведующий:
Мнацаканова Инна Владимировна
тел.: 232-86-90
Акушерское обсервационное отделение,
Заведующий:
Герасюта Татьяна Петровна
тел.
: 250-07-58Отделение новорожденных,
Заведующий:Маркова Ирина Васильевна
тел.: 232-08-51
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону»
Важная информацияУважаемые пациенты!
– женская консультация МБУЗ «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону» телефон – 8 (863) 236-22-29 Стол справок; Отделение перинатальной диагностики (УЗИ) МБУЗ «Родильный дом №5 г. Вниманию пациентов: Женская консультация и Отделение перинатальной диагностики МБУЗ «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону» теперь находятся по адресу: Мадояна 32 на первом этаже акушерского корпуса родильного дома, вход со стороны ул. Мадояна. Мы приносим извинения за временные неудобства, связанные с переносом женской консультации.
По всем возникающим вопросам Вы можете обратиться по телефонам: 8 (863) 236-22-28 зав. женской консультацией Безматерных Ирина Ивановна 8(863) 20-20-777 – Приемная Главного врача. 8(863) 285-54-57 – Бычкова Наталья Евгеньевна, Главный акушер-гинеколог отдела охраны матери и ребенка Управления здравоохранения г. Ростова-на-Дону; 8(863) 285-54-57 – Тихонцова Елена Сергеевна, ведущий специалист отдела охраны матери и ребенка Управления здравоохранения г. Ростова-на-Дону. |
Ростова-на-Дону»
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5» является одним из старейших акушерских стационаров г. Ростова-на-Дону.
Располагается в Железнодорожном районе г. Ростова-на-Дону, построен в 1938 году (т. н. «старый корпус» в 2013 году отмечал свое 75-летие). Во время Великой Отечественной войны в его стенах располагался военный госпиталь. Руководили роддомом (в разные годы) такие выдающиеся врачи, как Ефимцев Петр Федорович, Орлов Владимир Иванович и другие. В 1985 году был введен в эксплуатацию «новый корпус», и «пятерка» стала крупнейшим родовспомогательным учреждением Северного Кавказа, в связи с чем роддом был переименован в «Родильное объединение №5 Мать-Дитя».
В данный момент «старый корпус» частично закрыт, роды в нем не проводятся, ведется подготовка к началу масштабной реконструкции (к строительству нового современного здания). Несмотря на некоторые временные изменения структуры, роддом №5 обладает большими возможностями для полноценного оказания помощи беременным, роженицам, родильницам, а также гинекологическим больным (амбулаторно).
В структуру МБУЗ входят: акушерское (родильное) отделение, отделение патологии беременности, отделение новорожденных, отделение анестезиологии и реанимации, женская консультация (в т. ч. филиал ж\к на ул. Портовой), отделение пренатальной диагностики (УЗИ), лаборатория.
На родоразрешение принимаются не только женщины города и области, но и из других регионов и государств (в том числе с начавшейся родовой деятельностью, начиная со срока 34 недели). Беременные госпитализируются на любых сроках.
Отделение новорожденных располагает всем необходимым для оказания помощи недоношенным детям (которые в дальнейшем переводятся в специализированные отделения 2-го этапа выхаживания).
Все наши доктора имеют высшие или первые квалификационные категории и владеют всеми навыками, необходимыми для работы по специальности, регулярно проходят курсы повышения квалификации, подтверждают сертификаты и категории.
Роддом №5 является базой кафедр акушерства и гинекологии №1, детских болезней Ростовского государственного медицинского университета, а также Ростовского базового медицинского колледжа. К педагогической деятельности привлекается ряд врачей и заведующих отделениями. Сотрудники роддома участвуют в проведении государственной практики и приеме экзаменов в колледже и РостГМУ. В коллективе родильного дома работают 7 кандидатов и 1 доктор медицинских наук (профессор Рымашевский А. Н.), что создает мощный научный потенциал нашего роддома, на базе которого выполняются кандидатские диссертации, ведутся научные исследования сотрудниками роддома и профильных кафедр. Данные наших исследований регулярно докладываются на заседаниях научных ассоциаций акушеров-гинекологов и публикуются в центральной печати.
Родильное отделение – МБУЗ Городская больница №6 г.Ростов-на-Дону
Родильное отделение входит в состав многопрофильной больницы МБУЗ «Городская больница №6 г.Ростова-на-Дону» и расположено в Пролетарском районе г.Ростова-на-Дону по адресу: площадь Карла Маркса, 8.
Режим работы:Круглосуточно
Прием передач с 10:00 до 19:00
Правила приема передач (список разрешенных и запрещенных продуктов)
Контакты:344019, Россия, г. Ростов-на-Дону, пл. К.Маркса, д. 8;
251-25-00 – зам.главного врача по акушерству И.В. Подгорный
251-56-97 – приемное отделение
283-07-23 – отделение новорожденных
253-50-88 – старшая медсестра
e-mail: [email protected]
История родильного отделения
Для пациенток в родильном отделении созданы комфортные условия.
Палаты со всеми удобствами предусматривают совместное пребывание матери и ребенка: по две мамочки и двое новорожденных, при каждой палате — свой санузел.
Родильное отделение уникально тем, что специализируется на приеме беременных женщин с отрицательным или конфликтным резус-фактором. Здесь проводятся акушерская медицинская помощь, физиологические и патологические роды и оказывается неонатальная помощь новорожденному. Имеется оборудование для интенсивной терапии и реанимации новорожденных.
Родильное отделение имеет в своем составе отделение патологии беременности, акушерское физиологическое отделение, отделение новорожденных. Родильное отделение входит в состав крупнейшей многопрофильной больницы МБУЗ «Городская больница №6 г.Ростова-на-Дону», что позволяет обеспечить беременных и родильниц полным спектром клинико-лабораторных и инструментальных исследований, консультациями смежных специалистов любого профиля. Родильное отделение не только предоставляет женщинам возможность выбора врача акушера-гинеколога в соответствии с законом о родовых сертификатах, но также и круглосуточно принимает беременных и родильниц по скорой помощи.
В Родильном отделении круглосуточно к Вашим услугам высококвалифицированный персонал.
Родильное отделение оснащено новейшим высококачественным оборудованием, полученным по программе модернизации и в рамках национального проекта Здоровье, что позволяет оказывать высокотехнологичную помощь беременным, родильницам, роженицам и новорожденным. Квалифицированная и слаженная работа внимательного персонала обеспечивает безопасное и комфортное течение родов. Все роды ведутся в присутствии врача неонатолога. Все дети после родов выкладываются на живот матери и прикладываются к груди (при отсутствии противопоказаний).
Комфортные палаты послеродового отделения позволяют обеспечить женщинам после родов должный отдых и послеродовую реабилитацию. Все палаты «мать и дитя» с возможностью совместного пребывания матери и ребенка под патронажем врачей неонатологов и сестер детского отделения.
Квалифицированный, внимательный, ответственный персонал, расположение Родильного отделения в крупной многопрофильной больнице с хорошей материально-диагностической базой и новейшее оборудование обеспечивают женщинам и их детям безопасные, комфортные и эмоционально-положительные роды.
Уважаемые женщины!
Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами госпитализации в наше родильное отделение, правилами внутреннего распорядка, перечнем документов и вещей, необходимых при поступлении!
Мы рады, что Вы выбрали нас для помощи Вам в самый радостный и ответственный день в Вашей жизни!
Правила госпитализации
Перечень вещей и документов
Правила внутреннего распорядка;
Методические рекомендации для молодых родителей.
Роддом ЦГБ – Ростов-на-Дону
Аноним
Принимал врач: Егорян Л. С.
13.
03.2017
Мне многие мои знакомые и родные мужа советовали рожать в Цгб. Оперировали тем, что за роженицами отлично смотрят. Нашла Луизу Суреновна через этот сайт. Посмотрела рейтинг. Очень долго сомневалась – звонить или нет. В итоге решилась. После встречи с ней – я поняла, что она именно тот врач, которого я искала. Очень предрасположила к себе, улыбчивая и добрая. Она наблюдала за развитием моего малыша с 33 недель, была очень внимательной и доброй, терпеливо слушала мой бред и дала мне бесценную моральную поддержку. Благодаря именно ее профессионализму, мой малыш родился живым, я осталась целой (только внутренние швы), а от процесса родов, несмотря на всю жуткость, остались лишь добрые воспоминания! Во время самих родов она меня поддерживала, иногда шутила, чтобы отвлечь от боли. Из-за того, что я была на клексане, эпидуральное обезболивающее мне не сделали. Но что не делается, все к лучшему. Боли оказались терпимыми и не такими страшными как о них рассказывают (видимо, у меня низкий болевой порог).
Еще очень важно и то, что Луиза Суреновна и после родов продолжала консультировать, не отказывала в помощи и всегда была на связи! Врачом я осталась довольной, но не детским отделением, где мой малыш лежал в кювезе. Только На 5 день мне отдали моего малыша… За это время его, во время одного из взвешиваний, у меня же на глазах ударили головой о весы… Я сначала закрыла на это глаза, так как подумала, что все люди… Всякое бывает… Хотя во мне все кипело и бушевало… Места себе не находила… После выписки обнаружили золотистый стафилококк… но только у ребёнка… Т. е. в родильной части его нет, т. к. меня тоже могли бы заразить… Мои анализы оказались чистыми.
(Пациент
посещал учреждение по адресу просп. Ворошиловский, д. 105/23)
Отзыв опубликован: 12 мая 2017 года
Ростовчанин опубликовал открытое письмо на имя Сергея Горбаня
Акушерским гамбитом назвал ростовчанин действия врачей родильного отделения ЦГБ.
Супруги, чей ребенок пострадал во время родовспоможения, очень надеются на внимание к ним со стороны властей Ростова, поэтому решили обратиться с открытым письмом.
Напомним, в редакцию 1rnd.ru обратился отец годовалого мальчика, который, мягко говоря, мог и не появиться на белый свет. Мужчина заявил, что врач родильного отделения ЦГБ Андрей Евсеев проявил халатность и показал непрофессионализм при родовспоможении его супруге.
Сам врач вину отрицает и заявляет, что при родах «только подсказывал», хотя он никогда не являлся сотрудником ЦГБ.
В письме, в частности, говорится: «Как могло получиться, что некогда элитное родильное отделение ЦГБ превратится в «страшилку» для будущих мам и пап, дедушек и бабушек? Почему дети, рожденные в ЦГБ, лидируют в диспансерных списках невропатологов детских поликлиник?».
Далее Анатолий описывает историю рождения своего сынишки, а в конце своего открытого обращения поясняет, почему действия врачей ЦГБ он назвал гамбитом: «Гамбит – «подножка», возможность жертвовать второстепенной или ключевой фигурой».
Чем жертвуют акушеры ЦГБ: профессионализмом, моралью, жизнями детей и женщин?! Личными свободами? Клятвой Гиппократа?
Мы хотим разобраться, разговор давно назрел, уважаемый Сергей Иванович! Интернет «взорван» на протяжении последних нескольких лет с просьбами о помощи, о боли и бессилии перед равнодушием медицинских чиновников города Ростова-на-Дону.
Мы, ростовчане, видим Ваши усилия и результаты Вашей деятельности. За период Вашей работы наш город преображается, становится красивым, ухоженным, удобным для жизни и работы. В то же время, медицина Ростова не просто далека от благополучия, но и опасна для жизни наших женщин и детей.
Обращаем Ваше внимание, что целый год наша семья бьется с акушерским беспределом ЦГБ г. Ростова-на-Дону, с акушерским отделением под руководством Потаповой. Но не смотря на явный криминал, с нами ни разу не попытались встретиться ни единый руководитель не только самого ЦГБ, но Росздравнадзора, хотя нам достоверно известно, что проверка по нашим жалобам проводилась.
Итак, у нас много риторических вопросов… как могли отвечать на вопросы медики и устанавливать сами же для себя и проверяющих истину по делу, при этом ничегошеньки не спросив у нас, у самих заявителей???? На это множество вопросов у нас только лишь один ответ – кому то очень невыгодно докопаться до истины, до правды, кто то видимо камуфлирует нашу историю очень искусно…
Сергей Иванович, мы знаем Вашу принципиальную позицию по отношению к непрофессионалам и недобропорядочным медицинским работникам, которые со своими пациентами позволяют не только грубость, невнимание, но и роковое агрессивное поведение. Как они (медики) говорят: «так бывает»! Так и нам очень хочется, чтобы справедливость восторжествовала, мы ответ процитировали им же их же ми словами: «так бывает».
Платные естественные роды в частной клинике Буштыревой в Ростове-на-Дону
Роды – одно из самых ответственных и важных событий в жизни каждой женщины. Темп жизни, позднее вступление в брак, необходимость решение карьерных проблем, откладывание репродуктивных планов определило тот факт, что женщины рожают 1-2 раза в жизни, иногда 3.
Сколько бы раз женщина не решилась пройти этот путь, наша миссия сделать его наиболее простым физически и эмоционально.
Характер течения родов определяет во многом будущую жизнь и здоровье ребенка. Опытные педиатры начинают сбор анамнеза с выяснения продолжительности родов, длительности потуг, безводного периода и так далее. Многие знают, что иногда головные боли, возбудимость, склонность к истерикам у детей может быть проявлением родовой травмы.
Особенностью ведения родов в нашей клинике является максимальное отсутствие акушерской агрессии. Мы сводим к минимуму осмотры на кресле и, тем более, гинекологические операции или иные агрессивные манипуляции в этот период. В нашей клинике вам не будут назначать ненужные процедуры или пугать неподтвержденными диагнозами.
Наши врачи уверены, что если беременная здорова, если ее беременность протекала хорошо, то и родит она благополучно сама, и не требуется ничего, кроме тщательного наблюдения – в приоритете физиологические роды.
Сейчас почти все платные роддома в Ростове-на-Дону предлагают совместные роды. Мы даже приветствуем партнерские роды – в нашей частной клинике есть все необходимое для комфортного присутствия отца в родильном зале. Мы не увеличиваем цену за такую опцию.
Вместо того, чтобы гадать, сколько стоят платные роды по контракту в частном роддоме, позвоните нам. Мы расскажем про все нюансы родов на платной основе в нашей клинике.
В семейной клинике-роддоме «Клиника профессора Буштыревой» представлен весь спектр услуг в родах согласно современным перинатальным технологиям:
- Свободное поведение в родах
- Возможность провести потужной период вертикально
- Возможность проведения партнерских родов и даже проживания вместе с одним из родственников в палате после родов
- При вашем желании, роды может сопровождать опытная доула, которая облегчит болезненность схваток, поможет правильно вести себя во время потуг
- Опытные акушерки помогут сохранить целостность родовых путей, бережно примут ребенка
- Неонатологи с большим стажем помогут наладить исключительно грудное вскармливание
- Для адептов современных технологий круглосуточно доступен анестезиолог-реаниматолог для проведения эпидуральной анальгезии.
- Наша частная клиника оснащена по последнему слову техники: аппаратом КТГ, STAN-аппаратом, дыхательной аппаратурой, аппаратурой для проведения реанимационной помощи.
Естественное рождение в России: затраты на «сохранение реальности»
Новорожденный в родильном отделении Калининградского роддома №4. Фото (с): Игорь Зарембо / РИА Новости. Все права защищены.
«Возвращение к природе» в моде повсюду. У любителей этой «естественности» это ассоциируется с чем-то аутентичным и позитивным; правильный порядок вещей или преемственность прошлых поколений и их мудрость. Скептики, с одной стороны, видят в этом рекламный трюк, иронично отмечая, что единственная разница между органической свеклой и неорганической – это ее цена.
С другой стороны, они критикуют эту тенденцию к «естественному» как стоящую на пути модернизации общества – когда, например, воспевание «настоящей природы» женщин оказывается еще одним способом увековечения худшего. гендерные стереотипы.
Что такое естественные роды?
Признак этого «возвращения к природе» – растущая популярность «естественных родов». Но такие случаи давно стали редким исключением. Российское правительство, озабоченное демографической ситуацией, прилагает все усилия для снижения детской смертности и развития высокотехнологичного акушерства.Как «естественность» вписывается в эту картину – и что вообще означает этот термин?
Антропологи говорят нам, что «естественность» на самом деле имеет социальную основу – такие понятия, как «естественный» и «не тронутый цивилизацией», развиваются параллельно с идеями «искусственного» и «загрязнения». Текущая модель «естественных родов» может быть основана не столько на физиологии, сколько на социальных факторах.
Тех, кто предпочитает альтернативный подход, объединяет недоверие к «официальному» акушерству, которое они видят как бездушный и дисфункциональный конвейер.
Трудно дать четкое определение самому термину.Диапазон возможностей простирается от «больничных» родов без использования анестетиков или кесарева сечения до запланированных домашних родов с акушеркой. Но на самом деле это скорее идеологическая концепция, сосредоточенная на идее защиты себя от «системы», какой бы она ни была.
В настоящее время российским семьям доступно несколько уровней «естественности» (точнее, три) в зависимости от уровня их доходов.
Если хочешь что-то сделать хорошо, сделай сам!
Первая модель – домашние роды.Эта практика не лицензирована государством и не признана медицинскими учреждениями; любая акушерка может быть обвинена в уголовном преступлении, а члены семьи могут посещать учреждения по защите детей. Однако с 2000-х годов «домашнее» акушерство постепенно превратилось из диссидентского движения в бизнес.
Центры открываются во всех крупных городах, предлагая будущим родителям дородовые курсы для подготовки к домашним родам и услуги, которые помогут им пройти через это. Также легко доступны научно-популярные книги и статьи по этой теме.«Домашние» роды становятся первым выбором родителей, которые хотели бы иметь индивидуальный сценарий рождения своего ребенка и иметь деньги, чтобы заплатить за него.
Стоимость домашних родов варьируется от региона к региону и репутации акушерки. В большом городе они стоят примерно столько же, как «частные» роды в роддоме – около 50-60 тысяч рублей [средний россиянин зарабатывает около 35 тысяч в месяц – ред.]. Это серый рынок, на котором нет фиксированных ставок за услуги и никакого стандарта качества тоже.У акушерок нет аккредитации, и уровень их квалификации варьируется от людей с квалификацией врачей до людей, не имеющих никакого медицинского образования. Чтобы найти вариант домашних родов, который им подходит, родителям необходимо обратиться к своему социальному капиталу – к акушеркам, которых они знают лично, или семьям, которые их наняли.
Почему молодые, обычно хорошо образованные и обеспеченные женщины, имеющие бесплатный доступ к государственным медицинским учреждениям, должны идти на такой риск? Большую роль играет негативный опыт официальной системы здравоохранения, равно как и осознание того, что роды не должны быть такими.
Это были причины, по которым Марина [все имена изменены. – Ред.], С которой я познакомился на научной конференции, отказалась от государственного строя. Ей 30 лет, она кандидат наук, живет за пределами Москвы, преподает в одном из университетов города. У нее двое детей: первого она родила в государственном роддоме, а второго дома с мужем, даже без акушерки.
Первые роды Марины по медицинским показателям прошли неплохо: без осложнений, ребенок родился здоровым.Хотя она была застрахована только через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а не у частного страховщика, она смогла выбрать больницу из двух вариантов: местное родильное отделение с плохой репутацией и московский роддом, где мог бы находиться ее муж.
присутствует при рождении. Она выбрала второй вариант.
Другими словами, у нее были самые естественные роды, доступные в «бесплатном» медицинском учреждении. Однако Марина была обеспокоена отсутствием индивидуального внимания и заботы о будущей маме в этот трудный момент, считая, что приоритет отдается правилам больницы, а не ее комфорту.У Марины остались менее радужные воспоминания о ее рождении в больнице. «Это был конец смены, и они пытались ускорить мои роды», – говорит она мне. «Врач перелил мне воду и вызвал акушерку, но ее смена заканчивалась через двадцать минут. Она все время говорила мне поторопиться, но мне было очень трудно идти быстрее. Во второй раз дома ребенок вылез через час, а здесь мне пришлось за 15 минут. И они тут же смахнули его, чтобы запеленать, даже не показав мне.Я спросил: «Что это? Мальчик? », А они сказали:« Все кончено. До свидания! »
Это как украшение дома. Если вы хотите, чтобы все прошло хорошо, вы должны сделать это сами.
Мария много читала о родах, включая всю классику «естественных родов»: Мишеля Одента, Ины Мэй Гаскин и Грантли Дик-Рид.
Хотя российские СМИ представляют своих родственников простыми невеждами, на самом деле они обычно принадлежат к образованному среднему классу – иными словами, тем, кто обладает достаточной информацией, чтобы решить, что им нужен альтернативный акушерский опыт.
Во время второй беременности Марина впервые подумала о домашних родах с акушеркой и даже нашла ее через своих университетских коллег. Но оказалось, что эта московская акушерка не поедет на несколько десятков миль на роды за город. Поэтому они с мужем решили сделать это сами.
Пара проводит роды в бассейне дома по методу Чарковского. Фото (с): Сергей Титов / РИА Новости. Все права защищены.
«Это как украшение дома.Я мог бы нанять кого-нибудь для этого; Я могу заплатить кому-нибудь за это », – говорит она. Но мой муж, например, никогда не нанял бы никого для выполнения отделочных работ, потому что мы все знаем, как они это делают. То же самое и с родами. Если ты хочешь, чтобы все было сделано правильно, ты должен делать это сам ».
Самостоятельные роды считаются крайней мерой даже среди сторонников домашних родов. Но Марине и ее семье повезло – обошлось без осложнений. Тем не менее, через несколько часов Марина решила пойти к акушеру-гинекологу в больницу, чтобы проверить, все ли в порядке.Он не обнаружил никаких проблем, но все же предложил ей остаться в больнице. Неудивительно, что женщина, решившая рожать дома без какого-либо медицинского вмешательства, чувствовала, что проводить время в медицинском учреждении будет рискованно для ее новорожденного.
«Они хотели госпитализировать меня, чтобы они могли проверить и меня, и ребенка», – говорит она мне. «Я сказал:« Ни за что – ребенок сюда не пойдет ». Потому что про другие роддомы не знаю, а в нашем очень много инфекций, стафилококков и прочего.Мы думали, зачем это делать? Это не то, что мы хотели ».
У родителей могут быть другие причины, по которым они хотят родить дома. Они могут воспринимать это как духовный опыт или полагать, что ребенок, рожденный дома, будет здоровее, чем ребенок, рожденный в роддоме.
Но всех их объединяет одно: недоверие к официальной практике акушерства – системе, которая, по их мнению, функционирует как бездушная и дисфункциональная конвейерная лента для младенцев.
Эксклюзивная услуга для будущих мам
Вторая модель – «естественные роды», предлагаемая родильными домами или связанными с ними организациями на коммерческой основе.Здесь «естественность» заменяется эксклюзивным сервисом. Это сводится к минимуму медицинского вмешательства и индивидуального взаимодействия с каждой будущей мамой. Врач или акушерка узнают своего подопечного задолго до родов, проконсультируют ее по беременности и родам и готовы ответить на все ее вопросы. Стоимость этой услуги составляет от 60000 до 300000 рублей (824 – 4118 фунтов стерлингов) в зависимости от региона и предлагаемого пакета (частный родильный дом, договор с конкретным врачом и / или акушеркой и т. Д.).
И домашние, и «мягкие» роды в больнице – большая редкость в России. Официальной статистики домашних родов нет, но данные из Регистратуры рождений, браков и смертей показывают, что чуть более 1% родов происходит дома (включая случаи, когда матери просто не удалось вовремя попасть в больницу).
Если заплатите, то получите больше внимания
Также нет данных о естественных родах в специализированных центрах или родильных домах. И хотя в городах есть спрос на такие услуги, мало врачей, которые могут интегрировать в свою практику как «клиническую», так и «домашнюю» точки зрения – «мягкое» акушерство, как правило, не входит в учебные программы российских медицинских школ.
Моя подруга Мария родила первенца в одном из специализированных родильных домов. В то время там работало всего четыре акушерки, а «текучесть» составляла всего 300-400 родов в год (для сравнения, в большом родильном доме в том же городе рождаемость могла составлять 20 человек в день). Таких центров очень мало, и обычно их можно найти в крупных городах (в основном, в Москве и Санкт-Петербурге), где достаточно потенциальных клиентов, готовых оплачивать их услуги.
Роды в родильном отделении: конвейер для новорожденных или лучший способ обезопасить роды для матери и ребенка? Новорожденные в роддоме №5 Ростова.
Фото (с): Сергей Венявский / РИА Новости. Все права защищены.
«Я была слишком напугана, чтобы рожать в государственной больнице», – говорит она. «Я прочитала все книги, выслушала переживания каждого, и все матери и бабушки рассказали ужасные истории – истории о пьяных врачах и т. Д. на… Лучше уделить больше внимания.В конце концов, бесплатное здравоохранение и частное здравоохранение – это разные вещи. Я решил сразу уйти в частную жизнь. Я не из тех женщин, которые могут рожать дома в ванне. Мне нужна больница, и мне нужна больница с отделением интенсивной терапии ».
Сочетание частных удобств, личного внимания и «естественного» подхода означало только одно: естественный родильный дом. Попасть в одну было непросто: регистрация происходила в определенное время в определенный день, когда собиралась новая группа будущих мам.Марии потребовалось полчаса, чтобы дозвониться по телефону, но ей это удалось.
За идеей «естественности» стоит вопрос доверия – будь то медицинское учреждение или отдельный специалист, который рожает ребенка.
Каждую неделю в течение следующих трех месяцев Мария послушно ходила на лекции и специальные упражнения, так как а также бассейн и турецкая баня. Занятия вела акушерка, которая впоследствии родила ребенка Марии: посещая занятия, она хорошо узнала свою акушерку и установила с ней доверительные отношения.
«В другие больницы, даже частные, вы регистрируетесь только тогда, когда у вас уже начались роды», – говорит Мария. «Они назначают вам акушерку – вы никогда не видели ее раньше, а может быть, ни разу, когда подписывали первоначальный контракт, – и все. А здесь вы ее уже знаете, знаете, как она работает и как она говорит о родах ».
Роды Марии нельзя было назвать «естественными» в обычном смысле этого слова: они требовали индукции родов, вмешательства двух врачей и целого ряда медицинских процедур.Все это, конечно, очень далеко от той естественности, которой можно ожидать от домашних родов. Но для Марии этого было достаточно, чтобы иметь возможность двигаться во время схваток, стоять под душем и подпрыгивать на мяче для упражнений, а также иметь рядом «ее» акушерку.
Итак, как и в случае домашних родов, за идеей «естественности» стоит вопрос доверия – будь то медицинское учреждение или отдельный специалист, рожающий ребенка. Как рассказала мне одна из акушерок, работающих в центре, где Мария родила ребенка, «многие люди приходят сюда, чтобы найти кого-то, кто встанет между ними и системой.
Естественно, чтобы быть свободным
Для подавляющего большинства российских женщин единственный доступный вариант естественных родов – в обычном государственном роддоме. Термин «естественный» здесь имеет узкое определение: то есть роды без кесарева сечения. Могут проводиться и другие инвазивные процедуры – например, эпидуральная анестезия – которые лишают рождение его «естественности» с точки зрения матери, поскольку оно сводится к родам в больничной палате.
Еще одно определение «естественности», которое можно найти в государственных родильных домах, – это пакет родов, предлагающий контакт кожа к коже между матерью и ребенком сразу после родов, позволяющий им спать вместе в неонатальном периоде и помогающий при грудном вскармливании.
Эта возможность отражает принятие Россией международных стандартов здравоохранения еще в 1990-х годах, в том числе Инициативу ВОЗ / ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, которая продвигала грудное вскармливание.
Некоторые родильные дома делают все возможное, чтобы создать комфортную и расслабляющую атмосферу, хотя иногда и с непредвиденными результатами. Фото любезно предоставлено автором.
Женщины, которые давали до введения этой программы, видят в ней более человечный подход к акушерству и улучшение практики родильных домов.Некоторые, однако, считают, что даже если поддержка грудного вскармливания станет общим принципом, при этом не будут учитываться индивидуальные потребности матерей. Некоторые женщины, например, предпочли бы немного отдохнуть после родов, а не лежать с новорожденным вместе с ними.
Таким образом, большинство женщин, рожающих бесплатно в государственных родильных домах, могут получить доступ к минимальной версии «естественных родов».
В идеале это должна быть самая демократичная модель ухода, доступная для любой женщины без предварительного уведомления, подготовки или платы.Однако высокообразованные и обеспеченные женщины делают ставку на получение «расширенной» версии в виде домашних родов или индивидуального лечения в палате частного родильного дома.
Неестественная модернизация
«Естественные роды» имеют особый оттенок в постсоветском контексте. Как отмечает в своей работе антрополог Екатерина Белоусова, в позднесоветский период домашние роды уже рассматривались не как средство оспаривания медицинской модели родов, а как вызов невосприимчивой государственной «системе».Для многих женщин рождение ребенка в родильном отделении означало отсутствие уединения, авторитарное отношение (а иногда и грубость) со стороны медицинского персонала, а иногда и эмоциональную травму.
Эта ситуация усугублялась недоверием к профессионализму медиков: советские женщины не боялись чрезмерной технизации родов, которая развивалась в Европе и США – напротив, они столкнулись с недопустимо низкокачественным услуга.
Движение за «естественные роды» было попыткой родителей взять на себя ответственность за рождение своего ребенка и превратить его в личный семейный опыт.
Советские женщины не опасались чрезмерной технологичности родов, которая развивалась в Европе и США.
В современной России реформа родильного дома является одним из приоритетов социальной политики с середины 2000-х годов. С тех пор ряд нововведений (таких как программа свидетельств о рождении в рамках национального проекта в области здравоохранения) позволил улучшить технологическое оснащение родильных домов и сделать их более доступными для различных групп населения.Доказательством того, что эти реформы работают, являются показатели младенческой смертности, которые показывают снижение на 24% в период с 2012 г., когда были приняты новые определения живорождений и мертворождений) и 2015 г.
В идеале, родильное отделение штата должно быть таким местом где любая женщина может получить необходимое ей лечение. Однако на практике это бывает нечасто.
Фото любезно предоставлено автором.
Несмотря на эти улучшения, некоторые матери (в основном образованные горожане) по-прежнему не доверяют государственным роддомам.Их критерии «хороших» родов не полностью совпадают с теми, которые используются медиками и, как следствие, государством. Для родителей важно, чтобы рождение их ребенка не просто совпадало с набором объективных «количественных» факторов, а содержало «качественный» элемент – возможность родить в комфортных условиях; эмоциональное удовлетворение матери.
В то же время «естественность» требует значительных ресурсов. Некоторые родители могут купить доверие и личную помощь медицинским работникам, подписав договор о естественных родах с родильным домом.Другая небольшая группа выбирает домашние роды, которые, как правило, дешевле, но более рискованны и сложны в организации.
Тот факт, что естественные, «альтернативные» роды регулируются государством только в форме запрета на домашние роды, показывает взаимное недоверие между россиянами и их государством.
Тот факт, что естественные, «альтернативные» роды регулируются Государство только в виде запрета на домашние роды показывает взаимное недоверие между россиянами и их властью. Например, летом 2014 года Министерство юстиции разработало законопроект, запрещающий регистрацию рождений детей, рожденных вне медицинских учреждений.Предполагаемое оправдание этой меры состояло в том, что те, кто рожали дома, на самом деле были мошенниками, пытающимися использовать закулисные методы для получения доступа к государственной поддержке семей.
То, что на самом деле правительство пытается сделать, инвестируя в модернизацию акушерско-гинекологических служб, – это усилить контроль над деторождением как средство улучшения своих демографических показателей. И хотя постсоветские родители стремятся индивидуализировать свой родовой опыт, правительство с меньшим энтузиазмом предлагает им лучший выбор в этом вопросе.
Перевод Лиз Барнс
Посещение российской больницы: путеводитель по больницам России
Во время пребывания в России вам может потребоваться посетить одну из многих больниц во многих городах России.
Узнайте больше о доступных вам вариантах ухода и лечения, в том числе в европейских и американских медицинских центрах.
Здравоохранение в России, вероятно, будет работать иначе, чем вы родом. В России много больниц, как общих, так и специализированных, и только в Москве насчитывается более 100 больниц.Если вы иностранец, живущий или посещающий Россию, вы также можете узнать основные сведения о больницах в России и Москве здесь. В этом руководстве вы найдете информацию о больницах в России, а также список медицинских центров в Москве и других регионах России.
ЗАО «Медицина»
Ищете подходящую для экспатов медицинскую помощь в Москве? Расположенное в самом центре российской столицы, ЗАО «Медицина» предлагает широкий спектр англоязычных услуг, включая амбулаторное и стационарное лечение, педиатрию, стоматологию и реабилитацию.Если вам нужна медицинская помощь в Москве, подберите для себя подходящее лечение в ЗАО «Медицина».
Зарегистрируйтесь сегодняCOVID-19 в России
Пандемия COVID-19 была трудным временем для всех.
Многие эмигранты оказываются разлученными с семьей и близкими в своих странах. Как иностранцу, иногда бывает трудно найти важную информацию о показателях заражения коронавирусом, местных мерах и ограничениях, а теперь, к счастью, о вакцинациях.
- Для получения общей информации о состоянии здоровья коронавируса в России посетите официальный веб-сайт COVID-19 (на русском языке)
- Официальные меры, правила и график вакцинации COVID-19 в Москве можно найти на официальном веб-сайте мэра Москвы COVID-19 (на английском языке)
Российские больницы
Как и во многих европейских странах, в России действует страховая система здравоохранения, при которой все жители получают бесплатное государственное здравоохранение за счет отчислений на работу. Однако во многих регионах России большинство жителей не охвачены государственным медицинским страхованием.Качество медицинского обслуживания, в том числе стационарного, намного выше в таких городах, как Москва.
Вы также можете ознакомиться с нашим руководством по здравоохранению в России для получения дополнительной информации.
В России есть два типа больниц: государственные и частные. Однако государственные больницы часто недофинансируются, имеют базовые удобства, и бывает трудно найти англоговорящий персонал. Листы ожидания длинные, а питание также может быть плохим. Частные больницы более дорогие, но иностранцы часто предпочитают их из-за наличия англоязычных больниц в России и стандартов медицинского обслуживания.
В России также есть несколько родильных домов ( «роддом», ). Вы также можете ознакомиться с нашим руководством по рождению ребенка в России для получения дополнительной информации.
В Москве уровень качества медицинских учреждений выше, чем в других регионах страны. В Москве есть больницы общего профиля и специализированные.
Частные предприятия в Москве широко распространены. Двумя популярными вариантами как для иностранных гостей, так и для жителей являются Европейский медицинский центр и Американский медицинский центр.
Большинство больниц в России принимают пациентов на стационар и занимаются неотложной помощью. Некоторые частные учреждения не предоставляют обширную стационарную помощь, поэтому в случае серьезной проблемы их необходимо переводить.
Однако, если вам нужно посетить государственную или частную больницу, где вы не уверены, что говорят по-английски, полезно знать несколько основных русских слов и фраз. Прочтите еще больше в нашем путеводителе по русским медицинским терминам, чтобы узнать больше.
Посещение больниц в России: что вам нужно
Если вы являетесь иностранным резидентом, проживающим или работающим в России, вам потребуется либо государственная страховка при работе в России, либо частная страховка, если вы хотите лечиться в частной российской больнице или медицинском центре.Российские больницы будут лечить пациентов без страховки в случае чрезвычайной ситуации, но вам будет выставлен счет за любое лечение после чрезвычайной ситуации.
Вам необходимо будет предоставить свидетельство о наличии страховки – государственной или частной – для получения другого лечения в стационаре или амбулаторно.
В большинстве случаев, если ваш страховщик не имеет соглашения с больницей, предоставляющей лечение, вам нужно будет оплатить лечение заранее, а затем обратиться за возмещением в страховую компанию.Убедитесь, что вы получили квитанцию или счет за любое лечение для этой цели.
За исключением экстренных случаев, вам необходимо направление врача на лечение в российскую больницу. Как только вы поступите в больницу, ваше лечение будет контролировать один из врачей больницы.
См. Наш справочник по здравоохранению в России для получения более общей информации о системе здравоохранения, а также наш справочник по медицинскому страхованию в России для получения информации по финансовым вопросам.
Лучшие клиники России и Москвы
Вы можете ознакомиться с мировым рейтингом лучших больниц России.
В этот список входят как общие, так и специализированные больницы в России. В настоящее время самая высокая больница в России – это Московская детская больница, которая занимает 250-е место в мире.
Контактные данные общих, специализированных и детских больниц в Москве можно найти в этом справочнике на веб-сайте Департамента здравоохранения Москвы.
Больницы Москвы
Больницы в Санкт-Петербурге
Другие больницы в России
Стоимость больницы в России
Если вы посещаете больницу в России через государственную систему здравоохранения, плата за нее не взимается, хотя вам нужно будет предоставить подтверждение страховки, чтобы избежать платы за госпитализацию.
Если вы поступили в российскую частную больницу или медицинский центр или на вас распространяется частная медицинская страховка, вам, как правило, придется оплатить расходы авансом и получить компенсацию от ваших страховщиков. Затраты на частном рынке будут разными, но средние затраты в Москве следующие:
- частная консультация R2000-3000
- Если вам необходимо обследование и лечение, программы обслуживания могут варьироваться от 10 000 до 50 000 рандов
Частное медицинское страхование для покрытия расходов на больницу в России
Если вы хотите стать частным лицом, а не пользоваться услугами государственного здравоохранения, вы можете выбрать частное медицинское страхование, чтобы компенсировать расходы.
Стоимость варьируется в зависимости от состояния вашего здоровья и того, что вы хотите получить; Фактически, планы страхования различаются в зависимости от компании. Международные медицинские страховые компании, которые предоставляют страховые планы для эмигрантов в России, включают:
См. Наши руководства по страхованию здоровья в России и по выбору плана частного медицинского страхования для получения дополнительной информации.
Чрезвычайные ситуации
Неотложная помощь оказывается в отделениях неотложной помощи и в отделениях неотложной помощи российских больниц, которые открыты 24 часа в сутки круглый год.
Национальный номер службы экстренной помощи в России – 112, который соединит вас с оператором (русскоязычным), который может предоставить вам услуги полиции, пожарной охраны, скорой помощи, газа и борьбы с терроризмом. Вы можете позвонить по номеру 103, чтобы напрямую связаться с машиной скорой помощи в случае неотложной медицинской помощи, хотя есть планы постепенно отказаться от отдельных служебных номеров, поскольку теперь существует основной служебный номер 112.
Также в Москве есть платная скорая помощь, на которую можно позвонить по телефону (495) 777 4803.Прайс-лист доступен здесь.
Дополнительную информацию см. В нашем справочнике по номерам телефонов экстренных служб в России. Для Москвы здесь также есть список контактов для оказания неотложной медицинской помощи, а с подробной информацией о центрах травматологической помощи в городе.
Дополнительная информация
Протоколдля исследования путей к пациенту
Изменения версии
Пересмотрено. Поправки из версии 1
В соответствии с комментариями рецензентов мы изменили цель исследования, условные обозначения Дополнительного файла 1 и добавили столбцы в Таблицу 1, чтобы дать более полные характеристики клиник, участвующих в исследовании, включая количество коек.Мы оценили количество пациентов, которые будут приняты в клиники в течение 6 месяцев (без учета сезонных колебаний), и поместили эти данные в Таблицу 2. Теперь мы рассчитали количество набранных в процентном отношении к этой цифре.
Это значение колеблется от 9% до 87% и теперь показано в дополнительном столбце (последний столбец справа) в таблице 2. Мы добавили данные о тромболизисе в текст, поясняя, что те 4 клиники, в которых не было оборудования для ЧКВ, смогли выполнить ТЛ. Таблица 2 также была переработана, и были добавлены сноски.Были даны некоторые пояснения к запланированному статистическому анализу. К вставке 3 были добавлены некоторые пояснения относительно роли и уровня кардиологов поликлиник. Добавлена новая таблица со средним (и стандартным отклонением) возрастом (Таблица 3). В текст добавлен пункт о том, что лечение инфаркта миокарда основано на Федеральных клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом в 2013 году.
Аннотация
Общие сведения : Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России – одна из самых высоких в мире.В последние годы правительство России инвестировало значительные средства в систему здравоохранения, уделяя особое внимание расширению доступа к передовым технологиям, особенно для лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ).
В этом протоколе описывается исследование, посвященное лечению ОИМ в различных регионах России, с целью изучения роли пациента, клинических характеристик и характеристик системы здравоохранения.
Методы: В проспективном обсервационном исследовании была отобрана репрезентативная выборка пациентов с ОИМ в 16 больницах из 13 регионов России.Критерии включения: возраст от 35 до 70 лет с подтвержденным диагнозом ОИМ и дожитие до дня после госпитализации. Собираемая информация включает контакты системы здравоохранения и особенности клинического ведения до события и в течение 12 месяцев после выписки из больницы. После первоначального исследования данных для выработки гипотез будет применен многомерный анализ для оценки роли этих характеристик как в принятии решений о лечении, так и в любых задержках критических по времени вмешательств.В период с июня 2015 года по август 2016 года на базовом уровне было набрано 1122 пациента, а последующее наблюдение в течение 12 месяцев после выписки планируется завершить к осени 2017 года.
Это исследование является уникальным с точки зрения изучения факторов пациента, клинического ведения перед госпитализацией и в больнице. в острой фазе и в течение критически важного первого года выздоровления в различных географических регионах и в различных учреждениях. Он использует стандартизированные инструменты для сбора данных от пациентов и поставщиков медицинских услуг и включает регионы, которые разнообразны с точки зрения географии и развития кардиологического потенциала.Однако, учитывая ограниченный исследовательский потенциал служб здравоохранения в Российской Федерации, не удалось получить выборку, которая была бы действительно репрезентативной в национальном масштабе.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, обращение за медицинской помощью, исследования служб здравоохранения, пути пациента
Введение
Российская Федерация имеет одно из самых высоких в мире бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 1 , важная причина его низкой ожидаемой продолжительности жизни при рождении, всего 70.
5 лет в 2015 году по данным Всемирной организации здравоохранения. Существует множество потенциальных причин очень высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний, охватывающих весь причинно-следственный процесс, от лежащих в основе социальных детерминант здоровья. 2 через непосредственные факторы риска, такие как курение, диета, опасное употребление алкоголя 3 , к слабым местам в системе здравоохранения 4 . Следовательно, всеобъемлющий ответ требует действий на всех уровнях. В этом исследовании мы фокусируем наше внимание на вкладе системы здравоохранения.
Хотя Советский Союз изначально придавал большое значение здоровью, сочетание экономической слабости 5 , изоляция от международных событий 6 , а также значительные проблемы, связанные с предоставлением современной медицинской помощи огромной стране, означают, что система, унаследованная недавно обретшей независимость Российской Федерацией, отставала от системы во многих западных странах.
Масштаб проблемы был проиллюстрирован исследованием, в котором сравнивались уровни смертности, поддающейся лечению, которое показало, что устойчивые улучшения, наблюдаемые на западе после середины 1960-х годов, не были достигнуты в Советском Союзе 4 .
Несмотря на то, что унаследованная система была обширной и хорошо укомплектованной по сравнению с другими странами со средним уровнем дохода, она сначала изо всех сил пыталась принять быстрые успехи, которые происходили в медицинской науке, особенно в таких областях, как лечение острого инфаркта миокарда (ОИМ). ), который в других странах трансформировался за счет введения тромболизиса и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА). 7, г. 8 .
Эти опасения получили официальное признание в 2005 году, когда было объявлено о национальном приоритетном проекте по улучшению здоровья населения. 9 .У этого было несколько элементов, в том числе лучший доступ к высококачественной медицинской помощи, новый акцент на профилактике в системе здравоохранения, усиление первичной медико-санитарной помощи и более широкое предоставление передовых медицинских технологий.
Еще одна цель по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний была добавлена в 2008 году. 10 . Это было поддержано увеличением финансирования заработной платы медицинских работников и новым оборудованием. Сорок пять процентов дополнительного финансирования было выделено на передовые медицинские технологии. 9 .Это было связано с заметным увеличением использования такой технологии, включая PTCA. Тем не менее признано, что исходы инфаркта миокарда все еще отстают от таковых в западных странах, хотя причины до конца не изучены.
В предыдущем исследовании использовались данные из большого федерального реестра, в которых регистрировались данные о пациентах с острым коронарным синдромом (ОКС) в сеть участвующих больниц. 11, г.
12 . Однако, хотя и дает некоторые ценные сведения, результаты были ограничены, так как данные собираются только о ведении пациентов в больнице, в то время как сейчас признано, что до- и послеродовая помощь, включая ранний тромболизис и вторичную профилактику, также играет важную роль в снижение смертности 13 .
Существует явная необходимость в подробном документировании ведения пациентов с ОИМ по всей России. Необходима информация обо всем, что касается пациента, от появления симптомов до фазы неотложной помощи и долгосрочного ведения и лечения, которое они получают после выписки. В нем должно быть описано, как они лечатся, кем и есть ли какие-либо задержки в получении лечения, особенно в те моменты пути пациента, которые являются критическими по времени событиями.Он должен оценить, соответствует ли предоставляемое лечение общепринятой хорошей практике, определить, где обнаружены проблемы, а также выявить вероятные причины, которые могут быть устранены путем изменения политики и практики. Здесь мы представляем протокол исследования, которое мы проводим в больницах в различных регионах Российской Федерации. Это часть большого международного проекта, направленного на выяснение причин высокого уровня и неблагоприятных исходов ССЗ в России.
Методы и дизайн исследования
Целью данной статьи является описание контекста и дизайна исследования лечения острого инфаркта миокарда в российских больницах.
Цели самого исследования
а)
Описать текущее лечение ОИМ в разных регионах России и в различных медицинских учреждениях, принимающих пациентов с ОИМ, сравнивая наблюдаемую практику с рекомендованной в России. 14 и европейские директивы 15 , чтобы выявить препятствия на пути к эффективному лечению и непрерывности ухода на разных этапах пути пациента – до поступления, в больнице и после выписки к кардиологам поликлиники и терапевтам.
b)
Для описания и, по возможности, объяснения различий в ведении пациентов в зависимости от пола, социально-экономического положения и удаленности от медицинских учреждений.
c)
Предложить изменения в политике и практике, которые устранят препятствия на пути к эффективному и своевременному лечению для всех.
Насколько нам известно, данное исследование является первым исследованием в различных частях России, описывающим путь, которым следуют пациенты с ОИМ.
Таким образом, это в первую очередь генерирование гипотез, хотя возможна некоторая проверка. Он носит наблюдательный характер и направлен на набор репрезентативной выборки пациентов с ОИМ в 16 больницах в 13 регионах России, которые выживают, по крайней мере, до утра после поступления. Данные собираются как при первичной госпитализации, так и при любых обращениях в систему здравоохранения в предшествующие 12 месяцев и последующем наблюдении через 6 и 12 месяцев после выписки.
Исследуемая популяция и набор
Целевая группа – мужчины и женщины в возрасте 35–75 лет, госпитализированные в больницу или кардиологический центр с предполагаемым диагнозом ОИМ, который впоследствии подтверждается и которые доживают до следующего дня после госпитализации, включая тех, кто впоследствии умирают в больнице и те, кого выписывают живыми.Подходили пациенты, госпитализированные в любое отделение или палату с первичным диагнозом ОИМ. Возрастной диапазон был выбран для согласования с крупным популяционным исследованием, которое мы также проводим для изучения этиологических факторов и лечения в российских городах Архангельске и Новосибирске.
Как отмечалось выше, в настоящее время ожидаемая продолжительность жизни при рождении (для обоих полов) в России составляет 70,5 года.
Поскольку это исследование стремится охватить фактическое ведение пациентов с диагнозом ОИМ, мы не установили единых диагностических критериев приемлемости.Вместо этого мы приняли критерии AMI, используемые в каждом центре. Тем не менее все они включали стандартные изменения ЭКГ и сердечные ферменты (как минимум креатининфосфокиназу). Разница между ними заключалась в использовании тестов на тропонин, причем точная версия варьировалась. При анализе завершенного набора данных мы исследуем степень, в которой любые наблюдаемые различия в диагностических критериях влияют на то, каким пациентам предлагается лечение, принимая в качестве ориентира наиболее всеобъемлющие критерии, наблюдаемые в любом учреждении.
Общие критерии включения и исключения приведены в Вставка 1.
Вставка 1. Критерии включения и исключения
| Критерии включения • Острая госпитализация с предполагаемым диагнозом ОИМ, подтвержденным утром после госпитализации.  • Возраст 35–75 лет, мужчина или женщина • Проживает в области / республике, в которой расположена больница (для доступа к предыдущим медицинским записям) • Выжил до дня после госпитализации |
| Критерии исключения • Участие в клинических испытаниях, о которых известно на момент включения, поскольку они, вероятно, получат атипичное лечение. • Пациенты, направленные из другого учреждения, если они уже провели в нем более 24 часов. • ОИМ, возникший в больнице после хирургической процедуры |
Для каждого учреждения набор пациентов проводился поэтапно в течение 6–9 месяцев. Данные собираются сотрудниками и студентами-медиками в каждом центре. Однако у них есть ограниченное время для выполнения этой работы, поэтому было определено, что можно набирать максимум 1 пациента каждый день.График исследования представлен в Вставка 2.
Вставка 2. Сроки исследования
| Стадия исследования | Период |
| Набор на этап исследования / госпитали | июнь 2015 – август 2016 |
| 6 месяцев наблюдения | Декабрь 2015 – февраль 2917 |
| 12 месяцев наблюдения | июль 2016 – сентябрь 2017 |
| Анализ данных и публикации | октябрь 2017 – февраль 2019 |
Для набора в качестве репрезентативной выборки для случаев ОИМ по возможности использовалась следующая процедура.
В течение периода набора, список случайных дат и времени был сформирован центральной координационной группой исследования, ограниченный таким образом, чтобы для каждого учреждения ни одно не могло произойти в один и тот же день. Ежедневно в каждом учреждении составлялся список всех поступивших в предыдущий день пациентов с подтвержденным диагнозом ОИМ. Набираемый пациент был выбран из этого списка в качестве первого госпитализированного после случайно выбранной даты и времени. Если этого пациента не удавалось включить в исследование, подходили к следующему пациенту в порядке поступления до тех пор, пока в этот день пациент не был включен в исследование.Краткое описание процесса найма приведено в
.
Рис. 1.
Процедура набора, использованная при исследовании Лечение острого инфаркта миокарда в Российской Федерации .
Когда к пациенту обратилась группа исследователей, пациенту было дано устное объяснение исследования, включая важность последующего наблюдения, и дан информационный буклет.
Запрошено подписанное информированное согласие.
Выбор и характеристика учреждений
Набор пациентов из больниц 13 регионов Российской Федерации.В идеале мы использовали бы большую, случайно выбранную выборку учреждений, но это было непрактично, поскольку инфраструктура для проведения таких исследований в России, включая врачей с соответствующими исследовательскими навыками, ограничена. Следовательно, было необходимо составить удобную выборку для выявления клиницистов, желающих участвовать. Признано, что условия не могут быть полностью репрезентативными для страны, так как учебные центры в основном находятся в европейской части Российской Федерации, за исключением нескольких из Сибири.В частности, двое из самых богатых регионов, имеющих большие запасы нефти и газа, но с малочисленным населением. Тем не менее, если судить с точки зрения проникновения передовых методов лечения, в данном случае показателя ЧТКА на 100000 населения, эти регионы охватывают почти весь диапазон, наблюдаемый в стране (
Дополнительный файл 1, нескорректированные цены на сырую нефть).
Мы явно включили некоторые небольшие объекты, хотя их возможности вмешательства ограничены. Мы посчитали важным охватить как можно большую часть спектра лечения, доступного пациентам.Названия и расположение участвующих центров показаны в
.
Рис. 2.
Расположение участвующих центров в Лечение острого инфаркта миокарда в Российской Федерации .
Была заполнена стандартная форма с описанием базовой информации о мощности и деятельности в каждом учреждении. В большинстве случаев исследование включало одно учреждение в каждом регионе. Исключение составляют Самарская область (3 объекта) и Тверь (2 объекта). Пять объектов (31.3%) обслуживают города (городские больницы) и 11 (68,8%) – региональные учреждения. Половина – это специализированные кардиологические больницы, а половина – больницы общего профиля с кардиологическими отделениями.
Все помещения могут измерять тропонин или CK-MB в любое время дня и ночи. Среди них 10 (62,5%) измеряют тропонин I, 5 (31,3%) тропонин T, 5 (31,3%) высокочувствительный тропонин I, 2 (12,5%) высокочувствительный тропонин T и 13 (81,3%) CK-MB.
Оборудование Echo доступно 24 часа 7 дней в неделю в 9 учреждениях (56.3%) и только в рабочее время с понедельника по пятницу в 7 (43,8%).
Двенадцать (75%) предприятий могут выполнять PTCA круглосуточно; остальные четыре – это две небольшие городские больницы в Самаре, областная кардиологическая больница в Брянске и одна из больниц в Твери, каждая из которых может проводить тромболизис). Среднее количество процедур PCTA в месяц на одного интервенционного кардиолога составляет 39 (минимум 3, максимум 170). Ни одна из больниц, участвовавших в этом исследовании, не предлагала открытые кардиохирургические операции.
В девяти учреждениях есть реабилитационное отделение на том же участке. Все остальные пользуются отдельными санаториями.
сообщает данные о деятельности в 13 учреждениях. Информация была получена из отчетов больниц в Федеральное министерство здравоохранения. Это обеспечивает контекстные данные об этих больницах по календарным годам с указанием как размера больницы, так и общего числа пациентов с ИМ.
Очевидно, что в этих 13 больницах существуют значительные различия в уровнях активности, характеристиках пациентов и их исходах.Например, доля пациентов с ОИМ, поступивших в течение 24 часов после появления симптомов, колеблется от 28,4% до 92,5%.
Таблица 1.
Лечебные характеристики клиник 13 регионов за 2015 год, из официальных статистических форм – Форма 14 «Данные о работе стационаров».
| н. кроватей дюйм клиника. Всего; | н. кардиология коек в поликлиника | Н МИ пациентов в клиника в г. 2015 | Пациенты с AMI госпитализированы в первых 24 часов от симптом начало | в стационаре летальных исходов пациентов с AMI | В стационаре смертность пациентов с AMI в первых 24 часов | В процентах пациентов проходит PTCA (с тех, госпитализированы в первые 24 часа) | Процент от
Получено патентов тромболизис (из тех, госпитализированы в первые сутки) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Городская больница N 1, г. Архангельск | 991 | 140 | 558 | 67.6% | 10,9% | 4,6% | 61,3% | 8,2% |
| Алтайский край кардиологический госпиталь, Барнаул | 356 | 356 | 362 | 68,4% | 8,1% | 5,7% | 82% | 4,5% |
Белгородская обл. больница | 1055 | 112 | 501 | 75,8% | 2,4% | 0,4% | 87,8% | 12.2% |
| Брянская кардиология поликлиника | 192 | 192 | 254 | 45,3% | 14,6% | 7,9% | 0 | 4,3% |
| Казанский межобластный поликлиника, г.  Татарстан | 400 | 92 | 430 | 81,4% | 4,7% | 4,7% | 81,4% | 1,6% |
| Кемерово кардиологическая клиника | 355 | 218 | 1032 | 65.1% 66,7% | 8,0% | |||
| Городская служба экстренной помощи больница, г.  Ростов- на Дону | 845 | 180 | 1280 | 28,4% | 10,2% | 6,1% | 20,5% | 8,5% |
| Самарская обл. кардиологический диспансер | 671 | 458 | 2220 | 92.5% | 8,4% | 4,8% | 43,3% | 10,3% |
| Тверская область больница | 930 | 160 | 516 | 50,0% | 4,8% | 2,3% | 78,5% | 25,0% |
| Тверская городская больница | 760 903 % | 9,1% | 6,0% | 0 | 24,5% | |||
| Тюменский район больница | 500 | 150 | 1100 | 88,7% | 12. 4% | 4,4% | 64,1% | 12,0% |
| Ханты-Мансийск областная больница | 650 | 32 | 184 | 91,8% | 6,0% | 0,5% | 62,5% | 2,7% |
Сбор данных
три балла: во время индексной госпитализации, через 6 месяцев и через 12 месяцев после выписки. Из медицинских записей также извлекается информация об индексном госпитализации и контактах с системой здравоохранения в течение 12 месяцев до госпитализации и после выписки как в больнице, так и в поликлинике, которую посещает пациент (
).
Все случаи смерти, зарегистрированные в течение 12 месяцев наблюдения, проверены.
Рис. 3.
Обзор дизайна исследования Лечение острого инфаркта миокарда в Российской Федерации .
Собранная информация предназначена для того, чтобы пролить свет на серию решений, принимаемых как пациентом (и его семьей), так и поставщиками медицинских услуг на протяжении клинической практики. Эти точки принятия решения возникают на каждом этапе пути пациента, начиная с появления у пациента симптомов, например, осознает ли он необходимость обращения за помощью, до решения врача, ответственного за последующие действия, назначить лекарства для вторичной профилактики.
Менеджмент
Координатор на каждом объекте, практикующий кардиолог, отвечает за надзор за проектом и набор группы интервьюеров, которые получают письменные инструкции по проведению исследования и прошли обучение, совместно Рукоположен из Москвы по скайпу. Большая часть данных вводится в специально разработанный шаблон, созданный в Microsoft on Access ™.
Однако данные за 12 месяцев вводятся с использованием специального интерфейса ввода данных на основе SURVANT [
http: // www.Survant.net]. Данные проверены координатором исследования в Москве. Анализ данных будет проводиться с использованием Stata 14.
Пилотное тестирование
Исследование было проведено в пилотном режиме в 3 исследовательских центрах весной 2015 года, включая все этапы исследования. В каждый центр были включены группа из 5 пациентов, которые в тот момент находились в больнице, и две группы по 5 пациентов в каждой, которые были госпитализированы в назначенную неделю за 6 и 12 месяцев до этого. Для этих субъектов были заполнены анкеты и выписки из медицинских карт.Результаты пилотного проекта были использованы для уточнения исследовательской документации и стандартных операционных процедур. Пациенты, включенные в пилотные проекты, не были включены в основное исследование.
Интервью с пациентами
С участниками лично беседуют три раза: во время индексной госпитализации и через 6 и 12 месяцев.
Основной набор данных включает социально-демографические данные, отчет о событиях в период между появлением симптомов и поступлением, включая признаки и симптомы, поведение при обращении за медицинской помощью и полученное лечение (
Вставка 3).Анкеты доступны как
Дополнительный файл 2 и
Дополнительный файл 3. Насколько это возможно, вопросы соответствовали тем, которые использовались в предыдущих исследованиях в России, таких как проект «Здоровье в переходный период» (HITT). 15 , Ижевский семейный кабинет 16 и Российское мониторинговое исследование 7 17 . Остальные инструменты исследования были составлены на английском языке и переведены на русский язык.
Вставка 3. Элементы данных, собираемые на каждом этапе
| Компоненты первичного собеседования в больнице |
| Социально-экономический статус (образование, семейное положение, занятость, экономическое положение) Характеристики, дата и время появления первых симптомов Действия пациента после появления первых симптомов, включая обращение за медицинской помощью и любые задержки Пациенты сообщили о своей истории болезни (e.  грамм. уровень гипертонии и холестерина, предыдущие сердечные проблемы в анамнезе), визиты к врачу в течение предыдущих 12 месяцев и предпринятые действия (измерение АД и холестерина и т. д.) Ключевые поведенческие факторы риска (курение и алкоголь) Опыт консультирования по факторам риска Лекарства, выписанные перед госпитализацией Контактные данные пациента (телефон, мобильный, электронная почта, адрес) |
| Компоненты последующих интервью и извлечения медицинских карт |
| Работа и социальный статус Любой вид реабилитации (санаторий, поликлиника и др.)), его продолжительность и содержание (спрашивается только через 6 месяцев) Контроль уровня АД и холестерина, переживание сердечных симптомов Частота консультаций с врачом после выписки Диагностические процедуры после выписки Изменения в курении и алкогольных привычках Опыт консультирования по факторам риска Лекарства: названия, дозы и частота.  Изменения лекарств и причины для этого Доступность лекарств: получение бесплатно или оплата собственными деньгами, причины выплаты денег Приверженность к лекарствам |
| Информация, полученная из медицинских карт |
| Как пациент был доставлен в больницу и сколько времени это заняло Дата и время появления первых симптомов Результаты ЭКГ Анализ тропонина (независимо от того, проводился ли и результаты) Проведены другие исследования (включая результаты), проведено лечение после госпитализации Характеристики процедур реваскуляризации: вид, дата и время Артериальное давление при поступлении Липидный профиль и другие лабораторные тесты История болезни Рекомендации по дальнейшему наблюдению в поликлинике кардиологам при выписке * поликлинические кардиологи в России – это врачи общего профиля, имеющие специальную подготовку в области кардиологии, они не проводят вмешательства |
| Информация из медицинских карт поликлиники |
| Двенадцать месяцев до поступления История болезни и лечение сердечно-сосудистых заболеваний Консультации лечащего врача за 12 месяцев до поступления: количество и содержание Измерения артериального давления и холестерина Рекомендации в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая изменение образа жизни и лекарства |
| Двенадцать месяцев после поступления Лечение, рекомендованное терапевтом, сравнение с рекомендациями больницы и кардиолога, изменения и причины изменений (если зарегистрированы).  Реабилитация, Измерение АД и холестерина, Консультации по факторам риска и т. Д. |
Последующие интервью через 6 и 12 месяцев сосредоточены на самооценке лечения, лекарствах и контактах со службами здравоохранения (
Вставка 3). Как и во всех опросах, существует компромисс между длиной анкеты и, следовательно, объемом полученных данных, и риском утомления респондента. Таким образом, несмотря на то, что существует множество инструментов для оценки приверженности к лечению, изучения моделей приверженности, причин несоблюдения и препятствий для соблюдения 18 , в ходе пилотирования выяснилось, что необходим сокращенный набор вопросов.Единственный вопрос: «Как часто в прошлом месяце вы принимали лекарства, как прописал врач?» был использован для прогнозирования сердечно-сосудистых событий в будущем. 17 . Это было дополнено вопросами для выявления причин несоблюдения режима лечения, включая стоимость, убеждение в том, что лекарства неэффективны, а также опасения по поводу побочных эффектов, а также забывчивость.
Были открыты вопросы о принимаемых лекарствах, включая название лекарства, дозировку и частоту. Ответы были впоследствии закодированы.
Выписка из больничной истории болезни
Информация о клиническом ведении как в больнице во время исходной госпитализации, так и в машине скорой помощи, на которой пациент был доставлен в больницу, получается путем извлечения из больничных историй болезни ( Вставка 2) с использованием структурированной проформы.
Выписка из медицинской карты поликлиники
Поскольку исследование направлено на регистрацию событий на протяжении всего пути пациента, дополнительная информация получается из поликлиники, которую обычно посещает пациент.В Российской Федерации люди обычно получают все непрерывное лечение в одном и том же учреждении по месту жительства или работы. Требуемая информация извлекается и записывается в двух отдельных формах. Первый относится к 12 месяцам до исходной госпитализации. Второй охватывает 12-месячный период после этого приема (
Вставка 2).
Процедуры подтверждения смерти
Если пациент умирает, об этом обычно уведомляют медицинские учреждения, в которых он получает лечение.Однако, когда участников спрашивают контактные данные, их также просят сообщить подробности о близком родственнике, чтобы помочь с поиском в случае, если они потеряны для последующего наблюдения и не зарегистрированы как умирающие. Когда смерть будет установлена, мы постараемся получить копию медицинского свидетельства о смерти в медицинском учреждении. По материально-техническим причинам дальнейшее рассмотрение причины смерти невозможно. Однако более 50% смертей в Российской Федерации подлежат вскрытию. 19 , что намного выше, чем во многих других странах.
Ход набора персонала
По состоянию на февраль 2017 года мы завершили базовый набор во всех 13 регионах (
). Всего было набрано 1126 пациентов. Количество субъектов из каждого региона варьировалось от 12 до 128. В таблице также представлено количество пациентов, госпитализированных в 2015 г. с ОИМ. Средний возраст пациентов в каждой больнице показан в
. Существует значительная разница в доле пациентов, которые умерли по прибытии или в течение 24 часов, и среди выживших, которые согласились участвовать в разных больницах.935 субъектов заполнили 6-месячный опросник (83,0% ответивших), 29 умерли в течение этого 6-месячного периода, 129 были потеряны для наблюдения и 29 отказались участвовать.
Таблица 2.
Набор пациентов для исследования.
| Оценка номер пациентов допущено с MI в шести месяцев † | Потенциально подходящих пациентов во время набор период (на основе право на участие схема) | Умер раньше первый контакт * | Не встречает включение критериев ** | Отказано в участвуют *** | Информированное согласие подписано | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % от потенциально подходящих пациентов привлечено | N | % потенциально подходящих пациентов привлечено | N | % потенциально подходящих пациентов привлечено | N | % потенциально подходящих пациентов набрано | % всех пациентов с MI допущено во время набор | |||
Городская больница № 1, г. Архангельск | 294 | 89 | 0 | 0,0 | 12 | 13,5 | 11 | 12,4 | 66 | 74,2 | 22.4% |
| Алтайский край кардиология больница, Барнаул | 181 | 93 | 1 | 1,1 | 0 | 0,0 | 31 | 33,3 | 61 | 65,6 | 33,7% |
Белгородская обл. больница | 250,5 | 105 | 2 | 1,9 | 0,0 | 7 | 6,7 | 96 | 91,4 | 38.3% | |
| Брянская кардиология поликлиника | 127 | 77 | 4 | 5,2 | 0 | 0,0 | 2 | 2,6 | 71 | 92,2 | 55. 9% |
| Казанский межобластный поликлинический центр | 215 | 154 | 5 | 3,2 | 7 | 4,5 | 15 | 9,7 | 127 | 82,5 | 59,1% |
| Кемерово кардиологическая клиника | 516 | 149 | 8 | 5,4 | 3 | 2,0 | 18 | 12,1 | 120 | 80,5 | 23. 3% |
| Пермская городская поликлиника N 4 | 526 | 150 | 6 | 4,0 | 19 | 12,7 | 5 | 3,3 | 120 | 80,0 | 22,8% |
| МЧС больница, г. Ростов- на Дону | 640 | 173 | 4 | 2,3 | 79 | 45,7 | 13 | 7,5 | 77 | 44,5 | 12. 0% |
| Тверская обл. больница | 258 | 88 | 0 | 0,0 | 37 | 42,0 | 22 | 25,0 | 29 | 33,0 | 11,2% |
| г. Тверь больница | 159,5 | 38 | 6 | 15,8 | 2 | 5,3 | 2 | 5,3 | 28 | 73,7 | 17,6% |
| Саратовская обл. кардиологический госпиталь | 22 | 3 | 13,6 | 0 | 0,0 | 7 | 31,8 | 12 | 54,5 | ||
| Самарская область кардиологическая клиника | 1110 | 108 | 6 | 5,6 | 1 | 0,9 | 1 | 0,9 | 100 | 92,6 | 9. 0% |
| Кинельская сельская больница (Самарская область) | 21 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 21 | 100,0 | ||
| Отрадный сельский больница (Самара область) | 7 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 7 | 100,0 | ||
| Тюменский район больница | 550 | 149 | 6 | 4,0 | 13 | 8,7 | 19 | 12,8 | 111 | 74,5 | 20. 2% |
| Ханты-Мансийск областная больница | 92 | 96 | 7 | 7,3 | 0 | 0,0 | 9 | 9,4 | 80 | 83,3 | 87,0% |
| Итого | ___ | 1519 | 58 | 3,8 | 173 | 11,4 | 162 | 10,7 | 1126 | 74,1 | |
Таблица 3.
Средний возраст (стандартное отклонение) участников исследования в каждом регионе.
| Регион | Мужчины | Женщины | Всего |
|---|---|---|---|
| Барнаул | 57,6 (49,2 – 66,1) | 65,6 (59,7 – 71,5 ) | 60,1 (51,6 – 68,6) |
| Архангельск | 59,8 (52,1 – 67,5) | 60,8 (52,6 – 69,0) | 60 (52,2 – 67,7) |
| Белгород | 56,4 (47,4 – 65,3) | 62,7 (54,6 – 70,8) | 57,0 (48 . 0 – 66,1) |
| Брянск | 58,9 (51,1 – 66,6) | 61,9 (55,8 – 67,9) | 59,7 (52,3 – 67 , 1) |
| Кемерово | 56,8 (49,6 – 63,9) | 61,4 (56,2 – 66,5) | 57,9 (50,9 – 64,9) |
| Пермь | 58,3 (50,3 – 66,3) | 62,4 (57,4 – 67,4) | 59,2 (51,6 – 66,8) |
| Казань | 55,9 (47,4 – 64,5) | 62,9 (55,8 – 70,0) | 57,3 (48,6 – 66,0) |
| Ростов | 59,0 (51,5 – 66,6) | 60,9 (56,0 – 65,8) | 59,5 (52,4 – 66,5) |
| Самара | 57, 9 (50,5 – 65,3) | 61,2 (53,9 – 68,6) | 58,8 (51,3 – 66,3) |
| Саратов | 58,6 (52 , 1 – 65,1) | 63,3 (59,8 – 66,8) | 59,8 (53,6 – 65,9) |
| Тверь | 57,9 (51,3 – 64,5) | 57,5 (52,1 – 62,9) | 57,8 (51,4 – 64,3) |
| Тюмень | 57,1 (48,7 – 65,5 ) | 64,4 (59,1 – 69,8) | 59,5 (51,3 – 67,8) |
| Ханты-Мансийск | 54,9 (45,6 – 64,1) | 63,4 (56,3 – 70,4) | 56,3 (46,9 – 65,7) |
| Итого | 57,4 (49,4 – 65,5) | 62 , 4 (56,1 – 68,7) | 58,5 (50,6 – 66,5) |
Анализ
Насколько нам известно, это первая попытка понять реальную практику и управление ОИМ в Российской Федерации как в острой фазе, так и в критический год после события с использованием стандартизированных методов.
Таким образом, анализ будет исследовательским, стремясь описать степень вариации в широком диапазоне учреждений в комбинации случаев, проходящих лечение в каждом учреждении, включая расстояния, пройденные до госпитализации, и процессы оказания помощи, такие как обследования и лечение. Мы также рассмотрим различия диагностических критериев или пороговых значений для диагностики ОИМ. Последующий анализ будет изучать обращение за медицинской помощью до эпизода, ведущего к госпитализации, во время этого эпизода и в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда.Это будет включать такие вопросы, как соблюдение режима приема лекарств и его детерминанты.
Этот исследовательский анализ генерирует ряд гипотез, которые впоследствии можно будет изучить. Например, они могут включать проверку гипотез о том, что пациенты с меньшей вероятностью будут лечиться с помощью PTCA, если у них есть определенные характеристики. Таким образом, иллюстративные вопросы для анализа будут включать в себя вопрос о том, влияет ли пол пациента или статус занятости на его решения при обращении за помощью, что было обнаружено в исследованиях в другом месте, где мужчины склонны раскрывать свои симптомы как средство получения помощи, тогда как женщины склонны ждать, пока другие узнают их симптомы 18 .
Или эти характеристики влияют на клинические решения, когда к пациентам с определенными характеристиками относятся по-разному? В настоящее время существует множество исследований из других стран, показывающих, что после учета различий в клинических характеристиках пожилые люди 19 и женщины 20, г.
21 с ОИМ реже получают активное лечение. Хотя все учреждения, осуществляющие PTCA, предоставляют круглосуточные услуги, существуют ли различия в управлении в зависимости от времени суток, как это было обнаружено в других местах, с различиями как в составе случаев, так и в результатах? 22
При проверке таких гипотез анализ будет учитывать иерархическую структуру данных с пациентами, вложенными в медицинские учреждения.Таким образом, там, где это возможно, мы будем использовать многоуровневые модели для учета кластеризации пациентов по больницам и характеристик больниц путем введения случайного перехвата (для больницы). 23 . Эти модели будут исследовать характеристики на уровне пациента, такие как расстояние от учреждения, пол и образование, клинические характеристики, такие как наличие симптомов или признаков, и характеристики уровня учреждения, представленные как фиксированные эффекты.
При необходимости, анализ будет стратифицирован, например, по учреждениям, предлагающим или не предлагающим ЧТКА.
Обсуждение
Это исследование впервые предоставит подробную информацию о лечении ОИМ в Российской Федерации, отслеживая весь путь пациента и выявляя варианты лечения, включая как частоту, так и отсрочку, тем самым выявляя препятствия на пути к эффективному лечению. Хотя он не может претендовать на репрезентативность на национальном уровне, он включает больницы, охватывающие весь спектр управления в Российской Федерации, если судить по уровню вмешательства. Признавая, что объекты, которые мы включаем, могут быть одними из лучших больниц и клиник с точки зрения укомплектования персоналом и помещений, наши результаты все равно будут иметь ценность.В этой ситуации они обеспечат «верхнюю» границу типа и качества помощи, доступной для большей части населения России, по крайней мере, за пределами крупных мегаполисов Москвы и Санкт-Петербурга.
Есть и другие источники данных о ведении ОИМ в России, включая федеральный регистр, созданный в 2008 г.
и включающий 213 клиник в 36 центрах. 13 . Мы воспользуемся этими данными, чтобы дополнить нашу интерпретацию того, что мы находим. Однако в федеральный реестр включены только данные об индексном пребывании в больнице и имеется ряд методологических проблем, таких как отсутствие четкой процедуры приема на работу и отсутствие значительного количества данных.Другой источник – серия исследований RECORD, собирающих данные о пациентах с острым коронарным синдромом (ОКС). Последний, РЕКОРД 3, был проведен в первые 6 месяцев 2015 года и включал 2370 пациентов из 47 клиник. Набираются все пациенты с ОКС, госпитализированные в участвующие клиники в течение одного месяца, и, хотя наблюдение продолжается более двенадцати месяцев, эти данные недоступны. Российские исследователи также участвуют в исследовании CLARIFY. 24 , и набрали 2200 пациентов со всей страны, но в нем собрана другая информация, чем в настоящем исследовании, и были включены пациенты со стабильными формами ишемической болезни сердца.
У нашего исследования есть сильные и слабые стороны. Во-первых, хотя мы не можем претендовать на роль национального представителя, мы включаем ряд учреждений, в которых лечат пациентов с ОИМ, а не только региональные и академические центры. Более того, мы использовали процедуру случайного отбора пациентов в учреждениях, что сводило к минимуму влияние субъективных суждений, которые могли привести к предвзятости в профиле случаев. Во-вторых, мы собираем обширные данные о путях оказания помощи и последующего наблюдения, недоступные где-либо еще, включая информацию, которая позволит нам понять причины любых наблюдаемых отклонений.Однако мы не покрываем всю страну. Кроме того, наша выборка основана на готовности кардиологов участвовать. В России мало традиций участия клиницистов в исследованиях служб здравоохранения, хотя мы надеемся, что это исследование послужит катализатором для изменения этого положения. 25 .
Постмаркетинговая программа наблюдения за эффективностью флувоксамина для лечения депрессии у пациентов с неврологическими расстройствами: исследование FRIENDS
Neuropsychiatr Dis Treat.
2017; 13: 2747–2756.
Николай Н Яхно
1 Кафедра неврологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова
Федотова Анастасия Викторовна
2 Кафедра неврологии факультета дополнительного профессионального образования, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация
1 Кафедра неврологии, Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
2 Кафедра неврологии факультета дополнительного профессионального образования, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация
Для переписки: Яхно Николай Николаевич, кафедра неврологии, И.Первый Московский государственный медицинский университет им. М. Сеченова, Донская улица, 28-51, Москва 115419, Российская Федерация, тел. +7 916 119 3011, факс +7 499 248 6538, электронная почта ur.amm@onhay Авторские права © 2017 Яхно и Федотова. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.
php и включают лицензию Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия.Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.- Дополнительные материалы
Таблица S1
Участвующие исследователи и центры, все из которых находятся в Российской Федерации
Номер участка Следователь (в центре) 1 4 Лечебно-реабилитационный центр «Беляево», г. Москва)2 Ольга Владимировна Любшина (Городская клиническая больница № 81 Департамента здравоохранения Москвы, г. Москва)4 Сергеева Елена Николаевна (Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь) ) 5 Лелухина Алина Владимировна (Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко, Пенза) 6 Николай Сергеевич Макаров (Саратовский государственный медицинский университет им. Разумовского В.И. Яковлева (Городская больница № 1, Н.А. Семашко, г. Ростов-на-Дону) 8 Ольга Борисовна Доронина (Городской неврологический центр «Сибнеурмед», Новосибирск) 11 Алексей Николаевич Долецкий (Центр охраны нервного и психического здоровья детей и взрослых), «Вол 32г», «Нейрод», г.12 Мария Юрьевна Косякина (Клинико-диагностический центр, Нижний Новгород) 13 Галина Николаевна Бельская (Городская клиническая больница № 1, г. Челябинск) 14 Баатидана Татьяна Викторовна Государственная медицинская Академия Е.А. Вагнера, Пермь)15 Станислав Николаевич Янишевский (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) 17 Татьяна Леонидовна Есина (Воронежская областная клиническая больница № 1, Воронеж, Золотовская Ирина Александровна (Самарская городская поликлиника № 9, Самара) 20 Прокопенко Ольга Александровна (Областной консультативно-диагностический центр, Ростов-на-Дону) 21 Елена Владимировна Лаптева (ЦГБ № 3, Екатеринбург) г. (Городская клиническая поликлиника № 5, Пермь)23 Мария Магомедовна Ибрагимова (Клиника «Меридиан здоровья», Спасск-Дальний) 24 Татьяна Нестеровна Лебедева № 20 (Поликлиника Нестеровна Лебедева, 20) 25 Елена Александровна Вышинская (Городская поликлиника, Ставрополь) 26 Ольга Леонидовна Снигирева (Медицинская корпорация «Хокуто», Владивосток) 28 Максим Анат на Дону) 29 Сергеева Галина Петровна (Поликлиника № 1, Ростов- на Дону) Таблица S2
Подробная сводка неврологических расстройств (по коду МКБ) в популяции по протоколу (N = 296)
Код МКБ n (%) 95 % ДИ * G11. 0 Врожденная непрогрессирующая атаксия1 (0,3) 0–1,9 G11.2 Поздняя атаксия мозжечка 1 (0,3) 0–1,9 G20 1 Болезнь Паркинсона 3 ) 0,2–2,9 G24.9 Дистония; неуточненная 1 (0,3) 0–1,9 G30.0 Болезнь Альцгеймера с ранним началом 1 (0,3) 0–1,9 G35 Рассеянный склероз 12 (4 4,0). 1)2,1–7 G40.0 Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом 2 (0,7) 0,1–2,4 G40. 1 Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками 1 (0,3) 0–1,9 G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы 1 (0.3) 0–1,9 G40. 4 Другие генерализованные эпилепсия и эпилептические синдромы1 (0,3) 0–1,9 G40.9 Эпилепсия; неуточненный 1 (0,3) 0–1,9 G43.0 Мигрень без ауры (обычная мигрень) 4 (1,4) 0,4–3,4 G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень) ) 9 (3) 1,4–5,7 G43. 8 Другая мигрень1 (0.3) 0–1,9 G44.0 Синдром кластерной головной боли 1 (0,3) 0–1,9 G44.2 Головная боль напряженного типа 21 (7,1) 4,5–10,6 G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль 1 (0,3) 0–1,9 G44.8 Другие уточненные синдромы головной боли 1 (0,3) 0–1,9 9145 . 0 Синдром позвоночно-базилярной артерии7 (2.4) 1–4,8 G50.0 Невралгия тройничного нерва 3 (1) 0,2–2,9 G50.1 Атипичная лицевая боль 1 (0,3) 32 0–1,9 G62.1 Алкогольная полинейропатия 1 (0,3) 0–1,9 G63.0 Полинейропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках 1 (0,3) 0–1,9 G63. 2 Диабетическая полинейропатия1 (0.3) 0–1,9 G64 Другие расстройства периферической нервной системы 1 (0,3) 0–1,9 G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная нейропатия 1 (70 0,3) 1,9G90.3 Мультисистемная дегенерация 1 (0,3) 0–1,9 G90.8 Другие расстройства вегетативной нервной системы 28 (9,5) 6,4–13,4 . 9 Расстройство вегетативной нервной системы; неуточненный10 (3,4) 1,6–6,1 G92 Токсическая энцефалопатия 1 (0,3) 0–1,9 G93.4 Энцефалопатия; неуточненный 14 (4,7) 2,6–7,8 G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия 1 (0,3) 0–1,9 G99. 0 Вегетативная невропатия при эндокринных заболеваниях 704 (1)0.2–2,9 G99.1 Другие нарушения вегетативной нервной системы при других болезнях, классифицированных в других рубриках 1 (0,3) 0–1,9 G99.8 Другие уточненные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках 7 (2,4) 1–4,8 Итого по классу G00 – G99 145 (49) 43,2–54,8 165,2 Окклюзия и стеноз сонной артерии 1 (. 3)0–1,9 166,0 Окклюзия и стеноз средней мозговой артерии 2 (0,7) 0,1–2,4 166,9 Окклюзия и стеноз неуточненной мозговой артерии (0,3703)0–1,9 167,2 Церебральный атеросклероз 15 (5,1) 2,9–8,2 167,4 Гипертоническая энцефалопатия 29 (9,8) 32.8 Другие уточненные цереброваскулярные заболевания 20 (6,8) 4,2–10,2 167,9 Цереброваскулярные заболевания; неуточненный 19 (6,4) 3,9–9,8 169,3 Последствия инфаркта мозга 4 (1,4) 0,4–3,4 169,4 Последствия инсульта; не указано как кровоизлияние или инфаркт 1 (0,3) 0–1,9 169,8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных заболеваний 2 (0. 7)0,1–2,4 Итого по классам 100–199 94 (31,8) 26,5–37,4 M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых 27 (9,1) 6,1–1332 M42.9 Остеохондроз позвоночника; неуточненный 1 (0,3) 0–1,9 M43.0 Спондилолиз 1 (0,3) 0–1,9 M43. 6 Torticollis1 (0,3–03) .9M47.2 Другой спондилез с радикулопатией 1 (0,3) 0–1,9 M48.3 Травматическая спондилопатия 1 (0,3) 0–3,9 32 Заболевание шейного отдела диска с радикулопатией 2 (0,7) 0,1–2,4 M51.1 Заболевания поясничного и других межпозвонковых дисков с радикулопатией 11 (3,7) 1,9–6,6 91 уточненное смещение межпозвонкового диска 1 (0. 3)0–1,9 M53.1 Цервикобрахиальный синдром 4 (1,4) 0,4–3,4 M54.1 Радикулопатия 1 (0,3) 32 0–4,9 M54.2 Цервикалгия 2 (0,7) 0,1–2,4 M54.4 Люмбаго с ишиасом 3 (1) 0,2–2,9 M54. 5 Боль в пояснице2 0,7) 0,1–2,4 M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника 1 (0,3) 0–1,9 M79.1 Миалгия 1 (0,3) 0–1,9 Итого по классам M00 – M99 60 (2032 ) ) 15,8–25,3 T90.5 Последствия внутричерепной травмы 8 (2,7) 1,2–5,3 Итого по классам T00– T99 8 (2,7) 1,2
Москва)
(Городская клиническая поликлиника № 5, Пермь)
0 Врожденная непрогрессирующая атаксия
1)
4 Другие генерализованные эпилепсия и эпилептические синдромы
8 Другая мигрень
0 Синдром позвоночно-базилярной артерии
2 Диабетическая полинейропатия
9 Расстройство вегетативной нервной системы; неуточненный
0 Вегетативная невропатия при эндокринных заболеваниях 704 (1)
3)
7)
6 Torticollis
3)
5 Боль в поясницеРеферат
В проспективном, неслепом, неконтролируемом, многоцентровом, постмаркетинговом, наблюдательном исследовании (ДРУЗЬЯ; {“type”: “клиническое испытание”, “attrs”: {“text”: «NCT02043197», «term_id»: «NCT02043197»}} NCT02043197), флувоксамин (50–300 мг / день в течение 90 дней) были эффективны для лечения депрессии у 299 взрослых пациентов (возраст ≥18 лет) с неврологическими расстройствами на исходном уровне.
.Терапевтический эффект флувоксамина измерялся посредством изменений показателей депрессии и тревожности по Больничной шкале тревожности и депрессии (HADS-D и HADS-A, соответственно), общей тяжести заболевания и клинического состояния (измеряемых с помощью Clinical Global Improvement [ CGI] шкала). Средний балл по подшкале HADS-D на исходном уровне в когорте по протоколу (n = 296) составлял 11,7 ± 3,1 балла, а соответствующий средний балл по шкале HADS-A составлял 12,6 ± 3,2. Значительное ( P <0,0001) улучшение обоих показателей было зарегистрировано во время лечения флувоксамином и более позднего наблюдения.У большинства пациентов (> 85%) отмечалось снижение обоих показателей по сравнению с исходным уровнем. В оценке на основе CGI у большинства обследованных пациентов (> 200) наблюдалось клиническое улучшение от умеренного до очень существенного без побочных эффектов или с ограниченными побочными эффектами. Значительные улучшения были также зарегистрированы в исследовательских результатах качества сна, оцененных с помощью индекса тяжести бессонницы, и когнитивных функций, оцененных с помощью Монреальской когнитивной оценки ( P <0,0001 по сравнению с исходным уровнем для обоих).
Во время исследования не сообщалось о смерти или серьезных побочных реакциях на лекарства.Результаты этого наблюдательного исследования подтверждают, что флувоксамин эффективен и хорошо переносится для лечения депрессии в контексте неврологических расстройств. Влияние на исследовательские конечные точки этого исследования заслуживает оценки в контролируемых испытаниях.
Ключевые слова: депрессия, тревога, флувоксамин, неврологические заболевания, сон, когнитивные функции
Введение
Депрессия часто встречается в сочетании с неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия, рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона, последствия черепно-мозговой травмы , хронические болевые синдромы. 1 , 2 Неясно, как именно неврологическое заболевание само по себе предрасполагает пациентов к депрессии и является ли депрессия эндогенной или контекстуализированной реакцией на эффекты неврологического заболевания; например, депрессивные состояния, по-видимому, нечасты при боковом амиотрофическом склерозе, который, возможно, является одним из худших неврологических диагнозов.
Однако во многих других областях неврологии депрессия – повторяющаяся тема, требующая медицинского вмешательства. 3 – 5
Влияние лечения депрессии на неврологические расстройства не полностью задокументировано. 6 Следовательно, неясно, согласуется ли реакция депрессии на лечение у этих пациентов с ответами в общей популяции или же успешное лечение депрессии влияет на траекторию сопутствующего неврологического состояния. Депрессия сильно влияет на исходы у лиц, переживших инсульт 7 , и коррелирует с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с эпилепсией, 8 , болезнью Паркинсона, 9 и рассеянным склерозом, 10 , а также среди населения в целом городских территорий в Российской Федерации, 11 , и была выдвинута гипотеза, что она «усиливает» боли, связанные с неврологической патологией. 12 Тем не менее, влияние депрессии на неврологических пациентов, по-видимому, недооценивается, что приводит к неудовлетворительному лечению.
13 Эта ситуация отражается в относительной неразвитости онлайн-инструментов самоуправления для пациентов с неврологическими заболеваниями и сопутствующей депрессией. 14 , 15
Этот дефицит информации может частично возникать из-за недооценки и недостаточного лечения депрессии в неврологической обстановке.Данные исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации» (ESSE-RF) показывают, что распространенность депрессии и тревоги в Российской Федерации составляет 25,6% и 46,3% соответственно, 16 и другие исследования показали что распространенность текущего депрессивного расстройства в Российской Федерации составляет ≈20%. 7 Эти оценки можно сравнить с данными по странам с высоким и средним уровнем дохода, включая Бельгию (14,1%), Францию (21%), Германию (9.9%), Мексика (8,0%), Нидерланды (17,9%), Новая Зеландия (17,8%), Испания (10,6%) и США (19,2%). 17 Несмотря на это, процент назначения антидепрессантов невелик (≈20%) даже в специализированных психиатрических службах.
18 Ограничения оценочных шкал, подчеркивающих соматические симптомы, могут быть фактором, способствующим такому непризнанию депрессии. 3
Мы стремились повысить осведомленность о проблеме депрессии в неврологических условиях путем проведения наблюдательного исследования эффектов флувоксамина селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) на депрессию и тревожность, а также на показатели качества сна. и когнитивная функция у амбулаторных неврологических пациентов с диагнозом депрессия.
Методы
Общие
Это было проспективное, неслепое, неконтролируемое, многоцентровое, постмаркетинговое наблюдательное исследование с участием пациентов, которым для лечения депрессии был назначен флувоксамин в соответствии с местными утвержденными этикетками / инструкциями . Исследование было зарегистрировано на сайте www.ClinicalTrials.gov ({“type”: “клиническое испытание”, “attrs”: {“text”: “NCT02043197”, “term_id”: “NCT02043197”}} NCT02043197).
Основная цель исследования заключалась в выявлении сопутствующих неврологических заболеваний, связанных с депрессией, получавшей лечение флувоксамином.Вторичные цели включали в себя документирование изменений в шкале симптомов депрессии (измеряемой по шкале депрессии по Больничной шкале тревожности и депрессии [HADS-D]), по шкале тревожных симптомов (по шкале тревожности по Больничной шкале тревожности и депрессии [HADS-A]), общая тяжесть заболевания и клиническое состояние (по шкале общего клинического улучшения [CGI]) во время лечения флувоксамином и во время последующего наблюдения. Исследовательские оценки качества сна и когнитивных функций также проводились с использованием Индекса тяжести бессонницы (ISI) и Монреальской когнитивной оценки (MoCA), соответственно.
Пациенты
В исследование были включены пациенты с депрессией и неврологическими расстройствами. Критерии отбора включали возраст ≥18 лет, легкие или умеренные симптомы депрессии с баллами по шкале HADS-D и HADS-A ≥8, амбулаторные пациенты с неврологическими расстройствами, назначение флувоксамина не ранее чем за 7 дней до визита исходного уровня и письменное информированное согласие.
.
Критерии исключения: обозначенные противопоказания к флувоксамину; психотические симптомы и / или суицидальные мысли, шизофрения, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, тяжелое слабоумие, злоупотребление алкоголем или наркотиками или психические расстройства, требующие госпитализации; острые или быстро ухудшающиеся неврологические расстройства; использование других лекарств от депрессии / ингибиторов моноаминоксидазы (МАО); беременность, ожидаемая беременность или кормление грудью; и участие в другом клиническом исследовании в течение предыдущих 30 дней.
Дизайн исследования
Подходящие пациенты были включены в исследование через 0–14 дней скрининга. Мероприятия в течение периода скрининга включали сбор демографических данных и неврологический диагноз, а также оценку HADS, оценку MoCA и оценку CGI; также вводилась шкала качества сна. Были собраны данные о нежелательных явлениях. После этого пациентам назначали флувоксамин перорально в течение ≈3 месяцев.
Диапазон суточной дозы составлял 50–300 мг, который можно было изменять по собственному усмотрению участвующих врачей в соответствии с потребностями и обстоятельствами отдельных пациентов.Дозы 50–100 мг / сутки должны были приниматься как разовая доза, а дозы 150–300 мг / сутки – в два или три приема. Ответы на лечение оценивались через 30 и 90 дней после первой дозы флувоксамина. После завершения фазы лечения пациенты наблюдались в течение еще 3 месяцев, в течение которых оценивались безопасность и психиатрический статус. Таким образом, общая продолжительность исследования составила ≤6,5 месяцев.
Пациенты получали стандартную терапию в соответствии с первичным диагнозом пациента.Лекарства, запрещенные во время исследования, включали любые другие лекарства от депрессии и ингибиторы МАО. Мы не исследовали и не отслеживали использование нефармацевтических вмешательств.
Статистические аспекты
Перед проведением статистического анализа был подготовлен и утвержден комплексный план статистического анализа.
Статистический анализ проводился после того, как все пациенты завершили свое участие в исследовании и база данных была заблокирована.
Поскольку основной целью данного исследования была исследовательская и гипотеза не проверялась, формальный расчет размера выборки не производился.Планировалась цель набора 300 пациентов в 20–30 центрах, что было сочтено достаточным для проведения научно обоснованной оценки результатов. Недостающие значения для данных об эффективности или безопасности не вменялись.
Для анализа были выбраны две группы пациентов. В набор безопасности входили те пациенты, которые посетили базовый визит и приняли хотя бы одну дозу флувоксамина. Набор эффективности включал тех пациентов, которые завершили лечение флувоксамином ≥30 дней. Набор безопасности был использован для проверки результатов безопасности; набор эффективности использовался для изучения изменений в показателях депрессии, тревожности, болезней, качества сна и когнитивных функций.Статистическая значимость изменений по сравнению с исходным уровнем проверялась с использованием критерия знакового ранга Уилкоксона.
Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS ® , версия 9.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина, США) на платформе Microsoft Windows.
Этика
Протокол исследования и российская форма разрешения пациента на использование / раскрытие данных (PAF; от 4 октября 2013 г.) были рассмотрены и одобрены центральным комитетом по этике (Межакадемический комитет по этике, Гагаринский пер., 37, 119002, стр. Москва, Российская Федерация; www.ethicmke.ru) до включения любых пациентов в исследование. Само исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, рекомендациями Международной конференции по гармонизации (ICH) по надлежащей клинической практике (ICH / 135/95; июль 2002 г.) и всеми применимыми местными нормативными актами. Набор пациентов начался только после получения письменного разрешения этического комитета и Министерства здравоохранения России и после того, как каждый пациент предоставил письменное информированное согласие.
Отдельные исследователи были ответственны за получение подписанных и датированных PAF от каждого пациента перед выполнением каких-либо специфических для исследования процедур. Сам PAF был доступен на русском языке и в утвержденном английском переводе. Пациентам была предоставлена адекватная устная и письменная информация о характере, цели, возможных рисках и преимуществах исследования, им была предоставлена возможность задать вопросы до включения в исследование, и их заверили, что отказ от участия не нанесет ущерба их последующему лечению.
Результаты
В период с 31 января 2014 г. по 20 ноября 2015 г. в исследование было включено триста пациентов из 23 центров в Российской Федерации (подробные сведения об исследователе / центре см. В таблице S1). Из них 299 соответствовали условиям включения в популяцию намеренных лечиться (ITT), а 296 соответствовали критериям включения в популяцию по протоколу (PP). В обеих исследуемых популяциях ≈99% пациентов посещали все клиники в течение периода активного лечения и первого последующего визита.
Посещаемость при последнем контрольном посещении составила ≈80%. В 21 из 23 центров было включено ≥10 пациентов.
Выявление сопутствующей терапии, принимаемой пациентами, ограничивалось агентами, связанными с побочными реакциями на лекарства (НЛР). В этом контексте один пациент был зарегистрирован как принимавший амлодипин для контроля артериального давления, а другой был зарегистрирован как принимавший эналаприл, также при гипертонии.
Средний возраст пациентов в когорте PP составлял 50,41 ± 14,1 года (диапазон 21–85 лет). Большинство пациентов составляли женщины (n = 217).Более 99% пациентов были отнесены к европеоидной расе. От 62% до 66% были женаты, работали и имели университетское образование. Данные по контингенту ИТТ были очень похожи.
В когорте PP средняя назначенная доза флувоксамина составляла 73,0 ± 24,89 мг / день, а средняя продолжительность лечения составляла 97,2 ± 15,81 дня. Использование флувоксамина в дозе 50 мг / день было зарегистрировано у 251 пациента (84,8%), а использование 100 мг / день – у 164 (55,4%), что отражает широко распространенную корректировку дозы врачами:> 40% пациентов назначали как 50, так и 100 мг / сут. день во время учебы.Данные ITT выявили очень сравнимый профиль. Пятьдесят четыре пациента (18,1%) в когорте ITT продолжали терапию флувоксамином сверх запланированных 3 месяцев.
Все классы расстройств у пациентов в когорте PP сведены в. Наиболее распространенные неврологические расстройства, относящиеся к классам G00 – G99 Международной классификации болезней (МКБ), включают другие расстройства вегетативной нервной системы (n = 28 [9,5%]), головную боль напряжения (n = 21 [7%]), неуточненная энцефалопатия (n = 14 [4,7%]) и рассеянный склероз (n = 12 [4.1%]). Класс I00 – I99 включает различные заболевания, связанные с хронической ишемией головного мозга. Класс M00 – M99 характеризуется заболеваниями, сопровождающими дорсопатию. Класс T00 – T99 включает последствия внутричерепного повреждения.
Таблица 1
Сводка пациентов с различными классами расстройств, ассоциированных с депрессией, в соответствии с кодом МКБ
| Диапазоны кода МКБ | N (%) |
|---|---|
| G00 – G99 (заболевания нервной системы ) | 145 (49) |
| 100–199 (заболевания системы кровообращения) | 94 (31.8) |
| M00 – M99 (заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани) | 60 (20,3) |
| T00 – T99 (травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин) | 8 (2,7 ) |
Конечные точки ответа на лечение
Средний балл по подшкале HADS-D на исходном уровне в когорте PP составлял 11,7 ± 3,1 балла, а соответствующий средний балл HADS-A составлял 12,6 ± 3,2 балла. Значительное снижение обоих показателей, свидетельствующее об улучшении депрессивного или тревожного статуса, было зарегистрировано во время лечения флувоксамином и более позднего наблюдения ().
Изменения по шкале HADS-D и HADS-A по сравнению с исходным уровнем до 30-го, 90-го дня и конца периода наблюдения.
Примечание: Данные получены из когорты по протоколам.
Сокращения: HADS-D, Госпитальная шкала тревожности и депрессии для депрессии; HADS-A, Больничная шкала тревожности и депрессии.
Улучшение показателей HADS-D по сравнению с исходным уровнем до 30-го, 90-го дня и конца периода наблюдения было зарегистрировано у 261 (88,2%), 287 (97,6%) и 233 пациентов (97,5%) соответственно.Соответствующие улучшения по шкале HADS-A были зарегистрированы у 266 (89,9%), 285 (96,9%) и 237 пациентов (99,2%) соответственно.
Показатели HADS-D и HADS-A ухудшились у восьми (2,7%) и четырех пациентов (1,4%) соответственно между исходным уровнем и 30-м и 90-м днями. В конце периода наблюдения у пяти (2,1%) ) и два пациента (0,8%) испытали ухудшение симптомов депрессии и тревоги соответственно.
По подшкале HADS-D у 27 (9.1%), трех (1%) и одного пациента (0,4%) соответственно.
Средний исходный показатель тяжести по шкале CGI составил 2,7 ± 1,08 у 291 обследованного пациента. На третьем визите (90-е сутки) 293 пациента имели средний балл 1,6 ± 0,75 ( P <0,0001). Медиана баллов на исходном уровне и на 90-й день составляла 3 и 1, соответственно. изображает распределение баллов CGI как в определенные моменты времени, так и в конце периода наблюдения.
Тенденции в баллах по шкале тяжести клинического впечатления во время исследования.
Примечание: Данные получены из когорты по протоколам.
Изучение индекса эффективности CGI, учитывающего как терапевтические эффекты, так и побочные эффекты терапии флувоксамином, показало, что> 200 обследованных пациентов испытали умеренное или очень существенное клиническое улучшение с отсутствием или ограниченными побочными эффектами на 30-й и 90-й дни () .
Таблица 2
Число и доля пациентов, оцененных с помощью индекса клинической общей эффективности при посещении 3 и 5
| Терапевтический эффект | Побочные эффекты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Отсутствует | Незначительно | Значительно | Превышает терапевтический эффект | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Визит 3 (день 90; N = 294) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Маркированный | 903 903 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Умеренный | 115 | 4 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Минимальный | 16 | 6 | 1 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Не оценивался | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Визит 5 (конец периода наблюдения; N = 239) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отмечено | 4 9030 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Умеренный | 41 | 3 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Минимальный 903 32 | 6 | 4 | 1 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без изменений или хуже | 5 | 2 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без оценки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер участка | Следователь (центр) | ||
|---|---|---|---|
| 1 | Анастасиява Анастасиява Медич. -реабилитационный центр «Беляево», Москва) | ||
| 2 | Ольга Владимировна Любшина (Городская клиническая больница №81 Департамента здравоохранения Москвы, Москва) | ||
| 4 | Сергеева Елена Николаевна (Тверская государственная медицинская академия, Тверь) | ||
| 5 | Лелухина Алина Владимировна (Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко, Пенза) | ||
| 6 | Макаров Николай Сергеевич (Саратовский государственный медицинский университет Разумовский В.И. (Городская больница № 1, Н.А. Семашко, г. Ростов-на-Дону) | ||
| 8 | Ольга Борисовна Доронина (Городской неврологический центр «Сибнеурмед», Новосибирск) | ||
| 11 | Алексей Николаевич Долецкий (Консервационный центр нервного и психического здоровья детей и взрослых, «Нейро-3», | ||
| 12 | Мария Юрьевна Косякина (Клинико-диагностический центр, Нижний Новгород) | ||
| 13 | Галина Николаевна Бельская (Городская клиническая больница № 1, Челябинск) | ||
| 14 | Виталина Татьяна Татьяна Борисовна Е.А. Вагнер, Пермь)|||
| 15 | Янишевский Станислав Николаевич (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) | ||
| 17 | Татьяна Леонидовна Есина (Воронежская областная клиническая больница № 1, Воронеж, | Золотовская Ирина Александровна (Самарская городская поликлиника № 9, Самара) | |
| 20 | Прокопенко Ольга Александровна (Областной консультативно-диагностический центр, Ростов-на-Дону) | ||
| 21 | Елена Владимировна Лаптева (Центральная городская больница № 3, Екатеринбург) | ||
| 22 | Ирна Анатолиева Городская клиническая поликлиника № 5, Пермь) | ||
| 23 | Ибрагимова Мария Магомедовна (клиника «Меридиан здоровья», Спасск-Дальний) | ||
| 24 | Татьяна Нестеровна Лебедева, 20 (Поликлинн | ||
| 25 | Елена Александровна Вышинская (Городская поликлиника, Ставрополь) | ||
| 26 | Ольга Леонидовна Снигирева (Медицинская корпорация «Хокуто», Владивосток) | ||
| 28 | Диагностический центр Максима Анатольевича -Дон) | ||
| 29 | Сергеева Галина Петровна (Поликлиника № 1, Ростов-на-Дону) |
Таблица S2
Подробная сводка неврологических расстройств (по коду МКБ) в популяции по протоколу (N = 296)
| Код МКБ | n (%) | 95% ДИ * | ||
|---|---|---|---|---|
| G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксия | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G11.2 Поздняя атаксия мозжечка | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G20 1 Болезнь Паркинсона 3 ) | 0,2–2,9 | |||
| G24.9 Дистония; неуточненная | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G30.0 Болезнь Альцгеймера с ранним началом | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G35 Рассеянный склероз | 12 (4 4,0).1) | 2,1–7 | ||
| G40.0 Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом | 2 (0,7) | 0,1–2,4 | ||
| G40. 1 Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы | 1 (0.3) | 0–1,9 | ||
| G40.4 Другие генерализованные эпилепсия и эпилептические синдромы | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G40.9 Эпилепсия; неуточненный | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G43.0 Мигрень без ауры (обычная мигрень) | 4 (1,4) | 0,4–3,4 | ||
| G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень) ) | 9 (3) | 1,4–5,7 | ||
| G43.8 Другая мигрень | 1 (0.3) | 0–1,9 | ||
| G44.0 Синдром кластерной головной боли | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G44.2 Головная боль напряженного типа | 21 (7,1) | 4,5–10,6 | ||
| G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G44.8 Другие уточненные синдромы головной боли | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| 7 (2.4) | 1–4,8 | |||
| G50.0 Невралгия тройничного нерва | 3 (1) | 0,2–2,9 | ||
| G50.1 Атипичная лицевая боль | 1 (0,3) | |||
| G62.1 Алкогольная полинейропатия | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G63.0 Полинейропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| 1 (0.3) | 0–1,9 | |||
| G64 Другие расстройства периферической нервной системы | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная нейропатия | 1 (70 0,3) | 1,9|||
| G90.3 Мультисистемная дегенерация | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G90.8 Другие расстройства вегетативной нервной системы | 28 (9,5) | 6,4–13,4 | ||
| .9 Расстройство вегетативной нервной системы; неуточненный | 10 (3,4) | 1,6–6,1 | ||
| G92 Токсическая энцефалопатия | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G93.4 Энцефалопатия; неуточненный | 14 (4,7) | 2,6–7,8 | ||
| G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G99.0 Вегетативная невропатия при эндокринных заболеваниях 704 (1) | 0.2–2,9 | |||
| G99.1 Другие нарушения вегетативной нервной системы при других болезнях, классифицированных в других рубриках | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| G99.8 Другие уточненные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках | 7 (2,4) | 1–4,8 | ||
| Итого по классу G00 – G99 | 145 (49) | 43,2–54,8 | ||
| 165,2 Окклюзия и стеноз сонной артерии | 1 (.3) | 0–1,9 | ||
| 166,0 Окклюзия и стеноз средней мозговой артерии | 2 (0,7) | 0,1–2,4 | ||
| 166,9 Окклюзия и стеноз неуточненной мозговой артерии | (0,3703)||||
| 167,2 Церебральный атеросклероз | 15 (5,1) | 2,9–8,2 | ||
| 167,4 Гипертоническая энцефалопатия | 29 (9,8) | 32.8 Другие уточненные цереброваскулярные заболевания | 20 (6,8) | 4,2–10,2 |
| 167,9 Цереброваскулярные заболевания; неуточненный | 19 (6,4) | 3,9–9,8 | ||
| 169,3 Последствия инфаркта мозга | 4 (1,4) | 0,4–3,4 | ||
| 169,4 Последствия инсульта; не указано как кровоизлияние или инфаркт | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| 169,8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных заболеваний | 2 (0.7) | 0,1–2,4 | ||
| Итого по классам 100–199 | 94 (31,8) | 26,5–37,4 | ||
| M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых | 27 (9,1) 6,1–1332 | |||
| M42.9 Остеохондроз позвоночника; неуточненный | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| M43.0 Спондилолиз | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| M43.6 Torticollis | 1 (0,3–03) | .9|||
| M47.2 Другой спондилез с радикулопатией | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| M48.3 Травматическая спондилопатия | 1 (0,3) | 0–3,9 | ||
| 2 (0,7) | 0,1–2,4 | |||
| M51.1 Заболевания поясничного и других межпозвонковых дисков с радикулопатией | 11 (3,7) | 1,9–6,6 | ||
| 1 (0.3) | 0–1,9 | |||
| M53.1 Цервикобрахиальный синдром | 4 (1,4) | 0,4–3,4 | ||
| M54.1 Радикулопатия | 1 (0,3) | 32 0–4,9 M54.2 Цервикалгия | 2 (0,7) | 0,1–2,4 |
| M54.4 Люмбаго с ишиасом | 3 (1) | 0,2–2,9 | ||
| M54.5 Боль в пояснице | 2 0,7) | 0,1–2,4 | ||
| M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| M79.1 Миалгия | 1 (0,3) | 0–1,9 | ||
| Итого по классам M00 – M99 60 (2032 | ) ) | 15,8–25,3 | ||
| T90.5 Последствия внутричерепной травмы | 8 (2,7) | 1,2–5,3 | ||
| Итого по классам T00– T99 | 8 (2,7) | |||
Благодарности
Авторы благодарят пациентов, согласившихся принять участие в этом исследовании, и их коллег из различных участвующих центров.
Разрешение на использование HADS © как на английском, так и на русском было предоставлено GL Assessment Ltd, которая является частью Granada Learning Group (389 Chiswick High Road, London W4 4AL, UK), а именно:
Авторские права HADS © RP Snaith and AS Zigmond, 1983, 1992, 1994.
Элементы формы записи, первоначально опубликованные в Acta Psychiatrica Scandinavica 67: 361–370, авторское право © Munksgaard International Publishers , 1983.
Это издание впервые было опубликовано в 1994 г. компанией NFER-Nelson Publishing Company Ltd (ныне GL Assessment Ltd).
Разрешение на использование MoCA © на английском и русском языках было предоставлено доктором Зиадом Насреддином, доктором медицины (gro.tsetacom@ofni).
Разрешение на использование ISI © на английском и русском языках было предоставлено Чарльзом М. Мореном, доктором философии (Professeur Titulaire, Université Laval École de Psychologie, 2325, Rue des Bibliothèques, Квебек, Квебек, Канада G1V 0A6).
Сотрудники Hughes, Оксфорд, Великобритания, оказали помощь в написании и редактировании этого отчета.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической практике. Трудные пациенты. 2003; 1: 26–30. [Google Scholar] 2. Хеллманн-Реген Дж., Пибер Д., Хинкельманн К. и др. Депрессивные синдромы при неврологических расстройствах. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.2013; 263 (Приложение 2): S123 – S136. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рикардс Х. Депрессия при неврологических расстройствах: обновленная информация. Curr Opin Psychiatry. 2006; 19: 294–298. [PubMed] [Google Scholar] 4. Карсон А.Дж., Рингбауэр Б., Маккензи Л., Варлоу С., Шарп М. Неврологические заболевания, эмоциональные расстройства и инвалидность: они взаимосвязаны: исследование 300 последовательных новых направлений в неврологическое амбулаторное отделение. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. 68: 202–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Карсон А.Дж., Рингбауэр Б., Стоун Дж., Маккензи Л., Варлоу К., Шарп М.Имеют ли значение симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения? Проспективное когортное исследование 300 новых пациентов, обращающихся в амбулаторные неврологические клиники. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68: 207–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Прайс А., Райнер Л., Окон-Роча Э. и др. Антидепрессанты для лечения депрессии при неврологических расстройствах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011; 82: 914–923. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кутлубаев М.А., Хакетт М.Л.Часть II: предикторы депрессии после инсульта и влияние депрессии на исход инсульта: обновленный систематический обзор обсервационных исследований. Int J Stroke. 2014; 9: 1026–1036. [PubMed] [Google Scholar] 8. Меликян Э., Гехт А., Мильчакова Л., Лебедева А., Бондарева И., Гусев Э. Качество жизни, связанное со здоровьем взрослых россиян с эпилепсией: влияние социально-демографических и клинических факторов. Эпилепсия. 2012; 25: 670–675. [PubMed] [Google Scholar] 9. Winter Y, von Campenhausen S, Popov G, et al.Социальные и клинические детерминанты качества жизни при болезни Паркинсона в российском когортном исследовании. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2010. 16: 243–248. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ямут Б., Исса З., Херлопиан А. и др. Предикторы качества жизни больных рассеянным склерозом: комплексный анализ. Eur J Neurol. 2013. 20: 756–764. [PubMed] [Google Scholar] 11. Winter Y, Epifanova-Bertschi N, Sankowski R, et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, и его детерминанты у городского населения России с большим депрессивным расстройством: кросс-секционное исследование.Int J Psychiatry Med. 2012; 43: 35–49. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kapfhammer HP. Сосуществующие депрессивные и тревожные расстройства при неврологических заболеваниях: с точки зрения мультиморбидности. Nervenarzt. 2014; 85: 437. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каннер AM. Следует ли обучать неврологов распознавать и лечить коморбидную депрессию или неврологические расстройства? Да. Эпилепсия. 2005; 6: 303–311. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лукманджи С., Трамвай Фам Т, Блэйки Л. и др. Онлайн-инструменты для людей с депрессией и неврологическими заболеваниями.Neurol Clin Pract. 2017; 7: 344–353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Шредер Дж., Брюкнер К., Фишер А. и др. Эффективность психологического онлайн-вмешательства при депрессии у людей с эпилепсией: рандомизированное контролируемое исследование. Эпилепсия. 2014; 55: 2069–2076. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шальнова С.А., Евстифеева С.Е., Деев А.Д. и др. Распространенность тревожности и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее связь с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) Тер Арх.2014; 86: 53–60. Русский. [PubMed] [Google Scholar] 18. Каннер А.М., редактор. Депрессия при неврологических расстройствах: диагностика и лечение. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell; 2012. [Google Scholar] 19. Хорий А., Уно А., Китахара Т. и др. Влияние флувоксамина на тревожность, депрессию и субъективные нарушения у пациентов с хроническим головокружением с нейротологическими заболеваниями или без них. J Vestib Res. 2007; 17: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бенедетти Ф., Кампори Э., Коломбо С., Смеральди Э. Лечение флувоксамином большой депрессии, связанной с рассеянным склерозом.J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004. 16: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бобак М., Пихарт Х., Паяк А. и др. Симптомы депрессии в выборках городского населения России, Польши и Чехии. Br J Psychiatry. 2006. 188: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 22. Turvey CL, Jogerst G, Kim MY, Frolova E. Культурные различия в стигматизации, связанной с депрессией, в пожилом возрасте: сравнение между США, Россией и Южной Кореей. Int Psychogeriatr. 2012; 24: 1642–1647. [PubMed] [Google Scholar] 23. Haffmans PM, Timmerman L, Hoogduin CA.Эффективность и переносимость циталопрама по сравнению с флувоксамином у амбулаторных пациентов с депрессией: двойное слепое многоцентровое исследование. Группа LUCIFER. Int Clin Psychopharmacol. 1996; 11: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 24. Киев А., Фейгер А. Двойное слепое сравнение флувоксамина и пароксетина в лечении депрессивных пациентов в амбулаторных условиях. J Clin Psychiatry. 1997. 58: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вальчак Д.Д., Аптер Дж. Т., Халикас Дж. А. и др. Зависимость пероральной дозы флувоксамина: сравнение фиксированной дозы с плацебо у амбулаторных пациентов с депрессией.Ann Clin Psychiatry. 1996. 8: 139–151. [PubMed] [Google Scholar] 26. Dotoli D, Spagnolo C, Bongiorno F и др. Рецидив во время 6-месячного продолжения лечения флувоксамином в итальянской популяции: роль клинических, психосоциальных и генетических переменных. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006. 30: 442–448. [PubMed] [Google Scholar] 27. Окуда А., Сузуки Т., Киши Т. и др. Продолжительность нелеченого заболевания и антидепрессивный ответ флувоксамина при большом депрессивном расстройстве. Психиатрия Clin Neurosci.2010. 64: 268–273. [PubMed] [Google Scholar] 28. Перес Л.П., Гонсалес Р.С., Ласаро Е.Б. Лечение расстройств настроения при рассеянном склерозе. Варианты лечения Curr Neurol. 2015; 17: 323. [PubMed] [Google Scholar] 29. Banzi R, Cusi C, Randazzo C, Sterzi R, Tedesco D, Moja L. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs) для предотвращения головной боли напряжения у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Neylan TC, Metzler TJ, Schoenfeld FB и др. Флувоксамин и нарушения сна при посттравматическом стрессовом расстройстве. J Стресс травмы. 2001; 14: 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уилсон SJ, Белл C, Coupland NJ, Nutt DJ. Изменения сна во время длительного лечения депрессии флувоксамином – домашнее исследование. Психофармакология. 2000. 149: 360–365. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sunami E, Usuda K, Nishiyama Y, Otori T., Katsura K, Katayama Y. Предварительное исследование малеата флувоксамина на депрессивное состояние и уровни мелатонина в сыворотке крови у пациентов после инфаркта головного мозга.Intern Med. 2012; 51: 1187–1193. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цуно Н., Бессет А., Ричи К. Сон и депрессия. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 1254–1269. [PubMed] [Google Scholar] 34. Крассон М., Кьири С., Колин А. и др. Мелатонин в сыворотке и 6-сульфатоксимелатонин в моче при большой депрессии. Психонейроэндокринология. 2004; 29: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 35. von Bahr C, Ursing C, Yasui N, Tybring G, Bertilsson L, Röjdmark S. Флувоксамин, но не циталопрам, увеличивает уровень мелатонина в сыворотке у здоровых людей: указание на то, что цитохром P450 CYP1A2 и CYP2C19 гидроксилируют мелатонин.Eur J Clin Pharmacol. 2000. 56: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 36. ван Ваард А., Рамакришнан Н.К., Рыбчинская А.А. и др. Холинергическая система, рецепторы сигма-1 и познание. Behav Brain Res. 2011; 221: 543–554. [PubMed] [Google Scholar] 37. Niitsu T, Iyo M, Hashimoto K. Агонисты рецептора сигма-1 как терапевтические препараты для когнитивных нарушений при нервно-психических заболеваниях. Curr Pharm Des. 2012. 18 (7): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 38. Манделли Л., Серретти А., Коломбо С. и др. Улучшение когнитивных функций у пациентов с расстройствами настроения с депрессивным симптоматическим восстановлением во время лечения: исследовательский анализ.Психиатрия Clin Neurosci. 2006. 60 (5): 598–604. [PubMed] [Google Scholar]| Местоположение |
|
|---|
| Место проведения |
|
|---|
Изменения в клиническом контроле пациентов с ХОБЛ, измеренные с помощью клинического опросника ХОБЛ, во время лечения Спиолто Респиматом в повседневной клинической практике
Нам нужна от вас некоторая информация, прежде чем вы начнете использовать платформу.Эта информация позволит нам лучше понять, как используется AdisInsight. Он не требует или не заменяет отдельные учетные записи для входа, которые многие из вас используют для сохранения результатов поиска и создания предупреждений по электронной почте. Защита вашей личной информации важна. Вот почему AdisInsight собирает минимальный объем информации, необходимой для включения функциональности, отчетов об использовании и связи с вами с информацией об AdisInsight. Для получения дополнительной информации о том, как мы защищаем и обрабатываем вашу личную информацию, пожалуйста, обратитесь к нашему политика конфиденциальности.
Пожалуйста, введите ваш официальный адрес электронной почты Адрес электронной почты Страна Выберите CountryAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Синт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика theCook IslandsCosta RicaCote D’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаГуамГватемалаГернсиГвинеяГвинея-БисауГайанаГайтиHeard Island and Mcdonald I slandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабская JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian край, OccupiedPanamaPapua Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарВоссоединениеРумынияРоссийская ФедерацияРуандаСент-БартелемиСент-ХеленаСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСент-Мартен (Френк) ч часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Маартен (Голландская часть) SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Араб ЭмиратыВеликобританияМалые отдаленные острова СШАСоединенные Штаты АмерикиУругвайУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова, Британские Виргинские острова, СШАСан-Уоллис и Футуна, Западная Сахара, Йемен, Замбия, Зимбабве, Аландские острова. Промышленность Выберите отрасльБиотехнологииКонсалтингГосударствоИнженерия / ПроизводствоФинансы / ИнвестицииГосударственный институт или агентствоHMO / КлиникаБольница (общественная) Больница (другое) Больница (университетская или преподавательская) Юридические СМИ / Издательское делоМедицинская школаНеправительственная организацияДом для престарелых / Помощь в жизниФармацевтика / Частный институт врача Кабинет врача (индивидуальная группа) Название работы Выберите должность доцент / лекторБизнес-консультантРазвитие бизнеса, лицензирование или передача технологийБизнес / финансовый аналитик или конкурентная разведкаКлинические вопросы / операции по клиническим испытаниямИнженерГлавный академический отдел / факультетДиректор лаборатории / главный библиотекарь / специалист по информационным технологиям Библиотекарь / специалист по библиотекам метаданных / открытая наука / библиотека данных по исследованиям Директор / руководитель библиотекиПрофессиональный врач / врачДругиеФармацевтический надзор, регуляторные вопросы или качествоPhD СтудентПрезидент / генеральный директор / владелец компанииОсновной исследовательМенеджер по закупкамПрофессор Управление НИОКРПрофессиональный научный сотрудникПродажи и маркетингСтарший научный сотрудник Научный сотрудникСтудентСтажер / научный сотрудник
.