Как прокалывают пузырь у беременных – ольно ли прокалывать пузырь перед родами и зачем это нужно?

Разрыв или прокол. когда и зачем вскрывают плодный пузырь., как прокалывают плодный пузырь

Овчинникова Ольга
Врач акушер-гинеколог. Медицинская клиника «Газпроммедсервис».

Многие будущие мамы, даже еще ни разу не побывавшие в родильном зале, слышали о такой процедуре, как амниотомия – вскрытие плодного пузыря. У кого-то может возникнуть закономерный вопрос: а зачем торопить события и «помогать» околоплодным водам излиться, если это рано или поздно произойдет само собой? Оказывается, эта несложная манипуляция помогает избежать многих неприятностей, касающихся здоровья мамы и малыша.

Небольшой экскурс в физиологию

В норме роды начинаются со схваток. Схватки способствуют раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Шейка матки сглаживается и раскрывается за счет сокращения мускулатуры матки. Раскрытию шейки матки также способствует плодный пузырь. Во время схваток матка начинает активно сокращаться, в результате чего повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, и околоплодные воды устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний маточный зев и помогает раскрытию шейки матки.

Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит по-разному. У первородящих сначала раскрывается внутренний маточный зев, шейка матки сглаживается и истончается, а затем раскрывается наружный маточный зев. У повторнородящих наружный маточный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности. Во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева, а также сглаживание шейки матки происходят одновременно.

Степень раскрытия шейки матки определяют в сантиметрах при влагалищном исследовании. Раскрытие шейки матки на 11–12 см, при котором края ее определить не удается, считается полным.

Первый период родов характеризуется возникновением регулярных схваток и продвижением предлежащей части плода (той части, которая первой проходит по родовым путям, а перед родами обращена к шейке матки) по родовому каналу. Чаще всего предлежащей частью плода является его головка. При нормальных родах воды отходят сами. Обычно плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды (они так называются, потому что находятся перед предлежащей частью плода) изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний.

У 10% женщин воды отходят до начала родов. При излитии околоплодных вод одномоментно выделяется около 200 мл жидкости, то есть приблизительно стакан. Этого нельзя не заметить. Но бывает и такое, что плодный пузырь вскрывается не непосредственно около выхода из шейки матки, а выше, там, где он соприкасается со стенкой матки. В этом случае воды подтекают из половых путей по каплям, водянистое пятно на нижнем белье увеличивается постепенно.
Когда роды начинаются с излития вод, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Излитие вод после начала родовой деятельности, но при неполном раскрытии шейки матки называют ранним отхождением вод.

При преждевременном излитии околоплодных вод течение родов зависит в большей мере от того, готов ли организм женщины к родам, а при раннем излитии вод – от регулярности и силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к родам, преждевременное излитие околоплодных вод не станет препятствием к нормальному их течению. Обычно родовая деятельность в таких случаях развивается через 5–6 часов после разрыва плодных оболочек, но первые схватки могут появиться и сразу после излития вод. Однако нередко преждевременное или раннее излитие околоплодных вод приводит к слабости родовой деятельности, затяжному течению родов, гипоксии плода, воспалительным процессам плодных оболочек.

Поэтому в случае отхождения вод вне родильного дома, даже при отсутствии схваток, необходимо ехать в роддом сразу же. При этом необходимо запомнить время отхождения околоплодных вод и сообщить его врачу. Обратите внимание на цвет и запах околоплодных вод. Обычно воды прозрачные или слабо-розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о выделении мекония (первородного кала) из кишечника ребенка, а значит, он испытывает кислородное голодание и ему нужна помощь. Околоплодные воды окрашиваются по-разному, в зависимости от количества выделений. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Точно не известно, что является причиной раннего или преждевременного излития вод. Однако у женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.
Очень редко плодный пузырь не разрывается вовсе, и ребенок рождается покрытый плодными оболочками. О таком малыше в народе говорят, что он «родился в рубашке».

Показания к амниотомии

Бывает так, что при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также малым количеством передних вод. Такие роды характеризуются затяжным периодом изгнания плода, замедленным продвижением предлежащей его части, появлением кровянистых выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. В этом случае производят искусственное вскрытие плодного пузыря по медицинским показаниям.

Как и любая манипуляция в медицине, амниотомия должна быть оправдана, так как плодный пузырь выполняет определенные функции: защищает ребенка от инфекции и делает роды менее неприятными, мягкими и естественными. Он позволяет шейке матки раскрываться плавно и постепенно. Кроме того, если амниотомию делают при высоком положении ребенка, возникает риск выпадения пуповины, что приводит к серьезным осложнениям.

Показаниями к амниотомии являются:
Перенашивание беременности. Имеется в виду так называемое истинное перенашивание беременности, когда в плаценте происходят определенные изменения, в связи с которыми она уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода плоду. Таким образом, плод оказывается в состоянии гипоксии (недостатка кислорода). В этой ситуации амниотомия может служить способом стимуляции родовой деятельности.

Гестоз беременных. Это состояние представляет собой синдром, при котором нарушается работа многих органов и систем. Развивается в результате беременности. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче), приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных – не самостоятельное заболевание; это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.
Резус-конфликтная беременность. Такая беременность также может протекать с осложнениями. Если родоразрешение через естественные родовые пути возможно, средством стимуляции может стать амниотомия.

Прелиминарный период. Так называют нерегулярные и неэффективные предродовые схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки, порой длящиеся несколько дней. Они также могут стать показанием к вскрытию плодного пузыря.
Слабость родовой деятельности. Она характеризуется наличием схваток, слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.
Повышенная плотность плодных оболочек. При полном или почти полном раскрытии шейки матки плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно, амниотомия – единственный способ предотвратить рождение ребенка «в рубашке». Такая ситуация неблагоприятна, потому что при этом малыш не может сделать вдох сразу после рождения.
Многоводие. Вскрытие плодного пузыря при многоводии проводят потому, что большое количество околоплодных вод может служить причиной слабости родовой деятельности, а также выпадения пуповины при самостоятельном излитии околоплодных вод.
Плоский плодный пузырь. Иногда (чаще всего при маловодии) передних вод в плодном пузыре совсем мало или нет вовсе – тогда оболочки оказываются натянутыми на головке плода, что может привести к аномалиям родовой деятельности и к преждевременной отслойке плаценты.
Низкое расположение плаценты. Начало родовой деятельности может спровоцировать ее преждевременную отслойку, что исключительно опасно для плода, поскольку при этом прекращается доставка кислорода плоду. Во время амниотомии воды изливаются, и головка плода прижимает край плаценты, препятствуя таким образом ее отслойке.
Различные патологические состояния, связанные с повышенным артериальным давлением и нарушением циркуляции крови – гестоз, гипертония, болезни сердца и почек и др. Амниотомия позволяет быстро уменьшить размеры матки за счет излития околоплодных вод. В результате снижается давление матки на близлежащие крупные сосуды, улучшается циркуляция крови, понижается кровяное давление.

Ход процедуры

Вскрытие плодного пузыря проводится во время вагинального обследования стерильным инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура совершенно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Предполагается, что при вскрытии плодного пузыря передние воды изливаются, и головка плода давит на шейку матки, механически раздражая родовые пути матери.

Амниотомия – безболезненная манипуляция, которая, как правило, протекает без осложнений и никак не сказывается на состоянии ребенка. Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таких ситуациях врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности, а при ее неэффективности и при наличии других показаний решают вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

взято тут:

http://www.rody.ru/publications/birth/6/

www.baby.ru

Амниотомия – прокол плодного пузыря – Роды

Амниотомия при родах, или вскрытие плодного пузыря, является довольно нередкой процедурой в роддомах. Для одних женщин это действие кажется абсолютно нормальным при необходимости, другие могут видеть опасность в проколе и быть против его проведения. Так или иначе, но для амниотомии врач должен получить согласие у беременной.

Для чего нужен плодный пузырь?

Плодный пузырь важен не только в течение всей беременности, но и во время родов. В начале родового процесса он активно способствует раскрытию шейки матки. Происходит это так: при схватке повышается давление внутри матки, под воздействием которого околоплодные воды смещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. После того, как открытие шейки достигает своего максимума, оболочки плода разрываются, и головка ребенка продвигается в малый таз. Так происходит при нормальном течении родов.

Суть и смысл амниотомии

Бывает, что плодные оболочки не лопаются самостоятельно или возникает необходимость вызвать роды искусственно, тогда и требуется врачебное вмешательство в виде амниотомии. Прокол плодного пузыря производится врачом при помощи специального инструмента, имеющего острый крючок на конце. Разрезая плодный пузырь, врач под личным контролем выпускает воды, которые находятся прямо перед головкой ребенка, что является хорошим стимулом для возникновения или усиления схваток.

Показания для проведения амниотомии

По сути, амниотомия является операцией, несмотря на то, что она абсолютно безболезненна и не требует наркоза. Поэтому проводиться прокол пузыря должен на основании обоснованных показаний. Амниотомию могут произвести до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения, если причины для этого возникают еще во время беременности, или уже в течение родового процесса. Существует целый ряд показаний для её проведения.

1. 1. Переношенная беременность.
2. Если все сроки для начала родов уже пройдены, а малыш все не торопится родиться, то такая беременность называется переношенной. Она осложняется старением плаценты, которая уже не может выполнять своих функций, что угрожает состоянию и развитию плода. Поэтому переношенная беременность является самым частым  показанием для проведения амниотомии.
3. 2. Поздний гестоз.
4. Это серьезное осложнение беременности может приводить к нарушениям функций внутренних органов беременной, что влечет за собой кислородное голодание плода. Прогрессирование этого заболевания приводит к возникновению преэклампсии и эклампсии, которые еще более опасны не только для ребенка, но и для матери. Именно поэтому при появлении явных признаков гестоза на фоне доношенной беременности и готовых родовых путей врач может сделать вывод о необходимости амниотомии. В этом случае отхождение вод уменьшает объем матки и давление на крупные кровеносные сосуды, что в первую очередь приводит к нормализации артериального давления.
5. 3. Хроническая плацентарная недостаточность.
6. Если кислородное голодание невозможно устранить медикаментозно, и оно продолжает нарастать, то очень часто врачи стимулируют роды при помощи амниотомии.
7. 4. Многоводие.
8. При выраженном многоводии существует вероятность выпадения пуповины, ручки или ножки ребенка во влагалище в момент самостоятельного и обильного излития вод. Это может привести к гипоксии и травмам плода. Поэтому при такой беременности амниотомия предпочтительна в начале родов даже при небольшом открытии шейки, так как при проколе пузыря врач сможет проконтролировать силу отхождения околоплодных вод и тем самым предупредить возможные осложнения.
9. 5. Слабая родовая деятельность.
10. Слабость родовой деятельности при целом плодном пузыре часто устраняется его проколом. Излитие вод обычно хорошо воздействует на активизацию схваток и раскрытие шейки матки.
11. 6. Плоский плодный пузырь.
12. Бывает так, что плодный пузырь по некоторым причинам не выполняет своей функции по открытию шейки матки путем давления на нее. Это приводит к тому, что родовая деятельность постепенно ослабевает. Вскрытие пузыря способствует усилению схваток и правильному продвижению ребенка.
13. 7. Низкая плацентация.
14. При патологически низком расположении плаценты в полости матки естественные роды могут быть опасны для жизни и здоровья женщины и плода возникновением преждевременной отслойки плаценты и маточного кровотечения. Ранняя амниотомия при низком расположении плаценты помогает свести к минимуму вероятность таких осложнений. После вскрытия пузыря и излития вод ребенок прижимает участок плаценты своей головкой и не дает ей отслоиться раньше времени.
15. 8. Резус-конфликт.
16. При развитии гемолитической болезни плода на последних сроках беременности только роды помогут спасти ребенка.
17. 9. Плотные оболочки.
18. Если роды уже в разгаре и шейка матки раскрылась почти до максимума, а плодный пузырь все еще цел, то в большинстве случаев врачи проводят амниотомию с целью профилактики рождения ребенка «в рубашке», так как продвижение вместе с пузырем очень опасно развитием острой гипоксии плода.

Необходимые условия для проведения амниотомии

Проведение амниотомии возможно только при явной готовности родовых путей к родам. Шейка должна быть размягчена, укорочена и приоткрыта, а головка ребенка расположена в правильном направлении.

Прокол пузыря обычно противопоказан:

• при многоплодной или недоношенной беременности;
• при тазовом положении плода;
• при малом весе плода;
• при несоответствии размеров ребенка и таза женщины;
• при наличии рубцов на матке.

Порядок проведения амниотомии

Амниотомия может проводиться на гинекологическом кресле во время осмотра беременной. Предварительно врач оценивает состояние родовых путей и степень их готовности к родам, а главным образом зрелость шейки матки. Вся процедура проходит с соблюдением правил антисептики, чтобы к плоду не проникла извне никакая инфекция. Прокол пузыря и выведение околоплодных вод врач производит под контролем пальцев, введенных в шейку. После процедуры в течение некоторого времени необходимо наблюдение за сердцебиением плода, чтобы понять его реакцию на прокол пузыря. Осложнения хотя и редки, но возможны.

Возможные осложнения

• Нарушение плацентарного кровотока и общего состояния плода.
• Слабость родового процесса.
• Стремительные роды.

Причиной таких осложнений может стать очень быстрое излитие вод и резкая смена давления в матке. Именно поэтому после амниотомии важен контроль состояния плода. Следует отметить, что подобные нарушения наблюдаются после амниотомии достаточно редко. В то же время амниотомия является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка.

www.babyplan.ru

Амниотомия (прокол околоплодного пузыря) при беременности / Mama66.ru

Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Что такое амниотомия?

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

• дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
• ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
• своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
• запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

1. Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
2. Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
3. Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
4. Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии. Подробнее о гестозе при беременности→

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

1. Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
2. Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином. Подробнее о стимуляции схваток окситоцином→
3. Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
4. Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
5. Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
6. Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

• у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
• плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
• плацента расположена слишком низко;
• петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
• естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
2. Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
3. По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

• головное предлежание плода;
• роды не ранее 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
• беременность одним плодом;
• готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются:

1. Выпадение пуповины или конечностей плода во влагалище роженицы.
2. Ранение сосудов пуповины при ее оболочном прикреплении, которое может сопровождаться массивной кровопотерей.
3. Ухудшение маточно-плацентарного кровотока после манипуляции.
4. Изменение сердцебиения плода.

Также существует риск, что вскрытие околоплодного пузыря не даст желаемого результата и родовая деятельность не станет достаточно активной. В этом случае, потребуется применение стимулирующих схватки препаратов или проведение кесарева сечения, поскольку длительное пребывание ребенка без вод угрожает его жизни и здоровью.

Любое вмешательство в организм имеет свои последствия и они не всегда положительные. Но соблюдение всех условий проведения амниотомии позволяет свести риск осложнений к минимуму. Поэтому при наличии показаний не стоит отказываться от вскрытия плодного пузыря и других необходимых во время родов манипуляций.

Автор: Яна Семич,
Анна Созинова
специально для Mama66.ru

Полезное видео: необходимость и возможные последствия амниотомии с точки зрения зарубежных специалистов

Советуем почитать: Киста желтого тела яичника: опасна ли она при беременности?

Ольга Рогожкина

акушерка

Роды не всегда проходят по классическому варианту, как описано в книгах. Иногда необходима амниотомия — принудительное вскрытие околоплодного пузыря для возбуждения родовой деятельности. Основным условием для проведения процедуры является физиологическая готовность родовых путей (зрелость шейки матки) и профессионализм акушера. По какой бы причине ни проводилась амниотомия, сомневаться в ее необходимости не нужно, поскольку  задачей врача является сохранение здоровья матери и ребенка. При соблюдении показаний и требований к манипуляции, процедура не имеет отрицательных последствий.

mama66.ru

Зачем и для чего прокалывают пузырь при родах?

Здравствуйте, дорогие девочки!

В статье обсуждаем как прокалывают пузырь при родах. Рассказываем, для чего проводят эту процедуру и больно ли это. Вы узнаете, какие существуют противопоказания для прокола.

Значение околоплодных вод

Околоплодные воды играют важную роль при родах. Обычно они отходят незадолго начала родового процесса. Если воды отошли у вас в домашних условиях, то следует сразу же ехать в роддом. Не переживайте, что вы можете пропустить отхождение вод. По объему они примерно равны одному стакану.

Так какая же роль у околоплодных вод? Схватки воздействуют на шейку, способствуя ее раскрытию. Также они продвигают ребенка по родовому каналу. Шейка смягчается и раскрывается, и этот процесс происходит при помощи сокращения мышц матки. Но также раскрытие возникает при воздействии плодного пузыря.

Схватки вызывают сокращение матки, давление внутри этого органа увеличивается, пузырь напрягается. При этом околоплодные воды направляются вниз. Нижняя область пузыря проникает во внутренний зев и помогает раскрыть шейку.

Чаще всего пузырь разрывается, если шейка раскрылась полностью или частично. Сначала вытекают передние воды, которые находятся перед головой ребенка. При этом роженица ничего не испытывает, так как в плодном пузыре отсутствуют нервные окончания.

В некоторых случаях пузырь разрывается в области соприкосновения со стенкой матки. Из-за этого воды не вытекают стремительно, а только по каплям, что не всегда бывает заметно невооруженным глазом.

Нормальные воды прозрачные на цвет и без запаха. Мутные воды или неприятный запах означают наличие инфекций в организме беременной или недавние перенесенные заболевания.

В том случае, когда плодный пузырь сам по себе не разрывается, специалисты проводят амниотомию. Так называют операцию по вскрытию околоплодного пузыря.

Какой бывает амниотомия

Существует несколько видов прокола:

• дородовой — проводят для стимуляции схваток и родового процесса;
• ранний — выполняют в случае раскрытия шейки до 7 см;
• своевременный — проводят при раскрытии шейки от 8 до 10 см;
• запоздалый — выполняют для препятствия развития гипоксии у ребенка и кровотечения у матери.

При проведении прокола процесс родов ничем не отличается от обычных родоразрешения, при котором разрыв пузыря происходит естественным методом. При этом за состоянием плода специалисты следят при помощи КГТ.

Когда нужен прокол пузыря

Как правило, амниотомию проводят в случаях экстренных родов. Иногда процедуру осуществляют из-за отсутствия схваток в следующих случаях:

1. Переношенная беременность. Как правило, беременность длится 40 недель. Если будущая мамочка перехаживает этот срок, врачи начинают задумываться о проколе пузыря. Это обусловлено начавшемся старением плаценты и потерей ею возможности выполнять свои функции. В первую очередь это негативно отражается на здоровье ребенка, так как у него начинается гипоксия.
2. Гестоз — болезнь, основными симптомами которой являются отеки, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче. Заболевание негативно отражается на самочувствии беременной и плода.
3. Резус-конфликт. Данная беременность относится к разряду сложных, по этой причине требуется стимуляция родового процесса.

Если родовой процесс начался, то прокол применяется:

• При слабой родовой деятельности. Если по прошествии определенного времени схватки становятся слабее вместо того, чтобы увеличиваться, шейка притормаживает родовой процесс, то проводят амниотомию. Такая мера позволяет ускорить схватки. Если через несколько часов после прокола никаких изменений нет, то роженице ставят капельницу с окситоцином.
• При многоводии, так как большое количество вод препятствует сокращению матки.
• При повышенном АД. Болезни почек и сердца, а также гестоз провоцируют увеличение кровяного давления. Такая ситуация может отрицательно сказаться на процессе родов и состоянии плода.
• При плоском пузыре. В подобном случае почти нет передних вод, из-за чего процесс родов затруднен или полностью прекращен.
• При низкой плацентации. Такое положение плаценты способно стать причиной кровотечения или отслойки плаценты.

Противопоказания

Иногда проведение амниотомии находится под запретом. А именно:

• наличие герпеса на половых органах беременной;
• петли пуповины мешают проколу;
• естественные роды нежелательны;
• нахождение плода не в головном предлежании.

Категорически запрещено проведение процедуре при недугах сердца у беременной, наличии рубцов на шейке и иных подобных заболеваний.

Как проводят амниотомию

Прокол пузыря приравнивается к операции, но во время него отсутствует необходимость в присутствии анестезиолога и хирурга. Отзывы мамочек о проведенной процедуре положительные, так как никакого дискомфорта или боли она не приносит.

После осмотра врачом будущей мамочки на кресле, он приступает к проколу. Амниотомия включает несколько этапов:

• Перед операцией беременная принимает спазмолитическое средство. После того, как оно начинает действовать, беременная ложится в гинекологическое кресло.
• Специалист надевает перчатки. Затем аккуратным движением вводит в женский половой орган специальный инструмент. Он цепляет пузырь инструментом и тянет его на себя до разрыва. Затем выливаются воды.
• После прокола будущая мамочка должна в течение получаса находиться в лежачем положении. В это время состояние ребенка контролируется при помощи КГТ.

Прокол производят если нет схваток, чем обуславливается полная безопасность операции.

Амниотомию проводят только в особых случаях. Ее не стоит бояться, так как она не причиняет никакой боли ни беременной, ни плоду. После прокола улучшается родовая деятельность, а значит, уменьшается время до встречи с новорожденным.

Во время родов слушайтесь врачей и ничего не бойтесь! Только в этом случае роды пройдут успешно и без каких-либо осложнений! Будьте здоровы и легких вам родов!

До встречи в следующей статье!

tvoirodi.ru

Как и ЗАЧЕМ делают прокол пузыря перед родами

Нет такой беременной, которая не волнуется за рождение своего малыша. Все очень ждут его появления и страшатся боли. Иногда рожавшие женщины сообщают о том, что им был сделан прокол пузыря перед родами без схваток. Эту процедуру гинекологи называют амниотомией. Ее переносят примерно до 10 процентов рожениц. Те, которые узнают об этой ситуации, начинают пугаться. Они не имеют конкретных представлений и знаний о необходимости данного процесса и негативно настраивают себя. Для боязни нет причин, так как он организуется во благо и вреда крохе не принесет.

Содержание статьи

Последствия прокола плодного пузыря перед родами

Отхождение вод иногда предваряет начало родов. Оно может произойти частично или полностью, что случается примерно у 12 % всех женщин. Такое отклонение считается преждевременным излитием околоплодных вод. Это очень заметное явление, поскольку связано с их большим объемом.

В норме они светлые или розовые и не должны иметь запаха. Если обнаруживается коричневый, зеленый, либо черный цвет, то это говорит о наличии в них кала новорожденного. Значит, у плода есть кислородное голодание, и он нуждается в быстром родоразрешении. Когда примешивается желтый оттенок, то имеется резус-конфликт. Здесь также необходимы скорейшие действия.

При отхождении вод в домашних условиях роженица должна срочно ехать в роддом. По прибытии она сообщает о точном времени излития. Когда организм полностью готов к родам, схватки происходят сразу или спустя некоторый период времени после отхождения вод.

Что представляет собой амниотомия?

Это операция по вскрытию околоплодного пузыря. Плод в организме матери защищается специальной оболочкой – амнионом. Именно он заполнен околоплодными водами. Предохраняет кроху от ударов и проникания влагалищных инфекций. Представляет собой своеобразное «убежище» для малютки. Если его вскрыть или происходит разрыв естественным путем, то матка начинает исторгать плод. В результате растут схватки, и рождается малыш.

Оперативное вмешательство — прокол пузыря перед родами без схваток организуют специальным устройством, похожим на крючок. Осуществляется в момент наибольшей его выраженности, чтобы не касаться мягких тканей головки ребенка.

Разновидности амниотомии

Различают несколько видов, зависящих от периода прохождения операции:

1. Дородовой. Организуется до появления схваток, чтобы вызвать родовозбуждение.
2. Ранний. Осуществляется при открытии шейки матки на семь сантиметров.
3. Своевременный. Когда есть раскрытие до 10 см.
4. Запоздалый. Совершается в процессе изгнания плода. Процедура нужна для исключения гипоксии у малютки, либо кровотечения у роженицы.

Прохождение родов происходит без изменений и в соответствии с естественным состоянием. Самочувствие малыша наблюдается аппаратом КГТ.

Прокол пузыря перед родами без схваток

Осуществляется в следующих случаях:

1. Переношенная беременность. Обычно она протекает сорок недель. Но если увеличивается, то требуется родовспоможение. Плацента начинает стареть и теряет свою функциональность. Страдания испытывает ребенок из-за кислородного голодания.
2. Гестоз – заболевание, характеризующееся отеками, повышенным артериальным давлением и присутствием белка в моче. Оказывает негативное влияние на здоровье плода и мамочки.
3. Резус-конфликт. Приносит осложнение и вызывает стимуляцию родовой деятельности.
4. Гипертония, сахарный диабет у беременной.
5. Слабость схваток, невозможность самостоятельного родоразрешения.

Задаваясь вопросом, зачем прокалывают пузырь перед родами, следует довериться профессиональному специалисту. Ведь он это совершает, когда видит реальную угрозу для жизни малыша и матери.

Если роды начались, то операцию делают, когда есть:

• раскрытие шейки матки на шесть – восемь сантиметров, а воды не отходят. Сохранение их не имеет смысла, так как пузырь не выполняет свое предназначение;
• бессилие в родах. При угасании схваток шейка замедляет активность и, чтобы роды не остановились, осуществляют прокол пузыря. Организуется наблюдение за роженицей. При отсутствии положительной динамики в течение двух часов вводят окситоцин;
• многоводие. Наличие большого объема околоплодных вод не позволяет матке естественно сокращаться;
• высокое давление при гестозе, болезнях печени и почек, оказывает негативное воздействие на роды и плод;
• плоский плодный пузырь. При таком состоянии (маловодии) почти нет передних вод. Это способствует затруднению родовой деятельности и полному ее прекращению;
• низкое нахождение плаценты. Может вызвать ее отслойку и кровотечение.

Осуществление процедуры

Амниотомия считается оперативным вмешательством, но хирург и анестезиолог могут не присутствовать. Врач делает вагинальный осмотр (дает оценку шейке, место расположению головки), потом вскрывает пузырь. Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Перед началом операции женщине обрабатывают половые органы антисептическими средствами, предлагают принять спазмолитик или но-шпу. После того, как начнется воздействие лекарства, она укладывается на гинекологическое кресло и должна лежать неподвижно, не мешать манипуляциям врача.
2. Медицинский специалист надевает перчатки и аккуратно вводит инструмент во влагалище. Зацепляет крючком околоплодный пузырь и тянет его до разрыва. Начинается излитие околоплодных вод.
3. После завершения действия роженица остается в горизонтальном положении еще полчаса. Контроль за состоянием плода ведется аппаратом КГТ.

Вскрытие осуществляется только при отсутствии схваток, что обеспечивает удобство и безопасность операции.

Через сколько после прокола пузыря начинаются роды?

Начало ожидается не позднее, чем спустя двенадцать часов. Но сегодня врачи не ждут столько времени. У ребенка увеличивается риск на инфицирование при длительном нахождении в безводной среде. Поэтому, когда проходит три часа, а схватки отсутствуют, прибегают к медикаментозной стимуляции.

Длительность родов после процедуры

Женщины отзываются следующим образом:

• у тех, которые в первый раз рожали, то эта деятельность продолжалась до четырнадцати часов;
• у повторнородящих от пяти до двенадцати.

Противопоказания и последствия

Процедура имеет некоторые ограничения и не производится, когда:

• беременная имеет герпес на гениталиях в обостренной стадии;
• петли пуповины создают препятствия для операции;
• естественные роды не рекомендуются;
• имеется низкое расположение плаценты;
• плод занимает косое, поперечное, либо тазовое предлежание;
• тазовая суженность 2-4 категории, опухоль в малом тазу;
• малыш имеет вес больше 4,5 кг;
• деформация влагалища или шейки из-за грубых рубцов;
• близнецы, которые срослись, тройня;
• близорукость высокой степени;
• острое удушье малютки.

Есть запрет при сердечных заболеваниях.

Возможные осложнения

Есть несколько исключений, приводящих к негативным последствиям после амниотомии:

• травмирование сосуда пуповины при закреплении его к оболочке. Это приведет к кровопотере;
• ухудшение самочувствия малютки;
• выпадение ручек или ножек;
• заболевание сердца малыша;
• беспокойные роды и их вторичная слабость;

Такое завершение встречается редко, но иногда появляется опасность того, что при проколе плодного пузыря не произойдет нужный результат. В итоге врачи могут использовать препараты, вызывающие схватки. Бывают случаи, когда прибегают к кесаревому сечению. Поскольку затяжное нахождение ребенка без вод скажется отрицательно.

 

Какие ощущения испытывает женщина при амниотомии?

Больно или нет? Опасаться станет любая мамочка из-за возможного появления боли. Но ее не будет, поскольку околоплодный пузырь не содержит нервных окончаний.

Роженица должна просто расслабиться и лечь в удобное положение. При правильно проведенной процедуре она чувствует только, как вытекают воды. Они имеют теплую температуру. Если мышцы напрягаются, то могут появиться дискомфортные ощущения и неблагоприятный исход, такой как повреждение стенок влагалища.

Соблюдение правил

Существуют определенные требования для осуществления этой операции. Чтобы исключить осложнения, следует придерживаться некоторых положений:

• головное предлежание,
• беременность не меньше тридцати восьми недель,
• родоразрешение своими силами и неимение запретов в этом,
• готовность родовых путей,
• наличие только одного плода.

Огромное значение приобретает зрелость и подготовленность матки. Для проведения операции она должна находиться в соответствии с шестью баллами по шкале Бишопа.

 

Известный врач М.Оден рассказывает свой взгляд на эту процедуру с медицинской точки зрения Европейских стран — «это пережиток прошлого»:

Каждая операция, к которой относится и прокол пузыря перед родами без схваток, приводит не всегда к положительному исходу. Организация амниотомии, проведенной с соблюдением всех требований, снижает риск появления различных осложнений. Поэтому, когда есть необходимость в ней, беременная должна согласиться на оперативное вмешательство.

v-detalyah.ru

Зачем прокалывают пузырь перед родами?

Период ожидания малыша - самый прекрасный в жизни каждой женщины. Будущая мать сильно ждет первой встречи со своей кровинкой, ведь так хочется как можно быстрее прижать этот маленький комочек к себе, посмотреть на него.

Но, несмотря на всю прелесть, есть и не особо приятные ощущения, которые могут сопровождать этот период. Молодой матери предстоит лицом к лицу столкнуться с различными проблемами. Бывают случаи, что по тем или иным причинам схватки не начинаются и доктора для нормального рождения малыша должны из собственноручно вызывать.
Одним из самых распространенных вариантов вызвать роды - осуществить прокол околоплодного пузыря. Не нужно бояться этой процедуры, так как она делается во благу ребеночку и никак ему не навредит.
 
 
Прокол без схваток
 
 
Очень часто вскрытие рассматриваемого органа у беременных вызывает огромное волнение, так как мало кто знает, как выполняется эта манипуляция. Первым делом следует разобраться в каких случаях эта процедура обязательна, и когда без нее невозможно обойтись. В любом случае женщина должна осознавать тот факт, что если доктор сказал ей о надобности проведения прокола пузыря, то отказываться не стоит.

Часто пузырь нужно проколоть, потому что есть определенная угроза для жизни крохи. Манипуляцию проводят по разным причинам, на самыми распространенными есть угроза резус-конфликта и поздний токсикоз. Также пузырь прокалывают, если у женщины имеется такое заболевание, как сахарный диабет, гипертония, нарушенная работа почек.
Очень часто доктора вынуждены провоцировать роды именно так при внутриутробной гибели малыша, при беременности, которая переношена, при гипоксии плода.
Также бывает и такое, что схватки появляются не регулярно редко. В таком случае роженица не может самостоятельно родить. Раскрытие маточной шейки сильно замедляется, и ребенок не может выйти наружу нормально. А в околоплодных водах находятся простагландины, сильно усиливающие родовую деятельность. Поэтому и решают провести амниотомия. Если же не вышло ожидаемого эффекта от такой манипуляции, то роженице колют специальные лекарственные средства, которые активируют схватки.

Женщины хотят знать, как осуществляется эта процедура. Как было отмечено ранее, переживать по поводу прокола пузыря не нужно. Изначально работники роддома с помощью средств антисептического действия обрабатывают женские половые органы, дополнительно дают ей выпить средство, с обезболивающим действием.
Через некоторое время, после того, как обезболивающее подействует, врач расширяет просвет влагалища и вводит не спеша крючок. Этим специальным инструментом захватывают пузырь и аккуратно тянут на себя до того момента, пока стенки пузыря не разорваться. Далее за будущей матерью наблюдают в течение 30 минут. Если все было сделано правильно, то схватки не заставляют себя ждать - они начинаются практически сразу.

Это абсолютно безопасная процедура. Осложнения возникают очень редко. Манипуляцию осуществляется лишь при большой надобности, только с разрешения роженицы. Доктор должен уведомить о потенциальных последствиях.
Это может быть гипоксия плода, заражение внутри утробы (возникает очень редко), возникновение кровотечения, слабое биение сердца у малыша, выпадение пуповинных петель. А самое основное, что после того, как пузырь будет вскрыт, до того момента, пока начнутся роды, должно пройти не больше 20 часов. Малыш не может в течение продолжительного времени быть без воды, это опасно для его жизни.
 
 
Больно ли прокалывать пузырь?
 
 
Пузырь разрывается без болевых ощущений, потому что в плодовой оболочке нет никаких нервных рецепторов. Такая процедура длится не долго - несколько минут. Однако практически во всех случаях страх роженицы оказывается выше пояснений докторов, и случается спазм влагалищных мышц. Женщина в этом время должна занять одно положение и не двигаться, чтобы доктор не нанес никаких внутренних повреждений.
Если правильно себя настроить и расслабиться полностью во время проведения процедуры, то не будет никакой боли, даже самой малой. Единственное, что может почувствовать женщина - вытекание вод из влагалища.

Как было обозначено ранее, пузырь прокалывают лишь в случае большой надобности, и если пациентке доктор сказал, что нужно делать такую процедуру, то она не должна от нее отказываться.
 
 
Царапины у ребеночка после амниотомии
 
 
Многие женины тревожатся, увидев у своего маленького детеныша на головке царапины. Да, действительно такое иногда происходит. Если для родов был использован прокол пузыря, то малыш может родиться с царапинами, которые остались на головке от специального крючка для прокола пузыря.
Конечно же, такое зрелище не приятно. Но переживать не стоит - это совсем не опасно. Ссадины в стерильных условиях роддома быстро зажившую.

Обычно такие следы остаются во время проведения амниотомии при маловодии. Ведь именно при таком состоянии плодные оболочки находятся на головке малыша.

mamapedia.com.ua

Прокол пузыря при родах

В норме воды должны отойти сами в процессе родов. Но иногда случается так, что схватки уже усилились и дело близится к потугам, а воды все не отходят. В этом случае врач принимает решение о необходимости прокола пузыря.

Схватки помогают шейке матки раскрыться, а малышу – продвинуться по родовым путям. Шейка матки разглаживается и потом раскрывается, и все это за счет сокращения мышц матки. Но раскрытие происходит и за счет плодного пузыря: от схваток матка активно сокращается, повышается внутриматочное давление и плодный пузырь напрягается, а околоплодные воды при этом устремляются вниз, нижняя часть плодного пузыря входит в маточный зев (внутренний) и способствует раскрытию шейки матки.

Обычно пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки. Первыми вытекают передние воды – они находятся перед предлежащей частью (чаще всего это головка). При разрыве плодного пузыря женщина ничего не чувствует, поскольку в нем нет нервных окончаний.

У некоторых, примерно у 10% рожениц, воды отходят до начала родов. Это трудно не заметить, поскольку сразу вытекает около стакана (200 мл) жидкости. Но бывает и так, что пузырь лопается не у выхода шейки, а в месте соприкосновения с одной из стенок матки. Тогда воды просто подтекают по каплям, постепенно пачкая нижнее белье.

Если воды отошли дома, нужно срочно ехать в роддом. Обязательно нужно запомнить время их отхождения и сказать об этом врачу. Стоит обратить внимание и на характер вод – их цвет и запах. В норме они должны быть прозрачными и не иметь никакого запаха.

Как видим, роль околоплодных вод для нормального течения родов достаточно велика. Если же отхождения вод в процессе родов не происходит, роды затягиваются по времени. Речь в таком случае идет о затяжных родах, и в этом случае необходимо искусственное вскрытие плодного пузыря.

Показания к проколу пузыря при родах

Прокол (вскрытие) околоплодного пузыря бывает необходим в ряде случаев. Среди них:

• повышенная плотность пузыря, когда плодные оболочки не могут разорваться сами даже при полном раскрытии шейки матки;
• слабая родовая деятельность – амниотомия (протыкание околоплодного пузыря) помогает ускорить раскрытие шейки матки в условиях слабых по силе и продолжительности схваток;
• резус-конфликтная беременность – иногда сопровождается сложностями во время родов и возникает необходимость в амниотомии;
• перенашивание беременности – при истинном перенашивании амниотомия служит способом стимуляции начала родовой деятельности;
• гестоз беременных;
• прелиминарный период, когда схватки имеют нерегулярный и неэффективный характер, из-за чего не происходит раскрытия шейки матки. Такое состояние может доиться несколько дней. Вскрытие плодного пузыря помогает ускорить процесс;
• многоводие – в этом случае вскрытие пузыря производят по причине того, что многоводие может стать причиной слабой родовой деятельности или выпадения пуповины, если воды отойдут сами;
• низкая плацентация – начало родов может спровоцировать ее отслойку раньше времени, а это грозит гипоксией плода;
• плоский плодный пузырь – когда передних вод очень мало или совсем нет, плодная оболочка оказывается натянутой на головку плода, что может привести к преждевременной отслойке плаценты и другим аномалиям в процессе родов.

Как прокалывают околоплодный пузырь?

Сама процедура абсолютна безболезненная, поскольку в плодном пузыре, как уже говорилось, нет нервных болевых окончаний. Вскрытие производится во время вагинального осмотра при помощи специального инструмента – металлического крючка. После прокола пузыря и излития вод роды приобретают более стремительный характер, и вскоре ребеночек появится на свет.

 

womanadvice.ru