Первое кесарево сечение – История кесарева сечения – От древности до наших дней

История кесарева сечения – От древности до наших дней

Кесарево сечение на сегодняшний день является самой распространенной акушерской операцией. Эта методика позволяет сохранить жизнь не только ребенку, но зачастую и матери. Но было ли так всегда?

Чревосечение в Древнем Мире

В истории Древнего Мира существуют неоднократные упоминания о появлении на свет младенцев методом чревосечения.

Мифология Древней Греции гласила, что Аполлон достал Асклепия из живота умершей в родах матери. Историки Китая, Египта, Индии описывали случаи рождения на свет детей путем извлечения их из утробы матери после рассечения живота.

На китайских гравюрах находят изображения, на которых показано извлечение младенца из тела живой женщины. Древнееврейский талмуд Slomo Jasbi указывает на то, что во время операции живот матери должен быть раскрыт, ребенок извлечен живым, а рана в последующем заживлена. Но никаких детально описанных методик найдено не было.

Легенда возникновения термина

Возникновение самого термина “кесарево сечение” связано с Римской Империей. Есть сведения, что при Цезаре был принят закон, который обязывал провести попытку спасения младенца в случае смерти матери путем разрезания брюшной стенки и матки.

Существуют предположения, что сам термин происходит от глагола “ceadare”, означающего резать, разрезать или от слова “caesones”, которым называли детей, появившихся на свет оперативным путем.

Романтичное название «королевские роды» произошло от латинских слов «caesarea» — «королевский» и «sectio» — «разрез». В наши дни это выражение можно окрасить в другой смысл, поскольку некоторые считают, что прибегающие к кесареву сечению женщины рожают как королевы – с анестезией и не прикладывая никаких собственных усилий.

До конца 16 века методика называлась “кесарская операция”. Лишь в 1598 году Жан Голльмо в своей книге впервые использует существующий ныне термин.

Развитие кесарева сечения в Европе

До 16 века все операции кесарева сечения заканчивались гибелью матери. Первый достоверный случай благоприятного исхода и для младенца, и для женщины зафиксирован в 1500 году в Швейцарии. Якоб Нуфер, занимавшийся кастрацией свиней, провел операцию на своей жене, которая в течение нескольких дней не могла родить ребенка. Она выжила и смогла родить еще пятерых здоровых детей.

С развитием медицины совершенствовалось и акушерство. Бурное развитие анестезии, асептики и антисептики дало акушерам возможность улучшать технику оперативного родоразрешения. Но до конца 19 века методика была летальной для женщины практически во всех случаях. Причиной этого являлось то, что врачи не накладывали швы на матку, надеясь на ее естественное сокращение, что вызывало массивное кровотечение.

В 1876 году итальянский врач Эдуард Перро предложил методику удаления матки во время кесарева сечения. Это позволило снизить смертность женщины от кровотечения и гнойных осложнений до 25%. А прорывом в акушерстве стало применение наложения швов на матку в 1882 году.

Сегодня, благодаря использованию современных шовных материалов, анестетиков и методов асептики, операция является абсолютно безопасной для женщины и младенца. В мире доля оперативного родоразрешения достигает 20%.

babyke.net

❶ Почему делают кесарево сечение 🚩 почему делают кесарево сечение 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Плановое кесарево сечение назначается тем беременным, для которых родоразрешение вагинальным путем опасно или невозможно. Необходимость в экстренной операции может возникнуть во время родов, если, например, внезапно изменится правильное предлежание плода. Кесарево сечение по запросу самой матери тоже проводится, но платно.

Плановая операция необходима, если плод крупный, а таз у роженицы слишком узкий. Нередко неправильное предлежание ребенка или положение плаценты препятствуют естественным родам. Они опасны и для матерей с большими миомами матки, пороками сердца, диабетом, при риске отслоения сетчатки глаз или разрыва еще незаживших хирургических швов предыдущей операции.

А при опасных инфекциях (герпес, половые инфекции, ВИЧ и др.) у ребенка возникает риск заражения от матери. Без кесарева сечения обычно не обойтись, если рождается двойня или тройня, а также при экстракорпоральном оплодотворении.

Очень важно, насколько активна родовая деятельность беременной. Если она физически не закалена, схватки у нее слабые, велик риск асфиксии (удушья) у ребенка. Когда роды надолго затягиваются, приходится экстренно делать кесарево сечение. Показано оно также, если сердечный ритм ребенка слишком учащен. Случается, что плацента отслаивается от матки преждевременно, вызывая сильные кровотечения. Тогда естественные роды тоже исключены.

После кесарева сечения они возможны через два года, когда травмированная матка окончательно заживет. Но все-таки чаще приходится снова делать операцию, после которой врачи уже не рекомендуют рожать.

Так как беременность в зарубцевавшейся матке очень опасна, многие специалисты считают, что женщине больше двух-трех кесаревых сечений допускать нельзя. Причем каждая последующая операция сложнее и для ребенка, и для роженицы, и для акушера-хирурга.

Самое главное – благодаря этой операции ребенок появляется на свет живым и с минимальными травмами. Операция позволяет благополучно избежать риска многих осложнений у новорожденного. Например, его голова не деформируется, как это обычно бывает при продвижении через родовые пути.

Мать избегает сильного родового стресса. У нее минимально повреждаются ткани таза, не растягивается влагалище, нет необходимости наложения швов в области промежности. Кроме того, исключается возможность возникновения геморроя, опущения органов малого таза.

Наконец, при плановой операции матери точно известен срок рождения ребенка. Поэтому можно не беспокоиться о риске его перенашивания на несколько недель дольше установленного срока родов.

При кесаревом сечении нельзя исключать риск травмы кровеносных сосудов, кишечника, мочевого пузыря. Инфекциям легче проникнуть в матку или мочевые пути. Возможны сильные кровотечения, если их не удается остановить, приходится удалять матку.

Из-за тяжелого послеоперационного состояния матери часто невозможен ее первый контакт с новорожденным в родильном зале, который чрезвычайно важен для обоих и психологически, и эмоционально. Впоследствии у роженицы может развиться тромбоз вен ног или легких. И вообще, организм восстанавливается дольше, чем при вагинальных родах.

Физические травмы случаются чрезвычайно редко при кесаревом сечении. Намного реже и скрытые неврологические травмы нежных шейных позвонков, которые младенцы обычно получают при продвижении по родовым путям.

Но у детей, родившихся благодаря операции, существенно выше риск развития болезней дыхательного аппарата, которые могут осложниться потом бронхиальной астмой. Среди них больше аллергиков. Многие из таких детей чаще подвержены ожирению и в отдаленной перспективе могут стать диабетиками.

www.kakprosto.ru

Когда впервые сделали кесарево сечение

В восточных легендах описано сказание, что будущий герой Персии Рустем не мог появится на свет, священная птица Симург дала совет: вино, разрез кинжала и поглаживание разреза пером птицы Симург. В мифах Древней Греции будущий покровитель медицины Эскулалап спасся от внутриутробной гибели только благодаря Аполлону, который вырвал ребенка из чрева уже мертвой матери.

В конце 7-го века в Риме действовал закон, согласно которому умерших беременных женщин можно было хоронить после извлечения ребенка. Эта операция практиковалась только на умерших женщинах.

В Швейцарии имеются данные, что первое кесарево сечение было произведено супруге Якоба Нюфера в 1500 году. У женщины уже было 5 детей, но шестого она рожала слишком долго и муж, получив согласие городского совета, буквально вскрыл свою супругу. Удалось спасти и мать, и ребенка. Это был не последний ее ребенок, женщина родила еще пятерых детей, одни из родов закончились рождением двойни. Кстати, ее муж, согласно рукописям, занимался кастрацией хряков. Этот случай не признан официально, так как данные в исторической литературе появились только спустя 82 года после операции.

В 16 веке французский доктор Амбруаз Паре первый сделал операцию живой женщине. Ему удалось спасти множество детей, но женщины умирали. Дело в том, что разрез на матке не зашивали, у женщин возникло массивное кровотечение или присоединялась инфекция. Доктору Траутманну удалось сохранить жизнь женщине, по этой причине его имя чаще всего указывается как имя первого доктора, который провел успешное кесарево сечение. Женщина скончалась через месяц после операции, но не от послеоперационных осложнений. В России первое сечение провел доктор Эразмус в 1756 году.

Первой и единственной женщиной, которая сделала себе кесарево сечение сама, стала мексиканка Инес Рамирес. В 2000 году, уже будучи матерью семерых детей, Инес рожала в девятый раз (один из детей, увы, умер). Поняв, что что-то идет не так и осознавая, что помощи ждать не откуда ─ муж отмечал праздник, повивальной бабки в поселении нет, а телефон слишком далеко ─ женщина приняла отчаянное решение. Выпив несколько порций спиртного она разрезала кухонным ножом живот, не повредив ни ребенка, ни внутренние органы, извлекала сына и перерезала ему пуповину. Чуть позже, придя в себя, она смогла остановить кровотечение и попросить сына помочь ей. Шестилетний мальчик нашел помощника ветеринара, который зашил рану обычными швейными нитками. И только спустя 16 часов Инес попала в стационар. Через 10 дней она была уже дома. Врачи называют это чудом, а Инесс ─ божьим промыслом.

Одна из версий гласит, что так был рожден один из предков Цезаря. Другая утверждает, что сечение кесарево из-за закона, по которому из чрева мертвой или умирающей женщины должны извлекать ребенка (от лат. Lex Caesarea ─ закон царя). При этом в латинском языке есть слово caedere, что означает «резать». Возможно, что понятие кесарево сечение является его производным.

www.kakprosto.ru

зачем и кому нужна операция

Кесарево сечение – операция, в ходе которой новорожденного ребенка извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе. Кесарево сечение является альтернативой естественным родам.

Считается, что название операции связано с Гаем Юлием Цезарем. Согласно легенде, мать будущего императора умерла во время родов и врачам ничего не оставалось, кроме как разрезать ей живот и извлечь младенца, чтобы спасти его. С тех пор подобные операции называют «кесаревым сечением». Есть и другая версия. Якобы во время правления Цезаря был принят закон, обязующий акушеров при смерти рожающей матери рассекать ее чрево и извлекать плод.

Первое кесарево сечение, в ходе которого выжили и мать, и ребенок, было проведено в Праге в 1337 году. Во всяком случае ученым удалось отыскать документы, подтверждающие этот факт. В ходе этой операции на свет появился Венцель I, герцог Люксембургский. Роды у его матери, семнадцатилетней Беатрисы были тяжелыми и врачам даже показалось, что она умерла. Они приняли решение достать ребенка, чтобы покрестить его.

Беатриса очнулась от боли. Считается, что шок, который она испытала, защитил ее от кровопотери – именно потому она выжила. Она прожила еще 46 лет и даже пережила своего сына, правда, всего на 16 дней.

Кесарево сечение – альтернатива вагинальным родам. В одних случаях проводится плановое кесарево, а в других операция проводится в экстренном порядке.

Перед тем как назначить операцию, врачи тщательно изучают анамнез пациентки, а также знакомятся с течением ее беременности. Показаниям к кесареву является многоплодная беременность, слишком крупный плод, приращение плаценты, а также тазовое или поперечное предлежание ребенка. Операцию могут назначить заранее, если мать страдает сильной близорукостью или тяжелой формой диабета, а также иногда и в том случае, если она уже перенесла несколько кесаревых сечений в ходе предыдущих родов.

Решение об экстренной операции принимают, если роды затягиваются, а также в том случае, если обнаруживаются признаки кислородного голодания плода или регистрируется нерегулярное сердцебиение.

Ноги снаружи, а голова внутри

Операция проводится максимально быстро и необходима для спасения жизни и матери, и малыша. При операции используется местная анестезия, наиболее распространенной является спинальная, однако решение о типе обезболивания принимает врач.

Врачи аккуратно, слой за слоем, разрезают сперва кожу, потом мышцы, а потом брюшную стенку. Следующий этап – вскрытие полости матки. Как и при естественных родах, малыш должен появиться на свет головой вперед. Рот и нос новорожденного очищают от слизи и других жидкостей, а также убеждаются, что вокруг его шеи не обернута пуповина. После этого извлекают ребенка целиком, обрезают пуповину, обмывают, взвешивают и измеряют новорожденного. Следом за ребенком врачи извлекают и плаценту, после чего зашивают все разрезанные ранее слои в обратном порядке. Обычно от первого надреза до извлечения младенца проходит не более 15 минут, а вся операция целиком длится около 45 минут.

Женщины, которым была сделана операция кесарева сечения, проводят в больнице чуть больше времени, чем те, кто рожал естественным путем. Несмотря на то, что техника проведения операций становится все более совершенной, женщинам требуется больше времени на восстановление после нее. Пациенткам нередко назначают обезболивающие и антибиотики, а их мобильность в течение первых суток ограничена.

Однако, если операция прошла без осложнений, восстановительный период также проходит без особых проблем. Женщины после выписки должны следить за процессом заживления шва и при симптомах воспаления (покраснении, отеке, повышении температуры) должны обратиться к врачу как можно скорее.

Если женщина уже перенесла кесарево сечение ранее, совершенно необязательно, что ей нельзя рожать следующего ребенка естественным путем. Кесарево сечение не всегда накладывает ограничение и на количество последующих операций – известны случаи, когда женщины таким образом рожали пятерых и более детей.

Кесарево сечение – одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка.

В некоторых странах распространена практика выбора типа родоразрешения женщиной. Выбирая кесарево сечение, они желают избежать разрезов и разрывов промежностей, а также родовых болей. Специалисты же считают, что, несмотря на то, что кесарево сечение действительно помогает избежать этих проблем, оно может спровоцировать другие, зачастую не менее серьезные. Среди них инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому эксперты ВОЗ советуют воздержаться от проведения операции по желанию женщины.

med.vesti.ru

Интересные факты о кесаревом сечении

Про кесарево сечение слышали и знают почти все. Но большинство — понаслышке, вперемешку с мифами и то страшилками, то дифирамбами в честь этого метода родоразрешения. Если, конечно, они не врачи.

MedAboutMe предлагает рассеять туман и развенчать мифы: в статье вы найдете интересные факты о кесаревом сечении, статистические данные и мнение специалистов.

Кесарево сечение: из глубины веков

Все началось еще до нашей эры. Тогда, когда по земле Эллады ходили спустившиеся с Олимпа боги, заводили романы со смертными и мелкими полубогами. То есть в мифах.

У прекрасного Аполлона, бога искусств и лучшего на тот момент стрелка из лука, случился роман с нежной, но легкомысленной нимфой Коронидой. Результатом стала беременность. Ей бы радоваться, дурехе, да молиться божественному возлюбленному о достойных алиментах, так нет: на глаза Корониде попался красивый смертный эллин по имени Исхий. Трудно сказать, чем на тот момент думала Коронида, может, гормоны в нимфину голову ударили. Но Исхий на ее ложе попал. Еще бы: когда еще доведется с настоящей нимфой встретиться на интимной территории…

Кончилось все плохо: Аполлон, разумеется, узнал об измене с помощью доносчика-ворона. И не просто узнал и разгневался сам: он еще и Зевсу наябедничал.

Зевс, как и положено верховному грозному богу, немедленно впал в ярость и поразил несчастного Исхия молнией. Насмерть. Хотя сам был не дурак шастать тайком от законной жены по спальням смертных и нимф. Двойные стандарты во всей красе.

А Корониде досталась стрела — Аполлон, не терпящий измен себе любимому, убил неверную возлюбленную из своего лука. И поднялась же рука на беременную!

Но потом убийца спохватился — вспомнил о ребенке, который вообще ни в чем не виноват. И извлек его из чрева убитой матери уже на погребальном костре. Можно считать это первым упоминанием о кесаревом сечении. Интересно, что малыша этого воспитал потом мудрый кентавр Хирон, и первый «кесаренок» стал впоследствии богом медицины, мудрым Асклепием.

Лирическое отступление

Есть разные версии относительно Асклепия. Одни называют его матерью Арсиною, другие утверждают, что беременную убил не сам Аполлон, а его сестрица — хладнокровная богиня охоты Артемида. Говорят даже, что Асклепий был реально существовавшим человеком, оставившим много потомков и вылечившим множество людей.

Это его посох, обвитый змеями, стал символом медицины.

Кстати, изначально Асклепий был смертным. Но потом его врачебное искусство стало позволять ему воскрешать мертвых, чего завистливые и мстительные божественные родственнички стерпеть никак не могли. Талантливого врача убил молнией дедушка Зевс, после чего Асклепий благополучно стал богом, а заодно и созвездием Змееносца.

Как же у них все было сложно, у эллинов…

Именем Цезаря: смертельные роды

Кесарево сечение чаще всего связывают с именем Гая Юлия Цезаря, жившего уже во вполне исторические времена — 100 – 44 гг. до н.э, в Риме. Мать будущего императора умерла во время родов, но младенца извлекли из ее живота, и он остался жив.

Цезарь много чего совершил в своей слишком долгой, но богатой событиями жизни. В числе прочего — принял закон, предписывающий обязательно извлекать плод из чрева умершей матери, прежде чем ее похоронить. Далеко не все дети выживали, но некоторые все-таки получали шанс.

Именно с этим законом связывают название операции — сечение Кесаря, то есть Цезаря. Однако есть исторические сведения, что закон появился значительно раньше, во времена правления Нума Помпилия, в VII веке до н. э.

Правда, в древности сечение выполняли только на умерших роженицах.

Собственно, так и продолжалось долгие столетия. Даже когда операцию стали производить по крайней необходимости на живых еще женщинах, смерть матери была неизбежной. Грубый разрез, никакой санитарии, даже разрез не зашивали. Потеря крови и инфекция быстро делали свое дело…

Одни из первых записей об операции, в результате которого остались живы и здоровы и мать и дитя, относятся к 1500 году. Описан случай, когда швейцарец Якоб Нуфер, занимавшийся кастрацией свиней, решился провести операцию своей жене. Бедная женщина, беременная первенцем, не могла несколько дней разродиться и совсем обессилела. Любящий муж решил рискнуть, и с позволения властей города провел опасную операцию. В летописях сообщается, что женщина выздоровела и даже родила потом еще детей естественным путем. А малыш прожил очень долгую для того времени жизнь — до 77 лет. Следует отметить, что некоторые историки медицины относят эти сведения и первом успешном кесаревом сечении к разряду небылиц. Другие предполагают, что речь, возможно, идет не о кесаревом сечении, а о другой операции — например, симфизиотомии.

Интересно:

В 2016 году чешские исследователи выступили с сенсационным заявлением о том, успешное родоразрешение посредством кесарева сечения впервые в Европе имело место в 1337 году в Праге. Роженицей, оставшейся в живых, была супруга короля Иоганна Люксембургского, королева Беатриса де Бурбон. Лекари спасли жизнь и матери, и ребенку, получившему имя Вацлав. Открытие сделано при изучении архивов Чешского королевства.

Большая проблема европейских врачей скрывалась еще и в катастрофическом незнании анатомии человеческого тела: церковь не поощряла такие занятия. В результате в «диких» странах лекари находились в лучшем положении, и, по некоторым сведениям, владели более продвинутой хирургией, анестезией и даже понятиями об обеззараживании ран и инструментов.

Во всяком случае, есть дневниковые записи с рисунками, сделанные неким британским подданным по имени Р. Фелкин. В них он описывает кесарево сечение, выполненное одним из африканских лекарей. Для анестезии применялось банановое вино в большом количестве, им же туземный хирург протер свои руки и место разреза на животе роженицы. Во избежание кровотечения края разреза прижигались, а после извлечения ребенка края раны скрепили иглами, покрыли некоей мазью и повязкой. Это сообщение датировано 1879 годом. В Европе в это время смертность рожениц после проведения КС только недавно стала отдаляться от 100%, благодаря открытию анестезии и антисептики.

Прорыв в акушерстве Европы: смертность снижается

Якоб Нуфер не был единственным, кто рискнул провести операцию по извлечению ребенка. Но практически все остальные случаи были смертельными — по крайней мере, для матери. Описана, например, операция, проведенная в 1610 году в городе Виттенберге. Хирург Траутманн выполнил кесарево сечение, после которого малыш выжил, а мать скончалась через 25 дней.

Большим энтузиастом КС был французский хирург Франсуа Руссо. Он не только написал книгу о показаниях к абдоминальному родоразрешению и технике его проведения, но и активно продвигал свои идеи в медицинском сообществе. Идеи были, честно говоря, так себе. Руссо, например, не советовал накладывать швы ни на матку, ни на брюшную стенку, так как (по его мнению) именно швы становятся причиной воспаления и кровотечения. А поскольку в его время считалось, что инфекция и вредоносные флюиды носятся в воздухе, то операцию проводили, заполнив брюшную полость водой. Некипяченой, разумеется. Об анестезии речи тоже не шло, поэтому надо ли удивляться, что смертность среди несчастных женщин при подобном хирургическом вмешательстве приближалась к 100%? Те, кто оставался в живых во время операции, вскоре все равно умирали от кровопотери и инфекций.

Факт:

За период 1787-1876 гг в Париже не выжило ни одной роженицы после кесарева сечения.

В XIX веке, после открытий в области антисептики и анестезии, смертность после КС значительно снизилась: около половины женщин стали выживать. Но другая половина все равно умирала, и среди причин смертности одно из основных мест занимала теперь несовершенная техника операции.

Очередной шаг вперед в развитии акушерства совершили одновременно два врача: итальянец Эдуардо Порро и хирург из России Г. Рейн. Их идея была довольно радикальная: предлагалось полностью удалять матку после извлечения из нее ребенка. Несмотря на то, что это было технически сложнее, чем простое КС, смертность таким образом удалось снизить еще на 25%. Но подобная операция лишала женщину возможности иметь детей в будущем.

Следующим шагом к победе над смертью явилась идея об ушивании раны, и значимым успехом стало предложение немецкого врача М. Зенгера применять для этого двухэтажный перитонизирующий шов.

Факты:

Первое кесарево сечение в России, благополучное для роженицы и младенца, было проведено в 1756 году московским врачом Иоганном Эразмусом.

За следующие 160 лет, до 1918 года, в Российской империи было сделано 805 операций кесарева сечения. При классической методике смертность рожениц была около 73%, при наложении швов по Зенгеру — около 11%.

В настоящее время в РФ смертность после КС составляет 0.08%.

В дальнейшем совершенствовалась техника и метод проведения операции, и сегодня классическое кесарево сечение применяется крайне редко, уступив место более совершенным способам.

Кесарево сечение и естественные роды: за и против

Когда КС перестало быть смертным приговором для матери, стала развиваться тенденция неоправданно частого применения операции. Нередко женщина боится рожать самостоятельно и настаивает на проведении КС без каких бы то ни было медицинских показаний. Бывает, что врачи ей уступают, особенно в клиниках коммерческой медицины. Допустимо ли это? Что говорят врачи, сравнивая естественные роды и появление ребенка на свет с применением КС?

Интересно:

В 2000 году мексиканка Инесс Рамирес Перес, мать 8 детей, беременная девятым ребенком, сделала кесарево сечение сама себе. Кухонным ножом. Все остались живы, хотя в больницу женщина смогла попасть только через 16 часов после операции.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что доля кесарева сечения должна составлять 10-15% от всех родоразрешений в стране. Именно такой процент способствует уменьшению материнской и детской смертности. А если показатели меньше или больше — то уровень смертности повышается. Даже при том, что современные методики проведения хирургического родоразрешения достигли высокого уровня.

ВОЗ настаивает на том, что операция не должна проводиться без показаний к ней.

Тем не менее, женщины во всем мире все чаще выбирают для себя и своего ребенка роды посредством КС.

Факты:

В России количество КС составляет от 22 до 30%, в регионах показатель выше, чем в Москве и Санкт-Петербурге (в них, соответственно, 23 и 18% по данным истекшего периода 2018 года).

В США доля КС составляет 22-28%, в Израиле — 20%, в Бразилии — около 45%, а в некоторых регионах Китая половина всех новорожденных покидает материнское чрево через разрез на животе, а не через естественные родовые пути.

Кесарево сечение — серьезная хирургическая операция, несущая за собой все риски подобного вмешательства. Есть мнение и о том, что ребенок, рождающийся посредством КС, появляется на свет недостаточно подготовленным. Но достоверных научных данных относительно этого нет.

Будущей матери следует относиться к кесареву сечению рационально и взвешенно: не стремиться к операции любой ценой, но и не бояться ее в том случае, когда хирургическое вмешательство необходимо.

Показания к рождению ребенка посредством КС

Решение о проведении КС может быть принято в следующих случаях:

• Осложненная беременность, угрожающая жизни ребенка и матери.
• Многоплодная беременность.
• Несоответствие размеров таза матери крупному плоду.
• Наличие у роженицы генитального герпеса, опасность инфицирования ребенка при прохождении родовых путей.
• Предлежание плаценты, поперечное расположение плода.
• Риск разрыва матки.
• Болезни матери, способные во время родов вызывать угрозу ее жизни.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Прекращение родовой деятельности.
• Гипоксия: нехватка кислорода у плода.

Это не весь список, существуют и другие показания. Решение о целесообразности выполнения кесарева сечения принимает врач. Желание женщины избежать родовых мук показанием не является.

Операция может проводиться под общим наркозом, но чаще используют эпидуральную анестезию, позволяющую матери оставаться в сознании и сразу увидеть свое дитя, приложить его к груди.

Вопреки существующим мифам, дети, рожденные посредством КС, не получают ни особенных преимуществ, ни препятствий к развитию — умственному, физическому или эмоциональному. Их качества, характер и здоровье точно также определяются генетикой, условиями жизни, воспитанием и отношением родителей и родственников.

Нет никаких оснований придавать способу рождения ребенка особенное значение, ощущать гордость или вину за то, что родила не как все — или как все, заставив малыша пройти тяжкое испытание родами. Все живы — и это главное.

Комментарий эксперта

Марлин Теммерманн, представитель ВОЗ, исследователь в области репродуктивного здоровья

Мы видим, что во многих странах развивается настоящая эпидемия: операцию кесарева сечения проводят даже тогда, когда в ней нет никакой необходимости, для нее нет медицинских показаний. Женщины словно забывают, что хирургическая операция всегда несет в себе риск осложнений. Хотя при современном развитии медицины этот риск и стал меньше.

Кесарево сечение по-прежнему может быть причиной серьезных осложнений как у новорожденного, так и у матери. Именно поэтому 50% всех смертей женщин при родах происходят именно в связи с КС. В странах, где доля кесарева сечения значительно превышает уровень, рекомендованный ВОЗ, смертность среди рожениц заметно выше.

Конечно, провести плановое КС врачу удобнее: можно все запланировать заранее, обойтись без экстренных ситуаций, ночных внезапных родов и стрессов. Женщине тоже легче родить под наркозом, без сильнейшего напряжения и боли.

Но легкий путь — вовсе не всегда правильный. Естественные роды все еще остаются наилучшим способом произвести на свет ребенка. Наилучшим и для малыша, и для матери.

Однако, у женщин должна быть возможность прибегнуть в случае необходимости к КС. К сожалению, в мире все еще множество мест, где альтернативы естественным родам просто не имеется.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

medaboutme.ru

плюсы и минусы, показания и

Хирургическая операция извлечения плода из полости матки через разрез в ее стенке.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) – одна из самых первых хирургических операций, которые проводили люди. В мифологии Древней Греции есть упоминание о том, что Асклепий и Дионис – боги, рожденные кесаревым сечением. До XVI века операцию проводили с целью спасения младенцев умерших матерей, но затем врачи стали предпринимать попытки сделать КС живой женщине – правда, ввиду неправильной техники и отсутствия лекарственных препаратов пациентки все равно умирали. Лишь в XIX веке медики стали удалять матку после извлечения ребенка, а спустя некоторое время научились зашивать ее специальным швом. С изобретением антибиотиков в середине XX столетия смертельные исходы сошли на нет, а операция кесарево сечение стала широко использоваться для родоразрешения и спасла миллионы жизней.

Операция кесарево сечение

Как проходит операция

Кесарево сечение – родоразрешающая операция, при которой малыша извлекают из матки через разрез, сделанный в брюшной стенке мамы. Как это происходит? Сначала будущей маме дается наркоз. Если речь о плановом кесаревом сечении, анестезия будет эпидуральной. Иногда пациентке делают общий эндотрахеальный наркоз. В экстренных случаях используют внутривенную инъекцию, которая позволяет быстро ввести роженицу в искусственный сон.

После этого медсестра обрабатывает живот антисептиком, и хирург приступает к работе. Он рассекает скальпелем переднюю брюшную стенку, а затем матку, вручную раздвигает мышцы и вынимает ребенка. После этого перерезает пуповину, передает новорожденного детской медсестре и неонатологу для осмотра и обработки. Малышу прочищают рот и нос от слизи, обрабатывают пуповину, обтирают кожу, взвешивают и измеряют. Дается оценка по шкале Апгар, которая показывает состояние малыша через 1 и 5 минут после рождения. Хирург в это время обследует полость матки роженицы, убирает плаценту и околоплодные оболочки. Кровеносные сосуды в ходе операции перевязываются или прижигаются, чтобы уменьшить кровотечение. В конце накладываются швы из саморассасывающихся материалов сначала на матку, затем на брюшную стенку. Кожу сшивают не рассасывающейся или рассасывающейся нитью, иногда вместо нити используют скобы. Поверх шва на кожу накладывают повязку. Вся операция занимает 30-40 минут.

Разрез на животе и матке при кесаревом сечении может быть продольнымили поперечным, причем тип разреза может не совпадать – иногда на матке производят вертикальное сечение, а на животе – горизонтальное. Для следующих беременностей важно знать, как именно разрезали и сшивали органы и ткани (такую информацию указывают в выписке). Наиболее предпочтителен нижний поперечный шов матки, так как он сопровождается меньшей кровопотерей и вероятностью инфицирования, хорошо срастается в состоятельный рубец.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают женщине во время беременности, руководствуясь показаниями. Будущая мама заранее готовится к операции, проходя все необходимые обследования, и ложится в стационар за 1-2 дня. Если нет необходимости провести плановое КС раньше, его назначают на день, ближайший к предполагаемой дате родов. Иногда операцию проводят, дождавшись начала схваток.

Перед плановым кесаревым сечением женщину могут положить в роддом заранее для проверки доношенности ребенка и наблюдения. Операции предшествует обычная подготовка – ограничение пищи и питья накануне, гигиенические процедуры. Плановое КС проводят под общим эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией, в некоторых родильных домах разрешено присутствие мужа на таких родах.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение делают, когда нужно срочно извлечь ребенка во избежание смертельно опасных осложнений для него и мамы. Времени для принятия решения у врача крайне мало – иногда оно исчисляется буквально минутами, и тогда операцию проводят прямо в родильном зале под внутривенным наркозом.

Показаниями для экстренной операции кесарева сечения являются:

• Острая гипоксия плода и урежение его сердцебиения
• Неправильное положение ребенка, когда головка не может пройти в материнский таз
• Прекращение родовой деятельности
• Разрыв матки
• Преждевременное отслоение нормальной или предлежащей плаценты, кровотечение из-за отслойки
• Скачок артериального давления, повышение температуры тела у женщины

Чем отличается экстренное КС от запланированного? Во-первых, наркозом – в плановом порядке предпочтение отдают эпидуральной анестезии, а когда медлить нельзя, в ход идет быстродействующий внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Во-вторых, на срочную операцию не пустят мужа, даже если он присутствовал в начале родов. Врачам нужно сосредоточиться на помощи женщине и ребенку, а не отвлекаться и успокаивать взволнованного зрителя. Поэтому экстренное кесарево сечение в роддоме проводят без пап. Еще одно отличие от планового КС – более высокий риск осложнений и травм внутренних органов, так как операцию проводят без подготовки и в сжатые сроки.

Матка и кесарево сечение

Что происходит с маткой при кесаревом сечении? На ней делается довольно большой разрез, через который хирург извлекает ребенка. Разрез может быть вертикальным Т-образным (если операция экстренная) или горизонтальным (при плановом кесаревом). Предпочтительнее сделать менее травмирующий горизонтальный шов. Вертикальный шов на матке при кесаревом сечении затрагивает ее верхний сегмент склонный к разрывам, поэтому разрезают и шьют вертикально только в самом экстренном случае.

После операции матка у женщины сокращается хуже, чем при естественных родах, что связано со слабостью рассеченных мышц. Чтобы улучшить сократительную активность и обеспечить отток выделений из полости, пациенткам назначают увеличенную дозу окситоцина и советуют почаще прикладывать ребенка к груди.

Плюсы кесарева сечение

Какие есть плюсы у кесарева сечения? Во-первых, операция дает возможность спасти жизни в тех случаях, когда естественные роды могут закончиться трагически для мамы и малыша. Во-вторых, кесарево сечение делается быстро и с обезболиванием, а это значит, что женщина может избежать долгих часов мучительных схваток, которыми сопровождается открытие родовых путей. Правда, это касается тех, кто претендует на плановое КС. Иногда же будущая мама проходит сначала схватки, а потом экстренное кесарево сечение, когда что-то пошло неправильно. Желание избежать боли воспринимается женщинами как основной плюс кесарева сечения и перевешивает все остальные соображения: женщины просят сделать им операцию и забывают о потенциальных осложнениях.

К другим положительным сторонам КС можно отнести сохранение целостности промежности, шейки матки, тонуса стенок влагалища, возможность выбрать удобную дату рождения малыша. Многим нравится то, что исход хирургического вмешательства более предсказуем, а в естественных родах может случиться всякое.

Существенным плюсом кесарева сечения будущие мамы считают уменьшение вероятности родовых травм. Ребенок не проходит через родовые пути во время схваток и потуг, а значит, не повреждает наиболее уязвимые в естественных родах голову и шею. На самом деле это не совсем так – рожденные кесаревым сечением дети имеют не меньше травм, чем появившиеся на свет естественным путем, ведь при КС малыша извлекают через небольшой разрез в брюшной стенке и матке.

Минусы кесарева сечения

Несмотря на определенные плюсы операции кесарева сечения, она также несет риски для мамы и ребенка.

Большую опасность представляет собой анестезия. Эндотрахеальный наркоз может осложниться анафилактическим шоком, остановкой кровообращения, поражением мозга, пневмонией. Последствиями регионарной анестезии нередко становятся стойкие головные и спинные боли, воспаление оболочек спинного мозга, травмы позвоночника.

К минусам кесарева сечения следует отнести тяжелое восстановление и большую кровопотерю. В первое время молодой маме требуются обезболивающие препараты, она не может полноценно ухаживать за ребенком, поднимать на руки, вставать к нему ночью. Запрещаются спортивные нагрузки (и особенно упражнения на пресс) в течение нескольких месяцев. Многим женщинам доставляет эстетическое неудобство шов, даже если он аккуратно сделан внизу живота.

Отдаленным минусом кесарева сечения является рубец на матке, из-за которого могут осложниться следующие беременности и роды. Кроме того, операция провоцирует развитие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

Хирургическое вмешательство влияет на ребенка – он подвергается действию наркоза. Считается также, что у детей, рожденных кесаревым сечением, не вырабатываются специальные гормоны и белки, положительно влияющие на адаптацию, умственное и эмоциональное развитие, память.

К минусам кесарева сечения также относят трудности с грудным вскармливанием – очень часто лактация у женщин налаживается труднее, молоко появляется позже и в меньшем количестве, чем после естественных родов. Поэтому ребенка приходится докармливать, а то и вовсе переходить на искусственное вскармливание, которое не всегда полезно для пищеварения младенца.

Анестезия при кесаревом сечении

Анестезию при кесаревом сечении делают по-разному. Один из самых нежелательных видов наркоза – внутривенный, так как он негативно влияет на женщину и малыша. Но иногда у врачей нет выбора, и внутривенная инъекция является наиболее быстрым способом ввести роженицу в состояние сна. Общий внутривенный наркоз сопровождается потерей сознания, памяти и болевых ощущений. Мышцы в это время расслабляются, рефлексы угасают. Показанием для инъекционной анестезии при кесаревом сечении являются экстренные ситуации. Ее делают и в том случае, если женщине нельзя провести спинальную или эпидуральную анестезию в силу некоторых заболеваний, а также травм позвоночника. Несомненным плюсом внутривенного наркоза является быстрое полное обезболивание с расслаблением мышц, отсутствие угнетающего влияния на дыхание и работу сердца, простота выполнения. К недостаткам относят риск нарушений дыхания и угнетение нервной системы плода.

Еще один способ анестезии при кесаревом сечении – эндотрахеальный наркоз, когда лекарство попадает в организм будущей матери через трубку в трахее. Эндотрахеальный общий наркоз более предпочтителен для КС из-за ряда преимуществ. Во-первых, лекарство медленнее проникает через плаценту к малышу. Во-вторых, риск сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений минимален за счет использования аппарата ИВЛ, который подает в легкие кислород и убирает углекислый газ. В-третьих, дозировка препарата для искусственного сна производится более точно, и ее легко можно изменить. Наконец, при эндотрахеальном наркозе сведена к минимуму вероятность аспирации. К минусам можно отнести возможные неприятные ощущения после того, как женщина проснется (боль в горле, тошноту, дрожь, головокружение). Возможны травмы горла, зубов и ротовой полости, инфекционные заболевания легких.

Регионарная (спинальная) анестезия дает потерю чувствительности тела от пояса и ниже. Препарат вводят в цереброспинальную жидкость через прокол между двумя позвонками, роженица при этом должна лежать в позе эмбриона с поджатыми ногами. Во время операции пациентка пребывает в сознании. Лекарство действует быстро и эффективно, с минимальным влиянием на ребенка. Восстановительный период после такого наркоза проходит быстро. Спинальную анестезию назначают, когда общий наркоз противопоказан или у женщины есть серьезные патологии – гестоз, диабет, заболевания сердца и почек, гипертония.

Нельзя делать спинальную анестезию при большой кровопотере, инфекциях, воспалениях, высоком внутричерепном давлении, болезнях центральной нервной и кровеносной системы, а также при гипоксии плода. К недостаткам метода относят риск возникновения осложнений: сильные и длительные спинные и головные боли, воспаление мозговых оболочек, судороги, остановка дыхания, резкое падение давления. Операция со спинальным обезболиванием может продолжаться не больше 2 часов.

Еще один популярный вид анестезии при кесаревом сечении – эпидуральная. Она очень похожа на спинальную, но имеет некоторые отличия. Препарат вводится в эпидуральное пространство (между спинномозговым каналом и твердой оболочкой мозга), а не в цереброспинальную жидкость – и для этого используется более толстая игла. Для эпидуральной анестезии не требуется высочайшее мастерство и точность врача, как это нужно в случае спинального наркоза. Обезболивающий эффект наступает через 15-20 минут (при спинальной – через 5). Через катетер можно добавить дополнительные порции лекарства.

Противопоказанием являются заболевания ЦНС, пороки сердца и аритмия, патологии свертывания крови, повышенное внутричерепное давление, татуировки и повреждения кожи в месте прокола кожи, заболевания позвоночника. Помимо существенных преимуществ эпидуральной анестезии, имеются некоторые минусы: при неправильном введении препарата возможны судороги и резкое падение давления, озноб, головокружение и тошнота. После родов могут появиться сильные головные и спинные боли, потеря чувствительности конечностей. Анестезия влияет и на здоровье малыша – у него возможны нарушение дыхания, урежение пульса, энцефалопатия.

Показания к кесареву сечению

Показания к кесареву сечению – это большой перечень, который можно разделить на две большие группы: абсолютные – это те, при которых естественные роды недопустимы ни при каких условиях. Относительные – когда имеющиеся патологии не являются прямым запретом на ЕР, и выбор способа родовспоможения проводит врач по совокупности данных обследования пациентки.

К абсолютным показаниям акушеры-гинекологи относят:

• Со стороны женщины – абсолютно узкий таз, рубец плохого качества, механические препятствия на пути ребенка (деформации костей и др.).
• Абсолютным показанием к кесареву сечению со стороны ребенка служит предлежание плаценты, ее ранняя отслойка, положение плода поперек матки, выпадение пуповины в родах.

Относительные показания к кесареву сечению таковы:

• Для женщины – клинический узкий таз, гестоз, экстрагенитальные патологии, маточный рубец вследствие операций или предыдущего КС, слабая дискоординированная родовая деятельность, из-за чего затихают или полностью прекращаются схватки, и никакие лекарства и процедуры не приводят к их возобновлению.
• Со стороны ребенка – большой вес плода в совокупности с другими факторами, тазовое предлежание, когда малыш располагается тазовым концом к родовым путям, кислородное голодание.

Противопоказания к операции

К родам кесаревым сечением имеется ряд противопоказаний. Если женщина начинала рожать обычно, а затем были проведены вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, насечка шейки, введение специального баллона в матку для усиления схваток, то впоследствии проводить КС нежелательно. Противопоказана операция кесарева сечения, когда малыш погиб в утробе, при асфиксии и тяжелых врожденных патологиях.

Нельзя делать КС, если у роженицы имеются инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания, угрожающие развитием сепсиса. Нежелательно проводить кесарево сечение, когда у женщины наблюдаются острые или обострившиеся хронические инфекции прочих органов, гнойничковое поражение кожи, иммунодефицит. Противопоказанием являются осложнения беременности, при которых нарушена микроциркуляция крови – гестоз, анемия, патологические изменения артериального давления. Если длительность безводного периода больше 6 часов, наблюдается значительная потеря крови, проведено много влагалищных исследований или на матке имеется шов поперек мышц (корпоральный) – это также будет препятствием к кесаревому сечению.

Осложнения при кесаревом сечении

Роды кесаревым сечением, хоть и являются распространенной, хорошо освоенной врачами операцией, порой могут иметь осложнения.

Серьезную угрозу представляет собой значительная кровопотеря, ведь при КС делается достаточно большой разрез, нарушается целостность тканей, повреждаются кровеносные сосуды.

Высок риск повреждения внутренних органов – часто встречаются разрезы кишечника, мочевого пузыря. Даже если кесарево сечение в роддоме прошло без осложнений, со временем формируются спайки, которые давят и мешают нормальной работе органов. В результате появляется хронический болевой синдром в области таза, возможно развитие вторичного бесплодия и кишечной непроходимости.

Может произойти инфицирование раны, из-за чего процесс лечения и заживления затягивается, женщину долгое время беспокоят боли в животе после кесарева сечения.

Осложнения касаются и ребенка – нередко случаются порезы, ссадины на коже малыша, травмы шеи и головы, ведь ребенка вынимают через достаточно маленький разрез. Кроме того, из-за воздействия препаратов для наркоза у младенца может быть ослаблено дыхание и сердцебиение, угнетена нервная система. При естественных родах ребенок во время прохождения через узкое пространство родовых путей избавляется от амниотической жидкости в легких, а за счет схваток у него стимулируется кровообращение. В случае КС этого не происходит, потому у малыша могут быть проблемы с легкими и сердечнососудистой системой.

Восстановление после кесарева сечения

Боли после кесарева сечения

Боли после кесарева сечения – обычное явление, ведь женщина перенесла полостную операцию, связанную с обширным разрезом тканей. Первые 2-4 дня для купирования болевого приступа пациенткам назначают обезболивание. Постепенно боли утихают, и препараты отменяют. Болезненные ощущения связаны с тем, что швы давят на стенку органа и ткани передней брюшной стенки. Кроме того, травмированные мышцы с трудом переносят напряжение в результате движений, чихания, кашля.

Боли после кесарева сечения бывают связаны с работой ЖКТ. Из-за операции нарушается функционирование кишечника, там скапливается много газов, которые распирают стенки и вызывают болезненные ощущения. Справиться с проблемой поможет врач, который назначит препараты для улучшения перистальтики и ветрогонные средства. Хороший эффект дает диета для снижения газообразования – нужно исключить из рациона свежие хлебобулочные изделия, бобы, капусту, газированные напитки.

Боли после кесарева сечения случаются и при воспалении матки, когда в ее полости остались фрагменты плаценты и кровяные сгустки. Лечение заключается в чистке полости, после чего пациентке назначают курс антибиотиков.

Еще одна причина болезненных ощущений – послеоперационные спайки между органами и тканями. Слабые, но настойчивые ноющие боли в этом случае возникают спустя 1-3 месяца после операции и длятся годами. Иногда, если спайки значительно деформировали внутренние органы, боли становятся очень сильными, и помочь здесь может лишь операция по рассечению сращений.

Выделения после кесарева сечения

Выделения после кесарева сечения объясняются необходимостью восстановления слизистой оболочки внутри матки. Восстановление занимает 6-8 недель. В течение всего времени у женщины наблюдаются лохии – выделения, состоящие из клеток крови, плазмы, эпителия и слизи. В первую неделю они похожи на обычную менструацию, но более обильные и имеющие специфический запах прелости. Через 7-8 дней объем лохий уменьшается, они темнеют. По истечении 30-35 дней они становятся очень скудными, мажущими, а спустя 6-8 недель выделения возвращаются к норме и становятся теми же, что были до беременности.

Сокращение матки после операции происходит медленно из-за повреждения (разреза) мышечных волокон, поэтому для стимуляции выделений после кесарева сечения молодой маме делают уколы окситоцина и рекомендуют как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, чтобы он не мешал маточным сокращениям. Также нужно как можно чаще кормить ребенка грудью, ведь прикладывания стимулируют выработку собственного окситоцина.

В послеродовом периоде нужно соблюдать правила гигиены – менять прокладки каждые 3 часа, отказаться от тампонов и принятия ванн на 6-8 недель, по возможности подмываться после каждого посещения туалета.

Если выделения после кесарева сечения изменились (их резко стало больше, долго не прекращаются, появился резкий запах), это может быть признаком воспаления эндометрия в полости матки и маточного кровотечения – нужно срочно обратиться к врачу! Появление светлых творожистых сгустков, зуд – признаки кандидоза, который развивается на фоне антибиотиков. Для лечения нужно использовать противогрибковые препараты, которые назначит доктор.

Бандаж после кесарева сечения

Бандаж после кесарева сечения – это специальный эластичный пояс на застежке, снабженный утяжками и специальными ортопедическими элементами. Его применяют для поддержки органов малого таза и фиксации мышц брюшной стенки. Врачи рекомендуют пояс женщинам после КС, руководствуясь его полезными свойствами:

• Поддержка швов, предупреждение их расхождения
• Регенерация поврежденных во время операции тканей
• Предупреждение опущения органов брюшной полости и малого таза
• Облегчение нагрузки на мышцы живота и спины
• Бандаж после кесарева сечения помогает сокращению матки

Отказаться от пояса можно, если операция прошла без осложнений, восстановление идет хорошо, мама не испытывает болей при физической нагрузке и уходом за ребенком. Противопоказанием для ношения являются некоторые заболевания внутренних органов, воспалительный процесс в области шва, кожные болезни.

Чтобы бандаж после кесарева сечения выполнял свои функции, он должен быть правильно подобран – нужно ориентироваться на свои обмеры и размерную сетку производителя. Предпочтение лучше отдать тем изделиям, у которых прилегающая к телу часть сделана из натуральной ткани.

Шов после кесарева сечения

Шов после кесарева сечения делается на матке и на брюшной стенке. В зависимости от показаний, швы могут быть вертикальными или горизонтальными. Вертикальный делается при экстренном КС, когда врачам нужно срочно извлечь ребенка. В этом случае разрез начинается от пупка и заканчивается в области лобка. Горизонтальный шов после кесарева сечения остается в нижнем сегменте передней брюшной стенки, снаружи он прячется в естественной кожной складке. Во всех случаях матку и фасции брюшной стенки прошивают саморассасывающимся синтетическим материалом, мышцы и брюшину – кетгутом.

Сразу после операции женщина испытывает боли, так как на матке и брюшной стенке остается рана. Поэтому в первые дни пациенткам назначают обезболивающие препараты, которые затем отменяют. Неприятные ощущения в области шва могут сохраняться до 2 месяцев. Поначалу шов бывает очень твердым – при вертикальном рубце твердость наблюдается в течение полутора лет, для горизонтального срок смягчения рубца меньше (около 1 года). Если уплотнение сопровождается болью, нагноением, изменением цвета,, нужно обратиться к хирургу для обследования.

Шов после кесарева сечения в период заживления может сильно чесаться, и это норма – так проявляет себя регенерация тканей. Нормальными считаются и выделения в виде сукровицы в течение 7-10 дней. Изменение запаха, цвета, появление гноя и крови говорит о развитии воспаления. В этом случае нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Живот после кесарева сечения

Живот после кесарева сечения – проблема, которая волнует многих женщин. Над местом разреза образуется трудно убираемый упражнениями валик из жировой ткани. Положение усугубляется тем, что рассеченные, а затем ушитые мышцы нижней части живота не могут нормально сокращаться, и складка становится еще более заметной. Кроме того, во время беременности прямые мышцы расходятся, образуя диастаз. На естественное восстановление положения мышц потребуется 6-18 месяцев.

Когда можно пытаться «убрать» живот после кесарева сечения? Врачи говорят, что полное восстановление происходит в течение года, а начинать умеренные физические упражнения на пресс можно через 6 месяцев, когда внутренние и наружные швы полностью срослись. До этого времени с 3 месяцев разрешены щадящие физические нагрузки (ходьба, разминка, ЛФК).

Месяц после кесарева сечения

Месяц после кесарева сечения – это приблизительный срок, в течение которого женщины психологически и физически адаптируются к перенесенной операции и новой жизни с малышом. Около 10% мам к этому времени физиологически готовы к возобновлению половой жизни, другим же для этого потребуется 6-8 недель.

Через месяц после кесарева сечения рекомендовано показаться врачу-гинекологу женской консультации, чтобы оценить процесс заживления, швы и характер выделений. Стоит обсудить и вопрос контрацепции (гормональной либо барьерной), ведь с возвращением сексуальной жизни нужно позаботиться о предохранении – беременеть в течение 2 лет после КС крайне нежелательно.

Беременность и роды после кесарева сечения

Когда можно планировать вторую беременность

Беременность после кесарева сечения имеет более высокий риск, ведь на матке уже имеется послеоперационный рубец. Чтобы вынашивание не нанесло ущерб здоровью женщины, следующего малыша можно планировать не раньше чем через два года после КС. За такой срок организм восстанавливается, а рубец окончательно формируется, становится крепким и способным выдержать нагрузку от увеличения матки. Перед тем как забеременеть, будущая мама должна пройти обследование рубца при помощи УЗИ. Большое значение для прогнозирования вынашивания и того, как будут проходить роды после кесарева сечения, имеет состояние рубца.

Беременность у женщин после КС в целом протекает так же, как и у остальных – но внимание врачей будет более пристальным. На приемах гинеколог будет пальпировать живот, чтобы оценить состояние матки. Также в его задачи входит контроль сопутствующих патологий и заболеваний, которые могут осложнить течение беременности будущей мамы или повлиять на способ родоразрешения (например, если у женщины стойкая гипертония с высокими цифрами артериального давления, необходим контроль заболевания во время беременности, а естественное родоразрешение, скорее всего, запрещено). При беременности после кесарева сечения доктор должен регулярно отправлять пациентку на УЗИ, чтобы оценить состоятельность рубца и проверить, как рост матки влияет на его целостность.

Роды после кесарева сечения

Существует мнение, что обычные роды после кесарева сечения угрожают жизни женщины и ребенка, а потому повторное родоразрешение должно проводиться только при помощи операции. Врачи говорят о возможном разрыве матки вследствие высокой нагрузки на шов в родах, из-за чего может погибнуть и будущая мама, и младенец.

Однако медицинская статистика последних лет показывает, что вероятность разрыва матки составляет не более 0,5 %. Ведь сейчас разрез на матке проводят внизу и горизонтально, тогда как раньше шов и располагался вверху и вертикально, и затрагивал область, которая сильнее всего подвержена разрывам.

Естественные роды после кесарева сечения возможны, если соблюдается ряд условий:

• У женщины отсутствуют серьезные общие заболевания и акушерские патологии (такие как предлежание плаценты и др.)
• Не было никаких гинекологических операций на матке (например, удаления миоматозных узлов)
• В ходе первого кесарева сечения в роддоме разрез и шов на матке были сделаны горизонтально, а не Т-образно.
• Медицинская помощь будет оказана в стационаре, где работают высококвалифицированные медики и есть возможность проведения экстренного КС в случае необходимости. Также там должен быть детский реаниматолог и условия для оказания срочной помощи новорожденному.

Второе кесарево сечение

При второй беременности после кесарева сечения врач женской консультации узнает о прошлой операции пациентки уже на первых же приемах. Его задачей становится тщательное наблюдение за пациенткой и выявление показаний к повторному КС. Все наблюдения доктор отражает в обменной карте беременной и направлении на госпитализацию в роддом.

Второе кесарево сечение обычно делают в плановом порядке. Его выполнение связано с некоторыми трудностями, ведь матка уже имеет один шов, и предыдущее оперативное вмешательство, возможно, повлекло за собой развитие спаечного процесса в малом тазу и в области рубца. Кроме того, есть высокая вероятность маточного кровотечения, которое крайне трудно остановить, и последующего удаления матки. Для ребенка второе кесарево сечение опасно тем, что между началом операции и моментом извлечения малыша проходит больше времени. В результате плод подвергается более длительному воздействию препаратов для наркоза.

Вторым кесаревым сечением могут закончиться вторые роды, начавшиеся естественным путем – если родовая деятельность слабая, у врачей не остается иного способа, ведь стимулировать процесс лекарствами (окситоцином и др.) в случае имеющегося рубца на матке нельзя во избежание разрыва.

Роды кесаревым сечением – величайшее достижение в области родовспоможения. Оно позволило в разы снизить ма

medaboutme.ru

В каких случаях делают кесарево сечение: 21 причина проведения операции

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.

Поводы для операции могут быть:

• относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
• абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

• Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
• Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
• Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
• Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
• Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
• Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
• После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
• Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
• Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
• Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
• Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
• Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
• Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
• Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
• Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
• Однояйцевые близнецы, а также тройни.
• Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
• Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
• Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
• Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
• Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Важно! Кесарево сечение не выполняется по желанию женщины. Так как это очень серьезное вмешательство с множеством осложнений.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Автор публикации:

Врач акушер -гинеколог

Межрайонный перинатальный центр 2-го уровня, г. Волковыск, Беларусь

www.mapapama.ru