3 кесарево сечение мнение врачей: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Какими будут вторые и последующие роды, если первая беременность закончилась кесаревым сечением?

Не всякая беременность заканчивается естественным родоразрешением. Иногда женщина физически не может родить малыша сама, и тогда на помощь маме и ребенку приходят хирурги. Какими будут вторые роды, если первый ребенок появился на свет посредством хирургического вмешательства? Какой способ родоразрешения выберут врачи? Как долго организм будет восстанавливаться после операции? С какими проблемами может столкнуться женщина в послеродовой период?

Можно ли обойтись без операции во второй раз, если первая беременность закончилась кесаревым сечением?

Чтобы малыш появился на свет без хирургического вмешательства, будущая мать должна заранее обратиться к врачу с этой просьбой. Однако окончательное решение медик примет только после тщательного обследования женщины. Так, условия выбора естественных родов следующие:

  • после рождения первого ребенка прошло 3 года;
  • рубец состоятелен, шрам состоит из мышечной ткани;
  • толщина шрама составляет 2 мм и более;
  • патологические состояния при беременности отсутствуют;
  • женщина хочет, чтобы малыш родился естественным путем.

Показания для второй и последующих операций

Распространенными показаниями к операции являются следующие заболевания женщины:

  • диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • нарушения остроты зрения;
  • недавняя ЧМТ;
  • новообразования;
  • нарушения в работе сердца;
  • болезни нервной системы;
  • перекос тазовых костей;
  • клинически узкий таз.

Учитываются и особенности шва. Так, кесарево сечение понадобится, если:

  • во время первой операции был наложен горизонтальный шов;
  • шрамы состоят из соединительной ткани;
  • шов, оставшийся после операции, расходится;
  • после рождения первого ребенка женщина делала аборты.

Операцию проводят, если возраст будущей матери превышает 30–35 лет. Важным моментом при выборе способа родоразрешения являются патологии, возникшие во время беременности:

  • неправильное расположение ребенка в матке;
  • крупноплодная или многоплодная беременность;
  • нарушение сократительной деятельности матки;
  • удлинение срока вынашивания ребенка;
  • срок, прошедший после первой операции, составляет менее 2-х лет.

Особенности повторного кесарева сечения

Чтобы риск для ребенка и матери был максимально снижен, за 7–14 дней до предполагаемой даты рождения малыша женщину госпитализируют. Если же состояние обоих удовлетворительно, будущая мать до родов может находиться дома.

Оперируют женщину за 14 дней до предполагаемой даты родов. Так, второе кесарево сечение проводят на 37–38 неделе беременности. При повторной операции используются более мощные анестетики.

Последствия и осложнения второго кесарева сечения

Повторное кесарево занимает больше времени, чем первое, т. к. работать врачам приходится не с мягкими участками кожи, а с грубым швом. Кстати, разрез матки тоже проводится по предыдущему рубцу.

Осложнения во время повторной операции могут быть следующими:

  • плохая сократительная деятельность матки;
  • загиб репродуктивного органа;
  • воспаление в матке.

После операции могут наблюдаться проблемы со здоровьем у женщины и ребенка:

РанниеПоздние
  • острая кровопотеря;
  • травмирование плода во время операции;
  • шок, возникший у новорожденного;
  • уплотнения в матке;
  • проблемы со стулом;
  • эндометрит;
  • воспаленные надрезы.
  • эндометриоз;
  • плотный шрам, способный разойтись во время следующих родов;
  • пупочная грыжа;
  • лигатурные свищи.

Восстановительный период

Через 12 часов после операции женщину должны обследовать врачи. В это время новоиспеченной матери уже разрешено вставать и ходить. Поднимать тяжести в первые 7 дней после родов нельзя.

Ежедневно женщина должна принимать препараты для сокращения матки. Дня 2–3 ей будут вводить анальгетики для купирования боли. Избавить от неприятных ощущений поможет послеродовой бандаж, но использовать это средство можно только после консультации врача.

Особое внимание должно уделяться питанию. В первый день после операции женщине запрещено есть, можно только пить воду без газа. Со второго дня разрешена жидкая пища и ржаные сухарики. Кишечник должен опорожняться регулярно. Важно следить, чтобы не было запора.

Чтобы после операции не возникло осложнений, врач каждый день осматривает пациентку. На 5–6 день бандаж снимают, оценивают шов и проводят УЗИ. Если состояние удовлетворительное, женщина сможет вернуться домой.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Какими будут вторые и последующие роды, если первая беременность закончилась кесаревым сечением?

Не всякая беременность заканчивается естественным родоразрешением. Иногда женщина физически не может родить малыша сама, и тогда на помощь маме и ребенку приходят хирурги. Какими будут вторые роды, если первый ребенок появился на свет посредством хирургического вмешательства? Какой способ родоразрешения выберут врачи? Как долго организм будет восстанавливаться после операции? С какими проблемами может столкнуться женщина в послеродовой период?

Можно ли обойтись без операции во второй раз, если первая беременность закончилась кесаревым сечением?

Чтобы малыш появился на свет без хирургического вмешательства, будущая мать должна заранее обратиться к врачу с этой просьбой. Однако окончательное решение медик примет только после тщательного обследования женщины. Так, условия выбора естественных родов следующие:

  • после рождения первого ребенка прошло 3 года;
  • рубец состоятелен, шрам состоит из мышечной ткани;
  • толщина шрама составляет 2 мм и более;
  • патологические состояния при беременности отсутствуют;
  • женщина хочет, чтобы малыш родился естественным путем.

Показания для второй и последующих операций

Распространенными показаниями к операции являются следующие заболевания женщины:

  • диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • нарушения остроты зрения;
  • недавняя ЧМТ;
  • новообразования;
  • нарушения в работе сердца;
  • болезни нервной системы;
  • перекос тазовых костей;
  • клинически узкий таз.

Учитываются и особенности шва. Так, кесарево сечение понадобится, если:

  • во время первой операции был наложен горизонтальный шов;
  • шрамы состоят из соединительной ткани;
  • шов, оставшийся после операции, расходится;
  • после рождения первого ребенка женщина делала аборты.

Операцию проводят, если возраст будущей матери превышает 30–35 лет. Важным моментом при выборе способа родоразрешения являются патологии, возникшие во время беременности:

  • неправильное расположение ребенка в матке;
  • крупноплодная или многоплодная беременность;
  • нарушение сократительной деятельности матки;
  • удлинение срока вынашивания ребенка;
  • срок, прошедший после первой операции, составляет менее 2-х лет.

Особенности повторного кесарева сечения

Чтобы риск для ребенка и матери был максимально снижен, за 7–14 дней до предполагаемой даты рождения малыша женщину госпитализируют. Если же состояние обоих удовлетворительно, будущая мать до родов может находиться дома.

Оперируют женщину за 14 дней до предполагаемой даты родов. Так, второе кесарево сечение проводят на 37–38 неделе беременности. При повторной операции используются более мощные анестетики.

Последствия и осложнения второго кесарева сечения

Повторное кесарево занимает больше времени, чем первое, т. к. работать врачам приходится не с мягкими участками кожи, а с грубым швом. Кстати, разрез матки тоже проводится по предыдущему рубцу.

Осложнения во время повторной операции могут быть следующими:

  • плохая сократительная деятельность матки;
  • загиб репродуктивного органа;
  • воспаление в матке.

После операции могут наблюдаться проблемы со здоровьем у женщины и ребенка:

РанниеПоздние
  • острая кровопотеря;
  • травмирование плода во время операции;
  • шок, возникший у новорожденного;
  • уплотнения в матке;
  • проблемы со стулом;
  • эндометрит;
  • воспаленные надрезы.
  • эндометриоз;
  • плотный шрам, способный разойтись во время следующих родов;
  • пупочная грыжа;
  • лигатурные свищи.

Восстановительный период

Через 12 часов после операции женщину должны обследовать врачи. В это время новоиспеченной матери уже разрешено вставать и ходить. Поднимать тяжести в первые 7 дней после родов нельзя.

Ежедневно женщина должна принимать препараты для сокращения матки. Дня 2–3 ей будут вводить анальгетики для купирования боли. Избавить от неприятных ощущений поможет послеродовой бандаж, но использовать это средство можно только после консультации врача.

Особое внимание должно уделяться питанию. В первый день после операции женщине запрещено есть, можно только пить воду без газа. Со второго дня разрешена жидкая пища и ржаные сухарики. Кишечник должен опорожняться регулярно. Важно следить, чтобы не было запора.

Чтобы после операции не возникло осложнений, врач каждый день осматривает пациентку. На 5–6 день бандаж снимают, оценивают шов и проводят УЗИ. Если состояние удовлетворительное, женщина сможет вернуться домой.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

  • Валерия Перассо
  • Би-би-си

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, - это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с "кесаревой эпидемией".

Эта латиноамериканская страна - мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии - в конце концов, кесарево сечение - самая распространенная операция во всем мире.

"Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов", - говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений - это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много - это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах - например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке - Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) - рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, - лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

"Распространено мнение, что кесарево сечение - это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция - современная и стерильная, в то время как естественные роды - это страшная, примитивная и грязная процедура", - говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о "машине зарабатывания денег".

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку - и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной - меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

"Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах", - объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии - хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, "как после свадьбы", говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной - больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью - особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

"Я родился рядом с дулой": демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах - таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример "недоиспользования" процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице

Операция кесарева сечения перестала быть рискованным вмешательством — сегодня после нее выписывают уже на четвертый день. О том, как проходит кесарево сечение, как ухаживать за послеоперационным швом и когда можно планировать следующую беременность, рассказывает заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог родильного дома филиала № 2 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, кандидат медицинских наук, Мария Александровна Пониманская.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т.д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.

Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!

Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.

Кроме того, в Москве создана уникальная "акушерская сеть": женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.

Как делают кесарево сечение

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Шов после кесарева сечения: как ухаживать

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его "нижнесрединный"), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

  1. покраснение в области шва,
  2. если болит шов после кесарева сечения,
  3. гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.

Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.

Когда придет молоко после кесарева сечения

Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.

Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.

Ссылка на публикацию: http://www.7ya.ru/article/Kak-delayut-kesarevo-sechenie-i-kak-zazhivaet-shov/

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.  

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Роды в 40+: врач о поздних родах

О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказала врач-акушер гинеколог высшей категории Пилипенко Людмила Николаевна

Роды в 40+ сегодня в тренде

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным. 

И действительно, в последние годы родами в возрасте за 40 уже никого не удивишь, это стало вполне обыденным явлением.

Мало того, во многих развитых странах мира, в частности в Великобритании и в США, количество женщин, родивших после 40, уже превышает число тех, кто стал мамой до 20-летнего возраста.

Развитие репродуктивных технологий и успехи медицины сдвигает женский возраст деторождения все дальше. Бриджит Нильсен родила в 54 года, Джанет Джексон – в 50 лет, Холли Берри – в 47, Рэйчел Вайс– в 48.

Поскольку беременность и роды оказывают огромную нагрузку на все органы и системы материнского организма, возникает вопрос: насколько безопасно очень позднее материнство для женщины и для ребенка?

У женщин старше 40 частота осложнений беременности и родов значительно выше, чем у тех, кто рожает в более молодом возрасте.

Если вы решили отложить материнство на после 40, будьте готовы к тому, что беременность и роды могут быть связаны с высокими рисками.

К решению родить после 40, безусловно, необходимо подходить с еще большей осознанностью, чем к беременности в молодом возрасте.

На одной чаше весов – новая страница в жизни и масса позитивных эмоций, а на другой – высокий риск хромосомных аномалий у ребенка.

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше. 

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами.  

 

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. Так, если у 30-летней матери шансы рождения малыша с синдромом Дауна составляют примерно один к 800, то к 40 годам речь идет уже о соотношении один к ста, а в 44 года – один к 25.

Поэтому все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая. 

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Например, проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери выделяют ДНК плода и смотрят, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки.

Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами. 

50% поздних беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш.

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам врачи рекомендуют проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель.  

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщина здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, ест продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает.

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим в нашем медицинском центре занимается сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, гинеколог. Мы живём на йоддефицитной территории, и чем дольше мы на ней живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например. 

Следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку.

Наш медицинский центр «Авиценна» более 11 лет успешно специализируется на лечении бесплодия и невынашивания беременности, а также на подготовке женщин к беременности и дальнейшем ведении беременности.

Акушеры - гинекологи совместно с урологом – андрологом и узкими специалистами решают многочисленные проблемы будущих родителей, чтобы родился здоровый долгожданный малыш.

Для подготовки к беременности применяется комплексный подход и высокоэффективные методики. Для обследования мужчин: MAP-тест, электронная микроскопия сперматозоидов. Применяются новейшие диагностические и лечебные технологии: лабораторная диагностика, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физиотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия, кинейзиотейпирование, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Помните: нет ничего невозможного и возраст старше 40 не является приговором! От возможности стать счастливыми родителями Вас отделяет всего три шага:

- настроиться;

- обратиться к специалистам нашей клиники;

- получить необходимую квалифицированную помощь.

Специалисты МЦ "Авиценна" рекомендуют приходить на прием к врачу обоим партнерам - для более эффективной подготовки к желаемой беременности."

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории Пилипенко Людмилы Николаевны по телефонам 8 (3452) 59-39-57 или через систему он-лайн записи на сайте

 

Естественные роды или кесарево сечение

За решением сугубо акушерских проблем сограждане тоже обращаются к президенту

Достоверных данных о том, насколько риск кесаревых сечений превышает риск при обычных родах, нет. Фото агентства «Москва»

Опасения медиков, что их из героев снова вернут в статус вредителей и убийц, кажется, подтверждается. И как скоро! Пандемия коронавируса еще не кончилась, только пошла на спад. И вот уже. Правда, речь идет не об инфекционистах, а об акушерах-гинекологах. Но ведь и они работали в «ковидных» отделениях, в красных зонах. Тем не менее...

Президенту России Владимиру Путину написали открытое письмо, пожаловавшись на то, как в стране проводятся роды. Написала «группа родителей». Как знакомо тем, кто помнит советские годы. Чего только не требовали «группы товарищей» – изгнать, арестовать, а то и расстрелять врачей-вредителей. Теперь вредители – акушеры-гинекологи. Вредители эти не хотят делать женщинам кесарево сечение, придерживаясь рекомендаций Всемирной организации здравоохранения о предпочтительности естественных родов, применяя агрессивную акушерскую тактику. В результате, как считают авторы письма, количество детей с ДЦП и неврологическими нарушениями и уровень асфиксии в родах в России на порядок выше, чем в развитых странах.

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик Владимир Серов считает, что определение «акушерская агрессия» неправомочно. Цель родовспомогательных учреждений – помочь младенцу появиться на свет. По его словам, нет данных о том, насколько риск кесаревых сечений (КС) превышает риск при обычных родах, но частота КС вызывает много критики, с частью которой можно согласиться. Скажем, при КС частота психомоторных нарушений у новорожденных 7,7%. Для сравнения: при вакуум-экстракции и акушерских щипцах – 24,5%.

ВОЗ рекомендует оптимальную частоту кесаревых сечений в популяции в 10–15%. По данным Минздрава РФ, в среднем по стране 30% родов заканчиваются кесаревым сечением. Это среднемировой показатель, хотя в ряде стран, особенно Латинской Америки, он составляет 70%, с чем ВОЗ старается активно бороться. «В 1975 году в СССР частота кесаревых сечений составляла 1,3%. Но материнская смертность была не 8, а почти 70 случаев на 100 тыс. родов, а младенческая – примерно 32 случая на тысячу родившихся живыми. Когда стали повышать процент КС, кривая материнской и младенческой смертности пошла вниз», – напомнил академик Серов.

Он отметил, что какая-то часть детей погибает при родах даже при самом высоком уровне врачебной компетентности: «В результате пороков внутриутробного развития умирают каждые пять детей на тысячу родившихся живыми. Это естественный отбор, которого человек не может избежать. Родовая травма тут незначительный фактор, очень незначительный. Женщины носят в себе инфекции, передаваемые половым путем, которые в ходе развития беременности совершенно спокойно передаются ребенку. В результате уже после родов у ребенка развивается тяжелая пневмония, поражение головного мозга, ДЦП. А мать потом, естественно, обвиняет врачей».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Причин тому много. Наверное, главная из них – желание избежать боли и ускорить процесс родов. При этом научный прогресс сделал кесарево еще и относительно безопасным способом произведения на свет потомства.

Женщины стали рожать первого ребенка позже, как правило, после 30 лет. Растет число страдающих тяжелой акушерско-экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, железодефицитная анемия, пиелонефрит). Внедряется много вспомогательных репродуктивных технологий, которые применяются обычно у женщин в старшем репродуктивном возрасте. Акушерство перешло в перинатальную эпоху, показания для кесарева сечения расширены в интересах плода. У акушеров-гинекологов теперь нет приоритета исключительно матери – ее жизнь и здоровье так же важны, как и здоровье ребенка.

В современных условиях кесарево сечение действительно безопасно. Но это все-таки операция, хирургическое вмешательство, говорит представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман: «Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения». Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост: врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Вопрос, в сущности, медицинский. Но у нас почему-то приобрел криминальную окраску. Вот президенту жалобу написали. По словам вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов Виктора Радзинского, юристы из Следственного комитета «уже знают клинические протоколы лучше многих врачей и очень умело этим пользуются».

Ничего хорошего от этого медики не ждут. Пациентки жаловались не только на операции, но и на отношение к ним персонала. Грубость персонала – давняя беда, еще с советских времен. И касается не только акушерских стационаров. Но проблема эта уж совсем не медицинская. 

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, специалист-регистратор, 2-1001 , старший врач, 2-1001 и консультант акушер-гинеколог 2-1002

Олубусола Аму

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Leicester General Hospital, Leicester 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, 2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. 2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Во многих отделениях, в том числе и в нашем, сейчас наблюдается феномен просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаи отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. 2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. 2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, 2-4 , 2-5 и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после длительных и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. 2-6 , 2-7 Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и др., Показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не вагинальными родами, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. 2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. 2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Было показано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. 2-10 Возраст матери не влияет на частоту вагинальных родов даже после кесарева сечения. 2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. 2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, легочную эмболию и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. 2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. 2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Однако выбор нужно делать осознанным. В конце концов, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. 2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. 2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на доступной информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов в принятии безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Решение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам К. И.. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Роянски Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов - плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, специалист-регистратор, 2-1001 , старший врач, 2-1001 и консультант акушер-гинеколог 2-1002

Олубусола Аму

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Leicester General Hospital, Leicester 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, 2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. 2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Во многих отделениях, в том числе и в нашем, сейчас наблюдается феномен просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаи отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. 2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. 2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, 2-4 , 2-5 и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после длительных и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. 2-6 , 2-7 Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и др., Показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не вагинальными родами, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. 2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. 2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Было показано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. 2-10 Возраст матери не влияет на частоту вагинальных родов даже после кесарева сечения. 2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. 2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, легочную эмболию и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. 2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. 2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Однако выбор нужно делать осознанным. В конце концов, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. 2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. 2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на доступной информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов в принятии безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Решение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам К. И.. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Роянски Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов - плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, специалист-регистратор, 2-1001 , старший врач, 2-1001 и консультант акушер-гинеколог 2-1002

Олубусола Аму

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Leicester General Hospital, Leicester 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, 2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. 2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Во многих отделениях, в том числе и в нашем, сейчас наблюдается феномен просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаи отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. 2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. 2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, 2-4 , 2-5 и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после длительных и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. 2-6 , 2-7 Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и др., Показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не вагинальными родами, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. 2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. 2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Было показано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. 2-10 Возраст матери не влияет на частоту вагинальных родов даже после кесарева сечения. 2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. 2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, легочную эмболию и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. 2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. 2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Однако выбор нужно делать осознанным. В конце концов, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. 2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. 2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на доступной информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов в принятии безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Решение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам К. И.. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Роянски Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов - плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, специалист-регистратор, 2-1001 , старший врач, 2-1001 и консультант акушер-гинеколог 2-1002

Олубусола Аму

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Leicester General Hospital, Leicester 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, 2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. 2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Во многих отделениях, в том числе и в нашем, сейчас наблюдается феномен просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаи отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. 2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. 2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, 2-4 , 2-5 и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после длительных и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. 2-6 , 2-7 Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и др., Показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не вагинальными родами, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. 2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. 2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Было показано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. 2-10 Возраст матери не влияет на частоту вагинальных родов даже после кесарева сечения. 2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. 2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, легочную эмболию и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. 2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. 2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Однако выбор нужно делать осознанным. В конце концов, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. 2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. 2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на доступной информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов в принятии безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Решение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам К. И.. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Роянски Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов - плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, специалист-регистратор, 2-1001 , старший врач, 2-1001 и консультант акушер-гинеколог 2-1002

Олубусола Аму

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Leicester General Hospital, Leicester 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, 2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA

2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, 2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. 2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Во многих отделениях, в том числе и в нашем, сейчас наблюдается феномен просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаи отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. 2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. 2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, 2-4 , 2-5 и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после длительных и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. 2-6 , 2-7 Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и др., Показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не вагинальными родами, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. 2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. 2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Было показано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. 2-10 Возраст матери не влияет на частоту вагинальных родов даже после кесарева сечения. 2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. 2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, легочную эмболию и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. 2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. 2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Однако выбор нужно делать осознанным. В конце концов, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. 2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. 2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на доступной информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов в принятии безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Решение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам К. И.. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Роянски Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов - плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Три ребенка и три кесарева сечения

Элисон МакКорт - консультант по вопросам управления; она живет с мужем и их тремя детьми в Бостон.

Рождение детей - одно из самых особенных событий в жизни. Это делает риск для ребенка и матери гораздо более пугающим. У меня было трое детей, и хотя я надеялась и планировала роды через естественные родовые пути, мне потребовалось кесарево сечение (кесарево сечение) для каждого из них - и каждого по разным причинам. К счастью, у меня были наставления и советы, которые мне нужны, чтобы каждый раз принимать наилучшее решение для моего ребенка.

Последствия сложных родов

Я выбрала Harvard Vanguard Medical Associates для своей акушерско-гинекологической практики, основываясь на их репутации и принадлежности к Beth Israel Deaconess Medical Center, уважаемой больнице.

Мне нужен был их опыт. Рождение первого ребенка было одним из самых физических и эмоциональных переживаний в моей жизни. Я рожала 28 часов. В какой-то момент во время родов у меня поднялась температура, и врач осознал, что частота сердечных сокращений моего ребенка стала опасно низкой, поэтому она приняла решение выполнить экстренное кесарево сечение для родов.

Мой ребенок родился здоровым, но выздоровление после кесарева сечения оказалось более чем трудным, чем я ожидал.Роды тяжелы для вашего тела, как и любая операция. Поскольку мой труд был невероятно напряженным, восстановление было особенно трудным.

Когда я забеременела вторым ребенком, я поговорила со своим врачом о естественных родах - что было моим намерением с первым. Был некоторый небольшой дополнительный риск естественных родов после кесарева сечения (или VBAC), но я думала, что вагинальные роды лучше для ребенка и для меня. Мы планировали VBAC, но запланировали кесарево сечение на 12 дней после установленного срока «на всякий случай».«Мне посоветовали не носить ребенка дольше, чем через две недели после установленного срока, и мой врач не рекомендовал мне переносить кесарево сечение.

Но, конечно же, мой ребенок опоздал, и мне пришлось сделать второе кесарево сечение в назначенный срок. Хотя эта процедура была не тем, на что я надеялся при рождении второго ребенка, я никогда не чувствовал, что у моих врачей есть планы или пытались убедить меня сделать что-то из соображений удобства. Роды и решения, связанные с этим опытом, являются очень личными, поэтому для меня было важно почувствовать, что у меня есть возможность выбирать, а также безопасное пространство, в котором можно доверять своим родителям.

Получение третьего кесарева сечения - и принятие еще одного важного решения

Этот баланс между доверием к совету врача и чувством способности принимать собственное решение оставался верным и для моей третьей беременности. Я снова столкнулся с выбором: попытаться еще раз родить через естественные родовые пути или сделать кесарево сечение. Я поговорил с медсестрой и врачом, чтобы принять это решение.По иронии судьбы, на каждой беременности у меня была одна и та же медсестра, но другой врач. Врачи, которые ухаживали за мной во время моих первых двух беременностей, вышли на пенсию, но я оставалась в одной и той же клинике при всех родах, потому что стала действительно доверять качеству медицинской помощи.

В конце концов, я решила, что после двух безуспешных попыток родить через естественные родовые пути, я выберу кесарево сечение из-за меньшего риска осложнений. Я имею счастье знать, что мой врач поддержал бы меня в любом решении.Кесарево сечение также открыло дверь для другой процедуры, о которой я думал: перевязки маточных труб.

Я сказал своему врачу, что мой третий ребенок будет моим последним, поэтому она предложила провести эту процедуру во время кесарева сечения. Я поговорил со своей медсестрой и врачом, и я узнал мнение друзей и других участников моей сети, у которых тоже было трое или четверо детей. Я знала некоторых женщин, чьи мужья решили сделать вазэктомию, поэтому я разговаривала с людьми о том, почему они сделали то или иное, прежде чем принять мое решение.В конце концов, я решил провести перевязку маточных труб во время кесарева сечения, так как дополнительное время на восстановление не увеличивалось, а дополнительное время на операцию составляло всего около 10 минут.

В третий раз смогла родить здорового ребенка. Процедура прошла гладко, и я благодарен за возможность принимать решения, которые я принял.

Уроки из моего опыта

Поскольку кесарево сечение - это обычное дело, я думаю, что существует заблуждение, что это небольшая операция без риска.Но пройдя через несколько, я могу подтвердить, что это серьезная хирургическая процедура. После этого я не могла сесть, у меня были проблемы с ходьбой, и я был удивлен, сколько времени заняло мое выздоровление после операций. Все, что нужно сказать: я бы предостерегал кого-либо от предположения, что кесарево сечение - это простой способ избежать родов.

Но, как я уже сказал, я понимаю, что существует огромное количество способов, которыми разные женщины подходят к тому, как они хотят рожать. Некоторые женщины сильно настроены рожать естественным путем по медицинским или другим причинам, поэтому для них действительно важно найти врача, который поможет им принять ряд решений, в которых приоритет отдается вагинальным родам.Есть также несколько точек зрения на то, почему кесарево сечение может быть лучшим вариантом, поэтому я думаю, что это очень личное. В любом случае ключевым моментом является поиск врача, который даст вам возможность принять обоснованное решение о том, что лучше всего для ваших родов и, в конечном итоге, для вашего ребенка.

Мнение | Не каждое кесарево сечение - плохая история рождения

Учитывая, насколько распространены процедуры кесарева сечения, женщины, которым они были сделаны, мало о них говорят. Однажды я спросил группу друзей, встречал ли кто-нибудь эту процедуру в художественном произведении.Единственный пример, который я мог придумать, - это великолепная «Волчья граница» Сары Холл, в которой у главной героини, которая работает над возвращением волков к природе, рождаются наименее естественные из всех родов. Один друг поднял мрачный «После рождения» Элизы Альберт. «Правила производства сидра»? сказал кто-то другой. Кроме того, «та сцена из« Чужого »» (он не ошибся).

Одна из причин, по которой женщины не говорят о кесаревом сечении, состоит в том, что им стыдно, потому что люди могут (и, вероятно, будут) думать, что им следовало изо всех сил стараться избегать его.Когда я искал, «действительно ли мне нужно кесарево сечение», одной из первых статей было эссе писательницы Дениз Схипани 2010 года, в котором она называет свой шрам «знаком бесчестия». Это отражает сожаление многих матерей о перенесенной операции - или ощущении, что они были вынуждены ее сделать. «Первые мгновения жизни моего сына остаются удручающими», - написала г-жа Скипани. «Я помню яркие огни; странные, безболезненные толчки в животе; разговор врачей и медсестер.Но на самом деле меня там не было ".

Кое-что из этого мне знакомо. Вы полностью в сознании, но ничего не болит. С тем же успехом у вас может не быть ног, потому что вы можете их чувствовать. С потолка свисает простыня, покрывающая все, от груди вниз.

Но пока я избавился от боли, я не был отстранен от опыта. Если вы верите, что у людей есть душа, кесарево сечение, вероятно, является хорошей подготовкой к загробной жизни. Ваше тело полностью вышло из-под вашего контроля, но вы не являетесь своим телом.

Ваш партнер держит одну руку вниз. Медсестра или, может быть, анестезиолог - незнакомец, к которому вы испытываете отчаянное чувство благодарности, - поддерживает другого. Покопавшись в ваших органах какое-то время, доктор говорит из-за простыни: «Теперь я собираюсь немного надавить». И вдруг в комнате появляется еще один человек, и вы, и ваш ребенок вдыхаете свежий воздух и начинаете рыдать.

Последствия не из легких. Поскольку я рожала в первый раз (никакое кесарево сечение у меня не было! Я бы вытащила ребенка, если бы это было последнее, что я сделал!), У меня был значительный внутренний синяк, и врач закрыл мою рану ужасным металлом. скобы.Я попал в инфекцию. Второе восстановление прошло более гладко. В большинстве случаев боль поддается лечению, если вам никогда не придется чихать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *