Как не заболеть раком молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространённое онкологическое заболевание у женщин. При этом в большинстве развитых стран, в том числе и в России, отмечается больший или меньший рост заболеваемости этой формой рака. Параллельно с ростом заболеваемости растет страх перед этой болезнью, сопровождаемый неправильными представлениями и неадекватным поведением некоторых женщин. Следует отметить, что знания и представления многих, если не большинства женщин о РМЖ существенно отстают от современных научно обоснованных знаний и возможностей современной медицины в отношении этого заболевания. Поэтому очень важно снять устаревшие мифы и взгляды в отношении РМЖ, дать современную и научно обоснованную информацию об этом заболевании и о том как можно защитить себя от него.
Распространено мнение о том, что заболеваемость РМЖ растет угрожающими темпами и что сегодня под угрозой заболеть им находится чуть ли не каждая вторая или третья женщина. Это не так. Уровень заболеваемости РМЖ, значительно отличается в разных странах и регионах мира. Наиболее высокий уровень заболеваемости в странах Западной Европы, в США, Австралии, а в странах Азии, Африки в несколько раз ниже. В России заболеваемость РМЖ приблизительно на среднем мировом уровне и заметно ниже, чем в большинстве стран Западной Европы.
В то же время смертность от РМЖ в большинстве стран, где широко практикуются методы профилактики и ранней диагностики рака молочной железы, а также современные методы лечения, заметно уменьшается.
Известны основные причины роста заболеваемости РМЖ:
– распространение факторов риска рака молочной железы (ниже),
– увеличение продолжительности жизни (в значительном большинстве случаев рак развивается в пожилом возрасте).
– в развитых странах увеличение заболеваемости частично связывают также с активным внедрением массовых скрининговых маммографических обследований женского населения, в результате которых могут диагностироваться минимальные опухоли, которые бы без скрининга никогда не проявили бы себя клинически и остались незамеченными.
Остается достаточно распространенным представление, что неизвестны причины РМЖ и что его возникновение чуть ли не рок судьбы. Это не так. В отношении этиологии и причин развития РМЖ сегодня уже многое изучено на бытовом и молекулярном уровне, в частности, установлены основные причины и факторы риска развития этого заболевания. Сложность этиологии РМЖ, как и многих других форм рака, заключается в том, что нет какой-то одной или главной причины этого заболевания, в его развитии принимает участие комплекс разнородных факторов, которые при этом не определяют (не являются решающими), а только увеличивают в той или иной степени риск развития РМЖ. Поэтому их называют чаще не причинами, а факторами риска РМЖ.
Что это за факторы, в отношении которых доказано в многочисленных исследованиях, что они могут существенно увеличивать риск развития РМЖ:
1. Наследственность. Наличие РМЖ у кровных родственников 1-2- ой степени родства (мать, сестры, бабушки, тети), может увеличивать в разной степени (в зависимости от числа болевших родственников) риск развития опухоли в молочных железах. Установлены генетические маркеры наследственной предрасположенности к РМЖ.
2. Возраст. Риск развития РМЖ увеличивается с возрастом, Так риск заболеть РМЖ для женщин старше 50 лет в десятки раз выше чем до З0 лет. Наиболее высокий уровень заболеваемости в возрастной группе женщин 50-65 лет
3. Некоторые особенности женского репродуктивного анамнеза:
– Ранний возраст наступления месячных(до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет) могут повышать риск РМЖ.
– Ранние первые роды (до 20 лет) снижают, а поздние первые роды (после 30-35 лет) увеличивают риск РМЖ. Отсутствие родов в анамнезе может увеличивать риск РМЖ. В то же время с увеличением количества родов в анамнезе риск РМЖ продолжает снижаться.
– Кормление грудью снижает риск РМЖ. В специальных исследованиях подсчитано, что за каждые 12 месяцев кормления грудью риск РМЖ снижается на 4-5%. А отсутствие лактации или короткий лактационный период, менее 1-3 мес, повышают риск развития ЗМЖ.
– Употребление гормональных контрацептивов продолжительное время (более 10 лет), а также применение контрацептивов в возрасте до 18 лет и до первых родов может увеличивать риск РМЖ.4. Ожирение, прежде всего, в менопаузе может увеличивать риск РМЖ, поскольку в жировой ткани могут вырабатываться «излишки» гормона эстрогена.
5. Диетический фактор. Питание с повышенным содержанием животных жиров и недостатком свежих овощей, фруктов и зелени повышает риск РМЖ
6. Злоупотребление алкоголем
7. Психоневрогенный фактор. Хронические ситуационные стрессы, депрессия также увеличивают риск РМЖ
8. Предшествующие заболевания молочных желез:
некоторые формы мастопатии, предменструальная мастодиния,
Уже мало кто считает РМЖ неизлечимым заболеванием. Современные методы лечения стали намного более эффективными. Это доказывает, прежде всего, снижение показателей смертности от РМЖ. Многих, если не большинство больных РМЖ, сейчас фактически вылечивают. Они возвращаются к своей прежней жизнедеятельности, рожают детей. Однако лечение РМЖ, как и других хронических заболеваний всегда связано с большими или меньшими моральными, физическими и материальными потерями. Поэтому остается актуальной истина, что предупредить РМЖ намного гуманнее, легче и дешевле, чем лечить его. При этом возможности профилактики РМЖ используются далеко не в полной мере по причине недостатка знаний о них среди населения. Все известные факторы риска РМЖ подразделяются на контролируемые и неконтролируемые нами. Не контролируемые это возраст и наследственность. При этом «наследственными» являются в разных популяциях населения не более 5-10% из всех случаев РМЖ. Подавляющее большинство случаев этого заболевания в значительной степени обусловлено факторами образа жизни,репродуктивного поведения и некоторыми другими факторами, которые мы можем сами контролировать.
Современные знания этиологии и особенности развития РМЖ позволили выработать достаточно эффективные, относительно простые и доступные меры профилактики РМЖ:
1. Держите свой вес под контролем. Избыточный вес сопряжен с повышенной вероятностью развития рака, в том числе и рака молочной железы, особенно после наступления менопаузы.
2. Будьте физически активными. Уделите упражнениям хотя бы 30 минут в день и риск рака молочной железы понизится.
3. Придерживайтесь здоровой диеты.
4. Ограничьте употребление алкоголя. Чем больше дозы употребления алкоголя, тем выше риск РМЖ. Поэтому следует придерживаться минимальных доз алкоголя. При этом, если в настоящее время Вы не употребляете спиртных напитков, то лучше и не начинать.
5. Кормите детей грудью. Грудное вскармливание снижает риск развития РМЖ. Не стоит забывать, что грудное вскармливание весьма благополучно сказывается на развитии и здоровье ребенка.
6. Остерегайтесь длительного приема противозачаточных пилюль, особенно в возрасте до 20 лет и старше 35 лет и особенно, если Вы курите. Противозачаточные пилюли имеют определенные преимущества, но и рисков вполне достаточно. Стоит помнить, что после прекращения приема таблеткок, риски развития рака испаряются без остатка. При этом риск инсульта или инфаркта все же достаточно отчетливо прослеживается, особенно, если женщина курит. К несомненным преимуществам приема противозачаточных таблеток относится их прямое предназначение – возможность избежать нежеланной беременности.
7. Избегайте приема гормонов в постменопаузе. В постменопаузе не стоит длительно принимать гормональные препараты (моно эстрогенные или эстроген/прогестиновые). Эти препараты действительно уменьшают риски некоторых заболеваний, но одновременно увеличивают риски других болезней данного возраста. Прием гормональных пилюль в постменопаузе должен быть кратковременным – остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания длительное использование препаратов не предотвратит, но без сомнения может поднять риск развития рака молочной железы.
8. Узнайте историю своей семьи. Врач или генетический консультант может оказать вам в этом существенную помощь. Стоит вспомнить не только историю матери или сестры, но и родственников мужа.
9. Своевременное выявление и лечение доброкачественных или предопухолевых заболеваний молочных желез (некоторые формы мастопатии, предменструальная мастодиния, выделения из сосков вне кормления грудью). При любых появившихся у вас жалоб или изменений со стороны молочных желез, следует, не откладывая, обратиться к специалисту. Как правило, эти заболевания легко лечатся и избавление от них часто предупреждает развитие опухоли.
10. Профилактические обследования молочных желез, включающие маммографию и осмотр специалиста. В зависимости от известных факторов риска, женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет – ежегодно.
Как не заболеть раком груди: 8 важных вопросов
Адольф Бугро «Купальщица»
Влияет ли пластика груди на формирование злокачественных и доброкачественных опухолей?
И онкологи, и пластические хирурги едины во мнении: достоверных доказательств, что грудные имплантаты вызывают рак, — нет. Сам силикон рак не вызывает. Тем не менее имплант может скрыть развивающуюся опухоль в случае, если пациентка игнорирует профилактические осмотры.
Однако, по наблюдениям пластических хирургов, россиянки, увеличившие грудь, начинают внимательнее относиться к собственному здоровью.
В марте 2017 года Управление по надзору за качеством лекарств и пищевых продуктов США (FDA) обнародовало информацию о связи рака груди и анапластической крупноклеточной лимфомы — редкой и агрессивной формы рака груди. В FDA подчеркнули, что механизм развития опухоли в конкретном случае пока не изучен, и удалять импланты тем, у кого они уже есть, нет необходимости.
Какова вероятность наследственного заболевания?
«Плохая наследственность» — это всегда более высокий риск развития рака молочной железы.
«Есть так называемые „семейные раки“ молочной железы. Они связаны с генетическими мутациями, которые у ряда женщин есть с рождения. При определенных условиях они перерастают в рак чаще, чем у других женщин», — отмечает Вячеслав Егоров, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ им А.И.Евдокимова, заместитель главного врача по онкологии ГКБ им братьев Бахрушиных», эксперт благотворительной программы «Женское здоровье». По разным данным, от 10 до 30процентов случаев заболевания раком груди — наследственные».
У женщин с унаследованными или приобретенными мутациями генов BRCA1 или BRCA2 риск возникновения рака молочной железы — 85%. Кто бы что ни говорил о личности актрисы, но Анджелина Джоли на своем примере продемонстрировала самый надежный способ профилактики.
Очень важно знать негативную семейную историю — это уже полдела. Дальше важно уточнить, кому из родственников и в каком возрасте был поставлен диагноз.
«Например, бабушка по материнской линии болела раком молочной железы, насколько это опасно? Если у бабушки рак возник в 90 лет, то маловероятно, что это генетически обусловленная опухоль. Даже если в 60 — тоже маловероятно. А вот если заболевание проявилось до 50 лет — есть о чем беспокоиться», — приводит пример Вячеслав Егоров.
Якоб Фердинанд Фут, Мария Манчини в образе Клеопатры
Если у родственников был двусторонний рак (даже после 50), это двойной повод для беспокойства.
«Также в группе высокого риска люди с опухолевыми синдромами, которые напрямую не связаны с РМЖ. Есть ряд генетически обусловленных опухолевых синдромов, то есть генетических мутаций, при которых рак молочной железы — один из вариантов развития событий», — уточняет Вячеслав Егоров. — Кстати у мужчин тоже бывает рак молочной железы. Он встречается в 100 раз реже, чем у женщин, и прогноз хуже», — добавляет онколог.
Есть вакцины, способные защитить от нескольких видов рака. Входит ли в этот список рак груди?
Есть вакцина против папилломавирусной инфекции, которая провоцирует рак шейки матки. Массовая иммунизация налажена в некоторых штатах Америки и ряде европейских стран.
Есть противовирусные препараты для профилактики гепатита B и лекарства для лечения гепатита С, потому что на фоне перекрестного поражения возникает рак печени. Но вакцины от рака молочной железы нет.
Может ли наличие фибромы вызвать рак груди?
Любая опухоль требует гистологического анализа! Без исследования невозможно определить ее характер, а значит — можно упустить рак.
В лаборатории смогут увидеть способность клеток к повышенному размножению. Если она есть, это фактор, повышающий риск развития рака в 5-6 раз. Соответственно, низкая способность — низкая вероятность болезни. С таким новообразованием при постоянном контроле женщина может прожить всю жизнь без операции.
«Действительно, есть образования, за которыми можно просто следить. Есть кисты. Они встречаются реже фибром, и в 99% случаев эти образования доброкачественные. Другое дело, если в кистах появляются полиповидные структуры, тогда риск рака молочной железы повышается», — рассказывает Вячеслав Егоров.
В России принят иной подход, который в полной мере описывается популярной фразой «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов». Хорошо это или плохо — вопрос дискуссионный.
«По опыту, 80% пациенток, которые направляются на хирургическое лечение, имеют доброкачественные образования. Из них оперировать нужно 20%. Остальных — отправлять на криодеструкцию или домой», — комментирует ситуацию Егоров и рекомендует последовательность действий в случае, если образование все-таки обнаружили. По его словам, криодеструкция фиброаденом — достаточно распространенный на Западе метод, в России применяется редко, но «имеет перспективу».
«Во-первых, изучите авторитетные англоязычные сайты противораковых обществ в раздел доброкачественных новообразований. Там можно найти брошюру более чем на сотню страниц с информацией для пациентов. Из них 10 листов о том, что делать, если у вас доброкачественное новообразование. Во-вторых, если есть сомнения, отправляйтесь к другому врачу за вторым мнением. Второе мнение очень важно», — описывает возможные шаги Вячеслав Егоров.
Помогает скрининг выявить болезнь? Сколько надо обследовать женщин, чтобы предотвратить одну смерть от РМЖ?
Рак молочной железы — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. При этом сегодня его лечение максимально индивидуализировано. И на ранней стадии вероятность полного излечения — 98%. На ранней — это значит на первой. На второй — 93%. На третьей — 72%. На четвертой стадии вероятность всего 22%.
Исключить риск РМЖ полностью нельзя, поэтому так важно регулярно обследоваться. Что касается конкретных цифр: из 10 тысяч женщин после 40 лет, которые прошли скрининговое маммографическое обследование, рак молочной железы будет найден у 80. При регулярных профилактических обследованиях высока вероятность поймать заболевание на ранней стадии.
Таким образом, чтобы предотвратить 1 смерть, надо обследовать 5 тысяч человек.
Фредерик Базиль «Лежащая обнаженная»
Связан ли рак груди с наличием или отсутствием детей и кормлением грудью?
Сводный анализ данных 47 исследований показал, что риск развития РМЖ у женщин, кормивших грудью в течение года, снижается, по сравнению с теми женщинами, которые никогда не кормили грудью. Те же, кто кормили грудью в течение двух лет, снизили риски в два раза относительно тех, кто кормил один год.
Отсутствие детей считается фактором риска, но вопрос все-таки спорный, отмечают онкологи.
«В два раза повышается вероятность заболевания РМЖ у женщин, которые родили в возрасте старше 35 лет. То есть рождение ребенка само по себе вовсе не снижает риски», — приводит статистику Вячеслав Егоров.
Как часто можно без вреда для здоровья можно делать УЗИ молочных желез?
Ограничений по количеству и частоте процедур нет. «Этот метод безопасный, вреда от него точно не будет, — говорит Вячеслав Егоров, — Другой вопрос, что у вас еще найдут».
А найти могут — мастопатию, фиброаденому, мастит, абсцесс, кисту — в общем, те самые новообразования, удаление которых не всегда оправдано и вызывает споры даже в медицинской среде.
Как часто нужно обследоваться? Можно ли говорить о проблеме гипердиагностики?
Избыточное лечение можно получить в связи с неверной диагностикой заболевания.
«Если пациентку обследуют до 40 лет и обнаруживают опухоль молочной железы, вероятность, что это будет не РМЖ, составляет около 95%. Но при этом обычно назначается дополнительные обследования, в том числе биопсия или операция, и это нивелирует ценность скрининга», — говорит Вячеслав Егоров.
Новости по теме
Теперь конкретные цифры. В возрастной группе до 40 лет регистрируется всего 5% случаев РМЖ. От 40 до 50 лет — приблизительно 20%. В возрастной группе женщин старше 50 лет — примерно 75% случаев.
Исходя из этого и создавались международные рекомендации (для среднестатистической женщины без осложненного анамнеза).
Никакой маммографии. Только осмотр и пальпация у гинеколога или маммолога. 1 раз в 3 года.
После 40 лет риск заболеть раком груди стремительно растет. Поэтому проходить осмотр у специалиста рекомендуется не реже 1 раза в год и делать маммографию 1 раз в 2 года.
Осмотр у специалиста не реже 1 раза в 2 года и делать маммографию 1 раз в 2 года.
Узнать больше о профилактике болезни и о том, как правильно обследоваться, вам помогут материалы социальной акции #япрошла и Благотворительной программы «Женское здоровье».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Примеру Анджелины Джоли, удалившей молочные железы, решила последовать российская журналистка Божена Рынска, напуганная результатами генетического теста. Какие анализы и обследования на самом деле говорят о высоком риске рака, а когда страхи неоправданны? Можно ли достоверно предсказать развитие рака, как обнаружить ее на самой ранней стадии? Что предпринять, чтобы уберечься? Вместе с учеными и врачами-генетиками мы разобрали популярные мифы, а также узнали у экспертов о новейших исследованиях в области диагностики и профилактики рака.
«ВЫХОДА НЕТ»
«Я наверняка заболею, и шансов проскочить практически нет», – обреченно написала в своем блоге известная журналистка Божена Рынска, упомянув, что прошла генетическое тестирование и у нее обнаружен «зловредный ген BRCA1». Рынска решила последовать примеру актрисы Анджелины Джоли, которая заранее удалила онкоопасные ткани груди, поскольку врачи предупредили о высоком риске рака: более 80%. «Жаль, конечно, удалять свою самую красивую деталь, но что делать», – посетовала Божена. По ее убеждению, найденная мутация в гене – та же, что у голливудской звезды, вызывает агрессивный и скоротечный рак, так что самое разумное – сделать операцию, не дожидаясь начала болезни.
Для справки: гены BRCA1, а также BRCA2 (от английского breast cancer susceptibility gene, что переводится как «подверженность раку молочных желез») подавляют неконтролируемое деление клеток и таким образом защищают от развития злокачественной опухоли. Считается, что неблагоприятные мутации в этих генах снижают эффективность противораковой защиты и повышают риск развития болезни. Аномалии в гене BRCA1 обнаружены у пациентов с раком молочной железы, маточных труб, поджелудочной железы; мутации в гене BRCA2 отмечаются при раке груди, яичников, простаты, меланоме (один из видов рака кожи).
ИССЛЕДОВАНИЕ И РАЗОБЛАЧЕНИЕ
– Сами по себе мутации в данных генах не могут повышать вероятность возникновения рака молочной железы до 80%! – с возмущением опровергает миф ведущий научный сотрудник Первого онкологического научно-консультационного центра (ПОНКЦ), эксперт по прикладным биомедицинским технологиям Андрей Гаража.
– Хотите сказать, Анджелину Джоли жестоко обманули? Или мы знаем не всю правду?
– У Джоли отягощенный семейный анамнез – от высокоагрессивной формы рака груди и яичников умерли мать, бабушка и тетя, именно это играет решающую роль в многократном повышении риска развития рака. И в сочетании с подтверждёнными генными мутациями может свидетельствовать о 60 – 80% вероятности возникновения опухоли. Но если говорить об отдельно взятом генетическом тестировании, то недавно были обнародованы научные данные, серьезно снижающие достоверность связи между аномалиями в BRCA1, BRCA2 и раком груди и яичников. Оказалось, что при первоначальных исследованиях использовались нерелевантные (необъективные. – Авт.) выборки пациенток: у них в семьях в разных поколениях уже были такие виды злокачественных опухолей. То есть риск развития рака изначально был повышен из-за неблагоприятной наследственности, а не только из-за одной конкретной мутации. Что касается женщин без отягощенного семейного анамнеза, то у них рак молочной железы встречается как при наличии, так и при отсутствии мутаций в упомянутых генах.
СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ ВАЖНЕЕ ГЕНОВ
– То есть страхи Божены Рынски и других женщин, которые узнают о неполадках в генах BRCA1 и BRCA2, необоснованны?
– Не совсем так. Известно, что в среднем генетический фактор определяет вероятность болезни на 10 – 15%. Остальное зависит от образа жизни и состояния организма. Есть данные, что в первую очередь в группу риска попадают женщины, у которых хотя бы одной родственнице первой-второй линии (мать, сестра, тетя) подобный диагноз был поставлен в возрасте до 50-ти лет. Также особого внимания требуют пациентки, у одной из родственниц которых был рак груди, а у другой рак яичников, либо одна из женщин в семье страдала обоими видами рака.
– Вообще, согласно признанным медицинским стандартам, сначала изучается семейный анамнез, а потом уже предлагается сделать генетический анализ, – подчеркивает Андрей Гаража. – Последовательность именно такая, а не наоборот. Если же вы просто прошли генетическое тестирование, то в любом случае имейте в виду: от уровня ДНК, который исследуется при генотипировании, до начала развития заболевания, как правило, огромная пропасть.
ЦИФРЫ
В России рак молочной железы занимает 1-е место среди онкологических заболеваний у женщин и составляет 21% всех случаев рака. Ежегодно такой диагноз ставится в среднем 55 тысячам пациенток.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Резать или обследоваться?
Что же делать женщинам, у которых сошлось «одно к одному»: и случаи рака груди в семье, и опасные мутации в гене? Специалисты говорят о трех возможных вариантах спасения здоровья:
1) Регулярные обследования. «Уверен, что даже в случае Анджелины Джоли это был бы самый эффективный и наименее болезненный путь», – считает эксперт Первого онкологического научно-консультационного центра Андрей Гаража. В зависимости от степени риска можно обследоваться хоть каждые 3 – 4 месяца, хоть раз в полгода-год. Из инструментальных методов обследования применяются маммография и трансвагинальное УЗИ яичников. Также существуют ранние биомаркеры в крови, позволяющие отследить болезнь на ранних стадиях, когда правильное лечение даёт положительные результаты в 90% случаев.
2) Профилактический прием лекарств. По нынешним российским стандартам лечения медицинские препараты не могут назначаться, пока не поставлен онкологический диагноз, но за рубежом уже есть исследования, подтверждающие, что риск рака молочной железы и яичников снижается при использовании ряда лекарств.
3) Превентивное удаление онкоопасных тканей молочной железы и яичников. Из авторитетных экспертов эту меру поддерживает известный врач, бывший главный акушер-гинеколог Москвы Марк Курцер. В одном из интервью профессор Курцер отметил, что профилактическая хирургия это разумный выбор женщины, которая при высоком риске не хочет жить в состоянии постоянного страха заболеть раком. И выбирает вместо регулярных проверок удаление молочных желез и яичников. Врач пояснил, что после такой операции можно более-менее наладить гормональный фон, приклеивая специальные пластыри. А внешний вид груди можно восстановить и даже улучшить с помощью современных имплантов.
«Вряд ли в России найдется опытный врач-онколог, который согласится удалить грудь, увидев лишь результаты генотипирования, – пожимает плечами Андрей Гаража. – Как и с лекарствами, наши стандарты не предусматривают профилактических операций, если нет ни малейших признаков начала болезни. Скорее всего, женщине придется обращаться в частную клинику, искать хирурга, который будет готов пойти на такую операцию, но очень маловероятно, что это будет авторитетный специалист из серьезного онкоцентра».
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
20 генов и образ жизни
Автор этой статьи, журналист «КП» сама прошла генетическое тестирование, которое включало, в том числе, определение мутаций в генах, связанных с риском рака груди. С пресловутым BRCA1 оказалось все в порядке: опасных аномалий нет. Кроме этого эксперты научно-медицинского проекта «Атлас» детально исследовали у меня еще 20 других генов, способных хоть и в меньшей степени, но так или иначе влиять на развитие опухолей. «Вредных» и «полезных» мутаций в таких генах обнаружилось примерно пополам. Однако и это не дает более-менее полной картины предрасположенности к болезни. Чтобы определить ее точнее, специалисты попросили ответить на вопросы об образе жизни и других факторах, доказанно повышающих или понижающих риск развития рака груди (см. «Будь в курсе»). Потом все данные свели воедино и выдали вердикт: мой риск заболеть почти вдвое ниже среднего. Однако, разумеется, нужно следить за здоровьем, поскольку состояние организма и вероятность болезней лишь на четверть определяется генами и на три четверти зависит от текущего образа жизни, окружающей обстановки и т.д. А значит, многое в наших руках.
БУДЬ В КУРСЕ
Бездетность повышает риск, витамин D понижает
Как показали научные исследования, вероятность развития опухоли молочной железы повышают такие факторы:
– отсутствие родов,
– раннее начало менструаций (в возрасте младше 13 лет),
– долгое (более 10 лет) регулярное применение оральных контрацептивов,
– курение,
– поздняя беременность,
– наличие сопутствующих болезней (сахарный диабет, ожирение, гипертония),
– случаи заболеваний раком в семье (подробнее см. выше).
Риск рака груди снижают:
– регулярное употребление продуктов, богатых витамином D (жирные сорта рыб, печень трески, брокколи, миндаль, сыр, творог),
– регулярные умеренные физнагрузки,
– отказ от курения,
– избавление от избыточного веса.
Генетическая предрасположенность
Бытующее мнение о том, что рак молочной железы имеет наследственные корни, так утверждают ученые.
Более внимательным к здоровью молочных желез должны быть девушки и женщины, по материнской линии которых встречались случаи онкологии в этой области.
Иными словами, если ваша мама, мамины сестры, бабушка болели этим недугом, вероятность того, что он образуется у вас, больше, чем у женщин, в женской части рода которых данная болезнь отсутствует.
Таким образом, обследовать молочные железы необходимо регулярно.
Маммографию следует делать в возрасте 40-50 лет 1 раз в 1,5 года, после 50 лет – ежегодно.
«АиФ-Казань» запустил новую акцию – «Прогулки с доктором». Этот «лечебно-профилактический проект», как назвали его наши коллеги в других СМИ, позволяет читателю напрямую задать вопросы лучшим врачам республики. Придя в прошлую среду в парк им. Кирова на ул. Московской, читательницы пообщались с хирургом, маммологом-онкологом Олегом Дружковым. Он ответил и на вопросы редакции.
Болезнь женщин с высшим образованием
Венера Вольская, «АиФ-Казань»: Олег Борисович, кто заболевает раком молочной железы чаще всего и почему?
– Этот вид рака лидирует среди других онкозаболеваний у женщин. Частота – 80 случаев на 100 тысяч женщин. 15 лет назад их было всего 35. Кстати, это заболевание встречается и у мужчин. Главная причина роста – то, что сейчас позже рожают. У мамы пятерых детей риск заболеть в пять раз ниже, чем у нерожавшей. Врачи говорят так: каждые роды до 35 предохраняют, а позже предрасполагают к раку. Особенно осторожными надо быть тем, у кого первый ребёнок появился после достижения этого возраста. Дополнительные факторы – избыточный вес, а также заболевания печени, желчевыводящих путей, эндометриоз, аднексит, прерывания беременности.
– Говорят, эти болезни связаны с гормонами?
– Да, с высоким уровнем женских гормонов – эстрогенов. Признаками являются раннее начало месячных (до 13 лет) и наступление климакса позже 52 – 53 лет. Тем, у кого такое наблюдается, особенно советую не пренебрегать профилактикой.
– В группе риска – горожане?
– В городе действительно чаще заболевают – из-за стрессов. Рак молочной железы по статистике более свойственен женщинам с высшим образованием. Они позже заводят детей, их работа часто связана с нервными перегрузками.
– В Челнах воздух грязнее, чем в других городах республики. Отражается ли это на здоровье груди?
– Максимальные показатели загрязнённости воздуха в РТ зафиксированы действительно в «автограде». Но, если говорить о раке молочной железы, экология тут ни при чем. Сказывается естественное старение населения, ведь строители-комсомольцы сейчас достигли пенсионного возраста. Загрязнение окружающей среды влияет на появление рака прямой кишки, желудка, органов дыхания.
– Сколько вашей самой молодой прооперированной из-за рака молочной железы пациентке, сколько – самой пожилой? – 18 и 98 лет. Вторая прошла всю войну как операционная медсестра, а позже работала педиатром. Очень бодрая женщина. Сказала: если нужна операция, давайте! Так и сделали, всё было у неё хорошо. Но чаще всего мои пациентки женщины в возрасте 40 – 45.
– Какой случай вам запомнился больше всего?
– Одна пациентка вырастила опухоль до размеров футбольного мяча. Как же надо себя не любить! Главная причина, по которой женщины не идут к врачу – боятся потерять грудь, ведь это символ женской привлекательности. Но надо знать, что сегодня делаются органосохраняющие операции. Разрезы благодаря эндоскопии минимальны, делаем их в подмышечной впадине.
Положительная тенденция – то, что люди стали обращаться раньше. Это заслуга диспансеризации населения. Сегодня главным условием успешности лечения является своевременная диагностика.
– Как помогают женщинам, которым пришлось удалить грудь?
– Ставятся импланты, воссоздаётся нормальный вид, часто уже во время операции по удалению. Причём бесплатно.
Пообщаться с доктором пришли читательницы. Фото: АиФ
О вреде эстрогенов
– Как часто надо проводить профилактическую диагностику?
– С 30 лет раз в месяц, в один и тот же день цикла, оптимально на 8 – 12 день. В менопаузу – в определённое число месяца. Все эти методики известны. Это неправда, что женщины не могут сами нащупать «проблемы». Когда я в первый раз в 90-е объяснил на телевидении, как себя обследовать, через пару дней у маммологов выстроились очереди из пациенток, которые у себя «что-то нашли».
– Мне 52 года, поставили диагноз «мастопатия». Иногда бывают боли. О чем это говорит?– Если боль в одной железе, то это скорее всего межрёберная невралгия на фоне остеохондроза, обратитесь к вертеброневрологу. При мастопатии она наблюдается в обеих железах и связана с циклом.
– В 2014 году я перенесла операцию, два года наблюдалась в республиканском онкодиспансере. А недавно меня прикрепили к районному онкологу. К нему очереди, а самое главное, доверяю я местным специалистам гораздо меньше, чем врачам РКОД. Что думаете об этом?
– Мощности диспансера на всех онкобольных в РТ не рассчитаны. Поэтому после двухлетнего периода наблюдения пациент передаётся районному врачу. В сложных случаях можете обратиться в онкодиспансер.
– Что вы думаете о заместительной гормональной терапии, которая применяется после наступления климакса и якобы позволяет продлить молодость? Лет 15 назад ее активно пропагандировали.
– Да, такой вид лечения существует. Несколько десятилетий назад в Европе был настоящий бум. Но Европейская школа онкологов провела масштабные исследования, которые показали, что длительное применение эстрогенов в качестве заместительной гормонотерапии в десятки раз увеличивает вероятность рака молочной железы. Применять эти препараты можно, но вопросом должны заниматься гинекологи-эндокринологи.
Самообследование надо проводить после 30 лет раз в месяц на 8-12 день цикла. Фото: АиФ
– Моей маме 72 года. У неё какое-то образование в груди, и врач сказал, что нужна операция под общим наркозом, но «с таким сердцем это рискованно». Что делать?
– Многие операции можно сделать под местной анестезией. Для принятия решения нужны результаты УЗИ, биопсии, заключение терапевта.
Где найти маммолога?
– Где в республике найти квалифицированного маммолога?
– Есть единственное отделение в РТ, которое специализируется на заболеваниях молочной железы. Оно находится в РКОД. Хирургическое лечение опухолей проводит республиканский онкодиспансер. Чтобы попасть сюда, нужно обратиться к районному онкологу за направлением. Кроме того, работают онкоотделения в Нижнекамске, Челнах, Зеленодольске. Хочу добавить, что казанская школа онкологов имеет большой вес в российской медицинской среде.
В Санкт-Петербурге уровней онкологической заболеваемости один из самых высоких в России. Здесь ежедневно выявляют злокачественные новообразования у 50 человек, а умирает от этих заболеваний около 30 пациентов. На первом месте по частоте встречаемости онкологических заболеваний в Северной столице – рак молочной железы. Кандидат медицинских наук, онколог отделения маммологии Городского клинического онкологического диспансера Виталий Скворцов дал ответы на самые популярные женские вопросы.
Если соблюдать меры профилактики, вести здоровый образ жизни, то можно ли предотвратить рак молочной железы?
Наверное, расстрою многих, но рак невозможно предотвратить. К сожалению, запускается столько много механизмов на образование рака, что предотвратить этот процесс нельзя, несмотря и на правильный образ жизни и на меры профилактики. Другое дело, что если следить за здоровьем и регулярно обследоваться, то можно выявить рак на ранних стадиях. Тогда лечение будет более результативным.
Раком молочной железы болеют в основном нерожавшие женщины?
Раком молочной железы болеют все – и те, кто не рожал, и те, у кого пятеро детей. Поэтому такое утверждение -миф. Нельзя в принципе выделить какую-то категорию женщин, которая точно не столкнется с этим недугом. Подтипов рака молочной железы много, и они имеют закономерность встречаться у разных женщин с разными условиями жизни.
Почему молодые девушки стали так часто умирать от этой болезни?
Молодые дамы страдают более агрессивными формами рака. Проблема в том, что факторов риска у них практически нет. Максимум – это наследственность. В силу возраста и часто насыщенной жизни девушки пропускают начало болезни. Пожилые женщины болеют менее агрессивными формами, а факторов риска у них куда больше – ожирение, курение…Однако пенсионерки более бдительны к своему здоровью, поэтому удается выявить недуг вовремя.
Может ли доброкачественная опухоль фиброаденома переродиться в рак?
Многие мои коллеги считают, что фиброаденома не перерождается, что ее не надо удалять, ограничиваются наблюдением. Но мой опыт показывает, что фиброаденома перерождается. Часто это происходит на фоне какой-то терапии или стимуляции при планировании беременности ЭКО. Особенно риск перерождения велик при больших фиброаденомах.
Удалять все подряд не нужно, но если опухоль большая и быстро растет, то операция нужна. Особенно перед планированием беременности. У каждого онколога есть таких десяток случаев, когда фиброаденому наблюдали, а онколог ее удалил и это оказался рак.
Правда ли, что тесные бюстгальтеры с косточками вызывают рак груди?
Это неправда – всего лишь рекламные ходы брендов, продающих белье. Носите то белье, которое Вам удобно и нравится, не имеет значения с косточками оно или без!
Раннее выявление рака груди гарантирует полное излечение?
Даже раннее выявление не гарантирует полного излечения, но оно хорошо для достижения длительной ремиссии! Злокачественные опухоли являются иногда неконтролируемым «существом», несмотря на благоприятные молекулярные подтипы.
Травмы груди провоцируют возникновение рака молочной железы?
Чаще всего женщины связывают свою заболеваемость с травмой груди, так как это обычно больно и запоминается на всю жизнь. Но мой опыт показывает, что травма может спровоцировать рост той маленькой опухоли, которая уже давно росла в груди. Но чаще случается, что женщина идёт на обследование как раз после травмы. И там узнает о болезни, которая давно развивается у нее в организме.
Курение и алкоголь вызывают рак груди?
Это не главные причины возникновения рака молочной железы. Среди моих пациенток есть как курящие, так и не курящие. Та же картина и с алкоголем. Однако вредные привычки ослабляют иммунитет человека в целом, а это значит, что сил на то, чтобы побороть недуг у тех, кто курит и употребляет алкоголь в больших дозах, меньше.
Анджелина Джоли, имеющая высокий риск заболеть раком груди (мутация генов brca1, brca2), заранее удалила ее. Как вы относитесь к превентивной мастэктомии?
На сегодняшний день лично я против этого. Потому что риск заболеть все-таки очень маленький даже при мутации генов brca1,2. Что будет дальше, я пока не знаю, возможно, я поменяю это мнение. Но этому может способствовать появление новых технологий или же ухудшение медицинской статистики относительно заболеваемости раком из-за мутации генов.
Если обнаружился рак молочной железы, то обязательно удаляют грудь целиком?
В последнее время все чаще проводятся органосохранные операции. Случаев полного удаления становится меньше, так как возможности современной лекарственной терапии позволяют сохранять пациенткам грудь.
грудь Фото: pixabay.comМастопатия — предраковое заболевание?
Нет, потому что такого диагноза, как мастопатия, нет даже в Международной классификации болезней! Врачи УЗИ часто делают такое заключение, как диффузная мастопатия. Но это вариант нормы, который не является предраковым состоянием и не требует лечения.
Импланты увеличивают риск заболеть раком молочной железы?
Нет. Все исследования, проводимые по этому поводу, показали полную безопасность установки имплантов, и они не вызывают рака молочной железы. Другое дело, что те, кто ставит импланты, обследуют себя в дальнейшем тщательнее и поэтому чаще выявляют у себя различную патологию.
Может ли стресс стать причиной возникновения рака молочной железы?
Есть исследования о влиянии стресса на рак груди, которые взаимоисключают друг друга. По одним исследованиям рак груди может развиться из-за стресса, потому что стресс на биологическом уровне перепрограммирует клетки иммунной системы, которые пытаются бороться с раком. По другим исследованиям стресс наоборот «пгает» рак молочной железы, потому что из-за стресса возникает гормональный дисбаланс, в частности снижение уровня эстрогена.
Хотя в целом хронический стресс нельзя считать благоприятным фактором. Для того чтобы снизить риск заболеть раком груди надо поддерживать свой вес в норме, вести физически активный образ жизни и снизить потребление алкоголя.
Женщины, у которых есть силиконовые импланты, больше других подвержены аутоиммунному заболеванию?
Да, такие исследования проводились и выявили этот фактор риска. Но эти импланты сейчас сняты с производства, их не используют для манипуляций с женским телом. А существующие сегодня грудные импланты, повторяю, безопасны.
Правда, что рак молочной железы никогда не вызывает боли?
Чаще всего это правда. Боли могут появиться, если уже присутствует метастазирование в кости или при продвинутых стадиях, где опухоль прорастает в другие органы.
Правда ли, что раннее начало менструации (до 12 лет) и климакс после 55 лет значительно повышают риск рака груди?
Действительно, есть такие исследования, подтверждающие и говорящие о роли этих факторов риска. Но это не говорит, что женщина обязательно заболеет раком молочной железы.
Есть ли убедительные доказательства того, что регулярные физические упражнения могут снизить риск возникновения рака на 20%?
Ожирение относится к факторам риска возникновения рака молочной железы. Поэтому регулярно занимаясь физическими упражнениями, женщина может поддерживать свой вес в пределах нормы. Тем самым она может снизить для себя шанс заболеть раком молочной железы. Но говорить именно о 20 % нельзя, потому что крупных исследований, где бы подробно изучался такой вопрос, я не знаю.
Антиперспиранты и кофеин вызывают рак груди?
Есть версия, что кофеин напротив снижает риск заболевания. А что касается антиперспирантов, то это ложь. Заблуждение связано тем, что в состав многих дезодорантов входят парабены, которые повышают уровень эстрогена, который может быть фактором риска для возникновения рак молочной железы. Думаю, что есть смысл покупать дезодоранты, в составе которых отсутствуют парабены.
Правда ли, что оральные контрацептивы могут стать причиной заболевания рака груди?
Да, такой риск есть, и он напрямую зависит от возраста женщин, принимающих оральные контрацептивы и от продолжительности приема противозачаточных средств. Повышенный риск сохраняется в течение пяти лет после прекращения приема. Чаще всего рак диагностируется у женщин в возрасте около 40 лет.
Каждый день 12 женщин в Беларуси узнавали, что у них рак груди. Так было в 2017 году. Сегодня к этим цифрам можно смело прибавить еще сотни навсегда изменившихся жизней. Но все не так страшно: рак молочной железы — один из самых успешно излечиваемых. История сегодняшней героини, победившей болезнь, — тому подтверждение. Остатки сомнений развеивает эксперт в маммографии Анна Харун: на ранних стадиях РМЖ излечивается практически в 100% случаев. Мы продолжаем совместный с «Лодэ» цикл, посвященный онкологии.
«Рак сделал меня сильнее. Раньше думала, что не смогу такое пережить. Пережила!»
Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.
— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.
Прошел месяц после моего 27-го дня рождения, и я нащупала шарик в груди. Думала, само рассосется. Только через несколько недель пошла к врачу, и то меня муж (на тот момент еще жених) подтолкнул: «Сходи уже, проверься». А я ему еще такая: «Да не парься, все наверняка в порядке». Ни температуры, ни слабости — никаких других симптомов. Просто шарик — и все. Маленький и твердый.
На УЗИ врач сказал мне: «Ой, тебе всего 27 лет, это точно киста. Но на всякий случай сходи к гинекологу». Поход к гинекологу я откладывала еще месяц. Гинеколог сказал: «Не переживай, это 100% киста, все нормально. Немного увеличилась, бывает. По правилам положено сходить к онкологу — перестраховаться». Я была спокойна. Думала, врачи просто перестраховываются.
Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.
На шестой день позвонила медсестра из поликлиники: «Срочно приходите!» Тогда я впервые заволновалась, полетела к онкологу. Без всяких «не переживай, не волнуйся, это лечится» врач сказал мне в лоб: «Рак груди». И вышел из кабинета. Я помню, что стояла, а в голове у меня была только одна мысль: «Как сказать маме?..»
В Минском городском онкологическом диспансере на «Академии наук» я приставала к врачу: «Объясните мне, почему везде термин „пятилетняя выживаемость“? Пять лет — и все, что ли?» Мне очень повезло с доктором. Она по-человечески ко мне отнеслась, объясняла: «Если в течение пяти лет не возникает рецидив, то вероятность 90%, что дальше все будет хорошо. Поэтому и термин такой».
Мой диагноз — «гормонозависимый рак молочной железы первой стадии» (95% выживаемости, между прочим). Сначала мне поставили вторую стадию под вопросом, но после обширной биопсии все-таки подтвердили: первая. Ох, как бы вам описать, что за атмосфера в минском онкодиспансере… Представьте себе безумный поток людей, и каждые две минуты одну женщину кладут на обширную биопсию и под наркозом специальным «пистолетом» берут кусочек опухоли из груди, а вторая в этот момент раздевается. Вошла-вышла, вошла-вышла… Как на конвейере. Первый раз я была в шоке: так много людей! Столько женщин с раком молочной железы, я даже не представляла! Помню, в очереди сидела девочка 18 лет… И каждый понедельник — «новое поступление», бесконечная электронная очередь на первом этаже…
Быстро, в течение недели меня положили в больницу. Вот тогда началась депрессия. Все эти бабушки в палатах и очередях, медсестры: «Ой ты бедненькая, ой несчастненькая, как же так-то, в 27 лет!» Запомните: никогда нельзя говорить такое человеку с раком. Жалость невыносима. Как вести себя с онкопациентом? Помню, мне позвонила подруга, говорит: «Пошли на кофе». А я такая: «Не могу, еду парик после химиотерапии покупать». Она в ответ: «Отлично! С тобой съездить? Я тебе выбрать помогу, а потом кофе попьем». Вот такая поддержка нужна. А жалость — это ужасно.
Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.
Я очень надеялась, что раз у меня первая стадия, то можно обойтись без химии. Но доктор Киселев сказал: «Нет». После операции меня ждали четыре курса «красной» и четыре курса «белой» химии. Это такой онкожаргон у нас, да (улыбается. — Прим. Onliner). Я старалась искать во всем плюсы и смотреть на жизнь с юмором. Удалили лимфоузлы? Отлично, теперь под мышкой я ничего не чувствую, ходить на эпиляцию — одно удовольствие! Химия? Летом без волос прохладнее! Но, если честно, морально было очень тяжело. От меня отвернулись две подруги. Как будто рак — это заразно, передается воздушно-капельным путем.
Помню свою химию: онкодиспансер, четвертый этаж, длинный-длинный коридор. И куча палат с пациентами: мужчины, женщины… Одному легкое вырезали, другому — печень. Я подбадривала себя: «Детка, у тебя еще не все так плохо!»
Прошло две недели после первой химии — проснувшись, я обнаружила свои волосы на подушке. К такому никогда нельзя подготовиться заранее, как бы ты ни старался. Помню, отвезла дочку в школу и позвонила маме, старалась говорить будничным голосом: «Завтра приеду, ты мне голову побрей, мам». И тут меня накрыло. Полились слезы, я уже ничего не видела… Это был очень сложный момент. Думала, завтра приедет Игорь (жених), увидит мою лысую голову — и что как? Он меня бросит! А Игорь рассмеялся: «Хоть ты меня теперь не будешь подкалывать, когда я бреюсь налысо. Пойду теперь тоже подстригусь. Будем вдвоем ходить».
Сразу после первой химии я вышла на работу, больничный брать не стала. Понимала, что дома с ума сойду. Было, конечно, тяжело. Первую неделю после химии ты не можешь есть, от любого запаха воротит. Слабость, тошнота. Да и накапливающийся эффект после каждой химии утяжеляется. От «красной» химии вены очень сильно болят. Сгорают. Я потом так долго не могла смотреть на красный цвет… А на «белой» химии скручивает тело, встанешь на пятки — такая боль, словно на иголках стоишь. Поражаются слизистые, поднимается температура, вкуса еды не чувствуешь. Я ем, а что ем — не знаю.
На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.
Удивительно, но, несмотря на все эти ужасы, в июне у меня случилось самое счастливое событие года — свадьба. Это было после второй химии. Да, мы собирались подать заявление в загс, но я думала: «Ну-ну, какая уже тут свадьба с этим раком, понятное дело, Игорь передумает, я передумаю». Но нет. Все документы подали, готовились, позвали друзей, красиво нарядились. Я накрутила локоны на парике — все-таки он был из натуральных волос. Друзья Игоря даже не догадывались, что я болею: «О, Настя, интересно покрасилась!» На этот день я забыла о боли, химии, страхе, онкологии…
Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.
Год назад у меня закончился последний курс «белой» химии. Мне обещали, что к октябрю 2019-го я полностью восстановлюсь. В целом я действительно чувствую себя неплохо. Но бывает, что стреляет боль в прооперированной подмышке и руке, голова кружится. Мама говорит: «Ой, ты побледнела. Все в порядке?» А я не хочу ее расстраивать, отвечаю: «Да ну что ты, я отлично себя чувствую, тебе показалось». Раз в три месяца делаю УЗИ груди (так положено по протоколу ближайшие четыре года). Когда ложусь, у меня мурашки: а вдруг что-то найдут! Но каждый раз все хорошо. Надеюсь, что через четыре года я окончательно забуду про рак и больше никогда о нем не вспомню.
Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму?..
Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.
Рак многое изменил во мне. Позволил сблизиться с мамой. Именно благодаря болезни я смогла довериться мужу. У меня к нему теперь столько уважения и благодарности!.. Я стала сильнее. Раньше думала, что не смогу такое пережить. Пережила! Теперь я ценю все моменты жизни. Раньше поехала на море — ну и поехала. А этим летом, когда мы были в Одессе, я сидела на пляже, смотрела на закат и думала: «Да, я счастливый человек!»
«Рак молочной железы молодеет. Пациентки 28, 30, 32 лет — это уже не нонсенс»
Врач-рентгенолог, специалист по маммографии медицинского центра «Лодэ» Анна Харун относится к раку с реалистичностью медика: «При скрининге мы не можем предотвратить рак, но можем обнаружить его вовремя».
— Маммография — наследница рентгена?
— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.
— Что изменила цифровая эпоха?
— С помощью цифрового маммографа можно «играть» изображением: регулировать контрастность, яркость, то есть визуализация стала в разы лучше. Цифровые маммографы оснащены детекторами нового поколения, имеющими высокую разрешающую способность. Кроме того, появилась возможность архивировать изображения, осуществлять консультации сложных случаев дистанционно.
Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.
— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?
— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.
Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.
Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.
— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?
— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.
— А после 50 лет?
— Начинать следует с маммографии. Основная цель здесь — исключить рак либо обнаружить опухоль ранней стадии, когда женщину ничего не беспокоит и опухоль не пальпируется. В этих случаях (0—1-я стадия) излечение от рака приближается к 100%.
В приказе Минздрава №830 «Об организации скрининга и ранней диагностики рака» говорится, что женщина после 50 лет имеет право сама, без направления прийти в любое учреждение, где есть маммограф, и выполнить себе один раз в два года маммографию. Это и будет скринингом у здоровой женщины, у которой нет никаких жалоб.
С каждым годом рак молочной железы молодеет. Теперь уже пациентки 28, 30, 32 лет — это не нонсенс. Связано это с экологической ситуацией (не только у нас в стране, но и во всем мире), сопутствующей патологией (болезни щитовидной железы, органов малого таза), образом жизни. Как правило, это очень злокачественный, агрессивный процесс, так как в молодом возрасте все клетки (в том числе и раковые) растут и обновляются очень быстро. Именно поэтому молодым женщинам нужно обязательно делать УЗИ молочных желез каждый год!
— Говоря о цифрах за 2018 год, маммологи бьют тревогу: всплеск рака молочной железы! Ваша практика это подтверждает?
— На мой взгляд, речь идет не только об истинном росте заболевания, но и об улучшении диагностики. Поэтому цифры растут.
Смотрите сами. Оснащенность медицинских учреждений улучшилась. Количество маммографов и УЗИ-аппаратов в Минске выросло. Плюс женщины стали более внимательно относиться к своему здоровью. Не зря проводят Всемирный день борьбы с раком молочной железы и «розовый октябрь» — месяц борьбы с РМЖ. Конечно, свою роль сыграло появление новых опций у маммографов — это томосинтез (3D-визуализация) и контрастная томография (изображение 2D плюс элементы МРТ-диагностики).
И доктора постоянно обучаются, повышают квалификацию, ездят на семинары и стажировки. Кроме того, в Беларуси есть программа «Телемедицина» — с ее помощью можно пересылать снимки онлайн и консультироваться. Например, у доктора из минской поликлиники возникает вопрос по маммографии. Он по «Телемедицине» присылает мне исследование, а я даю свою экспертную оценку: рак это или нет. Подобное стало возможным только в цифровую эпоху.
— Маммография — это больно? Как проходит сам процесс?
— Женщина раздевается до пояса, снимает все украшения, подходит к аппарату и выкладывает грудь на подставочку. Ее высота регулируется в зависимости от роста. Далее лаборант прижимает грудь женщины, чтобы зафиксировать ее. Это нужно для того, чтобы молочная железа не двигалась во время исследования, а изображение было четким. Стандартная маммография включает в себя четыре проекции (по две на каждую железу). Процедура не болезненная, но немного чувствительная.
— Вам приходилось говорить женщинам «У вас рак»?
— Врачи-диагносты — это те люди, которые, как правило, первыми сообщают о диагнозе. Первыми! Поэтому нужно быть очень деликатным, обладать участием и сочувствием к людям.
О диагнозе «рак» я говорю пациенткам по-разному. Когда выхожу к женщине, отлавливаю малейшие детали: как она сидит, как спрашивает («Ну что там, доктор?» или «Вы не подскажете, что со мной?»). По интонации и заданному вопросу уже можно определить дальнейший стиль общения.
Кому-то важно знать незавуалированную правду, а кого-то нужно подготовить к осознанию собственного диагноза.
Напоследок мне хочется сказать: наше здоровье — в наших руках. Будьте внимательны к себе, вовремя проходите обследования (в том числе маммографию, которая является золотым стандартом в исследовании молочных желез). И помните, что рак — это не приговор, на начальной стадии он излечим.
Спецпроект подготовлен при поддержке ООО «Лодэ», УНП 100262226.
Читайте также:
Библиотека Onliner: лучшие материалы и циклы статей
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]
90000 How Does Breast Cancer Form? 90001 90002 Changes or mutations in DNA can cause normal breast cells to become cancer. Certain DNA changes are passed on from parents (inherited) and can greatly increase your risk for breast cancer. Other lifestyle-related risk factors, such as what you eat and how much you exercise, can increase your chance of developing breast cancer, but it’s not yet known exactly how some of these risk factors cause normal cells to become cancer. Hormones seem to play a role in many cases of breast cancer, but just how this happens is not fully understood.90003 90004 Inherited versus acquired DNA mutations 90005 90002 Normal breast cells become cancer because of changes (mutations) in DNA. DNA is the chemical in our cells that makes up our genes. Genes have the instructions for how our cells function. 90003 90002 Some DNA mutations are 90009 inherited 90010 or passed to you from your parents. This means the mutations are in all your cells when you are born. Some mutations can greatly increase the risk of certain cancers. They cause many of the cancers that run in some families and often cause cancer when people are younger.90003 90002 But most DNA mutations linked to breast cancer are 90009 acquired 90010. This means the change takes place in breast cells during a person’s life rather than having been inherited or born with them. Acquired DNA mutations take place over time and are only in the breast cancer cells. 90003 90002 Mutated DNA can lead to mutated genes. Some genes control when our cells grow, divide into new cells, and die. Changes in these genes can cause the cells to lose normal control and are linked to cancer.90003 90004 Proto-oncogenes 90005 90002 Proto-oncogenes are genes that help cells grow normally. When a proto-oncogene mutates (changes) or there are too many copies of it, it becomes a “bad” gene that can stay turned on or activated when it’s not supposed to be. When this happens, the cell grows out of control and makes more cells that grow out of control. This can lead to cancer. This bad gene is called an oncogene. 90003 90002 Think of a cell as a car. For the car to work properly, there need to be ways to control how fast it goes.A proto-oncogene normally functions in a way that’s much like a gas pedal. It helps control how and when the cell grows and divides. An oncogene is like a gas pedal that’s stuck down, which causes the cell to divide out of control. 90003 90004 Tumor suppression genes 90005 90002 Tumor suppressor genes are normal genes that slow down cell division (cell growth), repair DNA mistakes, or tell cells when to die (a process known as 90009 apoptosis 90010 or 90009 programmed cell death 90010).When tumor suppressor genes do not work properly, cells can grow out of control, make more cells that grow out of control, and cells do not die when they should, which can lead to cancer. 90003 90002 A tumor suppressor gene is like the brake pedal on a car. It normally keeps the cell from dividing too quickly, just as a brake keeps a car from going too fast. When something goes wrong with the gene, such as a mutation, the “brakes” do not work and cell division can get out of control. 90003 90004 Inherited gene changes 90005 90002 Certain inherited DNA mutations (changes) can dramatically increase the risk for developing certain cancers and are linked to many of the cancers that run in some families.For instance, the BRCA genes (BRCA1 and BRCA2) are tumor suppressor genes. When one of these genes changes, it no longer suppresses abnormal cell growth, and cancer is more likely to develop. A change in one of these genes can be passed from a parent to a child. 90003 90002 Women have already begun to benefit from advances in understanding the genetic basis of breast cancer. Genetic testing can identify some women who have inherited mutations in the BRCA1 or BRCA2 tumor suppressor genes (or less commonly in other genes such as PALB2, ATM or CHEK2).These women can then take steps to reduce their risk of breast cancer by increasing awareness of their breasts and following appropriate screening recommendations to help find cancer at an earlier, more treatable stage. Since these mutations in BRCA1 and BRCA2 genes are also associated with other cancers (besides breast), women with these mutations might also consider early screening and preventive actions for other cancers. 90003 90002 Mutations in tumor suppressor genes like the BRCA genes are considered “high penetrance” because they often lead to cancer.And although many women with high penetrance mutations develop cancer, most cases of cancer (including breast cancer) are not caused by this kind of mutation. 90003 90002 More often, low-penetrance mutations or gene variations are a factor in cancer development. Each of these may have a small effect on cancer occurring in any one person, but the overall effect on the population can be large because the mutations are common, and people often have more than one at the same time. The genes involved can affect things like hormone levels, metabolism, or other factors that impact risk for breast cancer.These genes might also cause much of the risk of breast cancer that runs in families. 90003 90004 Acquired gene changes 90005 90002 Most DNA mutations related to breast cancer take place in breast cells during a woman’s life rather than having been inherited. These acquired mutations of oncogenes and / or tumor suppressor genes may result from other factors, like radiation or cancer-causing chemicals. But so far, the causes of most acquired mutations that could lead to breast cancer are still unknown.Most breast cancers have several acquired gene mutations. 90003 .90000 If You Have Breast Cancer 90001 90002 What is breast cancer? 90003 90004 Breast cancer is a type of cancer that starts in the breast. It starts when cells in the breast begin to grow out of control. 90005 90004 Breast cancer cells usually form a tumor that can often be seen on an x-ray or felt as a lump. Breast cancer is most common in women, but men can get breast cancer, too. 90005 90004 Breast cancer cells can spread to other parts of the body and grow there, too.When cancer cells do this, it’s called 90009 metastasis 90010. 90005 90004 Cancer is always named based on the place where it starts. So even if breast cancer spreads to the bones (or any other place), it’s still called breast cancer. It’s not called bone cancer unless it starts from cells in the bone. 90005 90002 Are there different kinds of breast cancer? 90003 90004 There are many types of breast cancer. Some are very rare. Your doctor can tell you more about the type you have.Below are the medical names for the most common types of breast cancer. (Carcinoma is another name for cancer.) 90005 90018 Ductal carcinoma in situ or DCIS 90019 90004 DCIS is very early breast cancer. In DCIS, the cancer cells are only found inside the milk ducts. (Ducts are the tiny tubes that carry milk to the nipple). The cancer cells have not spread through the walls of the ducts into the nearby breast tissue. Nearly all women with DCIS can be cured. 90005 90022 90018 Invasive breast cancer 90019 90004 Invasive breast cancer means the cancer has grown out of the place it started and started to invade nearby breast tissue.These cancers might also spread to other places in the body. Most invasive breast cancers are one of these types: 90005 90027 90028 90029 Invasive ductal carcinoma (IDC): 90030 This is the most common type of breast cancer. It starts in a milk duct of the breast and grows through the wall of the duct into the nearby breast tissue. 90031 90028 90029 Invasive lobular carcinoma (ILC): 90030 This type of cancer starts in the milk glands, called 90009 lobules 90010, and grows into the nearby breast tissue.90031 90038 90018 Inflammatory breast cancer (IBC) 90019 90004 Many times there’s no lump felt with IBC. IBC makes the skin of the breast look red and feel warm. The skin can also look thick and pitted – kind of like an orange peel. The breast may get bigger, harder, tender, or itchy. 90005 90004 Because there’s no lump, IBC may not show up on a mammogram. This can make it harder to find IBC early. It’s more likely to spread and is harder to cure than invasive ductal or lobular cancer.90005 90018 Triple-negative breast cancer (TNBC) 90019 90004 TNBC is invasive breast cancer that certain types of treatment will not work on. It’s called 90009 triple-negative 90010 because the cancer cells are missing three kinds of proteins that breast cancers are tested for: estrogen and progesterone receptors (proteins that help cells respond to hormones), and another protein called HER2 (a protein that other types of breast cancer make too much of). When a breast cancer tests negative for all three of these proteins, it means the cancer might be harder to treat.90005 90018 Questions to ask the doctor 90019 90027 90028 Why do you think I have cancer? 90031 90028 Is there a chance I do not have cancer? 90031 90028 Would you please write down the kind of cancer you think I might have? 90031 90028 What will happen next? 90031 90028 How does the doctor know I have breast cancer? 90031 90038 90002 How does the doctor know I have breast cancer? 90003 90004 A change seen on your mammogram may be the first sign of breast cancer.Or you may have found a lump or other change in your breast. 90005 90004 The doctor will ask you questions about your health and will do a physical exam. A breast exam is done to look for changes in the nipples or the skin of your breasts. The doctor will also check the lymph nodes under your arm and above your collarbone. Swollen or hard lymph nodes might mean breast cancer has spread there. 90005 90004 If signs are pointing to breast cancer, more tests will be done. Here are some of the tests you may need: 90005 90004 90029 Mammogram 90030 90029: 90030 This is an x-ray of the breast.Mammograms are mostly used to find breast cancer early. But another mammogram might be done to look more closely at the breast problem you might have. 90005 90004 90029 MRI scan: 90030 MRIs use radio waves and strong magnets instead of x-rays to make detailed pictures. MRIs can be used to learn more about the size of the cancer and look for other tumors in the breast. 90005 90004 90029 Breast ultrasound: 90030 For this test, a small wand is moved around on your skin. It gives off sound waves and picks up the echoes as they bounce off tissues.The echoes are made into a picture that you can see on a computer screen. Ultrasound can help the doctor see if a lump is a fluid-filled cyst (which is not likely to be cancer), or if it’s a tumor that could be cancer. 90005 90004 90029 Nipple discharge exam: 90030 If you have fluid coming from your nipple, some of it may be sent to a lab. There, it will be checked to see if there are cancer cells in it. 90005 90004 If breast cancer is found, other tests, such as a 90029 CT (CAT) scan 90030, 90029 PET scan 90030, or 90029 bone scan 90030 might be done to look for cancer spread.But not all women with breast cancer need these tests. 90005 90018 Getting a breast biopsy 90019 90004 In a breast biopsy, the doctor takes out small pieces of breast tissue to check them for cancer cells. A biopsy is the only way to tell for sure if you have breast cancer. 90005 90004 There are many types of biopsies. Ask your doctor what kind you will need. Each type has risks and benefits. The choice of which type to use depends on your own case. 90005 90004 Sometimes, surgery is needed to take out all or part of the lump to find out if it’s cancer.This is often done in a hospital using local anesthesia (numbing medicine). You might also be given medicine to make you sleepy. 90005 90018 Questions to ask the doctor 90019 90027 90028 What tests will I need to have? 90031 90028 Who will do these tests? 90031 90028 Where will they be done? 90031 90028 Who can explain them to me? 90031 90028 How and when will I get the results? 90031 90028 Who will explain the results to me? 90031 90028 What do I need to do next? 90031 90028 How serious is my cancer? 90031 90038 90002 How serious is my cancer? 90003 90004 If breast cancer is found on your biopsy, the cells will be checked for certain proteins or genes that will help the doctors decide how best to treat it.You might also need more tests to find out whether the cancer has spread. 90005 90018 Testing for proteins and genes 90019 90004 The breast cancer cells will be tested for certain proteins called estrogen and progesterone receptors. If the cancer has these proteins, it’s called a hormone receptor positive breast cancer. The cells are also tested to see if the cancer makes too much of the HER2 protein. If it does, it’s called a HER2-positive cancer. These cancers are sometimes easier to treat.If the cancer does not test positive for any of these proteins, it’s called a triple-negative breast cancer. 90005 90004 The cells might also be tested for certain genes, which can help decide if chemo might be helpful and how likely it is that the cancer will come back. Ask your doctor to explain the tests they plan to do, and what the results might mean. 90005 90018 Staging breast cancer 90019 90004 If you have breast cancer, the doctor will want to find out how far it has spread.This is called staging. Your doctor will want to find out the stage of your cancer to help decide what type of treatment is best for you. 90005 90004 The stage describes the spread of the cancer through the breast. It also tells if the cancer has spread to other organs of your body that are close by or farther away. 90005 90004 Your cancer can be stage 1, 2, 3, or 4. The lower the number, the less the cancer has spread. A higher number, like stage 4, means a more serious cancer that has spread beyond the breast.Be sure to ask the doctor about the cancer stage and what it means for you. 90005 90018 Questions to ask the doctor 90019 90027 90028 Do you know the stage of the cancer? 90031 90028 If not, how and when will you find out the stage of the cancer? 90031 90028 Would you explain to me what the stage means in my case? 90031 90028 Based on the stage of the cancer, how long do you think I’ll live? 90031 90028 Do you know if my cancer has any of these proteins: estrogen receptor, progesterone receptor, or the HER2 protein? 90031 90028 What does it mean if my cancer has any of these proteins? 90031 90028 What will happen next? 90031 90038 90002 What kind of treatment will I need? 90003 90004 There are many ways to treat breast cancer.90005 90004 Surgery and radiation are used to treat cancer in a specific part of the body (such as the breast). They do not affect the rest of the body. 90005 90004 Chemotherapy, hormone treatment, targeted therapy, and immunotherapy drugs go through the whole body. They can reach cancer cells almost anywhere in the body. 90005 90004 Doctors often use more than one treatment for breast cancer. The treatment plan that’s best for you will depend on: 90005 90027 90028 The cancer’s stage and grade (how much the cancer cells look like normal cells) 90031 90028 If the cancer has specific proteins, like the HER2 protein or hormone receptors 90031 90028 The chance that a type of treatment will cure the cancer or help in some way 90031 90028 Your age 90031 90028 Other health problems you have 90031 90028 Your feelings about the treatment and the side effects that come with it 90031 90038 90018 Surgery for breast cancer 90019 90004 Most women with breast cancer have some type of surgery.Common types of breast surgery are lumpectomy, mastectomy, and taking out lymph nodes from the underarm. Women who have a mastectomy may also decide to have the breast shape rebuilt, either at the same time or later on. 90005 90191 Choosing between lumpectomy and mastectomy 90192 90004 Lumpectomy only takes out the lump and a little bit around it. It lets you keep most of your breast. The downside is that you’ll most likely need radiation treatment after surgery. But some women who have a mastectomy also need radiation afterward.90005 90004 When choosing between a lumpectomy and mastectomy, be sure to get all the facts. At first you may think that a mastectomy is the best way to “get it all out.” Some women tend to choose mastectomy because of this. But in most cases, lumpectomy is just as good as mastectomy. Talk to your cancer care team. Learn as much as you can to make the right choice for you. 90005 90191 Reconstructive surgery 90192 90004 If you have a mastectomy, you may want to think about having your breast shape rebuilt.This is called 90009 breast reconstruction. 90010 It’s not done to treat the cancer. It’s done to build a breast shape that looks a lot like your natural breast. 90005 90004 If you’re going to have a mastectomy and are thinking about having reconstruction, you should talk to a plastic surgeon before the mastectomy is done. Your breast can be rebuilt at the same time the mastectomy is done or later on. 90005 90191 Side effects of surgery 90192 90004 Any type of surgery can have risks and side effects.Be sure to ask the doctor what you can expect. If you have problems, let your doctors know. Doctors who treat women with breast cancer should be able to help you with any problems that come up. 90005 90018 Radiation treatments 90019 90004 Radiation uses high-energy rays (like x-rays) to kill cancer cells. This treatment may be used to kill any cancer cells that may be left in the breast, chest, or armpit after surgery. 90005 90004 There are 2 main ways radiation can be given. It can be aimed at the breast from a machine outside the body.This is called 90009 external beam radiation 90010. Or, radioactive seeds can be put right into the breast tissue near the cancer. This is called 90009 brachytherapy 90010. 90005 90191 Side effects of radiation treatments 90192 90004 If your doctor suggests radiation treatment, talk about what side effects you might have. Side effects depend on the type of radiation that’s used. The most common side effects of radiation are: 90005 90027 90028 Skin changes where the radiation is given 90031 90028 Feeling very tired (fatigue) 90031 90038 90004 Most side effects get better after treatment ends.Some might last longer. Talk to your cancer care team about what you can expect. 90005 90018 Chemo 90019 90004 Chemo is the short word for chemotherapy – the use of drugs to fight cancer. The drugs may be given into a vein or taken as pills. These drugs go into the blood and spread through the body. Chemo is given in cycles or rounds. Each round of treatment is followed by a break. Most of the time, 2 or more chemo drugs are given. Treatment often lasts for many months. 90005 90191 Side effects of chemo 90192 90004 Chemo can make you feel very tired, sick to your stomach, and cause your hair to fall out.But most of these problems go away after treatment ends. 90005 90004 There are ways to treat most chemo side effects. If you have side effects, be sure to talk to your cancer care team so they can help. 90005 90018 Hormone treatment 90019 90004 Estrogen is the female hormone that your body makes until you go through menopause. After that, the body still makes it but in much smaller amounts. Even these small amounts are enough to cause some breast cancers to grow. Drugs that block the effect of estrogen or cut down estrogen levels can be used to treat these breast cancers.Drugs like this are a type of hormone treatment. 90005 90004 Hormone treatment can also be used to help lower the risk of your cancer coming back after treatment. If you have already gone through menopause, you might be given a drug called an 90009 aromatase inhibitor 90010 to lower estrogen levels. These are pills that are taken once a day for 5 to 10 years after surgery. Another drug called 90009 Tamoxifen 90010 is also sometimes used. It can be taken even if you have not gone through menopause.90005 90004 There are also other drugs and other ways to lower estrogen to help treat breast cancer. Ask your doctor to tell you about any drugs you are given. 90005 90018 Targeted therapy 90019 90004 Targeted therapy drugs may be used for certain types of breast cancer, like those that make too much of the HER2 protein. These drugs affect mainly cancer cells and rarely normal cells in the body. They may work even if other treatment does not. They tend to have different side effects than chemo.90005 90191 Side effects of targeted therapy 90192 90004 Targeted therapy for breast cancer can cause many different side effects, depending on which drug is used. A serious side effect that can happen with drugs that target the HER2 protein is damage to the heart. You doctor will watch you closely for this and check your heart regularly. 90005 90018 Immunotherapy 90019 90004 Immunotherapy is treatment that boosts your own immune system to attack the breast cancer cells.These drugs may be given into a vein, given as a shot, or taken as pills. 90005 90018 Clinical trials 90019 90004 Clinical trials are research studies that test new drugs or other treatments in people. They compare standard treatments with others that may be better. 90005 90004 Clinical trials are one way to get state-of-the art cancer treatment. They are the only way for doctors to find better ways to treat cancer. If your doctor can find one that’s looking at the kind of cancer you have, it’s up to you whether to take part.And if you do sign up for a clinical trial, you can always stop at any time. 90005 90004 If you would like to learn more about clinical trials that might be right for you, start by asking your doctor if your clinic or hospital conducts clinical trials. See Clinical Trials to learn more. 90005 90018 What about other treatments that I hear about? 90019 90004 When you have cancer you might hear about other ways to treat the cancer or treat your symptoms. These may not always be standard medical treatments.These treatments may be vitamins, herbs, special diets, and other things. You may wonder about these treatments. 90005 90004 Some of these are known to help, but many have not been tested. Some have been shown not to help. A few have even been found to be harmful. Talk to your doctor about anything you’re thinking about using, whether it’s a vitamin, a diet, or anything else. 90005 90018 Questions to ask the doctor 90019 90027 90028 What treatment do you think is best for me? 90031 90028 What’s the goal of this treatment? Do you think it could cure the cancer? 90031 90028 Will treatment include surgery? If so, who will do the surgery? 90031 90028 What will the surgery be like? 90031 90028 Will I need other types of treatment, too? 90031 90028 What’s the goal of these treatments? 90031 90028 What side effects could I have from these treatments? 90031 90028 What can I do about side effects that I might have? 90031 90028 Is there a clinical trial that might be right for me? 90031 90028 What about special vitamins or diets that friends tell me about? How will I know if they are safe? 90031 90028 What should I do to be ready for treatment? 90031 90028 Is there anything I can do to help the treatment work better? 90031 90028 What’s the next step? 90031 90028 What will happen after treatment? 90031 90038 90002 What will happen after treatment? 90003 90004 You’ll be glad when treatment is over.For years after treatment ends, you will see your cancer doctor. Be sure to go to all of these follow-up visits. You will have exams, blood tests, and maybe other tests to see if the cancer has come back. 90005 90004 At first, your visits may be every few months. Then, the longer you’re cancer-free, the less often the visits are needed. 90005 90004 If you still have a breast (or part of one), you’ll need to get a mammogram every year. Depending on your treatment, you might need other tests as well, such as yearly pelvic exams or bone density tests.90005 90004 Having cancer and dealing with treatment can be hard, but it can also be a time to look at your life in new ways. You might be thinking about how to improve your health. Call us at 1-800-227-2345 or talk to your cancer care team to find out what you can do to feel better. 90005 90004 You can not change the fact that you have cancer. What you can change is how you live the rest of your life – making healthy choices and feeling as well as you can. 90005 .90000 What Are the Risk Factors for Breast Cancer? 90001 90002 90003 Being a woman and getting older are the main risk factors for breast cancer. 90004 90003 Studies have shown that your risk for breast cancer is due to a combination of factors. The main factors that influence your risk include being a woman and getting older. Most breast cancers are found in women who are 50 years old or older. 90004 90003 Some women will get breast cancer even without any other risk factors that they know of.Having a risk factor does not mean you will get the disease, and not all risk factors have the same effect. Most women have some risk factors, but most women do not get breast cancer. If you have breast cancer risk factors, talk with your doctor about ways you can lower your risk and about screening for breast cancer. 90004 90009 Risk Factors You Can not Change 90010 90011 90012 90013 Getting older. 90014 The risk for breast cancer increases with age; most breast cancers are diagnosed after age 50.90015 90012 90013 Genetic mutations. 90014 Inherited changes (mutations) to certain genes, such as BRCA1 and BRCA2. Women who have inherited these genetic changes are at higher risk of breast and ovarian cancer. 90015 90012 90013 Reproductive history. 90014 Early menstrual periods before age 12 and starting menopause after age 55 expose women to hormones longer, raising their risk of getting breast cancer. 90015 90012 90013 Having dense breasts. 90014 Dense breasts have more connective tissue than fatty tissue, which can sometimes make it hard to see tumors on a mammogram.Women with dense breasts are more likely to get breast cancer. 90015 90012 90013 Personal history of breast cancer or certain non-cancerous breast diseases. 90014 Women who have had breast cancer are more likely to get breast cancer a second time. Some non-cancerous breast diseases such as atypical hyperplasia or lobular carcinoma 90031 in situ 90032 are associated with a higher risk of getting breast cancer. 90015 90012 90013 Family history of breast cancer. 90014 A woman’s risk for breast cancer is higher if she has a mother, sister, or daughter (first-degree relative) or multiple family members on either her mother’s or father’s side of the family who have had breast cancer.Having a first-degree male relative with breast cancer also raises a woman’s risk. 90015 90012 90013 Previous treatment using radiation therapy. 90014 Women who had radiation therapy to the chest or breasts (like for treatment of Hodgkin’s lymphoma) before age 30 have a higher risk of getting breast cancer later in life. 90015 90012 90013 Women who took the drug diethylstilbestrol (DES), 90014 which was given to some pregnant women in the United States between 1940 and тисячі дев’ятсот сімдесят одна to prevent miscarriage, have a higher risk.Women whose mothers took DES while pregnant with them are also at risk. 90015 90046 90009 Risk Factors You Can Change 90010 90011 90012 90013 Not being physically active. 90014 Women who are not physically active have a higher risk of getting breast cancer. 90015 90012 90013 Being overweight or obese after menopause. 90014 Older women who are overweight or obese have a higher risk of getting breast cancer than those at a normal weight. 90015 90012 90013 Taking hormones. 90014 Some forms of hormone replacement therapy (those that include both estrogen and progesterone) taken during menopause can raise risk for breast cancer when taken for more than five years.Certain oral contraceptives (birth control pills) also have been found to raise breast cancer risk. 90015 90012 90013 Reproductive history. 90014 Having the first pregnancy after age 30, not breastfeeding, and never having a full-term pregnancy can raise breast cancer risk. 90015 90012 90013 Drinking alcohol. 90014 Studies show that a woman’s risk for breast cancer increases with the more alcohol she drinks. 90015 90046 90003 Research suggests that other factors such as smoking, being exposed to chemicals that can cause cancer, and changes in other hormones due to night shift working also may increase breast cancer risk.90004 90009 Who Is at High Risk for Breast Cancer? 90010 90003 If you have a strong family history of breast cancer or inherited changes in your BRCA1 and BRCA2 genes, you may have a high risk of getting breast cancer. You may also have a high risk for ovarian cancer. 90004 90003 Talk to your doctor about ways to reduce your risk, such as medicines that block or decrease estrogen in your body, or surgery.external icon 90004 .90000 Risk of Developing Breast Cancer 90001 90002 Leer esta página en español 90003 90002 The term “risk” is used to refer to a number or percentage that describes how likely a certain event is to occur. When we talk about factors that can increase or decrease the risk of developing breast cancer, either for the first time or as a recurrence, we often talk about two different types of risk: 90005 absolute risk 90006 and 90005 relative risk 90006.90003 90010 Absolute risk 90011 90002 90005 Absolute risk is used to describe an individual’s likelihood of developing breast cancer. 90006 It is based on the number of people who will develop breast cancer within a certain time period. Absolute risk also can be stated as a percentage. 90003 90002 When we say that 1 in 8 women in the United States, or 12%, will develop breast cancer over the course of a lifetime, we are talking about absolute risk. On average, an individual woman has a 1-in-8 chance of developing breast cancer over an 80-year lifespan.90003 90002 The absolute risk of developing breast cancer during a particular decade of life is lower than 1 in 8. The younger you are, the lower the risk. For example: 90003 90020 90021 If your current age is 20, the probability of developing invasive breast cancer in the next 10 years is .06%, or 1 in 1,732. This means that 1 in 1,732 women in this age group can expect to develop breast cancer. Put another way, your odds of developing breast cancer if you are in this age range are 1 in 1,732.90022 90021 If your current age is 30, the probability of developing invasive breast cancer in the next 10 years is .44%, or 1 in 228. 90022 90021 If your current age is 40, the probability of developing invasive breast cancer in the next 10 years is 1.45%, or 1 in 69. 90022 90021 If your current age is 50, the probability of developing invasive breast cancer in the next 10 years is 2.31%, or 1 in 43. 90022 90021 If your current age is 60, the probability of developing invasive breast cancer in the next 10 years is 3.49%, or 1 in 29. 90022 90021 If your current age is 70, the probability of developing invasive breast cancer in the next 10 years is 3.84%, or 1 in 26. 90022 90033 90002 As you can see, the older you are, the higher your absolute risk of breast cancer. Keep in mind that these numbers and percentages are averages for the whole population. Your individual breast cancer risk may be higher or lower, depending on a number of factors, including family history, reproductive history (such as menstrual and childbearing history), race / ethnicity, and other factors.90003 90002 Take family history, for example. The absolute risk of breast cancer is much higher for women who have inherited mutations in the genes known as 90037 BRCA1 90038 or 90037 BRCA2 90038. For women with a 90037 BRCA1 90038 mutation, the risk of developing breast cancer by age 80 is 72%. This means that out of every 100 women who have this mutation, about 72 of them can expect to develop breast cancer should they live to age 80. For women with a 90037 BRCA2 90038 mutation, the risk is a bit lower, at 69%.90003 90002 90005 If you have breast cancer, absolute risk also can be used to describe the likelihood of a certain treatment outcome or the course of the disease. 90006 For example, suppose that, based on the characteristics of the breast cancer (stage, grade, other test results), your age and medical history, and the treatments you have, your doctor tells you that your likelihood of disease-free survival at 5 years – being alive with no evidence of breast cancer – is 90%. This means that your absolute risk of having the breast cancer come back within 5 years is 10%, or 1 in 10.In other words, 1 out of 10 women with similar characteristics and the same treatment plan can expect to have a recurrence within that time frame. Nine out of 10, or 90%, would not. 90003 90010 Relative risk 90011 90002 90005 Relative risk is a number or percentage that compares one group’s risk of developing breast cancer to another’s. 90006 This is the type of risk frequently reported by research studies, which often compare groups of women with different characteristics or behaviors to determine whether one group has a higher or lower risk of breast cancer than the other (either as a first-time diagnosis or recurrence).90003 90002 Understanding relative risk can help you answer an important question: If I make certain lifestyle choices or have certain treatments, how much will I increase or decrease my risk of developing breast cancer or having a recurrence? 90003 90058 Example of breast cancer risk going up 90059 90002 Many studies have shown that women who have two or more alcoholic drinks each day have a higher risk of developing breast cancer. (A drink is defined as 12 ounces of regular beer, 5 ounces of wine, or 1.5 ounces of 80-proof liquor.) You may hear this relative risk described as a percentage or a number: 90003 90002 Relative risk can be a tricky concept, because most people tend to focus on the reported percentage – eg, 50% higher risk – which sounds alarming. Yes, a 50% higher risk of developing breast cancer (relative to people who do not drink) is significant, but it does not tell a woman what her lifetime risk is if she drinks two or more alcoholic drinks per day for the rest of her life. Since women in this group have 1.5 times the risk of developing breast cancer, it’s necessary to multiply the absolute risk of breast cancer (12%) for women in the general population by relative risk (1.5): 90003 90020 90021 .12 x 1.5 = .18. This means that a woman’s absolute lifetime risk of developing breast cancer if she drinks two or more alcoholic drinks per day is about 18%, versus 12% for women who do not drink. 90022 90033 90002 Many different factors can increase and / or decrease your risk of developing breast cancer.Online tools such as the National Cancer Institute’s Breast Cancer Risk Assessment Tool allow you to input individual information to calculate your risk. 90003 90058 Example of breast cancer risk going down 90059 90002 Suppose you had early breast cancer and underwent lumpectomy (removal of the tumor itself and a margin of healthy surrounding tissue). The absolute risk of a recurrence of the breast cancer within 10 years is about 35%. But if you have radiation therapy to the remaining breast tissue, you can reduce that risk by about 46%, according to a study that reviewed 17 clinical trials of radiation therapy after lumpectomy.To describe this relative risk decrease, your doctor might say: 90003 90020 90021 Compared to women who have lumpectomy alone, you have 90005 a 46% lower risk of developing breast cancer within 10 years 90006 if you have radiation therapy after lumpectomy. 90022 90033 90002 Medical researchers might express it this way: 90003 90020 90021 Compared to women who do not have radiation therapy, your 90005 relative risk of developing breast cancer is .54 90006 (1 – .46 =.54). Again, the number “1” is assigned to the baseline group, which is not taking the extra action to decrease the risk. The .46 is subtracted from 1 because it represents a decrease in risk. In other words, you have about half, or 54%, of the risk of developing breast cancer again in the same breast as they do within 10 years. 90022 90033 90002 So in this scenario, what difference does radiation therapy really make for you in terms of reducing the absolute risk of cancer recurrence in the same breast? To know that, you have to multiply the 10-year risk of recurrence without radiation (35%, or.35) by the relative risk of .54: 90003 90020 90021 .35 x .54 = .19. In this hypothetical situation, your absolute risk of the cancer returning in the same breast is 19%, or just under 1 in 5, if you have radiation therapy, versus about 35%, or just over 1 in 3, if you do not . Put another way, fewer than 1 in 9 women who have radiation therapy can expect to experience recurrence in the same breast, versus more than 1 in 3 women who do not have the treatment. 90022 90033 90002 So, relative risk is the number that tells you how much something you do, such as a certain behavior or treatment, can change your risk for breast cancer compared to those who do not do it.A relative risk of: 90003 90020 90021 .5 means that your risk decreases by half, or 50% 90022 90021 1.88 means that your risk increases by 88% 90022 90021 3.0 means that your risk triples, or goes up by 300% (you have 3 times the risk) 90022 90033 90002 As the examples above show, knowing how much your breast cancer risk goes up or down with certain lifestyle factors and treatment options can help you and your doctor make the best decisions for you.These are hypothetical examples; you can find out more about breast cancer risk in the Lower Your Risk section. 90003 90106 Was this article helpful? Yes / No Was this article helpful? 90106 90106 90005 Beta 90006 How does this work? Learn more 90106 90002 90037 Last modified on December 20, 2018 at 8:10 AM 90038 90003 .