Кольцевидная гранулема форум: Кольцевидная гранулема

Содержание

Кольцевидная гранулема

Перед нами пациентка 64 лет, страдает высыпаниями в области кисти на протяжении последних нескольких лет.

Пациентка прошла практически все дерматологические клиники города, включая частные медицинские центры, и вот добралась до меня. В каждом центре, каждой поликлинике, ей говорили одно и тоже  «… это состояние вторично и развивается на фоне чего либо… туберкулеза, либо диабета, либо инфекций … лечитесь у соответствующих специалистов … до свидания!». Всё лечение пациентки ограничивалось местным назначением «Солкосерила» и «Элокома». После очередных походов к дерматологам  Пациентка в отчаянии пришла в «последнюю инстанцию» со словами «если Вы не поможете, то я просто буду жить дальше с этими высыпаниями» !!! Объективно: диагноз не вызывает сомнения! Соматически метаболический синдром, диагностируемый по критериям Американской диабетологической ассоциации (2009). На рентгенографии: органы грудной клетки без патологии. Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степ., 2 стадии (ГЛЖ), риск ССО — 3. Другой соматической патологии при многолетнем всестороннем обследовании, которое включало даже проведение сцинтиграфии миокарда для исключения хронического латентно протекающего миокардита, не было выявлено.

Все высыпания у пациентки разрешились после курса интратуморальный инъекций триамцинолона ацетонида 20 мг/мл (полипозиционно) и комбинированных криоаппликаций, перед мезотерапевтическими пособиями.

Случай типичный, но мы посчитали его весьма поучительным, т.к. он «поднимает на поверхность» российской дерматологии – приверженность врачей – дерматологов, связывать всё, что только можно с патологией внутренних органов! Фраза «кожа это зеркало организма» с позиций доказательной дерматологии, звучит в 21-м веке глупо, если не сказать – абсурдно. Да, действительно, так мы думали раньше. Так думал и Полотебнов, и Поспелов и Воронов и многие другие «отцы» российской дерматологии, но время идет….

И мы уже знаем почти все тонкости и иммунологические перипетии протекающие внутри псориатической бляшки и понимаем, что патология печени не имеет существенного патогенетического значения в развитии псориаза, а эффективность «гепатопротекторов» лишь немного выше эффективности плацебо при данном заболевании. Мы уже очень многое знаем, но все же почему то иногда боимся это признать. Конечно, есть и «другая сторона медали». И нельзя отрицать, например, что сахарный диабет вообще и инсулиновая резистентность, в частности, играют определенную роль в «становлении» кольцевидной гранулемы, но это не значит, что нужно бесконечно направлять пациенту к смежным специалистам для решения проблем с кожей. Справедливости ради, спешу заметить, что у нашей пациентки был абсолютно нормальный тощаковый и постпрандиальный уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина, что еще раз говорит о том, что больная действительно контролировала свое заболевание, но это не решало проблемы с кожей.

Кольцевидная гранулема — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Кольцевидная гранулема

это хроническое доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами (узелками), а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология. Причина заболевания неизвестна, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.

Чаще всего встречается у детей школьного возраста и молодых людей, хотя может наблюдаться и у взрослых. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления. Мелкие плотные узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи группируются в кольца или полукольца разной величины, чаще в виде множественных фигур. Центральная часть колец несколько западает. Элементы имеют цвет нормальной кожи, иногда с бледно-розовым, серовато-красным оттенком. Преимущественная локализация — тыльная поверхность кистей и стоп, часто около суставов. У детей нередко наблюдается атипичная локализация — на лице, туловище, ягодицах. Очаги поражения могут быть как единичными, так и множественными. В некоторых случаях кожный процесс может носить распространенный и генерализованный характер. Кольцевидная гранулема обычно не имеет чешуек (шелушения) на поверхности и субъективно не беспокоит.

Кольцевидная гранулема может проявляться в виде подкожных очагов (чаще встречается у детей), представляющих собой плотные узлы, безболезненные при пальпации.

Типичная локализация — передняя поверхность голеней, пальцы кистей и волосистая часть головы. Кожа над узлами не изменена.

Диагностика. Диагноз кольцевидной гранулемы обычно устанавливается на основании данных клинической картины, но может быть подтвержден при биопсии кожи.

Лечение. Обычно используют сильнодействующие топические (местные) кортикостероиды, препараты такролимуса. Иногда лечение не требуется, может наблюдаться спонтанный регресс высыпаний. У больных с более распространенными или беспокоящими высыпаниями можно ускорить регресс путем наружного применения активных местнодействующих кортикостероидов под окклюзионную повязку на ночь. Есть сообщения об успешности использования ПУВА-терапии (терапия псораленом с облучением ультрафиолетом А), изотретиноина, дапсона и циклоспорина в лечении распространенного заболевания. В публикациях последних лет появились указания на эффективность ингибиторов ФНО-альфа (например, инфликсимаба, адалимумаба), импульсного и эксимерного лазеров и фракционного фототермолиза при лечении диссеминированных и резистентных высыпаний.

Поставить правильный диагноз, определить необходимый объем обследования, а также назначить адекватную терапию при кожных заболеваниях, Вам помогут специалисты СПб ГБУЗ КВД №4.

 

Колова И.С.

Кольцевидная гранулема - EuroDerm

КАК ВЫГЛЯДИТ КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА?

Кольцевидная гранулема проявляется в виде кольцевидных папул или бляшек телесного, розового или фиолетового цвета, не покрытых чешуйками, которые располагаются на внешней границе. Чаще всего это изолированные высыпания, но могут встречаться и многочисленные папулы на всем теле, при генерализованных формах.

Подкожные очаги (чаще всего наблюдаются у детей) представляют собой плотные узлы. Расположенные, как правило, на передней поверхности голеней, на пальцах и на волосистой части головы; кожа над узлами не изменена.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

Точной причины возникновения кольцевидной гранулемы не известно, есть предположение, что это результат реакции иммунной системы.

Сейчас проходит ряд исследований по установлению взаимосвязи между кольцевидной гранулемой и сахарным диабетом. Кольцевидная гранулема не является следствием внутреннего заболевания, но она может иметь взаимосвязь с патологией других органов и систем, поэтому необходима консультация дерматолога для полного обследования и установления возможных причин.

Обычно гранулема не имеет других симптомов, кроме кожных, которые со временем исчезают и не оставляют шрамов.

НА ЧТО ПОХОЖА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА, С ЧЕМ МОЖНО ПЕРЕПУТАТЬ КОЛЬЦЕВИДНУЮ ГРАНУЛЕМУ

Кольцевидную гранулему необходимо дифференцировать с заболеваниями с кольцевидными высыпаниями, такими как болезнь Лайма, монетовидной экземой, трихофитией гладкой кожи (лишай). Для того что бы точно поставить диагноз необходима консультация врача.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА

Клиническая картина кольцевидной гранулемы достаточно специфическая, поэтому Ваш дерматолог может поставить диагноз по внешнему виду.

Для уточнения диагноза иногда необходимо проводить биопсию или анализ на грибок.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

Одиночные кожные элементы возникают спонтанно и не сопровождаются субъективными ощущениями, большинство из них самопроизвольно разрешаются в течении нескольких месяцев или лет и лечение не требуется. Распространённые высыпания могут существовать годы и имеют более упорное течение, улучшающиеся зимой и ухудшающиеся летом.

При симптоматических или распространенных высыпаниях могут назначаться местное лечение в виде крема с кортикостероидом, пимекролимусом, такролимусом или внутриочаговое введение кортикостероида. Учитывая возможные побочные действие кортикостероидных препаратов необходимо, чтобы Ваш дерматолог подобрал Вам правильный препарат и схему применения.

PUVA терапия также может использоваться для лечения устойчивых или генерализованных форм. ПУВА — это ультрафиолет спектра А с применением препарата который делает кожу более чувствительной к ультрафиолету. Это может быть препарат который наносится в виде крема или раствора, или системный, который принимается во внутрь.

Кольцевидная гранулема у детей — описание, причины, симптомы, профилактика

Гранулема – это заболевание покрова кожи хронического характера. Ее наиболее распространенным видом является кольцевидная гранулема, которая часто наблюдается у детей в возрастном диапазоне от трех до шести лет.

Кольцевидная гранулема – заболевание идиопатического хронического доброкачественного характера с наличием высыпаний в виде папул и узелков, формирующих в процессе роста кольца вокруг атрофичной либо нормальной кожи.

Причины

  • Генетические заболевания: саркоидоз, туберкулез (пробы на туберкулез), ревматизм
  • Травмы кожи
  • Укусы насекомых
  • Ожоги
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Сахарный диабет
  • Длительный прием витамина Д
  • В местах рубцов
  • Перенесение опоясывающего лишая и наличие бородавок
  • Нарушения углеводного обмена

Симптомы

Мелкие плотные узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи.

Они группируются в кольца или полукольца разной величины, чаще в виде множественных фигур. Центральная часть колец несколько западает. Элементы имеют цвет нормальной кожи, иногда с бледно-розовым, серовато-красным оттенком.

Преимущественная локализация - тыльная поверхность кистей и стоп, часто около суставов. У детей нередко наблюдается атипичная локализация - на лице, туловище, ягодицах.

Определить наличие заболевания возможно лишь с помощью исследования гистологии. Только этот метод диагностики позволяет распознать наличие разрушения волокон эластина, позволяет увидеть изменения в кровеносных сосудах дермы, расположенных в средней ее части, заметить малейшие образования некробиоза в соединительных тканях и определить множество других факторов, являющихся сигналами о присутствии гранулемы в организме.

Профилактика

Подвижный и здоровый образ жизни, закаливание организма с детских лет, занятия спортом и плаванием. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Виды, причины, диагностика и лечение гранулемы у детей

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Новообразования на коже вызывают беспокойство на физическом, эстетическом и эмоциональном уровнях. Гранулема у детей и взрослых – это небольшое по размерам узловое скопление грануляций в тканях, которое характеризуется воспалительным процессом. Располагаться может на поверхности кожи, в мягких и костных тканях или во внутренних органах в виде очаговых разрастаний. Диаметр новообразований – от нескольких миллиметров до 3 см. Очаги поражения могут появиться в любом возрасте.

Классификация гранулем и формы

В медицине гранулемы классифицируются по нескольким критериям: по этиологии, патогенезу и морфологии. В отдельной группе собраны специфические разновидности. В группе по критерию этиологии находятся виды установленной и неустановленной этиологии: инфекционные и неинфекционные. К последним причисляют гранулемы пылевого, медикаментозного типа и новообразования вокруг инородных тел. Группа по патогенезу: иммунные и неиммунные. К первому типу относятся гранулемы эпителиоидноклеточные. Неиммунные возникают при токсических факторах и при острых инфекциях. Группа по морфологии делится на две основные группы: зрелые и эпителиоидноклеточные. По морфологии гранулемы бывают с образованием гранулематозного инфильтрата диффузного типа и с образованием гранулем туберкулоидного типа.

Основные виды гранулем

В медицинской практике встречается много видов новообразований этого типа. Они могут быть одиночными или множественными. Не всегда можно увидеть начало их образования, поскольку патогенные клетки находятся глубоко в слоях дермы. Гранулема у детей и взрослых может появляться и без лечения пропадать. Это должно обосновывать необходимость применения щадящей терапии в перспективе. Диагностируются чаще всего у детей и взрослых гранулемы следующего типа:

  • кольцевидная;
  • пиогенная;
  • туберкулезная.

Причины и факторы развития

Кольцевидная гранулема у детей может появляться по разным причинам, которые до конца пока не установлены. Провоцирующий фактор – очаг хронической инфекции в виде ревматизма, тонзиллита. Повышает риски развития наличие сахарного диабета, аллергических заболеваний, патологий обменных процессов. У детей многое зависит от иммунитета. Если есть сбой, развитие новообразование будет запущено. Пиогенная гранулема у ребенка возникает из-за пиококковой инфекции. Причина развития кроется в травмах кожи, из-за которых в раны попадает инфекция. Локализуется в основном на лице, ногах, пальцах и руках. Эозинофильная гранулема у детей младшего возраста обнаруживается редко. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 10 лет. Такая гранулема у ребенка причины развития имеет неоднозначные. До сих пор вопрос остается открытым. Ученые предполагают, что в основе лежат иммунопатологические процессы.

Стадии развития гранулемы

От момента зарождения новообразование проходит 4 стадии. На начальном этапе происходит скопление клеток со склонностью к фагоцитозу. На второй стадии запускается процесс их быстрого разрастания. Для третьей стадии характерна трансформация фагоцитов в эпителиальные клетки. На последней четвертой стадии происходит непосредственно образование гранулемы.

Симптомы и признаки

Кольцевидная гранулема у детей причины имеет разные, но симптоматика от этого не меняется. Преимущественно поражает кости таза, черепа, позвоночника. Течение заболевания медленное. Симптом эозинофильной гранулемы – боль и припухлость в месте локализации. Бывают случаи отсутствия дискомфорта. На поверхности кожи выглядит полукруглыми внутрикожными очагами. Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы обычно располагается на кистях и руках, на стопах и голенях. Диагностируется преимущественно в возрасте до 6 лет. Кольцевидные очаги в диаметре бывают от 2 до 5 см. Гигантские размеры до 10 см встречаются реже.

На теле пиогенная гранулема у ребенка не превышает диаметра 2 см. Она имеет тонкую поверхность – может кровить. Структура хрупкая. Возникает быстро из-за полученной травмы кожи. При надавливании она не бледнеет. Вокруг гранулемы есть ободок кожи или она может возвышаться на ножке. Редко в зоне поражения появляется сыпь. Характерный симптом, на который жалуются дети – зуд. Кольцевидная и пиогенная разновидности встречаются у детей чаще остальных других новообразований из гранулематозной группы.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении на коже папул красно-розового и синюшного цвета стоит обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Кольцевидная гранулема у детей причины и лечение имеет в зависимости от степени разрастания очагов и интенсивности. Понадобится помощь специалиста и в случае зуда. Заниматься лечением самостоятельно или посетить врача – конфликт интересов неуместен. Гранулема у ребенка причины может иметь характерные, но клинические проявления элементарно спутать с другим серьезным заболеванием. Речь идет о лишае, который по внешним признакам иногда ошибочно самодиагностируется. Есть еще ряд заболеваний, которые стоят обособленно, но могут быть приняты за кольцевидную гранулему: возвышающаяся эритема, некробиотические очаги, ревматоидные узелки.

Доступные методы диагностики

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская можно комплексно обследовать здоровье взрослых и детей. Новейшее оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) и передовые методы диагностики, специально оснащенные кабинеты – все есть, чтобы кольцевая гранулема у детей была подтверждена или опровергнута. На ранних стадиях развития новообразования выявить невозможно. Симптоматика проявляется при появлении изъявлений на поверхности эпидермиса. Диагностический осмотр дерматологом проводится при появлении жалоб на наличие изменений кожи. Только после этого обращаются к лабораторным и гистологическим анализам биоптатов кожи из очагов поражения в случае подозрения на глубокие формы поражения.

Способы лечения заболевания

Кольцевидная гранулема у детей лечение предполагает сдержанное. Особенности организма позволяют ожидать спонтанное разрешение. Согласно статистике, в 75% случаев в течение 2 лет гранулемы регрессируют. Появиться повторно гранулема на коже у ребенка может у 40% пациентов. Важно, что новообразования в рецидиве проявляют себя доброкачественно. При болезненных симптомах применяют кортикостероидную мазь с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Еще один способ лечения – поверхностная скарификация. Кольцевидная гранулема у ребенка как лечить без вреда для здоровья – важная тема. Методики основаны на применении физиотерапевтических процедур: ПУВА-терапии, УФО и фототерапия, импульсивного лазера. Для лечения пиогенного новообразования характерно избыточное разрастание кровеносных капилляров. При таком диагнозе рекомендуется лечиться методом иссечения, кюретажа, жидкого азота и электрокоагуляции. Кольцевидная гранулема у детей лечение проходит в течение месяца. Необходимость манипуляций и применения мазей определяется индивидуально.

Профилактика у детей

Любая гранулема у ребенка лечение проходит только после консультации у дерматолога. Специальных методов профилактики нет. Кольцевидная гранулема у детей причины развития заболевания имеет вариативные. С учетом влияния иммунитета на возникновение образований нужно своевременно пролечиваться. Надо учитывать и инфекционную природу, обмен веществ в организме. Любые заболевания должны получать терапию для купирования рисков. В этом и заключается профилактика – в исключении факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Как записаться к дерматологу

Записаться на прием к дерматологу можно с помощью специальной формы «Записаться к врачу» – достаточно ввести свои данные, чтобы администратор смог перезвонить и согласовать время посещения. На консультации врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит анализы и подберет лечение. Записаться к дерматологу можно по номеру: +7 (495) 995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет удобное месторасположение по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро: «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Белорусская», «Чеховская».

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, о...

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбн...

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются...

Услуги

Диспансеризация

Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии

информация для специалистов
Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии

Кольцевидная гранулема (granuloma anulare, анулярная гранулема)- хронический медленно прогрессирующий, рецидивирующий  доброкачественный гранулематозный дерматоз неясной этиологии.

Исторические сведения. Заболевание кожи, известное как кольцевидная гранулема, впервые было описано в 1895 году англичанином Томасом Фоксом под названием “Ringed eruption of the fingers” [2]. В 1908 году Г. Литтл анализирует все известные на тот момент описания кольцевидной гранулемы и выделяет её как отдельное заболевание [12]. Он же впервые предполагает взаимосвязь кольцевидной гранулемы с туберкулёзной инфекцией. Позднее были описаны атипичные формы кольцевидной гранулемы. Так, например, в 1938 году врач-дерматолог С. Монаш впервые упоминает случай распространенной формы кольцевидной гранулемы [14]. Первое описание патоморфологической картины кольцевидной гранулёмы встречается в статье В. Дюбрейля, опубликованной в 1895 г. Автор описал дермальный гистиоцитарный инфильтрат, отсутствие изменения эпидермиса, участки деструкции коллагеновых волокон – признаки, известные сегодня как классические признаки кольцевидной гранулемы [5].

Эпидемиология кольцевидной гранулёмы. Частота встречаемости кольцевидной гранулемы не известна. Гранулемы встречается в любом возрасте. Существует два возрастных периода дебюта заболевания. Примерно 70% больных – лица молодого возраста до 30 лет, у которых заболевание протекает преимущественно легко и зачастую проходит самостоятельно. Вторая группа больных – лица старше 50 лет. В этом возрастном периоде заболевание обычно сочетается с рядом патологий внутренних органов и с трудом поддаётся терапии.

Этиология. Причины возникновения кольцевидной гранулёмы не известны. Одна из самых многочисленных групп больных кольцевидной гранулемой (100 человек) была описана в 1989 году К. Дабски и Р.К. Винкельманом, которые отметили, что у 21% пациентов заболевание было ассоциировано с сахарным диабетом [3]. Доказательство взаимосвязи двух заболеваний затруднено, поскольку уровень заболеваемости сахарным диабетом в США достаточно высок. Авторы также высказали мнение, что заболевание может возникать в результате чрезмерного солнечного излучения и как результат побочной реакции вследствие приёма медикаментов. Эти предположения, однако, не были подкреплены убедительными доказательствами.

Существует несколько сообщений о возникновении кольцевидной гранулемы у детей после вакцинации [8, 16, 26]. Определенная роль в возникновении кольцевидной гранулёмы отводится хроническим инфекциям, саркоидозу, ревматизму, туберкулезу, гепатиту В. Гранулематозный процесс рассматривается в данном случае не как результат измененной реактивности ткани. Большое значение придается аллергическим реакциям. Описано сочетание кольцевидной гранулемы и аутоиммунного тиреоидита [21].

Возникновение кольцевидной гранулемы является результатом реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает в ответ на неизвестный антиген. В инфильтрате преобладают Th2 – лимфоциты, вырабатывающие IFN-γ и вызывающие дегенерацию коллагена [4, 9, 25].

Клиническая картина и классификация. Наиболее часто встречаемой в литературе формой кольцевидной гранулемы является ограниченная. Характеризуется эта форма появлением мелких (диаметром 3—4 мм), дермальных узелков плотноэластической консистенции телесного или розовато-коричневого цвета, которые группируются в кольца, полукольца, дуги. Размеры очагов варьируют от 1 до 5 см и более. Центр очага несколько западает, создавая впечатление атрофии кожи. Высыпания не шелушатся. Типичной локализацией является кожа тыла кистей (стоп), фаланг пальцев, разгибательной поверхности тыла локтевых и коленных суставов, передней поверхности голеней, т.е. в местах, где кожа наиболее подвержена механической травматизации и наименее защищена слоем подкожной клетчатки (рис. 1).

 

Рис. 1. Ограниченная кольцевидная гранулема на передней поверхности стопы

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется наличием множественных диссеминированных очагов кольцевидной гранулемы. Подавляющее большинство больных — лица старше 50 лет. В этих случаях высыпания множественны, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. При этой форме папулезная сыпь имеет цвет кожи или фиолетовый оттенок. Эта форма встречается у лиц с нарушения углеводного обмена и сахарного диабета.

При папулёзной форме кольцевидной гранулемы папулы располагаются изолированно друг от друга. Сыпь при этой форме мономорфная, состоит из резко ограниченных, довольно глубоко залегающих в дерме узелковых элементов плотноватой консистенции диаметром от 4-6 мм. Форма их полушаровидная, очертания округлые или многоугольные. Элементы слегка блестящие, перламутровые, розоватые или цвета нормальной кожи, иногда напоминают келоиды. Предпочтительной локализацией является тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания располагаются на коже в области коленных и локтевых суставов, шеи, предплечий, ягодиц. Папулы сопровождают типичные кольцевидные высыпания кольцевидной гранулемы. Схожие с папулёзной формой кольцевидной гранулемы высыпания были описаны у детей, подвергшихся укусам комаров Culicoidesfurans. Высыпания, ассоциированные с укусами, сопровождаются эозинофилией, при этом типичные кольцевидные элементы отсутствуют [15].

Глубокая форма кольцевидной гранулемы описана впервые А. Барзилаи и соавт. в 2005 году. Состояние следует дифференцировать с ревматоидными узелками [19]. Эта разновидность кольцевидной гранулемы располагается как правило на волосистой части головы, локтях, предплечьях, тыльной стороне кистей, пальцах, голенях, и редко в периорбитальной области. Клинической картиной являются кожные или подкожные подвижные узлы плотно соединенные с надкостницей.

Термин «перфорирующая кольцевидная гранулема» впервые использовал Д. Оуэнс в 1971 г. [18]. При этой форме на кистях, пальцах, наблюдается папулезная сыпь с роговой пробкой в центре из которых выделяется желатиноподобная жидкость, затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре, потом могут образоваться атрофические рубцы. Гистологическими особенностями перфорирующей кольцевидной гранулемы является поверхностное расположение гранулем, при котором происходит их травмирование и «удаление» через эпидермис. Сходная картина встречается при перфорирующем коллагенозе и метаболических заболеваниях (сахарный диабет, почечная недостаточность, и.т.д.).

Описаны и случаи эритематозной кольцевидной гранулемы, когда высыпания располагались на открытых участках тела и представляли собой инфильтрированные эритематозные пятна и папулы. Гистологическая картина описанных в литературе случаев соответствовала интерстициальному гистиоцитарному дерматиту. Состояние следует дифференцировать с интерстициальной токсикодермией, которая может быть результатом приёма внутрь антигипертензивных, липидоснижающих, антигистаминных препаратов, антидепрессантов [11].

В 1975 году Дж. Обраян описывает особый вид кольцевидной гранулемы – актиническую гранулему, высыпания при которой располагались на задней поверхности шеи - на коже, подверженной солнечной инсоляции [17]. По мнению Дж. Обраяна особенностью данной формы кольцевидной гранулемы было наличие гигантских многоядерных гистиоцитов, иногда включавших дегенерированные эластические волокна. Однако, этот признак встречается и при классических формах кольцевидной гранулемы при расположении элементов на открытых участках кожи, что не позволяет выделит актиническую гранулему как отдельную форму заболевания.

Зачастую у одного и тоге же пациента можно выделить сочетание нескольких клинических форм (рис. 2).

 

Рис. 2. Пациентка А., 46 лет. Диагноз: «кольцевидная гранулема». А – диссименированные высыпания на коже живота, В – глубокая кольцевидная гранулема на задней поверхности шеи

Патоморфологическая картина кольцевидной гранулемы. При патоморфологичсеком исследовании выделяют два типа кольцевидной гранулемы: палисадниковый тип и интерстициальный тип [10]. При палисадниковом типе в сосочковой дерме отмечается гранулематозный инфильтрат в центре которого находятся отложения муцина, окружённые гистиоцитами и лимфоцитами в виде частокола (Рис. 3).

 

Рис. 3. Палисадниковый тип кольцевидной гранулемы. А – отсутствие изменений эпидермиса, В – гранулематозный инфильтрат с муцином в центре и радиально расположенными гистиоцитами и лимфоцитами по периферии

При интерстициальном типе кольцевидной гранулемы скопления муцина и гистиоциты располагаются между волокнами дермы (Рис. 4). Дегенерация коллагеновых волокон может отмечаться при любом гистологическом типе кольцевидной гранулемы, однако носит ограниченный характер в отличие от липоидного некробиоза.

 

Рис. 4. Интерстициальный тип кольцевидной гранулемы. А - отсутствие изменений эпидермиса, В – муцин и гистиоциты между волокнами дермы

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы. Заболевание необходимо отличать от туберкулоидной лепры, туберкулёза кожи, бугоркового сифилиса, стойкой возвышающейся эритемы, мелкоузелкового саркоидоза, липоидного некробиоза, ревматических узелков.

Исключение туберкулёза и лепры проводится на результатах патоморфологического исследования при окраске по Цилю – Нельссену, а также на основании ПЦР исследования ткани. Туберкулез кожи (за исключением атипичных микобактерий), как правило, сопровождается поражением лёгких или других органов.

Не представляет значительных затруднений дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и кольцевидной гранулемы. Наличие изъязвления бугорков с последующим развитием фокусных мозаичных рубцов, нередко положительные специфические серологические реакции помогают в постановке правильного диагноза.

При стойкой возвышающейся эритеме высыпания чаще, чем при кольцевидной гранулеме, локализуются вокруг крупных суставов; они большего размера, носят более острый воспалительный характер. Типично изменение консистенции узелков от мягкой (в начале заболевания) до твердой (фиброзно-измененные). Узелки обычно с менее выраженной тенденцией к группировке в кольцевидные очаги и образованию западения в центре. Отмечаются также значительные гистоморфологические различия. Стойкая возвышающаяся эритема характеризуется изменениями, характерными для лейкоцитокластического васкулита (отложения фибрина в стенках сосудов, наличие нейтрофилов и «ядерной пыли» нейтрофилов). В поздних стадиях стойкой возвышающейся эритемы отмечается склероз [10].

От мелкоузелковой формы саркоидоза кольцевидная гранулема отличается предпочтительной локализацией (область мелких суставов кистей и стоп, в то время как при саркоидозе высыпания рассеянные, часто поражается кожа лица, в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки рта и носа), цветом высыпаний (бледно-розовый при кольцевидной гранулеме; синюшный или буроватый при саркоидозе). Диагноз саркоидоза устанавливают, когда клинические и ретгенологические признаки подтверждены гистологически наличием неказеифицированных эпителиоидноклеточных гранулём. На ранних стадиях (I и II) могут быть достаточными в диагностическом плане рентгенологические данные. Подтверждение диагноза может быть проведено при трансбронхиальной биопсии. У больных активным лёгочным саркоидозом обычно повышен уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови, тест становится отрицательным при лечении [4].

Значительно более сложной может оказаться дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы и кольцевидной формы липоидного некробиоза. В этих случаях учитывают такие признаки, как преимущественное развитие липоидного некробиоза в среднем возрасте, нередко у лиц с нарушением углеводного обмена, предпочтительная локализация его на голенях. Патоморфологическими отличиями являются более глубокое расположение инфильтрата при люпоидном некробиозе, наличие плазмоцитов в инфильтрате, выраженный некроз коллагеновых волокон, отсутствие муцина.

Ревматические узелки в отличие от узелков при кольцевидной гранулеме чаще локализуются в области крупных суставов; они большей величины и залегают более глубоко, располагаются изолированно или группами, состоящими из нескольких узелков. В отличие от узелков при кольцевидной гранулеме, не сопровождающейся субъективными ощущениями, ревматические узелки болезненны при надавливании. При патоморфологическом исследовании ревматические узелки характеризуются большими очагами дегенерации коллагена, расположенными глубоко в дерме или в подкожной жировой клетчатке, преимущественно гистиоцитарной и фибробластической клеточной инфильтрацией с примесью плазматических клеток и лимфоцитов.

Лечение кольцевидной гранулемы. Терапия кольцевидной гранулемы осуществляется чаще амбулаторно. На наш взгляд, применение системной терапии, особенно при ограниченных формах неоправданно. У детей заболевание редко требует лечения и проходит самостоятельно в течение года. При упорном течении заболевания могут быть рекомендованы сильные кортикостероидные препараты наружно (например, крем или мазь клобетазола пропионат – «Псоридерм», Pharmacare Inc.) [1]. Местные кортикостероиды слабой и средней степени активности в терапии кольцевидной гранулемы неэффективны, поскольку воспалительный инфильтрат располагается в дерме. Кортикостероиды (триамцинолон) можно вводить внутрь очагов.

Единичные очаги можно удалить хирургическими методами или путём лазеро- или криодеструкции. Известны случаи обратной инволюции очагов кольцевидной гранулемы при взятии биопсии из очага поражения [22].

Наиболее трудна терапия диссеминированной кольцевидной гранулемы, ассоциированной с нарушениями обмена. В таких случаях используются ниацин (витамин В3) 500 мг 3 раза в день, антималярийные препараты (гидроксихлорохин 6 мг/кг/день), дапсон (100 мг в день) [3, 23, 24]. Известны случаи эффективной терапии диссеминированной гранулемы изотретиноином, циклоспорином [6, 7, 20]. Из физиотерапевтических методов могут использоваться ПУВА - терапия и ультрафиолетовое излучение Б спектра.

Литература:

  1. Козловская, В.В. Применение крема «Псоридерм» в лечении хронических дерматозов / В.В. Козловская // Медицинские новости. – 2010. - № 5-6. – С. 83-86.

  2. Colcott-Fox, T. Ringed eruption of the fingers / T. Colcott-Fox // Br. J. Dermatol. – 1895. – P. 91-92.

  3. Dabski, K. Generalized granuloma annulare: clinical and laboratory findings in 100 patients / K. Dabski, R.K. Winkelmann // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1989. – Vol. 20. – P. 39-47.

  4. Dermatology / J. Bolognia et al. – Mosby, 2003. – P. 2500.

  5. Dubreuilh, W. Eruption circinée chronique de la main / W. Dubreuilh // Ann. Dermatol. Syphiligr. – 1895. – P. 335-338.

  6. Fiallo, P. Cyclosporin for the treatment of granuloma annulare / P. Fiallo // Br. J. Dermatol. – 1998. – Vol. 138. – P. 369-370.

  7. Generalized granuloma annulare in a patient with type II diabetis mellitus: successful treatment with Isotretinoin / M. Sahin at al. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2006. – Vol. 20. – P. 111-113.

  8. Granuloma annulare following BCG vaccination / C. Houcke-Bruge et al. // Ann. Dermatol. Venerol. – 2001. – Vol. 128. – P. 541–544.

  9. Hanna, W.M. Granuloma annulare: an elastic tissue disease? Case report and literature review / W.M. Hanna, F. Moreno-Merlo, L. Andrighetti // Ultrastruct. Pathol. – 1999. – Vol. 23. – P. 33-38.

  10. Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases, third ed. / A.B. Ackerman et al. - New York: “Ardor Scribendi”, 2005. – 522 р.

  11. Interstitial granulomatous drug reaction with a histological pattern of interstitial granulomatous dermatitis / C. Perrin et al. // Am. J. Dermatopathol. – 2001. – Vol. 23. – P. 295-298.

  12. Little, E. Granuloma annulare / E. Little // Br. J. Dermatol. – 1908. – P. 213.

  13. Ma, A. Response of generalized granuloma annulare to high-dose niacinamide / A. Ma, M. Medenica // Arch. Dermatol. – 1983. – Vol. 119. – P. 836-839.

  14. Monash, S. Granuloma annulare disseminatum / S. Monash // Arch. Dermatol. Res. – 1932. – P. 122-131.

  15. Moyer, D.G. Papular Granuloma Annulare / D.G. Moyer // Arch. Dermatol. – 1964. – Vol. 89. – P. 41-45.

  16. Multiple lesions of granuloma annulare following BCG vaccination: case report and review of the literature / M. Kakurai et al. // Int. J. Dermatol. – 2001. – Vol. 9. – P. 579.

  17. O`Brien, J.P. Actinic granuloma. An annular connective tissue disorder affecting sun- and heat-damaged (elastotic) skin / J.P. O`Brien // Arch. Dermatol. – 1975. – Vol. 111. – P. 460-466.

  18. Owens, D.W. Perforating granuloma annulare / D.W. Owens, R.G. Freeman // Arch. Dermatol. – 1971. – Vol. 103. – P. 64-67.

  19. Pseudorheumatoid nodules in adults: a juxta-articular form of nodular granuloma annulare / A. Barzilai et al. // Am. J. Dermatopathol. – 2005. – Vol. 27. – P. 1-5.

  20. Ratnavel, R.C. Perforating granuloma annulare: response to treatment with Isotretinoin / R.C. Ratnavel, P.G. Norris // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1995. – Vol. 32. – P. 126-127.

  21. Report, C. Localized granuloma annulare and autoimmune thyroiditis: a new case report / C. Report // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2000. – P. 943-945.

  22. Resolution of patch-type granuloma annulare lesions after biopsy / N. Levin et al. // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2002. – Vol. 46. – P. 426-429.

  23. Simon, Jr.M. Antimalarials for control of disseminated granuloma annulare in children / Jr.M. Simon, P. Von den Driesch // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1994. – Vol. 31. – P. 1064-1065.

  24. Steiner, A. Sulfone treatment of granuloma annulare / A. Steiner, H. Pehamberger, K. Wolff // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1985. – Vol. 13. – P. 1004-1008.

  25. Umbert, P. Histologic, ultrastructural, and histochemical studies of granuloma annulare / P. Umbert, R.K. Winkelmann // Arch. Dermatol. – 1977. – Vol. 113. – P. 1681-1686.

  26. Wolf, F. Generalized granuloma annulare and hepatitis B vaccination / F. Wolf, P. Grezard, F. Berard // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 1998. – Vol. 8. – P. 435–436.

Козловская В.В., Абдель М.В.

Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Беларусь

 

причины, диагностика, лечение — клиника «Добробут»

Лечение гранулемы: клинические рекомендации

Гранулема – небольшое ограниченное узловое скопление грануляций в ткани, развивающееся в ответ на хронический воспалительный процесс или присутствие инородного тела. Причины образования гранулемы – различные инфекционные и неинфекционные агенты. В некоторых случаях этиология заболевания неизвестна. Послеоперационная гранулема представляет собой уплотнение (узелок) на поверхности или в толще рубца. Чаще всего ее образование – это реакция на инородное тело (нерассасывающийся шовный материал). При гнойной гранулеме возникают боль, повышение температуры тела, гиперемия в области уплотнения.

Эозинофильная гранулема

Этим термином обозначают патологию неясной этиологии, характеризующуюся интенсивной пролиферацией ретикулогистиоцитарных элементов с образованием в костях инфильтратов.

Обычно поражаются кости:

  • таза;
  • черепа;
  • позвоночника.

Заболевание развивается медленно. Первые симптомы эозинофильной гранулемы – припухлость и болезненность в очаге поражения. В дальнейшем возможны спонтанные переломы.

У детей отмечаются случаи самопроизвольной стабилизации и регресса процесса (вплоть до полного выздоровления). При необходимости лечения гранулемы назначают глюкокортикостероиды (местно и/или парентерально), проводят ПУВА-терапию.

Заболевание пиогенная гранулема

Пиогенные гранулемы – сосудистые узелки красного цвета с влажной или покрытой корками поверхностью. Размер образований обычно не превышает 20 мм в диаметре. Эпидермис, покрывающий сосудистые узелки, достаточно тонкий, поэтому «болячка» легко кровоточит. Во время беременности образования иногда разрастаются (так называемая опухоль десен беременных, или телеангиэктатический эпулис).

Заболевание пиогенная гранулема диагностируется так: проводят иссечение ткани с последующим гистологическим исследованием. Лечение заключается в удалении (иссечении или кюретаже) и электрокоагуляции. Возможны рецидивы заболевания. Подробнее о патологии читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Как вылечить гранулему у ребенка

Причины кольцевидных гранулем у детей неизвестны. Ученые полагают, что в формировании заболевания участвуют клеточные иммунные реакции четвертого типа и патологии тканевых моноцитов. Иногда клинические проявления болезни наблюдаются после длительной инсоляции, укусов насекомых, травм, вакцинации.

Развитие кольцевидной гранулемы – это доброкачественный процесс, характеризующийся образованием узелков или папул, которые формируют своеобразное кольцо вокруг участков неизмененной кожи. Высыпания желтовато-коричневого, телесного или голубоватого цвета расположены в виде единичных или множественных очагов. Характерная локализация – тыльная поверхность кистей, стоп. Очаги поражения могут сливаться, образуя кольца.

У детей часто наблюдается спонтанный регресс высыпаний. Если процесс распространенный или высыпания беспокоят (возникают зуд, боль) – назначают лечение. Вылечить гранулему у ребенка можно с помощью мазей с кортикостероидами и внутриочагового введения гормональных препаратов. Также успешно применяются ПУВА-терапия, импульсный лазер.

Гранулема на корне зуба

Периапикальные и апикальные гранулемы – те, которые развиваются на верхушке корня зуба или вокруг него. Они состоят из пролиферирующей массы грануляционной ткани, населенной бактериями. Формирование «зубных» гранулем – это попытка организма остановить распространение инфекционного процесса из зубов на другие органы и ткани.

Периапикальные гранулемы растут медленно. Они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Небольшие образования (несколько миллиметров в диаметре) не имеют четко определенных границ, а потому их трудно идентифицировать. Обычно периапикальные гранулемы не «выдают» себя какими-либо симптомами. Лишь присоединившаяся вторичная инфекция может спровоцировать развитие боли.

Гранулема верхушки корня зуба – проявление верхушечного периодонтита с образованием грануляционной ткани. Основной фактор формирования гранулемы на корне зуба – бактериальная инфекция. Вокруг гранулемы образуется капсула из коллагеновых волокон. При удалении зуба мешковидное образование обычно извлекают вместе с зубом.

Удаление гранулемы на корне зуба проводят путем апикальной резекции. К сожалению, ее единственной альтернативой является удаление зуба.

Кольцевидная гранулема | Дерматология | JAMA дерматология

Кольцевидная гранулема - это распространенное заболевание, причина которого неизвестна.

Часто у людей с кольцевидной гранулемой есть несколько красных колец (обычно с нормальной кожей в центре), которые могут появляться на любом участке тела, но обычно появляются на руках и ногах. Часто это не связано с какими-либо симптомами, но может быть зудящим или болезненным.

  • Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, расы или пола, но чаще всего им подвержены женщины молодого и среднего возраста.

  • У детей возникает кольцевидная гранулема, которая проявляется в виде узелков (или маленьких «шариков») под кожей.

  • Состояние проявляется только на коже и не затрагивает остальную часть тела.

Дерматолог часто может диагностировать кольцевидную гранулему без каких-либо дополнительных исследований. Иногда ваш дерматолог берет небольшую биопсию кожи (беря небольшой кусочек кожи и рассматривая его под микроскопом), чтобы подтвердить диагноз.В редких случаях у людей с кольцевидной гранулемой поражаются многие участки кожи или возникают необычные формы заболевания. В этих случаях ваш врач может порекомендовать провести анализ крови, в том числе уровень сахара в крови (для выявления диабета), тестирование на ВИЧ, проверку уровня холестерина / жира в крови или проверку щитовидной железы. Иногда они порекомендуют подсчет клеток крови и стандартные обследования на рак (например, колоноскопию или маммографию).

Даже без лечения состояние большинства людей улучшается в течение 2 лет, но иногда оно возвращается.Чтобы ускорить выздоровление кольцевой гранулемы, вы и ваш врач можете обсудить некоторые возможные варианты лечения. Наиболее распространенным лечением является инъекция небольшого количества стероида в участки кожи с этим заболеванием. Это помогает уменьшить воспаление (лейкоциты) в области кожных пятен. Иногда назначают местные стероиды (кремы или мази).

Людям с сильным поражением кожи врач может порекомендовать лечение светотерапией (проводится в кабинете врача несколько раз в неделю со специальным «световым коробом») или лекарствами, которые вы принимаете внутрь.Многим людям с кольцевидной гранулемой такая терапия не нужна.

Коробка Ссылка ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA Dermatology , перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA Dermatology по адресу http://www.jamaderm.com.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Кольцевидная гранулема | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Кольцевидная гранулема (GA) - это кожное заболевание, которое чаще всего вызывает сыпь с красными бугорками (эритематозные папулы), расположенные по кругу или кольцу (кольцевая форма). [1] [2] [3] GA не является инфекционным и не злокачественным. [2] Сыпь может быть локализованной или генерализованной. Локализованный ГА является наиболее распространенной формой ГА (75% случаев) и обычно поражает предплечья, кисти или стопы. Генерализованная форма ГА (15% случаев) представлена ​​многочисленными эритематозными папулами, которые образуют более крупные, слегка приподнятые пятна (бляшки) на любом участке тела, включая ладони рук и подошвы ног. Бляшки могут иметь или не быть в виде кольца и могут различаться по цвету.Менее распространенные формы ГА включают подкожные, перфорирующие и патч-варианты. [2] [3] [4] [5]

Основная причина ГА неизвестна, но есть несколько факторов, которые могут вызвать заболевание, включая повреждение кожи, вирусные инфекции и некоторые лекарства и медицинские заболевания. Однако в большинстве случаев ГА развивается у здоровых людей. [1] [2] [3] [4] [6] Некоторые исследователи предполагают, что неизвестные генетические факторы могут увеличить риск развития у человека ГА. [3] [5] Диагноз ГА ставится по появлению кожных повреждений и отсутствию других физических данных или симптомов. GA может быть подтвержден биопсией, и могут быть выполнены тесты, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания. [1] [3] GA обычно проходит без лечения в течение от нескольких недель до нескольких лет. Однако иногда ГА может длиться десятилетиями, особенно обобщенная форма. Кремы со стероидами или инъекции, а также другие методы лечения могут использоваться для более быстрого устранения сыпи, но не во всех случаях, особенно при генерализованной форме.Даже после того, как ГА полностью исчезнет, ​​он может развиться снова. [1] [3] [4] [6]

Последнее обновление: 02.08.2018

Успешное лечение генерализованной кольцевой гранулемы с помощью пентоксифиллина

Sir,

Гранулема кольцевидная - это некробиотическое заболевание неизвестной этиологии. Клинические варианты включают локализованный, генерализованный, перфорирующий и подкожный типы.[1] Генерализованная кольцевидная гранулема характеризуется кожными или эритематозными папулами кольцевидной конфигурации, при этом наиболее заметной жалобой является зуд.

Терапия обычно не приносит результатов. Сообщается о различных формах терапии с различным ответом: стероиды, дапсон, циклоспорин, системные ретиноиды, фототерапия и терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином (ROM) [2]. Здесь мы сообщаем о случае генерализованной кольцевидной гранулемы, которую успешно лечили пентоксифиллином.

60-летняя женщина обратилась с жалобой на множественные красноватые зудящие поражения на спине и предплечьях в течение 2 лет. Она была диабетиком, у нее не было других сопутствующих заболеваний. Первоначально повреждения были отмечены на тыльной стороне левой руки, которые постепенно прогрессировали, охватив предплечья, живот, спину и нижние конечности в течение 3 месяцев. При осмотре были обнаружены множественные эритематозные кольцевые бляшки с бусинчатыми краями на верхних конечностях, нижних конечностях и туловище, за исключением лица, слизистой оболочки полости рта и половых органов [].Она проконсультировалась со многими врачами, ей назначили местные стероиды и фототерапию, но без улучшения.

Кольцевые эритематозные бляшки на (а) верхней части спины, (б) брюшной полости и (в) предплечьях

Стандартные исследования были ничем не примечательны, кроме исследований на предмет повышенного сахара в крови. Биопсия кожи показала очаги дегенерированного коллагена в дерме с гистиоцитами и лимфоцитами, расположенными в интерстициальном порядке, что свидетельствует об интерстициальной кольцевидной гранулеме []. Из-за отсутствия ответа на несколько методов лечения и общего вовлечения, после обзора литературы, было проведено испытание пентоксифиллина в дозе 400 мг трижды в день вместе со смягчающими средствами.Она отреагировала через месяц без каких-либо побочных эффектов, а через 3 месяца было отмечено резкое улучшение. Через 6 месяцев рецидива не наблюдалось [].

(a) Дерма с некробиотическими гранулемами (H и E, × 100). (b) Изображение с высоким увеличением, показывающее лимфогистиоцитарную инфильтрацию в интерстициальном паттерне (стрелка) (H и E, × 400)

Полное исчезновение поражений через 3 месяца (a и b)

Впервые описано Колкоттом Фоксом в 1895 г. по Рэдклиффу Крокеру в 1902 г., кольцевидная гранулема - доброкачественное, обычно самоограничивающееся воспалительное заболевание кожи.[1] Известно, что триггерами являются травмы, укусы насекомых, вирусные инфекции и некоторые лекарства. Предлагаемые патогенетические механизмы включают реакцию гиперчувствительности замедленного типа и опосредованный иммуноглобулином васкулит. [1]

Генерализованная кольцевидная гранулема имеет длительное течение с очень редким спонтанным разрешением. Он составляет 8–15% от всех случаев. [3] Сахарный диабет зарегистрирован в 21% случаев генерализованной кольцевидной гранулемы [4]. Наблюдались лабораторные отклонения, такие как гиперлипидемия, гипергаммаглобулинемия и наличие циркулирующих антинуклеарных антител.[4] Исследования нашего пациента не выявили ни одной из этих аномалий, за исключением высокого уровня сахара в крови. Как описано ранее, гистопатологические изменения у нашего пациента были типичными для интерстициальной кольцевидной гранулемы, которая является наиболее частой картиной при генерализованной кольцевидной гранулеме [4].

Генерализованная кольцевидная гранулема плохо поддается лечению. Поскольку у нашего пациента был неудовлетворительный ответ на несколько вариантов лечения, был назначен пентоксифиллин, который показал поразительный ответ.

Пентоксифиллин - ингибитор фосфодиэстеразы, который обычно используется при перемежающейся хромоте. Его дерматологические применения включают феномен Рейно, ливедоидную васкулопатию, липоидный некробиоз и венозные язвы. Несмотря на то, что препарат используется уже много десятилетий, новые показания появляются даже в последнее время.

Пентоксифиллин был успешно использован при генерализованной кольцевидной гранулеме Рубелем и др. [5] и Патраску и др. [6]

Точный механизм действия пентоксифиллина на кольцевидную гранулему не известен.Мы постулируем, что в кольцевидной гранулеме пентоксифиллин, вероятно, с его блокирующим действием TNF-альфа, ингибирует активацию макрофагов и, следовательно, гранулематозное воспаление. Кроме того, обладая противовоспалительным действием, он также может уменьшить васкулит, возникающий при кольцевидной гранулеме.

Благодаря благоприятному профилю токсичности и известности дерматологов пентоксифиллин может быть хорошим выбором при этом трудно поддающемся лечению и вызывающем беспокойство состоянии. Мы сообщаем об этом случае, поскольку о разрешении поражений кольцевой гранулемы с помощью пентоксифиллина сообщалось редко.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Кольцевидная гранулема у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии - обзор

51632 34 Информация для ВзрослыеДетиПодросток подпись идет сюда ...
Изображения кольцевой гранулемы

Обзор

Кольцевидная гранулема - распространенное заболевание кожи, при котором на суставах и тыльной стороне кистей появляются бугорки.Причина этого явления неизвестна, и большинство эпизодов кольцевой гранулемы проходят через несколько лет независимо от лечения.

Кто в опасности?

Хотя кольцевидная гранулема может возникнуть у людей любой расы и в любом возрасте, она чаще всего встречается у детей и молодых людей. У женщин вероятность развития кольцевой гранулемы несколько выше, чем у мужчин.

Признаки и симптомы

Кольцевидная гранулема чаще всего возникает над суставами или в зонах легких травм.Наиболее частые места для кольцевидной гранулемы включают:

  • Тыльную сторону кистей рук и верхнюю часть пальцев
  • Верхнюю часть стопы
  • Вокруг локтей
  • Вокруг колен
Поражения кольцевидной гранулемы обычно находятся там же участки с обеих сторон тела (симметрично).

Кольцевидная гранулема выглядит как маленькие (1–3 мм) бугорки телесного или розового цвета. Эти шишки, скорее гладкие, чем чешуйчатые, могут возникать поодиночке или группами.Каждая неровность может увеличиваться в размере, оставляя неглубокую выемку в центре, которая может быть светлее или темнее, чем ваш нормальный цвет кожи. В качестве альтернативы, несколько небольших выпуклостей могут слиться в кольцо диаметром 1–5 см. Зажившие очаги кольцевидной гранулемы не оставляют рубцов.

Кольцевидная гранулема обычно не имеет никаких симптомов, хотя некоторые люди могут испытывать зуд.

Редко кольцевидная гранулема может быть широко распространенной, называемой генерализованной кольцевидной гранулемой. Генерализованная кольцевидная гранулема обычно появляется у взрослых старше 30 лет.Состояние может включать от сотен до тысяч шишек размером 1-2 мм, которые появляются на руках, ногах и верхней части туловища. Эти шишки цвета кожи или розового цвета могут вызывать сильный зуд.

Руководство по уходу за собой

Поскольку кольцевидная гранулема обычно не имеет симптомов, она может оставаться незамеченной в течение многих месяцев. Однако, если поражения вызывают зуд, может помочь безрецептурный крем с кортизоном.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас есть бугорки или кольцеобразные поражения на коже в течение более нескольких недель, вероятно, неплохо было бы, чтобы их осмотрел дерматолог или другой поставщик медицинских услуг, который сможет отличить их от таких состояний, как стригущий лишай, укусы насекомых. , или даже болезнь Лайма.

Лечение, которое может прописать ваш врач

Если диагноз кольцевой гранулемы неочевиден, врач может назначить биопсию кожи. Процедура включает:

  1. Онемение кожи инъекционным анестетиком.
  2. Взятие пробы с небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пробойная биопсия»). Если проводится пункционная биопсия, может быть наложен один или два шва (шва), которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
  3. Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).
После подтверждения диагноза кольцевой гранулемы вы и ваш врач можете принять решение не лечить ее. До 70% случаев кольцевой гранулемы проходят сами по себе (спонтанное разрешение) в течение 2 лет, даже без лечения. Однако до 40% людей могут столкнуться с возвращением высыпаний (рецидивом), как правило, на том же месте (ах) исходной сыпи.

Если очаги кольцевидной гранулемы неудобны или неприглядны, врач может попробовать одно из следующих действий:

  • Крем со стероидами или кортизоном по рецепту
  • Инъекции стероидов непосредственно в очаги поражения
  • Замораживание жидким азотом (криотерапия)
  • Нестероидные противовоспалительные кремы для местного применения, такие как такролимус или пимекролимус
  • Лечение углекислотным лазером
Генерализованная кольцевидная гранулема более стойкая, с меньшим количеством случаев спонтанного разрешения и большим количеством рецидивов.Кроме того, могут использоваться более агрессивные лекарства:
  • Пероральные стероиды, такие как преднизон
  • Пероральные ретиноиды, такие как изотретиноин
  • Ультрафиолетовый свет
  • Другие пероральные препараты, такие как йодид калия, дапсон, никотинамид, пентоксихлофиллин, орокси циклоспорин

Надежные ссылки

MedlinePlus: кожные заболеванияКлиническая информация и дифференциальный диагноз кольцевой гранулемы

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1460-1463. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.980-984. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Противомалярийные средства для лечения генерализованной кольцевидной гранулемы

Уоррен Р. Хейманн, MD
26 марта 2017 г.


Локализованная кольцевидная гранулема. Эритематозные кольцевые бляшки могут быть единичными (А) или множественными (В).Локализованная кольцевидная гранулема может также представлять собой папулы, сливающиеся в круглые бляшки (С).
Кредит: JAAD Много лет назад на конференции Дюринга Университета Пенсильвании пытливый дерматолог спросил Джима Лейдена, откуда он узнал, что у пациента была генерализованная кольцевидная гранулема (GGA). «Это легко», - ответил Джим. «Просто похоже, что кто-то вылил на них коробку Cheerios, и они застряли». С тех пор я ни разу не видел пациента с GGA, не создавая этого мысленного образа!

Лечение пациентов с GGA часто разочаровывает как пациентов, так и дерматологов.Меня как ординатора учили, что дапсон - лучший вариант лечения; только время от времени пациент отвечал, требуя других подходов. Терапия первой линии, перечисленная в последнем издании «Лечение кожных заболеваний», также включает УФА 1, изотретиноин, такролимус и фотодинамическую терапию. Гидроксихлорохин был включен в список препаратов второго ряда (среди многих других) с ограниченными доказательствами его использования (1).

По моему опыту, противомалярийные препараты помогли некоторым пациентам с GGA, но разумных данных, подтверждающих это впечатление, отсутствовало.В своем ретроспективном исследовании 35 гистологически подтвержденных случаев кольцевидной гранулемы группа Миши Розенбаха выявила 27 с диагнозом GGA (хотя у 3 из этих 27 гистологические признаки кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы). Из группы GGA 9 ответили на гидроксихлорохин и 4 - на хлорохин. Сопутствующие заболевания у пациентов с GGA включали диабет (28,6%), дислипидемию (80%), заболевание щитовидной железы (38,1) и признаки инфекции гепатита C (20%). Авторы пришли к выводу, что дерматологи должны рассматривать противомалярийные препараты в качестве лечения первой линии от GGA (2).Я рад, что мои подозрения подтвердились (по крайней мере, в этом исследовании - проспективное рандомизированное исследование было бы идеальным).

Механизм действия противомалярийных препаратов изучен не полностью и находится в стадии активного изучения. Они действуют на множество различных клеточных мишеней, включая ионные каналы, нуклеиновые кислоты и клеточные органеллы. Недавние исследования подтвердили их роль в модификации путей врожденного иммунитета, включая Toll-подобные рецепторы и недавно описанный путь cGAS-STING, который обычно индуцирует продукцию интерферона-1 (3).

Очень важно правильно использовать противомалярийные препараты. Рекомендации по мониторингу наркотиков были недавно изменены, и я призываю вас внимательно прочитать следующее. Это слегка измененная таблица из выдающейся, которая скоро будет выпущена, статьи Фернандеса (4).

* Оптимальная доза для пациентов составляет ≤5,0 мг / кг фактической (реальной) массы тела или 400 мг в день, в зависимости от того, что меньше, для большинства пациентов *.

* Уровни HCQ в цельной крови следует проверять у пациентов, не отвечающих должным образом, с целевыми показателями эффективности> 750 нг / мл и соответствия> 500 нг / мл.

* Курильщиков следует проинформировать о преимуществах отказа от курения, но влияние курения на терапию HCQ неясно, и лечение HCQ все же следует предпринимать вместо других, более сильных иммунодепрессантов.

* Экспертное мнение предполагает, что прием HCQ можно продолжать как во время беременности, так и в период кормления грудью у пациентов, которым это помогает.

* Самым большим фактором риска глазной токсичности HCQ является суточная доза, при этом считается, что безопасная доза составляет 4-5 мг / кг.

* Следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об использовании HCQ у пациентов с ранее существовавшей макулопатией или заболеванием почек (снижение функции почек на 50% коррелирует с двукратным риском ретинопатии), длительно принимающих HCQ и женщин, одновременно принимающих тамоксифен (увеличивает риск ретинопатии. примерно в пять раз).Заболевание печени и пожилой возраст считались факторами риска ретинопатии, но недавно это оспаривалось.

Базовый скрининг на глазную токсичность, вызванную HCQ, следует проводить в течение первого года лечения (подразумевая, что HCQ можно начать до базового скрининга).
Ежегодный скрининг на глазную токсичность рекомендуется начинать только после 5 лет использования, если пациенты не относятся к группе высокого риска или у них развиваются офтальмологические симптомы.
Сетки Амслера больше не подходят для грохочения.
Соответствующее тестирование на глазную токсичность должно включать тестирование поля зрения 10–2 и когерентную томографию глаза в спектральной области.
Синяки могут быть фактором риска развития гиперпигментации, вызванной HCQ.
Необходимо получить периодический общий анализ крови и биохимические профили (включая функцию печени и почек).
ABW, Фактическая масса тела; HCQ, гидроксихлорохин; IBW, идеальная масса тела.

* Подобные исследования для хлорохина не проводились, но 5,0 мг / кг HCQ будет эквивалентно 2.3 мг / кг хлорохина. Неясна идеальная дозировка для пациентов с ожирением. Например, максимальная суточная доза для женщины ростом 5 футов 2 дюйма и 164 фунтов (индекс массы тела 30, предполагающий ожирение в соответствии с руководящими принципами Национального института здравоохранения) составит 372 мг на основе <5,0 мг / кг ABW и 325 мг на основе < 6,5 мг / кг IBW (~ 50,1 кг). Это существенное различие, которое со временем может повлиять на риск окулярной токсичности.

В «Монополии» (которая только что изменила свои элементы платы - ботинок получил выгоду, но я рад, что Скотти остался!) Вы можете попасть прямо в тюрьму, не проходя мимо, или собирая 200 долларов.В GGA, если нет противопоказаний, подумайте о том, чтобы обратиться непосредственно к противомалярийным препаратам, чтобы потенциально забрать ваших пациентов из тюрьмы GGA.

1. Речица Х.Ф., Ильчишин А. Гранулема кольчатая. В лечении кожных заболеваний, четвертое издание. Elsevier 2014; С. 280-3.
2. Grewal SK, et al. Антималярийная терапия кольцевидной гранулемы: результаты ретроспективного анализа. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 765-7.
3. An J, et al. Противомалярийные препараты как иммуномодуляторы: новые механизмы для старых лекарств.Annu Rev Med 2017; 68: 317-330.
4. Фернандес А.П. Обновленные рекомендации по использованию гидроксихлорохина в дерматологической практике. J Am Acad Dermatol (в печати). DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2017.01.012


Весь контент на сайте Dermatology World Insights and Inquiries, включая текст, изображения, видео, аудио и другие форматы, был создан только для информационных целей. Содержание отражает мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по какой-либо рассматриваемой теме.Он не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Кольцевидная гранулема | Поддержка кожи

GRANULOMA ANNULARE

Каковы цели этой брошюры?

Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о кольцевидной гранулеме. Он сообщает вам, что это такое, что его вызывает, что с этим можно сделать и где можно узнать об этом больше.

Что такое кольцевидная гранулема?

Кольцевидная гранулема - это необычное кожное заболевание, которое чаще всего поражает детей и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте.У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Причина этого неизвестна.

Обычно представляет собой группы небольших твердых бугорков на коже, которые сливаются в характерное кольцеобразное (кольцевидное) пятно. Обычно они возникают только на одном или двух участках тела, часто на костных участках, таких как тыльная сторона рук, ступни, локти или лодыжки.

Что вызывает кольцевидную гранулему?

Кольцевидная гранулема возникает в результате воспаления в глубоком слое кожи.Причина возникновения этой реакции неизвестна.

Кольцевидная гранулема безвредна, не влияет на общее состояние здоровья, не заразна и не вызывается аллергией. Некоторые типы кольцевидной гранулемы связаны с диабетом, но это очень редко.

Является ли кольцевидная гранулема наследственной?

Каковы симптомы кольцевидной гранулемы?

В большинстве случаев кольцевидная гранулема не вызывает симптомов или может сопровождаться легким зудом.При ударе кожа может стать нежной.

Как выглядит кольцевидная гранулема?

Существует несколько типов кольцевидной гранулемы. Наиболее часто встречается локализованная кольцевидная гранулема. Для этого характерны пятна телесного, розового или пурпурного цвета, которые обычно появляются только на одном или двух участках тела. Пятна могут появиться где угодно, но обычно появляются на костных участках, таких как тыльная сторона рук, ступни, локти или колени. Поражение лица встречается очень редко.Обычно кольца начинаются с небольшого размера, а затем постепенно увеличиваются до 2,5-5 см (1-2 дюйма) в диаметре. По мере увеличения они становятся более плоскими и иногда более пурпурными, а затем постепенно блекнут.

Иногда у людей с кольцевой гранулемой может развиваться более обширная сыпь, называемая генерализованной кольцевидной гранулемой, но это происходит менее чем в 1 из 10 случаев.

Как будет диагностирована кольцевидная гранулема?

Диагноз кольцевидной гранулемы ставится на основании характерного внешнего вида кожи.В некоторых случаях, особенно при менее распространенных типах, для постановки диагноза может быть взята биопсия кожи (удаление небольшого образца кожи под местной анестезией) и исследована под микроскопом в лаборатории. Также может быть проведен анализ уровня сахара в крови.

Можно ли вылечить кольцевидную гранулему?

Нет, но в более чем половине случаев он исчезнет сам в течение двух лет. Однако это невозможно точно предсказать на индивидуальной основе.

Как лечить кольцевидную гранулему?

К сожалению, действительно эффективного лечения не существует.Решения обычно принимаются на основании подтипа кольцевидной гранулемы.

Поскольку локализованная кольцевидная гранулема ограничена лишь несколькими участками и имеет тенденцию к самопроизвольному улучшению со временем, лечение обычно не требуется. Симптоматические или явно видимые пятна могут улучшиться с помощью стероидных кремов или мазей. Хотя инъекции стероидов в кольца могут быть полезны, это не всегда так, поэтому это лечение не рекомендуется, поскольку существует некоторый риск истончения кожи. Криотерапия, которая относится к лечению кожных повреждений путем их замораживания, может быть вариантом лечения очень маленьких пятен, но может оставить постоянный рубец.

Доказательства эффективности лечения генерализованной кольцевой гранулемы ограничены, и идеального лечения не существует. Сообщалось, что лечение ультрафиолетом и сильнодействующие препараты, такие как стероидные таблетки, антибиотики, противомалярийные препараты, изотретиноин, циклоспорин и дапсон, помогают в отдельных случаях, но для подавляющего большинства пациентов симптомы кольцевой гранулемы не оправдывают их использования. лекарства, которые все имеют серьезные побочные эффекты.

Самопомощь (Что я могу сделать? )

Вы мало что можете сделать, чтобы повлиять на течение кольцевой гранулемы.Изменение диеты не имеет значения. Камуфляжные средства для кожи могут помочь скрыть пораженные участки.

Где я могу получить дополнительную информацию о кольцевидной гранулеме?

Интернет-ссылки для получения дополнительной информации:

www.dermnetnz.org/dna.granuloma.annulare/grananu.html

Ссылки на группы поддержки пациентов:

Британская ассоциация камуфляжа кожи (Национальная служба здравоохранения и частная практика) Тел: 01254 703 107 Электронная почта: info @ skin-camouflage.netWeb: www.skin-camouflage.net

Смена лица Тел: 0300 012 0276 (для службы камуфляжа кожи) Электронная почта: [email protected] Веб-сайт: www.changingfaces.org.uk

Сеть камуфляжа кожи (Национальная служба здравоохранения и частная практика) Телефон доверия: 0785 10737955, электронная почта: [email protected] Веб-сайт: www.skincamouflagenetwork.org.uk

За подробностями об использовании исходных материалов обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

Цель данной брошюры - предоставить точную информацию о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: Индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на совет, так и на курс лечения, предоставленный вам. Ваш врач .

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации для пациентов Британской ассоциации дерматологов.

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА ИЗДАНА АВГУСТ 2004
ОБНОВЛЕНО ЯНВАРЬ 2010, МАРТ 2013, АПРЕЛЬ 2016
ДАТА ОБЗОРА АПРЕЛЬ 2019

% PDF-1.4 % 126 0 объект > эндобдж xref 126 108 0000000016 00000 н. 0000003200 00000 н. 0000003333 00000 н. 0000003946 00000 н. 0000003973 00000 н. 0000004111 00000 п. 0000004225 00000 н. 0000004337 00000 н. 0000004587 00000 н. 0000005367 00000 н. 0000006013 00000 н. 0000007809 00000 н. 0000009470 00000 н. 0000011167 00000 п. 0000011581 00000 п. 0000011837 00000 п. 0000012303 00000 п. 0000012839 00000 п. 0000013104 00000 п. 0000013520 00000 п. 0000015244 00000 п. 0000015376 00000 п. 0000015862 00000 п. 0000016004 00000 п. 0000016607 00000 п. 0000016634 00000 п. 0000016894 00000 п. 0000017336 00000 п. 0000017363 00000 п. 0000017962 00000 н. 0000018466 00000 п. 0000018926 00000 п. 0000019643 00000 п. 0000019921 00000 п. 0000020190 00000 п. 0000020802 00000 п. 0000022522 00000 н. 0000024353 00000 п. 0000024791 00000 п. 0000025269 00000 п. 0000025523 00000 п. 0000025905 00000 п. 0000026044 00000 п. 0000027721 00000 п. 0000029359 00000 п. 0000029839 00000 п. 0000042177 00000 п. 0000042460 00000 п. 0000055440 00000 п. 0000055693 00000 п. 0000055776 00000 п. 0000055831 00000 п. 0000055906 00000 п. 0000060618 00000 п. 0000083893 00000 п. 0000094063 00000 п. 0000094336 00000 п. 0000094459 00000 п. 0000094581 00000 п. 0000094688 00000 п. 0000094794 00000 п. 0000094896 00000 п. 0000095000 00000 н. 0000095111 00000 п. 0000095212 00000 п. 0000095313 00000 п. 0000095416 00000 п. 0000095738 00000 п. 0000095884 00000 п. 0000095954 00000 п. 0000096060 00000 п. 0000109626 00000 н. 0000109890 00000 н. 0000110369 00000 н. 0000147054 00000 н. 0000147157 00000 н. 0000161098 00000 н. 0000178315 00000 н. 0000217833 00000 н. 0000227799 00000 н. 0000227869 00000 н. 0000228121 00000 н. 0000228191 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *