Можно ли ацикловир при беременности: Ацикловир инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aciclovir таб. 200 мг: 20 шт. (29945)

Ацикловир инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aciclovir таб. 200 мг: 20 шт. (29945)

Ацикловир принимают во время или сразу после приема пищи и запивают достаточным количеством воды. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов

Взрослые

Ацикловир назначают по 200 мг 5 раз/сут в течение 5 дней с 4-часовым интервалами в течение дня и с 8-часовым интервалом на ночь. В более тяжелых случаях заболевания курс лечения может быть продлен по назначению врача до 10 дней. В составе комплексной терапии при выраженном иммунодефиците, в т.ч. при развернутой клинической картине ВИЧ-инфекции, включая ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции и стадию СПИД; после трансплантации костного мозга или при нарушении всасывания из кишечника назначают по 400 мг 5 раз/сут.

Лечение необходимо начинать как можно раньше после возникновения инфекции; при рецидивах ацикловир назначают в продромальном периоде или при проявлении первых элементов сыпи.

Профилактика рецидивов инфекций, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов у пациентов с нормальным иммунным статусом

Рекомендованная доза составляет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) или 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). В ряде случаев оказываются эффективными более низкие дозы – по 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 2 раза/сут (каждые 12 ч).

Профилактика инфекций, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов, у пациентов с иммунодефицитом.

Рекомендуемая доза составляет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника дозу увеличивают до 400 мг 5 раз/сут. Продолжительность профилактического курса терапии определяется длительностью периода существования риска инфицирования.

Лечение инфекций, вызываемых вирусом Varicella zoster(ветряная оспа)

Взрослые

Назначают по 800 мг 5 раз/сут каждые 4 ч днем и с 8-часовым интервалом на ночь. Продолжительность курса лечения 7-10 дней.

Дети

Назначают по 20 мг/кг 4 раза/сут в течение 5 дней (максимальная разовая доза 800 мг), детям от 3-х до 6 лет: по 400 мг 4 раза/сут, старше 6 лет: по 800 мг 4 раза/сут в течение 5 дней.

Лечение необходимо начинать при появлении самых ранних признаков или симптомов ветряной оспы.

Лечение инфекций, вызываемых вирусом Herpes zoster (опоясывающий лишай)

Взрослые

Назначают по 800 мг 4 раза/сут каждые 6 ч в течение 5 дней. Детям в возрасте старше 3 лет препарат назначают в той же дозе, что и взрослым.

Лечение и профилактика инфекций, вызываемых Herpessimplex 1 и 2 типов

, пациентов детского возраста с иммунодефицитом и нормальным иммунным статусом.

Дети от 3-х лет до 6 лет – 400 мг раза/сут; старше 6 лет – 800 мг 4 раза/сут. Более точную дозу определяют из расчета 20 мг/кг массы тела, но не более 800 мг раза/сут. Курс лечения составляет 5 дней. Данные о профилактике рецидивов инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, и лечении опоясывающего герпеса у детей с нормальными показателями иммунитета отсутствуют.

Для лечения детей старше 3 лет назначают по 800 мг ацикловира 4 раза/сут каждые 6 ч (как и для лечения взрослых с иммунодефицитом).

В пожилом возрасте происходит снижение клиренса ацикловира в организме параллельно со снижением клиренса креатинина. принимающие большие дозы препарата внутрь, должны получать достаточное количество жидкости. При почечной недостаточности необходимо решить вопрос о снижении дозы препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с почечной недостаточностью. У таких пациентов прием препарата внутрь в рекомендованных дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако, у больных с выраженной почечной недостаточностью (КК меньше 10 мл/мин) дозу ацикловира следует снизить до 200 мг 2 раза/сут с 12-часовыми интервалами.

При лечении инфекций, вызываемых вирусом Varicella zoster, Herpes zoster, a также при лечении пациентов с выраженным иммунодефицитом рекомендуемые дозы составляют:

• терминальная почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин) – по 800 мг 2 раза/сут каждые 12 ч;
• тяжелая почечная недостаточность (КК 10-25 мл/мин) – по 800 мг 3 раза/сут каждые 8 ч.

Ацикловир при беременности | onwomen.ru

Если с некоторыми заболеваниями во время беременности (например, с простудой) вполне можно справиться и с помощью народных методов, то существуют такие заболевания, лечение которых предполагает прием достаточно сильных медикаментозных препаратов. Вполне понятно, что в таких случаях будущие мамы начинают волноваться: не повредит ли принимаемый лекарственный препарат малышу. Дать четкий и однозначный ответ на этот вопрос бывает невозможно. Возьмем, к примеру, такой препарат, как Ацикловир. Насколько его применение во время беременности целесообразно?

Итак, Ацикловир представляет собой противовирусное средство, отличающееся активность по отношению к следующим вирусам: цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус Varicella zoster, Herpes simplex. Если говорить о простом герпесе, то данный препарат эффективен по отношению к различным видам герпеса: как к герпесу слизистых оболочек, так и к генитальному герпесу.

На прилавках современных аптек можно найти огромное количество препаратов, в которых одно и то же действующее вещество: это препараты Ацик, Ациловир-Акри, Ацик-офталь, Ацикловир-Н.С., Ацикловир-БМС, Ацикловир Стада Международный, Ацикловир Гексал, Ациклогуанозин, Ацигерпин, Ациклостад международный, Ацигерпин, Виворакс, Герпевир, Виролекс, Герпекс, Герпесин, Герперакс, Ксоровир, Зовиракс, Ловир, Лизавир, Милавир, Суправиран, Медовир, Цикловакс, Цевирин, Цикловиран, Цикловирал Седико, Цитивир, Цикловир…

К сожалению, полностью вылечить герпес невозможно. Зато можно подавить инфекцию под воздействием Ацикловира либо усиливая свой иммунитет. Но при этом нужно понимать, что инфекция в вашем организме останется навсегда и при малейшем ослаблении иммунитета будет давать о себе знать. И беременность является одним из наиболее часто провоцирующих факторов обострения герпеса.

Впрочем, опасность для плода герпес представляет только в том случае, если в период беременности вирус проявил себя впервые. В этом случае речь может идти о серьезной опасности для беременности, вплоть до развития врожденных уродств, поражения печени, головного мозга, других органов, до выкидыша и внутриутробной гибели малыша. Если же герпес для вас — заболевание не новое, в вашем организме уже выработались антитела, которые и возьмут на себя защиту малыша.

И все же иногда возникает необходимость приема препаратов Ацикловира внутрь или для обработки им пораженных участков тела.

Ацикловир при беременности: правила и особенности применения

В инструкциях ко многим препаратам, содержащим Ацикловир, можно встретить пояснение, что препарат принимать необходимо только в том случае, если предполагаемая польза от лечения превышает возможный риск для плода. Принимать такие препараты (как и любые другие лекарства во время беременности) необходимо только по назначению вашего врача и под его строгим контролем.

Препарат этот назначается при заболеваниях, которые несут серьезную опасность для женского здоровья. Тем не менее, необходимо знать о том, что экспериментальные исследования подтвердили: Ацикловир способен проникать через плацентарный барьер, значит, на ребенка он оказывает какое-то действие. С другой стороны, именно Ацикловир не становится причиной для прерывания беременности.

Если уж лечение во время беременности без Ацикловира невозможно, врачи стараются назначать препарат в виде мази, так как при местном применении препарат в системный кровоток практически не попадает. Мазь следует наносить на пораженные участки по несколько раз в сутки — но не забывайте о том, что такое лечение обосновано и необходимо только тогда, когда речь идет о первичной инфекции герпеса. Иногда врачи назначают курс лечение Ацикловиром для профилактики возникновения рецидивов — однако проводить предупредительное лечение с этим препаратом можно не ранее 36-ой недели беременности.

С помощью препаратов Ацикловира лечат также и ветряную оспу, которая вызывается вирусом — разновидностью герпеса. При этом легкую форму заболевания у взрослых врачи предпочитают оставлять без лечения лекарствами, в то время как при средней и тяжелой форме лечение должно быть проведено в обязательном порядке. Наиболее распространено сегодня лекарственное средство Ацик, однако, именно оно к приему во время беременности строго запрещено — и это указано в инструкции к препарату.

Можно ли пить ацикловир при беременности

Ацикловир – противовирусный препарат, применяемый для лечения герпеса во рту (простудные язвы), герпесной инфекции глаз или гениталий и ветрянки. Его можно использовать в качестве крема, принимать в виде таблеток, и даже вводить внутривенно. Разбираемся, можно ли пить ацикловир при беременности и о чем говорят исследования.

Источник: https://medvisor.ru/articles/lekarstva-i-protsedury/atsiklovir-primenenie-pri-beremennosti/

Можно ли пользоваться ацикловиром при беременности?

На этот вопрос нельзя ответить “да” или “нет”. Здесь стоит задуматься о возможных рисках для здоровья женщины и ее ребенка, а также насколько необходим прием препарата в той или иной форме. К примеру крем вряд ли окажет пагубное воздействие на малыша, так как всасывание в кровь через кожу очень маловероятно.

Ни одно из 4 исследований женщин, принимавших ацикловир в первом триместре, не показало высокой вероятности развития патологий у детей

Иногда ацикловир в форме таблеток рекомендован к приему за 4 недели до родов для предотвращения рецидивов генитального герпеса, чтобы мать не передала инфекцию ребенку. 

Другой случай – ветрянка. Таблетки ацикловира помогают бороться с заболеванием, если беременная женщина заболела им впервые. Это важно, потому что ветрянка во время опасна как для матери, так и для ребенка. Конечно, любые лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом.

Если вы принимали какое-либо лекарство до беременности или на ее ранних сроках, то нужна консультация терапевта. Возможно, от препарата не надо отказываться, а нужно только поменять дозировку. Большинству беременных женщин предлагается сдать анализы и сделать УЗИ на 20 неделе для выявления врожденных пороков развития. 

Designed by yanalya/ Freepik

Ацикловир при беременности на ранних сроках

Тело ребенка и большинство внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности. Именно в этот период некоторые лекарства вызывают врожденные пороки развития.

Ни одно из 4 исследований женщин, принимавших ацикловир в первом триместре, не показало высокой вероятности развития патологий у детей. В совокупности была проанализирована информация примерно о 5 600 беременных. Эти исследования направлены на изучение того, может ли лекарство вызывать врожденные пороки развития. Однако они не показывают, влияет ли лекарство на появление определенных видов патологий.

По результатам двух других исследований использование ацикловира на ранних сроках беременности не повышает вероятность развития у ребенка орофациальной расщелины (заячья губа) или дефектов в жизненно-важных системах организма.

Дальнейшие наблюдения выявили некоторые закономерности между приемом ацикловира и сопутствующих препаратов с гастрошизисом у ребенка (когда некоторые органы брюшной полости выступают наружу через отверстие рядом с пупком). Тем не менее, имеется прямая связь между недолеченным генитальным герпесом и гастрошизисом. Это указывает на то, что виновником патологии является болезнь матери, а не лекарства, используемые для ее лечения.

Может ли прием ацикловира спровоцировать выкидыш?

Как показывают последние исследования, препарат не является причиной выкидыша. Для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные эксперименты и наблюдения. 

Вызывает ли ацикловир мертворождение?

На сегодняшний день нет доказательств того, что мертворождение может происходить из-за приема препарата. Но все же изучение этого вопроса продолжается.

Может ли прием ацикловира вызвать преждевременные роды или низкий вес при рождении?

Подобных проблем во время приема препарата выявлено не было.

Одно из исследований показало, что у женщин с генитальным герпесом препарат предотвращает преждевременные роды. Хотя это обнадеживает, необходимы дальнейшие исследования.

Может ли прием ацикловира во время беременности вызывать проблемы с обучением и поведением у ребенка?

Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до окончания беременности. Поэтому есть вероятность, что некоторые лекарственные средства могут оставить последствия для обучения или поведения ребенка. Никаких научных исследований на эту тему не проводилось.

Существует ли риск для ребенка, если отец принимал ацикловир?

Специальных исследований по этому вопросу не проводилось, однако большинство экспертов сходятся во мнении, что это маловероятно. 

Ацикловир при беременности • СЛИПАПС

Ацикловир – один из самых известных противовирусных препаратов в мире. Его применяют в пероральных, инъекционных и местных формах для лечения пациентов с острыми, хроническими и рецидивирующими инфекциями, вызываемыми вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, а также

Herpes Zoster.

Этот препарат (и другие, родственные ему) применяют в мире по четырем показаниям: для лечения простого герпеса кожи и слизистых, генитального герпеса, герпетического энцефалита, опоясывающего герпеса и ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитами.

Частота этих инфекций (особенно простого герпеса) так высока (1.5-2 новых случая в год на 1,000 человек в возрасте 30-40 лет), что в развитых странах сегодня уже затруднительно найти взрослого человека, который ни разу в жизни не сталкивался с ними и не применял ацикловир или другие препараты против вирусов герпеса.

Кроме того, для герпетических инфекций часто характерно рецидивирующее течение: например, 40% пациентов с генитальным герпесом испытывают от 6 и больше рецидивов в первый год инфекции. Такое течение требует постоянного или эпизодического приема ацикловира.

Все это касается и беременных женщин, у которых тоже случается и простой и генитальный герпес (как минимум 1% беременностей осложняются генитальным герпесом в первом триместре).  Возникает вопрос – если безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира у детей и небеременных взрослых изучена достаточно, то данных об их безопасности у беременных очень мало. Но кое-что мы все-таки знаем.

Официально FDA относит ацикловир, фамцикловир и валацикловир к препаратам категории В, что означает, что в опыты на животных показали отсутствие опасности для беременности, но данных из качественных клинических исследований нет.

---

О том, почему не было клинических исследований на беременных читай в статье Уловка-22

---

Было лишь одно большое ретроспективное  неконтролируемое исследование, спонсированное производителем ацикловира, показавшее, что среди женщин, принимавших ацикловир в первом триместре беременности (в этом триместре опасность серьезных тератогенных эффектов максимальна), частота аномалий плода составлял 3.2% — столько же, сколько в общей популяции.

Однако, качество этого исследования неудовлетворительно, так как, во-первых, не было контроля (женщин, принимавших ацикловир, сравнивали просто с литературными данными), а во-вторых, исследователи анализировали только те случаи, о которых врачи и пациенты сами сообщали в регуляторные органы, а не прочесывали все медицинские записи подряд.

Свежие данные

Относительно недавно пробел в знаниях об эффектах ацикловира, валацикловира и фамцикловира был заполнен данными исследования, опубликованного в 2010 году в журнале Journal of American Medical Association.

Ученые из отдела эпидемиологических исследований Staten Serum Institut (Копенгаген, Дания) опубликовали результаты очень большого ретроспективного исследования, в котором они проанализировали состояние 835,795 детей, родившихся в Дании в период с 1 января 1996 года по 30 сентября 2008 года.

Целью исследования было сравнение частоты аномалий развития, возникающих в первый год жизни ребенка (это включает врожденные) и понять – есть ли корреляция с приемом их мамами ацикловира, валацикловира и фамцикловира незадолго до зачатия или на протяжении беременности.

Дизайн исследования

В Дании с 1995 года действует национальный регистр, в котором содержатся данные обо всех выписанных в стране и предъявленых в аптеках рецептах. Каждая запись содержит идентификационный код пациента, дату рецепта, показание, количество упаковок, размер каждой упаковки и режим лечения, рекомендованный в рецепте.

Кроме того, в этой стране есть еще и National Patient Register (NPR), еще один регистр, в котором содержится информация обо всех датских пациентах (как госпитализированных, так и амбулаторных). Из этих двух регистров они собрали информацию о матерях, рожденных детях и купленных в аптеках лекарствах. Вас не впечатлила такая организация здравоохранения на родине Русалочки, нет? Меня впечатлила.

Аномалии развития ученые классифицировали по протоколу EUROCAT (a European network for surveillance of congenital anomalies), исключив из своего анализа те, что не могли зависеть от приема лекарств:

• Подтвержденные хромосомные аберрации
• Наследуемые заболевания
• Врожденные аномалии известной этиологии
• Аномалии, вызванные вирусными инфекциями

Основные характеристики участниц исследования

Возраст зачатия

• Младше 18 лет – 0. 1-0.3%
• 18-24 года – 10-13%
• 25-29 лет – 28-35%
• 30-34 года – 35-40%
• 35-39 лет – 14-19%
• 40-44 года – 2-3%
• От 45 лет – 0.1-0.2%

Количество родов

• Первые роды – 42-57%
• Вторые – 30-36%
• Третьи – 9-14%
• Четвертые и больше – 2-5%

Что показали результаты?

Из 837,795 всех проанализированных новорожденных, 19,960 (2.4%) имели либо врожденные дефекты, либо аномалии, проявившиеся в течение первого года их жизни.

Риск развития аномалий не зависел от приема ацикловира, валацикловира или фамцикловира до или во время беременности и составил:

• У женщин, принимавших препараты – 2.2%
• У женщин, не принимавших препараты – 2.4%

Эта разница укладывается в рамки погрешности и не имеет статистической значимости.

Вывод

Большое национальное исследование на почти миллионе человек показало, что примение ацикловира, валацикловира и фамцикловира за 4 недели до зачатия,  а также в первом, втором и третьем триместрах беременности НЕ повышает риск аномалий развития в первый год жизни ребенка.

Моя критика исследования

Клинические исследования (тем более ретроспективные) – это не глас божий, поэтому не надо делать из них больше выводов, чем сделали сами авторы. Это исследование показало, что факт приема одного их трех препаратов против герпеса не сказывается в большой популяции на риске аномалий развития. Таков статистический вывод.

Однако, статистика, она кому улыбается, а кому рожи корчит. Мы ничего не знаем о том, какими курсами и в каких дозах женщины принимали эти препараты. Такой анализ лучше проводить в проспективных исследованиях, а это было ретроспективным.

Возможно, у беременных женщин, принимающих ацикловир, валацикловир или фамцикловир длительными курсами в больших дозах эти риски выше, но я таких исследований пока не встречал. Для безопасности предлагаю считать, что речь в исследовании идет о стандартных дозах, принимаемых короткими курсами.

Вопросы, замечания оставляйте в комментариях.

ацикловир мазь при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.

ru

Ой девочки, я раньше даже и не знала о существовании такой болезни! Я в шоке что от всего происходящего!!! Для тех кто не в курсе, писала раньше вот здесь http://www.babyblog.ru/community/post/living/1771641

Сходила я к врачу, права в местное КВД, там сидит женщина лет 60, старой закалки, которая о новых лекарствах наверное толком то ничего и не знает. Поставила мне диагноз: опоясывающий герпес, а по поводу лечения толком ничего и не прописала тк с

беременными все боятся связываться. Назначила мне обрабатывать все зеленкой или фукорцином подсушивать, мазать мазью ацикловиром или зовираксом, и принимать ацикловир в таблетках, что бы побороть этот вирус, но это пол беды на вопрос а что можно помазать что бы боль смягчить или убрать, она мне сказала что ничего посоветовать мне не может из-за моей беременности, что остаётся мне только терпеть.

А терпеть просто невозможно, это такие адские боли! В предыдущем посте я писала что вылезло одно пятно и боль отдает только в лопатку, так вот уже третью ночь я мучаюсь с этой болячкой, и новообразования по чему-то вылезают только ночью прям хоть не спи! Вот что было с одной стороны

Теперь там где было на груди эти водяные прыщики стали подсыхать, но появились массу новых образований, вот такие

теперь все высыпало от соска с наружней стороны и до лопатки, до груди не дотронуться, она будто вся обсыпана иголками, все болит, просто адски, реву от боли уже 2 дня я даже не могу толком двигаться, любое движение приводит просто к АДСКИМ болям, болит будто не только кожа и мышцы, а ещё и все кости и позвоночник ломит, и ощущение будто сердце колит. слабость и общее недомогание, да ещё и температура добавилась правда не большая 37-37,2 но эта самая гадская температура. Я даже толком дышать не могу, от дыхания движется все и опять боли! аппетита нет, сон нарушен, толком спать не могу, на животе нельзя, на спине нельзя, на больном боку не возможно, а на здоровом вю ночь не проспишь. Я прям уже не знаю чего мне делать, в аптеку пришла говорю дайте мне мазь обезболивающую, а они в один голос мы с беременными не связываемся, рекомендовать ничего не будем, если знаете что брать берите! Я в шоке прям не знаю чем себе помочь! Уже нашли дома мазь обезболивающую, там в противопоказании было написано беременность 1 и 2 триместр, про третий ничего не написано, муж намазал мне всю спину, я заснула и легче стало, но постоянно ей пользоваться как то стрёмно!! Может кто знает какою обезболивающую мазь где беременным разрешено????? Я уже готова от этой боли блин из окна выброситься, это просто нереально терпеть! Все жжет и ломит.

Девочки кто перенёс такую болячку, скажите сколько терпеть эту боль??? Сколько держатся эти болячки??? Болячки уходят вместе с болью, или болячки проходят а боль остается?

Ацикловир при беременности — инструкция по применению, отзывы

Если с простудой во время беременности можно справится народными способами, то существует ряд заболеваний, лечение которых заключается в приеме довольно сложных медицинских препаратов. Но тут возникает вполне логичный вопрос: а можно ли  то или иное лекарственное средство принимать, вынашивая малыша? Иногда дать однозначный ответ довольно сложно. Ну, например, давайте посмотрим, возможно ли во время беременности применение Ацикловира?

Что такое Ацикловир и когда он необходим?

Ацикловир является противовирусным средством, активным в отношении вирусов: Herpes simplex (типов 1 и 2), вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловируса. Что касается простого герпеса, то он эффективен в лечении, как герпеса слизистых оболочек, так и генитального. 

В аптеках продается множество препаратов, действующее вещество в которых – одно и то же. Например, названия Ацик, Ацик-офталь, Ацикловир-Акри, Ацикловир-БМС, Ацикловир-Н.С., Ацикловир Гексал, Ацикловир Стада Международный, Ацигерпин, Ациклогуанозин, Ациклостад международный, Виворакс, Виролекс (Virolex), Герпевир, Герпекс, Герперакс, Герпесин, Зовиракс, Ксоровир, Лизавир, Ловир, Милавир (Milavir), Медовир, Суправиран, Цевирин, Цикловакс, Цикловирал Седико, Цикловиран (Cycloviran), Цикловир и Цитивир являются синонимами.

К сожалению, вылечить герпес полностью невозможно. Можно только подавить инфекцию, воздействуя Ацикловиром, а также повышая иммунитет человека. Тем не менее, инфекция останется в организме навсегда, периодически обостряясь, как только иммунитет хоть немного ослабеет. Особенно часто провоцирующим фактором для обострения “спящего” вируса является беременность. Тем не менее, вирус герпеса является опасным для плода, только если проявился впервые. В таком случае существует очень высокий риск внутриутробной гибели плода, выкидыша, врожденных уродств, поражения головного мозга, печени, а также других органов плода. У тех женщин, которые периодически сталкиваются с его проявлениями на своем теле, уже выработаны антитела, которые способны защищать кроху.

Все же бывают ситуации, когда беременной женщине приходится принимать препараты Ацикловира внутрь или же обрабатывать им (в виде мази) пораженные участки тела.

Ацикловир при беременности: инструкция

Противовирусный препарат Ацикловир выпускается в форме таблеток, мази/геля и ампул для внутривенного введения. При беременности возможно применение препарата, но только в самых крайних случаях и под строгим наблюдением врача. Как правило, применяются первые две формы.

Ацикловир в любом виде может вызывать целый ряд аллергических проявлений и побочных реакций. Так, при приеме таблеток могут наблюдаться головне боли и головокружения, усталость и сонливость, галлюцинации и ухудшение концентрации внимания, боль в животе и диарея, тошнота и рвота, кожная сыпь и даже выпадение волос. Может развиваться почечная недостаточность.

Обычно суточная дозировка таблеток Ацикловир для взрослых составляет 200-400 мкг, которые необходимо разделить на 3-5 приемов. Наносить мазь наружно можно не более 5 раз в сутки, избегая попадания на слизистые оболочки.

При наличии заболеваний органов мочевыделительной системы необходимо поставить об этом в известность лечащего врача: в таком случае дозировки должны быть уменьшены или же препарат вовсе отменяют.

Лечение Ацикловиром продолжается в течение нескольких дней, но не более десяти.

Можно ли Ацикловир при беременности?

Очень часто в комментариях к инструкциям разнообразных препаратов отмечается, что в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, под особым контролем врача их все же можно применять. То же касается и Ацикловира. В некоторых случаях, представляющих серьезную опасность для здоровья матери, его назначают женщине, несмотря на имеющуюся беременность. Тем не менее, будущим матерям стоит знать, что в ходе экспериментальных исследований было установлено: Ацикловир проникает через плацентарный барьер. В то же время, непосредственно Ацикловир не может стать причиной прерывания беременности.

Если уж без Ацикловира во время беременности не обойтись, то, скорее всего, врач назначит его в виде мази. Дело в том, что при местном применении Ацикловир практически не попадает в системный кровоток. В этом случае мазь придется наносить на пораженные участки несколько раз в день. Но напомним, что такое лечение будет необходимым и обоснованным только при первичной инфекции герпеса, то есть, если до этого заболевание ни разу не давало о себе знать.

Кроме того, в некоторых случаях, для профилактики возникновения рецидивов, врач может назначить курс предупредительного лечения Ацикловиром. Но проводят такие меры не раньше 36 недели беременности.

Поскольку ветряная оспа вызывается вирусом, являющимся разновидностью вируса герпеса, то и ее лечат с помощью препаратов Ацикловира. Правда, стоит сделать одну поправку: легкую форму этого заболевания у взрослых предпочитают не лечить лекарствами, а вот при средней и тяжелой степени медикаменты обязательны. Одним из наиболее распространенных является лекарственное средство Ацик. Но в инструкции к препарату отмечено, что во время беременности принимать его ни в коем случае нельзя!

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Ацикловир при беременности: отзывы

показания, инструкция по применению, формы выпуска, состав, аналоги противовирусного препарата

«Ацикловир» является современным противовирусным препаратом, который доказал высокую эффективность в борьбе с вирусом герпеса (herpes). Активное вещество разрушающим образом воздействует на болезнетворный микроорганизм, не допуская его дальнейшее размножение. В исключительных случаях может назначаться «Ацикловир» при беременности.

Содержание материала:

Состав и формы выпуска

Противовирусный препарат «Ацикловир» выпускается в следующих формах:

• глазная мазь 3%;
• крем для местного использования 5%;
• таблетки 400 мг, 200 мг;
• порошок для изготовления инъекционного раствора .

Все формы «Ацикловира» содержат общее действующее вещество ацикловир. Кроме основного компонента, в препарате находятся вспомогательные ингредиенты.

Так, наружный крем содержит:

• вазелин;
• цетостеариловый спирт;
• очищенную воду;
• пропиленгликоль.

В таблетках присутствуют:

• кальций;
• тальк;
• диоксид кремния;
• коллидон.

В порошке для изготовления инъекционного раствора в качестве вспомогательного компонента присутствует только хлористый натрий.

Для чего назначают Ацикловир во время беременности

Если вирус герпеса попадает однажды в организм, то он остается там до конца жизни. Сильная иммунная система вырабатывает к нему антитела, и благодаря этому герпес не имеет возможности свободно размножаться. Тогда он, находясь в латентной фазе, ожидает снижения иммунитета, когда получит возможность атаковать организм. Как известно, период беременности характеризуется снижением защитных сил организма женщины, и потому это состояние является наиболее удобным для активизации герпеса.

В том случае, когда заражение герпесом произошло до наступления беременности, в организме женщины происходит выработка антител, помогающих защитить плод от заражения. Если же инфицирование произошло после зачатия, то «Ацикловир» беременным назначают, чтобы не допустить серьезных осложнений для плода.

В акушерской практике пить «Ацикловир» при беременности предлагают часто. Данный противовирусный препарат способен губительно воздействовать на разные виды герпеса. На фоне его приема наступает излечение опоясывающего лишая, генитального герпеса, ветрянки.

Важно! Действующее вещество «Ацикловира» в таблетках легко минует плацентарный барьер, попадая в организм ребенка. Однако во время лечения данным препаратом не было выявлено развития внутриутробных патологий, которые могли бы сформироваться на фоне заражения герпесом.

Врачи утверждают, что воздействие герпеса куда опаснее, чем «Ацикловира». Вирус негативно воздействует на формирование всех органов и систем плода, на течение беременности. Во время инфицирования может возникнуть выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды.

Назначение обсуждаемого средства имеет своей целью недопущение формирования герпеса неонатального вида, а также актуально при:

• частых рецидивах герпеса на губах, в области глаз;
• часто возобновляющемся генитальном герпесе;
• кератите герпетического характера;
• энцефалите;
• пневмонии бактериального характера;
• ветряной оспе.

Тем не менее, «Ацикловир» следует с осторожностью принимать во время беременности и только после назначения врача, оценившего состояние и анамнез женщины.

Инструкция по применению на разных сроках

«Ацикловир» относится к противовирусным препаратам, обладает широким спектром действия. На фоне лечения данным медикаментом активизируются защитные функции организма.

Наибольшее распространение во время беременности получила мазь «Ацикловир», которой обрабатывается кожный покров. Использовать лиофилизат для капельниц женщинам, ожидающим ребенка, запрещается. Если герпес поразил слизистую оболочку глаза, то рекомендуется накладывание глазной мази, содержащей ацикловир.

Таблетки 200 мг

Если возникает необходимость, то женщинам назначают таблетки «Ацикловир» 200 мг в третьем триместре. Пить данное противовирусное средство на ранних сроках беременности не следует, так как именно в данный период происходит закладывание органов и систем плода.

Таблетки рекомендуется пить одновременно с приемом пищи, запивая чистой водой. Дозировка и курс лечения подбираются в индивидуальном порядке, исходя из срока беременности, области поражения, частоты рецидивов, общего состояния иммунной системы женщины.

Обычно осуществляется назначение следующим образом:

• при первичном герпесе на гениталиях показано пить по 200 мг до 5 раз за день, курс лечения в этом случае продолжается от 7 до 10 дней;
• при рецидивах герпеса на половых органах разрешается принимать до 3 раз за день по 400 мг от 3 до 5 дней;
• при супрессивном генитальном герпесе назначают пить по 400 мг 2 раз за день в течение 5 дней;
• при ветряной оспе дозировка увеличивается до 800 мг четырежды за день, лечение длится около 5 дней;
• при опоясывающем лишае показано пить препарат 5 раз за день по 800 мг, курс лечения варьируется от 7 до 10 дней.

На заметку. Для избегания дегидратации во время лечения «Ацикловиром» показано употребление большого объема воды.

Мазь

На любом сроке беременности возможно применение мази «Ацикловир», поскольку ее действующее вещество в минимальном количестве проникает в кровоток и не оказывает пагубного воздействия на плод. Обычно средство местного воздействия наносится на пораженную герпесом область до 5 раз за день. Чтобы получить наилучший результат, важно проводить процедуры с интервалом ровно в 4 часа.

Мазь следует наносить, не втирая в кожу, поражённую герпетическими высыпаниями. Только так можно избежать переноса инфекции на соседние участки кожного покрова. Обычный терапевтический курс длится не менее недели. Иногда возможно его увеличение. Обработка пораженной области проводится до полного исчезновения болезненных волдырей.

Лекарственное взаимодействие

Обычно «Ацикловир» сочетается с другими лекарственными препаратами.

Но его следует с осторожностью применять совместно с перечисленными медикаментами:

• с иммуностимулирующими − возможно усиление их действия;
• с антибактериальными − увеличивается число побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы.

Беременным женщинам необходимо сообщать врачу, который назначает «Ацикловир», о любых препаратах, уже принимаемых на текущий момент.

Как противовирусный препарат влияет на плод

Лечение «Ацикловиром» несет меньшую опасность для несформировавшегося организма ребенка, чем воздействие вируса герпеса, который может привести к развитию многих внутриутробных пороков.

• На ранних сроках беременности предпочтительней использовать препарат в виде мази, поскольку в этом случае действующее вещество не проникает в кровеносную систему женщины и в минимальном количестве попадает в организм плода. Это сводит к минимуму вероятность развития врожденных аномалий.

К сведению. Во время лечения беременных женщин «Ацикловиром» пока не диагностировано негативное влияние действующего вещества на плод.

• Во втором триместре также наиболее предпочтительно использование препарата в виде мази. Таблетки разрешено принимать только в исключительных случаях, когда возрастает риск пагубного воздействия вируса на плод.
• В конце беременности необходимо срочное купирование распространения вируса герпеса в организме беременной женщины во избежание заражения ребенка во время родового периода. В это время разрешается использовать и мазь, и таблетки.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

«Ацикловир» не показан к назначению при следующих состояниях:

• непереносимость активного компонента;
• обезвоживание организма женщины;
• почечная недостаточность;
• травмы головного мозга.

Если лечение герпеса необходимо кормящим женщинам, то следует приостановить грудное вскармливание, так как препарат проникает в детский организм посредством грудного молока и может нанести вред ребенку.

Проявление побочных эффектов на фоне лечения «Ацикловиром» встречается крайне редко.

Тем не менее, могут развиться следующие реакции:

• боли в области желудка;
• нарушение сна;
• потеря трудоспособности;
• потеря аппетита;
• повышение количества лейкоцитов в крови;
• сухость кожного покрова;
• кожный зуд;
• покраснение обработанной области.

При возникновении подобных состояний следует прекратить лечение «Ацикловиром» и получить консультацию врача. Передозировка во время использования лекарственной формы для местного воздействия не наблюдается. При пероральном употреблении лекарства возможно возникновение судорожного синдрома, в крайних ситуациях – комы.

Аналоги Ацикловира

Если по каким-то причинам нет возможности принимать «Ацикловир» беременным, то производится его замена аналогами.

Обычно для этих целей рекомендуются следующие медикаменты:

• «Зовиракс» используется только в случаях серьёзного поражения;
• «Герпевир» разрешен к использованию с начала наступления беременности;
• «Ациклостад» используется при острых показаниях и после консультации врача;
• «Панавир» используется только после 16 недель беременности.

Подбором аналогов «Ацикловира» во время беременности должен заниматься исключительно наблюдающий женщину специалист для недопущения негативного воздействия препаратов на организм будущей матери и плода.

Назначение «Ацикловира» по показаниям беременной женщине позволяет избежать многих внутриутробных патологий и родить здорового малыша в срок.

советов из других журналов – Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 августа 2011 г .; 84 (3): 320-322.

Предпосылки: противовирусные средства ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир) обычно используются для лечения начальных и рецидивирующих случаев инфекции вирусом простого герпеса, а также для уменьшения тяжести инфекции вируса опоясывающего герпеса. Более 1 процента восприимчивых женщин заражаются вирусом простого герпеса в течение первого триместра беременности, и наблюдается высокая распространенность рецидивов инфекции; поэтому противовирусные препараты рекомендуются значительному числу беременных женщин.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассматривает препараты категории B ацикловира, валацикловира и фамцикловира при беременности, но данных о воздействии на них на ранних сроках беременности мало. Пастернак и Хвиид исследовали риск серьезных врожденных дефектов у младенцев, матери которых принимали противовирусные препараты в первом триместре.

Исследование: в этом ретроспективном когортном исследовании собраны данные из трех национальных регистров Дании. Была выбрана когорта всех живорожденных в период с января 1996 г. по сентябрь 2008 г.Авторы извлекли данные о когорте матерей, которым назначались пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир, а также ацикловир для местного применения и пенцикловир (денавир), которые получали за четыре недели до зачатия до рождения. Регистр не смог собрать данные о стационарных рецептах или о лекарственных формах ацикловира и пенцикловира для местного применения.

Врожденные дефекты были выявлены с помощью Национального реестра пациентов, в котором перечислены все диагнозы, поставленные людям во время госпитализации, отделения неотложной помощи и амбулаторных посещений.Были получены данные за период исследования, и диагнозы основных врожденных дефектов были составлены с использованием системы классификации эпиднадзора. Младенцы с хромосомными или генетическими нарушениями, незначительными дефектами, синдромами врожденных дефектов с известными причинами и врожденными вирусными инфекциями, которые могут вызывать врожденные дефекты, были исключены. Чтобы избежать путаницы, авторы собрали информацию о материнских заболеваниях, включая сахарный диабет и статус иммунодефицита, статус курения, историю инфекций, передаваемых половым путем, воздействие кортикостероидов и антибиотиков в первом триместре, а также историю врожденных дефектов у старших братьев и сестер.

Результаты: Серьезный врожденный дефект на первом году жизни был диагностирован у 19 960 из 837 795 живорождений (2,4 процента). Частота врожденных дефектов не различалась между женщинами, получавшими противовирусные препараты (1 804 беременности с 40 врожденными дефектами; 2,2 процента), и женщинами, не получавшими (835 991 беременность с 19 920 врожденными дефектами; 2,4 процента). Эти результаты не изменились, когда анализ был ограничен ацикловиром. Оценки риска были аналогичными для ацикловира и валацикловира; однако авторы предупреждают, что было зарегистрировано относительно мало случаев воздействия валацикловира и фамцикловира.

Заключение. Использование ацикловира в первом триместре не увеличивает врожденные дефекты, и он должен быть противовирусным препаратом выбора на ранних сроках беременности.

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.

Язык: английский | Французский

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Одна из моих пациенток – беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса.Она обеспокоена тем, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?

Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов. Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.

Резюме

Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent.Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?

Ответ Демонстрационные исследования по использованию циклов или валацикловира не связаны с увеличением конгидированных аномалий. Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания. ¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивность к вирусу простого герпеса 2 типа у беременных составляет 17,3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери ребенку. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла, и на его долю приходится от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ^{3 , 4} Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным. ⁵

Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть. Канадские данные эпиднадзора за неонатальным вирусом простого герпеса показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случая заболевания, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало.Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи ВПГ-1 от губ к гениталиям.

Общие свойства и механизм действия

Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК.Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (HSV-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых. ¹⁰

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ при родах, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями.Самый старый регистр (т.е. регистр беременных с ацикловиром) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных, подвергшихся воздействию контакта. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал от 2,0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов в общей популяции. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся). ¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистр беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно. Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.

В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, родившихся в период с 1996 по 2008 год, которые подвергались воздействию противовирусных препаратов во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни. Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами.Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия в течение первого триместра отдельных противовирусных препаратов. Частота пороков развития составила 2,0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 ребенка из 26, подвергшихся воздействию, был врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами.Частота пороков развития у лиц, получавших крем с ацикловиром и кремом пенцикловиром в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³

Заключение

Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой.Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности. Кроме того, местные противовирусные препараты ацикловира и пенцикловира не приводили к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент пропавших без вести для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований.Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .

Примечания

Motherisk

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Канг – докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Dr Chua-Gocheco является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2.Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада. J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная серологическая распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8.[PubMed] [Google Scholar] 4. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия. 2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе.Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [листок-вкладыш] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002. [Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12.GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997. [Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.

Язык: английский | Французский

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Одна из моих пациенток – беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса. Она обеспокоена тем, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?

Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов.Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.

Резюме

Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent. Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?

Ответ Демонстрационные исследования по использованию циклов или валацикловира не связаны с увеличением конгидированных аномалий.Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания. ¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивным вирусом простого герпеса 2 типа у беременных является 17 лет.3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери младенцу. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла, и на его долю приходится от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ^{3 , 4} Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным. ⁵

Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть.Канадские данные эпиднадзора за неонатальным вирусом простого герпеса показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случая заболевания, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало. Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи ВПГ-1 от губ к гениталиям.

Общие свойства и механизм действия

Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК. Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (HSV-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых. ¹⁰

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ при родах, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями. Самый старый регистр (т.е. регистр беременных с ацикловиром) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных, подвергшихся воздействию контакта. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал 2.От 0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов у населения в целом. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся). ¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистр беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно.Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.

В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, родившихся в период с 1996 по 2008 год, которые подвергались воздействию противовирусных препаратов во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни.Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами. Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия в течение первого триместра отдельных противовирусных препаратов. Частота пороков развития – 2.0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 ребенка из 26, подвергшихся воздействию, был врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами. Частота пороков развития у лиц, получавших крем с ацикловиром и кремом пенцикловиром в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³

Заключение

Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой. Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности.Кроме того, местные противовирусные препараты ацикловира и пенцикловира не приводили к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент пропавших без вести для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований. Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .

Примечания

Motherisk

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Канг – докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Dr Chua-Gocheco является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада.J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная серологическая распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия.2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе. Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [листок-вкладыш] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002 г.[Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12. GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997 г.[Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.

Язык: английский | Французский

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Одна из моих пациенток – беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса. Она обеспокоена тем, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?

Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов. Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.

Резюме

Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent. Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?

Ответ Демонстрационные исследования по использованию циклов или валацикловира не связаны с увеличением конгидированных аномалий.Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания. ¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивным вирусом простого герпеса 2 типа у беременных является 17 лет.3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери младенцу. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла, и на его долю приходится от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ^{3 , 4} Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным. ⁵

Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть.Канадские данные эпиднадзора за неонатальным вирусом простого герпеса показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случая заболевания, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало. Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи ВПГ-1 от губ к гениталиям.

Общие свойства и механизм действия

Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК. Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (HSV-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых. ¹⁰

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ при родах, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями. Самый старый регистр (т.е. регистр беременных с ацикловиром) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных, подвергшихся воздействию контакта. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал 2.От 0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов у населения в целом. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся). ¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистр беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно.Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.

В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, родившихся в период с 1996 по 2008 год, которые подвергались воздействию противовирусных препаратов во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни.Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами. Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия в течение первого триместра отдельных противовирусных препаратов. Частота пороков развития – 2.0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 ребенка из 26, подвергшихся воздействию, был врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами. Частота пороков развития у лиц, получавших крем с ацикловиром и кремом пенцикловиром в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³

Заключение

Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой. Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности.Кроме того, местные противовирусные препараты ацикловира и пенцикловира не приводили к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент пропавших без вести для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований. Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .

Примечания

Motherisk

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Канг – докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Dr Chua-Gocheco является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада.J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная серологическая распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия.2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе. Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [листок-вкладыш] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002 г.[Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12. GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997 г.[Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.

Язык: английский | Французский

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Одна из моих пациенток – беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса. Она обеспокоена тем, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?

Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов. Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.

Резюме

Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent. Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?

Ответ Демонстрационные исследования по использованию циклов или валацикловира не связаны с увеличением конгидированных аномалий.Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания. ¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивным вирусом простого герпеса 2 типа у беременных является 17 лет.3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери младенцу. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла, и на его долю приходится от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ^{3 , 4} Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным. ⁵

Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть.Канадские данные эпиднадзора за неонатальным вирусом простого герпеса показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случая заболевания, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало. Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи ВПГ-1 от губ к гениталиям.

Общие свойства и механизм действия

Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК. Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (HSV-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых. ¹⁰

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ при родах, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями. Самый старый регистр (т.е. регистр беременных с ацикловиром) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных, подвергшихся воздействию контакта. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал 2.От 0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов у населения в целом. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся). ¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистр беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно.Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.

В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, родившихся в период с 1996 по 2008 год, которые подвергались воздействию противовирусных препаратов во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни.Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами. Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия в течение первого триместра отдельных противовирусных препаратов. Частота пороков развития – 2.0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 ребенка из 26, подвергшихся воздействию, был врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами. Частота пороков развития у лиц, получавших крем с ацикловиром и кремом пенцикловиром в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³

Заключение

Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой. Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности.Кроме того, местные противовирусные препараты ацикловира и пенцикловира не приводили к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент пропавших без вести для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований. Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .

Примечания

Motherisk

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Канг – докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Dr Chua-Gocheco является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада.J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная серологическая распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия.2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе. Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [листок-вкладыш] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002 г.[Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12. GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997 г.[Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.

Язык: английский | Французский

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Одна из моих пациенток – беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса. Она обеспокоена тем, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?

Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов. Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.

Резюме

Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent. Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?

Ответ Демонстрационные исследования по использованию циклов или валацикловира не связаны с увеличением конгидированных аномалий.Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания. ¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивным вирусом простого герпеса 2 типа у беременных является 17 лет.3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери младенцу. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла, и на его долю приходится от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ^{3 , 4} Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным. ⁵

Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть.Канадские данные эпиднадзора за неонатальным вирусом простого герпеса показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случая заболевания, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало. Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи ВПГ-1 от губ к гениталиям.

Общие свойства и механизм действия

Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК. Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (HSV-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых. ¹⁰

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ при родах, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями. Самый старый регистр (т.е. регистр беременных с ацикловиром) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных, подвергшихся воздействию контакта. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал 2.От 0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов у населения в целом. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся). ¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистр беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно.Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.

В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, родившихся в период с 1996 по 2008 год, которые подвергались воздействию противовирусных препаратов во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни.Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами. Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия в течение первого триместра отдельных противовирусных препаратов. Частота пороков развития – 2.0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 ребенка из 26, подвергшихся воздействию, был врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами. Частота пороков развития у лиц, получавших крем с ацикловиром и кремом пенцикловиром в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³

Заключение

Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой. Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности.Кроме того, местные противовирусные препараты ацикловира и пенцикловира не приводили к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент пропавших без вести для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований. Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .

Примечания

Motherisk

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Канг – докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Dr Chua-Gocheco является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада.J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная серологическая распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия.2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе. Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [листок-вкладыш] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002 г.[Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12. GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997 г.[Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]

Ацикловир 101: все, что вам нужно знать

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств.Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Ацикловир – это рецептурный противовирусный препарат, используемый для лечения некоторых вирусов, особенно вирусов семейства герпесовых. Торговая марка – Зовиракс, но ацикловир также доступен в виде дженерика. Валацикловир (торговая марка Valtrex) – это родственный противовирусный препарат, который расщепляется на ацикловир.

• Ацикловир (торговая марка Зовиракс) – противовирусный препарат, который лечит генитальный герпес, герпес, ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
• Ацикловир работает, внедряясь в вирусную ДНК и прекращая ее способность к воспроизведению и распространению по организму.
• Общие побочные эффекты включают недомогание, тошноту, рвоту, диарею и головную боль.
• Серьезные побочные эффекты могут возникать в определенных группах населения и включают изменения поведения у пожилых людей, почечную недостаточность у людей с заболеванием почек и проблемы с кровяными клетками у людей с низкой функцией иммунной системы.
• Беременным женщинам следует обсудить риски и преимущества со своим врачом перед началом приема ацикловира.

Как и другие противовирусные препараты, ацикловир действует против вирусов, особенно вирусов герпеса. Ацикловир работает, проникая в вирусную ДНК, тем самым предотвращая размножение вирусных частиц (Taylor, 2020). Таким образом, ацикловир предотвращает распространение вируса по вашему телу и дает вашей иммунной системе шанс бороться с симптомами. Однако он не убивает вирус, который может жить в вашем теле годами. Иногда вирус появляется снова через несколько месяцев или лет после первоначального заражения.

У некоторых людей часто бывают обострения герпетической инфекции. Ацикловир может помочь этим людям предотвратить (или подавить) будущие эпизоды с помощью супрессивной терапии (Leung, 2000).

Ацикловир – противовирусный препарат, который лечит вирусы, принадлежащие к семейству Herpesviridae , в которое входят:

Объявление

Лечение генитального герпеса по рецепту

Поговорите с врачом о том, как лечить и подавлять вспышки болезни до появления первых симптомов.

Учить больше

• Генитальный герпес (вызванный вирусом простого герпеса 1 и 2)
• Герпес (вызванный вирусом простого герпеса 1 и 2)
• Ветряная оспа (вызванная вирусом ветряной оспы)
• Опоясывающий лишай (также известный как опоясывающий герпес, вызванный ветряной оспой) -zoster virus

Некоторые люди обнаруживают, что у них частые обострения герпетической инфекции.Ацикловир может помочь этим людям предотвратить (или подавить) будущие эпизоды с помощью супрессивной терапии (Leung, 2000).

Хотя ацикловир эффективен против вспышек некоторых вирусов, он не лишен побочных эффектов. К счастью, большинство побочных эффектов мягкие и хорошо переносятся.

Общие побочные эффекты включают (DailyMed, 2013):

• Недомогание (плохое самочувствие)
• Тошнота / рвота
• Диарея

Редкие побочные эффекты включают (DailyMed, 2013):

• Изменения поведения, такие как агрессия, спутанность сознания, возбуждение, делирий, сонливость, потеря сознания
• Анафилаксия или тяжелая аллергическая реакция (сыпь, крапивница, затрудненное дыхание и т. Д.))
• Изменения кровяных телец (низкий уровень эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов)
• Проблемы с печенью или отклонения от нормы лабораторных тестов печени
• Мышечная боль (миалгия)
• Сильная кожная сыпь, такая как синдром Стивенса-Джонсона или токсическая эпидермальный некролиз
• Почечная недостаточность

Обратитесь за медицинской помощью при первых признаках серьезных побочных эффектов.

Этот список не включает все возможные побочные эффекты; могут существовать и другие. За дополнительной информацией обратитесь к своему фармацевту или поставщику медицинских услуг.

Перед тем, как начать прием ацикловира, поговорите со своим врачом о других лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать возможных взаимодействий с лекарствами. Ацикловир может иметь следующие лекарственные взаимодействия (UpToDate, 2013):

• Кладрибин: Кладрибин – это химиотерапевтическое лекарство, используемое для лечения лейкемии. Он теряет свою эффективность, если принимать его с ацикловиром, поэтому не используйте их вместе.
• Foscarnet: Foscarnet – противовирусный препарат, который также используется для лечения вирусов герпеса.Прием его с ацикловиром увеличивает риск токсического воздействия на почки.

• Пробенецид: Пробенецид используется для лечения подагры и подагрического артрита. Уменьшает выведение ацикловира почками. Прием этих двух лекарств вместе может привести к повышению уровня ацикловира и увеличению риска побочных эффектов.

Получение вакцин против ветряной оспы или опоясывающего лишая во время приема ацикловира может повлиять на эффективность вакцины. (UpToDate, нет данных). Избегайте приема ацикловира за 24 часа до и через 14 дней после вакцинации.

В этот список не включены все возможные лекарственные взаимодействия с ацикловиром, могут существовать и другие. За дополнительной информацией обратитесь к своему фармацевту или поставщику медицинских услуг.

Определенные группы подвержены более высокому риску побочных эффектов, и им следует избегать использования ацикловира или применять его с осторожностью и тщательным контролем. Эти группы включают (UpToDate, n.d.):

• Люди с заболеванием почек или проблемами с почками: Почки отвечают за выведение ацикловира из организма – людям с пониженной функцией почек требуется меньшая доза ацикловира.В противном случае может накапливаться слишком много препарата, что приведет к почечной недостаточности.

• Пожилые люди: Пожилые люди часто имеют сниженную функцию почек из-за возраста, и им может потребоваться более низкая доза ацикловира. Кроме того, пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты, такие как возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания, судороги, кома и т. Д. (DailyMed, 2013). Наконец, у этой группы повышен риск тошноты, рвоты и головокружения при приеме ацикловира.

• Люди с низкой функцией иммунной системы (например,g., пациенты с ВИЧ / СПИДом или трансплантатами костного мозга): Эта группа подвержена более высокому риску развития проблем с их клетками крови, включая тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) или гемолитико-уремический синдром (ГУС). Это могут быть опасные для жизни состояния.

• Беременные или кормящие женщины: Ацикловир отнесен FDA к категории B по беременности, что означает отсутствие хорошо контролируемых клинических исследований ацикловира у беременных женщин. Он действительно проникает через плаценту, и беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом перед началом приема ацикловира.Женщинам следует использовать ацикловир во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. Поскольку он проникает в грудное молоко, кормящим женщинам следует соблюдать осторожность и обратиться к врачу перед приемом ацикловира.

В этот список включены не все группы риска. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Для наиболее эффективного результата примите ацикловир как можно скорее после того, как заметите симптомы генитального герпеса, герпеса, ветряной оспы или опоясывающего лишая.Большинство людей принимают ацикловир в форме таблеток (таблеток или капсул) или в виде пероральной суспензии (для тех, кто не может глотать таблетки). В некоторых случаях его можно вводить внутривенно. Однако ацикловир также доступен в других формах (UpToDate, n.d.):

• 5% крем для местного применения от герпеса (фирменный крем Zovirax)
• 5% крем для местного применения от герпеса или генитального герпеса (фирменная мазь Zovirax)
• Буккальная таблетка 50 мг, которую вы кладете между верхней губой и десной ( торговая марка Sitavig)

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая доза ацикловира вам подходит.

Таблетки ацикловира обычно принимают несколько раз в течение дня, до пяти раз в день. Таблетки или капсулы доступны в дозировке 200 мг, 400 мг или 800 мг. Если вы пропустите прием, попробуйте принять его, как только вспомните. Однако, если время приема следующей дозы приближается, пропустите ее. Не стоит увеличивать дозу лекарства вдвое, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Большинство страховых планов покрывают ацикловир, но это может зависеть от дозы и формы лекарства; цена тоже разнится.Стоимость таблеток ацикловира колеблется от 8 до 18 долларов за 30-дневный запас, в зависимости от силы. Однако местные формы могут стоить от 25 до почти 100 долларов за тюбик. Поговорите со своей аптекой о возможных вариантах. Наконец, новейшая версия ацикловира, буккальная таблетка, стоит около 950 долларов за упаковку одной дозы (GoodRx.com).

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) – Ветряная оспа (ветряная оспа) (декабрь 2018 г.). Получено с https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/index.htmll 21 августа 2020 г.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) – Опоясывающий лишай (июнь, 2019). Получено с https://www.cdc.gov/shingles/about/index.html, 21 августа 2020 г.
3. DailyMed – Ацикловир в капсулах Ацикловир в таблетках (2013 г.). Получено 21 августа 2020 г. с сайта https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d13b8cdd-59fd-472b-8125-a19f42ef5402
.
4. GoodRx.com https://www.goodrx.com/
5. Leung, D., & Sacks, S. (2000). Текущие рекомендации по лечению генитального герпеса.Наркотики, 60 (6), 1329-1352. DOI: 10.2165 / 00003495-200060060-00007 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11152015/
6. Тейлор М., Герриетс В. Ацикловир. (10 августа 2020 г.) В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Получено 21 августа 2020 г. по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542180/
.
7. UpToDate – Ацикловир (системный): информация о лекарствах (н.о.) Получено 21 августа 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/acyclovir-systemic-drug-information?search=acyclovir&topicRef=9335&source=see_link#F7911154
8. UpToDate – Ацикловир (местно): информация о лекарствах (n.d.) Получено 21 августа 2020 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acyclovir-topical-drug-information?search=acyclovir&source=panel_search_result&selectedTitle=1~142&usage_type=panel&display_rank=1#F7908498
.

Подробнее

.