Средства предохранения от беременности для женщин: Методы контрацепции – КВД №2

Меры безопасности: 13 эффективных методов контрацепции

Контрацепция не ограничивается понятиями «презерватив», «таблетки» или «прерванный половой акт». Сегодня выбор контрацептивов гораздо больше

Сегодня в методах контрацепции (или, как сейчас принято говорить, в «методах планировании семьи») можно попросту потеряться. Современная медицина предлагает огромный выбор средств: от тех, что можно купить в ближайшем магазине, до дорогостоящих хирургических операций. Несмотря на это, ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. Мы выбрали наиболее популярные способы предохранения и расставили их в порядке убывания эффективности, опираясь на индекс Перля, который показывает действенность того или иного метода защиты.

1 ВОЗДЕРЖАНИЕ

Единственный 100% способ избежания нежелательной беременности и инфекций: однако может сопровождаться такими побочными эффектами, как угасание либидо или даже депрессия.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

2 СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Женскую стерилизацию еще называют трубной окклюзией или «перевязыванием труб». В результате операции создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб: женская яйцеклетка оказывается изолирована от сперматозоидов и оплодотворение становится невозможным. В России такой метод контрацепции законодательно разрешен лишь женщинам после 35 лет, имеющим хотя бы одного ребенка.

ЗА Практически 100% защита от нежелательной беременности; операция не влечет за собой изменений в здоровье, в гормональном фоне, не влияет на сексуальное влечение, а порой даже увеличивает его; снижается риск заболевания раком яичников.

ПРОТИВ Стерилизация почти необратима, операция по восстановлению фертильности очень дорогостоящая и нет гарантии успешного исхода; операция проводится под наркозом, а это сопутствующие риски; не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0, 15 (у крайне малого процента женщин беременность возникала в первый год после операции).

3 ВАЗЕКТОМИЯ

Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.

ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.

ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.

4 ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ

Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные).

Средний срок использования — 2-5 лет.

ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.

ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

5 ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ И КАПСУЛЫ

Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.

ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.

6 КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Комбинированные оральные контрацептивы — это синтетические аналоги женских половых гормонов. Механизм их действия таков: примерно в середине менструального цикла у женщины наступает овуляция, а КОКи не дают созреть яйцеклетке и выйти из яичника. Таблетки необходимо принимать строго в течение трех недель, после перерыв на неделю: в этот период должна прийти менструация. Есть много мифов о таблетках: резкая прибавка в весе, увеличение волосяного покрова и прочие. Вот что говорит по этому поводу Наталья Викторовна: «Причина мифов — оральные контрацептивы предыдущего поколения. Они действительно обладали широким спектром побочных эффектов. Сегодня правильно подобранный препарат позволяет избежать неприятных последствий. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом: опытный врач подберет вам необходимые препараты, основываясь на вашем возрасте, количестве половых партнеров, противопоказаний, истории болезни».

ЗА Высокая эффективность и проверенность — КОКи широко используются женщинами по всему миру уже около 50 лет. Некоторые препараты помогают при акне.

ПРОТИВ Есть риск развития тромбоза, если есть предрасположенность. Нужна дисциплина и регулярность применения. К тому же, КОКи могут снизить либидо, вызвать аллергию, тошноту, повышенную чувствительность груди, пигментацию и перепады настроения.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 0,5 беременностей в год на 100 женщин для комбинированных оральных препаратов.

7 ГОРМОНАЛЬНЫЕ УКОЛЫ

Гормональные инъекции — это внутримышечные уколы женского гормона прогестерона в область ягодиц или плеча. 1 укол оказывает контрацептивное действие до трех месяцев. Подходящий вариант для тех, у кого есть постоянный партнер и кто не хочет возиться с приемом таблеток.

ЗА Высокая степень защиты. Нет необходимости в ежедневном использовании.

ПРОТИВ Инъекции не защищают от инфекций и могут спровоцировать снижение либидо, тошноту, тромбоз и прочую «побочку».

ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 1 беременности в год на 100 женщин.

8 ВАГИНАЛЬНОЕ КОЛЬЦО

Этот контрацептив представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище.

Кольцо высвобождает 2 основных женских гормона: эстроген и прогестерон, они и оказывают противозачаточное действие.

ЗА Местное действие — кольцо не влияет на организм в целом, как таблетки, и легко в использовании. Достаточно применять его раз в несколько недель.

ПРОТИВ Побочных эффектов — тошноты, головокружения, головных болей, нарушения цикла — избежать сложно. К тому же, кольцо не защищает от инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ До 1,18 беременностей на 100 женщин в год.

9 ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Неотложная контрацепция применяется в форс-мажорных обстоятельствах, после незащищенного полового акта или при разрыве презерватива. Следует помнить, что экстренные методы не являются альтернативой другим способам защиты!

ЗА Риск нежелательной беременности после незащищенного полового акта сводится к минимуму (хотя и не исключается полностью).

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головная боль и сильный удар по женской половой системе. Злоупотреблять этим способом нельзя.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 2,4 беременности на 100 женщин в год.

БАРЬЕРНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

10 МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Наиболее распространенный вид защиты, о нем узнают еще на школьной скамье. Кроме латексного, существуе также спермицидный презерватив: в его смазке содержится небольшой процент химических веществ, разрушающих сперматозоиды. По словам Натальи Трофимовой, гинекологи чаще всего советуют пациенткам комбинировать использование презервативов и оральных контрацептивов (при отсутствии противопоказаний). Это наилучший вариант защиты как от инфекций, так и от нежелательного зачатия. Не лишним будет проверить срок годности: у презервативов он должен быть строго не больше 5 лет. В настоящий момент австралийские ученые при поддержке Благотворительного фонда Билла и Мелинды Гейтс вовсю трудятся над созданием презервативов нового поколения из полимерных гидрогелей: по словам разработчиков, при большей прочности и эластичности они станут самосмазывающимися, биоразлагающимися, будут приносить больше удовольствия, а также смогут доставлять местно определенную дозу лекарств (например, виагру).

ЗА Доступность и простота в применении, широкий выбор. Презервативы лучше всего защищают от венерических заболеваний.

ПРОТИВ Защита от беременности всего 82% у мужских и 79% у женских презервативов. Многие женщины жалуются на некоторую нелепость женских презервативов и на то, что они могут издавать неуместные звуки во время секса. Противопоказанием служит аллергия на латекс.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 5 до 12 беременностей на 100 женщин.

11 ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ КОЛПАЧКИ, ВАГИНАЛЬНЫЕ ДИАФРАГМЫ И ГУБКИ

Противозачаточный колпачок — контрацептив многоразового использования, представляющий собой силиконовую чашечку с петлей, которую надевают на шейку матки. Колпачки рекомендуется использовать совместно со спермицидами. Контрацептив вводится непосредственно перед половым актом и носить его можно около 48 часов.

Вагинальная диафрагма имеет форму чашечки с металлической пружиной по краю, ее вводят до полового акта так, чтобы ободок находился в стенках влагалища, а купол прикрывал шейку матки. Пружина слегка давит на стенки влагалища и уретру. Подбор диафрагмы по размеру делает гинеколог, носить контрацептив можно не более 24 часов.

Губка, пропитанная спермицидным раствором, выглядит как небольшой пончик с углублением, которое должно плотно прилегать к шейке матки. Губка сочетает в себе и механическую, и химическую защиту. Размер губки универсальный, а в США ее можно купить в обычном супермаркете.

ЗА Колпачки и Ко многоразовые, они не изменяют гормональный фон, подходят для кормящих грудью и для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.

ПРОТИВ В случае неправильного введения эффект крайне слабый. Не защищают от инфекций, а качество секса иногда снижается. Кроме того, есть ряд противопоказаний.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 6 до 20 беременностей на 100 женщин.

12 СПЕРМИЦИДЫ

Спермициды — это химические вещества, разрушающие сперматозоиды в течение короткого промежутка времени (до 1 минуты). Их содержат специальные кремы, желе, свечи, вагинальные таблетки, пены и пленки — все это продается в свободном доступе в аптеке. Сами по себе спермициды обладают низким контрацептивным эффектом, поэтому гинекологи советуют комбинировать их с барьерными методами защиты.

ЗА Удобство применения, защита от некоторых инфекций.

ПРОТИВ Низкий контрацептивный эффект. Спермициды могут отрицательно повлиять на флору влагалища. И еще: удостоверьтесь, что вы уже не беременны, поскольку в этом случае велик риск для плода.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 25-30 беременностей на 100 женщин в год.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

13 ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ И ДРУГИЕ

Прерванный половой акт, календарный метод, метод, подразумевающий отслеживание базальной температуры, слежение за консистенцией выделений и прочие способы, доставшиеся нам по наследству от наших бабушек и мам, — все это естественные методы контрацепции. Даже современные методы предохранения не дают 100% гарантии, а о надежности «народных» способов тем более не может быть и речи: из 100 женщин, использующих в качестве защиты прерванный половой акт, в течение года беременеют, в среднем, 19-20. Кроме того, ни один из естественных методов не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

В заключение, прежде чем выбрать способ предохранения, обязательно посоветуйтесь с вашим гинекологом.

Какие средства контрацепции защищают от ВИЧ – инфекции

Какие средства контрацепции защищают от ВИЧ – инфекции

Подавляющее большинство людей, достигших половозрелого возраста, задумываются над тем, какое средство контрацепции является эффективным от нежелательной беременности, а также от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, и инфекций, эффективного лечение которых в настоящее время не существует (например ВИЧ-инфекция и СПИД).

Как вирус иммунодефицита попадает в организм?

У человека, инфицированного ВИЧ-инфекцией, вирус в той или иной концентрации содержится во всех биологических жидкостях – будь то пот, моча, слюна, материнское грудное молоко, кровь, сперма или влагалищные выделения. Однако, только в крови, грудном молоке, сперме или влагалищных выделениях количества вируса достаточно, для того, чтобы произошло заражение.

Во время незащищенного полового акта вирус иммунодефицита человека проникает в организм через микротрещины слизистой поверхности, особенно это актуально при анальном сексе. Концентрация вируса наиболее высока в семенной жидкости и предэякуляте. Поэтому, вероятность заражения ВИЧ во время незащищенного гетеросексуального контакта у женщин больше, чем у мужчин, а при гомосексуальном контакте – у принимающего партнера.

Как же выбрать эффективное средство контрацепции, которое не только защитит от нежелательной беременности, но и будет эффективно при защите от инфекций, передающихся половым путем? Давайте посмотрим, какие же существуют средства контрацепции.

Вагинальная диафрагма

Вагинальная диафрагма представляет собой латексную куполообразную мембрану различного диаметра, которая вводится во влагалище и закрывает шейку матки, что и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Вагинальная диафрагма защищает только от нежелательной беременности, от проникновения инфекций, включая вирус ВИЧ, она не защищает. 

Влагалищное кольцо

Влагалищное кольцо представляет собой изделие из эластичного материала, которое вводится во влагалище и содержит в своем составе гормоны, постепенное высвобождение которых способствуют подавлению овуляции, увеличению плотности слизи, продуцируемой во влагалище и шейке матки, что препятствует продвижению сперматозоидов. Также как и вагинальная диафрагма, влагалищное кольцо способно защитить только от нежелательной беременности и совершенно неэффективно в отношении инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, изготовленное из различных материалов, которое вводится в полости матки и препятствует зачатию. Некоторые модели могут содержать гормоны. Однако, внутриматочная спираль не только не способна защитить человека от ВИЧ инфекции и других инфекций, передающихся половым путем, но и увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Спермициды

Это препараты в виде гелей, мазей, аэрозолей и кремов. Во время полового акта они обездвиживают сперматозоиды, и противостоят некоторым инфекциям, которые передаются половым путем. Но такая защита не является эффективной от инфицирования, а наоборот, риск заражения ВИЧ инфекцией увеличивается, за счет раздражающего действия спермицидов на стенки влагалища.

Противозачаточные таблетки и гормональные имплантаты

Их действия схожи. Таблетки принимают внутрь по определенной схеме, а имплантаты вводят под кожу. Гормональные контрацептивны, способны только защитить от нежелательной беременности, но не в состоянии справиться с проникновением ВИЧ инфекции в организм человека.

Презервативы

Презервативы бывают для мужчин и женщин. Представляют собой эластичные, как правило, латексные, приспособления, которые вводятся во влагалище, или надеваются на половой член, непосредственно перед половым актом. Такие средства контрацепции являются единственными надежными средствами защиты, как от нежелательной беременности, так и от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, и ВИЧ-инфекции.

Подводя итог, хочется отметить, что только презервативы способны защитить организм человека во время полового акта от проникновения вирусных инфекций. Все остальные средства неэффективны, а некоторые могут вызвать травмирование или раздражение слизистой оболочки половых органов и повышают риск инфицирования.

Послеродовая контрацепция – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

делаем выбор

Начнем с того, что первые четыре–шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. Если малыш находится на искусственном вскармливании, женщина может использовать любой из подходящих ей контрацептивов. Если же мама кормит грудью, то ей стоит выбирать только те контрацептивы, которые не проникают в грудное молоко и, следовательно, не влияют на здоровье малыша.

естественная контрацепция

Наиболее простой метод контрацепции предусмотрен самой природой. Как оказалось, во время кормления ребенка грудью беременность у женщины, как правило, не наступает. Дело в том, что после родов в женском организме вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию. Однако всем тем, кто намерен воспользоваться данным методом, надо учесть несколько важных моментов. Во-первых, эффективность данного метода максимальна при кормлении по требованию с перерывами не более 4 часов днем и 6 часов ночью. То есть кормить надо не меньше 7–8 раз в сутки. Во-вторых, пользоваться этим способом контрацепции можно только до наступления менструации. В-третьих, при возникновении лактационных кризов требуются дополнительные средства защиты.

создаем барьер

Так называемый метод барьерной контрацепции – самый распространенный среди всех способов предохранения от беременности. Его суть состоит в том, чтобы создать препятствие на пути сперматозоидов к яйцеклетке. И самый простой вид барьерной контрацепции – презерватив. Он доступен, прост в применении, никак не влияет на лактацию и здоровье ребенка и самое главное – им можно воспользоваться в любой момент, то есть как только «захочется». Кроме того, большинство современных «резиновых изделий» дополнительно обработаны специальными спермицидами и лубрикатами, что сводит практически на нет дискомфортные ощущения во время полового контакта. Но есть у презерватива и минус – он не очень надежен (может порваться), а еще презерватив не всегда нравится мужчинам.

тормозим сперматозоиды

Данный метод контрацепции основан на местном использовании спермицидов – специальных химических веществ, убивающих сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, так что у женщины всегда есть выбор, какой спермицид ей предпочесть. Спермициды абсолютно безопасны для здоровья, их можно применять сразу после родов и главное – во время грудного вскармливания. Плюс спермицидов еще и в том, что пользоваться ими очень легко: непосредственно перед половым актом препарат просто вводится во влагалище. Есть у них и дополнительные бонусы – спермициды не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от некоторых инфекций, передаваемых половым путем. Единственное – как и на всякий медицинский препарат, на спермициды может быть аллергия.

подбираем таблетки

Про гормональные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы – ОК) слышали почти все женщины, и многие принимали их еще перед беременностью. А можно ли использовать их теперь, после рождения ребенка? Если мама не кормит грудью, то ОК можно применять с начала первой менструации после родов. Если же мама кормит грудью, она тоже может использовать оральные контрацептивы, но не все. Во время лактации противопоказаны так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены. Но можно принимать таблетки, в состав которых входят только гестаген (их еще называют мини-пили). Гестагенные препараты не влияют на качество грудного молока и длительность лактации. Правда, прием этих таблеток потребует от женщины определенной дисциплины – пропуск таблетки может привести к побочным эффектам и снизить контрацептивный эффект. Минус гормональной контрацепции – у нее много противопоказаний и побочных эффектов.

ненадежные методы

Самая высокая эффективность у гормональных методов контрацепции (до 99%), около 98% – у метода лактационной аменореи (если соблюдать все правила), до 95% – у спермицидов, далее следует презерватив – 86–96% (при правильном использовании). А вот у таких распространенных способов контрацепции, как прерванный половой акт и так называемый календарный метод, эффективность очень низкая – около 40–50%. С прерванным половым актом все понятно: гарантий, что мужчина «успеет», нет никогда, то же самое и с календарным методом. Он основан на том, что женщина примерно определяет день овуляции и подсчитывает «опасные дни», но после родов, когда мама кормит грудью или даже если она прекратила кормление, установить срок овуляции очень сложно, а вот ошибиться – напротив, легко. И даже при уже регулярном менструальном цикле всегда есть вероятность того, что именно в этом месяце овуляция сдвинется и расчеты будут неправильными.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому единственного, самого лучшего контрацептива нет, и ориентироваться здесь надо не на рекламу фармацевтических компаний или советы подруг, а на состояние собственного здоровья, семейную ситуацию и рекомендации врача.

• метод естественной, «природной» контрацепции работает только при условии, что перерыв между дневными кормлениями грудью составляет не более 3–4 часов, а между ночными – не более 6. Но даже в этом случае естественная контрацепция не дает 100%-ной гарантии
• гормональные контрацептивы, сегодня бесспорно, самый эффективный и надежный метод предохранения от беременности
• биологический, или ритмический (календарный), метод контрацепции, основанный на воздержании от половых отношений в «опасные» дни менструального цикла, дает всего лишь 40–50%-ную вероятность предохранения от беременности. Еще ниже контрацептивный результат у такого простого и незатейливого средства контрацепции, как прерванный половой акт

Контрацепция

Лучший метод контрацепции. Кто поможет выбрать: подружка, интернет или врач?

По данным статистики ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире каждый год производится 50 млн операций по искусственному прерыванию беременности.

Почему так происходит? Как получается, что миллионы современных, осведомленных, образованных молодых женщин каждый год решается на эту физически и морально калечащую процедуру, чреватую множеством осложнений?

Мы планируем свою жизнь, карьеру, отношения и можем запланировать наступление беременности.

Спектр опасных последствий прерывания беременности весьма широк и включает как ближайшие (воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечения, травматические осложнения), так и отдаленные осложнения (бесплодие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла и т.д.).

Корме того, искусственный аборт может приводить к увеличению частоты невынашивания, осложненного течения беременности, родов, послеродового периода, а также заболеваний и даже смерти развивающегося (уже желанного!) ребенка.

Однако, несмотря на растущую информированность, тема предохранения от нежелательной беременности окутана большим количеством мифов, неудачных «поучительных» примеров и прочих страшилок.

Среди причин, наиболее часто приводящих к нежелательной беременности женщины называют:

1. Недостаточную осведомленность и информированность в данном вопросе, невозможность самостоятельно разобраться с достаточно широким на сегодняшний день выбором контрацептивных средств.
2. Следование советам подруг и родственниц, приводящее к выбору устаревших и недостаточно эффективных средств.
3. Элементарную лень и надежду, что «пронесет», нежелание заморачиваться в самый неподходящий момент или обсуждать способ контрацепции с партнером, который, естественно, против презерватива, а больше ни о чем не знает и знать не хочет.
4. Боязнь использования таких современных контрацептивных средств как гормональные средства и/или внутриматочная спираль из-за якобы часто случающихся разнообразных осложнений.
5. Нежелание тратить деньги на современные контрацептивные средства и поход к врачу.

В этой статье мы хотим развеять большинство этих мифов и рассказать как с помощью специалиста грамотно подобрать современный и безопасный метод контрацепции, родить желанных здоровых детей в запланированное время и никогда не столкнуться с физическими и моральными страданиями, которые несет искусственный аборт.

Миф первый:

Зачем тратиться на поход к врачу и дорогие препараты и аппараты, когда есть хорошие проверенные методы «так делала моя бабушка, мама, лучшая подружка».

Как правило, спектр «хороших и бесплатных» способов довольно широк.

Иногда в ход идут совсем уж экзотические «народные» советы типа спринцевания влагалища сразу после полового акта мыльным раствором (щелочь убивает сперматозоиды) или наоборот, соком лимона (тут убивать начинает кислота). К сожалению, часто сперматозоиды выживают, а страдают органы регенеративной системы: нарушается экосистема флоры влагалища, что приводит к развитию постоянных инфекционных осложнений.

Советы применять так называемые биологические методы: ритмический и температурный, менее опасны, но, к сожалению, очень ненадежны и подходят только женщинам с идеально четким менструальным циклом.

Суть методов в следующем: в определенные («опасные») дни, а это дни на которые приходится овуляция и пара дней до и после, нужно воздерживаться от полового акта или использовать дополнительные методы контрацепции. Дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерение базальной температуры и выяснение постоянства дней ее подъема, использование электронного термометра и\или специальных тестов овуляции, позволяющих установить дни возможного зачатия по динамике базальной температуры, простой расчет по календарю, что, конечно, менее надежно.
По полученным данным нужно составить график, согласно которому определяются «безопасные» и «опасные» в отношении зачатия дни.

Метод хорош тем, что нет никаких медикаментозных воздействий на организм, он ничего не стоит (кроме стоимости термометра если будете измерять температуру: измерять кстати надо в прямой кишке каждый день в течении нескольких месяцев).

Недостаток метода в низкой надежности. Даже если Вы закончили математический факультет и мастерски составляете графики, природа иногда бывает непредсказуема.

В настоящее время биологическим методом контрацепции пользуются около 5% пар, тогда как в прошлом его распространенность достигала 25%.

Миф второй:

Зачем платить за визит к врачу, когда всегда можно купить презерватив на кассе в универсаме.

Презерватив, как метод так называемой барьерной контрацепции, актуален на все времена. Огромным плюсом данного метода является также защита практически от всех инфекций, передающихся половым путем.

Основным механизмом действия презервативов является создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины.

В некоторых случаях для повышения надежности вместе с презервативом применяют спермицидное средство (например Фарматекс), однако нет достоверных данных об эффективности спермицида после нарушения целостности презерватива во время полового акта.

Есть и минусы: презервативы являются умеренно эффективными средствами. Показатель так называемой «контрацептивной неудачи» составляет приблизительно 12,5%. И, как правило, мужчины их недолюбливают и в длительных отношениях они не являются средством выбора.

Хотя подчеркнем, что это идеальное средство для предохранения в случае романтической ночи с таинственным незнакомцем.

Существуют также вагинальные средства барьерной контрацепции (колпачки, диафрагмы), но они не предохраняют от инфекций, передающихся половым путем и однозначно требуют подбора врачом-гинекологом. И да, на кассе в универсаме и даже в аптеке они не продаются.

Спермициды наряду с презервативами являются средствами, которые могут помочь от инфекций, правда они дороже и за ними придется сходить в аптеку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и так называемого основания, или носителя. Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта.

Носитель ответственен за проникновение химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон–оксилон–9, основной механизм спермицидного действия которого – разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Это несомненно лучше и надежней, чем лимон.

Метод имеет небольшие неудобства. При использовании спермицидных свечек и таблеток начало полового акта возможно только через 10–15 минут после введения спермицидного вещества во влагалище. Спермицидные плёнки являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умения, и необходимо соблюдение 15–минутного интервала.

Миф третий:

Проще сделать аборт, чем постоянно «травиться» гормональными противозачаточными препаратами.

Это ключевое заблуждение!

По данным научной литературы, гормональные противозачаточные препараты являются по–настоящему современными и эффективными методами контрацепции.

С тех пор как их стали применять повсеместно в мире (а это случилось во второй половине XX столетия), наметился реальный прогресс в области планирования рождаемости.

Поэтому оставайтесь с нами и обязательно прочитайте о современных и эффективных способах предохранения от нежелательной беременности.

Пожалуйста не бегите в аптеку сразу после чтения статьи.

Для правильного подбора АБСОЛЮТНО ЛЮБОГО средства контрацепции необходимо посетить врача-гинеколога и провести рекомендованные обследования!

Поверьте, доктор учился минимум десять лет и обладает огромным количеством знаний и умений, чтобы помочь Вам подобрать наиболее подходящее средство контрацепции, которое будет надежным и безопасным.

Сегодня в зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды препаратов для гормональной контрацепции:

Комбинированные эстроген–гестагенные пероральные противозачаточные средства.

Данный способ контрацепции получил наиболее широкое распространение.

Представляют собой таблетки, содержащие синтетические аналоги сразу двух женских гормонов: эстрагена и прогестерона для ежедневного приема. Их плюсом является высокая контрацептивная надежность, простота применения, относительная дешевизна.

Однако это не последние достижения в области гормональной контрацепции и они имеют достаточно много противопоказаний.

Следует отметить что абсолютное большинство осложнений при приеме таких контрацептивов происходит из-за неправильного подбора препарата. Выход однако есть и он прост: обратитесь к специалисту, он подберет препарат, идеально подходящий именно Вам.

И еще один небольшой минус: всегда нужно помнить о приеме таблетки, в случае пропуска приема следовать инструкции или обратиться к врачу.

Гестагенные противозачаточные средства.

Их противозачаточное действие, особенно при низкой дозе гестагена, связано в первую очередь с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Кроме того, повышение вязкости слизи, выделяемой шейкой матки, значительно затрудняет проникновение через нее сперматозоидов.

Также препараты вызывают угнетение выделения гипофизом гормона лютропина, что приводит к подавлению овуляции.

Эти средства можно использовать женщинам с заболеваниями (мигрень, пороки сердца, сахарный диабет, повышение артериального давления, ожирение, а также курящим женщинам старше 35 лет и женщинам в период лактации), при которых прием комбинированных противозачаточных таблеток (о которых мы писали выше) противопоказан.

Пероральные гестагенные гормональные контрацептивы (мини–пили).

При использовании этого метода контрацепции, овуляция в некоторых случаях происходит, что и объясняет меньшую эффективность по сравнению с комбинированными гормональными таблетками (контрацептивная эффективность 0.3–9.6 беременностей на 100 женщин в год) и, соответственно, увеличивается риск наступления беременности (в том числе внематочной), а также развития кист яичника.

Инъекционные гестагенные гормональные контрацептивы.

Данный способ представляет собой введение препарата (медроксипрогестерон–укола) в толщу мышечной ткани и обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта в течение 3 месяцев.

После прекращения действия препарата способность к оплодотворению восстанавливается примерно через 5–24 месяцев (обычно через 9 месяцев).

Контрацептивная эффективность метода составляет 0–1.5 беременностей на 100 женщин в год.

Подкожные гестагенные имплантаты.

Это вживляемые под кожу капсулы длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющие активное гормональное вещество – левоноргестрел, причем однократного введения достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3–5 лет.

Контрацептивная эффективность составляет 0.5–1.5 беременности на 100 женщин в год.

Гормон-высвобождающие внутриматочные спирали (типа Мирена).

Частота наступления беременности при использовании составляет 0.3 на 100 женщин. 

Последние два метода являются наиболее современными и удобными способами предохранения от беременности, но подходят только женщинам, не планирующим беременность в ближайшие несколько лет.

Миф четвертый:

Внутриматочная спираль – это вообще ужас: больно, дорого, неэффективно и вредит половым органам.

Существует множество различных видов внутриматочных спиралей (ВМС), как немедикаментозных (инертных), так и медьсодержащих и гормон–высвобождающих, например Мирена, о которой мы написали выше.

При использовании негормональных медьсодержащих ВМС последнего поколения частота наступления беременности составляет 0.4–0.5 на 100 женщин.

Контрацептивный эффект ВМС обусловлен прежде всего его локальным действием на эндометрий матки.

По сути это инородное тело различных форм, которое врач вводит в полость матки на длительный срок (от 3 до 7 лет).

Все ВМС стимулируют развитие в эндометрии реакции на инородное тело, которая усиливается при добавлении меди.

К очевидным минусам данного метода следует отнести риск развития таких заболеваний как эндометриоз и хронический эндометрит.

Сама процедура введения ВМС не очень приятная и обязательно требует проведения исследования на отсутствие инфекций.

Внутриматочная спираль показана женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более 1 года) контрацепции.

Миф пятый:

На следующий день уже поздно…надеемся на «авось».

Если Вы планировали забеременеть в июне, а презерватив порвался на майские праздники, то смело так и поступайте, но если Вы не планируете беременность, а с вашим обычным методом предохранения произошла «накладка» типа:

• не применяли основные методы контрацепции вообще
• половой акт в «опасные» дни цикла
• средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно
• имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива
• были пропущены подряд два и более приема гормональных контрацептивных таблеток
• неудачный прерванный половой акт
• выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка, диафрагмы или вагинального кольца
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.

Во всех перечисленных случаях призываем Вас использовать средства ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Экстренная контрацепция – основана на приеме препаратов, содержащих большие дозы гормонов, выделяющихся прерывисто и десинхронизирующих физиологические гормональные изменения, что приводит к развитию так называемого «менструального хаоса».

Это метод наносит вред организму и является крайней мерой, когда из двух зол приходится выбирать меньшее.

Бывают случаи (принуждение к половому акту, изнасилование), когда метод экстренной контрацепции используется в качестве чрезвычайной меры защиты как от нежелательной беременности, так и от психической травмы, связанной с ней.

Это разовая контрацепция, направленная на предотвращение нежелательной беременности, и она НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не может быть рекомендована для постоянного использования.

Следует обратить внимание на высокую частоту наступления беременности несмотря на использовании данного метода контрацепции. Но знать о нем нужно.

В настоящее время создан эффективный препарат для таких ситуаций – Эскапел (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»).

Преимуществом данного препарата является удлинение интервала приема после полового акта с 72 до 96 ч, а также то, что препарат применяется однократно.

В одной таблетке Эскапела содержится 1,5 мг левоноргестрела, что обеспечивает контрацептивный эффект: вероятность наступления беременности составляет 1.1%.

Эскапел не обладает абортивным действием. Если же беременность на фоне приема препарата все же наступила, то ее можно сохранять, т.к. Эскапел не обладает тератогенным (вредным для плода) действием.

Препарат не имеет абсолютных противопоказаний к применению в качестве средства экстренной контрацепции и поэтому показан любой женщине репродуктивного возраста.

Мы рассказали практически обо всех методах простой, современной и надежной контрацепции. А также немного поговорили о контрацепции ненадежной и несовременной, и совсем умолчали о непростой (типа перевязывания маточных труб).

Выбор средств большой и выбор за Вами, но мы призываем сделать его вместе со специалистом — врачом-гинекологом.

 

Современные методы контрацепции и их роль в планировании семьи

Вторник,  26  Сентября  2017

26 сентября 2007 года по инициативе ряда организаций, занимающихся вопросами репродуктивного здоровья и проблемами планирования семьи, впервые был отмечен Всемирный День контрацепции и с тех пор он проводится ежегодно.

В России большинство женщин начинает задумываться о предохранении от нежелательной беременности (о методе контрацепции) после первого аборта, но что же мешает это сделать заранее, с началом половой жизни?

Планирование беременности – это рождение желанных детей в желанном количестве, избежание нежелательных беременностей, регулирование интервала между рождением, выбор времени деторождения. Все это можно сделать применяя методы контрацепции.

Высчитывание «безопасных» дней, календарный метод, прерванный половой акт, спринцевание и душ – контрацептивным эффектом не обладают и методами контрацепции не являются. Однако продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина – в их доступности. Ниже перечислены реальные методы контрацепции, обладающие более или менее выраженной степенью надёжности.

Контрацепция – это сознательная, добровольная, индивидуально подобранная система мер по регулированию рождаемости.

Контрацепция в современном мире рассматривается как одно из важнейших направлении сохранения здоровья женщины. В первую очередь, это относится к предупреждению нежелательной беременности и как следствие – аборта и осложнении после него. Так же в последнее время некоторые виды контрацепции применяются с лечебной целью.

Контрацептивы подразделяются на:

• гормональные: таблетки, кожный пластырь,
  
• внутриматочные: медьсодержащие, гормон-содержащие,
  
• барьерные: презерватив,
  
• химические: свечи,
  
• хирургические: стерилизация.
  

В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция (ГК), основанная на использовании синтетических женских половых гормонов. Гормональные таблетки относятся к наиболее распространённым и надёжным видам ГК; их преимущества:

• высокая надёжность (99,5 %),
  
• доступность и простота применения,
  
• регулярность менструального цикла,
  
• быстрое восстановление репродуктивной функции после прекращения приёма,
  
• снятие «страха нежелательной беременности»,
  
• лечебные эффекты (устранение ПМС, устранение овуляторных болей, уменьшение частоты возникновения воспалительных заболеваний, улучшение состояния кожи и волос (угри, жирность, гипертрихоз),
  
• профилактика развития онкологических заболеваний женских половых органов и молочной железы, анемии, внематочной беременности.
  

Бытует мнение, что противозачаточные таблетки влияют на вес. На самом деле, вес от гормонов не увеличивается, он увеличивается от приёма пищи. На фоне приёма гормонов меняется обмен веществ. Поэтому, принимая комбинированные оральные контрацептивы, надо строже относиться к диете и не забывать о тренажёрном зале.

Следующий вид ГК – кожный пластырь, при котором гормоны поступают в организм через кожу, чем обеспечивается постоянный уровень препарата в крови. Пластырь приклеивается на кожу в удобном месте на 7 дней. В упаковке 3 пластыря, которых хватает на 28 дней с учётом семидневного перерыва.

Внутриматочная контрацепция («спираль», ВМС) – самый популярный метод контрацепции в нашей стране. Основную массу внутриматочных средств составляют медьсодержащие ВМС. Это Т-образное устройство, изготовленное из полиэтилена и имеющие оплётку из медной проволоки. В некоторых моделях в проволоку добавляют серебро с целью замедления коррозии меди и увеличения длительности использования. По данным исследований показатель наступления беременности при использовании ВМС составляет менее 1 на 100 женщин в первый год использования (т.е. из 100 женщин с ВМС в течении 1 года забеременела лишь одна).

Очередным этапом в развитии ВМК стало создание гормон-высвобождающих ВМС (внутриматочная гормональная система), в которых медная проволока заменена на содержащий гормон резервуар. Гормон постоянно высвобождается в организм женщины в дозе 20 мкг/день в течении 5 лет. Внутриматочная гормональная система комбинирует преимущества двух методов контрацепции – ОК и ВМС.

ВМК подходит рожавшим женщинам (но есть модели и для нерожавших), не планирующих беременность в ближайшие 5 лет.

Презерватив. Кроме контрацептивного эффекта защищает от заболеваний, передающихся половым путём. Эффективность 85 %. Преимущества:

• простота применения,
  
• низкая стоимость,
  
• широкая доступность,
  
• абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс),
  
• может применяться как дополнительный страховочный метод.
  

Недостатки:

• средняя контрацептивная надёжность, которая во многом зависит от умения пользоваться,
  
• необходимо пользоваться при каждом половом акте,
  
• необходимо иметь запас презервативов,
  
• умение использовать методы экстренной контрацепции при разрыве или соскальзывании презерватива.
  

Химические виды контрацепции (спермициды) – уменьшают подвижность спермы, что предотвращает её попадание в матку. Эффективность 82 %. Недостатки:

• низкая эффективность, начинают действовать только через 10-15 мин после введения,
  
• эффект сохраняется не более 1 часа,
  
• возможно раздражение слизистой влагалища или аллергия,
  
• необходимо пользоваться при каждом половом акте.
  

Преимущества:

• могут использоваться в любом возрасте,
  
• можно сочетать с другими методами,
  
• защищают от заболеваний, передающихся половым путём.
  

Добровольная хирургическая стерилизация представляет собой операцию по перевязке маточных труб, т.е. созданию препятствия для встречи яйцеклетки со сперматозоидами (оплодотворение не происходит). Эффективность 100 %. Операция проводиться по письменному заявлению, женщинам, имеющим более двоих детей или старше 35 лет. Преимущества:

• бесплатно,
  
• пожизненный эффект,
  
• не требует никаких усилий со стороны супругов.
  

Недостатки:

• процедура необратимая,
  
• необходимость госпитализации в гинекологическое отделение,
  
•  является хирургической операцией.
  

Экстренная контрацепция (гормональная) применяется в течение 48 часов после незащищённого полового акта, при разрыве или соскальзывании презерватива, изнасиловании. Любой метод экстренной контрацепции значительно безопаснее, чем аборт, но плановая контрацепция предпочтительнее, чем экстренная.

Уважаемые женщины! Подробную консультацию о методах контрацепции Вы всегда можете получить в кабинете планирования семьи женской консультации БУ «Когалымская городская больница».

М.А. Коренева, заведующий женской консультацией

Выбираем контрацептивы › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Сегодня нет сложностей с контрацепцией, главное – выбрать правильный метод. Он зависит от многих обстоятельств – возраста, желания (или не желания) иметь детей, вредных привычек, состояния здоровья и, безусловно, сексуального поведения (половая жизнь с постоянным партнером или с разными, регулярная или нет). Правильный выбор можно сделать только вместе с врачом, исходя из индивидуальных особенностей женщины или супружеской  пары. Потому что универсальных способов контрацепции, к сожалению, пока не изобрели. Исключение составляет только кардинальный способ решить проблему нежелательной беременности раз и навсегда – стерилизация мужчины или женщины. Этот метод имеет одно большое достоинство – обеспечивает 100-процентную гарантию защиты от беременности, и один большой недостаток – он необратим. В нашей стране подвергнуть себя этой операции может как мужчина, так и женщина, достигшие 35-летнего возраста и имеющие двух и более детей.

Но она не популярна в России.

Самым надежным из существующих обратимых методов контрацепции является прием гормональных препаратов – таблеток, содержащих аналог половых гормонов, вырабатывающихся в организме женщины. (Существует еще инъекционное введение гормональных препаратов – оно рассчитано на длительное действие). Статистические данные говорят о том, что из 100 женщин, применяющих для предохранения от нежелательной беременности оральные контрацептивы в течение года, незапланированная беременность наступает только у одной. В то время как из 100 женщин, предохраняющихся бабушкиным способом (прерванныйполовой акт) – у восемнадцати!  Некоторые с опасением относятся к гормональным препаратам,например,боятся поправиться. Но это необоснованно. Первые высокодозированные «таблетки от беременности», из-за которых и возникали эти проблемы, сейчас используются только в лечебных целях.У противозачаточных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов третьего поколения – минимальное содержание гормонов. Кроме того, они обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств: нормализуют цикл, уменьшают кровопотерю во время месячных и их продолжительность,снижаютрисквозникновения внематочной беременности,смягчаютпроявления предменструального синдрома. Женщины, регулярно принимающие эти таблетки, реже страдают  воспалительными заболеваниями матки и придатков. Противозачаточные таблетки при длительном применении даже снижают риск возникновения онкологических заболеваний женской репродуктивной системы… Современные препараты могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле. Как и у всякого лекарства, у них есть побочные эффекты, какие – расскажет врач, а пациентка решит, принимать его или нет. Для того чтобы принять решение, стоит сравнить теоретический рисквозникновения побочных эффектов при приеме гормональных контрацептивов с теми последствиями, которые может вызвать аборт…

Как правило, в состав этих препаратов входят женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Их соотношение может быть разным в зависимости от возраста женщины, для которой они предназначены, индивидуальных особенностей ее организма и хронических заболеваний, которыми она страдает. Кроме того, комбинированные препараты нельзя принимать курящим женщинам старше 35 лет или кормящим матерям, а также страдающим заболеваниям вен. Для них предназначены моно-средства – мини-пили, содержащие лишь один гормональный компонент – прогестерон.

Таблетки рассчитаны на 21-дневный прием с семидневным перерывом. Единственное неудобство при их применении –  необходимость ежедневного приема.

Абсолютные противопоказания к гормональным препаратам: злокачественные опухоли молочных желез или половых органов, венозная тромбоэмболия, сосудистые нарушения головного мозга, нераспознанные ациклические вагинальные кровотечения, мигрень, наследственная гиперлипидемия. Относительные противопоказания: возраст старше 40 лет, курение, эпилепсия, сахарный диабет, варикозное расширение вен, повышение артериального давления, выраженное ожирение, приступы депрессии, заболевания желчного пузыря и печени.

Гормональное кольцо и гормональный пластырь рекомендуются тем, кто не способен регулярно изо дня в день принимать таблетки или страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это также комбинированные контрацептивы, оказывающие системное воздействие – содержащиеся в них эстроген и прогестерон через стенки влагалища (кольцо) или через кожу (пластырь) попадают в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.

Гормональное кольцо – приспособление, которое устанавливается во влагалище: как и таблетки, оно подавляет овуляцию, а также создает барьер на пути сперматозоидов, за счет чего и не наступает беременность. Кольцо очень удобно в использовании – ставится самостоятельно в первые дни месячных (посещение врача необходимо лишь для его назначения) и находится во влагалище 21 день. Оно не доставляет неудобств ни при физических нагрузках, ни при половом контакте.

Пластырь также рассчитан на трехнедельное использование. В упаковке их три, каждый рассчитан на неделю. Первый – наклеивается на кожу в первый день месячных, через неделю меняется. Через три недели – семидневный перерыв. С пластырем можно смело посещать баню, бассейн – он точно не отклеится, и никто его не заметит – его размеры всего 2х2 см, он телесного цвета, то есть не бросается в глаза. А наклеивать его можно на плечи, под лопатку, на бедро, на низ живота, на ягодицы. Важно чередовать места.

Важное свойство как кольца, так и пластыря – эффективность контрацепции не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Способность к рождению ребенка так же легко обратима, как и при применении оральных контрацептивов. Противопоказания – те же, что и для оральных контрацептивов.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) – один из наиболее распространенных современных методов предохранения от беременности. Сейчас используются внутриматочные  спирали, содержащие медь, серебро, золото…Достоинства спиралей в том, что они не нарушают естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма. Их рекомендуют женщинам, которым противопоказана гормональная контрацепция. Спираль устанавливается на срок от 3 до 7 лет,  не требует большого внимания, так что женщина может на несколько лет забыть о заботах, связанных с предохранением (надежность около 94%). Недостаткиэтого способа:повышенный риск воспалительных заболеваний- спиральоблегчает проникновение инфекций в матку, на фоне спирали возможны более обильные и продолжительные менструации, в 4 раза вырастает риск возникновения внематочной беременности. Противопоказания к использованию ВМС: эрозия шейки матки, воспалительные заболевания матки и придатков, злокачественные опухоли тела или шейки матки, рубцовые изменения шейки матки.

Внутриматочные гормонсодержащиесистемы называют самым современным способом контрацепции. Онипредставляют собой спираль, выделяющую женский гормон левоноргестрел (прогестерон). С одной стороны, гормональная спираль защищает от нежелательной беременности, с другой, защищает эндометрий – слизистую полости матки, то есть является профилактическим средством таких заболеваний, как рак эндометрия и матки, миоматозных узлов, аденомиомы, а при некоторых патологиях рекомендуется даже в качестве лечебного средства. Внутриматочная система устанавливается врачом и рассчитана на 5 лет использования. Она стала настоящим спасением для женщин, страдающих от обильных месячных – они становятся скудными, а могут и вовсе прекратиться за счет местного действия прогестерона, препятствующегоросту внутриматочного эндометрия. При этом гормональный фон не меняется, яичники работают как обычно.

Гормональные спирали подходят очень ограниченному кругу женщин, так как противопоказания для их применения – те же, что и у обычных спиралей, плюс те же противопоказания, что и для гормональных препаратов на основе прогестерона. Кроме того, гормональные спирали могут спровоцировать нарушения менструального цикла.

После удаления гормонсодержащей спирали способность забеременеть восстанавливается у 50% женщин только через 6 месяцев, у 96,4% – через 12 месяцев.

Барьерные контрацептивы – презервативы. Принцип их действия – создание механического препятствия сперматозоидам на пути к маточным трубам, где происходит оплодотворение. Причем тем, кто не имеет постоянного партнера и предохраняется с помощью гормональных препаратов или спирали, рекомендуется двойная защита – дополнительное использование презерватива. Потому что на сегодняшний день только он является наиболее надежной защитой от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ и гепатитов.

Спермициды специалисты рекомендуют использовать одновременно с барьерными методами, тогда вероятность забеременеть действительно снижается. Это химические вещества, которые убивают или обездвиживают сперматозоиды. В аптеках очень большой выбор препаратов, относящихся к этой группе контрацептивов: свечи, кремы, тампоны, желе, пены, таблетки. Чаще всего они применяются непосредственно перед половым актом. Использование этих препаратов аналогично лимонной дольке или тампону с лимонной кислотой, рекомендованных в свое время народной медициной в качестве средства предохранения от беременности.

Кремы, пены и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение часа. Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать через 10-15 минут после введения – им требуется время для растворения, они также эффективны в течение 1 часа. Спринцевания после полового акта давно уже признаны ненадежным способом.

Неотложная, или экстренная, пожарная контрацепция была создана длятех ситуаций, когда половой контактпо каким-то причинам оказался «незащищенным», но беременность еще не наступила. Этот метод позволяет предупредить нежелательную беременность в течение первых 72 часов после полового акта, во время которого не применялась контрацепция или порвался презерватив.

Единственная цель неотложной контрацепции – это предотвращение нежелательной беременности и аборта. Препарат не влияет на уже имплантированную оплодотворенную яйцеклетку и, значит, на развитие беременности. То есть, при запоздавшем примененииметодавредное воздействие на плод не оказываетсяи этот методаборт не вызывает! Категорически недопустимо злоупотребление такими препаратами, поскольку в таблетках, предназначенных для экстренной контрацепции, содержатся очень большие дозы гормонов  – в 10 раз выше, чем в таблетках для плановой контрацепции, их  использование возможно не более одного раза в месяц, а лучше – в год. После приемапрепаратов необходимообратиться к гинекологу. Это нужно для подтверждения эффективности метода и для решения вопроса о дальнейшей контрацепции. 

В экстренных случаях можно также использовать и внутриматочную спираль, ее можно вводить в матку в течение 7 дней после незащищенного секса.Внутриматочную спираль опасно вводить после изнасилования, так как при этом могло произойти заражение венерическими заболеваниями, а данная процедура облегчает путь инфекции в верхние половые пути.

К сожалению, и при правильном использовании средств контрацепции случаются «неожиданности» – беременность. Если еще недавно единственным способом решения проблемы был хирургический аборт с выскабливанием, то теперь есть способ избежать этой страшной и очень травматичной для женского здоровья операции. Альтернативой ему стал фармацевтический или медикаментозный аборт, который позволяет избежать осложнений, связанных с наркозом и операцией, и при этом не ставит под угрозу способность женщины иметь детей. Назначить препараты, используемые для медикаментозного аборта, с учетом показаний и противопоказаний к такому аборту, может только врач. Он же предоставляет необходимые лекарства, разъясняет схему приема препаратов. Медикаментозный аборт возможен на сроке до 6 недель, а его эффективность довольно высока – 95-98 процентов. К тому же для прерывания беременности медикаментозным методом нет необходимости в пребывании в стационаре.

Следует помнить, что если женщина впервые начала пользоваться гормональными контрацептивами, то в первую неделю их приема для предохранения необходим еще и барьерный метод предохранения – использование презерватива. А затем, когда нужно делать недельный перерыв,никаких других средств контрацепции уже не потребуется: действие контрацептива продолжается до следующего приема таблеток или установки кольца (пластыря).

Для определения надежности метода контрацепции оценивается количество нежелательных беременностей, возникших у использовавших его 100 женщин в течение года протяжении 1 года. Этот показатель называется индексом Перля. Чем он ниже, тем надежнее метод контрацепции.

МАУЗ “Городская клиническая поликлиника № 8”

ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНА 

Для того, чтобы избежать нежелательную беременность необходимо использовать контрацепцию. Сегодня есть много современных методов контрацепции, которые могут надежно предупредить нежелательную беременность. Их применение во много раз безопасней для здоровья, чем аборт.

 

 

 РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ 

Эффективность метода контрацепции оценивается по количеству беременностей на 100 женщин, применявших данный метод в течение года. Все методы контрацепции можно разделить на низко-, средне- и высокоэффективные (см.таблицу).

 МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ 

Низко-эффективные	-календарный -температурный методы -прерванный половой акт	От 9 до 29 беременностей на 100 женщин в год, т.е. каждая четвертая женщина может забеременеть
Средне-эффективные	-презервативы -вагинальные свечи -таблетки	От 3 до 15 беременностей на 100 женщин в год, т.е. каждая шестая женщина может забеременеть
Высоко-эффективные	-внутриматочные спирали -противозачаточные таблетки – влагалищное кольцо	От 0,2 до 3 беременностей на 100 женщин в год

 КАК ДЕЙСТВУЮТ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА 

Современные противозачаточные таблетки содержат аналоги женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Основной механизм действия противозачаточных таблеток и кольца – предотвращение созревания и выхода яйцеклетки из яичника, что делает наступление беременности невозможным.

 КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Распространенное заблуждение, что после родов и в период кормления грудью нельзя забеременеть, приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Женская половая система начинает функционировать нормально, как до родов, уже через 3-4 недели после родов. Если женщина не планирует беременность, то необходимо использовать контрацепцию. При кормлении грудью можно использовать только те методы контрацепции, которые являются безопасными для мамы и ребенка.

После родов не рекомендуется использовать температурный и календарный методы. Вы можете использовать презервативы, спермициды и специальные противозачаточные таблетки без гормона эстрогена.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА 

Аборт – это очень большой стресс для организма и это риск серьезных осложнений для здоровья, особенно, если прерывается первая беременность. Вот лишь несколько фактов о влияния аборта на здоровье женщины:

1.        После повторного аборта у каждой второй женщины возможно развитие гинекологических заболеваний.

2.        У каждой второй женщины, страдающей бесплодием, аборт является причиной невозможности иметь детей.

Если Вы уже сделали аборт – помните, что новая беременность может наступить уже в первый месяц после аборта. Поэтому сразу после аборта необходимо начать применять контрацепцию. Наиболее эффективным методом являются гормональные препараты (например, противозачаточные таблетки или влагалищное кольцо).

 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК И ВЛАГАЛИЩНЫХ КОЛЕЦ 

Регулярный прием гормональной контрацепции помимо защиты от нежелательной беременности, оказывает ряд положительных (лечебных) эффектов на организм женщины. Прием противозачаточных таблеток снижает риск развития таких заболеваний как рак яичников, рак матки, способствует профилактике развития миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза и мастопатии.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ТЕХ, КТО ЗАБОТИТСЯ О СВОЕЙ ФИГУРЕ 

Всем известно, что когда речь заходит о противозачаточных таблетках, первое, что волнует женщину, это не поправится ли она. Современные таблетки содержат очень маленькую дозу гормонов, так что возможность изменения веса практически отсутствует.

Если же Вы не хотите принимать таблетки, то идеальным выбором для Вас будет влагалищное кольцо. Во-первых, кольцо содержит самый минимум гормонов-эстрогенов, меньше, чем любая таблетка. Кроме того, кольцо вводится местно, а значит влияние на организм самое минимальное.

КАК ДОЛГО МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ 

Если у Вас нет противопоказаний к приему гормональной контрацепции, то их можно применять как угодно долго. Гинекологи не рекомендуют часто переходить с одних таблеток на другие или делать перерывы. Поскольку, каждый раз, после перерыва или когда Вы начинаете прием новых препаратов, Ваш организм вынужден снова к ним адаптироваться. Поэтому, если в ближайшее время Вы не планируете иметь детей, то Вы можете принимать одни и те же таблетки или использовать кольцо до тех пор, пока беременность будет желанной.

ЧТОБЫ ВСЕ БЫЛО В ПОРЯДКЕ   

1. Прием противозачаточных таблеток или кольца можно начинать, только посоветовавшись с врачом.

Врач должен установить, нет ли у Вас противопоказаний, таких как беременность, тромбоз в настоящее время и в анамнезе, тяжелые заболевания печени, опухоли печени, мигрень, сопровождающаяся неврологической симптоматикой, гормонозависимые злокачественные опухоли, аллергия к любому из компонентов противозачаточных таблеток или кольца, период лактации, влагалищное кровотечение неясной этиологии, диабет с сосудистыми осложнениями. 

2. Любой доктор, к которому Вы обратитесь, должен знать, что Вы принимаете противозачаточные препараты. 

3. Не прекращайте прием препарата, не посоветовавшись с врачом. В первые месяцы приема таблеток или кольца иногда могут возникать такие побочные эффекты, как изменение веса, тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения. Эти побочные эффекты неопасны и обычно проходят сами в течение 2 – 3 месяцев. 

4. Подробную информацию о правилах приема, показаниях, противопоказаниях и т.д. Вы можете найти в листке-вкладыше к препаратам.

 

 

Какой метод контрацепции мне подходит?

В настоящее время в Великобритании доступен ряд различных противозачаточных средств. Тип, который лучше всего подойдет вам, будет зависеть от вашего здоровья и обстоятельств.

При выборе метода контрацепции следует учитывать несколько моментов.

Прочитав эту информацию, вы можете пойти к своему терапевту или в местную клинику по вопросам контрацепции (или планирования семьи), чтобы обсудить свой выбор.

Помните, единственный способ защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – это использовать презерватив при каждом половом акте.

Другие методы контрацепции предотвращают беременность, но не защищают от ИППП.

Ответьте на вопросы на этой странице, чтобы помочь вам решить, какой метод наиболее подходит для вас.

Инструмент выбора контрацепции

Инструмент выбора контрацепции может помочь вам узнать, какие методы контрацепции:

• может быть лучшим для вас
• наиболее эффективны для предотвращения беременности

Инфографика инструмента контрацепции показывает, сколько женщин могут забеременеть в год, используя каждый метод.

У благотворительных организаций сексуального здоровья Brook и FPA также есть средства контрацепции:

Насколько эффективны разные методы?

В приведенном ниже списке показано, насколько эффективен каждый из 15 различных методов и как часто вам нужно их использовать или думать о них (частота использования).

Эффективность каждого метода определяется путем подсчета количества беременных женщин, если 100 женщин используют метод в течение года.

Например, если конкретный метод контрацепции эффективен на 99%, 1 женщина из каждых 100, использующих его, забеременеет через год.

Некоторые методы, перечисленные ниже, например таблетки, содержат фразу «при правильном использовании».

Это потому, что люди, которые используют эти методы, должны использовать их каждый раз, когда они занимаются сексом, или не забывать принимать или применять их каждый день, неделю или месяц.

Если метод использовать неправильно, он не будет таким эффективным.

Противозачаточные средства с эффективностью более 99%:

Противозачаточные средства с эффективностью более 99% при правильном использовании, но обычно менее 95% при типичном использовании:

Противозачаточные средства, эффективность которых составляет 99% при использовании в соответствии с инструкциями по обучению:

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании составляет 98%:

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании составляет 95%:

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании составляет от 92 до 96%:

Можете ли вы сделать противозачаточные средства частью своей повседневной жизни?

Если вы хорошо организованный человек с достаточно регулярным распорядком дня, у вас есть широкий выбор противозачаточных средств.

Это потому, что вы с меньшей вероятностью забудете о контрацепции, например, забыв принять таблетку или повторно наложить пластырь.

Возможно, вы захотите использовать метод, который вам нужно использовать только во время полового акта, например мужской или женский презерватив, или вы можете предпочесть метод, который вам нужно использовать каждый день, например таблетки.

Или вы можете рассмотреть такие методы, как пластырь, инъекция или имплант, которые вам не нужно использовать каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

В приведенном ниже списке показано, как часто вам нужно использовать, заменять или принимать каждый метод контрацепции.

После того, как вы ознакомитесь со списком, спросите своего терапевта, врача или медсестру в местной клинике для получения более подробной информации.

Методы, используемые при каждом половом акте:

Ежедневные методы:

Методы заменяются каждую неделю:

Методы меняются каждый месяц:

Методы обновляются каждые 2-3 месяца:

Методы обновляются каждые 3 года:

Методы обновляются каждые 5-10 лет:

Вы бы предпочли контрацептивы, о которых не нужно помнить каждый день?

Не все противозачаточные средства нужно принимать каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Вам не нужно думать о некоторых противозачаточных средствах месяцами или годами.

Эти методы должны быть введены медицинским работником в вашу матку (ВМС или ВМС) или руку (имплант):

Противозачаточные инъекции можно вводить одним из двух способов: внутримышечной инъекцией в ягодицу или подкожной инъекцией в бедро или живот.

Это делается каждые 8 ​​недель или каждые 12 недель, в зависимости от типа.

Подкожную инъекцию может сделать специалист в области здравоохранения, или вам могут показать, как вводить ее самостоятельно.

Прочие противозачаточные средства, которые необходимо менять или заменять каждый месяц или неделю:

Прочие контрацептивы, используемые или вставленные непосредственно перед половым актом:

За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в местной клинике контрацепции.

Комфортно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище?

Если вы женщина, удобно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище?

Если да, то вы можете использовать:

Если вам нужен более долгосрочный метод и вы не против того, чтобы медицинский работник ввел противозачаточное средство в вашу матку через влагалище, вы можете рассмотреть возможность использования:

Вы не возражаете, если у вас изменятся месячные?

Некоторые противозачаточные средства могут повлиять на менструальный цикл.Некоторые из них могут сделать ваши менструации более легкими или более редкими. Другие могут сделать ваши менструации более тяжелыми или нерегулярными.

За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в вашей местной клинике.

Противозачаточные средства, облегчающие менструальный цикл, включают:

Вы курите?

Курильщики могут использовать большинство видов контрацепции. Но если вы курите и старше 35 лет, некоторые противозачаточные средства (например, комбинированные таблетки, пластыри или вагинальное кольцо) могут вам не подойти.

За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в вашей местной клинике.

Если вам больше 35 лет и вы курите, вы можете рассмотреть следующие типы противозачаточных средств:

Узнайте, как бросить курить

У вас лишний вес?

Ваш вес не повлияет на большинство видов контрацепции, а большинство противозачаточных средств не заставят вас набрать вес.

Но контрацептивная инъекция была связана с небольшим увеличением веса при использовании в течение 2 и более лет.

Узнайте, как похудеть

Что делать, если вы не можете использовать гормональные контрацептивы?

Некоторые противозачаточные средства работают с использованием гормонов, которые аналогичны гормонам, которые женщины вырабатывают естественным путем. Эти гормоны – эстроген и гестаген.

Противозачаточные средства, содержащие эти гормоны, не подходят некоторым женщинам, например тем, у кого есть такие заболевания, как рак груди.

Не во всех методах контрацепции используются гормоны. Некоторые работают по-другому, в том числе:

Что делать, если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген?

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не подходят женщинам, у которых:

• курят и старше 35 лет
• очень полные
• принимать определенные лекарства
• имеют определенные заболевания, такие как проблемы с кровообращением или мигрень с аурой

Если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген, есть множество других вариантов, в том числе:

Принимаете ли вы лекарства от других заболеваний?

Некоторые противозачаточные средства могут быть повреждены, если вы принимаете другие лекарства, но есть много вариантов.

За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, медсестре или в местную клинику.

Противозачаточные средства, на которые не действуют другие лекарства:

Хотите в ближайшее время забеременеть?

Все методы контрацепции можно прекратить, если вы хотите иметь ребенка. Вы можете забеременеть, как только перестанете использовать противозачаточные средства.

Фертильность женщины обычно возвращается к норме в течение первого месяца после прекращения приема комбинированных таблеток, вагинального кольца или противозачаточного пластыря.

Если вы хотите, чтобы ваша фертильность быстро нормализовалась после прекращения использования противозачаточных средств, рассмотрите следующие методы:

После прекращения приема противозачаточных инъекций для восстановления нормальной фертильности может потребоваться больше времени.

У большинства женщин фертильность вернется через несколько месяцев, но для нормализации фертильности может потребоваться до года.

Узнать о беременности

Последнее обновление страницы: 3 января 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 января 2022 г.

Женская контрацепция

Введение

Незапланированная беременность – серьезная проблема женского здоровья.В США уровень нежелательной беременности составлял 45% в 2011 году по сравнению с 51% в 2008 году. ^{1, 2} Хотя этот показатель снизился, он все еще неприемлемо высок, учитывая множество безопасных и эффективных методов контрацепции. . Последствия незапланированной беременности включают отсрочку дородового ухода; воздействие курения, алкоголя или злоупотребления психоактивными веществами на ранних сроках беременности; низкий вес при рождении; и снижение шансов на кормление грудью после родов.

Презервативы и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) остаются наиболее часто используемыми противозачаточными средствами.Руководства настоятельно рекомендуют методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC) – внутриматочные спирали (ВМС) и подкожный имплантат, содержащий только прогестин, – в качестве вариантов первой линии для большинства женщин из-за их высокой эффективности. Эти методы LARC предлагают женщинам преимущество в том, что им не нужно помнить о том, чтобы принимать, применять или вставлять свои противозачаточные средства (без беспокойства), и не нужно полагаться на ежегодное посещение для пополнения запасов. Общая частота продолжения лечения в течение 3 лет для пользователей LARC значительно выше, чем для других методов, включая комбинированную гормональную контрацепцию. ³ В этой статье обсуждаются доступные методы женской контрацепции, включая стерилизацию и экстренную контрацепцию, с точки зрения эффективности, побочных эффектов, удобства и использования в клинической практике.

Back to Top

Использование противозачаточных средств в клинической практике

Более 99% сексуально активных женщин когда-либо использовали хотя бы один метод контрацепции. ⁴ Выбор метода контрацепции определяется индивидуальными факторами риска женщины, возрастом, частотой половой жизни, количеством половых партнеров, постоянством и эффективностью.(Таблица 1) показывает эффективность имеющихся противозачаточных средств.

Таблица 1: Эффективность методов контрацепции

	Беременностей на 100 женщин в первые 12 месяцев использования
Метод контрацепции	Как обычно	Идеальное использование
Оральные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы	9	0.3
Таблетки, содержащие только прогестин	9	0,3
Трансдермальные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы	9	0,3
Вагинальное кольцо
Комбинированные гормональные контрацептивы	9	0.3
Инъекционные противозачаточные средства
Депо медроксипрогестерона ацетат	6	0,2
Подкожный имплантат, содержащий только прогестин	0,05	0,05
Внутриматочные средства
Левоноргестрел ВМС	0.2	0,2
Медная ВМС	0,8	0,6
Барьерные противозачаточные средства
Диафрагма со спермицидом	12	6
Цервикальный колпачок Нерожавшие женщины Роженицы	12 24	9 20
Женские презервативы	21	5
Спермициды	28	18
Противозачаточная губка Нерожавшие женщины Роженицы	12 24	9 20
Мужские презервативы	18	2
Стерилизация
Женская стерилизация	0.5	0,5
Мужская стерилизация	0,15	0,1
Методы, основанные на осведомленности о фертильности
Метод аменореи в период лактации	2	0,5
Прерванный половой акт	22	4
Симптотермальный	–	0.4
Метод овуляции	–	3
Ритмический метод	–	5
Уровень контрацепции без противозачаточных средств
Нет метода	85	85

Данные Trussell. ⁵

Имеется мало доказательств пользы тестов, которые обычно назначаются медработниками перед назначением гормональных контрацептивов.Эти тесты включают в себя обследование груди и таза, обследование на цервикальные инфекции и инфекции, передаваемые половым путем, лабораторные анализы и маммографию. ⁶ Например, в случае контрацептивов, содержащих эстроген, до начала применения этого метода контрацепции необходимы только история болезни и измерение артериального давления – и это измерение может быть получено на основании чтения сообщества; это не обязательно должно быть из офиса поставщика. Женщин следует проинформировать об эффективности, побочных эффектах и ​​правильных методах использования; о признаках и симптомах, требующих возврата к поставщику; и о защите от инфекций, передаваемых половым путем.После первоначального визита к медработнику рекомендуется повторный визит для консультирования и подкрепления, но он не является обязательным.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) имеют несколько ресурсов для врачей, выписывающих противозачаточные средства. Эти комплексные междисциплинарные рекомендации были обновлены в 2016 году и включают следующее:

Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (MEC) содержат рекомендации относительно того, какое средство контрацепции наиболее подходит для данного пациента; ⁷

U.S. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств (SPR) дают практические советы по использованию каждого противозачаточного средства (например, начало приема, управление пропущенными дозами, последующее наблюдение). ⁸

MEC классифицирует каждый вариант контрацепции на четыре категории в зависимости от медицинской проблемы:

• Категория 1 указывает на отсутствие ограничений на использование определенного метода контрацепции в условиях определенного личного медицинского или семейного анамнеза.
• Категория 2 указывает на то, что преимущества метода контрацепции перевешивают доказанные риски.
• Категория 3 предполагает, что риски могут перевесить преимущества, и рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этого метода контрацепции.
• Категория 4 рекомендует выбирать альтернативный контрацептив из-за неприемлемого риска для здоровья.

Ресурсы MEC и SPR доступны для бесплатной загрузки, в том числе в виде приложения для мобильных телефонов, что делает их практичными для использования в клинической практике.CDC создал распечатанную таблицу рекомендаций MEC. Согласно руководящим принципам, большинство противозачаточных средств можно начать, если поставщик достаточно уверен, что женщина не беременна. (Вставка 1) показывает опубликованные рекомендации CDC для определения этого.

Вставка 1. Как получить разумную уверенность в том, что женщина не беременна.

⁸

Медицинский работник может быть достаточно уверен в том, что женщина не беременна, если она не имеет симптомов или признаков беременности и соответствует одному из следующих критериев: ≤7 дней после начала нормальной менструации Не имел половых контактов с начала последней нормальной менструации ≤7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта В течение 4 недель после родов Полностью или почти полностью кормит грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥ 85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорея и

Back to Top

Комбинированные гормональные контрацептивы

Гормональные противозачаточные средства содержат либо эстроген и прогестин вместе, либо один прогестиновый агент.Существует множество механизмов, с помощью которых гормональные контрацептивы предотвращают беременность. Развитие фолликулов и овуляция предотвращаются за счет подавления фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Другим важным противозачаточным эффектом является изменение цервикальной слизи, вызывающее образование густой цервикальной слизи, которая препятствует миграции сперматозоидов в шейку матки. Таблетки, содержащие только прогестин, подавляют овуляцию только примерно в половине циклов овуляции, ⁷ , таким образом, утолщение цервикальной слизи для предотвращения проникновения сперматозоидов играет важную противозачаточную роль.Хотя истончение эндометрия действительно происходит, нет никаких доказательств того, что предотвращение имплантации является противозачаточным эффектом, и эти агенты не действуют как абортивные средства.

Типы гормонов

10 июня 1957 года FDA одобрило первый пероральный контрацептив, Эновид 10. Он содержал 9,85 мг норетинодрела и 150 мкг местранола, что в 3-4 раза превышает дозу стероидов в современных пероральных контрацептивах. Более низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, таких как головная боль, болезненность груди, тошнота и гипертония.В частности, более низкие дозы этинилэстрадиола (ЭЭ) связаны с меньшим риском тромбоза. Сегодня комбинированные таблетки содержат

Современные противозачаточные средства содержат комбинацию эстрогена и прогестина различных типов и доз. Эти комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) доступны в виде трансдермального пластыря, вагинального кольца или в виде перорального противозачаточного препарата. Прогестины классифицируются по поколениям, что отражает время их появления на рынке, и прогестины в каждом поколении часто имеют схожие характеристики.

• Прогестины первого поколения – это норэтиндрон (известный как норэтистерон в других странах) и диацетат этинодиола.
• Прогестины второго поколения, представленные в 1970-х годах, – это норгестрел и левоноргестрел.
• Прогестины третьего поколения, добавленные в 1980-х годах, – это дезогестрел, норгестимат и гестоден (недоступны в США).
• Прогестин четвертого поколения – дроспиренон.

Дроспиренон отличается от других прогестинов тем, что он является производным 17a-спиролактона.Обладает антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона снижает задержку воды и вздутие живота. Он не должен использоваться женщинами с печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или недостаточностью надпочечников. Женщинам, принимающим нестероидные противовоспалительные средства, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II или добавки калия, следует проверять уровень калия в сыворотке крови во время первого цикла лечения.

Диеногест – это новейший тип прогестина в США, обладающий агонистической / антагонистической активностью в отношении рецептора прогестерона человека, рецептора андрогена, рецептора глюкокортикоидов, рецептора минералокортикоидов, рецептора эстрогена альфа и рецептора эстрогена бета. В Европе его уже много лет используют в сочетании с ЭЭ, но в США он доступен только в сочетании с эстрадиола валератом (синтетический эстроген, который превращается в эстрадиол в организме женщины).

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК подразделяются на однофазные, двухфазные, трехфазные и четырехфазные таблетки.Классификация зависит от способа изменения дозы прогестина на протяжении всего цикла. Монофазные таблетки содержат ту же дозу эстрогена и прогестина, что и все активные таблетки. Другие фазовые таблетки имеют разные концентрации эстрогена и прогестина, различающиеся по всей упаковке. Пациентам, чувствительным к изменениям уровня гормонов (страдающим головными болями, акне, предменструальным дисфорическим расстройством), следует предпочтительно назначать монофазный режим. В большинстве новых схем пациент принимает таблетки плацебо в течение меньшего количества дней в месяц, чем при более старых схемах (2-4 дня), либо таблетки плацебо отменяются.Это сокращает количество дней кровотечения отмены и может повысить эффективность. ⁹ Данные свидетельствуют о лучшем подавлении овуляции с помощью непрерывных (без плацебо) или пролонгированных (4 периода в год) препаратов. ⁹ Хотя эти схемы могут быть связаны с большим количеством незапланированных кровотечений, у женщин в течение года будет меньше кровотечений по сравнению с классической схемой 21-дневного гормона / 7-дневного плацебо. Хотя существуют составы, специально разработанные для обеспечения непрерывного или длительного приема таблеток, женщина может принимать любую таблетку, которую она переносит, при условии, что поставщик дает конкретные рекомендации по рецепту (например, «Принимайте одну таблетку внутрь ежедневно из 3 упаковок. без перерыва на плацебо.Возобновить тот же режим после 4-дневного перерыва »).

Трансдермальная комбинированная гормональная контрацепция

Трансдермальный противозачаточный пластырь (Орто Евра) содержит 150 мкг норелгестромина (метаболит норгестимата) и 20 мкг ЭЭ. Новый пластырь применяется каждую неделю в течение 3 недель, после чего следует неделя без пластыря. Места нанесения включают ягодицы, живот, руки и туловище, но не грудь. Пластырь может быть хорошим вариантом для женщин, которым трудно соблюдать другие схемы гормональной контрацепции.

Пластырь подвергает женщин более высокому уровню эстрогена, чем большинство КОК. FDA добавило новые предупреждения о том, что у пользователей может быть вдвое выше риск образования тромбов, чем при приеме КОК, из-за более высоких уровней воздействия эстрогена (хотя доказательства этого неоднозначны). Медицинские работники должны сбалансировать повышенное воздействие эстрогена с вероятностью незапланированной беременности и удобством метода.

Пластырь полностью отслаивается в 2–6% случаев. Если его заменить в течение 48 часов, резервные средства контрацепции не нужны.Если интервал без пластыря превышает 2 дня, следует установить новый пластырь и использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Перед повторным применением пластыря следует рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции. Если отложенное наложение или отслоение произошло в течение третьей недели применения пластыря, то неделю без гормонов следует пропустить, закончив третью неделю использования пластыря. В случае раздражения кожи пластырь следует удалить и наложить новый пластырь на другое место. Женщинам с весом более 198 фунтов следует соблюдать осторожность при использовании пластыря, поскольку его эффективность может снизиться.

Вагинальное кольцо

NuvaRing – это не поддающееся биологическому разложению гибкое вагинальное кольцо, изготовленное из полимера, содержащего этиленвинилацетат и стеарат магния. Внешний диаметр кольца 54 мм, диаметр поперечного сечения 4 мм. Он высвобождает 120 мкг этоногестрела (метаболит дезогестрела) и 15 мкг ЭЭ ежедневно. Кольцо оставляют на 3 недели, а затем 1 неделю без кольца, чтобы вызвать менструацию. Эффективность аналогична эффективности КОК, если используется по назначению.Могут возникнуть выделения из влагалища, вагинит и раздражение. В остальном побочные эффекты аналогичны побочным эффектам КОК.

Если кольцо выпало в течение первых 3 недель использования, его следует промыть теплой водой, а затем снова вставить. Если интервал без кольца превышает 3 часа, следует одновременно использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Кольцо никогда не следует оставлять на месте более 4 недель. При постоянном использовании новое кольцо надевают каждые 4 недели, чтобы избежать менструации при отмене.

Меры безопасности

У этих КПК есть несколько противопоказаний. Компонент эстрогена увеличивает выработку печенью факторов VII и X, а также фибриногена. Следовательно, повышается риск тромбоэмболических явлений. Эти препараты не следует применять женщинам с активным тромбоэмболическим событием или инсультом, а также с семейным расстройством гиперкоагуляции. Кроме того, их нельзя применять женщинам с определенными заболеваниями печени, эстроген-зависимой опухолью в анамнезе, невыявленным аномальным маточным кровотечением и курящим женщинам старше 35 лет.Перед назначением противозачаточных средств женщинам с хроническими заболеваниями необходимо ознакомиться с медицинскими критериями приемлемости CDC ⁷ . Например, женщины с очаговой узловой гиперплазией печени могут безопасно принимать любые противозачаточные средства, в то время как женщины с гепатоцеллюлярной аденомой должны предпочтительно использовать медные ВМС, чтобы избежать воздействия гормонов.

Многие медицинские работники не знают, что семейный анамнез рака груди относится к категории 1 для использования всех противозачаточных средств (что означает отсутствие ограничений), включая гормональные противозачаточные средства.Мета-анализ носителей мутации BRCA1 / 2 показал отсутствие повышенного риска рака груди при использовании современных пероральных схем КГС, но значительно сниженный риск рака яичников. ¹⁰ Таким образом, даже пациенты с самым высоким риском рака груди могут выбрать использование КГК после тщательного обсуждения рисков и преимуществ со своим врачом.

Еще одно важное соображение – это диагноз мигрени. Поскольку большинство женщин испытывают обострение головных болей во время менструации, постоянные КГК могут смягчить это явление.Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, исследования показывают, что риск инсульта существенно не увеличивается с сегодняшними низкими дозами КГК, содержащими 11, однако использование КГК при мигрени с аурой ограничено текущими руководящими принципами из-за опасений по поводу повышенного риска инсульта. возникшие в эпоху высоких доз контрацептивов. Поэтому перед назначением КГК женщинам с головной болью в анамнезе необходим подробный анамнез.

Для здоровой, некурящей женщины старше 35 лет использование КГК безопасно.Женщины в перименопаузе, в частности, могут получить пользу от уменьшения нерегулярных кровотечений и вазомоторных симптомов, которые сопровождают прием КГК. Тестирование для подтверждения менопаузы не является надежным из-за гормональных колебаний у женщин в перименопаузе; таким образом, пользователи КПК могут продолжать использовать эти противозачаточные средства до достижения ими возраста 50–55 лет с ежегодной оценкой рисков и преимуществ.

Использование КГК женщинами с диабетом должно быть ограничено теми, у кого нет признаков сосудистого заболевания, дисфункции других конечных органов (например, нефропатия, ретинопатия, невропатия) и у которых диабет составляет менее 20 лет.Методы, содержащие только прогестин, могут быть более подходящими для женщин, у которых есть противопоказания к эстрогену (например, артериальная или венозная тромбоэмболия).

Несмотря на то, что для методов, содержащих только прогестин, есть только несколько противопоказаний, одобренная FDA маркировка упаковки часто такая же, как и для комбинированных методов эстроген / прогестин. Например, на вкладыше к упаковке орального контрацептива, содержащего только прогестин норэтиндрон, и медроксипрогестерона депо в анамнезе указывается тромбоэмболия в анамнезе как противопоказание к применению.Это противопоказание не подтверждается литературой или рекомендациями CDC. Однако пациентов с заболеванием, которое делает незапланированную беременность небезопасной для матери или плода, следует поощрять использование противозачаточных средств с наивысшей эффективностью, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Таблетки для перорального приема следует принимать в одно и то же время каждый день. Среди возможных побочных эффектов тошнота, кровянистые выделения, аменорея, снижение либидо и болезненность груди.Однако многие симптомы исчезнут при продолжении использования. Нерегулярные внеплановые кровотечения являются частой жалобой и вызывают прекращение приема у многих начинающих пользователей. Общественное мнение об увеличении веса, связанном с КГК, не подтверждается данными. Различные исследования не обнаружили существенных различий в увеличении веса между пользователями и непользователями. ¹² В целом, у большинства пользователей КГК нет побочных эффектов, и подавляющее большинство побочных эффектов незначительны.

В Кокрановском обзоре 2011 года типы прогестинов в низких дозах комбинированных гормональных контрацептивов сравнивались по их эффективности и побочным эффектам. ¹³ Хотя не было отмечено значительных различий в частоте наступления беременности, монофазные таблетки второго и третьего поколения были реже отменены, чем таблетки первого поколения; однако общее качество испытаний было низким.

Вопреки распространенному мнению, использование антибиотиков не связано с неэффективностью контрацепции. Недавние исследования показали, что единственным антибиотиком, который может снизить эффективность КОК, является рифампицин, который индуцирует ферменты печени, метаболизирующие стероиды. ^{7, 8} Имеются данные о том, что антиретровирусные препараты могут также снижать уровень стероидов; Руководство CDC от 2016 г. может содержать конкретные рекомендации по уходу за женщинами с ВИЧ. ⁸

Было показано, что некоторые противосудорожные препараты снижают эффективность КОК по тому же механизму. Это наблюдается с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, окскарбазепином, фелбаматом, топираматом и вигабатрином. Это не наблюдается при применении этосуксимида, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, вальпроевой кислоты или зонисамида.Имплантаты и ВМС являются предпочтительными методами для этих женщин.

Женщинам в послеродовом периоде следует избегать использования КГК в течение первых 20 дней после родов из-за высокого риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в этот период. Через 42 дня после родов можно безопасно начинать прием КПК, даже если вы кормите грудью. В период с 21 по 42 день может ли женщина начать КГС, зависит от других ее факторов для ВТЭ (независимо от того, кормит ли она грудью). Эти факторы риска включают возраст старше 35 лет, предыдущую ВТЭ, тромбофилию, неподвижность, переливание крови в раннем возрасте. родоразрешение, послеродовая кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м², послеродовое кровотечение, родоразрешение после кесарева сечения, преэклампсия или курение.

Тромботический риск

Хотя все КГК несут повышенный риск тромботических событий, в целом риск относительно низкий. Противозачаточные средства, которые, как сообщается, имеют более высокий относительный риск ВТЭ по сравнению с другими, включают вагинальное кольцо с этоногестрелом (НоваРинг), противозачаточный пластырь (Орто Евра) и несколько КОК, содержащих прогестины третьего поколения, включая гестоден, дезогестрел и дроспиренон (DRSP). ^14-16

Из них наибольшие разногласия вызвали продукты DRSP.Однако два недавних контролируемых проспективных обсервационных исследования с участием более 50 000 женщин в США и Европе не показали увеличения риска артериального или ВТЭ у пользователей DRSP по сравнению с другими КОК. ^{17, 18} Этикетка продукта в США была обновлена ​​в апреле 2012 года, чтобы указать, что КОК, содержащие DRSP, могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ, чем КОК, содержащие левоноргестрел или другие прогестины. ¹⁹

В ноябре 2012 года Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал заключение комитета, согласно которому, хотя таблетки, содержащие DRSP, могут иметь более высокий риск ВТЭ, риск ВТЭ увеличивается среди пользователей любых КОК (3-9 / 10 000 женщин-лет) по сравнению с теми, кто не использовал (1-5 / 10 000 женщин-лет). ²⁰ В реальных цифрах абсолютные риски ВТЭ у пользователей DRSP будут составлять от 10 до 11 на 10 000 женщин в год (по сравнению с 3–9 / 10 000 женщин в год для других пользователей КОК). Этот риск очень низок и ниже, чем риск ВТЭ во время беременности (приблизительно 5-20 / 10 000 женщин-лет) и в послеродовом периоде (40-65 / 10 000 женщин-лет).

Неконтрацептивные преимущества оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы успешно используются для лечения гиперандрогении, включая идиопатический гирсутизм и синдром поликистозных яичников.Большинство КОК эффективны при лечении акне за счет повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и, следовательно, снижения уровня тестостерона в крови; ²¹ Однако только несколько производителей запросили одобрение FDA для этого показания.

У женщин, использующих КГК, обычно более легкие менструальные выделения в течение более короткого количества дней, чем у женщин, не принимающих КГК, и снижается частота железодефицитной анемии. Таким образом, КГК используются для лечения дисменореи, меноррагии и эндометриоза. Они также полезны для лечения женщин с нерегулярными менструациями в анамнезе, такими как гипоталамическая аменорея, синдром поликистозных яичников и женщины в перименопаузе.Они могут уменьшить симптомы, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством. Поскольку они подавляют овуляцию, КГК полезны для подавления кист яичников. Частота переломов шейки бедра в постменопаузе снижается у женщин, которые использовали комбинированные противозачаточные средства в возрасте от 30 лет. Использование КГК также связано со снижением частоты доброкачественных заболеваний молочной железы, рака яичников, толстой кишки и эндометрия. КГК часто используются у женщин в перименопаузе для облегчения вазомоторных симптомов.

Таблетки, содержащие только прогестин

Таблетки (или мини-таблетки), содержащие только прогестин, вызывают большее кровотечение, чем КГК.Просто в целях контрацепции в текущих руководствах отмечается аналогичная эффективность КПК. Однако пилюли, содержащие только прогестин, имеют более короткий период полувыведения, чем КГК, и их следует принимать постоянно и вовремя, чтобы обеспечить противозачаточную эффективность и свести к минимуму аномальные кровотечения; отсрочка приема всего на 3 часа может снизить эффективность в отличие от КОК. Единственная доступная в США мини-таблетка содержит 35 мкг норэтиндрона. Наиболее частыми побочными эффектами являются нерегулярное кровотечение и болезненность груди. Хотя таблетки, содержащие только прогестин, являются хорошим вариантом для пациентов, которым необходимо избегать эстрогена, у этих женщин обычно есть заболевания, которые делают нежелательную беременность опасной для матери или плода.Таким образом, их следует поощрять к использованию наиболее эффективных методов, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

В начало

Инъекционные противозачаточные средства

Депо ацетат медроксипрогестерона

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА; Депо-Провера) – это прогестин, который предотвращает овуляцию, а также вызывает изменения цервикальной слизи и эндометрия. Он вводится в виде инъекции 150 мг в ягодицы или предплечья и повторяется каждые 3 месяца (13 недель).Также существует состав, в котором пациенту подкожно вводят 104 мг в верхнюю часть бедра или в область брюшной стенки. Это также вводится каждые 3 месяца (13 недель). Инъекцию можно вводить с опозданием до 2 недель (т. Е. Через 15 недель после последней инъекции) без необходимости использования защитного метода контрацепции. Нет никаких ограничений на то, как рано пациент может вернуться для инъекции. Если женщина опаздывает более чем на 2 недели, ей можно сделать инъекцию, если есть достаточные основания полагать, что она не беременна.Ей необходимо воздержаться от половых контактов или использовать дополнительные противозачаточные средства в течение следующих 7 дней. Если женщина опоздает на инъекцию> 2 недель и нельзя определить, что она не беременна, то лучше всего заказать тест на беременность. В случае отрицательного результата попросите пациентку воздержаться от полового акта в течение 2 недель и вернитесь для инъекции (с повторным тестом на беременность, выполненным перед инъекцией). Важно помнить, что препятствия для использования противозачаточных средств, такие как необходимость повторных посещений, могут увеличить вероятность нежелательной беременности.

Побочные эффекты включают нерегулярные кровотечения, увеличение веса (в среднем 2 кг), головную боль, изменение настроения, боли в животе и болезненность груди. После 1 года использования примерно у 50% женщин возникает аменорея. Использование DMPA безопасно, обратимо, поддерживает спонтанность и имеет неконтрастные преимущества, аналогичные преимуществам CHC. Уменьшаются менструальные спазмы и боли, меньше менструаций и меньше вероятность анемии. Фертильность обычно возвращается в течение 6-9 месяцев после остановки, но может занять до 18 месяцев.

DMPA действуют путем подавления овуляции и выработки эстрадиола. Посоветуйте пациентам, принимающим ДМПА, выполнять физические упражнения и принимать достаточное количество кальция. В 2004 году FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для DMPA, запрещающее его использование более 2 лет, поскольку более длительное использование может привести к потере костной массы, от которой женщина может только частично восстановиться. В 2008 году ACOG выпустил заявление, в котором указывалось, что DMPA можно использовать более 2 лет при наличии клинических показаний. ²² Согласно рекомендациям ACOG, несмотря на то, что ДМПА ассоциируется с потерей костной массы, обычно это временное явление, и степень потери аналогична таковой от других причин, таких как беременность и кормление грудью.

Данные свидетельствуют о том, что минеральная плотность костной ткани чаще всего возвращается к исходному уровню через 1-2 года после прекращения приема ДМПА у женщин с адекватным уровнем эндогенного эстрогена. ^22-24 Нет необходимости контролировать плотность костной ткани у женщин, принимающих ДМПА. Преимущества DMPA перевешивают теоретические риски, и не должно быть произвольного ограничения продолжительности использования, особенно у подростков. Для женщин, которые беспокоятся о здоровье костей, важно помнить, что методы LARC представляют собой альтернативу тем, кто, возможно, выбрал DMPA, потому что им трудно вспомнить, как принимать, применять или вставлять свои противозачаточные средства.

Имплантируемые контрацептивы

Одностержневой прогестиновый имплантат Nexplanon устанавливается подкожно во внутреннюю часть руки и обеспечивает непрерывное высвобождение этоногестрела (метаболита дезогестрела) в течение 3 лет. Nexplanon подавляет овуляцию и является одной из самых эффективных форм контроля над рождаемостью с частотой неудач 0,05%. Эта эффективность лучше, чем у многих форм стерилизации. Имплант не требует действий пользователя и не препятствует спонтанности. Nexplanon идентичен имплантату первого поколения, который был представлен в 2006 году (Implanon), но Nexplanon рентгеноконтрастен и, следовательно, может быть локализован с помощью ультразвука и рентгеновских лучей, а также имеет устройство для введения, которое проще в использовании.

Побочные эффекты включают кровянистые выделения, нерегулярные кровотечения и аменорею. Нерегулярное кровотечение является основной причиной прекращения приема препарата. Однако частота продолжения для методов LARC выше, чем для других методов, таких как DMPA и CHC, через 1 и 3 года наблюдения. Задержка жидкости, увеличение веса и болезненность груди встречаются реже.

Возможные осложнения при установке включают инфекцию, образование гематом, местное раздражение или сыпь. Глубокое введение устройства Implanon в мышцу может привести к возможной миграции имплантата.Устройство для введения Nexplanon значительно снижает вероятность глубокого введения. Установка и удаление – это простые процедуры, которые можно выполнить в большинстве офисов практикующего врача. Овуляция возобновляется вскоре после удаления. FDA обязало поставщиков пройти специальное обучение по установке и удалению устройств, которое можно получить у производителя имплантатов, Merck. Имплант можно установить в любое время, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

В начало

Внутриматочные средства

Современные внутриматочные спирали (ВМС) безопасны и значительно более эффективны, чем КГК (Таблица 1).Рекомендации взрослого и педиатрического общества рекомендуют предлагать ВМС в качестве средства контрацепции первого ряда для соответствующих пациентов, включая подростков и нерожавших женщин. ^25,26 Медная ВМС вызывает реакцию на инородное тело в эндометрии и цервикальной слизи, которая не позволяет жизнеспособным сперматозоидам достигать маточных труб. Срок службы составляет 10 лет. Изгнание медной ВМС может происходить у 5% женщин в течение первого года. ²⁷ Пользователя можно научить обнаруживать изгнание.На международном рынке доступно множество медных ВМС, но только одна доступна в США (ParaGard).

ВМС, высвобождающие левоноргестрел (СПГ), действуют, главным образом, за счет изменения количества и качества цервикальной слизи, а также изменений трубного транспорта сперматозоидов и яйцеклеток. В первый год использования может подавляться овуляция; однако после этого большинство циклов овуляторное. В США доступны три ВМС, выделяющие СПГ: Liletta, Mirena и Skyla. При использовании Мирены и Лилетты выделяется 20 мкг СПГ в день, а ВМС сохраняется в течение 5 и 3 лет соответственно.Уровень СПГ с Миреной постепенно снижается до половины этого значения через 5 лет. (Исследования с использованием Liletta в течение более 5 лет проводятся, но на момент написания этой статьи это не одобрено для более длительных сроков.) Skyla, немного меньше по размеру, выпускает примерно 6 мкг СПГ в день в течение 3-летнего срока службы.

Определение уровней эстрадиола и прогестерона в плазме показывает, что женщины, использующие Мирену, обычно имеют нормальный овуляторный цикл; однако, в отличие от женщин, использующих медную ВМС, у пользователей Мирены, как правило, значительно уменьшаются менструальные выделения.Частота аменореи у женщин, которые использовали устройство более 12 месяцев, составляет от 20% до 80%. Мирена одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений.

Побочные эффекты, связанные с ВМС, включают спазмы во время введения, кровотечение и перфорацию матки. Общая скорость перфорации составляет 1,4 против 1,1 на 1000 введений в СПГ и медных ВМС, соответственно. Кормление грудью во время введения и введения 28 Частота перфорации у рожавших, не кормящих грудью женщин еще ниже – 1.0 и 0,5 на 1000 в СПГ по сравнению с пользователями медных ВМС, соответственно. Когда они возникают, перфорации обычно не связаны с серьезными заболеваниями или травмами, такими как повреждение кишечника / мочевого пузыря, сепсис или перитонит. Хотя существует несколько повышенный риск внематочной беременности, общие показатели внематочной беременности у пользователей ВМС ниже из-за повышенной эффективности предотвращения беременности. Использование ВМС не увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза по истечении первого месяца после введения (увеличение в первый месяц, вероятно, связано с процедурой).Женщины, которые подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, могут пройти скрининговый посев во время установки ВМС. Нет причин удалять ВМС при положительном посеве, если инфекция не поддается лечению.

В целом, ВМС – отличный выбор противозачаточных средств с небольшим количеством противопоказаний. Он не зависит от пользователя, спонтанность сохраняется, эффективность> 99% (частота неудач в первый год 5-летней ВМС на СПГ составляет 0,06%; медная ВМС составляет 0,52%), ²⁹ и фертильность быстро возвращается после прекращения устройства.Любая ВМС может быть вставлена, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Медную ВМС также можно ввести в течение 5 дней после незащищенного полового акта (см. Экстренная контрацепция).

В начало

Барьерные контрацептивы

Барьерные методы, доступные в настоящее время в США, перечислены в (Таблица 2). Помимо мужского презерватива, эти методы работают, закрывая шейку матки и предотвращая попадание сперматозоидов. Эти устройства значительно менее эффективны, чем другие формы контрацепции.Эта пониженная эффективность частично объясняется зависимостью от правильного размещения пациентом, а также постоянного использования. Они не являются оптимальными формами контрацепции при использовании отдельно, но они могут повысить эффективность предотвращения беременности при использовании в сочетании с другими методами. Преимущества этих методов заключаются в том, что они негормональные, имеют умеренную защиту от ИППП и сразу обратимы.

Побочные эффекты барьерных методов включают раздражение влагалища; аллергические реакции на латекс, силикон или спермицид; инфекции мочевыводящих путей; и редкий риск синдрома токсического шока, если устройство остается на месте слишком долго.Эти методы безопасны и не влияют на менструальный цикл.

Таблица 2: Выберите методы барьерной контрацепции, доступные в США

Метод	Оставлено на месте после полового акта (часы)	Удалить в течение (часов)
Мембрана	6	24
Шейный колпачок (FemCap)	8	48
Женский презерватив (FC2)	Удалить немедленно
Противозачаточная губка	6	30

Диафрагма

Диафрагма представляет собой неглубокий куполообразный диск из силикона или латекса с гибким ободком (рис. 1).Он прилегает к лобковой кости во влагалище и покрывает шейку матки. Эффективность зависит от правильной подгонки, как определено практикующим специалистом. Требуется рецепт и «примерка» в офисе, чтобы научить пациента вставлять и извлекать. Повторная перестановка необходима, если наступила беременность или вес пациентки изменился более чем на 10 фунтов. Модель Caya, размер которой подходит для всех диафрагм, доступна в Интернете. Считается, что диафрагмы более эффективны, чем цервикальные колпачки.

Желе со спермицидом следует нанести на купол диафрагмы перед использованием.Если половой акт повторяется в течение 6 часов, необходимо дополнительно нанести спермицидное желе на край диафрагмы, пока он еще находится во влагалище (без удаления диафрагмы). Диафрагма должна оставаться на месте в течение 6 часов после полового акта, но не дольше 24 часов. При использовании диафрагмы Caya, если она была установлена ​​более чем за 2 часа до полового акта, повторная доза спермицида вводится с помощью аппликатора. Caya представляет собой продукт на основе силикона, поэтому его нельзя использовать с лубрикантом на основе силикона; рекомендуются только смазки на водной основе.Использование диафрагмы связано с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, и если ее оставить на срок более 24 часов, это увеличивает риск синдрома токсического шока.

Цервикальный колпачок

Шейный колпачок меньше диафрагмы. Он надежно входит во влагалище, покрывая шейку матки, и его должен установить врач. Единственный бренд, доступный в США, – это FemCap (рис. 2), он выпускается в трех размерах от 22 до 30 мм. Размер определяется историей четности.Женщины, которые никогда не были беременны, будут использовать размер 22 мм. Женщины, у которых был выкидыш, прерывание беременности (даже после 2 недель беременности) или кесарево сечение, будут использовать размер 26 мм. Женщины, у которых были роды естественным путем, будут использовать размер 30 мм. Если есть какие-либо вопросы о том, была ли женщина когда-либо беременна, лучше всего использовать 26 мм. Этот метод менее эффективен для женщин, родивших естественным путем; это лучший выбор для нерожавших женщин. Пациента необходимо обучить установке и удалению.Спермицид помещается внутрь чаши и в бороздку на внешней стороне устройства. Нет необходимости вводить больше спермицида при дополнительных половых актах. Колпачок можно надеть за 8 часов до полового акта, и он не должен оставаться на месте более 48 часов.

Женский презерватив

Женский презерватив состоит из смазанной нитриловой оболочки длиной 6,5 дюймов с гибким кольцом на каждом конце. Одно кольцо вводится во влагалище подобно диафрагме, а другое остается снаружи, закрывая половые губы, предотвращая смещение презерватива.Побочные эффекты включают раздражение и аллергические реакции. Это единственный контролируемый женщинами метод, который снижает риск передачи ИППП, включая ВИЧ, и он доступен без рецепта. Продукт можно использовать во время менструации и женщинам с аллергией на латекс. Эффективность повышается у тех, кто отлично придерживается режима лечения. Самая частая жалоба – трудности с введением. Более старые версии были шумными во время полового акта, что, как сообщается, разрешилось с новой версией. Если шум все-таки возникает, его можно уменьшить, добавив дополнительную смазку.Этот метод используется

Спермициды

Спермициды – это метод химического барьера, содержащий ноноксинол-9, который убивает сперматозоиды или делает их неактивными. Спермициды выпускаются в форме пены, крема, геля, суппозиториев и противозачаточной пленки. Побочные эффекты включают раздражение, аллергическую реакцию и инфекции мочевыводящих путей. Спермициды недорогие и не требуют рецепта. Они предлагают некоторую защиту от ИППП, но менее эффективны в качестве противозачаточных средств, чем другие методы.Показатели незапланированной беременности при использовании только спермицидов аналогичны показателям при методе отмены (вытягивания), при этом примерно у 1 из 5 женщин ежегодно случается незапланированная беременность. ⁵ В идеале спермициды должны дополнять методы механического барьера и не должны использоваться в качестве единственного источника контрацепции.

Противозачаточная губка

Противозачаточная губка представляет собой мягкую полиуретановую губку, пропитанную спермицидом ноноксинол-9. Мягкий характер продукта заставляет его ощущаться как ткань влагалища, так что партнер не замечает его.Он разработан для постепенного высвобождения спермицида в течение 24 часов без необходимости дополнительного спермицида в случае повторного полового акта. Эффективность губки разная. В типичных условиях для нерожавших женщин у 12% женщин наступает незапланированная беременность через 1 год; для рожавших женщин этот показатель составляет 24%. В идеальных условиях эффективность, вероятно, выше: 9% неудач в год для первородящих женщин и 20% для рожавших. ⁵ Подобно шейному колпачку и диафрагме, губку следует держать на месте не менее 6 часов после полового акта, чтобы обеспечить эффективную контрацепцию.Однако его не следует оставлять на месте более 30 часов после установки. Он доступен без рецепта.

Back to Top

Женская стерилизация

Гистероскопическая стерилизация

Гистероскопическая стерилизация – это метод постоянной стерилизации, в котором используется трансцервикальный доступ. Микровставка состоит из внутренней спирали из нержавеющей стали, упругой внешней спирали и полиэтиленовых волокон. Спираль вводится в маточный конец маточной трубы с использованием гистероскопической техники.Внешняя катушка расширяется, чтобы закрепить вставку. Полиэтиленовые волокна расширяются и вызывают воспаление и обширный фиброз, что приводит к постоянной закупорке маточных труб к 12 неделям. Неправильное размещение микровставок может привести к изгнанию. Женщинам следует использовать резервный метод в течение 12 недель. Гистеросальпингографию необходимо провести в конце 12 недель, чтобы подтвердить окклюзию маточных труб. У пациентов с аллергией на никель может возникнуть аллергическая реакция на это устройство.

Преимущество перед традиционной стерилизацией заключается в том, что гистероскопическую стерилизацию можно проводить в офисных условиях под местной анестезией.Побочные эффекты включают боль во время и после введения, а также риск неудачи и небольшой повышенный риск внематочной беременности в случае неудачи. Первоначально сообщалось, что частота неудач при гистероскопической стерилизации составляет менее 0,2%. Однако, исходя из более практического опыта, ожидаемая частота нежелательных беременностей может достигать 96 на 1000 женщин в возрасте 10 лет. ³⁰

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб – это хирургическая процедура, требующая общей или регионарной анестезии, при которой маточные трубы закрываются.Это наиболее распространенная хирургическая процедура, выполняемая женщинам, и наиболее распространенная форма контрацепции у женщин старше 35 лет. Это достигается путем хирургического удаления части трубки и наложения инертного зажима или использования электрокоагуляции для разрушения участка трубки. Это можно сделать в ближайшем послеродовом периоде, а также во время интервальной процедуры. Хотя ее можно проводить как открытую процедуру, обычно она выполняется лапароскопически или через небольшой надпупочный разрез в послеродовом периоде.Операция длится около 30 минут. Перевязка маточных труб не влияет на менструальный цикл и не связана с болезненными менструациями или более частыми или обильными менструациями. Он имеет обычные риски хирургического вмешательства, такие как кровотечение, инфекция, побочные эффекты анестезии и повреждение кишечника или мочевого пузыря. Частота неудач составляет около 1 из 200 в течение первого года после процедуры с повышенным риском внематочной беременности, в случае неудачи.

В начало

Методы, основанные на осведомленности о фертильности

Методы, основанные на осведомленности о фертильности (также называемые FAM или естественное планирование семьи), ограничивают половой акт естественным бесплодием.Для выявления этих бесплодных периодов используются различные методы. Метод начинается с того, что сперма может жить в женских репродуктивных путях до 6 дней, тогда как яйцеклетка может жить в течение 24-48 часов после овуляции. Этот метод эффективен для женщин с менструальным циклом от 26 до 32 дней. Это не подходит женщинам с нерегулярными менструациями (особенно подросткам), частым аномальным выделениям или тем, чей партнер не желает воздерживаться как минимум 7 дней в месяц. Типичную эффективность трудно предсказать, но сообщается, что она составляет приблизительно от 76% до 88%, хотя безупречное использование, вероятно, может дать более высокие показатели эффективности.Для успеха FAM необходимы тщательные инструкции. Существует несколько типов FAM, которые более эффективны, если используются в комбинации.

Метод стандартных дней требует от женщины избегать незащищенного полового акта на 8-19 дни менструального цикла. Исследования ежедневного гормонального фона показывают, что продолжительность 6-дневного фертильного окна сильно различается даже у женщин с регулярными менструальными циклами.

При использовании цервикальной слизи и двухдневных методов слизистая шейки матки проверяется ежедневно и отслеживается.Во время овуляции слизь становится обильной, эластичной и прозрачной. Полового акта следует избегать в зависимости от характера слизистой.

Симптотермальный метод сочетает в себе несколько FAM, включая оценку суточной базальной температуры тела и консистенции цервикальной слизи. Температура тела повышается за 2 дня до овуляции; однако он повышается только на 0,4–1 ° F, и на него может повлиять болезнь. Важно помнить, что измерять температуру необходимо каждый день в одно и то же время.

Метод лактационной аменореи основан на естественном послеродовом бесплодии, когда женщина аменорея и кормит исключительно грудью. Сосание младенца подавляет выработку гормонов. Все три критерия – исключительно или почти исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций после родов и

Вернуться к началу

Экстренная контрацепция

Примерно половина беременностей в США является незапланированной, несмотря на доступность ряда высокоэффективных постоянных методов контрацепции.Широкий спектр обстоятельств может привести к незащищенному сексу, включая отсутствие у человека доступа к постоянным средствам контрацепции, принудительный секс или репродуктивное принуждение, неиспользование противозачаточных средств или отказ от контрацепции. Экстренная контрацепция (ЭК) дает шанс предотвратить беременность после полового акта.

В США доступны четыре варианта ЭК:

• Левоноргестрел (СПГ) в таблетках по 1,5 мг (метод, содержащий только прогестин),
• Улипристала ацетат (УПА) 30 мг таблетки (модулятор рецепторов прогестерона),
• Таблетки для пероральной контрацепции в различных комбинациях (в зависимости от состава таблетки), известный как метод Юзпе ,
• Медная ВМС.

Все эти методы можно использовать в течение 5 дней после полового акта, но для достижения максимальной эффективности их следует использовать как можно скорее.

Медная ВМС – наиболее эффективная форма ЭК с зарегистрированной эффективностью 99%. Среди пероральных методов УПА является наиболее эффективным. Режим Юзпе – наименее эффективный метод и имеет больше всего побочных эффектов (тошнота, рвота). Из-за непродолжительности использования нет противопоказаний к применению перорального ЭК; Типичные противопоказания к КПК не распространяются на ЭК.Наиболее эффективные методы ЭК (медная ВМС и УПА) доступны только у поставщика. Хотя ЭК на основе СПГ теперь можно приобрести без рецепта, женщины с избыточным весом или ожирением имеют больше шансов на незапланированную беременность с этим продуктом, и им следует использовать наиболее эффективные методы. ³¹

Мировой опыт использования пероральных ЕС-продуктов показал, что они не являются тератогенными. Таким образом, перед лечением тест на беременность не требуется. Все пероральные таблетки ЭК предотвращают овуляцию.Они не нарушат уже установленную беременность и не являются абортивным средством. Исследования показывают, что доступные в США пероральные ЭК не эффективны после овуляции.

Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту и задержку менструации. Если рвота возникла в течение 3 часов после приема таблеток ЭК, следует как можно скорее принять повторную дозу. Женщине следует посоветовать пройти тест на беременность, если у нее не было кровотечения отмены в течение 3 недель после использования ЭК.

При необходимости EC можно использовать более одного раза в один и тот же месяц. Тем не менее, женщин, которым требуется частое использование ЭК, также следует проконсультировать об эффективных методах постоянной контрацепции, которые не требуют частого внимания, например о методах LARC. Любой обычный метод контрацепции можно начать сразу после использования СПГ ЭК или режима Юзпе. После использования УПА, когда следует возобновить прием обычных противозачаточных средств, зависит от средства контрацепции. Женщинам, использующим гормональные противозачаточные средства, следует рассмотреть возможность возобновления их приема через 5 дней после приема УПА (учитывая, что УПА может снизить эффективность ХГК).Женщине нужно будет либо воздержаться от полового акта, либо использовать барьерный контрацептив в течение 7 дней после возобновления приема обычных противозачаточных средств или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше. Рекомендации CDC по избранной практике ⁸ помогают предоставить очень конкретные инструкции для поставщиков о том, когда можно возобновить прием обычных контрацептивов после использования UPA (также доступно в мобильном приложении CDC SPR).

В начало

Заключение

Диапазон доступных противозачаточных средств заметно увеличился и, вероятно, будет продолжать расти, поскольку потребители будут искать более безопасные и более эффективные методы контрацепции.Улучшение консультирования и знаний должно привести к более последовательному и правильному использованию противозачаточных средств и снижению числа незапланированных беременностей.

В начало

Сводка

• Примерно половина всех беременностей является незапланированной, что приводит к неблагоприятным исходам как для матери, так и для ребенка, что делает нежелательную беременность серьезной проблемой для здоровья.
• Наиболее эффективными методами контрацепции являются имплантат руки, содержащий только прогестин, и внутриматочные спирали.
• Барьерные методы контрацепции менее эффективны при использовании в качестве единственного источника контрацепции.
• Медицинские критерии приемлемости CDC для использования противозачаточных средств помогают определить, какой из противозачаточных средств наиболее подходит для данного пациента. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usmec.htm
• CDC США Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств – это ресурс, который дает практические советы по использованию каждого типа противозачаточных средств. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usspr.htm

В начало

Рекомендуемая литература

• Grimes DA, Lopez LM, O’Brien PA, Raymond EG. Таблетки, содержащие только прогестин, для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Ред. 2013 г .; 11: CD007541.
• Kost K, Частота нежелательной беременности на государственном уровне: оценки на 2010 год и тенденции с 2002 года . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2015. Доступно по адресу http://www.guttmacher.org/pubs/StateUP10.pdf.
• Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. Влияние незапланированной беременности на здоровье младенцев, детей и беременность: обзор литературы. Stud Family Plann 2008; 39: 18-38.
• Wu CQ, Гранди С.М., Филион КБ и др. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, и риск венозного и артериального тромбоза: системный обзор. BJOG 2013; 120: 801-811

В начало

Список литературы

1. Finer LB, Zolna MR. Снижение нежелательной беременности в США, 2008-2011 гг. N Engl J Med 2016; 374: 843-852.
2. Finer LB, Zolna MR. Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в США, 2001–2008 гг. Am J Public Health 2014; 104: S44-S48.
3. Дидрих Дж. Т., Чжао К., Мэдден Т., Секура ГМ, Пайпер Дж. Ф. Трехлетнее продолжение обратимой контрацепции. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 662.
4. Мошер Д.К., Джонс Дж.Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 гг., Национальные отчеты о статистике здравоохранения, 2013 г., № 62. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr062.pdf. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
5. Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция 2011; 83: 397-404.
6. Батур П., Беренсон А. Необходимы ли обследования груди и таза при назначении гормональной контрацепции? Cleve Clin J Med 2015; 82: 661-663
7. Curtis KM, Теппер Н.К., Ятлауи Т.Медицинские критерии приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65: 1-104.
8. Curtis KM, Jatlaoui T., Tepper NK, Zapata LB, et al. Рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65; 1-66.
9. Бенсон LS, Микс Э.А. Зачем останавливаться сейчас? Расширенные и продолжительные режимы комбинированных методов гормональной контрацепции. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 669-681.
10. Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. евро J Cancer 2010; 46: 2275-2284.18.
11. Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A, Dekkers OM. Комбинированные пероральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Кокрановская система баз данных Ред. 2015; 8: CD011054.
12. Trussell J, Schwarz EB, Guthrie K. Ожирение и неэффективность оральных противозачаточных таблеток. Контрацепция 2009; 79: 334-8.
13. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, Kulier R, Bloemenkamp K, Gulmezoglu AM. Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861.
14. Виноградова Ю., Coupland C, Hippisley-Cox J. Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск венозной тромбоэмболии: вложенные исследования случай-контроль с использованием баз данных QResearch и CPRD. BMJ 2015; 350: h3135.
15. Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. BMJ 2009 г .; 339: b2890.
16. Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Løkkegaard E. Венозный тромбоз у пользователей непероральных гормональных контрацептивов: последующее исследование, Дания, 2001-10 гг. BMJ 2012; 344: e2990.
17. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63.
18. Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Сердечно-сосудистые риски, связанные с использованием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон. Контрацепция 2016; 93: 378-385.
19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие DRSP.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm. Дата обращения 22.09.2016.
20. Комитет по гинекологической практике. Заключение Комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol 2012; 120: 1239-42.
21. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012 ; 7: CD004425.
22. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG № 415: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. акушерский гинекол 2008; 112: 727-730.
23. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета No.602: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Obstet Gynecol 2014; 123: 1398-402.
24. McNamara M, Batur P, DeSapri KT. В поликлинике. Перименопауза. Ann Intern Med 2015; 162: ITC1-15.
25. Отт Массачусетс, Сукато GS; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Контрацепция для подростков. Педиатрия 2014: 134: e1257-e1281.
26. Комитет по гинекологической практике Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Мнение Комитета № 642: Расширение доступа к противозачаточным имплантатам и внутриматочным средствам для сокращения нежелательной беременности. акушерский гинекол 2015; 126: e44-e48.
27. Окусанья Б.О., Одуволе О., Эффа Э. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD001777.
28. Хайнерманн К., Рид С., Моенер С., Минь Т.Д. Риск перфорации матки при использовании внутриматочных спиралей, высвобождающих левоноргестрел и медь, в Европейском исследовании активного наблюдения за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 274-279.
29. Heinemann K, Reed S, Moehner S, Minh TD. Сравнительная противозачаточная эффективность внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел, и меди: Европейское исследование по активному надзору за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 280-283.
30. Gariepy AM, Creinin MD, Smith KJ, Xu X. Вероятность беременности после стерилизации: сравнение гистероскопической и лапароскопической стерилизации. Контрацепция 2014; 90: 174-181.
31. Батур П., Крансдорф Л., Кейси П. Экстренная контрацепция. Mayo Clin Proc 2016; 91: 802-807.

Вернуться к началу

Раскрытие информации

Пелин Батур, MD ; нечего раскрывать.

Варианты и типы противозачаточных средств: риски и эффективность

Что такое контроль рождаемости?

Контроль рождаемости – это способ предотвращения беременности для мужчин и женщин.Есть много разных методов контроля рождаемости. Узнав больше о вариантах, вы сможете решить, какой метод подходит вам и вашему партнеру.

Если вы ведете половую жизнь и не хотите иметь ребенка, не ждите, чтобы воспользоваться противозачаточными средствами. Незапланированная беременность может произойти каждый раз, когда вы занимаетесь незащищенным сексом.

Какие виды контроля над рождаемостью?

Следующая информация описывает множество различных методов контроля рождаемости. Перед тем, как выбрать метод, вам следует обсудить контроль над рождаемостью со своим партнером и вашим лечащим врачом.

Методы контроля рождаемости эффективны только при правильном использовании. Убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать выбранный вами метод.

Воздержание

Воздержание – единственный стопроцентный противозачаточный препарат, а также лучший способ защитить вас от ЗППП. Возможно, вы не готовы к сексу. Не позволяйте никому заставлять вас заниматься сексом, если вы не чувствуете себя готовым. Это важное решение с серьезными эмоциональными и физическими последствиями.

Женская стерилизация – перевязка маточных труб (хирургическая)

Что это? Перевязка маточных труб – это операция по «перевязке маточных труб» женщины.Это вызывает постоянное бесплодие, предотвращая транспортировку яйцеклетки (яйцеклетки) в матку. Это также блокирует прохождение спермы по трубке к овулирующему яичнику, где обычно происходит оплодотворение.

Как это делается? Перевязка маточных труб выполняется в больнице или амбулаторной хирургической клинике, когда пациент спит (под наркозом). В брюшной полости в области пупка делают один или два небольших разреза (надреза) и вставляют устройство, похожее на небольшой телескоп на гибкой трубке (так называемый лапароскоп).С помощью инструментов, которые вводятся через лапароскоп, маточные трубы прижигаются или закрываются пломбами. Затем кожный разрез зашивают. Перевязку маточных труб можно выполнить сразу после родов через небольшой разрез около пупка или во время кесарева сечения (кесарево сечение).

Как это доступно? Перевязка маточных труб должна выполняться врачом.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура почти на 100 процентов эффективна.В зависимости от техники, которую использует ваш врач, перевязка маточных труб дает от трех до 17 неудач на 1000 процедур.

Вы должны знать: Женская стерилизация необратима. Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП.

Мужская стерилизация – вазэктомия

Что это? Вазэктомия – это простая процедура постоянной стерилизации для мужчин.Операция, обычно проводимая в кабинете врача, требует разрезания и закрытия семявыносящих протоков, трубок в мужской репродуктивной системе, по которым проходит сперма. Вазэктомия предотвращает выход спермы из яичек. Эта операция не влияет на способность мужчины достигать оргазма или эякулята (потенцию). По-прежнему будет жидкий эякулят, но в этой жидкости не будет сперматозоидов. Исследования показали, что вазэктомия увеличивает сексуальное удовлетворение между парами.

Как это делается? Вазэктомия обычно выполняется в кабинете хирурга, когда пациент бодрствует, но без боли (под местной анестезией).В верхней части мошонки делается небольшой разрез. Трубки (семявыносящий проток) перевязывают и разрезают. Кожный разрез зашивают. Пациент может немедленно вернуться домой. Вазэктомия – намного более простая процедура, чем перевязка маточных труб.

Как это доступно? Вазэктомия должна выполняться врачом.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура эффективна почти на 100 процентов. Хотя вазэктомия имеет частоту неудач менее 1 процента, неудача, хотя и редко, возможна.

Вы должны знать: Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП.

Имплантат руки с прогестином – Nexplanon®

Что это? Nexplanon® – это одинарный гормональный стержень (размером со спичку), который врач вводит непосредственно под кожу плеча. Он обеспечивает выработку гормона прогестина (без эстрогена) в течение трехлетнего периода.

Как мне его получить? Nexplanon® вводит врач, сертифицированный для этой процедуры.

Насколько это эффективно? Nexplanon® почти на 100 процентов эффективен. Это наиболее эффективная форма обратимой контрацепции с меньшей вероятностью неудачи, чем даже женская стерилизация.

Вы должны знать: Побочные эффекты Nexplanon® аналогичны побочным эффектам других методов, использующих только прогестин (без эстрогена). Наиболее частым побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя оно обычно бывает легким. Обычно это улучшается через 6–12 месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно).Nexplanon® необходимо будет удалить в офисном режиме через три года, но при желании его можно удалить в любое время до этого времени.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Что это? Внутриматочная спираль (ВМС) – это небольшое гибкое Т-образное устройство, которое вводится в матку (матку). Существует два типа ВМС:

• ВМС из меди
• ВМС из пластика с очень низкими дозами прогестина (без эстрогена)

Медь ParaGard T380A® может храниться 10 лет.Медь препятствует прохождению сперматозоидов через влагалище и матку до яйцеклетки, предотвращая оплодотворение.

Прогестиновые ВМС включают Мирена® (пять лет, самая высокая доза прогестина), Kyleena® (пять лет, средняя доза) и Skyla® (три года, самая низкая доза прогестина). Доза прогестина во ВМС настолько мала, что абсорбируется организмом минимально. Эти ВМС работают, заставляя слизь шейки матки становиться более густой, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон также истончает слизистую оболочку матки, поэтому менструальное кровотечение становится легче.

Как это используется? После введения ВМС женщине не нужно предпринимать никаких дальнейших действий для предотвращения беременности.

Как это доступно? После осмотра органов малого таза квалифицированный медицинский работник вводит ВМС в матку через шейку матки.

Насколько это эффективно? Эффективность ВМС близка к 100%. ВМС, содержащие прогестин, и имплантат руки являются наиболее эффективными противозачаточными средствами.

Вы должны знать: Побочные эффекты у разных ВМС различаются.Медные ВМС могут вызывать более болезненные и обильные месячные у некоторых женщин. Преимущество в том, что его можно применять женщинам, которые не могут принимать какие-либо гормоны (например, пережившим рак груди). Побочные эффекты прогестиносодержащих ВМС аналогичны побочным эффектам других методов, содержащих только прогестин (без эстрогена). Наиболее частым побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя оно обычно бывает легким. Обычно это улучшается через 6–12 месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). ВМС необходимо будет удалить с помощью простой офисной процедуры по истечении срока годности, но при желании ее можно удалить в любое время до этого времени.В редких случаях, когда беременность наступает при наличии ВМС, существует больший риск внематочной беременности (беременность вне матки).

Комбинированная гормональная контрацепция

Включает эстроген, содержащий противозачаточных таблеток , противозачаточное средство вагинальное кольцо (NuvaRing®) и пластырь ( Xulane ®)

Что это? Таблетка, пластырь и кольцо – это лекарства, которые женщины принимают для предотвращения беременности.Таблетку принимают ежедневно, вагинальное кольцо используют один раз в месяц, пластырь меняют еженедельно.

Как это используется? Таблетку принимают каждый день в одно и то же время. Есть несколько разных видов таблеток. Некоторые из них предназначены для того, чтобы у женщины были месячные каждый месяц, а другие позволяют женщинам иметь менструацию каждые три месяца или вообще не иметь. Все эти методы требуют от женщины регулярного использования. Если вы забудете использовать противозачаточное средство, нерегулярный менструальный цикл станет обычным явлением, и вы можете забеременеть.

Как мне его получить? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны для вас вашим лечащим врачом. Его получают по рецепту врача. Во все большем числе штатов он доступен без рецепта и под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть эффективными на 99 процентов при правильном использовании. Однако в реальном мире при типичном использовании девять из 100 женщин ежегодно беременеют от таблеток, потому что они не используют их правильно.Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут с большей вероятностью забеременеть во время приема таблеток, чем женщины с нормальным весом. Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагма, цервикальный колпачок, противозачаточная пена и т. Д.

Вы должны знать: Таблетка может вызвать незначительные побочные эффекты в первые несколько месяцев использования, в том числе:

• Болезненность / болезненность груди
• Тошнота
• Головные боли
• Нерегулярные менструации

Обычно эти симптомы проходят.Контрацептивы, содержащие эстроген, могут увеличить риск образования тромбов. Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет, но их можно использовать до наступления менопаузы, если вы не курите сигареты и у вас хорошее здоровье. Эти противозачаточные средства обладают множеством преимуществ для здоровья, в том числе более легкими и регулярными менструациями, а также уменьшением менструальных спазмов. Пользователи таблеток также заметят уменьшение угревой сыпи, предменструального синдрома, менструальных головных болей, а также снижение риска рака матки и яичников у пользователей таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки)

Что это? Это таблетки, содержащие только один гормон (прогестин).

Как они работают? Таблетки Mini сгущают цервикальную слизь, поэтому сперматозоиды не достигают яйцеклетки. Гормон в таблетках также истончает слизистую оболочку матки, что облегчает менструальное кровотечение. Таблетку принимают каждый день без плацебо (перерыв).

Как это доступно? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны для вас вашим лечащим врачом.Его получают по рецепту врача. Во все большем числе штатов он доступен без рецепта и под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? При обычном употреблении девять из 100 женщин ежегодно забеременеют на таблетках, потому что они не используют их правильно. Важно принимать его ежедневно в одно и то же время каждый день. Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут с большей вероятностью забеременеть во время приема таблеток, чем более худые.Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагма, цервикальный колпачок, противозачаточная пена и т. Д.

Вы должны знать: Побочные эффекты таблеток, содержащих только прогестин, аналогичны побочным эффектам других методов, содержащих только прогестин (без эстрогена). Наиболее частым побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя оно обычно бывает легким. Обычно это улучшается через 6–12 месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). Мини-таблетки – хорошая альтернатива для кормящих женщин или женщин, которые не могут принимать эстроген в традиционных таблетках.

Депо-провера®

Что это? Депо-Провера® – это форма гормона прогестина.

Как это используется? Укол вводится женщине в ягодицы или руку. Каждая инъекция обеспечивает защиту от беременности на срок от 12 до 15 недель.

Как это доступно? Depo-Provera® должен заказывать поставщик медицинских услуг. Его принимают каждые три месяца, обычно в кабинете врача. Существует препарат с более низкой дозой, который пациент может вводить дома.

Насколько это эффективно? Эффективность укола Depo-Provera® составляет 99 процентов при правильном использовании. Однако при обычном использовании шесть из 100 женщин ежегодно беременеют во время прививки, потому что они не получают четыре инъекции в год вовремя.

Вы должны знать: профиль кровотечения Depo-Provera® аналогичен другим методам, использующим только прогестин (без эстрогена). Пятьдесят процентов женщин, которые используют Депо-Провера более года, перестают меняться во время приема лекарств.Однако могут возникать нерегулярные кровотечения, особенно в первый год. У небольшого процента женщин Депо-Провера может вызвать увеличение веса. Это единственный противозачаточный препарат, который может это сделать. Однако большинство женщин, принимающих Депо-Провера®, не прибавляют в весе. Здоровый образ жизни может предотвратить увеличение веса.

Экстренная контрацепция (или «утро после приема таблетки»)

Что это? Экстренная контрацепция – это форма контроля над рождаемостью, которую женщины могут использовать в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного секса.Это может быть необходимо в случае неэффективности противозачаточных средств (сломанный презерватив), изнасилования или любой другой ситуации, когда не было возможности использовать высокоэффективные противозачаточные средства. Он наиболее эффективен при приеме вскоре после незащищенного полового акта. Медная ВМС является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции, а также обеспечивает постоянный контроль над рождаемостью. Доступны два типа таблеток экстренной контрацепции. Более эффективная таблетка называется улипристал (торговая марка: элла). Он доступен только по рецепту.Доступно несколько вариантов, отпускаемых без рецепта, и все они содержат левоноргестрел (многие общие названия, включая Plan B, Next Choice и т. Д.).

Как это работает? Таблетки предотвращают беременность, временно блокируя производство яйцеклеток (задерживая овуляцию). Медная ВМС затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

Как это доступно? Безрецептурные таблетки левоноргестрела можно приобрести в аптеке без рецепта для мужчин и женщин любого возраста (в том числе до 16 лет).Улипристал (элла) должен назначаться врачом. Поскольку во многих аптеках необходимо будет заказать эллу (с задержкой, когда вы ее получите), подумайте о том, чтобы попросить своего врача предоставить вам расширенный рецепт на случай чрезвычайной ситуации. ВМС требует посещения офиса для проведения процедуры в течение пяти дней после полового акта.

Насколько это эффективно? Таблетки экстренной контрацепции могут быть эффективны до 90 процентов при приеме в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Однако никакие таблетки не подействуют, если у вас уже произошла овуляция.Вот почему важно принимать его как можно скорее после полового акта. Элла в два раза эффективнее таблеток, отпускаемых без рецепта. Медные ВМС эффективны почти на 100 процентов.

Вы должны знать: Вам не нужно проходить тест на беременность перед приемом таблеток для экстренной контрацепции. Нарушения менструального цикла являются обычным явлением в течение нескольких недель после приема таблеток. Однако, если у вас не наступил менструальный цикл в течение нескольких недель после приема экстренной контрацепции, вам следует пройти тест на беременность, поскольку эти методы не на 100 процентов эффективны.После приема экстренной контрацепции важно пользоваться презервативами или воздерживаться от полового акта в течение следующих пяти дней, иначе вы можете забеременеть. Если вы обнаружите, что часто принимаете таблетки экстренной контрацепции, поговорите со своим врачом о более эффективных способах предотвращения беременности.

Мужские презервативы

Что это? Мужской презерватив, или «резина», представляет собой тонкое покрытие из латекса, пластика или животного происхождения, которое наматывается на эрегированный половой член. Покрытие предотвращает попадание спермы, жидкости, содержащей сперму, во влагалище женщины.Латексные презервативы подходят большинству людей. Используйте пластиковые презервативы, если у вас или вашего партнера аллергия на латекс. Презервативы, сделанные из шкур животных, не могут обеспечить надежную защиту от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Как это используется? Презерватив наматывают на эрегированный пенис перед началом половой жизни. Если в презервативе нет встроенного соска, оставьте ¼ дюйма презерватива свободным на кончике полового члена, чтобы у спермы было место для сбора. Каждый раз при половом акте необходимо использовать новый презерватив.Презерватив должен быть на месте до того, как пенис приблизится к влагалищу.

Как мне его получить? Презервативы можно купить в большинстве аптек. Презервативы также продаются в торговых автоматах в туалетах.

Насколько это эффективно? При использовании презервативов ежегодно беременеют около 18 процентов женщин. Однако презервативы могут быть более эффективными, если они используются точно по назначению.

Вы должны знать: Презервативы из латекса обеспечивают защиту – хотя и не стопроцентную – от ЗППП, предотвращая контакт инфицированной области с партнером.Несмотря на то, что они не обеспечивают 100-процентную защиту, они являются одним из лучших доступных вариантов. Используйте только смазки на водной основе, такие как K-Y Jelly® или Astroglide®. Лубриканты на масляной основе (вазелин®, детское масло) могут вызвать утечку или разрыв презерватива. Если презерватив порвался, женщина подвергается повышенному риску забеременеть. Ей следует подумать об экстренной контрацепции.

Диафрагма

Что это? Диафрагма представляет собой круглый кусок гибкой резины с жестким ободком. Женщина помещает диафрагму во влагалище к шейке матки.Диафрагма предотвращает попадание спермы в матку. Спермицид необходимо использовать с диафрагмой.

Как это используется? Спермицид вводится в край диафрагмы и вокруг нее не более чем за два часа до полового акта. Затем диафрагма вводится во влагалище. Больше спермицида следует вводить во влагалище каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, не снимая диафрагмы.

Как мне его получить? Вы должны посетить своего врача и пройти обследование органов малого таза, чтобы подобрать подходящую диафрагму.Существует одна универсальная диафрагма под названием Caya, которую можно приобрести в Интернете.

Насколько это эффективно? Около 12 процентов женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование диафрагмы, но она может быть более эффективной, если использовать ее точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Не снимайте диафрагму в течение как минимум восьми часов после полового акта. Использование диафрагмы и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП. Если вы набираете или теряете от 10 до 15 фунтов, возможно, вам придется заменить диафрагму.

Цервикальный колпачок

Что это? Цервикальный колпачок – это чашечка в форме наперстка, сделанная из пластика или мягкой резины, которая плотно прилегает к шейке матки.

Как это используется? Используется так же, как диафрагма. Женщина покрывает чашу спермицидом и вставляет колпачок во влагалище до шейки матки перед половым актом.Колпачок блокирует шейку матки, а спермицид парализует сперму. Каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, необходимо вводить во влагалище больше спермицида. (Не снимайте колпачок каждый раз, когда занимаетесь сексом.)

Как мне его получить? Вы должны посетить своего врача и пройти обследование органов малого таза, чтобы вам могли надеть шейный колпачок.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин беременеют каждый год, несмотря на использование шейного колпачка, но он может быть более эффективным, если используется точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Не снимайте шейный колпачок в течение как минимум восьми часов после полового акта. Колпачок можно держать на месте до 48 часов, но спермицид необходимо вводить во влагалище не более чем за два часа до полового акта. Использование цервикального колпачка и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП.

Женский презерватив

Что это? Женский презерватив представляет собой смазанную полиуретановую (пластмассовую) трубку, имеющую гибкие кольца на каждом конце.Один конец трубки закрыт.

Как это используется? Перед началом половой жизни женщина вставляет презерватив во влагалище так, чтобы закрытый конец трубки прикрывал шейку матки, а другой конец слегка прикрывал половые губы (губы на внешней стороне влагалища). Презерватив блокирует попадание сперматозоидов в матку.

Как мне его получить? Как и мужской презерватив, женский презерватив можно купить в аптеке без рецепта.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин беременеют каждый год, несмотря на использование женского презерватива, но презерватив может быть более эффективным, если использовать его точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Женские презервативы обеспечивают некоторую защиту от ЗППП, но мужские презервативы обеспечивают лучшую защиту. Женский презерватив можно использовать во время менструации. Его нужно удалить сразу после секса.

Губка

Что это? Губка – это небольшое устройство в форме пончика, покрытое спермицидом.

Как это работает? Губка смачивается водой и вводится во влагалище. Он сделан из пенополиуретана, который на ощупь похож на натуральную ткань влагалища.Губка защищает от беременности тремя способами:

• Губка выделяет спермицид для уничтожения сперматозоидов.
• Губка предназначена для улавливания и впитывания спермы до того, как она попадет в шейку матки.
• Он действует как барьер между спермой и шейкой матки.

Как это доступно? Губка продается без рецепта в большинстве аптек.

Насколько это эффективно? Около 32 процентов женщин, у которых в прошлом были дети, беременеют каждый год, несмотря на использование губки, но они могут быть более эффективными, если используются точно в соответствии с инструкциями.Для сравнения, от 9 до 16 процентов женщин, никогда не имевших детей, ежегодно беременеют с помощью губки, в зависимости от того, насколько правильно она используется.

Вы должны знать: Губка обеспечивает постоянное присутствие спермицида в течение 24-часового периода, позволяя совершить несколько актов полового акта в течение этого времени без необходимости дополнительного спермицида. Губка связана с более высоким риском вагинальных инфекций и менее эффективна, чем диафрагма.

Метод вывода, спермициды (пленка, желе, пена и др.))

Это неэффективные методы контроля над рождаемостью, если они используются сами по себе. Из каждых пяти женщин, использующих эти методы для предотвращения беременности, к концу года одна забеременеет. Спермициды используются с другими барьерными методами, такими как диафрагмы и цервикальные колпачки, чтобы повысить их эффективность.

Ритм

Что это? Женщина практикует ритм или естественное планирование семьи, научившись распознавать дни, когда она плодородна, а затем воздерживается от секса до и в течение этих дней.

Как это делается? Методы включают отслеживание изменений температуры тела и выделений из влагалища (жидкость из влагалища).

Как это узнать? Ваш лечащий врач может описать, как практиковать естественное планирование семьи.

Насколько это эффективно? При использовании метода ритма до 25 процентов женщин случайно забеременеют в течение одного года (в некоторых исследованиях указывается, что процент неудач достигает 50 процентов). Если все сделать правильно, то эффективность будет 90 процентов.

Вы должны знать: Естественное планирование семьи также может быть использовано, чтобы помочь женщине забеременеть, указав наиболее благоприятное для нее время. Он также не имеет побочных эффектов и стоит недорого. Метод ритма подходит не всем парам. Женщины, у которых регулярный менструальный цикл и которые очень осторожны во время секса, обычно считают его эффективным. Женщины, у которых нерегулярный цикл и которые не проявляют особой осторожности, часто становятся беременными.

Что нужно учитывать при выборе контрацепции – Контрацепция

В настоящее время в Великобритании доступно 15 различных методов контрацепции.Тип, который лучше всего подойдет вам, будет зависеть от вашего здоровья и обстоятельств.

При выборе метода контрацепции следует учитывать несколько моментов.

Прочитав эту информацию, вы можете пойти к своему терапевту или в местную клинику по вопросам контрацепции (или планирования семьи), чтобы обсудить свой выбор.

Помните, единственный способ защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – это использовать презерватив при каждом половом акте. Другие методы контрацепции предотвращают беременность, но не защищают от ИППП.

Следующие вопросы помогут вам решить, какой метод вам больше всего подходит:

Насколько эффективны разные методы?

Можете ли вы сделать противозачаточные средства частью своей повседневной жизни?

Вы бы предпочли контрацептивы, о которых не нужно помнить каждый день?

Комфортно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище?

Вы не возражаете, если у вас изменятся месячные?

Вы курите?

У вас лишний вес?

Что делать, если вы не можете использовать гормональные контрацептивы?

Что делать, если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген?

Принимаете ли вы лекарства от других заболеваний?

Хотите в ближайшее время забеременеть?

Инструмент «Моя контрацепция»

Благотворительные организации в области сексуального здоровья Brook и FPA разработали интерактивный инструмент, который поможет вам узнать, какие методы контрацепции вам подходят.

Инструмент задает вопросы о вашем здоровье, образе жизни и предпочтениях в отношении контрацепции. Все ваши ответы полностью конфиденциальны и не могут быть прослежены до вас.

Инструмент доступен на сайтах обеих благотворительных организаций:

Насколько эффективны разные методы?

В приведенном ниже списке показано, насколько эффективен каждый из 15 различных методов и как часто вам нужно их использовать или думать о них (частота использования).

Эффективность каждого метода определяется путем подсчета количества беременных женщин, если 100 женщин используют метод в течение года.Например, если конкретный метод контрацепции эффективен на 99%, одна женщина из каждых 100, использующих его, забеременеет через год.

Некоторые методы, перечисленные ниже, например таблетки, содержат фразу «при правильном использовании». Это потому, что люди, которые используют эти методы, должны использовать их каждый раз, когда они занимаются сексом, или не забывать принимать или применять их каждый день, неделю или месяц. Если метод используется неправильно, он не будет таким эффективным.

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании превышает 99%:

Противозачаточные средства с эффективностью более 99% при правильном использовании, но обычно менее 95% при типичном использовании:

Противозачаточные средства, эффективность которых составляет 99% при использовании в соответствии с инструкциями преподавателя:

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании составляет 98%:

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании составляет 95%:

Противозачаточные средства, эффективность которых при правильном использовании составляет 92-96%:

• диафрагма со спермицидом (каждый раз при половом акте)
• крышка со спермицидом (каждый раз при половом акте)

Можете ли вы сделать противозачаточные средства частью своей повседневной жизни?

Если вы хорошо организованный человек с достаточно регулярным распорядком дня, у вас есть широкий выбор противозачаточных средств.Это потому, что вы с меньшей вероятностью забудете о своих противозачаточных средствах – например, забудете принять таблетку или повторно нанесете пластырь.

Возможно, вы захотите использовать метод, который вам нужно использовать только во время полового акта, например мужской или женский презерватив, или вы можете предпочесть метод, который вам нужно использовать каждый день, например таблетки.

Или вы можете рассмотреть такие методы, как пластырь, инъекция или имплант, которые вам не нужно использовать каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

В приведенном ниже списке показано, как часто вам нужно использовать, заменять или принимать каждый метод контрацепции.После того, как вы посмотрите список, спросите своего терапевта, врача или медсестру в вашей местной клинике для получения более подробной информации.

Методы, которые используются при каждом половом акте:

Ежедневных методов:

Методы, которые заменяются каждую неделю:

Методы, которые заменяются каждый месяц:

Методы, которые обновляются каждые два-три месяца:

Методы, которые обновляются каждые три года:

Методы, которые обновляются каждые 5-10 лет:

Вы бы предпочли контрацептивы, о которых не нужно помнить каждый день?

Не все противозачаточные средства нужно принимать каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Вам не нужно думать о некоторых противозачаточных средствах месяцами или годами. Эти методы должны быть введены медицинским работником в вашу матку (ВМС или ВМС) или руку (имплант):

Противозачаточная инъекция может быть введена одним из двух способов: либо внутримышечной инъекцией в ягодицу, либо подкожной инъекцией в бедро или живот. Это делается каждые восемь недель или каждые 12 недель, в зависимости от типа.

Подкожную инъекцию может сделать специалист в области здравоохранения, или вам могут показать, как вводить ее самостоятельно.

Прочие противозачаточные средства, которые необходимо менять или заменять каждый месяц или неделю:

Прочие контрацептивы, используемые или вставленные непосредственно перед половым актом:

За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в местной клинике контрацепции.

Комфортно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище?

Если вы женщина, удобно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище? Если это так, вы можете рассмотреть возможность использования:

Если вам нужен более долгосрочный метод и вы не против того, чтобы медицинский работник вводил противозачаточное средство в вашу матку через влагалище, вы можете рассмотреть возможность использования:

Вы не возражаете, если у вас изменятся месячные?

Некоторые противозачаточные средства могут повлиять на менструальный цикл.Некоторые из них могут сделать ваши менструации более легкими или более редкими. Другие могут сделать ваши менструации более тяжелыми или нерегулярными. За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в вашей местной клинике.

Противозачаточные средства, облегчающие менструальный цикл, включают:

Вы курите?

Курильщики могут использовать большинство видов контрацепции. Но если вы курите и старше 35 лет, некоторые противозачаточные средства (например, комбинированные таблетки, пластыри или вагинальное кольцо) могут вам не подойти. За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в вашей местной клинике.

Если вам больше 35 лет и вы курите, вы можете рассмотреть следующие типы противозачаточных средств:

Узнайте, как бросить курить.

У вас лишний вес?

Ваш вес не повлияет на большинство видов контрацепции, а большинство противозачаточных средств не заставят вас набрать вес. Тем не менее, инъекция противозачаточного средства была связана с небольшим увеличением веса при использовании в течение двух и более лет.

Что делать, если вы не можете использовать гормональные контрацептивы?

Некоторые противозачаточные средства работают с использованием гормонов, которые похожи на гормоны, которые женщины вырабатывают естественным путем.Эти гормоны – эстроген и гестаген.

Противозачаточные средства, содержащие эти гормоны, не подходят некоторым женщинам, например тем, у кого есть заболевания, включая рак груди.

Не во всех методах контрацепции используются гормоны. Некоторые работают по-другому, в том числе:

Что делать, если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген?

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не подходят женщинам, у которых:

• старше 35 лет и курят
• очень полные
• принимать определенные лекарства
• имеют определенные заболевания, такие как проблемы с кровообращением или мигрень с аурой

Если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген, есть множество других вариантов, в том числе:

Принимаете ли вы лекарства от других заболеваний?

Некоторые противозачаточные средства могут быть повреждены, если вы принимаете другие лекарства, но есть много вариантов.За более подробной информацией обращайтесь к своему терапевту, медсестре или в местную клинику.

Противозачаточных средств, на которые не действуют противозачаточные средства , на которые действуют другие лекарственные средства:

Хотите в ближайшее время забеременеть?

Все методы контрацепции можно прекратить, если вы хотите иметь ребенка. Вы можете забеременеть, как только перестанете использовать противозачаточные средства.

Фертильность женщины обычно возвращается к норме в течение первого месяца после прекращения приема комбинированных таблеток, вагинального кольца или противозачаточного пластыря.Если вы хотите, чтобы ваша фертильность быстро вернулась к норме после прекращения использования противозачаточных средств, рассмотрите следующие методы:

После прекращения приема противозачаточных инъекций для восстановления нормальной фертильности может потребоваться больше времени. У большинства женщин фертильность вернется через несколько месяцев, но может потребоваться до года, чтобы фертильность вернулась к норме.

Узнайте о беременности.

Противозачаточных средств: Зачем нужны мужские таблетки | Журнал этики

Изобретение противозачаточных таблеток стало важной вехой в движении за права женщин.С тех пор для женщин были разработаны другие обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), и теперь у женщин есть в общей сложности 11 методов на выбор, включая барьерные методы, гормональные методы и LARC [1]. Напротив, у мужчин есть только два варианта – мужской презерватив и вазэктомия – и ни гормональные методы, ни LARC. Несоответствие между количеством и типами женских и мужских LARC является проблематичным по крайней мере по двум причинам: во-первых, потому, что это заставляет женщин брать на себя большую часть финансовых, связанных со здоровьем и других проблем, связанных с контрацепцией, и, во-вторых, из-за репродуктивной функции мужчин. автономия уменьшается из-за того, что основная ответственность за противозачаточные средства передается женщинам.Более справедливый механизм контрацепции может быть достигнут только путем разработки мужских LARC и переосмысления ответственности за контрацепцию, разделяемой между мужчинами и женщинами [2].

В настоящее время женщины несут большую часть финансовых и медицинских проблем, связанных с контрацепцией. В целом, женские методы, как правило, дороже, чем мужские [3], потому что для большинства требуется по крайней мере один визит к врачу, а для некоторых требуется возобновляемый рецепт. В настоящее время многие страховые планы не покрывают противозачаточные средства, и из 28 штатов, которые обязывают страховые планы покрывать противозачаточные средства, 20 из них содержат положения об отказе от использования по религиозным или этическим причинам [4].Однако с 1 августа 2012 г. новые планы страхования должны будут покрывать контрацептивы без доплаты в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 г. [5].

Помимо того, что женские методы более дороги, они имеют более серьезные побочные эффекты, чем мужские методы, отчасти потому, что различные методы контрацепции для женщин включают гормоны, а методы для мужчин – нет [6]. Самая частая причина, по которой женщины прекращают использование противозачаточных средств, – это нежелательные побочные эффекты [7, 8], а частота отказа от большинства форм контрацепции приближается к 50 процентам после 1 года использования [9].Наконец, две доступные мужские формы контрацепции, презервативы и вазэктомия, также несут меньший риск для здоровья, чем их соответствующие женские методы, женские барьерные контрацептивы и перевязка маточных труб [10].

Помимо медицинских и финансовых соображений, существуют также нетривиальные неудобства и трудности, связанные с использованием противозачаточных средств: посвящение времени и энергии контрацепции (например, посещения врача), получение знаний о контрацепции и репродукции, необходимых для эффективного предотвращения беременности (e .грамм. знание того, какие лекарства могут повлиять на эффективность контрацепции), медикализация репродуктивного здоровья, прохождение инвазивных процедур, проводимых врачами (например, гинекологический осмотр) и контрацептивов (например, ВМС, норплант), чувство стресса и беспокойство по поводу возможности о незапланированной беременности и столкновении с социальными последствиями решений о противозачаточных средствах и возможным моральным упреком за неудачи в использовании контрацептивов.

Хотя отсутствие ответственности за некоторые или все эти проблемы является значительным благом для мужчин, в то же время репродуктивная автономия мужчин сдерживается нехваткой мужских контрацептивов, особенно LARC.Учитывая высокую частоту отказов презерватива – 16 процентов при обычном использовании, мужчины, которые хотят сохранить возможность иметь биологических детей, не могут регулировать свое размножение так же эффективно, как женщины – многие женские LARC имеют показатель отказов менее 3 процентов [11]. Отсутствие эффективных и обратимых вариантов для мужчин заставляет многих мужчин полагаться на своих партнеров в вопросах контрацепции. Мужчины должны верить в то, что их партнеры правильно и постоянно используют противозачаточные средства. Независимо от обстоятельств, при которых наступает беременность, мужчины по-прежнему несут социальную и финансовую ответственность за всех детей, которых они отцы.

Почему так мало мужчин LARCS?

Исторически использование противозачаточных средств было привязано к фактическому половому акту, и по этой причине мужчины должны были участвовать в нем (например, используя презерватив или снимая его). Кроме того, мужчины, как правило, участвовали в принятии решений относительно использования противозачаточных средств из-за своей традиционной роли глав своих домохозяйств [12]. Задолго до изобретения противозачаточных таблеток использование противозачаточных средств начало переходить от совместной (или даже преимущественно мужской) ответственности к женской.Из-за Закона Комстока 1873 года, закона о непристойности, который прямо включает противозачаточные средства как непристойный материал и запрещает их распространение по почте или в межгосударственной торговле, у женщин возникли проблемы с приобретением противозачаточных средств, потому что клиники и частные врачи часто были не очень удобными, незаметными или доступными. .

Увидев возможность заработать много денег (и они это сделали – только в 1938 году они заработали 250 миллионов долларов), противозачаточная промышленность начала кампанию по поощрению женщин использовать свои продукты «женской гигиены» [13].Это новое согласование между женщинами и обязанностями по контрацепции, а также между контрацептивами и частными компаниями проложило путь к успеху противозачаточных таблеток, мгновенная популярность которых усилила роль женщин как потребителей противозачаточных средств. Связь контрацепции с женщинами заставила исследователей сосредоточиться почти исключительно на методах, предназначенных только для женщин. Действительно, ученые не начали исследовать новые типы мужских контрацептивов до 1970-х годов, через 50 лет после того, как они впервые начали исследовать «современные» женские контрацептивы [14].

Огромная и быстрая популярность противозачаточных таблеток, а также последующее сосредоточение исследований и разработок в области контрацепции на женских методах привели к сдвигу в идеологии: женщины стали центром ответственности за противозачаточные средства. После изобретения женских LARC «мужчины, которым больше не нужно пользоваться презервативами или практиковать отказ от полового акта, по сути, были освобождены от принятия решений о противозачаточных средствах. Следовательно, и исследователи, и поставщики услуг сосредоточили свое внимание почти исключительно на женщинах »[15].

Другая причина отсутствия мужских LARC – преобладающее мнение о том, что мужчины не считают себя ответственными за противозачаточные средства и не заинтересованы в их использовании – следовательно, для продукта нет рынка.Однако эмпирические данные часто говорят об обратном. Например, одно исследование показало, что более 70 процентов мужчин считают, что мужчины должны брать на себя больше ответственности за противозачаточные средства [8]. Более того, есть свидетельства того, что мужчины не только заинтересованы в использовании существующих мужских контрацептивов [16, 17], но и что от 44 до 83 процентов мужчин будут использовать гормональные методы [18-20].

Существует также мнение, что женщины не доверяют мужчинам использование противозачаточных средств. Многие популярные новостные статьи утверждают это, утверждая, что реакция большинства женщин на мужские противозачаточные средства будет примерно такой: «Ты что, шутишь? Я даже не могу доверять ему выносить мусор! » [21].Напротив, академические исследования показывают, что женщины, состоящие в постоянных отношениях, доверяют своим партнерам-мужчинам использовать новые противозачаточные средства [8, 19, 20]. Более того, хотя они могут и не быть репрезентативной выборкой, можно с уверенностью предположить, что женщины, которые согласились участвовать в клинических испытаниях мужских контрацептивов, зная, что это означает, что они не могут использовать какие-либо другие формы контрацепции, доверяют своему партнеру использование новых контрацептивов. [22]. И многие пары уже полагаются на мужские противозачаточные средства, что, по-видимому, означает, что эти женщины доверяют своим партнерам-мужчинам использовать их [10, 23].Это несоответствие между историями в СМИ и эмпирическими исследованиями можно объяснить различием между доверием для отдельных лиц и доверием для групп [24]: «В целом многие женщины имеют довольно циничные взгляды на мужчин в целом, которые не отражают их взгляды на отдельных мужчин – особенно их партнер »[18].

Некоторые утверждают, что мужчины менее заинтересованы в использовании противозачаточных средств, потому что беременность влечет для них меньше последствий, чем для женщин [25, 26]. Однако, помимо того факта, что на самом деле вынашивают ребенка женщины, основная причина, по которой считается, что беременность имеет более долгосрочные последствия для женщин, заключается в том, что женщины считаются основной заботой о детях.Это предположение основано на социально сконструированных гендерных ролях. Если предполагалось, что мужчины будут в первую очередь заботиться о детях (или, по крайней мере, в равной степени разделять роль основных опекунов с женщинами), то беременность также будет иметь для них значительные последствия. Сегодня мужчины более активно занимаются воспитанием детей, чем в предыдущие десятилетия; например, 71 процент детей в возрасте до 6 лет обедают с отцами каждый день [27], 15 процентов родителей-одиночек – мужчины, а 154 000 мужчин в США – отцы-домоседы [28].Это более активное участие показывает, что беременность действительно имеет серьезные последствия для мужчин – это хороший повод для мужчин желать большего контроля над своей репродуктивной автономией.

Общая ответственность за противозачаточные средства

Нет никаких сомнений в том, что благодаря достижениям в области контрацепции ситуация с контрацепцией, с которой женщины в США сталкиваются сегодня, намного лучше, чем 60 лет назад. Тем не менее, нынешняя ситуация с контрацептивами все еще несправедлива. Женщины несут основную ответственность за контрацепцию и связанные с ней бремя, в то время как мужчины имеют ограниченную репродуктивную автономию.В некотором смысле нынешний механизм контрацепции более проблематичен, чем предыдущий, потому что его несправедливость часто скрывается или, по крайней мере, отодвигается на второй план доминирующей риторикой о расширении прав и возможностей женщин и их равенстве. Эта доминирующая риторика посылает сигнал о том, что женщины должны быть довольны и благодарны за текущую ситуацию, тем самым маргинализируя и даже заставляя замолчать любые жалобы или предложения по улучшению.

С точки зрения социальной справедливости, мы должны перейти к общей ответственности за контрацепцию.Для этого нам нужно выделить больше ресурсов на разработку мужских LARC. Однако разработки мужских LARC недостаточно: без каких-либо изменений в доминирующих гендерных нормах ответственности за контрацепцию, кажется маловероятным, что мужчины будут использовать контрацептивы с той же скоростью, что и женщины. Как видно на примере стерилизации, простого существования определенной технологии недостаточно, чтобы изменить нашу нынешнюю систему контрацепции. Хотя хирургическая стерилизация доступна как для женщин, так и для мужчин, перевязка маточных труб в США почти в три раза более распространена, чем вазэктомия, и эта тенденция повторяется во всем мире.Разные показатели не могут быть связаны ни с доступностью технологий, ни с самими процедурами – вазэктомия быстрее, проще, безопаснее и дешевле, чем перевязка маточных труб. Совмещение женственности с ответственностью за контрацепцию и репродуктивную функцию в более широком смысле в основном объясняет, почему перевязка маточных труб является гораздо более популярной [29, 30].

Короче говоря, нам нужны как изменения в технологии – разработка мужских LARC – так и изменение идеологии – убеждение, что и женщины, и мужчины должны нести ответственность за контрацепцию, – чтобы достичь более справедливого механизма контрацепции.

Список литературы

1. Одиннадцать женских противозачаточных средств: женский презерватив, перевязка маточных труб, шейный колпачок, диафрагма, имплант, инъекционный препарат, ВМС, пластырь, таблетка, кольцо и губка.

2. Я сосредоточусь только на гетеросексуальных парах в Соединенных Штатах, использующих противозачаточные средства для предотвращения беременности.

3. Хэтчер РА. Противозачаточные средства . Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2004: 245.

4. Институт Гутмахера. Кратко о государственной политике: страховая защита противозачаточных средств. http://www.guttmacher.org/statecenter/spibs/spib_ICC.pdf. По состоянию на 18 января 2012 г.

5. Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует женщинам бесплатные профилактические услуги. Вашингтон, округ Колумбия: пресс-служба Министерства здравоохранения и социальных служб; 1 августа 2011 г.http://www.hhs.gov/news/press/2011pres/08/20110801b.html. По состоянию на 18 января 2012 г.

6. Хэтчер, 223.

7. Nass SJ, Strauss JF III, ред; Институт медицины. Новые рубежи в исследованиях контрацепции: план действий . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2004: 119.

8. Glasier AF, Anakwe R, Everington D, et al. Доверяют ли женщины своим партнерам использование мужских таблеток? Human Repr . 2000; 15 (3): 646-649.

9. Насс, Штраус, 125–126.

10. Hatcher, Contraceptive Technology .

11. Хэтчер, предисловие.

12. MacCorquodale PL. Гендерные роли и добрачная контрацепция. Дж. Брак . 1984; 46 (1): 57-58.

13. Тон А. Потребители противозачаточных средств: гендер и политическая экономия контроля над рождаемостью в 1930-е годы. В: Ливитт Дж. У., изд. Женщины и здоровье в Америке: исторические чтения . Мэдисон: Университет Висконсин Пресс; 1999: 306-326.

14. Эдвардс SR. Роль мужчин в принятии решений о противозачаточных средствах: текущие знания и будущие последствия. Фам Плэн Перспектива .1994; 26 (2): 77-82.

15. Эдвардс, 77.

16. Бурк Ф. Мальчикам можно предложить мужские таблетки. Воскресенье Меркурий . 2006; 20
17. Брэдбери Дж. Мужские противозачаточные таблетки приемлемы для мужчин и женщин. Ланцет . 2000; 355 (9205): 727-

18. Глазье, 649.

19. Мартин К.В., Андерсон Р.А., Ченг Л. и др. Потенциальное влияние гормональной мужской контрацепции: межкультурные последствия для разработки новых препаратов. Репродукция Человека . 2000; 15 (3): 637-645.
20. Вестон Г.К., Шлипалиус М.Л., Бхуиннеин М.Н., Волленховен Б.Дж. Будут ли австралийские мужчины использовать мужские гормональные противозачаточные средства? Обследование послеродового населения. Med J Australia . 2002; 176 (5): 208-210.

21. Segal SJ. Под баньяновым деревом: Одиссея исследователя народонаселения . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2003: 130.

22. Скотт Л. Противозачаточные средства: воспринимайте это как мужчина. Северное Эхо . 2003;

23. Однако, возможно, будет проще доверить мужчинам доступные методы контрацепции, поскольку использование презервативов и снятие полового члена происходит в присутствии женщин, а вазэктомия – это постоянная процедура.

24. Кампо-Энгельштейн Л. Ответственность за контрацепцию: доверие, пол и идеология [диссертация]. Ист-Лансинг: Университет штата Мичиган; 2009.

25. Macrae F. Британские ученые изобрели мужскую «таблетку», которую можно принимать за несколько часов до секса. Daily Mail . 27 ноября 2006 г. http://www.dailymail.co.uk/news/article-418791/UK-scientists-invent-male-pill-taken-hours-sex.html. По состоянию на 20 января 2012 г.

26. Сегал, 114.

27. Бюро переписи населения США. День ребенка: 2006 г. (отдельные показатели благополучия детей). http://www.census.gov/population/www/socdemo/2006_detailedtables.html. По состоянию на 19 января 2012 г.

28. Бюро переписи населения США. Семьи и условия проживания. http://www.census.gov/population/www/socdemo/hh-fam.html. По состоянию на 19 января 2012 г.

29. Диксон-Мюллер Р. Политика в области народонаселения и права женщин: изменение репродуктивного выбора . Нью-Йорк: Praeger Press; 1993.

30. Correa S, Reichmann RL. Население и репродуктивные права: феминистские перспективы с юга . Нью-Джерси: Zed Books, 1994.

Цитата

Виртуальный наставник. 2012; 14 (2): 146-151.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2012.14.2.msoc1-1202.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Лиза Кампо-Энгельштейн, доктор философии – специалист по биоэтике с особым интересом к репродуктивной этике. Она является доцентом в Институте биоэтики Олдена Марча Медицинского колледжа Олбани в Нью-Йорке и соредактором книги о развивающейся области онкопродукции.Она была опубликована в нескольких медицинских, научных и биоэтических журналах, включая Journal of Clinical Oncology , Science , The Hastings Center Report и The American Journal of Bioethics . Она получила докторскую степень по философии в Университете штата Мичиган и защитила докторскую диссертацию в Консорциуме онкофертильности Северо-Западного университета.

Типы, устройства, инъекции и постоянные противозачаточные средства

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Контроль рождаемости – это использование различных устройств, лекарств, средств, сексуальных практик или хирургических процедур для предотвращения зачатия или беременности.

Это позволяет людям выбирать, когда они хотят иметь ребенка.

Для мужчин и женщин доступен целый ряд устройств и средств лечения, которые могут помочь предотвратить беременность.

Некоторые методы более надежны, чем другие. Насколько хорошо тот или иной метод работает, часто зависит от того, насколько осторожно он используется.

Противозачаточные таблетки, например, при правильном использовании эффективны более чем на 99 процентов. Однако из-за того, что люди совершают ошибки, при его использовании ежегодно беременеют до 9 женщин.

В этой статье будет рассмотрен ряд методов предотвращения беременности. Он дает фактические показатели эффективности, которые учитывают возможность человеческой ошибки.

Традиционные противозачаточные средства не требуют использования каких-либо устройств или лекарств.

Воздержание : целомудрие или половое воздержание означает отказ от полового акта.

Прекращение полового акта : Также известный как прерванный половой акт, это когда мужчина удаляет пенис из влагалища, так что эякуляция происходит вне влагалища. Теоретически это предотвращает попадание сперматозоидов во влагалище.

По данным Управления здравоохранения и социальных служб США (HHS) по делам населения, ежегодно на каждые 100 женщин, использующих этот метод, 20 могут забеременеть.

Другими словами, вывод эффективен примерно на 80 процентов, но это зависит от того, насколько тщательно и последовательно он используется.

Пенис не должен входить во влагалище для наступления беременности. Это может произойти, например, если сперма попадает во влагалище во время прелюдии.

Барьерные устройства предотвращают попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Они могут сочетаться со спермицидом, который убивает сперму.

Мужской презерватив

Мужской презерватив образует барьер и предотвращает беременность, предотвращая попадание сперматозоидов во влагалище. Его кладут на половой член до начала полового акта. Презерватив изготавливается из полиуретана или латекса.

Он также может помочь предотвратить распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Эффективность около 82%. Примерно 18 женщин из 100 могут зачать ребенка, если их партнер использует презерватив.

Презервативы можно приобрести в аптеках, супермаркетах и ​​многих других торговых точках. Медицинские работники также предоставляют их, иногда бесплатно. Вы также можете приобрести их в Интернете.

Женский презерватив

Женский презерватив, или фемидом, изготовлен из полиуретана. На каждом конце есть гибкое кольцо.Одно фиксируется за лобковой костью, чтобы удерживать презерватив на месте, а другое кольцо остается вне влагалища.

Спермициды можно вводить во влагалище перед половым актом. Спермицид химически убивает сперму. Продукт можно использовать отдельно или в сочетании с физическим барьером.

Женский презерватив эффективен на 79 процентов. Ежегодно с помощью этого метода беременеет около 21 женщины.

Фемидом найти сложнее, чем мужской презерватив. Только одобренный FDA FC2 доступен в Соединенных Штатах.Медицинские работники могут предоставить их, или вы можете получить их в аптеке по рецепту. Вы также можете купить их в Интернете на Amazon или на веб-сайте FC2.

Губка

Противозачаточная губка вводится во влагалище. Он имеет углубление, чтобы удерживать его на шейке матки. Пена вводится во влагалище с помощью аппликатора. Пена – это спермицид, который разрушает мужскую сперму, а губка действует как барьер, не позволяющий сперме достичь яйцеклетки.

От 12 до 24 женщин из каждых 100, использующих губку, могут забеременеть.

Меньше шансов заработать, если женщина уже родила.

Диафрагма

Диафрагма – это резиновое куполообразное устройство, которое вводится во влагалище и помещается над шейкой матки.

Он устанавливается за лобковой костью женщины и имеет твердое, но гибкое кольцо, которое помогает ему прижиматься к стенкам влагалища.

При использовании со спермицидом эффективность 88%. При использовании в одиночку его эффективность составляет от 77 до 83 процентов.

Цервикальный колпачок

Шейный колпачок представляет собой барьерное устройство из латексной резины в форме наперстка, которое надевается на шейку матки и блокирует попадание сперматозоидов в матку.Перед введением колпачок должен быть заполнен спермицидом примерно на треть. Он остается на месте за счет всасывания.

Эффективность его составляет около 88 процентов при использовании со спермицидом и от 77 до 83 процентов без него.

Противозачаточная инъекция, или «укол», представляет собой противозачаточный препарат длительного действия обратимого действия, содержащий только прогестин. Название препарата – Депо-Провера, также известное как Шот Депо или ДМПА.

Укол вводится каждые 3 месяца в кабинете врача. Он предотвращает беременность, не позволяя женщине выпустить яйцеклетку.

Эффективность 94%, и вероятность беременности увеличивается по мере того, как действие укола прекращается. Важно не забыть заказать еще одну прививку через 3 месяца, чтобы убедиться в ее эффективности.

Не защищает от ИППП.

От таблеток, которые можно взять с собой, до устройств, которые вводит врач. Чтобы получить большинство из этих противозачаточных средств, вам необходимо обратиться к врачу.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочная спираль (ВМС) или спираль – это небольшое гибкое Т-образное устройство, которое врач вводит в матку.

Существует два типа:

Медная ВМС выделяет медь, которая действует как спермицид. Это может длиться до 10 лет.

Гормональная ВМС содержит прогестин. Он предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку и оплодотворение за счет утолщения цервикальной слизи и истончения стенки матки.

Он остается на месте до тех пор, пока беременность не желательна.

В зависимости от типа, срок службы составляет 3, 5 или 10 лет. Его эффективность превышает 99 процентов.

Противозачаточные таблетки

Комбинированные противозачаточные таблетки принимают ежедневно. Он содержит два гормона, эстроген и прогестин. Гормоны останавливают выделение яйцеклетки или овуляцию. Они также истончают слизистую оболочку матки.

Эффективен в среднем от 91 до 95 процентов женщин.

Противозачаточный пластырь

Это трансдермальный пластырь, который накладывается на кожу. Он высвобождает синтетические гормоны эстрогена и прогестина.

Пластырь надевают каждую неделю в течение 3 недель подряд, как правило, на нижнюю часть живота или ягодицы.На четвертой неделе пластырь не надевают, чтобы учесть менструальный цикл. Патчи легко доступны.

По оценкам, его эффективность составляет 91 процент.

Вагинальное кольцо

Противозачаточное вагинальное кольцо представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое выделяет небольшую дозу прогестина и эстрогена в течение 3 недель. Он предотвращает овуляцию и сгущает цервикальную слизь, так что сперма не может двигаться легко.

Женщина вводит кольцо во влагалище на 3 недели, а затем удаляет его на одну неделю, в течение которой у нее начнется менструальный цикл.

Он также известен как NuvaRing, торговое название комбинированного гормонального противозачаточного вагинального кольца, производимого Organon.

Эффективность 99 процентов, но вероятность человеческой ошибки снижает ее до 91 процента.

Имплант

Имплант представляет собой стержень с ядром из прогестина, который он медленно высвобождает. Он вводится под кожу плеча женщины.

Имплант действует до 4 лет, но его можно удалить в любой момент, и тогда возможна беременность.

Он на 99 процентов эффективен в предотвращении зачатия, но не защищает от ИППП.

Экстренная контрацепция «на утро после»

Таблетки для экстренной контрацепции или «таблетки на следующее утро» могут предотвратить беременность после полового акта. Он предотвращает овуляцию, оплодотворение или имплантацию эмбриона.

Он отличается от медицинских методов прерывания, потому что они действуют после того, как яйцеклетка уже имплантирована в матку.

Экстренную контрацепцию можно использовать в течение 72 часов после незащищенного секса.Его эффективность составляет 95 процентов в течение первых 24 часов, а к 72 часам она снижается до 60 процентов.

Экстренную контрацепцию следует использовать только в случае неудачи первичных методов.

Некоторые люди видят в этом своего рода аборт, потому что яйцеклетка, возможно, уже оплодотворена.

Стерилизация – это постоянный метод стерилизации.

У женщин

Перевязка маточных труб : Это форма женской стерилизации. Хирург разрезает, блокирует или сжигает маточные трубы, или сочетает эти методы, чтобы запечатать их и предотвратить оплодотворение в будущем.

Трубный имплант : спираль помещается в фаллопиевы трубы женщины. Вокруг него разрастается ткань, закупоривая трубки. На работу может уйти 3 месяца.

Женская стерилизация эффективна более чем на 99 процентов.

У мужчин

Вазэктомия: Это операция по стерилизации человека. Трубки, по которым сперма попадает в эякулят, перерезаются или блокируются. Его эффективность превышает 99 процентов.

Иногда обратимо, но с большим количеством аномальных сперматозоидов, что может привести к снижению фертильности или врожденным дефектам.

Мифы о контроле над рождаемостью множились на протяжении всей истории, но наука исправила некоторые распространенные заблуждения.

Вы не можете забеременеть во время менструации. : Неверно, что женщина не может забеременеть во время менструального цикла. Она может быть менее фертильной в первые несколько дней менструации, но беременность возможна, так как сперма может жить в женском организме в течение нескольких дней.

Вы не можете забеременеть, если занимаетесь сексом в гидромассажной ванне. : Половой акт в гидромассажной ванне или бассейне не предотвращает беременность.Также нет половой позы, предотвращающей беременность.

Мочеиспускание или спринцевание после полового акта предотвращает беременность : Спринцевание любым веществом после полового акта не предотвращает беременность.

Спермицид немедицинского назначения : Помещение зубной пасты или семян во влагалище не предотвращает беременность и никогда не должно использоваться в качестве противозачаточного средства.

Секс без проникновения, эякуляции или оргазма безопасен. : Даже если мужчина не эякулирует, женщина может забеременеть.Беременность возможна в любое время, когда пенис или даже сперма во время прелюдии попадает во влагалище. Женщина может забеременеть независимо от того, испытывает ли она оргазм или любит мужчину.

Грудное вскармливание защищает от беременности : женщина может забеременеть во время кормления грудью, хотя вероятность этого меньше.

Использование двух презервативов обеспечивает дополнительную защиту : Использование двух презервативов или плотного презерватива не обеспечивает лучшей защиты, чем один. Совместное использование мужского и женского презерватива может увеличить риск беременности, поскольку они могут порезаться и порваться.

Контрацепция – мощное средство предотвращения нежелательной беременности. Некоторые методы, например мужской презерватив, также могут снизить риск ИППП. Однако для этого его необходимо использовать правильно.

Ни один метод контроля рождаемости не эффективен на 100 процентов. Сочетание двух методов, например, таблетки с презервативом, обеспечивает дополнительную защиту, а также некоторую защиту от ИППП.

Важно быть информированным и разумно использовать противозачаточные средства.

Типы контроля над рождаемостью – Женский и гендерный центр

Существует множество видов контроля над рождаемостью, которые могут помочь женщинам предотвратить нежелательную беременность и регулировать менструальный цикл.Их можно разделить на обратимые и необратимые методы. Ниже приведен список всех различных методов контроля рождаемости, а также полезная информация о том, что это такое и как работает. Важно помнить, что из перечисленных ниже методов ТОЛЬКО мужской и женский презерватив обеспечивают защиту от ИППП.

Обратимые методы контроля рождаемости

Гормональные методы

Противозачаточные таблетки

Также называемый «таблеткой», он содержит гормоны эстроген и прогестин.Его назначает врач. Таблетку принимают каждый день в одно и то же время. Если вы старше 35 лет и курите, у вас в анамнезе есть тромбы или рак груди, ваш врач может посоветовать вам не принимать таблетки. Таблетка предотвращает беременность на 92–99%.

Мини-таблетка

В отличие от таблеток, мини-таблетки содержат только один гормон, прогестин, вместо эстрогена и прогестина. Его назначает врач. Его принимают каждый день в одно и то же время. Это хороший вариант для женщин, которые не могут принимать эстроген.Их эффективность в предотвращении беременности составляет 92–99%.

Противозачаточная прививка

Это прогестин для инъекций, который подавляет овуляцию и предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Эффективность 99,7% при использовании по назначению. Ваш врач делает укол каждые три месяца. Это удобно и не нужно запоминать повседневные задачи.

Кольцо

Гибкое кольцо диаметром около 2 дюймов вводится во влагалище.Кольцо высвобождает гормоны прогестин и эстроген. Вы помещаете кольцо во влагалище. Вы носите кольцо три недели, снимаете его на той неделе, когда у вас менструация, а затем надеваете новое кольцо. Его эффективность в предотвращении беременности составляет 92–99%.

Патч

Эту повязку для кожи носят в нижней части живота, ягодицах или верхней части тела (но не на груди). Этот метод назначает врач. Он выпускает гормоны прогестин и эстроген в кровоток.Вы надеваете новый пластырь один раз в неделю в течение трех недель. В течение четвертой недели вы не носите пластырь, поэтому у вас может быть менструальный цикл. Пластырь на 92–99% эффективен в предотвращении беременности, но менее эффективен для женщин, вес которых превышает 198 фунтов.

Имплант

Имплант представляет собой одиночный тонкий стержень, который вставляется под кожу плеча женщины. В стержне содержится прогестин, который выделяется в организм в течение 3 лет. Он на 99 процентов эффективен в предотвращении беременности.

Внутриматочные средства (ВМС)

ВМС

Устройство Т-образной формы, которое врач вставляет во влагалище и остается на месте. Эффективность этого устройства составляет 99,8%, а срок службы составляет до 10 лет. Некоторые из побочных эффектов – более тяжелые, более тяжелые периоды и побочные эффекты, аналогичные действию таблеток, если устройство содержит гормоны. Преимущества – долголетие и отсутствие необходимости в планировании до полового акта.

Барьерные методы

Мужской презерватив

Мужской презерватив, который носит мужчина, предотвращает попадание спермы в тело женщины.Латексные презервативы, наиболее распространенный тип, помогают предотвратить беременность, ВИЧ и другие ИППП, как и новые синтетические презервативы. «Натуральные» презервативы или презервативы «из овчины» также помогают предотвратить беременность, но могут не обеспечивать защиты от ИППП, включая ВИЧ. Мужские презервативы на 85–98% предотвращают беременность. Презервативы можно использовать только один раз, и они наиболее эффективны при регулярном и правильном использовании. Вы можете купить презервативы, желе KY или лубриканты на водной основе в аптеке. Не используйте смазки на масляной основе, такие как массажные масла, детское масло, лосьоны или вазелин, с латексными презервативами.Они ослабят презерватив, заставив его порваться или порваться.

Женский презерватив

Женский презерватив, который носит женщина, предотвращает попадание спермы в ее тело. Он упакован со смазкой и продается в аптеке. Его можно вставить за восемь часов до полового акта. Женские презервативы на 79–95% эффективны в предотвращении беременности при постоянном и правильном использовании, а также могут помочь предотвратить ИППП.

Диафрагма (со спермицидом)

Круглая гибкая резина с жестким ободком, закрывающим шейку матки.Он помещается во влагалище, чтобы покрыть шейку матки и заблокировать сперму. Диафрагма имеет форму неглубокой чашки. Вы можете вставить его непосредственно перед половым актом, но не позднее, чем за шесть часов до начала полового акта. Вы должны использовать спермициды с этим барьерным методом, так как это поможет убить сперму и предотвратить оплодотворение. Диафрагма предотвращает беременность на 84–94%. Обратитесь к врачу для правильной подгонки, потому что диафрагмы бывают разных размеров.

Цервикальный колпачок

Аналогичен диафрагме, но меньше по размеру.Он используется так же, как диафрагма. Он надевается на шейку матки и предотвращает проникновение сперматозоидов. Колпачок следует использовать со спермицидом для дополнительной защиты. Он вводится перед половым актом и может оставаться до 24 лет без спермицида. Его следует стирать, сушить и хранить в футляре после каждого использования. Обратитесь к врачу для правильной подгонки, потому что шейные колпачки бывают разных размеров.

Спермициды

Эти продукты действуют, убивая сперму, и представлены в нескольких формах: пена, гель, крем, пленка, суппозиторий или таблетка.Их вводят во влагалище не более чем за час до полового акта. Вы оставляете их на месте как минимум через шесть-восемь часов после полового акта. Вы можете использовать спермицид в дополнение к мужскому презервативу, диафрагме или цервикальному колпачку. Одни только спермициды предотвращают беременность примерно на 71–82%. Их можно приобрести в аптеках.

Губка

Губка изготовлена ​​из пенопласта и содержит спермицид. Он мягкий, круглый и около двух дюймов в диаметре. К нижней части прикреплена нейлоновая петля для снятия.Губка вводится во влагалище, чтобы покрыть шейку матки и заблокировать проникновение сперматозоидов. Губка более эффективна для женщин, которые никогда не рожали, и поэтому существуют разные уровни эффективности.

Осведомленность о фертильности и воздержание

Непрерывное воздержание

Этот метод означает запрет на вагинальный половой акт в любое время. Это единственный на 100% эффективный способ предотвратить беременность.

Естественное планирование семьи или осведомленность о фертильности

Понимание вашего ежемесячного графика фертильности может помочь вам спланировать беременность или избежать беременности.Тип вашей фертильности – это количество дней в месяце, когда вы фертильны (можете забеременеть), дней, когда вы бесплодны, и дней, когда фертильность маловероятна, но возможна. Если у вас регулярный менструальный цикл, у вас есть около девяти или более дней фертильности в месяц. Если вы не хотите забеременеть, вы не занимаетесь сексом в те дни, когда у вас фертильность, или вы используете противозачаточные средства в эти дни. Эти методы предотвращают беременность на 75–99%.

Постоянные методы контроля рождаемости

Эти методы предназначены для людей, которым нужен постоянный метод контроля рождаемости.Другими словами, они никогда не хотят иметь ребенка или они не хотят больше детей. Перечисленные здесь методы более чем на 99% предотвращают беременность.

Женская стерилизация – Перевязка маточных труб или «завязывание трубок»

Фаллопиевы трубы женщины могут быть связаны (или закрыты) так, чтобы сперматозоиды и яйцеклетки не могли встретиться для оплодотворения. Процедура может проводиться в стационаре или в амбулаторном хирургическом центре. Вы можете пойти домой в тот же день после операции и вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Этот метод действует сразу.

Трансцервикальная стерилизация

Тонкая трубка используется для ввинчивания крошечного устройства в каждую маточную трубу. Он раздражает маточные трубы, вызывает рост рубцовой ткани и постоянное закупоривание труб. Для роста рубцовой ткани может потребоваться около трех месяцев, поэтому используйте в это время другой вид контроля над рождаемостью. Вернитесь к врачу и сделайте анализ, чтобы убедиться, что рубцовая ткань полностью заблокировала маточные трубы.

Мужская стерилизация – вазэктомия

Эта операция проводится для предотвращения попадания сперматозоидов в пенис, чтобы в его эякуляте никогда не было сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.Эта операция проще, чем связывание женских трубок. Процедура проводится в амбулаторном хирургическом центре. Мужчина может вернуться домой в тот же день. Время восстановления менее одной недели. После операции мужчина посещает своего врача для проведения анализов, чтобы подсчитать количество его сперматозоидов и убедиться, что количество сперматозоидов упало до нуля; это занимает около 12 недель. Следует использовать другую форму контроля над рождаемостью, пока количество сперматозоидов не упадет до нуля.