Церебральная ишемия 1 степени у новорожденных – Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного: лечение и последствия

Содержание

2 степени, головного мозга, последствия, что это такое

Мозговая ишемия является ответной реакцией на кислородное голодание вследствие закупоривания мозговой артерии либо сужения её просвета. Часто патология наблюдается у детей (до 90% случаев) из-за воздействующих внутренних и внешних факторов. Ишемия головного мозга у детей при несвоевременных лечебных мероприятиях приведёт к тяжёлым осложнениям.

Что происходит с ребёнком

Церебральная ишемия у новорожденных является следствием гипоксических проявлений в тот период, когда женщина была беременной и при родах. Ишемия мозга у грудничка является состоянием, при котором головной мозг недостаточно кровоснабжается. Данное поражение мозга у ребёнка наблюдается нечасто, к примеру, это состояние наблюдается при сердечной недостаточности.

У новорождённого подозревается состояние мозговой ишемии, если:

  • У него беспричинный плач, наблюдаются вздрагивания.
  • Кожные покровы имеют мраморный окрас.
  • Сон ребёнка нарушен.
  • У него ослаблено сосание груди, он плохо проглатывает.
  • Выражен ослабленный мышечный тонус, ребёнок вялый.
  • Увеличена голова с родничком.
  • Дыхательная функция нарушена, отмечаются судорожные припадки.

Какие существуют степени мозговой ишемии ребёнка

Ишемия головного мозга у новорожденных представлена тремя степенями: лёгкой, средней тяжести и тяжёлой.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного характеризуется тем, что малыш находится в возбуждённом либо угнетённом состоянии от 4 до 7 первых суток после рождения.

Лечат в роддоме, потом наблюдение ребёнка проводится невропатологом.

При ишемической мозговой патологии 2 степени у новорожденных бывают судорожные состояния и выражена неврологическая симптоматика. Если диагностирована церебральная ишемия 2 степени, то ребёнок должен находится на стационарном лечении.

Третья степень является самой тяжёлой, выражается серьёзными неврологическими нарушениями, требуются срочные реанимационные меры. После того, как ребёнка выпишут, его ждёт долгий реабилитационный период.

Ишемия головного мозга у новорожденного лёгкой формы характеризуется:

  • Слегка повышенным тонусом мышц.
  • Глубокие рефлексы сухожилий обострены.
  • Ребёнок плохо сосёт грудь, плаксив и сонлив.
  • Симптоматика прекращается в течение первых трёх суток.

Если ребёнок недоношенный, то ишемические проявления этой степени характеризуется уменьшением рефлексов и тонусом мышц.

При ишемии мозга у младенца средней степени наблюдается:

  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
  • Ребёнок закидывает ручки с запрокидыванием головы, рефлексы сосания и хватания ослаблены либо не выявлены.
  • Дыхательная дисфункция в виде пауз между вдохом и выдохом.
  • Симптоматика проявляется в течение первых суток.

Если ребёнок выздоравливает за первые пару недель, то исход благоприятный.

При тяжёлой мозговой ишемии характерно следующее:

  • Ребёнок находится в ступорозном или коматозном состоянии.
  • Дышит нерегулярно, требуется искусственная вентиляция лёгких.
  • Тонус мышц с рефлексами сухожилий понижен, рефлекс Моро, сосательный и хватательный не проявляются.
  • Наблюдается ритмичная несогласованность движений глазных яблок с косоглазием.
  • Выражена аритмия сердца.
  • Проявлены судорожные состояния.

Почему возникает

Гипоксические проявления наблюдаются в случае, если женщина беременна либо при родах. Кислородное голодание провоцируется обстоятельствами:

  • Наличие инфекций в организме беременной, дисфункции сердечно-сосудистой, эндокринной систем, ОРЗ.
  • При употреблении алкогольных напитков, курении.
  • При позднем токсикозе, уменьшенном объёме околоплодных вод, беременности более одного плода, поздней родовой деятельности.
  • Плацентарной и пуповинной патологии.
  • Если ребёнок недоношенный.
  • При трудных родах, заключающихся в том, что малыш обвит пуповиной, роды продолжаются больше положенных сроков по причине большого плода, травмы во время родов и другие проблемы родовой деятельности.
  • Маме ребёнка больше 34 лет или меньше 18.

Все эти факторы нарушают ток крови между плацентой и маткой, что проявляется гипоксическим состоянием.

Срок рождения и мозговая ишемия

Проявления мозговых нарушений при асфиксийных состояниях у детей, которые родились в положенный срок и у недоношенных грудничков различаются. Если малыш родился раньше положенного времени (если беременность меньше 31 недели), то существует вероятность развития у него некротических изменений белого мозгового вещества.

В районе клеточного некроза образуются кистозные изменения, что во многих случаях приводит к церебральному параличу, ребёнок становится слабоумным.

Когда ребёнок доношенный, то у него повреждение коркового мозгового слоя (серого вещества). Последствия зависят от количества и локализации дефектных нервных клеток. При острых и тяжёлых асфиксийных состояниях повреждается церебральный ствол, который отвечает за дыхательную функцию и ритмическую деятельность сердца. Такие последствия угрожают жизни ребёнка.

Как диагностируют

Проявления церебральной ишемии наблюдаются на протяжении первых суток после того, как малыш родился. Лёгкие энцефалопатические состояния протекают быстро, но в тяжёлой стадии от нескольких часов до 2-3 дня самочувствие малыша улучшается, потом сразу резко ухудшается.

Обследовательские процедуры заключаются в:

  • Осмотре ребёнка. Оцениваются активность рефлексов с весом, ростом, результаты шкалы Апгар.
  • Анализы крови с учётом общего, электролитного анализов. Также проверяют сворачиваемость и объём кислорода с углекислотой в крови.
  • Проведении магнитно-резонансной томографии.
  • Ультразвуковом обследовании мозга при первичном диагнозе.
  • Электроэнцефалографическом обследовании, позволяющего оценить судорожную активность, мозговые изменения.

Как лечить

Специфические меры при лечении церебральной ишемии у новорожденных отсутствуют. Омертвевшие мозговые структуры восстановить невозможно. Лечение направлено на предотвращение прогрессирования гипоксических изменений и реабилитацию ребёнка.

Если за первые две минуты малыш сам не дышит, то его реанимируют: вводят эндотрахеальную трубку, проводят ИВЛ. Если поражения минимальные, то под присмотром доктора ребёнок один дышит самостоятельно через 2,5-3 минуты после того, как трахея была интубирована.

При долгой реанимации малыш переводится в соответствующее отделение, где все его показатели жизнедеятельности находятся под контролем медперсонала.

Судорожные проявления снимаются Фенобарбиталом, Фенитоином и другими средствами. Врач подбирает индивидуальную дозу больному, припадки купируются.

С помощью Допамина, Добутамина корректируется сердечная деятельность маленького пациента.

Существуют данные, что гипотермическое состояние не допускает гибели мозговых клеток, приостанавливая некротические изменения. Данная терапия также контролируется специалистами, больной затем постепенно согревается.

Как лечат осложнения

Энцефалопатические проявления тяжёлой и средней формы зачастую заканчиваются стойкой мозговой симптоматикой. Она может проявиться в лёгкой мере либо малыш станет инвалидом. При любом прогнозе энцефалопатических изменений на применение лекарственных препаратов существуют ограничения:

  • Противоэпилептические лекарства при судорожных припадках.
  • Миорелаксантные средства при тяжёлой форме ДЦП.

Чтобы малыш, имеющий ишемические осложнения, правильно развивался, надо с ним регулярно заниматься:

  • Если у ребёнка церебральный паралич, то ему нужны специальная техника массажа, которую должен выполнять специалист хотя бы на ранних стадиях.
  • Старшим малышам требуется ЛФК.
  • Нужны особые механизмы для того, чтобы скорректировать правильную позу. При спастических изменениях из-за неправильной позиции они усиливаются, что приведёт к неблагоприятному исходу. С помощью колясок, лонгет, валиков, специальных стульев обеспечивается наиболее приемлемая, физиологическая позиция тела.
  • Логопед скорректирует речь малыша, научит его быть внимательным, усидчивым.

О профилактике

Для недопущения развития ишемических проявления у будущего малыша женщина обязана:

  • Тщательно планировать беременность.
  • Проходить необходимые обследовательские процедуры во время беременности.
  • Если требуется, то по назначению доктора принимать железосодержащие препараты.
  • Полностью отказаться от пагубных привычек.
  • Выполнять умеренную физкультуру.
  • Сбалансированно питаться, следить за режимом дня, своевременно отдыхать.
  • Если беременность тяжёлая, то следует лечиться в стационаре.

Только так можно минимизировать вероятность появления церебральной ишемии ребёнка.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

krov.expert

Церебральная ишемия у новорожденных: степени, последствия, лечение

Церебральная ишемия, или ишемия головного мозга – патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием нервных клеток. Является следствием гипоксии – снижения концентрации кислорода в крови ниже нормы.

Ее осложнение, в виде ишемической энцефалопатии тяжелой степени – главная причина детской инвалидности и перинатальной смертности.

Причины возникновения болезни

Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

У новорожденных это:

  • Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
  • Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
  • Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
  • Гипертермия мамы на момент родов.
  • Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
  • Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
  • Пороки развития.
  • Внутриутробная пневмония.
  • Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

У детей старшего возраста и взрослых:

  • Врожденные пороки развития.
  • Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
  • Нейроинфекции.
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
  • Системные васкулиты.
  • Амилоидоз.
  • Заболевания крови.

Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

Степени развития и их признаки

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Новорожденные:

Симптом1 степень2 степень3 степень
Начало развития симптомовПервые 7 днейПервые суткиСразу после рождения
Общее состояниеВозбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливостьЗаторможен, частые обморокиГлубокое церебральное угнетение
Мышечный тонусПовышенОслабленСнижен или отсутствует
Сухожильные рефлексыПовышеныСниженыСнижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденныхВ норме или незначительно ослабленыСниженыЗначительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыханияОтсутствуетЧастые эпизоды апноэ во снеЧастые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системыОтсутствуетНарушение ритмаРазличные нарушения ритма, гипотензия
Патология зренияОтсутствуетКосоглазиеКосоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
СудорогиОтсутствуетВозможны клоническиеЧастые, вплоть до эпистатуса
ГидроцефалияОтсутствуетВозможна транзиторнаяПрогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

1 степень:

  • Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
  • Начальные нарушения координации;
  • Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
  • Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
  • Изменение характера;
  • Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

2 степень:

  • Шаткость походки, нарушения координации движений;
  • Слабость в конечностях;
  • Головные боли и головокружение;
  • Возможны эпизоды судорог;
  • Выраженные нарушения памяти, внимания;
  • Эмоциональная нестабильность, апатия;
  • Изменение личностных качеств;
  • Часто бывает слезливость;
  • Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

3 степень:

  • Глубокое нарушение координации движений;
  • Спастические парезы и параличи;
  • Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
  • Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
  • Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
  • Затруднение речи;
  • Неконтролируемое мочеиспускание;
  • Синдром Паркинсона.

Диагностика

Методы диагностики также будут различны.

Плод

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

  • УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
  • Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
  • Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии и\или факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

  • Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
  • Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
  • КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
  • ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
  • Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
  • Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

Дети старшего возраста и взрослые

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

  • МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
  • Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
  • ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
  • Общеклинические и биохимические показатели крови.
  • Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Как происходит лечение?

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

  1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
  2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
  3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
  4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
  5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
  6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
  7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

В него входят:

  • Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
  • ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
  • Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
  • Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

  • Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
  • Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
  • Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

infoserdce.com

Что делать, если у новорожденного церебральная ишемия 1 степени? Есть ли лечение этой болезни?

Церебральная ишемия— один из диагнозов, который врачи ставят детям еще в роддоме. Главная причина возникновения болезни — недостаточное снабжение кислородом клеток головного мозга. Практически сразу после рождения ребенка врачи проводят специальный тест, где состояние малыша оценивается по шкале Апгар.

О состоянии новорожденного судят по количеству набранных баллов. Если балл низкий, то состояние младенца тяжелое, а вероятность диагноза церебральной ишемии достаточно высока.

Причинами данной болезни могут являться: вредные привычки матери, родовые травмы, пороки развития плода, неправильно прикрепленная плацента, обвитие пуповины вокруг малыша, отрицательные экологические факторы.

Диагноз церебральная ишемия врачи используют в 1 месяц жизни малыша и делят его на 3 степени в зависимости от тяжести болезни. От этого зависит и правильное лечение новорожденного. 1 степень является самой легкой. У ребенка отмечается небольшая неврологическая симптоматика, например, повышенная возбудимость. Ребенку в этом случае не требуется стационарное лечение. При 2 и особенно 3 степени церебральной ишемии решается вопрос о госпитализации новорожденного в специальное отделение стационара.

В 1 месяц болезни наблюдается ее острая стадия. Со 2 месяца до 1 года следует период восстановления нервной системы. Тяжелейшее последствие болезни –детский церебральный паралич, который делает ребенка инвалидом с самого детства.

Видео: детские родовые травмы.Причины возникновения

Признаки церебральной ишемии

  • Повышенная возбудимость нервной системы. При этом наблюдается повышенный или пониженный тонус мышц малыша, плач без причины, плохой сон, вздрагивания, мышечная дистония, дрожание челюсти, конечностей;
  • Угнетение центральной нервной системы и головного мозга. Снижение активности и подвижности новорожденного, сильное снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов сосания и глотания, заторможенность ребенка. Иногда наблюдаются нарушения движения глаз, косоглазие, ассиметрия мимических движений мышц;
  • Гидроцефальный синдром. Увеличение размеров головного мозга, в следствие чего увеличивается и размер головы. Расширение системы желудочков мозга, атрофия коры головного мозга, повышение внутричерепного давления;
  • Судорожный синдром. Характерны резкие сокращения мышц, похожие на приступы, вздрагивания, судороги, иногда потеря сознания малыша;
  • Коматозный синдром. Новорожденный находится в очень тяжелом состоянии, координирующая функция головного мозга полностью отсутствует. Ребенок находится без сознания.

1 степень ишемии

Симптомы болезни несильно выражены. Новорожденный может чувствовать частую головную боль, ощущение тяжести в голове, общую слабость, усталость, сон ребенка нарушен, частый плач, иногда бывают неожиданные вздрагивания, дрожание конечностей. На этом этапе болезнь относительно легко поддается лечению. Госпитализации маленького пациента не требуется.

2 степень ишемии

При 2 степени церебральной ишемии наблюдаются частые головокружения, неустойчивость и спонтанность движений, судороги, снижение подвижности малыша, низкая активность, вздрагивания, а также резкие сокращения мышц тела.

В тканях мозга начинают возникать местные поражения. Чаще всего 2 степень болезни требует госпитализации.

Лечение

В настоящий момент медицина добилась значительных успехов в лечении и выхаживании новорожденных с церебральной ишемией мозга. Главная суть лечения при данном диагнозе заключается в восстановлении кровообращения малыша, деятельности его нервной системы, а также своевременному созданию необходимых условий для деятельности неповрежденных участков головного мозга.

На 1 стадии церебральной ишемии лечение довольно простое – врачи используют обычный массаж, не применяя никаких медикаментов. Для других стадиях течения болезни лечение подбирается индивидуально, следую показаниям лечащего врача.

Лечат ишемию мозга сосудорасширяющими, ноотропными, мочегонными препаратами, а также витаминами. В особо сложных случаях ребенок подлежит госпитализации с назначением специального лечения: противосудорожного, внутримышечных инъекций и капельниц.

На 1 стадии болезни головного мозга является самым главным способом лечения именно массаж. Он благоприятно влияет на организм младенца, улучшая его самочувствие. Проводить лечебный массаж самостоятельно не рекомендуется, так как это должен делать специалист, который знает все тонкости. Самым эффективным способом считается проведение целебного массажа 4 раза в 1 год жизни малыша Между курсами массажа стоит делать интервал три месяца. Массаж благоприятствует расслаблению центральной нервной системы, улучшает тонус всех мышц, а также улучшает общее состояние новорожденного.

Последствия

.

Последствия бывают очень часто довольно-таки тяжелыми, по этой причине назначать правильное лечение следует как можно быстрее. Церебральная ишемия приводит к:

  • нарушениям сна, раздражительности, частым головным болям;
  • трудности в обучении и коммуникации, молчаливости;
  • отставание в умственном развитии;
  • в редких случаях к эпилепсии.

Заболевание 1 степени отлично поддается лечению и практически не оставляет различных последствий. Но чем больше времени пройдет с появления первых признаков болезни, тем сложнее ее будет вылечить..

Поделитесь с друзьями

mamavika.com

Церебральная ишемия у новорожденных 1, 2, 3 степени

Во многих случаях на первых этапах лечение церебральной ишемии у новорожденных требует сердечно-легочной реанимации у новорожденных с искусственной вентиляцией легких и всеми мерами по восстановлению гемодинамики сосудистой системы головного мозга, поддержанию гемостаза, а также предупреждению гипертермии, гипо и гипергликемии.

Значительно снижает степень среднего и тяжелого ишемического повреждения клеток головного мозга младенцев контролируемая гипотермия: охлаждение тела на 72 часа до +33-33,5ºC с последующим постепенным доведением температуры до физиологической нормы. Такое лечение не применяется недоношенным детям, родившимся ранее 35-ти недель.

Медикаментозная терапия симптоматическая, например, при тонико-клонических судорогах чаще всего применяются лекарства-антиконвульсанты Дифенин (Фенитоин), Триметин (Триметадион) – дважды в день по 0,05 г (с систематическим мониторингом состава крови).

Для снижения мышечного гипертонуса после трех месяцев в/м может вводиться миорелаксант Толперизон (Мидокалм) – по 5-10 мг на килограмм массы тела (до трех раз в сутки). Препарат может вызвать побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, кожных высыпаний и зуда, мышечной слабости, удушья и анафилактического шока.

Улучшению церебральной перфузии способствует капельное внутривенное введение Винпоцетина (дозировка рассчитывается по весу тела).

Для активизации функций головного мозга принято использовать нейропротекторные препараты и ноотропы: Пирацетам (Ноотропил, Нооцефал, Пирроксил, Динацел) – в сутки по 30-50 мг. Сироп Цераксон назначается по 0,5 мл два раза в течение дня. Следует иметь в виду, что этот препарат противопоказан при гипертонусе мышц, а его побочные действия включают аллергическую крапивницу, снижение АД и нарушения сердечного ритма.

При подавлении функций ЦНС применяют Глутан (глутаминовая кислота, Ацидулин) – трижды в сутки по 0,1 г (с контролем состава крови). А препараты-ноотропы гопантеновой кислоты (сироп Пантогам) улучшают оксигенацию тканей головного мозга и проявляют нейропротекторные свойства.

Парентерально применяются витамины В6 (пиридоксина гидрохлорид) и В12 (цианокобаламин) с раствором глюкозы.

Физиотерапевтическое лечение

При легкой степени церебральной ишемии у новорожденного ребенка обязательным является физиотерапевтическое лечение, в частности лечебный массаж, способствующий снижению мышечного гипертонуса. Однако при наличии эпилептического синдрома массаж не применяется.

Улучают состояние новорожденных с ишемией мозга водные процедуры в виде ванна с отваром цветков ромашки аптечной, перечной или лимонной мяты. Лечение травами – см. Успокоительные средства для детей

ilive.com.ua

Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы, степени, причины, лечение, последствия

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)
Дыхательная недостаточность после рождения
  • врожденные пороки сердца
  • нарушение кровоснабжения сердца
  • открытый артериальный проток
  • дыхательная недостаточность у недоношенных детей
Снижение артериального давления после рождения
  • сепсис
  • обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери
  • Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
  • Лечение бесплодия
  • Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)
Особенности беременности
  • Преэклампсия и эклампсия
  • Патология плаценты
Особенности родов
  • Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
  • Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
  • Низкая масса ребенка при рождении
  • Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
  • Стремительные роды (менее 2 часов)
  • Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
  • Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

  • Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
  • У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
  • И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

Легкая
Средняя
Тяжелая
  • небольшое повышение мышечного тонуса
  • усиление глубоких сухожильных рефлексов
  • плохой аппетит, плаксивость или сонливость
  • исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

  • пониженный мышечный тонус
  • сниженные сухожильные рефлексы
  • вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
  • частые апноэ (паузы в дыхании)
  • симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

  • ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
  • нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
  • сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
  • отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
  • косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
  • нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
  • судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

  • Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
  • Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

Признак
0 баллов
1 балл
2 балла
Частота сердцебиений Отсутствует Замедленная (мене 100 ударов в минуту) Более 100 ударов в минуту
Попытки дыхания Отсутствие Слабый писк, недостаточная вентиляция легких Сильный крик
Мышечный тонус Мышцы расслаблены Конечности немного согнуты Конечности хорошо сгибаются, движения активны
Живость рефлексов (на раздражение стопы) Отсутствуют Гримасы на лице Крик
Цвет кожи Синюшный, бледный Розовое тело, синюшные конечности Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

  • Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
  • Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление, частое срыгивание у новорожденного).
  • Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка, гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы
  • общий анализ крови
  • уровень электролитов крови
  • оценка свертываемости крови
  • количество газов крови (кислород, углекислый газ)
МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

  • Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

  • Лечение судорог

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

  • Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание.

Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).

При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

  • При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
  • При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

  • При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
  • Для старших деток необходима лечебная физкультура
  • Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
  • Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
  • Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

  • У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
  • Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
  • Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.
Краткий перечень ненужных медикаментов:

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

  • Тщательное планирование беременности
  • Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
  • При необходимости – прием препаратов железа
  • Обследование на инфекции до и во время беременности
  • Отказ от вредных привычек
  • При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам – неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.

zdravotvet.ru

Церебральная ишемия у новорожденных детей: степени тяжести и последствия

Церебральная ишемия — это опасная для жизни патология, при которой у новорожденного ребенка нарушается кровоснабжение тканей головного мозга. При недостатке кислорода возникает гипоксия и клетки главного органа человека разрушаются целыми областями. Это опасно для жизни и может привести к серьезной инвалидности.

Факторы риска и причины церебральной ишемии у новорожденных

Основная причина церебральной ишемии у новорожденного ребенка – это недостаток кислорода из-за асфиксии. Такая патология возникает, когда малыш задыхается еще в утробе матери или не может дышать во время процесса родов.

Факторы риска

  • Заболевания матери, которые были еще до беременности: эпилепсия, нарушение работы системы обмена веществ, лечение от бесплодия.
  • Патология развития ребенка.
  • Очень высокий уровень артериального давления у матери в период беременности.
  • Патологии во время родов: экстренное кесарево сечение, тяжелое кровотечение, перенашивание ребенка дольше 42 недель, высокая температура у матери, ранние роды с низкой массой новорожденного.

Даже при совокупности нескольких факторов риска гипоксии, и как следствие, ишемии у новорожденного может и не возникнуть. Большое количество детей, которые рождаются с подобной патологией имеют нарушения еще в процессе беременности и только один из десяти детей приобретает заболевание после появления на свет.

Степени церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Существует три степени церебральной ишемии у новорожденного:

  1. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного. Она считается наиболее легкой и проходит без влияния на дальнейшую жизнь ребенка. При церебральной ишемии 1 степени у ребенка отмечается вялость, сонливость, повышение тонуса конечностей. Обычно заболевание 1 степени наблюдается у детей, которые рождаются раньше положенного срока, а признаки патологии исчезают без лечения через несколько дней. При церебральной ишемии 1 степени у новорожденных часто ставят неправильный диагноз из-за схожести симптомов с другими патологиями.
  2. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденного. При правильном лечении и процедурах вероятен исход с полным выздоровлением малыша. При ишемии 2 степени у ребенка могут отсутствовать хватательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус сильно снижен, у ребенка могут наблюдаться остановки дыхания во сне.
  3. Церебральная ишемия 3 степени у новорожденного. Это самая тяжелая степень ишемии, во время которой ребенок получает повреждения мозга несовместимые с жизнью или приводящие к инвалидности. При третьей степени ишемии он не приходит в себя после родов и не имеет возможности самостоятельно дышать, он находится в состоянии комы. Любые рефлексы установить не имеет возможности, малыш практически не может самостоятельно дышать.

При ишемии мозга у новорожденных 3 степени практически всегда есть приступы судорог. Артериальное давление может резко снижаться или, наоборот, повышаться, сердце работает неравномерно. Отличительным симптомом тяжелой степени кислородного голодания мозга при ишемии является косоглазие и несогласованность в движении глаз.

Диагностика церебральной ишемии у детей

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  1. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Это самый первый диагностический осмотр ребенка после его появления на свет. При оценке ребенка учитывается его размеры, вес, наличие рефлексов, необходимость реанимационных мероприятий и даже сила первого крика.
  2. Анализ крови. При первом анализе крови оценивается уровень электролитов, газов, эритроцитов и лейкоцитов, скорость свертываемости.
  3. УЗИ мозга. Его делают для первичной оценки состояния детского мозга после родов. С помощью УЗИ можно узнать, если в коре головного мозга отек, кровотечение, поврежденные участки.
  4. МРТ мозга. Магнитно-резонансная терапия необходима для более детального изучения мозга. Именно эта процедура нужна для точного диагностирования церебральной ишемии. Обычно МРТ делают при ишемии второй степени.
  5. Электроэнцефалография. ЭЭГ обязательно используют для обследования мозга при тяжелой степени заболевания. Эта процедура поможет найти участки повреждения в мозгу и диагностировать сопутствующие патологии. ЭЭГ незаменимо для построения тактики лечения ребенка в будущем.

При диагностике церебрального паралича средней и легкой степени без аппаратных исследований поставленный диагноз может быть ошибкой. У маленьких детей до полугода может наблюдаться повышенный тонус конечностей, вялость и другие признаки, которые могут быть схожими с симптомами ишемии. Только после ЭЭГ и МРТ мозга можно говорить о точно выявленном диагнозе.

Лечение церебральной ишемии

Полностью излечить патологию невозможно. На данный момент не существует ни медикаментов, ни операций, ни физиопроцедур, с помощью которых клетки поврежденных участков мозга можно было восстановить. Но для того чтобы не допустить негативных последствий и улучшить жизнь ребенка в дальнейшем, сразу же после рождения необходимо следующее лечение:

  • Интубация и искусственная вентиляция легких. Большинство детей с ишемией не могут дышать самостоятельно сразу же после рождения. Обычно их переводят из реанимации через трое суток, когда она уже самостоятельно дышать. Часть детей с наиболее сложными последствия остаются под наблюдениями врачей в интенсивной терапии более длительное время.
  • Борьба с судорогами. Сразу же при диагностировании церебральной ишемии больному прописываются противосудорожные препараты для внутривенного вливания. Их применение необходимо для защиты ребенка от более серьезных повреждений головного мозга.
  • Лечение сердечно-сосудистой системы. При сильной гипоксии сердце не может работать нормально. Для восстановления здорового ритма необходимо принимать добутамин или допамин.
  • Корректировка температуры тела новорожденного, чтобы не допустить некроз тканей мозга.

Но даже при обеспечении качественного комплексного лечения малыш не застрахован от таких последствий церебральной ишемии, как детский церебральный паралич, аутизм, гиперактивность и др. В случае тяжелой степени инвалидности детям нужно принимать противосудорожные препараты и миорелаксанты на протяжении всей жизни.

Для детей с ДЦП и аутизмом очень важны физиопроцедуры и специальные занятия. Детский церебральный паралич не лечится, но на ранних этапах симптомы облегчаются с помощью массажа и лечебной физкультуры. Существуют специальные корректирующие устройства, которые помогают правильно держать голову, сидеть, стоять и ходить.

При нарушениях речи и общения с близкими необходимо обратиться к логопеду и дефектологу. Специалисты помогут оценить умственные, эмоциональны, социальные и речевые способности малыша, разработают упражнения и задания, которые помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру и гармонично в нем существовать.

Профилактика и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Сейчас в зависимости от медицинских условий и своевременности оказанной медицинской помощи при тяжелой степени ишемии умирает от половины до четверти новорожденных. Остальные получают либо инвалидность, либо страдают от умеренных осложнений, например, от синдрома дефицита внимания. В очень редких случаях у детей, перенесших тяжелую степень церебральной ишемии, не остается никаких последствий.

При второй степени уровень смертности также высок. Такие дети больше подвержены инфекциям и имеют риск умереть от пневмонии в первые же недели жизни. Примерно у половины выживших последствия ограничиваются инвалидностью из-за аутизма или ДЦП. Примерно каждый пятый новорожденный при второй степени получает шанс вести полноценную жизнь в будущем.

Легкая степень практически во всех случаях не имеет серьезных последствий. Дети могут быть немного активнее и меньше своих сверстников. Но это никак не сказывается на их здоровье и умственном развитии.

Чтобы не допустить патологию, женщина должна находиться под наблюдением врача. Лучшим методом профилактики является планирование беременности, в котором участвуют оба партнера. Беременная женщина обязана вовремя посещать врача, сдавать все необходимые анализы и обследоваться медом УЗИ не менее одного раза в триместр.

mama.guru

степени, причины, лечение и последствия

Церебральная ишемия – это заболевание, при котором нехватка кислорода приводит к поражению участков головного мозга. 1 степень тяжести заболевания стала распространенным явлением, и все чаще наблюдается у новорожденных детей. Вышеуказанный диагноз может быть одной из серьезнейших проблем в нормальном развитии ребенка. По МКБ 10 заболевание имеет код P 91.0 – P 91.9.

Рассмотрим подробнее степени церебральной ишемии:

1 степень

Говорит о легкой форме болезни и чаще всего проявляется у новорожденных стадиями нервного угнетения или наоборот, возбуждения. При своевременном реагировании перинатологов, болезнь проходит быстро и без последствий.

Причины

Перинатологи выделяют факторы, приводящие к возникновению 1-й степени болезни. перечислим их:

  • наличие заболеваний у плодоносящей женщины. С особой внимательностью стоит наблюдать за проявлениями хронических патологий;
  • большую роль в возникновении данного заболевания играет возраст будущей мамочки. Нехватка кислорода у плода (гипоксия), может возникнуть у слишком юной роженицы или у женщины забеременевшей после 35 лет;
  • образ жизни будущей мамы играет непосредственную роль в развитии ишемии мозга. Употребления спиртного, курение, наркотическая зависимость, несоблюдение режима дня – это лишь толика вредных факторов;

Симптомы

При этой степени болезни симптомы у новорожденного ребенка незначительные:

  • ребенок вздрагивает. Вздрагивание может наблюдаться как всего туловища малыша, так и отдельно головы или верхних и нижних конечностей;
  • сон у такого ребенка нарушен, наблюдается плач, без всякой на это видимой причины;
  • при угнетении центральной нервной системы может, наоборот наблюдаться вялость, частичное отсутствие двигательной активности, нарушено или ослаблено сосание или глотание пищи;
  • визуально может быть заметна асимметрия лица, иногда проявляется косоглазость.

Последствия

Учитывая легкость степени заболевания и своевременность назначенного лечения, удается полностью нивелировать появление осложнений. Стоит только соблюдать , который проводят в стационаре. Стоит нарушать лечебный план, принимать назначения строго по прописанному графику.

Лечение

Основное направление в лечении церебральной ишемии 1 степени – это как можно быстрее восстановить нарушенное кровообращение головного мозга младенца. Убрать последствия кислородного голодания и сохранить в целостности неповрежденные участки головного мозга.

Соответствующее лечение подбирается для каждого маленького пациента индивидуально, в зависимости от признаков течения болезни, его веса при рождении, схемы принятия родов (естественный путь рождения или кесарево сечение), наличии внутриутробной патологии.

1 степень (легкая), чаще всего не нуждается в особом медикаментозном лечении, главное для малыша создать максимально комфортные условия. Вентиляция легких и профилактика судорог – основные критерии лечения этой степени.

2 степень

Среднее по тяжести состояние ребенка, при котором к угнетению или возбуждению центральной нервной системы добавляются судороги, вздрагивания и подергивания ручками и ножками.

При правильном уходе и обращении с новорожденным, вовремя оказанной помощи, 2 степень церебральной ишемии полностью излечима и в дальнейшем не оставляет последствий.

Причины

Эта степень заболевания имеет более выраженные причины проявления болезни, в основном связанные с серьезной патологией у беременной женщины.

  • наличие токсикоза, особенно позднего;
  • маловодие;
  • проблемы с пуповиной, плацентой;
  • преждевременные роды, а также роды в позднем возрасте;
  • 2 степень тяжести может наступить и во время самих родов;
  • систематическое повышение артериального давления у будущей мамы, в частности прием гипотензивных препаратов во время вынашивания плода;
  • повреждение в момент родоразрешения;
  • инфицирование плода.

Замечено, что дети рожденные от женщин в возрасте моложе 17 лет и старше 40 лет, имеют патологию головного мозга в 85% случаев.

Симптомы

2 степень заболевания более тяжелая, чем первая и проявляется значительными нарушениями:

  • ликворная жидкость собирается в отделах головного мозга, так называемая гидроцефалия. Внутричерепное давление выше нормы; Голова принимает неправильную форму, становится похожей на плод груши, и сильно увеличивается в размерах;
  • в более тяжелых случаях, у младенца может наступить бессознательное состояние, координация движений сильно нарушена или отсутствует полностью. Присутствуют судороги, они могут осложниться остановкой дыхания;
  • меняется цвет кожи ребеночка, она приобретает «мраморность». Также есть видимые изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в виде вздутия живота, метеоризма, поноса или же запора;

Последствия

При 2-ой степени церебральной ишемии, даже при самом правильном и своевременном лечении, у ребенка могут начаться следующие осложнения:

  • умственное отставание ребенка в развитии;
  • изменения режима сна, которое будет проявляться в ночное время бессонницей, в дневное – сонливостью;
  • частая раздражительность и усталость;
  • беспричинные головные боли;
  • замкнутость, нежелание принимать участие в коллективных играх, игнорирование общения со сверстниками;
  • трудности в учебном процессе;
  • гиподинамия. Такие дети могут находиться на одном месте или в каком-то определенном положении более пяти минут.

В некоторых случаях осложнения 2 степени заболевания могут привести к инвалидности.

Лечение

Вторая степень протекает более агрессивно, у только что родившегося ребенка.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение состоит из обязательного назначения противосудорожных препаратов. Их прописывают исходя из веса, возраста малыша.

Для нивелирования проявлений отека, показано назначение «мочегонки», чаще это лазикс, либо фуросемид. Хороший эффект дадут препараты, призванные стимулировать метаболизм в клетках.

Вспомогательное

Иногда педиатры назначают массаж (расслабляющий). Он значительно улучшит приток крови к страдающему от заболевания органу, повысит обменные процессы. Так как детки с данной патологией зачастую отстают в физ. развитии, им показаны занятия с инструктором по лечебной гимнастике. После несложного обучения, родители смогут продолжать занятия дома.

Работа с психологом, логопедом, повышенное внимание к развитию ребенка – это далеко не лишние методы лечения патологии и профилактики ее осложнений.

Народная медицина

К народной медицине нужно подходить с большой осторожностью, ведь младенцы способны дать неадекватную реакцию на привычные составы лекарственных средств. Да и с подбором дозировок могут возникнуть досадные ошибки, с далеко идущими неприятными последствиями.

Диагностика

К диагностическим процедурам относят:

  • анализ крови. Он укажет на уровень понижения кислорода в крови, а углекислый газ, наоборот, может повыситься в крови до максимального уровня. рН крови сдвигается в кислую сторону.
  • методы обследования с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томограммы, как правило, отклонений не выявляют.

У малышей в крови присутствуют все те же показатели понижения кислорода, повышения углекислого газа, как и при первой степени.

МРТ головного мозга показывает находящиеся в мозговой ткани небольшие очаги, своего рода кисты.

При диагностике с помощью КТ можно обнаружить сниженную плотность самой мозговой оболочки (ткани).

Доплер-энцефалограмма показывает понижение уровня кровотока в русле мозговой артерии. У доношенных детей кровоток снижен в средней части артерии, а у недоношенных – в передней части артерии.

Нелишним будет пройти полное лабораторное исследование, которое поможет диагностировать сопутствующие патологии на ранних стадиях.

Профилактические меры

После выписки из родильного или соматического отделения, детей, страдающих церебральной ишемией 1 и 2 степени, ставят на диспансерный учет в поликлинику по месту жительства.

Каждый месяц до года жизни, а если после перенесенного заболевания появись осложнения, то и до трех лет, малыша ежемесячно следует показывать неврологу.

Один раз в полгода, по необходимости чаще, следует проводить обследование с применением КТ или МРТ.

Через каждые шесть месяцев, детям, со второй степенью тяжести заболевания следует прописывать курс ноотропных, мочегонных препаратов.

Родителям следует научиться постоянно, контролировать своего ребенка, наблюдать за его поведением, манерой общения, следить за сном и временем бодрствования. Особое внимание необходимо уделить познаванию окружающего мира. Все эти наблюдения, которые стоит запоминать или записывать, необходимо рассказывать при осмотре у невролога, для того чтобы не пропустить какие-либо отклонения со стороны нервной системы.

Если у маленького ребенка наблюдается повышенная раздражительность или агрессивность, не стоит его провоцировать. То же самое касается и внешних раздражителей: громко включенного телевизора, шумных компаний, увеселительных заведений. Малышу ни в коем случае нельзя позволять раздражаться, «выходить» из себя или перевозбуждаться.

Лучше всего устраивать частые прогулки на свежем воздухе, вдали от шума проезжающих машин, так быстрее восстановится его нервная система.

В большинстве случаев, новорожденные с церебральной ишемией 1 и 2 степени могут слегка отставать в физическом развитии. Они начинают позже держать и поднимать головку и плечевой пояс, также позже овладевают навыками сидеть и вставать. Поэтому, ежедневно рекомендуется делать расслабляющий массаж и специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц.

Видео по теме 🎞

‘; blockSettingArray[0][“setting_type”] = 6; blockSettingArray[0][“elementPlace”] = 10; blockSettingArray[1] = []; blockSettingArray[1][“minSymbols”] = 3500; blockSettingArray[1][“minHeaders”] = 0; blockSettingArray[1][“text”] = ‘

‘; blockSettingArray[1][“setting_type”] = 6; blockSettingArray[1][“elementPlace”] = 30; blockSettingArray[2] = []; blockSettingArray[2][“minSymbols”] = 2500; blockSettingArray[2][“minHeaders”] = 0; blockSettingArray[2][“text”] = ‘

‘; blockSettingArray[2][“setting_type”] = 6; blockSettingArray[2][“elementPlace”] = 50; blockSettingArray[3] = []; blockSettingArray[3][“minSymbols”] = 3000; blockSettingArray[3][“minHeaders”] = 0; blockSettingArray[3][“text”] = ‘

‘; blockSettingArray[3][“setting_type”] = 6; blockSettingArray[3][“elementPlace”] = 80; var jsInputerLaunch = 15;

vashorganism.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *